Krónikus glomerulonephritis tünetei izolált húgyúti szindrómával. Glomerulonephritis

A cikk tartalma:

A glomerulonephritis a vesék glomeruláris apparátusának diffúz multifaktoriális immun- vagy allergiás eredetű betegsége.

A glomerulusok krónikus gyulladásos folyamata a vesék azon funkcionális képességének elvesztéséhez vezet, hogy megszabadítsák a vért a méreganyagoktól.

A hosszú távú patológiát mindig bonyolítja a krónikus veseelégtelenség kialakulása.

A folyamat krónozásáról akkor beszélünk, ha a vesékben egy évig fennáll az immungyulladás.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

N03 Krónikus nephritis szindróma

Patogenezis

1. A következő változások következnek be a vese glomerulusok ereinek falában:

Növekszik a vese glomerulus érfalának permeabilitása a sejtes elemek számára.

Mikrotrombusok képződése következik be, majd a glomeruláris apparátus edényeinek lumenének elzáródása következik be.

A módosult erekben a vérkeringés zavart, egészen a teljes ischaemiáig.

Az eritrociták a nephron fontos veseszerkezetein telepednek meg: Bowman-kapszula, vesetubulusok.

A vér szűrésének folyamata és az elsődleges vizelet képződése megszakad.

A vese glomerulusában a vérkeringés megsértése a lumen pusztulásával és a falak ragasztásával jár, majd a nefron kötőszövetté alakul. A szerkezeti egységek fokozatos elvesztése a szűrt vér mennyiségének csökkenéséhez vezet (a CRF egyik oka). Egyre kevesebb a normálisan ellátni képes nefron, ami a szervezet anyagcseretermékekkel történő mérgezéséhez vezet, miközben a szükséges anyagok hiányos mennyiségben kerülnek vissza a vérbe.

Etiológia és provokáló tényezők

A CGN etiológiája a következő:

Fertőző ágensek - bakteriális (Str, Staf, Tbs stb.), vírusos (hepatitis B, C, citomegalovírus, HIV)

Mérgező anyagok - alkohol, gyógyszerek, szerves oldószerek, higany

Az ok a legtöbb esetben az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus.

Betegségek, amelyek hozzájárulnak a patológia kialakulásához:

Angina és krónikus mandulagyulladás,
Skarlát,
a szív fertőző betegségei,
Vérmérgezés,
Tüdőgyulladás,
mumpsz,
reumás betegségek,
Autoimmun patológia.

A krónikus glomerulonephritis osztályozása

A glomerulonephritis formája	A vesefolyamat tevékenysége	A veseműködés állapota
1. Akut glomerulonephritis Nefritikus (hematurikus) szindrómával - nefrotikus szindrómával - izolált húgyúti szindrómával - nephrosis szindróma, hematuria és magas vérnyomás esetén	1. A kezdeti megnyilvánulások időszaka (csúcs) 2. A fordított fejlődés időszaka 3. Átmenet a krónikus glomerulonephritisre	3. Akut veseelégtelenség
2. Krónikus glomerulonephritis Hematurikus forma - nefrotikus forma - vegyes formában	1. Az exacerbáció időszaka 2. A részleges remisszió időszaka 3. A teljes klinikai és laboratóriumi remisszió időszaka	1. Nincs veseműködési zavar 2. Károsodott veseműködés esetén 3. Krónikus veseelégtelenség
3. Szubakut (rosszindulatú) glomerulonephritis		1. Károsodott veseműködés esetén 2. Krónikus veseelégtelenség

A CGN morfológiai osztályozása

diffúz proliferatív

Félholdokkal

Mesangioproliferatív

Membrán-proliferatív (mezangiokapilláris)

hártyás

Minimális változtatásokkal

Fokális szegmentális glomerulosclerosis

Fibrilláris-immuntaktoid

fibroplasztikus

Az osztályozás a klinikai és laboratóriumi szindrómák, a patogenezis (elsődleges, másodlagos), a vesék funkcionális képessége (vesztéssel, veszteség nélkül, CRF) és a morfológia értékelésén alapul.

A CG menete a következő:

Ismétlődő (a remissziót exacerbáció váltja fel).
Perzisztens, (az immungyulladás állandó aktivitása a glomerulusokban a nefronok funkcionális képességeinek hosszú távú megőrzésével).
Progresszív (a folyamat állandó aktivitása, veseelégtelenségre való hajlam és a glomeruláris filtráció fokozatos csökkenése).
Gyorsan progresszív (a folyamat annyira aktív, hogy rövid idő elteltével CRF képződik).

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb esetben a patológiát lassú fejlődés jellemzi. Sok beteg nem emlékszik, hogy mikor volt a betegség, és mikor lett beteg.

A legjellemzőbb jelek:

A diurézis a krónikus veseelégtelenség súlyosságától függ: a napi diurézis (oliguria) csökkenése a kezdeti szakaszban, progresszióval - polyuria (sok vizelet), anuriával a CRF terminális stádiumában, a klinikai elemzésben vizelet, a kóros fehérje- és eritrociták tartalma.
A vizelés dominál, főként éjszaka: nocturia.
Ödéma: a kisebbtől a súlyosig, a lokalizáció eltérő.
Gyengeség, fáradtság.
A hőmérsékletreakció növelése.
tartós magas vérnyomás kialakulása.
A szomjúság, a kilélegzett levegő acetonszaga, a bőr viszketése a betegség elhanyagolására és a CRF előrehaladására utal.

A krónikus glomerulonephritisnek számos formája van

Glomerulonephritis izolált húgyúti szindrómával

Az izolált húgyúti szindrómát a következő jellemzők jellemzik:

Tünetmentes hematuria

Tünetmentes proteinuria

Nincs panasz

Nincs ödéma, AH

A leggyakoribb változatot jóindulatú lefolyás jellemzi (agresszív kezelést nem írnak elő). Ezzel a formával a páciensnek nincs panasza.

A vizeletben vizsgálva kis mennyiségű fehérjét és eritrocitákat találnak.

Mivel a betegség titokban zajlik, és a veseelégtelenség progressziója lassú, de állandó, időnként a krónikus veseelégtelenség minden laboratóriumi és klinikai tünete megtalálható az első betegnél.

A krónikus glomerulonephritis látens formája a jóindulatú lefolyás ellenére, időben diagnosztizálva, veseelégtelenség oka lehet.

A glomerulonephritis nefrotikus formája

Az esetek valamivel több mint 20%-át foglalja el. Kifejezett klinikai megnyilvánulásaiban különbözik, a vezető tünet a jelentős ödéma megjelenése.

A vizelet klinikai elemzése során a fehérjeveszteség (főleg az albumin) több mint 3 g / nap, ami miatt éppen ellenkezőleg, nincs elegendő fehérjeanyag a plazmában.

Megnövekedett vér koleszterinszint, trigliceridek és alacsony sűrűségű lipoproteinek.
A glomerulonephritis nefrotikus formája a beteg sürgősségi kórházi kezelésének indikációja, mivel állapotát súlyosnak tekintik az ascites, a mellhártyagyulladás stb. masszív ödéma hátterében. Ezenkívül fennáll a veszélye a másodlagos fertőzés kialakulásának a csökkent immunitás, csontritkulás, trombózis, hypothyreosis, érelmeszesedés, szívroham, stroke hátterében.

