Mi az agyi bénulás gyermekeknél, miért fordul elő a betegség, és hogyan lehet kezelni? A cerebrális bénulás klinikai formái Az agyi bénulás klinikai formái röviden.

A cerebrális bénulás a legsúlyosabb betegség, amely megtöri a gyermek életét. Ez az agykárosodással járó neurológiai betegség a baba fogyatékosságává válik. De időben és megfelelő kezeléssel a betegség leáll, egyes tünetek eltűnnek.

Az agyi bénulás leggyakoribb okai a következő megnyilvánulások:

• (oxigénhiány az anya gyermekvállalása során);
• Fertőzések a terhesség alatt;
• Az agyi struktúrák kialakulásának kudarcai;
• Az anya és a baba Rh-faktorának konfliktusa;
• Agyi sérülések terhesség és szülés során;
• Mérgező mérgezés;
• Zavarok a szülés során.

Az újszülötteknél a cerebrális bénulás tüneteinek megjelenése gyakran nem egyetlen okhoz kötődik, hanem tényezők összessége okozza, és a pontos ok kiderítése nem mindig lehetséges.

Az agyi bénulás megnyilvánulásának leggyakoribb tényezője a hipoxia, amelyet korai placenta leválás és a magzat rendellenes helyzete kísér. Ezt követi az Rh-faktor és a fertőzés közötti konfliktus, valamint az egyik szülő genetikai hajlama.

A cerebrális bénulás okait a főbb tényezők szerint csoportosítják:

• Genetikai. A szülők kromoszómáinak károsodása serkenti gyermekükben az agyi bénulás kialakulását.
• Hypoxia. A magzat oxigénellátásának hiánya, mind a terhesség alatt, mind a szülés idején.
• Fertőzések. Egy évnél fiatalabb korban átvitt agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és arachnoiditis növeli az agyi bénulás kockázatát, különösen súlyos formáiban.
• Mérgezés. Egy terhes nő vagy csecsemő testének mérgező mérgekkel vagy gyógyszerekkel való veresége betegséghez vezet. Az ártalmas termelés, a mérgező anyagokkal való érintkezés, az erős gyógyszerek kockázati források egy pozícióban lévő nő számára.
• Fizikai. Különféle sugárzások, elektromágneses mezők károsítják a gyermeket a születés előtti időszakban, a sugársugárzás is ugyanilyen kockázati forrásba tartozik.
• Mechanikai. A gyermek mechanikai sérüléseket szenved a szülés során - ezek születési sérülések.

Az agyi bénulás okának legpontosabb meghatározása segít azonosítani a fő fájdalompontokat és előírni a megfelelő kezelést.

Űrlapok

Az agyi bénulásnak vannak formái az általánosan elfogadott rendszer szerint.

Spasztikus tetraplegia

A spasztikus tetraplegia megnyilvánulásának oka a magzat oxigénéhezése a prenatális időszakban vagy a szülés idején. A hipoxia miatt a neuronok elhalnak a baba agyában, és az idegszövet elveszíti a szükséges jellemzőit. Az agyi elváltozások az agyi bénulásra utaló jeleket tárnak fel gyermekben, mint például strabismus, beszédkárosodás, vakságig terjedő hallás- és látásvesztés, mentális károsodás és fejlődési késés.

A kezek aktivitásának kifejezetlen megsértésével a görcsös szindrómákkal járó cerebrális bénulásban szenvedő beteg megtalálhatja helyét a társadalomban, megteheti, amit tud.

Diskinetikus

A diszkinetikus formát az agyi bénulás hiperkinetikus formájának is nevezik. Ennek a tünetnek az oka a hemolitikus betegség átadása az újszülöttnek. A diszkinetikus formában a betegség következő jelei figyelhetők meg:

• Nem csak a végtagok, hanem a test bármely részének ellenőrizetlen mozgása is;
• Gyakori görcsök és bénulás lehetséges;
• A hangszálakat parézis érinti, ami hangképzési problémákhoz vezet;
• A testtartás megtört.

A diszkinetikus típusú cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek fejlesztése általános intézményekben történhet, mivel az agybénulásnak ez a formája nem befolyásolja a szellemi képességeket. A gyermekek intellektuális képességei lehetővé teszik számukra, hogy egyetemre lépjenek és sikeresen oklevelet szerezzenek, munkacsoportokban folytatva tevékenységüket.

Ataxiás

Ataxiás formában az izomtónus csökken, az ínreflexek aktívan manifesztálódnak, és a beszédkészülék megsértése fordulhat elő. Az ilyen típusú cerebrális bénulás hipoxia és az agy elülső lebenyeinek károsodása (leggyakrabban sérülés esetén) során jelentkezik. Az ataxiás formában előforduló cerebrális bénulás tünetei a következők:

• az izomtónus csökken;
• A kezek és lábak remegése figyelhető meg;
• Mentális retardáció;
• Beszédzavarok.

vegyes

A csecsemő agyának struktúráinak károsodása a fenti formák komplexének eredményeként, különféle kombinációkban fordul elő.

Tünetek

Az agyi bénulás tünetei közvetlenül a gyermek születése után vagy az élet első hónapjaiban jelentkezhetnek. A szülőknek és az orvosoknak figyelniük kell az abszolút reflexekre, és ha megnyilvánulásaik elhalványulnak, sürgősen teljes diagnózist kell végezniük.

Fontos figyelemmel kísérni a játékkészségek fejlesztésének időszerűségét, a beszéd fejlődését, az anyával való kapcsolat hiánya riasztó jel lehet.

Az agyi bénulás nem a fő diagnózis, amely megsérti az egy év alatti gyermek fejlődését, de ha egy gyermek ezen időszak után nem tud ülni, nem mutat beszédkészséget, mentális zavarokat mutat, akkor a betegség diagnosztizálásának valószínűsége nő.

