Polytrauma: mi ez, okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Kombinált sugársérülések

osztályvezető

P. I. BESPALCHUK

POLITRAUMA

(előadás minden kar hallgatóinak)

Az előadás időtartama - 2 óra.

Előadás terv:

1. Bemutatkozás.

2. A "politrauma" fogalmának meghatározása.

3. Különböző típusú politraumák jellemzői.

4. Orvosi ellátás biztosítása a prehospital szakaszban.

5. Szakképzett és szakorvosi ellátás biztosítása kórházban.

6. A működési juttatások biztosításának sürgőssége.

7. Sebészeti taktika.

8. Komplikációk.

9. Következtetés.

Bevezetés

B.S. szerint Preobrazhensky (1983) szerint a sérült áldozatok 9-15%-a halmozottan és kombinált sérülésekkel rendelkezik, beleértve a fiatal és középkorú körök 70-75%-át. A politraumában szenvedők 2/3-ának volt belső szervi, gyakrabban agyi többszörös sérülése, törésekkel kombinálva. Katasztrófa esetén a politraumák gyakorisága sokkal magasabb.

Egészen a közelmúltig a halmozott és kombinált sérülések eseteit az egyszeri sérülések összegének tekintették. Ha azonban feltételesen elemezzük az egyes sérüléseket külön-külön, mint a politrauma egyik összetevőjét, akkor bár sok közülük nem tekinthető életveszélyesnek, összhatásuk gyakran a létfontosságú rendszerek működésének éles megsértéséhez és a beteg halálához vezet. az áldozat. Jelenleg a polytraumát a patológia új típusaként ismerik el, a sérült szervezet minden rendszerében bekövetkező specifikus változásokkal és egy hosszú távú traumás betegség kialakulásával.

A politrauma lefolyása különösen súlyos: ha izolált sérülésekkel súlyos sokk az áldozatok 1%-ánál, akkor többszörösnél: törések - 21%, kombinált sérüléseknél - az áldozatok 57%-ánál. A polytrauma klinikai képe nem mindig felel meg a domináns sérülés lokalizációjának.

2. A "politrauma" fogalmának meghatározása

A polytrauma egy összetett kóros folyamat, amelyet a végtagok több anatómiai régiójának vagy szegmensének károsodása okoz, a kölcsönös terhelés szindróma kifejezett megnyilvánulásával, amely az anyagcsere minden típusának mélyreható megsértésében, a központi idegrendszerben, a szív- és érrendszerben bekövetkezett változásokban nyilvánul meg. , légzőrendszer és hipofízis-mellékvese rendszer. Az esetek 30%-ában többszörös károkat okoznak közlekedési balesetek.

A különböző típusú politraumák jellemzői.

Megkülönböztetni:

a) domináns károsodás - a legsúlyosabb,

b) kompetitív – a domináns sérüléssel egyenértékű vagy kissé alacsonyabb szintű,

i) egyidejű - a károsodás kevésbé súlyos.

A politrauma korai szakaszában nem ritka a zsírembólia, a tüdőödéma, a thromboemboliás szövődmények és az alvás.

A polytrauma esetén magas a korai halálozás: az áldozatok több mint 60% -a meghal az első 6 órában, és több mint 70% - az első napon. Halálozás izolált sérülésekkel - akár 2%, többszörös csontváz traumával - 17%, sérülések kombinációjával - 45-55%.

A politrauma növekedésének okai:

1) az autók számának meredek növekedése,

2) mozgásuk sebességének növekedése,

3) a politraumás túlélők számának növekedése (korábban a patológusok, most a traumatológusok tárgya volt),

4) a magasságtól való félelem elvesztése (katatrauma) és a sokemeletes építkezés.

A polytrauma 5 csoportra osztható:

1. Kis- és kiscsontok többszörös törése, amely nem vezet az áldozatok súlyos állapotához - 27,5% (kéz, láb, kulcscsont, lapocka). A prognózis kedvező.

2. Hosszú csőcsontok többszörös törése - 38,7% (11% traumás sokk, letalitás - 2,3%).

3 „ Többszörös törés + belső szervek domináns fókusza - 23,7% (traumás sokk - 28%, mortalitás - 18%).

4. Polytrauma, amikor a vezető fókusz egészségügyi okokból sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel (részesedés - 10%), például végtagtörések vagy végtagkitörések, belső szervek szakadások (amelyek 86%-a sokkos állapotba kerül, halálozás - 38,1%) ).

5. Élettel összeegyeztethetetlen sérülés - 1,2%:

a) súlyos agyi zúzódás vagy súlyos koponyasérülés az agyi anyag kiterjedt pusztulásával és kifejezett károsodással
létfontosságú funkciók;

b) mellkasi sérülések - zárt sérülés vagy mellkasi sérülések többszörös, kétoldali bordatöréssel, súlyos mellkasi deformációval, kétoldali nyitott vagy intenzív
pneumothorax vagy nagy hemothorax;

c) hasi sérülések - nyitott vagy zárt hasi trauma a belső szervek károsodásával, gyakran a hasfal kiterjedt pusztításával és a sérült szervek eseményeivel;

d) a medence és a kismedencei szervek károsodása: kiterjedt zárt sérülés
vagy a szakdolgozat sérülése a szervek súlyos károsodásával;

e) mindkét alsó végtag hosszan tartó (több mint 7-8 órán át tartó) összenyomása; a hosszú csőcsontok többszörös nyílt törése, súlyos traumás kísérettel
sokk a nyaki gerinc sérülései a szindrómával
az áldozatok gerincvelő vezetésének teljes megsértése,
súlyos sokkos állapotban.

A politrauma orvosi ellátását bizonyos eredetiség jellemzi. A halmozottan és kombinált sérülések előfordulásának körülményei olyan drámaiak, hogy másoknak, köztük az egészségügyi dolgozóknak az első vágya az áldozat azonnali elszállítása a legközelebbi egészségügyi intézménybe. Politrauma esetén a helyszíni elsősegélynyújtás sokkal ritkábban történik, mint az egyszeri sérülések esetén. Fájdalomcsillapítók bevezetése az áldozatok számára, novokain blokádok előállítása a törési helyeken, aszeptikus kötszerek felhelyezése a sebekre és a szállítási immobilizálás csak egyedi esetekben történik. Sok egészségügyi dolgozó szerint az áldozatok szabványos hordágyon történő evakuálása a sérült szegmensek rögzítése nélkül nem jelent nagy veszélyt, és a sokk kialakulásának és súlyosbodásának kockázatát indokolja, ha időt nyernek az egészségügyi intézménybe szállításukra.

Az ilyen indokolatlan taktika azt bizonyítja, hogy az egészségügyi személyzet nem rendelkezik kellő felkészültséggel a halmozottan sérült áldozatok orvosi ellátására, a hétköznapi sérüléseknél szokásos orvosi ellátási technikák elvégzésére (kötés, szállítási immobilizálás).

Számos szerző szerint a katasztrófák haldoklónak ismert áldozatainak 1/3-a lassan halt meg, és az újraélesztési intézkedések időben történő alkalmazásával megmenthető volt. Közülük 40%-uk nem halt volna meg, ha a katasztrófaelhárítási csoportok a sérülést követő 6 órán belül újraélesztést hajtanak végre. A katasztrófák során bekövetkezett sérülések miatti halálozások hozzávetőleg 50%-a perceken belül következett be sérülések és légúti elzáródások következtében.

Az orvosi ellátás nehézségei a prehospitális szakaszban a következő tényezőkhöz kapcsolódnak:

1. nehézségek az egyes sérülések súlyosságának értékelésében;

2. további károsodás veszélye a kezelés során
diagnosztikai intézkedések és szállítás;

3. az egyidejű sürgősségi ellátás gyakori szükségessége
nem sokan sérültek meg súlyosan.

A sérüléstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő meghatározza mind a beteg túlélési esélyeit, mind a kezelés utáni egészségi állapotát. Ezért meghatározó a mentőszolgálat optimális szervezettsége és az orvosok hozzáértése.

