Akut veseelégtelenség, ICD kód. Akut veseelégtelenség (akut vesekárosodás)
RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014
Nefrológia
Általános információ
Rövid leírás
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Akut veseelégtelenség (ARF)- a glomeruláris filtrációs sebesség gyors (órák-napok) csökkenése következtében kialakuló szindróma, amely nitrogéntartalmú (beleértve a karbamidot, kreatinint) és nem nitrogéntartalmú anyagcseretermékek felhalmozódását okozza (romlott elektrolitszinttel, sav-bázissal) egyensúly, folyadékmennyiség) a vesén keresztül ürül ki.
2004-ben az ADQI (Acute Dialysis Quality Improvement Initiative) javasolta az "akut vesekárosodás" (AKI) fogalmát, amely az "akut veseelégtelenség" kifejezést és a RIFLE besorolást váltotta fel az AKI szekvenciálisan megkülönböztetett stádiumainak első betűire. : kockázat (Risk), károsodás (Sérülés), elégtelenség (Failure), veszteség (Loss), terminális krónikus veseelégtelenség (Végstádiumú vesebetegség) - 2. táblázat.
Ezt a kifejezést és az új osztályozásokat azzal a céllal vezették be, hogy az akut vesekárosodás korábbi igazolását, a vesepótló terápia (RRT) korai megkezdését a konzervatív módszerek sikertelensége esetén, valamint a káros kimenetelű veseelégtelenség súlyos formáinak megelőzését szolgálják.
I. BEVEZETÉS:
Protokoll neve: Akut veseelégtelenség (akut vesekárosodás)
Protokoll kód:
Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
Akut veseelégtelenség (N17)
N17.0 Akut veseelégtelenség tubularis nekrózissal
Tubuláris nekrózis: NOS. fűszeres
N17.1 Akut veseelégtelenség akut kortikális nekrózissal
Kortikális nekrózis: NOS. fűszeres. vese-
N17.2 Akut veseelégtelenség medulláris nekrózissal
Medulláris (papilláris) nekrózis: NOS. fűszeres. vese-
N17.8 Egyéb akut veseelégtelenség
N17.9 Akut veseelégtelenség, nem meghatározott
A protokollban használt rövidítések:
ANCA Antineutrofil antitestek
ANA antinukleáris antitestek
BP Vérnyomás
ADQI akut dialízis minőségjavító kezdeményezés
AKIN Akut vesesérülések hálózata - Akut vesesérüléseket vizsgáló csoport
LVAD bal kamrai segédeszköz
A KDIGO vesebetegség javítja a globális eredményeket
A vesebetegség MDRD-módosító étrendje
RVAD jobb kamrai asszisztens eszköz
NOS Nincs további specifikáció
ARB-II Angiotenzin-II receptor blokkolók
HRS Hepatorenalis szindróma
HUS Hemolitikus urémiás szindróma
Emésztőrendszeri vérzés
RRT Vesepótló terápia
IHD Időszakos (periodikus) hemodialízis
IVL Mesterséges tüdőlélegeztetés
ACE-gátlók Angiotenzin konvertáló enzim gátlók
CI-AKI Kontraszt - indukált AKI
KShchS Sav-bázis állapot
NSAID-ok Nem szteroid gyulladáscsökkentők
AKI Akut veseelégtelenség
AKI Akut vesekárosodás
RTN Akut tubuláris nekrózis
ATIN Akut tubulointerstitialis nephritis
BCC A keringő vér mennyisége
ICU Intenzív Osztály
CRRT A vesepótló kezelés folytatása
PHF A vénás-vénás hemofiltráció folytatása
CVVHD A vénás-vénás hemodialízis folytatása
CVVHDF Veno-venosus hemodiafiltráció folytatása
GFR Glomeruláris szűrési sebesség
RIFLE Kockázat, sérülés, hiány, veszteség, ESRD
ESRD Terminális krónikus veseelégtelenség
CKD Krónikus veseelégtelenség
CKD Krónikus vesebetegség
CVP Központi vénás nyomás
ECMO Extrakorporális membrán oxigenizálás
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: nefrológus, hemodialízis osztály orvosa, aneszteziológus-resuscitator, háziorvos, terapeuta, toxikológus, urológus.
Osztályozás
Osztályozás
Az AKI okai és osztályozása
A fejlődés fő mechanizmusa szerint A PPP 3 csoportra osztható:
prerenális;
Vese;
Postrenális.
1. kép Az AKI fő okainak osztályozása
Prerenális okok
2. ábra. A prerenális akut vesekárosodás okai
Morfológiai osztályozás a morfológiai változások természete és a folyamat lokalizációja alapján:
Akut tubuláris nekrózis;
Akut kortikális nekrózis;
Akut tubulointerstitialis nephritis.
Attól függően, hogy a diurézis értékek megkülönböztetni 2 formát:
oligurikus (diurézis kevesebb, mint 500 ml/nap);
Neoliguric (diurézis több mint 500 ml / nap).
Ezenkívül megkülönbözteti:
Nem katabolikus forma (a vér karbamidszintjének napi emelkedése kevesebb, mint 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);
Hiperkatabolikus forma (a vér karbamidszintjének napi emelkedése több mint 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).
Mivel az AKI/AKI-gyanús betegek többsége nem rendelkezik információval a veseműködés kiindulási állapotáról, a beteg életkorához és neméhez kapcsolódó alap kreatininszintet egy adott GFR-szinten (75 ml/perc) számítják ki. az MDRD képlet a szakértők által javasolt ADQI segítségével (1. táblázat) .
Becsült bazális kreatinin (ADQI csökkentéssel) - Asztal 1
|
Életkor, évek |
Férfiak, µmol/l | Nők, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| 65 felett | 88 | 71 |
Az AKI puska osztályozása (2004) - 2. táblázat
|
osztályok |
A glomeruláris szűrés kritériumai | A diurézis kritériumai |
| Kockázat | Scr* 1,5-szeresével vagy ↓ CF** 25%-kal | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Kár | Scr 2-szer vagy ↓ CF 50%-kal | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Kudarc | Scr 3-szor vagy ↓ CF 75%-kal vagy Scr≥354 µmol/l legalább 44,2 µmol/l növekedéssel | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| A veseműködés elvesztése | Állandó OPP; a vesefunkció teljes elvesztése > 4 hét | |
| terminális veseelégtelenség | ESRD > 3 hónap | |
Scr* - szérum kreatinin, CF** - glomeruláris szűrés
4. táblázat. Az AKI szakaszai (KDIGO, 2012)
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
A fő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg szakaszban végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
A kórházból való kibocsátás után:
általános vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
Biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, kálium, nátrium, kalcium);
Fehérje meghatározása a vizeletben (kvantitatív teszt);
A vesék ultrahangja.
A járóbeteg szakaszban elvégzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Vér biokémiai elemzése (fehérjefrakciók, M-gradiens, teljes és ionizált kalcium, foszfor, lipid spektrum);
Rheumatoid faktor;
A vese ereinek ultrahangja;
A hasi szervek ultrahangja.
A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
A sürgős sürgősségi kórházi kezelés szükségessége miatt a kiválasztott vizelet mennyiségére (oliguria, anuria) és/vagy a kreatininszint emelkedésére vonatkozó adatok elegendőek, a 12.3 pont diagnosztikai kritériumai szerint.
A kórházi szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
A vér biokémiai elemzése (szérum kreatinin, szérum karbamid, kálium, nátrium, teljes szérumfehérje és fehérjefrakciók, ALT, AST, teljes és direkt bilirubin, CRP);
KShchS vér;
Koagulogram (PV-INR, APTT, fibrinogén);
Vizeletvizsgálat (diurézis jelenlétében!);
A vesék ultrahangja;
Megjegyzések:
Minden sürgős betegfelvételt, tervezett röntgenkontraszt vizsgálatot, valamint sebészeti beavatkozást fel kell mérni az AKI kialakulásának kockázata szempontjából;
Minden sürgősségi felvételt a karbamid-, kreatinin- és elektrolitszint elemzésével kell kísérni;
Az AKI várható kialakulásával a beteget az első 12 órában nefrológus szakorvossal meg kell vizsgálni, meg kell határozni az RRT indikációit, a prognózist, és a beteget multidiszciplináris, extracorporalis hemokorrekciós osztállyal rendelkező kórházba kell irányítani.