A cerebrális bénulás tünetei közé tartozik a látás- és halláskárosodás, az epilepsziás rohamok, a fejlődési késések és a húgyúti problémák.

Kezelés

Az agyi bénulás kezelését a neurológus írja fel a betegség okainak azonosítása és a diagnózis felállítása után. A diagnosztizálás során elektroencefalográfiát és elektroneuromiográfiát végeznek annak érdekében, hogy részletesebben tanulmányozzák a gyermek agyának és izmainak munkáját. A beérkezett adatok szerint a kezelési folyamat azonnal megkezdődik, hogy elkerüljük a súlyosabb következményeket, és legfeljebb magától a betegségtől megszabaduljunk.

Előkészületek

A görcsök és az epilepsziás rohamok megállítására görcsoldó típusú gyógyszereket írnak fel, a vérkeringés javítására - nootróp gyógyszereket, izomhipertónus esetén - izomrelaxánsokat. A fájdalom tüneteinek megnyilvánulásával görcsoldókat írnak fel.

A legsúlyosabb agykárosodás esetén műtétet írnak elő.

Masszázs

Az agybénulás elleni masszázst akkor alkalmazzák, amikor a gyermek eléri a 1,5 hónapos kort. A masszázsban csak tapasztalt szakember bízhat meg, aki képes felmérni az izomtónust. Mindenféle masszázst alkalmaznak: klasszikus, szegmentális, akupresszúrás, Manakov szerint.

A szülőknek nem szabad ezeket az eljárásokat önállóan elvégezniük, mivel csak egy szakember tudja helyesen kiszámítani a szükséges terhelést és az ülések gyakoriságát.

Feladatok

Példák az izomcsoportok és ízületek fejlesztésére szolgáló edzésekre és gyakorlatokra:

Motoros készségek fejlesztése

• A gyerek guggolva, a felnőtt is a gyerek előtt guggol. A csecsemőt az övnél fogva és a kezét a vállára téve a felnőtt löki a gyermeket, hogy olyan mozdulatot tegyen, hogy a baba letérdeljen;
• A gyermek térdhelyzetéből, a hónaljokat fogva a felnőtt jobbra-balra billenti;
• A gyermeket fogva meg kell adni neki a lehetőséget, hogy egyik vagy másik lábára álljon.

Ízületi funkciók fejlesztése

• Hanyatt fekvésből, az egyik lábát egyenesen tartva, a másikat a has felé kell hajlítani, és lábat cserélve vissza kell tenni;
• Hanyatt fekve, felváltva emelje fel és engedje le a lábakat, térdre hajlítva.

A hasizmok fejlesztése

• A széken ülő helyzetből segíteni kell a gyermeket előredőlni, a kinyújtást a kiindulási helyzetbe önállóan kell elvégeznie;
• A gyermeknek a padlón ülő helyzetből a lábujjakig kell nyúlnia. Felnőtt segít;
• Fekvő helyzetből a gyermek felemeli a lábát és a feje fölé dobja, egy felnőtt segítségével.

A hipertónia eltávolítása

• Különböző irányokba mozgatva fejlessze a baba keféjét, rövid időközönként enyhén rázza meg a fogantyút, ellazítva az izmokat.

lábizom edzés

• Hanyatt fekve egy felnőtt segít a babának a csípőízületben hajlító és nyújtó mozgások végrehajtásában.

A vízben végzett gyakorlatok segítenek enyhíteni az izmok feszültségét, növelik tónusukat. A központi medencében vagy akár a fürdőben fürdő gyerek sokkal energikusabb lesz, jobban küzd a stresszel és a depresszióval. Egy beteg gyermek delfináriumban való jelenléte elképesztő hatással bír, és nagymértékben elősegíti a kezelés folyamatát.

Gyermek fejlődését

Az agyi bénulás tüneteit a gyermek további fejlesztésével, játékmanipulációk segítségével győzheti le. A piramisokkal és kockákkal való játékhoz, a labdagurításhoz, a tárgyak megtartásához és elengedéséhez kapcsolódó finommotorika egyaránt befolyásolja a baba mentális képességeinek és beszédkészülékének fejlődését.

Ezeknek a tevékenységeknek a hatására a gyermek gyorsabban megtanulja a különféle tárgyak memorizálását, ami intenzívebb fejlődéshez és simításához, illetve az agybénulás tüneteinek teljes megszűnéséhez vezet.

Megelőzés

Az agyi bénulás csecsemőknél történő előfordulásának megelőzése érdekében bizonyos szabályokat követhet:

• A terhességet meg kell tervezni;
• A várandós anyának abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
• Meg kell szervezni a megfelelő táplálkozást a terhesség és a gyermek táplálása alatt;
• Azonnal kezelje a test minden típusú fertőző és vírusos elváltozását;
• Rendszeresen ellenőrizni kell a hemoglobinszintet a terhes nők vérében;
• A szülés csak klinikán történjen;
• Kerülni kell a vírusos és fertőző betegségeket a csecsemőnél.

A cerebrális bénulás (ICP) egy általános orvosi kifejezés, amelyet a csecsemőknél a perinatális időszakban az agy különböző területeit ért traumák következtében kialakuló motoros rendellenességek csoportjára utalnak. Az agybénulás első tünetei olykor a gyermek születése után is észlelhetők. De általában a betegség jelei csecsemőknél jelentkeznek (legfeljebb 1 éves korig).

