Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának protokollja. Anafilaxiás sokk Az mkd10 kódja (kódjai).

Az allergia szerepel a betegségek nemzetközi osztályozójának adatbázisában – egy olyan dokumentumban, amely a különböző országok egészségügyi ellátásának alapvető statisztikai és osztályozási alapjaként szolgál. Az orvosok által kifejlesztett rendszer lehetővé teszi a diagnózis szóbeli megfogalmazásának alfanumerikus kóddá alakítását, amely biztosítja az adatok tárolásának és felhasználásának kényelmét. Így az ICD szerinti allergiás reakciót 10-es számmal kódolják. A kód egy latin betűt és három számjegyet tartalmaz (A00.0-tól Z99.9-ig), ami további 100 háromjegyű kategória kódolását teszi lehetővé minden csoportban. Az U csoport speciális célokra van fenntartva (olyan új betegségek kimutatása, amelyek nem tulajdoníthatók már meglévő osztályozási rendszernek).

10 osztályozásban az immunrendszer válaszreakciója által okozott betegségeket különböző csoportokba osztják a lefolyás tüneteitől és jellemzőitől függően:

• kontakt dermatitisz (L23);
• csalánkiütés (L50);
• rhinitis (J30);
• diszbakteriózis (K92.8);
• allergia, nem meghatározott (T78).

Fontos! Allergia jelenlétéről csak akkor lehet beszélni, ha a tesztek és egyéb vizsgálati módszerek eredményei kizárják azokat a betegségeket, amelyek hasonló tüneteket váltanak ki.

A helyes diagnózis a betegség elleni sikeres küzdelem kulcsa, mert a különböző típusú allergiák gyakran eltérő kezelési megközelítést és számos szabály betartását teszik szükségessé a kellemetlen megnyilvánulások minimalizálása és az életminőség javítása érdekében.

Allergiás kontakt dermatitis (L23)

A humorális immunitás által kiváltott legtöbb „klasszikus” allergiás reakciótól eltérően a kontakt dermatitis sejtes immunválasz. Az allergénnel való bőrrel való érintkezés pillanatától a nyilvánvaló bőrmegnyilvánulásokig, amelyek példája a fotón látható, átlagosan 14 nap telik el, mivel a folyamatot egy késleltetett típusú túlérzékenységi mechanizmus váltja ki.

A mai napig több mint 3000 allergén ismert:

• növényi eredetű elemek;
• fémek és ötvözetek;
• gumit alkotó kémiai vegyületek;
• tartósítószerek és ízesítők;
• gyógyszerek;
• színezékekben, kozmetikai termékekben, ragasztókban, rovarirtó szerekben stb. található egyéb anyagok.

A kontakt dermatitisz a bőr kipirosodásával, helyi kiütésekkel, duzzanattal, hólyagosodással és erős viszketéssel nyilvánul meg. Amint a képen látható, a bőrgyulladás helyi jellegű. A megnyilvánulások súlyossága az allergénnel való érintkezés időtartamától függ.

Vannak akut és krónikus dermatitisek. Az akut forma gyakrabban figyelhető meg egyetlen érintkezéssel, míg a krónikus forma idővel kialakulhat, ha az ember folyamatosan érintkezik a szervezetre veszélyes elemmel. A krónikus dermatitisz képe jellemző azokra az emberekre, akiknek szakmai tevékenysége agresszív vegyületekkel való gyakori érintkezéssel jár.

Allergiás csalánkiütés ICD-10 (L 50)

A WHO statisztikái azt mutatják, hogy az emberek 90%-a találkozott már életében legalább egyszer ezzel a problémával. A képen látható, hogyan néz ki az allergiás csalánkiütés a mikrobiális 10-es, az allergénekkel való érintkezés eredményeként.

A besorolás szerint az ilyen típusú allergia az L50 "A bőr és a bőr alatti szövet betegségei" csoportba tartozik. Az allergénre adott reakció által okozott csalánkiütés alfanumerikus kódja L50.0.

Leggyakrabban a csalánkiütés, amelyet az immunrendszer adott ingerre adott válasza okoz, hirtelen jelentkezik, és olyan tüneteket okoz, mint:

• hólyagok, amelyek mind a bőrön, mind a nyálkahártyákon képződhetnek, és elérhetik a 10-15 cm átmérőt;
• viszketés és égés;
• hidegrázás vagy láz;
• hasi fájdalom és hányinger (lehetséges hányás);
• az általános állapot romlása.

Az akut csalánkiütés, megfelelő kezelés kijelölésével, 6 hét alatt eltűnik (egyes esetekben sokkal gyorsabban). Ha a megnyilvánulások hosszabb ideig fennállnak, akkor a betegség krónikus formába való átmenetéről beszélnek, ami jelentősen ronthatja az életminőséget. A krónikus csalánkiütést nemcsak bőrproblémák, hanem alvászavarok, az érzelmi háttér megváltozása és számos pszichés probléma kialakulása is jellemzi, amelyek gyakran az ember társadalmi elszigeteltségéhez vezetnek.

Allergiás rhinitis (J30)

A rhinitis gyakran akkor fordul elő, amikor a nyálkahártya bizonyos típusú allergénnel érintkezik. A J30 csoport a következő diagnózisokat sorolja fel:

• J30.2 - amely vegetatív neurózis hátterében vagy bármely allergén hatása alatt fordulhat elő.
• J30.1 Pollinosis (szénanátha) A virágpor okozza, amely a növények virágzása során nagy mennyiségben van jelen a levegőben.
• J30.2 - Egyéb szezonális nátha terhes nőknél és tavasszal virágzó fákra allergiás betegeknél.
• J30.3- Egyéb allergiás rhinitis, amely különböző vegyi anyagok, gyógyszerek, parfümök vagy rovarcsípés gőzeivel való érintkezés következtében alakul ki.
• J30.4 Nem meghatározott allergiás rhinitis Ezt a kódot akkor használják, ha minden teszt nátha formájában megnyilvánuló allergia jelenlétét jelzi, de nincs egyértelmű válasz a tesztekre.

A betegséget az orrnyálkahártya gyulladása kíséri, amely tüsszögést, orrfolyást, duzzanatot és légszomjat okoz. Idővel ezekhez a tünetekhez köhögés is társulhat, amely ha nem kezelik, asztma kialakulásával fenyeget.

Általános és helyi készítmények segítenek az állapot javításában, amelyek komplexét az allergológus választja ki, figyelembe véve a tünetek súlyosságát, a beteg életkorát és az anamnézisben szereplő egyéb betegségeket.

Allergiás eredetű diszbakteriózis (K92.8)

A diszbakteriózis a gyomor-bél traktus klinikai rendellenességei által okozott tünetegyüttes, amely a bél mikroflóra tulajdonságainak és összetételének megváltozása vagy a helminták élete során felszabaduló anyagok hatására jelentkezik.

Az orvosok és a tudósok megjegyzik, hogy az allergia és a dysbacteriosis közötti kapcsolat nagyon erős. Ahogyan a gyomor-bél traktus rendellenességei az egyes élelmiszer-allergénekkel szembeni reakció kialakulását váltják ki, az emberben már jelenlévő allergia a bél mikroflórájának egyensúlyhiányát okozhatja.

Az allergiás dysbacteriosis tünetei a következők:

• hasmenés;
• székrekedés;
• puffadás;
• fájdalom a gyomorban;
• ételallergiára jellemző gyakori bőrmegnyilvánulások;
• étvágytalanság;
• fejfájás;
• általános gyengeség.

Fontos! Mivel az ilyen tünetek számos betegségre jellemzőek, ideértve az akut mérgezést és a fertőző betegségeket is, fontos, hogy a lehető leghamarabb segítséget kérjenek a szakemberektől, hogy azonosítsák a fent leírt tüneteket okozó okot.

A hasmenés különösen veszélyes a gyermekek számára, mivel a kiszáradás és a mérgező anyagok felhalmozódása súlyos következményekkel, akár halállal is járhat.

Máshova nem sorolt ​​mellékhatások (T78)

A T78 csoport olyan káros hatásokat tartalmazott, amelyek akkor jelentkeznek, ha a szervezet különféle allergéneknek van kitéve. Az ICD 10. kiadása a következőket tartalmazza:

• 0 - Ételallergia miatti anafilaxiás sokk.
• 1 - Egyéb kóros reakciók, amelyek étkezés után jelentkeznek.
• 2 - Anafilaxiás sokk, nem meghatározott. A diagnózist akkor állítják fel, ha nem azonosítják az ilyen erős immunválaszt okozó allergént.
• 3 - Angioödéma (Quincke-ödéma).
• 4 - Nem meghatározott allergia. Általános szabály, hogy ezt a készítményt addig használják, amíg a szükséges vizsgálatokat el nem végzik, és az allergént nem azonosítják.
• 8 - Egyéb, az ICD-ben nem szereplő, allergiás jellegű káros állapotok.
• 9 - Nem meghatározott mellékhatások.

Az ebben a csoportban felsorolt ​​állapotok különösen veszélyesek, mert életveszélyesek lehetnek.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014

Anafilaxiás sokk, nem részletezett (T78.2), Anafilaxiás sokk az ételre adott kóros reakció miatt (T78.0), Anafilaxiás sokk a megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció miatt (T88.6), anafilaxiás sokk szérum beadása (T80.5)

Allergológia

Általános információ

Rövid leírás

Szakértői Tanács

RSE a REM "Republikánus Központban

Egészségfejlesztés »

Egészségügyi Minisztérium

és a társadalmi fejlődés

Kazah Köztársaság

9. protokoll

Anafilaxiás sokk (AS)- akut szisztémás allergiás reakció az allergénnel való ismételt érintkezésre, amely életveszélyes és súlyos hemodinamikai rendellenességekkel, valamint más szervek és rendszerek működési zavaraival jár.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Anafilaxiás sokk
Protokoll kód:

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
T78.0 Élelmiszerre adott kóros reakcióból adódó anafilaxiás sokk.
T78.2 Anafilaxiás sokk, nem meghatározott
T80.5 Szérumhoz kapcsolódó anafilaxiás sokk.
T88.6 Anafilaxiás sokk a megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció miatt.

A protokollban használt rövidítések:
BP - vérnyomás
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszparagin-aminotranszferáz
AS - anafilaxiás sokk
BAC - biokémiai vérvizsgálat
Háziorvos - háziorvos
GCS - glükokortikoszteroidok
DBP - diasztolés vérnyomás
GIT - gyomor-bél traktus
IVL - mesterséges tüdőszellőztetés
KShchS - sav-bázis állapot
LS - gyógyszer
ICD - a betegségek nemzetközi osztályozása
KLA - teljes vérkép
OAM - általános vizeletvizsgálat
SBP - szisztolés vérnyomás
Ultrahang - ultrahang
HR - pulzusszám
IgE - osztályú immunglobulin
E pO2 - az oxigén részleges feszültsége
pCO2 - a szén-dioxid parciális feszültsége
SaO2 - telítettség (a hemoglobin oxigénnel való telítése)

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.

Protokollhasználók: minden profilú orvos, mentős.

Osztályozás

Az anafilaxiás sokk klinikai osztályozása

A klinikai lehetőségek szerint :

Tipikus;

Hemodinamikai (collaptoid);

fulladásos;

Agyi;

Hasi.

Az áramlással :

Akut jóindulatú;

Akut rosszindulatú;

hosszadalmas;

visszatérő;

Sikertelen.

Súlyosság szerint :

I fokozat;

II fokozat;

III fokozat;

IV fokozat.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Ambuláns szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok: nem végeztek.
Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem végeztek.
A tervezett kórházi kezelésre hivatkozva kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: nem történt meg.

A kórházi szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:

Sav-bázis egyensúly meghatározása (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubin, ALT, AST, kreatinin, karbamid, cukor, kálium, nátrium);

Koagulogram;

Elektrokardiogram

Vérnyomás, pulzusszám, SaO2, napi diurézis monitorozása.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:

A központi vénás nyomás meghatározása;

Az éknyomás meghatározása a pulmonalis artériában;

a mellkasi szervek röntgenfelvétele;

A hasüreg és a kis medence ultrahangja;

Az Ig E meghatározása a vérszérumban immunokemilumineszcenciával (a GCS eliminációja után).

Diagnosztikai intézkedések a sürgősségi ellátás szakaszában:

Panaszok és anamnézis gyűjtése;

Fizikális vizsgálat;

Vérnyomás, pulzusszám monitorozása.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis

Panaszok :

. tipikus változat:

Akut diszkomfort állapot homályos fájdalmas érzések formájában (szorongás, halálfélelem, „csalán égési sérülések” vagy „forró pontok”), izgalommal és szorongással;
súlyos gyengeség, szédülés;
tudatzavar;
vérzés érzése a fejben, a nyelvben és az arcban;
bizsergés és viszketés érzése az arc, a kéz és a fej bőrén;
fejfájás;
nehéz légzés;
éles köhögés;
fájdalom a szívben vagy szívdobogásérzés;
nehézség érzése a szegycsont mögött vagy a mellkaskompresszió;
hányinger, hányás;
fájdalom a hasban.

