7. fejezet Vérgázok és sav-bázis egyensúly Vérgázok: Oxigén (O2) és szén-dioxid (CO2) Oxigénszállítás A túléléshez az embernek képesnek kell lennie arra, hogy felszívja az oxigént a légkörből, és eljusson a sejtekbe, ahol felhasználják. anyagcsere. Néhány

Vér. Milyen elem járja át az ereket? Hogyan lehet meghatározni egy személy karakterét vércsoport szerint. Asztrológiai levelezés vércsoportonként. Négy vércsoport van: I, II, III, IV. A tudósok szerint a vér nemcsak az emberi egészség állapotát és a

A vér térfogata és fizikai-kémiai tulajdonságai Vértérfogat - a teljes vér mennyisége egy felnőtt testében átlagosan a testtömeg 6-8%-a, ami 5-6 liternek felel meg. A teljes vértérfogat növekedését hipervolémiának, a csökkenést hipovolémiának nevezzük

A reológia a mechanikának egy olyan területe, amely valódi folytonos közegek áramlásának és deformációjának jellemzőit vizsgálja, amelyek egyik képviselője a szerkezeti viszkozitású, nem newtoni folyadékok. Egy tipikus nem newtoni folyadék a vér. A vérreológia, vagy más néven hemorheológia a vér mechanikai mintázatait, különösen a fizikai és kolloidális tulajdonságainak változásait vizsgálja a különböző sebességű keringés során és az érrendszer különböző részein. A vér mozgását a szervezetben a szív összehúzódása, a véráram funkcionális állapota és magának a vérnek a tulajdonságai határozzák meg. Viszonylag alacsony lineáris áramlási sebességnél a vérrészecskék egymással és az ér tengelyével párhuzamosan elmozdulnak. Ebben az esetben a véráramlás réteges jellegű, és az ilyen áramlást laminárisnak nevezik.

Ha a lineáris sebesség növekszik és meghalad egy bizonyos értéket, ami minden edényben más és más, akkor a lamináris áramlás kaotikus örvénylé alakul, amit "turbulensnek" neveznek. A vérmozgás sebességét, amelynél a lamináris áramlás turbulenssé válik, a Reynolds-szám segítségével határozzuk meg, amely az erek esetében körülbelül 1160. A Reynolds-számokra vonatkozó adatok azt mutatják, hogy turbulencia csak az aorta elején és a nagy erek ágainál lehetséges. A vér mozgása a legtöbb érben lamináris. A lineáris és volumetrikus véráramlási sebesség mellett a vér éren keresztüli mozgását még két fontos paraméter, az úgynevezett „nyírófeszültség” és „nyírási sebesség” jellemzi. A nyírófeszültség azt az erőt jelenti, amely az edény egységnyi felületére a felületet érintő irányban hat, és dyne/cm2-ben vagy pascalban mérik. A nyírási sebességet reciprok másodpercben (s-1) mérik, és a párhuzamosan mozgó folyadékrétegek közötti sebességgradiens nagyságát jelenti a köztük lévő egységnyi távolságra.

A vér viszkozitását a nyírófeszültség és a nyírási sebesség arányaként határozzák meg, és mPas-ban mérik. A teljes vér viszkozitása a nyírási sebességtől függ, 0,1-120 s-1 tartományban. 100 s-1-nél nagyobb nyírási sebességnél a viszkozitás változása nem olyan markáns, és a 200 s-1 nyírási sebesség elérése után a vér viszkozitása gyakorlatilag nem változik. A nagy nyírási sebességnél (több mint 120-200 s-1) mért viszkozitás értékét aszimptotikus viszkozitásnak nevezzük. A vér viszkozitását befolyásoló fő tényezők a hematokrit, a plazma tulajdonságai, a sejtelemek aggregációja és deformálhatósága. Figyelembe véve az eritrociták túlnyomó többségét a leukocitákhoz és a vérlemezkékhez képest, a vér viszkózus tulajdonságait elsősorban a vörösvértestek határozzák meg.

