Sokk: megnyilvánulások és tünetek, fokozatok és típusok, sürgősségi ellátás. sokkos állapot

A sokk a test létfontosságú rendszereinek funkcióinak patológiás változása, amelyben a légzés és a vérkeringés megsértése következik be. Ezt az állapotot először Hippokratész írta le, de az orvosi kifejezés csak a 18. század közepén jelent meg. Mivel különféle betegségek sokk kialakulásához vezethetnek, a tudósok hosszú ideje számos elméletet javasoltak annak előfordulására. Azonban egyikük sem magyarázta el az összes mechanizmust. Mostanra megállapították, hogy a sokk az artériás hipotenzión alapul, amely a keringő vértérfogat csökkenésével, a perctérfogat és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenésével, vagy a szervezetben a folyadék újraeloszlásával fordul elő.

A sokk megnyilvánulásai

A sokk tüneteit nagymértékben meghatározza a megjelenéséhez vezető ok, de vannak közös jellemzői is ennek a kóros állapotnak:

• a tudat megsértése, amely izgalomban vagy depresszióban nyilvánulhat meg;
• a vérnyomás csökkenése jelentéktelenről kritikusra;
• a pulzusszám növekedése, amely a kompenzációs reakció megnyilvánulása;
• a vérkeringés központosítása, amelyben a perifériás erek görcsei vannak, a vese, az agy és a koszorúér kivételével;
• a bőr sápadtsága, márványossága és cianózisa;
• gyors felületes légzés, amely a metabolikus acidózis növekedésével jár;
• a testhőmérséklet változása, általában alacsony, de a fertőző folyamat során megnövekszik;
• a pupillák általában kitágultak, a fényre való reakció lassú;
• különösen súlyos helyzetekben generalizált görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés alakul ki.

A sokk sajátos megnyilvánulásai is vannak. Például, ha allergénnel érintkezik, hörgőgörcs alakul ki, és a beteg fulladozni kezd, vérveszteség esetén a személy kifejezett szomjúságérzetet, szívinfarktus esetén pedig mellkasi fájdalmat érez.

A sokk fokozatai

A sokk súlyosságától függően négy megnyilvánulási fokozatot különböztetnek meg:

1. Kompenzálva. Ugyanakkor a beteg állapota viszonylag kielégítő, a rendszerek működése megmarad. Eszméleténél van, a szisztolés vérnyomás csökkent, de meghaladja a 90 Hgmm-t, pulzusa percenként 100 körül van.
2. Alkompenzált. A szabálysértést feljegyezték. A beteg reakciói gátoltak, letargikus. A bőr sápadt, nedves. A pulzusszám eléri a 140-150-et percenként, felületes légzés. Az állapot azonnali orvosi ellátást igényel.
3. Dekompenzált. A tudatszint csökken, a beteg súlyosan retardált és rosszul reagál a külső ingerekre, nem válaszol a kérdésekre vagy a válaszokra egy szóval. A sápadtság mellett a bőr márványosodása is megfigyelhető a károsodott mikrokeringés, valamint az ujjbegyek és az ajkak cianózisa miatt. A pulzus csak a központi ereken (carotis, femoralis artéria) határozható meg, percenként meghaladja a 150-et. A szisztolés vérnyomás gyakran 60 Hgmm alatt van. A belső szervek (vesék, belek) megsértése van.
4. Terminál (visszafordíthatatlan). A beteg általában eszméletlen, légzése felületes, pulzusa nem tapintható. A szokásos módszer a tonométer segítségével gyakran nem határozza meg a nyomást, a szívhangok tompulnak. De kék foltok jelennek meg a bőrön azokon a helyeken, ahol a vénás vér felhalmozódik, hasonlóan a holttestekhez. A reflexek, beleértve a fájdalmat, hiányoznak, a szemek mozdulatlanok, a pupilla kitágult. A prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az Algover-sokk index, amelyet a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás elosztásával kapunk, felhasználható az állapot súlyosságának meghatározására. Általában 0,5, 1 foknál -1, a másodiknál ​​-1,5.

A sokk típusai

A közvetlen októl függően a sokk többféle típusa létezik:

1. Külső behatásokból eredő traumás sokk. Ebben az esetben egyes szövetek integritásának megsértése és a fájdalom előfordulása.
2. Hipovolémiás (vérzéses) sokk akkor alakul ki, amikor a vérzés következtében a keringő vér térfogata csökken.
3. A kardiogén sokk különböző szívbetegségek (tamponád, aneurizmarepedés) szövődménye, amelyben a bal kamra ejekciós frakciója meredeken csökken, aminek következtében artériás hipotenzió alakul ki.
4. A fertőző-toxikus (szeptikus) sokkot a perifériás vaszkuláris ellenállás kifejezett csökkenése és falaik permeabilitásának növekedése jellemzi. Ennek eredményeként a vér folyékony részének újraeloszlása ​​következik be, amely felhalmozódik az intersticiális térben.
5. allergiás reakcióként alakul ki valamely anyag intravénás expozíciójára válaszul (szúrás, rovarcsípés). Ebben az esetben a hisztamin felszabadul a vérbe és értágulat, ami a nyomás csökkenésével jár.

Vannak más típusú sokk, amelyek különféle tüneteket tartalmaznak. Például az égési sokk trauma és hipovolémia következtében alakul ki a sebfelületen keresztüli nagy folyadékveszteség miatt.

Segítség a sokknál

Mindenkinek képesnek kell lennie arra, hogy elsősegélyt nyújtson sokk esetén, mivel a legtöbb esetben a percek számítanak:

1. A legfontosabb, hogy megpróbáljuk megszüntetni a kóros állapotot okozó okot. Például vérzéskor össze kell szorítani az artériákat a sérülés helye felett. Rovarcsípéssel pedig próbálja meg megakadályozni a méreg terjedését.
2. A kardiogén sokk kivételével minden esetben célszerű az áldozat lábát a feje fölé emelni. Ez segít javítani az agy vérellátását.
3. Kiterjedt sérülések és gerincsérülés gyanúja esetén a beteg mozgatása a mentő megérkezéséig nem javasolt.
4. A folyadékveszteség pótlására inni lehet a beteget, lehetőleg meleg vizet, mert az gyorsabban felszívódik a gyomorban.
5. Ha valakinek erős fájdalmai vannak, bevehet fájdalomcsillapítót, de nem tanácsos nyugtatókat használni, mivel ez megváltoztatja a betegség klinikai képét.

A sürgősségi orvosok sokk esetén intravénás infúziós oldatokat vagy érszűkítő szereket (dopamin, adrenalin) alkalmaznak. A választás az adott helyzettől függ, és különböző tényezők kombinációja határozza meg. A sokk orvosi és sebészeti kezelése a típusától függ. Vérzéses sokk esetén tehát sürgős a keringő vér mennyiségének pótlása, anafilaxiás sokk esetén pedig antihisztamin és érszűkítő szerek adása szükséges. Az áldozatot sürgősen speciális kórházba kell szállítani, ahol a kezelést az életjelek ellenőrzése mellett végzik.

A sokk prognózisa függ annak típusától és mértékétől, valamint a segítségnyújtás időszerűségétől. Enyhe megnyilvánulások és megfelelő terápia esetén a gyógyulás szinte mindig megtörténik, míg dekompenzált sokk esetén az orvosok erőfeszítései ellenére magas a halál valószínűsége.