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint;
Reberg-teszt (naponta);
Napi albuminuria / proteinuria vagy az albumin / kreatinin, fehérje / kreatinin aránya;
Vizeletfehérje elektroforézis + vizelet M-gradiens;
Kálium, nátrium, kalcium kiválasztása a vizelettel;
A húgysav napi kiválasztása;
Vizeletvizsgálat Bence-Jones fehérjére;
A vizelet bakteriológiai vizsgálata a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására;
Biokémiai vérvizsgálat (teljes és ionizált kalcium, foszfor, laktát-dehidrogenáz, kreatin-foszfokináz, lipid spektrum);
Rheumatoid faktor;
Immunológiai vizsgálatok: ANA, ENA, a-DNS, ANCA, antifoszfolipid antitestek, antitestek kardiolipin antigén ellen, komplement frakciók C3, C4, CH50;
parathormon;
Szabad hemoglobin a vérben és a vizeletben;
skizociták;
vér prokalcitonin;
Hólyag ultrahang;
A vese ereinek dopplerográfiája;
a mellkasi szervek röntgenfelvétele;
A szemfenék vizsgálata;
TRUS a prosztata;
A pleurális üregek ultrahangja;
A kismedencei szervek ultrahangja;
Mellkasi szegmens, hasi szakasz, kismedencei szervek CT-vizsgálata (többszervi károsodással járó szisztémás betegség gyanúja esetén, paraneoplasztikus nephropathia gyanúja esetén a daganatok, áttétes elváltozások kizárása; szepszis esetén - a betegség elsődleges forrásának felkutatása érdekében fertőzés);
A vizelet ozmolalitása, a vizelet ozmolalitása;
Tűves vesebiopszia (nehéz diagnosztikus esetekben AKI-re használják, tisztázatlan etiológiájú vese AKI-re, 4 hétnél hosszabb anuriás periódusú AKI-re, nephrosis szindrómával társult AKI, akut nephritis szindróma, diffúz tüdőkárosodás, például nekrotizáló vasculitis);
Bőr, izmok, végbél nyálkahártya, íny biopsziája - amiloidózis diagnosztizálására, valamint szisztémás betegség igazolására;
Elektroencephalográfia - neurológiai tünetek jelenlétében;
ELISA a vírusos hepatitis B, C markereire;
PCR a HBV-DNS és HCV-RNS esetében - a vírussal összefüggő nefropátia kizárására;
2. koagulogram (RFMK, etanol teszt, antitrombin III, vérlemezke funkció);
az agy CT/MRI-je;
Mellkasi szegmens, hasi szakasz, kismedencei szervek MRI (többszervi károsodással járó szisztémás betegség gyanúja esetén, paraneoplasztikus nephropathia gyanúja esetén a daganatok, áttétes elváltozások kizárása; szepszis esetén - a fertőzés elsődleges forrásának felkutatása érdekében );
Vértenyésztés háromszor a sterilitás érdekében mindkét kézből;
Vérkultúra hemokultúrához;
Sebekből, katéterekből, tracheostomiából, garatból származó termés;
Fibroesophagogastroduodenoscopy - kizárja az eróziós és fekélyes elváltozások jelenlétét a gyomor-bélrendszeri vérzés magas kockázata miatt, ha antikoagulánsokat alkalmaznak az RRT során; neoplazma kizárása, ha paraneoplasztikus folyamat gyanúja merül fel;
Kolonoszkópia - kizárja az eróziós-fekélyes elváltozás jelenlétét a bélvérzés magas kockázata miatt, ha antikoagulánsokat alkalmaznak az RRT során; neoplazma kizárása, ha paraneoplasztikus folyamat gyanúja merül fel.
A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések:
Panaszok és anamnézisek gyűjtése, mérgező anyaggal való érintkezésre vonatkozó adatok;
Adatok a hidromérlegről, diurézisről;
Fizikális vizsgálat;
Vérnyomásmérés, vérnyomás korrekció, az "Artériás hipertónia" klinikai protokoll szerint.
Tüdőödéma sürgősségi ellátása a klinikai protokoll szerint.
Diagnosztikai kritériumok***:
Általános panaszok:
Csökkent vizeletkibocsátás vagy nincs vizelet;
perifériás ödéma;
nehézlégzés;
száraz száj;
Gyengeség;
Hányinger, hányás;
Étvágytalanság.
Konkrét panaszok- az AKI etiológiájától függően.
Anamnézis:
Ismerje meg a hipovolémiához vezető állapotokat (vérzés, hasmenés, szívelégtelenség, műtét, trauma, vérátömlesztés). A közelmúltban előforduló gyomor-bélhurut, véres hasmenés esetén emlékezni kell a HUS-ra, különösen gyermekeknél;
Ügyeljen a szisztémás betegségek, az érrendszeri betegségek jelenlétére (a veseartéria szűkülete lehetséges), a láz epizódjaira, a fertőzés utáni glomerulonephritis lehetőségére;
Artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus vagy rosszindulatú daganatok jelenléte (hiperkalcémia valószínűsége);
A gyakori késztetés, a vizeletfolyás gyengülése férfiaknál a prosztatabetegség által okozott posztrenális obstrukció jelei. A nephrolithiasissal járó vesekólikát a diurézis csökkenése kísérheti;
Határozza meg, milyen gyógyszereket szedett a beteg, volt-e intolerancia ezekre a gyógyszerekre. Különös figyelmet érdemel a bevitel: ACE-gátlók, ARB-II, NSAID-ok, aminoglikozidok, radiopaque anyagok bevezetése. Találja meg a mérgező, mérgező anyagokkal való érintkezést;
Az izomkárosodás tünetei (fájdalom, izomduzzanat, fokozott kreatin-kináz, a múltban myoglobinuria), anyagcsere-betegségek jelenléte rhabdomyolysisre utalhat;
Információk a vesebetegségről és az artériás magas vérnyomásról, valamint a megnövekedett kreatinin és karbamid korábbi eseteiről.
A diagnózishoz szükséges főbb pontok vészhelyzetben AKI-vel:
Vesekárosodás jelenléte: AKI vagy CKD?
A vese véráramlásának megsértése - artériás vagy vénás.
Vannak-e vizeletkiáramlási zavarok az elzáródás miatt?
Vesebetegség története, pontos diagnózis?
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat főbb irányai a következők:
A szervezet hidratáltsági fokának felmérése kiemelten fontos a beteg kezelési taktikájának meghatározásához (szomjúság, bőrszárazság, nyálkahártya vagy ödéma jelenléte; fogyás vagy gyarapodás; CVP szint; légszomj).
Bőrszín, kiütés. Hőmérő.
A központi idegrendszer állapotának felmérése
A tüdő állapotának felmérése (ödéma, sípoló légzés, vérzés stb.).
A szív- és érrendszer állapotának felmérése (hemodinamika, vérnyomás, pulzus. Pulzálás nagy erekben). Szemfenék.
Hepatosplenomegalia jelenléte, a máj méretének csökkenése.
A tapintással policisztás betegségben megnagyobbodott vese, daganatok esetén megnagyobbodott hólyag és húgycső-elzáródás mutatható ki.
A diurézis felmérése (oliguria, anuria, polyuria, nocturia).
Kezdeti időszak: a betegség kezdetén az AKI klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak. Az alapbetegség tünetei érvényesülnek.
Az oliguria kialakulásának időszaka:
oliguria, anuria;
Perifériás és hasi ödéma;
A gyorsan növekvő hyponatraemia hányingerrel, görcsök fejfájással és dezorientációval az agyödéma előfutára;
Az azotemia klinikai megnyilvánulásai - étvágytalanság, urémiás pericarditis, ammónia szaga a szájból;
Hiperkalémia;
Akut mellékvese-elégtelenség;
metabolikus acidózis, súlyos alkalózis,
Nem kardiogén tüdőödéma
felnőttkori légzési distressz szindróma,
mérsékelt vérszegénység,
Bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés (a betegek 10-30%-ában nyálkahártya ischaemia, erozív gastritis, enterocolitis, a vérlemezke-diszfunkció és a DIC-szindróma hátterében),
Az opportunista flóra aktiválása (bakteriális vagy gombás, urémiás immunhiány hátterében a vese AKI-s betegek több mint 50%-ában alakul ki. Jellemzően a tüdő, a húgyutak károsodása, stomatitis, parotitis, műtéti sebek fertőzése jellemzi);
Generalizált fertőzések szeptikémiával, fertőző endocarditissel, peritonitissel, candidasepsissel.
