4 cm-es méhnyak nyílás nincs összehúzódás. Nyaki tágulási periódus - aktív fázis

Ha fogalma van arról, hogy mi történik ennek a folyamatnak az egyes szakaszaiban, egy nő könnyebben elviseli a szülést, és aktívan részt vesz benne.

Igyekszünk következetes leírást adni arról, hogy milyen élettani folyamatok zajlanak le a szülés során, mit érez ilyenkor egy nő, és milyen orvosi manipulációkat lehet végezni a szülés különböző időszakaiban.

A szülés a magzat méhüregből való kilökődésének, azonnali születésének, valamint a méhlepény és a membránok felszabadulásának folyamata. A szülésnek három időszaka van: a nyilvánosságra hozatal időszaka, a száműzetés időszaka és az azt követő időszak.

A méhnyak megnyitása

Ebben az időszakban a nyaki csatorna fokozatos tágulása, vagyis a méhnyak megnyílása következik be. Ennek eredményeként megfelelő átmérőjű lyuk keletkezik, amelyen keresztül a magzat a méhüregből a kismedence csontjaiból és lágyszöveteiből kialakított szülőcsatornába tud behatolni.

A méhnyak megnyílása annak köszönhető, hogy a méh összehúzódni kezd, és ezen összehúzódások hatására a méh alsó része, i.e. alsó szegmense kinyújtott és elvékonyodott. A feltárást feltételesen centiméterben mérik, és egy speciális szülészeti hüvelyi vizsgálat során határozzák meg. A nyaki tágulás mértékének növekedésével az izomösszehúzódások felerősödnek, hosszabbodnak és gyakoribbá válnak. Ezek az összehúzódások összehúzódások - fájdalmas érzések az alsó hasban vagy az ágyéki régióban, amelyet a vajúdó nő érez.

A szülés első szakasza a rendszeres összehúzódások megjelenésével kezdődik, amelyek fokozatosan intenzívebbé, gyakoribbá és elhúzódóbbá válnak. A méhnyak általában 15-20 másodpercig tartó összehúzódások megjelenésével kezd kinyílni, 15-20 perces időközönként.

A szülés első szakaszában két fázist különböztetnek meg - a látens és az aktív.

Látens fázis kb. 4-5 cm-ig tart, ebben a fázisban a vajúdás nem elég intenzív, az összehúzódások nem fájdalmasak.

aktív fázis a vajúdás első szakasza 5 cm-es feltárás után kezdődik és a teljes feltárásig tart, azaz 10 cm-ig. Ebben a szakaszban gyakorivá válnak a összehúzódások, és a fájdalom -
intenzívebb és hangsúlyosabb.

A vajúdás első szakaszának a méhösszehúzódások mellett fontos része a magzatvíz kiáramlása. A méhnyak tágulási fokával kapcsolatban nagy jelentősége van a víz kiáramlásának időpontjának, mivel ez befolyásolhatja a születési folyamat lefolyását.

Normális esetben a magzatvíz a vajúdás aktív fázisában öntődik ki, mivel az intenzív méhösszehúzódások következtében megnő a nyomás a magzati hólyagban, és az megnyílik. Általában a magzati húgyhólyag felnyitása után felerősödik a vajúdás, az összehúzódások gyakoribbá és fájdalmasabbá válnak.
A magzatvíz kiáramlása a méhnyak 5 cm-es megnyitása előtt korai kiáramlásukról beszél. A legkedvezőbb, ha a víz kiáramlása az 5 cm-es nyílás elérése után következik be.Tény, hogy a vajúdás kezdetén, mielőtt a méhnyak 5 cm-rel kinyílik, fokozott a kockázata a szülésgyengeség kialakulásának, azaz gyengülő összehúzódások vagy azok teljes megszűnése. Ennek eredményeként a szülés lelassul, és határozatlan ideig elhúzódhat. Ha a magzatvíz már kiöntött, akkor a magzat nincs izolálva és nem védi a magzati hólyag és a magzatvíz. Ebben az esetben nő a méhen belüli fertőzés kockázata. Az intrauterin fertőzés elkerülése érdekében a szülést a magzatvíz kiürülését követő 12-14 órán belül be kell fejezni.

Ha a vizek a rendszeres vajúdás és a méhnyak megnyílásának kezdete előtt távoztak, akkor a vizek idő előtti kiáramlásáról beszélnek.

Hogyan kell viselkedni

Ha rendszeresen fájdalmas vagy húzó érzéseket tapasztal az alhasban, kezdje el feljegyezni ezen érzések kezdetének és végének időpontját, valamint időtartamát. Ha 1-2 órán belül nem állnak le, 20 percenként körülbelül 15 másodpercig tartanak, és fokozatosan növekednek, ez azt jelzi, hogy a méhnyak fokozatosan elkezdett nyílni, vagyis megkezdődött a vajúdás első szakasza, és mehet a szülésre. kórház. Ugyanakkor nem szükséges sietni - 2-3 órán keresztül megfigyelheti állapotát, és többé-kevésbé intenzív munkatevékenységgel, azaz 7-10 percenkénti összehúzódásokkal mehet a kórházba.

Ha a magzatvíz megszakadt, akkor jobb, ha nem késlelteti a szülészeti kórházba való utazást, függetlenül attól, hogy megjelentek-e összehúzódások, mivel a magzatvíz korai vagy korai kiürülése befolyásolhatja a munkaerő-gazdálkodási taktika megválasztását.

Ezenkívül emlékezzen arra az időpontra, amikor a rendszeres összehúzódások kezdődtek, és jegyezze fel, mikor történt a magzatvíz. Tegyen tiszta pelenkát a lábai közé, hogy a sürgősségi orvos felmérhesse a víz mennyiségét és jellegét, amellyel közvetve felmérheti a születendő baba állapotát. Ha a vizek zöldes árnyalatúak, ez azt jelenti, hogy az eredeti ürülék, a meconium került a magzatvízbe. Ez magzati hipoxiára utalhat, vagyis arra, hogy a baba oxigénhiányt tapasztal. Ha a vizek sárgás árnyalatúak, ez közvetetten Rhesus-konfliktusra utalhat. Ezért még akkor is, ha a víz eléggé szivárog, vagy éppen ellenkezőleg, nagy mennyiségben ömlik ki, tartson egy pelenkát vagy vattakorongot a kifolyt magzatvízzel.

A méhösszehúzódások során fellépő fájdalom enyhítése érdekében próbáljon mélyeket lélegezni az orrán keresztül, és lassú kilégzést a száján keresztül. Az összehúzódások alatt legyen aktív, próbáljon meg ne feküdni, hanem éppen ellenkezőleg, többet mozogjon, sétáljon a kórteremben.

Az összehúzódás során próbáljon ki különböző pozíciókat, amelyek megkönnyítik a fájdalom elviselését, például tegye a kezét az ágyon, és enyhén dőljön előre úgy, hogy a lába vállszélességben legyen. Ha férj is jelen van a szülésnél, akkor támaszkodhatsz rá, vagy leguggolhatsz, és megkérheted a férjedet, hogy támogassa.

A fitball, egy speciális nagy felfújható labda segít enyhíteni az érzéseket a kontrakciók során.

Ha lehetséges, az összehúzódásokat a zuhany alatt hordhatjuk, meleg vízsugárral a gyomorra irányítva, vagy meleg fürdőbe meríthetjük.

Mit csinál egy orvos?

A vajúdás első szakaszában időről időre speciális szülészeti manipulációkra van szükség, amelyek segítenek kiválasztani a megfelelő vajúdáskezelési taktikát és felmérni a lehetséges szövődmények kockázatát.

A kismama szülészeti kórházba kerülésekor külső szülészeti vizsgálatot végeznek. Az eljárás során megbecsülik a magzat hozzávetőleges súlyát, megmérik a kismama medencéjének külső méreteit, megmérik a magzat elhelyezkedését, a felmutató rész magasságát, vagyis azt, hogy a szülőcsatorna milyen magasságban van. a magzat bemutató része - a fej vagy a fenék.

Hüvelyi vizsgálat során felmérik a méhnyak állapotát, kitárulásának mértékét, a magzati hólyag épségét. Meghatározzák a bemutatkozó részt: a magzat fejét, lábait vagy fenekét - és behelyezésének jellegét, vagyis azt, hogy a fej melyik részét - a fej hátsó részét, homlokát vagy arcát - helyezték be a kismedencébe. A magzatvíz természetét, színét és mennyiségét is értékelik.

A vajúdás első szakaszának normális lefolyása során 4 óránként hüvelyi vizsgálatot végeznek a nyaki tágulás dinamikájának felmérésére. Ha szövődmények lépnek fel, gyakoribb vizsgálatra lehet szükség.

A nyitás időszakában óránként megmérik a vajúdó nő vérnyomását és auskultációt végeznek - meghallgatva a magzat szívverését. Az összehúzódás előtt, az összehúzódás alatt és utána hajtják végre - ez szükséges annak felméréséhez, hogy a jövőbeli baba hogyan reagál a méhösszehúzódásokra.

A magzati szívverés természetének pontosabb felmérése és szülés közbeni állapotának közvetett tanulmányozása érdekében minden szülés alatt álló nő kardiotokográfiás vizsgálaton esik át - CTG. Két érzékelő van felszerelve a méh felszínére, az egyik rögzíti a magzati pulzusszámot, a másik pedig a méhösszehúzódások gyakoriságát és intenzitását.

Ennek eredményeként két párhuzamos görbét kapunk, amelyek tanulmányozása után a szülész-nőgyógyász objektíven tudja felmérni a születendő baba jólétét, időben észreveszi a lehetséges szövődmények jeleit, és intézkedéseket tehet azok megelőzésére. Normál vajúdás esetén a CTG-t egyszer végezzük, és 20-30 percig tart. Szükség esetén ezt a vizsgálatot gyakrabban végezzük; néha, amikor a szülés nagy kockázattal jár, állandó kardiotokogramot rögzítenek. Ez történik például a méhen lévő posztoperatív heg jelenlétében vagy preeclampsiában - a terhesség szövődményeként, amely megnövekedett nyomásban, ödémában és fehérje megjelenésében nyilvánul meg a vizeletben.