A fenti patológiák mindegyike a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének következménye (cink, réz, D-vitamin, kalcium, pajzsmirigy-stimuláló hormonok stb. elvesztése a vizeletben).

A glomerulonephritis nefrotikus formájának legfélelmetesebb szövődményei az agyödéma és a hipovolémiás sokk.

A glomerulonephritis vegyes változata vagy hipertóniás formája

A nefrotikus szindróma és a tartós magas vérnyomás (vérnyomás-emelkedés) kombinációja jellemzi. Jellemzően gyors progresszió krónikus veseelégtelenség kimenetelével, a magas vérnyomásnak a veseerekre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A glomerulonephritis hematurikus formája

A krónikus glomerulnephritis férfiaknál gyakrabban hematurikus formában fordul elő.

Az ödéma nem jelenik meg, nincs vérnyomás emelkedés.

Nincs kifejezett proteinuria (legfeljebb 1g/nap), de van hematuria (eritrociták a vizeletben).

A hematurikus krónikus glomerulonephritist kiváltó tényezők a következők:

alkoholos mérgezés,
mérgezés bármilyen anyaggal
megfázás Berger-kórban.

A nefrológusok a következő mintát veszik észre: minél világosabbak a klinikai megnyilvánulások, annál nagyobb az esély a vesék funkcionális képességének teljes helyreállítására.

Emlékeztetni kell arra, hogy a CG bármely formája bizonyos körülmények között akut stádiumba kerülhet az akut glomerulonephritisre jellemző klinikával.

Az akut stádiumban lévő krónikus glomerulonephritist a vese akut immungyulladásának kezelésében alkalmazott séma szerint kell kezelni.

Hogyan lehet diagnosztizálni a krónikus glomerulonephritist

A CG diagnózisában fontos szerepet kapnak a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok. Az orvos és a beteg közötti beszélgetés során figyelmet fordítanak a fertőző betegségek anamnézisben való jelenlétére, a társbetegségekre, különösen a szisztémás betegségekre, valamint az urológiai anamnézis tisztázására.

A vizelet általános klinikai elemzése

A krónikus glomerulonephritisben a vizelet változó, a kóros folyamat morfológiájától függ. Jellemzően a fajsúly ​​csökkenése; minél nagyobb a fehérje mennyisége a vizeletben (legfeljebb 10 g / nap), annál több adat van a nefrotikus formáról.

Vörösvértestek jelen vannak: bruttó hematuria vagy mikrohematuria. A vizelet üledékében hialin és szemcsés öntvények (nefrotikus és kevert formában), fibrin találhatók.

A hipertóniás formára jellemző a glomeruláris filtráció csökkenése.

A vér biokémiája

1. a kretinin, a karbamid szintjének emelkedése,
2. hipoproteinémia és diszproteinémia,
3. hiperkoleszterinémia.
4. a streptococcus elleni antitestek titerének emelkedése (ASL-O, antihialuronidáz, antistreptokináz),
5. a C3 és C4 szintjének csökkenése,
6. az összes M, G, A immunglobulin növekedése
7. elektrolit egyensúlyhiány.

Vizeletkultúra a flóra és a gyógyszerekkel szembeni érzékenység kimutatására.
Zimnitsky teszt.
Nechiporenko teszt.
Rehberg tesztje.

Műszeres diagnosztika

A vesék Doppler ultrahangja
A kezdeti szakaszban az ultrahang-diagnosztika nem tár fel kifejezett változásokat.
A krónikus glomerulonephritis progressziója esetén a vesékben szklerózisos folyamatok léphetnek fel, méretük csökkenésével.

A felmérés és a kiválasztó urográfia, a radioizotópos szcintigráfia lehetővé teszi az egyes vesék működésének külön-külön és a parenchyma általános állapotának értékelését.

EKG
Ha a betegnek tartós magas vérnyomása van, az elektrokardiográfia megerősíti a bal kamra hipertrófiáját (megnagyobbodását).

Szemfenék vizsgálata

A tünetek hasonlóak a magas vérnyomás tüneteihez:

1. az artériák szűkülete,
2. visszér,
3. pontosan meghatározza a vérzéseket,
4. mikrotrombózis,
5. puffadás.

A krónikus hepatitis formájának morfológiai összetevőjének meghatározásához diagnosztikai biopsziát lehet végezni. A morfológiai következtetés eredményei alapján választják ki a kezelési taktikát.

Az eljárás invazívnak tekinthető, és számos ellenjavallata van:

Egyedülálló vese vagy nincs mellékveseműködés.
Coagulopathia.
Jobb kamrai elégtelenség.
fertőző folyamatok.
Hidronephrosis.
Policisztás.
A veseartériák trombózisa.
Veserák.
Szívroham, akut stroke.
Tudatzavar.

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:

krónikus pyelonephritis,
hemorrhagiás láz vese szindrómával,
nephrolithiasis,
magas vérnyomás,
a húgyúti szervek tuberkulózisos elváltozásai stb.

Krónikus glomerulonephritis kezelése

A kezelési rend a betegség formájától, a klinikai megnyilvánulásoktól, a társbetegségektől és a szövődmények jelenlététől függ.

A krónikus glomerulonephritis kezelésének fő szempontjai a vérnyomás normalizálása, az ödéma megszüntetése és a dialízis előtti időszak meghosszabbítása.
Javasoljuk, hogy normalizálja a munka és a pihenés rendszerét, elkerülje a hipotermia és a mérgező anyagokkal való munkát.

Ügyeljen az esetleges fertőzési gócok időben történő fertőtlenítésére: fogszuvasodás, mandulák, torok stb.

Diéta krónikus glomerulonephritis esetén

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a helyes táplálkozásnak.

A krónikus veseelégtelenség a vér elektrolit-egyensúlyának megsértéséhez, a test önmérgezéséhez vezet a mérgező anyagok felhalmozódása következtében.

A megfelelően kiválasztott táplálkozás képes korrigálni a méreganyagok szervezetre gyakorolt ​​káros hatásait a CRF kezdeti szakaszában. Igen, és a krónikus veseelégtelenség minden más szakaszában diéta nélkül, sehol.

Mit lehet enni a glomerulonephritissel - egyesíti diéta (7. táblázat).

Fő tézisei:

A só elutasítása.
Az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentése.
Bevezetés a magas kálium- és kalciumtartalmú élelmiszerek étrendjébe.
Az állati fehérjék bevitelének korlátozása.
Bevezetés a növényi zsírok és szénhidrátok étrendjébe.

A krónikus hepatitis megfelelő táplálkozása lehetővé teszi, hogy hosszabb ideig nélkülözze a hemodialízist vagy a veseátültetést

Krónikus glomerulonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek

Immunszuppresszív szerek

Az első vonalbeli gyógyszerek immunszuppresszív szerek. Az immunrendszer aktivitására gyakorolt ​​elsöprő hatás miatt a vese glomeruláris apparátusában lelassulnak a kóros folyamatok.