A diurézis helyreállítási időszaka:
A vesék nitrogénkiválasztási funkciójának normalizálása;
poliuria (5-8 liter naponta);
A kiszáradás jelenségei;
hyponatraemia;
Hipokalémia (aritmia kockázata);
Hipokalcémia (tetánia és hörgőgörcs kockázata).
Laboratóriumi kutatás:
UAC: fokozott ESR, vérszegénység.
OAM: proteinuria mérsékelt 0,5 g / naptól súlyosig - több mint 3,0 g / nap, makro / mikro hematuria, cylindruria, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése
Vérkémia: hypercreatininaemia, csökkent GFR, elektrolit zavarok (hiperkalémia, hyponatraemia, hypocalcaemia).
KShchS vér: acidózis, alacsony bikarbonátszint.
Differenciáldiagnosztikai laboratóriumi jelek.
|
Kutatás |
Jellegzetes | Az AKI okai |
| Vizelet |
Vörösvértest gipsz, diszmorf eritrociták Proteinuria ≥ 1g/l |
Glomeruláris betegségek Vasculitis TMA |
| . Leukociták, leukocita gipsz | OTIN | |
|
Proteinuria ≤ 1g/l Alacsony molekulatömegű fehérjék Eosinophiluria |
OTIN atheroemboliás betegség |
|
| . Látható hematuria |
Vese utáni okok Akut GN Sérülés |
|
|
Hemoglobinuria Myoglobinuria |
Pigmenturiával járó betegségek | |
| . Szemcsés vagy epiteliális öntvények |
OTN Akut GN, vasculitis |
|
| Vér | . Anémia |
Vérzés, hemolízis CKD |
| . Skizociták, thrombocytopenia | GUS | |
| . Leukocitózis | Vérmérgezés | |
| Biokémiai vérvizsgálatok |
Karbamid Kreatinin Változások K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - |
AKI, CKD |
| . Hipoproteinémia, hipoalbuminémia | Nefrotikus szindróma, májcirrhosis | |
| . Hiperproteinémia | Myeloma és más paraproteinémiák | |
| . húgysav | Tumor lízis szindróma | |
| . LDH | GUS | |
| . Kreatin kináz | Sérülések és anyagcsere-betegségek | |
| Biokémiai | . Na+, kreatinin a kiválasztott Na (FENa) frakció kiszámításához | Prerenális és renális AKI |
| . Bence-Jones mókusok | myeloma multiplex | |
| Specifikus immunológiai vizsgálatok | . ANA, kétszálú DNS elleni antitestek | SLE |
| . p- és s-ANCA | A kis erek vasculitise | |
| . anti-GBM antitestek | Anti-GBM nephritis (Goodpasture-szindróma) | |
| . titer ASL-O | Poststreptococcus GN | |
| . Krioglobulinémia, néha + rheumatoid faktor | Krioglobulinémia (esszenciális vagy különféle betegségek esetén) | |
| . Antifoszfolipid antitestek (antikardiolipin antitestek, lupus antikoaguláns) | APS szindróma | |
| . ↓ С 3, ↓С 4, CH50 | SLE, fertőző endocarditis, shunt nephritis | |
| . ↓ C 3 , CH50 | Poststreptococcus GN | |
| . ↓C 4 , CH50 | Esszenciális vegyes krioglobulinémia | |
| . ↓ C 3 , CH50 | MPGN típusú II | |
| . Prokalcitonin teszt | Vérmérgezés | |
| Vizeletvizsgálat | . NGAL vizelet | Az AKI korai diagnózisa |
Instrumentális kutatás:
. EKG: szívritmuszavarok és szívvezetési zavarok.
. Mellkas röntgen: folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben, tüdőödéma.
. Angiográfia: az AKI vaszkuláris okainak kizárására (veseartéria szűkület, hasi aorta aneurizma, a vena cava inferior felszálló trombózisa).
. A vesék, a hasüreg ultrahangja: a vesék térfogatának növekedése, kövek jelenléte a vesemedencében vagy a húgyutakban, különböző daganatok diagnosztizálása.
. Radioizotópos vesevizsgálat: veseperfúzió felmérése, obstruktív patológia diagnosztizálása.
. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.
. Vese biopszia javallatok szerint: nehéz diagnosztikus esetekben AKI-ban alkalmazzák, tisztázatlan etiológiájú vese AKI, 4 hétnél tovább tartó anuriás periódusú AKI, nephrosis szindrómával társuló AKI, akut nephritis szindróma, diffúz tüdőkárosodás esetén javallott. mint a necrotizáló vasculitis.
A szakértői tanács jelzései:
Konzultáció reumatológussal - ha szisztémás betegség új tünetei vagy jelei jelennek meg;
Konzultáció hematológussal - a vérbetegségek kizárása érdekében;
Toxikológus konzultáció - mérgezés esetén;
Újraélesztő szakorvosi konzultáció - posztoperatív szövődmények, AKI, sokk, sürgősségi állapotok miatt;
Konzultáció egy otolaryngológussal - a fertőzés forrásának azonosítása a későbbi higiéniával;
Sebészi konzultáció - műtéti patológia gyanúja esetén;
Urológus konzultáció - a posztrenális AKI diagnosztikájában és kezelésében;
Traumatológus konzultáció - sérülések esetén;
Fogorvosi konzultáció - a krónikus fertőzés gócainak azonosítása az azt követő higiéniával;
Szülész-nőgyógyász konzultációja - terhes nőknél; nőgyógyászati patológia gyanúja esetén; a fertőzési gócok azonosítása és az azt követő fertőtlenítés érdekében;
Szemész szakorvosi konzultáció - a szemfenék változásainak felmérésére;
Kardiológus konzultáció - súlyos artériás magas vérnyomás, EKG zavarok esetén;
Neurológus konzultáció - neurológiai tünetek jelenlétében;
Infektológus konzultáció - vírusos hepatitis, zoonózis és egyéb fertőzések jelenlétében
A pszichoterapeuta konzultáció az öntudatos betegek kötelező konzultációja, hiszen a páciens „kötődése” a művese apparátushoz, az attól való „függőség” félelme negatívan befolyásolhatja a beteg lelki állapotát, és a kezelés tudatos megtagadásához vezethet.
Klinikai farmakológus konzultációja - szűk terápiás indexű gyógyszerek felírásakor a gyógyszerek adagjának és kombinációjának módosítása, figyelembe véve a kreatinin-clearance-t.
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
Az AKI 2-3 stádiumának megfelelő rendellenességek esetén a CKD kizárása, majd a forma megadása szükséges. Az AKI morfológiája és etiológiája.
Az AKI és a CKD differenciáldiagnózisa .
|
jelek |
OPP | CKD |
| Diurézis | Oligo-, anuria → polyuria | Polyuria→Anuria |
| Vizelet | normális, véres | Színtelen |
| Artériás magas vérnyomás | Az esetek 30%-ában LVH és retinopátia nélkül | az esetek 95%-ában LVH-val és retinopátiával |
| Perifériás ödéma | gyakran | nem jellemző |
| Vese mérete (ultrahang) | Normál | csökkent |
| Kreatinin növekedés | Több mint 0,5 mg/dl/nap | 0,3-0,5 mg/dl/nap |
| Vesetörténet | hiányzó | Gyakran évelő |
AKI, AKI differenciáldiagnózisa CKD-ben és CKD-ben.
|
jelek |
OPP | AKI a CKD-hez | CKD |
| Vesebetegség története | Nincs vagy rövid | Hosszú | Hosszú |
| A vér kreatininszintje az AKI előtt | Normál | Előléptetett | Előléptetett |
| Kreatinin a vérben az AKI hátterében | Előléptetett | Jelentősen korszerűsítve | Előléptetett |
| Polyuria | ritkán | Nem | Szinte mindig |
| A polyuria története az AKI előtt | Nem | hosszú | hosszú |
| AG | ritkán | Gyakran | Gyakran |
| SD | ritkán | Gyakran | Gyakran |
| A nocturia története | Nem | Van | Van |
| Kiváltó tényező (sokk, trauma...) | Gyakran | Gyakran | Ritkán |
| A kreatininszint akut emelkedése >44 µmol/l | mindig | mindig | Soha |
| A vesék mérete ultrahang | normál vagy megnagyobbodott | normál vagy csökkentett | Csökkent |
Az AKI diagnózisának megerősítéséhez elsősorban a posztrenális formát zárjuk ki. Az elzáródás (felső húgyúti, infravesicalis) kimutatására a vizsgálat első szakaszában ultrahangot és dinamikus nephroscintigráfiát alkalmaznak. A kórházban kromocisztoszkópiát, digitális intravénás urográfiát, CT-t és MRI-t, valamint antegrád pyelográfiát alkalmaznak az obstrukció igazolására. A veseartéria elzáródásának diagnosztizálására ultrahang, renalis radiopaque angiográfia javallott.