Magzati kilökődési időszak

A méhnyak teljes kitágulása után megkezdődik a vajúdás második szakasza, vagyis a magzat kilökődése a méhüregből, áthaladása a szülőcsatornán, és végül a születés. Ez az időszak a primipara esetében 40 perctől 2 óráig tart, a többszülőknél 15-30 perccel is véget érhet.

A méhüreg elhagyása után a magzat bemutatkozó része, leggyakrabban a fej, a legkisebb méretével bizonyos forgási mozdulatokat végezve minden egyes összehúzódásnál fokozatosan leereszkedik a medencefenékre, és kiemelkedik a nemi résből. Ezt követően megszületik a fej, majd a vállak, végül az egész baba.

A száműzetés időszakában a méhösszehúzódásokat összehúzódásoknak nevezik. Ennek az az oka, hogy a medencefenékre ereszkedve a magzat jelentős nyomást gyakorol a közeli szervekre, így a végbélre is, aminek következtében a nőben önkéntelenül erős lökdösődési vágy támad.

Hogyan kell viselkedni?

A szülés második szakasza nagy energiaköltséget igényel mind a kismamától, mind a magzattól, valamint a vajúdó nő és a szülészeti-nőgyógyászati ​​team jól összehangolt munkáját. Ezért annak érdekében, hogy ezt az időszakot minél jobban megkönnyítsük, és elkerüljük a különféle szövődményeket, érdemes alaposan meghallgatni az orvos vagy a szülésznő elmondását, és igyekezni kell pontosan követni a tanácsaikat.

A szülés második szakaszában a szülészeti taktikát nagymértékben meghatározza az a szint, amelyen a magzat prezentáló része található. Ettől függően előfordulhat, hogy azt tanácsolják, hogy próbálkozzon, minden erőfeszítést megtegyen, vagy fordítva, próbálja visszafogni magát.

A lökdösődés vágyát kellemetlen fájdalomérzet kísérheti. Ha azonban ezen a ponton a lökdösődés nem javasolt, minden erőfeszítést meg kell tenni a lökés visszatartására, különben méhnyak-szakadások fordulhatnak elő. Az orvos megkérheti Önt, hogy "lélegezze be" a nyomást. Ebben az esetben gyakori éles lélegzetet kell vennie, és a száján keresztül ki kell lélegezni - ezt "kutyus" légzésnek nevezik. Ez a légzési technika segít ellenállni a lökésnek.

Ha már a szülőszéken ül, és a baba hamarosan megszületik, akkor arra kérik, hogy tolja a lehető legerősebben. Ezen a ponton a lehető legnagyobb mértékben kell koncentrálnia arra, amit a szülésznő mond, mivel látja, hogy a magzat milyen stádiumban van, és tudja, mit kell tenni a születés megkönnyítése érdekében.

A próbálkozás elején vegyen egy mély lélegzetet, és kezdje el nyomni, próbálja kinyomni a babát. Általános szabály, hogy egy nyomás alatt 2-3 alkalommal megkérhetik. Lehetőleg ne sikoltozzon, és semmi esetre se engedje ki a levegőt, mert ez csak gyengíti a próbálkozást, és eredménytelen lesz. A próbálkozások között nyugodtan feküdjön, próbálja kiegyenlíteni a légzését, és pihenjen a következő próbálkozás előtt. Amikor kitör a magzatfej, i.e. a nemi résbe kerül beépítésre, a szülésznő megkérheti, hogy ne nyomja újra, mivel a méhösszehúzódás ereje már elegendő a fej további előremozdításához és a lehető leggondosabb eltávolításához.

Mit csinál egy orvos?

A száműzetés időszakában a vajúdó nő és a magzat maximális stressznek van kitéve. Ezért mind az anya, mind a baba állapotának ellenőrzése a szülés második szakaszában teljesül.

Félóránként egy vajúdó nő vérnyomását mérik. A magzati szívverés meghallgatása minden kísérletnél történik, mind a méhösszehúzódás során, mind azt követően, hogy felmérjük, hogyan reagál a baba a kísérletre.

Rendszeresen végeznek külső szülészeti vizsgálatot is annak megállapítására, hogy hol helyezkedik el a bemutató rész. Szükség esetén hüvelyi vizsgálatot végzünk.

A fej kitörése esetén lehetőség van epiziotómiára - a perineum műtéti boncolására, amelyet a fej megszületésének lerövidítésére és megkönnyítésére használnak. Farfekvésben történő szülés esetén epiziotómia kötelező. Az epiziotómia alkalmazására vonatkozó döntést olyan esetekben kell meghozni, amikor fennáll a perineális szakadás veszélye. Hiszen a sebészeti műszerrel készített bemetszést könnyebb felvarrni, és gyorsabban gyógyul, mint a spontán perineumrepedéssel járó, zúzott szélű, felszakadt seb. Ezenkívül epiziotómiát végeznek, amikor a magzat állapota romlik, hogy felgyorsítsák születését, és szükség esetén azonnali újraélesztést hajtsanak végre.

A szülés után a babát az anya hasára helyezik, hogy biztosítsák az első testi érintkezést. Az orvos speciális kritériumok szerint értékeli az újszülött állapotát - az Apgar skála. Ugyanakkor az olyan mutatókat, mint a szívverés, a légzés, a bőrszín, az újszülött reflexei és izomtónusa a születés után 1 és 5 perccel, tízfokú skálán értékelik.

utódlási időszak

A vajúdás harmadik szakaszában a méhlepény, a köldökzsinór maradványa és a magzathártyák leválik és felszabadulnak. Ennek a baba születése után 30-40 percen belül meg kell történnie. A méhlepény szétválása érdekében a szülés után gyenge méhösszehúzódások jelennek meg, amelyek miatt a méhlepény fokozatosan elválik a méhfaltól. Elválás után megszületik a placenta; attól a pillanattól kezdve úgy tekintik, hogy a szülés véget ért, és megkezdődött a szülés utáni időszak.

Hogyan kell viselkedni és mit csinál az orvos?

Ez az időszak a legrövidebb és fájdalommentes, és gyakorlatilag semmilyen erőfeszítést nem igényel a gyermekágytól. A szülésznő figyeli, hogy a méhlepény elvált-e. Ehhez megkérheti, hogy enyhén nyomjon. Ha egyidejűleg a köldökzsinór többi részét visszahúzzák a hüvelybe, akkor a placenta még nem vált el a méhlepény helyétől. És ha a köldökzsinór ugyanabban a helyzetben marad, a placenta elvált. A szülésznő ismét megkéri, hogy nyomja meg, és enyhe, gyengéd húzással a köldökzsinórt finoman húzza ki a méhlepényből.

Ezt követően a méhlepény és a magzathártya alapos vizsgálata történik. Ha bármilyen gyanú merül fel vagy arra utal, hogy a méhlepény vagy a membránok egy része a méhüregben marad, a méhüreg manuális vizsgálatát kell végezni a placenta fennmaradó részeinek eltávolítására. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a szülés utáni vérzés és fertőzés kialakulását. Intravénás érzéstelenítés során az orvos behelyezi a kezét a méh üregébe, belülről gondosan megvizsgálja annak falait, és ha visszamaradt lepénylebenyeket vagy magzati membránokat talál, kifelé eltávolítja azokat. Ha 30-40 percen belül nem történt a placenta spontán elválasztása, ezt a manipulációt manuálisan végezzük intravénás érzéstelenítésben.

Szülés után

A méhlepény születése után a szülőcsatorna és a gát lágyszöveteinek alapos vizsgálata történik. Ha méhnyak- vagy hüvelyszakadást észlelnek, varrással, valamint a perineum műtéti helyreállításával, ha epiziotómiát végeztek, vagy annak szakadásai történtek.

A műtéti korrekció helyi érzéstelenítésben történik, jelentős károsodás esetén intravénás érzéstelenítésre lehet szükség. A vizeletet katéter bocsátja ki, így a szülés alatt álló nő a következő néhány órában nem aggódik a túltelt hólyag miatt. Ezután a szülés utáni vérzés megelőzése érdekében a nő alhasára egy speciális jégzacskót helyeznek, amely 30-40 percig ott marad.

Amíg az orvosok vizsgálják az anyát, a szülésznő és a gyermekorvos elvégzi az újszülött első vécéjét, megmérik a magasságát és súlyát, a fej és a mellkas kerületét, ellátják a köldöksebet.

Ezután a babát az anya mellére helyezik, és a szülés után 2 órán belül a szülészeten maradnak, ahol az orvosok figyelemmel kísérik a nő állapotát. Ellenőrzik a vérnyomást és a pulzust, értékelik a méhösszehúzódást és a hüvelyből származó véres váladék természetét. Erre azért van szükség, hogy a szülés utáni vérzés esetén a szükséges segítséget időben meg lehessen adni.

A gyermekágyas és az újszülött kielégítő állapotával a születés után 2 órával átkerülnek a szülés utáni osztályra.

A normális és időben történő szülés soha nem kezdődik hirtelen és erőszakosan. A szülés előestéjén a nő megtapasztalja az előfutárukat, a méh és a méhnyaka pedig felkészül a születési folyamatra. Különösen a méhnyak kezd "érni" és kitágulni, vagyis belép a méhnyak megnyitásának szakaszába. A szülés összetett és hosszadalmas folyamat, és nagymértékben függ a méh, a méhnyak kölcsönhatásától és a hormonális háttér állapotától, amely meghatározza azok sikeres befejezését.

A méhnyak...

