Pericarditis gyermekeknél: exudatív, gennyes, rostos. Nem gyulladásos folyadékgyülem vagy hydropericardium: kezelés, következmények

A pericardialis zsák gyulladásos folyamatát pericarditisnek nevezik. A betegség megnyilvánulásai törölhetők (krónikus lefolyású), vagy akut módon fejlődhetnek ki, ami tamponádot és ezt követő szívmegállást okozhat. Fertőző, autoimmun és daganatos betegségek hátterében, mellkasi trauma után, beleértve a szív- és érműtéteket is.

Olvassa el ebben a cikkben

A pericarditis okai gyermekeknél

A gyermekkori betegség leggyakoribb oka a fertőzés. Közülük a vezető pozíciót az influenzavírusok, entero- és adenovírusok, valamint a staphylococcusok és streptococcusok okozta fertőzések foglalják el.

Ritkábban előforduló etiológiai tényezők: rickettsiák, tuberkulózis kórokozói, mycoplasmosis, amőbiasis, malária, kolera és szifilisz, helmintikus, gombás fertőzések. A mikroorganizmus behatolhat mind a vérből vagy a nyirokból, mind a tüdőből, a mellhártyából és a szívizomból.

A nem fertőző eredetű szívburokgyulladás ilyen patológiákkal alakul ki:

allergiás reakció szérumra, vakcinára, gyógyszerekre,
reuma,
autoimmun betegség,
vérbetegségek,
daganatok,
mellkasi sérülések trauma vagy műtét miatt,
veseelégtelenség.

Ezenkívül van szívburokgyulladás, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen ismert okkal. Ezt idiopátiásnak nevezték.

A patológia osztályozása

A gyermek immunrendszerének állapotától és a károsító tényező intenzitásától függően a szívburokgyulladás lehet akut és krónikus lefolyású, a mellhártya üregébe történő folyadékgyülem vagy a szívzsák lapjainak egymással való összeolvadásával járhat, korlátozott vagy elterjedt.

Ezért a diagnózis megfogalmazásához és a kezelés kiválasztásához e patológia fajtáit azonosították.

Akut és krónikus

Ha a betegség hirtelen kezdődik és legfeljebb 6 hónapig tart, akkor akut pericarditist diagnosztizálnak. Először a szívburok üregében effúzió jelenik meg, amely magától feloldódhat, majd a folyamat átmegy a száraz (fibrines) stádiumba, vagy tovább halad, eltolja a szívet és megnehezíti a munkát. A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása kitölti a szívburok lapjai közötti teljes teret, és az összehúzódások leállását okozhatja.

A krónikus folyamat lehet egy akut folyamat eredménye, vagy elsősorban előfordulhat. A fejlődés mechanizmusa szerint megkülönböztetik az exudatív (folyadék felhalmozódásával) és a tapadó (amikor a szívzsák membránjai összetapadnak), valamint kevert. Hosszú lefolyás esetén a gyulladásos folyamat helyén kötőszövet képződik, az üreg túlnőhet, kalcium rakódik le a levelek felületén. Ez a "héj szív" kialakulásához vezet.

Száraz és exudatív

Száraz szívburokgyulladás esetén fibrinszálak bolyhok és kis mennyiségű folyadék formájában rakódnak le a perikardiális zsákban. A betegség ezen formáját "szőrös" szívnek nevezték.

Az exudatív pericarditist a folyadék felhalmozódása jellemzi a szívburok belső és külső rétegei között. Az effúzió természeténél fogva ez lehet:

savós vagy fibrines (folyadék és fibrin),
gennyes (fertőző eredetű),
véres (sérülésekkel vagy műtétekkel).

A legsúlyosabb a betegség effúziós változata, különösen a folyadék gyors áramlásával a szívburokba, a száraz és a tapadós tünetek pedig tünetmentesek lehetnek.

A betegség kialakulásának tünetei

A gyermekek klinikai megnyilvánulásai a pericarditis formájától függően változnak. Előfordulásuk a perikardiális tasak üregének megnyúlásához, a szív összenyomásához, valamint az alapbetegség tüneteihez kapcsolódik, ami pericarditishez vezetett.

fűszeres száraz

Lázzal, megnövekedett pulzussal és állandó fájdalommal kezdődik. A kisgyermekek nyugtalanok lesznek, gyakran sírnak, sikoltoznak. A köldök megnyomása fájdalmat okoz. Idősebb korban a gyermek panaszkodhat retrosternalis vagy mellkasi fájdalomra, amely belégzéskor, mozgáskor erősödik, és a bal vállba sugárzik.

Ülő helyzetben a szegycsont bal széle mentén a szívburok súrlódási zaja hallható az enyhétől az érdesig, amely a hó roppanásához hasonlít.

Akut exudatív

Akut exudatív pericarditis gyermekben

A betegség általában nehezen halad, a gyermek nehezen lélegzik, felgyorsul a pulzusa, tompa, fájó fájdalom jelentkezik a szív területén, köhögés. A plexus phrenicus irritációja miatt csuklás, hányinger és hányás lép fel.

A gyermekek félig ülő helyzetet vesznek lehajtott fejjel, hogy enyhítsék az állapotot.

A vizsgálat során kimutatható a szív határainak kitágulása, a tónusok gyengülése, az alacsony nyomás és az inspiráció során megnövekedett pulzushullám. A máj megnagyobbodik, folyadék halmozódik fel a hasüregben, duzzanat van a lábakon.

Csecsemőknél a szív effúzióval járó összenyomásakor a következő tünetegyüttes lép fel:

a karok és a nyak vénái eltömődnek,
a fontanel kidudorodik
hányás jelentkezik,
a fej nyakhoz szorítása fájdalmassá válik,
kékes ujjak a végtagokon.

A gyermek ebben az időszakban nagyon nyugtalan, a bőr hideg, izzadás figyelhető meg. A tamponád megjelenésekor ájulás lép fel, ha nem hajtják végre időben, akkor halál lehetséges.

Krónikus

A gyerekek legyengülnek, edzés közben szívfájdalmak, légzési nehézségek, a szív mérete megnövekszik, „szívpúp” léphet fel. A máj növekedése miatt a jobb oldali hipochondriumban nehézség jelenik meg, étvágytalanság, hányinger. Megfigyelhető az arc puffadása, és ritkán a lábak duzzanata. A szívhangok gyengültek, a pulzus gyakori, a perikardiális súrlódási dörzsölés att.

Nézze meg a videót a pericarditisről és kezeléséről:

Diagnosztikai módszerek

A pericarditis azonosításához a páciens panaszai és vizsgálati adatai vezérlik őket, a diagnózis megerősítéséhez kutatási adatokat használnak:

A vérben a gyulladás jeleit észlelik - megnövekedett leukociták tartalma, nagy ESR, a leukocita képlet balra tolódása.
- a kamrai komplex amplitúdója csökken, a P és T hullámok polaritást válthatnak. Az akut stádiumban az ST emelkedik, majd normálisra csökken.
PCG - zaj a teljes szívciklusban, időszakos kattanások. Hangsúlyozzon 2 hangot a pulmonalis artéria fölé.
Radiográfia - a szív golyó formájában exudatív pericarditisben, tapadó folyamattal, a felső vena cava széles, a szív árnyékának kontúrja elmosódott, a mellhártyával tapadások vannak.
Az EchoCG a fő módszer a perikardiális tasak üregében lévő folyadék mennyiségének meghatározására, a kamrai összehúzódás megsértésére, a szívburok lapjai és a mellhártya közötti összenövésekre, a szív külső héjának megvastagodására.
A CT és az MRI a perikardiális rétegek vastagságának változásait észleli.

A terápia során a gyulladás formája és a gyermek állapotának súlyossága vezérli őket. Az akut folyamatban szigorú ágynyugalom van előírva, és a fizikai aktivitás a krónikus betegségben szenvedő gyermekekre korlátozódik. Javasolt a vitaminokban és könnyen emészthető fehérjékben gazdag étrend, a zsíros és sós ételek csökkentése az étrendben.

Orvosi

Riboxin a szívburokgyulladás kezelésében

A száraz pericarditist az akut stádiumban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Nemesulide, Nurofen), fájdalomcsillapítókat és vitaminkészítményeket, káliumsókat, Mildronátot írnak fel.

A fertőző betegségek hátterében felhalmozódó folyadékkal antibiotikumok alkalmazása javasolt. Ha perikardiális szúrást végeztek, akkor a váladékot megvizsgálják a mikroflóra és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység szempontjából. Gennyes folyamat esetén a gyógyszerek kombinált adagolása alkalmazható - intramuszkulárisan és vízelvezetésen keresztül.

A reumás és autoimmun eredetű szívburokgyulladást kortikoszteroid hormonokkal kezelik. Leggyakrabban a gyermekeknek prednizolont ajánlanak a gyulladásos folyamat és az effúzió felszívódásának megszüntetésére.

Sebészet

Ha a folyadék gyorsan felhalmozódik a perikardiális tasak üregében, akkor ez tamponád és szívmegállás veszélyét jelenti. Ezért ilyen esetekben sürgős szúrást végeznek az effúzió eltávolításával. A váladék elhúzódó felszívódására (15-20 napon keresztül), valamint sejt- és biokémiai összetételének elemzésére is ajánlható.

Ha a szívburokgyulladás következtében a membránjai összetömörödtek, és a felületeken kalciumlerakódások vannak, ami megakadályozza a nyúlást a diasztolés fázisban, akkor a hegszövet egy részét reszekcióval távolítják el. A mellhártya és a szívburok közötti tapadó adhéziókat a subtotális pericardectomia során kimetsszük.

Szúrás pericarditis miatt

Népi receptek

Orvosi vagy sebészeti kezelés után a pericarditis tartós remissziójának szakaszában a gyermekeknek ajánlott gyógynövénykészítményekkel végzett kezelést végezni, ha nincs allergiás reakció a növényi anyagokra.

A gyógynövényeket az infúzió elkészítése előtt össze kell törni, és egy desszert kanál készítményt egy csésze forrásban lévő vízzel egy termoszba kell önteni éjszakára. Étkezés előtt adjon a gyermeknek egyharmad pohár meleget 30 perc alatt. Ehhez a következő gyógynövényeket használhatja:

anyafű, cudweed és galagonya egyenlő arányban, adjunk hozzá egy kanál kamillavirágot 3 evőkanál keverékhez;
valerian, cickafark és citromfű levelek egyenlő arányban;
egy rész ánizsgyümölcshöz vegyünk két rész orbáncfüvet és mentalevelet.

Gyerekeknek is hasznos vitaminkeveréket készíteni a szív számára. Húsdarálóban (turmixgépben) apróra vágott szárított gyümölcsökből készül - mazsola, szárított sárgabarack, aszalt szilva, datolya. Adjunk hozzá mézet, diót és citromot.

Egy kisgyerek számára jobb, ha mindent alaposan ledarál. Az arányok tetszőlegesek lehetnek, általában egyenlő arányban vegyük az összetevőket. Ilyen ízletes gyógyszert kell bevennie reggel legfeljebb egy evőkanál vízzel lemosva.

A betegség prognózisa

A gyógyulás korai diagnózissal és teljes, megfelelően elvégzett kezeléssel lehetséges. A gennyes folyamat a legyengült gyermekek számára veszélyes, mivel szepszissel bonyolíthatja, a szívburok folyadék térfogatának gyors növekedése tamponádot okoz szívmegállással. A szívburok lapjainak tapadását, még akkor is, ha végrehajtják, tartós maradványváltozások kísérhetik.

Megelőző intézkedések

Súlyos fertőzések, autoimmun reakciók esetén feltétlenül teljes körű kezelést kell végezni a gyógyulás laboratóriumi és műszeres megerősítésével. A szívburokgyulladás és szövődményei kiújulásának megelőzése érdekében kardiológus megfigyelése, megelőző terápia, az immunrendszer és a szív anyagcsere-folyamatainak megerősítése javasolt.

Évente legalább 2-4 alkalommal a gyermekeket teljes körű vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a vérvizsgálatot, az EKG-t, az echokardiográfiát.

A perikarditisz gyermekeknél kisebb tünetekkel jelentkezhet, vagy súlyos mérgezés és szívkompresszió jelei, vérpangás a vénás hálózatban kísérheti. A folyadék gyors felhalmozódásával a perikardiális zsákban tamponád lép fel, ami szívmegálláshoz vezet.

A kezeléshez gyulladáscsökkentő gyógyszereket és antibiotikumokat használnak (fertőzés esetén). Ha fennáll a tamponád veszélye, sürgősségi szúrást kell végezni, és a perikardiális membrán sebészeti kimetszésére lehet szükség.

Olvassa el is

A nehezen kezelhető vizes táska vagy hidrokardia kialakulásának folyamata gyorsan vagy hosszan és szinte észrevétlenül lejátszódhat. Faj szerint reaktív, kicsi. A magzati, újszülöttek előfordulásának okait még vizsgálják. A jelek a röntgenfelvételen láthatók.

A traumás szívburokgyulladás nem könnyű. Az okok lehetnek szúrt sebek, a beavatkozás következményei. A tünetek zajokban és másokban nyilvánulnak meg. Azonnali diagnózis és kezelés szükséges.

Az exudatív pericarditis gyakran nem önálló betegség. Előfordulásának okai a tuberkulózis, az onkológia és mások. A jelek kifejezettek, típus szerint lehet akut, ragadós, krónikus. Időben történő diagnózis és kezelés hiányában a beteg meghal.

A fertőző szívizomgyulladás felnőtteknél és gyermekeknél is kimutatható. Lehet akut, allergiás, mérgező stb.. Fontos ismerni a jeleket és tüneteket, hogy értékes idő pazarlása nélkül diagnosztizálhassa és megkezdhesse a kezelést.

A szívburokgyulladás egy gyulladásos folyamat a szívzsákban, a szívburokban. Ez a neve annak a speciális külső héjnak, amelyben a szív található. Ezt a betegséget nem gyakran diagnosztizálják gyermekeknél a felismerési nehézségek miatt.

A szívburokgyulladás következményei lehetnek a legkedvezőtlenebbek: az általános állapot és a közérzet romlik, reflex- és mechanikai hemodinamikai rendellenességek, szívkompresszió, akut és krónikus szívelégtelenség figyelhető meg - mindez közvetlen veszélyt jelent a baba életére. Ezért nagyon fontos megérteni ennek a betegségnek a lényegét, megvédeni a gyermeket tőle, és szükség esetén időben és hatékony kezelést végezni.

Az okok

A szívburok gyulladásának okai gyermekeknél olyan tényezők lehetnek, mint:

fertőzések - streptococcus, staphylococcus (olvassa el, hogyan lehet felismerni a linken);
tuberkulózis;
szívsebészet;
reumás betegségek (már iskolás korban);
HIV fertőzés;
a mellkas, a szívburok vagy a szív trauma;
veseelégtelenség;
rákos növekedések;
számos erős gyógyszer helytelen, ellenőrizetlen vagy túl hosszú bevitele.

Amint az a felsorolt okokból látható, ez a betegség leggyakrabban nem önállóan, hanem csak egyidejűleg alakul ki, más patológiák és betegségek hátterében. Ez megnehezíti a diagnózist, csakúgy, mint a szimptomatológia, amely lehet nyílt és rejtett is.

Tünetek

Ha a betegség a lefolyás akut fázisában van, az első tünetek azonnal felfedik magukat. A betegség azonban gyakran lassan fejlődik ki, és azért kezdődik, mert a tünetek valamivel a megjelenése után jelentkeznek. A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük csecsemőik következő betegségeivel kapcsolatban, amelyek a szívburokgyulladás tünetei lehetnek:

a szív régiójában fellépő fájdalom természetben változhat: tompa és fájó - így kezd megnyilvánulni az exudatív pericarditis, fibrinális formában akut és éles;
nehézlégzés;
gyakori fizikai gyengeség időszakai;
állandó fáradtság érzése;
tachycardia;
száraz köhögés;
kellően magas hőmérséklet;
akut szívelégtelenség jelei: az ajkak, az orr, a fülek cianózisa (kék);
duzzanat a lábakon;
duzzadt nyaki vénák;
csökken a vérnyomás.

A kórházba kerülés után a vizsgálat eredményei szerint az orvos a gyermekkori szívburokgyulladás több tünetét is feltárja:

a máj méretének növekedése;
fojtott szívhangok;
A röntgenfelvétel a szív határainak minden irányban történő kitágulását mutatja;
Az echokardiográfia folyadékot mutat a szívburokban.

Ha egy gyermeknek hirtelen, de rövid ideig tartó rohamai vannak, akkor akut szívburokgyulladásról van szó. A jelek fokozatos megnyilvánulása, valamint rendszerességük azt jelzi, hogy a betegség nagy valószínűséggel krónikus stádiumba került.

A betegség formái

Az orvosok a gyermekek szívburokgyulladásának többféle típusát különböztetik meg, amelyek mindegyike különbözik a szívzsákban fellépő gyulladásos folyamat természetétől. Ez a besorolás a következő.

Exudatív (exudatív)

Az egyik legveszélyesebb az exudatív pericarditis gyermekeknél. Jellemzője a szívzsákban felhalmozódó folyadék jelentős növekedése. Ez a véráramlás akadályozásához és a szív fokozatos összenyomásához vezet. Az ilyen jogsértések halálhoz vezethetnek.

Fibrines (száraz)

A fibrinális, éppen ellenkezőleg, a szívburok folyadékának csökkenésének következménye. Ugyanakkor a fibrin a szívzacskó belső felületén bolyhok formájában rakódik le, ezért az orvostudományban a betegség ezen formáját „bolyhos szívnek” nevezik.

Ragasztó (ragasztó)

Gyakran a szívburok gyulladásos folyamata ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívtáska egyes részei együtt nőnek - megvastagodások képződnek. Az eredmény a szív megnövekedett terhelése és tevékenységének megsértése.

Gennyes (fertőző)

A gyermekek gennyes szívburokgyulladását fertőző betegségek okozzák: a baktériumok behatolnak a szívzsákba, megnehezítve az ott fellépő gyulladásos folyamatokat. Nem lehet csak örülni, hogy ennek a betegségnek a fertőző típusát meglehetősen ritkán diagnosztizálják.

