Jobb aortaív: mi ez, okok, fejlesztési lehetőségek, diagnózis, kezelés, mikor veszélyes? Az aorta és a pulmonalis törzs fejlődése. Mi a különbség a mellkasi és a hasi aorta aneurizma között?

Mi az a vaszkuláris aneurizma?

Aneurizma - helyi ( zsákszerű) a fal kiemelkedése vagy diffúz ( kör alakú, fusiform) az ér lumenének többszöri növekedése a gyulladásos folyamatok során fellépő szerkezet megsértése, az ér mechanikai károsodása, veleszületett és szerzett patológiák következtében ( Marfan-szindróma, érelmeszesedés, szifilisz).

Aneurizmák mellkasi aorta lokalizációja, formája, etiológiája szerint osztályozzák ( okoz), klinikai lefolyásés egyéb tényezők. A diagnózis megfogalmazásakor osztályozást használnak a patológia részletesebb leírására.

Az aorta aneurizma betegsége miatt a következők:

• gyulladásos etiológia ( okoz) - szifiliszben, nem specifikus aortoarteritisben ( A Takayasu-kór az aorta és ágai autoimmun gyulladásos betegsége.), gombás fertőzésés mások;
• nem gyulladásos etiológia- érelmeszesedés, trauma, artériás magas vérnyomás;
• veleszületett- Marfan-szindrómában ( örökletes kötőszöveti betegség), koarktációk ( a lumen veleszületett helyi szűkülete) aorta, hypoplasia ( egy szövet vagy szerv fejletlensége) és mások.

Az aorta aneurizma bármely területen lokalizálható - az aorta kilépésétől a szív bal kamrájából az aorta hasi részébe való átmenetéig.

A lokalizációtól függően vannak:

• az aorta melléküregeinek aneurizma Valsalva melléküregei);
• az aorta melléküregeinek aneurizma Valsalva melléküregei) és a felszálló aorta ( kardio aorta);
• a felszálló aorta aneurizma kardio aorta);
• a felszálló aorta és ívének aneurizma;
• az aortaív aneurizma;
• a felszálló aorta, az ív és a leszálló aorta aneurizma;
• az ív és a leszálló mellkasi aorta aneurizma;
• a leszálló aorta aneurizma thoracoabdominalis aneurizma).

Az aneurizma típusa:

• Valódi aneurizmák ( aneurizma verum). Valódi aneurizma esetén az aorta lumenének kiterjedése a fal mindhárom rétegének elvékonyodása és kiemelkedése miatt következik be, a szerkezet kóros változásaival. Az aneurizma egyenletesen tágul, és legalább 50%-kal nagyobb, mint az aorta átmérője.
• Pszeudoaneurizmák vagy hamis aneurizmák ( aneurizma spurium). A hamis aneurizmák nem az ér lumenének kitágulása, hanem csak a „megjelenését” hozzák létre. Akkor fordul elő, ha az aortafal belső rétege sérült. Ennek eredményeként a vér a defektuson keresztül kiáramlik az ér lumenéből, és felhalmozódik egy kötőszöveti kapszulában, amelyet pulzáló hematómának neveznek. Úgy néz ki, mint az aortafal egyoldalú kiemelkedése.

Az aneurizma mérete:

• kicsi- 4-5 centiméter átmérőjű;
• közepes- 5-7 centiméter átmérőjű;
• nagy- több mint 7 centiméter.

Az űrlap a következőkre oszlik:

• fusiform ( fusiform) aneurizmák- az aorta területe egyenletesen kiterjed a teljes kerülete mentén;
• zacskós ( zsákszerű) aneurizmák- az aorta falának kiemelkedése zsák formájában, mérete nem haladja meg az átmérő felét;
• aneurizmák boncolása ( aneurysma dissecans) - véráramlás jellemzi a belső ( tunica intima) és átlagos ( tunica média) a fal rétegei a sérült belső héjon keresztül, majd az ér delaminációja.

Az aneurizma boncolása nagyon veszélyes patológia. Ez lehet független patológia vagy valódi aneurizma szövődménye. Ez a folyamat az ér hosszában terjed, és a fal külső rétegének megrepedéséhez vezethet ( tunica externa) az aorta disszekcióját követő órákon belül. Az aorta aneurizma szakadása szinte mindig a beteg halálához vezet, függetlenül az időben történő sebészeti beavatkozástól. Külön osztályozások léteznek a mellkasi aorta aneurizmáinak boncolására.

DeBakey osztályozása szerint az aorta disszekciója megkülönböztethető:

• gépelek- a belső réteg sérülése ( tunica intima) a felszálló aorta szintjén ( kardio aorta) a fal rétegződésével a mellkas szintjéig és hasi aorta leszálló osztály;
• II típusú- az intima károsodása és az érfal rétegződése a felszálló szakaszban ( kardio aorta) vagy az aortaívben, a leszálló aorta bevonása nélkül a folyamatba;
• III típusú- az intim szakadás és a fal disszekciója a leszálló mellkasi aortát érinti, esetenként a folyamat elterjedésével a hasi aortában vagy retrográd az ívben és a felszálló aortában.

A Stanford-osztályozás szerint az aorta aneurizmák boncolása a következő:

• A típus - proximális ( közel) - a felszálló aorta disszekciója kardio aorta);
• B típus - disztális ( távoli) - az aortaív és a leszálló aorta boncolása.

A folyásirányban a preparáló aneurizmák a következők:

• éles- néhány órától több napig ( 12 óra délben) a betegség kezdetétől;
• szubakut- néhány naptól több hétig 3-4 hét) a betegség kezdetétől;
• krónikus- néhány hónappal a betegség kezdetétől.

Az aorta aneurizma okai

Számos betegség, sérülés és életkorral összefüggő változás vezethet az aortafal szerkezetének és aneurizmájának megváltozásához. Etiológiai ( okozati) tényezőket és betegségeket két csoportra osztják - veleszületett és szerzett. A szerzett betegségeket pedig gyulladásos és nem gyulladásos betegségekre osztják.

NAK NEK veleszületett betegségek viszonyul:

• Marfan szindróma. A kötőszövet genetikailag öröklődő betegsége, amelyben a szem, a csontok, a szív- és érrendszeri és a csontrendszer rendellenességei fordulnak elő. A mellkas deformációjában nyilvánul meg "csirkemell", süllyesztett mell), abnormálisan hosszú ujjak ( arachnodactyly, "pók ujjak"), hipermobilitás ( kóros fokozott mobilitásés a rugalmasság) ízületek, hosszú végtagok, távollátás vagy rövidlátás és még sok más. A szív- és érrendszer károsodása aorta aneurizmában nyilvánul meg. felszállóbb), az aorta szakadása, a szívbillentyűk elégtelensége, ami az esetek 90%-ában halálhoz vezet.
• IV típusú Ehlers-Danlos szindróma ( vaszkuláris típus). ritka genetikai szisztémás betegség a kollagénszintézis károsodása által okozott kötőszövet fehérje - a kötőszövet alapja). A betegségnek több típusa van, amelyek a tünetek és a prevalencia tekintetében különböznek egymástól - vaszkuláris típus, klasszikus típus, hipermobilitás típusa és mások. Vaszkuláris típus 100 000 lakosra számítva 1 embernél fordul elő. A betegség zúzódásokkal, az ujjak és lábujjak túlzott mozgékonyságával, sápadtsággal és a bőr elvékonyodásával nyilvánul meg. Csakúgy, mint az erek falának törékenysége, amely aorta aneurizmához, majd annak szakadásához vezet.
• Lois-Dietz szindróma.Öröklött genetikai betegség, amely leggyakrabban a szív- és érrendszeri és csontrendszer. A patológia egy hármasban nyilvánul meg - az égbolt kettéhasadása ( szájpadhasadék) vagy palatinus uvula, szélesen elhelyezkedő szemek ( hipertelorizmus), aorta aneurizmák. Egyéb tünetek közé tartozik a gerincferdülés ( gerincgörbület), dongaláb ( a lábak deformitása, amelyben befelé fordulnak), az agy kóros kapcsolata és gerincvelőés mások. A szív- és érrendszer károsodásának tünetei hasonlóak a Marfan-kór tüneteihez. De nemcsak az aorta, hanem a kis artériák aneurizmáinak kialakulása, valamint az aorta korábbi disszekciója és szakadása jellemzi őket.
• Shereshevsky-Turner szindróma. A kromoszóma patológiákra utal. Ezzel a szindrómával az XX vagy XY kromoszómapárból egy X kromoszóma hiányzik. Gyakrabban a patológia a nőknél fordul elő. Alacsony termet, fejlődési rendellenesség, mellkasi deformitás, amenorrhoea jellemzi. menstruációs ciklus hiánya), a belső és külső nemi szervek fejletlensége, meddőség. A Turner-szindrómás betegek körülbelül 75% -ánál a szív- és érrendszer patológiái vannak. Gyakran diagnosztizálják az aorta aneurizmáját és az aorta disszekcióját. Az aorta disszekciója 100-szor gyakoribb a Turner-szindrómás nőknél, mint más nőknél. Ezek általában 30-40 év körüli emberek.
• Az artériás kanyargós szindróma. Ritka genetikai betegség, amely autoszomális recesszív módon terjed, vagyis amikor mindkét szülő a hibás gén hordozója. Az erek érintettek - kanyargósság, megnyúlás, szűkület jelenik meg ( szűkület), az artériák, különösen az aorta aneurizmája. A bőr kötőszövete érintett ( a bőr túlzott megnyúlása), csontváz ( mellkasi deformitás, kóros túlzott ízületi mobilitás), az arcvonások megváltoznak ( arc megnyúlás, fejletlenség felső állkapocs, a palpebralis hasadék szűkülése). A betegek körülbelül 40%-a 5 éves kora előtt meghal.
• Az aneurizmát és az osteoarthritist kombináló szindróma.Öröklött rendellenesség, amely ízületi rendellenességeket, aneurizmákat és aorta disszekciót okoz. Az aorta örökletes betegségeinek 2%-át teszi ki. A páciens osteoarthritisben szenved - az ízületek felületének porcszövetének károsodása. Csakúgy, mint az osteochondritis vagy a Koenig-kór boncolása - a porc egy részének elválasztása a csonttól és az ízületi üregbe való elmozdulása. Az ér túlzott kanyargóssága, aneurizmák és az aorta disszekciója minden részlegében előfordul.
• Az aorta koarktációja. Ez az aorta veleszületett hibája, amely lumenének részleges vagy teljes szűkületében nyilvánul meg. A fő tünetek a légszomj, gyengeség, fájdalom a szív régiójában, fejlettebb felső testrész, hideg alsó végtagok és mások. A koarktáció szövődménye az aneurizma ( a falak kiemelkedése) és köteg ( a belső héj hámlása - intima) aorta.

A gyulladásos etiológiájú szerzett betegségek a következők:

• Takayasu szindróma ( nem specifikus aortoarteritis). Ez krónikus gyulladás az aorta falai és ágai, majd szűkülésük szűkület). Ez a szindróma más néven is előfordulhat - Takayasu-kór, nem specifikus aortoarteritis, Takayasu-arteritis, aortaív-szindróma. A betegség természete autoimmun ( az immunitás megtámadja a szervezet saját sejtjeit), de Utóbbi időben relevánsabb a betegségre való genetikai hajlam hipotézise. Takayasu-szindrómában az aortaív gyakrabban érintett. A gyulladás során az ér belső felülete sérül, az ér belső és középső rétege megvastagszik. A középső membrán megsemmisül, és kötőszövettel helyettesítődik granulomák megjelenésével ( kötőszöveti csomók). Ez az aortafal károsodásához vezet nyúlás, kiemelkedés és elvékonyodás formájában.
• Kawasaki szindróma. Különféle kaliberű artériák ritka gyulladásos betegsége. A betegség gyakran több hónapos és öt éves korú gyermekeknél nyilvánul meg. A betegség akkor alakul ki, ha baktériumokkal és vírusokkal érintkezik a genetikai hajlam hátterében. A Kawasaki-szindróma lázban, duzzadt nyirokcsomókban, laza székletben, hányásban, szív- és ízületi fájdalomban, bőrkiütésekben, a szem külső héjának gyulladásában nyilvánul meg. kötőhártya-gyulladás), a száj és a torok vörössége ( enantem) és egyéb tünetek. Ennek a betegségnek az egyik szövődménye az aorta aneurizma az érfal gyulladásos folyamat által okozott károsodásának hátterében.
• Adamantiadis-Behçet betegség. A betegség a szisztémás vasculitisek csoportjába tartozik. gyulladásos folyamat az erek falában). A betegség oka vírusos és bakteriális fertőzések, toxinok és autoimmun reakciók. Fontos szerepet játszik az öröklődés. A betegeknél fekélyek alakulnak ki a nemi szervek területén, a száj nyálkahártyájában, ízületi gyulladás ( ízületi gyulladás), a szem nyálkahártyájának és vaszkuláris membránjának gyulladása, hányinger, hasmenés és mások. Érrendszeri elváltozások szűkülettel jelentkezik a lumen szűkülése), thrombophlebitis ( trombózis és érgyulladás) és az aorta aneurizma.
• Specifikus és nem specifikus aortitis. Az aortitis az aortafal különálló rétegének vagy teljes vastagságának gyulladása, melynek következtében a falak elvékonyodnak, megnyúlnak, perforálódnak. Ez az aorta falának kidudorodásához vezet - aneurizmához. Bizonyos betegségekkel specifikus aortitis alakul ki. Ezek közé tartozik a szifilisz nemi betegség), tuberkulózis ( a tüdő, a csontok fertőző betegsége), rheumatoid arthritis ( az ízületek gyulladása). Nem specifikus aortitis fertőzés után jelentkezik ( osteomyelitis, szepszis, bakteriális endocarditis), gombás és allergiás betegségek.
• Gsell-Erdheim szindróma ( az aorta idiopátiás cisztás medián nekrózisa). Ritka, ismeretlen etiológiájú betegség megjelenés okai), amelyben a középső héj rugalmas váza érintett ( tunica média) az aorta falai. A középső héjban kóros változások következnek be, amelyek szövetelhaláshoz - nekrózishoz vezetnek. Az ilyen falhiba az aorta korlátozott területen vagy teljes hosszában történő feldarabolásához vezet. A betegséget gyakran az aortarepedés bonyolítja, az aortabillentyűk felett, az aortaívben, az aorta bifurkáció előtti területen. A betegség gyakrabban fordul elő fiatal és középkorú férfiaknál ( 40-60 évesek).