A méh alsó részét méhnyaknak nevezik, amely úgy néz ki, mint egy keskeny henger, és összeköti a méh üregét a hüvelyvel. Közvetlenül a nyakban megkülönböztetik a hüvelyi részt - a látható részt, amely az ívei alatt a hüvelybe nyúlik. És van supravaginális - a felső rész, amely az ívek felett található. A méhnyakban áthalad a nyaki (nyaki) csatorna, melynek felső végét belső garatnak, alsó végét pedig külsőnek nevezik. Terhesség alatt a méhnyakcsatornában nyálkahártya dugó található, melynek feladata, hogy megakadályozza a fertőzés behatolását a hüvelyből a méh üregébe.

A méh a női reproduktív szerv, amelynek fő célja a magzat felhordása (magzati tartály). A méh 3 rétegből áll: a belsőt az endometrium, a középsőt az izomszövet, a külsőt a savós membrán képviseli. A méh fő tömege az izomréteg, amely a terhesség alatt hipertrófizálódik és növekszik. A méh myometriumának összehúzódási funkciója van, ennek köszönhetően összehúzódások lépnek fel, a méhnyak (uterine os) megnyílik és a magzat a születési aktus során kilökődik a méhüregből.

A szülés időszakai

A szülés folyamata meglehetősen hosszú ideig tart, és általában 10-12 óráig tart a vajúdó elsőszülőknél, míg a többszörszülő nőknél körülbelül 6-8 óráig tart. Maga a szülés három időszakot foglal magában:

• I. időszak - az összehúzódások időszaka (a méh nyálkahártyája);
• A II. időszakot a kísérletek időszakának nevezik (a magzat kilökődésének időszaka);
• III. periódus - ez a gyermek helyének elválasztásának és elbocsátásának időszaka (születés után), ezért ezt a születés utáni időszaknak nevezik.

A születési aktus leghosszabb szakasza a méhnyak megnyílásának időszaka. Méhösszehúzódások okozzák, amelyek során kialakul a magzati húgyhólyag, a magzati fej a medencegyűrű mentén mozog, és méhnyaknyílás biztosított.

Összehúzódási időszak

Először összehúzódások keletkeznek és kialakulnak - legfeljebb 2 10 perc alatt. Ezenkívül a méhösszehúzódás időtartama eléri a 30-40 másodpercet, a méh ellazulása pedig 80-120 másodpercet. A méhizmok hosszan tartó ellazulása minden egyes összehúzódás után biztosítja a nyaki szövetek átmenetét az alsó méhszegmens szerkezetébe, aminek következtében a méhnyak látható részének hossza csökken (lerövidül), az alsó méhszegmens pedig maga meg van nyújtva és megnyújtva.

A folyamatban lévő folyamatok eredményeként a magzat felbukkanó része (általában a fej) a kismedence bejáratánál rögzül, elválasztva a magzatvizet, ennek eredményeként elülső és hátsó vizek képződnek. Magzati hólyag képződik (elülső vizeket tartalmaz), amely hidraulikus ékként működik, a belső osba ékelődik, kinyitja azt.

Az elsőszülötteknél a feltárás látens szakasza mindig hosszabb, mint a másodszor szült nőknél, ami a szülés teljes időtartamát hosszabbítja meg. A látens fázis befejezését a nyak teljes vagy majdnem teljes kisimítása jelzi.

Az aktív fázis 4 cm-es nyaki tágulattal kezdődik és 8 cm-ig tart, ugyanakkor az összehúzódások gyakoribbá válnak, számuk 10 perc alatt eléri a 3-5-öt, a méh összehúzódási és relaxációs periódusai kiegyenlítődnek és elérik a 60-90 másodperc. Az aktív fázis az első és többszülésig 3-4 óráig tart. Az aktív fázisban a vajúdás intenzívebbé válik, és a méhnyak gyorsan megnyílik. A magzatfej a szülőcsatornán mozog, a méhnyak teljesen átment az alsó méhszegmensbe (beolvadt vele), az aktív fázis végére a méhnyak megnyílása teljes vagy majdnem teljes (8-10 cm-en belül) ).

Az aktív fázis végén kinyílik a magzati hólyag, és kiöntik a vizet. Ha a nyaki nyílás elérte a 8-10 cm-t és a víz eltávozott - ezt időszerű vízkiáramlásnak nevezik, akkor a 7 cm-ig terjedő nyílásnál korai, 10 vagy több cm-es nyílásnál a vízkibocsátást nevezzük. garat, magzatvíz eltávolítása (a magzati húgyhólyag felnyitásának eljárása) javallt, amit késleltetett vízkiáramlásnak neveznek.

Terminológia

A méhnyak megnyílásának nincs tünete, csak az orvos állapíthatja meg hüvelyi vizsgálattal.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan halad a nyak lágyítása, rövidítése és simítása, dönteni kell a szülészeti kifejezésekről. A közelmúltban a szülészorvosok meghatározták a méhnyak nyílását az ujjakban. Nagyjából hány ujjon halad át a méhgarat, ilyen a nyílás. Átlagosan a "szülészeti ujj" szélessége 2 cm, de mint tudod, mindenkinek más az ujja, így a nyílás cm-ben történő mérése pontosabbnak tekinthető. Tehát:

• ha a méhnyak 1 ujjnyira nyílik, akkor 2-3 cm-es nyílásról beszélnek;
• ha a méhnyak nyílása elérte a 3-4 cm-t, ez megegyezik a méhnyak 2 ujjnyi kinyitásával, amelyet általában már a rendszeres vajúdás kezdetén diagnosztizálnak (legalább 3 összehúzódás 10 perc alatt);
• a majdnem teljes nyílást a nyak 8 cm-es vagy 4 ujjnyi nyitása jelzi;
• a teljes feltárás akkor rögzül, ha a méhnyak teljesen kisimult (szélei vékonyak) és 5 ujjnyira vagy 10 cm-re átjárható (a fej a medencefenékre esik, nyíl alakú varrással egyenes méretben fordulva van egy ellenállhatatlan nyomulási vágy - ideje a szülőszobába menni baba születése miatt - a második időszak szülés kezdete).

Hogyan érik a méhnyak?

A megjelent szülés előhírnökei a szülés közelgő kezdetét jelzik (kb. 2 héttől 2 óráig):

• a méh alja leereszkedik (2-3 héttel az összehúzódások kezdete előtt), ami azzal magyarázható, hogy a magzat bemutatott része a kis medencéhez nyomódik, a nő ezt a jelet a légzés könnyítésével érzi;
• a magzat préselt feje megnyomja a kismedencei szerveket (hólyag, belek), ami gyakori vizeléshez és székrekedéshez vezet;
• a méh fokozott ingerlékenysége (a méh „megkeményedik”, amikor a magzat mozog, a nő hirtelen mozog, vagy ha a hasat simogatják / csípik);
• megjelenés lehetséges - szabálytalanok és ritkák, húznak és rövidek;
• a méhnyak elkezd "érni" - meglágyul, átugorja az ujj hegyét, lerövidül és "középre helyezi".

A méhnyak szülés előtti megnyílása nagyon lassan és fokozatosan megy végbe egy hónapon keresztül, és az utolsó napon – a szülés előestéjén kettő – fokozódik. A nulla szülésnél a nyaki csatorna tágulása körülbelül 2 cm, míg a többszörszülő nőknél a tágulás meghaladja a 2 cm-t.

A méhnyak érettségének meghatározásához Bishop által kifejlesztett skálát használnak, amely a következő kritériumok értékelését tartalmazza:

• a nyak konzisztenciája (sűrűsége): ha sűrű, akkor ez 0 pontnak számít, ha a periféria mentén felpuhult, de a belső garat sűrű - 1 pont, belülről és kívülről is puha - 2 pont;
• a nyak hossza (rövidülésének folyamata) - ha meghaladja a 2 cm-t - 0 pont, a hossza eléri az 1 - 2 cm-t - 1 pont, a nyak lerövidül és nem éri el az 1 cm-t - 2 pontok;
• a nyaki csatorna átjárhatósága: zárt külső garat vagy ujjhegy átugrása - 0 pont, a nyaki csatorna átjárható zárt belső garat felé - ez 1 pontra becsülhető, és ha a csatorna áthalad egy vagy 2 ponton ujjak a belső garaton keresztül - 2 pontra becsülik;
• hogyan helyezkedik el a nyak a medence dróttengelyéhez képest: hátrafelé irányul - 0 pont, előre eltolt - 1 pont, középen helyezkedik el vagy "középen" - 2 pont.

A pontok összegzésekor a méhnyak érettségét becsüljük. Az éretlen nyakat 0-2 ponttal, a 3-4 pontot nem kellően érett vagy érő nyaknak, 5-8 ponttal pedig érett nyakról beszélnek.

Hüvelyi vizsgálat

A méhnyak készenléti fokának meghatározásához, és nem csak, az orvos kötelező hüvelyi vizsgálatot végez (a szülészeti kórházba való felvételkor és 38-39 héten a terhességi klinikán).

Ha egy nő már a szülészeten van, 4-6 óránként, vagy sürgősségi indikációk szerint hüvelyi vizsgálat a méhnyaknyílás folyamatának meghatározására:

• magzatvíz ürítése;
• esetleges amniotomia elvégzése (gyenge születési erő vagy lapos magzati hólyag);
• az általános erők anomáliáinak kialakulásával (klinikailag szűk medence, túlzott munkaerő-aktivitás, koordinációs zavar);
• regionális érzéstelenítés (EDA, SMA) előtt a fájdalmas összehúzódások okának meghatározására;
• a nemi szervekből vérrel járó váladék előfordulása;
• kialakult rendszeres munkatevékenység esetén (összehúzódásokba forduló előzetes időszak).

