A valsalva sinus veleszületett aneurizma. A Valsalva melléküregeinek aneurizma: az időben történő műtét sikeres megoldás a problémára
A Sinus of Valsalva aneurizma (SV) az aortagyök veleszületett fejlődési rendellenessége, amelyet a sinus coronaria falának kiemelkedése jellemez, gyakran áttöréssel a szív jelenlévő részeibe. A prevalencia a veleszületett szívbetegség (CHD) összes esetszámának 0,1-3,5%-a. Ugyanakkor a jobb sinus coronaria aneurizma a különböző szerzők szerint az esetek 75-95% -ában fordul elő. Leggyakrabban az aneurizma a jobb pitvar üregébe, ritkábban a jobb kamrába szakad. A DIA tüdőartériába, bal pitvarba, bal kamrába és szívburokba történő áttörésének izolált eseteit is leírták.
A kezelés sebészi, és az aneurizma reszekciójából áll kardiopulmonális bypass alatt.
Gyakorlatunk klinikai példájaként bemutatjuk a Valsalva jobb oldali sinus aneurizma diagnosztizálásának és sikeres műtéti kezelésének esetét a jobb kamra üregébe történő áttöréssel.
A 49 éves F. beteget a köztársasági kardiológiai rendelőre 100 méteres sík területen járáskor, az 1. emeletre való felmászáskor, 5 perc után nyugalmi megállás, súlyos légszomj panaszaival vették fel a szegycsont mögött. kis fizikai megterhelés mellett, a szív munkájának rövid távú megszakítása, a vérnyomás 170/90 Hgmm-re emelkedett. Art., melyet fejfájás, általános gyengeség kísér.
Az elmúlt 2 évben kellemetlen érzést, fájdalmat a szegycsont mögött, légszomjat észlelt mérsékelt fizikai erőfeszítéssel. Az állapot éles romlása 2014. július 22-én, amikor a „03” vonal mentén elhúzódó anginás roham tüneteit mutató beteget szállítottak a Csebokszári 1. számú Városi Klinikai Kórházba. A szívelégtelenség jelenségeit konzervatív módon kompenzálták. 2014. augusztus 4. ismételt anginás roham nyugalomban, vérnyomáscsökkenés 90/70 Hgmm-re. Művészet. A szívspecifikus tesztek negatívak, a D-dimer negatív, a mellkas CT-je szerint pangásos tüdőgyulladás, kétoldali hidrothorax jelei. Az echokardiográfia (EchoCG) szerint a szívburok lapjainak felhasadása, a Valsalva sinusának tágulása 40 mm-ig. A beteget áthelyezték a BU "RKD"-be.
A BU "RKD"-be való felvételkor az általános állapot súlyos. A tudat retardált. Hiperszténiás alkatú beteg. Magasság 165 cm, súly 85 kg, testtömegindex - 31,2. A test felépítése megfelelő. A bőr alatti szövetek fejlődése fokozódik. Nincsenek ödémák. A bőr színe sápadt. A nyálkahártyák színe halvány rózsaszín. A nyelv tiszta és nedves. A nyirokcsomók nem bővülnek. Az izmok tapintásra fájdalommentesek. Megfelelő formájú mellkas. A légzésszám 20 percenként. A légzés hólyagos, az alsó szakaszokon mindkét oldalon legyengült. A tüdő alsó részén sípoló légzés hallható mindkét oldalon. A szívhangok tompák, ritmikusak. Pulzusszám - 94 ütés / perc. Szívzörej: durva szisztolés-diasztolés zörej a Botkin-Erb pontban, minden auscultatory pontra kifejtve, II akcentussal az aorta felett. Vérnyomás: a bal karon - 130/80 Hgmm. Art., a jobb oldalon - 130/80 Hgmm. Művészet. Kielégítő töltőpulzus - 94 ütem/perc. Máj a bordaív szélén. A lép nem tapintható. A has puha és tapintásra fájdalommentes. A vizeletürítés ingyenes. A diurézis elegendő. A koppintás tünete mindkét oldalon negatív.
