Jobb aortaív: mi ez, okok, fejlesztési lehetőségek, diagnózis, kezelés, mikor veszélyes? Röntgenvizsgálat A. Repedt aorta aneurizma: tünetek

0

Születés után megőrizve kialakul a jobb IV kopoltyúív jobb aortaív. Kiderül, mint az egyetlen anomália, és az orgona tükörelrendezésével kombinálva is. Ezzel az anomáliával a felszálló aorta felfelé és jobbra megy a légcsőtől és a nyelőcsőtől, átterjed a jobb hörgőn, lemegy vagy jobbra, vagy a nyelőcső mögött áthaladva a gerinc bal oldalára. A jobb aorta gyakran anélkül jelentkezik kóros tünetek. Ezekben az esetekben az arteriosus ligamentum a légcső előtt helyezkedik el és nem nyúlik meg, ha pedig a nyelőcső mögött halad át, akkor hosszú. Ha az artériás ínszalag vagy nyitott ductus arteriosus felől halad át pulmonalis artéria a légcsőtől balra lévő aortához és a nyelőcső mögött a nyelőcsövet és a légcsövet körülvevő gyűrű képződik. Az artériás szalag megnyomja a nyelőcsövet és a légcsövet. A bal szubklavia artéria egy esetben a maradék IV bal ágív tracheája vagy divertikuluma előtt halad el. A diverticulum a jobb ív és a leszálló aorta találkozásánál található. Diverticula - a bal IV elágazó ív maradványai a subclavia artériák különböző változataival.

Klinikai tünetek

Gyermekeknél a jobb aortaív okozhat állandó csuklás. Artériás szalaggal lezárt szűkülő gyűrű hiányában a betegség lefolyása tünetmentes. Az aorta szklerózisban szenvedő felnőtteknél a dysphagia jelensége fokozódik. A légzési nehézség evés után rosszabbodik.

A szakirodalomban leírt fajták

Az aortaív áthalad a jobb oldalon főhörgőés a gerinc jobb oldaláról ereszkedik le, mint leszálló aorta. A bal közös nyaki verőér és a bal kulcscsont alatti artéria az innominate artériából távozik. A ligamentum arteriosus az innominate artériához kapcsolódik.

A jobb oldali aortaív a nyakon, a szinten helyezkedik el pajzsporc, a gége jobb oldalán. Az aortaív ebben az esetben a jobb oldali ágív harmadik párjából alakul ki. A nyitott ductus arteriosus a bal oldali leszálló aortába lép be szubklavia artéria. A bal oldali carotis a felszálló aortából ered, és a légcső elé és bal oldalára emelkedik. A ductus arteriosus részt vesz az érgyűrűben, amely összenyomja a légcsövet és a nyelőcsövet.

1. Röntgen adatok. Belégzéskor - a tüdő elégtelen levegőztetése, kilégzéskor - túlszellőztetés. Fertőzés jelei a tüdőben. A mediastinalis árnyék jobb oldalán az aorta kiemelkedése látható, a bal oldalon pedig az aortaív normál árnyéka hiányzik. A bal oldalon gyakran egy divertikulum árnyékképe látható, ahol az aorta kidudorodása normális esetben található. A leszálló aorta néha a tüdőmezők felé tolódik el. Az első ferde helyzetben a légcső előretolódik, és a légcső és a gerinc közötti ív szintjén észleljük a diverticulum árnyékát. A bal oldali ferde helyzetben a leszálló aorta meghajlik. Az oldalsó röntgenfelvételeken a légcső látható, a normál felső része levegővel telt, alul pedig kifejezetten szűkült.
2. A nyelőcső vizsgálata. Egy korty bárium észleli a nyelőcső éles szűkülését és bal oldalsó és hátsó felületének összenyomódását, ha zárt gyűrűben diverticulum vagy artériás szalag van. A nyelőcső hátsó felületén lévő bemetszés felett különálló, ferdén felfelé és balra mutató defektet határozunk meg. A bal kulcscsont alatti artéria összenyomódása okozza, amely a nyelőcső mögött halad át a bal kulcscsontba. A bal szubklavia artéria árnyéka, amely a nyelőcső mögött halad át, az ív árnyéka felett helyezkedik el jobb aorta. A nyelőcső mögött pulzáló bal aorta diverticulum jelenik meg. A nyelőcső elöl elmozdul.
3. Légcső vizsgálat lipoidollal. A légcső kompressziós tüneteinek jelenlétében a kontrasztvizsgálat az aortagyűrű lokalizációját mutatja. A lipoidol légcsőbe történő bevezetése megnyúlt bevágást mutat jobb fal légcső, amelyet a közeli aortaív okoz, a légcső elülső falán a tüdőartéria általi összenyomódásból származó bevágás, valamint a légcső bal falán az artériás szalagból származó lenyomat. Ha nincs a légcső összenyomódása, akkor nincs értelme lipoidollal vizsgálni.
4. Angiokardiográfia. Akkor keletkezik, ha a jobb oldali aortaívet más veleszületett szívhibákkal kombinálják.

