Derékfájás csípőízületi műtét után. Csípőízületi fájdalom csípőízületi műtét után

Csípő fájdalom, duzzanat, fertőző gyulladás, a protézis meglazulása, járászavar és sántaság – ezek nem mind az ízületi műtét utáni szövődmények csípőizület(TBS). Az ízület mesterségesre cseréje segít az embernek megszabadulni számos problémától, csökkenteni a fájdalmat és visszatérni korábbi életéhez. De nem mindig a posztoperatív időszak komplikációk nélkül megy el.

Fontos, hogy az orvos ajánlásait követve helyesen menjen át a gyógyulás szakaszain, így csökkenthető a negatív következmények kialakulásának kockázata.

Lehetséges szövődmények

Általános jogsértések

A nagy ízületek artroplasztikája után a szervezet reakciója kiszámíthatatlan. Veszélyes következmények ritkán fordulnak elő, de vannak olyan helyzetek, amikor a beteg megbetegszik, és ebben a pillanatban fontos az elsősegélynyújtás időben történő biztosítása. A gyakori szövődmények a következők:

• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott gyógyszerekre. Ha a betegnek valamilyen korlátozása van bizonyos gyógyszercsoportok szedésével kapcsolatban, fontos, hogy erről még a műtéti kezelés előtt tájékoztassa az orvost.
• Funkcionális zavar a szív-érrendszer. A csípőprotézis alatt Általános érzéstelenítés ha pedig gyenge a szívizom, az érzéstelenítés negatívan befolyásolja az állapotát, és jelentősen ronthatja a teljesítményt.
• A motoros funkciók problémái abból adódnak, hogy a test elutasítja a protézist, amely egy idegen tárgy, amely megfelelő reakciót vált ki.

Fájdalom és duzzanat

A műtét után a betegek gyakran fájdalmat tapasztalnak.

A rehabilitációs időszak után a pácienst kellemetlen érzések zavarhatják fájdalom tünetei aminek megfelelően kiválasztott terápiával hamar el kell múlnia. A kényelmetlenségtől megszabadulhat helyreállítási gyakorlatok elvégzésével. De amikor a végtag fáj, és az ember rosszabbodik, az orvos úgy dönt, hogy megteszi, mert a fájdalom oka gyakran egy nem megfelelő protézis és az anyagára való allergia.

A posztoperatív időszakban sok beteg megdagadja a műtött lábát. Az ödéma ebben az esetben a károsodott vérkeringés és a végtag anyagcsere-folyamatainak következménye. Ennek elkerülése érdekében a betegnek ajánlott bevenni kényelmes testhelyzetek pihenés és ébrenlét alatt, ami nem zavarja a normális véráramlást. Jobb kimenet felesleges folyadék Az orvos által felírt vizelethajtó gyógyszerek segítenek.

fertőző

A fertőző és gyulladásos szövődmények gyakran még a késői rehabilitációs időszakokban is előfordulnak, ez a sebészeti beavatkozások során a sebbe bejutott kórokozó mikroflóra szaporodásának köszönhető. A beteg lábai megduzzadnak és fájnak, genny ürül ki a sebből és vérrögök. A csípőprotézis műtét után a hőmérséklet 38 °C-ra emelkedik, és ha a kezelést nem kezdik meg időben, fisztulák képződnek a műtött területen.

A fertőző szövődmények megelőzése érdekében sebészi kezelés antibiotikumot írnak fel.

Ideg- vagy érrendszeri sérülés

A beteg „libabőrt” érezhet a lábán, ha az ideg sérült.

Ha megsérült idegszövet, a műtött láb részben elveszítheti funkcionalitását. Égő érzés és olyan érzés, mintha "libabőr" futna át a bőrön. Ha az erek integritását megsértik, belső vérzés növeli a mélyvénás trombózis kialakulásának valószínűségét és gyulladásos szövődmény.

Különböző végtaghosszúságok

Csípőízületi műtét után a végtagok szimmetriája zavart okozhat. Ez a szövődmény ritka, a combnyak hosszan tartó sérülésével jár. Ha a csontszövet rekonstrukciós technikáját megsértették, a beteg végtag hossza gyakran megváltozik. Ha ez a hiba a művelet után jelentkezik, akkor a hibajavítást a segítségével ortopéd cipők.

Vérzés

Gyakori szövődmények csípőprotézis után szedő idős embereknél sebgyógyító gyógyszerek. Ezért a veszélyes következmények elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy hagyják abba az ilyen gyógyszerek szedését 4-5 nappal az eljárás előtt. Ritkábban, de előfordul, hogy a vérzés okozta a sebész hanyagságát.Gyakran az endoprotézis feje rossz pozícióba kerül a gondatlan végtagmozgások, fokozott fizikai megterhelés miatt. Ezért a csípő- vagy térdízület cseréje után ajánlatos óvatosan mankóval járni, lassan leülni egy székre vagy ágyra, rögzíteni a csípőízületet és a térdeket, rugalmas kötés. A sántaság oka lehet:

• Az ízület végtagjának vagy nyakának régi törése, ami miatt a láb rövidebb lett a protézis után.
• A láb izomszövetének sorvadása a hosszan tartó immobilizáció miatt.

Lehetetlen teljesen megszüntetni a fájdalmat az arthroplasztika után, de vannak módok a minimalizálásra. Az ízületek begyulladnak, megduzzadnak, ha nem tartja be a gyógyulás szabályait, véletlenszerűen szed gyógyszert, és magát kímélve nem fejlődik ki a műtött láb. Is nagyon fontos orvosi képesítéssel rendelkezik.

Miért tér vissza a fájdalom a műtét után?

Lehetővé teszi, hogy visszatérjen ide hétköznapi élet megszabadulni az ízületi gyulladás tüneteitől, amelyek hosszú évek óta zavarják Önt. A gyakorlat azt mutatja, hogy a műtét utáni szövődmények a fiatalok 1% -ánál és az idős betegek 2,5% -ánál fordulnak elő. A csípőprotézis utáni fájdalom az egyik leggyakoribb szövődmény. Ez a tünet a szabályok be nem tartását okozza a fizikai aktivitás vagy elégtelen ellátás a posztoperatív időszakban. Ritkábban a szövődmények kialakulásának oka a sebész hibája.

Mit mondanak a statisztikák?

Az adatok szerint orvosi kutatás, a térdízületi műtét tele van:

• 1,93% - diszlokáció;
• 1,37% - fertőzés és az azt követő szeptikus gyulladás;
• 0,3% - vérrögképződés;
• 0,2% - protézis törés.

Ha a beteg nem követi az orvosi ajánlásokat, akkor a duzzanat nagyon hosszú ideig fennáll.

A beteg állapota az elbocsátás után romlik, amikor az egészségügyi személyzet nem tudja megfelelően ellenőrizni, és a beteg fokozatosan lazítani kezd a kezelési renden. Ha később elég idő, a végtag mozgásának amplitúdója minimális, az ízület még mindig duzzadt, ez a hiányt jelzi megfelelő rehabilitációés a meg nem felelés orvosi tanács.

A fájdalmas megnyilvánulásokat még a sebész legmagasabb képesítésével sem lehet elkerülni. A műtét során a szomszédos izmokat feldarabolják és újravarrják. A térd vagy a láb mozgásának helyreállítása fájdalommal jár. Megjelenése azonban szövődmények kialakulását jelezheti.

Milyen egyéb komplikációk lehetségesek?

Közvetlenül a műtét után

A csípőízületi műtét utáni fájdalom a következőket is okozza:

A térdprotézis 90 fokban meghajlítva tud mozogni.

• sebfertőzés a műtét során. Felszínen és lágy szövetekben egyaránt előfordul. A műtét helye sokáig fáj, megduzzad, kipirosodik. Meg lehet gyógyulni hosszú távú használat antibiotikumok. A terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni, különben el kell végezni reoperációízületi pótlásra.
• Az implantátum elutasítása. Nagyon ritkán jelenik meg, mivel a műtét előtt allergiás vizsgálatokat végeznek a leendő protézis anyagának toleranciájának meghatározására. Implantátumokat sok gyártó gyárt, és nem nehéz kiválasztani a legmegfelelőbbet.
• a protézis elmozdulása. Megnyilvánul, ha a beteg nem követi a kezelőorvos ajánlásait a mozgás és a testmozgás korlátozására. Térdprotézis vagy csípőcsere után a láb 90 fokot meghaladó szögben történő hajlítása hasonló szövődményekkel jár.
• Mélyvénás trombózis. A műtét utáni mozgáskorlátozás miatt a vér stagnál a vénákban. Ez vérrögök kialakulásához vezethet. A thrombus méretétől és a véráramlás irányától függően a betegnél a lábak gangrénája, szívroham, tüdő thromboembolia. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében fontos, hogy időben elkezdje a gimnasztikát. A műtétet követő 2. naptól a beteg véralvadásgátlót kezd szedni.
• Változás a láb hosszában. Akkor nyilvánul meg, ha a protézis helytelenül van behelyezve. A közeli izmok gyengülnek, ezért a testmozgás rendkívül fontos.
• Vérzés. Orvosi hiba miatt jelenik meg. Azonnal segítséget kell nyújtani, különben nagy a valószínűsége a hemolitikus sokknak és a beteg halálának.

Egy bizonyos időszak után

Fokozatosan a tünetet sántaság egészítheti ki, ami a protézis cseréjének indikációja.

Idővel amellett fájdalom szindróma lehetséges a szövődmények, amelyeket csak a csípőízületi protézis cseréje küszöböl ki:

• sántaság;
• az implantátumfej elmozdulása;
• a protézis megsemmisítése (teljes vagy részleges);
• az ízület működésének gyengülése és romlása.

Minél pontosabban követik az ízületi arthroplasztika utáni rehabilitáció szabályait, annál kisebb a szövődmények kockázata.

Milyen kezelési módszerek alkalmazhatók?

Az ízületi műtét utáni fájdalom ellen otthon küzdünk

• Pihenés közben tartsa a műtött lábat kissé felemelve. Ez csökkenti a duzzanatot, a hematóma eltűnik, az ízületek kevésbé fájnak. A térdet nem szabad túlfeszíteni vagy nyújtani. A véráramlás fokozása érdekében rendszeresen meg kell változtatni a test helyzetét, gyakran kell mozogni. Kompressziós harisnya vagy harisnya viselhető a vérrögképződés megelőzésére.
• Ha az ízület fáj és begyullad a műtét után, 3 óránként 15-20 percre jeget alkalmaznak a bemetszés körül, hogy kiküszöböljék ezeket a megnyilvánulásokat. Ez csökkenti az izmok fájdalmát. A szövetek megfagyásának megelőzése érdekében ajánlatos a jeget gézbe vagy törölközőbe tekerni. A manipuláció különösen akkor hatásos, ha az ízületek duzzadtak.
• Mozogjon mankóval. Ez csökkenti a csípő vagy a térd stresszét. Amíg az izmok meg nem erősödnek, teljes mértékben az operált végtagra kell támaszkodnia orvos felügyelete mellett.
• Az összes felírt gyógyszert az orvos által előírt gyakorisággal, a feltüntetett adagban kell bevenni.
• Amikor a műtét helye kevésbé kezd fájni, a fenék, a comb vagy az ágyék duzzanata csökken, akkor javasolt az ízület felmelegítése. Ez kitágítja az ereket, elősegíti a jobb mobilitást.

A csípőízületi műtét utáni rehabilitáció az egyik összetevő posztoperatív kezelés. A helyreállítás célja az izomtónus és -funkció normalizálása Az alsó végtag. A felépülési időszak a terhelés korlátozásából és a speciális gimnasztikából áll.

Gyógyulási időszakok csípőprotézis után

A csípőműtét után a páciensnek három műtéten kell átesnie rehabilitációs időszak: korai, késői, távoli. Mindegyikhez tartozik egy speciális gyakorlatsor. Hogy meddig tart a rehabilitáció, azt nem lehet biztosan megmondani. Ez az időszak mindenki számára más.

A térdprotézis utáni felépülés abban a kórházban kezdődik, ahol a műtétet elvégezték. A beteg két-három hétig van kórházban. A végtagmozgások helyreállíthatók otthon vagy egy rehabilitációs központban. Ezenkívül a rehabilitációs kezelés klinikáján rehabilitációt végezhet.

A komplexum megvalósítása mellett gyakorlatterápiás gyakorlatok napi helyreállítási sétákat kell tenni. Csak ebben az esetben a szalagok és az izmok rögzítik a protézist a megfelelő helyzetben.

A gyógyulási időszak alatt az operált személyt rehabilitációs szakorvoshoz vagy tornaterápiás orvoshoz kötik, aki az adott betegnek megfelelő kezelési programot állít össze. Ez figyelembe veszi az életkort, a társbetegségeket.

Fontos! A teljes artroplasztika után is lehetséges a munkaképesség helyreállítása. A legfontosabb dolog az orvosi ajánlások szigorú végrehajtása és a mozgás vágya.

A műtét befejezésének pillanatától 1 hónapig tart.

Ennek a szakasznak a céljai

A helyreállítási szakasz céljai a következők:

1. A vérkeringés javítása a sebészeti beavatkozás területén.
2. Szövődmények megelőzése (trombózis, mellhártyagyulladással szövődött tüdőgyulladás, felfekvés).
3. Megtanulni felülni és felkelni az ágyból.
4. Puffadás csökkentése.
5. A varrat gyógyulása rövid időn belül.

A posztoperatív időszak szabályai

1. A beavatkozás utáni első napon csak háton szabad aludni.
2. A beavatkozást követő 1 nap elteltével bekapcsolhatja az egészséges oldalát, de csak az egészségügyi személyzet segítségével. A műtét után 5 nappal hasra fordulnak.
3. A kezelt területen nem végezhet hirtelen mozdulatokat, fordulatokat.
4. A végtag 90 foknál nagyobb hajlítása tilos.
5. Tilos a lábakat összerakni vagy keresztbe tenni. Az alsó végtagok közé ék alakú ortopéd párnát kell helyezni.
6. Az edényekben a vér stagnálásának megelőzése érdekében naponta gyakorlatokat kell végezni.
7. Ha a műtét után a lábak megduzzadnak, a vízhajtók szedése, a végtagok emelt helyzetbe állítása, borogatás segít. Ha a duzzanat hosszú ideig nem múlik el, ez szövődményeket, diszlokációt vagy helytelenül kiválasztott gyakorlatsort jelezhet.
8. Az első másfél hónapban nem tanácsos forró fürdőt venni, meleg zuhany alatt mosakodni.

Diéta műtét után

Az érzéstelenítés elmúltával a beteg érezheti intenzív szomjúság vagy éhség. A beavatkozás után hat órával kis mennyiségű keksz fogyasztható. Az első napok táplálkozásának a következőkből kell állnia:

1. Alacsony sótartalmú húsleves.
2. Tejtermék.
3. Zabpehely vagy burgonyapüré.
4. Kissel vagy tea.

Gimnasztika a vádli izomzatára, a fenékre és a combra:

Ahhoz, hogy a töltés hasznos legyen, a következőket kell tennie:

1. Minden nap, óránként, 20 percig végezze el a fent leírt gimnasztikát.
2. Edzés közben ne végezzen hirtelen mozdulatokat.
3. Ne feledkezzünk meg a légzésről: izomfeszülés pillanatában lélegezzen be, relaxáció közben, kilégzéskor.
4. A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében légzőgyakorlatokat kell végeznie.
5. Az első három napban végezzen gyakorlatokat a hátán fekve, a következő napokban - ülő helyzetben az ágyon.

További gyakorlatok

A beavatkozás után 10 napon belül az orvos megtanítja a beteget, hogy helyesen kapcsolja be az ágyat, vegyen ülő helyzetet, keljen fel, használjon mankókat.

Amikor a beteg fel tud állni és a műtött végtagra támaszkodni tud, a gyakorlatokat a kezdeti álló helyzetben kell végrehajtania.

1. Fogja meg az ágy hátulját, és emelje fel az alsó végtagokat térdben hajlítva. A torna ezen eleme a helyben járáshoz hasonlít.
2. Az ágy hátuljába kapaszkodva emelje fel az egyik végtagot. Aztán lejjebb. Tegye ugyanezt a másik lábával is.
3. Az ágy támlájában kapaszkodva vegye vissza a lábát, és térjen vissza. Tegye ugyanezt a másik végtaggal is.

Fontos megérteni, hogy a korai aktiválás és a rehabilitáció megkezdése csökkenti a mozgáskorlátozás kialakulásának valószínűségét.

Késői gyógyulási időszak

30 nappal kezdődik és 3 hónappal a protézis után ér véget.

Gólok

1. Növelje és erősítse az izomtónust.
2. Mozgás helyreállítása a protetika területén.

Miután a beteg megtanult felkelni az ágyból, és a mankóval való járás időtartama naponta négyszer meghaladja a 15 percet, bevezethetők a szobakerékpáros órák. . Ugyanakkor a gyakorlatok időtartama naponta kétszer nem haladhatja meg a 10 percet.

Ebben az időszakban meg kell tanulnia, hogyan kell felmenni a lépcsőn.

Lépcsőmászáskor először egészséges lábát tegye a lépcsőre. Leereszkedéskor először mankóval, majd a műtött végtaggal, majd a második lábbal.

távoli időszak

Ennek az időszaknak a feltételei a mesterséges ízület felállításától számított három hónaptól és legfeljebb hat hónapig terjednek.

Gólok

1. Biztonság normál működés mesterséges ízület.
2. Izomrostok, szalagok, inak állapotának javítása.
3. Csökkentett csont helyreállítási idő.

Ez az időszak arra irányul, hogy a pácienst többre felkészítse nagy terhelés, normál működésének biztosítására hazai körülmények között. A torna mellett a protetika területét lézer, paraffin, iszap, terápiás fürdők is befolyásolják.