Szteroidok

A prednizolon adagját egyénileg számítják ki, 1 mc / kg naponta, 2 hónapig, fokozatosan csökkentve az elvonási szindróma elkerülése érdekében. Időnként előírt pulzusterápia (kortikoszteroid gyógyszerek nagy dózisú bevezetése rövid ideig). Szabálytalan bevitel, helytelen adagolás, idő előtti kezelés és súlyos immunrendszeri zavarok esetén a hatékonyság csökken.

A nem szteroid hormonok kezelésének ellenjavallatai a következők:

Tuberkulózis és szifilisz aktív formában,
vírusos szemészeti betegségek,
fertőző folyamatok,
szoptatás,
pyoderma.

A szteroidokat óvatosan alkalmazzák diabetes mellitusban, thromboemboliában, herpeszben,
szisztémás candidiasis, magas vérnyomás, Itsenko-Cushing-kór, súlyos krónikus veseelégtelenség.

Citosztatikumok

Alkalmazzák a krónikus pyelonephritis progresszív formáinál férfiaknál és nőknél, és minden olyan esetben, amikor ellenjavallatok vannak a szteroid gyógyszerek kinevezésére, vagy szövődmények megjelenésére, vagy a terápia hatásának hiányában.

Néha a hormonális gyógyszerek és a citosztatikumok egyidejűleg szerepelnek a kezelési rendben.

Ellenjavallatok: terhesség és a fertőző folyamatok aktív fázisa.

Óvatosan: a máj és a vesék súlyos megsértése, a vér patológiája.

A krónikus glomerulonephritis citosztatikumainak listája férfiaknál és nőknél:

ciklofoszfamid,
klórambucil,
Ciklosporin
Azatioprin

Szövődmények: vérzéses cystitis, tüdőgyulladás, agranulocitózis (kóros elváltozások a vérben, a hematopoiesis elnyomása).

A kifejlődött mellékhatások miatt a krónikus glomerulonephritis citosztatikus terápiáját férfiak és nők esetében törölték.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Úgy gondolták, hogy az Indometacin, Ibuklin, Ibuprofen képesek elnyomni az autoimmun választ. Nem minden nefrológus ír fel NSAID-okat, mivel az NSAID-csoportból származó gyógyszerek toxikus hatással vannak a vesére, és gyakran provokálják a gyógyszer által kiváltott nephropathia kialakulását még glomerulonephritis nélkül is.

Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek

Hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak javításához. Megakadályozzák a vese glomerulusaiban a trombózisos folyamatokat és az erek összetapadását. A heparint leggyakrabban 3-10 hetes kezelési kurzus alatt alkalmazzák egyedi adagokban, amelyek számos tényezőtől, köztük a véralvadási paraméterektől függenek.

Tüneti terápia

A tüneti terápia a krónikus glomerulonephritis klinikai megnyilvánulásaitól függ, és magában foglalja:

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
Diuretikumok.
Antibiotikumok.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A GM egyes formáit a vérnyomás tartós emelkedése jellemzi, ezért indokolt az ACE-gátlók csoportjából vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése:

kaptopril,
enalapril,
ramipril.

Diuretikumok

A nefronban a folyadék áramlásának aktiválására diuretikumokat használnak:

Antibakteriális gyógyszerek

Néha krónikus hepatitis fordul elő bármilyen fertőzés hátterében, ebben az esetben antibakteriális gyógyszereket írnak fel a másodlagos fertőzés megelőzésére. Gyakrabban írnak fel védett penicillint, mivel a gyógyszerek kevésbé toxikusak és hatékonyak az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusokkal szemben.

Penicillinek intoleranciája esetén cefalosporin antibiotikumok alkalmazhatók. Az antibiotikumok alkalmazása indokolt, ha bizonyítottan összefüggés van a glomerulonephritis kialakulása és egy fertőző folyamat között, például egy férfiban vagy nőben a streptococcus mandulagyulladást követő glomerulonephritis 14 nappal később jelentkezett.

A krónikus diffúz glomerulonephritis következménye mindig a vese másodlagos ráncosodása és a krónikus veseelégtelenség kialakulása.

Ha a krónikus veseelégtelenség a szervezet működésében jelentős zavarokhoz vezetett, amikor a kreatininszint eléri a 440 µmol/l-t, program hemodialízis javasolt. Ebben az esetben indokolt a beteg fogyatékossági vizsgálatra irányítása. Önmagában a CG diagnózisa károsodott vesefunkció nélkül nem ad jogot a rokkantságra.

A hiperkoleszterinémiát sztatinokkal kezelik a koleszterinszint csökkentésére.
Jó vélemények vannak a plazmaferézis glomerulonephritis kezelésére való alkalmazásáról.

Krónikus glomerulonephritis gyermekeknél

A gyermekgyógyászatban a gyermekeknél a glomerulonephritis a második helyen áll a húgyúti fertőzések után. Leggyakrabban a 3-9 éves gyermekek érintettek.

A fiúk 2-szer gyakrabban tapasztalnak immungyulladást a vesékben, mint a lányok. Egyes esetekben a patológia a gyermekkori fertőzés után 10-14 nappal alakul ki. Csakúgy, mint a felnőtt férfiaknál és nőknél, a krónikus glomerulonephritis a vesékben zajló akut immunológiai folyamat eredménye.

A klinikai megnyilvánulások, formák, jelek azonosak.

A kezelés az életkor miatt kevésbé agresszív.

A gyermekek krónikus glomerulonephritisét nefrológus kezeli.

A krónikus glomerulonephritis exacerbációinak megelőzése A gyulladásos gócok időben történő tisztítása, a klinikai és laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzése, az étrend, a hipotermia elkerülése, az időben történő kezelés jelenti.

A krónikus glomerulonephritis prognózisa a morfológiai változattól függően

GN minimális változások - a veseműködés biztonsága 5 év után - 95%;

Membrán GN - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 50-70%

FSGS - a veseműködés megőrzése 5 év után - 45-50%

Mesangioproliferatív - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 80%

Membrán-proliferatív - a vesefunkció megőrzése 5 év után - 45 - 60%

A várható élettartam a betegség klinikai változatától és a vesék funkcionális állapotának jellemzőitől függ.

Kedvező prognózis a látens variánsra (időben történő kezelés mellett), kétséges a hematurikus és hipertóniás variánsokra.

A prognózis kedvezőtlen a glomerulonephritis nefrotikus és vegyes formái esetén.

- Ez egy immungyulladásos betegség, amelyet a vese szerkezeti egységeinek - nephronok - érintettsége és a glomeruláris apparátus domináns elváltozása jellemez. A patológia extrarenális szindrómák (ödémás és hipertóniás) és vese megnyilvánulások (vizelet szindróma) kialakulásával halad. A diagnózis során vizeletvizsgálatot alkalmaznak (általános elemzés, Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko teszt), a vesék ultrahangját, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatokat, a veseszövet biopsziáját. A kezelés megköveteli az ágynyugalom és az étrend betartását, a szteroid hormonok, a vérnyomáscsökkentők, a vízhajtók kinevezését.

Általános információ

Diagnosztika

Az akut glomerulonephritis diagnosztizálása során figyelembe veszik a tipikus klinikai szindrómák jelenlétét, a vizelet változásait, a biokémiai és immunológiai vérvizsgálatokat, az ultrahangos adatokat és a vesebiopsziát. A vizeletvizsgálatot proteinuria, hematuria, cylindruria jellemzi. A Zimnitsky-teszt esetében jellemző a napi vizelet mennyiségének csökkenése és relatív sűrűségének növekedése. A Reberg-teszt a vesék szűrési kapacitásának csökkenését tükrözi.

