Mi a hirtelen koszorúér-halál? Hirtelen halál akut koszorúér-elégtelenségből: hogyan lehet megelőzni? A hirtelen halál sürgősségi ellátást igényel.

A hirtelen szívhalál (SCD) az egyik legsúlyosabb szívbetegség, amely rendszerint szemtanúk jelenlétében alakul ki, azonnal vagy rövid időn belül jelentkezik, és fő oka a koszorúerek atheroscleroticus elváltozása.

A hirtelenségi tényező döntő szerepet játszik egy ilyen diagnózis felállításában. Általános szabály, hogy a közelgő életveszély jeleinek hiányában néhány percen belül azonnali halál következik be. A patológia lassabb kifejlődése is lehetséges, amikor szívritmuszavar, szívfájdalom és egyéb panaszok jelentkeznek, amelyek bekövetkezésétől számított első hat órában a beteg meghal.

A hirtelen koszorúér-halál legnagyobb kockázata azoknál a 45-70 éveseknél követhető nyomon, akiknél valamilyen zavar van az erekben, a szívizomban és annak ritmusában. A fiatal betegek között 4-szer több a férfi, idős korban a férfi nem 7-szer gyakrabban érzékeny a patológiára. Az élet hetedik évtizedében a nemek közötti különbségek kisimulnak, a férfiak és nők aránya ezzel a patológiával 2:1 lesz.

A legtöbb hirtelen szívleállást szenvedő beteg otthon találja magát, az esetek ötöde az utcán vagy a tömegközlekedési eszközökön történik. A támadásnak ott és ott is vannak szemtanúi, akik gyorsan mentőt hívhatnak, és akkor sokkal nagyobb lesz a pozitív kimenetel valószínűsége.

Az életmentés mások tettein múlhat, így nem mehet el egyszerűen egy olyan ember mellett, aki hirtelen elesett az utcán vagy elájult a buszon. Az orvosok segítségül hívását követően legalább meg kell próbálni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést - indirekt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést. A nemtörődöm esetek sajnos nem ritkák, ezért a késői újraélesztés miatti kedvezőtlen kimenetelek százalékos aránya megtörténik.

A hirtelen szívhalál okai

Az akut koszorúér-halált okozó okok nagyon sokfélék, de mindig a szívben és ereiben bekövetkezett változásokhoz kapcsolódnak. A hirtelen halálozások oroszlánrészét a szívkoszorúér-betegség okozza, amikor a koszorúerekben zsíros plakkok képződnek, amelyek akadályozzák a véráramlást. Előfordulhat, hogy a beteg nem tud a jelenlétükről, nem nyilatkozik úgy, mint olyan panaszokat, akkor azt mondják, hogy egy teljesen egészséges ember hirtelen meghalt szívinfarktusban.

A szívmegállás másik oka lehet az akut szívritmuszavar, amelyben a megfelelő hemodinamika lehetetlen, a szervek hipoxiában szenvednek, és a szív maga nem bírja a terhelést és leáll.

A hirtelen szívhalál okai a következők:

• Szív ischaemia;
• A koszorúerek veleszületett rendellenességei;
• Artériás embólia endocarditisben, beültetett műbillentyűk;
• A szív artériáinak görcse, mind az ateroszklerózis hátterében, mind anélkül;
• A szívizom hipertrófiája magas vérnyomással, defektussal, kardiomiopátiával;
• Krónikus szívelégtelenség;
• Anyagcsere-betegségek (amiloidózis, hemochromatosis);
• Veleszületett és szerzett szelephibák;
• A szív sérülései és daganatai;
• Fizikai túlterhelés;
• Szívritmuszavarok.

A kockázati tényezőket akkor azonosítják, amikor az akut koszorúér-halál valószínűsége nő. A főbb ilyen tényezők közé tartozik a kamrai tachycardia, a szívmegállás korábbi epizódja, az eszméletvesztés esetei, a korábbi szívroham, a bal kamrai ejekciós frakció 40%-ra vagy annál kisebbre csökkenése.

Másodlagos, de jelentős állapotok, amelyek mellett a hirtelen halál kockázata megnövekszik, az egyidejű kórképek, különösen a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás, a lipidanyagcsere-zavarok, a szívizom hipertrófia, a 90-nél nagyobb ütemű tachycardia. A dohányosok is veszélyben vannak, azok, akik elhanyagolják a motoros aktivitást, és fordítva, a sportolók. Túlzott fizikai megterhelés esetén a szívizom hipertrófiája, ritmus- és vezetési zavarokra való hajlam jelentkezik, ezért a fizikailag egészséges sportolókban edzés, mérkőzések, versenyek során szívinfarktus okozta halál lehetséges.

A gondosabb megfigyelés és a célzott vizsgálat érdekében azonosították az SCD magas kockázatával rendelkező emberek csoportjait. Közöttük:

1. Szívleállás vagy kamrafibrilláció miatt újraélesztés alatt álló betegek;
2. Krónikus szívelégtelenségben és ischaemiában szenvedő betegek;
3. Olyan személyek, akiknél a vezetőrendszer elektromos instabilitása van;
4. Azok, akiknél jelentős szívhipertrófiát diagnosztizáltak.

Attól függően, hogy milyen gyorsan következett be a halál, megkülönböztetünk azonnali szívhalált és gyors halált. Az első esetben másodpercek és percek alatt következik be, a másodikban - a támadás kezdetétől számított hat órán belül.

A hirtelen szívhalál jelei

A felnőttek hirtelen halálának negyedében nem volt korábbi tünet, nyilvánvaló ok nélkül következett be. Más betegek a jólét romlását észlelték a következő formában: 1-2 héttel a roham előtt:

• Gyakoribb fájdalomrohamok a szív régiójában;
• Növekvő légszomj;
• A hatékonyság észrevehető csökkenése, fáradtság és kimerültség érzése;
• Gyakoribb szívritmuszavarok és szívműködési zavarok.

A szív- és érrendszeri halálozás előtt a szív területén a fájdalom élesen megnövekszik, sok betegnek van ideje panaszkodni róla, és erős félelmet tapasztal, mint a szívinfarktusnál. Pszichomotoros izgatottság lehetséges, a beteg megragadja a szív régióját, zajosan és gyakran lélegzik, szájjal felszívja a levegőt, izzadás és arcpirosodás lehetséges.

Tízből kilenc hirtelen koszorúér-halál fordul elő otthonon kívül, gyakran erős érzelmi élmény, fizikai túlterhelés hátterében, de előfordul, hogy a beteg akut koszorúér-patológiában hal meg álmában.

Kamrai fibrilláció és szívmegállás esetén a támadás hátterében súlyos gyengeség jelenik meg, szédülés kezdődik, a beteg elveszti az eszméletét és elesik, a légzés zajossá válik, az agyszövet mély hipoxiája miatt görcsök lehetségesek.

A vizsgálat során a bőr sápadtságát észlelik, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, hiányuk miatt nem lehet hallgatni a szívhangokat, és a nagy erek pulzusát sem határozzák meg. Percek alatt bekövetkezik a klinikai halál, minden rá jellemző jellel. Mivel a szív nem húzódik össze, az összes belső szerv vérellátása megszakad, ezért eszméletvesztés és asystolia után néhány percen belül a légzés leáll.

Az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és ha a szív nem működik, akkor 3-5 perc is elegendő ahhoz, hogy visszafordíthatatlan változások kezdődjenek meg sejtjeiben. Ez a körülmény megköveteli az újraélesztés azonnali megkezdését, és minél hamarabb történik a mellkasi kompresszió, annál nagyobb az esély a túlélésre és a felépülésre.

Az akut koszorúér-elégtelenség miatti hirtelen halál kíséri az artériás érelmeszesedést, ekkor gyakrabban diagnosztizálják idősebbeknél.

A fiatalok körében ilyen támadások fordulhatnak elő a változatlan edények görcsének hátterében, amelyet bizonyos gyógyszerek (kokain), hipotermia, túlzott fizikai erőfeszítés elősegít. Ilyen esetekben a vizsgálat nem mutat változást a szív ereiben, de a szívizom hipertrófiája jól kimutatható.

A szívelégtelenségből eredő halál jelei akut koszorúér-patológiában a bőr sápadtsága vagy cianózisa, a máj és a nyaki vénák gyors növekedése, tüdőödéma lehetséges, amely percenként akár 40 légzési mozgásig terjedő légszomjat kísér, súlyos szorongás és görcsök.

Ha a beteg már krónikus szervi elégtelenségben szenvedett, de az ödéma, a bőr cianózisa, a máj megnagyobbodása és az ütőhangszerek során a szív kitágult határai jelezhetik a halál kardiális genezisét. Gyakran előfordul, hogy a mentőcsapat megérkezésekor a beteg hozzátartozói maguk jelzik egy korábbi krónikus betegség jelenlétét, ők adhatják át az orvosi feljegyzéseket, kórházi kivonatokat, ekkor némileg leegyszerűsödik a diagnózis kérdése.

A hirtelen halál szindróma diagnózisa

Sajnos nem ritka a hirtelen halál utólagos diagnózisa. A betegek hirtelen meghalnak, és az orvosok csak megerősítik a halálos kimenetel tényét. A boncolás nem talált olyan kifejezett elváltozást a szívben, amely halált okozhatna. A történtek váratlansága és a traumás sérülések hiánya a patológia koronarogén természete mellett szól.

A mentő megérkezése után és az újraélesztés megkezdése előtt diagnosztizálják a beteg állapotát, amely ekkorra már eszméletlen. A légzés hiányzik vagy túl ritka, görcsös, nem érezhető a pulzus, a szívhangok nem érzékelhetők az auskultáció során, a pupillák nem reagálnak a fényre.

A kezdeti vizsgálat nagyon gyorsan megtörténik, általában néhány perc elegendő a legrosszabb félelmek megerősítéséhez, majd az orvosok azonnal megkezdik az újraélesztést.

Az SCD diagnosztizálásának fontos műszeres módszere az EKG. A kamrafibrillációnál szabálytalan összehúzódási hullámok jelennek meg az EKG-n, a pulzusszám percenként kétszáz fölött van, hamarosan ezeket a hullámokat egyenes vonal váltja fel, ami szívmegállást jelez.

A kamrai lebegésnél az EKG-rekord szinuszosra emlékeztet, fokozatosan átadva helyét a szabálytalan fibrillációs hullámoknak és egy izolinnak. Az asystole jellemzi a szívmegállást, így a kardiogram csak egyenes vonalat fog mutatni.

Sikeres újraélesztéssel a prehospitális stádiumban, már a kórházban, a páciensnek számos laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie, kezdve a rutin vizelet- és vérvizsgálattal, és néhány olyan gyógyszer toxikológiai vizsgálatával zárva, amelyek szívritmuszavart okozhatnak. 24 órás EKG monitorozás, szív ultrahang vizsgálat, elektrofiziológiai vizsgálat, terheléses tesztek mindenképpen elvégzésre kerülnek.

Hirtelen szívhalál kezelése

Mivel a hirtelen szívhalál szindróma esetén szívleállás és légzési elégtelenség fordul elő, ezért az első lépés az életfenntartó szervek működésének helyreállítása. A sürgősségi ellátást a lehető legkorábban el kell kezdeni, és magában foglalja a kardiopulmonális újraélesztést és a beteg azonnali kórházba szállítását.

A prehospital szakaszban az újraélesztés lehetőségei korlátozottak, általában sürgősségi szakemberek végzik, akik különféle körülmények között találják meg a beteget - az utcán, otthon, a munkahelyen. Jó, ha a támadás idején egy személy van a közelben, aki rendelkezik a technikáival - mesterséges lélegeztetés és mellkasi kompresszió.

Videó: alapvető kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása

A mentőcsapat a klinikai halál diagnosztizálása után megkezdi a közvetett szívmasszázst és a tüdő mesterséges lélegeztetését Ambu táskával, hozzáférést biztosít egy vénához, amelybe a gyógyszereket be lehet fecskendezni. Egyes esetekben a gyógyszerek intratracheális vagy intrakardiális beadását gyakorolják. A légcsőbe annak intubálása során célszerű gyógyszereket fecskendezni, az intrakardiális módszert pedig a legritkábban alkalmazzák - ha más nem lehetséges.

A fő újraélesztéssel párhuzamosan EKG-t készítenek a halál okainak, az aritmia típusának és a szív aktuális tevékenységének jellegének tisztázására. Ha kamrafibrillációt észlelnek, akkor annak megállítására a defibrilláció lesz a legjobb módszer, ha pedig nincs kéznél a szükséges eszköz, akkor a szakember megüti a szív előtti régiót és folytatja az újraélesztést.

Ha szívleállást észlelnek, nincs pulzus, egyenes vonal van a kardiogramon, akkor az általános újraélesztés során 3-5 perces időközönként adrenalint és atropint adnak a betegnek bármilyen elérhető módon, antiarrhythmiás gyógyszereket, szív 15 perc elteltével nátrium-hidrogén-karbonátot adunk intravénásan.

A beteg kórházba helyezése után folytatódik a küzdelem az életéért. Szükséges az állapot stabilizálása és a támadást okozó patológia kezelésének megkezdése. Sebészeti beavatkozásra lehet szüksége, melynek indikációit a kórházi orvosok határozzák meg a vizsgálatok eredményei alapján.

A konzervatív kezelés magában foglalja a nyomás fenntartását, a szívműködést és az elektrolitzavarok normalizálását szolgáló gyógyszerek bevezetését. Ebből a célból béta-blokkolókat, szívglikozidokat, antiarrhythmiás gyógyszereket, vérnyomáscsökkentőket vagy kardiotonikus gyógyszereket, infúziós terápiát írnak elő:

• Lidokain kamrafibrillációhoz;
• A bradycardiát atropin vagy izadrin állítja meg;
• A hipotenzió a dopamin intravénás beadásának oka;
• Friss fagyasztott plazma, heparin, aszpirin javallt DIC-hez;
• A piracetámot az agyműködés javítására adják be;
• Hipokalémiával - kálium-klorid, polarizáló keverékek.

A kezelés az újraélesztés utáni időszakban körülbelül egy hétig tart. Ekkor elektrolitzavarok, DIC, neurológiai rendellenességek valószínűsíthetők, ezért a beteget az intenzív osztályra helyezik megfigyelésre.

A sebészeti kezelés a szívizom rádiófrekvenciás ablációjából állhat - tachyarrhythmiák esetén a hatékonyság eléri a 90% -ot vagy többet. A pitvarfibrillációra való hajlam esetén kardioverter-defibrillátort ültetnek be. Diagnosztizált érelmeszesedés a szív artériái, mint a hirtelen halál oka, koszorúér bypass beültetést igényel, szívbillentyű-betegséggel plasztikusak.

Sajnos nem mindig sikerül az első percekben újraéleszteni, de ha sikerült a beteget újra életre kelteni, akkor a prognózis viszonylag jó. A kutatási adatok szerint a hirtelen szívhalált elszenvedett személyek szerveiben nincsenek jelentős és életveszélyes elváltozások, ezért az alappatológiának megfelelő fenntartó terápia lehetővé teszi a koszorúér-halál utáni hosszú életet.

A hirtelen koszorúér-halál megelőzése szükséges a szív- és érrendszer rohamot kiváltó krónikus betegségben szenvedőknek, illetve azoknak, akik már átélték és sikeresen újraélesztették.

Kardioverter-defibrillátor beültethető a szívroham megelőzésére, és különösen hatékony súlyos szívritmuszavarok esetén. A megfelelő pillanatban a készülék előállítja a szív számára szükséges impulzust, és nem engedi leállni.

A szívritmuszavarok orvosi támogatást igényelnek. Béta-blokkolókat, kalciumcsatorna-blokkolókat, omega-3 zsírsavakat tartalmazó termékeket írnak fel. A sebészeti profilaxis olyan műveletekből áll, amelyek célja az aritmiák megszüntetése - abláció, endokardiális reszekció, kriodestrukció.

A szívhalál megelőzésére irányuló nem specifikus intézkedések ugyanazok, mint bármely más szív- vagy érrendszeri patológia esetében - egészséges életmód, fizikai aktivitás, rossz szokások feladása, megfelelő táplálkozás.

Videó: előadás a hirtelen szívhalálról

Videó: előadás a hirtelen szívhalál megelőzéséről

Hirtelen koszorúér halál: okok, hogyan lehet elkerülni

Az Egészségügyi Világszervezet definíciója szerint hirtelen halálnak nevezzük azt a halálesetet, amely 6 órán belül a szívműködési zavar tüneteinek fellépése mellett következett be, látszólag egészséges vagy már szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél, de állapotukat kielégítőnek ítélték. Tekintettel arra, hogy a szívkoszorúér-betegség tüneteit mutató betegeknél az esetek csaknem 90%-ában ilyen halálozás következik be, az okok jelzésére bevezették a "hirtelen koszorúér-halál" kifejezést.

Az ilyen halálesetek mindig váratlanul következnek be, és nem függenek attól, hogy az elhunytnak volt-e korábban szívbetegsége. Ezeket a kamrák összehúzódásának megsértése okozza. A boncolás során az ilyen személyek nem tárnak fel olyan belső szervi betegségeket, amelyek halált okozhatnak. A koszorúerek vizsgálata során körülbelül 95%-ban derül ki az ateroszklerotikus plakkok okozta szűkület, amely életveszélyes aritmiákat válthat ki. A közelmúltban fellépő trombózisos elzáródások, amelyek megzavarhatják a szívműködést, az áldozatok 10-15%-ánál figyelhetők meg.

A hirtelen koszorúér-halál élénk példái lehetnek híres emberek halálos kimenetelű esetei. Az első példa egy híres francia teniszező halála. A végzetes kimenetel az éjszaka történt, a 24 éves férfit saját lakásában találták meg. A boncolás szívleállást mutatott ki. Korábban a sportoló nem szenvedett ennek a szervnek a betegségeiben, és nem lehetett más halálokot megállapítani. A második példa egy grúziai nagy üzletember halála. Az 50-es évei elején járt, mindig kiállta az üzleti és magánélet minden nehézségét, Londonba költözött, rendszeresen megvizsgálták, és egészséges életmódot folytatott. A halálos kimenetel egészen hirtelen és váratlanul következett be, a teljes egészség mellett. A férfi holttestének boncolása után soha nem találták meg a halálhoz vezető okokat.

A hirtelen koszorúér-halálról nincs pontos statisztika. A WHO szerint 1 millió lakosonként körülbelül 30 embernél fordul elő. A megfigyelések azt mutatják, hogy férfiaknál gyakrabban fordul elő, és ennek az állapotnak az átlagos életkora 60 év. Ebben a cikkben megismertetjük az okokkal, lehetséges előfutárokkal, tünetekkel, a sürgősségi ellátás és a hirtelen koszorúérhalál megelőzésének módjaival.

Az okok

Azonnali okok

5 hirtelen koszorúérhalálból 3-4 esetben kamrafibrilláció az oka.

A hirtelen koszorúér-halált az esetek 65-80%-ában primer kamrafibrilláció okozza, melyben a szív ezen részei nagyon gyorsan és véletlenszerűen (percenként 200-300-600 ütés) kezdenek összehúzódni. Emiatt a ritmuszavar miatt a szív nem tud vért pumpálni, keringésének leállása halált okoz.

Az esetek mintegy 20-30%-ában a hirtelen koszorúér-halált bradyarrhythmia vagy kamrai asystolia okozza. Az ilyen ritmuszavarok súlyos vérkeringési zavart is okoznak, ami halálhoz vezet.

Az esetek hozzávetőleg 5-10%-ában a hirtelen bekövetkező halált paroxizmális kamrai tachycardia váltja ki. Ilyen ritmuszavar esetén a szív ezen kamrái 120-150 ütés/perc sebességgel húzódnak össze. Ez a szívizom jelentős túlterheltségét váltja ki, és kimerülése keringési leállást okoz, ami a későbbi halálhoz vezet.

Rizikó faktorok

A hirtelen koszorúér-halál valószínűsége néhány kisebb és nagyobb tényező hatására megnőhet.

Főbb tényezők:

• korábbi szívinfarktus;
• korábban átvitt súlyos kamrai tachycardia vagy szívmegállás;
• az ejekciós frakció csökkenése a bal kamrából (kevesebb, mint 40%);
• instabil kamrai tachycardia vagy kamrai extrasystole epizódjai;
• eszméletvesztés esetei.

másodlagos tényezők:

• dohányzó;
• alkoholizmus;
• elhízottság;
• gyakori és intenzív stresszes helyzetek;
• artériás magas vérnyomás;
• gyakori pulzus (több mint 90 ütés percenként);
• bal kamrai szívizom hipertrófia;
• a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa, amely magas vérnyomásban, kitágult pupillákban és száraz bőrben nyilvánul meg);
• cukorbetegség.

A fenti állapotok bármelyike ​​növelheti a hirtelen halál kockázatát. Több tényező együttes alkalmazása esetén a halálozás kockázata jelentősen megnő.

Veszélyezett csoportok

A kockázati csoportba a következő betegek tartoznak:

• akik újraélesztésen estek át kamrafibrilláció miatt;
• szívelégtelenségben szenved;
• a bal kamra elektromos instabilitásával;
• a bal kamra súlyos hipertrófiájával;
• szívizom ischaemiával.

Milyen betegségek és állapotok okoznak leggyakrabban hirtelen koszorúér-halált

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál a következő betegségek és állapotok jelenlétében következik be:

• hipertrófiás kardiomiopátia;
• dilatált kardiomiopátia;
• a jobb kamra aritmogén diszpláziája;
• mitrális prolapsus;
• aorta szűkület;
• akut szívizomgyulladás;
• a koszorúér artériák anomáliái;
• Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW);
• Burgada-szindróma;
• szív tamponálás;
• "sportszív";
• aorta aneurizma disszekciója;
• TELA;
• idiopátiás kamrai tachycardia;
• hosszú QT szindróma;
• kokainmérgezés;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek aritmiát okozhatnak;
• a kalcium, kálium, magnézium és nátrium elektrolit-egyensúlyának kifejezett megsértése;
• a bal kamra veleszületett divertikuluma;
• a szív neoplazmái;
• szarkoidózis;
• amiloidózis;
• obstruktív alvási apnoe (légzés leállás alvás közben).

A hirtelen koszorúér-halál formái

A hirtelen koszorúér halál lehet:

• klinikai - légzés-, keringési- és tudathiány kíséri, de a beteg újraéleszthető;
• biológiai - légzés-, keringési- és eszmélethiány kíséri, de az áldozatot már nem lehet újraéleszteni.

A kezdeti sebességtől függően a hirtelen koszorúér-halál lehet:

• azonnali - a halál néhány másodpercen belül bekövetkezik;
• gyors - a halál 1 órán belül bekövetkezik.

A szakértők megfigyelései szerint szinte minden negyedik ilyen halálos kimenetelű halálesetben azonnali hirtelen koszorúér-halál következik be.

Tünetek

Hírnökök

Egyes esetekben a hirtelen halál előtt 1-2 héttel úgynevezett prekurzorok lépnek fel: fáradtság, alvászavarok és néhány egyéb tünet.

A szívbetegségben nem szenvedőknél ritkán fordul elő hirtelen koszorúér-halál, és legtöbbször ilyenkor nem kíséri az általános közérzet romlása. Az ilyen tünetek sok koszorúér-betegségben szenvedő betegnél nem jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben azonban a következő jelek a hirtelen halál előhírnökei lehetnek:

• fokozott fáradtság;
• alvászavarok;
• nyomó vagy nyomasztó jellegű nyomás- vagy fájdalomérzet a szegycsont mögött;
• fokozott fulladásérzet;
• nehézség a vállakban;
• a szívfrekvencia felgyorsulása vagy lassulása;
• hipotenzió;
• cianózis.

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál előfutárait olyan betegek érzik, akik már átestek szívinfarktuson. 1-2 héten belül megjelenhetnek, mind az általános közérzet romlásában, mind az angiofájdalom jeleiben. Más esetekben sokkal ritkábban figyelik meg, vagy teljesen hiányoznak.

Fő tünetek

Általában az ilyen állapot előfordulása semmilyen módon nem kapcsolódik a korábbi fokozott pszicho-érzelmi vagy fizikai stresszhez. A hirtelen koszorúér-halál beálltával az ember elveszti az eszméletét, légzése először gyakorivá és zajossá válik, majd lelassul. A haldoklónak görcsei vannak, a pulzusa eltűnik.

1-2 perc elteltével a légzés leáll, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre. Az agyban a vérkeringés megszűnése után 3 perccel visszafordíthatatlan változások következnek be hirtelen koszorúér halállal.

A fenti jelek megjelenésével járó diagnosztikai intézkedéseket már megjelenésük első másodpercében el kell végezni, mert. ilyen intézkedések hiányában előfordulhat, hogy a haldoklót nem lehet időben újraéleszteni.

A hirtelen koszorúér-halál jeleinek azonosításához szükséges:

• győződjön meg arról, hogy nincs pulzus a nyaki artérián;
• ellenőrizze az eszméletét - az áldozat nem reagál a csípésekre vagy az arc ütéseire;
• ügyeljen arra, hogy a pupillák ne reagáljanak a fényre - kitágulnak, de nem növekszik átmérőjük a fény hatására;
• mérje meg a vérnyomást - amikor a halál bekövetkezik, azt nem határozzák meg.

Már a fent leírt első három diagnosztikai adat megléte is jelzi a klinikai hirtelen koszorúér-halál kezdetét. Ha észlelik, sürgős újraélesztést kell indítani.

Az esetek közel 60%-ában az ilyen halálesetek nem egészségügyi intézményben, hanem otthon, munkahelyen és más helyeken következnek be. Ez nagymértékben megnehezíti az ilyen állapot időben történő felismerését és az áldozat elsősegélynyújtását.

Sürgősségi ellátás

Az újraélesztést a klinikai hirtelen halál jeleinek észlelése után az első 3-5 percben kell elvégezni. Ehhez szüksége van:

1. Hívjon mentőt, ha a beteg nincs egészségügyi intézményben.
2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az áldozatot kemény vízszintes felületre kell fektetni, fejét hátra kell dönteni, és az alsó állkapcsát előre kell fektetni. Ezután ki kell nyitnia a száját, és meg kell győződnie arról, hogy nincsenek olyan tárgyak, amelyek zavarják a légzést. Ha szükséges, távolítsa el a hányást egy zsebkendővel, és távolítsa el a nyelvet, ha elzárja a légutakat.
3. Indítsa el a mesterséges lélegeztetést "szájról szájra" vagy gépi lélegeztetést (ha a beteg kórházban van).
4. A keringés helyreállítása. Egészségügyi intézmény körülményei között ehhez defibrillációt végeznek. Ha a beteg nincs kórházban, először szív előtti ütést kell alkalmazni - egy ütést a szegycsont közepén lévő pontra. Ezt követően folytathatja a közvetett szívmasszázst. Tegye az egyik tenyerét a szegycsontra, fedje le a másik tenyerével, és nyomja meg a mellkast. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor 15 nyomásonként 2 levegőt kell venni. Ha 2 ember vesz részt a beteg mentésében, akkor minden 5 nyomásra 1 levegőt veszünk.

3 percenként ellenőrizni kell a sürgősségi ellátás hatékonyságát - a tanulók fényreakcióját, a légzés és a pulzus jelenlétét. Ha a pupillák fényreakcióját meghatározzák, de a légzés nem jelenik meg, akkor az újraélesztést a mentő megérkezéséig folytatni kell. A légzés helyreállítása oka lehet a mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés leállításának, mivel az oxigén megjelenése a vérben hozzájárul az agy aktiválásához.

A sikeres újraélesztést követően a beteg speciális kardiológiai intenzív osztályon vagy kardiológiai osztályon kerül kórházba. Kórházi környezetben a szakemberek képesek lesznek feltárni a hirtelen koszorúér-halál okait, tervet készíteni a hatékony kezelésre és megelőzésre.

Lehetséges szövődmények túlélőknél

Még sikeres kardiopulmonális újraélesztés esetén is, a hirtelen koszorúér-halál túlélői ennek az állapotnak a következő szövődményeit tapasztalhatják:

• újraélesztés miatti mellkasi sérülések;
• súlyos eltérések az agy aktivitásában egyes területeinek elhalása miatt;
• a vérkeringés és a szívműködés zavarai.

Lehetetlen megjósolni a hirtelen halál utáni szövődmények lehetőségét és súlyosságát. Megjelenésük nemcsak a kardiopulmonális újraélesztés minőségétől, hanem a páciens testének egyéni jellemzőitől is függ.

Hogyan kerüljük el a hirtelen koszorúér-halált

A hirtelen koszorúér-halál megelőzésének egyik legfontosabb intézkedése a rossz szokások, különösen a dohányzás elhagyása.

Az ilyen halálesetek megelőzésének fő intézkedései a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők időben történő felismerésére és kezelésére, valamint a lakossággal folytatott szociális munkára irányulnak, amelynek célja az ilyen halálozások csoportjainak és kockázati tényezőinek megismerése.

Azoknak a betegeknek, akiknél fennáll a hirtelen koszorúér-halál veszélye, a következőket javasoljuk:

1. Az orvos időben történő látogatása és a kezelésre, megelőzésre és nyomon követésre vonatkozó összes ajánlásának végrehajtása.
2. A rossz szokások elutasítása.
3. Megfelelő táplálkozás.
4. A stressz elleni küzdelem.
5. Optimális munka- és pihenési mód.
6. A maximálisan megengedett fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartása.

A veszélyeztetett betegeket és hozzátartozóikat tájékoztatni kell a betegség olyan szövődményeinek valószínűségéről, mint például a hirtelen koszorúérhalál. Ezeknek az információknak köszönhetően a beteg jobban odafigyel az egészségére, környezete pedig képes lesz elsajátítani a kardiopulmonális újraélesztés készségeit, és készen áll az ilyen tevékenységek elvégzésére.

• bétablokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek;
• antioxidánsok;
• Omega-3 stb.

• kardioverter-defibrillátor beültetése;
• kamrai aritmiák rádiófrekvenciás ablációja;
• műtétek a normál koszorúér keringés helyreállítására: angioplasztika, stentelés, koszorúér bypass graft;
• aneurizmektómia;
• körkörös endokardiális reszekció;
• kiterjesztett endokardiális reszekció (kombinálható kriodestrukcióval).

A hirtelen koszorúér-halál megelőzése érdekében a többiek számára ajánlott az egészséges életmód, a rendszeres megelőző vizsgálatok (EKG, Echo-KG stb.), amelyek lehetővé teszik a szívbetegségek legkorábbi stádiumában történő felismerését. Ezenkívül időben orvoshoz kell fordulnia, ha kellemetlen érzést vagy fájdalmat érez a szívben, artériás magas vérnyomást és pulzuszavarokat tapasztal.

A hirtelen koszorúér-halál megelőzésében nem kis jelentőséggel bír a lakosság megismertetése és képzése a kardiopulmonális újraélesztés készségeivel. Időben történő és helyes végrehajtása növeli az áldozat túlélési esélyeit.

Sevda Bayramova kardiológus a hirtelen koszorúér-halálról beszél:

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Dr. Dale Adler, a harvardi kardiológus elmagyarázza, kit fenyeget a hirtelen koszorúér-halál:

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Az emberi test minden szerve meghatározott funkciót lát el. A strukturális hierarchiában a szív az életképesség biztosításában az egyik vezető helyet foglalja el.

Ha megsértik a szívműködést, fennáll a veszélye fenyegető állapotok kialakulásának. A keringési leállás körülbelül 80% -a kamrafibrillációhoz kapcsolódik, a fennmaradó jogsértések asystole és elektromechanikus disszociáció.