. hemodinamikai(collaptoid) változat (hemodinamikai rendellenességek előfordulása súlyos hipotenzió és vegetatív-érrendszeri elváltozások kialakulásával):

Súlyos fájdalom a szív régiójában.

. asphyxiás változat:

. agyi változat:

A félelem / izgalom megjelenése;

. hasi változat(az úgynevezett "hamis akut has" tüneteinek kialakulásával):

Éles fájdalmak az epigasztrikus régióban.

Akut rosszindulatú sokk esetén nincs panaszos időszak. Hirtelen eszméletvesztés, szívleállás és klinikai halál következik be.

Anamnézis
A következő kockázati tényezők jelenléte:

Allergiás betegségek jelenléte;

nagy érzékenyítő hatású gyógyszerek szedése;

Depó gyógyszerek használata;

polipatika;

Hosszan tartó szakmai érintkezés gyógyszerekkel és vegyi anyagokkal.

Fizikális vizsgálat

A klinikai lehetőségektől függően:

. tipikus változat:

Gyakori fonalas impulzus (a perifériás ereken);
tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);
a szívhangok elfojtottak;
A vérnyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben a DBP nem észlelhető);
légzési elégtelenség (légszomj, nehéz zihálás, hab a szájból);
a pupillák kitágultak és nem reagálnak a fényre.

. hemodinamikai (collaptoid) változat:

A vérnyomás éles csökkenése;
az impulzus gyengesége és eltűnése;
a szívritmus megsértése;
a perifériás erek görcse (sápadtság) vagy kiterjedése (általános "lángoló hiperémia") és a mikrokeringés zavara (a bőr márványosodása, cianózis).

. asphyxiás változat:

Laringo- és/vagy bronchospasmus kialakulása;
a gége ödémája súlyos akut légzési elégtelenség jeleinek megjelenésével;
légzési distressz szindróma kialakulása súlyos hipoxiával.

. agyi változat:

görcsös szindróma kialakulása;
pszichomotoros izgatottság;

A beteg tudatának megsértése;
légúti aritmia;
vegetatív-érrendszeri rendellenességek;
meningealis és mesencephalic szindrómák.

. hasi változat:

A peritoneum irritációjának jeleinek jelenléte.

Az áramlástól függően:

. akut jóindulatú: a klinikai tünetek gyors megjelenése, a sokk megfelelő intenzív ellátás hatására teljesen megszűnik.

. akut rosszindulatú:

Akut megjelenés jellemzi, gyors vérnyomáseséssel (diasztolés - 0 Hgmm-ig), tudatzavarral és a légzési elégtelenség tüneteinek fokozódásával, bronchospasmus tüneteivel;
ez a forma meglehetősen ellenáll az intenzív kezelésnek, és súlyos tüdőödéma, tartós vérnyomásesés és mély kóma kialakulásával halad előre;
minél gyorsabban alakul ki az AS, annál valószínűbb, hogy súlyos, esetleg fatális kimenetelű AS alakul ki (ezért az AS ezen lefolyását még megfelelő terápia mellett is kedvezőtlen kimenetel jellemzi).

. elhúzódó tanfolyam:

A kezdeti tünetek gyorsan kialakulnak tipikus klinikai tünetekkel, az aktív antisokk terápia átmeneti és részleges hatást fejt ki;
a jövőben a klinikai tünetek nem annyira akutak, de ellenállnak a terápiás intézkedéseknek.

. visszaeső tanfolyam:

Jellemző a tünetek kezdeti enyhülése után visszatérő állapot fellépése, gyakran előfordulnak másodlagos szomatikus zavarok is.

. meghiúsult tanfolyam:

A sokk gyorsan elmúlik, és könnyen leállítható gyógyszer használata nélkül.

A súlyosságtól függően :

Végzettségem:

A hemodinamika enyhe zavara (SBP és DBP a norma alatt 20-40 Hgmm-rel);

A betegség kezdete prekurzorokkal (kiütések, torokfájás stb.);

A tudat megmarad;

A szívtevékenység mentésre kerül;

Könnyen alkalmazható antisokk terápiára;

Az enyhe AS időtartama néhány perctől több óráig terjed.

II fokozat:

SBP 90-60 Hgmm között, DBP 40 Hgmm-ig;

Nincs eszméletvesztés;

nehézlégzés;

Asphyxia (a gége duzzanata miatt);

Tachycardia, tachyarrhythmia;

Jól reagál az anti-sokk terápiára.

III fokozat:

SBP 60-40 Hgmm között, DBP körülbelül 0 Hgmm;

cianózis;

fokozatos eszméletvesztés;

görcsös szindróma;

Az impulzus szabálytalan, fonalas;

Az antishock terápia hatástalan.

IV fokozat:

A klinika gyorsan fejlődik;

Azonnali eszméletvesztés;

A vérnyomás nincs meghatározva;

Az antishock terápia hatása hiányzik;

A halál 5-40 percen belül következik be.

A késői szövődmények lehetséges kialakulása:

Demyelinizációs folyamat;

Allergiás szívizomgyulladás;

Hepatitisz A;

Ideggyulladás.

Laboratóriumi kutatás:
A sav-bázis egyensúly meghatározása:

Jellegzetes elváltozások hiánya (AS I fokozat);

Metabolikus acidózis, hypokalemia, hypoxia (AS II fokozat);

Súlyos metabolikus acidózis, súlyos hipoxémia (AS III fokozat);

. (AS IV fokozat).

Instrumentális kutatás
Az akut állapot enyhítésének időszakában EKG-monitorozást, vérnyomás-, pulzus-, hőmérséklet-, diurézis- és pulzoximetriát végeznek. A jelzések szerint határozza meg:

A centrális vénás nyomás értéke, amely a jobb kamra előterhelését tükrözi. Az indikáció az infúzió lebonyolítására vonatkozó döntés: az alacsony vagy csökkenő előterhelés jelezheti az intravénás infúziók felírásának szükségességét. A megnövekedett vagy megnövekedett előterhelés (15 Hgmm-nél nagyobb) folyadéktúlterhelés vagy károsodott szívműködés jele lehet;

A pulmonalis artéria éknyomás (szükséges a bal kamra előterhelésének értékeléséhez, és a bal kamra végdiasztolés nyomásával való korrelációhoz a perctérfogat optimalizálása érdekében). A mérések olyan kritikus állapotú, szívizom iszkémiában szenvedő betegeknél javasoltak, akiknél a patológia csökkenti a bal kamra megfelelőségét, ami kis térfogatváltozás mellett a bal kamrai nyomás nagy változásához vezet;

A mellkasi szervek röntgenvizsgálatát más betegségekkel való differenciáldiagnózishoz, súlyos szisztémás reakciókban a különböző szervek és rendszerek károsodásának mértékének felméréséhez, az alapbetegség lefolyását utánzó és súlyosbító egyidejű betegségek azonosításához;

A hasüreg és a kismedence stb. ultrahangja más betegségek differenciáldiagnózisára, súlyos szisztémás reakciók esetén a különböző szervek és rendszerek károsodásának mértékének felmérésére, olyan kísérő betegségek azonosítására szolgál, amelyek utánozhatják és súlyosbíthatják a betegség lefolyását. alapbetegség.

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:

Allergológus-immunológus konzultáció;

Konzultáció kardiológussal (az egyidejű CSD azonosítására);

Konzultáció egy neurológussal (az egyidejű neurológiai patológia azonosítása érdekében);

Konzultáció egy fül-orr-gégész szakorvossal (az ENT szervek egyidejű patológiájának azonosítása érdekében);

Konzultáció egy gasztroenterológussal (az emésztőrendszer egyidejű patológiájának azonosítása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