Megkülönböztető diagnózis

A jobb oldali aortaív hasonló képet okozhat, mint amilyennél megfigyelhető. Az elülső képen a jobb oldali aortaív gyermekeknél megnagyobbodott árnyékkal csecsemőmirigy nincs egyértelműen azonosítva. A mirigy azonban nem mozgatja előre a nyelőcsövet. Daganatok be hátsó rész a felső mediastinalis árnyék szimulálhat egy jobb oldali aortaívet, de nem pulzál. A bal oldali aortaív normál kiemelkedése megmarad. Az innominate artéria vagy a leszálló bal aorta aneurizmáinál mindig a leszálló aorta árnyéka észlelhető.

3/58. oldal

A szív anlage egy 1,5 mm parietális-coccygealis hosszúságú embrióban a fejlődés 2. hetének végén jelenik meg. A mesenchymában, a splanchiotom endoderma és zsigeri levele között, a még nem zárt előbél szintjén két endotéliummal bélelt hólyag képződik, amelyek az endocardiumba (primordium endocardiale) fejlődnek. A jövőben mindkettő kinyúlik a testüregbe. Körülöttük myoepicardialis lemezek képződnek a zsigeri mezodermából, amelyekből a szívizom és az epicardium (primordium epimyocardiale) keletkezik.
L. Streeter úgy véli, hogy a szívizom a zsigeri mesoderma speciális részéből fejlődik ki. A myoepicardialis lemeznek azt a részét, amelyből a szívizom fejlődik, a primer endocardiumtól egy kocsonyaszerű szövettel töltött "szívizomtér" választja el - "szívzselé". Később endokardiális párnákat képez (lásd alább). A szövetanyag eloszlása ​​a myoepicardialis lemezben egyenetlen lehet, ami a szív fejlődési rendellenességeinek kialakulásához vezet - a szív egy részének a szívizom hiánya (általában hiányzik a jobb kamra szívizom - Uhl-féle). anomália), a billentyűkészülék hibái.
Az embrió testének izolálásával és a bélcső elzárásával a szív könyvjelzői közelednek, majd bezáródnak, és belső falak eltűnnek, és mindkét könyvjelző kétrétegű szívcsővé alakul - egy tubuláris szív, cor tubule simplex (2. ábra), 2 mesenteriummal, mesocardiával, ventrálissal és dorzálissal, amelyek a parietális mesodermával együtt két elsődleges perikardiális üreget korlátoznak.
Rizs. 2. A szív embrionális anlage (séma M. Clara, 1963 szerint).

A - a szív páros könyvjelzője; b - könyvjelző megközelítés; c - a primordia összeolvadása és a szívcső kialakulása; 1 - idegi barázda; 2 - akkord; 3 - elsődleges szegmens; 4 - a myoepicardialis lemez rudimentuma; 5 - endokardiális cső; 6 - másodlagos testüreg; 7 - idegcső; 8 - dorsalis aorta (gőzfürdő); 9 - a bél kezdete; 10 - másodlagos testüreg; 11 - myoepicardialis lemez; 12 - előbél; 13 - pleeuropericardialis üreg; 14 - myoepicardialis lemez; 15 - endocardium.
A parietális mezoderma a tulajdonképpeni szívburkot eredményezi. A ventrális mesenterium átesik fordított fejlődés eltűnése után pedig egyetlen pleeuropericardialis üreg képződik. Ezt követően, amikor a szívcsövet mozgatják, az embrió közös ürege hasi és mellkasi részre, valamint az egyetlen pleuropericardialis üreg a mellhártya és a szívburok különálló üregeire oszlik. Ez a szétválás a rekeszizom kialakulásával történik, melynek kialakulása összefüggésben van a szív számára megfelelő erek elhelyezkedésével (sárgája ill. köldökvénák). Ezen erek lefutása mentén a mesenchymából keresztirányú septum, septum transversum képződik, amely azonban nem éri el a test hátfalát, és ennek következtében nem határolja le teljesen a mellkasi, ill. hasi üreg. Később a hátfalból 2 savós redő nő, pleuroperitonealis, plicae pleuroperitoneales. Pleuroperitoneális membránná alakulnak, amely egyesül a keresztirányú septummal, és egy folytonos rekeszizom kialakulását eredményezi. A mellkasi üreg felosztása a szívburok és a mellhártya üregeire először a pleuropericardialis redők, majd az azonos nevű membránok kialakulása miatt következik be.


Rizs. 3. Embrionális fejlődés szívek (diagram).
a - tubuláris szív: 1 - vénás szakasz (elsődleges pitvar); 2 - artériás osztály (elsődleges kamra); 3 - elsődleges aorta; 4 - szívburok; 5 - vénás sinus; 6 - sárgája véna; 7 - köldökvénák; b - szigmaszív: 1 - vénás sinus; 2 - artériás osztály (elsődleges kamra); 3 - artériás törzs; 4 - szívburok; 5 - vénás részleg; 6 - közös kardinális vénák; c - háromkamrás szív: 1 - kamra; 2 - jobb pitvar; 3 - a hatodik artériás ív; 4 - felszálló aorta; 5 - artériás kúp; 6 - bal pitvar; 7 - szívburok.