Etiológia

A gyermek agyi bénulása annak következtében alakul ki, hogy központi idegrendszerének bizonyos részei közvetlenül a fejlődés prenatális szakaszában, a születési folyamatban vagy élete első hónapjaiban (általában 1 évig) károsodtak. Valójában az agyi bénulás okai meglehetősen változatosak. De mindegyik egy dologhoz vezet - az agy egyes területei hiányosan kezdenek működni, vagy teljesen elhalnak.

Az agyi bénulás okai egy gyermeknél a prenatális időszakban:

• toxikózis;
• a "gyermekhely" (placenta) idő előtti leválása;
• vetélés veszélye;
• terhes nők nefropátiája;
• trauma a gyermekvállalás során;
• magzati hipoxia;
• magzati placenta elégtelenség;
• szomatikus betegségek jelenléte a gyermek anyjában;
• rhesus konfliktus. Ez a kóros állapot annak a ténynek köszönhető, hogy az anya és a gyermek különböző Rh-tényezőkkel rendelkezik, így szervezete elutasítja a magzatot;
• fertőző jellegű betegségek, amelyeket a várandós anya szenvedett el a magzat terhessége alatt. A potenciálisan legveszélyesebb patológiák közé tartozik,;
• magzati hipoxia.

A vajúdás során agyi bénulást kiváltó okok:

• keskeny medence (a gyermek fejének sérülése az anya szülőcsatornáján való áthaladás során);
• születési sérülés;
• a munkatevékenység megsértése;
• az esedékesség előtti szülés;
• az újszülött nagy súlya;
• gyors szülés - a legnagyobb veszélyt jelenti a baba számára;
• a gyermek farfekvéses bemutatása.

A betegség progressziójának okai az újszülött életének első hónapjaiban:

• a légzőrendszer elemeinek fejlődési hibái;
• újszülöttek fulladása;
• magzatvíz leszívása;
• hemolitikus betegség.

Fajták

Az agyi bénulásnak 5 formája van, amelyek az agykárosodás zónájában különböznek egymástól:

• spasztikus diplegia. Az agyi bénulás ezen formáját gyakrabban diagnosztizálják újszülötteknél, mint másoknál. Előrehaladásának fő oka a végtagok motoros aktivitásáért „felelős” agyterületek traumatizálódása. A betegség kialakulásának jellegzetes jele egy év alatti gyermeknél a lábak és a karok részleges vagy teljes bénulása;
• az agyi bénulás atonikus-asztatikus formája. Ebben az esetben a kisagy károsodik. Az ilyen típusú cerebrális bénulás jelei - a beteg nem tudja megtartani az egyensúlyt, a koordináció zavara, az izom atónia. Mindezek a tünetek egy év alatti csecsemőnél jelentkeznek;
• hemiparetikus forma. Az agy „célterületei” a motoros tevékenységért felelős agyfélteke szubkortikális és kérgi struktúrái;
• kettős hemiplegia. Ebben az esetben egyszerre két félteke érintett. Az agyi bénulásnak ez a formája a legsúlyosabb;
• az agyi bénulás hiperkinetikus formája. A legtöbb klinikai helyzetben spasztikus diplegiával kombinálják. A szubkortikális központok károsodása miatt alakul ki. Az agyi bénulás hiperkinetikus formájának jellegzetes tünete az akaratlan és ellenőrizetlen mozgások elkövetése. Figyelemre méltó, hogy az ilyen kóros aktivitás fokozódhat, ha egy évnél fiatalabb vagy idősebb gyermek aggódik vagy fáradt.

Osztályozás a gyermek életkora alapján:

• korai forma. Ebben az esetben az agyi bénulás tünetei újszülöttnél a születéstől hat hónapig terjedő időszakban figyelhetők meg;
• kezdeti maradék forma. Megnyilvánulása 6 hónaptól 2 évig tart;
• késői maradék- 24 hónapos kortól.

Tünetek

Az agyi bénulásnak számos megnyilvánulása van. A betegség tünetei közvetlenül függnek az agy struktúráinak károsodásának mértékétől, valamint a fókusz helyétől ebben a szervben. Születés után észrevehető az agyi bénulás progressziója, de gyakrabban néhány hónap után észlelhető, amikor egyértelműen láthatóvá válik, hogy az újszülött fejlődésben lemaradt.

Az agyi bénulás jelei újszülöttnél:

• a babát egyáltalán nem érdeklik a játékok;
• az újszülött hosszú ideig nem borul fel magától, és nem tartja a fejét;
• ha megpróbálja feltenni a babát, akkor nem fog a lábára állni, hanem csak a lábujjakra;
• a végtagmozgások kaotikusak.

Az agyi bénulás tünetei:

• parézis. Általában csak a test fele, de néha átterjednek a lábakra és a karokra. Az érintett végtagok megváltoznak - lerövidülnek és elvékonyodnak. A csontváz jellegzetes deformációi cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél - a szegycsont deformitása;
• az izomszerkezetek tónusának megsértése. A beteg gyermeknek görcsös feszültsége vagy teljes hipotenziója van. Ha hipertónia van, akkor a végtagok természetellenes helyzetet vesznek fel számukra. Hipotenzió esetén a gyermek gyenge, remegés van, gyakran eleshet, mivel a lábak izomszerkezete nem támogatja a testét;
• kifejezett fájdalom szindróma. Agybénulásban szenvedő gyermekeknél különböző csontdeformitások miatt alakul ki. A fájdalomnak egyértelmű lokalizációja van. Leggyakrabban a vállakon, a háton és a nyakon fordul elő;
• az élelmiszer lenyelésének fiziológiai folyamatának megsértése. Az agyi bénulásnak ez a jele közvetlenül a születés után észlelhető. A csecsemők nem tudják teljesen szoptatni anyjuk mellét, és a babák nem isznak üvegből. Ez a tünet a garat izomszerkezeteinek parézise miatt jelentkezik. Nyálfolyást is okoz;
• a beszédfunkció megsértése. A hangszalagok, a torok, az ajkak parézise miatt fordul elő. Néha ezek az elemek egyidejűleg érintettek;
• görcsös szindróma. A rohamok bármikor és bármely életkorban előfordulhatnak;
• kaotikus kóros mozgások. A gyerek hirtelen mozdulatokat tesz, tud grimaszolni, bizonyos pózokat felvenni stb.;
• ízületi kontraktúrák;
• a hallásfunkció jelentős vagy mérsékelt csökkenése;
• fejlesztési késedelem. Az agyi bénulásnak ez a tünete nem minden beteg gyermeknél jelentkezik;
• csökkent vizuális funkció. Gyakran van strabismus is;
• az emésztőrendszer hibás működése;
• a beteg önkéntelenül ürít ürüléket és vizeletet;
• az endokrin betegségek progressziója. Az ilyen diagnózisú gyermekeknél gyakran diagnosztizálnak dystrophiát, növekedési retardációt,.