A prerenális és renális AKI differenciáldiagnózisa .
|
Mutatók |
OPP | |
| prerenális | Vese | |
| A vizelet relatív sűrűsége | > 1020 | < 1010 |
| A vizelet ozmolaritása (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| A vizelet ozmolaritás és a plazma ozmolaritás aránya | > 1,5 | < 1,1 |
| A vizelet nátriumkoncentrációja (mmol/l) | < 20 | > 40 |
| A Na kiválasztott frakciója (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Plazma karbamid/kreatinin arány | > 10 | < 15 |
| A vizelet karbamid és a plazma karbamid aránya | > 8 | < 3 |
| A vizelet kreatinin és a plazma kreatinin aránya | > 40 | < 20 |
| Veseelégtelenség index 2 | < 1 | > 1 |
1* (vizelet Na+ / plazma Na+) / (vizelet kreatinin/plazma kreatinin) x 100
2* (Na+ vizelet / vizelet kreatinin) / (plazma kreatinin) x 100
Ki kell zárni a hamis oliguria, anuria okait is
|
Magas extrarenális veszteségek |
Csökkent folyadékbevitel a szervezetben | A vizelet kiürülése természetellenes módon |
|
Forró éghajlat Láz Hasmenés gastrostomia IVL |
Pszichogén oligodipsia vízhiány A nyelőcső daganatai Kérődzés A nyelőcső achalasia A nyelőcső szűkületei Hányinger iatrogén hatású |
Cloaca (vesico-rektális sipoly) Húgyúti sérülések Vizeletszivárgás nephrostomiával |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
Következtetés akut állapotból (sokk megszüntetése, hemodinamika stabilizálása, szívritmus helyreállítása stb.);
A diurézis helyreállítása;
Azotémia, dyselectrolytémia megszüntetése;
A sav-bázis állapot korrekciója;
Az ödéma, görcsök enyhítése;
A vérnyomás normalizálása;
A CKD kialakulásának megelőzése, az AKI CKD-vé való átalakulása.
Kezelési taktika:
A kezelést konzervatív (etiológiai, patogenetikai, tüneti), sebészeti (urológiai, vaszkuláris) és aktív - vesepótló terápia - dialízis módszerre (RRT) osztják.
Az AKI kezelésének elvei
|
OPP űrlap |
Kezelés | Kezelési módszerek |
| prerenális | konzervatív | Infúziós és antisokk terápia |
| Akut urát nephropathia | konzervatív | infúziós lúgosító terápia, allopurinol, |
| RPGN, allergiás ATIN | konzervatív | Immunszuppresszív terápia, plazmaferézis |
| Postrenális | Sebészeti (urológiai) | A húgyúti akut elzáródás megszüntetése |
| UPS | Sebészeti | A veseartériák angioplasztikája |
| OKN, myorenalis szindróma, PON | Aktív (dialízis) | Akut HD, hemodiafiltráció (HDF), akut PD |
A dialízis technikák alkalmazása az AKI különböző szakaszaiban(irányelv)
|
A vese AKI megnyilvánulásai és stádiumai |
A kezelés és a megelőzés módszerei |
| Preklinikai stádium exonefrotoxin azonosítással | Időszakos GF, PGF, PA, HS |
|
Korai hyperkalaemia (rabdomiolízis, hemolízis) Korai dekompenzált acidózis (metanol) Hipervolémiás túlhidráció (cukorbetegség) Hypercalcaemia (D-vitamin-mérgezés, myeloma multiplex) |
Szakaszos GF PGF Folyamatos ultraszűrés Időszakos HD, akut PD |
| OPP | Időszakos HD, akut PD, PHF |
| OPPN |
plazma adszorpció, hemofiltráció, hemodiafiltráció, Albumin dialízis |
Nem gyógyszeres kezelés
Mód az első nap ágy, aztán osztály, tábornok.
Diéta: só (főleg nátrium) és folyadék korlátozása (a kapott folyadék mennyiségét az előző napi diurézis figyelembevételével számítják ki + 300 ml) elegendő kalória és vitamintartalom mellett. Ödéma jelenlétében, különösen növekedésük időszakában, az élelmiszerek konyhasó-tartalma napi 0,2-0,3 g-ra, a napi étrend fehérjetartalma 0,5-0,6 g/testtömeg-kg-ra korlátozódik. , főleg állati eredetű fehérjék miatt.
Orvosi kezelés
Orvosi ellátás járóbeteg alapon
(100% esélyed van a szereposztásra:
A prehospitális szakaszban az AKI-hoz vezető okok meghatározása nélkül lehetetlen egyik vagy másik gyógyszert felírni.
(kevesebb, mint 100% az esély az alkalmazásra)
Furoszemid 40 mg 1 tabletta reggel, diurézis szabályozása mellett, heti 2-3 alkalommal;
Adsorbix 1 kapszula x 3-szor naponta - a kreatininszint szabályozása alatt.
Orvosi ellátás fekvőbeteg szinten
Az alapvető gyógyszerek listája(100%-os esélye van):
Kálium antagonista - kalcium-glükonát vagy klorid 10% 20 ml IV 2-3 percig No. 1 (az EKG változásainak hiányában, ismételt beadás ugyanabban a dózisban, hatás hiányában - hemodialízis);
20% glükóz 500 ml + 50 NE oldható, rövid hatású humán intravénás inzulin 15-30 NE 3 óránként 1-3 napon keresztül, amíg a vér káliumszintje normalizálódik;
Nátrium-hidrogén-karbonát 4-5% in/in cap. A dózis kiszámítása a következő képlet szerint: X= BE*tömeg (kg)/2;
Nátrium-hidrogén-karbonát 8,4% in / in cap. A dózis kiszámítása a következő képlet szerint: X= BE*0,3* tömeg (kg);
Nátrium-klorid 0,9% in / in / in 500 ml vagy 10% 20 ml in / in naponta 1-2 alkalommal - a BCC-hiány pótlásáig;
Furoszemid 200-400 mg IV perfuzoron keresztül, óránkénti diurézis szabályozása mellett;
Dopamin 3 mcg/kg/perc intravénásan 6-24 órán keresztül, vérnyomás, pulzusszám szabályozása mellett - 2-3 nap;
Adsorbix 1 kapszula x 3-szor naponta - a kreatininszint szabályozása alatt.
A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás esélye):
Norepinefrin, mezoton, refortan, infesol, albumin, kolloid és krisztalloid oldatok, frissen fagyasztott plazma, antibiotikumok, vérátömlesztési gyógyszerek és mások;
Metilprednizolon, tabletta 4 mg, 16 mg, por oldatos injekcióhoz, kiegészítve hígítóval 250 mg, 500 mg;
Ciklofoszfamid, por oldathoz intravénás beadáshoz 200 mg;
Torasemid, tabletta 5, 10, 20 mg;
Rituximab, 100 mg IV injekciós üveg, 500 mg;
Normál humán immunglobulin, 10%-os infúziós oldat 100 ml.
A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:
Tüdőödéma, hipertóniás krízis, görcsös szindróma enyhítése.
Egyéb kezelések
dialízis terápia
Ha az AKI miatt RRT-re van szükség, a beteget 2-6 hétig dializálják, amíg a veseműködés helyreáll.
Vesepótló kezelést igénylő AKI-s betegek kezelésekor a következő kérdésekre kell válaszolni:
Mikor a legjobb időpont az RRT-kezelés megkezdésére?
Milyen típusú RRT-t kell használni?
Mi a legjobb hozzáférés?
Az oldható anyagok kiürülésének milyen szintjét kell betartani?
Indítsa el az RRT-t
Abszolút leolvasások RRT ülésekre Az AKI-ban a következők:
Növekvő azotemia szintje és károsodott diurézis a RIFLE, AKIN, KDIGO ajánlásai szerint.
