Tüdőödéma klinika diagnosztikai intenzív ellátás. Tüdőödéma: tünetek, okok és sürgősségi ellátás
Tüdőödéma- hirtelen fellépő szindróma, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a tüdőben (az interstitiumban, a tüdő alveolusaiban), amit a tüdőben a gázcsere megsértése és a hipoxia (oxigénhiány a vérben) kialakulása követ, a bőr cianózisában (cianózisában), súlyos fulladásban (levegőhiányban) nyilvánul meg.
A tüdő egy páros szerv, amely részt vesz a vér és a tüdő alveolusai közötti gázcserében. A tüdő alveolusainak fala (vékonyfalú zsák) és a kapillárisok fala (az alveolusokat körülvevő) részt vesz a gázcserében. A tüdőödéma a tüdő kapillárisaiból (a megnövekedett nyomás vagy a vér alacsony fehérjeszintje miatt) a tüdő alveolusaiba való átjutása következtében alakul ki. A vízzel teli tüdő elveszti funkcionális kapacitását.
A tüdőödéma az okoktól függően kétféle lehet:
- hidrosztatikus ödéma- olyan betegségek következtében alakul ki, amelyek az intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás növekedéséhez és a vér folyékony részének az érből az intersticiális térbe, majd az alveolusba való felszabadulásához vezetnek;
- hártyás ödéma- olyan (endogén vagy exogén) toxinok hatására alakul ki, amelyek megsértik az alveoláris fal és / vagy a kapilláris fal integritását, majd folyadék szabadul fel az extravascularis térbe.
A tüdő anatómiája és élettana
A tüdő a légzőrendszer páros szerve, amely a mellkas üregében található. A bal és a jobb tüdő külön pleurális zsákokban (héjakban) található, amelyeket a mediastinum választ el. Kissé különböznek egymástól méretükben és bizonyos anatómiai felépítésükben. A tüdő csonka kúp alakjára hasonlít, csúcsa felfelé (a kulcscsont felé), az alapja lefelé. A tüdőszövet, amely nagy rugalmassággal és nyújthatósággal rendelkezik, fontos pontja a légzésfunkciók teljesítésének. Minden tüdőn belülről egy hörgő, véna, artéria és nyirokerek haladnak át.Annak érdekében, hogy pontosan megértsük, hol történik a folyadék felhalmozódása a tüdőödéma során, ismerni kell a belső szerkezetüket. A tüdő vázának kialakulása a fő hörgőkkel kezdődik, amelyek minden tüdőbe áramlanak, amelyek viszont 3 lebenyes hörgőre oszlanak, a jobb tüdő és 2 a bal tüdő számára. A lebenyes hörgők mindegyike szegmentális hörgőkre oszlik, amelyek bronchiolokban végződnek. A fenti képződmények mindegyike (a fő hörgőktől a hörgőkig) a hörgőfát alkotja, amely levegővezetési funkciót lát el. A hörgők a másodlagos tüdőlebenyekbe áramlanak, és ott 2-3 rendű hörgőkre osztódnak. Minden másodlagos tüdőlebeny körülbelül 20 2-3 rendű hörgőt tartalmaz, amelyek viszont légúti hörgőkre oszlanak, amelyek osztódás után a légutakba áramlanak, és alveolusokban (zsákokban) végződnek. Mindegyik tüdőben körülbelül 350 millió alveola található. Az összes alveolust kapillárisok veszik körül, mindkét struktúra aktívan részt vesz a gázcserében, az egyik szerkezet bármely patológiája esetén a gázcsere folyamata (oxigén és szén-dioxid) zavart okoz.
- A külső légzés és gázcsere mechanizmusa a tüdőben
- A tüdő keringése
A tüdőödéma kialakulásának mechanizmusai
A tüdőödéma 3 fő mechanizmuson keresztül alakul ki:- Fokozott hidrosztatikus nyomás (megnövekedett vértérfogat). A pulmonalis keringés kialakításában részt vevő hajszálerekben bekövetkező akut nyomásnövekedés következtében a kapillárisfal permeabilitása megsérül, majd a vér folyékony része felszabadul a tüdő intersticiális szövetébe, ami a nyirokrendszer nem tud megbirkózni (lefolyással), aminek következtében az alveolusok folyadékkal telítődnek . A vízzel teli alveolusok nem tudnak részt venni a gázcserében, ez akut oxigénhiányhoz vezet a vérben (hipoxia), majd kék szövet (szén-dioxid felhalmozódása) és súlyos fulladás tünetei.
- Csökkent onkotikus (alacsony fehérjeszint) vérnyomás. Különbség van a vér onkotikus nyomása és az intercelluláris folyadék onkotikus nyomása között, és ennek a különbségnek az összehasonlítása érdekében az érből származó folyadék az extracelluláris térbe (interstitium) kerül. Így kialakul a tüdőödéma klinikai megnyilvánulásaival.
- Az alveolocapilláris membrán közvetlen károsodása. A különféle okoknak való kitettség következtében az alveolocapilláris membrán fehérjeszerkezete sérül, folyadék kerül az intersticiális térbe, amit a fenti következmények követnek.
A tüdőödéma okai
- Dekompenzált szívbetegség, amelyet a bal szív elégtelensége és a pulmonalis keringés stagnálása kísér (mitrális billentyű hibái, miokardiális infarktus). Súlyos hibák esetén, amelyeket az orvosi ellátás során nem biztosítanak, a pulmonalis keringésben (a kapillárisokban) a nyomás megnő, lehetséges tüdőödéma kialakulása, a megnövekedett hidrosztatikus vérnyomás mechanizmusának megfelelően. Ezenkívül a tüdőkeringés stagnálásának okai a következők: tüdőtágulat, bronchiális asztma;
- A tüdőartéria vagy ágainak tromboembóliája. Vérrögképződésre hajlamos betegeknél (magas vérnyomás, alsó végtagi visszér vagy mások) bizonyos kedvezőtlen körülmények között vérrög keletkezik, vagy egy már meglévő vérrög leszakad. A véráramláson keresztül a thrombus elérheti a tüdőartériát vagy annak ágait, és ha a thrombus átmérője és az ér átmérője egybeesik, akkor elzáródás lép fel, ami a pulmonalis artériában ˃25 mm-es nyomásnövekedést okoz. /Hg, és ennek megfelelően a nyomás a kapillárisokban is megnő. A fenti mechanizmusok mindegyike a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez és tüdőödéma kialakulásához vezet;
- Méreganyagok (endogén vagy exogén) és olyan toxinok felszabadulásával járó betegségek, amelyek megzavarhatják az alveokapilláris membrán integritását. Ezek közé tartozik: bizonyos gyógyszerek túladagolása (Apressin, Mielosan, Fentanyl és mások), bakteriális endotoxinok mérgező hatása szepszisben (fertőzés a véráramban), akut tüdőbetegségek (tüdőgyulladás), kokain, heroin belélegzése és túladagolása, sugárkárosodás a tüdőnek és másoknak.. Az alveolocapilláris membrán károsodása annak permeabilitásának növekedéséhez, a folyadék extravascularis térbe való felszabadulásához és tüdőödéma kialakulásához vezet;
- A vér fehérjeszintjének csökkenésével járó betegségek (alacsony onkotikus nyomás): májbetegség (cirrhosis), vesebetegség nefrotikus szindrómával és mások. A fenti betegségek mindegyikét az onkotikus vérnyomás csökkenése kíséri, hozzájárulnak a tüdőödéma lehetséges kialakulásához a fenti mechanizmus szerint;
- Mellkasi trauma, elhúzódó kompressziós szindróma (Crash szindróma), mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás), pneumothorax (levegő a mellhártya üregében);
- Az oldatok kontrollálatlan, intravénás infúziója, erőltetett diurézis nélkül (Furosemid) a hidrosztatikus vérnyomás emelkedéséhez vezet, tüdőödéma kialakulásával.
Tüdőödéma tünetei
A tüdőödéma tünetei hirtelen jelentkeznek, leggyakrabban éjszaka (a beteg fekvő helyzetével összefüggésben), és a következő megnyilvánulásokkal kezdődnek:- Súlyos, fájdalmas fulladásos (levegőhiányos) rohamok, amelyek fekvő helyzetben súlyosbodnak, ezért a betegnek kényszerhelyzetet kell felvennie (ül vagy fekve), oxigénhiány következtében alakul ki;
- Súlyos nehézlégzés alakul ki a betegben nyugalmi állapotban (azaz nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz);
- Nyomó fájdalom a mellkasban oxigénhiány miatt;
- A légzés éles növekedése (felületes, buborékos, távolról hallható) a légzőközpont fel nem szabadult szén-dioxid általi stimulálásával jár;
- Gyors szívverés oxigénhiány miatt;
- Először köhögés, majd köhögés kifejezett sípoló légzéssel és habzó köpet, rózsaszín;
- A páciens arcának szürke - kékes színű bőre, a test más részeinek későbbi növekedésével a szén-dioxid vérből történő felhalmozódásával és megsértésével jár;
- Hideg ragacsos verejték és a bőr sápadtsága a vér központosítása következtében alakul ki (a periférián a központ felé);
- A nyaki vénák megduzzadnak, ami a tüdőkeringés stagnálása következtében jelentkezik;
- Lehetséges a vérnyomás emelkedése;
- A beteg tudata zavart, ha az orvosi ellátás során nem biztosított, egészen az eszméletvesztésig;
- Pulzus gyenge, fonalas.
A tüdőödéma okainak diagnosztizálása
Nagyon fontos, hogy az összes szükséges kutatási módszer elvégzése előtt gondosan gyűjtsön össze egy anamnézist, amelyben megtudhatja a tüdőödéma kialakulásának lehetséges okát (például: szívelégtelenség, veseelégtelenség stb.).Ha a beteg zavart, és nem tud beszélni vele, akkor gondosan értékelni kell az összes klinikai megnyilvánulást, hogy meghatározzák a tüdőödéma kialakulásának lehetséges okát, hogy megszüntessék annak következményeit. A laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket minden egyes beteg számára egyedileg választják ki, a klinikai megnyilvánulásoktól és a tüdőödémát okozó lehetséges októl függően.
- A mellkas ütése: a mellkas tompasága a tüdő felett. Ez a módszer nem specifikus, megerősíti, hogy a tüdőben kóros folyamat van, amely hozzájárul a tüdőszövet tömörödéséhez;
- Tüdő auskultációja: nehéz légzés hallható, nedves, durva rések jelenléte a tüdő bazális részeiben;
- Pulzusmérés: tüdőödéma esetén a pulzus gyakori, fonalas, gyenge telődésű;
- Vérnyomásmérés: leggyakrabban a nyomás emelkedik, 140 mm / hg fölé;
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
- a gázok koncentrációjának meghatározása az artériás vérben: szén-dioxid parciális nyomása 35mm/Hg; és az oxigén parciális nyomása 60 mm/Hg;
- Biokémiai vérvizsgálat: a tüdőödéma (miokardiális infarktus vagy hypoproteinémia) okainak megkülönböztetésére szolgál. Ha a tüdőödémát szívinfarktus okozza, akkor a troponinok szintje a vérben 1 ng / ml, és a kreatin-foszfokináz CF-frakciója a teljes mennyiség 10%-a.
- A koagulogram a (véralvadási képesség) megváltozik a tüdőembólia okozta tüdőödémával. Fibrinogén emelkedés 4 g/l, protrombin emelkedés 140%.
Műszeres diagnosztikai módszerek
- Pulzoximetria (meghatározza a hemoglobinhoz kötődő oxigén koncentrációját), alacsony, 90% alatti oxigénkoncentrációt mutat;
- A centrális vénás nyomás (véráramlási nyomás nagy erekben) mérése szúrt szubklavia vénához csatlakoztatott Waldmann phlebotonométerrel. Tüdőödéma esetén a központi vénás nyomás 12 mm/Hg-ra emelkedik;
- A mellkasröntgen olyan jeleket tár fel, amelyek megerősítik a folyadék jelenlétét a tüdőparenchymában. A tüdőmezők homogén elsötétülése mutatkozik meg központi részükön, mindkét oldalon vagy az egyik oldalon, az októl függően. Ha az ok például szívelégtelenséghez kapcsolódik, akkor az ödéma mindkét oldalon megjelenik, ha az ok például egyoldali tüdőgyulladás, akkor az ödéma ennek megfelelően egyoldalú lesz;
- Az elektrokardiográfia (EKG) lehetővé teszi a szív változásainak meghatározását, ha a tüdőödéma szívpatológiával jár. Az EKG-n rögzíthetők: szívizominfarktus vagy ischaemia jelei, szívritmuszavarok, falak hipertrófiájának jelei, bal szív;
- Echokardiográfiát (Echo KG, szív ultrahang) alkalmaznak, ha az EKG-n a fenti elváltozásokat észlelik a tüdőödémát okozó pontos szívpatológia meghatározására. Az Echo KG a következő változásokat mutathatja: a szív ejekciós frakciójának csökkenése, a szívkamrák falainak megvastagodása, a billentyűpatológia jelenléte és mások;
- A pulmonalis artéria katéterezése összetett eljárás, és nem minden betegnél szükséges. Gyakran alkalmazzák a kardioaneszteziológiában, műtőben végezve, tüdőödémával bonyolított szívpatológiában szenvedő betegeknél, ha nincs megbízható bizonyíték a perctérfogat pulmonális artériás nyomásra gyakorolt hatására.
Tüdőödéma kezelése
A tüdőödéma sürgősségi állapot, ezért az első tünetek megjelenésekor mentőt kell hívni. A kezelés az intenzív osztályon, az ügyeletes orvos állandó felügyelete mellett történik.A tüdőödémában szenvedő betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége, amelyet a kórházba szállítás során végeznek:
- Adjon a betegnek félig ülő helyzetet;
- Oxigénterápia: oxigénmaszk felhelyezése, vagy szükség esetén tüdőintubálás a tüdő mesterséges lélegeztetésével;
- Vigyen fel vénás érszorítót a combok felső harmadára, de hogy a pulzus ne tűnjön el (legfeljebb 20 percre), az érszorítókat fokozatosan ellazítjuk. Ez azért történik, hogy csökkentsék az áramlást a szív jobb oldalára, hogy megakadályozzák a nyomás további növekedését a tüdőkeringésben;
- Nitroglicerin tabletta a nyelv alatt;
- Fájdalomcsillapításra kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadása (Morphine 1% 1 ml);
- Vízhajtók: Lasix 100 mg IV.
Kezelés a sürgősségi osztályon, a kezelést a hemodinamika (pulzus, nyomás) és a légzés szigorú állandó monitorozása mellett végzik. A kezelőorvos egyénileg írja elő a kezelést, a klinikától és a tüdőödémát okozó októl függően. Szinte minden gyógyszer bevezetése katéterezett szubklavia vénán keresztül történik.
A tüdőödéma kezelésére használt gyógyszerek csoportjai:
- Az oxigén belélegzése etil-alkohollal kombinálva a tüdőben képződő hab eloltására szolgál;
- Nitroglicerin intravénás, csepegtető beadása, 1 ampulla sóoldattal hígítva, percenkénti cseppek száma, vérnyomásszinttől függően. Magas vérnyomással járó tüdőödémában szenvedő betegeknél alkalmazzák;
- Narkotikus fájdalomcsillapítók: Morfin - 10 mg IV, frakcionáltan;
- Tüdőödéma esetén, amelyet vérnyomáscsökkenés kísér, Dobutamin vagy Dopamin készítményeket adnak be a szív összehúzódásának fokozására;
- Tüdőembólia okozta tüdőödéma esetén a Heparin 5000 E-t intravénásan adjuk be, majd 2000-5000 E/óra, 10 ml sóoldattal hígítva, véralvadásgátló hatás érdekében;
- Vízhajtó gyógyszerek: Furoszemid először 40 mg, szükség esetén ismételje meg az adagot, a diurézistől és a vérnyomástól függően;
- Ha a tüdőödémát alacsony szívverés kíséri, az Atropint intravénásan adják be legfeljebb 1 mg-ig, Eufillin 2,4% - 10 ml;
- Glükokortikoidok: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, bronchospasmussal;
- A vérben a fehérje elégtelensége esetén a betegek friss fagyasztott plazma infúziót írnak elő;
- Fertőző folyamatokban (szepszis, tüdőgyulladás vagy mások) széles spektrumú antibiotikumokat (Ciprofloxacin, Imipenem) írnak fel.
A tüdőödéma megelőzése
A tüdőödéma megelőzése a tüdőödémához vezető betegségek korai felismeréséből és hatékony kezeléséből áll. A szívbetegségek (ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, akut szívritmuszavarok, szívhibák) kompenzációja segít megelőzni a tüdőödéma, a szív genezisének kialakulását, amely az első helyet foglalja el.Ezenkívül a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknek olyan étrendet kell követniük, amely a következőket tartalmazza: a napi só- és folyadékbevitel korlátozása, a zsíros ételek kizárása, a fizikai aktivitás kizárása, mivel ez növeli a légszomjat. A krónikus tüdőpatológiák (emfizéma, bronchiális asztma) a második helyen állnak a tüdőödéma okai között. Ezek kompenzálására a betegnek be kell tartania az alábbi ajánlásokat: állandó kezelőorvos felügyelete alatt, szupportív terápia ambulánsan, évente 2 alkalommal kórházi kezelés, a beteg állapotát rontó (akut) lehetséges tényezők megelőzése. légúti betegségek, érintkezés különféle allergénekkel, dohányzás abbahagyása stb.). Akut tüdőbetegségek (különböző eredetű tüdőgyulladás) és egyéb tüdőödémához vezető állapotok megelőzése vagy idő előtti és hatékony kezelése.
Milyen következményekkel jár a tüdőödéma?
A tüdőödéma következményei rendkívül változatosak lehetnek. A tüdőödéma esetén általában kedvező feltételek jönnek létre a belső szervek károsodásához. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ischaemia miatt jelentősen csökken az artériás vér áramlása a szervekbe és szövetekbe. Az iszkémia viszont akkor fordul elő, ha a bal kamra elégtelen pumpáló funkciója ( kardiogén tüdőödéma). A legkifejezettebb kóros elváltozások azokban a szövetekben figyelhetők meg, amelyeknek nagy mennyiségben oxigénre van szükségük - az agyban, a szívben, a tüdőben, a mellékvesékben, a vesékben és a májban. E szervek rendellenességei súlyosbíthatják az akut szívelégtelenséget ( a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése), ami végzetes lehet. Ezenkívül a tüdőödéma után gyakran előfordul néhány légzőrendszeri betegség.
A tüdőödéma a következő betegségekhez vezethet:
- tüdő atelektázia;
- pangásos tüdőgyulladás;
pneumoszklerózis a funkcionális tüdőszövet helyettesítése kötőszövettel ( hegszövet). A pneumosclerosis a tüdőödéma által okozott gyulladásos-dystrophiás folyamatok eredményeként jelentkezik. A pneumoszklerózist az érintett alveolusok falának rugalmasságának csökkenése jellemzi. Ezenkívül bizonyos mértékig a gázcsere folyamata zavart okoz. A jövőben a kötőszövet növekedésének hátterében a különböző kaliberű hörgők deformálódhatnak. Ha a pneumoszklerózis korlátozott ( a tüdőszövet egy kis területén fordul elő), akkor a gázcsere funkció általában nem sokat változik. Ha a pneumoszklerózis diffúz, a tüdőszövet nagy része károsodik, akkor a tüdő rugalmassága jelentősen csökken, ami befolyásolja a gázcsere folyamatát.
pangásos tüdőgyulladás a tüdőszövet másodlagos gyulladása, amely hemodinamikai rendellenességek hátterében fordul elő ( keringési zavar) a tüdő keringésében ( ). A pangásos tüdőgyulladás a tüdővénákban a vér túlcsordulásának következménye, amely a vér kiáramlásának megsértése miatt következik be, a szív bal kamrájának elégtelensége esetén. Ezt a patológiát köhögés, légszomj, nyálkahártya és / vagy gennyes köpet szétválása, 37-37,5 ° C-ig terjedő láz, gyengeség és egyes esetekben hemoptysis nyilvánítja. hemoptysis).
Tüdőtágulás a terminál kóros kiterjedése ( disztális) hörgők az alveolusok falának károsodásával együtt. Ezzel a patológiával a mellkas hordó alakúvá válik, a supraclavicularis régiók megduzzadnak. A mellkas ütésénél ütőhangszerek) tiszta dobozhangot mutat. Az emfizémát mérsékelt vagy súlyos légszomj is jellemzi. Általában nála kezdődik a betegség. Ezzel a patológiával a vér gázösszetétele gyakran zavart okoz ( a szén-dioxid és az oxigén aránya a vérben).
Megjegyzendő, hogy fennáll a kiújulás lehetősége is ( újbóli előfordulása) tüdőödéma. Ha a tüdőödémához vezető okot nem kezelik kellő időben ( szívelégtelenség, szívbetegség stb.), akkor nagy a valószínűsége a visszatérő tüdőödéma kialakulásának.
Mennyi a tüdőödéma kezelési ideje?
A tüdőödéma kezelésének időtartama az ödéma típusától függ ( kardiogén vagy nem kardiogén), társbetegségek, általános egészségi állapot és a beteg életkora. Általános szabály, hogy a kezelés időtartama 1 és 4 hét között változhat. Ha a tüdőödéma szövődmények nélkül folytatódik ( tüdőgyulladás, fertőzés vagy tüdőatelekázia hiányában), valamint megfelelő és időben történő terápia esetén a kezelés időtartama a legtöbb esetben nem haladja meg az 5-10 napot.
Érdemes megjegyezni, hogy a tüdőödéma legsúlyosabb formája a toxikus tüdőödéma, amely gyógyszerekkel, mérgekkel vagy mérgező gázokkal való mérgezéskor jelentkezik. Jellemzője a szövődmények gyakori kialakulása, mint például tüdőgyulladás, tüdőtágulás ( ) vagy pneumoszklerózis ( a tüdőszövet pótlása kötőszövettel). Ritka esetekben előfordulhat a tuberkulózis súlyosbodása, amely korábban látens ( rejtett) formája vagy más krónikus fertőző betegség. A fenti szövődmények mellett a toxikus tüdőödéma visszaeshet ( újbóli előfordulása) ennek a patológiának az akut szívelégtelenség hátterében ( leggyakrabban a második végén vagy a harmadik hét elején fordul elő). Éppen ezért a toxikus tüdőödémában szenvedő betegeket legalább 3 hétig orvosi felügyelet alatt kell tartani.
Milyen formái és időszakai vannak a toxikus tüdőödémának?
A toxikus tüdőödémának két fő formája van - a kialakult és az abortusz. Kifejlesztett ( elkészült) a toxikus tüdőödéma formájának 5 periódusa van, az abortívnak pedig 4 ( nincs befejezett tüdőödéma szakasza). Minden időszakot bizonyos megnyilvánulások és időtartam jellemez. A tüdőödéma következő időszakait különböztetjük meg:
- a reflexzavarok stádiuma;
- a reflexzavarok remissziójának látens időszaka;
- a növekvő tüdőödéma időszaka;
- a teljes tüdőödéma időszaka;
- az ödéma fordított kifejlődésének időszaka.
A reflexzavarok remissziójának látens időszaka a fenti megnyilvánulások elsüllyedése és átmeneti jólét jellemzi. Ez a fázis 6-24 óráig tarthat. Alapos orvosi vizsgálattal már ebben az időszakban kimutatható a bradycardia ( a szívverések számának csökkenése), valamint tüdőemphysema ( a tüdőszövet fokozott légsűrűsége). Ezek a megnyilvánulások a közelgő tüdőödémát jelzik.
A növekvő tüdőödéma időszaka körülbelül 22-24 óráig tart. Ez a fázis lassú. A megnyilvánulások az első 5-6 órában jelentkeznek, és tovább fokozódnak. Ezt az időszakot a testhőmérséklet 37 ° C-ig történő emelkedése jellemzi, nagyszámú neutrofil található a vérben ( fehérvérsejtek alfaja). Fájdalmas és paroxizmális köhögés is van.
A befejezett tüdőödéma időszaka kifejezett jogsértések megjelenése jellemzi. A bőr és a nyálkahártyák kékes színűvé válnak a felületes erek magas szén-dioxid-tartalma miatt ( cianózis). A jövőben a zajos, bugyborékoló légzés percenként akár 50-60-szor is megjelenik. Ezenkívül gyakran megjelenik a habzó köpet a vérrel együtt. Ha ezeket a megnyilvánulásokat összeomlás kíséri ( kifejezett vérnyomásesés), akkor a felső és alsó végtagok kihűlnek, a szívverések száma jelentősen megnő, a pulzus felületessé, fonalassá válik. Gyakran előfordul véralvadás ( hemokoncentráció). Megjegyzendő, hogy ebben az időszakban a nem megfelelő szállítás ronthatja a beteg állapotát ( a beteget félig ülő helyzetben kell szállítani).
A tüdőödéma visszafejlődésének időszaka akkor fordul elő, ha gyors és szakképzett orvosi ellátást nyújtanak. Fokozatosan csökken a köhögés, a légszomj, a bőr visszanyeri normál színét, megszűnik a zihálás és a habzó köpet is. Röntgen először eltűnik a nagy, majd a kis elváltozások a tüdőszövetben. A perifériás vér összetétele is normalizálódik. A gyógyulás időtartama nagymértékben változhat az egyidejű betegségek jelenlététől, valamint a toxikus tüdőödéma esetén gyakran előforduló szövődményektől függően.
Azt is meg kell jegyezni, hogy van egy úgynevezett "néma" toxikus tüdőödéma. Ez a ritka forma csak a légzőszervek röntgenvizsgálatával észlelhető, mivel a klinikai megnyilvánulások általában nem túl kifejezettek vagy teljesen hiányoznak.
Mi vezethet allergiás tüdőödémához és hogyan nyilvánul meg?
A tüdőödéma nemcsak a szív- és érrendszer, a máj, a mérgezés vagy a mellkasi sérülések következtében alakulhat ki, hanem különféle allergiás reakciók hátterében is. Allergiás tüdőödéma fordulhat elő, amikor különböző allergének kerülnek a szervezetbe. Leggyakrabban a tüdőödéma a darazsak és a méhek harapásakor jelentkezik, mivel ezeknek a rovaroknak a mérgeire fokozott egyéni érzékenység jelentkezik. Ezenkívül bizonyos esetekben ezt a patológiát gyógyszerek szedése vagy vérkészítmények transzfúziója során okozhatja.
Az allergiás tüdőödémát a klinikai megnyilvánulások kialakulása jellemzi az allergén emberi szervezetbe jutását követő első másodpercekben vagy percekben. A kezdeti szakaszban égő érzés van a nyelvben. A fej, az arc, a felső és alsó végtagok bőre erősen viszketni kezd. A jövőben ezeket a tüneteket mellkasi kellemetlenség, szívizom fájdalma, légszomj és nehéz légzés kíséri. A rések, amelyeket először a tüdő alsó lebenyeiben hallottak, átterjedtek a tüdő teljes felületére. A bőr és a nyálkahártya kékes színűvé válik a szén-dioxid felhalmozódása miatt ( cianózis). Ezeken a tüneteken kívül más megnyilvánulások is lehetségesek, például hányinger, hányás és hasi fájdalom. Ritkán vizelet- vagy széklet-inkontinenciát figyeltek meg. Hosszan tartó hipoxia esetén ( oxigén éhezés) a szív bal kamrájának elégtelensége miatt kialakuló epilepsziás görcsök előfordulhatnak.
Allergiás tüdőödéma esetén gyorsan el kell távolítani a rovarcsípést ( a csípést kés vagy szög csúszó mozdulatával kell eltávolítani, és 10 perces időközönként érszorítót kell felhelyezni a harapás helyére 2 percig.); állítsa le a vérátömlesztést vérátömlesztés) vagy olyan gyógyszereket szed, amelyek allergiás reakciót váltottak ki. A beteget félig ülő helyzetben kell leültetni, és azonnal mentőt kell hívni.
Melyek a tüdőödéma szövődményei?
A tüdőödéma súlyos állapot, amely sürgős terápiás intézkedéseket igényel. Egyes esetekben a tüdőödémát rendkívül veszélyes szövődmények kísérhetik. A tüdőödéma a következő szövődményekhez vezethet:
- a tüdőödéma villámgyors formája;
- légzésdepresszió;
- asystole;
- a légutak elzáródása;
- instabil hemodinamika;
- Kardiogén sokk.
Légzésdepresszió rendszerint toxikus tüdőödémával jár ( mérgező mérgekkel, gázokkal vagy gyógyszerekkel történő mérgezés esetén). Ez leggyakrabban nagy adag kábító hatású fájdalomcsillapító bevétele után fordulhat elő ( morfin), barbiturátok ( fenobarbitál) és néhány más gyógyszer. Ez a szövődmény a gyógyszer közvetlen gátló hatásával jár a medulla oblongata-ban található légzőközpontra.
Asystole a szívműködés teljes leállását jelenti. Ebben az esetben az asystole a szív- és érrendszer súlyos betegsége miatt következik be ( szívinfarktus, tüdőembólia stb.), ami tüdőödémához és asystoliához is vezethet.
Légutak elzáródása nagy mennyiségű hab képződése miatt következik be. A hab az alveolusokban felhalmozódó folyadékból képződik. Körülbelül 100 milliliter transzudátból ( a vér folyékony része) 1 - 1,5 liter hab képződik, amely az elzáródás miatt jelentősen megzavarja a gázcsere folyamatot ( dugulások) légutak.
Instabil hemodinamika magas vagy alacsony vérnyomásban nyilvánul meg. Egyes esetekben a nyomásesések váltakozhatnak, ami rendkívül kedvezőtlenül befolyásolja az erek falát. Ezenkívül ezek a vérnyomás-változások nagymértékben megnehezítik a terápiás intézkedések végrehajtását.
Kardiogén sokk súlyos bal kamrai elégtelenség. Kardiogén sokk esetén a szövetek és szervek vérellátása jelentősen csökken, ami veszélyeztetheti a beteg életét. Ezzel a szövődménnyel a vérnyomás 90 Hgmm alá esik. Art., a bőr cianotikussá válik ( a szén-dioxid felhalmozódása miatt), valamint a napi diurézis csökkenése ( diurézis). Az agysejtekbe irányuló artériás vér áramlásának csökkenése miatt zavartság figyelhető meg, egészen a kábulatig. mély tudatdepresszió). Meg kell jegyezni, hogy a kardiogén sokk a legtöbb esetben halálhoz vezet. az esetek 80-90%-ában), mivel rövid időn belül megzavarja a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek működését.
Van-e visszatérő tüdőödéma?
Ha a tüdőödémához vezető okot nem szüntetik meg időben, akkor visszaesés lehetséges ( a betegség kiújulása) ennek a patológiának. A tüdőödéma leggyakoribb kiújulása a bal kamrai elégtelenség miatt fordulhat elő. A tüdővénák kifejezett torlódása az intravaszkuláris nyomás növekedéséhez vezet a kapillárisokban ( ) a tüdőben, ami a vér folyékony részének a tüdőszövet sejtközi terébe való felszabadulásához vezet. A jövőben a nyomás növekedésével az alveolusok integritása megsérül, és behatolnak azokba és a légutakba ( bronchiolusok) folyadékok ( tényleges tüdőödéma). Ha a bal kamrai elégtelenség kompenzációján alapuló megfelelő terápiát nem végzik el időben, akkor fennáll a kardiogén (kardiogén) a szív- és érrendszer patológiája okozza) tüdőödéma.
Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél másodlagos tüdőödéma is kialakulhat. Ebben az esetben a visszatérő tüdőödéma leggyakrabban az első utáni első két-három héten belül jelentkezik. Krónikus szívelégtelenségben szenvedőknél az alapvető terápiás intézkedések mellett ( a hidrosztatikus nyomás normalizálása a tüdő ereiben, a tüdőben a habzás csökkenése és a vér oxigéntelítettségének növekedése) ugyanilyen fontos a szív bal kamrájának pumpáló funkciójának folyamatos monitorozása legalább néhány hétig.
A visszatérő tüdőödéma megelőzése érdekében ajánlott betartani a következő szabályokat:
- Teljes és megfelelő terápia. Nemcsak időben és teljes körű orvosi ellátásra van szükség a kórházi és kórházi szakaszban, hanem olyan intézkedések végrehajtására is, amelyek célja a tüdőödéma kialakulásához vezető kóros állapot kompenzálása. Kardiogén tüdőödémával, szívkoszorúér-betegséggel, aritmiával, magas vérnyomással kezelik ( megnövekedett vérnyomás), kardiomiopátia ( szerkezeti és funkcionális változások a szívizomban) vagy különféle szívhibák ( mitrális billentyű-elégtelenség, aortabillentyű szűkület). A nem kardiogén ödéma kezelése a szív- és érrendszer patológiájával nem összefüggő betegség kimutatásán és megfelelő kezelésén alapul. Ilyen ok lehet májcirrózis, akut mérgezés mérgező anyagokkal vagy gyógyszerekkel, allergiás reakció, mellkasi trauma stb.
- A fizikai aktivitás korlátozása. A fokozott fizikai aktivitás kedvező feltételeket teremt a légszomj kialakulásához és felerősödéséhez. Ezért azok az emberek, akik hajlamosak a tüdőödéma kialakulására ( szív- és érrendszeri, máj- vagy vesebetegségek), fel kell hagynia a mérsékelt és fokozott fizikai aktivitással.
- Fogyókúra. A megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás a nagy mennyiségű só, zsír és folyadékbevitel kivételével elengedhetetlen megelőző intézkedés. Az étrend betartása csökkenti a szív- és érrendszer, a vesék és a máj terhelését.
- Időszakos orvosi felügyelet. Ugyanilyen fontos, hogy a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a máj vagy a vesék meglévő patológiái esetén évente többször is orvos figyeljen meg. Az orvos az, aki a korai stádiumban felismeri a tüdőödémához vezető progresszív állapotokat, és időben előírja a szükséges kezelést.
Mi a prognózis a tüdőödéma esetén?
A prognózis a tüdőödéma típusától függ ( az ok, ami ezt okozta), súlyosságáról, kísérő betegségekről, valamint arról, hogy milyen jól és gyorsan biztosították az orvosi ellátást. A legkedvezőtlenebb prognózis a toxikus tüdőödéma esetén figyelhető meg, amelyet bizonyos gyógyszerek túladagolása, mérgek vagy mérgező füstök belélegzése okozhat. A tüdőödéma ezen formájával figyelhető meg a legmagasabb mortalitás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a toxikus tüdőödéma gyakran súlyos szövődményekhez vezethet ( pangásos tüdőgyulladás, tüdő atelectasia, szepszis), és villámgyors formaként is megnyilvánul, amelyben a beteg néhány percen belül meghal. A toxikus tüdőödémát a hirtelen szív- vagy légzésleállás is jellemzi.
A következő kóros állapotok rontják a tüdőödéma prognózisát:
- miokardiális infarktus;
- Kardiogén sokk;
- aorta aneurizma boncolása;
- asystole;
- vérmérgezés;
- májzsugorodás;
- instabil hemodinamika.
Kardiogén sokk a szív bal kamrájának akut elégtelensége, amely a szívizom pumpáló funkciójának kifejezett csökkenésében nyilvánul meg. Ezt a kóros állapotot a vérnyomás éles csökkenése jellemzi ( 90 Hgmm alatt. Művészet.). A túlzottan alacsony vérnyomás a szövetek vérellátásának csökkenéséhez vezet ( hipoperfúzió) olyan létfontosságú szervek, mint a szív, a tüdő, a máj, a vesék, az agy. Továbbá az összeomláson kívül ( túlzott nyomásesés) a bőr és a nyálkahártyák cianózisa van ( a bőr kék színűvé válik) a felszíni edényekben nagy mennyiségű szén-dioxid felhalmozódása miatt. Meg kell jegyezni, hogy a kardiogén sokk általában szívinfarktus eredményeként jelentkezik, és jelentősen rontja a prognózist, mivel az esetek körülbelül 80-90% -ában halálhoz vezet.
Az aorta aneurizma boncolása szintén rendkívül súlyos patológia, amely nagyon gyakran halálhoz vezet. Ezzel a patológiával rétegződés következik be, majd később az emberi test legnagyobb artériája - az aorta - szakadása. Az aorta szakadása hatalmas vérveszteséghez vezet, amitől perceken vagy órákon belül halál következik be ( több mint 0,5 liter vérveszteség rövid időn belül halálhoz vezet). Általános szabály, hogy az aorta aneurizma boncolása az esetek több mint 90% -ában halálhoz vezet, még időben és megfelelő kezelés mellett is.
Asystole a szívműködés teljes leállása jellemzi szív elégtelenség). Az asystole leggyakrabban szívinfarktus, tüdőembólia következménye. pulmonalis artéria elzáródása), vagy előfordulhat bizonyos gyógyszerek túladagolásakor. Csak az asystole utáni első 5-6 percben időben történő orvosi ellátás mentheti meg a beteg életét.
Vérmérgezés(vérmérgezés) egy súlyos állapot, amelyben a kórokozók az általuk termelt méreganyagokkal együtt keringenek a szervezetben. Szepszis esetén a test általános ellenállása meredeken csökken. A szepszis a testhőmérséklet 39 °C fölé vagy 35 °C alá történő emelkedéséhez vezet. A pulzusszám növekedése is megfigyelhető több mint 90 ütés percenként) és lélegzet ( percenként több mint 20 légzés). Megnövekedett vagy csökkent fehérvérsejtek száma a vérben ( több mint 12 vagy kevesebb mint 4 millió sejt). A súlyos szepszis által súlyosbított tüdőödéma prognózisa is rendkívül rossz.
Májzsugorodás a funkcionális májszövet kötőszövettel való helyettesítése jellemzi. A májcirrózis a máj fehérjeszintézisének csökkenéséhez vezet, aminek következtében az onkotikus nyomás csökken ( vérfehérje nyomás). A jövőben a tüdőben lévő intercelluláris folyadék onkotikus nyomása és a vérplazma onkotikus nyomása közötti egyensúly megbomlik. Ennek az egyensúlynak az újbóli helyreállítása érdekében a véráramból származó folyadék egy része a tüdő sejtközi terébe, majd magukba az alveolusokba kerül, ami tüdőödémát okoz. A májcirrózis közvetlenül májelégtelenséghez vezet, és a jövőben ennek a kóros állapotnak a hátterében ismét tüdőödéma fordulhat elő.
Instabil hemodinamika a vérnyomás hirtelen változásaiban nyilvánul meg 90 Hgmm alatt és 140 Hgmm felett. Művészet.). Ezek a nyomásesések jelentősen megnehezítik a tüdőödéma kezelését, mivel teljesen eltérő terápiás intézkedéseket hajtanak végre különböző vérnyomásértékeken.
A tüdőödémát népi gyógymódokkal kezelik?
A tüdőödéma sürgősségi állapot, amely ha nem kezelik azonnal, súlyos következményekhez és néha halálhoz vezethet. Éppen ezért a tüdőödéma kezelését tapasztalt orvosoknak kell elvégezniük a kórház intenzív osztályán. A hagyományos orvoslás azonban akkor vehető igénybe, ha a beteg állapota sikeresen stabilizálódik, és a nemkívánatos következmények lehetősége rendkívül alacsony. Ezek a népi gyógymódok segítenek csökkenteni egyes maradványtünetek súlyosságát ( köhögés, köpet), és a tüdőödéma profilaxisaként is használható. A gyógyulási időszak alatt(a betegség befejezése)A következő népi jogorvoslatokat használhatja:
- A lenmag főzete. 4 teáskanál lenmagot fel kell önteni egy liter vízzel, majd 5-7 percig forralni. Ezután a serpenyőt a tartalmával levesszük a tűzről, és 4-5 órán át meleg helyen állni hagyjuk. Naponta 5-6 alkalommal vegye be ezt a főzetet fél csészével ( 2-2,5 óra múlva).
- Tinktúra lombos gyökér. Vegyünk 40-50 gramm szárított levest, és forraljuk fel 1 liter vízben 10 percig. Ezután a tinktúrát 30 percig meleg helyen kell hagyni. A tinktúrát étkezéstől függetlenül napi 4 alkalommal veheti be.
- Petrezselyemmag főzet. A magokat jól össze kell törni, majd 4 teáskanálnyit felönteni 1 csésze forrásban lévő vízzel, és 20 percig forralni. Ezután le kell hűteni a húslevest és leszűrni. Ezt a főzetet étkezés után naponta 4-szer egy evőkanálnyit kell bevenni.
- A cianózis gyökereinek főzete. Egy evőkanál jól felaprított cianózisgyökeret 1 liter vízbe öntünk, majd 30 percig vízfürdőben tartjuk. A főzetet napi 3-4 alkalommal, étkezés után 50 - 70 milliliterrel kell bevenni.
Érdemes megjegyezni, hogy a népi gyógymódok kezelése nem alternatíva a tüdőödéma orvosi kezeléséhez. Semmilyen gyógyszeres főzet és tinktúra nem helyettesítheti a modern gyógyszereket, valamint a lelkiismeretes orvosok által nyújtott orvosi ellátást. Ezenkívül egyes gyógynövények, amelyek kölcsönhatásba lépnek az előírt gyógyszerekkel, mellékhatásokhoz vezethetnek. Éppen ezért konzultáljon orvosával, amikor a hagyományos orvoslás mellett dönt.
Melyek a tüdőödéma típusai?
Összességében kétféle tüdőödéma létezik - kardiogén és nem kardiogén. Az első típus a szív- és érrendszer néhány súlyos betegségének hátterében fordul elő. A nem-kardiogén tüdőödéma viszont olyan patológiák miatt fordulhat elő, amelyek egyáltalán nem kapcsolódnak szívbetegséghez ( innen ered a neve).A tüdőödéma típusai
| Kritériumok | Kardiogén tüdőödéma | Nem kardiogén tüdőödéma |
| Kóros állapotok, amelyek tüdőödémához vezethetnek |
|
|
Meg kell jegyezni, hogy a kardiogén tüdőödémával ellentétben a nem kardiogén ödéma valamivel ritkábban fordul elő. A tüdőödéma leggyakoribb oka a szívinfarktus.
A nem-kardiogén tüdőödémának a következő alfajai vannak:
- toxikus tüdőödéma;
- allergiás tüdőödéma;
- neurogén tüdőödéma;
- rákos tüdőödéma;
- traumás tüdőödéma;
- sokk tüdőödéma;
- aspirációs tüdőödéma;
- magaslati tüdőödéma.
Allergiás tüdőödéma bizonyos allergénekkel szemben nagy egyéni érzékenységű egyéneknél fordul elő. Az allergiás tüdőödémát leggyakrabban rovarok, például darazsak vagy méhek harapása okozza. Ritka esetekben ez a patológia tömeges vérátömlesztéssel fordulhat elő ( allergiás reakció a vérben lévő idegen fehérjékre). Ha az allergén szervezetre gyakorolt hatása nem szűnik meg időben, akkor nagy a valószínűsége az anafilaxiás sokk kialakulásának ( azonnali allergiás reakció) és a halál.
Neurogén tüdőödéma a nem-kardiogén tüdőödéma meglehetősen ritka típusa. Ezzel a patológiával a légzőrendszer edényeinek beidegzésének megsértése miatt a vénák jelentős görcse lép fel. A jövőben ez a vér hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez vezet a kapillárisokban ( a legkisebb erek, amelyek az alveolusokkal együtt vesznek részt a gázcsere folyamatában). Ennek eredményeként a vér folyékony része elhagyja a véráramot a tüdő intercelluláris terébe, majd magába az alveolusokba kerül ( tüdőödéma lép fel).
Rák tüdőödéma rosszindulatú tüdődaganat hátterében fordul elő. Normális esetben a nyirokrendszernek képesnek kell lennie a felesleges folyadék elvezetésére a tüdőből. Tüdőrák esetén a nyirokcsomók nem képesek normálisan működni ( a nyirokcsomók elzáródása), ami tovább vezethet a transzudátum felhalmozódásához ( ödémás folyadék) az alveolusokban.
Traumás tüdőödéma akkor fordulhat elő, ha a mellhártya épsége megsérül ( vékony membrán, amely minden tüdőt beborít). Leggyakrabban az ilyen tüdőödéma pneumothorax esetén fordul elő ( levegő felhalmozódása a pleurális üregben). A pneumothorax gyakran károsítja a kapillárisokat ( apró edények), amelyek az alveolusok közelében helyezkednek el. A jövőben a vér folyékony része és a vér egyes képződött elemei ( vörös vérsejtek) bejutnak az alveolusokba és tüdőödémát okoznak.
Shock tüdőödéma sokkos állapot eredménye. Sokkban a bal kamra pumpáló funkciója meredeken leesik, ami pangást okoz a pulmonalis keringésben ( a szívet és a tüdőt összekötő erek). Ez elkerülhetetlenül az intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás növekedéséhez vezet, és a folyadék egy részének az edényekből a tüdőszövetbe kerül.
Aspirációs tüdőödéma akkor fordul elő, amikor a gyomortartalom a légutakba kerül hörgők). A légúti elzáródás elkerülhetetlenül membrános tüdőödémához vezet ( negatív hatás a kapilláris membránra), amelyben megnő a kapillárisok áteresztőképessége és a vér folyékony részének az alveolusokba való felszabadulása.
magaslati tüdőödéma a tüdőödéma egyik legritkább típusa. Ez a kóros állapot 3,5-4 kilométer feletti hegy megmászásakor jelentkezik. Nagy magasságú tüdőödéma esetén a tüdő edényeiben a nyomás élesen megemelkedik. A kapillárisok áteresztőképessége is nő a fokozódó oxigénhiány miatt, ami tüdőödémához vezet ( Az alveolusok nagyon érzékenyek az oxigén éhezésre).
Mik a tüdőödéma jellemzői gyermekeknél?
A gyermekeknél a tüdőödéma, a felnőttekkel ellentétben, ritkán fordul elő a szív- és érrendszer bármely patológiája hátterében. Ez leggyakrabban allergiás reakció hátterében fordul elő ( allergiás tüdőödéma) vagy mérgező anyagok belélegzésével ( toxikus tüdőödéma). Ugyanakkor tüdőödéma előfordulhat a meglévő szívhibák hátterében ( szerzett szívhibák), mint például mitrális billentyű regurgitáció ( mitrális billentyű diszfunkció, amelyben a bal kamrából származó vér a bal pitvarba kerül) és aortabillentyű szűkület ( a nyílás szűkülése, amelyen keresztül a bal kamrából származó vér belép az aortába).A gyermekeknél a tüdőödéma a nap bármely szakában előfordulhat, de gyakrabban éjszaka. A gyermek nyugtalanná és ijedtté válik a tüdőödéma esetén fellépő súlyos levegőhiány miatt. Előfordulhat, hogy a gyermek olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben az ágy szélén ül lefelé tett lábbal ( ebben a helyzetben a pulmonalis keringés ereiben a nyomás enyhén csökken, ami a légszomj csökkenéséhez vezet). Ezenkívül a gyermekeknél a tüdőödémának számos megnyilvánulása van.
A gyermekeknél a tüdőödéma következő tüneteit különböztetjük meg:
- nehézlégzés;
- köhögés;
- rózsaszín és habos köpet váladékozása;
- zihálás;
- a bőr és a nyálkahártyák cianózisa.
Köhögés tüdőödéma esetén reflexszerűen jelentkezik a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedése miatt ( tüdőödéma esetén a gázcsere folyamata megszakad). Kezdetben a köhögés fájdalmas és váladékmentes lehet ( terméketlen), de ekkor rózsaszín köpet adnak hozzá.
Rózsaszín és habos köpet képződik akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű folyadék van a tüdőben. A köpet rózsaszínű, mivel vörösvérsejteket tartalmaz, amelyek a kapillárisokból származnak ( apró edények) bejutott az alveolusokba. Ezenkívül a köpet az alveolusokban lévő folyadék habzása miatt sajátos konzisztenciát kap ( habossá válik). Tehát 100 ml vérplazmából, amely a tüdőbe került, 1-1,5 liter habot kapunk.
zihálás kezdetben száraz ( a tüdőben lévő folyadék összenyomja a kis kaliberű hörgőket), de rövid időn belül átnedvesednek, a hörgőkben felgyülemlett nagy mennyiségű folyadék miatt. Auskultációkor kis, közepes és durva bugyborékoló hangok hallhatók ( zihálás kis, közepes és nagy hörgőkben fordul elő).
A bőr és a nyálkahártyák kéksége a tüdőödéma jellegzetes tünete, és a nagy mennyiségű csökkent hemoglobin felhalmozódása miatt fordul elő. szén-dioxidot és oxigént szállító fehérje) a bőr és a nyálkahártyák felületes ereiben, ami olyan színt ad.
Meg kell jegyezni, hogy a tüdőödéma minden korcsoportban előfordulhat, beleértve az újszülötteket is. Leggyakrabban a tüdőödéma minden olyan patológia hátterében fordul elő, amely hipoxiához vezet ( oxigén éhezés). A vér oxigénkoncentrációjának csökkenésével az alveolusok falának permeabilitása növekszik, ami az egyik legfontosabb láncszem a tüdőödéma kialakulásának mechanizmusában. Ezenkívül a szívizom és az agy rendkívül érzékeny a hipoxiára.
Újszülötteknél tüdőödéma fordulhat elő a következő patológiák hátterében:
- placenta infarktus a sejtek elpusztulása a placenta bizonyos területén. A legveszélyesebb placenta infarktus a terhesség III trimeszterében van, mivel ebben az időszakban ez a patológia jelentősen befolyásolhatja az intrauterin fejlődést. Szívinfarktus esetén a magzat vérellátása megzavarodik, ami hipoxiához vezethet.
- Magzatvíz leszívása- bejutás az alsó légutakba ( hörgők és alveolusok) magzatvíz. Az intrauterin időszakban a magzatvíz egészen a légcső bifurkációjáig behatol ( a légcső felosztása jobb és bal hörgőre). Ha jelentős mennyiségű folyadék kerül a légzőrendszerbe, nagy a valószínűsége a tüdőödéma kialakulásának.
- Az agy születés előtti vagy születési traumája gyakran az agy vérellátásának zavarához vezet. A központi idegrendszer sejtjeinek hosszan tartó oxigénéhezése az egész szervezetben reflexszerű változásokat okoz a vérellátásban ( szívizom, tüdő, máj, vese). A jövőben az elhúzódó hipoxia tüdőödémát okoz.
- Szívhibák tüdőödémát is okozhatnak. Aortabillentyű szűkülettel, valamint mitrális billentyű-elégtelenséggel, nyomás a tüdőkeringésben ( erek, amelyek a vért a tüdőből a szívbe szállítják és fordítva) jelentősen megnő. Ezek a szívhibák vérplazma felszabadulásához vezetnek a kapillárisokból ( apró edények) a tüdő intercelluláris anyagába, majd később magukba az alveolusokba.
Hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani tüdőödéma esetén?
A tüdőödéma meglehetősen súlyos patológia, ezért azonnali segítséget igényel. Számos általános szabály létezik a tüdőödéma sürgősségi ellátására. A tüdőödéma sürgősségi ellátása a következő tevékenységeket foglalja magában:
- Helyezze a beteget félig ülő helyzetbe. Ha valakinél a tüdőödéma tünetei jelentkeznek, azonnal le kell ültetni félig ülő helyzetbe, lehajtott lábbal. Ebben a helyzetben a pulmonalis keringés stagnálása bizonyos mértékig csökken ( erek, amelyek a vért a tüdőből a szívbe szállítják és fordítva), ami a légszomj csökkenése formájában nyilvánul meg. Ebben a helyzetben is csökken a nyomás a mellkasban, és javul a gázcsere folyamata.
- Vénás érszorító használata. Az alsó végtagokra vénás érszorítót kell felhelyezni. Az érszorítók alkalmazásának időtartama 20-30 perc lehet. A szorítószorítót közepes erővel alkalmazzák mindkét lábon a comb felső harmadában úgy, hogy csak a vénák legyenek összenyomva ( érezni kell a femoralis artéria pulzusát). Ezt a manipulációt annak érdekében hajtják végre, hogy csökkentsék a vénás vér áramlását a szívbe, és ennek megfelelően csökkentsék a tüdőödéma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.
- Nyitott hozzáférés a friss levegőhöz. A fülledt szobában való tartózkodás súlyosbítja a tüdőödéma lefolyását. A helyzet az, hogy a levegő alacsony oxigéntartalma esetén az alveolusok permeabilitása nő ( speciális zacskók, amelyekben gázcsere történik). Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a kapillárisokból származó folyadék ( a legkisebb erek, amelyek az alveolusokkal együtt részt vesznek a gázcsere folyamatában) először a tüdő intercelluláris terébe, majd magukba az alveolusokba rohan ( tüdőödéma alakul ki).
- A nitroglicerin használata. A nitroglicerin akkor javasolt, ha a tüdőödémát szívinfarktus okozta ( a tüdőödéma leggyakoribb oka). Javasoljuk, hogy 1 vagy 2 tablettát vegyen be a nyelv alá, 3-5 perces időközönként. A nitroglicerin csökkenti a vénás pangást a tüdőben, és kitágítja a szívet tápláló koszorúereket is.
- Alkoholgőz belélegzése. Az alkoholgőzök belélegzése meglehetősen hatékonyan semlegesíti a tüdőödéma során keletkező habzást. Hab keletkezik a folyadék gyors felhalmozódása miatt az alveolusokban. A nagy mennyiségű hab nagymértékben megnehezíti a gázcsere folyamatát, mivel a légzőrendszer elzáródásához vezet a terminál szintjén ( terminál) hörgők és alveolusok. Felnőtteknek és gyermekeknek 30%-os etil-alkohol gőzeit kell belélegezni.
- A pulzusszám és a légzés folyamatos monitorozása. Folyamatosan ellenőrizni kell a tüdőödémában szenvedő beteg légzési gyakoriságát és pulzusát. Ha szükséges, azonnal végezzen szív- és tüdő újraélesztést ( mellkaskompresszió és/vagy mesterséges lélegeztetés).
Gyógyítható a tüdőödéma?
A tüdőödéma veszélyes patológia, amely azonnali és szakképzett orvosi ellátást igényel. A kezelés sikere a tüdőödéma formájától függ ( kardiogén vagy nem kardiogén tüdőödéma), súlyossága, kísérő betegségek jelenléte ( krónikus szívelégtelenség, szívelégtelenség, magas vérnyomás, vese- és májelégtelenség stb.), valamint azt, hogy milyen gyorsan és teljes körűen biztosították az orvosi ellátást. Függetlenül attól, hogy mi okozta a tüdőödémát, az intenzív osztályon számos terápiás intézkedést végeznek, amelyek célja a megszüntetése) fájdalomérzések, az oxigénéhezés mértékének csökkenése, a keringő vér térfogatának csökkenése, a szívizom terhelésének csökkenése stb.
Tüdőödéma sürgős ellátása
| Terápiás tevékenységek | A cselekvés mechanizmusa |
| Narkotikus fájdalomcsillapítók szedése morfin). A morfiumot 10 milligramm intravénásan kell beadni, több részre osztva. | Ezek a gyógyszerek segítenek megszüntetni a légszomjat és enyhítik a pszicho-érzelmi stresszt ( csökkenti az adrenalin és a noradrenalin termelését). Ezenkívül a morfium a vénák mérsékelt kiterjedéséhez vezet, ami a tüdőödéma klinikai tüneteinek súlyosságának csökkenéséhez vezet. |
| oxigénterápia ( oxigén belélegzése) etil-alkohol gőzzel 3-6 liter/perc sebességgel. | Jelentősen csökkenti a hipoxiát oxigén éhezés). A hipoxia rendkívül kedvezőtlenül hat a tüdő ereire, növeli azok permeabilitását, valamint fokozza a tüdőkeringés stagnálását ( erek, amelyek a vért a szívből a tüdőbe szállítják és fordítva). Az oxigénterápia az egyik legfontosabb intézkedés, amelyet bármilyen típusú tüdőödéma esetén írnak elő. kardiogénekkel és nem kardiogénekkel). |
| Nitrát bevitel ( nitroglicerin) 1-2 tablettában 3-5 perc alatt. Legfeljebb 25 mcg bolus intravénás beadása is lehetséges ( a fecskendő teljes tartalmának gyors bevezetése), majd a dózis növelésével csepegtet be. | A nitrátok bizonyos mértékig csökkentik a vénás vér stagnálását a tüdőben, a vénák falának tágulása miatt. Nagy dózisokban a nitrátok képesek kiterjeszteni a szívet tápláló koszorúereket. Ezenkívül ezek a gyógyszerek csökkentik a szívizom terhelését ( izomréteg) a bal kamra. Meg kell jegyezni, hogy a nitrátok alkalmazása csak akkor szükséges, ha a tüdőödémát szívinfarktus okozta. a tüdőödéma leggyakoribb oka) és szigorúan tilos hipertóniás kardiomiopátiában ( a bal kamra izomrétegének megvastagodása). |
| diuretikumok szedése ( furoszemid). A gyógyszert intravénásan adják be, egyszeri 40 milligramm dózisban. A jövőben a furoszemid újra bevezethető. | vizelethajtó gyógyszerek ( diuretikumok) csökkenti a keringő vér mennyiségét. A furoszemid eleinte kissé kitágítja a vénákat ( venodilatációt okoz), majd a vesetubulusokra hatva vizelethajtó hatású ( fokozza a nátrium-, kalcium-, magnézium- és klórionok kiválasztását). Intravénás alkalmazás esetén a terápiás hatás 10 perc elteltével figyelhető meg, és szájon át szedve ( tabletta formában) - 30-60 percen belül. |
| ACE-blokkoló gyógyszerek szedése angiotenzin konvertáló enzim). Ez a gyógyszercsoport enalaprilát) intravénásan adják be, egyszeri 1,25-5 milligrammos dózisban. | Az ACE-blokkolók bizonyos mértékig csökkentik a keringő vér térfogatát egy speciális angiotenzin enzim szintjének csökkentésével. Ez az enzim nemcsak az ereket szűkíti össze, hanem fokozza az aldoszteron hormon termelődését is, ami folyadékvisszatartást okoz a szervezetben. Ezek a gyógyszerek tágíthatják az arteriolákat ( kis kaliberű artériák) és ezáltal csökkenti a szív bal kamrájának terhelését. |
A fenti intézkedések mellett a kezelésnek a tüdőödémát okozó okra is irányulnia kell.
A tüdőödéma kezelési sémája az októl és a vérnyomástól függően
| Patológiás állapot | Kezelési rend |
| miokardiális infarktus | A fájdalom szindróma kiküszöbölése érdekében 10 milligramm morfint adnak be intravénásan frakcionáltan. A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében adjon 250-500 milligramm aszpirint rágni, majd 5000 egységet adjon be intravénásan. nemzetközi egységek) heparin. A jövőben a kezelési algoritmus a vérnyomás mutatóitól függ. |
| Hipertóniás válság
(kifejezett vérnyomás-emelkedés) | A nyelv alá 1 vagy 2 tabletta nitroglicerin ( a második tabletta 3-5 perces időközönként). A nitroglicerin csökkenti a vérnyomást, és bizonyos mértékig csökkenti a szív bal kamrájának elégtelenségét. Hipertóniás krízis esetén a furoszemidet intravénásan is adják ( vizelethajtó) 40-80 milligramm ( kis adagok hatékonyabb ismételt beadása). Ezenkívül intravénás enalaprilátot írnak fel a vérnyomás csökkentésére ( ACE-blokkoló) 1,25-5 milligramm között. A fájdalom csökkentése érdekében 10 milligramm morfiumot adnak be intravénásan. |
| Hipotenzió
(vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökkentése) | A szívműködés fokozása és a vérnyomás növelése érdekében a dobutamint intravénásan adják be percenként 2,5-10 μg / kg sebességgel. Fokozatosan növelje az adagot, amíg a szisztolés vérnyomás stabilizálódik ( 90 vagy több Hgmm. Művészet.). A jövőben a nitroglicerint és a morfint intravénásan adják be. |
| Anafilaxiás sokk
(azonnali allergiás reakció) | Az első percekben 5 ml 0,1% -os adrenalin oldatot kell beadni intramuszkulárisan ( ha nincs hatás, az adag 5-10 perc elteltével újra beadható). Az adrenalin rövid időn belül megszünteti a vénák túlzott kiterjedését. Képes kiterjeszteni a légutakat és befolyásolni a szívizmot, növelve annak összehúzódási funkcióját. Ügyeljen arra, hogy vezessen be glükokortikoidokat, amelyek jelentősen csökkentik az immunglobulinok koncentrációját ( speciális fehérjék) és hisztamin ( biológiailag aktív anyag), amelyek támogatják az allergiás reakciót. A prednizolont intravénásan írják fel nagy dózisban - legalább 150 mg ( vagy dexametazon 20 mg), mivel kisebb adagokban a gyógyszer hatástalan. A fájdalom enyhítésére a morfiumot intravénásan adják be, 10 milligramm mennyiségben, részenként. Ezen gyógyszerek mellett furoszemidet is felírnak ( 40 mg IV) és aminofillin, amely tágítja a hörgőket és csökkenti a tüdőödémát ( 2,4%-os oldat 10-20 milliliter intravénásan). |
A kezelést addig kell végezni, amíg a következő feltételek teljesülnek:
- a vérnyomás normalizálása ( a felső nyomás nem lehet 140 Hgmm-nél magasabb és 90 Hgmm-nél alacsonyabb. Művészet.);
- a szívverések számának normalizálása ( a norma 60-90 ütem / perc);
- a légzésszám csökkenése 22-re vagy kevesebbre egy perc alatt;
- nedves hangok hiánya hallgatás közben ( hallgatózás) tüdő;
- köpet és hab hiánya;
- a bőrszín és a nyálkahártyák normalizálása;
- a tüdőödéma tüneteinek hiánya, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül.
- kapillárisok - alveolusok fokozott permeabilitása (tüdőgyulladás, toxikus mérgezés (fluortartalmú vegyületek), mérgezés esetén)
- megnövekedett nyomás a pulmonalis artériás rendszerben (súlyos veseelégtelenség),
- a bal kamra csökkent kontraktilitása (szívizomgyulladás, szívizom disztrófia, krónikus szívelégtelenség)
A tüdőödéma tünetei az intersticiális szakaszban
Panaszok: légszomj percenként 25-30-ig, fulladás érzése, levegőhiány, száraz köhögés
Objektív vizsgálat alapján:
- betegek kényszerállapota (ágyban ülve)
- auskultáció: az anterolaterális felszínen száraz rales, az alsó laterálisban egyszeri nedves
A tüdőödéma tünetei az alveoláris szakaszban
- megnövekedett nehézlégzés percenként 40-re
- légszomj, fulladás
- köhögés fehér habos köpettel, és néha rózsaszínű a vörösvértest-szennyeződések miatt
- bugyborékoló lélegzet, sípoló "távirányító"- hallható a távolból
- auskultáció: nedves ralis tömege a tüdő teljes felületén
Tüdőödéma kezelése és sürgősségi ellátása
- Ülő helyzet lábakkal lefelé
- Morfin 1% - 1,0 / 20,0 fizikai. oldat in/in jet
- Habzásgátló, alkoholon keresztül oxigén, fomszilán
Ha a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 mm. rt. st., akkor:
- Adjuk hozzá a debutamin 5.0-t a 200.0 fizikaihoz. oldat csepegtetve vagy adrenalin 1,0-2,0 per 200,0 fizikai oldat. in/in csepegtető
- Hatástalanság és C BP esetén<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Tüdőgyulladás esetén:
Prednizolon 60-120 mg. 20.0-kor fizikai. oldat sugárban/sugárban
- Krónikus szívelégtelenségben - glikozidok, digoxin 0,75 - 1,0 vagy strofantin 0,05% 0,3 - 0,5 per 20,0 fizikai. oldat sugárban/sugárban
Ha a szisztolés vérnyomás magasabb, mint 90 mm. rt. st., akkor:
- Nitroglicerin a nyelv alá vagy/be a vérnyomás szabályozása alatt
- Lasix / Furoszemid 60-120 mg. i/v jet
- Szívinfarktus, szívritmuszavarok és vezetési zavarok hiányában:
Eufillin 24% - 10,0-20,0 fizikai. oldat sugárban/sugárban
Digoxin 0,75-1,0 vagy strofantin 0,3-0,5 per 20,0 fizikai. oldat sugárban/sugárban
- Hatástalan IVL esetén
A tüdőödéma a kapillárisokból származó folyadék (transzudát) felhalmozódása a tüdő szöveteiben. Ez a súlyos állapot megnehezíti a különböző betegségek klinikáját, és időben történő segítség vagy nem megfelelő kezelési taktika nélkül az ilyen jogsértés halált okozhat, amely villámgyors tüdőödéma esetén percek alatt bekövetkezhet.
A tüdőödéma kardiológiai, neurológiai, nőgyógyászati, urológiai betegségek szövődményeként alakul ki, gyermekek és felnőttek légzőszervi és emésztőrendszeri betegségei provokálhatják ezt az állapotot.
Függetlenül attól, hogy mi okozta a folyadék felhalmozódását, a tüdőödémát a fejlődési mechanizmus különbözteti meg:
- intersticiális - a kapillárisokból származó transzudát (nem gyulladásos folyadék) nem hatol be a tüdő alveolusaiba, ami tünetekben nyilvánul meg;
- , köpet nélkül;
- alveoláris - az alveolusokat transzudát árasztja el, ennek a folyamatnak a jelei;
- fulladás;
- köhögés habzó köpettel;
- hallható rezgés a tüdőben.
A tüdőszövetbe (interstitium), majd a tüdő alveolusaiba történő folyadék behatolása a tüdőödéma két szakasza, ezt az állapotot a klinikai tünetek fokozódása jellemzi, ami sürgősségi orvosi ellátás nélkül akár halálhoz is vezethet.
Az intersticiális tüdőödéma kialakulásának mechanizmusa a következő:
- megnövekedett nyomás a tüdő kapillárisaiban;
- a tüdőszövet nyújthatósága romlik - fibrózissal;
- az ereken kívüli folyadék teljes térfogata nő;
- a kis kaliberű hörgők ellenállása nő;
- fokozott nyirokáramlás.
A folyadék felhalmozódása az interstitiumban hidrosztatikus mechanizmus révén történik. Az alveoláris ödéma az alveolusok és a kapillárisok közötti membrán megsemmisülése következtében alakul ki, növelve annak permeabilitását.
Az ilyen ödémát membránnak (membránnak) nevezik, és nem csak a transzudátum felszabadulása a kapillárisokból az alveolusok lumenébe, hanem a vérsejtek - eritrociták, fehérjék - is.
A membrános tüdőödéma következményei a következők:
- hipoxia - elégtelen oxigén állapota a vérben és a test szöveteiben;
- hypercapnia - a szén-dioxid koncentrációjának növekedése a vérben;
- acidózis - a testnedvek savasságának növekedése, savasodás.
A roham időtartama villámgyors tüdőödéma esetén néhány perctől egy napig vagy tovább terjedhet.
Vannak esetek, amikor egy személynél a tüdőödéma jeleit véletlenül észlelik egy röntgenvizsgálat során, amikor egy másik betegség kezelésére jelentkeznek.
A rohamok időtartama a következő:
- fulmináns - tüdőödéma okozta halál néhány perccel a támadás kezdete után;
- akut - akut körülmények között alakul ki (szívroham, anafilaxiás sokk), legfeljebb 4 óráig tart;
- szubakut - a görcsrohamok hullámzó lefolyása jellemző a máj eredetű ödémára;
- elhúzódó - 12 óránál tovább tart, a krónikus szív- és tüdőbetegségekre jellemző.
Okoz
A tüdőödéma okai között szerepel:
- Kardiogén - a szív és az erek betegségei okozzák
- szívbetegség - szívroham, endocarditis, cardiosclerosis, veleszületett és szerzett hibák;
- érrendszeri betegségek - magas vérnyomás, aortitis, aorta elégtelenség;
- tüdő betegség
- egyoldali ödéma pneumothoraxszal;
- thromboembolia;
- krónikus betegségek - asztma, COPD, emphysema, tüdőrák;
- magaslati betegség - reakció a tengerszint feletti 3 km-nél magasabb magasságra történő éles emelkedésre;
- vesebetegség
- az onkotikus nyomás csökkenése, a fehérjekoncentráció csökkenése a vérben éhezés során, máj-, vesebetegségek
- diabéteszes kóma
- fertőző betegségek - szamárköhögés, tetanusz, poliomyelitis
- neurogén ödéma agysérülés, epilepszia, stroke esetén
- a nyirok kiáramlásának megsértése fibrózisban, carcinomatosisban
- allergia
- gyógyszerek toxikus hatása érzéstelenítés, kardioverzió, barbiturát-mérgezés, etil-alkohol alatt
Bármilyen eredetű tüdőödéma kialakulásában a fő károsító tényezők a hipoxia és az acidózis.
Ödéma időseknél
Időskorban a tüdőödémát és a halált gyakran a tüdőkeringés pangása okozza, amely a hosszan tartó fekvés következtében alakul ki, és különösen jellemző a szívbeteg felnőttekre.
A tüdőödéma okozta vérpangás jelei 65 év utáni ágyhoz kötött felnőtt betegeknél külső megnyilvánulásukban hasonlóak a tüdőgyulladásban jelentkező légzési elégtelenség tüneteihez, és a következők jellemzik:
- súlyos gyengeség;
- légszomj, szapora légzés, amelyet szapora szívverés kísér;
- hideg verejték, sápadt bőr;
- az alsó végtagok duzzanata;
- köhögés habbal.
Felnőtteknél a tüdőödéma okai között szerepel a szalicilátokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, a vérátömlesztés, a fehérjeanyagok beadására adott reakció, vagy reakcióként olyan fertőző betegségekben, amelyek a légzőrendszer károsodásával járnak. .
Tünetek
Tegyük fel, hogy a tüdőödéma már megjelenésében és a páciens jellegzetes helyzetében is megjelenhet. Kényszertartást vesz fel, hajlamos ülni vagy felemelkedni az ágyban. A beteg általános egészségi állapota élesen romlik, súlyos légszomj alakul ki a légzőizmok részvételével.
Amikor a beteg belélegzi a levegőt, láthatja, hogyan süllyednek le a subclavia fossae és a bordák közötti terek, mind a felnőtteknél, mind a tüdőödémás gyermekeknél, a légzőizmok a lehető legaktívabban kapcsolódnak össze.
Az oxigénhiány miatt pedig az izomösszehúzódások nehézkesek, és a betegnek jelentős erőfeszítéseket kell tennie ahhoz, hogy levegőt lélegezzen.
Felnőtteknél és gyermekeknél a tüdőödéma minden szakaszában a következők vannak:
- a bőr hőmérsékletének csökkenése, nedvességtartalmának növekedése, kékes árnyalat megjelenése;
- súlyos légszomj, légzési nehézséggel;
- "Buborékolás" a mellkasban légzés, beszéd közben;
- szédülés;
- halálfélelem, pánik.
A tünetek megnyilvánulásának intenzitása az ödéma stádiumától és a betegség típusától függ, amely a folyadék felhalmozódását okozta a tüdőben. Intersticiális ödéma esetén a beteg zihálást okoz, amelyet az alveoláris ödéma szakaszában az időszakos Cheyne-Stokes légzés bonyolíthat.
Ezt a légzéstípust sekély, gyakori légzések jellemzik, amelyek fokozatosan 5-7 légzésre mélyülnek. A páciens levegőt vesz, majd ismét sekélyen lélegzik, fokozatosan lelassítva a légzés gyakoriságát és mélységét.
Ennek a tünetnek a megjelenése, különösen időseknél, szívelégtelenség kialakulását jelezheti, ami megnehezíti a tüdőödéma prognózisát. Az időszakos légzés aritmiás rohamokat vált ki, amelyek éjszakai ébredésben, nappali álmosságban nyilvánulnak meg.
Ha az ödémát a vérnyomás éles emelkedése (BP) okozza, akkor a szisztolés nyomás túl magas értékei figyelhetők meg. De általában a támadás a vérnyomás változásának hiányában jelentkezik, amely nem haladja meg a 95-105 Hgmm-t. Művészet.
Alveoláris ödéma esetén meg kell jegyezni:
- a nyaki vénák duzzanata;
- gyakori szívösszehúzódások, amelyek elérik a 160 ütés/perc sebességet, gyenge töltésű fonalas pulzussal.
Ha a tüdőödéma elhúzódó lefolyású lesz, akkor a vérnyomás és a pulzusszám csökken, míg a légzés felületes, gyakori, amitől a vér oxigéntelítettsége nem következik be. A beteg állapota elhúzódó roham esetén súlyos és légzésleállással fenyeget.
Kezelés
A tüdőödéma jeleinek megjelenésének első perceiben nyújtott kezelés minőségétől nemcsak a kezelés időpontja és a roham utáni felépülés, hanem a beteg élete is függ. És még ha sikerült is megállítani a támadást, mindig fennáll a betegség hullámzó lefolyásának és újbóli súlyosbodásának lehetősége.
A betegnek az exacerbációt követően egy évig orvosi felügyelet alatt kell lennie, és a túlélés növelése érdekében a tüdőödéma első tüneteinek megjelenésekor el kell kezdeni a kezelést.
Elsősegély
A tüdőödéma elsősegélynyújtását másoknak kell biztosítaniuk az áldozatnak. A betegnek kényelmesen kell ülnie, úgy, hogy a lábak lelógjanak. Ez segít csökkenteni a vénás vér visszajutását a szívbe, és csökkenti a vér áramlását a tüdőkeringésbe.
Ha az ödémát szívbetegség okozza, a hozzátartozóknak nitroglicerint kell adniuk a nyelv alá a szív megtámasztására, és sürgősségi segítséget kell hívniuk.
A diuretikumokat (furoszemid) a vénás visszatérés csökkentésére használják. A gyógyszert intravénásan adják be, és az orvos kiválasztja a megfelelő adagot.
A vénás visszaáramlás csökkentése érdekében az orvos megbilincselheti azokat a lábakat és karokat, amelyek nem kapnak intravénás injekciót. Levegőt pumpálnak a mandzsettákba bizonyos nyomás alatt, ami részben összenyomja a vénákat, amelyeken keresztül a vér a szívbe jut.
A támadás erősségének csökkentése érdekében a betegnek nyugtatót (relanium) lehet adni az orvosok érkezése előtt. Ez csökkenti a katekolaminok mennyiségét a vérben, megszünteti a perifériás erek görcsét, és csökkenti a vénás véráramlást a szívbe.
Ha a beteg légzés közben habzik, engedni kell neki, hogy orvosi alkohollal megnedvesített vattacsomót szippantsa be. Az etil-alkohol gőzeit 10-15 percig kell belélegezni, hogy megjelenjen a habzásgátló hatás, és megszűnjön a buborékos légzés.
Egyeseknél az alkoholgőzök belélegzése ellentétes reakciót tapasztalhat, köhögés, levegőhiány érzete alakulhat ki. Ilyen esetekben nem lehet tüdőödémát kezelni habzásgátlóval, például etil-alkohollal.
Az orvostudományban az etanol mellett a habzásgátló antifomszilánt használják, amelyet mesterséges lélegeztető készülékekben használnak.
Egészségügyi ellátás
Az orvosi segítség magában foglalja:
- Oxigénezés - a páciens oxigénellátását oxigénmaszk segítségével, súlyos esetekben mesterséges lélegeztetéssel növelik.
- A morfium bevezetése fájdalomcsillapítóként és nyugtatóként.
- Intravénás furoszemid a vér tüdőkeringésbe való visszatérésének csökkentésére.
- Az aminofillin bevezetése, amely úgy működik, mint
- hörgőtágító;
- fokozza a véráramlást a vesékben;
- felgyorsítja a nátrium kiválasztódását a szervezetből;
- a szív összehúzódási képességének javítása;
- Vérnyomás szabályozás
- a dobutamint, a dopamint alacsony vérnyomással adják be;
- magas vérnyomás esetén nátrium-nitroprusszidot adnak be;
- hipertóniás krízisben vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel
A páciens az ödémát okozó októl függően gyógyszert ír elő:
- hormonális;
- trombolitikumok;
- antibiotikumok;
- antihisztaminok;
- hepatoprotektorok;
- szívglikozidok;
- értágítók.
A habzás súlyos problémává válik a tüdőödéma kezelésében. Roham során a beteg olyan erősen habzik, hogy fennáll a légúti elzáródás és a beteg halálának veszélye.
A légutak habbal való elzárásakor az orvos mechanikusan távolítja el a habot, majd habzásgátlókat használ, vagy alkoholos oldatot fecskendez be a légcsövön keresztül, perkután szúrást végezve.
Megelőzés
Néhány elkerülendő tényező tüdőödémát válthat ki. A szívelégtelenségben fellépő kardiogén ödémát fizikai aktivitás, izgalom, az ivási rend vagy az étrend megsértése provokálhatja.
A betegeknek korlátozniuk kell a sóbevitelt, csökkenteniük kell a napi folyadékmennyiséget, ellenőrizniük kell a testsúlyt. A fizikai aktivitás nem okozhat a betegben légszomjat.
A légúti fertőző betegségeket nem szabad megengedni, mivel legyengült betegeknél tüdőgyulladást és tüdőödémát okozhatnak. Időseknél a tüdőgyulladáshoz társuló tüdőödéma jelentősen rontja a túlélési prognózist.
Komplikációk
A tüdőödéma még a roham gyors és sikeres enyhítése esetén is oxigénhiányt okoz a szövetekben. Ez az agy, a szívszövet és maga a tüdő súlyos károsodásához vezet.
A tüdőödéma következményei a következők lehetnek:
- a szív és más szervek ischaemia;
- pneumoszklerózis;
- tüdőtágulás;
- torlódás a tüdőben.
Időseknél az ödéma okozta hipoxia negatívan befolyásolja az agysejtek életképességét. A neuronok oxigénéhezése a memória gyengüléséhez, nappali álmossághoz vezet.
Előrejelzés
A tüdőödéma felnőtteknél átlagosan az esetek 15-20%-ában halálhoz vezet. Az élet előrejelzését a támadás oka határozza meg. Az akut miokardiális infarktus okozta ödéma esetében a mortalitás rendkívül magas, felnőtteknél 90%.
Nagyon fontos a kezelés időszerűsége és megfelelősége. A túlélés nagymértékben függ a rohammegelőző intézkedések súlyosságától.
A tüdőödéma olyan betegség, amelyet tüdőelégtelenség jellemez, tömeges hulladék formájában transzudátum a kapillárisokból a pulmonalis régióba, ami az alveolusok beszivárgását eredményezi. Egyszerű szavakkal, a tüdőödéma egy olyan folyamat, amelyben a folyadék átszivárog az ereken, és stagnál a tüdőben. A betegség független lehet, és a szervezet egyéb súlyos betegségeinek következménye is lehet.
A tüdő olyan szerv, amely nagyszámú kapillárissal teli alveolusokból áll. Ebben a szervben megy végbe a gázcsere folyamata, melynek eredményeként a szervezet megtelik oxigénnel, ami biztosítja a szervezet jó teljesítményét. Ha az alveolusban folyadékot hatol át, oxigént nem- ez hozzájárul a tüdőödéma kialakulásához.
Fontos . A tüdőödéma veszélyes betegség, amely olyan veszélyes következményekkel járhat, mint a halál. A betegség felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint.
A betegség prognózisa és szövődményei
A tüdőödéma prognózisa gyakran rossz. Ennek oka a betegség kialakulásának oka. A nem kardiogén ödéma könnyen kezelhető, míg a kardiogén ödéma nagyon nehezen kezelhető. A kardiogén ödéma hatékony kezelése esetén is csak 50%-os a túlélés. Ha villámgyors formáról van szó, akkor az embert nem lehet megmenteni. A toxikus ödéma súlyos diagnózis, és csak nagyszámú diuretikum alkalmazásával lehetséges kedvező eredmény. Minden a szervezet egyedi jellemzőitől függ.
A tüdőödéma következményei nagyon változatosak lehetnek. Gyakran előfordul a belső szervek károsodása. A legkifejezettebb változások az oxigénnel jobban ellátott szövetekben jelentkeznek - a tüdőben, szívben, agyban, májban, vesékben, mellékvesékben. E szervek tevékenységének megsértése szívelégtelenséget okozhat. 
és akár halállal is végződik. Ezenkívül vannak a légzőrendszer ilyen betegségei:
- pangásos tüdőgyulladás
- Tüdő atelektázia
- Tüdőtágulás
- Pneumosclerosis.
A tüdőödéma okai
A tüdőödéma okai nagyon különbözőek, de ezeket ismerni kell, mivel a betegség következményei nagyon súlyosak, akár halálosak is. Leggyakrabban a tüdőödéma egy betegség szövődményeként nyilvánul meg. A tüdőödéma fő okai a következők:
- A test akut mérgezése. A nem fertőző és fertőző toxikus elemek szervezetbe jutásának eredményeként nyilvánul meg. A mérgező elemek káros hatással vannak a alveoláris membránok. A test mérgezése magában foglalja a gyógyszerek túlzott mennyiségét, bakteriális tüdőgyulladást, gyógyszerekkel vagy méreggel való mérgezést.
- A bal kamra általános rossz közérzete. A betegség következtében a szív- és érrendszer kóros rendellenességei (szívbetegség, szívinfarktus, angina pectoris, artériás magas vérnyomás) nyilvánulnak meg. Ezen betegségek következtében tüdőödéma léphet fel.
- Krónikus tüdőbetegség. Ezek közül megkülönböztethető a bronchiális asztma, tüdőtágulat, tüdőgyulladás, a tüdőüreg rosszindulatú daganata.
- Jelentős fizikai aktivitás. Például egy hegyet mászó sportoló tüdőödémát tapasztalhat. Gyakran fordul elő női sportolóknál, mint férfiaknál.
- TELA. Tüdőödéma fordulhat elő a tüdőartériák vérrögök általi elzáródása miatt. Ez halálhoz vezethet.
- Az onkotikus nyomás csökkenésével. A nyomás csökkenésével csökken a fehérje mennyisége a vérben, ami olyan betegségeket eredményez, mint a májcirrhosis és a krónikus hemorrhagiás szindróma.
- Gyógyszerek, különösen intravénás gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, ha a vesék kiválasztó funkciója károsodott.
- Súlyos fejsérülés
- A tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetésével
- A hányás légzőszerveibe való behatolással. Gyakran ez megfigyelhető olyan újszülötteknél, akik rossz testtartással rendelkeznek alvás közben.
- Amikor megfullad
- Különféle anyagok behatolásával a légutakba.
Tüdőödéma lehet kardiogén és nem kardiogén. Kardiogén tüdőödéma a bal szívelégtelenség következtében alakul ki. A hiba a következő okok miatt fordul elő:
- A kamra patológiája - szívbetegség, miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis.
- A pitvar kóros eltérései.
Fontos . A nem-kardiogén ödéma a gyógyszerek túlzott mennyisége következtében jelentkezik.
Tüdőödéma tünetei
A betegség tünetei hirtelen felbukkan, gyakran éjszaka (a beteg fekvő helyzetével magyarázható):
- Fájdalmas, súlyos fulladásos rohamok, amelyek fekvő helyzetben súlyosbodnak, így a beteg ül vagy áll. Ennek oka az oxigénhiány.
- Légszomj még nyugalomban is előfordul
- Mellkasi fájdalom az elégtelen oxigén miatt.
- A légzés éles növekedése (a légzőközpont nem kimerült szén-dioxid általi stimulálása miatt).
- Erős szívverés
- Köhögés rózsaszín köpet
- A páciens arca szürke-kék árnyalatú, és egy idő után a test minden részét érinti. Ennek oka a vér szén-dioxid-kibocsátásának változása.
- Sápadt bőr és hideg nyirkos verejték
- A vénák megduzzadnak a nyak területén - a tüdőkeringés stagnálása miatt
- A vérnyomás emelkedik
- Zavart türelmes elme
- Menetes, gyenge pulzus
Diagnosztika
A tüdőödéma első tüneteivel felvett beteg vizuális vizsgálata mellett a szakembernek meg kell tennie műszeres és laboratóriumi kutatások, a diagnózis pontosságának megerősítésére. A diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza: 
- A vérgázok vizsgálatának elvégzése.
- A vér biokémiai vizsgálata.
- Elektrokardiogram
- A szív ultrahangja
- Mellkas röntgen.
Az elvégzett eljárások eredményei nemcsak a kezelési rendet, hanem a betegség okát is lehetővé teszik.
Tüdőödéma gyermekeknél
A csecsemők tüdőödémája leggyakrabban a szív- és érrendszer patológiája következtében nyilvánul meg. Ez lehet allergiás reakció vagy mérgező összetevők belélegzése. Az ödéma bármikor előfordulhat, de leggyakrabban éjszaka. A gyereket aggasztja, sőt meg is ijeszti a jelentős levegőhiány. A gyermekeknél a tüdőödéma fő tünetei közé tartozik:
- Köhögés
- Légszomj
- Habos rózsaszín köpet
- zihálás
- A bőr kéksége
Újszülötteknél tüdőödéma fordulhat elő az alábbi patológiák miatt:
- Placenta infarktus - a sejtek elpusztulása a placenta külön területén. Ennek eredményeként a magzat rosszul látja el a vért, és hipoxia léphet fel.
- A magzatvíz felszívása - a magzatvíz behatolása az alsó légutakba.
- Az agy születés előtti vagy születési traumája.
- Szívhibák.
Elsősegélynyújtás tüdőödéma esetén
A mentőautó megérkezése előtt önállóan elvégezheti:
- Helyezze el a beteget úgy, hogy a lábai le legyenek engedve
- Gyors hozzáférést biztosít egy nagy perifériás vénához
- Szervezze meg a friss levegő izzadását
- Szervezzen meleg lábfürdőt
- Hagyja, hogy a beteg belélegezze az alkoholgőzöket.
- Kövesse nyomon a légzést és a pulzusszámot
- Alkalmazzon vénás érszorítót a végtagokra
- Ha a nyomás nem csökken, 1-2 tabletta nitroglicerint használhat a nyelv alá.
Algoritmus tüdőödéma kezelésére
A tüdőödéma terápiája 7 szakaszból áll:
- Nyugtató terápia
- Habzásgátló
- Értágító terápia
- Diuretikumok
- Szívglikozidok és glükokortikoidok
- Vér exfúzió
- A beteg kórházi elhelyezése.
Az alapterápia magában foglalja:
- Májcirrózis esetén hepatoprotektorok kezelését írják elő
- Hasnyálmirigy nekrózis esetén kezdetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a hasnyálmirigyet, majd olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a nekrózis gyógyulását.
- A szívinfarktus átfogó kezelése
- A bronchopulmonalis betegségek esetén antibiotikum-kúra szükséges.
- Toxikus ödéma esetén méregtelenítő terápia szükséges. A sókeverékek hozzájárulnak a vízhajtók használata miatt elvesztett folyadék pótlásához.
- Asztmában - köptetők, nyálkaoldók, hörgőtágítók.
- Toxikus sokk esetén antihisztaminok
- Bármilyen formájú ödéma erős antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek alkalmazását jelenti.
A tüdőödéma kezelésének időtartama a betegség formájától, a társbetegségektől, a beteg általános állapotától és életkorától függ. Az idő gyakran 1 és 4 hét között változhat.
további információ. Ha az ödéma szövődmények nélkül és hatékony terápiával folytatódik, a kezelés időtartama nem haladja meg a 10 napot.
Lehetséges következmények sürgősségi ellátás után:
- Átmenet villámfokú ödéma
- A gyors habképződés miatt légúti elzáródás lép fel
- Légzésdepresszió
- tachyarrhythmia
- Asystole
- Angio fájdalom. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg fájdalomsokkot tapasztalhat.
- A vérnyomás normalizálásának elmulasztása. A tüdőödéma gyakran alacsony vagy magas vérnyomás mellett fordul elő, amely váltakozhat. Az erek hosszú ideig nem bírják ezeket a cseppeket, aminek következtében a beteg állapota jelentősen romlik.
- A tüdőödéma fokozódik a vérnyomás emelkedése következtében.
Megelőzés
A megelőzés a tüdőödémát okozó betegség korai felismerésén alapul. A krónikus elégtelenségben szenvedő betegeknek olyan étrendet kell követniük, amely a következőkön alapul: a só mennyiségének korlátozása, a folyadékbevitel, a zsíros ételek kerülése és a fizikai aktivitás csökkentése. A krónikus tüdőbetegségek jelenléte miatt folyamatosan konzultálni kell szakemberrel, ambuláns terápiát kell végezni, évente kétszer kórházi kezelést kell végezni, megelőzni azokat a tényezőket, amelyek ronthatják a beteg állapotát (allergénekkel való kölcsönhatás, akut légúti betegségek, dohányzás abbahagyása).
A tüdőödéma elsősegélynyújtása szükséges intézkedés az emberi élet fenntartásához.
Az elsősegélynyújtás olyan intézkedések összessége, amelyek célja az akut tünetek megszüntetése és életfenntartás.
Ha tüdőödéma lép fel, akkor az elsősegélynyújtás a mentők hívásából áll, mivel a kórházon kívüli körülmények ritkán rendelkeznek az összes szükséges gyógyszerrel és eszközzel. A szakképzett orvosokra való várakozás során a beteg körüli embereknek meg kell tenniük a szükséges intézkedéseket.
Tüdőödéma: klinika és sürgősségi ellátás
A tüdőödéma olyan állapot, amikor túl sok folyadék halmozódik fel a tüdőben. Ennek oka a kolloid ozmotikus és hidrosztatikus nyomás mutatóinak nagy különbsége a tüdő kapillárisaiban.
A tüdőödémának két típusa van:
Membraneogén- akkor fordul elő, ha a kapillárisok permeabilitása erősen megnőtt. Az ilyen típusú tüdőödéma gyakran más szindrómák kísérőjelenségeként fordul elő.
Hidrosztatikus- olyan betegségek miatt alakul ki, amelyeknél a hidrosztatikus kapilláris nyomás erősen megemelkedik, és a vér folyékony része olyan mennyiségben talál kivezető nyílást, hogy a nyirokutakon keresztül nem tudja eltávolítani.
A tüdőödémában szenvedő betegek levegőhiányra panaszkodnak, gyakori légszomjra és néha szívasztmás rohamokra panaszkodnak, amelyek alvás közben jelentkeznek.
A bőr sápadt, és az idegrendszer oldaláról nem megfelelő reakciók léphetnek fel zavartság vagy depresszió formájában.
Tüdőödéma esetén a páciens hideg verejtéket érez, és a tüdő hallatán nedves rales található a tüdőben.
Ilyenkor nagyon fontos, hogy gyorsan és pontosan cselekedjünk, mert támogatás hiányában drámaian romolhat a helyzet.
Amikor a mentő megérkezik, a szakemberek minden intézkedése három célra irányul:
- csökkenti a légzőközpont ingerlékenységét;
- enyhíti a tüdőkeringés terhelését;
- távolítsa el a habot.
A légzőközpont ingerlékenységének csökkentése érdekében a beteget morfium injekcióval injektálják, amely nemcsak a tüdőödémát, hanem az asztmás rohamot is enyhíti. Ez az anyag nem biztonságos, de itt szükséges intézkedés - a morfium szelektíven hat a légzésért felelős agyi központokra. Ezenkívül ez a gyógyszer csökkenti a szív véráramlását olyan intenzívvé, és ennek köszönhetően csökken a tüdőszövet stagnálása. A beteg sokkal nyugodtabb lesz.
Ezt az anyagot intravénásan vagy szubkután adják be, és 10 perc múlva jelentkezik a hatása. Ha a nyomást csökkentik, a morfium helyett promedolt adnak, ami kevésbé kifejezett, de hasonló hatású.
Erős vízhajtókat (például furoszemidet) is alkalmaznak a nyomás enyhítésére.
A kis vérkeringés körének kiürítéséhez nitroglicerint tartalmazó cseppentőt használnak.
Ha tudatzavar tünetei vannak, akkor a beteg gyenge antipszichotikumot kap.
Ezekkel a módszerekkel együtt oxigénterápia javallt.
Ha a betegnél makacs hab alakult ki, akkor ez a kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, mivel elzárhatja a légutakat. Ennek elkerülése érdekében az orvosok 70% -os etil-alkohollal inhalálják, amelyet oxigénnel vezetnek át. Ezután a szakemberek a katéteren keresztül szívják ki a felesleges folyadékot.
