A felépülés (reconvalescence) időszaka. A fennmaradó hatások időszaka: izom-hipotenzió, maradvány csontváz elváltozások
A szervezet szerveinek és rendszereinek működése a betegség három periódusa alatt megzavart állapotban fokozatosan normalizálódik. A szív, a máj, a vese és más szervek működési zavarai azonban később és a sérülés után 2-4 évvel is megfigyelhetők. Azon betegek, akik átestek égési betegség nyomon követés tárgyát képezik.
A vérátömlesztés kérdései, klinikák és vérátömlesztési szövődmények kezelése.
A vérátömlesztés története több mint 3 évszázadra nyúlik vissza. A 17. század óta az emberi vér transzfúziójára tett kísérletek legtöbbször kudarccal végződnek. Ebben az időszakban a kedvező kimenetel pusztán véletlen lehet, mivel a donor és a recipiens vérének kölcsönhatásának kérdéseit akkor még nem vizsgálták. 1901-ben az osztrák Karl Landsteiner megállapította, hogy az eritrocitákban lévő izoantigének és a plazmában lévő izoantitestek jelenlététől függően az egész emberiség 3 csoportra osztható. 1907-ben a cseh J. Jansky kiegészítette Landsteiner adatait, kiemelve a 4. csoportot, és létrehozta a vércsoportok 1921 óta nemzetközi osztályozását.
Vércsoportok.
A hemolitikus poszttranszfúziós reakciók és az anya és a magzat közötti inkompatibilitás előfordulásához elsősorban az eritrocita antigén szerkezete a fontos. Az antigének olyan fehérje jellegű anyagok, amelyek a szervezetben antitestek képződését idézhetik elő, és reakcióba léphetnek velük. Az emberi szervezetben a bejutott antigén hatására termelődő immunantitesteken kívül vannak olyan természetes antitestek is, amelyek a születés pillanatától léteznek, és amelyeket a szülőktől örökölt genetikai tulajdonságok határoznak meg. A természetes antitestekre példa az a és b csoport izoagglutininek. Specifikusak és reagálnak a megfelelő antigénekkel - A és B agglutinogénekkel. A reakció hőmérsékleti optimuma +15 - +25 °C. Az egész emberiséget az eritrocitákban található A és B antigének (agglutinogén) tartalmától függően 4 csoportra osztják:
csoport - nem tartalmaz antigéneket;
csoport - agglutinogén A-t tartalmaz;
csoport - agglutinogén B-t tartalmaz;
csoport - A és B agglutinogéneket tartalmaz.
Ezeknek a csoportoknak a vére az agglutinogénnek nevezett A és B csoportantigének meglététől vagy hiányától szigorúan függő csoportos antitesteket tartalmaz, amelyeket más néven agglutininoknak (izoagglutininek, csoportagglutininek) is neveznek. A vérrendszer stabil marad hasonló agglutininek és agglutinogének (antitestek és antigének) hiányában is. Ebben az esetben kölcsönhatásuk nem következik be, ami az eritrociták agglutinációjában (ragasztásában) és hemolízisében (megsemmisítésében) nyilvánul meg. Így az eritrociták és a plazma szerológiai tulajdonságai szerint 4 vércsoportot különböztetnek meg.
ab csoport – a vérben nincsenek antigének (agglutinogének).
Ab csoport - a vérben nincsenek azonos nevű antitestek és antigének.
csoport Ba - (agglutininek és agglutinogének).
AB csoport - a vérben nincsenek antitestek (agglutininok).
A különböző vércsoportú emberek százalékos aránya a világ különböző részein nem azonos. A FÁK-országokban ez körülbelül a következő:
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B (III gr.) 21%; AB (IV gr.) 8%.
Rh faktor.
1937-ben Landsteiner és Wiener felfedezte az Rh-faktort (Rh-faktor). Rhesus majom (Makakus rhesus) eritrocitáival végzett nyúlimmunizálási kísérletek során olyan szérumot kaptunk, amely a humán eritrocita minták 85%-át agglutinálta, függetlenül a csoport hovatartozásától. Így megállapították, hogy az emberi eritrocitákban a rhesusmajomhoz hasonló antigén jellegű anyag van jelen. Ezt Rh-faktornak nevezik. Azokat az embereket, akiknek vérében ez a faktor szerepel, "Rh-pozitívnak", azokat, akiknek ez nem volt, "Rh-negatívnak" kezdték. Az Rh-faktor az emberek körülbelül 85%-ának vérében található, és az A és B agglutinogénekkel (antigénekkel) ellentétben általában nem tartalmaz természetes antitesteket. Az Rh-faktor elleni antitestek (anti-Rh) csak az Rh-negatív (Rh-faktor nélküli) személy Rh-faktort tartalmazó vörösvértestek általi szenzibilizációja miatt keletkeznek. Az antitestek Rh-negatív terhes nők vérében is megjelenhetnek Rh-pozitív magzatra válaszul. Rh-inkompatibilitás (Rh-konfliktus) akkor fordul elő, ha egy érzékeny személy ismételt érintkezésbe kerül az Rh-faktorral (vérátömlesztés, terhesség).
A vérben sok más antigén is található. Ezeket MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran stb. rendszernek jelölik. A súlyos transzfúziót követő szövődmények és hemolitikus betegségek rendkívül ritkák. Jelenleg leukocitákban, vérlemezkékben és más fehérjestruktúrákban azonosítottak antigéneket, összesen körülbelül 300 fajból.
Az A és B paratífusz klinikája a tífuszra hasonlít, megbízható felismerésük azonban csak bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok adatai alapján lehetséges.
Paratífusz A gyakran hevenyen alakul ki hurutos jelenségek megjelenésével. Az arc hiperémiás, scleralis erek injekciója. A kiütések 6-7 nappal korábban jelentkeznek, gyakran bőségesek, papulárisak, morbilliformak lehetnek. Status tyhozus általában hiányzik.
Paratífusz B- szintén akut kezdetű, gastroenteritises jelenségek jellemzik. A kiütések általában korábban jelentkeznek, bőségesen, polimorf módon, a törzsön és a végtagokon lokalizálódnak. A visszaesések és szövődmények ritkák.
A betegség kimenetele a tífusz okozta kórokozóból való felépülésen és a test felszabadulásán kívül bakteriohordozó kialakulása is előfordulhat (akut - legfeljebb 6 hónapig, krónikus - több mint 6 hónapig).
DIAGNOSZTIKA
1. A kórokozó kimutatásához elő kell állítani vér-, ürülék-, vizelet-, epe- és a jelzések szerint csontvelő-pontos tenyészet.
2. A szerológiai vizsgálatok közül a Vidal-reakciót és az RNGA-t használjuk, amit a betegség dinamikájában meg kell ismételni (antitesttiter emelkedés).
3. Specifikus antigének azonosítására RAGA-t használnak - az aggregátum-hemagglutináció reakcióját.
4. Magatartás általános vérvizsgálat(thrombocytopenia, leukopenia, relatív limfocitózis, aneosinophilia, felgyorsult ESR).
Megkülönböztető diagnózis számos fertőző és nem fertőző betegséggel végzett. Gyakrabban yersiniosis, tífusz, szepszis, tuberkulózis, brucellózis, malária stb.
KEZELÉS
1. kórházi ápolás szakosodott osztályra, ennek hiányában pedig minden járványellenes intézkedésnek megfelelő dobozba
2.szigorú ágynyugalom 10 napig N hőmérséklet. Diéta 4 kb(4a - tífusztábla.
2. Etiotrop terápia. cefalosporin antibiotikumok, F torkinolon sorozat(ciprofloxacin, tarivid stb.)
3. Patogenetikai terápia:
· Méregtelenítő terápia parenterálisan, napi 1200-2500 ml térfogatban, a betegség súlyosságától függően. NÁL NÉL infúziós terápia szükséges a glükóz oldatok, polarizáló keverékek (trisol, quartasol, acesol), krisztalloidok, kolloid oldatok (reopoliglucin, hemodez) hozzáadása.
Szívbetegségek, szívizomgyulladás kialakulása esetén a terápia olyan gyógyszereket tartalmaz, mint pl Riboxin, szívglikozidok klinikai dózisokban.
· Tüneti terápia . nyugtatók és altatók.
· Deszenzitizáló terápia(suprastin, diazolin stb.) Gombaellenes szerek- csökkenti a candidiasis kialakulásának lehetőségét.
MEGELŐZÉS
Vízellátási források fejlesztése, mind a központi vízvezetékek, mind a kutak.
Nyílt vízbe engedett szennyvíz, különösen fertőzőkórházak szennyvizének kezelése;
Vízszennyező források felszámolása (lavrina, szemétgödrök, szemétlerakók); tej, tejtermékek, köztük túró forralása vagy pasztőrözése, a közétkeztetési helyek egészségügyi karbantartásának biztosítása.
