Az elülső hasfal ligatúra sipolya. A ligatúra fisztula okai és kezelési módszerei

A legtöbb sebészeti beavatkozás sikeresen végződik: a varrás után a szövetek fokozatosan gyógyulnak, és ennek következtében csak egy kis heg marad a testen. De néha valami elromlik ebben a folyamatban, és egy ligatúra fisztula jelenhet meg.

Megjelent egy ligatúra: mi ez?

A "ligatúra sipoly" kifejezést az orvosok olyan kóros lefolyásra használják, amely a ráhelyezett varratanyag területén alakult ki, amelyet viszont a szövetek rögzítésére (varrására) használnak a varrat helyén. a sebészeti beavatkozás. Az ilyen jogsértést a gyulladásos folyamat és a nyálka kialakulása kíséri. A műtét utáni összes lehetséges szövődmény közül a ligatúra fistulát tartják az egyik leggyakoribbnak - hasonló problémát a különböző sebészeti beavatkozásokon átesett betegek 5% -ánál észlelnek.

A ligatúra leggyakrabban a hasüregben vagy a medence területén lokalizált üreges szerveken végzett manipulációk után jelenik meg, mivel az ilyen műveletek során a fertőzés kockázata a legmagasabb. A sipoly rendkívül felületes, de néha meglehetősen jelentős mélységben képződik.

A posztoperatív heg tályogjának okai

Az orvosok azt állítják, hogy a ligatúra sipoly kialakulásának fő oka abban rejlik, hogy a szervezet megpróbálja elutasítani az idegen testet, amelyet egy fonal képvisel, amelyet a sebész a műtét során elvágott szövetek varrására használt. Leggyakrabban az ilyen kóros folyamatok selyemszálak használata után fordulnak elő, nagyságrenddel ritkábban, a lavsan vagy a nylon anyag válik a tettessé. Bizonyíték van arra, hogy a catgut használatakor tályog is kialakulhat, bár ez egy felszívódó fonal. Ugyanakkor a Vicryl vagy Prolene szálak gyakorlatilag nem képesek gyulladásos folyamatot okozni.

Ami azokat a tényezőket illeti, amelyek provokálhatják a ligatúra fisztula kialakulását, ezek közül a következők:

• A fertőzés bevezetése. Az események ilyen kifejlődése akkor lehetséges, ha a műtét után maradt seb gyulladása miatt patogén mikroorganizmusok behatolnak a varratanyagba. A fertőzés továbbterjedhet a műtéti terület vagy az alkalmazott műszerek elégtelen sterilitása miatt. Kiválthatja az is, hogy a beteg nem tartja be kellőképpen az orvosi ajánlásokat, véletlenül lépett fel úgynevezett kórházi fertőzés, vagy a szervezet védekezőképességének jelentős csökkenése (kimerültség stb.). Ritka esetekben a fertőző ágensek már a szálon bejutnak a szervezetbe, ha az orvosok megsértették a sterilitás szabályait.


• Immunkilökődés kialakulása. Az immunrendszer természetes aktivitása egy idegen test kilökődéséhez vezethet, amely valójában egy varróanyag. Egy ilyen probléma kockázata kizárólag a beteg egyéni jellemzőitől függ, és lehetetlen megjósolni annak előfordulását.
• Üreges orgona varrása. Hasonló helyzet fordulhat elő, ha az orvos véletlenül megfogja a szerv teljes falát, amelyet a szál lumenébe való behatolása kísér. Ennek eredményeként a varratanyag érintkezésbe kerül a szerv nem steril töltésével, és természetesen megfertőződik. A kórokozó mikroorganizmusok fokozatosan elterjednek a szálban, aktiválva a gyulladásos folyamatot.

A fisztula a kialakulásának okától függetlenül tartósan megzavarhatja a beteg munkaképességét, súlyosbítva az alapbetegség lefolyását.

Patogenezis

Ha a varrat normálisan gyógyul, a szálak körül fokozatosan heges kötőszöveti sejtek képződnek, a varratanyagot kapszula veszi körül.

Ha gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki, a normális gyógyulás nem következik be. A kapszula helyett egy fonal veszi körül a tályogot (tályogot). Idővel megnövekszik a mérete és megnyílik a posztoperatív heg területén - fisztula képződik. Az ilyen mozgás jelenléte miatt az akut gyulladásos folyamat jelenségei csökkennek, mivel a tályog tartalma folyamatosan távozik. A varratanyag normál helyen lehet, vagy a fistulous traktus mentén mozoghat.

A ligatúra fisztulák jellemzői:

• Egyforma valószínűséggel alakulhatnak ki felületi szövetek varrásakor (például a lábon vagy a karon), vagy a seb mélyén (a hashártyán vagy a kismedencei szerveken végzett műtétek során).
• A mélyen lokalizált ligatúrajáratok gennyes-gyulladásos folyamatban érinthetik a belső szerveket.
• Évekkel, hónapokkal vagy hetekkel a beavatkozás után megjelenhetnek.
• Különféle tünetekkel jelentkezhetnek.

