Ha a mellkas a mellbimbó közelében fáj. Miért fájnak a mellbimbók, hogyan kezeljük a mellbimbó fájdalmát különféle módokon

A kontraktúra a normál mozgási tartomány korlátozása az ember egyik ízületében vagy izomszegmensében. Leggyakrabban az ilyen megnyilvánulások cicatricial változásokhoz kapcsolódnak. bőr, ínrostok, izmok, az ízület alkotóelemeinek károsodása, fájdalomreflex jelenléte, az izomösszehúzódás mechanizmusának megsértése az agy motoros központjainak károsodása miatt. A latin szó szerinti fordításban a "kontraktúra" szó "összehúzódást, szűkületet, összehúzódást" jelent.

Fontos megérteni, hogy a kontraktúra nem egyéni betegség, de csak számos betegség, sérülés és sérülés következménye. Ha nem tesznek intézkedéseket a mozgáskorlátozottság megszüntetésére egy adott testrészben, akkor idővel minden aktív és passzív mozgás elvész, ankilózis alakul ki ( teljes hiánya bármilyen mozgás), ami súlyos fogyatékosság kialakulásához, önellátási képtelenséghez és állandó külső segítség szükségességéhez vezet.

Az okok

Az előfordulás okaitól függően 2 nagy csoportot különböztetünk meg:

• veleszületett,
• szerzett.

A veleszületett genetika eredménye, kromoszóma betegségek, magzati fejlődési rendellenességek. Az ilyen rendellenességek legszembetűnőbb példái a veleszületett lúdtalp, az izmos torticollis. Általános szabály, hogy a gyermek életének első napjaiban diagnosztizálható a patológia veleszületett formája. Ebben az esetben lehetséges a kontraktúra teljes megszüntetése kedvező prognózissal ortopéd orvos felügyelete mellett. Az okok és tünetek késői azonosítása születési rendellenesség késleltetett kezeléshez és nem megfelelő eredményekhez vezet.

Szerzett kontraktúrák(azok, amelyek egy személy élete során fordulnak elő) az alábbi betegségek és rendellenességek következtében alakulhatnak ki:

• csonttörések után az ízületek területén (poszttraumás);
• az ízületek lágy szöveteinek traumás sérülései után (menisci, szalagok, inak, kapszula, izmok);
• után gyulladásos elváltozások zsírszövet;
• a test egy részének vérellátásának megsértése miatti ischaemia kialakulása miatt (például az alsó végtag ízületeinek kontraktúrája cukorbetegség polyneuropathia esetén);
• az ízületi apparátus degeneratív-dystrophiás betegségei miatt (deformáló osteoarthritis);
• autoimmun és egyéb gyulladásos ízületi betegségek ( rheumatoid arthritis, reaktív, köszvényes, psoriaticus ízületi gyulladás stb.);
• szoros gipszkötések, érszorítók hosszan tartó felhelyezése;
• az agy vérellátásának akut zavarai (stroke);
• traumás, gyulladásos károsodás a központi és perifériás idegrendszer struktúráiban;
• a test alkalmazkodása miatt a deformációkhoz, a gerinc görbületéhez, az egyik láb megrövidüléséhez stb.;
• lőtt sebek miatt;
• csontok, szalagok, izmok, ízületi alkatrészek, bőr fertőző elváltozásai;
• égési sérülések miatt;
• orvosi beavatkozások, például tokösszehúzódás mammoplasztika után;
• a test bizonyos részeinek hosszan tartó immobilizálása;
• petyhüdt és görcsös bénulás miatt;
• ismeretlen okok miatt, például Dupuytren ujjak kontraktúrája miatt.

Osztályozás

Számos osztályozási lehetőség létezik. Fontolja meg a leggyakoribbat.

A felső vagy alsó végtag disztális (extrém) szegmensének helyzetétől függően előfordul:

• flexiós kontraktúra - az ízületben a kiterjesztési folyamat korlátozott;
• extensor - az ízület teljes hajlítása lehetetlen;
• abductor - a végtag addukciós folyamata megzavart;
• adductor - a kar vagy láb elrablása szenved;
• rotációs - az ízületben a forgó mozgások korlátozottak.

Attól függően, hogy milyen típusú mozgást zavarnak, a következők vannak:

• aktív,
• passzív,
• aktív Passzív.

A leírásban nagyon fontos jellemző a funkcionális előnye, amelyet az határoz meg, hogy a megőrzött motoros aktivitás amplitúdója és iránya mennyire biztosítja a végtag munkaképességét. Ettől a paramétertől függően vannak:

1. Funkcionálisan előnyös, vagyis azok, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy céltudatos mozdulatokat végezzen és önállóan szolgálja ki magát.
2. Funkcionálisan hátrányos amelyek akadályokat állítanak elé a megfelelő fajtát mozgásokat, és nem teszi lehetővé a személynek a szükséges munka elvégzését, ami komoly kényelmetlenséget okoz.

Attól függően, hogy melyik szövet érvényesül a kontraktúra kialakulásában, a következők vannak:

• dermatogén: bőrelváltozások következtében alakul ki, például égési sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások, sérülések, gyulladásos elváltozások után;
• desmogén: a szalagok, a fasciális membránok károsodása következtében alakul ki;
• tendogén: az inak károsodása és megrövidülése miatt keletkezik;
• myogén: bizonyos izmok károsodása, kóros feszülése, gyulladása, sérülése miatt figyelhető meg;
• artrogén: ízületi betegségek és sérülések hátterében alakul ki;
• neurogén: az idegrendszer struktúráinak károsodása miatt keletkezik.

különleges klinikai jelentősége neurogén változatai vannak, mivel ezek kezelése okozza a legtöbb nehézséget. A következő fajták vannak:

• pszichogén, amelyek hirtelen jelennek meg, például egy hisztérikus roham során;
• perifériás, amelyek akkor fordulnak elő, ha az idegrendszer perifériás része károsodik (egyes idegrostok, plexusok, gyökerek);
• központi, amelyek az agy vagy a gerincvelő elváltozásainak hátterében fordulnak elő (stroke, daganatok, gyulladásos betegségek, neurodegeneratív elváltozások, sérülések).

A neurogén kontraktúrák minden típusát aktívnak nevezik, míg a többi, amely az ízület normál működésének mechanikai akadályai miatt keletkezett, passzív. A klinikai gyakorlatban vannak olyan kombinált változatok is, amelyek kombinálják az aktív és passzív fajták jellemzőit.

A fejlődés szakaszai

Az ízületi területen a korlátozott mobilitás jeleinek súlyosságától függően a patológia progressziójának 3 szakasza van:

1. Valójában kontraktúra. Ilyen esetekben a mozgási tartomány korlátozott, de az ízületben maradó mobilitás szabad szemmel látható és hagyományos módszerrel mérhető. klinikai módszerek mint például a goniometria.
2. Merevség. Az ízület csak kismértékű mobilitást tart meg, amely rutinvizsgálattal nem mutatható ki, és csak speciális technikák segítenek a fennmaradó mozgástartomány mérésében.
3. Ankylosis. Ugyanakkor mind az aktív, mind a passzív mozgások teljesen hiányoznak az ízületben.

A kontraktúrát meg kell különböztetni az ízületben fellépő hirtelen mozgászavartól, amelyet blokádnak neveznek. Az ízület blokádjával a végtag mozgatásának képtelensége az ízületi üregben mozgatható harmadik fél testének jelenlétével jár (csonttöredék, meniszkusz, osteofita, levált ínszalag). Az ízületi test eltávolítása után a mobilitás teljesen helyreáll, és ezt az állapotot nem kíséri merevség kialakulása.

A kontraktúrák bizonyos típusai

A kontraktúra tünetei a helyétől, típusától és okától függenek. Fontolja meg a leggyakoribb lehetőségeket.

A térdízület kontraktúrájának kialakulásának leggyakoribb oka a deformáló gonartrózis (az ízület degeneratív-dystrophiás elváltozása) és a térdsérülés. Ezenkívül ilyen jogsértés fordulhat elő a hosszan tartó immobilizáció miatt, fertőző ízületi gyulladás, visszatérő ízületi gyulladás és hemarthrosis (például hemofíliával), kiterjedt égési sérülések, veleszületett deformitásokés a mozgásszervi rendszer betegségei.

A térdízület kontraktúrája lehet hajlítás vagy extensor. Az ilyen jogsértés tünetei közül érdemes kiemelni a jobb vagy bal térd deformációját, az ízületi hajlítás vagy nyújtás korlátozását, duzzanatot, a láb támasztó funkcióinak károsodását, a térd fájdalmát, a végtag rövidülését és annak megrövidülését. kényszerhelyzet.

A diagnózis felállítása vizsgálat, térdízület röntgenfelvétele alapján történik, esetenként mozgásamplitúdó mérés (goniometria), MRI vagy CT is szükséges lehet.

Könyök kontraktúra

A könyökízület a test egyik legösszetettebb ízülete, amely 4 különböző típusú mozgást végez: hajlítás, nyújtás, addukció és abdukció. Mindegyikük korlátozott lehet a kontraktúra kialakulása miatt könyökízület.

