Segítség az akut veseelégtelenség algoritmusában. Az akut veseelégtelenség kialakulásának okai

A veseelégtelenség a rendszerre utal jellegzetes megnyilvánulásai(tünetek), amelyek krónikus vagy akut eredetűek funkcionális zavar.

Az ilyen tüneteknek két típusa van: akut és krónikus, és mindegyiküknek megvannak a maga sajátosságai a sürgős premedicinális vagy veseelégtelenség esetén orvosi kezelésnek.

Az ARF-hez vezető tényezők a következőkre oszthatók:

• Károsodott vesekeringéssel társuló prerenális akut veseelégtelenség és glomeruláris szűrés, amelyek a szervezetben bekövetkezett hatalmas vérveszteség következményei, erősek, sebészeti beavatkozások on stb.
• Parenchymalis akut veseelégtelenség, a szerv parenchyma pusztulása miatt, amely a vérellátás éles meghibásodása, parenchymás betegségek vagy mérgező anyagoknak való kitettség miatt következik be.
• Elzáródásos (postrenális) akut veseelégtelenség, amely traumával vagy az ureterek elzáródásával jár

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása és az azt okozó tényezők csak akkor lehetséges!

Mert akut forma a következő tünetek jellemzőek:

• csökkent hemoglobinszint ()
• cardiopalmus ()
• végtagok (karok, lábak)
• nyomásnövekedés ()
• álmosság
• általános rossz közérzet
• a vizelés és a vizelés megsértése. kis mennyiségben vagy egyáltalán nem szabadulhat fel
• az emésztőrendszer diszfunkciója

Az akut veseelégtelenség szindrómának 4 fázisa van (az akut veseelégtelenség formái):

1. A veseelégtelenség szindróma okától függ. Az első fázisban a vizeletkibocsátás csökken, csökken vérnyomásés a pulzusszám csökkenése
2. Ezt a fázist oligurikusnak nevezik. A vizelet egyáltalán nem ürül ki. A beteg állapota romlik. Az összes fontosabb testrendszer érintett
3. poliurikus fázis. A vizelet mennyisége növekszik, sőt a szokásosnál is több. Ez a vizelet azonban főként vízből és sókból áll, ebben a tekintetben továbbra is fennáll a veszély a beteg életére.
4. A kiutalt összeg normalizálva van. Néhány hónappal később, azután különleges bánásmód, a veseműködés helyreáll

sürgősségi újraélesztés

hosszú, ill krónikus természet veseelégtelenség(CKD) soha nem fordul elő „magától”, mivel ez a legtöbb esetben szövődmény súlyos betegségek vese. Fontos az a tény, hogy mivel intenzív tünetek sok beteg kezdi el a betegséget, és még a végállomásig is elhozza. Wu, diagnózis ezt a betegséget elég problémás.

A CKD tünetei a következők:

• bénulás
• acidózis
• orrvérzés
• bélben vagy gyomorban
• a vizelettermelés károsodása miatt - ödéma
• magas vérnyomás (hipertónia)
• megsértése normál működés légzőrendszer
• mániás állapot

A krónikus veseelégtelenség tünetei eltérnek az akut veseelégtelenség tüneteitől – ez nagyban segít a diagnózis felállításában.

A kezelést szakember felügyelete mellett kell végezni! A CRF terminális állapotai kiszámíthatatlanok, és valós veszélyt jelentenek a beteg életére.

NÁL NÉL orvosi gyakorlat elfogadott szabványos módszerek Segítség:

• az alapbetegség kezelése
• ágynyugalom és magas tilalom a fizikai aktivitás
• diéta
• elegendő bevitele és kiválasztódásának ellenőrzése
• hanyatlás vérnyomás
• a lenyeléssel kapcsolatos szövődmények megszüntetése

Az ulnáris bursitis okai és kezelése

Ez a szindróma bármilyen formában megköveteli a tisztán orvosi sürgősségi ellátást szakemberek felügyelete mellett. Ha olyan tüneteket találnak, amelyek a veseelégtelenség kezdetére utalnak, elfogadhatatlan a tétovázás a brigád hívásakor!

A veseelégtelenség olyan tünetegyüttes, amely akkor jelenik meg, ha a veseműködés fokozatosan vagy hirtelen meghibásodik. Akut és krónikus formában fordulhat elő, amelyeket saját tüneteik és megközelítéseik jellemeznek a minősített ellátás biztosítására. egészségügyi ellátás. Az akut veseelégtelenség kezelése olyan intézkedések összessége, amelyeket kórházi körülmények között kell elvégezni.

Akut veseelégtelenség - sürgősségi ellátás és kezelés

Akut veseelégtelenség, amelyet csak a egészségügyi intézmény, kifejezett tünetek jellemzik:

• a vizeletkibocsátás megsértése - teljesen hiányozhat, vagy kis mennyiségben lehet;
• az emésztőrendszer megsértése - hányinger, hányás, hasmenés (hasmenés), teljes hiányaétvágy
• a felső és alsó végtagok duzzanata;
• megnövekedett vérnyomás;
• tachycardia;
• anémia;
• álmosság;

Terápiás intézkedések

Az akut veseelégtelenség kezelése a fejlődés okának feltárásával kezdődik kóros állapot- soha nem történik meg független betegség, hanem meglévő betegségek szövődménye. Az akut veseelégtelenség rohamát kiváltó tényezők gyors megszabadulása érdekében az orvosok végezhetnek különféle események: megszünteti a vérveszteséget, helyreállítja a szív normális működését, vérpótló infúziót intravénásan. Ha mechanikai akadályok vannak a vizelet áthaladása előtt, akkor ezeket kizárólag eltávolítják műtéti úton- például húgycső katéterezést, nephrostómiát végeznek.

