A szívburok eltávolítása. A szívburok sebészeti beavatkozásának módszerei

Van különféle betegségek erős kifejtésére képes negatív hatás a fő szerv munkájához keringési rendszer- szív. Ez a cikk az egyik gyakori problémára, az úgynevezett szívburokgyulladásra összpontosít. Ez a betegség veszélyes és figyelmet érdemel.

Milyen betegségről beszélünk?

Ha megpróbáljuk meghatározni tudományos nyelv mi az a szívburokgyulladás, melynek tünetei sokakat zavarnak, akkor a következőket mondhatjuk: a szívburok parietális és zsigeri rétegének aszeptikus vagy fertőző gyulladása. De leegyszerűsítve a szív külső héjának (pericardium) gyulladásának krónikus vagy akut formájáról beszélünk, melynek oka reumás elváltozás, fertőzés vagy más típusú expozíció hatása.

A betegség lényegének megértése érdekében érdemes figyelni az általános információkra.

A szívburok a szívburok zsák, amely tartalmazza a fontos szerv mint egy szív. Ugyanakkor az ilyen táskában az aktív összehúzódás ténye lehetséges speciális szerkezetének köszönhetően, amely megakadályozza az erős súrlódás megjelenését.

A pericarditis tünetei felnőtteknél érezhetőek, feltéve, hogy a működés és a szerkezet károsodott. Ebben az esetben savós vagy gennyes jellegű folyadékgyülem (titok) felhalmozódása lehetséges a szívburokban. Ezt a folyadékot váladéknak nevezik. Hatása alatt a szív összeszorul, ami megzavarja közvetlen funkcióinak ellátását. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen állapot veszélyes, és nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Ha a folyadék túlzott felhalmozódása történik a szívburokban, akkor közvetlen veszély fenyegeti az emberi életet. Ez az állapot csak azonnali beavatkozással kerülhető el.

Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen betegség leggyakrabban nőkben, ritkábban férfiakban nyilvánul meg. Ami a gyerekeket illeti, fiatalon ez a diagnózis rendkívül ritka, bár néha előfordul.

Okoz

Mielőtt megvizsgálná a szívburokgyulladás tüneteit az emberekben, érdemes megtudni, mi előzi meg egy ilyen nehéz betegség megjelenését.

Meg kell értenie a következő tényt - a folyadék felhalmozódása ennek következménye lehet különféle folyamatok a testben:

A patológia szövődményei belső szervek;

Betegségek jele közvetlenül magára a szívre;

A sérülés eredménye;

Megnyilvánulás fertőző betegségekáltalános karakter;

Szisztémás betegség jele.

De ha a leggyakoribb okokról beszélünk, akkor mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a fertőzés hatására. Ebben az esetben a pericarditis tünetei a különböző formáinak megnyilvánulása lehet:

Fertőző-allergiás;

fertőző;

Nem fertőző (nem gennyes, aszeptikus).

Valójában a perikardiális tasak állapotával kapcsolatos problémákról beszélünk a következő betegségekben:

Ilyen vírusos fertőzések mint az influenza és a kanyaró;

Tuberkulózis, feltéve, hogy a fertőzés extrapulmonális tuberkulózisból vagy elsődleges tüdőfókuszból terjed;

Mikrobás betegségek (szeptikus folyamatok, skarlát, mandulagyulladás);

Gombás fertőzések.

Ezen betegségek hatásai mellett a szívburokgyulladás tünetei lehetnek gyógyszerallergiák következményei.

A pericardialis tasak problémáinak külön csoportjába kell tartoznia a pericarditis azon formáinak, amelyek a kialakuló perikardiális hibák hatására alakulnak ki divertikulák és ciszták kialakulásával.

A betegség fajtái

Bárhogyan is néznek ki a pericarditis tünetei, mindig a két kulcstípus egyikének kialakulását jelzik ezt a betegséget: akut vagy krónikus.

Ha beszélünk róla krónikus forma, akkor figyelni kell arra, hogy fokozatosan alakul ki, és lehet, hogy több évig nem érezteti magát. Ebben az esetben az ilyen pericarditisnek számos gyakori formája van:

Ragasztó, vagy ragasztó, amely során hegek és forrasztás keletkezik;

A tapadások, folyadékok és hegesedés vegyes megjelenése;

Exudatív vagy exudatív forma, amelyet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása jellemez a perikardiális zsákban.

Az akut pericarditisnek, amelynek tünetei sokkal gyorsabban jelentkeznek, számos kulcsfontosságú formája van:

Exudatív, jelentős mennyiségű folyadék képződésével (genny, véres tartalom vagy vérplazma);

Fibrines vagy száraz, amelyet a vérplazmából származó ragacsos anyag (fibrin) nagy felhalmozódása jellemez a szívburok üregében.

Konstriktív és exudatív pericarditis: tünetek

Annak érdekében, hogy időben reagáljon a betegségre és időben elkezdje a kezelést, legalább tudnia kell gyakori jelek Problémák. És ha a perikardiális zsák betegségének exudatív formájáról beszélünk, akkor erre figyelni kell: ilyen probléma esetén a folyadék felhalmozódásának tényét gyakran észlelik a fluorográfiai vizsgálat során, valamint az echokardiográfia használatakor.

Ha a mellkasban vagy a tüdőben daganatot észleltek, akkor is van értelme a szívburokgyulladás kialakulásának gyanúja. Hasonló diagnózis állítható fel urémiában szenvedő betegeknél is, amelyek során minden látható ok nélkül kardiomegalia alakul ki, és a vénás nyomás növekedése is megfigyelhető.

Némileg más a helyzet egy olyan problémával, mint a konstriktív szívburokgyulladás, amelynek tünetei vannak korai fázis gyakran nem is észrevehető. A betegség kézzelfogható jelei már akkor éreztetik magukat, amikor elegendő folyadék halmozódik fel a szívburokban, hogy megnehezítse a szív munkáját. Nyilvánvaló jelek jelentkeznek idővel a fizikai megerőltetés után súlyos légszomj és fáradtság. Az ilyen problémával küzdő embereknél feljegyezhető a hirtelen fogyás és az étvágy észrevehető csökkenése.

Vannak más jelek is, amelyek a szív összehúzó pericarditisére utalnak. A tünetek idővel egyre inkább hasonlítanak a jobb kamrai szívelégtelenség következményeihez. Ascitesről, fájdalomról és nehézségről beszélünk a jobb hypochondriumban.

Hogyan nyilvánul meg a száraz pericarditis?

A pericardialis zsák betegségeinek ezen formájáról beszélve figyelni kell arra a tényre, hogy ezt a problémát gyakran myalgia vagy láz előzi meg. De ez nem korlátozódik a száraz pericarditis okozta nehézségekre. A tünetek végül fájdalom formájában jelentkeznek, amely a mellkas területén lokalizálódik.

Az ilyen tünetek több napig vagy akár hetekig is fennállhatnak, és meglehetősen egyértelműen a szegycsont mögött fejeződnek ki. Lehetséges fájdalom mindkét kezében vagy az egyikben felső végtagés a trapézizmokban is. A fájdalom különösen élessé válik, amikor megpróbálja megváltoztatni a test helyzetét. Köhögés, nyelés és légzés során kellemetlen érzés is érezhető.

Olyan probléma esetén, mint a száraz szívburokgyulladás, a tünetek kissé enyhülnek, ha a személy ülő pozíciót vesz fel. De ha a beteg a hátán fekszik, a hatás ellenkező lesz - az egészségi állapot romlik.

Egyes esetekben a fájdalom szindróma éjjel-nappal zavarhat. Ebben az esetben a besugárzás egyik vagy mindkét kezében megfigyelhető. Ez az állapot stimulálhatja a szívinfarktust.

Ebben az esetben a fent leírt fájdalomérzések hiánya is lehetséges a folyadék felhalmozódási folyamatának fokozatos fejlődése során. Leggyakrabban ez az állapot a szívburok probléma kialakulásának köszönhető a tuberkulózis, az urémia, a daganatos elváltozások hátterében és a sugárterhelés után.

De a fájdalom nem az egyetlen tünet, amely a száraz pericarditist kíséri. Légszomj és dysphagia jelei lehetnek.

