Mellékvese-elégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek. Hipokorticizmus vagy mellékvese-elégtelenség nőknél: a páros endokrin szervek krónikus hormonhiányának tünetei és kezelése

Mellékvese-elégtelenség (HN, mellékvese-elégtelenség, hipokorticizmus)- endokrin betegség, amelyet a mellékvesekéreg gyenge hormontermelése okoz a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szabályozásának károsodása vagy zavara esetén.

A mellékvesék páros mirigyek, amelyek szabályozzák az anyagcserét, hatással vannak a legtöbb szervre és azok folyamataira, ezáltal lehetővé téve a stressz kezelését. A funkcionális tulajdonságok szinte azonosak a nők és a férfiak esetében.

A betegséget meglehetősen gyorsan és egyszerűen diagnosztizálják, és gyakorlatilag nincsenek rejtett jelei. Akut és krónikus formában fordulhat elő.

ICD kód

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az ICD kódja - 10. Ezen betegségek listája az endokrin rendszer alábbi kategóriáit tartalmazza:

• E 27.1 Primer mellékvese-elégtelenség;
• E 27.3 Orvosi hiányosság;
• E 27.4 Egyéb fajok vagy kategóriák nem meghatározott.

Okoz

A betegség a következő következményekkel jár:

• a mellékvesekéreg idiopátiás (autoimmun) atrófiája;
• tuberkulózis;
• szifilisz;
• Itsenko-Cushing-kór;
• humán immunhiány vírus (HIV);
• szkleroderma;
• kitettség;
• agysérülés.

A krónikus mellékvese-elégtelenség gyermekeknél örökletes lehet.

szakasz

A betegség kialakulásának 3 fő szakasza van:

• Addison-kór (elsődleges típus), melynek fejlődési tényezői az immunrendszer működésének csökkenése, tuberkulózis, humán immunhiány vírus, nemi betegségek és gombavírusok. Az immunrendszer gyengülése miatt a mellékvesekéreg rétege kilökődik;
• Másodlagos mellékvese-elégtelenség agydaganatokkal alakul ki, műtét vagy fejsérülés után, erős vérzés. A glükokortikoidokkal végzett hosszú távú terápia is okozhat;
• Harmadlagos nézet sugárzás, műtétek, mérgezés és idegi típusú anorexia kapcsán nyilvánul meg.

A mellékvesék az egyik leginkább vérrel ellátott szerv a szervezetben, valamint a pajzsmirigy. Emiatt, ha a mellékvesekéreg feladatait megsértik, metasztázis lép fel, onkológia jelenlétében a tüdőben.

A mellékvese-elégtelenség tünetei

Fotó a betegség tüneteiről
Akut mellékvese-elégtelenség

Bármilyen típusú betegségben vannak korai megnyilvánulások, a HN-vel olyan tüneteket lehet megkülönböztetni, mint:

• fáradtság és álmosság;
• magas érzékenység a napfényre;
• a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenése;
• étvágytalanság;

A betegség laboratóriumi vizsgálatai során számos kísérő tünetet azonosítottak, például:

• a bőr elszíneződése a végtagok hajlásánál stb.;
• a nyálkahártya színének módosítása aranyról szürkére;
• a vérnyomás éles csökkenése (BP);
• fokozott szívverés és légszomj a tachycardia kialakulása miatt;
• emésztőrendszeri rendellenesség;
• görcsök a gyomor-bél traktusban;
• fogyás;
• gyors izomfáradtság és mozgási nehézségek.

A krónikus stádium megnyilvánulása serdülőknél a következő tünetekkel jelentkezik: a hegek, bőrredők és íny barna pigmentációja. Továbbá a fáradtság ok nélküli hányás és fokozott sóbevitel, alacsony vércukorszint. A betegség akut formájának kialakulásával gyermekeknél hasmenés, hányás és hasi fájdalom jelentkezik. Ezenkívül a nagy mennyiségű folyadék elvesztésével a bőr cianotikus színt és hideg testhőmérsékletet kap. Kitéve lehet ájulásnak, álmosságnak és görcsrohamok kialakulásának.

A betegség megnyilvánulása különböző szakaszokban

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség csökkenti vagy növeli a hormonszintet, valamint a belső elválasztású mirigy és az 1-es típusú gyulladást. A betegség az esetek 85-90 százalékában alakul ki, a mellékvese szöveteinek pusztulása miatt.

A mellékvese-elégtelenség második és harmadik formájában a tünetek sokkal kisebb mértékben jelentkeznek.

Komplikációk a mellékvesekéreg elégtelensége

A mellékvesekéreg-válságnak is nevezett szövődmény a mellékvesekéreg funkcióinak megsértésében nyilvánulhat meg, problémák adódhatnak valamelyik szerv, vagy az egész szervezet működésében. Talán egy átmeneti fejlődés a kómába.

A komplikáció jellemzői:

• erős nyomáscsökkenés, ájulás lehetséges;
• súlyos gyengeség, térvesztés;
• gyakori hányás és instabil széklet;
• a test kiszáradása;
• szív elégtelenség;
• görcsök és súlyos pigmentáció.

Ezenkívül az akut forma gyakran szorosan kapcsolódik a krónikus megnyilvánulásokhoz. Az exacerbáció a következő tényezők miatt fordulhat elő:

• átvitt vírusfertőzés a betegség ideje alatt;
• a kezelésre előírt gyógyszeres kezelés abbahagyása;
• átvitt stressz és más negatív érzelmek;
• éles változás az éghajlati övezetben;
• trauma vagy műtét a hasüregben.

Nőknél megbetegedések esetén gyakran a menstruációs ciklus, férfiaknál a potencia zavar.

Betegség diagnosztika.

A diagnózis mindenekelőtt a beteg vagy felnőtt hozzátartozók általános állapotának felmérésével kezdődik, hogy milyen megnyilvánulásai és tünetei vannak a romlás folyamatában. Fedezze fel a probléma előfordulásának okait, vegye figyelembe a páciens panaszait.

Diagnosztikai módszerek.

A patológia kimutatásának kezdeti lépése az ultrahangvizsgálat (ultrahang) kijelölése. Egy ilyen vizsgálatnak a betegség következő eredetét kell kimutatnia:

• a tuberkulózis fertőzés jelenléte és a kalcium-sók normájának túllépése arra utal, hogy a tuberkulózis az elégtelenség kialakulásának oka;
• A 21-hidroxiláz antigén elleni autoantitest kimutatása az oka a hypocorticizmus autoimmun megnyilvánulásának diagnózisának.

A vizsgálatok következő szakaszai a diagnosztika mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT). A másodlagos szakaszban ugyanazokat az eljárásokat hajtják végre, beleértve az agy MRI-jét.

Ha az orvos kétségbe vonja a diagnózis eredményét, stimulációs tesztet végezhet, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz által termelt hormonok injekciója formájában. Így lehetővé teszi, hogy megtudja a biológiailag aktív hormon tartalmát a vérben, amelyet „stressz hormonnak” (kortizolnak) is neveznek.

A szüléshez általános vérvizsgálat kötelező. Amely megmutatja a nátriumion koncentrációját, a magas káliumszintet, a limfociták számának növekedését, az eozinofilek számának csökkenését vagy növekedését, a leukociták alacsony szintjét.

Kezelés

A modern orvoslás képes kezelni ezt a betegséget, és ez a betegség okától és a betegséget előrevetítő tényezőktől függ. A kezelési módszerek elsősorban a mellékvese-elégtelenség megszüntetésére és a hormon helyreállítására irányulnak.

A kezelést tuberkulózis, gombás betegségek, szifilisz elleni gyógyszerek szedésével, a sugárterápia miatti daganatok megszabadulásával végzik. Ha a kezelés jól sikerült, de nem befolyásolta kellőképpen, vagy hozzájárult a betegség lefolyásának egyéb folyamataihoz, lehetséges a beteg élethosszig tartó hormonterápiával való fenntartása.

Orvosi kezelés

Megkezdődik a glükokortikoid és mineralokortikoid csoportok gyógyszereinek kijelölése és beadása. Leggyakrabban az orvosok írják fel "Cortisone" és "Cortef", a patológia enyhe lefolyására. Ha a forma súlyosabb, prednizolont írnak fel, formában lévő vegyületekben "Kortizon-acetát" vagy "Cortef mineralokortikoidokkal".

A betegség előfordulása és lefolyása gyakran nem stresszmentes. Ha a betegnek ilyen megnyilvánulásai vannak, a kortikoszteroidok adagját 3-5-ször növelik. Terhesség alatt a megnövelt dózis kijelölése csak a 2. trimeszterben megengedett.

Az anabolikus szteroidokat az izomtömeg korrekciójára, tonizálására és a sejtrészek megújítására használják. A kinevezés bármely embercsoportra vonatkozik, nemtől függetlenül, gyakran a betegség krónikus lefolyásában szenvedő betegek. Évente 3 alkalommal, rövid időközönként.

