A cortico-muscularis pálya különböző szintű elváltozásainak tünetegyüttesei. Gerincvelő sérülés: tünetek és szindrómák

A gerincvelő betegségei mindenkor meglehetősen gyakori probléma volt. A központi idegrendszer ezen legfontosabb szerkezetének még kisebb elváltozásai is nagyon szomorú következményekkel járhatnak.
Gerincvelő

Ez az agyvel együtt az emberi központi idegrendszer fő része. Ez egy hosszúkás zsinór, 41-45 cm hosszú felnőtteknél. Két nagyon fontos funkciót lát el:

1. vezetőképes - az információ kétirányú továbbítása az agyból a végtagokba, nevezetesen a gerincvelő számos szakasza mentén;
2. reflex - a gerincvelő koordinálja a végtagok mozgását.

A gerincvelő betegségei vagy mielopátia a kóros elváltozások nagyon nagy csoportja, amelyek tünetei, etiológiája és patogenezise tekintetében különböznek egymástól.

Csak egy dolog egyesíti őket - a gerincvelő különböző struktúráinak veresége. Jelenleg a myelopathiának nincs egységes nemzetközi osztályozása.

Az etiológiai jelek szerint a gerincvelő betegségei a következőkre oszthatók:

• ér;
• kompresszió, beleértve a csigolyaközi sérvekkel és a gerincoszlop sérüléseivel kapcsolatosakat is;
• degeneratív;
• fertőző;
• karcinómás;
• gyulladásos.

A gerincvelő betegségeinek tünetei nagyon változatosak, mivel szegmentális szerkezetű.

A gerincvelő sérülésének gyakori tünetei közé tartozik a hátfájás, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, az általános gyengeség, a szédülés.

A fennmaradó tünetek nagyon egyediek, és a gerincvelő sérült területétől függenek.

AZ ÍZÜLETEK BETEGSÉGÉNEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédusok által ajánlott, egyre népszerűbb nem műtéti kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A gerincvelő-sérülés tünetei különböző szinteken

Ha a gerincvelő I. és II. nyaki szegmense sérült, az a légző- és szívközpont pusztulásához vezet a medulla oblongata-ban. Megsemmisülésük az esetek 99%-ában a beteg halálához vezet szívleállás és légzés miatt.

A tetraparézist mindig megfigyelik - az összes végtag, valamint a legtöbb belső szerv teljes leállását.
Szintén rendkívül életveszélyes a gerincvelő sérülése a III-V nyaki szakaszok szintjén.

A rekeszizom beidegzése leáll, és csak a bordaközi izmok légző izmai miatt lehetséges. Ha a károsodás nem terjed ki a szegmens teljes keresztmetszeti területére, az egyes traktusok érintettek lehetnek, ezáltal csak paraplegiát okozva - letiltva a felső vagy alsó végtagokat.

A gerincvelő nyaki szegmenseinek károsodását a legtöbb esetben sérülések okozzák: fejbeütés búvárkodás közben, valamint baleset.

Ha a V-VI nyaki szegmensek sérültek, a légzőközpont érintetlen marad, és a felső vállöv izomzatának gyengesége figyelhető meg.

Az alsó végtagok továbbra is mozgás és érzékenység nélkül maradnak, a szegmensek teljes elváltozásával. A gerincvelő mellkasi szegmenseinek károsodásának mértéke könnyen meghatározható. Minden szegmensnek saját dermatómája van.

A T-I szegmens felelős a felső mellkas és a hónalj bőrének és izomzatának beidegzéséért; T-IV szegmens - mellizmok és bőrterület a mellbimbó területén; a mellkasi szakaszok T-V-től T-IX-ig a mellkas teljes régióját, T-X-től T-XII-ig pedig az elülső hasfalat beidegzik.

Következésképpen a mellkasi régió bármely szegmensének károsodása az érzékenység elvesztéséhez és a mozgás korlátozásához vezet a lézió szintjén és alatta. Az alsó végtagok izmainak gyengesége, az elülső hasfal reflexeinek hiánya. Súlyos fájdalom észlelhető a sérülés helyén.

Ami az ágyéki régiók károsodását illeti, ez a mozgás elvesztéséhez és az alsó végtagok érzékenységéhez vezet.

Ha az elváltozás az ágyéki régió felső szegmenseiben található, a combizmok parézise lép fel, és a térdreflex eltűnik.

Ha az alsó ágyéki szegmensek érintettek, akkor a láb és az alsó láb izmai szenvednek.

Az agykúp és a cauda equina különböző etiológiájú elváltozásai a kismedencei szervek diszfunkciójához vezetnek: vizelet- és széklet inkontinencia, erekciós problémák férfiaknál, érzékenység hiánya a nemi szervek területén és a perineumban.

A gerincvelő érrendszeri betegségei

Ez a betegségcsoport magában foglalja a gerincvelői stroke-okat, amelyek ischaemiás és vérzéses is lehetnek.

Az agy és a gerincvelő érrendszeri betegségeinek közös etiológiája van - ateroszklerózis.

A fő különbség ezeknek a betegségeknek a következményei között a magasabb idegi aktivitás megsértése az agy érrendszeri betegségeiben, a különböző típusú érzékenység elvesztése és az izomparézis.

Fiataloknál gyakrabban fordul elő a gerincvelői vérzéses stroke, vagyis a gerincvelői infarktus érrepedések következtében. Hajlamosító tényezők a fokozott kanyargósság, törékenység és érelégtelenség.

Leggyakrabban genetikai betegségek vagy embrionális fejlődési rendellenességek következtében fordul elő, amelyek a gerincvelő rendellenes fejlődését okozzák.

Egy érszakadás a gerincvelőben bárhol előfordulhat, tüneteket csak az érintett szegmens szerint lehet adni.

A jövőben a vérrög CSF-el történő mozgása következtében a subarachnoidális tereken keresztül lehetséges, hogy a léziók a szomszédos szegmensekre terjednek.

A gerincvelő ischaemiás strokeja időseknél fordul elő, az erek ateroszklerotikus változásai következtében. A gerincvelő-infarktus nemcsak a gerincvelő ereiben, hanem az aortában és ágaiban is károsodást okozhat.

Az agyhoz hasonlóan a gerincvelőben is előfordulhatnak átmeneti ischaemiás rohamok, amelyek a megfelelő szegmensben átmeneti tünetekkel járnak.

Az ilyen múló ischaemiás rohamokat a neurológiában intermittáló mielogén claudikációnak nevezik. Az Unterharnscheidt-szindrómát külön patológiaként is megkülönböztetik.

A végtagi erek MRI diagnosztikája

Időnkénti mielogén claudicatio fordul elő hosszan tartó séta vagy más fizikai erőfeszítés során. Az alsó végtagok hirtelen zsibbadásában és gyengeségében nyilvánul meg. Rövid pihenő után a panaszok megszűnnek.

Ennek a betegségnek az oka az alsó ágyéki szegmensek ereiben bekövetkező atherosclerosisos változások, amelyek a gerincvelő ischaemiáját eredményezik.

A betegséget meg kell különböztetni az alsó végtagok artériáinak károsodásától, amelyre MRI-t végeznek a végtagok és az aorta edényeinek kontrasztanyaggal történő diagnosztizálására.

Unterharnscheidt szindróma. Ez a betegség elsősorban fiatal korban jelentkezik.

Vasculitis és a vertebrobasilaris medence ereinek malformációja okozza.

A gerincvelő elváltozásainak szindrómái ebben a betegségben: élesen tetraparézis, eszméletvesztés, amelyek néhány perc múlva eltűnnek.

Hisztérikus személyiségzavarral és epilepsziás rohammal kell diagnosztizálni.

A gerincvelő kompressziós sérülései

A gerincvelő összenyomódása vagy megsértése több okból is előfordulhat:

1. Csigolya sérvek- a keletkező sérvzsák összenyomja a szegmenst. Leggyakrabban ez nem a teljes szegmens teljes befogása, hanem a szarvak: elülső, oldalsó vagy hátsó. Ha a gerincvelő elülső szarvai sérültek, akkor az izomtónus és az érzékenység csökken a megfelelő szegmensben vagy dermatómában, mivel az elülső szarvak érző és motoros rostokkal rendelkeznek. Az oldalsó szarvak összenyomásakor a megfelelő szegmensben az autonóm idegrendszer megsértése tapasztalható. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai változatosak: a pupillák ok nélkül kitágulnak, izzadás, hangulati ingadozások, tachycardia, székrekedés, emelkedett vércukorszint és vérnyomás. Gyakran előfordul, hogy az ilyen panaszokkal rendelkező terapeutákhoz fordulva tüneti kezelést írnak elő, és a diagnosztikai keresést az érintett szervre irányítják. Csak a hátfájás megjelenésével történik a helyes diagnózis az MRI után. A hátsó szarvak összenyomása részleges, vagy ritkábban teljes érzékelésvesztéshez vezet, egy bizonyos szegmensben is. A diagnózis ilyen esetekben nem okoz különösebb nehézséget.Minden csigolyaközi sérv kezelése sebészi. Minden nem hagyományos és hagyományos konzervatív kezelési módszer csak átmenetileg menti meg a betegség tüneteit.
2. Daganat a gerincvelőben vagy a csigolyákban.Egy csigolya kompressziós törése
3. Csigolyakompressziós törések. Az ilyen típusú törések leggyakrabban a magasból a lábra, ritkábban a hátra eséskor fordulnak elő. A csigolyák töredékei összenyomhatják vagy feldarabolhatják a gerincvelőt. Az első esetben a tünetek ugyanazok, mint a sérveknél. A második esetben az előrejelzések sokkal rosszabbak. Ha a gerincvelőt elvágják, az alatta lévő szakaszokon a vezetőrendszer teljesen megszakad. Sajnos az ilyen sérülések következményei az egész életen át fennmaradnak.
   Leggyakrabban a gerincvelő hiányos disszekciója következik be, vagyis csak néhány gerincszakasz sérül, ami ismét sokféle tünethez vezet. Napjainkban a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az elváltozás helyének meghatározását, 0,1 mm-es pontossággal.
4. A gerinc degeneratív folyamatai a gerincvelő sérülésének leggyakoribb okai. A nyaki spondylosis és a gerinc ágyéki (ágyéki) osteoarthritisa a csigolyák csontszövetének pusztulása, kötőszövet, valamint osteophyták kialakulásával. A szövetek növekedése következtében a nyaki gerincvelő összenyomódik. Ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak a sérv összenyomódásához, de gyakrabban koncentrikus elváltozások vannak, amelyek hozzájárulnak a gerincvelő összes szarvának és gyökerének károsodásához.
5. A gerincvelő fertőző betegségei- különböző etiológiájú betegségek csoportja. A lefolyás időtartama szerint megkülönböztetünk akut, szubakut és krónikus myelitist; prevalencia mértéke szerint: keresztirányú, multifokális, korlátozott.

Az előfordulás miatt a myelitis következő formáit különböztetjük meg:

• Vírusos myelitis. A leggyakoribb kórokozók a gyermekbénulás, a herpesz, a rubeola, a kanyaró, az influenza, ritkábban a hepatitis és a mumpsz vírusai. A neurológiai tünetek sokfélék, az érintett szegmensektől és a fertőzés terjedésétől függenek.Minden fertőző elváltozásra jellemző tünetek a láz, erős fej- és hátfájás, tudatzavar, fokozott izomtónus a végtagokban. A legnagyobb veszély a nyaki gerincvelő fertőző folyamatában való részvétel. Az agy-gerincvelői folyadékban lumbálpunkció során magas fehérje- és neutrofiltartalom található.
• bakteriális myelitis. Akut meningococcus okozta agyhártyagyulladásban fordul elő, a cerebrospinális folyadék baktériumokkal együtt történő mozgása, valamint szifilisz következményeként. A gerincvelő meningococcus okozta agyhártyagyulladása nagyon súlyos, az agy és a gerincvelő membránjainak teljes gyulladásával. A halálozás még a modern kezelés hátterében is meglehetősen magas. Jelenleg a szifilisz hosszú távú következményei és szövődményei meglehetősen ritkák, de továbbra is relevánsak. Az egyik ilyen szövődmény a gerincvelő. A Tabes spinalis egy harmadlagos neuroszifilisz, amely a gerinc gyökereit és hátsó oszlopait érinti, és bizonyos szegmensekben az érzékelés elvesztéséhez vezet. A gerincvelő tuberkulózisa
• A gerincvelő tuberkulózisa kiemelkedik a bakteriális jellegű elváltozások közül. A tuberkulózis háromféleképpen jut be a gerincvelőbe: hematogén - primer tuberkulózis komplexummal és disszeminált tuberkulózissal, limfogén - nyirokcsomók tuberkulózisával, érintkezés - a fertőzés közeli helyével, például a gerincben. A csontszövetet elpusztítva a mycobacterium barlangos gócokat hoz létre, amelyek kompressziós hatást fejtenek ki a gerincvelő szegmensein. Ugyanakkor az érintett területen a hát fáj, ami kétségtelenül megkönnyíti a diagnosztikai feladatot.
• Onkológiai betegségek a gerincvelő rosszindulatú és jóindulatúra oszlik. Az előbbiek közé tartozik a gerincvelő ependimoma és a szarkóma. Az ependimoma a gerincvelő központi csatornáját bélelő sejtekből nő. Jelentős növekedéssel a gerincpályák összenyomódása lép fel, ami elsősorban zsigeri rendellenességekhez és a szegmentális érzékenység elvesztéséhez, majd paraplégiához vezet. A szarkóma rosszul differenciált kötőszöveti sejtekből nő, azaz. izmokból, csontokból, dura materből. A legnagyobb veszélyt a tiszta sejtszarkóma jelenti, amely rosszindulatú daganatok és áttétek tekintetében versenyez a melanomával, de jóval ritkább. A gerincvelő jóindulatú daganatai közé tartozik a lipoma, a hemangioma és a gerincvelő dermoid cisztája. Mivel ezek a daganatok extramedullárisak, a kezelés sebészi. Gyors és jelentős növekedés (a gerincvelő dermoid cisztája eléri a 15 cm hosszúságot), a fájdalom korai megnyilvánulása és a gerincvelő radikuláris szindrómái, a gerinc laminektómiáját kényszeríti a daganat eltávolításával, a dekompresszió és az állandó bénulás megelőzése érdekében. A gerincvelő meningioma az arachnoid membrán sejtjeiből fejlődik ki. A meningioma, mint a ciszta és a lipoma, lenyűgöző méretet érhet el, ami a gerincvelő gyökereinek összenyomódását okozza. De a meningioma megkülönböztető jellemzője a tömeges vérzés gyakori kialakulása, amelyet meglehetősen nehéz megállítani. A meningioma kezelése szintén sebészeti. Gyakran előfordul, hogy a meningeomák már születéstől fogva jelen vannak, de a lassú növekedés miatt már felnőtt korban megjelennek.Gerincvelő-gyulladás
• Gyulladásos betegségek gerincvelő tartalmazza a fentiek többségét. A gerincvelő és az agyhártya gyulladása fertőző betegségekkel, karcinomatózissal, degeneratív elváltozásokkal fordul elő. A reakció, amely magában az agyban, valamint a membránokban és a gerincben játszódik le, gyulladásos ödémához és kompressziós összenyomáshoz vezet a gyökerekben, és néha a gerincvelő szarvaiban is.