Hibát látott? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A sokkos állapot súlyos károsodásra vagy sérülésre adott reakcióként jelentkező összetett jelenség, amely szinte minden belső szervvel és testrendszerrel kapcsolatos. Főleg a keringési szervek érintettek.

A sokkos állapot fő jelei a következők:

Éles fájdalom;

Vérmérgezés, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér;

Nyitási vérzés;

A test hűtése.

A sokkos állapot egyik oka a lágy szövetek hosszan tartó szorítása vagy traumája miatti toxikózis. A veseelégtelenség a vesék hámrétegének károsodása és a vesetubulusok áthaladásának elzáródása miatt alakul ki. A sokkállapot erejéről vesekárosodás esetén a kis mennyiségű vizelet vagy annak teljes hiánya alapján lehet következtetéseket levonni, még akkor is, ha a vérnyomás normális.

A súlyos égési sérülést követő sokkos állapotot a keringő vér tömegének jelentős csökkenése jellemzi, mivel a vérplazma a törött bőrön keresztül távozik.

A sokkos állapot első szakaszát az áldozat rendkívüli izgatottsága, az állapot súlyosságának és a kapott sérülések megértésének képtelensége jellemzi. A sokkos állapot kialakulásának következő szakaszában az áldozat reakciója gátolt, a személy apatikussá válik. A tudat a sokkállapot minden szakaszában megmarad. A bőr és a nyálkahártya sápadt lesz.

Az első szakasz sokkos állapotában a vérnyomás és a pulzusszám nem változik.

A második szakasz sokkos állapotában a vérnyomás jelentősen csökken, a szív gyakrabban kezd verni, nő a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, a perifériás keringési rendszer kevésbé aktív.

A harmadik szakasz sokkos állapotában rendkívül súlyos állapot figyelhető meg. Az artériás nyomás erősen alábecsült, a szív nagyon gyakran ver, a pulzust gyenge telődés jellemzi. A sokkos állapot ezen szakaszában a bőr erős sápadtsága, hideg izzadság jelentkezik. A sokkos állapot további fejlődésével a tudat elkezdi elhagyni az áldozatot. A sápadt bőrön foltok kezdenek megjelenni. A pulzus csak a fő artériákon állítható be.

A sokk kezelésében ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a vérzéses eredetű sokk esetében. Sokkos állapotban rendkívül fontos az elsősegélynyújtás a sértettnek a mentő kiérkezése előtt.

Először is vissza kell állítani a légutak normál átjárhatóságát, vagyis normalizálni kell a nyelv helyzetét, ha elsüllyedt, szájból szájba légzést kell alkalmazni. Ezt követően helyre kell állítani a normális vérkeringést a szívizom intenzív zárt masszázsával, az erek szorításával, a poliglucin és a nátrium-hidrogén-karbonát gyógyszer intravénás injekcióival.

A fenti intézkedéseken kívül szükséges:

Steril kötszert kell alkalmazni a nyílt sebekre;

A törések javítása, ha vannak;

Helyesen fektesse le az áldozatot;

Mellkasi sérülés esetén adjon ülő helyzetet az áldozatnak;

Traumatikus agysérülés esetén az áldozat félig ülő helyzetet kap;

Hasérülés esetén az áldozatot vízszintesen kell fektetni;

Szükség esetén görcsoldók injekcióit végezzük;

Ha szükséges, fel kell emelni az áldozat lábát a magasságba;

Csontdarabok rögzítése nyílt töréssel;

Melegítő intézkedések az áldozat hipotermiájának megelőzésére;

Adjon az áldozatnak annyi italt, amennyit csak lehetséges, ha a gyomor nem sérült és nincs hányás;

A lehető leghamarabb vigye kórházba az áldozatot.

Az oldalon felsorolt ​​gyógyszerek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

Számos különböző típusú sokk létezik, amellyel minden orvos találkozhat a praxisa során.

Hemorrhagiás sokk

Mivel a hemorrhagiás sokk nagyon gyakori, és adományozott vérkomponensek felhasználását igényli, a b. fejezetben külön tárgyaljuk.

kardio sokk

A kardiogén sokkot a szív pumpáló funkciójának megsértése okozza. Ennek oka szívinfarktus vagy súlyos szívizomgyulladás. A BCC általában nem változik. A szív képtelensége a vér pumpálására a hidrosztatikus nyomás növekedéséhez vezet a pulmonalis artériában (megnövekedett PAWP) és a nagy vénákban (megnövekedett CVP). Az infúziós oldatok transzfúziója súlyosbíthatja az állapot súlyosságát azáltal, hogy csökkenti a perctérfogatot vagy tüdőödémát okozhat.

Inotróp szerek (adrenalin, dobutamin).

Az OPSS-t csökkentő értágítók növelik a perctérfogatot. Ezenkívül az értágítók az érágy kapacitásának növelésével csökkentik a hatékony BCC-t.

A diuretikumok eltávolítják a felesleges nátriumot és vizet.

Szívritmuszavarok megszüntetése.

Szokásos intézkedések szívinfarktus esetén (például aszpirin felírása).

Szeptikus sokk

A szeptikus sokk a gyulladásos mediátorok (endotoxinok, tumornekrózis faktor, interleukin-6 stb.) véráramba kerülése által okozott értágulat eredményeként alakul ki, amelyek a nitrogén-monoxidon keresztül közvetve hatnak az erek falára. Súlyos esetekben az értágulatot a szív pumpáló funkciójának megsértésével kombinálják. A szeptikus sokk kezelése vazokonstriktorok és infúziós oldatok kiegyensúlyozott alkalmazásából áll, invazív keringési monitorozás mellett. A szeptikus sokk kezelésének egyéb szempontjai:

Szükséges azonosítani a fertőzés forrását és kórokozóját. A mikrobiológiai laboratóriumba tenyésztésre küldik a vért, vizeletet, sebváladékot, használt kötszereket stb. stb.

Írjon fel antibiotikumot, ürítse ki a tályogokat.

Az értágulat és a fokozott kapilláris permeabilitás miatt gyakran alakul ki hypovolemia.

A toxinok felszabadulása szívizom depresszióhoz vezethet, ami inotróp gyógyszerek alkalmazását teszi szükségessé (mint a kardiogén sokk kezelésénél, lásd fent).

Fennáll az akut mellékvese-elégtelenség kockázata, amelynek kialakulásában a hidrokortizon 6 óránként 25 mg-os adagban javasolt.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokkot idegen fehérje vagy gyógyszer okozza, amelynek a szervezetbe jutása a gyulladásos mediátorok hirtelen éles felszabadulásához vezet. A kapillárisok áteresztőképessége meredeken megnő, ami a folyadék masszív mozgását vonja maga után a véráramból az extracelluláris térbe, ami hipovolémiához vezet. Ezenkívül teljes értágulat alakul ki. Ezek a változások nagyon gyorsan előrehaladhatnak, súlyos életveszélyt jelentve. Az anafilaxiás sokk néhány tünetét a 11. táblázat mutatja be.

Azonnal be kell írnia 0,5 mg adrenalint / m. Szükség esetén ismételten adrenalint kell beadni. Általában a bőr és más szövetek nagy mennyiségű folyadékvesztése teljes értágulattal párosul, ami nagy mennyiségű infúziós oldat bevezetését teheti szükségessé.

