A tüdő mesterséges szellőztetése. A tüdő mesterséges lélegeztetésének megvalósításának jellemzői A tüdő definíciótípusainak mesterséges lélegeztetése

A tüdőgyulladás egy széles körben elterjedt és veszélyes légúti betegség, amely fertőző jellegű. Ebben a betegségben a tüdőszövet megsérül, és a gyulladásos folyadék felhalmozódik az alveolusokban.

A tüdőgyulladás a harmadik leggyakoribb fertőző szövődmény, és 15-18%-át teszi ki. Gyakoribbak csak a lágyrészek fertőzései és a húgyúti betegségek. Különösen gyakran tüdőgyulladásban szenvednek azok, akik a műtéti profilú intenzív osztályokon vannak: minden negyedikben patológiát figyelnek meg. Ez a probléma a betegek intenzív osztályon való tartózkodásának idejével kapcsolatos.

A lélegeztetőgépek és a tüdőgyulladás kapcsolata

A gépi lélegeztetéssel járó tüdőgyulladás tisztán kórházi fertőzés a csoportból. Ez az egészségügyi intézményekben előforduló tüdőgyulladásos esetek egyötödét teszi ki. Az ilyen patológiák miatt a kezelés költsége és időtartama nő.

Ráadásul az összes kórházi betegség közül a tüdőgyulladás a fő halálok. Az ilyen veszélyes következmények annak a ténynek köszönhetők, hogy a betegség bonyolítja a beteg már meglévő kritikus állapotát, amelynek kezelése gépi lélegeztetést igényel.

Az angol nyelvű orvosi kézikönyvekben a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladást lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladásnak vagy röviden VAP-nak nevezik. Egyes hazai szerzők ezt a fordítást használják munkáikban: „lélegeztetőgéppel összefüggő tüdősérülés”.

Tüdőgyulladás fordulhat elő mind a gépi lélegeztetés során, mind azt követően. A lélegeztetőgép használata után fellépő tüdőgyulladás prognózisa általában kedvező. Nehéz a 65 év felettiek, akiknél a betegség után szövődmények léphetnek fel.

A lélegeztetőgépes tüdőgyulladás fő okai

Egyes patológiákban a gépi lélegeztetés szükséges intézkedés, de hosszú távú alkalmazása szövődményekhez vezethet. Minél tovább tölt egy személy lélegeztetőgépen, annál valószínűbb, hogy tüdőgyulladást fog kifejteni.

A mechanikus lélegeztetés után a tüdőgyulladás a következő okok miatt fordul elő:

• a légúti keveréknek a légutakat befolyásoló páratartalma károsítja a hámszövetet, ami az alveolusok elhalását okozza;
• a nem megfelelő nyomásszint a készülékben károsíthatja a tüdőt, és az alveolusok és a hörgők szakadását okozhatja;
• a túlzott oxigénellátás károsítja a tüdő membránját;
• a beteg sokat dohányzik;
• tracheostomiát helyeztek el;
• 65 év feletti beteg;
• légúti betegségek vagy veleszületett légúti rendellenességek krónikus kezelése;
• a keringési rendszeren keresztül terjedő fertőzési gócok jelenléte;
• mellkasi műtét története;
• hasi szepszis;
• bélelégtelenség, amely a tüdő fertőzéséhez vezet;
• alkalmazása antibiotikumok kezelésében;
• többszörös sebészeti beavatkozás;
• a beteg több mint három napig lélegeztetőgépen van.

Az első három napban a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata lélegeztetőgépen nagyon kicsi. 72 óra elteltével meredeken emelkedik, és a negyedik napon körülbelül 50%, a tizedik napon pedig már 80%. Két héttel a lélegeztetőgépen való kezelés után szinte minden betegnek tüdőgyulladása van.

Tanulmányok kimutatták, hogy a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát meghatározó tényezők a halálozás valószínűségét is növelik. A halálozási arány magasabb a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségekben, a hasüregben pyoinflammatorikus gócokban szenvedő betegeknél.

a patológia kórokozói

A statisztikák szerint a mechanikus lélegeztetés után a tüdőgyulladás kórokozói leggyakrabban a gram-negatív baktériumok csoportjába tartoznak. Az esetek mintegy 60%-ában ők a betegség felelősei. Ilyen baktériumok például a Friedlander-bacillus, az Escherichia coli, a Proteus Mirabilis, a Pfeiffer-bacillus, a Legionella és a Pseudomonas aeruginosa.

Minden ötödik esetben a tüdőgyulladás kórokozója a staphylococcus nemzetségbe tartozó gram-pozitív baktériumok, nevezetesen a Staphylococcus aureus és a pneumococcus.

Esetenként a betegséget gombás mikroorganizmusok (candida albicans, aspergillus), vírusok (influenza, adenovírus) és a mycoplasma osztályba tartozó baktériumok okozzák.

A kezelési taktika helyes megválasztásához fontos tudni, hogy a gépi lélegeztetés során melyik mikroorganizmus okozott tüdőgyulladást. Minden egészségügyi intézménynek megvannak a saját baktériumai, amelyek antibiotikum-rezisztenciában különböznek egymástól. Ezen ismeretek alapján az orvos meg tudja tippelni, melyik baktérium okozta a tüdőgyulladást, és kiválaszthatja azokat az antibiotikumokat, amelyek alkalmasak az adott kórokozó kezelésére.

Diagnosztikai módszerek

A lélegeztetőgépes tüdősérülés diagnosztizálása során az orvos a páciens panaszaira, gépi lélegeztetés utáni fizikai állapotára és a vizsgálatok eredményeire összpontosít.

A tüdőgyulladás lehetséges előfordulására utaló tünetek a következők:

• produktív köhögés;
• fájdalom a mellkasi üregben;
• és légszomj;
• akut légzési elégtelenség;
• testmérgezés.

Amikor a pácienst fonendoszkóppal hallgatja, az orvos száraz vagy nedves hangokat hall, valamint a pleurális súrlódás hangját.

A diagnózis felállításához bakteriológiai vérvizsgálat és köpetelemzés eredményeire van szükség. És szükség lesz egy mellkasröntgenre is, amely megmutatja, hogy a betegség mennyire érintette a tüdőt: meghatározzák az infiltrátumok jelenlétét és elhelyezkedését, a pleurális folyadékgyülem jelenlétét és a kóros gócok kialakulását a tüdőben.

Terápiás módszerek

A lélegeztető tüdőgyulladás terápiájaként használják. Amint a betegséget észlelik, az orvos előírja a teljes spektrumot a megengedett maximális dózisban, hogy ne várja meg a vizsgálatok eredményeit. Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe veszik a páciens allergiáját és mellékhatásait. Bakteriológiai vizsgálat után a betegnek szűkebb hatású antibiotikumokat írnak fel. A gyógyszerek általában a következő csoportokba sorolhatók:

• penicillinek;
• cefalosporinok;
• makrolidok;
• aminoglikozidok;
• linkozamidok;
• karbapenemek.

Az orvos terápiás módszereket ír elő a beteg állapota és a betegség súlyossága alapján. Ha a bakteriológiai vizsgálat nem tudta meghatározni a tüdőgyulladás kórokozóját, a betegnek egyszerre több gyógyszert ír elő.

Az antibiotikum szedése után két héttel az antibiotikumot megváltoztatják a kezelés hatékonyságának növelése érdekében.

Az antibiotikumok mellett méregtelenítő terápiát is végeznek, melynek célja a benne felgyülemlett méreganyagok eltávolítása a szervezetből. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek erősítik az immunrendszert és csökkentik a hőmérsékletet. Ha produktív köhögés van, köptetőt írnak fel a köpet eltávolítására a tüdőből.

Az antibakteriális terápiát a teljes gyógyulásig, azaz a mellkasröntgenig, a beteg általános állapota és a tesztek normalizálódásáig végezzük.