A vér biokémiai paramétereinek változásai közé tartozik a hipoproteinémia, dysproteinémia (az albumin csökkenése és a globulinok koncentrációjának növekedése), a CRP és a sziálsav megjelenése, mérsékelt hiperkoleszterinémia és hiperlipidémia, hiperazotémia. A koagulogram vizsgálata során meghatározzák a koagulációs rendszer eltolódásait - hiperkoagulációs szindróma. Az immunológiai elemzések az ASL-O, antisztreptokináz, antihialuronidáz, antidezoxiribonukleáz B titerének növekedését mutatják; az IgG, IgM, ritkábban IgA tartalom növekedése; hypocomplementaemia C3 és C4.

A vesék ultrahangja általában változatlan szervméretet, csökkent echogenitást és csökkent glomeruláris filtrációs rátát mutat. A vesebiopszia indikációi az akut és krónikus glomerulonephritis megkülönböztetésének szükségessége, a betegség gyorsan progresszív lefolyása. A betegség akut formájában a nefrobioptátban sejtproliferáció jelei, glomeruláris beszűrődés monociták és neutrofilek, sűrű immunkomplex lerakódások jelenléte, stb. szemfenék és EKG.

Akut glomerulonephritis kezelése

A terápiát urológiai kórházban végzik, és szigorú ágynyugalom kijelölését, sómentes diétás táplálkozást, az állati fehérjék, folyadékok fogyasztásának korlátozásával, "cukor" és böjtnapok kijelölését igényli. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét és a diurézis mennyiségét szigorúan rögzítik. A fő terápia a szteroid hormonok - prednizolon, dexametazon - alkalmazásából áll, legfeljebb 5-6 hétig.

Súlyos ödéma és artériás magas vérnyomás esetén diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket egyidejűleg írnak fel. Az antibiotikum-terápiát a fertőzés fennálló jeleivel (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, endocarditis stb.) végezzük. Akut veseelégtelenségben szükség lehet véralvadásgátló szerek, hemodialízis előírására. A fekvőbeteg kezelés időtartama 1-1,5 hónap, ezt követően a beteget nefrológus felügyelete mellett hazaengedik.

Előrejelzés és megelőzés

A legtöbb esetben a patológia jól reagál a kortikoszteroid hormonokkal végzett terápiára, és gyógyulással végződik. Az esetek 1/3-ában lehetséges az átmenet krónikus formába; a halálesetek rendkívül ritkák. Az orvosi megfigyelés szakaszában a betegnek dinamikus vizeletvizsgálatra van szüksége.

A primer akut glomerulonephritis kialakulásának és relapszusainak megelőzése az akut fertőzések kezelésében, a krónikus gócok rehabilitációjában a nasopharynxben és a szájüregben, a szervezet ellenálló képességének növelésében, a lehűlés és a nedves környezetnek való tartós expozíció megelőzésében áll. A fokozott allergiás hátterű személyek (urticaria, bronchiális asztma, szénanátha) megelőző védőoltások ellenjavallt.

Akut glomerulonephritis nephrosis szindrómával - vesegyulladás (nephritis), glomerulonephritis (glomeruláris nephritis)

Az utóbbi időben a glomerulonephritis nephrosis formája ritka: 10 000 főre 1-6 eset, 40 év alattiak hajlamosak rá, gyakrabban fordul elő férfiaknál és 5-14 éves gyermekeknél, szakmához kapcsolódó személyeknél. a hipotermia veszélyben van. Idős korban a betegség ritkábban fordul elő, de nehéz, és gyakran krónikussá válik.

Általános információ

Az akut glomerulonephritis (AGN) a fertőző-allergiás jellegű betegségek csoportja, amelyek eredete, kimenetele és fejlődési mechanizmusai eltérőek. A legtöbbjük előfordulásának okai továbbra is tisztázatlanok. Jelenleg csak a fertőző faktort vizsgálták alaposan. Az immunrendszer meghibásodásával együtt ez az alapja a betegség kialakulásának. A fő különbség a betegségek ezen csoportja között mindkét vese glomeruláris berendezésének veresége.

Okok gyermekeknél

A gyermekek akut glomerulonephritisének gyakori oka az A csoportú streptococcus, különösen annak 12. törzse által okozott fertőző betegségek. A fertőzés bejárata leggyakrabban a mandulák, ritkábban az orrmelléküregek és a középfül gyulladása. A szülőknek komolyan kell venniük az influenza, a pharyngitis, a sinusitis, a középfülgyulladás, a skarlát kezelését, és gondosan figyelemmel kell kísérniük a gyermek állapotát a gyógyulás után 2-3 hétig, ebben az időszakban a glomerulonephritis megjelenik. Fennáll a kockázata a betegség kialakulásának allergiával, ismételt szérumoltás és a szervezet számára elviselhetetlen gyógyszerek alkalmazása után.

Patogenezis

A szervezet védekező rendszerének működésében fellépő zavaroktól függően a betegség kialakulásának két típusát különböztetjük meg: autoimmun és immunkomplex. Az első változatban antitestek termelődnek a szervezet saját veseszövetei ellen, összetévesztve azokat egy antigénnel, és immunkomplexeket hoznak létre. A növekedés során ezek a formációk megváltoztatják a vese membránjainak és glomeruláris kapillárisainak szerkezetét. A második változatban az antitestek kölcsönhatásba lépnek a baktériumokkal és vírusokkal, és olyan asszociációkat is létrehoznak, amelyek a vérben keringenek, majd a vese membránjain telepednek le. Mind az első, mind a második esetben a komplexek növekedése a vesék glomeruláris apparátusának szerkezetének megváltozásához és a szűrés megsértéséhez vezet. Ez a fehérje kiürüléséhez és folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezetből.

A glomerulonephritis típusai

A betegség lefolyásának többféle típusa van: tipikus (klasszikus), atipikus (monoszimptomatikus) és nefrotikus. Monosymptomatikus változat esetén az ödéma gyengén nyilvánul meg, és enyhén láthatóak a mérsékelt vizelési zavarok és a vizelet összetételének változásai. Ebben a tekintetben nagy a valószínűsége a betegség elhúzódó lefolyásának és a krónikus glomerulonephritisbe való átmenetnek. A nefrotikus változat más jelekkel együtt a nefrotikus szindróma jelenlétét biztosítja. Ez a változat számos olyan jellemzőt mutat, amelyek más nefrotikus betegségekkel kapcsolatosak, és megnehezítik a diagnózist. A klasszikus változat fertőző betegségekhez kapcsolódik, és számos jellel egyértelműen kifejeződik, ezek változhatnak és többféle szindrómával is kifejezhetők. Minden változatot a következő típusú szindrómák jellemeznek:

• húgy;
• hipertóniás;
• víztől irtózó;
• nefrotikus szindróma.