A polytraumában szenvedő betegek prehospital kezelésének egy univerzális sémán kell alapulnia, amely minden alkalomra alkalmas, és négy szakaszból áll:

1. Újraélesztés és általános helyzetértékelés;

2. létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak pótlása vagy támogatása;

3. A létfontosságú funkciók stabilizálása és a szállíthatóság elérése;

4. Közlekedés.

Az orvosi vizsgálat az életjelek, azaz a légzés és a keringés ellenőrzésével kezdődik. Ha ezeket a funkciókat megsértik, a meglévő jogsértéseknek megfelelően újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre.

A sürgősség szempontjából prioritás a pulmonalis lélegeztetés és a vérkeringés helyreállítása, ekkor szükséges a megbízható érrendszeri hozzáférés biztosítása és a gyógyszeres terápia lefolytatása, és csak ezt követően a beteg szállítása. Miután a közvetlen életveszély megszűnt, és a következő másodpercekben nem fenyegeti a beteget a halál, megkezdődik a teljes részletes vizsgálat.

Mindenekelőtt a neurológiai állapotot határozzák meg: a kóma mélysége a Glasgow-Pittsburgh skála szerint: szemnyitás, motoros reakciók, beszédreakció, pupillareakció fényre, agyidegreakció, görcsök, spontán légzés, i.e. 7 jel egy 5 pontos skálán = 35 - nincs kóma; 7 - agyhalál.

A neurológiai állapot felmérése után teljes vizsgálatot végeznek a fejtől a végtagokig, amely legfeljebb 3 percet vesz igénybe.

Ennek a lépésnek a célja a keringési sokk sikeres kezelésének biztosítása.

Politrauma esetén ehhez a következőkre van szükség:

1. hypovolemia kezelése a BCC feltöltésével;

3. hatékony fájdalomcsillapítás.

A BCC feltöltéséhez több (általában két vagy négy) ér katéterezése, köztük legalább egy központi véna és a katéterek jó rögzítése szükséges.

Megfelelő szellőztetés és gépi lélegeztetés lehetséges légcső intubációval.

A 3. szakasz a következő intézkedések végrehajtását írja elő:

megállítsa a vérzést;

A BCC megfelelő cseréje;

IVL (javallatok szerint);

Gyógyszeres terápia, fájdalomcsillapítás és nyugtatók végrehajtása;

kisebb életmentő műtét elvégzése.

Tekintsük őket részletesebben:

ÉN. állítsa le a vérzést jellege és lokalizációja által meghatározott intézkedések segítségével állítják elő. Lehet:

digitális nyomás az artérián

Erőszorító alkalmazása sérült végtagra

az orr tamponádja stb. 0

2. A BCC feltöltése krisztalloidok és kolloidok (főleg dextránok) oldataival egyaránt elvégezhető. Az infúzió mennyisége a sérülés súlyosságától függ; a vizeletkibocsátást 30 ml/óra értéken tartják, állandó monitorozást végeznek, beleértve az oximetriát is.

Az OCC pótlása a Ringer-oldat 20-30 ml/ttkg dózisú adagolásával kezdődik, ha nincs hatás, 500,0 ml kolloid oldatot adunk hozzá. Rendkívül súlyos esetekben Ringer-oldatot és 1 liter kolloid oldatot adnak be.

3. IVL vagy küzdelem - ODN-nel más módon - nagyon fontos probléma, mivel a politrauma szinte minden esetét súlyos hipoxémia kíséri. Minél hamarabb kezdődik az IVL, annál jobb a prognózis.

4. Orvosi terápia mindenekelőtt fájdalomcsillapítók és nyugtatók bevezetését biztosítja.

5. Kisebb sebészeti beavatkozások Például a végtagok törésének repozíciója töredékek elmozdulásával vagy a pleurális üreg elvezetése Belau szerint pneumothoraxszal, indikációk szerint és az orvos képesítésétől függően történik.

Az életjelek stabilizálása és a szállíthatóság elérése után a beteget megfelelő egészségügyi felszereléssel és felszereléssel ellátott klinikára szállítják. Az orvosi szállítást kardiopulmonális újraélesztéshez és gépi lélegeztetéshez kell igazítani.

A kórházba szállítás után a politrauma minden diagnosztikai intézkedésének egyszerűnek vagy atraumásnak kell lennie. Például laparocentesis, pleurális punkció, radiográfia az áldozat helyzetének megváltoztatása nélkül.

A diagnosztikai technikák sorrendjét egy szakembercsoport végzi el az alábbiak szerint:

gyakoriság és mélység értékelése lélegző , légutak vizsgálata;
súlyos légzési rendellenességekkel - intubáció, ritkábban - tracheostomia;

a gyakoriság meghatározása pulzus, vérnyomás és sokk index (a pulzusszám és a maximális vérnyomás aránya - I és több)
sokk jelenlétét és jelentős vérveszteséget jelzi; a hatékony anti-sokk intézkedések végrehajtásával együtt azonnal megkezdődik a helyettesítő transzfúziós terápia;

Ellenőrzés, ütőhangszerek, auskultáció mellkas ; áttekintés
radiográfia, a pleurális üreg diagnosztikai szúrása (vér és levegő fogadásakor - thoracocentesis, vízelvezetés, levegő és vér szívása, a tüdő kiegyenesítése);

Ellenőrzés, tapintás, ütőhangszerek hasi szervek ; sima radiográfia, laparocentézis és "tapogatós katéter", mikrolaparotómia vele
peritoneális lovage (ha vér van a hasüregben, béltartalom, epe, vizelet, laparotomia javallt);

tapintás és minőségértékelés pulzus a perifériás artériákban végtagok a fő erek károsodásának kizárása érdekében; sérülés gyanúja esetén - egylépcsős szúrás
angiográfia, megerősítés után - az ér átjárhatóságának helyreállítására irányuló művelet (a sérült ér ideiglenes tolatása, vaszkuláris autoplasztika, érvarrat);

jellemző értékelése központi idegrendszer , az agy és membránjainak állapotát, hogy megállapítsák a trepanáció indikációit
koponya (a perifériás pulzusra, a pupillák állapotára, a szemfenékre, a látóidegek mellbimbóira, a gerincpunkcióra és a CSF-nyomás mérésére jellemző) fokozott koponyaűri nyomás szindróma gyanúja esetén;

digitális végbél vizsgálata, hólyagkatéterezés ("üres" hólyag - szakadásának egyik jele, vér és a katéter áthaladásának nehézsége - a húgycső károsodása - műtéti indikációk), leszálló pyelurográfia, uretro- és cisztográfia e szervek károsodásának gyanúja esetén;

· a vérveszteség meghatározása a vér fajsúlya szerint a Van Slyke-Barashkov módszerrel, hemoglobin, hematokrit vagy B. G. Apanasenko táblázata.

Ez a diagnosztikai komplexum természetesen kiegészül a szükséges laboratóriumi vizsgálatokkal, amelyek hozzájárulnak a sürgősségi diagnosztika feladatainak ellátásához.

TÖBBSZÖRÖS ÉS KOMBINÁLT SÉRÜLÉSEK OSZTÁLYOZÁSA MŰKÖDÉSI SEGÉLYNYÚJTÁS SZÜKSÉGESSÉGE SZERINT

Többszörös és kombinált sérülések

Sürgősségi segítség igénye	Nem igényel sürgősségi segítséget
Vezető károk:	Vezető károk:
fő hajók;	nyitott és zárt csonttörések;
az agy összenyomódása és növekvő duzzanata;	mellkas és has a belső szervek károsodásának jelei nélkül
nyílt és intenzív hemopneumothorax;	minden lokalizációjú lágyszöveti sebek és zúzódások
parenchymás és üreges hasi szervek	diszlokációk
hólyag, húgycső és végbél;
gerincvelő, annak összenyomódásának jeleivel és bőséges liquorrhoeával a nyaki gerinc károsodása esetén;
avulziók és a végtagok zúzódása.
Sürgősségi beavatkozásokat mutatnak be, beleértve a sokkos állapotú betegeket, valamint az újraélesztést és a sokk elleni intézkedéseket.	Megjelenik az újraélesztés és a sokk elleni intézkedések; sokk utáni műtét.