Az antibiotikumok mellett célszerű gombaellenes szereket, vitaminokat felírni.

Néha a tüdőgyulladás többször is megismétlődik. Ha a tüdő ugyanazon területe szenved, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Betegségmegelőzés

A lélegeztetőgép használata utáni tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvosok a következő intézkedéseket alkalmazzák:

• a lélegeztetőgép kötelező fertőtlenítése, miután egy korábbi beteg használta;
• az intubáláshoz szükséges csövek cseréje és fertőtlenítése 48 óránként;
• a hörgők higiéniája az endotracheális cső eltávolítása után;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a gyomornedv termelését;
• parenterális és enterális táplálás kombinációja;
• nasogasztrikus szonda beépítése.

Ha az orvosok betartják a fenti szabályokat, jelentősen csökken a tüdőgyulladás kockázata a lélegeztetőgépen.

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

A gépi szellőztetés típusai

1. Mi a mesterséges tüdőlélegeztetés?

A mesterséges tüdő lélegeztetés (ALV) a lélegeztetés egy olyan formája, amely a légzőizmok által általában elvégzett feladatok megoldására szolgál. A feladat része a páciens oxigénellátása és lélegeztetése (szén-dioxid eltávolítása). A szellőztetésnek két fő típusa van: pozitív nyomású és negatív nyomású szellőztetés. A pozitív nyomású lélegeztetés lehet invazív (endotracheális csövön keresztül) vagy nem invazív (arcmaszkon keresztül). Szellőztetés térfogat és nyomás tekintetében fáziskapcsolással is lehetséges (lásd a 4. kérdést). Számos különböző lélegeztetési mód közé tartozik a szabályozott gépi lélegeztetés (az angol rövidítésben CMV - a szerk.), az asszisztált lélegeztetés (AVL, ACV az angol rövidítésben), az időszakos kötelező (kötelező) lélegeztetés (az angol rövidítésben az IMV), a szinkronizált szakaszos kötelező lélegeztetés. (SIMV), nyomásvezérelt szellőztetés (PCV), nyomástámogató szellőztetés (PSV), fordított belégzési-kilégzési arányú szellőztetés (IRV), nyomáscsökkentő szellőztetés (PRV) és nagyfrekvenciás üzemmódok.

Fontos különbséget tenni az endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés között, mivel az egyik nem feltétlenül jelenti a másikat. Például előfordulhat, hogy a betegnek endotracheális intubációra van szüksége a légutak átjárhatóságának fenntartásához, de továbbra is képes a lélegeztetést endotracheális csövön keresztül fenntartani lélegeztetőgép segítsége nélkül.

2. Mik a gépi szellőztetés javallatai?

Az IVL számos rendellenességre javallt. Ugyanakkor sok esetben az indikációk nincsenek szigorúan körülhatárolva. A gépi lélegeztetés alkalmazásának fő okai közé tartozik a megfelelő oxigénellátás képtelensége és a megfelelő alveoláris lélegeztetés elvesztése, ami akár primer parenchymalis tüdőbetegséggel (például tüdőgyulladással vagy tüdőödémával), akár szisztémás folyamatokkal, közvetetten befolyásolják a tüdőfunkciót (mint a szepszis vagy a központi idegrendszer diszfunkciója esetén). Emellett az általános érzéstelenítés gyakran jár gépi lélegeztetéssel, mert sok gyógyszer légzéslenyomó hatással bír, az izomrelaxánsok pedig a légzőizmok bénulását okozzák. A gépi lélegeztetés fő feladata légzési elégtelenség esetén a gázcsere fenntartása mindaddig, amíg a károsodást okozó kóros folyamat meg nem szűnik.

3. Mi a non-invazív lélegeztetés és milyen javallatok vannak rá?

A non-invazív lélegeztetés negatív vagy pozitív nyomású üzemmódban is végezhető. Negatív nyomású lélegeztetést (általában vastüdővel vagy cuirass légzőkészülékkel) ritkán alkalmaznak neuromuszkuláris rendellenességekben vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatti krónikus rekeszizom fáradtságban szenvedő betegeknél. A légzőkészülék héja a nyak alatt körbeveszi a törzset, és a héj alatt kialakuló negatív nyomás nyomásgradienshez és gázáramláshoz vezet a felső légutakból a tüdőbe. A kilégzés passzív. Ez a lélegeztetési mód kiküszöböli a légcső intubálásának szükségességét és az ezzel kapcsolatos problémákat. A felső légutaknak tisztának kell lenniük, de ez sebezhetővé teszi őket az aspirációval szemben. A belső szervekben a vér stagnálásával összefüggésben hipotenzió léphet fel.

A non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (angol rövidítéssel NIPPV – a szerk.) többféle módban szállítható, többek között folyamatos pozitív nyomású maszkos lélegeztetés (CPAP, angol rövidítéssel CPAP), kétszintű pozitív nyomás (BiPAP), maszkos lélegeztetés nyomástartással ill. ezen szellőztetési módszerek kombinációja. Ez a fajta lélegeztetés olyan betegeknél alkalmazható, akik nem kívánnak tracheális intubációt – végstádiumú betegségben vagy bizonyos típusú légzési elégtelenségben (pl. COPD súlyosbodása hypercapniával) szenvedő betegeknél. A légzési nehézségben szenvedő, végstádiumú betegeknél a NIPPV megbízható, hatékony és kényelmesebb eszköz a lélegeztetés támogatására, mint más módszerek. A módszer nem olyan bonyolult, és lehetővé teszi a páciens számára a függetlenség és a verbális kapcsolat fenntartását; a non-invazív lélegeztetés befejezése kevésbé megterhelő.

4. Ismertesse a leggyakoribb lélegeztetési módokat: CMV, ACV, IMV.

Ez a három normál hangerő-kapcsolási mód lényegében három különböző módon reagál a légzőkészülékre. CMV esetén a páciens lélegeztetését teljes mértékben egy előre beállított légzési térfogat (TR) és egy előre beállított légzésszám (RR) szabályozza. A CMV-t olyan betegeknél alkalmazzák, akik teljesen elvesztették a légzési kísérletet, ami különösen általános érzéstelenítés során fordul elő központi légzésdepresszióval vagy izomrelaxánsok által kiváltott izombénulással. Az ACV mód (IVL) lehetővé teszi a páciens számára, hogy mesterséges lélegeztetést indítson (ezért tartalmazza a „kisegítő”) szót, amely után a megadott légzési térfogat leadásra kerül. Ha valamilyen oknál fogva bradypnea vagy apnoe alakul ki, a légzésvédő tartalék vezérelt lélegeztetési üzemmódba kapcsol. Az eredetileg a lélegeztetőgépről való leszoktatás eszközeként javasolt IMV mód lehetővé teszi a páciens számára, hogy spontán módon lélegezzen a gép légzési hurkon keresztül. A légzőkészülék mechanikus szellőztetést végez a megállapított DO és BH mellett. A SIMV mód kizárja a gépi légzést a folyamatban lévő spontán légzések során.

Továbbra is heves a vita az ACV és az IMV előnyeiről és hátrányairól. Elméletileg, mivel nem minden légzés pozitív nyomású, az IMV csökkenti az átlagos légúti nyomást (Mancs), és így csökkenti a barotrauma valószínűségét. Ezenkívül az IMV-vel a páciens könnyebben szinkronizálható a légzőkészülékkel. Lehetséges, hogy az ACV nagyobb valószínűséggel okoz légúti alkalózist, mivel a páciens még akkor is, ha tachypnoét tapasztal, minden lélegzetvétellel megkapja a teljes DO-készletet. Bármilyen típusú lélegeztetés bizonyos légzési munkát igényel a pácienstől (általában többet IMV esetén). Akut légzési elégtelenségben (ARF) szenvedő betegeknél ajánlatos a légzési munkát minimálisra csökkenteni a kezdeti szakaszban, és addig, amíg a légzési rendellenesség hátterében álló kóros folyamat el nem kezd regresszióba. Általában ilyen esetekben szükség van nyugtatásra, esetenként - izomlazításra és CMV-re.