Akut pericarditis

A betegség ezen formájával a legkorábbi és legnyilvánvalóbb tünet a fájdalom a szív régiójában. Ebben az esetben a kellemetlen érzések előfordulási helye és erőssége megváltozhat.

Leggyakrabban a fájdalom a szegycsont alsó részén vagy a szív csúcsán figyelhető meg. A nyak, a bal lapocka és a kar besugárzása lehetséges.

A szívburokgyulladás súlyosbodása esetén a tünetek nagyon erős fájdalom formájában jelentkeznek. Ez az állapot szívinfarktusra vagy mellhártyagyulladásra hasonlíthat. Egyes esetekben a fájdalom fájó és tompa jellegű. Néha a betegek nehézséget éreznek a szív régiójában.

Ha az exacerbáció során érzi, akkor valószínűleg száraz szívburokgyulladással kell megbirkóznia.

Súlyosbodás esetén nem zárható ki a légszomj megjelenése, ami az effúzió jelenlétét jelzi a perikardiális zsákban. Sőt, minél több folyadék halmozódott fel a szívburokban, annál erősebbek lesznek a légzési problémák. Annak érdekében, hogy egy ideig javítsa a közérzetét, le kell ülnie. Ebben az esetben a légszomj észrevehetően csökken a váladék koncentrációja miatt a perikardiális tasak alsó részében, és ennek eredményeként csökken a szívre gyakorolt ​​nyomás. Ennek eredményeként javul a vérkeringés, és a beteg megkönnyebbülést érez.

Maga a légszomj köhögéssel, sőt egyes esetekben hányással is járhat.

Hogyan nyilvánul meg a pericarditis gyermekeknél?

Ahogy a fentiekben írják, hasonló problémákat a szív munkájával korai életkorban ritka jelenség. Mindazonáltal lehetséges egy ilyen betegség kialakulásának kockázata a felnőttkor előtt.

Szóval, hogyan néz ki a pericarditis a gyermekeknél? Az ilyen fiatal betegeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tünetek gyakran egy másik, alapbetegség kialakulásának jelei. Leggyakrabban a hatásról van szó különféle vírusok. Sokkal ritkábban a betegség tuberkulózis vagy rheumatoid arthritis hátterében alakul ki. A szívfájdalom oka lehet a gyermekek teste betegségek kötőszöveti mint például a szisztémás lupus erythematosus.

Egy másik ok, amiért a pericardialis tasak korai életkorban érintett, súlyos staphylococcus- és ritkábban szeptikus folyamatok. Az immunológiai genezis a legtöbb gyermekkori pericarditisre jellemző. Az úgynevezett urémiás pericarditis kialakulása esetén súlyos veseelégtelenség a betegség mérgező lehet.

A gennyes folyamatokkal küzdő gyermekek szívburokzacskójával kapcsolatos problémák leggyakrabban metasztatikusak. Ez azt jelenti, hogy vagy egy gennyes fókusz szívizomból a szívburokba való áttörése vagy hematogén sodródás következtében alakulnak ki.

Ami az általános tüneteket illeti, akkor ez a mérsékelt cianózisnak, légszomjnak, szívtáji szúró fájdalmaknak és láznak tudható be.

Száraz szívburokgyulladás kialakulása esetén szívburok súrlódása hallható a szív felett. A száraz formát gyakran exudatív követi, és erre fel kell készülni. Ilyen állapotban a fájdalmak és a súrlódási zajok eltűnnek, de a szívtompultság méretei kitágulnak, és az állapot egésze romlik.

Így nyilvánul meg a gyermekek szívburokgyulladása. A tünetek és a kezelés ebben az esetben kizárólag az orvos hatáskörébe tartozik. Jobb, ha a szülők nem próbálják meg saját maguk befolyásolni szeretett gyermekük testét. A gyors kórházi látogatás lenne a legjobb megoldás.

Diagnosztika

Természetesen nem minden városlakó olyan kifinomult ismerője az orvostudománynak, hogy önállóan döntsön egyértelmű jelek száraz szívburokgyulladás orvos segítsége nélkül. Ezért fontos megjegyezni, hogy a körülmények között modern orvosság mindig van lehetőség szakképzett orvosok részvételével végzett diagnózis elvégzésére.

Tehát, ha az egészségi állapot romlik, és olyan érzések jelentek meg, amelyek akár távolról is hasonlítanak a pericarditis tüneteire, azonnal forduljon orvoshoz, aki a vizsgálat során meg tudja határozni a jelenlétét. külső jelek alapbetegség és láz, beleértve. A szívburokgyulladás kialakulása esetén a tapintás segítségével kimutatható a szívburok zsák súrlódási zaja a szív tompasága felett.

Általában az ilyen zajokat is meghallgatják, hogy pontosabb képet kapjanak a páciens állapotáról. Ehhez fonendoszkópot használnak, amelyet erősen a mellkashoz nyomnak. A betegnek ebben az időben függőleges helyzetben kell lennie, kilégzés közben visszatartja a lélegzetét.

Többért pontos diagnózis laboratóriumi adatok, valamint EKG-leolvasások használhatók.

A pericarditis tünetei az EKG-n, különösen akut száraz formában, a subepicardialis szívizom károsodására jellemző jelekként fejeződnek ki. Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor az ilyen típusú diagnózissal a betegség jelei a QRS-komplexek feszültségének csökkentésével fejeződnek ki.

Kezelés

Egy olyan betegségnél, mint a szívburokgyulladás, a tünetek és a kezelés hozzáértő értékelést és megközelítést igényel. Először is biztosítania kell ágynyugalom. Ez a szabály különösen fontos a betegség exudatív formájának diagnosztizálása esetén. Átlagosan egy ilyen rendszer körülbelül egy hónapig tart, és csak akkor bővíthető, ha észrevehető jelentős fejlesztések a beteg állapotában.

Ha száraz szívburokgyulladást észleltek, akkor nincs sürgős szükség az állandó ágyban való tartózkodásra.

De visszatérve az exudatív formához, meg kell jegyezni, hogy súlyosbodása esetén azonnali kórházi kezelésre van szükség az intenzív osztályon. A beteget meg kell vizsgálni, ami egy olyan betegség alatti táplálkozást illeti, mint a szívburokgyulladás, ezt a kérdést az alapbetegség figyelembevételével szabályozzák.

Ha a folyadék felhalmozódásának oka a szívburokban fertőzés, akkor antibiotikum-kezelés írható elő. Tuberkulózis esetén megfelelő gyógyszereket is alkalmaznak, de az ilyen kezelés sokkal több időt igényel.

Gyakran előfordul, hogy a perikardiális zsák problémái esetén hatást írnak elő gyulladáscsökkentő szereken keresztül. A pericarditis súlyosságának csökkentése és a fájdalom szindróma semlegesítése, pl nem szteroid gyógyszerek mint a "Voltaren", "Indomethacin" stb.

A glükokortikoszteroidok a fenti hatások mellett immunszuppresszív és allergiaellenes hatást is kifejthetnek. Emiatt a patogenetikai terápia hatékony eszközeként határozzák meg őket.

Az ilyen gyógyszereket a következő típusú pericarditis diagnosztizálása esetén javasolják:

Szívinfarktus, más néven Dressler-szindróma;

Szisztémás kötőszöveti betegségek esetén;

Ha van egy aktív reumás folyamat;

Tartós tuberkulózisos pericarditis esetén;

Exudatív forma megmagyarázhatatlan okokkal és súlyos lefolyású.

A legtöbb esetben olyan gyógyszert írnak fel, mint a prednizolon. Ez a tanfolyam általában több hétig tart, ennek a gyógyszernek a használatának fokozatos megszüntetésével.

Figyelmet kell fordítani a szívburok szúrására. A szívburok üregének szúrásáról és az effúzió kiürítéséről beszélünk, ami nyomást hoz létre a szívben. Az ilyen szúrást sürgősen végrehajtják, ha a váladék gyorsan felhalmozódik, ami szívtamponád veszélyéhez vezet.

A szúrást úgy is el lehet végezni gennyes forma betegségek, ebben az esetben a folyadék eltávolítása után egy tűn keresztül a szívburokba fecskendezik az antibiotikumokat és egyéb, az adott beteg esetében releváns gyógyszereket.