Asztal 1 Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa

Államok	Panaszok	Klinikai tünetek	Diagnosztika	Etiológia
Anafilaxiás sokk	Szédülés, fejfájás, légszomj, bőrviszketés, halálfélelem, forróság, izzadság is kijöhet.	Hőérzet, halálfélelem, bőrpír, fejfájás, mellkasi fájdalom. Eszméletvesztés, vérnyomásesés, a pulzus fonalassá válik, görcsök, akaratlan vizelés.	Laboratóriumi diagnosztika: Csökken a T-limfociták száma és funkcionális aktivitása, csökken a T-szuppresszorok szintje, nő az immunglobulinok tartalma (összszám és egyes osztályok), fokozódik a limfociták blast transzformációjának reakciója, nő a keringő immunkomplexek szintje, autoantitestek megjelennek a különböző szervek szöveteiben (szívizom, máj, a veseszövet különböző sejtkomponensei stb.).	Rovarcsípések és gyógyszerek (például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák stb.) bevezetése. Ritkábban fordulnak elő hasonló reakciók élelmiszerekre (csokoládé, földimogyoró, narancs, mangó, különféle halfajták), pollen vagy por allergének belélegzése
Akut szívelégtelenség (AHF)	Légszomj, betegek fáradtsága, sinus tachycardia, éjszakai asztmás rohamok, köhögés, perifériás ödéma, vizeletkiválasztási zavarok, fájdalom és nehézség érzése, teltségérzet a jobb hypochondriumban.	Az AHF-nek hat klinikai változata létezik: . Akut dekompenzált szívelégtelenség (új kezdetű, dekompenzált krónikus szívelégtelenség (CHF)): az AHF enyhe tünetei, amelyek nem felelnek meg a kardiogén sokk, tüdőödéma vagy hipertóniás krízis kritériumainak. . Hipertóniás AHF: Az AHF tünetei viszonylag ép bal kamrafunkciójú betegeknél, magas vérnyomással és tüdőpangás vagy tüdőödéma röntgenvizsgálati bizonyítékával kombinálva. . Tüdőödéma (radiológiailag igazolt): alveoláris OL képe nedves ralisokkal, orthopneával és általában 90% alatti artériás oxigénszaturációval. . A kardiogén sokk olyan klinikai szindróma, amely a bal kamrai szívizom kontraktilitásának jelentős csökkenésére reagálva jelentkezik, és a szisztolés vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg.<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Szívelégtelenség magas perctérfogattal: A szívelégtelenség tünetei magas CO-ban szenvedő betegeknél, általában tachycardiával, meleg bőrrel (beleértve a karokat és a lábakat), tüdőtorlódással és néha alacsony vérnyomással (szeptikus sokk) társulva. Jobb kamrai elégtelenség - alacsony CO-szint szindróma a jugularis vénák megnövekedett nyomásával, a máj megnagyobbodásával és az artériás hipotenzióval kombinálva.	Laboratóriumi diagnosztika: - csökkenthető az összfehérje, albumin tartalma; hipoproteinémia; - megemelkedett bilirubin, alanin és aszparaginsav-aminotranszferáz, timol teszt, γ-glutamil-transzpeptidáz, laktát-dehidrogenáz szint: - a protrombin szintjének csökkenése; - a trigliceridek, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek koleszterinszintjének emelkedése; - a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése; - súlyos szívelégtelenségben a kreatin-foszfokináz kardiospecifikus MB-frakciójának vértartalmának növekedése lehetséges; a kálium-, nátrium-, klorid-, magnézium-tartalom csökkenése; megnövekedett kreatinin és karbamid szint. EKG: az AHF etiológiájának tisztázása. Mellkasröntgen: a tüdő torlódásának súlyosságának meghatározása. Az agy natriuretikus peptid szintjének meghatározása (BNP) - a BNP szintjének növekedése a szívelégtelenség progressziójával.	CHF dekompenzációja. . Az IHD (akut koszorúér-szindróma) súlyosbodása: - szívinfarktus vagy instabil angina pectoris kiterjedt szívizom-ischaemiával; - az akut miokardiális infarktus mechanikai szövődményei; - a jobb kamra szívinfarktusa. . hipertóniás válságok. . Akut aritmia. . Akut billentyűregurgitáció, korábbi billentyűregurgitáció súlyosbodása. . Súlyos aorta szűkület. . Súlyos akut myocarditis. . Szív tamponálás. . Aorta disszekció. . Nem kardiális triggerek: - a kezelés hibái, az orvos ajánlásainak be nem tartása; - térfogat túlterhelés; - fertőző betegségek (különösen tüdőgyulladás és vérmérgezés); - súlyos stroke - nagy műtét - veseelégtelenség; - bronchiális asztma vagy COPD súlyosbodása; - a kábítószer túladagolása; - túlzott alkoholfogyasztás; - feokromocitóma. . A magas CO-szint szindrómái: - vérmérgezés; - pajzsmirigy-krízis; - vérszegénység; - a vér tolatása.
miokardiális infarktus	A fő panasz az anginás mellkasi fájdalom, amely leggyakrabban a szív régiójában lokalizálódik. Általában ezek a fájdalmak nyomó, szorító, égető jellegűek. Leggyakrabban a szegycsont mögött, a mellkas bal felében lokalizálódnak, de előfordulhatnak az epigastriumban, valamint az interscapularis régióban és a mellkas jobb felében is. A tipikus anginás fájdalmak jellegzetes besugárzási zónái a bal kar, az alsó állkapocs, a bal lapocka, az interscapularis tér, ritkábban a jobb kar. Halálfélelem, erős gyengeség, izzadás, néha hányinger, hányás vagy fulladás. Az akut koszorúér-szindrómák kialakulását jellemző rendkívül fontos klinikai tünetek a nyugalomban, terhelés alatt vagy közvetlenül utána fellépő fájdalom, ezek időtartama meghaladja a 20 percet és a nitroglicerin hatástalansága.	Sápadtság, fokozott izzadás, tapintható gyakori pulzus a szív előtti régióban szisztolés alatt - szívimpulzus, gyengült I és IV tónus a szív csúcsán, III hang megjelenése, hallhatatlan nedves hangok a tüdő bazális szakaszaiban.	Laboratóriumi diagnosztika: - fokozott laktát-dehidrogenáz, kreatin-foszfokináz, troponin 1. EKG változások: - Q-infarktus: ST-szakasz eleváció, T-hullám inverzió és széles Q-hullámok; Nem Q-infarktus: ST-szegmens depresszió és T-hullám negativitás kóros Q-hullámok nélkül.	Aterotrombózis a koszorúér-medencében.
ájulás	Mellkasi szorítás, gyengeség, legyek a szemek előtt, a végtagok zsibbadása, hányinger, hányás, a bőr sápadtsága, vérnyomásesés.	Szédülés fülzúgással, ürességérzet a fejben, erős gyengeség, ásítás, sötétedés a szemekben, szédülés, hideg verejtékezés, hányinger, végtagzsibbadás, a légzés megritkul, felületessé válik. A bőr sápadt, a pulzus gyenge. A beteg hirtelen lesüti a szemét, kitör belőle a hideg verejték, gyengül a pulzusa, lehűlnek a végtagjai, összehúzódás, majd a pupillák kitágulása következik be. Leggyakrabban ez az állapot néhány másodpercig tart, majd fokozatosan a beteg kezd észhez térni, és reagál a környezetére.	Laboratóriumi diagnosztika: vörösvérsejt-tartalom csökkenés, glükózszint csökkenés, szívkárosodás esetén tropinin 1 tartalom emelkedés. Lehetséges változások a Holter monitorozásban, CT-agy, EKG, EchoCG	Szívritmuszavarok, vérszegénység (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése a vérben, amelyet a vér oxigénszállítási képességének romlása kísér, a vércukorszint csökkenése és egyéb betegségek).
Tüdőembólia	A betegség rövid távú eszméletvesztéssel vagy ájulással, szegycsont mögötti vagy szívtájéki fájdalommal, tachycardiával, légszomjjal, fulladással kezdődik.	Klasszikus masszív embólia szindróma (összeomlás, mellkasi fájdalom, a test felső felének cianózisa, tachypnea, a nyaki vénák duzzanata). Vérnyomás csökkentése< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratóriumi diagnosztika: D-dimer koncentrációjának meghatározása. A D-dimer koncentrációjának 500 μg / ml-nél nagyobb emelkedése nagy valószínűséggel teszi lehetővé a PE gyanúját. EKG-elváltozások: a jobb kamra akut túlterhelésének jelei negatív S-ben nyilvánulnak meg az I-es elvezetésben, Q-ban a III-as elvezetésben, G-ben a III-as elvezetésben, az átmeneti zóna elmozdulása (mély S a V5-V6-os vezetékekben) negatív T-vel kombinálva vezet V, -V ( , vezetési zavar a His-köteg jobb vagy bal elülső ága mentén.Számos beteg észleli a bal vezetékekben az S-T szegmens depresszióját vagy emelkedését, néha a G hullám megfordításával, amit általában értelmeznek mint a bal kamrai myocardialis ischaemia.EchoCG: a jobb oldali szakaszok és a pulmonalis artéria tágulása, az interventricularis septum paradox mozgása, tricuspidalis billentyű elégtelenség, esetenként nyitott foramen ovale.Mellkasi szervek röntgenfelvétele: megnyilvánulhat a rekeszizom kupolájának magas helyzete a lézió oldalán, a jobb szív és a tüdőgyökerek kitágulása, az érrendszer kimerülése, discoid atelectasia jelenléte tüdőgyulladás, háromszög alakú árnyékok láthatók, folyadék a sinusban a Szívinfarktus horone. A tüdő perfúziós szkennelése: a gyógyszer csökkent felhalmozódása vagy teljes hiánya a tüdőmező bármely részében a vérkeringés megsértését jelzi ezen a területen. Jellemző jellemzői a hibák jelenléte két vagy több szegmensben. A pulmonalis artériák kontrasztjavításával végzett spirális komputertomográfiát a csökkent tüdőperfúzió és a trombolitikus tömegek gócainak azonosítására használják a pulmonalis artériában. Az alsó végtagok és a medence vénáinak ultrahangos angioscanningje az embólia forrásának azonosítására és természetének meghatározására.	A tüdő vaszkuláris ágyának trombusok általi elzáródása, amely elsősorban a szisztémás keringés vénáiban vagy a szív jobb üregeiben képződik és véráram útján jut be.
Status epilepticus (ES)	A psziché specifikus epilepsziás elváltozásai általános lassúság (bradipszichizmus), viszkozitás, beszéd alapossága, az affektusok polaritása, pedáns pontosság, valamint anamnesztikus információk az öröklődésről, az alvajárásról vagy a gyermekkori ágybavizelésről, görcsrohamok magas hőmérsékletre válaszul. , fejsérülések	A rohamok és a rohamok úgynevezett mentális megfelelői (mindkettő paroxizmális jellegű). Személyiségváltozások (hosszú, tartós, progresszív rendellenesség). A tanfolyam jellemzői: 1) a spasmophilia bizonyos szezonalitása a tünetek fokozódásával október-november között, és legfeljebb március-áprilisban jelentkezik; 2) fokozott elektromos ingerlékenység (Erb-tünet) és mechanikai túlzott ingerlékenység (Trousseau- és Khvostek-tünetek) tünetei smasmophiliában; 3) a smasmophiliára jellemző laryngospasmusok és különösen a kalcium-anyagcsere jelentős rendellenességei.	Laboratóriumi diagnosztika: - vércukor-, nátrium-, kalcium- és magnéziumszint meghatározása görcsös szindrómában szenvedő betegeknél; - vérvizsgálat mérgező anyagok jelenlétére; - A metabolikus acidózist a túlzott izomösszehúzódások és a glikogénraktárak kimerülése, az anaerob glikolízis és a tejsav felhalmozódása okozza. A pH 7,2-re való csökkenése görcsös szindróma hátterében ritkán jár súlyos szívritmuszavarokkal; - légúti acidózis; A görcsoldó szerek okozta légzészavarok és a görcsös izomösszehúzódások során fellépő fokozott szén-dioxid-termelés a szén-dioxid-kibocsátás késleltetéséhez vezet. - A rohamokat pleocytosis megjelenése kísérheti az agy-gerincvelői folyadékban. Leírják az eritrocitákban, leukocitákban való megjelenést. EEG: epiaktivitási gócok	Ritka esetekben az SE az epilepszia első megnyilvánulása (kezdeti SE). Az ES-t okozó fő intrakraniális tényezők a vérzések és a gyulladások, bár az ES-t szinte bármilyen szervi agyi betegség komplikálhatja. Az akut és krónikus mérgezéseket (alkoholizmus, kábítószer-függőség, kábítószer-visszaélés, tuberkulózismérgezés stb.) gyakran bonyolítja az ES. Az intenzív ellátásban részesülő betegeknél a hyponatraemia, a hypocalcaemia, a hypophosphataemia és a hypoglykaemia előfeltételeket teremt az ES kialakulásához.
Nap és hőguta	Szédülés, erős fejfájás, kipirult arc. Sötétedés a szemekben, hányinger, néha hányás. Előfordulhat homályos látás és orrvérzés.	Fejfájás, letargia, hányás, láz (néha 40 °C felett), pulzus-, légzési, görcsök, izgatottság és egyéb tünetek. Súlyos esetekben - kóma. A túlmelegedés tüneteit súlyosbítja a környezet páratartalmának növekedése.	Laboratóriumi diagnosztika: thrombocypenia, leukocytosis, hypofibrinogenemia. A vizelet általános elemzésében cylindruria, leukocyturia, proteinuria.	. Közvetlen napsugárzás fedetlen fejen; . magas páratartalom; . magas vérnyomás, vegetovaszkuláris dystonia, endokrin rendellenességek, szívbetegségek, elhízás jelenléte; . életkorral összefüggő kockázatok: 1 év alatti gyermekek, különösen újszülöttek és idősek.
hipoglikémia	Panaszok az éhségről, fejfájásról, szédülésről, gyorsan fellépő látászavarok „köd” megnyilvánulása, villogó „legyek” és „pontok” a szemek előtt, kettőslátás.	A neuroglikopéniát az intellektuális aktivitás, a kognitív funkciók, a koncentrálóképesség csökkenése és a megszerzett pszichomotoros készségek részleges elvesztése jellemzi. A betegek hirtelen közömbössé válnak a történések iránt, letargikussá és álmossá válnak. A hipoglikémia felsorolt ​​jelei gyakran mások számára észrevehetőbbek, mint maguk a betegek. Gyakran neuroglikopénia nem megfelelő hangulatban és viselkedésben nyilvánul meg (motiválatlan sírás, agresszivitás, autizmus, negativizmus). Időben történő segítségnyújtás és a neuroglikopénia súlyosbodása hiányában a tudat elsötétül, triszmus lép fel, először az egyes izomcsoportok rángatózásai, majd általános görcsök, amelyek gyorsan kimerítik a központi idegrendszer fennmaradó energiatartalékait, és felgyorsítják a hipoglikémiás kóma kialakulását. A hiperkatekolaminemia klinikailag tachycardia, megnövekedett vérnyomás, izzadás, remegés, a bőr kifehéredése, szorongás és félelem formájában nyilvánul meg. Az alvás közben fellépő éjszakai hipoglikémiával a szorongás rémálmok formájában valósul meg.	A hirtelen eszméletvesztés a diabetes mellitusban szenvedő beteg kielégítő egészségi állapotának hátterében mindenekelőtt hipoglikémiás kómára utalhat. Abban az esetben, ha a hipoglikémiás kómát nem előzte meg diabetes mellitus dekompenzációja, a bőr mérsékelten nedves, normál színű, a szöveti turgor kielégítő, a szemgolyó nyomása tapintásra normális, a légzés egyenletes, nem gyors, a pulzus gyakori, kielégítő telődés és feszültség, a vérnyomás normális vagy emelkedő tendenciát mutat, a pupillák fényreakciója megmarad. Az izmok hipertóniáját, amelyet egyes kómában lévő betegeknél észlelnek, általában állkapocs-záródás kíséri, ami fulladást okozhat. A mély és elhúzódó hipoglikémiás kómát szártünetek kísérhetik, például hormeotónia, légzési instabilitás és szívelégtelenség formájában. Glükóz vizsgálat.	A hipoglikémiás kóma leggyakoribb okai: . az inzulin túladagolása vagy az adagolási mód hibái (inzulin beadása előzetes rázás nélkül az injekciós üvegben; a gyógyszer befecskendezése a test olyan területeire, ahol gyorsan felszívódhat); . az inzulin kombinált szubkután és intravénás beadása; . inzulin injekció bármilyen adagban, ha azt első alkalommal adják be; . egyidejű vese- és májelégtelenség (kifejlődésükkel az inzulin inaktiválásának mechanizmusai sérülnek); . p-blokkolók szedése; . fertőző szövődmények, hipertermia, fájdalom szindróma; . tályog drenálása, végtag amputációja, epehólyag-eltávolítás, appendectomia és egyéb radikális műtétek, amelyek következtében csökken az exogén inzulin szükséglete. Ha a súlyos hiperglikémia gyors megszűnése miatt normális vércukorszintet érünk el, hipoglikémia tünetei is kialakulhatnak. A hiperglikémia klinikai megnyilvánulásainak megjelenését azonban gyakrabban észlelik, ha a vércukorszint 3 mmol / l alá esik.
A gyógyszerek túladagolása	A gyógyszer típusától függ	Csökkent vagy megemelkedett vérnyomás, nystagmus vagy szemmozgások bénulása, ataxia, dysarthria, csökkent vagy fokozott reflexek, légzésdepresszió, tudatzavar, álmosság, kábulat és kóma. Hányinger, hányás, vizeletvisszatartás, csökkent gyomor-bélrendszeri motilitás, nem kardiogén tüdőödéma. Fokozott izomtónus, a szimpatikus aktivitás fokozott tünetei (mydriasis, tachycardia, láz). A súlyos hipotermia (az EEG-n izoelektromos vonallal) a súlyos barbiturát-túladagolás gyakori megnyilvánulása. A pupillák kitágulása a glutetimid-mérgezésre jellemző. Meperidin és propoxifén túladagolása esetén görcsök léphetnek fel.	Laboratóriumi diagnosztika: -vizelet és vérszérum vizsgálata mérgezést okozó vegyszerekre; - biokémiai paraméterek monitorozása: karbamid és kreatinin, májfunkciós vizsgálatok, glükóz; - szérum elektrolitok, plazma ozmolaritás. Az artériás vér gázösszetétele. EKG-elváltozások: olyan szívritmuszavarok kimutatására, amelyek kábítószer-túladagolás esetén állapotromlást és halált okoznak. Fej CT: strukturális agykárosodás, központi idegrendszeri fertőzés és subarachnoidális vérzés kimutatására.	Mérgezés farmakológiai szerekkel.
Szeptikus sokk	A testhőmérséklet éles emelkedése 39-410 C-ig. Az akut bal kamrai elégtelenség korai kialakulása (szívasztma, tüdőödéma, a szív határainak kitágulása, a szívhangok süketsége). Félelem a haláltól.	szisztémás szindróma gyulladásos válasz (SSVR), diagnosztikához amihez a következő tünetek közül legalább kettő jelenléte szükséges: Hőmérséklet > 38,5 0C ill< 36,0 0С; Tachycardia > 90 ütés percenként; Tachypnea > 20 1 perc alatt Fehérvérsejtszám nőtt vagy csökkent az életkori normához képest; Egyéb okok, amelyek előfordulhatnak hívja az SSVR-t; Egy szerv jelenléte elégtelenség; Tartós hipotenzió.	Laboratóriumi változások: az artériás vér laktátszintje, a vérszérum bilirubin és kreatinin szintje, oxigenizációs együttható - a tüdőkárosodás mértékének fő kritériuma, többszörös szervi elégtelenség markereinek azonosítása.	Csökkent szöveti perfúzió, ami megzavarja az oxigén és más anyagok szövetekbe jutását, és több szervi elégtelenség szindróma kialakulásához vezet

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

Minden létfontosságú rendszer és szerv működésének helyreállítása.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés :

Állítsa le az allergén bejutását a szervezetbe (hagyja abba a gyógyszer adagolását, távolítsa el a rovar csípését stb.).