Az urémiás mérgezés klinikai megnyilvánulásai: asterixis, pericardialis effúzió vagy encephalopathia.
Nem javítható metabolikus acidózis (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Hiperkalémia> 6,5 mmol / l és / vagy kifejezett EKG-változások (bradyarrhythmia, ritmus disszociáció, súlyos elektromos vezetési lassulás).
Hiperhidráció (anasarca), ellenáll a gyógyszeres terápiának (diuretikumok).
Relatív jelzésekre RRT ülésekre magukban foglalják a karbamid-nitrogén és a vér kreatininszintjének éles és progresszív növekedését a lábadozás nyilvánvaló jelei nélkül, amikor fennáll az urémiás mérgezés klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának valós veszélye.
A "vesetámogatás" indikációi RRT módszerek a következők: megfelelő táplálkozás biztosítása, pangásos szívelégtelenségben a folyadék eltávolítása, valamint a megfelelő folyadékegyensúly fenntartása több szervi elégtelenségben szenvedő betegnél.
A terápia időtartama szerint Az RRT következő típusai vannak:
Intermittáló (szakaszos) RRT-módszerek, amelyek legfeljebb 8 óráig tartanak, a következő ülés időtartamánál hosszabb szünettel (átlagosan 4 óra) (lásd MES stacionárius hemodialízis)
Kibővített RRT (CRRT) módszerek, amelyek célja a vesefunkció hosszú távú (24 órás vagy hosszabb) helyettesítése. A CRRT feltételesen fel van osztva:
Félig meghosszabbított 8-12 óra (lásd MES félig meghosszabbított hemo(dia)szűrés)
Meghosszabbított 12-24 óra (lásd MES kiterjesztett hemo(dia)szűrés)
Állandó több mint egy napig (lásd MES állandó hemo(dia)szűrés)
A CRRT kiválasztásának kritériumai:
1) Vese:
AKI/POF súlyos szív-légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél (MI, nagy dózisú inotróp támogatás, visszatérő intersticiális tüdőödéma, akut tüdőkárosodás)
AKI / PON a magas hiperkatabolizmus hátterében (szepszis, hasnyálmirigy-gyulladás, mesenterialis trombózis stb.)
2) Extrarenalis javallatok a CRRT-hez
Térfogattúlterhelés, infúziós terápia biztosítása
Szeptikus sokk
ARDS vagy ARDS kockázata
súlyos hasnyálmirigy-gyulladás
Masszív rhabdomyolysis, égési betegség
Hiperozmoláris kóma, terhességi preeclampsia
RRT módszerek:
Időszakos és kiterjesztett hemodialízis
A lassú alacsony hatásfokú dialízis (SLED) az AKI kezelésében az a képesség, hogy a páciens folyadékháztartását hemodinamikai ingadozások nélkül, rövidebb idő alatt (6-8 óra - 16-24 óra) szabályozzuk.
Elhúzódó vénás-vénás hemofiltráció (PGF),
Elhúzódó vénás-vénás hemodiafiltráció (PVVGDF).
KDIGO (2012) ajánlásai szerint a CRRT-ben az IHD-vel ellentétben (ha nincs ellenjavallat) heparin helyett regionális citráttal történő véralvadásgátló alkalmazása javasolt. Ez a fajta antikoaguláns nagyon hasznos a heparin által kiváltott thrombocytopeniában és/vagy magas vérzésveszélyben (DIC, coagulopathia) szenvedő betegeknél, amikor a szisztémás antikoaguláció abszolút ellenjavallt.
A kiterjesztett vénás-vénás hemofiltráció (PHF) egy vérpumpával, nagy áramlású vagy nagy porozitású dializátorral és pótfolyadékkal rendelkező, testen kívüli kör.
A folyamatos vénás-vénás hemodiafiltráció (PVVGDF) egy vérpumpával, nagy átfolyású vagy nagy porozitású dializátorral, valamint pótló- és dialízisfolyadékokkal ellátott extracorporális kör.
A legújabb adatok a bikarbonát (nem laktát) használatát javasolják dializáló pufferként és helyettesítő folyadékként az RRT-ben AKI-ban szenvedő betegeknél, különösen AKI-ban és keringési sokkban, valamint májelégtelenségben és/vagy tejsavas acidózisban szenvedő betegeknél.
8. táblázat
stabil
instabil
IGD
CRRT
Használja az AKI alternatívájaként peritoneális dialízis (PD). Az eljárás technikája meglehetősen egyszerű, és nem igényel magasan képzett személyzetet. Olyan helyzetekben is használható, amikor IHD vagy CRRT nem áll rendelkezésre. A PD olyan betegek számára javasolt, akiknél a katabolizmus minimális mértékben fokozódik, feltéve, hogy a betegnél nincs életveszélyes dialízis javallat. Ez ideális lehetőség instabil hemodinamikus betegek számára. Rövid távú dialízis esetén merev dialíziskatétert vezetnek be a hasüregbe az elülső hasfalon keresztül, a köldök alatt 5-10 cm-rel. Csere infúziót adunk a hasüregbe 1,5-2,0 l standard peritoneális dializáló oldattal. A lehetséges szövődmények közé tartozik a bélperforáció a katéter behelyezése során és a hashártyagyulladás.
Az akut PD számos előnnyel jár a gyermekgyógyászati gyakorlatban, amelyeket a CRRT biztosít az AKI-s felnőttek számára. (lásd a "Peritoneális dialízis" protokollt).
Toxikus AKI, szepszis, májelégtelenség esetén hyperbilirubinémiával, plazmacsere, hemoszorpció, plazmaszorpció specifikus szorbens alkalmazásával javasolt.
Műtéti beavatkozás:
Vaszkuláris hozzáférés telepítése;
Extrakorporális kezelési módszerek végrehajtása;
A húgyúti elzáródás megszüntetése.
Posztrenális akut vesekárosodás terápia
A posztrenális AKI kezelése általában urológus bevonását igényli. A terápia fő feladata a vizelet kiáramlásának megsértésének mielőbbi megszüntetése a vese visszafordíthatatlan károsodásának elkerülése érdekében. Például a prosztata hipertrófia okozta elzáródás esetén a Foley katéter bevezetése hatékony. Szükség lehet alfa-blokkoló kezelésre vagy a prosztata műtéti eltávolítására. Ha a húgycső elzáródása a húgycső vagy a hólyagnyak szintjén van, általában elegendő egy transzuretrális katéter. Magasabb szintű húgyúti elzáródás esetén perkután nephrostomia szükséges. Ezek az intézkedések általában a diurézis teljes helyreállításához, az intratubuláris nyomás csökkenéséhez és a glomeruláris filtráció helyreállításához vezetnek.
Ha a beteg nem szenved CKD-ben, akkor szem előtt kell tartani, hogy az ilyen betegnél fokozott a CKD kialakulásának kockázata, és a KDOQI gyakorlati irányelveinek megfelelően kell kezelni.”
Az AKI (AKI) kialakulásának kockázatának kitett betegeket a kreatinin és a vizelet mennyiségének szoros monitorozása mellett kell megfigyelni. A betegeket ajánlatos csoportokba osztani az AKI kialakulásának kockázati foka szerint. Kezelésük hajlamosító tényezőktől függ. A betegeket először meg kell szűrni az AKI reverzibilis okaira, hogy ezeket a tényezőket (pl. posztrenális) azonnal kezelni lehessen.
Az ambuláns szakaszban a kórházból való elbocsátás után: a kezelési rend betartása (hipotermia, stressz, fizikai túlterhelés megszüntetése), étrend; kezelés befejezése (fertőzési gócok szanálása, vérnyomáscsökkentő terápia) 5 éven át tartó ambulanciás megfigyelés (első évben - vérnyomásmérés negyedévente, vér- és vizeletvizsgálat, szérum kreatinin meghatározása és GFR kiszámítása kreatinin alapján - Cockcroft-Gault képlet ). Ha az extrarenális tünetek 1 hónapnál tovább fennállnak (arteriális hipertónia, ödéma), súlyos húgyúti szindróma vagy súlyosbodásuk, vesebiopszia szükséges, mivel a GN kedvezőtlen morfológiai változatai immunszuppresszív kezelést igényelnek.
Republikánus szintű klinika (AKI-val diagnosztizálva felvételkor vagy MODS-sel diagnosztikailag „nehéz” betegeknél, vagy RCT szövődményeként, posztoperatív, stb.)
