Szorongó izgatottság. A gyakori szorongás és a túlzott izgalom az izgatottság első jelei

Metotrexát: használati utasítás és áttekintések

A metotrexát rákellenes gyógyszer.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási forma - bevont tabletták (50 darab polimer tégelyben, kartondobozban 1 üveg).

A készítmény hatóanyaga a metotrexát, 1 tablettában - 2,5 mg.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A metotrexát az antimetabolitok csoportjába tartozó daganatellenes, citosztatikus szer. Gátolja a dihidrofolát-reduktázt, amely a dihidrofolsav tetrahidrofolsavvá (a purin nukleotidok és származékaik előállításához szükséges szénfragmensek hordozója) redukciójáért felelős.

A metotrexát lelassul sejt mitózis valamint DNS szintézis és javítás. Túlérzékenység a gyors proliferációra hajlamos szövetek a következő hatást fejtik ki: hámsejtek szájnyálkahártya, Hólyag, belek, rosszindulatú daganatképződmények sejtjei, embrionális sejtek, csontvelősejtek. A daganatellenes hatás mellett a gyógyszert immunszuppresszív hatás is jellemzi.

Farmakokinetika

Szájon át történő bevétel esetén a metotrexát felszívódását a dózis határozza meg: 30 mg / m 2 dózisban történő bevétel esetén jól felszívódik, és biohasznosulása átlagosan 60%.

A leukémiával diagnosztizált gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél az anyag felszívódása 23% és 95% között változik. A metotrexát maximális koncentrációja 40 perc és 4 óra közötti időtartam alatt érhető el. A táplálékfelvétellel való kombináció a felszívódás sebességének csökkenéséhez és a maximális koncentráció csökkenéséhez vezet. A plazmafehérjékhez (főleg az albuminhoz) való kötődés mértéke eléri az 50%-ot.

A szövetekben való eloszlást követően a metotrexát jelentős koncentrációban található meg a vesében, a májban és különösen a lépben, poliglutamátokká alakulva. Ezekben a szervekben a gyógyszer több hétig, sőt hónapig is felhalmozódhat.

Szájon át történő beadás után a gyógyszer részben metabolizálódik a következők részvételével bélflóra, főleg a májban (az alkalmazás módjától függetlenül). Ez a metotrexát poliglutamin formáját képezi, amely farmakológiai aktivitásés a dihidrofolát-reduktáz és a timidin szintézis inhibitora. A 30 mg/m 2 -nél kisebb adagban metotrexátot kapó betegeknél az eliminációs felezési idő a kezdeti fázisban 2-4 óra, a végső fázisban, amely hosszabb, kis adagok alkalmazása esetén 3-10 óra. 8-15 óra - nagy dózisú gyógyszer alkalmazásakor. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a metotrexát kiválasztásának mindkét fázisa jelentősen megnyúlhat.

A metotrexát főként a vizelettel ürül változatlan formában tubuláris szekréción keresztül és glomeruláris szűrés. Az epével az anyag akár 10% -a is kiválasztódik, amely ezt követően újra felszívódik a bélben. A metotrexát eltávolítása veseelégtelenségben, súlyos transzudátumban vagy ascitesben szenvedő betegeknél jelentősen lelassul. Nál nél újbóli bevezetése a gyógyszer felhalmozódik a szövetekben poliglutamátok formájában.

Használati javallatok

• Trofoblasztikus neoplazmák;
• non-Hodgkin limfóma, akut limfoblaszt leukémia;
• A pikkelysömör súlyos formája;
• A mycosis fungoides előrehaladott stádiumai;
• Rheumatoid arthritis (más kezelések hatásának hiányában).

Ellenjavallatok

• A vese- és/vagy májfunkció súlyos károsodása;
• Hematológiai rendellenességek, beleértve a csontvelő hypoplasia, leukopenia, thrombocytopenia, vérszegénység;
• A fertőző betegségek akut formája;
• immunhiányos szindróma;
• A terhesség és a szoptatás időszaka;
• 3 éves korig;
• A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Az utasítások szerint a metotrexátot óvatosan kell alkalmazni a betegeknél gyomorfekély gyomor- és nyombélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, bakteriális, vírusos vagy gombás eredetű fertőző betegségek, effúzióval pleurális üreg, ascites, kiszáradás, nephrolithiasis vagy köszvény a kórtörténetben; korábbi sugár- vagy kemoterápia hátterében.

Használati utasítás Metotrexát: módszer és adagolás

A metotrexát tablettákat szájon át kell bevenni.

A dózist és a kezelés időtartamát az orvos a klinikai javallatok alapján egyénileg írja elő, figyelembe véve a kemoterápiás rendet.

• Trofoblasztikus daganatok: 15-30 mg naponta 1 alkalommal 5 napig. A kezelést 3-5 alkalommal megismételjük egy vagy több hetes szünettel (figyelembe véve a toxicitás jeleit). Ezenkívül 50 mg-os alternatív kinevezés is lehetséges 1 alkalommal 5 napon belül 1 hónapos vagy hosszabb szünettel, a tanfolyam 300-400 mg gyógyszer bevételét foglalja magában;
• Non-Hodgkin limfómák (amelyek a komplex terápia): 15-20 mg a beteg testfelületének 1 m 2 -énként naponta 1 alkalommal hetente 2 alkalommal vagy 7,5 mg 1 m 2 -enként naponta 1 alkalommal, 5 napon keresztül;
• Akut limfoblasztos leukémia (komplex terápia részeként): 3,3 mg/1 m 2 prednizolonnal kombinálva. A remisszió elérése után az adagolási rend 15 mg/1 m 2 hetente kétszer vagy 2,5 mg/1 kg a beteg testsúlya 14 naponként;
• Pikkelysömör: heti 10-25 mg, az adagot fokozatosan, az optimális elérése után kell emelni klinikai hatás kezd csökkenni a legkisebb hatásos dózis szintjére;
• Gombás mycosis: kezdeti adag - 25 mg hetente kétszer, a beteg válaszától és hematológiai paramétereitől függően az adagot csökkentik vagy a gyógyszert leállítják;
• Rheumatoid arthritis: a kezdő adag 7,5 mg hetente egyszer vagy 3 adagban, 12 órás időközönként. Az optimális klinikai hatás elérése érdekében a heti adag 20 mg-ra emelhető. A kívánt eredmény elérése után az adagot fokozatosan a legalacsonyabb hatásos dózis szintjére kell csökkenteni. A terápia időtartamát egyénileg határozzák meg. Fiatalkori krónikus ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek esetében az adagot hetente egyszer 10-30 mg / 1 m 2 gyermek testfelületre vagy 0,3-1 mg / 1 testtömeg-kg arányban határozzák meg.

Mellékhatások

• Hematopoietikus rendszer: thrombocytopenia, vérszegénység (beleértve az aplasztikust is), leukopenia, agranulocytosis, neutropenia, eosinophilia, limfoproliferatív betegségek, lymphadenopathia, pancytopenia, hypogammaglobulinemia;
• Szív- és érrendszer: szívburok folyadékgyülem, szívburokgyulladás, csökkent vérnyomás, thromboembolia (trombózis agyi erek, artériás trombózis, mélyvénás trombózis, thrombophlebitis, retina véna trombózis, tüdőembólia);
• Emésztőrendszer: hányinger, hányás, étvágytalanság, szájgyulladás, pharyngitis, gingivitis, enteritis, eróziós és fekélyes elváltozásokés vérzik belőle gyomor-bél traktus(beleértve a melenát, hematemesist), hasnyálmirigy-gyulladás, hepatotoxicitás (emelkedett májenzimek, májelégtelenség, akut hepatitis, májcirrózis és fibrózis, hipoalbuminémia);
• Idegrendszer: álmosság, szédülés, fejfájás, hemiparesis, dysarthria, paresis, afázia, görcsök; a nagy dózisok hátterében - érzelmi labilitás, átmeneti kognitív károsodás, encephalopathia (beleértve a leukoencephalopathiát is), szokatlan koponyaérzékenység;
• Látószerv: látásromlás (beleértve az átmeneti vakságot), kötőhártya-gyulladás;
• Légzőrendszer: ritkán - légzési elégtelenség, tüdőfibrózis, alveolitis, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), intersticiális tüdőgyulladás (beleértve a halálos kimenetelűeket is), intersticiális tüdőgyulladás tünetei (potenciálisan veszélyes) - légszomj, száraz köhögés, láz;
• Bőr: viszkető bőr, erythemás kiütések, csalánkiütés, pigmentációs rendellenességek, fényérzékenység, alopecia, telangiectasia, ecchymosis, hámló dermatitisz, furunculosis, akne, erythema multiforme (Stevens-Johnson szindróma), nekrózis és bőrfekély, toxikus epidermális nekrolízis; pikkelysömörrel - a bőr égése, fájdalmas eróziós plakkok a bőrön;
• Urogenitális rendszer: cystitis, veseelégtelenség vagy súlyos nephropathia, proteinuria, azotemia, hematuria, károsodott ovo- és spermatogenezis, csökkent libidó, átmeneti oligospermia, impotencia, hüvelyi folyás, dysmenorrhoea, gynecomastia, vetélés, magzati fejlődési rendellenességek, magzati halálozás, meddőség;
• Izom-csontrendszer: izomfájdalom, ízületi fájdalom, csontritkulás, törések, osteonecrosis;
• Neoplazmák: limfóma, beleértve a reverzibilist is;
• Egyéb: túlzott izzadás, cukorbetegség, allergiás reakciók(beleértve az anafilaxiás sokkot is), allergiás vasculitis, lágyrész nekrózis, tumorlízis szindróma, hirtelen halál, opportunista fertőzések, életveszélyes(beleértve a pneumocystis tüdőgyulladást), citomegalovírus (CMV) fertőzés (beleértve a CMV tüdőgyulladást), hisztoplazmózis, nocardiosis, cryptococcosis, szepszis (beleértve a halálos kimenetelű is), herpes zoster, herpes simplex és disszeminált herpesz.

Túladagolás

A metotrexát túladagolása esetén a specifikus tünetek nem jellemzőek, ezért azt a gyógyszer hatóanyagának vérplazmában lévő szintje határozza meg.

Kezelésként a gyógyszer bevétele után a lehető leghamarabb javasolt egy speciális ellenszert - kalcium-folinátot - beadni. nagy dózisok lehetőleg az első órán belül. Adagjának egyenlőnek vagy nagyobbnak kell lennie a megfelelő metotrexát adaggal. A további adagokat szükség szerint kell beadni, a vérszérum metotrexát-tartalmától függően. A metotrexát és/vagy metabolitjainak kicsapódásának elkerülése érdekében vesetubulusok a vizelet lúgosítását és a test hidratálását kell elvégezni, ami ahhoz vezet gyorsított kivonás drog. A vizeletben a metotrexát vagy metabolitjainak kicsapódása miatti nephropathia kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében javasolt a vizelet pH-értékének további meghatározása minden beadás előtt és 6 óránként a kalcium-folinát alkalmazásának teljes időtartama alatt. , amelyet ellenszerként használnak. Ez utóbbi bejuttatását addig kell folytatni, amíg a metotrexát koncentrációja a plazmában 0,05 μmol/l-t meg nem haladó értékre csökken, és a pH 7-nél nagyobb értékre nem emelkedik.

Különleges utasítások

A gyógyszer citotoxicitása gondos kezelést igényel. A gyógyszer felírása csak lehet tapasztalt szakember. Tekintettel a metotrexát hatásának tulajdonságaira és jellemzőire, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy a gyógyszer képes-e súlyos, néha végzetes mellékhatásokat okozni, és hogy be kell tartania. szigorú rezsim terápia minimalizálására.

A gyógyszer alkalmazását óvatosan kell kísérni orvosi felügyelet számára időben történő felismerés jelek mérgező hatásértékelése, valamint a megfelelő intézkedések elfogadása.

Az időpontot a teljes alapján kell megtenni általános elemzés vér a vérlemezkék meghatározásával, biokémiai elemzés vér a májenzimek aktivitásának megállapításával, szérum albumin, bilirubin, vesefunkció vizsgálata, mellkas röntgen, ha szükséges - hepatitis és tuberkulózis vizsgálata.

A metotrexátot a perifériás vér leukociták és vérlemezkék számának rendszeres ellenőrzése mellett kell bevenni. A terápia első hónapjában az elemzést először minden második napon, majd 3-5 napos időközönként végezzük. A következő időszakban - 1 alkalommal 7-10 napon belül, remisszióval - 1 alkalommal 1-2 héten belül. A gyógyszer minden adagja előtt megvizsgálják a száj és a garat nyálkahártyáját, hogy nem fekélyes-e. Ellenőrizni kell: szisztematikusan - máj transzamináz aktivitást, veseműködést (kreatinin-clearance, karbamid-nitrogén), koncentrációszintet húgysav vérben; időszakosan - a mellkas fluoroszkópos vizsgálata. A csontvelő hematopoiesis állapotát háromszor (a terápia előtt, a kezelés alatt, a tanfolyam befejezése után) ellenőrizzük.

A gyógyszer hatása akut vagy krónikus hepatotoxicitást okozhat, beleértve a fibrózist és a májcirrózist. Krónikus hepatotoxicitás 1,5 g kumulatív összdózis vagy hosszú távú (2 vagy több éves) metotrexát terápia következtében alakulhat ki, és végzetes kimenetelhez vezethet.

Figyelembe véve toxikus hatás Ha a metotrexát a beteg testére kerül, kerülni kell más hepatotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazását, kivéve nyilvánvalóan szükséges eseteket.

A gyógyszer toxikus hatásának mértékét súlyosbító egyidejű tényezők okozhatják, mint például az elhízás, az alkoholizmus, a diabetes mellitus és a beteg előrehaladott életkora.

Mert objektív értékelés májfunkció, a biokémiai paraméterek mellett javasolt a 2-4 hónapos kezelés előtt vagy után kapott májbiopsziás adatok felhasználása.

Mérsékelt májfibrózis vagy cirrhosis jelei esetén a metotrexát adását abba kell hagyni, enyhe fibrózis diagnosztizálása esetén javasolt. újra tartása biopszia 6 hónap után. Kisebb szövettani elváltozásokkal a májban (enyhe portális gyulladás, zsírváltozások) különös elővigyázatossággal kell eljárni a gyógyszer további alkalmazásakor.

Fekélyes szájgyulladás és hasmenés esetén a metotrexát-kezelést meg kell szakítani a vérzéses bélgyulladás és a bélfal perforációjának magas kockázata miatt.

A betegeknek kerülniük kell a közvetlen érintkezést napsugarakés ultraibolya besugárzás a fényérzékenységi reakció kialakulásának megelőzésére.

Figyelembe kell venni a gyógyszer hatását immunrendszer immunológiai tesztek elvégzésekor és az oltásra adott válasz esetleges romlása miatt. Ezért a gyógyszer abbahagyását követő 3-12 hónapban a beteget nem oltják be (kivéve az orvos által javasolt eseteket), a beteggel együtt élőknek le kell mondaniuk a gyermekbénulás elleni védőoltást. A betegnek maszkot kell viselnie, hogy elkerülje a kontaktust azokkal az emberekkel, akik megkapták a gyermekbénulás elleni védőoltást.

A kezelés ideje alatt a fogamzóképes korú betegeknek megbízható fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazniuk, valamint a terápia befejezése után - férfiaknál 3 hónapig, nőknél - legalább egy ovulációs ciklusig.

A nagy dózisú metotrexát toxicitásának csökkentése érdekében a kezelést követően a betegnek kalcium-folinátot kell szednie.

A gyógyszer központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása miatt (szédülés, fáradtságérzés) a betegeknek tartózkodniuk kell a gyógyszer beadásától. járművek vagy mechanizmusok a terápia során.

Használata terhesség és szoptatás alatt

A metotrexátot teratogén hatások jellemzik: okozhat születési rendellenességek fejlődés vagy magzati halál. Ha a gyógyszeres kezelés alatt teherbe esik, javasolt a terhesség megszakítása miatt nagy kockázat negatív hatás a magzatra. A metotrexát behatol anyatej, ezért a terápia ideje alatt abba kell hagyni szoptatás.

gyógyszerkölcsönhatás

Mivel a gyógyszer citotoxikus, egyidejű vétel Bármi gyógyszerek egyeztetni kell a kezelőorvossal. Figyelembe véve a metotrexát tulajdonságait és jellemzőit, a beteg állapotát és a gyógyszerkölcsönhatásokat, az orvos ajánlásokat ad a súlyos mellékhatások előfordulásának elkerülésére.

Analógok

A metotrexát analógjai: Vero-Methotrexate, Methotrexate Teva, Methotrexate-Ebeve, Methodject, Metotab.

Tárolási feltételek

Sötét helyen, legfeljebb 25°C-on tárolandó. Gyerekektől távol tartandó.

Felhasználhatósági idő - 3 év.

EBEWE Pharma Ges.mbH Nfg. KG, Ausztria

A Methotrexate Ebewe hatóanyagai:

Metotrexát

A Methotrexate Ebeve felszabadulási formája:

• 2,5 mg № 50 tabletta
• 5 mg № 50 tabletta
• 10 mg № 50 tabletta
• Oldatos injekció, 10 mg / 1 ml, 1 ml vagy 5 ml 1. számú palackban
• Oldatos injekció, 1 ml (10 mg) 10. számú ampullában; 5 ml (50 mg) 5. számú ampullában
• Koncentrátum oldatos infúzióhoz, 5 ml (500 mg) 5. számú ampullában; 10 ml (1000 mg) 1. számú ampullában
• Koncentrátum oldatos infúzióhoz, 5 ml (500 mg) vagy 10 ml (1000 mg) vagy 50 ml (5000 mg) injekciós üvegben

Kinek javallott a Methotrexate Ebeve?

• Akut limfocitás leukémia (fenntartó terápia).
• Aktív rheumatoid arthritis felnőtteknél.
• Elterjedt krónikus pikkelysömör, különösen időseknél és fogyatékkal élőknél, a hagyományos terápia sikertelensége esetén.

Hogyan kell alkalmazni a Methotrexate Ebewe-t?

Tabletek

Nyelje le a tablettákat rágás nélkül, egy órával étkezés előtt vagy 1,5-2 órával étkezés után.

Akut limfocitás leukémia. A metotrexát szájon át legfeljebb 30 mg/m2 dózisban adható be. Nagy adagok parenterálisan kell beadni. Gyermekeknél az akut limfocitás leukémia fenntartó kezelésére a metotrexátot hetente egyszer 20 mg/m2 dózisban szájon át adják be, ezenkívül intravénásan és intratekálisan adják be a központi idegrendszer károsodásának megelőzése érdekében.

Rheumatoid arthritis. A kezdő adag 7,5 mg hetente egyszer.

Mind a pikkelysömörben, mind a rheumatoid arthritisben a terápiás hatás általában már 6 hét után megfigyelhető, majd a betegek állapota további 12 vagy több hétig javul. Ha 6-8 hetes kezelés után nem mutatkoznak a javulás jelei, valamint a toxikus hatások jelei, az adagok fokozatosan, heti 2,5 mg-mal emelhetők.

Természetesen az optimális heti adag 7,5-16 mg tartományban van, de nem haladhatja meg a 20 mg-ot. Ha a maximális adaggal végzett 8 hetes kezelés után nincs hatás, a metotrexát adását abba kell hagyni. Miután elérte terápiás hatás a gyógyszeradagokat a legalacsonyabbra kell csökkenteni lehetséges szint.

Optimális időtartam A metotrexát-kezelést még nem határozták meg, azonban az előzetes adatok azt mutatják, hogy fenntartó adagok alkalmazása esetén a kezdeti hatás legalább 2 évig fennmarad. A metotrexát-kezelés leállítása után a betegség tünetei 3-6 hét múlva visszatérhetnek.

Oldatos injekció és koncentrátum

Felnőttek és gyermekek számára a metotrexát intramuszkulárisan, intravénásan (injekcióval vagy infúzióval), intraarteriálisan, intratekálisan és intraventrikulárisan adható be. Az adagokat a betegek testtömege vagy testfelülete alapján számítják ki, kivéve az intratekális és intravénás alkalmazást, amikor a maximális ajánlott adag 15 mg és a maximális koncentráció 5 mg / ml. Hematológiai rendellenességek és károsodott máj- vagy vesefunkció esetén a gyógyszer adagját csökkenteni kell. A metotrexát nagy dózisait (100 mg felett) általában intravénás infúzióban adják be, amely legfeljebb 24 órán át tart. Az adag egy része beadható kezdeti gyors intravénás injekció formájában.

A metotrexátot önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák citotoxikus gyógyszerek, hormonok, sugárterápia és sebészeti módszerek. A metotrexát adagjai és kezelési rendjei jelentősen eltérnek a betegség típusától függően. A nagy dózisú metotrexát (több mint 150 mg / m2) kezelésében kalcium-folinátot írnak fel, hogy megvédje a normál sejteket a gyógyszer toxikus hatásaitól. A kalcium-folinát adagját a metotrexát dózisától függően határozzák meg. Általában legfeljebb 150 mg kalcium-folinátot adnak be többszöri adagokban 12-24 óra alatt (intramuszkuláris injekció formájában, intravénás injekciók, intravénás infúzió vagy szájon át), majd további 12-25 mg IM, IV vagy 15 mg szájon át (1 kapszula) 6 óránként 48 órán keresztül. A kalcium-folinát protektív terápia általában a metotrexát infúzió kezdete után 8-24 órával kezdődik. Alacsonyabb dózisú metotrexáttal (legfeljebb 100 mg) történő kezelés esetén elegendő lehet 1 kapszula (15 mg) kalcium-folinát 6 óránkénti bevétele 48-72 órán keresztül.

Az alábbiakban néhány példa a metotrexát kezelési rendekre.

• Leukémia:
  3,3 mg/m2 más citosztatikumokkal kombinálva hetente egyszer 4-6 héten keresztül.
  2,5 mg/ttkg kéthetente.
  30 mg/m2 hetente (fenntartó terápia).
  Nagy, 1-12g/m2 dózisok (1-6 órás intravénás infúzióval) 1-3 hetes időközönként.
  20 mg/m2 más citosztatikumokkal kombinálva hetente egyszer.
• Non-Hodgkin limfóma:
  500-2000 mg/m2 más citosztatikumokkal kombinálva hetente 1 alkalommal vagy 3 hetente egyszer. 7500 mg/m2 intravénásan hetente egyszer.
• Emlőrák:
  

  40 mg/m2 intravénásan más citosztatikumokkal kombinálva a kúra első napján, első és harmadik napján vagy a kúra első és nyolcadik napján, vagy évente 3 alkalommal.

• Choriocarcinoma:
  Napi 15-30 mg 5 napig, a kúrák egy hét vagy több után ismétlődnek.

Utasítások az egészségügyi személyzet számára

Az Ebewe metotrexát nem tartalmaz antimikrobiális komponenseket, ezért a fel nem használt oldatokat meg kell semmisíteni.

Az infúziós oldatok 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, glükózoldattal vagy nátrium-klorid-oldattal készült glükózoldattal hígítva 24 órán át stabilak.

Más gyógyszereket nem szabad Ebewe metotrexáttal keverni ugyanabban az infúziós oldatban.

A Methotrexate Ebewe-vel végzett munka során, mint más citotoxikus gyógyszerekkel, óvatosság szükséges. Az infúziós oldatok elkészítését képzett személyzetnek kell elvégeznie egy erre a célra kijelölt helyen. Munkahely le kell fedni eldobható nedvszívó filmbevonatú papírlapokkal hátoldal.

Védőkesztyűt és védőszemüveget kell viselni, nehogy a metotrexát oldatok véletlenül érintkezzenek a bőrrel vagy a szemmel.

A metotrexát nem hólyagos akcióés bőrrel való érintkezés esetén nem okozhat kárt. Általában azonnal le kell mosni vízzel. Ha a bőr irritált, akkor krémmel kenhető. Jelentős mennyiségű metotrexát szisztémás felszívódásának veszélye esetén (függetlenül a szervezetbe való bejutás módjától), antidotumot - kalcium-foliánst (leukovorint) kell bevenni.

terhes egészségügyi dolgozók nem használható a Methotrexate Ebewe-vel.

A fel nem használt oldatokat, eszközöket és anyagokat, amelyek metotrexáttal érintkeztek, elégetéssel kell megsemmisíteni. Nincsenek konkrét ajánlások a megsemmisítési hőmérsékletre vonatkozóan.

A metotrexáttal végzett munka során az Ebewe-nek be kell tartania a citosztatikumokkal végzett munka általános szabályait. A metotrexátos kezelést a daganatellenes kemoterápiás szerek használatában jártas onkológus, bőrgyógyász és reumatológus felügyelete mellett kell végezni.

A metotrexátot nagy körültekintéssel kell alkalmazni csontvelő-szuppresszió, veseelégtelenség, gyomorfekély, colitis ulcerosa, fekélyes szájgyulladás, hasmenés, rossz általános állapot, valamint kisgyermekek és idősek kezelésében.

Pleurális váladék vagy ascites jelenlétében a metotrexát-kezelés előtt le kell engedni. Ha ez nem lehetséges, metotrexát-kezelés nem adható.

Ha gyomor-bélrendszeri toxicitás tünetei jelentkeznek, általában kezdetben szájgyulladás, a metotrexát-kezelést fel kell függeszteni. A terápia folytatása esetén vérzéses bélgyulladás és bélperforáció lehetséges, ami a beteg életét veszélyezteti.

A metotrexát-kezelés megkezdése előtt vagy az ismételt kúrák előtt meg kell vizsgálni a beteget, értékelni kell a vesék és a máj funkcióit, meg kell határozni a vérsejtek számát, és össze kell hasonlítani azokat a korábbi mutatókkal. A metotrexáttal kezelt betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani, hogy ha toxikus hatások vagy mellékhatások jelei jelentkeznek, azonnal be lehessen szedni. szükséges intézkedéseket.

A metotrexát-kezelés során ezt rendszeresen meg kell tenni laboratóriumi tesztek: teljes vérkép, vizeletvizsgálat, vesefunkciós vizsgálatok és májfunkciós vizsgálatok. Nagy dózisú kezelés esetén a metotrexát plazmakoncentrációját is meg kell határozni.

Különös figyelmet kell fordítani a hepatotoxicitás jeleire, amelyek a májvizsgálati eredmények jelentős változásának hiányában fordulhatnak elő. A metotrexát-kezelést abba kell hagyni (vagy el kell kezdeni, ha kezdetben észlelik), ha a májvizsgálatok vagy a májbiopszia eredményeiben eltérés mutatkozik. A releváns mutatók általában két héten belül normalizálódnak, majd az orvos döntése alapján a metotrexát-terápia folytatható.

Mikor célszerű májbiopsziát végezni rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél (ezt követően kumulatív dózisok vagy a terápia milyen időtartama után) még nem határozták meg.

A szakirodalom leírja a pleuropulmonalis elváltozások eseteit rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Az orvosoknak foglalkozniuk kell Speciális figyelem tünetekért mellékhatások metotrexát a légzőrendszerre, és azt tanácsolja a betegeknek, hogy köhögés vagy légszomj esetén azonnal forduljanak orvoshoz.

A metotrexát még viszonylag biztonságos adagokban is hirtelen csontvelő-depressziót okozhat. A leukociták és a vérlemezkék számának jelentős csökkenésével a metotrexát-kezelést azonnal fel kell függeszteni, és megfelelő szupportív kezelést kell előírni.

Terhesség és szoptatás

A kísérletek kimutatták a metotrexát teratogén hatását. Ezért alkalmazása nem javasolt fogamzóképes korú nők számára, kivéve, ha az előnyök felülmúlják lehetséges kockázat. Ha a metotrexátot terhesség alatt adják, vagy ha a beteg a kezelés alatt teherbe esik, figyelmeztetni kell őket lehetséges kárt a magzat számára.

A metotrexát kiválasztódik anyatej ezért a szoptatást a metotrexát-kezelés alatt abba kell hagyni.

Ha az egyik partner metotrexátot szed, mindkét partnernek alkalmaznia kell fogamzásgátlók a kezelés teljes időtartama alatt és legalább három hónappal a kezelés befejezése után.

A járművek és a mechanizmusok vezetésének képességére gyakorolt ​​​​hatás.

Az egyéni érzékenységtől függően a gyógyszer hátrányosan befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a mechanizmusokhoz való képességet.

A Methotrexate Ebewe mellékhatásai

A metotrexát-kezelés leggyakoribb mellékhatásai a fekélyes szájgyulladás, leukopenia, hányinger és gyomorpanaszok. A metotrexátra adott anafilaxiás reakciók nagyon ritkák. Szemirritáció, rossz közérzet, könnyű fáradtság, láz, szédülés, a libidó elvesztése/impotencia és a fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkenése is lehetséges. Általánosságban elmondható, hogy a mellékhatások gyakorisága és intenzitása az adagok növelésével nő.

Mellékhatások osztályozható a következő módon:

Gyakori (> 1/100).

• Tábornok- fejfájás, szédülés
• Hematológiai - leukopenia
• Gasztroenterológiai - hányinger, hányás, szájgyulladás, hasmenés, étvágytalanság
• Bőrgyógyászati ​​- alopecia
• Máj - a májenzimek szintjének jelentős növekedése
• Mások - az egyidejű aktiválása fertőző folyamatok
• Ritkább. Hematológiai orrvérzés, thrombocytopenia
• Bőrgyógyászati ​​- viszketés, csalánkiütés
• Tüdő - tüdőfibrózis, tüdőgyulladás
• Urogenitális - hüvelyi fekélyek

Egyedi esetek.

Általános - impotencia

(< 1 / 1000)

• CNS - depresszió, zavartság
• Mások - csökkent libidó, övsömör

Bőrgyógyászati ​​hatások.

Lehetséges bőrpír, viszketés, csalánkiütés, fényérzékenység, bőrpigmentáció változásai, alopecia, ecchymosis, telangiectasia, akne, furunculosis. Nál nél ultraibolya besugárzás metotrexát terápia során a pikkelysömör súlyosbodhat. Beszámoltak a pikkelysömörben szenvedő betegek bőrfekélyének kialakulásáról, valamint a „visszatérés jelenségéről” az ionizáló vagy napsugárzás okozta bőrelváltozásokban szenvedő betegeknél.

Stevens-Johnson szindróma és epidermális nekrolízis izolált eseteit jegyezték fel.

A hematopoietikus rendszer.

A csontvelő-szuppresszió leggyakrabban leukopenia formájában jelentkezik, bár előfordulhat thrombocytopenia és vérszegénység vagy ezek kombinációja is. Fertőzések, szepszis, ill különféle vérzések. Hipogamaglobulinémia eseteiről számoltak be.

Gasztrointesztinális traktus.

Lehetséges nyálkahártya gyulladás (leggyakrabban szájgyulladás, bár ínygyulladás, pharyngitis és még enteritis, bélfekélyek és vérzés is lehetséges). Elszigetelt esetekben a metotrexátnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatása felszívódási zavarhoz vagy toxikus megacolonhoz vezethet. Hányinger, étvágytalanság, hányás és/vagy hasmenés is lehetséges.

Máj.

Gyakran előfordul, hogy a transzaminázszintek visszatérnek. A metotrexát - különösen hosszú távú - szedése után a májenzimek szintjének jelentős emelkedése, akut májatrófia, nekrózis, zsíros metamorfózis, peritoneális fibrózis vagy cirrhosis léphet fel, ami halálos következményekkel járhat.

urogenitális rendszer.

A metotrexát kezelése során (általában nagy dózisokban) veseelégtelenség és urémia alakulhat ki. Hüvelygyulladás, hüvelyfekély, cystitis, hematuria és nephropathia is lehetséges.

Légzőrendszer.

Ritkán akut vagy krónikus intersticiális pneumonitis (gyakran eozinofíliával kísérve) alakul ki, néha végzetes következményekkel. Akut tüdőödémáról is beszámoltak orális és intratekális metotrexát után. Izolált tüdőfibrózis eseteket jegyeztek fel.

A kezelés során rheumatoid arthritis A metotrexát bármikor súlyos következményekkel járhat tüdőbetegségek. Ha a légzőrendszert érintő mellékhatások tünetei jelentkeznek (különösen száraz, terméketlen köhögés) indokolt lehet a terápia felfüggesztése és a beteg állapotának alapos vizsgálata.

Központi idegrendszer.

Fejfájás, álmosság, homályos látás lehetséges. Alacsony dózisú metotrexát terápia esetén enyhe átmeneti kognitív károsodás, hangulati ingadozás, ill. szokatlan érzések a koponya régiójában.

Vannak jelentések arról lehetséges kapcsolat metotrexát kezelés és csontritkulás között, kóros (általában "megaloblasztos") eritrocita morfológia, klinikai cukorbetegség kialakulása, egyéb anyagcsere változások, szintén hirtelen halál.

Rákkeltő, mutagenitás és a termékenységre gyakorolt ​​hatás.

Kísérletek kimutatták, hogy a metotrexát kromoszómakárosodást okozhat állati szomatikus sejtekben és emberi csontvelősejtekben, azonban ezek a hatások átmenetiek és reverzibilisek. Valószínű, hogy a metotrexátos kezelés növeli a daganatos betegségek (természetesen visszatérő limfómák) kialakulásának kockázatát, de nincs elegendő információ a végső következtetésekhez. A metotrexát csökkentheti a termékenységet, oligospermiát okozhat, menstruációs funkcióés amenorrhoea nőknél. Ezek a hatások általában reverzibilisek, és a kezelés abbahagyásakor megszűnnek.

Ezenkívül a metotrexát embriotoxikus, abortogén és teratogén. Ezért a fogamzóképes korú betegeket tájékoztatni kell a metotrexát lehetséges hatásairól reproduktív funkció.

Kinek ellenjavallt a Methotrexate Ebeve?

• Terhesség és szoptatás.
• A májfunkció jelentős megsértése, különösen fibrózis, cirrhosis, hepatitis.
• A vesefunkció jelentős károsodása.
• Patológiás változások a vérben, különösen a csontvelő hypoplasia, leukopenia, thrombocytopenia, vérszegénység.
• Aktív fertőző betegségek, AIDS.
• Metotrexáttal szembeni túlérzékenység.
• rossz általános állapot Egészség.

Interakció Metotrexát Ebeve.

A gyógyszer bizonyos immunszuppresszív hatással rendelkezik, ezért a metotrexát-terápia során beoltva az immunválasz gyenge lehet. Ezenkívül az élő vakcinák alkalmazása súlyos antigénreakciókat válthat ki.

A fehérjéhez kötött metotrexátot szalicilátok, szulfonamidok, difenilhidantoinok, tetraciklinek, kloramfenikol, szulfazol, doxorubicin, ciklofoszfamid és barbiturátok helyettesíthetik. A nem kötött metotrexát plazmakoncentrációjának növekedésével, toxikus hatások.

A metotrexát aktív veseszekrécióval választódik ki, és kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, amelyek ugyanilyen módon ürülnek ki. Ennek eredményeként a metotrexát plazmakoncentrációja megemelkedhet.

Probeneciddel történő egyidejű alkalmazás esetén a metotrexát adagját csökkenteni kell.

A Vinca alkaloidok növelhetik a metotrexát és a metotrexát poliglutamátok intracelluláris koncentrációját.

A metotrexát-kezelés alatt kerülni kell az egyéb nefrotoxikus és hepatotoxikus gyógyszerek szedését, és nem szabad alkoholt fogyasztani.

Vitamin komplexek a folsavat tartalmazó vaskészítmények pedig megváltoztathatják a szervezet metotrexátra adott válaszát.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkenthetik vese clearance metotrexát és fokozza a toxikus hatásokat.

Ritka esetekben a folsav antagonisták (trimetoprim, szulfametoxazol) alkalmazása a metotrexát-terápia során akut pancitopéniát válthat ki.

Nál nél egyidejű alkalmazás az utóbbi etretinát és metotrexát plazmakoncentrációja megemelkedhet, és súlyos hepatitis alakulhat ki.

A Methotrexate Ebeve túladagolása.

A metotrexát hematopoietikus rendszerre gyakorolt ​​akut toxikus hatását semlegesítő ellenszer a kalcium-folinát (leukovorin). Alkalmazható szájon át, intramuszkulárisan és intravénásan (injekcióval és infúzióval). A metotrexát véletlen túladagolása esetén a kalcium-folinátot legkésőbb egy órával később a metotrexát adagjával megegyező vagy annál nagyobb dózisban kell beadni. Ezután több adagot kell beadni, amíg a metotrexát koncentrációja a vérszérumban 10-7 mol alá nem csökken. A metotrexát túladagolása esetén vérátömlesztésre és hemodialízisre is szükség van.

Bruttó képlet

C 20 H 22 N 8 O 5

A metotrexát anyag farmakológiai csoportja

Nosológiai osztályozás (ICD-10)

CAS kód

59-05-2

A metotrexát anyag jellemzői

Csoport antimetabolit szerkezeti analógok folsav. Sárga vagy narancssárga színű kristályos por. Vízben és alkoholban gyakorlatilag nem oldódik, higroszkópos és fényre instabil. Liofilizált porózus massza formájában kapható sárgától sárgásbarnáig, vízben oldódik. Molekulatömeg 454,45.

Gyógyszertan

farmakológiai hatás- daganatellenes, citosztatikus, immunszuppresszív.

Gátolja a dihidrofolát-reduktázt (DHF), amely a dihidrofolsavat tetrahidrofolsavvá alakítja, amely egy széncsoportok donora a purin nukleotidok és a timidilát szintézisében, amelyek szükségesek a DNS szintézishez. Ezenkívül a metotrexát poliglutamináción megy keresztül a sejtben, és metabolitok képződnek, amelyek nemcsak a DHF-re, hanem más folát-függő enzimekre is gátolnak, beleértve a timidilát-szintetázt, az 5-aminoimidazol-4-karboxamidoribonucleotid (AICAR) transzamilázt.

Elnyomja a DNS szintézisét és javítását, a sejt mitózisát, kisebb mértékben befolyásolja az RNS és a fehérje szintézisét. S-fázis specifitással rendelkezik, aktív a nagy sejtproliferációs aktivitású szövetekkel szemben, gátolja a növekedést rosszindulatú daganatok. A legérzékenyebbek az aktívan osztódó daganatsejtek, valamint a csontvelő, az embrió, a szájüreg nyálkahártyái, a belek és a hólyag sejtjei.

Citotoxikus hatása van, teratogén tulajdonságokkal rendelkezik.

A karcinogenitási vizsgálatok kimutatták, hogy a metotrexát kromoszómakárosodást okoz állati szomatikus sejtekben és emberi csontvelősejtekben, de ez nem tette lehetővé a gyógyszer rákkeltő hatásával kapcsolatos végleges következtetések levonását.

A metotrexát hatásosnak bizonyult a kezelésben bronchiális asztma(szteroidfüggő), Crohn-betegség, krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, mycosis fungoides ( késői szakaszok), Reiter-szindróma, reticularis eritroderma (Cesari-szindróma), arthritis psoriatica, juvenilis rheumatoid arthritis, a graft versus-host reakciók megelőzésére.

30 mg / m 2 és az alatti dózis orális beadása után gyorsan és teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból (körülbelül 60% -os biohasznosulás). Leukémiában szenvedő gyermekeknél a felszívódási arány 23-95%. A felszívódás jelentősen csökken, ha a dózis meghaladja a 80 mg/m 2 -t (valószínűleg a telítési hatás miatt). A C max orális adagolás esetén 1-2 óra elteltével, intramuszkuláris adagolás esetén 30-60 perc múlva érhető el. Az étellel történő vétel körülbelül 30 perccel lelassítja a C max eléréséhez szükséges időt, de a felszívódás és a biológiai hozzáférhetőség szintje nem változik.

Intravénás beadás után gyorsan eloszlik a testfolyadékok teljes térfogatának megfelelő térfogatban. A kezdeti megoszlási térfogat 0,18 l/kg (a testtömeg 18%-a), az egyensúlyi megoszlási térfogat 0,4-0,8 l/kg (a testtömeg 40-80%-a).

Az érágyban keringő metotrexát 50-60%-a fehérjékhez (főleg albuminhoz) kapcsolódik.

Orálisan vagy parenterálisan bevéve csak korlátozott mértékben (dózisfüggő) jut át ​​a BBB-n; intratekális injekció után jelentős mennyiségben megy szisztémás keringés. Az anyatejbe kiválasztódik, átjut a placentán (teratogén hatással van a magzatra).

A májsejtekben és más sejtekben metabolizálódik poliglutamátokká (a DHF és a timidilát-szintetáz gátlói), amelyek hidrolázok hatására metotrexáttá alakulhatnak. Részben metabolizálódik a bél mikroflórájával (szájon át történő beadás után). Kis mennyiségű poliglutaminált származék visszamarad a szövetekben hosszú idő. Ezen aktív metabolitok retenciós ideje és hatásának időtartama a sejttípustól, a szövettől és a daganat típusától függ. Enyhén metabolizálódik (szedés közben szokásos adagok) 7-hidroxi-metotrexáttá (az oldhatóság vízben 3-5-ször kisebb, mint a metotrexáté). Ennek a metabolitnak a felhalmozódása az osteosarcoma kezelésére felírt metotrexát nagy dózisainak bevételekor következik be.

A végső T 1/2 dózisfüggő, és 3-10 óra alacsony és 8-15 óra nagy dózisú metotrexát bevezetésével. Az intravénás adag 80-90% -a változatlan formában ürül a vesén keresztül glomeruláris filtráció és aktív tubuláris szekréció útján 24 órán belül, és kevesebb, mint 10% -a - epével. A metotrexát clearance-e nagymértékben változik, nagy dózisok esetén csökken.

Súlyos ascitesben vagy effúzióban szenvedő betegeknél a gyógyszer kiválasztása lassú a pleurális folyadékba.

A metotrexát alkalmazása

Méh chorion karcinóma, akut limfocitás leukémia, központi idegrendszeri daganatok (leukemoid infiltráció agyhártya), mellrák, fej-nyakrák, tüdőrák, hólyagrák, gyomorrák; Hodgkin-kór, non-Hodgkin-limfóma, retinoblasztóma, osteosarcoma, Ewing-szarkóma, lágyrész-szarkóma; refrakter pikkelysömör (csak megállapított diagnózis egyéb terápiákkal szembeni rezisztencia esetén), rheumatoid arthritis.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység, immunhiány, vérszegénység (beleértve a hipo- és aplasztikust), leukopenia, thrombocytopenia, leukémia hemorrhagiás szindrómával, máj- vagy veseelégtelenség.

Alkalmazási korlátozások

Fertőző betegségek, szájüregi és gyomor-bélrendszeri fekélyek, közelmúltbeli műtétek, köszvény vagy vesekő a kórtörténetben (hiperurikémia kockázata), idősek és gyermekkor.

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség alatt ellenjavallt (magzati halált vagy veleszületett fejlődési rendellenességeket okozhat).

A kezelés idején abba kell hagyni a szoptatást.

A metotrexát mellékhatásai

Oldalról idegrendszerés érzékszervek: encephalopathia (különösen többszöri adag intratekális beadásakor, valamint agyi besugárzás utáni betegeknél), szédülés, fejfájás, homályos látás, álmosság, afázia, hátfájás, a nyak hátsó részének izommerevsége, görcsök, bénulás, hemiparézis; bizonyos esetekben - fáradtság, gyengeség, zavartság, ataxia, remegés, ingerlékenység, kóma; kötőhártya-gyulladás, túlzott könnyezés, szürkehályog, fényfóbia, kortikális vakság (nagy dózisok esetén).

Oldalról a szív-érrendszer(hematopoiesis, vérzéscsillapítás): vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, neutropenia, limfopenia (különösen a T-limfociták), hypogammaglobulinémia, vérzés, leukopenia miatti vérmérgezés; ritkán - pericarditis, exudatív pericarditis, hipotenzió, thromboemboliás elváltozások (artériás trombózis, agyi trombózis, mélyvénás trombózis, trombózis vesevéna thrombophlebitis, tüdőembólia).

Oldalról légzőrendszer: ritkán - intersticiális pneumonitis, tüdőfibrózis, tüdőfertőzések súlyosbodása.

Az emésztőrendszerből: fogínygyulladás, pharyngitis, fekélyes szájgyulladás, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, nyelési nehézség, melena, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedése, gyomor-bélrendszeri vérzés, bélgyulladás, májkárosodás, fibrózis és májcirrózis (a valószínűsége fokozott a folyamatos vagy hosszú távú kezelésben részesülő betegeknél).

Oldalról urogenitális rendszer: cystitis, nephropathia, azotemia, hematuria, hyperuricemia vagy súlyos nephropathia, dysmenorrhoea, instabil oligospermia, károsodott oogenezis és spermatogenezis, magzati rendellenességek.

Oldalról bőr: bőrpír, viszketés, hajhullás (ritka), fényérzékenység, ecchymosis, akne, furunculosis, hámlás, bőr de- vagy hiperpigmentációja, hólyagosodás, folliculitis, telangiectasia, toxikus epidermális nekrolízis, Stevens-Johnson szindróma.

Allergiás reakciók: láz, hidegrázás, bőrkiütés, csalánkiütés, anafilaxia.

Egyéb: immunszuppresszió, ritkán - opportunista fertőzés (bakteriális, vírusos, gombás, protozoon), csontritkulás, vasculitis.

Kölcsönhatás

A metotrexát mérgezéshez vezető fokozott és elhúzódó hatását elősegíti az NSAID-ok, barbiturátok, szulfonamidok, kortikoszteroidok, tetraciklinek, trimetoprim, kloramfenikol, paraaminobenzoe- és paraamino-hippursavak, probenecid egyidejű alkalmazása. A folsav és származékai csökkentik a hatékonyságot. Fokozza a cselekvést indirekt antikoagulánsok(kumarin vagy indandion származékai), és növeli a vérzés kockázatát. A penicillin csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a metotrexát vese clearance-ét. A metotrexát és az aszparagináz egyidejű alkalmazásával blokkolható a metotrexát hatása. A neomicin (szájon át) csökkentheti a metotrexát (orális) felszívódását. Gyógyszerek, amelyek okozzák kóros elváltozások vér, fokozza a leukopéniát és/vagy a thrombocytopeniát, ha ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatással vannak a csontvelő működésére, mint a metotrexát. Más gyógyszerek, amelyek csontvelő-szuppressziót vagy sugárterápiát okoznak, fokozzák a hatást, és additív módon gátolják a csontvelő működését. Egyidejű alkalmazás esetén a citarabinnal szinergikus citotoxikus hatás lehetséges. A metotrexát (intratekálisan) és acyclovir (parenterális) egyidejű alkalmazása esetén lehetséges Neurológiai rendellenességek. Élő vírusvakcinákkal kombinálva fokozhatja a vakcina vírus replikációs folyamatát, fokozhatja a vakcina mellékhatásait és csökkentheti az antitestek termelődését mind az élő, mind az inaktivált vakcinák bevezetésére válaszul. .

Túladagolás

Tünetek: nincsenek specifikus tünetek.

Kezelés: kalcium-folinát azonnali beadása a metotrexát mielotoxikus hatásának semlegesítésére (szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan). A kalcium-folinát adagjának legalább egyenlőnek kell lennie a metotrexát adagjával, és az első órán belül kell beadni; a további adagokat szükség szerint kell beadni. Növelje a szervezet hidratáltságát, végezze el a vizelet lúgosítását, hogy elkerülje a gyógyszer és metabolitjainak kicsapódását húgyúti.

Az ügyintézés módjai

Belül, parenterálisan(in / m, in / in, intraarteriálisan, intratekálisan), az indikációktól függően.

Az anyaggal kapcsolatos óvintézkedések Metotrexát

Alkalmazza szoros orvosi felügyelet mellett. A mérgezés tüneteinek időben történő észleléséhez szükséges a perifériás vér állapotának monitorozása (leukociták és vérlemezkék száma: először minden második napon, majd az első hónapban 3-5 naponta, majd 1 alkalommal 7-10 alkalommal nap, remisszió alatt - 1-2 hét alatt), a máj transzaminázok aktivitása, a veseműködés, rendszeresen végezzen mellkasi fluoroszkópiát. A metotrexát terápia leáll, ha a vér limfociták száma 1,5 10 9 /l-nél, a neutrofilek száma 0,2 10 9 /l-nél, a vérlemezkeszám 75 10 9 /l-nél kisebb. Ha a kreatininszint a kezdeti tartalom 50%-ával vagy annál nagyobb mértékben emelkedik, a kreatinin-clearance újramérésére van szükség. A bilirubinszint emelkedése intenzív méregtelenítő terápiát igényel. A csontvelő vérképzésének vizsgálata javasolt a kezelés előtt, 1 alkalommal a kezelés alatt és a kúra végén. A metotrexát plazmaszintjét közvetlenül az infúzió befejezése után, valamint 24, 48 és 72 óra elteltével határozzák meg (a mérgezés jeleinek kimutatására, amelyet kalcium-folinát beadásával állítanak le).

Az emelt és nagy dózisú kezelés során ellenőrizni kell a vizelet pH-értékét (a reakciónak lúgosnak kell lennie a beadás napján és a következő 2-3 napban). Ehhez 40 ml 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat és 400-800 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat keverékét intravénásan (csepegtetéssel) fecskendezzük be a megelőző napon, a kezelés napján és a következő 2-3 napban. A nagy és nagy dózisú metotrexát kezelést fokozott hidratációval kombinálják (akár napi 2 liter folyadék).

Különös figyelmet kell fordítani azokra az esetekre, amikor a csontvelő hematopoetikus funkciója csökken a sugárterápia, kemoterápia ill hosszú távú használat egyes gyógyszerek (szulfonamidok, amidopirin-származékok, kloramfenikol, indometacin). Ilyenkor általában romlik az általános állapot, ami a legnagyobb veszélyt a fiatal és idős betegekre jelenti.

Hasmenés és fekélyes szájgyulladás kialakulása esetén a metotrexát-kezelést meg kell szakítani, különben vérzéses bélgyulladás kialakulásához vezethet. Ha tüdőtoxicitásra utaló jelek (különösen köpet nélküli száraz köhögés) jelentkeznek, a metotrexát-kezelést ajánlatos abbahagyni, mivel fennáll a lehetséges visszafordíthatatlan tüdőtoxikus hatások veszélye. Károsodott máj- és/vagy vesefunkciójú betegeknél óvatosan kell alkalmazni (a dózis csökkentése).

Kerülni kell az alkohol és a hepatotoxicitást okozó gyógyszerek használatát, mert. használatuk a metotrexát kezelésében növeli a májkárosodás kockázatát; hosszan tartó napozás. Nál nél kombinált kezelés minden gyógyszert a megadott időben kell bevenni; ha egy adag kimarad, a gyógyszert nem veszik be, az adagot nem duplázzák meg.

A kezelés ideje alatt nem ajánlott vírusos oltóanyaggal oltani, kerülni kell a kontaktust a gyermekbénulás elleni védőoltásban részesültekkel, betegekkel bakteriális fertőzések. jelentkezz élőben vírusos vakcinák remisszióban lévő leukémiás betegeknek az utolsó kemoterápia után legalább 3 hónapig nem adható. Az ilyen betegekkel, különösen a családtagokkal szoros érintkezésben lévő orális polio vakcinával történő immunizálást el kell halasztani.

A csontvelő-depresszió jeleinek megjelenése, szokatlan vérzés vagy vérzés, fekete, kátrányos széklet, vér a vizeletben vagy a székletben, vagy a bőrön megjelenő vörös foltok azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Ügyeljen arra, hogy elkerülje az éles tárgyakkal (biztonsági borotva, olló) való véletlen vágásokat, kerülje a tevékenységeket érintkező fajok sport vagy más olyan helyzet, amelyben vérzés vagy sérülés lehetséges.

Az agitáció kifejezett érzelmi izgatottság állapota, amelyet félelem és szorongás, beszéd és nyugtalanság. Izgatott állapotban az embernek öntudatlan szüksége van egyszerű automatikus mozdulatok végrehajtására, vagy túlzott nyűgösség alakul ki.

Az agitáció kifejezett érzelmi izgalom, amelyet félelem kísér.

Az okok

Az izgatottság bizonyos esetekben a norma egyik változata. Például kiválthatja egy erős stresszes helyzet - mind akut, mind krónikus.

Az izgatottságot gyakrabban tekintik az egyik kísérő tünetnek a következő betegségek Psziché:

• Alzheimer kór;
• izgatott depresszió;
• szorongásos neurózis;
• katatón skizofrénia;
• involúciós depresszió;
• affektív őrültség.

Az izgatott állapotot kábító vagy pszichotróp anyagok, alkoholos italok fogyasztása válthatja ki. Ezenkívül a patológia súlyos fertőző betegségek hátterében fordul elő.

Az agitáció kialakulásának mechanizmusa összetett és jelenleg nem teljesen ismert. Feltételezhető, hogy fontos szerepet játszanak:

• agyi ischaemia;
• anyagcserezavarok;
• toxinok hatása;
• neuroreflex mechanizmusok;
• autoimmun és immunreakciók;
• az egyén pszichológiai jellemzői.

jelek

Az izgatottságra jellemző, hogy a beteg általában nem veszi észre magán ezt az állapotot, a következő kifejezett jelek ellenére:

• motoros vagy beszédszorongás;
• kézremegés;
• tachycardia;
• fokozott izzadás;
• a bőr sápadtsága;
• gyors légzés;
• megnövekedett vérnyomás;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Roham során a beteg nem tud hosszú ideig egy helyen tartózkodni. Elveszíti azt a képességét, hogy helyesen érveljen vagy bonyolult ok-okozati összefüggéseket hozzon létre.

Alapján orvosi statisztikák, az izgatott állapot az egyik fő oka traumás sérülések egészségügyi személyzet munkaidőben.

Az izgatott állapotban lévő személy súlyos szorongást és néha félelmet tapasztal, nem tud elaludni és önállóan megnyugodni. Ugyanakkor, ha rokonok vagy barátok próbálják irányítani viselkedését, gyakran agresszióhoz vezetnek, egészen a beteg és a körülötte lévők sérüléséhez.

Azokban az esetekben, amikor egy betegség hátterében izgatottság lép fel, annak tünetei, például a kritikusság hiánya, téveszmék, hallucinációk csatlakoznak a fent felsorolt ​​jelekhez.

Diagnosztika

Csak a pszichiáter tudja diagnosztizálni az izgatott állapotot, miután egy ideig megfigyelte a pácienst. Csak az összes jellemzőt figyelembe véve szakember végezhet megkülönböztető diagnózis izgatottság és akathisia között. Az Akathisia megnyilvánulásaiban sok közös vonás van az izgatottsággal, de ezen állapotok kezelése más megközelítést igényel.

Az izgatottságot gyakrabban tekintik a mentális betegségeket kísérő tünetek egyikének.

Az izgatottság kialakulásához vezető okok kiderítése érdekében laboratóriumi és műszeres vizsgálatot végeznek, beleértve:

• vérvizsgálat a pajzsmirigyhormonok tartalmára;
• vérvizsgálat az alkoholtartalomra;
• a vér és a vizelet általános elemzése;
• vérnyomásmérés;
• mágneses rezonancia ill komputertomográfia agy;
• elektroencephalográfia.

Szükség esetén más diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók.

Kezelés

Az izgatottság terápiájának a kialakulását okozó ok megszüntetésére kell irányulnia. Ha ez egy stresszes helyzet, nyugtatók használata javasolt. A betegség hátterében fellépő izgatottsággal kezelik.

Az izgatottság gyógyszeres korrekciója csak orvos rendelése alapján és ellenőrzése alatt történik. Erre a célra antipszichotikumok, antidepresszánsok, antianxiolitikumok használhatók.

A pszichoterápia fontos szerepet játszik az izgatottság megszüntetésében. Lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellenállóképes legyen a stresszes helyzetekkel, ideges és fizikai túlterheltséggel szemben.

Megelőzés

Az izgatottság megelőzése a kezelés mentális betegség. A mentálisan egészséges embereknek kerülniük kell a stresszes helyzeteket, abba kell hagyniuk az alkoholfogyasztást és narkotikus anyagok. Fontos, hogy az izgatottságra hajlamos beteg rendszeres pszichoterápiás támogatást kapjon. A folyamat során megszerzett stressz-ellenállási készségek csökkentik a patológia kiújulásának kockázatát.

Az izgatottság bizonyos esetekben a norma egyik változata. Például kiválthatja egy erős stresszes helyzet - mind akut, mind krónikus.

Következmények és szövődmények

Izgatott állapotban egy személy károsíthatja magát és másokat, károsíthatja mások vagyonát. Az orvosi statisztikák szerint az izgatottság az egyik fő oka az egészségügyi személyzet traumás sérüléseinek munkaidőben.

Az időszerű és teljes tanfolyam kezelés esetén a prognózis kedvező. Súlyosbodik, ha a beteg mentális betegségben szenved, mert ebben az esetben az ismétlődő epizódok nem ritkák.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

308.2

Lásd még

Megjegyzések

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Szinonimák:

Nézze meg, mi az "Agitation" más szótárakban:

- (fr. agitáció). Izgalom, nyugtalanság, szorongás, izgalom. Szótár idegen szavak szerepel az orosz nyelvben. Chudinov A.N., 1910. Agitáció [fr. agitáció nagy izgalom, izgalom] pszichol. egy személy érzelmi reakciója, ...... Orosz nyelv idegen szavak szótára

cm… Szinonima szótár

agitáció- és hát. izgatottság f. 1. Izgalom, izgalom. Bezborodko nagyobb izgalommal kezdett járkálni, bosszankodva, hogy nem tudta megmagyarázni gondolatait. AB 14 204. Egy öregasszony nagy izgalomban. Volodya azt írja, hogy a fő lakás megrendelést kapott ... ... Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

agitáció- Nagy nyugtalanság és motoros izgatottság, szorongással kísérve. Rövid értelmes pszichológia pszichiátriai szótár. Szerk. igisheva. 2008. izgalom ... Nagy Pszichológiai Enciklopédia

- (a latin agitare szóból izgat) klinikai rendellenesség. Motoros nyugtalanság, mozogni kell. viselkedési zavar, melynél az affektív feszültség fékezhetetlenül mozgássá válik. Egyidejű jelenség sok mentális ...... Pszichológiai szótár

AGITÁCIÓ, agitáció, pl. nem, nő (francia agitáció) (a köznyelv elavult). Izgatott állapot, izgalom. – Izgatott vagy, barátom, meg kell nyugodnod. A. Osztrovszkij. Ushakov magyarázó szótára. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov magyarázó szótára Modern szótár Orosz nyelvű Efremova