A váladék gyors felhalmozódása is konstriktív pericarditis kialakulásához vezethet. Ebben az állapotban korlátozni kell a fogyasztást asztali só akár napi 2 g-ot, és jelentősen csökkenti a beteg által elfogyasztott folyadék mennyiségét. A diuretikumok kijelölése releváns lesz.

Különösen súlyos esetekben műtétet lehet végezni. Főleg a kívánt eredmény hiányában alkalmazzák a gyógyszeres kezelést követően a konstriktív pericarditis során. Amikor a beteg állapota javul, a sebész pericardectomiát végez, hogy megszabadítsa a szív bal kamráját az állandó kompressziótól.

Népi jogorvoslatok

Van egy szám alternatív módszertanok olyan probléma kezelésére, mint a szívburokgyulladás. E betegség megnyilvánulásainak tünetei és kezelése népi gyógymódokkal az aktuális téma. De érdemes megérteni, hogy mit kell helyettesíteni a fő népi módszerekkel gyógyulási folyamat nagy hiba. A folyadék felhalmozódása a szívburok zsákjában probléma, amelyet kísér gyors szövődmények, amely kompetens diagnosztika nélkül és szakképzett kezelés nem lehet semlegesíteni.

A népi jogorvoslat csak a gyógyulási időszakban megengedett, kísérő hatásként. De mindenesetre az amatőr teljesítmény nem üdvözlendő, jobb, ha minden intézkedést megtesz az orvosával folytatott konzultációt követően.

A helyi gyógyszerek közül a vadrózsa, eper, galagonya és orbáncfű főzetei elfogadhatók.

Azok számára, akiknek háziállatai vannak, a téma releváns lesz: "Kutyák szívburokgyulladása: tünetek és kezelés". Elvileg más állatoknak is lehetnek problémái a szívburok zsákjával. Az ilyen probléma tünetei a láz megjelenésére, a szívizom fájdalmára, valamint a beteg állat általános elnyomására csökkennek. Általánosságban elmondható, hogy a tünetek hasonlóak a betegség lefolyásához az emberben, ezért ha egy kedvtelésből tartott állat depressziós, jobb, ha állatorvoshoz viszi, különben súlyos szövődmények léphetnek fel.

Az állatok szívburokgyulladásának tünetei sérülések után jelentkezhetnek. különféle fajták. Ezért, ha egy szeretett kutya megsérül, egyszerűen meg kell szervezni állapotának ellenőrzését egy idő után.

Eredmények

A szívburokgyulladás elég komoly betegség, tehát nem lehet figyelmen kívül hagyni. Emiatt a városlakóknak meg kell ismerkedniük legalább az általános tünetekkel. Ez lehetővé teszi az időben történő felismerést veszélyes betegségés forduljon orvoshoz. Ezzel a megközelítéssel minden esély megvan a hatékony kezelésre, figyelmeztetés lehetséges szövődmények. Ne felejtse el, hogy ha a szív közelében lévő folyadék felhalmozódása semmilyen módon nem befolyásolja, akkor előfordulhat végzetes kimenetel. Ezért jobb időt találni egy további orvosi látogatásra.

A sebészeti beavatkozást igénylő perikardiális patológiát általában két kategóriába sorolják - perikardiális folyadékgyülemre és konstriktív pericarditisre. Egészen a közelmúltig a szívburok sebészi elérése hagyományosan bal oldali thoracotomiát, medián sternotomiát vagy subxiphoid megközelítést igényelt. A fejlesztés minimális invazív módszerek lehetővé tették a video-asszisztált mellkasi műtétek sikeres alkalmazását perikardiális betegségekben. A nyílt hozzáféréshez hasonlóan a szívburok thoracoscopos kiértékelése diagnosztikai információkat nyújt a pericardialis betegség etiológiájáról, és enyhíti a szívburok folyadékgyülem és a constrictív pericarditis hemodinamikai következményeit.

Anatómia

A szívburok parietális rétege sűrű kollagén- és elasztinrostokból áll, belső savós bélés egyetlen réteg mesotheliummal. A szívburok parietális rétege zsákszerű képződmény, amely körülveszi a szívet és egyesül a nagy erek proximális részeinek adventitiával. A szívburok zsigeri rétege borítja a szív felszínét, és vékony, mesotheliummal borított rostos szövetrétegből áll. A parietális és zsigeri lapok a nagy erek proximális részeihez való csatlakozási pontokon összeolvadnak. A szalagok rögzítik a szívburkot az elülső szegycsonthoz, gerincoszlop mögött és a nyílás alatt. A phrenicus ideg és a szívburok artéria a szívburok laterális felületén fut mindkét oldalon. Normális esetben a szívburok üregében legfeljebb 50 ml savós folyadék található, amely kenőanyagként szolgál, amely elősegíti a szív mozgását. A szívburok csökkenti a súrlódást a szív és a környező szövetek között, és rögzíti a szívet a mediastinumban. A kísérleti adatok azt mutatják, hogy a szívburok fontos élettani funkciót tölt be a hidrosztatikus erők kiegyenlítésében, korlátozza a szív tágulását és a diasztolés hemodinamikai konjugációt.

Kórélettan

Pericardialis folyadékgyülem fordulhat elő akut pericarditis vagy trauma után. A perikardiális folyadékgyülem leggyakoribb típusai a neoplasztikus, idiopátiás, fertőző és traumás eredetűek. A 150-250 ml-es folyadék akut perikardiális tamponádot okozhat. Az emelkedett intraperikardiális nyomás csökkenti a kamrai telődést, a szisztolés térfogatot szív leállásés ezáltal csökkenti a perctérfogatot. A szisztolés térfogat csökkenését a szívfrekvencia és a szimpatikus tónus növekedése kompenzálja. A kompenzációs mechanizmusok hatástalansága miatt a szisztémás perfúzió csökken, és kardiogén sokk lép fel.

klinikai kép és megkülönböztető diagnózis szívburokgyulladás

Az akut pericarditist mellkasi fájdalom, szívburok súrlódása és elektrokardiogram (EKG) változások jellemzik. a mellkasban eltérő lokalizációjú, és hanyattfekvésben és azzal együtt növekedhet mély lélegzés. A klasszikus szívburok súrlódásos dörzsölésnek 3 összetevője van, amelyek megfelelnek a pitvari szisztolénak, a kamrai szisztolénak és a kamrai telődésnek a diasztolé alatt. Az akut pericarditis EKG-változásainak 4 szakaszát írják le. Az akut pericarditis általában következmények nélkül megszűnik. Mindazonáltal a perikardiális folyadékgyülem okozta szívtamponád, fibrózis miatti szűkület vagy mindkettő hemodinamikai szövődményeket okozhat.

A szívtamponád hirtelen és alattomos lehet. A tamponádot kitágult nyaki vénák, hallható szívverések és hipotenzió jellemzik. Ezt a tünethármast Beck-triádnak nevezik. A tamponáddal paradox pulzus figyelhető meg, amelyet a vérnyomás több mint 10 Hgmm-es csökkenése jellemez a belégzés során. Cyanosis, tachycardia és tachypnea is jelen lehet. Általában a kardiogén sokk tünetei dominálnak. Az EKG-n a fogak feszültségének csökkenése lehetséges. A mellkas röntgenfelvételén megnagyobbodott szívárnyék látható. Az invazív monitorozás a centrális vénás nyomás növekedését mutatja a perctérfogat és az átlagos artériás nyomás csökkenésével.

Az echokardiográfia a perikardiális folyadékgyülem diagnosztizálásának legérzékenyebb módszere. Lehetővé teszi a korai szívtamponád jeleinek észlelését. A megnövekedett légúti billentyűk véráramlási ingadozásai, a jobb kamrai diasztolés összeomlás és a normál belégzési inferior vena cava összeomlása a szívtamponád pontos mutatói. A szívtamponád különbözik más súlyos mellkasi patológiáktól, sokkot okozvaés hipotenzió. Ezek a betegségek közé tartozik az akut szívinfarktus, a pangásos szívelégtelenség, a vena cava inferior szindróma és a konstriktív szívburokgyulladás.