A vér viszkozitását meghatározó fő tényező a vörösvértestek térfogati koncentrációja (tartalmuk és átlagos térfogata), az úgynevezett hematokrit. A vérmintából centrifugálással meghatározott hematokrit körülbelül 0,4-0,5 l/l. A plazma egy newtoni folyadék, viszkozitása a hőmérséklettől függ, és a vérfehérjék összetétele határozza meg. A plazma viszkozitását leginkább a fibrinogén (a plazma viszkozitása 20%-kal magasabb, mint a szérum viszkozitása) és a globulinok (különösen az Y-globulinok) befolyásolják. Egyes kutatók szerint a plazma viszkozitás változásához vezető fontosabb tényező nem a fehérjék abszolút mennyisége, hanem azok aránya: albumin/globulinok, albumin/fibrinogén. A vér viszkozitása aggregációjával növekszik, ami meghatározza a teljes vér nem newtoni viselkedését, ez a tulajdonság a vörösvértestek aggregációs képességének köszönhető. Az eritrociták fiziológiai aggregációja reverzibilis folyamat. Egy egészséges szervezetben folyamatosan zajlik az "összevonás - szétesés" dinamikus folyamata, és a szétesés dominál az aggregáció felett.

Az eritrociták aggregátumképző tulajdonsága hemodinamikai, plazma, elektrosztatikus, mechanikai és egyéb tényezőktől függ. Jelenleg számos elmélet létezik, amely magyarázza a vörösvértest-aggregáció mechanizmusát. Ma a leghíresebb a hídmechanizmus elmélete, amely szerint a fibrinogénből vagy más nagy molekuláris fehérjékből, különösen az Y-globulinokból származó hidak adszorbeálódnak az eritrocita felületén, ami a nyíróerők csökkenésével hozzájárul a az eritrociták aggregációja. A nettó aggregációs erő a híderő, a negatív töltésű vörösvértestek elektrosztatikus taszítóereje és a szétesést okozó nyíróerő különbsége. A negatív töltésű makromolekulák: fibrinogén, Y-globulinok vörösvértesteken történő rögzítésének mechanizmusa még nem teljesen ismert. Van egy olyan álláspont, hogy a molekulák adhéziója gyenge hidrogénkötések és szétszórt van der Waals erők miatt következik be.

Megvan a magyarázata az eritrociták kimerülésen keresztüli aggregációjának – a nagy molekulatömegű fehérjék hiánya az eritrociták közelében, ami a makromolekuláris oldatok ozmotikus nyomásához hasonló természetű "kölcsönhatási nyomást" eredményez, ami a szuszpendált részecskék konvergenciájához vezet. . Emellett létezik egy elmélet, amely szerint a vörösvértest-aggregációt maguk az eritrocita faktorok okozzák, amelyek a vörösvértestek zéta-potenciáljának csökkenéséhez, alakjuk és anyagcseréjük megváltozásához vezetnek. Így az eritrociták aggregációs képessége és a vér viszkozitása közötti kapcsolat miatt szükséges ezen mutatók átfogó elemzése a vér reológiai tulajdonságainak felméréséhez. Az egyik legelérhetőbb és legszélesebb körben használt módszer az eritrocita aggregáció mérésére a vörösvértest-üledékesedés mérése. A hagyományos változatban azonban ez a teszt nem informatív, mivel nem veszi figyelembe a vér reológiai jellemzőit.