Komplikációk

A cerebrális bénulás krónikus betegség, de idővel nem halad előre. A beteg állapota rosszabbodhat, ha másodlagos patológiák, például vérzések, szomatikus betegségek lépnek fel.

Az agyi bénulás szövődményei:

• fogyatékosság;
• az alkalmazkodás megsértése a társadalomban;
• izomkontraktúrák előfordulása;
• a táplálékfelvétel megsértése, mivel a parézis a garat izmait érintette.

Diagnosztikai intézkedések

A betegség diagnózisát neurológus végzi. A standard diagnosztikai terv a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:

• gondos ellenőrzés. Szakorvos értékeli a reflexeket, a látás- és hallásélességet, az izomműködést;
• elektroencephalográfia;
• elektroneurográfia;
• elektromiográfia;

Ezen túlmenően a beteg szűk szakorvoshoz irányítható konzultációra:

• beszédterapeuta;
• szemész;
• pszichiáter;
• epileptológus.

Terápiás intézkedések

Azonnal meg kell mondani, hogy egy ilyen patológiát nem lehet teljesen gyógyítani. Ezért az agyi bénulás kezelése elsősorban a tünetek megnyilvánulásának csökkentését célozza. A speciális rehabilitációs komplexumok lehetőséget adnak a beszéd-, intellektuális és motoros készségek fokozatos fejlesztésére.

A rehabilitációs terápia a következő tevékenységekből áll:

• foglalkozások logopédussal. Szükséges, hogy egy beteg gyermek normalizálja a beszédfunkciót;
• tornaterápia. Egy gyakorlatsort csak szakember dolgoz ki, szigorúan egyénileg minden beteg számára. Ezeket naponta kell elvégezni, hogy a kívánt hatást elérjék;
• Az agybénulás elleni masszázs nagyon hatékony rehabilitációs módszer. Az orvosok szegmentális, pontszerű és klasszikus típusokhoz folyamodnak. Az agyi bénulásos masszázst csak magasan képzett szakember végezheti;
• technikai eszközök használata. Ide tartoznak a mankók, a cipőkbe helyezett speciális betétek, a járók stb.

A fizioterápiás módszereket és az állatterápiát aktívan alkalmazzák az agyi bénulás kezelésében is:

• hidroterápia;
• oxigén baroterápia;
• iszapkezelés;
• elektromos stimuláció;
• a test felmelegítése;
• elektroforézis gyógyszerekkel;
• delfinterápia;
• hippoterápia. Ez egy modern kezelési módszer, amely a páciens lovakkal való kommunikációján alapul.

Orvosi terápia:

• ha egy gyermeknek különböző intenzitású epilepsziás rohamai vannak, akkor görcsoldó gyógyszereket kell felírni a rohamok leállítására;
• nootróp gyógyszerek. Kinevezésük fő célja az agy vérkeringésének normalizálása;
• izomrelaxánsok. Ezeket a gyógyszereket olyan betegeknek írják fel, akiknek izomstruktúráinak hipertóniája van;
• metabolikus szerek;
• Parkinson-kór elleni gyógyszerek;
• antidepresszánsok;
• neuroleptikumok;
• görcsoldók. Ezeket a gyógyszereket erős fájdalom szindrómában szenvedő betegeknek írják fel;
• fájdalomcsillapítók;
• nyugtatók.

Az orvosok csak súlyos klinikai helyzetekben alkalmazzák az agyi bénulás sebészeti kezelését, amikor a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt hatást. A következő típusú beavatkozásokat alkalmazzák:

• agyműtét. Az orvosok olyan struktúrák megsemmisítését végzik, amelyek a neurológiai rendellenességek progresszióját okozzák;
• gerinc rhizotómia. Az orvosok súlyos izom-hipertóniás és súlyos fájdalom szindróma esetén alkalmazzák ezt a műtéti beavatkozást. Lényege a gerincvelőből származó kóros impulzusok megszakításában rejlik;
• tenotómia. A műtét lényege az érintett végtag támaszpontjának kialakítása. Akkor írják fel, ha a betegnél kontraktúrák alakulnak ki;
• néha a szakemberek ín- vagy csontátültetést végeznek, hogy egy kicsit stabilizálják a csontvázat.

Az agyi bénulás (CP) hazánkban és külföldön elfogadott osztályozása szerint 5 fő formája van.

