A szem érrendszere abból áll. Érrendszer, három részlege, funkciói
39. Érrendszer, szerkezet, élettana, vaszkularizáció és beidegzés jellemzői. Az érrendszeri betegségek osztályozása.
A szem középső rétege van a szem vaszkuláris traktusa, amely embriogenetikailag a pia maternek felel meg, és három részből áll: magából az érhártyából (choroid), a ciliáris testből és az íriszből. Az érrendszert a szuprachoroidális tér választja el a sclerától, és szomszédos vele, de nem egészen. Különféle kaliberű elágazó erekből áll, amelyek szerkezetében barlangos szövetre emlékeztető szövetet alkotnak.
Az érrendszer elülső része van Írisz. Egy átlátszó szaruhártyán keresztül látható, egyik vagy másik színre festve, amely jelzi a szem színét (szürke, kék, barna). Az írisz közepén található a pupilla, amely két izom (záróizom és tágító) jelenlétének köszönhetően 2 mm-re szűkülhet és 8 mm-re tágulhat, hogy szabályozza a fénysugarak szembe jutását.
A sphinctert a paraszimpatikus oculomotoros ideg beidegzi, a tágító szimpatikus, a plexus caroticusból áthatoló.
ciliáris test az írisztől eltérően szabad szemmel nem ellenőrizhető. Csak gonioszkópiával a kamra szögének tetején látható a ciliáris test elülső felületének egy kis része, amelyet enyhén borítanak a trabekuláris készülék uveális részének finom rostjai. A ciliáris test zárt gyűrű, körülbelül 6 mm széles. A meridián szakaszon háromszög alakú. A ciliáris testben, annak belső felületén 70-80 folyamat található. A ciliáris test sima ciliáris vagy akkomodatív izomból áll. Belülről a ciliáris testet két réteg epitélium béleli - az embrionális retina folytatása. A hám felszínén egy határhártya található, amelyhez a zóniumszalag rostjai csatlakoznak. A ciliáris test nagyon fontos funkciót lát el, folyamatai során intraokuláris folyadék keletkezik, amely táplálja a szem vaszkuláris részeit - szaruhártya, lencse, üvegtest. A ciliáris epitéliumnak hatalmas számú idegvégződése van. Újszülötteknél a ciliáris test fejletlen. Az élet első éveiben a motoros és trofikus idegek fejlettebbek, mint az érző idegek, ezért a gyulladásos és traumás folyamatok során a ciliáris test fájdalommentes. 7-10 éves korig a ciliáris test ugyanolyan, mint a felnőtteknél.
Az érhártya megfelelő ill érhártya a fogazati vonaltól a látóideg nyílásáig terjed. Ezeken a helyeken szorosan kapcsolódik a sclerához, hosszának hátralévő részében pedig a sclerával szomszédos, attól a szuprachoroidális tér választja el, ahol a ciliáris erek és az idegek áthaladnak. Mikroszkóposan több réteget különböztetünk meg az érhártyában: a szuprachoroidot, a nagy erek rétegét, a közepes erek rétegét, a choriocapilláris réteget, amelynek szokatlan szélessége a kapilláris lumenének és keskeny interkapilláris lumenek.
A choriocapilláris réteg táplálja a retina külső rétegeit, azaz. neuroepithelium.
Az érhártya betegségei ide tartoznak a fertőző vagy toxikus-allergiás jellegű gyulladásos betegségek ( iritis, iridocyclitis, endphthalmitis, panuveitis), dystrophiás folyamatok, daganatok és sérülések, valamint veleszületett rendellenességek
Az érhártya anomáliái, amelyek esetenként újszülötteknél fordulnak elő, többek között aniridia, írisz coloboma, ciliáris test és érhártya, polycoria, corectopia, szeplők, aplasia, albinizmus.Aniridiaez az írisz hiánya. Ugyanakkor a szaruhártya mögött maximálisan kitágult pupilla, azaz feketeség képe látható. Még oldalsó megvilágítás mellett is láthatóak a lencse és a ciliáris sáv körvonalai. Néha egy perem látható - a szivárványhártya gyökér és a ciliáris folyamatok maradványa (rudimentuma). Az aniridiáról legszembetűnőbb képet a biomikroszkópia és az áteresztő fényben végzett vizsgálat ad, míg a szaruhártya átmérőjének megfelelően a szemfenékről vörös reflexet határoznak meg. Az írisz, a ciliáris test és az érhártya koloboma - az osztály egy részének hiánya.coloboma- a szem szöveteiben (a szemhéj széle, az írisz, maga az érhártya, a retina, a porckorong, a lencse) egyes veleszületett, ritkábban szerzett hibák általános neve. A szem veleszületett vagy szerzett defektusa, amely különféle rendellenességekhez vezet: a szemhéj szélén vagy az írisz alsó részén egy kis bemélyedés megjelenésétől, aminek következtében a pupilla körtéhez hasonlít, a szemfenék hibáiig . A megnagyobbodott pupilla a vakság tüneteinek megjelenéséhez vezet az emberben. A szemhéj koloboma egy veleszületett depresszió a szemhéj szélén
Polycoria- két vagy több tanulóról van szó; az egyik nagyobb, a többi kisebb; ezeknek a pupilláknak az alakja nem egészen kerek, és a fényre való reakció lassú. Természetesen az írisz ilyen állapotában kifejezett látási kényelmetlenség és a látásélesség csökkenése tapasztalható.
Corectopia Különc pupilla jellemzi. Ha eltolódás történik az orrba, azaz az optikai zónába, akkor lehetséges a látásélesség éles csökkenése, és ennek eredményeként amblyopia és strabismus kialakulása.
Pupilláris membrán a legártalmatlanabb anomália, amely gyakran előfordul gyermekeknél. Bizarr alakja lehet háló formájában, amely az elülső kamra vizes üregében oszcillál, általában az íriszhez és az elülső lencsekapszulához rögzítve. A lencse központi zónájában található kifejezett és sűrű membránok csökkenthetik a látásélességet.