Fő tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A glomerulonephritisre jellemző fontos jelek közé tartozik a vérnyomás emelkedése (140-160 Hgmm-ig) és a bradycardia (60 ütés/perc pulzusszám). A betegség sikeres lefolyása esetén mindkét tünet 2-3 hét múlva eltűnik. A nefrotikus szindróma fő tünetei közé tartozik a telített proteinuria, a víz-elektrolit, a fehérje- és lipidanyagcsere károsodása, a szalag és a perifériás ödéma. Ezenkívül a betegséget külső jelek fejezik ki:

• légszomj;
• hányinger;
• súlygyarapodás;
• aggódik a szomjúság miatt;

Ödéma szindróma

Gyakran az ödéma a glomerulonephritis megnyilvánulásának első jele. Nephrosis szindrómában gyors, mindenütt jelen lévő eloszlás jellemzi, a törzsön és a végtagokon jelennek meg. Vannak rejtett ödémák, amelyek a beteg időszakos mérlegelésével és az elfogyasztott folyadék mennyiségének és a kiürült vizelet mennyiségének arányának figyelemmel kísérésével észlelhetők.

A glomerulonephritis ödémája összetett mechanizmusokkal rendelkezik. A vese glomerulusok kapillárisainak membránjaiban a szűrés megsértése miatt a víz és a nátrium nem ürül ki a szervezetből. A kapillárisok áteresztőképességének növekedése miatt pedig a véráramból folyadék és fehérje kerül ki a szövetekbe, ami sűrűvé teszi az ödémát. A folyadék felhalmozódása a tüdő pleurális síkjában, a szívburok zsákjában, a hasüregben történik. Az ödéma gyorsan jelentkezik, és a kezelés 14. napján eltűnik.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztikai eljárások közé tartozik az általános és speciális vizelet- és vérvizsgálatok laboratóriumi vizsgálata, immunológiai vizsgálatok. Nefrotikus szindrómában gyakran alkalmazzák a veseszövet vizsgálatát vesebiopsziával. A differenciáldiagnózishoz fontos adatok nyerhetők ultrahanggal, komputertomográfiával és röntgennel.

Az akut glomerulonephritis nefrotikus formája

A nefrotikus szindróma a glomerulonephritis nefrotikus formájának jellegzetes jele. Ez a forma gyakran megtalálható gyermekeknél. A betegség fokozatosan kezdődik, hullámokban halad, az átmeneti gyengülést (remissziót) exacerbációk váltják fel. Elég hosszú ideig a vesék állapota elfogadható határokon belül marad, az ödéma eltűnik, a vizelet kitisztul, csak mérsékelt proteinuria marad. Egyes esetekben a nefrotikus szindróma a remisszió alatt is fennáll. A betegség ezen lefolyása veszélyes, és veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Vannak átmenetek is a nefrotikus formából a vegyes formába.

AGN kezelése

A kezelés elve a betegség okának megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére irányul. Minden nephrosis szindrómával járó akut glomerulonephritis gyanújával rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni kötelező ágynyugalom mellett, mivel a fizikai aktivitás korlátozása segít normalizálni a vese keringését és szűrését. Szigorú diétát is előírnak. Súlyos betegség esetén 1-2 napig az éhség és szomjúság szabálya érvényesül, csak szájban öblítheti ki, vagy nagyon kevés folyadékot fogyaszthat, ilyenkor a gyerekeknek egy kis édes víz megengedett.

A glomerulonephritis étrendje nem kevésbé fontos, mint a gyógyszerek, mivel célja az ödémás és hipertóniás szindrómák csökkentése. Az elfogyasztott étel nem tartalmazhat nátriumot. Káliumot és kalciumot kell tartalmaznia, hogy helyreállítsa ezen anyagok egyensúlyát a szervezetben. A diétát a folyadék- és sóbevitel jelentős csökkentése, de a kalória és a vitaminok megőrzése jellemzi. Ezeknek a kritériumoknak megfelelnek az olyan élelmiszerek, mint a rizs, a burgonya, a mazsola, a szárított gyümölcsök és a sütőtök. Az étrend az ödéma eltűnésétől függően változik, csökken a vérnyomás és normalizálódik a részeg és a kiürült folyadék aránya. A sószegény diéta azonban meglehetősen hosszú ideig ajánlott.

Orvosi terápia

A kezelés során tüneti konzervatív terápiát alkalmaznak. Az ödéma és a magas vérnyomás kiküszöbölésére a Reserpine-t Furosemide, Hypothezad vagy Veroshpiron mellett alkalmazzák. A glomeruláris szűrés fokozása érdekében Nifidipint vagy Cardofent írnak fel. Ezenkívül a "heparin" jó deuritikus hatással rendelkezik, különösen nefrotikus formában. A kapillárisok permeabilitásának csökkentése érdekében antihisztaminokat írnak fel, például Dimedrol, Suprastin, Tavegil. A betegség fertőző oka miatt az antibiotikumokat nefrotoxikus hatás nélkül írják fel.

Az akut glomerulonephritis immunrendszeri eredete miatt glükokortikoszteroid hormonok, például Prednizolon vagy Metlprednizolon alkalmazása indokolt. Alkalmazásuk különösen hatásos nephrosis szindrómában és a tüneti terápia pozitív eredményének hiányában. Ezeknek a gyógyszereknek a hatására a diurézis, a húgyúti szindróma jelentősen csökken, az ödéma gyakorlatilag eltűnik és a vér összetétele javul. A teljes kezelési folyamatot az orvosnak teljes mértékben ellenőriznie kell, és a kutatási adatoktól és a beteg állapotától függően módosítania kell.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben teljes gyógyulás következik be. A glomerulusok és tubulusok változásai fordított fejlődésen mennek keresztül, és a vese mikroszerkezete helyreáll. A glomerulusokban bekövetkező kisebb változások azonban akár 2 évig is fennmaradhatnak, és kedvezőtlen körülmények esetén a glomerulonephritis krónikus formáját vagy a betegség kiújulását idézhetik elő.

Megelőző intézkedések

A glomerulonephritisben szenvedő betegeket további 2-3 évig gondosan orvosnak kell kísérnie. Fertőző betegség elszenvedése után egy hónapon belül 2-3 alkalommal vizeletürítés szükséges, hogy a glomerulonephritis tüneteit időben észre lehessen venni. Kerülje a hipotermiát és a sérüléseket. Legyen óvatos az újraoltással, különösen, ha allergiás reakciót észleltek, amelyet a vizelet változásai kísértek.

Az akut glomerulonephritis olyan immunbetegség, amelyben a vese glomeruláris apparátusa, a kis erek érintettek, és a szerv szűrőképessége károsodik. A glomerulusok túlnyomó elváltozása esetén a gyulladásos folyamat átterjedhet az intersticiális szövetre. Leggyakrabban mindkét vese egyidejűleg érintett.

A patológia ritka. Leginkább a 45 év alatti felnőttek és a 11-12 év alatti gyermekek betegszenek meg. A betegek között több a férfi, mint a nő. A kezelés konzervatív.

A heveny glomerulonephritis egy A-csoportú β-hemolitikus streptococcus által okozott betegség után fordulhat elő, amely lehet mandulagyulladás, skarlát, mandulagyulladás és a Pirogov-Waldeyer gyűrű egyéb gyulladásos folyamatai. Ezenkívül a vesék immunrendszeri károsodása tífusz, diftéria, brucellózis, streptococcus tüdőgyulladás szövődménye lehet. A glomerulonephritis kialakulásának patogenezisében fontos pont a hipotermia, különösen érdemes odafigyelni a "nedves hideg" hatására.