Az agyi bénulás K.A. által kidolgozott osztályozása szerint. Semenova 1973-ban, valamint a Betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása (ICD-10) az agyi bénulás 5 fő formáját különbözteti meg:

1. Spasztikus diplegia - a karok és lábak izomzatának megsértése, miközben a lábak jobban érintettek, és a gyermeknek különböző súlyosságú járási problémái vannak. A kezek érintettsége is változik a mozdulatok végrehajtása közbeni ügyetlenségtől a kifejezett mozgáskorlátozásokig. A neurológus 4-6 hónapos kortól észlelheti az első klinikai megnyilvánulásokat, a veleszületett reflexek kihalásának késleltetése, valamint az izomtónus növekedése formájában. A beszédzavarokat az esetek 80% -ában dysarthria, dyslalia stb. formájában észlelik, az esetek 30-50% -ában az intelligencia csökkenése. Előrejelzés: időben megkezdett és rendszeres kezeléssel; a gyermekek 20-25% -a önállóan jár mankóval és egyéb eszközökkel - a betegek 40-50% -a.

2. Hemiplegiás forma - A kar és a láb egyoldalú sérülése. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően néhány héttől egy évig terjedő korban válnak észrevehetővé. A szülők általában észreveszik, hogy gyermekük másként használja a kezét tevékenységei során, vagy közelebb az évhez, amikor a gyermek elkezd járni, hogy a gyermek húzza az egyik lábát. Az időben történő kezelés prognózisa általában kedvező. A gyerekek gyakran önállóan járnak, és a fogyatékosság a kéz mozgásának korlátaitól függ. A beszédzavarok a betegek 40% -ánál, a kognitív hanyatlás - a betegek 40% -ánál, a görcsök - a betegek 30% -ánál. Ez a legkedvezőbb forma a gyermek fejlődésének jövőbeli előrejelzése szempontjából.

3. Kettős hemiplegia (tetraparesis) az agyi bénulás legsúlyosabb formája. Az orvos már korai csecsemőkorban láthatja a klinikai tüneteket. Minden végtag érintett, de gyakrabban a kezek valamivel jobban érintettek, mint a lábak. Intellektuális hiányosság a gyermekek több mint 90% -ánál figyelhető meg, a gyermekek 50-75% -a mikrokefáliás, 40% -uk különböző elváltozásokkal: látóideg atrófia, halláskárosodás. Ezeknek a gyerekeknek gyakran nyelési és rágási problémáik vannak, ami evés közben fulladáshoz vezethet, és növeli a krónikus aspirációs tüdőgyulladás (a tüdőszövet gyulladása a belélegzett ételszemcsék körül) kockázatát, ami a legsúlyosabb szövődmény, amely gyakran a gyermek halálához vezet. a gyermek. A prognózis kedvezőtlen, a gyermekek a kezelés ellenére nagyon nehezen vertikálisra állíthatók, vagyis megtanulnak önállóan leülni és felállni. De még a gyermek motoros fejlődésének pozitív dinamikája esetén is nagyon nehéz egy ilyen gyermeket szocializálni (a társadalomba integrálni) a kifejezett értelmi fogyatékosságok miatt.

4. Hiperkinetikus forma (diszkinetikus) - különböző akaratlan mozgások vannak a karokban, lábakban, arcban, törzsben, amelyek zavarják az egyenletes testtartást, a végtagok összehangolt manipulációit. A kóros mozgások egy évhez közeledve jelennek meg. A mozdulatok lehetnek lassúak és művésziek, valamint gyorsak, szaggatottak. A gyermekek 75%-a önállóan járhat támogatás nélkül, de általában legkorábban 5-6 éves kortól. Nagyon gyakran halláskárosodás - a gyermekek 40-50% -ánál, fokozott nyálfolyás, károsodott nyelés és artikuláció, de az intelligencia csökkenése ebben a formában ritka. Az agyi bénulás hiperkinetikus formáiban a fejlődés és a szociális alkalmazkodás prognózisa nem rossz, sok gyermek tanulhat közép- és felsőoktatási intézményekben, és szakterületén dolgozhat.

5. Atonikus-asztatikus forma - a gyermek koordinációjának és egyensúlyának károsodása jellemzi. Jellemző a kifejezett általános izomgyengeség ("ernyedt gyermek"). Egyes gyermekek önálló járása lehetséges, de meglehetősen későn. A járás bizonytalan, a lábak szélesek egymástól. Az intellektuális hiányosságok és a beszédzavarok magas gyakorisága - az esetek 90% -ában, ami megnehezíti az ilyen gyermekek szociális alkalmazkodását. Úgy gondolják, hogy az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájának maszkja alatt számos, nehezen diagnosztizálható örökletes betegség és szindróma rejtőzhet.

6. Vegyes forma két vagy több forma kombinációja egy gyermekben. A prognózis a motoros, mentális zavarok súlyosságától, valamint az időben történő kezeléstől függ.

Az agyi bénulás tünetei és súlyossága az élet során változhat, annak ellenére, hogy az agykárosodás változatlan marad.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az agybénulás nem örökletes betegség, nem terjed át a szülőkről a gyermekekre, azonban az agybénulásra hajlamosító okok (például a koraszüléshez vezető családi véralvadási zavarok) átvihetők a szülőkről a gyermekekre. gyermekek.

A cerebrális bénulás () olyan betegség, amely a motoros rendszer működésében zavarokat okoz, amelyek az agyterületek károsodása vagy hiányos fejlődése következtében lépnek fel.

Dr. William Little még 1860-ban vette át ennek a betegségnek a leírását, amelyet Little-kórnak neveztek. Már akkor kiderült, hogy az ok a magzat születéskori oxigénéhezése.

Később, 1897-ben Sigmund Freud pszichiáter felvetette, hogy a probléma forrása egy gyermek agyának fejlődésének megsértése lehet az anyaméhben. Freud ötletét nem támogatták.