A tuberkulózisos pericarditis nem mindig a tuberkulózis következménye: olyan gyermekeknél fordulhat elő, akiknek semmi közük ehhez a betegséghez. Gyakran ilyen gyulladás figyelhető meg HIV-fertőzött gyermekeknél. Súlyos formában halad, amely azonnali és időben történő kezelést igényel.

Az orvosok diagnosztizálhatják a szívburok fibrózisát, a szívzsákot alkotó kötőszövet betegségét.

A pericarditis specifikus formájának meghatározása érdekében a gyermekben fekvőbeteg-vizsgálatokat írnak elő, számos vizsgálatot végeznek. Helyes és időben történő diagnózissal a további prognózis meglehetősen kedvező lehet.

Kezelés

A gyermekek szívburokgyulladása súlyos betegség, amely fekvőbeteg-kezelést igényel. A betegség típusától és lefolyásának természetétől függően különféle terápiás módszereket írhatnak elő.

Orvosi kezelés

fájdalomcsillapítók;
antibiotikumok;
antihisztaminok;
vizelethajtó gyógyszerek;
hormonokat csak idősebb korban írnak fel gyerekeknek, és akkor is csak nagy körültekintéssel.

Pericardialis punkció (Larrey módszer)

folyadék pumpálása a szívzsákból egy tűn keresztül.

Műtéti beavatkozás

ha a szívburokgyulladás már átment egy krónikus betegség stádiumába, műtétet hajtanak végre a mellkasfal levágására, hogy eltávolítsák a szívburok érintett területeit.

Ritka esetekben a betegség enyhe és magától elmúlik. Minél hamarabb felismerik a szülők a betegséget, elküldik a gyermeket diagnózisra, és orvosi felügyelet mellett kezdik meg időben a pericarditis kezelését, annál nagyobb esélye lesz a gyermeknek a betegség további következményei és szövődményei nélkül.

Pericarditis gyermekeknél: mi a diagnózis összetettsége

A pericarditis gyermekeknél a szívburok zsák gyulladása - a szervet körülvevő kötőszövet membránja. A betegség prevalenciája különböző források szerint 1-5-6%.

A szívburokgyulladás vírusos vagy bakteriális fertőzést kísérő társbetegségként fordul elő. Lefutása során a szívzacskó megtelik folyadékkal (váladékkal). Ez a szív összenyomódását okozza, negatívan befolyásolja annak tevékenységét, és a gyermek halálához vezethet.

A kezelés a betegség okainak és fő tüneteinek megszüntetésére korlátozódik. Egyes esetekben a szívzsák szúrására (punkciójára) vagy műtétre lehet szükség. A legtöbb esetben a pericarditis gyógyulással végződik.

A pericarditis okai

A betegség leggyakoribb oka a vírusok: Coxsackie, Epstein-Barr, influenza. A pericarditisben a következő leggyakoribb mikroorganizmusok az intracelluláris baktériumok. Kiválthatják protozoák (dizentériás amőba és mások), helminták is.

Ritka esetekben a nem fertőző betegségek és elváltozások gyulladást okozhatnak:

allergia;
rákos daganat;
sugársugárzás;
szívroham;
sérülés;
szteroid hormonokon alapuló gyógyszerek;
anyagcsere-betegség;
C-vitamin hiánya a kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében.

Az ilyen pericarditist aszeptikusnak nevezik.

A betegség klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa

A szívburokgyulladás többféleképpen is megnyilvánulhat. Lefolyása attól függ, hogy mi okozta. Néhány leggyakoribb tünet, amelyre a szülőknek figyelniük kell:

a gyermek panaszkodik a szív fájdalmáról;
légszomj nyilvánvaló ok nélkül;
zajok kilégzéskor, recsegéshez vagy repedéshez hasonlítanak;
a láz általános jelei: láz, rossz közérzet, gyengeség;
duzzanat, a nyaki vénák duzzanata, dudor megjelenése a szív területén;
magas vérnyomás (hipertónia).

A diagnózis vérvizsgálaton, általános vizsgálaton, EKG-n és röntgenfelvételen alapul. Szükség esetén folyadékot veszünk a szívburokzsákból további vizsgálat céljából. Meg kell különböztetni a pericarditist a pitvari septum defektusától. hasonló módon manifesztálódik gyermekeknél 3 éves kortól. Ehhez használjon nagy pontosságú vizsgálatot - echokardiográfiát.

A betegség lefolyása

A pericarditis lefolyásától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

száraz (fibrines);
effúzió (exudatív).

A betegség akut vagy krónikus formában nyilvánulhat meg. A második esetben az összes tünet "elmosódott", ami megnehezíti a diagnózist. Nem kellően hatékony kezeléssel a betegség akut stádiumból krónikussá válhat.

A fibrinos pericarditist a fibrin, egy fonalas fehérje képződése jellemzi a szívzsák lapjai között. Általában magát az orgonát egy lap borítja, a táskát pedig a második alkotja. Az űrben van egy folyadék, amely megakadályozza a szív súrlódását. biztosítja annak rögzítését és a hatások elnyelésére szolgál. A fibrinszálak megnehezítik a szervnek a zsákba való tolását.

Az exudatív pericarditist a folyadék fokozott felszabadulása jellemzi a lapok közötti üregbe. Az első esetben ott is feleslegben van jelen, de fokozatosan oldódik, csak fibrinszálakat hagyva maga után. A betegség súlyos szívfájdalomként nyilvánul meg a kompresszió következtében. Gyakran extrasystole kíséri - az aritmiák egyik fajtája.

A pericarditis lefolyása gyermekkorban

6 év előtt a betegség ritkán alakul ki. A csecsemők csak akut formában szenvednek pericarditisben, amelyet kiterjedt gennyes folyamat kísér. Újszülötteknél a kórházi és a szülészeti kórházi fertőzések okozzák.

Az elsődleges forrás a staphylococcusok és a streptococcusok. A csecsemőknél a betegség diagnosztizálásának összetettsége specifikus tünetek hiányában nyilvánul meg. Még a csecsemők szívének röntgenfelvétele sem ad tiszta képet. Mivel a betegség a csecsemőkben gyorsan fejlődik, az első jelekre az orvos gyors reagálása és antibiotikum kijelölése szükséges.

A 6 évesnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél a szívzsák gyulladása ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél. A legtöbb esetben akut légúti vírusfertőzések és akut légúti fertőzések váltják ki, amelyek gyakoriak a gyermekcsoportokban. A serdülők néha rheumatoid pericarditist figyelnek meg. Az esetek 10-25%-ában a reuma tüneteinek következményeként alakul ki.

Hogyan kezelik az orvosok a pericarditist

Ha a pericarditis elsődleges diagnózisát terapeuta végzi, akkor csak egy speciális kardiológus kezelheti. Ha egy felnőttnél a betegség, mint bármely más gyulladás, magától elmúlik, ez ritkán fordul elő gyermekeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy immunitásuk még nem alakult ki teljesen.

A betegség súlyosságától függően a szakember a következő típusú terápiás eljárásokat írhatja elő:

antibiotikumok szedése;
nem szteroid gyógyszerek szedése;
diuretikus gyógyszerek szedése a folyadék kiáramlására;
a szívburok szúrása a felesleges nyirok elvezetésére;
műtét a fibrinszálak eltávolítására.

Egyedi esetekben szívburokgyulladás esetén diéta javasolt. Anyagcsere-problémákra, ételallergiára írják fel. Az ilyen étrenddel való étrendet meg kell vitatni a kezelőorvossal (allerológus, endokrinológus) és a terapeutával.

Megelőző intézkedések

A pericarditis megelőzése elsősorban az egyidejű betegségek időben történő kezelésére korlátozódik. Gyakori megelőző intézkedés az immunrendszer erősítése. Ehhez hasznosak lesznek a keményítő eljárások, a napi séták a friss levegőn, a megfelelő egészséges táplálkozás és a napi rutin betartása.

Szívburokgyulladás. A pericarditis diagnózisa és kezelése gyermekeknél.

A pericarditis etiológiája. Vannak fertőző, aszeptikus és idiopátiás pericarditis. Az újszülötteknél a szívburokgyulladás a legtöbb esetben másodlagos, és leggyakrabban generalizált szeptikus fertőzés (fertőző pericarditis), elsősorban staphylococcus jellegű, hátterében alakul ki. A vírusfertőzés kórokozói közül a Coxsackie vírusok, a citomegalovírus, az influenzavírus dominál.

Aszeptikus szívburokgyulladás esetén ide tartozik az allergiás, a kötőszövet szisztémás betegségeiből eredő, vasculitis, vérbetegségek.

Bakteriális fertőzésben morfológiailag szívburokgyulladás gennyes természetűek, és vírusfertőzés esetén savós effúzió jelenik meg. A vírusfertőzést gyakran kis savós szívburokgyulladás is kíséri, amelyet a szív ultrahangvizsgálata során véletlenül észlelnek. Az ilyen szívburokgyulladás patogenezise nem világos, feltételezhető, hogy a szervezet vírusfertőzéssel szembeni túlérzékenységéhez kapcsolódik. A legtöbb esetben enyhe, és néhány hét múlva eltűnik.

A pericarditis patogenezise. A pericarditis előfordulásának mechanizmusa eltérő. Előfordulhat egy fertőző ágens besodródása a szívburok üregébe a véren vagy a nyirokereken keresztül, a mikrobiális vagy fehérje bomlástermékek szenzibilizáló hatása hiperergikus gyulladásos reakciók kialakulásával, a gyulladásos folyamat átterjedése a szomszédos szervekből, a a szívburok a vérből származó mérgező anyagokhoz, valamint az érfalak permeabilitásának károsodása.

A leggyakoribb az effúziós pericarditis. A perikardiális rétegek intenzív bevonása a gyulladásos folyamatba folyadékképződést és visszaszívódási lehetőségének csökkenését okozza. Az effúzió a betegség etiológiájától függően savós-fibrines, vérzéses vagy gennyes lehet. Ha a szívburok üregében a folyadék mennyisége eléri azt a szintet, hogy a szív munkája megnehezül, szívtamponád alakul ki. Ahogy a folyadék felhalmozódik a perikardiális üregben, akadály keletkezik a szív kamráinak vérrel való feltöltésében a diasztolé során, a pulmonalis és a szisztémás keringés ereiben megnő a vénás nyomás, ami a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Száraz szívburokgyulladás esetén kis mennyiségű folyadék visszaszívódik, és fibrin rakódik le a szívburok lapjain.

A pericarditis klinikai képe.

A pericarditissel egyértelműen meghatározott klinikai kép nem figyelhető meg. Általában az alapbetegség tünetei mögött rejtőzik, a klinikai tünetek súlyosbodásával, fokozódó mérgezés, légszomj, szívelégtelenség és perifériás keringési zavarok formájában. Az újszülötteknél ritkán hallható ilyen specifikus tünet, mint a szívburok súrlódása, a szívhangok süketsége jellemzőbbnek tekinthető. A fizikális vizsgálat során a klinikai tünetek súlyossága a szívburok üregében lévő váladék mennyiségétől függ. Az alacsony pulzusú vérnyomás, a szív előtti pulzáció hiánya, a tompa szívhangok és a paradox pulzus jelentős mennyiségű folyadékot jelez.

Diagnosztika. A klinikai diagnózis nehéz. A szív ultrahangvizsgálata és a radiográfia továbbra is a leginkább informatív módszerek.

Az EKG-n különféle változásokat észlelnek. Jellegzetes elektrokardiográfiás jel a QRS komplex alacsony feszültsége, amely az elektromos jel gyengülésének köszönhető, amikor az áthalad a szívburok üregében lévő folyadékrétegen. A szívizomra kifejtett folyadéknyomás az ST szegmens enyhe emelkedését okozhatja a mellkasi vezetékekben lévő izolintól. A generalizált T-hullám inverzió az egyidejű szívizomgyulladás következménye. Kis perikardiális folyadékgyülem esetén az EKG-n nem észlelhetők változások.

Mellkasröntgenen jelentős effúzióval, a szív árnyékának kitágulása formájában " dekanter". A tüdőmezők átlátszóak.

Echokardiográfiával az epicardium és a szívburok közötti effúzió térfogatát vizuálisan meghatározzuk. Az üreg hátsó részében felgyülemlett folyadékgyülem az LV epicardium mögött rögzítésre kerül az LV és a pitvar találkozásáig. Az elülső szakaszon felhalmozódott folyadékgyülem a mellkasfal és a hasnyálmirigy elülső fala között helyezkedik el.

A szívburokgyulladás kezelése az alapbetegség kezelésére irányul. Exudatív pericarditis esetén az antibakteriális kezelés mellett gyulladásgátló gyógyszerek kijelölése szükséges. Ha terápiás és diagnosztikai célból exudatív pericarditis gyanúja merül fel, szívburok punkciót végzünk, majd váladék evakuálást.

A gennyes pericarditis prognózisa összetett.

Szívburokgyulladás- ez a szívburok zsigeri és parietális lapjainak rostos, savós, gennyes vagy vérzéses gyulladása, amely fertőző vagy nem fertőző okokra vezethető vissza, és gyakrabban a mögöttes kóros folyamat tüneteként, ritkábban önálló betegségként hat.

Az akut pericarditis a szívburok zsigeri és parietális rétegének különböző etiológiájú akut gyulladása, amely önálló betegség vagy szisztémás betegségek megnyilvánulása lehet.

ETIOLÓGIA

Az izolált akut pericarditis körülbelül 90%-a vírusos vagy ismeretlen etiológiájú. Az idiopátiás akut pericarditist akkor diagnosztizálják, ha a teljes rutinvizsgálat során nem azonosítanak specifikus etiológiát.

Urémiás terminális krónikus veseelégtelenségben (az esetek 20%-a)

A szívburok elsődleges daganatai

A szívburok másodlagos (metasztatikus) daganatai

Tompa mellkasi trauma

Postpericardiotomia szívműtét után következik be, amely a szívburok megnyílásával jár (gyermekeknél a beavatkozások 35-39%-a) Akut idiopátiás pericarditis akkor diagnosztizálják, ha lehetetlen megerősíteni az etiológiát.

JÁRVÁNYTAN

Pontos információ arról pericarditis gyakorisága hiányoznak, de a boncoláskor az esetek 2-12%-ában fordul elő. Prevalenciája lényegesen nagyobb, mint a klinikailag diagnosztizált. Ez annak köszönhető, hogy a szívburokgyulladás a legtöbb fertőző szívizomgyulladást, endocarditist kíséri, gyakran előfordul szisztémás kötőszöveti betegségekben, reumában, leukémiában, daganatos megbetegedésekben (áttétként), szívműtét után, mellkasi sérüléseknél.

Vírusos: enterovírusok, adeno-, CMV, herpesz, EBV, influenza, hepatitis A, B, C, parvovírus B19, HIV. A vírusos P.-t mindig vírusos M-vel kombinálják.

Bakteriális: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. leggyakoribb gyermekeknél), egyéb coccusok és Gr-flóra

Tuberkulózis - más lokalizációjú TB szövődménye (1%).

Gomba: általában az általános gombás megnyilvánulása fertőzések. Autoimmun szinte minden reumás betegségben előfordulnak, gyakrabban SLE-ben, RA-ban és noduláris PA-ban. allergiás

A gyógyszereket felnőtteknél írják le a novokainamid, a hidralazin, az izoniazid, a penicillinek stb.

PATOGENEZIS

1. A fertőzés inváziója a szívburok üregébe limfogén vagy hematogén úton

2. által okozott gyulladásos elváltozások kialakulása

A fertőzés közvetlen citotoxikus hatása

Immunközvetített károsodás

A kombinációjuk

3. A szomszédos szervekből származó daganatszövet érintkezési gyulladása és csírázása

4. Aszeptikus reakció mérgező anyagok hatására.

OSZTÁLYOZÁS

Az etiológiai elv szerint

Fertőző (vírusos, bakteriális, tuberkulózis)

allergiás

Autoimmun

Steril

A klinikai és morfológiai elv szerint

Száraz (fibrines)

Exudatív (exudatív)

Szűkítő

Konstriktív-exudatív

Ragasztó (ragasztó, ragasztó, nem összehúzó)

Lefelé: éles (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 hónap)

KLINIKA

Az akut pericarditis klinikája az alapbetegség megnyilvánulásaiból és a pericarditis tényleges tüneteiből áll.

A száraz (fibrines) pericarditis fő kritériumai

2. Perikardiális súrlódási zaj

3. Dinamikus változások az EKG-n

Az exudatív (effúziós) pericarditis fő kritériumai

1. Az effúzió klinikai megfelelői (komfort érzés, fájdalom

mellkas, szívdobogásérzés, légszomj, száraz köhögés)

2. Nincs szívburok súrlódási zaj

3. Hemodinamikai zavarok a BCC-ben, súlyos esetekben szívtamponád jelei

4. Dinamikus EKG-változások

5. Jellegzetes röntgen és echokardiográfiás elváltozások

6. Súlyos esetekben a pericardiocentesis eredményei

A fájdalom a mérsékelttől a nagyon erősig, még a "szívroham-szerű"ig is változik. Monoton, fokozatosan növekszik, órákig tart, csak átmenetileg gyengül a fájdalomcsillapítók hatására. Jellemző a légzés-, mozgás-, testhelyzet-változás, a bal váll besugárzása, a bal oldali supraclavicularis régió, valamint a trapézizom felső széle. Gercke tünete - fokozott fájdalom a fej gyors hátrabillentésével.

NÁL NÉL fiatalabb kor gyakran van hasi fájdalom, dyspepsia, hányás, tapintási érzékenység, ami a sebészeti patológiát vagy a gyomor-bél traktus betegségeit utánozza.

Fájdalom ekvivalensek csecsemőknél: hirtelen motivált súlyos szorongásos rohamok, sápadtság, fokozott dyspnoe és tachycardia, néha hányás.

Effúzió a szívburokban. A klinika a mennyiségétől és a felhalmozódási sebességétől függ. Lassú felhalmozódás esetén gyakran nincsenek tünetek, gyors felhalmozódás esetén szívtamponád jelei.

Hemodinamikailag jelentős effúzió jelei

1. A szívhangok süketsége

2. A szívburok súrlódási zajának eltűnése

3. A nyaki vénák duzzanata, az SBP csökkenése belégzéskor 12-15 mm-rel és > (Beck triád)

A nagy effúzió jelenlétét a jobb kamrai szívelégtelenség növekedése jellemzi hepatomegáliával, ödémával, ascitessel a jobb kamra és a vena cava összenyomása miatt, a hasnyálmirigy vénás áramlásának megsértésével. Nincs bal kamrai szívelégtelenség.

A szívburok dörzsölő zaja magasságában a fájdalom érzékeny és korlátozott kiterjedésű, nehéz megkülönböztetni a rövid rendszertől. zaj. A rostos átfedések növekedésével érdessé válik, a teljes AST-területen hallható, nem kapcsolódik a szívciklus fázisaihoz, és szisztoléban és diasztoléban hallható. A "mozdony ritmusához" hasonlították.

Jellemzők:

Csak belégzéskor vagy lejáratkor hallható

Az ACT zónára vagy annak egy részére korlátozva

Gyakorlatilag még az OST zónában sem hajtják végre ("meghal, ahol született").

Ellenőrzés. Jellemző a kényszerülő testtartás, a törzs előre dőlt („mély íj” testtartás), esetenként a párnán nyugvó homlok (Breitman-tartás). Előfordulhat, hogy a szív régiójában kiemelkedés és a xiphoid folyamat (Auenrugger jele) található. Az epigasztrikus régióban nincsenek aktív légzési mozgások a rekeszizom mozgékonyságának korlátozása miatt (téli jel) Tapintás. Az apikális ütem gyengül, és felfelé és befelé tolódik el az OCT bal alsó határától. Lokalizációja változhat a csere során felhalmozódó folyadék miatt

testhelyzet (Oppolzer jele).

Ütőhangszerek. Az OST határai élesen bővülnek, és a test helyzetének változásával változnak. Az OST bal oldali határa a felső lökéstől balra lehet (Jardin jele), a jobb oldali - a szegycsonttól jobbra az 5. bordaközi térben (Rotsch-jel), az alsó szakaszokon az AST a mellkas határához közelít. az OST, éles átmenet van timpanitiszbe az összenyomott tüdő felett (Poten-jel). A lapocka szöge mögött balra és lefelé nagy kiömlések esetén Evart-szindróma lép fel (hang tompa +

bronchiális légzési tónus + hörgőfónia) a bal tüdő alsó lebenyének összenyomódása következtében a szív mögött felgyülemlett folyadékgyülem. Ha a beteg előrehajol, eltolódik, a tüdő kitágul, ütés hatására eltűnik a tompaság, apró, bugyborékoló rales és crepitus jelennek meg (Pins jel).

Az auskultációs hangok tompaak, szívelégtelenség jelei nélkül tachycardia van.

Szív tamponálás

A folyadék gyors felhalmozódásával és (vagy) a szívburok lapjainak nyújthatóságának csökkenésével alakul ki. A szívkompresszió dekompenzációjának fázisa, a kamrák feltöltődése zavart, a perctérfogat csökkenése. Klasszikusan a Beck-hármasban nyilvánul meg: a vérnyomás csökkenése, a CVP emelkedése és a szívhangok süketsége.

Konstriktív szívburokgyulladás

Ez az akut és krónikus effúziós pericarditis szövődménye. Granulációs szövet képződik, amelyet durva hegek váltanak fel a szívburok üregének eltüntetésével → a szívkompresszió növekedése, a kamrai telődés zavara és a perctérfogat csökkenése.

Konstriktív szívburokgyulladás

Fáradtság, étvágytalanság, ortopnea, nyaki vénák duzzanata, ↓ PD jellemző, az esetek 30%-ában paradox pulzus észlelhető (pulzushullám csökkenése belégzéskor), normál vagy enyhén megnövekedett OCT határ, a felső gyengülése . sokk, tompa hangok, zaj nem jellemző. Az EKG-n a QRS komplexek amplitúdójának csökkenése, a T1 csökkenése vagy inverziója, a b-x 70%-ában pitvarfibrilláció alakul ki. Jellegzetes változások echokardiográfián, CT-n és MRI-n. Lehetséges hepatomegalia, portális hipertónia, splenomegalia, ascites, részleges nephropathia (proteinuria).

DIAGNOSZTIKA

Az akut időszakban végzett vérvizsgálat nem specifikus, és a gyulladás jelenlétét tükrözi. etiológiája (baktériumok, vírusok, nem fertőző) és aktivitása által meghatározott folyamat

Vérkémia az akut fázisú fehérjék növekedése a gyulladásos folyamatot is tükrözi. A szív izoenzimeinek aktivitása: a troponin, CPK CV, LDH 1,2 a betegek felében emelkedett (a szívizom érintettsége a folyamatban). Egyéb laboratóriumi vizsgálatok etiológia tisztázása, Mantoux teszt, diaskinteszt, vérkultúra (E gyanúja), virológiai módszerek (ELISA, PCR), intracelluláris fertőzések kizárása (ELISA, PCR), RF, ANF, kardiolipin elleni antitestek (TS betegség gyanúja), ASL titer -0, pajzsmirigyhormonok stb.

Az EKG a b-x 90%-ában változik. Nagy effúzióval, az EKG-fogak teljes ↓ amplitúdójával, az ST szegmens mélyedés alakú emelkedésével, más elvezetésekben reciprok inverzió nélkül, és kóros Q nélkül. Az akut P. korai jele a magas + T (konkordáns emelkedés) szabványos vezetékek, max. a II-ben az izoelektromosság és az inverzió követi. Keresztül

1-2 nap ST az izolin alá esik, majd több napig visszatér hozzá (annak ellenére, hogy a pericardiumban zajlik a regenerációs folyamat).

Az echokardiográfia folyadékot tár fel a szívburokban, mennyisége, sőt jellege meghatározható fibrinrögök, vér, levegő stb.

Radiográfia. A tüdőmintázat alig változik, nagy effúzió mellett atelektatikus gócok jelenhetnek meg (általában a bal oldalon az alsó lebeny összenyomódása miatt

hörgő). Korai jele a szív alakjának megváltozása (gömb, trapéz, háromszög), az árnyék határai is megnőhetnek. MRI - az effúzió jelenlétének tisztázása, ha az echokardiográfiával nem észlelhető. Pericardiocentesis (perikardiális punkció)) - végleges

diagnosztikai és terápiás módszer. Lehetővé teszi biokémiai, bakteriológiai, szerológiai módszereket).

PERICARDIÁLIS FOLYADÉK ELEMZÉSE

Felmérik a sűrűséget, a pH-t, a vérsejtek számát és összetételét, a fehérje-, glükóz-, trigliceridszintet, citológiát, bakteriológiát.

Bakteriális - a folyadékgyülem gennyes, a leukocita fehérje szintje > 10.000/ml, a makrofágok és granulociták miatt.

Vírusos - savós effúzió, fehérje > 30 g/l, leukociták > 5000/ml limfociták miatt.

Tuberculosis - savós-vérzéses folyadékgyülem, magas vagy közepes fehérjeszint, leukociták > 8000, túlnyomórészt granulociták és makrofágok, Mycobacterium tuberculosis.

Az adenozin-deamináz patognomonikus szintje > 30 egység/l.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Nem gyulladásos folyadék felhalmozódásával történik a szívburok üregében - Hydropericardium. Ez egy folyadék felhalmozódása fibrin hozzáadása nélkül. Általános szabály, hogy a szívelégtelenség következménye ödémával, ascitessel, effúzióval az üregekben (jobb kamrai). Szívtájékon fájdalom nincs, szívburok súrlódási zaj, P-re nem jellemzőek az EKG elváltozások, kicsi az effúzió mennyisége, a perikardiális rétegek nem változnak. A pontozás vizsgálata megerősíti annak nem gyulladásos x-r-ét. A szívtamponád nem alakul ki.

Amikor a HF enyhül, a váladék teljesen felszívódik. Megjegyzés! A Hydropericardium a pajzsmirigy alulműködés tünete lehet, pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés + hatást ad.

A hemipericardium tompa trauma vagy sérülés után fordul elő, lehetséges mellkaskompresszió után, amikor a szívburok katéterezés vagy szívszondázás során perforálódik.

Chylopericardium akkor fordul elő, amikor a szívburok ürege és a mellkasi nyirokcsatorna kommunikál trauma, veleszületett rendellenesség, szívműtét szövődményeként, mediastinalis lymphangioma, lymphangiectasia és a nyirokcsatorna elzáródása következtében. Témájának és a perikardiális üreggel való kommunikáció helyének tisztázása érdekében a mellkasi szervek CT-jét és limfográfiáját végzik.

KEZELÉS

Diéta káliumdúsítással, korlátozással (néha a só teljes kizárása), frakcionált táplálékfelvétel 5-6 r / nap, ivás diurézis szerint (200-300 ml)< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Az időtartam az etiológiától függ: 2-4 hét. akár 3-6 hónapig

Az ibuprofén a választott gyógyszer 3 hónapos kortól. Adag 30-50 mg / kg / nap, maximum 2,4 g. 3-4 adagban ↓ adaggal 3 naponta a CRP-szint normalizálása után. Tanfolyam 3-4 hét.

Naproxen 1 évtől 5 évig - 2,5-5 mg / kg, 5 év felett - 10 mg / kg

Nimesulid> 2 év 3-5 mg / kg dózisban, 3 részre osztva.

Diklofenak > 6 év 1-2 mg/ttkg dózisban

Indometacin 2 éves kortól 1-2 mg / kg 2-4 adagban, legfeljebb 200 mg 1-2 hétig. fokozatos adagcsökkentéssel 3 naponta.

Az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorvédelmet igényel: savlekötők, protonpumpa-gátlók.

A kolhicin hatékonyan enyhíti az akut tüneteket és megelőzi a visszaeséseket. Gyermekek< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 éves korig 1-1,5 mg naponta 2-3 adagban.

Glükokortikoidok a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatástalansága miatt javasoltak, kivéve a gennyes P. A prednizolon adagja 1,0-1,5 mg / kg, az adag fokozatos csökkentésével a visszavonásig.

Bizonyított vírusos P. - interferon-α és interferon induktorok, specifikus immunglobulinok és humán immunglobulinok.

Bakteriális P-vel. - védett penicillinek aminoglikozidokkal kombinálva. A tanfolyam legfeljebb 4 hétig tart. Súlyos pericarditisben és megerősített etiológia hiányában, valamint ezeknek a / b - vancomycinnek, a 3. generációs cefalosporinoknak a hatástalansága.

Diuretikumok óvatosan, nagyszámú effúzióval. Rendeljen furoszemidet 1-4 mg / kg 2-4 adagban Pericardialis punkció (pericardiocentesis)) - szívtamponáddal.

ADAGOLÁS

A kórházból való kibocsátás után 3 éven belül.

EchoCG - 1 alkalommal 6 hónapon belül. az első évben

A mellkasi szervek röntgenfelvétele - évente 1 alkalommal (a szív méretének ellenőrzése.

A szív MRI vizsgálata akkor javasolt, ha olyan effúzió gyanúja merül fel, amely az echokardiográfián nem látható.

Az oltás 1 évre korlátozódik.

Az epi- és szívburokréteg akut vagy krónikus gyulladását pericarditisnek nevezik. Csecsemőknél a szívburokgyulladás klinikailag tünetmentes lehet vagy akutan alakulhat ki, ami szívtamponádhoz és hirtelen halálhoz vezethet. Ebből a cikkből megtudhatja a gyermekek szívburokgyulladásának fő okait és tüneteit, valamint a gyermek pericarditisének diagnosztizálását és kezelését.

A pericarditis okai gyermekeknél

A pericarditis lakossági gyakorisága nem ismert. Megközelítőleg a gyermekek 1%-ánál diagnosztizálnak pericarditist, a boncoláskor pedig az esetek 4-5%-ában.

3-4 évesnél idősebb gyermekeknél a száraz vagy savós pericarditis a tuberkulózis tünete. Az utóbbi években gyakorivá vált a Coxsackie vírus okozta szívburokgyulladás.

A kiváltó tényező a következő:

influenza A és B vírusok, mumpsz, bárányhimlő, hepatitis, kanyaró, citomegalia, adenovírusok stb.;
baktériumok - staphylococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, streptococcusok stb.;
gombák és egyéb fertőzések.

A pericarditis etiológiája

A gyermek szívburokgyulladása fertőző és aszeptikus lehet, allergiás reakciók, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek kíséretében.

Néha az okukat nem lehet megállapítani. Ezek az ún idiopátiás szívburokgyulladás. Feltételezik, hogy előfordulásukban vírusfertőzés játszik szerepet. A szívburok fertőző folyamatának kórokozói lehetnek vírusok (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenza, adenovírus) és rickettsia, baktériumok (strepto, staphylo, meningococcusok, mikoplazmák, tuberkulózis bacilusok, aktinomicéták), protozoák (amőba, malarial) , toxoplazma) és helminták (echinococcus), gombák (hisztoplazma, candida). Ezenkívül a gyermek szívburokgyulladása olyan fertőzésekkel járhat, mint a tífusz, kolera, brucellózis, szifilisz.
Aszeptikus szívburokgyulladás allergiás reakciókkal fordulnak elő vakcinák, szérumok, antibiotikumok bevezetésére. Akut reumás lázzal, diffúz kötőszöveti betegségekkel, JRA-val, sarcoidosissal, periodikus betegséggel, hematológiai és onkológiai megbetegedésekkel, valamint sérülésekkel, szívműtétekkel, pajzsmirigy-alulműtéssel, urémiával kialakuló polyserositis megnyilvánulásai lehetnek.

A pericarditis patogenezise

Fertőző szívburokgyulladás esetén a kórokozó behatolhat a szívburok üregébe hematogén, limfogén úton, valamint közvetlenül a szomszédos szervekből (Koch pálca - a mellhártyából, coccalis flóra - a szívizom tályogja, a tüdőből) keresztül. ).

A szívburok aszeptikus gyulladásos reakciói fordulhatnak elő az érfal permeabilitásának növekedésével a fehérje bomlástermékek, toxikus anyagok (urémiával, köszvény), sugárzás (például daganatok kezelésében), valamint szisztémás immunpatológiai folyamatokhoz.

A szívburokgyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a folyadékváladék fokozódik a szívburok zsigeri rétegének choroid plexusában a szív alján lévő főerek régiójában. Az effúzió a szív hátsó felületén terjed. Kis effúzió esetén gyors fordított felszívódása következik be, és fibrinrétegek (száraz szívburokgyulladás) maradhatnak az epicardium felszínén. A zsigeri és parietális rétegek szélesebb körű és intenzívebb bevonásával a folyamatban masszívabb effúzió jön létre. Reabszorpciójának lehetőségei csökkennek, folyadék halmozódik fel a szívburok üregében, először az alsó részében, előre-felfelé tolva a szívet. A jövőben az effúzió elfoglalja a szívburok lapjai közötti teljes teret (effúziós pericarditis).

Meg kell jegyezni, hogy ez a folyamat (spontán vagy a kezelés hatására) bármely szakaszban leállhat, és a beteg gyógyulásával érhet véget, ami nyilvánvalóan a betegség legtöbb esetben megfigyelhető (jóindulatú szívburokgyulladás).

A pericarditis tünetei gyermekeknél

A gyermek szívburokgyulladása a következő tünetekkel nyilvánul meg: mellkasi fájdalom, láz, egészségi állapot romlása, gyengeség, ingerlékenység, légszomj, köhögés, kényszerített félig ülő helyzet, rekedtség, csuklás, hasi fájdalom, hányás, evés megtagadása, duzzanat az arcon és a nyakon, sápadtság és mérsékelt cianózis.

A váladék felhalmozódásának jelei

Fájdalom szindróma: a fájdalom állandó; kisgyermekeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint a hasi fájdalom, puffadás, fokozott hasi fájdalom; idősebb fiúknál és lányoknál a fájdalom a mellkasban lokalizálódik, a bal váll és a nyak besugárzásával; a fájdalom fokozódik a testhelyzet megváltozásával és a mély légzéssel.
Pericardialis súrlódási dörzsölés – a szív tövében hallható a szegycsont bal széle mentén a páciens ülő helyzetében.
A szív méretének növekedése - mindenekelőtt a szív abszolút tompasága, valamint jelentős effúzió és relatív szívtompulás esetén; az apikális impulzus gyengül, a szívhangok élesen tompulnak.
A felső artériás nyomás csökken, az alsó normális.

A szívüregek összenyomódásának jelei

A vénás nyomás emelkedése a felső vena cava rendszerében csecsemőknél a koponyaűri nyomás növekedését és neurológiai tünetek együttesét okozza (hányás, nyaki izmok merevsége, a fontanel duzzanata stb.) A nyaki vénák, a cubitalis vénák és a vénák a kezek megduzzadnak;
Perifériás cianózis - általában a körömágyak és az auricles területén határozzák meg;
a máj és a lép méretének növekedése a cianózis megjelenésével egyidejűleg;
Az ödéma először az arcon jelenik meg, majd átterjed a nyakra.

A szívburokgyulladás fő tünetei és jelei

A klinikai kép a szívburokgyulladás formájától, valamint etiológiájától függ ( táblázat) Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kisgyermekeknél mind az akut száraz, mind a hosszú távú krónikus adhezív pericarditisnek nem lehetnek tünetei és klinikai megnyilvánulásai. A szívburokgyulladás fő klinikai tünetei a fibrin lerakódásával vagy a folyadék felhalmozódásával járnak a szívburok üregében, valamint a szívüregek összenyomódásával nagy effúzióval és a szív károsodott diasztolés funkciójával.

Asztal. Az akut pericarditis néhány klinikai jellemzője az etiológiájukkal összefüggésben

Etiológia	Klinikai tünetek, természetesen	Extracardialis megnyilvánulások
Vírusos szívburokgyulladás gyermekben	Hirtelen fellépő: láz, fájdalom szindróma, súrlódási zaj szívburok a szív alapja felett Serosnofibrinous folyadékgyülem, kis térfogatú A tanfolyam jóindulatú	A SARS vagy influenza maradék hatásai, izomfájdalmak
Gennyes (bakteriális) szívburokgyulladás gyermekben	Súlyos mérgezés Lázas láz Hidegrázás, bőséges izzadás kényszerhelyzet Fájdalom szindróma A szívburok dörzsölő zaja Az effúzió jelentős, gennyes vagy rothadó A lefolyás súlyos, gyakran krónikussá válik	Kisgyermekeknél általában szepszis, tüdő staphylococcus pusztulás hátterében, idősebb gyermekeknél - osteomyelitis hátterében alakul ki A perifériás vérben leukocitózis, neutrophilia, a leukocita képlet balra tolódása, magas ESR
Reumás (akut reumás lázzal, JRA, SLE, SJS) pericarditis gyermekben	Az akut roham 1-2 hetében reumás láz; nál nél egyéb reumás betegségek súlyosbodása a fájdalom szindróma enyhe Perikardiális dörzsölő zaj időszakos Az effúzió mérsékelt, savós vagy szerofibrines A tanfolyam általában kedvező.	Az alapbetegség klinikai szindrómái; pericarditis - a savós membránok általános reakciójának része

A szívburok betegségeinek osztályozása

Az osztályozás a klinikai és morfológiai elven alapul (táblázat)

Szívburokgyulladás:

A szívburok nem gyulladásos elváltozásai:

Hydropericardium,
Hemopericardium,
chylopericardium,
pneumopericardium,
Effúzió myxedema, urémia, köszvény esetén.

A szívburok daganatai:

elsődleges,
Disszeminált, szívburokgyulladással szövődött.

Ciszták:

térfogati állandók,
Haladó.

Akut száraz pericarditis gyermekeknél

Általában ilyen tünetekkel kezdődik: láz, tachycardia és szinte állandó fájdalom-szindróma. Kisgyermekeknél a fájdalom szindróma időszakos szorongással, sikoltozással nyilvánul meg. A fájdalom gyakran a köldökben lokalizálódik. A has tapintása fájdalmas, különösen az epigasztrikus régióban. Az idősebb gyermekek a szívburokgyulladás ilyen tüneteire panaszkodnak: fájdalom a mellkasban, a szegycsont mögött, amelyet a mély légzés és a testhelyzet megváltozása súlyosbít, és a bal vállba sugárzik. A betegek felénél a betegség kezdetekor szívburok súrlódása hallható (az enyhe crepitustól a durva szisztolés-diasztolés zörejig - „hócsörgés”) a szívalap környékén. a szegycsont bal széle. A zaj a legjobban a páciens ülő helyzetében hallható. A súrlódási zaj gyakran nagyon rövid ideig hallható. A szívburokgyulladás kezelését azonnal el kell kezdeni.

Akut effúziós pericarditis gyermekeknél

Különösen a váladék mennyiségének gyors növekedése esetén a beteg állapotának éles romlását okozza. A szívburokgyulladásnak vannak ilyen tünetei: légszomj, tompa szívfájdalom, a gyermek kényszerített félig ülő helyzetet vesz fel előre billentett fejjel. Egyes betegeknél rekedtség, köhögés, csuklás (a phrenicus ideg irritációja), hányinger, hányás és hasi fájdalom jelentkezik. Objektíven a bordaközi terek simasága és a bal oldali bőr alatti szövet duzzanata, az apikális impulzus gyengülése vagy felfelé történő elmozdulása, a szív határainak kitágulása, először abszolút, majd relatív tompaság miatt észlelhető.

A szívhangok eleinte még hangosabbak lehetnek (a szív teteje felett előre és felfelé tolódnak), majd jelentősen gyengülnek, mintha messziről jönnének. A vérnyomás csökken (körülbelül 10-20 Hgmm-rel), paradox pulzus jelenik meg (a pulzus kitöltésének csökkenése belégzéskor). A máj megnagyobbodik és fájdalmassá válik, ascites jelenik meg, ödéma lehetséges.

A szívüregek kompressziós szindróma

Kialakul a szívüregek kompressziós szindróma. Csecsemőknél ennek a szindrómának nem specifikus megnyilvánulásai vannak. A felső vena cava nyomásnövekedése a koponyaűri nyomás növekedését okozza, ami agyhártyagyulladással (hányás, a nagy fontanel kidudorodása, nyakmerevség) társul. Jól láthatóvá és tapinthatóvá válnak a kéz vénái, a nyaki és az ulnaris vénák, amelyek ebben a korban általában láthatatlanok.

A perikardiális üregben lévő folyadék mennyiségének növekedése szívtamponádot okozhat. Ugyanakkor a gyermek állapota élesen romlik, nagyon nyugtalan lesz, félelmet érez, növekszik a légszomj, megjelenik akrocianózis és hideg verejték. Sürgősségi ellátás hiányában (perikardiális punkció) ájulás és hirtelen halál lehetséges.

Exudatív pericarditis gyermekeknél

Exudatív pericarditis esetén a beteg általános állapota zavart okoz. Az angina pectoris támadásai megjelennek, és félelemérzettel járnak, amely a szívizom ischaemiás területeinek kialakulásához kapcsolódik, a koszorúerek effúzióval történő összenyomása következtében. Exudatív pericarditis esetén a szívelégtelenség tüneteit légszomj, cianózis és májmegnagyobbodás formájában is észlelik.

A szívburokgyulladás legkorábbi tünete a szívburok súrlódása, amely a szív alján, a szegycsont szélei mentén, valamint a nagy erek régiójában hallható. A szívburok súrlódása eleinte szaggatott, majd durvábbá válik, „roppanó hóhoz” hasonlít. Szisztolés és diasztolés alatt hallható, ellentétben a szívzörejekkel, amelyek egy fázisban hallhatók. Ez a zaj lehet átmeneti, hallható 1-2 napig, sőt néha több óráig is, és eltűnik, amikor váladék jelenik meg, ami hozzájárul a szívburok lapjainak tágulásához, ezért a súrlódásuk megszűnik. Legalább egyszer hallott szívburok súrlódási zaj megadja a jogot a pericarditis diagnosztizálására.

Reumás pericarditis gyermekeknél

Rights LD Steinberg, aki megjegyezte, hogy a reumás szívburokgyulladás klinikai felismerésének gyakorisága egyenesen arányos azzal a kitartással és rendszerességgel, amellyel az orvos megvizsgálja a pácienst [Gornitskaya EA, 1964]. Reumás szívburokgyulladás esetén a váladék nem különösebben bőséges, gazdag fibrinben és gyakran teljesen megszűnik. Kifejezett váladék esetén a szívburok diagnózisa nem különösebben nehéz. Száraz (tapadó) szívburokgyulladás esetén a fő klinikai tünetek a szívfájdalom és a szívburok dörzsölése a szegycsont bal széle mentén. Az echokardiográfiai adatok, a radiográfia tisztázza a diagnózist.

Krónikus szívburokgyulladás gyermekeknél

A krónikus szívburokgyulladás lehet exudatív (általában tuberkulózis etiológiájú), tapadó (konstriktív) és vegyes; a szívüregek összenyomásával vagy anélkül. Mind az elsődleges krónikus lefolyás, mind a bármilyen etiológiájú akut pericarditis kialakulása lehetséges.

Krónikus exudatív pericarditis esetén a gyermekek a következő tünetek miatt aggódnak: fáradtság, légszomj, kellemetlen érzés a szívben, különösen túlzott fizikai erőfeszítés esetén. Hosszú távú, korai gyermekkortól exudatív pericarditis esetén "szívpúp" alakulhat ki. Jelentős kardiomegalia, tompa szívhangok, hepatomegalia lép fel.

A szívkompresszió nélküli kisgyermekeknél a tapadó pericarditis tünetmentes. Csak az abszolút szívtompultság dimenzióinak megőrzésére kell felhívni a figyelmet a belégzéskor és a késői szisztolés csapkodó pleuroperikardiális tónusra vagy kattanásra.

A konstriktív pericarditis ilyen tünetekkel nyilvánul meg: általános gyengeség, nehézség érzése a jobb hypochondriumban. Vizsgálatkor a következő tünetekre hívják fel a figyelmet: az arc puffadása, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, cianózis, vízszintes helyzetben növekvő, ascites. A láb duzzanata ritka. A szívimpulzus gyengült vagy nem meghatározott, néha negatív is lehet. A szív határai nem változnak, vagy valamelyest bővülnek. Tachycardia figyelhető meg, a II. hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett, a hangok általános mérsékelt elnémításával. Gyakran auscultated fokozott patológiás III hang ("perikardiális kopogás", "kattintás"), néha - szívburok súrlódás dörzsölje.

Akut exudatív pericarditis esetén szívtamponád lehetséges, összehúzó - keringési elégtelenség esetén.

A pericarditis diagnózisa gyermekeknél

Kisgyermekeknél gyakran nehéz diagnosztizálni a pericarditist a klinikai tünetek enyhe súlyossága és gyakran a beteg nem kellően teljes körű vizsgálata miatt.

A perifériás vér változásai nem specifikusak, és csak egy aktuális gyulladásos vagy gennyes folyamatot jeleznek.
A pericarditis etiológiájának és formájának tisztázására általában biokémiai, immunológiai és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek.
A dinamikus EKG tájékoztató jellegű az akut fibrines pericarditisben, az effúziós pericarditis kezdeti szakaszában, valamint a tapadási folyamatban (a szívüregek kompressziós szindróma). Exudatív és krónikus pericarditis esetén a szívizom elektromos aktivitásának csökkenése figyelhető meg.
Az FKG-n a szívciklushoz nem kapcsolódó szisztolés-diasztolés zörej és periodikus nagyfrekvenciás oszcillációk („kattanások”) kerülnek rögzítésre.
A radiográfia nagy jelentőséggel bír az exudatív folyamat diagnosztikájában, amelyben a szív árnyékának mérete és konfigurációja megváltozik (gömb alakú, trapéz alakú); a bal tüdő alsó lebenyének atelectasisa is lehetséges a hörgő összenyomódása miatt. Konstriktív pericarditis esetén a röntgenfelvételek a felső vena cava megnagyobbodott árnyékát mutatják, és figyelik a szív körvonalának homályosságát a pleuropericardialis összenövések miatt. A röntgen-kimográfia elvégzése során a pulzáció amplitúdójának csökkenése derül ki a szív körvonalai mentén. Súlyos és tisztázatlan esetekben a pericarditis etiológiájának tisztázása lehetővé teszi a szívburok szúrását és biopsziáját.
A szívburokgyulladás csecsemőknél történő diagnosztizálásának fő módszere az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívburok üregében lévő folyadék jelenlétének és mennyiségének megítélését, a szív kinetikájában bekövetkezett változásokat, az intraperikardiális és pleuropericardiális adhézió jelenlétét, valamint a szívizom üregében előforduló reziduális jelenségeket. a folyamat az epicardialis és a perikardiális rétegek megvastagodása formájában.

A pericarditis echokardiográfiája gyermekeknél

Az echokardiográfia még kis mennyiségű folyadékot is képes felismerni a perikardiális üregben.

A fibrines és adhezív szívburokgyulladást echokardiográfia határozza meg a perikardiális lemezek sűrűségének és vastagságának növekedésével, a rétegzettség megjelenésével, szerkezetük heterogenitásával, valamint a szívburok lapjainak a köztük lévő folyadék miatti eltérésével.

A váladék gyors képződésével az intraperikardiális nyomás jelentősen megnő, a szívkamrák diasztolés töltése zavart okoz. Számos betegnél mitrális billentyű prolapsus szindróma alakul ki, amely eltűnik, ha folyadékot eltávolítanak a szívburok üregéből.

A fertőző szívburokgyulladások között megnő a vírus által okozott betegségek formáinak gyakorisága. A leginkább kardiotróp hatásúak a Coxsackie B 3 enterovírusok.

A pericarditis diagnosztizálása ultrahanggal

Az ultrahang diagnosztika különösen értékes a csecsemőkorban lévő lányok és fiúk szívburokzacskó üregében kialakuló effúziós folyamat diagnosztizálására. Még a szívburok üregében lévő kis mennyiségű effúzió is az epicardium és a parietalis pericardium echo jeleinek elválasztását okozza, és a köztük lévő echo-negatív tér regisztrálja magát.

Az echo-negatív zóna szélessége alapján meg lehet ítélni az effúzió mennyiségét.

A fibroplasztikus folyamatot rétegzett kaotikus echo-pozitív jelek jelenléte jellemzi az epicardiumon vagy az elválasztott perikardiális lapon, és egy szervezett második kompressziós membrán formájában is megnyilvánul, amely a perikardiális lemezek közötti echo-negatív térben helyezkedik el.

Az elválasztott parietális perikardiális réteg egyenlő amplitúdójú mozgása a bal kamra hátsó falával a szívburok rétegei közötti összenövések jelenlétét jelzi.

A pericarditis klinikai és laboratóriumi és műszeres diagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza.

Asztal. A pericarditis különböző formáinak diagnosztikai kritériumai

A pericarditis formája

Klinikai tünetek

Laboratóriumi műszeresdiagnosztikai kritériumok

Akut fibrines (száraz), az effúzió kezdeti fázisa

Fájdalom a szívben és/vagy a hasban

A szívburok dörzsölő zaja

Egyes esetekben nincsenek

EKG fázisdinamika (I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6 elvezetésekben):

I. stádium - ST szegmens eleváció, magas csúcs T-hullám (2-7. betegségnap)

II. szakasz – Az ST szegmens visszatérése

az izolinhoz a T hullám ellaposodik (1-2 hét betegség)

III. szakasz - az ST szegmens az izolinon marad, a T-hullám inverziója (a változások néha korlátlanul fennmaradnak)

IV. szakasz - az EKG normalizálása

Akut exudatív (effúzió)

A beteg kényszerhelyzete

Tompa fájdalom a szív régiójában, légszomj

Tachycardia

A szív elektromos tengelyének helyzetének megváltoztatása vízszintesre

A QRS komplex feszültsége csökkent, a T hullám nem változik

Echokardiográfia: az effúzió vizualizálása

A szív árnyékának megnagyobbodása

A szív árnyékának gömb vagy trapéz alakja

Röntgen-kimográfia: a szív árnyékának kontúrjai pulzálásának amplitúdójának csökkenése

Szív tamponálás.

Szorongás, félelem a betegtől

Fokozott dyspnea és tachycardia

Acrocyanosis, hideg verejték

ájulás

klinikai halál

A QRS komplex feszültségének éles csökkenése

Az elektromos aktivitás váltakozása

Pitvari túlterhelés (P hullám széles, magas)

Nagy mennyiségű folyadékgyülem a szív hátsó és elülső felületén

A szívizom kinetikájának megsértése Pericardialis punkció: 1000 ml folyadékig

Krónikus ragasztó, szívkompresszió nélkül

Általában hiányzik

Fájdalom a szív területén edzés közben

A szívburok dörzsölő zaja

Az epi- és perikardiális rétegek megvastagodása

Intrapericardialis és pleuropericardialis FCG összenövések: késői szisztolés kattanás

Krónikus ragasztó a szív összenyomásával (konstriktív)

akrocianózis

Gyengeség, fáradtság

Rossz tolerancia a fizikai és érzelmi stresszel szemben

Fájdalom a jobb oldalon
hipochondrium

Az arc puffadása

A nyaki vénák duzzanata

Máj megnagyobbodás

Accent II hang a pulmonalis artéria felett

Patológiás III hang

A QRS komplex csökkentett feszültsége

A T hullám ellaposodása vagy megfordítása

A pitvari hipertrófia és túlterhelés jelei (módosult P-hullám)

Változtassa meg a szív helyzetét függőlegesre

Az epi és a szívburok lapjainak megvastagodása, tömörítése, tapadása

Radiográfia:

A szívárnyék normál vagy csökkentett mérete

A felső vena cava árnyékának megnagyobbodása

A szívburok biopsziája: fibrózis, hegesedés, a lapok összetapadása

A pericarditis differenciáldiagnózisa

Mind a száraz, mind az effúziós pericarditis akut kialakulásával elsősorban a szívizomgyulladással differenciálódik. A reumás betegségekben a szív membránja általában egyidejűleg érintett, ezért leggyakrabban myopericarditist diagnosztizálnak. Az EKG-nak van egy bizonyos diagnosztikai értéke, amely lehetővé teszi a szívizomgyulladásra jellemző ritmuszavarok, intraatriális és intraventrikuláris vezetés azonosítását.

A krónikusan aktuális, különösen a tünetmentes effúziós pericarditist megkülönböztetik a nem reumás carditistől és a cardiomyopathiától. Utóbbitól eltérően a gyermekek közérzete a kifejezett kardiomegalia ellenére nem zavart, nincs "szívpúp", a szívhangok határozottak, bár gyengültek. Az EKG-n a szívüreg túlterhelésére, aritmiára, blokádra utaló jelek nincsenek, de a szívizom elektromos aktivitásának csökkenése hosszú ideig fennáll. A pericarditis végső diagnózisa az echokardiográfia után történik.

Konstriktív pericarditis esetén a differenciáldiagnózist portális hipertóniával, májcirrózissal, krónikus carditisszel, 1a típusú glikogenózissal (von Gierke-kór) végzik. Figyelembe veszik a betegek megjelenését, a nyelőcső tágult vénáinak jelenlétét, a perifériás vérvizsgálatok alapján a hypersplenizmus jeleit, a glükóz-foszfatáz szintjét, valamint a lépportográfiás adatokat. Nehéz esetekben a máj és a szívburok punkciós biopsziáját végezzük. A legtöbb esetben a diagnózis echokardiográfián alapul.

A szívburokgyulladás kezelése gyermekeknél

Az alapbetegség kezelése - antimikrobiális és antihisztaminok, kemoterápia, dialízis stb. A szívüreg szúrása és elvezetése (gennyes szívburokgyulladással) az antibiotikum terápia hátterében. Sebészeti kezelés (tapadó szívburokgyulladással).