A pericardium parietális lemezének az epicardiumba való átmenet vonala a fejlődés folyamatában koponyán és dorzálisan eltolódik. Ezért kiderül, hogy az erek perikardiális szakaszai kisebb-nagyobb mértékben a szívburok üregében fekszenek.
A gyors növekedés következtében a szívcső lefelé mozog mellkasi üreg, miközben szűkül és hajlik. Már meg lehet különböztetni benne az osztályait. A szívcső hátsó kitágult végében, úgynevezett vénás sinus, sinus venosus, 2 közös kardinális véna (Cuvier ducts), V. V. cardinales communes, amelyek az embrió testéből vért gyűjtenek, befolynak, 2 köldökvéna, v. v. umbilicales, a méhlepény boholyos hártyájából vért szállító, valamint 2 vitelline véna, v. v. vitellinae, vért hozva a sárgájazsákból (3a. ábra). A vénás sinus előtt található az elsődleges pitvar, az atrium primitivum, az ezt követő cső középső része pedig az elsődleges kamra, a ventriculus primitivus. A pitvarból a vér egy szűk pitvarkamrai csatornán, a canalis atrioventricularison keresztül jut az elsődleges kamrába. Tól től elülső szakasz 2 primer (ventrális) aorta hagyja el a szívcsövet, amelyek mindegyike 6 aortaív kialakításában vesz részt.
A szív fejlődésének 4 fő szakasza van.

Szigma alakú szív

A szívcső egyenetlen növekedése nemcsak helyzetének megváltozásához, hanem alakjának és szerkezetének komplikációjához is vezet. Ebben az esetben kezdetben a szívcső alsó vége a növekedési folyamat során felfelé és hátrafelé, a felső vége pedig lefelé és előre mozog, és egy szigmaszívet, cor sygmoideumot alkot. A szigmaszív kialakulása ahhoz a tényhez vezet, hogy a jobb kamra később a kamrai septum jobb oldalán helyezkedik el. A szívcső hajlatai és S-alakú tekervényessége azonban ellenkező irányban is előfordulhat, majd a bal oldalon kialakul a jobb kamra, azaz megfordul.
A 2-3 mm hosszú embriókban (3. vége, 4. fejlődési hét eleje) a szigmaszívben, cor sigmoideumban megkülönböztetik: a vénás sinus, amelybe a közös bíbor-, köldök- és sárgája véna áramlik, a vénás. az ezt követő szakasz, egy térd alakban ívelt és a véna mögött elhelyezkedő szakasz, amelyet egy kis tágulás követ - a szív izzója, bulbus cordis, majd az artériás törzs (3. ábra, b). Ebben az időszakban a szív összehúzódni kezd.

Kétkamrás szív

A fejlődés további szakaszában a szív vénás és artériás részei megnőnek, és mély összehúzódás lép fel közöttük. Ebben az esetben mindkét osztály csak a szűkület helyén kialakított keskeny és rövid atrioventricularis csatornán keresztül kapcsolódik össze, amelyben láthatóvá válik az endokardiális atrioventrikuláris gumó - a szelepberendezés fektetése. Ugyanakkor a vénás részből két nagy kinövés képződik, amelyek az artériás törzs alsó részét fedik le, és a szív elsődleges füleit képviselik. A szív artériás részének mindkét térde fokozatosan összeolvad egymással. Az őket elválasztó fal eltűnik, és így létrejön egy közös szívkamra, a ventriculus primitivus. Ebben az esetben az elsődleges kamrát egy barázda, sulcus bulboventricularis választja el a következő résztől - a szív izzója, bulbus cordis, amely spirális septum, septum spirale, amely a vért az artériás törzsbe irányítja (3. ábra, c).
Az elsődleges kamra a bulboventricularis nyíláson, az ostium bulboventriculare-n keresztül kommunikál a szív izzójával. A vénás sinusba visszafelé haladva a köldök- és sárgája vénákon kívül 2 közös kardinális véna áramlik, melyeken keresztül az embrió teljes testéből kiáramlik a vér. A kétkamrás szív stádiumában lévő vénás sinusnak van egy vízszintes része, pars transversa, és 2 szarva, jobb és bal, cornua sinister et dexter, amelyekbe a vénák áramlanak. A vénás sinus a szinoatriális nyíláson, az ostium sinuatrialison keresztül kommunikál az elsődleges pitvarral. billentyűvel, valvula sinuatrialis.
Egy 4,5 mm hosszú embrió kialakult kétkamrás szívében (a fejlődés 4. hete) találhatók: vénás sinus, közös pitvar, füleivel körülvevő artériás törzset, a közös kamrát, a pitvarral az atrioventricularis csatornával, a szív bulbjával és az artériás törzsgel összekötve, a burától a bulbous ventricularis nyíláson belüli horony és az endokardiális gumó, gumó határolja endocardiale, billentyűket eredményezve. A fejlődés ezen szakaszában már csak nagy kör vérkeringés; a kis kör később alakul ki a tüdő fejlődésével összefüggésben. Ebben a szakaszban a szív fejlődése leállhat, és egy kétkamrás szív, a cor biloculare található az újszülöttben.

