A nyelőcső csúszósérve tünetei és kezelése. A táplálkozás diétás elvei csúszósérvvel

A nyelőcső egy összekötő cső a garat és a gyomor között, amely a rekeszizom nyílásán halad át. A gyomor-bél traktus zavarai a nyelőcső betegségeit provokálják. Ezek közé tartozik az olyan gastrooesophagealis reflux betegség, mint a rekeszizom nyelőcsőnyílásának (HH) csúszó axiális sérve.

A patológia jellemzői

A betegség kialakulása során a gyomor kardiális része a rekeszizom nyíláson keresztül a szegycsontba kerül. A hiatal sérvnek többféle típusa van:

• paraesophagealis (ezt a típust az a tény jellemzi, hogy a gyomor egy részének növekedése és növekedése a nyelőcső bal oldalán történik);
• axiális (fő különbsége a herniális zsák hiánya, amely lehetővé teszi, hogy behatoljon a mellkasi üregbe és szabadon visszatérjen). Lehet rögzített vagy nem rögzített;
• kombinálva (ebben az esetben mindkét típusú sérv kialakul - axiális és paraesophagealis).

Az axiális sérv és a paraesophagealis sérv közötti különbség az, hogy el tud mozogni

Mi az a hiatus hernia (videó)

A HH osztályozása a betegség súlyossága szerint

Az axiális sérv okai

A sérv kialakulását veleszületett és szerzett tényezők egyaránt befolyásolhatják.

Szerzett előfordulási tényezők	Az előfordulás veleszületett tényezői
Gyulladás vagy sérülés után a phrenic ideg károsodása a rekeszizom ellazulását okozza.	A rekeszizom nyelőcsőnyílásának veleszületett sérve, amely a gyomornak a hasi régióba való késleltetett süllyedéséből ered. Ez a magzat méhen belüli fejlődése során következik be.
A fekély, a kolecisztitisz hátterében a nyelőcső falainak reflexszerű összehúzódása következik be, ami végül a rekeszizom kerületének növekedéséhez vezet.	A rekeszizom izomzata nem fejlődött ki teljesen, ezért a rekeszizomban a nyelőcsőnyílás gyűrűje kitágult.
Terhesség, székrekedés, nehéz emelés, dohányzás és egyéb okok az intraabdominális nyomás növekedését idézik elő, és hozzájárulnak a sérv kialakulásához.	A rekeszizom idő előtti záródása, miután a gyomor leereszkedett a hasüregbe, előre kialakított sérvzsákhoz vezet.
A rekeszizom izomszövetének életkori involúciója.

Tünetek és jelek

A betegség kialakulásának kezdetén a tünetek szinte nem jelentkeznek, a klinikai tünetek enyhék, a sérv nem zavarja. Csak véletlenül lehet kimutatni, például orvosi ultrahangos vizsgálat során. A szemrevételezés és a tapintás nem ad eredményt, mivel a sérv nem tapintható, mivel mélyen helyezkedik el a mellkasi régióban. Megnehezíti az axiális sérv felismerését és azt a tényt, hogy képes időszakosan visszamenni a rekeszizom alá.

A hosszabb sérv vagy a gyomor nagy részének a szegycsontba való becsúszása provokálja a tünetek megjelenését, így az axiális sérvet leggyakrabban már a fejlődés későbbi szakaszaiban ismerik fel. A sérv kialakulását kísérő fő jelek között a következőket különböztetjük meg:

• időszakos jelleg (általában étkezés után és fekvő helyzetben fordul elő);
• égő érzés és fájdalom a szegycsont mögött;
• a hörghurut, tracheitis súlyosbodása (a hasnyálmirigy nedve böfögés közben belép a légutakba);
• regurgitáció (az élelmiszer áramlása a gyomorból a nyelőcsőbe és a szájüregbe hányás nélkül);
• böfögés;
• dysphagia (az ember nem tud lenyelni a nyelőcső cicatricialis szűkülete miatt, amely nyálkahártyájának savkibocsátással járó állandó gyulladása miatt következik be).

Ha a betegséget nem észlelték időben, akkor annak további fejlődése súlyos szövődményekhez vezethet. Ez lehet fekély és vérzés a hátterükben. Az időszakos vérzés viszont vérszegénységhez (vérszegénységhez) vezethet. A sérv kialakulásának legkisebb jelére nem szabad késleltetni a vizsgálatot és az azt követő kezelést.

A nyelőcső csúszósérvének diagnózisa

Az axiális sérv röntgenfelvétellel, nyelőcső manometriával, fibroesophagogastroduodenoscopiával, gasztroszkópiával, oesophagoscopiával diagnosztizálható.

Kezelés

konzervatív

A korai szakaszban a műtét ritka. Leggyakrabban az orvos gyógyszert és étrendet ír elő, amely kizárja az étrendből:

• zsíros (hús - sertéshús, sütemények, magas zsírtartalmú tejszín alapú sütemények stb.);
• fűszeres (fűszeres fűszerek, hagyma, fokhagyma, fekete és piros paprika);
• füstölt (kolbász, hús, hal, csirke termékek);
• sült (hús, burgonya, tojás stb.);
• sós (uborka, paradicsom, savanyú káposzta stb.);
• szénsavas italok (limonádé, ásványvíz);
• kávé, erős tea.

Naponta 5-6 alkalommal kis adagokban (egyszerre legfeljebb 200 g-ot) kell enni. A gyomornak időt kell adni a táplálék feldolgozására és a pihenésre, ezért nem szabad nassolni, mivel nagy mennyiségű gyomornedv termelését váltják ki, ami gyomorégéshez vezet.

Nem szabad fizikailag túlfeszíteni - ez intraabdominalis nyomást hoz létre, és a sérv növekedését idézi elő. A terhelések számát és intenzitását minimálisra kell csökkenteni.

Alkalmankénti gyomorégés esetén a legjobb, ha magas párnán dőlve aludunk, vagy lehetőség szerint megemeljük az ágy fejét.