A szívburok ablaka subxiphoid módszerrel helyi érzéstelenítésben készíthető, és a betegek általában jól tolerálják. Ez a műtét kiváló terápiás lehetőség sok beteg számára, de nem alkalmazható, ha az effúziót okozó alapbetegség összehúzó szívburokgyulladáshoz vezethet (pl. tuberkulózisban, Haemofilus influenzae fertőzésben vagy sugárzás által kiváltott szívburokgyulladásban). Ennek oka elsősorban a pericardialis reszekció korlátozott hossza, amelyet a subxiphoid megközelítés lehetővé tesz, ami az esetek 10-18%-ában kiújul. A thoracotomia lehetővé teszi a szívburok alaposabb reszekcióját, és az effúziós recidíva gyakoriságának csökkenése jellemzi. Ez a megközelítés azonban invazívabb, és az általános érzéstelenítés szükségessége miatt további morbiditással jár.

A video-asszisztált thoracoscopos hozzáférés kiterjesztett perikardiális reszekciót tesz lehetővé a tüdő és a mellhártya patológiájának egyidejű felmérésével, elkerülve a thoracotomiát. A posztoperatív fájdalom kevésbé kifejezett, mint a thoracotomia után, bár általános érzéstelenítés és egy tüdő külön lélegeztetése továbbra is szükséges. Ha a tamponád tünetei jelentkeznek, az általános érzéstelenítés előtt pericardiocentesist kell végezni.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a subxiphoid hozzáférésnek vannak előnyei, mivel lehetővé teszi a használatát helyi érzéstelenítés, nem szükséges az egyik tüdő lélegeztetése és a beteg oldalra fordítása (ezt a manővert rosszul tolerálják a tamponád súlyos klinikai tüneteivel rendelkező betegek). A subxiphoid megközelítés hátránya, hogy ezzel a megközelítéssel más mellkasi patológiát nem lehet kimutatni, ráadásul a perikardiális folyadékgyülem gyakoribb kiújulása jellemzi, mint a video-asszisztált thoracoscopiánál. A video-asszisztált thoracoscopos hozzáférés előnyei közé tartozik a szívburok jobb hozzáférése és vizualizálása, amely kiterjedtebb szívburok reszekciót és kapcsolódó diagnosztikai és terápiás eljárásokat tesz lehetővé (pleurális folyadékelvezetés, decortication, tüdő- vagy pleura biopszia).

A videothoracoscopia hátrányai közé tartozik az általános érzéstelenítés szükségessége, a külön lélegeztetés, a beteg oldalirányú helyzete, valamint a szívburok üregének dekompressziója az anesztézia bevezetése előtt instabil betegeknél.

A thoracoscopos szívburok műtét technikája

A pácienst dupla lumen endotracheális csővel intubálják a külön tüdőszellőztetés érdekében. Helyezzen be egy orrgyomorszondát és egy Foley katétert. Jelentős tamponád esetén az érzéstelenítés megkezdése előtt perikardiocentézist kell végezni. A beteg bal oldali helyzetbe kerül és tüdő szellőzés. Előnyben részesítjük a jobb oldali hozzáférést, kivéve azokat az eseteket, amikor a bal tüdő és a mellhártya egyidejű patológiája van. A pleurális üreghez való hozzáférés tompa boncolással történik a VIII borda (hetedik bordaköz) felett, a lapocka középső vonala mögött. Egy 10 mm-es portot szerelnek be, és helyezik be a torakoszkópot. Vizsgálja meg a pleurális üreget. Két 5 mm-es nyílás van beillesztve egy bordaközi résnyire (hatodik) a lapocka és az elülső hónaljvonalak mentén. Ezután egy bilincs és egy olló kerül behelyezésre. Keresse meg a szívburkot és a phrenicus ideget. A szívburkot a phrenicus ideg előtt kell megragadni és kimetszeni. Ügyelni kell arra, hogy az alatta lévő szív ne sérüljön meg. A szívburok elülső felülete széles körben kimetszett. Ha a hátsó felület mentén encisztált folyadékgyülem van, akkor hátsó perikardiális reszekció végezhető. Állítsa be a pleurális 28-at vagy 32-t, és irányítsa a szívburokba. Ellenőrizze a vérzéscsillapítás megbízhatóságát a portok bevezetésének helyén, és távolítsa el a torakoszkópot.

A szívburok thoracoscopos műtéteinek eredményei

A szívburok videothoracoscopos reszekciójának eredményei biztatóak. Hazlerrigg et al. 35 betegnél thoracoscopos pericardectomiáról számoltak be. Malignus folyadékgyülem a betegek több mint felénél (52%) figyeltek meg. A műtét során halálos kimenetelű eset nem volt, a kórházi kezelés időtartama átlagosan 4,6 nap volt. A 9 hónapos követési időszak alatt nem fordult elő ismétlődő effúzió. Liu et al. hasonló eredményeket ért el egy 28 betegből álló csoportban, akiken thoracoscopos pericardectomián estek át. 60%-uknál pleuropulmonalis patológiát állapítottak meg, mely subxiphoid hozzáférés esetén nem volt kimutatható. A szerzők úgy vélik, hogy a pleuropulmonalis patológia egyidejű korrekciójának lehetősége jelentős előnyt jelentett mindkét betegségben szenvedő betegek számára.

230 beteg perikardiális folyadékgyülemének thoracoscopos kezelésének ben nyert adatok, ahol a fejezet szerzői dolgoznak, alátámasztják a biztonságos ill. terápiás hatékonyság ezt a sebészeti megközelítést. A hagyományos subxiphoid és thoracotomiás megközelítésekkel összehasonlítva a videothoracoscopos pericardiectomiát követő betegeknél kevesebb a recidíva és alacsonyabb a mortalitás (nem publikált adatok). Más tanulmányok is kimutatták, hogy a videóval segített thoracoscopos pericardectomia hatékonyabb, mint a subxiphoid hozzáférés. A video-asszisztált thoracoscopos pericardiectomia alkalmazását egy nemrégiben végzett tanulmány is alátámasztotta olyan betegek körében, akik szívműtét után elhalványult hemopericardiumban vagy folyadékgyülemben szenvedtek. A thoracoscopos pericardectomia emellett hatékony terápiás lehetőségként szolgálhat hemodinamikailag stabil, penetráló betegeknél.

Az "ablak" videothoracoscopos kialakítása a szívburokban a thoracotomia és a subxiphoid hozzáférés új alternatívája. Ez a technika lehetővé teszi a szívburok széles reszekcióját, elkerülve a nyitott thoracotomiával járó morbiditást. A korai jelentések biztatóak, és a korai követés során alacsony arányú effúziós kiújulást mutatnak.

Olyan betegségről van szó, amely terápiás és egyben - talán a kezdetektől fogva - műtéti beavatkozást igényel. Ennek megállapítása azért fontos, mert megelőzi azokat a súlyos szövődményeket, amelyek később egyre nehezebb problémát jelentenek a terapeuta és a sebész számára.

A gyulladásos eredetű szívburok betegségeit, amelyeknél a sebészeti kezelés javallata, általában négy csoportra osztják:

1. Serosus és savós-vérzéses pericarditis.

2. Fibrines szívburokgyulladás.

3. Gennyes szívburokgyulladás.

4. Krónikus rostos, meszesedő, összehúzó szívburokgyulladás.

Az első és harmadik csoportra jellemző, hogy a szívburok üregében transzudátum vagy váladék formájában felhalmozódik a folyadék, és ez a folyadékgyülem olyan jelentős lehet, hogy szívtamponáddal fenyeget. A műtét célja a folyadék felszabadítása és a helyi kezelés egyszerű útvonalának kialakítása.

Fibrinos pericarditisben a fibrin intraperikardiálisan választódik ki, ami esetenként olyan nagy mennyiségben fordulhat elő, hogy képet ad a kórosan jól ismert "szőrös szívről", "cor villosumról".

A szívburok műtéti megnyitása javasolt:

1. ha esedékes gyors oktatás a váladékot a szívtamponád veszélye fenyegeti;

2. ha a váladék hosszú ideig fennáll, és nem mutat felszívódási hajlamot;

3. ha a váladék gennyes, aminek következtében kiszivattyúzzák, és folyamatos helyi antibiotikum kezelés javasolt;

4. ha a szívburok eltávolítása javasolt a constrictív pericarditis kialakulásának megelőzésére.

A konstriktív pericarditis az előrehaladott pericarditis késői szövődménye.

