A gyermekek csontrendszerének fejlődésének jellemzői. A csontrendszer anatómiai és élettani jellemzői
Újszülötteknél a medence tölcsér alakú. A csípőcsontok szárnyai függőlegesebben helyezkednek el, taréjuk porcos (gyengén, S-ívű). A kismedence fejletlen, a bejárata keskeny, hosszanti ovális. A köpeny gyengén kifejezett, és az 1. és 2. keresztcsonti csigolya alkotja. Minden névtelen csont három részből áll: a csípőcsont, az ischium és a szeméremcsontok csontosodási magjaiból, amelyeket egy porcréteg köt össze.
A farkcsont 4-5 porcos csigolyából áll. Az I-III keresztcsonti csigolyák vastagságában öt csontosodási mag található. A kora gyermekkorban a szakrális csontosodási magok mérete jelentősen megnő, és az óvodáskorban elkezdenek egyesülni egymással, és a keresztcsont különálló csigolyáit (szegmenseit) alkotják. Az egyes csontok növekedésével párhuzamosan megváltozik a medence szerkezete, megváltozik a medence helyzete. Az óvodás korban az első keresztcsonti csigolya ventrális, a P-Sh pedig háti irányban elmozdul. Ennek eredményeként a keresztcsont kyphosisba kerül, és a köpeny az V ágyéki és az I keresztcsonti csigolya között alakul ki.
Ezzel párhuzamosan megváltozik a csípőcsontok helyzete, melyek teste a sagittalis tengely körüli forgást tapasztal. Ennek eredményeként a szárnyaik elkezdenek oldalra oszlani, és a medence elveszti tölcsér alakú formáját. A kismedencébe való belépés vonala egyértelműen kifejeződik. Változtassa meg a medence bejáratának méretét. A pubertás időszakban a medence a felnőttek medencéjére jellemző tulajdonságokat szerez. A medenceüreg a lányoknál hengeres formát kap. A keresztcsont medencefelszíne elveszíti töredékes szerkezetét.
Újszülötteknél a végbélnyílást a fő részeire emelő izom nem differenciálódik, vékony (0,8-1 mm) izomlemez. Kisgyermekkorban és óvodáskorban az izom megvastagodik és két részre differenciálódik: m rubococygeusra és m iliococygeusra, amelyek átmennek a másikba.
Az újszülötteknél a végbél viszonylag hosszú (50-60 mm), szakaszai rosszul differenciáltak. A medence régiója rövid, megnyúlt és teljesen elfoglalja a kis medence üregét. Ampulláris, az osztály általában hiányzik. Az anális szakasz jelentős hosszúságú (30-40 mm), szűkült átmérője a perineális részben nem haladja meg a 15 mm-t (V. Frolovsky). A medence és az anális átmenet helyén a nyálkahártya markáns keresztirányú ránca van - plica transversalis interior. A helyszint a rectovesicalis vagy recto-uterinus üreg aljának felel meg, és az 1. farkcsont csigolyára vetül. A végbél fala nem teljesen kialakult, izmos fala gyengén fejlett. A nyálkahártya nem kellően rögzítve van, ami a prolapsushoz vezethet. Az anális rész egészében a nyálkahártya magas hosszanti redőket (columna anales) képez, amelyek között mély sinus analis található. Az aranyér zóna egyénileg eltérő, egyes újszülötteknél jól kifejeződik, más esetekben csak keskeny csík formájában körvonalazódik.
A gyermek növekedésével a végbél szerkezete és domborzata megváltozik. A gyermek életének első évében az átmérője jelentősen megnő, miközben a bél lerövidül (akár 37-47 mm-re).
Az 1-3 éves gyermekeknél a végbél átmeneti formája sokkal gyakoribb, és az óvodáskorban a végbél ampulláris formája figyelhető meg (L.V. Loginova-Katricheva).
- Veleszületett fejlődési rendellenességek, kismedencei szervek és perineum sebészeti anatómiája.
- A hólyag exstrophiája és divertikuluma a hólyag rendellenes fejlődése.
- A hólyag exstrophiája az embriogenezis megsértésének eredményeként következik be, a genitális tuberkulózis és különösen az elülső hasfal fejlődésének megsértése miatt súlyos hiba alakul ki, amelyet a hólyag elülső falának hiánya és a húgyhólyag hiánya kísér. az elülső hasfal megfelelő része. Az ilyen gyermekeknél a has alsó részén a hólyag hátsó falának nyálkahártyája hipertrófiás ráncokkal látható, szélei az elülső hasfal bőréhez vannak forrasztva. A kiemelkedés alsó szakaszain az ureterek nyílásai láthatók. Az életkor előrehaladtával hegesedik, és papillomóta növedékek borítják. A hibát a szeméremcsontok eltérése, veleszületett lágyéksérv, kriptorchidizmus jellemzi; lányoknál - a csikló hasadása stb.
A divertikulák előfordulásának oka a hólyag falában lévő "gyenge" helyek jelenléte, vagy az urachus hiányos fordított fejlődése magyarázza.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
Egy gyermeknél a születés után folytatódik a csont növekedése és differenciálódása, a csontváz kialakulása. A szervezetben a csontszövet funkciói sokrétűek: egyrészt a belső szervek, a csontvelő támogatása és védelme; másodszor, a csontok valójában szervetlen (kalcium, foszfor, magnézium) és bizonyos szerves anyagok tárolói; harmadszor, a csontszövet extrém körülmények között védelmet nyújt az acidózis ellen, a vese és a tüdő funkcióinak kimerülése után; negyedszer: "idegen anyagok csapdája" (nehéz, radioaktív stb.).