Ha a fonal magától kijön, vagy műtéti úton eltávolítják, a gyulladásos folyamat oka megszűnik, aminek eredményeként a sipoly sikeresen záródik. Ha azonban ez nem történik meg, a gyulladás folyamatosan kiújul, és egy másodlagos fertőzés hozzáadásával bonyolulttá válhat. De még a cérna sikeres elutasítása esetén is előfordulhat a seb megsüllyedése.

A varraton lévő tályog tünetei

A tályog képződése a beteg sikeres kórházból való elbocsátása után, akár több év elteltével is előfordulhat. A kóros folyamatot helyi és általános rendellenességek érezhetik:

• Fájdalmas érzések a fertőzött varratanyag helyének vetületében.
• Gyengeség, gyengeség érzése, hőmérséklet-emelkedés.
• Fájdalmas induráció kialakulása a posztoperatív heg vetületében.
• A bőr színének megváltozása a gyulladás helyén. Leggyakrabban a bőr lilává vagy cianotikussá válik.
• Néhány nappal az elsődleges tünetek kialakulása után a tályog spontán áttörése következik be.
• Közepes méretű járat alakul ki, amelyen keresztül kis térfogatban savós-gennyes folyadék (tömeg) szabadul fel. Ha műtéti varratok vannak a testen, akkor ezek alól tipikus savós folyadék kezd kilógni, majd genny lép fel.
• Az áttörés után a kellemetlen tünetek élesen eltűnnek, a gyulladás súlyossága csökken.

Ha a cérna a sebben marad, a sipoly időszakosan bezáródhat és kinyílhat. De a varratanyag sikeres eltávolítása után a szövetek sikeresen gyógyulnak (komplikációk hiányában).

Komplikációk

A ligatúra fistula önmagában is elmúlik, de bizonyos esetekben kialakulása meglehetősen súlyos szövődményeket okozhat:

• Másodlagos fertőzés, amelyet gennyes folyamat terjedése kísér.
• Bőrdermatitisz a ligatúra járatából származó váladék kiszivárgása miatt.
• A bőr hiperpigmentációja a sérülés helyén.
• Felületes vagy mély fekélyek kialakulása.
• A közeli szervek veresége, mind a gennyes gyulladásos folyamat eredményeként, mind a varratanyag sebész általi sikertelen kivonása miatt.
• A belső szervek eseménye (prolapsusa) a peritoneum falának hibáján keresztül. Hasonló helyzet fordulhat elő a szövetek gennyes fúziója következtében.
• Vérmérgezés.
• Halálos kimenetel.

A varrat területén gyulladásos folyamat kialakulásának legkisebb gyanúja esetén orvosi segítséget kell kérni, még akkor is, ha meglehetősen sok idő telt el a műtét után.

Diagnosztika

A felületes fistulous járatoknál általában nincs nehézség a diagnózisban. Ehhez csak egy öltözőben végzett orvosi vizsgálat elegendő. Közvetlenül a fistulous traktus vizsgálata után az orvos akár eltávolíthatja a ligatúrát is. De ha a fistulous traktus kanyargós vagy nem jellemzően helyezkedik el, további kutatási módszerekre lehet szükség.

A fisztula egyértelmű lokalizációjának, a szövődmények jelenlétének vagy hiányának meghatározásához ultrahangot végeznek.

A hason

Amikor fistulous traktus képződik a peritoneális régióban, szükségessé válik a fisztulográfia elvégzése. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy megtudjuk az így létrejött szakasz formájának mélységét és jellemzőit. A szakember kontrasztanyagot fecskendez a sipoly üregébe, majd több röntgenfelvételt készít különböző vetületekben. Erre a célra ultrahang is használható.

Hogyan gyógyítható?

Leggyakrabban csak sebészeti beavatkozással lehet megbirkózni a ligatúra fistulával. Ha a kóros folyamat hosszú ideig fennáll, biztosan nem nélkülözheti a sebészek segítségét. A ligatúra műtéti eltávolításával párhuzamosan gyógyszeres kezelést végeznek. Az orvosok csak néha próbálkozhatnak csak a konzervatív terápia módszereivel.

Konzervatív kezelés

A ligatúra fisztula kezelésére különféle gyógyszercsoportok használhatók:

• Helyi antiszeptikus készítmények. Általában előnyben részesítik a vízben oldódó kenőcsöket, például a Levosin, Levomekol vagy Trimistan, valamint a finom porokat, különösen a Baneocin és Gentaxan. A zsíralapú kenőcsök (például a jól ismert Visnyevszkij-kenőcs) gátolhatják a genny kiáramlását, ezért használatuk nem javasolt, különösen, ha jelentős mennyiségű gennyes váladék jelentkezik.
• Antibakteriális gyógyszerek. Előnyben részesítik a széles hatásspektrumú gyógyszereket: ampicillint vagy ceftriaxont.
• Enzimek az elhalt szövetek eltávolítására. Erre a célra általában tripszint használnak.

A gyógyszereket a fistulous traktusba kell beadni, és a seb közelében lévő szöveteken keresztül is el kell juttatni, naponta többször. Ezzel párhuzamosan fizioterápiás módszerek is alkalmazhatók, különösen: kvarckezelés vagy UHF-terápia.

