Termékenyítés előkészítése férfiaknak és nőknek. Javallatok és ellenjavallatok

Az asszisztált reprodukciós technikák között kiemelt helyet kap a megtermékenyítés. Lehetővé teszi a gyermek fogantatását abban az esetben, ha a természetes megtermékenyítés valamilyen okból lehetetlenné válik. Ebben az anyagban elmondjuk, hogyan történik a megtermékenyítés, kinek és mi a hatékonysága.

Sajátosságok

A megtermékenyítés a megtermékenyítés folyamata. Természetes közösülésben a természetes megtermékenyítés akkor következik be, amikor a spermiumok a partner orgazmus pillanatában történt magömlése következtében belépnek a nő nemi szervébe. Ezenkívül a spermiumoknak hosszú utat kell megtenniük - savas és meglehetősen agresszív környezetben kell legyőzniük a hüvelyt, le kell győzniük a méhnyakot, a méhnyakcsatornát. A hím csírasejtek legfeljebb egyharmada jut el a méh üregébe.

A méhben a spermiumok számára kedvezőbb a környezet, de ennek ellenére át kell jutniuk a petevezetéken, amelynek ampulláris részében egy megtermékenyítésre kész petesejt vár rájuk. Ha nehézségek merülnek fel egy szakaszban, akkor egyetlen spermium sem érheti el a tojást, és akkor nem következik be terhesség.

Az immuntényezőkkel, endokrin rendellenességekkel, férfitényezőkkel, a méhnyak patológiáival összefüggő meddőség egyes formáiban a természetes megtermékenyítés nehézkes. Ezért mesterséges megtermékenyítés alkalmazható. Ebben az esetben egy férj vagy egy nő donor spermáját speciális eszközök segítségével fecskendezik be a méhnyakba vagy a méh üregébe, vagyis az eljárás nemi kapcsolat nélkül történik.

Az első megtermékenyítési tapasztalatot Olaszországban végezték a XVIII. században. Aztán a "stafétabotot" a britek vették fel. A 19. században az orvosok számos európai országban aktívan alkalmazták ezt a meddőségi segítségnyújtási módszert. A múlt század közepén az orvosok nemcsak azt tanulták meg, hogy a spermiumot a méhnyakhoz közelebb fecskendezzék be, hanem elkezdtek méhen belüli injekciókat, sőt injekciókat is adni a petevezetékek szájába.

A megtermékenyítés a mesterséges megtermékenyítési technikák kategóriájába tartozik, de semmi köze az IVF-hez (in vitro fertilizáció). A fő különbség az, hogy az in vitro megtermékenyítés során egy férfi és egy nő csírasejtjeinek összeolvadása a női testen kívül történik. A petesejtek és a spermiumok ezen a szakaszon mennek keresztül egy laboratóriumi Petri-csészében az embriológusok éber felügyelete mellett, majd néhány nap múlva az embriók a méh üregébe kerülnek.

A megtermékenyítés során az emberi beavatkozás a természetes folyamatba csak abban áll, hogy a spermiumot „segítik” a különösen nehéz területek - a hüvely és a méhnyak nyaki csatornájának - leküzdésében. Így nagyobb számban jutnak be hím csírasejtek a méhüregbe és a petevezetékbe, és ez növeli a terhesség esélyét.

Maga a megtermékenyítés a természet által biztosított természetes környezetben - a cső széles részén - történik, ahonnan a megtermékenyített petesejt fokozatosan a méh üregébe kerül. Körülbelül 8-9 nap múlva, kedvező körülmények között megtörténik a leszármazott magzati petesejt beágyazódása, és megkezdődik a terhesség kialakulása.

A megtermékenyítés és az ICSI (intracitoplazmatikus spermiuminjekció) közötti különbségek ugyanazok, mint általában az IVF esetében. Az ICSI-vel egy kiválasztott spermiumot manuálisan fecskendeznek be vékony tűvel a tojás héja alá. Az egész folyamat a női testen kívül, egy embriológiai laboratórium körülményei között zajlik.

Gyakran az intrauterin megtermékenyítés az első módszer, amelyet a meddőség bizonyos formáiban szenvedő párok számára írnak fel. Néha a kezelés véget ér, amint a terhesség bekövetkezik.

Ha a megtermékenyítés nem ad pozitív eredményt, akkor az IVF vagy IVF + ICSI lehetőségét fontolgatják.

Fajták

Az ejakulátum bevezetésének mélysége szerint vaginális, intracervikális és intrauterin megtermékenyítést különböztetünk meg. Attól függően, hogy kinek a csírasejtjeit használják fel egy nő megtermékenyítésére, kétféle megtermékenyítés létezik:

• homológ- megtermékenyítés, amelyhez a férj vagy a nő állandó szexuális partnere spermáját használják fel;
• heterológ- megtermékenyítés, amelyhez névtelen vagy más donor spermáját használják fel.

A donor spermával történő eljárásra akkor kerül sor, ha a házastárs vagy az állandó partner spermáját alkalmatlannak találják megtermékenyítésre a spermiumok morfológiájának megsértése, kisszámú élő és aktív spermium, valamint a spermogram más súlyos megsértése miatt. A donor bioanyaggal történő megtermékenyítés akkor is javasolt, ha egy férfinak súlyos örökletes patológiái vannak, amelyeket gyermek is örökölhet. A gyermeket akaró, de egyedül, férj nélkül élő nő kérésére is megtermékenyíthető.

Az eljárást a férj spermájával végezzük, ha az ejakulátum minősége elég jó a megtermékenyítéshez, de nem elég a közösülés során történő természetes fogantatáshoz, valamint bizonyos női betegségekhez.

Javallatok

Ellentétben az in vitro megtermékenyítéssel, amely elméletileg a meddő párok nagy csoportján segíthet a termékenység csökkenésének vagy hiányának különböző okaival, az intrauterin megtermékenyítés a betegek meglehetősen szűk csoportja számára javasolt. Ezek tartalmazzák:

• nők, akiknek nincs partnerük;
• párok, amelyekben a spermogram szerint férfi meddőségi tényező van;
• párok, amelyekben egy nőnek a reproduktív rendszer szerveinek kisebb patológiái vannak.

A hímnemű tényezők, amelyek megkövetelhetik a donor spermával történő megtermékenyítést, oka lehet a herék születéstől való hiánya vagy sérülés vagy műtét. Ezenkívül a házastársakkal egyetértésben donoranyagot használnak fel abban az esetben, ha egy házaspár genetikai összeférhetetlensége vagy egy férfi spermája rendkívül alacsony minőségű, ami nem alkalmas orvosi és sebészeti korrekcióra.

A megtermékenyítés esélyt ad arra, hogy apává váljanak azoknak a férfiaknak, akik valamilyen okból nem tudnak teljes értékű cselekedetet végrehajtani, például az alsó test bénulásával vagy a gerincvelő károsodásával. A spermiumok méhen belüli beadása segít megoldani a fogantatás problémáját olyan párok számára, akiknél a férfi retrográd ejakulációban szenved (a spermiumok a húgyúti rendszerbe jutnak a kitörési folyamat megsértése miatt).

A rákkezelésben, például sugárkezelésben részesülő férfiak esetében spermiumadásra, majd megtermékenyítés céljából történő mélyhűtésre lehet szükség. A rákkezelés következtében a saját csírasejtek súlyosan károsodhatnak, a lefagyasztott spermiumok változatlanok maradnak, és ha a házaspár úgy kívánja, felhasználható inszeminációra.

A terhesség kialakulását természetes úton akadályozó, de méhen belüli megtermékenyítéssel leküzdhető női patológiák közé tartoznak a méhnyak vagy a méhnyak meddőségi faktorai, amelyeknél a partner spermájának áthaladása a nemi traktuson nehézkes, immuntényezője: meddőség, ha nagy mennyiségű antisperma antitest termelődik, valamint mérsékelt endometriózis és enyhe menstruációs rendellenességek esetén.

Néha nem lehet azonosítani a meddőség valódi okát - minden vizsgálat eredménye szerint mindkét partner szomatikusan egészséges. Ebben az esetben az intrauterin megtermékenyítést is alkalmazzák kísérleti intézkedésként.

A megtermékenyítés olyan hüvelyi betegségben szenvedő nők számára javasolt, amelyeknél valaminek a hüvelybe jutása súlyos görcsöt okoz, a méhnyak korábbi műtétei miatt kialakuló hegesedéssel, vagy a korábbi nehéz szülések során felszakadással.