A csontszerkezet két típusra osztható: trabekuláris és szivacsos. A trabekuláris csont szerkezetében az edényeket körülvevő rácsszerkezetre hasonlít. A benne lévő osteofiták szétszórva vannak a szerkezetben. A magzatban és az embrióban a csontváz szinte minden csontja trabekuláris szerkezettel rendelkezik. Születés után egy ilyen szerkezet megmarad a csigolyákban, lapos csontokban és a csőcsontokban is, amely átmeneti struktúra a lamellás csont képződése során.
A sűrű csont a felnőtt csontváz végső szerkezete. Haversi csatornák rendszeréből áll, és kemény, elmeszesedett mátrixból épül fel. A benne lévő osteofiták rendezetten vannak elrendezve, és az ércsatornák mentén helyezkednek el. A sűrű csont kialakulása fokozatos, a motoros terhelés növekedésével.
A csontszövet fő sejtelemei az oszteociták, az oszteoblasztok és az oszteoklasztok. Az emberi csontképződés egyedi és különbözik az állatvilág összes képviselőjétől. A végleges csontszerkezet a születés után alakul ki, ami az egyenletes járás megkezdésével jár.
A gyermek születésekor a csöves csontok diafízisét és epifízisét már csontszövet képviseli. Minden szivacsos csont (kéz, láb, koponya) porcos szövetből áll. Születéskor ezekben a csontokban csontosodási magok képződnek, amelyek sűrű csontot eredményeznek. A csontosodási pontok segítségével meg lehet ítélni a gyermek biológiai életkorát. A csőszerű csontok növekedése a porcszövet növekedése miatt következik be. A csontok megnyúlása a porcszövet hosszának növekedése miatt következik be. A csont szélességének növekedése a periosteum miatt következik be. Ugyanakkor a medulláris csatorna oldaláról a periosteum kérgi rétege állandó reszorpciónak van kitéve, aminek következtében a csont átmérőjének növekedésével a medulláris csatorna térfogata nő.
Születés után a fejlődésben lévő csont többször újraépül - durva rostos szerkezetből szerkezeti csonttá.
Az életkor előrehaladtával megtörténik az osteogenezis folyamata - a csontszövet átépülése. A csontsűrűség fokozatosan növekszik. A csontszövet fő ásványi összetevőjének, a hidroxiapatitnak a tartalma a gyermekek életkorával nő.
A csontképződés folyamatának általában három szakasza van:
1) a csontszövet fehérjebázisának kialakulása; többnyire a méhben fordul elő;
2) kristályosodási központok kialakulása (hidroxiapatit) az azt követő mineralizációval (oszteoszintézis); a szülés utáni időszakra jellemző;
3) oszteogenezis, amikor a csontok átalakulásának és önmegújulási folyamata következik be.
Az oszteogenezis minden szakaszában szükséges a D-vitamin és a Ca-, Mg- és P-ionok normális jelenléte az élelmiszerekben.A csontrendszer megfelelő kialakulásának elengedhetetlen feltétele a levegőnek való kitettség, a külső besugárzás.
Ezen összetevők bármelyikének hiányában a gyermek angolkór alakul ki, amelyet a csont- és izomrendszer változásai, a központi idegrendszer rendellenességei jellemeznek.
Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben minél fiatalabb az életkor, annál bőségesebb a csontok vérellátása. A metafízisek és epifízisek vérellátása különösen fejlett. 2 éves korig az intraosseus keringés egységes rendszere alakul ki, az epimetaphysealis erek hálózata és a növekedési porcok jól fejlettek. 2 év elteltével a csonterek száma jelentősen lecsökken, és a pubertás korára ismét megnő.
Gyermekeknél a csonthártya vastagabb, mint a felnőtteknél. Ennek köszönhetően a csont vastagsága nő. A csontvelő üregek az életkorral alakulnak ki. 12 éves korára a gyermek csontja már hasonlít egy felnőtt csontjához.
A gyermekek csontjainak fejlődésében olyan időszakok különböztethetők meg, amikor a csontok különösen érzékenyek a káros tényezőkre.
1. Mellkasi időszak, korai vagy iskola előtti időszak, az élet első 3 éve, amikor a csontok növekedése és meszesedése, telítődése és ásványi anyagok (kalcium, foszfor) lerakódása következik be. Könnyen előfordulnak különféle osteopathiák - angolkór, angolkórszerű állapotok. Ezért különösen fontos a gyermek ésszerű táplálása, a napi étrend betartása.
2. Iskola és serdülőkor, amikor a csonttömeg differenciálódása és felhalmozódása befejeződött. A gyerekeknek határes osteochondropathiája van. A gyermekek csontképződési zavarának kockázati tényezője az alultápláltság, a nem megfelelő fizikai aktivitás.