A könyökízület területén a kontraktúrák kialakulásának fő oka a csonttöredékek hibás összehasonlítása traumás törésekben. Az ilyen jogsértést is előidéző ​​tényezők közül kiemelhető a hemarthrosis (ízületi üreg vérzése), gennyes ízületi gyulladás, égési sérülések, kiterjedt sebek, agyi betegségek és a könyökízület fejlődésének veleszületett anomáliái. Az arthrosisban bekövetkező változások általában nem túl kifejezettek, így a könyök funkciója kevéssé érintett.

A rendellenesség tünetei közé tartozik az egy vagy több irányú mozgási tartomány korlátozása, a kar kényszerhelyzete, a könyök fájdalma, a végtag duzzanata, deformitása és megrövidülése.

A könyök kontraktúra kezelése az októl függ. Ez lehet konzervatív, és súlyos esetekben - operatív. Az ilyen betegeket traumatológusnak vagy idegsebésznek kell megfigyelnie.

Váll kontraktúra

kontraktúra vállízület leggyakrabban traumás sérülések, valamint a váll rotátor mandzsettáját érintő patológiák miatt fordul elő (scapulohumeralis periarthritis, bursitis). Bizonyos esetekben ezt az állapotot a nyaki osteochondrosis szövődményeivel figyelik meg.

A kontraktúra tünetei az okától, típusától és súlyosságától függenek. Súlyos esetekben a váll mozgási tartománya nem haladja meg a 10-15º-t, ami az artikulációt teljesen ellehetetleníti.

A csípőízület kontraktúrája

A csípőízületi mobilitás korlátozása leggyakrabban a háttérben fordul elő veleszületett rendellenességek szerkezete például csípődiszplázia, Perthes-kór, valamint deformáló coxarthrosis és traumás sérülések miatt.

A patológia tünetei a kontraktúra okától, típusától és súlyosságától függenek. A betegek panaszkodnak a területen a normál mozgási tartomány korlátozására csípőizület, fájdalom, a végtag kényszerhelyzete, a lábszár megrövidülése, a fenék és a comb izmainak sorvadása.

Ha a patológiát konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni, csípőízületi műtéthez folyamodnak. Néha azt egyetlen esély helyreállítani az önálló mozgás képességét.

Boka kontraktúra

Az ilyen lokalizációjú kontraktúrák fő oka a traumás sérülések lábcsontok, bokák és lábfej szerkezetek, ízületi arthrosis, elhúzódó immobilizáció, helytelen gipsz alkalmazása, reumás ízületi gyulladás, Achilles-ín károsodás, agyi és gerincvelői betegségek neurogén kontraktúrák kialakulásával.

A tünetek között megfigyelhető az ízület hajlításának vagy nyújtásának megsértése, deformációja, kényszerhelyzete, fájdalom és duzzanat. Előrehaladott esetekben nem csak a motor, hanem a láb támasztó funkciója is szenved.

Kéz kontraktúra

A kéz kontraktúrájára utalva leggyakrabban Dupuytren kontraktúrára utalnak. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amelynek oka még mindig nem ismert. A legtöbb esetben a gyűrűsujj vagy a kisujj részt vesz a kóros folyamatban. A patológia egyszerre érintheti az egyik vagy mindkét kezet. A betegség leggyakrabban középkorú férfiakat érint, genetikai hajlam van.

Ez a patológia természeténél fogva a dezmogén kontraktúrák csoportjába tartozik. A betegség a tenyér fascia területének ráncosodása és csökkenése miatt alakul ki. Az ilyen változások következtében a kéz egy vagy több ujjának flexiós kontraktúrája alakul ki. A tenyérfelszínen csomók, szálak képződnek, amelyek könnyen tapinthatóak, ill késői szakaszok talán még látni is. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti.

Volkmann kontraktúrája

A Volkmann-kontraktúra az ízületi merevség kialakulása a károsodott vérellátás miatt (ischaemiás kontraktúra). Kialakulásának alapja a végtagok izomzatának és idegrostjainak akut hipoxiája. Általában a betegség akutan kezdődik és gyorsan halad. Ennek a patológiának az okai bármilyenek kóros folyamatok, amelyek összenyomják az idegeket és megakadályozzák normális vérellátásukat, például sérüléseket, alagút szindrómákat.

Kapszuláris kontraktúra

azt specifikus szövődmény plasztikai műtét mellnagyobbításra vagy rekonstrukcióra, mely mellimplantátumok behelyezésével jár. Az ilyen jogsértés az összes mammoplasztikai művelet 0,2-2% -ában fordul elő.

Ezzel egyidejűleg durva rostos szövetből álló kapszula alakul ki, amely lefedi mellimplantátum- a testtől idegen test. Egy ilyen „ügy” a műtét után több hónapig fejlődik, és általában nem éri el a 0,1 mm-t, ami láthatatlanná teszi. Egyes esetekben a hegszövet vastagsága eléri a 2-3 cm-t, ami a mell észrevehető deformációját, ill. fájdalom.

A kezelés elvei

Az ízületi merevség okától függően traumatológus, ortopéd, neurológus, idegsebész, terapeuta, plasztikai sebész. A kezelés lehet konzervatív és műtéti.

A friss és rugalmas kontraktúrák konzervatív terápia alá esnek. A páciens gyógyszeres terápiát ír elő (fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok, a mikrocirkulációt normalizáló gyógyszerek, vitaminok, antioxidánsok). Ügyeljen arra, hogy a kezelési programot fizioterápiás eljárásokkal egészítse ki, terápiás gimnasztika közös fejlesztésre. Súlyos esetekben helyzetkezelést, mechanoterápiát és csuklós zavaró eszközök használatát írják elő.

Rögzített kontraktúrák esetén, amelyek nem alkalmasak konzervatív korrekcióra, alkalmazzuk különböző típusok helyreállító műtét.

Hatások

A kontraktúra prognózisa a legtöbb esetben az alapbetegségtől függ, amely a mobilitás korlátozását okozta. Nagyon fontos, hogy a kontraktúrák megelőzését időben és teljes mértékben végezzék el.

Friss kontraktúrák teljes és időben történő kezelés, a rendszeres terápiás gyakorlatok alkalmasak a konzervatív korrekcióra. Bármilyen etiológiájú krónikus kontraktúrák esetén a prognózis kevésbé kedvező, mert idővel kóros elváltozások az ízületi progresszióban nemcsak a betegekben, hanem a korábban egészséges szövetekben is rostos degeneráció alakul ki, amit műtét nélkül szinte lehetetlen korrigálni.

A térdízület kontraktúrája: mi ez, a térd kezelése

A térdízület kontraktúrája általában veleszületett rendellenesség vagy sérülés következménye.

A mobilitás funkciójának helyreállítására és a fájdalom enyhítésére vannak különböző fajták terápia. Az időben történő megfelelő kezelés pozitív eredményekhez vezet.

A kontraktúrára jellemző tünetek

A kóros folyamat kialakulását, amelyben a térdnek nincs hajlítási funkciója, "térdízületi kontraktúrának" nevezik. Ezt a betegséget az inak, a bőr vagy az izmok cicatricial összehúzódása okozza. A latin "contractura" fordítása összehúzódást jelent.

A térdízület kontraktúráját számos tünet kíséri:

1. akut fájdalom szindróma;
2. az ízületi mobilitás korlátozása (nincs flexiós funkció);
3. kóros elváltozások az ízülettel szomszédos szövetekben (az inak és izmok feszülése);
4. láb deformitása;
5. végtag rövidülése;
6. az ízületi mobilitás teljes elvesztése (megfelelő kezelés nélkül).

A betegség lefolyásának jellege és tünetei a beteg korosztályától és a betegség stádiumától (akut vagy krónikus forma) függenek.

A pontos diagnózis érdekében az orvosnak fel kell írnia teljes körű vizsgálat beteg. A mai napig a diagnosztikai technika változatos:

• CT vizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A kontraktúra kialakulását kiváltó tényezők

A kontraktúrának számos oka van. Ezek lehetnek különböző sérülések, gyulladásos folyamatok, a szalagok rugalmasságának elvesztése, a végtagok arthrosis vagy ízületi gyulladás miatti deformitása, megrövidülése izomszövet amelytől az ízület motoros mechanizmusa függ.

Az "artrogénnek" nevezett kontraktúra csonttörés, ficam, zúzódás vagy intraartikuláris diszlokáció következtében alakul ki. Leggyakrabban ez a fajta betegség a krónikus és akut betegségekízületek. NÁL NÉL ritka esetek egészséges ízületekben artrogén kontraktúra is kialakulhat.

A térdízület kontraktúrája nem eredendően betegség - általában következménye veleszületett patológia, betegség vagy sérülés. Ez a szövődmény szinte minden súlyos sérülést kísér.

A sérült szöveten képződött heg nem rugalmas, ezért zavarja a normált funkcionális tevékenység közös. kontraktúra különféle fokozatok súlyossága minden sérülésnél jelen van vázizom rendszer. arthrosis, embereket érint ban ben öreg korés a fiatalabb generációban kialakuló ízületi gyulladások jelentősen deformálják az ízületeket, és kontraktúra formájában szövődményeket okoznak.