Ellenjavallatok

A legtöbb asszisztált reprodukciós technológia és technika esetében az egészségügyi minisztérium rendeletében meghatározott ellenjavallatok szinte azonosak. Akárcsak az IVF esetében, a jelenleg akut gyulladásos patológiákban vagy súlyosbodó krónikus betegségekben szenvedő nők nem végezhetnek megtermékenyítést. A tilalom azokra a mentális problémákkal küzdő nőkre vonatkozik, akiknek rendszeres vagy alkalmi pszichostimulánsok használatára van szükségük.

Onkológiai megbetegedések, jóindulatú daganatok esetén a beavatkozás időpontjában a megtermékenyítés is megtagadható. Ha egy nőnek méh- és csőrendszeri rendellenességei vannak, petevezeték-elzáródásban szenved, ha a méh, a hüvely, a csövek és a petefészkek veleszületett anatómiai anomáliái vannak, a megtermékenyítés szintén megtagadható, mert a terhesség ilyen esetekben veszélyt jelenthet. veszélyt jelent a nők életére és egészségére.

Figyelembe kell venni, hogy egy csővel vagy a petevezetékek részleges elzáródása esetén a megtermékenyítés elvégezhető, de csak egyedi mutatók alapján, vagyis az eljárás megfelelőségéről az elzáródás mértékének figyelembevételével döntenek. és a siker esélyeit.

A férj fertőző betegségei a megtermékenyítési eljárás megtagadását is okozhatják, mivel a házastárs bioanyagának bevezetésekor fennáll a nő fertőzésének lehetősége. Éppen ezért a megtermékenyítés előtt alapos vizsgálatot kell végezni, és egy meglehetősen lenyűgöző tesztlistát kell átadni.

Kiképzés

Ha a házaspárt nőgyógyász és urológus megvizsgálta, és ezek a szakemberek arra a következtetésre jutottak, hogy a fogantatáshoz szükséges a megtermékenyítés (a javallatok fent vannak), akkor a nő kezelőorvosa beutalót ad neki vizsgálatokra, vizsgálatokra. A megtermékenyítés előtt a nőnek általános vizelet- és vérvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot, szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálatát, HIV, szifilisz, vércsoport és Rh-faktor vérvizsgálatát kell végezni.

A menstruációs ciklus 5-6. napján vénából kell vért adnia a szaporodási képességekért felelős fő hormonoknak (prolaktin, FSH, LH, tesztoszteron, ösztradiol stb.). Egy nőnek alá kell vetnie a kismedencei szervek ultrahangját, kenetet kell vennie a hüvelyből és kaparni a méhnyakból. Kolposzkópia és hiszteroszkópia is javallott (ha fennáll az endometriózis gyanúja). A petevezetékek átjárhatósága diagnosztikus laparoszkópiával vagy más módszerekkel megállapítható.

Egy férfinak spermogrammot kell készítenie, kötelező kiterjesztett vizsgálattal az antispermium antitestek és a spermatogenezis különféle rendellenességeinek kimutatására. Ezenkívül egy férfi általános vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, mellkasröntgent vesz fel, vért ad HIV, szifilisz, szexuális fertőzések miatt, kenetet a húgycsőből, vért ad a csoport és az Rh faktor miatt.

A méhen belüli megtermékenyítés az NRT (új reprodukciós technológia) állami támogatási programban szerepel, ezért a CHI szabályzat értelmében saját költségen és ingyenesen is elvégezhető. Az első esetben az orvos véleményével és vizsgálataival bármelyik olyan klinikára lehet fordulni, amelyik ilyen szolgáltatást nyújt. A második esetben körülbelül egy hónapot kell várnia, amíg figyelembe veszik a kezelőorvos által a régió Egészségügyi Minisztériumának bizottságához benyújtott dokumentumokat.

Ha egy házaspárnak engedélyezik a megtermékenyítést állami vagy regionális alapok terhére, akkor felajánlják azoknak a klinikáknak és kórházaknak a listáját, amelyek elvégezhetik a beavatkozást, és rendelkeznek erre engedéllyel. Már csak egyet kell választani közülük, és oda kell menni az összes elemzéssel és dokumentummal, hogy végigmenjen a kvótaeljáráson.

A magatartás rendje

Az intrauterin megtermékenyítéshez egy nőnek egyáltalán nem kell kórházba mennie. Ez az eljárás meglehetősen egyszerű és gyors. Elvégezhető természetes ciklusban vagy hormonális gyógyszerek alkalmazásával, amelyek serkentik az ovulációt egy nőben (ha az ovulációs ciklus megsérti). Hogy szükség van-e petefészek stimulációra, azt a reproduktív szakorvos dönti el, ki kapja meg a beteg hormonális hátterére vonatkozó vizsgálatokat.

Ovuláció kalkulátor

Ciklus időtartama

a menstruáció időtartama

• Menstruáció
• Peteérés
• Nagy esély a fogantatásra

Adja meg az utolsó menstruációjának első napját

A természetes ciklusban a nőnek nem kell hormonális gyógyszert szednie, amelyek néha nemkívánatos negatív következményeket okoznak a női testben. A menstruáció vége után először megy orvoshoz, vért ad a hormonokért, és kétnaponta felkeresi az orvost, hogy a tüszők érését ultrahanggal nyomon követhessék. Amint a domináns tüsző 18-20 mm-re nő, megtermékenyítési eljárást írnak elő.

Közvetlenül az ovuláció után, amelyet ultrahanggal tökéletesen monitoroznak és határoznak meg, egy hosszú és vékony katéter és egy eldobható fecskendő segítségével előre megtisztított és előkészített spermiumokat fecskendeznek a méhbe. Ez az eljárás fájdalommentes, nem tart tovább öt percnél, nem igényel érzéstelenítést. Fokozott fájdalomérzékenységű nők esetében könnyű helyi érzéstelenítők alkalmazhatók.

Ha egy nőnek problémái vannak a saját ovulációjával, akkor a megtermékenyítési protokoll nagyon hasonló lesz az IVF protokollhoz. Először is, a nő hormonális gyógyszereket kap, amelyek serkentik a tüszők érését. A menstruációs ciklus 10-12 napjáig a növekedés ultrahanggal megfigyelhető. Amint a tüsző mérete eléri a 16-20 mm-t, az orvos egyetlen hCG-szöget készít a betegnek. Ez a hormon körülbelül 36 órával az injekció beadása után stimulálja a petesejt érését és felszabadulását a tüszőből.

Közvetlenül az ovuláció után a spermát a katéteren keresztül a méh üregébe fecskendezik. Az ovuláció időszakában a nyaki csatorna enyhén kinyílik, ezért egy vékony katéter könnyen behelyezhető a méhbe anélkül, hogy a méhnyak mesterséges műszeres tágítását kellene igénybe venni. Ezért a nő nem érez fájdalmat.

Az ovuláció stimulálása után az első naptól kezdve a nőnek progeszteronkészítményeket írnak fel, amelyek elősegítik a méh endometriumának előkészítését a magzati petesejt közelgő (esetleges) beültetésére. Ehhez gyakrabban használnak olyan gyógyszereket, mint a Duphaston, Utrozhestan. Az orvos részletesen elmondja, hogyan kell viselkedni az eljárás után.

A bejuttatás előtt a spermiumokat ülepítéssel, mosással és centrifugán való átengedéssel megtisztítják az ondófolyadéktól és egyéb szennyeződésektől. Ennek eredményeként csak koncentrált ejakulátum marad. A spermiumok felszabadulnak az éretlen, hibás, rossz morfológiájú spermiumoktól, az elhalt és inaktív sejtektől. A megmaradt erős spermiumoknak nem szabad élniük, ezért a lehető leghamarabb be kell fecskendezni őket. A férj vagy a donor tisztított spermája nem fagyasztható, ezért a tisztítást közvetlenül a bevezetés előtt kell elvégezni.

A megtermékenyítés napján a spermium adományozása előtt a férfinak 3-5 napos szexuális absztinencia, megfelelő táplálkozás és stresszmentesség javasolt. A megtermékenyítés előtt 2-3 hónappal az alkohol, az antibiotikumok és a hormonális gyógyszerek fogyasztása tilos. Ne vegyen forró fürdőt, ne látogassa meg a fürdőt vagy a szaunát. Ez segít a lehető legjobban felkészülni a bioanyag szállítására.