EchoCG szerint: bal kamra (LV) - végdiasztolés méret (EDD) 5,60 cm, végszisztolés méret (ESD) 3,50 cm, végdiasztolés térfogat 153,66 ml, végső szisztolés térfogat 50,87 ml, lökettérfogat 102,80 ml, ejekciós frakció 66,90%. rövidítő frakció 37,50%. Az LV ürege nincs megnagyobbítva. Az ejekciós frakció szerint a bal kamra kontraktilitása megmarad. Az LV üregében van egy további húr. A bal kamrai hátsó fal és az interventricularis septum nem vastagodik meg diasztoléban. Az LV szívizom tömege a normál tartományon belül volt. A subaortikus régióban a bal-jobb kisülés áramlása 3-4 mm széles. A jobb kamra (RV) a tricuspidalis billentyű (TC) szintjén KDR 3,50 cm.A hasnyálmirigy ürege nem tágult, szerkezeti zavarok nélkül. Bal pitvar (LP) - DAC 4,90. 1. fokú LA üreg megnagyobbodása. A jobb pitvar, felső-alsó mérete 5,90 cm, megnagyobbodott, mediális-laterális mérete 4,90 cm, megnövelt. Interatriális septum jellemzők nélkül. Az aorta - a rostos gyűrű átmérője 2,30 cm - nincs megnagyobbítva, az átmérő a Valsalva sinus szintjén 3,70 cm - megnövekedett, az átmérő a felszálló szakasz szintjén 3,20 cm - a normál tartományon belül. A jobb oldali sinus coronaria aneurizmálisan 13*10 mm-re tágult, bal-jobb kisülési áramlással a hasnyálmirigy üregébe 12 mm-ig. Aortabillentyű - a billentyűk szisztolés eltérése a normál tartományon belül. Ateroszklerotikusan tömörített félholdak. Az aorta regurgitáció áramlása 1 evőkanál. Mitrális billentyű - rostos gyűrű átmérője 3,30 cm Mitrális regurgitáció 1 ek. tricuspidalis billentyű - a rostos gyűrű átmérője 3,50 cm, a pulmonalis hypertonia mértéke a szisztolés gradiens mentén a TC 50,0-on keresztül. Szisztolés nyomás a pulmonalis artériában (LA) 55,00 Hgmm. Művészet. LA szelep - a véráramlás sebessége 2,10 - megnövekedett.
A diagnózis felállításra került: A Valsalva jobb oldali sinus aneurizma a jobb kamrába való áttöréssel.
Az általános állapot stabilizálása és a szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után a beteget sebészeti kezelésnek vetették alá. Figyelembe véve a defektus jellegét, a szívelégtelenség klinikáját, úgy döntöttek, hogy a defektus műtéti úton korrigálják kardiopulmonális bypass, hipotermia és farmako-hideg cardioplegia esetén.
A műtét során a szívhez való hozzáférést medián sternotomia módszerével végeztük. A szívburok szélesen megnyílik. Az elfogadott technika szerint az aortát és a vena cava-t kanüláltuk. A szív-tüdő gépet csatlakoztattuk, és megkezdtük a hipotermiás perfúziót. Jobb oldalon longitudinális ventriculotomia történt. A hasnyálmirigy üregében végzett felülvizsgálat során a Valsalva jobb oldali sinus falának 30 * 30 mm méretű kidudorodását mutatták ki, áttöréssel. Az aneurizmális képződményt eltávolítottuk, és a keletkezett lyukat különálló U-alakú, távtartókkal megerősített varratokkal varrtuk. A jobb kamra falának sebét kétsoros varrattal varrtuk a párnákon. A szívműködés két defibrillátor kisütés után helyreállt.
A posztoperatív lefolyás zökkenőmentes. A seb első szándékkal gyógyult be. A kontroll echokardiográfia nem mutatta ki a vér balról jobbra történő tolatását. A beteget a műtétet követő 13. napon, kielégítő állapotban hazaengedték.
Feltételezhető, hogy betegünk egészségi állapotának éles romlása az aneurizma jobb kamra üregébe történő áttörésével járt. Az intrakardiális hemodinamika akut megsértésének epizódja után a kompenzációs mechanizmusok aktiválása lehetővé tette a szervezet számára, hogy alkalmazkodjon a vérkeringés új patológiás jellemzőihez. Az események ilyen kedvező forgatókönyve azonban kivételt képez a szabály alól, a legtöbb DIA-szakadásban szenvedő beteg meghal, a diagnózist patológiai és anatómiai vizsgálat eredményei alapján állítják fel. Az EchoCG-t hagyományosan az ASV diagnosztizálásának "arany standardjának" tekintik, azonban bizonyos esetekben az atipikus ultrahangkép megnehezíti a betegség megkülönböztetését, ami további diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli, mint például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ill. angiográfia. A modern kutatási módszerek alkalmazása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a hiba sebészeti korrekciójának időben történő elvégzését.