Az érrendszer gyulladásos betegségei:írisz - iritis, ciliáris test - cyclitis, iridocyclitis vagy anterior uveitis, az érrendszer károsodása - hátsó uveitis vagy choreoiditis, iridocyclochoroiditis, panuveitis, generalizált uveitis. A fertőzés exogén vagy endogén úton jut be.
Irit- az írisz vagy az írisz és a csillótest gyulladása (iridociklitisz).
Uveitis- a szemgolyó érhártyájának gyulladása. Anatómiailag a szemgolyó érhártyája az íriszre, a ciliáris testre és magára az érhártyára oszlik, amely a ciliáris test mögött helyezkedik el, és az érhártya majdnem 2/3-át teszi ki (valójában kívülről béleli ki a retinát).
Iridociklitisz- az írisz és a ciliáris test akut gyulladása vagy elülső uveitisz.
Az érrendszer daganatai- jóindulatú képződményekből neurofibromák, neurinómák, leiomyomák, nevusok, ciszták vannak. Észreveheti a szem elváltozásait, ha azok az elülső szegmensben lokalizálódnak. Ezek valamilyen módon az írisz szerkezetének és színének változásában nyilvánulnak meg. A legnyilvánvalóbbak a nevi és a ciszták
Melanóma- rosszindulatú pigmentdaganat, előfordulhat az íriszben, csillótestben, érhártyában. A choroid melanoma a uveális traktus leggyakoribb daganata, amelyet gyors növekedés és áttétek jellemeznek.
| " |
18-09-2011, 06:59
Leírás
Az érrendszeri gyulladásos betegségek az összes szembetegség 7-30%-át teszik ki. 1000 lakosra 0,3-0,5 megbetegedés jut. A különösen súlyos uveitisz eseteinek 10%-ában mindkét szem vakság alakul ki, és a betegek hozzávetőleg 30%-ánál látáskárosodás alakul ki.
Az uveitis eseteinek körülbelül 40% -a szisztémás betegség hátterében fordul elő. A HLA-B27 Ag vérben való jelenlétével összefüggő elülső uveitisben a férfiak dominálnak (2,5:1).
Az uveitis társadalmi jelentősége azzal is összefügg, hogy az érrendszeri betegségek leggyakrabban fiatal munkaképes korúaknál fordulnak elő, és a látásélesség éles csökkenéséhez és vaksághoz vezethetnek.
A gyermekek intrauterin szempatológiájában bekövetkező változások különösen súlyosak. Általában drasztikusan csökkentik a látást, és lehetetlenné teszik az általános iskolákban való tanulást. A gyermekek 75-80%-ánál hasonló eredményeket állapítottak meg.
Az érrendszer anatómiájának jellemzői
A vaszkuláris traktus mindhárom szakaszának - az írisznek, a ciliáris testnek és az érhártyának - a szerkezete megvannak a maga sajátosságai, amelyek meghatározzák működésüket normál és kóros állapotokban. Minden osztályra jellemző a bőséges vaszkularizáció és a pigment (melanin) jelenléte.
Az érhártya elülső és hátsó része külön vérellátással rendelkezik. Az írisz és a ciliáris test vérellátása (elülső szakasz) a hátsó hosszú és elülső ciliáris artériákból történik; érhártya (hátsó) - a hátsó rövid ciliáris artériákból. Mindez feltételeket teremt az érrendszer izolált elváltozásához.
Az érhártya elváltozásának szelektivitása a vérkeringés feltételeivel (az uvealis traktus anatómiai felépítésével) függ össze. Így a vér az elülső és hátsó ciliáris artériák néhány vékony szárán keresztül jut be az érrendszerbe, amelyek egy sokkal nagyobb erek teljes lumenével rendelkező érhálózattá bomlanak fel. Ez a véráramlás éles lelassulásához vezet. A vér gyors evakuálását az intraokuláris nyomás is megakadályozza.
Ezen okok miatt a vaszkuláris traktus egyfajta „települési medenceként” szolgál az anyagcseretermékeik fertőző ágensei számára. Ezek lehetnek élő vagy elhalt baktériumok, vírusok, gombák, helminták, protozoonok és ezek bomlási és anyagcseretermékei. Allergénekké is válhatnak.
A harmadik jellemző az eltérő beidegzés. A szivárványhártya és a ciliáris test a trigeminus első ágától beidegződik, az érhártyában nincs érzékszervi beidegzés.
Az uveitis osztályozása
Az uveitis etiológia, lokalizáció, folyamataktivitás és lefolyás szerint osztható fel. Feltétlenül értékelje a folyamat lokalizációját.
Az elülső uveitis magában foglalja az iritist - az írisz gyulladását és a cyclitist - a ciliáris test gyulladását, amelyek többnyire együtt fordulnak elő iridociklitiszként.
A hátsó uveitis magában foglalja magának az érhártyának a gyulladását - a choroiditist. Az érrendszer minden részének gyulladását panuveitisnek nevezik.
Az etiológia szerint az uveitis endogén és exogén, klinikai lefolyása szerint - akut és krónikus, morfológiai kép szerint - granulomatózusra (metasztatikus hematogén, fokális) és nem granulomatózusra (toxikus-allergiás, diffúz).
Az elülső uveitist a gyulladás jellege szerint savós, exudatív, fibrinus-plasztikus és vérzésesre osztják. A posterior uveitis vagy choroiditis a folyamat lokalizációja szerint centrális, paracentrális, ekvatoriális és perifériás uveitiszre vagy parsplanitisre osztályozható. Az uveitis folyamata korlátozott és disszeminált.
Az uveitis patogenezise
A fertőző ágensek bejuttatásánál nagy jelentősége van az egyéb károsító tényezőknek való kitettségnek, a specifikus celluláris és humorális immunitás reakcióinak. Az idegen anyagokra adott immunválasz a nem specifikus tényezők, az interferon és a gyulladásos válasz gyors hatásában fejeződik ki.