Műtéti beavatkozás

A ligatúra fisztula megszüntetése érdekében az orvosok általában klasszikus beavatkozást végeznek, amely több szakaszból áll:

• A műtéti területet antiszeptikummal kezelik (általában jódotinktúrát használnak).
• Érzéstelenítse a problémás területet lidokain vagy novokain injekciókkal.
• A teljes vizsgálathoz speciális festéket viszünk be a fisztulába.
• A kialakult sipolyt feldaraboljuk, és a varratanyagot eltávolítjuk.
• Végezze el a szomszédos szövetek auditját.
• Állítsa le a vérzést elektrokoagulációval vagy peroxiddal.
• Végezze el a seb alapos fertőtlenítését antiszeptikumok használatával.
• A sebet varratokkal lezárják, és aktív vízelvezetést alakítanak ki.

A seb teljes higiéniájával végzett hozzáértő művelet elkerüli a súlyos szövődményeket. A ligatúra sipoly esetén várható taktika teljesen indokolatlan.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a ligatúra sipoly kialakulása esetén a prognózis kedvező a beteg életére, és viszonylag kedvező a felépülése szempontjából. Általában egy ilyen szövődmény sikeres gyógyulással végződik, bár ismételt sebészeti beavatkozást igényelhet.

Az esetek 60-65%-ában azonban az orvosoknak sikerül műtét nélkül eltávolítani a varratanyagot. De még ebben az esetben is kiújulhat a ligatúra sipoly.

Megelőzés

A ligatúra fisztula megelőzésének főbb intézkedései a következők:

• A sebészeti beavatkozások során a sterilitás hozzáértő és gondos megszervezése.
• A varróanyag megfelelő előkészítése.
• A varróanyag használata, amely ritkán okoz szövődményeket.
• Megfelelő antibiotikum terápia végzése sebészek beavatkozása után.
• A betegek megfelelnek az orvos összes ajánlásának, és időben ellátogatnak a kórházba a műtét utáni vizsgálatok céljából.

Az orvosok biztosítják, hogy nincsenek 100% -ban hatékony módszerek a ligatúra sipolyok megjelenésének megelőzésére, mert még abszolút sterilitás esetén is fennáll annak a veszélye, hogy a fertőző ágensek bejutnak a műtéti sebbe. És teljesen lehetetlen megjósolni és megakadályozni a varratanyag esetleges elutasítását.

A fisztula megjelenése a közelmúltban műtéten átesett személy testén egyfajta szövődmény a sérült hámszövetek helyreállításának folyamatában, amikor sejtjeik regenerációja nem történik meg, vagy lassú ütemben történik. Számos tényező befolyásolja a test műtött területének ilyen kóros állapotát, de a legtöbb esetben ez a fertőző mikroorganizmusok bejutása a sebbe, gennyes-gyulladásos folyamatot provokálva, valamint a beteg erősen legyengült immunrendszere.

A posztoperatív fistula egy átmenő csatorna, amely belül üreges, és összeköti a peritoneumban található szerveket a környezettel. Etiológiája és tünetei szerint a patológia rendkívül veszélyesnek számít, mivel megakadályozza a stabil sebgyógyulást. Ez növeli annak valószínűségét, hogy mikrobák, vírusok és gombás fertőzések jutnak be a belső szervekbe, amelyek számos, különböző súlyosságú másodlagos betegséget okozhatnak. A műtét után kialakulása a szalagvarrat gyógyulás normális dinamikájának hiányával jár.

A sipolyképződés természetéből adódóan a gyulladás akut fázisában jön létre, amikor a bőr alatti rétegben felhalmozódott gennyes tömegek áttörik a hámot, természetes úton lefolynak és kimennek, lyukat hozva létre a hasüregben vagy bármely más részen. a testé. Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribbak a hasüreg és az alsó végtagok fistulous elváltozásai. Ez az emberi test fiziológiai és anatómiai felépítésének köszönhető.

Oktatási okok

A modern sebészetben általánosan elfogadott, hogy a műtét után kialakult sebfelület hosszan tartó nem gyógyulása orvosi, sőt esetenként műtéti kezelést igénylő szövődmény. Ahhoz, hogy hatékony legyen, rendkívül fontos a varrat kóros állapotának kialakulásához hozzájáruló tényező megállapítása. A különböző lokalizációjú és súlyosságú posztoperatív fisztulák következő okait különböztetjük meg:

• nem megfelelő sebkezelés, antiszeptikus kezelés hiánya speciálisan kialakított oldatokkal (klórhexidin, miramisztin, hidrogén-peroxid, jodocerin), ritka a kötszer cseréje;
• a kórokozó mikroflóra bejutása közvetlenül a műtét során, ha nem megfelelően sterilizált sebészeti eszközöket és cérnákat használnak, vagy a rehabilitációs folyamat során fertőzés következik be;
• alacsony minőségű varrószálakat használtak, ami a szervezet negatív reakciójához vezetett, és elutasításuk kiterjedt gyulladással és gennyes tömegek kialakulásával kezdődött;
• a beteg immunállapotának csökkenése, amikor a kórokozó mikroflóra aktivitásának visszaszorításáért felelős sejtek nem képesek megbirkózni a rájuk háruló funkcionális feladattal, és még a nem veszélyes mikroorganizmus-törzsek sebbe jutása gennyes lézióhoz vezet. a hám üreges vízelvezető csatorna (sipoly) kialakulásával;
• túlsúly, amikor a zsírszövet vastag rétege kizárja a hámsejtek normális regenerációját (a test elvágott része egyszerűen nem tud fizikailag összenőni, mivel a zsír állandó statikus nyomást gyakorol a sebbe);
• a beteg szenilis kora (a már 80 éves és idősebb betegek nagyon rosszul tolerálják nemcsak magát a műtéti beavatkozást, hanem a szervezet felépülési időszakát is, mert a rostos szövetek kialakulásáért felelős sejtek, amelyekből a varrat heg képződik, túl lassú ütemben osztódik) ;
• orvosi hanyagság és a sebészeti műszerek hasüregben hagyása (ilyen esetek a világ különböző országaiban rendszeresen előfordulnak, és előfordulásuk az egészségügyi személyzet nem megfelelő ellátásával jár, közvetlenül a műtét időpontjában).

Ezen kiváltó tényezők időben történő megszüntetése biztosíthatja az emberi test stabil helyreállítását a posztoperatív időszakban, valamint elkerülheti a gyulladásos folyamatok kialakulását.

Hogyan kezeljük a fisztulát műtét után?

Egy posztoperatív csatorna megjelenése, amelyen keresztül gennyes tartalom áramlik ki, nem halálos ítélet a beteg számára. A legfontosabb dolog a patológiai terápia időben történő megkezdése, hogy a fisztula ne okozzon fertőző eredetű egyidejű betegségek előfordulását. Ehhez a betegnek a következő terápiás intézkedéseket kell végrehajtania.

Antibiotikumok

A varrás öblítése

A teljes sebet és a keletkező sipolyt naponta fertőtlenítő oldatokkal megtisztítják. Leggyakrabban a 3%-os hidrogén-peroxidot, a klórhexidint, a miramisztint, a jodocerint és a mangánvizet tulajdonítják. Az eljárást naponta 2-3 alkalommal végezzük, hogy megtisztítsuk a szöveteket a gennyes váladékoktól és a mikrobáktól.

Sebészeti debridement

A sipoly gyakran heget képez, amely rostos szövetből áll, amely nem képes együtt növekedni. Ennek eredményeként megjelenik egy lyuk, amely önmagában már nem képes begyógyulni. Ennek a patológiának a kiküszöbölése érdekében a sebész levágja a fisztula széleit, hogy elindítsa a nyitott szövetek új regenerációjának folyamatát.

Az antibiotikumok segítségével végzett műtét előtt a fertőző gyulladás teljes megszüntetése biztosított. Ellenkező esetben a művelet csak a sipoly átmérőjének bővüléséhez vezet. A nem gyógyuló seb leírt komplex kezelése a gyulladt seb fokozatos túlszaporodását biztosítja a vízelvezető csatorna tehermentesítésével.

A cikket készítette:

Ligatúra fistula - gennyedés a sebészeti varrat elhelyezésének területén. A megsértés nem felszívódó szálak használatakor történik. A patológia csak műtét után nyilvánulhat meg. A szövődmény ritka. Először egy sipoly jelenik meg a varrás területén, majd egy sipoly képződik. A patológiát a gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi. Sürgős kezelést igényel, és számos kellemetlen tünet kíséri.

A ligatúra fistula kóros szöveti reakció, amely megzavarja a posztoperatív varratok gyógyulását.

A fisztula kialakulása a szervezet rendellenes reakciója. A szálak lehetnek szintetikus vagy természetes eredetűek. A jogsértést általában sötét váladék jelenléte jelzi. Az eltérés fertőző betegségek forrásává válik. Óriási veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. A jelen jogsértést nem lehet kategorikusan figyelmen kívül hagyni.

Ebből a cikkből megtudhatja:

Általános információk a szövődményről

A ligatúra fistula egy korábbi sebészeti beavatkozás által okozott szövődmény. Ez a varrat területén kialakult gennyedés és szennyeződés eredménye. A patológiát gyors fejlődés jellemzi. Az első jelekre orvoshoz kell fordulni.

A ligatúra egy szál, amelyet az erek lekötésére használnak. Ilyen anyagot használó varrat szükséges a belső vérzés megállításához. A legtöbb műtéthez szükséges.

A ligatúra fistula egy gyulladásos folyamat a seb varrásának területén. A szövet gyorsan sűrűsödni kezd. A megsértése tályog kialakulásához vezethet.

A műveletek végrehajtása során gyakran használnak nem felszívódó szálat - ligatúrát.

A jogsértés kialakulásának kiváltó okai

A fistula kiváltó okai változatosak. A provokáló és hajlamosító tényezőket a táblázat tartalmazza.

A jogsértés kockázata nő a vitamin- és ásványi komplexek hiányával, valamint az anyagcsere-folyamatok eltéréseivel. Leggyakrabban a patológia úgy alakul ki, hogy figyelmen kívül hagyják a személyes higiénia alapjait a seb területén, és nem tartják be az orvos ajánlásait.