Az étrendből kizárandó élelmiszerek (képgaléria)

Kávé és tea
Szénsavas italok
sós ételek Füstölt termékek fűszeres fűszerek Zsíros étel

Műtéti beavatkozás

Amikor a betegséget későbbi szakaszokban diagnosztizálják, a sérvet sebészeti beavatkozással eltávolítják. A csúszósérv megszabadulásának leggyakoribb módjai a következők:

• laparoszkópia;
• Top műanyag.

A Nissen fundoplikáció során a gyomorfenék az alsó nyelőcső köré tekerődik.

Alternatív gyógyászat

A betegség lefolyásának fő súlyosbító tünete a gyomorégés. Népi módszerekkel megszüntetheti. Erre a legalkalmasabbak a gyógynövényes főzetek vagy teák:

• Az encián tea nemcsak a gyomorégést és a nyelőcső gyulladását segíti elő, hanem javítja az emésztést is. Egy teáskanál tárnicsot egy pohár vízbe teszünk, és lassú tűzön körülbelül 30 percig infundáljuk. Ízért megszórhatjuk gyömbérrel és kb 10 percig állni hagyjuk.Nem kell keverni. A gyógyszert étkezés előtt naponta háromszor kell bevenni;
• a körömvirág és a kamilla gyulladáscsökkentő hatású. Az ezekből a gyógynövényekből készült tea enyhíti a nyelőcső gyulladását és megnyugtatja a gyomrot. Fél teáskanál kamillát és körömvirágot egy pohár forrásban lévő vízbe teszünk. Legalább 20 percig ragaszkodni kell. Miután a kapott infúziót szűrjük, és naponta 3-4 alkalommal egy pohárba szedjük. A gyomorégés súlyosbodásának időszakában gyakrabban szedheti.
• főzet a gyógynövények gyomorégés. Egy evőkanálnyi kollekciót 0,5 liter forrásban lévő vízben infundálunk körülbelül 2-30 percig. A feszült infúziót 15-20 perccel étkezés előtt kell bevenni. Keverni kell:
  • fiatal csalán;
  • citrombalzsam;
  • oregano;
  • főzőbanán;
  • Orbáncfű.
• a lenmag megnyugtatja a gyomrot, csökkenti tartalmának savasságát, enyhíti a nyelőcsőgyulladást és gyógyítja az emésztőrendszert. Egy teáskanál magot egy pohár forró vízben (nem kell forralni) 30-40 percig infundálunk. A melegen tartás érdekében törölközőbe tekerheted. Az infúziót szűrjük és röviddel étkezés előtt kell bevenni. Lenolajat is adhat az ételekhez, de legfeljebb 3 evőkanál naponta.

Népi gyógymódok betegségek kezelésére (galéria)

Melissa infúzió körömvirág tea Kamilla tea Gentian infúzió Infúzió körömvirág

Diéta műtét után

A posztoperatív étrend betartása szükséges a gyomor-bél traktus stresszének csökkentése érdekében. A frakcionált táplálkozás és a gázképződést provokáló, székrekedést stb. okozó termékek kizárása segít ennek elérésében.

Milyen ételeket nem szabad enni a műtét után?

Az étrendből ki kell zárni:

• lisztes péksütemények (sütemények, piték, sütemények, palacsinta, palacsinta stb.);
• korpás kenyér;
• zsíros, füstölt, sós, fűszeres, sült;
• hüvelyesek (borsó, bab stb.);
• citrusfélék;
• paradicsom, káposzta, brokkoli, sárgarépa, fokhagyma, hagyma;
• retek, fehérrépa, retek;
• kukorica, köles, árpa zabkása;
• tojás;
• magas zsírtartalmú tejtermékek;
• diófélék, magvak, mazsola, szárított sárgabarack, aszalt szilva;
• szénsavas italok, kávé, erős tea, magas savkoncentrációjú gyümölcslevek.

Műtét utáni fogyasztásra tilos termékek (galéria)

Szénsavas italok Aszalt gyümölcsök Hüvelyesek
lisztből készült termékek Magas zsírtartalmú tejtermékek

Milyen ételeket lehet fogyasztani műtét után?

Műtét után a legjobb a következők alkalmazása:

• alacsony zsírtartalmú húslevesek;
• zöldséglevesek;
• főtt sovány hús vagy hal;
• túró (alacsony zsírtartalmú);
• folyékony gabonafélék;
• szárított fehér kenyér kis mennyiségben;
• zselé (kívánatos nem színezéket tartalmazó fogszabályzóból, hanem friss bogyókból főzni).

A növényi rostok használata lehetővé teszi az emésztőrendszer működésének helyreállítását, de a zöldségek túlzott fogyasztása a durva rostok stagnálásához és széklet kialakulásához vezethet a belekben.

Posztoperatív időszakban történő használatra engedélyezett termékek (galéria)

Bogyós kissel Kifáraszt főtt hal Alacsony zsírtartalmú húsleves főtt hús

A hiatus hernia megelőzésének legjobb módja az egészséges életmód fenntartása. Az alkohollal és a cigarettával való visszaélés, az alultápláltság és a test sportterhelésének hiánya az emésztőrendszer számos betegségének kialakulását vonja maga után, beleértve az axiális sérvet. A betegség első jelei esetén orvoshoz kell fordulni, és teljes körűen meg kell vizsgálni a hasi szerveket. Az elhanyagolt betegség súlyosabb szövődményekhez vezet, beleértve a halált is.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérvét a hasi szervek szabad mozgása jellemzi a mellkasba és a hátba. Ez a jelenség a diafragmatikus ínszalag gyengesége miatt következik be, amelyet súlyosbít a nyelőcső gyulladásos folyamata vagy veleszületett anomáliái.

Más módon a patológiát szív- vagy axiális hiatus sérvként határozzák meg, és klinikája nagymértékben függ a kóros folyamat súlyosságától.