. Fektesse le a beteget megemelt lábvéggel, biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát és az oxigén hozzáférést.

. Ha lehetséges, alkalmazzon érszorítót az injekció vagy a szúrás helye fölé.

. Biztosítson friss levegőt a betegnek, vagy lélegezzen be oxigént (ha szükséges). Az oxigén ellátása maszkon, orrkátéteren vagy légúti csövön keresztül történik, amelyet úgy helyeznek el, hogy közben fenntartják a spontán légzést és az eszméletvesztést.

. Figyelje a vérnyomást, a pulzust, a légzésszámot. Ha nem lehet monitort csatlakoztatni, mérje meg a vérnyomást, pulzáljon manuálisan 2-5 percenként, ellenőrizze az oxigénellátás szintjét.

. Az AS-ben az elsősegélynyújtásról írásos jegyzőkönyvet kell vezetni.

. Mindig készüljön fel a kardiopulmonális újraélesztés elvégzésére. A légzés és a vérkeringés leállásakor végezzünk külső szívmasszázst, vegyünk Safart (hanyatt fekve, hajlítsuk le a beteg fejét, húzzuk előre-felfelé az alsó állkapcsot, nyissuk ki a szájat) és gépi lélegeztetést.

. Felnőtteknél a mellkaskompressziót (mellkaskompressziót) percenként 100-as gyakorisággal kell végezni a mellkas vastagságának 1/3-a mélységig; gyermekek - 100 percenként 4-5 cm mélységig (csecsemők 4 cm). A lélegzetvételek és a mellkaskompressziók aránya 2:30.

. A garat és a gége ödémája miatt károsodott légúti átjárhatóságú betegeknél a légcső intubálása szükséges. Az intubálás során lehetetlen vagy nehézségek esetén konikotómia (a pajzsmirigy és a cricoid porcok közötti membrán sürgősségi disszekciója) elvégzése szükséges. A légutak átjárhatóságának helyreállítása után a légzést tiszta oxigénnel kell biztosítani. A betegek mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) történő áthelyezése gége- és légcsőödéma, kezelhetetlen hipotenzió, tudatzavar, légzési elégtelenség kialakulásával járó tartós bronchospasmus és kezelhetetlen tüdőödéma esetén javasolt.

. Sürgősen hívjon újraélesztő csapatot vagy mentőt (ha az áldozatot az egészségügyi intézményen kívül nyújtják). Szállítsuk a beteget az intenzív osztályra.

Orvosi kezelés

Adreno-dopamin stimulánsok alkalmazása:
minél rövidebb a súlyos hipotenzió, a légzési és szívelégtelenség kialakulásának időszaka az allergén bejutásának (vagy a szervezetbe való bejutásának) kezdetétől, annál kedvezőtlenebb a kezelési prognózis;

. 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat(a választott gyógyszer);

. 0,1%-os epinefrin oldat:

IM a comb anterolaterális részének közepén, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/ttkg, maximum 0,5 ml) (B), szükség esetén az epinefrin beadása 5-15 perc múlva megismételhető ;

a terápia hatástalanságával:
- áramban / áramban, frakcionáltan, 5-10 percig: 1 ml 0,1% -os oldatot 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldattal hígítunk;
- és/vagy intravénás csepegtetés 30-100 ml/óra (5-15 mcg/perc) kezdeti injekciós sebességgel, az adag titrálásával az epinefrin klinikai válaszától vagy mellékhatásaitól függően: 0,1% - 1 ml 100 ml-ben 0 .9%-os nátrium-klorid oldat.

perifériás vénás hozzáférések hiányában:
- endotracheálisan intubált csövön keresztül;
- a combi vénába vagy más központi vénákba.

Pressor aminok bevezetése a vérnyomás növelésére(be/be csepegtető):

. noradrenalin 2-4 mg (1-2 ml 0,2%-os oldat), 500 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva, 4-8 mcg/perc infúziós sebességgel, amíg a vérnyomás stabilizálódik.

. dopamin(be/be csepegtető):

400 mg-ot 500 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban oldunk fel 2-20 μg / kg / perc kezdeti injekciós sebességgel, az adagot úgy titrálva, hogy a szisztolés nyomás meghaladja a 90 Hgmm-t;
- súlyos anafilaxiás sokk esetén az adag 50 mcg / kg / percre vagy többre emelhető;
- napi adag 400-800 mg (maximum - 1500 mg).

A hemodinamikai paraméterek stabilizálódásával a dózis fokozatos csökkentése javasolt.
A nyomást okozó aminok adagolásának időtartamát a hemodinamikai paraméterek határozzák meg.
A gyógyszer kiválasztását, beadásának sebességét minden egyes helyzetben egyedileg kell elvégezni.
Az adrenomimetikumok megszüntetése a vérnyomás stabil stabilizálása után történik.

Infúziós terápia plazmahelyettesítő gyógyszerek intravénás csepegtető (jet) injekciója:

0,9%-os nátrium-klorid oldat (vagy egyéb izotóniás oldat), 1-2 liter (5-10 ml/kg első alkalommal 5-10 perc).

hormonterápia:
a kezdeti adagban:

Dexametazon 8-32 mg IV csepegtető;
vagy

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
vagy

Metilprednizolon 50-120 mg IV bolus;
vagy

Betametazon 8-32 mg IV csepegtető;

A GCS időtartamát és dózisát egyénileg választják ki, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.
A kortikoszteroidok impulzuskezelése nem megfelelő.

Antiallergiás terápia:
A H1-hisztamin receptor blokkolók alkalmazása csak a hemodinamika teljes stabilizálódása mellett és indikációk jelenlétében lehetséges.

Választható gyógyszerek:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), intravénásan vagy intramuszkulárisan;
vagy

Klórpiramin-hidroklorid 0,2%, intravénásan vagy intramuszkulárisan 1-2 ml;
vagy

Difenhidramin 25-50 mg, intramuszkuláris injekcióval, egyszeri adag 10-50 mg (1-5 ml), a maximális egyszeri adag 50 mg (5 ml), a legmagasabb napi adag 150 mg (15 ml). in / in a beadandó gyógyszerben csepegtetve 20-50 mg (2-5 ml) dózisban 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

Hörgőtágítók alkalmazása:
Tartós broncho-obstruktív szindróma esetén az epinefrin bevezetése ellenére:

aminofillin

Intravénás bolus lassan 5-6 mg/kg 2,4%-os oldat 20 percig;
- intravénás csepegtetés 0,2-0,9 mg / kg / óra (a brochospasmus megszűnéséig).

Inhalációs terápia:

Salbutamol oldat 2,5 mg / 2,5 ml (porlasztón keresztül);

Párásított oxigén (SpO2 vezérli).

Ambuláns orvosi ellátás: a segítség a lehető leggyorsabban történik, a mentőcsapat, allergológusok, újraélesztők megvárása nélkül. Ebben a tekintetben az alapvető és kiegészítő gyógyszerek listája az orvosi ellátás minden szakaszában egyenértékű. A helyzettől, a klinikai változattól és a szövődményektől függően más gyógyszerek vagy kezelések is alkalmazhatók.

Az alapvető gyógyszerek listája (100%-os felhasználási valószínűséggel):

Epinefrin 0,18%-1,0 ml, ampulla

Norepinefrin 0,2% - 1,0, ampulla

Prednizolon 30 mg, ampulla

Dexametazon 4 mg - 1,0 ml, ampulla

Hidrokortizon 2,5% - 2 ml, ampulla

Nátrium-klorid 0,9% - 400 ml, injekciós üveg

További gyógyszerek listája (kevesebb, mint 100% a felhasználás valószínűsége):

Dopamin 4% - 5,0 ml, ampulla

Kálium-klorid + kalcium-klorid + nátrium-klorid, 400 ml, flakon

Nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid, 400 ml, flakon

Dextróz 5% - 500 ml, injekciós üveg

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampulla

Difenhidramin 1% -1,0 ml, ampulla

Kloropiramin 2% - 1,0 ml, ampulla

Sebészeti beavatkozás a kórházban:

Konikotómia (a pajzsmirigy és a cricoid porcok közötti membrán sürgős disszekciója).

Javallat: a légcső intubálásának lehetetlensége vagy nehézsége.

Megelőző intézkedések

Az anamnézis gyűjtésének módja műtét vagy röntgenvizsgálat előtt kontrasztanyagokkal:

Allergiás anamnézis gyűjtése az etiológiailag jelentős allergéneket tartalmazó gyógyszerek, élelmiszerek kizárása érdekében;

. farmakológiai anamnézis gyűjtése (a premedikáció kérdésének megoldása és a gyógyszerekről vagy származékaikról, a keresztreaktív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerekről való információgyűjtés érdekében, amelyeket ki kell zárni a felírásból és a felhasználásból;

. terhelt allergiás kórtörténettel tisztázza a következő adatokat:

Milyen gyógyszerre reagáltál?
- a gyógyszer beadásának módja;
- arról, hogy milyen gyógyszert használtak;
- milyen dózisban alkalmazták a gyógyszert;
- a reakció klinikai megnyilvánulásai;
- a gyógyszer bevétele után mennyi idő elteltével alakult ki a reakció;
- mi állította meg a reakciót;
- voltak-e korábban reakciók a gyógyszerre;
- szedett-e kábítószert ebből a csoportból a reakció után;
- milyen gyógyszereket szed és jól tolerál.

Premedikáció műtét előtt vagy röntgenvizsgálat kontrasztanyagokkal:

A premedikációt terhelt allergiás anamnézissel végezzük műtét vagy radiopaque vizsgálat előtt:

30 perccel - 1 órával a beavatkozás előtt 4-8 mg dexametazont vagy 30-60 mg prednizolont intramuszkulárisan vagy intravénásan adnak be 0,9% -os nátrium-klorid oldatban;
- klemasztin 0,1% - 2 ml vagy kloropiramin-hidroklorid 0,2% -1-2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban.

A bőrtesztek használatának szabályai:

A gyógyszerekkel végzett bőrtesztek, amennyiben a kórelőzményben nem szerepelt gyógyszer-intolerancia, nem informatívak és nem javallt;

. az ok-szignifikáns allergén tisztázására irányuló részletesebb allergiás vizsgálatot az akut reakció enyhülése és a refrakter időszak vége után végezzük, előnyösebb laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazása;

. a pozitív gyógyszeres anamnézissel rendelkező gyógyszerallergia diagnózisának tisztázására provokatív vizsgálatokat feltételezett gyógyszerrel: bőrön, nyelv alatti és teljes terápiás dózisban allergológus-immunológus végzi tervszerűen, szigorúan az indikációk szerint, közeli körülmények között. újraélesztési és intenzív osztályokra, mivel nem kizárt az anafilaxiás sokk kialakulása.

A gyógyszerekkel, hártyafélék csípéseivel és élelmiszertermékeivel szemben anafilaxiás betegeket sokk elleni készlettel kell ellátni, beleértve a 0,1% 1,0 ml-es adrenalin-hidroklorid oldatot ampullákban;

Ne használjon ok-okozatilag szignifikáns vagy keresztreakciós gyógyszert (figyelembe véve a különböző gyógyszergyárak által előállított gyógyszer szinonimákat);

Ne fogyasszon a kiváltó élelmiszert;

Kerülje el a hymenoptera stb. csípését.

Súlyos allergiás anamnézissel rendelkező betegek orvosi feljegyzéseinek címkézése:

A beteg járó- és/vagy fekvőbeteg igazolványának címlapján fel kell tüntetni az allergiás reakciót kiváltó gyógyszert, a reakció időpontját és klinikai megnyilvánulásait.

A deszenzitizáló terápiát:

Ha szükséges, ok-okozatilag jelentős gyógyszer egészségügyi okokból történő alkalmazása;

Allergológus-immunológus felügyelete mellett.

További irányítás e
A beteg állapotának megfigyelésének és nyomon követésének időtartama a fejlődés súlyosságától, az anafilaxia lefolyásának jellemzőitől függ.
Az AS diagnosztizálása legalább 2-3 napot vesz igénybe, még akkor is, ha sikerült gyorsan stabilizálni a vérnyomást, mivel fennáll a klinikai megnyilvánulások megismétlődésének veszélye. A fekvőbeteg-kezelés időtartama legfeljebb 10 nap.
Ezt követően, ha szükséges, lehetőség van rehabilitációs terápia lefolytatására.
Lehetséges késői szövődmények kialakulása: demyelinisatiós folyamat, allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, ideggyulladás stb.

3-4 héten belül a különböző szervek és rendszerek működési zavarai fennmaradhatnak.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:

Teljes felépülés;

A munkaképesség helyreállítása.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:

Anafilaxiás sokk.

A tervezett kórházi kezelés indikációi: nem hajtották végre.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2014.
   1. 1. Allergológia és immunológia. Országos vezetés (R. M. Khaitov, N. I. Ilyina szerkesztésében. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 p. 2. Kolkhir P.V. Bizonyítékokon alapuló allergológia-immunológia. - M., Gyakorlati orvoslás, 2010. - 528 pp. 3. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2001. július 4-i 630. sz. rendelete „Az allergiás betegek orvosi ellátásának javításáról” 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intenzív terápia. Nemzeti útmutatás. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 pp. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Shock: theory, clinic, Organisation of anti-shock care / Szerk.: G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko Szentpétervár, 2004.

Információ

III.A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

A fejlesztők listája:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich – az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának REM „Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Tudományos Kutatóintézete” RSE Köztársasági Allergológiai Központjának docense, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának vezető szabadúszó allergológusa. a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának vezetője.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - az orvostudományok doktora, docens, RSE a REM "Karaganda State Medical University" területén, az Immunológiai és Allergológiai Tanszék vezetője.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának REM "Kardiológiai és Belső Betegségek Tudományos Kutatóintézete" RSE professzora, az Aneszteziológiai és Újraélesztési Osztály vezetője.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - klinikai farmakológus az "Astana Medical University" JSC Általános és Klinikai Farmakológiai Tanszékén.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

Ellenőrzők:
Meirbekov Yergali Mamatovich - az orvostudományok doktora, professzor, a Kazah-Orosz Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és újraélesztési kurzusának vezetője

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy új diagnosztikai és/vagy kezelési módszerek jelennek meg magasabb szintű bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az anafilaxiás sokk akutan fejlődő folyamat. Nagy veszélyt jelent az emberi életre, és halálhoz is vezethet. Sok függ az allergiás roham mértékétől és az általa kiváltott rendellenességektől. Az alábbiakban részletesebben ismertetjük az összes tünetet, okot és kezelést.

ICD-10 kód

Az anafilaxiás sokk a T78-T80 csoportba tartozik. Ez magában foglalja mind az elsődleges azonosítási kódokat, mind az ismeretlen ok által okozott kódokat. Többszörös kódolás esetén ez a rubrika kiegészítő kódként használható a más rubrikákba sorolt ​​feltételek hatásának azonosítására.

• T78.0 Élelmiszerre adott kóros reakcióból adódó anafilaxiás sokk.
• T78.1 A táplálékra adott kóros reakció egyéb megnyilvánulásai.
• T78.2 Anafilaxiás sokk, nem meghatározott
• T78.3 Angioödéma

Óriás csalánkiütés Quincke-ödéma. Nem tartalmazza: csalánkiütés (D50.-). szérum (T80.6).

• T78.4 Allergia, nem meghatározott

Allergiás reakció NOS Túlérzékenység NOS Idiosinkrácia NOS T78.8 Egyéb, máshová nem sorolt ​​mellékhatások.

• T78.9 Nem meghatározott mellékhatás.

Nem tartalmazza: műtét és orvosi beavatkozás miatti mellékhatás NOS (T88.9)

ICD-10 kód

T78.2 Anafilaxiás sokk, nem meghatározott

Statisztika

Szerencsére az anafilaxiás sokk kialakulása nem olyan gyakori. A statisztikák szerint a reakció bizonyos gyógyszerek szedésének hátterében csak a 2700 kórházi kezelésből egy embernél alakul ki. Ez egy nagyon kicsi mutató. A halálos kimenetelűek nem olyan gyakoriak. Általában a halálozási arány 1-2 eset a millióból. Ez a statisztika rovarcsípés esetén releváns.

Az erre a patológiára vonatkozó statisztikai adatok a különböző országokban jelentősen eltérnek. Ami Oroszországot illeti, évi 70 ezerből legfeljebb egy embernek van problémája. Alapvetően a reakció akkor következik be, amikor egy rovar harap, ez a megjelenésének leggyakoribb oka. Kanadában ez az arány alacsonyabb, 4 eset/10 millió, Németországban 79 eset/100 000 (magas arány). A probléma széles körben elterjedt az Egyesült Államokban. Tehát 2003-ban a patológia évente 1500 ezer embert sújtott.

Az anafilaxiás sokk okai

A fő ok a méreg behatolása a szervezetbe, ez történhet kígyó vagy rovarcsípés miatt. Az elmúlt években a probléma a gyógyszerek szedésének hátterében kezdett megjelenni. Penicillin, B1-vitamin, sztreptomicin vezethet ehhez. Hasonló hatást okoz az Analgin, Novocain, immunszérum.

• Mérgek. A poloskák, darazsak és méhek harapása patológiához vezethet. Ez anafilaxiás sokkot okoz a különösen érzékeny emberekben.
• Gyógyszerek. A fenti gyógyszerek sokkot okozhatnak. Az ember állapotának enyhítése érdekében érdemes bevezetni a prednizolont és az adrenalint. Enyhíthetik az allergiás reakciót és a duzzanatot.
• Étel. A legtöbb termék képes probléma kialakulásához. Elég csak megenni az allergént. Ez főleg tej, tojás, földimogyoró, dió, szezámmag.
• Rizikó faktorok. Az asztmában, ekcémában, allergiás rhinitisben szenvedők hajlamosabbak a sokk kialakulására. Allergiás reakció alakulhat ki latexen, kontrasztanyagokon.

Kórélettan

Az anafilaxiás sokk kulcsmomentuma a vérnyomás éles csökkenése. Mint minden allergiás reakció, ez a patológia is allergén-antitest reakcióval kezdődik. A betegség kialakulásának okának pontos meghatározása nincs. Ez egy gyakori allergiás reakció, amely bármire felléphet.

Igaz, bebizonyosodott, hogy amikor egy allergén bejut a szervezetbe, megindul az aktív reakciója az antitestekkel. Ez lépcsőzetes műveletek egész sorát indítja el. Ennek eredményeként a kapillárisok és az arterio-vénás söntök tágulnak.

Ennek a negatív hatásnak köszönhetően a vér nagy része a fő erekből a perifériás erekbe kezd áthaladni. Az eredmény kritikus vérnyomásesés. Ez a művelet olyan gyorsan történik, hogy a vérkeringés központjának egyszerűen nincs ideje gyorsan reagálni erre a folyamatra. Ennek eredményeként az agy nem kap elegendő vért, és a személy elveszti az eszméletét. Igaz, ez az intézkedés szélsőséges, általában halálhoz vezet. Nem minden esetben, de a fele biztosan sikertelenül végződik.

Az anafilaxiás sokk tünetei

A betegség klinikai képe gyorsaságáról "híres". Tehát a tünetek az allergénnel való érintkezés után néhány másodpercen belül kialakulnak. Az első lépés a tudat elnyomása, amely után a vérnyomás meredeken leesik. Az embert görcsök gyötrik, és önkéntelen vizeletürítés is előfordul.

Sok beteg, mielőtt a fő tünetek kezdenek érezni egy éles hőhullámot, a bőr kipirulását. Emellett nyomaszt a halálfélelem, fejfájás és fájdalom van a szegycsont mögött. Ezután a nyomás csökken, és az impulzus fonalassá válik.

Vannak más lehetőségek is az anafilaxiás sokk kialakulására. Tehát lehetséges a bőr károsodása. Egy személy növekvő viszketést érez, ami a Quincke-ödémára jellemző. Ezután erős fejfájás, hányinger alakul ki. Ezután görcsök jelentkeznek, önkéntelen vizeletürítéssel, székletürítéssel. Ekkor a személy elveszti az eszméletét.

A légzőszervek sérülnek, az ember a nyálkahártya duzzanata okozta fulladást hallgatja. A szív oldaláról akut myocarditis vagy miokardiális infarktus figyelhető meg. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásokon alapul.

Az anafilaxiás sokk hírnökei

Az allergénnel való kölcsönhatás után kialakul a prekurzor szakasz. A közeledő halál érzésének megjelenése jellemzi. Az ember elkezdi kínozni a kényelmetlenséget, a félelmet és a szorongást. Nem tudja leírni az állapotát. Valóban, ez nagyon furcsa.

Ezután a fülzúgás kezd megjelenni. Talán a látás éles csökkenése, ami sok kellemetlenséget okoz. Az ember eszméletlen állapotban van. Ezután fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, az ujjak és lábujjak zsibbadni kezdenek. Mindezek a tünetek azt jelzik, hogy egy személy anafilaxiás sokkot szenved. Jellemző továbbá a csalánkiütés, Quincke-ödéma és erős viszketés kialakulása.

Fontos megérteni, hogy a dolgok rosszak, és sürgősségi segítséget kell nyújtani egy személynek. Ha tünetek jelentkeznek, orvosi intézményhez kell fordulni. Speciális előkészítés és a szükséges gyógyszerek alkalmazása nélkül lehetetlen segíteni az embernek.

gyógyszeres anafilaxiás sokk

A gyógyszerek által kiváltott anafilaxiás sokk egy akut allergiás reakció, amely azonnal jelentkezik. Minden a gyógyszerszedésen múlik. Kiszorítják a közvetítőket, és a fontos szervek és rendszerek tevékenységének megzavarásához vezetnek. Ami halálhoz vezethet.

Probléma van a kórtörténetben szereplő gyógyszerallergia miatt. A gyógyászati ​​anyagok hosszú távú használatának hátterében kialakulhat, különösen, ha ismételt használat jellemzi őket. A depókészítmények, a polifarmácia, valamint a gyógyszer fokozott érzékenyítő aktivitása sokkhoz vezethet. A kockázat a gyógyszerekkel való szakmai érintkezés, az allergiás betegség jelenléte a történelemben, a dermatomycosis jelenléte.

Ez a patológia nem olyan gyakori. Ez elsősorban az önkezelésnek köszönhető, anélkül, hogy orvoshoz fordult volna, vagy olyan gyógyszert szed, amely allergiát okozhat.

Anafilaxiás sokk terhesség alatt

Ez a jelenség idővel kezd felerősödni. A terhesség önmagában sok tényezővel szemben sebezhetővé teszi a nőt, beleértve az allergiás reakciókat is. Ezt az állapotot gyakran bizonyos gyógyszerek szedése okozza.

A megnyilvánulások klinikai képe egyáltalán nem különbözik más emberek anafilaxiás sokk tüneteitől. Azonban egy ilyen jelenség terhes nőknél spontán abortuszhoz vagy koraszüléshez vezethet. Ez a folyamat a placenta idő előtti leválásához vezethet, ami a magzat halálához vezet. Nem kizárt a disszeminált intravascularis koagulációs szindróma kialakulása. Ő az, aki halálos méhvérzést okoz.

Különösen súlyos az eszméletvesztéssel együtt fellépő reakció. Egy nő egyszerűen meghalhat 30 percen belül. Néha ez a „folyamat” 2 vagy 12 nappal meghosszabbodik. Ez a létfontosságú szervek és rendszerek működésének meghibásodását vonja maga után.

A kezelés ebben az esetben rendkívül nehéz. Valójában maga az allergén szerepe - a magzat. Ha a nő állapota súlyos, javasolt a terhesség megszakítása. Általában egy terhes lánynak óvatosan kell szednie a gyógyszereket, nehogy kiváltsa a test ilyen reakcióit.

Anafilaxiás sokk újszülötteknél

Az anafilaxiás sokk azonnali típusú allergiás reakció. Vagyis az állapot az allergénnel való érintkezés után azonnal romlik. Ez történhet a gyógyszerek szedése, valamint a radiopaque anyagok használata miatt. Nagyon ritkán a folyamat rovarcsípés hátterében történik. Voltak esetek, amikor a "problémát" a hideg váltotta ki. Leggyakrabban a probléma az antibiotikumok negatív hatásai miatt jelentkezik. Általában a reakció a penicillinre lép fel. Ha az anya bevett egy ilyen gyógyszert, majd szoptatta gyermekét, a reakció azonnali lesz.

A baba aggódni kezd a félelem és a szorongás érzése miatt. A gyerek szemtelen, sír. Az arc kéksége, sápadtsága van. Gyakran kezdődik a légszomj, amelyet hányás és kiütés kísér. A gyerek nyomása megemelkedik, de ezt mérés nélkül nem lehet megérteni. Ezután eszméletvesztés következik be, görcsök jelentkeznek. Természetesen a végzetes kimenetel sem kizárt.