Hogyan kezeljük a pericarditist egy gyermekben?

Akut pericarditis esetén ágynyugalom szükséges a folyamat teljes időtartama alatt. Krónikus pericarditis esetén a kezelési rend a beteg állapotától függ. Korlátozza a fizikai aktivitást. Az étrendnek teljesnek kell lennie, az ételt töredékesen, kis adagokban kell bevenni. Korlátozza a konyhasó bevitelét.

Az akut száraz vagy kismértékű szívburokgyulladás kezelése túlnyomórészt tüneti jellegű (gyulladáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók erős fájdalom esetén, a szívizom anyagcsere folyamatait javító szerek, káliumkészítmények, vitaminok). A kórokozó megállapítása során etiotróp terápiát végeznek.

Gyermekkori szívburokgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek

A bakteriális szívburokgyulladás antibiotikumát a pericarditis kezelésére ugyanazon elvek szerint írják fel, mint a fertőző endocarditis esetében, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét.
A szívburok tuberkulózisával két (vagy három) gyógyszert (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) írnak fel 6-8 hónapig.
Gyorsan növekvő vagy visszatérő folyadékfelhalmozódással járó effúziós pericarditis esetén a szívburok sürgős punkciója (paracentézis) válhat szükségessé.
Gennyes szívburokgyulladás esetén néha szükséges a szívburok üregének leeresztése és antibiotikumok befecskendezése.
Szívüregek összenyomódásával járó constrictív pericarditis esetén sebészeti beavatkozás szükséges (pericardotomia az összenövések és a heg megváltozott perikardiális lemezek maximális eltávolításával).

A másodlagos szívburokgyulladásban szenvedő kisgyermekek pericarditisének kezelése szerepel az alapbetegség (akut reumás láz, SLE, JRA stb.) kezelési programjában, és magában foglalja az NSAID-ok, a prednizolon, a szívglikozidok, az anyagcsere-folyamatokat javító szerek kijelölését. szívizom [kálium- és magnézium-aszpartát (például aszparkam, panangin), inozin (például riboxin) stb.]

A pericarditis megelőzése gyermekeknél

A megelőzés csak másodlagos: kardió-reumatológiai rendelőben végzett klinikai megfigyelés, rendszeres EKG és echokardiográfia, krónikus fertőzési gócok megszüntetése, rekreációs tevékenységek, adagolt fizikai aktivitás.

Kezelési prognózis. A legtöbb esetben az akut pericarditissel végződő prognózis kedvező a gyermekben. Másodlagos pericarditisben az alapbetegség lefolyásától függ. A pericarditis bármely változatának eredménye lehet a krónikus lefolyásra való átmenet, az effúzió megszervezése a lapok tapadásának és adhéziójának kialakulásával, "páncélozott" szív kialakulásával (konstriktív, tapadó, tapadó pericarditis). Életveszély az akutan kialakult szívtamponád. A krónikus szívburokgyulladás, különösen a szívüregek összenyomásával, a beteg fogyatékosságához vezethet.

Most már ismeri a gyermekek szívburokgyulladásának fő okait és tüneteit, valamint azt, hogy hogyan kell kezelni a pericarditist a gyermekeknél. Egészséget gyermekeidnek!

fertőzések - streptococcus, staphylococcus (olvassa el, hogyan lehet felismerni a linken);
tuberkulózis;
szívsebészet;
reumás betegségek (már iskolás korban);
HIV fertőzés;
a mellkas, a szívburok vagy a szív trauma;
veseelégtelenség;
rákos növekedések;
számos erős gyógyszer helytelen, ellenőrizetlen vagy túl hosszú bevitele.

Tünetek

a szív régiójában fellépő fájdalom természetben változhat: tompa és fájó - így kezd megnyilvánulni az exudatív pericarditis, fibrinális formában akut és éles;
nehézlégzés;
gyakori fizikai gyengeség időszakai;
állandó fáradtság érzése;
tachycardia;
száraz köhögés;
kellően magas hőmérséklet;
akut szívelégtelenség jelei: az ajkak, az orr, a fülek cianózisa (kék);
duzzanat a lábakon;
duzzadt nyaki vénák;
csökken a vérnyomás.

A kórházba kerülés után a vizsgálat eredményei szerint az orvos a gyermekkori szívburokgyulladás több tünetét is feltárja:

a máj méretének növekedése;
fojtott szívhangok;
A röntgenfelvétel a szív határainak minden irányban történő kitágulását mutatja;
Az echokardiográfia folyadékot mutat a szívburokban.

A betegség formái

Exudatív (exudatív)

Fibrines (száraz)

Ragasztó (ragasztó)

Gennyes (fertőző)

tuberkulózis

Szálas

Az orvosok diagnosztizálhatják a szívburok fibrózisát, a szívzsákot alkotó kötőszövet betegségét.

Kezelés

Orvosi kezelés

fájdalomcsillapítók;
antibiotikumok;
antihisztaminok;
vizelethajtó gyógyszerek;
hormonokat csak idősebb korban írnak fel gyerekeknek, és akkor is csak nagy körültekintéssel.

Pericardialis punkció (Larrey módszer)

folyadék pumpálása a szívzsákból egy tűn keresztül.

Műtéti beavatkozás

ha a szívburokgyulladás már átment egy krónikus betegség stádiumába, műtétet hajtanak végre a mellkasfal levágására, hogy eltávolítsák a szívburok érintett területeit.

Pericarditis gyermekeknél a szív külső védőhéjának (a szívburok zsákjának) gyulladása. Ez más, átvitt betegségek következményeinek eredménye. Nagyon ritkán önálló patológiaként fordul elő.

Az okok

A szívburokgyulladás okait a mai napig nem ismerik jól. Az etiológia szerint a betegség fertőző jellegű (tuberkulózisos pericarditis, vírusos, gombás) és nem fertőző (aszeptikus szívburokgyulladás). Az aszeptikumok közé tartozik:

Urémiás szívburokgyulladás;
Rheumatoid;
autoimmun;
Allergiás;
Infarktus után;
Sugárterhelés következtében kialakuló szívburokgyulladás stb.

Ha a betegség természetét nem határozzák meg, a betegnél idiopátiás pericarditist diagnosztizálnak. A legtöbb tudós biztos abban, hogy az idiopátiás pericarditis okai vírusosak.

A fertőző eredetű kórokozók lehetnek:

az A és B csoportba tartozó Coxsackie vírusok;
influenzavírus;
ECHO vírusok;
parotitis;
Herpes simplex;
Gomba;
Különféle baktériumok.

A pericarditis etiológiájának problémáját A.A. munkája írja le. Gerke, ahol a vizsgálat tárgya klinikai és metszetanyag volt. Egy tudományos tanulmány szerint a szívburok gyulladásának okai a következők:

Reuma;
pneumococcus betegségek;
Strepto- és staphylococcusos betegségek;
tuberculosis bacillus;
Sérülés.

Az orvosi gyakorlatban a szívburok betegségeinek metabolikus okai is vannak, például köszvény, Dresler-szindróma, tirotoxikózis és mások.

Osztályozás

A lefolyás jellege szerint a pericarditis: krónikus (a betegség hosszú távú kialakulásával), szubakut és akut (a betegség gyors progressziójával).

Krónikus

A krónikus pericarditis a következőképpen osztályozható:

Exudatív(effúzió) - amikor felesleges folyadék gyűlik össze a szívburokban, ami a szív összeszorulását idézi elő;
ragasztóanyag- amikor a szív kötőhártyájában és üregében összenövések alakulnak ki és szövetburjánzás következik be, ami megnehezíti a szívkamrák vérrel való feltöltését;
szorítás- ez a szívburok falának megvastagodása a betegség korábbi formáit követő szövődmények következtében.

A krónikus szívburokgyulladás képes a szív külső héját kemény burokká alakítani, ami jelentős vérkeringési zavarhoz vezet a szervezetben.

Fűszeres

Az akut pericarditis a következőkre oszlik:

Akut fibrines pericarditis - amikor a szív megérinti a szívburkot a savós folyadék eltűnése következtében;
Exudatív(effúzió). Az effúziós váladék jellege szerint: szerofibrinus, vérzéses és gennyes pericarditis.

A szubakut pericarditist a betegség kialakulásának időtartama 6 héttől 6 hónapig jellemzi. A szubakut pericarditis típusai:

szorítás;
Konstriktív-exudatív- az effúziós pericarditis tüneteinek kombinációja a szívburok belső rétegének megvastagodásával és tömörödésével.

Tünetek

A pericarditis tünetei a gyulladásos folyamat típusától és stádiumától függenek. Akut lefolyás esetén a betegség tünetei azonnal megjelennek. Ha a gyulladás lassan halad előre, akkor a tünetek csak egy bizonyos idő elteltével észlelhetők a patológia kezdeti szakasza után.

A pericarditis gyakori tünetei:

Fájdalom a szív régiójában eltérő természetű: az exudatív pericarditis tompa fájdalomban nyilvánul meg, fibrines - akut és éles fájdalomérzésekkel;
Gyakori fizikai betegségek rohamai;
nehézlégzés;
Tachycardia;
Száraz köhögés;
Megnövekedett testhőmérséklet;
Akut szívelégtelenség jelei (ha a gyermeknek kék ajka, orra és füle van);
A lábak duzzanata;
A nyaki vénák duzzanata;
Csökkentett vérnyomás.

Az akut száraz pericarditis gyakran lázzal és tartós fájdalommal kezdődik. Csecsemőknél a fájdalomra adott reakciót szorongás és sikoltozás fejezi ki. Fájdalom trebvozhat a köldök közelében. Az idősebb gyermekek fájdalmat éreznek a mellkasban és a bal vállban, ami mély lélegzetvétellel vagy testhelyzet változással megsokszorozódik.

Az akut effúziós pericarditis kialakulásával a beteg egészségi állapota gyorsan romlik. Az elviselhetetlen, tompa szívfájdalmak miatt a gyermeknek félig ülő helyzetben kell lennie, fejét előre billentve. Jellemző jelek jelennek meg:

Köhögési rohamok;
csuklás;
rekedtség;
Hányás;
A vérnyomás csökkenése;
Fájdalom a máj területén.

Továbbá kialakul a szívüregek összenyomódásának szindróma. Csecsemőknél a koponyaűri nyomás növekedésének tünetei manifesztálódnak, hányással, nagy fontanel kidudorodásával, kézzel tapintható vénákkal kísérve. A szívzsákban lévő váladék mennyiségének megkétszerezése szívtamponádhoz vezethet. A szívtamponád jelei:

A gyermek szorongása
Hirtelen félelem;
A légszomj intenzitása;
A hideg verejték megjelenése.

A gyermekek krónikus exudatív pericarditisét aszténia és fájdalmas érzések jellemzik a szívben, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít. A betegség tapadó formájában előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek klinikai tünetek. A krónikus konstriktív szívburokgyulladás az arc duzzanatában, a nyaki vénák kitágulásában és pulzálásában, valamint a jobb hypochondrium közelében jelentkező nehézség érzésében nyilvánul meg.

A diagnózis során az orvosok a patológia sajátos tüneteit is megfigyelik:

Megnagyobbodott máj;
fojtott szívhangok;
Felgyülemlett folyadék a szívburokban;
A röntgenfelvétel felfedi a szív határainak minden irányba történő kiterjesztésének folyamatát.

Diagnosztika

A pericarditis diagnózisa a gyermek kardiológus vagy terapeuta által végzett részletes vizsgálatával és kikérdezésével kezdődik. A vizsgálat célja a szív meghallgatása és határainak meghatározása. Ezenkívül informatívabb diagnosztikai módszereket használnak: laboratóriumi vizsgálatok, EKG, echokardiográfia és mellkasröntgen. A differenciáldiagnózis célja a pericardium gyulladásának megkülönböztetése az egyes patológiáktól és azok következményeitől.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi diagnosztika 3 fő vizsgálaton keresztül történik: általános vér- és vizeletvizsgálat, immunológiai elemzés és biokémiai vérvizsgálat és vizelet. Az általános vérvizsgálat lehetőséget ad az ESR enyhe növekedésének, a trombocitózisnak, a leukocitózisnak és a leukocita képlet balra való eltérésének kimutatására. A biokémiai elemzés kimutatja a C-reaktív fehérje indexét és az enzimdinamizmust.

A patológia okának megállapításához és a terápia felírásához további vizsgálatokat kell végezni. A mikobaktériumok DNS-ének felismeréséhez tuberkulin tesztet és vérrel végzett PCR-t kell végezni.

EKG

Az EKG-t a betegség minden formájában a változások dinamikájának nyomon követésére használják, ha a szívizom vezető szuepikardiális rétege van. A szívburok gyulladása esetén az EKG elektromos állapotának változását mutatja, amit a szívből érkező gyulladásos áramok bizonyítanak. A szívizom területe fölé helyezett elektróda rögzíti ezeket az "áramokat".

Az EKG eredményeinek tanulmányozásának célja az ún. ST szegmens. A patológia minden típusát az ST-szegmens egy bizonyos szintje jellemzi. Egy EKG-vizsgálat szerint a szívburokgyulladásban szenvedő betegnél az EKG több elvezetésében egybeeső ST-szegmens eltolódás mutatkozik. Ez az eltolódás a szívburok melletti subepicardialis szívizom károsodását jelzi.

echokardiográfia

Az ECHO a szív ultrahangos vizsgálatának módszere. Az echokardiográfia (ECHOkg) a szívbetegségek diagnosztizálásában nyújtott pontosságáról és informatív jellegéről ismert. Az Echokg segítségével a szakemberek még csekély mennyiségű váladékot is azonosíthatnak a szívburok üregében, valamint figyelemmel kísérhetik a szív mozgását és az összenövések jelenlétét.

Az echokardiográfiát abszolút biztonságos vizsgálatnak tekintik, és nincs ellenjavallata a betegek számára. Ezért a módszer alkalmazása javasolt a dinamikában, amely lehetővé teszi a terápia hatékonyságának további értékelését.

Radiográfia

A mellkasröntgen segít kimutatni a szív méretének és sziluettjének eltéréseit. A módszer csak a szívburokgyulladás effúziós formájának vizsgálatára alkalmas. Így a röntgensugár gömb alakú szív árnyékának konfigurációját és az érköteg lerövidülését mutatja. A radiográfia fontosságát a mellkasi területen más patológiák kizárásának lehetőségével értékelik.

Kezelés

A gyermekek szívburokgyulladása összetett betegség, amelynek kezelését álló módban kell végezni. A kardiológus a patológia formájától és mértékétől függően mindegyikük számára egyéni terápiás módszereket ír elő. A gyermek kórtörténetét gondosan tanulmányozzák, hogy a gyógyszerek szedése során ne jelentkezzenek mellékhatások.

Orvosi

A gyógyszeres kezelést 2 irányban végzik: alapkezelés, amelyet minden "pericarditis" diagnózisú betegnek írnak fel, és olyan kezelés, amely megszünteti a betegség kiváltó okát.

Az alapkezelés gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító. Fájdalomcsillapítókat csak súlyos fájdalom szindrómák esetén szednek.

Az alapvető alapokat a patológia tüneteinek megszüntetésére tervezték, de nem pusztítják el kórokozóját. Ha a betegség természetét nem azonosítják, akkor a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók válnak a terápia alapjává. A legnépszerűbb gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

Ibuprofen– széles körű terápiás hatást fejt ki, és jótékony hatással van a koszorúér-véráramlásra;
Aszpirin- csökkenti a véralvadást;
diklofenak- az ibuprofén alternatívája koszorúér-betegség esetén;
Indometacin- számos mellékhatás miatt csak az Ibuprofen, Aspirin vagy Diclofenac szedésének ellenjavallataira írják fel.

Minden gyógyszert csak olyan gyógyszerekkel együtt szednek, amelyek megvédik a gyomrot a nyálkahártya károsodásától.

Ha a kezelés megfelelő, akkor 2 hét után dinamikus javulás tapasztalható a gyermek állapotában. A választott terápiás rendet addig kell folytatni, amíg a patológia jelei teljesen eltűnnek, és további 1 hétig, fokozatosan csökkentve a gyógyszerek adagját. Eredmény hiányában a gyulladáscsökkentő gyógyszereket analógokkal kell helyettesíteni.

Az alapvető készítményekkel együtt használják antibiotikumok fertőző szívburokgyulladásra. A fertőző pericarditis leküzdésére penicillint írnak fel. De gondosan meg kell hallgatnia az orvos ajánlásait a gyógyszer használatával kapcsolatban, mivel tilos a penicillinekre allergiás emberek számára. Ezért a szakértők leggyakrabban az ampicillint és az amoxicilint javasolják. A tuberkulózisos pericarditis kezelése esetleg Streptomycitin intramuszkuláris injekciók segítségével. Rheumatoid pericarditis kezelése glükokortikoidok (prednizolon).

Művelet

A szívburok érintett területeinek eltávolítására szolgáló mellkasi műtétet csak a betegség súlyos szakaszaiban végezzük. A műtétet a betegnek a következő esetekben jelezzük:

Fennáll a szívtamponád veszélye a folyadék (váladék) felgyorsult képződése miatt;
Ha a szívburokban lévő folyadék hosszú ideig nem szívódik fel;
Gennyes folyadék, amelyet ki kell szivattyúzni;
Szükség van a szívburok eltávolítására, hogy megakadályozzák a patológia konstruktív formájának megjelenését.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallt a szívizom és a tüdő súlyos elváltozásai esetén, valamint ha a gyermek veseelégtelenségben vagy vérzéses diathesisben szenved.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás javasolja a vizelethajtó gyógynövények és díjak szedését. A gyulladáscsökkentő gyógynövény-infúziók csak a gyógyszeres kezelés végén alkalmazhatók.