A hüvelyi vizsgálat során a szülész felméri a méhnyak állapotát: feltáródási fokát, simítását, a nyakszélek vastagságát és nyújthatóságát, valamint a hegek jelenlétét a nemi traktus lágy szövetein. Ezen túlmenően felmérik a medence kapacitását, tapintják a magzat prezentálódó részét és annak behelyezését (a fejen és a fontanellákon a besöpört varrat lokalizációja), a bemutatott rész előrehaladását, csontdeformitások és exostosisok jelenlétét. Feltétlenül értékelje a magzati húgyhólyagot (integritás, funkcionalitás).

A feltárás szubjektív jelei és a hüvelyi vizsgálat adatai alapján a szülés partogramja összeállításra és karbantartásra kerül. Az összehúzódásokat a szülés szubjektív jeleinek tekintik, különösen a méhnyak megnyílását. A kontrakciók értékelésének kritériumai közé tartozik azok időtartama és gyakorisága, súlyossága és a méh aktivitása (ez utóbbit műszeresen határozzák meg). A szülés partogramja lehetővé teszi, hogy vizuálisan rögzítse a méh os megnyitásának dinamikáját. Egy grafikont készítünk, amely vízszintesen jelzi a szülés időtartamát órákban, függőlegesen pedig a méhnyakot cm-ben, A partogram alapján megkülönböztethető a vajúdás látens és aktív fázisa. A görbe meredek emelkedése jelzi a születési aktus hatékonyságát.

Ha a méhnyak idő előtt kitágul

A méhnyak terhesség alatti megnyílását, vagyis jóval a szülés után isthmic-cervicalis elégtelenségnek nevezzük. Ezt a patológiát az a tény jellemzi, hogy mind a méhnyak, mind az isthmus nem tölti be fő funkcióját a terhességi folyamatban - obturátor. Ilyenkor a nyak meglágyul, megrövidül, kisimul, ami nem engedi a magzatot a magzatban tartani és spontán vetéléshez vezet. A terhesség megszakítása általában 2-3 trimeszterben következik be. A méhnyak meghibásodását bizonyítja az a tény, hogy a terhesség 20-30 hetében 25 mm-re vagy annál kisebbre rövidül.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség szerves és funkcionális. A patológia szerves formája különböző méhnyak-sérülések - mesterséges abortuszok (lásd), szülés közbeni méhnyak-repedések, méhnyak-betegségek kezelésének műtéti módszerei - eredményeként alakul ki. A betegség funkcionális formája vagy hormonális egyensúlyhiány, vagy a nyak és az isthmus terhesség alatti megnövekedett terhelése (többszörös terhesség, felesleges víz vagy nagy magzat) következménye.

Hogyan tartsuk meg a terhességet a méhnyak tágítása során

De még 1-2 ujjnyi méhnyaknyílás esetén is 28 hetes vagy hosszabb időszakon belül valószínű, hogy megtartja a terhességet, vagy legalábbis meghosszabbítja a teljesen életképes magzat születéséig. Ilyen esetekben nevezik ki:

• ágynyugalom;
• érzelmi béke;
• nyugtatók;
• görcsoldók (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitikumok (ginipral, partusisten).

Ügyeljen arra, hogy olyan kezelést végezzen, amely a magzat tüdejében felületaktív anyag termelésére irányul (glukokortikoidokat írnak fel), ami felgyorsítja érését.

Ezenkívül a méhnyak további idő előtti megnyílásának kezelése és megelőzése sebészi jellegű - varratokat alkalmaznak a nyakon, amelyeket a 37. héten eltávolítanak.

A méhnyak éretlen - mi van akkor?

Az ellenkező helyzet lehetséges, amikor a méhnyak „nem kész” a szülésre. Vagyis eljött az X óra (a születés várható időpontja), sőt több nap vagy hét is eltelt, de a méhnyakon szerkezeti elváltozások nincsenek, hosszú, sűrű marad, hátra- vagy előre elutasított, és a belső garat járhatatlan vagy áthalad az ujj hegyén. Hogyan járnak el az orvosok ebben az esetben?

A nyak befolyásolásának minden módszere, amely annak érleléséhez vezet, kábítószeres és nem gyógyszeres kezelésre oszlik. Az orvosi módszerek közé tartozik a prosztaglandinokat tartalmazó speciális gélek és kúpok hüvelybe vagy méhnyakba történő bevezetése. A prosztaglandinok olyan hormonok, amelyek felgyorsítják a méhnyak érési folyamatát, növelik a méh ingerlékenységét, szülésnél intravénás beadásukat a születési erők gyengesége esetén gyakorolják. A prosztaglandinok helyi adagolásának nincs szisztémás hatása (nincs mellékhatása), és hozzájárul a nyak lerövidítéséhez és kisimításához.

A méhnyak megnyitásának stimulálására szolgáló nem gyógyszeres módszerek közül a következőket használják:

Botok - moszat

A botok szárított hínár algákból készülnek, amelyek rendkívül higroszkóposak (jól felszívják a vizet). Ilyen számú botot vezetnek be a nyaki csatornába, hogy szorosan kitöltsék. Ahogy a rudak felszívják a folyadékot, megduzzadnak és megfeszítik a méhnyakot, aminek következtében az kitágul.

Foley katéter

A méhnyak nyitására szolgáló katétert egy rugalmas cső képviseli, amelynek egyik végén egy ballon van rögzítve. A végén ballonnal ellátott katétert helyez az orvos a nyaki csatornába, a ballont levegővel tölti meg és 24 órán át a nyakban hagyja. A nyakra gyakorolt ​​mechanikai hatás serkenti annak kinyílását, valamint a prosztaglandinok termelését. A módszer nagyon fájdalmas, és növeli a születési csatorna fertőzésének kockázatát.

Tisztító beöntés

Sajnos néhány szülészeti kórházban megtagadták a tisztító beöntés elvégzését egy szülni érkező nő számára, de hiába. A szabad bél, valamint annak perisztaltikája a székletürítés során növeli a méh ingerlékenységét, növeli annak tónusát, és ennek következtében felgyorsítja a méhnyak megnyitásának folyamatát.

Kérdés válasz

Hogyan lehet otthon felgyorsítani a méhnyak nyílását?

• a hosszan tartó séták a friss levegőn növelik a méh ingerlékenységét és a prosztaglandinok termelését, és a baba bemutatkozó része a kismedence bejáratánál rögzül, tovább serkentve a méhnyak nyílását;
• figyelje a hólyagot és a beleket, kerülje a székrekedést és a hosszan tartó vizelési absztinenciát;
• egyél több salátát friss zöldségekből, növényi olajjal fűszerezve;
• vegyen egy főzetet a málna leveleiből;
• stimulálják a mellbimbókat (ha irritálódnak, oxitocin szabadul fel, ami méhösszehúzódást okoz).
• Vannak speciális nyaknyitási gyakorlatok?

Otthon a lépcsőn járás, úszás és búvárkodás, törzs hajlítása, elfordítása felgyorsítja a nyak érését. Javasolt még meleg fürdő, fül és kisujj masszírozása, légzőgyakorlatok és perineális izmokat erősítő gyakorlatok, jóga. A szülészeti kórházakban speciális gimnasztikai labdák vannak, az ülés és az ugrások, amelyeken az összehúzódások időszakában felgyorsítják a méhnyak megnyílását.

Valóban segít a szex felkészíteni a méhnyakot a szülésre?

Igen, a terhesség utolsó napjaiban és heteiben folytatott szex (a magzati hólyag épségétől és a méhnyakcsatornában lévő nyálkahártya jelenlététől függően) hozzájárul a méhnyak éréséhez. Először is, az orgazmus során oxitocin szabadul fel, ami serkenti a méh aktivitását. Másodszor, a sperma prosztaglandinokat tartalmaz, amelyek jótékony hatással vannak a méhnyak érésének folyamatára.

Melyik nyitásnál kezdődnek a próbálkozások?

A lökés a hasizmok akaratlagos összehúzódása. A vajúdó nőben már 8 cm-nél felmerül a lökdösődés vágya, de addig, amíg a méhnyak teljesen ki nem nyílik (10 cm), és a fej a kismedence aljára süllyed (vagyis nyomással az orvos megérzi a szeméremajkakon) – nem lehet nyomni.