5. Mik a légzőkészülék kezdeti beállításai ARF-hez? Milyen feladatokat oldanak meg ezekkel a beállításokkal?

A legtöbb ARF-ben szenvedő beteg teljes helyettesítő lélegeztetést igényel. A fő feladatok ebben az esetben az artériás vér oxigénnel való telítésének biztosítása és a mesterséges lélegeztetéssel járó szövődmények megelőzése. A megnövekedett légúti nyomás vagy a megnövekedett belégzési oxigén (FiO2) hosszan tartó expozíciója szövődményeket okozhat (lásd alább).

Leggyakrabban azzal kezdődik VIVL, amely garantálja az adott kötet ellátását. A pressociklikus rezsimek azonban egyre népszerűbbek.

Választani kell FiO2. Általában 1,0-val kezdődik, lassan csökkenve a páciens által tolerált legalacsonyabb koncentrációig. A magas FiO2 értéknek (> 60-70%) való hosszan tartó expozíció oxigén toxicitást okozhat.

Árapály térfogata a testtömeg és a tüdőkárosodás patofiziológiai mechanizmusainak figyelembevételével választják ki. A 10–12 ml/ttkg térfogat-beállítás jelenleg elfogadható. Azonban olyan állapotokban, mint az akut légzési distressz szindróma (ARDS), a tüdő kapacitása csökken. Mivel a nagy nyomások és térfogatok ronthatják az alapbetegség lefolyását, kisebb mennyiségeket használnak - 6-10 ml / kg tartományban.

Légzési sebesség Az (RR) általában 10-20 légzés/perc tartományban van beállítva. Azoknál a betegeknél, akiknek nagy térfogatú percenkénti lélegeztetésre van szükségük, percenként 20-30 légzésre lehet szükség. 25-nél nagyobb sebességnél a szén-dioxid (CO2) eltávolítása nem javul jelentősen, és a 30-nál nagyobb sebesség a lerövidült kilégzési idő miatt hajlamosít a gázbefogásra.

A pozitív végkilégzési nyomást (PEEP; lásd a 6. kérdést) általában kezdetben alacsonyra állítják (pl. 5 H2O cm), és fokozatosan növelhető, ahogy az oxigénellátás javul. A kis PEEP értékek a legtöbb akut tüdősérülés esetén hozzájárulnak az összeomlásra hajlamos alveolusok levegősségének megőrzéséhez. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsony PEEP elkerüli az ellentétes erők hatásait, amelyek akkor lépnek fel, amikor az alveolusok újra megnyílnak és összeesnek. Az ilyen erők hatása súlyosbíthatja a tüdőkárosodást.

A belégzési térfogat arányát, a felfúvódási görbe alakját és a belégzési-kilégzési arányt (I/E) gyakran a légzőorvos határozza meg, de ezeknek a beállításoknak az intenzív osztályos orvos számára is világosnak kell lennie. A maximális belégzési áramlási sebesség határozza meg a légzőkészülék által a belégzési fázis során leadott maximális felfúvódási sebességet. A kezdeti szakaszban általában 50-80 l/perc áramlás tekinthető kielégítőnek. Az I/E arány a beállított perctérfogattól és áramlástól függ. Ugyanakkor, ha a belégzési időt az áramlás és a TO határozza meg, akkor a kilégzési időt az áramlás és a légzési sebesség határozza meg. A legtöbb esetben az 1/2 és 1/3 közötti I:E arány indokolt. A COPD-s betegeknek azonban még hosszabb kilégzési időre lehet szükségük a megfelelő kilégzéshez.

Az I:E csökkentése az inflációs ráta növelésével érhető el. Ugyanakkor a magas belégzési sebesség növelheti a légúti nyomást, és néha ronthatja a gázeloszlást. A lassabb áramlás csökkentheti a légúti nyomást és javíthatja a gázeloszlást az I:E növelésével. A megnövekedett (vagy „fordított”, ahogy az alábbiakban említésre kerül) I:E arány növeli a nyers értéket, és növeli a szív- és érrendszeri mellékhatásokat is. A lerövidített kilégzési idő rosszul tolerálható obstruktív légúti betegségekben. Többek között az inflációs görbe típusa vagy alakja csekély hatással van a szellőzésre. Az állandó áramlás (téglalap alakú görbe alakja) biztosítja a felfújást a beállított térfogati sebesség mellett. A lefelé vagy felfelé mutató felfúvódási görbe kiválasztása javíthatja a gázeloszlást a légúti nyomás növekedésével. Belégzési szünet, lassabb kilégzés és alkalmankénti dupla térfogatú légzés is beállítható.

6. Magyarázza el, mi az a PEEP! Hogyan válasszuk ki a PEEP optimális szintjét?

A PEEP ezenkívül számos szellőztetési típushoz és módhoz beállítható. Ebben az esetben a légutak nyomása a kilégzés végén a légköri nyomás felett marad. A PEEP célja az alveolusok összeomlásának megakadályozása, valamint a tüdő akut károsodása esetén összeesett alveolusok lumenének helyreállítása. A funkcionális maradékkapacitás (FRC) és az oxigénellátás megnő. Kezdetben a PEEP körülbelül 5 cm H2O-ra van beállítva, és kis adagokban a maximális értékekre - 15-20 cm H2O -ra növelve. A PEEP magas szintje hátrányosan befolyásolhatja a perctérfogatot (lásd a 8. kérdést). Az Optimális PEEP biztosítja a legjobb artériás oxigénellátást a legkisebb perctérfogat és az elfogadható légúti nyomás csökkentésével. Az optimális PEEP megfelel az összeesett alveolusok legjobb tágulási szintjének is, amely gyorsan megállapítható a beteg ágyánál, növelve a PEEP-et a tüdő pneumatizációs fokáig, amikor a megfelelőség (lásd 14. kérdés) csökkenni kezd. .

Könnyű nyomon követni a légúti nyomást a PEEP minden egyes növekedése után. A légúti nyomás csak a beállított PEEP értékével arányosan növekedjen. Ha a légúti nyomás gyorsabban kezd emelkedni, mint a beállított PEEP értékek, ez az alveolusok túltágulását és az összeesett alveolusok optimális nyitásának szintjét túllépi. A folyamatos pozitív nyomás (CPP) a PEEP egyik formája, amelyet egy légzőkör bocsát ki, amikor a páciens spontán lélegzik.

7. Mi az a belső vagy az automatikus lesiklás?

Pepe és Marini 1982-ben írta le először, a belső PEEP (PEEPin) pozitív nyomás és gázmozgás előfordulására utal az alveolusokban a kilégzés végén mesterségesen előállított külső PEEP (PEEP) hiányában. Normális esetben a tüdő térfogata a kilégzés végén (FEC) a tüdő rugalmas visszarúgása és a mellkasfal rugalmassága közötti konfrontáció eredményétől függ. Ezen erők kiegyensúlyozása normál körülmények között nem eredményez végkilégzési nyomásgradienst vagy légáramlást. A PEEP két fő okból következik be. Ha a légzésszám túl magas, vagy a kilégzési idő túl rövid, nincs elég idő az egészséges tüdőnek a teljes kilégzésre a következő légzési ciklus megkezdése előtt. Ez a levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben és a pozitív nyomás megjelenéséhez a kilégzés végén. Ezért a nagy perctérfogattal (pl. szepszis, trauma) vagy magas I/E aránnyal lélegeztetett betegeknél fennáll a PEEP kialakulásának kockázata. Egy kis átmérőjű endotracheális tubus is akadályozhatja a kilégzést, hozzájárulva a PEEP kialakulásához. A PEEP kialakulásának másik fő mechanizmusa maguknak a tüdőknek a károsodásához kapcsolódik.

Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a légúti ellenállás és a tüdő-compliance (pl. asztma, COPD), nagy a PEEP kockázata. A légúti elzáródás és a kapcsolódó kilégzési nehézség miatt ezek a betegek hajlamosak spontán és mechanikai úton is PEEP-et tapasztalni. A PEEP-nek ugyanazok a mellékhatásai vannak, mint a PEEP-nek, de önmagával kapcsolatban nagyobb körültekintést igényel. Ha a légzőkészülék nyitott kimenettel rendelkezik, mint általában, akkor a PEEP észlelésének és mérésének egyetlen módja a kilégzési nyílás elzárása, miközben a légúti nyomást figyelik. Ennek az eljárásnak rutinszerűvé kell válnia, különösen a magas kockázatú betegek esetében. A kezelési módszer az etiológián alapul. A légzőkészülék paramétereinek változása (például a légzésszám csökkenése vagy az inflációs ráta növekedése az I / E csökkenésével) feltételeket teremthet a teljes kilégzéshez. Ezen kívül segíthet a mögöttes kóros folyamat terápiája (például hörgőtágítók segítségével). Légúti obstruktív betegségben szenvedő betegeknél a gázcsapdát csökkentő PEEP alkalmazásával pozitív hatást értek el. Elméletileg a PEEP légúti támaszként működhet, lehetővé téve a teljes lejáratást. Mivel azonban a PEEP-et hozzáadják a PEEP-hez, súlyos hemodinamikai és gázcserezavarok léphetnek fel.

8. Milyen mellékhatásai vannak a PEEP-nek és a PEEP-nek?

Barotrauma - az alveolusok túlnyúlása miatt.
Csökkent szívteljesítmény, ami több mechanizmusnak is köszönhető. A PEEP növeli az intrathoracalis nyomást, ami növeli a jobb pitvari transzmurális nyomást és csökkenti a vénás visszaáramlást. Ezenkívül a PEEP nyomásemelkedéshez vezet a pulmonalis artériában, ami megnehezíti a vér jobb kamrából való kilökődését. Az interventricularis septumnak a bal kamra üregébe való prolapszusa a jobb kamra tágulásából fakadhat, ami megakadályozza az utóbbi feltöltődését, és hozzájárul a perctérfogat csökkenéséhez. Mindez hipotenzióként nyilvánul meg, különösen súlyos hipovolémiában szenvedő betegeknél.

Az általános gyakorlatban sürgős endotracheális intubációt végeznek COPD-ben és légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek általában több napig súlyos állapotban maradnak, amely alatt rosszul esznek, és nem pótolják a folyadékvesztést. Az intubálás után a betegek tüdejét erőteljesen felfújják az oxigénellátás és a szellőzés javítása érdekében. Az auto-PEEP gyorsan növekszik, és hipovolémia esetén súlyos hipotenzió lép fel. A kezelés (ha a megelőző intézkedések nem jártak sikerrel) magában foglalja az intenzív infúziókat, a hosszabb lejárat feltételeinek biztosítását és a hörgőgörcs megszüntetését.
A PEEP során a szív telődési mutatóinak (különösen a centrális vénás nyomás vagy a pulmonalis artéria elzáródási nyomás) hibás értékelése is lehetséges. Az alveolusokból a tüdőerekbe továbbított nyomás ezeknek a mutatóknak a hamis növekedéséhez vezethet. Minél engedelmesebb a tüdő, annál nagyobb a nyomás. A korrekciót a hüvelykujjszabály szerint lehet elvégezni: a mért pulmonalis kapilláris éknyomásból (PCWP) az 5 cm H2O-nál nagyobb PEEP érték felét le kell vonni.
Az alveolusok túlterheltsége a túlzott PEEP miatt csökkenti a véráramlást ezekben az alveolusokban, növelve a holtteret (DM/DO).
A PEEP fokozhatja a légzési munkát (kiváltott lélegeztetési módok vagy a légzőkörön keresztül történő spontán légzés során), mivel a páciensnek nagyobb negatív nyomást kell létrehoznia a légzésvédő bekapcsolásához.
Egyéb mellékhatások közé tartozik a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) és a folyadékretenció.

9. Ismertesse a nyomáskorlátozott szellőztetés típusait!

A nyomáskorlátozott lélegeztetés lehetőségét – akár kiváltott (nyomással támogatott lélegeztetés), akár kényszerített (nyomásvezérelt lélegeztetés) – a legtöbb felnőtt légzőkészülékben csak az elmúlt években vezették be. Az újszülöttkori lélegeztetésnél a nyomáskorlátozott üzemmódok használata rutin gyakorlat. Nyomás-asszisztált lélegeztetés (PSV) esetén a páciens lélegzetet indít, aminek hatására a légzőkészülék egy előre meghatározott – a TO növelésére tervezett – gázt szállít. A szellőztetés akkor ér véget, ha a belégzési áramlás egy előre beállított szint alá, jellemzően a maximum 25%-a alá esik. Vegye figyelembe, hogy a nyomást addig tartjuk fenn, amíg az áramlás minimálisra csökken. Ezek az áramlási jellemzők jól illeszkednek a páciens külső légzési igényeihez, ami kényelmesebb kezelést eredményez. Ez a spontán lélegeztetési mód terminális állapotú betegeknél használható a légzőkör ellenállásának leküzdéséhez és a DO növeléséhez szükséges légzési munka csökkentésére. Nyomástartó használható IMV-vel vagy anélkül, PEEP-pel vagy BEP-pel vagy anélkül. Ezenkívül kimutatták, hogy a PSV felgyorsítja a spontán légzés helyreállítását gépi lélegeztetés után.

Nyomásvezérelt lélegeztetésben (PCV) a belégzési fázis egy előre meghatározott maximális nyomás elérésekor véget ér. A légzési térfogat függ a légúti ellenállástól és a tüdő megfelelőségétől. A PCV önmagában vagy más módokkal, például IVL-lel (IRV) kombinálva használható (lásd a 10. kérdést). A PCV karakterisztikus áramlása (nagy kezdeti áramlás, majd esés) valószínűleg olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek javítják a tüdő megfelelőségét és a gázeloszlást. Azzal érveltek, hogy a PCV biztonságos és betegbarát kezdeti lélegeztetési rendként használható akut hipoxiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára. Jelenleg olyan légzőkészülékek jelentek meg a piacon, amelyek szabályozott nyomású rendszerben a garantált minimális térfogatot biztosítják.

10. Számít-e a belégzés és a kilégzés fordított aránya a beteg lélegeztetése során?

A lélegeztetés típusát, amelyet az IVL (IRV) betűszóval jelölnek, némi sikerrel alkalmazták RLS-ben szenvedő betegeknél. Maga a mód kétértelműen érzékelhető, mivel a belégzési idő meghosszabbítását jelenti a szokásos maximumon - a légzési ciklus idejének 50% -án, pressociklikus vagy volumetrikus lélegeztetéssel. A belégzési idő növekedésével az I/E arány megfordul (pl. 1/1, 1,5/1, 2/1, 3/1). A legtöbb intenzív terápiás orvos nem javasolja a 2/1 arány túllépését az esetleges hemodinamikai romlás és a barotrauma kockázata miatt. Bár kimutatták, hogy az oxigénellátás javul a hosszabb belégzési idővel, ebben a témában nem végeztek prospektív randomizált vizsgálatokat. Az oxigénellátás javulása több tényezővel magyarázható: az átlagos Raw növekedése (a csúcs Raw növekedése nélkül), a belégzési áramlás lassulása és a PEEPin fejlődése következtében további, nagyobb alveolusok megnyílása. belégzési időállandó.

A lassabb belégzési áramlás csökkentheti a baro- és volotrauma valószínűségét. Légúti elzáródásban (pl. COPD vagy asztma) szenvedő betegeknél azonban a fokozott PEEP miatt ez a kezelési rend negatív hatással lehet. Tekintettel arra, hogy a betegek gyakran tapasztalnak kényelmetlenséget az IVL során, mély szedációra vagy izomrelaxációra lehet szükség. Végső soron, annak ellenére, hogy a módszer cáfolhatatlanul bizonyított előnyei nincsenek, el kell ismerni, hogy az iMVL független jelentőséggel bírhat a SALS előrehaladott formáinak kezelésében.

11. Befolyásolja-e a gépi lélegeztetés a szervezet különböző rendszereit, kivéve a szív- és érrendszert?

Igen. A megnövekedett intrathoracalis nyomás okozhatja vagy hozzájárulhat az ICP növekedéséhez. A hosszan tartó nasotrachealis intubáció következtében sinusitis alakulhat ki. A mesterséges lélegeztetésben részesülő betegek állandó veszélye a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának lehetősége. A stresszes fekélyekből származó gyomor-bélrendszeri vérzés meglehetősen gyakori, és profilaktikus terápiát igényel. A megnövekedett vazopresszin termelés és a csökkent natriuretikus hormonszint víz- és sóvisszatartáshoz vezethet. A kritikus állapotú, mozgásképtelen betegek állandóan ki vannak téve a thromboemboliás szövődmények kockázatának, ezért a megelőző intézkedések itt meglehetősen megfelelőek. Sok betegnek nyugtatásra és bizonyos esetekben izomlazításra van szüksége (lásd a 17. kérdést).

12. Mit jelent a kontrollált hypoventilláció tolerálható hypercapniával?

Az ellenőrzött hipoventiláció olyan módszer, amelyet mechanikus lélegeztetést igénylő betegeknél alkalmaztak, és amely megakadályozhatja az alveolák túlnyúlását és az alveoláris-kapilláris membrán esetleges károsodását. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a nagy térfogatok és nyomások tüdősérülést okozhatnak vagy hajlamosíthatnak az alveoláris túlnyúlás miatt. A szabályozott hipoventiláció (vagy tolerálható hiperkapnia) a biztonságos, nyomáskorlátozott lélegeztetés stratégiáját valósítja meg, amely a tüdő inflációs nyomását helyezi előtérbe a pCO2-vel szemben. Ebben a tekintetben a SALS-ben és status asthmatikusban szenvedő betegeken végzett vizsgálatok a barotraumák gyakoriságának, az intenzív ellátást igénylő napok számának és a mortalitásnak a csökkenését mutatták ki. A Raw csúcs 35–40 H2O-cm és a statikus Raw 30 H2O-cm alatti tartásához a DO-t körülbelül 6-10 ml/kg-ra állítjuk be. A kis DO indokolt SALP-ban - amikor a tüdők inhomogén módon érintettek, és csak kis térfogata lélegezhető. Gattioni és munkatársai három zónát írtak le az érintett tüdőben: egy atelektatikus alveolusok zónáját, egy összeesett, de még kinyitni képes alveolusok zónáját és egy kis zónát (az egészséges tüdőtérfogat 25-30%-a) a lélegeztetett alveolusokat. A hagyományosan beállított DO, amely jelentősen meghaladja a lélegezhető tüdő térfogatát, az egészséges alveolusok túlnyúlását okozhatja, és ezáltal súlyosbítja az akut tüdősérülést. A "gyermek tüdeje" kifejezést pontosan azért javasolták, mert a tüdő térfogatának csak egy kis része képes szellőztetni. A pCO2 fokozatos emelkedése 80-100 Hgmm-re teljesen elfogadható, a pH 7,20-7,25 alá történő csökkenése pufferoldatok bevezetésével kiküszöbölhető. Egy másik lehetőség, hogy megvárjuk, amíg a normálisan működő vesék bikarbonát-visszatartással kompenzálják a hiperkapniát. A megengedett hypercapnia általában jól tolerálható. A lehetséges káros hatások közé tartozik az agyi erek értágulata, ami növeli az ICP-t. Valójában az intracranialis hypertonia az egyetlen abszolút ellenjavallat a tolerálható hypercapnia számára. Ezenkívül megnövekedett szimpatikus tónus, pulmonalis érszűkület és szívritmuszavarok léphetnek fel tolerálható hypercapnia esetén, bár mindez ritkán válik veszélyessé. A mögöttes kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél fontos lehet az összehúzódások elnyomása.

13. Milyen egyéb módszerek szabályozzák a pCO2-t?

Számos alternatív módszer létezik a pCO2 szabályozására. Csökkentett CO2-termelés érhető el mélynyugtatással, izomlazítással, hűtéssel (természetesen a hipotermia elkerülésével), valamint szénhidrátcsökkentéssel. A CO2-kiürülés növelésének egyszerű módszere a légcsőgáz befúvás (TIG). Ezzel egyidejűleg az endotracheális csövön keresztül egy kis (mint a szíváshoz) katétert vezetnek be, amely a trachea bifurkációjának szintjéig vezet. Ezen a katéteren keresztül oxigén és nitrogén keverékét juttatják be 4-6 l/perc sebességgel. Ez a holttérgáz kimosódását eredményezi állandó percnyi szellőztetés és légúti nyomás mellett. A pCO2 átlagos csökkenése 15%. Ez a módszer jól illeszkedik a fejsérüléses betegek azon kategóriájába, ahol a kontrollált hipoventiláció jól alkalmazható. Ritka esetekben extracorporális módszert alkalmaznak a CO2 eltávolítására.

14. Mi a tüdő compliance? Hogyan kell meghatározni?

A megfelelőség a bővíthetőség mértéke. A térfogatváltozás adott nyomásváltozástól való függése révén fejeződik ki, és a tüdő esetében a következő képlettel számítják ki: DO / (Nyers - PEEP). A statikus nyújthatóság 70-100 ml/cm w.g. SOLP esetén kevesebb, mint 40-50 ml/cm.g. A megfelelés egy olyan integrált mutató, amely nem tükrözi a SALS regionális különbségeit, amely állapot az érintett területek és a viszonylag egészséges területek váltakoznak. A tüdő compliance változásának természete hasznos útmutatóként szolgál az ARF dinamikájának meghatározásához egy adott betegben.

15. Perzisztens hypoxiás betegeknél a hason fekvő lélegeztetés a választott módszer?

Tanulmányok kimutatták, hogy hanyatt fekvő helyzetben az oxigénellátás jelentősen javul a legtöbb RLS-ben szenvedő betegnél. Ez talán a tüdő szellőztetés-perfúziós viszonyainak javulásának köszönhető. Az ápolási ellátás bonyolultabbá válása miatt azonban a hajlamos lélegeztetés nem vált általános gyakorlattá.

16. Milyen megközelítést igényelnek a "lélegeztetőgéppel küszködő" betegek?

Az izgatottságot, a légzési nehézséget vagy a „lélegeztetőgép elleni küzdelmet” komolyan kell venni, mivel számos ok életveszélyes. A beteg állapotának visszafordíthatatlan romlásának elkerülése érdekében gyorsan meg kell határozni a diagnózist. Ehhez először külön elemezze a légzőkészülékhez kapcsolódó lehetséges okokat (készülék, áramkör és endotracheális tubus), valamint a beteg állapotával kapcsolatos okokat. A betegekkel összefüggő okok közé tartozik a hipoxémia, a légúti elzáródás köpettel vagy nyálkával, pneumothorax, hörgőgörcs, fertőzések, például tüdőgyulladás vagy szepszis, tüdőembólia, szívizom ischaemia, gyomor-bélrendszeri vérzés, fokozódó PEEP és szorongás.

A légzőkészülékkel kapcsolatos okok közé tartozik a szivárgó vagy szivárgó áramkörök, a nem megfelelő szellőztetési térfogat vagy az elégtelen FiO2, az endotracheális csőproblémák, beleértve az extubációt, a csőelzáródást, a mandzsetta szakadását vagy deformációját, a trigger érzékenységét vagy a belégzési áramlási sebesség helytelen beállítását. A helyzet teljes megértéséig manuálisan kell lélegeztetni a beteget 100%-os oxigénnel. A tüdő auskultációját és a vitális jeleket (beleértve a pulzoximetriát és a légzés végi CO2-vizsgálatot) haladéktalanul el kell végezni. Ha az idő engedi, artériás vérgáz elemzést és mellkasröntgent kell végezni.

Az endotracheális cső átjárhatóságának szabályozása, valamint a köpet és a nyálkahártya dugók eltávolítása érdekében elfogadható, hogy a katétert gyorsan átvezetik a csövön keresztül szíváshoz. Ha hemodinamikai rendellenességekkel járó pneumothorax gyanúja merül fel, azonnal dekompressziót kell végezni, mellkasröntgen megvárása nélkül. A beteg megfelelő oxigénellátása és lélegeztetése, valamint stabil hemodinamikája esetén lehetőség nyílik a helyzet alaposabb elemzésére, szükség esetén a beteg nyugtatására.

17. Használjunk-e izomlazítást a lélegeztetési feltételek javítására?

Az izomrelaxációt széles körben alkalmazzák a gépi lélegeztetés megkönnyítésére. Ez hozzájárul az oxigénellátás mérsékelt javulásához, csökkenti a Raw csúcsértéket, és jobb interfészt biztosít a páciens és a légzőkészülék között. És olyan speciális helyzetekben, mint például intracranialis hypertonia vagy szokatlan üzemmódú lélegeztetés (például gépi lélegeztetés vagy extracorporális módszer), az izomlazítás még előnyösebb lehet. Az izomrelaxáció hátrányai a neurológiai vizsgálat elvesztése, a köhögés elvesztése, a tudatban lévő beteg véletlen izomlazulásának lehetősége, a gyógyszerek és elektrolitok kölcsönhatásával összefüggő számos probléma, valamint a meghosszabbított blokk lehetősége.

Ezenkívül nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az izomlazítás javítja a kritikus állapotú betegek kimenetelét. Az izomrelaxánsok használatát jól át kell gondolni. Amíg a beteg nem nyugtatódik, az izomrelaxációt ki kell zárni. Ha az izomlazítás feltétlenül indokoltnak tűnik, akkor azt csak az előnyök és hátrányok végső mérlegelése után szabad elvégezni. Az elhúzódó blokád elkerülése érdekében az izomlazítást lehetőség szerint 24-48 órára kell korlátozni.

18. Valóban előnye van a tüdőszellőztetés elkülönítésének?

A tüdő külön lélegeztetése (RIVL) az egyes tüdők egymástól független szellőztetése, általában egy dupla lumencső és két légzőkészülék segítségével. Kezdetben a mellkasi műtét feltételeinek javítása céljából merült fel, az RVL-t néhány esetre kiterjesztették az intenzív terápia gyakorlatában. Itt az egyoldalú tüdőbetegségben szenvedő betegek külön tüdőlélegeztetés jelöltjei lehetnek. Az ilyen típusú lélegeztetésről kimutatták, hogy javítja az oxigénellátást az egyoldali tüdőgyulladásban, ödémában és tüdőzúzódásban szenvedő betegeknél.

Az egészséges tüdőnek az érintett tüdő tartalmának bejutása ellen, mindegyik izolálásával elért védelme életmentő lehet súlyos vérzéses vagy tüdőtályogos betegeknél. Ezenkívül a RIVL hasznos lehet bronchopleurális fisztulában szenvedő betegeknél. Mindegyik tüdőhöz egyéni lélegeztetési paraméterek állíthatók be, beleértve a DO értékeket, az áramlási sebességeket, a PEEP-et és a LEP-et. Nincs szükség két légzőkészülék működésének szinkronizálására, mivel a gyakorlat azt mutatja, hogy a hemodinamikai stabilitás jobban elérhető aszinkron működésükkel.

Aneszteziológia és újraélesztés: előadásjegyzetek Marina Aleksandrovna Kolesnikova

15. szám. Mesterséges tüdőlélegeztetés

A mesterséges tüdőszellőztetés (ALV) gázcserét biztosít a környezeti levegő (vagy bizonyos gázkeverékek) és a tüdő alveolusai között, újraélesztési eszközként alkalmazzák hirtelen légzésleállás esetén, az érzéstelenítés összetevőjeként valamint az akut légzési elégtelenség, valamint egyes ideg- és izomrendszeri betegségek intenzív ellátásának eszközeként.

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) modern módszerei egyszerű és hardverre oszthatók. A gépi lélegeztetés egyszerű módszerét általában vészhelyzetekben alkalmazzák (apnoe, rendellenes ritmus, agonális légzés, növekvő hipoxémia és (vagy) hypercapnia, valamint súlyos anyagcserezavarok). Az IVL (mesterséges légzés) szájból szájba és szájból orrba kilégzési módszerei egyszerűek. Szükség esetén hardveres módszereket alkalmaznak a hosszú távú gépi szellőztetéshez (egy órától több hónapig, sőt évekig). A Phase-50 légzőkészülékben nagy lehetőségek rejlenek. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlathoz a "Vita-1" készüléket állítják elő. A légzőkészülék endotracheális csövön vagy tracheostomiás kanülön keresztül csatlakozik a páciens légútjaihoz. A hardveres szellőztetés normál frekvencia üzemmódban történik, amely 12-20 ciklus / perc. A gyakorlatban a mechanikus lélegeztetés nagyfrekvenciás üzemmódban (több mint 60 ciklus 1 percenként), ahol a légzési térfogat jelentősen csökken (legfeljebb 150 ml-ig), a tüdőben a pozitív nyomás a belégzés végén csökken. , valamint az intrathoracalis nyomás, és javul a szív véráramlása. Ezenkívül nagyfrekvenciás üzemmódban megkönnyíti a páciens alkalmazkodását a légzőkészülékhez.

A nagyfrekvenciás szellőztetésnek három módja van: volumetrikus, oszcillációs és jet. A hangerőt általában 80-100 percenkénti légzéssel, oszcilláló mechanikus szellőztetéssel - 600-3600 percenkénti szellőztetéssel végezzük, amely biztosítja a folyamatos vagy szakaszos gázáramlás rezgését. A legelterjedtebb 100-300/perc légzési sebességű sugárhajtású nagyfrekvenciás lélegeztetés, amelyben 1-2 átmérőjű tűn vagy katéteren keresztül 2-4 atm nyomású oxigénsugarat fújnak a légutakba. mm.

A jet lélegeztetést endotracheális csövön vagy tracheostomián keresztül végezzük (egyidejűleg légköri levegő szívódik be a légutakba) és egy katéteren keresztül, amelyet az orrjáraton keresztül vagy perkután (punkció) vezetnek be a légcsőbe. Ez utóbbi olyan helyzetekben fontos, ahol nincsenek feltételek a légcső intubációjához. A tüdő mesterséges lélegeztetése elvégezhető automata üzemmódban is, de ez elfogadható olyan esetekben, amikor a beteg spontán légzése teljesen hiányzik vagy farmakológiai gyógyszerek (izomrelaxánsok) elnyomják.

Asszisztált lélegeztetést is végeznek, de ebben az esetben a beteg önálló légzése megmarad. A gázellátás azután történik, hogy a páciens gyenge kísérletet tesz a belégzésre, vagy a beteget szinkronizálják a készülék egyénileg kiválasztott üzemmódjával. Létezik egy szakaszos kötelező lélegeztetés (PMV) üzemmód is, amelyet a gépi lélegeztetésről a spontán légzésre való fokozatos átállás során alkalmaznak. Ebben az esetben a beteg önállóan lélegzik, de emellett a gázkeverék folyamatos áramlását is a légutakba juttatják. Ennek fényében a készülék meghatározott gyakorisággal (percenként 10-1 alkalommal) mesterséges légzést végez, amely egybeesik (szinkronizált PVL) vagy nem (nem szinkronizált PVL) a páciens független belégzésével. A mesterséges légzés fokozatos csökkentése lehetővé teszi a páciens felkészítését a spontán légzésre. A légzőköröket a 10. táblázat mutatja.

10. táblázat

Légzőkörök

A kézi lélegeztetés táskával vagy maszkkal könnyen elérhető, és gyakran elegendő a tüdő megfelelő felfújásához. Sikerét általában a maszk méretének helyes megválasztása és a kezelő tapasztalata határozza meg, nem pedig a tüdőpatológia súlyossága.

Javallatok

1. A beteg újraélesztése és rövid időn belüli felkészítése a későbbi intubációhoz.

2. Időszakos szellőztetés táskával és maszkkal az extubáció utáni atelektázia megelőzésére.

3. Szellőztetés korlátozása táskával és maszkkal.

Felszerelés

Hagyományos légzőzsákot és beépített nyomásmérővel ellátott maszkot vagy oxigénkamrával ellátott önfelfújó légzőzsákot használnak.

Technika

1. A maszkot szorosan a páciens arcára kell helyezni úgy, hogy a páciens feje középső pozícióba kerüljön úgy, hogy az álla ujjal rögzítve legyen. A maszk nem feküdhet a szemen.

2. Légzési frekvencia - általában 30-50 percenként.

3. Belégzési nyomás - általában 20-30 cm víz. Művészet.

4. Nagyobb nyomás (30-60 cm-es vízoszlop) elfogadható az elsődleges újraélesztés során női vajúdási tevékenységben.

Hatékonysági jel

1. A pulzusszám visszatérése a normál értékre és a centrális cianózis eltűnése.

2. Kirándulás a mellkas legyen jó, a légzés egyformán jól történik mindkét oldalon.

3. A vér gázösszetételének vizsgálatát általában hosszan tartó újraélesztés során kell elvégezni.

Komplikációk

1. Pneumothorax.

2. Puffadás.

3. Hipoventilációs szindróma vagy apnoe epizódok.

4. Az arc bőrének irritációja.

5. Retinaleválás (maszk felvitele a szemre és hosszú távú magas csúcsnyomás létrehozása).

6. A maszkos és zsákos szellőztetés ronthatja a beteg állapotát, ha aktívan ellenáll a beavatkozásnak.

Hardver IVL

Javallatok

2. Kóma az akut időszakban, légzési elégtelenség jelei nélkül is.

3. Szabványos görcsoldó terápiával nem kontrollált görcsrohamok.

4. Bármilyen etiológiájú sokk.

5. A központi idegrendszeri depressziós szindróma dinamikájának növekedése hiperventilációs szindrómában.

6. Újszülöttek születési gerincsérülése esetén - a légszomj hátterében a kényszerlégzés és a széles körben elterjedt sípoló légzés megjelenése.

7. 50 Hgmm-nél kisebb RO 2 kapilláris vér. Művészet. spontán légzéssel FiO 2 0,6 vagy több keverékével.

8. RSO 2 kapilláris vér több mint 60 Hgmm. Művészet. vagy kevesebb, mint 35 Hgmm. Művészet. spontán légzéssel.

Felszerelés: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 vagy 200", "Sechrist 100 vagy 200", "Babylog 1", "Stephan" stb.

A kezelés elvei

1. Merev tüdőben az oxigenizáció a belélegzett oxigénkoncentráció növelésével, a belégzési nyomás növelésével, a PEEP növelésével, a belégzési idő meghosszabbításával, a platónyomás növelésével érhető el.

2. A szellőzés (CO 2 eltávolítása) fokozható a légzési térfogat növelésével, a frekvencia növelésével, a kilégzési idő meghosszabbításával.

3. A lélegeztetési paraméterek (gyakoriság, belégzési nyomás, belégzési plató, belégzés-kilégzés arány, PEEP) kiválasztása az alapbetegség természetétől és a beteg terápiára adott válaszától függően változik.

Az IVL céljai

1. Oxigén: érje el az 50-100 Hgmm pO 2-t. Művészet.

2. Tartsa a pCO 2 -t 35–45 Hgmm között. Művészet.

3. Kivételek: bizonyos helyzetekben a pO 2 és a pCO 2 eltérhet a fentiektől:

1) krónikus tüdőpatológiában magasabb pCO 2 értékek tolerálhatók;

2) súlyos szívhibák esetén kisebb számú pO 2 tolerálható;

3) pulmonalis hypertonia esetén a terápiás megközelítéstől függően kisebb-nagyobb pCO 2 számok tolerálhatók.

4. A jelzéseket és a szellőztetési paramétereket mindig dokumentálni kell.

Technika

1. Az IVL kezdeti paraméterei: belégzési nyomás 20-24 cm víz. Művészet.; PEER 4-6 cm vízből. Művészet.; légzésszám 16-24 percenként, belégzési idő 0,4-0,6 s, DO 6-10 l / perc, MOV (perc szellőztetési térfogat) 450-600 ml / perc.

2. Szinkronizálás légzőkészülékkel. Általános szabály, hogy a betegek szinkronban vannak a légzőkészülékkel. De az izgalom ronthatja a szinkronizációt, ilyen esetekben gyógyszeres terápia (morfium, promedol, nátrium-hidroxi-butirát, izomrelaxánsok) válhat szükségessé.

Felmérés

1. A felmérés fontos eleme az ismételt vérgázvizsgálat.

2. Fizikális vizsgálat. Az IVL megfelelőségének ellenőrzése.

A sürgősségi lélegeztetés egyszerű módszerrel történő elvégzésekor elegendő megfigyelni a bőr színét és a páciens mellkasának mozgását. A mellkas falának minden belégzéskor ki kell tágulnia, és minden kilégzéssel le kell esnie, de ha az epigasztrikus régió megemelkedik, akkor a befújt levegő a nyelőcsőbe és a gyomorba kerül. Ennek oka gyakran a beteg fejének rossz pozíciója.

A hosszú távú gépi szellőztetés során meg kell ítélni annak megfelelőségét. Ha a beteg spontán légzését a gyógyszeres készítmények nem nyomják el, akkor az elvégzett IVL megfelelőségének egyik fő jele a beteg légzőkészülékhez való megfelelő alkalmazkodása. Tiszta tudat jelenlétében a betegnek ne legyen levegőhiány, kellemetlen érzése. A tüdőben a légzési hangoknak mindkét oldalon azonosnak kell lenniük, és a bőrnek normál színűnek kell lennie.

Komplikációk

1. A gépi lélegeztetés leggyakoribb szövődményei: az alveolusok megrepedése intersticiális emphysema, pneumothorax és pneumomediastinitis kialakulásával.

2. Egyéb szövődmények lehetnek: bakteriális szennyeződés és fertőzés, az endotracheális tubus elzáródása vagy extubáció, egytüdős intubáció, pneumopericarditis szívtamponáddal, csökkent vénás visszatérés és csökkent perctérfogat, a tüdőben zajló folyamat krónikussá válása, szűkület és elzáródás. a légcső.