Az esetek kis százalékában akut glomerulonephritis szérumok és vakcinák beadására adott válaszként jelentkezik. A nem fertőző okok közé tartozik még a gyógyszerekkel szembeni egyéni intolerancia, az alkoholtartalmú italokra és azok helyettesítőire, mérgező anyagokra és egyes allergénekre adott reakciók.

Ezenkívül egyes betegeknél a patológia kialakulásának oka genetikai hajlam lehet.

Az akut glomerulonephritis klinikai képének kialakulásának patogenetikai mechanizmusai azzal a ténnyel járnak, hogy a keringő immunkomplexek a vérárammal belépnek a vese glomeruláris apparátusába, és befolyásolják azt. Az erek kapillárisainak endothel szövetének fokozott növekedése, az endothelsejtek megduzzadnak, ami az erek lumenének szűküléséhez vezet. Az alapmembrán is érintett. A szteroid hormonokkal végzett kezelés célja ezeknek a mechanizmusoknak a megszüntetése.

Tünetek

Az akut glomerulonephritis klasszikus képe nephritis szindrómában nyilvánul meg. Jellemzője a fehérje megjelenése a vizeletben (legfeljebb 2 g / l), a vörösvértestek nagy száma (a vizelet húsleves színű lehet), és az extrarenális megnyilvánulások közé tartozik a spontán artériás magas vérnyomás és ödéma.

Az akut glomerulonephritis akutan kezdődik, átlagosan 21 nappal a streptococcus fertőzés után. A betegek súlyos gyengeségről, fáradtságról, koponyafájásról, csökkent étvágyról, szívdobogásról, szív- és hátfájásról panaszkodnak. A vizsgálat során az orvos észreveszi a bőr sápadtságát, az arc duzzadását vagy puffadtságát, ami a legkifejezettebb reggel, ébredés után.

Az ödéma a glomerulonephritis legjellemzőbb tünete. Gyorsan megjelennek és állandóak. A betegség agresszív lefolyása esetén ascites (szabad folyadék jelenléte a hasüregben), hydrothorax (folyadék a pleurális üregben) vagy hydropericardium (folyadék a perikardiális üregben) alakulhat ki. Az ödémás szindróma patognomonikus, és a betegek 90% -ában fordul elő.

A hipertóniás szindróma a glomerulonephritis markereként is szolgálhat. A nyomásnövekedés rövid életű. A szisztolés komponens magasabb, mint a diasztolés komponens. Gyakran bradycardiával társul. Ha a magas vérnyomás eléri a magas számokat és stabil, akkor a betegség prognózisa kedvezőtlen.

áramlási formák

Az akut glomerulonephritis két klinikai formában nyilvánulhat meg. A ciklikus formát gyors kezdet és gyors fejlődés jellemzi. A betegnél hirtelen, a teljes jólét hátterében ödémás szindróma, koponya- és hátfájási panaszok alakulnak ki, a kiürült vizelet mennyisége hirtelen csökken, a szisztolés és diasztolés nyomás emelkedik. A produktív tünetek gyorsan növekednek és körülbelül 20 napig tartanak. A betegség klinikai lefolyásának ezen időszaka után "törést" terveznek, és a beteg állapota fokozatosan stabilizálódik.

A látens formában a klinikai megnyilvánulások nem annyira nyilvánvalóak, ami megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását. A glomerulonephritis kialakulása ebben a formában fokozatos, kifejezett szubjektív panaszok nélkül. A beteg enyhe duzzanatot vagy enyhe légszomjat észlelhet. A látens formában jelentkező tünetek szűkössége miatt az akut glomerulonephritis krónikussá válhat. A betegség aktív időszakának időtartama több hét is lehet. Fontos a glomerulonephritis időben történő felismerése és a patogenetikai és tüneti kezelés megkezdése.

Diagnosztika

Az akut glomerulonephritis diagnosztizálása nem olyan nehéz. Ennél a betegségnél fontos az anamnézis, a panaszok és a vizeletben bekövetkezett változások kombinációja. A perifériás vérben és a biokémiai paraméterekben bekövetkező változások nem specifikusak. Leggyakrabban a betegek enyhe vérszegénységben szenvednek, a leukociták szintjének növekedése, túlsúlyban a fiatal formák és az eozinofilek. A gyulladás markere az ESR 45 mm/óra-ig történő növekedése. Minél magasabb ez a mutató, annál agresszívabb a gyulladásos folyamat.

Súlyos ödémás szindróma esetén a teljes fehérje szintje a vérben csökken.

A vizeletvizsgálatok változásai segítenek a pontos diagnózis felállításában. Az akut glomerulonephritist oliguria (legfeljebb 500 ml vizelet naponta) jellemzi a betegség első napjaiban. Szinte minden betegnél 1-20 g/l proteinuria van. A vizeletben a legmagasabb fehérjekoncentráció a betegség első napjaira jellemző, megfelelő és időben történő kezeléssel lassan, de biztosan csökken. A vizeletben lévő fehérje teljesen eltűnik, és a vesék munkája 6-8 héttel az összes tünet enyhülése után helyreáll.

Szintén a betegség első napjaiban vér jelenik meg a vizeletben. Gyakrabban ez a mikrohematuria, amikor a vörösvértestek száma a látómezőben nem haladja meg az 50-60 g / l-t. Néhány betegnél azonban a hematuria magas számot ér el, és a vörösvértestek kitöltik a látómező felét vagy egészét.

Diagnosztikai kritériumok

Az akut glomerulonephritisnek megvannak a maga diagnosztikai kritériumai. Kényelmesek a gyors diagnózishoz. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a betegség streptococcus fertőzés, védőoltás vagy gyógyszeres kezelés után 1-3 héttel jelentkezik. Ez az időszak szükséges a szervezet érzékenyítéséhez és a CEC kialakulásához.

Ezenkívül az akut glomerulonephritist a szindrómák hármasa jellemzi: ödémás, nefritisz és magas vérnyomás. A vizeletben laboratóriumi vizsgálat során hematuria, proteinuria, cylindruria meghatározása történik. A vérben a gyulladásos folyamatra jellemző változások vannak: C-reaktív fehérje, megnövekedett ESR, vér hiperkoaguláció lehetséges.

Terápiás módszerek

Az akut glomerulonephritis kezelésének minden típusa alapvetőre, tünetire és patogenetikaira osztható. Mindegyik kezelési módszernek megvan a maga célja, és célja a beteg általános állapotának javítása és a gyors gyógyulás.

Az alapterápia speciális diétát tartalmaz só korlátozással. Ez Pevzner 7. vagy 7a. sz. diétás táblázata. A fehérjeszükséglet biztosítása érdekében túró, tojás használata javasolt. Fontos kiszámítani a zsír mennyiségét (legfeljebb 80 mg / nap). Az alapvető antibiotikum-terápia fertőző betegség (mandulagyulladás, carditis és mások) anamnézisében javallt.