A kezelési folyamatban az első helyen áll a vizelettermelés helyreállítása, ehhez a diuretikumokat speciális oldatokkal együtt alkalmazzák, amelyeket infúzióban és szigorúan meghatározott dózisban adnak be. Veseelégtelenség kezelése in akut időszak olyan gyógyszerek alkalmazását is jelenti, amelyek javíthatják a vesék mikrocirkulációját, aktiválják az anyagcserét és helyreállítják működésüket.

Sürgősségi ellátás

akut veseelégtelenség, sürgősségi ellátás amelyben az akut jelenségek megszüntetéséből áll, kiválthatja mérgezés vagy bizonyos gyógyszerek. Ebben az esetben fontos a méregtelenítő intézkedések gyors elvégzése - gyomormosás, bevezetés emésztőrendszer egy nagy szám szorbensek, antidotumok használata. Az orvosok hemodialízist vagy hemoszorpciót is végezhetnek a betegen – a legtöbb esetben ezek a sürgősségi ellátási módszerek jelentik a beteg egyetlen esélyét a túlélésre.

Az akut veseelégtelenség gyermekeknél és felnőtteknél a terminál állapotok, vagyis nagy eséllyel halálos kimenetelű. Szerencsére gyermekek és felnőttek is kezelhetők, az akut veseelégtelenség legtöbbször visszafordítható, és minden betegnek van esélye a túlélésre. Időben történő kezelés A veseelégtelenség az akut időszakban elengedhetetlen feltétele a beteg egészségének helyreállításának.

Krónikus veseelégtelenség

Ez a szindróma soha nem jelentkezik "önmagában", szinte minden vesebetegség szövődménye. Az akut és krónikus elégtelenség a klinika változó lesz. Például azért krónikus formaödéma és fájdalom szindróma be lokalizációval ágyéki régió- a tüneteket nem jelzi az intenzitás, ezért a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják azokat. A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása gyermekeknél is probléma – előfordulhat, hogy a szülők nem veszik észre a vizelet csökkenését és az enyhe fájdalmat. Ezek a tünetek kísérhetik általános gyengeség, fokozott fáradtság, álmatlanság - ezek a jelek nem specifikusak, ezért csak ezek alapján nem lehet helyes diagnózist felállítani, teljes kivizsgálásra lesz szükség.

Krónikus veseelégtelenség, amelynek kezelését orvosi felügyelet mellett kell végezni, terminális stádiumban is előfordulhat. Ebben az esetben kialakulhat:

• kiterjedt duzzanat annak a ténynek köszönhetően, hogy a vesék leállítják a vizelettermelést;
• orrvérzés;
• gyomor- vagy bélvérzés;
• magas vérnyomás;
• az idegrendszer károsodása;
• depresszió;
• acidózis;
• a légzési aktivitás megsértése;
• magas vérnyomás.

A krónikus veseelégtelenség kezelése a terminális stádiumban kiszámíthatatlan, az orvosok nem adnak jóslatokat, mert az ilyen betegek életét órákban számolják.

Terápiás intézkedések

Van egy világos algoritmus a krónikus veseelégtelenség kezelésére:

• az alapbetegség terápiája;
• a napi rendszer betartása és a terápiás táplálkozás;
• vízháztartási zavarok korrekciója;
• artériás magas vérnyomás kezelése;
• vérszegénység kezelése;
• fertőző szövődmények kezelése.

A szóban forgó betegség veszélyesnek minősül, ezért a betegeket a diagnózis után azonnal nyilvántartásba veszik - rendszeres szakorvosi vizsgálatnak kell alávetni őket, és rendszeresen kórházban kell lenniük kezelésre. A krónikus veseelégtelenség patogenezise olyan, hogy a kérdés megválaszolása egyértelmű gyógyszeres kezelések lehetetlen - minden túl egyéni. Minden csak attól függ, hogy milyen patológia váltotta ki a kérdéses állapot kialakulását. Különösen súlyos veseelégtelenség esetén a betegek szervátültetésen eshetnek át – néha ez egyetlen esély túlélési arányuk alapján a műtét után a betegek több mint 10 évet élnek.

Bármilyen formájú veseelégtelenség olyan állapot, amely szakképzett orvosi ellátást igényel. Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátását, a patológia krónikus formájának kezelését a kórházi szakembereknek kell elvégezniük - ez növeli a vesék normális működésének helyreállításának valószínűségét.

Az akut veseelégtelenség egy tüneti, potenciálisan reverzibilis komplexum, amelyet a kezelés hirtelen abbahagyása okoz. funkcionalitás szervek. A patológia előfordulása hibás működéshez kapcsolódik vesetubulus, bár sokkal több tényező provokálja a betegséget.