A korai időszak gyakorlatait, amelyeket otthon is kell végezni, elbocsátás után, összetettebb elemekkel kell kiegészíteni.

1. Hanyatt fekve, felváltva húzza az alsó végtagokat a gyomorhoz, és hajtson végre kerékpározáshoz hasonló mozdulatokat.
2. Hanyatt fekve, felváltva hajlítsa be a lábát, és a kezével húzza a hasához.
3. Feküdj hasra, és térdben hajlítsd és hajlítsd ki a végtagokat.
4. Feküdj hasra, és tedd vissza a végtagodat.
5. Állj fel, egyenesítsd ki a gerinced. Csinálj fél guggolást. Ugyanakkor ragaszkodni kell valamihez.
6. Helyezzen egy rudat a lába elé, melynek magassága nem haladhatja meg a 10 cm-t, álljon rá mindkét lábával. Ezután viszont engedje le a lábát: először egészségesen, majd protézissel. Ugyanabban a sorrendben álljon vissza a rúdra. Fuss legalább 10-szer.
7. Dőljön egy szék támlájára. Az alsó végtag műtéten átesett bokájára rugalmas érszorítót kell feltenni. A másik végét kösd valamihez. Húzza előre a műtött végtagot. Ezután forduljon meg, és nyújtsa hátra a lábát.
8. Vidd oldalra a lábat a szorítóval, és térj vissza eredeti helyzetébe. Mozogjon legalább 10-szer. Ugyanakkor ragaszkodni kell valamihez.

Az utolsó két gyakorlat célja a csípőízület mozgásának helyreállítása a csere során.

Gyakorlatok szimulátorokon

Hogy a beteg gyorsan alkalmazkodjon életkörülmények, szimulátorokon fizioterápiás gyakorlatokkal kell foglalkoznia. Ebben az időszakban az izom- és szalagrendszer teljes mértékben készen áll az edzésre. Ebben a tekintetben a fizikai aktivitás intenzívebbé tehető.

1. Pörgesd vissza a pedálokat. Ha ez a művelet nem igényel túlzott erőfeszítést, akkor előre pedálozhat. A foglalkozások időtartama heti 4 alkalommal napi kétszer 15 perc. Idővel az óra időtartamát fél órára kell növelni. Emlékeztetni kell arra, hogy nem emelheti a térdét a csípő fölé.
2. A szobakerékpáron helyezze a pedálokat olyan magasságba, hogy görgetéskor minden láb teljesen kinyújtva legyen.

Állítsa a sebességet 2 km/h-ra. Álljon a futópadon előre háttal, fogja meg a korlátokat. Lassan lépj vissza. A lábnak abban a pillanatban, amikor a láb teljesen érintkezik a pályával, egyenesnek kell lennie.

A csípőízület kiterjesztésére szolgáló speciális szimulátoron összpontosítson az egészséges végtagra. Helyezze a lábat a protézissel a görgőre, amelyet nem szabad mereven rögzíteni. Ebben az esetben a görgőt a combcsont alatt kell elhelyezni, közelebb a térd régiójához. Nyomja meg a görgőt, miközben a protézis hajlítása és kihajlítása erőfeszítéssel történik. A terhelést a szimulátorra erősített súly biztosítja. Idővel a rakomány súlyát növelni kell.

A vélemények szerint egyes betegek különböző lokalizációjú fájdalmat tapasztalnak a csípőízületi műtét után. Nem mindig lehet kideríteni, miért fáj a protézis ízülete. Gyakrabban a fájdalom szindróma a protézis instabilitásához vagy egy fertőző folyamathoz kapcsolódik.

Ha a láb vagy a térd fáj, az ágyék, különösen a végtag elfordításakor vagy terhelés alatt, ez a protézis combcsont-komponensének instabilitását jelzi.

Ha az alsó hát fáj az endoprotézis után, akkor ennek oka lehet az osteochondrosis súlyosbodása, amely a végtagok műtét utáni igazodásához kapcsolódik.

Fájdalom is kialakulhat gyulladásos folyamat esetén. Ebben az esetben a fájdalom szindróma nem függ a mozgásoktól, a fájdalom fokozatosan növekszik, jellemző a láz jelenléte és a vér változásai. A protézis instabilitása esetén fájdalom csak mozgás közben jelentkezik.

Következtetés

Az otthoni csípőízületi műtét utáni rehabilitáció teljes időszakának szigorú orvosi felügyelet mellett kell történnie. Ön nem végezhet gyakorlatokat egyedül, különösen a szimulátoron. Ugyanakkor a gyakorlatokat naponta kell végezni, de nem erőszakkal és fájdalommal, mivel ez vezethet komoly következmények. Ha az orvos összes ajánlását betartják, az ízületben lévő mozgások fokozatosan helyreállnak.

artritu.net

Az elmúlt évtizedekben a totális arthroplasztika a kóros betegségek kezelésének egyik fő módszerévé vált.

, és az operált betegek 32-35%-ánál alakul ki új fájdalom eltérő intenzitású az endoprotézis instabilitására utaló jelek hiányában és fertőző folyamat.
Az RNIITE munkatársai során őket. P.P. 470 csípőízületen operált beteg egyéni kérdőíves (2 héttől 12 hónapig terjedő) vizsgálata során megállapították, hogy a betegek 68%-a (320) panaszkodik fájdalomra a különböző lokalizációjú, operált végtag területén. intenzitása - a kellemetlen érzéstől a mérsékelt fájdalomig. Ezek közül a legnagyobb fajsúly(kb. 23% - 74 beteg) térdízületbe sugárzó fájdalomra esik. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen fájdalom szindróma leggyakrabban (70%) a korai szakaszban fordul elő posztoperatív időszakés sokáig fennmaradhat.
Az irodalomból ismeretes, hogy a térdízület régióját és az acetabulum zsírtestét az elzáróideg közös ágai beidegzik. Tekintettel a fájdalom szindróma természetére és lokalizációjára, feltételezhető, hogy a csípőízületi műtét után a térdízületben kisugárzó fájdalom egyik oka az elzáróideg kis ágainak irritációja a zsírtest területén.
Ennek alapján a szerzők módszert dolgoztak ki a térdízületben jelentkező kisugárzó fájdalom megelőzésére a zsírtest intraoperatív kimetszésével és annak csonkjába a harántszalag alatti oldat bevezetésével. helyi érzéstelenítő(S. Lidocaini 2% 5 ml) közvetlenül az elzáróideg ágának rostjaihoz, ami annak visszafordíthatatlan blokádját okozza.
Az elzáróideg blokkolásának jelenleg ismert módszerei sajnos ebben a helyzetben nem érik el a kívánt hatást, rövid távúak és reverzibilisek.
Az ismert módszerek hátránya a vakon, paraneurálisan, csonthatárok szerint történő manipuláció, melynek során a neurovaszkuláris köteg traumája lehetséges és a beavatkozás fájdalmas a betegek számára.
A kidolgozott módszer japán és amerikai tudósok tanulmányain alapul, akik bebizonyították, hogy egy bizonyos koncentrációjú érzéstelenítő közvetlenül a idegrostok az impulzusvezetés tulajdonságainak visszafordíthatatlan megsértéséhez vezet.
A szerzők tanulmányt végeztek 84, 35-60 év közötti, csípőízület különböző elváltozásaiban szenvedő (coxarthrosis, aszeptikus nekrózis, pszeudoarthrosis) betegen, akiket az RNIIT-be vettek fel. P.P. 2007-2009-ben sérült. ízületi műtét céljából. 42 betegből álló fő- és kontrollcsoportra osztották őket. Minden vizsgált betegnél gonartrózis és fájdalom jelei voltak térdízület nem voltak jelen a műtét előtt.
A főcsoport betegei a szerzők által a térdízületbe sugárzó posztoperatív fájdalom megelőzésére kidolgozott módszerrel csípőízületi műtéten estek át: az acetabulum vágószerszámos megmunkálása után a combcsontfej zsírtestének és saját szalagjának teljes kimetszése történt. . Steril fecskendővel 5 ml S. Lidocaini 2%-ot fecskendeztünk a harántszalag alá a zsírtest csonkjába. Így az obturátorideg ágának rostjainak visszafordíthatatlan blokkolásának hatása vált ki. Ezt követően az endoprotézis acetabuláris komponensét behelyezték, és a műtét szokásos menete folytatódott.
A kontrollcsoportba tartozó betegek standard ízületi műtéten estek át.
A posztoperatív időszak minden betegnél eseménytelen volt, a sebek elsődleges szándékkal gyógyultak.
Az eredményeket a korai és késői posztoperatív időszakban egyéni kérdőívekkel értékelték, ahol a betegek egymástól függetlenül megállapították a fájdalom lokalizációját, a műtét előtti és utáni terheléssel való összefüggést. A fájdalom szindróma intenzitását vizuális analóg skálák segítségével vizsgáltuk, amelyek a színt és a érzelmi hangulat beteg.
A főcsoportban 41 beteg (97,6%) nem panaszkodott térdízületi fájdalomra műtét után. 1 betegnél (2,4%) az alsó lábszár és a lábfej besugárzásával járó térdízületi fájdalmat neuralgiaként azonosították ülőideg az operált végtag meghosszabbodásával jár.
A kontrollcsoportban 10 betegnél (23,8%) volt izolált térdízületi fájdalom a műtét után különböző időpontokban. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom szindróma intenzitása az első két hétben a legkifejezettebb, és a műtét után akár 3 vagy több hónapig is fennállhat.
Így a szerzők megállapították magas hatásfok az általuk javasolt módszer, amelyet a fájdalommentesség, az érzéstelenítő intraoperatív adagolásának pontossága és a fájdalomcsillapító hatás visszafordíthatatlansága jellemez.
Igazolt klinikai hatékonyság A kidolgozott módszer gyakorlati alkalmazását javasoljuk az ízületi műtét hatékonyságának növelése és jelentős fejlődés a betegek életminősége.

Hírek közzétéve Korsunov Anton Viktorovics, vállalat spinét

Minden hír

Hozzászólások:

spinet.ru

Ez a cikk segít megérteni a teljes csípőcsere előnyeit és hátrányait. Itt leírjuk, hogyan működik az ízület, mi okozza a csípőfájdalmat, mit várhat el a csípőprotézistől, és milyen gyakorlatok segíthetnek visszaállítani mozgékonyságát és erejét, hogy visszatérhessen mindennapi életébe.

Ha a csípőízületét ízületi gyulladás vagy törés károsította, akkor a séta vagy a székben ülve fájdalmas lehet. Még az is lehet, hogy kényelmetlenül érzi magát pihenés közben.

Ha az Ön által szedett gyógyszerek nem segítenek, és a speciális támasztékok használata nem könnyíti meg az életét, megfontolhatja a teljes csípőízületi műtétet. A művelet biztonságos és hatékony. Csillapítja a fájdalmat, javítja a mozgást és segít visszatérni a mindennapi életedbe.

A csípőfájdalom gyakori okai

A legtöbb gyakori ok krónikus fájdalom a csípőben, ízületi gyulladás. arthrosis, rheumatoid arthritis, és a traumás ízületi gyulladás a betegség leggyakoribb formái.

• Az arthrosis az életkorral összefüggő kopás. Általában 50 éves korban és idősebb korban jelentkezik. A combcsont porcikája elkopik, majd a csontok egymáshoz dörzsölődnek, fájdalmat okozva. Az arthrosist gyermekkori fejlődési rendellenesség is okozhatja.
• Rheumatoid arthritis. azt autoimmun betegség amelyben a szinoviális membrán begyullad és megvastagodik. azt krónikus gyulladás károsíthatja a porcot, fájdalmat és merevséget okozva.
• Poszttraumás ízületi gyulladás. Törés vagy súlyos csípősérülés után fordulhat elő.
• aszeptikus nekrózis. A csípősérülés korlátozhatja a véráramlást a combcsont fejében. A vér hiánya a csontfelszín tönkremeneteléhez, ízületi gyulladáshoz vezethet.
• fejlődési rendellenesség gyermekkorban. Egyes csecsemőknek és gyermekeknek születéskor csípőproblémái vannak. Annak ellenére, hogy ezeket a problémákat sikeresen kezelik gyermekkoréletük későbbi szakaszában is okozhatnak ízületi gyulladást. Ennek az az oka, hogy a csípőízület nem tud normálisan növekedni, és az ízületi felületek kopnak.

Leírás

A teljes csípőprotézis során a sérült csontot és porcot eltávolítják, és protézisekkel helyettesítik.

• A sérült combcsontfejet eltávolítják, és egy fémrúddal helyettesítik, amelyet a combcsont üreges közepébe helyeznek.
• A rúd tetejére egy fém vagy kerámia golyót helyeznek. Ez a golyó a sérült combcsontfejet helyettesíti.
• A sérült porcfelületet eltávolítják, és fémre cserélik. Néha csavarokat vagy cementet használnak a szerkezet rögzítésére.
• Műanyag, kerámia vagy fém alátéteket helyeznek be, hogy sima csúszófelületet biztosítsanak.

A teljes csípőízület megfelelő az Ön számára?

A csípőprotézisre vonatkozó döntést Önnek, családjának, orvosának és ortopéd sebészének közösen kell meghoznia. A döntés meghozatalának folyamata az ízület állapotának kezdeti értékelésével kezdődik.

Műtétre jelöltek

Nem létezik életkori korlátozások vagy súlykorlátozás a teljes arthroplasticánál.

A műtétre vonatkozó ajánlások a beteg fájdalmán és fogyatékosságán alapulnak, nem az életkoron. A teljes csípőprotézisen átesett betegek többsége 50-80 éves, de az ortopéd sebészek egyénileg értékelik a betegeket.

Számos oka lehet annak, hogy kezelőorvosa teljes csípőprotézist javasolhat. Műtéti gyakorlatra jelentkezők:

• Fájdalom a combban járás vagy hajlítás közben.
• Csípőfájdalom, amely nappali és éjszakai pihenés közben is folytatódik
• A csípő merevsége, amely korlátozza a láb mozgását vagy felemelését
• Nem kielégítő fájdalomcsillapítás gyógyszeres kezelés vagy fizikoterápia során.

Ortopédiai fokozat

Az állapotfelmérés több részből áll:

• Betegségtörténet. Ortopéd sebésze információkat gyűjt általános egészségi állapotáról, és kérdéseket tesz fel a sípcsontfájdalma mértékéről, valamint arról, hogy ez hogyan befolyásolja az alapvető mozgások elvégzésének képességét.
• Fizikális vizsgálat. Az ízületi mobilitás felmérése.
• röntgen.
• Egyéb tesztek. Néha más vizsgálatokra, például mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) lehet szükség a comb csontjainak és lágyszöveteinek állapotának meghatározásához.

A döntés a teljes csípőízületi műtét mellett

Interjú egy ortopéd sebésszel

Ortopéd sebésze áttekinti az egészségügyi szűrés eredményeit, és megvitatja Önnel a teljes csípőprotézis megfelelőségét a fájdalom csökkentésére és a mobilitás javítására. Egyéb kezelési lehetőségek, például gyógyszerek, fizikoterápia vagy más típusú műtétek is mérlegelhetők.

Ezenkívül az Ön ortopéd sebésze elmagyarázza a csípőprotézis lehetséges kockázatait és szövődményeit, beleértve azokat is, amelyek magával a műtéttel kapcsolatosak és a műtét után előfordulhatnak.

Soha ne habozzon kérdéseket feltenni orvosának.

Valós elvárások

Fontos megérteni, hogy az eljárás mit tehet és mit nem. A legtöbb teljes csípőprotézisen átesett ember jelentős fájdalomcsillapítást és jobb mozgási képességet tapasztal.

A túlzott aktivitás és a túlsúly felgyorsíthatja az ízület természetes kopását. Az ortopédek azt tanácsolják, hogy ne éljenek vissza olyan nagy hatást kifejtő tevékenységekkel, mint a futás, ugrás vagy más nagy hatású sport.

A teljes csípőcsere után megengedett tevékenységek közé tartozik a séta, úszás, vezetés, kerékpározás, tánc és egyéb alacsony hatású sportok.

Felkészülés a műtétre

Ha csípőprotézis mellett dönt, az ortopéd sebész teljes fizikális vizsgálatot végez. Ez szükséges annak megértéséhez, hogy elég egészséges-e a műtéthez, és milyen gyorsan fog felépülni a műtét után.

A műtét pontos megtervezéséhez olyan vizsgálatokra lehet szükség, mint a vér- és vizeletvizsgálat, az EKG és a mellkasröntgen.

A műtét előtt bőrének mentesnek kell lennie minden fertőzéstől vagy irritációtól.

Tájékoztassa ortopéd sebészét az Ön által szedett gyógyszerekről.

Ha túlsúlyos, orvosa megkérheti, hogy fogyjon a műtét előtt, hogy minimalizálja a stresszt új ízületés csökkenti a műtét kockázatát.

Bár a műtét után képes lesz mankóval járni, néhány hétig még szüksége lesz némi segítségre. Például főzés, vásárlás, fürdés…

Teljes csípőízületi műtét

Valószínűleg egy napig tart a kórházi tartózkodása.

Érzéstelenítés

Az időpont után beszélni fog egy aneszteziológussal, aki kiválasztja az Önnek legmegfelelőbb érzéstelenítést. Az érzéstelenítés leggyakoribb típusai

• Általános érzéstelenítés (elalszik)
• Epidurális érzéstelenítés (ébren van, de a teste zsibbadt a derék alatt).

Implantátumok

Sokan vannak különféle fajták mesterséges csípőízületi protézisek. Mindegyik két fő összetevőből áll: egy golyóból (strapabíró fém vagy kerámia) és egy acetabulumból (strapabíró műanyag, kerámia vagy fém).