A halmozottan és kombinált sérült betegek kezelésében a sebészi beavatkozások számának korlátozásával a beteg maximális erőkímélő taktikáját kell választani. A működési pótlék járulékos sérülése csak akkor indokolt, ha az a sértett életének megmentése. Minden egyéb beavatkozást célszerű elhalasztani és tervszerűen, napok és további hetek elteltével elvégezni (kivéve a törés novokainos blokádját, terápiás immobilizációt, sebek műtéti kezelését, diszlokációk megszüntetését).

A fentiekből következik, hogy a többszörös és társuló sérülések esetén a sebészeti kezelés egymást követő szakaszok jellegét ölti, amelyek határidejét az áldozat állapota határozza meg:

színpadra állítom- sürgősségi segítség létfontosságú indikációk esetén;

P szakasz- sürgős beavatkozások a sokkból való kilábalás érdekében;

A sérülések számának növekedésével párhuzamosan jelentősen megnőtt a politraumás áldozatok száma, és az elmúlt évtizedben megduplázódott részesedésük a békeidőszaki sérülések szerkezetében. Különösen gyakran az ilyen jellegű károk katasztrófák (balesetek, természeti katasztrófák) során figyelhetők meg. A nagyvárosok kórházainak traumatológiai osztályain a betegek 15-30% -ában fordul elő polytrauma, katasztrófák esetén ez az arány eléri a 40% -ot vagy még többet.

1. Terminológia, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

   A közelmúltban különböző fogalmak szerepeltek a „politrauma”, „kombinált, többszörös trauma” kifejezésekben, nem volt egységes általánosan elismert terminológia, egészen addig, amíg a Traumatológusok és Ortopédusok III. Szövetségi Kongresszusán egységes osztályozást nem fogadtak el.

   Mindenekelőtt a mechanikai sérüléseket két csoportra osztották: monotrauma és politrauma.

   Monotrauma (izolált sérülés) egy szerv sérülésének nevezzük a test bármely területén, vagy (a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatban) egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülést.

   A figyelembe vett csoportok mindegyikében előfordulhat károsodás mono vagy polifokális, például a vékonybél több helyen történő megsebesülése vagy egy csont több helyen történő eltörése (kettős törés).

   A mozgásszervi rendszer károsodását, amelyet a fő erek és az idegtörzsek traumája kísér, úgy kell tekinteni, mint bonyolult sérülés.

   Term "politrauma" egy gyűjtőfogalom, amely a következő kártípusokat foglalja magában: többszörös, kombinált, kombinált.

   Nak nek többszörösa mechanikai sérülések közé tartozik két vagy több belső szerv károsodása egy üregben (például a máj és a belek), a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződménye (például csípő- és alkartörés).

   Kombinált károsodásnak minősül a belső szervek egyidejű károsodása két vagy több üregben (például a tüdő és a lép károsodása), vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer egy szegmensének károsodása (például traumás agysérülés és végtagcsontok törése). ).

   Kombinált Különféle traumás tényezőknek való kitettségből eredő sérüléseket nevezik: mechanikai, termikus, sugárzás (például csípőtörés és a test bármely részének égése vagy koponya-agyi sérülés és sugárterhelés). Talán több lehetőség van a károsító tényezők egyidejű hatására.

   A többszörös, kombinált és kombinált sérüléseket a klinikai megnyilvánulások sajátos súlyossága jellemzi, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős zavara, a diagnózis nehézsége, a kezelés bonyolultsága, a rokkantság magas százaléka és a magas mortalitás kísér. Az ilyen sérüléseket sokkal gyakrabban kíséri traumás sokk, vérveszteség, fenyegető keringési és légzési rendellenességek. A halálozási arányok a politrauma súlyosságáról tanúskodnak. Izolált törések esetén 2%, többszörös töréseknél - 16%, kombinált sérüléseknél - 50% vagy több.

   A kombinált mechanikai sérüléseket szenvedő áldozatok csoportjában a mozgásszervi traumát leggyakrabban craniocerebrális traumával kombinálják. Ilyen kombinációkat az áldozatok közel felénél figyeltek meg. A kombinált sérüléssel járó esetek 20% -ában a mozgásszervi rendszer károsodását mellkasi sérülés, 10% -ban a hasi szervek károsodása kíséri. Gyakran előfordul, hogy egyidejűleg a test 3 vagy akár 4 területe (koponya, mellkas, has és mozgásszervi rendszer) sérül meg.

   Van egy bizonyos minta a sérült személy testében bekövetkező általános változások dinamikájában. Ezeket a változásokat ún "traumás betegség". Szigorúan véve a traumás betegség bármilyen, még kisebb károsodással is kialakul. Klinikai megnyilvánulásai azonban csak súlyos sokkogén (gyakrabban többszörös, kombinált vagy kombinált) elváltozások esetén válnak észrevehetővé és jelentőssé. Ezen álláspontok alapján jelenleg traumatikus betegség alatt olyan kóros folyamatot értünk, amelyet súlyos sérülés okoz, és jellegzetes szindrómák és szövődmények formájában nyilvánul meg.

   A traumás betegség során 4 időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének saját klinikai tünetei vannak.

   Első időszak (sokk) több órától (ritkán) 1-2 napig tart. Idővel egybeesik a traumás sokk kialakulásával az áldozatban, és a létfontosságú szervek tevékenységének megsértése jellemzi mind a közvetlen károsodás, mind a sokkban rejlő hipovolémiás, légzőszervi és agyi rendellenességek következtében.

   Második időszakban utólagos újraélesztés, posztsokk, posztoperatív elváltozások határozzák meg. Ennek az időszaknak a hossza 4 -6 nap. A klinikai kép meglehetősen változatos, nagymértékben függ a domináns elváltozás természetétől, és leggyakrabban olyan szindrómák képviselik, mint akut kardiovaszkuláris elégtelenség, felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, endotoxikózis. Ezek a szindrómák és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények közvetlenül veszélyeztetik az áldozat életét ebben az időszakban. A traumás betegség második periódusában, több szerv patológiájával különösen fontos figyelembe venni, hogy a beteg többszörös rendellenességei egyetlen kóros folyamat megnyilvánulásai, ezért a kezelést átfogóan kell elvégezni.

   Harmadik periódus főként a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulása határozza meg. Általában a 4-5. napon jelentkezik, és több hétig, esetenként hónapokig is eltarthat.

   A negyedik periódus (gyógyulás) a traumás betegség kedvező lefolyása mellett következik be. Jellemzője az immunháttér elnyomása, a reparatív regeneráció késleltetése, gyengeség, dystrophia, esetenként a belső szervek és a mozgásszervi rendszer tartós diszfunkciói. Ebben az időszakban az áldozatok helyreállító kezelést, orvosi, szakmai és szociális rehabilitációt igényelnek.

   A politraumás áldozatok orvosi ellátásának orvosi és taktikai problémáinak helyes megoldásához rendkívül fontos azonosítani vezető (domináns) elváltozás, meghatározza az állapot pillanatnyi súlyosságát, és közvetlen életveszélyt jelent. A traumás betegség során fellépő domináns károsodás a megtett terápiás intézkedések hatékonyságától függően változhat. Ugyanakkor az áldozatok általános állapotának súlyossága, tudatzavarok (érintkezés hiányáig), a domináns sérülés azonosításának nehézsége, tömeges felvételek esetén akut időhiány a sérülések korai felismerése. Körülbelül 3 egyidejű traumás beteget későn diagnosztizálnak, és 20%-ukat tévesen diagnosztizálják. Gyakran szembe kell nézni a klinikai tünetek elmosódásával vagy akár torzulásával (például a koponya és a has, a gerinc és a has sérüléseivel, valamint egyéb kombinációkkal).

   A politrauma fontos jellemzője a kölcsönös megterhelés szindróma kialakulása. Ennek a szindrómának a lényege abban rejlik, hogy az egyik lokalizáció károsodása súlyosbítja a másik súlyosságát. Ugyanakkor a traumás betegség lefolyásának összesített súlyossága a károsodás mértékétől függően nem aritmetikailag, hanem geometriai progresszióban nő. Ennek oka elsősorban a sokk kialakulásának minőségi változása a több gócból érkező vérveszteség és fájdalomimpulzusok összegzésével, valamint a szervezet kompenzációs erőforrásainak kimerülése. Sokk, mint általában, rövid ideig

   egyik sem megy át a dekompenzált stádiumba, a teljes vérveszteség eléri a 2-4 litert. Jelentősen nő a DIC, zsírembólia, thromboembolia, akut veseelégtelenség és toxémia kialakulása is.