Az aorta sinusai (sinusai) az aortabillentyű félholdbillentyűinek csatlakozási helyén Valsalva olasz anatómus nevéhez fűződik. A fal aneurizmális kiterjedésével ezen a területen szívhiba lép fel, gyakrabban a kötőszövet veleszületett gyengesége miatt.
A betegség jeleinek megnyilvánulása az aneurizma felszakadásakor jelentkezik - mellkasi fájdalom, szívműködés csökkenése. A kezeléshez szív-tüdő géppel végzett érplasztika szükséges.
Olvassa el ebben a cikkben
A fejlesztés okai
A veleszületett aorta aneurizma a Valsalva szinuszok területén ennek a patológiának a leggyakoribb változata, gyakrabban fordul elő fiúkban. Mindhárom sinus érintett lehet, de túlnyomó többségben a jobb koszorúér. A formáció mérete 1-3 cm.
Ritka az ér izolált kidudorodása a gyökérzónában, a betegek általában a tüdőartéria szűkületében vagy szűkületében szenvednek.
Ennek az aortahibának a kialakulását a terhes nőre gyakorolt kedvezőtlen tényezők hatása okozza:
- vírusos fertőzések,
- szifilisz,
- cukorbetegség,
- mámor,
- gyógyszerek,
- alkoholt vagy kábítószert szed,
- dohányzó,
- káros munkakörülmények,
- toxikózis,
- vetéléssel fenyegetett.
A veleszületett rendellenesség kialakulása az elasztinszálak gyengülésén alapul az aorta billentyűgyűrűhöz való rögzítésének helyén. Ez még a magzati fejlődés során is előfordul. Születés után nincs aneurizma, és ahogy az ér nő, az ér fala elvékonyodik és a vérnyomás hatására megreped.
Egy ilyen esemény előfordulhat gyermekkorban is, de a betegek leggyakrabban a 20-as vagy 30-as éveikig élnek úgy, hogy nincsenek tudatában betegségüknek.
A szerzett patológia tuberkulózis, szifilitikus vagy reumás fertőzés után alakul ki, traumás sérülés hátterében. Erős mellkasi ütés esetén az aneurizma felszakadhat a vér átjutásával a szívburok zsák üregébe. Szinte azonnal halált okoz.
A Valsalva sinus aneurizma tünetei
Sok betegnek a szakadás pillanatáig nincs szívproblémája. Néha az aneurizma megzavarja a vér szabad áramlását a tüdőartérián keresztül, vagy összenyomja a vezető rostokat a szívizomban, különböző típusokat provokálva.
Az aneurizmális zsák szakadása a szív üregében fordul elő. Ez a vér kiürüléséhez vezet a megfelelő kamrába. Ha a formáció a jobb vagy a bal koszorúér sinusban található, akkor az azonos nevű szív fele túlcsordul. A nem coronaria sinus a jobb pitvarhoz közel van, ezért az aneurizma betörik.
A hiba lefolyása a klinikai tünetek fokozatos növekedésével járhat. Ez csak akkor lehetséges, ha egyidejűleg egy másik veleszületett anomália is kialakul a szív szerkezetében, amely kompenzálja a vér kiürülését. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak a koszorúerek összenyomódása miatt, a keresztirányú szívblokkhoz kapcsolódó ájulásról. Ha csak a Valsalva sinus aneurizmája van, akkor az állapot nagyon gyorsan romlik.
A vérnyomás emelkedése, intenzív fizikai aktivitás, mellkasi ütés, trauma, gyulladásos folyamat a szívizomban vagy az endocarditis szakadáshoz vezethet.
A betegek ugyanakkor elviselhetetlen fájdalmat éreznek a mellkasban és a hasban (a máj túlcsordulása miatt), légzési nehézséget, szapora szívverést, szédülést.
Csökken a vér kilökődése a kamrákból, ami a keringési elégtelenség fokozódásával, tüdőödémával jár együtt. A jobb kamra hirtelen túlcsordulása esetén szívleállás léphet fel, mivel szívizomja sokkal gyengébb, mint a bal kamráé. A nyomás csökken, a szív hallgatásakor a „munkagép” zaja határozza meg, remeg az összehúzódás időszakában.
A szakadás előtti időszakban néhány beteg szisztolés vagy diasztolés zörejt hall a szegycsont bal széle mentén.
