Antikoagulánsok: a fő gyógyszerek. Antikoagulánsok - mi ez és a gyógyszerek listája

A vér folyékony állapota és a véráram épsége a szervezet létfontosságú tevékenységének szükséges feltétele. Ezeket a feltételeket a véralvadási rendszer hozza létre, amely a keringő vért folyékony állapotban tartja.

A véralvadási rendszer egy nagyobb rendszer része - a vér és kolloidok aggregált állapotát szabályozó rendszer (RASK rendszer), amely a szervezet belső környezetének aggregált állapotát a normális élethez szükséges szinten tartja. A RASK rendszer fenntartja a vér folyékony állapotát és helyreállítja az erek falának azon tulajdonságait, amelyek normál működésük során is megváltoznak. Így a szervezetnek van egy speciális biológiai rendszere, amely egyrészt fenntartja a vér folyékony állapotát, másrészt megakadályozza és leállítja a vérzést az erek falának szerkezeti integritásának megőrzésével és a gyors trombózissal. utóbbi sérülés esetén. Ezt a rendszert hemosztázis rendszernek nevezik.

Léteznek vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis, amely a vérlemezke thrombusok képződésével biztosítja a vérzés leállítását a mikrokeringési erekből (elsődleges hemosztázis), valamint a koagulációs enzimatikus hemosztázis, amely fibrin trombus képződésével biztosítja a vérzés leállítását (vérzés leállítása). nagy edényekben).

A vér folyékony állapotát az antikoaguláns rendszer biztosítja. A véralvadás kiváltó oka az erek károsodása. A koagulációs enzimatikus hemosztázis három fázisban zajlik:

I. FÁZIS Protrombináz képződése (szövet által kiváltott).

vym thromboplastin későbbi képződésével

vért eszem (vérlemezkék és vörösvértestek)

protrombináz).

II. FÁZIS A protrombináz megjelenése a kezdetét jelenti a

véralvadás raj fázisa - oktatás

trombin (a folyamat azonnali - 2-5 másodperc

III. FÁZIS A trombin hatása alatt a pro harmadik fázisában

fibrinogén fibrinné alakul. Ról ről

fibrin képződését és befejezi a képződést

vérrög.

A vér aggregált (folyékony) állapotát a koagulációs és antikoagulációs rendszerek potenciáljainak dinamikus egyensúlya biztosítja. A vér folyékony állapotát elsősorban a benne lévő természetes antikoagulánsok tartják fenn.

gullánsok (alvadásgátló rendszer). Mindenekelőtt ez az antitromboplasztinok egy csoportja, amelyek gátolják a protrombináz (antitrombin III, alfa-2-makroglobulin vagy antitrombin IV) hatását. Ezenkívül a heparint hízósejtek és bazofilek termelik.

Van egy harmadik komponens is - a fibrinolízis rendszer, amely a vérrög visszahúzásával egyidejűleg kezd működni.

A fibrinolízis a fibrin felhasadásának folyamata, amely a vérrög kialakulásának alapját képezi. A fibrinolízis fő funkciója a vérröggel eltömődött ér lumenének helyreállítása (rekanalizáció).

A fibrint a plazmin proteolitikus enzim hasítja, amely plazminogénként van jelen a plazmában.

A véralvadás patológiája a klinikán vagy vérzések formájában, vagy a trombózis növekedése formájában nyilvánul meg, mindkét jelenség kombinációja is lehetséges (DIC-vel - disszociált intravaszkuláris koaguláció).

Az ilyen állapotokban szenvedő betegek kezelése során két fő gyógyszercsoportot alkalmaznak:

1. Véralvadásgátló szerek

vér, ami a vérzés leállítását jelenti (hemosta

2. Alvadásgátló szerek (antitrom

botic) vagy trombózis elleni szerek és azok

megelőzés.

Ezen csoportok mindegyike alcsoportokra oszlik, amelyek különböző irányban befolyásolják a trombusképződést, a fibrinolitikus rendszer aktivitását, a vérlemezke-aggregációt és az érfalat.

I. VEMOSTATIKA

1. Koagulánsok (a képződést serkentő szerek

fibrin trombusok):

a) közvetlen hatás (trombin, fibrinogén);

b) közvetett hatás (vikasol, fitomenadion).

2. Fibrinolízis-gátlók:

a) szintetikus eredetű (aminocaprono

vaya és tranexámsav,

b) állati eredetű (aprotinin, kontri

cal, pantripin, gordoks "Gideon

Richter, Magyarország);

3. A vérlemezke-aggregáció serkentői (szerotonin

adipát, kalcium-klorid).

4. Az érpermeabilitást csökkentő eszközök:

a) szintetikus (adroxon, etamsilát, iprazoh

b) vitaminkészítmények (aszkorbinsav,

rutin, kvercetin).

c) gyógynövénykészítmények

te, cickafark, viburnum, vízi bors,

árnika stb.)

II. ALKALMAZÁSGÁTLÓ GYÓGYSZEREK VAGY AN

TITHROMBOTICS:

1. Antikoagulánsok:

a) közvetlen hatás (heparin és készítményei,

hirudin, nátrium-citrát, antitrombin III);

b) közvetett hatás (neodikumarin, syncumar,

fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitikumok:

a) közvetlen hatás (fibrinolizin vagy plazmin);

b) közvetett (plazminogén aktivátorok) hatás

(sztreptoliáz, sztreptokináz, urokináz, ak

3. Trombocita gátló szerek:

a) vérlemezkék (acetilszalicilsav,

dipiridamol, pentoxifillin, tiklopidin,

indobufen);

b) eritrociták (pentoxifillin, reopoliglyu).

rokon, reogluman, rondex).

A VÉRALKALMAZÁST FOKOZÓ GYÓGYSZEREK (HEMOSTATIKUS)

ALKALMAZÁSOK

Az osztályozás szerint ez a gyógyszercsoport közvetlen és közvetett koagulánsokra oszlik, de néha más elv szerint osztják fel őket:

1) helyi alkalmazásra (trombin, hemosztatikus szivacs).

vegyszer, fibrin film stb.)

2) szisztémás használatra (fibrinogén, vikasol).

A THROMBIN (Trombinum; száraz por amp. o, 1-ben, ami 125 egységnyi aktivitásnak felel meg; 10 ml-es fiolákban) egy közvetlen hatású koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes alkotóelemeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.

Használat előtt a port sóoldatban fel kell oldani. Az ampullában lévő por általában tromboplasztin, kalcium és protrombin keveréke.

Jelentkezés csak helyben. Kis erekből és parenchymás szervekből (máj-, vese-, tüdő-, agyműtétek), fogínyvérzésben szenvedő betegekhez rendelje. Helyileg alkalmazva trombinoldattal átitatott vérzéscsillapító szivacs, vérzéscsillapító szivacs formájában

lagenovy, vagy egyszerűen trombinoldatba mártott tampon felhelyezésével.

Néha, különösen gyermekgyógyászatban, a trombint szájon át alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os amben oldatban oldják fel, naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanálnyit írnak fel) gyomorvérzésre vagy inhalációra. légúti vérzésre.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű fiolákban) - szisztémás expozícióhoz használják. A donorok vérplazmájából is nyerik. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely vérrögöket képez.

A fibrinogént mentőautóként használják. Különösen hatásos, ha hiánya masszív vérzéseknél (placenta leválás, hypo- és afibrinogenemia, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati ​​és onkológiai gyakorlatban) figyelhető meg.

Rendelje hozzá általában vénában, néha lokálisan, a vérző felületre felvitt film formájában.

Használat előtt a gyógyszert 250 vagy 500 ml meleg injekciós vízben kell feloldani. Intravénásan csepegtetve vagy lassan beadva.

A VIKASOL (Vicasolum; fülben, 0,015 és amp. 1 ml 1%-os oldatban) egy indirekt koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrin trombusok képződését. K3-vitaminnak nevezik. A farmakológiai hatást nem maga a vikasol, hanem a belőle képződő K1 és K2 vitaminok okozzák, így a hatás 12-24 óra múlva, intravénás beadással - 30 perc múlva, intramuszkuláris injekcióval - 2-3 óra múlva alakul ki.

Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin (II. faktor), a prokonvertin (VII. faktor), valamint a IX. és X. faktor szintéziséhez a májban.

Alkalmazási javallatok: a protrombin index túlzott csökkenése esetén, súlyos K-vitamin-hiány esetén:

1) vérzés a parenchymás szervekből;

2) cseretranszfúziós eljárás, ha

öntött (a gyermeknek) tartósított vért;

és akkor is, amikor:

3) K-vitamin antagonisták hosszú távú alkalmazása

aszpirin és NSAID-ok (amelyek megzavarják a vérlemezke-aggregációt)

4) széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása

hatás (levomicetin, ampicillin, tetraciklin

lin, aminoglikozidok, fluorokinolonok);

5) szulfonamidok használata;

6) az újszülöttek vérzéses betegségének megelőzése;

7) elhúzódó hasmenés gyermekeknél;

8) cisztás fibrózis;

9) terhes nőknél, különösen tuberkulózisban szenvedőknél

betegség és epilepszia, és megfelelő gyógyszeres kezelést kap

10) indirekt antikoagulánsok túladagolása;

11) sárgaság, hepatitis, valamint sérülések után, vér

áramlatok (aranyér, fekélyek, sugárbetegség);

12) műtéti és posztoperatív előkészítés

adagolási időszak.

A hatásokat gyengítheti a vikasol antagonisták egyidejű alkalmazása: aszpirin, NSAID-ok, PASK, indirekt antikoagulánsok a neodikumarin csoportba.

Mellékhatások: az eritrociták hemolízise intravénás beadáskor.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint kapszulák, amelyek 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmaznak, ami a gyógyszer 0,01-ének felel meg). A természetes K1-vitamintól (transzvegyületektől) eltérően szintetikus drog. Racém formát képvisel (transz- és cisz-izomerek keveréke), biológiai aktivitását tekintve pedig megőrzi a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik, és legfeljebb nyolc órán keresztül megtartja csúcskoncentrációját.

Alkalmazási javallatok: hemorrhagiás szindróma hipoprotrombinémiával, amelyet a májfunkció csökkenése okoz (hepatitis, májcirrhosis), fekélyes vastagbélgyulladás, antikoagulánsok túladagolása, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok nagy dózisainak hosszantartó alkalmazása; nagyobb műtétek előtt a vérzés csökkentésére.

Mellékhatások: hiperkoagulabilitás jelenségei az adagolási rend be nem tartása esetén.

A közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek közül a következő gyógyszereket is használják a klinikán:

1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);

2) antihemofil globulin (VIII faktor).

FIBRINOLÍZIS-gátlók (ANTIFINOLITIKUMOK)

Az AMINOKAPRONSAV (ACC) egy por alakú szintetikus gyógyszer, amely a profibrinolizin aktivátorra hatva gátolja a profibrinolizin (plazminogén) fibrinolizinné (plazminná) való átalakulását, és ezáltal hozzájárul a fibrin thrombusok megőrzéséhez.

Ezen túlmenően, az ACC a kininek és egyes komplementrendszer-faktorok inhibitora is.

Anti-sokk hatású (gátolja a proteolitikus enzimeket, valamint serkenti a máj semlegesítő funkcióját).

A gyógyszer alacsony toxikus, gyorsan kiválasztódik a szervezetből

vizelettel (4 óra múlva).

Sürgősségi klinikán, sebészeti beavatkozások során és különféle kóros állapotokban alkalmazzák, amikor a vér és a szövetek fibrinolitikus aktivitása megnövekszik:

1) tüdő-, prosztata-, hasnyálmirigy-műtétek alatt és után

mirigy- és pajzsmirigyek;

2) a placenta idő előtti leválásával, elhúzódó

elhalt magzat visszatartása a méhben;

3) májgyulladással, májcirrózissal, portális gi-vel

pertenzió, ha az eszközt mesterségesen használják

láb vérkeringése;

4) a DIC II és III stádiumában, fekélyes,

orr-, tüdővérzés.

Az ACC-t konzervvér masszív transzfúziója során adják be intravénásan vagy orálisan.

Kapható: por és palackok 100 ml steril 5%-os izotóniás nátrium-klorid oldattal. NÁL NÉL

Mivel az ACC sokkellenes hatással rendelkezik, gátolja a proteolitikus enzimeket és kinineket, gátolja az antitestek képződését, a gyógyszert sokk reakciókban és allergiaellenes szerként használják.

Mellékhatások: lehetséges szédülés, hányinger, hasmenés, enyhe felső légúti hurut.

Az AMBEN (Ambenum, aminometilbenzoesav) szintén szintetikus drog, kémiai szerkezetében hasonló a para-aminobenzoesavhoz. Fehér por, vízben rosszul oldódik. Ez egy antifibrinolitikus szer. Az Amben gátolja a fibrinolízist, hatásmechanizmusa hasonló az ACC-hez.

A felhasználásra vonatkozó javallatok azonosak. Rendeljen intravénásan, intramuszkulárisan és belül. Vénába fecskendezve gyorsan, de rövid ideig hat (3 óra). Kiadási forma: 5 ml 1% -os oldat ampullák, 0,25 tabletta.

Néha antienzimatikus gyógyszereket írnak elő, különösen a contrykalt. Gátolja a plazmint, kollagenázokat, tripszint, kimotripszint, amelyek számos kórélettani folyamat kialakulásában fontos szerepet játszanak. E csoport gyógyszerei gátolják a fibrinolízis és a véralvadási folyamatok egyes tényezőinek katalitikus kölcsönhatását.

Alkalmazási javallatok: helyi hiperfibrinolízis - posztoperatív és posztportális vérzés; hypermenorrhoea; generalizált primer és szekunder hiperfibrinolízis a szülészetben és a sebészetben; a DIC kezdeti szakasza stb.

Mellékhatások: ritkán allergia; embriotoxikus hatás; Gyors bemutatkozással - rossz közérzet, hányinger.

A TROMCIÁK AGGREGÁCIÓT ÉS A TAPASZTÁST NÖVELŐ GYÓGYSZEREK

szerotonin. Alkalmazása a vérlemezke-aggregáció stimulálásával, a szövetek duzzanatával, a mikrocirkuláció változásával jár, ami hozzájárul a vérlemezke trombusok kialakulásához. A szerotonint adipinát formájában (Serotonini adipinatis 1 ml 1% -os oldat ampullákban) intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák a vérlemezke-patológiával (thrombocytopenia, thrombocytopathia) kapcsolatos vérzésekre. Ez növeli a vérlemezkék számát, lerövidíti a vérzési időt, növeli a kapillárisok ellenállását.

I. típusú von Willebrandt-kór, hipo- és aplasztikus vérszegénység, Werlhof-kór, vérzéses vasculitis esetén alkalmazzák.

Ne használja vesebetegségben, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, vér hiperkoagulációjában.

Mellékhatás: gyors bevezetéssel - fájdalom a véna mentén; fájdalom a hasban, a szív régiójában, vérnyomás emelkedés, elnehezülés a fejben, hányinger, hasmenés, csökkent diurézis.

KALCIUM KÉSZÍTMÉNYEK

A KALCIUM közvetlenül részt vesz a vérlemezkék aggregációjában és adhéziójában, valamint elősegíti a trombin és fibrin képződését. Így serkenti mind a vérlemezke-, mind a fibrinrögképződést.

Használati javallatok:

1) az érpermeabilitás csökkentésére,

hemorrhagiás vasculitis esetén;

2) tüdővérzéscsillapító szerként,

gyomor-, orr-, méhvérzés, ill

a műtét előtt is;

3) a kalciumszint csökkenésével járó vérzéssel

vérplazmában (nagy coli transzfúzió után

citráttartalmú vér, plazmapótlók).

Kalcium-kloridot használnak (intravénásan és orálisan).

Mellékhatások: gyors beadással szívmegállás, vérnyomáscsökkentés lehetséges; intravénás beadás esetén hőérzet van ("forró injekció"); kalcium-klorid szubkután beadásával - szöveti nekrózis.

GYÓGYSZEREK, AMELYEK CSÖKKENtik AZ ERÉFAL PERMEABITÁSÁT

SZINTETIKA

ADROXONE (Adroxonum; 1 ml-ben amp. 0,025%) - az adrenokróm gyógyszere, az adrenalin metabolitja. Nem emeli a vérnyomást, nem befolyásolja a szív aktivitását és a véralvadást.

Fő hatása az érfal sűrűségének növelése, valamint a vérlemezke aggregáció és adhézió aktiválása. Ezért az adroxon vérzéscsillapító hatást fejt ki a kapilláris vérzéseknél, amikor ezeknek az ereknek a falának permeabilitása különösen megnő. Masszív vérzés esetén azonban a gyógyszer nem hatásos.

Használati javallatok:

1) parenchymás és kapilláris vérzéssel;

2) sérülések és műtétek esetén;

3) újszülöttek bélvérzésével;

4) melenával;

5) vérlemezke purpurával.

Az Adroxont ​​helyileg (tamponok, törlőkendők), intramuszkulárisan vagy szubkután alkalmazzák. Az etamzilát vagy dicinon (Ethamsylatum; 0,25 tab. és amp. 2 ml 12,5%-os oldat) szintetikus, a dioxibenzol származéka. A gyógyszer csökkenti az erek permeabilitását, csökkenti a plazma folyékony részének extravazációját és exudációját, normalizálja az érfal permeabilitását és javítja a mikrocirkulációt, fokozza a véralvadást, mivel elősegíti a tromboplasztin képződését (hemosztatikus hatás). Az utolsó hatás gyorsan kialakul - intravénás beadással 5-15 perc múlva, a legkifejezettebb - 1-2 óra múlva. A tablettákban a hatás 3 óra elteltével jelentkezik. A gyógyszert vénába, szubkután vagy intramuszkulárisan adják be.

Használati javallatok:

1) vérlemezke purpura;

2) bél- és tüdővérzés (műtét);

3) hemorrhagiás diathesis;

4) fül-orr-gégészeti szervek műtétei;

5) diabéteszes angiopátia (szemészet).

Mellékhatás - néha gyomorégés, nehézség érzése van az epigasztrikus régióban, fejfájás, szédülés, az arc kipirulása, a lábak paresztéziája, a vérnyomás csökkenése.

VITAMIN KÉSZÍTMÉNYEK

A megnövekedett érpermeabilitás kiküszöbölésére, különösen vérzések esetén, C-vitamin (aszkorbinsav) készítményeket, valamint különféle flavonoidokat (rutin, ascorutin, kvercetin, P-vitamin), valamint vitaminokat, azaz félszintetikus anyagokat használnak. származékai - venoruton és troxevasin különböző gyógyászati ​​készítményekben.formákban (kapszulák, gélek, oldatok). A P-vitamin készítményeket a plazma folyékony részének intenzív extravazációjára használják, például a lábak duzzanata (thrombophlebitis) esetén. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket vérzéses diathesis, retinavérzések, sugárbetegség, arachnoiditis, magas vérnyomás és szalicilátok túladagolása esetén írják fel. A rutint és az askorutint a gyermekgyógyászatban használják az intenzív transz megszüntetésére.

alkalmazása skarlátban, kanyaróban, diftériában és toxikus influenzában szenvedő gyermekeknél.

A RUTIN 0,02 tabletta formájában kapható (2-3 alkalommal per

nap). ASKORUTIN - egyenként 0,05 VENORUTON - kapszulákban

0,3; 5 ml 10%-os oldatot tartalmazó ampullák. A növényekből készült készítmények (infúziók, kivonatok, tabletták) gyenge vérzéscsillapító hatásúak. Ezért alkalmazzák enyhe vérzésre (orr-, aranyér), vérzésre, vérzésre, vérzéses diatézisre, szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban.

VÉRALDÁST CSÖKKENTŐ GYÓGYSZEREK (ANTITIS

ROMBOTIKUS ESZKÖZÖK)

ANTIKOAGULANSOK

1. Antikoagulánsok (a képződést megzavaró gyógyszerek

fibrin trombusok):

a) direkt antikoagulánsok (heparin és készítményei,

hirudin, nátrium-hidrocitrát, antitit koncentrátum

rombin III) - hatást váltanak ki in vitro és in

b) közvetett hatású antikoagulánsok (származékok).

oxikumarin: neodikumarin, sincumar, pelentán

satöbbi.; indándion származékok - fenilin stb.)

Csak in vivo okozó hatás.

A HEPARIN (Heparinum; 1 ml-enként 5000, 10000 és 20000 NE-t tartalmazó 5 ml-es fiolában, Richter Gedeon, Magyarország) a mastocyták által termelt természetes antikoaguláns faktor. A heparin a lineáris anionos polielektrolitok csoportjának gyűjtőneve, amelyet a kénsavmaradékok száma különböztet meg. Vannak nagy és kis molekulatömegű heparinok (átlagos molekulatömeg -

A heparin egy novogalén gyógyszer, amelyet a szarvasmarhák tüdejéből és májából nyernek. Kénsav-maradékai és a karboxilcsoportok jelenléte miatt a legerősebb szerves sav, ami nagyon erős negatív töltést ad. Ezért valójában anionos polielektrolitokra utal. A negatív töltés miatt a vérben a heparin pozitív töltésű komplexekkel egyesül, felszívódik az endothel sejtek, makrofágok membránjainak felületén, ezáltal korlátozza a vérlemezke-aggregációt és adhéziót. A heparin hatása nagymértékben függ az antitrombin III plazmakoncentrációjától.

A heparin farmakológiai hatásai:

1) A heparinnak véralvadásgátló hatása van, tehát

hogyan aktiválja az antitrombin III-at és visszafordíthatatlanul

nincs IXa, Xa, XIa és XIIa alvadási faktor

2) mérsékelten csökkenti a vérlemezke-aggregációt;

3) a heparin csökkenti a vér viszkozitását, csökkenti a permeabilitást

az erek kapacitását, ami megkönnyíti és felgyorsítja a véráramlást

vi, megakadályozza a pangás kialakulását (az egyik tény

árok, hozzájárulva a trombózishoz);

4) csökkenti a cukor-, lipid- és kilomikron-tartalmat

a vérben, szklerotikus hatást fejt ki,

megköti a bók egyes összetevőit, ugne

megolvasztja az immunglobulinok, az ACTH, az aldoszteron szintézisét,

és megköti a hisztamint, a szerotonint,

így antiallergén hatás;

5) a heparinnak kálium-megtakarító, gyulladáscsökkentő hatása van

telny, fájdalomcsillapító hatások. Kívül,

A heparin fokozza a diurézist és csökkenti

érrendszeri ellenállás a re kiterjedése miatt

viszkózus erek, megszünteti a koszorúerek görcsét

Használati javallatok:

1) akut trombózissal, thromboemboliával (akut in

szívinfarktus, tüdőtrombózis, vese

vénák, ileocecalis erek), thromboembolia a

2) mesterséges vérkeringtető eszközökkel végzett munka során

scheniya, mesterséges vese és szív;

3) laboratóriumi gyakorlatban;

4) égési sérülések és fagyási sérülések esetén (a mikrokeringés javítása).

5) a DIC kezdeti szakaszában lévő betegek kezelésében

roma (villámpurpurával, súlyos gyomor

6) bronchiális asztmában, reumás betegek kezelésében

anya, valamint a glomás betegek komplex terápiájában

roll nephritis;

7) extrakorporális hemodialízis során,

hemoszorpció és kényszerített diurézis;

8) hiperaldoszteronizmussal;

9) antiallergiás szerként (hörgő

10) a terápiás intézkedések komplexumában evett betegeknél

rosclerosis.

Mellékhatások:

1) vérzések kialakulása, thrombocytopenia (30%);

2) szédülés, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés;

3) allergiás reakciók, hipertermia.

A szövődmények (vérzések) kiküszöbölésére heparin antidotumokat (protamin-szulfát 5% -os oldat formájában) injektálnak a vénába.

vagy POLYBREN; 1 mg protamin-szulfát 85 egység heparint semlegesít; lassan lépj be).

Egy akut trombózisban szenvedő betegnek átlagosan 10 000 NE-t adnak be intravénásan. Naponta legfeljebb 40 000-50 000 NE intravénásan, lassan beadva. Intramuszkulárisan és szubkután is beadható (a legkisebb vaszkularizáció területén). Az elmúlt években a trombózis megelőzésére 6-8 óránként 5000 NE heparint javasolt szubkután vagy intradermálisan beadni. A heparin kenőcs 25,0 (2500 egység) tubusban is kapható. Inhaláció aeroszol formájában, antiallergiás szerként, a gyógyszert ultrahangos inhalátorral adják be napi 500 NE / kg mennyiségben. Az inhalációt hetente 2-3 alkalommal végezzük. Egyszeri adagot desztillált vízben 1:4 arányban hígítanak.

A HIRUDIN és készítményei (girudont stb.) piócák terméke. Ezen szerek véralvadásgátló és gyulladáscsökkentő hatásait alkalmazzák. Helyileg (kenőcsök és gélek) írják fel a vénák felületes gyulladására, vénás trombózisra, lábszár trofikus fekélyére, furunculosisra, nyirokcsomó-gyulladásra, sérülések és égési sérülések utáni varratok gyógyulásának javítására.

Mellékhatás - allergiás reakciók (kiütés, viszketés, Quincke ödéma).

A SODIUM HYDROCITRATE csak vérmegőrzésre használható. A citromsav anionja egyesül a kalciumionnal, amely megköti az utóbbi aktivitását. Az anyagot feleslegben adjuk hozzá. A beteget nem szabad alkalmazni, mivel a nátrium-hidrocitrát blokkolja a kalciumionokat, és a betegnél aritmia alakulhat ki, ami szívelégtelenséget és szívmegállást okozhat.

Néha szájon át írják fel a hiperkalcémia megszüntetésére és a szívglikozidokkal való mérgezés kezelésére.

Ha a betegnek legfeljebb 500 ml konzerv vért adnak át, akkor ez nem igényel további intézkedéseket. Ha a vért 500 ml-nél nagyobb térfogatban adják át, akkor 5 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot kell hozzáadni minden 50 ml-hez, amely meghaladja az 500 ml-t.

KÖZVETETT HATÁSÚ ANTICOLÁNSOK (PERO

RAL antikoagulánsok)

A nagyszámú antikoaguláns közül a leggyakoribb gyógyszerek a kumarin csoport. Számos gyógyszer létezik, de a neodikumarint (pelentánt), a sincumart, a fepromaront, a fenilint, az amefint, a farfavint gyakrabban használják, mint mások.

A NEODIKUMARIN (Neodicumarinum; a 0,05 és 0,1 táblázatban), a syncumar, a dicumarin, a fepromaron, az omefin, a fenilin a fenil-indándion származékai, farmakodinamikailag nagyon hasonlóak. Hatásmechanizmusuk azzal függ össze, hogy K-antivitaminok, azaz K-vitamin antagonistaként hatnak.

Ezek a gyógyszerek aktivitásának elnyomásával gátolják a prokonvertin (VII-es faktor), a protrombin (II-es faktor), valamint a IX-es és X-es véralvadási faktorok szintézisét, amelyek szükségesek a véralvadási homeosztázishoz, azaz a fibrin trombusok képződéséhez. Ezek a gyógyszerek nem azonnal, hanem 8-24 óra elteltével fejtik ki hatásukat, azaz lassan ható szerek, kumulatív tulajdonságokkal. Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek eltérő sebességgel és hatáserősséggel rendelkeznek, eltérő a kumuláció mértéke. Működésük másik jellemzője a hosszú hatástartam.

Ezeket a gyógyszereket csak belül alkalmazzák, mivel jól felszívódnak, majd a vérárammal visszajutnak a bélbe, a lumenébe engedik és újra felszívódnak (recirkuláció). Minden gyógyszer instabil kapcsolatba kerül a plazmafehérjékkel, és más gyógyszerek könnyen kiszorítják őket. Csak in vivo működnek.

Használati javallatok:

1) a véralvadás csökkentésére annak érdekében, hogy pro

tejsavas és trombózis kezelésére, thrombophlebitis és

thromboembolia (miokardiális infarktus), embólia

stroke;

2) sebészetben a trombusképződés megelőzésére

posztoperatív időszak.

A mellékhatásokat ritkán észlelik dyspeptikus szindróma formájában (hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság). A neodikumarinhoz hasonló gyógyszerekkel végzett farmakoterápia során a túladagolásból eredő szövődmények vérzés formájában, megfelelően megválasztott dózis mellett, de a gyógyszerkölcsönhatások figyelembevétele nélkül. Például neodikumarin és butadion vagy szalicilátok egyidejű kinevezésével. Ebben az esetben vérzés is lehetséges ép érfalon keresztül, például gyomorfekélyben szenvedő betegeknél. A kezelést a vér protrombinszintjének folyamatos ellenőrzése mellett kell végezni. Vérzés esetén vikasol, P-vitamin, rutin, kalcium-klorid oldatot adnak be, és a donor véréből 70-100 ml-t transzfundálnak.

Az antikoagulánsokkal végzett kezelés nehéz feladat az orvos számára. Figyelni kell a protrombin indexet, amelynek 40-50-nek kell lennie. A kezelés szigorúan egyéni.

Számos ellenjavallat van az alapok ezen csoportjának felhasználására:

1) nyílt sebek, gyomorfekély;

2) endocarditis;

3) hepatitis, májcirrhosis;

4) abortusz fenyegetése;

5) vesebetegség.

FIBRINOLITIKA (TROMBOLITIKA)

1. Közvetlen hatás - fibrinolizin (plazmin).

2. Közvetett hatás (plazminogén aktivátorok: acti

liz, streptokináz, streptodecase, urokinase).

A FIBRINOLISIN (por formájában, 10, 20, 30 és 40 ezer egységet tartalmazó fiolákban kapható) egy régi gyógyszer, amely fibrinolitikus. A donor vérplazmájából nyerik. Proteolitikus enzimként lebontja a fibrint, a thrombus felszínén hat. Kizárólag a fibrin trombusokat szünteti meg kialakulásuk első napjaiban, csak a friss fibrinszálakat oldja fel a vénákban, ami érrendszeri rekanalizációhoz vezet.

A fibrin degradációs termékek véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel gátolják a fibrin monomerek polimerizációját és a tromboplasztin képződését.

A fibrinolizin egy sürgősségi gyógyszer, amelyet tromboembóliás állapotok kezelésére írnak fel:

Perifériás érelzáródás;

Az agy, a szem ereinek trombózisa;

IHD (miokardiális infarktus);

Amikor eltávolítják a trombust egy vaszkuláris söntből.

Ennek a gyógyszernek jelentős hátrányai vannak: - nagyon drága (adott vérből állítják elő); - nem túl aktív, rosszul hatol be a trombusba. A fibrinolizin, egy idegen fehérje bejuttatásával járó mellékhatások allergiás reakciók formájában, valamint a fehérjére adott nem specifikus reakciók formájában jelentkezhetnek (arc kipirulása, fájdalom a véna mentén, valamint a véna mögött szegycsontban és a hasban) vagy láz, csalánkiütés formájában.

Használat előtt a gyógyszert izotóniás oldatban oldjuk fel 100-160 NE fibrinolizin/1 ml oldószer arányban. Az elkészített oldatot intravénásan csepegtetjük (10-15 csepp percenként).

KÖZVETETT MŰKÖDÉS FIBRINOLITIKÁJA

A STREPTOKINASE (sztreptáz, avelizin; 250 000 és 500 000 NE gyógyszert tartalmazó amplifikációban kapható) egy modernebb gyógyszer, indirekt fibrinolitikum. Béta-hemolitikus streptococcusból származik. Ez egy aktívabb és olcsóbb gyógyszer. Stimulálja a proaktivátor átalakulását olyan aktivátorrá, amely a profibrinolizint fibrinolizinné (plazminná) alakítja át. A gyógyszer képes behatolni a trombusba (aktiválja benne a fibrinolízist), ami előnyösen megkülönbözteti a fibrinolizintől. A streptokináz a leghatékonyabb

hat nappal ezelőtt keletkezett trombusra. Ugyanakkor ez a fibrinolitikum képes helyreállítani az erek átjárhatóságát, a vérrögök lebomlását.

Használati javallatok:

1) felületes és mély betegek kezelésében

thrombophlebitis;

2) a tüdőerek és a szem ereinek thromboemboliájával

3) szeptikus trombózissal;

4) friss (akut) szívinfarktus esetén. Mellékhatások

hatások: 1) allergiás reakciók (strep-ellenes antitestek

tococcam); 2) vérzések; 3) a hemoglo csökkenése

bina, eritrocita hemolízis

(közvetlen toxikus hatás);

4) vasopathia (a CEC kialakulása).

Hazánkban a sztreptokináz alapján szintetizálták a STREPTODECASE-t, egy hasonló, hosszabb hatástartamú gyógyszert. Ezzel a gyógyszerrel allergiás reakciók is előfordulhatnak.

Az urokináz egy vizeletből szintetizált gyógyszer. Modernebb gyógymódnak tartják, kevesebb allergiás reakciót vált ki, mint a sztreptokináz.

Általános megjegyzés: ha nagyszámú fibrinolitikumot használnak a szervezetben, a véralvadási folyamatok kompenzáló hatásúak. Ezért ezeket a gyógyszereket heparinnal együtt kell alkalmazni. Ezen túlmenően, ezen szercsoport használatával a fibrinogénszintet és a trombinidőt folyamatosan monitorozzák.

GYÓGYSZEREK, AMELYEK MEGELÁLLÍTJÁK A VLEMÉNY-AGGREGÁCIÓT

(ANTIAGGREGANTS)

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek - az antikoagulánsok csoportja:

1. Vérlemezkék (acetilszalicilsav (ASA),

heparin, dipiridamol, tiklopidin, indobufen, toll

toxifillin).

2. Vörösvérsejtek (pentoxifillin, reopoligliukin).

Az acetilszalicilsav (Acidum acetylsalicylicum; a 0. és 25. táblázatban) egy K-vitamin antagonista, és visszafordíthatatlanul blokkolhatja a vérlemezkék ciklooxigenázát. Emiatt gyorsan csökken bennük az arachidonsav metabolitjainak, különösen a prosztaglandinok aggregálódásának és a tromboxán A-nak a képződése, amely a legerősebb endogén aggregáns és vazokonstriktor.