26) Yersiniosis.
Pseudotuberculosis (extraintestinalis yersiniosis)- a zoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség általános mérgezéssel, lázzal, skarlát-szerű kiütéssel, valamint különböző szervek és rendszerek károsodásával.
Etiológia. A kórokozó - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, a tenyészetben hosszú láncok formájában található, nem képez spórákat, kapszulával rendelkezik. Érzékeny a szárításra, a napfényre. 60 fokra hevítve kb. 30 perc múlva elpusztul, forralva - 10 után. A hagyományos fertőtlenítés 1 percen belül megöl. Megkülönböztető képesség - alacsony hőmérsékleten való növekedés képessége. A felszíni AG szerint 8 szerovariánst különböztetnek meg, gyakoribb az 1 és 3. Forralt csap- és folyóvízben aktívan szaporodik, alacsony hőmérsékleten is szaporodik és megtartja tulajdonságait. Magas invazív tulajdonságokkal rendelkezik, képes áthatolni a természetes akadályokon. Endotoxint tartalmaz, exotoxint képezhet.
Járványtan. Szinte az ország egész területén regisztrálva. zoonózisos fertőzés. Fertőzés forrása- vadon élő és háziállatok. Fő tartály- egérszerű rágcsálók. Váladékkal fertőzik meg a hűtőben, zöldséges boltokban tárolt élelmiszereket. A talaj tározóként is szolgálhat. Átviteli útvonal- tápláló; inf.élelmiszer vagy víz használatakor, hőkezelésnek nincs kitéve. Mind a gyermekek, mind a felnőttek érzékenyek a P.. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek gyakorlatilag nem betegszenek meg, 7 hónapos kortól 1 éves korig - ritkán. A betegséget egész évben rögzítik, maximum február-március.
Patogenezis. A kórokozó étellel vagy vízzel a szájon keresztül behatol (fertőzési fázis), legyőzi a gyomor gátat, bejut a vékonybélbe, ahol bejut az enterocitákba vagy a bélfal intercelluláris tereibe (enterális fázis). A bélből a m / o behatol a regionális mesenterialis l / y-be és limfadenitist okoz ( regionális fertőzési fázis). A kórokozó és méreganyagainak tömeges bejutása az elsődleges lokalizációs helyekről a vérbe a fertőzés generalizációs fázisának kialakulásához vezet. Ez megfelel a klinikai tünetek megjelenésének. A további progresszió a kórokozó RES-sejtek általi rögzítésével jár, főleg a májban és a lépben. parenchymalis fázis). Ezt követi a kórokozó tartós rögzítése és eliminációja az immunvédelem sejtes faktorainak aktiválódása és specifikus antitestek termelődése miatt. Klinikai gyógyulás következik be. A patogenezisben az allergiás komponens is szerepet játszik, ami a kórokozó ismételt keringésbe kerülésével vagy a szervezet korábbi nem specifikus szenzibilizációjával jár (amit magas hisztamin-, szerotonin-tartalom, ízületi fájdalom, egyéb kiütések, bőrpír jelez). nodosum).
Immunitás. Az immunitás időtartamát nem határozták meg pontosan, de vannak okok arra, hogy tartósnak tekintsék. Ismételt - ritka.
Klinika. A lappangási idő 3-18 nap. Kezdeti tünetek : akutan kezdődik, testhőmérséklet 38-40 fokig. A betegség első napjaitól kezdve gyengeség, fejfájás, álmatlanság, rossz étvágy, néha hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom. Néhány gyermeknél a betegség kezdetén enyhe hurutos jelenségek (orrdugulás és köhögés) jelentkeznek. Fájdalom lehet nyeléskor, izzadás érzése és torokfájás. Kifejezett kezdeti tünetekkel járó betegeknél szédülés, hányinger, hányás, hasi fájdalom jelentkezhet, főleg a jobb csípőtájban vagy az epigastriumban. Lehet folyékony széklet 2-3 r / d az enteritis típusától függően. A vizsgálaton: az arc, nyak duzzanata és hiperémia, halvány nasolabialis háromszög. A kötőhártya hiperémiája és a scleralis erek injekciója, ritkábban - hipertóniás kiütés az ajkakon és az orr szárnyain. A mandulák nyálkahártyájának hiperémiája. A nyálkahártya ödémás, néha enantéma figyelhető meg. A nyelv a kezdeti időszakban sűrűn szürkésfehér bevonattal van bevonva, a 3. naptól kezd kitisztulni és bíborvörössé, papillárissá válik. A 3-4. napon a tünetek elérik a maximumot. Elkezdődik csúcsidőszak- állapotromlás, magasabb hőmérséklet, súlyos mérgezési tünetek, belső szervek károsodása és bőrelváltozások. Egyeseknél csuklyás tünet jelentkezik - az arc és a nyak kipirulása cianotikus árnyalattal, a kesztyű tünete - a kezek körülhatárolt rózsaszín-cianotikus színe, a zokni tünete - a láb körülhatárolt rózsaszín-kék színű. A test bőrén kiütés; vagy pontozott (a skarlátra emlékeztet) vagy foltos. Általában a has alsó részén található hónalj területekés a test oldalain. Színe a halvány rózsaszíntől az élénkpirosig. A bőr háttere hiperémiás vagy változatlan lehet. Fehér tartós dermografizmus van. A nagyobb kiütések a nagy ízületek körül helyezkednek el, ahol folyamatos bőrpírt képeznek. Nál nél hosszú tanfolyam vagy visszaesés - az erythema nodosum elemei megjelennek a lábakon vagy a fenéken. A Pastia tünetei (a bőrredők sötétvörös színe), csípés, égető tünetek általában pozitívak. A kiütés legfeljebb 3-7 napig tart, néha több órán keresztül. A betegség csúcspontján megjegyezték ízületi fájdalom, előfordulhat az ízületek duzzanata és érzékenysége. Általában a csuklót, az interphalangealisokat, a térdet és a bokát érinti. Változások az emésztőszervekben: az étvágy jelentősen csökken, hányinger, ritkán hányás, gyakran - hasi fájdalom és székletzavar. A has mérsékelten duzzadt. A tapintással fájdalmat és zúgást lehet kimutatni a jobb csípőrégióban. Bélrendszeri rendellenességek - ritkán a széklet enyhe növekedése és elvékonyodása, megőrzött széklet jelleggel. A máj és a lép gyakran megnagyobbodik. Változások a CCC-ben: relatív bradycardia, tompa hangok, néha szisztolés zörej, súlyos esetekben - aritmia. BP mérsékelten ↓. Az EKG-n - a szívizom kontraktilis funkciójának változásai, vezetési zavarok, extrasystole, ↓ T-hullám, a kamrai komplexum megnyúlása. húgyúti rendszer: lehetséges fájdalom az ágyéki régióban, ↓ diurézis.
Osztályozás . Típus szerint: 1. Jellemző a klinikai tünetek teljes vagy részleges kombinációjával (skarlát, hasi, generalizált, arthralgiás, vegyes és szeptikus változatok). 2. Jellemző vele izolált szindróma(ritkán). 3. Atípusos (törölt, szubklinikai, hurutos). Súlyosság: könnyű, közepes, nehéz.
Folyam . Gyakrabban - sima áramlás. A betegség teljes időtartama nem haladja meg az 1-1,5 hónapot, de előfordulhatnak exacerbációk és visszaesések (könnyebbek, de az időtartam 2-3 hónapra nő). Krónikus - ritka. Egyes esetekben a kiütés után - lamellás hámlás a kezeken és a lábakon, pityriasis - a háton, a mellkason és a nyakon.
Diagnosztika 1. OAM: albuminuria, mikrohematuria, cylindruria, pyuria. 2. UAC: leukocitózis, neutrofil P / I eltolással, monocitózis, eozinofília, ESR. 3. Biochem.AK: direkt bilirubin, ALT, AST, F-1-FA és más hepatocelluláris enzimek aktivitása. 4. Bakt. tanulmány: vetőanyag - vér, köpet, széklet, vizelet és tamponok az oropharynxből. Oltások hagyományos táptalajokon és dúsító táptalajokon. A vér és a torokból vett tamponok tenyésztését a betegség 1. hetében, a széklet és a vizelet tenyésztését a betegség teljes időtartama alatt kell elvégezni. 5. Szerológiai vizsgálatok: RA (leggyakrabban; mint AG - pszeudotube törzsek élő referenciatenyészetei; diagnosztikai titer 1:80 és magasabb; vérvétel a betegség kezdetén és 2-3 hét végén), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Sürgősségi diagnosztikához - PCR és immunfluoreszcens módszer.
Dif diagnosztika . Skarlát, kanyaró, enterovírus fertőzés, reuma, vir.hepatitis, szepszis, tífuszszerű betegségek.