A szívburokgyulladás kezelésében legújabb fejlesztés a szívsebészet olyan eredményekre vezetett, amelyek szükségképpen a radikalizmus felé változtatta a régi konzervatív nézeteket. Az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek felfedezése előtt a konzervatív nézetek joggal uralták a tuberkulózisos pericarditis kezelését. Azonban ezekkel a gyógyszerekkel a konzervativizmust egy nagyon sikeres váltotta fel aktív nézet kezelés, melynek objektív kritikája alapján a műtét régi javallatai és ellenjavallatai jelentős átdolgozást igényeltek.

A szívburokgyulladás punkciós kezelése nem biztonságos. Itt kevésbé a helytelen technika miatti szívkárosodásról van szó, sokkal inkább a pleurális szövődményekről (mellhártyagyulladás, empyema, pneumothorax stb.), amelyek kétségtelenül súlyosak és súlyosak lehetnek. nemkívánatos következmények defektek.

A szívburok műtéti megnyitása régóta ismert, nagyon egyszerű és teljesen biztonságos beavatkozás, amelyet mindig előnyben kell részesíteni a punkciós kezeléssel szemben. A régi sebészeti szakkönyvekben a műtétet inferior longitudinális perikardiotómiának vagy inferior ferde perikardiotómiának nevezik. A műtét lényege, hogy a xiphoid folyamat bázisának átvágásával vagy eltávolításával, vagy a VII. bordaporc egy kis szegycsonti részének reszekciójával a rekeszizom egy, a szívburok melletti szakaszát a hashártya és a mellhártya kinyitása nélkül készítik elő. Miután egy kis lyukat készített benne, a váladék fokozatosan felszabadul. Donaldson egy vékony gumicsövet rögzít a lyukba egy catgut varrattal, és lezárja a néhány centiméteres sebet. A drénen keresztül biztosított a felgyülemlett szívburok folyadék kiáramlása vagy leszívása, és ez lehetséges helyi kezelés, a szívburok üregének mosása antibiotikumokkal, gyógyszerekkel.

Ez a módszer alkalmas akár specifikus, akár nem specifikus akut szívburokgyulladás kezelésére, és nagyon fontos szerepet játszik a később kialakuló constrictiv pericarditis megelőzésében. Holman érettségi után ajánlja akut stádium pericarditis, pericardiectomia. Úgy gondoljuk, hogy ez a javaslat megfontolandó, és akkor minden bizonnyal szívesebben végezzük el a műtétet, mint a késői, elhanyagolt szűkületi szakaszban.

Krónikus szívburokgyulladásban a szívburok vagy a zsinór lapjainak kisebb-nagyobb összenövése, valamint a szívburok környező szervekhez (a szegycsonthoz, a rekeszizomhoz, a mediastinumhoz, a gerinchez) történő rögzítése esetenként csak kisebb mértékű sérülésekhez vezet. , de nagyon gyakran súlyos morfológiai és funkcionális rendellenességekre.

Ezen összenövések típusa és az általuk okozott ártalmak meghatározzák a műtét indikációit és ellenjavallatait, valamint a megfelelő végrehajtási módot. A szívburok összenövéseinek kezelésében, zavarokat okozva függvények, lényegében két műveleti módszer ismert. Az egyik a szívburok eltávolítása, amely a Sapozsnyikov által javasolt tüdődekortikáció elvén alapul; egy másik módszer a Brouwer-féle kardiolízis.

Az akkori nézetek szerint a kardiolízis célja a szív megszabadítása volt a csontos mellkasfaltól. Jelenleg ezt a műveletet csak nagyon ritkán hajtják végre. Ennek lényege, hogy a szív előtti csont mellkasfal egy részét eltávolítják, aminek következtében a szív kiszabadul a rögzített helyzetéből. Ez a műtét akkor lehet sikeres, ha a diasztolés expanziót elsősorban az akadályozza meg, hogy a szív a mellkasfalhoz rögzítve van.

Szívburok-szűkület esetén az eredmény csak a pericardiectomiától várható. Arról ismert, hogy bejutott különböző fajták hozzáférés. Nagyon jól elérhető a Holman által javasolt alsó mediastinotómia, a szegycsont alsó részének közepe közelében. Más sebészek mindkét pleurális üreget a szegycsont keresztirányú bemetszésével nyitják meg. Általában a Holman által javasolt módszert alkalmazzuk, amely kiváló hozzáférést biztosít a teljes pericardiectomiához, beleértve a vena cava inferior területét is. A pericardiectomia hemodinamikai alapszabálya az, hogy a szív felszabadítását és disszekcióját a bal kamra felszínén kell elkezdeni.

A páncél eltávolításakor olykor komoly nehézségek adódnak a sebésznek, mert a hegek szorosan összeolvadhatnak az izmokkal, a kifinomult izmok pedig könnyen eltörhetnek. Megvarrni néha nagyon nehéz, sőt reménytelen feladat. Általában nem ajánlott a pitvar hámlasztása, és nem is nagyon szükséges. A pitvar vékony falai nagyon könnyen megrepednek. Az üreges erek mezőjének felszabadítását elméletileg minden szerző helyesnek tartja. Jómagam soha nem figyeltem meg ezek szűkülését meglehetősen nagy anyagon.

A betegség szempontjából mindenképpen radikálisabb és kívánatosabb megoldás a pericardiectomia. Mégis előfordulhatnak olyan esetek, amikor - ha nem is teljesen - meg kell elégedni a kardiolízissel. Jó tapasztalataink vannak a posztoperatív kezelésben hibernáció és hipotermia alkalmazásával is. A szív munkáját csökkentve nagyon jótékony hatást fejtenek ki. A héjtól megszabadult szív a kompresszió következtében legyengül, az üzemi terhelés minden bizonnyal többletmunkát jelent.

A műtéti technológia fejlődése valószínűleg nem fogja jelentősen csökkenteni a szívburokeltávolítás magas mortalitását, de a műtét korai indikációi ezt megtehetik. Sajnos ezt a műveletet a legtöbb esetben csak mint végső megoldás amikor a műtendő beteg már kilátástalan állapotban volt, a műtét pedig reménytelen, amikor egy régóta fennálló szűkület (ascites, cirrhosis) következményei már nagyon messzire mentek. Az eredmények csak akkor lesznek jók, ha nem késlekedünk a műtét indikációinak meghatározásával, és ha figyelembe vesszük, hogy a szívburokgyulladást kezdettől fogva nemcsak terápiásnak kell tekinteni, hanem sebészeti betegség. Után sikeres művelet az általános állapot javulása nyilvánvaló. Vérnyomás emelkedik, a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség kiegyenlít, a vénás nyomás normalizálódik, az ascites kialakulása leáll. Az állapot természetesen még jobban javul a szív erősödésével.

A gyermekkorban kialakult szűkület kardiális infantilizmushoz vezet, amely azonban egy sikeres műtét után fokozatosan megszűnik. Mint érdekes eset mutassunk egy betegünkre, akinél a szűkületet a szívburok üregen kívül, külön kötőszövetes zsákban elhelyezkedő nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása okozta. Maga a szívburok is megvastagodott, de csak a jobb kamra felszínén, az artériás kúp tartományában volt egy tenyérnyi területen fúzió. baba. Ezen a területen a szívizom cicatricial ráncosodása volt.

A mitralis szűkület miatt végzett 1000 műtétből 8 esetben találkoztunk a szívburok lapjainak teljes cicatricialis fúziójával. Ez a változás azonban egyik betegnél sem okozott kompressziós tüneteket. Szükségesnek tartjuk kiemelni, hogy a commissurotomiával egyidejűleg végzett pericardiectomia szinte mindig szívmegálláshoz vezetett. A beteg életre keltése után a szívburok preparált éleit visszakötöttük, és láttuk, hogy ezekben az esetekben a szívburok támasztó szerepe igen nagy. Így tapasztalataink szerint a szívburok megőrzése a sikeres szívműködés feltétele.

Az ellenjavallatok felállításánál figyelembe kell venni az egyidejűleg fennálló billentyűhibák, veleszületett rendellenességek a szív és a nagy erek fejlődése. A műtét ellenjavallt súlyos szívizom- és tüdőelváltozások esetén, esetenként

- a szívburok zsák (a szív-pericardium külső membránja) gyulladása, gyakrabban fertőző, reumás vagy infarktus utáni természetű. Gyengeségben nyilvánul meg, állandó fájdalom a szegycsont mögött, amelyet az inspiráció súlyosbít, köhögés (száraz szívburokgyulladás). Folyadék szivároghat a szívburok rétegei között (exudatív szívburokgyulladás), és súlyos légszomj kísérheti. Az effúzív szívburokgyulladás veszélyes a gennyedéssel és a szívtamponád kialakulásával (a szív és az erek összenyomódása a felgyülemlett folyadék által), és sürgős műtéti beavatkozást igényelhet.