Az immunszervezetben az antigének specifikus reakciói antitestekkel és szenzitizált limfocitákkal aktív szerepet játszanak. Céljuk az antigén lokalizációja és semlegesítése, valamint megsemmisítése a szem limfoid sejtjeinek bevonásával a folyamatba. Az érhártya az ezekkel a problémákkal foglalkozó tudósok meghatározása szerint immunreakciók célpontja, egyfajta nyirokcsomó a szemben, a visszatérő uveitis pedig egyfajta lymphadenitisnek tekinthető. A hízósejtek nagy koncentrációja az érhártyában és az általuk felszabaduló immunfaktorok hozzájárulnak a depóba való bejutáshoz és a T-limfociták kilépéséhez. A kiújulás oka a vérben keringő antigén lehet. A krónikus uveitis kialakulásának fontos tényezői az antigéneket megkötő hematooftalmikus gát megsértése. Ezek a vaszkuláris endotélium, a pigment epitélium, a ciliáris test hámja.
Egyes esetekben az ebből eredő betegség az ér endotéliumának keresztreaktív antigénjeivel jár együtt az uvealis traktus, a retina, a látóideg, a lencsekapszula, a kötőhártya, a vese glomerulusok, az ízületi szövet és az ízületek inak antigénjeivel. Ez magyarázza a szem szindrómás elváltozásainak előfordulását ízületi, vesebetegségekben stb.
Ezenkívül számos mikroorganizmus neurotróp (toxoplazma és a herpetikus csoport számos vírusa). Az általuk okozott gyulladásos folyamatok retinitis formájában mennek végbe, majd az érhártya károsodása következik be.
Iridociklitisz klinikája
Az iridociklitisz klinikai képe elsősorban a szem és a fej megfelelő felében jelentkező éles fájdalomban nyilvánul meg, amely éjszaka súlyosbodik. A fájdalom megjelenése a ciliáris idegek irritációjához kapcsolódik. Az éjszakai megnövekedett ciliáris fájdalom az autonóm idegrendszer paraszimpatikus osztódásának éjszakai tónusának növekedésével és a külső ingerek kizárásával magyarázható, ami a páciens figyelmét a fájdalomérzetekre rögzíti. A fájdalomreakció legkifejezettebb a herpetikus etiológiájú iridociklitisben és a másodlagos glaukómában. A fájdalom a ciliáris test régiójában élesen növekszik a szem tapintásával a szemhéjon keresztül.
A ciliáris idegek reflexes irritációja fotofóbia (blefarospasmus és könnyezés) megjelenését okozza. talán látás károsodás bár a látás a betegség korai szakaszában normális lehet.
Kifejlődött iridociklitisszel az írisz színe megváltozik. Tehát a kék és a szürke írisz zöldes árnyalatot kap, a barna írisz pedig rozsdásnak tűnik az írisz kitágult ereinek megnövekedett permeabilitása és a vörösvértestek szövetbe való bejutása miatt, amelyek elpusztulnak; A hemoglobin a bomlás egyik szakaszában hemosiderinné alakul, amely zöldes színű. Ez, valamint az írisz beszivárgása két másik tünetet magyaráz: a kép árnyékolásaíriszek és miózis- a pupilla szűkülete.
Ezenkívül iridociklitisz jelentkezik pericornealis injekció, amely az elülső ciliáris artériák teljes rendszerének aktív reakciója miatt gyakran keveredik. Akut esetekben petechiális vérzések léphetnek fel.
A fényre adott fájdalomreakció az akkomodáció és a konvergencia pillanatában felerősödik. Ennek a tünetnek a megállapításához a betegnek a távolba kell néznie, majd gyorsan az orra hegyére; ez erős fájdalmat okoz. Tisztázatlan esetekben ez a tényező, egyéb jelek mellett, hozzájárul a kötőhártya-gyulladás differenciáldiagnózisához.
Szinte mindig az iridociklitist határozzák meg kicsapódik, a szaruhártya hátulsó felületén az alsó felében háromszög alakban telepedik meg a tetejével felfelé. Ezek limfocitákat, plazmasejteket, makrofágokat tartalmazó váladékcsomók. A folyamat elején a csapadékok szürkésfehérek, majd pigmentáltak és elvesztik lekerekített alakjukat.
A csapadékképződést az magyarázza, hogy a vérelemek a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt a hátsó kamrába jutnak, és a folyadék nagyon lassú áramlása miatt az elülső kamrába és a pupillából a szaruhártya hátsó felületébe. , a vérsejteknek van idejük összetapadni a fibrinnel konglomerátumokká, amelyek az endotéliumra telepednek.szaruhártya integritásának megsértése miatt. A csapadék különböző méretű (kicsi és nagy zsíros vagy faggyúszerű) és különböző telítettségű (világos vagy sötétszürke, pigmentált) csapadék formájában.
Kicsapódik a szaruhártya endotéliumán (Ehrlich-Turk vonal)
Az iridociklitisz gyakori jelei az elülső kamra nedvességének elhomályosodása - a különböző súlyosságú Tyndall-tünet (az elülső kamrában a látómezőben lévő sejtek számától függően), valamint a hypopyon megjelenése, amely egy steril genny . A hipopion kialakulását a vérsejtek (limfociták, makrofágok stb.), a fehérje és néha a pigment behatolása okozza az elülső kamrába. A váladék típusa (savas, fibrines, gennyes, vérzéses) és mennyisége a folyamat súlyosságától és etiológiájától függ. Hemorrhagiás iridociklitisz esetén vér jelenhet meg az elülső kamrában - kötőjel.
Az iridociklitisz következő fontos tünete a képződés hátsó synechia- az írisz és az elülső lencsekapszula összenövései. A duzzadt, inaktív írisz szorosan érintkezik a lencsekapszula elülső felületével, így kis mennyiségű, különösen fibrines váladék elegendő a fúzióhoz.