Egyéb intézkedések:

Hidrokortizon (100 mg) és antihisztaminok (klórfeniramin 10 mg) az anafilaxia csökkentésére, bár ezek a gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak.

Gégeödéma esetén légcső intubáció vagy tracheostomia javasolt.

Zihálás a tüdőben - β-agonisták.

Korai trachea intubáció β-agonistákkal szemben rezisztens bronchospasmusban.

11. táblázat. Az anafilaxia néhány tünete

Akutan kifejlődő, életveszélyes kóros folyamat, amelyet egy rendkívül erős irritáló hatás a szervezetre vált ki, és amelyet a központi idegrendszer, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere súlyos zavarai (például fájdalomsokk) jellemeznek.

Általános ötletek a sokkról, a sokk típusairól és a sokkos állapotok kezelésének módszereiről

A sokk definíciója szerint a vérnyomás szélsőségesen csökkenő állapota, amely a szövetek oxigénellátásának csökkenésével és az anyagcsere végtermékeinek felhalmozódásával jár együtt. Attól függően, hogy mi okozta, az elsősegélynyújtás taktikája is eltérő lesz, de mindenesetre az újraélesztési algoritmus gyors, precíz cselekvést igényel. Milyen típusú sokk léteznek, és mit lehet tenni az áldozatért a mentőautó megérkezése előtt - erről a MedAboutMe mesél.

A sokk alatt olyan kóros állapotot értünk, amely a szervezet védekező rendszereinek dekompenzációjának eredménye egy erős irritáló tényező hatására. Valójában az emberi szervezet már nem tud önállóan megbirkózni a kóros folyamattal (legyen szó heves fájdalomról vagy allergiás reakcióról), dekompenzációs reakció alakul ki, amely az idegrendszert, a szív- és érrendszert, valamint a hormonrendszert érinti. Úgy gondolják, hogy először a nagy ókori orvos, Hippokratész írt le ilyen állapotot, de magát a „sokk” kifejezést csak a 18. században javasolták. Azóta megkezdődik a sokkos állapot aktív tudományos tanulmányozása, elméleteket javasolnak a sokk kialakulásának és hatásának magyarázatára, a sokk kezelésének módszereit fejlesztik.

Jelenleg a sokkot az adaptációs szindróma részének tekintik, amely 3 szakaszból áll:

Kártérítés.

Egy agresszív irritáló tényezőnek való kitettség után a szervezet megtartja a képességét, hogy megbirkózzon a változó körülményekkel. A létfontosságú szervekben (agyban, szívben, vesékben) a perfúziót (véráramlást) megfelelő mennyiségben tartják fenn. Ez a szakasz teljesen visszafordítható.

• Dekompenzáció.

Egy agresszív irritáló tényezőnek való kitettség után a szervezet már elveszíti a változó körülményekkel való megbirkózás képességét. A létfontosságú szervekben a perfúzió (véráramlás) fokozatosan csökken. Ez a szakasz időben történő intenzív kezelés nélkül visszafordíthatatlan.

Terminál szakasz.

Ebben a szakaszban még az intenzív terápia sem képes helyreállítani a létfontosságú szervek tevékenységét. A terminális szakasz kialakulása a szervezet halálához vezet.

A sokk tünetei a következők:

1. Vérnyomás csökkentése
2. Cardiopalmus
3. Csökkent vizeletkibocsátás (a teljes hiányáig)
4. A tudatszint megsértése (a gátlási periódus által a gerjesztési periódus változásával jellemezve)
5. A vérkeringés központosítása (hőmérséklet csökkenés, a bőr sápadtsága, gyengeség)

A sokk típusai

A sokkos állapotnak többféle osztályozása létezik, az azt okozó tényezőktől függően, mint például a hemodinamikai rendellenességek és a klinikai megnyilvánulások.

Részletesebben megvizsgáljuk az összes sokktípust a kifejezetten erre kijelölt bekezdésekben, itt megpróbálunk általános besorolást adni.

Osztályozás a hemodinamikai rendellenesség típusa szerint

Vérnyomás csökkentése a keringő vér térfogatának csökkentésével. Oka lehet: vérveszteség, égési sérülések, kiszáradás.

A szív nem tud megfelelően összehúzódni, és megfelelő nyomást és perfúziót fenntartani. Oka lehet: szívelégtelenség, szívinfarktus, szívritmuszavarok.

• elosztási sokk.

Nyomáscsökkentés az érrendszer kitágulása miatt, állandó térfogatú keringő vérrel. Az ok lehet: toxikus mérgezés, anafilaxia, szepszis.

• obstruktív sokk.

Oka lehet: tüdőembólia, feszültség pneumothorax.

• disszociatív sokk.

Akut hipoxia a hemoglobin szerkezetének megsértése miatt. Szén-monoxid-mérgezés miatt lehet

Osztályozás patogenezis szerint

• Neurogén sokk (az idegrendszer károsodása, amely az érrendszer tágulásához vezet, általában gerincsérülés)
• Anafilaxiás sokk (akut progresszív allergiás reakció)
• Szeptikus sokk
• Fertőző-toxikus sokk
• Kombinált sokk (összetett reakció, amely magában foglalja a sokk állapotának különböző patogenezisét)

Klinikai osztályozás

• Kompenzálva.

A beteg eszméleténél van, a pulzusa enyhén megnövekedett (~100 ütés/perc), a nyomás enyhén csökkent (systolés legalább 90 Hgmm), gyengeség, enyhe letargia.

• Alkompenzált.

A beteg eszméleténél van, kábult, letargikus, gyengeség nő, a bőr sápadt. A pulzusszám növekszik (percenként akár 130), a nyomás csökken (a szisztolés legalább 80 Hgmm), a pulzus gyenge. Az állapot korrekciója orvosi beavatkozást, intenzív ellátást igényel.

• Dekompenzált.

A beteg letargikus, eszmélete zavart, bőre sápadt. Pulzus gyenge töltés "menet" több mint 140 ütés / perc, az artériás nyomás folyamatosan csökken (a szisztolés kevesebb, mint 70 Hgmm). A vizeletkibocsátás megsértése (a teljes hiányig). Megfelelő terápia nélkül a prognózis kedvezőtlen.

• Visszafordíthatatlan.

A beteg tudatszintje a. A perifériás artériákon a pulzus nem észlelhető, a vérnyomás szintén nem észlelhető, vagy nagyon alacsony szinten van (a szisztolés 40 Hgmm-nél kisebb). A vizeletkibocsátás hiánya. A reflexek és a fájdalomra adott reakciók nem követhetők nyomon. A légzés alig észrevehető, szabálytalan. Az életre vonatkozó prognózis egy ilyen helyzetben rendkívül kedvezőtlen, az intenzív terápia nem vezet pozitív hatáshoz.

Az allergiás reakciók egyik legfélelmetesebb szövődménye az anafilaxiás sokk. Azonnali túlérzékenységként alakul ki, és életveszélyes állapot. Az anafilaxiás sokk kialakulásának sebessége meglehetősen magas, és néhány másodperctől néhány óráig terjed az allergénnel való reakció után. Bármely anyag allergénként működhet, de leggyakrabban ezek gyógyszerek, élelmiszerek, vegyszerek, mérgek. A test első találkozásánál az allergénnel az anafilaxiás sokk nem alakul ki, azonban az allergén iránti érzékenység élesen megnő a szervezetben. És már a testnek az allergénnel való ismételt találkozásával lehetséges az anafilaxiás sokk kialakulása.