Forrás: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

A gerincvelő betegségei

A gerincvelő anatómiai felépítésének (szegmentális elv) és a belőle kinyúló gerincvelői idegek ismerete lehetővé teszi a neuropatológusok és idegsebészek számára, hogy a gyakorlatban pontosan meghatározzák a károsodás tüneteit és szindrómáit.

A páciens neurológiai vizsgálata során felülről lefelé ereszkedve az izmok érzékenységében és motoros aktivitásában találják meg a zavar kialakulásának felső határát. Emlékeztetni kell arra, hogy a csigolyatestek nem felelnek meg az alattuk elhelyezkedő gerincvelő szegmenseinek.

A gerincvelő sérülésének neurológiai képe a sérült szegmensétől függ.

Ahogy az ember nő, a gerincvelő hossza elmarad a környező gerinc hosszától.

Kialakulása és fejlődése során a gerincvelő lassabban nő, mint a gerinc.

Felnőtteknél a gerincvelő az első ágyéki test szintjén végződik L1 csigolya.

A belőle kinyúló ideggyökerek lejjebb mennek, hogy beidegzzék a kis medence végtagjait vagy szerveit.

A gerincvelő és ideggyökereinek károsodásának mértékének meghatározására használt klinikai szabály:

1. nyaki gyökerek (a nyak kivételével C8) hagyja el a gerinccsatornát a megfelelő csigolyatestük feletti lyukakon keresztül,
2. a mellkasi és ágyéki gyökerek az azonos nevű csigolyák alatt hagyják el a gerinccsatornát,
3. a gerincvelő felső nyaki szegmensei azonos számmal a csigolyatestek mögött helyezkednek el,
4. a gerincvelő alsó nyaki szegmensei egy szegmenssel a megfelelő csigolyájuk felett helyezkednek el,
5. a gerincvelő felső mellkasi szakaszai két szegmenssel magasabban fekszenek,
6. a gerincvelő alsó mellkasi szakaszai három szegmenssel magasabban fekszenek,
7. a gerincvelő ágyéki és keresztcsonti szegmensei (ez utóbbi az agykúpot (conus medullaris) alkotják) a csigolyák mögött helyezkednek el Th9–L1.

A különböző kóros folyamatok gerincvelő körüli eloszlásának tisztázása érdekében, különösen spondylosis esetén, fontos a gerinccsatorna sagittalis átmérőjének (lumenjének) gondos mérése. A gerinccsatorna átmérője (lumen) felnőtteknél normális:

• a gerinc nyaki szintjén - 16-22 mm,
• a gerinc mellkasi szintjén -16-22 mm,
• L1–L3- kb 15-23 mm,
• az ágyéki csigolyák szintjén L3–L5és alatta - 16-27 mm.

A gerincvelő betegségeinek neurológiai szindrómái

A gerincvelő egyik vagy másik szintű károsodása esetén a következő neurológiai szindrómákat észlelik:

1. érzésvesztés a gerincvelő sérülése alatt (érzékenységi zavar szintje)
2. gyengeség a végtagokban, amelyeket a gerincvelő sérülésének szintjétől a cortico-spinalis traktus leszálló idegrostjai idegesítenek be

Érzékszervi zavarok (hypesthesia, paresztézia, érzéstelenítés) jelentkezhetnek az egyik vagy mindkét lábban. Az érzékszervi zavar felfelé terjedhet, utánozva a perifériás neuropátiát.

A corticospinalis és a bulbospinalis traktus teljes vagy részleges megszakadása esetén a gerincvelő azonos szintjén a betegnél a felső és/vagy alsó végtag izomzatának bénulása (paraplegia vagy tetraplegia) alakul ki.

Ebben az esetben feltárulnak a központi bénulás tünetei:

• fokozott izomtónus
• a mély ínreflexek fokozódnak
• Babinsky kóros tünetét észlelik

A gerincvelő-sérült beteg vizsgálata során általában szegmentális rendellenességeket észlelnek:

1. érzékenységváltozási sáv a konduktív szenzoros zavarok felső szintjéhez közel (hiperalgézia vagy hyperpathia)
2. hipotenzió és izomsorvadás
3. a mély ínreflexek izolált prolapszusa

A vezetés típusának megfelelő szenzoros zavarok mértéke és a szegmentális neurológiai tünetek nagyjából a gerincvelő transzverzális elváltozásának lokalizációját jelzik a betegben.

Pontos lokalizációs jel a hát középvonalában érzett fájdalom, különösen a mellkas szintjén. Az interscapularis régióban fellépő fájdalom lehet a gerincvelő-kompresszió első tünete egy betegnél.

A radikuláris fájdalom a gerincvelő-elváltozás elsődleges lokalizációját jelzi a külső tömegek régiójában. Amikor a gerincvelő kúpja érintett, gyakran fájdalmat észlelnek a hát alsó részén.

A keresztirányú gerincvelő-sérülés korai stádiumában a beteg gerincsokkja miatt a végtagok izomtónusának csökkenése (hipotenzió), nem pedig spaszticitást mutathatnak. A gerincsokk több hétig is eltarthat.

Néha összetévesztik egy kiterjedt szegmentális elváltozással. Később a páciens ín- és periostealis reflexei megemelkednek.

A keresztirányú elváltozásokban, különösen az infarktus okozta elváltozásokban, a bénulást gyakran rövid, klónusos vagy myoklonusos görcsök előzik meg a végtagokban.

A gerincvelő keresztirányú sérülésének másik fontos tünete a kismedencei szervek működési zavara, amely a vizelet és a széklet visszatartásában nyilvánul meg a betegben.

A gerincvelőn belüli (intramedulláris) vagy a gerincvelő körüli (extramedulláris) kompresszió klinikailag hasonló módon jelentkezhet.

Ezért a beteg egy neurológiai vizsgálata nem elegendő a gerincvelői elváltozás lokalizációjának meghatározásához.

Azok a neurológiai jelek, amelyek a gerincvelő körüli kóros folyamatok lokalizációja mellett (extrameduláris) tanúskodnak:

• radikuláris fájdalom,
• félgerinc Brown-Séquard szindróma,
• a perifériás motoros neuronok károsodásának tünetei egy vagy két szegmensen belül, gyakran aszimmetrikusak,
• a cortico-spinalis traktus érintettségének korai jelei,
• az érzékenység jelentős csökkenése a szakrális szegmensekben,
• korai és kifejezett változások a cerebrospinális folyadékban (CSF).

Azok a neurológiai tünetek, amelyek a gerincvelőben (intramedullárisan) belüli kóros folyamatok lokalizációja mellett tanúskodnak:

1. nehezen lokalizálható égő fájdalom,
2. a fájdalomérzékenység disszociált elvesztése az izom-ízületi érzékenység fenntartása mellett,
3. az érzékenység megőrzése a perineum és a keresztcsonti szakaszokban,
4. későn jelentkező és kevésbé kifejezett piramis tünetek,
5. a cerebrospinális folyadék (CSF) normál vagy enyhén megváltozott összetétele.

A gerincvelőben lévő (intramedulláris) elváltozás, amely a spinothalamikus utak legbelső rostjait érinti, de nem érinti a legkülső rostokat, amelyek érzékelik a keresztcsonti dermatómákat, sérülés jelei nélkül jelentkeznek. Fájdalom és hőmérsékleti ingerek érzékelése a keresztcsonti dermatómákban (ideggyökerekben S3–S5).

A Brown-Séquard-szindróma a gerincvelő átmérőjű félsérülésének tünetegyüttese. A Brown-Sequard szindróma klinikailag a következőkben nyilvánul meg:

• a gerincvelői sérülés oldalán - a kar és/vagy láb izomzatának bénulása (monoplégia, hemiplegia) izom-ízületi és vibrációs (mély) érzékenység elvesztésével,
• az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérsékleti (felületi) érzékenység elvesztése.

A fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok felső határa Brown-Séquard szindrómában gyakran 1-2 szegmenssel a gerincvelő-sérülés helye alatt van meghatározva, mivel a gerincvelő hátsó szarvában szinapszis kialakulása után a spinothalamikus pálya rostjai. átmennek a szemközti oldalsó funiculusba, felfelé emelkedve. Ha vannak szegmentális rendellenességek radikuláris fájdalom, izomsorvadás, ínreflexek kihalása formájában, akkor ezek általában egyoldalúak.

A gerincvelőt egy elülső gerincvelői és két hátsó gerincartéria látja el vérrel.

Ha a gerincvelő elváltozása a központi részre korlátozódik, vagy azt érinti, akkor az elsősorban a szürkeállomány neuronjait és a szegmentális vezetőket károsítja, amelyek ezen a szinten okozzák a dekuszációt. Ezt gerincvelő-sérülés, syringomyelia, daganatok és érelváltozások esetén figyelik meg az elülső gerincvelői artéria medencéjében.

A nyaki gerincvelő központi léziója esetén:

1. a kar gyengesége, amely kifejezettebb a láb gyengeségéhez képest,
2. disszociált szenzoros zavar (fájdalomcsillapítás, azaz fájdalomérzékenység elvesztése "köpeny a vállakon" és a nyak alsó részén, érzéstelenítés nélkül, azaz a tapintási érzet elvesztése és a rezgésérzékenység megőrzése).

A gerincvelő kúpjának sérülései, amelyek az L1 csigolyatest régiójában vagy az alatt helyezkednek el, összenyomják a cauda equinát alkotó gerincvelői idegeket. Ez perifériás (ernyedt) aszimmetrikus paraparézist okoz areflexiával.

A gerincvelő és ideggyökereinek ilyen mértékű károsodása a kismedencei szervek működési zavarával (a húgyhólyag és a belek diszfunkciójával) jár együtt.

Az érzékszervi rendellenességek eloszlása ​​a páciens bőrén a nyereg körvonalaihoz hasonlít, eléri az L2 szintet, és megfelel a cauda equina gyökereinek beidegzési zónáinak.

Az ilyen betegek Achilles- és térdreflexei csökkentek vagy hiányoznak. A betegek gyakran olyan fájdalomról számolnak be, amely a perineumba vagy a combba sugárzik.

A gerincvelő kúpjának régiójában a kóros folyamatokban a fájdalom kevésbé kifejezett, mint a cauda equina elváltozásaiban, és korábban jelentkeznek a bél- és a húgyhólyag működési zavarai. Az Achilles-reflexek kialszanak.

A kompressziós folyamatok egyidejűleg megragadhatják a cauda equinát és a gerincvelő kúpját, ami a perifériás motoros neuronok károsodásának kombinált szindrómáját okozza a reflexek növekedésével és a Babinsky patológiás tünetének megjelenésével.

Amikor a gerincvelő a foramen magnum szintjén megsérül, a betegek a vállöv és a kar izomzatának gyengeségét tapasztalják, majd a láb és a kar gyengeségét az elváltozás másik oldalán. Ennek a lokalizációnak a térfogati folyamatai néha fájdalmat okoznak a nyakban és a nyakban, amely a fejre és a vállakra terjed ki. Egy másik bizonyíték a magas méhnyakszintre (a szegmensig Th1) elváltozás Horner-szindrómaként szolgál.

A gerinc egyes betegségei hirtelen mielopátiát okozhatnak korábbi tünetek nélkül (hasonlóan a gerincvelőhöz).

Ezek közé tartozik az epidurális vérzés, a vérömleny, a gerincvelői infarktus, a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusának prolapsusa (prolapsus, extrudálás), a csigolyák subluxációja.

A krónikus myelopathia a gerinc vagy a gerincvelő alábbi betegségeivel fordul elő:

Forrás: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

A gerincvelő főbb betegségei

A gerincvelő a központi idegrendszerhez tartozik. Az agyhoz kapcsolódik, táplálja azt és a héjat, információt továbbít. a gerincvelő feladata a bejövő impulzusok helyes továbbítása más belső szervek felé.

Különféle idegrostokból áll, amelyeken keresztül minden jel és impulzus továbbítódik. Alapja a fehér és a szürkeállomány: a fehér idegfolyamatokból áll, a szürke pedig idegsejteket tartalmaz.

A szürkeállomány a gerinccsatorna magjában található, míg a fehérállomány teljesen körülveszi és védi az egész gerincvelőt.

A gerincvelő-betegségeket nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is nagy kockázat jellemzi. Még az átmeneti jellegű kisebb eltérések is néha visszafordíthatatlan következményekkel járnak.

Így a helytelen testtartás éhezésre ítélheti az agyat, és számos kóros folyamatot indíthat el. Lehetetlen nem észrevenni a gerincvelő működésében fellépő zavarok tüneteit.