Kezelés . Ágynyugalom, amíg a hőmérséklet normalizálódik és a mérgezés tünetei eltűnnek. A táplálkozás teljes, jelentős korlátozások nélkül. Etiotrop kezelés: levomecitin 7-10 napig. Ha nincs hatás vagy súlyosbodás a levomecitin eltörlése után, 3. generációs cefalosporinokkal végzett kezelés. Súlyos formákban - 2 a / b, figyelembe véve a kompatibilitást. Enyhe formák esetén az a / b nem szükséges. Méregtelenítő terápia: intravénás reopoligliukin, albumin, 10% glükóz, enteroszorbensek: enterosgel, enterodez stb. súlyos esetekben - GCS 1-2 mg prednizolon / 1 testtömeg-kg / nap, 3 részletben 5-re. 7 nap. Desenzibilizáló terápia: antihisztaminok - suprastin, tavegil, difenhidramin stb. Immunogenezist serkentő gyógyszerek: gepon, polioxidónium, anaferon gyermekeknek stb. Poszindrómás terápia.
Megelőzés . Rágcsálóirtás. A zöldségek, gyümölcsök és egyéb élelmiszerek megfelelő tárolása. A főzési technológia szigorú egészségügyi ellenőrzése, valamint a vidéki területek vízellátásának minősége. A járványellenes intézkedések a fertőzés fókuszában ugyanazok, mint a bélfertőzéseknél. A beteg kórházi kezelését követően megtörténik a végső fertőtlenítés. Specifikus profilaxis nem alakult ki.
Bél yersiniosis(I. enterocolitica által okozott bélgyulladás) az antropozoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség, mérgezési tünetekkel és a gyomor-bél traktus, az ízületek, ritkábban más szervek elváltozásával.
Etiológia . A kórokozó az I.enterocolitica. Gr - pálca. Fakultatív aerob, nincs kapszula, nem képez spórákat. Igénytelen a pit.sredam, jól növekszik alacsony hőmérsékleten. A biokémiai tulajdonságok szerint 5 szerovariánsra oszthatók (3 és 4 gyakrabban található, ritkábban - 2). Az O-AG szerint - több mint 30 szerovariáns. Érzékeny a fizikai és kémiai tényezők hatására, jól tűri az alacsony hőmérsékletet, miközben megőrzi szaporodási képességét.
Járványtan . Széles körben elterjedt. Gyakran megtalálható rágcsálókban, szarvasmarhákban, sertésekben, kutyákban, macskákban, tejtermékektől, fagylalttól elkülönítve. Fertőzés forrása– emberek és állatok, betegek vagy hordozók. Átviteli útvonal- tápláló, kontakt, esetleg aerogén. A betegségeket regisztrálják egész évben, járványok – októbertől májusig, csúcsponttal novemberben és visszaeséssel július-augusztusban. Preim.a gyerekek 3-5 éves korig betegek.
Patogenezis. Inf.étel, víz vagy érintkezés használatakor. M/o áthalad a gyomron, a vékonybélben lokalizálódik (a vékonybél terminális szakaszának gyakori lokalizációja, vakbél), ahol szaporodni kezd. Az M / o gyökeret ereszt és elpusztítja a bélnyálkahártya hámjának sejtjeit. A fertőzés átterjed a regionális l / y. Ebben a szakaszban a betegség gyakran véget ér. Súlyosabb esetekben az m / o belép a vérbe - a folyamat általánosítása. Ezenkívül m\o képes hosszú ideig l\u-ban maradni, ami visszaesést vagy krónikus formába való átmenetet okoz.
Klinikai kép. A lappangási idő 5-19 nap, átlagosan 7-10 nap. Epe-bélrendszeri, hasi forma (pszeudoappendicularis, hepatitis), szeptikus, ízületi formák, erythema nodosum kijelölése.
Gasztrointesztinális forma. Kezdeti tünetek: hevenyen kezdődik, T 38-39-ig. Az első napoktól letargia, gyengeség, étvágy, fejfájás, szédülés, hányinger, ismételt hányás, hasi fájdalom. Állandó tünet a hasmenés. Szék 2-3-15 r / nap. A széklet cseppfolyós, gyakran nyálka és zöld keverékkel, néha vérrel. A koprogramban: nyálka, polimorfonukleáris leukociták, egyedi eritrociták, a bél enzimatikus funkciójának megsértése. A KLA-ban: mérsékelt leukocitózis a képlet balra tolásával, ESR. Néha a betegség hurutos jelenségekkel kezdődik enyhe köhögés, orrfolyás, orrdugulás formájában; hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom lehetséges. Súlyos esetekben bél toxikózis és exsicosis, meningealis tünetek képe lehet. csúcsidőszak(kezdettől számított 1-5 nap múlva): a has mérsékelten duzzadt. Tapintásra - fájdalom és dübörgés a belek mentén, főleg a vakbél és az ileum régiójában. Néha a máj és a lép. Egyes betegeknél polimorf kiütések jelentkeznek a bőrön (pontos, makulopapuláris, vérzéses), túlnyomórészt az ízületek körül, a kézen, a lábon (kesztyű és zokni tünetei). Egyes esetekben az ízületek változásainak kiújulása, szívizomgyulladás jelenségei. A betegség időtartama 3-15 nap.
Pseudoappendicularis forma. 5 évnél idősebb gyermekeknél preim fordul elő. Élesen kezdődik. Hőmérséklet 38-40 fokig. Fejfájás, hányinger, napi 1-2 hányás, étvágytalanság panaszai. Állandó és vezető jel - fájdalom a hasban - görcs, a köldök körül vagy a jobb csípőtájban lokalizálódik. Tapintásra - a vékonybél mentén dübörgő, diffúz vagy helyi fájdalom a jobb csípőtájban, néha - peritoneális irritáció tünetei. Előfordulhat rövid ideig tartó hasmenés vagy székrekedés, repülési fájdalmak az ízületekben, enyhe felső légúti hurut. A KLA-ban: leukocitózis (8-25x10 9 /l) a képlet balra tolásával, ESR) 10-40 mm/h). Akut hasi műtét során néha hurutos vagy gangrénás vakbélgyulladást találnak, gyakran mesadenitist, ödémát és a terminális csípőbél gyulladását.
Yersinia hepatitis. Akutan kezdődik a mérgezés kifejezett jeleivel, a testhőmérséklet, amely nem csökken az icterikus időszakban, ESR. Néha - rövid távú hasmenés, hasi fájdalom. Egyes esetekben az exanthema korán megjelenik. 3-5 napig - sötét vizelet, elszíneződött széklet és sárgaság. A máj kemény és fájdalmas. A lép széle tapintható. A hepatocelluláris enzimek aktivitása alacsony vagy ↓!!!
Csomós (csomós) forma. 10 év feletti gyermekek számára ajánlott. Akutan kezdődik a mérgezés tüneteivel, a testhőmérséklet. A lábszáron - kiütések fájdalmas rózsaszín csomók formájában, cianotikus árnyalattal, amelyek 2-3 hét után eltűnnek. Gasztroenteritisz, hasi fájdalom, néha - a felső légutak változásai jellemzik.
Ízületi forma a nem gennyes polyarthritis és arthralgia típusának megfelelően kell eljárni. Ritka, főleg 10 évesnél idősebb gyermekeknél. 5-20 nappal az ízületi gyulladás kialakulása előtt a gyermekeknek bélrendszeri rendellenességei vannak, amelyeket láz kísér. Gyakrabban érintettek a térd- és könyökízületek, ritkábban a kéz és a láb apró ízületei. Az ízületek fájdalmasak, duzzadtak, a bőr felettük hiperémiás.
Szeptikus (általánosított) forma. Ritkán fordul elő. Akut szepszis. Az első napoktól kezdve a hőmérséklet akár 40 fokig is emelkedik, hektikus jellegű. Álmosság, gyengeség, étvágytalanság, hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, gyengeség, nyelési fájdalom, hányinger, hányás, laza széklet. Egyes betegeknél 2-3 napig a rubeolához és a skarláthoz hasonló kiütések jelentkeznek. Gyakrabban az ízületek környékén található, ahol makulopapuláris jellegű. Gyorsan megjelenik a máj, a lép, néha sárgaság. A CCC és a légzőrendszer megsértése észlelhető. A KLA-ban: ↓ hemoglobin, neutrofil leukocitózis (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. OAM-ban: albuminuria, cylindruria, pyuria.
Bél yersiniosis kisgyermekeknél. 3 éves korban a gyomor-bélrendszeri forma általában gastroenteritis vagy gastroenterocolitis formájában fordul elő. Magasabb elhúzódó lázat, kifejezettebb mérgezést (adinamia, időszakos szorongás, görcsök, eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok), hosszabb hányás- és székletzavarokat észlelnek.