És csak 1980-ban derült ki, hogy az agyi bénulás csak az esetek 10% -ában fordul elő születési sérülések miatt. Ettől a pillanattól kezdve a szakértők fokozott figyelmet fordítottak az agykárosodás okaira, és ennek eredményeként az agyi bénulás megjelenésére.

Méhen belüli tényezők provokálása

Jelenleg az agyi bénulásnak több mint 400 oka ismert. A betegség okai korrelálnak a terhesség, a szülés és az azt követő első négy héttel (egyes esetekben a betegség megnyilvánulásának időszaka három éves korig meghosszabbodik).

Nagyon fontos, hogy a terhesség hogyan halad előre. A tanulmányok szerint a magzati fejlődés során a legtöbb esetben a magzati agyi aktivitás megsértése figyelhető meg.

A legfontosabb okok, amelyek a fejlődő gyermek agyának működési zavarát és az agyi bénulás terhesség alatti előfordulását okozhatják:

Szülés utáni tényezők

A szülés utáni időszakban az előfordulás kockázata csökken. De ő is létezik. Ha a magzat nagyon alacsony testsúllyal született, akkor ez veszélyt jelenthet a gyermek egészségére - különösen, ha a súlya legfeljebb 1 kg.

Az ikrek és a hármasikrek nagyobb veszélyben vannak. Azokban a helyzetekben, amikor a gyermek korán megkapja, ez kellemetlen következményekkel jár.

Ezek a tényezők nem az egyetlenek. A szakemberek nem titkolják, hogy minden harmadik esetben nem lehet azonosítani az agyi bénulás okát. Ezért felsoroltuk azokat a főbb pontokat, amelyekre mindenekelőtt figyelnie kell.

Érdekes megfigyelés az a tény, hogy a fiúkat 1,3-szor nagyobb valószínűséggel érinti ez a betegség. A férfiaknál pedig a betegség lefolyása súlyosabb formában nyilvánul meg, mint a lányoknál.

Tudományos kutatás

Bizonyíték van arra, hogy az előfordulás kockázatának mérlegelése során különös jelentőséget kell tulajdonítani a genetikai kérdésnek.

A gyermekgyógyászat és a neurológia területéről származó norvég orvosok nagyszabású vizsgálatot végeztek, melynek eredményeként szoros összefüggést tártak fel az agyi bénulás kialakulása és a genetika között.

Szakképzett szakemberek megfigyelései szerint, ha a szülőknek már van ebben a betegségben szenvedő gyermeke, akkor 9-szeresére nő annak a lehetősége, hogy ebben a családban még egy gyermek agyi bénulásban szenved.

A Peter Rosenbaum professzor vezette kutatócsoport több mint kétmillió, 1967 és 2002 között született norvég csecsemő adatainak tanulmányozása eredményeként jutott ezekre a következtetésekre. 3649 csecsemőnél diagnosztizáltak agyi bénulást.

Figyelembe vették az ikrekkel kapcsolatos eseteket, elemezték az első, második és harmadik fokú rokonság helyzetét. Ezen kritériumok alapján tárták fel a különböző rokonsági kategóriákba tartozó csecsemők cerebrális bénulás előfordulását.

Ennek eredményeként a következő adatokat szolgáltatták:

• ha egy iker agyi bénulásban szenved, akkor egy másik iker születésének valószínűsége 15,6-szor nagyobb;
• ha egy testvér beteg, akkor annak a kockázata, hogy egy másik gyermek agyi bénulásban szenved, 9-szeresére nő; ha egy méh - 3-szor.
• agyi bénultsággal diagnosztizált unokatestvérek és nővérek jelenlétében 1,5-szeresére nő annak a kockázata, hogy a baba ugyanazzal a problémával küzd.
• az e betegségben szenvedő szülők 6,5-szeresére növelik annak valószínűségét, hogy gyermekük legyen ugyanilyen diagnózissal.

Ismerni kell az agyi bénulás okait és kockázati tényezőit, hiszen kialakulása megelőzhető, ha idő előtt gondoskodik az anya és a magzat egészségéről.

Ehhez nemcsak érdemes rendszeresen orvoshoz fordulni, hanem az egészséges életmódot is betartani, elkerülni a sérüléseket, vírusos megbetegedéseket, mérgező anyagok használatát, előkezelést végezni és ne feledkezzen meg az alkalmazott gyógyszerek biztonságosságáról sem.

Az óvintézkedések fontosságának megértése az agyi bénulás legjobb megelőzése.

AGYBÉNZÉS.

A cerebrális bénulás kifejezés számos olyan szindrómát egyesít, amelyek az agykárosodással kapcsolatban fordulnak elő.

A cerebrális bénulás az agy szervi elváltozása, fejletlensége vagy károsodása következtében alakul ki a korai ontogenezisben (méhen belüli fejlődés, a szülés pillanatában vagy a korai posztnatális időszakban). Ugyanakkor különösen érintettek az agy filogenetikailag „fiatal” részei és az agykéreg. A cerebrális bénulás motoros, mentális és beszédzavarok egész komplexumában nyilvánulhat meg, kombinálva a látás-, hallás- és különféle érzékenységi zavarokkal. Az agyi bénulás fő klinikai tünetegyüttese a mozgászavar.

A mozgászavarok súlyossága a minimálistól a nagyon durva, súlyosig változhat.

Az agyi bénulás első klinikai leírását V. LITTLE készítette 1853-ban. Majdnem 100 évig az agyi bénulást LITTLE betegségnek nevezték. A cerebrális bénulás kifejezést Sigmund Freud alkotta meg 1893-ban. Ezt a kifejezést 1958 óta hivatalosan is elfogadta a WHO (Egészségügyi Világszervezet).