Az anafilaxiás sokk klinikai tünetei a következők:

• Kifejezett helyi reakció, amelyet kiterjedt duzzanat, fájdalom, láz, bőrpír, kiütés kísér
• Viszketés, amely általánossá válhat
• Vérnyomás csökkenés és fokozott pulzusszám
• Gyakran előfordul a légutak kiterjedt duzzanata, ami a beteg halálához vezethet.

Anafilaxiás sokk esetén az elsősegélynyújtás magában foglalja:

• hívj egy mentőt
• A páciens vízszintes helyzetbe hozása emelt lábakkal
• Biztosítsa a friss levegő beáramlását a helyiségbe, oldja ki a ruhákat, szabadítsa meg a szájüreget az idegen tárgyaktól (rágógumi, műfogsor)
• Ha rovarcsípés vagy gyógyszerinjekció hatására anafilaxiás sokk alakult ki, akkor jeget kell alkalmazni a harapás helyén, és érszorítót kell felhelyezni a harapás fölé.

A mentőcsapatnak vannak gyógyszerei az anafilaxiás sokk kezelésére, és sürgősen kórházba tudják szállítani a beteget.

Az orvosi ellátás szakaszában adrenalint fecskendeznek be, amely gyorsan összehúzza az ereket és kiterjeszti a hörgőket, növeli a vérnyomást. A prednizolont is bevezetik, amely hozzájárul az allergiás reakció aktív regressziójához. Az antihisztaminok (difenhidramin, tavegil) az allergiás reakció hátterében álló hisztamin antagonistái. Izotóniás oldatot injektálnak intravénásan. oxigén belélegzése. Tüneti terápiát végeznek. Egyes esetekben légcső intubációra van szükség, súlyos gégeödéma esetén tracheostomiát alkalmaznak.

Az anafilaxiás sokk megelőzésére szolgáló intézkedésként kerülni kell azokat a gyógyszer- vagy élelmiszer-allergéneket, amelyek sokkos állapotot válthatnak ki. Kívánatos, hogy a házban legyen sürgősségi elsősegélynyújtó készlet, beleértve adrenalint, prednizolont vagy dexametazont, izotóniás oldatot, difenhidramint, aminofillint, fecskendőket és csepegtetőket, alkoholt, kötést és érszorítót.

Fertőző-toxikus sokk

A baktériumok által kibocsátott méreganyagok hatására bekövetkező gyors vérnyomásesést toxikus sokknak nevezik. A kockázati csoportba tartoznak a coccalis mikroorganizmusok által okozott betegségek: tüdőgyulladás, mandulagyulladás, szepszis stb. Különösen gyakran fertőző-toxikus sokk alakul ki a HIV-fertőzés, diabetes mellitus esetén a csökkent immunitás hátterében.

A fertőző-toxikus sokk fő tünetei:

• Láz (390 C felett)
• Csökkent vérnyomás (90 Hgmm alatti szisztolés)
• Károsodott tudat (a sokk súlyosságától függően)
• Több szervi elégtelenség

A toxikus sokk kezelése a következőket tartalmazza:

• A kezelést az intenzív osztályon végzik
• Antibiotikumok (cefalosporinok, aminoglikozidok) felírása
• Kortikoszteroid gyógyszerek (prednizolon, dexametazon)
• Masszív infúziós terápia
• Heparin (trombózis megelőzése)
• Tüneti terápia

A fertőző-toxikus sokk súlyos, magas halálozási arányú betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ezenkívül az ilyen típusú sokk esetén fennáll a következő szövődmények kialakulásának kockázata:

• DIC-szindróma (károsodott véralvadási rendszer)
• Többszervi elégtelenség (vese, tüdő, szív, máj)
• Toxikus sokk visszaesése

A betegség prognózisa viszonylag kedvező, időben komplex kezelés mellett.

Kardiogén sokk alatt értse a szív bal kamrájának pumpáló funkciójának diszfunkcióját, ami a vérnyomás tartós csökkenéséhez, hipoxiához és a szervek és szövetek mikrocirkulációjának károsodásához vezet. A kardiogén sokk okai a következők: aritmiák, a szívizom súlyos sérülései, amelyek integritásának megsértéséhez vezetnek, akut miokardiális infarktus.

A kardiogén sokknak több altípusa van:

• Igaz
• Reflex
• Aritmogén

Kardiogén sokk tünetei:

• Állandó hipotenzió a szívpatológia hátterében (a szisztolés nyomás 90 Hgmm-nél alacsonyabb szinten marad)
• Tachycardia vagy bradycardia (a sokk súlyosságától függően)
• A vérkeringés központosítása (sápadt és hűvös tapintású bőr)
• Csökkent vizeletkibocsátás
• Eszméletvesztés (a teljes elvesztésig)

A kardiogén sokk egyes tüneteinek megnyilvánulásának súlyosságát a beteg részéről befolyásolja: életkor, egyidejű patológiák jelenléte, a sokk időtartama, a szívizom károsodásának jellege és mértéke, valamint az orvosi kezelés időszerűsége. gondoskodás.

Valódi kardiogén sokk

Ennek az állapotnak az oka a szív bal kamrájában lévő kardiomiociták legalább 40% -ának halála. Az ilyen típusú sokk prognózisa rossz. A fennmaradó képes kardiomiociták nem képesek megfelelő szívösszehúzó aktivitást biztosítani, ami a kardiogén sokk súlyos klinikai megnyilvánulásaihoz vezet. A vérnyomás fenntartására szolgáló kompenzációs mechanizmusok (renin-angiotenzin-aldoszteron, kortikoid, szimpatikus-mellékvese rendszeren keresztül) nem képesek teljes mértékben kompenzálni a hipotenziót. A vaszkuláris ágy görcsje és hiperkoagulálhatósága DIC-hez vezet.

reflex sokk

A reflex kardiogén sokk a szív válaszaként alakul ki a szívinfarktus (különösen a szív hátsó falának infarktusa) okozta fájdalomra. A patológia kialakulásának oka pontosan a reflex mechanizmus, és nem a szívizom károsodásának mértéke. A fájdalom reflexeként az érrendszeri tónus megsértése, a szív bal kamrájában a véráramlás csökkenése, és ennek eredményeként a szív által kibocsátott vér mennyiségének csökkenése. Az ilyen típusú sokk esetén a prognózis kedvező, a fájdalomcsillapítók és az infúziós terápia kijelölése megállítja.

Aritmogén sokk

Az aritmogén sokk a szívritmuszavarok és a szív vezetési pályáinak blokádja miatt alakul ki. A prognózis kedvező, a sokkos állapot leáll a szívritmuszavarok időben történő kezelésével. A következők vezethetnek aritmogén sokkhoz: kamrai tachycardia, 2-3 fokos AV blokád.

A hipovolémiás sokk a keringő vér mennyiségének éles csökkenése következtében alakul ki. Ennek a feltételnek az okai lehetnek:

• Vérveszteség a főerek sérülése, kiterjedt törések, sebészeti beavatkozások során stb.
• Fékezhetetlen hányás a víz és elektrolit egyensúly megsértésével
• Bőséges hasmenés egyes fertőző betegségekben
• kiterjedt égési sérülések
• Bélelzáródás

A hipovolémiás sokk klinikai megnyilvánulásainak mértéke közvetlenül függ az elvesztett folyadék mennyiségétől (vagy a keringő vér mennyiségétől):

• A veszteség nem haladja meg a 15%-ot.