Nézze meg a videót a veleszületett szívhibákról:
Állapot diagnosztika
A diagnózis megerősítéséhez műszeres vizsgálatot végeznek.
EKG, echokardiográfia
Lehetetlen következtetést levonni az aneurizma jelenlétéről vagy hiányáról a betegben. Ha a jobb vagy a bal fele túlcsordul, akkor a túlterhelés közvetett jelei vannak.
A szív szerkezetének más anomáliáihoz hasonlóan az ultrahangos adatokat az aortabetegségek diagnosztizálására használják. Akár transthoracalis, akár s végezhető. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:
- megnagyobbodott sinus, amely a szív egyik kamrájába nyúlik be;
- vérfolyás diasztolé alatt (áttörés során);
- fordított véráramlás az aortabillentyűnél.
Röntgen és egyéb módszerek
A sima mellkasröntgen a szív megnagyobbodott árnyékát mutatja, különösen a jobb oldalon, a zsúfolt jobb kamra miatt fokozott pulmonális mintázatot.
A pontos méretek meghatározásához a műtéti korrekció előtt a betegek aortográfiát, (a kamrák vizualizálását), MRI-t írnak elő önálló módszerként vagy angiográfiával együtt.
A Valsalva sinus aneurizma kezelése
A Valsalva sinus kóros szerkezete csak műtéti kezeléssel szüntethető meg. Ebben az esetben a következő intézkedéseket tervezzük:
- Csatlakozás szív-tüdő géphez.
- A kiemelkedést összevarrjuk és levágjuk.
- A hiba helyét az aorta vagy a szívkamra oldaláról szintetikus tapasz borítja.
Alternatív technika a zsák visszahúzása az aorta lumenébe, majd összevarrása és részleges eltávolítása. A műtét nehézsége az aneurizma és a koszorúér közvetlen közelében jelentkezik. Ebben az esetben előnyben részesítik az üreg varrását a szív oldaláról. Ezzel egyidejűleg más rendellenességek vagy aortabillentyű plasztikai műtétek is korrigálhatók.
Prognózis a betegek számára
A betegség súlyossága annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizma a szakadás pillanatáig nem jelentkezik.És amikor ez az esemény bekövetkezik, a lehető leghamarabb műtétet jeleznek, ami nehezen kivitelezhető, mivel sem az orvosnak, sem a betegnek nincs gyanúja a közelgő veszélyről.
Ha egy nagy hiba lép fel az aorta és a szív között, akkor ez nagy véráramlást és halált okoz az akut szívelégtelenség miatt.
A betegek még viszonylag kis áttörés mellett sem élhetnek tovább 2 évnél ilyen hibával, mivel az artériás és vénás rendszerben elkerülhetetlenül kialakul a vérpangás, amely szívleállással végződik.
Ha a műtétet időben elvégzik, akkor a túlélés esélye jelentősen megnő. Az ilyen betegek fokozatosan visszatérnek a normál tevékenységhez, de hosszú ideig (legalább egy évig) kardiológusnak kell megfigyelnie őket.
A Valsalva aneurizma sinusa az aortafal gyengesége miatt fordul elő a billentyű beillesztési helyén. A betegség gyakran veleszületett. A tünetek a szakadás pillanatáig hiányoznak, vagy nem különböznek egymástól. Az aneurizma áttörése a közeli szívben következik be, akut vagy krónikus keringési elégtelenség kialakulásával.
A diagnózis szempontjából a leginformatívabb a szív ultrahangja és az MRI. A kezelés csak sebészi, enélkül a betegek halálra vannak ítélve.
Olvassa el is
Ha a szív aneurizmáját észlelik, a műtét lehet az egyetlen esély a megváltásra, csak ezzel javul a prognózis. Általában műtét nélkül is lehet élni, de csak akkor, ha például a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.
- aorta defektus, amely az aortafal aneurizmális kiemelkedésében fejeződik ki a gyökér régiójában, a félholdbillentyűk helyén. Klinikai tünetek akkor alakulnak ki, amikor a Valsalva sinus aneurizma megreped, amit mellkasi fájdalom, légszomj és súlyosbodó szívelégtelenség kísérhet. A Valsalva sinus aneurizma diagnózisát echokardiográfia, aortográfia, szív MSCT és MRI alapján állapítják meg. A Valsalva sinus aneurizmájának kezelése az aorta falának plasztikai műtétéből áll, kardiopulmonális bypass körülményei között.