Evezőlapát
Az újszülött koponyája sok csontból áll. Az olyan varratok, mint a sepert, koronális, nyakszirt, nyitottak. Lezáródásuk 3-4 hónapos korban kezdődik. A kifejlett csecsemőknél az oldalsó fontanellák születéskor záródnak. Az újszülöttek 25%-ánál nyitva van a hátsó, vagy kicsi fontanel, amely az occipitalis és a parietális csontok szintjén helyezkedik el. A gyermek életének 4-8 hetére lezárul. Egy nagy fontanel található a parietális és homlokcsontok, illetve a coronalis és a sagittalis varratok találkozásánál. Mindig nyitva van, mérete újszülöttnél 3x3 cm-től 1,5x2 cm-ig terjed, általában 10-18 hónapra záródik a nagyméretű fontanel.
A gyermekek fejének alakja eltérő lehet, de gyakrabban lekerekített, szimmetrikus. Az arckoponya az életkorral fejlődik.
Gerinc
Az emberi gerinc egy egyedülálló, egyenes testtartást elősegítő csontképződmény, amely a gyermek növekedésével párhuzamosan alakul ki. Fokozatosan, az életkor előrehaladtával a gerinc saját íveit veszi fel, amelyek átveszik a sétáló vagy álló ember súlypontjának mozgását.
A fej és a vállöv tartásának kezdetétől megjelennek a gerinc első ívei, majd 2-4 hónapra kialakul a nyaki gerinc elülső íve. Az egyenes állás és a járás képességének fejlesztése után a gerinc ágyéki részén egy elülső hajlat és szinte egyidejűleg a gerinc mellkasi kanyarulata alakul ki. A test, a gerinc, a fej és a végtagok egyes szegmenseinek egyenetlen növekedése ahhoz a tényhez vezet, hogy a test súlypontja a gyermekek növekedési folyamatában jelentősen elmozdul. Tehát ha egy függőleges helyzetben lévő újszülöttnél a súlypont a processus xyphoideus szintjén van, akkor idősebb gyermeknél lefelé mozog, de nem éri el a köldök szintjét. 5-6 éves korban a súlypont már a köldök alatt, 13 évesen pedig a csípőtaraj szintje alatt van.
Gyermekeknél a gerincrögzítés a felnőttekkel ellentétben instabil, tökéletlen, külső tényezők hatására (rossz testtartás) a gerinc csontjainak tartós deformációi (gerincferdülés és kóros testtartás) léphetnek fel.
Mellkas
Minél kisebb a gyermek, annál szélesebb és rövidebb a mellkas, míg a bordák vízszintesek. A gyermek mellkasa kerekebb, mint a felnőtteké. Keresztmérete újszülöttnél 25%-kal nagyobb, mint a középső hosszában, mellkasuk belélegzett állapotban van. A jövőben a mellkas hossza megnő, míg a bordák leereszkednek, tompaszöget képezve a gerinccel, és az elülső átmérője intenzíven növekszik. 3 éves korban kialakul a hatékony bordalégzés. 12 éves korig a mellkas a maximális inspiráció állapotába kerül, és 15 éves korig a keresztirányú átmérőjének végső növekedése befejeződik.
A kisgyermekeknél a medencecsontok egy tölcsérhez hasonlítanak. A nemi különbségek kialakulása a medencében a pubertás korban kezdődik.
A csontrendszer és az ízületek vizsgálatának módszerei
A csontrendszeri betegségek anamnézisére vonatkozó adatokat általában a szülők, hozzátartozók vagy a gyermek nevelésében részt vevő személyek szavaiból gyűjtik. Az idősebb gyermekek maguk is jelentősen kiegészíthetik a betegség történetét. Kikérdezéskor ügyeljen bizonyos változások megjelenésének időpontjára. Először is, a fájdalom (artralgia, myalgia, osalgia) jelenlétét észlelik, másodszor a csontok és ízületek konfigurációjának változásait, harmadszor pedig az ízületek mobilitási állapotát. Fájdalompanaszolásakor fel kell jegyezni azok lokalizációját, szimmetriáját, jellegét és intenzitását, időtartamát, gyakoriságát. Majd rákérdeznek, hogy milyen tényezők járulnak hozzá a fájdalom fokozódásához vagy megszűnéséhez (melegség, pihenés, gyógyszerek). A következő mozzanat a mozgászavarok kialakulása (reggeli merevség, fájdalom miatti mozgáskorlátozás stb.). Ezt követően a fájdalom vagy az ízületi, csontozati elváltozások kezdete és megjelenése közötti összefüggésre kérdeznek rá bármilyen betegséggel (korábbi fertőzések, sérülések).
Az ellenőrzést felülről lefelé (fej, törzs, végtagok) végezzük, miközben fontos a jó világítás. Kisgyermekeknél figyelmet fordítanak a fej alakjának kóros változásaira, amelyeket különösen gyakran figyelnek meg angolkórban. A koponya csontjai lehetnek ferdék, aszimmetrikusak, a frontális, parietális és occipitalis gumók megnövekednek. Gyakran van egy pecsét a nyakszirtcsont és annak simasága.
Veleszületett szifilisz esetén a koponyacsontok kóros törékenysége alakulhat ki. Újszülötteknél a koponya születési traumával összefüggő deformációja a csontok (egymás tetején található) csempézett elrendeződésében, azok benyomódásában vagy kiemelkedésében nyilvánul meg, amit gyakran subperiostealis vérzések (cephalohematomák) követnek. Az agyi herniák is megfigyelhetők.