A csúszósérv fő tünete a dyspepsia. A betegnek gyakori gyomorégése, savanyú tartalom böfögése, csuklás. Ezek az állapotok a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását jelzik a savas tartalom gyomorból történő visszafolyása miatt.

Tehát mi az a csúszósérv? Ez a hasi szervek kóros mozgása a nyelőcsövön keresztül a mellkasba. Ez az állapot nem veszélyes, és gyakorlatilag nem befolyásolja az életminőséget, kivéve, ha a beteg megfelelően felméri a lehetséges kockázatot és nem tesz intézkedéseket a szövődmények megelőzésére.

A csúszó HH általános jellemzői

A nyelőcső csúszósérve többnyire tünetmentes, ami nehezíti a diagnózist. A betegek 75%-ának nincsenek tünetei, ezért a kezelést hosszú ideig nem végzik el. A probléma figyelmen kívül hagyása ahhoz a tényhez vezet, hogy a sérv előrehalad, és a gyomor egyre nagyobb része behatol a rekeszizomba.

A betegség fő oka az izomgyengeség.

De egy tényező önmagában nem elegendő a betegség megjelenéséhez. A mozgásszervi apparátus patológiájának és az intraabdominális nyomás növekedésének kombinációja nagyobb valószínűséggel vezet a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvéhez.

A megcsúszott szerv funkciójának megsértése nem következik be azonnal. A patológia következményei a betegség előrehaladtával jelentkeznek. Az első és második fokú nyelőcső szövődménymentes csúszósérve csak diétás táplálkozást és gyógyszeres kezelést igényel. A harmadik szakaszban már kiválasztottak egy speciális kezelést. A negyedik fokú axiális hiatus hernia sebészeti kezelést igényel a hasi szervek anatómiájának helyreállítása érdekében.

A betegség etiológiája

A hiatus hernia okai:

1. Veleszületett fejlődési rendellenességek. Ez arra az időszakra vonatkozik, amikor a gyomor a hasüregbe süllyed. A folyamat megzavarható, ami veleszületett rekeszizom sérv megjelenését okozhatja. Egy ilyen betegség a lehető leghamarabb sebészeti beavatkozást igényel, ellenkező esetben a születést követő néhány napon belül fennáll a halálozás veszélye. Az újszülötteknél a hiatus sérv az első napon eltávolítható, de a terhesség alatti műtét még hatékonyabb lesz, így a prognózis kedvezőbb, ha csak a gyermek normál rehabilitációján megy keresztül egy speciális központban.
2. A rekeszizom izmainak fejletlensége. Ez a jelenség a szervezet élettani öregedésével függ össze, ezért szinte lehetetlen elkerülni egy ilyen tényezőt. Ezt a jelenséget csak az izom-ligamentus apparátus patológiáinak általános megelőzésével lehet megelőzni, amely magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatokat, a diétás táplálkozást és a rossz szokások kizárását.
3. Megnövekedett intraabdominális nyomás. Ez a tényező gyakori székrekedéssel, puffadással, túlevéssel, túlsúllyal, terhességgel jár. Ezt elkerülheti, ha időben kezeli a gasztrointesztinális patológiákat, megbirkózik a túlsúllyal, és terhesség alatt speciális támasztóövet használ.

A patológia klinikai megnyilvánulásai a rekeszizom sérv kialakulásának szakaszától függenek. 1. fokozatban a nyelőcső hasi része enyhén elmozdul a rekeszizom megnagyobbodott nyílásán keresztül, miközben a gyomor a helyén marad. A kóros folyamat 2. szakaszában a gyomor kardiája keveredik, amely a rekeszizom szintjén helyezkedik el. A harmadik szakaszban a gyomor teste a rekeszizom felett helyezkedik el.

A sérv kialakulásának utolsó szakaszában a mellkas területén a gyomor vagy az egész szerv nagy része van. Ebben az esetben a betegséget nem csak konzervatív módszerekkel kell kezelni, hanem sebészeti beavatkozással is.

Műtét nélkül a patológia súlyos lefolyása a gyomor összenyomódásával fenyeget, majd halálával.

Hogyan nyilvánul meg a HH

A rekeszizom csúszósérvének fő klinikai megnyilvánulásai:

1. dyspepsia. Ez gyomorégés, csuklás, böfögés. A tünetek különösen étkezés után fokozódnak, és amikor a beteg a gyomor feltöltése után vízszintes helyzetbe kerül. Az ilyen megnyilvánulások nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhatnak, például éjszaka és reggel.
2. Dysphagia vagy nyelési nehézség. A nyelőcsősérv ilyen jelensége pszichológiaibb lesz, mivel az étel lenyelése során a beteg kellemetlen érzést és fájdalmat érezhet a nyelőcső gyulladásával kapcsolatban, ami félelmet okoz a kellemetlen érzések megismétlődésétől. Ettől kezdve az étkezést a nyelési reflex hiánya kezdi kísérni. A páciens kizárólag folyékony és félfolyékony élelmiszerek fogyasztására tér át. Ez viszont fogyáshoz vezet. Ebben a tekintetben a betegnek terápiás étrendet mutatnak be.
3. A légzőrendszer gyakori patológiái. A hörghurut, az aspirációs tüdőgyulladás a rosszul megrágott étel részecskéinek a légutakba való bejutása következtében jelentkezik. Ez gennyes tüdőgyulladással és krónikus légúti megbetegedésekkel fenyeget, amelyek csak súlyosbítják a beteg amúgy is súlyos állapotát.
4. Szabályozás. Ez a jelenség a gyomor tartalmának a szájüregbe való fordított visszafolyásával jár. A gyomorsavnak való hosszan tartó expozíció fogbetegségekhez vezet. A nyelőcsősérvben szenvedő beteg a zománc fokozott érzékenységével, papillitisszel, különféle szájgyulladással és ínygyulladással szembesül. A szájüreg lokális problémájának kezelése nem vezet pozitív eredményre, és a fő probléma megszüntetéséig a fogászati ​​kórképek csak előrehaladnak, a nyálkahártya állandó irritációja pedig rákmegelőző állapotokat, sőt onkológiát is eredményezhet.