Ennek megfelelően sokk tünetei nem jelentkeznek, de előfordulhat enyhe szomjúság és az egyéni normához képest 10-20 ütem/perc pulzusszám-emelkedés. Az állapotot a szervezet belső tartalékai kompenzálják

• A veszteség nem haladja meg a 25%-ot.

A szomjúságérzet fokozódik, a vérnyomás csökken, a pulzusszám nő. Függőleges helyzetben szédülés érezhető.

• A veszteség nem haladja meg a 40%-ot.

Tartós hipotenzió (90 Hgmm és az alatti szisztolés nyomás), a pulzusszám meghaladja a 110 ütést percenként. Jelentős gyengeség, a bőr sápadtsága, csökken a vizeletkibocsátás.

• A veszteség meghaladja a 40%-ot.

A tudatszint megsértése, a bőr súlyos sápadtsága, a pulzus a periférián nem érezhető, tartós hipotenzió, vizelethiány. Ez az állapot veszélyeztetheti a beteg egészségét és életét, a hypovolemia intenzív korrekciója szükséges.

A hipovolémiás sokk kezelése közvetlenül az okától ered. Ha ez vérzés, akkor a vérzést meg kell állítani, ha a fertőző folyamat antibiotikus kezelés, a bélelzáródást műtéttel oldják meg. Ezenkívül a kezelés minden szakaszában masszív infúziós terápiát kell végezni a víz- és elektrolit-egyensúly korrigálása érdekében. Ebből a célból centrális vénás hozzáférést végzünk (például katéterezzük a szubklavia vénát). Az adományozott vér és plazma transzfúziója bevált hipovolémiás sokk kezelésére, különösen a hemoglobin- és fehérjeszint csökkenése esetén. A hipovolémiás sokk okának időben történő megszüntetésével és a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálásával a beteg prognózisa kedvező.

A sokk egyéb okai

Mint fentebb említettük, a sokkot szén-monoxid-mérgezés is okozhatja. A helyzet az, hogy a szén-monoxid képes beépülni a hemoglobin molekulába, és akadályozza az oxigén szállítását a szervekhez és szövetekhez. A szén-monoxid égés eredményeként képződik, korlátozott oxigén hozzáféréssel. Ez a helyzet zárt térben keletkezett tüzeknél fordul elő. A klinikai megnyilvánulások közvetlenül függnek a levegőben lévő szén-monoxid koncentrációjától és a belélegzésének időtartamától. A fő tünetek a következők:

• Szédülés, gyengeség
• Tudatzavar
• Fokozott vérnyomás és pulzusszám
• Hányinger, hányás
• A bőr és a nyálkahártyák vörössége
• görcsös szindróma

Annak ellenére, hogy a vérnyomás emelkedik, a hipoxia nő a szervezetben a szövetek oxigénszállításának megsértése miatt. A szén-monoxid-mérgezés a vezető halálok a tüzekben. Emlékeztetni kell arra, hogy a szén-monoxid elleni védelem érdekében a szűrőgáz maszkot hipokalit patronnal kell felszerelni.

A szén-monoxid-mérgezés okozta sokk kialakulásának megelőzése érdekében az áldozatnak:

• távolítsa el a szén-monoxidból
• biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, viseljen oxigénmaszkot
• van egy speciális ellenszere a szén-monoxidnak "Acyzol". Ez a gyógyszer a szén-monoxid-mérgezés megelőzésére is használható.

Enyhe mérgezés esetén ezek az intézkedések elégségesek, de minden esetben tanácsos orvoshoz fordulni. További kezelési és megelőzési módszerek közé tartozik a hiperbár oxigénterápia, az ultraibolya besugárzás, a tüneti terápia. A felső légúti gyulladásos betegségek kialakulásának megelőzése érdekében célszerű antibiotikumot felírni.

A sokk hatása a belső szervekre számos tényező miatt következik be. Ide tartozik a vérnyomás csökkenése, az elégtelen vérellátás, a perfúzió, a szervek és szövetek, a hipoxia, az ödéma, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyhiány.

Minden típusú sokkos állapotnak megvannak a saját egyedi patogenezismechanizmusai, azonban általában minden sokk hipoxia kialakulásához vezet a nem megfelelő mikrokeringés hátterében, amely többszörös szervi elégtelenség oka. A sokk hatása annál veszélyesebb, annál kevésbé ellenálló a szerv a hipoxiával szemben.

Így például az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és először szenved sokk esetén. Ez szédülésben, fejfájásban, álmosságban, letargiában nyilvánul meg. A sokk tünetei a beteg állapotának súlyosságától függően előrehaladnak, és eszméletvesztéssel és a reflexaktivitás gátlásával járhatnak.

A sokk hatása a belső szervekre nemcsak fiziológiai, hanem morfológiai is. Tehát, ha a beteg halálának oka sokk volt, akkor ez az állapot közvetlenül érinti a belső szerveket. Létezik még egy speciális „sokkszerv” fogalma is, amely az adott szervben fellépő morfológiai változásokat jellemzi.

• "Sokk vese"

A sokk hátterében a vizeletkibocsátás csökken, annak teljes hiányáig fehérje és vörösvértestek figyelhetők meg a vizeletben. A vérben megnő a karbamid és a kreatinin tartalma. A metszeten egy ilyen vese kérgi rétege sápadtnak és ödémásnak tűnik. A piramisok barnák. Mikroszkóp alatt a kérgi zóna vérszegénysége, a csavarodott tubulusok hámjának nekrózisa, az interstitium ödémája látható.

• "Sokk máj"

Ezt az állapotot gyakran kíséri sokkvese kialakulása a többszörös szervi elégtelenség szindróma részeként, és általában a sokk-dekompenzáció fázisában alakul ki. A májenzimek emelkednek a vérben. A szakaszon a máj halvány, sárgás árnyalatú. A hepatocitákban nincs glikogén. A hipoxia miatt a májlebenyek központi részében nekrózis lép fel.

• "Sokk tüdő"

A klinikai irodalomban ezt az állapotot felnőtt légzési distressz szindrómának is nevezik. A tüdő egyenetlenül megtelik vérrel, interstitium ödéma alakul ki, a tüdőszövet többszörös nekrózisa, vérzések képződnek. A sokktüdő kialakulásával a tüdőgyulladás mindig csatlakozik.

• "Sokkoló szív"

A hipoxia jelenségei a szívben is egyértelműen kifejeződnek. A szív izomsejtjei glikogénmentesek, disztrófiás jelenségek alakulnak ki, lipidfelhalmozódás, nekrózis gócok képződnek.

• "Sokkbél"

A bélben többszörös vérzés figyelhető meg, a nyálkahártya rétegben fekélyes területek képződnek. A bélfal gátfunkciójának elvesztése baktériumok és toxinjaik felszabadulásához vezet, ami súlyosbítja az ilyen betegek állapotát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a sokk során a szervek fent leírt morfológiai változásai a dekompenzációs fázisba és a terminális fázisba fejlődnek. Nem tisztán specifikusak, hanem csak kiegészítik a sokk belső szervekre gyakorolt ​​hatásának általános képét.