Klinikai megnyilvánulások Az AKI életveszélyes állapotokkal jár, amelyekben a funkciók károsodnak fontos rendszerekés szervek. A kezdeti szakaszban A patológiás tünetek gyakorlatilag hiányoznak, fejlődését gyorsaság jellemzi. Ezért az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátást igényel. egészségügyi személyzet. Megérkezésük előtt intézkedéseket tesznek a vesék és más rendszerek és szervek munkájának rögzítésére és fenntartására.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának okai

A vesék a májjal együtt a test tisztításában vesznek részt, megakadályozva, hogy a mérgezés során behatoljon a szervezetbe. szisztémás keringés Adni fogok. Ezáltal páros szerv nál nél egészséges emberek a víz és a kémiai egyensúly megmarad. Megszabadítják a testet felesleges víz, veszélyes méreganyagokés maradékok gyógyszerek. A vesék részvétele szükséges az anyagcseréhez és bizonyos hormonok termeléséhez. Egy szerv képességeinek csökkenése funkcióinak elvesztéséhez vezet. Ez az áldozat elkerülhetetlen halálát okozza: a vér megtelik mérgező emberi hulladékkal.

Az akut veseelégtelenség minden oka, amely a vesék működésének megsértésével nyilvánul meg, három nagy csoportra osztható:

1. Prerenalis. Páros szervben a véráramlás zavara által okozott betegségek.
2. Vese. A vesék szerkezetének károsodása: glomerulusok és tubulusok.
3. Postrenális. Patológiával kapcsolatos.

Ez 3 okból történik:

1. Az ureterek elzáródása vagy elzáródása;
2. A hólyag sérült, ezért a szerv nem tudja "kinyomni" a vizeletet;
3. A húgycső erősen beszűkült.

Felsoroljuk, mely betegségek járulnak hozzá az akut veseelégtelenség kialakulásához.

Az akut veseelégtelenség prerenális formáját sokkos állapothoz kapcsolódó patológiák okozzák. Provokál éles visszaesés a véráramlás térfogata. Vízvesztés elektrolit egyensúly gyomor-bélrendszeri betegségeket okoz, és hasmenéssel jár. Ebbe a kategóriába tartoznak a test ilyen meghibásodásai:

• Munkazavarok;
• kudarc;
• Minden típusú égési sérülés;
• Vérmérgezés.

A veseformák a következő tényezőket okozzák:

• Vesegyulladás;
• akut glomerulonephritis;
• Mérgezés (mérgek, kábítószerek);
• Ischaemia;
• Akut vese tubuláris sérülés.

A posztrenális elváltozásokat a vesetubulusok vérrögök vagy fehérjerészecskék általi elzáródása okozza. Megjelenésüket megkönnyítik az ilyen jogsértések:

A tünetek és a kezelés az AKI-t okozó betegség lefolyásától függ.

Tüneti jellemzők

Ezen betegségek súlyos lefolyása bármikor akut veseelégtelenséghez vezethet. Veszélyes állapot fejlődésének 4 szakaszán megy keresztül, amelyek mindegyikének jellegzetes tünete van.

• Kezdeti fázis

Ennek az időszaknak a sajátossága a háttérbetegség fényes megnyilvánulása, a szepszis állapota és. A fázis időtartama 3 órától 3 napig tart. Elkezdődik intenzív megsértése a vesék vérellátása. Rendkívül fontos az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása ebben az időben. Így megállíthatja a patológia kialakulását.

• Oligoanuriás fázis

Az időszak akár 3 hétig is eltarthat. Övé kiemelkedő tulajdonsága- oliguria (napi 300 ml/m2-nél kevesebb diurézis) vagy anuria (vizelethiány) gyors kialakulása. Laboratóriumi kutatás felfedi a fehérjék és vörösvérsejtek jelenlétét a vizeletben, megnövekedett mennyiségű nátriumot. A vesék koncentrációs képessége gyorsan csökken. A vérnyomás a normál felett van. A biokémiai elemzés a karbamid, a foszfát és a kreatinin megnövekedett koncentrációját mutatja.

Fényesen megfigyelve súlyos tünetek mámor:

• Gyengeség;
• gátolt reakció;
• Hányás;
• Hasmenés;
• Álmosság.

A szeptikus folyamat kialakulását hidegrázás és lázas állapot. Általános rögzíti a vérszegénységet és rendkívül alacsony szint vérlemezkék a kifejezett leukocitózis hátterében.

Nélkül szükséges segítséget az agy és a tüdő duzzanata lesz.

• Poliurikus fázis

A szakaszt helyreállításnak nevezik. Időtartama elérheti a 3 hónapot. A vizelettermelés és a vizeletürítés fokozatosan és tartósan növekszik. Néha kiemelni biológiai folyadék eléri a napi 4 litert. Következmény gyors veszteség a folyadék kiszárad, a kálium és a nátrium koncentrációja csökken.

• helyreállítási szakasz

Hosszabb ideig tart, mint az összes többi szakasz - akár 2 évig.

A szisztémás véráramlás és a vesefunkció fokozatosan helyreáll. Az OPN-t okozó okok teljesen megszűnnek. Ez az idő odaadó rehabilitációs terápiaés spa kezelés.

Diagnosztikai módszerek

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a szabványos rendelkezések szerint történik. Az orvosi rendelőben anamnézissel kezdődik. Az orvosokat a következő információk érdeklik:

• Krónikus patológiák jelenléte vagy hiánya;
• az elmúlt hónapban szedett gyógyszerek;
• Mérgekkel vagy toxinokkal való érintkezés lehetősége;
• Korábbi patológiák az elmúlt 2 hónapban.

Ezután a beteg megtudja a betegség klinikai megnyilvánulásait:

• Mennyire kifejezett a vizelet teljes mennyiségének csökkenése;
• Van-e duzzanat;
• Megnyilvánul-e a mérgezés;
• Az étvágy jellemzői, az alvás minősége, az általános közérzet;
• Vannak-e emésztőrendszeri zavarok jelei?

Ezután az orvos megtapintja a veséket, megállapítja az ödéma jelenlétét és súlyosságát, a bőr és a nyálkahártyák állapotát.

Az előzmények alapján és szemrevételezés a beteg orvosa meghatározza a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

• Vér - általános és biokémiai kutatás;
• Vizelet - általános elemzés;
• Savasság vizsgálata véráramés az elektrolitok koncentrációja;
• Elektrokardiogram;
• Az artériás nyomás jelzései a dinamikában;
• A diurézis sajátosságai;
• A C-reaktív fehérje jelenlétének diagnosztizálása;
• A vesék ultrahangja;
• Ha a formában szövődmények gyanúja merül fel, röntgenvizsgálatot írnak elő;
• A jelek szerint konzultációt neveznek ki szűk szakemberek, CT és MRI.

Fontos része diagnosztikai intézkedések a biológiai folyadék jelenlétének vagy hiányának ellenőrzése a hólyagban. Ezt a mutatót katéterezés határozza meg. Ugyanez a módszer lehetővé teszi, hogy megtudja, az ureterben van-e elzáródás vagy hiánya.

A sürgősségi ellátás sajátosságai

Az akut veseelégtelenség sürgősségi orvosi ellátást igényel nagy csoport intravénásan beadott gyógyszerek.

Akut veseelégtelenség esetén a beteg azonnali kórházi ellátása szükséges. csak akkor veszélyes, ha a beteg sokkos állapotban van. Ebben az esetben az elsősegélynyújtás a helyszínen történik.

A "mentő" minden szakaszának megvannak a maga sajátosságai.

kezdeti szakaszban

Ebben az időszakban fontos megszüntetni sokkos állapot, a BCC (a keringő vér mennyisége) helyreállítása. Mivel ebben az időben is van szabálysértés pulzusszám lépéseket tesznek annak helyreállítására. Stabilizálja a vese hemodinamikáját és a mikrocirkulációt, a vízháztartást.

A terápia meghatározott feltételek mellett történik egészségügyi intézmény. Az ilyen gyógyszerek kijelölésével kezdődik:

• Ringer-oldat;
• Tojásfehérje;
• Nátrium-klorid és glükóz;
• Mannit.

A bcc helyreállítása után diuretikus gyógyszereket írnak fel: Furosemide, Eufillin és mások.

A vesék szűrőképességének helyreállítása érdekében kényszerdiurézist hajtanak végre. A méregtelenítés és a gyógyulás felgyorsítására sav egyensúly kinevez intravénás beadás nátrium-kloridot és glükózt, vagy használjon Ringer-oldatot.

Profilaktikus célokra szubkután "heparin" bevezetése feltételezhető, amely nem teszi lehetővé a vesetubulusok trombózisát.

Oligoanuriás szakasz

Egy feladat sürgős intézkedés ebben az időszakban:

• Szüntesse meg a jogsértéseket víz-só anyagcsere;
• Az azotemia megszüntetése;
• Állj meg ;
• A savegyensúlytalanságok korrigálása.

E cél elérése érdekében korlátozza a beteg által felvett folyadékbevitelt. Előírja az ilyen gyógyszerek bevezetését:

• Glükóz inzulinnal - segíti a káliumot a sejtekbe való bejutáshoz, méregtelenítőként működik;
• Sótartalmú vérpótlók, nátrium-klorid oldat - a hányás és a hasmenés megszüntetése;
• Glicerin, szorbit, ioncserélő gyanták rektálisan - enyhítik a hiperhidráció és a hiperkalémia növekedését;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - csökkenti a fehérjék lebomlását;
• "Lespenefril", Glutaminsav, "Arginin" - csökkenti az azotémiát.

Poliurikus szakasz

A gyógyulási szakaszban a terápia vezető elve a víz-elektrolit egyensúly korrekciója. Ezért minden korlátozás az ivással, sóbevitellel és bizonyos termékek az ételt eltávolítják. A teljes szakasz azonban a páciens testtömegének, diurézisének, vérnyomásának, légzésének, szívműködésének és testhőmérsékletének ellenőrzése alatt zajlik.

A gyógyulás szakaszában a betegnek szigorú diétát mutatnak be, tüneti terápia valamint a fizikai aktivitás és a stressz kizárása.

Akut veseelégtelenség(ARF) egy akutan kifejlődő, potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet a homeosztázist biztosító veseműködés hirtelen, totális károsodása jellemez, amely klinikailag a víz- és elektrolit-anyagcsere, valamint a vér sav-bázis állapotának zavaraiban, az azotémia fokozódásában nyilvánul meg. urémia kialakulása, és szinte minden rendszer és funkció károsodása.

Az októl függően az akut veseelégtelenség prerenális, posztrenális és renális formái vannak. A prerenális forma akkor alakul ki, ha a vese véráramlása leáll vagy elégtelen (bél toxikózis exsicosissal, polyuria, bármilyen etiológiájú sokk). Postrenalis - a vizelet veséből való kiáramlásának akadályozásával (ICD, volumetrikus folyamat, hegek); neurogén diszfunkció Hólyag. Vese - kóros folyamat magában a vesében - (glomerulonephritis, intersticiális nephritis).

A prerenális és posztrenális rendellenességek időben történő megszüntetésével a veseműködés teljes mértékben helyreállítható, de ha kimarad az idő, akkor a veseparenchyma másodlagos szervi károsodása alakulhat ki. Például vese ischaemia következtében kialakuló akut tubuláris nekrózis korrigálatlan hypovolaemiával és artériás hipotenzió 2-6 órán belül kialakul. Diff. hipovolémiával és sokkkal járó funkcionális és organikus akut veseelégtelenség diagnosztizálására vízterheléses vizsgálatot kell végezni: a beteget 30 percig intravénásan injektálják a testtömeg 2%-ának megfelelő térfogatú folyadékkal (5%-os glükózoldat és sóoldat 3:1 vagy 2:1 arányban), majd lasixot 2 mg/kg dózisban. A minta értelmezése: a terhelést követő 2 órán belül a gyermeknek térfogatának legalább 60% -át ki kell osztania - a diurézis helyreállítása funkcionális veseelégtelenséget jelez.

Klinikai diagnosztika.

Az akut veseelégtelenség lefolyása szakaszos, míg kezdeti időszak- 3 órától 3 napig, oligoanuriás - 3 naptól 3 hétig, poliuriás - 1 - 6 hét vagy több (legfeljebb 3 hónap), felépülési szakasz - legfeljebb 2 év.

1. Kezdeti szakasz Az OPN (pre-anuriás - funkcionális veseelégtelenség) az alapbetegség tüneteiben és a diurézis csökkenésében nyilvánul meg, amely még nem érte el a stabil oliguriát. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumába való átmenet korai felismerése érdekében figyelembe kell venni az óránkénti diurézist.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra, vagy kevesebb, mint az életkor 1/3-a napi diurézis. Anuria - diurézis kevesebb, mint 50 ml / nap. Kivételt képeznek az életük első 3-4 napjában járó újszülöttek, amikor még egészséges gyermekeknél is hiányozhat a diurézis, valamint a 7 napnál idősebb újszülöttek és a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, amikor az oliguriát a diurézis kisebb mértékű csökkenésének tekintik. mint 1 ml/kg óránként.

2. Oligoanuriás stádium- fenyegető állapot alakul ki hiperhidráció, elektrolit egyensúlyzavar és urémiás mérgezés miatt. A hiperhidratáció lehet extracelluláris (súlygyarapodás, perifériás és hasi ödéma) és/vagy intracelluláris (agyi, tüdőödéma). Az agyödéma (angiospasticus encephalopathia) fokozott fejfájásban, izgatottságban, hányásban, hallás- és látásvesztésben, fokozott tónusú izomrángásban és ínreflexekben, majd kómában és görcsökben nyilvánul meg. A hidrémia másik szövődménye az akut szívelégtelenség a tüdőödémáig: hirtelen belégzési nehézlégzés, szétszórt sípoló légzés; a szívhangok tompaak, a pulzus gyakori, gyenge.

Az elektrolit egyensúlyhiányt hyperkalaemia (ismételt hányással és bőséges hasmenéssel, hypokalaemia lehetséges), hypermagnesemia és a Ca és Na szintjének csökkenése fejezi ki. Különös veszélyt jelent a hyperkalaemia kialakulása, amely paresztéziával, izom hipotenzióval, hypo- vagy areflexiával, egyes izmok fibrillációjával, tónusos görcsökkel, tompa szívhangokkal, bradycardiával, aritmiával nyilvánul meg; az EKG-n - nagy amplitúdójú T-hullámok, a QRS komplex kiterjesztése és meghosszabbítása intervallum P-Q, súlyos esetekben - kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulása. A szérum káliumszintjének 6,5 mmol/l-re történő emelése kritikusnak tekinthető.

Az urémiás mérgezés kialakulását jelzik: fokozódó adinamia, letargia a kóma kialakulásáig, étvágytalanság, dyspeptikus megnyilvánulások, toxikus stomatitis és gastroenteritis, Kussmaul-légzés, karbamid- és/vagy kreatinin-tartalom növekedése.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában az elemzésekben perifériás vér kifejezett vérszegénység, csökkent hematokrit. húgyúti szindróma hypoizostenuria, proteinuria hematuria és leukocyturia jellemzi. A halálozás fő okai: agyi és tüdőödémával járó hiperhidráció, hiperkalémia (szívleállás), dekompenzált acidózis (ritkábban alkalózis), mérgezés, szepszis.

3. Poliurikus szakasz Az AKI-t (diurézis helyreállítási szakasza) a diurézis fokozatos növekedése, majd az azotemia csökkenése jellemzi. A poliuria, a tubulusok meghibásodása, elektrolitzavarok (hipokalémia, hypocalcaemia stb.) miatt veszélyes kiszáradás léphet fel súlycsökkenéssel, ezért ezt a szakaszt kritikusnak nevezik. A hipokalémia klinikai megnyilvánulásai: letargia, letargia, izmos hipotenzió, hyporeflexia, lehetséges paresis, szívbetegségek (bradycardia, vezetési zavarok); az EKG-n - a T hullám ellaposodása és megfordítása, az ST szegmens elhajlása. A poliurikus stádiumban szívleállás (hipokalémia) vagy szeptikus folyamat következtében halál lehetséges.

A kezelést speciális hemodialízis osztályon vagy intenzív osztályon végzik, a folyamat szakaszától és az etiológiai tényezőtől függően differenciálva.

Sürgősségi ellátás.

1. Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza:

1. Az alapbetegség kezelése. Hipovolémia és sokk esetén - a BCC helyreállítása reopoliglucinnal, 10% glükózzal, 0,9% nátrium-kloriddal az általánosan elfogadott elvek szerint a CVP, a vérnyomás, a diurézis ellenőrzése alatt.

2. A diurézis serkentése érdekében:

Hipovolémia esetén 15% -os mannitoldat 0,2-0,4 g / kg (szárazanyag) dózisban csepegtetve; a diurézis növekedésének hiányában az 1/2 dózis bevezetése után további beadása ellenjavallt; a mannit szívelégtelenség és hipervolémia esetén is ellenjavallt;

A BCC megfelelő pótlásának hátterében a Lasix 2%-os oldata 2 mg/kg IV dózisban; ha nincs válasz - 2 óra elteltével ismételje meg a bevezetést dupla adagban; a lasix vízhajtó hatásának fokozása érdekében intravénás titrált dopamin egyidejű beadása 1-4,5 mcg/ttkg/perc dózisban lehetséges.

3. A vese véráramlását javító gyógyszerek kijelölése: 2,4%-os aminofillin oldat 1,0 ml/év naponta i.v.; 2%-os trental oldat 1-2 mg/kg IV dózisban vagy 0,5%-os harangjáték 3-5 mg/kg IV dózisban.

2. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiuma:

I. Sürgősségi hemodialízis indikációi:

szérum karbamid > 24 mmol / l, kreatinin > 0,5 mmol / l, valamint a plazma karbamid napi emelkedése több mint 5 mmol / l, kreatinin > 0,18 mmol / l;

6,0-6,5 mmol / l feletti hiperkalémia; hyponatraemia kevesebb, mint 120 mmol/l; acidózis, ha a vér pH-ja 7,2-nél kisebb;

A testtömeg napi növekedése több mint 5-7%; a tüdő vagy az agy duzzanata;

A "+" dinamika hiánya a konzervatív kezelés hátterében (2 napnál tovább fennálló anuria).

II. Konzervatív kezelés hemodialízis javallatok hiányában:

1. A napi folyadékmennyiség = előző napi diurézis + izzadásvesztés + extrarenális veszteség, ahol az izzadságveszteség napi 25 ml/kg, vagy ml/kg/óra alapon: újszülötteknél - 1,5 ml/kg óránként; 5 éves korig -1,0 ml / kg óra; 5 évnél idősebb - 0,5 ml / kg óra.

Extrarenális veszteség: széklettel és hányással nem számolt veszteségek - 10-20 ml/kg naponta; minden 10 lélegzetvétel után életkori norma- 10 ml/kg naponta; minden 37 ° C feletti fokra - 10 ml / kg naponta.

Hányás hiányában a napi folyadékmennyiség 60-70% -át szájon át, a többit intravénásan adják be. Az infúziós terápiát glükóz-só oldatokkal (a térfogat 1/5-e - reopoliglyukin) végezzük.

A fehérje, kálium tartalmú oldatok (di-, trisol, acesol, Ringer) ellenjavallt anuriában.

Testsúlykontroll 12 órán belül: megfelelő vízterhelés mellett a súlyingadozás nem haladja meg az 1%-ot.

2. A metabolikus acidózis korrekciója:

Gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és ugyanazon oldat beadása (0,12 g / kg szárazanyag naponta) frakcionáltan 4-6 adagban;

A KOS indikátorainak ellenőrzése alatt 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat csepegtetve.

3. Fenyegetett hyperkalaemia esetén (gyorsan növekvő vagy 6 mmol/l felett), írja be:

10%-os kalcium-glükonát oldat 0,2 ml/kg IV lassan 5 perc alatt;

20%-os glükóz oldat 4-5 ml/kg dózisban inzulinnal;

4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 2-4 ml / kg dózisban 20 percig intravénásan csepegtetve (ne használja együtt kalcium-glükonáttal, hogy ne csapódjon le a fecskendőben);

Ozmotikus hashajtó (szorbit, xilit) szájon át történő beadása.

4. Szövődmények kezelése: tüdőödéma, agyödéma.

5. Profilaktikus céllal - AB terápia 5 napos rövid kúrákban az átlagos terápiás dózis 1/2 adagjában, a kúrák között 1-2 napos szünetek vannak; kivéve a nefrotoxikus antibiotikumokat és azokat, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki (aminoglikozidok, tetraciklinek, cefalosporinok I pok).

3. Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma:

A víz-só anyagcsere korrekciója folyadék- és elektrolitpótlással, a veszteségek függvényében.

Sokkos állapotban lévő oligoanuriás betegek intenzív osztályon történő hospitalizálása, közös kezelés a hemodialízis osztály orvosaival. Veseanuriával, kórházi kezeléssel olyan kórházban, ahol van egy eszköz" művese”, obstruktív anuriával - sebészeti kórházban. Súlyos szívelégtelenség következtében fellépő anuria sürgős kórházi kezelés a szomatikus osztályra.

Az áramlásnak 3 formája van akut elégtelenség vese:

1. Prerenalis (másodlagos) - más szervek és rendszerek rendellenességei miatt.
2. Vese (parenchimális) - a károsodás hátterében alakul ki veseszövet.
3. Postrenális (obstruktív) - a húgyutak elzáródása vagy összenyomódása miatt következik be.

Az okok

Az emberi szervezetben különböző kóros folyamatok akut veseműködési zavar kialakulásához vezethetnek. Az akut veseelégtelenség bizonyos formáit okozó tényezők három fő csoportja létezik:

1. A prerenális stádium okai között meg kell jegyezni:

• hanyatlás kontraktilis funkció szívizom.

Lehet esedékes súlyos jogsértések pulzusszám, szívelégtelenség, kardiogén sokk.

• Az érrendszer akut elégtelensége.

miatt fordul elő különféle fajták sokk - vérátömlesztés (vérátömlesztés után), szeptikus (a fertőzés hátterében), traumás, anafilaxiás (allergiás).

• A vér mennyiségének éles csökkenése a véráramban.

Megfigyelhető kiszáradással, masszív égési sérülésekkel, hashártyagyulladással (hashártyagyulladás), preeclampsiával.

Ezek a hemodinamikai rendellenességek és hipovolémia hozzájárulnak a vesék érszűkületéhez, a veseszövetben a véráramlás csökkenéséhez és annak alternatív utak mentén történő újraeloszlásához. A vese vérkeringésének további romlása esetén a prerenális forma akut veseelégtelensége vese formává alakulhat át.

vesekapillárisok

1. Az ARF veseformáját gyakran az okozza akut nekrózis a vese tubulusai a következő anyagok hatása alatt:

• Mérgező az etilénglikol, vegyületek nehéz fémek, mérgek, amelyek elpusztítják a vérsejteket.
• Gyógyászati ​​- aminoglikozidok, polimixinek, cefalosporin antibiotikumok, Paracetamol, röntgendiagnosztikai anyagok.

A veseforma ritka okai lehetnek a veseszövet elhalása, a vese tubulusainak húgysav blokádja, tubulointerstitialis nephritis, akut glomerulonephritis.

1. A posztrenális formát az ureterek kövek általi kétoldali elzáródása vagy összenyomása okozza, daganat. Ebben az esetben sürgős sebészeti kezelést írnak elő.

Felosztás szakaszok szerint

Az akut veseelégtelenségnek 4 fázisa van:

• A kezdeti.

Ez jellemző rá elsődleges megnyilvánulása háttérbetegség, szeptikus állapot, vese kólika. Ebben a fázisban az erek összeomlása, a vesék vérellátásának megsértése következik be. A folyamat előrehaladásának megakadályozása érdekében nagyon fontos a terápia megkezdése ebben az időszakban.

• Oligurikus.

Az akut veseelégtelenség ezen szakaszát a vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria) vagy teljes hiánya (anuria) jellemzi. A vizelet elemzése során meghatározzák alakú elemek vér (eritrociták), fehérjék, hengerek. A vesék koncentrációs képessége élesen csökken. A nátrium fokozott kiválasztódása a vizeletben. A vérnyomás gyakoribb a normál értékeket. A biokémiai elemzés során a karbamid és a kreatinin, a foszfátok és a hiperkalémia növekedését figyelték meg. Súlyos esetekben metabolikus dekompenzált acidózis alakul ki, melyre jellemző zajos légzés. Az általános mérgezés tünetei kifejezettek: gyengeség, letargia, letargia, álmosság. Szeptikus folyamat esetén láz, hidegrázás figyelhető meg. Megjelenik dyspeptikus szindróma hányingerrel, hányással, hasmenéssel és vérzésben nyilvánul meg (bőr- és gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások). Ugyanakkor be általános elemzés a vért vérszegénység, súlyos leukocitózis, a vérlemezkék szintjének csökkenése határozza meg. A jövőben hiperhidráció alakul ki, amely az agy, a tüdő duzzadásához és a szívburokgyulladáshoz vezethet.

• Poliurikus (helyreállítási) fázis.

Átlagosan 7-10 napig tart. A vizelettermelés és -kiválasztás gyors növekedése jellemzi. Néha a poliuria nagyon kifejezett lehet, és elérheti a napi 4 litert. Ennek hátterében kiszáradás alakul ki, a vér nátrium- és káliumszintje csökken.

• helyreállítási szakasz.

Jellemzője az akut veseelégtelenség okainak megszüntetése, teljes felépülés a vér mozgása az ereken keresztül és a vesék működése. Ebben a fázisban szanatóriumi-üdülő kezelést írnak elő.

Diagnosztika

orvosi vizsgálat

Az akut veseelégtelenséget a lehető legkorábban diagnosztizálni kell. A diagnózis a következő adatokon alapul:

• A betegséggel kapcsolatos információk gondos gyűjtése.
• A beteg vizsgálata és tapintása.
• telepített és biokémiai elemzés vér.
• Általános vizelet elemzés.
• C-reaktív fehérje kimutatása.
• A vér savasságának és elektrolitszintjének vizsgálata.
• a diurézis meghatározása.
• Vérnyomás monitorozás.
• Elektrokardiogram.
• A vesék és más szervek ultrahangvizsgálata indikációk szerint.
• A tüdő röntgenvizsgálata ödéma gyanújával.
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás belső szervek jelzések szerint.
• Szűk szakemberek konzultációi.

Sürgősségi ellátás és intenzív ellátás akut veseelégtelenség esetén

Az AKI kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A sürgősségi ellátást szakosodott osztályon végzik az újraélesztő orvosok. A kezelési taktika megválasztása a fejlődés okától, formájától és fázisától függ kóros folyamat. Beteg hibátlanul kórházi osztályra kerülnek. Diéta előírt és szigorú ágynyugalom, diurézis szabályozása, vérnyomás, légzésszám, pulzus, pulzus, szaturáció, testhőmérséklet monitorozása.

A sürgősségi ellátás az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a megszüntetésére irányul okozó tényezőés a következő kezelésekből áll:

• Kijelölt infúziós terápia a keringő vér mennyiségének pótlása érdekében helyes anyagcserezavarok, eltávolítja a sokkos állapotot. Glükóz-só oldatokat, Reopoliglyukint, frissen fagyasztott plazmát használnak szükséges csoport, Hemodez, Albumin. Glükokortikoszteroid hormonokkal történő kezelést írnak elő - prednizolon, metilprednizolon.
• A gyomor és a belek öblítése.
• Eltávolítás mérgező anyagok a véráramból. Plazmaferezist, cseretranszfúziót, hemoszorpciót végeznek.
• A szeptikus folyamatban a találkozó látható antibakteriális kezelés két antibiotikum kombinációjában. A választott gyógyszerek a karbopenemek (Tienam, Meronem), vancomycin csoportjába tartozó gyógyszerek.
• Obstruktív formával, műtéti beavatkozás célja a vizelet mozgásának helyreállítása. Húgycső katéterezés végezhető, súlyos esetben létfontosságú indikációk szerint, a vese drénezése vagy tokjának eltávolítása.

Ha egy kezdeti szakaszban Az OPN oligurikussá vált, a kezelést a következők egészítik ki:

• A furoszemid intravénás beadása dopaminnal, mannittal a diurézis fokozására. A terápia a háttérben történik fehérjementes diéta, a részeg és a kiürült folyadék szigorú ellenőrzése mellett, a centrális vénás nyomás monitorozása. Szükséges a testsúly monitorozása és a karbamid és az elektrolit szintjének ellenőrzése.
• Peritoneális dialízis vagy hemodialízis. A terápia hatástalanságára írják fel, amikor a kálium és a karbamid szintje a biokémiai elemzés szerint emelkedik.

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumában a kezelés az elektrolitzavarok kijavítására és a kiszáradás leküzdésére irányul. A nátrium- és káliumveszteséget megfelelő gyógyszerekkel pótolják. A rehidratálást glükóz-só oldatokkal intravénásan vagy lenyeléssel végezzük. változó diétás étel– Nem korlátozódik a só- és vízbevitelre. Az étrend káliumban gazdag ételeket tartalmaz. A diurézis normalizálódásával a rehidratáló oldatok mennyisége csökken.

Lehetséges szövődmények

A súlyos akut veseelégtelenség káros következményekkel járhat:

• Tüdőödéma, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, légzési elégtelenség kialakulása.
• A szívritmus és a vezetés megsértése, a szív- és érrendszeri elégtelenség, a szívtamponád.
• Hiperhidratáció vagy kiszáradás.
• Agyi ödéma, encephalopathia.
• Aszeptikus peritonitis.
• Halálos kimenetel - súlyos esetekben eléri a 70% -ot.

Az akut veseelégtelenség sürgős intézkedéseket igényel a vesefunkció megsértésének, a hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére. A megfelelő diagnózis és az időben történő kezelés csökkenti a kockázatot súlyos szövődményekés halálos kimenetelű. Ha a húgyúti rendszer szerveinek működésében a legkisebb zavar jelentkezik, nagyon fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez vagy hívjon mentőt.