A nem gyulladásos etiológiájú szerzett betegségek a következők:

• Érelmeszesedés. Az ateroszklerózis az aorta aneurizma fő oka. Ez egy krónikus betegség, amely az érfalak megvastagodásával és lumenének szűkülésével nyilvánul meg, ami a szervek vérellátásának zavarához vezet. Az aorta belső falán a kalcium, a koleszterin és más zsírok lepedék és plakkok formájában rakódnak le. A falak elveszítik rugalmasságukat és törékennyé válnak. Az aorta leggyengébb és legterheltebb helyén aneurizma jelenik meg.
• Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás a vérnyomás tartós emelkedése ( 140/90 higanymilliméter felett). A vérnyomás emelkedésével az érfalak terhelése nő. Az aorta aneurizma kialakulásának magas kockázata elhúzódó artériás magas vérnyomás esetén az atherosclerosis, a szifilisz, a Marfan-szindróma és más olyan betegségek hátterében, amelyekben az érfal már hibás.
• Sérülések. A mellkasi sérülések veszélyesek, mert a következmények sokkal később jelentkezhetnek. A mellkasi aorta aneurizma akár húsz évvel a sérülés után is kialakulhat. A mellkas területére gyakorolt ​​hatásra általában frontális ütközéskor autóbalesetben) különböző erők hatnak az aorta viszonylag mozdulatlan részeire. Ez elmozduláshoz, az edény összenyomásához, a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Ennek eredményeként az aortafal épsége sérül, ami fokozatosan aneurizmává alakul.
• iatrogén. Az iatrogenitás olyan kóros folyamatok megjelenése a betegben, amelyeket az orvosi személyzet manipulációi okoznak nem szándékosan. Az aorta esetében ezek különféle diagnosztikai eljárások vagy sebészeti beavatkozások lehetnek. Az aortafal ezen eljárásokból eredő sérülése lassan aneurizma kialakulásához vezethet. A kockázat különösen magas az artériás magas vérnyomásban, érelmeszesedésben és más olyan betegségekben szenvedőknél, amelyek kóros elváltozásokat okoznak az aorta falában.

Az alábbiakban fokozott az aorta aneurizma kialakulásának kockázata:

• örökletes hajlamú emberek;
• férfiak;
• 60 év felettiek;
• magas vérnyomás ( emelkedett betegeknél vérnyomás );
• elhízott emberek;
• cukorbetegek;
• dohányosok;
• olyan betegek, akiknek a kórtörténetében mellkasi trauma szerepel kórtörténet).

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizma tünetei közvetlenül függnek a helyétől, méretétől és progressziójának sebességétől. Ennek oka az a tény, hogy az aorta különböző szervekkel határos, amelyek összenyomásakor eltérő klinikai képet adnak. Minél nagyobb az aneurizma, annál súlyosabbak a tünetek. A patológia gyors előrehaladásával anatómiai helyzetés a szervek működése súlyosan károsodik. Az aneurizma lassú progressziójával a szervezet bizonyos mértékig alkalmazkodni kezd a betegséghez. A tünetek fokozatosan jelennek meg, és nem zavarják a beteget.
Ebben az esetben az aneurizma késői szakaszban diagnosztizálható. Gyakran előfordul, hogy az aorta aneurizma a végső szakaszban egy szomszédos aneurizmára szakad üreges orgona, a mellkas vagy a hasüreg.

Az aorta patológiájának helyétől függően a következők vannak:

• az aorta melléküregeinek aneurizma tünetei;
• a felszálló aorta aneurizmájának tünetei;
• az aortaív aneurizmájának tünetei;
• a leszálló aorta aneurizmájának tünetei;
• a thoracoabdominalis aorta aneurizma tünetei.

Külön figyelmet érdemel az aorta aneurizma boncolása, amely meglehetősen rövid időn belül hatalmas méreteket tud elérni.

Az aorta sinus aneurizma tünetei

Az aorta melléküregeinek károsodása az aortabillentyűk elégtelenségéhez vagy a szívet ellátó koszorúerek lumenének szűküléséhez vezet. Ezek a változások tünetekhez vezetnek. Az aortabillentyű-elégtelenség abban nyilvánul meg, hogy nem képes megakadályozni a vér visszaáramlását az aortából a szív bal kamrájába a diasztolé alatt. a szívkamrák izomzatának ellazítása). Ezt felgyorsult szívverés, légszomj, szívfájdalom, szédülés, rövid távú eszméletvesztés fejezi ki. Szűkület ( szűkület) a koszorúerek szívelégtelenséghez, ischaemiás betegséghez ( a vérkeringés csökkenése a test bizonyos részében) szív, szívinfarktus.

Egy kis aneurizma általában nem jelenik meg. A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a szomszédos szervekbe behatol. Gyakran az aneurizma beszakad a tüdőtörzsbe, egy nagy véredénybe, amely a szív jobb kamrájából a tüdőbe fut. Ez retrosternalis fájdalomban, gyorsan növekvő légszomjban, cianózisban ( a bőr cianózisa), májmegnagyobbodás, ödéma, progresszív bal kamrai és jobb kamrai elégtelenség. Hasonló klinikai kép akkor fordul elő, amikor az aorta aneurizma a szív jobb oldalába szakad. Az ilyen szövődmények a beteg gyors halálához vezetnek.

A nagy aneurizmák összenyomják a szomszédos szerveket és ereket. A pulmonalis törzs, a jobb pitvar és a jobb kamra összenyomásakor szubakut jobb kamrai elégtelenség alakul ki. Ez a nyaki vénák duzzanatában, a máj megnagyobbodásában és az alsó végtagok ödéma kialakulásában nyilvánul meg. A pulmonalis törzs kompressziójának gyors előrehaladása a beteg hirtelen halálához vezethet. Egyes esetekben az aneurizma összenyomja a vena cava felső részét az úgynevezett Stokes-gallér megjelenésével - a nyak és a fej duzzanata, a felső végtagok és a lapockák duzzanata.

A felszálló aorta aneurizmájának tünetei

A felszálló aorta aneurizmája abban különbözik, hogy nem vezet a szervek és az erek összenyomásához, és meglehetősen nagy méretet ér el. Az ilyen típusú aneurizma esetén a páciens tompa retrosternalis fájdalomról, reflexes nehézlégzésről és egyes esetekben sorvadásról panaszkodhat. kimerültség, csökkenés) bordák és szegycsont a mellkas területének kiemelkedésével. A felső vena cava kompressziójával - a fej és a nyak, a kezek duzzanata.

Amikor az aneurizma a felső vena cava-ba szakad, superior vena cava szindróma lép fel. cianózis szindróma ( cianózis) bőr, az arc és a nyak duzzanata, felületes vénák tágulása az arcon, nyakon, felső végtagokon. Egyes betegek köhögést, nyelési zavarokat, mellkasi fájdalmat, nyelőcső- és orrvérzést tapasztalhatnak. Hanyatt fekvő helyzetben a tünetek súlyosbodnak, ezért a betegek kényszerített szexet végeznek ülő helyzet.

Az aortaív aneurizmájának tünetei

Az aortaív méretre nőtt aneurizma összenyomja a légcsövet, a hörgőket és az idegeket, ami különféle tünetekkel nyilvánul meg.

A hörgők, légcső, tüdő összenyomásakor légszomj jelentkezik ( gyakori, nehéz légzés), ami az inspiráció során kifejezettebb. Vérvérzés is előfordulhat, ami általában megelőzi az aneurizma szakadását. Súlyos esetekben stridor légzés, zajos sípoló légzés léphet fel. Amikor az aneurizma az aortaív terminális részén található, a bal hörgő összenyomása következik be. A bal hörgő keskenyebb és hosszabb, így összenyomásakor a levegő nem jut be a tüdőbe. Ez visszaeséshez vezethet atelektázia) tüdő és a gázcsere hiánya benne. Ez az állapot az összeomlott tüdő területén jelentkező fájdalomban, a bőr cianózisában, légszomjban, szapora szívverésben és artériás hipotenzióban nyilvánul meg. alacsony vérnyomás).

A bal alsó gégeideg összenyomásával ( leggyakrabban a jobb alsó gégeideg érinti) megváltozik a hangszín, köhögés és fulladás jelentkezik ( gyakrabban ihletre). A vénás aneurizma összenyomásakor duzzanat és cianózis jelenik meg ( cianózis) arc, a nyak ereinek duzzanata.

Az aortaív aneurizmáját bonyolíthatja a nyelőcsőbe vagy a légcsőbe történő áttörés. Először hemoptysis, csekély vérhányás, majd erős vérzés következik be.

A leszálló aorta aneurizmájának tünetei

A leszálló aorta aneurizma anatómiai elhelyezkedése az ideggyökerek, a mellkasi csigolyatestek, a bal tüdő és a nyelőcső összenyomódásához vezet.

Az aneurizma nyomásával ideggyökerek a betegnél az érintett osztályokon súlyos és elviselhetetlen fájdalmak jelentkeznek, amelyek fájdalomcsillapítóval nem kezelhetők. A mellkasi csigolyák testei deformálódhatnak és elpusztulhatnak, amikor állandó nyomás az aorta kiemelkedése. Súlyos esetekben ez veszteséghez vezethet önkényes mozgások alsó végtagok.

tüdőösszeomlás, tüdővérzés, tüdőgyulladás kialakulása ( tüdőgyulladás) - mindez a tüdő aorta aneurizma általi összenyomásának eredménye.

Amikor az aneurizma bereped tüdőszövet, hörgő, pleurális üreg ( a tüdő és a héja közötti tér) jelennek meg hemoptysis, légszomj, bőrcianózis, vér felhalmozódása a mellhártya üregében.

A thoracoabdominalis aorta aneurizma tünetei

A thoracoabdominalis régió aneurizma ritka. A patológia ezen elrendezésével a nyelőcső, a gyomor és a nagy erek érintettek. A páciens nyelési zavarokról, gyakori böfögésről, gyomorfájdalomról, hányásról és fogyásról panaszkodik.

Az erek összenyomódása esetén ( cöliákia törzs, felsőbbrendű mesenterialis artéria ) biztosítékok képződnek - oldalsó bypass erek, amelyek biztosítják a szervek normális vérellátását. Ezért a belső szervek nem szenvednek oxigénhiánytól és tápanyagok de a beteg gyötrelmet fog tapasztalni nyomó fájdalmak a hasban ( hasi varangy). Nál nél nagy méretű az aneurizmák összenyomják a veseartériákat, ami tartós vérnyomás-emelkedéshez vezethet.

A boncoló aorta aneurizma tünetei

A boncoló aorta aneurizma tünetei a patológia helyétől, kiterjedésétől és méretétől függenek. A disszekáló aorta aneurizma kiterjedt hematómával járhat ( a vér felhalmozódása), az aneurizma áttörése az ér lumenébe vagy a környező térbe. Az aorta szakadása van a fal feldarabolása nélkül.

A preparáló aneurizma hirtelen jelenik meg, és utánozza a neurológiai, szív- és érrendszeri és urológiai betegségek tüneteit. Az aorta disszekció során éles, elviselhetetlen, növekvő fájdalom jelentkezik, amely különböző területekre terjed ( a gerinc mentén, a szegycsont mögött, a lapockák között, a hát alsó részén és másokon). A beteg vérnyomása először emelkedik, majd hirtelen csökken. A felső és alsó végtagok pulzusának aszimmetriája, súlyos gyengeség, a bőr cianózisa, túlzott izzadás. Nagy méretű boncoló aneurizma esetén az ideggyökerek, az erek és a szomszédos szervek összenyomódása következik be.

Ez jelenik meg:

• ischaemia ( csökkent vérellátás) szívizom- fájdalom, égő érzés a szív régiójában;
• az agy vagy a gerincvelő ischaemia- tudatzavar ájulás vagy kóma formájában, az alsó végtagok érzékelésének vagy mozgásának elvesztése;
• a mediastinalis szervek összenyomódása ( a felszálló aorta dissecting aneurizmával) - rekedtség, légszomj, superior vena cava szindróma és mások;
• ischaemia és a hasi szervek kompressziója ( a leszálló aorta preparáló aneurizmája) - akut veseelégtelenség, magas vérnyomás, emésztőrendszeri ischaemia és mások.

Amikor egy preparáló aorta aneurizma felszakad, a beteg állapota élesen romlik. Jelentős gyengeség, eszméletvesztés, pulzushiány ( pulzus és perifériás pulzus közötti különbség). Valamint a vérnyomás jelentős csökkenése, az aorta aneurizma szakadásának területén jelentkező súlyos fájdalom, a légzési és szívverés zavara.