Megosztom tapasztalataimat:
PDR - május 1-2., először a terhesség és a szülés. Április 20-án, hétfőn feladtam a szülészet kórbonctani osztályára várni a szülést, mert 19-én egész nap tartottak a méhösszehúzódások (szabálytalanul, nagyon fájdalmastól teljesen fájdalommentesig) és az orvos a vizsgálat során azt mondta, hogy " A nyak gyönyörű, ömlik a buborék, most már bármelyik nap elkezdhetsz szülni" és ajánlott a kórházban maradni felügyelet mellett. Maradtam (sőt, még mindig itt ülök), de valamiért meggondoltam magam, hogy megszülettem. Múlt héten éjszaka többször is voltak érzékeny összehúzódások, de szombattól ezek is elmúltak. Most a gyomor csak időszakosan, fájdalommentesen köves (ez korábban is történt). Április 24-én újra rám néztek a fotelban, az orvos azt mondta "4 cm a nyílás, a fej a medencében van. Menjünk szülni, mi?" visszautasítottam, mert Nagyon szeretném, ha a baba önállóan – kapkodás nélkül, természetes módon – készülhetne fel. az orvos elfogadta az érveimet, megígérte, hogy április 25-26-án valószínűleg én fogok szülni (nélküle, mert szabadnapjai vannak). Örültem, de sebaj. Nem szülte meg a gyereket. Tegnap, április 28-án az orvos újra megnézte a méhnyakot. Azt mondta, hogy a tágulás "legfeljebb 5 cm". Ismét kampányolt, hogy menjek szülni. Megint visszautasítottam. Aztán pont üresen tette fel a kérdést: tetszik, döntsd el, mikor szülünk - 29-én vagy 30-án. Megpróbáltam elhúzni a régi "dalt a főről" - hogy nincs hova rohannunk, ezt természetesen kell csinálni.. Mire a doktornő azt válaszolta, hogy több májusi ünnep van, meg kell értenem, hogy ő is akar dachába menni, nem lesz itt miattam május 1-2-ig a városban ülni. Azok. ha a májusi ünnepeken fogok szülni, akkor az ügyeletes csapattal kell szülni ("nem lesz itt más, mindenkinek van hétvége"). Általánosságban elmondható, hogy szerződés alapján szültem (a férjemmel, orvosválasztással és szülés utáni tartózkodással egy superior szobában). Az orvosom helyettes. a szülészet főorvosa (éppen a szerződéses szülés programban vesz részt, és úgy általában, ahogy én értem "amit akar, azt visszafordul"). A szerződéskötés előtt elmagyarázta nekem és férjemnek, hogy ha a kiválasztott orvos nem tud jelen lenni a szülésnél, akkor másik orvos vállalja a szülést (szintén "fizetőket" végző orvos - de nem az ügyeletes) . Miért most hirtelen azt mondják, hogy csak egy csapat lesz szolgálatban - hez .. Véleményem szerint az orvos személyes érdekből próbál nyomást gyakorolni rám. A „kiválasztott” orvosom ilyen hozzáállásával és hozzáállásával nem is értem, mennyivel rosszabb az ügyeletessel szülni (pláne, hogy nem én választottam különösebben a „kiválasztott” orvost, ő maga jelentkezett , arra hivatkozva, hogy azok az orvosok, akiket szerettem volna, vagy nyaralni fognak, vagy nem illenek hozzám a jellem szempontjából). Zavarból beleegyeztem, hogy 30-án szüljek. Nyugodt légkörben való gondolkodás után azonban arra a következtetésre jutottam, hogy továbbra sem tetszik a helyzet. Nagyon szeretnék természetes szülést, de kiderült, hogy ha maguk a összehúzódások nem kezdődnek holnapig, akkor stimulálnak. Másrészt hogy lehet az, hogy már van ilyen nyilvánosságra hozatal, de nincsenek összehúzódások? Talán tényleg ideje serkenteni? Az ultrahang szerint úgy tűnik, minden rendben van, teljes idejű, a tüdő fejlettségi foka múlt csütörtökön 2. volt. Szombati CTG - rendben, a gyerek a megszokott módon mozog. Ami pedig azt illeti, hogy a medencében van a feje - szóval szerintem a terhesség közepe óta ott van, a 24. héten csinált ultrahangot valahol, úgyhogy az orvos kimerült a szenzorral, hogy nézzen alá. szeméremcsont, de nagyon sokáig kerestünk egy olyan pozíciót, amiben a fej látható lesz. A hasam vagy nem esett le, vagy 2 centit, nem többet. Ez így megy. Mit kell tenni? Menj el orvoshoz és utasítsd el a holnapi szülést, vagy milyen más lehetőségek vannak?

UPD: Köszönet a kollektív elmének. Úgy tűnik, a fejem és a hozzá kapcsolódó agyak a helyükre kerültek, és mégis úgy döntöttem, hogy ingerlésből kaszálok - legalábbis addig a pillanatig, amíg _orvosi_ javallatok nem jelennek meg, azon kívül, hogy az orvos nem akarja kihagyni a májusi grillezést. Elmentem az orvoshoz, higgadtan elmondtam neki a kétségeimet, panaszkodtam, hogy nagyon aggódom, mert tegnap beleegyeztem az ingerlésbe, és szerintem jobb lenne, ha továbbra is várnánk a gyerek aktív akcióit. A doktornő nem veszekedett velem, csak annyit mondott, hogy ez az én dolgom, nem akarok stimulálni – nem fog kényszeríteni. Megismételte, hogy mindenesetre a dachába megy májusi szünidőre, és akkor is szülni kell távollétében az ügyeletes csapattal. Kértem, hogy pontosítsák, pontosan hogyan fog kinézni szerződés formájában. Kiderült, hogy ez így is lesz, ahogy eredetileg ígérték – csak egy fizetőknek kiosztott orvos tartozik az ügyeletes csapatba. Egyszóval szívből megkönnyebbült :) Nagyjából nem érdekel, hogy melyik orvosnál szüljek, a lényeg, hogy lehetőség szerint biztosítsuk a folyamat természetességét. És nem történt szabotázs a főorvos-helyettes részéről, akitől őszintén szólva már félni kezdtem. És végül minden nem lett olyan ijesztő.

A szülés első szakasza a leghosszabb. Primiparasban ez 8-10 óra, többszülésnél 6-7 óra. Ugyanakkor a vajúdás látens szakasza (a összehúzódások kezdetétől a méhnyak 4 cm-es megnyílásáig) 5-6 óra (átlagosan 5,4 óra elsőszülésben és 4,5 óra többszülésben). Ez a fázis fájdalommentes vagy fájdalommentes.

Szülés lefolytatása a méhnyak tágulásának időszakában

A kontrakciók kezdetben 1-2 10 perc alatt jönnek létre, a méh tónusa 10 Hgmm. Művészet. A méhösszehúzódás (összehúzódások szisztoléja) időtartama 30-40 s, a relaxáció (összehúzódások diasztoléja) 2-3-szor hosszabb (80-120 s). Az intrauterin nyomás a kontrakciók során 25-30 Hgmm-re emelkedik. Művészet.

Ezt a fázist a méh hosszan tartó ellazulása jellemzi minden összehúzódás után, különösen az isthmus (alsó szegmens és méhnyak), mivel minden egyes összehúzódás hatására a nyaki szövet az alsó szegmens szerkezetébe költözik, ami a méhnyak hosszának csökkenését eredményezi. méhnyak (a méhnyak lerövidül), és a méh alsó szegmense megnyúlik, meghosszabbodik.

A bemutató rész szorosan rögzítve van a kismedence bejáratában. A magzati húgyhólyag fokozatosan, mint egy hidraulikus ék, bekerül a belső nyálkahártya területére, hozzájárulva a méhnyak megnyitásához.

Nyaki tágulási periódus - látens fázis

A primiparasban a látens fázis mindig hosszabb, mint a multipara esetében, ami alapvetően megnöveli a szülés teljes időtartamát. A látens fázis végére a nyak teljesen vagy majdnem teljesen kisimul. A méhnyak tágulási sebessége a szülés látens fázisában 0,35 cm/h.

A szülés látens szakaszában semmilyen orvosi korrekció nem szükséges. De késői vagy fiatal korú nőknél, terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis, bármilyen bonyolító tényező megléte esetén célszerű elősegíteni a nyaki tágulási és az alsó szegmens relaxációs folyamatait. Ebből a célból rektális kúpokat írnak fel görcsoldó gyógyszerekkel (papaverin, no-shpa, baralgin), 1 óránként 3. sz.

Nyaki tágulási periódus - aktív fázis

Az aktív fázisban (a méhnyak megnyílása 4-8 cm-re) a méh tónusa fokozatosan emelkedik (11-12 Hgmm-ig). Az összehúzódások gyakorisága 10 perc alatt 3-5-re nő, a szisztolés és diasztolés időtartama 60-90 s-ra egyenlővé válik. Az intrauterin nyomás a kontrakciók során 40-50 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Az aktív fázis időtartama első- és többszülő nőknél közel azonos, 3-4 óra.Az aktív fázist intenzív vajúdás és a méhnyak gyors megnyílása jellemzi. A nyitási sebesség elsőszülőben 1,5-2 cm/h, többszörösen 2,5-3,0 cm/h. Ugyanakkor a magzat feje a szülőcsatornán mozog. Az aktív fázis végén a méh os teljes vagy majdnem teljes megnyílása következik be. A méhnyak teljesen összeolvad a méh alsó szegmensével, a méhnyak szélei a gerincsík szintjén vannak.

A magzat feje a méhnyak nyílásával szinkronban mozog a szülőcsatornán. Tehát a méhnyak 6 cm-es nyílásánál a fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben helyezkedik el, vagy +1 cm-re van a gerinc síkjától.8 cm-es nyílásnál a magzat feje leereszkedik, mint egy szegmens a kismedence bejáratába (+2 cm). Teljesen kinyitva a medenceüregben található, legtöbbször már a medencefenéken. A szülés aktív szakaszában az összehangolt munkatevékenységgel a méh felső és alsó szegmensének aktivitásának kölcsönössége (konjugációja) történik. A méhfenék és a méhtest összehúzódása a méh alsó szegmensének aktív ellazulásával jár együtt. A külső hiszterográfia görbéje, amely az alsó szegmens állapotát tükrözi, a felső szegmenssel ellentétes görbével rendelkezik (tükörtükrözés).

A vajúdási aktivitás intenzitása ebben a fázisban nő, az összehúzódások tónusa és gyakorisága is nő, a nyaki tágulás mértéke maximális, az összehúzódások leggyakrabban fájdalmassá válnak. A vajúdás aktív szakaszában különösen fontos a méh normál bazális tónusának fenntartása, mivel a myometrium hipertóniájával (13 Hgmm vagy több) a kontrakciók gyakorisága a normál értékek fölé emelkedik (több mint 5/10). perc), és az összehúzódás amplitúdója (erőssége) csökken. Ez a méhnyak megrepedéséhez, a méh megzavarásához, az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlásához, a magzati hipoxiához vezet. Az alaptónus csökkenése is előfordulhat (kevesebb, mint 10 Hgmm), ami a kontrakciók gyakoriságának csökkenéséhez és a méhen belüli nyomás csökkenéséhez vezethet. Mindkét lehetőségnél késik a szülés.

A magzatvíz kiáramlása a méh hipertóniájával csökkenti az intramyometriális nyomást és normalizálhatja a méhösszehúzódásokat. A fellépő összehúzódások megsértésének természetének meghatározásához mindenekelőtt értékelni kell a myometrium tónusát (csökkent, megnövekedett, normál), valamint a kontrakció ritmusát, gyakoriságát, időtartamát és erősségét. A vajúdási tevékenység a méh (természetesen a vajúdó nő egész testének) munkája, melynek célja a szülőcsatorna megnyitása, a magzat elősegítése és kilökődése, a méhlepény elválasztása és izolálása.