A vér a test speciális folyékony szövete, amelyben az alakos elemek szabadon szuszpendálnak folyékony közegben. A vér mint szövet a következő tulajdonságokkal rendelkezik: 1) minden alkotórésze az érágyon kívül keletkezik; 2) a szövet intercelluláris anyaga folyékony; 3) a vér fő része állandó mozgásban van. A vér fő funkciói a szállító, védő és szabályozó. A vér mindhárom funkciója összefügg és elválaszthatatlan egymástól. A vér folyékony része - plazma - kapcsolatban áll minden szervvel és szövettel, és tükrözi a bennük zajló biokémiai és biofizikai folyamatokat. A vér mennyisége egy személyben normál körülmények között a teljes tömeg 1/13-1/20-a (3-5 liter). A vér színe a benne lévő oxihemoglobin-tartalomtól függ: az artériás vér élénkvörös (oxihemoglobinban gazdag), a vénás vér pedig sötétvörös (oxihemoglobinban szegény). A vér viszkozitása átlagosan 5-ször nagyobb, mint a víz viszkozitása. A felületi feszültség kisebb, mint a víz feszültsége. A vér összetételében 80% víz, 1% szervetlen anyagok (nátrium, klór, kalcium), 19% szerves anyagok. A vérplazma 90%-ban vizet tartalmaz, fajsúlya 1030, kisebb, mint a véré (1056-1060). A vér, mint kolloid rendszer kolloid ozmotikus nyomással rendelkezik, azaz képes bizonyos mennyiségű vizet visszatartani. Ezt a nyomást a fehérjék diszperziója, a sókoncentráció és egyéb szennyeződések határozzák meg. A normál kolloid ozmotikus nyomás körülbelül 30 mm. víz. Művészet. (2940 Pa). A vér képződött elemei az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék. Átlagosan a vér 45%-a képződő elem, és 55%-a plazma. A vér kialakult elemei szerkezetileg és funkcionálisan eltérően differenciált elemekből álló heteromorf rendszer. Kombinálják közös hisztogenezisüket és együttélésüket a perifériás vérben.

vérplazma- a vér folyékony része, amelyben a képződött elemek szuszpendálnak. A plazma százalékos aránya a vérben 52-60%. Mikroszkóposan homogén, átlátszó, kissé sárgás folyadék, amely a kialakult elemek ülepedése után vérrel gyűlik össze az ér felső részében. Szövettanilag a plazma a vér folyékony szövetének intercelluláris anyaga.

A vérplazma vízből áll, amelyben feloldódnak az anyagok - fehérjék (a plazma tömegének 7-8% -a) és egyéb szerves és ásványi vegyületek. A fő plazmafehérjék az albuminok - 4-5%, a globulinok - 3% és a fibrinogén - 0,2-0,4%. A tápanyagok (különösen a glükóz és lipidek), a hormonok, vitaminok, enzimek, valamint az anyagcsere közbenső és végtermékei szintén feloldódnak a vérplazmában. Átlagosan 1 liter emberi plazma 900-910 g vizet, 65-85 g fehérjét és 20 g kis molekulatömegű vegyületeket tartalmaz. A plazma sűrűsége 1,025-1,029, pH-7,34-7,43.

A vér reológiai tulajdonságai.

A vér plazmakolloidokban szuszpendált sejtek és részecskék szuszpenziója. Ez egy tipikusan nem newtoni folyadék, amelynek viszkozitása a newtonitól eltérően a keringési rendszer különböző részein több százszor változik a véráramlás sebességének változásától függően. A vér viszkozitási tulajdonságai szempontjából fontos a plazma fehérje összetétele. Így az albuminok csökkentik a sejtek viszkozitását és aggregációs képességét, míg a globulinok ezzel ellentétes módon hatnak. A fibrinogén különösen aktív a sejtek viszkozitásának és aggregációs hajlamának növelésében, melynek szintje bármilyen stresszes körülmények között változik. A hiperlipidémia és a hiperkoleszterinémia szintén hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez. Hematokrit- a vér viszkozitásával kapcsolatos egyik fontos mutató. Minél magasabb a hematokrit, annál nagyobb a vér viszkozitása és annál rosszabbak a reológiai tulajdonságai. A vérzés, a hemodilúció és fordítva, a plazmavesztés és kiszáradás jelentősen befolyásolja a vér reológiai tulajdonságait. Ezért például a szabályozott hemodilúció fontos eszköze a sebészeti beavatkozások során fellépő reológiai rendellenességek megelőzésének. Hipotermia esetén a vér viszkozitása 1,5-szeresére nő a 37 C-hoz képest, de ha a hematokrit 40%-ról 20%-ra csökken, akkor ilyen hőmérséklet-különbség mellett a viszkozitás nem változik. A hypercapnia növeli a vér viszkozitását, ezért a vénás vérben kevesebb, mint az artériás vérben. A vér pH-jának 0,5-ös csökkenésével (magas hematokrit mellett) a vér viszkozitása háromszorosára nő.