Háromkamrás szív

A fejlesztés 4. hetében tovább belső felület a pitvar felső hátsó részében egy félhold alakú redő jelenik meg - az elsődleges pitvari septum (septum primum), amely lefelé növekszik az atrioventricularis csatorna közepe felé (4. ábra, a). A kapott septum egy 7 mm hosszú embrióban (a fejlődés 5. hete) a közös pitvart 2 - jobbra és balra - osztja. Az atrioventricularis csatorna fala megvastagszik és jobb és bal oldalon 2 pitvarnyílás jelenik meg benne, összekötve mindkét pitvart a közös kamrával. A pitvarok elválasztása még mindig nem teljes, mivel a septumban ovális ablak található.
Az első mellett egy második pitvari septum, a septum secundum képződik (4. ábra, b, c). Van egy ovális lyuk is (második), de az az első ovális lyukhoz képest valamivel hátrébb helyezkedik el, és ennek következtében nagyobb mértékben fedi az első interatrialis septum. Ezt követően az első septum a foramen ovale billentyűjévé alakul, és a második szeptum megvastagodott éle, amely a foramen ovale-t határolja, az ovális fossa, limbus fossae ovalis széleként marad meg.
A folytatásban embrionális időszak a bal pitvar vérnyomása alacsony, aminek következtében a jobb pitvarból a vér szabadon bejut. Születés után a kezdet miatt tüdőlégzés A vérnyomás a bal pitvarban jelentőssé válik, és a foramen ovale szelepe bezárja, majd később összeolvad a septummal. Számos embernél azonban előfordulhat, hogy a pitvari differenciálódás folyamata nem fejeződik be, aminek következtében a szív fejlődési rendellenességei a születés után figyelhetők meg: teljes hiánya interatrialis septum, a foramen ovale vagy a pitvari sövény bezáródása, a közös pitvarkamrai csatorna megőrzése. Ezenkívül a szív fejlődése leállhat a háromkamrás szív szakaszában.

Rizs. 4. A szív kamráinak és válaszfalainak embrionális fejlődése (B. Petten, 1959 szerinti séma).

Az embrionális szív elülső szakaszai. A folytonos sötét vonal jelzi az epicardiumot, ferde kikelés - a szívizom, pöttyök - endokardiális párnák szövete, a - 4-5 mm hosszú embrió: 1 - elsődleges septum; 2 - atrioventricularis csatorna; 3 - interventricularis septum;
b - 6-7 mm hosszú embrió: 4 - interventricularis septum; 3 - az atrioventricularis csatorna párnája; 1 - elsődleges partíció; 2 - hamis partíció;
c - 8-9 mm hosszú embrió: 1 - hamis septum; 2 - másodlagos ovális lyuk; 3 - elsődleges partíció; 4 - a pitvar fala; 5 - az atrioventricularis csatorna párnája; 6 - interventricularis nyílás;
d - 12-15 mm hosszú embrió: 1 - második szeptum; 2 - elsődleges partíció; 3 - másodlagos ovális lyuk; 4 - interventricularis nyílás; 5 - az atrioventricularis csatorna párnája; 6 - második szeptum (farokrész); 7 - elsődleges partíció; 8 - hamis partíció;
e - embrió 100 mm: 1 - hamis septum; 2 - a második partíció; 3 - egy ovális lyuk az elsődleges szeptumban; 4 - egy ovális lyuk a második válaszfalon; 5 - elsődleges partíció; 6 - az atrioventricularis csatorna szórólapja; 7 - interventricularis septum;
a - újszülött: 1 - határgerinc; 2 - a második partíció; 3 - hevederes rész interventricularis septum; 4 - interventricularis septum: 5 - papilláris izom; 6 - az atrioventricularis csatorna szórólapja; 7 - második partíció; 9 - ovális lyuk.

Négykamrás szív

Az interatrialis septum kialakulásával szinte egyidejűleg (a fejlődés 5-6. hete) a közös kamra belső felületén longitudinális izmos septum képződik, amely felfelé növekszik az atrioventricularis csatorna felé az interatrialis septumig (lásd 4. ábra). Az artériás törzsben egy septum is keletkezik, amely egyesül a kamrával, és az artériás törzset 2 részre osztja. artériás erek- felszálló aorta és pulmonalis törzs. Az artériás törzs septumának egy része bejut a kamrákba, ahol csatlakozik az interventricularis szeptumhoz. A csomópont - a septum membrános része - abban különbözik az alsó izomrésztől, hogy csak kötőszöveti rétegek vannak jelen.
Így a 10-12 mm hosszú embriók (a fejlődés 6. hete) már négykamrás szívvel rendelkeznek, melynek artériás törzse 2 részre oszlik. Előfordulhat azonban, hogy a kamra septumainak és az artériás törzsnek a kapcsolata nem következik be, aminek következtében a kamrák nem teljes szétválással rendelkeznek (az interventricularis septum nem záródik be). Ezenkívül az artériás törzs megosztásának megsértése a jobb vagy bal artériás kúpok vagy az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szakaszainak szűkülését és elmozdulását okozza, amelyek a születés után jelennek meg. BAN BEN ritka esetek a kamrák egyenetlen osztódása van, a jobb pedig még gyerekcipőben jár, ami rosszul diagnosztizálható a tüdőtörzs szűkületeként.
A szív 4 kamrára való felosztásával párhuzamosan a nyílások szelepei képződnek. A félholdbillentyűk rudimentumai még a szív burájában is kialakulnak endokardiális gümő formájában, amely 4 endokardiális párnára bontva 3 félholdbillentyűt képez a különálló törzsekben (aorta és pulmonalis törzs).
A négykamrás szív vénás sinusa is nagy változásokon megy keresztül. Jobb oldala összeolvad a jobb pitvarral, a bal része a bal közös cardinalis véna (Cuvier bal csatorna) eltűnésével beszűkül és a szív koszorúér sinusává alakul. A jobb közös kardinális véna (Cuvier jobb csatornája) a vena cava felső részévé válik. Ezenkívül az inferior vena cava a jobb pitvarba ürül. A vénás sinus endocardiumának kinövései alkotják a vena cava inferior és a szív koszorúér sinus billentyűit.
Kezdetben a tüdővénák közös törzstel nyílnak a bal pitvarba, de aztán kialakulnak a közös törzs falai, valamint a vénás sinus fala. hátsó fal bal pitvar, és így mind a négy tüdővéna közvetlenül a pitvarba nyílik. A szív fejlődési folyamatának megsértése ahhoz vezet, hogy különféle típusok a nagy erek helyzetének veleszületett rendellenességei, amelyek anatómiáját az alábbiakban ismertetjük.
A szívfejlődésre vonatkozó vázolt rövid adatok alapot adnak a szív szerkezetében, részlegeiben, billentyűrendszerében, idegrendszerében, ill. érrendszerek. Ezen kívül van fontosságátÁtdolgozásával születési rendellenességek szívek.