Ezt a munkát elsősorban a méh mechanikus összehúzó funkciója miatt végzik, és biztosítják a szükséges energiát a biokémiai, anyagcsere-, oxidatív folyamatokhoz, a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, neuroendokrin és vegetatív idegrendszer aktivitásának fokozásához. A méh felső szegmensének átlagos összehúzódási amplitúdójával, amely 50 Hgmm. Art., a méh normál bazális tónusa 10-12 Hgmm-ben. Art., az összehúzódások száma a szülés során 240 és 300 között mozog (24-30 összehúzódás óránként). Ez a munka gyakran okoz fáradtságot, kimerültséget egy vajúdó nőben, főleg, hogy a összehúzódások szinte mindig fájdalmasak, éjszaka kezdődnek, amit a nő szorongással, izgalommal tölt el.

A szülés aktív szakaszában gyógyszeres érzéstelenítést (oxigén-oxidos fájdalomcsillapítás vagy 20 mg promedol egyszeri beadása) görcsoldó gyógyszerekkel kombinálva kell alkalmazni. Ez utóbbiak különösen hasznosak a méhnyak-repedések megelőzésére, a méhnyak simább nyílására és a hüvelyfalak nyújtására. A görcsoldó szereket (no-shpa 4 ml vagy baralgin 5 ml) intravénásan csepegtetve vagy intravénásan egyidejűleg (2 ml glükózoldattal) adják be.

Magzatvíz - kifolyás

A magzati húgyhólyag az egyik összehúzódás magasságában 6-8 cm-es nyitáskor felszakad, 150-200 ml könnyű (átlátszó) magzatvíz önt ki.

Ha nem volt spontán magzatvíz kiáramlás, akkor a méh nyálkahártyájának 6-8 cm-rel történő megnyitásakor mesterséges amniotomiát végeznek. Ebben az esetben azonban célszerű görcsoldó gyógyszereket előre beadni, hogy a méh térfogatának túl gyors csökkenése ne idézzen elő hipertóniás kontrakciós diszfunkciót.

Az amniotómiát az uteroplacentáris véráramlás rövid távú hanyatlása és a magzat szívfrekvenciájának megváltozása (gyakran bradycardia) kíséri. Ezért az amniotómia előtt a görcsoldókon kívül 40,0 ml 40%-os glükózoldatot és 5 ml 5%-os aszkorbinsavoldatot, 150 mg kokarboxilázt írnak fel a magzat energiaszintjének és oxigénellátásának fenntartásához.

A méhnyak tágulási periódusa - harmadik fázis

A vajúdás első szakaszának harmadik fázisát (nem minden vajúdó nő esetében kifejezve) lassulási fázisnak nevezik. A méhnyak 8 cm-es nyitásától számítva a méhnyak teljes (10-12 cm) megnyílásáig tart. Időtartama 20-60 perc.

A lassuló vajúdásnak ebben a rövid szakaszában a méh tónusa megváltozik (további 2-3 mm-rel nő), a kontrakciók erőssége (amplitúdója) valamelyest gyengül, a gyakoriság változatlan marad (10 perc alatt 4,4-ről 5 összehúzódásra).

Ennek a fázisnak az a fiziológiai lényege, hogy a méh összehúzó aktivitása átépül a magzati kilökődés funkciójára. Az egész méh ugyanabban az irányban működik. A méhösszehúzódások szinkronban mennek végbe alulról a méh os. A feladat egy - a magzat kilökése a szülőcsatornából. Ugyanakkor a méh minden osztálya és rétege összehúzódik és ellazul.

A lassulási szakaszt átmenetinek tekintik a vajúdás első szakaszából a másodikba. A vajúdás késleltetett szakasza két biológiai célszerűségen alapul: az egyik a magzati fej lassabb (óvatos) előrehaladásának szükségessége a gerincsíkon - a medence zárt csontgyűrűjének legkeskenyebb részén -, a másik pedig - a méh energiapotenciáljának felhalmozódásában a legintenzívebb munkához viszonylag rövid időn keresztül.

A szülés első szakaszának késleltetett szakaszát elkülönítik, hogy az orvos ne siessen diagnosztizálni a vajúdás másodlagos gyengeségét, és ne alkalmazzon indokolatlan szülésstimulációt.

A vajúdás teljes első szakaszában folyamatosan figyelik az anya és magzata állapotát. Figyelemmel kísérik a szülési tevékenység intenzitását és hatékonyságát (összehúzódások száma 10 perc alatt, a méh összehúzódásának és ellazulásának időtartama, tónusa), a vajúdó nő állapotát (egészség, pulzusszám, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, váladékozás a nemi traktusból).

A nyaki tágulás időszaka - a hólyag és a belek állapota

A szülés során a hólyag és a belek működését ellenőrizni kell. A hólyag és a végbél túlcsordulása megakadályozza a feltárás és kilökődés időszakának normális lefolyását, a placenta felszabadulását. A húgyhólyag túlcsordulása előfordulhat annak atóniája miatt, amelyben a nő nem érez vizelési ingert, valamint a húgycsőnek a magzat feje által a szeméremcsonthoz való szorítása miatt. A húgyhólyag túlcsordulásának megelőzése érdekében a vajúdó nőnek 2-3 óránkénti vizelést ajánlanak fel, önálló vizelés hiányában katéterezéshez folyamodnak. Fontos az alsó bél időben történő kiürítése (szülés előtti beöntés és elhúzódó lefolyásuk alatt). A szülés történetében a spontán vizeletürítés meglétét vagy hiányát 2 óránként jegyezték fel.A vizeletürítés nehézsége vagy hiánya patológia jele.

Hüvelyi vizsgálat szülés közben

A szülés során hüvelyi vizsgálatot végeznek a partogram (WHO, 1993), a fej behelyezésében és előretolásával kapcsolatos orientáció, a varratok és fontanellák elhelyezkedésének felmérése, azaz a szülészeti helyzet tisztázása érdekében.

Kötelező hüvelyi vizsgálat a következő esetekben javasolt:

• amikor egy nő belép a szülészeti kórházba;
• magzatvíz kiürítésével;
• a szülés kezdetével (a méhnyak állapotának felmérése és feltárása);
• a szülési tevékenység anomáliáival (gyengülő vagy túl erős, fájdalmas összehúzódások, valamint korai kezdetű próbálkozások);
• érzéstelenítés előtt (tudja meg a fájdalmas összehúzódások okát);
• véres váladék megjelenésével a szülőcsatornából.

A hüvelyi vizsgálat eredményei tükrözik a vajúdási tevékenység eredményességét (a méhnyak megnyílásának mértékét, a magzatfej előrehaladását), a szülés biomechanizmusát.

Nem kell félni a gyakori hüvelyi vizsgálatoktól, sokkal fontosabb a teljes biztonságuk biztosítása aszepszis, antiszepszis és atraumatikusság szempontjából (tisztán mosott kézzel, steril kesztyűben, fertőtlenítő oldattal, steril folyékony vazelinolajjal). A kutatást óvatosan, óvatosan és fájdalommentesen kell végezni.

A szülés során a hüvelyi vizsgálat során nem csak a nyaki tágulat mértékére, a magzat varratainak és fontanelljeinek helyzetére, a medencecsontokra és annak kapacitására kell figyelni, hanem a méhnyak széleinek állapotára is.

A normál vajúdás során a méhnyak szélei vékonyak, puhák, könnyen nyújthatók. Harc közben a nyak szélei nem feszülnek meg, ami a szövetek jó ellazulását jelzi; a magzati hólyag jól kifejeződik. Az összehúzódások közötti szünetben a magzati húgyhólyag feszültsége gyengül, a magzathártyákon keresztül meghatározhatóak a fej azonosító pontjai: a sagittalis varrat, a hátsó (kis) fontanel, a drótpont.

A nő helyzete a szülésben

Különös figyelmet érdemel a nő helyzete a szülésben. Történelmi bizonyítékok azt mutatják, hogy a fekvőtámasz túlnyomórészt elterjedt Franciaországban a 17. század óta, amikor Marie de Medici, Monpezier hercegnő grófnő menye, Marie de Medici ebben a helyzetben szült a királyi udvar jelenlétében. szülésznő, Louise Burgois és a fodrász-szülész, Julien Clémont. A férfi jelenlétében történő szülés a háton vajúdó nő helyzetének magasabb szféráiban való elterjedéséhez vezetett. Ezt a szokást széles körben népszerűsítették olyan híres szülészek, mint Pare és Morisot. A háton szülés évszázadok óta hagyománnyá vált. A szülészeti gyakorlat könnyen elfogadta ezt a módszert előnyösnek és kényelmesnek, elsősorban a szülész számára (kényelmesebb hüvelyi vizsgálatot végezni, hallgatni a magzat szívverését, kardiomonitor-ellenőrzést stb.).

A vajúdó nő helyzetének átfogó, 3 központban (Németországban, Spanyolországban és az USA-ban) elvégzett átfogó felmérése azonban azt mutatta, hogy a vajúdó nő háton való helyzete nem a legkedvezőbb a kontraktilis számára. a méh aktivitása (gyengülnek a kontrakciók), a magzatra (csökken az uteroplacentáris véráramlás) és magának a nőnek (a vena cava inferior összenyomódásának veszélye). Ebben a tekintetben a legtöbb szülész azt javasolja, hogy a vajúdó nők a vajúdás első szakaszában üljenek, járjanak (rövid ideig), álljanak vagy feküdjenek az oldalukon. A jövőben láthatóan lehetséges lesz, hogy egy vajúdó nő a szülés első szakaszában meleg medencében maradjon.

Felállhat és járhat teljes vagy kifolyó vízzel, de szorosan rögzített magzati fejjel a medencebemenetben.