Ha a pupilla teljesen fertőzött (körkörös synechia), a nedvesség kiáramlása a hátsó kamrából az elülső részbe gátolt. A hátsó kamrában felhalmozódó intraokuláris folyadék előrenyúlik az íriszből. Ezt az állapotot hívják bombázott írisz. Az elülső kamra mélysége egyenetlenné válik (a kamra mélyen van a közepén és sekély a periféria mentén), az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértése miatt másodlagos glaukóma alakulhat ki.
Az intraokuláris nyomás mérésekor normális vagy hipotenzió figyelhető meg (másodlagos glaukóma hiányában). Az intraokuláris nyomás reaktív növekedése lehetséges.
Az iridociklitisz utolsó állandó tünete a megjelenés váladék az üvegtestben diffúz vagy pelyhes lebegéseket okozva.
Így az összes iridociklitisz gyakori jelei közé tartozik az éles ciliáris fájdalom megjelenése a szemben, a pericornealis injekció, az írisz elszíneződése, mintázatának elmosódása, a pupilla összehúzódása, hypopyon, posterior synechia kialakulása, csapadék, üvegtesti váladék.
Megkülönböztető diagnózis
Az akut iridociklitist elsősorban a zárt zugú glaukóma akut rohamaitól és az akut conjunctivitistől kell megkülönböztetni. A differenciáldiagnózis fő paramétereit a táblázat tartalmazza. 2.
Asztal. Az iridociklitisz differenciáldiagnózisa
Az elülső kamra szöge fokozatosan megszűnik, másodlagos zöldhályog, szövődményes szürkehályog, az üvegtest üvegtesti kikötései, traction retinaleválás alakul ki.
Rheumatoid arthritis esetén az etiológiai diagnózishoz fontos a gyakori szisztémás rendellenességek kimutatása a beteg gondos kikérdezésével. Felfedik a reggeli merevséget, hiperémiát, ízületi gyulladást.
A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a rheumatoid faktor, a béta-lipoproteinek, a komplementtiter meghatározását, a glikozaminoglikánok vizelettel történő kiválasztását és a hidroxiprolint, mint a kollagén lebontása során előforduló fő komponenst.
Tuberkulózisos uveitis
A tuberkulózis az uveitis gyakori oka.
A betegségeket krónikus proliferáció kíséri súlyos gyulladás nélkül (tuberculomák alakulnak ki az íriszben és a csillótestben). A betegségeknek allergiás reakció jelei vannak, és aktív gyulladás kíséri súlyos váladékozással.
Az uveitis tuberkulózis genezisének meghatározásakor figyelembe kell venni:
érintkezés tuberkulózisban szenvedő beteggel;
Más szervek (tüdő, mirigyek, bőr, ízületek) korábbi tuberkulózisos betegsége;
A tüdő és más szervek röntgen-, tomográfiás vizsgálatainak adatai;
Tuberkulin elleni antitestekkel rendelkező betegek vérszérumának kimutatása;
A bőr és az intradermális tuberkulinreakciók erősítése a szemfolyamat súlyosbodása során;
Fokális reakciók intradermális injekcióra és tuberkulin elektroforézisre, expressz diagnosztika eredményei;
A limfocita-szenzitizáló antitestek titerének csökkenése a kezelés során.
Toxoplazmózis uveitis
Focal chorioretinitis van, általában kétoldali; gyakrabban központi, néha - lemezközeli lokalizáció. A betegség kiújul.
Az előzmények felvételekor fontos az állatokkal való érintkezés, a nyers húsevés vagy a nyers hús nem megfelelő kezelése.
Az uveitis fenti okai mellett meg kell jegyezni az érrendszer vírusos elváltozásait, a szifilisz, a gonorrhoea, a lepra, a brucellózis, a listeriózis, a cukorbetegség, az AIDS stb.
Az uveitis kezelése
Kezelési célok: egy fertőző etiológiai tényező elnyomása; lokális és szisztémás autoimmun reakciók blokkolása vagy szabályozása; a glükokortikoszteroidok helyi (szemben) és általános hiányának pótlása.
E célok elérése érdekében konzervatív terápiát alkalmaznak glükokortikoszteroidok kötelező alkalmazásával és extrakorporális módszerekkel (hemoszorpció, plazmaferézis, kvantum autohemoterápia).
Az uveitisz gyógyszeres kezelésének általános elvei:
Gyulladáscsökkentő terápia;
A leghatékonyabb gyógyszerek a glükokortikoszteroidok. Az elülső uveitis kezelésére a kortikoszteroidokat főként lokálisan vagy subconjunctivalis injekció formájában, a hátsó uveitis kezelésében parabulbar injekciót alkalmaznak. Súlyos folyamatokban a GCS-t szisztémásan alkalmazzák;
A GCS-t a kötőhártyazsákba naponta 4-6 alkalommal csepegtetik, éjszaka kenőcsöt alkalmaznak. A leggyakrabban használt 0,1%-os dexametazon oldat [INN] (szemcsepp és Maxidex kenőcs);
0,3-0,5 ml 4 mg / ml dexametazont [INN] (Dexametazon injekciós oldat) tartalmazó oldatot adunk be a kötőhártya alatt vagy parabulbarnón. Ezenkívül a kortikoszteroidok elhúzódó formáit alkalmazzák: a triamcinolont [INN] 1 alkalommal 7-14 napon belül adják be (10 mg / ml Kenalog injekciós oldat), dinátrium-foszfát és betametazon-dipropionát [INN] komplexét 1 alkalommal adják be. 15-30 nap (oldatos injekció diprospan);
Különösen súlyos esetekben szisztémás kortikoszteroid terápiát írnak elő. Szisztémás terápia esetén a gyógyszer napi adagját reggel 6 és 8 óra között kell beadni reggeli előtt.
Különbséget kell tenni a folyamatos kortikoszteroid terápia között- orális prednizolon 1 mg / kg / nap reggel (átlagosan 40-60 mg), az adagot 5-7 naponként fokozatosan 2,5-5 mg-mal csökkentik (1 és 5 mg-os prednizolon tabletta) vagy elnyújtott formában intramuszkulárisan GCS (kenalog) ) 80 mg (szükség esetén az adag 100-120 mg-ra növelhető) 2-szer 5-10 napos időközönként, majd 2-szer 40 mg-ot adnak be 5-10 napos időközönként, a fenntartó adag 40 mg 12-14 napos időközönként 2 hónapig.