   A zsírembóliát ritkán ismerik fel időben. Az egyik jellegzetes tünet - petechiális kiütés és kis vérzések megjelenése a mellkason, a hason, a felső végtagok belső felületein, a sclerában, a szem és a száj nyálkahártyáján - szintén csak a 2-3. napon figyelhető meg. mint a zsír megjelenése a vizeletben. Ugyanakkor a zsír hiánya a vizeletben még nem jelezheti zsírembólia hiányát. A zsírembólia sajátossága, hogy fokozatosan fejlődik és növekszik. A zsírcseppek bejutnak a tüdőbe (tüdőforma), de a tüdőkapilláris hálózaton keresztül a szisztémás keringésbe juthatnak, agykárosodást okozva (agyi forma). Egyes esetekben a zsírembólia vegyes formája figyelhető meg, amely az agyi és a tüdőformák kombinációja. A zsírembólia pulmonalis formájában az akut légzési elégtelenség képe dominál, de az agyi rendellenességek sem kizártak. Az agyi formát a fejfájás, görcsös szindróma, kóma kötelező könnyű időszaka utáni fejlődés jellemzi.

   A zsírembólia megelőzése elsősorban a sérülések megfelelő rögzítéséből és az áldozatok gondos szállításából áll.

   A politraumás áldozatok orvosi ellátásának nagy problémája gyakran a terápia összeférhetetlensége. Tehát, ha az izom-csontrendszer sérülése esetén kábító fájdalomcsillapítók bevezetése javasolt a fájdalom enyhítésére, akkor, ha ezeket a sérüléseket súlyos traumás agysérüléssel kombinálják, a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. A mellkas sérülése miatt válltörés esetén lehetetlen az abdukciós sín alkalmazása, a kiterjedt égési sérülések pedig egyidejű törés esetén lehetetlenné teszik ennek a szegmensnek a gipszkötéssel történő megfelelő rögzítését. A terápia összeegyeztethetetlensége oda vezet, hogy néha egy, két vagy az összes sérülés kezelése hiányossá válik. A probléma megoldásához szükséges a domináns elváltozás egyértelmű meghatározása, kezelési terv kidolgozása, figyelembe véve a traumás betegség lefolyásának időszakait, az esetleges korai és késői szövődményeket. Természetesen elsőbbséget kell adni az áldozat életének megmentésének.

2. A kombinált elváltozások klinikai lefolyásának jellemzői

   Mind a klinikai lefolyás súlyosságát, mind a katasztrófák esetén nyújtott orvosi ellátás jellegét tekintve különleges helyet foglalnak el a kombinált elváltozások, amikor a sérülés radioaktív (RW) vagy toxikus (S) expozícióval párosul. anyagokat. Itt nyilvánul meg legvilágosabban a kölcsönös megterhelés szindróma. Ezenkívül az érintettek veszélyessé válnak mások számára. Tömeges átvételek esetén a higiéniai szempontból elkülönítik az áldozatok általános áramlásától. E tekintetben bizonyos esetekben késik a számukra nyújtott egészségügyi ellátás.

   1. Kombinált sugársérülések

      Az ionizáló sugárzás emberre gyakorolt ​​hatásának felmérése során felhalmozott tapasztalat arra utal, hogy a külső gamma-sugárzás egyetlen 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) dózisban nem okoz észrevehető eltéréseket a kitett személy szervezetében, 0,25-0,5 dózisban. Gy kisebb átmeneti eltéréseket okozhat a perifériás vér összetételében, 0,5-1 Gy dózis vegetatív zavarok tüneteit, enyhe vérlemezke- és leukociták számcsökkenést okoz.

      A külső egyenletes expozíció küszöbdózisa az akut sugárbetegség megnyilvánulásához I Gr.

      A kombinált sugárkárosodás klinikai lefolyásában 4 periódus van:

      Elsődleges reakcióidő (több órától 1-2 napig) hányinger, hányás, a nyálkahártyák és a bőr hiperémiája (sugárzási égés) formájában nyilvánul meg. Súlyos esetekben dyspeptikus szindróma, koordinációs zavarok alakulnak ki, meningealis tünetek jelennek meg. Ugyanazon a

      Idővel ezeket a tüneteket elfedhetik mechanikai vagy termikus elváltozások.

      Látens vagy látens időszak nem sugársérülések megnyilvánulásai jellemzik (a mechanikai vagy termikus sérülés tünetei dominálnak). A sugársérülés súlyosságától függően ez az időtartam 1-4 hét, azonban súlyos mechanikai vagy termikus sérülések jelenléte csökkenti az időtartamát.

      NÁL NÉL az akut sugárbetegség csúcsidőszaka az áldozatok elveszítik a hajukat, vérzéses szindróma alakul ki. A perifériás vérben - agranulocitózis, leukopenia, thrombocytopenia. Ezt az időszakot a trofizmus megsértése és a szövetek reparatív regenerációja jellemzi. A sebekben nekrózis jelenik meg, a graftok kilökődnek, a sebek megduzzadnak. Nagy a veszélye a sebfertőzés általánossá válásának, a felfekvések kialakulásának.

      Gyógyulási időszak a hematopoiesis normalizálódásával kezdődik. A rehabilitációs időszak általában egy hónap és egy év között ingadozik. Az astenizáció és a neurológiai szindrómák hosszú ideig fennállnak.

      A kombinált sugársérülések 4 súlyossági foka (mechanikai sérülésekkel vagy égési sérülésekkel kombinálva).

      Első fokú (enyhe) enyhe mechanikai sérülés vagy I-II fokú égési sérülés kombinációjával alakul ki 1-1,5 Gy dózisú sugárzással a testfelület 10%-áig. Az elsődleges reakció a besugárzás után 3 órával alakul ki, a látens periódus legfeljebb 4 hétig tart. Az ilyen áldozatoknak általában nincs szükségük speciális orvosi ellátásra. A prognózis kedvező.

      Másodfokú (közepes) enyhe sérülések vagy felületi (akár 10%) és mély (3- 5%) 2-3 Gy dózisú besugárzással ég. Az elsődleges reakció 3-5 óra múlva alakul ki, a látens időszak 2-3 hétig tart. A prognózis a speciális segítségnyújtás időszerűségétől függ, a teljes gyógyulás csak az áldozatok 50% -ánál fordul elő.

      Harmadfokú (súlyos) mechanikai sérülések vagy a testfelület 10%-áig terjedő mély égési sérülések kombinációjával alakul ki 3,5-4 Gy dózisú sugárzással. Az elsődleges reakció 30 perc múlva alakul ki, gyakori hányással és erős fejfájással. A rejtett időszak 1-2 hétig tart. A prognózis kétséges, a teljes gyógyulás általában nem következik be.

      Negyedik fokozat (rendkívül súlyos) a testfelület 10%-át meghaladó mechanikai traumák vagy mély égési sérülések kombinációjával alakul ki, 4,5 Gy-t meghaladó dózissal. Az elsődleges reakció néhány perc alatt kialakul, féktelen hányással kísérve. A prognózis kedvezőtlen.

      Így a kölcsönös súlyosbodás szindróma megnyilvánulására való tekintettel a lézió azonos súlyossági fokának kialakulásához szükséges sugárdózis kombinált sérülések esetén 1-2 Gy-el alacsonyabb, mint izolált sugársérülésnél.

      A sebek radioaktív anyagokkal történő fertőzése (radioaktív por vagy egyéb részecskék kerülése a sebfelületre) hozzájárul a szövetekben akár 8 mm mélységben elhalásos elváltozások kialakulásához. A reparatív regeneráció zavart okoz, általában sebfertőzés alakul ki, aminek következtében nagyon valószínű a trofikus fekélyek kialakulása. A radioaktív anyagok szinte nem szívódnak fel a sebből, és a sebváladékkal együtt gyorsan egy gézkötésbe kerülnek, ahol felhalmozódnak, és továbbra is hatással vannak a testre.