Az implantátumokat be lehet nyomni a csontba, hogy a csontja belenőhessen a protézisbe, vagy rögzíthetők a helyükre.

Ortopéd sebésze kiválasztja az Ön igényeinek leginkább megfelelő protézis típust.

Eljárás

A sebészeti beavatkozás több órát vesz igénybe. Ortopéd sebésze eltávolítja a sérült porcot és csontot, majd telepíti új protézis hogy helyreállítsa a csípő működését.

A műtét után átviszik a gyógyászati ​​helyiségbe, ahol több órán keresztül tartózkodik. Ezt követően a kórházi szobába kerül.

Kórházi tartózkodás

Valószínűleg néhány napig a kórházban marad. A csípőízület védelmére közben korai felépülés gumik fel vannak szerelve.

A műtét után némi fájdalmat fog érezni, de a sebész és a nővérek fájdalomcsillapítót biztosítanak Önnek, hogy kényelmesen érezze magát. A fájdalomcsillapítás fontos része a gyógyulásnak. A mozgás röviddel a műtét után megindul.

Fizikoterápia

Séta és könnyű tevékenység fontos a gyógyulásod szempontjából. A műtétet követő napon elkezdheti. A fizikoterapeuta speciális gyakorlatokat tanít meg az ízületek megerősítésére és a mozgás visszanyerésére.

Felépülés

A műtét sikere nagymértékben függ attól, hogy a műtét utáni első hetekben hogyan követi az ortopéd sebész otthoni ápolásra vonatkozó utasításait.

varratápolás

A seb mentén öltések vagy kapcsok lesznek, amelyeket 2 héttel a műtét után eltávolítanak.

Kerülje a nedvesség bejutását a sebbe, amíg az teljesen meg nem gyógyul. Kösse be a sebet, hogy elkerülje a ruházati irritációt.

Diéta

A műtét után néhány hétig normális az étvágytalanság. Kiegyensúlyozott étrend elősegíti a szövetek gyógyulását és az izomerő helyreállítását. Feltétlenül igyon sok folyadékot.

Tevékenység

A gyakorlat az egyik kritikus összetevők otthoni helyreállítás, különösen a műtét utáni első hetekben. A műtétet követő 3-6 héten belül folytatnia kell napi tevékenységét. Néhány hétig kellemetlen érzést tapasztalhat éjszaka.

Lehetséges szövődmények műtét után

A teljes csípőízületi műtét utáni szövődmények kockázata nagyon alacsony. Súlyos szövődmények, például fertőzés a betegek kevesebb mint 2%-ában fordul elő. Ennek ellenére, krónikus betegségek komplikációkhoz vezethet. Ezek a szövődmények meghosszabbíthatják a gyógyulási folyamatot.

Fertőzés

A fertőzés felületesen behatolhat a sebbe vagy mélyebbre a protézis körül. A fertőzés előfordulhat a kórházban vagy otthon. Ez akár évekkel később is megtörténhet.

A kisebb fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik. Műtétre lehet szükség a mély fertőzések kezelésére.

Vérrögök

A lábak vagy a medence vénáiban kialakuló vérrögök a teljes csípőprotézis leggyakoribb szövődményei. A vérrögök életveszélyesek, ha letörnek és a tüdőbe jutnak. Ortopéd sebésze vérrög-megelőzési programot ír elő.

Egyéb szövődmények

Nagyon kicsi az esélye az ideg- és érkárosodásnak, a vérzésnek és a törésnek.

Óvintézkedések műtét után

A trombózis jelei

Kövesse ortopéd sebésze utasításait, hogy csökkentse a vérrögök kialakulásának kockázatát a műtét utáni első hetekben. Orvosa vérhígítót fog felírni.

A trombózis jelei:

• Fájdalom a vádli izomzatában és a lábszárban, amely nem kapcsolódik a varráshoz.
• Fájdalom vagy bőrpír a lábban
• A comb, a vádli, a boka vagy a lábfej duzzanata

Tüdőembólia jelei. A vérrög kitört és a tüdőbe utazik, ha:

• hirtelen légszomj
• Hirtelen mellkasi fájdalom
• Lokális mellkasi fájdalom köhögéskor

Fertőzés megelőzés

Után sebészeti beavatkozás antibiotikumot kell szednie.

A fertőzés jelei:

• Állandó láz
• Hidegrázás
• Fokozott bőrpír, fájdalom vagy duzzanat a combban
• Varrat szivárgás
• Fokozott fájdalom pihenéssel

Kerülje el az eséseket

A műtét utáni első hetekben bekövetkező esés károsíthatja az új ízületet, és új műtét szükségességét eredményezheti. A lépcső különösen veszélyes hely, amíg az ízület meg nem erősödik. Használnia kell botot, mankókat, járókereket vagy kapaszkodókat, vagy kérjen segítséget valakitől, amikor felmegy a lépcsőn.

naumenko-ortho.com

Szia.

Édesanyám 63 éves. Magassága 156 cm, súlya 72 kg. Nyugdíjas, foglalkozás csak a házkertben, nem dohányzik és nem is dohányzott.

Esettörténet: Harminc éve szenved a bal csípőízület betegségében. Kórházba került a Szaratovi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézetben. A diagnózis a következő volt: "A bal csípőízület deformáló coxartrózisa III fokozat. Műtétet végeztek a bal csípőcsont osteotómiáján, az acetabulum tetejének lombkoronájával. A művelet ellenére és tovább tanfolyam kezelés kezdett észrevenni egy fáradtságot, fájdalmat, hosszan tartó séta közben a bal csípőízület területén. A betegség gyorsan fejlődött, a fájdalom szindróma erősödött, a bal csípőízületben éles sántaság, kímélő járás, mozgáskorlátozottság jelentkezett.
Emiatt 1992 A birobidzsani regionális kórházban megműtötték az Elizarov készüléket a bal csípőízület régiójában, Shants-Jelizarov szerint műtétet végeztek, és egy tanfolyamot. fekvőbeteg kezelés. Kezelés után 1993. kialakult pin osteomyelitis. A műtétet kétszer végezték el az osteomyelitis fókusz kimetszésére, ezt követően az osmyelitis súlyosbodása nem történt.
A 25. számú R-gramon 2006.12.25. csípőízületek - Coxarthrosis a bal oldalon, III fok, jobb oldalon, II fok.
A diagnózis felállítása: A bal csípőízület deformáló coxartrózisa III. fokú, korrekciós osteotómia utáni állapot.
Az intenzív kezelés, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a vitaminterápiát, a chondroprotector-okat, a mikrocirkulációt, a fizikoterápiát, a testmozgást és a masszázst, nem járt hatással. A fájdalom szindróma felerősödött, a járásritmus és a mozgáskorlátozás élesen megzavart.
A terapeuta konzultációja 2009.09.14-től. Panaszok fájdalom a bal csípőízületben, sántítás járás közben. Általános állapota kielégítő, a szívhangok ritmikusak, a vérnyomás 180/100mm. Hg Hólyagos légzés a tüdőben. A has nem duzzadt. A fiziológiai helyreállítás normális. Diagnózis: Magas vérnyomás II. Fogyatékos személy csoport III 16 év.
Tárgyilagosan:
Status localis: vizsgálatkor a bal oldalon a farizmok sorvadása látható. Az ízület tapintása fájdalmas. Sántikálva jár, a járás ritmusa élesen megzavart. A bal comb rövidítése 5 cm-rel.
Diagnózis: a bal csípőízület deformáló coxarthrosisa III fokú, jobb csípőízület II fok.

2009. október 27 megtörtént a "Bal t/b ízület teljes artroplasztikája ESI tervezéssel" műtét

Mentési összefoglaló: 2009.10.19-től 2009.11.10-ig az ortopédiai osztályon volt Bal oldali diszpláziás coxarthrosis III-IV Art., intraartikuláris testek diagnózisával. A bal combcsont törése rossz helyzetben a bal combcsont diaphysisében. A bal t/b ízület kombinált kontraktúrája. A bal alsó végtag rövidítése - 4 cm Fájdalom szindróma.

A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapító, tüneti terápia, fizioterápia, kötözés történt. Profilaktikus antibiotikum-terápiát végeztek - Lendacin 1,0 2r. naponta, 5 nap.
A tromboembóliás szövődmények megelőzése:
- korai aktiválás
- rugalmas kötés
- véralvadásgátló terápia (Clexane 0,4 pk)
A korai posztoperatív időszak kedvező volt, a posztoperatív varratokat a 14. napon eltávolítottuk, elsődleges szándékkal javították, és a beteget kielégítő állapotban hazaengedték.
Ajánlott:
– traumatológus megfigyelése
— az alsó végtagok rugalmas kompressziója 3 hónapig.
- mankóval járás 3 hónap.
– az alsó végtagok mozgásának fejlesztése
- fül. Detralex 500 mg. 2 p. naponta, 2 hónap
- fül. cardiomagnyl napi 1/4 6 hónapig.

Jelenleg:
Anya mankóval jár, felírt tablettákat szed és hord kompressziós harisnya. Főleg a nem operált oldalon és a hason alszik. A lábak közé mindig tesz egy párnát.

Panaszok - egy héttel a hazaérkezés után (kb. 10 nappal a kibocsátás után) erős húzólebenyek kezdődtek a csípőízület területén, a gluteális régióban és a háton.

Röntgenfelvételek készültek. az ízületről készült képek, a sebész és az ortopéd szerint a protézissel minden rendben van, az ízület mozgása normális. Elküldtek neurológushoz. Neurológus - erős feszültség a hát és a comb izmait, de semmit sem lehet tenni – kevés idő telt el a műtét után. Fájdalomcsillapításra erős fájdalomra írták fel a Movasint (de nem igazán segítenek).

Mondd el kérlek:
1. Kezdődhet most a protézis kilökése? És talán emiatt az ilyen fájdalom miatt?
2. Hogyan ellazíthatod az izmaidat? Tudsz adni fájdalomcsillapítót?

forums.rusmedserv.com

A protézis beültetési műtétje véget ért, és a beteg reméli, hogy hamarosan visszatérhet teljes életébe. A sebészeti beavatkozás azonban nem mindig jár pozitív eredménnyel. Vannak esetek, amikor a műtét után komplikációk jelentek meg a beteg szervezetében.

Tényezők, amelyek befolyásolhatják a műtét utáni szövődményeket

• a beteg kellően előrehaladott életkora;
• Egyidejű betegségek jelenléte;
• Fertőzések a páciens testének csípőjében;
• átruházás hasi műtétek a múltban.

Gyakori szövődmények

Komplikációk:

• Ha a páciens teste nem fogadja el az idegen elemet;
• fertőzés a műtét során;
• Vérzés;
• a protézis helytelen helyzete;
• Különböző hosszúságú lábak;
• Vérrögképződés;
• Fokozott fájdalom a műtét után.

Idegen elem el nem fogadása a páciens részéről

Ez a szövődmény a orvosi gyakorlat elég ritka, mivel az implantátum behelyezése előtt tesztet végeznek az elfogadás érdekében idegen test. Ha a teszt azt mutatja, hogy a szervezet nem fogadja el ezt vagy azt a protézist, akkor az orvosok másik implantátumot választanak.

Fertőzés a műtét során

Önmagában ez a szövődmény nagymértékben rontja a protézis beszerelésében részt vevő sebészek hírnevét. Ezenkívül a betegség súlyos, és nagyon hosszú antibiotikum-kezelést igényel.

Ennek a szövődménynek a tünetei:

• Fájdalom érzések;
• Ödéma;
• Vörösség;
• A utolsó szakasza sipoly kialakulása, amelyen keresztül gennyes folyadék áramlik.

Vérzés

Az orvosok hibája által okozott szövődmény. Az elsősegélynyújtás a vérátömlesztés. Ha nem időben, a halál garantált.

A protézis helytelen helyzete

Gyakran maga a beteg okolható ezért a szövődményért, mivel az orvosi ajánlásokat helytelenül vagy egyáltalán nem követheti.

Különböző lábhosszúságok

Ha a protézis nincs megfelelően behelyezve, a combcsont körüli izmok gyengülnek. Az eredmény a műtött láb hosszának változása.

Ez elkerülhető az időben történő kezeléssel gyakorlatterápiás komplexum. Ha a gyakorlatok tehetetlenek, akkor egy második műveletet írnak elő.

Thrombus képződés

Mivel a műtét után a műtött láb motoros aktivitása minimálisra csökken, nagy a valószínűsége a vér stagnálásának a vénákban. A vér stagnálása vérrögök kialakulásához vezet.

Ezért a műtét után mindkét lábán elasztikus harisnyát kell használni.

A műtét utáni első napon egyszerű gyakorlatokat kell végeznie, véralvadásgátló szereket kell bevennie.

Fokozott fájdalom a műtét után

Ha az embernek a legkisebb késsel vágott sebe is van, akkor mit mondhatunk a beteg állapotáról a műtét után. Bármilyen sebészeti beavatkozás után a műtött hely fáj. A fájdalom hiányának mértékétől függően a fájdalom erős vagy gyenge.

Az egyetlen kiút az orvos által felírt fájdalomcsillapítók alkalmazása.

Bármely ízület endoprotézise nagyon komoly műtét. Bármilyen szövődmény utána nem kívánatos, de elfogadható. De ezeket el kell viselni, mert a protézis behelyezése után jobban érezni a fájdalmat, mint az ízületek kimerültsége miatti fájdalmat.

Weboldal: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Feltétlenül olvassa el a többi cikket is:

A térd meniszkuszának artroszkópos reszekciója

Új orvosi felfedezések születtek lehetséges helyreállítás az alsó végtagok aktivitása a csípőízület protézisének köszönhetően. Ez az eljárás segít megszabadulni a gyengítő fájdalomtól és kényelmetlenségtől, helyreállítja a lábak működését és segít elkerülni a fogyatékosságot. De néha vannak másfajta csípőízületi műtét utáni szövődmények. Patológiák alakulhatnak ki orvosi hiba, fertőzés, a protézis be nem ültetése, nem megfelelő helyreállítási eljárások miatt.

Gyakori szövődmények csípőízületi műtét után

A betegek csípőízületének mesterségesre cseréjét több mint harminc éve végzik nagy sikerrel. Az ilyen beavatkozásra különösen igény van csípő (nyak) törés, mozgásszervi károsodás után, amikor a csésze elhasználódik. életkorral összefüggő változások. A csípőprotézis műtét költségeitől függetlenül a szövődmények ritkák. De a problémák idő előtti kezelésével a beteget rokkantság, az alsó végtagok mozdulatlansága és tüdőembólia (tromboembólia) - halál fenyegeti.

Hagyományosan az ilyen protézisek utáni posztoperatív időszak következményeinek és nehézségeinek okait több csoportra osztják:

• amiatt, hogy a test nem érzékeli az implantátumot;
• negatív reakció egy idegen testre;
• allergia a protézis vagy az érzéstelenítés anyagára;
• fertőzés a műtét során.

A protézis utáni szövődmények nemcsak a comb területét, hanem az általános fizikai állapotot is negatívan érintik, pszichológiai állapot, fizikai aktivitás és járási képesség. A korábbi egészség helyreállításához rehabilitációs intézkedések sorozatát kell elvégezni, amelyeket a kialakult patológiák és problémák alapján írnak elő. A gyors és hatékony gyógyulás érdekében meg kell határozni a műtét utáni szövődmények és korlátozások okait.

Általános szövődmények

Az orvosi ipar fejlődése nem áll meg, minden évben több száz olyan felfedezés születik, amelyek megváltoztathatják az életet, sok betegnek adhatnak esélyt. De a műtét utáni szövődmények nem ritkák. A protetika során a konkrét nehézségek mellett előfordulhatnak gyakori patológiák:

• Allergia a műtét előtt vagy alatt alkalmazott gyógyszerekre. Például érzéstelenítés.
• A szívizom működésének romlása (egy műtét mindig megterheli a szívet), ami rohamokat és szív- és érrendszeri betegségeket válthat ki.
• A motoros aktivitás megsértése, amelyet az okoz, hogy a szervezet nem érzékeli az idegen testet, vagy allergia az implantátum anyagára (például kerámiára).

Fertőzés a működési területen

Az arthroplasztikai műtét során gyakran előfordul ilyen szövődmény, mint a lágyrészek fertőzése a bemetszés helyén vagy maga az implantátum. Mi a fertőző elváltozás veszélye:

• Felmerülhet erőteljes fájdalom a sebészeti beavatkozás és az endoprotézis elhelyezés területén.
• A bemetszés helyén gennyesedés, duzzanat és elszíneződés figyelhető meg bőr.
• Az új ízület szeptikus instabilitása kritikussá válhat, ami miatt megsértés alakul ki. motoros funkció alsó végtagok.
• Fistula képződés a gennyes váladék ami különösen gyakran megfigyelhető, ha nem kezdik meg időben a kezelést.

Annak érdekében, hogy a protézis utáni szövődmények ne semmisítsék meg a műtét során végzett erőfeszítéseket, a kezelést időben ki kell választani és meg kell kezdeni. Speciális antibiotikumok szedése és ideiglenes távtartók (implantátumok) használata segít megszabadulni a fertőzéstől. A kezelési folyamat hosszú és nagyon nehéz lesz, de az eredmény tetszeni fog a betegnek.