A WHO a következő definíciót hagyta jóvá: „A cerebrális bénulás az agy nem progresszív betegsége, amely a mozgásokat és a testhelyzetet irányító részlegeit érinti, a betegséget az agy fejlődésének korai szakaszában szerzik meg.”

Jelenleg a cerebrális bénulást olyan betegségnek tekintik, amely a születés előtti időszakban vagy a fő agyi struktúrák hiányos kialakulásának időszakában elszenvedett agykárosodásból ered, amely neurológiai és mentális rendellenességek összetett, összetett szerkezetét okozza.

Az agyi bénulás etiológiája és patogenezise.

Az agyi bénulás okai változatosak. Szokás kiemelni:

prenatális (a gyermek születése előtt, az anya terhessége alatt)

szülés (szülés közben)

születés utáni (gyermek születése után).

Leggyakrabban az okok az esetek 37-60% -ában prenatálisak.

Natal az esetek 27%-ról 40%-ára.

Szülés utáni - 3-25%.

prenatális tényezők.

Az anya egészségi állapota (az anya szomatikus, endokrin, fertőző betegségei), például az anya szív- és érrendszeri betegségei az esetek 45%-ában oxigénhiányt okoznak a magzatban.

az anya rossz szokásai;

különböző gyógyszerek szedése egy terhes nő által.

a terhesség lefolyásának eltérései és szövődményei;

A kockázati tényező a magzat kis súlya, korai szülés, a magzat helytelen helyzete. Megállapították, hogy az agyi bénulásban szenvedő gyermekek nagy százalékának születési súlya alacsony. Fontos a genetikai faktor, pl. a fejlődés veleszületett patológiájának öröklődése.

születési tényezők.

Aszphyxia szülésnél, születési trauma. A szülés során fellépő fulladás a magzat agyának ereinek kitágulásához, vérzések előfordulásához vezet. A születési trauma a baba fejének mechanikai sérülésével vagy összenyomásával jár a szülés során.

posztnatális tényezők.

A gyermek életének korai szakaszában fordul elő, még a motoros rendszer kialakulása előtt.

Koponyasérülések, idegfertőzések (meningitis, encephalitis), gyógyszermérgezés (egyes antibiotikumok stb.). Sérülés fulladás vagy fulladás következtében. Agydaganatok, hydrocephalus.

Egyes esetekben az etiológia továbbra is tisztázatlan, ismeretlen.

Az agyi bénulás patogenezise.

A cerebrális bénulás az agysejtekben bekövetkezett változások vagy az agy fejlődési rendellenességeinek következménye. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek agyának kóros elváltozásai számítógépes tomográfia segítségével állapíthatók meg.

Az agyi bénulás KLINIKAI FORMÁI.

Jelenleg az agyi bénulásnak több mint 20 különböző osztályozása létezik. A hazai gyakorlatban leggyakrabban a SEMENOVA K.A. besorolását alkalmazzák.

E besorolás szerint az agyi bénulásnak öt fő formája van:

KETTŐS HEMIPLEGIA;

SPASZTIKUS DIPLÉGIA;

HEMIPARETIKUS FORMA

HIPERKINETIKUS FORMA

ATONIKUS - ASTATIKUS FORMA

A gyakorlatban megkülönböztetik az agyi bénulás vegyes formáit.

KETTŐS HEMIPLEGIA.

Az agyi bénulás legsúlyosabb formája. Az agy jelentős károsodása következtében fordul elő a méhen belüli fejlődés szakaszában. Pseudobulbar szindróma van.

A hemiparesis vagy hemiplegia azt jelenti, hogy a test egyik fele érintett (az egyik oldalon az arc, a kar, a láb).

Klinikai megnyilvánulások: Az izmok merevsége (Rigiditás - rugalmatlanság, rugalmatlanság, izomfeszülés miatti zsibbadás).

Sok éven át fennálló tónusos reflexek. Az akaratlagos motoros készségek hiányoznak vagy gyengén fejlettek. A gyerekek nem ülnek, nem állnak, nem járnak. Durva beszédzavarok, súlyos dysarthria az anartriaig. A legtöbb gyermek súlyos mentális retardációban szenved, ami hátráltatja a gyermek fejlődését és súlyosbítja az állapotot.

Az idegrendszer magasabb részeinek az agytörzs vagy a gerincvelő reflexmechanizmusaira gyakorolt ​​gátló hatásának hiánya hozzájárul a primitív reflexek felszabadulásához, ennek következtében az izomtónus megváltozik, kóros testhelyzetek jelennek meg. A láncállító reflexek fokozatos fejlődése késik vagy lehetetlen, ami általában hozzájárul ahhoz, hogy a gyermek fokozatosan megtanulja felemelni és tartani a fejét, ülni, állni, majd járni.

SPASZTIKUS DIPLÉGIA.

A LITTLE-féle betegség vagy szindróma néven ismert. A cerebrális bénulás leggyakoribb formája. A spasztikus diplegiát tetraparesis jellemzi, amikor a test mindkét oldalának karjai és lábai érintettek. A lábak jobban érintettek, mint a karok. A fő klinikai tünet a fokozott izomtónus, görcsösség. Támogatás közben a lábak kereszteződnek. A végtagok rossz helyzetben lefagyhatnak. A gyermekek 70-80% -ánál kifejezett beszédzavarok görcsös - paretikus (pseudobulbar) dysarthria, néha motoros alalia, késleltetett beszédfejlődés formájában. A korai logopédia jelentősen javítja a beszéd állapotát. A mentális zavarok a mentális fejlődés késleltetésében nyilvánulnak meg, amely korrekciós intézkedésekkel kompenzálható. A gyerekek speciális bentlakásos iskolákban tanulhatnak mozgásszervi betegségekkel küzdő gyermekek számára, vagy általános iskolákban. A gyerekek egy része értelmi fogyatékos, ilyenkor a VIII. típusú iskola programja szerint tanul. Az agyi bénulásnak ez a formája prognosztikailag kedvezőbb, mint a kettős hemiplegia. A gyermekek 20-25%-a kezd ülni, járni, de jelentős késéssel (2-3 éves korig). A többiek mankóval vagy tolószékben tanulnak meg mozogni. A gyermek megtanulhat írni, elláthat néhány önkiszolgáló funkciót.