A nyelőcsőnyílás sérvének diagnosztizálása endoszkópos vizsgálattal történik.

Ezenkívül a pácienst laboratóriumi vizsgálatokkal végzik a gyulladásos folyamat kimutatására vagy kizárására. Az esophagogastroduodenoscopy is bemutatásra kerül, vagyis a gyomornyálkahártya állapotának vizsgálata. A szonda bevezetése nem lesz a legkellemesebb eljárás a páciens számára, de csak így lehet felfedezni számos kapcsolódó problémát, amelyet párhuzamosan kell kezelni.

A kezelés elvei

A nyelőcső sérvével rendkívül fontos lesz az étrendi táplálkozás betartása, amelynek nemcsak az akut időszakban történő kezelés részévé kell válnia, hanem a szövődmények és a visszaesések megelőzésében is az élet során. További intézkedések terápiás gyakorlatok, úszás, gyógyszerek szedése.

A betegnek egy gasztroenterológus kezelésében kell részt vennie, hogy megelőzze az olyan gyakori sérveket, mint a reflux oesophagitis.

Ez utóbbi abban nyilvánul meg, hogy a gyomor tartalmát felszabadul a nyelőcsőbe, ami gyulladásos folyamatokhoz és rendellenességek komplexének hozzáadásához vezet. Az oesophagitis további tüneti komplexe külön kezelést igényel.

A reflux műtét nélküli megszüntetése érdekében a következő eszközöket alkalmazzák:

1. Antacidok. Kimutatták, hogy csökkenti a savas tartalom negatív hatását a nyelőcső falára.
2. Borítékolás. A gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának irritációjának megszüntetésére szolgálnak.
3. Görcsoldó szerek. Ezeket az orvos írja fel, ha a csúszó rekeszizom sérvhez a gyomor és a nyombél peptikus fekélye társul.
4. De-Nol. A gyomornyálkahártya és a nyelőcső gyulladásos és fekélyes betegségei esetén javallott.
5. Motilium. Az emésztési folyamatok javítására írják elő.
6. protonpumpa-gátlók. Gátolják a sósav szintézisét, ezáltal csökkentik annak irritáló hatását a nyelőcső és a gyomor falára.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérvének műtéti kezelését a kezelőorvos írja elő abban az esetben, ha a rekeszizom területén lévő szervek sérülnek.

A kóros folyamat további szövődményei a belső vérzés és szűkület, vagyis a nyelőcső szűkülete. A műtét során a rekeszizom szalagot megerősítik, és egy speciális cső is beépíthető, amely mesterségesen kiterjeszti a nyelőcsövet, megszüntetve a szűkületet. A műtét után hosszú rehabilitációs időszak kezdődik. Ez magában foglalja az étrend betartását, a fizikai aktivitás kizárását, a terápiás gyakorlatok sorozatának végrehajtását.

A nyelőcsőnyílás sérvei veleszületettek és szerzettek, amelyek között külön csoportba sorolhatók a csúszósérvek. Ennél a sérvtípusnál a gyomor felső része a rekeszizom fölé mozog, így részt vesz a sérvzsák kialakulásában. A csúszó sérveket fix és nem rögzített kategóriába is sorolják. Ezenkívül a veleszületett és a szerzett rövid nyelőcsövet külön választják el.

Ha a csúszósérvek kialakulása a vontatáson alapul (a nyelőcső izmainak összehúzódásával fordul elő), akkor az ilyen sérveket vontatásnak nevezik. Ennek megfelelően izolálják a pulziós sérveket, amelyeket a köztes szövet gyengesége okoz, például elhízás, terhesség, valamint olyan állapotok és betegségek, amelyek növelik az intraabdominális nyomást. Egy másik csoport a csúszósérvek, amelyek a nyelőcső-záróizom funkcionális elégtelenségével alakulnak ki. Vannak szomszédos területek sérvei, például rekeszizomsérv a magzatban.

klinikai kép.

A betegség klinikai képe a kialakuló reflux oesophagitisnek köszönhető. Ez az állapot a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe. A magas sósavtartalom miatt a gyomortartalom irritáló és károsító hatással van a nyelőcső nyálkahártyájára, ami fekélyes és eróziós elváltozások kialakulásához vezet.

A betegek panaszkodnak a szegycsont mögött, az epigastriumban, az égő vagy tompa természetű hipochondriumban megjelenő fájdalomra. Gyakran előfordul a fájdalom besugárzása a lapocka, a bal váll területén. Ez a klinikai tünet hasonló az angina pectoris megnyilvánulásaihoz, ezért ezeket a betegeket a kardiológusok tévesen hosszú ideig megfigyelhetik angina pectoris miatt.

Amikor a törzs meg van döntve, a helyzet vízszintesre változik, valamint a fizikai erőfeszítés során, a fájdalom fokozódik. A fájdalmat regurgitáció, böfögés, gyomorégés kíséri. Ezt követően a betegeknél dysphagia - nyelési nehézség alakul ki. Okkult vérzés lehetséges, amely a kávézacc vagy skarlát színű véres hányásban, valamint sötét színű székletben nyilvánul meg. A vérzés forrása a fekélyek és a nyelőcső eróziója. Ebben az esetben az egyetlen jel, amely rejtett vérzésre utal, a vérszegénység.

Diagnosztika.

A diagnózis megerősítésére röntgen- és endoszkópos módszert (fibrogastroduadenoszkópia) alkalmaznak. Ezen módszerek alkalmazásakor a nyelőcső megrövidülését, a nyálkahártya redőinek károsodását, a nyelőcsőnek a gyomorba való magas szintű áramlását és a nyelőcső tágulását észlelik.

Kezelés.

Ha a nyelőcső csúszósérvei nem bonyolultak, akkor konzervatív kezelést végeznek. Ez a kezelés protonpumpa-gátlókat (omeprozol), antacidokat (almagel), prokinetikumokat (dommperidon, ranitidin) tartalmaz.

Sebészi kezelést alkalmaznak vérzés esetén, illetve abban az esetben is, ha a tartós konzervatív kezelésnek nincs hatása. Az ilyen típusú sérv megszüntetésére Nissen fundoplikációnak nevezett sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ennek a módszernek a lényege, hogy a gyomorfenék elülső és hátsó falából kör alakú (vagyis körben öv) mandzsettát hozunk létre a nyelőcső körül. Ez a művelet segít megelőzni a gastrooesophagealis refluxot és megszünteti a gyomortartalom traumás hatását a nyelőcső nyálkahártyájára. Ezt a műveletet laparoszkóposan, azaz minimális traumás tényezővel hajtják végre. Ennek a betegségnek a prognózisa meglehetősen kedvező.

A megelőzés magában foglalja a diéta betartását és olyan gyógyszerek szedését, amelyek normalizálják a gyomornedv savasságát. A rekeszizomsérv diétája nagyrészt általános elvekkel rendelkezik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve az összesnek akár 90%-a. A kóros állapot fő veszélye a krónikus savas reflux, amely a nyelőcső nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációjához vezet. A nyelőcsősérvben szenvedő betegek életminőségét nehezíti a legyengítő gyomorégés. Radikális kezelés operatív módszerrel lehetséges. A konzervatív terápia azt jelenti, hogy egy életen át szedik a gyomorégés elleni gyógyszereket.

Mi az a "csúszó hiatus hernia"

A rekeszizom nyelőcső részének csúszósérve a szalagok, inak, a rekeszizom és a nyelőcső izomzatának gyengülése, amely krónikus lefolyású és az életkorral nyilvánul meg. A szegycsont és a hasüreg között van egy elválasztó egy mozgékony, erős, izmos válaszfal - a membrán. A nyílást, amelyen a nyelőcső áthalad, egy kis (4 cm átmérőjű) lumen képezi a rekeszizomzat szálai között. Latinul hiatus oesophagusnak hívják. Ezért a csúszósérvet hiatussérvnek is nevezik.

Amikor a nyelőcsőnyílás valamilyen okból kitágul, a gyomrot és a nyelőcsövet tartó szalagok gyengülnek, a nyelőcső alsó része, a szívzáróizom, a gyomor egy része "kiesik" a megnagyobbodott lumenbe. Így axiális sérv (ez is csúszó) figyelhető meg, ha a gyomor-bél traktus egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasba.

A sérv kiemelkedés mozgása "oda-vissza" fordulhat elő, amikor a beteg megváltoztatja a helyzetét - hajlítás, ugrás. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ilyen nyelőcső nem rögzített sérvét lebegőnek, vándorlónak nevezik. Előfordul, hogy a mellkasi üregbe becsúszott szervek szorosan rögzítve vannak a rekeszizom zónában. Kiderül, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített sérve. Ez a ritka típusú sérv szövődményekhez vezet fulladás és a gyomor-bélrendszeri zavarok tartós tüneteinek formájában.

Ha a gyomor szívrészének kóros kiemelkedése van, akkor szívsérvet kapunk. A kilökődést az üregeken belüli nyomáskülönbség segíti elő. Minél magasabban van a hasüregben, annál erősebben nyúlik ki a gyomor és a nyelőcső a mellüregbe a megnagyobbodott nyelőcsőnyíláson keresztül.

A csúszósérvek fokozatai

Attól függően, hogy a hasi szervek milyen messzire haladtak a mellkasban, az axiális-hiatális sérvnek 3 foka van:

1. Az 1. fokozatú axiális csúszósérv akkor fordul elő, ha a nyelőcsőnek csak a hasi része esik át a nyelőcsövön. A szívzáróizom a rekeszizom szintjén helyezkedik el. Az I. fokú axiális nyelőcsősérvvel rendelkező gyomor a természetes helyén marad. Felemelkedik és rányomódik a membránra.
2. A nyelőcső 2. fokú hiatus sérvét a nyelőcső hasi részének mellkasi üregébe való behatolás jellemzi,. A gyomor fundusa a második szakaszban a rekeszizom szintre emelkedik.
3. A csúszó HH 3 fokban különbözik a nyelőcső hasi szegmensének, a cardia és a gyomor nagy részének a rekeszizom membránja feletti helyzetében. Különösen súlyos tengelyirányú elmozdulás esetén még a gyomor antruma és a vékonybél hurkai is „átesik”.

A csúszó sérv a kötőszövet életkorral összefüggő degenerációja vagy traumatikus hatás eredményeként jelentkezik. A sérv mérete befolyásolja a tünetek mértékét és súlyosságát.

A csúszó sérv tünetei

A betegség megnyilvánulásainak tünete az anomália anatómiai paramétereitől, a kísérő betegségektől és a beteg életkorától függ. Az 1. fokú HFHD szinte tünetmentes, időszakosan gyomorégésként, böfögésként nyilvánul meg. Az eltérést véletlenül észlelik, például a szív vagy a tüdő röntgenfelvételén.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve a következő jelekkel jelzi jelenlétét:

• a betegek egyharmadánál szívritmus-eltérések, fájdalom a szív régiójában;
• fájdalom az epigasztrikus régióból felemelkedik a nyelőcsőbe, adható a hátnak a lapockák közé. A hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló övfájdalom ritkábban fordul elő;
• tompa, mérsékelt fájdalom étkezés, súlyemelés, lehajlás, edzés után;
• a cardia hiányos záródása miatt a beteg gyomorégést érez. súlyosbítja hajlítás, fekvés, erős evés és ivás után. A nyelőcső betegsége bonyolítja - nyelőcsőgyulladás;
• savanyú böfögés és regurgitáció (regurgitáció), amely fekvéskor jelentkezik;
• alvás közben a párna nedves lesz a fokozott nyálelválasztás miatt;
• nyelési és ételátadási nehézség;
• rögzített sérv esetén keringési rendellenességek, az élelmiszer stagnálása a gyomorban lehetséges;
• gyakori savas reflux, az élelmiszer stagnálása a gyomornyálkahártya gyulladásához vezet - gyomorhurut;
• a betegség progressziója a gyomor fekélyeiben és erózióiban nyilvánul meg. Ha az erek érintettek, vérzés és vérszegénység lép fel;
• csuklás a rekeszizom sérv által okozott irritációja miatt.

Amikor a beteg szeret kiadós vacsorát elfogyasztani lefekvés előtt, az ételdarabok éjszakai kitörése az orrába kerül. Az ember fullasztó köhögésből, légzésvisszatartásból ébred fel - apnoe.

A csúszósérvek okai

A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Veleszületett tényezők - a rekeszizom embrionális fejlődési rendellenességei. Az újszülöttben a nyelőcső vándorló sérvének azonosítása sürgős műtétre utal. A baba állapota komoly aggodalomra ad okot jövőbeli életét illetően. A rekeszizom kóros képződését még a születés előtti ultrahangon is figyelembe veheti.

Felnőtteknél a csúszó hiatus sérv számos okból származik:

• a 60 év felettiek, különösen a nők, az életkorral összefüggő gyengülést tapasztalnak a nyelőcsövet, a gyomrot és a rekeszizmot tartó izom- és ínszalagok tónusában. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul, és a gyomor-bél traktus támasztól megfosztott szervei viszonylag alacsony nyomással rohannak az üregbe;
• a nyomáskülönbség az üregekben hozzájárul a nyelőcső és a gyomor kidudorodásához. A nyomás a hasüregben megemelkedik a belek állandó elzáródása miatt a széklettel, a rothadás és az élelmiszerek erjedése miatt, fokozott gáztermeléssel;
• a nyelőcső lebegő sérvének kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek daganatait provokálja, blokkolva a szerv lumenét. Elzáródás is előfordulhat a csökkent simaizomtónus, az emésztőrendszerért felelős idegtörzsek károsodása miatt;
• a légzőrendszer betegségei, amelyeket hosszan tartó erős köhögés kísér, gyengítik a rekeszizomszalagokat;
• súlyemeléssel kapcsolatos sporttevékenységek (súlyemelés, erőemelés), hasizom edzés, valamint fizikailag megerőltető munka;
• a túlsúly megnövekedett intraabdominális nyomást hoz létre, a terhes nők közel 20% -a különböző mértékben "keresi" axiális hiatus herniát;
• a nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy gyulladásos krónikus folyamatai a sérv kockázati tényezői.

A felnőtteknél a kötőszövet veleszületett gyengesége örökletes génmutáció miatt következik be.

Az ilyen betegeket aszténikus testalkat, a fizikai és mentális stresszhez való rossz alkalmazkodás, valamint a fokozott idegi ingerlékenység jellemzi. A mellkas tölcsér alakú vagy nyelves, a gerinc deformálódott (scoliosis, kyphosis, lordosis). A genetikai rendellenességek jelei 10 éves kortól egyértelműen jelentkeznek, és 15 éves korukra érik el maximális fejlődésüket.

A nyelőcsősérv diagnosztikája

A nyelőcsőnyílás csúszósérvének diagnosztizálására szolgáló módszerek anamnézis felvételéből, teljes klinikai kép készítéséből, műszeres és hardveres vizsgálatból állnak:

• A bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalirányú helyzetében végezzük. Az optimális diagnózis kontrasztjavítással Trendelenburg pozícióban történik. Ehhez a páciens a medencét 40 ° -kal megemeli a fejéhez képest. Ha a gyomor a mellüregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a sérv kiemelkedésének körvonalait. Egy ilyen vizsgálat ellenjavallt genny, vér a hasüregben, a gyomor-bél traktus daganatai esetén;
• A fibrogastroduodenoszkópia lehetővé teszi a gyomornyálkahártya, a nyelőcső, a nyombél állapotának felmérését 12. Hiperémia, ödéma, fekélyek, erózió derül ki. A záróképesség meghatározott;
• A pH-metria megállapítja a savas reflux mértékét. Kétféle módon hajtják végre. Az első módszernél a szondát a gyomorba helyezik, és fokozatosan eltávolítják. Megállapítják a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek savasságának értékét. A második módszer a napi pH-mérés. Több órától több napig tart. Vékony szondát vezetnek be az orron keresztül, és ez nem zavarja az ember normális életét.

Megkülönböztetni a csúszó nyelőcső-sérvet a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségektől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az epehólyag-gyulladástól, a cholelithiasistól.

A nyelőcső csúszósérvének kezelése

Terápiás kezelés

A műtét nélküli kezelés szigorú diétából és élethosszig tartó gyógyszeres kezelésből áll a gyomorsav csökkentésére, a motilitás javítására, a görcsök enyhítésére és a nyugtatókra. Étrendi korlátozások vonatkoznak a csokoládéra, citrusfélékre, paradicsomra, hagymára, fokhagymára, mentára. Ki kell zárni az édes szénsavas italokat, a kvast, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Írjon fel omeprazol-csoport gyógyszereit, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó antacidokat, emésztőenzimeket.

A konzervatív terápiás taktikának jelentős hátrányai vannak. A PPI-k (Omez, Losek, Pariet, Nexium) hosszú távú alkalmazása növeli a szövődmények kockázatát a bél- és gyomor-bélrendszeri betegségek, a gasztropátia és a gyomor-bél traktus rosszindulatú elváltozásai formájában.

Sebészet

A csúszó HH gyógyítása csak operatív úton lehetséges. A probléma sebészi megszüntetésének módjait egyénileg határozzák meg. A kezelési módszer megválasztása a sérvzsák és a sérvgyűrű méretétől, a sérülés, vérzés, erózió jelenlététől függ.

A sebészek arzenáljában a klasszikus Nissen fundoplikáció, amelyet Toupet módosított, és curorrhaphy - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csökkentése a természetes paraméterekre.

Fundoplication Nissen szerint

A kanonikus műtét nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával történik, a sérv méretétől és a hiatustól függően. A gyomor visszatér normál helyzetébe. A gyomor fundusát a nyelőcső alsó része köré tekerjük egy teljes fordulatig, és varrattal rögzítjük. A műtét után a szívzáróizom helyén lévő szoros hüvely megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - böfögést, hányást. Megakadályozza az embert abban, hogy teljes életet éljen.

Művelet Tupán

A módosított Tupe műtét csak 180-270°-os gyomorforgatást jelent a nyelőcső körül. A nyelőcső jobb elülső felülete szabad marad. A műtét időtartama 2-3 óra, a bejutás nyitott vagy öt hasfali szúráson keresztül történik. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsetta képződik, és helyreáll a normális kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között. Anti-reflux gát jön létre, amely megakadályozza a nyelőcső savas gyomortartalom általi irritációját.

Ez a művelet neve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának varrására. A Crurorrhaphy kiegészíti a fundoplikációt és megakadályozza a visszatérő prolapsus kialakulását. Az Allison technika a legnépszerűbb. A hozzáférés bal oldalon, 7-8 borda között van. A rekeszizom lábait 3-5 megszakított varrattal varrjuk össze. A műtét végén egy vízelvezető csövet szerelnek fel a sebváladék eltávolítására.

A csúszó hiatus sérv lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. A fő tünetek az állandó gyomorégés, savanyú böfögés, mellkasi fájdalom. Kontrasztanyagos radiográfiával diagnosztizálják. A kezelés savsemlegesítők beviteléből vagy a szervek normális topográfiájának, fiziológiájának és anatómiájának helyreállítását célzó műtétből áll.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, az orvostudomány doktora. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. A gyulladásos betegségek tanulmányozásával foglalkozó csoport szakértője. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

A nyelőcső csúszósérve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának egyik leggyakoribb patológiája, és más sérvekkel ellentétben bizonyos jellemzők jellemzik. Egyes esetekben tünet nélkül jelentkezik, és csak a vizsgálat után diagnosztizálják.

Néha a problémát kellemetlen tünetek kísérhetik, amelyek rontják a beteg életminőségét és súlyos következményekkel járnak.

Ez a cikk megvitatja, miért fordul elő a betegség, és milyen módszereket alkalmaznak a kezelésére.

Mi a patológia

A nyelőcső csúszósérve olyan krónikus formájú kóros állapot, amelyben a szerv hasi része (gyomor és a nyelőcső alsó része) a rekeszizom nyíláson keresztül a szegycsont üregébe kerül, és nem a hasüregben helyezkedik el. üreg.

Egyes esetekben nincs sérvzsák. A gyomor kardiális része vagy a vékonybél hurkai is elmozdulhatnak.

A megjelenés okai

A szakértők szerint a veleszületett és szerzett tényezők befolyásolják a sérv előfordulását.

A sérv kialakulásának veleszületett okai a következők:

• sérvzsák kialakulása a rekeszizom nem megfelelő záródása következtében;
• a gyomor lassú leengedése a magzati fejlődés során;
• fejletlen rekeszizom crura.

A sérv kialakulásának tényezői között a szakértők megkülönböztetik azokat, amelyekben a hasüregben megnő a nyomás:

• túlzott testtömeg;
• erős fizikai aktivitás;
• örökletes tényező;
• alultápláltság;
• stresszes helyzetek;
• rossz szokások;
• krónikus székrekedés;
• a gyermekvállalás időszaka;
• erős és elhúzódó köhögés.

A cholecystitis, a reflux oesophagitis és a gyomorfekély szintén gyakori okai ennek a kóros állapotnak, mivel ezeknél a betegségeknél a nyelőcső reflexszerű összehúzódásai fordulnak elő.

A kockázati csoportba tartoznak az idősek, valamint a nők, különösen a terhes nők.

A betegség tünetei

Leggyakrabban a patológiának nincsenek klinikai tünetei, és tünetmentes, ezért csak bizonyos diagnosztikai módszerekkel észlelik.

Nehéz vizuálisan meghatározni a problémát, mivel a kiemelkedés nem a bőr alatt képződik, hanem a mellkas ürege felé irányul.

A szakértők azonban meghatározzák a patológia következő tüneteit egy nagy sérvvel:

• égő érzés a gyomor gödörében és a mellkas mögött;
• gyomorégés, amely étkezés után és fekvő helyzetben nyilvánul meg;
• a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe és a garatba;
• böfögés
• légszomj
• fokozott nyálfolyás;
• fájdalom az epigasztrikus zónában;
• gombóc érzése a torokban;
• károsodott nyelési funkció (úgynevezett dysphagia).

Ezenkívül a böfögés és a gyomor tartalmának a légzőrendszerbe való behatolása miatt a beteg gyakran légcsőgyulladásban és hörghurutban szenved.

Egyes esetekben a betegséget vérnyomás-emelkedés kíséri.

A betegség osztályozása

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve kétféle:

• fix (helye nem változik, ha a beteg testtartása megváltozik);
• nem rögzített (a test helyzetének megváltozásával a sérv lokalizációja megváltozik).

A szakértők az ilyen típusú sérveket lerövidített nyelőcsőnyílással határozzák meg, a fejlődés okától függően:

• szerzett;
• veleszületett.

A sérv lokalizációja alapján a következő típusokat különböztetjük meg:

• szív;

A sérvnek több fokozata van:

• 1. fokozatban csak az alsó nyelőcső hatol be a mellüregbe. Általában az ilyen eltérés tünetmentes, és gyógyszeres kezeléssel és diétával kezelik.
• 2 fokban nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor egyes részei is lokalizálódnak a szegycsontban. A betegség különböző jelei kezdenek megjelenni.
• A 3. fokozatot a nyelőcső szegycsontjában és a gyomor felső részének elhelyezkedése jellemzi. A tünetek kifejezettek.

A patológia harmadik foka sebészeti beavatkozást igényel.

Diagnosztikai módszerek

Amikor a beteg panaszkodik, a szakember szükségszerűen anamnézist gyűjt és megvizsgálja a beteget.

Ezt követően laboratóriumi diagnosztikai módszereket írnak elő:

• vérvizsgálat (általános);
• vizelet vizsgálat.

A sérv fluoroszkópiával kimutatható. Gasztroszkópos vizsgálatot is végeznek.

Bizonyos esetekben további diagnosztikai módszerek és több szakember konzultációja is előírható.

A patológia kezelése

A betegség kezelésének átfogónak kell lennie.

A szövődmények nélküli kis sérv kezelésének fő módszerei a következők:

• gyógyszerek használata;
• diéta;
• alternatív terápiák;
• egészséges életmód kialakítása.

Nagy sérv esetén és a patológia hátterében szövődmények előfordulása esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

Orvosi kezelés

Általában a patológia jól reagál az orvosi kezelésre.

A terápia a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

• Sósav szintézis gátlók. Leggyakrabban az Omezt vagy az Omeprazolt használja.
• Antacidok a savasság csökkentésére. Maalox, Phosphalugel, Gastal írják fel.
• A görcsök és fájdalmak enyhítésére szolgáló gyógyszerek: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

A szerv nyálkahártyájának védő funkcióinak helyreállítása érdekében a De-nol gyógyszert használják. A böfögést és a gyomorégést megszüntetheti a Motiliummal.

Csak szakképzett szakember írhat fel gyógyszereket, azok adagolását és a használat időtartamát.

Népi jogorvoslatok

Kiegészítő módszerként alternatív kezelési módszerek is alkalmazhatók.

Ide tartozik a belső használat:

• egres főzet (naponta háromszor étkezés előtt);
• burgonyalé;
• Kamilla tea;
• menta főzet;
• répalé;
• lenmag infúziója;
• főzet menta, csikósláb, mályvacukor rizóma gyűjteményéből propolisz hozzáadásával;
• kefir olívaolajjal.

Leggyakrabban népi jogorvoslatokat alkalmaznak bizonyos tünetek megszabadulására: gyomorégés, fájdalom és görcsök, böfögés megszüntetése.

Sebészet

A műtét indikációi a következő tényezők:

• a kiemelkedés nagy mérete;
• komplikációk jelenléte;
• vérzés előfordulása;
• a konzervatív terápia sikertelensége.

A sérv eltávolítását az orvostudományban Nissen fundoplikációnak nevezik. Végrehajtáskor egy speciális mandzsettát helyeznek el a szerv körül, amely megakadályozza a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe.

A műtétet laparoszkóposan végzik.

Feladatok

Betegség esetén a szakértők a következő gyakorlatok elvégzését is javasolják, amelyek segítenek a sérv megszüntetésében:

1. Fekvő helyzetben forduljon balra és jobbra.
2. Feküdj a hátadra, hajlítsd be a térdeidet, és tedd a kezeid a fejed mögé. Felváltva érintse meg a bal könyököt a jobb térdhez és fordítva.
3. Feküdj a hátadra, vegyél mély levegőt, és tartsd vissza a lélegzeted néhány másodpercig. Lassan, lassan lélegezzen ki.
4. Feküdj fel, tedd a tenyeredet a padlóra. Finoman engedje le a testet, csúsztassa a tenyerét a padlón.
5. Üljön le, döntse kissé előre a testét. Helyezze a tenyerét a bordái alá. Lélegezz be, miközben mélyebbre viszed az ujjaidat. Kilégzéskor feszítse meg a tenyerét a másik irányba.
6. Feküdj az oldaladra, emeld fel a fejed, és tedd alá a kezed. Belégzéskor a gyomrot húzzuk ki, kilégzéskor lazítsunk.

Egészséges étel

A patológiával a megfelelő táplálkozás a kezelés kötelező összetevője.

A következő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből:

• fűszerek és fűszerek;
• savanyúság;
• pácok;
• konzervek;
• füstölt húsok;
• félkész termékek;
• gyors kaja;
• zsíros fajtájú hús és hal;
• sült ételek.

Hasznos termékek a patológiában:

• sovány hús;
• levesek;
• gyenge húslevesek;
• különböző gabonafélékből származó gabonafélék;
• tej;
• zöldségek;
• tej;
• tejtermékek;
• zöldek;
• gyümölcs;
• gyümölcsitalok, kompótok;
• zöldség- és gyümölcslevek.

Fontos az étrend beállítása is. A betegnek ajánlott kis étkezést fogyasztani. Az adagolás gyakoriságát azonban napi hatszor kell növelni. Ne egyen lefekvés előtt. Evés után legalább két órának el kell telnie.

Az ételeket főzni, sütőben sütni vagy párolni kell. Károsodott nyelési funkció esetén pépesített étel fogyasztása javasolt.

A patológia szövődményei és a prognózis

Ha a betegség előrehalad, és nem kezelik, általában súlyos szövődmények alakulnak ki.

Ezek a súlyos következmények a következők:

• oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata);
• fekélyek és eróziók kialakulása a szerv nyálkahártyáján;
• rostos szűkület;
• aspirációs tüdőgyulladás;
• onkológiai folyamatok;
• a nyelőcső vérzése.

A gyakori vérzés miatt a betegnél vérszegénység alakul ki.

Ha a patológia kezelése időben történik, akkor a szövődmények valószínűsége többször csökken.

Általában az adott kezelés mellett a prognózis kedvező, és nem befolyásolja a beteg várható élettartamát.

A csúszósérv olyan patológia, amelyben a gyomor és a nyelőcső alsó része a szegycsontba tolódik. Általában szövődménymentes és szövődménymentes formában a betegség gyógyszeres kezelésre alkalmas. Bizonyos esetekben azonban műtét is alkalmazható.