Az aorta aneurizma szövődményei

Az aorta az emberi test legnagyobb ér, amely a vért a szívből szállítja. Az aortából nagy artériák ágaznak ki, amelyek minden szervet ellátnak. Ezért az aorta patológiája és annak funkcionális elégtelenség oxigén- és tápanyaghiány miatt más szervek károsodásához vezet.

A mellkasi aorta aneurizma szövődményei a következők:

• szív-, tüdő-, veseelégtelenség;
• aorta szakadás;
• az aorta falának boncolása;
• trombusképződés.

A statisztikák szerint a betegek 38% -a hal meg a mellkasi aorta aneurizma szövődményei miatt a diagnózist követő 3 éven belül, és a betegek 58% -a 5 éven belül.

A halálhoz vezető fő szövődmények a következők:

• aneurizma szakadás - a halálozások 40% -a;
• szívelégtelenség - a halálozások 35% -a;
• tüdőelégtelenség - a halálozások 15-25% -a.

Az aorta aneurizma diagnózisa

Az aorta aneurizma diagnosztizálása az anamnézis - a betegség történetének - összegyűjtésével kezdődik. A pácienst részletesen megkérdezik a panaszokról, a tünetek megjelenési idejéről és lefolyásuk időtartamáról. Családtörténetet is felvesznek. Az orvos a hozzátartozók betegségeiről kérdez. Nagy figyelmet fordítanak a genetikai betegségekre - Marfan-szindróma, Turner-szindróma, Lois-Dietz-szindróma és mások. Egyes esetekben a betegek genetikai vizsgálatát végzik el.

Az anamnézis után az orvos megvizsgálja a beteget. Testalkat, megjelenés, fizikai hibák jelenléte ( genetikai betegségekre jellemző), bőrszín, légzéstípus ( légszomj jelenléte). Mérje meg a vérnyomást, végezzen elektrokardiogramot ( EKG) szívek. Leggyakrabban nincs változás az EKG-n. Egyes esetekben szívinfarktus, angina pectoris jelei lehetnek. Aorta aneurizma jelenlétében tapintásra ( szondázás) pulzáló képződmény érezhető. Auszkultáción ( hallgat) érzörej hallatszik.

Az orvos számos laboratóriumi vizsgálatot írhat elő - teljes vérkép és biokémiai vérvizsgálat. A fő figyelmet a lipidprofilra fordítják ( vér lipid elemzése). A lipidek szintje lehetővé teszi az ateroszklerózis kialakulásának kockázatának felmérését. Vizsgálja meg a koleszterin szintjét - a sejtek zsírszerű szerkezeti összetevőjét. Alacsony sűrűségű lipidek ( LDL - "rossz" koleszterin) hozzájárulnak az ateroszklerotikus plakkok kialakulásához. Nagy sűrűségű lipidek ( HDL - "jó" koleszterin) megakadályozza a plakk kialakulását. A vércukorszint a cukorbetegség jelenlétét jelzi.

A beteg diagnosztizálására szolgáló fenti módszerek mindegyike nem teszi lehetővé az aorta aneurizma pontos diagnosztizálását. A diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására az orvos előírja instrumentális módszerek az aorta vizualizálása. Ez segít a szerkezetének részletes tanulmányozásában, a hibák észlelésében, az aneurizma pontos helyének és méretének meghatározásában.

Az aorta vizsgálatának műszeres módszerei

Módszer	Hogyan történik?	Milyen tüneteket árul el?
Radiográfia	Haladjon át az emberi testen a vizsgált területen röntgensugarak amelyeket speciális papírra vagy filmre vetítenek. A keményebb szerkezetek több röntgensugárzást nyelnek el, és könnyebbnek tűnnek a filmen. lágy szövetek- sötétebb.	Röntgen segítségével megvizsgálják a felszálló és a leszálló aorta körvonalait, méreteit. Az aorta árnyékának kiterjesztésével, a mediastinum kontúrjainak megváltozásával, aneurizmát diagnosztizálnak. A környező szervek összenyomódása is jellemzi. Ezért további röntgenfelvétel is előírható ( röntgensugárzás vetítése a képernyőn) és a nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele.
Intravascularis ultrahang (IVUS)	Ez invazív az emberi testbe való behatolással) ultrahangos kutatás módszere. Az aorta lumenébe egy speciális vezetőt helyeznek be, amelynek végén ultrahangos érzékelő található. Amikor az ultrahanghullámok áthaladnak az aorta falain, azokat a transzducer visszaveri és rögzíti. A fogadott adatok képpé alakulnak a monitor képernyőjén. A képrögzítés a vizsgálat teljes ideje alatt történik.	Az aortafal mindhárom rétege eltérő vastagság és sűrűség miatt eltérően veri vissza az ultrahanghullámokat. Ez lehetővé teszi az aorta falának rétegenkénti tanulmányozását, és információk megszerzését a vastagságáról, alakjáról és szerkezetéről. Az intravaszkuláris ultrahang lehetővé teszi az ateroszklerotikus plakkok, vérrögök, az aortafal károsodásának meghatározását szakadás vagy disszekció formájában. Gyakran ezt a kutatási módszert a műtét során alkalmazzák.
echokardiográfia (transthoracalis és transesophagealis)	Ez egy ultrahangos módszer a szív és a mellkasi aorta vizsgálatára. A transzthoracalis echokardiográfiában a transzducert a páciens mellkasára helyezik. Az érzékelő ultrahanghullámokat bocsát ki, és visszaverődő képeket rögzít a képernyőn. A transzoesophagealis echokardiográfiában transzducert helyeznek be a nyelőcsőbe. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.	Ez a módszer lehetővé teszi az aorta falainak szerkezetének tanulmányozását, hibájuk azonosítását és az aneurizma helyének és méretének meghatározását. Biztonságosabb és kevésbé invazív, mint az intravaszkuláris ultrahang ( IVUS).
Doppler ultrahang (UZDG)	Az erek ultrahangos vizsgálati módszereinek kombinációja Dopplerográfiával. Ez a módszer egy mozgó tárgy hanghullámainak visszaverődésén alapul ( mozgó vörösvértestek). Az adatokat ezután egy számítógép feldolgozza, és a monitoron képpé alakítja.	Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az aortafal károsodásának mértékét a szklerotikus formációk által, a szűkület mértékét ( szűkület) az ér lumenje, az aorta falának károsodása és elvékonyodása. Más módszerekkel ellentétben lehetővé teszi az aorta véráramlásának természetének felmérését.
CT vizsgálat (CT)	A kutatási módszer a röntgensugárzásnak az emberi testen különböző szögekből és különböző pontokból történő áthaladásán alapul. A képet a számítógép monitorjára vetítik. Az orvos az anatómiai struktúrákat rétegenként és bármilyen szögből tanulmányozhatja.	Ez a módszer lehetővé teszi az aorta szerkezetének részletes tanulmányozását, a fal hibáinak kimutatását, a tágulás hossz- és keresztirányú átmérőjének és pontos elhelyezkedésének meghatározását, a parietális trombusok azonosítását, a meszesedést ( a kalciumsó lerakódásának folyamata).
Aortográfia	Az aortográfia az aorta tanulmányozásának módszere, amely kontrasztanyagnak az érbe történő bejuttatásán és röntgenkészülékkel történő további megjelenítésen alapul. kontrasztanyag ( kardiotraszt, dióda) katéteren keresztül fecskendezik be ( kézibeszélőt) közvetlenül az aortába vagy a nagy artériákon keresztül - radiális, brachialis, carotis vagy femoralis.	Az aortográfia feltárja a szerkezeti és funkcionális változások aorta. Ha az aorta kontraszttal van feltöltve, az ér lumenje jól látható lesz a képen. Ez lehetővé teszi a fal kiemelkedésének, a lumen szűkületének, az aortafal disszekciójának diagnosztizálását, mivel a kontrasztos vér áramlik az érfal rétegei között.
Számítógépes tomográfiás angiográfia (KTA)	Ez a számítógépes tomográfia és az angiográfia kombinációja. az ér vizsgálata kontrasztanyag használatával). speciális katéteren keresztül kézibeszélőt) kontrasztanyagot fecskendez be ( jódkészítmények). Ezután a röntgensugarak áthaladnak. A kontraszt elnyeli a röntgensugarakat, és lehetővé teszi az ér körvonalainak pontosabb kiemelését a környező lágyszövetek és csontok hátterében.	A módszer lehetővé teszi az aorta tisztán láthatóvá tételét, a szűkület észlelését ( szűkület) lumenének, a falnak a lumenbe való kiemelkedése. Lehetőség lesz az aortafal disszekciójának, pszeudoaneurizmának a vizualizálására is, mivel kontrasztanyaggal ellátott vér áramlik az aortafal rétegei között. A képen jól láthatóak lesznek a köteg határai.
Digitális kivonásos angiográfia (CSA)	Módszer érvizsgálatra kontraszt alkalmazásával és további számítógépes feldolgozással. Ez a módszer lehetővé teszi a kontrasztanyag adagjának jelentős csökkentését. A kapott képen az orvos eltávolíthatja az összes olyan szerkezetet, amely nem rendelkezik diagnosztikai érték csak az érrendszer marad.	Lehetővé teszi az aorta szerkezeti hibáinak, falának kiemelkedésének, szűkületének, fejlődési rendellenességeinek azonosítását.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A működés elve az elektromágneses hullámok hatása a hidrogén atommagjaira. A számítógép regisztrálja az atommagok elektromágneses válaszát azáltal, hogy a monitoron anatómiai struktúrák képévé alakítja.	Lehetővé teszi a véráramlás és az érfal közötti határvonal megjelenítését. Ez lehetővé teszi az aorta tágulási átmérőjének, alakjának és mértékének meghatározását. Az MRI-t gyakran kontrasztanyag használatával végzik, amely lehetővé teszi az aorta patológiájának pontosabb megjelenítését.
Impulzushullám sebességének és augmentációs indexének értékelése	A szisztolés során a bal kamrából való vér kilökődése megnöveli az érfalra nehezedő nyomást, ami megnyúlik. Ezt a nyomáshullámot pulzushullámnak nevezik. Az impulzushullámok terjedési sebessége lehetővé teszi az edények merevségének felmérését. Minél kisebb a sebesség, annál nagyobb az érfal merevsége. A pulzushullám sebességét a carotis és a femoralis artériák régiójában elhelyezett érzékelők határozzák meg.	Ez a módszer lehetővé teszi az aortafal merevségének mértékének felmérését. Az aorta szerkezeti változásai az életkorral következnek be. Ennek eredményeként falai törékennyé válnak, ami növeli az aneurizma, az aortafal repedésének, a pszeudoaneurizma kialakulásának kockázatát.

Az aorta műszeres vizsgálatára jó néhány módszer létezik. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai, valamint ellenjavallatai. Az orvos felveszi szükséges módszereket minden egyes beteg esetében egyedi vizsgálatokat végeznek. Ha szükséges, végezzen több vizsgálatot kontraszt használatával.

Az aorta aneurizma kezelése

Az aorta aneurizmát kardiológus és érsebész kezeli. A vizsgálatok után az orvos meghatározza az aneurizma pontos helyét, kiterjedését, méretét. Ez befolyásolja a kezelési taktika megválasztását és jövőbeli előrejelzésélet a betegnek. Általában az aorta aneurizma kezelése sebészeti. De a műtét összetett kezelés, számos kockázattal és komplikációval. Ezért csak közvetlen bizonyíték esetén hajtják végre.

Ha a sebészi kezelésre nincs javallat, akkor az orvos a várható kezelést és a támogató gyógyszeres kezelést választja. Várható taktika az állandó megfigyelés kis aorta aneurizmában szenvedő beteg. Félévente egyszer a betegnek alá kell vetnie magát diagnosztikai vizsgálatok az aorta időbeli változásainak nyomon követésére.

A szupportív gyógyszeres kezelés célja az aneurizma okainak kiküszöbölése és az egyidejű betegségek fenntartása a kompenzációs szakaszban, vagyis a patológia minimális negatív hatása a szervezetre. A gyógyszeres kezelés célja továbbá a deformáló erőnek az aorta falára gyakorolt ​​hatásának csökkentése azáltal, hogy csökkenti a vérnyomást és kontraktilis funkció szívek.

A fenntartó gyógyszeres terápia célja:

• Vérnyomás szabályozás. Az egyidejűleg diabetes mellitusban és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek optimális vérnyomásértéke 130/80 higanymilliméter. A többinél 140/90 higanymilliméter megengedett. α-receptor blokkolókat alkalmaznak - prazosin, urapidil, fentolamin, β-receptor blokkolók - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók ( ÁSZ) - kaptopril, enalapril, lizinopril.
• Csökken kontraktilitás szívek. Használjon gyógyszereket a β-receptor blokkolók csoportjából ( atenolol, propranolol), amelyek csökkentik a szívizom kontraktilitását, oxigénigényét és pulzusszámát.
• A lipidszint normalizálása. Dislipidémia ( lipid anyagcsere zavar) érelmeszesedéshez vezet – a koleszterin és a lipoproteinek lerakódásához ( fehérjék és zsírok komplexei) az érfalon. A lipidszint normalizálására a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak ( szimvasztatin, rozuvasztatin, atorvasztatin).

Az aorta aneurizmában szenvedő betegeknek életmódjukat is meg kell változtatniuk. Abba kell hagynia a dohányzást, mivel ez az aorta aneurizma kiterjedésének felgyorsulását idézi elő. Kerülni kell az intenzív fizikai aktivitást, a stresszt és a sérüléseket.

Mikor szükséges műtét az aorta aneurizma esetén?