Általános információ
A Valsalva aneurizma sinusa egy ritka veleszületett vagy szerzett patológia, amely az aorta sinusainak zsákszerű vagy ujj alakú kiemelkedése. A kardiológiában a leggyakoribb a patológia veleszületett formája, amely a veleszületett szívhibák 0,1-3,5% -át teszi ki. A Valsalva sinus veleszületett aneurizmájában szenvedő betegek többsége (70-80%) férfi.
A Valsalva sinus aneurizmája az esetek 70% -ában a jobb sinus koronária régiójában, 25% -ában - a nem coronaria (hátsó) sinus régiójában, 5% -ában - a bal oldali régióban lokalizálódik. sinus koszorúér. A szakirodalom mindhárom sinus egyidejű aneurizmáira vonatkozó adatokat tartalmaz. Az aneurizmazsák mérete 0,8-3 cm-en belül változhat.
A hiba minden változata előfordulhat az aneurizma szakadásával vagy anélkül a szív jelenlévő részeiben. A Valsalva sinus veleszületett aneurizmáit gyakran kombinálják kamrai sövény defektusokkal (40-50%), pitvari septum defektussal, aorta elégtelenséggel, az aorta coarctációjával, nyitott ductus arteriosusszal, tüdőartéria szűkülettel.
Az okok
Feltételezhető, hogy a Valsalva sinus veleszületett aneurizma kialakulásának alapja az aortafal és az annulus fibrosus kapcsolatának gyengesége, ami az aorta középső rétegének (médium) leválását és egy aorta kialakulását okozza. aneurizma. Így a Valsalva sinus aneurizma kialakulásának előfeltételei az embrionális időszakban határozhatók meg, azonban a születéskor az aneurizmákat általában nem észlelik. Az élet során az aneurizma mérete megnövekszik, falai fokozatosan elvékonyodnak, ami végül perforációhoz vezet. A Valsalva sinus aneurizma szakadása leggyakrabban 20 és 40 éves kor között fordul elő, de kisgyermekeknél is előfordulhat.
A Valsalva sinus szerzett aneurizmáinak okai gyulladásos (tuberkulózis, szifilisz, fertőző endocarditis) és degeneratív betegségek (kötőszöveti diszplázia, ateroszklerózis, cisztás medionekrózis), mellkasi trauma. Ezekben az esetekben a Valsalva sinus aneurizmáját a sinus belső felületét borító kötőszövet degenerációja okozza.
Aneurizma tünetei
Az esetek túlnyomó többségében a Valsalva sinus aneurizmái a szakadás előtt nem okoznak hemodinamikai zavarokat, és tünetmentesek. Ritkábban, a jobb kamrába kidudorodó aneurizma megakadályozza a véráramlást a tüdőartéria törzsébe. Lehetőség van a szív vezetési pályáinak összenyomására aneurizmával, amely más jellegű ritmuszavarokkal jár.
Súlyos klinikai tünetek akkor alakulnak ki, amikor a Valsalva sinus aneurizmája megreped, és az aortából az egyik vagy másik szívkamrába való véráramlás miatt következik be. A jobb szívkoszorúér sinusból származó aneurizmák a jobb pitvarba vagy jobb kamrába szakadnak; a Valsalva nem koszorúér sinusának aneurizmái - gyakrabban a jobb pitvarban; a bal sinus coronaria aneurizmái - a pulmonalis artériában és a bal kamrában.
A klinikai lefolyás variánsa szerint a Valsalva sinus aneurizma szakadása fokozatos romlással (egy másik veleszületett szívbetegség esetén) és az állapot éles romlásával (izolált aorta sinus aneurizmával) . A hemodinamikai zavar mértékét a vérsönt térfogata határozza meg, ami viszont az aortában uralkodó nyomástól és a perforáció átmérőjétől függ.
A Valsalva sinus aneurizma szakadását fizikai aktivitás, artériás magas vérnyomás, bakteriális endocarditis és trauma provokálhatja. Az áttörés pillanatát mellkasi fájdalom, légszomj, tachycardia, artériás hipotenzió és szívelégtelenség kialakulása kíséri. Az akut időszakban tüdőödéma alakulhat ki.
Jellemző objektív jelek a szisztolés-diasztolés („gépi”) zörej a szív tájékán, diasztolés hipotenzió, szisztolés remegés. A szív jobb oldali részébe történő nagy mennyiségű vér kiáramlása a jobb kamra akut túlcsordulását okozhatja, ami a beteg halálához vezethet.