Helyettesítő terápia alkalmazható. A kábítószer-használat fokozatos csökkentéséről is rendelkezik, i.e. későbbi lemondásra használjuk. A szubsztitúciós terápiában a klinikai hormontípus kompenzálása, illetve annak fenntartása, megőrzése a fő. Ebben az esetben a mutatók a következők lesznek:

• kiindulási plazma kortizolszintje meghaladja a 350 mmol/l-t;
• Kálium 4,0-4,5 mmol/l-en belül;
• Nátrium 135-140 mmol/l;
• Glükóz 4,5-9,0 mmol / l naponta.

Ha a betegség kialakulása során a fertőzés oka az antibiotikum terápia.

A gyógyszeres kezelés javításának meghatározása

A javulást olyan tényezők határozhatják meg, mint például:

• a vérnyomás normalizálása;
• a pigmentáció csökkenése;
• súlygyarapodás a normál tartományon belül;
• az általános állapot javítása;
• a gyomor-bél traktus problémáinak felszámolása;
• az anorexia kizárása;
• az izomműködés helyreállítása és így tovább.

A szakemberek által kínált gyógyszereket gyakran a hatás időtartama és mennyisége szerint osztályozzák, ezek a következők:

• Rövid akció:
  • Hidrokortizon - 20 mg;
  • kortizon - 25 mg;
  • Prednizon - 5 mg;
  • Prednizolon - 5 mg;
  • Metilprednizolon - 4 mg.
• Átlagos időtartam:
  • Triamcinolon - 4 mg;
  • Parametazon - 2 mg;
• Hosszú fellépés:
  • Dexametazon - 0,75 mg;
  • Betametazon - 0,6 mg.

Csak enyhe fokú elégtelenség esetén kortizon, ha nagyobb a károsodás mértéke, azt is hozzáteszik prednizolon, fludrokortizon.

A fludrokortizon az aldoszteron mineralokortikoid analógja. Mindig használják, függetlenül az elégtelenség mértékétől. Például, ha egy gyermek csak glükokortikoszteroidokat szed, a súlygyarapodás nagyon kicsi lesz. És lesznek más problémák is: késleltetett pszichomotoros fejlődés, kiszáradás. Ez utóbbi a legveszélyesebb, mert a szervezet halálos adag káliummal tölthető meg. Felnőtttől vagy gyermektől függetlenül a kortikoszteroid kezelés önmagában ronthatja az állapotot, de növelheti a sópazarlási krízisek kialakulásának esélyét is.

Megértheti, hogy a flukortizon adagját helyesen írják elő a következő jelek:

• a nátriumszint csökkenése;
• a kálium-anyagok növekedése;
• a renin aktivitás növekedése.

Ennek a gyógyszernek a túladagolása a következőképpen mutatja meg tulajdonságait: ha a kezelés során az arcon és más területeken puffadtság jelenik meg, megemelkedik a nyomás, megjelenik a migrén és az álmatlanság, és a laboratóriumi mutatók azt mondják, hogy a vérben minimális kálium van és megnövekedett. nátrium szintje. Így az elfogyasztott mennyiséget csökkenteni kell, de egyáltalán nem szükséges lemondani.

Fontos! Az adagot csak azokban az esetekben növelik, amikor a beteg forró éghajlati övezetben él, mivel a nátrium anyagok izzadsággal ürülnek ki, terhesség alatt a második trimesztertől emelik.

Ha a betegség mellett lázzal járó fertőző betegség is megjelenik, ha traumatikus műtétet kell végezni, a későbbi addisoni típusú krízis elkerülése érdekében a glükokortikoid gyógyszer adagját 3-5-szörösére emelik. A mineralokortikoidok változatlan dózisban maradnak.

A kezelés hatékonyságát 30 naponta ellenőrzik a vérben lévő hormonok és elektrolitok aktivitásának vizsgálatával. Az utólagos ellenőrzésekre, amikor egy személy huzamosabb ideig szed kábítószert, 2-3 havonta kerül sor.

A mellékvese betegségei esetén a glükokortikoidok szedésének normáját 1-2 nappal meg lehet haladni, hogy elkerüljük az elégtelenség akut formájának kialakulását.

Sebészeti műtétek

A mellékvesekéreg helyreállítását célzó sebészeti beavatkozások összetett folyamat, amelyet csak magasan képzett szakemberek végezhetnek. A mellékvese vagy szöveteinek, daganatainak javasolt eltávolítását az orvos jelzése szerint írják elő.

A daganat eltávolításakor figyelembe kell venni a minőségi tényezőt (rosszindulatú és jóindulatú kategória), valamint a hormontermelő képességet. A hormonok szintjét vér- és vizeletvizsgálattal határozzák meg, míg a következő típusú vizsgálatokat végezzük:

• kromogranin A, renin, aldoszteron, kortizol, ACTH hormon, kalcitonin, vérionok és mellékpajzsmirigy hormon (mellékpajzsmirigy) vérvizsgálata;
• a metanefrinek (az adrenalin metabolitja) és a kortizol vizeletvizsgálati eredményei.

Műtéti asztalra kerülnek, ha a hormontermelés meghaladja a megállapított normát, vagy az elvégzett vizsgálatok alapján az orvos felírása szerint rosszindulatú daganat kezelése lehetetlen.

Alternatív otthoni kezelések

A népi gyógymódokat csak diagnózissal kezdheti el. A gyógynövények és díjak alkalmazása meglehetősen hatékony módszernek számít, de ezt csak orvosi jelzéssel érdemes megtenni, önerőből nem, hiszen életveszélyes.

A gyógynövényes kezelés fő feladata a hormonális háttér helyreállítása, mind az elnyomás, mind a szint emelése. Az alkalmazás mennyiségét, típusát és módját a kezelőorvos írja elő. A mellékvese-rendellenességek kezelésére a következő infúziók szedése javasolt:

• Zsurló - elősegíti a hormon termelődését, megtisztítja a szervezetet a mérgező anyagoktól, elősegíti a víz-só egyensúly működését. Óvatosan vegye be a vérrendszeri betegségekben szenvedőket;
• Geránium - rádiummolekulákat tartalmaz, elősegíti a hormonok termelését;
• Ribizli levelek és C-vitamin - megelőző tulajdonságokkal rendelkeznek, figyelmeztetik az immunrendszert a különféle betegségekre;
• Sorozat - elősegíti az ásványi anyagokkal való gazdagodást, helyreállítja a gyomor-bélrendszert, serkenti a mellékveséket.

Vannak gyógynövény-infúziók, amelyeket szigorúan az utasításoknak megfelelően és csak szakember felügyelete mellett kell bevenni, az ilyen népi gyógymódok közé tartozik az édesgyökér. Olyan tulajdonságokkal rendelkezik, hogy blokkolja a hormon pusztulását.

Ezenkívül a csalán jó anyagcserét biztosít és helyreállítja a mellékvesék működését, növeli a vörösvértestek számát a vérben, csökkenti a cukorszintet, az eperfa levelei pedig enyhítik a vesegyulladást.

Diéta és tiltott élelmiszerek fogyasztása betegség esetén

Mellékvese-elégtelenség szindróma esetén nem szabad enni magas cukortartalmú ételeket, mert kiválthatja az inzulin felszabadulását, ami nagy problémát jelent a szervezet számára.

Élelmiszerek, amelyeket korlátozni kell, vagy inkább kizárni kell az étrendből: chips, majonéz, kolbász, kávé, instant tészta, alkoholos, szénsavas és energiaitalok és só. Érdemes a termékek összetételét is alaposan figyelemmel kísérni, hogy ne tartalmazzanak káros adalékanyagokat, színezékeket.

Előnyben kell részesíteni a gyümölcsöket és a zöldségeket, különösen az értékesítési szezon beköszöntével, mivel ezek sok hasznos vitamint tartalmaznak, amelyekre a szervezetnek szüksége van.

Az állapot napközbeni normalizálása érdekében a következő utasításokat kell követni:

• a jó reggeli a normál vércukorszint kulcsa, legfeljebb 8 óráig ehetsz;
• egy órával a reggeli után könnyű harapnivalóra van szüksége, ez vonatkozik a délutáni tea és ebéd előtti időre is;
• az ebédnek délután 3 óra előtt kell lennie;
• vacsorázni kis, könnyű adagokban legfeljebb 6 óráig, nehéz és kielégítő ételeket fogyasztanak a nap folyamán;

Betegségmegelőzés

Ha valakinek gyanúja merül fel, azonnal menjen a kórházba, mivel a betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése önmagában a megelőzés alapja.

A fenntartó terápiát szakaszos arányban kell végezni. Ha a gyógyszer napi adagja nem haladja meg a 20 mg-ot, a legjobb, ha reggel veszi be. Nagy mennyiségek esetén az orvos utasítása szerint vagy reggel vegye be. Annak érdekében, hogy a szervezetet ne érintse az elvonási szindróma, a legjobb, ha fokozatosan csökkentjük a gyógyszerek bevitelét, és csak így fejezzük be a bevételüket.