Tüdőembólia

a legtöbben veszélyes szövődmény amely mesterséges ízület (endoprotézis) beépítése után alakulhat ki, a thromboembolia pulmonalis artéria. A vérrögképződést gyakran a láb mozdulatlansága provokálja, ami az alsó végtagok vérkeringésének károsodásához vezet. Ez a betegség gyakran halállal végződik, ezért el kell végezni megelőző intézkedések, például szedjen véralvadásgátló szereket, amelyeket az orvos ír fel több posztoperatív hétre.

vérveszteség

Csípőprotézis műtét során vagy röviddel azt követően vérzés léphet fel. Az okok a következők orvosi hiba, hanyag mozgás vagy a vérhígító gyógyszerekkel való visszaélés. A posztoperatív időszakban antikoagulánsokat írnak fel a trombózis megelőzésére, de néha az ilyen óvatosság szerepet játszhat. rossz vicc a megelőző intézkedéseket bajok forrásává változtatja. A betegnek vérátömlesztésre lehet szüksége a készletek feltöltéséhez.

A protézis utáni szövődmények egyike a protézis fejének elmozdulása. Ezt a bonyolultságot az okozza, hogy az endoprotézis nem képes teljesen pótolni a természetes ízületet és annak funkcionalitás sokkal alacsonyabb. Az esések, a helytelenül végzett rehabilitáció, az összetett gyakorlatok vagy a hirtelen mozdulatok végzése diszlokációt okozhat, ami komplikációkhoz vezethet. Ennek eredményeként a mozgásszervi rendszer munkája, az alsó végtag tevékenysége megszakad.

Az ízületi műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban rendkívül óvatosnak kell lenni a mozdulatoknál: a lábat ne fordítsa túlságosan befelé, a csípőízületben a hajlítása ne legyen nagyobb 90 foknál. A revíziós csípőízületi műtét segít megszüntetni a szövődményt, és a teljes gyógyuláshoz a lábat egy ideig teljesen immobilizálni kell.

Az endoprotézis kialakításának meglazulása

Erőteljes tevékenység eredményeként a lábak mozgása, a mesterséges ízületek meglazulása következik be. Ez negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát. A lazítás az endoprotézis behelyezésére szolgáló csont tönkremenetelét okozza. Ezt követően a protézis helyének ilyen instabilitása töréshez vezethet. A kilazulás megelőzésének egyetlen lehetősége a motoros aktivitás csökkentése, a már felmerült probléma megszüntetésére a csípőízület revíziós artroplasztikája.

Sántaság

Gyakori szövődmény sántaság csípőízületi műtét után. Egy ilyen patológia bizonyos esetekben kialakulhat:

• Azok a betegek, akiknek eltört a lábuk vagy a combnyakuk, gyakran tapasztalják az egyik lábuk megrövidülését a csípőprotézis műtét után, ami sántaságot eredményez járás közben.
• A hosszú távú immobilizáció, az alsó végtag nyugalmi állapota a lábizmok sorvadását idézheti elő, ami sántaságot okoz.

Segít megszabadulni a szövődményektől műtéti beavatkozás, melynek során a csontszövet növekedése kiegyenlíti a lábak hosszát. A betegek és az orvosok rendkívül ritkán folyamodnak ehhez a lehetőséghez. A problémát általában speciális talpbetétek, cipőbélések vagy speciális, rendelésre varrt talp- és sarokmagasságú cipők viselése oldja meg.

Lágyék fájdalom

Ritka szövődmény csípőízületi műtét után fájdalom van inguinális régió a sebészeti beavatkozástól. Az okozott fájdalom lehet a szervezet negatív reakciója a protézisre, allergia az anyagra. Gyakran fájdalom jelentkezik az implantátum elhelyezésekor elülső szakasz acetabulum. A fájdalom szindróma megszabadulása és az új ízülethez való hozzászokás segít a speciális végrehajtásában gyakorlat. Ha ez nem hozza meg a kívánt eredményt, revíziós artroplasztikát kell végezni.

A lábak duzzanata

A műtét után a láb hosszú nyugalmi megőrzése következtében gyakran megfigyelhető olyan szövődmény, mint az alsó végtagok duzzanata. A véráramlás, az anyagcsere folyamatok zavarnak, ami ödémához és fájdalmas érzések. A vizelethajtók szedése, a lábak felemelése, a duzzanatot enyhítő borogatás, valamint a rendszeres egyszerű gyakorlatok segítenek megszabadulni az ilyen problémáktól.

Fizikoterápia

A csípőízületi műtét utáni szövődmények megszabadulása, valamint a rehabilitációs folyamat lehető leggyorsabb és fájdalommentesebbé tétele érdekében rendszeresen kell végezni az orvos által előírt fizikai gyakorlatokat. Köszönet egyszerű műveletek kialakul az új műízület motoros aktivitása, a beteg visszanyeri a mankók használata nélküli lábmozgás képességét.

Az artroplasztika utáni helyreállításhoz szükséges gyakorlatokat egyénileg választják ki. A következő tényezőket veszi figyelembe:

• a beteg életkora;
• az alsó végtag aktivitása, ahol az ízületet cserélték;
• általános állapot a beteg egészsége;
• pszicho-érzelmi állapot beteg.

Fizikai gyakorlatok végzésekor és járás közben fontos megjegyezni, hogy a műtét után a betegeknek szigorúan tilos:

• lábak keresztezése;
• az alsó végtagok hajlítása a csípőízületben több mint kilencven fokkal;
• a lábát oldalra csavarva.

A rehabilitáció hatékonyabbá tétele érdekében végezzen gyakorlatokat:

1. Vegyen egy pozíciót a hátán fekve (ideális a szilárdabb felület - egy rugalmas matrac vagy padló), váltakozva hajtson végre egy sor egyszerű gyakorlatot:

• A lábak hajlítása a térdízületben anélkül, hogy felemelné a lábfejet a felszínről.
• Az alsó végtagok oldalra helyezése (felváltva mesterséges és természetes ízülettel ellátott lábbal).
• Bicikli. Emelje fel kissé a lábát, és végezzen olyan mozdulatokat, amelyek egy kétkerekű pedálos jármű vezetését szimulálják.
• Alternatív kiterjesztés és visszatérés ide hajlított helyzet térdre hajlított lábak.

1. Változtassa meg a pozíciót úgy, hogy a hasára fordul. Ebben a helyzetben végezze el a következő gyakorlatokat:

• A térdízület hajlítása és kiterjesztése.
• A láb felemelése.

1. Oldalán fekve emelje fel az egyenes alsó végtagot, majd vigye oldalra. Ismételje meg ugyanezt a gyakorlatot a másik oldalon.
2. Álló helyzetben lendítsd a lábaidat előre, hátra, és húzd el az alsó végtagot oldalra.
3. Ennek a komplexnek a végrehajtása során ne végezzen hirtelen mozdulatokat, hogy az ízület csésze ne ugorjon ki, lazuljon meg, ami mindenféle komplikációt és fájdalmat okoz.

Rehabilitációs központok és költségek

Az artroplasztika utáni rehabilitáció és a szövődmények megszabadulása érdekében az emberek gyakran választanak külföldi klinikákat, előnyben részesítve a szanatóriumokat vagy klinikákat, például Németországban, Izraelben. De Oroszország területén is vannak orvosi központok, ahol lehetőség van a műtét utáni gyógyulásra, az utána kialakult patológiák gyógyítására. Vannak ilyen klinikák nagyobb városok országokban, például Moszkvában, Voronyezsben, Szentpéterváron, ahol képzett orvosok dolgoznak, akik segíthetnek a rehabilitációban.

A csípőízületi műtét utáni rehabilitációs intézkedések költsége a különböző szanatóriumokban számos tényezőtől függően változhat:

• Kórházak helyszínei. A festői sarkokban található szanatóriumokban a napi ár sokkal magasabb lesz, mint a város szélén található klinikákon.
• A klinikán nyújtott szolgáltatások. Minél nagyobb az eljárások listája, annál magasabb a költség. Különösen fontosak a masszázs, az edzésterápia, a speciális szimulátorokon (például szobakerékpáron) végzett órák.
• A kórtermek vagy szobák kényelme közvetlenül befolyásolja a rehabilitációs központokban való élés árát.

Szanatóriumok, klinikák és a csípőízületi műtét utáni rehabilitáció költségei Moszkvában és Szentpéterváron:

A szanatórium, klinika neve	Kórház címe	Megélhetési költség 1 fő/nap, rubelben
Kezelési és Rehabilitációs Központ	Moszkva, Ivankovszkoje autópálya, 3
"K+31" klinika	Moszkva, st. Lobacsevszkij, 42 bldg. négy
Központi Traumatológiai és Ortopédiai Intézet. N. N. Pirogova, Szövetségi Állami Egységes Vállalat	Moszkva, st. Priorova, 10
Szanatórium "Dűnék"	Primorszkoje autópálya, 38 km, Szentpétervár	Az endoprotézis utáni helyreállításhoz olyan módszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyságát sok beteg bizonyította: Specializált massoterápia, melynek célja a műtét utáni gyógyulás, a műtét után keletkezett fájdalom enyhítése. Elektroterápia - eltávolítja a fájdalmat és elősegíti gyors helyreállítás. A lézerterápia olyan eljárás, amely jótékony hatással van a posztoperatív varratra. Magnetoterápia - elősegíti a szövetek regenerálódását a sebészeti beavatkozás területén. A termálvizek alkalmazása, amely hozzájárul az ízületek gyors helyreállításához, javítja mobilitásukat és csökkenti a fájdalmat. Fizikoterápia, gyakorlat, amelyet a láb motoros aktivitásának javítására végeznek, attól függően, hogy a fizikai, pszichológiai és érzelmi állapot beteg, és alapos vizsgálat után írják fel. A maximális eredmény elérése érdekében az összes módszert kombinálva kell alkalmazni. Nézze meg a videót, ha többet szeretne megtudni az arthroplasztika utáni következmények kezelésének módszereiről:

Értekezés absztraktaz orvostudományban a témában Fájdalom szindróma csípőízületi műtét után

Kéziratként

DENISOV ALEXEY OLEGOVICS

FÁJDALOMSZINDRÓMA CSÍPŐCSERE UTÁN

14.01.15 - traumatológia és ortopédia

Szentpétervár – 2010

A munkát az A. I. után elnevezett „Oroszországi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet” szövetségi állami intézményben végezték. P.P. A Szövetségi Csúcstechnológiai Ügynökség károsította egészségügyi ellátás”(FGU „RNIITO a Rosmedtekhnologii R.P. Vredenről elnevezett”),

Tudományos tanácsadó: az orvostudományok doktora

Szilnyikov Viktor Alekszandrovics

Hivatalos ellenfelek: MD professzor

Linnik Stanislav Antonovich az orvostudományok doktora Mashkov professzor Vlagyimir Mihajlovics Vezető szervezet - Szentpétervári Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség.

ülésén a disszertációs tanács D.208.075.01 a Szövetségi Állami Intézmény „RNIITO őket. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii "címen: 195427, St. Petersburg, st. Bajkov akadémikus, 8-as ház.

A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Intézmény „RNIITO őket. P.P. Rosmedtekhnologii ártalmas.

Az orvostudományok doktora professzor ^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

A MUNKA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI A vizsgálat relevanciája

Az elmúlt évtizedekben az ízületi műtét vált a súlyos betegek kezelésének egyik fő módszerévé kóros elváltozások a csípőízület (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N. 006. , 2006; Shapovalov, V. M. és munkatársai, 2008; Harris W., 2009; Morsher E. W., 2003; Heisel C. et al., 2007).

A sebészi kezelés azonnali sikere ellenére azonban az arthroplastica után hosszú távú pozitív eredmény csak az operált betegek 76-89%-ánál figyelhető meg (Hailer N.P. et al., 2010).

A műtét utáni betegek életminőségét jelentősen csökkentő tényezők között szerepel az instabilitás, fertőzések, diszlokációk, neurológiai betegségekés fájdalom-szindróma (Vorontsov A.V., 1992; Finger A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I..I., 2006; I.F.07ov, I.F.07. ).

Az endoprotézis pótlási regiszterek és a külföldi szakirodalmi források szerint a teljes csípőprotézis műtéten átesett betegek 17-20%-a továbbra is fájdalmas, 32-35%-uk pedig instabilitás hiányában az 1-10 éves megfigyelési időszakban új érzéseket tapasztal. és fertőzés. enyhe fájdalom vagy kellemetlen érzés formájában a csípőízületben (Khan N.Q., 1998; Jones C. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K „2004; Graves S.E. et

al., 2004; Svéd csípőízületi regiszter, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Külföldi és hazai szerzőknek nincs egyöntetű véleménye ebben a kérdésben, a csípőízületi műtét utáni fájdalomnak nincs megfelelő osztályozása, előfordulásának természetét nem vizsgálták, differenciáldiagnózist nem dolgoztak ki, kivéve az instabilitás és fertőzés eseteit. .

Még tapasztalt orvosok messze nem mindig képes megkülönböztetni a fájdalmat, megfelelő kezelést ír elő, nem ismerve minden esetben a fájdalom szindróma egyértelmű etiopatogenezisét. Ez a feladat különösen nehéz a járóbeteg szakorvosok számára, akiknél az endoprotézis jelenléte önmagában a fájdalom meghatározó etiológiai tényezője.

A megmaradt vagy újonnan kialakult fájdalom szindróma szintje az elért pozitív eredmény endoprotézis, mivel a fájdalomcsillapítás a domináns motívum abban, hogy a páciens beleegyezik-e a műtéti kezelésbe.

Ismeretes, hogy a műtéti kezelés eredménye nagyban függ attól kezdeti állapot közös. Ezért a világ vezető klinikáin egyre több műtétet végeznek a csípőízületi károsodás korai stádiumában, amikor a fájdalom még nem érte el tartósan legyengítő jellegét. Hiszen a tartósság, és még inkább egy új, még ha jelentéktelen fájdalomszindróma kialakulása is negatív reakciót vált ki a betegekben egészen a pereskedésig.

Így a fentiek mindegyike meghatározza ennek a tanulmánynak a relevanciáját.

Kutatási célok:

3. A műízület beültetése után kialakuló fájdalom szindróma differenciáldiagnózisának alapjainak kialakítása.

4. Határozza meg a csípőprotézis utáni fájdalom megelőzésének módszereit!

Tudományos újdonság

5. Eljárást fejlesztettek ki a térdízületben fellépő kisugárzó fájdalom megelőzésére a csípőízületi műtét posztoperatív időszakában (2009. október 27-én kelt RF 2371128 számú szabadalom).

Gyakorlati jelentősége

Az elvégzett vizsgálatok alapján bizonyítékokon alapuló kritériumokat dolgoztak ki a csípőízületi műtét utáni fájdalom differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére. Megállapítást nyert, hogy a fájdalom megelőzése szempontjából kiemelten fontos a műtét megtervezése, az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja, a végtag hosszának korrekciója.

A csípőízületi műtét utáni fájdalom azonosított okai és az ezek differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére kidolgozott algoritmusok javítják a csípőízületi műtétek eredményeit, csökkentik a fájdalom okozta revíziós műtétek számát, csökkentik a fogyatékkal élők számát, növelik a jó műtétek számát. és kiváló eredményeket és ennek megfelelően a munkaképes betegek számát.népesség.

A védekezésre vonatkozó alapvető rendelkezések

1. Csípőízületi műtét után a betegek 50-73%-ánál jelentkezik fájdalom szindróma vagy új fájdalomérzet.

2. A fájdalom szindróma intenzitása az elsődleges csípőízületi műtétek után enyhe és közepes.

3. A fájdalom szindróma megjelenése gyakran az endoprotézis alkatrészek helytelen felszerelésétől és az alsó végtag hosszának helytelen változásától függ.

4. A csípőízületi műtét utáni fájdalom differenciáldiagnózisának kidolgozott alapjai lehetővé teszik a fájdalom forrásának és okának azonosítását, valamint lehetővé teszik a sebészek számára a megelőző intézkedések megtételét és a megfelelő kezelés lefolytatását minden konkrét esetben.

A kutatási eredmények jóváhagyása és megvalósítása

A disszertáció főbb rendelkezéseiről beszámolunk tudományos és gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel: "Új technológiák a traumatológiában és ortopédiában" (Szentpétervár, 2008), éves konferenciák "Vredenovskie Readings" (Szentpétervár, 2007, 2009), Nemzetközi Konferencia "Traumatológia és ortopédia a Harmadik Évezredben" (Chita-Manzhuria , 2008), a Szentpétervári és Leningrádi Tartományi Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 1215. ülésén (Szentpétervár, 2010), az északnyugati fiatal tudósok konferenciáján. szövetségi kerület"A traumatológia és ortopédia aktuális kérdései" (Szentpétervár, 2010), Oroszország Traumatológusok és Ortopédek IX. Kongresszusa (Saratov, 2010).

A kidolgozott "Fájdalom szindróma kérdőív", "Módszer a sugárzó fájdalom megelőzésére a térdízületben csípőprotézis után", a differenciáldiagnózis alapjait az A.I.-ről elnevezett FGU RNIIT klinikai gyakorlatában használják. P.P. Káros.

A dolgozat felépítése és terjedelme

A dolgozat 160 oldalas, számítógéppel gépelt szövegben jelenik meg, bevezetőből, négy fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati tanácsokatés egy irodalomjegyzék, amely 240-et tartalmaz

forrásból, köztük 61 hazai és 179 külföldi. A szöveget 4 táblázat és 71 ábra illusztrálja.

A bevezető megalapozza a témát, meghatározza a vizsgálat célját, céljait és védekezési rendelkezéseit, jelzi a munka gyakorlati jelentőségét és tudományos újdonságát a csípőízületi műtét utáni fájdalom felderítésében, differenciáldiagnosztikájában, megelőzésében és kezelésében.

Az első fejezetben egy elemző áttekintés a legkorszerűbb kérdés a dolgozat témájában hazai és külföldi szakirodalomból származó adatok alapján. Figyelembe vett általános kérdések a "fájdalom" fogalma, vizsgálati módszerei, a csípőízületi műtét utáni fájdalom etiológiája. A fájdalom szindróma tanulmányozásának fejlődése az ilyen típusú high-tech orvosi ellátás után nyomon követhető. A további kutatások szükségességét azonosították.