A fej mérése a fizikai fejlődés értékelésére vagy a patológia (mikro- és makrokefália) kimutatására szolgál.
A mikrokefália a méhben vagy a varratok korai lezárásával alakul ki (a D-vitamin hipervitaminózis hátterében). A nagy fej makrocefáliával, mint kóros állapottal, leggyakrabban a hemolitikus dinamika megsértésével - hydrocephalus - alakul ki. Ugyanakkor a fontanellák és még a varratok is mindig nyitva vannak.
A vizsgálat során figyelmet fordítanak az arc- és agykoponya fejlettségének életkori arányosságára.
Ezután vizsgálja meg a mellkast. Ügyeljen alakjára, szimmetriájára, a légzésben való részvétel egységességére, különféle deformitásokra ("csirkemell", tölcsér alakú mellkas, Filatov-Harrison-féle peripneumoniás barázda, szívpúp stb.), amelyek veleszületett vagy szerzett rendellenességre utalnak.
Álló helyzetben mérje fel a gyermek testtartását: sarka össze, keze a varratoknál. Testtartási rendellenességek esetén a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis, a lapockák mellkastól való lemaradása, görbület, kóros lordózis (a gerinc fokozott előrehajlása) és kyphosis (a gerinc fokozott hátrahajlása). Különösen gyakori a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis (ez mindig patológia). A gerincferdülés gyanúját röntgenfelvétellel kell megerősíteni.
A csigolyák fájdalmát tapintás és mozgás során ki kell vizsgálni, különösen, ha a gyermek gerincfájdalmakra panaszkodik.
A felső végtagok hosszának és deformációjának megállapítása érdekében vizsgálatot végeznek. Vannak szabványok a végtagok fejlesztésére különböző korú gyermekeknél. A hosszú karúságot gyakrabban észlelik a kötőszöveti betegségekben (Marfan-kór). A végtagok lerövidülése Down-kórral és chondrodystrophiával jár. Ujjakat is megvizsgálnak, hogy azonosítsák a "dobverő", az osteopathia, az ízületi gyulladás és más elváltozások tüneteit.
Újszülöttnél az alsó végtagok vizsgálatakor figyelmet fordítanak a fari redők szimmetriájára, a combok belső felszínén lévő redők számára (a csípőízület veleszületett elmozdulásával több a redő), a végtagok rövidülésére , a lábak X vagy O alakú görbülete (rachitis esetén). Gyakran az idősebb gyermekeknél lapos lábat diagnosztizálnak, ami kóros állapot. Ennek meghatározásához plantográfiát végeznek - egy papírlapon tanulmányozzák a lábnyomot.
A következő standard sorrend segít a csontrendszer gyors szűrésében és rögzítésében:
1. Elölnézet, a karok a test mentén kinyújtva. Ugyanakkor meghatározzák a lábak formáját, a fej helyzetét, a vállak szimmetriáját, a derék háromszögeit, kizárják a mellkas deformációját, a csípő szimmetriáját.
2. Oldalnézet. Határozza meg a mellkas, a has, a lapockák kiemelkedését, a hát formáját.
3. Ellenőrzés hátulról. Feltárul a lapockák szögeinek szimmetriája, a gerinc alakja, a lábak formája, a sarok tengelye.
4. A vizsgálat végén felajánlják a gyermeknek, hogy sétáljon körbe az irodában, hogy azonosítsa a járászavarokat.
Az ellenőrzés eredményei alapján a tesztelést elvégezzük: 1) eltérések nélkül - negatív értékek minden tételre; 2) kisebb eltérések, amelyek gyermekorvosi felügyeletet igényelnek - pozitív válaszokkal a 3-7. kérdésre; 3) jelentős eltérések, amelyek további vizsgálatot és kezelést igényelnek egy ortopéd vagy vertebrológus által - pozitív válasz 5 kérdésre (1, 2, 8, 9, 10).
A csontok tapintása orvosi eljárás. Célja a csontok lágyulásának, a fontanellák állapotának vagy a koponya varratainak kimutatása újszülötteknél és csecsemőknél. Tapintják a bordákat, a végtagok csontjait is, megvizsgálják az ízületeket, alakjuk, méretük, mozgásterjedelmük változása alapján ítélik meg egyik-másik patológiát. Szükség esetén röntgenvizsgálatot írnak elő. A csontok, ízületek gyulladásos-dystrophiás változásainak gyanújával hajtják végre; csontdaganatokban, csont (biológiai) életkor meghatározására, csontritkulással járó betegségek diagnosztikájában, csontlágyulással. Laboratóriumi módszereket is alkalmaznak a csontrendszer betegségeinek diagnosztizálására: meghatározzák a Ca, P, az alkalikus foszfatáz szintjét a vérben és a vizeletben.
Fogak
Gyermekeknél az első fogak a tejfogak. Egy bizonyos sorrendben vágják őket.
Nagyon fontos a tejfogak harapásának kialakulása. 2,5-3,5 éves kortól alakul ki, és a következő pozíciók jellemzik:
1) kis rések a fogak között;
2) a fogak kopásának hiánya;
3) a felső és az alsó fogmetsző disztális felületei ugyanabban a frontális síkban helyezkednek el;
4) ortognatikus harapás, amikor a felső metszőfogak kissé fedik az alsó metszőfogakat.