Általános információ

- a szívburok zsák (a szív-pericardium külső membránja) gyulladása, gyakrabban fertőző, reumás vagy infarktus utáni természetű. Gyengeségben nyilvánul meg, állandó fájdalom a szegycsont mögött, amelyet az inspiráció súlyosbít, köhögés (száraz szívburokgyulladás). Folyadék szivároghat a szívburok rétegei között (exudatív szívburokgyulladás), és súlyos légszomj kísérheti. Az effúzív szívburokgyulladás veszélyes a gennyedéssel és a szívtamponád kialakulásával (a szív és az erek összenyomódása a felgyülemlett folyadék által), és sürgős műtéti beavatkozást igényelhet.

A szívburokgyulladás bármely betegség (szisztémás, fertőző vagy szívbetegség) tüneteként nyilvánulhat meg, szövődménye lehet a belső szervek különböző patológiáiban vagy sérüléseiben. Néha a betegség klinikai képében a szívburokgyulladás válik kiemelkedő jelentőségűvé, míg a betegség egyéb megnyilvánulásai háttérbe szorulnak. A szívburokgyulladást nem mindig diagnosztizálják a beteg élete során, az esetek körülbelül 3-6% -ában a korábban átvitt pericarditis jeleit csak a boncolás során állapítják meg. A szívburokgyulladás bármely életkorban megfigyelhető, de gyakoribb a felnőttek és az idősek körében, és a pericarditis előfordulása a nőknél magasabb, mint a férfiaknál.

Pericarditis esetén a gyulladásos folyamat a szív savós szövetmembránját - a savós pericardiumot (parietális, zsigeri lemez és perikardiális üreg) érinti. A szívburok változásait a permeabilitás növekedése és az expanzió jellemzi véredény, leukocita infiltráció, fibrin lerakódás, összenövések és hegesedés, a szívburok rétegeinek meszesedése és a szív kompressziója.

A pericarditis kialakulásának okai

A szívburok gyulladása lehet fertőző és nem fertőző (aszeptikus). A szívburokgyulladás leggyakoribb okai a reuma és a tuberkulózis. Reuma esetén a pericarditist általában a szív más rétegeinek károsodása kíséri: az endocardium és a szívizom. A reumás és a legtöbb esetben tuberkulózis eredetű perikarditisz egy fertőző-allergiás folyamat megnyilvánulása. Néha tuberkulózisos elváltozások fordulnak elő a szívburokban, amikor a fertőzés továbbhalad nyirokcsatornák a tüdőben, nyirokcsomókban lévő gócokból.

Vannak elsődleges és másodlagos pericarditis (a szívizom, a tüdő és más belső szervek betegségeinek szövődményeként). A szívburokgyulladás korlátozott (a szív tövénél), részleges vagy a teljes savós membrán megragadható (általános diffúz).

Attól függően, hogy a klinikai szolgáltatások kiosztani az akut és krónikus pericarditist.

Akut pericarditis

Az akut pericarditis gyorsan fejlődik, legfeljebb 6 hónapig tart, és magában foglalja:

1. Száraz vagy fibrines - a fokozott vérellátás eredménye savós membrán szív verejtékezéssel a fibrin perikardiális üregébe; folyékony váladék kis mennyiségben van jelen.

2. Exudatív vagy exudatív - a folyékony vagy félig folyékony váladék felszabadulása és felhalmozódása a szívburok parietális és zsigeri rétegei közötti üregben. Az exudatív váladék különböző természetű lehet:

• savós-fibrines (folyékony és műanyag váladék keveréke, kis mennyiségben teljesen felszívódik)
• vérzéses (véres váladék) a szívburok tuberkulózisos és scorbutikus gyulladásával.

1. szívtamponáddal - a felesleges folyadék felhalmozódása a szívburok üregében nyomásnövekedést okozhat a perikardiális repedésben és megzavarhatja a szív normális működését
2. szívtamponád nélkül

• gennyes (rothadó)

Vérsejtek (leukociták, limfociták, eritrociták stb.) különböző mennyiségben szükségszerűen jelen vannak a váladékban minden pericarditis esetén.

Krónikus szívburokgyulladás

A krónikus pericarditis lassan, 6 hónap alatt alakul ki, és a következőkre oszlik:

1. Exudatív vagy exudatív.

2. Ragasztó (ragasztó) - a szívburokgyulladás maradék hatásait képviseli különböző etiológiák. A gyulladásos folyamatnak az exudatív stádiumból a produktív stádiumba való átmenetével a szívburok üregében granulációs szövet, majd hegszövet képződik, a szívburok lapjai összetapadnak egymással, vagy a szomszédos szövetekkel összetapadva. rekeszizom, mellhártya, szegycsont):

• tünetmentes (tartós keringési zavarok nélkül)
• Val vel funkcionális zavarok szívműködés
• kalcium-sók lerakódásával a megváltozott szívburokban ("páncélozott" szív)
• extracardialis összenövésekkel (pericardialis és pleurocardialis)
• összehúzó - a perikardiális lapok csírázásával rostos szövetés meszesedésük. A szívburok tömörödése következtében a diasztolé során a szívüregek vérrel való feltöltése korlátozott, vénás pangás alakul ki.
• gyulladásos granulomák ("gyöngy osztriga") szívburoki disszeminációjával, például tuberkulózisos szívburokgyulladással

3. Exudatív-ragasztó.

Nem gyulladásos pericarditis is előfordul:

1. Hydropericardium - savós folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben olyan betegségekben, amelyeket krónikus szívelégtelenség bonyolít.
2. Hemopericardium - vér felhalmozódása a perikardiális térben az aneurizma szakadása, a szív sérülése következtében.
3. A Chylopericardium a chylous nyirok felhalmozódása a szívburok üregében.
4. Pneumopericardium - gázok vagy levegő jelenléte a szívburok üregében, amikor a mellkas és a szívburok megsérül.
5. Effúzió myxedema, urémia, köszvény esetén.

Különféle neoplazmák fordulhatnak elő a szívburokban:

• Elsődleges daganatok: jóindulatú - fibromák, teratomák, angiomák és rosszindulatú - szarkómák, mesothelioma.
• Másodlagos - a szívburok károsodása a metasztázisok terjedése következtében rosszindulatú daganat más szervekből (tüdő, emlőmirigy, nyelőcső stb.).
• A paraneoplasztikus szindróma a szívburok elváltozása, amely akkor fordul elő, amikor egy rosszindulatú daganat a szervezet egészét érinti.

A ciszták (pericardialis, coelomic) a szívburok ritka patológiája. Falukat rostos szövet képviseli, és a szívburokhoz hasonlóan mesotheliummal van bélelve. A szívburok cisztája lehet veleszületett vagy szerzett (a pericarditis következménye). A perikardiális ciszták állandó térfogatúak és progresszívek.

A pericarditis tünetei

A szívburokgyulladás megnyilvánulása a formájától, a gyulladásos folyamat stádiumától, a váladék természetétől és a szívburok üregben való felhalmozódásának sebességétől, súlyosságától függ. ragasztási folyamat. A szívburok akut gyulladása esetén általában fibrines (száraz) pericarditist észlelnek, amelynek megnyilvánulásai megváltoznak a váladék kiválasztásának és felhalmozódásának folyamatában.

Száraz szívburokgyulladás

Megnyilvánul a szív régiójában fellépő fájdalom és a szívburok súrlódása. Fájdalom a mellkasban - tompa és nyomó, néha a bal lapocka felé, a nyakba, mindkét vállba sugárzik. Gyakrabban előfordulnak mérsékelt fájdalmak, de vannak erősek és fájdalmasak, amelyek az angina pectoris rohamához hasonlítanak. Az angina pectoris okozta szívfájdalomtól eltérően a pericarditist a fokozatos növekedés, több órától több napig tartó időtartam, a nitroglicerin bevételének hiánya, a bevétel átmeneti remissziója jellemzi. kábító fájdalomcsillapítók. A betegek egyszerre érezhetnek légszomjat, szívdobogásérzést, általános rossz közérzetet, száraz köhögést, hidegrázást, ami a betegség tüneteit közelebb hozza a száraz mellhártyagyulladás megnyilvánulásaihoz. A szívburokgyulladásban a fájdalom jellegzetes jele a mély légzés, nyelés, köhögés, a testhelyzet megváltozása (ülő helyzet csökkenése és a fekvő helyzet növekedése), a légzés felületes és gyakori.