A második fejezet bemutatja a betegek vizsgálatának módszereit, ismerteti a klinikai anyagot és a statisztikai feldolgozás módszereit.

A szövetségi állami intézményben végzett tanulmány alapja az "Oroszországi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet, az A.I. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii” a 2007 és 2010 közötti időszakban a csípőízületi műtéten átesett betegek megfigyelésének eredményei voltak.

1000 beteget vizsgáltak meg különböző időpontokban a műtét után: 2 hét, 3, 6, 12 hónap vagy több, köztük 591 (59,1%) nő és 409 (40,9%) férfi. A betegek életkora 18 és 80 év között változott, átlagosan 52,5±13,5. Az endoprotézis komponenseinek instabilitásában szenvedő betegek és fertőző szövődmények kizárták a vizsgálatból.

Minden beteg egyoldali primer csípőízületi műtéten esett át. A műtét indikációi a következők voltak: idiopátiás coxarthrosis 3 evőkanál. - 629 beteg (62,9%), a combfej aszeptikus nekrózisa - 257 (25,7%), diszpláziás coxarthrosis - 50 (5%), a combnyak törése és hamis ízületei - 64 (6%). Az elsődleges műtétet posterolaterális vagy Harding megközelítéssel végeztük.

Minden beteg átesett klinikai vizsgálat a Harris skála további használatával a csípőízület röntgenfelvétele két vetületben (az acetabuláris komponens oldalirányú dőlésszöge, az anteverzió szöge, a femorális komponens helyzetének szöge, az offset érték mérése; a végtag hosszát a műtét előtt és után mérték), laboratóriumi kutatás(szükség esetén), neurológiai vizsgálat. A fájdalom szindróma szubjektív tényezők szerinti értékelése egy speciálisan kifejlesztett „Fájdalom szindróma kérdőív” felhasználásán alapult, amelyet a betegek önállóan töltöttek ki a kórházból való elbocsátás előtt (általában 2 héttel a műtét után), valamint a műtét utáni különböző időpontokban végzett konzultációk alkalmával. 3, 6 hónap, 1 év vagy több után).

A vizsgálat a fájdalom szindróma 9 leggyakoribb lokalizációját tárta fel: inguinalis régió, lumbosacralis gerinc, elülső comb, felső laterális, középső laterális, alsó laterális, hátsó comb, térdízület, gluteális régió.

Statisztikai elemzést végeztünk az egyes lokalizációk fájdalomszindrómáinak a klinikai és radiológiai tünetekkel, mint a fájdalom lehetséges etiológiai tényezőivel.

nem-paraméteres statisztikai módszerek: /2, Pearson, Fisher-teszt, Mann-Whitney, medián khi-négyzet és ANOVA modul.

Szintén végrehajtva korrelációs elemzés a fájdalom szindróma intenzitása az acetabuláris komponens oldalirányú dőlésszögének változásától, a femorális komponens varus szögétől és flexiós eltérésétől, az eltolás nagyságától, az acetabuláris komponens anteverziós szögétől, a a túlzott megnyúlás mértékének változása és/vagy az alsó végtag rövidülésének megszűnése.

A statisztikai eredmények megerősítése érdekében az összes beteget homogén radiográfiai jellemzők szerint csoportokba osztottuk (107 beteget kizártunk az elemzésből, mivel nem felelt meg ennek a követelménynek):

1. csoport: betegek az endoprotézis komponenseinek helytelen elhelyezésével (n=193);

2. csoport: betegek, akiknél az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb mértékben megnyúlt a műtét után (n=102);

A harmadik csoport: az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb megrövidülése megszűnt betegek (n=110);

4. csoport: standard endoprotézis komponensekkel rendelkező, anatómiai rendellenességek nélküli betegek (n=488).

Ezekben a csoportokban a fájdalom szindróma egyes lokalizációival való kombináció statisztikai elemzését is elvégezték.

Alapján irodalmi forrásokés saját megfigyelések, egyéb lehetséges okok egyik vagy másik lokalizációjú fájdalom, köztük a t. iliopsoas beütése, a combideg károsodása, a comb oldalsó bőridegének károsodása, szindróma piriformis izom, a gluteális izomcsoport tenopathiája.

Tekintettel a jelenlétre egy nagy szám etiológiai tényezők az egyes lokalizációk fájdalomszindrómája és lehetséges kombinációja az adatok megbízhatósága érdekében a többváltozós elemzés osztályozó fák segítségével azonosítani a domináns okot.

A harmadik fejezet bemutatja a kapott adatok statisztikai feldolgozásának eredményeit, meghatározza a fájdalom etiológiáját és patogenezisét, differenciáldiagnosztikai algoritmusokat dolgoznak ki a fájdalom szindróma minden lokalizációjára; a műtét utáni fájdalom megelőzésének és lehetséges kezelésének módszereit javasolják.

Mind az 1000 vizsgált beteg elemzése során a fájdalom szindróma gyakorisága ben különböző dátumok csípőízületi műtét után 73%, ebből 41% új fájdalomérzet, 10% - megmaradt, 22% - új és megmaradt fájdalomérzet kombinációja. És csak a betegek 27%-ának (270) nem volt panasza.

A funkcionális eredmények Harris-skálán történő értékelése átlagosan 3 hónap után történt. 83 pont, 1 év után - 92-94 pont. Így a betegek többsége magas funkcionális eredményeket ért el. Szinte minden beteg elégedett a csípőízületi műtét eredményeivel.

Kérdőívek és vizuális analóg skálák segítségével feltártuk a fájdalom szindróma átlagos intenzitását különböző időpontokban.

Meg kell jegyezni, hogy a műtét után a fájdalom szindróma intenzitása, tízes skálán meghatározott intenzitása jelentősen csökkent: 7-ről 2 pontra. Ezenkívül a nagy fájdalom intenzitású betegeket is figyelembe vettük minimális mennyiség(8 beteg, 0,8%). Betegek enyhe és középfokú intenzitás.

A lokalizáció analízise kimutatta a fájdalom előfordulását a lumbosacralis régióban (14,9%) és a nagyobb trochanterben (14,1%). A lágyéki régióban a betegek 11,6% -a panaszkodott fájdalomra, a comb elülső felülete mentén - 9,7%; a comb középső oldalfelülete - 9,6%; a térdízületben - 6,8%; a comb hátsó része -5,6%; gluteális régió - 4,7%; a comb inferolaterális felszíne -3,5%.

Megtartott összehasonlító elemzésés a fájdalom szindróma lokalizációinak csoportos statisztikai feldolgozása statisztikailag szignifikáns különbségeket tárt fel, illetve a különböző fájdalomszindróma lokalizációk csoportonkénti előfordulási gyakoriságának ingadozása arra utal, hogy a csoportok jellemzői a fájdalom szindróma egyik etiológiai tényezője.

Fájdalom a comb elülső részén

Az 1000 beteg közül 132-nél (13,2%) figyeltek meg fájdalomszindrómát a comb elülső felszínén, ebből 97 beteg panaszkodott új fájdalomérzésre.

A comb elülső felszíne mentén fellépő fájdalom szindróma radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 97 betegnél végezték el. A fájdalom szindróma legmagasabb előfordulási gyakorisága az alsó végtag megnyúlása esetén - 46 beteg (47,4%), a végtag megrövidülésének megszüntetése mellett - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

A fájdalom szindróma intenzitásának változása és az alsó végtag megnyúlása között is magas korreláció mutatkozott. Az endoprotézis femorális komponensének flexiós helyzetének szöge és a comb elülső felszíne mentén kialakuló fájdalom szindróma intenzitása között is összefüggést állapítottak meg (korrelációs együttható Gamma = 0,66).

Az alsó végtag túlzott megnyúlása esetén a comb elülső felülete mentén fájdalom jelentkezik a csípőízületi nyújtás során, és

súlyosbítja a térd hajlítása, ami az elülső izomcsoport feszültsége, a comb széles fasciája stb. iliopsoas.

A differenciáldiagnózist a femorális komponens hajlítási helyzetével, a combideg károsodásával, a gerincvelői idegek gyökereinek károsodásával kell elvégezni.

A femorális komponens hajlítási helyzetével a fájdalom szindróma elsősorban a comb elülső felülete mentén lokalizálódik, az endoprotézis lábának a medulláris csatorna elülső felületével való helyi érintkezésének vetületében.

A fájdalom fokozódik a végtag terhelésével, fokozatosan kifejezettebbé és intenzívebbé válik. A comb középső harmadának tapintása során a combcsont komponens végének vetületében a fájdalmat meghatározzák. A diagnózist egy jellegzetes röntgenkép alapján állítják fel, amikor a kép oldalsó vetületben készül.

A combideg károsodása esetén a comb elülső felszíne mentén a fájdalom gyakran nyugalomban jelentkezik, és a teljes felületére kiterjed, amit 97 ilyen lokalizációjú fájdalomban szenvedő betegből 8 (8,2%) észleltek. Ennek oka lehet a túlzott figyelemelvonás az endoprotézis fejének csökkentése során az endoprotézis cseréje és az ideg visszahúzókkal történő összenyomása során. Ezenkívül kisugárzó fájdalmak az L2-gyökerek károsodásával

Fájdalom az oldalsó comb területén

Nagyobb trochanter terület

1000 betegből 174-nél (17,4%) észleltek fájdalmat a comb felső oldalfelületén, ebből 141 beteg panaszkodott új fájdalomérzésre.

Statisztikai elemzést végeztünk a nagyobb trochanter régióban jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjáról 141 betegnél. A fájdalom szindróma leggyakrabban az endoprotézis komponenseinek túlzott eltolódása mellett fordult elő - az esetek 56,7%-ában (80 beteg), míg elégtelen eltolás esetén - csak 12,8% (18) (p<0,001).

Túlzott eltolást 112 betegnél észleltek, közülük 80 (71%) panaszkodott fájdalomra a nagyobb trochanterben. 52 betegnél észleltek elégtelen eltolást, közülük 18 (34,6%) panaszkodott a nagyobb trochanter fájdalmára is.

A csípőízületi műtét során létrejött túlzott vagy elégtelen eltolás esetén a fájdalom általában a nagyobb trochanter vetületében és a csípőszárny régiójában lokalizálódott.

E fájdalmak etiopatogenezise a nagyobb trochanter teteje és az acetabulum közepe közötti távolság növekedésének köszönhető, ami viszont a középső és a kis farizmok feszültségével jár együtt. Hosszú távú feszülésük megelőző és terápiás intézkedések nélkül trofizmuszavarhoz vezet, főleg az izom és a csont találkozásánál, majd a gluteális izom tenopathia klinikai megnyilvánulásai kialakulásával, amelyet ebben a vizsgálatban 40-ben (28,4%) mutattak ki. 141 beteg közül a nagyobb trochanter területein fájdalom jelentkezett. A tenopathiát helyi fájdalom és érzékenység jellemzi, amelyet tapintással észlelnek a gluteális régió külső részén, a nagyobb trochanter közelében.

Ezen túlmenően, a 141 betegből 8 (5,7%), akiknél a nagyobb trochanter fájdalma volt, a felső laterális felület mentén fellépő fájdalom szindróma az oldalsó femorális bőrideg károsodása miatt következett be.

A comb középső oldalfelülete

Mind az 1000 beteg vizsgálatakor 122 betegnél (12,2%) észleltek fájdalmat a comb középső harmadában, ebből 96-nál jelentkeztek új fájdalomérzetek.

A comb mediális laterális felszínén jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 96 betegen végezték el. A leggyakoribb fájdalomszindróma az endoprotézis femorális komponensének varus helyzetében volt megfigyelhető - 31,2% (30 beteg) (p<0,001).

Ebben a vizsgálatban 42 beteget azonosítottak, akiknél a femorális komponens varus pozíciója volt, közülük 30 (71,4%) panaszkodott fájdalomra a comb mediális laterális felszínében.

Inferolaterális comb

Mind az 1000 beteg vizsgálatakor 43 beteg (4,3%) panaszkodott fájdalomra a comb alsó oldalfelületében. Ebből 35 betegnél jelentkezett új fájdalom.

A comb alsó oldalfelületén jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 35 betegen végeztük el. A fájdalom szindróma legmagasabb előfordulási gyakorisága az endoprotézis femorális komponensének varus helyzetében volt - 37,1% (13 beteg).

Meg kell különböztetni a fájdalom szindrómát a comb oldalsó felületének régiójában a b5 gyökér vereségével.

Fájdalom a lumbosacralis gerincben Az elemzés az 1000 vizsgált beteg közül 151-nél (15,1%) tartós fájdalmat és 149 (14,9%) új fájdalomérzetet mutatott ki. A lumbosacralis gerinc fájdalom szindróma kombinációjának statisztikai elemzése röntgensugárral

jelek 149 betegnél. A fájdalom szindróma előfordulásának legnagyobb gyakorisága: műtét utáni alsó végtag meghosszabbítása esetén - 71 betegnél (47,7%) és az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb megrövidülésének megszüntetése esetén - 33 esetben (22,2%) %) (o<0,001).

Meg kell különböztetni a fájdalom szindrómát a lumbosacralis régióban a gyökerek károsodásával, amelyben a fájdalom az alsó végtagokba sugárzik egészen a lábujjakig.

Fájdalom a térdízületben

1000 vizsgált, térdízületi fájdalmat észlelő beteg közül 69 (6,9%) betegnél volt tartós fájdalom, 68-nál (6,8%) pedig új fájdalomérzet.

Az ízületi műtét után azonnal új fájdalomérzetek jelentkeznek, kisugárzó fájdalmak formájában a térdízületben nyugalomban és mozgás közben egyaránt.

Ismeretes, hogy a térdízület régióját és az acetabulum zsírtestét az elzáróideg közös ágai beidegzik. Tekintettel a fájdalom szindróma természetére és lokalizációjára, feltételezhető, hogy a csípőízületi műtét után a térdízületben kisugárzó fájdalom egyik oka az elzáróideg kis ágainak irritációja a zsírtest területén.

Fájó fájdalom jellemzi a térdízület elülső és belső felületén. Meg kell jegyezni, hogy az elzáró ideg besugárzásával kapcsolatos térdízületi fájdalom általában a korai posztoperatív időszakban jelentkezik, és 2-3 hónap múlva megszűnik.

Kidolgoztunk egy módszert a térdízületben fellépő kisugárzó fájdalom megelőzésére csípőízületi műtét után (2009. október 27-i RF szabadalom 2371128).

Fájdalom a gluteális régióban

1000 vizsgált betegből 86 (8,6%) gluteális fájdalmat észleltek, ebből 48 beteg panaszkodott új fájdalomérzetre.

A gluteális régióban jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 48 betegen végeztük el. A fájdalom szindróma előfordulási gyakorisága a legmagasabb: a femoralis komponens elégtelen eltolása esetén - 17 betegnél (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Elégtelen eltolás esetén a fájdalom a gluteális régióban meglehetősen kifejezett mozgás közben. A diagnózist jellegzetes röntgenkép alapján állítják fel.

Az acetabuláris komponens elégtelen anteverziójával a fájdalom szindróma általában a műtét utáni korai stádiumban jelenik meg, és súlyosbítja a túlzott hajlítás, alacsony székeken ülve.

Ezeket a panaszokat meg kell különböztetni a piriformis szindrómától, amelyet jelen vizsgálatban 48 ilyen lokalizációjú fájdalomban szenvedő betegből 7 (14,6%) betegnél észleltünk.

Meg kell jegyezni, hogy a csípőízületi műtét során a piriformis izom nagyobb trochantertől való levágása miatt ez a fájdalomszindróma csak a műtét után 3 hónappal jelentkezik. A gyökerek vereségével a gluteális régióban is fájdalom jelentkezik.

Fájdalom a comb hátsó részén

1000 vizsgált beteg közül 70-nél (7%) combhátsó fájdalmat észleltek, ebből 56-an észleltek új fájdalomérzetet.

A comb hátsó részén jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 56 betegen végeztük el. A fájdalom szindróma előfordulásának legnagyobb gyakorisága az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb megrövidülésének megszüntetésekor volt kimutatható - 10 (17,9%) betegnél (p<0,05).

Jellemző tünete a fájdalom megjelenése a comb hátsó részén, amikor a csípőízületnél hajlik, és egyidejűleg térdre is nyúlik.

Fájdalom az ágyékban

1000 beteg vizsgálatakor 165-nél (16,5%) észleltek inguinális fájdalmat. 116 beteg (11,6%) panaszkodott új fájdalomérzésre, 49 beteg (4,9%) régi fájdalmakra.

Statisztikai elemzést végeztünk a lágyéki régióban jelentkező fájdalom szindróma és röntgen adatokkal való kombinációjáról 116 betegen. A fájdalom legmagasabb előfordulási gyakorisága az alsó végtag 1-ről 4 cm-re történő meghosszabbodásakor volt tapasztalható - 56 (48,3%) betegnél; az endoprotézis függőlegesen beépített acetabuláris komponensével (összehasonlítva az endoprotézis alkatrészek beépítésének más lehetőségeivel) - 23-ban (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

A fájdalom szindróma intenzitásának az alsó végtag megnyúlásától függő korrelációs elemzése magas korrelációt mutat a fájdalom intenzitás növekedése és a végtaghossz növekedése között. A korrelációs együttható 0,8 volt. Az acetabuláris komponens dőlésszögének változása korrelált a fájdalom szindróma intenzitásának mértékével. Korrelációs együttható Gamma= 0,66.