Ez a betegség az idegrendszeri betegségek hátterében nyilvánulhat meg. De a legtöbb gyakori ok mégis mechanikai sérülés. rehabilitációs időszak sérülés után pihenést igényel, de minél tovább nyugszik a végtag, annál nagyobb a kockázata a kontraktúrák kialakulásának, és bonyolódik a megszabadulás folyamata.

Ha a megfelelő kezelést nem kezdik meg időben, a térdízület kontraktúrája annak teljes mozdulatlanságához vezet. előrehaladott betegség kizárólag műtéttel kezelik. A műtét elkerülése érdekében a tünetek első megnyilvánulásakor orvoshoz kell fordulni. A szerzett vagy veleszületett kontraktúra szomorú következményekkel jár.

Jegyzet! Az előrehaladott stádiumú kontraktúra korlátozza a páciens mozgásképességét, kizárja a teljes értékű életmódot és csökkenti. fizikai képességek a személy egésze.

Kezelés konzervatív módszerekkel

Jelenleg kétféle kontraktúrakezelést végeznek hazai és külföldi klinikákon: sebészeti és konzervatív.

A konzervatív terápia testnevelést, terápiás gyakorlatokat, különféle helyreállító gyakorlatokat, masszázsokat foglal magában. A fizioterápia komplexuma a következőket tartalmazza:

1. gyógyszeres kezelés;
2. lökéshullám-terápia (akusztikus hullámokat használó terápiás technika);
3. termikus eljárások;
4. manuális terápia (az izmok és ízületek befolyásolásának technikája);
5. elektroforézis.

Számos gyógyszert képviselnek az ízületi fájdalomcsillapítók (lidokain, novokain) és hormonális injekciók. Amikor bejutnak az érintett ízületbe, a fájdalomérzet jelentősen csökken, az izmok ellazulnak és normális hangot kapnak.

Az ilyen eljárások jelentősen lelassítják a térd kontraktúra kialakulását.

Masszázs során az orvosok azt javasolják, hogy megerőltető hatást gyakoroljanak a legyengült izmokra és felületesen az antagonista izmokra. A gyógytorna és a testnevelés egyszerű gyakorlatokat foglal magában, amelyeket nagy körültekintéssel kell végezni. Kezdetben passzív mozdulatokat hajtanak végre, fokozatosan áttérve az aktív cselekvésekre.

Fontolja meg néhány hatékony gyakorlatot a kontraktúrák kezelésére:

1. váltakozva húzza a lábakat a gyomorhoz, hajlítsa a térdét;
2. hanyatt fekve hajlítsa be a lábát és egyenesítse ki őket;
3. állva hajlítsa meg a lábát térdben és emelje fel, majd egyenesítse ki, és engedje le a padlóra;
4. felváltva az egyik, majd a másik lábbal, hogy kerékpározást imitáló mozdulatokat végezzen
5. végezzen kerékpáros gyakorlatokat mindkét lábával egyszerre;
6. emelje fel a lábát kiegyenesedett állapotban;
7. végezzen körkörös mozdulatokat az alsó lábbal súlyra hajlított térddel;
8. pihentesse a kiegyenesített lábát a gimnasztikai labdán, és hajtson végre nyomási műveleteket;
9. guggolás a labdát a térd közé szorítva;
10. görgesd a labdát magad felé és távolodj el, tedd rá a lábadat;
11. emelje fel a labdát, tartsa az alsó lábszár és a fenék között;
12. tedd a labdát a térded alá, és nyomd meg erősen a sarkaddal;
13. oldalt fekve hajtson végre kerékpáros mozgásokat;
14. feküdjön a hasára, és felváltva hajlítsa meg a térdét;
15. ugyanabban a helyzetben emelje fel a kiegyenesített lábat;
16. feküdjön az oldalára, és hajlított lábbal lendítse felfelé, fokozatosan kiegyenesítve a térdét;
17. feküdjön a hasára, és vigye oldalra a kiegyenesített lábát;
18. hason fekve hajlítsa be a lábát térdre, és végezzen körkörös mozdulatokat az alsó lábával (tízszer mindkét irányban).

A fenti gyakorlatok mindegyikét 10 alkalommal kell elvégezni. A terápiás gyakorlatnak rendszeresnek kell lennie, minimális mennyiség osztályok - heti 3 alkalommal. Előfeltétel orvosi felügyelet alatt áll.

Egy másik hatékony eszközök termikus eljárások fürdő formájában (kezdetben 36-os hőmérséklettel. Majd áttérnek az iszapos és paraffinos kezelésre.

A helyreállításhoz konzervatív kezelés, testmozgás és egyéb manipulációk szükségesek motoros funkció végtagok. Komplex kezeléssel:

• a fájdalom eltűnik;
• az izomszövet erősödik;
• az ízület normális mozgékonyságot szerez;
• a táplálkozási intraartikuláris folyamatok normalizálódnak;
• helyreáll az egészséges vérkeringés;
• a kialakult összenövések feloldódnak.

A rehabilitáció során az úgynevezett mechanoterápiát alkalmazzák. Tartalmazza a helyreállító terápiás gyakorlatok speciális berendezések és szimulátorok használatával.

Sebészet

Olyan helyzetekben, amikor a fizikai gyakorlatok és a gyógyszerek nem vezetnek a kívánt eredményhez, sebészeti kezelési módszert kell alkalmazni. A műtét segítségével az orvosok meghosszabbítják az izmokat; helyreállítsa az inakat (engedje el őket a gyógyult szövetekből); oszteotómiát, transzplantációt és bőrhegek eltávolítását végezze.

Ha az ín súlyosan megsérül, a páciensbe speciális műanyagból vagy konzervből készült szöveteket ültetnek be, amelyek könnyen gyökeret vernek a szervezetben. Különféle korrekciós műtéteket is végeznek a csontszöveteken. Például, ha a végtagok hossza nem egyezik, a lerövidített csont meghosszabbítható, vagy fordítva, lerövidíthető.

A térdízület kontraktúrájának kezelésében a sebészeti beavatkozást gyakran fizioterápiával és balneoterápiával kombinálják.

Előrejelzés

A kontraktúrák kezelésének fő célja a fájdalom enyhítése, a gyulladás csökkentése és az ízületi mobilitás helyreállítása. A mai napig az orvostudomány meglehetősen sikeres volt ennek a betegségnek a kezelésében változó mértékben annak összetettsége.

A betegség sikeres megszabadulásának legfontosabb tényezője a betegség kezdete óta eltelt idő. Az orvosok nagy jelentőséget tulajdonítanak a károsodás mértékének és típusának, a beteg életkorának. Emlékeztetni kell arra, hogy minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a pozitív dinamika és a teljes gyógyulás valószínűsége.

Kétoldali 3. fokú gonartrózis - hogyan és mivel kezelik?

A legtöbb nagy ízület testünk - a térd. Lehetővé teszi a láb mozgását és segít a testsúly megőrzésében, ezért ő a leginkább fogékony a különféle sérülésekre és betegségekre. A térdízületi betegségek leggyakoribb oka a szervezet természetes öregedése. Ezért a gonartrózis leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő.

• Miért vagyunk rosszul tőle?
• Hogyan nyilvánul meg a betegség a különböző szakaszokban?
• Hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegséget?

Miért vagyunk rosszul tőle?

Vannak azonban más tényezők is, amelyek negatívan befolyásolják a térdízületek egészségét:

• Először is minden olyan sérülésről van szó, amely poszttraumás arthrosist eredményez: szalagszakadás, meniszkusz sérülés, csípőtörés stb. Különösen gyakran ilyen sérülések fordulnak elő sportolókban.
• Másodszor, a porckárosodást okozó betegségek, mint például a chondromatosis vagy az ízületi gyulladás, az ok.
• Harmadszor, egy személy egyszerűen genetikailag hajlamos erre a betegségre.
• A gonartrózist gyakran találják túlsúlyos embereknél, súlyos varikózisos vénáknál, valamint azoknál, akik egy bizonyos csoportba tartozó gyógyszert hosszú ideig szednek.

Milyen betegség ez?

A kétoldali gonarthrosis mindkét térdét egyszerre érinti. Íme, mi történik:

1. Károsodott vérkeringés a kis csonterekben,
2. Ez degeneratív-dystrophiás folyamatot indít el a porcszövetben, amely molekuláris szinten kezdődik,
3. Fokozatosan a porcok sűrűsége és rugalmassága csökken, miközben fokozatosan zavarossá válik, hámlik, és repedések és mélyedések borítják be,
4. Ennek a folyamatnak az eredménye a porc részleges vagy teljes eltűnése és az alatta lévő csont feltárása. Bármi a fizikai aktivitás ugyanakkor nehézségeket okoz, mivel fájdalommal jár.

A betegség további fejlődése az ízület körüli szövetkárosodáshoz vezet. A szinovium begyullad, és az általa termelt folyadék elveszti funkcióját. Az ízületi kapszula megvastagszik. A csontok szabad felületén osteofiták jelennek meg - csonttüskék, amelyek mozgás közben egymáshoz tapadnak, tovább bonyolítva azt.