A mesterséges méhen belüli megtermékenyítésen átesett nőnek ajánlott az első két napban ágynyugalom vagy félágynyugalom betartása, ne vegyen forró fürdőt, ne ússzon, ne menjen fürdőbe és ne napozzon. Pihenjen többet, aludjon jól és étkezzen kiegyensúlyozottan. A diéták nem működnek.

Ha az orvos progeszteron készítményeket ír fel, azokat egyértelműen megjelölt adagban, a sokaságnak és a séma szerint kell bevenni. Elfogadhatatlan a következő tabletta kihagyása vagy a gyertya bevezetése.

A sikeres megtermékenyítés és beültetés valószínűségének befolyásolása meglehetősen nehéz, vagy inkább szinte irreális. Ezek a folyamatok még nem esnek emberi ellenőrzés alá. De a nyugodt pszichológiai háttér, a stressz hiánya, a pozitív gondolkodás segít növelni a siker esélyét.

Ha a megtermékenyítés után szokatlan váladék jelenik meg - véres, zöldes, szürke vagy bőséges sárga, azonnal értesítse orvosát.

Ne zaklassa magát a terhesség korai jelei és tünetei után – lehet, hogy nem. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy már néhány nappal a következő menstruáció késése előtt menjen el a terhesség diagnosztizálására. Ezekben az időszakokban vénából vérvizsgálatot végezhet a chorion gonadotrop hormon - hCG - plazmakoncentrációjára. Az otthoni tégely vizeletbe mártott terhességi teszteket a legjobb, ha csak a késés első napján kezdi el használni, majd később.

Egy héttel a késés kezdete után, ha nem jön meg a menstruáció, és a tesztek hCG jeleit mutatják, megerősítő ultrahangot kell végezni, amely nemcsak a terhesség tényét, hanem annak jellemzőit is - a magzatok számát - is pontosan megállapítja. , a magzati petesejt rögzítésének helye, a méhen kívüli terhesség jeleinek hiánya és egyéb patológiák.

Érzések az eljárás után

Objektíven a méhen belüli megtermékenyítés utáni érzések nem sokban különböznek egy olyan nő érzéseitől, aki az ovuláció időszakában védekezés nélkül közösült. Más szóval, nem lesznek különleges érzések azokon a napokon, amelyeket a nők várnak és remélnek a sperma mesterséges infúziója után.

Az első napon enyhe húzó fájdalom lehetséges, ami szinte észrevehetetlen. Ezek a katéter méhüregbe történő behelyezésének következményei.

Ha ebben a szakaszban az alsó has erősen húzódik, a hőmérséklet emelkedett, mentőt kell hívni, nem kizárt a fertőzés vagy a méhüregbe jutó levegő.

Körülbelül 7-9 nappal a spermiumok bejutása után megtörténhet a beágyazódás, ha megtörtént a megtermékenyítés. Ugyanakkor néhány nő észreveszi a hőmérséklet enyhe emelkedését, a sajgó fájdalom megjelenését a hát alsó részén, valamint a nemi szervekből származó, rózsaszín, krémes vagy barnás árnyalatú kis, enyhe váladékozást. Ezeket a károsodott méhnyálkahártya hüvelyváladékába való vér bejutása okozza. A méh funkcionális rétege megsérül, ha magzati tojást juttatnak bele. Ezt a jelenséget implantációs vérzésnek nevezik.

Ez messze nem minden nőtől fordul elő, ezért nem szabad erősen támaszkodnia a terhesség ilyen jelére. Ráadásul a beültetés nem mindig sikerül, és a terhesség, ha nincs ideje elkezdődni, nagyon sokféle ok miatt megszakadhat, amelyek közül nem mindegyiket ismeri és érti az orvostudomány általában, és különösen a nőgyógyászat.

Ha a terhesség mégis elkezdődött, a beültetés pillanatától kezdve a hCG hormon szintje a szervezetben lassan felhalmozódik - a chorionsejtek termelik, amelyekkel a magzati tojás "tapad" a méh falához. Ez nem jelenti azt, hogy azonnal hányni kezd, ahogy egyesek gondolják. A toxikózis szintén nem mindenkinél fordul elő, és általában egy kicsit később alakul ki.

A terhesség legkorábbi jelei között, még a késés előtt is megnevezhető a mell érzékenységének növekedése, a délutáni vagy esti 37,0-37,5 fokos rövid távú, de napi testhőmérséklet-emelkedés. Egy nő azt gondolhatja, hogy megfázott, mert az orrdugulás érzése és a gyakori vizelés, bár fájdalom nélkül (mint a hólyaghurut esetén), a hőmérséklet növekedéséhez hozzájárulhat. Így hat a progeszteron a szervezetben, amely az első óráitól kezdve „kíséri” a terhességet és „védi” az embriót.

Vannak nők, akiknél mindezek a jelek még a terhesség kezdetekor sem jelentkeznek. És vannak érzékenyebb nők, akik intuitív módon érzik, hogy a testben most minden új módon „működik”. A vérvizsgálatok és az ultrahang objektív adatai előtt jobb, ha abbahagyja az aggódást és lazítson.

Hatékonyság

A legtöbb nőgyógyász teljesen megalapozottan hiszi, hogy a rendszeres szexuális tevékenység (legalább 2-3 szexuális aktus hetente) pontosan ugyanolyan esélyekkel rendelkezik a fogantatásra, mint egy katéteren keresztül beadott spermium. Ha a szexuális élet szabálytalan, akkor az eljárás továbbra is növeli a terhesség esélyét, de kissé - legfeljebb 11%.

A 35 év feletti nőknél kisebb az esély a sikeres beavatkozásra, mivel petesejtek már természetes öregedési állapotban vannak, ami a csírasejtek minőségének romlását vonja maga után. Még ha a spermiumok elérik is az ilyen petéket, néha nem tudják megtermékenyíteni, és ha mégis megtörténik a közösülés, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a beágyazódás nem történik meg, vagy a magzati petesejt kilökődik.

A WHO szerint az első méhen belüli megtermékenyítés pozitív eredményének százalékos aránya nem haladja meg a 13%-ot. A második kísérletnél a teherbe esés valószínűsége enyhén nő - akár 20%, a harmadik és a negyedik esetben a pozitív eredmények maximális százaléka - 25-27%. És akkor nincs növekedés a pozitív dinamikában. A valószínűség stabilan 20-22% szinten marad.

A nőgyógyászatban és a reproduktív gyógyászatban az a vélemény, hogy a negyedik mesterséges megtermékenyítési kísérlet után a módszer további alkalmazása nem megfelelő - nagy valószínűséggel más okok is akadályozzák a terhesség kialakulását, a párnak újabb vizsgálatra, esetleg IVF-re van szüksége.

Ár

Az intrauterin megtermékenyítési eljárás átlagos költsége Oroszországban 20 ezer rubeltől kezdődik, és elérheti a 60 ezret. A végső költség a régiótól, a protokolltól, a donor sperma felhasználásának szükségességétől függ. Ha ovulációstimulációt terveznek, az eljárás a minimális értékhez képest háromszorosára drágulhat.

Valódi az otthoni eljárás?

Vannak speciális készletek az otthoni megtermékenyítéshez. Elegendő lesz, ha egy férfi és egy nő spermát kap (megszakított közösülés vagy önkielégítés révén), és belép. De az ilyen megtermékenyítés nem tekinthető méhen belülinek. Otthoni beadással csak hüvelyi megtermékenyítés lehetséges.

A készlet tartalmaz egy fecskendőt egy hosszabbítóval, amely lehetővé teszi a spermium lehető legmélyebb befecskendezését a hüvelybe, hogy a spermiumkoncentráció a lehető legmagasabb legyen. A méhnyak faktor meddősége vagy a spermiumok alacsony mozgékonysága esetén azonban ez nem segít.

A fecskendőn kívül a készlet hCG-re nagy érzékenységű teszteket is tartalmaz. Már körülbelül 10 nappal az ovuláció után használhatók.

Az orvosok meglehetősen szkeptikusak az ilyen készletekkel kapcsolatban, mivel az összes manipulációt, amelyet a pár felkérnek, könnyen elvégezhető természetes közösülés során.

Fontos kérdések

Sok vallás rosszallóan értékeli a donor spermával történő megtermékenyítést. Az ortodoxiában és az iszlámban ezt a házasság szentségének megsértésének, valójában árulásnak tekintik. Mielőtt beleegyezne, gondolja át alaposan, hogy ezután nem lesz-e erkölcsi nehézsége. Annak a férjnek, aki beleegyezik felesége donorspermával történő megtermékenyítésébe, tudnia kell, hogy a gyermek nem lesz gén- és vér szerinti rokona. És egy nőnek tudnia kell, hogy lehetetlen donort választani, a kriobankokban lévő összes spermát névtelenül tárolják.