A gépi lélegeztetés hátterében számos fájdalomcsillapítót lehet alkalmazni, amelyeknek megfelelő szintű és mélységű érzéstelenítést kell biztosítaniuk olyan dózisokban, amelyek spontán légzés esetén történő bevezetése hipoxémiával járna. A vér megfelelő oxigénellátásának fenntartásával a gépi lélegeztetés hozzájárul ahhoz, hogy a szervezet megbirkózzon a műtéti sérüléssel. A mellkasi szervek (tüdő, nyelőcső) számos műtéténél külön bronchiális intubációt alkalmaznak, amely lehetővé teszi a sebészi beavatkozások során az egyik tüdő szellőztetésének kikapcsolását a sebész munkájának megkönnyítése érdekében. Ez az intubálás azt is megakadályozza, hogy az operált tüdő tartalma az egészséges tüdőbe kerüljön.

A gége és a légúti műtétek során transzkatéteres nagyfrekvenciás lélegeztetést alkalmaznak, amely megkönnyíti a műtéti terület vizsgálatát és lehetővé teszi a megfelelő gázcsere fenntartását nyitott légcső és hörgők esetén. Általános érzéstelenítés és izomlazítás esetén a beteg nem tud reagálni az ebből adódó hipoxiára és hipoventillációra, ezért fontos a vér gáztartalmának szabályozása (az oxigén parciális nyomásának és a szén-dioxid parciális nyomásának folyamatos monitorozása) perkután eszközökkel. speciális érzékelők segítségével.

Klinikai halál vagy agónia esetén a gépi lélegeztetés az újraélesztés kötelező része. Az IVL végrehajtását csak a tudat teljes helyreállítása és a spontán légzés befejezése után lehet abbahagyni.

Az intenzív terápia komplexumában a gépi lélegeztetés a leghatékonyabb módszer az akut légzési elégtelenség kezelésére. Egy csövön keresztül hajtják végre, amelyet az alsó orrjáraton vagy tracheostomián keresztül a légcsőbe helyeznek. Különösen fontos a légutak gondozása, megfelelő elvezetése.

Kiegészítő gépi lélegeztetést alkalmaznak 30-40 perces üléseken krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.

Az ALV-t kómában (trauma, agyműtét), valamint a légzőizmok perifériás károsodása (polyradiculoneuritis, gerincvelő-sérülés, amyotrophiás laterális szklerózis) esetén alkalmazzák. Az ALV-t széles körben alkalmazzák mellkasi trauma, különféle mérgezések, agyi érrendszeri balesetek, tetanusz és botulizmus esetén is.

Az Aneszteziológia és újraélesztés című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova

55. A tüdő mesterséges lélegeztetése A tüdő mesterséges lélegeztetése (ALV) biztosítja a gázcserét a környező levegő (vagy bizonyos gázelegy) és a tüdő alveolusai között;

Az Életbiztonság című könyvből szerző Viktor Szergejevics Alekszejev

25. Ipari szellőztetés és légkondicionálás A szellőztetés a helyiségekben különböző rendszerek, eszközök segítségével végrehajtott levegőcsere, melyben az ember a helyiségben tartózkodva romlik a levegő minősége. A kilélegzett szén-dioxiddal együtt

A Hospital Pediatrics: Lecture Notes című könyvből szerző N. V. Pavlova

18. ELŐADÁS A tüdő veleszületett és örökletes megbetegedései A fejlődési rendellenesség a legtöbb esetben a méhen belüli fejlődés anomáliája, ami egy szerv vagy szövet szerkezetének és működésének durva megváltozását eredményezi A bronchopulmonalis malformációk osztályozása

A Gyermeksebészet: előadási jegyzetek című könyvből szerző M. V. Drozdov

3. ELŐADÁS A tüdő és a mellhártya akut betegségei A sürgősségi ellátást igénylő légúti fertőzések sokfélék. Ide tartoznak a tüdőszövet veleszületett fejlődési rendellenességei (lebeny emphysema, veleszületett tüdőciszták), a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségei.

Az Internal Medicine: Lecture Notes című könyvből szerző Alla Konstantinovna Myshkina

ELŐADÁS 28. sz

A Belső betegségek propedeutikája: előadási jegyzetek című könyvből szerző A. Yu. Yakovlev

31. ELŐADÁS A tüdőtágulat A tüdőtágulat egy olyan állapot, amelyet a terminális vagy nem légzési hörgőktől distalisan elhelyezkedő légterek méretének növekedése jellemez, falaik kitágulása vagy pusztulása következtében Etiológia. Ok

A General Surgery: Lecture Notes című könyvből szerző Pavel Nyikolajevics Mishinkin

15. ELŐADÁS A tüdő ütése, tapintása és auskultációja 1. A tüdő topográfiai ütése. Krenig margószélesség. A tüdő tetejének magassága. Az alsó tüdőél mozgékonysága A topográfiai ütőhangszerek feladatai a tüdő határainak meghatározása mindkét oldalon, ill.

Az Elsősegélynyújtási kézikönyv című könyvből szerző Nikolai Berg

17. ELŐADÁS. Tüdőbetegségek 1. Tüdőgyulladás A tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos elváltozásaival jellemezhető betegség. Ezzel egyidejűleg gyulladásos váladék halmozódik fel a pulmonalis alveolusokban Etiológia. Az esetek túlnyomó többségében

Az orvostudomány legújabb győzelmei című könyvből írta Hugo Glazer

16. ELŐADÁS A tüdő és a mellhártya gennyes-gyulladásos betegségei. Tüdőtályog és gangréna 1. Tüdőtályog és gangréna. Etiológia és patogenezis A tüdőtályog a tüdőszövet gennyes gyulladásának korlátozott fókusza. A gennyesedés leggyakoribb kórokozója

A gyógyító tea enciklopédiája című könyvből írta W. WeiXin

17. ELŐADÁS A tüdő és a mellhártya gennyes-gyulladásos betegségei. Gennyes mellhártyagyulladás - mellhártya empyema 1. Pleurális empyema. Az etiológia és a patogenezis általános kérdései. A pleurális empyema osztályozása Az empiéma a genny felhalmozódása a test üregeiben. A mellhártya gyulladása

A könyvből Igazi receptek narancsbőr ellen.Napi 5 perc szerző Kristina Alexandrovna Kulagina

A TÜDŐ MESTERSÉGES SZELLŐZTETÉSE Ha a sértett első vizsgálata során megállapítást nyer, hogy eszméletlen és nem lélegzik, el kell kezdeni a tüdő mesterséges lélegeztetését Egészséges ember csendes légzés közben körülbelül 500 ml levegőt szív be. Ez igaz

Az Otthoni energia című könyvből. Harmonikus valóság megteremtése szerző Vlagyimir Kivrin

Mesterséges vese Néhány évvel ezelőtt tragédia tört ki a Bécsi Egyetem Kémiai Intézetében. A diák erős fejfájásra panaszkodott barátjának: „Szóval vegye be a gyógyszert a fejfájásra – mondta a barátja –, van egy tablettám, nyelje le.

A Normal Physiology című könyvből szerző Nyikolaj Alekszandrovics Agadzsanjan

Mesterséges tea ízesítő A mesterséges tea ízesítés széles körben elterjedt Kínában, ahol elsősorban a zöld teát és az oolong teát ízesítik. A kínaiak úgy vélik, hogy a virágok illata harmonikusabban kombinálódik a zöld levéltea természetes aromájával,

A szerző könyvéből

Mesterséges szén-dioxid fürdő Ez az eljárás aktiválja az anyagcserét, serkenti a vérkeringést a bőr alatti zsírban és a bőrben. Ebben a tekintetben nagyon hatékony a fogyást célzó intézkedésekben, és segít csökkenteni

A szerző könyvéből

A szerző könyvéből

Tüdőszellőztetés és tüdőtérfogatok A tüdőszellőztetés értékét a légzés mélysége és a légzési mozgások gyakorisága határozza meg A tüdőszellőztetés mennyiségi jellemzője a perclégzési térfogat (MOD) - a tüdőn 1 perc alatt áthaladó levegő térfogata .