Az agyi bénulás HEMIPARETIKUS FORMA.

Ezt a formát a végtag (kar és láb) sérülése jellemzi a test egyik oldalán. A kar általában jobban érintett, mint a láb. A bal félteke károsodásával járó jobb oldali hemiparézis gyakrabban figyelhető meg, mint a bal oldali. A gyerekek később sajátítják el a motoros készségeket, mint az egészségesek. Már az első életévben feltárul az érintett végtagok mozgáskorlátozása, a gyermek időben vagy kis késéssel kezd ülni, de a testtartása aszimmetrikus, egy irányba torzul. A gyermek egészséges kezet nyújtva tanul meg járni. Idővel tartós patológiás testtartás alakul ki. A váll addukciója, a kar és a kéz hajlítása, a gerinc gerincferdülése. A gyermek egészséges testrészt hozza előre. Az érintett végtagok növekedése visszamarad, az érintett végtagok lerövidülnek.

Léteznek beszédzavarok motoros alalia, diszgráfia, diszlexia és számolási zavarok formájában. A gyermekek spasztikus-paretikus (pseudobulbar) dysarthria-ban szenvednek.

Az értelmi fogyatékosság az enyhe mentális retardációtól a szellemi retardációig terjed.

A motoros fejlődés prognózisa kedvező, a gyerekek önállóan járnak, elsajátítják az önkiszolgáló készségeket.

Az agyi bénulás HIPERKINETIKUS FORMA.

Az agy kéreg alatti régióinak károsodásához kapcsolódik. Az agyi bénulás ezen formájának oka lehet az anya és a magzat vérének Rh faktor szerinti összeférhetetlensége vagy születési sérülés következtében a faroktest régiójában fellépő vérzés. A motoros rendellenességek önkéntelen erőszakos mozgások - hiperkinézis - formájában nyilvánulnak meg. Az első hiperkinéziák 4-6 hónapos korban gyakrabban jelentkeznek a nyelv izmaiban, majd 10-18 hónaposan a test más részein. Az újszülöttkori időszakban csökkent izomtónus, hipotenzió és dystonia lép fel. A hiperkinézis önkéntelenül jelentkezik, mozgással és izgalommal, mozgási kísérlettel fokozódik. Nyugalomban a hiperkinézis csökken, és alvás közben eltűnik.

A hiperkinetikus formában az akaratlagos motoros készségek nagy nehézségek árán fejlődnek. A gyerekek hosszú ideig nem tanulhatnak meg önállóan ülni, állni, járni. Csak 4-7 éves korukra kezdenek önállóan mozogni. A járás szaggatott, aszimmetrikus. A járás egyensúlya könnyen megbomlik, de állni nehezebb, mint járni. A motoros készségek automatizálásának nehézségei, az írás. Beszédzavarok hiperkinetikus dysarthria formájában (extrapiramidális, szubkortikális). A mentális és intellektuális zavarok kisebb mértékben manifesztálódnak, mint az agyi bénulás egyéb formáiban. A legtöbb gyermek önállóan tanul meg járni, de az akaratlagos mozgások, különösen a finommotorikus készségek nagymértékben károsodnak. A gyerekeket speciális iskolában oktatják NOD-s gyermekek számára, vagy állami iskolában. Később technikumban vagy egyetemen tanulhatnak. A gyerekek elenyésző része a kisegítő iskola programja szerint tanul.

ATONIKUS - ASZTATIKUS FORMA az agyi bénulás.

Az agyi bénulás ezen formája esetén a kisagy károsodik, néha az agy elülső részeinek károsodásával kombinálva. Alacsony izomtónus, nyugalmi és járási egyensúlyhiány, mozgáskoordináció, remegés, hipermetria (túlzott mozgások).

Az első életévben hipotenziót, késleltetett pszichomotoros fejlődést észlelnek, i.e. az ülő, álló, járás funkciói nem fejlődnek. A gyermek nehezen tudja megfogni és játszani tárgyakat, játékokat. A gyermek 1-2 éves korára megtanul ülni, 6-8 éves korára állni és járni. A gyermek széttárt lábakkal áll és jár, járása bizonytalan, karja oldalra tárva, sok túlzó, ringató mozdulatot végez. A kézremegés és a finommozgások koordinációs zavara nehezíti az írás, rajzolás, önkiszolgálás képességeinek elsajátítását. Beszédzavarok késleltetett beszédfejlődés, kisagyi dysarthria, alalia formájában. Az esetek 55%-ában előfordulhat különböző súlyosságú értelmi károsodás. A tanulás nehéz.

Az agyi bénulás VEGYES FORMÁJA.

Ezzel a formával a fent felsorolt ​​formákra jellemző különféle klinikai megnyilvánulások kombinációi léteznek: SPASTICO - HYPERKINETIC, HIPERKINETIKUS - CEREBELLAR stb.

A motoros rendellenességek súlyossága szerint az agyi bénulásnak három súlyossági foka különböztethető meg.

Könnyű - a fizikai hiba lehetővé teszi a mozgást, az önkiszolgálási készségeket.

Közepes – a gyerekeknek szükségük van mások segítségére.

Súlyos – a gyerekek teljesen másoktól függenek.