Az időszakos GCS-terápia során 48 órás adagot kell beadni egyidejűleg, minden második napon (váltakozó terápia), vagy a gyógyszert 3-4 napig alkalmazzák, majd 3-4 napig szünetet tartanak (intermittáló terápia). Az intermittáló terápia egyik változata a pulzusterápia: intravénás metilprednizolont adnak be heti 3-szor 250-500 mg dózisban minden második napon, majd az adagot 125-250 mg-ra csökkentik, amelyet először heti 3 alkalommal, majd heti 2 alkalommal;
Mérsékelten kifejezett gyulladásos folyamat esetén az NSAID-okat helyileg alkalmazzák napi 3-4 alkalommal - diklofenak-nátrium [INN] 0,1% -os oldata (Naklof szemcsepp). Az NSAID-ok helyi alkalmazását orális vagy parenterális alkalmazásukkal kombinálják - indometacin [INN] orálisan 50 mg naponta háromszor étkezés után vagy rektálisan 50-100 mg naponta kétszer. A terápia kezdetén a gyulladásos folyamat gyorsabb enyhítésére 60 mg intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal 7-10 napig, majd áttérnek a gyógyszer orális vagy rektális alkalmazására;
A gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága miatt egy kifejezett folyamatban immunszuppresszív terápiát végeznek:
Ciklosporin [INN] (25, 50 és 100 mg-os sandimmunneoral tabletta) szájon át 5 mg/ttkg/nap 6 hétig, ha hatástalan, a dózist 7 mg/ttkg/napra emelik, a gyógyszert további 4 hétig alkalmazzák. . A gyulladásos folyamat leállításakor a fenntartó adag 3-4 mg / kg / nap 5-8 hónapig;
Talán a ciklosporin és a prednizolon kombinált alkalmazása: ciklosporin 5 mg / kg / nap és prednizolon 0,2-0,4 mg / kg / nap 4 héten keresztül, vagy ciklosporin 5 mg / kg / nap és prednizolon 0,6 mg / kg / nap 3 alkalommal hétig, vagy ciklosporin 7 mg/ttkg/nap és prednizolon 0,2-0,4 mg/ttkg/nap 3 hétig, vagy ciklosporin 7 mg/ttkg/nap és prednizolon 0,6 mg/ttkg/nap legfeljebb 3 hétig. A ciklosporin fenntartó dózisa 3-4 mg/kg/nap;
Azotioprin [INN] belül 1,5-2 mg / kg /;
Metotrexát [INN] orálisan 7,5-15 mg/hét - elülső uveitisz kezelésében mydriatikumokat írnak fel, amelyeket naponta 2-3 alkalommal a kötőhártya tasakban helyeznek el és/vagy subconjunctivaalisan adják be 0,3 ml-ben: atropin [INN] (1% szemcsepp és 0,1% injekció), fenilefrin [INN] (2,5 és 10% irifrin szemcsepp vagy 1% mezaton injekció);
A fibrinoid szindróma hatásának csökkentése érdekében fibrinolitikus gyógyszereket alkalmaznak;
Az urokinázt [INN] a kötőhártya alá kell beadni 1250 NE (0,5 ml-ben) naponta 1 alkalommal, liofilizált port 100 000 NE oldat elkészítéséhez. Szubkonjunktivális beadáshoz az ex tempore injekciós üveg tartalmát 40 ml oldószerben oldjuk;
A rekombináns prourokinázt [INN] kötőhártya alá és parabulbarnóba fecskendezik 5000 NE/ml (hemáz) mennyiségben. Injekciós oldathoz az ex tempore ampulla tartalmát 1 ml sóoldatban oldjuk;
A kollalizint [INN] a kötőhártya alá fecskendezik 30 NE mennyiségben. Injekciós oldathoz az ex tempore ampulla tartalmát 10 ml 0,5%-os novokainoldatban kell feloldani (kollizin liofilizált por, 500 NE ampullákban);
A hisztokróm [INN] 0,2%-os oldatát subconjunctivalisan vagy parabulbarisan adjuk be;
A Lidaza-t 32 egységben adják be elektroforézis formájában;
Wobenzym 8-10 tabletta naponta 3-szor 2 hétig, majd 2-3 hétig 7 tabletta naponta háromszor, majd 5 tabletta naponta háromszor 2-4 hétig, majd 3 tabletta 6-8 hétig;
Phlogenzym 2 tabletta naponta háromszor több hónapig. A drazsét 30-60 perccel étkezés előtt, bő vízzel kell bevenni.
A fibrinoid szindróma hatásának csökkentése érdekében proteázgátlókat is alkalmaznak:
Az aprotinint [INN] subconjunctivaly és parabulbarno: Gordox 100 000 CIE-es ampullákban adják be (subconjunctivális adagolás esetén az ampulla tartalmát 50 ml sóoldatban hígítjuk, 900-1500 CIE-t a kötőhártya alá fecskendezünk);
Kontrykal liofilizált oldat 10 000 CIE fiolákban (szubkonjunktivális beadáshoz az injekciós üveg tartalmát 10 ml sóoldatban hígítjuk, 300-500 CIE-t a kötőhártya alá fecskendezünk; parabulbar beadáshoz az injekciós üveg tartalmát 2,5 ml-re hígítjuk. 4000 CIE sóoldatot fecskendeznek a kötőhártya alá);
Méregtelenítő terápia: intravénás csepegtető "hemodez" 200-400 ml, 5-10%-os glükóz oldat 400 ml aszkorbinsavval 2,0 ml;
Érzéketlenítő szerek: intravénás 10%-os kalcium-klorid oldat, loratadin [INN] felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek, 10 mg naponta egyszer szájon át, 2-12 éves gyermekeknek, 5 mg naponta egyszer - klaritin;
Az etiológiai antimikrobiális terápia a betegség okától függ.