De a betegek általános információkat kaphatnak a donorról - életkor, szemszín, magasság, hajszín, foglalkozás, iskolai végzettség. Ez segít legalább megközelítőleg kiválasztani egy olyan típust, amely közel áll a házastárs megjelenéséhez, akinek fel kell nevelnie a babát.

Az IVF-től eltérően az intrauterin megtermékenyítés nem teszi lehetővé annak megbizonyosodását arról, hogy a magzat nem öröklött-e genetikai betegségeket, nincsenek-e kromoszóma-rendellenességei, mivel az embriók nem szelektálódnak, mint az in vitro megtermékenyítésnél a preimplantációs diagnózis szakaszában. . A megtermékenyítési eljárás sem teszi lehetővé a születendő gyermek nemének megállapítását.

A terhesség, ha a spermiumok méhen belüli injekciója következtében következik be, jellemzők nélkül zajlik. Nem különbözik a terhességtől, amely természetes közösülés eredményeként következett be. Egy nőnek nem kell gyakrabban felkeresnie a terhességi klinikát, és nem kell további vizsgálatokat végeznie az általánosan elfogadott vizsgálatokon felül, mint az IVF utáni nők esetében.

A szülés természetes úton és császármetszéssel is megtörténhet. Az anamnézis megtermékenyítés nem javallat a császármetszésre, más okok és indikációk miatt is előírható.

A mesterséges megtermékenyítés módszerének szakaszai, javallatok, előkészítés, teherbeesés esélyei

Az összes ART módszer közül csak a mesterséges megtermékenyítés (AI) áll a legközelebb a fogantatás természetes folyamatához. Ennek az eljárásnak az ára vonzó az IVF-hez képest, de nem mindenki számára alkalmas.

tovább tart, mint maga az IVF. A világ szaporodási központjaiban készül. sok tapasztalat halmozódott fel a módszertanról, amellyel kapcsolatban széles körben alkalmazzák és meghozza a várt eredményeket.

Az AI lényege a tisztított spermiumok bejuttatása a nő nemi szervébe (belső).

Történelmileg a megtermékenyítés négy változata alakult ki a hím csírasejtek születési helyén:

• A hüvelyben, közelebb a méhnyakhoz. Most ezt a módszert "házi mesterséges megtermékenyítésnek" nevezik. A lehetőség hatékonysága kétséges, de vannak olyan nők, akiknek így sikerült teherbe esnie.

• Közvetlenül a méhnyakba. Ma a hatékonyság hiánya miatt rendkívül ritkán használják.

• a méh üregébe. Ma ez a mesterséges megtermékenyítés leggyakrabban használt és leghatékonyabb módja. Róla, és még szó lesz róla.

• A petevezetékekben.

Mint minden reproduktív segítségre szoruló beteg esetében, az orvosok egyéni megközelítést követnek a mesterséges intelligencia elvégzése során. Figyelembe veszik a jövőbeli szülők szervezeteinek indikációit, ellenjavallatait és fiziológiai képességeit.

Ezért a mesterséges méhen belüli megtermékenyítés többféleképpen történhet:

• a petefészkek gyógyszeres stimulálásával (a hatékonyság nő, mivel egy ciklusban egyszerre 2-3 tojás érik);
• stimuláció nélkül – természetes körforgásban.

A spermiumok jellemzői alapján ajánlható.

Az egyedülálló nők számára külön programot biztosítanak a klinikák, amely szerint a beavatkozást azok végzik el, akik önállóan (férfi közreműködése nélkül) szeretnének foganni, szülni, gyermeket nevelni.

Mesterséges megtermékenyítés: indikációk

A mesterséges intelligencia lebonyolítása elvégezhető férfi és női tényezőkkel.

Nők esetében a mesterséges megtermékenyítés indikációi a következők:

• ismeretlen eredetű meddőség;
• endocervicitis;
• szexuális rendellenesség - vaginizmus - olyan állapot, amelyben a természetes szexuális érintkezés lehetetlen;
• a méh rendellenes elhelyezkedése;
• immunológiai inkompatibilitás - spermiumellenes antitestek jelenléte a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában;
• az ovulációs funkció megsértése;
• egy nő azon vágya, hogy közösülés nélkül teherbe essen.

A férfiak mesterséges megtermékenyítésének javallatai:

• impotencia vagy az ejakuláció hiánya;
• férfi szubfertilitás - a spermiumok aktivitásának csökkenése;
• retrográd ejakuláció - az ejakuláció során a spermát a hólyagba dobják;
• kis mennyiségű ejakulátum;
• a spermiumok fokozott viszkozitása;
• hypospadias - a húgycső veleszületett kóros szerkezete;
• kemoterápia.

Az AI szakaszai

Mechanikai egyszerűsége ellenére a mesterséges intelligencia egy szakembercsapat - nőgyógyász-reproduktológus, klinika laboratóriumi személyzete és a kapcsolódó szakorvosok - kényes és felelősségteljes munkája. A megvalósítás módja lépésenkénti és szekvenciális megközelítést biztosít.

A mesterséges megtermékenyítés szakaszai:

• Felmérés. Ebben a szakaszban alapos tanulmányozás történik mindkét partner egészségi állapotáról, a meddőség azonosított okairól és az eljárás stratégiájáról.

• Kezelés. Ha bármilyen szomatikus és fertőző betegséget észlelnek, azokat kezelik. Az orvosok intézkedéseket tesznek a női test állapotának javítására, a terhesség biztosítására, valamint a szülés és a terhesség esetleges szövődményeinek elkerülésére. Szükség esetén kezelést írnak elő egy férfinak a sperma minőségének javítása érdekében.

• Ha az edzésterv stimuláló hatást biztosít a petefészkekre, akkor hormonális szimulációt végeznek.

• Közvetlenül mesterséges megtermékenyítés.

• A terhesség meghatározása a hCG monitorozásával. Terhesség hiányában az eljárást a szabályozási dokumentumok szerint 6-8 alkalommal megismétlik. Bár a közelmúltban a szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy ha 3 mesterséges intelligencia-kísérlet nem volt hatékony, akkor taktikát kell változtatnia, és meg kell fontolnia a mesterséges megtermékenyítés lehetőségét más módon. Például IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Felkészülés a mesterséges megtermékenyítésre

A mesterséges megtermékenyítés hatékonysága attól függ, hogy mennyire lesz pontos a diagnózis. Ebben a szakaszban az orvosok eldöntik, hogy szükség van-e stimulációra, és hogyan kell megtisztítani a spermát.

A nő felkészülése a következőket tartalmazza:

• részletes orvosi vizsgálat nőgyógyász, belgyógyász, endokrinológus, kardiológus által;
• elemzések;
• ultrahangos monitorozás;
• felismert krónikus betegségek kezelése, beleértve a fertőzéseket és a nemi szervek gyulladását;
• a menstruációs ciklus tanulmányozása (meg kell határozni az ovuláció ciklikusságát és szabályosságát);
• és a méh belső nyálkahártyájának állapota;
• kezelés után kontrollvizsgálatokat végeznek;
• a petefészkek orvosi stimulálása.

A pár egyéni jellemzőitől függően ez több héttől hat hónapig is eltarthat.

Férfi felkészülés:

• urológus konzultáció;
• szexuális fertőzések vizsgálata;
• a prosztata szekréciójának elemzése;
• emellett prosztata masszázs is előírható;
• az azonosított jogsértések kezelése és korrekciója.

A ciklus melyik napján végeznek mesterséges megtermékenyítést?

A mesterséges megtermékenyítés csak a periovulációs időszakban hatásos - ez a ciklus több napja, amikor a tojás (vagy a petesejt stimuláció során) felszabadulása lehetséges a tüszőből. Ezért a menstruációs ciklus első fázisait figyelik. Ehhez mérheti a végbél hőmérsékletét és grafikonokat készíthet, ovulációs teszteket használhat. De a legpontosabb módszer a tojás fejlődésének és érésének ellenőrzésére az ultrahang. Ezért a kritikus napok után az ultrahangot meglehetősen gyakran, 1-3 napos gyakorisággal végezzük. Az ultrahang gyakorisága változhat. Minél magasabb a női csírasejt érettségi foka, annál gyakrabban végeznek ultrahangot (annak érdekében, hogy ne hagyják ki az ovulációt, és meghatározzák, hogy a ciklus melyik napján kell megkezdeni a mesterséges megtermékenyítést).