A tüneti terápia súlyos artériás magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, súlyos ödéma esetén diuretikumok (furoszemid, lasix) bevételéből áll.

A vesék glomeruláris berendezésének súlyos károsodása esetén szteroid hormonok (prednizolon, dexametazon) intravénás beadását írják elő. Nephrosis szindrómára, a vesefunkció jelentős romlására vagy a betegség elhúzódó lefolyására írják fel. A szteroid hormonokkal történő kezelés az ödémás és húgyúti szindróma enyhítésére, valamint az akut glomerulonephritis krónikussá történő átmenetének megakadályozására javasolt.

Komplikációk és prognózis

A glomerulonephritis legveszélyesebb szövődménye a betegség krónikus formába való átmenete. A betegség krónikussá válása a betegek 30% -ában lehetséges. A kortikoszteroidok időben történő alkalmazása azonban segít csökkenteni ezt az arányt.

A glomerulonephritist olyan súlyos állapotok bonyolíthatják, mint: eclampsia, akut szív- vagy veseelégtelenség.

A hirtelen és súlyos vérnyomás-emelkedés, valamint a keringő vértérfogat növekedése miatt a szív bal kamrájának terhelése jelentősen megnő. Klinikailag ez szívasztmaként vagy tüdőödémaként nyilvánulhat meg. Időseknél és időseknél ez a szövődmény végzetes lehet.

Súlyos ödémás szindrómával járó glomerulonephritis miatti késői orvosi segítségért eclampsia alakulhat ki. Klinikailag ez hirtelen eszméletvesztésként, tónusos-klónusos görcsökként és éles vérnyomás-emelkedésként jelentkezik. Ez az állapot veszélyes a stroke kialakulásának lehetőségével. A szövődmények kialakulásával gyógyszereket adnak a kezelési rendhez ezen állapotok enyhítésére.

Az orvosi segítség időben történő felkeresésével és az orvos ajánlásainak maradéktalan betartásával a teljes gyógyulás 2-3 hónapon belül megtörténik. Teljes gyógyulásról akkor beszélhetünk, ha a vizelet laboratóriumi vizsgálatainak adatai megfelelnek az életkori normának.

Ha a tünetek vagy a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változások egy éven belül nem szűnnek meg, akkor a betegség krónikus formába való átmenetéről beszélhetünk.

Glomerulonephritis- immungyulladásos természetű vesebetegség.

Főleg a vese glomerulusait érinti. Kisebb mértékben intersticiális szövetek és vesetubulusok vesznek részt a folyamatban. A glomerulonephritis önálló betegségként fordul elő, vagy néhány szisztémás betegséggel (fertőző endocarditis, hemorrhagiás vasculitis, szisztémás lupus erythematosus) együtt alakul ki.

A legtöbb esetben a glomerulonephritis kialakulását a szervezet túlzott immunválasza okozza a fertőző jellegű antigénekre. Létezik a glomerulonephritisnek egy autoimmun formája is, melyben az autoantitestek (a saját test sejtjei elleni antitestek) pusztító hatása következtében vesekárosodás lép fel.

Glomerulonephritis esetén a vese glomerulusok kapillárisaiban antigén-antitest komplexek rakódnak le, ami rontja a vérkeringést, aminek következtében az elsődleges vizelet termelődésének folyamata megszakad, a víz, a só és az anyagcseretermékek megmaradnak a szervezetben, és a szint a vérnyomáscsökkentő faktorok száma csökken. Mindez artériás magas vérnyomáshoz és veseelégtelenség kialakulásához vezet.

A glomerulonephritis előfordulása

A glomerulonephritis a második helyen áll a gyermekek szerzett vesebetegségei között a húgyúti fertőzések után. A hazai urológia statisztikái szerint a krónikus veseelégtelenség kialakulása miatt a betegek korai rokkantságának leggyakoribb oka a glomerulonephritis.
Az akut glomerulonephritis kialakulása bármely életkorban lehetséges, de a betegség általában 40 év alatti betegeknél fordul elő.

A glomerulonephritis tünetei

Az akut diffúz glomerulonephritis tünetei egy-három héttel a fertőző betegség után jelentkeznek, amelyet általában streptococcusok okoznak (mandulagyulladás, pyoderma, mandulagyulladás). Az akut glomerulonephritist három fő tünetcsoport jellemzi:

• vizelet (oliguria, mikro- vagy makrohematuria);
• víztől irtózó;
• hipertóniás.

Az akut glomerulonephritis gyermekeknél általában gyorsan fejlődik, ciklikusan áramlik, és általában gyógyulással végződik. Ha akut glomerulonephritis felnőtteknél fordul elő, gyakrabban figyelhető meg egy törlődött forma, amelyet a vizelet változásai, az általános tünetek hiánya és a krónikussá válás jellemez.

A glomerulonephritis lázzal kezdődik (jelentős hipertermia lehetséges), hidegrázás, általános gyengeség, hányinger, étvágytalanság, fejfájás és fájdalom az ágyéki régióban. A beteg elsápad, a szemhéja megduzzad. Akut glomerulonephritis esetén a diurézis a betegség kezdetétől számított első 3-5 napban csökken. Ekkor a felszabaduló vizelet mennyisége nő, de relatív sűrűsége csökken. A glomerulonephritis másik állandó és kötelező jele a hematuria (vér jelenléte a vizeletben). Az esetek 83-85%-ában mikrohematuria alakul ki. 13-15% -ban lehetséges a bruttó hematuria kialakulása, amelyet a "húshulladék" színű vizelet jellemez, néha fekete vagy sötétbarna.

A glomerulonephritis egyik legspecifikusabb tünete az arc duzzanata, amely reggel kifejeződik, és napközben csökken. Meg kell jegyezni, hogy 2-3 liter folyadék visszatartása az izmokban és a bőr alatti zsírszövetben látható ödéma kialakulása nélkül lehetséges. Túlsúlyos óvodáskorú gyermekeknél az ödéma egyetlen jele néha a bőr alatti szövet megvastagodása.

Az akut glomerulonephritisben szenvedő betegek 60%-ában magas vérnyomás alakul ki, amely a betegség súlyos formáiban akár több hétig is eltarthat. Az esetek 80-85%-ában az akut glomerulonephritis a szív- és érrendszer károsodását okozza gyermekeknél. A központi idegrendszer működésének lehetséges megsértése és a máj megnagyobbodása.

Az akut glomerulonephritis lefolyásának két fő változata van:

1. tipikus (ciklikus). Jellemző a klinikai tünetek gyors megjelenése és jelentős súlyossága;
2. látens (aciklikus). A glomerulonephritis kitörölt formája, amelyet fokozatos megjelenés és enyhe tünetek jellemeznek.

Jelentős veszélyt jelent a késői diagnózis és a krónikus glomerulonephritisre való átállás miatt.

Az akut glomerulonephritis kedvező lefolyása, az időben történő diagnózis és a kezelés megkezdése esetén a fő tünetek (ödéma, artériás magas vérnyomás) 2-3 héten belül eltűnnek. A teljes gyógyulás 2-2,5 hónap után figyelhető meg.