Az operált végtag megnyúlása által okozott lágyéki fájdalom általában a lumbosacralis fájdalommal társul.

gerinc, amely összefüggésbe hozható a másodlagos medenceferdülés kialakulásával, amikor az abduktor izomcsoport megfeszül. A lágyéki területen jelentkező fájdalmat a csípőízület kiterjesztése súlyosbítja. Az etiopatogenezis az elülső izomcsoport, a comb fascia és a m.iliopsoas feszültségének köszönhető.

Az endoprotézis függőlegesen beépített acetabuláris komponense esetén a lágyéki fájdalom a járás után rövid időn belül jelentkezik, fokozódik a csípő addukciós helyzetében és a műtött végtagon nyugvó helyzetben, gyakran fájdalommal kombinálva az elülső felső felület mentén. a comb és a supratrochanteric régióban. A diagnózist a jellegzetes tünetek és a csípőízület röntgenfelvételei alapján állítják fel.

Differenciáldiagnózist kell végezni a T. iliopsoas impingementum esetén, amelyet 116 inguinalis fájdalomban szenvedő beteg közül 38-nál (32,8%) figyeltek meg. Az ütközés ellenőrzése a jellegzetes tünetek alapján történik.

A lágyéki fájdalom általában aktív hajlítással, külső forgással és passzív belső forgással jelentkezik, például feláll a székből vagy elhagyja az autót. A diagnózis felállítható a fent leírt jellegzetes tünetek alapján, valamint MRI-vizsgálat segítségével.

Az inguinalis régióban jelentkező fájdalom differenciáldiagnózisát is el kell végezni az acetabuláris komponens túlzott anteverziójának lehetőségeivel. A lágyéki fájdalom itt passzív és aktív külső rotáció esetén is jelentkezik, és a proximális combcsont hátulról előrefelé történő nyomása súlyosbítja.

Némi fájdalom az ágyékban még arthroplasztika után is fennmaradhat. Ezek közé tartozik a radicularis besugárzás

fájdalom az L2-L5 szegmensek szintjén elváltozásokkal, amelyek az inguinalis régióban és a comb elülső felületén jelentkeznek.

Ezen túlmenően, az ágyék területén jelentkező tartós fájdalom oka lehet a lágyéksérv és a combcsontsérv, amelyet fokozott köhögés és nehézemelés, rák és hasi aorta aneurizma jellemez (Duffy P.J. et al 2005).

A klinikai és radiológiai adatok összességén alapuló kölcsönös kizárás elve alapján differenciáldiagnosztikai algoritmusokat dolgoztunk ki a fájdalom szindróma minden lokalizációjára (ábra).

Lágyék környéke

Zárja ki a neurológiát

kizárja a fertőzést

Rg-vezérlés

Növeli az I, ESR, CRP,

leukocytosis, állandó fájdalom, nem jelentkezett azonnal a műtét után.

Gyökerek károsodása Fájdalom jelentkezik a comb nyújtása és külső forgatása során, gyakran a comb, a térdízület és a lábszár felső harmadának mediális felületének besugárzásával kombinálva, néha zsibbadás érzésével kísérve bizonyos területeken.

Aszeptikus instabilitás

Függőlegesen elhelyezett acetabuláris komponens: a fájdalom röviddel járás után jelentkezik, rosszabb addukciós helyzetben és az érintett végtagra támaszkodva_,

Az acetabuláris komponens túlzott anteverziója: súlyos külső rotációval járó fájdalom, amelyet a proximális combcsont nyomása súlyosbít

Napeoen mögött

Az alsó végtag meghosszabbítása: a fájdalmat a csípőízületi nyújtás fokozza. Gyakran fájdalommal kombinálva az elülső felületen ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: fájdalom aktív hajlítás, külső forgatás és passzív belső rotáció során. Példa: felkelni egy székből vagy kiszállni egy autóból.five_

Rizs. A fájdalom szindróma differenciáldiagnózisának algoritmusa az inguinalis régió példáján

A negyedik fejezet bemutatja a kidolgozott etnopatogenetikai osztályozást, amely lehetővé teszi a diagnózis helyes megfogalmazását, valamint a fájdalom szindróma okának azonosítását a további kezelés megfelelő taktikájának kiválasztása érdekében.

/. elhúzódó fájdalmak

1. Besugárzó: a) vertebrogén; b) szomatikus.

2. Artrogén (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás).

II. Új fájdalomérzetek

1. Pozíciós fájdalom - fájdalomtünetek csoportja, amelyet az endoprotézis komponenseinek ördögi helyzete okoz.

2. Adaptív - a csípőízület anatómiai paramétereinek változásaihoz kapcsolódó fájdalomtünetek csoportja.

3. Kontakt paraartikuláris fájdalom.

4. Neurogén jellegű fájdalomtünetek csoportja.

5. Neuropátiás fájdalom (a varrat területén).

6. Inkongruens fájdalom (pszichogén).

7. Az elemek instabilitásával és/vagy szeptikus gyulladással kapcsolatos fájdalomtünetek csoportja az endoprotézis területén.

Így egy 1000 csípőízületi műtéten átesett beteg megkérdezésével végzett felmérés alapján kiderült, hogy a betegek akár 73%-a panaszkodik fájdalomra, a legtöbb esetben (91%) enyhe vagy közepes intenzitású.

Az adatok és a tünetek jellemzőinek statisztikai, klinikai és radiológiai értékelése során meghatározásra kerültek az egyes lokalizációkban a fájdalom leggyakoribb okai, kidolgozták a csípőízületi műtét utáni fájdalom etnopatogenetikai osztályozását és differenciáldiagnózisának algoritmusait.

Ez nemcsak a fájdalom okának időben történő diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a fájdalom enyhítésére, a megelőzés céltudatos végrehajtására, valamint a műtéti technika megfigyelésének és az endoprotézis alkatrészek helyes elhelyezésének fontosságára is.

1. A csípőízület műtéte jelentősen javítja a betegek életminőségét, de nem mindig mentesíti a beteget teljesen a fájdalom alól. A műtét utáni betegek 70%-ánál a műtét előtti fájdalom továbbra is fennáll, vagy új, enyhe fájdalomérzetek jelentkeznek.

2. A csípőízületi műtét utáni fájdalom szindróma különböző lokalizációjú lehet, előfordulási gyakorisága és intenzitása eltérő. A leggyakoribb lokalizáció a lumbosacralis gerinc és a nagyobb trochanter régió fájdalma, amely az alsó végtag rövidülésének megszüntetésével vagy túlzott megnyúlásával jár.

3. A fájdalom szindróma minden lokalizációját bizonyos etiopatogenetikai tényezők jellemzik, saját klinikai és radiológiai jellemzőkkel. Magas korrelációt találtunk a fájdalom szindróma intenzitásának növekedése és az alsó végtag megnyúlása és az offset változása között.

4. A fájdalom szindróma egyes lokalizációinak differenciáldiagnózisának algoritmusai a klinikai és radiológiai adatok összessége alapján a kölcsönös kizárás elvén alapulhatnak.

5. A fájdalom szindróma megelőzése a műtéti technika tervezéséből, betartásából áll, beleértve az endoprotézis komponensek helyes orientációját és a végtag megfelelő hosszának megváltoztatását, valamint a fájdalmas betegek posztoperatív kezelésének taktikáját.

A szindrómát az azonosított etiopatogenetikai tényezők alapján kell meghatározni, és a fájdalom szindróma megszüntetésére kell törekedni, ami javítja a műtét eredményeit.

1. A csípőízületi műtét eredményeinek fájdalomszindróma jelenléte szempontjából történő értékeléséhez a kidolgozott "Fájdalom Szindróma Kérdőív" és módosított vizuális analóg skálák alkalmazása célszerű.

2. A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében szükséges az endoprotézis komponenseinek megfelelő tájolása és az alsó végtag hosszának helyes megváltoztatása vezetők segítségével, nehéz esetekben röntgen-ellenőrzés a műtőasztalon.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Fájdalom szindróma a csípőízület artroplasztikája hátterében // A harmadik évezred traumatológiája és ortopédiai: Nemzetközi Konferencia. - Chita, 2008. - S. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Kisugárzó fájdalom megelőzése a térdízületben teljes csípőprotézis után // Traumatology and Ortopedics of the Third Millenium: International Conference. - Chita, 2008. - S. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Fájdalom-szindróma csípőízületi műtét után // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 2008. - 2. sz. - S. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Baiborodov A.B. A betegek szubjektív értékelése a csípőízületi műtét eredményeiről // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2008. - 4. szám (melléklet). - S. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Baiborodov A.B. A fájdalom lehetséges okai csípőízületi műtét után. A nagy ízületek endoprotézise: az „Ember és egészsége” országos kongresszus absztraktjai. - SPB., 2009. - S. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Yarmilko A.V. A sugárzó fájdalom megelőzése csípőízületi műtét után // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 2009. - 3. sz. - S. 125-126.

7. Denisov A.O. Fájdalom a csípőízület artroplasztikája hátterében // A traumatológia és az ortopédia aktuális kérdései: az északnyugati szövetségi körzet fiatal tudósai konferenciájának anyagai. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Baiborodov A.B. A fájdalom szindróma etiopatogenezise csípőízületi műtét után // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek IX. Kongresszusának absztrakt gyűjteménye. - Szaratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Módszer a térdízületben fellépő sugárzó fájdalom megelőzésére a csípőízület műtét utáni időszakában / Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Denisov A.O. ; Szabadalom tulajdonosa FGU RNIIT őket. P.P. Rosmedtechnologii károsította. - 2008121932/14 sz.; december. 05/26/2008; publ. 2009.10.27., Bull. 30. sz.

Nyomtatásra aláírva 2010.09.15. Formátum 60x84/16 R. l. 1.5 Uch.-ed.l 1.5. Tyr. 100 példányban Nyomtatva a Turusel LLC 191186, St. Petersburg, St. Petersburg nyomdájában. Millionnaya d.1.1ogoi55e [e-mail védett] ta11.1 2010.09.15-i 13242 számú végzés

1. fejezet IRODALMI ÁTTEKINTÉS.

1.1. A fájdalom fogalma, története és vizsgálatának módszerei.

1.2. A fájdalom szindróma vizsgálatának története csípőízületi műtét után.

1.3. A probléma modern nézete. A fájdalom szindróma lehetséges okai.

1.4. A fájdalom szindróma diagnosztizálásának módszerei arthroplasztika után.

1.5. A fájdalom szindróma tükröződése az arthroplasty regisztereiben

1.6. Szeptikus gyulladással járó fájdalom az endoprotézis területén.

1.7. Az endoprotézis elemeinek instabilitásával járó fájdalom.

2. fejezet ANYAG ÉS MÓDSZER.

2.1. A betegek megoszlása ​​radiológiai jelek szerint.

2.2. Az anyag statisztikai feldolgozásának módszerei.

3. fejezet A KUTATÁS EREDMÉNYEI.

3.1. Fájdalom az ágyékban.

3.1.1. Statisztikai feldolgozás.

3.1.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.1.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.1.4. Megelőzés és kezelés.

3.2. Fájdalom a comb elülső részén.

3.2.1. Statisztikai feldolgozás.

3.2.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.2.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.2.4. Megelőzés és kezelés.

3.3. Fájdalom a comb oldalsó felületén.

3.3.1. Statisztikai feldolgozás.

3.3.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnosztika 92.

3.3.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.3.4. Megelőzés és kezelés.

3.4. Fájdalom szindróma a lumbosacralis gerincben és a sacroiliacalis ízületben.

3.4.1. Statisztikai feldolgozás.

3.4.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.4.3. Megelőzés és kezelés.

3.5. Fájdalom szindróma a térdízületben.

3.5.1. Statisztikai feldolgozás.

3.5.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.5.3. Megelőzés és kezelés.

3.6. Fájdalom szindróma a gluteális régióban.

3.6.1. Statisztikai feldolgozás.

3.6.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.6.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.6.4. Megelőzés és kezelés.

3.7. Fájdalom a comb hátsó részén.

3.7.1. Statisztikai feldolgozás.

3.7.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.7.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.8. Fájdalom a varrásban.

4. fejezet ETIOPATOGENETIKAI OSZTÁLYOZÁS

FÁJDALOMSZINDRÓMA.

Disszertáció Bevezetésa "Traumatológia és ortopédia" témában Denisov, Alekszej Olegovics, absztrakt

A kutatás relevanciája

A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban szenvedő ortopéd betegek kezelése és rehabilitációja fontos egészségügyi, társadalmi és gazdasági probléma. A csípőízület patológiája továbbra is az átmeneti rokkantság leggyakoribb oka, és különböző szerzők szerint a rokkantság az összes mozgásszervi elváltozásban szenvedő fogyatékos ember 7-37,6%-a (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh. ., 1994; Buachidze O. Sh. és munkatársai, 1997, 2002; Neverov V. A. és mtsai, 1997; Tankut V. A., 1999; Moskalev V. P., 2001; Sidorenko O. A., 2002; A. A. A. 2002; Volokitina A. 2002. , 2006; Rozsnyev E. V., 2007).

Az elmúlt évtizedekben az artroplasztika vált a csípőízület súlyos patológiás elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésének egyik fő módszerévé (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., V. Komarovsky , 2004; Volchenko D. V., Kim N. I., 2006; Parakhin Yu. V., 2006; Shapovalov, V. M. és munkatársai, 2008; Muller M. E., 1970).

A teljes csípőízületi műtétet az ortopédiai sebészet egyik legforradalmibb vívmányának tartják. A fájdalomcsillapítás, a deformitás korrekciója és a funkciók helyreállítása szempontjából ez a műtét páratlan: egyetlen sebészeti beavatkozás sem járt ilyen mélyreható társadalmi következményekkel, és nem hozott ilyen feltűnő korai hatást (Stillwell W.T., 1987).

A sebészeti kezelés azonnali sikerei ellenére azonban (a svéd arthroplasztikai regiszter és más külföldi források szerint (2006-2008-ra), az arthroplastica után hosszú távú pozitív eredményeket csak az operált betegek 76-89%-ánál észleltek (Hailer). N.P. et al., 2010).

A műtét után a betegek életminőségét* jelentősen rontó szövődmények közé tartozik az instabilitás, fertőzések, diszlokációk, neurológiai betegségek és fájdalomszindróma (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000). Kolesnik A. I., 2002; Akhtyamov I. F., Kuzmin I. I., 2006; Akhtyamov, I. F. és munkatársai, 2007).

De az endoprotézis pótlási regiszterek1 és a külföldi szakirodalmi források szerint a teljes csípőprotézis pótláson átesett betegek 17-20%-ánál a fájdalom továbbra is fennáll, az 1-10 éves megfigyelési időszakban pedig 32-35%-ban instabilitás hiányában. és fertőző folyamat5, új érzések jelentkeznek enyhe fájdalom szindróma vagy kellemetlen érzés formájában a csípőízületben (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003 Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

A mérvadó külföldi és hazai publikációkban nincs konszenzus ebben a kérdésben, a csípőízületi műtét utáni fájdalom szindrómának nincs megfelelő osztályozása, előfordulásának természetét nem vizsgálták, differenciáldiagnózist nem dolgoztak ki, kivéve az instabilitás és fertőzés eseteit. .

Még a tapasztalt orvosok sem mindig képesek megkülönböztetni a fájdalmat, előírni a megfelelő kezelést, nem ismerik minden esetben a fájdalom szindróma egyértelmű etiopatogenezisét.

Ez a feladat különösen nehéz a járóbeteg szakorvosok számára, akiknél az endoprotézis jelenléte önmagában is meghatározó, fájdalmat okozó etiológiai tényező.

Ugyanakkor a csípőízületi műtét hátterében jelentkező fájdalmat nem mindig a műtét okozza, hanem az egyidejű patológiát tükrözi.

A fennálló vagy újonnan kialakuló fájdalomszindróma kiegyenlíti az ízületplasztika elért pozitív eredményét, hiszen a fájdalomcsillapítás a domináns motívum, amikor a beteg úgy dönt, hogy beleegyezik a műtéti kezelésbe.

Ismeretes, hogy a műtéti kezelés eredménye nagyban függ az ízület kezdeti állapotától. Ezért a világ vezető klinikáin egyre több műtétet végeznek a csípőízületi károsodás korai stádiumában, amikor a fájdalom még nem érte el véglegesen legyengítő jellegét. Hiszen a tartósság, és még inkább egy új, még ha jelentéktelen fájdalomszindróma kialakulása is negatív reakciót vált ki a betegekben egészen a pereskedésig.

Így a fentiek mindegyike meghatározza ennek a tanulmánynak a relevanciáját.

A vizsgálat célja a kezelés eredményeinek javítása volt a csípőízületi műtét utáni fájdalom differenciáldiagnózis alapjainak kidolgozásával.

Kutatási célok

1. Rendszerezze a fájdalom szindróma jellegét és lokalizációját a klinikai anyagok statisztikai feldolgozása alapján.

2. A fájdalom szindróma lehetséges okainak azonosítása csípőízületi műtét után.

3. Műízület beültetés utáni fájdalom szindróma differenciáldiagnózis alapjainak kialakítása.

4. Határozza meg - módszerek a fájdalom megelőzésére a csípőprotézis után.

5. Csípőízületi műtéten átesett betegek posztoperatív kezelési taktikájának kidolgozása fájdalom szindróma esetén, annak etiopatogenetikai tényezőitől függően.

Tudományos újdonság

1. Első alkalommal került sor a csípőízületi műtétet követő betegek fájdalomszindróma vizsgálatának adatainak statisztikai feldolgozására.

2. Először azonosították a csípőízületi műtét utáni egyes fájdalmak okait.

3. Oroszországban először dolgozták ki a csípőízületi műtét utáni fájdalom szindróma etiopatogenetikai osztályozását.

4. Kidolgozásra kerültek a differenciáldiagnózis és a fájdalom szindróma megelőzésének alapjai csípőízületi műtét után.

5. Módszert dolgoztak ki a térdízületben fellépő kisugárzó fájdalom megelőzésére a csípőízületi műtét posztoperatív időszakában (2009. október 27-én kelt 2371128 számú szabadalom).