A sebészeti kezelés tervszerű és sürgősségi kezelésre oszlik. Tervezett műtéti beavatkozás az aorta aneurizma méretének növekedésével, keringési zavarokkal, súlyos tünetekkel végezték. A páciens műtétre való felkészítése több naptól egy hónapig is eltarthat. Jellemzően elektív műtétet végeznek olyan betegeken, akik hosszú ideje orvosi felügyelet alatt álltak, időszakonként vizsgálaton estek át és gyógyszert szedtek.

A sürgősségi műtétet létfontosságú indikációk szerint hajtják végre, függetlenül az egyidejű betegségektől és a beteg állapotától. A jelzések az aorta szakadásának vagy disszekciójának veszélye, valamint a megrepedt aneurizma. A művelet előkészítése a lehető leggyorsabban megtörténik. Ezek lehetnek a szükséges műszeres vizsgálatok, vérvételek, vércsoport-meghatározás, amelyet közvetlenül a műtőben végeznek.

A műtét előtt a betegnek el kell végeznie a szükséges műszeres vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat. Aneszteziológus, kardiológus, szívsebész, érsebész, valamint kísérő betegségek esetén más szakorvos konzultációra kerül sor. Az aneszteziológus a műtét típusától függően választja ki az érzéstelenítés típusát. A műtét után a beteg hosszú felépülési időszakra és életmódbeli változásokra számít. Kardiológusnál regisztrálják, és rendszeresen műszeres vizsgálatokat végeznek.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelésének indikációi a következők:

• a mellkasi aorta kitágulása több mint 5 centiméterrel ( A normál átmérő nem haladja meg a 3 cm-t), mivel az aorta disszekciójának vagy szakadásának kockázata jelentősen megnő, ha átmérője meghaladja a 6 cm-t a felszálló aortánál és több mint 7 cm-t a leszálló aortánál;
• a mellkasi aorta tágulása 5 centiméterre Marfan-szindrómás betegeknél a legfeljebb 6 centiméter átmérőjű aortarepedés kockázata ilyen betegeknél négyszer nagyobb) és egyéb genetikai betegségek, amelyek aneurizma kialakulását idézik elő;
• aorta aneurizma boncolása ( ez a vezető halálok és rokkantság a betegek körében);
• az aneurizma gyors növekedési üteme ( több mint 3 milliméter évente);
• olyan betegek, akiknek rokonainál aorta aneurizma szakadt;
• az aorta aneurizma kifejezett tünetei;
• az aneurizmarepedés magas kockázata.

Ellenjavallatok az aorta aneurizma műtéti kezelésére ( kivéve az életveszélyes állapotokat) vannak:

• miokardiális infarktus ( kevesebb mint 3 hónap);
• súlyos tüdőelégtelenség;
• vese-, májelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok utolsó szakasza;
• akut rendellenesség agyi keringés (ischaemiás, hemorrhagiás stroke);
• akut fertőző betegségek;
• krónikus betegségek akut stádiumban;
• gyulladásos folyamatok.

A sebészeti beavatkozáshoz kompenzálni kell a beteg állapotát. A legyengült immunitás, szervi elégtelenség és súlyos társbetegségek súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethetnek.

Az aorta aneurizma sebészeti műtétei a következőkre oszthatók:

• nyisd ki– protetikus aorta;
• endovaszkuláris ( intravaszkuláris) – stent graft beépítése ( hengeres fém keret);
• hibrid- kombinált műveletek.

Aorta protézis

Az aortaprotézis olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során az aorta sérült részét kimetsszük és szintetikus protézissel helyettesítjük. Utal rá nyílt műveletek. Az aortához való hozzáféréshez a mellkas megnyitását - thoracotomiát, hasfal bemetszést - laparotomiát vagy thoracotomia és laparotomia kombinációját hajtják végre.

Ennek a kezelési módszernek az előnyei:

• jó vizualizáció és az aneurizma által okozott összes rendellenesség kijavításának képessége;
• bármilyen alakú és méretű aneurizma kezelése;
• nagyobb megbízhatóság és hosszú távú hatás.

De nyílt módszer működésének számos hátránya van, mint például:

• komplex sebészeti hozzáférés - a mellkas vagy a hasfal megnyitásának szükségessége;
• elhúzódó érzéstelenítés - 2-6 óra;
• szükségesség cardiopulmonalis bypassés a beteg hűtése;
• a szövődmények magas kockázata a műtét alatt és után;
• Elérhetőség egy nagy szám ellenjavallatok;
• hosszú helyreállítási időszak;
• nagy posztoperatív hegek.

Az aorta protézisének fő technikái a következők:

• Bentalla-De Bono hadművelet– az aortabillentyű, aortagyökér és a felszálló aorta egyidejű cseréje, amit a patológiában alkalmaznak aortabillentyűés felszálló aorta Marfan-szindrómával);
• művelet David- a felszálló aorta protézise a saját aortabillentyűjének megőrzésével;
• Borst technika- a felszálló aorta, az aortaív és a leszálló aorta egyidejű cseréje ( "elefánt törzs").

Az aortán nyílt, stabil lefolyású sebészeti beavatkozás után a műtétet követő első évben félévente dinamikus vizsgálatot végeznek. Ezután a vizsgálatok közötti intervallum az orvos belátása szerint növelhető.

Endovaszkuláris ( intravaszkuláris) tevékenységek

Az endovaszkuláris sebészet egy speciális keret - endoprotézis vagy stent graft - bevezetéséből áll az aorta érintett területének lumenébe. Lehetővé teszi az aorta falának megerősítését és ellenállóbbá tételét a külső tényezőkkel szemben ( magas vérnyomás). Az aneurizma zsákja megmarad, de a műtét megakadályozza a további növekedését.

Az endovaszkuláris műtét minimálisan invazív ( kisebb sérülés bőr). Helyi érzéstelenítés alatt egy érben ( általában a femoralis artériában) helyezzen be egy speciális katétert ( kézibeszélőt). Röntgenvezérlés mellett ezen a katéteren keresztül egy stentet juttatnak az aorta aneurizmával rendelkező területére. A stent egy hengeres fémkeret, amely az aneurizma helyén van behajtva és kinyitva. A beteget a műtétet követő napon hazaengedik. Ennek a módszernek több előnye van az aortapótlással szemben.

Ennek a műveletnek az előnyei a következők:

• helyi érzéstelenítés alkalmazása;
• kevésbé traumás műtét;
• nincs szükség mesterséges keringésre;
• minimális vérveszteség a műtét során;
• súlyos kísérő betegségekkel való kezelés lehetősége;
• minimális kockázatok és komplikációk;
• gyors rehabilitáció (legfeljebb két hétig);
• enyhe fájdalom a műtét után.

Hátránya az ismételt sebészeti beavatkozások szükségessége, kevesebb vizualizáció, korlátozott manipuláció, kis aneurizmák kezelése.

Hibrid működés

A hibrid működés az modern módszer aneurizmák sebészeti kezelése. Több hajó legyőzésére használják. Lényege az egyik ér egyidejű stentelésében és egy másik shuntolásában rejlik.

A tolatás egy sönt létrehozása ( mesterséges ág), biztosítva a véráramlást az ér érintett területe körül. előny ez a módszer kevésbé traumás, képes elkerülni a nagyszabású sebészeti beavatkozást és a többszörös stentelést.

Mellkasi aorta aneurizma műtéti kezelése

Az aorta osztálya	A sebészeti beavatkozások típusai	Sajátosságok	Komplikációk
Felszálló aorta	szuprakoronáris protézisek; az aorta rekonstrukciója szuprakoronáris protézissel; aorta protézisek a Bentall-De-Bono módszer szerint; aortaprotézis David technikájáról; aortabillentyű protézis; aneurysmophia ( az aorta kiálló szakaszainak hosszanti vagy keresztirányú kimetszése, majd a fal varrása); stentelés; protézisek Borst technikával.	A kóros folyamatok nemcsak a felszálló szakaszt érinthetik, hanem az aortabillentyűt is. Ez problémákat okoz a műtét során, mivel a sebésznek átmenetileg le kell állítania a szívet, és mesterséges keringést kell biztosítania, anélkül, hogy megfeledkezne a szív vérellátásáról.	A szövődmények kockázata a műtét időtartamától és az aorta szorítás időtartamától függ. Például ezektől a paraméterektől függ a paraplégia, mindkét végtag bénulása. A felszálló aorta tervezett protézisének mortalitása - 1,6 - 4,8%. Ezeket a mutatókat az életkor, a nem, a kísérő betegségek befolyásolják.
Aorta ív	az aortaív teljes protézise „végtől végéig”, „elefánttörzs”; az aortaív egy részének protézise; rekonstrukciós műtét az aortaíven; az aortaív protézise vagy rekonstrukciója a felszálló aorta protézisével.	A műtét során gondoskodni kell az agy táplálékáról, mivel az aortaívből indulnak ki az agyat vérrel ellátó artériák. Az aortaíven végzett műtétek gyakrabban ismétlődnek az aneurizmák boncolására irányuló sürgősségi beavatkozások után.	A felszálló aortán és az aortaíven végzett műtétek mortalitása 2,4-3,0%. Az 55 év alatti betegeknél ez 1,2%, és a stroke kockázata ( akut cerebrovaszkuláris baleset) – 0,6 – 1,2%.
Leszálló aorta	a leszálló aorta protézise; stentelés.	A műtét során a vérkeringés, a kardiopulmonális bypass különböző módszereit alkalmazzák.	A mellkasi aortán végzett sebészeti beavatkozások gyakori szövődményekkel járnak a traumás hozzáférés, a kardiopulmonális bypass szükségessége és a nagy vérveszteség miatt. Ez idegrendszeri elégtelenséghez, a belső szervek iszkémiájához vezethet.
Thoracoabdominalis aorta	stentelés; protetikus aorta.	A thoracoabdominalis aorta műtétének sajátossága a hozzáférés - a mellkas kinyitása ( thoracotomia) és a hasfal ( laparotomia).	Szívből, tüdőből, veséből, belekből származó szövődmények. A thoracoabdominalis aortán végzett műtét után a paraplégia kockázata 6-8%.

Aorta aneurizma posztoperatív időszaka

A posztoperatív időszak az aorta aneurizma kezelésének nagyon fontos és felelősségteljes szakasza. És a betegség további prognózisa attól függ, hogy a beteg mennyire veszi komolyan.

A beteg több napig a kórházban marad. Ha a kezelőorvos megállapítja a szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek kielégítő és stabil működését, a beteget hazaengedik.

• Mérsékelt fizikai aktivitás. Szükséges a fizikai aktivitás megfigyelése, amennyire a beteg jólléte a műtét után lehetővé teszi. Egy rövid sétával kell kezdenie, majd térjen át a könnyű sétákra. gyakorlat anélkül, hogy fájdalmat okozna. A korai fizikai aktivitás megakadályozza a vérrögök képződését az alsó végtagokban, javítja a szervek és szövetek vérkeringését, javítja a funkciót emésztőrendszer.
• Diéta. A műtétet követő első napokban a betegnek 0. számú diétát írnak fel, amelyet a beteg rehabilitációjában alkalmaznak. Ez magában foglalja a rizsvizet, az alacsony zsírtartalmú húsleveseket, a kompótokat. Ezután a betegnek be kell tartania a 10-es számú étrendet, amelyet a szív- és érrendszeri betegségekre írnak fel. Ez a folyadék és a só bevitelének korlátozásából áll, kizárva az alkoholt, a zsíros, sült ételeket. Az étrendben több gyümölcs, zöldség, könnyű levesek, sovány hal javasolt.
• Munka- és pihenési mód. A műtét utáni első napokban ajánlott az ágynyugalom és pihenés betartása. A kórházból egy hónapig vagy tovább történő hazabocsátás után ne vezessen járművet, ne emeljen nehéz tárgyakat ( 10 kilogramm felett), fürdés helyett zuhanyozzunk, tartsuk be a napi rutint.
• Orvosi kezelés. Szigorúan be kell tartani az orvos előírásait, amelyek célja a normál vérnyomás fenntartása, a trombózis megelőzése és a vérkeringés javítása.
• Egészséges életmód. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást túlsúly, szüntesse meg az alkoholt, kerülje a stresszt. Tartsa be az orvos összes fizikai aktivitásra, napi rutinra, étrendre vonatkozó ajánlását is.

A műtét után a betegnek gondosan figyelemmel kell kísérnie jólétét. Ha a hőmérséklet 38ºС-ra emelkedik, fájdalom jelentkezik a lábakban, a hátban, fájdalom a seb területén folyással ( nyitott működés után), azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A műtét után az orvos elmagyarázza a konzultációk és a diagnosztikai eljárások szükségességét és gyakoriságát. Ez szükséges a posztoperatív szövődmények dinamikus megfigyeléséhez és kizárásához. A gyakoriság az elvégzett művelet típusától és egyéni jellemzők beteg.

A teljes felépülési időszak több héttől 2-3 hónapig tart, az aneurizma típusától és a műtét mértékétől függően. Fontos szerepet játszik az egészséges életmód és a rendszeres testmozgás.

Az aorta aneurizma prognózisa

A mellkasi aorta aneurizma prognózisát annak mérete, progressziójának sebessége, valamint a szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek egyidejű betegségei határozzák meg. Időben történő diagnózis és kezelés hiányában az aorta aneurizma prognózisa kedvezőtlen. De a modern sebészeti kezelésnek köszönhetően a legtöbb beteg életét megmentheti. Az aorta aneurizma tervezett műtéti kezelésével a mortalitás 0-5%, aneurizma szakadás esetén akár 80% ( függetlenül a beavatkozás sürgősségétől). 5 éven belül az operált betegek túlélési aránya 80%, a nem operáltaké 5-10%.