Szinte minden tünet, amelyet a gerincvelő betegségei okozhatnak, súlyos megnyilvánulások közé sorolhatók.

A gerincvelő-betegség tünetei

A gerincvelő-betegség legenyhébb tünetei a szédülés, hányinger, időszakos fájdalom az izomszövetekben.

A betegségek intenzitása mérsékelt és változó lehet, de gyakrabban a gerincvelő károsodásának jelei veszélyesebbek.

Sok szempontból attól függenek, hogy melyik osztályon ment keresztül a patológia, és milyen betegség alakul ki.

A gerincvelő-betegség gyakori tünetei:

• az érzékelés elvesztése egy végtagban vagy testrészben;
• agresszív hátfájás a gerincben;
• a belek vagy a hólyag ellenőrizetlen kiürülése;
• kifejezett pszichoszomatika;
• a mozgás elvesztése vagy korlátozása;
• erős fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• a végtagok bénulása;
• amiotrófia.

A tünetek az érintett anyagtól függően változhatnak. Mindenesetre nem lehet figyelmen kívül hagyni a gerincvelő károsodásának jeleit.

Gerincvelő kompresszió

A kompresszió fogalma egy olyan folyamatot jelent, amelyben a gerincvelő összenyomása, összeszorítása történik.

Ezt az állapotot számos neurológiai tünet kíséri, amelyek bizonyos betegségeket okozhatnak. A gerincvelő bármilyen elmozdulása vagy deformációja mindig megzavarja a működését.

Az emberek által biztonságosnak tartott betegségek gyakran nemcsak a gerincvelőt, hanem az agyat is súlyosan károsítják.

Tehát a középfülgyulladás vagy a sinusitis epiduláris tályogot okozhat. Az ENT szervek betegségeiben a fertőzés gyorsan bejuthat a gerincvelőbe, és az egész gerincoszlop fertőzését provokálja.

A fertőzés elég gyorsan eléri az agykérget, majd a betegség következményei katasztrofálisak lehetnek. Súlyos középfülgyulladásban, arcüreggyulladásban vagy a betegség elhúzódó szakaszában agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás lép fel.

Az ilyen betegségek kezelése összetett, a következmények nem mindig visszafordíthatóak.

Olvassa el még: A gerincvelő Cauda equina szindróma és kezelése

A gerincvelő régiójában fellépő vérzéseket viharos fájdalmak kísérik az egész gerincben.

Ez gyakrabban fordul elő sérülések, zúzódások, vagy a gerincvelőt körülvevő erek falának súlyos elvékonyodása esetén.

A lokáció teljesen bármilyen lehet, gyakrabban a nyaki régió szenved, mint a leggyengébb és leginkább védtelen a károsodástól.

Egy olyan betegség progressziója, mint az osteochondrosis, az ízületi gyulladás, szintén kompressziót okozhat. Az osteophyták növekedésük során nyomást gyakorolnak a gerincvelőre, csigolyaközi sérv alakul ki. Az ilyen betegségek következtében a gerincvelő szenved, és elveszíti normális működését.

Daganatok

Mint a test bármely szervében, a gerincvelőben is megjelenhetnek daganatok. Még csak nem is a rosszindulatúság számít, hiszen minden daganat veszélyes a gerincvelőre. Az értéket a neoplazma helyének adják meg. Három típusra oszthatók:

1. extradural;
2. intradurális;
3. intramedulláris.

Az extradural a legveszélyesebb és rosszindulatú, hajlamos a gyors progresszióra. Az agymembrán kemény szövetében vagy a csigolyatestben fordulnak elő. A műtéti megoldás ritkán sikeres, életveszélyes. Ebbe a kategóriába tartoznak a prosztata és az emlőmirigy daganatai is.

Az intradurális agyhártya kemény szövete alatt képződnek. Ezek a daganatok neurofibromák és meningiomák.

Az intramedulláris daganatok közvetlenül az agyban, annak fő anyagában lokalizálódnak. A rosszindulatú daganatok kritikusak.

A diagnózishoz az MRI-t gyakrabban használják olyan vizsgálatként, amely teljes képet ad a gerincvelő karcinómáról. Ezt a betegséget csak műtéti úton kezelik. Minden daganatnak van egy közös pontja: a hagyományos terápia nem hat, és nem állítja meg az áttétek kialakulását.

A terápia csak sikeres műtét után megfelelő.

Intervertebralis hernia

Az intervertebralis herniák vezető szerepet töltenek be a gerincvelő számos betegségében. Elsődleges kiemelkedések képződnek, csak idővel sérvvé válik.

Ilyen betegség esetén a rostos gyűrű deformációja és szakadása következik be, amely a lemezmag rögzítőjeként szolgál. Amint a gyűrű megsemmisül, a tartalom elkezd kifolyni, és gyakran a gerinccsatornába kerül.

Ha az intervertebralis hernia a gerincvelőt érintette, myelopathia születik. A myelopathia betegség a gerincvelő diszfunkcióját jelenti.

Néha a sérv nem nyilvánul meg, és a személy normálisnak érzi magát. De gyakrabban a gerincvelő vesz részt a folyamatban, és ez számos neurológiai tünetet okoz:

• fájdalom az érintett területen;
• érzékenységváltozás;
• helytől függően a végtagok feletti kontroll elvesztése;
• zsibbadás, gyengeség;
• a belső szervek funkcióinak megsértése, gyakrabban a medence;
• a fájdalom a deréktól a térdig terjed, elfogja a combot.

Az ilyen jelek általában megnyilvánulnak, feltéve, hogy a sérv lenyűgöző méretet ért el.

A kezelés gyakran terápiás, gyógyszerek és fizioterápia kijelölésével.

Kivétel csak azokban az esetekben, amikor a belső szervek munkájában meghibásodás jelei vannak, vagy súlyos károsodás esetén.

myelopathia

A nem kompressziós myelopathia a gerincvelő összetett betegsége. Több fajta is létezik, de nehéz megkülönböztetni őket.

Még az MRI sem mindig határozza meg pontosan a klinikai képet.

A CT-vizsgálat eredményei mindig ugyanazt a képet mutatják: a szövetek erős duzzanata a gerincvelő kívülről történő összenyomódásának jele nélkül.

A nekrotizáló myelopathia a gerinc több szegmensét érinti. Ez a forma a jelentős karcinómák egyfajta visszhangja, amelyet lokalizációval távolítottak el. Idővel ez provokálja a parézis születését és a kismedencei szervek problémáit a betegekben.

A karcinómás agyhártyagyulladást a legtöbb esetben akkor találják meg, ha a szervezetben progresszív rákos daganat van. Leggyakrabban az elsődleges karcinóma a tüdőben vagy az emlőmirigyekben található.

Prognózis kezelés nélkül: legfeljebb 2 hónap. Ha a kezelés sikeres és időben történik, az élettartam akár 2 év is lehet. A legtöbb haláleset a központi idegrendszerben zajló folyamatokhoz kapcsolódik. Ezek a folyamatok visszafordíthatatlanok, az agyműködés nem állítható helyre.

Gyulladásos myelopathia

Leggyakrabban az arachnoiditist az agy vagy a gerincvelő gyulladásos folyamatainak egyik típusaként diagnosztizálják. Meg kell mondani, hogy egy ilyen diagnózis nem mindig helyes és klinikailag megerősített.

Részletes és minőségi vizsgálat szükséges. Az átvitt otitis, sinusitis vagy az egész szervezet súlyos mérgezésének hátterében fordul elő.

Az arachnoiditis az arachnoid membránban alakul ki, amely az agy és a gerincvelő három membránjának egyike.

A vírusfertőzés olyan betegséget vált ki, mint például az akut myelitis, amely tünetei hasonlóak a gerincvelő más gyulladásos betegségeihez.

Az olyan betegségek, mint az akut myelitis azonnali beavatkozást és a fertőzés forrásának azonosítását igénylik.

A betegséget növekvő parézis, súlyos és növekvő végtaggyengeség kíséri.

A fertőző myelopathia pontosabban kifejeződik. A beteg nem mindig tudja megérteni és helyesen felmérni állapotát. Gyakrabban a fertőzés oka a herpes zoster, a betegség összetett és hosszú távú terápiát igényel.

gerincvelői infarktus

Sokak számára még a fogalom is olyan ismeretlen, mint a gerincvelő-infarktus.

De a súlyos keringési zavarok miatt a gerincvelő éhezni kezd, funkciói annyira felborulnak, hogy nekrotikus folyamatokhoz vezet.

Vérrögök keletkeznek, az aorta hámlani kezd. Szinte mindig több osztályt érint egyszerre. Hatalmas területet lefednek, általános ischaemiás infarktus alakul ki.

Olvassa el még: A gerincvelő-gyulladás tünetei

Még egy kisebb zúzódás vagy a gerincoszlop sérülése is lehet az oka. Ha már van csigolyaközi sérv, akkor sérülés esetén összeeshet.

Ezután részecskéi bejutnak a gerincvelőbe. Ez a jelenség feltáratlan és kevéssé érthető, nincs egyértelmű e részecskék behatolásának alapelve.

Csak a porckorong nucleus pulposusának elpusztult szövetének részecskéinek kimutatásának ténye van.

Az ilyen szívroham kialakulása a beteg állapotától függően meghatározható:

1. hirtelen gyengeség a lábak meghibásodásáig;
2. hányinger;
3. hőmérséklet csökkenés;
4. Erős fejfájás;
5. ájulás.

A diagnózis csak MRI segítségével történik, a kezelés terápiás. Egy olyan betegséget, mint például a szívroham, fontos időben megállítani és megállítani a további károsodást. A prognózis gyakran pozitív, de a beteg életminősége romolhat.

Krónikus myelopathia

Az osteochondrosis a gerincoszlop gyilkosaként ismert, betegségei és szövődményei ritkán fordíthatók elviselhető állapotba.

Ez annak köszönhető, hogy a betegek 95%-a soha nem végez profilaxist, nem keres fel szakembert a betegség kezdetén. Csak akkor kérjen segítséget, ha a fájdalom nem enged élni.

De ilyen szakaszokban az osteochondrosis már olyan folyamatokat vált ki, mint a spondylosis.

A spondylosis a gerincvelő szöveteinek szerkezetében bekövetkező degeneratív változások végeredménye. A megsértések csontnövekedést (osteophyták) okoznak, amelyek végül összenyomják a gerinccsatornát.

A nyomás erős lehet, és a központi csatorna szűkületét okozhatja. A szűkület a legveszélyesebb állapot, ezért olyan folyamatok láncolata indulhat meg, amelyek az agyat és a központi idegrendszert érintik a patológiában.

A spondylosis kezelése gyakran tüneti jellegű, és a beteg állapotának enyhítésére irányul. A legjobb eredmény akkor fogadható el, ha végül sikerül elérni a stabil remissziót és késleltetni a spondylosis további progresszióját. A spondylosis visszafordítása lehetetlen.

Lumbális szűkület

A szűkület fogalma mindig valamilyen szerv, csatorna, ér összeszorítását, szűkítését jelenti. És szinte mindig a szűkület veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

Az ágyéki szűkület a gerinccsatorna és minden idegvégződésének kritikus szűkülete. A betegség lehet veleszületett és szerzett is.

A szűkületet számos folyamat okozhatja:

• osteophyták;
• a csigolyák elmozdulása;
• sérv;
• nyúlványok.

Néha egy veleszületett rendellenesség súlyosbítja a szerzett rendellenességet.

Szűkület lehet bármely osztályon, kiterjedhet a gerincoszlop egy részére, és az egész gerincre. Az állapot veszélyes, a megoldás gyakran műtéti.

I. A perifériás ideg károsodása - az ideg által beidegzett izmok petyhüdt bénulása. A perifériás és a koponya idegeinek károsodásával (neuritis, neuropátia) fordul elő. A bénulás ilyen típusú eloszlását ún idegi.

II. Az idegtörzsek többszörös elváltozásai - a perifériás bénulás jelei figyelhetők meg a disztális végtagokban. Ezt a mintát hívják polyneuritis a bénulás eloszlása. Az ilyen bénulás (parézis) több perifériás vagy koponya ideg disztális részének patológiájával jár (polyneuritis, polyneuropathia).

III. A plexus (nyaki, brachialis, ágyéki, keresztcsonti) vereségét az e plexus által beidegzett izmok petyhüdt bénulása jellemzi.

IV. A gerincvelő elülső szarvainak, a gerincvelő elülső gyökereinek, az agyidegek magjainak károsodása perifériás bénulás jellemzi az érintett szegmens területén. Az elülső szarvak veresége, ellentétben az elülső gyökerek vereségével, klinikai jellemzőkkel rendelkezik:

Fasculatiók és fibrillációk jelenléte

- "mozaik" elváltozások egy izomban

Korai és gyorsan progresszív atrófia regenerációs reakcióval.

V. A gerincvelő oldalsó oszlopainak vereségét a fókusz oldali elváltozás szintje alatt centrális bénulás, az ellenkező oldalon a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység elvesztése jellemzi.

Az oldalsó cortico-spinalis traktus patológiái miatt. Ebben az esetben a központi bénulást a fókusz oldalán határozzák meg az izmokban, amelyek beidegzést kapnak a szegmensekből a sérülés szintjétől és az alatt.

VI. Keresztirányú gerincvelő sérülés(a piramiskötegek és a szürkeállomány kétoldalú veresége).

· A gerincvelő felső nyaki szegmenseinek elváltozásaival (C1-C4) a felső és alsó végtag piramis pályái megsérülnek - a felső és alsó végtagok központi bénulása következik be (spasztikus tetraplegia).

· A gerincvelő nyaki megvastagodása károsodásával károsodnak az alsó végtagok piramispályái, valamint az elülső szarv motoros neuronjai, amelyek beidegzik a felső végtagokat - a felső végtagok perifériás, az alsó végtagok centrális bénulása lép fel (felső petyhüdt paraplegia, alsó spasticus paraplegia).