Ezenkívül az ilyen szindrómákkal és hasonló problémákkal küzdő embereket endokrinológussal kell regisztrálni. Ha Ön terhes, korlátozza a dohányzóhelyekhez való hozzáférést. A dohány, az alkohol, a kábítószerek bevitele, ezeknek a szereknek a korlátozása önmagában a mellékvese-elégtelenség megelőzése.

Előrejelzés

A tünetek megszüntetése és a hatékony gyors kezelés meglehetősen nehéz, és ennek eredményeként halálhoz vezethet. Krónikus stádium esetén nincs szükség sürgősségi ellátásra, mivel ez a forma nagyon ritkán vezet halálhoz, elegendő időben felvenni a kapcsolatot a klinikával a részletes elemzés és az azt követő kezelés érdekében.

A mellékvese daganataival egy jóindulatú daganat eltávolítása alapján kedvező prognózis lehetséges. 1-2 hónap elteltével a vérnyomás helyreáll, az anyagcsere folyamatok normalizálódnak.

Rosszindulatú daganatok jelenlétében nehéz jó prognózist adni, minden az időtartamtól, a kórházi kezelés módjától és a kezelési folyamattól függ.

Nem valószínű, hogy legalább egy szakember pontos előrejelzést tud adni, mivel ez sok tényezőtől függ. Az időben történő kezelés és az előírt kezelés az állapot javulásához vezet. A mellékvese-elégtelenség figyelmen kívül hagyása előbb-utóbb természetesen halálhoz vezet.

Kapcsolódó videók

Hasonló hozzászólások

A mellékvesekéreg-elégtelenség az endokrin rendszer súlyos betegsége, a mellékvesekéreg elsődleges zavara (más néven Addison-kór) vagy másodlagos rendellenessége, amelyben az ACTH szekréció erősen csökken, és a mellékvesekéreg hormonjainak funkcionális kapacitása károsodik. Bármelyik kapcsolat munkájának megsértése a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer rendellenességeihez vezet. Ez a kifejezés a hipokorticizmus különféle tüneteit és szövődményeit jelentheti. A betegség jellegzetes folyamata a mellékvesékben pusztító áramlatok.

A mineralokortikoid hormon termelésének hiánya vagy csökkenése a nátrium és a víz mennyiségének csökkenését idézi elő, ami károsítja és kiszárítja a szervezetet, és csökken a keringő vér tömege. Ez a betegség gyakran fordul elő nőknél és férfiaknál közép- és idősebb korban, meglehetősen ritkán figyelhető meg gyermekeknél.

A mellékvesekéreg pusztulásához vezető betegségek kiválthatják ezt a fajta betegséget: szifilisz, AIDS, tuberkulózis, limfogranulomatózis, amiloidózis és különböző típusú mellékvese daganatok.

A betegség történetéből ismeretes, hogy Addison volt az, aki először írta le 1855-ben a betegség lefolyását, amely a tuberkulózis eredetű mellékvese rosszindulatúsághoz kapcsolódik - ez magyarázza a betegség második elnevezését - Addison-kór.

A mellékvese-elégtelenség osztályozása

A modern orvostudomány 3 típusú mellékvese-elégtelenséget különböztet meg: elsődleges, másodlagos, harmadlagos.

elsődleges típus

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség, jellemzői szerint, kezdetben magát a mellékvesét érinti. Ez a fajta betegség a mellékvese-elégtelenség egyik leggyakoribb típusa. A statisztikák szerint az összes ilyen betegség 90% -a fordul elő.

Másodlagos és harmadlagos formák

Ami a másodlagos és harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenséget illeti, az ACTH vagy a kortikoliberin szekréciójának akut hiánya jellemzi, amelyet a hipotalamusz-hipofízis rendszer választ ki. Mindez a mellékvesekéreg munkaképességének megsértését vagy teljes elvesztését okozhatja.

Az orvosi gyakorlatban a betegség tüneteinek fejlődési ütemétől függően az orvosok továbbra is megosztják az akut és a krónikus mellékvese-elégtelenséget.

A mellékvese-elégtelenség okai

Az elsődleges hosszú távú mellékvese-elégtelenség okait az orvosok az ilyen betegségeknek és tényezőknek nevezik:

• HIV-fertőzés, szifilisz, gombás fertőzések, tuberkulózis, különböző daganatok metasztázisai;
• a mellékvesekéreg autoimmun pusztulása, amely az endokrin rendszer egyéb mirigyeinek károsodásához és károsodásához vezethet;
• iatrogén faktorok - antikoaguláns terápia, amely mindkét oldalról vérzést válthat ki a mellékvesékben;
• műtét a mellékvesék eltávolítására Itsenko-Cushing-kór miatt;
• a szteroidogenezist blokkolók alkalmazása a mellékvesékben (kloditán, spironolakton, aminoglutetimid).

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség alapvető oka elsősorban az autoimmun adrenalin. Az ilyen típusú betegségekre vonatkozó vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek vérében a mellékvesekéreg különböző összetevőivel szembeni antitesteket mutattak ki. Mellékvese-elégtelenség esetén ezek az antitestek befolyásolják a fő enzimeket - a szteroidogenezist és a 21-hidroxilázokat. A mellékvesekéreg sejtjeinek endoplazmatikus retikulumában lokalizálva ez a fragmentum a fascicularis zónában a 17-hidroxi-progeszteron 11-dezoxikortizollá történő átalakulásának reakcióját váltja ki, amely biztosítja a kortizol szintézisét és a progeszteron 11-dezoxikortikoszteronná történő átalakulásának reakcióját. a glomeruláris zónában ez biztosítja az aldoszteron szintézisét.

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek 60-80%-ában 21-hidroxiláz elleni antitesteket mutatnak ki. A vérben lévő antitestek tartalma magának a betegségnek az időtartamától függ.

Az orvosok gyakran kombinálják az elsődleges krónikus elégtelenséget különféle egyéb autoimmun endokrin rendellenességekkel. Az orvostudományban ezt autoimmun poliglandularis szindrómának (APGS) nevezik. Az autoimmun poliglanduláris szindróma következő típusait osztályozzák:

1. I. típusú APGS - ez a betegség ritka, autoimmun típusú öröklődés jellemzi, és a mucocutan candidiasis fejezi ki (ez gyermekkorban van), de a mellékvese-elégtelenség későbbi szakaszokban nyilvánul meg;
2. A II-es típusú APGS olyan betegség, amely főként felnőtteknél, gyakrabban nőknél fordul elő.

Körülbelül egy évszázaddal ezelőtt a tuberkulózis volt az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség kiváltó oka. Manapság, amikor az orvosok szinte mindent tudnak erről a betegségről, és még a legsúlyosabb formáit is kezelik, az esetek mindössze 7-8%-ában a tuberkulózis okozza a mellékvese-elégtelenséget.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség oka lehet egy olyan általános (genetikai) betegség, mint az adrenoleukodystrophia. Ez a betegség a mellékvesekéreget és az idegrendszer fehérállományát érinti. A betegség ritka, 20 000 született gyermekből csak 1 esetben fordul elő. Ennek a betegségnek a változatossága gyakran előfordul - ez egy agyi forma, súlyos és csak idősebb korban (6-12 éves) nyilvánul meg.

Egy meglehetősen ritka betegség, amely krónikus mellékvese-elégtelenséggel jár, a mellékvese metasztatikus elváltozásainak nevezhető. Gyakran ezek a nagysejtes lyphomák és a bronchogén tüdőrák metasztázisai, amelyek mellékvese-elégtelenséget okoznak.

A mellékvese-problémák legritkább oka a gombás fertőzés. Ezek közé tartoznak a következők: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

A mellékvese-elégtelenség fő formái a másodlagos és harmadlagos krónikus elégtelenség. A másodlagos mellékvese-elégtelenség tipikus megsértése ugyanúgy előfordul az agyalapi mirigy ACTH alultermelése és az agyalapi mirigy szárának megsértése következtében. A másodlagos krónikus mellékvese-elégtelenség a sella turcica meglehetősen masszív folyamataival (ezek lehetnek különféle daganatok és ciszták a sellar régióban), valamint műtéti hypophysectomiával és a hypothalamus-hipofízis régió besugárzásával jelentkezik.

A másodlagos mellékvese-elégtelenség okai

A másodlagos mellékvese-elégtelenség okai is lehetnek:

• a hipotalamusz és az agyalapi mirigy ischaemia;
• vérzés az agyalapi mirigyben és egyéb érrendszeri betegségek;
• a sinus cavernosus trombózisa;
• anyagcserezavarok;
• bármilyen sugárterápia, sebészeti beavatkozás, amely sérülésekhez vezet.

A harmadlagos mellékvese-elégtelenség okai

A harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenség oka a glükokortikoidok lenyűgöző dózisainak hosszú távú alkalmazása, amelyeket bizonyos betegségek kezelésében használnak. Az ACTH és CRH szekréció hiánya a mellékvesekéreg zavaraihoz vezet, sorvadásos folyamatok kezdődhetnek meg, amelyek nem gyógyulnak meg.