Az aorta és a pulmonalis törzs fejlődése

Gerinceseknél a páros szívrudimentum szerint 2 ventrális és 2 háti aorta képződik, melyeket 6 pár kopoltyúaortaív köt össze, arcus aortica (I-VI) (5. ábra). Az aorta disztális részei kialakulnak közös törzsek: ventrális artériás törzs, truncus arteriosus, dorsalis-dorsalis aorta, aorta dorsalis. Emlősökben a 2 elülső aortaívpár eltűnik, mielőtt a hátsók kialakulnak.


Rizs. 5. Az aorta fejlődését és az artériás ívek átalakulását számok jelzik (B. Petten, 1959 szerint, változásokkal).
a - az elsődleges aortaívek és kopoltyúartériás ívek elhelyezésének általános terve; 1 - bal ventrális aorta; 2 - bal hátsó aorta; 3 - közös háti aorta; 4 - artériás törzs; 5 - kopoltyú artériás ívek; 6 - külső nyaki artéria; 7 - belső nyaki artéria;
b - korai fázis kopoltyú artériás ívek átalakulása: 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - aortaív; 3 - bal tüdőartéria; 4 - ductus arteriosus: 5 - az aorta leszálló része; 6 - bal szubklavia artéria; 7 - szegmentális artériák; 8 - jobb szubklavia artéria; 9 - artériás törzs; 10 - jobb pulmonalis artéria; 11 - brachiocephalic törzs; 12 - jobb közös nyaki artéria; 13 - külső nyaki artéria; 14 - belső nyaki artéria; c - az ívek definitív származékai: 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - aortaív: 3 - ductus arteriosus; 4 - tüdőtörzs; 5 - bal szubklavia artéria; 6 - az aorta leszálló része: 7 - jobb szubklavia artéria; 8 - vertebralis artéria; 9 - brachiocephalic törzs; 10 - jobb közös nyaki artéria.

Ezért az emberben az aorta és a pulmonalis törzs fejlődésében a ventrális és dorsalis aorta, ezek közös törzse, valamint a III., IV. és VI. A fennmaradó aortaívek fordított fejlődésen mennek keresztül. Az aortaívek redukciója során a dorsalis és a ventrális aorta koponyarészei felépülnek. nyaki artériák, a jobb dorsalis aorta caudalis része - a jobb szubklavia artéria kialakítására, a bal dorsalis aorta caudalis része és a dorsalis aorta - az aorta leszálló részéhez, III pár az aortaívek a belső nyaki artériák kezdeti részévé válnak. A jobb oldalon a III. aortaív a IV. ívvel együtt brachiocephalic törzsvé alakul át, a bal oldali IV. aortaív intenzíven növekszik és a definitív aortaívet, arcus aortae definitivust alkotja. artériás törzs a közös szívkamra osztódási szakaszában 2 részre oszlik: az aorta felszálló része és a pulmonális törzs (lásd fent). A felszálló aorta bulbája, valamint az aorta és a pulmonalis törzs félholdas billentyűi a szívburok endokardiális tuberculusából alakulnak ki (lásd fent). Ugyanakkor a VI oldalív pár elveszti kapcsolatát a truncus arteriosusszal, összekapcsolódik tüdőtörzsés a pulmonalis artériákat alkotja, a bal VI aortaív kapcsolatot tart fenn a bal dorsalis aortával, kialakítva az artériás (botallian) csatornát. A bal szubklavia artéria a bal dorsalis aorta szegmentális ágából fejlődik ki.

A vena cava fejlődése

Korai embriókban szomatikus vénás rendszer szimmetrikus. 2 elülső és 2 hátsó kardinális véna van, v. V. precardinales et postcardinales, 2 közös kardinális vénába kapcsolódva, v. v. cardinales communes (Cuvier csatornái) és a még mindig csöves szív vénás sinusába áramlik. Ezt követően a szív beköltözik a mellkasi üregbe, és ennek eredményeként a közös kardinális vénák a keresztirányú helyzetből a hosszanti helyzetbe kerülnek, és 2 felső vena cavavá alakulnak. Az elülső cardinalis vénák között anastomosis, anastomosis precardinalis képződik, amelyen keresztül a bal elülső cardinalis vénából a vér a jobb elülső cardinalis vénába, majd tovább a jobb oldali közös cardinalis vénába jut el a szívbe. Ez a leendő bal brachiocephalic véna. Ebben a tekintetben a bal elülső kardinális véna egy része eltűnik. A szív koronária sinusa a bal oldali közös cardinalis vénából alakul ki, amely elvesztette kapcsolatát az elülső cardinalis vénával. Továbbá az elülső kardinális vénák belső jugularis vénákká alakulnak. A bőrbe nyúló szegmentális vénák felső végtag, növelje és csatlakoztassa a jobb oldalon az elülső cardinalis vénával, amely a jobb brachiocephalic vénát képezi, és a bal oldalon - az intercardinalis anasztomózissal.
Az inferior vena cava egy összetett fejlődő ér a helyi vénák összeolvadása és tágulása következtében.