A VÉR REOLOGIAI TULAJDONSÁGÁNAK ZAVARAI.

A vér reológiai rendellenességeinek fő jelensége az eritrociták aggregációja, amely egybeesik a viszkozitás növekedésével. Minél lassabb a véráramlás, annál valószínűbb, hogy ez a jelenség kialakul. Az úgynevezett hamis aggregátumok ("érmeoszlopok") fiziológiás természetűek, és a körülmények megváltozásakor egészséges sejtekké bomlanak le. A valódi aggregátumok, amelyek a patológiában keletkeznek, nem bomlanak szét, és az iszap jelenségét idézik elő (az angol fordításban "szívás"). Az aggregátumokban lévő sejteket fehérjefilm borítja, amely szabálytalan alakú csomókká ragasztja őket. Az aggregációt és az iszaposodást okozó fő tényező a hemodinamikai zavar - a véráramlás lassulása, amely minden kritikus állapot esetén előfordul - traumás sokk, vérzés, klinikai halál, kardiogén sokk stb. Nagyon gyakran a hemodinamikai rendellenességeket hiperglobulinémiával kombinálják olyan súlyos állapotokban, mint a peritonitis, akut bélelzáródás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, elhúzódó kompressziós szindróma, égési sérülések. Növelik a zsírállapot, a magzatvíz és a légembólia aggregációját, az eritrociták károsodását a kardiopulmonális bypass során, a hemolízist, a szeptikus sokkot stb., azaz minden kritikus állapotot. Elmondható, hogy a kapilláris véráramlási zavarának fő oka a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása, amely viszont főként a véráramlás sebességétől függ. Ezért a véráramlási zavarok minden kritikus állapotban 4 szakaszon mennek keresztül. 1. szakasz- rezisztencia erek görcse és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása. A stressztényezők (hipoxia, félelem, fájdalom, trauma, stb.) hiperkatekolaminémiához vezetnek, ami az arteriolák primer görcsét okozza, hogy központosítsa a véráramlást bármely etiológiájú vérveszteség vagy a perctérfogat csökkenése esetén (miokardiális infarktus, hypovolemia peritonitisben, akut bélelzáródás, égési sérülések stb.) .d.). Az arteriolák szűkülése csökkenti a véráramlás sebességét a kapillárisban, ami megváltoztatja a vér reológiai tulajdonságait és az iszapsejtek aggregációjához vezet. Ezzel megkezdődik a mikrokeringési zavarok 2. szakasza, amelynél a következő jelenségek lépnek fel: a) szöveti ischaemia lép fel, amely a savas metabolitok, aktív polipeptidek koncentrációjának növekedéséhez vezet. Az iszapjelenségre azonban jellemző, hogy az áramlások rétegzettek, és a kapillárisból kiáramló plazma savas anyagcseretermékeket és agresszív metabolitokat juttathat az általános keringésbe. Így élesen csökken annak a szervnek a funkcionális képessége, ahol a mikrocirkuláció zavart szenvedett. b) a fibrin az eritrocita aggregátumokon rakódik le, aminek következtében a DIC kialakulásának feltételei alakulnak ki. c) a plazmaanyagokkal burkolt eritrociták aggregátumai felhalmozódnak a kapillárisban, és ki vannak kapcsolva a véráramból - megtörténik a vér megkötése. A szekvesztrálás abban különbözik a lerakódástól, hogy a "raktárban" a fizikai-kémiai tulajdonságok nem sérülnek, és a depóból kilökődő vér bekerül a véráramba, fiziológiailag teljesen megfelelő. A lekötött vérnek viszont át kell jutnia egy tüdőszűrőn, mielőtt ismét megfelelne a fiziológiai paramétereknek. Ha a vér nagyszámú kapillárisba kötődik, térfogata ennek megfelelően csökken. Ezért a hipovolémia bármilyen kritikus állapotban előfordul, még azokban is, amelyek nem járnak elsődleges vér- vagy plazmaveszteséggel. II szakasz reológiai rendellenességek - a mikrocirkulációs rendszer általános elváltozása. Más szervek előtt a máj, a vesék és az agyalapi mirigy szenved. Az agy és a szívizom szenved utoljára. Miután a vérelválasztás már csökkentette a percnyi vérmennyiséget, a hipovolémia a véráramlás központosítását célzó további arteriolospasmus segítségével új mikrocirkulációs rendszereket von be a kóros folyamatba - a lekötött vér mennyisége megnő, aminek következtében a BCC csökken. szakasz III- a vérkeringés teljes károsodása, anyagcserezavarok, anyagcsere-rendszerek zavarai. Összegezve a fentieket, a véráramlás bármely megsértésének 4 szakasza különböztethető meg: a vér reológiai tulajdonságainak megsértése, a vér megkötése, hipovolémia, a mikrocirkuláció és az anyagcsere általános károsodása. Ráadásul a terminális állapot thanatogenezisében nem mindegy, hogy mi volt az elsődleges: a BCC csökkenése a vérveszteség miatt vagy a perctérfogat csökkenése a jobb kamrai elégtelenség miatt (akut miokardiális infarktus). a fenti ördögi kör esetén a hemodinamikai zavarok eredménye elvileg ugyanaz. A mikrokeringési zavarok legegyszerűbb kritériumai a következők lehetnek: a diurézis 0,5 ml / percre vagy kevesebbre történő csökkenése, a bőr és a végbél hőmérséklete közötti különbség több mint 4 fok. C, a metabolikus acidózis jelenléte és az arterio-vénás oxigénkülönbség csökkenése annak a jele, hogy ez utóbbit nem szívják fel a szövetek.