A szívburok súrlódási zaja a páciens szívének és tüdejének hallgatásakor észlelhető. A száraz szívburokgyulladás 2-3 hét alatt meggyógyulhat, váladékossá vagy tapadóssá válhat.

Exudatív pericarditis

Exudatív (effúziós) pericarditis alakul ki száraz szívburokgyulladás következtében, vagy önállóan gyorsan kezdődő allergiás, tuberkulózisos vagy daganatos pericarditissel.

Fájdalomra panaszok vannak a szív területén, szorító érzést a mellkasban. A váladék felhalmozódásával megsérti a vérkeringést az üreges, máj- és portális vénákon keresztül, légszomj alakul ki, a nyelőcső összenyomódik (az élelmiszer áthaladása zavart - dysphagia), a phrenic ideg (csuklás jelenik meg). Szinte minden beteg lázas. Mert megjelenés a betegeket ödémás arc, nyak, mellkas elülső felszíne, nyaki vénák duzzanata ("Stokes gallér"), sápadt bőr cianózissal jellemzi. A vizsgálat során a bordaközi terek simulása figyelhető meg.

A pericarditis szövődményei

Mikor exudatív pericarditis akut szívtamponád kialakulása, constrictív pericarditis esetén - keringési elégtelenség előfordulása: az üreges és májvénák, a jobb pitvar váladékösszenyomódása, ami megnehezíti a kamrai diastolt; hamis májcirrózis kialakulása.

A szívburokgyulladás gyulladásos és degeneratív elváltozásokat okoz a szívizom effúzióval szomszédos rétegeiben (myopericarditis). A hegszövet kialakulása miatt a szívizom összeolvadása a közeli hatóságok, mellkas és gerinc (mediastino-pericarditis).

A pericarditis diagnózisa

A szívburok gyulladásának időben történő diagnosztizálása nagyon fontos, mivel veszélyt jelenthet a beteg életére. Ilyen esetek közé tartozik a kompressziós pericarditis, az exudatív pericarditis akut szívtamponáddal, a gennyes és daganatos szívburokgyulladás. Meg kell különböztetni a diagnózist más betegségektől, elsősorban az akut miokardiális infarktus és akut szívizomgyulladás a pericarditis okának azonosítására.

A szívburokgyulladás diagnózisa magában foglalja anamnézis felvételét, a beteg vizsgálatát (hallgatás és szívütés), laboratóriumi kutatás. Általános, immunológiai és biokémiai (összes fehérje, fehérjefrakciók, sziálsavak, kreatin-kináz, fibrinogén, szeromukoid, CRP, karbamid, LE sejtek) vérvizsgálatot végeznek a szívburokgyulladás okának és természetének tisztázására.

EKG van nagyon fontos az akut száraz pericarditis diagnosztizálásában, az exudatív pericarditis és adhezív pericarditis kezdeti szakaszában (a szívüregek összenyomódásával). A szívburok exudatív és krónikus gyulladása esetén a szívizom elektromos aktivitásának csökkenése figyelhető meg. Az FCG (fonokardiográfia) olyan szisztolés és diasztolés zörejeket észlel, amelyek nem kapcsolódnak a funkcionális szívciklushoz, valamint időszakosan előforduló nagyfrekvenciás oszcillációkat.

A tüdőröntgen tájékoztató jellegű az exudatív pericarditis diagnosztizálásához (a szív méretének növekedése és sziluettje megváltozik: akut folyamatra gömb alakú, krónikusra háromszögletű árnyék jellemző). A szívburok üregében legfeljebb 250 ml váladék felhalmozódásával a szív árnyékának mérete nem változik. A szív árnyékának kontúrjának legyengült pulzálása van. A szív árnyéka rosszul látható a váladékkal telt szívburok zsák árnyéka mögött. Konstrikciós pericarditisben látható homályos kontúrok szív pleuropericardialis összenövések miatt. A nagyszámú összenövés „rögzített” szívet okozhat, amely nem változtatja meg alakját és helyzetét a légzés és a testhelyzet megváltoztatása során. "Páncélozott" szív esetén meszes lerakódások figyelhetők meg a szívburokban.

A váladék felhalmozódásának gyors növekedésével (a szívtamponád veszélye) perikardiális punkciót (perikardiocentézist) végeznek az effúzió eltávolítására. A perikardiális punkciót az effúzió elhúzódó reszorpciójára is alkalmazzák (több mint 2 hétig tartó kezeléssel), hogy azonosítsák annak természetét és természetét (tumor, tuberkulózis, gombás stb.).

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegek krónikus betegség esetén vénás torlódásés a szív kompressziója, a szívburok műtéteit végezzük: a szívburok hegmódosult területeinek reszekciója és adhéziók (subtotális pericardectomia).

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis a legtöbb esetben kedvező, időben megkezdett megfelelő kezeléssel a betegek munkaképessége szinte teljesen helyreáll. Mikor gennyes szívburokgyulladás sürgős hiányában orvosi intézkedések a betegség életveszélyes lehet. A tapadó (tapadó) szívburokgyulladás tartós elváltozásokat hagy maga után, mert. a sebészeti beavatkozás nem elég hatékony.

Csak a szívburokgyulladás másodlagos megelőzése lehetséges, amely kardiológus, reumatológus orvosi megfigyeléséből, elektrokardiográfia és echokardiográfia rendszeres monitorozásából, a gócok higiéniájából áll. krónikus fertőzés, egészséges módonélet, mérsékelt fizikai aktivitás.

A vaszkuláris-pitvari típusú tüdő kiterjesztett kombinált reszekciói közé tartozik sebészeti beavatkozások végzett: szívburok reszekcióval, tüdővénák a bal pitvar falával, vena cava superior, extrapulmonalis részek pulmonalis artériákés közös törzsük, az aorta falai.

Az ilyen típusú reszekciót leggyakrabban tüdőrák kombinált műtétjei során végzik. Így a rendelőben 605 műtött betegből 424-nél végezték el, ami 70,1%-ot tett ki. Csak 168-ban (42%) voltak magányosak, míg a betegek többségénél többszörösen. Ráadásul csak 82 esetben tartalmaztak más, azonos típusú reszekciót, és gyakrabban kombinálták más típusú (mediastinalis-nyelőcső, tracheobronchiális, parietális-diaphragmatikus) reszekciókkal. A 424 beteg közül 401-en (94,6%) végeztek pneumonectomiát és 23-nál (5,4%) részleges tüdőreszekciót.

Minden vaszkuláris-pitvari típusú reszekción átesett betegnél többszörös áttétet határoztunk meg a tüdőgyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban. Csupán 31 betegnél korlátozódtak a tüdőgyökér nyirokcsomóinak elváltozásaira, az összes többi betegnél a mediastinum nyirokcsomóit érintették.

A perikardiális reszekció a leginkább gyakori megtekintés extrapulmonalis képződmények és szervek reszekciói mellkasi üreg előrehaladott stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeknél. Pericardialis reszekciót 362 betegnél végeztek, ami az összes vaszkuláris-pitvari típusú reszekción átesettek 85,4%-át, a kombinált műtéteken átesettek 59,8%-át tette ki. Az igény akkor merül fel, amikor különféle lokalizációk daganatok, ugyanolyan gyakran a jobb és a bal oldalon egyaránt. Megfigyeléseink szerint ritkán végezték izoláltan, gyakrabban kombinálták a mellkasüreg különböző extrapulmonalis képződményeinek és szerveinek más reszekciójával. A szívburok reszekciója általában kötelező elem a szív falának és ereinek reszekciójában, gyakran kombinálva a mediastinalis-nyelőcső és a tracheobronchiális típusú reszekciókkal.