Szifilitikus uveitis: benzatin benzilpenicillin (retarpen) IM 2,4 millió egység 1 alkalommal 7 napon belül, 3 injekció, benzilpenicillin novokain só IM 600 000 egység naponta kétszer 20 napon keresztül, benzilpenicillin nátrium só 1 millió 6 óránként 28 napon belül. Benzilpenicillin intolerancia esetén 100 mg doxiciklin szájon át naponta kétszer 30 napig, tetraciklin 500 mg naponta 4 alkalommal 30 napig, eritromicin azonos dózisban, ceftriaxon IM 500 mg / nap 10 napig, intramuscularis ampicillin vagy oxlyacillin 1 g naponta 4 alkalommal 28 napon keresztül.
Toxoplazmózis uveitis: pirimetamin [INN] (kloridin) orálisan napi 2-3 alkalommal 25 mg és napi 2-4 alkalommal 1 g szulfadimezin kombinációját alkalmazzák. Töltsön el 2-3 kúrát 7-10 napig, 10 napos szünetekkel. Használható a fansidar (F. Hoffmann La Roche) kombinált készítmény, amely 25 mg pirimetamint és 500 mg szulfodoxint tartalmaz. Ezt a gyógyszert 1 lapon belül használják. Naponta kétszer 2 nap után 15 napig vagy 1 tab. Naponta 2 alkalommal heti 2 alkalommal 3-6 hétig. A / m adagolással 5 ml gyógyszert adnak be naponta 1-2 alkalommal 2 nap után 15 napig. A pirimetamint folsavkészítményekkel (hetente 2-3 alkalommal 5 mg) és B12-vitaminnal együtt alkalmazzák. Pirimetamin helyett az aminokinol szájon át 0,1-0,15 g mennyiségben alkalmazható naponta háromszor.
A linkozamin csoportba tartozó antibiotikumokat (linkomicin és klindamicin) és makrolidokat (spiramicin) használnak. A linkomicint [INN] kötőhártya alatti vagy parabulbarno 150-200 mg, IM 300-600 mg naponta kétszer vagy orálisan 500 mg 3-4 alkalommal naponta 7-10 napig alkalmazzák. A klindamicin [INN] kötőhártya alatti vagy parabulbarno 50 mg naponta 5 napon keresztül, majd hetente kétszer 3 héten keresztül, IM 300-700 mg naponta 4 alkalommal vagy orálisan 150-400 mg naponta 4 alkalommal 7-10 napig. Spiramicin [INN] IV lassan 1,5 millió NE naponta háromszor vagy orálisan 6-9 millió NE naponta kétszer 7-10 napon keresztül.
Tuberkulózisos uveitis: súlyos aktív uveitisben az első 2-3 hónapban az izoniazid [INN] kombinációját alkalmazzák (300 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal, IM 5-12 mg/kg/nap 1-2 injekcióban, subconjunctiva és parabulbarno 3%-os oldatot adunk) és rifampicint [INN] (450-600 mg szájon át naponta 1 alkalommal, intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,25-0,5 g naponta), majd további 3 hónapig kombinált terápia izoniaziddal és etionamiddal [INN] ( szájon át, napi 0,5-1 g, 2-3 részre elosztva).
Közepes súlyosságú elsődleges uveációval az első 1-2 hónapban izoniazid és rifampicin kombinációt, majd 6 hónapig izoniazid és etionamid vagy sztreptomicin [INN] kombinációját alkalmazzák (az első 3-5 napban naponta kétszer 0,5 g szájon át, ill. majd 1 0 g naponta 1 alkalommal, 50 000 NE/ml tartalmú oldat szubkonjunktivális vagy parabulbar injekciója).
Krónikus uveitis esetén használjon izoniazid kombinációját rifampicinnel vagy etionamiddal, sztreptomicinnel, kanamicinnel és glükokortikoszteroidokkal.
Vírusos uveitis: herpes simplex vírus okozta fertőzések esetén használjon 200 mg acyclovir [INN] szájon át naponta 5-ször 5 napon keresztül vagy 500 mg valacyclovir [INN] szájon át naponta kétszer 5-10 napig. A Herpes zoster vírus által okozott fertőzések esetén alkalmazzon orálisan 800 mg acyclovir [INN] adagot naponta 5-ször 7 napig, vagy valaciklovir [INN] 1 g-ot naponta háromszor 7 napig. Súlyos herpeszfertőzés esetén az acyclovirt lassan in/in csepegtetve alkalmazzák 5-10 mg/kg 8 óránként 711 napon keresztül vagy intravitreálisan 10-40 mcg/ml dózisban.
Citomegalovírus okozta fertőzések esetén a ganiclovirt [INN] lassan, in/in csepegtetve, 5 mg/kg 12 óránként 14-21 napon át, majd a ganciklovir fenntartó terápiát intravénásan adják napi 5 mg/ml dózisban egy héten vagy minden alkalommal. 6 mg/ml heti 5 napon vagy orálisan 500 mg naponta 5 alkalommal vagy 1 g naponta háromszor.
Reumás uveitis: fenoximetilpenicillin [INN] 3 millió E/nap 4-6 injekcióban 7-10 napon keresztül.
Uveitis Reiter-szindrómában: Az antibiotikumok használatának számos módja van:
1. Átvétel 1, 3 vagy 5 napon belül.
2. Átvétel 7-14 napon belül.
3. Folyamatos használat 21-28 napig.
4. Impulzusterápia - 3 antibiotikum-kezelési ciklust végeznek 7-10 napig, 7-10 napos szünetekkel.
Leginkább a következő antibiotikumokat célszerű használni:
klaritromicin [INN] (szájon át 500 mg/nap 2 részre osztva 21-28 napig);
Azitromicin [INN] - orálisan 1 g / nap egyszer;
Doxiciklin [INN] - 200 mg / nap orális adagolás 2 részre osztva 7 napig. 12 év alatti gyermekek nem ajánlottak;
Roxithromycin [INN] - szájon át 0,3 g / nap 1-2 adagban, a kezelés időtartama 10-14 nap;
Ofloxacin [INN] - felnőttek, 200 mg szájon át naponta egyszer 3 napig. Gyermekek nem ajánlottak;
Ciprofloxacin [INN] - felnőtteknek, 0,5 g / nap szájon át az első napon, majd 0,25 g / nap 2 részre osztva 7 napig. Gyermekek nem ajánlottak.