Sőt, a betegség kialakulásával az ízület körüli izmok is sorvadnak. Kontraktúra fordul elő - képtelenség teljesen meghajlítani vagy kiegyenesíteni a lábakat. Ez a térdízület szinte teljes mozdulatlanságához vezet. NÁL NÉL nehéz esetek előfordulhat a csontok teljes összeolvadása.

Hogyan nyilvánul meg a betegség a különböző szakaszokban?

Összességében a gonarthrosis kialakulásának három szakasza van:

• Az 1. fokú betegséget enyhe kényelmetlenség és enyhe fájdalom jellemzi a térdízületekben hosszú séta és fizikai erőfeszítés során. Néha az ízületek területei megduzzadhatnak, pihenésből felépülve.

• A 2. fokú kétoldali gonartrózis erősebb és elhúzódóbb megnyilvánulásokkal jár: „csikorgás”, „ropogás”, „kezdő fájdalom”, amely hosszan tartó pihenés során jelentkezik, és egy idő után elmúlik; a mozgások merevsége és a térdízületek méretének növekedése.
• 3. fokú betegség esetén a kontraktúra kifejezettebbé válik, az ízületek deformálódnak, a lábak hajlottak és a járás megzavarodik. akut fájdalom mozgásban és nyugalomban is elkíséri a beteget, ami gyakran alvászavarhoz vezet. Ezenkívül a beteg ízületek élesen reagálnak az időjárás változásaira.

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegséget?

A gonarthrosis azonosítása és mértékének meghatározása orvosi vizsgálattal kezdődik. Ezután röntgenfelvételt készítenek, amely segít az ízületek deformitásainak észlelésében és a betegség kialakulásának dinamikájának nyomon követésében. Ezenkívül 1-2 fokos gonartrózis esetén mágneses rezonancia képalkotással is lehetséges az észlelés. A diagnózis tisztázása érdekében megkülönböztető diagnózisés további kutatás: vérvizsgálat és a rheumatoid faktor kimutatása.

A gonartrózist általában konzervatív módszerekkel kezelik. De csak akkor, ha nem fejlődött 2-3 fokra, mivel ezekben a szakaszokban ez a megközelítés egyszerűen hatástalan.

• Először is, az ilyen terápia fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek táplálják a porcot és erősítik a csontszövetet.

• Másodszor, az elektroforézis, a hidrokortizonos fonoforézis, a lézer- és mágnesterápia, valamint az ultraibolya besugárzás hozzájárul a térdízületek anyagcsere-folyamatainak normalizálásához és a porcok táplálkozásának javításához. Ennek eredményeként a fájdalom enyhül és a motoros aktivitás javul, ami lassítja a betegség kialakulását és megakadályozza a kontraktúrákat.
• Harmadszor, az izmok erősítésére és az ízületek vérkeringésének helyreállítására írják elő fizikoterápiaés masszázs.

A térdízület gonartrózisának súlyosabb kialakulásával a kezelés nem teljes sebészeti beavatkozás nélkül. Általában a következő műveletek egyikét hajtják végre.

• Osteotómia - a deformitások korrekciója és az ízületek működőképességének javítása mesterséges törések és csontbontások, majd ezt követő rögzítés segítségével.
• Arthrodesis - az ízület teljes immobilizálása a támogatás helyreállítása érdekében.
• Az artroplasztika az ízületek új felületeinek modellezése és a porcot helyettesítő tömítés elhelyezése közöttük, amely a páciens szöveteiből vagy mesterséges anyagokból készül. Az arthrodesissel ellentétben ez a művelet lehetővé teszi a térdízületek mobilitásának fenntartását.

Mi okozza a térdízület kontraktúráját és hogyan lehet megszabadulni tőle? A lábszártörések kezelésében ideiglenes immobilizálást végeznek gipszkötéssel, húzással ill. Immobilizáció szükséges a csontdarabok megfelelő összeolvadásához. Ez azonban hozzájárul a különféle. Közülük a leggyakoribb a térdízület flexiós kontraktúrája. Ennek fő okának a lábak immobilizálását tekintik. A térd működési zavarai arthroplasztika, valamint artroszkópia után figyelhetők meg. Az alsó végtagok sérüléseinek kezelési tervének tartalmaznia kell a kontraktúrák kialakulásának megakadályozását célzó intézkedéseket.

Ok-okozati tényezők

Ennek a kóros állapotnak az okai különbözőek lehetnek. Funkcionális és szervi rendellenességek az ízületben a gyulladásos folyamat hosszú lefolyásával, sérülésekkel, ízületi gyulladással vagy arthrosissal, a szalagok rugalmasságának csökkenésével, az izmok megrövidülésével jelennek meg. Az artrogén kontraktúra akkor jön létre, amikor egy csont elmozdul vagy eltörik, megzúzódik és ficam. Ezzel a problémával az ízületi betegségekben szenvedők szembesülnek. Azonban teljesen egészséges embernél is előfordulhat.

szerződés nem számít teljes betegség, poszttraumás és posztoperatív szövődményekre utalnak. Ritkább veleszületett formák patológia.

Szinte minden összetett törés hozzájárul a közeli ízületek funkcióinak megzavarásához. Az érintett szövetek hegesedni kezdenek és elvesztik rugalmasságukat. Ez zavarja a mozgásszervi rendszer egyik vagy másik részlegének mozgását. A poszttraumás típusú kontraktúra bármilyen súlyosságú sérüléssel jelentkezik. Előfordulásához a porcos szövetek pusztulása is hozzájárulhat.

Egyéb okok közé tartozik az idegvégződések károsodása. A kontraktúra azonban leggyakrabban mechanikai eredetű. Bármilyen sérülésből való felépüléshez csökkenteni kell a térd stresszét. Minél tovább marad immobilizálva, annál nagyobb a szövődmények kockázata.

A kontraktúrák jelei

Az ízület rögzíthető nyújtott vagy hajlított állapotban, elforgatással és abdukcióval. A rendellenességek fő típusai a térdízület flexiós és extensor kontraktúrái. Kombinált megjelenését az érintett terület teljes mozdulatlansága jellemzi. Ez a legsúlyosabb szövődmény, amely gyakorlatilag nem alkalmazható konzervatív terápiára.

Eredet szerint a jogsértések a következők lehetnek:

1. Dezmogén. Megjelenésüket elősegíti a szövetek hegesedése a sérülések és gyulladásos folyamatok hátterében.
2. Tendogén. Akkor jelenik meg, ha a szalagok sérültek.
3. Myogenic. Az ilyen kontraktúrák kialakulásának oka akut és krónikus myositis, ischaemia vagy szövetkompresszió.
4. Artrogén hatású. Fejleszteni a háttérben hosszú tanfolyam destruktív folyamatok az ízületben.
5. Neurogén. Előfordulásukhoz hozzájárul a végtagok parézise és bénulása. Ritkán fordul elő a gerincvelő patológiáiban.
6. Dermatogén. Megjelenésük termikus és kémiai égési sérülésekkel, valamint a bőr és az alatta lévő szövetek sérüléseivel jár.
7. Feltételesen reflex. Az ilyen típusú kontraktúrák adaptív reakciók hatására jönnek létre.

E kóros állapotok fő tünetei az ízületi mobilitás csökkenése és deformációja. Ezen kívül vannak még:

Egyéb megnyilvánulások a betegség okától függenek. A kontraktúrák artrogén formáiban szenvedőknél szinte mindig a porcszövetek pusztulásának jelei találhatók. A patológia típusának meghatározásához meg kell mérni a mozgások mennyiségét.

A patológia kezelésének módjai

Az ízület artroszkópia vagy sérülés utáni állapotának javítása érdekében szükséges a gyulladás és a fájdalom enyhítése, a mobilitás helyreállítása. A modern terápiás technikák lehetővé teszik, hogy műtét nélkül megszabaduljon a kontraktúráktól. A felépülési idő nagyban függ a jogsértés típusától és súlyosságától, valamint a sérülés óta eltelt időtől. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

Az ízület fejlesztésére a következőket használják:

• fizikoterápia;
• masszázs;
• fizioterápiás eljárások (elektroforézis, termikus expozíció, SWT).

Az otthoni kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazását. Kórházi környezetben a térdízületbe fecskendezik hormonális szerek. Megszüntetik a fájdalmat, növelik az izomtónust, lelassítják a szövetpusztulás folyamatát.

A térdízület masszázsát meghatározott minta szerint kell elvégezni. Aktív befolyás gyengült izomzatúnak és óvatosnak bizonyul - azoknak, akik benne vannak fokozott hangszín. Először lágy mozdulatokat hajtanak végre, majd aktívakat. Csak egy idő után kerülnek bevezetésre az ellenállás elemei.