Diagnosztika. Klinikai és laboratóriumi adatok alapján. 1. PCR2. Bact módszer. leggyakrabban az első 2-3 hétben, néha - 4 hónapon belül. 3. Ízületi és bőrformával– RA élő vagy elölt kultúrával és RNGA-val. RA diagnosztikai titerei - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
Dif. Diagnosztika. Skarlát, kanyaró, enterovírus inf, reuma, szepszis, tífuszszerű betegségek.
Kezelés. TÓL TŐL enyhe forma-otthon. Emésztőrendszeri, hasi, megfelelő étrendet írnak elő. Enteroszorbenseket írnak fel: enterosgel, enterodez stb. Etiotrop terápia: kloramfenikol és a 3. generációs cefalosporinok. Mérsékelt és súlyos formák esetén tüneti terápiát is előírnak: méregtelenítés, rehidratációs intézkedések, antihisztaminok, vitaminok, étrend. Szeptikus formában 2 a/b-t (orális és parenterális) és GCS-t írnak fel. Ízületi gyulladásban és göbös formákban az a\b hatástalan, antireumatikus gyógyszereket és kortikoszteroidokat stb.. Vakbélgyulladás, tályog, osteomyelitis esetén - műtéti beavatkozás.
Megelőzés. Ugyanaz, mint a kish.inf-nél. + ugyanazok az intézkedések, mint pszeudotuberkulózis esetén.
27) Kolera. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Klinika. Diagnózis és differenciáldiagnózis. Kezelés. Megelőzés.
(típus Vibrio cholerae.) - akut bélrendszeri, életveszélyes szapronos fertőzés. Jellemzője a fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, gyors testfolyadék- és elektrolitvesztés, változó mértékű kiszáradás kialakulásával, egészen hipovolémiás sokkig és halálig.
Az endemikus gócok Afrikában találhatók, latinul. Amerika, India és Délkelet-Ázsia.
Etiológia
A kórokozóknak 3 típusa van
Morfológia: ívelt pálcika, meglehetősen hosszú flagellummal.Gr (-), jól fest anilin festékekkel. Képes L-alakot alkotni.
Agave, Inaba, Gikoshima.
A vibrációk exotoxint választanak ki – a kolerogént – a legfontosabb patogenetikai faktort.
Amikor a mikrobiális testek elpusztulnak, endotoxinok szabadulnak fel.
A toxicitás harmadik összetevője a permeabilitási tényező. Enzimek csoportja, amelyek növelik az érfal permeabilitását sejtmembránokés hozzájárulnak a kolerogén hatásához.
A külső környezet stabilitása magas.
Nyílt vizű medencékben több hónapig megmaradnak, nedves székletben - amennyire csak lehetséges, 250 napig megmaradnak.
Közvetlen napfényben akár 8 órán keresztül is eltartható.
Járványtan
A kórokozóknak 3 típusa van
V. cholerae asiaticae (a klasszikus kolera kórokozója),
V. cholerae eltor (az El Tor kolera kórokozója)
O139 szerovar (Bengália) (a kolera kórokozója Délkelet-Ázsiában).
Biokémiai tulajdonságaikban különböznek egymástól.
Morfológia: ívelt pálca, meglehetősen hosszú flagellummal. Spórák és kapszulák nem képződnek. Gr (-), jól festeni anilin festékekkel. Képes L-alakot alkotni.
Növekedési jellemzők: kötelező aerobok, az optimális környezet lúgos (pH 7,6 -9,0). Folyékony táptalajokon szürke vagy kékes film formájában nőnek. Nagyon gyors szaporodás jellemzi őket.
Antigén szerkezet: flagelláris H-antigénjük (minden vibrióra közös) és szomatikus hőstabil O-antigénjük van. A kolera kórokozói az O-1 szerocsoportba tartoznak.
Az O-antigén tulajdonságaitól függően 3 szerovariánst különböztetnek meg: Agave, Inaba, Gikoshima.
Patogenezis
A fertőzés mechanizmusa széklet-orális.
Elosztási módok - víz, élelmiszer, kontakt-háztartás.
A legtöbb gyakori módon fertőzés - víz (ivás, zöldségek, gyümölcsök, zöldségek mosása, fürdés).
A puhatestűek, halak, garnélarák, békák fertőzését fel kell tüntetni. Ezekben a szervezetekben a vibrio hosszú ideig fennmarad. A hőkezelés nélküli fogyasztásuk növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Szezonalitás - nyár-ősz. Ebben az időszakban több folyadék fogyasztása, fürdés. A fokozott folyadékbevitel a koncentráció csökkenéséhez is vezet sósavból gyomornedvben.
Klinikai kép Lappangási időszak
Több órától 5 napig tart, gyakrabban 24-48 óráig. A betegség súlyossága változó - a törölt, szubklinikai formáktól a súlyos állapotok súlyos kiszáradással és 24-48 órán belüli halállal.
Egy tipikusnak klinikai kép a kolerát 3 áramlási fok jellemzi.
A kolera jellemzői gyermekeknél
Erős áram.
· A kiszáradás korai kialakulása és súlyossága.
Gyakrabban alakul ki a központi idegrendszer megsértése: letargia, zavart. Öntudat kábulat és kóma.
A görcsök gyakoribbak.
Fokozott hajlam a hypokalaemiára.
A testhőmérséklet emelkedése.
A kiszáradás mértéke gyermekeknél
diplomám -< 2 % первоначальной массы тела;
II fokozat - a kezdeti testtömeg 3-5% -a;
III fokozat - a kezdeti testtömeg 6-8% -a;
IV fok -> a kezdeti testtömeg 8%-a.
Komplikációk
Hipovolémiás sokk
Akut veseelégtelenség: oliguria, anuria
CNS diszfunkció: görcsök, kóma
Diagnosztika
· Előzmény: endémiás terület, ismert járvány.
A klinikai kép.
A diagnózis célja: Vibrio cholerae kimutatása székletben és/vagy hányásban, vízben, agglutininok és vibriocid antitestek meghatározása betegek páros vérszérumában
Diagnosztikai technika.
Bakteriológiai anyagok (széklet, hányás, víz) beoltása tioszulfát-citrát-epesó-szacharóz agaron (eng. TCBS), valamint 1% lúgos pepton vizet; ezt követően átvisszük a második pepton vízbe, és lúgos agarral lemezekre oltjuk.
· A tiszta kultúra izolálása, azonosulás.
· A kiválasztott kultúra biokémiai tulajdonságainak vizsgálata - bizonyos szénhidrátok lebontási képessége, az ún. "cukrok sorozata" - szacharóz, arabinóz, mannit.
· Agglutinációs reakció specifikus szérummal.
· Vibrio cholerae DNS kimutatása PCR-rel, amely lehetővé teszi a patogén törzsekhez és O1 és O139 szerocsoportokhoz való tartozás azonosítását is.
Megkülönböztető diagnózis
Szalmonellózis
Dizentéria Sonne
Escherichia coli okozta gastroenteritis
Vírusos hasmenés (rotavírusok)
Mérgezés mérgező gombák
Szerves foszfortartalmú növényvédő szerekkel való mérgezés
Botulizmus
A kolera megfelelő kezelésének megkezdése előtt,
F a kiszáradás és az elektrolitveszteség mértékének megállapítására;
F válassza ki a megfelelő megoldásokat;
F válassza ki bevezetésük módját;
F meghatározza az adagolás ritmusát és az oldatok számát szakaszonként;
F állítsa be a teljes szükséges folyadékmennyiséget;
F, hogy ellenőrizze a megfelelő hidratáltságot, amely a kezelés hatékonyságának kritériuma.
Kórházi kezelés szükséges. Az eseteket jelenteni kell a WHO-nak.
Az első szakaszban - patogenetikai terápia: a folyadékveszteség pótlása - rehidratáció, két szakaszban történik:
I. Elsődleges rehidratáció - a kiszáradás mértékétől függően (70 kg-os személynél 4. fokú kiszáradás (10%) - 7 litert öntünk.)
II. Folyamatos veszteségek korrekciója (amelyek már a klinikán előfordulnak).
Az elsődleges rehidratációt 2-3 vénába intravénás folyadék injekcióval végezzük. Trisol oldatot használnak
Ezeket az oldatokat 37 fokos hőmérsékletre kell melegíteni.
Etiotrop kezelés: A csoport antibakteriális gyógyszereivel történik tetraciklin.(felgyorsítja a vibriók tisztítását)
Tetraciklin 0,3-0,5 g q / o 6 óra (3-5 nap) ill
Levomycetin 0,5 óra/s 6 óra (5 nap).
Ha nem tolerálják őket - Furazolidon 0,1 x 6 r / nap (5 nap).
Patogenetikai kezelés: Kolerás betegek patogenetikai terápiájának alapelvei:
1. a BCC helyreállítása;
2. a vér elektrolit-egyensúlyának helyreállítása;
Poliionos oldatok: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Orális rehidratálás: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na-bikarbonát - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glükóz - 20 g + 1 liter ivóvíz.
Kálium-orotát, Panangin:
1 t x 3 r / nap (hányás hiányában).
Két szakaszban hajtják végre:
1. Az elvesztett folyadék pótlása - folyadékpótlás (a kezdeti testsúlyhiánynak megfelelő mennyiségben).
2. Folyamatos víz- és elektrolitveszteségek korrekciója.
Orálisan vagy parenterálisan is beadható. Az adagolás módjának megválasztása a betegség súlyosságától, a kiszáradás mértékétől és a hányás jelenlététől függ. Az oldatok intravénás jet beadása feltétlenül javasolt III és IV fokú kiszáradás esetén.
Kezdeti intravénás folyadékpótláshoz Ringer-oldat. Hipokalémia + kálium.
A koleraszéklet és a Ringer-oldat elektrolit-összetételének összehasonlító jellemzői (mml/L)
Megelőzés
Nem specifikus: fokozott egészségügyi és higiéniai követelmények; savas ételek fogyasztása (citrom, ecet stb.)
Specifikus: Corpuscularis kolera vakcina (CVD 103-HgR vakcina – a V. cholerae O1 (CVD 103-HgR) legyengített élő orális genetikailag módosított törzseiből áll. A vakcina egyetlen adagja magas szintű védelmet nyújt a V. cholerae ellen (95). Az oltás után három hónappal a V. Cholerae El Tor elleni védelem 65%-os volt.
(serkenti az antimikrobiális immunitást). A lakosság bizonyos csoportjait 7 éves kortól egyszer parenterálisan kell beoltani. 1 év után oltsa újra.
EPID INDIKÁCIÓK SZERINT VÉGZETT VÉGRE!
Előrejelzés
Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A munkaképesség körülbelül 30 napon belül teljesen helyreáll. Megfelelő orvosi ellátás hiányában nagy a gyors halál valószínűsége.
Botulizmus.
- akut ételmérgezés, amely a botulinum toxin emberi szervezetben történő lenyelése következtében alakul ki. A botulizmust az idegrendszer károsodása jellemzi, amely az idegrostok acetilkolin receptorainak botulinum toxin általi blokkolása következtében jelentkezik, ami izombénulás és parézis formájában nyilvánul meg.
Gerjesztő jellemző
Botulinum toxin baktériumot termel Clostridium botulinum – Gram-pozitív spóraképző bacilus, kötelező anaerob. A kedvezőtlen környezeti feltételek spórák formájában tapasztalhatók. A Clostridia spórák kiszáradt állapotban évekig, évtizedekig megmaradhatnak, vegetatív formákká fejlődnek, amikor az élethez optimális körülmények közé kerülnek: 35 C hőmérséklet, oxigénhiány. A forralás öt perc múlva elpusztítja a kórokozó vegetatív formáit, a 80 ° C-os hőmérsékletet fél órán keresztül tartják. A spórák forrásban lévő vízben több mint fél órán át életben maradnak, és csak autoklávban inaktiválódnak. A botulinum toxin forraláskor könnyen elpusztul, de sós lében, konzervben és különféle fűszerekben gazdag ételekben jól megőrződik. Ugyanakkor a botulinum toxin jelenléte nem változtatja meg a termékek ízét. A botulinum toxin az egyik legerősebb mérgező biológiai anyag.
A Clostridium tározója és forrása botulizmus a talaj, valamint a vadon élő és egyes háziállatok (sertés, ló), madarak (főleg vízimadarak), rágcsálók. A Clostridia-hordozó állatok általában nem sérülnek, a kórokozó széklettel ürül, baktériumok jutnak a talajba és a vízbe, az állati takarmányba. A környezeti objektumok klostrídiumokkal való szennyeződése a botulizmusban szenvedő állatok és madarak tetemeinek lebontása során is lehetséges.
A betegség széklet-orális mechanizmussal, táplálékkal terjed. A botulizmus leggyakoribb oka a kórokozó spóráival szennyezett otthoni konzerv élelmiszerek használata: zöldségek, gombák, húskészítmények és sózott halak.
Előfeltétel a termékekben a clostridiumok szaporodásához és a botulinum toxin felhalmozódásához a levegő hozzáférés hiánya (szorosan zárt konzerv).
Egyes esetekben a sebek és tályogok spórákkal való fertőzése valószínű, ami hozzájárul a sebbotulizmus kialakulásához. A botulinum toxin felszívódhat a vérbe, mind az emésztőrendszerből, mind a légutak és a szem nyálkahártyájáról.
Az emberek nagyon érzékenyek botulizmus esetén a toxin már kis dózisai is hozzájárulnak a klinikai kép kialakulásához, de koncentrációja legtöbbször nem elegendő az antitoxikus immunválasz kialakulásához.
A konzerv ételekből származó botulinum toxinnal való mérgezéskor nem ritka a családi károsodás. Jelenleg az otthoni befőzés terjedése miatt egyre gyakoribbak a megbetegedések. A botulizmus leggyakrabban az embereket érinti korcsoport 20-25 éves.
A botulizmus tünetei
A botulizmus lappangási ideje ritkán haladja meg a napot, leggyakrabban több óra (4-6). Néha azonban ez akár egy hétig és 10 napig is eltarthat. Ezért minden olyan ember megfigyelése, aki ugyanazt az ételt evett a pácienssel, legfeljebb 10 napig tart.
A betegség kezdeti szakaszában nem specifikus prodromális tünetek figyelhetők meg. A domináns szindrómától függően gasztroenterológiai, okuláris változatokat, valamint akut légzési elégtelenség formájában jelentkező klinikai formát különböztetünk meg.
A gasztroenterológiai változat a leggyakoribb, és a típus szerint halad ételmérgezés, epigasztrikus fájdalommal, hányingerrel és hányással, hasmenéssel. Az enterális tünetek súlyossága mérsékelt, de előfordul a bőrszárazság, amely nem felel meg az általános folyadékveszteségnek, és gyakran panaszkodnak a betegek az étel nyelési zavarára („gömb a torokban”).
A szemészeti változatban előforduló botulizmus kezdeti időszakát látászavarok jellemzik: elmosódás, "legyek" villogása, a tisztaság elvesztése és a látásélesség csökkenése. Néha akut távollátás lép fel.
A botulizmus kezdeti időszakának legveszélyesebb változata az akut légzési elégtelenség (hirtelen kialakuló és progresszív légszomj, terjedő cianózis, szívritmuszavarok). Rendkívül gyorsan fejlődik és 3-4 óra múlva végzetes.
Klinikai kép A botulizmus a betegség magasságában meglehetősen specifikus, és különböző izomcsoportok parézisének és bénulásának kialakulása jellemzi.
A betegek szimmetrikus ophthalmoplegiában szenvednek (a pupilla stabilan kitágult, strabismus van, általában konvergáló, függőleges nystagmus, a szemhéj kihagyása). A dysphagia (nyelési rendellenesség) a garat izmainak progresszív paréziséhez kapcsolódik. Ha a betegek kezdetben kellemetlen érzést és nehézséget tapasztalnak a szilárd étel lenyelésénél, akkor a betegség kialakulásával lehetetlenné válik a folyadékok lenyelése.
A beszédzavarok négy egymást követő szakaszon keresztül fejlődnek ki. Először is, a hang hangszíne megváltozik, a hangszalagok nyálkahártyájának elégtelen nedvessége következtében rekedtség lép fel. A jövőben a nyelv izomzatának parézise miatt dysarthria („kása a szájban”) jelenik meg, a hang nazálissá válik (a palatinus függöny izmainak parézise), és teljesen eltűnik a vokális parézis kialakulása után. zsinórok. A gége izomzatának beidegzésének zavara következtében a köhögési impulzus elvész. A betegek megfulladhatnak, ha nyálka és folyadék kerül a légutakba.
A botulinum toxin hozzájárul a mimikai izmok bénulásához és paréziséhez, ami az arc aszimmetriáját, diszmimiát okoz. Általában megjegyzik általános gyengeség, bizonytalan járás. A bélizmok parézise miatt székrekedés alakul ki.
A láz nem jellemző a botulizmusra, in ritka esetek subfebrilis állapot lehetséges. A szívműködés állapotát fokozott pulzusszám, a perifériás artériás nyomás némi emelkedése jellemzi. Érzékenységi zavarok, eszméletvesztés nem jellemző.
A botulizmus szövődményei
A botulizmus legveszélyesebb szövődménye az akut légzési elégtelenség, a légzőizmok bénulása vagy fulladás miatti légzésleállás. légutak. Az ilyen szövődmények halálhoz vezethetnek.
A tüdőben kialakuló torlódások miatt a botulizmus másodlagos tüdőgyulladást válthat ki. Jelenleg vannak adatok a myocarditis fertőzésének szövődményeinek valószínűségéről.
A botulizmus diagnózisa
A neurológiai fejlődésével
A lábadozás időszaka
Jellemzője az aktív angolkór jeleinek eltűnése: a neurológiai és autonóm rendellenességek(alvás helyreállítása, izzadás csökkentése, statikus funkciók javítása vagy normalizálása, új kondicionált reflexek kialakulása), izom hipotenzió csökkentése, a gyermek közérzetének és általános állapotának javítása. A csontdeformitások súlyossága fokozatosan csökken. Röntgenfelvételeken - patognomonikus változások ebben az időszakban a növekedési zónák egyenetlen tömörülése, osteosclerosis (a tartós csontritkulással együtt) formájában.
A maradék hatások időszaka
Általában 2-3 éves korban diagnosztizálják, amikor a gyermeknél már nincsenek aktív angolkór klinikai megnyilvánulásai, és a biokémiai paraméterek normálisak, de egyértelműen jelen vannak. kifejezett jelek korábbi betegség. A reverzibilis változások hosszú távú megőrzése lehetséges - az izmok hipotenziója, az ízületek és szalagok lazasága. A csőcsontok deformitásai idővel eltűnnek (alsó végtagok tengelyének változása, "rachitikus" lapos láb). A lapos csontok deformációi csökkennek, de gyakran fennmaradnak a későbbi életkorban (elülső és parietális gumók, a nyakszirt ellaposodása, elzáródás, mellkasi deformitások, medencecsontok stb.). Lehetetlen nem hangsúlyozni az átvitt angolkór negatív hosszú távú következményeinek jelentőségét - mind egyéni, mind populációs szinten. Például a medence deformitásai tele vannak kényszerű szükségszerűség császármetszéssel történő szállítás a jövőben, lapos láb - hosszú távú fájdalom-szindróma és a gerinc és az ízületek közvetített károsodása az élet során. Számos fogszabályozási kórkép hosszú távú, traumás, költséges korrekciót igényel, az alsó végtagok, a mellkas és a koponyacsontok kifejezett deformációi elengedhetetlenek. esztétikai hiba, ami a páciens (különösen egy tinédzser) pszichés kényelmetlenségéhez vezet, megzavarhatja a munkát belső szervek(a mellkasüregben található). Bebizonyosodott, hogy át fiatalon Az angolkór a jövőben hajlamosít a csúcscsonttömeg kialakulásának megsértésére, a csontritkulás kialakulására és a csontok mineralizációjának egyéb rendellenességeire idősebb korban.
A klinikai kép súlyosságától függően az angolkórnak három fokozata van:
I. fokozat (enyhe) - az ideg- és csontrendszeri angolkór enyhe jelei (túlzott izzadás, szorongás, a koponyacsontok enyhe lágyulása, enyhe "rózsafüzér");
II fokozat (közepes) - az idegrendszer, a csont, az izom és a vérképzőrendszer mérsékelten súlyos rendellenességei. Talán a máj, a lép, a vérszegénység növekedése. A gyermek általános állapota észrevehetően megzavart, funkcionális rendellenességek jelennek meg a légzőrendszerben, a szív- és érrendszerben, valamint az emésztőrendszerben. A II fokú angolkór a betegség kezdetétől számított 1,5-2 hónap elteltével alakul ki, koraszülötteknél - valamivel korábban. Teljes időtartamú gyermekeknél a II fokú angolkór diagnózisa legkorábban 4-5 hónapos életkorban állapítható meg. A gyermekek inaktívvá válnak, letargikussá válnak, izmos hipotónia és vérszegénység jelentkezik. A II fokú angolkór esetén a csontváz két vagy három szakaszán a csontok károsodása jellemző;
III fokú (súlyos) - az idegrendszer jelentős rendellenességei (letargia, csökkent motoros aktivitás), csontdeformitások, csökkent izomtónus, laza ízületek, megnagyobbodott máj és lép, szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és emésztőrendszeri rendellenességek, vérképzés.
Az angolkór lefolyása lehet:
- - akut gyors fejlődés osteomalaciával (osteoporosis) és a csontok görbületével, az autonóm idegrendszer súlyos diszfunkciójával;
- - szubakut - lassú fejlődés a hibás csontszövet proliferációjával (oszteoid szövet hiperplázia);
- - visszaeső - a betegség javulásának megváltozása és súlyosbodása jellemzi.
Jelenleg dominál angolkór enyhe foktól szubakut lefolyás, uralja csontrendszer az osteoid hyperplasia megnyilvánulásai.
lábadozási időszak.
Jobban lenni. Neurológiai és autonóm rendellenességek regressziója. Az izomtónus és a csontképződés hosszú távú helyreállítása. A röntgenfelvételeken - a növekedési zónák egyenetlen tömörítése.
A fennmaradó hatások időszaka: izom-hipotenzió, maradványelváltozások a csontvázban.
Kezelés
Diéta. Szoptatás, amikor csak lehetséges. A kiegészítő élelmiszereket egy hónappal korábban kell bevezetni. A lé mennyiségét megduplázzuk. Kötelező termékek - tojássárgája, halolaj, kaviár, vaj, máj, hús.
Drog terápia
D-3-vitamin (olajos vagy alkoholos oldat). D-vitamin készítmények terápiás adagja.I fokozat - 1000-1500 NE / nap, kúra 30 nap. II fokozat - 2000-3500 NE / nap, tanfolyam 30 nap. III fokozat - 3500-5000 NE / nap, tanfolyam 45 nap. Profilaktikus adag (a kúra befejezése után) 400-500 NE / nap, tanfolyam 1 év.
Ellenjavallatok
A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, D hipervitaminózis, megnövekedett kalciumszint a vérben és a vizeletben, kalcium-vesekövek, szarkoidózis, veseelégtelenség. Gyermekek a negyedik élethétig (a benzil-alkohollal szembeni túlérzékenység lehetősége miatt).
Adagolás és adminisztráció
- 1. Szájon át (1 csepp kb. 500 NE D 3 vitamint tartalmaz).
- 2. Megelőzőleg:
- - újszülöttek 4 hetes életkortól, teljes idejű, vele megfelelő karbantartásés elegendő friss levegőnek való kitettség, valamint 2-3 év alatti gyermekek: 500-1000 ME (1-2 csepp) naponta;
- - koraszülöttek, ikrek, rossz életkörülmények között élő babák - 4 hetes életkortól 1000-1500 ME (2-3 csepp) naponta. Nyáron az adagot napi 500 NE-re (1 csepp) korlátozhatja;
- - felnőttek profilaktikusan: 500-1000 NE (1-2 csepp) naponta.
Terápiás szempontból:
Napi 3000-10000 NE (6-20 csepp) 4-6 héten keresztül, szoros orvosi felügyelet mellett és időszakos vizeletvizsgálattal.
Szükség esetén egy hét szünet után megismételheti a kúrát.
D-vitamin intolerancia esetén 1-2 hónapon belül legfeljebb 20 alkalomra UVR-t írnak elő, gyógyszeranalógok (például alfacalcidol), kalcium, kálium, magnézium készítmények, vitaminterápia. Izmos hipotenzió esetén - prozerin, ATP, masszázs, edzésterápia. Tüneti terápia.
Komplikációk
Tartós csontdeformitások. kóros törések. Osteomyelitis. Veseelégtelenség. Vese tubuláris acidózis. Görcsös szindróma.
D-hipervitaminózis: étvágytalanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (étvágytalanság, szomjúság, hányinger, hányás, székrekedés), fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, szájszárazság, polyuria, depresszió, pszichotikus rendellenességek, ataxia, kábulat, fogyás , megemelkedett kalciumszint a vérben és (vagy) a vizeletben, urolithiasis és szöveti meszesedés ( véredény, szív, tüdő és bőr). Károsodott veseműködés proteinuriával, hematuriával és poliuriával, fokozott káliumvesztés, hypostenuria, nocturia és emelkedett vérnyomás. Súlyos esetekben - a szaruhártya elhomályosodása, a látóideg papilla duzzanata, az írisz gyulladása, szürkehályog. Ritkán kolesztatikus sárgaság alakul ki.
Alkalmazás
Az orvosi gyakorlatban a vitamin alkoholos (0,5%) és olajos (0,125%) oldatai D2. Az ergokalciferol olajos oldata világossárgától sötétsárgáig átlátszó olajos folyadék. Ezenkívül a kalciferolok olyan adagolási formákban is megtalálhatók, mint az orális cseppek, kapszulák és tabletták.
Tárolás
A gyógyszert száraz, sötét helyen, 10 ° C-ot meg nem haladó hőmérsékleten, hermetikusan lezárt, narancssárga üvegpalackokkal színültig töltve tárolják. Az ilyen tárolási feltételek a nagy reakcióképesség miatt szükségesek. A levegő oxigénje könnyen oxidálja a kalciferolokat, a fény pedig fokozatosan bontja le őket mérgező termékekké. Minden adagolási forma eltarthatósága 2 év.
A személyes adatok védelmének elvei ittA személyes adatok kezelésével kapcsolatos tájékoztató kiegészítés itt található
Személyes adatok feldolgozása
Személyes adatainak kitöltését követően a Biomag Medical s.r.o., székhelye: st. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, az Ön személyes adatainak kezelője lesz. A személyes adatok kezeléséhez adott hozzájárulása jogot biztosít számunkra, hogy az útlevéladatokat, lakcímet, születési dátumot, e-mail címet, IP-címet, nemet, telefonszámot a hozzájárulás kézhezvételétől számított 5 évig kezeljük. Személyes adatait a kérdés megválaszolása érdekében kezeljük. Adatait a szerződött Személyesadat-kezelőknek is továbbítjuk, ha az Ön által feltett kérdés típusa ezt megköveteli.
az üzeneted
Ön tiltakozhat személyes adatai kezelése ellen, valamint kérheti az Ön által megadott személyes adatok helyesbítését, tájékoztatást kérhet a birtokunkban lévő személyes adatairól, illetve lehetőség szerint kérheti személyes adatainak törlését. Ha az Ön személyes adatainak kezelése automatizált módon történik, akkor Önnek joga van ahhoz, hogy azokat megkapja, valamint joga van ahhoz, hogy ne kizárólag személyes adatainak automatizált kezelésén alapuló döntés tárgya legyen, amennyiben lehetséges egy ilyen döntés jogi következményei. A személyes adatok kezeléséhez adott hozzájárulásának kézhezvételét követően tájékoztatjuk, hogy a személyes adatok kezeléséhez adott hozzájárulását bármikor visszavonhatja. Az üzemeltető ebben az esetben köteles az Ön személyes adatait törölni, és azokat tovább nem kezelni. A hozzájárulás visszavonása nem sérti a személyes adatoknak a visszavonás előtt megszerzett hozzájárulás alapján történő kezelésének jogszerűségét. Önnek jogában áll panasszal élni a Felügyeleti Hatóságnál (Személyes Adatvédelmi Főosztály) a személyes adatokat feldolgozó Üzemeltető ellen. Felveheti velünk a kapcsolatot e-mailben vagy lépjen kapcsolatba irodánkkal: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Információk a személyes adatok feldolgozásához
Biomag Medical s.r.o. A 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 bejegyzett székhelyű cég felelős az Ön által nekünk benyújtott személyes adatok védelméért. Alapvető fontosságú, hogy tudja, hogy az Ön által részünkre megadott személyes adatokat felelősségteljesen, átláthatóan és az (EU) 2016/679 Európai Parlament és a Tanács rendelete alapján kezeljük. Ön jogosult tájékoztatást kérni a rögzített személyes adatokról, azok helyesbítéséről vagy törléséről, ha azt az Ön hozzájárulása alapján adják meg. Ha automatizált adatkezelésre kerül sor, Önnek joga van az adathordozhatósághoz, és nem lehet kizárólag ezen a döntésen alapuló döntés tárgya. Személyes adatainak kezelésével kapcsolatos bármilyen kérdéssel, kéréssel fordulhat hozzánk írásban a cég székhelye szerinti címen.Személyes adatainak védelme
Biomag Medical s.r.o. Gondoskodik az Ön által nekünk továbbított személyes adatok biztonságáról. Megfelelő technikai és szervezési intézkedéseket tettünk adatainak megfelelő védelme érdekében, figyelembe véve azok kezelésének súlyosságát. Az Ön illetéktelen személye hozzáférhet az Öntől kapott személyes adataihoz, és az Ön hozzájárulása nélkül nem adjuk át azokat más jogalanyoknak további feldolgozás céljából, kivéve, ha azt törvény írja elő vagy jogi érdekeink védelme érdekében.információhoz való jog
Joga van megkérdezni a Biomag Medical s.r.o. információkat, milyen személyes adatokat, milyen mértékben és milyen célból kezelünk. Ezt az információt 30 napon belül díjmentesen, rendkívüli időpontokban 90 napon belül adjuk meg. A figyelemre méltó határidőről előre tájékoztatjuk. Ha az általunk regisztrált adatok nyilvánosságra hozatalát kéri, először igazolnunk kell, hogy Ön az adott információhoz tartozó személy. Ezért kérelmében adja meg személyének megfelelő azonosítását. Szükség esetén jogunk van további információkat kérni az Ön azonosítása érdekében, mielőtt az általunk kezelt személyes adatokat megadnánk az Ön személyének. Jogunk van az ésszerűtlen, nem megfelelő, ésszerűtlen, vagy nehezen beszerezhető (jellemzően biztonsági mentési rendszerekből, archív anyagokból stb.) információs követelmények ésszerű elutasítására.Az adathordozhatósághoz való jog
Önnek joga van ahhoz, hogy az Önről rögzített személyes adatokat tagolt, széles körben használt és géppel olvasható formátumban megszerezze. Kérése alapján ezeket az adatokat átadhatjuk egy másik rendszergazdának.Adatok frissítése, javítás joga
Mivel a személyes adatok idővel változhatnak (például a vezetéknév megváltoztatása), örömmel tájékoztatjuk Önt, hogy bármilyen változtatást végrehajtott annak érdekében, hogy személyes adatai naprakészek legyenek, és ne legyenek hibák. Az adatváltozásra vonatkozó tájékoztatás megadása szükséges ahhoz, hogy az Adatkezelői tevékenységünket megfelelően végezhessük. Ez összefügg az Ön jogával is, hogy kijavítsa az Önről rendelkezésünkre álló személyes adatokat. Ha úgy találja, hogy adataink már nem naprakészek, joga van a javításra.Kifogások
Ha úgy gondolja, hogy személyes adatait nem a vonatkozó cseh és uniós jogszabályok szerint dolgozzuk fel, jogában áll tiltakozni, és ezt követően ellenőrizni fogjuk kérésének érvényességét. A tiltakozás időpontjában az Ön személyes adatainak kezelése mindaddig korlátozott, amíg be nem bizonyosodik, hogy a panasz megalapozott. Tájékoztatjuk, hogy jogában áll kifogást emelni az Ön által kezelt személyes adatok kezelése ellen az illetékes Személyes Adatvédelmi Felügyeletnél. .A feldolgozás korlátozásának joga
Önnek jogában áll korlátozni személyes adatainak kezelését, ha úgy véli, hogy az ilyen nyilvántartások nem pontosak, vagy jogellenesen dolgozzuk fel azokat, és úgy gondolja, hogy a továbbiakban nincs szükségünk rájuk az adatkezeléshez.A törlés joga
Ha Ön valaha is engedélyezte számunkra személyes adataink (például a kiküldött hírlevél e-mail címe) feldolgozását, joga van azt bármikor visszavonni, és az általunk kezelt adatokat kizárólag az Ön hozzájárulása alapján törölnünk kell. A törlés joga nem vonatkozik a szerződésteljesítési kötelezettség, jogos indok vagy jogos érdek alapján kezelt adatokra. Ha az Ön adatainak egy részét olyan biztonsági mentési rendszerekben tárolják, amelyek automatikusan biztosítják az összes rendszerünk rugalmasságát, és adatvesztés elleni védelmi funkciót jelentenek összeomlás esetén, akkor nem a mi hibánk, hogy ezeket az adatokat töröljük a biztonsági mentési rendszerekből, és ez gyakran technikailag nem kivitelezhető. . Ezeket az adatokat azonban már nem dolgozzák fel aktívan, és nem használják fel további feldolgozási célokra.lépjen kapcsolatba velünk
Adatvédelmi e-mail-címére is felveheti a kapcsolatot a következő címen vagy székhelyünkön: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinWeboldalak – naplófájlok
Ha felkeresi weboldalunkat és megtekinti azt, az alábbi naplófájlokat dolgozzuk fel és tároljuk szervereinken. Az általunk tárolt információk a következőket tartalmazzák:- Az Ön IP-címe
- Oldalunk nyitó oldala
- Http válaszkód
- Azonosítsa böngészőjét
Cookie-k + részletek:
Weboldalunkon "sütiket" használunk. A cookie-k kis szöveges fájlok, amelyeket az Ön internetböngészője a számítógépe merevlemezén tárol. Cookie-ink nem tárolnak személyes adatokat, és nem képesek Önt konkrét személyként azonosítani.- A cookie-k javítják weboldalunk funkcionalitását. A cookie-k használatának egyik oka az, hogy jobban megértsük, hogyan használják webhelyeinket a vonzerejük, tartalmuk és funkcionalitásuk fokozására. Például a cookie-k segítenek meghatározni, hogy felkeresik-e webhelyünk aloldalait, és ha igen, melyek azok, és milyen anyagok érdekesek a felhasználó számára. , a weboldalunkon eltöltött idő mennyisége, az oldalak sorrendje, melybe a keresőkifejezések beírtak, az ország, a régió milyen nyelvet használ, és a weboldalunkra bejelentkező mobil terminálok százalékos aránya.
- Cookie-k a célzott online reklámozáshoz Fenntartjuk a jogot arra, hogy felhasználjuk a cookie-k révén megszerzett információkat, valamint az adott szolgáltatásainkhoz és termékeinkhez kapcsolódó hirdetéseket megjelenítő webhelyek használatának anonim elemzését. Úgy gondoljuk, hogy ez előnyt jelent Önnek, mint felhasználónak, mivel olyan hirdetéseket vagy tartalmakat jelenítünk meg, amelyekről úgy gondoljuk, hogy az Ön érdekeit szolgálják – a webhelyen tanúsított viselkedése alapján. Ha nem szeretné, hogy a Biomag Medical s.r.o. használhat cookie-kat, törölheti azokat a számítógépéről. Ennek végrehajtására itt talál egy példát: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=hu&oco=1
Elemzés és statisztika
A weboldalakat elemző szolgáltatások segítségével figyeljük és elemezzük. A szolgáltatáson keresztül megvizsgált adatok egyike sem az Ön személyes adata. Ezzel a szolgáltatással észleljük a forgalmi és földrajzi adatokat, a böngészőinformációkat, valamint azt az operációs rendszert, amelyről webhelyét eléri. Mindezeket az információkat marketing célokra használjuk fel a weboldalak és a tartalom további fejlesztésére, valamint jogvédelmi célokra. Részletek A Google Analytics Weboldalunk a Google Analytics, a Google Analytics webelemző szolgáltatást használja, Inc. ("Google"). A Google Analytics egyedi cookie-kat használ a webhely viselkedésének elemzésére. Az ezen a weboldalon végzett tevékenységeivel kapcsolatos cookie-kon keresztül szerzett információkat a Google küldi el és tárolja az Egyesült Államokban található szervereken. Hangsúlyozni kívánjuk, hogy az ezen a weboldalon használt Google Analytics anonimizáló kódot tartalmaz az Ön IP-címéhez (úgynevezett IP-maszkolás). Az ezen a webhelyen található IP-anonimizálásnak köszönhetően az Ön Google IP-címe az EU-n és az Európai Gazdasági Közösség szerződő államain belül rövidítve van. A teljes IP-címet csak ritka esetekben juttatják el a Google egyesült államokbeli szerverére, és ott lerövidítik. A Google ezeket az információkat a nevünkben arra használja fel, hogy elemezze az Ön viselkedését ezen a webhelyen, hogy jelentéseket állítson össze a webhelyen végzett tevékenységekről, és egyéb szolgáltatásokat nyújtson a webhelyeken végzett tevékenységekhez és a webhelyek üzemeltetői által végzett internethasználathoz. A Google Analytics számára az Ön böngészője segítségével továbbított IP-címet a Google nem társítja más adatokkal. Azt is megakadályozhatja, hogy a Google cookie-k segítségével naplózza az Ön viselkedésével kapcsolatos adatokat (beleértve az Ön IP-címét), valamint ezen adatok feldolgozását a következő böngészőbővítmény letöltésével és telepítésével: https://tools.google. com/dl oldal/gaoptout. A használati feltételekről és az adatvédelemről további információért látogasson el a következő oldalra: https://www.google.com/analytics/terms/ vagy https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. A Google Analytics szolgáltatást is használjuk az AdWords adatok statisztikai célú elemzésére. Ha nem, akkor letilthatja a funkciót a Hirdetési beállítások kezelőjével ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / Retargeting Remarketing célból a Biomag Medical s.r.o. gyűjti a webhely látogatójának böngészőjében tárolt sütiket. A remarketinget a Google, a Facebook és a.s. hirdetések megjelenítéséhez a korábbi látogatók látogatásai alapján. A remarketingadatokat csak a látogatók szegmentálására használjuk, hogy relevánsabb hirdetéseket jelenítsünk meg. A szegmensek a látogatók viselkedésének több általános mintája alapján jönnek létre. A kereskedelmi üzenetek a Google Keresésben, a Google Keresési Hálózaton, a Google Display Hálózaton a Google DoubleClick Ad Exchange Google Hálózatán keresztül, valamint a LIST Keresési Hálózaton jelennek meg. a Display Hálózaton is a Sklik hirdetési hálózaton keresztül. Közösségi hálózatok és videók Biomag Medical s.r.o. lehetővé teszi a közösségi megosztást harmadik féltől származó alkalmazásokban is, például megosztást a Facebook "Tetszik" gombjával, megosztást a Twitteren, a Google+ közösségi hálózatokon. A Youtube-ot is használjuk videók megosztására. Ezek az alkalmazások információkat gyűjthetnek és felhasználhatnak a Biomag-on tanúsított viselkedéséről Medical s.r.o. Az itt található feldolgozást ezen cégek feltételei szabályozzák:Hírlevél
Amennyiben felkeltette érdeklődését a Biomag Medical s.r.o. termékajánlatokat kaphat e-mailben, amelyeket Ön közöl velünk, és hozzájárul e-mail címének ilyen jellegű használatához, és ezt az e-mailt kizárólag erre a célra dolgozzuk fel. Biomag Medical s.r.o. a megszerzett e-mail címet nem továbbítja más szervezetnek. Abban az esetben, ha a jövőben bármikor úgy dönt, hogy a Biomag Medical s.r.o. nem szeretne ilyen célú e-maileket kapni. A megadott e-mail cím kezeléséhez adott hozzájárulását visszavonhatja itt, vagy írásban a cég székhelyének címére.Személyes adatok feldolgozása
Lásd Biomag Medical s.r.o. a következő személyes adatokat/személyes adatok kategóriáit kezeli, ideértve a meghatározott jogcímeket, célokat és feldolgozási időket az adatkezelési tevékenységek egyedi nyilvántartásaihoz.Kategória: Marketing
webes lekérdezés
| jogi cím | kifejezett beleegyezés |
| személyes adatok | Email(Személyes adatok), azonosító lekérdezés(Személyes adatok), IP-cím(Személyes adatok), Név(Személyes adatok), Város(Személyes adatok), szex(Személyes adatok), Tárgy és üzenet - kapcsolatfelvételi űrlap(Kényes információ – Egészségi állapot), Postafiók(Személyes adatok), Ország(Személyes adatok), telefon(Személyes adatok), utca(Személyes adatok), www(Személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | Válasz egy lekérdezésre |
| Doba feldolgozás | |
| Processzorok |
Kérdőív - Biomag – extra
| jogi cím | Megegyezés |
| személyes adatok | Email(Személyes adatok), Fénykép (Személyes adatok), azonosító lekérdezés(Személyes adatok), Név(Személyes adatok), Vásárlási bizonylat másolata(Személyes adatok), Város(Személyes adatok), Mire vonatkozik a készülék - Biomag extra(Kényes adatok – Egészségi állapot), Domain vagy foglalkozás (személyes adatok), cím (személyes), vezetéknév (személyes), cég (személyes), ország (személyes), telefon (személyes) személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | Meghosszabbított jótállás biztosítása a Biomag eszközökre és a Biomag vásárlói tapasztalatainak közzététele |
| Feldolgozási idő | A hozzájárulás megadásától számított 5 év |
Klinikai Tanulmányok Magazinja
| jogi cím | Megegyezés |
| személyes adatok | Email(Személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | A magnetoterápia emberi egészségre gyakorolt hatásáról szóló legújabb tanulmányok és a Biomag Medical s.r.o.-val kapcsolatos egyéb információk benyújtása. |
| Feldolgozási idő | A hozzájárulás megadásától számított 5 év |
Kapcsolatfelvételi űrlap - érdeklődés a munkakör iránt
| jogi cím | Megegyezés |
| személyes adatok | E-mail (személyes adatok), név (személyes adatok), város (személyes adatok), tárgy és üzenet - kapcsolatfelvételi űrlap, érdeklődés az állás iránt (személyes adatok), vezetéknév (személyes) adatok), utca (személyes adatok), www ( személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | Érdekel a munkakör |
| Feldolgozási idő | 5 évvel a kiválasztási folyamat befejezése után |
| Címzettek | A személyes adatok szerződéses feldolgozója |
Kategória: Értékesítés
biomag készülék rendelés
| jogi cím | a szerződés teljesítése |
| személyes adatok | Cím (személyes adatok), DIC (személyes adatok), e-mail (személyes adatok), név (személyes adatok), város (személyes), vezetéknév (személyes) utca (személyes adatok) |
| A feldolgozás célja | A készülék értékesítése |
| Feldolgozási idő | A szerződés vagy a jogi kötelezettségek időtartamára |
| Címzettek | A személyes adatok szerződéses feldolgozója |