Az antiszeptikus szabályok be nem tartása kórokozó baktériumok behatolásához vezet. Gyulladásos folyamat alakul ki. A szövetek megvastagodnak, és megjelenik egy fisztula.

A jogsértés tünetei

A ligatúra fisztula tünetei a következők:

• vörösség;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• fóka;
• fájdalom a varrat területén;
• gennyel kevert vérzés és váladékozás.

A varrásnak egyenletesnek kell lennie, ha bőrpír vagy keményedés észlelhető, meg kell mutatni az orvosnak

A fistulous járat egy időre bezárható. Egy idő után azonban újra kinyílik. A hőmérséklet eltérés jelenlétében legfeljebb 38 fokra emelkedik. A jelek megszüntetése csak provokáló tényező hatására lehetséges.

Leggyakrabban a patológia a szintetikus szál használatának hátterében alakul ki. Idővel sajátos tömörített kúpok jelennek meg a varrat közelében. Genny folyik ki belőlük. A mennyiség változhat. Előfordulhat, hogy a kis formációk hosszú ideig nem okoznak kellemetlenséget a betegnek. A varrás közelében általában bőrpír, duzzanat és duzzanat jelenik meg. A szervezet mérgezésének jelei lehetnek. Korai segítségnyújtással visszafordíthatatlan szövődmények alakulnak ki. A beteg mozgássérültté válhat.

A fistulát egy külső nyílás jellemzi, amikor a dermatitisz kockázata magas. Súlyos esetekben a testhőmérséklet elérheti a 39 fokot.

Lehetséges szövődmények

A ligatúra fisztula szövődményei a következők:

• flegmon;

• rendezvények;
• vérmérgezés;
• toxikus-reszorpciós láz.

A varrat gyulladása tályoggá alakulhat

Amikor tályog képződik, nagy mennyiségű genny halmozódik fel a varrat közelében. Ez mindig gyulladásos folyamat eredménye. Az eltérést jelentős hőmérséklet-emelkedés kíséri.

Flegmon - gennyes formációk kialakulása a bőr alatt. A gyulladásos folyamat a kötőszövetet érinti. A vereségnek nincsenek egyértelmű határai. A szövődmény időben történő kezelést igényel. A rendellenesség az izmokat és az inakat érinti.

Eventration egy olyan folyamat, amelyben a belső szervek kiesnek egy kialakult szövethibán keresztül. A patológia lehet külső, belső és szubkután.

A szepszis egy olyan szövődmény, amelyben a fertőzés bejut a véráramba, és átterjed a szervezetben. A genny behatol a koponya, a mellkas és a has üregébe. A beteget azonnal kórházba kell helyezni.

Súlyos szövődmények esetén a hőmérséklet 40 fokra emelkedhet

A mérgező-reszorpciós láz a gennyes gyulladások és a szövetek lebomlása során felszívódó mérgező anyagok következménye.

Az állapotot a közérzet spontán romlása jellemzi, miközben a testhőmérséklet mutatói 39-40 fokra emelkedhetnek.

Diagnosztikai módszerek

Az elsődleges diagnózis a kötszerek során, vizuális vizsgálattal történik. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a patológia nemcsak közvetlenül a műtét után, hanem egy évvel a műtét után is megnyilvánulhat. Fontos, hogy a beteg figyeljen a jelenlévő jelekre.

• észleli a lehetséges szövődményeket;
• határozza meg a fisztula helyét.

A rendellenesség kialakulásának gyanúja esetén beutalót kaphatnak fisztulográfia elvégzésére. A módszer a szövetek vastagságában kialakuló sipoly kialakulásához szükséges. A vizsgálat során kontrasztanyagot használnak, és röntgenfelvételeket készítenek. A kapott képen jól látható az eltérés.

Az orvos már a műtétet követő első napokban észreveheti a probléma jeleit.

Terápiás módszerek

A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A szövődmény veszélyes és másodlagos fertőzést okozhat. A patológia halálhoz vezethet. A terápiás módszereket az orvos választja ki.

A kezelés lehet:

• konzervatív;
• működőképes.

A legtöbb betegnél műtéti kezelés javasolt. A fisztula eltávolításának művelete a fertőzött ligatúra eltávolítása. Előtte az orvosok egy kis bemetszést végeznek, hogy az összes genny kijöjjön, majd lezárják a hibás képződményt. Az eljárás után a betegnek antibiotikum-terápiát írnak elő. A sebet speciális oldatokkal mossák. Fizikoterápiára utalás.

A konzervatív kezelés csak az orvos időben történő látogatásával és kis mennyiségű genny jelenlétével lehetséges. Ebben az esetben az orvos eltávolítja az elhalt szöveteket a fisztula közelében. A betegnek antibakteriális gyógyszereket és gyógyszereket írnak fel a védelmi funkciók javítására.

A kezelés mindig magában foglalja az antibiotikumokat a fertőzés elpusztítására.