Az aorta aneurizmák halálozásának fő okai a következők:

• az aneurizma szakadása Az esetek 35-50%-ában);
• ischaemiás betegség szívek ( Az esetek 35-40%-a);
• stroke ( az esetek 20%-a).

Az aneurizmarepedés veszélye az aneurizma méretétől függ - az ér 5 centiméternél nagyobb tágulása életveszélyesnek minősül a beteg számára. A halálozás ebben az esetben az esetek 50%-a az első évben. Rendkívül kedvezőtlen prognózis az aneurysma disszekció első napjaiban sebészeti kezelés nélkül. A második nap végére a betegek körülbelül 50% -a hal meg, az első hét végére - 30%, a második hét végére pedig csak a betegek 20% -a él túl.

Mi a különbség a mellkasi és a hasi aorta aneurizma között?

A mellkasi és a hasi aorta aneurizmái különböznek a tünetek, a kezelés és a szövődmények tekintetében. Ennek oka az anatómiai elhelyezkedésük.

A fő különbségek a hasi és a mellkasi aorta aneurizmái között a következők:

• A betegség gyakorisága. A mellkasi aorta aneurizma évente 100 000 főre 6-10 esetben fordul elő, a férfiak és nők aránya 2/1, 4/1. A boncoláskor az esetek 0,7%-ában fordul elő. A hasi aorta aneurizmák az összes diagnosztizált aneurizma 80-95%-át teszik ki. Évente körülbelül 200 000 esetet regisztrálnak a világon. A férfiak és nők aránya 5/1, 10/1. A hasi aorta aneurizma a boncoláskor az emberek 0,6-1,6%-ánál fordul elő ( Az esetek 5-6%-a 65 évnél idősebb betegeknél).
• Anatómiai felépítés és elhelyezkedés. A mellkasi aorta magában foglalja a felszálló aortát, az aortaívet és a leszálló aortát. Mellkasi rész Az aorta szorosan határolja a szerveket - a szívet, a hörgőket és a tüdőt, a nyelőcsőt. Ez változatos és gyorsan manifesztálódó tünetek megjelenéséhez vezet.
• Tünetek. Nekik köszönhetően anatómiai jellemzők, a mellkasi aorta aneurizma változatos és súlyos tünetek. Vannak légszomj, bőrciánózis, nyelési zavar, szívfájdalom, szívdobogásérzés, fej- és nyakduzzanat és mások. Hasi aorta aneurizma hosszú idő tünetmentes lehet, amíg fel nem szakad. A fő tünetek a hasi fájdalom és lüktető érzés, gyomorégés, székrekedés, vizelési zavar, derékfájás, lábak zsibbadása, mozgás- és érzékenység az alsó végtagokban.
• Komplikációk. A létfontosságú szervekhez való közelsége miatt a mellkasi aorta aneurizma súlyos szervi szövődményekhez vezethet, amelyek további halálozást okozhatnak. A hasi aorta aneurizma esetén a legfélelmetesebb szövődmény az aortarepedés.
• Kezelés. A mellkasi és hasi szakaszok kis méretű aorta aneurizmáit gyógyszeres kezeléssel kezelik. A sebészeti kezelésnek számos jellemzője van. A mellkasi aorta aneurizma sebészeti kezelése sokkal nehezebb. Ennek oka az aortához való hozzáférés - thoracotomia, azaz a mellkasfal megnyitása, amelyet a bordák integritásának megsértése kísér. A mellkasi aorta operációja során a sebész időben jelentősen korlátozott, mivel a létfontosságú szervek vérellátása szenved. A hasi aortához való hozzáférést a hasfal bemetszésével - laparotomiával - érik el.

Milyen gyakori a mellkasi aorta szakadás?

Az aorta aneurizma átlagosan 2,5 milliméterrel tágul évente. A leszálló aorta aneurizmák gyorsabban nőnek ( akár 3 milliméter évente) összehasonlítva a felszálló aorta aneurizmáival ( 1 milliméter évente). Van egy minta - minél nagyobb az aneurizma, annál gyorsabban növekszik. Tehát 4 centiméteres aneurizma esetén - évi 1-4 milliméteres növekedés, 4-6 centiméteres méretnél - évi 4-5 milliméteres növekedés, nagy méreteknél akár évi 8 milliméteres növekedés. Minél gyorsabban nő az aneurizma, annál nagyobb a disszekció és a halálos aortarepedés kockázata. A legtöbb esetben a fusiform aneurizma megrepedése gyakoribb, mint a saccularis aneurizma. Ez annak köszönhető, hogy a saccularis kiterjedésben felhalmozódnak a trombózisos képződmények, amelyek megerősítik az aorta falát.

Az aneurizma szakadásának valószínűsége annak átmérőjével:

• kevesebb, mint 5 cm– a kockázat kevesebb, mint 1%;
• több mint 5 cm– a kockázat több mint 10%;
• több mint 7 cm– a kockázat több mint 30%.

Az aorta aneurizma gyakrabban tünetmentes, és véletlenül a profilaktikus diagnosztika során vagy más betegség kapcsán észlelik. Ebben az esetben a beteg tervezett műtéten esik át. De ha a beteg nem ismeri a patológiáját, akkor az aneurizma szakadása életveszélyes szövődményré válhat, amely halálos kimenetelű. Ez az állapot sürgős műtétet igényel. A percek számítanak, mivel az aorta a legtöbb nagy hajó az emberi szervezetben, és annak felszakadása gyors és terjedelmes vérveszteséghez vezet.

Az aortarepedés fő jelei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom a mellkasban vagy a hasban ( átterjedhet a lapockák, állkapocs, nyak, perineum, lábak közötti területre);
• fejfájás - éles, lüktető a fej hátsó részén;
• súlyos gyengeség;
• hányinger és ismételt hányás;
• tudatzavar ( rövid vagy hosszú távú, enyhe vagy kómás);
• fonalas impulzus;
• alacsony vérnyomás;
• gyorsan növekvő hematóma vérgyűjtemények);
• hipertermia ( emelkedett testhőmérséklet).

Az aortacsere a szakadás fő kezelése. A műtét során helyreáll az ér integritása és a véráramlás, valamint a vérátömlesztéssel elvesztett vér mennyisége ( emberi vérátömlesztés). Egy ilyen műtét után nagy a kialakulásának kockázata súlyos szövődmények, mivel a belső szervek és szövetek a vérkeringés hiányától szenvednek. Ez vese-, szív-, tüdőelégtelenség, neurológiai szövődmények, szövethalál. A sikeres műtét ellenére a szövődmények a beavatkozás után egy idő után a beteg halálához vezethetnek. Ezért az aortarepedés utáni halálos kimenetel meglehetősen magas – az operált betegek mindössze 10%-a éli túl.

Mit lehet tenni az aortarepedés megelőzésére?

A betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Az aorta aneurizma gyakran tünetmentes, és véletlenül fedezik fel a fizikális vizsgálatok során, vagy amikor szövődmények alakulnak ki. Az aortarepedés kockázata minden esetben egyéni.

Az aorta szakadás okai a következők:

• a vérnyomás jelentős emelkedése;
• terhesség és szülés;
• pszicho-érzelmi túlzott izgatottság;
• nehéz fizikai aktivitás.

Egészségi állapotától függetlenül minden évben orvosi megelőző vizsgálaton kell részt vennie. A kardiológussal való konzultáció és a műszeres vizsgálatok különösen fontosak a veszélyeztetett betegeknél ( artériás magas vérnyomással, érelmeszesedéssel, súlyosbodó öröklődéssel).

Az aorta aneurizmával diagnosztizált betegeket alapos kivizsgálásnak kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurizma típusát, helyét és méretét, majd ki kell választania a kezelést. Az aortarepedés kockázata nemcsak az aneurizma méretétől függ, hanem a társbetegségektől és a beteg életmódjától is. Aneurizma jelenlétében az aortarepedés legjobb megelőzése a műtéti kezelés. Orvosa kíméletesebb műtéteket javasolhat, például aorta stentelést és hibrid műtéteket.

Az aortarepedés megelőzése érdekében:

• forduljon kardiológushoz
• időszakonként műszeres vizsgálatnak kell alávetni ( echokardiográfia, MRI, ultrahang);
• fenntartani a normál testsúlyt;
• a vérnyomást a normál határokon belül tartani;
• megszünteti az érelmeszesedést okozó tényezőket ( magas koleszterinszint, dohányzás, mozgásszegény életmód);
• műtét ( különösen az aorta genetikai betegségében szenvedő betegek);
• kerülje a megerőltető testmozgást súlyemelés, légi utazás, szauna látogatás, sport).

Hogyan adjunk ki rokkantsági csoportot az aorta aneurizma miatt?

A rokkantságot a munkaügyi vizsgálatot végző orvosi bizottság határozza meg, amely különböző szakterületek orvosaiból áll, beleértve a kardiológust is. A háziorvos feladata a papírmunka és a bizottsági beutaló. A vizsgálat során felmérik a beteg önkiszolgálási és egészségkárosodás nélküli fizikai tevékenység végzésére való képességét.

A vizsgálat, orvosi, sőt műtéti kezelés során szó sincs rokkantsági csoport meghatározásáról. Az aneurizma több hónapig tartó diagnosztizálása után a beteg teljes gyógyszeres kezelésen esik át, szükség esetén az aneurizma műtéti eltávolítása hosszú tanfolyammal történik. rehabilitációs tevékenységek. És csak ezután, ha a betegnek tartósan károsodott a szervezete, van értelme a beteget elküldeni orvosi és szociális szakértelem a fogyatékossági csoport meghatározásához.

A rokkantság megállapításánál a következőket veszik figyelembe:

• a betegnek szívelégtelensége van a károsodott véráramlás miatt, aneurizmával;
• olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyek megakadályozzák a műtéti kezelést és súlyosbítják a beteg állapotát ( cukorbetegség, vese- és májpatológia);
• a beteg életkora, foglalkozása és munkakörülményei.

A szívelégtelenség perifériás ödémában, terheléskor jelentkező légszomjban, megnövekedett pulzusszámban és a szív munkájának megszakításában nyilvánul meg. A szívelégtelenség mértékét a betegek panaszai alapján, valamint további műszeres vizsgálatok - elektrokardiográfia, echokardiográfia és mások - segítségével határozzák meg.

Melyek a mellkasi aorta aneurizma tünetei a terhesség alatt?

A terhesség komoly próbatétel a női test számára. Ebben az időben krónikus betegségek nyilvánulhatnak meg vagy súlyosbodhatnak, valamint új kóros állapotok, különösen az aorta aneurizma. Összefügg azzal hormonális változások az egész szervezetre - az ösztrogén és a progeszteron megnövekedett szintje fontos kóros szerepet játszik az aorta szerkezetének megsértésében és rugalmasságának elvesztésében.

Terhesség alatt az aorta kezdeti szakaszainak terhelése is megnő, a perctérfogat növekszik, ezt követi a pulzusszám és a keringő vértérfogat emelkedése, különösen a terhesség utolsó trimeszterében.
Mindez végső soron az aorta aneurizma kialakulásához vagy a meglévő aneurizma disszekciójával történő kiterjedéséhez vezethet.

Az aorta aneurizma okai a terhesség alatt nem különböznek a fő okoktól. Lehet veleszületett és szerzett betegségek is. Az aorta kialakulásával és disszekciójával járó veleszületett patológiák közül a legtöbbet tanulmányozott Marfan-szindróma ( a kötőszövet veleszületett patológiája), 1/3000 - 1/5000 gyakorisággal fordul elő.

A szerzett aorta aneurizma okai a következők:

• örökletes hajlam;
• sérülések, balesetek;
• artériás magas vérnyomás;
• vaszkuláris atherosclerosis;
• előrehaladott stádiumban lévő szifilisz az érfal architektonikájának megsértésével;
• rossz kép nő élete, elhízás, dohányzás.

Az aneurizma tünetei terhes nőknél gyakran meglehetősen gyorsan jelentkeznek, és az aneurizma helyétől és méretétől függenek.

A mellkasi aorta aneurizmájával egy terhes nő panaszkodhat:

• hátfájás, amelyet belélegzés súlyosbít;
• nehéz légzés;
• kóma érzése a torokban nyelési nehézséggel;
• horkolás álmában.

A hasi aorta aneurizmáját a következők jellemzik:

• a kéz- és lábujjak zsibbadása a keringési zavarok miatti hideggel;
• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáció érzése a hasban;
• ájulás;
• megugrik a vérnyomás.

Az aorta aneurizmában szenvedő terhes nőknél a veszélyes szövődmények a következők:

• Megrepedt aorta aneurizma. Ez rendkívül veszélyes állapot egy nő életéért. Ha az aneurizma kicsi, akkor a terhes nőnek figyelnie kell bizonyos módot munka és pihenés, diéta.
• A trombózis magas kockázata. Ennek oka a normál vérkeringés megsértése az aneurizma üregében. A vérrögök eltömíthetik az artériákat és a vénákat, és bizonyos esetekben a keringési rendszeren keresztül vándorolva a szívbillentyűkbe kerülhetnek, majd leáll.
• Spontán vetélés. A terhesség megszakítását okozhatja a magzat elégtelen vérkeringése a vaszkuláris aneurizma összenyomódása miatt.
• A méhlepény leválása, majd súlyos méhvérzés. Ez a szövődmény gyakran a magzat és az anya halálához vezet.

specifikus módszerek nincs tanulmány az aorta aneurizmáról a terhesség alatt.