Diagnosztika
Az elektrokardiográfia szerint a Valsalva sinus aneurizmájának nincsenek specifikus jelei; aneurizmarepedés esetén a szív jobb vagy bal oldali részének akut túlterhelése áll fenn. A preklinikai szakaszban az auskultáció szisztolés vagy diasztolés zörejt mutat a szegycsont bal széle mentén. A fonokardiográfia nagy amplitúdójú zörejt mutat fel, amely általában a teljes szisztolét és diasztolt lefoglalja.
A mellkas röntgenfelvételén a szív méretének növekedése, különösen a jobb oldali részeken, a tüdőmintázat növekedése tapasztalható. Nagyon informatív diagnosztikai módszer a transthoracalis vagy transesophagealis echokardiográfia. Az echokardiográfia segítségével a Valsalva szinusz kitágulása észlelhető, amely a szív megfelelő üregébe dudorodik, még az aneurizma szakadása előtt. A Doppler-kardiográfia lehetővé teszi a diasztolés vérsönt kimutatását aneurysma ruptura, aortabillentyű regurgitáció esetén, ha van, Az azonnali és hosszú távú posztoperatív eredmények kielégítőek.
Előrejelzés
Az a tény, hogy a Valsalva sinus aneurizmája a legtöbb esetben fel nem ismeri a szakadás pillanatáig, súlyosbítja a betegség prognózisát. Amikor egy nagy arteriovenosus fisztula képződik az aorta és a szív jobb oldali részei között, nagy vérsönt alakul ki, amely gyorsan akut szívelégtelenséghez és a beteg halálához vezet. Azokban az esetekben, amikor a kapott üzenet mérete kicsi, a betegek átlagosan 1-2 évig élnek, pangásos szívelégtelenségben vagy bakteriális endocarditisben halnak meg.
A Valsalva sinusát az aortafal kiemelkedésének nevezik azon a területen, ahol a félholdbillentyűk találhatók. Ezen a helyen az érfal a leggyengébb, hiszen itt ér véget a kamra izmos része, és még nem kezdődik el az érfal. 
Az ezzel a hibával járó szívelváltozások abban nyilvánulnak meg, hogy a sinus régióban aneurizmális expanzió képződik, amely fokozatosan elvékonyítja az interventricularis septumot vagy akár a szív falát. Az aneurizma irányától függően áttörése vagy a jobb kamra üregébe, vagy a kamra falán keresztül a perikardiális üregbe történik. A szívkamrába történő áttörés eredményeként az artériás vér nagy mennyiségben távozik a vénás ágyba. A jobb kamra falának megrepedése a vérrel végzett szívtamponád miatti hirtelen halálhoz vezet (109. ábra).
Ezenkívül áttörés következhet be a pulmonalis artériában a félholdbillentyűk régiójában.
Néha az aneurizma szifilisz vagy endocarditis következménye, és nagyon ritkán veleszületett rendellenességet jelent. Általában ez a hiba nem jelenik meg az aneurizma áttöréséig. Taussig (1947) arról számol be, hogy az aneurizma ruptura gyakrabban fordul elő 14-30 éves korban.
A Valsalva sinus veleszületett aneurizmája kombinálható más szívhibákkal, akkor klinikai képe a második anomália természetétől függ.
Klinika. Izolált defektus esetén az aneurizma szakadás pillanatát általában hirtelen fellépő súlyos fájdalom kíséri a szív régiójában. Hamarosan van egy gyorsan progresszív
légszomj és.rövid idő alatt kialakulnak és fokozódnak a szívelégtelenség tünetei. A cianózis általában nem fordul elő; megjelenése a vér stagnálásának jelzésére szolgál egy nagy "vérkeringési körben és szívelégtelenségben. A gyorsan táguló lyukon keresztül a vér kiáramlása meglehetősen gyorsan megnövekszik, és mind a szisztolés, mind a diasztolés pillanatában előfordul. Ennek következménye. a szegycsont után nagyon hangos szisztolés-diasztolés zörej jelenléte, ami jól hallható, sőt tapintás közben is érezhető. A zaj természetében hasonlít a nyitott ductus arteriosus "gépszerű" zajára. De ebben az esetben az hangosabb és a legélesebben a szegycsont nyél tartományában szólal meg, ahol a mellkas falának remegését is meghatározzák.