Hosszantartó hemofiltráció, hemodiafiltráció, hemodialízis alkalmazása. Plazmacsere, plazmaszorpció - indikáció szerint.
Állapot stabilizálása, vazopresszorok megszüntetése, karbamid, kreatinin, sav-bázis és víz-elektrolit egyensúly szintjének stabilizálása.
Tartós anuriával, ödémával, mérsékelt azotémiával, regionális vagy városi szintű kórházba szállítással, mesterséges vese-készülék jelenlétével a klinikán (nemcsak egyszerű dializáló gépek, hanem hemofiltrációs funkcióval rendelkező, hosszan tartó helyettesítő terápiára szolgáló eszközök is , hemodiafiltráció).
Az AKI-ban szenvedő betegeknél az RRT monitorozását és kezelési rendjét külön kell elvégezni az ESRD-ben (5. stádiumú CKD) szenvedő betegektől, akik programdialízisben részesülnek.
A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok
Kórházi ápolás
A kórházi kezelés indikációi
A betegek speciális kockázati csoportjai a PPP fejlesztése érdekében:
Információ
Források és irodalom
- Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2014.
- 1) Akut vesekárosodás. oktatóanyag. A.B.Kanatbaeva, K.A.Kabulbaev, E.A.Karibaev. Almaty 2012. 2) Bellomo, Rinaldo et al. "Akut veseelégtelenség – meghatározás, kimenetel mérések, állatmodellek, folyadékterápia és információs technológiai igények: az Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) csoport második nemzetközi konszenzus konferenciája." Kritikus ellátás 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Munkacsoport: KDIGO klinikai gyakorlati útmutató az akut vesekárosodáshoz." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew és Suren Kanagasundaram. "A veseszövetség klinikai gyakorlati irányelvei az akut vesekárosodásra vonatkozóan." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerda, Jorge és Claudio Ronco. "A CRRT JELENLEGI ÁLLAPOT KLINIKAI ALKALMAZÁSA: A folyamatos vesepótló terápia módjai: Technikai és klinikai megfontolások." Szemináriumok a dialízisről. Vol. 22. Nem. 2. Blackwell Publishing Ltd., 2009. 6) Chionh, Chang Yin et al. "Akut peritoneális dialízis: mi a "megfelelő" dózis az akut vesekárosodáshoz? Nephrology dialízis transzplantáció (2010): gfq178.
Információ
III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Protokollfejlesztők listája:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - az orvostudományok doktora, a JSC "National Scientific Medical Center" professzora, tudományos főigazgató-helyettes, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó nefrológusa;
2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - az orvostudományok doktora, a REM Republikánus Állami Vállalat professzora „S.D. Asfendiyarova, a nefrológiai modul vezetője;
3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - a JSC "Nemzeti Tudományos Egészségügyi Központ" orvostudományi kandidátusa, az Extrakorporális Hemokorrekció Osztályának vezetője, nefrológus;
4) Nogaybayeva Asem Tolegenovna - JSC "Nemzeti Tudományos Szívsebészeti Központ", az extracorporális hemokorrekciós laboratórium osztályának nefrológusa;
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - az "Astana Medical University" JSC orvostudományi kandidátusa, klinikai farmakológus, az Általános és Klinikai Farmakológiai Tanszék asszisztense.
Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.
Ellenőrzők:
Sultanova Bagdat Gazizovna - az orvostudományok doktora, a „Kazah Orvostudományi Továbbképzési Egyetem” JSC professzora, a Nefrológiai és Hemodialízis Tanszék vezetője.
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy ha új, magasabb szintű bizonyítékkal rendelkező diagnosztikai/kezelési módszerek jelennek meg.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.
Az akut veseelégtelenség (ARF) a vesefunkció gyors, de visszafordítható depressziója, amely néha az egyik vagy mindkét szerv teljes elégtelenségéig terjed. A patológiát méltán minősítik kritikus állapotnak, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben nagymértékben megnő a kedvezőtlen kimenetel kockázata a szervi hatékonyság elvesztése formájában.
Akut veseelégtelenség
A vesék az emberi szervezet fő "szűrői", amelyek nefronjai folyamatosan átvezetik a vért a membránjukon, a vizelettel eltávolítják a felesleges folyadékot és a méreganyagokat, visszaküldik a szükséges anyagokat a véráramba.
A vesék olyan szervek, amelyek nélkül az emberi élet lehetetlen. Ezért olyan helyzetben, amikor provokáló tényezők hatására megszűnnek funkcionális feladatuk teljesítése, az orvosok sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak egy személynek, diagnosztizálva akut veseelégtelenséget. Szomatikus patológia kódja az ICD-10 - N17 szerint.
A mai napig a statisztikai információk egyértelművé teszik, hogy az ezzel a patológiával szembesülő emberek száma évről évre növekszik.
Etiológia
A djpybryjdtybz akut veseelégtelenség okai a következők:
- A szív- és érrendszer patológiái, amelyek megzavarják az összes szerv vérellátásának folyamatát, beleértve a veséket is:
- aritmia;
- érelmeszesedés;
- szív elégtelenség.
- Kiszáradás a következő betegségek hátterében, ami a vérparaméterek változásának oka, vagy inkább a protrombin index növekedése, és ennek eredményeként a glomerulusok nehéz munkája:
- dyspeptikus szindróma;
- kiterjedt égési sérülések;
- vérveszteség.
- Anafilaxiás sokk, amelyet a vérnyomás éles csökkenése kísér, ami hátrányosan befolyásolja a vesék működését.
- Akut gyulladásos jelenségek a vesékben, amelyek a szervszövetek károsodásához vezetnek:
- pyelonephritis.
- A vizelet kiáramlásának fizikai akadályozása urolithiasisban, amely először hidronephrosishoz, majd a vesék szöveteire gyakorolt nyomás miatt a szövetek károsodásához vezet.
- A nefrotoxikus gyógyszerek szedése, amelyek kontrasztanyagot tartalmaznak a röntgensugarakhoz, a test mérgezését okozzák, amellyel a vesék nem tudnak megbirkózni.
OPN besorolás
Az akut veseelégtelenség folyamata három típusra oszlik:
- Prerenális akut veseelégtelenség - a betegség oka nem közvetlenül kapcsolódik a vesékhez. Az akut veseelégtelenség prerenális típusának legnépszerűbb példája a szív munkájában fellépő rendellenességeknek nevezhető, mivel a patológiát gyakran hemodinamikainak nevezik. Ritkábban a kiszáradás hátterében fordul elő.
- Akut veseelégtelenség - a patológia kiváltó oka magukban a vesékben található, ezért a kategória második neve parenchimális. A veseműködési elégtelenség a legtöbb esetben akut glomerulonephritis következménye.
- A posztrenális akut veseelégtelenség (obstruktív) olyan forma, amely akkor fordul elő, amikor a vizeletkiválasztási útvonalakat a kövesség blokkolja, és a vizelet kiáramlását megsérti.
Az akut veseelégtelenség osztályozása
Patogenezis
Az AKI négy perióduson keresztül fejlődik, amelyek mindig ebben a sorrendben következnek:
- kezdeti szakasz;
- oligurikus szakasz;
- poliurikus szakasz;
- felépülés.
Az első szakasz időtartama több órától több napig is tarthat, attól függően, hogy mi a betegség kiváltó oka.
Az oliguria olyan kifejezés, amely röviden a vizelet mennyiségének csökkenésére utal. Normális esetben az embernek hozzávetőlegesen be kell osztania az elfogyasztott folyadék mennyiségét, levonva azt a részt, amelyet a test izzadásra és légzésre „költött”. Oliguria esetén a vizelet térfogata fél liter alá csökken, ami nincs közvetlen összefüggésben az elfogyasztott folyadék mennyiségével, ami a folyadék és a bomlástermékek növekedését vonja maga után a test szöveteiben.
A diurézis teljes eltűnése csak rendkívül súlyos esetekben fordul elő. És statisztikailag ez ritkán fordul elő.
Az első szakasz időtartama attól függ, hogy milyen gyorsan kezdték meg a megfelelő kezelést.