A létfontosságú indikációk szerint a következőket végzik:

• mellkas röntgen;
• komputertomográfia kontraszttal kontrasztanyag intravénás injekciója), amely lehetővé teszi a kontraszt felhalmozódásának nyomon követését az aneurizmában;
• aortográfia kontraszttal;
• A hasi és a mellkasi üreg ultrahangja.

Az aneurizma méretétől és helyétől függően különböző kezelési módszereket alkalmaznak. Ha nagy aneurizmát találnak, és fennáll a szakadás veszélye, az orvosok sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Egy nő koraszülést vagy császármetszést kap, ezért nagyon veszélyes az aneurizma eltávolítása, amíg a magzat az anyaméhben van. Ha az aneurizma kicsi, és nem fenyeget a repedése, akkor eltávolítása a szülés pillanatáig elhúzódik. A gyermek születése után a nőt meg kell műteni, hogy megakadályozzák az aneurizma növekedését és repedését.

Az aneurizma kialakulásának megelőzésének alapja a vérnyomás, a test véralvadási és véralvadásgátló rendszereinek időben történő orvosi ellenőrzése, valamint az egészséges életmód fenntartása megfelelő táplálkozással és mérsékelt fizikai aktivitással.

Az orvosi gyakorlatban ritka esetekben fordul elő aorta aneurizma a terhesség alatt, ami súlyos szövődményekkel jár.

Előfordul-e aorta aneurizma gyermekeknél?

Az aorta aneurizma rendkívül ritka gyermekeknél. Kialakulhat az anyaméhben, vagy megjelenhet a születés után. Gyermekeknél jellemző az aneurizma elhelyezkedése az aorta hajlatán. Az aortafal kiemelkedésének fő oka az genetikai betegségekés az aorta veleszületett fejlődési rendellenességei.

A gyermekek aorta aneurizmáját a következők okozzák:

• Marfan-szindróma;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Turner-szindróma;
• Lois-Dietz szindróma;
• a kötőszövet képződésének veleszületett rendellenessége ( génhiány, magnéziumhiány, kollagénhiány);
• az aorta koarktációja;
• artériás tekervényes szindróma;
• Kawasaki szindróma.

Az olyan betegségek, mint a szifilisz, az artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés, nagyon ritkák gyermekeknél. Ezért ezek a patológiák ritkán okozzák az aorta aneurizmát. Ezenkívül a sportsérülések, baleset utáni sérülések az aorta falának és aneurizmájának károsodásához vezethetnek.

Az aorta aneurizma tünetei gyermekeknél nem különböznek a felnőttekétől. Ez köhögés, rekedtség, légzési nehézség, besugárzással járó mellkasi fájdalom ( adományozás) hátul. A gyermekeknél az aneurizma diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a gyermek nem mindig tudja megmagyarázni, mi zavarja. Ez különösen igaz az újszülöttekre.
Az aorta aneurizma diagnózisa gyermekeknél genetikai és műszeres vizsgálatból áll. röntgen, MRI, CT, ultrahang, echokardiográfia).

Az aorta aneurizma kezelése gyermekeknél általában sebészeti. Az aorta megnagyobbodott szakaszát kimetsszük és protézissel helyettesítjük. A műtétet hosszú rehabilitációs időszak követi és rendszeres megelőző vizsgálat az orvosnál. Az aorta aneurizma élettartamának prognózisa ( még műtéti kezelése után is) gyakran kedvezőtlen. Ennek oka a súlyos társbetegségek ( billentyűelégtelenség, szív- és aortahibák, kollagénhiány) és szövődmények ( aorta szakadás).

Kezelhető-e az aorta aneurizma hagyományos módszerekkel?

Az aorta aneurizma népi módszerekkel nem kezelhető. Ez egy nagyon súlyos és veszélyes betegség. Előrehaladott esetekben az aneurizma felszakad azzal erős vérzés, ami 90%-ot eredményez halálos kimenetelű. A betegség hosszú ideig tünetmentes, és gyakran a hasi és mellkasi ultrahang- és MRI-vizsgálatok véletlen lelete.

A kezelés taktikáját az orvos választja ki minden egyes beteg esetében. A kezelés az aneurizma méretétől és helyétől, valamint a szövődmények kockázatától függően lehet műtéti vagy önmagában orvosi jellegű. Mindenesetre támogató gyógyszeres terápiát írnak elő, amely kombinálható a hagyományos orvoslással. De ne öngyógyítson és a kezelés előtt népi gyógymódok mindenképpen konzultáljon orvosával.

A gyógynövényeket az érfal erősítésére, a vérnyomás szabályozására, a koleszterinszint csökkentésére használják.

Ezek tartalmazzák:

• infúzió sárgaság levokoy- Öntsön 2 evőkanál száraz füvet egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja állni 30 percig, és szűrje le, vegyen be naponta 4-5 alkalommal, 1 evőkanál;
• galagonya infúzió- 4 evőkanál szárított és apróra vágott gyümölcsöt öntsünk 3 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 30 percig, szűrjük le és igyunk meg naponta háromszor 200 ml-t étkezés előtt;
• kapor infúzió -Öntsön 1 evőkanál száraz füvet 1 csésze forrásban lévő vízzel, hagyja állni 15-20 percig, szűrje le, és vegye be 1/3 csésze naponta háromszor étkezés előtt;
• Szibériai bodza infúzió -Öntsön 1 evőkanál 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyja állni 30 percig, szűrje le és vegyen be 1 evőkanál naponta 1 alkalommal;
• cickafarkfű, orbáncfű és hegyi árnika főzete- a cickafark, az orbáncfű és az árnika leveleit 4/3/1 arányban szárítjuk, őröljük és öntsük 200 ml-re hideg víz 4 órán át, majd forraljuk 5 percig, lehűtjük, leszűrjük és naponta 3-szor egyenlő adagokban szedjük.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés során fontos az általános állapot ellenőrzése, a vérnyomás és a vércukorszint ellenőrzése. Ne hagyd magad félrevezetni gyógynövények helyettesítheti a tablettákat.

Tudsz repülni aorta aneurizmával?

A mellkasi aorta aneurizma esetén a légi utazás ellenjavallt. A repülések során a szervezet fokozott terhelést tapasztal. Tehát a fel- és leszállás során jelentős nyomásesések lépnek fel, amelyek negatívan befolyásolják az erek és a szív működését. A fiziológiás vérnyomás mellett más erők is hatnak az erekre. egészséges erek képes ellenállni ennek a nyomásnak anatómiai szerkezet lehetővé teszi számukra, hogy külső erők hatására megnyúljanak, majd visszatérjenek normál állapot. Érfal elvékonyodása, érelmeszesedés, rugalmasságvesztés, fennálló aneurizma, artériás magas vérnyomás esetén ezen a területen szakadás léphet fel. Ezért rendkívül veszélyes az aorta aneurizmában szenvedő betegek számára, hogy repülőgépen repüljenek. Ez nem függ az aneurizma méretétől és típusától, mivel kis aneurizma esetén is előfordulhat aneurizmarepedés.

Az aorta aneurizmában vérrögök képződhetnek. Az érfalhoz rögzíthetők, és nem zavarják a beteget. De nyomás alatti repülés közben egy vérrög elszakadhat, és a vérárammal átjuthat az emberi testen. Ez rendkívül veszélyes, mivel tüdőembóliához vezethet ( véredény elzáródása trombus által), ischaemiás stroke ( akut rendellenesség az agy vérkeringése az ér trombus általi elzáródása miatt) és a halál. A hosszú repülés, mozdulatlanság, ülő helyzet, nyomásesés az alsó végtagok érszűkületéhez vezet, ami lelassítja a véráramlást és növeli a vér viszkozitását. Mindez jelentősen növeli a trombózis kockázatát.

Ezenkívül magasra mászáskor leesik Légköri nyomás, ami a repülőgép oxigénkoncentrációjának csökkenéséhez vezet. Beteg szívvel és erekkel küzdők számára ez rendkívül veszélyes, mert szívrohamhoz vezethet. Ezeknek a betegeknek további oxigénforrásra van szükségük. De az oxigén robbanásveszélyes természete miatt nem minden repülőgép engedi fel az oxigént a fedélzetére.

A repülés során a beteg számára a szükséges orvosi ellátás nem biztosítható. Különösen olyan kritikus állapotokban, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek ( szakadt aorta aneurizma). Ez a beteg halálához vezethet.

Repülés előtt az aorta aneurizmában vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnek:

• kérjen tanácsot egy kardiológustól;
• műszeres vizsgálatokat kell végezni;
• elvégzi a szükséges orvosi kezelést;
• olvassa el a légitársaság szabályzatát ( tisztázza, milyen gyógyszereket vihet magával, szabad-e oxigént vinni a repülőgép fedélzetére).

A légi közlekedés veszélyes lehet a betegek számára:

• közelmúltban átélt szélütés vagy szívinfarktus kevesebb mint hat hónap);
• közepes és nagy méretű aorta aneurizmával;
• disszekciós aneurizmával a megnövekedett nyomás hozzájárul az érfal még nagyobb rétegződéséhez);
• fokozott aneurizma, vérrögképződés kockázatával;
• az aneurizma szakadásának kockázatával;
• artériás hipertóniával;
• szívbetegséggel;
• aortán vagy szíven végzett műtét után ( a műtét utáni időszak a műtéttől függően kevesebb, mint egy hónap vagy hat hónap).

A légi utazás negatív hatásainak minimalizálása érdekében:

• próbálj többet mozogni 30 percenként kelj fel, végezz lábgyakorlatokat);
• további oxigén belégzést biztosítanak;
• szedjen gyógyszereket a szorongás, a vérnyomás csökkentésére, a vérrögképződés megelőzésére és másokra.

Mennyi ideig élnek az emberek aorta aneurizmával?

Az aorta aneurizmában várható élettartam kérdésére nem lehet egyértelműen válaszolni. Az aorta aneurizmát "időzített bombának" nevezik. Mindenesetre megfelelő megfigyelés és kezelés nélkül a prognózis rossz.

Nem minden betegnél diagnosztizálják időben az aorta aneurizmáját. Ebben az esetben az aneurizma hosszú ideig tünetmentesen alakulhat ki. A beteg, nem ismerve betegségét, továbbra is dohányzik, keményen dolgozik fizikailag, nem figyeli a vérnyomást. Ez az aortafal kiemelkedésének növekedéséhez vezet, és megnövekszik a repedésének és a beteg halálának kockázata. Ezenkívül nem minden beteg részesülhet sebészeti kezelésben.
Ennek oka az általános állapot és a súlyos kísérő betegségek, amelyekben a beteg nem éli túl az érzéstelenítést és a műtétet.

Az aortarepedés és disszekció bármikor előfordulhat, az aneurizma méretétől és helyétől függetlenül. A túlélés ilyen esetekben alacsony - a betegek 20-50% -a.

Az aorta aneurizma diagnózisának megállapítása után a betegek várható élettartama a következőktől függ:

• A beteg életkora. Az 50 év alatti betegeknél ritkábban fordulnak elő társbetegségek, ugyanakkor érzékenyebbek a stresszre és a nagy fizikai megterhelésre.
• Az aorta aneurizma okai. Az aorta genetikai betegségeinél a várható élettartam rövid, mivel a genetikai betegségek gyakran élettel összeférhetetlen szövődményekkel és kezelés hiányával járnak. Mellkasi sérülés után évtizedekig lehetséges mellkasi aorta aneurizma kialakulása. Magas vérnyomásban, érelmeszesedésben, az aneurizma e betegségek progressziójával arányosan halad előre. A várható élettartam ezekben az esetekben a betegségek kompenzációjától függ.
• Az aneurizma mérete és a megnagyobbodás mértéke. A nagyobb aneurizmák növelik a szakadás kockázatát. Ezenkívül az aneurizma gyors progressziója életveszélyes szövődményekhez vezethet.
• Életmód és rossz szokások. Túlsúly, megerőltető edzés néhány sport, súlyemelés), a dohányzás az aorta aneurizma felgyorsulásához vezet. Például a dohányzás hozzájárul az aorta aneurizmák növekedési ütemének akár évi 35 milliméteres növekedéséhez.
• Kapcsolódó betegségek. A cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, az atherosclerosis és más olyan betegségek, amelyek az érfalban kóros elváltozásokat okoznak, jelentősen felgyorsítják az aorta aneurizma kialakulását.
• Támogató ellátás és rendszeres orvosi ellenőrzés. A beteg várható élettartama jelentősen függ a kezeléstől és a monitorozástól. Tehát az orvos megtalálhatja az aorta aneurizmát korai fázis kialakulását és a támogatónak köszönhetően sok évre késlelteti a műtéti kezelés idejét gyógyszeres kezelésés a beteg életmódjának módosítása. Ezenkívül a rendszeres orvosi ellenőrzés segít megelőzni ezeket veszélyes szövődmények mint az aorta szakadás és az aorta disszekció.

Bizonyos körülmények között évekig élhet az aorta aneurizmával. De az ilyen emberek aránya nagyon kicsi. Az elhunyt betegek 7%-ánál aorta aneurizmát találnak, amely nem a halál oka. Bármikor ( ütközés, autóbaleset, fizikai túlterhelés esetén) aortarepedés következhet be a későbbi halálozással. A várható élettartam növelése érdekében rendszeres vizsgálatokon kell részt venni, be kell tartani a helyes életmódot és időben műtéti kezelést kell végezni ( megelőző célokra is.).