Fájdalom sokk

Elég gyakran lehet hallani vagy olvasni egy olyan kifejezést, mint "Fájdalomsokk". Fentebb elemeztük a sokk főbb típusait, az orvosi gyakorlatban alkalmazott főbb besorolások szerint, és ezek között a fájdalomsokk nem szerepel, mi a baj? A válasz az, hogy maga a fájdalom nem okoz sokkot. Igen, a fájdalom bizonyos helyzetekben elég erős, néha fájdalmas, néha eszméletvesztéssel jár, de nem ez a sokk oka. Trauma, különösen kiterjedt trauma esetén a sokkos állapotot mindig fájdalom kíséri, kiegészítve az általános klinikai tüneteket. A "fájdalomsokk" kifejezést leggyakrabban a traumás sokk szinonimájaként használják, a traumás sokk pedig a hipovolémiás sokk speciális esete, amely a keringő vérmennyiség szervezet általi elvesztésén alapul. Elvileg nem tilos a traumás sokkot fájdalomnak nevezni, de az ilyen nem szakmai terminológia elfogadhatatlan egy orvosi beszélgetésben.

A traumás sokk a testet érő külső túlzott hatások következtében alakul ki (bármilyen eredetű trauma, kiterjedt égési sérülések, áramütés). A traumás sokk kialakulásában kétféle tényező játszik szerepet:

1. A sérülés jellege (törés, égés, tompa trauma, bemetszett seb, elektromos sérülés stb.)
2. Egyidejű állapotok (a beteg életkora, a hipotenzió időtartama, stressz, éhség, környezeti hőmérséklet stb.)

A traumás sokk klinikai képének kialakulásában 2 fő fázis különböztethető meg, amelyeket elsőként a kiváló sebész, N. I. írt le részletesen munkáiban. Pirogov:

• izgalom (erekciós)
• fékezés (torpid)

Az erekciós szakaszban a páciens általános aktivációja, endokrin és szimpatikus rendszere aktiválódik. A beteg eszméleténél van, élénkek a reflexei, túlzottan nyugtalan, a pupillák kissé kitágultak, a bőr sápadt, a pulzusa felgyorsult, a vérnyomás emelkedett. Leggyakrabban a sokk merevedési szakasza a központi idegrendszer traumáját kíséri. Ez a fázis a traumás sokk klinikai eseteinek 1/10-ében figyelhető meg.

A torpid fázis során a beteg általános letargiája figyelhető meg, az aktivitás fokozatos visszafejlődésével, mind motoros, mind érzelmileg. A beteg tudata zavart, letargikus, adinamikus, a bőr sápadt, hideg tapintású, hipotenzió, pulzusa gyors, felületes, a vizeletkibocsátás csökken. Ez a fázis a traumás sokk klinikai eseteinek 9/10-ében figyelhető meg.

A klinikai kép szerint a traumás sokk 3 fokra oszlik:

1. Az enyhe fokú sokk általában izolált sérülés esetén alakul ki, a vérveszteség mennyisége kicsi, és a keringő vér térfogatának 20% -át teszi ki. Az enyhe sokkban szenvedő személy eszméleténél marad, a nyomás kissé csökken, a pulzusa felgyorsul, a gyengeség szubjektíven érezhető. A prognózis ebben az esetben kedvező, a sokk elleni intézkedések tüneti jellegűek.
2. A sokk átlagos mértéke általában súlyos izolált vagy kombinált traumával alakul ki. A vérveszteség mennyisége a keringő vér térfogatának körülbelül 20-40%-a. A sokkos állapotban lévő személy kábult, a bőr sápadt, a hipotenzió 90 Hgmm alá esik, a pulzus percenként 110 ütésre gyorsul. A prognózis ebben az esetben szorosan összefügg azokkal a kísérő állapotokkal, amelyek súlyosbítják a sokk lefolyását. Ha az orvosi ellátást időben nyújtják, akkor a további gyógyulás prognózisa kedvező.
3. Általában súlyos fokú sokk alakul ki, kiterjedt egyidejű traumával a fő erek és a létfontosságú szervek sérülésével. A súlyos sokkban szenvedő személy adinamikus, eszméletvesztése, bőre sápadt, a reflexek gátlottak, az artériás szisztolés nyomás 60 Hgmm alá csökkenhet, a pulzus gyakori, gyenge, nem hallható a perifériás artériákon, a légzés gyors, felületes, a vizelet nem ürül ki. A vérveszteség mennyisége meghaladja a keringő vér térfogatának 40%-át. A prognózis ebben az esetben nem kedvező.

A traumás sokk kezelése korai diagnózist és integrált megközelítést foglal magában. A terápiás intézkedéseknek a sokkot okozó tényezők, a sokk lefolyását súlyosbító tényezők kiküszöbölésére és a test homeosztázisának fenntartására kell irányulniuk. Az első dolog, amit meg kell állítani sérülés esetén, az a fájdalom. A szabály eléréséhez a következő műveleteket kell végrehajtani:

• A beteg gondos szállítása az elváltozásból
• A sérült testrész immobilizálása
• Érzéstelenítés (narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítók, novokain blokádok, érzéstelenítés)

Érzéstelenítés után azonosítják és megszüntetik a vérzés forrását. lehet külső és belső is. A vérzés leállítása átmeneti (nyomókötés, érszorító felhelyezése) és végleges (az ér lekötése vagy rekonstrukciója). A testüregekben (hasi, pleurális) felgyülemlett vért vízelvezetéssel evakuálják. A vérzés leállításával egyidejűleg biztosítani kell az elvesztett folyadékmennyiség infúziós korrekcióját. Ehhez kolloid, krisztalloid oldatokat, plazmát és vérkomponenseket használnak. A vérnyomás tartós csökkenésével a következő, nyomást okozó tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket alkalmazzák: noradrenalin, dopmin, mezaton. Kortikoszteroidokat (szolumedrol, dexametazon) is adnak.

A légzési elégtelenség kezelése szintén szerves részét képezi a traumás sokk kezelésének. Szükséges a légutak átjárhatóságának helyreállítása, megfelelő lélegeztetés kialakítása, légmell, hemothorax megszüntetése, oxigén inhaláció biztosítása, ha a spontán légzés nem lehetséges, a beteget mesterséges lélegeztetésre (lélegeztetőgépre) kell vinni. A homeosztázis korrekciója a víz-elektrolit egyensúly és a pH egyensúly normalizálásával történik.

A traumás sokk végső kezelésének fő pontja a sebészeti beavatkozás végrehajtása. A sérülés típusától függően a műtét segít megállítani a vérzést, a fulladást, helyreállítani a sérült szervek és szövetek integritását, eltávolítani a felgyülemlett vért stb. A traumás sokk leküzdésére szolgáló összes fenti intézkedés valójában a páciens műtét előtti felkészítése. hogy a beteget kihozzuk a sokkból. A műtét során figyelemmel kell kísérni az életfunkciókat, kompenzálni kell a vérveszteséget és a hipoxiát. Sokkos állapotban csak egészségügyi okokból szabad műtétet végezni (tracheostomia fulladás esetén, folyamatos vérzés leállítása, tenziós pneumothorax megszüntetése).

Hogyan lehet gyorsan felmérni, hogy egy személy sokkos állapotban van

A sokk klinikai tünetei meglehetősen jellegzetesek. Ez magában foglalja a tudatszint megsértését, a vérnyomás tartós csökkenését, a pulzusszám és a pulzus növekedését. Később, a sokk előrehaladtával a többszörös szervi elégtelenség fokozódik a szervek és szövetek károsodott perfúziója és hipoxia miatt.