Népszerű népi gyógymódok a szívburok gyulladásának kezelésére:

Fiatal fenyőtűk tűinek infúziója. Elkészítéséhez egy fiatal lucfenyő, fenyő vagy boróka tűit öntsön 0,5 csésze forrásban lévő vízzel, és forralja fel tűzön. Forraljuk az infúziót alacsony lángon körülbelül 10 percig. A gyógyszert meleg helyiségben kell infundálni 6-8 órán keresztül. Fogadási arány: 0,5 csésze naponta 4-5 alkalommal.
gyógynövény komplex, amely magában foglalja: anyafű, cudweed mocsár, galagonya virágok és kamilla virágok. Mindezeknek a gyógynövényeknek együttesen 1 evőkanálnak kell lenniük. kanál. A gyűjteményt felöntjük 1 csésze forralt vízzel, 8 órán át hagyjuk állni, és leszűrjük. Igyon 0,5 csészével étkezés után naponta háromszor.
A hatékonyságot egy másik népgyógyászat is megjegyzi - balzsam szívburokgyulladásra. A balzsam elkészítéséhez vegyen 100 ml pitypang officinalis, nyárfa rügyek, burdafű, csomófű, komlótobozok, citromfű és kukoricaoszlopok tinktúráját, és egy sötét tartályban keverje össze kakukkfű, tavaszi adonis és borsmenta tinktúrákkal (200 ml egyenként). . A gyógyszert étkezés előtt kell bevenni, naponta háromszor, 1 evőkanál. kanál.

A szívburokgyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése javasolt, kiegészítő módszerként a fő terápia mellett de csak a kezelőorvos engedélyével.

Előrejelzés

A prognózis kedvező lesz, ha a gyermek kezelése időben megkezdődik. Hatékony terápiával a beteg gyermekek gyorsan visszaállítják munkaképességüket. A perikardiális tasak gennyes gyulladása esetén kellemetlen prognózis következik be. Az adhezív szívburokgyulladás szövődményeket okozhat az eredménytelen műtét során.

Megelőzés

A megelőzés a pericarditis kialakulását kiváltó betegségek megnyilvánulásának megelőzése. A fertőző betegségek megfelelő és megfelelő kezelése, valamint a gyermek sérülésektől való védelme lehetőséget jelent a szívpatológiák megnyilvánulásainak valószínűségének csökkentésére.

A pericarditisben szenvedő gyermekek másodlagos megelőzést igényelnek. A megelőző intézkedések feladata a gyermek szakorvosi vizsgálata, az EKG és az echokardiográfia szisztematikus ellenőrzése, a krónikus fertőzés forrásainak javítása, az egészséges életmód és a könnyű fizikai aktivitás.

A pericarditis okai gyermekeknél

A nem fertőző eredetű szívburokgyulladás ilyen patológiákkal alakul ki:

allergiás reakció szérumra, vakcinára, gyógyszerekre,
reuma,
autoimmun betegség,
vérbetegségek,
daganatok,
mellkasi sérülések trauma vagy műtét miatt,
veseelégtelenség.

Ezenkívül van szívburokgyulladás, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen ismert okkal. Ezt idiopátiásnak nevezték.

További információ az exudatív pericarditisről itt.

A patológia osztályozása

Jóindulatú lefolyás esetén spontán gyógyulás lehetséges, és a fulmináns forma vezet

szív tamponálás

végzetes eredménnyel.

Ezért a diagnózis megfogalmazásához és a kezelés kiválasztásához e patológia fajtáit azonosították.

Akut és krónikus

Száraz és exudatív

Az exudatív pericarditist a folyadék felhalmozódása jellemzi a szívburok belső és külső rétegei között. Az effúzió természeténél fogva ez lehet:

savós vagy fibrines (folyadék és fibrin),
gennyes (fertőző eredetű),
véres (sérülésekkel vagy műtétekkel).

A legsúlyosabb a betegség effúziós változata, különösen a folyadék gyors áramlásával a szívburokba, a száraz és a tapadós tünetek pedig tünetmentesek lehetnek.

A betegség kialakulásának tünetei

fűszeres száraz

Ülő helyzetben a szegycsont bal széle mentén a szívburok súrlódási zaja hallható az enyhétől az érdesig, amely a hó roppanásához hasonlít.

Akut exudatív

Akut exudatív pericarditis gyermekben

A gyermekek félig ülő helyzetet vesznek lehajtott fejjel, hogy enyhítsék az állapotot.

Csecsemőknél a szív effúzióval járó összenyomásakor a következő tünetegyüttes lép fel:

a karok és a nyak vénái eltömődnek,
a fontanel kidudorodik
hányás jelentkezik,
a fej nyakhoz szorítása fájdalmassá válik,
kékes ujjak a végtagokon.

A gyermek ebben az időszakban nagyon nyugtalan, a bőr hideg, izzadás figyelhető meg. A tamponád megjelenésekor ájulás lép fel, ha a perikardiális szúrást nem hajtják végre időben, akkor halálos kimenetel lehetséges.

Krónikus

Nézze meg a videót a pericarditisről és kezeléséről:

Diagnosztikai módszerek

A pericarditis azonosításához a páciens panaszai és vizsgálati adatai vezérlik őket, a diagnózis megerősítéséhez kutatási adatokat használnak:

A vérben a gyulladás jeleit észlelik - megnövekedett leukociták tartalma, nagy ESR, a leukocita képlet balra tolódása.
EKG - a kamrai komplex amplitúdója csökken, a P és T hullámok polaritást változtathatnak. Az akut stádiumban az ST emelkedik, majd normálisra csökken.
PCG - zaj a teljes szívciklusban, időszakos kattanások. Hangsúlyozzon 2 hangot a pulmonalis artéria fölé.
Radiográfia - a szív golyó formájában exudatív pericarditisben, tapadó folyamattal, a felső vena cava széles, a szív árnyékának kontúrja elmosódott, a mellhártyával tapadások vannak.
Az EchoCG a fő módszer a perikardiális tasak üregében lévő folyadék mennyiségének meghatározására, a kamrai összehúzódás megsértésére, a szívburok lapjai és a mellhártya közötti összenövésekre, a szív külső héjának megvastagodására.
A CT és az MRI a perikardiális rétegek vastagságának változásait észleli.

A szívburokgyulladás kezelése

Orvosi

Riboxin a szívburokgyulladás kezelésében

Sebészet

Szúrás pericarditis miatt

Népi receptek

anyafű, cudweed és galagonya egyenlő arányban, adjunk hozzá egy kanál kamillavirágot 3 evőkanál keverékhez;
valerian, cickafark és citromfű levelek egyenlő arányban;
egy rész ánizsgyümölcshöz vegyünk két rész orbáncfüvet és mentalevelet.

A betegség prognózisa

A gyógyulás korai diagnózissal és teljes, megfelelően elvégzett kezeléssel lehetséges. A gennyes folyamat a legyengült gyermekek számára veszélyes, mivel szepszissel bonyolíthatja, a szívburok folyadék térfogatának gyors növekedése tamponádot okoz szívmegállással. A szívburok lapjainak tapadását még a műtét alatt is stabil reziduális elváltozások kísérhetik.

Megelőző intézkedések

Évente legalább 2-4 alkalommal a gyermekeket teljes körű vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a vérvizsgálatot, az EKG-t, az echokardiográfiát.

További információ a fibrinális pericarditisről itt.

A szívburokgyulladás a szívburok zsák, azaz a szívburok gyulladásos elváltozása. A szívburokgyulladás gyakran nem önálló betegség, hanem más patológiák szövődménye. Gyermekeknél ritkán diagnosztizálják.

Osztályozás

A szívburokgyulladás lehet fertőző (valamilyen kórokozó által okozott) és aszeptikus (allergiás vagy szisztémás betegség hátterében fordul elő).

A pericarditis feltételesen fel van osztva:

Száraz vagy rostos.
Exudatív, amelyek a következőkre oszthatók:

savós;
gennyes.

Ragasztó (a szívburok mindkét rétegének összeolvadásával alakul ki).

A pericarditis lefolyása lehet tünetmentes, akut és krónikus.

Az okok

A gyermekek szívburokgyulladásának oroszlánrészét vírusok okozzák.

A fertőző pericarditis kórokozói lehetnek:

Baktériumok: staphylococcusok, streptococcusok, tubercle bacillusok, meningococcusok, mycoplasma stb.
Vírusok: influenza, Coxsackie, adenovírus, HIV, Epstein-Barr stb.
Gombák: candida, actinomycetes, histoplasma stb.
Protozoa: malária plazmódium, toxoplazma, amőba stb.
Helminths: echinococcus.

Az aszeptikus szívburokgyulladás a következők megnyilvánulása lehet:

allergiás reakció egy antibiotikum, szérum vagy vakcina beadása után;
szisztémás betegség;
polyserositis (sok savós membrán gyulladása) akut reuma, juvenilis rheumatoid arthritis esetén;
rák vagy vérbetegségek;
veseelégtelenség (urémia);
a szív vagy a szívburok traumás sérülése (beleértve a szívműtétet is).

A gyermekeknél leggyakrabban vírusos, reumás pericarditis alakul ki, ritka esetekben - tuberkulózis (legjellemzőbb a HIV-fertőzött gyermekekre, súlyos lefolyású). Azokban az esetekben, amikor a kiváltó tényezőt nem állapítják meg, idiopátiás pericarditist diagnosztizálnak.

A pericarditis kialakulásának mechanizmusa

A fertőző gyulladásos folyamat kórokozói többféle módon bejuthatnak a szívtáska üregébe:

véráramlással;
nyirokkal;
amikor az érintett szomszédos szervekből és szövetekből terjed (szívizomgyulladással, tüdőből tályogrepedéssel, mellhártyából tuberkulózisos mellhártyagyulladással stb.).

A szívburok aszeptikus gyulladása az érpermeabilitás növekedése miatt alakul ki, amelyet a toxikus anyagok hatása okoz a fehérje lebontása (veseelégtelenség), sugárterápia (rák esetén) és autoimmun folyamat következtében.

Amikor kis mennyiségű váladék izzad az érfalon, visszaszívódik, csak a fibrin lerakódások maradnak bolyhok formájában a szívtáska savós membránjának belső felületén - fibrines (vagy száraz) pericarditis alakul ki. Néha a betegség ezen formáját "bolyhos szívnek" nevezik.

Jelentős effúzió esetén nem tud teljesen visszaszívni, ezért kezdetben csak a szívburok alsó részében halmozódik fel, ami a szív elmozdulását okozza. Ezt követően az effúzió teljesen elfoglalhatja az egész teret. Így alakul ki az effúziós, vagy exudatív pericarditis.

Ha egy gennyes fertőzést vérrel visznek át, az effúzió felpuffad - gennyes szívburokgyulladás lép fel. A tályog áttörésével és az effúzió véres természetével hemorrhagiás pericarditist diagnosztizálnak. Nagy mennyiségű váladék esetén a szív összenyomódik - veszélyes szövődmény alakul ki: szívtamponád.

Az exudatív pericarditis a betegség egyik legveszélyesebb formája. A szív váladék általi összenyomása végzetes lehet.

Amikor a szívburok lapjai gyulladás következtében összenőnek, adhezív (tapadó) szívburokgyulladást diagnosztizálnak, ami gátolja a szívműködést.

Tünetek

A perikarditist mindig a szív fájdalma kíséri, amelynek természete közvetlenül függ a betegség formájától.

Az akut szívburokgyulladás fényesen kezdõdhet, tünetekkel az elsõ napokban, vagy fokozatosan alakulhat ki, amikor a betegség jelei egy idõ után megjelennek.

A pericarditis tünetei a következők lehetnek:

más jellegű fájdalom a szívben: kifejezett, akut - fibrines pericarditissel, tompa fájdalom - exudatív;
láz;
nehézlégzés;
fokozott szívverés;
száraz köhögés;
általános gyengeség, fáradtság érzése;
akrocianózis (ajkak, ujjak, fülek cianózisa);
a vérnyomás csökkentése;
a nyaki vénák duzzanata;
az alsó végtagok duzzanata.

A pericarditis különböző formáinak megnyilvánulásainak megkülönböztető jellemzői:

Száraz (akut) pericarditisben a kezdeti tünetek láz, szívdobogásérzés és fájdalom. A fájdalom gyakran a köldökben lokalizálódik, a has tapintásra fájdalmas. Korai életkorban a fájdalom szindróma megnyilvánulása a baba időszakos sírása és szorongása.

Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak (majdnem állandó) fájdalomról a retrosternalis régióban, amely a nyakba vagy a bal vállba sugárzik. A fájdalom mély lélegzetvételre erősödik, a testhelyzet megváltozásával.

Minden második, száraz vagy fibrines szívburokgyulladásban szenvedő gyermeknél rövid ideig különböző tónusú szívburok súrlódási zaj hallható a szegycsonttól balra (a láb alatti hó ropogására emlékeztet). A legjobban a gyermek ülő helyzetében hallható. Ezt a zajt egyértelműen rögzíti a fonokardiogram.

Akut exudatív pericarditisben a gyermek állapota élesen romlik, a nehézlégzés fokozódik, a szív fájdalma zavaró. A gyermek megpróbál kényszerhelyzetet felvenni (hanyatt vagy ülve, fejét előre döntve).

Jelentős mennyiségű folyadékgyülem esetén csuklás, rekedtség, köhögés, hányinger, hasi fájdalom és hányás jelentkezhet - ezek a tünetek a phrenicus ideg irritációjával járnak.

Az orvos a vizsgálat során feltárja:

a bordaközi terek simasága (kisgyermekeknél - a mellkas kidudorodása a bal oldalon);
szívhangok süketsége;
a szív minden határa kitágult;
a maximális vérnyomás csökkenése normál vagy emelkedett minimumra;
paradox pulzus (gyenge töltés belégzéskor);
a máj megnagyobbodása és fájdalma;
duzzanat lehetséges.

A krónikus szívburokgyulladás lehet elsődleges, vagy az akut szívburokgyulladás bármely formája és oka lehet. A krónikus exudatív folyamat gyakrabban tuberkulózisos. Ebben az esetben a gyerekeknek légszomj, szívfájdalom, fáradtság jelentkezik. A szív mérete jelentősen megnövekszik (néha „szívpúp” képződik), a szívhangok tompulnak, a máj mérete megnagyobbodik.

A krónikus adhezív pericarditis tünetmentes lehet, ha nem okoz szívüregek összenyomódását. A szív határai kissé megnyúlhatnak. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a kialakult összenövések miatt a szívüregek összenyomódnak, és a vérkeringés megzavarodik.

A gyermekek a következő tüneteket mutatják:

nehézség a jobb oldali hipochondriumban;
gyengeség;
duzzadt vénák lüktetése a nyakon;
az arc puffadása;
cianózis, súlyosbodva fekvő helyzetben;
lehetséges ascites (folyadék a hasüregben);
fokozott pulzusszám.

Komplikációk

Exudatív pericarditis esetén szívtamponád alakulhat ki a nagy mennyiségű felgyülemlett váladékkal való összenyomás következtében. A gyermek állapota rohamosan romlik.

Csecsemőknél a kompressziós szindróma nem specifikus megnyilvánulásokkal járhat, amelyek a vena cava felső részének megnövekedett nyomásához társulnak. Koponyán belüli nyomásnövekedést okoz, melynek megnyilvánulása: kidudorodó nagy fontanelle (ha még nincs zárva), hányás, az occipitalis izmok merevsége (feszülése). Láthatóvá válnak a vénák a nyakon, a kézen és a könyökön (általában nem láthatók).

Idősebb gyermekeknél a szorongás, a félelem érzése, a hideg verejték, a légszomj és az akrocianózis fokozódik. Az arc duzzanata, a későbbi szakaszokban a nyak duzzanata. A máj megnagyobbodott és fájdalmas. Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják a szívburok üregének szúrása és a folyadék kiszivattyúzása formájában, halálos kimenetel lehetséges.

Tapadó pericarditis esetén a szívelégtelenség jelei alakulnak ki, amelyek szintén veszélyeztetik a gyermek életét.

Diagnosztika

A szívelégtelenség elektrokardiográfiával kimutatható.

A szívburokgyulladás diagnosztizálása bizonyos esetekben nehéz a tünetek nem egyértelmű megnyilvánulása miatt.

A diagnosztika használható:

Klinikai vérvizsgálat: nincs specifikus elváltozása, bármely gyulladásos folyamatra jellemző nem specifikus elváltozásokat mutathat.
A biokémiai vérvizsgálat segít azonosítani a C-reaktív fehérjét, a fehérjefrakciók egyensúlyhiányát.
Bakteriológiai vérvizsgálatot alkalmaznak a bakteriális kórokozók kimutatására.
Az antitestek kimutatására szerológiai vérvizsgálatot alkalmaznak a kórokozók azonosítása érdekében.
Az EKG segít azonosítani a szívizom funkcionális rendellenességeit.
Az FCG lehetővé teszi a szívzörej és a szívburok dörzsölésének kimutatását.
A mellkas röntgenvizsgálata kimutathatja a szív árnyékának konfigurációjának megváltozását (golyó vagy háromszög alakú trapéz formájában), valamint a szív méretének növekedését, pulzációjának amplitúdójának változását. A bal hörgő összenyomásakor a bal tüdőben az alsó lebeny atelektáziája (esése) alakulhat ki.
Az Echo-KG lehetővé teszi az effúzió jelenlétének és mennyiségének meghatározását a szívzsákban, a szív funkcionális jellemzőit, az összenövések jelenlétét, a szívburok megvastagodását és a fibrin lerakódásokat.
A legpontosabb diagnózis a szívzsák külső héjának punkciós biopsziájával lehetséges.

Kezelés

A gyerekeket kórházban kezelik. Az akut pericarditisben az aktivitás teljes időtartama alatt ágynyugalom javasolt. Krónikus folyamat esetén a védőrend és a fizikai aktivitás korlátozása a gyermek állapotától függ (erről a kardiológus egyénileg dönt).

A pericarditis kezelésének átfogónak kell lennie. Ez a betegség formájától és súlyosságától függ.