Az aorta lefutásának anomáliái a vérkeringés szempontjából általában önmagukban nem jelentősek. Az ágak fejlődési rendellenességei szintén nem befolyásolják a gyermek sorsát, de panaszokat okozhatnak. Jelentőségüket mindig az határozza meg, hogy önmagukban vagy más, esetleg kombinált szívfejlődési rendellenességgel együtt fordulnak elő. Ez utóbbi esetben a szívfejlődésben fennmaradó anomáliák játszanak döntő szerepet. A sok lehetőség közül itt csak a legáltalánosabb és megengedett műveletekre koncentrálunk.

A) Jobb aortaív. Az aortaív jobbra fordul, és a jobb oldali főhörgő visszafordul a szív mögé. Vagy a gerinc jobb oldalán halad át a végéig, és csak a rekeszizom szintjén halad át bal oldal vagy magasabb mellkasi szakaszon a gerinc keresztezi. Ez a fejlődési anomália úgy lép fel, hogy a bal IV. ágív artériája, ahonnan normális fejlődés aortaív keletkezik, sorvad, és helyette az aortaívet a jobb IV. ágív artériája alkotja. Az onnan induló hajók innen származnak fordított sorrendben a normához képest. Az esetek körülbelül 25%-ában ez a fejlődési anomália csatlakozik Fallot tetralógiájához. Önmagában nem befolyásolja a vérkeringést, nem okoz klinikai tüneteket. A diagnózis a kombinált fejlődési rendellenességek műtéti szempontból fontos. BAN BEN csecsemőkor Ennek a fejlődési anomáliának a röntgenvizsgálata nehezebben meghatározható, és in gyermekkor könnyen. Sagittalis irányban nem a bal, hanem a szegycsont jobb oldalán látható az aorta izzója. Ha a felső vena cava jobbra tolódik, akkor az árnyék nagy hajók az aorta bulbája is kitágul, sokszor már átvilágítással, és szinte mindig képpel megkülönböztethető. Az anteroposterior vizsgálat során a nyelőcső az aorta bal oldalán helyezkedik el, és jobbra homorú mélyedést képez, amelyben a pulzáció balra irányul. Jobb elülső ferde helyzetben az aortából származó lenyomat nem látható a nyelőcsövön. A bal elülső ferde helyzetben jobbra néző homorúság van, balra néző pulzációval. Csecsemőknél ferde pozícióban történő lövöldözésnél az aorta kis méretéből adódóan nem minden esetben képez jellegzetes depressziót. Angiokardiográfiával jól azonosítható az aortaív és a leszálló aorta helyzete.

B) Jobb oldali aortaív balra leszálló aortával. Az aortaív a jobb IV. elágazóív artériájából alakul ki, de a leszálló aortából, a gerinc előtt a nyelőcső között nyúlik ki a Botall duct vagy subclavia, amely a bal VI. ágív artériájából alakul ki. a légcső pedig éles hajlítással bal oldalra húzza az edényt. Az aortaív a nyelőcső mögött balra hajlik, kitágítja a középső árnyékot, és mély mélyedést képez a mögötte lévő nyelőcsőben, jól látható mindkét ferde helyzetben.

BAN BEN) Jobb oldali aortaív jobb leszálló aortával és aorta divertikulummal. A jobb oldali aortaívvel és a leszálló aortával együtt egy kezdetleges bal oldali aortagyök marad meg, amelyből a szubklavia artéria távozik. A diverticulum a nyelőcső mögött helyezkedik el, és mély mélyedést képez a hátsó felületén. Ha túlmutat a nyelőcsövön, akkor a sagittalis vizsgálat során jobbra domború szegéllyel rendelkező mediastinalis árnyék formájában jelenik meg.

G) Kettős aortaív akkor fordul elő, ha a fejlődés során mind a jobb, mind a bal IV. kopoltyúív artériái megőrződnek, a belőlük képződött két ér összefogja a nyelőcsövet és a légcsövet és mögöttük a leszálló aortává egyesül. Az egyik ív általában vékonyabb, mint a másik, vagy csak rugalmatlan kötegként marad meg. Röntgenfelvételen a nyelőcsövet körülvevő két aortaív kontrasztos árnyék kétoldali benyomását képezi.

D) A szubklavia artéria fejlődésének anomáliáiból a leggyakoribb a jobb oldali szubklavia artéria, amely a bal oldalon kezdődik. Származhat magából az aortából vagy annak diverticulumából. Ez az artéria a VI. nyaki és a IV csigolya az aorta felett és a nyelőcső mögött a jobb oldalon és esetleg a nyelőcső és a légcső között vagy az utóbbi előtt helyezkedik el. Így az érből származó lenyomat általában a háton figyelhető meg, ritkábban (a légcső és a nyelőcső közötti lefolyás során) a nyelőcső elülső felületén.