- az aorta veleszületett szegmentális szűkülete (vagy teljes atresia) az isthmusban - az ív átmenete a leszálló részre; ritkábban - a leszálló, emelkedő vagy hasi szakaszokban. Az aorta koarktációja abban nyilvánul meg gyermekkor szorongás, köhögés, cianózis, légszomj, alultápláltság, fáradtság, szédülés, szívdobogásérzés, orrvérzés. Az aorta coarctatiójának diagnosztizálása során figyelembe veszik az EKG-adatokat, a mellkasröntgenet, az echokardiográfiát, a szívüregek szondázását, a felszálló aortográfiát, a bal kamra- és a koszorúér angiográfiát. Az aorta coarctatio műtéti kezelésének módszerei a transzluminális ballonos dilatáció, az isthmoplasztika (direkt és indirekt), az aorta coarctatio reszekciója és a shunting.

ICD-10

Q25.1

Általános információ

Az aorta koarktációja az aorta veleszületett anomáliája, amelyet rendszerint tipikus helyen - balra disztálisan - szűkület jellemez. szubklavia artéria, az ívnek a leszálló aortába való átmenet pontján. A gyermekkardiológiában az aorta coarctia 7,5%-os gyakorisággal fordul elő, míg férfiaknál 2-2,5-szer gyakoribb. Az esetek 60-70%-ában az aorta koarktációja más veleszületett szívhibákkal is párosul: nyitott ductus arteriosus (70%), kamrai sövény defektus (53%), aorta szűkület (14%), mitrális billentyű szűkület vagy elégtelenség (3-5%), ritkábban a nagyerek transzpozíciója. Egyes aorta koarktációban szenvedő újszülötteknél súlyos extracardialis veleszületett fejlődési rendellenességeket észlelnek.

Az aorta koarktációjának okai

A szívsebészetben az aorta coarctia kialakulásának több elméletét is figyelembe veszik. Általánosan elfogadott, hogy a hiba alapja az aortaívek fúziójának megsértése az embriogenezis időszakában. A Skoda elmélete szerint az aorta koarktációja a nyitott ductus arteriosus (PDA) záródása miatt jön létre, az aorta szomszédos részének egyidejű érintettségével. A batalli csatorna eltüntetése röviddel a születés után következik be; míg a csatorna falai összeomlanak és hegesednek. Amikor az aortafal részt vesz ebben a folyamatban, szűkíti vagy teljesen bezárja a lument egy bizonyos területen.

Az Anderson-Becker elmélet szerint a koarktáció oka az aorta falciform ínszalagjának jelenléte lehet, amely az isthmus szűkületét okozza a PDA eltüntetése során annak helyén.

Rudolf hemodinamikai elméletének megfelelően az aorta coarctációja a magzat méhen belüli keringésének sajátosságainak következménye. Alatt prenatális fejlődés A kamrákból kilépő vér 50%-a a felszálló aortán, 65%-a a leszálló aortán halad át, míg a vérnek csak 25%-a jut be az aorta isthmusba. Ez a tény az aorta isthmusának viszonylagos szűkségéhez kapcsolódik, amely bizonyos feltételek mellett (sövényhibák jelenlétében) megmarad és súlyosbodik a gyermek születése után.

A hemodinamika jellemzői az aorta koarktációjában

A szűkület tipikus helye az aortaív terminális szakasza a ductus arteriosus és a bal szubklavia artéria (aorta isthmus régió) nyílása között. Ezen a helyen a betegek 90-98% -ában észlelik az aorta koarktációját. Kívül a szűkület úgy nézhet ki homokóra vagy normál aortaátmérőjű szűkületek a proximális és disztális aortában. A külső szűkület általában nem felel meg az aorta belső átmérőjének értékének, mivel az aorta lumenében egy félhold alakú ránc vagy rekeszizom van, amely bizonyos esetekben teljesen átfedi az ér belső lumenét. Az aorta koarktációjának hossza néhány mm-től 10 cm-ig terjedhet, de gyakrabban 1-2 cm-re korlátozódik.

Az aorta szűkületes elváltozása az ívének a leszálló részbe való átmenetének pontján kétféle vérkeringési mód kialakulását okozza nagy körben: az artériás hipertónia a véráramlás akadályozási helyétől proximálisan, és a hipotenzió disztálisan. Az aorta coarctációban szenvedő betegek fennálló hemodinamikai zavaraihoz kapcsolódóan a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak - bal kamrai myocardialis hipertrófia alakul ki, növekszik a stroke és a perctérfogat, bővül a felszálló aorta és ágainak átmérője, bővül a kollaterális hálózat. A 10 évesnél idősebb gyermekeknél az aortában és az erekben már megfigyelhetők ateroszklerotikus változások.

Az aorta koarktációjának hemodinamikai jellemzőit jelentősen befolyásolják a szív és az erek egyidejű veleszületett rendellenességei. Idővel általában a kollaterális keringésben részt vevő artériákban (bordaközi, belső mellkasi, laterális mellkasi, lapocka, epigasztrikus stb.) elváltozások következnek be: falaik elvékonyodnak, átmérőjük megnő, ami presztenotikus és posztstenotikus aorta aneurizmák kialakulására hajlamosít, a megfigyelt betegek vazérbetegségei, az aneurysma idősebb aneurizmái, az aneurysma agyi érfala stb. mint 20 év.

A kanyargós és kitágult bordaközi artériák bordákra gyakorolt ​​nyomása hozzájárul a bordák alsó szélein uzurok (bevágások) kialakulásához. Ezek a változások a 15 év feletti aorta coarctációban szenvedő betegeknél jelentkeznek.

Az aorta coarctatio osztályozása

Figyelembe véve a kóros szűkület lokalizációját, a koarktációt az isthmusban, a felszálló, a leszálló, a mellkasi és a hasi aortában különböztetjük meg. Egyes források megkülönböztetik a hiba következő anatómiai változatait - preductalis szűkület (az aorta szűkülése a PDA összefolyásához közeli irányban) és posztduktális szűkület (az aorta szűkülése a PDA összefolyásától távolabb).

A szív és az erek anomáliáinak sokféleségének kritériuma szerint A. V. Pokrovsky az aorta koarktációjának 3 típusát osztályozza:

• 1 típus- az aorta izolált coarctációja (73%);
• 2. típus- az aorta koarktációjának kombinációja PDA-val; artériás vagy vénás vérürítéssel (5%);
• 3 típusú- az aorta koarktációjának és egyéb hemodinamikai kombinációja jelentős anomáliák erek és CHD (12%).

Az aorta koarktációjának természetes folyamatában 5 időszakot különböztetnek meg:

• I (kritikus időszak)- 1 év alatti gyermekeknél; a keringési elégtelenség tünetei kis körben jellemzik; magas mortalitás súlyos kardiopulmonális és veseelégtelenség miatt, különösen akkor, ha az aorta coarctációját más CHD-vel kombinálják.
• II (alkalmazkodási időszak)- 1-5 éves gyermekeknél; a keringési elégtelenség tüneteinek csökkenése jellemzi, amelyet általában bemutatnak fokozott fáradtságés légszomj.
• III (kompenzációs időszak)- 5-15 éves gyermekeknél; túlnyomórészt tünetmentes lefolyás jellemzi.
• IV (relatív dekompenzáció kialakulásának periódusa)- 15-20 éves betegeknél; pubertás idején fokozódnak a keringési elégtelenség jelei.
• V (dekompenzációs időszak)- 20-40 éves betegeknél; az artériás magas vérnyomás jelei, súlyos bal és jobb kamrai szívelégtelenség, magas mortalitás jellemzi.

Az aorta koarktációjának tünetei

Az aorta koarktációjának klinikai képét számos tünet képviseli; A megnyilvánulások és súlyosságuk a defektus időszakától és a kapcsolódó anomáliáktól függ, amelyek befolyásolják az intrakardiális és szisztémás hemodinamikát. Gyermekeknél fiatalon az aorta koarktációja esetén növekedési retardáció és súlygyarapodás léphet fel. A bal kamrai elégtelenség tünetei dominálnak: orthopnea, légszomj, szívasztma, tüdőödéma.

Idősebb korban a pulmonalis hypertonia kialakulása miatt szédülési panaszok jellemzőek, fejfájás, szívdobogásérzés, fülzúgás, csökkent látásélesség. Az aorta koarktációja esetén nem ritka az orrvérzés, az ájulás, a hemoptysis, a zsibbadás és a hidegrázás, az időszakos claudicatio, az alsó végtagok görcsei és a bél ischaemia okozta hasi fájdalom.

Az aorta coarctiában szenvedő betegek átlagos várható élettartama 30-35 év, a betegek mintegy 40%-a a kritikus időszakban (1 éves korig) meghal. A dekompenzáció időszakában a leggyakoribb halálokok a szívelégtelenség, a szeptikus endocarditis, az aorta aneurizma megrepedése és a hemorrhagiás stroke.

Az aorta koarktációjának diagnózisa

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a sportos testtípus jelenlétére (a vállöv domináns fejlettsége vékony alsó végtagokkal); a nyaki és bordaközi artériák fokozott pulzációja, a pulzáció gyengülése vagy hiánya femorális artériák; megnövekedett vérnyomás a felső végtagokban az alsó végtagok vérnyomásának csökkenésével; szisztolés zörej a szív csúcsa és alapja felett nyaki artériák stb.

Az aorta koarktációjának diagnosztizálásában a műszeres vizsgálatok döntő szerepet játszanak: EKG, echokardiográfia, aortográfia, mellkas röntgen és szívradiográfia nyelőcsőkontraszttal, szívüregek szondázása, ventriculográfia stb.

Az elektrokardiográfiás adatok a bal és / vagy jobb szív túlterhelését és hipertrófiáját, a szívizom ischaemiás változásait jelzik. A röntgenképet kardiomegalia, az ív kidudorodása jellemzi pulmonalis artéria, az aortaív árnyékának konfigurációjának változása, a bordák uzsora.

Az echokardiográfia lehetővé teszi az aorta koarktációjának közvetlen megjelenítését és a szűkület mértékének meghatározását. Idősebb gyermekek és felnőttek esetében transzoesophagealis echokardiogramot lehet végezni.

A szívüregek katéterezése során presztenotikus hipertóniát és posztstenotikus hipotenziót határoznak meg, az oxigén parciális nyomásának csökkenését a posztstenotikus aortában. Aszcendens aortográfia és bal kamrai stenosis segítségével kimutatható a szűkület, felmérjük annak mértékét és anatómiai változatát. Az aorta coarctációjában a koszorúér angiográfia javallott angina pectoris epizódjai esetén, valamint 40 évnél idősebb betegek műtéti tervezésénél a koszorúér-betegség kizárása érdekében.

Az aorta koarktációját meg kell különböztetni a pulmonalis hypertonia tüneteivel járó egyéb kóros állapotoktól: renovascularis és esszenciális artériás hipertónia, aorta szívbetegség, nem specifikus aortitis (Takayasu-kór).

Az aorta koarktációjának kezelése

Az aorta koarktációja esetén gyógyszeres profilaxisra van szükség fertőző endocarditis, artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség korrekciója. Az aorta anatómiai hibájának megszüntetése csak műtéttel történik.

Az aorta koarktációja miatti szívműtétet ben végezzük korai időpontok(kritikus hibával - 1 évig, egyéb esetekben 1-3 éves korig). Az aorta coarctia műtéti kezelésének ellenjavallata a visszafordíthatatlan fokú pulmonalis hypertonia, súlyos vagy korrigálhatatlan. egyidejű patológia, végstádiumú szívelégtelenség.

Jelenleg a következő típusú nyitott műtétek javasoltak az aorta koarktációjának kezelésére:

• ÉN. Az aorta lokális plasztikai rekonstrukciója: az aorta szűkületes szakaszának reszekciója end-to-end anasztomózissal; közvetlen isthmoplasztika szűkület hosszanti disszekciójával és az aorta keresztirányú varrásával; indirekt isthmoplasztika (a bal kulcscsont alatti artériából származó lebeny vagy szintetikus tapasz, nyaki-szubklavia anasztomózis bevezetésével).

Az aorta coarctatio természetes lefolyását az aorta szűkület változata, más CHD jelenléte határozza meg, és általában rendkívül kedvezőtlen prognózisú. Szívműtét hiányában a betegek 40-55%-a meghal az első életévben. Az aorta coarctia időben történő sebészi kezelésével a betegek 80-95%-ánál jó hosszú távú eredmény érhető el, különösen, ha a műtétet 10 éves kor előtt végezték.

Az aorta coarctációjával operált betegek élethosszig tartó kardiológus és szívsebész felügyelete alatt állnak; azt tanácsolják, hogy korlátozzák a fizikai aktivitásés terhelések, rendszeres dinamikus vizsgálatok a posztoperatív szövődmények kizárására. A terhesség kimenetele az aorta coarctia rekonstrukciós műtétje után általában kedvező. A terhesség folyamatában vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel az aortarepedés megelőzésére, és megakadályozzák a fertőző endocarditist.

ICD-10 kód

Az ív jobbról, és nem a bal oldali ágívről történő fejlődésével jobbra fekvő aortát kapunk. Az aortaív kialakulásával a bal és jobb oldali elsődleges kopoltyúívből kettős ív alakul ki. A jobb oldali aorta, amely a nyelőcső mögött halad át a gerinc bal oldalára, a nyelőcső összenyomódását, a kettős ív pedig a nyelőcső és a légcső összenyomását okozhatja. A jobb szubklavia artéria kóros eredete közvetlenül az aortából szintén a nyelőcső kompresszióját okozza (2. ábra).