Ha ismert a méhlepény lokalizációja (ultrahangos adatok szerint), akkor a vajúdó nő helyzete azon az oldalon optimális, ahol a magzat hátsó része található. Ebben a helyzetben a kontrakciók gyakorisága és intenzitása nem csökken, a méh bazális tónusa normális marad. Ezenkívül a vizsgálatok kimutatták, hogy ez a pozíció javítja a méh vérellátását, a méh és az uteroplacentáris véráramlást. A magzat mindig a placentával szemben helyezkedik el.

Egy vajúdó nő a szülés első szakaszában

A vajúdás első szakaszában, a nyaki tágulás aktív szakaszában a vajúdó nő pszichoprofilaktikus fájdalomcsillapító technikákat végezhet. A vajúdó nő szülés közbeni táplálása több okból kifolyólag nem javasolt: a szülés közbeni táplálékreflex elnyomódik. A szülés során olyan helyzet adódhat, amikor érzéstelenítésre van szükség. Ez utóbbi a regurgitáció (a gyomor tartalmának aspirációja) és a Mendelssohn-szindróma kialakulásának kockázatát okozza.

A szülés során folyamatosan értékeljük a fej helyzetét, előrehaladását a kismedence bejáratának síkjához, valamint a gerinc síkjához (a kismedence legkeskenyebb síkjához) képest. Hallgatják a magzat szívverését (az eredményeket rögzítik a szüléstörténetben), de leggyakrabban folyamatos kardiomonitoringot végeznek. A szülés során a méh összehangolt összehúzódásai a szülés normális biomechanizmusát biztosítják.

Azonosítási pontok a magzatfej különböző helyzeteiben

Idézzük fel az azonosítási pontokat a magzatfej különböző helyzeteiben a medence fő síkjaihoz képest.

1. Fej a kismedence bejárata fölé. A teljes fej a kismedence bejárata felett helyezkedik el, mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva. Hüvelyi vizsgálat során: a medence szabad, a fej magas, nem zavarja a medence határvonalainak (névtelen) tapintását, a köpeny (ha ez megoldható), a keresztcsont belső felülete és a szemérem szimfízis . Sagittalis varrat keresztirányú méretben a szemérem szimfízisétől és a promontóriumtól azonos távolságra, az elülső és hátsó fontanellák azonos szinten (occiput-bemutatóval). A gerinc síkjához képest a fej -3 vagy -2 cm helyzetben van.

2. A fej a kismedence bejáratánál kis szegmenssel. A fej mozdulatlan. Nagy része a medence bejárata felett van, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt van. Hüvelyvizsgálat során: a keresztcsonti üreg szabad, hajlított ujjal megközelíthető a hegyfok. A szemérem szimfízis belső felülete vizsgálható, a hátsó fontanelle alacsonyabban van, mint az elülső (flexió). A sagittalis varrat keresztirányú vagy enyhén ferde. A gerinc síkjához viszonyítva a fej -1 cm távolságra van egymástól.

3. Fej a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel. Külső vizsgálattal megállapítható, hogy a legnagyobb kerületű fej (nagy szegmens) leereszkedett a kismedence üregébe.

A fej kisebbik szegmense felülről tapintható. A hüvelyi vizsgálat során a fej a szemérem szimfízis és a keresztcsont felső harmadát takarja, a köpeny nem érhető el, az ülőcsontok könnyen tapinthatók. A fej hajlított, a hátsó fontanel alacsonyabb, mint az elülső, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van. A gerinc síkjához képest - "O".

4. Feje a medenceüreg széles részén. Külső vizsgálattal a fejnek csak egy kis részét szondázzuk meg. Hüvelyi vizsgálat során - a legnagyobb kerületű fej áthaladt a medenceüreg széles részének síkján; A szemérem szimfízis belső felületének 2/3-át és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. A SIV és Sv csigolyák, valamint az ischialis tüskék szabadon tapinthatók. A sagittalis varrat az egyik ferde méretben található. A gerinc síkjához viszonyítva a fej +1 cm távolságra van egymástól.

5. Fej a medenceüreg keskeny részében. A hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a keresztcsonti üreg két felső harmadát és a szemérem szimfízis teljes belső felületét a fej foglalja el. Csak a SIV és SV csigolyák tapinthatók. A sagittalis varrat ferde méretű, közelebb van az egyeneshez. Az alsó rúddal ellátott fej +2 cm-es helyzetben van.

6. Feje a medence kivezető nyílásába. Külső vizsgálaton a fej nem tapintható. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ülőgerincek nincsenek definiálva, a sagittalis varrat a kismedence kijáratának közvetlen méretében helyezkedik el (a "0" síkhoz képest +3 cm).

szülés- ez a gyermek méhéből és a méhlepényből (placenta, magzatburok, köldökzsinór) történő kilökődés vagy eltávolítás folyamata, miután a magzat életképessé vált. A normál fiziológiás szülés a természetes születési csatornán keresztül megy végbe. Ha a gyermeket császármetszéssel vagy szülészeti csipesszel, vagy egyéb szülési műtéttel távolítják el, akkor az ilyen szülés operatív.

Általában az időben történő szülés a szülészeti időszakot követő 38-42 héten belül történik, ha az utolsó menstruáció első napjától számítjuk. Ugyanakkor egy teljes korú újszülött átlagos súlya 3300 ± 200 g, hossza 50-55 cm A 28-37. héten bekövetkező születések. a korábbi terhességek koraszülöttnek minősülnek, és több mint 42 hét. - megkésve. A fiziológiás szülés átlagos időtartama elsőszülésben 7-12 óra, többszülésben 6-10 óra. A 6 órán át vagy rövidebb ideig tartó szülést gyorsnak, a 3 órás vagy rövidebb - gyors, több mint 12 órán át - elhúzódó szülést nevezzük. Az ilyen születések kórosak.

A normál hüvelyi szülés jellemzői

• Egyedülálló terhesség.
• A magzat fej bemutatása.
• A magzatfej és az anya medence teljes arányossága.
• Teljes terhesség (38-40 hét).
• Összehangolt vajúdási tevékenység, amely nem igényel korrekciós terápiát.
• A szülés normális biomechanizmusa.
• A magzatvíz időben történő kiürítése, amikor a méhnyak 6-8 cm-rel kitágult a szülés első szakaszának aktív szakaszában.
• A szülőcsatorna súlyos szakadásainak hiánya és a szülés során végzett sebészeti beavatkozások.
• A szülés alatti vérveszteség nem haladhatja meg a 250-400 ml-t.
• A szülés időtartama elsőszülésben 7-12 óra, többszülésben 6-10 óra.
• Élő és egészséges gyermek születése hipoxiás-traumás vagy fertőző sérülések és fejlődési rendellenességek nélkül.
• A gyermek életének 1. és 5. percében elért Apgar-pontszámnak legalább 7 pontnak kell megfelelnie.

A fiziológiás szülés szakaszai a természetes születési csatornán keresztül: a méh rendszeres összehúzódási aktivitásának kialakulása és fenntartása (összehúzódások); változások a méhnyak szerkezetében; a méhnyak fokozatos megnyitása 10-12 cm-ig; a gyermek promóciója a szülőcsatornán keresztül és születése; a méhlepény elválasztása és a placenta kiürülése. A szülésben három időszakot különböztetnek meg: az első a méhnyak megnyílása; a második a magzat kilökése; a harmadik szekvenciális.

A szülés első szakasza - a méhnyak tágulása

A szülés első szakasza az első összehúzódásoktól a méhnyak teljes megnyílásáig tart, és a leghosszabb. Elsőszülésben 8-10 óra, többszülésben 6-7 óra. Az első időszakban három fázis van. Először ill látens fázis a vajúdás első szakasza a kontrakciók szabályos ritmusának kialakításával kezdődik, 10 percenként 1-2 gyakorisággal, és a méhnyak simításával vagy kifejezett megrövidülésével és a méhnyak legalább 4 cm-es megnyílásával ér véget. a látens fázis átlagosan 5-6 óra. A primiparasban a látens fázis mindig hosszabb, mint a multiparasban. Ebben az időszakban a összehúzódások általában még mindig enyhén fájdalmasak. Általános szabály, hogy a szülés látens szakaszában semmilyen orvosi korrekcióra nincs szükség. De késői vagy fiatal korú nőknél, ha vannak bonyolító tényezők, célszerű elősegíteni a méhnyak megnyitását és az alsó szegmens ellazítását. Erre a célra görcsoldó gyógyszereket lehet felírni.

A méhnyak 4 cm-es kinyitása után a második ill aktív fázis a vajúdás első szakasza, amelyet intenzív vajúdás és a méhnyak gyors, 4-8 cm-es megnyílása jellemez, ennek a fázisnak az átlagos időtartama közel azonos az első és többszülő nőknél, átlagosan 3-4 óra. Az összehúzódások gyakorisága a szülés első szakaszának aktív szakaszában 3-5 percenként. Az összehúzódások gyakran fájdalmassá válnak. A fájdalom az alsó hasban dominál. A nő aktív viselkedésével ("álló helyzet", járás) a méh összehúzó aktivitása nő. Ebben a tekintetben a gyógyszeres érzéstelenítést görcsoldó gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. A magzati hólyagnak az egyik összehúzódás magasságában magától ki kell nyílnia, amikor a méhnyak 6-8 cm-rel kinyílik, ezzel egyidejűleg körülbelül 150-200 ml könnyű és tiszta magzatvíz ömlik ki. Ha nem volt spontán magzatvíz kiáramlás, akkor amikor a méh os 6-8 cm-rel megnyílik, az orvosnak ki kell nyitnia a magzati hólyagot. A méhnyak nyílásával egyidejűleg a magzatfej előrehalad a szülőcsatornán. Az aktív fázis végén a méh nyálkahártyája teljesen vagy majdnem teljesen megnyílik, és a magzatfej leereszkedik a medencefenék szintjére.

A vajúdás első szakaszának harmadik fázisát ún lassítási fázis. A méhnyak 8 cm-es megnyílása után kezdődik, és addig tart, amíg a méhnyak teljesen ki nem tágul 10-12 cm-ig.Ebben az időszakban úgy tűnhet, hogy a szülési aktivitás gyengült. Ez a fázis elsőszülésben 20 perctől 1-2 óráig tart, többszülésben pedig teljesen hiányozhat.

A vajúdás teljes első szakaszában folyamatosan figyelik az anya és magzata állapotát. Figyelemmel kísérik a vajúdás intenzitását és eredményességét, a vajúdó nő állapotát (egészség, pulzusszám, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, folyás a nemi szervekből). Rendszeresen hallgassa meg a magzat szívverését, de leggyakrabban végezzen állandó kardiomonitoringot. A szülés normális lefolyása során a gyermek nem szenved a méhösszehúzódások során, és a pulzusa sem változik jelentősen. A szülésnél fel kell mérni a fej helyzetét és előrehaladását a medence tereptárgyaihoz képest. Szülés közben hüvelyi vizsgálatot végzünk a magzati fej behelyezésének, előretolásának megállapítására, a méhnyak nyílásának mértékének felmérésére, a szülészeti helyzet tisztázására.

Kötelező hüvelyi vizsgálatok végezzen a következő helyzetekben: amikor egy nő belép a szülészeti kórházba; a magzatvíz kiáramlásával; a munkatevékenység kezdetével; a szülés normális lefolyásától való eltérésekkel; érzéstelenítés előtt; véres váladék megjelenésével a szülőcsatornából. Nem kell félni a gyakori hüvelyi vizsgálatoktól, sokkal fontosabb a teljes tájékozódás a szülés lefolyásának helyességének megítélésében.

A szülés második szakasza - a magzat kilökése

A magzat kilökődésének időszaka a méhnyak teljes felfedésének pillanatától kezdődik, és a gyermek születésével ér véget. A szülés során a hólyag és a belek működését ellenőrizni kell. A hólyag és a végbél túlcsordulása zavarja a szülés normális lefolyását. A húgyhólyag túlcsordulásának megelőzése érdekében a vajúdó nőnek 2-3 óránkénti vizelést ajánlanak fel, önálló vizelés hiányában katéterezéshez folyamodnak. Fontos az alsó bél időben történő kiürítése (szülés előtti beöntés és elhúzódó lefolyásuk alatt). A vizeletürítés nehézsége vagy hiánya a patológia jele.

A nő helyzete a szülésben

Különös figyelmet érdemel a nő helyzete a szülésben. A szülészeti gyakorlatban a legnépszerűbbek háton szülés, ami a szülés lefolyásának jellegének felmérése szempontjából kényelmes. A vajúdó nő hátán fekvő helyzete azonban nem a legjobb a méh összehúzódási aktivitása, a magzat és magának a nőnek a szempontjából. Ezzel kapcsolatban a legtöbb szülész azt javasolja, hogy a vajúdó nők a vajúdás első szakaszában üljenek, sétáljanak rövid ideig és álljanak fel. Felállhat és járhat teljes és kifolyó vízzel is, de azzal a feltétellel, hogy a magzatfej szorosan rögzítve van a medencebemenetben. Egyes esetekben az a gyakorlat, hogy egy vajúdó nő a szülés első szakaszában van egy meleg medencében. Ha ismert (ultrahang szerint) a méhlepény elhelyezkedése, akkor az optimális a vajúdó nő helyzete azon az oldalon ahol a magzat hátsó része található. Ebben a helyzetben a kontrakciók gyakorisága és intenzitása nem csökken, a méh bazális tónusa normális marad. Ezenkívül a vizsgálatok kimutatták, hogy ez a pozíció javítja a méh vérellátását, a méh és az uteroplacentáris véráramlást. A magzat mindig a placentával szemben helyezkedik el.

A szülés alatt álló nő táplálása több okból nem javasolt: a szülés közbeni táplálékreflex elnyomódik. A szülés során olyan helyzet adódhat, amikor érzéstelenítésre van szükség. Ez utóbbi a gyomor tartalmának aspirációjának és akut légzési elégtelenségnek a veszélyét okozza.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a méh os teljesen megnyílik, megkezdődik a szülés második szakasza, amely a magzat tényleges kilökődéséből áll, és a gyermek születésével ér véget. A második periódus a legkritikusabb, mivel a magzatfejnek át kell haladnia a medence zárt csontgyűrűjén, amely elég keskeny a magzat számára. Amikor a magzat prezentáló része leereszkedik a medencefenékre, a hasizom összehúzódásai csatlakoznak az összehúzódásokhoz. Megkezdődnek a próbálkozások, amelyek segítségével a gyermek áthalad a szeméremtestgyűrűn, és megtörténik a születésének folyamata.

A fej behelyezésétől kezdve mindennek készen kell állnia a szállításra. Amint a fej átvágott, és nem megy mélyre a próbálkozás után, közvetlenül a szülés fogadására indulnak. A segítségre azért van szükség, mert kitöréskor a fej erős nyomást gyakorol a medencefenékre, és perineális repedések is előfordulhatnak. Szülészeti előnyökkel védi a perineumot a károsodástól; óvatosan távolítsa el a magzatot a szülőcsatornából, védve a káros hatásoktól. A magzati fej eltávolításakor meg kell akadályozni annak túlságosan gyors előrehaladását. Bizonyos esetekben végre kell hajtani perineális bemetszés a gyermek születésének megkönnyítésére, mellyel elkerülhető a medencefenék izomzatának fizetésképtelensége és a szülés közbeni túlzott megnyúlásuk miatt a hüvelyfalak kiesése. Általában a gyermek születése 8-10 próbálkozással történik. A szülés második szakaszának átlagos időtartama primiparasban 30-60 perc, többszülésben 15-20 perc.

Az elmúlt években ún függőleges szállítás. A módszer hívei úgy vélik, hogy egy vajúdó nő helyzetében, állva vagy térdelve, a perineum könnyebben megnyúlik, és a vajúdás második szakasza felgyorsul. Ebben a helyzetben azonban nehéz megfigyelni a perineum állapotát, megakadályozni a repedéseket, és eltávolítani a fejet. Ezenkívül a karok és a lábak erejét nem használják ki teljesen. Ami a függőleges szülések fogadására szolgáló speciális székek használatát illeti, ezek alternatív lehetőségeknek tulajdoníthatók.

Közvetlenül a gyermek születése után köldökzsinór nincs befogva, és az anya szintje alatt helyezkedik el, akkor 60-80 ml vér fordított "infúziója" történik a placentából a magzatba. Ebben a tekintetben a köldökzsinórt normál szülés és az újszülött kielégítő állapota során nem szabad keresztezni, hanem csak az érrendszeri pulzáció megszűnése után. Ugyanakkor a köldökzsinór keresztezéséig a gyermeket nem lehet a szülőasztal síkja fölé emelni, ellenkező esetben az újszülöttből a vér visszafelé áramlik a méhlepénybe. A gyermek születése után kezdődik a szülés harmadik szakasza - az utószülés.

A vajúdás harmadik szakasza - utószülés

A harmadik periódus (születés utáni) a gyermek születésétől a méhlepény elválasztásáig és a méhlepény felszabadulásáig terjed. A szülés utáni időszakban 2-3 összehúzódáson belül a méhlepény és a membránok leválik a méh faláról, a méhlepény pedig kilökődik a nemi traktusból. A szülés utáni időszakban minden szülés alatt álló nőnél intravénás beadást adnak a vérzés megelőzésére. a méhösszehúzódást elősegítő gyógyszerek. A szülés után a gyermek és az anya alapos vizsgálatára kerül sor az esetleges születési sérülések azonosítása érdekében. A szukcessziós periódus normál lefolyása alatt a vérveszteség nem haladja meg a testtömeg 0,5%-át (átlagosan 250-350 ml). Ez a vérveszteség fiziológiás, mivel nincs káros hatással a nő testére. A méhlepény kilökődése után a méh hosszan tartó összehúzódás állapotába kerül. Amikor a méh összehúzódik, az erek összenyomódnak, és a vérzés leáll.

Újszülöttek költenek fenilketonuria, hypothyreosis, cisztás fibrózis, galaktosémia szűrése. A szülés után a szülés jellemzőiről, az újszülött állapotáról, a szülészeti kórház ajánlásairól szóló információkat átadják a várandós klinika orvosának. Szükség esetén szűk szakemberek konzultálnak az anyával és újszülöttével. Az újszülöttről szóló dokumentáció a gyermekorvoshoz kerül, aki ezután figyelemmel kíséri a gyermeket.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben előzetes kórházi kezelésre van szükség a szülészeti kórházban a szülésre való felkészüléshez. A kórház mélyreható klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végez a szülés időpontjának és módjának kiválasztása érdekében. Minden terhes nő (szülő nő) számára egyedi tervet készítenek a szülés lebonyolítására. A pácienst megismertetik a szülés kezelésének javasolt tervével. Kérje ki a beleegyezését a szülés során állítólagos manipulációkhoz és műtétekhez (stimuláció, magzatvíz eltávolítása, császármetszés).

Császármetszés történik nem egy nő kérésére, mivel ez egy nem biztonságos művelet, de csak egészségügyi okokból (abszolút vagy relatív). A szülést hazánkban nem otthon, hanem csak egy szülészeti kórházban végzik közvetlen orvosi felügyelet és ellenőrzés mellett, hiszen minden szülés különféle szövődmények lehetőségével jár az anya, a magzat és az újszülött számára. A szülést orvos vezeti, a szülésznő pedig orvosi felügyelet mellett kézi segítséget nyújt a magzat születésénél, elvégzi az újszülött szükséges feldolgozását. A szülőcsatornát orvos megvizsgálja és helyreállítja, ha sérült.