E) Amivel kapcsolatban brachiocephalicus erek eredete számtalan lehetőség lehet. A bal oldali innominate artéria eltérhet a jobb oldali aortaívtől, más esetekben mind a négy nagy hajók külön induljanak el. Ezek az életszemléleti eltérések jelentéktelenek, de a kombinált fejlődési rendellenességek diagnosztizálásánál és a műtéti megoldásnál fontos ezek ismerete. Egyszerűbb esetekben röntgenvizsgálattal is felállítható a diagnózis. Bizonytalan diagnózis esetén - ha műtétet terveznek - feltételezéseinket angiokardiográfia vagy aortográfia igazolja. Az erek általában jól körvonalazódnak, kontrasztos árnyékuk messzire követhető.

Mint már jeleztük, az aortaív és ágai fejlődésének anomáliái önmagukban ritkán befolyásolják a beteg sorsát (aneurizma, spinalis atresia stb.). Ha összenyomják a nyelőcsövet vagy a légcsövet, szubjektív és objektív tüneteket okozhatnak. A légcső összenyomódása kíséri gyakori hörghurut, gégegyulladás, légcsőgyulladás, légzés lehet sípoló légzés. A nyelőcső összenyomása nyelési nehézségekhez vezet, ami megnehezíti a csecsemők és kisgyermekek táplálását.

A fenti vaszkuláris anomáliák gyakran előfordulnak érintetlen szívben, de más esetekben más szív-anomáliákhoz csatlakoznak, például a jobb oldali aortaívhez a Fallot-tetralógiához. Szükség esetén egy nem megfelelően kimenő hajó ill kettős ív az aorta eltávolítható műtéti úton. A szív és a nagyerek fejlődésének kombinált anomáliái esetén ez utóbbi a műtéti módszer megváltoztatására kényszerítheti a sebészt.

Nincs aortaív. Az aortaív hiánya a korai embrionális életben jelentkezik a kopoltyúív artériáinak rendellenes fejlődése miatt. A leszálló aorta a pulmonalis artéria közvetlen folytatása, és a köztük lévő kapcsolatot a Botal csatorna végzi. Az aortaív általában a bal szubklavia artéria eredeténél végződik. A felszálló aortából származó erek látják el a vért felső rész testbe, az alsó testbe pedig a jobb kamrából a Botalla csatornán keresztül jut be a vér. Hemodinamikai szempontból ez a hiba tekinthető végső megoldás az aorta isthmusának szűkülete, amely a Botalli-csatorna nem záródásával jár. Ez elsősorban a szív jobb felét terheli, mert a pulmonalis keringéssel együtt a szisztémás körben a vérkeringés jelentős részét is el kell látnia.

A klinikai tünetek közül a legszembetűnőbb a bőrszín különbség a felső és alsó részek test. A felsőtest bőre az normál színű, míg az alsó test bőre cianotikus. Között vérnyomás a két testrész végtagjainál mérve nincs jelentős különbség.

A röntgentünetek elsősorban a túlzott terhelés jobb fele szívek. A jobb kamra árnyéka hatalmas, a pulmonalis kúp és a tüdőartéria árnyéka nagyon nagy. Az elektrokardiogramot a szív jobb felének izomzatának hipertrófiája jellemzi.

Az ív jobbról, és nem a bal oldali ágívről történő fejlődésével jobbra fekvő aortát kapunk. Az aortaív kialakulásával a bal és jobb oldali elsődleges kopoltyúívből kettős ív alakul ki. A jobb oldali aorta, amely a nyelőcső mögött halad át a gerinc bal oldalára, a nyelőcső összenyomódását, a kettős ív pedig a nyelőcső és a légcső összenyomódását okozhatja. A jobb szubklavia artéria kóros eredete közvetlenül az aortából szintén a nyelőcső kompresszióját okozza (2. ábra).

Ezen anomáliák sebészi kezelése minden esetben egyedileg, az alapján pontos diagnózis(az aorta és az artériák radiopaque vizsgálata alapján), és a nyelőcsövet és a légcsövet összenyomó képződmények lekötéséből és metszéséből, valamint az erek szájának (például a jobb szubklavia artéria) másik helyre történő átviteléből áll (új anastomosis az aortával).

Az isthmus szűkülése - az aorta koarktációja (3. ábra). Bonnett osztályozása szerint megkülönböztetünk infantilis és felnőtt típusú koarktációkat. Az első az artériás (botallián) csatorna proximálisán (preduktális típus), a második tőle distalisan helyezkedik el (postductalis típus).

A felnőttkori koarktáció általában rövidebb, míg a csecsemőkori koarktáció hosszabb. Az aorta coarctációjával járó esetek mintegy 10%-ában a ductus arteriosus működik, majd klinikai kép betegség attól függ, hogy ez a csatorna a beszűkült terület előtt vagy utána található. Az utóbbi esetben a klinikai kép a váladékozásnak köszönhető vénás vér a pulmonalis artériától a disztális aortáig. Az aorta coarctációját mindig a biztosítékok jelentős fejlődése kíséri, amelyek biztosítják artériás vér a szűk terület körül. Ezek a belső anasztomózisok mellkasi artéria az interkostális artériákkal és a felső epigasztrikus artériával az alsó epigasztrikus artériával. Az interkostális artériák túlfejlődése és aneurizmális tágulása a bordák abszorpciójához vezet, ami a koarktációra jellemző. Meghatározzák a magas vérnyomást felső osztályok test (legfeljebb 200 Hgmm-ig) és a koarktáció helyétől távolabbi hipotenzió. Éles szisztolés zörej az aortán és az interscapularis térben. A kezelés operatív.