Ha az állapotot akut légzési elégtelenség kíséri, akkor a baba éles gyengeséget okoz, nincs elég levegője és fájdalmas köhögése van. A bőr élesen sápadt lesz, néha hab van a szájban, valamint sípoló légzés. A babák nagyon gyorsan megjelennek. A gyengeség, a fülzúgás és a csípős verejték az első hirtelen jelek. A bőr sápadt lesz, a nyomás csökken. Perceken belül eszméletvesztés, görcsök és halál is előfordulhat. Ezért fontos a probléma időben történő azonosítása és a sürgősségi ellátás megkezdése.

szakasz

A sokk kialakulásának négy szakasza van. Ezek közül az első a kardiogén változat. Ez a szakasz a leggyakoribb. A szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei jellemzik. Tehát tachycardia figyelhető meg, az ember éles nyomáscsökkenést, fonalas impulzust érez. A külső légzés zavara van. Ez a lehetőség nem végzetes.

• Asztmatikus (asphyxiás) változat. A bronchiolospasmus megnyilvánulása jellemzi, mindez akut légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Fulladás van, ez a gége duzzanatával jár.
• agyi változat. A központi idegrendszer károsodása jellemzi. Ez akut agyi ödéma miatt következik be. Nem kizárt a vérzés, valamint a károsodott agyműködés sem. Ezt az állapotot pszichomotoros rendellenesség jellemzi. Gyakran eszméletvesztés, valamint tónusos-klónusos görcsök lépnek fel.
• Hasi lehetőség. Jellemzője az antibiotikumok szedése következtében kialakuló tünetek. Ez lehet Bicillin és Streptomycin. A halál a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása, valamint az agyödéma miatt következhet be.

Űrlapok

A patológia kialakulásának számos formája van. A villámforma a leggyorsabb, ez már a névből is kiderül. Az allergén szervezetbe jutása után 2 percen belül kialakul. Jellemzője a tünetek gyors fejlődése, valamint a szívmegállás. A jelek nagyon csekélyek, éles sápadtság jelentkezik, a klinikai halál tünetei jelentkeznek. Néha a betegeknek egyszerűen nincs idejük állapotuk jellemzésére.

• Súlyos forma. Az allergénnel való érintkezés után 5-10 percen belül alakul ki. A beteg panaszkodni kezd a levegő akut hiányáról. Éles hőérzet, fejfájás elnyomja, fájdalom szindróma alakul ki a szív régiójában. A szívelégtelenség nagyon gyorsan fejlődik. Ha nem nyújtanak időben szakképzett segítséget, végzetes kimenetel következik be.
• Közepes súlyú forma. A fejlődés az allergén szervezetbe jutását követően 30 percen belül megtörténik. Sok beteg panaszkodik lázra, bőrpírra. Fejfájás, halálfélelem és intenzív izgalom gyötri őket.
• villámforma akut kezdet és gyors progresszió jellemzi. A vérnyomás nagyon gyorsan leesik, a személy elveszti az eszméletét, és fokozódó légzési elégtelenségben szenved. A forma megkülönböztető jellemzője az intenzív antisokk terápiával szembeni ellenállás. Ezenkívül a patológia kialakulása erősen előrehalad, esetleg kóma. A halál először percek vagy órák alatt következhet be, a létfontosságú szervek károsodása következtében.

Vannak lehetőségek a villámáramra. Teljesen a klinikai szindrómától függenek. Ez lehet akut légzési vagy érrendszeri elégtelenség.

Sokk esetén, amelyet akut légzési elégtelenség kísér, szorító érzés alakul ki a mellkasban, az embernek nincs elég levegője, gyötrő köhögés, légszomj és fejfájás kezdődik. Lehetséges angioödéma az arcban és a test más részein. A szindróma előrehaladtával halál lehetséges.

Az akut érelégtelenséggel járó allergiás reakciót a hirtelen fellépés jellemzi. A személy gyengeséget érez, fülzúgás, ömlő verejték jelenik meg. A bőr sápadt lesz, a nyomás csökken, a szív gyengül. A tünetek fokozódása miatt halálos kimenetelű lehet.

Következmények és szövődmények

Ami a következményeket illeti, az anafilaxiás sokk súlyossága és időtartama befolyásolja őket. Az egész veszély abban rejlik, hogy a folyamat negatívan befolyásolhatja az egész test egészét. Vagyis számos létfontosságú szerv és rendszer meghibásodásához vezethet.

Minél rövidebb idő telik el az allergénnel való érintkezés és a sokk kialakulása között, annál súlyosabbak a következmények. Egy ideig a tünetek teljesen hiányoznak. Az ismételt érintkezés azonban veszélyesebbé válhat, mint az első.

A probléma gyakran nagyon veszélyes betegségek kialakulásához vezet. Ezek közé tartozik a nem fertőző sárgaság, valamint a glomerulonephritis. Súlyos kudarcok vannak a vesztibuláris apparátus, a központi idegrendszer működésében. A következmények valóban elkeserítőek. Ezért minél hamarabb sürgősségi ellátást nyújtanak egy személynek, annál nagyobb az esélye annak, hogy megelőzzék a halálos kimenetelű kimenetelű kimeneteleket, valamint számos szervvel és rendszerrel kapcsolatos problémák kialakulását.

Ami a szövődményeket illeti, azokat két típusra kell osztani. Végül is előfordulhatnak mind az allergénnel való érintkezés után, mind az ajánlott kezelés során. Tehát az allergénnel való érintkezés okozta szövődmények közé tartozik a légzésleállás, a DIC, a bradycardia, amely szívmegálláshoz vezet. Talán agyi ischaemia, veseelégtelenség, valamint általános hipoxia és hipoxémia kialakulása.

Nem megfelelő terápia utáni szövődmények, amelyek szintén súlyosbodnak. Az esetek közel 14%-ában fordulhatnak elő. Ennek oka lehet az adrenalin használata. Ennek hátterében különféle típusú tachycardia fordul elő, aritmia és szívizom ischaemia lehetséges.

A kezelés során meg kell érteni, hogy kardiopulmonális újraélesztésre bármikor szükség lehet. Tudnod kell, hogyan történik. Végül is a folyamatot szabványos ALS / ACLS algoritmusok szerint kell végrehajtani.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A diagnózist az áldozat felmérésével kell kezdeni. Természetesen ez olyan esetekben történik, amikor a sokk megnyilvánulása nem hordoz villámgyors formát. Érdemes tisztázni a beteggel, hogy voltak-e korábban allergiás reakciói, mi okozta és hogyan nyilvánultak meg. Tájékozódnia kell az alkalmazott gyógyszerekről. Ezek lehetnek glükokartikoidok, antihisztaminok vagy adrenalin. Ők azok, akik negatív folyamat kialakulásához vezethetnek.

Az interjú után a pácienst megvizsgálják. Az első lépés a személy állapotának felmérése. Ezután megvizsgálják a bőrt, néha cianotikus jelleget öltenek, vagy éppen ellenkezőleg, elsápadnak. Ezt követően a bőrt megvizsgálják bőrpír, ödéma, kiütés vagy kötőhártya-gyulladás jelenlétére. Megvizsgálják az oropharynxot. Az anafilaxiás sokk gyakran a nyelv és a lágy szájpad duzzanatát okozza. Meg kell mérni az áldozat pulzusát. Felmérik a légutak átjárhatóságát, nehézlégzést vagy apnoét. Mindenképpen mérje meg a nyomást, ha az állapot súlyos, akkor egyáltalán nincs meghatározva. Ezenkívül tisztázni kell az olyan tünetek jelenlétét, mint a hányás, a hüvelyi folyás (véres típus), az akaratlan vizelés és/vagy székletürítés.

Anafilaxiás sokk vizsgálata

Ezt a folyamatot egy nagyon sajátos megnyilvánulás jellemzi, amely az érintett szervektől és rendszerektől függően eltérő lehet. Jellemzője a nyomás éles csökkenése, a központi idegrendszer zavara, a simaizmok görcse. Ez nem a megnyilvánulások teljes listája.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása során egyáltalán nem végeznek laboratóriumi vizsgálatokat. Mert tőlük semmit nem lehet tanulni. Igaz, az akut reakció enyhülése nem mindig jelenti azt, hogy minden sikeresen véget ért, és a folyamat visszahúzódott. Az esetek 2-3% -ában a megnyilvánulások egy idő után kezdődnek. Ráadásul lehet, hogy nem ez a szokásos tünet, hanem a valódi szövődmények. Tehát egy személy képes "kapni" nephritist, idegrendszeri elváltozásokat, allergiás szívizomgyulladást. Az immunrendszeri rendellenességek megnyilvánulása sok hasonlóságot mutat.

Így a T-limfociták száma jelentősen lecsökken, aktivitásában is változások következnek be. A T-szupresszorok szintje csökken. Ami az immunglobulinokat illeti, ezek meredeken emelkednek. A limfociták blast transzformációjának reakciója élesen megnő. Autoantitestek jelennek meg a szervezetben.

Műszeres diagnosztika

Meg kell jegyezni, hogy a folyamat diagnózisa klinikai jellegű. Nincsenek olyan műszeres módszerek, amelyek megerősítenék ennek a folyamatnak a jelenlétét. Hiszen minden látható. Igaz, ennek ellenére még mindig vannak olyan kutatási módszerek, amelyeket az elsősegélynyújtással együtt végeznek. Ezek közé tartozik az EKG, a pulzoximetria és a mellkasröntgen, a CT és az MRI.

Tehát az EKG, a monitorozás 3 elvezetésben történik. A 12 vezetékben történő rögzítés csak azoknak a betegeknek javasolt, akiknél az ischaemiára jellemző specifikus szívritmuszavart azonosítottak. Ennek az eljárásnak a végrehajtása semmilyen módon nem zavarhatja a sürgősségi ellátást. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az EKG bármilyen változását hipoxémia vagy hipoperfúzió okozhatja. Az adrenalin használata által okozott szívizom-betegségek képesek ilyen lefolyást kiváltani.

• Pulzoximetria. Ha az SpO2-értékek alacsonyak, akkor a személynek hipoxémiája van. Általában anafilaxiás sokk esetén ez a folyamat megelőzi a szívmegállást. A folyamat két állapotban figyelhető meg. Tehát bronchiális asztmával vagy szűkületes gégegyulladással. Ezért mindent összességében kell értékelni.
• Sima mellkas röntgen. Csak a személy állapotának stabilizálódása után és tüdőpatológiákra utaló jelek esetén hajtják végre. Célszerű azonnal fényképezni. Kiegészítő technikák a CT és az MRI. Csak olyan esetekben hajtják végre, ha fennáll a PE gyanúja.

Megkülönböztető diagnózis

A reakció kialakulása során laboratóriumi vizsgálatokat nem végeznek. Végül is gyorsan kell cselekednie, nincs idő tesztek elvégzésére és válaszra várni. A személynek sürgős segítségre van szüksége.

Bizonyos enzimek szintjének emelkedése a vérben arra utal, hogy egy személy kritikus állapotba került. Tehát általában a hisztamin élesen emelkedni kezd, szó szerint 10 percen belül. Igaz, ez a meghatározási módszer nyilvánosan nem elérhető. triptáz. A csúcsértékek a folyamat kezdete után másfél órán belül figyelhetők meg, és 5 órán át fennmaradnak. A betegek mindkét mutató és egy mutató növekedését tapasztalhatják.

Ezen enzimek szintjének meghatározásához vérmintát kell venni. Ehhez 5-10 ml mintát veszünk. Érdemes megjegyezni, hogy az elemzések mintavételezése párhuzamosan folyjon a folyamatban lévő sürgősségi ellátással! Az ismételt bevételt 2 órával a tünetek megjelenése után kell elvégezni.

5-hidroxi-indol-ecetsav. A karcinoid szindróma laboratóriumi differenciáldiagnosztikájára szolgál, és napi vizeletben mérik. Az LgE nem játszik különleges szerepet. Csak a diagnózis megerősítése lehetséges.

Anafilaxiás sokk kezelése

Ez a szakasz teljes mértékben az etiológiától függ. Az első lépés a gyógyszerek parenterális adagolásának leállítása, az injekció helyére (közvetlenül felette) érszorítót helyezünk 25 percre. 10 perc után lazítható, de legfeljebb 2 perc. Erre akkor kerül sor, ha a problémát a gyógyszer beadása okozta.

Ha a probléma rovarcsípés hátterében merült fel, azonnal el kell távolítania a csípést injekciós tűvel. Nem kívánatos kézzel vagy csipesszel eltávolítani. Ez azt okozhatja, hogy a méreg kipréselődik a csípésből.

Az injekció beadásának helyére 15 percre jeget vagy hideg vízzel melegítő betétet kell helyezni, majd 5-6 helyen feltörik az injekció beadásának helyét, így beszivárgás következik be. Ehhez használjon 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Anti-sokk terápia folyik. A személynek biztosítják a légutak átjárhatóságát. A beteget le kell fektetni, de ugyanakkor le kell hajtani a fejét, hogy ne legyen hányás. Az alsó állkapcsot meg kell nyújtani, ha van kivehető fogsor, akkor azt el kell távolítani. Ezután 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot fecskendeznek intramuszkulárisan a vállba vagy a combba. Talán a bemutatkozás a ruházaton keresztül. Ha szükséges, az eljárást 5-20 percig megismételjük, miközben ellenőrizni kell a nyomás szintjét. További hozzáférés biztosított az intravénás beadáshoz. Egy személyt 0,9%-os nátrium-klorid oldattal fecskendeznek be. Felnőttnek legalább egy liter, babának pedig 20 ml testtömeg-kilogrammonként.

Antiallergiás terápia. Glükokortikoidokat kell alkalmazni. Főleg a prednizolont használják. 90-150 mg-os dózisban adják be. Gyermekeknél egy éves korig az adag 2-3 mg testtömegkilogrammonként. 1-14 éves korban - 1-2 mg testtömeg-kilogrammonként. Bevezetés intravénás, jet.

Tüneti terápia. A nyomás növelésére a dopamint intravénásan adják be 4-10 µg/kg/perc sebességgel. Ha bradycardia kezd kialakulni, az atropint 0,5 mg-os adagban kell beadni szubkután. Ha szükséges, az eljárást 10 perc elteltével megismételjük. Hörgőgörcs esetén a Salbumatol-t belélegezve kell beadni, lehetőleg 2,5-5 mg-ot. Ha cianózis kezd kialakulni, akkor oxigénterápiát kell végezni. A légzés funkcióit is figyelemmel kell kísérni, és mindig rendelkezni kell a gyors reagálás képességével. Hiszen újraélesztésre bármikor szükség lehet.

Megelőzés

Szinte lehetetlen megjósolni ennek az állapotnak a kialakulását. Hiszen probléma bármikor és megmagyarázhatatlan okból felmerülhet. Ezért óvatosan kell használni azokat a gyógyszereket, amelyek kifejezett antigén tulajdonságokkal rendelkeznek. Ha egy személy reagál a penicillinre, akkor nem írhat elő pénzeszközöket ebből a kategóriából.

Óvatosan adjon kiegészítő élelmiszereket a csecsemőknek. Különösen akkor, ha az allergia jelenléte az öröklődés következménye. Egy készítményt 7 napon belül kell beadni, nem gyorsabban. Ha egy személy tartósan reagál a hidegre, akkor meg kell tagadnia a víztározókban való úszást. A gyerekek télen ne tartózkodjanak huzamosabb ideig a szabadban (természetesen, ha hideg probléma van). Nem tartózkodhat olyan helyeken, ahol nagy a rovarok felhalmozódása, a méhészet közelében. Ez elkerüli a rovarcsípéseket, és ezáltal sokkos állapotot okoz a testben.

Ha valakinek allergiás reakciója van bármely allergénre, érdemes speciális készítményeket bevenni, hogy ne provokálja ki az erős fejlődést.

Előrejelzés

Meg kell jegyezni, hogy a halálozások gyakorisága a teljes halálozás 10-30%-a. Ebben az esetben sok függ a beteg állapotának súlyosságától. A gyógyszerallergiák végzetes kimenetelét a gyógyszerválasztás súlyos hibái okozzák. A fogamzásgátlás helytelen megválasztása is hozzájárulhat ehhez a folyamathoz.

Különösen veszélyesek azok az emberek, akiknek tartós allergiás reakciójuk van a penicillinre. A fecskendő maradékaival való használata a szervezet váratlan reakciójához vezethet, ami valós veszélyt rejt magában. Ezért csak steril fecskendőt kell használnia. Minden olyan személynek, aki közvetlenül érintkezik gyógyszerekkel, ugyanakkor fennáll a sokk kialakulásának veszélye, munkahelyet kell váltania. Ha különleges szabályokat követ, akkor az előrejelzés kedvező lesz.

Fontos megérteni, hogy egyetlen szanatóriumi körülmény sem segít megszabadulni az esetleges allergiától. Csak korlátoznia kell a fő allergénnel való érintkezést. Ha furcsa reakciója van a hideg vízre vagy általában a hidegre, korlátoznia kell a vele való érintkezést. Csak így lehet megmenteni a helyzetet. Természetesen a reakció sebessége is befolyásolja a kedvező prognózist, amikor a sokk akut formája alakul ki. Sürgősségi segítséget kell nyújtani egy személynek, és mentőt kell hívni. A közös fellépés segít megmenteni az áldozat életét.

T85 Más belső protetikai eszközökkel kapcsolatos szövődmények

implantátumok és graftok

T63 Mérgező állatokkal való érintkezés következtében mérgező hatás

W57 Nem mérgező rovarok és egyéb nem mérgező rovarok harapása vagy szúrása

ízeltlábúak

X23 Érintkezés hornetekkel, darazsakkal és méhekkel

T78 Máshová nem sorolt ​​káros hatások ODAétellesee: Az anafilaxiás sokk (AS) egy hevenyen fejlődő, életveszélyes kóros folyamat, amelyet az allergén szervezetbe kerülésekor fellépő azonnali típusú allergiás reakció okoz, amelyet a vérkeringés, a légzés és a központi idegrendszer működésének súlyos zavarai jellemeznek. .

Nak neklassésfikaqién az anafilaxiás sokk klinikai lefolyása szerint:

1. Molseenról rőlVal velnótehesee- a legakutabb kezdet, gyors, progresszív vérnyomáseséssel, eszméletvesztéssel, fokozódó légzési elégtelenséggel. A sokk villámáramának megkülönböztető jellemzője az RehésVal veltentnról rőlVal veltb nak nekban bentenVal velésban bennóstb.ról rőltésban benról rőlwról rőlnak nekújteRapiésés progresszív fejlődés egészen mély kómáig. A halál általában az első percekben vagy órákban következik be a létfontosságú szervek károsodása miatt.

2. Recésdésban benirnál nélYutöbbe teChenése- néhány órával vagy nappal a klinikai javulás kezdete után ismétlődő sokkos állapot jellemzi. Néha a sokk visszaesése sokkal súlyosabb, mint a kezdeti időszak, ellenállóbbak a terápiával szemben.

3. DEboRtésban bennról rőle teChenése- A sokk asphyxiás változata, amelyben a klinikai tünetek könnyen megszűnnek a betegeknél, gyakran nem igényel gyógyszeres kezelést.

Fanak nektról rőlRs riVal velnak neka:

1. Gyógyszerallergia története.

2. A gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, különösen az ismételt kúrák.

3. Depó gyógyszerek használata.

4. Polipatika.

5. A gyógyszer nagy érzékenyítő aktivitása.

6. Hosszan tartó szakmai érintkezés kábítószerrel.

7. Allergiás betegségek a történelemben.

8. Az ótvar (epidermophytosis) jelenléte, mint szenzibilizáció forrása

penicillin.

xaRanak nektepHs Val velésmPtohm wról rőlnak neka (tipihnról rőlGról ről):

A bőr színének megváltozása (bőr hiperémia vagy sápadtság, cianózis);

A szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzanata;

Hideg nyirkos verejték;

tüsszögés, köhögés, viszketés;

könnyezés;

A végtagok klónus görcsrohamai (néha görcsrohamok);

Motoros nyugtalanság;

„halálfélelem”;

A vizelet, széklet, gázok akaratlan kiválasztása.

Stbés ról rőltinak nektésban bennohm nak neklinichesnak nekohm ról rőlVal vellegységekpetesejtnésés leleplezőetXia:

Gyakori fonalas impulzus (a perifériás ereken);

Tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);

A szívhangok tompaak;

Az artériás nyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomást nem határozzák meg). Viszonylag enyhe esetekben a vérnyomás nem csökken a kritikus 90-80 Hgmm alá. Művészet. Az első percekben néha a vérnyomás enyhén emelkedhet;

Légzési elégtelenség (légszomj, sípoló légzés habbal a szájból);

A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre.

DElGról rőlRaztm lmég többseén anaféslakticsehról rőlGról ről wról rőlka: Heról rőltímeésnés én Pomoschb:

1. Helyezze a pácienst Trendelenburg helyzetbe: felemelt lábfejjel,

fordítsa oldalra a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladást és a hányás felszívását. Biztosítson friss levegőt vagy oxigénterápiát.

2. Heról rőlxról rőldésmo stb.ekratéstb dalbnethweePról rőlVal veltnál nélPlesee összesergena ban ben ról rőlrgasegp:

a) az allergén parenterális adagolásával:

Alkalmazzon érszorítót (ha a lokalizáció lehetővé teszi) a beillesztés helyéhez közel

allergén 30 percig, anélkül, hogy összenyomná az artériákat (10 percenként lazítsa meg a szorítót 1-2 percig);

Chop "keresztben" injekció helyén (szúró) 0,18% -os oldat

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml 5,0 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, és jeget kenünk rá (teRapiénPeRban benmenj naznaCheseén!) .

b) ha allergén gyógyszert csepegtetünk az orrjáratokba és a kötőhártyába

a zsákot folyó vízzel le kell öblíteni;

c) az allergén szájon át történő bevételekor lehetőség szerint mossa meg a beteg gyomrát

állapotát.

3. Stbról rőltésban benwról rőlnak nekúj meRról rőlnál néléntésén:

a) azonnal adja be intramuszkulárisan:

Adrenalin oldat 0,3-0,5 ml (legfeljebb 1,0 ml). Újra bevezetés

az adrenalint 5-20 perces időközönként adják be, szabályozva a vérnyomást;

Antihisztaminok: 1%-os dimedrol (difenhidramin) oldat, legfeljebb 1,0 ml (stb.egységekról rőltban benRaschaet dalbnethwee stb.ról rőlgressirpetesejtsee stb.ról rőlcessa) . A pipolfen alkalmazása ellenjavallt kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt!

b) az intravaszkuláris térfogat helyreállítása intravénás beadással kezdeni

infúziós terápia 0,9%-os nátrium-klorid oldattal, legalább 1 liter injekciós térfogattal. A hemodinamika stabilizálódásának hiányában az első 10 percben, a sokk súlyosságától függően, 1-4 ml / kg / perc kolloid oldatot (pentakeményítőt) vezetnek be újra. Az infúziós terápia mennyiségét és sebességét a vérnyomás, a CVP és a beteg állapota határozza meg.

4. Stbról rőltésvoallergichesnak nekés én teRapién:

Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

5. TÓL TŐLésmPtohmtéschesnak nekés én teRapién:

a) tartós artériás hipotenzióban, térfogat-utánpótlás után

keringő vér - vazopresszor aminok intravénás titrált beadás ≥ 90 Hgmm szisztolés vérnyomás eléréséhez: dopamin intravénás csepegtetés 4-10 mcg/kg/perc sebességgel, de legfeljebb 15-20 mcg/kg/perc (200 mg dopamin a

400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy 5%-os dextróz oldat) - az infúziót

sebesség 2-11 csepp percenként;

b) bradycardia kialakulása esetén 0,5 ml atropin 0,1%-os oldatát adják be szubkután,

szükség esetén 5-10 perc elteltével ismét beadják ugyanazt az adagot;

c) bronchospasticus szindróma manifesztációja esetén 1,0 ml (legfeljebb 10,0 ml) aminofillin (aminofillin) 2,4% -os oldatának intravénás jet injekciója 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban javasolt; vagy β 2 - adrenomimetikumok - salbutamol 2,5 - 5,0 mg inhalációs adagolása porlasztón keresztül;

d) cianózis, dyspnoe vagy száraz orrfolyás kialakulása esetén

az auskultáció oxigénterápiát mutat. Légzésleállás esetén mesterséges tüdőlélegeztetés javasolt. A gége duzzanata esetén - tracheostomia;

e) kötelezettségekettelbnthPról rőlVal veltjajnnth nak nekról rőlntRról rőllb perfnál nélnkcésyami dsxaseén, Val velról rőlVal veltjajnésedd meg eztRdechnról ről- Val velról rőlVal velnál néldésVal veltó Val velésVal veltemi (ésgpeRigen haVal veltról rőltnál nél seRdechns Val velról rőlkrascheseth és DED)!

Pról rőlnak nekazaseén nak nek uhnak nekVal veltRennó Gról rőlVal velPéstalésperqiés: anafilaxiás sokk - abszolút

a betegek kórházi kezelésének indikációja az osztály állapotának stabilizálása után

újraélesztés és intenzív terápia.

Anafilaxia- egy szenzitizált szervezet akut szisztémás reakciója az antigénnel való ismételt érintkezésre, amely az I. típusú allergiás reakcióknak megfelelően alakul ki, és akut perifériás értágulatban nyilvánul meg. Az anafilaxia extrém megnyilvánulása az anafilaxiás sokk.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Statisztikai adat. A kábítószer okozta anafilaxiás sokk minden 2700 kórházba került betegből 1-nél alakul ki. Évente 1 millió lakosonként 0,4-2 haláleset anafilaxiás sokk következtében a hymenoptera harapása következtében.