Létezik gyakorlatterápiás komplexum amelynek célja az ízület állapotának javítása kontraktúrák jelenlétében. A lábakat a gyomorhoz húzzuk, és felváltva térdre hajlítani kezdjük. A hajlított végtagot leengedjük a padlóra, majd kiegyenesítjük. A kerékpáros gyakorlatot először az egyik lábra, majd a másodikra ​​hajtják végre. Hasznos a behajlított lábat hosszú ideig súlyon tartani. A kiegyenesített végtagot a gimnasztikai labdára helyezzük és rányomjuk. Ezt követően az alsó lábszár forgó mozgásait hajtják végre.

A guggolásokat a labdával a lábak között végezzük. Ugyanazt a tárgyat helyezik a térd alá, és nyomást gyakorolnak rá a sarokkal. Oldalán fekve a láb hajlítva és felemelve. Ugyanabban a helyzetben a végtagot súlyra kell tartani. Hason fekve hajlítsa be mindkét lábát. Ugyanebben a helyzetben a kiegyenesített végtag felemelkedik. Minden műveletet legalább 10 alkalommal kell végrehajtani. Az órákat rendszeresen, legalább 1 alkalommal 2 napon belül kell tartani. Tapasztalt oktató folyamatos felügyelete szükséges.

A kontraktúra neurogén és poszttraumás formáinak kezelésére meleg fürdőket használnak, idővel paraffinfürdőkkel és iszapterápiával egészülnek ki. A kontraktúra kialakulása lehetővé teszi az ízület mobilitásának és működésének helyreállítását. Ebben az esetben a betegség nem vezet szövődményekhez, kényelmetlenség eltűnnek, az izmok megerősödnek, a porcos szövetek táplálkozása helyreáll.

A gyógyulási időszakban látható, amely magában foglalja a terápiás és támogató gyakorlatokat, a szimulátorokon végzett gyakorlatokat.

Mikor van szükség műtétre?

A műtéteket akkor alkalmazzák, ha a térdízület kontraktúrájának orvosi kezelése hatástalan. Műtéti beavatkozás azt jelenti:

• hegek boncolása;
• az izmok és inak térfogatának helyreállítása;
• dekompresszió.

Jelentős szövetkárosodás esetén mesterséges vagy természetes implantátumokat alkalmaznak. A csontok korrekciója érdekében műtétet lehet előírni.

A térdízület kontraktúrájának elhúzódó kialakulása annak immobilizációjához vezethet. A betegségek előrehaladott formáit kizárólag műtéti úton kezelik. Ezért, amikor az ízület működési zavarának első jeleit észlelik, forduljon ortopédhez. A vegyes kontraktúra nem teszi lehetővé, hogy a lábat támaszként használja, járjon és futjon normálisan. Súlyos esetekben az ízület deformációja derül ki, amely munkaképtelenné teszi az embert, és jelentősen rontja az életminőségét.

A patológia megszüntetésének alternatív módjai

A népi gyógymódokkal való kezelés csak akkor hatásos korai szakaszaiban degeneratív jelenségek kialakulása. Ehhez dörzsölés és infúziók alapján orvosi növények. Fokozza a gyógyszeres terápia hatékonyságát, lehetővé teszi a gyógyszerek adagjának csökkentését.

Meleg borogatással vagy fürdővel enyhítheti az izomfeszültséget. Hozzáadjuk a vízhez illóolajok tűlevelű növények. Sós fürdők Holt tenger gyógyító hatású, helyreállítja a szövetek vérellátását. Használhatók poszttraumás vagy posztoperatív kontraktúrák kezelésére.

Összes népi gyógymódok a kezelőorvos engedélyével kell használni. Ez segít a legjobb eredmény elérésében, és elkerüli az allergiás reakciók kialakulását.

A térdízület kontraktúrája a legtöbb esetben kedvező prognózisú. A terápia időben történő megkezdésével az érintett terület mobilitása teljesen helyreáll.

A térdízület mozgásának tartós megsértése esetén ennek az ízületnek a kontraktúrájáról beszélnek. Kontraktura - mi ez, miért jelenik meg és hogyan kell helyesen kezelni?

Az okok

Tehát a térdízület kontraktúrája olyan tünet, amelyben az ember által előidézett mozgások normál amplitúdója megzavarodik. Más szóval, egy személy nem tudja teljesen vagy részben meghajlítani vagy kiegyenesíteni a bal vagy a jobb alsó végtagot a térdénél. Ebbe beletartozik az ízület merevsége is, amiben a mozgás lehetségesnek tűnik, de túl sok erőfeszítést igényel, és az ízület ilyenkor nagyon elhasználódott és fáj. Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai a következő állapotok.

Gyulladásos folyamatok

A rheumatoid, a tuberkulózis és más típusú ízületi gyulladások leggyakrabban a térd mozgásának korlátozottságát okozzák. Mivel a gyulladás gyakran érinti lágy szövetek, ízületi tok, íntapadási hely, ínszalagos apparátus, ezek a kóros folyamatok krónikus betegségek forrásává válnak:

• inak és izomrostok meszesedése;
• a szinoviális tok és a szomszédos szövetek hipertrófiája és deformációja;
• lábhossz aszimmetriák.

Traumás sérülések

Ez a jelenség kétszer rossz következmények: egyrészt a csontszövetek integritásának megsértése, a szalagos apparátus ill ízületi táska szinte mindig gyulladásos folyamat megjelenéséhez vezet, nem kellően jó vérkeringéssel és egyéb provokáló tényezőkkel, másrészt a sérülés utáni rehabilitáció magában foglalja az ember hosszú ideig tartó gipszben való tartózkodását vagy néhány hétig tartó minimális mozgást.

Egyébként úgy gondolják, hogy még egy 20 napos immobilizáció is vezethet ilyen állapotokhoz. Ez atrófiás folyamatokhoz vezet az izmokban, a véráramlás romlik, az összes struktúra és szövet funkciója részben elveszik. Elveszítik rugalmasságukat és korábbi hatékonyságukat. Ezek a folyamatok a következőkhöz vezethetnek:

• más, szomszédos izmok és inak gyengülése vagy túlzott nyújtása;
• egyes izmokban görcs van, keményedésük figyelhető meg, ennek köszönhetően az őket körülvevő struktúrák megrövidülnek és megkeményednek (desmogén kontraktúra);
• cicatricial adhezív folyamatok a bőrben és izomrétegek(dermatogén és diogén kontraktúrák).

A térd bőrsérülései

Égési sérülésekről, szakadásokról beszélünk, amelyeknél a gyógyulás rendkívül lassú és gyakran hegesedéshez vezet (dermatogén kontraktúra).

A térd artropátiája

Ennek oka lehet aszeptikus nekrózis, gonartrózis, térdkalács chondromalacia, Schlatter-kór és más olyan betegségek, amelyekben tartós deformáció vagy szerkezeti változás következik be, nem sérülés miatt. A térdízület extenziós és flexiós kontraktúrája: ebben az esetben az ízület tartós merevségével vagy teljes elzáródásával fejezhető ki. A jövőben ez a térd helytelen rögzítéséhez vezethet, amelyet terápiás módszerekkel nehéz kezelni.

A térd lőtt seb szinte mindig ahhoz vezet súlyos következményekkel járés szövődmények. Sokkal könnyebb megelőzni őket megelőző intézkedésekkel, amelyekre a traumatológusnak figyelmeztetnie kell a beteget.

Lövés a térdén

Ebben az esetben összetett sérülés következik be, amelyben a térd összes szövete károsodik, beleértve a lágy struktúrákat, a csontokat, a porcot és az inakat. Gyakran gyulladásos folyamat kezd kialakulni ezen a helyen, amelynek neve lövés kontraktúra.

Is térd kontraktúrák típus szerint megkülönböztetve:

• Aktív vagy neurogén. Főleg az izmok elhúzódó tónusos feszülése és az ezzel járó térdízület mozgászavara okozza. Ha a térdízület aktív kontraktúrái tartós jelleget öltenek, akkor az ízületben visszafordíthatatlan deformációk lépnek fel, beleértve a cicatricial-dystrophiás elváltozásokat, ami miatt ez a típus a passzívak kategóriájába kerül.
• Passzív vagy strukturális. A szövetek szerkezetében és a térdízület anatómiájában bekövetkezett változásokkal járnak. Az esetek túlnyomó többségében ezek a helyzetek poszttraumás jellegűek.

Egyes esetekben a térd vegyes kontraktúrája van, vagyis az állapot oka kombinálódik.

A térdízület veleszületett kontraktúrája

Hogyan korábbi patológia azonosításra kerül, annál nagyobb az esély a következmények nélküli korrekcióra. Ugyanez a szabály vonatkozik a gyerekekre is. Még ha a diagnózist még egy hónapos gyermeknél is felállítják, az ilyen kis betegek bizonyos terápiákkal is segíthetnek: masszázsból és finom korrekciós mozdulatokból áll, amelyek célja a baba elmozdulásának vagy szubluxációjának korrigálása.

Ezt követően a gyermeknek sínt vagy rögzítő kötést kell felhelyeznie. Ilyen kis betegeknél nehéz diagnosztizálni. Tehát bizonyos típusú vizsgálatok - MRI és CT - nem végezhetők gyermekeknél az érzéstelenítés veszélye miatt.