Kis mennyiségű folyadékkal járó akut száraz vagy exudatív pericarditisben a kezelés összetevői:

fájdalomcsillapítók jelentős fájdalom szindróma esetén;
gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom metabolikus folyamatait (vitamin komplexek, kálium- és magnéziumkészítmények, Panangin, Asparkam);
nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Butadion, Indometacin stb.);
megállapított bakteriális kórokozóval rendelkező antibiotikumok, figyelembe véve annak érzékenységét;
tuberkulózisos pericarditis esetén két vagy három tuberkulózis elleni gyógyszer (rifampicin, izoniazid, pirazinamid stb.) hosszú (6-8 hónapos) kúráját hajtják végre;
szisztémás betegségekben kortikoszteroid gyógyszerek (Prednizolon, Hidrokortizon, Dexametazon) javallhatók;
szívelégtelenség kialakulásával és a folyamat aktivitásának leállításával szívglikozidok, ödéma jelenlétében pedig diuretikumok írhatók fel.

Exudatív pericarditis és a szívzsákban lévő folyadékgyülem gyors növekedése esetén szívtamponád veszélye áll fenn, és a szívburok üregének sürgős szúrása szükséges a folyadék eltávolítására a szívzsákból.

Az effúzió gennyes jellege miatt eltávolítása után a perikardiális üreget sóoldattal mossuk Heparin és Trasilol hozzáadásával, egy antibiotikumot vezetünk be a szívzsák üregébe, és leürítjük. A vízelvezetés időtartama a betegség további lefolyásától, a gyermek állapotának dinamikájától függ.

A szívüregek összenyomása esetén adhezív szívburokgyulladással sebészeti kezelés szükséges a szívburok heges területének és az összenövések eltávolításához.

Másodlagos pericarditis esetén a kezelést az alapbetegség kezelésével együtt végzik.

Diéta

Az áfonyalé segít pótolni a szívburokgyulladásban szenvedő gyermek testének folyadékhiányát, és vitaminokkal telíteni.

Akut folyamat vagy krónikus szívburokgyulladás súlyosbodása esetén ajánlott teljes értékű, dúsított étrendet biztosítani a gyermeknek. A termékeknek fel kell tölteniük a gyermek testét káliummal, magnéziummal, szelénnel, zsírsavakkal, aminosavakkal.

A diéta felgyorsítja a sérült szövetek helyreállítását és a gyógyulást. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét és az étrendre vonatkozó részletes ajánlásokat minden esetben a kardiológus ad. Van azonban néhány általános ajánlás:

frakcionált étel, 5-6 p. egy napon belül;
jobb az ételeket főzéssel, párolással vagy gőzöléssel főzni;
az ételeket só nélkül kell főzni, adjunk hozzá sót egy tányérba, korlátozva a só mennyiségét napi 5-6 g-ra;
a szervezet folyadékkal való ellátása gyümölcsitalok (főleg áfonyából, ribizliből), frissen facsart gyümölcslevek, kompótok, csipkebogyóleves, gyógyteák (allergia hiányában, és egy gyógynövénykészlet orvossal egyeztetve, mivel a tonizáló gyógynövények) formájában ellenjavallt).

A gyermek kapjon sovány húst és halat, gabonaféléket, tejsavtermékeket és gyümölcsöt (friss, szárított gyümölcs), zöldséget és tojást (lágy tojást vagy rántottát).

Vannak olyan termékek is, amelyeket gyermekek számára tilos használni:

erős húslevesek;
sült ételek;
hüvelyesek;
édes sütemények;
gombák;
fűszerek és szószok;
konzervek (beleértve a házi készítésűeket is);
kaviár, sózott és füstölt hal;
kávé és erős tea;
csokoládé és kakaó.

A következő termékek biztosítják a szükséges vitaminokat:

az érfal és a szervezet immunvédelmének erősítéséhez, trombózis megelőzéséhez szükséges C-vitamin a homoktövisben, citrusfélékben, fekete ribizliben, csipkebogyóban található;
az A-vitamin, amely hozzájárul a koleszterin és az izomösszehúzódás normalizálásához, megtalálható a sütőtökben, a sárgarépában, a tejben;
a trombózist megelőző és a szívet oxigénnel ellátó vörösvértestek védelmét biztosító E-vitamin húsban, gabonafélékben, friss zöldségekben, olívaolajban található;
a kapillárisokat erősítő PP-vitamin a feketeribizliben, aroniában, citrusfélékben található;
Az aritmiák megelőzéséhez szükséges B-vitaminok gazdagok a gabonafélékben, tojásban, tejben, húsban.

Kívánatos kizárni a puffadást okozó termékek használatát.

Előrejelzés

A pericarditis bármely formájának következménye lehet:

átmenet krónikus formába;
a ragasztási folyamat fejlesztése;
a szívburok lapjainak összeolvadása, ami a "carapace szív" kialakulásához vezet.

A betegség jóindulatú lefolyása esetén a folyamat egy bizonyos szakaszban önmagában vagy kábítószerek hatására megszakadhat, és a gyermek felépülésével érhet véget.

Súlyos prognózist jelent az összehúzó és gennyes pericarditis. A szívtamponád akut kialakulása súlyos szövődmény, amely veszélyt jelent a gyermek életére. A krónikus pericarditis fogyatékosságot okozhat a gyermekeknél.

Megelőzés

A szívburokgyulladás elsődleges megelőzése nem alakult ki. A másodlagos megelőzés a pericarditis kiújulásának megelőzését írja elő az alábbi intézkedésekkel:

gyermekkardiológus (vagy gyermekorvos) felügyelete Echo-KG-vel és EKG-val;
a fertőzési gócok eltávolítása a szervezetben;
adagolt fizikai aktivitás;
wellness tevékenységek az immunrendszer erősítésére.

Összefoglaló szülőknek

A szívburokgyulladás leggyakrabban a szívtáska másodlagos elváltozása, amely súlyos szövődményekkel akár halált is okozhat. A prognózis nagy része a betegség diagnózisának és a kezelés időpontjától függ. Éppen ezért a szülők figyelme a gyermek panaszaira, mozgás közbeni viselkedésére segíthet a betegség korai felismerésében. A gyermekkardiológussal való időben történő konzultáció, a vizsgálat és az időben történő kezelés a kulcsa a betegség kedvező kimenetelének.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Az orvostudomány szekciói: Gyermekkardiológia, Gyermekgyógyászat

Általános információk Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 23-án kelt
5. protokoll

Szívburokgyulladás- a szív savós membránjának gyulladása, amely gyakran fertőző, autoimmun, daganatos és egyéb folyamatok tüneteként nyilvánul meg, és ritkábban önálló betegség formájában jelentkezik.

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között: A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: gyermekkardiológus, gyermekszívsebész, gyermekaneszteziológus-újraélesztő, gyermekorvos, háziorvos.

Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy a nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok, vagy az RCT-k alacsony (+) torzítási kockázatával, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő sokaságra .
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei nem közvetlenül kell elosztani a megfelelő populációhoz.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

Osztályozás

Klinikai lefolyás szerint :
akut szívburokgyulladás, amely kevesebb, mint 4-6 hét alatt megszűnik;
elhúzódó (>4-6 hét, de< 3 месяцев без ремиссии);
visszatérő (relapszus akut pericarditis dokumentált epizódja után 4-6 hét vagy több);
· krónikus szívburokgyulladás, amely több mint 3 hónapig folyik.

1. számú táblázat A pericarditis klinikai és morfológiai osztályozása

A pericarditis leggyakoribb típusai gyermekeknél:

Akut fertőző pericarditis:Vírusos:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echovírus;
adenovírus;
mumpsz, influenza, bárányhimlő (beleértve az oltást követően), mononukleózis, citomegalovírus fertőzés, rubeola, herpes simplex vírus, HIV okozta;
Hepatitis B vírus
parvovírus B 19.

Bakteriális: staphylococcus;

pneumococcus;
Haemophilus influenzae;
meningococcus;
streptococcus;
szalmonella;
Mikobaktériumok okozzák a HIV hátterében.

Mycoplasma;protozoon: amőbiasis;

Toxoplazmózis.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Fizikai okok által okozott pericarditis: hemopericardium, valamint szívműtét során a mellkasi sérülések miatti pericarditis;

Savós pericarditis szívsérülés, szívműtét, miokardiális infarktus után;
A jobb pitvar perforációja a katéterezés során;
a mellkas sugárterhelésével.

Krónikus fertőző pericarditis: tuberkulózis;

aktinolmikózis;
fungihisztoplazmózis;
· kokcidioidomikózis;
Candidiasis
Aspergillus;
blastomikózis.

Pericarditis anasarcával pangásos szívelégtelenség, nephritis vagy májcirrhosis miatt;

Pericarditis vasculitissel, különösen gyakran szisztémás lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis, reumás láz, valamint scleroderma, polyarthritis, Wegener granulomatosis, Reiter-szindróma, Behcet-szindróma esetén;

Pericarditis anyagcserezavarokban(urémia, myxedema, hemodialízis);

Veleszületett szívhibákkal és kardiomiopátiákkal járó perikarditisz;Pericarditis jóindulatú vagy rosszindulatú daganatokkal;Pericarditis idegen testekkel a szívizomban;szívburokgyulladás, gyógyszerek által okozott (hidralazin, prokainamid, fenitoin, izoniazid, fenilbutazon, doxorubicin, benzilpenicillin, triptofán, véralvadásgátlók, minoxidil stb. alkalmazásával);

Pericarditis vérszegénységgel(sarlósejtes, thalassaemia, veleszületett aplasztikus anémia);

Pericarditis más betegségekben - aneurizma szakadással, akut hasnyálmirigy-gyulladással, szarkoidózissal, myeloma multiplextel, amiloidózissal, Kawasaki-kórral, fekélyes vastagbélgyulladással.

Exudatív pericarditis: az effúzió felhalmozódása a szívburok üregében. Általában gyermekeknél exudatív pericarditis fordul elő, megkerülve a száraz pericarditis stádiumát, vagy felismeretlenül marad. A gyermek mellkasi fájdalomra, kellemetlen érzésre, nyomásérzésre a mellkasban, szívdobogásérzésre panaszkodik. Előfordulhat szédülés, ájulás, köhögés, légszomj, zihálás a tüdőben, csuklás. Nagy effúzióval Beck triád lép fel - a nyaki vénák duzzanata, tompa szívhangok és artériás hipotenzió. A vérnyomás több mint 10-12 Hgmm-rel csökken. Művészet. belégzés során. Szívburok pattanások hallhatók, amelyek jobban hallhatók ülő helyzetben, mérsékelt nyomás mellett sztetoszkóppal. Növekszik a máj, gyengül a perifériás pulzus.

Konstriktív szívburokgyulladás kialakulása leginkább a tuberkulózis és az autoimmun betegségek okozta gennyes szívburokgyulladásra vagy szívburokgyulladásra jellemző. A pericarditis lefolyásának ezzel a változatával hepato- és splenomegalia, ascites, ödéma, jugularis vénák duzzanata, vérnyomáscsökkenés és alacsony PsBP, valamint a terhelési tolerancia (EF) csökkenése figyelhető meg. Az EKG kimutathatja a feszültség csökkenését, intravénás és AV blokádot, pitvarfibrillációt. Az EchoCG során a konstriktív pericarditist a szívburok megvastagodása és meszesedése, a bal és a jobb pitvar üregének növekedése a kamrák változatlan vagy csökkentett méretével, az interventricularis septum paradox mozgása és a kamrai telődés korlátozása jellemzi. a szív. A CT és MRI a szívburok megvastagodását és meszesedését mutatja. A szívkatéterezés lehetővé teszi a központi vénás nyomás növekedésének megállapítását. A konstriktív pericarditis fő kezelése a pericardectomia. Specifikus szívburokgyulladás esetén a szűkület progressziójának megelőzése érdekében megfelelő dózisú kombinált tuberkulózis elleni terápiával végzett gyógyszeres kezelés javasolt.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok megnövekedett limfociták és mononukleáris sejtek száma >

Panaszok: mellkasi fájdalom

· kényelmetlenség;

nyomás érzése a mellkasban;

szívverés;

· szédülés;

· ájulás;

köhögés, légszomj, csuklás;

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat: a szívburok dörzsölő zaja;

a nyaki vénák duzzanata;

Beck triád - a nyaki vénák duzzanata, tompa szívhangok és

artériás hipotenzió;

A szívburok „pattanása”, amely a legjobban ülve hallható

mérsékelt nyomással fonendoszkóppal;

A máj megnagyobbodása

cianózis alakul ki.

Laboratóriumi kutatás:Vérelemzés(akut időszakban nem specifikus, gyulladásos folyamat jelenlétét tükrözi, a változásokat a folyamat etiológiája (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás), súlyossága és aktivitása határozza meg;

Vérkémia: C-reaktív fehérje (CRP) - a növekedés mértékét a folyamat súlyossága és etiológiája határozza meg (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás);

A kreatinin és a szérum kálium szintje urémiával emelkedik;

A troponin, a kreatin-foszfokináz MB (CPK-MB), a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintje emelkedett (49%). A troponin I szintjének lehetséges emelkedésének tartománya 1,5 és 50 ng / ml-nél nagyobb tartományban van feltüntetve, főként az EKG-n súlyos ST-elevációban szenvedő betegeknél, gyakrabban egyidejű myocarditisben.

EKG (új, széles körben elterjedt ST-szakasz eleváció és PR-depresszió jelenléte);

Echokardiográfia (a perikardiális folyadékgyülem megjelenése vagy növekedése).

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SEGÉLYSEGÉLYNYÚJTÁS SZAKASZJÁBAN**

Diagnosztikai intézkedések:Fizikális vizsgálat: mellkasi fájdalom és légszomj

a szívburok dörzsölő zaja;

A szív tompa területe minden irányban növekszik;

Csökkent szívhangok

A vénás törzsek duzzanata a nyakban;

A máj megnagyobbodása

ascites és ödéma a lábakon;

EKG száraz pericarditissel egyidejűleg az ST szegmens növekedése minden elvezetésben. Hiányzik a koszorúér keringési zavarokra jellemző EKG-változások eltérése. Később negatív T-hullám is megjelenhet, azonban az ST-szakasz elevációjához hasonlóan ezek a T-hullám változások minden elvezetésben megtalálhatók. Pericarditis esetén a QRS komplex nem változik, kivéve a fogak feszültségének általános csökkenését, amikor folyadékgyülem jelenik meg a perikardiális üregben.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA ALKALMAZOTT SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten**:A diagnózist a következő kritériumok alapján állítják fel: a limfociták és mononukleáris sejtek száma >5000/mm3 (autoimmun limfocitás pericarditis) vagy a szívizomszövet elleni antitestek jelenléte (sarcolemma) a szívburok folyadékában (antitestek által közvetített autoimmun pericarditis);

A szívizomgyulladás jelei epicardialis/endomyocardialis biopsziákon (≥14 sejt/mm3);
aktív vírusfertőzés kizárása a szívburok folyadékának elemzésében vagy az endomyocardium / epimyocardium biopsziás anyagában (az immunglobulin M titer hiánya a kardiotróp vírusok esetében, negatív polimeráz láncreakció a főbb kardiotróp vírusok esetében);
bakteriális fertőzés kizárása (bakteriológiai módszerek, PCR);
a tumor infiltráció jelenlétének kizárása a perikardiális folyadékban és a biopsziás anyagban;
szisztémás és anyagcsere-betegségek kizárása, urémia.

Panaszok: mellkasi fájdalom

· kényelmetlenség;
nyomás érzése a mellkasban;
szívverés;
· szédülés;
· ájulás;
köhögés, légszomj, csuklás.

Anamnézis: Gyulladásos szívburokgyulladásban a betegséget általában láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom előzi meg;

· daganatos elváltozás esetén a betegséggel kapcsolatos panaszok jelentkeznek;
A pericarditis tuberkulózisos etiológiájának gyanúja esetén tájékozódjon a TVS-sel való kapcsolatról;

Fizikális vizsgálat: a szívburok dörzsölő zaja;

a nyaki vénák duzzanata;
Beck triád - a nyaki vénák duzzanata, tompa szívhangok és artériás hipotenzió;
· perikardiális „pattanások”, amelyek jobban hallhatók ülő helyzetben, mérsékelt nyomás mellett fonendoszkóppal;
A máj megnagyobbodása
Csökkent perifériás pulzus
Perifériás ödéma jelenik meg;
Ascites
cianózis alakul ki.

Laboratóriumi kutatás: A klinikai vérvizsgálat tükrözi a gyulladásos folyamat jelenlétét, a változásokat a folyamat etiológiája (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás), súlyossága és aktivitása határozza meg;

· vérkémia:
C-reaktív fehérje - a növekedés mértékét a folyamat súlyossága és etiológiája határozza meg (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás);
a kreatinin és a szérum kálium szintje emelkedett urémiában;
a troponin, a kreatin-foszfokináz MB (CPK-MB), a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintje emelkedett (49%);
Antinukleáris faktor, rheumatoid faktor, kardiolipinek elleni antitestek meghatározása (SLE, rheumatoid arthritis stb.);
Az antisztreptolizin-O titerének meghatározása (reuma esetén);
intradermális tuberkulin teszt (Mantoux teszt);
quantiferon teszt (látens tuberkulózis kimutatása);
vértenyészetek fertőző endocarditis gyanúja miatt;
a HIV-fertőzés kizárása;
hemofil fertőzés kizárása;
intracelluláris fertőzések (chlamydia és mycoplasmal) kizárása ELISA és PCR módszerekkel, kardiotrop vírusok meghatározása;
a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása (pajzsmirigy alulműködéssel).

Instrumentális kutatás:EKG: változások a betegek 90%-ában. Jelentős effúzió jelenlétében a szívburok üregében a QRS komplexek amplitúdójának teljes csökkenése és váltakozása figyelhető meg.

A korai EKG-változások a következők:
mélyedés alakú ST szegmens eleváció reciprok depresszió nélkül más elvezetésekben és kóros Q hullámok nélkül.
magas pozitív T hullám kialakulása (konkordáns emelkedés) a standard vezetékekben, maximum a II.
1-2 nap elteltével az ST intervallum az izoelektromos vonal alá esik, majd néhány napon belül visszatér az izoelektromos vonalhoz.Az ST és T változások dinamikusak, az ST visszatér az izoelektromos vonalba, mielőtt a T hullám negatív lesz.
Lassan progresszív pericarditis esetén EKG-változások nem fordulnak elő (1. táblázat).