A következő fogfejlődési periódus 3,5-6 éves korban kezdődik. Ekkor interdentális rések (diasztéma) vannak - a metszőfogak vagy tremák között - a többi fog között. A fogakat már törlik, az alsó és a felső nem egyezik. Az ortognasztikus harapás egyenessé válik. A fogak tejes harapása nagy jelentőséggel bír az ételrágás képességének kialakulásában és a beszéd fejlődésében.
A vegyes fogazat időszaka a maradó fogak megjelenésével kezdődik, miközben a tejfogak is megmaradnak. Az első maradandó fogak 5 éves korban törnek ki – ezek az első őrlőfogak. Ezután a tejfogak fokozatosan kihullanak, és megjelennek a maradandó fogak. 11 évesen a második őrlőfogak kitörnek. A harmadik őrlőfogak (bölcsességfogak) 17-20 éves korban jelennek meg, sőt néha később is. A maradandó fogak számának becsléséhez a következő képletet használjuk:
X \u003d 4n - 20, ahol n a gyermek életkora, éve.
Bármilyen életkorú gyermekeknél gyakran van fogászati betegség - fogszuvasodás, amelyben a fog szerkezete fokozatosan romlik. Ezért a gyermek nevelésében különleges helyet foglal el a fogszuvasodás megelőzése.
Ebben a tekintetben fontos a racionális táplálkozás, a gyermek szoptatásának elveinek betartása. A fogszuvasodás megelőzésének egyik eszközeként különösen fontos az élelmiszerek fluortartalma. A gyermekeknek olyan megelőző fogkrémekkel kell mosniuk a fogaikat, amelyek nem tartalmaznak fluort, de az élelmiszereknek tartalmazniuk kell. A gyermeknek a fluoron kívül kalciumra is szüksége van.
A racionális táplálkozásnak tartalmaznia kell a szerves, rosszul emészthető szénhidrátokat is. Ez utóbbiak pozitív hatással vannak a szájüreg normál flórájának növekedésére. A fogak megfelelő fejlődéséhez, a fogszuvasodás megelőzéséhez keményítő-, glikogén-, diszacharid- és glükóz tartalmú étrend szükséges. Fontos, hogy megtanítsa gyermekét az étel megfelelő rágására. Étkezés után feltétlenül öblítse ki a száját és mosson fogkrémmel fogkrémet legalább kétszer - este és reggel.
A medenceöv a szemérem-, csípő- és ülőcsontokból áll, amelyek egymástól függetlenül fejlődnek, és az életkorral összeolvadva medencét alkotnak, amely hátul a keresztcsonti gerinchez kapcsolódik. A medence a belső szervek és a lábak támaszaként szolgál. Az ágyéki gerinc mozgékonysága miatt a medence növeli a láb mozgási tartományát.
A láb váza a combcsontból (combcsontváz), a sípcsontból és a fibulából (tibia csontváz), valamint a lábfej csontjaiból áll.
A tarsus a talus, a calcaneus, a navicularis, a kocka alakú és három ékírásos csontból áll. A lábközépcsont öt lábközépcsontból áll. A lábujjak ujjakból állnak: két ujj az első lábujjban és három ujj a többi ujjban. A szezámcsontok ugyanúgy helyezkednek el, mint a kézben, de sokkal jobban kifejeződnek. A lábváz legnagyobb szezámcsontja a térdkalács, amely a négyfejű femoris inak belsejében található. Növeli ennek az izomnak a váll erejét, és elölről védi a térdízületet.
Kismedencei csontfejlődés
A medencecsontok legintenzívebb növekedése az élet első három évében figyelhető meg. A medencecsontok fúziójának folyamatában több szakasz különböztethető meg: 5-6 év (a fúzió kezdete); 7-8 év (a szemérem- és ülőcsontok összeolvadnak); 14-16 éves (a medencecsontok szinte összeolvadtak); 20-25 év (a teljes fúzió vége).
Ezeket a kifejezéseket figyelembe kell venni a munkamozgások és a fizikai gyakorlatok során (különösen a lányok esetében). A nagy magasságból történő éles ugrások és a magas sarkú cipő viselése során a nem egyesült medencecsontok elmozdulnak, ami nem megfelelő összeolvadáshoz és a medenceüregből való kijárat szűküléséhez vezet, ami a szülés nehézségeit okozza. A kohéziós zavarokat a túlzott helytelen ülés vagy állás, nagy teherhordás is okozza, különösen, ha a terhelés egyenetlenül oszlik el.
A férfiaknál a medence mérete kisebb, mint a nőknél. Különbséget kell tenni a felső (nagy) medence és az alsó (kis) medence között. A lányoknál a kis medence bejáratának keresztirányú mérete hirtelen, több szakaszban változik: 8-10 éves korban (nagyon gyorsan növekszik); 10-12 éves korban (növekedése némileg lassul); 12-től 14-15 éves korig (a növekedés ismét növekszik). Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik; 9 éves kortól kisebb, mint a keresztirányú. Fiúknál a medence mindkét mérete egyenletesen növekszik.
Az alsó végtagok csontjainak fejlődése
Születéskor a combcsont porcból áll, csak a diaphysis csont. A hosszú csontokban a synostosis 18-24 éves korban ér véget. A térdkalács 10 éves korára elnyeri a felnőttre jellemző formát.
A tarsus csontjai sokkal hamarabb fejlődnek ki, mint a csukló csontjai, a bennük lévő csontosodási magok (a calcaneusban, a lábcsontban és a kocka alakú csontokban) már a méh periódusában megjelennek. A sphenoid csontokban 1-3-4 éves korban fordulnak elő, a scaphoidban - 4,5 éves korban. 12-16 éves korban a calcaneus csontosodása véget ér.
A lábközépcsont csontjai később, 3-6 éves korban csontosodnak el, mint a tarsus csontjai. A lábfej falángjainak csontosodása a harmadik vagy negyedik életévben következik be. A lábak csontjainak végső csontosodása megtörténik: combcsont, sípcsont és fibuláris - 20-24 éves korig; lábközépcsont - férfiaknál 17-21-ig, nőknél 14-19-ig; phalanges - 15-21 éves korig férfiaknál és 13-17 éves korig nőknél.
A fiúknál 7 éves kortól gyorsabban nőnek a lábak. A fiúknál 15 éves korig, a lányoknál 13 éves korig érik el a legmagasabb lábhossz-test arányt.
Az emberi láb egy ívet képez, amely a calcaneuson és a lábközépcsontok elülső végein nyugszik. A láb általános ívét a hosszanti és keresztirányú ívek alkotják. Az emberben a lábboltozat kialakulása egyenes járás eredményeként következett be.
A lábboltozat kialakításához nagy jelentőséggel bír a lábizmok, különösen a hosszanti és harántívet tartó izmok fejlesztése. Az ív lehetővé teszi a test súlyának egyenletes elosztását, rugóként működik, lágyítva a test lökéseit és lökéseit járás közben. Megvédi a talpfelület izmait, ereit és idegeit a nyomástól. Az ív ellaposodása (lapos láb) hosszan tartó állás, nagy súlyok cipelése, keskeny cipő viselése esetén alakul ki. A lapos láb a testtartás, a járás mechanikájának megsértéséhez vezet.
A medencecsontok törése leggyakrabban 8-12 éves korban fordul elő - amikor a szalagos apparátus még nem kellően fejlett, rugalmas porcrétegek vannak, és az izmok már erősek. A kismedencei törések gyermekeknél mindig könnyebbek, mint a felnőtteknél. Tehát, ha egy autóbalesetben egy felnőttnél a csípőcsontok függőlegesen eltörnek mindkét oldalon, akkor egy gyermeknél a csípő- keresztcsonti ízület az egyik oldalon elszakad. A csonthártya alatti törések akkor fordulnak elő legkönnyebben, ha a periosteum ép marad, és csak a kérgi réteg szakad el. A traumatológusok ezt az állapotot egy zöld ághoz vagy fűzfaághoz hasonlítják, amikor a felépüléshez és az összeolvadáshoz csak rögzítés és pihenés szükséges.
A kismedencei törés állapota gyermekeknél autósérülés, magasból való esés vagy intenzív fizikai aktivitás után alakul ki - éles indítás, hasadás, taszítás ugráskor vagy erős labdaütéskor. Egy vagy több jelet észlelnek:
- Éles fájdalom;
- Ödéma és duzzanat;
- Szubkután hematóma vagy horzsolások;
- Kényszerített testhelyzet - béka póz vagy lábak térdre hajlítva és oldalra szétterítve;
- A kinyújtott lábat nem lehet felemelni;
- Lehetetlen vizelni, vagy vér van a vizeletben;
- Fájdalom-sokk vagy eszméletvesztés.
Elsősegély
Ha legalább egy tünet jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni.
Fontos: a mentő megérkezése előtt fektessük le a gyermeket egy pajzsra vagy bármilyen kemény felületre, hogy a szilánkok ne mozduljanak el tovább. A térd alá egy kis ruhahengert vagy törölközőt helyezhet. Hideg időben takarja le egy pár takaróval. Ne izgasson és ne essen pánikba, egyedül nem tehet semmit. Tilos megpróbálni feltenni a lábára vagy a növényt.
A medencetörések osztályozása
A törés diagnózisa gyermekeknél teljes vizsgálat után történik, a sürgősségi osztályon sürgős röntgenvizsgálatot végeznek. Ha minden nem világos az orvos számára, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia írható elő. A gyermekeknél előforduló törések esetében ezeket a vizsgálatokat a felvétel napján végzik el. Az ilyen vizsgálatokhoz néha érzéstelenítést alkalmaznak, mivel a gyermeknek mozdulatlannak kell lennie.
- Lásd még:
Gyermekeknél a következő kismedencei töréseket osztályozzák:
- Marginális egyedi csontok, amikor a hozzátartozó izom leszakítja a szélső részét. Az egész medencegyűrű érintetlen marad;
- A medencegyűrű szakadása - elülső vagy hátsó részek:
- Elülső - szeméremcsontok vagy ülőcsontok, az anyaméh szakadása. Néha ezek a károk kombinálódnak;
- Hátsó - csípő- vagy keresztcsontok vagy azok artikulációja, valamint kettős törések;
- Acetabuláris üreg;
- Elmozdulással járó törés.
A modern diagnosztikai berendezések lehetővé teszik a törések pontos helyének és jellegének meghatározását közvetlenül az előfordulásuk után. Ha a medencegyűrű sértetlen marad, akkor a törést stabilnak, ha elszakadt, akkor instabilnak nevezzük.
- Feltétlenül olvassa el:
Másoknál gyakrabban fordul elő törések, amikor egy síkban enyhe elmozdulás történik. Gyermekeknél a törés során a szivacsos anyag jobban megsemmisül, mint a kompakt. A törésvonal a csont és a porc találkozásánál található, és rosszul látható a röntgenfelvételen.
Mi történik a különböző törések során?
Először is az számít, hogy a gyermeknek milyen törése van - nyitott vagy zárt. A nyílt törés nemcsak a csontok, hanem az izmok, szalagok és bőr integritásának megsértése is. Kívülről zárva csak egy hematóma látható - zúzódás vagy horzsolás. A nyílt törések súlyosabbak, mert a seb mindig a környezetből fertőzött.
A medence legkönnyebb törése - marginális - az ischium vagy a szeméremcsont közvetlen vagy avulziós törése. Jól fejlett izmokkal a töredék jelentős távolságra képes elmozdulni.
A medencegyűrű integritásának megsértése két okból veszélyes:
- A belső szervek károsodhatnak;
- A gyógyulás után fellépő deformitás megzavarja a testtartást és a járást, a lányoknál pedig a kialakuló szülőcsatornát, ami a jövőben lehetetlenné teszi a spontán szülést.
Ezek a törések a legnagyobb odafigyelést és a töredékek gondos áthelyezését vagy összehasonlítását követelik meg. A sérülések egyszeriek és többszörösek, amikor a csontok pillangóhoz hasonlóan darabokra szakadnak. A legnehezebb eset a gyermekeknél a medencecsont kettős törése, amikor a gyűrű elülső és hátsó része eltörik. A szeméremcsont belső része lefelé, a külső része felfelé mozog. Ezt az állapotot Malgenyaról nevezték el, arról az orvosról, aki először írta le az elmozdulás mechanizmusát.
Az acetabulumban - azon a helyen, ahol a combcsont feje belép - a széle vagy az alja eltörik. Ha az alja megsérül, akkor a központi szükségszerűen előfordul, a fej kijön az ízületi üregből.
A törési diszlokációt leggyakrabban esések után találják meg.
Kezelés
- Feltétlenül olvassa el:
A gyermekek csonthártyája sokkal vastagabb, mint a felnőtteké. Erős és nagyon rugalmas, nagyszámú eret tartalmaz – ez megteremti a gyors összeolvadás előfeltételeit. A gyermekek csőszerű és lapos csontjainak végein növekedési zónák, rugalmas növekedési porcok találhatók. Mindez lágyítja és elnyeli az ütközőerőt. A gyerekek több szerves anyaggal rendelkeznek, mint ásványi anyagok, így a csontok rugalmasak és jelentős terhelést is bírnak. A test jellemzői - az a tény, hogy a kismedencei csontok törései gyermekeknél 3-4-szer gyorsabban nőnek együtt, mint a felnőtteknél.
A kezelés a sérülés helyétől és súlyosságától függ. 2 fő módja van:
- Konzervatív - immobilizálás gipszkötéssel vagy csontváz vontatásával;
- Működőképes.
A gyermekek kismedencei csontjainak marginális töréseit konzervatív módon kezelik, valamint azokat az eseteket, amikor a medencegyűrű sértetlen marad. Néha még a jelentős távolságra eltávolított levált töredék is visszakerülhet a helyére a csontváz vontatásával - ez egyénileg dől el, az életkor és az izomerő számít. A diszlokációkat műtét nélkül is kezelik.
A sebészeti kezelés mindig szükséges, ha a medencegyűrű geometriája megsérül. A legjobb eredményeket a fém oszteoszintézise vagy a csontdarabok fémlemezekkel való összekapcsolása éri. A műtétre akkor is szükség van, ha a csont összetörik, a kis töredékek vérellátása zavart okoz. Az ilyen töredékeket el kell távolítani.
Rehabilitáció
névtelen, Férfi, 15 éves
Egyszerre megszólalok – tudom, hogy édes. A mércével mérve minden normális – de az esztétika az álmom gyerekkorom óta. Most kihagyás nélkül edzek, de le kell győznöm a rohadt nőgyógyászatot, nem hiába mondják, hogy az ember bármit megtehet... A többi a kérdésben van. Nemrég lettem 15 éves. Gyerekkorom óta széles vállak és keskeny alsó részem szerettem volna, de azt hittem, hogy ez magától jön... 13 évesen kb 178 volt a magasságom. 13 évesen 66kg-ról 59-60-ra száradt. 14 évesen elmentem az edzőterembe, intenzíven edzettem a felsőtestet, szinte nem érintettem az alját. Súly most - 69 kg. De van egy esztétikai problémám - keskeny vállak és széles medence, valamint keskeny mellkas. Ez idő alatt csak 181-re nőttem, gyakorlatoktól - fekvenyomás, ülés (néha állva), mindössze egy hónapig guggolás, sokat húztam magam. A vállak a csontokon kb 43-45 cm, nem egészen, hiszen méteressel mértem, a mellkas szélessége a bordák mentén elöl kb 28 cm (!!!), a kerülete pedig ki- és belégzéskor kb. 96/104, ill. Hormonokat adtam át, bár csak 1 alkalommal - stg 0,63, Tészta - 7 (nem emlékszem körülbelül). Tehát hogyan tudom befolyásolni a vállak növekedését, és hogyan lassíthatom a medence növekedését? Rettenetesen nézek ki ruhában, és akkora a vállam, mint a 12-13 éveseknek... Esetleg endokrinológus tanácsával vegyél be stg-t és légzőgyakorlatokat (guggolás, pulóver) és úszás? Vagy csak keményen úszni? A vállakat felülről érkező nagy terhelések (például ülőprés) károsítják a vállak növekedését és lejtését? Milyen gyakorlatokat végezzünk a csont (!!!) alap (váll, kulcscsont vagy ami a szélességért felelős) és a mellkas növekedéséhez? Csak nem feltételezni lehet, hanem felhasználni a tényeket, így nincs hit a jóban... És van-e esély arra, hogy a növekedésem véget ért (egyesek szerint 15 évesen is bezárhatnak a növekedési zónák), hiszen lassan növök ? És milyen hosszúak a vállak? Mondja el, hogyan kell kiegyenesíteni az arányokat, és ha tud, válaszoljon minden kérdésre, nagyon szükséges, fáj látni, hogyan megy tovább és tovább az álom .... És ha kell, mondja meg, melyik orvosra van szüksége kapcsolatba lépni (sebész / endokrinológus / terapeuta stb.) Ha szükséges, tudok fényképet csatolni
Egy fotó mindig segít, mert az adatok szerint a mell térfogata elegendő, nem látok diszharmóniát. Hogy a növekedés véget ért-e, a növekedési zónák röntgenfelvételével ellenőrizhető (bár nincs értelme, de a besugárzás igen). Ha fel akarsz nőni - ugorj és ússz. Az orvosnál csak a Kleynfelder-szindrómát kell kizárni (beleértve a mozaikot is), de az Ön adatai szerint - ez rendkívül valószínűtlen. Most - gyakorlatok a vállak számára. Széles markolatú felhúzások, fej feletti prések, egykaros prések, mellkassorok (a latnak). Úszás. Mellre - fekvenyomás széles markolattal. A mély guggolás valóban serkentheti a medence tágulását a növekedés során. Úgy gondolom, hogy a pubertás beteljesedésével az arányok változni fognak, de ha nagy erőfeszítéseket teszel, akkor a korrekció minden esetben lehetséges. Az izmok 3 feltétel mellett nőnek - hormonok, edzés, táplálkozás. Ha még nincs elég hormon, akkor a fokozott edzés most nem hoz hatást, de késleltetett hatás lesz. Edzés az izomnövekedéshez - sok súllyal mindenképpen guggoljatok és emeljetek, amit most nem ajánlok. 17 éves korig – hangsúly az úszáson. Hivatalosan nincs megerősítve, hogy a nagy súlyok emelése gátolja a növekedést, de a legtöbb edző azt tanácsolja az amatőr sportolóknak, hogy várják meg a nagy súlyokkal, amíg a növekedés befejeződik, én is. Sok szerencsét!
névtelenül
Sajnos most csak hátulról van fotó, a telefonnal vannak gondok. Orvosi mércével, ismétlem, ez normális, de az esztétika szempontjából nem elég - mind az én véleményem, mind a legtöbb ember véleménye szerint, akikkel kommunikáltam (azonban gyakran hozzátették, hogy „és miért van ez neked?”, ami dühít nekem nagyon sokat, mert ez egy gyerekkori álom. Nem kellett volna beszélnem a szindrómáról, túl gyanakvó vagyok - most sétálok, azt hiszem... megismétlem a kérdést - hogyan lehet javítani az arányokon (ben) medence mellett) megfelel-e nekem a heti 3-4 edzés az uszodában és a 2 edzőteremben, érdemes-e evezni, mennyi a valószínűsége a növekedési zónák bezárásának (az elmúlt 2 évben alig nőttem ) és a csont kitágítása, ill.
A kérdéshez fényképet mellékelünk
A hormon biztosan nem. A séma megfelelő, a teremben csak alapgyakorlatok vannak 8-10 ismétlésre, nem kevesebb. A csontváz felépítése genetikai, de létezik ún. a reakciósebesség bizonyos határok között változtatható, de izmok segítségével (később) ez egészen reális. A növekedési zónákat csak röntgenen lehet ellenőrizni, mégegyszer - értelem hiánya miatt nem javaslom. A gyakorlatok egyébként ugyanazok. Sok szerencsét!
névtelenül
hány cm-re számíthatok például a vállban és a mellkasban?
Teljesen lehetséges a mellkas kerülete 20 cm-rel növelni. De jobb 18 év után. Most a növekedés időszaka van, beleértve a belső szerveket, a szívet. A túlterhelés nem kívánatos, és a tömegre való edzés hatalmas terhelést igényel. Koncentrálj az úszásra, a sebességre, minden stílusra. A látható eredmény egy év múlva lesz. Sok szerencsét!
Konzultáció egy fitnesz edzővel a "Vállak és medence növekedése tinédzsereknél" témában, csak tájékoztató jellegű. A konzultáció eredményei alapján forduljon szakemberhez, beleértve a lehetséges ellenjavallatok azonosítását is.