Tünetek

fő klinikai megnyilvánulása a kontraktúra a térdízület flexiós és extensor funkciójának megsértése. Ezenkívül a következő tünetek figyelhetők meg:

• a lábszár természetellenes kiemelkedése kifelé;
• fájdalom megjelenése mozgás közben;
• a támogatás érzésének megsértése, értékcsökkenés;
• a járás megváltozása;
• a láb kényszerhelyzete, amelyben a fájdalom eltűnik;
• deformációk megjelenése a térd ízületi részeinek találkozásánál;
• lágy szövetek duzzanata a térdízület területén;
• a beteg alsó végtag vizuális lerövidülése (a betegség utolsó szakaszában).

Ha a kontraktúra mellett az ízületben aktív gyulladásos folyamat lép fel, akkor a lágy ill porcszövetek tályog léphet fel, és ennek eredményeként osteomyelitis. A jövőben ez az ízületi funkciók teljes kudarcához és az azt követő rokkantsághoz vezethet. Leggyakrabban ez a kontraktúra krónikus formájában történik, amikor a folyamat mélyen behatol a csontstruktúrákba.

Diagnosztika

Nagyrészt azon alapul műszeres vizsgálat, amelyek között: radiográfia, ízületi CT vagy MRI, valamint diagnosztikai műtét - artroszkópia. Ezenkívül a szakember mindenképpen megkérdezi a pácienst az első tünetek megjelenésének időtartamáról, a sérülések történetéről, a munka jellegéről és egyéb adatokról, amelyek segíthetnek azonosítani az okot. Ezenkívül kötelező az érintett térd vizsgálata.

A térdízület MRI-je az egyik legjobb módja a csontszövet állapotának helyes és teljes körű felmérésének, puha szerkezetek. Később megteheti kontroll vizsgálat, valamint prevenciós célból időszakonként figyelemmel kíséri az artikuláció állapotát

A diagnózis eredményei alapján a kezelőorvos a beteget más szakemberekhez irányíthatja: neurológushoz, pszichiáterhez, kardiológushoz.

Kezelés

A hagyományos terápia magában foglalja a szedést gyógyszerek amelyek hozzájárulnak a betegség fő okának megszüntetéséhez. Tehát arthrosis esetén a gyulladásgátló szerek, a chondroprotectors és az injekciók hasznosak lesznek. hialuronsav. Nagyon gyakran a kezelés magában foglalja a fizioterápia alkalmazását.

Itt különösen hasznosak lesznek a következők:

• Lökéshullám terápia. A speciális frekvenciájú hullámok felgyorsítják a beteg terület vérellátását, ezáltal elősegítik a regenerációs folyamatok felgyorsítását.
• Elektroforézis. Ez elősegíti az eljárás során közvetlenül a térdízületen használt terápiás komponensek gyorsabb és teljesebb asszimilációját. A készítmények (kenőcsök, gélek, krémek) fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, regeneráló hatásúak lehetnek.
• termikus eljárások. Ez magában foglalja mind a terápiás melegfürdőket, mind a paraffinterápiát, amelyben az ízületet hosszú ideig melegítik.
• Manuális terápia. A szakember érzékeny kezével végzett masszázs eltávolítja a deformitást és helyreállítja a térdízület megfelelő anatómiáját. Kulcsszó ebben az ajánlatban - egy szakember. A személynek szakirányú végzettséggel és gyakorlattal kell rendelkeznie az ilyen kezelési módszer alkalmazásában.

Fizikoterápia

Ebben a betegségben nagy jelentősége van. A gyakorlatok a lehető legegyszerűbbek, de nagyon fontos a technikájuk helyes végrehajtása:

• Egyenes láb felemelése ülő vagy fekvő helyzetből.
• Felváltva hajlítsa meg a térdét és húzza a hashoz fekve és ülve.
• Lábbal nyomás a gimnasztika labdán, ami nyomást kelt és terheli a beteg alsó végtag izmait.
• A "kerékpár" nagyon népszerű és hatékony gyakorlat, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megbirkózzon a térd kontraktúrájával.
• A láb körkörös mozgása. Ezeket minden lábbal felváltva 10-szer kell elvégezni.
• Hajlított láb felemelése, majd oldalra fekvésből történő kiegyenesítése.
• Egyenes láb elrablása hason fekvő helyzetből.

A mechanoterápiát ebben a kérdésben nagyon hatékonynak tartják. Ebben az esetben a gyakorlatokat speciális eszközökkel végezzük. Az ilyen gimnasztikát általában nem otthon, hanem speciális orvosi központokban végzik. Általában az ízület kialakulása eltarthat hosszú idő: több héttől több hónapig. Az eredmény a terápia megkezdésének szakaszától, valamint a páciens saját képességeitől függ.

Sebészeti kezelés

Alacsony hatékonysággal hajtják végre hagyományos módszerek kezelés, valamint az artikuláció súlyos deformitása esetén. A műtét minimálisan invazív módszerrel - artroszkópiával és nyílt módszerrel is elvégezhető. Az artroszkópia után a rehabilitációs időszak enyhébb és fájdalommentesebb, mint a térd nyílt beavatkozása esetén.

Endoprotetika - olyan művelet, amelyet súlyos kontraktúrákkal végeznek

Amit a sebész megtehet a műtét során: kivágja és eltávolítja a heges területeket, normalizálja az ízületi felületek alakját, vagyis az ízület plasztikai műtétje, az izomrostok meghosszabbítása. Ha az ízület károsodása nagyon kifejezett, akkor a betegnek bemutatható a pótlása (artroplasztika). Az artroplasztika utáni rehabilitációs időszaknak tartalmaznia kell a fizioterápiát, a masszázst és a tornaterápiát (tornaterápia), amelyek elősegítik a gyors helyreállítást.

A térd kontraktúrája olyan állapot, amelyben normál mozgás láb lehetetlenné válik. Ennek megfelelően a legrosszabb esetben egy személy fogyatékossá válhat, és az álma aktív életetörökre el lesz zárva előtte. Minél hamarabb fordul a beteg szakorvoshoz, annál nagyobb az esély hatékony kezelés következmények és komplikációk nélkül.

7730 1

A végtagtörések kezelésében ideiglenes terápiás immobilizációt végeznek: csontváz vontatása, gipszkötés, osteosynthesis.

Az immobilizálást a csontrészek megszilárdításához szükséges feltételek megteremtése érdekében végzik. A mozdulatlanság miatt azonban komplikációk lépnek fel.

Így rendkívül gyakori a térdízületek kontraktúráinak megfigyelése lábtörések után.

Ebben az időszakban a láb mozdulatlansága elsősorban a kontraktúrák megjelenését okozza.

Ezért a lábsérült betegek helyreállítása során az egyik fő feladat ennek a jelenségnek a leküzdése.

A kontraktúra előfordulásának okai

A kontraktúrát különböző okok okozhatják.

Gyulladás, trauma, ízületi csontok ízületi gyulladás vagy arthrosis miatti elváltozása, a szalagok rugalmasságának elvesztése, az izmok megrövidülése okozhat szabálysértést. Az "artrogén" kontraktúra az ízületben vagy annak közelében lévő elmozdulás, csonttörés, ficam vagy zúzódás miatt jelentkezik.

Az ízületi betegségekben szenvedők szenvednek ettől a rendellenességtől, de néha egészséges ízületekben is megfigyelhető.

A térd kontraktúrája nem betegség - az betegség, sérülés vagy veleszületett rendellenesség következménye.

Szinte minden súlyos sérüléssel jár ez a probléma. Az érintett szöveten heg képződik. Nem rugalmas, ezért zavarja normál működés közös.

Változó súlyosságú elváltozás jelentkezik a mozgásszervi rendszer bármilyen károsodásával. Az olyan megsértések, mint a és, patológiát is okozhatnak.

Az idegrendszer károsodása miatt fordulhat elő. De gyakran az ízületi károsodás természete mechanikus.

A sérülésből való felépüléshez a sérült területnek pihenésre van szüksége.

De minél hosszabb ideig van az érintett terület nyugalomban, annál nagyobb a kontraktúra kockázata, és annál nehezebb megszabadulni tőle.

A kontraktúrák típusai

Az ízület csökkenthető:

• hosszabbítás során;
• hajlításkor;
• hozásakor;
• visszavonuláskor;
• forgás közben.

A patológia extenziós és hajlítási típusai

A rendellenességek fő típusai a hajlítás (flexiós zavar) és az extensor (nyújtási rendellenesség); korlátozások és egyéb mozgások - forgó, oldalsó.

Az előfordulás tünetei

A fő megnyilvánulása a hajlítás vagy nyújtás korlátozása. Alapvetően az ízület kifejezett deformációja van.

A következő tünetek figyelhetők meg:

• ödéma;
• a támogatás megsértése;
• ízületi fájdalom;
• a láb rövidülése és kényelmetlen helyzete.

A többi megnyilvánulás a provokáló betegségtől függ. A kontraktúra hosszan tartó fennállása esetén a térd arthrosisának jeleit általában észlelik.

A kontraktúra súlyosságának felmérésére a mozgási tartomány mérését végzik.

A térd kezelése és fejlesztése kontraktúrával

Az orvosok célja a gyulladás, fájdalom megszüntetése és az ízületek mozgékonyságának helyreállítása. A modern orvostudomány elért némi sikert ebben.

A prognózis teljes mértékben függ a károsodás típusától és mértékétől, a kialakulás óta eltelt időtől, a beteg életkorától és állapotától, valamint a kezelés megkezdésének időpontjától.

Minél hamarabb elkezdi, annál nagyobb a valószínűsége a pozitív dinamikának, és ennek eredményeként az abszolút gyógyulásnak.

A mai napig a rendellenesség konzervatív és sebészeti kezelését alkalmazzák.

Ízület kialakítása konzervatív kezeléssel:

• fizikai kultúra;
• massoterápia;
• fizikoterápia;
• lökéshullám-terápia;
• elektroforézis;
• manuális terápia;
• termikus eljárások;
• gyógyszeres kezelés.

A használt gyógyszerek közül hormonok és fájdalomcsillapítók (novokain, lidokain). A beteg ízületbe injekciózzák, a fájdalom elmúlik, emiatt az izmok ismét egészséges tónusot kapnak, és a folyamat jelentősen lelassul.

A térd korlátozott mobilitású masszázsa során aktívan kell befolyásolni gyenge izmokés óvatosan - az antagonista izmokon. Gyakorlatterápia, ha óvatosan végzik. Először nyugodt mozgásokat végeznek, majd aktívakat.

Csak egy bizonyos idő elteltével vezetik be az ellenállás elemeit. Számos meglehetősen hatékony gyakorlat létezik:

• váltakozva hajlítsa be a térdét, húzza fel a gyomrához;
• emelje fel a hajlított lábat, majd egyenesítse ki, engedje le a padlóra;
• hajtson végre egy lábbal a kerékpározáshoz hasonló mozgásokat, majd váltson lábat;
• hajlítsa be a lábát és egyenesítse ki;
• mozgassa a lábát, mint egy kerékpáron;
• emelje fel az egyenes lábát;
• hajlítsa meg a lábát a térdben, tartsa a súlyt;
• majd végezze el az alsó láb körkörös forgatását;
• tegyen egyenes lábat a gimnasztikai labdára, és gyakoroljon nyomást rá;
• hajlítsa be a lábát a közéjük szorított labdával;
• a végtagokat a labdára helyezve gurítsa el magától és maga felé, próbálja meg húzni a lábát;
• a labdát a térd alá helyezve nyomja rá a sarkával;
• tartsa a labdát a comb és az alsó láb között, és emelje fel;
• hajtson végre kerékpáros mozgásokat lábbal, az oldalán fekve;
• az oldalán fekve emelje fel a hajlított lábát és egyenesítse ki, hajtson végre egy lendítést;
• ugyanabban a helyzetben emelje fel a lábát, súlyban tartva;
• váltakozva hajlítsa be a térdét, hason fekve;
• hason fekve hajlítsa meg mindkét lábát;
• ugyanabban a helyzetben emelje fel az egyenes lábát;
• és ismét a hason hajlítsa meg a térdét;
• majd - az alsó láb elforgatása körben;
• hason - vigye oldalra az egyenes lábát.

Minden gyakorlatot 10 alkalommal hajtanak végre. Rendszeresen kell csinálni - hetente háromszor, vagy jobb esetben naponta. De mindenképpen orvosi felügyelet mellett.

Termálfürdőket is alkalmaznak, 36 foktól kezdve, idővel összekapcsolják a paraffin- és iszapterápiát.

A komplex konzervatív módszerei a normál mobilitás és a végtagfunkció helyreállítására irányulnak.

Használatuk során a betegséget nem súlyosbítják szövődmények, a fájdalom semlegesül, az ízület mozgékony lesz, az izmok megerősödnek, az ízület tápanyagokat kap.

A véráramlás helyreáll, a stagnáló folyamatok leállnak, az összenövések eltűnnek. A gyógyulás szakaszában mechanoterápiát alkalmaznak, amely kombinálja a terápiás, helyreállító gyakorlatokat speciális eszközök és szimulátorok használatával.

Sebészet

Ha a kontraktúrát nem konzervatív módszerekkel kezelik, sebészeti beavatkozást végeznek.

Ezen keresztül kimetszik a hegeket, helyreállítják az izmok, inak hosszát, felszabadulnak a hegekből, transzplantációt, osteotómiát stb.

Ha az ín jelentősen megsérül, konzerv vagy speciális anyagból készült szövetet használnak.

Különféle korrekciós csontszöveti műtétek végezhetők.

Hátfájás a hát alsó részén? Ez azokról a kezelési módszerekről szól, amelyekről anyagunkból tanulhat.

Tudja meg, hol és milyen áron ortopéd talpbetét lapos lábakkal, cikkünkből megteheti. A talpbetét használatáról és kiválasztásáról szóló anyagban is.

Következmények és szövődmények

A megfelelő időben történő kezelés nélkül az ízület kontraktúrája mozdulatlanságához vezet. A betegséget ebben a szakaszban csak műtéti úton kezelik, ezért az első jelek esetén szakemberhez kell fordulni.

Az elhanyagolt elváltozás nem teszi lehetővé a beteg normális mozgását, és a végtag deformációját okozza, ami megakadályozza az ember normális életvitelét, és minimálisra csökkenti fizikai aktivitását.

következtetéseket

Így rendszeres testmozgás mellett a térdízület kontraktúrájára végzett fizioterápiás gyakorlatok elősegítik a beteg ízület munkájának helyreállítását, és ezt követően elősegítik annak megerősítését.

A prognózis jelentősen függ az alapbetegségtől, az ízületi és a szomszédos szövetekben bekövetkezett változások súlyosságától. A friss kontraktúrák megfelelő kezeléssel és állandó terápiás gyakorlatokkal általában jól reagálnak a konzervatív kezelésre.

Amikor a folyamat fut, a prognózis kevésbé pozitív, mert idővel az ízületben bekövetkező változások súlyosbodnak, nemcsak az érintett, hanem a korábban egészséges szövetekben is megjelenik a cicatricialis degeneráció, megjelenik a másodlagos arthrosis.

Etiológia és patogenezis

A térdízület tartós diszfunkciója három fő klinikai helyzet eredménye lehet: 1) a combcsont törésének egyesülése; 2) a combcsont defektusai és 3) gennyes fertőzéssel szövődött töréses betegek kezelése (31.5.1. ábra). Mindegyik csoportba tartozó betegek kóros jellemzőkkel rendelkeznek. A kezelésük taktikája is eltérő.

31.5.1. A térdízület kontraktúráinak kialakulásának fő okai a combcsont töréseiben.

A térdízület kontraktúráinak kialakulásának fő okai a combcsonttörésben szenvedő betegeknél:
- degeneratív-dystrophiás és cikatriális változások a térdízület kapszulái a végtag hosszan tartó immobilizálásával;
- cicatricial adhéziós folyamatok a térdízület (különösen a felső) torziós területén, periartikuláris sérülésekkel fejlődve;
- a négyfejű femoris izom fejének rostos degenerációja egy további rögzítési pont megjelenésével;
- a quadriceps femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése a végtag hosszan tartó immobilizálásával.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy szinte mindig Az alsó végtag a térdízületben az extenziós helyzetben immobilizálva a térdízület kombinált kontraktúrái túlnyomórészt extensor jellegűek.

Degeneratív-dystrophiás változások az ízületi kapszulában hosszan tartó immobilizáció során. A combcsont-fragmentumok hosszú fúziós periódusa miatt (A-6 hónap vagy több, a törés természetétől függően) legjobb eredményeket a betegek kezelését a csontdarabok belső stabil oszteoszintézisével érik el, melynek legfontosabb előnye a lehetőség korai kezdés a térdízület működése.

Ellenkező esetben a térdízület elhúzódó immobilizálását elkerülhetetlenül degeneratív-dystrophiás elváltozások kísérik a térdízület kapszulájában, rugalmasságának elvesztésével.

Cicatricialis szövetváltozások a térdízület felső inverziójának területén. Ha a törés a combcsont alsó harmadában található, a hegszöveti változások átterjedhetnek a térdízület felső torziójának területére. És még törésekkel is középső harmada szegmensben kiterjedt haematoma distalisan leereszkedhet erre a szintre. Ezenkívül a térdízület egyidejű sérülései a szalagos apparátus és a meniszkusz károsodásával, valamint a combcsont és a térdkalács kondiluusainak törése általában nem ritka a combcsont törésében. Mindez a térdízület sérült elemeinek közvetlen hegesedéséhez vezet, ami a hosszan tartó immobilizációval kombinálva artrogén kontraktúra kialakulásához vezethet.

Cicatricial változások az izmokban a törési területen és ezek rögzítése hegekkel a combcsonthoz. Mint ismeretes, a comb négyfejű izomzata jelentős mozgásamplitúdóval rendelkezik, amely a térdízületben 90 °-os szögben hajlított végtag 7-10 cm. A törésben elkerülhetetlen a kiterjedt hegek kialakulása zóna gyorsan vezet az izom erős rögzítéséhez a combcsonthoz. Ez különösen igaz a széles köztes izomra, amely a combcsont elülső felületétől indul ki annak középső és felső harmadában.