A magzatban a szívburokban lévő folyadék echokardiográfiával a terhesség 20. hetétől határozható meg; Általában a folyadékréteg vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t. Az effúzió mennyiségének növekedése magzati vízkór, Rh-konfliktus, hipoalbuminémia, immunpatológia, méhen belüli fertőzés vagy daganatos folyamat jele lehet.
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az effúzió következő fokozatait alkalmazzák:
kicsi (a perikardiális lapok eltérése diasztoléban 30-40 U/l;
Mycobacterium tuberculosis kimutatása a perikardiális folyadékban vagy szövetben és/vagy kazeózus granulomák jelenléte a szívburokban.

Autoimmun pericarditis esetén: az effúzió jellege savós;

6. számú táblázat. Konstrikciós pericarditis diagnózisa.

Tünetek	Súlyos krónikus centrális vénás pangás alacsony perctérfogattal társulva. A nyaki vénák duzzanata, alacsony pulzusnyomással járó artériás hipotenzió, a has megnövekedése, ödéma, izomtömeg csökkenés.
EKG	Lehet normál vagy alacsony QRS feszültség, generalizált T-hullám inverzió/lapulás, pitvarfibrilláció, atrioventricularis blokk, intraventrikuláris vezetési zavarok, ritkán pszeudoinfarktus jelei.
Mellkas röntgen	Pericardialis meszesedés, pleurális folyadékgyülem.
echokardiográfia	A szívburok tömörödése és meszesedése, valamint a kompresszió közvetett jelei; Pitvari megnagyobbodás normál bal kamrákkal és szisztolés funkciójukkal; A septum korai patológiás mozgása ki és be (az „esés és fennsík” jelenség); Hullámok ellaposodása a bal kamra hátsó falán; Nem nő a bal kamra átmérője a gyors töltés korai fázisa után; A vena cava inferior és a májvénák kitágulnak, korlátozott légzési ingadozásokkal; b
Doppler vizsgálat	Mindkét kamra korlátozott telődése, az atrioventrikuláris szelepen keresztüli véráramlás megváltozásával légzés közben > 25% c
Transoesophagealis echokardiográfia	A szívburok vastagságának mérése.
Szívkatéterezés	"Esés és fennsík" vagy "négyzetgyök" jelei a nyomásgörbén a jobb és/vagy bal kamrában. A végdiasztolés nyomás kiegyenlítése a jobb / bal kamrában 5 Hgmm tartományban. G
Ventrikulográfia	A jobb és a bal kamra méretének csökkenése és a pitvarok méretének növekedése.

Megjegyzések:
a A szívburok megvastagodása nem mindig jelent szűkületet. Másrészt, ha a klinikai, echokardiográfiás és invazív hemodinamikai leletek szűkületre utalnak, a pericardiectomiát nem szabad elhagyni a normál perikardiális vastagság alapján.
b Pitvarfibrilláció esetén a diagnózis nehéz. Az inspiráció során a májvénában a diasztolés véráramlás megfordulása még akkor is megfigyelhető, ha a véráramlás egyéb jellemzői nem teszik lehetővé határozott következtetés levonását.
c Az emelkedett pitvari nyomással vagy a szűkület és a restrikció kombinációjával rendelkező betegeknél a szisztolés nyomás 1/3-os légzési változásai jellemzőek.

Terápiával a négyzetgyökjel megszűnhet Pulmonális vérnyomás A szisztolés nyomás általában 40 Hgmm-nél kisebb. A szisztolés nyomás általában meghaladja a 40 Hgmm-t. Bal pitvari nyomás Körülbelül egyenértékű a jobb pitvari nyomással, 10-20 Hgmm magasabb, mint a jobb pitvari nyomás
emisszió Általában normál Általában csökkentett oxigéntelítettség
vér a pulmonalis artériában Általában normális Általában csökkent Légzési fluktuáció a beavatkozás során Általában nincs Általában elérhető Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika**:

Nem gyógyszeres kezelés:

Orvosi kezelés: nem hajtották végre.

Megelőző intézkedések: az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása a szívburok effúziójának eltűnése után időben történő megszüntetéssel;

A GCS felírásakor fokozatos dóziscsökkentés (legalább 3 hónapig) az NSAID-okra való átállással;

NSAID-ok és GCS-ek (PPI-k felírása) hosszú távú alkalmazása által okozott gastropathia megelőzése;

időben történő beutaló műtéti kezelésre a tünetekkel járó konstriktív pericarditis diagnosztizálásában;

a szakorvoshoz történő időben történő utalás a pericarditis specifikus formáinak (tuberkulózis, onkológia, reumatológia stb.) tüneteinek jelenlétében és az alapbetegség lefolyásának ellenőrzése;

Az akut pericarditis tüneteinek gyógyulása vagy enyhülése után 1 évig, utánkövetés a pericarditis relapszusának, exacerbációjának, szövődményeinek időben történő kimutatására OAC, EKG, echocardiographia kontrollálásával 3-6 hónaponként 1 alkalommal.

Beteg monitorozás: kardiológus megfigyelése a lakóhelyen 1 évig;

· KLA, CRP en vér ellenőrzése 3 havonta;

EKG monitorozása, echokardiográfia 3 havonta;

A fertőzési gócok fertőtlenítése.

A beteg általános állapotának javítása (hőmérséklet csökkenés, étvágy megjelenése);

a perikardiális folyadékgyülem felszívódása;

A gyulladás mutatóinak csökkenése a vérvizsgálatban (

az ESR csökkenése és a leukociták szintjének normalizálása

A szívburok súrlódási zajának csökkentése vagy eltűnése;

nincs szövődmény a pericardiocentesis után.

Kezelés (mentő)

VÉSZHELYZETI KEZELÉS**

Orvosi kezelés: A fájdalom csillapítására a metamizol-nátriumot intramuszkulárisan adják be 5-10 mg/kg ketoprofént egyszer;

Ha a tamponád nagy szívburok effúzióban szenvedő betegeknél fordul elő, és szívelégtelenség kíséri, a sürgősségi ellátás során perikardiális punkcióra és 150-200 ml folyadék lassú eltávolítására lehet szükség.

Kezelés (kórház)

KÓRHÁZI KEZELÉS**

Kezelési taktika**: A pericarditis kezelésének módszereit és időtartamát a gyulladást okozó okok és bizonyos szövődmények kialakulása határozzák meg.

Nem gyógyszeres kezelés: napi rutin a beteg állapotától függően;

a fizikai aktivitás korlátozása;
Diéta korlátozott sóbevitellel.

Orvosi kezelés: Akut és visszatérő pericarditis kezelése gyermekeknél:

Ajánlások	Osztály	A bizonyítékok szintje
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) az akut szívburokgyulladás első vonalában javasoltak gyermekeknél.	én	C
A kolchicint úgy kell tekinteni, mint Gyulladáscsökkentő terápia kiegészítése akut recidiváló pericarditis gyermekeknél: 5 éves kor alatt - 0,5 mg / nap; 5 évnél idősebb - 1,0-1,5 mg / nap 2-3 adagban;
Anti-IL-1 szerek alkalmazhatók visszatérő szívburokgyulladásban szenvedő gyermekeknél és különösen, ha kortikoszteroid-függőek.	IIb	C
Az aszpirin nem javasolt gyermekeknél a Reye-szindróma és a hepatotoxicitás magas kockázata miatt.	III	C
A kortikoszteroidok nem javasoltak mellékhatásaik súlyossága miatt növekvő gyermekeknél, kivéve, ha vannak autoimmun betegségre utaló specifikus jelek.	III	C

A pericarditis kezelésére gyermekeknél használt alapvető gyógyszerek listája:

№	A gyógyszer neve	adagolás	az alkalmazás időtartama	bizonyítékok szintje
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
1	diklofenak vagy	1-3 mg/kg egyszer	klinikai hatásra.	NÁL NÉL
2	Ibuprofen vagy	10 mg/ttkg/nap 3-4 adagban	Klinikai hatás előtt	NÁL NÉL
3	Indometacin vagy	10 mg/ttkg/nap 3-4 adagban		NÁL NÉL
4	Naproxen	2 évesnél idősebb gyermekek 10 mg/ttkg/nap 2 részre osztva	Amíg a szívburok folyadékgyülem el nem tűnik	NÁL NÉL
Diuretikumok:
5	Hidroklorotiazid vagy	szájon át 1-2 mg/ttkg/nap ill	Amíg a szívburok folyadékgyülem el nem tűnik	NÁL NÉL
6	Furoszemid vagy	szájon át 2-4 mg/ttkg/nap vagy IV vagy IM 1-2 mg/kg/nap 1 alkalommal	Klinikai hatás előtt	NÁL NÉL
7	Spironolakton	1 mg/ttkg/nap (maximum 3 mg/ttkg/nap) 2 részre osztva	Klinikai hatás előtt	NÁL NÉL
protonpumpa-gátló (gasztroprotekció)
8	omeprazol, vagy pantoprazol vagy rabeprozol	20 mg x 1 alkalommal / nap	10-14 nap	NÁL NÉL

PeA pericarditis kezelésére gyermekeknél alkalmazott további gyógyszerek listája:

№	gyógyszer neve	adagolás	az alkalmazás időtartama	bizonyítékok szintje
Glükokortikoszteroidok:
1	prednizolon	belül, in / m 1-2 mg / kg / nap x 1 alkalommal	A szisztémás betegségek kezelésének protokollja szerint	NÁL NÉL
Fájdalomcsillapítók:
2	morfin	IM 0,1-0,2 mg/kg egyszer	fájdalomcsillapítás előtt	DE
3	trimeperidin	belül 3-10 mg egyszer	Fájdalomcsillapítás előtt	DE
A kardiotonikus jelentése:
4	Dobutamin	2-20 mcg/kg/perc	Klinikai hatás előtt	DE
szívglikozidok:
5	Digoxin	szájon át 5 mcg/ttkg/nap 2 adagban vagy/3,75 mcg/kg/nap 1 alkalommal	hosszú ideje	DE
Citosztatikus, immunszuppresszív szerek:
6	ciklofoszfamid	belül 1-3 mg/kg naponta 1 alkalommal	A rendszer szerint (a szisztémás betegségek kezelésének protokollja)
Immunglobulinok:
7	immunglobulin a CMV ellen Coxsackie vírus B: interferon-alfa	IV 2 ml/ttkg naponta 1 alkalommal	6-7 héten belül	NÁL NÉL
8	Adenovírus vagy parvovírus B 19 pericarditis esetén: Normál humán immunglobulin	IV csepegtető 0,6-2 g/kg x 1 alkalommal naponta	2-4 napon belül	TÓL TŐL
Vírusellenes szerek:
9	Acyclovir	legfeljebb 2 évig - napi 5 alkalommal 100 mg-os adagban 2 évnél idősebb - 200 mg naponta 5 alkalommal	5 napon belül,	NÁL NÉL
Antibakteriális szerek:
10	Ampicillin	30-50 mg/kg/nap orálisan, 50-100 mg/kg/nap iv vagy IM;	7-10 nap	DE
11	Oxacillin	40-60 mg/kg/nap orálisan vagy 200-300 mg/kg/nap IV, IM;	7-10 nap	DE
12	Vankomicin	10 mg / kg x 2-szer in / cseppekben;	10 nap	DE
13	Klindamicin	8-25 mg/kg/nap orálisan, 10-40 mg/kg/nap IM;	7-10 nap	DE
14	Ceftriaxon	50-80 mg/kg/nap i/m, i/v;	10 nap	DE
15	Amikacin	30 mg / kg / nap / m 2 adagban 7-10 napig;	7 nap
16	Klóramfenikol	belül 30-60 mg / kg / nap (3 év alatti gyermekek); 0,45-0,8 g / nap (3-8 éves gyermekek); 0,8-1,2 g / nap (8 évesnél idősebb gyermekek számára).	7-10 nap	DE
17	Doxiciklin (9 éves kor felett)	az első napon - 4 mg / kg 1-2 adagban, majd - 2-3 mg / kg naponta kétszer (súlyos esetekben 2-3 mg / kg 12 óránként) 9 évesnél idősebb	10-14 nap	DE

Műtéti beavatkozás: A pericarditis sebészeti kezelésének fő módszerei a következők:

· pericardectomia;
pericardiocentesis.

Pericardectomia: A pericardectomiának a következő típusai vannak:

· teljes pericardectomia(teljes pericardectomiával a szívzsák eltávolítása a hátsó fal megőrzésével történik);
· subtotal pericardectomia (n Subtotális pericardectomiában a szívzsák eltávolítása a szív különálló részeiből történik, amelyeket a legsúlyosabban érintenek a gyulladásos változások).

Ellenjavallatok:· abszolút: nem. · relatív: légzési elégtelenség, véralvadási zavarok, krónikus betegségek akut stádiumban.

Pericardiocentesis (perikardiális punkció): A pericardiocentesis indikációi:

· szívtamponád és annak gyanúja; · gennyes szívburokgyulladás;

e elektromechanikus disszociáció.

Pericardialis punkció vagy pericardiocentesis szövődményei:

pneumothorax (levegő belép a mellkasi üregbe);
a szívizom károsodása
a szív koszorúér-ereinek károsodása;
légembólia (artériák és vénák elzáródása légbuborékkal);
Vér felhalmozódása a szívburok üregében (vérzés, ha a szúrás során egy ér elütött);
szívritmuszavarok;
másodlagos fertőzés bevezetése.

A szakértői tanács jelzései: fertőző betegségek szakemberének konzultációja - fertőző betegség jeleinek jelenléte (súlyos hurutos jelenségek, hasmenés, hányás, bőrkiütés, a vér biokémiai paramétereinek változása, az ELISA tesztek pozitív eredményei méhen belüli fertőzésekre, a hepatitis markerei);

nefrológus konzultáció - vesekárosodásra vonatkozó adatok jelenléte, veseelégtelenség jelei, csökkent diurézis, proteinuria;
a reumatológus konzultációja - szisztémás kötőszöveti betegség tüneteinek jelenléte;
szívsebész konzultáció - traumás sérülés jelei, konstriktív pericarditis;
· Ftiziáter konzultáció – a tuberkulózisra vonatkozó adatok rendelkezésre állása;
onkológus konzultációja - az onkopatológia jeleinek jelenléte.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi: szívtamponád jelei (a diagnosztikai kritériumokban fentebb leírtak).

A kezelés hatékonyságának mutatói: Klinikai javulás (fájdalomcsillapítás, gyulladás jelei (a leukocitaszint normalizálása, ESR, CRP);

Hemodinamikai paraméterek stabilizálása, EKG és EchoCG) krónikus pericarditisben;
A szívburokgyulladás tüneteinek teljes enyhítése és az ok megszüntetése (gyógyulás) akut pericarditisben;
a sebészeti beavatkozások utáni szövődmények hiánya;
nincs szövődmény a pericardiocentesis után. Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Diagnosztikai pericardiocentesis elvégzése ismeretlen etiológiájú krónikus pericarditisben (sürgős és sürgős kórházi kezelésre utaló jelek hiányában);

Az NSAID-kezelés hatásának hiánya.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:Újonnan diagnosztizált akut pericarditis

Akut pericarditis klinikája szívtamponád tüneteivel;

a hőmérséklet emelkedése 38 ° C felett;

Immunszuppresszív állapotok, orális antikoaguláns terápia;

myopericarditis;

nagy mennyiségű perikardiális folyadékgyülem (szívtamponád veszélye).

Információforrások és irodalom

Az MHSD RK egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016.
1. 1) Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívburok diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoport. 2) Betegségek; Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: A gyermekkori betegségek racionális gyógyszeres terápiája, Moszkva Littera Kiadó 2007 4) Szövetségi klinikai irányelvek a szívburokgyulladásban szenvedő gyermekek orvosi ellátására vonatkozóan, 2014. Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó szakorvosa Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Modern ajánlások a szívburok betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére. Consiliummedicum.-2005.-7. évf., 5. sz.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008. évi szakértői konszenzusdokumentum a thrombocyta-aggregáció elleni terápia és az NSAID-használat gasztrointesztinális kockázatainak csökkentéséről Az American College of Cardiology Foundation Task Force jelentése a klinikai szakértői konszenzus dokumentumokról. keringés. 2008; 118; 1894–1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Szívbeteg gyermekek kritikus ellátása. Orvosi és sebészeti alapfogalmak. Springerj 2010.

Információ

A protokollban használt rövidítések

ALT	–	alataminotranszferáz
AST	–	aszpartát-aminotranszferáz
GKS	–	glükokortikoszteroidok
IPP	–	protonpumpa-gátlók
LDH	–	laktát-dehidrogenáz
MV-KFK	–	A kreatinin-foszfokináz MB frakciója
NSAID-ok	–	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
PCR	–	polimeráz láncreakció
SLE	–	szisztémás lupus erythematosus
ESR	–	az eritrociták ülepedési sebessége
SRP	–	C-reaktív protein
HP	–	krónikus szívburokgyulladás
CHF	–	krónikus szívelégtelenség
PE EchoCG	–	transzoesophagealis echokardiográfia
EKG	–	elektrokardiográfia
echokardiográfia	–	echokardiográfia

Protokollfejlesztők listája: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – az orvostudományok kandidátusa, az Országos Tudományos Szívsebészeti Központ JSC, a Gyermekkardiológiai Osztály vezetője.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - JSC "Nemzeti Tudományos Szívsebészeti Központ", a Gyermekkardiológiai Osztály kardiológusa.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Nemzeti Tudományos Onkológiai és Transzplantációs Központ", klinikai farmakológus.

Érdekellentét: hiányzó.

A bírálók listája: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - az orvostudományok doktora JSC "Astana Medical University", a 2. számú gyermekbetegségek osztályának vezetője.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - az orvostudományok doktora, JSC "Astana Medical University", docens, a Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó gyermekfertőző szakembere.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítási szintű módszerek megléte esetén. Csatolt fájlok Figyelem! Ha Ön nem egészségügyi szakember:

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata