Elsősegélynyújtás veseelégtelenség esetén. Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza

Az akut veseelégtelenségnek 3 formája van:

1. Prerenalis (másodlagos) - más szervek és rendszerek rendellenességei miatt.
2. Vese (parenchimális) - a veseszövet károsodásának hátterében alakul ki.
3. Postrenális (obstruktív) - a húgyutak elzáródása vagy összenyomódása miatt következik be.

Az okok

Az emberi szervezetben különböző kóros folyamatok akut veseműködési zavar kialakulásához vezethetnek. Az akut veseelégtelenség bizonyos formáit okozó tényezők három fő csoportja létezik:

1. A prerenális stádium okai között meg kell jegyezni:

• hanyatlás kontraktilis funkció szívizom.

Lehet esedékes súlyos jogsértések pulzusszám, szívelégtelenség, kardiogén sokk.

• Az érrendszer akut elégtelensége.

miatt fordul elő különféle fajták sokk - vérátömlesztés (vérátömlesztés után), szeptikus (a fertőzés hátterében), traumás, anafilaxiás (allergiás).

• A vér mennyiségének éles csökkenése a véráramban.

Megfigyelhető kiszáradással, masszív égési sérülésekkel, hashártyagyulladással (hashártyagyulladás), preeclampsiával.

Ezek a hemodinamikai rendellenességek és hipovolémia hozzájárulnak a vesék érszűkületéhez, a veseszövetben a véráramlás csökkenéséhez és annak alternatív utak mentén történő újraeloszlásához. További keringési zavarokkal a vesékben, akut veseelégtelenség prerenális forma a vese felé fejlődhet.

vesekapillárisok

1. Az akut veseelégtelenség veseformáját gyakran a vese tubulusainak akut nekrózisa okozza a következő anyagok hatására:

• Mérgező az etilénglikol, a nehézfémvegyületek, a vérsejteket elpusztító mérgek.
• Gyógyászati ​​- aminoglikozidok, polimixinek, cefalosporin antibiotikumok, Paracetamol, röntgendiagnosztikai anyagok.

A veseforma ritka okai lehetnek a veseszövet elhalása, a vese tubulusainak húgysav blokádja, tubulointerstitialis nephritis, akut glomerulonephritis.

1. A posztrenális formát az ureterek kövek általi kétoldali elzáródása vagy összenyomása okozza, daganat. Ebben az esetben sürgős sebészeti kezelést írnak elő.

Felosztás szakaszok szerint

Az akut veseelégtelenségnek 4 fázisa van:

• A kezdeti.

Az elsődleges megnyilvánulás jellemzi háttérbetegség, szeptikus állapot, vesekólika. Ebben a fázisban az erek összeomlása, a vesék vérellátásának megsértése következik be. A folyamat előrehaladásának megakadályozása érdekében nagyon fontos a terápia megkezdése ebben az időszakban.

• Oligurikus.

Az akut veseelégtelenség ezen szakaszát a vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria) vagy teljes hiánya (anuria) jellemzi. A vizelet elemzése során meghatározzák alakú elemek vér (eritrociták), fehérjék, hengerek. A vesék koncentrációs képessége élesen csökken. A nátrium fokozott kiválasztódása a vizeletben. A vérnyomás gyakoribb a normál értékeket. A biokémiai elemzés során a karbamid és a kreatinin, a foszfátok és a hiperkalémia növekedését figyelték meg. Súlyos esetekben metabolikus dekompenzált acidózis alakul ki, amelyet zajos légzés jellemez. Az általános mérgezés tünetei kifejezettek: gyengeség, letargia, letargia, álmosság. Szeptikus folyamat esetén láz, hidegrázás figyelhető meg. Dyspeptikus szindróma jelenik meg, amely hányingerrel, hányással, hasmenéssel és vérzésekkel (bőr és gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások) nyilvánul meg. Ugyanakkor az általános vérvizsgálat során a vérszegénységet, a kifejezett leukocitózist és a vérlemezkék szintjének csökkenését határozzák meg. A jövőben hiperhidráció alakul ki, amely az agy, a tüdő duzzadásához és a szívburokgyulladáshoz vezethet.

• Poliurikus (helyreállítási) fázis.

Átlagosan 7-10 napig tart. A vizelettermelés és -kiválasztás gyors növekedése jellemzi. Néha a poliuria nagyon kifejezett lehet, és elérheti a napi 4 litert. Ennek hátterében kiszáradás alakul ki, a vér nátrium- és káliumszintje csökken.

• helyreállítási szakasz.

Jellemzője az akut veseelégtelenség okainak megszüntetése, teljes felépülés a vér mozgása az ereken keresztül és a vesék működése. Ebben a fázisban szanatóriumi-üdülő kezelést írnak elő.

Diagnosztika

orvosi vizsgálat

Az akut veseelégtelenséget a lehető legkorábban diagnosztizálni kell. A diagnózis a következő adatokon alapul:

• A betegséggel kapcsolatos információk gondos gyűjtése.
• A beteg vizsgálata és tapintása.
• A vér részletes és biokémiai elemzése.
• Általános vizelet elemzés.
• C-reaktív fehérje kimutatása.
• A vér savasságának és elektrolitszintjének vizsgálata.
• a diurézis meghatározása.
• Monitoring vérnyomás.
• Elektrokardiogram.
• A vesék és más szervek ultrahangvizsgálata indikációk szerint.
• A tüdő röntgenvizsgálata ödéma gyanújával.
• Belső szervek számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása indikációk szerint.
• Szűk szakemberek konzultációi.

Sürgősségi ellátás és intenzív ellátás akut veseelégtelenség esetén

Az AKI kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A sürgősségi ellátást szakosodott osztályon végzik az újraélesztő orvosok. A kezelési taktika megválasztása a fejlődés okától, a kóros folyamat formájától és fázisától függ. A beteg szükségszerűen kórházba kerül a kórházi osztályon. Diétát és szigorú ágynyugalmat írnak elő, a diurézis, a vérnyomás ellenőrzését, a légzésszám, a pulzusszám, a pulzus, a telítettség, a testhőmérséklet ellenőrzését.

A sürgősségi ellátás az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a kiváltó tényező megszüntetésére irányul, és a következő kezelésből áll:

• Az infúziós terápiát a keringő vér mennyiségének pótlására írják fel, helyes anyagcserezavarok, eltávolítja a sokkos állapotot. Glükóz-só oldatokat, Reopoliglyukint, frissen fagyasztott plazmát használnak szükséges csoport, Hemodez, Albumin. Glükokortikoszteroid hormonokkal történő kezelést írnak elő - prednizolon, metilprednizolon.
• A gyomor és a belek öblítése.
• Mérgező anyagok eltávolítása a véráram. Plazmaferezist, cseretranszfúziót, hemoszorpciót végeznek.
• Szeptikus folyamat esetén az antibakteriális kezelés kijelölése két antibiotikum kombinációjában javasolt. A választott gyógyszerek a karbopenemek (Tienam, Meronem), vancomycin csoportjába tartozó gyógyszerek.
• Obstruktív formával sebészeti beavatkozást végeznek a vizelet mozgásának helyreállítására. Húgycső katéterezés végezhető, súlyos esetben létfontosságú indikációk szerint, a vese drénezése vagy tokjának eltávolítása.

Ha az akut veseelégtelenség kezdeti stádiuma oligurikussá vált, a kezelést a következőkkel egészítik ki:

• A furoszemid intravénás beadása dopaminnal, mannittal a diurézis fokozására. A terápia fehérjementes diéta mellett, a részeg és kiürült folyadék szigorú ellenőrzése mellett, a központi vénás nyomás monitorozása mellett történik. Szükséges a testsúly monitorozása és a karbamid és az elektrolit szintjének ellenőrzése.
• Peritoneális dialízis vagy hemodialízis. A terápia hatástalanságára írják fel, amikor a kálium és a karbamid szintje a biokémiai elemzés szerint emelkedik.

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumában a kezelés az elektrolitzavarok kijavítására és a kiszáradás leküzdésére irányul. A nátrium- és káliumveszteséget megfelelő gyógyszerekkel pótolják. A rehidratálást glükóz-só oldatokkal intravénásan vagy lenyeléssel végezzük. Az étrend változik - a só és a víz fogyasztása nincs korlátozva. Az étrend káliumban gazdag ételeket tartalmaz. A diurézis normalizálódásával a rehidratáló oldatok mennyisége csökken.

Lehetséges szövődmények

A súlyos akut veseelégtelenség káros következményekkel járhat:

• Tüdőödéma, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, légzési elégtelenség kialakulása.
• A szívritmus és a vezetés megsértése, szív- és érrendszeri elégtelenség, szív tamponálás.
• Hiperhidratáció vagy kiszáradás.
• Agyi ödéma, encephalopathia.
• Aszeptikus peritonitis.
• Halálos kimenetel - súlyos esetekben eléri a 70% -ot.

Az akut veseelégtelenség sürgős intézkedéseket igényel a vesefunkció megsértésének, a hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére. A megfelelő diagnózis és az időben történő kezelés csökkenti a kockázatot súlyos szövődményekés halálos kimenetelű. Ha a húgyúti rendszer szerveinek működésében a legkisebb zavar jelentkezik, nagyon fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez vagy hívjon mentőt.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség közül fertőző mononukleózis különleges helye van...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

malacka ( tudományos név – parotitis) fertőző betegségnek nevezik...

májkólika van tipikus megnyilvánulása kolelitiasis.

Agyi ödéma - ezek a következmények túlzott terhelések szervezet.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

Bursitis térdízület A sportolók körében elterjedt betegség...

Akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása

Akut veseelégtelenség gyermekeknél. Sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség (ARF) egy akutan kifejlődő, potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet a homeosztázist biztosító veseműködés hirtelen, totális károsodása jellemez, amely klinikailag a víz- és elektrolit-anyagcsere, valamint a vér sav-bázis állapotának zavaraiban, valamint az azotemia fokozódásában nyilvánul meg. az urémia kialakulása, a szervezet szinte minden rendszerének és funkciójának kóros károsodása.

Az októl függően az akut veseelégtelenség prerenális, posztrenális és renális formái vannak. Az akut veseelégtelenség prerenális formája a vese leállása vagy elégtelen véráramlása következtében alakul ki, és gyakran fordul elő exicosisos bél toxikózissal, poliuriával, bármilyen etiológiájú sokkkal, pangásos szívelégtelenséggel stb. Posztrenális akut veseelégtelenség - akadály jelenléte a vizelet veséből való kiáramlásában (urolithiasis, folyamat, hegek stb.), neurogén húgyhólyag-diszfunkcióval stb.

A vese akut veseelégtelenségét magában a vesében fellépő kóros folyamat okozza - glomerulonephritis, interstitialis nephritis, mikrotromboembólia, akut tubuláris nekrózis stb.

A vese előtti és posztrenális rendellenességek időben történő megszüntetésével a veseműködés teljesen helyreállítható, de ha kimarad az idő, másodlagos szerves elváltozás vese parenchyma. Például a vese ischaemia következtében kialakuló akut tubuláris nekrózis korrigálatlan hypovolaemiával és artériás hipotenzióval 2-6 órán belül kialakul. Mert megkülönböztető diagnózis funkcionális és organikus akut veseelégtelenség hipovolémiával és sokkkal, vízterheléses vizsgálat javasolt (Tsybulkin E.K., 1998): a testtömeg 2%-ának megfelelő mennyiségű folyadékot adnak be intravénásan 30 percig glükóz formájában. sóoldat (5%-os glükózoldat és izotóniás nátrium-klorid oldat 3:1 vagy 2:1 arányban), majd a lasixot 2 mg/kg dózisban adják be. A minta értelmezése: a Terhelés után 2 órán belül a gyermeknek térfogatának legalább 60%-át ki kell ürítenie - a diurézis helyreállása funkcionális veseelégtelenséget és hipovolémiát jelez.

Klinikai diagnosztika

Az akut veseelégtelenség lefolyása szakaszos, míg kezdeti időszakáltalában 3 órától 3 napig tart, oligoanuriás - több naptól 3 hétig, poliurikus - 1-6 hétig vagy tovább (legfeljebb 3 hónapig), gyógyulási szakasz - legfeljebb 2 évig.

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza (pre-anuriás - funkcionális veseelégtelenség) az alapbetegség tüneteiben és a diurézis csökkenésében nyilvánul meg, amely még nem érte el a stabil oliguriát. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumába való átmenet korai felismerése érdekében figyelembe kell venni az óránkénti diurézist.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 300 ml / m2 testfelület naponta vagy kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra, vagy kevesebb, mint az életkorral összefüggő napi diurézis 1/3-a (lásd Függelék). Anuria - diurézis kevesebb, mint 60 ml / m2 / nap vagy kevesebb, mint 50 ml / nap. Kivételt képeznek az életük első 3-4 napjában járó újszülöttek, amikor még egészséges gyermekeknél is hiányozhat a diurézis, valamint a 7 napnál idősebb újszülöttek és a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, amikor az oliguriát a diurézis kisebb mértékű csökkenésének tekintik. mint 1 ml/kg óránként.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában fenyegető állapot alakul ki, elsősorban hiperhidráció, rendellenességek következtében. elektrolit egyensúlyés urémiás toxicitás. A hiperhidratáció lehet extracelluláris (súlygyarapodás, perifériás és hasi ödéma) és/vagy intracelluláris (agyi, tüdőödéma). Az agyödéma (angiospasticus encephalopathia) fokozott fejfájásban, izgatottságban, hányásban, hallás- és látásvesztésben, fokozott tónusú izomrángásban és ínreflexekben, majd kómában és görcsökben nyilvánul meg. A hydremia másik valódi szövődménye a bal kamrai típusú akut szívelégtelenség a tüdőödémáig: hirtelen belégzési dyspnoe, diffúz hangok a tüdőben, tompa szívhangok, a pulzus gyakori, gyenge (további részletekért lásd a "Tüdőgyulladás" című részt ödéma").

Az elektrolit-egyensúlyhiányt hiperkalémia (ismételt hányással és bőséges hasmenéssel, ellenkezőleg, hipokalémia lehetséges), hypermagnesemia és a kalcium- és nátriumszint csökkenése fejezi ki. Különös veszélyt jelent a hyperkalaemia kialakulása, amely klinikailag paresztéziával, izom hipotenzióval, hypo- vagy areflexiával, az egyes izmok fibrilláris rándulásával, tónusos görcsökkel, tompa szívhangokkal, bradycardiával, aritmiával stb. nyilvánul meg; az EKG-n - nagy amplitúdójú T-hullámok, a QRS komplex kiterjesztése és meghosszabbítása intervallum P-Q, súlyos esetekben - kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulása (lásd Függelék). A szérum káliumszintjének 6,5 mmol/l-re történő emelése kritikusnak tekinthető.

Az urémiás mérgezés kialakulását jelezheti: fokozódó adynámia, letargia a kóma kialakulásáig, étvágytalanság, dyspeptikus megnyilvánulások, toxikus stomatitis és gastroenteritis hozzáadása, Kussmaul-légzés, a vérszérumban - a karbamid- és/vagy tartalom növekedése kreatinin.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában anaemia és a hematokrit csökkenése figyelhető meg a perifériás vérvizsgálatokban. A húgyúti szindrómát hypoisostenuria, proteinuria hematuria és leukocyturia jellemzi. A halálozás fő okai a következők: hiperhidráció agyi és tüdőödéma kialakulásával, hiperkalémia (szívmegállás), dekompenzált acidózis (ritkábban alkalózis), mérgezés, szepszis.

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumát (diurézis helyreállítási szakasza) a diurézis fokozatos növekedése, majd az azotemia csökkenése jellemzi. A poliuria, a tubulusok meghibásodása miatt elektrolitzavarok (hipokalémia, hipokalcémia stb.), súlycsökkenéssel járó veszélyes kiszáradás léphet fel, ezért ezt a szakaszt gyakran kritikusnak is nevezik. A hypokalaemia klinikai megnyilvánulásai: letargia, letargia, izom hipotenzió, hyporeflexia, lehetséges paresis, szívbetegségek (bradycardia, vezetési zavarok); az EKG-n - a T-hullám ellaposodása és megfordítása, az U-hullám kiemelkedésének növekedése és az ST szegmens elhajlása (lásd Függelék). A poliurikus stádiumban szívleállás (hipokalémia) vagy szeptikus folyamat következtében halál lehetséges.

A kialakult akut veseelégtelenségben szenvedő gyermek kezelése speciális hemodialízis osztályon vagy intenzív osztályon történik, differenciált módon, a folyamat szakaszától és az etiológiai tényezőtől függően.

Sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza

1. Az alapbetegség kezelése. Hipovolémia és sokk esetén - a BCC helyreállítása reopoliglucin (poliglucin), 10% glükóz, 0,9% nátrium-klorid oldatokkal az általánosan elfogadott elvek szerint a CVP, a vérnyomás, a diurézis ellenőrzése alatt.

2. A diurézis serkentése érdekében:

• hipovolémia esetén 15% -os mannitoldat 0,2-0,4 g / kg (szárazanyag) dózisban intravénásan; a diurézis növekedésének hiányában az adag felének bevezetése után további beadása ellenjavallt; a mannit szívelégtelenség és hipervolémia esetén is ellenjavallt;
• a BCC megfelelő pótlásának hátterében a Lasix 2%-os oldata 2 mg/kg IV dózisban; ha nincs válasz - 2 óra elteltével ismételje meg a bevezetést dupla adagban; a lasix vízhajtó hatásának fokozása érdekében intravénás titrált dopamin egyidejű beadása 1-4,5 mcg/ttkg/perc dózisban lehetséges.

3. A vese véráramlását javító gyógyszerek kijelölése:

• 2,4%-os aminofillin oldat 1,0 ml/életév naponta i.v.;
• 2%-os trental oldat 1-2 mg/kg IV dózisban vagy 0,5%-os harangjáték 3-5 mg/kg IV dózisban.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiuma

I. Sürgősségi hemodialízis indikációi:

• szérum karbamid 24 mmol / l felett, szérum kreatinin 0,5 mmol / l felett, valamint a plazma karbamid napi emelkedése több mint 5 mmol / l, kreatinin - több mint 0,18 mmol / l naponta;
• hyperkalaemia 6,0-6,5 mmol/l felett; hyponatraemia kevesebb, mint 120 mmol/l;
• acidózis a vér pH-ja 7,2-nél kisebb és a bázishiány (BE) több mint 10 mmol/l;
• a testtömeg napi növekedése több mint 5-7%; a tüdő vagy az agy duzzanata;
• a pozitív dinamika hiánya a konzervatív kezelés hátterében (2 napnál tovább fennálló anuria).

II. Konzervatív kezelés hemodialízis javallatok hiányában:

1. Napi folyadékmennyiség = előző napi vizeletürítés + izzadságveszteség + extrarenalis veszteség, ahol az izzadságveszteség napi 25 ml/ttkg vagy ml/kg per óra:

• újszülötteknél -1,6 ml / kg óra;
• 5 éves korig - 1,0 ml / kg óra;
• 5 évnél idősebb - 0,5 ml / kg óra.

Extrarenális veszteségek:

• el nem számolt veszteségek széklettel és hányással - 10-20 ml/kg naponta;
• az életkori normát meghaladó 10 lélegzetvételenként - 10 ml / kg naponta;
• 37 ° C feletti testhőmérséklet minden fokára - 10 ml / kg naponta.

Hányás hiányában a napi folyadékmennyiség 60-70% -át szájon át, a többit intravénásan adják be. Infúziós terápia glükóz-só oldatokkal (a térfogat 1/5-e - reopoligliukin) végezzük.

A fehérjekészítmények, káliumtartalmú oldatok (dizol, trizol, acezol, Ringer-oldat, kálium-klorid stb.) ellenjavallt anuriában!

Testtömeg-kontroll 12 óra elteltével: megfelelő vízterhelés mellett a testtömeg-ingadozás nem haladja meg a 0,5-1%-ot.

2. A metabolikus acidózis korrekciója:

• gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és ugyanazon oldat beadása (0,12 g / kg szárazanyag naponta) frakcionáltan 4-6 adagban;
• a KOS indikátorok ellenőrzése alatt 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat IV csepegtetve naponta olyan mennyiségben (ml-ben), ami egyenlő: BE (mmol / l) x testtömeg (kg-ban) x 0,3.

3. Fenyegetett hyperkalaemia esetén (gyorsan növekvő vagy 6 mmol/l felett), írja be:

• 10%-os kalcium-glükonát oldat 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lassan 5 perc alatt, kétszer megismételhető;
• 20%-os glükózoldat 4-5 ml/kg dózisban inzulinnal (1 egység 5 g beadott glükózra);
• 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 1-2 mekv/kg (2-4 ml/kg) dózisban 20 percig intravénásan csepegtetve (ne használja kalcium-glükonáttal, hogy elkerülje a kicsapódást a fecskendőben);
• ozmotikus hashajtó (szorbit, xilit) szájon át történő beadása.

4. Szövődmények kezelése: tüdőödéma, agyödéma - lásd a vonatkozó részeket.

5. Profilaktikus célból antibiotikum terápia kijelölése rövid, 5 napos kúrákban, az átlagos terápiás dózis felével, a kúrák között 1-2 napos szünetek vannak; ne írjon fel nefrotoxikus antibiotikumokat és azokat, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki (aminoglikozidok, tetraciklinek, meticillin, első generációs cefalosporinok stb.).

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumában a víz-só anyagcsere korrigálása szükséges folyadék és elektrolit utánpótlással, a veszteségek szerint.

Sokkos állapotban lévő oligoanuriás betegek intenzív osztályon történő hospitalizálása, közös kezelés a hemodialízis osztály orvosaival. Veseanuriával, kórházi kezelés olyan kórházban, ahol „mesterséges vese” készülék van, obstruktív anuriával - sebészeti kórházban. Súlyos szívelégtelenség következtében fellépő anuria sürgős kórházi kezelés a szomatikus osztályra.

malyok.ru

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség az összes intrarenális folyamat éles, hirtelen megsértése: hemo- és hidrodinamika, glomeruláris szűrés, tubuláris szekréció és reabszorpció, melynek következtében a homeosztázis megzavarodik és hyperazotémia alakul ki, mélyreható víz- és elektrolit anyagcserezavarok, acidózis, artériás magas vérnyomás, vérszegénység. A legfontosabb feltétel Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelése a korai diagnózis, amelyet a betegség polietiológiájának figyelembevételével végeznek. Feltételesen jelölje ki a következőket etiológiai tényezők akut veseelégtelenség:

prerenális (sokk, elhúzódó összetörés szindróma, endogén mérgezés, jelentős folyadék- és elektrolitveszteség, veseartéria tromboembólia, veseinfarktus);

vese (pefrotoxikózis nehézfémsók, tetraklorid szénhidrogén, klóramin, bizonyos típusú gombák, foszfor mérgezése esetén; fertőzések - pyelonephritis, hemorrhagiás láz, leptospirosis, szeptikus abortusz, anaerob fertőzés, akut glomerulonephritis; toxikus-allergiás elváltozások;

subrenális (az ureterek kövekkel való elzáródása, az ureterek lekötése közben nőgyógyászati ​​műtétek, a daganat csírázása az ureterben, az ureterek daganatok általi összenyomása kívülről).

NÁL NÉL klinikai lefolyás Az akut veseelégtelenségnek több szakasza van:

I. szakasz - kezdeti (tünetek az etiológiai tényező közvetlen befolyása miatt);

II. stádium - oligoanuria (oliguria vagy teljes anuria, hiperazotémia, metabolikus acidózis, hiperkalémia, éles sav-bázis állapotváltozások, amelyek toxikus szívizomgyulladásban és pleuropneumoniában nyilvánulnak meg, gyakran urémiás tüdőödéma, erozív gastroenterocolitis, májelégtelenség, csontok és ízületek polyserous elváltozásai , központi idegrendszeri elváltozások);

III. szakasz – felépülés:

1. a korai diurézis fázisa - a klinika ugyanaz, mint a II.

   a polyuria fázisa és a vesék koncentrációs képességének helyreállítása - minden hemorenális állandó normalizálódik, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri rendszerek, emésztőcsatorna, támasztó- és mozgáskészülék, központi idegrendszer;

IV. szakasz - gyógyulás - a veseműködés anatómiai és funkcionális helyreállítása az eredeti paraméterekre.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a II. stádiumtól kezdve nem okoz nehézséget és azon alapul klinikai megnyilvánulásai valamint laboratóriumi, biokémiai és radiológiai vizsgálatokból származó adatok, amelyek lehetővé teszik a mélység és a dinamika értékelését vesebetegségekés minden szerv és rendszer károsodása. A legfontosabb feladat bármely profilú klinikusok - az I. stádiumú akut veseelégtelenség diagnosztizálására.

A traumás és vérzéses sokkot klasszikus klinika jellemzi, amelyet N.I. Pirogov. Égési sokk esetén a betegek sikoltoznak a fájdalomtól, hatalmas plazmavesztés, véralvadás és toxikózis figyelhető meg. A transzfúziós sokk fájdalmat okoz a ágyéki régió, hidegrázás, szubicterikus sclera és bőr, intravascularis hemolízis alakul ki.

A bakteriemiás (bakteriotoxikus) sokkot iszonyatos hidegrázás, hektikus láz és bőséges verejtékezés, magas leukocitózis jellemzi.

Nál nél anafilaxiás sokk megjelenik viszketés, kiütések, köhögés, hörgőgörcs, vérnyomás csökken, eosinophiliát mutatnak ki a vérben.

A tömeges folyadék- és elektrolitveszteség kiszáradást, extracelluláris dehidratációt, hypokalaemiát és görcsrohamokat okoz.

A nefrotoxikózist bőséges hányás, hasi fájdalom, hasmenés, fekete szegély megjelenése jelenti az ínyen. Az akut gastroenterocolitis klinikája fejlődik. A vizeletben disztrófiásan megváltozott tubuláris epitélium sejtjei találhatók.

Az akut kétoldali pyelonephritist iszonyatos hidegrázás, magas leukocitózis, hektikus láz, intenzív sajgó fájdalom az ágyéki régióban dysuria, leukocyturia, bacteriuria.

Akut glomerulonephritis esetén fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, hematuria (kimosódó eritrociták), cylindruria, proteinuria és dysproteinuria, hipertóniás szindróma és ödéma alakul ki.

A szeptikus abortusz klinikája hasonló a bakteriemiás sokk klinikájához. Ezen kívül vannak görcsös hasi fájdalom, DIC jelei, és van megkülönböztető vonás- érintettek a bőrerek (elhalásos területek a szárnyakon és az orr hátsó részén, az ajkak, az arcok, a fülcimpa, a köröm phalange), a legtöbb nőnél méhvérzés alakul ki.

Akut urostasisban (az akut veseelégtelenség szubrenális etiológiai tényezői) az első és alapvető tünet a vesekólika.

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a következő komplex sürgős orvosi intézkedések:

Antisokk terápia.

Transzfúziós méregtelenítő terápia (cseretranszfúzió előtt, antidotumok beadása, intravénás csepegtető injekció tömény glükóz oldatok).

Gyomor- és belek öblítése 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal endogén és exogén mérgezések és mérgezések esetén.

Szeptikus körülmények között, ha a húgyúti urodinamika megmarad, legalább kettő antibakteriális gyógyszer olyan adagokban, amelyek figyelembe veszik a károsodott vesefunkció mértékét.

Obstruktív anuria esetén az ureterek katéterezése indokolt, és ha a végrehajtásra tett kísérletek nem járnak sikerrel, sürgős műtét a létfontosságú indikációk szerint a vese vízelvezetése, és az indikációk szerint annak dekapszulációja.

Minden esetben szív- és érrendszeri, görcsoldó, vízhajtó, anabolikus gyógyszereket írnak fel.

Az akut veseelégtelenség korai diagnózisa és megfelelő sürgős intézkedések, kezdeti szakaszában végzett, az esetek 25-30%-ában felfüggesztik további fejlődés akut veseelégtelenség. Ha ez nem érhető el, és az akut veseelégtelenség előrehalad, extrarenális vértisztító módszerek alkalmazása javasolt.

www.eurolab.ua

Akut veseelégtelenség: sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség olyan szervi patológia, amelyben éles és gyors hanyatlás veseműködés. A jelenség leggyakrabban szervi ischaemiával, toxikus károsodással, immundestrukcióval és tubuláris diszfunkcióval, a vizelet ozmolaritásának csökkenésével jár. A patológiát súlyosbítja a maradék nitrogén, a kálium azonnali növekedése, az urémia kialakulása a vérszérum kreatininszintjének növekedésével. reverzibilis patológiája van villámgyors fejlődésés ezért akut veseelégtelenség esetén sürgős ellátásra van szükség. De arról fogunk beszélni, hogyan biztosítsuk a betegnek a szükséges kiegészítő intézkedéseket.

A veseelégtelenség formái

Az akut veseelégtelenség olyan szervi patológia, amelyben a vesefunkció élesen és gyorsan csökken.

A patológia több formára oszlik:

1. Prerenális, amelyet minden típusú sokk okoz, a vérkeringés sebességének és térfogatának csökkenésével: vérzés, a szervezetben lévő víz mennyiségének csökkenése intenzív hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel és egyéb jelenségekkel;
2. Vese, akut glomerulonephritis, intersticiális nephritis, mérgező toxicitás, antibiotikumok, radiopaque készítmények alapján észlelt;
3. Postrenalis, amely közvetlenül összefügg a tubulusok elzáródásával uráttal, oxalát típusú kövekkel, fehérje koagulánsokkal vagy vérrögökkel.

A klinikai kép az NDE-t okozó alapbetegség tüneteinek tűnik: sokk, hidegrázás, hőség, hányás, hasmenés. A vizelet mennyiségének csökkenése, álmosság és letargia esetén a diagnózis megerősítést nyer.

Fontos! Az akut PN gyakran bonyolult légzési elégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, szívritmuszavar és májelégtelenség.

Ha az OPN megnyilvánul, mit tegyek?

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának. A terápia megválasztása a patológia kialakulásának okától, formájától és intenzitásától függ. A beteget feltétlenül kórházba kell helyezni, szigorú kezelési rendet kell előírni, és be kell vezetni az étel-ital étrendet. Ezenkívül ellenőrizni kell a diurézist, a vérnyomást, a légzésszámot, a szívizom összehúzódását és a hőmérsékletet.

A legjobb, ha a kórházban vagy az intenzív osztályon intenzív osztályos orvosokon keresztül nyújtanak segítséget, de ez nem mindig lehetséges. Ezért ha a beteg otthon vagy munkahelyen tartózkodik, akut veseelégtelenség tünetei vannak, a jelenlévőknek sürgősségi ellátást kell biztosítaniuk. Mit kell tenni:

1. Helyezze a beteget vízszintesen, enyhén oldalra, kissé lelógatva a fejét, hogy ne akadályozza a hányás folyamatát (ha van);
2. Azonnal hívjon mentőcsapatot, elmagyarázva, hogy akut veseelégtelenségben szenvedő beteg van;
3. Melegítse a beteget a szabadban takaróval, ruhával;
4. Rögtönzött eszközökkel távolítsa el a sokkos állapotot, a hipovolémiát;
5. Mérje meg a vérnyomást, csökkentett vérnyomással, adjon olyan italt, amely növeli a vérnyomást: csipkebogyóleves, erős tea cukorral és alkohol nélkül;
6. Intravénásan fecskendezzen be meleg steril sóoldatot;
7. A vesékben a véráramlás javítása érdekében intravénásan adjon be dopamint a rendszer segítségével: cseppek 5-10 egység percenkénti gyakorisággal, 0,05% -os oldat 5% -os glükózoldatban;
8. Adjon a betegnek intravénásan heparint egyszerre 5-10 ezer egységet, majd naponta 40-60 egységet;
9. Adja be a furoszemidet (Lasix) intravénásan.

Az infúziós terápiát a véráramlás helyreállítására, a toxinok eltávolítására és a beteg sokk utáni állapotának normalizálására írják elő. Megjelenített gyomormosás, belek a jobb eltávolítása mérgező hulladék a véráramból. Ha a szepszis elkezdődött, az antibakteriális terápiát kombinált antibiotikumok alapján végzik, és a gyógyszereket a karbapenemek csoportjából választják ki. A katéterezés megengedett a vizelet stagnálásának és a nekrózis kialakulásának elkerülése érdekében.

Fontos! A létfontosságú jelek szerint sebészeti beavatkozást írnak elő a vese kapszula kinyitásával, a szerv leürítésével vagy eltávolításával.

Lehetséges szövődmények

A betegség súlyos lefolyása vezethet a legtöbbhez negatív következményei, és minden létfontosságú oldalról fontos szervek

A betegség súlyos lefolyása a legnegatívabb következményekhez vezethet, és minden létfontosságú szerv esetében:

1. A légzőrendszer részéről ezek a következők: tüdőödéma, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
2. Szív- és érrendszer: szívritmuszavarok, csökkent vezetés, elégtelenség, tamponád;
3. Hiperhidratáció/kiszáradás;
4. agyi ödéma, encephalopathia;
5. Aszeptikus peritonitis.

Fontos! Az elsősegélynyújtás elmulasztása halálhoz vezethet. A statisztikák szerint a halálozási arány a legsúlyosabb esetekben eléri a 70%-ot. Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amely sürgősségi segítségnyújtást, azonnali diagnózist és a szükséges terápia alkalmazását igényli. Nem szabad megtagadnia a kórházi kezelést, ha "már minden elmúlt" - a betegséget kezelni kell, különben a veseszövet nekrózisa kezdődik, és a szerv meghal.

A húgyúti rendszer legkisebb negatív megnyilvánulása alkalmat jelent az orvoshoz való konzultációra, a vizsgálatra és a kezeléshez szükséges intézkedések megtételére. Az OPN visszafordítható folyamat, de csak addig, amíg a beteg vigyáz az egészségére, különben a halál idő kérdése, és nem addig, mint sokan gondolják.

lecheniepochki.ru

Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén

Az akut veseelégtelenség (ARF) olyan klinikai állapot, amelyet a éles romlás veseműködés, ami a nitrogéntartalmú salakok túlzott felhalmozódásához vezet a beteg vérszérumában. A nap folyamán kiürült vizelet mennyiségétől függően akut veseelégtelenségben megkülönböztetünk egy oligur formát (kevesebb mint 500 ml vizelet) és egy neoligur formát (több mint 500 ml vizelet). Az akut veseelégtelenséget kiváltó tényezők három csoportra oszthatók:

• prerenális;
• vese;
• posztrenális.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat fontos információkkal szolgálhat az akut veseelégtelenség etiológiájával kapcsolatban. Az émelygéssel és hányással járó akut hasi fájdalom a kórelőzményben prerenális okra utalhat, míg az oliguria kellemetlen érzéssel társul suprapubicus területés az ütőhangszerek tompa zónájának növekedése felett hólyag obstruktív uropathiára utal.

Az intravénás pyelográfia, a vese angiográfia és a vesebiopszia további diagnosztikai információkkal szolgálhat, de ezek a módszerek invazívak és jelentős szövődményeket okozhatnak, ezért nem alkalmazhatók rutinszerűen az akut veseelégtelenség értékelésében. Csak meghatározott helyzetekben szabad használni őket.

Az akut veseelégtelenség kezelése a kiváltó tényező megszüntetésére irányul. Azoknál a betegeknél, akiknél posztrenális akut veseelégtelenség áll fenn, biztosítani kell a megfelelő vizeletáramlást. Az alkalmazott eljárás az elzáródás mértékétől függően nagyon eltérő lehet. Például egy Foley katéter behelyezése elegendő lehet a jóindulatú hipertrófia miatti elzáródáshoz. prosztata, míg az ureter elzáródásához perkután nephrostomás drenázs szükséges. Ha a beteg állapota javul, mérlegelni kell az obstruktív elváltozás műtéti korrekcióját. Prerenalis gyanúja esetén akut veseelégtelenség oka mindent meg kell tenni a hatékony intravaszkuláris térfogat helyreállítására. A térfogat helyreállítása érdekében izotóniás folyadékok (izotóniás nátrium-klorid oldat, plazma vagy Ringer-oldat) gyors beadása szükséges.

Kerülje a bevezetést hipotóniás oldatok például 5% dextróz vízben (D5W). Ha a szív dekompenzációja hozzájárul a prerenális azotémiához, akkor az intravaszkuláris térfogatot csökkenteni kell a szívmunka megkönnyítése érdekében. A mögöttes patológia műtétje (pl. peritoneális vénás shunting masszív ascites esetén, billentyűcsere szívbetegség esetén, pericardiectomia szívburokgyulladás esetén) akkor javasolt, ha a beteg állapota stabil.

Az ischaemiás sérülés vagy nefrotoxikus ágens expozíciója miatti akut tubuláris nekrózis a leginkább gyakori ok valódi veseelégtelenség. Veseparenchyma károsodás akut glomerulonephritis vagy allergiás esetén intersticiális nephritis ritkán okoz valódi akut veseelégtelenséget. Az anamnézis, a fizikális vizsgálat és az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok megadhatják a szükséges információkat a valódi vesebetegség egyik formájának a másiktól való megkülönböztetéséhez. Például egy elhúzódó összetörő szindrómában szenvedő fiatal betegnél emelt szint karbamid van a vérben, de mikroszkóppal a vizeletben vörösvértestet nem találunk, akut myoglobinuriás tubuláris nekrózis diagnózisát kell felállítani.

Az oliguria akut megjelenése, a magas vérnyomás, a tüdőödéma, valamint az eritrociták, leukociták és fehérjék megjelenése a vizelet üledékében az akut glomerulonephritisre utal, mint az akut veseelégtelenség elsődleges okozóira. Ilyen helyzetekben az orvosnak kerülnie kell a nefrotoxikus gyógyszerek, bizonyos antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását. A gyógyulásig a veseműködést dialízissel tartják fenn.

Az étrend legyen magas kalóriatartalmú (3000-4000 kalória), azzal alacsony tartalom fehérje (40-60 g), nátrium (2-3 g) és kálium (60-80 mekv). Korlátozza a folyadékbevitelt (500 ml + vizeletkibocsátás).

Azok a betegek, akik nem tudnak enni, megfelelő bevitelt kapnak magas kalóriatartalmú étel szondával ellátva. Olyan helyzetekben, amikor a gyomor-bél traktus nem működik, előnyben kell részesíteni a keverékek intravénás beadását. parenterális táplálás. A megfelelő kalóriabevitel megakadályozza a további szövetpusztulást a szervezetben, és minimalizálja a szérum karbamid-nitrogénszintjének napi emelkedését.

A diuretikumok (pl. furoszemid, etakrinsav, mannit) szerepe a kialakult akut veseelégtelenség kezelésében korlátozott, bár ritka esetekben fokozhatják a diurézist, így az oligurikus AKI-t neoligurikussá alakítják.

A hipertóniás oldatok (pl. mannit) alkalmazása oliguriás betegeknél a keringő vértérfogat akut növekedését okozhatja, és masszív tüdőödémához vezethet. Gyors infúzió nagy adagok A furoszemid ototoxicitást okozhat. Valódi veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ezeket a gyógyszereket rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis hatékony módszer a betegek homeosztázisának fenntartására mindaddig, amíg a vese ischaemia enyhül és a toxémia megszűnik. A dialízis módszerének megválasztása egyéni megközelítés alapján történik, figyelembe véve a rendelkezésre álló eszközöket, a hemodinamikai állapotot és a beteg hasüregének állapotát. NÁL NÉL utóbbi évek instabil hemodinamikus betegeknél a kardiogén ill szeptikus sokk, lassú és hosszú hemofiltrációt alkalmaznak.

Az időszakos dialízis nemcsak a nitrogéntartalmú hulladékok eltávolítását teszi lehetővé, hanem a felesleges folyadékmennyiséget is, ami javítja a hemodinamikát. Segít a metabolikus acidózis és a hyperkalaemia korrekciójában is, amelyek ha nem kezelik, szívelégtelenséghez és halálhoz vezethetnek. A legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő betegnek minden második napon 4 órás hemodialízisre van szüksége.

A dopamin alacsony koncentrációban (1-3 mcg/kg/perc) javítja a véráramlást a vesekéregben, és gyakran használják az akut veseelégtelenség korai szakaszában. 4-6 mcg/kg/perc dózisban a dopamin béta-adrenerg hatást fejt ki, növeli a szívizom kontraktilitását és növeli a perctérfogatot.

A vesén keresztül kiválasztódó egyéb gyógyszerek (pl. digoxin, magnéziumvegyületek, nyugtatók) óvatosan alkalmazhatók. A szokásos terápiás dózisok súlyos mellékhatásokat okozhatnak, mivel a gyógyszer túlzott koncentrációja esetén felhalmozódik.

Lehetőség szerint kerülni kell azokat az eljárásokat, amelyek sértik a beteg védőgátját (bőr és nyálkahártya), ami csökkenti a mikrobiális fertőzés kialakulásának kockázatát. A húgyhólyagkatéterek és az intravénás infúziós vezetékek használatának időtartamát minimálisra kell csökkenteni, hogy elkerüljük vagy minimalizáljuk a bakteriémia előfordulását. Szem előtt kell tartani, hogy más gyakori extrarenális szövődmények, amelyek az akut veseelégtelenség hátterében alakulnak ki, mint például a szepszis, gyomor-bélrendszeri vérzésés perikardiális tamponád, amelyek megkövetelik gyors kezelés. A prognózis az akut veseelégtelenséget okozó tényezőtől függ. A prerenális és posztrenális AKI legtöbb esetben gyógyulásra lehet számítani. Valódi veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek többsége toxinok (aminoglikozidok, radiopaque szerek, myoglobinuria) okozta AKI-ban szenved, a vesefunkció normalizálódik.

Rossz prognózis poszttraumás vagy posztoperatív akut tubuláris nekrózisban szenvedő betegeknél. Idős betegek, akik érintettek a kóros folyamat sok szervnek és rendszernek rossz a prognózisa azokhoz a fiatal betegekhez képest, akik egészségesek voltak az AKI kialakulása előtt. A legtöbb betegnél azután akut stroke 2-3 héten belül helyreáll a veseműködés, bár ritka esetek a vesefunkció normalizálása 6 hónap után.

Már most is igen jelentős a betegek akut veseelégtelenség miatti mortalitása. Ezért mindent meg kell tenni a veseelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében. A megteendő intézkedések közé tartozik a beteg azonosítása nagy kockázat, a nefrotoxikus gyógyszerek felírásának mellőzése és a megfelelő hidratálás biztosítása a intravénás folyadékok angiográfia előtt. Krisztalloid vagy kolloid oldatok használata kiterjedt előtt, alatt és után műtéti beavatkozás csökkentette az akut ischaemiás tubuláris nekrózis előfordulását a perioperatív időszakban. K. Venkateswara Rao

Az akut veseelégtelenség (ARF) olyan tünetegyüttes, amelyet a vese vagy egyetlen vese funkcióinak hirtelen megsértése okoz, és a szerv tubuláris apparátusának károsodásához kapcsolódik. Nagyon változatos okok és a teljes hiány korai tünetek betegségek nagyon veszélyessé teszik a betegre.

Vesefunkciók

Lehetséges hosszú ideig leírni a vesék hatásmechanizmusait az emberi test szerveire és rendszereire. Vagy egyszerűen csak azt mondhatjuk, hogy ők azok, akiknek "megtiszteltetése" a kémiai egyensúly fenntartása a szervezetben. A vesének köszönhetően a vérből kimosódik a belé került mérgek, gyógyszerek, anyagcseretermékek oroszlánrésze. Ők azok, akik megszabadítanak bennünket a felesleges víztől, részt vesznek az anyagcserében és még hormonokat is szintetizálnak. És ezért nem élhet az ember vese nélkül, ha a vérét nem tisztítják más módszerekkel.

Az akut veseelégtelenség okai

A veseelégtelenség minden oka három csoportra osztható, attól függően, hogy hol helyezkednek el a veseszerkezetekhez képest:

1. Prerenális - ezek olyan betegségek, amelyekben a vesék vérellátása romlik;
2. vese, amelyben a patológia magukban a vesékben található, és befolyásolja azok szerkezetét (glomerulusok és tubulusok);
3. posztrenális, amelyek a vizelet kiáramlásának megsértése miatt fordulnak elő:

• az ureterek elzáródása vagy összenyomódása miatt;
• a húgyhólyag károsodása, a vizeletürítés képességének elvesztése;
• a húgycső szűkülete.

A prerenális okok közé tartozik a sokk és hasonló állapotok, amelyekben a vesék vérellátása meredeken csökken. mert oxigén éhezésés a benne lévő szerv táplálkozásának romlása miatt elkezdenek károsodni a tubulusok, amelyeken keresztül a vizelet kiürül.

A vese okozta fertőzések, különféle mérgezések, bizonyos gyógyszerek mellékhatásai.

Az akut veseelégtelenség, amely fejlődési rendellenesség következtében alakul ki - mindkét vese hiánya egy újszülöttben, elkülönül. Az ilyen gyermekek sajnos nem életképesek, és életük első napjaiban meghalnak. Ez magában foglalhatja az egyetlen vese eltávolítása vagy annak traumás megsemmisülése miatti akut veseelégtelenséget is.

Olvasson többet a veseelégtelenség okairól a videó áttekintésében:

Az akut veseelégtelenség klinikai diagnózisa

A betegek vizsgálatára szolgáló szabványos algoritmus szerint az orvosnak először meg kell találnia a betegség történetét, különös tekintettel a következőkre:

• egyidejű krónikus betegségek;
• közelmúltbeli akut patológiák;
• hozott mostanában gyógyszerek;
• mérgező anyagokkal való érintkezés lehetséges.

Ezt követően tisztázódnak az akut veseelégtelenség szubjektív jelei, vagyis mit érez vagy vesz észre a beteg:

1. A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya;
2. megjelenés;
3. mérgezés jelei:

• étvágytalanság, különösen fehérjetartalmú ételek esetében;
• alvászavarok, gyengeség,;
• hányinger, hányás, hasmenés, puffadás.

A vizsgálat során a vese tapintása során fellépő fájdalom, duzzanat, a bőr sápadtsága és látható nyálkahártya látható. Artériás - az akut veseelégtelenség gyakori kísérője, és ha korábban is létezett, akkor a lefolyása élesen súlyosbodik, néha akut szívelégtelenség kialakulásához vezet, rendkívül kedvezőtlen életre szóló prognózissal.

Általában az OPN folyamata több szakaszon megy keresztül:

1. Kezdeti, amelyben csak az alapbetegség tünetei vagy a megfelelő méreggel való mérgezés jelei vannak.
2. Az oligoanuriás szakasz az a szakasz, amelyben a vizeletkibocsátás fokozatosan nullára csökken. Ebben a szakaszban az ARF a legkifejezettebb.
3. A diurézis gyógyulásának szakasza, amikor a tünetek fokozatosan enyhülnek, a vizelet elkezd szétválni, mennyisége fokozatosan növekszik.
4. A gyógyulás szakasza a betegség összes jelének eltűnésével.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásának tüneteit és módszereit a videoklip ismerteti:

Az akut veseelégtelenség laboratóriumi és műszeres diagnosztikája

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő kritériuma a vizelet hiánya a hólyagban. Ezt nagyon egyszerűen határozzák meg - a szerv katéterezésével. Ha nincs vizelet, akkor a betegnek akut veseelégtelensége van, ha van, akkor ez csak a vizelés késése.

A katéter behelyezése előtt vesemedence lehetővé teszi annak meghatározását, hogy van-e elzáródás az ureterben, amely akut veseelégtelenség kialakulását okozza.

Fontos diagnosztikai módszer a vizelet vizsgálata, ha legalább minimális mennyiségben rendelkezésre áll:

• a hemoglobin jelenléte hemolízist (a vörösvértestek pusztulását) jelzi;
• a mioglobin keveréke összeomlási szindrómát jelez (elhúzódó összetörés szindróma);
• szulfonamidok kristályai - a vesék károsodásáról a megfelelő csoport gyógyszerei által.

Műszeres vizsgálatok, például veseröntgen kontrasztanyaggal, ultrahang, komputertomográfia lehetővé teszi a vesék kismedencei rendszerének kiterjedésének feltárását, a szervek helyzetének, méretének meghatározását, valamint az ureter lumenét lefedő daganatok és kövek azonosítását.

Kötelező laboratóriumi módszer a karbamid, kreatinin, vérplazma elektrolit szintjének meghatározása és a sav-bázis állapot meghatározása. Ezen adatok alapján döntés születik a hemoszorpció, a plazmaferézis, a hemodialízis kinevezéséről.

Akut veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség egyes esetei jól reagálnak a kezelésre, bár a mortalitás 26 és 50% között mozog. Azonban minél korábban észlelik a betegséget, annál nagyobb az esélye a beteg gyógyulásának, esetenként akár következmények nélkül is.

Figyelembe véve, hogy az OPN soha független betegség, de csak bonyolítja a meglévő patológiát, kezelését a kiváltó ok megszüntetésével kell kezdeni. Ennek érdekében sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre, helyreállítják a szívműködést, megszüntetik a vérveszteséget, intravénásan infúziót adnak be vérpótlókat, ezáltal javítják a vesék vérellátását.

A meglévő mechanikai akadályok esetén ezeket el kell távolítani műtéti úton az ureterek katéterezésének módszerei, nephrostomia.

Mérgezés vagy gyógyszeres mérgezés esetén fontos korai kezdés méregtelenítő intézkedések gyomormosással, nagy mennyiségű szorbens bevezetése emésztőrendszer ellenszereket használva. A méreg típusától függően hemoszorpció és hemodialízis alkalmazható. Ez utóbbi módszer bizonyos esetekben a beteg egyetlen túlélési esélye.

Maga az akut veseelégtelenség kezelése szempontjából az első helyen áll a diurézis (vizelettermelés) helyreállítása. Erre a célra jelentkezzen intravénás infúziók szigorúan mért dózisú oldatok diuretikumokkal kombinálva.

Az akut jelenségek megszüntetése és a vizeletürítés helyreállítása után az orvosok olyan gyógyszerek alkalmazására térnek át, amelyek javítják a vesék mikrocirkulációját, aktiválják az anyagcserét és helyreállítják működésüket.

Az akut veseelégtelenség osztályozása a terminál állapotok, vagyis olyan betegségek, amelyekben magas a halálozási kockázat. Szerencsére sok esetben visszafordítható, így minden betegnek van esélye a túlélésre. Az egyidejű betegségek időben történő kezelése, a vesebetegek urológus általi folyamatos ellenőrzése nagymértékben csökkenti az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatát.

A vese(k) diszfunkciója által okozott rendellenességek egy csoportját akut veseelégtelenségnek nevezik. Ez egy reverzibilis folyamat, amelyet a szekréciós, szűrési, kiválasztási funkciók megsértése, a víz-elektrolit egyensúly megváltozása és a vér nitrogénanyagcsere-termékeinek megnövekedett tartalma jellemez.

Alapformák, okaik

Az akut veseelégtelenségnek három fő formája van (táblázat), amelyek segítenek meghatározni, hogyan kell megtenni a megelőző intézkedéseket hasonló szövődményés a patológia kezelése:

Űrlapok		Ok			A helyzet, amelyben a patológia kialakul
prerenális		A vesén kívül manifesztálódik (a keringés zavara okozza)			szív elégtelenség; a szívritmus megsértése; folyadék felhalmozódása a szívben; székletzavar; folyadék felhalmozódása a peritoneumban; vérveszteség; éget; hipotenzió; az erek elzáródása.
Vese		Vese probléma			a sejtek mérgek általi elpusztítása; gyógyszerek szedése; vérátömlesztés; sérülés; gyulladásos folyamat.
Postrenális		Károsodott vizeletáramlás			a vesecsatorna elzáródása; neoplazma jelenléte.

Patogenezis

A vesék működési zavarai gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a szervben.

A szerv kortikális rétegében lévő vesetestek működésének megsértése, amelyek a glomeruláris struktúrák fontos részét képezik, meghatározza a betegség patogenezisét. A funkcionális zavar romboló hatása több irányba hat. Mindenekelőtt a nitrogén végtermékeinek vérből történő felszabadulásának gátlása vagy teljes felfüggesztése következik be. A vér folyékony részével az egész testben eljutnak a belső szervekbe, és létfontosságúak. fontos rendszerek. Ez szennyeződéshez, megzavart gázcseréhez vezet a szervezetben. Csökken az oxigén jelenléte a szervezetben szén-dioxid növeli. A vesék glomeruláris struktúrái szenvednek ettől a helyzettől, részleges vagy teljes nekrózisuk következik be. A szűrési funkció helyreállítása a vesetestek halála során gyakorlatilag kizárt. A jövőben a folyamatot bonyolítja a gyulladás, amely a szövetek és a vér mérgezéséhez vezet.

Az akut veseelégtelenség fő kritériumai

PUKA besorolás

2002-ben kidolgozták és 2004-ben közzétették a puska osztályozását az akut vesekárosodás azonosítására és diagnosztizálására. Angol betűkkel a veseelégtelenség fejlődési fázisainak meghatározása rejtve van:

• R - kockázat;
• I - kár;
• F - elégtelenség;
• L - funkciók elvesztése;
• E - helyrehozhatatlan (terminális) elégtelenségi fok.

Akut vesekárosodás két feltétel kombinációja mellett diagnosztizálják:

• időkritérium;
• funkcionális kritérium (a szervi funkciók gyengülése, amelyet a kiválasztott vizelet mennyisége vagy a vér kreatininszintje határoz meg).

Az AKI fejlődésének PUKA osztályozása
Osztály		szűrési sebesség a glomerulusban			Diurézis
R kockázat		A Ccr 1,5-szeres növekedése vagy a GFR 25%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
kárt teszek		a Ccr kétszeres növekedése vagy a GFR 50%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F kudarc		A Ccr 3-szoros növekedése vagy a GFR 75%-os csökkenése			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L funkcióvesztés		AKI ≥ 4 hétig
E helyrehozhatatlan elégtelenség		AKI ≥ 3 hónapig
Ccr - kreatinin szint; GFR - glomeruláris filtrációs ráta

AKIN besorolás

A vér kreatinin-koncentrációjának kisebb eltéréseinek ellenőrzése révén a diagnózis javítása érdekében az AKIN szakembercsoport 2007-ben javította a besorolást. A hangsúly a kreatin-foszfát reakció végtermékén van, a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kizárt. Az akut veseelégtelenséget a következő kritériumok jellemzik:

Tünetek és szakaszok

Az akut veseelégtelenség kialakulása 4 szakaszon megy keresztül:

Akut kudarc a terhesség alatt

A terhes nők betegsége provokált gyulladásos folyamatok húgyúti rendszer.

A terhesség alatti akut vesebetegség életveszélyes szövődmény. A veszély abban rejlik, hogy a vesekárosodás mindig gyorsan, néhány óra vagy nap alatt jelentkezik. Leggyakrabban a probléma a harmadik trimeszter elején, a szülés után jelentkezik. De fennáll a veszélye, ha akut veseelégtelenség alakul ki fertőző betegségekben. A terhesség alatt a patológia kialakulásának okai a következők:

• a vesék fokozott terhelése a több vér szűrése miatt;
• a húgyúti rendszer krónikus gyulladásos folyamatai;
• súlyosbodás abortusz vagy szülés után;
• magzati halál a terhesség alatt.

Az akut veseelégtelenség jeleinek (hátfájás, csökkent vizeletürítés, szomjúság és mások) időben történő figyelésével lehetőség nyílik a szerv működőképességének helyreállítására és az anya és a gyermek életének megmentésére.

Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a betegség az akut veseelégtelenség minden időszakán átesik, új tünetek jelentkeznek (vér a székletben, a végtagok elzsibbadnak), és mind a nő, mind a magzat halálának valószínűsége nagy. A betegség akut lefolyása során a várandós anyának nem csak urológushoz, hanem nőgyógyászhoz is konzultálnia kell.

Komplikációk és következmények

Az akut vesebetegség nem megy zökkenőmentesen, és gyakran jelentős kóros kimenetelek fordulnak elő:

Az akut veseelégtelenség diagnózisa

Ha gyanítja az akut elégtelenség kialakulását, az orvos figyelembe veszi a tünetek megnyilvánulásának történetét és a beteg vizsgálatát. A további klinikai ajánlásokat a CFA és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei támasztják alá:

A mechanikus eszközöket használó diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szerv vizsgálatát és a folyamat nehézségeinek felmérését (krónikus vagy akut), meghatározzák a csatornák elzáródását:

• A peritoneum ultrahangja;
• CT (számítógépes tomográfia);
• A peritoneum röntgenfelvétele meghatározza a kövek jelenlétét a vesékben vagy a csatornákban.

Ha az akut állapot oka a csatornák elzáródása, szükség lehet rá további típusok kutatás:

• MRI, amely lehetővé teszi a szerv szerkezetében bekövetkezett változás mértékének felmérését.
• A vesék pielográfiája. Az ureter katéterezése révén kontrasztanyagot vezetnek be a húgyúti rendszer szerveinek részletes anatómiai vizsgálatához.
• Vese szcintigráfia. Árak funkcionális állapot szerv.

Milyen kezelésre van szükség?

A fejlődésre utaló tünetek megnyilvánulása akut forma betegség, azt jelzi, hogy a lehető leghamarabb orvosi ellátást kell biztosítani a betegnek. Az orvos megérkezéséig a közelben lévőknek önkontrollra lesz szükségük a helyzet felméréséhez és a szükséges elsősegélynyújtáshoz.

Sürgősségi ellátás

Az első lépés a vér mennyiségének helyreállítása.

A betegség kialakulásának első szakaszában a szükséges segítség inkább megelőző jellegű, az akut állapotot okozó okok megszüntetésére és a bekövetkezett jogsértések kiküszöbölésére irányul. Kezdetben a betegnek ágynyugalom, nyugalom és melegség biztosított. Az ereken keresztüli véráramlás helyreállítása érdekében csepegtető terápiát végeznek albumin, glükóz, mannit, plazma és mások oldatainak felhasználásával. A vérmennyiség helyreállítása után diuretikumokat alkalmaznak. Az érgörcsöket novokain keverékekkel állítják le.

Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása a második fázis kialakulása során a tünetek megszüntetésére irányul, mivel a helyzetet bonyolítja az anuria vagy az oliguria. Az akut veseelégtelenség kezelése a szervezet mérgezésének következményeinek megszüntetésére irányul. Figyelmeztessen és töröljön minden feltételt életveszélyes beteg. Hipertóniás oldatokat, vitaminkészítményeket, görcsoldókat és antibiotikumokat használnak.

Az akut veseelégtelenség olyan állapot, amelyet a vesék vizeletképző képességének csökkenése (szűrőfolyadék) jellemez. Ugyanakkor a vesék is elvesztik funkciójukat, hogy megszabadítsák a szervezetet a melléktermékektől és a felesleges anyagcsere-termékektől és méreganyagoktól, ami mérgezéséhez (mérgezéséhez) vezet.

Az akut veseelégtelenség többféle ok miatt fordulhat elő. A kényelem kedvéért három fő csoportra oszthatók. Az első csoportba tartoznak például a szervezet egészére ható tényezők. Nagy vérveszteség esetén az összes szerv vérellátása, beleértve a vesét is, meredeken csökken. A túl alacsony vérnyomás a vesék ereiben nem teszi lehetővé a folyadék hatékony szűrését.

Akut veseelégtelenség is minden típusban kialakul, áramütéssel, a vér bakteriális fertőzésével, súlyos fertőzések kiszáradás, kiterjedt égési sérülések és egyéb olyan állapotok, amelyekben a vérnyomás túlzott mértékben csökken. Néha a diuretikumok túlzott használata veseelégtelenséghez vezethet, ami jelentős folyadékveszteséget, valamint olyan vérbetegségeket okozhat, amelyekben az oxigént szállító hemoglobin szintje csökken.

Az okok második csoportja olyan tényezőket kombinál, amelyek közvetlenül a vesékből hatnak. Így az akut glomerulonephritis, egy olyan betegség, amelyben antitestek képződnek a vesekapillárisok összetevői ellen, az akut veseelégtelenség potenciális oka lehet. Ezenkívül a vesefunkció csökkenése a reumás csoportba tartozó számos betegség esetén is előfordulhat - szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Goodpasture-szindróma stb. Mindegyiket egyesíti az a tény, hogy az immunrendszert kezdi felfogni a veseszöveteket idegenként, és speciális anyagokat választ ki, amelyek elpusztítják azokat.

A veseszövet károsodása súlyos artériás hipertóniát okoz, éles eséssel és erős artériás nyomásemelkedéssel – ilyenkor rosszindulatúnak is nevezik. Az ilyen magas vérnyomás oka gyakran magukban a vesékben rejlik, és például a vese ereinek szerkezeti rendellenességei vagy a mellékvese daganatai esetén fordul elő. Az akut veseelégtelenség a szervezetet érő különféle toxikus hatásokból is kialakulhat.

Az olyan anyagok, mint a higany, a rézsók, egyes gombák, hatnak a vesére, és gátolják azok működését. Az ecetsav és a növények számára készült műtrágyákban található egyes anyagok hasonló hatást fejtenek ki. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek túladagolás esetén ezekre a szervekre hatnak. hasonló akció. azt antimikrobiális szerek(aminoglikozidok, szulfonamidok) és rákkezelések (metotrexát, azatioprin stb.).

Végül a tényezők harmadik csoportja azokat az okokat egyesíti, amelyek a vesék alatt található struktúrák, azaz a húgyutak részéről hatnak. Viszonylag ritkábbak. Az akut veseelégtelenség úgynevezett szubrenális okai közé tartoznak mindazok, amelyek a vizelet kiáramlását okozzák. különböző szinteken. Ez lehet az ureterbe ékelődött kő, a hasüregben vagy a kismedencében kialakuló daganatok, az ureter összenyomódása ill. húgycső, a húgyutak sérülése után képződő vérrög. Például műtét után.

A vizeletkiáramlás és az akut veseelégtelenség megsértésének oka a daganat csírázása lehet a húgyúti rendszerben. Ha a vizelet kiáramlásának akadálya az ureter szintjén lép fel, akkor csak egy vese szenved. A folyadékkibocsátás megsértése nyomásnövekedést okoz a húgyúti rendszer fedő szakaszaiban, és a vese szerkezete megnyúlik. Ha a vesemedence nem szabadul fel időben, a veseszövet elhal, és a szerv örökre elveszíti folyadékszűrési és vizeletképző képességét.

Azokban az esetekben, amikor a vizelet kiáramlásának blokkolása alacsonyabb szinten történik (hólyag, húgycső), mindkét vese egyidejűleg érintett. Sokkal veszélyesebb az előrejelzésre nézve. A fő okok mellett az akut veseelégtelenségnek egyéb kockázati tényezői is vannak. Azok, akiknél ez a patológia hajlamosabb, mint mások.

Tehát az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a súlyos vese- és szívbetegségek jelenléte egy személyben, erős vérnyomás-emelkedés, 60 év feletti életkor, cukorbetegség. Az akut veseelégtelenség kialakulását elősegíti minden olyan folyamat, amely folyadékhiányhoz vezet a szervezetben (hasmenés, ismételt súlyos hányás stb.).

Heveny veseelégtelenségre kell gyanakodni, ha a személy nemrégiben új vesetoxikus gyógyszert kezdett el szedni, vagy sokat iszik, vagy kábítószer-használatra utaló jelek vannak (injekciónyomok a kezén). Lehetetlen kizárni az akut veseelégtelenség kialakulását, ha a páciens a közelmúltban valamilyen sebészeti beavatkozáson esett át, urolithiasisban vagy a húgyúti daganatokban szenved.

Az akut veseelégtelenség tünetei.

Akut veseelégtelenség - nem olyan gyorsan fejlődő állam mint a stroke, szívizom ill görcsös roham. Általában több órába telik, mire a tünetek teljes mértékben megjelennek. A nehézség abban rejlik, hogy első pillantásra néha meglehetősen nehéz diagnosztizálni az akut veseelégtelenséget. Megnyilvánulásai különböző szakaszokban nagyon hasonlóak a mérgezéshez, sokkhoz vagy más vészhelyzetekhez.

Egyes esetekben a beteg egyáltalán nem érzi a betegséget, melynek egyetlen tünete a vizeletürítés hiánya. Ez gyakran előfordul szívproblémákkal küzdő embereknél, például azoknál, akiket szívinfarktus után kezelnek. Klasszikus tünetek az akut veseelégtelenség fáradtság, gyengeség, térfogat- és térfogatcsökkenés, majd a vizeletürítés megszűnése, a vizelési inger hiánya. Az akut veseelégtelenség kialakulásakor kiválasztódó vizelet kis részei a szokásosnál sötétebbek.

Az anyagcsere-melléktermékekkel történő testmérgezés jeleinek növekedésével olyan tünetek jelentkeznek, mint az étellel szembeni idegenkedés, hányinger, hányás és néha hasi fájdalom. A betegek kellemetlen szájízre panaszkodnak, mivel a vesét, mint kiválasztó szervet elveszítő szervezet más szerveken keresztül: bőrön, nyálkahártyán, tüdőn keresztül elkezdi eltávolítani a káros anyagokat. Ezért van az, hogy egy ilyen beteg közelében néha kellemetlen "vizelet" szagot érezhet a bőréből és a kilélegzett levegőből.

Akut veseelégtelenségben gyorsan kialakulnak az elektrolit zavarok, ami időnként izomrángást vagy akár görcsöket is okoz. A betegek fokozatosan elvesztik az eszméletüket. Abbahagyják a beszédet, nehéz kapcsolatba lépni velük – a kérdésekre késve, egyszótagosan, néha hibásan válaszolnak. Ekkor megfelelő kezelés hiányában a tudat elnyomódik, és az illető beleesik.

A diagnózis szempontjából sokkal könnyebbek azok az esetek, amikor az állapotot szubrenális okok okozzák, azaz a vizelet kiáramlásának akadálya. Ilyen helyzetekben van egy nagyon fontos diagnosztikai jel- fájdalom. A felgyülemlő vizelet nyomása alatt a húgyutak, a vese kelyhei és a medencéje megnyúlik, a veseszövet duzzanata fokozódik. Mindez együtt ad erőteljes fájdalom a derékban. Az egyik vagy mindkét oldalon, attól függően, hogy az egyik vagy mindkét vese érintett.

A fájdalom hajlamos lefelé terjedni az út mentén húgyúti- az ágyékban, a nemi szervekben, a comb belső felületén. Ha a köldök mindkét oldalán vagy a szemérem felett megnyomja a bőrt, a fájdalom felerősödik. Bármi legyen is az akut vesekárosodás oka, a fő tünet a vizeletkibocsátás hiánya. Ennek a patológiának a gyanúja esetén és bármilyen más sürgősségi állapot esetén mindig meg kell kérdezni a mennyiségét. Legtöbbjük – akár a kardiológia, akár a neurológia, akár a toxikológia ágába soroljuk – veseelégtelenség tüneteivel jelentkezhet.

Első sürgősségi orvosi segítség akut veseelégtelenség esetén.

Ennek az állapotnak a gyanúja esetén mindenekelőtt gondoskodni kell arról, hogy a szakorvosi ellátás mielőbb megérkezzen a beteghez. Ha a beteget kórházba szállítják, a szállítási pozíciót a beteg állapotának megfelelően választják ki. Súlyos gyengeség, görcsök, eszméletvesztés esetén egy személyt fekve szállítanak. Ha általános jólét még nem nagyon sérült, ülő helyzetben szállítás lehetséges.

Mielőtt a beteg az orvosok kezébe kerülne, a gondozónak főként általános gondozási intézkedéseket kell tennie. Például segít a hányásnál. Ha egy személy továbbra is vérzik, erőfeszítéseket kell tenni annak megállítására. Tegyünk fel érszorítót, csípjük meg az artériát stb. Erős esetben adjunk a betegnek vizet. Ugyanebben a helyzetben, ha egy személy eszméletlen és sok vért veszített, az orvosok megérkezése előtt megengedett intravénás csepegtető gyógyszerek - 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat - legfeljebb 5% -os mennyiségben történő bevezetése. 400 ml.

Ha az akut veseelégtelenséget a húgyúti elzáródás okozza, meg kell kísérelni a húgyhólyag katéterezését, ha az eljárás végrehajtásához rendelkezésre állnak készségek. Ugyanebben a helyzetben elfogadjuk a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítók használatát. Igaz, emlékezni kell arra, hogy nem segítenek a fájdalom teljes enyhítésében, de a beteg állapotának enyhítésére szolgáló intézkedésként meglehetősen alkalmasak.

Részeként elsősegély folyamatosan figyelni kell a beteg légzését és szívverését. A test mérgezésének csökkentése érdekében gyomormosást és tisztító beöntést végezhet hideg vízzel. A belek kiterjedt keringési hálózattal rendelkeznek, ezen eljárások során a méreganyagok egy része vízzel ürül ki a szervezetből.

Ugyanebből a célból a betegnek enteroszorbenseket ( Aktív szén, polyphepan). Ez némileg javítja a beteg állapotát egy speciális kórházba való felvétel előtt, ahol lehetőség nyílik műszeres vértisztításra és akut veseelégtelenség kezelésére.

A "Gyors segítség vészhelyzetekben" című könyv alapján.
Kashin S.P.