A poliuria éppen ellenkezőleg, a diurézis növekedését jelenti, vagyis a vizelet mennyisége elérheti az öt litert, bár a napi 2 liter vizelet már indok a poliuriás szindróma diagnosztizálására. Ez a szakasz körülbelül 10 napig tart, és fő veszélye az, hogy a szervezet a vizelettel együtt elveszíti a számára szükséges anyagokat, valamint kiszáradás.
A poliurikus stádium befejezése után az ember, a helyzet kedvező alakulásával, felépül. Fontos azonban tudni, hogy ez az időszak egy évig is elhúzódhat, ezalatt az elemzések értelmezésében eltéréseket észlelnek.
Az akut veseelégtelenség szakaszai 
Klinikai kép
Az akut veseelégtelenség kezdeti stádiumában nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek alapján a betegség egyértelműen felismerhető lenne, a fő panaszok ebben az időszakban:
- erő elvesztése;
- fejfájás.
A tüneti képet kiegészítik az akut veseelégtelenséget okozó patológia jelei:
- Az oligurikus szindrómával az akut veseelégtelenség hátterében a tünetek specifikusak, könnyen felismerhetők és illeszkednek a patológia általános képébe:
- a diurézis csökkenése;
- sötét habos vizelet;
- dyspepsia;
- letargia;
- sípoló légzés a mellkasban a tüdőben lévő folyadék miatt;
- fertőzésekre való fogékonyság a csökkent immunitás miatt.
- A poliurikus (diuretikus) stádiumot a kiürült vizelet mennyiségének növekedése jellemzi, így a páciens minden panasza ebből a tényből fakad, illetve abból, hogy a szervezet a vizelettel nagy mennyiségű káliumot és nátriumot veszít:
- a szív munkájában fellépő jogsértések rögzítve vannak;
- hipotenzió.
- A 6 hónaptól egy évig tartó felépülési időszakot fáradtság, a vizelet (fajsúly, eritrociták, fehérje), vér (összes fehérje, hemoglobin, ESR, karbamid) laboratóriumi vizsgálati eredményeinek változása jellemzi.
Diagnosztika
Az OPN diagnosztizálása a következők segítségével történik:
- a beteg kikérdezése, vizsgálata, anamnézisének összeállítása;
- alacsony hemoglobint mutató klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat, amely kimutatja az emelkedett kreatinint, káliumot, karbamidot;
- diurézis monitorozás, vagyis annak ellenőrzése, hogy egy személy 24 óra alatt mennyi folyadékot (leveseket, gyümölcsöket is) fogyaszt, és mennyit választ ki;
- az ultrahangos módszer, akut veseelégtelenségnél gyakrabban mutatja a vese fiziológiás méretét, a méretmutatók csökkenése rossz jel, szövetkárosodásra utal, amely visszafordíthatatlan lehet;
- nefrobiopszia - egy szerv darabjának felvétele egy hosszú tűvel mikroszkópos vizsgálathoz; ritkán végezték a nagyfokú trauma miatt.
Kezelés
Az akut veseelégtelenség kezelése a kórház intenzív osztályán, ritkábban a kórház nefrológiai osztályán történik.
Az orvos és az egészségügyi személyzet által végzett összes orvosi manipuláció két szakaszra osztható:
- A kóros állapot kiváltó okának azonosítása diagnosztikai módszerekkel, a tünetek tanulmányozásával, a beteg konkrét panaszaival történik.
- Az akut veseelégtelenség okának megszüntetése a kezelés legfontosabb szakasza, mivel a betegség kiváltó okának kezelése nélkül minden terápia hatástalan lesz:
- ha a nephrotoxinok vesére gyakorolt negatív hatását észlelik, extrakorporális hemokorrekciót alkalmaznak;
- ha autoimmun faktort észlelnek, glükokortikoszteroidokat (Prednisolone, Metipred, Prenisol) és plazmaferézist írnak elő.
- urolithiasis esetén orvosi litholízist vagy sebészeti beavatkozást végeznek a kövek eltávolítására;
- fertőzés esetén antibiotikumot írnak fel.
Az orvos minden szakaszban módosítja az időpontot, az aktuális tüneti kép alapján.
Az oliguria során diuretikumokat, szigorú étrendet kell előírni minimális fehérje- és káliumtartalommal, és szükség esetén hemodialízist kell végezni.
A hemodialízis - a bomlástermékek vérének tisztítására és a szervezetből a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló eljárás - a nefrológusok kétértelmű hozzáállása. Egyes orvosok azzal érvelnek, hogy az AKI profilaktikus hemodialízise szükséges a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Más szakértők a veseműködés teljes elvesztésére irányuló tendenciára figyelmeztetnek a mesterséges vértisztítás bevezetése óta.
A poliuria időszakában fontos a beteg hiányzó vérmennyiségének pótlása, a szervezet elektrolit-egyensúlyának helyreállítása, a 4-es számú diéta folytatása, és óvakodni kell minden fertőzéstől, különösen hormonális gyógyszerek szedésekor.
Az akut veseelégtelenség kezelésének általános alapelvei 
Előrejelzések és szövődmények
Az AKI a megfelelő kezelés hátterében kedvező prognózisú: a betegség után a betegek mindössze 2%-ának van szüksége élethosszig tartó hemodialízisre.
Az akut veseelégtelenség szövődményei a szervezet saját bomlástermékeivel való mérgezésének folyamatával járnak. Ennek eredményeként az utóbbiak nem választódnak ki a veséken keresztül oliguriával vagy alacsony glomerulusok általi vérszűréssel.
A patológia a következőkhöz vezet:
- a szív- és érrendszeri aktivitás megsértése;
- anémia;
- a fertőzések fokozott kockázata;
- Neurológiai rendellenességek;
- dyspeptikus rendellenességek;
- urémiás kóma.
Fontos megjegyezni, hogy akut nephrológiai elégtelenségben a krónikussal ellentétben ritkán fordulnak elő szövődmények.
Megelőzés
Az OOP megelőzése a következő:
- Kerülje a nefrotoxikus gyógyszerek szedését.
- A húgy- és érrendszer krónikus betegségeinek időben történő kezelése.
- Kövesse a vérnyomást, ha krónikus magas vérnyomás jeleit észleli, azonnal forduljon szakemberhez.
A videón az akut veseelégtelenség okairól, tüneteiről és kezeléséről:
RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2010 (239. számú végzés)
Akut veseelégtelenség, nem meghatározott (N17.9)
Általános információ
Rövid leírás
Akut veseelégtelenség(ARF) egy nem specifikus szindróma, amely a vese homeosztatikus funkcióinak akut átmeneti vagy visszafordíthatatlan elvesztése következtében alakul ki a veseszövet hipoxiája miatt, amit a tubulusok túlnyomó károsodása és az intersticiális szövet duzzanata követ. A szindróma fokozódó azotémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban, dekompenzált metabolikus acidózisban és csökkent vízkiválasztási képességben nyilvánul meg. Az akut veseelégtelenség klinikai képének súlyosságát a tubulusok, az intersticiális szövet és a glomerulusok kóros folyamatában való részvétel mértéke közötti arány határozza meg.
Jegyzőkönyv"Akut veseelégtelenség"
ICD-10:
N17 Akut veseelégtelenség
N17.0 Akut veseelégtelenség tubularis nekrózissal
N17.1 Akut veseelégtelenség akut kortikális nekrózissal
N17.2 Akut veseelégtelenség medulláris nekrózissal
N17.8 Egyéb akut veseelégtelenség
N17.9 Akut veseelégtelenség, nem meghatározott
Osztályozás
1. Prerenális okok.
2. Vese okok.
3. Vese utáni okok.
Az akut veseelégtelenség során 4 stádiumot különböztetnek meg: pre-urikus, oligoanuriás, poliuriás és gyógyulási szakaszt.
Diagnosztika
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis: akut bélfertőzés, hipovolémia, laza széklet, hányás, csökkent diurézis.
Fizikális vizsgálat: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, oligoanuria, ödémás szindróma, artériás magas vérnyomás.
Laboratóriumi kutatás: hyperazotemia, hyperkalaemia, csökkent vörösvérsejtszám.
Instrumentális kutatás: A hasi szervek és a vesék ultrahangja - a vesék méretének növekedése, hepatomegalia, ascites. A mellkas röntgenfelvétele - mellhártyagyulladás, kardiopátia jelei.