Az érrendszer daganatai
Az érrendszer rosszindulatú daganatai közül gyakoribb a melanoma vagy a melanoblasztóma.
Melanóma főleg pigmentfoltokból - nevi - keletkezik. A daganat növekedése serdülőkorban, terhesség alatt vagy idős korban aktiválódik. Úgy gondolják, hogy a melanomát trauma okozza. A melanoblasztóma neuroektodermális eredetű daganat. A daganatsejtek melanocitákból, a bőrideghüvelyek Schwann-sejtjéből fejlődnek ki, amelyek melanint termelnek.
Az írisz az érrendszeri melanóma eseteinek 3-6%-ában érintett; a ciliáris test - 9-12%-ban és az érhártya - az esetek 85%-ában.
Az írisz melanoma
Gyakran az írisz alsó részein alakul ki, de lehetséges annak bármely más részén is. Vannak csomós, sík és diffúz formák. A legtöbb esetben a daganat pigmentált, sötétbarna színű, a daganat csomós formája gyakoribb, sötét, jól körülhatárolható szivacsos massza formájában. A daganat felszíne egyenetlen, kinyúlik az elülső kamrába, és elmozdíthatja a pupillát.
Kezelés: ha a daganat az írisz legfeljebb 1/4-ére terjed, részleges eltávolítása (iridectomia) javallott; ha a tumor növekedésének kezdeti jelei vannak az írisz gyökerében, iridocyclectomiát kell végezni. Az írisz kis, korlátozott melanómájával meg lehet próbálni a foto- vagy lézeres fotokoaguláció elpusztítását.
ciliáris test melanoma
A kezdeti daganatnövekedés tünetmentes. A melanoma növekedési folyamatában a daganat szomszédos szövetekre gyakorolt mechanikai hatásával kapcsolatos változások jelennek meg.
korai tünet pangásos injekció az elülső ciliáris erek rendszerében, korlátozott területen, gonioszkóposan, az elülső kamra szögének záródását egy bizonyos területen észlelik.
Megfigyelhető az írisz parézise és a lencse kontakthomályosodása. Néha a melanoma az elülső kamra szögében található sötét képződményként az írisz felszínén.
NÁL NÉL diagnosztika segítség gonioszkópia, biomikroszkópia, diafanoszkópia, echo-oftalmoszkópia (B-módszer), MRI.
Kezelés: a ciliáris test kis, korlátozott daganatai az egészséges szöveten belül a szemgolyó megőrzésével kimetszhetők. Nagy daganatok esetén a szem enukleációja javallt.
Az érhártya melanoma
Leggyakrabban 50-70 éves korban fordul elő. Vannak csomós - a daganat leggyakoribb és sík formái. Az érhártya melanóma színe fekete, sötét vagy világosbarna, néha rózsaszínű (a legrosszabb).
A choroid melanoma klinikai képében 4 szakaszt különböztetnek meg: I - kezdeti, nem reaktív; II - szövődmények kialakulása (glaukóma vagy gyulladás); III - a daganat csírázása a szem külső tokján túl; IV - a folyamat általánosítása távoli metasztázisok (máj, tüdő, csontok) kialakulásával.
A betegség klinikája a daganat helyétől függ. A makula melanóma korán látásromlásként (metamorfopsia, fotopszia, csökkent látásélesség) nyilvánul meg. Ha a melanoma a makulán kívül helyezkedik el, akkor hosszú ideig tünetmentes marad. Ezután a beteg panaszkodik egy sötét foltról a látómezőben.
A perimetria a daganat helyének megfelelő scotomát tár fel. Oftalmoszkópiával a szemfenékben egy éles határvonalú daganat látható, amely az üvegtestbe nyúlik be. A melanoma színe a szürkésbarnától a szürkeig terjed.
A betegség I. szakaszában a retina szorosan illeszkedik a melanomához, ráncok nélkül; még nincs retina leválás. Idővel másodlagos retinaleválás következik be, ami elfedi a daganatot. A pangásos injekció és a fájdalom megjelenése a betegség átmenetét jelzi a II. stádiumba, azaz másodlagos glaukóma kezd kialakulni. A fájdalom hirtelen csökkenése az intraokuláris nyomás egyidejű csökkenésével azt jelzi, hogy a folyamat túlmutat a szemgolyón (III. szakasz). A metasztázisok a daganat IV stádiumba való átmenetét jelzik.
Kezelés: enukleáció; melanoma csírázásával - exenteráció röntgenterápiával. A látóideg fejének legfeljebb 4-6 átmérőjű tumormérete és legfeljebb 1,5 mm távolsága esetén transzpupilláris foto- vagy lézeres koaguláció alkalmazható. A 12 mm-nél nem nagyobb és legfeljebb 4 mm-es kiemelkedésű posztekvatoriális daganatok esetén transzpupilláris termoterápiát (magas hőmérsékletet alkalmazva) 810 nm hullámhosszú infravörös lézerrel alkalmaznak.
A hőterápia brachyterápiával kombinálható. A transzszklerális brachyterápiát (az applikátor felvarrását stroncium vagy ruténium radionuklidokkal, amelyek tiszta p-sugárzást adnak) legfeljebb 14 mm átmérőjű és 5 mm-nél nem nagyobb daganatvastagsággal végezzük. Egyes esetekben krioterápiát alkalmaznak.
Cikk a könyvből:
a) A szem uvealis traktusának (choroid) anatómiája. Az uvealis traktust az írisz, a ciliáris test és az érhártya alkotja. Az írisz stromáját pigmentált és nem pigmentált sejtek, kollagénrostok és hialuronsavból álló mátrix alkotják. A kripták mérete, alakja és mélysége különbözik, felületüket a ciliáris testtel összenőtt kötőszöveti sejtekből álló inhomogén réteg borítja.