Az okok

Etiológia

Gyógyszerek alkalmazása .. Antibiotikumok - elsősorban penicillin, az anafilaxiás sokk gyakoriságában a második és harmadik helyen a helyi érzéstelenítők és enzimek (tripszin, kimotripszin) Vitaminok, NSAID-ok, hormonok szedésekor is előfordulhat anafilaxiás sokk. gyógyszerallergia esetén emlékezni kell arra, hogy bizonyos csoportok gyógyszerei között közös antigéndeterminánsok vannak. Ebben a tekintetben van egy keresztreakció ... Természetes és félszintetikus penicillinek: benzilpenicillin, benzatin-benzilpenicillin, ampicillin, oxacillin, karbenicillin, amoxicillin, amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám; imipenem + cilasztatin. A penicillinekre allergiás betegek 25%-a nem tolerálja a cefalosporinok egy csoportját, különösen az első generációt... Cefalosporinok: természetes és félszintetikus penicillinek, beleértve. laktamáz gátlókkal: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám, karbapenemek ... Aminoglikozidok: neomicin, neomicin + fluocinolon acetonid, flumetazon, framicitin + gramicidin + dexametazon, kanamicin, amiciklin, gentamicin,, ... oxitetraciklin + hidrokortizon, oleandomicin + tetraciklin ... Makrolidok: eritromicin, azitromicin, roxitromicin ... Aminofillin: kloropiramin, etambutol ... Linkozamidok: linkomicin, klindamicin ... Fluorokinolonok: perfloxauralanoxacin és cinniprofloxacin, ciprofloxacin származékai, furazolidon és analógjai... Szulfanilamid származékok: szulfanilamid antibakteriális szerek, orális hipoglikémiás szerek - szulfonilurea származékok, diuretikumok, prokain... Jód: jódtartalmú radiopaque készítmények, szervetlen jodidok, prokain tartalmú készítmények: lokális... érzéstelenítők para-amino-benzoesav észtereivel, szulfanilamid termékek vizes ... Tiamin: kokarboxiláz, B1-vitamint tartalmazó komplex készítmények ... Piperazinok: cinnarizin ... Szalicilátok: metamizol-nátrium, fenazon, fenilbutazon, metamizol-nátrium + pitofenon + fenpiverinium-bromid, ibuprofen, indometacin .. Helyi érzéstelenítő .. Alkalmazásuknál figyelembe kell venni, hogy kémiai szerkezetüktől függően két csoportra oszthatók: para-amino-benzoesav észterei (első csoport) és eltérő szerkezetű készítmények (második csoport). Az első csoport helyi érzéstelenítői között keresztallergiás reakciók figyelhetők meg, valamint a második csoport gyógyszerei között. Az első és a második csoportba tartozó gyógyszerek között azonban általában nem fordulnak elő keresztreakciók... 1. csoport (a para-amino-benzoesav észterei): prokain, benzokain, tetrakain, proximetakain ... 2. csoport (gyógyszerek eltérő kémiai szerkezetű): lidokain, mepivakain, articain, diclonin, bupivakain.

Az anafilaxiás sokk gyakran fordul elő, ha hártyafélék (hymenoptera) rovarok – méhek, darazsak, darázsok – csípnek.

Élelmiszeripari termékek és élelmiszer-adalékanyagok (hal, kagyló, tehéntej, diófélék, beleértve a földimogyorót, csirke), élelmiszer-színezékek (tartrazin, benzoesav sói). Az anafilaxiás sokk kialakulása bizonyos ételek - zeller, garnélarák, hajdina, dió - fogyasztását provokálhatja edzés után.

A vérátömlesztés során anafilaxiás sokk alakulhat ki.

Érintkezés latex termékekkel (kesztyű, katéter).

Az anafilaxia ritkább oka a fizikai tényezők. Hideg urticariában szenvedő betegeknél, akiknél általános hipotermia (például hideg vízben fürdés), anafilaxiás sokk klinikája alakulhat ki.

Néha nyilvánvaló ok nélkül anafilaxiás sokk alakulhat ki. Az epizódok megismételhetők, a hisztamin koncentrációjának növekedésével a vérplazmában. Ilyen esetekben idiopátiás anafilaxiáról beszélünk.

Genetikai hajlam (bizonyos antigénekkel szembeni túlérzékenység).

Rizikó faktorok. Atópiás betegségek és anafilaxiás reakciók jelenléte a történelemben.

Patogenezis. A hízósejtek IgE által közvetített degranulációja során felszabaduló hisztamin a perifériás erek (elsősorban az arteriolák) tágulásához, a perifériás ellenállás csökkenéséhez, a perifériás érágy térfogatának növekedése miatti vérlerakódáshoz, valamint a perifériás érfal térfogatának csökkenéséhez vezet. vérnyomásban (BP). Az anafilaxiás reakciókkal ellentétben az anafilaktoid reakciók nem immunhízósejt-aktivátorok, például jódtartalmú radiopaque szerek, p-dextránok, valamint polimixinek, tubokurarin, opiátok, nátrium-tiopentál, hidralazin, doxorubicin stb. hatására alakulnak ki.

Tünetek (jelek)

Klinikai megnyilvánulások. A sokk jeleinek megjelenése és az allergénnel való érintkezés közötti intervallum az allergén injekció vagy rovarcsípés esetén néhány másodperctől az allergén szájon át történő bevétele esetén 15-30 percig terjed. Az anafilaxiás sokknak öt klinikai változata létezik. Tipikus változata az artériás hipotenzió, tudatzavar, görcsök, légzési elégtelenség. Hemodinamikai lehetőség - a szív- és érrendszer aktivitásának megsértése, akut szívelégtelenség. Asphyctic variáns - az akut légzési elégtelenség dominál a gége ödéma, hörgőgörcs, tüdőödéma miatt. Agyi variáns - elsősorban a központi idegrendszer változásai pszichomotoros izgatottság, félelem, tudatzavar, görcsök, légzési aritmia formájában. A hasi változatot az akut has tüneteinek megjelenése jellemzi: éles fájdalmak a hasban, a peritoneum irritációjának jelei.

Diagnosztika

Laboratóriumi adatok. Néha megemelkedik a Ht, megnő az aszpartát-aminotranszferáz (AST), a CPK és az LDH aktivitása a vérszérumban. A triptáz (hízósejt enzim) koncentrációjának növekedése - a csúcstartalom 30-90 perccel a kezdeti megnyilvánulások után figyelhető meg.

Kezelés

KEZELÉS

Vezető taktika. A létfontosságú jelek gondos monitorozása szükséges a kezelés teljes időtartama alatt és néhány órával az anafilaxia megszűnése után. A klinikai tünetek 24 órán belül kiújulhatnak Intenzív osztályon történő kórházi kezelés és 24 órás megfigyelés indokolt a közepesen súlyos vagy súlyos anafilaxiás betegek, valamint az egészségügyi intézményektől távol élők számára. A kórházban lévő betegek 72 órán keresztül folytatják a kezelést antihisztaminokkal és GC-vel.A vesefunkció kötelező monitorozása (diurézis, kreatinin) a sokkvese korai diagnosztizálásához. A rovarcsípésből származó anafilaxiás betegeknek a kibocsátás után specifikus immunterápiát mutatnak be - olyan intézkedések sorozatát, amelyek csökkentik a szervezet allergénekkel szembeni érzékenységét azáltal, hogy megakadályozzák az érzékenyítés immunológiai mechanizmusainak kialakulását vagy gátlását; A specifikus deszenzitizáció az allergénnel szembeni tolerancia kialakulását jelenti azáltal, hogy egymás után, növekvő koncentrációban adagolják a mikrodózisokat. Minden betegnek vásárolnia kell egy sürgősségi epinefrin készletet, és meg kell tanulnia a használatát.

sürgősségi terápia

Alapelvek.. Akut keringési és légzési rendellenességek enyhítése.. Mellékvesekéreg-elégtelenség kompenzálása.. Biológiailag aktív adalékanyagok semlegesítése a vérben, "Ag - AT" reakciók.. Az allergén véráramba jutásának blokkolása.. létfontosságú szervezeti funkciók, vagy a beteg súlyos állapota esetén újraélesztés. Az ASC normalizálása. A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS) növekedése .. A keringő vértérfogat (CBV) helyreállítása.

Minden beteg számára kötelező tevékenységek .. Az anafilaxiás sokkot okozó allergén bejuttatásának leállítása ml 0 1% r - ra (gyermekek 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Az injekció 20-30 perc elteltével megismételhető. A végtagba adott injekció utáni anafilaxia kialakulása esetén érszorítót kell alkalmazni, és ugyanolyan adag epinefrint kell beadni az injekció beadásának helyére ... A beteg életét veszélyeztető reakciók esetén - 0,5 ml 0,1% r - ra 5 ml 40%-os r - ra-dextrózban vagy hasonló térfogatú noradrenalinban vagy 0,3 ml fenilefrinben (gyermekek 0,05-0,1 ml / kg) IV lassan; majd szükség esetén 5-10 percenként. Ha intravénás beadás nem lehetséges, beadható endotrachealisan vagy intraossealisan... Ha az epinefrin hatástalan: 200 mg dopamin 500 ml 5%-os r - dextrózban infuzátorral vagy intravénás csepegtetővel, adag (általában 3-20 mcg / kg) / perc ) a vérnyomás szabályozása alatt vannak kiválasztva; glukagon 50 mcg/kg i.v. bolus 2 percig vagy 5-15 mcg/perc i.v. csepegtetés -  - adrenoblokkolók egyidejű kezeléséből adódó rezisztens artériás hipotenzió esetén Kloropiramin 2% 2-4 ml i.v. m /m/mcg/min 2 ml0.1% clemastine . Ne adjon fenotiazin antihisztaminokat. mg / kg) IV .. Hörgőgörcs kialakulásával .. 2,4% r - r aminofillin 5,0-10 ml .. Oxigént szállítanak .. Gégeödéma esetén - epinefrin 5 ml 0,1% r - ra belégzés .. Görcsös szindrómával - görcsoldók.

Életkori sajátosságok. Idősebb korcsoportokban az epinefrin adása súlyosbíthatja a szívizom ischaemiát, vagy MI-t provokálhat koszorúér-betegségben (CHD) szenvedő betegeknél; az epinefrint azonban a választott gyógyszernek tekintik.

Terhesség. Az epinefrin és más érösszehúzó szerek placenta vérzést okozhatnak.

Komplikációk. Anafilaxiás sokk visszaesése (depó gyógyszerek, különösen benzilpenicillin gyógyszerek alkalmazásakor). Shock vese. Shock máj. Shock tüdő.

Folyam.áramlási lehetőségek. Akut rosszindulatú. Akut jóindulatú. Elhúzódó. Visszatérő. Sikertelen.

Előrejelzés. A prognózis kedvező az időben történő sürgősségi ellátás mellett; a prognózis jelentősen romlik az adrenalin 30 percnél későbbi bevezetésével az anafilaxia első jelei után. 2,5 éven belül ismétlődő anafilaxiás epizódok a betegek 40%-ánál fordulnak elő.

Megelőzés. Kerülje a reakciót kiváltó gyógyszerek szedését, valamint azokat, amelyekben kereszt-antigéndeterminánsok vannak (lásd fent). Egy ideig ki kell zárni az anafilaxia szempontjából veszélyes gyógyszerek (például penicillin antibiotikumok) kijelölését. A betegnek a gyógyszer bevétele után 30 percig a kezelőhelyiség közelében kell lennie, az allergén bevezetése a specifikus terápia során. Atópiás betegségekben szenvedő betegeknél ki kell zárni a penicillin-sorozat antibiotikumainak kijelölését. A rovarcsípés anafilaxiában szenvedő betegeknek nem szabad.. Menjenek olyan helyre, ahol nagy a valószínűsége a rovarokkal való érintkezésnek.. Sétáljon mezítláb a házon kívül.. Használjon erős szagú anyagokat (hajlakk, parfüm, kölni stb.), mielőtt kimenne a szabadba. • Viseljen élénk színű ruhát • Menjen ki sapka nélkül. A betegeknek: .. Vigyen magukkal egy orvosi dokumentumot, amely tartalmazza a diagnózisra vonatkozó információkat („allergiás betegségben szenvedő beteg útlevele”). .. Rovarokkal való esetleges érintkezés (például vidéki séta) esetén vigyen magával egy készletet fecskendővel. tele van epinefrinnel. Az anafilaxiás sokk kezeléséhez minden kezelőhelyiségben kötelező az anti-sokk készlet és az írásos utasítások. Ha radiopaque vizsgálat szükséges, alacsony ozmotikus aktivitású kontrasztanyagot kell választani. Ha ez nem lehetséges, akkor a vizsgálat előtt szükséges: .. A b-blokkolók leállítása .. Azon betegeknél, akiknek anamnézisében anafilaktoid reakció szerepel, profilaktikusan be kell adni: ... dexametazon 4 mg IM vagy IV ... prednizolon 50 mg szájon át (vagy metilprednizolon 100 mg IV) 13, 6 és 1 órával a beavatkozás előtt ... clemastine IM vagy ... chloropyramine vagy ... cimetidine 300 mg 13, 6 és 1 óra Ha a beteg túlérzékeny a latexre, szükséges Használjon latexmentes kesztyűt, intravénás folyadékrendszert és egyéb orvosi felszerelést.

ICD-10. T78.2 Anafilaxiás sokk, nem meghatározott T78.0 Élelmiszerre adott kóros reakcióból adódó anafilaxiás sokk. T80.5 Szérumhoz kapcsolódó anafilaxiás sokk T88.6 Anafilaxiás sokk a megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció miatt