A mellékvese-elégtelenség tünetei

A mellékvese-elégtelenség tünetei a különböző szakaszokban eltérő formában jelentkezhetnek.

Tehát az elsődleges krónikus elégtelenség nem hirtelen és gyorsan jelentkezik, jellemzői:

• a bőr pigmentációjának lassú növekedése;
• gyakori fáradtság (még a legkisebb fizikai erőfeszítéssel is);
• étvágytalanság, és ennek eredményeként - testsúlycsökkenés.

Ennek a betegségnek a fő tünetei az izom- és általános gyengeség, a fájdalom és a testfájdalmak.

1. Izom- és általános elégtelenség az első szakaszokban időszakosan előfordulhat bármilyen stressz és depresszió során. Pihenés után (például egy éjszakai alvás után) eltűnhet, de aztán újra visszatérhet, tartós tünetté - asthenia - alakulhat ki. Ezzel az eredménnyel gyakran kialakul a mentális asztenizáció. Az elektrolit- és szénhidrát-anyagcsere meghibásodása vezet ilyen kedvezőtlen végződésekhez.
2. A mellékvese-elégtelenség kifejezett tünete a nyálkahártyák és a bőr hiperpigmentációja is. A betegség intenzív tünetei a betegség felírásának következményei. Először is, a test azon részei, amelyek folyamatosan nyitottak és leggyakrabban napfénynek vannak kitéve, például a kezek, az arc, a nyak, megváltoztathatják a színüket és sötétedhetnek.
A tenyéren hiperpigmentált foltok tűnhetnek ki, amelyek a kezek általános színszintjéből érezhetően kiemelkednek, és a ruházattal való legnagyobb súrlódási helyek is sötétedhetnek. Nem mindig lehet kimutatni az íny, az ajkak, a lágy és a kemény szájpad nyálkahártyájának hiperpigmentációját.
3. Gyakran előfordul betegeknél és vitiligonál (pigment nélküli foltok), mindez a hiperpigmentáció hátterében fordul elő. Méretük a legkisebbtől a legnagyobbig változhat, körvonaluk szabálytalan alakú lehet.
A vitiligo csak tartós mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél mutatható ki. A betegség egyik korai tünete lehet az insoláció utáni tartós barnulás is.
4. A gyomor-bélrendszeri rendellenességek, amelyeket étvágytalanság, öklendezési reflexek, hányinger kísér - ezek a tünetek a korai szakaszban jelentkezhetnek, fokozatosan tovább nőve. Ritkán van gyomorrontás. Az ilyen jellegű tünetek oka a pepszin és a sósav csekély termelése, valamint a bélrendszerben tapasztalható túlzott klorid szekréció lehet. A szervezet fokozatosan veszít nátriumból - ennek oka a hasmenés és hányás, ennek következtében - az akut mellékvese-elégtelenség garantált. Az orvosok már észrevették, hogy ezzel az eredménnyel a betegek gyakran sós ételeket igényelnek.
5. Állandó tünet a fogyás, amely mérsékelttől (4-6 kg) egészen jelentősig (15-30 kg) változhat, különösen akkor, ha az ember hosszabb ideje túlsúlyos.
6. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran hipoglikémiás állapotok jelentkezhetnek. Az ilyen esetek hirtelen és éhgyomorra, illetve étkezés után (főleg szénhidrátban gazdag étkezés után) 2-3 óra múlva jelentkeznek. Az ilyen típusú rohamokat gyengeség, izzadás kíséri.
7. A mellékvese-elégtelenség egyik tünete lehet a hipotenzió is, amely gyakran már a betegség korai szakaszában megnyilvánul. Ez ájulást és szédülést okozhat. Ennek a tünetnek az oka a nátrium csökkenése az emberi szervezetben, valamint a plazma térfogatának csökkenése.

A mellékvese-elégtelenség diagnózisa

Mielőtt ezt vagy azt a diagnózist felállítaná, a betegnek bizonyos vizsgálatok és tesztek sorozatát kell elvégeznie. De van egy "de". Az akut (krízis) mellékvese-elégtelenség kifejezett tüneteit mutató betegeket azonnal kezelni kell, még a vizsgálatok eredményének megvárása nélkül is. Ebben az esetben semmilyen körülmények között nem lehet elhúzni az időt, mert egy személy élete forog kockán. Lehetőség szerint és a rendelkezésre álló idővel elég gyorsan elvégezhető az ACTH stimulációs teszt, de vannak esetek, amikor minden vizsgálatot át kell ütemezni, amíg a főbb tünetek elfojtódnak.

Véletlenszerű mintával rendelkező betegeknél gyakran alacsony kortizol tartalmat találnak a plazmában. Még ha a kortizol szintje a normál tartományon belül van, ez túl alacsony a mellékvese krízisben szenvedő betegek számára.

ACTH teszt

Az ACTH teszt részletesebben és informatívabban működik. A kortizol válaszreakciója és koncentrációja nem növekszik az ACTH exogén beadására adott válaszként primer krónikus mellékvese-elégtelenségben. Az elsődleges vagy másodlagos mellékvese-elégtelenség diagnosztizálása az ACTH-tartalom alapján lehetséges, vagyis ha alacsonyak a mutatók, akkor ACTH-hiányról van szó, Addison-kór esetén magas az arány.

Inzulin hipoglikémia teszt

Az inzulin-hipoglikémia teszt a legpontosabb módszer a másodlagos hiperkortizolizmus diagnosztizálására egy betegben, amelyben a kortizol mértékét a rövid hatású inzulin beadásával kiváltott hipoglikémiás állapotban határozzák meg.

Azoknál a betegeknél, akik már kaptak glükokortikoidokat, ez a fajta vizsgálat elvégezhető reggel vagy legalább 12 órával az injekció beadása után.

Egyéb tesztek

Mellékvese-elégtelenség gyanúja esetén vizsgálatokat végeznek a pajzsmirigy normál működésére, valamint az ivarmirigyek működésére, vérvizsgálatot végeznek, meg kell határozni a glükóz és a kalcium szintjét a plazmában. Az orvosok vizeletvizsgálatot és röntgenfelvételt rendelhetnek el.

A HIV-fertőzés legkisebb gyanúja esetén elemzést is kell végezni a diagnózis megerősítése vagy cáfolata érdekében.

A mellékvese-elégtelenség szövődményei

A szövődményeket az akut mellékvese-elégtelenség, más néven krízis progressziója kíséri. Ezzel az eredménnyel gyakran megfigyelhető a glükokortikoidok (a mellékvesekéreg hormonjai) csökkenése a betegben. Ez a fajta állapotromlás előfordulhat elégtelen hormondózis vagy a betegség kezelésének teljes hiánya esetén. Az orvosok a mellékvese-elégtelenség válságának ilyen tüneteit minősítik:

• gyomor-bélrendszeri tünetek és exacerbációk;
• szív- és érrendszeri tünetek;
• neuropszichés forma.

Nagyon fontos, hogy ilyen tünetek észlelése esetén időben forduljunk orvoshoz, mert ha a beteget nem sürgősen kórházba szállítják, és nem végzik el a szükséges kezelést a mellékvese-elégtelenség miatt, akkor minden esély megvan a beteg halálára.

Mellékvese-elégtelenség kezelése

A mellékvese-elégtelenség kezelési módszerének megválasztását a következő célok határozzák meg:

• a hormonhiány pótlása;
• a betegség okának teljes megszüntetése.

A krónikus mellékvese-elégtelenség kezelése és a betegség okának megszüntetése történhet gyógyszeres kezeléssel, sugárkezeléssel és műtéttel.

Érdemes megfontolni, hogy primer krónikus mellékvese-elégtelenségben glükokortikoid gyógyszereket (prednizolon, hidrokortizon), valamint mineralokortikoid gyógyszereket (fludrokortizon) használnak. A másodlagos esetben csak glükokortikoidokat használnak.

A gyógyszerek adagolása a beteg betegségének súlyosságától, valamint a beteg közérzetétől függ.

A terápia pozitív hatása a páciens jólétének egyértelmű javulását idézi elő. A beteg állapotának stabilizálódása után érdemes a fenntartó terápiát folytatni.

A mellékvese-elégtelenség előrejelzése és megelőzése

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség prevalenciája egymillió emberre vetítve évi negyven-száz eset között változik. A betegek átlagéletkora 20-50 év, de az elégtelenség leggyakrabban a 30-40 éves betegeknél fordul elő.

Azok az emberek, akiknél a mellékvese-elégtelenség tünetei vannak kezelés nélkül, nem érzik magukat normálisan és nem élhetnek normális életet. Időben és megfelelő kezeléssel pedig teljesen normálisan élhetnek, ugyanolyan időtartammal és életminőséggel, csak a megfelelő kortikoszteroid dózist kell kiválasztani. A mellékvese-elégtelenség prognózisa nagyon kedvező lesz, ha a helyettesítő kezelést szakszerűen, és ami a legfontosabb, időben végezték el. A prognózis rosszabbodhat, ha társuló autoimmun betegségek is jelen vannak. Az adrenoleukodystrophia prognózisát tekintve rossz kimenetelű, a betegség gyors előrehaladása, elsősorban az idegrendszerben alakul ki, nem pedig a mellékvese-elégtelenség.

Ami a mellékvese-elégtelenség megelőzését illeti, az orvostudományban nincs ilyen speciális terápia. Ha egy ilyen betegség családi (veleszületett), akkor orvosi genetikai konzultáció lehetséges. Mindenekelőtt fontos a betegség időben történő felismerése. Az akut hipokorticizmus első jeleinek, valamint a krízisnek a további kialakulása könnyen megelőzhető mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél műtét, szülés vagy terhesség alatt. Ilyen esetekben a betegség megelőzése érdekében DOXA készítményeket és glikokortikoidokat írnak fel.

Egy nőnek a szülés ideje alatt kerülnie kell az alkohol, a dohánytermékek káros hatásait, amelyek kiváló megelőzést jelentenek a mellékvese veleszületett fejletlenségére, később pedig a mellékvese-elégtelenségre.

A mellékvesekéreg elégtelensége akut és krónikus. A mellékvesekéreg krónikus elégtelensége lehet elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) magának a mellékvese szövetének pusztulása következtében alakul ki. Primer mellékvese-elégtelenség akkor alakul ki, ha a mellékvese szövetének kevesebb mint 10-15%-a megmarad és működik.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség hajlamosító tényezői a következők:

• fertőző betegségek (tuberkulózis, a mellékvese gombás betegségei);
• mellékvese amiloidózis;
• HIV fertőzés;
• a mellékvesekéreg idiopátiás atrófiája (autoimmun folyamat, miközben a szervezetben ismeretlen okból felborul az immunkontroll, és autoantitestek képződnek, amelyek elpusztítják saját mellékvese sejtjeit).

A mellékvesekéreg másodlagos elégtelensége az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz károsodásával járó agyi betegségekben (agydaganatok, traumás agysérülések, agyműtét után, után, különféle mérgezések esetén) fordul elő, amelyek általában szabályozzák a mellékvesék munkáját.

Az akut mellékvese-elégtelenség vagy addisoni krízis akut kóma.

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki:

Újszülöttnél akut mellékvese-elégtelenség léphet fel nehéz és elhúzódó vajúdás során fellépő mellékvese-vérzés miatt, különböző fertőzések következtében vagy annak kitéve. Ezt az állapotot Waterhouse-Friderichsen-szindrómának nevezik. Felnőtteknél és időseknél a mellékvesék vérzése előfordulhat a hasi és a mellkasi sérülések hátterében, túladagolás, sebészeti beavatkozások, szepszis, peritonitis, égési sérülések esetén.

A mellékvesekéreg elégtelensége esetén a hormonok glükokortikoidok és mineralokortikoidok tartalma a vérben meredeken csökken. Ebben az esetben a szervezet elveszíti a stresszes helyzethez való alkalmazkodás képességét.

A mellékvesekéreg elégtelenségére jellemző jelek

Primer mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) - viszonylag ritka, bármely életkorban és mindkét nemben előfordul.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség általában fokozatosan kezdődik. Kezdetben gyengeségre, fáradtságra panaszkodnak, főleg este. Néha az ilyen gyengeség csak fizikai erőfeszítés vagy stresszes helyzetek után jelentkezik. Az étvágy romlik, a betegek gyakran megfázásban szenvednek. A napsugárzást rosszul tűri, tartós leégés kíséri.

Az Addison-kór előrehaladtával az izomgyengeség kifejezettebbé válik. A betegnek nehéz bármilyen mozgást végrehajtani. Még a hang is elcsendesedik. Csökkent testsúly. Szinte minden betegnél tartós hiperpigmentáció (fokozott bőrszín) alakul ki, különösen a ruházat dörzsölésének helyén, a napégésnek kitett test nyílt területein, felerősödik a mellbimbók, az ajkak és az orcák színe. Tartósan csökken a vérnyomás, megnövekszik a ritmus. Vannak zavarok a gyomor-bél traktusban: hányinger, hányás, székrekedés, majd hasmenés. A glükóz mennyisége a vérben csökken. A vesék működése zavart, gyakran éjszakai vizelésben nyilvánul meg. A központi idegrendszer oldaláról a figyelem, a memória, a depressziós állapotok megsértése figyelhető meg. A nőknél az androgének hiánya miatt a szeméremszőrzet és a hónaljszőrzet kihullik.

A másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél többnyire ugyanazok a jelek és tünetek, mint az Addison-kórban szenvedő betegeknél, de jellemző rájuk a hiperpigmentáció hiánya.

Az addisoni krízisre jellemzőek: szív- és érrendszeri elégtelenség, vérnyomásesés, gyomor-bélrendszeri betegségek (kontrollálhatatlan hányás, laza, ismétlődő széklet), neuropszichiátriai rendellenességek.

Előrejelzés

Az Addison-kórban szenvedő betegek prognózisa főként az Addison-krízisek megelőzésétől és kezelésétől függ. Fertőzés, sérülés, beleértve a műtétet, gyomor-bélrendszeri rendellenességek vagy más típusú stressz esetén azonnal növelni kell a bevitt hormon adagját. A kezelésnek a glükokortikoidok vérszintjének gyors növelésére, valamint a nátrium- és vízhiány pótlására kell irányulnia.

Mit tehet az orvosa?

A mellékvese-elégtelenség korai stádiumának diagnosztizálása gyakran nehéz. A súlycsökkenéssel, étvágytalansággal és hiperpigmentáció gyanújával járó enyhe emésztőrendszeri zavarok azonban specifikus provokatív teszteket tesznek szükségessé a mellékvese-elégtelenség kizárására, különösen a hormonpótló terápia megkezdése előtt. Minden Addison-kórban szenvedő betegnek specifikus hormonpótló terápiát kell kapnia: glükokortikoidokat és mineralokortikoidokat.

Az Addison-kórban szenvedő betegek kezelése során a testsúlyt, a szérum káliumszintet és a vérnyomást rendszeresen fel kell jegyezni.

A másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek helyettesítő glükokortikoid terápiája nem különbözik az Addison-kórban szenvedő betegekétől. Mineralokortikoid helyettesítő terápia általában nem szükséges. Minden más tekintetben a másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek kezelése ugyanazon az elveken alapul.

Az addisoni krízis megelőzésének leghatékonyabb módja a folyamatos felügyelet mellett végzett megfelelő kortikoszteroid hormonpótló terápia.

Mit tudsz csinálni?

Ha a fenti tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Ha ezt a betegséget nem kezelik, Addison-krízis bármikor felléphet, amely nehezen kezelhető és halálhoz is vezethet.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Primer mellékvese-elégtelenség (E27.1)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága
2013. december 12-én kelt 23. sz

Krónikus mellékvese-elégtelenség(a mellékvesekéreg meghibásodása, hipokorticizmus) - klinikai szindróma, amelyet a mellékvesekéreg hormonjainak elégtelen szekréciója okoz a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer egy vagy több kapcsolatának meghibásodása következtében.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Krónikus mellékvese-elégtelenség felnőtteknél
Protokoll kód:

ICD-10 kód: E 27.1

A protokollban használt rövidítések:
CNN - krónikus mellékvese-elégtelenség
LH - luteinizáló hormon
FSH – tüszőstimuláló hormon
TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
STH - szomatotrop hormon
ACTH - adrenokortikotrop hormon
Kr.e. – Koch bacilusa
CT - számítógépes tomográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
Háziorvosok – háziorvosok

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013

Protokollhasználók: endokrinológusok, terapeuták, poliklinikák és kórházak háziorvosai.

Osztályozás

Klinikai végzettség
A klinikai gyakorlatban vannak akut és krónikus mellékvese-elégtelenség (CHI).

Vminek megfelelően lokalizáció A kóros folyamatok megkülönböztethetők:
elsődleges CNN - a mellékvesekéreg hormontermelésének csökkenése a mellékvesékben végbemenő pusztító folyamat eredményeként;
másodlagos CNN - az agyalapi mirigy ACTH-kiválasztásának csökkenése vagy hiánya;
felsőfokú CNN - a hipotalamusz nem képes kortikotropin-felszabadító hormont termelni.

Elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség
Az elsődleges HNN okai vannak:
- a mellékvesekéreg autoimmun pusztulása (az összes eset 85% -a), amelyet gyakran más endokrin mirigyek károsodásával kombinálnak;
- tuberkulózis, daganatos áttétek, adrenoleukodystrophia, HIV-fertőzés, gombás fertőzések, szifilisz, amiloidózis;
- iatrogén faktorok - a mellékvesék eltávolítása Itsenko-Cushing-kór miatt, kétoldali vérzés a mellékvesékben antikoaguláns terápia során, szteroidogenezis blokkolók alkalmazása a mellékvesékben (aminoglutetimid, kloditán, ketokonazol, spironbiturkonazol, spironbiturkonazol).

Másodlagos és harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenség
Másodlagos és felsőfokú HNN - a mellékvese-elégtelenség központi formái. A másodlagos HNN az agyalapi mirigy ACTH termelésének csökkenése következtében alakul ki, harmadlagos - a hipotalamusz károsodásával és az agyalapi mirigy szárának integritásának megsértésével. A másodlagos és harmadlagos HNN általában egyidejűleg alakul ki más trópusi hipofízishormonok elégtelenségével (luteinizáló (LH), tüszőstimuláló (FSH), pajzsmirigy-stimuláló (TSH), szomatotrop (STH) hormonok elégtelenségével. Az izolált ACTH-hiány rendkívül ritka. A szekunder és tercier CNN okait a táblázat mutatja be. 2.

Leggyakrabban a hypopituitarizmus keretében a másodlagos CNN a sella turcica térfogati folyamataival (az agyalapi mirigy daganatai és a sellar és a paraselláris régiók különböző képződményei), a hypothalamus-hipofízis régió besugárzásával, hypophysitissel és műtéti hypophysectomiával fordul elő.

A harmadlagos krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka a glükokortikoidok szuppresszív dózisainak hosszú távú alkalmazása különböző szisztémás betegségek kezelésében. A CRH és ACTH elválasztás elhúzódó elégtelensége nemcsak funkcionális, hanem morfológiai változásokhoz is vezet a mellékvesekéregben: a fascicularis és reticularis kérgi zónák sorvadása alakul ki. A zona glomerulusok, és ezáltal a mineralokortikoidok szekréciója kevésbé érintett.

A másodlagos és harmadlagos fejlődéshez vezető okokmellékvese-elégtelenség

Másodlagos HNN (ACTH-t termelő sejtek elpusztulása vagy hiánya)

Harmadlagos CNN (CRH deficit)

I. Sellar és paraselláris régió daganatai (hipofízis adenoma, craniopharyngioma, meningioma, glioma, mucocele) II. Hipofízis ischaemia 1. Szülés után (Sheehen-szindróma) 2. Szisztémás betegségek (temporális arteritis, sarlósejtes vérszegénység) III. Vérzés az agyalapi mirigyben IV. Iatrogén (hipofízis besugárzás, műtét után) V. Az "üres" török ​​nyereg szindróma VI. Autoimmun limfocitás hypophysitis VII. A belső carotis artéria intrakraniális aneurizma VIII. Cavernosus sinus trombózis IX. Fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz, malária, agyhártyagyulladás) X. Infiltratív elváltozások (hemokromatózis, hisztiocitózis X) XI. Anyagcserezavarok (krónikus veseelégtelenség) x II. Idiopátiás vagy genetikai eredetű (az ACTH elégtelen termelése, az ACTH rendellenes formáinak szintézise)

I A hipotalamusz vagy a központi idegrendszer más részeinek elváltozásai: 1. Traumás, incl. posztoperatív 2. A hipotalamusz besugárzása 3. Daganat (primer, metasztatikus, limfómák) 4. Az agyalapi mirigy szárának integritásának megsértése 5. Anorexia nervosa 6. Gyulladásos (sarcoidosis, hisztiocitózis X) 7. Infiltratív (lipidlerakódási betegségek) 8. Mérgező 9. Táplálkozási (éhezés, elhízás) 10. Idiopátiás vagy genetikai (veleszületett vagy családi) II. A glükokortikoidok szuppresszív dózisainak hosszú távú alkalmazása különféle szomatikus betegségek esetén

Súlyosság szerint Mind az elsődleges, mind a másodlagos mellékvese-elégtelenség formákra oszlik: enyhe, közepes és súlyos.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően A HNN explicitre és látensre oszlik. A CNN-kezelés hátterében a következőket lehet azonosítani fázisok: dekompenzáció, részkompenzáció és kompenzáció.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Fő
Járóbeteg:
- általános vérvizsgálat
- általános vizelet elemzés

A kórházban:
- renin, ACTH, kortizol, aldoszteron vérszintjének meghatározása, a kortizol cirkadián ritmusa,
- vér elektrolitok meghatározása.

Járóbeteg:
- EKG,
- A mellkas röntgenfelvétele.

A kórházban:
- a mellékvesék CT-vizsgálata,
- Az agy MRI kontraszttal.

További:
- köpettenyésztés Kr. e.

Diagnosztikai kritériumok XNN

Panaszok és anamnézis:
- Fokozatos fogyás
- gyengeség,
- alacsony vérnyomás
- a bőr és a nyálkahártyák sötétedése az elsődleges CNN-ben,
- éhségrohamok
- sötétedés a szemekben reggel éhgyomorra.

Fizikális vizsgálat
Általánosságban elmondható, hogy a CNN-t a fáradtság, az izomgyengeség, az étvágytalanság, a súlycsökkenés, a hipotenzió és néha a hipoglikémia alattomos és lassú fellépése jellemzi.
A fő különbség elsődleges CNN a másodlagostól a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációjának jelenléte.

A krónikus mellékvese-elégtelenség fő tünetei

Másodlagos és harmadlagos HNN-nel A mineralokortikoid-hiány tünetei kevésbé kifejezettek vagy hiányoznak, és szinte mindig vannak más trópusi agyalapi mirigyhormonok elégtelenségének klinikai tünetei - hipogonadizmus, hypothyreosis, növekedési hormon hiány.
A Nelson-szindróma a teljes mellékvese eltávolítása után különböző időközönként alakul ki a betegeknél. A Nelson-szindróma klinikai képét a CNN labilis lefolyása, a bőr progresszív hiperpigmentációja, ACTH-termelő agyalapi mirigy daganat, szemészeti és neurológiai rendellenességek jellemzik.

A stressz, akut fertőzés, sebészeti beavatkozás következtében a CNN súlyos dekompenzációjával kialakulhat akut mellékvese-elégtelenség - Addison-krízis. Az addisoni krízis gyakran fokozatosan, több napon keresztül, ritkábban akut módon, néhány órán belül alakul ki. Tünetek: progresszív vérnyomáscsökkenés, fokozott általános gyengeség, hiperpigmentáció, hányás, hasi fájdalom, kiszáradás.

Aszténia. Az általános és izomgyengeség kezdetben csak időszakosan - stressz alatt - jelentkezhet. A korai stádiumban a nap végére megnövekednek, majd egy éjszakai pihenés után eltűnnek, majd megnövekednek és állandósulnak, elnyerve adinamia jellegét. Az adynamiával együtt a mentális astenizáció is kialakul a pszichózis kialakulásáig.

A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja- az elsődleges CNN gyakori és korai jele. A hiperpigmentáció diffúz barna vagy bronzos elsötétülést mutat mind a nyitott, mind a zárt testrészeken, különösen a ruházattal való súrlódási helyeken, a tenyérvonalakon, a posztoperatív hegek területén, a szájnyálkahártyán, a mellbimbó bimbóudvar, végbélnyílás, külső nemi szervek. Egyes betegeknél sötét szeplők, néha depigmentációs területek - vitiligo - alakulnak ki.
Korai jelként a betegek szokatlanul tartós leégést észlelhetnek besugárzás után.

Emésztőrendszeri rendellenességek- Fokozódó étvágytalanság, hányinger, hányás. Egyes betegek állandó igényt éreznek a sós ételekre.

Fogyás a mellékvese-elégtelenség állandó tünete, és étvágycsökkenéssel, bélrendszeri felszívódási zavarral, kiszáradással jár.

Hipotenzió- a mellékvese-elégtelenség egyik jellegzetes tünete, gyakran már a betegség korai stádiumában jelentkezik. A szisztolés vérnyomás 90-80 Hgmm. Art., diasztolés - 60 Hgmm alatt. Művészet. Szédülés és ájulás.
Ugyanakkor az egyidejű artériás hipertóniában szenvedő betegek vérnyomása normális vagy emelkedett lehet.

Hipoglikémiás állapotok krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél éhgyomorra és szénhidrátban gazdag étkezés után 2-3 órával is előfordulhatnak. A támadásokat gyengeség, éhség, izzadás kíséri.

CNS diszfunkció a betegek több mint felében fordulnak elő, és a mentális aktivitás és a memória csökkenésében, apátiában, ingerlékenységben nyilvánulnak meg.

Gyakran megjegyzik nocturia a glomeruláris filtráció és a vese véráramlásának csökkenése hátterében.

A szekréció megszűnése mellékvese androgének nőknél meghatározhatja a libidó csökkenését, és szerepet játszik a hónalj- és szeméremszőrzet csökkenésében és teljes eltűnésében.

A betegek kis részénél elhúzódó hipokorticizmus jelenléte fülporc meszesedés(valószínűleg a kialakuló hiperkalcémia miatt).

Laboratóriumi kutatás
Az elsődleges CNN kritériumai:
- megnövekedett ATH és renin szint a vérplazmában,
- az aldoszteron és a kortizol szintjének csökkenése a vérplazmában,
- a kortizol szekréció ritmusának megsértése, hyperkalaemia, hyponatraemia, hypochloraemia.

A másodlagos HNN kritériumai:
- megnövekedett ACTH, renin, aldoszteron, kortizol szint a plazmában.
- A kortizol szekréció ritmusának megsértése, hyperkalaemia, hyponatraemia, hypochloraemia.

Instrumentális kutatás
- EKG jelek (hiperkalémia miatt): alacsony feszültség, magas hegyes T-hullám, lassú vezetés, az ST intervallum megnyúlása és a QRT komplexum.
- Mellkasröntgen: elsődleges CNN-vel - tüdőtuberkulózis jelei lehetségesek
- A mellékvesék CT-vizsgálata: méretcsökkentés
- Az agy MRI kontraszttal: másodlagos és harmadlagos CNN-nel - organikus agyi elváltozások lehetségesek
- Köpetkultúra BC-re: tüdőtuberkulózissal - pozitív eredmény

Szakértői tanács
A jelzések szerint - ftiziáter, idegsebész, neuropatológus.

Megkülönböztető diagnózis

Az elsődleges és másodlagos HNN differenciáldiagnózisa

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja: a hipokorticizmus klinikai és laboratóriumi jeleinek megszüntetése.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: kímélő kúra, konyhasóval és aszkorbinsavval dúsított táplálkozás.

Orvosi kezelés
A CNN kezelése a hormonhiány pótlására és lehetőség szerint a mellékvesék károsodását okozó kóros folyamat megszüntetésére irányul.

Krónikus mellékvese-elégtelenség kezelése

Etiotróp	patogenetikai	szimptomatikus
GYÓGYSZERES (tuberkulózis, szepszis, hypophysitis, gombás betegségek stb. kezelése)	GLUKOKORTIKOIDOK (hidrokortizon, kortizon-acetát, prednizolon)	Sóban gazdag étrend
SUGÁRZÁS (az agyalapi mirigy, hipotalamusz daganatai)	MINERALOKORTIKOIDOK (fludrokortizon, dezoxikortikoszteron-acetát)	VITAMINTERÁPIA
Idegsebészeti (agy daganat, aneurizma, stb. eltávolítása)	ANABOLIKUS SZTEROID (nandrolon, ösztrenol-trimetil-szilil-éter)

A szintetikus hormonokkal végzett helyettesítő terápia létfontosságú, és semmilyen körülmények között nem vonható le.

A klinikai gyakorlatban hidrokortizont (kortizolt), kortizon-acetátot és ezek félszintetikus származékait használják. Az utóbbiakat pedig nem fluorozottra (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) és fluorozottra (triamcinolon, dexametazon és betametazon) osztják.

Orális beadás esetén a glükokortikoidok gyorsan és szinte teljesen felszívódnak a felső jejunumból. Az étkezés nem befolyásolja a hormonok felszívódásának mértékét, bár ennek a folyamatnak a sebessége valamelyest lelassul.

Az injektálható formák használatának sajátosságai mind magának a glükokortikoidnak, mind a hozzá kapcsolódó észternek tulajdoníthatók. Például a szukcinátok, hemiszukcinátok és foszfátok vízben oldódnak, és parenterálisan beadva gyors, de viszonylag rövid ideig tartó hatást fejtenek ki. Ezzel szemben az acetátok és az acetonidok finoman kristályos szuszpenziók, és vízben oldhatatlanok. Hatásuk lassan, több órán keresztül fejlődik, de hosszú ideig tart. A glükokortikoidok vízoldható észterei intravénásan alkalmazhatók, finomszemcsés szuszpenziók - nem.

A hatás időtartamától függően minden glükokortikoid 3 csoportra osztható: rövid, közepes és hosszú hatású.

A glükokortikoid gyógyszerek dózisegyenértékűsége

A cselekvés időtartama	A gyógyszer neve	Egyenértékű adag (mg)
rövid akció	Hidrokortizon	20
	kortizon	25
	Prednizon	5
	Prednizolon	5
	Metilprednizolon	4
A hatás átlagos időtartama	Triamcinolon	4
	Parametazon	2
Hosszú színészi játék	Dexametazon	0,75
	Betametazon	0,6

A hidrokortizon és a kortizon készítmények a glükokortikoid mellett mineralokortikoid aktivitással is rendelkeznek, bár gyengébbek, mint a valódi mineralokortikoidok. A nem fluorozott félszintetikus glükokortikoidoknak is van mineralokortikoid hatása (amelynek súlyossága viszont rosszabb, mint a természetes glükokortikoidoké). A fluortartalmú készítményeknek nincs mineralokortikoid aktivitásuk.

Glüko- és mineralokortikoid készítmények összehasonlító jellemzői

A gyógyszer neve	Biológiai felezési idő, min	fehérjekötés, %	Glükokortikoid aktivitás	Ásványi-kortikoid aktivitás
HIDROKORTIZON	80	80	1	1
KORTIZON	30	75	0.8	0.6
prednizon	60	72	3.5	0.4
PREDNISZOLON	200	73.5	4	0.6
METIL- PREDNISZOLON	160	60	5	0.5
DEXAMETHASON	240	61.5	30	0
ALDOSTERON	50	67	0.3	750

A félszintetikus gyógyszerek glükokortikoid aktivitása magasabb, mint a hidrokortizoné és a kortizoné, ami a természetes glükokortikoidokhoz képest alacsonyabb fehérjekötődéssel magyarázható. A fluortartalmú gyógyszerek sajátossága, hogy lassabb anyagcseréjük van a szervezetben, ami a gyógyszerhatás időtartamának növekedéséhez vezet.

HIDROKORTIZON az egyetlen glükokortikoid, amely eleget tesz a CNN tartós helyettesítő terápiájára használt gyógyszerekre vonatkozó összes követelménynek. A hidrokortizon csaknem 4-szer gyengébb, mint a prednizolon glükokortikoid aktivitásában, de a mineralokortikoid hatás súlyosságában meghaladja azt. A CNN-ben, valamint akut mellékvese-elégtelenségben és egyéb vészhelyzetekben a hidrokortizon készítmények a választott gyógyszerek.

A HNN helyettesítő terápia alapelvei
1. CNN-ben szenvedő betegeknél a glükokortikoszteroid készítményeket egész életen át alkalmazzák;

2. A glükokortikoidok fiziológiás dózisait alkalmazzák a HNN-pótló terápiához. A gyógyszerek beadása a glükokortikoid szekréció ritmusának figyelembevételével történik (a napi adag 2/3-a reggel és 1/3-a este).

3. A CNN glükokortikoid helyettesítő terápiájának fő gyógyszerei a hidrokortizon, kortizon, prednizolon, a mineralokortikoidhiány korrekciójára - fludrokortizon.

4. triamcinolon, dexametazon, beklametazon és más szintetikus analógokA HNN nem vonatkozik, mivel ezek a gyógyszerek gyakorlatilag mentesek a mineralokortikoid aktivitástól, és nem tudnak jelentős segítséget nyújtani a víz- és elektrolitzavarok, valamint a hemodinamikai zavarok korrekciójában. Ezenkívül számos szövődményük van (a túladagolás jelei gyorsan fejlődnek, különböző szervek és rendszerek elváltozásai jelennek meg, mint a Cushing-szindróma).

5. Megfelelőségi értékelés a glüko- és mineralokortikoidokkal végzett helyettesítő terápia klinikai és laboratóriumi paraméterei szerint történik: általános állapot, étvágy, fizikai aktivitás, testtömeg-dinamika, vérnyomás, pulzusszám, vér elektrolitok, éhomi vércukorszint. Primer krónikus veseelégtelenségben a mineralokortikoidhiány kompenzálásának objektív kritériuma a plazma renintartalmának normalizálása, glükokortikoidhiány esetén pedig az ACTH koncentrációja.

A vér kortizol és a vizelet szabad kortizol szintjének meghatározása glükokortikoid készítmények szedése során a megfelelő dózis kiválasztásához nem tájékoztató jellegű és nem célszerű elvégezni.

A CNN helyettesítő terápiájának jellemzői
A gyógyszerek adagja a betegség súlyosságától, a kompenzáció mértékétől, a beteg testének állapotától (stressz, pihenés) függ. Nál nél enyhe HNN a hidrokortizont napi 15 mg-os dózisban vagy a kortizon-acetátot 12,5-25 mg-os dózisban naponta egy vagy két adagban írják fel. Ha a gyógyszert naponta egyszer veszik be, akkor reggel, reggeli után.

Amikor beteg közepes és súlyosáltalában kombinált terápiát írnak elő - hidrokortizon vagy kortizon-acetát, prednizolon és mineralokortikoidok kombinációja. A betegség mérsékelt súlyosságával általában reggel 15-20 mg hidrokortizont, délután 5-10 mg-ot + 0,1 mg fludrokortizont reggel írnak fel; 5-7,5 mg prednizolon és 0,1 mg fludrokortizon reggeli után, hidrokortizon 10 mg ebéd után + 5 mg vacsora után, vagy kortizon-acetát 25 mg ebéd után + 12,5 mg vacsora után.

Nál nél súlyos dekompenzáció kívánatos a betegeket intramuszkuláris hidrokortizon injekcióra átvinni - legalább 3-4 injekció naponta 75-100 mg-os dózisban, majd az adag fokozatos csökkentése és a beteg átadása a gyógyszerek per os szedésére. Bármilyen stressz, beleértve a lázat, traumát, műtétet, addisoni válságot válthat ki. Ezért szükséges a glükokortikoidok további dózisainak előzetes bevezetése (a glükokortikoidok és mineralokortikoidok dózisa 2-5-szörösére nő a fenntartó adaghoz képest). Enyhe vagy közepes formájú fertőző betegségek esetén elegendő a glükokortikoidok dózisának 2-3-szoros növelése. Ha a betegség hányással, valamint a mellékvese-válság tüneteinek megjelenésével jelentkezik, a beteget intenzív intézkedésekre kórházba kell helyezni. Súlyos fertőző betegségek vagy általános érzéstelenítés alatti sebészeti beavatkozások esetén általában 4-6 óránként hidrokortizon (100 mg 8 óránként) vagy 50 mg / m hidrokortizon-acetát intravénás beadása szükséges. A glükokortikoidok telítő adagja gyorsan csökken - 1 vagy 2 nappal a stresszes helyzet megszűnése után.

A terhesség alatti helyettesítő terápia dózisa változatlan marad, három hónapos terhesség után enyhe adagemelés szükséges. A szülés során a hormonok bevezetése ugyanolyan feltételek mellett történik, mint a tervezett műtétek során.

Glükokortikoid helyettesítő terápiával kialakul a túladagolás jelei gyógyszerek: gyors súlygyarapodás, izomgyengeség megjelenése, megnövekedett vérnyomás, fejfájás, folyadékretenció (ödéma megjelenése), káliumszint csökkenése és plazma nátriumszintjének emelkedése. Ebben az esetben a beadott gyógyszerek adagját csökkenteni kell. A hiperkortizolizmus tüneteinek megszüntetése lassan történik - 4-8 héten belül.

Nál nél HNN és ​​peptikus fekély kombinációja gyomorban és/vagy nyombélben, előnyben részesítik a mineralokortikoidokat. Elégtelen terápiás hatás esetén glükokortikoidokat is felírnak, kis adagokkal kezdve az antacidok fedezete alatt, az anabolikus szteroidok kötelező egyidejű beadásával. Ritka esetekben, súlyos fekélyes elváltozások esetén, a glükokortikoidok (metilperdnizolon) elhúzódó formáinak (depot formáinak) intramuszkuláris beadását alkalmazzák misoprostol-készítményekkel - a prosztaglandin E1 szintetikus analógjaival - kombinálva. Utóbbiak citoprotektív hatást fejtenek ki, amely a nyálkaképződés fokozódásával és a gyomornyálkahártya bikarbonát-szekréciójának fokozódásával jár, ezáltal növelve a káros tényezőkkel szembeni ellenállását.

Nál nél a HNN és ​​a diabetes mellitus kombinációja előnyösebb mineralokortikoidokat felírni, amelyek gyakorlatilag nincsenek hatással a szénhidrát-anyagcserére.

Nem megfelelő hatékonysággal - glükokortikoidok.

Kombináció esetén HNN és ​​artériás hipertónia mindenekelőtt minimális mineralokortikoid hatású glükokortikoidokat írnak fel. Előnyben részesítik a prednizolont, amelyet vérnyomás, általános állapot, elektrolit- és vércukorszint-vizsgálatok ellenőrzése alatt írnak fel.

Más típusú kezelések: indikáció szerint tüdőtuberkulózis, kísérő betegségek kezelése

Műtéti beavatkozás:
A jelzések szerint - az agy térfogati folyamatainak műveletei

Megelőző intézkedések
Bármilyen krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő beteg megtanítása a megfelelő dózisú glüko- és mineralokotricoid szerek rendszeres szedésére, valamint az adagok önálló megduplázására bármilyen stressz esetén (együttes betegségek, műtétek, érzelmi stressz, stb.).

Munkaképesség
Kimutatták, hogy a krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeket könnyű munkára helyezik át normalizált munkanappal, kivéve az éjszakai műszakokat, az üzleti utakat és a nehéz fizikai megterhelést. A hipokorticizmus dekompenzációjának időszakában a betegek fogyatékosnak minősülnek. A mellékvese-elégtelenség súlyos formája esetén a rokkantságra való áthelyezés javasolt.

További irányítás: krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a várható stressz előtt, például szülés előtt, nagyobb és kisebb sebészeti beavatkozások előtt a hidrokortizont intramuszkulárisan adják be 25-50 mg naponta 2-4 alkalommal, dezoxikortikoszteron-acetát - 5 mg per nap. A műtét napján a gyógyszer adagját 2-3-szorosára emelik. A műtét során 100-150 mg hidrokortizont intravénásan és intramuszkulárisan, 50 mg hidrokortizont 4-6 óránként 1-2 napon keresztül. A hidrokortizon parenterális adagolása a műtét után 2-3 napig folytatódik. Ezután fokozatosan átkerülnek prednizonnal, hidrokortizonnal vagy kortizonnal és fludrokortizonnal végzett helyettesítő terápiára. A stressz megszüntetése után a beteg átkerül a korábbi adagokra.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói: a hipokorticizmus klinikai és laboratóriumi jeleinek megszüntetése.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

vészhelyzet
- akut mellékvese-elégtelenség - vészhelyzet

Tervezett
- a HNN diagnózisának tisztázása
- megfelelő dózisú helyettesítő terápia kiválasztása
- krónikus mellékvese-elégtelenség dekompenzációja

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1. Endokrinológia Williams szerint. A mellékvesekéreg betegségei és az endokrin artériás magas vérnyomás. Fordítás angolból. Szerkesztette: akad. RAS és RAMS Dedov II, Moszkva, 2010. 2. Algoritmusok az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére. / Szerk.: I.I. Dedova, Moszkva, 1995. 3. Balabolkin M.I. "Endokrinológia", Moszkva, "Universum Publishing", 1998, 492-520. 4. Bereznyakov I.G. "Glükokortikoszteroidok a klinikai gyakorlatban", Provisor, 1998. 5. Jones R. "Mellékvese-elégtelenség" / Az endokrinológia titkai, Moszkva, CJSC "BINOM Publishing House", 1998, 217-224. 6. Zelinsky B.A. "Addison-kór", Kijev, "Egészség", 1988. 7. Zefirova G.S., Baisugurov M.Sh. "Diagnosis of hypocorticism", Moszkva, 1988. 8. Knappe G. "A mellékvesekéreg hormonjai és az ACTH" / Hormonterápia, szerkesztette X. Schambach, G. Knappe, V. Karol, Moscow, Medicine, 1988, pp. 68-100. 9. Marova E.I. Krónikus mellékvese-elégtelenség / Klinikai endokrinológia, szerkesztette: prof. N.T. Starkova, Moszkva, Medicine, 1991, 312-323. 10. Melnichenko G.A., Fadeev V.V. "A mellékvese-elégtelenség laboratóriumi diagnosztikája", Endokrinológiai problémák, 1997, V.43, 5. szám, 39-47. 11. Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Buziashvili I.I. "Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség etiológiai vonatkozásai", Endokrinológiai problémák, 1998, V.44, 4. szám, 46-55. 12. Nasonov E.L. "A glükokortikoszteroidok általános jellemzői és hatásmechanizmusai", Russian Medical Journal, 7. kötet, 8. szám (90), 1999, 364-370. 13. Fadeev V.V. "Primer krónikus mellékvese-elégtelenség (etiológia, klinika, szubsztitúciós terápia)". Absztrakt folypát. édesem. Tudományok. Moszkva, 1999. 14. Williams G., Dlyukhi R. "A mellékvesekéreg betegségei" / Internal betegségek, szerkesztette T.R. Harrison, 9. könyv, Moszkva, Medicine, 1997, 134-177. 15. Stern N., So M. "A mellékvesekéreg betegségei" / Endokrinológia, szerkesztette N. Lavin, Moszkva, Gyakorlat, 1999, 173-221.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1. Bazarbekova R.B. - az orvostudományok doktora, professzor, vezető. A Köztársasági Állami Vállalat "Almaty Állami Orvosok Fejlesztési Intézete" Endokrinológiai Osztálya
2. Dosanova A.K. - az orvostudományok kandidátusa, az Állami Vállalat "Almaty Állami Orvosok Fejlesztési Intézete" Endokrinológiai Osztályának asszisztense.

Bíráló: Az orvostudományok doktora, a KazNMU S.D.-ről elnevezett Endokrinológiai Tanszékének professzora. Asfendiyarova Nurbekova A.A.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei:
Ezt a protokollt háromévente felül kell vizsgálni, vagy amikor új bizonyított adatok állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.