Ezen anomáliák sebészi kezelése minden esetben egyedileg, az alapján pontos diagnózis(az aorta és az artériák radiopaque vizsgálatán alapul), és a nyelőcsövet és a légcsövet összenyomó képződmények lekötéséből és metszéséből, valamint az erek szájának (például a jobb szubklavia artéria) másik helyre történő átviteléből áll (új anasztomózis az aortával).

Az isthmus szűkülése - az aorta koarktációja (3. ábra). Bonnett osztályozása szerint megkülönböztetünk infantilis és felnőtt típusú koarktációkat. Az első az artériás (botallián) csatorna proximálisán (preduktális típus), a második tőle distalisan helyezkedik el (postductalis típus).

A felnőttkori koarktáció általában rövidebb, míg a csecsemőkori koarktáció hosszabb. Az aorta coarctációjával járó esetek mintegy 10%-ában az artériás csatorna működik, majd a betegség klinikai képe attól függ, hogy ez a csatorna a beszűkült terület előtt vagy utána helyezkedik el. Az utóbbi esetben a klinikai kép a váladékozásnak köszönhető vénás vér a pulmonalis artériától a disztális aortáig. Az aorta coarctációját mindig a biztosítékok jelentős fejlődése kíséri, amelyek biztosítják artériás vér a szűk terület körül. Ezek a belső mellkasi artéria anasztomózisai az interkostális artériákkal és a felső epigasztrikus artéria az alsó epigasztrikus artériával. Az interkostális artériák túlfejlődése és aneurizmális tágulása a bordák abszorpciójához vezet, ami a koarktációra jellemző. Meghatározzák a magas vérnyomást felső osztályok test (legfeljebb 200 Hgmm-ig) és a koarktáció helyétől távolabbi hipotenzió. Éles szisztolés zörej hallható az aortán és az interscapularis térben. A kezelés operatív.

Kisgyermekeknél általában lehetőség van aorta reszekcióra end-to-end anasztomózissal (4. ábra). Felnőtteknél vagy az aorta kimetszett részét (5. ábra) műanyag protézisre cserélik, vagy az aorta beszűkült részét szintetikus szövet „folttal” bővítik.

Tól től aorta betegségek a leggyakoribb az atherosclerosis (lásd), az aorta aneurizma (lásd).

A közelmúltban önálló nozológiai formaként az aortitist is kiosztják (lásd). Az aortitist néha az aortából kinyúló erek elzáródása kíséri (például truncus brachiocephalicus). Az aortából kinyúló erek elzáródásának sebészi kezelése (6., 7. ábra) lumenük helyreállításából (thrombendarteriectomia), az obliterált terület bypass shuntjából vagy reszekciójából és grafttal történő pótlásából áll. Lásd még Véredény(tevékenységek).

keresési eredményeket

Talált eredmények: 9 (0,58 mp)

Szabad hozzáférés

Korlátozott hozzáférés

A licenc megújítása folyamatban van

1

KETTŐS ÍV AZ ÉRGYŰRŰ KIALAKULÁSSAL ÉS A TRACHEA ÉS A NYELŐGŐ KOMPRESSZIÓS SZINDRÓMA KIALAKULÁSA: A KLINIKAI KÉP JELLEMZŐI, DIAGNÓZIS ÉS SEBÉSZETI TAKTIKA [Elektronikus forrás] / Arakelyan] //Thoracelyan//2.1. №5 .- 45-48. oldal .- Hozzáférési mód: https://site/efd/545827

A kettős aortaív ritka veleszületett rendellenesség, és szinte mindig a légcső és a nyelőcső összenyomódásának tünetei kísérik. A cikk egy 4 éves beteg klinikai megfigyelését mutatja be, akinek a légcső és a nyelőcső kompressziós szindrómája a kettős aortaív által alkotott vaszkuláris gyűrű jelenléte, a bal ív atrezált szegmense a bal kulcscsont alatti artéria eredetétől disztálisan és egy retrooesophagealis aorta diverticulum. A beteg sikeresen befejezte a vaszkuláris gyűrű disszociációját a bal aortaív atretikus szegmensének, az aorta diverticulumának és a bal artériás szalagnak a reszekciójával. Ennek a hibának a műtéti korrekcióját a lehető legkorábban el kell végezni, megelőzve a súlyos szövődmények kialakulását fejlődési késleltetés formájában, gyakori fertőző betegségek légúti, reflex apnoé, amelyet ennél a betegnél figyeltek meg. A korai műtéti kezeléssel a légcső és a nyelőcső funkciói teljesen helyreállnak.

2

№4 [Sugárdiagnosztika és -terápia, 2011]

A folyóirat az első és egyetlen rendszeresen megjelenő időszakos tudományos és gyakorlati lektorált, az Orosz Föderációban hivatalosan bejegyzett kiadvány, amely az Orosz Föderáció északnyugati szövetségi körzetében jelent meg, és a sugárdiagnosztika (röntgendiagnosztika, ultrahangdiagnosztika, röntgen-számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás) főbb kérdéseiről ad tájékoztatást. sugárterápia belül egy nagy szám tudományos orvosi szakterületek (szülészet-nőgyógyászat, belső betegségek, kardiológia, gyermekgyógyászat, fertőző betegségek, idegrendszeri betegségek, onkológia, fogászat, traumatológia és ortopédia, ftiziológia, sebészet, idegsebészet, urológia, reumatológia, pulmonológia, gasztroenterológia, közegészségügyés egészségügy, emberi anatómia, kóros anatómia stb.).

A szerző először 1936-ban írta le a Kommerel-féle aorta diverticulumot. Diverticulumot észleltek egy bal aortaívvel és jobb oldali rendellenes szubklavia artériával rendelkező betegnél.

Előnézet: Sugárdiagnosztika és -terápia 4. sz. 2011.pdf (0,3 Mb)


3

1. sz [Mellkas- és szív- és érsebészet, 2013]

A műtét egy szakaszban történik, az artériás szalag átmetszése, az aorta diverticulum reszekciója és az aberráns subclavia artéria reimplantációja. A műtét után a dysphagia általában visszafejlődik.

Előnézet: Mellkasi és szív- és érrendszeri sebészet №1 2013.pdf (1,0 Mb)


4

A szubklavia artéria veleszületett fejlődési rendellenessége az aortaív és ágainak leggyakoribb rendellenessége. A diagnosztika jelenlegi fejlettségi szintjét figyelembe véve a fejlődés veleszületett anomáliáinak azonosítása nem nehéz a szakemberek számára. A sebészeti kezelés indikációit és a műtéti beavatkozás terjedelmét kizárólag a diagnosztikai adatok és a klinikai megnyilvánulások alapján határozzák meg. Jelenleg nincs határozott vélemény arról, hogy a sebészeti kezelés melyik módja a legelőnyösebb - klasszikus vagy hibrid módszer. A sebésznek figyelembe kell vennie a beteg minden anatómiai és fiziológiai jellemzőjét, mielőtt döntést hozna a műtéti kezelés módjáról. Ez a cikk bemutatja a sebészeti kezelés és diagnosztika történeti adatait, valamint a szubklavia artériák fejlődési rendellenességeinek műtéti módszereit.

A bárium passzázs fluoroszkópiáján egy aorta diverticulumot írt le az aberráns jobb szubklavia artéria eredeténél, amelyet később Kommerel-divertikulumnak neveztek.

5

№2 [Mellkas- és szív- és érsebészet, 2013]

A folyóirat a mellkassebészet és a kapcsolódó szakterületek aktuális elméleti és szervezési kérdéseivel foglalkozik. A szív- és érrendszeri betegségek etiológiájával, patogenezisével, klinikájával, diagnosztizálásával és műtéti kezelésével kapcsolatos munkákat közöl, a tüdő, a mediastinalis szervek stb. A folyóirat a szervátültetésről is publikál. 1959-ben alakult. A folyóirat szerepel a VAK listán

Ragaszkodunk A.V. véleményéhez. Ivanitsky, aki szerzői változatában az aorta diverticulumot javasolja Kommerel diverticulumnak, a lokalizáció összes többi változatát aorta diverticulumnak nevezni, leírólag 6 cLT.

Előnézet: Mellkas- és szív- és érsebészet №2 2013.pdf (0,5 Mb)


6

№5 [Mellkas- és szív- és érsebészet, 2016]

A folyóirat a mellkassebészet és a kapcsolódó szakterületek aktuális elméleti és szervezési kérdéseivel foglalkozik. A szív- és érrendszeri betegségek etiológiájával, patogenezisével, klinikájával, diagnosztizálásával és műtéti kezelésével kapcsolatos munkákat közöl, a tüdő, a mediastinalis szervek stb. A folyóirat a szervátültetésről is publikál. 1959-ben alakult. A folyóirat szerepel a VAK listán

Kettős aortaív, a bal ív atrezált szegmensével a bal szubklavia artéria eredetétől távolabb. Retrooesophagealis aorta diverticulum. Vaszkuláris gyűrű.

Előnézet: Mellkas- és szív- és érsebészet №5 2016.pdf (0,3 Mb)


7

3. sz [Szív- és érrendszeri betegségek gyermekkorban, 2011]

Lektorált tudományos és gyakorlati folyóirat. A folyóirat foglalkozik a „Gyermekkardiológia” szakszolgálat megszervezésével, cikkeket közöl a szakterület történetéről, áttekintéseket a gyermekkardiológia és szívsebészet problémáiról, anyagokat a aktuális kérdéseket, modern technikák, stb 2004-ben alapított

Jellegzetes.
Az aortaív perzisztenciája veleszületett (veleszületett) rendellenesség. Az aorta és a pulmonalis artéria közötti csatorna szakadása (ductus arteriosis) okozza, amely így összenyomja a nyelőcsövet és közvetett kompressziós hatást gyakorol a légcsőre.
Az ontogenezis folyamatában a magzatban az elágazásból a pulmonális keringésbe való átmenet hat pár aortaív képződésével történik, amelyek ezután a kis (tüdő) és a nagy (szisztémás) keringés artériáivá alakulnak át. Az aortaív kialakulása általában a bal negyedik aortaív átalakulásával jár.
A fő klinikai tünet a dysphagia (nyelési nehézség). Gyakran előfordul másodlagos inhalációs tüdőgyulladás is.
Mindazonáltal Klinikai tünetek szoptatás alatt is megjelenhet, és szinte minden kutyát 2 éves koruk előtt diagnosztizálnak. Vannak olyan kutyák is, amelyeknél a betegség jelei későbbi életkorban jelentkeznek.

Fogékonyság: Kutyák, macskák, lovak

Etiopatogenezis.
Fejlődési anomáliával az aorta a jobb negyedik aortaívből fejlődik ki. Ennek eredményeként az aorta nem a nyelőcsőtől balra, hanem jobbra helyezkedik el. A ductus botalis, amely az aortaívtől a pulmonalis artériáig tart, ebben az esetben gyűrűben húzza a nyelőcsövet. Amikor a kölyökkutya sűrű, terjedelmes táplálékot eszik, az felhalmozódik a nyelőcső szív előtti részében, ami divertikulum kialakulásához vezet.

Klinikai tünetek.
A beteg kölykök lemaradnak a fejlődésben, súlyuk csökken. Szinte minden etetés után felböfögik az emésztetlen táplálékot.

Általános klinika:
1. Auskultáció: a felső légutak rendellenes hangjai;
2. Auskultáció: Rendellenes tüdő- vagy mellhártyahangok, hangok: nedves és száraz, sípok;
3. Dyspnoe (légzési nehézség, nyitott száj);
4. A has tágulása;
5. Dysphagia (nyelési nehézség);
6. Növekedési retardáció; duzzanat a nyakban;
7. Köhögés;
8. Láz, kóros hipertermia;
9. Az élelmiszer jelenléte az orrüregben;
10. A nyelőcső elzáródása (elzáródása);
11. Polifágia, rendkívül megnövekedett étvágy;
12. Fogyás
13. Fogyás, cachexia, általános kimerültség;
14. Precomerikus nyálfolyás, ptyalizmus, nyálfolyás"
15. Hányás, regurgitáció, hányás;
16. Szívzörej;
17. A légúti mozgások gyakoriságának növekedése, polypnea, tachypnea, hyperpnea;
18. Elnyomás (depresszió, letargia);

A diagnózis a következőkön alapul:
- a nyelőcső kontrasztos röntgenfelvétele (oesophagográfia),
- aortográfia,
- patoanatómiailag a boncoláskor

A kontrasztos oesophagographia technikája.
Az állatot hagyjuk lenyelni 50 ml vastag vízben készült bárium-szulfát szuszpenziót, és azonnal készítsünk két képet a mellkasról és a nyakról elülső és oldalsó vetületben.
Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen a nyelőcső precordiális kitágulása észlelhető. Ugyanakkor a dorsoventralis projekcióban látható az aorta jobb oldali elhelyezkedése.

megkülönböztető diagnózis.
Ezt a fejlődési rendellenességet meg kell különböztetni a megaesophagustól és a nyelőcső achalasiától, amelyekre a nyelőcső tágulása egészen a rekeszizomig jellemző.

Előrejelzés időben történő kezeléssel kedvező.

Kezelés.
Csak műtét lehetséges. A műtét menete megegyezik a perzisztáló ductus arteriosus lezárásával. A nyelőcsövet húzó artériás szalagot lekötik és szétvágják.
Ebben az esetben sokkal könnyebb, mivel a csatorna szinte mindig el van tüntetve, és a szalag hosszabb a szokásosnál. A műtétet a nyelőcső kitágult falának feszesítő savós-izmos plasztikai varratokkal zárják.