Kisgyermekeknél általában lehetőség van aorta reszekcióra end-to-end anasztomózissal (4. ábra). Felnőtteknél vagy az aorta kimetszett részét (5. ábra) műanyag protézisre cserélik, vagy az aorta beszűkült részét szintetikus szövet „folttal” bővítik.

Tól től aorta betegségek a leggyakoribb az atherosclerosis (lásd), az aorta aneurizma (lásd).

BAN BEN Utóbbi időbenönálló nozológiai formaként kiosztani az aortitist is (lásd). Az aortitist néha az aortából kinyúló erek elzáródása kíséri (például truncus brachiocephalicus). Sebészet az aortából kinyúló erek elzáródásával (6., 7. ábra) a lumen helyreállítása (thrombendarteriectomia), bypass shunting, vagy az obliterált terület reszekciója és grafttal történő pótlása. Lásd még: Vérerek (műtétek).

Jellegzetes.
Az aortaív perzisztenciája veleszületett (veleszületett) rendellenesség. Az aorta és a pulmonalis artéria közötti csatorna szakadása (ductus arteriosis) okozza, amely így összenyomja a nyelőcsövet és közvetett kompressziós hatást gyakorol a légcsőre.
Az ontogenezis folyamatában a magzatban az elágazásból a pulmonális keringésbe való átmenet hat pár aortaív képződésével történik, amelyek ezután a kis (tüdő) és a nagy (szisztémás) keringés artériáivá alakulnak át. Az aortaív kialakulása általában a bal negyedik aortaív átalakulásával jár.
A fő klinikai tünet a dysphagia (nyelési nehézség). Gyakran előfordul másodlagos inhalációs tüdőgyulladás is.
Mindazonáltal Klinikai tünetek alatt is megjelenhet tejes etetés, és szinte minden kutyát 2 éves koruk előtt diagnosztizálnak. Vannak olyan kutyák is, amelyeknél a betegség jelei későbbi életkorban jelentkeznek.

Fogékonyság: Kutyák, macskák, lovak

Etiopatogenezis.
Fejlődési anomáliával az aorta a jobb negyedik aortaívből fejlődik ki. Ennek eredményeként az aorta nem a nyelőcsőtől balra, hanem jobbra helyezkedik el. A ductus botalis, amely az aortaívtől a pulmonalis artériáig tart, ebben az esetben gyűrűben húzza a nyelőcsövet. Amikor a kölyökkutya sűrű, terjedelmes táplálékot eszik, az felhalmozódik a nyelőcső szív előtti részében, ami divertikulum kialakulásához vezet.

Klinikai tünetek.
A beteg kölykök lemaradnak a fejlődésben, súlyuk csökken. Szinte minden etetés után felböfögik az emésztetlen táplálékot.

Általános klinika:
1. Auskultáció: a felsőrész rendellenes hangjai légutak;
2. Auskultáció: Rendellenes tüdő- vagy pleurális hangok, hangok: nedves és száraz, sípok;
3. Dyspnoe (légzési nehézség, nyitott száj);
4. A has tágulása;
5. Dysphagia (nyelési nehézség);
6. Növekedési retardáció; duzzanat a nyakban;
7. Köhögés;
8. Láz, kóros hipertermia;
9. Az élelmiszer jelenléte az orrüregben;
10. A nyelőcső elzáródása (elzáródása);
11. Polifágia, rendkívül megnövekedett étvágy;
12. Fogyás
13. Fogyás, cachexia, általános kimerültség;
14. Precomerikus nyálfolyás, ptyalizmus, nyálfolyás"
15. Hányás, regurgitáció, hányás;
16. Szívzörej;
17. Fokozott gyakoriság légzőmozgások, polypnea, tachypnea, hyperpnea;
18. Elnyomás (depresszió, letargia);

A diagnózis a következőkön alapul:
- a nyelőcső kontrasztos röntgenfelvétele (oesophagográfia),
- aortográfia,
- patoanatómiailag a boncoláskor

A kontrasztos oesophagographia technikája.
Az állatot hagyjuk lenyelni 50 ml vastag, vízben készült bárium-szulfát szuszpenziót, és azonnal készítsünk két képet a mellkasról és a nyakról elülső és oldalsó vetületben.
Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen a nyelőcső precordiális kitágulása észlelhető. Ugyanakkor a dorsoventralis projekcióban látható az aorta jobb oldali elhelyezkedése.

megkülönböztető diagnózis.
Ezt a fejlődési rendellenességet meg kell különböztetni a megaesophagustól és a nyelőcső achalasiától, amelyekre a nyelőcső tágulása egészen a rekeszizomig jellemző.

Előrejelzés nál nél időben történő kezelés kedvező.

Kezelés.
Talán csak műtéti beavatkozás. A műtét menete megegyezik a perzisztáló ductus arteriosus lezárásával. A nyelőcsövet húzó artériás szalagot lekötik és szétvágják.
Ebben az esetben sokkal könnyebb, mivel a csatorna szinte mindig el van tüntetve, és a szalag hosszabb a szokásosnál. A műtétet a nyelőcső kitágult falának feszesítő savós-izmos plasztikai varratokkal zárják.