A daganat vagy a szívingen lévő metasztázisai általi csírázás megköveteli a széles kivágást. A szívburok falának ebből eredő hibája, különösen a pneumonectomia után, megteremti az előfeltételeket egy súlyos szövődmény kialakulásához - a szív "diszlokációja" a pleurális üregbe, tevékenységének éles megsértésével (Vishnevsky A.A. et al., 1978). Ivchenko Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). A szívburok kiterjedt reszekciója után ritkán lehetséges a hiba varrása.

Gyakrabban kell műanyag záródásához folyamodni. Számos perikardiális plasztikai módszert javasoltak. A mellhártya leggyakrabban használt lebeny, lábra szedve vagy lazán intrathoracalis fasciával, szívburok zsírszövettel együtt. Mindazonáltal mechanikailag törékenyek, és nem mindig kiterjedt sebészeti beavatkozások után lehet elegendő területet kivágni a mellhártya mellhártyájából vagy a zsírszövetből a kialakuló perikardiális defektus lezárásához. Sokkal kényelmesebb és megbízhatóbb erre a célra alloplasztikus anyagokat használni.

A klinika 1981 óta használja a bolgár antibakteriális polikaproamid "Ampoxen" (BAPP) hálót perikardiális alloplasztikára annak reszekciója után, amelyet 1976-ban N. Vasilev professzor javaslatára hozott létre a K. Dimov professzor által vezetett alkalmazottak csoportja. A rács 20 mikron vastagságú polifil szálakból kötődik, a hálószemek mérete 1 mm. Az antibakteriális hatást úgy érik el, hogy speciális kémiai kötést hoznak létre a polimer és gyógyászati ​​anyag, amely különféle antibiotikumokat és antiszeptikumokat tartalmazhat. A BAPP szilárdsággal, optimális rugalmassággal rendelkezik, nem allergizálja a szervezetet, nincs blasztogén hatása, kémiai és biológiai tehetetlensége, vérzéscsillapító tulajdonsága van (Vasilev N. et al., 1982; Penchev R. et al., 1984).

Az implantátum sorsának és a környező szövetek reakciójának vizsgálatára 29-et végeztünk kísérleti tanulmányok kutyákon szívburok plasztikai sebészetére BAPP. A jobb oldalon 14, a bal oldalon 15 állatnál végzett pneumonectomiát követően egy 10 cm2-es perikardiális terület reszekcióját és a kialakult BAPP defektus plasztikai műtétét végezték el. Az állatokat 1, 6, 8, 11, 14 nap, 1 és 2 hónap, 1 év időtartamra vontuk ki a kísérletből, majd a preparátumok makroszkópos és szövettani vizsgálatát követtük.

Megállapítást nyert, hogy a hálóval közvetlenül szomszédos szövetekben a gyulladás fázisainak szabályos változása észlelhető: a szomszédos epicardiumban az 1. napon ki nem fejeződött alteratív jelenségek, amelyeket fibrinlerakódás kísér a hálón, felváltják a gyulladásos mintázat. alteratív-infiltratív gyulladás a szívizom subepicardialis rétegeiben a 3. napon összenövések kialakulásával.nap. A jövőben a plasztika és az implantátum szöveti érintkezésének helyén a proliferatív változások előrehaladnak, ami kötőszöveti heg kialakulásában nyilvánul meg. Hosszú távon (legfeljebb 1 évig) a háló teljes felszívódása nem következik be.

Így az "Ampoxen" bolgár antibakteriális polikaproamid háló jó műanyag a hibák lezárására a szívburok reszekciójával járó tüdőrák kiterjesztett kombinált műtétei során. feltörekvő gyulladásos válasz szövetek az implantátumon nem kifejezett és helyi jellegű, nem okoz progresszív szívburokgyulladást. Ezt követően megtörténik részleges reszorpció háló lágy kötőszöveti heg képződésével a szív érintkezési pontján olyan műanyaggal, amely nem akadályozza a szív munkáját.

A BAPP "Ampoxen"-t 61 betegnél alkalmazták szívburok-rendellenességek plasztikájára, amikor tüdőrákban kiterjesztett kombinált reszekciót végeztek. Egyik betegnél sem figyeltünk meg szövődmények kialakulását. posztoperatív időszak, amely a rácsalkalmazáshoz társítható. Véleményünk szerint a BAPP "Ampoxen" egy kényelmes, megbízható és biztonságos anyag a perikardiális defektusok alloplasztikájára kiterjedt reszekció után.

A pitvari vaszkuláris reszekció második leggyakoribb típusa a pulmonalis vénák reszekciója a bal pitvar egy szakaszával. Betegeink közül 64 betegnél végeztünk, ami a vaszkuláris-pitvari típusú reszekción átesett betegek 15,1%-át, a kombinált műtéten átesett operált betegek 10,6%-át tette ki.

A tüdővénák pitvaros reszekcióját egyaránt gyakran kell elvégezni jobb és bal oldali tüdőelváltozások esetén is. Megvalósításuk szükségessége olyan betegeknél merül fel, akiknél a daganat lokálisan előrehaladott elterjedése áll fenn, és a mellkasüreg különböző extrapulmonalis anatómiai struktúráinak és szerveinek elváltozásainak kiterjedtsége és sokasága jellemez. Ezért általában többszörösek, gyakran kombinálva. Az ilyen sebészeti beavatkozások traumatikusak, fokozott veszély súlyos intraoperatív szövődmények kialakulása.

A tüdővénák reszekciója a bal pitvar egy metszetével jobb oldali tumor lokalizációban technikailag sokkal bonyolultabb és veszélyesebb, azok sajátosságai miatt. anatómiai szerkezet. Rövidek, inaktívak, különösen akkor, ha daganatos szövet támadja meg őket, mélyen elhelyezkedő, a hátsó felületen a pitvarba áramló, általában nem érhetők el a tipikus kezeléshez az erek külön lekötésével. A széles vékonyfalú közös vénás törzs lekötése jelentős kockázatot jelent a ligatúrával történő kitörés lehetősége miatt.

Célszerű a szívfül mechanikus tűzőjét közvetlenül a pitvarba vinni, és itt tűzővarratokat alkalmazni. Ha a daganat lokális terjedése megengedi, a varratok megbízhatóságának növelése érdekében még az ér levágása előtt, az első vonaluktól kicsit közelebbről, 3 mm-re egy másodikat alkalmazunk.

A kettős mechanikus varrat nem igényel további megerősítést az ilyen reszekció során, és meglehetősen megbízható. A mechanikus tűzőeszközökkel jobb oldali megközelítésből történő pitvari reszekció során a készülék alkalmazásával ellenőrizni kell a szív interatrialis sulcusának elhelyezkedését, és abból a bal pitvart hátrafelé varrni. Varrat érintettség interatrialis septumés a jobb pitvar elülső falának területe vezethet súlyos jogsértések szívfrekvencia, sőt a felső vena cava szájának mechanikus szűkülete (Volodos N.L., 1987).

A bal pitvar falának varrása a jobb oldali reszekciók során kézi varratokkal nehéz és veszélyes. A jól adaptált kézi varrat elvégzéséhez először vaszkuláris bilincs (például Satinsky-bilincs) felhelyezése és a pitvarfal disztális feldarabolása szükséges. A varratvégzés során a bilincs állandó tapadása esetén a pitvar vékony és mechanikailag sérülékeny hátsó fala eltörhet vagy kicsúszhat a bilincs állkapcsaiból, ami súlyos, nagyon nehezen megállítható vérzéshez vezet.

Ilyen szövődmény esetén helyénvalónak tűnik felhagyni azzal a próbálkozással, hogy a sérült pitvart a vérrel telt seb mélyén érbilincs segítségével befogják, mivel ez a szakadás fokozódásához és a vérzés fokozódásához vezethet. . A pitvar falát a vérzés átmeneti leállítása vagy legalább csökkentése érdekében a gerinchez kell nyomni, a műtéti területet ki kell szárítani, majd a pitvar hibáját egybefüggő vagy szőrösebb varrattal varrni, mindenképpen rögzíteni kell a varratban feldarabolt hátsó szívburok szakasza a pitvar hátsó falával együtt. A szívburok, amely tömítésként működik, elkerüli a varratok kitörését. Vezet egy ilyen helyzetben ahhoz hátsó fal pitvari egyéb auto vagy alloplasztikus anyagok rendkívül nehéz.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.