6. Kidolgoztak egy módszert a csípőízületi műtét utáni fájdalom felmérésére.

Gyakorlati jelentősége

Az elvégzett vizsgálatok alapján bizonyítékokon alapuló kritériumokat dolgoztak ki a csípőízületi műtét utáni fájdalomszindróma differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére1;

Megállapítást nyert, hogy a fájdalom megelőzése szempontjából kiemelten fontos a műtét megtervezése, az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja, a végtag hosszának korrekciója.

A csípőízületi műtét utáni fájdalom azonosított okai és az ezek differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére kidolgozott algoritmusok javítják az eredményeket! csípőízületi műtétek, a fájdalom miatti revíziós műtétek számának csökkentése, a fogyatékkal élők számának csökkentése, a jó és kiváló eredmények és ennek megfelelően a munkaképes lakosság számának növelése.

A munka jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezései az „Új technológiák a traumatológiában és az ortopédiában” nemzetközi részvételű tudományos-gyakorlati konferencián (Szentpétervár, 2008), a „Vreden olvasmányai” (Szentpétervár, 2007, 2009) éves konferenciákon számoltak be. , a „Traumatológia és ortopédia a harmadik évezredben” nemzetközi konferencia (Chita-Manzhuria, 2008), a Szentpétervári és Leningrádi Területi Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 1215. ülésén (Szentpétervár, 2010), a konferencia az északnyugati szövetségi körzet fiatal tudósainak „A traumatológia és ortopédia aktuális kérdései” (Szentpétervár, 2010), Oroszország Traumatológusok és Ortopédusok IX. Kongresszusa (Saratov, 2010).

A kutatási eredmények gyakorlati felhasználása

Kifejlesztett - "Fájdalom-szindróma kérdőíve", "A térdízületben a sugárzó fájdalom megelőzésének módszere csípőízületi műtét után", a differenciáldiagnózis alapjait az A.I. után elnevezett FGU RNIIT klinikai gyakorlatában használják. P.P. Káros.

A dolgozat terjedelme és felépítése

A 160 oldalon, számítógéppel gépelt szövegben bemutatott dolgozat bevezetőből, négy fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és irodalomjegyzékből áll, amely 61 hazai és 179 külföldi szerző művét tartalmazza. A szöveget 4 táblázat és 71 ábra illusztrálja.

Az értekezés kutatásának lezárásaa "Fájdalom szindróma csípőízületi műtét után" témában

D. A csípőízület műtéti beavatkozása jelentősen javítja a betegek életminőségét, de nem mindig, teljesen mentesíti a beteget a fájdalomtól.A betegek 70%-ánál a műtét előtti vagy* új, enyhe súlyosságú fájdalomérzetek * műtét után is fennállnak.

2. A csípőízületi műtét utáni fájdalom szindróma különböző lokalizációjú lehet, előfordulási gyakorisága és intenzitása eltérő. A leggyakoribb lokalizáció a lumbosacralis gerinc és a nagyobb trochanter régió fájdalma, amely az alsó végtag rövidülésének megszüntetésével vagy túlzott megnyúlásával jár.

3. A fájdalom szindróma minden lokalizációját bizonyos etiopatogenetikai tényezők jellemzik, saját klinikai és radiológiai jellemzőkkel. Magas* korrelációt találtunk a fájdalom szindróma intenzitásának növekedése és az alsó végtag megnyúlása és az offset változása között.

4. A fájdalom szindróma egyes lokalizációinak differenciáldiagnózisának algoritmusai a kölcsönös kizárás elvén alapulhatnak a klinikai és radiológiai adatok összessége szerint.

5. A fájdalom szindróma megelőzése a műtéti technika tervezéséből, betartásából áll, beleértve1 az endoprotézis komponenseinek helyes orientációját és a végtag megfelelő hosszának megváltoztatását, valamint a fájdalom szindrómás betegek posztoperatív kezelésének taktikáját. az azonosított etiopatogenetikai tényezők alapján, és a fájdalom szindróma megszüntetését célozza, ami javíthatja a műtéti eredményeket.

1. A csípőízületi műtét eredményeinek fájdalomszindróma* jelenléte szempontjából történő értékeléséhez a kidolgozott „Fájdalomszindróma Kérdőív” és módosított vizuális analóg skálák használata javasolt.

2. A fájdalom szindróma kialakulásának megelőzése érdekében szükséges az endoprotézis komponensek helyes orientációja és az alsó végtag hosszának helyes megváltoztatása vezetők segítségével, nehéz esetekben a műtőasztalon röntgen kontroll.

3. A diagnózis felállításához, a kezelés etiológiájának és taktikájának meghatározásához a kidolgozott etiopatogenetikai osztályozás használható.

4. A térdízületi fájdalom megelőzésére célszerű a javasolt módszert alkalmazni, amely lehetővé teszi a fájdalom teljes megelőzését, és helyi érzéstelenítő oldat intraoperatív injekciójából áll a zsírtest csonkjába a az acetabulum aljának levágása.

5. Ezenkívül ízületi gyulladás és aszeptikus ízületi gyulladás esetén, amikor a csípőízület szinoviális membránjának gyulladt területei a műtét során megmaradnak, a lágyéki régióban továbbra is fennáll a fájdalom, amely nyugalomban és edzés közben is zavar. E fájdalmak megelőzése érdekében az ízület megváltozott szinoviális membránjának teljes kimetszése szükséges.

6. A csípőízületi műtétre készülő betegek kezdeti vizsgálata során célszerű a panaszokat részletesen tisztázni a vertebrogén okok kizárása érdekében, ami lehetővé teszi a műtét utáni fájdalom fennmaradásának vagy megjelenésének előrejelzését.

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudomány, disszertáció 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. A színválasztás a fájdalom értékelésének módja / G.A. Adashinskaya, E.E. Meyzerov // Fájdalom. 2003. - 1. sz. - S. 30-33.

2. Anisimov, A. Yu. Fájdalom szindróma a klinikai gyakorlatban: modern szemlélet a kortalan problémáról: tankönyv.-módszer. juttatás /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Orvostudomány, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Offset - biomechanikai érték, kiválasztási kritériumok / I.A. Atamansky // Endoprotetika Oroszországban: teljes orosz. monotéma. Ült. tudományos tr. Kazan; SPb., 2008. - S. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. A csípőízületi műtét hibái és szövődményei / I.F. Akhtjamov, I.I. Kuzmin. SPb. : Operatív Nyomtatási Központ, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. A csípőízületi műtéten átesett betegek életminőségében bekövetkezett változások elemzése / I.F. Akhtyamov et al. // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2007. - 2. sz. - S. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: a számítógépes adatelemzés művészete szakembereknek / V.P. Borovikov. - Szentpétervár. : Péter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. A csípőízület endoprotézise / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatológia és ortopédia őket. H.H. Priorov. -1994. - No. 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. A csípőízületi műtét hosszú távú eredményei / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Volosin,

Kr.e. 10. Zubikov // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI. Kongresszusának anyaga. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Az elsődleges teljes csípőízületi műtét szövődményei / / O.Sh. Buachidze, V.P. Volosin, B.C. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - S. 34.

12. Vologin, E.V. A posztoperatív fájdalom szindróma korlátozásának patogenetikailag alátámasztott elvei: Az értekezés kivonata. dis. . folypát. édesem. Tudományok / E. V. Vologin Irkutszk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina E.A. Coxarthrosis és műtéti kezelése: Ph.D. dis. . Dr. med. Tudományok / Volokitina Elena Alexandrovna. Kurgan, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. A csípőízületi plasztika jelenlegi trendjei / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Orvosi konzultáció. 2004. - 4. sz. - S. 27-29.

15. Voroncov, A.B. A csípőízületi műtét szövődményeinek megelőzése / A.V. Voroncov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Tervezett műtétek a traumatológiában és az ortopédiában. SPb., 1992.-S. 101-109.

16. Voroncova, T.N. A high-tech kezelési módszerek megszervezésének irányításának tudományos alátámasztása (végtagízületek endoprotézis pótlásának példáján): dis. .dr. med. Tudományok. / Voroncova Tatyana Nikolaevna. SPb., 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.C. Nikiforov. -M. : Medicina, 1999. 548 p.

18. Julai, JI.B. A betegek neurológiai és pszichológiai jellemzőinek hatása a fájdalom szindróma sebészeti kezelésének eredményeire ágyéki osteochondrosisban: szerző. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Julai JI.B. Novoszibirszk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Helyi diagnosztika a neurológiában: Per. angolról. / P. Duus. M. : Vazar-Ferro kiadó, 1995. - 649 p.

20. Elkin, D.V. A distalis fixáció femorális komponenseinek alkalmazásának klinikai és anatómiai alátámasztása csípőízületi arthroplasticában: Az értekezés kivonata. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Elkin D.V. M., 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetika csípőízületi sérülések és betegségek esetén: disz. . Dr. med. Tudományok / Zagorodniy Nikolay Vasziljevics. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Új technológiai megoldások és szövődmények megelőzése csípőízületi arthroplastikában: dis. . Dr. med. Tudományok / Kolesnik A.I. Kurszk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, C.B. Az elhúzódó fájdalom szindróma megelőzésének és kezelésének lehetőségei lágyéksérv-javításon átesett betegeknél: Cand. . folypát. édesem. Tudományok / Komarov Szergej Vlagyimirovics. - Tver, 2010. - 155 p.

24. Kornyilov, N.V. A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak sebészeti kezelése / N.V. Kornyilov és mások Szentpétervár. : LITO Sintez, 1997. - 291 p.

25. Kuznyecova O.Yu. A fájdalom szindróma és kezelése az általános orvosi gyakorlatban / O.Yu. Kuznyecova // Orosz háziorvos. 2007. -T. 11., 3. sz. - S. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. A csípőízület endoprotézise, ​​jelenlegi állapota és a módszer fejlesztésének kilátásai / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopédia, traumatológia. - 1991. - No. 10. S.74-78.

27. Lukomsky, M.I. A fantomfájdalom szindróma komplex kezelésének pszichoterápiás aspektusa / M.I. Lukomsky // Katonaorvosi folyóirat. 2006. - T. 327., 7. sz. - S. 74-75.

28. Mamutok; V.D. Sebészeti taktika a gennyes szövődmények kezelésében csípőízületi műtét után / V.D. Mamontov // Az első fehérorosz sebészek nemzetközi kongresszusa. -Vityebszk, 1996.-S.71-73.

29. Mamontov, V.D. Csípőízületi műtét utáni fertőző szövődmények klinikája, diagnosztizálása és kezelése: Ph.D. dis. . Dr. med. Tudományok / Mamontov Viktor Dmitrievich. SPb., 2000. - 42 p.

30. Martynov Yu.S. Workshop on neurology ": tankönyv / Yu.S. Martynov et al. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. A háziorvos kézikönyve: Per. angolról. / J. Merta. M.: Gyakorlat, 1998. - 1230 p.

32. Moszkalev, V.P. A végtagízületek endoprotézis pótlásának orvosi és szociális problémái / V.P. Moszkalev és mások - Szentpétervár. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. A csípőízület endoprotézisei Oroszországban: építési filozófia, implantátumok áttekintése, racionális választás /

34.A.A. Nadeev, C.B. Ivannikov. M. : BINOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. Revíziós csípőízületi műtét / V.A. Neverov, S.M. Zachary. SPb. : Oktatás, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. Veleszületett csípőízületi diszpláziában szenvedő betegek kétlépcsős műtéti kezelésének eredményeinek értékelése /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. műteni őket. Grekov. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Beteg életminőségének felmérése az orvostudományban / A.A. Novik és mások // Ék, gyógyszer. 2000. - 2. sz. - S. 10-13.

39. Fájdalomszindróma felmérése orvosi és szociális szakvélemény és rehabilitáció során: módszertani ajánlások. / ösz. N.G. Arinchina és mások -Minszk, 2001.- 23 p.

40. Finger, A.B. Fájdalom szindróma csípőízületi műtét után és kezelése / A.B. Finger, G.G. Epstein, S.A. Voroncov, V.M. Kustov // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 1996. - 3. sz. S. 22-24.

41. Parakhin Yu.V. A csípőízület rekonstrukciós és helyreállító műtéteinek hosszú távú eredményei degeneratív-dystrophiás betegségekkel: szerző. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Parahin Jurij Veniaminovics. M., 2006. - 18 p.

42. Peksev, G.G. Krónikus fájdalom szindróma és felső végtag diszfunkció diagnosztikája és kezelése emlőrák kombinált és komplex kezelését követően, Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Peksev G.G. Barnaul, 2005. - 22 p.

43. Plushev A.Lr. Diszplasztikus coxarthrosis / A.L. Plushev. M. : Nyári-nyomat, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Az idegrendszer vertebrogén betegségei / Ya.Yu. Popelyansky. - Yoshkar-Ola: Mari könyvkiadó, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Orvosi adatok statisztikai elemzése a STATISTICA szoftvercsomag segítségével / O.V. Rebrova. M. : Médiaszféra, 2002.-380 p.

46. ​​Rozsnyev, E.V. A primer teljes csípőízületi műtét korai posztoperatív időszakának szövődményei: Az értekezés kivonata. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Rozsnyev Jevgenyij Valerijevics. - Perm, 2007. 26 p.

47. Útmutató csípőízületi műtéthez / alatt. szerk. DÉLUTÁN. Tikhilova, V.M. Shapovalov. SPb., 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Fájdalom szindrómák a lumbosacralis gerinc spondyloarthrosisában (klinika, diagnózis, műtéti kezelés): szerző. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. A morbiditás szocio-higiénés jellemzői és a nagyízületi patológiás betegek kezelésének hatékonyságának értékelése: szerző. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Sidorenko Olga Alekszandrovna. Novoszibirszk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Az emberi anatómia atlasza / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Szinelnikov. M. : Orvostudomány, 1996. - V. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Teljes artroplasztika csípőízületi patológiás betegek kezelésében: A tézis kivonata. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Tankut Vlagyimir Alekszejevics. - Harkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Súrlódási párok teljes csípőízületi műtéthez és a kopás problémájához / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-№4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Izomfájdalom / F.A. Khabirov, P.A. Habirov. - Kazan: Könyvesház, 1995. - 238 p.

54. Cselnokov A.N. A csípőízületi műtét eredményeinek értékelése a Web-technológiák lehetőségéről / A.N. Chelnokov et al. // Endoprotetika Oroszországban: teljes orosz. monotematikus. Ült. tudományos tr. -Kazan; SPb., 2005. - Szám. 1. - S. 201-208.

55. Shapovalov, V.M. Csípőízületi műtét eredményei acetabuláris törések után / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Egyidejű sérülések és végtagsérülések kezelése. M., 2008. - S. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatológia és ortopédia: útmutató orvosok számára három kötetben. M.: Orvostudomány, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Aszeptikus instabilitás teljes csípőízületi arthroplasticában: A tézis kivonata. dis. . Dr. med. tudományok

59. Sherepo Konsztantyin Mihajlovics. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Az egyéni csípőízületi műtét anatómiai és funkcionális megalapozása (klinikai és kísérleti vizsgálat): szerző. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - SPb., 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Az unipoláris csípőízületi műtét hosszú távú eredményeinek elemzése / V.A. Shilnikov et al. // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2006. - 2. sz. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Fájdalom szindróma csípőízületi műtét után / V.A. Shilnikov, R.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Oroszország traumatológiája és ortopédia. 2008. - 2. sz. - S. 106-109.

64. Shostak, H.A. Az algológia mint interdiszciplináris probléma (modern orvostudomány / N.A. Shostak // Klinika. 2008. - 1. sz. - P. 4-9.

65. Shumatov, V.B. A posztoperatív fájdalom szindróma farmakoterápiájának optimalizálása / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -#4. -TÓL TŐL. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Orvosi kutatási adatok matematikai és statisztikai feldolgozása: előadások adjunktusoknak és végzős hallgatóknak / V.I. Junkerov, S.G. Grigorjev. SPb. : VmedA, 2002. - 266 p.

67. Aalto, K. Változások az eritrociták ülepedési sebességében és a G-reaktív fehérjében teljes csípőízületi műtét után / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Krónikus posztoperatív fájdalom: az inguinale herniorrhaphy esete / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - 20. évf. 95.-P. 69-76.

69. Aasvang, E. A postherniotomiás fájdalom neurofiziológiai jellemzése / E. Aasvang et al. // Fájdalom. 2008. - 20. évf. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Elülső iliopsoas impingement teljes csípőízületi műtét után: diagnózis és konzervatív kezelés 9 esetben / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - 20. évf. 87, 8. sz. - P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) scale: a patient-based instrument for measuring output after v total hip return / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - 20. évf. 23.-P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma prezentering as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopédia. 2001. - 20. évf. 24.-P. 689-690.

73. Barrack, R. Combfájdalom annak ellenére, hogy csont benőtt a nem cementált femorális szárakba / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - 1. évf. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. A lábhossz-különbségek származtatott méréseinek érvényessége mérőszalag használatával / P. Beattie et al. // Phys. Ott. 1990.-Kt. 70.-p. 13-20.

75. Benedetti, F. Az idegkárosodás neurofiziológiai értékelése posterolaterális és izomkímélő thoracotomiában / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - 1. évf. 115. - P. 841-847.

76 Benson, M.K. Fémérzékenység ízületi pótláson átesett betegeknél / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975.-20. 4, 5993. sz. - P. 374-375.

77. Berger, R. Dinamikus teszt a laza, cementálatlan femorális teljes csípőkomponensek diagnosztizálására / R. Berger et al. // klinika. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statisztikai módszerek a klinikai mérés két módszere közötti egyezés értékelésére / J.M. Bland, DG. Altman // Lancet. 1986.-Nl.-P. 307-310.