A vérlemezkék adhéziójának gátlása mellett az ASA, mint K-vitamin antagonista, nagy dózisban megzavarja a fibrinrögképződést.

Meg kell jegyezni néhány nagyon fontos pontot a klinika számára:

1. A vérlemezke-aggregáció megelőzése ASA nagyon alacsony dózisok alkalmazása esetén. Ennek a hatásnak az optimális adagja napi 20-40 mg. 30-40 mg aszpirin bevétele 96 órán keresztül blokkolja a vérlemezke-aggregációt. A napi 180 mg-os adag visszafordíthatatlanul gátolja a ciklooxigenáz (COX) enzimet. Nagy dózisok, amelyek napi 1000-1500 mg ASA-nak felelnek meg, elnyomhatják a COX-ot az érfalban, ahol egy másik prosztaglandin, a prosztaciklin J2 képződik. Ez utóbbi megakadályozza a vérlemezke-aggregációt és adhéziót, valamint értágulatot is okoz.

Így az ASA nagy dózisai COX-gátlást okoznak mind a vérlemezkékben (ami kívánatos), mind az érfalban (ami nemkívánatos). Ez utóbbi trombózist válthat ki.

2. Az ASA a beadás után több órán keresztül NSAID-ként hat. Ugyanakkor az antiaggregációs hatás hosszú távú, amíg a vérlemezkék élnek, azaz 7 napig, mivel bennük a COX gátlása visszafordíthatatlan jelenség, az enzimet a lemez nem szintetizálja újra. Körülbelül egy hét elteltével a vérlemezkék új populációja helyreáll, megfelelő COX-ellátással.

Ezeket a tényeket figyelembe véve érthető, hogy kis adag ASA bevétele esetén miért csökken a véralvadás, és miért nem lép fel vérzés.

Az ASA (mint thrombocyta-aggregáció gátló) alkalmazásának javallatai:

1) az artériás vérrögök kialakulásának megelőzése;

2) angina pectoris esetén;

3) magas vérnyomással;

4) érelmeszesedéssel.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerként a gyógyszert a séma szerint írják fel: az első napon 0,5-2 alkalommal, majd 0,25 naponta több hónapig, néha évekig. A fekélyképződés kockázatának csökkentése érdekében megjelent a MICRISTIN - az ASA szemcsés mikrokristályos készítménye, amely polivinil-acetát héjba van zárva.

Hasonló indikációk esetén indobufent, indometacint is felírnak.

A DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; szinonimák: chimes, persantyl; tablettában vagy drazsában 0,025 és 0,075, valamint 2 ml amplitúdban 0,5%-os oldatban) anginás ellenes szer. A foszfodiészteráz és az adenozin-deamináz kompetitív inhibitora. A dipiridamol megakadályozza a vérlemezkék aggregációját azáltal, hogy korlátozza bennük az aggregációs faktorokat (a cAMP felhalmozódik a vérlemezkékben), és fokozza az adenozin hatását. Ez utóbbi elősegíti az értágító és antiaggregációs hatást, a vérnyomás enyhe csökkenését. Így pre

A Parat kitágítja a koszorúereket és fokozza a véráramlás sebességét, javítja a szívizom oxigénellátását. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszer gyenge vérlemezke-gátló szernek számít.

Használati javallatok:

1) a trombózis megelőzésére;

2) DIC-ben szenvedő betegek kezelésében (kombinációban

heparinnal)

3) a DIC megelőzésére fertőző betegségekben

toxikózis, vérmérgezés (sokk);

4) kiszáradás esetén;

5) szívbillentyű protézissel rendelkező betegeknél;

6) hemodialízissel;

7) angina pectoris és szívinfarktus esetén.

Mellékhatások: az arc rövid távú kivörösödése, tachycardia, allergiás reakciók. A modern thrombocyta-aggregáció gátló szer a TICLOPIDIN (Ticlopidinum; szinonimája - ticlid; a 0, 25-ös lapon) - egy új szelektív thrombocyta-aggregáció-gátló szer, amely erősebb az ASA-nál.

A Ticlid gátolja a vérlemezke-aggregációt és adhéziót. A gyógyszer serkenti a Pg E1, Pg D2 és Pg J2 prosztaglandinok képződését, javítja a mikrokeringést.

Használati javallatok:

1) ischaemiás és cerebrovaszkuláris betegségek;

3) végtag ischaemia;

4) retinopátia (diabetes mellitus stb.);

5) az erek megkerülésekor.

Mellékhatások: gyomorfájdalom, hasmenés, bőrkiütés, szédülés, sárgaság, a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése.

A dextránon, azaz kis molekulatömegű dextránokon (glükózpolimereken) alapuló plazmapótló gyógyszereket vérlemezke-gátló szerként is alkalmazzák. Ezek mindenekelőtt a dextrán közepes molekulafrakciójának oldatai: 6% poliglucin oldat, 10% reopoliglyukin oldat (különösen ez a gyógyszer), valamint reogluman, Rondex. Ezek az alapok "hígítják" a vért, csökkentik annak viszkozitását, beborítják a vérlemezkéket és az eritrocitákat, ami hozzájárul a vérlemezke-ellenes hatásukhoz, javítja a folyadék mozgását a szövetekből az erekbe, növeli a vérnyomást és méregtelenítő hatású.

Használati javallatok: sokk, trombózis, thrombophlebitis, endarteritis, hashártyagyulladás stb. (a kapilláris véráramlás javítása érdekében).

Mellékhatások: allergiás reakciók.

A vérlemezke-aggregánsok a metilxantinok csoportjába tartozó gyógyszerek: eufillin, valamint teonikol (xanthinol-nikotinát, komplavin, ksavin) stb.

THEONICOL (xanthinol-nikotinát; drazsában 0, 15 és

erősítő 2 és 10 ml 15%-os oldat) értágító hatású, javítja az agyi keringést, csökkenti a vérlemezke-aggregációt.

Használati javallatok:

1) a végtagok ereinek görcsei (endoarteritis, betegség

2) a végtagok trofikus fekélyei.

Mellékhatások: melegségérzet, az arc, a nyak vörössége, általános gyengeség, szédülés, nyomás a fejben, dyspepsia.

GYÓGYSZEREK, AMELYEK MEGELŐZŐDIK az eritrocita-aggregációt

A PENTOXYFILLIN vagy trental (Pentoxyphillinum; 0, 1-es tablettákban és 5 ml-es 2%-os oldat amperében) a dimetil-xantin származéka, hasonló a teobrominhoz. A gyógyszer fő hatása a vér reológiai tulajdonságainak javítása. Hozzájárul a vörösvértestek hajlíthatóságához, ami javítja a kapillárisokon való áthaladását (az eritrociták átmérője 7 mikron, a kapillárisok átmérője 5 mikron).

Mivel a trental növeli a vörösvértestek rugalmasságát, korlátozza a vérsejtek aggregációját, csökkenti a fibrinogén szintjét, végső soron csökkenti a vér viszkozitását és folyékonyabbá teszi, csökkentve a véráramlással szembeni ellenállást. A vér reológiai tulajdonságainak javítása lassú. A hatás 2-4 héten belül jelentkezik.

Használati javallatok:

1) a perifériás keringés megsértésével:

Raynaud-betegség;

Diabéteszes angiopátia;

A szem vaszkuláris patológiája;

2) az agyi és koszorúér-keringés megsértésével

3) keringési sokkkal.

A Trental ellenjavallt terhesség, vérzéses és szívinfarktus esetén. Nemkívánatos hatások: hányinger, étvágytalanság, hasmenés, szédülés, arcvörösség.

A VÉRÉRZÉST BEFOLYÁSOLÓ GYÓGYSZEREK

ANTIANÉMIÁS ESZKÖZÖK

Az antianémiás szereket a vérképzés fokozására és az erythropoiesis minőségi rendellenességeinek kiküszöbölésére használják.

Vérszegénység alakulhat ki a különböző hematopoietikus tényezők elégtelensége következtében:

vas (vashiányos vérszegénység);

Egyes vitaminok (B12-hiány, folsavhiány

cytikus, E-hiányos);

Fehérjék (fehérjehiány).

Emellett nagyon jelentős szerepe van az erythropoiesis örökletes rendellenességeinek, a réz- és magnéziumhiánynak. Vannak hipokróm és hiperkróm anémiák. A hiperkróm vérszegénység a B-vitaminok (folsav - Bc és cianokobalamin - B12) hiányával fordul elő. Minden más vérszegénység hipokróm. A vérszegénység előfordulása magas, különösen a terhes nők körében.

ALKALMAZOTT ANTIANÉMIÁS GYÓGYSZEREK

HIPOKRÓMÁS VÉRSÉGÜGY

Leggyakrabban a hipokróm vérszegénység vashiányos eredetű. A vashiány oka lehet:

Nem megfelelő vasbevitel a magzat testében

és gyermek;

Rossz felszívódás a bélből (mal

felszívódás, gyulladásos bélbetegség,

tetraciklinek és más antibiotikumok szedése);

Túlzott vérveszteség (helmintikus invázió, orr- és

aranyér vérzés);

Megnövekedett vasfogyasztás (intenzív növekedés, in

A vas számos hemikus és nem-himin szerkezetű enzim alapvető összetevője. Hemic enzimek: - hemo- és mioglobin;

citokrómok (P-450);

peroxidázok;

Kataláz.

Nem heminikus enzimek: - szukcinát-dehidrogenáz;

acetil-CoA-dehidrogenáz;

NADH dehidrogenáz stb.

Vashiány esetén a hemoglobin-tartalom csökken (a színindex kisebb, mint egy), valamint a légzőszervi enzimek aktivitása a szövetekben (hipotrófia).

A vas felszívódik a nyombélben, valamint a vékonybél más részein. A vastartalmú vas jól felszívódik. A táplálékkal bevitt vas a gyomor sósav hatására vasvassá alakul. A kalcium, a tejben található foszfátok, különösen a tehéntej, a fitinsav, a tetraciklinek gátolják a vas felszívódását. A vas maximális mennyisége (két vegyértékű, amely naponta bejuthat a szervezetbe, 100 mg).

A vas két szakaszban szívódik fel:

I. szakasz: a vasat a nyálkahártya sejtjei felfogják.

Ezt a folyamatot a folsav támogatja

II. szakasz: vas szállítása a sli cellán keresztül

zistoy és a vérbe adni. Vas a vérben

háromértékűvé oxidálódik, kötődik

transzferrin.

Minél súlyosabb a vashiányos vérszegénység, annál kevésbé telített ez a fehérje, és annál nagyobb a vasmegkötő kapacitása és képessége. A transzferrin a vasat a vérképzőszervekhez (csontvelő) vagy a raktározáshoz (máj, lép) szállítja.

A hipokróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére szájon át és injekcióban felírt gyógyszereket alkalmaznak.

Belül elsősorban vastartalmú vaskészítményeket használnak, mivel jobban felszívódik és kevésbé irritálja a nyálkahártyát.

Az orálisan felírt gyógyszerek viszont a következőkre oszlanak:

1. Szerves vaskészítmények:

vas-laktát; - vastartalmú;

hemostimulin; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe szirup vassal; - ferramid.

2. Szervetlen vaskészítmények:

Vas szulfát;

vas-klorid;

vas-karbonát.

A legelérhetőbb és legolcsóbb gyógyszer a vas-vas-szulfát (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg vas)) és porok 0,5 (200 mg vas) zselatin kapszulákban. Ebben a készítményben - magas koncentrációjú tiszta vas.

Ezen a gyógyszeren kívül sok más is létezik. VASLAKTÁT (Ferri lactas; 0,1-0,5 (1,0-190 mg vas) zselatin kapszulákban).

ALOE SZIRUP VASAL (100 ml-es palackokban) 20%-os vas(II)klorid oldatot, citromsavat, aloe levet tartalmaz. Adagonként egy teáskanálnyit használjon negyed pohár vízben. A gyógyszer szedése során jelentkező nemkívánatos hatások között gyakori a dyspepsia.

FERROKAL (Ferrocallum; kombinált hivatalos készítmény, amely egy tablettában 0,2 vas vasat, 0,1 kalcium-fruktóz-difoszfátot és cerebrolecitint tartalmaz). A gyógyszert naponta háromszor írják fel.

FERROPLEX - vas-szulfátot és aszkorbinsavat tartalmazó drazsé. Ez utóbbi jelentősen növeli a vas felszívódását.

A FEFOL vas és folsav kombinációja.

A Prolongiro készítményeket korszerűbbnek tekintik.

fürdőhatás (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), speciális technológiával, inert műanyag szivacsszerű anyagon készült, melyből a vas fokozatos felszabadulása következik be.

Sok gyógyszer létezik, bármelyiket használhatja, de emlékezni kell arra, hogy a terápiás hatás nem azonnal, hanem 3-4 héttel a gyógyszer bevétele után alakul ki. Gyakran ismételt tanfolyamokra van szükség. Ez azt jelenti, hogy a mellékhatások elsősorban a vasionok gyomor-bélrendszeri nyálkahártyára kifejtett irritáló hatásával (hasmenés, hányinger) kapcsolódnak. A betegek 10%-ánál székrekedés alakul ki, mivel a vas megköti a hidrogén-szulfidot, amely a gyomor-bél traktus természetes irritálója. A fogak elszíneződése látható. Mérgezés lehetséges, különösen gyermekeknél (a kapszulák édesek, színesek).

A vasmérgezés klinikája:

1) hányás, hasmenés (a széklet feketévé válik

2) a vérnyomás csökken, tachycardia jelenik meg;

3) acidózis, sokk, hipoxia, gastroenteroko alakul ki

Az acidózis elleni küzdelem - gyomormosás (3% -os szódaoldat). Van egy ellenszer, ami egy komplex. Ez a DEFEROXAMINE (desferal), amelyet krónikus alumíniummérgezés esetén is használnak. Orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, csepegtetve, napi 60 mg / kg dózisban írják fel. Belül 5-10 gramm van hozzárendelve. Ha ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre, akkor a TETACIN-CALCIUM intravénásan írható fel.

Csak a hipokróm vérszegénység legsúlyosabb eseteiben, károsodott vasfelszívódás esetén alkalmaznak parenterális beadásra szánt gyógyszereket.

A FERKOVEN (Fercovenum) intravénásan adható be, vasvasat és kobaltot tartalmaz. Beadva a gyógyszer fájdalmat okoz a véna mentén, trombózis és thrombophlebitis lehetséges, fájdalom a szegycsont mögött, arckipirulás jelentkezhet. a gyógyszer erősen mérgező.

A FERRUM-LEK (Ferrum-lec; 2 és 5 ml-es amperben) egy idegen gyógyszer intramuszkuláris és intravénás beadásra, amely 100 mg vasat tartalmaz maltózzal kombinálva. Az intravénás beadásra szánt ampullák 100 mg vas-szacharátot tartalmaznak. Az intramuszkuláris injekcióhoz való gyógyszert nem szabad intravénás beadásra alkalmazni. A gyógyszer vénába történő felírásakor a gyógyszert lassan kell beadni, az ampulla tartalmát először 10 ml izotóniás oldatban kell hígítani.

A hiperkróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére vitaminkészítményeket használnak:

B12-vitamin (cianokobalamin);

Bc-vitamin (folsav).

A cianokobalamint a bél mikroflórája szintetizálja a szervezetben, és a hús- és tejtermékekkel együtt is érkezik. A májban a B12-vitamin koenzim kobaamiddá alakul, amely különféle redukáló enzimek, különösen a reduktáz része, amely az inaktív folsavat biológiailag aktív folinsavvá alakítja.

Így a B12-vitamin:

1) aktiválja a hematopoiesis folyamatait;

2) aktiválja a szövetek regenerálódását;

A kobaamid viszont szükséges a dezoxiribóz képződéséhez, és hozzájárul:

3) DNS-szintézis;

4) a vörösvértest-szintézis befejezése;

5) a szulfhidrilcsoportok aktivitásának fenntartása

glutation, amely megvédi a vörösvértesteket a hemolízistől;

6) a mielin szintézis javítása.

A B12-vitamin élelmiszerből történő asszimilációjához a Castle belső faktora szükséges a gyomorban. Ennek hiányában éretlen eritrociták – megaloblasztok – jelennek meg a vérben.

A készítmény B12-vitamin CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; vyp. 1 ml-es amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% és 0,05% oldatban) - helyettesítő terápia eszköze, parenterálisan adjuk be. Szerkezetében a gyógyszer cián és kobalt csoportokat tartalmaz.

A gyógyszer látható:

Malignus megaloblasztos vérszegénységben

dison-Birmer és a gyomor, a belek reszekciója után;

Diphylobotriosis esetén gyermekeknél;

Terminális ileitis esetén;

Divertikulózissal, sprue-vel, cöliákiával;

Hosszan tartó bélfertőzés esetén;

Alultápláltság kezelésére koraszülötteknél;

Radiculitis esetén (javítja a mielin szintézist);

Hepatitis, mérgezés esetén (hozzájárul a kialakulásához

kolin, amely megakadályozza a zsírképződést

hepatociták);

Ideggyulladással, bénulással.

Hiperkróm vérszegénység és folsav (Bc-vitamin) kezelésére használják. Fő forrása a bél mikroflóra. Élelmiszerhez jár (bab, spenót, spárga, saláta; tojásfehérje, élesztő, máj). A szervezetben tetrahidrofolsavvá (folinsavvá) alakul, amely szükséges a nukleinsavak és fehérjék szintéziséhez. Ez az átalakulás a B12-vitamin, az aszkorbinsav és a biotin által aktivált reduktázok hatására megy végbe.

Különösen fontos a folinsav hatása a gyorsan szaporodó szövetek sejtosztódására - a vérképző és nyálkahártya szöveteiben.

a gyomor-bél traktus nyálkahártya bélése. A folinsav szükséges a hemoproteinek, különösen a hemoglobin szintéziséhez. Serkenti az eritro-, leuko- és thrombopoiesist. Krónikus folsavhiányban makrocitikus anémia alakul ki, akut - agranulocitózis és aleukia esetén.

Használati javallatok:

Feltétlenül cianokobalaminnal együtt megalobbal

rugalmas vérszegénység Addison-Birmer;

Terhesség és szoptatás alatt;

vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek kezelésében,

mivel a folsav elengedhetetlen a normál

a vas felszívódása és a hemoglobinba való felvétele;

Nem örökletes leukopeniával, agranulocitózissal,

néhány thrombocytopenia;

Amikor depresszív gyógyszereket írnak fel a betegeknek

bélflóra, amely ezt a vitamint szintetizálja (antibi

otiki, szulfonamidok), valamint stimuláló szerek

amelyek semlegesítik a máj működését (antiepileptikum

tic szerek: difenin, fenobarbitál);

Gyermekek az alultápláltság kezelésében (fehérjeszintetizáló

funkció);

Peptikus fekélyes betegek kezelésében (regenerátor

funkció).

GYÓGYSZEREK, AMELYEK STImulálják a leukopoézist

Leukopoiesis stimulánsokat írnak fel különböző típusú leukopéniára, agranulocitózisra (sugársérülésekkel, súlyos fertőző betegségekkel), és ellenjavallt a vérképző rendszer rosszindulatú folyamataiban.

NÁTRIUMNUKLEINÁT (porok formájában állítják elő. Naponta háromszor 0,5-0,6-ot írnak fel étkezés után. A kúra 10 nap. Serkenti a leukopoiesist, fokozza a fagociták aktivitását, növeli a szervezet ellenálló képességét. Gyakorlatilag nincs oldala hatások.

PENTOXIL (0, 2 tablettában). METILURACIL (porok, tabletták egyenként 0,5, kúpok 0,5 metiluracillal, 10% metiluracil kenőcs 25,0). A pentoxil és a metil-uracil a piridin származékai. A gyógyszerek anabolikus és antikatabolikus hatással rendelkeznek. Felgyorsítják a regenerációs folyamatokat, a sebgyógyulást, serkentik a sejtes és humorális védőfaktorokat. Fontos, hogy ennek a sorozatnak a vegyületei serkentik az eritropoézist, de különösen a leukopoiesist, ami az alapja annak, hogy ezeket a gyógyszereket a leukopoiesist serkentő szerek csoportjába soroljuk.

A gyógyszerek láthatók:

Agranulocytás anginával;

Mérgező aleukiával;

Leukopéniával a kemoterápia és a sugárterápia következtében

rákos betegek FDI;

Lassan gyógyuló sebekkel, fekélyekkel, égési sérülésekkel, törésekkel

Gyomor- és nyombélfekély esetén;

Fertőző betegségekben előforduló semleges

éneklés és a fagocitózis gátlása, enyhe formákban

leukopenia.

A pentoxylt irritáló hatása miatt helyileg nem alkalmazzák. A modernebb eszköz a rekombináns technológiával előállított eszközökre vonatkozik. Ebben a tekintetben a különböző hematopoiesis hajtások serkentésének legjobb eszköze a MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) vagy a LEUKOMAKS. Ez egy rekombináns humán granulocita-makrofág telep-stimuláló faktor, amely aktiválja az érett mieloid sejteket, serkenti a hematopoietikus rendszer progenitor sejtjeinek proliferációját és differenciálódását. A gyógyszer a granulociták, a monociták és a T-limfociták tartalmának növekedéséhez vezet. A leukomax egyszeri injekciója után ez a hatás 4 óra elteltével jelentkezik, és 6-12 óra múlva éri el a csúcsot. A Leukomax fokozza a neutrofilek fagocitózisát.

A gyógyszert a neutropenia megelőzésére és korrekciójára használják:

Mieloszupresszív terápiában részesülő betegeknél

(onkológia);

Aplasztikus anémiában szenvedő betegeknél;

Csontvelő-transzplantáció utáni betegeknél;

Különféle fertőzésekben szenvedő betegeknél, beleértve a HIV-fertőzést is

Citomegalovírusban szenvedő betegek ganciklovirrel történő kezelésekor

Orosz retinitis.

A véralvadást fokozó gyógyszereket koagulánsoknak nevezik. Megvannak a saját jellemzőik az alkalmazásban, pozitív hatással vannak a szervezetre, lehetővé teszik a vérzés megelőzését és megállítását. A modern farmakológiai cégek sokféle eszközt gyártanak, amelyek lehetővé teszik, hogy optimálisan gyorsan megbirkózzon a problémával.

Általános információ

A véralvadást fokozó gyógyszereket vérzéscsillapítóknak is nevezik. Hatásuk közvetlen és közvetett, a szervezetben való aktivitás is változó. Egyes gyógyszerek kizárólag a szervezetben mutatják. A gyógyszerek hatásuk sajátosságaiban különböznek egymástól.

A véralvadási rendszer biológiai komponenseinek bevonása a közvetlen koagulánsok csoportjába tartozik. Ebben a sorozatban olyan gyógyszerek találhatók, amelyeket kizárólag helyi használatra szánnak. Egyes gyógyszereket csak a vérbe fecskendeznek be. A terápiának közvetlen ellenjavallatai vannak.

Ezek közé tartozik:

• magas vérrögképződés emberekben;
• miokardiális infarktus;
• fokozott véralvadás a kórtörténetben.

A közvetett hatású koagulánsokból egy K-vitamin alapú gyógyszercsoport áll, amelybe néhány hormonális tulajdonságú gyógyszer is beletartozik. Ezeket a gyógyszereket szájon át kell bevenni. Lehet tabletták vagy injekciók.

Minden olyan gyógyszert, amely befolyásolja a vérrendszert, orvos írja fel. A gyógyszereket csak az ő ellenőrzése alatt használják, így nem lehet öngyógyítani.

Thrombin

A véralvadás fokozását egy ampullákban lévő száraz por formájában lévő gyógyszerrel hajtják végre. Az aktivitás 125 egység. A gyógyszer a közvetlen hatású koagulánsokhoz tartozik, helyi alkalmazás.

Mivel a szer a véralvadási rendszer természetes összetevője, képes in vivo és in vitro hatásokat kiváltani.

A testre gyakorolt ​​​​terápiás hatás megkezdése előtt a jogorvoslatot megfelelően elő kell készíteni. A port hozzáadjuk a sóoldathoz. Az ampulla egy keveréket tartalmaz, amely a következőket tartalmazza:

• kalcium;
• tromboplasztin;
• protrombin.

Kizárólag helyi használatra a gyógyszert olyan betegeknek írják fel, akiknek vérzése van kis erekből, parenchymalis szervekből. Ezek traumás hatások lehetnek a vese-, tüdő-, agy- és májműtétek során. Fogínyvérzésre használják. Az alkalmazást vérzéscsillapító vagy kollagén szivacs segítségével mutatjuk be, amely trombin oldattal van átitatva. Folyadékkal megnedvesített tampont is alkalmazhat a kívánt területre.

A Thrombin belső használatának esetei nem zárhatók ki. Gyakran előfordul a gyermekgyógyászatban. Az ampullák tartalmát nátrium-kloridban (50 ml) vagy Amben 5%-ban (50 ml) oldjuk. A gyógyszert naponta 2 vagy 3 alkalommal írják fel gyomorvérzésre. A terápia másik lehetősége az inhaláció, amikor a légutakon áthaladó vérzés figyelhető meg.

Fibrinogént jelent

Hogyan lehet növelni a véralvadást? A fibrinogént gyakran írják fel a betegeknek. Porózus masszát tartalmazó fiolákban értékesítik. A szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatásokra gyógyszert írnak fel. A donor vérplazmájából nyerhető. Beadás után a gyógyszer aktív komponense fibrinné alakulhat, amely vérrögöket képez.

A fibrinogén gyógyszert a testre gyakorolt ​​​​operatív hatásokra és sürgősségi terápiára használják. A hatékonyság maximális foka a szervezetben lévő anyag hiányával látható, ha hatalmas vérzést észlelnek. A placenta leválásáról beszélünk, afibrinogenémiával.

A gyógyszert aktívan használják az onkológusok, szülészek, nőgyógyászok gyakorlatában.

A véralvadás fokozása érdekében a gyógyszert főként vénába adják be. Nem kizárt a helyi felhasználás filmként, amelyet a felület vérző területére visznek fel. Használat előtt a készítményt 250-500 ml vízben oldjuk az injekció végrehajtásához. A betegeket lassú ütemben csepegtetve vagy sugárhajtású intravénás adagolással látják el.

Termékeny Vikasol

A véralvadás fokozása, ha szükséges, lehetővé teszi a gyógyszertárakban megvásárolható gyógyszert tabletták formájában vagy oldat formájában ampullákban. A gyógyszer egy közvetett koaguláns. Ez a K-vitamin analógja, amely szintetikus eredetű. Vízben oldódik. Segítségével javítható a fibrin trombusok képződésével kapcsolatos folyamat. Az orvostudományban a gyógyszert K3-vitaminnak nevezik.

Nem magának a Vikasolnak, hanem a belőle szintetizált vitaminoknak köszönhetően farmakológiai hatás érhető el. Ezek a K1, K2 vegyületek. Emiatt az eredmény 12-24 óra elteltével észrevehető. Ha a gyógyszert intravénásan adják be, a hatás fél óra múlva figyelhető meg. Az intramuszkuláris alkalmazás lehetővé teszi, hogy 2-3 óra elteltével pozitív hatást tapasztaljon. Ezeknek a vitaminoknak a szükségességét a protrombin, a proconvertin és más májtényezők szintézisének folyamata jelzi.

A gyógyszert a protrombinindex túlzott csökkenésével vagy kifejezett K-vitamin-hiánnyal írják fel. Az utolsó eltérés megszüntetésére akkor kerül sor, ha azt cseretranszfúzió vagy parenchymás szervek vérzése váltja ki. Más okok:

• a K-vitamin antagonisták hosszan tartó alkalmazása;
• hosszú távú terápia széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával;
• szulfonamidok alkalmazása;
• a csecsemők vérzéses betegségeinek megelőzése;
• elhúzódó hasmenés gyermekkorban;
• cisztás fibrózis;
• terhesség olyan nőnél, aki epilepsziában, tuberkulózisban szenved és tüneti terápiában részesül;
• közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása;
• hepatitis, sárgaság, sebek, vérzés;
• műtéti beavatkozás előkészítése, posztoperatív időszak.

A Vikasol gyógyszerrel végzett terápia hatékonysága néha gyengül, ha a betegnek egyidejűleg a gyógyszer antagonistáit írják fel. Ezek NSAID-ok, a neodikumarin csoportba tartozó indirekt antikoagulánsok, PASK, aszpirin. A gyógyszeres kezelést az orvos előírásainak és utasításainak szigorú betartásával végezzük. A Vikasol kiválthatja a mellékhatások kialakulását. Például a vörösvértestek hemolízise, ​​amikor a szert intravénásan adják be.

Fitomenadion gyógyszer

Ennek a gyógyszernek a segítségével a véralvadás fokozódik. Intravénás beadáshoz 1 ml-es adagot kell alkalmazni. A tabletták (kapszulák) 0,01 anyagot tartalmaznak. 10%-os olajos oldatot tartalmaznak. A természetes K1-vitaminhoz képest a gyógyszer szintetikus szer. Racém formája van, de a biológiai aktivitás keretein belül megőrzi az említett vitaminban rejlő összes tulajdonságot. A hatóanyag felszívódása gyors. A csúcskoncentráció 8 órán belül tartható.

A véralvadást javító fitomenadiont számos esetben írják fel:

• colitis ulcerosa;
• az antikoagulánsok túladagolása;
• hemorrhagiás szindróma hipoprotrombinémiával, amelyet a máj működésének romlása vált ki;
• hosszan tartó kezelés széles hatásspektrumú antibiotikumokkal;
• hosszú távú terápia szulfonamidokkal;
• a testen végzett nagyobb műtét előtt a vérzés magas kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Mivel a gyógyszer lehetővé teszi a véralvadás javítását, igény van rá. Azonban figyelni kell a testre gyakorolt ​​​​mellékhatások jelenlétére.

Ez a hiperkoagulabilitás jelensége, amikor az orvos által előírt adagolást nem tartják be.

A koagulálhatóságot befolyásoló és a közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó egyéb gyógyszerek az antihemofil globulin, protrombin komplex. A népi gyógyászatban az orvossal folytatott konzultációt követően speciális gyógynövényeket használnak, mivel bizonyos esetekben kárt okozhatnak. A gyógyszertárak növényi eredetű gyógyszereket árulnak. Ezek lehetnek csalán, cickafark, viburnum, vízi bors. Lehetővé teszik, hogy pozitív eredményeket érjen el.

Egyéb gyógyszerek

A fibrinolízis-gátlók előírhatók a véralvadás fokozására. Az aminokapronsav egy szintetikus készítmény por formájában, amely nagy hatékonysággal rendelkezik. Gátolja a plazminogén plazminná történő átalakulását. A manipulációt a profibrinolizin aktivátorára gyakorolt ​​​​hatás miatt hajtják végre. Ennek köszönhetően a fibrinrögök megmaradnak.

Ez az eszköz a kininek gátlója, a bókrendszer külön provokátorai. A véralvadás fokozása mellett a gyógyszer sokkellenes hatással is rendelkezik. A gyógyszert alacsony toxicitás, gyors kiválasztódás jellemzi a szervezetből. 4 óra múlva vizelettel jelentkezik.

A gyógyszer alkalmazása nagyon kiterjedt. Az ACC-t masszív transzfúzió során adják be, hogy növeljék a megőrzött vér koagulálhatóságát. Általában orálisan vagy intravénásan adják be. Az ACC terápiára allergiaellenes szerként használható. A kezelés valószínűleg mellékhatásokat okoz.

Az Amben befolyásolja a véralvadást. A gyógyszer szintetikus, kémiai szerkezete hasonló a para-amino-benzoesavhoz. A gyógyszer antifibrinolitikus hatású. Az Amben révén a fibrinolízis gátolt. A hatásmechanizmus hasonló az ACC-hez.

A véralvadást fokozó gyógyszer beadható orálisan, intramuszkulárisan, intravénásan. Tabletta formájában, 1% -os oldatban, ampullákban készül. A gyógyszer önnövekedett mennyisége mellékhatások kialakulását okozhatja.

Egyes esetekben antienzimatikus szereket írnak fel. Például Contrykal. Helyi hiperfibrinolízis, posztoperatív, posztportális vérzés stb. esetén javasolt. Mellékhatások kialakulása valószínű. Ha gyorsan belép a kompozícióba, hányinger, rossz közérzet léphet fel. Ritka esetekben a betegeknél allergia alakul ki.

A legjobb gyógyszert csak a kezelőorvos írhatja fel. Ismeri a szervezet sajátosságait és a betegség klinikai képét. Szigorúan ellenjavallt a gyógymód kiválasztása vagy az adagolás önálló megváltoztatása. Ha a gyógyszer mellékhatásokat vált ki, forduljon orvosához, hogy cserélje ki a gyógyszert egy hasonlóra.

Kapcsolatban áll

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek gátolják a véralvadást és megakadályozzák a trombózist a fibrin képződésének csökkentésével.

Az antikoagulánsok befolyásolják bizonyos anyagok bioszintézisét, amelyek gátolják az alvadási folyamatokat és megváltoztatják a vér viszkozitását.

Az orvostudományban a modern antikoagulánsokat megelőző és terápiás célokra használják. Különböző formákban kaphatók: kenőcsök, tabletták vagy injekciós oldatok formájában.

Csak szakember tudja kiválasztani a megfelelő gyógyszereket és kiválasztani az adagot.

A helytelenül végzett terápia károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.

A szív- és érrendszeri megbetegedések miatti magas mortalitást a vérrögképződés magyarázza: a szívbetegségben elhunytak közel felénél találtak trombózist.

A vénás trombózis és a PE a rokkantság és a halál leggyakoribb oka. Ezért a kardiológusok azt javasolják, hogy az érrendszeri és szívbetegségek felfedezése után azonnal kezdjék meg az antikoagulánsok alkalmazását.

Korai használatuk segít megelőzni a vérrög képződését és növekedését, az erek eltömődését.

A legtöbb antikoaguláns nem magára a vérrögre, hanem a véralvadási rendszerre hat.

Egy sor transzformáció után a plazma koagulációs faktorok elnyomódnak, és megtörténik a trombin termelése, egy olyan enzim, amely a trombózisos vérrögöt képező fibrinszálak létrehozásához szükséges. Ennek eredményeként a trombusképződés lelassul.

Antikoagulánsok alkalmazása

Az antikoagulánsok a következő esetekben javasoltak:

Az antikoagulánsok ellenjavallatai és mellékhatásai

Az antikoagulánsok ellenjavallt a következő betegségekben szenvedőknek:

• Vérző aranyér;
• A nyombél és a gyomor peptikus fekélye;
• Vese- és májelégtelenség;
• Májfibrózis és krónikus hepatitis;
• thrombocytopeniás purpura;
• Urolithiasis betegség;
• C- és K-vitamin-hiány;
• barlangos tüdőtuberkulózis;
• Pericarditis és endocarditis;
• rosszindulatú daganatok;
• Hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás;
• Intracerebrális aneurizma;
• Szívinfarktus magas vérnyomással;
• Leukémia;
• Crohn-betegség;
• Alkoholizmus;
• Hemorrhagiás retinopátia.

Nem szabad véralvadásgátlót szedni menstruáció, terhesség, laktáció idején, korai szülés utáni időszakban, idősek.

A mellékhatások a következők: mérgezés és dyspepsia tünetei, nekrózis, allergia, bőrkiütés, bőrviszketés, csontritkulás, veseműködési zavar, alopecia.

A terápia szövődményei - belső szervek vérzése:

• Orrgarat;
• Belek;
• Gyomor
• Vérzések az ízületekben és az izmokban;
• A vér megjelenése a vizeletben.

A veszélyes következmények kialakulásának megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát és ellenőrizni kell a vérképet.

Természetes véralvadásgátlók

Lehetnek kórosak és fiziológiásak. Egyes betegségekben kóros jelennek meg a vérben. A fiziológiás rendszer általában a plazmában található.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsőket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan jelen vannak a vérben. Másodlagos a véralvadási faktorok felosztása során a fibrin képződése és feloldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Osztályozás:

• antitrombinok;
• antitromboplasztinek;
• Fibrin önszerveződési gátlók.

Az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintjének csökkenésével a vérben fennáll a trombózis veszélye.

Ez az anyagcsoport a következő listát tartalmazza:

Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

A véralvadás során keletkezik. A véralvadási faktorok lebontása és a fibrinrögök feloldódása során is megjelennek.

Másodlagos antikoagulánsok - mi ez:

• antitrombin I, IX;
• fibrinopeptidek;
• antitromboplasztinek;
• PDF termékek;
• Metafaktorok Va, XIa.

Patológiás antikoagulánsok

Számos betegség kialakulásával erős immunalvadásgátlók halmozódhatnak fel a plazmában, amelyek specifikus antitestek, mint például a lupus antikoaguláns.

Ezek az antitestek specifikus faktort jeleznek, előállíthatók a véralvadás megnyilvánulásainak leküzdésére, de a statisztikák szerint ezek a VII, IX faktor inhibitorai.

Néha a vérben számos autoimmun folyamat és paraproteinémia esetén antitrombin vagy gátló hatású kóros fehérjék halmozódhatnak fel.

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást, és a vérrögképződés kockázatának csökkentésére szolgálnak.

A szervekben vagy erekben kialakuló elzáródás miatt a következők alakulhatnak ki:

• A végtagok gangrénája;
• Ischaemiás stroke;
• thrombophlebitis;
• szív ischaemia;
• Az erek gyulladása;
• Érelmeszesedés.

A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsokat közvetlen / közvetett hatású gyógyszerekre osztják:

"Közvetlen"

Közvetlenül a trombinra hat, csökkentve annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek protrombin dezaktivátorok, trombin inhibitorok és gátolják a trombusképződést. A belső vérzés megelőzése érdekében szükséges a véralvadási rendszer paramétereinek ellenőrzése.

A közvetlen antikoagulánsok gyorsan bejutnak a szervezetbe, felszívódnak a gyomor-bél traktusban és elérik a májat, terápiás hatást fejtenek ki és a vizelettel ürülnek ki.

A következő csoportokra oszthatók:

• heparinok;
• Alacsony molekulatömegű heparin;
• hirudin;
• nátrium-hidrocitrát;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparin

A leggyakoribb véralvadásgátló szer a heparin. Ez egy közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer.

Intravénásan, intramuszkulárisan és bőr alá adják, helyileg kenőcsként is használják.

A heparinok közé tartoznak:

• Adreparin;
• Nadroparin-nátrium;
• parnaparin;
• dalteparin;
• tinzaparin;
• enoxaparin;
• Reviparin.

A helyi hatású antitrombotikus gyógyszerek nem túl magas hatékonysággal és jelentéktelen szöveti permeabilitással rendelkeznek. Aranyér, visszér, zúzódások kezelésére használják.

A heparinnal együtt leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

A szubkután és intravénás beadásra szánt heparinok olyan véralvadást csökkentő gyógyszerek, amelyeket egyénileg választanak ki, és a kezelés során nem helyettesítik egymással, mivel hatásuk nem egyenértékű.

Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül 3 óra elteltével éri el a maximumot, és a hatás időtartama egy nap. Ezek a heparinok blokkolják a trombint, csökkentik a plazma- és szöveti faktorok aktivitását, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Angina, szívroham, tüdőembólia és mélyvénás trombózis kezelésére általában Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin írnak fel.

A trombózis és a thromboembolia megelőzésére Reviparin és Heparin írnak fel.

nátrium-hidrocitrát

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. Kémcsövekbe adják, hogy megakadályozzák a véralvadást. A vér és összetevőinek tartósítására szolgál.

"Közvetett"

Befolyásolják a koagulációs rendszer mellékenzimeinek bioszintézisét. Nem elnyomják a trombin aktivitását, hanem teljesen elpusztítják.

A véralvadásgátló hatás mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a simaizmokra is ellazító hatással vannak, serkentik a szívizom vérellátását, eltávolítják az urátokat a szervezetből és hipokoleszterinémiás hatást fejtenek ki.

A trombózis kezelésére és megelőzésére "közvetett" antikoagulánsokat írnak fel. Kizárólag beltérben használatosak. A tabletták formáját hosszú ideig használják ambuláns körülmények között. A hirtelen megvonás a protrombinszint növekedéséhez és trombózishoz vezet.

Ezek tartalmazzák:

Anyagok	Leírás
Kumarin	A kumarin természetesen megtalálható a növényekben (melilot, bölény) cukrok formájában. A trombózis kezelésében először az 1920-as években lóheréből izolált származékát, a dikumarint alkalmazták.
Indán-1,3-dion származékok	Képviselő - Fenilin. Ez az orális gyógyszer tabletta formájában kapható. A hatás a lenyelés után 8 órával kezdődik, és a maximális hatékonyság egy nappal később következik be. Szedéskor ellenőrizni kell a vizelet vér jelenlétét, valamint ellenőrizni kell a protrombin indexet.

A "közvetett" gyógyszerek közé tartoznak:

• neodikumarin;
• Warfarin;
• Acenocoumarol.

Warfarin (trombin-gátlók) nem szedhető bizonyos máj- és vesebetegségek, thrombocytopenia, vérzésre és akut vérzésre hajlamos, terhesség alatt, DIC-vel, veleszületett S és C fehérjehiány, laktázhiány esetén, ha a a glükóz és a galaktóz szintje károsodott.

A mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, vérzés, nephritis, alopecia, urolithiasis, allergia. Előfordulhat viszketés, bőrkiütés, érgyulladás, ekcéma.

A Warfarin fő hátránya a fokozott vérzés kockázata (orr-, gasztrointesztinális és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek, amelyeket számos patológia, például trombózis, aritmiák, szívroham, ischaemia és mások kezelésében használnak.

A hatékonynak bizonyult gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van.. A fejlesztés folytatódik, és időnként új véralvadásgátló szerek jelennek meg a piacon.

A tudósok olyan univerzális gyógymódokat próbálnak kifejleszteni, amelyek hatékonyak különféle betegségekben. A gyógyszereket gyermekek és olyan betegek számára fejlesztik ki, akiknek ellenjavallt.

Az új generációs vérhígítóknak a következő előnyei vannak:

• A gyógyszer hatása gyorsan be- és kikapcsol;
• Szedéskor csökken a vérzés kockázata;
• A gyógyszerek olyan betegek számára javasoltak, akik nem szedhetik a Warfarint;
• A trombinnal kapcsolatos faktor és a trombin gátlása reverzibilis;
• Az elfogyasztott élelmiszerek, valamint más gyógyszerek hatása csökken.

Az új gyógyszereknek azonban vannak hátrányai is:

• Rendszeresen kell szedni, míg a régebbi jogorvoslatok kihagyhatók a hosszú távú hatás miatt;
• Sok teszt
• Egyes betegek intoleranciája, akik mellékhatások nélkül szedhetik a régi tablettákat;
• Vérzés veszélye a gyomor-bél traktusban.

Az új generációs gyógyszerek listája kicsi.

A Rivaroxaban, az Apixaban és a Dabigatran új gyógyszerek a pitvarfibrilláció alternatívái lehetnek. Előnyük, hogy nincs szükség állandó véradásra a fogadás során, nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel.

A NOAC-ok azonban ugyanolyan hatékonyak, ha a vérzés kockázata nem magasabb.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Segítenek a vér hígításában is, de más a hatásmechanizmusuk: a thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Ezen kívül értágító és görcsoldó hatásuk is van.

A leghíresebb vérlemezke-gátló szerek:

• Az aszpirin a leggyakrabban használt vérlemezke-gátló szer. Hatékony szer, amely hígítja a vért, tágítja az ereket és megelőzi a trombózist;
• Tirofiban - megzavarja a vérlemezkék tapadását;
• Eptifibatit - gátolja a vérlemezke-aggregációt;
• A dipiridamol értágító;
• Tiklopidin – szívinfarktus, szív ischaemia és trombózis megelőzésére használják.

Az új generációhoz tartozik a Brilint ticagrelor anyaggal. Ez egy reverzibilis P2U receptor antagonista.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív és az erek patológiáinak kezelésében. Önállóan nem vihetők el.

Az antikoagulánsoknak számos mellékhatása és ellenjavallata van, az ellenőrizetlen bevitel pedig vérzést okozhat, beleértve a rejtetteket is. Az adag kijelölését és kiszámítását a kezelőorvos végzi, aki figyelembe tudja venni a betegség lefolyásának összes lehetséges kockázatát és jellemzőjét.

A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Nagyon fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a trombocita-gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A különbség abban rejlik, hogy az antikoagulánsok nem pusztítják el a trombust, hanem csak lassítják vagy megakadályozzák annak kialakulását.

Az emberi test vérrendszere (alvadás és véralvadásgátló) állandó dinamikus egyensúlyban van. Ezért nem nehéz a vér kiáramlása, és a vénák nem trombózisosak.

Ám amint ez az egyensúly kezd megbomlani, kedvező környezet alakul ki a vaszkuláris trombózis kialakulásához, és súlyos esetben (sokk, trauma, szepszis) disszeminált intravascularis koagulációs szindróma léphet fel, amely halált is okozhat.

Olyan esetek, amikor a véralvadás fokozódik

Az emberi szervezetben a véralvadás fokozódik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma miatt, valamint vénás és artériás akut trombózis esetén.

DIC:

• Különféle sérülések
• Szepszis (a véralvadási faktorok szövetekből való túlzott felszabadulása miatt)

Akut artériás trombózis:

• miokardiális infarktus
• PE (a pulmonalis artéria elzáródása számos vérröggel)
• Ischaemiás stroke
• Az artériák sérülései, amelyek gyulladásos folyamat hátterében keletkeztek és akutak

Akut vénás trombózis:

• Az alsó végtagok varikózus vénáinak hátterében phlebitis
• Az aranyér vénák trombózisa
• Trombózis a vena cava inferior rendszerében

Ezért a patológia korai szakaszában vizsgálatot és kezelést kell végezni.

Szív- és érrendszeri betegségek esetén az előírt kezelés ellenére megelőző intézkedéseket kell tenni. Ezért az antikoaguláns gyógyszereket instabil angina, pitvarfibrilláció és szívbillentyű-betegségek megelőzésére használják. Ezenkívül a közvetlenül hemodialízis alatt álló vagy különféle szívműtétek után profilaxist írnak elő.

Különböző betegségek kezelésére gyakran antikoagulánsok gyógyszereit írják fel. Először azonban tudnia kell, mi az antikoaguláns. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a véralvadást, valamint helyreállítani a reológiai tulajdonságait. Ezenkívül a gyógyszer megakadályozza a trombózis kiújulását.

Az osztályozásban kétféle antikoagulánst különböztetnek meg, amelyek eltérő hatást fejtenek ki. Az első csoportba tartoznak a direkt hatású gyógyszerek, az úgynevezett direkt antikoagulánsok. A második csoportba tartoznak a már közvetített, indirekt antikoagulánsok is.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő közvetlen hatású antikoagulánsokat - heparinokat?

A vérrögképződés és a tromboembólia megelőzésére gyakran használok gyógyszereket Klivarin és Troparin.

A széles spektrumú gyógyszereket a tromboembóliás szövődmények, például a szívinfarktus, a tüdőembólia vagy az instabil angina kezelésére használják. Ezek közé tartoznak a következő listán szereplő antikoagulánsok:

• Fragmin
• Clexane
• Fraxiparine

Ha a beteg hemodialízis alatt áll, akkor a trombózis megelőzésére gyógyszereket használnak Fragmin, Fpaksiparin.

A gyógyszer mellékhatásai:

• vérzés;
• hányinger hányásig;
• hasmenés;
• súlyos fájdalom a hasban;
• csalánkiütés;
• ekcéma;
• vasculitis;
• urolithiasis betegség;
• elhalás;
• hajhullás;
• a bőr viszketése.

A Warfarin gyógyszer hatását fokozó gyógyszerek: allopurinol, digoxin, amiodaron, szulindák, szulfapirazon, tesztoszteron, danazol, tamoxifen, glibenklamid, ifoszfamid, metotrexát, etopozid, metolazon, piroxicam, omeprazol, simvastatin, vitamin, fenofibrate, fenofibrate és E, glukagon, cimetidin.

Mi az INR, és miért kell meghatározni?

Az INR a nemzetközi normalizált arány. Valójában ez az az idő, amikor a vér elkezd alvadni az emberi testben. Ezért érdemes megjegyezni, hogy minél magasabb az INR index, annál rosszabb a vér alvadása az emberben. A normál érték a 0,85–1,25 tartományba eső szám, amelyet a páciens protrombinidejének a standard protrombinidejéhez viszonyított arányaként kapunk.

Az INR a véralvadás mutatója, amely befolyásolja a warfarinnal vagy bármely más véralvadásgátlóval történő kezelést. Szintén az MNO segítségével történik:

• a terápiás kezelés hatékonyságának ellenőrzése;
• az adagolás beállítása;
• a szövődmények kockázatának felmérése.

A Warfarin-kezelésben az indikátor arányának el kell érnie a 2-3 egységet.

A gyógyszer adagjának helyes kiválasztásához és az INR 3 egységre való stabilizálásához legalább 10 napnak kell eltelnie. Ezt követően ellenőrizni kell a gyógyszer adagját, amelyet 2-4 hetente egyszer kell elvégezni.

INR mutatók

• A 2 egységnél kisebb INR azt jelenti, hogy a warfarin adagja nem elegendő. Ezért az adagot 2,5 milligrammra kell emelni, és heti ellenőrzést kell végezni.
• Ha több mint 3 egység, akkor csökkenteni kell a gyógyszer adagját. Ezért heti 1 alkalommal igyon 1 tablettát. A gyógyszer adagjának csökkentése után az INR-t ellenőrizni kell.
• Ha az INR mutatók a 3,51–4,5 tartományban vannak. Egy tablettával csökkenteni kell a gyógyszer bevitelét, és három nap elteltével is ajánlott kontrollt végezni.
• Ha a mutató 4 és 6 között van, akkor a gyógyszer adagját is csökkentenie kell. Ugyanakkor az INR-ellenőrzést minden második napon el kell végezni. Vegye figyelembe, hogy ha az indikátor meghaladja a 6 egységet, hagyja abba a gyógyszer szedését.

1. Koagulánsok (fibrin thrombusok képződését serkentő szerek):

a) közvetlen hatás (trombin, fibrinogén);

b) közvetett hatás (vikasol, fitomenadion).

2. Fibrinolízis-gátlók:

a) szintetikus eredetű (aminokapronsav és tranexámsav, amben);

b) állati eredetű (aprotinin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richter, Magyarország);

3. A vérlemezke-aggregációt serkentő szerek (szerotonin-adipát, kalcium-klorid).

4. Az érpermeabilitást csökkentő eszközök:

a) szintetikus (adroxon, etamsilát, iprazochrome); b) vitaminkészítmények (aszkorbinsav, rutin, kvercetin).

c) gyógynövénykészítmények (csalán, cickafark, viburnum, vízipaprika, árnika stb.)

II. Véralvadásgátló szerek vagy antitrombotikus szerek:

1. Antikoagulánsok:

a) közvetlen hatás (heparin és készítményei, hirudin, nátrium-citrát, antitrombin III);

b) közvetett hatás (neodikumarin, syncumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitikumok:

a) közvetlen hatás (fibrinolizin vagy plazmin);

b) közvetett (plazminogén aktivátorok) hatás (sztreptoliáz, streptokináz, urokináz, aktilíz).

3. Trombocita gátló szerek:

a) vérlemezkék (acetilszalicilsav, dipiridamol, pentoxifillin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocita (pentoxifillin, reopoligliukin, reogluman, Rondex).

Véralvadást fokozó (hemosztatikus) koagulánsok

Az osztályozás szerint ez a gyógyszercsoport közvetlen és közvetett koagulánsokra oszlik, de néha más elv szerint osztják fel őket:

1) helyi használatra (trombin, vérzéscsillapító szivacs, fibrin film stb.)

2) szisztémás használatra (fibrinogén, vikasol).

A THROMBIN (Trombinum; száraz por amp. o, 1-ben, ami 125 egységnyi aktivitásnak felel meg; 10 ml-es fiolákban) egy közvetlen hatású koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes alkotóelemeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.

Használat előtt a port sóoldatban fel kell oldani. Az ampullában lévő por általában tromboplasztin, kalcium és protrombin keveréke.

Jelentkezés csak helyben. Kis erekből és parenchymás szervekből (máj-, vese-, tüdő-, agyműtétek), fogínyvérzésben szenvedő betegekhez rendelje. Helyileg alkalmazzák trombinoldattal átitatott vérzéscsillapító szivacs, vérzéscsillapító kollagén szivacs formájában, vagy egyszerűen trombinoldattal átitatott tampon felhelyezésével.

Néha, különösen gyermekgyógyászatban, a trombint szájon át alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os amben oldatban oldják fel, naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanálnyit írnak fel) gyomorvérzésre vagy inhalációra. légúti vérzésre.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű fiolákban) - szisztémás expozícióhoz használják. A donorok vérplazmájából is nyerik. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely vérrögöket képez.

A fibrinogént mentőautóként használják. Különösen hatásos, ha hiánya masszív vérzéseknél (placenta leválás, hypo- és afibrinogenemia, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati ​​és onkológiai gyakorlatban) figyelhető meg.

Rendelje hozzá általában vénában, néha lokálisan, a vérző felületre felvitt film formájában.

Használat előtt a gyógyszert 250 vagy 500 ml meleg injekciós vízben kell feloldani. Intravénásan csepegtetve vagy lassan beadva.

A VIKASOL (Vicasolum; fülben, 0,015 és amp. 1 ml 1%-os oldatban) egy indirekt koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrin trombusok képződését. K3-vitaminnak nevezik. A farmakológiai hatást nem maga a vikasol, hanem a belőle képződő K1 és K2 vitaminok okozzák, így a hatás 12-24 óra múlva, intravénás beadással - 30 perc múlva, intramuszkuláris injekcióval - 2-3 óra múlva alakul ki.

Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin (II. faktor), a prokonvertin (VII. faktor), valamint a IX. és X. faktor szintéziséhez a májban.

Alkalmazási javallatok: a protrombin index túlzott csökkenése esetén, súlyos K-vitamin-hiány esetén:

1) vérzés a parenchymás szervekből;

2) cseretranszfúziós eljárás, ha dobozos vért adtak át (a gyermeknek);

és akkor is, amikor:

3) a K-vitamin antagonisták hosszú távú alkalmazása - aszpirin és NSAID-k (amelyek megzavarják a vérlemezke-aggregációt);

4) széles spektrumú antibiotikumok (levomicetin, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozidok, fluorokinolonok) hosszú távú alkalmazása;

5) szulfonamidok használata;

6) az újszülöttek vérzéses betegségének megelőzése;

7) elhúzódó hasmenés gyermekeknél;

8) cisztás fibrózis;

9) terhes nőknél, különösen a tuberkulózisban és epilepsziában szenvedőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek;

10) indirekt antikoagulánsok túladagolása;

11) sárgaság, májgyulladás, valamint sérülések, vérzések (aranyér, fekélyek, sugárbetegség) után;

12) műtéti előkészítés és a posztoperatív időszakban.

A hatásokat gyengítheti a vikasol antagonisták egyidejű alkalmazása: aszpirin, NSAID-ok, PASK, indirekt antikoagulánsok a neodikumarin csoportba.

Mellékhatások: az eritrociták hemolízise intravénás beadáskor.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint kapszulák, amelyek 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmaznak, ami a gyógyszer 0,01-ének felel meg). A természetes K1-vitamintól (transzvegyületektől) eltérően szintetikus drog. Racém formát képvisel (transz- és cisz-izomerek keveréke), biológiai aktivitását tekintve pedig megőrzi a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik, és legfeljebb nyolc órán keresztül megtartja csúcskoncentrációját.

Alkalmazási javallatok: hemorrhagiás szindróma hipoprotrombinémiával, amelyet a májfunkció csökkenése okoz (hepatitis, májcirrhosis), fekélyes vastagbélgyulladás, antikoagulánsok túladagolása, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok nagy dózisainak hosszantartó alkalmazása; nagyobb műtétek előtt a vérzés csökkentésére.

Mellékhatások: hiperkoagulabilitás jelenségei az adagolási rend be nem tartása esetén.

A közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek közül a következő gyógyszereket is használják a klinikán:

1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);

2) antihemofil globulin (VIII faktor).