· Elváltozásokkal a mellkasi szegmensek szintjén az alsó végtagok piramis pályái megszakadnak, a felső végtagok érintetlenek maradnak ( alsó spasztikus paraplegia).

· Az ágyéki megvastagodás szintjén elváltozással az elülső szarvak alsó végtagjait beidegző motoros neuronjai elpusztulnak (alsó petyhüdt paraplegia).

VII. Az agytörzsben lévő piramisköteg károsodása a törzs egyik felében elváltozásokkal figyelhető meg. Jellemzője a centrális hemiplegia előfordulása a fókusz ellentétes oldalán és bármely agyideg bénulása a fókusz oldalán. Ezt a szindrómát hívják váltakozó.

VIII. A belső kapszula károsodása ellenoldal megjelenése jellemzi "három hemi-szindróma": hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia.

IX. Az elülső központi gyrus x sérülése centrális monoparesis előfordulása jellemzi, a lézió helyétől függően. Például brachyfacialis bénulás az ellenoldali precentrális gyrus alsó részének károsodásával.

Az elülső központi gyrus irritációja epilepsziás rohamokat okoz; A rohamok lokalizáltak vagy generalizáltak lehetnek. Helyi görcsök esetén a beteg tudata megmarad (az ilyen paroxizmusokat nevezik kortikális vagy Jackson-féle epilepszia).

A mozgászavarok klinikai tünetei és diagnosztikája.

A mozgászavarok diagnosztizálása magában foglalja a motoros szféra állapotának számos mutatójának tanulmányozását. Ezek a mutatók a következők:

1) motoros funkció

2) látható izomváltozások

3) izomtónus

4) reflexek

5) az idegek és az izmok elektromos ingerlékenysége

motoros funkció

Ellenőrzése a harántcsíkolt izmok aktív (akaratlagos) mozgásainak vizsgálatával történik.

Súlyosság szerint Az akaratlagos mozgások zavarait bénulásra (plegia) és paresisre osztják. Bénulás- ez bizonyos izomcsoportok akaratlagos mozgásának teljes elvesztése; parézis- az akaratlagos mozgások nem teljes elvesztése, amely az érintett izmok izomerejének csökkenésében nyilvánul meg.

Elterjedtség szerint A bénulás és a parézis a következő lehetőségeket különbözteti meg:

- monoplegia vagy monoparesis- az egyik végtag akaratlagos mozgásainak zavara;

- hemiplegia vagy hemiparézis- az akaratlagos mozgások zavara a test egyik felének végtagjaiban;

- kétoldali bénulás vagy paraparézis- az akaratlagos mozgások zavara a szimmetrikus végtagokban (kézben, felső paraplegia vagy paraparesis a lábakban - Alsó paraplegia vagy paraparesis);

- triplegia vagy triparézis- motoros rendellenességek három végtagban;

- tetraplegia vagy tetraparesis - az akaratlagos mozgások zavarai mind a négy végtagon.

A központi motoros neuron károsodása miatti bénulást vagy parézist jelöljük központi; perifériás motoros neuron károsodása által okozott bénulást vagy parézist nevezzük kerületi.

A bénulás és parézis kimutatásának módszere magába foglalja:

1) külső vizsgálat

2) az aktív mozgások mennyiségének tanulmányozása

3) az izomerő vizsgálata

4) speciális minták vagy vizsgálatok lefolytatása az enyhe parézis kimutatására

1) Külső vizsgálat lehetővé teszi, hogy a páciens arckifejezése, testtartása, a fekvő helyzetből az ülő helyzetbe való átmenet, a székből való felkelés alapján felismerje vagy gyanítsa a motoros funkció állapotának adott hibáját. A paretikus kar vagy láb gyakran kényszerhelyzetbe kerül egészen a kontraktúrák kialakulásáig. Tehát a centrális hemiparesisben szenvedő beteget a Wernicke-Mann testtartásról lehet "felismerni" - hajlítási kontraktúra a karban és extensor kontraktúra a lábában ("a kar kérdez, a láb nyír").

Különös figyelmet fordítanak a beteg járására. Például "kakas" járás és lépés a peroneális izomcsoport parézisével.

2) Az aktív mozgások mennyisége a következőképpen van meghatározva. Az orvos utasítására a beteg maga végez aktív mozgásokat, és az orvos vizuálisan felméri azok lehetőségét, térfogatát és szimmetriáját (bal és jobb). Általában egy sor alapmozgást vizsgálnak felülről lefelé sorrendben (fej, nyaki gerinc, törzsizmok, felső és alsó végtagok).

3) izomerő aktív mozgásokkal párhuzamosan tárják fel. Az izomerő vizsgálatakor a következő módszert alkalmazzuk: a pácienst megkérjük, hogy végezzen egy aktív mozgást, majd maximális erővel tartja a végtagját ebben a helyzetben, és az orvos az ellenkező irányba próbál mozogni. Ugyanakkor a bal és a jobb oldalon értékeli és összehasonlítja az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. A tanulmányt értékeli ötpontos rendszer: teljes izomerő 5 pont; enyhe erőcsökkenés (hozamosság) - 4 pont; mérsékelt erőcsökkenés (teljes aktív mozgások a végtag gravitációjának hatására) - 3 pont; a teljes mozgás lehetősége csak a gravitáció megszűnése után (a végtag támaszra kerül) - 2 pont; mozgás megőrzése (alig észrevehető izomösszehúzódással) - 1 pont. Aktív mozgás hiányában, ha a végtag súlyát nem vesszük figyelembe, a vizsgált izomcsoport erejét nullának tételezzük fel. 4 pontos izomerővel beszélnek kb enyhe parézis, 3 pontban - mintegy mérsékelt, 2-1-ben - körülbelül mély.

4) Speciális minták és tesztek bénulás és jól érzékelhető parézis hiányában szükséges elvégezni. A tesztek segítségével azonosítható az olyan izomgyengeség, amelyet a páciens szubjektíven nem érez, pl. az úgynevezett "rejtett" parézis.

3. számú táblázat Minták a látens parézis kimutatására

Gerincvelő(medulla spinalis) - a központi idegrendszer része, amely a gerinccsatornában található. A gerincvelő fehér színű, a megvastagodások területén elölről hátrafelé kissé lapított, más részeiben pedig majdnem kerek.

A gerinccsatornában a foramen magnum alsó szélének szintjétől az 1. és 2. ágyéki csigolya közötti csigolyaközi porckorongig terjed. Felül a gerincvelő átmegy az agytörzsbe, alul pedig fokozatosan csökkenő átmérőjű agykúppal végződik.

Felnőtteknél a gerincvelő jóval rövidebb, mint a gerinccsatorna, hossza 40-45 cm között változik A gerincvelő nyaki megvastagodása a III. nyaki és I. mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el; a lumbosacralis megvastagodás a X-XII mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el.

Az anterior median (15) és a posterior median sulcus (3) szimmetrikus felére osztja a gerincvelőt. A gerincvelő felszínén a ventrális (elülső) (13) és a hátulsó (hátsó) (2) gyökerek kilépési pontjain két kevésbé mély barázda tárul fel: elülső laterális és hátsó oldalsó.

A gerincvelő két gyökérpárnak (két elülső és két hátsó) megfelelő szakaszát szegmensnek nevezzük. A gerincvelő szegmenseiből kilépő elülső és hátsó gyökerek 31 pár gerincvelői idegbe egyesülnek. Az elülső gyökér a szürkeállomány elülső szarvának magjainak motoros neuronjainak folyamataiból jön létre (12). A VIII nyaki, XII mellkasi és két felső ágyéki szegmens elülső gyökereinek összetétele a motoros szomatikus neuronok axonjaival együtt tartalmazza az oldalsó szarv szimpatikus magjai sejtjeinek neuritjait és a II. -IV keresztcsonti szegmensek a gerincvelő laterális intermedier anyagának paraszimpatikus magjainak neuronjainak folyamatait foglalják magukban. A hátsó gyökeret a ganglionban található pszeudo-unipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamatai képviselik. A központi csatorna teljes hosszában áthalad a gerincvelő szürkeállományán, amely koponyán kitágulva az agy IV kamrájába jut, az agykúp caudalis részében pedig a terminális kamrát alkotja.

Középen helyezkedik el a gerincvelő főként idegsejttestekből álló szürkeállománya. Keresztmetszeteken a H betűhöz hasonlít, vagy „pillangó” formájú, amelynek elülső, hátsó és oldalsó részei alkotják a szürkeállomány szarvait. Az elülső szarv kissé megvastagodott és ventralisan helyezkedik el. A hátsó szarvat a szürkeállomány keskeny háti része képviseli, amely csaknem a gerincvelő külső felületéig terjed. Az oldalsó közbenső szürkeállomány alkotja az oldalsó szarvat.
A szürkeállomány hosszirányú felhalmozódását a gerincvelőben oszlopoknak nevezzük. Elülső és hátsó oszlopok jelen vannak az egész gerincvelőben. Az oldalsó oszlop valamivel rövidebb, a VIII. nyaki szegmens szintjétől kezdődik és az I-II ágyéki szegmensig terjed. A szürkeállomány oszlopaiban az idegsejtek többé-kevésbé különálló csoportokba-magokba egyesülnek. A központi csatorna körül van a központi zselatinos anyag.
A fehérállomány a gerincvelő perifériás részeit foglalja el, és idegsejtek folyamataiból áll. A gerincvelő külső felületén található barázdák a fehérállományt elülső, hátsó és oldalsó zsinórokra osztják. Az idegrostok, amelyek eredete és funkciója közös, a fehérállományon belül kötegekké vagy pályákká egyesülnek, amelyeknek világos határai vannak, és bizonyos helyet foglalnak el a zsinórokban.

A gerincvelőben három pályarendszer létezik: asszociatív (rövid), afferens (érzékszervi) és efferens (motoros). Rövid asszociatív kötegek kötik össze a gerincvelő szegmenseit. Az érzékeny (felszálló) pályák az agy központjaiba kerülnek. Leszálló (motoros) pályák kötik össze az agyat a gerincvelő motoros központjaival.

A gerincvelő mentén találhatók az azt ellátó artériák: egy páratlan elülső spinális artéria és egy páros hátsó gerincartéria, amelyeket nagy radiculomedullaris artériák alkotnak. A gerincvelő felületes artériáit számos anasztomózis köti össze. A vénás vér a gerincvelőből a felületes longitudinális vénákon keresztül áramlik, ezek között pedig a radicularis vénákon keresztül anasztomózisok alakulnak ki a belső csigolyavénás plexusba.

A gerincvelőt sűrű dura mater burok borítja, melynek folyamatai az egyes csigolyaközi foramenekből kinyúlva a gyökeret és a gerinc gangliont fedik le.

A kemény héj és a csigolyák közötti teret (epidurális tér) vénás plexus és zsírszövet tölti ki. A gerincvelőt a dura mater mellett arachnoid és pia mater is borítja.

A pia mater és a gerincvelő között található a gerincvelő subarachnoidális tere, amelyet liquor tölt be.

A gerincvelőnek két fő funkciója van: saját szegmentális-reflexe és vezetőképes, amely kommunikációt biztosít az agy, a törzs, a végtagok, a belső szervek stb. között. Az érzékszervi jelek (centripetális, afferens) a gerincvelő hátsó gyökerein keresztül jutnak el. zsinór, és a motor jelei az elülső gyökereken (centrifugális, efferens) jeleken keresztül továbbítódnak.

A gerincvelő megfelelő szegmentális apparátusa különböző funkcionális célú neuronokból áll: szenzoros, motoros (alfa-, gamma-motoneuronok), vegetatív, interkaláris (szegmentális és interszegmentális interneuronok). Mindegyikük közvetlen vagy közvetett szinaptikus kapcsolatban áll a gerincvelő vezetési rendszereivel. A gerincvelői neuronok reflexeket biztosítanak az izomfeszüléshez - myotaticus reflexek. Ezek a gerincvelő egyetlen reflexei, amelyekben az izomorsók afferens rostjain keresztül érkező jelek segítségével közvetlenül (az interkaláris neuronok részvétele nélkül) szabályozzák a motoneuronokat.

KUTATÁSI MÓDSZEREK

A myotaticus reflexek az izom megrövidülésében nyilvánulnak meg, amikor a neurológiai kalapács az ínra üti a nyúlást. Lokálisan különböznek egymástól, állapotuk szerint alakul ki a gerincvelői elváltozás témája.

Fontos a felületes és mélyérzékenység vizsgálata. A gerincvelő szegmentális apparátusának károsodása esetén a megfelelő dermatómák érzékenysége megzavarodik (disszociált vagy teljes érzéstelenítés, hypoesthesia, paresztézia), megváltoznak a vegetatív spinális reflexek (viscero-motor, vegetatív-vaszkuláris, vizelet stb.).

A végtagok (felső és alsó) motoros funkcióinak, valamint az izomtónusnak, a mélyreflexek súlyosságának, a kóros kéztő- és lábjeleknek megfelelően értékelhető az efferens vezetők funkcióinak biztonsága. a gerincvelő oldalsó és elülső zsinórjainak. A fájdalom, a hőmérséklet, a tapintási, az ízületi-izom- és a rezgésérzékenység megsértésének zónájának meghatározása lehetővé teszi, hogy feltételezzük a gerincvelő oldalsó és hátsó zsinórjainak károsodásának szintjét. Ezt elősegíti a dermográfia, az izzadás, a vegetatív-trofikus funkciók vizsgálata.

A kóros fókusz témájának és a környező szövetekkel való kapcsolatának tisztázására, valamint a kóros folyamat természetének (gyulladásos, érrendszeri, daganatos stb.) meghatározására, a terápiás taktika kérdéseinek megoldására további vizsgálatokat végeznek. A gerincpunkció során felmérik a kezdeti CSF nyomást, a subarachnoidális tér átjárhatóságát (CSD tesztek); a cerebrospinális folyadékot laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá.