A cicatricialis folyamatokat súlyosbítja a combizmok közvetlen traumatizálása a csontdarabok végei által, valamint a traumás erő közvetlen hatása a törési területre. Végül a csonttöredékek belső oszteoszintézisét további szöveti trauma kíséri, és még külső rögzítőeszközök használata esetén is az izmokon átvezetett vezetékek akadályozzák mozgásukat.

Mindez együtt az izom combcsonthoz viszonyított mozgásképességének elvesztésében nyilvánul meg.

A fent leírt folyamatok jelentősen felerősödnek a seb gennyedésének kialakulásával (nyílt és különösen lőtt törésekkel) az osteomyelitis kialakulásával. Ezért az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a térdízület kombinált kontraktúrája az esetek majdnem 100% -ában fordul elő.

A quadriceps femoris normál nyújthatóságának elvesztése. A végtag hosszan tartó immobilizálásával a négyfejű izom fejének meghosszabbítása során fokozatosan csökken annak képessége, hogy a térdízületben hajlítva megnövelje a hosszát. Ez különösen igaz a rectus femorisra, amely től indul medencecsontokés ennek a legnagyobb a hossza, és ennek következtében a kontraktilitása.

A térdízület tartós kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése

A térdízület súlyos kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése jelentősen eltérhet a különböző betegcsoportokban:
1) a combcsont diaphyseális törésének következményeivel;
2) diafízis törésekkel és a combcsont vagy a térdkalács condylusának egyidejű törésével;
3) a combcsont törésének következményeivel, amelyet osteomyelitis bonyolít.

A térdízület kontraktúrái a combcsont diaphysealis törései után. Az ebbe a csoportba tartozó betegek kezelésében a fő feladat a négyfejű femoris izom szabad mozgási képességének és a fejek normál nyújthatóságának helyreállítása, amely teljes körű hajlítást és nyújtást biztosít a térdízületben.

Működési technika. A műtétet lineáris longitudinális megközelítéssel kezdjük a comb elülső felületén, közvetlenül a térdkalács felett.

A bőr-fascialis lebenyek mozgósítása és oldalra tolása után a négyfejű izom elülső felülete szabaddá válik. Tekintettel arra, hogy a felületesen elhelyezkedő rectus femoris izom a legnagyobb hosszúságú, a sebész mobilizálja, elválasztva tőle (éles módon) a mediális és laterális ínfeszülést. széles izmok(31.5.1. ábra, a).

Rizs. 31.5.1. A quadriceps femoris izom mozgósításának szakaszai.
a - a rectus izom inának izolálása; b - az egyenes izom inának varrása az oldalsó és a középső széles izmok inaival.
Ha szükséges, az izmot közelebbről izoláljuk. Ezután ennek az izomnak az inát félremozdítva a sebész elválasztja a cicatricialis összenövéseket, amelyek a mediális és az oldalsó széles izmokat a combcsont felszínéhez kötik.

Tekintettel arra, hogy a fő kacskaringós szövetelváltozások a középső széles izomban következnek be, és annak normális kontraktilitását nem lehet helyreállítani, a kagylószöveteket kimetszik vagy keresztezik az izmot az ínba való átmenet helye közelében. Ebben az esetben az izom disszekciós síkja ferde irányban halad át (31.5.2. ábra).

Rizs. 31.5.2. A comb vastus intermedius izom metszéspontja (nyíl) V. I. Karptsov (1988) szerint (magyarázat a szövegben).
Rizs. 31.5.3. A comb oldalsó széles izomzatának ínszakaszának mozgatása (M) közelebbi szintre (V. I. Karptsov, 1988 szerint).

Ennek a műveletnek a második eleme az egyik oldali izom laterális és mediális feje közötti összenövések szétválasztása, ill. combcsont- másikkal.

Nál nél normál állapot a térdízület csúszó elemei, ez lehetővé teszi a teljes négyfejű izom mobilitásának helyreállítását.

Az elvégzett művelet hatékonyságát a térdízületben a passzív mozgások térfogatának helyreállításának mértéke értékeli.

Egyes esetekben a comb oldalsó és mediális széles izomzatának másodlagos megrövidülése miatt a térdízület teljes flexiója csak akkor áll helyre, ha inaikat közelebbről összevarrják az egyenes izom inához (31.5. ábra). .3).

A térdízület felső székrekedésének területén a szövetekben jelentkező kifejezett cicatricial változások esetén az ezen a területen lévő szöveteket szintén kivágják.

Hangsúlyozzuk, hogy a quadriceps femoris inának teljes átmetszése és meghosszabbítással történő varrása gyenge eredményeket ad, mivel a térdízületben nem áll helyre a teljes aktív extenzió.

Az indikációk szerint (kifejezett szöveti elváltozások) a műtét a térdízület szintjén elhelyezkedő csuklópánttal ellátott külső rögzítőeszköz alkalmazásával fejezhető be. Ez lehetővé teszi az ízület lassú és ezért kevésbé fájdalmas hajlítását a posztoperatív időszakban.

posztoperatív kezelés. A térdízületben a mozgások a műtét utáni 6-7. napon kezdődnek, a négyfejű izom izometrikus összehúzódásai pedig a 3-4. naptól. A készüléket jelentős térfogat elérése után eltávolítják aktív mozgások a készülék rúdjainak eltávolításával.

Ez utóbbi eltávolítása után a kezelést fizioterápiás eljárások komplexumával egészítik ki. A térdízület kontraktúrái diafizeális törés és a combcsont és a térdkalács condylusának intraartikuláris töréseinek kombinációjával. Tekintettel arra, hogy a közeli és intraartikuláris hegesedés jelentős szerepet játszik az ebbe a csoportba tartozó betegeknél, a fent leírt műtéti technikákat intraartikuláris beavatkozással kombinálják. A hegszövetelváltozások domináns helyétől függően belső vagy külső parapatellás hozzáférést alkalmaznak. Heges tapadások között ízületi felületek az ízület különálló, mozgósító (vagy kimetsző) torziója. A művelet hatékonyságát a térdízület mozgásainak helyreállításának mértéke határozza meg.

Ezeknél a betegeknél az előző csoport betegeivel ellentétben a funkció helyreállításának prognózisa jóval kedvezőtlenebb, a deformáló gonarthrosis kialakulása pedig szinte elkerülhetetlen.

A térdízület kontraktúrái csípőtáji törésekkel és osteomyelitisszel kombinálva. A femoralis osteomyelitisben szenvedő betegekben a cicatricialis szövetelváltozások jelentős eloszlása ​​és összetett topográfiája meghatározza kezelésük sajátos összetettségét. Ebben a helyzetben a quadriceps femoris izom elemeinek mozgósítására irányuló műveletet ki kell egészíteni egy olyan beavatkozással, amelynek célja a suppuration folyamat megszüntetése. Ez nemcsak az érintett szövetek radikális kimetszését foglalja magában, hanem a keletkező üreg feltöltését is jól áteresztő szövetekkel.

A comb alsó harmadában és különösen a négyfejű izom ínfeszülésének területén elterjedt cicatricial szöveti elváltozások esetén az ínmobilizáció gyakran nem vezet az izomcsúszás helyreállításához a gyors újrahegesedés miatt. Ez volt az alapja annak, hogy a sebészek egy ínficam alá ideiglenesen beültetett szigetelő sziloxán fóliát használtak, amelynek szélei benyúlnak a sebbe.

A filmet a műtét utáni 7-10. napon eltávolítják, és azonnal elkezdenek mozogni a térdízületben. Ennek a megközelítésnek komoly hátrányai vannak, amelyek elsősorban a gennyesedés kockázatát foglalják magukban, ha idegen anyag kerül a külső környezettel érintkező sebbe. Másrészt a fólia használatának hatása alig észrevehető, mivel a hegképződés fibroplasztikus periódusa (a műtét utáni 2. héttől a 3. hónap végéig) az eltávolítást követően kedvezőtlen körülmények között telik el.

Ennek alternatívája lehet egy jól perfúziós zsírlebeny átültetése a térdízület felső torziójának tartományába, amely tartós és megbízható biológiai tömítéssé válhat a négyfejű ín és a combcsont felszíne között. Szövetkomplexként a comb külső felületéről származó zsírlebenyek használhatók az oldalsó intermuscularis septumban elhelyezkedő 3. vagy 4. perforáló artéria alapján. Ezen erek kilépési pontjait Doppler áramlásmérővel lehet meghatározni, és ezek a szárnyak forgáspontjai, amelyek hosszú tengelyei proximálisan vannak irányítva. Miután a szövetkomplexumot izoláltuk, a négyfejű femoris ínfeszítése alatt mozgatható.

Egyes esetekben komplex szabad szöveti polikomplexek is alkalmazhatók, amelyek segítségével egyrészt a komplex alakú osteomyelitikus üregek pótolhatók, másrészt kedvező. környezet csúszó szegmensszerkezetekhez.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov