Fertőző endocarditis laboratóriumi diagnózisa. Endocarditis: tünetek és kezelés
Napjainkban a szív- és érrendszeri betegségek között egyre inkább előtérbe kerül a carditis - ez a fő halálok a felnőtt lakosság körében.
Különösen veszélyesek a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulására, ezért diagnózisuk és kezelésük az egyik fő alapterület. orvostudomány a kardiológia területén.
Az ilyen típusú szívproblémák egyike az endocarditis – milyen betegség ez? A patológia a szív akut vagy krónikus természetű fertőző és gyulladásos betegsége, amelyben a kórokozó mikroorganizmusok fő célpontja a pitvarok és a kamrák belső bélése (endokardium), valamint a billentyűkészülék.
Statisztika
A betegség a világ minden országában és különböző éghajlati övezetekben gyakori. Az előfordulási gyakoriság 100 000 lakosonként 3,1-11,6. A férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek endocarditisben, mint a nők.
NÁL NÉL mostanában a fejlett országokban ennek a patológiának egyértelmű "öregedése". Ha korábban átlagos életkor Az endocarditisben szenvedő betegek 35 évesek, most 50 évesek. A betegség kialakulásának kockázata is nagyobb kisgyermekkori, különösen a jelenlétében születési rendellenességek szívek.
A halálozás ebben a betegségben 15 és 45% között változik.
Fajták
A betegség fajtáira való felosztás az azt okozó okok alapján történik. Feltételesen két nagy csoportra osztható: aszeptikus és bakteriális gyulladás.
Az első csoportba tartozik a reumás, Liebman-Sachs és Leffler. A másodikat sokkal gyakrabban diagnosztizálják, bakteriális vagy szeptikus és fertőző folyamatot tartalmaz.
Etiológia: okok és kockázati tényezők
Az endocarditis kialakulásának hajlamosító tényezői között meg kell jegyezni:
- alvó fertőzés rejtett gócai eltérő lokalizáció: mandulagyulladás, szuvas fogak;
- veleszületett és szerzett szívhibák, fejlődésének örökletes rendellenességei;
- elsődleges és másodlagos immunhiány;
- stressz, lomha krónikus betegségek gyengülést okozva védelmi erők szervezet;
- függőség;
- idős kor.
A szív belső nyálkahártyájának gyulladásos folyamataiban fellépő epizódok számának növekedése időseknél az endokardiális károsodásra hajlamosító betegségek anamnézisével jár együtt: meszesedés, involúciós folyamatok az immunrendszerben, a vér reológiai állapotának romlása, a műtétek és az orvosi és diagnosztikai eljárások gyakorisága.
Tudjon meg többet erről a betegségről a videóból:
Osztályozás
Az áramlás természeténél fogva
Itt különböztetjük meg:
- elsődleges: egészséges szívbillentyűkön fordul elő;
- másodlagos: a szív és az erek kórosan megváltozott szerkezetein alakul ki reuma, veleszületett és szerzett rendellenességek, szifilisz, billentyűcsere műtét után stb.
A klinikai lefolyás szerint a következők vannak:
- fűszeres: legfeljebb 2 hónapig tart. Az ok staphylococcus eredetű, trauma, valamint a szív- és érrendszer területén végzett orvosi és diagnosztikai manipulációk.
A gyulladás ezen formájával gyorsan fokozódnak a fertőző-toxikus megnyilvánulások, valamint a billentyű vegetáció és a trombusképződés, nem ritka a gennyes áttétek a különböző szervekben;
- szubakut: több mint 2 hónapig tart. Az akut endocarditis nem megfelelő terápiájával alakul ki;
- krónikus visszaeső V: Több mint 6 hónap. A szívizom mély károsodásával vagy a billentyűkészülék diszfunkciójával alakul ki. Gyakrabban fordul elő újszülötteknél és örökletes szívbetegségben szenvedő csecsemőknél, kábítószer-függőknél és sebészeti beavatkozáson átesetteknél.
Nézze meg EKG jelek bal pitvari hipertrófia - részletes információ várja Önt.
szakasz
Az endocarditis patogenezisének három szakasza van: fertőző-toxikus, immun-gyulladásos és dystrophiás.
Lokalizáció szerint
Az endocarditis lokalizációja szerint:
- a natív (természetes) billentyű bal oldali gyulladása;
- bal oldali protetikus billentyű endocarditis, amely korai (kevesebb, mint egy évvel a telepítés után) és késői (több mint egy év telt el a műtét óta) osztva;
- jobb oldali endocarditis;
- olyan eszközökhöz kapcsolódnak, mint a pacemaker.
Ezenkívül megkülönböztetik a billentyű-, parietális és chordális patológiát.
A betegség kifejlődésével a billentyűapparátuson már csak a levélkék (billentyűgyulladás) vonhatók be a folyamatba, ami gyakoribb a reumás folyamatban. Míg a szelep minden részlegét lefedi: a csücsköket, a szelepgyűrűt, a húrokat és a papilláris izmokat.
A jobb pitvar hipertrófiájának főbb jeleit részletesen a. Tudjon meg minden részletet!
Kezelés
konzervatív
Az antibiotikum-terápiát kórházban írják fel a mikroorganizmus törzsének pontos azonosítása után.Az endocarditis kezelésében előnyben részesítik az antibiotikumokat széles választék akciók. Hosszú ideig tartó gombás fertőzés esetén amfotericin B-t és flucitozint írnak fel.
A szívizom munkájának fenntartása és a légszomj formájában jelentkező tünetek megszüntetése, fokozott vérnyomásés tachycardiát, ödémát alkalmaznak ACE-gátlók, béta-blokkolók, aldoszteron receptor antagonisták, vizelethajtók, kardiotonikus szerek.
A vérhígító hemolitikumok is keresettek, különösen az országban posztoperatív időszak trombózis megelőzésére. Méregtelenítő intézkedésként és immunmodulációra, plazmaferézisre, ultraibolya autológ vér és intravénás besugárzás vérlézer.
Sebészeti
Szükség valamire sebészeti kezelés komplikációkkal jár.A sebészeti beavatkozás magában foglalja a módosított billentyű mechanikus kimetszését, a helyére mesterséges billentyű beültetésével, a gyulladásos fókusz további fertőtlenítésével széles spektrumú antibiotikumokkal.
A kóros zónák alacsony frekvenciájú ultrahanggal is kezelhetők.
Különleges tünetek gyermekeknél
Gyermekkorban ez a patológia nagyon ritka. Leggyakrabban gyermekeknél akut formában alakul ki, és a következő tünetek jellemzik:
- a test akut mérgezése, amely gyengeséggel, fejfájással, ízületi fájdalommal nyilvánul meg;
- gyulladásos folyamat az endocardiumban;
- trombusok jelennek meg az érintett endocardiumon, amelyek hozzájárulnak a thromboembolia kialakulásához.
A gyermekkori endocarditis lefolyása nem különbözik a felnőttkori fejlődési folyamattól, de a tünetek gyorsan fokozódnak, ráadásul a patológia kezelésében sincsenek különösebb eltérések. A pusztító folyamat minden belső szervet érint, különösen a húgyúti rendszert. Minden fertőző betegség kockázati tényező, amelyet azonnal meg kell gyógyítani.
A betegség lefolyása HIV-fertőzötteknél
A nem bakteriális thromboticus endocarditis leggyakrabban HIV-fertőzött betegeknél alakul ki.(Marantic). A vírushordozók 3-5%-ánál és szinte minden AIDS-betegnél előfordul. Általában ez a patológiaforma tünetmentesen alakul ki, ritkán okoz thromboemboliát. A kezeléshez antikoagulánsokat használnak a vérrögképződés megelőzésére. Végezzen terápiát a szelepberendezés károsodásának kiküszöbölésére.
fertőző endocarditis (IE) bakteriális endocarditis) a szívbillentyűk súlyos gyulladásos betegsége, rossz prognózissal és tartós szövődmények kialakulásával, amelyek a ...
Egyes szívbetegségek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő mások hátterében kóros állapotok. Ebbe a kategóriába tartozik az endocarditis, amely kialakulása során kisebb vagy nagyobb mértékben érinti a szívbillentyűket. Mivel a szelepberendezés játszik fontos szerep a keringési rendszerben, ha megsérül, rendkívül fontos az időben történő kezelés.
Az endocarditis (EC) egy gyulladásos folyamaton alapul, amely a szív belső nyálkahártyáját érinti. Egyes esetekben a gyulladást okozó fertőzés a szelepekre összpontosul vagy oda költözik belső fal szomszédos edények.
Napjainkban több mint 120 olyan kórokozó ismeretes, amelyek az endocarditis egyik vagy másik formáját okozhatják.
A betegséget meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel nincs specifikus tünetek. Ezért gyakran végső diagnózis az első tünetek megjelenésétől számított 2-3 hónap elteltével állapítják meg. Ezenkívül a betegek 85%-át felveszik kórházi kezelés rossz diagnózissal.
Videó Endocarditis. Miért fontos a fogak időben történő kezelése?
Osztályozás
Létezik különféle besorolások endocarditis, amelyek közül néhányat 20 évvel ezelőtt vagy régebben fejlesztettek ki. Ha figyelembe vesszük az orvostudomány modern nézeteit az EK fejlődéséről, akkor érdemes figyelembe venni a felosztást. Nemzetközi osztályozás 10. revízió betegségei. Ennek megfelelően megkülönböztetik:
- Akut és szubakut fertőző endocarditis (I33.0 kód). Viszont lehet bakteriális, fertőző, lassan folyó, rosszindulatú, szeptikus, fekélyes.
- Candida endocarditis (I39.8 kód*).
- Akut reumás endocarditis (I01.1 kód).
Van egy feltételes klinikai-morfológiai és etiológiai osztályozás, amely szerint megkülönböztetik:
- Fertőző akut endocarditis, amely lehet bakteriális vagy szeptikus.
- Szubakut vagy elhúzódó endocarditis, más néven krónikus.
- A thromboendocarditis nem fertőző eredetű.
- Reumás endocarditis.
- Loeffler-féle endocarditis, más néven fibroplasztikus eozinofíliával.
Az okok
Az endocarditis nagyrészt különféle fertőzésekkel jár, amelyek akut vagy krónikusan fordulhatnak elő. A másodlagos endocarditist is izolálják, amelyet általában kombinálnak diffúz betegségek kötőszöveti. Ma az ICD-10 jelzi következő csoportokat fertőzések, amelyek leggyakrabban endocarditis kialakulásához vezetnek:
- kandidátus;
- gonococcus;
- meningococcus;
- tuberkulózis;
- szifilisz;
- tífusz;
- Libman-Sachs betegség.
Az endocardiumban bekövetkező számos változás reumával és rheumatoid arthritis. Ezek a betegségek gyakran azért alakulnak ki streptococcus fertőzés, amely az egész szervezetben elterjedve megtelepszik a különböző szervekben és szövetekben. Kedvező körülmények között az endocardiumon lévő streptococcusok gyulladást okoznak az összes ebből következő következménnyel.
Mint etiológiai tényező gyakran beszél Staphylococcus aureusés enterococcus. Főleg akut endocarditisben izolálják. Az endocarditist okozó kórokozók közé tartozik még a béta-hemolitikus streptococcus, az Escherichia és a Pseudomonas aeruginosa.
A betegség kórokozói a bőr, a nyálkahártyák hétköznapi „lakóivá” válhatnak, gyomor-bél traktus akik legyengült immunitással vagy változó körülményekkel belső környezet patogén mikroflóraként kezdenek viselkedni.
Fejlődési tényezők
Az endocarditis kialakulásának egyik feltétele a hosszú ideig meghatározott bakteriémia. Előfordulása összefüggésbe hozható krónikus fertőzési gócokkal, mint például parodontitis, mandulagyulladás, furunculosis. Olyan manipulációkat is lehetett végezni, amelyekkel kórokozókat juttattak a szervezetbe. Ez akkor történik, amikor sebészeti beavatkozások ah, katéterezés, bronchoszkópia, intravénás injekció gyógyszerek vagy drogokat.
A folyamat aktívabb, ha a billentyűket korábban a reuma hátterében, ill születési rendellenességek. A protézis billentyűk használata szintén hozzájárul az endocarditis kialakulásához.
A kóros folyamat közvetlenül összefügg az endocardium destruktív és fekélyes gyulladásával, amelyet a vérlemezkék, valamint a fibrin, a baktériumok és a szövetrészecskék lerakódása kísér. Ennek eredményeként az EK mellett kialakulhat a thromboembolia típusú betegség. Csatlakozás a keringéssel kapcsolatos autoimmun mechanizmusok gyulladásos folyamatához immunkomplexekés az ezekre adott megfelelő reakció kialakulása az endocarditis lefolyásának súlyosbodásához vezet.
Nézetek / fotók
Fertőző akut endocarditis
A kóros képződés leggyakrabban a szívbillentyűk membránjait érinti, amelyeken polipokkal együtt fekélyek vagy fekélyek keletkeznek. A sérült szelep nem tud teljes mértékben működni, ezért alakul ki elégtelensége. A fekélyek leggyakrabban a mitrális billentyűn, ritkábban az aortabillentyűn jelennek meg. A fekélyek gyorsan terjednek, és egy idő után elérhetik az ínhúrokat a parietális endocardiummal együtt.
Videó Bakteriális endocarditis
Az érintett billentyűk a fibrin és a vérlemezkék felhalmozódásának helyévé válnak. Ezen vérkomponensek rétegződése miatt a billentyűk megduzzadnak, a fibrin behatol rajtuk. Ennek eredményeként megnő az ínszálak vagy a szelep egyes részei leválásának veszélye. Ezenkívül az erek eltömődhetnek a levált vérrögöktől, ami szeptikus infarktus kialakulásához vezet. Ha a folyamat „elhalványul”, akkor a szelepek ráncosodása és deformációja következik be, ami zavarokat okoz a hemodinamika, a szívvezetés stb.
Szubakut vagy krónikus endocarditis
Más néven elhúzódó endocarditis. Fejlődéshez köthető pneumococcus fertőzés, de gyakrabban fordul elő a streptococcus, hemolitikus vagy közönséges fertőzés hátterében. Főleg a kóros folyamat érintett aortabillentyű, amely szklerózisnak vagy egyéb változásnak volt kitéve.
A betegség lefolyása gyakran társul kiújulással kóros folyamat, ami növeli a különböző szervek szívrohamának kockázatát, valamint fokális gyulladás a vesékben. Emellett megnövekedhet a lép, előrehaladhat a korábban meglévő vérszegénység.
Nem fertőző thromboendocarditis
Az endocardium gyulladása összefüggésbe hozható nem fertőző fejlődési tényezőkkel. Megkülönböztetni különféle formák ennek a betegségnek, de a leggyakoribbak a következők:
- degeneratív szemölcsös;
- abakteriális;
- minimális.
A nem fertőző EC gyakran belső mérgezések hátterében alakul ki, gyakran determinálják legyengült betegeknél és időskori őrültségben is. Ezzel a bal kamrában található szelepek gyakran részt vesznek a kóros folyamatban. A gyulladásra utaló jelek általában hiányoznak, míg a léziókban fibroblasztokkal, makrofágokkal és monocitákkal rendelkező vérlemezkék határozhatók meg.
Reumás endocarditis
Kialakulása egy személy A-csoportú béta-hemolitikus streptococcussal való fertőzésén alapul. különféle szerkezetek test, beleértve a szívbillentyű-készüléket is. A benne lévő kötőszövet gyulladásos folyamaton megy keresztül. Az akkordok és a parietális endocardium is érintett lehet. Ennek eredményeként a reumás endocarditis kialakulásának helyétől függően a következők különböztethetők meg:
- EK szelepek;
- EK akkord;
- parietális EK.
A betegségre jellemző akut lefolyás, melynek során gyakran szívhibák alakulnak ki. A reuma egyéb megnyilvánulásai között az EC az egyik fő helyet foglalja el.
A kóros folyamat különböző módon folytatódhat, de leggyakrabban elszigeteltek a következő űrlapokat reumás EC:
- Diffúz - a szeleplapok kissé megduzzadnak, de nem változnak.
- Akut polipózis (szemölcsös) - az elváltozás az endocardium mélyebb rétegeit érinti, ami felső réteg részben hámlik és lerakódik rajta fibrin, vérlemezke stb.
- Ismétlődő polipózis - a szelepeken kialakuló „szemölcsök” mellett kalcium-sók rakódnak le rájuk, ami működésük még nagyobb megzavarásához vezet.
- Fibroplasztikus - a legkedvezőtlenebb lefolyású, mivel ez vezet visszafordíthatatlan változásokés súlyos következményekkel jár.
Endocarditis gyermekeknél
Fiatalabb korban leggyakrabban fertőző endocarditist állapítanak meg, amely elsősorban és másodlagosan is előfordulhat. Az első a mitrális és az aortabillentyűk gyulladásához, a második pedig a szív belső nyálkahártyájának közvetlen károsodásához vezet.
A betegség ugyanúgy nyilvánul meg, mint a felnőtteknél, csak a lefolyás aktívabb, ami gyakran okoz súlyos szövődmények szív-, máj-, veseelégtelenség típusa szerint.
A betegséget azonnal kezelni kell. Még jobb, ha az endocarditis megelőzését gyermekeknél végzik.
Diagnosztika
Létezik különböző módokon az endocarditis definíciói, amelyek lehetővé teszik a betegség lefolyásának és a páciens egészségét veszélyeztető vélt kockázatok azonosítását. Nagyon fontos Megvan helyes összeállítás klinikai kép, amely a legtöbb esetben változatos. Ez viszont gyakran megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Szükség esetén műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak, különösen a diagnózis felállításának nehézségei esetén.
Klinika
A beteg fertőzése után az endocarditis első tünetei két héttel később jelentkezhetnek. Mindenekelőtt láz léphet fel, amelyet gyakran fokozott izzadás és hidegrázás kísér. Néha a hőmérsékleti reakció megváltozik: magasabb lesz, majd normálisra csökken.
A kiterjesztett klinika a következő tünetekkel járhat:
- A test mérgezése, amelyet főként gyengeség, étvágytalanság, fej- és ízületi fájdalom fejez ki.
- A bőr megváltozik, sápadt vagy sárgás árnyalatú lesz, apró vérzések jelenhetnek meg különböző részek test (törzs, lábak, karok, nyálkahártyák).
- A központi idegrendszer zavara pszichózisban, agyi thromboemboliában, meningoencephalitisben fejezhető ki.
- A nyirokcsomók (különösen a nyaki és a hónaljban) növekednek.
- A kellemetlen érzést gyakran a mellkasban határozzák meg, a szívre vetítve.
- Ha az EK-t szívelégtelenség bonyolítja, légszomj lép fel, duzzanat és fájdalom jelentkezik a szívben.
A betegség hosszan tartó lefolyása hozzájárul a szervezetben fellépő anyagcsere-zavarhoz, ezért határozzák meg a „dobrúd” tünetét. Ez az, amikor disztális falángok ujjak vastagodnak. Az óraszemüveg tünete is előfordulhat, ha a körmök lekerekítettek.
A klinika súlyossága nagymértékben függ a válasz aktivitásától. immunrendszer, valamint a kóros folyamat súlyossága. Ezenkívül az endocarditis minden formájának megvan a sajátja jellemzők. Például bakteriális EC-ben a klinika gyakran súlyos, különböző szervekben tályogok jelennek meg, és a szeptikus állapotot a billentyűk súlyos pusztulása egészíti ki. Ugyanakkor a kifejezett fertőző folyamat jelei nem jellemzőek a fibroplasztikus EC-re.
Műszeres vizsgálati módszerek
Kezdetben elektrokardiogramot készítenek, amelyen a bal vagy a jobb kamra növekedésének jelei láthatók. Nál nél hosszú tanfolyam folyamat, a vezetés zavart okozhat, ami miatt szívritmuszavarok alakulnak ki.
Segít a diagnózis felállításában echokardiográfia és fonokardiográfia. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a meszesedést, értékelik a billentyűapparátus működését, defektus esetén pedig annak jellegét. Szintén tartott megkülönböztető diagnózis a reuma kizárása érdekében, amelyre vértenyésztést végeznek.
Megerősíthető a gyulladásos folyamat a szervezetben laboratóriumi diagnosztika amikor általában és biokémiai elemzés a vért a neutrophilia határozza meg, emelkedett ESR Rheumatoid endocarditis gyanúja esetén analízist végeznek rheumatoid faktorra, C-reaktív proteinre, gamma-globulinokra.
Vérkultúrák- fontos lépés a szervezetben lévő fertőzés meghatározásában, különösen fertőző EC gyanúja esetén / Az elemzésre történő vérvétel során bizonyos szabályokat be kell tartani. Az elemzést kétszer-háromszor megismételjük, ha az eredmények egyeznek, a válasz pozitívnak minősül.
Kezelés
Az endocarditis terápia a lehető leghatékonyabban írható elő, ha alkalmazták helyes diagnózisés megállapította a betegség megbízható formáját.
Számos kezelési lehetőség létezik az EC-re:
- Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása.
- Tüneti kezelés végzése.
- Immunkorrekció végrehajtása.
- Sebészet.
Antibakteriális kezelés- a szervezet fertőzésének megszüntetése érdekében történik. Ehhez egy antibiotikumot intravénásan adnak be, és alacsony hatékonyságával sémát dolgoznak ki az antibakteriális gyógyszerek kombinációinak alkalmazására. Általában hosszú ideig, körülbelül 3-4 hétig kell szedni.
Az antibiotikum felírása előtt feltétlenül ellenőrizni kell a beteg vértenyésztésével izolált mikroflóra érzékenységét. A kórokozótól függően a következő antibakteriális szereket alkalmazzák:
- A Streptococcus viridans endocarditist benzilpenicillinnel kezelik.
- Enterococcusok jelenlétében a benzil-penillint gentamicinnel vagy amikacinnal kombinálják.
- A staphylococcus okozta endocarditist félszintetikus penicillinekkel kezelik, amelyeket súlyos esetekben aminoglikozidokkal vagy cefalosporinokkal kombinálnak.
- A gombás endocarditis rosszul reagál a terápiára, amely általában amfotericin B-n alapul.
Két hét elteltével értékelik az antibiotikum-terápia hatékonyságát, és szükség esetén a gyógyszereket másokkal helyettesítik.
Tüneti kezelés a méregtelenítés végrehajtásából, a szívglikozidok, trombolitikus gyógyszerek alkalmazásából áll. Néha kortikoszteroidokat írnak fel, főleg kifejezett allergiás reakcióval.
Immunkorrekció antitoxikus szérumok használatából áll, amelyek a passzív immunizálás feladatait látják el. A vérben keringő bakteriális toxinok jó közömbösítő hatását humán immunglobulin vagy hiperimmun plazma bevitele biztosítja.
Sebészeti terápia végső megoldásként használják, ha nem segít konzervatív kezelés. Alapja a billentyűkészülék érintett részeinek eltávolítása és mesterséges szelepek beszerelése, amely lehet biológiai vagy mechanikus.
Videó Elena Malysheva. Fertőző endocarditis kezelése
Előrejelzés
Korábban az endocarditis miatti mortalitás nagyon magas volt, de az antibiotikum használat megkezdése után széles körű cselekvés sikerült ezt az arányt 30%-ra csökkenteni. Manapság a betegek többsége nem magába az endocarditisbe, hanem a betegség által okozott szövődményekbe (tromboembólia, szívelégtelenség, mérgezés) hal meg.
Gyakorlatilag teljes gyógyulás lehetséges abban az esetben, ha a diagnózist az EK fejlődésének korai szakaszában végezték, és a kórokozó helyes azonosítása után írták elő a megfelelő kezelést. Fontos megjegyezni, hogy a munkaképességhez való visszatérés hosszú ideig tart.
Egyes esetekben a betegség a kezelés befejezését követő 4 héten belül újra megjelenni kezd, majd az EC visszaeséséről beszélnek. Ha a tünetek 6 hét után jelentkeznek beszélgetünk egy új fertőzésről.
Megelőzés
Elengedhetetlen, hogy minden fókusz krónikus fertőzés A mandulagyulladás típusától függően a parodontitis azonnal meggyógyult. Ezenkívül, ha a szívhibákban szenvedő betegeknél interkurrens patológiákat észlelnek, megfelelő terápiát kell végezni.
Profilaktikus antibiotikum terápia a következő beavatkozásokkal végezhető:
- foghúzás;
- katéterezés;
- bronchoszkópia;
- mandulaműtét;
- vakbélműtét.
Az influenza formájában jelentkező további provokáló tényezők kiküszöbölése érdekében kerülni kell a hipotermiát.
A szív belső nyálkahártyájának gyulladását, amelyet a szívbillentyű-készülék és a szomszédos erek felszínét borító sejtréteg károsodása jellemez, az orvostudomány az endocarditisnek minősíti. Gyakran az orvosok megjegyzik, hogy a kérdéses kóros folyamat nem független betegség hanem más betegségek következménye. Az endocarditis bármely életkorban kialakulhat, közel 128 különböző mikroorganizmust tekintenek ennek a gyulladásos folyamatnak a lehetséges kórokozóinak.
Az endocarditis teljes osztályozása magában foglalja a betegség következő típusokra való felosztását:
- reumás;
- fertőző akut;
- Loeffler-féle endocarditis (parietális fibroplasztikus eozinofil);
- krónikus vagy szubakut;
- nem fertőző etiológiájú thromboendocarditis.
Az endocarditis tünetei
A szóban forgó gyulladásos folyamat teljesen hirtelen, vagy hosszú ideig teljesen tünetmentesen jelentkezhet. Ezenkívül az endocarditist különféle megnyilvánulások jellemzik, amelyek akut vagy elhúzódó lefolyásúak - mindezen jellemzők megnehezítik a diagnózist.
Általában, klinikai kép maximálisan a fertőzés pillanatától számított két héten belül alakul ki. a legtöbben fontos tünet Az endocarditis egy láz, amelyet erős hidegrázás, túlzott izzadás kísér. Figyelemre méltó, hogy a vizsgált gyulladásos folyamatot változó hőmérséklet válasz test - a páciens több hónapig panaszkodhat subfebrilis testhőmérsékletre, ill ugrások ennek a mutatónak a növelése / csökkentése / normalizálása.
Ha a klinikai kép részletes, teljes, akkor a következő tünetek az endocarditisben rejlenek:
- változtatások bőr- halványsárgává válnak, a nyálkahártyán és a bőrön pontszerű bevérzések jelennek meg, a tenyéren, a törzsön és a lábfejen foltok jelennek meg;
- a vesék kóros elváltozásait észlelik - vese infarktust vagy fokális nephritist diagnosztizálnak;
- súlyos mérgezés - állandó, gyengeség;
- kóros elváltozás mitrális vagy aortabillentyű;
- változások a terminális falángokban és körömlemezekben;
- a központi kóros elváltozások idegrendszer- agyi thromboembolia, pszichózis, meningoencephalitis;
- nagy ízületek felső és/vagy Alsó végtagok;
- haladó;
- jelentős .
Jegyzet:a klinikai kép, az endocarditis lefolyásának jellege és a betegség prognózisa az adott beteg immunrendszerének állapotától és a folyamat súlyosságától függ.
Diagnosztikai intézkedések
Gyakran az orvos a beteg panaszai alapján diagnózist állíthat fel - láz és hidegrázás. Természetesen szakember minden bizonnyal elvégzi teljes körű vizsgálat thromboemboliás szövődmények, szívizom zöreje és a bakteriológiai vizsgálat pozitív eredménye csak megerősíti az előzetes diagnózist.
Ügyeljen arra, hogy az endocarditisben szenvedő beteget (vagy csak gyanús esetben) végezzék el - bal kamrai vagy jobb kamrai hipertrófia, vezetési zavar, kamrai vagy pitvari extrasystole jelei derülnek ki. Sokkal ritkábban, amikor elektrokardiogramot készít, az orvos pitvarfibrillációt vagy lebegést észlel.
Jegyzet:Az elektrokardiográfia az, amely legfeljebb az endocarditis diagnosztizálását teszi lehetővé korai szakaszaiban progresszió, ami garantálja a sikeres kezelést.
echokardiográfia azoknak a betegeknek ajánlott, akiknél az orvosok fertőző eredetű endocarditis kialakulását gyanítják. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a billentyűkészülék állapotának objektív felmérését, és a szeleplap meszesedésének vagy szakadásának időben történő észlelését. Gyakran az echokardiográfiát használják a szívbetegség természetének tisztázására, valamint a sebészeti beavatkozás megfelelőségének meghatározására.
A vizsgált gyulladásos folyamat diagnózisának keretében kellően informatívak vérvétel- általános, biokémiai és immunológiai. vérszegénységet és eltolódást fog mutatni leukocita képlet bal, fémjel Az endocarditis az ESR jelentős növekedését jelenti. a beteg vére C-reaktív fehérje jelenlétét, az albuminszint csökkenését és a fibrinogén mennyiségének növekedését mutatja. Az immunológiai vérvizsgálat segít kimutatni a rheumatoid faktort és a bókkomponensek emelkedett szintjét.
A diagnosztikai intézkedések részeként szükségszerűen vértenyésztést kell végezni a sterilitás érdekében, és ez a legtöbb mérföldkő Fertőző eredetű endocarditis gyanújával rendelkező beteg vizsgálata. Egy ilyen vizsgálat elvégzésekor nagyon fontos betartani a vérvétel technikáját, és a valóban megbízható eredmény elérése érdekében a szakértők azt javasolják, hogy legalább kétszer egymás után végezzenek ilyen elemzést.
Endocarditis kezelése
Ez a folyamat gyakran nehéz, mert néha nem lehet gyorsan diagnózist felállítani, időben azonosítani a patológiát. Ezért ebben a cikkben csak az endocarditis kezelésének fő irányait emeljük ki:
A kezelés során baktericid gyógyszereket használnak nagy dózisok, intravénás csepegtető infúzióval adják be. Gyakran az orvosok megjegyzik a hatékonyság hiányát egy adott alkalmazásban gyógyszerkészítményés ebben az esetben a kezelési taktika megváltoztatását hajtják végre.
A kérdéses gyulladásos folyamat kezelésére szolgáló specifikus antibakteriális gyógyszer kiválasztása szigorúan egyéni alapon történik, és a választás fő mutatója a betegség kórokozója. Például gentamicin, benzilpenicillin vagy amikacin intramuszkulárisan, félszintetikus penicillinek cefalosporinokkal vagy aminoglikozidokkal kombinálva alkalmazhatók a terápia részeként. magas hatásfok az endocarditis kezelésében vancomycin és fluorokinolonok rendelkeznek.
Jegyzet:a fő feltétel hatékony kezelés figyelembe vett gyulladásos betegség antibakteriális gyógyszerek az előírt kezelési időtartam folyamatossága és betartása.
Immunkorrekció
Az orvosok passzív immunizálással semlegesítik a véráramban keringő mikrobiális méreganyagokat kész antitoxikus szérumokkal. A hiperimmun plazmát humán immunglobulinnal kombinálva tartják a leghatékonyabbnak - 5 napon keresztül minden nap intravénásan adják be.
Sebészet
Ha a szóban forgó betegség konzervatív kezelése nem ad pozitív eredményt, akkor az orvosok döntenek a kezelés célszerűségéről. műtéti beavatkozás. Javallatok az ilyenekre kardinális kezelés fejlesztést szolgálják következő szövődmények endokarditisz:
- artériás thromboembolia;
- progresszív szívelégtelenség;
- szívizom tályog.
Endocarditis gyermekkorban
Gyermekkorban a fertőző endocarditist leggyakrabban diagnosztizálják. Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a következők:
- akut toxikózis;
- az endocardium gyulladásos elváltozása;
- az erek elzáródása vérrögök által.
Gyermekeknél leggyakrabban az aorta és a mitrális billentyűk érintettek, és ez az elsődleges gyulladásos folyamatban figyelhető meg. Ha a gyermekben másodlagos bakteriális endocarditis alakul ki, akkor a szív belső bélése közvetlenül érintett.
A kérdéses gyulladásos betegség tünetei és lefolyásának jellege gyermekeknél megegyezik a felnőtteknél megfigyeltekkel. Az egyetlen dolog, amit a gyermekkori endocarditis jellemzőjeként lehet megjegyezni, sokak súlyos patológiás elváltozása belső szervek, amelyet intenzív szív-, máj- vagy veseelégtelenség kísér.
A gyermekkori endocarditis kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a vér- és vizeletvizsgálatokra, az elektrokardiogramra és a kórokozók kioltására korlátozódnak.
A betegnél diagnosztizált kérdéses gyulladásos betegség kezelése gyermekkor, nagy dózisú penicillinek alkalmazására redukálódik, esetleg gentamicinnel való kombinációjára. Érdemes megjegyezni, hogy még a felnőtt betegek esetében is egyénileg határozzák meg a dózist és a kezelés időtartamát, és nem is érdemes beszélni a gyermekekről - csak szakember adhat hatékony és biztonságos recepteket.
Az endocarditis egy összetett betegség, amely megköveteli hosszú távú kezelésés gyakran súlyosbodik különféle szövődmények. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a klinikákon és az egészségügyi intézmények járóbeteg osztályain a betegek rendszeresen kardiológus vizsgálatokat végezzenek - egy tapasztalt szakember még az elemi vizsgálatok eredményei alapján is gyanítja a beteget a kérdéses betegséggel. És ilyenek korai diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.
Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája
Endocarditis: különböző típusú okok, tünetek, lefolyás, terápia
Endocarditis - olyan betegség, amely a szív belső nyálkahártyáját, valamint az aortát és a szívbillentyűket érinti. Ez egy súlyos, életveszélyes patológia, amelyet gyors fejlődés, embólia veszélye jellemez véredény, belső vitális fontos szervek valamint az immunpatológiai folyamatok kialakulása.
Az endocarditis fertőző (bakteriális) és nem fertőző jellegű. Bár az esetek túlnyomó többségében az endocarditis az fertőző természet, vannak olyan patológiák, amelyek reakcióként alakulnak ki arra anyagcsere változások immunpatológiai folyamat keretében vagy a szív mechanikai károsodásával.
A nem fertőző endocarditis magában foglalja:
- Atípusos szemölcsös endocarditis;
- Reumás endocarditis;
- Endocarditis rheumatoid, reaktív ízületi gyulladásban;
- Leffer fibroplasztikus endocarditise;
- Nem bakteriális thromboticus endocarditis.
A fenti betegségek szinte mindig azt jelzik, hogy ezekben az esetekben rendkívül magas a fertőző endocarditis (IE) kialakulásának kockázata, vagyis ez jelenti a legnagyobb veszélyt a beteg életére.
A fertőző endocarditis okai
A betegség ritkán fordul elő, de az utóbbi időben folyamatos tendencia figyelhető meg az IE előfordulásának növekedésében, ami a rezisztencia (rezisztencia) növekedésével jár. bakteriális mikroflóra mutációk következtében az antibiotikumokra. A szeptikus endocarditis incidenciájának növekedésének másik oka az intravénás gyógyszert szedők számának növekedése.
Ennek a betegségnek a kórokozói leggyakrabban patogén gram-pozitív mikroorganizmusok: a legtöbb esetben ezek staphylococcus, streptococcus, enterococcus fertőzések. Sokkal ritkábban fejlődését más mikroorganizmusok provokálják, amelyek között lehetnek Gram-negatív baktériumok, ritka atipikus kórokozókés gombás fertőzések.
A szívmembrán veresége IE-ben bakteriémiával történik. A "fertőző endocarditis" fogalmának szinonimája a szeptikus vagy bakteriális endocarditis. Kedvező körülmények között bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) a legártalmatlanabb eljárások után is kialakulhat.
eljárásokkal nagy kockázat A bakteriémia kialakulása a következő:
- Fogászati műtétek a szájüreg és az íny nyálkahártyájának károsodásával;
- Bronchoszkópia végrehajtása merev eszközökkel;
- Cisztoszkópia, manipulációk és sebészeti beavatkozások a húgyúti rendszer szervein, ha fertőző komponens van;
- A húgyutak vagy a prosztata biopsziája;
- Műtét a prosztata mirigyen;
- Adenoidectomia, mandulaeltávolítás (mandulák és adenoidok eltávolítása);
- Az epeutakon végzett műtétek;
- Korábban végzett litotripszia (vese-, húgy-, epehólyag-kövek elpusztítása);
- Nőgyógyászati műtétek.
A kardiológusok azonosítják azokat a kockázati csoportokat, amelyeknek előfeltételei vannak az endocardium gyulladásának, és amelyek antimikrobiális terápiát igényelnek az endocarditis megelőzésére.
A magas kockázatú csoportba tartoznak:
- Olyan betegek, akik korábban bakteriális endocarditisben szenvedtek;
- Protézisre műtötték szívbillentyű ha mechanikai vagy biológiai anyagokat használtak;
- Veleszületett és szerzett komplexus az aortával, szívkamrákkal kapcsolatos rendellenességekkel - az úgynevezett "kék" hibákkal;
A betegek következő kategóriái mérsékelten veszélyeztetettek:
- Betegek;
- Hipertrófiával;
- Minden egyéb szívhibával (veleszületett és szerzett), nem tartozik az első kockázati csoportba, cianózis nélkül.
A következő diagnózissal rendelkező betegeknél kisebb a kockázata ennek a betegségnek:
- és hajók;
- Az interatrialis és az interventricularis septum defektusa, beleértve a műtétet is, legfeljebb hat hónappal a műtét után;
- Beültetett szívritmus-szabályozók és defibrillátorok;
- nincs szelep sérülés.
Videó: Endocarditis. Miért fontos a fogak időben történő kezelése?
Hogyan fejlődik az IE?
A fertőzés behatolásától az IE-klinika kialakulásáig eltelt időszak több naptól több hónapig terjed. Ez a kórokozó virulenciájától, a beteg immunrendszerének és a szív állapotától függ.
A szív üregében a kórokozó megtelepszik a billentyűlapokon, és növekedésnek indul, mikroorganizmus-telepek (vegetáció) képződésével. A mikroorganizmusokon kívül vörösvértesteket, leukocitákat, vérlemezkéket, fibrint tartalmaznak. A fertőzés előrehaladtával a billentyűk felülete deformálódik, göröngyös felületet vagy fekélyeket hozva létre trombózisos rátéttel.
Amikor az alakváltozás jelentős méretet ér el, a szívbillentyűk elveszítik szoros záródási képességüket, ami hemodinamikai zavarok kialakulásához és akut szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és veszélyt jelent a beteg életére. A megsemmisült szelepről elpusztult szelepdarabok, mikroorganizmus-telepek töredékei válhatnak le. A véráramlással együtt viszik a kis és nagy kör vérkeringést, fontos szervek ischaemiáját okozhatja, és amely különféle neurológiai rendellenességekkel, parézissel és bénulással és egyéb súlyos szövődményekkel jár.
Az endocarditis osztályozása
A diagnózis felállításakor az orvosnak kifinomult diagnózist kell megfogalmaznia, amely jellemzi az ilyen típusú betegségekben rejlő főbb jellemzőket, és lehetővé teszi a betegség lefolyásának pontosabb és részletesebb képét.
- A kóros folyamat aktivitása szerint megkülönböztetünk aktív, gyógyult, visszatérő endocarditist;
- A diagnózis valószínűsége és bizonyossága szerint (valószínű vagy határozott);
- típus fertőző ágens(meghatározott vagy nem megállapított);
- Az érintett billentyű természetétől függően, ha protetika történik.
A gyulladásos folyamat több áramlási típusát és súlyosságát is megkülönböztetik, figyelembe véve a sérült szelepek kezdeti jellemzőit.
- Fűszeres szeptikus endocarditisórákon vagy napokon belül kialakulhat, súlyos hektikus láz, a szív- és érrendszeri szövődmények rohamos kialakulása jellemzi. Az akut IE-t a környező szövetekbe való behatolás kifejezett képessége jellemzi, ami a kórokozó típusának köszönhető. magas szint virulencia;
- A szubakut fertőző endocarditis lassabban alakul ki, a kórokozó szívüregbe való behatolásától klinikai megnyilvánulásai több héttől több hónapig tart. Lefolyása kedvezőbb, mivel kórokozója kevésbé agresszív és képes behatolni a környező szövetekbe.
Ezenkívül a betegség a következő típusokra osztható:
- Elsődleges IE - kezdetben ép endocardium érintett;
- Másodlagos IE - kialakulhat a meglévő szívbetegség hátterében.
- Az úgynevezett "protézis" IE - fertőzés esetén alakul ki mesterséges szelep szívek.
IE gyermekeknél, tünetek
Kisgyermekeknél, újszülött kortól 2 éves korig, veleszületett IE lehetséges kialakulása. Ennek a betegségnek az oka az anya fertőző betegségei vagy a magzat méhen belüli fertőzése. Szövődményként a szerzett endocarditis kialakulása gyermekeknél lehetséges meningococcus fertőzés, szalmonellózis, brucellózis, skarlát, HIV. Gyakrabban gyermekeknél az aortabillentyű érintett, gyulladáshoz vezet pusztító változások, perforáció, levélrepedés. Ennek a betegségnek a lefolyását a gyerekek nehezen viselik el, magas a szövődmények és a halálozás kockázata.
Az IE diagnosztizálásának jelei és módszerei
A szeptikus endocarditis akutan kezdődik. A testhőmérséklet hirtelen 39-40 C-ra emelkedik, erős hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak. A nyálkahártya és a bőr elsápad, megjelenik rajta apró kiütések (vérzéses kiütés), a talpon és a tenyéren bíbor árnyalatú göbös kiütések vannak (Osper-csomók), amelyek néhány nappal a betegség kezdete után eltűnnek. Ha fertőzés csatlakozik, a kiütések felpuffadnak, majd később hegesednek. Nak nek köröm phalanges a felső és alsó végtag ujjai megvastagodnak, veszik jellegzetes megjelenés, ismert, mint " Dobtörők", és körmök -" óraszemüveg. A körmök alatt vérzések lehetnek vörösesbarna csíkok formájában.
A szívhangok hallgatásakor az idegen zajok egyértelműen meghatározhatók, eltérő hangokkal és hangerővel, a billentyűk károsodásának mértékétől függően, gyakran egyidejűleg diagnosztizálják a szívelégtelenséget.
Ha a szív jobb részei érintettek és fejlettek tüdőinfarktus kialakulhat mellhártyagyulladás, hemoptysis és tüdőödéma. Szinte mindig a betegek vesekárosodást szenvednek nephritis formájában, fennáll a veseelégtelenség kialakulásának veszélye. Nem kevésbé gyakran lép, máj károsodása alakul ki hepatitis, tályog vagy májinfarktus kialakulásával. Egyes esetekben szemkárosodás lép fel, amely vaksághoz vezethet. Gyakran előfordul az ízületi fájdalom, a periostitis, a vérzés és a periosteum ereinek embóliája kialakulásával a betegek csontfájdalomra panaszkodnak.
Ezek az endocarditis klasszikus jelei, de néha módosulnak vagy részben hiányoznak. A diagnózis tisztázásához meg kell határozni a patogén mikroorganizmus jelenlétét a vérben, amelyre laboratóriumi módszerek Fedezd fel artériás vér. A szívbillentyűn lévő mikroorganizmusok vegetációi segítségével kimutatható. Gyakran bekapcsolva kezdeti szakaszban Az endocarditis nem ismerhető fel, mert ilyen vagy hasonló tünetek kísérhetik más akut fertőző betegségeket.
ábra: az endocarditis jelei és szövődményei
Ha az IE gyanúja merül fel, az orvosnak együtt kell értékelnie a betegség összes jelét. Ha az első vértenyésztés nem adott pozitív eredmény, ismételten, ismételten hajtják végre. Ezen túlmenően, ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, echokardiogramot kell előírni, mivel ez a legtöbb informatív módszer, amely lehetővé teszi a szívbillentyű patológiájának és a mikroorganizmusok növekedésének észlelését és megjelenítését. Az echokardiográfia segítségével végzett kezelés során a terápia hatékonyságát ellenőrzik. Egyes esetekben, az indikációknak megfelelően, az endocardium diagnosztikai biopsziáját végzik a diagnózis megerősítése érdekében.
- Biokémiai és általános elemzés vér megerősíti a folyamatban lévő gyulladásos folyamatot a szervezetben;
- Radiográfia mellkas meghatározza a tüdő változásait;
- A szív ultrahangja lehetővé teszi az IE jelenlétének vizuális meghatározását és részletes leírását.
Videó: fertőző endocarditis az echokardiográfián
A videóban: a tricuspidalis billentyű fertőző endocarditise, növényzet. Echokardiográfia, apikális hozzáférés.
Fertőző és nem specifikus endocarditis kezelése
Az IE diagnózisának megerősítése után Az orvos masszív antibiotikum terápiát ír elő A beteg antibiotikumot kap nagy adagok intravénásan. A kórokozó azonosítása után ki kell választani a leghatékonyabb gyógyszert, amely elnyomja patogén mikroorganizmusok, ehhez az endocarditis kórokozóját steril környezetben, laboratóriumban tenyésztik ki és több gyógyszer hatásának teszik ki. Az endocarditis kezelését hosszú ideig, 1,5-2 hónapig végezzük, amíg a fertőzés teljesen megsemmisül, amit ismételt mikrobiológiai vérvizsgálattal, a beteg állapotának ellenőrzésével, echokardiográfiával, ultrahanggal és egyéb diagnosztikai módszerekkel kell megerősíteni.
A gombás endocarditis nehezebben kezelhető. Leggyakrabban depressziós immunitású, legyengült betegeknél észlelik, akik korábban hosszú távú hatástalan antibakteriális kezelésben részesültek; krónikus betegeknél szisztémás betegségek: rosszindulatú daganatok, HIV fertőzés,. Súlyos szívelégtelenség esetén a szív sebészeti beavatkozása és a mikrobaszaporulatok kivágása mellett dönthető.
Amikor kinevezték antibakteriális kezelés akut megnyilvánulások A betegségek lecsillapodhatnak, de ha a mikroorganizmusok rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, akkor védőfóliával fedhetik be őket, amely alatt a fertőzés tovább tart. Ez az időszak folytatódhat hosszú idő, megfelelő körülmények kialakulása esetén a film elpusztul, a mikroorganizmusok ismét aktiválódnak, ami a kezelés befejezését követő 2-3 héten belül a betegség visszaesését okozza.
Ugyanakkor tüneti terápiát végeznek a beteg szívműködésének fenntartása, a mérgezés hatásainak enyhítése és a vérrögképződés megakadályozása érdekében. Minden tevékenységet a vérösszetétel folyamatos ellenőrzésével kell végezni, hogy időben lássuk a betegség dinamikáját.
Ha billentyűbetegség lép fel az IE során, életveszélyes szívelégtelenség, érembólia, billentyűgyűrűn kívüli fertőzési gócok kialakulása, az orvosok a betegség aktív szakaszában dönthetnek a műtét szükségességéről a beteg életének megmentése érdekében. A műtét során a sebészek kijavítják a billentyűk hibáját, összevarrják a szakadt szórólapokat. Nál nél teljes pusztulás szelepek tarthatják őket.
Fotó: protetika mitrális billentyű
A nem fertőző endocarditis kezelésében nagy figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére.. A vegetáció megszüntetésére antikoaguláns gyógyszereket írnak fel, amelyek hozzájárulnak azok eltűnéséhez.
Mi az endocarditis prognózisa?
Egészen a közelmúltig, amíg az antibiotikum- és kemoterápiás kezelést be nem vezették a gyakorlatba, ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt, a betegek körében magas volt a halálozási arány, és a gyógyulási esetek is előfordultak. Jelenleg a prognózis számos kapcsolódó tényezőtől függ.
A körülmények kedvező kombinációjával a betegek 55-85%-a meggyógyul ezzel a diagnózissal. A betegség lefolyása és a prognózis nagyobb mértékben függ a fertőző ágens agresszivitásától és patogenitásától, valamint magának a betegnek a fertőzésre való érzékenységétől.
Súlyosságtól függetlenül múltbeli betegség, az endocarditis a legtöbb esetben az egész későbbi élet egy személy, hiszen a jövőben mindig fennáll a szívbillentyű-betegség kialakulásának veszélye és kapcsolódó szövődmények. Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás kialakulása - a szívizom középső rétegének gyulladása, amely még többet hordoz súlyos következményekkel jár mert kardiomiopátia kialakulásához vezethet, gyors fejlődés szívelégtelenség és aritmiák. Ez a feltétel további kiegészítést igényelhet tüneti terápia. Nagy veszély képviseli veseelégtelenségés ennek következtében a szervezet mérgezése.
Betegségmegelőzés
Ennek a félelmetes betegségnek a kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében egyszerű szabályokat kell követnie, és figyelemmel kell kísérnie egészségét:
- Szükséges időben fertőtleníteni a fertőzések gócait a szervezetben, kezelni a fogszuvasodást, a nasopharynx betegségeit. Még a leggyakoribb krónikus betegségekre is figyelni kell - mandulagyulladás, arcüreggyulladás, rhinitis; az akut és krónikus vesebetegségek különös figyelmet és odafigyelést igényelnek.
- A veszélyeztetett személyeknél végzett sebészeti beavatkozások után el kell végezni antibiotikum terápia megelőző célokra. A műveletek magukban foglalják az összes fogászati beavatkozást, beleértve az ínyen végzett manipulációkat a szájnyálkahártya megsértésével.
- El kéne kerülni stresszes helyzetek, túlzott fizikai és pszichológiai stressz, akut vírusfertőzések;
- Fertőző endocarditis után a betegeknek állandó kardiológusnál kell elhelyezniük, és időben részt kell venniük a tanfolyamokon. rehabilitációs terápia szanatóriumokban;
- Szükséges az immunitás célzott megerősítése, ehhez teljes mértékben enni kell, egészséges életmódot kell vezetnie és rendszeresen multivitaminokat kell szednie;
- A mumpsz, kanyaró, rubeola vírusok elleni időben történő immunizálás nagy előnyt jelent a szövődmények kialakulásának megelőzésében;
A fertőző endocarditisben szenvedő betegeknek egész életükben gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, hogy teljes értékű, aktív képélet a betegség kiújulásától való félelem nélkül.
Videó: előadás a fertőző endocarditisről
Nál nél szívizomgyulladás különböző etiológiák a kamrafal intramurális, szubendocardialis vagy subepicardialis rétegeiben parenchymalis fokális vagy diffúz gyulladás alakul ki a szív bármely területének túlnyomó léziójával. A szívizom egyenetlen károsodása a transzmembrán nyugalmi és akciós potenciál megváltozásához vezet a repolarizáció során (S - T - T).
Gyulladásos folyamat károsíthatja a vezetékrendszert. Ennek eredményeként az EKG-n szívizomgyulladással, különösen gyakran reumás betegséggel, atrioventrikuláris, sinoatriális, intraatriális és intraventrikuláris blokádok fordulnak elő. Reumás szívbetegséggel a korai időkben akut időszak a legtöbb esetben az atrioventricularis vezetés lassulása alakul ki (Zuckermann R. 1962).
Más típusok jogsértéseket vezetés szívizomgyulladásban figyelhető meg ritkábban, de még mindig elég gyakran. Gyakran a vezetési zavarok továbbra is fennállnak a szívizom kardioszklerózisával. Taran Z. M. és Szilagyi N. (1958) a reumás szívbetegségek 90%-ában a Q intervallum - T időtartamának növekedését jegyzi meg.
Nál nél szívizomgyulladás. különösen az Abramov-Fiedler idiopátiás típusánál gyakran alakulnak ki különféle aritmiák. Először is ezek ritmuszavarok, amelyek a re-entry mechanizmuson alapulnak: extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció. Ez az irány valószínűleg a blokád folyamatnak köszönhető, amely jelentős szerepet játszik a körkörös hullám kialakulásának mechanizmusában. Azonban más ritmuszavarok is megfigyelhetők: méhen kívüli ritmusok, ritmusvándorlás, atrioventricularis disszociációk.
EKG-n ritka meghatározzák a QRS komplex változásait, ami makrofokális nekrotikus (szklerotikus) változásokra utal. Alapvetően az okuk nem szívizomgyulladás, hanem társbetegségek vagy szövődmények (pl. szívkoszorúér-elégtelenség, coronaritis, szívkoszorúér-embólia endocarditisben).
Gyakran bekapcsolva EKG a szívrészlegek túlterhelésének (hipertrófiájának) jeleit határozzák meg. Néha az EKG fogak amplitúdója csökken. Az EKG-elváltozások különösen hangsúlyosak idiopátiás és fertőző-allergiás szívizomgyulladásban, ahol a ritmuszavarok gyakran váltakoznak, és a kóros tünetek fokozatosan fokozódnak.
Z. beteg 23 éves. Klinikai diagnózis: reuma, akut reumás szívbetegség. Reumás szívbetegség: mitrális billentyű-elégtelenség. EKG-n: sinus ritmus, 67-75 percenként. P - Q intervallum = 0,23 - 0,24 mp. P = 0,13 mp. QRS = 0,07 mp. Q - T \u003d 0,36 mp. (norma 0,35 - 0,33 mp). RI>SI. AQRS = +84°. A PI,II,III,aVF hullám kétágú. PV1-V2 kétfázisú (+ -) megnövelt negatív fázissal. QRSV1 komplex típusú rSr'. QRSV2 komplex típusú rS. Komplex QRSI, V5, V6 típusú RS.
QRS III komplex qR típus. A QRS átmeneti zóna kissé balra tolódott. Az RS szegmens – TI, aVL, V3-V6 enyhén lefelé tolódik az izoelektromos vonaltól. A TV2-V5 hullám negatív "koszorúér". TV1,V6 negatív sekély. TI,aVL kétfázisú (- +), alacsony.
Az atrioventrikuláris vezetés lassulása. az intrapitvari blokád és az RS-T szegmens és a T-hullám változásai ("koszorúér" negatív) reumás szívbetegséggel járnak. A jobb kamrai hipertrófia vagy a nem teljes jobb kamrai blokk jelei vannak jobb ág His köteg: az átmeneti zóna balra tolódása, rSr'V1 és RSI, V6 az RV4-nél Súlyos bal pitvari hipertrófia jeleiés intrapitvari blokád, valószínűleg két ok miatt: mérsékelt mitrális billentyű elégtelenség és a szívizomgyulladás következtében kialakult bal pitvar kitágulása. Következtetés. Lassulás A - V vezetés (nem teljes A - V blokád az első fokú). Intrapitvari blokád. Az elülső septum régió szívizomjában és a bal kamra anterolaterális falában bekövetkező változások, amelyek az aktuális szívizomgyulladáshoz kapcsolódnak. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete, a szív óramutató járásával megegyező forgása, az átmeneti zóna balra tolódása és a His köteg jobb oldali ágának hiányos blokádja, valószínűleg a jobb kamra hipertrófiáját jellemzi. A bal pitvar hipertrófiája. Az endocarditis egy gyulladásos fertőzés, amely a szív belső bélését, az endocardiumot érinti. Az endocarditis általában akkor fordul elő, amikor fertőzés – baktériumok vagy gombák – bejut a szervezetbe. Ez a fertőzés leggyakrabban a szervezetben lévő egyéb fertőzési gócokból kerülhet a szív belső nyálkahártyájába. Endocarditis esetén a fertőzés a szívbillentyűket és a közeli erek belső bélését is érintheti. Ugyanaz a fertőzés egyidejűleg vese-, máj- és lépbetegséget is okozhat. Ha nem kezelik, az endocarditis károsíthatja a szívbillentyűket, és hibához vezethet (ezt szerzett szívbetegségnek nevezik). Ezeknek a szívhibáknak életveszélyes következményei lehetnek. Az endocarditis kezelése antibiotikumokat és súlyos esetekben műtétet foglal magában. Az endocarditis lassan és meglehetősen gyorsan is kialakulhat, az októl és a betegben lévő kísérő betegségek jelenlététől függően. Az endocarditis tünetei a következők: Ha a fent leírt tünetek jelentkeznek, amelyek endocarditis esetén jelentkezhetnek, különösen, ha nagy a kockázata ennek a betegségnek, például ha szívbetegségben szenved, vagy korábban volt endocarditise, forduljon orvoshoz. Az endocarditis akkor fordul elő, amikor a mikrobák bejutnak a véráramba, majd megtámadják a szívbillentyűket. Leggyakrabban az endocarditist okozó organizmusok lehetnek baktériumok, de lehetnek gombák vagy mások is. Néha a szájban, torokban vagy a test más részein élő baktériumok endocarditist okozhatnak. Más esetekben az endocarditist okozó baktériumok a következő módokon léphetnek be a véráramba: Általában az immunrendszer sikeresen küzd a véráramba kerülő mikroorganizmusokkal. És még ha a baktériumok bejutnak is a szívbe, nem okozhatnak semmit. A legtöbb esetben az endocarditis olyan embereket érint, akiknek már volt szívhibája – ideális környezet a baktériumok számára. Az ilyen betegeknél a szív belső bélése, az endocardium megsérül, és lehetővé teszi a baktériumok megtelepedését és elszaporodását. Egészséges szívű betegnél az endocarditis kialakulásának kockázata minimális. Még a leggyakoribb szívbetegség sem növeli az endocarditis kockázatát. Az endocarditis kialakulásának kockázata a következő esetekben a legmagasabb: Ha szívbetegsége vagy egyéb szívbetegsége van, beszéljen kezelőorvosával az endocarditis kockázatáról. Még ha szívműtéten esett is át, és már nem aggódik a fennálló szívbetegség miatt, az endocarditis kockázata továbbra is fennáll. Az endocarditis bizonyos szövődményekhez vezethet, beleértve: Az orvos az anamnézis és a fizikai leletek alapján endocarditisre gyanakodhat, mint például láz, szívzörej stb., azaz új zörejek megjelenése vagy a korábbi zörejek megváltozása. A fertőzés kezdeti szakaszában más betegségeket utánozhat. Ezért az endocarditis diagnosztizálására különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak: Az endocarditis diagnosztizálásának legfontosabb kutatási módszere, amely lehetővé teszi a baktériumok jelenlétének kimutatását a vérben. Általában vértenyésztést végeznek a baktériumtenyészet feltárására. Ezenkívül a vérvizsgálat az endocarditis egyéb jeleit is feltárja - vérszegénység, leukocitózis stb. Az echokardiográfia egy ultrahangos módszer a szív vizsgálatára. Teljesen biztonságos és olcsó, ugyanakkor sok szükséges információt ad az orvosnak. Az endocarditis diagnosztizálásában jelenleg olyan echokardiográfiai módszert alkalmaznak, mint a transzoesophagealis echokardiográfia - vagyis a nyelőcsőn keresztül. Némileg a gasztroszkópiára emlékeztet, amelyet gyomorbetegségeknél használnak, ugyanakkor a páciens nem csak egy szondát „lenyel”, hanem egy ultrahangos érzékelővel ellátott szondát. Ez a módszer a hagyományostól eltérően lehetővé teszi, hogy az érzékelőt közvetlenül a szívhez vigye, és csak a nyelőcső vékony fala választja el őket. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztább képet kapjon. A mellkasröntgen kimutathatja a szív megnagyobbodását, amely endocarditis esetén is megfigyelhető, valamint tüdőérintettséget (például tályogot). Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy a test egy bizonyos részének rétegenkénti szakaszát kapja meg. Lehetővé teszik a szervek és szövetek különféle elváltozásainak azonosítását, például az endocarditisben előforduló tályogokat. Általában az endocarditis kezelése antibiotikumok alkalmazásával kezdődik. Abban az esetben, ha a szívbillentyűk már visszafordíthatatlan károsodást szenvednek egy hiba kialakulásával, sebészeti beavatkozásra van szükség. Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek elpusztítják a baktériumokat. Hathatnak különböző típusú mikrobákra, amelyek endocarditist okoznak, beleértve a gombákat is. Endocarditisben az antibiotikumokat általában csak intravénásan adják be. Általában az antibiotikum felírása előtt tenyésztési tesztet végeznek az adott mikroba számára legmegfelelőbb antibiotikum meghatározására. Szeretném megjegyezni, hogy ma az orvostudomány meglehetősen erős antibiotikumokkal rendelkezik az arzenáljában. Általában az endocarditis antibiotikum-terápiája 4-6 hét vagy több, a mikrobák teljes elpusztítása érdekében. Ha a láz és az endocarditis legsúlyosabb tünetei elmúltak, a beteg elbocsátható, és további otthoni antibiotikum kúrát kaphat, rendszeres orvosi állapotellenőrzéssel. Tájékoztassa kezelőorvosát minden olyan tünetről, amely az állapot rosszabbodására utalhat: Hasmenés, bőrkiütés, viszketés vagy ízületi fájdalom jelezheti az antibiotikumra adott reakciót, ami szintén indokolja az orvos hívását. Ha légszomjat vagy lábdagadtságot tapasztal, ami szívelégtelenség előfordulására utalhat, szintén konzultáljon orvosával. Abban az esetben, ha az endocarditist a szívbillentyűk károsodása jelzi, még a fertőzés antibiotikus terápiával történő teljes megsemmisülése után sem lehet konzervatív módszerekkel visszaállítani az érintett szívbillentyűk korábbi állapotát. Sebészeti beavatkozást igényel. Néha műtétre van szükség a páciens szervezetében fennálló tartós fertőzés kezelésére vagy a beteg szívbillentyűk pótlására. Ezenkívül a gombás endocarditis kezelésében műtétre lehet szükség. Az Ön állapotától függően orvosa javasolhatja az érintett szívbillentyű javítását vagy mesterséges billentyűvel való cseréjét. A dátum: 2015.01.01-től 2015.12.31-ig Az elektrokardiográfia (EKG) egy informatív, hozzáférhető és nem invazív módszer a szív elektromos aktivitásának grafikus ábrázolására, amelyet hagyományosan a koszorúér-elégtelenség, a ritmus- és vezetési zavarok, valamint néhány egyéb állapot diagnosztizálására használnak. Egyes esetekben az EKG további kritériumként szolgálhat a fertőző betegségek súlyosságának és prognózisának értékeléséhez, mint a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) kóros folyamatában való részvétel markereként. A fertőző betegségek EKG-változásai általában kisebbek és nem specifikusak, de bizonyos esetekben nagy biztonsággal jelzik súlyos szövődmények kialakulását, például szívizom tályogokat fertőző endocarditisben. A CCC-károsodást és ennek megfelelően az EKG-elváltozásokat okozó okok három kategóriába sorolhatók: 1) a kórokozó közvetlen (a fertőző ágens vagy toxinjai károsító hatása miatt) vagy közvetett (immunpatológiai folyamatok miatti) hatása. ; 2) anyagcserezavarok, elektrolit-egyensúly vagy autonóm idegrendszer működése a fertőző folyamat sajátosságai miatt; 3) az antimikrobiális gyógyszerek mellékhatásai (AAE). HIV fertőzés. A CCC érintettsége elsősorban a HIV-fertőzés késői szakaszában figyelhető meg. A kardiális szövődmények kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője a CD4+ T-limfociták számának 100 sejt/l alá csökkenése. A HIV-fertőzötteknél a leggyakoribb EKG-változások a sinus tachycardia, a QRS komplex feszültségének csökkenése, az ST szegmens és a T hullám nem specifikus változásai, valamint a QT-intervallum megnyúlása. E változások oka lehet a mitrális billentyű prolapsusa, a szívizomgyulladás a bal kamra szisztolés funkciójának csökkenésével, a szívüregek tágulása, beleértve a jobb oldali szakaszokat is, egészen a kitágult cardiomyopathiára jellemző klinikai képig. Pericardialis folyadékgyülem is előfordulhat, és sokkal ritkábban fertőző endocarditis. A QT-intervallum megnyúlása, akár tünetmentesen is, kamrai aritmiák hiányában fokozott halálozási kockázattal jár, és ennek a szindrómának a gyakorisága az immunállapot romlásával növekszik. A HIV-fertőzötteknél a ritmuszavarok mind gyermekeknél, mind felnőtteknél viszonylag ritkák, és jóindulatú klinikai lefolyás jellemzi őket. A legjellemzőbb ritmus-/vezetési zavarok a sinus tachycardia, az első fokú atrioventricularis (AV) blokk, a szupraventrikuláris extrasystoles, amelyek szinte soha nem fejlődnek át szupraventrikuláris vagy kamrai tachycardiává, valamint a magas fokú AV-blokk. Elég gyakran észlelik a jobb kamrai hipertrófia EKG-jeleit, amelyek pulmonális hipertóniát tükröznek, gyakran HIV-fertőzéssel együtt. Rubeola. Elsősorban gyermekkori akut vírusos betegség, melynek prevalenciája a tömeges védőoltások miatt folyamatosan csökkenő tendenciát mutat. A betegség lázzal, lymphadenopathiával és makulopapuláris kiütéssel folytatódik, az arcon-torzon egyértelmű kiütésekkel. A szívizom károsodása rendkívül ritka, de az EKG-elváltozások megjelenése a rubeola súlyosabb lefolyását jelzi. Az EKG-n leggyakrabban az ST szegmensben és a T hullámban bekövetkező változásokat észlelik.Az elektromos tengely balra való eltérése a His-köteg bal lábának átmeneti vagy maradandó károsodását tükrözi, és gyakran hemodinamikai zavarokkal jár. Lyme-kór. A szisztémás kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór, krónikus erythema migrans) egy fertőző, természetes gócos betegség. Jellemzője a fertőző átvitel (kórokozója - Borrelia burgdorferi spirocheta, amelyet az Ixodes scapularis kullancs hordoz), a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa (a bőr, az ideg- és a szív- és érrendszer, az ízületek károsodása), valamint az elhúzódó, ismétlődő lefolyásra való hajlam. . A betegség korai és késői szakaszai vannak. A korai időszakban 2 szakaszt különböztetnek meg. Az 1. szakaszban, néhány nap múlva fejlődik - 1 hónap. kullancscsípés után legállandóbb tünetként a kullancscsípés helyén vándorló gyűrűs erythema (erythema migrans), az akut periódus egyéb tünetei változóak és átmenetiek (1. ábra). Az esetek körülbelül 20%-ában a bőrelváltozás az 1. stádiumú Lyme-kór egyetlen megnyilvánulása. Az EKG-n az izolált erythema migransban előforduló változások ritkán fordulnak elő, főként I. fokú AV-blokád, az S-hullám amplitúdójának növekedése formájában. A betegség 2. stádiumában az általános tünetekkel (gyengeség, fejfájás, hidegrázással járó láz, lymphadenopathia) az idegrendszer károsodásának jelei (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyideg- és perifériás ideggyulladás), 4-10. A betegek %-ában szívbetegségek alakulnak ki, leggyakrabban myopericarditis formájában, bal kamrai diszfunkció, kardiomegalia kialakulásával. A ritmuszavarok sinus arrhythmia, bradycardia, kamrai extrasystoles formájában jelentkeznek. A kamrai komplexum terminális részének változásai rögzíthetők. A leggyakoribb EKG-tünet az AV-blokk típusának vezetési zavara, egészen a teljes keresztirányú blokkig, amely ritka, de tipikus megnyilvánulása a szisztémás kullancs által terjesztett borreliózisnak. A tranziens blokád rögzítése átmeneti jellege miatt meglehetősen nehézkes, de az EKG rögzítése minden erythema migrans annulare-ban szenvedő betegnél kívánatos, mivel a teljes keresztirányú blokádot általában kevésbé kifejezett aritmiák előzik meg. A vezetési zavarok általában 2-3 hét alatt maguktól megszűnnek, de a teljes AV-blokkoláshoz kardiológus és szívsebész beavatkozása szükséges. A 3. szakasz a betegek 10% -ánál alakul ki 6 hónap után - 2 év az akut időszak után. A betegség ezen szakaszában a leginkább vizsgált ízületi elváltozások (krónikus Lyme-artritisz), bőrelváltozások (acrodermatitis atrófiás), valamint krónikus neurológiai szindrómák, amelyek fejlődésük szempontjából a neurosifilisz harmadlagos időszakához hasonlítanak. Ebben a szakaszban új specifikus EKG-megnyilvánulások megjelenése nem jellemző. Lyme-kórban a CVS-károsodás átlagosan a 18 év feletti betegek 8%-ánál fordul elő, a legjellemzőbb EKG-elváltozások a ingerületvezetési zavarok, amelyekre jellemző a jóindulatú lefolyás, és hajlamosak a spontán feloldódásra, mesterséges műszer beszerelésének szükségességére. pacemaker rendkívül ritka. A ceftriaxon parenterális adagolásának hátterében az AV-blokád gyors fordított fejlődése figyelhető meg (2. ábra). Az EKG-regisztráció értékes szűrési módszer a Lyme-borreliózis gyanúja esetén: egy tanulmány szerint 10 borreliosis-gyanús gyermek közül 3-nál mutattak változást az EKG-n. Leptospirosis. A Leptospira különböző szerotípusai által okozott akut fertőző betegség. Általános mérgezés, láz, vese-, máj-, idegrendszer- és izomkárosodás jellemzi. Súlyos formákban akut veseelégtelenség, sárgaság és hemorrhagiás szindróma figyelhető meg. Természetes gócokkal rendelkező zoonózisokra utal. Az emberi fertőzés szennyezett víztesteken, ritkábban élelmiszereken keresztül vagy fertőzött állatokkal (sertés stb.) való érintkezés útján történik. Leptospirosis esetén az első fokú AV-blokád gyakran megtalálható az EKG-n, valamint az akut pericarditisre jellemző EKG-jelek. A leptospirosisban tapasztalható EKG-elváltozások nagy valószínűséggel történő kimutatása a szív- és érrendszer érintettségét jelzi, leggyakrabban szívizomgyulladás formájában, és ennek következtében a prognózis romlását. Az endemikus (kullancsok által terjesztett) visszaeső láz (szinonimák: kullancsborreliosis, kullancs által terjesztett spirochetosis, kullancs által terjesztett relapszusos láz) egy fertőző betegség, amely normál hőmérsékleti időszakokkal váltakozó lázrohamok formájában jelentkezik (apyrexia láz). -szabad időszak). A Szovjetunióban 1938-ra lényegében felszámolták. A fertőzés központjai Ázsia, Afrika és Amerika számos országában maradtak. A borrelia B.hermsii és B.turicatae okozza, és hirtelen fellépő magas, visszaeső láz jellemzi. A lázas epizódok 3-6 napig tartanak, és fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, hányinger és az occipitalis izmok feszülése, valamint a koponyaidegek ideggyulladása kíséri. A szívizomgyulladás ritkán alakul ki, a szívizomgyulladás tipikus EKG-megnyilvánulása a QT-intervallum megnyúlása. Trichinózis. Trichinella lárva lárváival szennyezett hús elfogyasztása következtében alakul ki. A klinikai tünetek közé tartozik a láz, izomfájdalom, fejfájás, bőrkiütések, hányinger, hányás, hasmenés, lábak duzzanata, köhögés, kötőhártya alatti és subungualis vérzés. Az EKG-elváltozások észlelésének gyakorisága a különböző szerzők szerint eltérő: korábban például arról számoltak be, hogy a betegek 21-75%-ánál észleltek EKG-elváltozást, a későbbi megfigyelések szerint ez az arány 13%. Leggyakrabban a kamrai repolarizációs folyamatok átmeneti, nem specifikus zavarait rögzítik az EKG-n az ST szegmens és a T-hullám változásai formájában, ritkábban a pericarditisre jellemző EKG-jeleket észlelik. Diftéria. A kórokozó a Corynebacterium diphtheriae, egy gram-pozitív bacillus. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, a légutak titkával, a fertőzött tárgyakkal és harmadik feleken keresztül történő közvetlen érintkezés útján történik. A szív- és érrendszeri betegségek legjelentősebb kockázati tényezői az idősebb kor, az alacsony társadalmi-gazdasági státusz és a súlyos légúti betegségek. A diftériában szenvedő betegek 2/3-ában enyhe myocarditis jelei mutatkoznak, 10-25% -ban - szívműködési zavar. A diftériát kétféle EKG-elváltozás jellemzi: a PQ-intervallum megnyúlása és a T-hullám változása formájában jelentkező tünetmentes rendellenességek, valamint a súlyos AV-blokádok kialakulása esetén a különböző súlyosságú klinikai tünetekkel járó eltérések, ill. intraventrikuláris blokádok. Súlyos diftéria esetén az EKG-változások a klinikai tünetek eltűnése után néhány napig tartanak. EKG-rendellenességeket (ST-szegmens és T-hullám változások) figyeltek meg kísérleti állatokban diftéria/tetanusz/pertussis elleni vakcinázást követően. A CCC veresége a vezető halálok a diftériában szenvedő felnőtt betegek körében, ami az összes halálozási ok hozzávetőleg 1/3-át teszi ki ebben a fertőzésben. A diftéria toxin súlyos akut szívizomgyulladást okoz. A 24 órás EKG-monitorozás a beteg kórházi felvételekor lehetővé teszi a diftéria szívkárosodásának megbízhatóbb előrejelzését. A CCC érintettségének kockázata nagyobb a lázas, a betegség toxikus és membrános formáiban szenvedő betegeknél. A prognózis romlását a kamrai aritmiák, az AST szintjének 80 U / l feletti emelkedése, a 25,0 ∙ 109 / l feletti leukocitózis és a fibrines filmek több mint 2 anatómiai régióra kiterjedő terjedése bizonyítja. A tetanust az anaerob Gram-pozitív Clostridium tetani baktérium okozza. A tetanusznak 4 formája van: generalizált, lokalizált, újszülöttkori és cefalgiás. A CCC érintettségét leggyakrabban generalizált formában jegyezzük fel, melynek jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a triszmus, a szájüreg izomzatának megnövekedett tónusából adódó „szardonikus mosoly” és a generalizált görcsök. Az EKG kimutatja a sinus tachycardiát, a QT-intervallum megnyúlását, az ST szegmens és a T-hullám nem specifikus változásait. Szamárköhögés. A szamárköhögést a Bordetella pertussis, egy kisméretű, nem mozgékony, nem spórás, aerob Gram-negatív coccobacillus okozza. A betegséget a légúti heveny hurut és görcsös köhögés jellemzi. A szamárköhögés lefolyását bonyolíthatja a másodlagos fertőzések, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodása. A kardiális szövődmények kialakulásában a legjellemzőbb EKG-elváltozások a sinoauricularis és atrioventricularis blokádok. Ezek a változások a szív vezetőrendszerének nátriumcsatornáinak a pertussis toxin guanin-nukleotid-kötő fehérje általi aktiválódása miatt alakulnak ki. streptococcus fertőzések. A CCC károsodása egyrészt gyulladásos folyamatok kialakulása miatt következik be, például az A-csoportú β-hemolitikus streptococcusok által okozott akut reumás lázban (ARF), másrészt a streptococcus toxinok közvetlen károsító hatása miatt más streptococcus etiológiájú betegségekben. Az ARF-ben a legjellemzőbb EKG-elváltozások az 1. fokú AV-blokk, amely a betegség egyik kisebb diagnosztikai kritériuma. Más vezetési zavarok, mint például a teljes AV-blokk és a Mobitz I-es típusú AV-blokk sokkal ritkábban fordulnak elő ARF-ben. Az invazív streptococcus fertőzésekben a legjellemzőbb EKG-elváltozások az ST-szakasz - T-hullám elváltozásai Az egyéb EKG-eltérések ARF-ben ritkábban fordulnak elő: sinus tachycardia, P-hullámváltozások, T-hullám inverziója, extrasystolés ritmuszavarok. Az ARF klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a cardiomegalia, a pangásos szívelégtelenség, a mitrális és/vagy aortabillentyűk diszfunkciójának kialakulása, ennek megfelelő auskultációs képpel. A B csoportú streptococcusok által okozott szívizomgyulladást a végtagok vezetékeiben az EKG-feszültség csökkenése kíséri, és a szívburok érintettsége is lehetséges a myopericarditis kialakulásában. A szívburok vereségét akut gennyes pericarditis formájában az ST szegmens EKG-n történő emelkedésével (emelkedésével) írták le a G csoport streptococcusai által okozott betegségekben. Az invazív streptococcus fertőzések EKG-változásai megfelelő antibiotikum-terápiával általában megszűnnek. A tífusz a szalmonella tífusz (Salmonella typhi) által okozott akut, ciklikusan fellépő bélfertőzés, melynek széklet-orális átviteli mechanizmusa van, és láz, általános mérgezés, tífusz állapot kialakulásával, rózsás bőrkiütések, hepatosplenomegalia és a nyirokrendszer károsodása jellemez. a vékonybél rendszere. Évente körülbelül 16 millió megbetegedést regisztrálnak világszerte, amelyek közül körülbelül 600 000 halálos kimenetelű. A szövődmények bélelzáródás, fekélyesedés és perforáció formájában általában a betegség 4. hetében alakulnak ki. Az EKG változásait mind a betegség akut periódusában, legfeljebb 4 hétig, mind a lábadozási időszakban rögzítik, amelynek időtartama eléri a 2 hónapot. A CCC károsodása a Salmonella typhi inváziója által a szívizomra gyakorolt közvetlen hatás következtében vagy a Salmonella által termelt toxinok (endotoxin, enterotoxin, citotoxin) hatására alakul ki. A kardiospecifikus enzimek szintje csak az akut időszakban emelkedik. A szívizomgyulladás súlyossága tífuszban a beteg korábbi egészségi állapotától függ, a vérszegénység, a kardiovaszkuláris patológia és a táplálkozási hiányosságok a legnagyobb negatív hatást. A tífuszban jellemző EKG-változások közé tartoznak a szívizomgyulladás EKG-jelei: a PQ-intervallum megnyúlása, a QT-intervallum megnyúlása, az ST-szegmens depressziója és a T-hullám inverziója, egyidejű Wolf-Parkinson-White szindrómával. Bár a tífuszra a relatív bradycardia, azaz a lázmagasságnak nem megfelelő pulzusszám jellemző, a sinus bradycardia, mint olyan, nagyon ritka a tífuszban. A tífusz hátterében kialakult beteg sinus szindróma miatti sinus bradycardiáról csak néhány bejelentés érkezett. A tífuszban fellépő sinus bradycardia nem reagál az atropinra, de a legtöbb esetben magától megszűnik, amikor a beteg felépül. A különböző fertőző betegségek EKG-zavarainak rövid leírását a táblázat tartalmazza. egy. A szívizomgyulladásban bekövetkező EKG-változások lehetnek magának a szívizomgyulladásnak a következményei, amelyeket egyik vagy másik fertőző ágens okoz, vagy másodlagosak lehetnek, tükrözve a láz, a hipokalémia, a vitaminhiány vagy a nemkívánatos gyógyszeres események hatását a szívizomgyulladás kezelésére szolgáló, elsősorban antimikrobiális gyógyszerek szedése során. ügynökök. A szívizomgyulladás számos fertőző betegség hátterében alakulhat ki, bár leggyakoribb kórokozói a vírusok, különösen az enterovírusok (Coxsackie). Akut myocarditist okozó kórokozók: 1. Baktériumok: Borrelia burgdorferi, Brucella spp. Campylobacter spp. Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp. Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae. 2. Gombák: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum. 4. Vírusok: Coxsackie A és B vírusok, citomegalovírus, echovírus, Epstein-Barr vírus, hepatitis B és C vírus, humán immundeficiencia vírus, paramyxovírus. Mivel a vírusfertőzés során a patológiás fókusz ischaemiás területeken lokalizálódik, az ilyen gócok általában a szívizom szubendokardiális rétegében helyezkednek el. A vírusos szívizomgyulladás megnyilvánulása a fertőző ágens virulenciájától, valamint a makroorganizmus hormonális és immunológiai állapotától függ. A magzat rubeolavírussal, paramyxovírussal és coxsackievírussal való fertőzése veleszületett fejlődési rendellenességeket okozhat. A szívizomgyulladást az EKG különböző változásai kísérik, leggyakrabban - különböző mértékű AV-blokkok, egyéb vezetési zavarok, az ST-szegmens és a T-hullám változásai, néha az akut koszorúér-szindróma szimulációja és a kamrai aritmiák (3. ábra) . Szívburokgyulladás- a szívburok gyulladásos betegsége, amelyet számos fertőző ágens okoz, és egyes esetekben a szívburok és a szívizom egyidejű károsodása lehetséges. Az akut pericarditis tipikus kórokozói: 1. Baktériumok: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae. 2. Gombák: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum. 3. Vírusok: Coxsackie A és B vírusok, echovírus, Epstein-Barr vírus, HIV, influenza vírus, paramyxovírus, parvovírus B19. A pericarditis korai stádiumában az EKG-n a PQ szegmens depressziót rögzítik, majd az ST szegmens elevációját, az ST szegmens normalizálását, a T-hullám inverzióját és az EKG normalizálását (4. ábra; 2. táblázat). Pericarditisben az EKG hasonlíthat az akut koronária szindróma EKG-jára. A myopericarditis, az akut koronária szindróma és a korai kamrai repolarizációs szindróma okozta EKG-elváltozások differenciáldiagnózisa a táblázatban látható. 3. Az EKG-változások kialakulása több naptól több hétig is eltarthat. A szívburok effúziójának kialakulásával az EKG-fogak feszültségének csökkenése figyelhető meg (5. ábra). Endokarditisz. Endocarditis esetén gyakran EKG-elváltozások alakulnak ki, amelyek megjelenése a fertőzés invazív formájára, a szövődmények magas kockázatára és a halálos kimenetelre utal. A vezetési zavar a fertőző folyamatnak a perivalvuláris régióba való terjedését jelzi. Az EKG-változásokat nagyon gyakran rögzítik mesterséges billentyűvel rendelkező betegeknél. Sajnos egyetlen prospektív vizsgálat sem készült a fertőző endocarditis EKG-változásairól. A boncolási vizsgálatok megerősítik, hogy a leggyakoribb EKG-változás a sinus tachycardia, amelyet az igazolt fertőző endocarditisben szenvedő betegek 53%-ánál regisztráltak. Ritkábban egyéb elváltozásokat is észleltek az EKG-n: QRS-komplex feszültségének csökkenése (44%), változó mértékű AV-blokád (9%), ST-szakasz eleváció, pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és supraventricularis tachycardia. . 6). Infektív endocarditisben szenvedő betegeknél, akik a megfelelő antimikrobiális kezelés hátterében hosszan lázasak, mellkasi fájdalommal és légszomjjal küzdenek, az EKG-n az AV-blokkok kimutatása perivalvuláris tályog kialakulására utal, és műtéti kezelést igényel. (7. ábra). Mikoplazmózis. A Mycoplasma pneumoniae a fertőzöttek mintegy 70%-ánál okoz felső és alsó légúti megbetegedést, 20%-ban tünetmentes. A zárt közösségekben (hadsereg, börtönök) járványkitörések vannak. A CCC érintettsége ritka és az esetek túlnyomó többségében - olyan egyéneknél, akiknél a mikoplazmás fertőzés klinikailag manifeszt formái vannak. A leggyakoribb EKG-eltérések a kamrai komplex terminális részének elváltozásai T-hullám inverzió formájában, Bradycardia, a PQ intervallum megnyúlása és szűk QRS komplex is rögzíthető. A szív- és érrendszeri betegségek tüneteinek hiányában az EKG-változások ritkák és nem specifikusak. A korábbi szívpatológia nem befolyásolja az EKG-zavarok kialakulásának kockázatát és súlyosságát. Az agyhártyagyulladás következtében fellépő fertőző eredetű koponyaűri nyomásnövekedés (mint például nem fertőző betegségeknél, például subarachnoidális vérzésnél, agydaganatoknál) szintén EKG-eltéréseket okozhat. A megnövekedett koponyaűri nyomású betegek EKG-változásainak kialakulásának mechanizmusa a betegség etiológiájától függ, és a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedésén keresztül valósul meg a szubarachnoidális vérzés akut időszakában; nagy mennyiségű noradrenalin és epinefrin felszabadulása az agydaganatokból; elektrolit zavarok agyhártyagyulladásban és aritmogén hatás az agy limbikus struktúráinak daganatos elváltozásaiban. Az agydaganatokkal, vérzésekkel és az autonóm idegrendszer aktivitásának fokozódásával kialakuló hipokalémia szintén hozzájárul az EKG-zavarok kialakulásához. Az EKG-n a koponyaűri nyomás növekedésével járó jellegzetes változások közé tartozik a magas P-hullám, a magas U-hullám, az invertált U-hullám, az ST-szakasz és a T-hullám változásai, a T-hullám fogazata, a sinus tachycardia (8. ábra). Az antimikrobiális szerek blokkolhatják a nátriumcsatornákat, ami a repolarizáció és a QT-intervallum megnyúlásához vezethet. A fluorokinolonok hasonló proaritmiás hatást fejtenek ki, meghosszabbítják a QT-intervallumot és növelik a torsades de pointes kockázatát (9. ábra). A fluorokinolonok proaritmiás hatása jelentősen fokozódik elektrolit-rendellenességek (hipomagnesémia, hypokalaemia, hypocalcaemia), alkoholizmus, valamint I. osztályú antiarrhythmiás szerek, különösen kinidin és III. osztályú egyidejű alkalmazása esetén. Az aritmogén hatás a fluorokinolonok abbahagyása után megszűnik. Leggyakrabban a QT-intervallum megnyúlása a sparfloxacin használatának hátterében történik (14,5 eset 1 millió találkozónként), a ciprofloxacin sokkal ritkábban okozza a QT-intervallum megnyúlását (1 eset 1 millió találkozónként). Az azol gombaellenes szerek a QT-intervallum meghosszabbítására is képesek. Az azolok proaritmiás hatása különösen gyakran antihisztaminokkal (loratadin, terfenadin, ebasztin) való együttadás esetén érvényesül. A makrolid osztályba tartozó antimikrobiális szerek ugyanazt a hatást fejtik ki. A makrolidok közül az eritromicinnek van a legerősebb proaritmiás hatása, ezt követi a klaritromicin, a roxitromicin és az azitromicin. Például a klaritromicin 1 millió találkozónként 3 esetben okoz QT-szakasz megnyúlást. Az EKG fertőző betegségekben betöltött szerepére vonatkozó főbb rendelkezéseket a táblázat tartalmazza. 4. Különböző fertőző betegségek EKG-változásai különböző okok miatt alakulnak ki: magának a fertőző folyamatnak a hatására, valamint anyagcserezavarok vagy az autonóm idegrendszer e folyamat által okozott diszfunkciója miatt. Egyes esetekben az EKG-elváltozások kimutatása megkönnyíti az alapbetegség, például Lyme borreliosis vagy ARF differenciáldiagnózisát. Sokkal gyakrabban azonban az EKG-elváltozások értékelése, anélkül, hogy további diagnosztikai értéket hordozna, fontos információkkal szolgál egy-egy fertőző betegség súlyosságának, prognózisának, valamint a kezelés hatékonyságának és biztonságosságának megítéléséhez. Számos antimikrobiális szer proaritmiás hatással rendelkezik, és a ritmuszavarok kialakulásának magas kockázatára utaló EKG-jelek időben történő észlelése jelentősen csökkentheti a súlyos AAE előfordulását.Endokarditisz
Az endocarditis tünetei
Mikor kell orvoshoz fordulni
Az endocarditis okai
Rizikó faktorok
Az endocarditis szövődményei
Az endocarditis diagnózisa
Vérvétel.
Echokardiográfia.
Elektrokardiogram (EKG).
Mellkas röntgen.
Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Endocarditis kezelése
Antibiotikumok
Sebészet
Vírusos fertőzések
Spirohetózisok
Bakteriális fertőzések
A szív fertőző betegségei
Antimikrobiális szerek
Következtetés