Az akut koszorúér-elégtelenség és a hirtelen halál kialakulásának okai az elsődleges tényezők, amelyek kóros mechanizmusok sorozatát indítják el.

A patológia lényege

Az akut koszorúér-elégtelenség olyan állapot, amelyben a szívizom oxigén- és tápanyagigénye meghaladja a fontos anyagok ellátását.

A folyamat súlyosságát a szükséges komponensek hirtelen fellépő hiánya jellemzi.

Mivel a szívizom munkája nagy energiafelhasználást igényel, a tartalék tartalékok gyorsan kimerülnek a szívizomban, és a sejtek pusztulni kezdenek elsősorban az oxigénhiány miatt. Az elhalt szövet nem képes ellátni funkcióját.A szív vezetési rendszerének útjában elhelyezkedő nekrózis helye szívritmuszavart vált ki. A szívizom nagy részét lefedő sejtpusztulás a kontraktilis funkció közvetlen megsértésével jár, így az akut koszorúér-elégtelenség veszélyes állapot, amely alapján gyorsan bekövetkezhet a hirtelen szívmegállás.

Mi okozhatja

A szívizom akut elégtelen vérellátásának legtöbb esete egy meglévő krónikus patológia hátterében fordul elő:

1. Vérrögök jelenléte a vénás ágyban (varikózus vénák). A levált vérrög lezárja az artéria lumenét, megzavarja ennek a zónának a véráramlását. Ez a mechanizmus bármely tromboembóliában megfigyelhető, de a legveszélyesebb a tüdő-, agyi és koszorúér-erek átfedése esetén.
2. A koszorúér ágak atherosclerotikus elváltozásai szűkítik az artériák lumenét. További tényezők (görcs, trauma, helyi gyulladás) hatása az ér teljes elzáródásához vezet.
3. A stressz, az alkohol, a nikotinmérgezés biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet, ami koszorúér-görcs kialakulásához vezet.
4. A koszorúerek mechanikus összenyomása kívülről közeli daganattal vagy áttéttel.
5. Koszorúér-gyulladás (a kezdeti ödéma és a gyógyulás utáni szklerózisos falváltozások miatt).
6. Érrendszeri sérülés.

Lehetséges eredmények

Előfordulhat, hogy a szív vérellátásának zavara miatti ischaemiás változásoknak nincs jelentős klinikai megnyilvánulása. A helyzet további súlyosbodásával a tünetek fokozódnak a fenyegető állapotok kialakulásáig.

Az állapot éles romlásának szélsőséges lehetősége a hirtelen koszorúér-halál.

A koszorúér-keringés elégtelenségének megnyilvánulásai

Az insuláris koszorúér-elégtelenség klinikai változatossága az ischaemia mértékétől és mértékétől függ.

Jelentős megnyilvánulások figyelhetők meg angina pectoris formájában. A betegek különböző intenzitású mellkasi fájdalmakat észlelnek, a lapocka, a váll, a vállöv és a kéz besugárzásával.

A tünetek túlságosan kifejezettek lehetnek, és több mint egy órán át tarthatnak. Ugyanakkor a betegeket a pánik érzése, a haláltól való félelem borítja.

Egy ilyen klinika lehetővé teszi a kezdődő szívroham gyanúját.

A szívizom vérellátásának hiánya tovább vezet a szívelégtelenség kialakulásához, amelyet a bőr sápadtsága, cianózis kísér.

A vér stagnálása a tüdőben a plazma izzadásához vezet az alveolusokba, tüdőödéma alakul ki, ami súlyosbítja a helyzetet.

Az agy elégtelen oxigénellátása kritikus eszméletvesztéshez vezet.

Ha a szívizom vérellátása teljesen és gyorsan megszakad, a szív képtelenné válik a megfelelő összehúzódásra. A hirtelen koszorúér-halál az állapot korábbi látható romlása nélkül alakul ki.

Kiemelt intézkedések

A szív- és érrendszeri betegségek kezelése szakaszokra oszlik. A kezdeti és egyszerű, minimális gyógyszerkészlettel végrehajtott önsegélynyújtás.

A képzett készségek hiánya nem von le a tevékenységek fontosságából.

A szükséges tabletták időben történő bevétele a klinikai megnyilvánulások kezdetén gyakran megváltást jelent a beteg számára.

Meg kell jegyezni, hogy minden létező univerzális önsegítő algoritmus az alapja az egyéni cselekvési terv elkészítésének egy adott beteg számára.

Krónikus szívbetegségben szenvedő betegek számára a sürgősségi helyzetekben történő önsegítésről a kezelőorvos ad tanácsot.

Az alapgyógyszerek közül a nitroglicerint tabletta vagy spray formájában, a szövődmények megelőzésére az aszpirint vagy a klopidogrél javallt.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek gyógyszeres szekrényében vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (enalapril, anaprilin) ​​kell alkalmazni.

Újraélesztési intézkedések

Az akut koszorúér-elégtelenség hirtelen klinikai halált okozhat. Bárki, aki szemtanúja egy keringési leállásnak, megmentheti az áldozat életét. Ehhez elegendő a kardiopulmonális újraélesztés alapvető készségeinek elsajátítása.

Először is, ha ilyen helyzet adódik, hívja a "03" vagy a "112" számot. A hívó személy mobilszolgáltatójától függően a mentőszámok tárcsázása „030” az MTS, a Megafon, a Tele-2 és a „003” a Beeline esetében.

A segítő kezeket a szegycsont alsó harmadára helyezzük, könyökben kiegyenesítjük, a kezeket keresztbe tesszük és megkezdődik a kompresszió. A nyomás mélysége a mellkas 1/3-1/2-e (felnőtt áldozatnál 5-6 cm). Igyekeznek percenként akár 100-szoros tömörítési gyakoriságot elérni.

A szívmasszázst mechanikus lélegeztetés kíséri, 2 lélegzetvételenként 30 nyomással. Ha két emberrel végez, fontos megjegyezni, hogy a tömörítést végző személynek fordított sorrendben kell visszaszámolnia a tömörítéseket, 5-től kezdve, ez hangosan történik. Egy ilyen szervezet segít összehangolni mindkét mentő tevékenységét.

További intézkedések

A hirtelen koszorúér-halál megfelelő kezdeti intézkedésekkel és kedvező körülmények között nem vezethet a szervezet biológiai elhalásához.

Mielőtt azonban a beteg állapota stabilizálódik és javulna, a betegnek szakképzett orvosi ellátásra van szüksége.

A mentősök, majd az orvosok intravénás gyógyszerinfúziót adnak be, szükség lehet trombolitikus gyógyszerek alkalmazására, a készülékek oxigénellátására és egyéb intenzív terápiás intézkedések végrehajtására.

Minden évben hatalmas számú hirtelen szívleállás miatti halálesetet regisztrálnak, még viszonylag fiatalok körében is.

A megelőző intézkedések segítenek megelőzni a fenyegető állapotok kialakulását, ezért fontos a meglévő eltérések időben történő azonosítása, a gyakorlatok betartása, a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások feladása.

A hirtelen koszorúér-halál rendkívül veszélyes állapot, amely a szív munkájának leállását jelenti. Az elsősegélynyújtás időben történő nyújtásával lehetőség nyílik a tevékenység helyreállítására és a személy eszméletére. A hirtelen koszorúér-halál mindig valamilyen belső patológiával jár, és gyakran vannak bizonyos előfutárai.

A hirtelen koszorúér-halál 3 fő okát szokás megkülönböztetni. Mindegyikük az esetek bizonyos hányadát teszi ki:

• A szív elsődleges kamrai fibrillációja - az esetek 70-75% -a. Ezzel a diagnózissal a kamrák akár 500 ütés/perc intenzitással összehúzódnak. Ennek az az eredménye, hogy a szív nem képes teljes értékű vért pumpálni;
• A szívkamrák bradiametriája és asystole - az esetek 20-25% -a. A kontrakciók számának kóros csökkenése percenként 60 ütemben;
• Paroxizmális kamrai tachycardia - az esetek 5-10% -a. A kontrakciók száma eléri a 200-at percenként.

A provokáló tényezők lehetnek:

• miokardiális infarktus;
• a vegetatív tónus kiegyensúlyozatlansága;
• hipokalémia;
• hypomagnesemia;
• Súlyos tachycardia;
• Kamrai extrasystole;
• toxikus tényezők.

Mindezek a patológiák súlyosak, és általában nem maradnak észrevétlenül.

Veszélyezett csoportok

Vannak bizonyos emberek, akiknél a hirtelen koszorúér-halál kockázata összefüggésbe hozható egészségi állapotukkal vagy életmódjukkal. Ezek közé tartoznak a következő események:

• Magas vérnyomás, kórosan emelkedett vérnyomásban kifejezve;
• Bal kamra hipertrófia;
• Szív elégtelenség;
• Gyors pulzusszám 90 ütés/perc és több;
• Elhalasztott szívinfarktus;
• Elhalasztott szív újraélesztés;
• Cukorbetegség;
• Elhízottság;
• rossz szokásokkal való visszaélés: dohányzás, alkohol;
• Instabil mentális állapot stresszes helyzetek hatására.

Azoknál az embereknél, akik egyszerre több ilyen tényezőre is alkalmasak, a kockázat ennek megfelelően még tovább nő.

Klinikai megnyilvánulások

A hirtelen koszorúér-halál szindróma összes klinikai tünete 2 csoportra osztható: prekurzorok és azonnali jelek a támadás idején.

Hírnökök

Az első csoport, nevezetesen a beteg lehetséges közelgő halálának előhírnökei a következők:

• Károsodott légzés, amely annak késleltetésében fejezhető ki;
• Tachycardia - szapora szívverés;
• Bradycardia - lassú szívverés;
• Rosszul tapintható pulzus;
• Kórosan alacsony vérnyomás;
• cianózis;
• Fájdalom a mellkas területén, általában nyomós jellegű;
• A folyadék megjelenése a tüdőben.

Sajnos ezeket a jelenségeket nem veszik komolyan az emberek, és azonnal orvoshoz kell fordulni. Például sok a tachycardia, ha nem akutan fejeződik ki, nem szörnyű patológiának számít.

A nem aggodalomra okot adó előhírnökök közé tartozik a fokozott fáradtság és alvászavar is. A betegek ezeket a jeleket kemény munka vagy erős fizikai erőfeszítés eredményeként észlelhetik.

A támadás fő tünetei

A második csoport, amely a beteg rohamára utaló specifikus jeleket tartalmazza, a következők:

• testgörcsök;
• Zavart légzés. Így néz ki: eleinte zajos és mély, majd élesen gyengülni kezd;
• Eszméletvesztés;
• A szem pupillája kitágult.

Érdemes kiemelni, hogy a betegek 25%-a azonnal, vagyis e tünetek nélkül hal meg hirtelen koszorúér-halál szindrómában.

A szív leállása után 3 perc van hátra, amíg visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be az agyban és a gerincvelőben.

Diagnosztika

A szívkoszorúér-halált azonnal diagnosztizálni kell, amikor az áldozat állapota romlik. Ellenkező esetben elkerülhetetlen a halál az akut koszorúér-elégtelenség miatt.

Ezt nagyon gyorsan kell megtenni, különben nem lesz idő az újraélesztésre.

A koszorúér-halál jelei a következők:

• Az áldozat eszméletvesztése. Nem válaszol a kérdésre, és nem reagál semmilyen fizikai hatásra;
• A pupilla fényre adott válaszának hiánya;
• tapintható pulzus hiánya;
• Képtelenség meghatározni a vérnyomás szintjét.

Ha az áldozatnak ilyen tünetei vannak, sürgősen meg kell kezdeni az elsősegélynyújtást.

Sürgősségi ellátás

Nagyon fontos a sürgősségi ellátás hirtelen koszorúér-halál esetén. Az ember élete a helyességétől és időszerűségétől függ. Ha a közelben lévő személy hirtelen megbetegszik, és a tünetek nagyon hasonlítanak a koszorúér-halál állapotához, sürgősen cselekedni kell. A megteendő lépéseknek így kell kinézniük:

1. Hívj egy mentőt. A legjobb, ha ezt egy másik személy teszi, hiszen minden perc értékes;
2. Győződjön meg arról, hogy a személy eszméletlen. Ha tud válaszolni a kérdésekre, akkor a legbiztosabb megoldás, ha egyszerűen lefekteti, friss levegőt biztosít, és a mentő megérkezéséig figyelemmel kíséri állapotát. Ha nincs eszméleténél, akkor el kell kezdeni az újraélesztést;
3. Az áldozatot sík vízszintes felületre fektetik, és légútjait felszabadítják. Ehhez: a fejet hátradobjuk, és szabad kézzel az alsó állkapcsát felfelé toljuk. Ha szükséges, kihúzzák az elsüllyedt nyelvet vagy eltávolítják a zavaró hányást;
4. Meg vannak győződve arról, hogy a légzés hiányzik vagy zavart, és nem felel meg a normálisnak;
5. Kezdje el a zárt szívmasszázst. Mechanizmusa abban rejlik, hogy a tenyerét az áldozat mellkasára helyezik, ráhelyezik a második tenyeret, és ritmikus nyomást indítanak el. A nyomás mélységének körülbelül 5 centiméternek kell lennie. A helytelen cselekvésekkel károsíthatja a mellkast;
6. A zárt szívmasszázs hatékonyan kombinálható a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetéssel. Abból áll, hogy az újraélesztést végző személy mély lélegzetet vesz és kilélegzi az áldozat szájába. 15 kompressziónként 2 lélegzetvétel javasolt.
7. 3-4 percenként ellenőrizni kell az áldozat állapotát. Ha a légzése helyreáll, és visszanyeri az eszméletét, abbahagyhatja az újraélesztést, és kényelmes és biztonságos testhelyzetet biztosíthat neki a mentő megérkezéséig. Ha az állapot nem javul, akkor szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést kell végezni a mentő megérkezéséig.

Ha a hirtelen koszorúér-halál szindróma egy egészségügyi intézmény falain belül fordult elő, akkor az újraélesztést általában defibrillátor segítségével végzik.

Sajnos, ha egy roham során nincs a közelben olyan személy, aki segítséget tudna nyújtani, a beteg valószínűleg hirtelen halált szenved.

Lehetséges szövődmények

A hirtelen koszorúér-halál a szervezet nagyon súlyos és veszélyes állapota. Szerencsére ez visszafordítható, és időben történő orvosi segítséggel az áldozat visszahozható az eszméletéhez. Nagy hátránya, hogy akinek sikerült túlélnie egy támadást, annak szinte mindig más jellegű következményei vannak.

A lehetséges szövődmények a következők:

• kómában van;
• A központi idegrendszer megsértése;
• Az agy egyes részeinek halála, aminek következtében az agy bizonyos funkciókat nem lát el;
• Keringési zavarok;
• A szív patológiája;
• A bordák károsodása az újraélesztés technikájának megsértése miatt.

Ebben az esetben nagyon nehéz megmondani, hogy az egyes esetekben mi a kockázat. Mindenekelőtt az áldozat állapotától, immunrendszerétől és a test jellemzőitől függ, valamint attól, hogy milyen gyorsan hajtották végre az újraélesztést.

A helyreállítás nagyon sokáig tarthat. Ebben a szerep a beteg egyéni sajátosságai mellett a saját erőfeszítéseitől és természetesen a kezelést végző orvosok szakmai hozzáértésétől is függ.

Megelőzés

Valószínűleg kevesen gondolnak az olyan állapot megelőzésére, mint a hirtelen koszorúér-halál. Leggyakrabban akkor jön a tudatosság, amikor az adott helyen már volt valamilyen, a szív munkájához kapcsolódó roham.

Ennek ellenére szeretném, ha az emberek komolyabban vennék ennek a jelenségnek a kockázatát, és tartanák be a megelőző ajánlásokat, amíg a szervezetben már nincsenek megsértések. A koszorúér-halál és a kapcsolódó patológiák kockázatának csökkentése érdekében a következő tippeket kell követni:

• Tartsa be az egészséges életmódot: hagyja fel a rossz szokásokat;
• Sportol. Ez lehet úszás vagy akár torna. Vagy csak napi sétákat tehet;
• Kerülje a stresszes helyzeteket;
• Ragaszkodjon a megfelelő táplálkozáshoz, és kerülje az elhízást. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell minden, a szervezet számára fontos anyagot: fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, vitaminokat, mikroásványi anyagokat;
• Tartsa be a munka- és pihenőidőt. A kopás a szívműködés károsodásának egyik népszerű oka;
• A betegségek időben történő kezelése és a krónikus formába való átmenet megelőzése.

A hirtelen koszorúér-halál állapotának megelőzése érdekében időszakonként megelőző orvosi vizsgálaton kell részt venni. A veszélyeztetett embereknek különösen komolyan kell megközelíteniük ezt a tételt.

Évente hazánk felnőtt lakosságának megközelítőleg 15%-a hal meg különböző szívbetegségek következtében. Az egyik leggyakoribb eset a hirtelen szívkoszorúér-halál (SCD), vagy más szóval a váratlan szívmegállás. Ez a betegség leggyakrabban az 55 év alatti férfiakat érinti. Néha három év alatti gyermekeknél a szívműködés hirtelen leállását rögzítik, és százezerből egy eset.

A hirtelen koszorúér-halál az elektromos szívrendszer meghibásodása miatt következik be. Ezek a rendellenességek a szív nagyon gyors összehúzódásához vezetnek, ami pitvari és kamrai lebegést és fibrillációt vált ki. A meghibásodások következtében a vér leáll a létfontosságú szervek felé.

Megfelelő orvosi ellátás hiányában a beteg néhány percen belül meghal. A manuálisan vagy hordozható defibrillátorokkal végrehajtott kardiopulmonális újraélesztés visszahozhatja őt az életbe.

Az újraélesztés elve az, hogy a mellkas összenyomása és a tüdő szájon keresztüli levegővel való feltöltése során a beteg oxigént kap az agy táplálására és a szívműködés helyreállítására.

Osztályozás és formák

Egy személy nem csak hosszan tartó betegségben halhat meg. Ennek szembetűnő példája a hirtelen koszorúér-halál. Ez az állapot a szív bal és jobb kamrái összehúzódási funkcióinak megsértésének következménye.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a hirtelen koszorúér-halált két formára osztja:

1. Klinikai VKS. Ez a forma lehetővé teszi a beteg életre keltését, még akkor is, ha eszméletlen, és nem hallja a légzését.
2. Biológiai VKS. A kardiopulmonális újraélesztés ilyen helyzetben nem segít a beteg megmentésében.

Ez a betegség még egy speciális kódot is kapott - az ICD-10.

A kezdeti sebesség alapján ez az állapot azonnali és gyors állapotra oszlik. Az első esetben néhány másodperc múlva halálos kimenetelű eredményt észlelnek. Ha a halál egy órán belül következik be, akkor gyors formáról beszélünk.

Okoz

Miután megértették, mi az akut koszorúér-halál, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára továbbra is fontos kérdés, hogy meghatározzák ennek okait. A VKS előfordulását kiváltó fő tényezők a következők:

• aortocoronariás szívroham, ami a szív középső izomrétegének károsodását eredményezi - a szívizom;
• szívkoszorúér-betegség (CHD) jelenléte, amely 80%-kal növeli a hirtelen szívhalál kockázatát;
• elégtelen kálium- és magnéziumszint a szervezetben;
• a kardiomiopátia elsődleges és másodlagos esete, amely hozzájárul a szív pumpáló funkciójának romlásához;
• egészségtelen életmód, alkoholizmus, túlsúly, cukorbetegség;
• veleszületett szívhibák, azonnali szívhalál esetei rokonoknál;
• koszorúér érelmeszesedés.

Az akut koszorúér-halál okainak ismeretében mindent meg kell tenni a VCS kialakulásának megelőzése érdekében.

A hirtelen koszorúér-halál tünetei

A patoanatómia számos jellegzetes tünetet emel ki erre az állapotra, többek között:

• erős szívverés;
• növekvő légszomj;
• fájdalomrohamok a szív közelében;
• a teljesítmény észrevehető csökkenése;
• gyors kifáradás;
• gyakori aritmia támadások;
• hirtelen fellépő szédülés;
• eszméletvesztés.

Ezen jelek némelyike ​​különösen gyakori azoknál az embereknél, akik szívrohamon estek át. Határozottan úgy kell tekinteni rájuk, mint egy közeledő fenyegetés előhírnökére. A kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak súlyosbodását jelzik. Ezért a közelgő veszély első tüneteire a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell kérni. Ellenkező esetben mindennek rossz vége lehet.

Diagnosztika

A szívműködési problémák azonosításának fontos diagnosztikai intézkedése az EKG. VCS gyanúja esetén a páciens elektrokardiogramja szabálytalan, hullámzó összehúzódásokat mutat a fibrilláció során. Ebben az esetben a pulzusszám elérheti a 200 ütést percenként. Ha a hullámok helyett egyenes vonal jelenik meg, ez szívmegállást jelez.

Ha az újraélesztés sikeres volt, akkor a betegnek több laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie a kórházban. A vér- és vizeletadás mellett toxikológiai vizsgálat is elvégezhető olyan gyógyszerek tekintetében, amelyek szívritmuszavart kiválthatnak.

Kötelező koszorúér angiográfia, napi EKG monitorozás, szív ultrahang, elektrofiziológiai vizsgálat és stresszteszt elvégzése.

Kezelés

Csak a hirtelen koszorúér-halál sürgősségi ellátása segít visszahozni az embert az életbe. A beteget szilárd alapra kell helyezni, és ellenőrizni kell a nyaki artériát. Ha légzésleállást észlelünk, a szívmasszázst fel kell váltani a tüdő mesterséges lélegeztetésével. Az újraélesztés egyetlen ütésből áll a szegycsont közepére.

A vészhelyzeti műveletek algoritmusa a következő:

• közvetett szívmasszázs (akár 90 nyomás 60 másodperc alatt);
• mesterséges lélegeztetés (30 másodperc);
• speciális berendezések használatát igénylő defibrillálás;
• adrenalin és "lidokain" intravénás adagolása a behelyezett katéteren keresztül.

Megfelelő eredmény hiányában a betegnek "Ornid", "Novocainamide", "Magnézium-szulfát" -ot adnak be. Aszisztolé esetén az "Atropine" gyógyszer sürgős beadására van szükség.

Ha egy személynek sikerült elkerülnie a hirtelen halált, a további terápia magában foglalja a visszaesés megelőzését.

Betegségmegelőzés

A veszélyeztetett betegek, valamint családtagjaik tájékoztatása e veszélyes állapot lehetséges következményeiről a VCS megelőzésének megelőző módszerének tekinthető.

A megelőzés alapelvei a következők:

• vigyázni az egészségére;
• az előírt gyógyszerek időben történő bevétele;
• az orvosi ajánlásoknak való megfelelés.

A gyógyszeres támogatás segít a jó hatás elérésében. A szívbetegségben szenvedő betegeknek általában antioxidánsokat és béta-blokkolókat írnak fel. A gyógyszerek közül az Aspirin, a Curantil, a Preductal használható.

Ugyanakkor nagyon fontos a rossz szokások feladása, lehetőleg kerülje a stresszt és a túlzott fizikai megterhelést. Szívpatológiák jelenlétében a beteg nem tartózkodhat olyan helyiségben, ahol hosszú ideig túl fülledt.

Komplikációk

Még a sikeres újraélesztés sem garancia arra, hogy egy személy nem tapasztal komplikációkat a VKS után. Leggyakrabban a következőképpen jelennek meg:

• keringési zavarok;
• kudarcok a szív munkájában;
• idegrendszeri rendellenességek;
• mellkasi trauma.

Szinte lehetetlen megjósolni a szövődmények súlyosságát. Előfordulásuk nagymértékben függ az újraélesztés minőségétől és az emberi szervezet egyéni jellemzőitől.

Előrejelzés

A koszorúér-halál visszafordítható állapot, de sürgősségi orvosi ellátás szükséges. Sok szívmegállás utáni beteg szenved központi idegrendszeri rendellenességekben. Néhány beteg kómában marad. Ilyen helyzetekben a prognózis a következő tényezőktől függ:

• az újraélesztés minősége;
• a beteg egészségi állapota a szívműködés leállítása előtt;
• a szívmegállás kezdetétől az újraélesztés megkezdéséig eltelt idő.

Az ilyen problémák elkerülése érdekében a betegeknek egészséges életmódot kell folytatniuk, részt kell venniük a testmozgásos terápiás órákon és követniük kell a kezelőorvos utasításait. Nagyon fontos a helyes étkezés, a munka és a pihenés rendjének betartása. Az ilyen egyszerű ajánlások segítenek abban, hogy jól érezze magát, és kiküszöbölje az akut koszorúér-halál kockázatát.

A következők is érdekelhetik:

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Az így leírt hirtelen szívhalál (I46.1)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Hirtelen szívhalál - ez egy szívbetegség által okozott erőszakmentes haláleset, amely az akut tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg. A korábbi szívbetegség ismert vagy nem, de a halál mindig váratlan. Figyelem!

A hirtelen szívhalál magában foglalja a szívműködés hirtelen leállásának eseteit, amelyeket a következő tünetek jellemeznek:

A halál az első veszélyes tünetek megjelenésétől számított egy órán belül tanúk jelenlétében következett be;

A beteg állapotát a halál beállta előtt mások stabilnak, komoly nyugtalanságot nem okozónak értékelték;

A halál egyéb okait (sérülés, erőszakos halál, egyéb halálos betegségek) kizárt körülmények között következett be.

Osztályozás

A szívinfarktus kezdete és a halál pillanata közötti intervallum időtartamától függően:

Azonnali szívhalál (a beteg néhány másodpercen belül, azaz szinte azonnal meghal);

Gyors szívhalál (a beteg 1 órán belül meghal).

Etiológia és patogenezis

A hirtelen szívhalál leggyakoribb okai fiataloknál:
- a szívizom gyulladásos betegségei;
- kardiomiopátia;
- hosszú QT intervallum szindróma;
- szívhibák (különösen az aortanyílás szűkülete);
- a mellkasi aorta rendellenességei Marfan-szindrómában;
- a szívkoszorúerek anomáliái;
- a szívritmus és a vezetés megsértése;
- ritkán - nem diagnosztizált koszorúér érelmeszesedés. Figyelem!

A hirtelen szívhalált kiváltó fő tényezők fiatalok körében:
- extrém fizikai túlterhelés (például sportversenyek során);
- alkohol és kábítószer fogyasztása (például a kokain erős és hosszan tartó görcsöt okoz a koszorúerekben, egészen a szívinfarktus kialakulásáig);
- alkoholos túlzások (különösen alkoholos helyettesítők használata);
- bizonyos gyógyszerek szedése (például a triciklikus antidepresszánsok jelentős késleltetést okozhatnak a gerjesztés vezetésében);
- Súlyos elektrolit zavarok.

40 év felettieknél, különösen az időseknél és az időseknél, a hirtelen szívhalál fő etiológiai tényezője a szívkoszorúér-betegség (CHD). Ebben az esetben általában két vagy három fő koszorúér artéria súlyos szűkületes atherosclerosisáról beszélünk.
Az ilyen betegek boncolása általában eróziót vagy szakadást tár fel az atheroscleroticus plakkokban, az aszeptikus gyulladás és a plakk instabilitás jeleit, a koszorúerek fali trombózisát és jelentős szívizom-hipertrófiát. A betegek 25-30% -ában nekrózis gócok találhatók a szívizomban.

Alapvető patofiziológiai mechanizmusok

A hirtelen szívhalál egy specifikus mintáját azonosították, figyelték meg a szerkezeti és funkcionális elemek szoros kölcsönhatása miatt: funkcionális zavarok hatására szerkezeti elemek destabilizálódása következik be.

Strukturális rendellenességek tartalmazza:
- szívinfarktus (a leggyakoribb szerkezeti kategória);
- szívizom hipertrófia;
- kardiomiopátia;
- Strukturális elektromos rendellenességek (további utak Wolff-Parkinson-White szindrómában).

Funkcionális rendellenességek:
- átmeneti ischaemia és szívizom perfúzió;
- szisztémás tényezők (hemodinamikai zavarok, acidózis, hipoxémia, elektrolit zavarok);
- neurofiziológiai kölcsönhatások (a szív munkáját szabályozó vegetatív idegrendszer diszfunkciója);
- toxikus hatások (kardiotoxikus és proritmiás anyagok).

A szívizom elektromos instabilitása (kamrafibrilláció vagy lebegés) annak eredményeként következik be, hogy a strukturális rendellenességek kategóriájába tartozó kockázati tényezők kölcsönhatásba lépnek egy vagy több provokáló funkcionális tényezővel.

Mechanizmusok, amelyek hirtelen szívhalált okozhatnak:

1. kamrai fibrilláció- n a leggyakoribb mechanizmus (az esetek 90%-ában megfigyelhető). Jellemző az egyes izomrostok kaotikus gerjesztése és a koordinált teljes kamrai összehúzódások hiánya; a gerjesztési hullám szabálytalan, kaotikus mozgása.

2. - a kamrák összehangolt összehúzódásai figyelhetők meg, de gyakoriságuk olyan magas (250-300 / perc), hogy nincs szisztolés vér kilökődés az aortába. A kamrai lebegést a re-entry gerjesztési hullám impulzusának egyenletes körkörös mozgása okozza, amely a kamrákban lokalizálódik.

3. A szív aszisztoléja- a szívműködés teljes leállítása. Az aszisztolát az 1., 2., 3. rendű pacemakerek automatizálási funkciójának megsértése okozza (gyengeség, a szinuszcsomó leállása a mögöttes meghajtók kimerülésével vagy működésének hiányával).

4. A szív elektromechanikus disszociációja a bal kamra pumpáló funkciójának megszűnése a szív elektromos aktivitásának jeleinek megőrzésével (fokozatosan kimerült sinus, junctionalis ritmus vagy aszisztoléba forduló ritmus).

Járványtan

Prevalencia jele: Gyakori

Nemek aránya (m/f): 2

A hirtelen szívhalál eseteinek körülbelül 80%-a ischaemiás szívbetegség következménye (Mazur N. A., 1999). Az ilyen típusú hirtelen halált hirtelen koszorúér-halálnak (SCD) is nevezhetjük.

Megkülönböztetni két életkorral összefüggő hirtelen szívhalál típus:

Újszülöttek körében (életük első 6 hónapjában);
- felnőtteknél (45-75 év között).
Az újszülöttek körében a hirtelen szívhalál gyakorisága körülbelül 0,1-0,3%.
1-13 éves kor között mindössze 5-ből 1 hirtelen halált okoz szívbetegség; 14-21 éves korban ez az arány 30%-ra emelkedik.
Közép- és időskorban a hirtelen szívhalál az összes hirtelen haláleset 88%-ában fordul elő.

A hirtelen szívhalál előfordulási gyakoriságában is vannak nemek közötti különbségek.
Fiatal és középkorú férfiaknál a hirtelen szívhalál 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.
A 45-64 éves férfiaknál a hirtelen szívhalál hétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.
65-74 éves korban a hirtelen szívhalál gyakorisága férfiaknál és nőknél 2:1 arányban figyelhető meg.

Így a hirtelen szívhalál előfordulása az életkorral növekszik, és magasabb a férfiaknál, mint a nőknél.

Tényezők és kockázati csoportok

Számos populáción alapuló tanulmány azonosította kockázati tényezők csoportja hirtelen koszorúér-halál(VCS), amelyek gyakoriak a koszorúér-betegségben (CHD):

Idős kor;

Férfi nem;

CAD családtörténete;

Emelkedett alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszint;

magas vérnyomás;

Dohányzó;

Cukorbetegség.

Kockázati tényezők – A VCS független előrejelzői IHD-s betegeknél:

1. Pulzusszám növekedés nyugalomban.

2. A QT-intervallum megnyúlása és diszperziójának növekedése (a szívizom elektromos inhomogenitásának bizonyítéka, a repolarizáció heterogenitásának növekedése és a kamrafibrillációra való hajlam).

3. A szívfrekvencia variabilitásának csökkenése (az autonóm szabályozás egyensúlyhiányát jelzi, a paraszimpatikus részleg aktivitásának csökkenésével és ennek következtében a kamrafibrilláció küszöbének csökkenésével).

4. Genetikai hajlam (hosszú QT-szindróma, Brugada-szindróma, hypertrophiás kardiomiopátia, arrhythmogén jobb kamrai dysplasia, katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia).

5. Bal kamra hipertrófia (determinánsok az életkor, a túlsúly és a testalkat, az artériás magas vérnyomás, a hiperglikémia, a genetikai hajlam).

6. EKG változások (a bal kamrai hipertrófia feszültségkritériumai, az ST-szegmens depresszió és a T-hullám inverziója).

7. Alkohollal való visszaélés (a QT-intervallum megnyúlásához vezet).

8. Diéta (ω-3-többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó tenger gyümölcseinek rendszeres fogyasztása csökkenti a VKS kockázatát).

9. Túlzott fizikai túlerőltetés (más prediktorok hatását erősíti).

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásaihoz kapcsolódó VCS előrejelzői:

1. Szívizom ischaemia és kapcsolódó állapotok (hibernált vagy kábult szívizom).

2. Szívinfarktus anamnézisében (a szívizominfarktuson átesett betegek 10%-ában, illetve a következő 2,5 évben VCS fordulhat elő, miközben fontos ok lehet egy újabb ischaemiás epizód).

3. A trombolitikus terápia hatástalansága a myocardialis infarktus akut periódusában (az infarktusos koszorúér átjárhatósága 0-1 fokozat a TIMI-1 szerint).

4. A bal kamrai ejekciós frakció 40% alá csökkentése és a szívelégtelenség III-IV. funkcionális osztálya (NYHA).

5. Nagy kockázatú instabil angina.

6. Kamrafibrilláció a történelemben.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

A tudat hiánya; légzési elégtelenség vagy hirtelen fellépő agonális típusú légzés (zajos, gyors légzés); pulzus hiánya a nyaki artériákban; kitágult pupillák (ha nem szedtek gyógyszereket, nem végeztek neuroleptanalgéziát, nem adtak érzéstelenítést, nincs hipoglikémia; bőrszín változás, az arcbőr halványszürke színének megjelenése

Tünetek, természetesen

Az agykéreg sejtjeiben visszafordíthatatlan változások következnek be körülbelül 3 perccel a vérkeringés hirtelen leállása után. Emiatt a hirtelen halál diagnózisát és a sürgősségi ellátást haladéktalanul kell elvégezni.

A kamrafibrilláció mindig hirtelen jelentkezik. 3-4 másodperccel a kezdete után szédülés és gyengeség lép fel, 15-20 másodperc múlva a beteg elveszíti az eszméletét, 40 másodperc múlva jellegzetes görcsök alakulnak ki - a csontváz egyszeri tónusos összehúzódása izmok. Ugyanabban az időben ( 40-45 másodperc múlva) a pupillák tágulni kezdenek, és 1,5 perc múlva érik el a maximális méretet.
A pupillák maximális kiterjedése azt jelzi, hogy az idő fele eltelt, amely alatt az agysejtek helyreállítása lehetséges.

A gyakori és zajos légzés fokozatosan ritkábbá válik, és a klinikai halál 2. percében leáll.

A hirtelen halál diagnózisát azonnal, 10-15 másodpercen belül fel kell állítani (nem szabad értékes időt vesztegetni vérnyomásméréssel, pulzuskereséssel a radiális artérián, szívhangok meghallgatásával, EKG-felvétellel).

A pulzust csak a nyaki artérián határozzák meg. Ehhez az orvos mutató- és középső ujja a páciens gégére helyeződik, majd oldalra csúsztatva, erős nyomás nélkül megszondázza a nyak oldalfelületét a m.sternocleidomastoideus belső szélén. Sternocleidomastoideus izom
a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén.

Diagnosztika

A beteg klinikai halálának pillanatában a következő változásokat rögzíti az EKG monitor.

1. kamrai fibrilláció: véletlenszerű, szabálytalan, élesen deformált különböző magasságú, szélességű és alakú hullámok, amelyek a kamrák egyes izomrostjainak gerjesztését tükrözik.
Kezdetben a fibrillációs hullámok általában nagy amplitúdójúak, körülbelül 600/perc frekvenciával fordulnak elő. A defibrilláció prognózisa ebben a szakaszban kedvezőbb, mint a következő szakaszban.
Ezután a vibrálási hullámok alacsony amplitúdójúak lesznek, hullámfrekvenciája 1000 vagy több percenként. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 2-3 perc, utána a villogó hullámok időtartama nő, amplitúdójuk és frekvenciájuk csökken (akár 300-400/perc). A defibrillálás ebben a szakaszban már nem mindig hatékony.
A kamrafibrillációt sok esetben paroxizmális kamrai tachycardia előzi meg Kamrai paroxizmális tachycardia (VT) - a legtöbb esetben ez a hirtelen fellépő és ugyanolyan hirtelen véget érő, megnövekedett kamrai összehúzódások támadása akár 150-180 ütés/percig. percenként (ritkábban - több mint 200 ütés percenként vagy 100-120 ütés / percen belül), általában a helyes, szabályos pulzusszám fenntartása mellett.
, néha - kétirányú kamrai tachycardia (pirouette típusú). A kamrafibrilláció kialakulása előtt gyakori polytopikus és korai extraszisztolákat (R-től T-ig) gyakran rögzítenek.

2. Mikor kamrai lebegés Az EKG szinuszos görbét regisztrál, gyakori ritmikus, széles, meglehetősen nagy és hasonló hullámokkal, tükrözve a kamrák izgalmát. A QRS komplex, ST intervallum, T hullám izolálása lehetetlen, nincs izolin. Általában a kamrák lebegése villogássá válik. A kamrai lebegés EKG-képe az ábrán látható. egy.

Rizs. 1. Kamrai lebegés

3. Mikor szív asystolia Az EKG izolált regisztrál, nincsenek hullámok vagy fogak.

4. Mikor a szív elektromechanikus disszociációja az EKG-n egy ritka sinus, csomóponti ritmus figyelhető meg, amely ritmussá változik, amelyet azután asystole vált fel. Az ábrán látható egy példa a szív elektromechanikus disszociációja során végzett EKG-ra. 2.

Rizs. 2. EKG a szív elektromechanikus disszociációjával

Megkülönböztető diagnózis

Az újraélesztés során szem előtt kell tartani, hogy a kamrafibrillációban a hirtelen halál jeleihez hasonló klinikai kép figyelhető meg asystolia, súlyos bradycardia, szakadás és szívtamponád során bekövetkező elektromechanikus disszociáció, tüdőembólia (PE) esetén is.

Az EKG azonnali regisztrálásával viszonylag könnyű sürgősségi differenciáldiagnózist végezni.

Mikor kamrai fibrilláció karakterisztikus görbe figyelhető meg az EKG-n. A szív elektromos aktivitásának teljes hiányának (asisztolé) regisztrálásához és a kamrafibrilláció atonikus stádiumától való elhatárolásához legalább két EKG-elvezetés megerősítése szükséges.

Nál nél szívtamponád vagy akut PE A vérkeringés leáll, és a szív elektromos aktivitása az első percekben megmarad (elektromechanikai disszociáció), fokozatosan elhalványul.

Ha az azonnali EKG-rögzítés nem lehetséges, a klinikai halál beálltának menete, valamint a zárt szívmasszázsra és a tüdő mesterséges lélegeztetésére adott reakció vezérli.

Nál nél kamrai fibrilláció a szív hatékony összehúzódásait nem rögzítik, és a klinikai halál mindig hirtelen, egyidejűleg alakul ki. Klinikai megjelenését a vázizmok jellegzetes egyszeri tónusos összehúzódása kíséri. A légzés eszmélet és pulzus hiányában 1-2 percig fennmarad a nyaki artériákon.
Előrehaladott SA- vagy AV-blokád esetén a keringési rendellenességek fokozatos kialakulása figyelhető meg, aminek következtében a tünetek időben meghosszabbodnak: először a tudat elhomályosulását észlelik, majd - motoros gerjesztést nyögéssel, sípoló légzéssel. , majd - tónusos-klónusos görcsök (Morgagni-Adams-Stokes szindróma). ).

Nál nél a masszív PE akut formája A klinikai halál hirtelen következik be, általában a fizikai megerőltetés pillanatában. Az első megnyilvánulások gyakran légzésleállás és a test felső felének bőrének éles cianózisa.

Szív tamponálás, általában a súlyos fájdalom szindróma hátterében figyelhető meg. Hirtelen keringésleállás lép fel, nincs eszmélet, nincs pulzus a nyaki artériákon, a légzés 1-3 percig kitart és fokozatosan elhalványul, görcsös szindróma nincs.

A kamrafibrillációban szenvedő betegeknél egyértelműen pozitív a reakció az időben és helyesen elvégzett kardiopulmonális újraélesztésre (CPR), míg az újraélesztési intézkedések rövid távú leállítása gyors negatív tendenciát mutat.

Morgagni-Adams-Stokes-szindrómában szenvedő betegeknél az időben megkezdett zárt szívmasszázs (vagy a szegycsont ritmikus kopogtatása - "ökölritmus") javítja a vérkeringést és a légzést, és a tudat kezd helyreállni. A CPR leállítása után a pozitív hatások egy ideig fennmaradnak.

PE esetén az újraélesztésre adott válasz homályos; általában kellően hosszú CPR-re van szükség a pozitív eredmény eléréséhez.

Szívtamponádon átesett betegeknél a kardiopulmonális újraélesztés miatti pozitív hatás elérése még rövid ideig sem lehetséges; a hypostasis tünetei az alatta lévő szakaszokon gyorsan fokozódnak.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Sürgősségi ellátás algoritmus hirtelen szívhalálhoz

1. Ha lehetetlen azonnali defibrillációt végezni, szív előtti sokkot kell kifejteni.

2. A vérkeringésre utaló jelek hiányában - végezzen indirekt szívmasszázst (1 percenként 60-szor a kompresszió és a dekompresszió időtartamának 1:1 arányával), miután a pácienst kemény, sima felületre fektette. a fejet amennyire csak lehet hátra kell hajtani és a lábakat felemelni; biztosítsa a defibrillálás mielőbbi lehetőségét.

3. Gondoskodni kell a légutak átjárhatóságáról: hajtsa hátra a beteg fejét, tolja előre az alsó állkapcsát és nyissa ki a száját; spontán légzés jelenlétében - fordítsa a fejét oldalra.

4. Indítsa el a mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) szájról szájra vagy speciális maszkon keresztül Ambu táska segítségével (a masszázsmozgások és a légzés aránya 30:2); ne szakítsa meg a szívmasszázst és a lélegeztetést 10 másodpercnél tovább.

5. Katéterezzen be egy központi vagy perifériás vénát, és állítson be intravénás gyógyszeradagoló rendszert.

6. Folyamatos ellenőrzés mellett hajtson végre újraélesztési intézkedéseket a bőr színének javítására, a pupillák összehúzódására és fényreakciójának megjelenésére, a spontán légzés újrakezdésére vagy javulására, pulzus megjelenésére a nyaki artériákon.

7. Intravénásan fecskendezze be 1 mg adrenalint, legalább 1 alkalommal 3-5 perc alatt.

8. Csatlakoztasson szívmonitort és defibrillátort, értékelje a pulzusszámot.

9. Kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén:

Defibrilláció 200 J;

Végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést a kisülések közötti szünetekben;

Hatás hiányában - ismételt defibrilláció 300 J;

Hatás hiányában - 2 perc elteltével ismételt defibrilláció 360 J;

Hatás hiányában - amiodaron 300 mg intravénásan 5% -os glükóz oldatban, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

Ha nincs hatás - 5 perc elteltével - amiodaron 150 mg intravénásan 5%-os glükóz oldatban, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

- hatás nélküllidokain 1,5 mg/kg, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

Hatás hiányában - 3 perc elteltével - lidokain 1,5 mg / kg, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J;

Hatás hiányában - novokainamid 1000 mg, 2 perc múlva - defibrilláció 360 J.

A kezdeti orsó alakú kamrai tachycardia esetén 1-2 g magnézium-szulfátot kell lassan intravénásan beadni.

10. Aszisztolával:

10.1 Ha a szív elektromos aktivitásának felmérése nem lehetséges (a kamrafibrilláció atonikus stádiumát nem lehet kizárni, nem lehet gyorsan csatlakoztatni EKG-monitort vagy elektrokardiográfot), úgy kell eljárni, mint a kamrafibrilláció esetén. (9. pont).

10.2 Ha két EKG-elvezetésnél aszisztolát igazolnak, a kardiopulmonális újraélesztésen kívül 3-5 percenként 1 mg-os atropint kell beadni, amíg a hatást vagy a 0,04 mg/kg összdózist el nem érik. A transzthoracalis vagy transzvénás ingerlést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. 240-480 mg aminofillin.

11. Ha a vérkeringés jelei vannak, folytassa a gépi lélegeztetést (percenkénti ellenőrzés).

Nem szabad időt vesztegetni az oxigénellátásra, ha az orvos az összeomlás kialakulása után 1 percen belül megfigyeli a beteget. Azonnali kemény ütés a mellkas szív előtti régiójára (sokk-defibrilláció) néha hatásos, és meg kell kísérelni. Ritka esetekben, amikor a keringési összeomlás oka kamrai tachycardia volt, és a beteg az orvos megérkezéséig eszméleténél van, erős köhögőmozgások megszakíthatják az aritmiát.

Ha nem lehet azonnal helyreállítani a keringést, akkor meg kell próbálni elektromos defibrillációt végezni anélkül, hogy időt veszítene az EKG elektrokardiográffal történő rögzítése. Ehhez hordozható defibrillátorok használhatók, amelyek közvetlenül az elektródáikon keresztül teszik lehetővé az EKG rögzítését.
A legjobb a kisülési feszültség automatikus kiválasztásával rendelkező eszközök használata a szövetek ellenállásától függően. Ez lehetővé teszi az indokolatlanul nagy sokkok alkalmazásával járó veszélyek minimalizálását, ugyanakkor a vártnál nagyobb szöveti rezisztencia esetén a nem hatékonyan kis sokkok elkerülését.
A kisülés alkalmazása előtt az egyik defibrillátor elektródát a szív tompa zónája fölé helyezzük, a másodikat pedig a jobb kulcscsont alá (vagy a bal lapocka alá, ha a második elektróda hátul van). Az elektródák és a bőr közé izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített törlőkendőt helyeznek, vagy speciális vezető pasztákat használnak.
A kisülés alkalmazásakor az elektródákat erővel a mellkashoz nyomják (a biztonsági óvintézkedések keretein belül ki kell zárni annak lehetőségét, hogy mások megérintsék a beteget).

Ha ezek az intézkedések sikertelenek, el kell kezdeni a külső szívmasszázst, és teljes szív- és tüdő újraélesztést kell végezni gyors felépüléssel és a légutak jó átjárhatóságának fenntartásával.

Külső szívmasszázs

A Kouwenhoven által kifejlesztett külső szívmasszázst a létfontosságú szervek perfúziójának helyreállítása érdekében végzik egymást követő kézi mellkasi kompressziókkal.

Fontos szempontok:

1. Ha a beteg észhez térítése, nevén szólítása és vállrázása sikertelen, a beteget hanyatt kell fektetni kemény felületre (lehetőleg fapajzsra).

2. A légutak átjárhatóságának megnyitásához és fenntartásához billentse hátra a beteg fejét, majd a páciens homlokát erősen megnyomva a másik keze ujjaival nyomja meg az alsó állkapcsot, és tolja előre úgy, hogy az álla felemelkedjen.

3. Ha 5 másodpercen belül nincs pulzus a nyaki artériákon, el kell kezdeni a mellkaskompressziót. Eljárás: az egyik kéz tenyerének proximális részét a szegycsont alsó részébe helyezzük középen, két ujjal a nyálkahártya fölé, hogy elkerüljük a máj károsodását, majd a másik kéz az elsőre fektetve eltakarja. ujjakkal.

4. Nyomja össze a szegycsontot 3-5 cm-rel eltolva, 1 másodpercenként 1-szer, hogy elegendő idő legyen a kamra feltöltésére.

5. Az újraélesztő készülék törzsének az áldozat mellkasa felett kell lennie úgy, hogy az alkalmazott erő körülbelül 50 kg legyen; a könyököket ki kell egyenesíteni.

6. A mellkas kompressziója és ellazítása a teljes ciklus idejének 50%-át kell igénybe vennie. A túl gyors összenyomás nyomáshullámot hoz létre (a nyaki verőér vagy a combcsont artériái fölött tapintható), de kevés vér lökődik ki.

7. A masszázst ne szakítsa meg 10 másodpercnél tovább, mivel az első 8-10 kompresszió során a perctérfogat fokozatosan növekszik. Már a masszázs rövid megállása is rendkívül negatív hatással van.

8. A kompresszió/szellőztetés arányának felnőtteknél 30:2-nek kell lennie.

A mellkas minden egyes kívülről történő összenyomása bizonyos mértékig elkerülhetetlenül korlátozza a vénás visszatérést. Így külső masszázs során az optimálisan elérhető szívindex maximum a normálérték alsó határának 40%-át érheti el. Ez lényegesen alacsonyabb, mint a legtöbb betegnél megfigyelt értékek a spontán kamrai összehúzódások helyreállítása után. Ebben a tekintetben alapvető fontosságú a hatékony pulzusszám korai helyreállítása.

A szívmasszázs abbahagyása csak akkor lehetséges, ha a hatékony szívösszehúzódások tiszta pulzust és szisztémás vérnyomást biztosítanak.

A külső szívmasszázsnak vannak bizonyos hátrányai, mert olyan szövődményekhez vezethet, mint például bordatörés, vérzéscsillapító és tamponád, hemothorax, pneumothorax, zsírembólia, májsérülés, léprepedés késői okkult vérzés kialakulásával. De az ilyen szövődmények veszélye minimálisra csökkenthető, ha az újraélesztési intézkedéseket helyesen hajtják végre, időben felismerik és további megfelelő intézkedéseket tesznek.

Hosszan tartó kardiopulmonális újraélesztés esetén a sav-bázis egyensúlyt nátrium-hidrogén-karbonát intravénás adagolásával kell korrigálni, 1 meq/kg kezdő dózisban. Ennek az adagnak a felét 10-12 percenként meg kell ismételni, a rendszeresen meghatározott artériás pH-érték alapján.

Abban az esetben, ha a hatékony pulzusszám helyreáll, de gyorsan kamrai tachycardiává vagy fibrillációvá alakul át, 1 mg / kg lidokain intravénás bólusát kell beadni, majd intravénás infúziót kell beadni 1-es sebességgel. 5 mg/ttkg 1 órán át, ismétlődő defibrilláció.

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságának értékelése

Az elvégzett újraélesztés eredménytelenségét bizonyítja az öntudatlanság, a spontán légzés, a szív elektromos aktivitása, valamint a fényre nem reagáló pupillák leginkább kitágult állapota. Ezekben az esetekben az újraélesztés befejezése legkorábban 30 perccel az intézkedések hatástalanságának észlelése után lehetséges, de nem a hirtelen szívhalál pillanatától.

Előrejelzés

Az ismétlődő hirtelen szívhalál valószínűségetúlélő betegek száma meglehetősen magas.

Megelőzés

A hirtelen koszorúér-halál elsődleges megelőzése(VCS) a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél olyan orvosi és szociális tevékenységeket foglal magában, amelyeket olyan személyeknél végeznek, akiknél magas a betegség kialakulásának kockázata.

Az elsődleges megelőzés intézkedései:

1. A koszorúér-betegség és a VCS fő kockázati tényezőire gyakorolt ​​hatás.

2. Elektrofiziológiai tulajdonságokkal nem rendelkező, a VCS kialakulásának mechanizmusait befolyásoló és klinikai vizsgálatok során hatékonyságukat bizonyított gyógyszerek alkalmazása: ACE-gátlók, aldoszteron receptor blokkolók Az aldoszteron az emberben a mellékvesekéreg fő mineralokortikoszteroid hormonja.
, ω-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (45%-kal csökkentik a VCS kockázatát; antiaritmiás hatást fejtenek ki a nátrium-, kálium- és kalciumcsatornákkal való kölcsönhatás miatt; hozzájárulnak a szívritmus-variabilitás normalizálásához), sztatinok. Trombolitikus terápia bemutatása akut miokardiális infarktusban, antitrombotikus terápia.