Minden sokkot megelőz egy ok, amely azt okozza. Tehát az anafilaxiás sokknál mindig van allergén anyag, a kardiogén sokknál - a szív megsértése stb.

Traumatikus sokk esetén lehetőség van a beteg állapotának felmérésére a sérülés jellege alapján.

• Enyhe fokú sokk: kiterjedt lágyrész-sérülés, váll-, lábszártörés, combcsont zárt törése, lábfej vagy kéz leválása, akut vérveszteség (1,5 literig).
• Közepes fokú sokk: a sokk enyhe fokú két jelének kombinációja, medencetörés, akut vérveszteség (maximum 2 liter), sípcsont- vagy alkarszakadás, nyílt csípőtörés, behatoló seb a mellkason vagy a hason .
• Súlyos sokk: két átlagos fokú sokk vagy három enyhe sokk jelének kombinációja, akut vérveszteség (2 liter felett), csípőavulzió.

A traumás sokk súlyosságának előzetes felméréséhez az úgynevezett "sokk indexet" használják. A sokk indexet úgy számítják ki, hogy elosztják a szívverést (percenkénti ütés) a szisztolés vérnyomással (Hgmm-ben). Normál körülmények között az index 0,5, enyhe sokk esetén 0,6 és 0,8 között, átlagos sokk esetén 0,9 és 1,2 között, súlyos sokk esetén pedig meghaladja az 1,3 értéket.

Ha hirtelen olyan helyzet fordult elő, hogy egy sokkos állapotban lévő személy volt melletted, ne menj el mellette. Egy másik fontos szabály, hogy ne ess pánikba. Nyugodj meg, mérd fel a helyzetet, gondold át, hogyan tudsz segíteni. Emlékeztetni kell arra, hogy a sokkos állapotban lévő személy nem tud segíteni magán. Ezért hívjon mentőt, és lehetőleg maradjon a közelben az orvosok megérkezéséig. Ebben a szakaszban elvileg ez minden, amit elvárnak tőled. Megpróbálható a sokk okának, körülményeinek felderítése is, lehetőség szerint a károsító tényező megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a külső vérzés megállítására rögtönzött eszközökkel. Ne rohanjon az áldozathoz, és ne adjon neki kardiopulmonális újraélesztést, ha nem tudja, hogyan kell ezt a gyakorlatban megtenni.

sokk kezelés

Néha találhat olyan címeket, mint "sokkkezelés". Igen, ez a fajta kezelés létezik, csak teljesen „elektrosokk-terápiának” hívják. A kezelést elektromos áram, nem pedig sokkhatás miatt végzik. A sokkos állapot önmagában egyetlen patológiát sem képes meggyógyítani, mivel a sokk maga is súlyos kóros állapot, amely orvosi beavatkozást igényel.

A fogalmak zavara természetesen jelen van, és a megértés érdekében itt röviden ismertetjük az elektrokonvulzív terápiát (szinonimák: elektrokonvulzív vagy elektrokonvulzív terápia). Ez a fajta kezelés az elektromos áram emberi agyra gyakorolt ​​hatásán alapul. Az elektrosokk terápiát a pszichiátriai gyakorlatban skizofrénia és súlyos depressziós rendellenességek kezelésére használják. Ennek a módszernek szűk listája van a használati javallatoknak és számos mellékhatással rendelkezik.

Elsősegély sokk esetén

Amint fentebb megjegyeztük, a sokk egy kis listát jelent a szabályokról, amelyeket nem nehéz megjegyezni. Természetesen figyelembe kell venni a sokkot okozó okot, de az általános szabályok meglehetősen hasonlóak. Ezután egy hozzávetőleges műveleti algoritmust írunk le, amikor sokkos személyt észlelünk. Elvileg az a legfontosabb, hogy ne maradjon közömbös, és időben hívjon mentőt. Az is fontos, hogy ne essünk pánikba, főleg, hogy kiabáljunk a sokkos állapotban lévő pácienssel. Arcra ütése és észhez térítése sem javasolt, a külső agresszió csak súlyosbíthatja az áldozat amúgy is súlyos állapotát. Mentőhívás után maradjon az áldozat közelében. Az algoritmusban alább jelzett összes többi intézkedés természetesen fontos, de másodlagos jellegű, és senki sem kényszeríti ezek végrehajtására.

Ne végezzen kardiopulmonális újraélesztést, ha nincs ezzel kapcsolatos tapasztalata. Először is, az ok, amely egy személy sokkos állapotát okozta, nem mindig azonnal megbízhatóan ismert, különösen akkor, ha idegen az utcán. Másodszor, a kardiopulmonális újraélesztés nem megfelelő végrehajtása súlyosbíthatja a sokkos állapotot.

Ugyanez a helyzet az érszorító alkalmazásával. Emlékeztetni kell a kivetésének alapvető szabályaira:

• A vérzés szintje felett érszorítót helyeznek a végtagra
• A szorítót tilos meztelen testre helyezni, alá kell helyezni egy ruhadarabot
• Az érszorítót megfeszítik, hogy megállítsák az artériás vérzést
• Az érszorító felhelyezésének pontos időpontját szükséges feltüntetni
• A szorítónak jól láthatónak kell lennie, erre figyelmeztesse a mentőorvost

A sokk sürgősségi ellátása magában foglalja:

• Érzéstelenítés. Ez különösen igaz traumás sokk esetén. Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak, néha érzéstelenítésre van szükség.
• Anafilaxiás sokk esetén adrenalin, antihisztaminok és glükokortikoidok adása szükséges.
• Fertőző toxikus sokk esetén megfelelő antibiotikum terápia kiválasztása szükséges.
• A hipovolémiás sokk masszív folyadékterápiát és a hipovolémia forrásának megszüntetését igényli (különösen, ha folyamatos vérzésről van szó).
• Ha a kardiogén sokkot aritmia okozza, akkor antiaritmiás gyógyszereket írnak fel.
• Kombinált sokk esetén a kezelés az életveszélyes állapotok megszüntetésével kezdődik.

A műtéti előnyök a páciens hemodinamikájának stabilizálása után jelentkeznek. Kivételt csak a létfontosságú indikációk (folyamatos vérzés, tracheostomia fulladás esetén) képezhetnek.

Segítség sokk esetén: cselekvési algoritmus

Egy hozzávetőleges műveleti algoritmus sokk esetén a következő:

• Hívj egy mentőt. Az öngyógyítás kialakult sokk esetén ellenjavallt.
• Ne hagyja magára a sokkos személyt, figyelje állapotát.
• Ha lehetséges, a károsító tényezőt meg kell szüntetni. Például hagyja abba a gyógyszer adagolását, ha anafilaxiát okozott, helyezzen kötést vagy érszorítót külső vérzésre.
• Ha a sokkos állapotban lévő személy eszméletlen, akkor a fejét oldalra kell fordítani. Ez az intézkedés megakadályozza a fulladást.
• Oldja ki a szűk ruházatot, biztosítsa a friss levegő beáramlását a helyiségbe, szabadítsa meg a beteg száját az idegen tárgyaktól (rágógumi, fogsor).
• Meg kell akadályozni a beteg hipotermiáját, takaróval vagy kabáttal le kell takarni.
• Sérülés, törés esetén a sérült testrészt rögzíteni kell.
• A sokkos állapotban lévő személy szállítását óvatosan, hirtelen mozdulatok nélkül kell végezni.
• A mentőautó megérkezése után adja meg a sokkos állapotban lévő személyről rendelkezésre álló adatait. Adja meg az érszorító felhelyezésének pontos idejét, ha volt ilyen.

Ha anafilaxiás sokk alakul ki, az elsősegélynyújtás a következő:

• Azonnal meg kell szüntetni az allergén anyag érintkezését a beteggel: többé ne fecskendezze be az anafilaxiát okozó gyógyszert, helyezzen érszorítót a rovarcsípés fölé, tegye jeget a sebre.
• Hívj egy mentőt
• Fektesse le a beteget, kissé emelje fel a lábát
• Megszabadítja a szájüreget az idegen tárgyaktól (rágógumi, fogsor)
• Biztosítson oxigén hozzáférést a helyiségbe, oldja ki a szűk ruházatot
• Vegyen be egy antihisztamint
• A mentő megérkezéséig maradjon a beteg közelében

A mentőcsapatnak vannak gyógyszerei az anafilaxiás sokk kezelésére, a terápiás intézkedések a következők lesznek:

• Az adrenalin bevezetése. Ez a gyógyszer gyorsan emeli a vérnyomást, csökkenti a duzzanatot, kitágítja a hörgőket
• A glükokortikoidok bevezetése. Ennek a csoportnak a gyógyszerei antiallergén hatásúak, növelik a vérnyomást
• Antihisztaminok beadása.
• Az eufillin hozzájárul a kialakuló hörgőgörcs visszafejlődéséhez
• Az oxigén belélegzése csökkenti a hipoxia hatásait
• A terápiás hatás elérése érdekében a gyógyszereket többször is be lehet adni

Leírás:

A sokk (az angol sokkból - ütés, sokk) egy kóros folyamat, amely extrém ingereknek való kitettség hatására alakul ki, és az idegrendszer, a vérkeringés, a légzés, az anyagcsere és néhány más funkció létfontosságú funkcióinak fokozatos megsértésével jár együtt. . Valójában ez a szervezet kompenzációs reakcióinak lebomlása a károsodásra válaszul.

Tünetek:

A diagnózis kritériumai:
A "sokk" diagnózisát akkor állapítják meg, ha a betegnél a sokk következő tünetei vannak:

      * vérnyomáscsökkenés és (a torpid fázisban);
      * szorongás (Pirogov szerint merevedési fázis) vagy eszméletvesztés (Pirogov szerint torpid fázis);
      * légzési elégtelenség;
      * Csökkent vizeletkibocsátás;
      * Hideg, nedves bőr, halvány cianotikus vagy márvány színű.
A keringési zavarok típusa szerint a besorolás a következő típusú sokkokat írja elő:

      * újraelosztó (elosztó);
      * akadályozó.

A klinikai besorolás a sokkot négy fokozatra osztja súlyossága szerint.

      * I fokú sokk. Az áldozat állapotát kártalanítják. A tudat megőrzött, tiszta, a beteg kommunikatív, enyhén retardált. A szisztolés vérnyomás (BP) meghaladja a 90 Hgmm-t, a pulzus gyors, 90-100 ütés percenként. A prognózis kedvező.
      * II. fokú sokk. Az áldozat gátolt, a bőr sápadt, a szívhangok tompultak, a pulzus gyakori - akár 140 ütés / perc, gyenge telődés, a maximális vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. A légzés felületes, gyors, a tudat megmarad. Az áldozat helyesen válaszol a kérdésekre, lassan, halk hangon beszél. A prognózis komoly. Az életmentés érdekében sokk elleni intézkedésekre van szükség.
      * III fokú sokk. A beteg adinamikus, letargikus, nem reagál a fájdalomra, kérdésekre egyszótagosan és rendkívül lassan, vagy egyáltalán nem válaszol, tompa, alig hallható suttogással beszél. A tudat zavart vagy teljesen hiányzik. A bőr sápadt, hideg verejték borítja, kifejezett. A szívhangok tompítottak. Az impulzus fonalszerű - 130-180 ütés percenként, csak a nagy artériákon (carotis, femoralis) határozzák meg. A légzés felületes, gyakori. A szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatti, a centrális vénás nyomás (CVP) nulla vagy negatív. Megfigyelt (vizelethiány). A prognózis nagyon komoly.
      * A IV fokú sokk klinikailag a terminális állapotok egyikeként nyilvánul meg. Szívhangok nem hallhatók, a sértett eszméletlen, a szürke bőr márványmintázatot kap, pangó holtfoltokkal (a vérellátás csökkenése és a vér pangása a kis erekben), az ajkak kékesek, a vérnyomás 50 Hgmm alatt van. Art., gyakran egyáltalán nincs meghatározva. Pulzus alig észrevehető a központi artériákban, anuria. A légzés felületes, ritka (zokogó, görcsös), alig észrevehető, a pupillák kitágultak, nincsenek reflexek és fájdalomingerre adott reakciók. A prognózis szinte mindig rossz.

A sokk súlyosságát nagyjából az Algover-index, vagyis a pulzus és a szisztolés vérnyomás értékének aránya határozza meg. Normál index - 0,54; 1.0 - átmeneti állapot; 1,5 - súlyos sokk.

Előfordulás okai:

Modern nézőpontból a sokk G. Selye stresszelméletének megfelelően alakul ki. Ezen elmélet szerint a szervezet túlzott expozíciója specifikus és nem specifikus reakciókat vált ki benne. Az első a testre gyakorolt ​​hatás természetétől függ. A második - csak a hatás erejétől. A szupererős inger hatására kialakuló nem specifikus reakciókat általános adaptációs szindrómának nevezzük. Az általános adaptációs szindróma mindig ugyanúgy zajlik, három szakaszban:

   1. a mobilizáció (szorongás) szakasza, az elsődleges károsodás és az arra való reakció miatt;
   2. ellenállási szakasz, amelyet a védőmechanizmusok maximális feszültsége jellemez;
   3. a kimerültség stádiuma, vagyis az adaptációs mechanizmusok megsértése, ami "adaptációs betegség" kialakulásához vezet.

Így a sokk Selye szerint a szervezet nem specifikus reakciójának megnyilvánulása a túlzott expozícióra.

N. I. Pirogov a 19. század közepén meghatározta az erekciós (ingerlődés) és a topid (letargia, zsibbadás) fázis fogalmát a sokk patogenezisében.

Számos forrás megadja a sokk osztályozását a fő patogenetikai mechanizmusok szerint.

Ez a besorolás a sokkot a következőkre osztja:

      * hipovolémiás;
      * kardiogén;
      * traumatikus;
      * szeptikus vagy fertőző-toxikus;
      * anafilaxiás;
      * neurogén;
      * kombinálva (különböző sokkok elemeinek kombinálása).

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

A sokk kezelése több pontból áll:

   1. a sokk kialakulását okozó okok megszüntetése;
   2. A keringő vérmennyiség (BCV) hiányának kompenzálása, kardiogén sokk esetén óvatosan;
   3. oxigénterápia (oxigén inhaláció);
   4. acidózis terápia;
   5. vegetotróp gyógyszerekkel végzett terápia pozitív inotróp hatás kiváltására.

Ezenkívül szteroid hormonokat, heparint és sztreptokinázt használnak a mikrotrombózis megelőzésére, vizelethajtókat a veseműködés helyreállítására normál vérnyomás mellett, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.