A szív határai mindkét irányban kitágulnak, különösen jobbra.
A vérnyomás általában alacsony, mind a szisztolés, mind a különösen a diasztolés.
A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a szívüregek tágulásának és a tüdőkeringés vértúlterhelésének megállapítását. Az elektrokardiogramon nagyon gyakran lehetséges a teljes keresztirányú blokád kimutatása.
A szegycsont mögött hirtelen fellépő fájdalom és az állapot rohamos romlása, valamint a leírt klinikai kép mellett az aneurizmarepedés diagnózisa nem okoz nagy nehézségeket. Ha a diagnózis kétséges, akkor a beteg speciális vizsgálata jobbra fordulhat; szívszondázás, kontrasztvizsgálat aortográfia formájában. A szívkatéterezés az artériás vér masszív söntjét jelzi a jobb kamra vagy a pulmonalis artéria szintjén, és esetleg a jobb pitvarban. Az aortográfia hasznos lehet, ha lehetséges a szondát a felszálló aortába, annak billentyűibe juttatni. De gyakran a diagnózis olyan nehéz, hogy még speciális vizsgálatok sem oldják meg a problémát.
A Valsalva sinus aneurizmával járó gnózis rossz. Attól a pillanattól kezdve, hogy az aneurizma felszakad, a betegek nem élnek túl sokáig. A gyorsan kialakuló szívelégtelenség nem alkalmas terápiás kezelésre. A sebészeti kezelést nem fejlesztették ki.
Transthoracalis echokardiográfiával lehetséges az aorta: a gyökere, a felszálló szakasz proximális szakaszai és a leszálló szakasz egy része a bal pitvar mögött - a bal kamra hosszú parasternális tengelye menti vetületből, valamint az ív és egy rész. a leszálló aortából - a szuprasternalis hozzáférésből. A transzoesophagealis echocardiographia azonban informatívabb, melynek indikációja az aortabetegség gyanúja.
A szív aorta betegségei
Normális esetben az aortát a bal kamrából kilépő üreges csőszerű képződményként határozzák meg, amelynek egyenletes falai legfeljebb 3 mm vastagok, és átmérője: 2,0-3,7 cm - a felszálló szakaszban, legfeljebb 2,4 cm - a régióban az ív és 1,0-1,3 cm - a leszálló szakaszban. Ebben az esetben az aortagyök szisztolés amplitúdójának nagyobbnak kell lennie, mint 7 mm.
A leggyakoribb patológia az érelmeszesedés, amely az aorta falának megváltozásával nyilvánul meg: lokális vagy diffúz megvastagodás és tömörödés, a kontúr egyenetlensége (8.10. ábra).
Rizs. 8.10. Az aorta atherosclerosisának jelei. Kép a parasternális pozícióból a hosszú tengely mentén B- és M-módban
E változások súlyossága alapján meghatározzák az aorta falának károsodásának mértékét: enyhe, közepes, súlyos.
(8.11. ábra) komplikálják az atheroscleroticus elváltozásokat, de más betegségek megnyilvánulása is lehet, például nem specifikus aortoarteritis, Marfan-szindróma, syphiliticus aortitis, aorta median nekrózis (Erdheim-kór), valamint trauma vagy veleszületett patológia következménye. anomáliák, például kéthúsú aortabillentyű.
Az aneurizma következő morfológiai változatai vannak:
- fusiform- az aorta szegmens diffúz tágulása;
- saccularis - az aorta kerülete egy részének kitágulása kiemelkedés formájában.
Ezen kívül megkülönböztetünk „igazi” aneurizmákat, amelyekben a lumen kóros kitágulása az érfal összes membránját érinti, és „hamis” aneurizmákat, amelyek az aortafal belső vagy középső rétegének felszakadása, ami szegmensének kitágulása, és a fal egyidejűleg külső héjból és/vagy perivaszkuláris vérrögből áll.
Az aorta aneurizma közvetlen echokardiográfiás bizonyítéka az aorta lumenének jelentős, több mint kétszeres kitágulása. Jellemző a falpulzáció csökkenése. A fal közelében elhelyezkedő trombusok kimutathatók.
Az aorta disszekciója (disszekciója).
Az aorta disszekciója (disszekciója). transzthoracalis echokardiográfiával és TEE-vel is diagnosztizálható. Ezeknek a módszereknek az érzékenysége erre a patológiára 80% és 94%, a specificitás 95% és 98%, ami összehasonlítható a számítógépes tomográfiával - 83% és 100%.