   2. Kombinált kémiai elváltozások

      Kémiailag veszélyes létesítményekben bekövetkezett balesetek esetén erős mérgező anyagok, fulladás, általános mérgező, neurotróp hatás, anyagcseremérgek által okozott károsodás lehetséges. Toxikus hatások kombinációi lehetségesek.

      A fulladást okozó anyagok (klór, kén-klorid, foszgén stb.) főként a légzőrendszerre hatnak. A klinikai képen a tüdőödéma uralkodik.

      Az általános toxikus hatású anyagok a szervezetre gyakorolt ​​hatás természetében különböznek. Gátolhatják a hemoglobin (szén-monoxid) működését, hemolitikus hatásúak

      eszik (arzénhidrogén), mérgező hatással van a szövetekre (hidrogén-cianid, dinitro-fenol).

      A neurotrop hatású anyagok az idegimpulzusok vezetésére és továbbítására hatnak

      (szén-diszulfid, szerves foszforvegyületek: tiofosz, diklórfosz stb.).

      A metabolikus mérgek közé tartoznak az olyan anyagok, amelyek megzavarják a szintetikus és más anyagcsere-reakciókat (bróm-metán, dioxin).

      Ezen túlmenően egyes anyagoknak fullasztó és általános toxikus hatása is van (hidrogén-szulfid), fulladást okozó és neurotrop hatású (ammónia).

      Az áldozatoknak való segítségnyújtás során figyelembe kell venni a mérgező anyagok esetleges bejutását a sebbe.

      Ha sebbe vagy ép bőrre perzisztens, hólyagos hatású mérgező anyagok (mustárgáz, lewizit) kerülnek, mély nekrotikus elváltozások alakulnak ki, sebfertőzés csatlakozik, a regeneráció jelentősen lelassul. Ezen anyagok reszorpciós hatása súlyosbítja a sokk és a szepszis lefolyását.

      A szerves foszformérgező anyagok (szarin, szomán) közvetlenül nem befolyásolják a sebben lejátszódó helyi folyamatokat. 30-40 perc elteltével azonban reszorptív hatásuk megnyilvánul (a pupillák szűkülnek, a bronchospasmus fokozódik, az egyes izomcsoportok fibrillációi figyelhetők meg, egészen a görcsös szindrómáig). Súlyos elváltozások esetén a halál a légzőközpont bénulása miatt következhet be.

3. A politraumás áldozatok segítségnyújtásának jellemzői

   A sérülések súlyossága, a politraumában életveszélyes állapotok kialakulásának gyakorisága, a halálozások nagy száma különösen fontossá teszi az orvosi ellátás gyorsaságát és megfelelőségét. Alapja a sokk, akut légzési elégtelenség, kóma megelőzése és kezelése, mivel leggyakrabban a traumás betegség első és második periódusában kell segítséget nyújtani az áldozatoknak. Ugyanakkor a politrauma multivarianciája, a specifikus károsító tényezők, a diagnózis nehézsége, a terápia inkompatibilitása okozott néhány jellemzőt.

   1. Első orvosi és premedicinális segítségnyújtás

      A sokk elleni intézkedések teljes lehetséges komplexumát végrehajtják. A radioaktív vagy kémiai károsodás fókuszában az áldozatot gázálarcra, légzőkészülékre, vagy extrém esetben gézmaszkra húzzák, hogy megakadályozzák az OM-cseppek vagy radioaktív részecskék bejutását a légutakba. A test nyitott területeit, amelyek szerek hatásának voltak kitéve, egyedi vegyszeres csomaggal kezelik. Többszörös csontsérülés esetén a zsírembólia veszélye miatt fokozottan ügyelni kell a szállítási immobilizáció elvégzésére.

   2. Elsősegély

      Az érintett OM vagy RV veszélyes másokra, ezért azonnal elválasztják az általános áramlástól, és a helyszínre irányítják őket. részleges fertőtlenítés. Radioaktív károsodás esetén az áldozatok akkor minősülnek másokra veszélyesnek, ha a bőrfelülettől 1,0-1,5 cm távolságban 50 mR / h feletti radioaktív háttérrel rendelkeznek. Továbbá, mivel az RV és az OM összegyűlik a kötésben, az összes áldozatot az öltözőben kezelik. kötszer csere seb WC-vel. Ha ismert a károsító, a sebeket lemossák és speciális oldatokkal kezelik a bőrt (pl. mustárgázos károsodás esetén a bőrt 10%-os alkohollal, a sebeket pedig 10%-os vizes klóramin oldattal kezelik) Lewisit okozta károsodás esetén a sebet Lugol-oldattal, a bőrt pedig jóddal, ha ismeretlen, izotóniás nátrium-klorid oldattal kezeljük. Az elsődleges reakció megnyilvánulásainak megállítására etaperazin (hányáscsillapító) tablettát adnak be. A további válogatás és segítségnyújtás a mechanikai vagy termikus sérülés jellegétől függően történik. A IV. fokozatú kombinált sugársérülésben szenvedők tüneti terápiára maradnak.

   3. Szakképzett orvosi ellátás

      Az RS által érintett és perzisztens szereket teljes fertőtlenítésre küldik (az egész testet szappannal és vízzel lemossák). Legtöbbjük különböző súlyosságú sokk áldozata, amely a válogatás alapjául szolgál.

      Fontos jellemzője a sebek elsődleges sebészeti kezeléséhez való hozzáállás. Az RV és OV által érintettek számára ez a művelet nem a harmadik, hanem a második szakasz tevékenységei közé tartozik, mivel a késleltetés ezen anyagok negatív hatásának súlyosbodásához vezet. Az elsődleges sebészeti kezelés célja nemcsak a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása, hanem az RV és OM eltávolítása is a sebfelszínről.

      Közepes és súlyos fokú kombinált sugársérülés esetén az elsődleges sebészeti kezelést követően bármely sebre primer varratokat helyeznek fel.

      Ennek oka az a tény, hogy a sugárbetegség csúcsidőszakának kezdete előtt el kell érni az elsődleges gyógyulást. A sebészeti kezelés során a lágyrészek kiterjesztett kimetszése ezzel a taktikával segít csökkenteni a fertőzéses szövődmények kockázatát.

   4. Szakorvosi ellátás

A politraumás áldozatok szakorvosi ellátása a domináns elváltozástól függően történik. A traumás megbetegedés minden időszakában segítséget nyújtanak, előtérbe kerül a sebszövődmények elleni küzdelem, a jövőben pedig a betegek rehabilitációjának kérdései.

Kérdések az önkontrollhoz

Az alábbi sérülések közül melyik kombinálható?

a) a jobb combcsont zárt törése, a bal combcsont és a lábszár nyitott törése; b) az alkar II fokú égése, jellemző helyen a sugártörés;

c) jobb oldali IV-VI bordák törése, agyrázkódás; d) a medencecsontok törése a hólyag károsodásával.




Adja meg a felkarcsont zárt törésével és 2,5 Gy dózissal járó áldozat kombinált sugársérülésének súlyosságát.

a) I. fokozat (enyhe);

b) II. fokozat (közepes); c) III fokú (súlyos);

d) IV fokú (rendkívül súlyos).




Határozza meg azokat a sérüléseket, amelyekben a medencecsontok törése a domináns. a) szeméremcsonttörés, combcsonttörés a középső harmadban;

b) Malgenya típusú medencetörés, léprepedés;

c) a csípő központi diszlokációja, a felkarcsont nyakának törése; d) Malgenya típusú medencetörés, kéz III-IV fokú égési sérülése; e) a szimfízis szakadása, intracranialis haematoma.




Az alábbiak közül melyik tartozik a kombinált sugársérülések elsősegélynyújtásának körébe?

a) profilaktikus vérátömlesztés; b) részleges fertőtlenítés;

c) teljes fertőtlenítés;

d) a seb elsődleges sebészeti kezelése;

e) antidotumok, antibiotikumok és tetanusz toxoid bevezetése.




A sugárbetegség mely időszakában kívánatos az áldozatokon műtétet végezni (ha vannak erre utaló jelek)?

a) a látens időszakban; b) a csúcsidőszakban;

c) a kezdeti időszakban; d) a műveletek nem megengedettek.

Közepes súlyosságú kombinált sugársérülés esetén lehetséges-e a comb lőtt sebére primer varratokat alkalmazni?

a) csak lövéses törés hiányában megengedett; b) csak áthatoló sebbel megengedett;

c) minden esetben elfogadható;

d) semmilyen körülmények között nem megengedett.




Az első alkalommal történő orvosi ellátás során védőkötést kell levenni a váll lágyrészes sebéről (folyós vérzés tünetei nélkül) és foszfororganikus károsodásról?

a) elsősegélynyújtás;

b) elsősegélynyújtás; c) szakképzett segítségnyújtás; d) speciális segítség.




Hová kell irányítani a szövődményes ágyéki gerincsérülést és 4 Gy dózisú sugársérülést szenvedő beteget szakképzett orvosi ellátás esetén?

a) antisokkban; b) a műtőbe;

c) a speciális feldolgozás osztályára; d) a kórházba.

Válaszok kérdésekre az önkontroll érdekében

2. fejezet 1-b; 2 - c, d; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

4. fejezet 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - be; 5 - be; 6 - be; 7-b, c, d, e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. 5. fejezet 1-b, d, e; 2-b, d; 3-b, d, e; 4-a, c.

6. fejezet 1 -b, c; 2 - c, d; 3 g; 4 - be; 5-a, c, e; 6-b; 7 - be; 8 - be; 9 - a, c; 10-b. 7. fejezet 1-a, b; 2-d, f; 3-c, d; 4-c, d; 5-b, d; 6-6.

8. fejezet 1 -d, e; 2-a; 3-d; 4-b, c, e; 5 - be; 6 - be; 7-a; 8-a, c.

9. fejezet 1-a, c, d; 2-6; 3-d; 4-d; 5-a, d; 6 hüvelykes.

10. fejezet 1-a; 2-d; 3-a, b, c; 4 - be; 5-a, d; 6 -b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, c. 11. fejezet 1 -b, d, e; 2-b, d; 3-d; 4-a; 5 -g.

12. fejezet 1-6; 2-a, d; 3 hüvelykes; 4-a; 5 B.

13. fejezet 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3 hüvelykes; 4-b, c; 5 - be; 6-a, c; 7-a, b, d. 14. fejezet 1-e; 2-b, c, d; 3-b; 4-a, c; 5 hüvelykes.

Ma a sérülések jelentik a negyven év alattiak egyik halálokát. Évente több mint ötmillió ember szenved különböző súlyosságú sérüléseket közlekedési balesetek, ipari balesetek és magasból való esések következtében. A halmozottan megsérült, magas halálozási arányú sérülések számának növekedése a sürgősségi egészségügyi ellátás javításának szükségességét vonja maga után. A traumatológiában politrauma (mi az Az alábbiakban tárgyalt) problémának számítottak, amikor kiterjedt harcok folytak, de manapság az ilyen károk mennyisége jelentősen megnőtt.

Etiológia

Általában a polytraumákat a sérülések 15% -ában, szélsőséges helyzetekben - akár 40% -ában veszik figyelembe. Ugyanakkor figyelembe véve mi a politrauma egy balesetben, meg kell jegyezni, hogy ez a leggyakoribb sérüléstípus, amely az esetek felét teszi ki. Az erősebb nem képviselői gyakrabban szenvednek, mint a nők. Jellemzően tizennyolc és negyven év közötti férfiak sérülnek meg. Nagyon gyakran halálos kimenetelű (az esetek felében).

Az ilyen sérülések az onkológia és a szív- és érrendszeri megbetegedések után a harmadik helyen állnak a halálozás tekintetében. A halál traumás sokk vagy nagy vérveszteség, valamint agyi rendellenességek, tüdőgyulladás, fertőzések és thromboembolia formájában jelentkező egyidejű szövődmények következtében következik be. Az esetek 30%-ában a többszörös sérülés rokkantsághoz vezet.

Járványtan

Politrauma (ICD 10)- ezek többszörös sérülések, amelyek a test több területén találhatók (T00-T07), és magukban foglalják a végtagok kétoldali sérüléseit hasonló elváltozásokkal, valamint azokat, amelyek a test két vagy több területét érintik. Az összes sérülés 5%-a olyan gyermekeknél fordul elő, akik balesetet és közlekedési balesetet szenvedtek el. Ebben az esetben leggyakrabban a végtagok károsodása és a craniocerebralis sérülések figyelhetők meg. Felnőtteknél a végtagokat, a mellkast, az agyat, a hasat, a gerincet és a hólyagot leggyakrabban érintik a közúti balesetek. Az ember élete attól függ, hogy milyen súlyosak lesznek az agy, a hasüreg és a mellkas sérülései. Magasból eséskor főleg az agy szenved, öngyilkosság esetén a végtagok. Ezekben az esetekben is előfordul az intrathoracalis erek szakadása, ami vérzéses sokkot okoz.

Sajátosságok

Tudjuk, hogy az ICD szerint a politraumának T00-T07 a száma. Megkülönböztető jellemzői a következők:

1. Traumás betegség és a kölcsönös súlyosbodás szindróma.
2. Nem jellemző tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
3. Traumás sokk és bőséges vérveszteség gyakori kialakulása.
4. Számos szövődmény, gyakori halálozás.

Polytrauma: osztályozás

A traumatológiában szokás megkülönböztetni a sérülés több súlyossági fokát:

1. Az első fokozatot kisebb sérülések jellemzik, sokk jelenléte nélkül. Idővel a test szerveinek és rendszereinek minden funkciója teljesen helyreáll.
2. A második fokozatot átlagos súlyosságú károsodás, sokk megjelenése okozza. Az emberi szervezet helyreállításához hosszú távú rehabilitációra van szükség.
3. A harmadik fokozatot súlyos sérülések, sokk megjelenése jellemzi. A szervek és rendszerek funkciói részben helyreállnak, és egy részük teljesen elveszik, ami rokkantsághoz vezet.
4. A negyedik fokozatot rendkívül súlyos sérülések, súlyos sokk jelenléte, a rendszerek és szervek működésének megzavarása okozza. Ebben az esetben a halálozás valószínűsége megnő mind a kezelés kezdetén, mind a későbbiekben.

Fajták

A polytrauma többféle típusa létezik, amelyek az anatómiai jellemzőktől függenek:

1. A többszörös sérülést két vagy több elváltozás jellemzi az egyik anatómiai régióban. Ez lehet például különféle törések.
2. Kombinált politrauma két vagy több elváltozás okozza különböző területeken. Ez lehet például fej- és mellkassérülés, a lábszár törése és a lép károsodása stb.
3. A kombinált traumát a különböző traumatikus tényezők egyidejű hatása miatti károsodás jellemzi. Ilyenek például a végtagtöréssel járó égési sérülések, csípőtöréssel járó mérgezések stb.

A kombinált és többszörös politraumák is részei lehetnek egy kombinált sérülésnek.

A következmények veszélye

Politrauma (mi ez), már tudjuk) a következmények veszélyétől függően eltérő lehet. Az orvostudományban a következő típusokat szokás megkülönböztetni:

1. Nem életveszélyes sérülésnek nevezzük azt a károsodást, amely nem vezet a szervezet szerveinek és rendszereinek súlyos megzavarásához, és nem jelent veszélyt a sérült életére.
2. Az életveszélyes sérülést szervkárosodás jellemzi, melynek munkája műtéttel vagy intenzív kezeléssel helyreállítható.
3. A halálos sérülést olyan fontos szervek károsodása okozza, amelyek munkáját időben történő segítségnyújtással sem lehet helyreállítani.

Diagnosztika

Általában politrauma (mi az fentebb leírt) egyidejű diagnózist és kezelést foglal magában. Ezek az intézkedések a személy állapotának súlyosságától és a sokk kialakulásának magas kockázatától függenek. Először az orvosok felmérik az áldozat állapotát, figyelembe veszik az életveszélyes sérüléseket. Először is létfontosságú diagnózist kell végezni a traumás sokk meghatározására, majd folytatják a kisebb sérülések tanulmányozását, ha az ember állapota lehetővé teszi. Mindenképpen végezzen vér- és vizeletvizsgálatot, határozza meg a vércsoportot, mérje meg a vérnyomást és a pulzust. Ezenkívül röntgenfelvételeket készítenek a végtagokról, a mellkasról, a medencéről, a koponyáról stb. Egyes esetekben echoencephalográfiát és laparoszkópiát végeznek. A diagnózist traumatológus, újraélesztő, sebész és idegsebész részvételével végzik.

Kezelés

Az áldozatot oda küldik Itt anti-sokk terápiát végeznek. Vérzéssel leállítják, minden törést immobilizálnak. Ha hemothoraxot észlelnek, az orvosok kiürítik a mellkasüreget, gyakran laparotomiával. A károsodástól függően megfelelő sebészeti beavatkozásokat végeznek. Ha kiterjedt vérzés figyelhető meg, a műtétet két orvoscsoport végzi. A törések kezelését általában a traumás sokk megszüntetése után végzik. Ebben az esetben infúziós terápiát alkalmaznak. Ezután az áldozatoknak gyógyszereket írnak fel a szervek és rendszerek működésének helyreállítására, és különféle manipulációkat végeznek, például kötszereket. Miután a beteg állapota normalizálódik, áthelyezik egy traumatológiai vagy sebészeti osztályra, és folytatják a kezelést, rehabilitációt végeznek.

Komplikációk

A politraumánál gyakran előfordulnak különféle szövődmények, amelyek lehetnek életveszélyesek és nem is veszélyesek. A második szövődmény a technikai (rögzítők deformációja stb.) és a funkcionális (járás, tartás, stb.) szövődményei. Veszélyesek a nem fertőző (gasztrointesztinális traktus rendellenességei, légmell, légcsőszűkület stb.), fertőző (tüdőgyulladás, dysbacteriosis, felfekvés, hólyaggyulladás stb.), valamint a műtét utáni szövődmények (elhalás, tályogok, végtagamputációk stb. .).

Ezért nagyon fontos, hogy az orvosok időben sürgősségi segítséget nyújtsanak az áldozatoknak. Ettől függ a szövődmények további kialakulása és az emberi élet biztonsága. Fontos pont a traumás sokk kezelése, amely halált is okozhat. A terápiás intézkedések végrehajtásához fontos a helyes diagnózis felállítása is.

- két vagy több traumás sérülés egyidejű (vagy majdnem egyidejű) előfordulása, amelyek mindegyike speciális kezelést igényel. A polytraumát a kölcsönös terhelés szindróma jelenléte és a traumás betegség kialakulása jellemzi, amelyet a homeosztázis, az általános és helyi adaptációs folyamatok megsértése kísér. Az ilyen sérülések esetén általában intenzív ellátásra, sürgősségi műtétekre és újraélesztésre van szükség. A diagnózist klinikai adatok, radiográfia, CT, MRI, ultrahang és egyéb vizsgálatok eredményei alapján állítják fel, amelyek listája a sérülés típusától függ.

A polytrauma egy általánosító fogalom, ami azt jelenti, hogy a betegnek több traumatikus sérülése van egyidejűleg. Ebben az esetben lehetséges egy rendszer (például a csontváz csontjai) és több rendszer (például csontok és belső szervek) károsodása. A poliszisztémás és több szervi elváltozások jelenléte negatívan befolyásolja a beteg állapotát, intenzív terápiás intézkedéseket igényel, növeli a traumás sokk és a halál valószínűségét.

A traumatológia klasszikusai a politraumát elsősorban háborús problémaként tekintették. Napjainkra az ipar gépesítése és a közúti közlekedés széles körű elterjedése kapcsán meredeken megnőtt a közúti balesetek és ipari balesetek következtében békés körülmények között kapott politraumák száma. A polytrauma kezelését általában traumatológusok végzik újraélesztők részvételével. Ezenkívül a sérülések típusától és lokalizációjától függően mellkassebészek, hasi sebészek, urológusok, idegsebészek és más szakemberek is részt vehetnek a politrauma diagnosztizálásában és kezelésében.

A politrauma etiológiája és epidemiológiája

A leggyakoribbak a közúti balesetek következtében fellépő politraumák (több mint 50%), a második helyet a munkahelyi balesetek foglalják el (több mint 20%), a harmadikat a magasból való leesés (több mint 10%). A férfiakat körülbelül kétszer olyan gyakran érintik, mint a nőket. A WHO szerint a politrauma a harmadik helyen áll a 18-40 éves férfiak halálozási okainak listáján, csak az onkológiai és szív- és érrendszeri betegségek után. A politraumában elhunytak száma eléri a 40%-ot. A korai időszakban a halál általában sokk és masszív akut vérveszteség, a késői időszakban - súlyos agyi rendellenességek és az ezekhez kapcsolódó szövődmények, elsősorban thromboembolia, tüdőgyulladás és fertőző folyamatok miatt következik be. Az esetek 25-45%-ában a politrauma következménye rokkantság.

A polytrauma esetek 1-5%-ában gyermekek szenvednek, ennek fő oka a közúti balesetekben való részvétel (a kisgyermekek - mint utasok, idősebb korosztályban a gyerekekkel-gyalogosokkal és kerékpárosokkal való ütközés esetei dominálnak). A polytraumában szenvedő gyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg az alsó végtagok és a TBI sérülései, ritkábban észlelhetők a hasüreg, a mellkas és a medencecsontok sérülései, mint a felnőtteknél.

Közúti balesetek következtében politraumában szenvedő felnőtteknél a végtagsérülések, a TBI, a mellkasi sérülések, a hasi sérülések, a medencetörések, a hólyagrepedések és a nyaki gerinc sérülései dominálnak. Az életkilátásokra a legnagyobb hatással a hasüreg, a mellkas és a koponyaagy sérülései vannak. Véletlen nagy magasságból történő zuhanás esetén gyakrabban észlelhető súlyos koponya-agyi sérülés, öngyilkossági kísérlet esetén - az alsó végtagok többszörös sérülése, mivel a betegek szinte mindig előre ugranak. A magasból való esést gyakran az intrathoracalis erek megrepedése kíséri, ami a vérzéses sokk gyors kialakulásához vezet.

A politrauma jellemzői és osztályozása

A politrauma megkülönböztető jellemzői a következők:

• Kölcsönös teher szindróma és traumás betegség.
• Atípusos tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
• Nagy a valószínűsége a traumás sokk és a hatalmas vérveszteség kialakulásának.
• A kompenzációs mechanizmusok instabilitása, nagyszámú szövődmény és haláleset.

A politraumának 4 súlyossági foka van:

• Polytrauma 1 súlyossági fok- vannak enyhe sérülések, nincs sokk, az eredmény a szervek és rendszerek működésének teljes helyreállítása.
• Polytrauma 2 súlyosság- közepes súlyosságú sérülések vannak, I-II fokú sokk észlelhető. Hosszú távú rehabilitáció szükséges a szervek és rendszerek aktivitásának normalizálásához.
• Polytrauma 3. fokozat- súlyos sérülések vannak, II-III fokú sokk észlelhető. Ennek eredményeként egyes szervek és rendszerek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése lehetséges.
• Polytrauma 4 súlyosság- rendkívül súlyos sérülések vannak, III-IV fokú sokk észlelhető. A szervek és rendszerek tevékenysége súlyosan károsodott, nagy a halálozás valószínűsége mind az akut időszakban, mind a további kezelés folyamatában.

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőket, a következő típusú polytrauma különböztethető meg:

• Többszörös trauma- két vagy több traumás sérülés ugyanabban az anatómiai régióban: az alsó lábszár és a combcsont törése; többszörös bordatörés stb.
• Kapcsolódó sérülés- különböző anatómiai régiók két vagy több traumás sérülése: TBI és a mellkas károsodása; válltörés és vesekárosodás; kulcscsont törés és tompa hasi trauma stb.
• Kombinált sérülés- traumás sérülések különböző traumás tényezők (termikus, mechanikai, sugárzási, kémiai stb.) egyidejű expozíció eredményeként: égési sérülés csípőtöréssel kombinálva; sugársérülés a gerinc törésével kombinálva; mérgező anyagokkal való mérgezés medencetöréssel kombinálva stb.

A kombinált és többszörös sérülések egy kombinált sérülés részét képezhetik. Kombinált sérülés keletkezhet károsító tényezők egyidejű közvetlen hatására, vagy másodlagos károsodás eredményeként alakulhat ki (például, amikor egy végtagtörést okozó ipari szerkezet összeomlása után tűz keletkezik).

Figyelembe véve a politrauma következményeinek veszélyét a beteg életére, a következőket különböztetjük meg:

• Nem életveszélyes politrauma- olyan sérülések, amelyek nem okoznak durva életveszélyt és nem jelentenek közvetlen életveszélyt.
• Életveszélyes politrauma- a létfontosságú szervek károsodása, amely időben történő műtéti beavatkozással és/vagy megfelelő intenzív ellátással korrigálható.
• Végzetes politrauma- létfontosságú szervek károsodása, amelyek aktivitása még időben történő szaksegélynyújtással sem állítható helyre.

A lokalizációt figyelembe véve a politrauma megkülönböztethető a fej, a nyak, a mellkas, a gerinc, a medence, a has, az alsó és felső végtagok károsodásával.

A polytrauma diagnózisa és kezelése

A politrauma diagnózisa és kezelése gyakran egyetlen folyamatot jelent, és egyidejűleg történik, az áldozatok állapotának súlyossága és a traumás sokk kialakulásának nagy valószínűsége miatt. Mindenekelőtt felmérik a beteg általános állapotát, kizárják vagy észlelik az esetlegesen életveszélyes sérüléseket. A politrauma diagnosztikai intézkedéseinek mennyisége az áldozat állapotától függ, például traumás sokk észlelésekor létfontosságú vizsgálatokat végeznek, és ha lehetséges, másodsorban a kisebb sérülések diagnosztizálását végzik el, és csak ha ez nem rontja a beteg állapotát.

Minden polytraumában szenvedő beteg sürgős vér- és vizeletvizsgálaton esik át, és meghatározza a vércsoportot is. Sokk esetén hólyagkatéterezést végzünk, a kiürült vizelet mennyiségét monitorozzuk, vérnyomást és pulzust rendszeresen mérünk. A vizsgálat során mellkasröntgen, végtagcsont-röntgen, medenceröntgen, koponya-röntgen, echoencephalográfia, diagnosztikus laparoszkópia és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A polytraumában szenvedő betegeket traumatológus, idegsebész, sebész és újraélesztő vizsgálja meg.

A politrauma kezelésének kezdeti szakaszában az antishock terápia kerül előtérbe. Csonttörések esetén teljes immobilizációt végeznek. Zúzássérülések, leválások és masszív vérzéssel járó nyílt törések esetén érszorítóval vagy vérzéscsillapító szorítóval ideiglenesen megállítják a vérzést. Hemothorax és pneumothorax esetén a mellkasi üreg vízelvezetését végzik. Ha a hasi szervek sérültek, sürgősségi laparotomiát végeznek. A gerincvelő és az agy összenyomásával, valamint intracranialis hematómákkal megfelelő műveleteket végeznek.

Ha a belső szervek sérülése és törések súlyos vérzést okoznak, a sebészeti beavatkozásokat egyidejűleg két csapat (sebészek és traumatológusok, traumatológusok és idegsebészek stb.) végzi. Ha a törésekből nem következik be masszív vérzés, a beteg sokkból való kiemelése után szükség esetén a törések nyílt repozícióját és osteosynthesisét végezzük. Minden tevékenységet az infúziós terápia hátterében végeznek.

Ezután a polytraumában szenvedő betegeket az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kórházba helyezik, folytatják a vér és vérpótló infúziók beadását, a szervek és rendszerek működésének helyreállítására szolgáló gyógyszereket írnak fel, és különféle terápiás intézkedéseket tesznek (kötözés, dréncsere). stb.). A polytraumában szenvedő betegek állapotának javulása után a traumatológiai (ritkábban idegsebészeti vagy sebészeti osztályra) kerülnek, a kezelési eljárásokat folytatják és rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

A rendszerek és szervek mechanikai traumája izolált ( monotrauma) és politrauma. Az izolált sérülés, a monotrauma egy szerv sérülése, vagy a mozgásszervi rendszer vonatkozásában egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülés.

A belső szervek esetében ez egy üregen belüli szerv károsodását jelenti; a fő erek és az idegtörzsek károsodása esetén - sérülésük egy anatómiai régióban. Mindegyik vizsgált csoportban az elváltozások mono- vagy polifokálisak lehetnek. Például a vékonybél polifokális károsodása - több helyen seb, a mozgásszervi rendszernél - több helyen egy csont sérülése (kettős, hármas törés).

Az izom-csontrendszer sérüléseit, amelyeket a fő erek és az idegtörzsek traumája kísér, bonyolult sérülésnek kell tekinteni. Ebben az esetben a diagnózist a következőképpen kell megfogalmazni: "A jobb combcsont diaphysisének zárt törései, amelyeket a femorális artéria károsodása bonyolít."

A politrauma kifejezés egy gyűjtőfogalom, amely a következő típusú mechanikai sérüléseket foglalja magában: többszörös, kombinált, kombinált.

Több mechanikai sérülés esetén magában foglalja az egy üregben lévő két vagy több belső szerv károsodását, a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződményének (szegmensének), mint például a máj és a belek károsodását, a csípő- és alkartörést.

Kombinált károsodás a belső szervek egyidejű károsodása két vagy több üregben, vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer károsodása. Például a lép és a hólyag károsodása, a mellkasi üreg szerveinek károsodása és a végtagok csontjainak törése, traumás agysérülés és a medencecsontok károsodása.

Kombinált károsodásúgynevezett sérülést kapott különböző traumatikus tényezők: mechanikai, termikus, sugárzás. Például a csípőtörést és a test bármely részének égését kombinált sérülésnek nevezik. A károsító tényezők hatásának kombinációinak több változata is lehetséges.

A többszörös, kombinált és kombinált traumát a klinikai megnyilvánulások sajátos súlyossága jellemzi, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős zavara, a diagnózis nehézsége, a kezelés összetettsége, a rokkantság magas százaléka, jelentős mortalitás kísér. Ezt a fajta károsodást gyakran traumatikus sokk, nagy vérveszteség, keringési és légzési zavarok kísérik, amelyek néha terminális állapotok. A traumakórházak áldozatainak ez a kategóriája 15-20%. A halálozási arányok a többszörös és egyidejű traumák súlyosságáról tanúskodnak. Izolált törések esetén ez 2%, többszörös traumával 16% -ra emelkedik, kombinált törés esetén pedig eléri az 50% -ot vagy többet (a mozgásszervi rendszer károsodásának a mellkas és a has sérülésével együtt).

A polytraumát a következő jellemzők jellemzik.

1. Létezik egy úgynevezett kölcsönös teher-szindróma. Ennek a szindrómának a lényege abban rejlik, hogy például a vérveszteség, mivel politraumában többé-kevésbé jelentős, hozzájárul a sokk kialakulásához, és súlyosabb formában is, és ez rontja a sérülés lefolyását, ill. a prognózis.

2. A sérülések kombinációja gyakran terápiás összeférhetetlenségi helyzetet teremt. Például a mozgásszervi sérülések esetén a kábító fájdalomcsillapítók a segítségnyújtás és a kezelés során javallottak, azonban ha végtagsérülést traumás agysérüléssel kombinálnak, akkor ezek alkalmazása ellenjavallt, vagy pl. mellkasi sérülés és válltörés nem teszi lehetővé abdukciós sín vagy thoracobrachialis sín felhelyezését.gipszkötés.

3. Egyre gyakoribb az olyan súlyos szövődmények kialakulása, amelyek a beteget kritikus állapotba vezetik, mint például a súlyos vérveszteség, sokk, toxémia, akut veseelégtelenség, zsírembólia és tromboembólia.

4. A koponya-hasi trauma, a gerinc és a has károsodása, valamint egyéb egyidejű trauma esetén a klinikai tünetek megnyilvánulása összemosódik. Ez diagnosztikai hibákhoz és a has belső szerveinek károsodásához vezet.

A politrauma leggyakoribb oka a közúti és vasúti balesetek (ütközés, ütközés gyalogossal), magasból esés. A legtöbb esetben a 20 és 50 év közötti fiatalok érintettek. A többszörös és kombinált traumák ellátása és kezelése a betegek általános állapotának súlyosságával és a vezető sérülés diagnosztizálásának bonyolultságával kapcsolatos nehézségekkel jár.

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983