Megelőző módszerek

A megelőzés nem közvetlenül a betegen, hanem a sebészen múlik. Fontos, hogy az orvos a műtét során gondosan betartsa az antiszeptikus szabályokat. Minden varróanyagnak sterilnek kell lennie.

A műtét megkezdése előtt a sebet ki kell mosni. Az eljárás előtt az orvosnak ellenőriznie kell a szálakat. Az anyagnak:

• elfogadható lejárati dátummal kell rendelkeznie;
• hermetikusan lezárt;
• steril legyen.

Csak az orvos összes ajánlásának betartása esetén lehet jelentősen csökkenteni az eltérés kialakulásának kockázatát. Teljesen kizárni azonban lehetetlen. A műtét után a betegnek be kell tartania az orvos összes előírását. A sebet rendszeresen kezelni kell.

Ez a videó arról szól, hogy miért fordul elő a posztoperatív sebek gyulladása, és hogyan kell kezelni:

Előrejelzés

A szövődmények jelenlétében a prognózis a legtöbb esetben kedvező. A legfontosabb dolog, amit meg kell tenni, az, hogy időben konzultáljon orvosával. Csak ebben az esetben lehet gyorsan megszabadulni a jogsértéstől.

A prognózis kevésbé kedvező, ha a beteg hosszú ideig figyelmen kívül hagyja a jelenlévő jeleket. A legtöbb esetben az újraműtét hatékony. Az eltérés másodlagos megnyilvánulása csak akkor lehetséges, ha figyelmen kívül hagyják a higiéniai alapelveket, és egyéni intolerancia áll fenn a varratanyaggal szemben.

A patológiának kedvezőtlen prognózisa van az önkezeléssel. Az öngyógyítás kategorikusan ellenjavallt és hatástalan. Óriási veszélyt jelenthet az egészségre és az életre.

Szinte minden sebészeti beavatkozás a seb műtéti varrattal történő lezárásával végződik, kivéve a gennyes sebeken végzett műtéteket, ahol éppen ellenkezőleg, megteremtik a feltételeket a gennyes tartalom normális kiáramlásához és a seb körüli infiltráció (gyulladás) csökkenéséhez. seb.

A sebészeti varratok lehetnek szintetikus és természetes eredetűek, illetve olyanok is, amelyek egy idő után feloldódnak és nem oldódnak fel a szervezetben.

Néha előfordul, hogy az alkalmazás helyén kifejezett gyulladásos folyamat lép fel, savós (cseresznye színű), majd gennyes váladékozás, és ez megbízható mutatója annak, hogy a műtét után fisztula keletkezett, és a szervezet elutasította. Fontos megérteni, hogy a posztoperatív fistula ennek az időszaknak a kóros lefolyásának megnyilvánulása, és további kezelést igényel.

A ligatúra fisztula megjelenésének okai sebészeti beavatkozások után

• A sebbe a varratokon keresztül bejutott fertőzés bejutása (a seb tisztaságának elégtelen betartása, az antiszeptikumok nem megfelelő betartása a műtét során);
• A szervezet általi kilökődés a cérnaanyaggal szembeni allergiás reakció miatt.

Ezenkívül a következő tényezők befolyásolják a ligatúra fisztula előfordulását a posztoperatív időszakban:

Érdekes, hogy a ligatúra fisztulák:

• A test bármely részén előfordulhat;
• A műtéti seb különböző rétegeiben (bőr, fascia, izom, belső szerv);
• Ne függjön az időkerettől (egy héten, hónapban, évben fordul elő);
• Különböző klinikai megnyilvánulásaik vannak (a varratok test általi elutasítása további gyógyulással vagy hosszan tartó gyulladás a seb gyógyulása nélküli felpörgésével);
• A sebészeti szál anyagától függetlenül előfordul;

Megnyilvánulások

• A műtéti seb vetületének első napjaiban megvastagodás, bőrpír, enyhe duzzanat, fájdalom és a helyi hőmérséklet emelkedése figyelhető meg.
• Egy hét elteltével a varratok alól savós folyadék kezd kijönni, különösen nyomásra, később genny.
• Ezzel párhuzamosan a testhőmérséklet emelkedik (37,5-38);
• Néha a gyulladt fistulous járat magától bezárul, de egy idő után újra megnyílik;
• A teljes gyógyulás csak egy későbbi műtét és az ok megszüntetése után következik be.

A ligatúra sipolyból eredő szövődmények

• Tályog - üreg gennyel
• Flegmon - a genny terjedése a bőr alatti zsíron keresztül
• Eventration - a belső szervek prolapsusa a műtéti seb gennyes fúziója miatt
• Szepszis - gennyes tartalom áttörése a has, a mellkas, a koponya üregébe
• Toxikus-reszorpciós láz- a test súlyos hőmérsékleti reakciója a testben lévő gennyes fókusz jelenlétére.

Diagnosztika

A ligatúra fistula diagnosztizálása a seb klinikai vizsgálata során az öltözőben lehetséges. Ugyancsak előfeltétel a műtéti seb ultrahangos vizsgálata, amely az esetleges gennyes csíkok vagy tályogok azonosítására szolgál.