A különböző színeket az elülső határréteg és a mély stroma pigmentációja határozza meg: a kék íriszek stromája sokkal kevésbé pigmentált, mint a barna íriszeké.
A ciliáris test látja el a vizes humor előállítását, a lencse akkomodációját, valamint kialakítja a trabekuláris és uveoszklerális kiáramlási utakat. Az írisz gyökerétől az érhártya elülső zónájáig 6 mm-re nyúlik, az elülső szakasz (2 mm) a ciliáris folyamatokat hordozza, a hátsó rész (4 mm) laposabb és egyenletesebb - pars plana. A ciliáris testet külső pigmentált és belső nem pigmentált hámréteg borítja.
A ciliáris izom hosszanti, radiális és körkörös részekből áll. A ciliáris nyúlványok főként nagy fenestrált kapillárisokból jönnek létre, amelyeken keresztül a fluoreszcein kiszivárog, és a vénák az örvénylő vénákba áramlanak.
Az érhártya a retina és a sclera között helyezkedik el. Vérerek alkotják, belülről Bruch membránja, kívülről pedig egy érrendszeri szuprachoroidális tér határolja. Vastagsága 0,25 mm, és három érrétegből áll, amelyek vérellátást kapnak a rövid és hosszú hátsó és elülső ciliáris artériákból. A choriocapilláris réteg a legbelső réteg, a középső réteg a kis erek rétege, a külső réteg a nagy erek rétege. Az érhártya középső és külső rétegének erei nem fenestráltak.
Choriocapilláris réteg - nagy kapillárisok folyamatos rétege, a retina pigmenthám alatt fekszik, és táplálja a retina külső részeit; a kapillárisok endotéliuma fenestrált, átszivárog rajta a fluoreszcein. A Bruch-membrán három rétegből áll: egy külső rugalmas, egy középső kollagénréteg és egy belső kör alakú réteg, ez utóbbi a retina pigmenthám alapmembránja. Az érhártya a széleken szorosan rögzítve van, elölről a fogazati vonalig nyúlik, és csatlakozik a ciliáris testhez.
b) Az uvealis traktus embriológiája. Az uveális traktus a neuroektodermából, a neurális taréjból és a mezodermából fejlődik ki. A záróizom, a tágító és a hátsó írisz epitélium a neuroektodermából fejlődik ki. A differenciálódás és a pigmentvándorlás a második és harmadik trimeszterben is folytatódik. Az idegi taréjból fejlődnek ki az írisz simaizomzata, az érhártya stroma és a ciliáris test. Az írisz kialakulása a magzati repedés lezárásával kezdődik a terhesség 35. napján. A záróizom a szemcsésze szélén a terhesség tizedik hetében jelenik meg, a myofibrillumok a 10-12. héten képződnek.
A tágító a terhesség 24. hetében jön létre. A neuroektoderma a ciliáris test pigmentált és nem pigmentált hámjává is differenciálódik a terhesség 10-12. hetében. A ciliáris test simaizomzata már a terhesség negyedik hónapjában, még az írisz strómájának kialakulása előtt jelen van; az ötödik hónapban csatlakozik a ciliáris sulcushoz. Az érhártya pigmentsejtek kialakulása az idegi gerincsejtekből a születéssel befejeződik. Az erek a mezodermából és az idegi gerincből fejlődnek ki. Az érhártya érrendszere a terhesség második hetében különbözik a mesenchymalis elemektől, és a következő 3-4 hónapban fejlődik ki.
A pupillahártya röviddel a szülés előtt eltűnik. Születéskor a pupilla keskeny, de a tágító izom fejlődésével kitágul. A ciliáris izom szerepe az akkomodációban az élet harmadik és hatodik hónapja között növekszik. Két éves korig a ciliáris test hossza eléri a felnőtt ember ciliáris testének hosszának háromnegyedét. Minden faj képviselőinél a pigmentáció egy éves korig befejeződik; az első életévben az íriszek sötétebbé válnak, és soha nem világosabbak.
(A) A normál szem felépítése. Vegye figyelembe, hogy az írisz felülete nagyon feltűnő kriptákkal és redőkkel.(B) A normál vizes humor áramlásának vázlata. A hátsó kamrában képződött vizes humor a pupillán keresztül az elülső kamrába áramlik.
A vizes folyadék kiáramlásának fő útvonala a trabekuláris hálón keresztül a Schlemm-csatornába vezet.
További utak (uveoszklerális és írisz, mindkettő nincs ábrázolva) csak kis mennyiségű vizes humort vezet el.
(A) Az optikai vezikula kialakulása a diencephalon oldalsó falán. Az optikai szár összeköti a szemhólyagot az előagygal. (9,5 napos egér terhesség, ami az emberi terhesség 26 napjának felel meg). (B) Az optikai vezikula invaginációja és a lencse vezikula kialakulása (az egér terhesség 10,5 napjával kezdődik, ami az emberi terhesség 28 napjának felel meg).
(B) A lencsefossa invaginációja, kétrétegű szemészeti csésze kialakulása az invaginált látóhólyagból (10,5 napos egér terhesség vége, az emberi terhesség 32 napjának felel meg).
(D) Az embrionális érhártya repedésének lezárása, a lencsevezikula és az elsődleges üvegtest kialakulása (12,5 napos egér terhesség, ami az emberi terhesség 44 napjának felel meg).
(E) Az idegrostréteg kialakulása, a neurális taréjsejtek migrációja és a lencse magövének kialakulása (14,5 napos egér terhesség, ami az emberi terhesség 56-60 napjának felel meg).
(E) Szem az organogenezis szakaszának végén. Jól látható a szaruhártya, az írisz, az extraocularis izmok kezdetei és a könnymirigy.
A nyilak a pupilla membránját jelzik (16,5 napos egér terhesség megfelel a >60 nap emberi terhességnek).