Az ideális megoldás a spermiumok méhbe juttatása a periovulatiós időszakban 1-3 alkalommal. Az első alkalommal egy nap - két nappal az ovuláció előtt, a második - közvetlenül az ovuláció napján adják be. És ha több tüsző érik a petefészkekben, akkor 1-2 napos időközönként felrobbanhatnak. Ezután töltse a sperma bevezetését újra. Ez növeli az eljárás egészének hatékonyságát.

Az egyik meghatározó tényező, hogy a ciklus melyik napján végezzünk mesterséges megtermékenyítést, a spermium eredete. Ha alkalmazzák, akkor csak az ovulációra koncentrálva beadható. Ha friss (natív) spermát használunk, akkor vegyük figyelembe, hogy a spermiumok magas minősége csak legalább 3 napos absztinencia mellett érhető el. Ezért a sperma közvetlenül az ovuláció után beadható. Nem árt, hiszen 7 napig bizonyítottan életképes.

Hogyan történik a mesterséges megtermékenyítés?

A megbeszélt napon a pár megérkezik a klinikára. Egy nő ultrahangon van. Egy férfi spermamintát ad. A spermiumokat előzetes előkészítés nélkül nem lehet azonnal a méh üregébe juttatni. Ez tele van anafilaxiás sokkkal. Ez a fajta allergiás reakció meglehetősen ritkán alakul ki, de lefolyása veszélyezteti a beteg életét. A sperma előkészítése (az életképes frakció tisztítása és koncentrálása) körülbelül két órát vesz igénybe.

Hogyan működik a mesterséges megtermékenyítés? Gyorsan, fájdalommentesen, steril körülmények között. Nem kell emiatt aggódnod. Igen, és az érzések minimálisak lesznek - csak abban a pillanatban, amikor a rugalmas legvékonyabb katéter áthalad a méh nyaki csatornáján.

A nő a nőgyógyászati ​​székbe költözik. A tükrök hozzáférést biztosítanak a méhnyakhoz. Az előkészített spermiumokat a tápközeggel együtt fecskendőbe szívjuk, és egy katéterhez csatlakoztatjuk. A katéter enyhe mozgásával behatolnak a méh üregébe, és óvatosan fecskendezik be a „legjobb” spermiumok elkészített szuszpenzióját a fecskendőből. Az első napon minden. A manipuláció befejeződött. És a nő 15-25 percig vízszintes helyzetben marad. Aztán visszatér a mindennapi életbe.

Bizonyos időpontokban a manipulációt még 1-2 alkalommal megismételjük. A tüsző monitorozása az ovulációig folytatódik. És két hét elteltével értékelik a megtermékenyítés hatékonyságát - meghatározzák a terhességi hormon - humán koriongonadotropin - szintjét. Ha a terhesség nem igazolódik, az AI megismétlődik a következő ciklusban.

Hatékonyság és a teherbeesés esélye

A mesterséges megtermékenyítéssel teherbe esés esélye nagyobb a 30 év alatti nőknél, akiknél a petevezetékek átjárhatósága és az ovulációs funkció normális. Egy eljárás átlagos hatékonysága 18%. Ez valamivel több, mint a természetes közösülés esetén. A felhasznált spermiumok minősége jelentős szerepet játszik az IS pozitív kimenetelében.

Egyes termékenységi klinikák azt állítják, hogy akár 28% is hatékony.

A nők 78 százalékának sikerül teherbe esnie a megtermékenyítés első három ciklusában. A későbbi eljárások hatékonysága jelentősen csökken. Éppen ezért az orvosok racionálisan változtatnak a mesterséges megtermékenyítés taktikáján, és háromszori megtermékenyítési kísérlet után más IVF-módszereket javasolnak.

Azt is meg kell említeni, hogy stimulált ciklusokban nő a mesterséges megtermékenyítés esélye.

Ha egy házaspár úgy dönt, hogy mesterséges megtermékenyítést alkalmaz, először keresnie kell egy megfelelő reproduktív egészségügyi klinikát, a második az, hogy minden szükséges eljáráson el kell döntenie, hogy a pár használhatja-e ezt a reproduktív módszert. pozitív válasz esetén vagy folytassa a mesterséges megtermékenyítést, vagy először végezze el a szükséges kezelést.

Hogyan készüljünk a mesterséges megtermékenyítésre: alapvető lépések

A klinika kiválasztása

Itt minden házaspárt a számára fontos kritériumok vezérlik. Valaki az ár alapján választ (alacsonyabb / magasabb), valaki a klinika hírneve alapján, valaki a barátok ajánlásai alapján, valaki ehhez az orvoshoz megy, és nem számít, hol dolgozik.

Döntéshozatali eljárások

A klinikán a mesterséges megtermékenyítés elvégzésére vonatkozó döntést azután hozzák meg, hogy a nő és a férfi néhány eljáráson esik át:

1. terapeuta által végzett vizsgálat egy nő és egy férfi egészségi állapotának felmérésére, bármely betegség jelenlétének vagy hiányának azonosítására;
2. laboratóriumi vizsgálatok, nevezetesen véradás HIV-fertőzésre, Wasserman-reakcióra, a csoport és az Rh-faktor meghatározására, valamint hüvelykenet vétele nőktől és húgycsőkenet vétele férfiaktól;
3. funkcionális diagnosztika vizsgálata: nőben - a menstruációs ciklus és az ovuláció becsült időpontjának jellemzésére (rektális hőmérsékletet legalább három menstruációs ciklusra mérnek, további vizsgálatokat végeznek: kolpocitológiai, petevezeték átjárhatósága, a méhnyak számának dinamikus meghatározása , postkoitális teszt); férfiban - spermium jellemzésére (spermogram készül).

Felkészülés a mesterséges megtermékenyítésre

Egy nő felkészülése egy bizonyos séma szerint zajlik.

A ciklus harmadik-ötödik napján a petefészkeket hormonkészítményekkel stimulálják. A hatodik-tizedik napon az orvos rendszeresen ellenőrzi az endometrium és a tüszők növekedését. Ezt ultrahanggal végzi 24 vagy 48 óránként.

Amint az orvos látja, hogy a tüszők érettek, és az ösztradiol elérte a kívánt szintet, a nő abbahagyja a stimuláns gyógyszerek szedését, korion-gonadotropint fecskendeznek be az ovuláció kiváltására, ami az injekció beadása után 37-40 óra múlva következik be. A petefészkek vagy nagyon erősen (hiperstimuláció) vagy nagyon gyengén reagálnak a stimulációra (akkor az orvos javasolhatja, hogy hagyjanak fel mindent, és tegye meg a következő kísérletet).

Az ovulációt okozó injekció beadását követő második napon megtermékenyítést végeznek. Ugyanitt történik a férfi sperma szállítása. Ennek a folyamatnak is megvannak a maga szabályai. A spermiumok adományozása előtt a férfinak két-hat napig tartózkodnia kell szexuálisan, de nem tovább. Ezenkívül vizelni kell a húgycső tisztításához, kezet kell mosni, majd a spermát egy speciális kémcsőbe engedni. A spermium cseppfolyósítása során speciálisan előkészítik: a spermiumokat megtisztítják az ondófolyadéktól, eltávolítják a sejthulladékot, és kiválasztják a megtermékenyítésre legalkalmasabb spermiumokat.

Termékenyítési eljárás

A megtermékenyítés egy közönséges nőgyógyászati ​​széken történik. A nőnek lazítania kell, hogy ne érezzen fájdalmat, kivéve a katéter hidegét, amellyel a spermiumok a méh üregébe kerülnek. Ezután le kell feküdni 30-40 percet és ennyi, visszatérhetsz a megszokott életmódodhoz (hacsak nem tudsz súlyt cipelni és erőszakosan szeretkezni). Orvosa a progeszteron terhességi hormont is felírhatja.

Ne csüggedj

Ha ezúttal nem történt semmi, és 12-15 nap elteltével a nőnek megindult a menstruációja, nem szabad elkeserednie, szedje össze magát, várja meg a következő menstruációt és készüljön fel a második mesterséges megtermékenyítésre. Hat próbálkozása van, és csak akkor, ha a hatodik után nem esik teherbe, váltson másik megtermékenyítési módszerre.