A krónikus glomerulonephritis lefolyásának következő változatai különböztethetők meg:

• nefrotikus(a vizeletürítési tünetek dominálnak);
• hipertóniás(vérnyomás-emelkedés figyelhető meg, a húgyúti szindróma enyhe);
• vegyes(hipertóniás és nefrotikus szindrómák kombinációja);
• rejtett(meglehetősen gyakori forma, amelyet az ödéma és az enyhe nefrotikus szindrómával járó artériás magas vérnyomás hiánya jellemez);
• hematurikus(vörösvértestek jelenléte a vizeletben, egyéb tünetek hiányoznak vagy enyhék).

A glomerulonephritis minden formáját visszaeső lefolyás jellemzi.

Az exacerbáció klinikai tünetei az akut glomerulonephritis első epizódjához hasonlítanak vagy teljesen megismétlődnek. A kiújulás valószínűsége a tavaszi-őszi időszakban növekszik, és 1-2 nappal egy irritáló hatásnak való kitettség után következik be, ami általában streptococcus fertőzés.

Az okokról

A betegség első megnyilvánulásait a provokáló hatás után 1-4 héttel rögzítik.

A GLOMERULONEPHRITISZ FORMÁI

A glomeruláris elváltozások mindig kétoldalúan alakulnak ki: mindkét vese egyidejűleg érintett.

Akut glomerulonephritis- gyorsan fejlődő nephritis szindróma. Ez a lehetőség a legkedvezőbb prognózist adja megfelelő kezeléssel, nem pedig a patológia tünetmentes lefolyásával. 2 hónap után felépülés.

Szubakut(gyorsan progresszív) nefronok károsodása - akut megjelenés és az állapot súlyosbodása 2 hónap után a veseelégtelenség kialakulása miatt.

krónikus lefolyású- a betegség tünetmentesen kezdődik, gyakran már kialakult veseelégtelenség mellett kóros elváltozásokat észlelnek. A hosszú távú patológia a nefronok kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.

Glomerulonephritis terhesség alatt

A legtöbb esetben a terhesség alatt a nőknél a betegség akut formája van. Terhes nőknél ugyanazon okok miatt fordul elő, mint minden más esetben. Ennek a patológiának a kialakulásának leggyakoribb oka az ENT-szervek, valamint a torok fertőzései, amelyeket nem lehetett teljesen kiküszöbölni a baba fogantatása előtt. Nem könnyű azonosítani ennek a patológiának a jelenlétét egy terhes nőben, és mindez azért, mert ennek a betegségnek olyan tünetei vannak, amelyek még egészséges várandós anyáknál is előfordulhatnak. Ez túlzott fáradtság, duzzanat és fájdalom az ágyéki régióban, és így tovább. A betegség terhes nőknél történő kimutatásának fő módszere továbbra is az általános vizeletvizsgálat, amely túlzott mennyiségű vörösvértestet és fehérjét tár fel.

A glomerulonephritis, valamint a patológia hátterében fellépő szövődmények általában nagymértékben megnehezítik a terhesség lefolyását. Ezért vannak olyan esetek, amikor egy ilyen patológiában szenvedő anya életének megmentése érdekében meg kell szakítani a terhesség lefolyását. Azonnal megjegyezzük, hogy ez rendkívül ritkán történik.

A betegség terhesség alatti kezelése magában foglalja:

• ödéma és magas vérnyomás kezelése,
• a fertőzés visszaszorítása terhesség alatt alkalmazható antibiotikumokkal,
• a veseműködés fenntartása, amíg helyre nem állnak.

Ennek a patológiának a terápiáját a terhesség alatt a nefrológusok és a nőgyógyászok szigorú felügyelete mellett kell végezni.

DIAGNOSZTIKA

Az általunk vizsgált betegség akut formájának diagnózisa a megfelelő tünetek megjelenésén alapul, amelyek a SARS vagy a mandulagyulladás korábbi átadása után jelentkeznek. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (vér és vizelet), amelyek a betegség fő tényezőiként a következőket különböztetik meg:

• Vér jelenléte a vizeletben (hematuria). A vizelet, amint azt korábban megjegyeztük, hasonló a "húshulladékhoz", vagy sötétbarna/fekete lesz. A mikrohematuria nem mindig jár együtt a vizelet színének megváltozásával. A betegség kezdetére jellemző, hogy friss vörösvértestek jelennek meg a vérben, majd lúgos vörösvértestek szabadulnak fel.
• A proteinuriát túlnyomórészt mérsékeltség jellemzi (legfeljebb 6%), időtartama körülbelül három hét.
• A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata szemcsés és hialin gipsz, makrohematuria esetén eritrocita gipsz jelenlétét állapítja meg.
• Az endogén kreatinin clearance-ének vizsgálata során a vesék szűrési képességének kifejezett csökkenését határozzák meg.
• A Zimnitsky-teszt során a nocturiát és a diurézis csökkenését határozzák meg, a vizelet nagy relatív sűrűsége alapján feltételezhető, hogy a vesék megtartották saját koncentrációs képességeiket.
• A vérvizsgálat megállapítja a maradék nitrogén (amelyet akut azotémiának neveznek), valamint a karbamid és néhány más elem összetételének növekedését. A koleszterin és a kreatinin tartalma is megnő.
• A vérben az elemzés leukocitózist is feltár, az ESR felgyorsulásával, acidózissal és az alfa / béta globulinok összetételének csökkenésével kombinálva.
• Ha kétségek merülnek fel az elemzések eredményeivel kapcsolatban, megfontolható a vesebiopszia, amely után a lefoglalt anyag morfológiai vizsgálatát végezzük.

A GLOMERULONEPHRITISZ KEZELÉSE

A terápia fő célja a fertőző ágens eltávolítása és az immunológiai reakciók visszaszorítása, amelyek következtében a szervezet saját szövetei szenvednek. Fekvőbeteg-kezelést igényel. Az intézkedések közé tartozik a 7-es diéta, a gyógyszeres kezelés és az ágynyugalom.

A gyógyszeres kezelés összetétele a következőket tartalmazza:

• antibiotikus szerek;
• immunmodulátorok;
• kortikoszteroidok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A glomerulonephritis kezelési rendjét orvos írja elő. A komplex terápia segít megszüntetni mind az etiológiai tényezőket, mind a betegség tüneteit. A felépülés után rendszeresen vizsgálatokat kell végezni a glomerulonephritis lehetséges kiújulásának korai diagnosztizálására.

MEGELŐZÉS

A hipotermiát kerülni kell. Ezenkívül meg kell akadályozni a fertőző betegségek előfordulását, és amikor kialakulnak, időben terápiás intézkedéseket kell tenni. Emellett figyelemmel kell kísérni az étrendet, kerülni kell a túlzott sófogyasztást, valamint a fűszeres és savas ételeket.

A korai diagnózis segít elkerülni a romlást és a szövődményeket.

ELŐREJELZÉS

Kedvező, ha minden terápiás intézkedést betartanak. Egyes esetekben súlyos szövődmények léphetnek fel, amelyek veseelégtelenséghez vezethetnek, és sürgős beavatkozást igényelnek. Megelőzésük érdekében érdemes betartani az előírt kezelést és figyelemmel kísérni a laboratóriumi paraméterek dinamikáját. Szükséges továbbá a hipotermia és más etiológiai tényezők megelőzése, amelyek az állapot romlását okozhatják.