A DeBakey besorolás szerint az alábbi 3 típusú aorta disszekciót különböztetjük meg a hámló intima elhelyezkedésétől függően:
- I. típusú - a felszálló aortában, az ívben és a leszálló aortában;
- II típusú - a felszálló aortában;
- III típusú - a leszálló aortában.
Az aorta disszekciójának fő jele az echokardiográfia során az érfal további kontúrja, amely az eret két részre osztja (8.12. ábra).
Amikor egy aneurizma felszakad, a fala integritásának megsértése az intima leválásával jelenik meg, amely lineáris, mozgékony, lebegő képződmény az aorta lumenében - az aneurizma falának hibája. Aortabillentyű-elégtelenség esetén fennáll az aneurizmarepedés lehetősége, amely az aortagyűrűbe, a Valsalva sinusaiba, a brachiocephalicus erekbe, a hámló intima prolapsusába kerül a bal kamra üregébe.
Néha hematómát láthat a pozitív trombózisos tömegek aorta kontúrjának közelében. Az aorta-elégtelenség, a szívburok üregében kialakuló folyadékgyülem és ritkábban a pleurális üregben kialakuló folyadékgyülem szintén specifikusnak számít az aneurizmarepedés szempontjából.
A preparáló aorta aneurizma vizsgálata során nemcsak a jeleinek meglétét határozzák meg, hanem az intimaleválás helyét, prevalenciáját, valamint az aorta regurgitáció súlyosságát is.
Valsalva melléküregeinek aneurizma
Valsalva melléküregeinek aneurizma, amelyet az egyik melléküreg falának kiemelkedése jellemez (nevük az aortabillentyű szórólapjainak felel meg - bal koszorúér, jobb koszorúér, nem koszorúér) a szomszédos szívkamrába, általában veleszületett rendellenesség (pl. Marfan-szindrómában), az aortafal és az annulus fibrous billentyű kapcsolatának gyengesége miatt, bár regisztrálható aorto-arteritis ill. supravalvuláris aorta szűkület.
A Valsalva melléküregeinek aneurizmájának fő morfológiai formája- más defektusokkal kombinálva izolálva (sövény defektus, nyitott ductus arteriosus, az aorta coarctációja, kéthús aortabillentyű stb.).
echokardiográfiás jel Ez a patológia a sinus falának saccularis kitüremkedése a szív egyik üregébe: a jobb oldali - a jobb pitvarba vagy a jobb kamra kimeneti szakaszába, a bal oldali - a bal pitvarba, nem koszorúér - a szívüregbe. a jobb pitvar vagy a jobb kamra kimeneti szakasza.
Ha egy sinus megreped, az aorta szintjén a rövid tengely mentén lévő projekcióban parasternális megközelítésből készült echokardiogram mind a visszhangjel megszakadását mutatja az aneurizmazsák területén (egyszeres vagy többszörös), jelei térfogat túlterhelés, hogy a kamra, sérülés a jobb sinus coronaria, legritkábban - bal sinus.
A dopplerográfia és a színáramlás turbulens véráramlást regisztrál a megfelelő üregben.
Megjegyezték, hogy a gyerekek is a Valsalva melléküregek tágulásának kimutatása, gyakrabban nem koszorúér, melyben a sinus tágulása nem éri el fokú aneurizma. Az ilyen betegek hosszú távú megfigyelése jelzi a patológia jóindulatú természetének lehetőségét és spontán eltűnését a gyermek növekedésével.
Az aorta kitágulása
Az aorta kitágulása a kötőszöveti diszplázia jellegzetes jele, és Marfan-szindrómákban észlelhető (8.14. ábra),
Ehlers-Danlos stb. Ebben az esetben a mitrális billentyű prolapsusát és a bal kamra üregében lévő további trabekulákat egyidejűleg határozzák meg, ritkábban - a pulmonalis artéria törzsének dilatációját stb.
Ezen szindrómák hiányában fel kell mérni az aorta dilatáció egyéb okainak - poststenoticus dilatáció, artériás hypertonia, aortitis, median necrosis - lehetőségét. Az aorta idiopátiás dilatációjáról csak alapos vizsgálat után lehet mondani, a fentiek mindegyikének kizárásával.
Rizs. 8.14. Aorta dilatáció Marfan-szindrómában