A gerincvelő motoros és szenzoros neuronjainak állapotáról fontos információkat nyerünk elektromiográfiával, elektroneuromiográfiával, amelyek lehetővé teszik az impulzusvezetés sebességének meghatározását a szenzoros és motoros idegrostok mentén, valamint a gerincvelő kiváltott potenciáljainak rögzítését. zsinór.

Röntgenvizsgálat segítségével feltárják a gerinc elváltozásait és a gerinccsatorna tartalmát (gerincvelő agyhártya, erek stb.).

A felmérési spondilográfia mellett szükség esetén tomográfiát is végeznek, amely lehetővé teszi a csigolyák szerkezetének, a gerinccsatorna méretének részletezését, az agyhártya meszesedésének kimutatását stb. A röntgenvizsgálat rendkívül informatív módszerei a pneumomielográfia, mielográfia radiopaque anyagok, valamint szelektív spinális angiográfia, venospondylográfia.

A gerinc anatómiai körvonalai, a gerincvelő gerinccsatornájának struktúrái számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás segítségével jól láthatóak.

A szubarachnoidális térblokk szintjét radioizotópos (radionuklid) mielográfiával lehet meghatározni. A termográfiát a gerincvelő különböző elváltozásainak diagnosztizálására használják.

Helyi diagnosztika

A gerincvelői elváltozások a motoros, szenzoros és autonóm-trofikus neuronok irritációjának vagy funkcióvesztésének tüneteiben nyilvánulnak meg. A klinikai szindrómák a patológiás fókusz lokalizációjától függenek a gerincvelő átmérője és hossza mentén, a helyi diagnózis a szegmentális apparátus és a gerincvelő vezetőinek károsodott működésének tüneteinek kombinációján alapul. A gerincvelő elülső szarvának vagy elülső gyökerének sérülése esetén a megfelelő myotóm petyhüdt parézise vagy bénulása alakul ki az beidegzett izmok sorvadásával és atóniájával, a myotatikus reflexek elhalványulnak, az elektromiogramon fibrilláció vagy „bioelektromos csend” észlelhető.

A kóros folyamatban a hátsó szarv vagy a hátsó gyökér régiójában a megfelelő dermatóm érzékenysége megzavarodik, a mély (myotatikus) reflexek csökkennek vagy eltűnnek, amelyek íve áthalad a gerincvelő érintett gyökerén és szegmensén. A hátsó gyökér sérülésekor a megfelelő dermatóma zónájában először radikuláris lövő fájdalmak jelennek meg, majd minden érzékenység csökken vagy megszűnik. A hátsó szarv elpusztulásakor az érzékenységi rendellenességek általában disszociált jellegűek (a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység csökken, a tapintási és ízületi-izomérzékenység megmarad).

A kétoldali szimmetrikus disszociált érzékenységi zavar akkor alakul ki, ha a gerincvelő elülső szürke commissura érintett.

Az oldalsó szarvak neuronjainak károsodásával vegetatív-érrendszeri, trofikus rendellenességek és izzadási zavarok, pilomotoros reakciók lépnek fel (lásd: Autonóm idegrendszer).

A vezetőrendszerek károsodása gyakoribb neurológiai rendellenességekhez vezet. Például a gerincvelő oldalsó funiculusában lévő piramisvezetők megsemmisülésével az alatta lévő szegmensekben található idegsejtek által beidegzett összes izom spasztikus bénulása (parézis) alakul ki. A mély reflexek fokozódnak, kóros kéztő- vagy lábnyomok jelennek meg.

Az oldalsó zsinór érzékenységi vezetőinek vereségével az érzéstelenítés a kóros fókusz szintjétől lefelé és a fókusztól ellentétes oldalon történik. A hosszú vezetők excentrikus elrendezésének törvénye (Auerbach-Flatau) lehetővé teszi az intramedulláris és extramedulláris kóros folyamatok kialakulásának megkülönböztetését az érzékenységi zavarok eloszlása ​​irányában: az érzékenységi zavarok felszálló típusa extramedulláris folyamatot, leszálló típust jelez. intramedullárist jelez. A második szenzoros neuronok (a hátsó szarv sejtjei) axonjai a gerincvelő két fedőszegmensén keresztül az ellenkező oldal laterális funiculusába jutnak, ezért a vezetési érzéstelenítés felső határának meghatározásakor azt kell feltételezni, hogy a patológiás fókusz található a gerincvelő két szegmensében az érzékszervi rendellenességek felső határa felett.

A hátsó zsinór megsemmisülésekor a fókusz oldalán az ízületi-izom vibrációs és tapintási érzékenység megzavarodik, érzékeny ataxia jelentkezik.

Ha a gerincvelő átmérőjének fele sérült, akkor a kóros fókusz oldalán centrális bénulás, az ellenkező oldalon vezetési fájdalom és hőmérsékleti érzéstelenítés (Brown-Sekara szindróma) lép fel.

A gerincvelő-sérülés tünetegyüttesei különböző szintjein

A léziónak számos fő tünetegyüttese létezik különböző szinteken. A gerincvelő teljes átmérőjének károsodása be felső nyaki régió (a gerincvelő I-IV. nyaki szegmensei) a nyaki izmok petyhüdt bénulásával, a rekeszizom bénulásával, spasztikus tetraplegiával, a nyak szintjétől lefelé történő érzéstelenítéssel, a központi típusú kismedencei szervek (vizelet) működési zavarával nyilvánul meg. és székletvisszatartás); lehetséges radikuláris fájdalom a nyakban és a nyakban.

A nyaki megvastagodás (CV-ThI szegmensek) szintjén kialakuló elváltozás a felső végtagok petyhüdt bénulásához vezet izomsorvadással, a mély reflexek eltűnésével a karokban, az alsó végtagok spasztikus bénulásához, általános érzéstelenítéshez a felső végtagok szintje alatt. lézió, központi típusú kismedencei szervek diszfunkciója.

Az oldalsó szarvsejtek CVIII-ThI szintű pusztulása Bernard-Horner szindrómát okoz.

A mellkasi szegmensek vereségét alsó spasztikus paraplegia, vezetési paranesztézia jellemzi, amelynek felső határa megfelel a kóros fókusz helyének szintjének, a vizelet és a széklet visszatartásának.

A felső és középső mellkasi szegmens érintettsége esetén a bordaközi izmok bénulása miatt a légzés megnehezül; a TX-XII szegmensek vereségét a hasizmok bénulása kíséri. Felfedik a hátizmok sorvadását és gyengeségét. A radikuláris fájdalmak öv jellegűek.

A lumbosacralis megvastagodás (LI-SII szegmensek) veresége az alsó végtagok petyhüdt bénulását és érzéstelenítését, a vizelet és a széklet visszatartását, az alsó végtagok bőrének izzadási zavarát és pilomotoros reakcióját okozza.

Az epiconus szegmenseinek veresége (Epiconus Minor-szindróma) az LV-SII myotómák izomzatának petyhüdt bénulásával, az Achilles-reflexek eltűnésével (a térdek megőrzésével), érzéstelenítéssel nyilvánul meg. ugyanazok a dermatómák, a vizelet- és székletvisszatartás, valamint az impotencia.

A kúp szegmenseinek (szegmensek (SIII - SV)) vereségét a bénulás hiánya, a kismedencei szervek perifériás típusának megfelelő diszfunkciója, valódi vizelet és széklet inkontinencia, a vizelési és székletürítési késztetés hiánya jellemzi. , érzéstelenítés az anogenitális zónában (nyereg érzéstelenítés), impotencia.

Ló farka (cauda equina) - veresége tünetegyüttest ad, nagyon hasonló az ágyéki megvastagodás és a conus medullaris vereségéhez. Az alsó végtagok perifériás bénulása, vizeletürítési zavarokkal, például retencióval vagy valódi inkontinencia. Érzéstelenítés az alsó végtagokon és a perineumban. Erős radikuláris fájdalom jellemzi a lábakban, valamint a kezdeti és nem teljes elváltozások esetén - a tünetek aszimmetriája.

Amikor a kóros folyamat nem mindent, hanem csak a gerincvelő átmérőjének egy részét tönkreteszi, a klinikai kép a mozgászavarok, a koordináció, a felületi és mélyérzékenység, a kismedencei szervek működési zavarai és a trofizmus különböző kombinációiból áll (felfekvés, stb.) a denervált zónában.

A gerincvelő átmérőjének hiányos elváltozásainak leggyakoribb változatai:

1) a gerincvelő átmérőjének elülső (ventrális) felének károsodása, amelyet a megfelelő myotómák perifériás bénulása, központi bénulás és vezetési fájdalom, valamint a kóros fókusz szintje alatti hőmérsékleti érzéstelenítés jellemez, a kismedencei szervek diszfunkciója (Preobrazhensky-féle). szindróma);

2) a gerincvelő átmérőjének felének károsodása (jobbra vagy balra), amely klinikailag Brown-Sequard szindrómában nyilvánul meg;

3) a gerincvelő átmérőjének hátsó harmadának károsodása, amelyet a mély, tapintható és vibrációs érzékenység, érzékeny ataxia, vezetési parasztézia (Williamson-szindróma) jellemez;

4) a gerincvelő elülső szarvának károsodása, ami a megfelelő myotomák perifériás bénulását okozza (polio szindróma);

5) a centromedulláris zóna vagy a gerincvelő hátsó szarvának károsodása, amely disszociált szegmentális érzéstelenítésben nyilvánul meg a megfelelő dermatómákban (syringomyelic szindróma).

A gerincvelő elváltozásainak helyi diagnosztizálása során fontos megjegyezni a gerincvelő és a csigolyatestek szegmenseinek elhelyezkedési szintje közötti eltérést. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyaki vagy mellkasi szakaszok akut elváltozásaiban (trauma, vérömleny, mieloischaemia stb.) az alsó végtagok fejlődő bénulását izomatónia, térd- és Achilles-reflexek hiánya kíséri (Bastianus törvénye). ). Az ilyen lokalizáció folyamatának lassú fejlődésére (például daganat esetén) a gerinc automatizmusának tünetei jellemzőek védő reflexekkel.

A gerincvelő nyaki szegmenseinek szintjén a hátsó zsinórok egyes elváltozásainál (tumor, sclerosis multiplex plakk, spondylogen myeloischaemia, arachnoiditis) a fej előrebillentése pillanatában az egész testet átható hirtelen fájdalom lép fel. , hasonló az áramütéshez (Lermitte-tünet). A helyi diagnózis szempontjából fontos a gerincvelő struktúráinak diszfunkciójának tünetegyüttesének sorrendje.

A gerincvelő sérülés szintjének meghatározása

A gerincvelő károsodásának mértékének meghatározásához, különösen annak felső határához, nagy jelentősége van a radikuláris fájdalomnak, ha van ilyen. Az érzékszervi rendellenességek elemzésekor figyelembe kell venni, hogy minden dermatómát, amint fentebb megjegyeztük, legalább 3 gerincvelő-szegmens (a sajátján kívül még egy felső és egy alsó szomszédos szegmens) beidegzi. Ezért az érzéstelenítés felső határának meghatározásakor figyelembe kell venni a gerincvelő érintett szintjét, amely 1-2 szegmenssel magasabb.

A károsodás mértékének meghatározására ugyanúgy alkalmazható a reflexek változása, a szegmentális mozgászavarok terjedése és a vezetés felső határa. Néha hasznos lehet a szimpatikus reflexek tanulmányozása is. Így például az érintett szegmenseknek megfelelő bőrterületeken hiányozhat a reflex dermográfia, a piloarrectory reflex stb.

Itt is hasznos lehet az úgynevezett „mustárteszt”: a száraz mustárvakolat keskeny papírcsíkjait levágjuk, megnedvesítjük és felvisszük a bőrre (rögzíthetjük keresztben ragasztott ragtapaszcsíkokkal), egymás alatt, hosszában, összefüggő csíkkal. Az érrendszeri válaszok eltérései az elváltozás szintje felett, a szegmentális zavarok szintjén és alatta, a vezetési zavarok területén segíthetik a gerincvelői elváltozás témakörének tisztázását.

Gerincvelő daganatok esetén a következő módszerek alkalmazhatók lokalizációjuk szintjének meghatározására:

A herniáció tünete. A lumbálpunkció során a subarachnoidális tér elzáródása esetén a cerebrospinális folyadék kiáramlásával nyomáskülönbség jön létre, amely a subarachnoidális tér alsó részén, a blokk alatt csökken. Ennek eredményeként lehetséges a daganat lefelé „elmozdulása”, „beékelődése”, ami meghatározza a radikuláris fájdalom erősödését, a vezetési zavarok súlyosbodását stb. Ezek a jelenségek lehetnek rövid távúak, de néha tartósak, meghatározva a betegség lefolyásának romlását. A tünet jellemzőbb a subduralis extramedulláris daganatokra, például a neurinomákra, amelyek gyakrabban a hátsó gyökerekből származnak, és általában kissé mozgékonyak (Elsberg, I. Ya. Razdolsky).

közel a leírthoz az alkoholos sokk tünete(I.Ya. Razdolsky). Ismételten, blokk jelenlétében, és gyakrabban szubdurális extramedulláris daganatok esetén is fokozódik a radikuláris fájdalom és a vezetési zavarok súlyosbodása, ha a fejet mellkasra döntik, vagy ha a nyaki vénák a nyak mindkét oldalán megnyomódnak. nyak (mint a Quekenstedt szedésekor). A tünet mechanizmusa közel azonos; csak itt nem a blokk alatti szubarachnoidális térben a folyadéknyomás csökkenése, hanem a koponyán belüli vénás pangás miatti emelkedése a felette hat.

A tüskés folyamat tünete(I.Ya. Razdolsky). Fájdalom, amikor megérinti a csigolya tövisnyúlványát, amelynek szintjén a daganat található. A tünet inkább extramedulláris, extraduralis daganatokra jellemző. Legjobban nem kalapáccsal, hanem a vizsgáló kezével ("ököl pépével") lehet rázni. Néha ebben az esetben nemcsak radikuláris fájdalmak jelennek meg (súlyosodnak), hanem sajátos paresztéziák is fellépnek: „elektromos kisülés érzése” (Cassirer, Lermitte) - olyan érzés, hogy elektromos áram halad (vagy „libabőrös”) a gerincen. , néha az alsó végtagokban.

Szintén némi jelentősége lehet radikuláris helyzet fájdalmai(Dandy - Razdolsky). Egy bizonyos helyzetben, amely például a hátsó gyökér feszülését okozza, amelyből a neurinóma származik, megfelelő szintű radikuláris fájdalmak keletkeznek, illetve felerősödnek.

Végül figyelemre méltó Elsberg tünete - Dyke(radiológiai) - az ívek gyökerei közötti távolság kóros növekedése 2-4 mm-ről a daganat lokalizációjának szintjén (általában extradurális).

A gerincvelő érintett szegmenseinek csigolyákra vetítésekor figyelembe kell venni a gerincvelő és a gerinc hossza közötti eltérést, és a számítást a fenti utasítások szerint kell elvégezni. A csigolyák tövisnyúlványaiban való tájékozódás érdekében a következő adatok szolgálhatnak:

- a bőr alatt látható legmagasabb csigolya a VII nyaki, azaz a legalacsonyabb nyakcsigolya;

- a lapockák alsó sarkait összekötő vonal a VII mellkasi csigolya felett halad át;

- a csípőtarajok (cristae lliacae) csúcsait összekötő vonal a III és IV ágyéki csigolya között halad át.

Az intravertebralis csatorna üregének feltöltéséhez (például daganatokkal) vagy a szubarachnoidális térben összenövéseket okozó folyamatokban (arachnoiditis esetén) a folyamat lokalizációjához néha értékes adatok nyerhetők mielográfiával, azaz röntgenfelvétellel. kontrasztoldatok bevezetése a subarachnoidális térbe. Előnyös suboccipitalis szúrással "nehéz" vagy leszálló oldatokat (olajos) bevinni; a cerebrospinális folyadékban lefelé ereszkedő kontrasztanyag a subarachnoidális térben lévő átjárhatóság károsodása esetén megáll, vagy átmenetileg a blokk szintjén marad, és a röntgenfelvételen árnyék formájában észlelhető („stop” kontraszt).

Kevésbé kontrasztos képeket kapunk pneumomielográfiával, azaz amikor lumbálpunkción keresztül levegőt fecskendeznek be egy ülő betegbe; a szubarachnoidális téren keresztül felszálló levegő megáll a "blokk" alatt, és meghatározza a meglévő akadály alsó határát.

A „blokk” elhelyezkedési szintjének meghatározásához (daganatok, arachnoiditis stb. esetén) néha „lépcsős” lumbálpunkciót alkalmaznak, általában csak a LIV - LIII - LII csigolyák közötti intervallumokban (magasabb szakaszok szúrása lehetséges veszélyes lehet a gerincagy esetleges sérülése miatt). A szubarachnoidális tér blokádja alatt fehérje-sejt disszociáció figyelhető meg, felette - a cerebrospinális folyadék normál összetétele; blokád alatt - Quekenstedt és Stukkei tünetei, felette - hiányuk (normál).

Hengeres szál a gerinccsatornában található. Két vastagodás - nyaki (C5-Th1 - beidegzés az alsó végén) és ágyéki (L1-2-Sv. alsó vége). 31-31 szegmens: 8 nyaki (C1-C8), 12 mellkasi (Th1-Th12), 5 ágyéki (L1-L5), 5 keresztcsonti (S1-S5) és 1-2 farkcsonti (Co1-Co2). A kép alább látható. az agykúp, amely a végmenettel végződött, elérte. coccygealis csigolyák. Minden szegmens szintjén 2 pár elülső és hátsó gyökér távozik. Mindkét oldalon egyesülnek az agyvelővel. A szürke dolognak hátsó szarvai vannak, gyep. érzéseket. sejtek; első szarvak, gyep. dvig. osztály, és oldalsó szarvak a macskában. szétszórt vegetatív. aranyos és parasimp. neuronok. A fehérállomány idegrostokból áll, és 3 zsinórra oszlik: hátsó, oldalsó és elülső. Felső nyaki régió (С1-С4)- bénulás vagy ingerlékenység. rekeszizom, spasztikus a vég bénulása, mindenféle érzés elvesztése, a húgyúti vizeletürítés. Méhnyak megvastagodása (C5-D2) – reph. felső bénulás. ló, görcsös. Alsó; érzéketlenség, húgyúti rendellenességek, Horner-sim. mellkasi régió (D3- DVII) - spasztikus alsó paraplegia. végső, rstr-va vizelet-I, érzésvesztés a test alsó felében. ágyéki megvastagodás (L1- S2)- reph. az alsó kon-th, húgyutak bénulása és érzéstelenítése. agykúp (S3- S5)- érzés elvesztése a régióban. perineum, raszter-va vizelet-I. lófarok - perf. alsó bénulás. con-th, raszter. vizelet, altatás az alsó. con-x és a lépésbetét.

18. Érzékeny és motoros versenyek az elülső és hátsó gyökerek, plexusok, perifériás idegek károsodása esetén.

A törzsperifa veresége. ideg- mindenféle érzés megsértése ezen ideg bőr beidegzésének területén, parézis, izomatónia, areflexia, hyporeflexia, atrófia. A textúrák törzseinek legyőzése- érzéstelenítés, mindenféle érzés hypoesthesia, fájdalom, parézis, izomatónia, areflexia, hyporeflexia, sorvadás. Nyaki: n.occipitalis minor (CI-CIII) - kis occipitalis ideg, erős fájdalom (schatyl. neuralgia); n. auricularis magnus (CIII) - nagy fülideg, érzékszervi zavarok, fájdalom; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - supraclavicularis idegek, érzékszervi zavarok, fájdalom; n. phrenicus (CIII-CIV) - rekeszizom ideg, rekeszizom bénulás, csuklás, légszomj, fájdalom. Vereség. vállak. plexus - petyhüdt atrófiás. bénulás és érzéstelenítés felső. ló izomfeszítő könyökének elvesztésével. és hajlítás. reflexek. A hátsó érzékgyökér károsodása- paresztézia, fájdalom, mindenféle érzékenység elvesztése, szegmentális jelleg: törzsön körkörös, végtagokon hosszanti csíkos, izomatónia, areflexia, hyporeflexia, sorvadás. Az elülső gyökerek károsodása- a bénulás szegmentális eloszlása.

19. A gerincvelő átmérőjének fele károsodásának klinikai megnyilvánulásai. Brown Sicard szindróma. Klinikai példák.

Elváltozás a fókusz oldalán: mélyérzékenység elvesztése, ízületi-izomérzés károsodása centrális bénulás esetén a lézió szintjétől lefelé, az ellenkező oldalon. oldal - vezetési fájdalom és hőmérséklet érzéstelenítés, zavart. felületi érzékenység. Mint klinikai a gerinc keringési rendellenességeinek formái. a vérzéses típus szerint hematomyeliát izolálnak (Brown-Sicard szindróma). A gerincvelő károsodásának jelei hirtelen jelentkeznek, fizikai terhelés, sérülés után. Erős fájdalom radikuláris szindrómát figyeltem meg minden irányú besugárzással, gyakran tőröv fájdalmat a gerinc mentén, fejfájást, hányingert, hányást, enyhe kábulatot, levertséget. Def. Kernig-tünet, Lasegue fájdalomtünetével kombinálva, merev nyaki izmok. Előfordulhat csontvelőgyulladással, a gerincvelő daganataival.

20. énpár. szaglóideg és szaglórendszer. A sérülés tünetei és szindrómái.n. olfactorii. A rostok a szagló bipoláris sejtekből indulnak ki, a felső orrkagyló nyálkahártyájában az axonok az ethmoid csonton keresztül jutnak a koponyaüregbe → 1. neuron az elülső koponyaüregben található szaglóhagymában végződik → 2. neuron eléri a szaglóháromszöget, az elülső perforált lemezt és az átlátszó szeptumot → 3. neuron parahippocampus gyrus, piriform gyrus, hippocampus. Vereség: ↓ - hyposmia ; a szaglás súlyosbodása - hyperosmi ÉN; a szaglás torzulása - dysosmia, szag. hallucinációk - pszichózisokkal és epilepsziával. rohamok . Kutatás: szippantson be különféle szagú anyagokat.

21. IIpár. Látóideg és látórendszer. Különböző szintű sérülések jelei.n. optika. 1. neuron a retina ganglionsejtjei a foramen opticumon keresztül bejutnak a koponyaüregbe → az agy alapja mentén és a sella turcica előtt keresztezik egymást, és chiasmát képeznek (a belső rostok metszik egymást, a külső vagy temporális rostok nem metszik egymást) → látópályák → agy szárak → a pupillareflexív afferens része, látóközpontok - superior colliculi 2. neuron→ a külső genikuláris testekben és a thalamus párnájában "thalamus neuron". → külső térdtest → belső kapszula → a Graziole köteg részeként → kérgi terület Kutatás: 1. látásélesség: ↓ - amblyopia ; teljes veszteség - amaurosis .2. színérzékelés: teljes virágvakság - achromatopsia; bizonyos színek érzékelésének zavara - dyschromatopsia; színvakság - képtelenség megkülönböztetni a zöld és a piros színt.3. látómezők: N – kifelé 90˚, befelé 60˚, lefelé 70˚, felfelé 60˚.- koncentrikus - a látómező szűkítése mindkét oldalon;- Scotoma - az egyes szakaszok elvesztése; - hemianopszia - a látás felének elvesztése. Homonim hemianapsia - mindkét szem jobb és bal látóterének elvesztése. Heteronim – mind a belső, mind a külső látómezők elvesztése: bitemporális - időbeli látómezők elvesztése; binazális - belső prolapsus fél. Amikor ütik. retina vagy látás. ideg, vakság lép fel, ↓ látásélesség, károsodással. chiasma - heteronim hemianopia, elváltozásokkal. lát. utak a kereszt után - homonim kitörés. látás, a központban zrit. traktus - homonim hemianopsia, elváltozásokkal. lát. kéreg - négyzet alakú hemianopsia.

22. III, IV, VI szempárok.Oculomotoros, trochlearis és abducens idegek és oculomotoros rendszer. A szem beidegzése. Gaze paresis (kérgi és szár). IIIpár -oculomotorius. A magok a középső agyban, az agy vízvezetékének alja mentén, a colliculus superior szintjén → kilépés az agy tövében → elhagyják a koponyát és ágakra osztódnak: superior inn-t superior rectus izom, inferior inn- t a szem három külső izma: inferior rectus, ferde, belső . Oldalirányban nagy sejtmagok, inn-t keresztirányú sávok. izmok (oculomotor-e, a felső szemhéj felemelése). Yakubovich - Edinger - Westphal paramediális kis sejtmagjai, a pupilla összehúzójának Inn-I izmai. Vereség: 1) divergens strabismus és az érintett szemgolyó befelé és felfelé történő mozgásának lehetetlensége; 2) exophthalmos - a szem kiemelkedése a szemüregből; 3) ptosis - a felső szemhéj lelógása; négy) mydriasis - a pupilla kitágulása a pupillát szűkítő izmok bénulása és a pupilla fényre adott közvetlen és egyidejű reakciójának hiánya miatt; 5) szállásbénulás - Csökkent látás közeli távolságban. IVpár -n. trochlearis. A vízvezeték alján lévő mag az alsó dombok szintjén → a rostok felfelé mennek, keresztezik az agyvelum elülső részében → az agy lábait lekerekítik, kilépnek belőle, és a koponya alapja mentén a pályára (a felső orbitális repedés). Az Inn-t izom kifelé és lefelé fordítja a szemgolyót Vereség: konvergens strabismus, diplopia. VIpár -n. abducens. A mag az IV kamra alján található → az arcideg rostjai köré tekerve az alaphoz megy → kilép a híd és a medulla oblongata határán a cerebelláris pontin szögének tartományában → belép az orbita üregébe a felső orbitális repedésen keresztül. Inn-t oldalirányú rectus izom a szem Vereség: konvergens strabismus, diplopia. Az összes ideg vereségével - teljes ophthalmoplegia. A szemgolyók mozgásának beidegzése impl. kérgi pillantásközpontja, található. a középső frontális gyrus hátsó részében → ext. kapszula és agyvessző, decussáció, a retikuláris formáció és a velő neuronjain keresztül. kötegek továbbítják az impulzusokat a magok III, IV, VI idegeihez.

23. Vgőz. trigeminus ideg. Érzékeny és mozgó alkatrészek. Károsodási tünetek.n. trigeminus. Az agytörzsben található magok → érzékszervi rostok a Gasser ganglionból nyúlnak ki ( 1. neuron)→ bejutni az agyba: a fájdalom és a tapintási érzékenység rostjai n-ben végződnek. tractus spinalis, a tapintási és ízületi-izomérzékenység pedig a nucleus n-ben végződik. terminalis ( 2. neuron) → a magok rostjai hurkot képeznek, bejutva a szemközti mediális hurokba → thalamus ( 3. neuron) → belső tok → vége a hátsó központi gyrusban. A Gasser-csomó dendritjei alkotják az érzőgyökeret: a szemészeti ideg a felső orbitális hasadékon, a maxilláris ideg a kerek lyukon, a mandibula a foramen ovale-on keresztül lép ki.A motorgyökér a maxilláris idegekkel együtt rágóizomra megy. motorkárosodás esetén. rostok, az alsó állkapocs a száj kinyitásakor eltér a léziók felé. izmok. Bénultsággal mindenki rág. izmok az alsó állkapocs megereszkedik, károsodással. Osztály. ágak alakultak ki raszter-va chvstvit. az innervir zónában. adott ideg, ennek megfelelően elhalványul. reflexek. Vereség. orbitális ideg a szaruhártya és a supraorbitális reflex elvesztéséhez vezet. Amikor ütik. gasser csomópont vagy gyökér, érzés kiesik az innervir zónákban. az 5. pár összes ága, fájdalom, betegség. megnyomásakor az arcon lévő kilépési helyeken. a magok károsodásával a disszociátorok arcán. érzések rasztere (fájdalom és temperamentum elvesztése).

Forgalom - a létfontosságú tevékenység univerzális megnyilvánulása, amely lehetővé teszi mind a test alkotórészeinek, mind az egész szervezetnek a környezettel való aktív interakcióját a térben való mozgás által. Kétféle mozgás létezik:

1) akaratlan- egyszerű automatizált mozgások, amelyeket a gerincvelő szegmentális apparátusa, az agytörzs egyszerű reflexmotoros aktusként hajtanak végre;

2) önkényes (céltudatos)- a központi idegrendszer motoros funkcionális szegmenseiben kialakuló programok végrehajtása eredményeként.

Az emberben az akaratlagos mozgások létezése a piramisrendszerhez kapcsolódik. Az emberi motoros viselkedés összetett aktusait az agykéreg (a homloklebenyek középső szakaszai) irányítja, amelynek parancsai a piramispályarendszer mentén a gerincvelő elülső szarvának sejtjeibe, majd onnan a perifériás csatornákon keresztül jutnak el. motoros neuronrendszer a végrehajtó szervekhez.

A mozgások programja az érzékszervi észlelés és a kéreg alatti ganglionok testtartási reakciói alapján alakul ki. A mozgások korrekciója a visszacsatolási rendszer szerint történik a gamma hurok részvételével, amely az intramuszkuláris rostok orsó alakú receptoraiból indul ki, és az elülső szarvak gamma motoros neuronjaira záródik, amelyeket viszont a fedőréteg irányít. a kisagy, a szubkortikális ganglionok és a kéreg szerkezetei. Az ember motoros szférája olyan tökéletesen fejlett, hogy az ember képes kreatív tevékenységet végezni.

3.1. Neuronok és utak

A piramisrendszer motoros pályái (3.1. ábra) két neuronból áll:

1. központi idegsejt - az agykéreg sejtje;

2. perifériás neuron - a gerincvelő elülső szarvának motorsejtje vagy az agyideg motoros magja.

1. központi idegsejt az agykéreg III és V rétegében található (Betz-sejtek, középső és kis piramis

Rizs. 3.1.Piramisrendszer (diagram):

a)piramis út: 1 - agykéreg; 2 - belső kapszula;

3 - az agy lába; 4 - híd; 5 - piramisok keresztje; 6 - oldalsó corticospinalis (piramis) út; 7 - gerincvelő; 8 - elülső corticospinalis út; 9 - perifériás ideg; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - agyidegek; b) az agykéreg konvexitális felülete (mezők

4. és 6.); motoros funkciók topográfiai vetülete: 1 - láb; 2 - törzs; 3 - kéz; 4 - kefe; 5 - arc; ban ben) vízszintes metszet a belső kapszulán keresztül, a fő utak elhelyezkedése: 6 - vizuális és hallási sugárzás; 7 - temporális-híd rostok és parieto-occipitalis hídköteg; 8 - talamusz rostok; 9 - corticalis-spinalis rostok az alsó végtaghoz; 10 - corticalis-spinalis rostok a test izmaihoz; 11 - corticalis-spinalis rostok a felső végtaghoz; 12 - corticalis-nukleáris út; 13 - elülső hídpálya; 14 - kortikális-talamusz út; 15 - a belső kapszula elülső lába; 16 - a belső kapszula térde; 17 - a belső kapszula hátsó lába; G) agytörzs elülső felülete: 18 - piramis decussáció

sejtek) a területen elülső központi gyrus, hátsó felső és középső frontális gyrus, valamint paracentrális lebeny(4, 6, 8 citoarchitektonikus mező Brodmann szerint).

A motoros gömb szomatotópiás lokalizációjú az agykéreg elülső centrális gyrusában: az alsó végtagok mozgásközpontjai a felső és a mediális szakaszon helyezkednek el; felső végtag - középső szakaszában; fej, ​​arc, nyelv, garat, gége - középen alsó. A test mozgásainak vetületét a felső gyrus frontális hátsó szakaszában, a fej és a szemek forgását - a középső frontális gyrus hátsó részében mutatjuk be (lásd 3.1 a. ábra). A motoros központok eloszlása ​​az elülső központi gyrusban egyenetlen. A „funkcionális jelentőség” elvének megfelelően a kéregben leginkább azok a testrészek képviseltetik magukat, amelyek a legösszetettebb, legdifferenciáltabb mozgásokat végzik (a kéz, ujjak, arc mozgását biztosító központok).

Az első neuron axonjai lefelé haladva legyezőszerűen összefolynak, sugárzó koronát alkotva, majd tömör kötegben haladnak át a belső tokon. Az elülső centrális gyrus alsó harmadától az arc, a garat, a gége és a nyelv izomzatának beidegzésében részt vevő rostok a belső tok térdén haladnak át, a törzsben közelítik meg a koponyaidegek motoros magjait. , és ezért ezt az utat hívják corticonukleáris. A corticonuclearis útvonalat alkotó rostok a saját és az ellenkező oldal agyidegei motoros magjaiba (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) kerülnek. Ez alól kivételt képeznek a corticonuclearis rostok, amelyek a VII. mag alsó részébe és a koponyaidegek XII. magjába mennek, és az arcizmok alsó harmadának és a nyelv felének egyoldalú akaratlagos beidegzését végzik az ellenkező oldalon.

Az elülső központi gyrus felső 2/3-ából származó rostok, amelyek részt vesznek a törzs és a végtagok izmainak beidegzésében, átjutnak a belső kapszula elülső 2/3 hátsó lábaiés az agytörzsben (kortikospinális vagy valójában piramis út) (lásd a 3.1 c ábrát), és a rostok kívül helyezkednek el a lábak izmain, belül - a karok és az arc izmain. A medulla oblongata és a gerincvelő határán a piramis traktus rostjainak nagy része decussációt képez, majd a gerincvelő oldalsó funiculumainak részeként halad át, és kialakul oldalirányú (oldalsó) piramispálya. A rostok egy kisebb, át nem keresztezett része alkotja a gerincvelő elülső funiculusait (elülső piramis

pálya). A keresztezést úgy hajtják végre, hogy a keresztezés területén kívülről elhelyezkedő, a lábak izmait beidegző rostok a keresztezés után belül legyenek, és fordítva, a kézizmokhoz vezető rostok. mediálisan az átkelés előtt, a másik oldalra való átállás után váljon oldalra (lásd 3.1 d ábra).

A gerincvelőben a piramis traktus (elülső és oldalsó) szegmentálisan bocsát ki rostokat az elülső szarv alfa nagy neuronjai (második neuron), közvetlen kapcsolatot létesítve a dolgozó harántcsíkolt izomzattal. Tekintettel arra, hogy a felső végtagok szegmentális zónája a nyaki megvastagodás, az alsó végtagok szegmentális zónája pedig az ágyéki, az elülső centrális gyrus középső harmadából származó rostok főleg a nyaki megvastagodásban végződnek, illetve a felső harmad - az ágyéki.

Az elülső szarv motorsejtjei (2., perifériás neuron) a törzs vagy a végtagok izomzatának összehúzódásáért felelős csoportokban helyezkedik el. A gerincvelő felső nyaki és mellkasi szakaszán három sejtcsoportot különböztetünk meg: az elülső és hátsó mediális sejteket, amelyek a törzsizmok összehúzódását biztosítják (hajlítás és nyújtás), valamint a rekeszizom, a vállöv központi, beidegző izma. . A nyaki és ágyéki megvastagodások tartományában ezekhez a csoportokhoz csatlakoznak a végtagok hajlító és feszítő izmait beidegző elülső és hátsó oldalizmok. Így az elülső szarvakban a nyaki és ágyéki megvastagodások szintjén 5 motoros neuroncsoport található (3.2. ábra).

A gerincvelő elülső szarvának sejtcsoportjain belül és a koponyaidegek minden egyes motoros magjában háromféle, eltérő funkciójú neuron található.

1. alfa nagy sejtek, a nagy sebességű (60-100 m/s) motoros impulzusok vezetése, gyors mozgások lehetőségét biztosítva elsősorban a piramisrendszerhez kötődik.

2. Alfa kis neuronok impulzusokat kap az extrapiramidális rendszertől, és testtartási hatásokat fejt ki, biztosítva az izomrostok testtartási (tónusos) összehúzódását, tónusos funkciót lát el.

3. gamma neuronok impulzusokat kapnak a retikuláris formációtól, és axonjaikat nem magához az izomhoz, hanem a benne lévő proprioceptorhoz - a neuromuszkuláris orsóhoz - küldik, befolyásolva annak ingerlékenységét.

Rizs. 3.2.A motoros magok topográfiája a gerincvelő elülső szarvaiban a nyaki szegmens szintjén (diagram). Bal - az elülső szarv sejtjeinek általános eloszlása; a jobb oldalon - magok: 1 - posteromedial; 2 - anteromediális; 3 - elülső; 4 - központi; 5 - anterolaterális; 6 - posterolateralis; 7 - posterolaterális; I - gamma-efferens rostok az elülső szarvak kis sejtjéből a neuromuszkuláris orsókig; II - szomatikus efferens rostok, amelyek biztosítékot adnak a mediálisan elhelyezkedő Renshaw-sejteknek; III - zselatinos anyag

Rizs. 3.3.A gerinc és a gerincvelő keresztmetszete (séma):

1 - a csigolya tövisnyúlványa;

2 - szinapszis; 3 - bőrreceptor; 4 - afferens (érzékeny) szálak; 5 - izom; 6 - efferens (motoros) szálak; 7 - csigolyatest; 8 - a szimpatikus törzs csomópontja; 9 - gerinc (érzékeny) csomópont; 10 - a gerincvelő szürkeállománya; 11 - a gerincvelő fehérállománya

Az elülső szarv neuronjai többpólusúak: dendritjeik többszörösen kapcsolódnak különböző afferens és efferens rendszerekhez.

A perifériás motoros neuron axonja a gerincvelőből kerül ki, mint része elülső gerinc, belemegy plexusok és perifériás idegek, idegimpulzus továbbítása az izomrosthoz (3.3. ábra).

3.2. Mozgászavarok szindrómái (parézis és bénulás)

Az akaratlagos mozgások teljes hiányát és az izomerő 0 pontra csökkenését a cortico-muscularis útvonal károsodása miatt ún. bénulás (plegia); a mozgási tartomány korlátozása és az izomerő csökkenése 1-4 pontig - parézis. A parézis vagy bénulás eloszlásától függően megkülönböztetik őket.

1. Tetraplegia / tetraparesis (mind a négy végtag bénulása / parézise).

2. Monoplégia / monoparesis (egy végtag bénulása / parézise).

3. Triplegia/triparesis (három végtag bénulása/parézise).

4. Hemiplegia / hemiparesis (a karok és lábak egyoldalú bénulása / parézise).

5. Felső paraplegia / paraparesis (bénulás / parézis a kezek).

6. Alsó paraplegia / paraparesis (lábak bénulása / parézise).

7. Keresztezett hemiplegia / hemiparesis (a kar bénulása / parézise az egyik oldalon - a lábak az ellenkező oldalon).

A bénulásnak két típusa van - központi és perifériás.

3.3. Központi bénulás. A központi motoros neuron lézió topográfiája Központi bénulás akkor fordul elő, ha a központi motoros neuron károsodik, pl. a Betz-sejtek (III. és V. réteg) károsodásával a kéreg vagy a piramispálya motorzónájában a kéregtől a gerincvelő elülső szarvaiig vagy az agyidegek motoros magjaiig az agytörzsben. A következő tünetek jellemzőek:

1. Izmos spasztikus magas vérnyomás, tapintásra az izmok feszültek, tömörödtek, kés tünet kontraktúrák.

2. Hiperreflexia és a reflexogén zóna kitágulása.

3. A lábfejek, térdkalácsok, alsó állkapocs, kezek klónjai.

4. Patológiás reflexek.

5. védekező reflexek(gerincautomatizmus reflexei).

6. Csökkent bőr (hasi) reflexek a bénulás oldalán.

7. Patológiás synkinesis.

Synkinesia - önkéntelen fellépő barátságos mozgások aktív mozgások végzése során. Osztva vannak fiziológiai(pl. karok hadonászása járás közben) és kóros. A kóros synkinesis egy bénult végtagban fordul elő a piramispályák károsodásával, az agykéreg intraspinális automatizmusokra gyakorolt ​​gátló hatásának elvesztése miatt. Globális szinkinézis- a lebénult végtagok izomzatának összehúzódása, amely akkor következik be, amikor az egészséges oldal izomcsoportjai megfeszülnek. Például egy betegnél, amikor hason fekvő helyzetből vagy ülő helyzetből próbál felállni a paretikus oldalon, a kart könyökben meghajlítják és a testhez hozzák, a lábát pedig nem hajlik. Koordinátor synkinesis- amikor egy paretikus végtagot akaratlanul megmozgat benne

más mozgás jelenik meg, például a lábszár hajlításakor a lábfej és a hüvelykujj dorsiflexiója lép fel (tibialis synkinesis vagy Stryumpel tibia jelensége). Imitatív synkinesis- az egészséges végtag által végzett mozgások önkéntelen megismétlése a paretikus végtag által. A központi motoros neuron lézió topográfiája különböző szinteken

Az elülső központi gyrus irritációs szindróma - klónikus görcsök, motoros Jackson-féle rohamok.

A kéreg elváltozásainak szindróma, sugárzó korona - hemi/monoparesis vagy hemi/monoplégia az ellenkező oldalon.

Belső kapszula térd szindróma (a corticonuclearis pályák károsodása az elülső központi gyrus alsó harmadától a VII és XII idegek magjaiig) - az arcizmok alsó harmadának és a nyelv felének gyengesége.

A belső kapszula elülső 2/3 hátsó combcsontjának károsodásának szindróma - A szemközti oldalon egységes hemiplegia, Wernicke-Mann pozíció, túlsúlyban a spasztikus tónus a kar hajlítóiban és a lábnyújtó izületekben („a kar kérdez, a láb nyír”) [ábra. 3.4].

Rizs. 3.4.Wernicke-Mann póz: a- jobb oldalon; b- bal

Piramis traktus szindróma az agytörzsben - a koponyaidegek károsodása a fókusz oldalán, a hemiparesis vagy hemiplegia ellenkező oldalán (váltakozó szindrómák).

A piramis traktus elváltozásainak szindróma a decussation területén a medulla oblongata és a gerincvelő határán - kereszt hemiplegia vagy hemiparesis (a kar elváltozása a fókusz oldalán, a lábak - kontralaterálisan).

A piramis traktus vereségének szindróma a gerincvelő oldalsó funiculusában - Centrális bénulás a lézió szintje alatt homolaterálisan.

3.4. Perifériás bénulás. A perifériás motoros neuron vereségének topográfiája

Perifériás (ernyedt) bénulás akkor alakul ki, ha egy perifériás motoros neuron sérül (az agytörzsi elülső szarv sejtjei vagy motoros magjai, a gyökerek, a plexusok és a perifériás idegek motoros rostjai, neuromuszkuláris szinapszis és izom). A következő fő tünetekben nyilvánul meg.

1. Izom atónia vagy hipotenzió.

2. Areflexia vagy hyporeflexia.

3. Izomsorvadás (hipotrófia), amely a szegmentális reflexkészülék károsodása következtében alakul ki bizonyos idő (legalább egy hónap) elteltével.

4. A perifériás motoros neuron, gyökerek, plexusok, perifériás idegek károsodásának elektromiográfiás jelei.

5. Az uralmat vesztett idegrost kóros impulzusai következtében kialakuló fascicularis izomrángások. A fascicularis rándulások általában az atrófiás parézist és bénulást progresszív folyamatokkal kísérik a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiben vagy a koponyaidegek motoros magjaiban, vagy a gerincvelő elülső gyökereiben. Sokkal ritkábban fasciculatiókat figyelnek meg a perifériás idegek generalizált elváltozásainál (krónikus demyelinizáló polyneuropathia, multifokális motoros neuropátia).

A perifériás motoros neuron vereségének topográfiája

Elülső szarv szindróma atónia és izomsorvadás, areflexia, a perifériás motoros neuron károsodásának elektromiográfiás jelei (a szarvak szintjén) jellemzik

ENMG adatok. Jellemző aszimmetria és mozaik elváltozások (egyes sejtcsoportok esetleges izolált elváltozásai miatt), korai sorvadás, fibrilláris rángatózás az izmokban. A stimulációs elektroneurográfia (ENG) szerint: óriási és ismétlődő késői válaszok megjelenése, az M-válasz amplitúdójának csökkenése a gerjesztés normál vagy enyhén lassú terjedési sebessége mellett, az érzékeny idegrostok mentén a vezetési zavar hiánya. Tűelektromiográfia (EMG) szerint: denervációs aktivitás fibrillációs potenciálok, pozitív éles hullámok, fasciculatiós potenciálok, „neuronális” típusú motoros egységek potenciáljai a gerincvelő vagy agytörzs érintett szegmense által beidegzett izmokban.

Elülső gyökér szindróma főként a proximális részeken atónia és izomsorvadás, areflexia, a perifériás motoros neuron (gyökerek szintjén) károsodásának elektromiográfiás jelei az ENMG szerint. Jellemzően az elülső és a hátsó gyökerek kombinált károsodása (radiculopathia). Radikuláris szindróma jelei: stimuláció szerint ENG (károsodott késői válaszok, idegrostok axonjainak másodlagos károsodása esetén - az M-válasz amplitúdójának csökkenése) és tű EMG (denervációs aktivitás fibrillációs potenciálok formájában) és pozitív éles hullámok az érintett gyökér által beidegzett izmokban, fasciculatiós potenciálokat ritkán rögzítenek).

Perifériás ideg szindróma tünethármast foglal magában - motoros, szenzoros és autonóm rendellenességek (az érintett perifériás ideg típusától függően).

1. Motoros rendellenességek, melyeket izomatónia és atrófia jellemez (gyakrabban a distalis végtagokban, bizonyos idő elteltével), areflexia, perifériás idegkárosodás jelei az ENMG adatok szerint.

2. Érzékszervi zavarok az idegi beidegzés zónájában.

3. Vegetatív (vegetatív-érrendszeri és vegetatív-trofikus) rendellenességek.

A motoros és / vagy szenzoros idegrostok vezetési funkciójának megsértésének jelei az ENG stimuláció szerint a gerjesztés terjedési sebességének lassulásában, az M-válasz kronodiszperziójának megjelenésében, az ingerblokkok megjelenésében nyilvánulnak meg. vezetés

ébredés. A motoros ideg axonális károsodása esetén a denervációs aktivitást fibrillációs potenciálok, pozitív éles hullámok formájában rögzítik. A fasciculációs potenciálokat ritkán rögzítik.

Különféle idegek és plexusok elváltozásainak tünetegyüttesei

Radiális ideg: az alkar, a kéz és az ujjak extensorainak bénulása vagy parézise, ​​valamint nagy lézióval - és a hüvelykujj hosszú elrabló izomzatával, a „lógó kéz” pozícióval, a váll, alkar, rész dorsalis felületének érzékenységének elvesztésével a kéz és az ujjak (az I., II. és a III. fele háti felülete); a reflex elvesztése a tricepsz izom inából, a carporadialis reflex gátlása (3.5., 3.8. ábra).

Ulnáris ideg: tipikus "karmos mancs" - a kéz ökölbe szorításának lehetetlensége, a kéz tenyérhajlításának korlátozása, az ujjak adduktálása és szétterítése, extensor kontraktúra a fő phalangusokban és hajlítás a terminális phalangusokban, különösen a IV és V ujjakon. A kéz interosseus izmainak sorvadása, a IV és V ujjakba tartó féregszerű izmok, a hipotenár izmai, az alkar izmainak részleges sorvadása. Az érzékenység megsértése a beidegzési zónában, az ötödik ujj tenyérfelületén, az ötödik és negyedik ujj hátsó felületén, a kéz ulnáris részén és a harmadik ujjon. Néha előfordulnak trofikus rendellenességek, a kisujjba sugárzó fájdalom (3.6., 3.8. ábra).

középső ideg: a kéz tenyérhajlításának megsértése, az I., II., III. ujj, a hüvelykujj szembeállításának nehézsége, a II. és III. ujj középső és terminális phalangusának megnyúlása, pronáció, az alkar és a tenar izmainak sorvadása ("majom" kéz” - a kéz lapított, minden ujj kinyújtva, a hüvelykujj közel van az indexhez). Az érzékenység megsértése a kézen, az I, II, III ujjak tenyérfelületén, az IV ujj radiális felületén. Vegetatív-trofikus rendellenességek a beidegzési zónában. A középső ideg sérüléseivel - kausalgia szindróma (3.7., 3.8. ábra).

Femorális ideg: a kismedencei üreg nagy elváltozásával - a csípő hajlításának és az alsó láb kiterjesztésének megsértése, a comb elülső felületének izomzatának sorvadása, a lépcsőn való járás, futás, ugrás képtelensége. Érzékenységi zavar a comb elülső felületének alsó 2/3-án és a lábszár elülső belső felületén (3.9. ábra). Térdrándulás elvesztése, Wasserman, Matskevich pozitív tünetei. Alacsony szinten

Rizs. 3.5."Lógó kéz" tünete a radiális ideg károsodása esetén (a, b)

Rizs. 3.6.A "karmos mancs" tünete az ulnaris ideg károsodása esetén (a-c)

Rizs. 3.7.A "majomkéz" tünetei a középideg elváltozásaiban ("szülészeti kéz") [a, b]

Rizs. 3.8.A felső végtag bőrérzékenységének beidegzése (perifériás típus)

Rizs. 3.9.

léziók - a négyfejű femoris izom izolált elváltozása.

Elzáró ideg: a csípő összehúzásának megsértése, a lábak keresztezése, a csípő kifelé fordítása, a csípő adduktorainak sorvadása. Érzékenységi zavar a comb belső felületén (3.9. ábra).

Külső femorális bőrideg:érzékenységi zavar a comb külső felületén, paresztézia, néha súlyos neuralgikus rohamfájdalom.

Ülőideg: magas teljes lézióval - fő ágainak funkcióvesztése, a lábszár hajlítóinak teljes izomcsoportja, az alsó lábszár hajlításának lehetetlensége, a lábfej és az ujjak bénulása, a láb megereszkedése,

járás, a comb hátsó izomzatának sorvadása, a lábszár és a lábfej összes izma. Érzékenységi zavar a lábszár elülső, külső és hátsó felületén, a láb háti és talpi felületén, az ujjakon, az Achilles-reflex csökkenése vagy elvesztése, erős fájdalom az ülőideg mentén, a Valle pontok fájdalma, pozitív feszültségi tünetek, antalgikus gerincferdülés, vazomotoros-trofikus rendellenességek, ülőideg sérülése esetén - causalgia szindróma.

Gluteális idegek: a csípő kiterjesztésének és a medence rögzítésének megsértése, "kacsa járás", a gluteális izmok sorvadása.

Hátsó femorális bőrideg:érzékszervi zavar a comb hátsó részén és a fenék alsó részén.

Tibiális ideg: a lábfej és az ujjak talpi hajlításának megsértése, a lábfej kifelé fordulása, lábujjakra való felállás képtelensége, vádliizmok sorvadása, lábizmok sorvadása,

Rizs. 3.10.Az alsó végtag bőrérzékenységének beidegzése (perifériás típus)

Rizs. 3.11.A "lóláb" tünete a peroneális ideg károsodásával

a csontközi terek visszahúzódása, a láb sajátos megjelenése - "calcanealis láb" (3.10. ábra), érzékenységi zavar a láb hátsó részén, a talpon, az ujjak talpi felszínén, az Achilles-reflex csökkenése vagy elvesztése, vegetatív-trofikus rendellenességek a beidegzési zónában, kausalgia.

Peroneális ideg: a láb és a lábujjak dorsiflexiójának korlátozása, a sarkon való állás képtelensége, a láb lelógása és befelé forgása ("lótalp"), egyfajta "kakasjárás" (járás közben a beteg magasra emeli a lábát, így hogy ne üsse a lábával a padlót); az alsó lábszár anterolaterális felületének izomzatának sorvadása, az alsó lábszár külső felülete és a láb háta mentén kialakuló érzékenység zavara; a fájdalmak nem élesen fejeződnek ki (3.11. ábra).

A plexusok károsodásával ennek a plexusnak a beidegzési zónájában motoros, szenzoros és autonóm rendellenességek vannak.

Brachialis plexus(C 5 -Th 1): tartós, az egész karban kisugárzó fájdalom, amelyet mozgás súlyosbít, a teljes kar izomzatának atrófiás bénulása, ín- és periostealis reflexek elvesztése. Minden típusú érzékenység megsértése a plexus beidegzési zónájában.

- Superior brachialis plexus(C 5 - C 6) - Duchenne-Erb bénulás: a proximális kar izmainak túlnyomó károsodása,

érzékenységi zavar a teljes kar külső széle mentén, a váll bicepszéből származó reflex elvesztése. - Inferior brachialis plexus(7-től Th1)- Dejerine-Klumpke bénulása: az alkar, a kéz és az ujjak mozgásának zavara a vállöv izomműködésének megőrzésével, a kéz, az alkar és a váll belső felületének érzékenységének károsodása, a kéz disztális részeinek vazomotoros és trofikus rendellenességei, a carporadialis reflex prolapsusa, Bernard-Horner szindróma.

Lumbális plexus (Th 12 -L 4): A klinikai kép az ágyéki plexusból eredő három ideg magas elváltozásának köszönhető: a comb femorális, obturátor és külső bőridege.

Vonat keresztcsonti (L 4 - S 4): a plexus perifériás idegeinek funkcióvesztése: az ülőideg fő ágaival - a sípcsont és a peroneális ideg, a felső és alsó gluteális ideg, valamint a comb hátsó bőridege.

A centrális és perifériás bénulás differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. egy.

Asztal 1.A központi és perifériás bénulás tünetei

A gyakorlatban olyan betegségekkel kell találkozni (például amiotrófiás laterális szklerózis), amelyekben a központi és a perifériás bénulásban rejlő tünetek is feltárulnak: sorvadás és durván kifejezett hiperreflexia, klónuszok, kóros reflexek kombinációja. Ennek oka az a tény, hogy egy progresszív degeneratív vagy akut gyulladásos folyamat mozaikosan, szelektíven érinti a gerincvelő piramistraktusát és elülső szarvának sejtjeit, aminek következtében mind a központi motoros neuron (centrális bénulás alakul ki), mind a perifériás motoros neuron (perifériás bénulás alakul ki) érintett. A folyamat további előrehaladtával az elülső szarv motoros neuronjai egyre jobban érintettek. Az elülső szarvak sejtjeinek több mint 50% -ának halálával a hiperreflexia és a kóros reflexek fokozatosan eltűnnek, átadva a helyét a perifériás bénulás tüneteinek (a piramisrostok folyamatos pusztulása ellenére).

3.5. Fél gerincvelő sérülés (Brown-Séquard szindróma)

A Brown-Séquard szindróma klinikai képét a táblázat mutatja be. 2.

2. táblázat.A Brown-Sequard szindróma klinikai tünetei

A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása a fejlődés jellemzi