Ha a sipoly mély elhelyezkedése miatt a diagnózis nehézkes, fisztulográfiát alkalmaznak. Ez utóbbi lényege a kontrasztanyag bevezetése a fistulous traktusba, majd radiográfia. A képen jól látható a fisztula elhelyezkedése.

Kezelés

A sipoly kezelése előtt meg kell érteni, hogy a legtöbb esetben sebészeti beavatkozás nélkül nem lesz gyógyulás, és hosszú fennállása csak súlyosbítja a betegség lefolyását. Ezenkívül a ligatúra fisztulával a kezelésnek átfogónak kell lennie, a következők kötelező használatával:

• helyi antiszeptikumok:
  - vízben oldódó kenőcsök: levomikol, trimisztin, levozin
  – finoman diszpergált porok: tyrosur, baneocin, gentaxan
• széles spektrumú antibiotikumok - ceftriaxon, norfloxacin, levofloxacin, ampicillin
• az elhalt szöveteket feloldó enzimek - tripszin és kimotripszin.

Ezeket az antiszeptikumokat és enzimeket mind a fistulous traktusba, mind az azt körülvevő helyi szövetekbe kell beadni naponta többször, mivel hatásuk nem tart tovább 4 óránál.

Tudni kell, hogy a sipoly bőséges gennyürülése esetén szigorúan tilos zsíros kenőcsöket (Vishnevsky, synthomycin) használni, mivel eltömítik a csatornáját, és ezáltal megzavarják a genny kiáramlását.

A gyulladás fázisában fizioterápiás eljárások is aktívan alkalmazhatók, nevezetesen a seb kvarcozása és az UHF-terápia. Ez utóbbi jelentősen csökkenti a duzzanatot és a fertőzés terjedését a javuló vér- és nyirokmikrokeringés, valamint a mikroorganizmusokra gyakorolt ​​káros hatás miatt. Az ilyen intézkedések nem garantálják a teljes gyógyulást, de csak stabil remissziót okozhatnak.

Arra a kérdésre: „Mit kezdjünk egy nem záródó fisztulával?” csak annyit lehet válaszolni, hogy ez garantált indikáció a sebészeti beavatkozásra. A ligatúra sipoly műtéti kezelése az „arany standard”, mert csak műtéti kezeléssel lehet megszüntetni az állandó gennyesedés okát.

A ligatúra sipoly műtétének menete

• A sebészeti terület háromszori kezelése antiszeptikumokkal (alkoholos jódoldattal);
• A műtéti seb vetületébe és alá érzéstelenítőt fecskendeznek (2% lidokain oldat, 0,5-5% novokain);
• A keresés kényelme érdekében festéket (brilliáns zöldet és hidrogén-peroxidot) viszünk be a fisztulába;
• A sebet bemetszik az összes varratanyag eltávolításával;
• A sipolyt okozó okot a körülötte lévő szövetekkel együtt megtalálják és eltávolítják;
• A vérzés csak elektrokoagulátor vagy 3%-os hidrogén-peroxid segítségével áll el, az edény villogtatása szigorúan tilos, mert ez újra sipolyt okozhat;
• A vérzés leállása után a sebet antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin, 70% alkohol, dekasán) lemossák, és másodlagos varratokkal lezárják, kötelező aktív vízelvezetéssel.

A posztoperatív időszakban időszakos kötszereket végeznek a vízelvezető mosásával, amelyet gennyes váladék hiányában eltávolítanak. Ha vannak javallatok (kiterjedt flegmon, többszörös gennyes csíkok), a beteg kap:

• antibiotikumok
• gyulladáscsökkentő szerek (- dicloberl, )
• gyógyulási folyamatokat serkentő kenőcsök (metiluracil, troxevazin)
• az út során gyógynövénykészítményeket is használhat, különösen azokat, amelyek E-vitaminban (, aloe) gazdagok.

Fontos megjegyezni, hogy a ligatúra sipoly műtéte a klasszikus formában a leghatékonyabb, mégpedig széles bemetszéssel és megfelelő revízióval. Az összes minimálisan invazív technika (ultrahang segítségével) ebben az esetben nem mutat nagy hatékonyságot a betegség elleni küzdelemben.

Figyelembe kell venni azt is, hogy posztoperatív heg ligatúrás fisztulája esetén az önkezelés nem megengedett, hiszen akkor is minden műtéttel, majd sebészi kezeléssel végződik, de időveszteség és életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

A műtét utáni prognózis és a megelőzés

A ligatúra sipoly műtéti kezelése sok esetben eredményes, de vannak esetek, amikor az emberi szervezet minden lehetséges módon elutasít minden műtéti szálat, akár többszöri ismételt műtét után is. A fisztula önkezelésével a prognózis nem kedvező.

A sipoly megjelenésének megelőzése a legtöbb esetben nem lehetséges, mivel a fertőzés a legaszeptikusabb körülmények között is behatolhat a varratba, nem beszélve a kilökődési reakcióról.