A gyermekvállalás minden nő számára természetes. Azonban számos nehézség adódhat még a fogamzás időszakában is. A sikeres megtermékenyítés valószínűségének növelése érdekében mesterséges megtermékenyítést alkalmazhat. Egy ilyen eljárás akár elvégezhető.

Az eljárás előnyei

Általában az otthoni mesterséges megtermékenyítés olyan eljárás, amelyben a mesterséges megtermékenyítést fecskendővel vagy hasonló eszközzel végzik. A mesterséges megtermékenyítés más lehetőségeivel ellentétben a spermium és a tojás fúziója a női testben történik. Kijuttatáskor a műtrágyázást a laboratóriumban végzik, miközben a petesejteket előzetesen összegyűjtik.

A mesterséges megtermékenyítést minden bizonnyal természetesebb módszernek nevezhetjük. Emiatt sokkal nagyobb a sikeres megtermékenyítés valószínűsége. Ezenkívül ez az eljárás sokkal biztonságosabb és olcsóbb, mint a mesterséges megtermékenyítés egyéb lehetőségei, és abszolút mindenki számára elérhető.

A leírt eljárás jelentős előnnyel rendelkezik még a természetes folyamattal, azaz a nemi érintkezéssel történő megtermékenyítéssel szemben is. A normál közösülés során csak kis mennyiségű sperma kerül a méh üregébe, ezért nagyon kicsi annak a valószínűsége, hogy a spermium eléri a petesejtet. A fecskendővel történő megtermékenyítés során az összes magfolyadék a méhbe kerül, ennek eredményeként a női ivarsejt már az első alkalom után is megtermékenyíthető.

A bemutatott módszert abszolút mindenki használhatja, mivel gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Hatékonyságának köszönhetően a mesterséges megtermékenyítés olyan személyek számára is felírható, akik bizonyos betegségekben szenvednek, amelyek megakadályozzák a természetes fogantatást. Az eljárást azok is használhatják, akik szeretnék növelni a sikeres megtermékenyítés valószínűségét, még patológiák hiányában is.

Általánosságban elmondható, hogy a mesterséges megtermékenyítés előnyeit nem lehet alábecsülni, ezért nem meglepő, hogy ezt a módszert gyakran használják a természetes vagy mesterséges megtermékenyítés alternatívájaként.

Olvassa el még:

Az agglutináció alattomos és veszélyes patológia

Az eljárás előkészítése

Annak ellenére, hogy a megtermékenyítés nem bonyolult eljárás, előkészítését rendkívül felelősségteljesen és hozzáértően kell kezelni. Ellenkező esetben a pozitív eredmény valószínűsége jelentősen csökken.

A mesterséges megtermékenyítésre való felkészülés mindenekelőtt orvosi vizsgálatot foglal magában. Ezt nemcsak egy nőnek, hanem partnerének is át kell vennie, mivel spermadonorként fog működni. A vizsgálatot a javasolt eljárás előtt legfeljebb 1 évvel javasolt elvégezni. A test átfogó diagnózisa akár 6 hónapig is eltarthat, és rengeteg vizsgálatot és eljárást foglal magában.

Ezek közül a főbbek a következők:

• A kismedencei szervek ultrahangja
• nemi fertőzések vizsgálata
• spermogram
• hepatitis teszt
• általános vizelet- és vérvizsgálat

Ezenkívül a diagnosztikai időszakban meghatározzák a fogantatás legmegfelelőbb becsült időpontját. Ehhez részletesen tanulmányozzák a nő menstruációs ciklusát, ami szükséges ahhoz, hogy megtudja - a megtermékenyítés legoptimálisabb pillanatát. Ha egy nőnek bizonyos menstruációs rendellenességei vannak, hormonterápiát írnak elő, amelynek célja a reproduktív szervek normális működésének helyreállítása.

A diagnózis felállítása és a megtermékenyítés meghatározott időtartamának meghatározása után fontos gondoskodni arról, hogy a műtéthez szükséges eszközök rendelkezésre álljanak. A szükséges elemeket külön is megvásárolhatja, de jelenleg vannak speciális készletek, amelyeket kifejezetten az otthoni megtermékenyítéshez terveztek.

Ezek a következő eszközöket tartalmazzák:

• FSH teszt
• fecskendő
• katéter
• nőgyógyászati ​​tükör
• pipetta
• higiéniai termékek

További vattapamacsok, tiszta törölközők és fertőtlenítőszerek beszerzése is javasolt. Közvetlenül a műtét előtt meg kell látogatnia a fürdőszobát vagy a zuhanyzót, alaposan meg kell mosni a nemi szerveket. Ez kiküszöböli a fertőzés lehetőségét.

Általában az eljárásra való felkészülésnek a lehető legapróbbnak kell lennie, mivel a terhesség valószínűsége ettől függ.

Olvassa el még:

Varicocele: műtét utáni felépülés, modern kezelési módok, műtét következményei

Ovulációs tesztek használata

Mint már említettük, a megtermékenyítésnél rendkívül fontos a megfelelő időtartam kiválasztása. A legnagyobb esély a sikerre az ovuláció idején jelentkezik - az a folyamat, amelyben a tojás felszabadul a petefészkekből, és a méhbe kerül.

A megtermékenyítő készletek általában tesztelemzéseket tartalmaznak a tüszők munkáját serkentő hormonok tartalmára vonatkozóan, valamint a beavatkozás optimális időpontjának meghatározására szolgáló teszteket. A teherbeeséshez néhány nappal az ovuláció várható időpontja előtt meg kell termékenyíteni. Az eljárást 2 nap múlva meg kell ismételni. A műveletet 48 óránként megismételheti.

Az ovulációs tesztet 2 alkalommal kell elvégezni, míg a tesztek között 1 hétnek kell eltelnie. A menstruációs ciklus melyik napján történik az elemzés, nem alapvetően fontos mutató.

Az elemzés elvégzéséhez a vizeletet egy speciális tartályba kell gyűjteni. Az ovuláció meghatározását legjobban a reggel gyűjtött vizeletfolyadék felhasználásával lehet elvégezni, mivel ez tartalmazza a legtöbb hormont. Helyezze a tesztcsíkot a tartályba, és várjon 10 percet. Ha a megjelenő vonal világosabb vagy megegyezik a számvitelivel, akkor a teszt pozitívnak tekinthető.

Kétségtelen, hogy az ovuláció speciális teszttel történő meghatározása nagyon fontos eljárás, amely jelentős hatással van a műtét sikerére.

A megtermékenyítés szakaszai

A fent leírt előkészítő intézkedések végrehajtása után közvetlenül folytathatja az eljárást. A mesterséges megtermékenyítés több szakaszban történik, amelyek mindegyike maximális odafigyelést és odafigyelést igényel.

A termékenyítés fő szakaszai:

1. Anyaggyűjtés. Mindenekelőtt elő kell készítenie a magfolyadékot. Az ejakulációt speciális tartályban kell elvégezni. Fontos megjegyezni, hogy a spermiumok élettartama elhanyagolható, ezért hűtőszekrényben tárolva az ondófolyadék a kézhezvétel után legfeljebb 2 órával használható megtermékenyítésre. A spermát még speciális tartályban sem ajánlott szállítani, mivel ez befolyásolja tulajdonságait.
2. . Az ondófolyadék fecskendővel történő összegyűjtésének és a nemi szervbe történő további befecskendezésének egyszerűsítése érdekében ajánlott egy ideig melegen tartani. Ezenkívül ebben az időszakban a tartályt le kell fedni, hogy a mag elsötétüljön, mivel a közvetlen napfény negatív hatással van a spermiumok állapotára. Nagyon fontos, hogy ne rázza meg a kapott anyagot. 10-20 percet vesz igénybe a cseppfolyósodás.
3. Megtermékenyítés. Ezután össze kell gyűjtenie az ondófolyadékot egy előre elkészített fecskendőben, és be kell fecskendeznie annak tartalmát a hüvely üregébe. Ugyanakkor ajánlatos minél többet pihenni. A megtermékenyítés valószínűségének növelése érdekében a műszert mélyebbre kell helyezni, de nem szabad megpróbálni közvetlenül a méhhez nyúlni, mert ez rendkívül nehéz, főleg, hogy így a nemi szerv megsérülhet. A dugattyút egyetlen sima, lassú mozdulattal kell megnyomni.
4. A végső szakasz. A mag befecskendezése után a tükörszemet el kell távolítani, ha termékenyítés során használták. Körülbelül 30-40 percig a hátadon kell feküdnie. Ez szükséges ahhoz, hogy a spermiumok elérjék a méh üregét, ami növeli a terhesség lehetőségét. A kényelem kedvéért egy párnát tehet maga alá, miután egy törölközőt tett a tetejére.

Az egyik modern asszisztált reprodukciós technika az intrauterin megtermékenyítés. Ez a neve a spermiumok mesterséges (közösségen kívüli) bejuttatásának a méh üregébe a terhesség valószínűségének növelése érdekében. A meglehetősen hosszú történelem és a könnyű végrehajtás ellenére ez a módszer határozottan elfoglalja a rést bizonyos típusok kezelésében. Az eljárás hatékonyságának növelése érdekében körültekintően kell megközelíteni az indikációk meghatározását és a partnerek előzetes vizsgálatát.

Történeti hivatkozás

Kezdetben az olasz Lazaro Spalazzi 1780-ban a spermium hüvelybe juttatásával végzett mesterséges megtermékenyítést használt egy kutya megtermékenyítésére. A normális és életképes utódok megszerzésével kapcsolatos publikált információk ihlették meg John Hunter skót sebészt, aki Londonban praktizált 1790-ben. Javaslatára egy hypospadiasban szenvedő férfi spermát gyűjtött, amelyet felesége hüvelyébe juttattak. Ez volt az első dokumentált sikeres megtermékenyítési kísérlet, amely a nő terhességét eredményezte.

A 19. század második felétől számos európai országban széles körben alkalmazzák a mesterséges megtermékenyítést a meddőség kezelésére. Kezdetben natív spermát fecskendeztek be a nő hátsó hüvelyébe. Ezt követően technikákat fejlesztettek ki a méhnyak öblítésével, intracervikális adagolással és speciális nyaki sapka használatával.

Az 1960-as években technikákat fejlesztettek ki a spermiumok dúsított és tisztított részeinek kivonására. Ez lendületet adott a reprodukciós technológiák továbbfejlesztésének. A fogantatás valószínűségének növelése érdekében a spermiumokat közvetlenül a méh üregébe, sőt a petevezetékek szájába is kezdték fecskendezni. Az intraperitoneális megtermékenyítés módszerét is alkalmaztuk, amikor a preparált sperma egy részét a Douglas tér szúrásával közvetlenül a petefészekbe helyeztük.

Még a komplex invazív és extracorporalis reprodukciós technológiák későbbi bevezetése sem vezetett a mesterséges megtermékenyítés relevanciájának elvesztéséhez. Jelenleg főként méhen belüli spermainjekciót alkalmaznak, és gyakran ez a technika az első és sikeres módja a meddő párok megsegítésének.

Az intrauterin megtermékenyítés indikációi

A mesterséges méhen belüli megtermékenyítés csak a meddő párok egy bizonyos csoportjában alkalmazható. Az indikációk és ellenjavallatok meghatározása az eljárás hatékonyságának előrejelzésével mindkét szexuális partner vizsgálata után történik. De bizonyos esetekben a reproduktív egészségi állapot felmérése csak egy nő számára szükséges. Ez akkor fordul elő, ha házasságon kívül szeretne teherbe esni, vagy ha egy férfinak leküzdhetetlen akadályai vannak a spermatogenezis előtt (valami okból hiányzik mindkét here).

Az Orosz Föderációban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. február 26-án kelt 67. számú rendeletére támaszkodnak, amikor a férj vagy a donor spermájával történő megtermékenyítés célszerűségéről döntenek. A nő és szexuális partnere (férje) tanúvallomását adja ki.

A fagyasztott donor spermával történő méhen belüli megtermékenyítést akkor alkalmazzák, ha a férjnek kedvezőtlen orvosi és genetikai prognózisú örökletes betegségei vannak, valamint szexuális és ejakulációs rendellenességek esetén, ha azok nem kezelhetők. A javallat az is, hogy egy nőnél nincs állandó szexuális partner.

Méhen belüli megtermékenyítés a férj spermájával (natív, előkészített vagy mélyhűtött) méhnyak meddőségi faktorral, vaginizmussal, ismeretlen eredetű meddőséggel, ovulációs diszfunkcióval, enyhe. A férfi tényező a mérsékelt ejakulációs-szexuális zavarok és a szubfertilis spermiumok jelenléte.

Más kiegészítő módszerekhez hasonlóan a megtermékenyítést nem végezzük aktív gyulladásos folyamat, fertőző betegség vagy bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganat jelenlétében. Az elutasítás oka lehet néhány mentális és szomatikus betegség is, ha ezek a terhesség ellenjavallata. Nem használhatja a megtermékenyítést, és a méh kifejezett fejlődési rendellenességei és patológiája esetén, megakadályozva a gyermek születését.

Módszertan

Az intrauterin megtermékenyítés végrehajtásához a nőt nem kell kórházba helyezni. A meddőség típusától függően az eljárást a nő természetes vagy stimulált ciklusában végzik. A hiperovuláció hormonális stimulálására vonatkozó protokollt az orvos határozza meg, és leggyakrabban hasonló a felkészüléshez.

Előzetesen a partnerek alapos vizsgálatát végzik el, hogy azonosítsák a meddőség legvalószínűbb okát. A feltárt eltérések kezelését és korrigálását szükségszerűen az eredmények ismételt ellenőrzésével kísérlik meg. Csak ezután lehet döntést hozni a megtermékenyítés szükségességéről a donor fagyasztott sperma alkalmazásának szükségességének felmérésével.

Az eljárásnak több szakasza van:

• a hiperovulációs stimulációs protokoll alkalmazása nőknél (ha szükséges);
• és a természetes vagy stimulált ovuláció kezdetének laboratóriumi ellenőrzése;
• a szexuális partnertől származó spermiumok gyűjtése vagy a donor (vagy férj) mélyhűtött spermájának leolvasztása a periovulációs időszakban történik;
• spermiumok előkészítése megtermékenyítéshez;
• az anyag kapott részét a méhnyakcsatornán keresztül a méhbe juttatjuk egy fecskendővel, amelyhez vékony katéter van csatlakoztatva.

Maga az intrauterin megtermékenyítési eljárás rövid és fájdalommentes. A hozzáférés megkönnyítése és a vizuális ellenőrzés biztosítása érdekében az orvos általában hüvelyi tükröt használ. A méhnyak általában nem igényel további tágítást, a katéter kis átmérője lehetővé teszi, hogy könnyen átjusson a nyaki csatornán, amely az ovuláció során nyitva van. Néha azonban kis átmérőjű nyaktágítókra van szükség. A megtermékenyítéshez jelenleg félmerev vagy flexibilis memóriakatétereket használnak.

A spermiumok méhen belüli befecskendezését a katéter hegyének helyzetének megjelenítése nélkül végezzük. Az eljárás során az orvos az érzéseire összpontosít, amikor áthalad a nyaki csatornán és megnyomja a fecskendő dugattyúját. Az előkészített sperma teljes részének bevezetése után a katétert óvatosan eltávolítják. A méhen belüli megtermékenyítés után tanácsos egy nőnek 30 percig a hátán feküdni. Ugyanakkor az orvos szükségszerűen figyelemmel kíséri a kifejezett vasovagális reakció és az anafilaxia jeleinek megjelenését, ha szükséges, sürgősségi segítséget nyújt.

Sperma előkészítése

Az intrauterin megtermékenyítés egy egyszerű, fájdalommentes és nem invazív módszer az ovuláló petesejt megtermékenyítésének esélyeinek javítására. Ugyanakkor a spermiumoknak nem kell túlélniük a hüvely savas és nem mindig kedvező környezetében, és önállóan behatolniuk a méhnyak nyaki csatornáján keresztül. Ezért még a nem kellően aktív hím csírasejtek is lehetőséget kapnak a megtermékenyítésben való részvételre. A méhüregben mesterségesen létrehozott spermiumok magas koncentrációja pedig jelentősen növeli a fogantatás valószínűségét.

Az intrauterin megtermékenyítés során a nő szexuális partnerének spermáját vagy fagyasztott donor biológiai anyagot használnak fel. A választás az ejakulátum minőségétől, a férj bioanyagának használatára vonatkozó ellenjavallatoktól (például súlyos genetikai rendellenességek jelenlétében) és egyéb kritériumoktól függ. Nincsenek különleges követelmények a natív spermiumok gyűjtésére vonatkozóan. De kívánatos, hogy az ejakulátumot egy egészségügyi intézményben kapják meg a leggyorsabb és legkíméletesebb laboratóriumba szállítás érdekében.

A megtermékenyítésre szánt spermiumok rövid előkészületen esnek át. Általában nem tart tovább 3 óránál. Előkészítés szükséges az életképes spermiumok kiválasztásához és a legtisztább anyag kinyeréséhez, mielőtt a méh üregébe kerülne. A szexuális partnertől vagy donortól vett spermát a WHO-szabványoknak megfelelően megvizsgálják, hogy tisztázzák a spermiumok mennyiségét és minőségét, értékeljék a termékenyítésre való felhasználás lehetőségeit (a spermaelemzés fő módszeréről a "" cikkünkben írtunk). Ezt követően a natív ejakulátumot 30 percig hagyjuk, hogy természetes módon cseppfolyósodjon, és a felolvasztott mintát azonnal feldolgozhatjuk.

A következő módszerek egyike használható a spermiumok előkészítésére:

• lebegés, amely a mobil és életképes spermiumok aktív mozgásán alapul a mosóközeg felületén;
• mosás gyógyszerekkel a spermiumok mozgékonyságának növelésére (pentoxifillinek, metil-xantinok);
• a hígított spermaminta centrifugálása sűrűséggradiens létrehozására;
• az ejakulátum mosott és centrifugált részének üvegszálon történő szűrése.

Az anyag-előkészítési módszer megválasztása a morfológiailag normális és érett csírasejtek mennyiségétől, valamint mobilitásuk osztályától függ. Mindenesetre az intrauterin megtermékenyítéshez használt spermiumfeldolgozási módszernek biztosítania kell az ondóplazma legteljesebb eltávolítását. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk az anafilaxiás sokk és más nemkívánatos reakciók kialakulását a nő testéből. Az ondóplazmával együtt az antigén fehérjék (fehérjék) és a prosztaglandinok eltávolításra kerülnek.

Az is fontos, hogy az ejakulátumot megszabadítsuk az elhalt, éretlen és mozdulatlan hímivarsejtektől, leukocitáktól, baktériumoktól és hámsejtektől. A kompetens előkezelés védelmet nyújt a spermiumoknak a keletkező oxigén szabad gyökök ellen, és fenntartja a sejtek genetikai anyagának stabilitását. A feldolgozás eredményeként a szakember a megtermékenyítésre alkalmas maximális spermiumkoncentrációjú mintát kapja. Nem tárolható, és még aznap fel kell használni.

mesterséges megtermékenyítés otthon

Néha az intrauterin megtermékenyítést otthon végzik, ilyenkor a pár speciális készletet és natív friss ejakulátumot használ. Ugyanakkor a spermát nem fecskendezik be a méh üregébe a fertőzés és az anafilaxia kialakulásának elkerülése érdekében. Ezért ez az eljárás valójában hüvelyi. Az otthoni méhen belüli megtermékenyítéshez használt készlet leggyakrabban vizeletvizsgálatot, FSH és hCG-szintet, fecskendőt és hosszabbító kábelt, hüvelyszemüveget és eldobható kesztyűt tartalmaz. A spermát egy fecskendőbe szívják, és egy hosszabbító kábelen keresztül mélyen a hüvelybe fecskendezik. Ez lehetővé teszi a spermiumok magas koncentrációjának létrehozását a méhnyak közelében.

Az eljárás után a nőnek legalább 30 percig vízszintes helyzetben, felemelt medencével kell maradnia, hogy elkerülje a sperma szivárgását. Az orgazmus növeli a terhesség valószínűségét, mert segít csökkenteni a hüvely falát és megváltoztatja a nyaki csatorna átjárhatóságát.

A készlet rendkívül érzékeny terhességi teszteket is tartalmaz. Már a megtermékenyítést követő 11. napon lehetővé teszik a hCG szintjének specifikus növekedését a vizeletben. Negatív eredmény és a menstruáció késése esetén a tesztet 5-7 nap múlva megismételjük.

A módszer hatékonysága

Az Európai Humán Reprodukciós és Embriológiai Társaság szerint a terhesség prognózisa egyetlen méhen belüli megtermékenyítés után akár 12% is lehet. Ugyanakkor az ugyanazon ciklusban megismételt eljárás csak kis mértékben növeli a fogantatás valószínűségét. A megtermékenyítés hatékonyságát leginkább a végrehajtás időpontja befolyásolja, kívánatos, hogy az eljárást a peteérés időpontjához minél közelebb végezzük. Az egyéni sajátosságoktól függően a perivulációs periódus már a petefészek-menstruációs ciklus 12. napján kezdődik, vagy a 14-16. napra esik. Ezért nagyon fontos, hogy a lehető legpontosabban meghatározzuk a várható ovuláció időpontját.

A megtermékenyítés időpontjának megtervezéséhez a tüszőérés transzvaginális ultrahangos monitorozásának eredményeit és a vizeletben a luteinizáló hormon szintjének dinamikus monitorozásának eredményeit használják. Ugyanezek a vizsgálatok lehetővé teszik a korion gonadotropinon, az ovuláció fő kiváltóján alapuló készítmények injekciózásának időpontjának kiválasztását a stimuláló protokoll során. Az ovuláció általában 40-45 órával a vizelet luteinizáló hormonjának csúcsértéke után következik be. Ebben az időszakban kívánatos az intrauterin megtermékenyítés.

A beavatkozás sikerét befolyásolja a meddőség típusa, a termékenyítés során felhasznált spermiumok paraméterei, valamint a partnerek életkora. Fontos még a petevezeték állapota, az endometrium vastagsága és funkcionális hasznossága az aktuális ciklusban. A megtermékenyítés előzetes előrejelzéséhez, néha az eljárás napján, egy nő háromdimenziós ultrahangon megy keresztül az endometrium térfogatának meghatározásával. A magzati petesejt beültetéséhez 2 ml vagy nagyobb térfogat elegendőnek tekinthető.

Minél erősebb a mesterséges megtermékenyítéshez használt sperma termékenysége, annál nagyobb az esély a sikeres terhességre. A legfontosabb paraméterek a spermiumok mobilitása célirányos mozgásuk lehetőségével, a morfológiai szerkezet helyessége és a csírasejtek érettsége.

A megtermékenyítés enyhe és közepes fokú hímivarú meddőség esetén javasolt, amikor a kóros vagy inaktív spermiumok legfeljebb 30%-a található az ejakulátumban (a WHO szabványai szerint). A sperma méhen belüli beadásra való felhasználásának kilátásainak felmérésére a feldolgozás után kapott mintát elemzik. És ebben az esetben a legfontosabb mutató a mozgékony spermiumok teljes száma.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

Az intrauterin megtermékenyítés egy minimálisan invazív reprodukciós technika. Az esetek túlnyomó többségében nem okoz nyilvánvaló kényelmetlenséget a nőnek, és komplikációk nélkül megy át. Mindazonáltal továbbra is fennáll a különféle nemkívánatos események kialakulásának kockázata.

Az eljárás lehetséges szövődményei a következők:

• fájdalom az alsó hasban közvetlenül az előkészített spermiumok bevezetése után, amely leggyakrabban a méhnyak reakciójával a katéter endocervikális előrehaladására és a szövetek mechanikai irritációjára kapcsolódik;
• változó súlyosságú vasovagális reakció - ez az állapot a méhnyak manipulációira adott reflexreakcióhoz kapcsolódik, miközben a perifériás erek tágulnak, csökken a szívfrekvencia és csökken a vérnyomás;
• általános allergiás reakció a mosóközegben lévő vegyületekre, leggyakrabban az allergén a benzilpenicillin és a szarvasmarha-szérumalbumin;
• petefészek hiperstimulációs szindróma, ha a megtermékenyítés a szuperovulációs provokáció hátterében történt;
• a méhüreg és a kismedencei szervek fertőzése (valószínűsége kisebb, mint 0,2%), amely katéter bevezetésével vagy nyaktágítók használatával jár.

Külön-külön is vannak szövődmények a terhességgel a megtermékenyítés után. Ide tartozik a többes terhesség (hiperovulációs stimulációval ellátott protokoll alkalmazásakor), valamint a korai szakaszban bekövetkező spontán abortusz.

Előfordulhat, hogy az intrauterin megtermékenyítés nem ad pozitív eredményt az első szaporodási ciklusban. Az eljárás legfeljebb 4 alkalommal megismételhető, ez nem lesz negatív hatással a nő testére, és nem okoz súlyos szövődményeket. Ha a módszer hatástalan, az IVF kérdését döntik el.