Következtetés

A szívizomnak, mint minden más izomnak, számos fiziológiai tulajdonsága van: ingerlékenység, vezetőképesség, kontraktilitás, refrakteritás és automatizmus.

A vér plazmakolloidokban szuszpendált sejtek és részecskék szuszpenziója. Ez egy tipikusan nem newtoni folyadék, amelynek viszkozitása a newtonitól eltérően a keringési rendszer különböző részein több százszor változik a véráramlás sebességének változásától függően.

A vér viszkozitási tulajdonságai szempontjából fontos a plazma fehérje összetétele. Így az albuminok csökkentik a sejtek viszkozitását és aggregációs képességét, míg a globulinok ezzel ellentétes módon hatnak. A fibrinogén különösen aktív a sejtek viszkozitásának és aggregációs hajlamának növelésében, melynek szintje bármilyen stresszes körülmények között változik. A hiperlipidémia és a hiperkoleszterinémia szintén hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez.

Bibliográfia:

1) S.A. Georgieva és mások, élettan. - M.: Orvostudomány, 1981.

2) E.B. Babsky, G.I. Kositsky, A.B. Kogan és mások: Humán fiziológia. - M.: Orvostudomány, 1984

3) Yu.A. Ermolaev A kor fiziológiája. - M .: Magasabb. Iskola, 1985

4) S.E. Szovetov, B.I. Volkov és mások Iskolai higiénia. - M .: Oktatás, 1967

5) "Sürgősségi orvosi ellátás", szerk. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Angolból fordította Dr. med. Tudományok V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Tudományok A. V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoj, Yu.L.Amcsenkov; szerk. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moszkva "Orvostudomány" 2001

6) Intenzív terápia. Újraélesztés. Elsősegélynyújtás: Tankönyv / Szerk. V.D. Malysev. - M.: Orvostudomány - 2000. - 464 p.: ill. - Proc. megvilágított. A posztgraduális képzési rendszer hallgatóinak.- ISBN 5-225-04560-X