A szakértői tanács jelzései:
Gasztroenterológus - dyspeptikus rendellenességek;
Kardiológus - EKG rendellenességek, artériás magas vérnyomás;
Optometrista - a retina ereiben bekövetkezett változások felmérésére;
Neurológus - urémiás encephalopathia;
ENT orvos - az orrvérzés megállítása, a nasopharynx és a szájüreg fertőzéseinek fertőtlenítése;
Infekcionista - vírusos hepatitis, zoonózisok.
A fő kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
3. A vér biokémiája (bővített).
4. Koagulogram.
6. Tank kultúra vizelet 3 alkalommal.
7. HBsAg, RW, HIV.
8. ELISA a vírusos hepatitis markereire.
9. Vérvizsgálat minden típusú zoonózisra.
10. Coprogram.
11. Az ürülék tartálykultúrája 3 alkalommal.
12. A vesék számítógépes tomográfiája.
13. Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint.
14. A hasi szervek és a vesék ultrahangja.
16. A mellkas röntgenfelvétele.
17. Vércsoport, Rh-hovatartozás.
Sürgősségi kórházi kezelés előtt: KLA, OAM, vér biokémia, vese ultrahang.
Megkülönböztető diagnózis
Funkcionális és organikus akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája, akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisa látens krónikus veseelégtelenség akut dekompenzációjával.
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési taktika
Kezelési célok: az akut veseelégtelenség tüneteinek megszüntetése, a diurézis, az acidózis, az elektrolit zavarok helyreállítása, a vese anémia és az artériás hipertónia korrekciója.
Nem gyógyszeres kezelés: kímélő mód, 16., 7. táblázat, hemodialízis, hemoszorpció, plazmaferézis.
Orvosi kezelés:
6. Aktív szén, tabletta 250 mg 50. sz.
7. Kalcium-glükonát 10% - 5,0 10. sz.
15. Epoetin por 1000 NE 100-150 NE/kg/hét (Recormon).
16. Etamsilát, oldatos injekció 12,5% -2,0 No. 10 (dicinon).
21. Polihidroxietil-keményítő, oldat intravénás beadásra 60 mg / ml - 250,0 No. 3 (refortan, stabizol).
27. Papaverine, injekciós oldat 2% -1,0 10. sz.
28. Drotaverine, injekciós oldat 40 mg / 2 ml 10-es számú ampullában (no-shpa).
29. Platifillina hidrotartarát, injekciós oldat 0,2% -1,0 10. számú ampullában.
30. Korglikon oldatos injekció 0,06% -1,0 10. sz.
38. Aminofillin, injekciós oldat 2,4% -5,0 No. 10 (eufillin).
46. Aszkorbinsav, injekciós oldat 10% -2,0 No. 10 (C-vitamin).
47. Piridoxin, injekciós oldat 1% -1,0 No. 10 (piridoxin-hidroklorid).
49. Tokoferol-acetát, olajos oldat ampullákban 10% -1,0 No. 10 (E-vitamin, etovit).
Megelőző intézkedések: az OOP okainak megszüntetése.
További ügyintézés: 3-6-12 hónapos gyermeknefrológus megfigyelése, 3 évre mentesség a megelőző védőoltások alól.
Az alapvető és kiegészítő gyógyszerek listája:
1. Diazepam, oldat 10 mg/nap. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).
2. Oxigén, belélegzéshez (orvosi gáz).
3. Ketoprofen oldat 100 mg/nap. (ketonal, ketoprofen).
4. Paracetamol tabletta 500 mg/nap.
5. Prednizolon, oldat 30 mg / ml / nap.
6. Aktív szén, tabletta 250 mg, 50. sz.
7. Kalcium-glükonát 10% - 5,0 10. sz.
8. Amoxicillin + klavulánsav, tabletta 375 mg No. 30 (amoxiclav, augmentin).
9. Cefazolin, por készítményekhez. injekció oldat 1000 mg / nap. (kefzol, cefzol).
10. Cefuroxim, por készítményekhez. injekció oldat 750 mg (zinacef).
11. Ceftriaxon, por készítményekhez. injekció oldat 1000 mg / nap. (rocefin).
12. Co-trimoxazol, tab. 480 mg/nap (bactrim, biszeptol).
13. Pipemidsav, tab. 400 mg No. 30 (palin, urotractin, pipemidin, pimidel).
14. Flukonazol, kapszula 50 mg/nap. (Diflucan, Mikosist).
15. Epoetin por 1000 NE, 100-150 NE/kg/hét (Recormon).
16. Etamzilat, injekció 12,5% -2,0 No. 10 (dicinon).
17. Dipiridamol, tab. 25 mg No. 90 (harangjáték, persanthin).
18. Nadroparin kalcium, injekciós oldat 0,3 No. 10 (fraxiparin).
19. Polividon, oldat fiolákban 6% -200,0 No. 3 (hemodez).
21. Polihidroxietil-keményítő, oldat intravénás injekcióhoz 60 mg / ml-250,0 No. 3 (refortan, stabizol).
22. Albumin, oldat 5%, 10%, 20%, 3. sz.
23. Atenolol, tab. 50 mg/nap (atenova, atenol, athenolan).
24. Nifedipin, tab. 10 mg/nap (adalat, cordafen, cordipin, nifecard).
25. Amlodipin, tab. 5 mg/nap (norvask, staml).
26. Enalapril, tab. 10 mg/nap (Enap, Enam, Ednit, Renitek, Berlipril).
27. Papaverine, injekciós oldat 2% - 1,0 10. sz.
28. Drotaverine, injekciós oldat 40 mg / 2 ml ampullákban, No. 10 (no-shpa).
29. Platifillina hidrotartarát, injekciós oldat 0,2% - 1,0 ampullákban, 10. sz.
30. Korglikon oldatos injekció 0,06% -1,0 10. sz.
31. Digoxin, tab. 62,5 mcg/nap (lanicor).
32. Dopamin, injekciós oldat ampullákban 0,5% -5,0 / nap. (dopamin).
33. Furosemid, tab. 40 mg/nap (lasix).
34. Famotidin, tab. 20 mg/nap. (famosan, gastrosidin, kvamatel).
35. Orális rehidratáló sók, por tasakban/nap. (rehidron).
36. Liofilizált baktériumok, liofilizált por 3 és 5 adagos fiolákban, kapszulák (linex, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, biosporin).
37. A bél mikroflóra anyagcseretermékeinek steril koncentrátuma, szájcseppek (hilak forte).
38. Aminofillin, injekciós oldat 2,4% - 5,0 No. 10 (eufillin).
39. Aminosav komplex parenterális tápláláshoz, oldatos infúzióhoz 250,0 No. 3 (infezol).
40. Aprotinin, oldatos injekció és infúzió 100 EIC 5 ml-es ampullákban No. 20 (Gordox, contrykal).
41. Nátrium-klorid, injekciós oldat 0,9% -500,0 / nap.
42. Injekcióhoz való víz, injekciós oldat 1 ml, 2 ml, 5 ml/nap.
44. Kálium-klorid, injekciós oldat 4% -10,0 / nap.
45. Nátrium-hidrogén-karbonát, por / nap.
46. Aszkorbinsav, injekciós oldat 10% - 2,0 No. 10 (C-vitamin).
47. Piridoxin, injekciós oldat 1% - 1,0 No. 10 (piridoxin-hidroklorid).
48. Tiamin, injekciós oldat 5% - 1,0 No. 10 (tiamin-klorid).
49. Tokoferol-acetát, olajos oldat ampullákban 10% - 1,0 No. 10 (E-vitamin, etovit).
50. Folsav, tab. 1 mg, #90.
51. Cianokobalamin, injekciós oldat 200 mcg, 10. sz.
A kezelés hatékonyságának mutatói:
Az akut veseelégtelenség jeleinek hiánya;
a független diurézis helyreállítása;
A nitrogéntartalmú salakok koncentrációjának normalizálása a vérben;
Nincs acidózis;
A vérnyomás normalizálása;
Cél hemoglobin és hematokrit.
Kórházi ápolás
A kórházi kezelés indikációi: hiperazotémia, hyperkalaemia, metabolikus acidózis. A kórházi kezelés sürgős.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2010.07.04. 239. számú végzés)
- 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Veseelégtelenség gyermekeknél. - L.: Orvostudomány, 1991. - 288 p.: ill. - (gyakorló könyvtára). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Gyermekkori klinikai nefrológia. - Útmutató orvosoknak. - SOTIS, Szentpétervár. - 1997.
Információ
A fejlesztők listája:
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.