A legtöbb súlyos művelet egy ligatúra alkalmazásával végződik - egy speciális szál, amely rétegenként varrja össze a sérült szöveteket. Általában a műtét során a sebet a felvarrás előtt alaposan kimossák. Ez rezorcin, klórhexidin, jódpiron és más oldatok felhasználásával történik. Ha a fonal baktériumokkal szennyeződik, vagy a sebet nem kezelték kellőképpen, akkor a ligatúra felpuffad, és ennek eredményeként ligatúra sipoly képződik.

A seb széleit megfeszítő szál körül pecsét képződik, amelyet granulomának neveznek.. Maga a varrat, a kollagénrostok, a makrofágok és a fibroblasztok ebbe a tömítésbe kerülnek. Maga a ligatúra nem kapszulázott – nem korlátozódik a rostos hüvelyre. Az ilyen nyálka felnyitása után egy fisztula képződik. Leggyakrabban egy fistula képződik, de több is lehet, attól függően, hogy a ligatúra hol marad.

Általában egy ilyen szövődmény meglehetősen gyorsan érezhető, még a beteg egészségügyi intézményben való tartózkodása során is, ezért az orvos által végzett rutinvizsgálat során a ligatúra fisztula tüneteit észlelik, és a kezelés időben megtörténik. Néhány nap múlva egy sipoly nyílik meg - áttörés jelenik meg a bőrön, amelyen keresztül gennyes váladék szivárog. Ezzel a leválasztható részével együtt a ligatúra is kijöhet. Egyes esetekben a folyamat elhalványul, a sipoly bezárul, de rövid idő múlva újra kinyílik. A gennyes folyamat több hónapig is eltarthat, ha nem fordul időben orvoshoz, és nem szünteti meg a gennyedés okát.

Leggyakrabban a ligatúra fisztulák akkor jelennek meg, amikor a posztoperatív sebet selyemszálakkal varrják. Érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a felszívódó varratanyagot próbálják használni, hogy később ne távolítsák el a varratokat, például catgut.

A ligatúra fisztula tünetei

Általában a fistulát nem lehet figyelmen kívül hagyni - külső jelei egyértelműen kifejeződnek.

• Először is, a sebcsatorna körül tömítés és beszivárgás található. A megjelenő dudorok tapintásra forróak.
• Másodszor, a műtét után maradt heg közelében jól látható a gyulladás - a kötés alkalmazása során vörösödik.
• Harmadszor, a seb gyorsan gennyesedni kezd, és a gennyes tartalom elválik a kivezető nyílástól. A váladék mennyisége jelentéktelen lehet, de a gyorsan fejlődő folyamat során észrevehető sírás figyelhető meg.
• Negyedszer, az ilyen folyamatok a közeli szövetek duzzadását és a testhőmérséklet jelentős mértékű (39 fokos és magasabb) emelkedését okozzák.

A ligatúra fisztula kezelése

A ligatúra sipoly kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mert ez egy súlyos szövődmény, amely másodlagos fertőzéshez, rokkantsághoz, súlyos, előrehaladott esetekben pedig vérmérgezéshez vezethet, ami a beteg halálával fenyeget. Csak orvos írhat elő kezelést, és ha otthoni gennyedés lép fel, a beteget sürgősen kórházba kell küldeni. A ligatúra fisztula kezelése kétféleképpen hajtható végre - sebészeti és konzervatív. Leggyakrabban sebészeti kezelést alkalmaznak - ez a fertőzött ligatúra eltávolításából áll, majd a betegnek antibiotikum-terápiát kell végeznie. A betegen egy kis bemetszést végeznek, hogy a genny kifolyjon. Ez megvédi a pácienst a flegmon - a szövetek gennyes fúziójának kialakulásától, aminek következtében sokkal nehezebb lesz gyógyítani a betegséget. Ha a ligatúra eltávolítható, akkor a sipoly zárva van. Ellenkező esetben a ligatúra eltávolításáig néhány nap múlva egy második kísérletet kell tenni.

Súlyos esetekben, amikor a ligatúrák többszörösek, és egész fistulous traktusok képződnek, a teljes posztoperatív heg és a ligatúra maradványok kimetszése javasolt.

A sebfelület különös gondosságot igényel - az érintett területet speciális oldatokkal kell lemosni, hogy megszabadítsuk a sebet a gennytől és elkerüljük a kóros folyamat további fejlődését. Általában hidrogén-peroxidot vagy furacilint használnak erre a célra. Ha túlzott granulátumok vannak, akkor javasolt a kauterizálás. Az alapellátást követően szükség esetén ismét felhelyezzük a kötést.

A konzervatív kezelés csak akkor lehetséges, ha a folyamat még csak most kezdődik, és a váladék mennyisége minimális. Ilyenkor a sipoly körüli elhalt szövetet eltávolítják a betegből, a gennyet alaposan kimossák. Lehetőleg vágja le azokat a szálakat is, amelyeknek a vége kimegy. Ezután a betegnek antibiotikumot és immunitásnövelő gyógyszereket adnak.

Megelőzés

A ligatúra fisztula előfordulásának elkerülése érdekében a sebet megfelelően kell kezelni a varrás előtt, és csak steril varróanyagot kell használni. Ezenkívül, amikor ennek a szövődménynek az első jelei megjelennek, időben segítséget kell nyújtani. Általában az eredmény kedvező.