79 Bohl, W.R. Lumbális gerincszűkület. Folyamatos fájdalom és rokkantság oka a teljes csípőízületi műtét után / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Gerinc. 1979.-Kt. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. A kanadai ízületcsere nyilvántartás /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - 20. évf. 81,Nl.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Pontos végtaghossz-kiegyenlítés a teljes csípőízületi műtét során / W.J. Bose // Ortopédia. 2000. - 20. évf. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Fájdalom a combban teljes csípőcsere után porózus bevonatú anatómiai protézissel osteoarthrosis esetén. Egy ötéves követési vizsgálat / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - 1. évf. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. A gyulladás méhen kívüli mechanikai érzékenységet vált ki a mély szöveteket beidegző nociceptorok axonjaiban / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - 20. évf. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Fájdalom a teljes csípő területén / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85 Braunstein, E.M. A posztarthroplasztikai csípő bupivicain artrográfiája / E.M. Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. - 1. évf. 24., 7. sz. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement 12 teljes csípőízületi műtéten átesett betegnél / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - 20. évf. 87. - P. 820825.

87. Britton, A.R. Fájdalomszintek teljes csípőprotézis után: felhasználásuk végpontként a túlélési elemzéshez / A.R. Brit et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - 1. évf. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Méhen kívüli csontosodás teljes csípőprotézis után. Előfordulás és az osztályozás módja / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89 Brown, T.E. Combfájdalom cement nélküli teljes csípőízületi műtét után: értékelés és kezelés / T.E. Brown és mtsai. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Kt. 10.-p. 385-392.

90Bulow, J.U. Cementálatlan teljes csípőprotézis és combfájdalom / J.U. Bulow et al. // Int. Othop. 1996. – 1. évf. 20., 2. sz. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Combfájdalom cementnélküli teljes csípőízületi műtétnél: két rendszer összehasonlítása 2 év után" következik / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. A két-hat éves eredmények proximálisan moduláris, nem cementált teljes csípőprotézissel, amelyet a csípőrevízióban alkalmaztak / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994.-N 298.-P. 47-53.

93. Campbell, A. Combfájdalom cement nélküli csípőízületi műtét után: bosszúság vagy rossz előjel? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - 1. évf. 74-A.-P. egy.

94. Campbell, P. Fémérzékenység mint a lágyékfájdalom oka fém-fém csípőresurfacing során / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. - 20. évf. 23, N7.-P. 1080-1085.

95 Canner, G.C. A fertőzött csípő teljes csípőízületi műtét után / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - 1. évf. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Szeméremcsont-elégtelenség törései teljes csípőízületi műtét után. Hat esetről szóló jelentés / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. A krónikus fájdalom osztályozása / szerk. szerző: H. Merskey, N. Bogduk. 2. kiadás - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Mágneses rezonancia képalkotás a csípőízületi fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében teljes csípőízületi műtét után / H.J. Cooper et al. // J. Arthroplasty. 2009. - 20. évf. 24., 5. sz. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofilm implantátumfertőzésekben: előállítása és szabályozása / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Szervek. -2005. Vol. 28., 11. sz. - P. 1062-1068.

100 Courpied, J.P. Combcsonttörések teljes csípő- vagy térdprotézissel rendelkező személyeknél / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Kt. 11.-P. 109-115.

101 Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. jelentés. 1998-2003.106 p.

102. D "Lima, D.D. 100 cementált versus 100 nem cementált szár 25 egyező pár összehasonlításával / D.D. D" Lima et al. // klinika. Orthop. 1998.-N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Cementált aljzatok radiológiai demarkációja teljes csípőprotézisben / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis teljes csípőízületi műtét után / C.J. Delia Valle et al. // J. Arthroplasty. 2001. - 20. évf. 16., 7. sz. - P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting rejtélyes combfájdalomra teljes csípőízületi műtét után / B. Domb et al. // Ortopédia. 2000. - 20. évf. 23. - 1. o.

106. Duffy, P.J. A teljes csípőprotézis után fájdalmas betegek értékelése / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. - 20. évf. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Teljes csípőízületi műtét / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993.-673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanterikus bursitis. Kezelés kortikoszteroid injekcióval / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Kt. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrahang a diagnosztikához, a fertőzés felülvizsgálata teljes csípőízületi műtét során / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. - 20. évf. 16. - P. 10101017.

110. Engh, C.A. Porózus bevonatú csípőprotézis: a csontnövekedést befolyásoló tényezők, a stressz elleni védekezés és a klinikai eredmények / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. – 1. évf. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. A szár méretének és a porózus bevonat kiterjedésének hatása a combcsont reszorpciójára primer cement nélküli csípőízületi műtét után / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cement nélküli teljes csípőízületi műtét az anatómiai velőt lezáró szár használatával: eredmények a* túlélési elemzéssel / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Porous-unfaced femoralis komponensek biológiai rögzítésének röntgenvizsgálata / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femorális rögzítés primer teljes csípőízületi műtétben / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopédia. 1997. - 1. évf. 20. - P. 771-773.

115 Fish, D.E. Az iliopsoas tendinitis kezelése bal oldali teljes csípőízületi műtét után A/D.E típusú botulinum toxinnal. Fish, W.S. Chang // Fájdalomorvos. 2007. - 20. évf. 10., 4. sz. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Derékfájás és isiász teljes csípőprotézis után: jelentés két esetről / Y. Floman et al. // Gerinc. - 1980. évf. 5.-P. 292-294.

117. Forster, I.W. Az ülepedési arány fertőzött és nem fertőzött teljes csípőízületi műtétben / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Teljes csípőprotézisből eredő fájdalomnak álcázott fojtott obturátorsérv / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. évf. 74-B. - P. 782-783.

119 Gill, T.J. A combcsont laterális elégtelen törése, amelyet osteopenia és varus szögelés okoz: a teljes csípőízületi műtét szövődménye / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Posztoperatív ízületi csere fájdalom: leírás és opioidszükséglet / M. Giuffre et al. // bejegyzés. Anesth. Ápolók. 1991. – 1. évf. 6, N 4.-P. 239-245.

121. Gottrup, H. Mastectomia utáni fájdalomban szenvedő betegek pszichofizikai vizsgálata / H. Gottrup et al. // Fájdalom. 2000. - 20. évf. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Fájdalom a teljes csípő területén / P. Grant et al. // ActaOrthop. Scand. 2001. - 20. évf. 72.-P. 537-540.

123 Graves, S.E. Az Ausztrál Ortopédiai Szövetség Nemzeti Ízületcsere Nyilvántartója / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - 20. évf. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124 Fish, D.E. Az iliopsoas tendinitis kezelése bal oldali teljes csípőízületi műtét után A/D.E típusú botulinum toxinnal. Fish, W.S. Chang // Fájdalomorvos. 2007. - 20. évf. 10., 4. sz. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Derékfájás és isiász teljes csípőprotézis után: jelentés két esetről / Y. Floman et al. // Gerinc. - 1980. évf. 5.-P. 292-294.

126. Forster, I.W. Az ülepedési arány fertőzött és nem fertőzött teljes csípőízületi műtétben / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Teljes csípőprotézisből eredő fájdalomnak álcázott fojtott obturátorsérv / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. évf. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. A combcsont laterális elégtelen törése, amelyet osteopenia és varus szögelés okoz: a teljes csípőízületi műtét szövődménye / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Posztoperatív ízületi csere fájdalom: leírás és opioidszükséglet / M. Giuffre et al. // bejegyzés. Anesth. Ápolók. 1991. – 1. évf. 6, N 4.-P. 239-245.

130. Gottrup, H. Mastectomia utáni fájdalomban szenvedő betegek pszichofizikai vizsgálata / H. Gottrup et al. // Fájdalom. 2000. - 20. évf. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Fájdalom a teljes csípő területén / P. Grant et al. // ActaOrthop. Scand. 2001. - 20. évf. 72.-P. 537-540.

132 Graves, S.E. Az Ausztrál Ortopédiai Szövetség Nemzeti Ízületcsere Nyilvántartója / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - 20. évf. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Cementálatlan és cementált elsődleges teljes "csípő" arthroplasty in the Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm // Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopéd implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - 20. évf. 83-A, N 3.-P. 428-436.

135. Hamada, Y. Comb fájdalom cement nélküli teljes csípőprotézisben / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - 1. évf. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. A csípő közvetlen oldalirányú megközelítése / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. – 1. évf. 64-B. - 17. o.

137. Harris, W.H. A csípő traumás ízületi gyulladása diszlokáció és acetabuláris törések után: kezelés penészes arthroplasticával. Végeredmény-vizsgálat az eredményértékelés új módszerével / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970.-Kt. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. A porózus bevonatú anatómiai csípő értékelése 12 éves korban / W.L. Healy és mtsai. // J. Arthroplasty. 2002. - 20. évf. 17. - 856. o.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty / K. Heaton et al. // J. Arthroplasty. 2002. - 20. évf. 17.-p. 779-781.

140. Heekin R.D. Törések a nagyobb trochanter cisztás elváltozásai miatt. A késői fájdalom oka cement nélküli teljes csípőízületi műtét után / R.D. Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Arthroplasty. 1996. – 1. évf. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. A lágyéki fájdalom szokatlan oka csípőprotézis után. Egy esetjelentés / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001.-Kt. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Combfájdalom és teljes csípőízületi műtét: szcintigráfia 2,5 éves követéssel / P.J. Herzwurm et al. // klinika. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain following cemented total hip arthroplasty / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990.-Kötet: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. What's new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Protetikus ízületi fertőzések klinikai és mikrobiális jellemzői / RID. Inman et:aB.7/Am. J. Med: 1984. - 77. évf. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric fájdalom primer teljes csípőízületi műtét után / R. Iorio, W.L. Healy, P.D.: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21., 2. sz. - P.233-236.

147. Jacobson, T. A csípőcsont-ín sebészeti korrekciója / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. – 1. évf. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. A psoas izomzattal kapcsolatos fájdalom teljes csípőcsere után / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149 Jensen, T.S. A tünetek és jelek lefordítása mechanizmusokká neuropátiás fájdalomban / T.S. Jensen, R. Baron // Fájdalom. 2003. - 20. évf. 102. - P. 1-8.

150 Johanson, N.A. Idegsérülés teljes csípőízületi műtét során / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151 Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis és; ínhüvelygyulladás. Egy áttekintés / C.A. Johnston és mtsai. // Sports Med. 1998. - 1. évf. 25., 4. sz. - P. 271-283.

152. Jones, C. Az életkor hatása a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre teljes csípő- és térdízületi műtét után / C. Jones et al. // Arch. Gyakornok. Med. 2001.-Kt. 161.-p. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidokain neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - 1. évf. 86. - 569. o.

154 Kanai, Y. A lidokain megzavarja az axonális membránt / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91.-P. 944-948.

155. Katz, J. A thoracalis műtét utáni akut fájdalom előrejelzi a hosszú távú posztthoracotomiás fájdalmat / J. Katz et al. // klinika. J. Pain. 1996. – 1. évf. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Tartós posztoperatív fájdalom: rizikófaktorok és megelőzés / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - 20. évf. 367. - P. 1618-1625.

157 Khan, N.Q. A csípőfájdalom beutalási mintái teljes csípőprotézisen átesett betegeknél / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopédia. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. A korai kudarc okai egy multicentrikus klinikai vizsgálatban a csípő-újrafelújításról / P.R. Kim et al. // J. Arthroplasty. 2008. - 20. évf. 23., 6. sz. - 44-49.

159. Kingzett-Taylor, A. A gluteus medius és minimus izmok tendinosisa és szakadása, mint a csípőfájdalom oka: MR képalkotó leletek / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - 1123. o.

160. Klaue, K. Az acetabuláris perem szindróma. A csípő diszpláziájának klinikai bemutatása / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. A csontépítés törvényei / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-21. évf.-177-298.

162 Koltzenburg, M. Neuropathic fájdalom / M. Koltzenburg, J. Scadding, Curr. Opin. Neurol. 2001. - 20. évf. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration infected "total hip arthroplasty / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanikai tényezők a Stanmore-csípő lazításában / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - 1. évf. 56, 1. szám - P. 21-24.

165. Kroner, K. Hosszú távú fantomemlő szindróma mastectomia után / K. Kroner et al. // klinika. J. Pain. 1992. - 1. évf. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. A fájdalmas ízületi protézis értékelése. A csontvizsgálat, az ülepedési sebesség és az ízületi aspiráció relatív értéke / K.A. Levitsky et al. // J. Arthroplasty. 1991. – 1. évf. 6, 3. sz. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Fájdalmas csípőízületi műtétek értékelése. Szükséges-e a technéciumos csontvizsgálat? / J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. évf. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanterikus bursitis: a medenceöv fájdalmának gyakori oka / H. Little // Can. Med. Assoc. J.-.1979. Vol. 120. - 456. o.

169. Longjohn, D. A csípő lágyszöveti egyensúlya / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. - 1. évf. 13. - P. 97-99.

170 Macrae, W.A. Krónikus fájdalom műtét után / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - 20. évf. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. A jobb elülső comb kompartment szindróma elsődleges teljes csípőízületi műtét után / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - 20. évf. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total csípőprotézis / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - 20. évf. 89-B, N 8.-P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997.-N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of a hybrid with an uncemented total csípőprotézis / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - 1. évf. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Combnyaktörések fém-fém teljes csípőfelújítás után: prospektív kohorsz vizsgálat / D.R. Marker et al. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22., 7. sz. - P. 66-71.

176. Marmor, L. A szeméremcsont stressztörése, amely laza teljes csípőprotézist stimulált/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177 Matsumoto, K. A teljes csípőízületi műtét utáni acetabuláris lazulás okozta Iliopsoas bursalis dension. A teljes csípőízületi műtét ritka szövődményei / K. Matsumoto et al. // klinika. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. A fájdalom nyelvéről / R. Melzack, W.S. Torgerson // Aneszteziológia. 1971. - 1. évf. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logika, igazság és nyelv a fájdalom fogalmaiban / H. Merskey // Qual. élet res. 1994. - 1. évf. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180 Moore, A.T. A Moore önzáró Vitallium protézis friss combnyaktörésekben: új, alacsony hátsó megközelítés (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS oktatási kurzus előadásai. Utca. Louis: C.V. Mosby, 1959.-16. évf.

181. Mrcsed, C. Életminőség és funkcionális kimenetel primer teljes csípőprotézis után / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - 20. évf. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning in the assessment of painful hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // ActaOrthop. Scand. 1983. – 1. évf. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip protézisek / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Az emberi .anatómia atlasza / F.H. netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Beültetett ortopédiai eszközök bakteriális kolonizációjának kimutatása ultrahanggal / L.L. Nguyen et al. // klinika. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Fájdalom. 1997. - 1. évf. 72.-P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Krónikus fájdalom teljes csípőízületi műtét után: a. országos kérdőíves vizsgálat / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50.-P. 495-500.

189 Noble, P.C. Az öregedés hatása a proximális combcsont alakjára / P.C. Noble et al. // klinika. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A Guide to goniometry / C. Norkin, J. White. Philadelphia: F. A. Davis, 1985. - 574 p.

191. O "Sullivan, M. Iliopsoas íngyulladás a teljes csípőízületi műtét utáni szövődmény / M. O" Sullivan et al. // J. Arthroplasty. 2007. - 20. évf. 22. szám 2.-P. 166-170.

192. O "Neill, D.A. Sikertelen teljes csípőprotézis: értékelés sima röntgenfelvételekkel, arthrogrammal és a csípőízület aspirációjával^ / D.A. O "Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi 124 típusú Ceraver-Osteal csípőprotézis folyamatos sorozatának klinikai és radiográfiai eredményei 9 éves túlélési elemzéssel / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - 1. évf. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Fájdalom teljes csípőízületi műtét után: pszichiátriai nézőpont / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - 33. évf. - P: 65-69.

195 Palestro, C.J. Teljes csípőízületi műtét: periprotetikus indium-111-gyel jelölt leukocita aktivitás és komplementer technécium-99m-kénkolloid képalkotás fertőzés gyanúja esetén / C.J. Palestro et al. J. Nucl. Med. 1990. – 1. évf. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196 Palestro, C.J. Radionuklid képalkotás ortopédiai fertőzésekben / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - 1. évf. 27. - P. 334-345.

197 Pani, S.P. Végtagkörfogat mérése az ödéma térfogatának rögzítésére filariális lymphodémás betegeknél / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfológia. 1995. - 1. évf. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. A végtag-hossz eltérés sebészi kezelése teljes csípőízületi műtét után / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - 20. évf. 85-A. -P. 2310-2317.

199 Perkins, F.M. Krónikus fájdalom a műtét eredményeként. A prediktív tényezők áttekintése / F.M. Perkins, H. Kehlet // Aneszteziológia. 2000. - 20. évf. 93.-P. 1123-1133.

200 Phillips C.B. A diszlokáció, tüdőembólia és mélyfertőzés előfordulási aránya az elektív teljes csípőprotézis utáni első hat hónapban / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - 20. évf. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Combfájdalom teljes csípőprotézis után: patofiziológiai áttekintés és átfogó osztályozás / L.M. Pierannunzii // Ortopédia. 2008. - 20. évf. 31., 7. sz. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13-17-year follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - 20. évf. 1. - P. 31-39.

203. Powers, K.A. Protetikus ízületi fertőzések időseknél / K.A. Powers et al. // Am. J. Med. 1990. - 1. évf. 88, 5. sz. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. A nagyobb trochanter törése csípőprotézis után / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001.-N390. - P. 221-226.

205 Radin, E.L. Az emberi csípő biomechanikája / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a "csípő" fájdalom gyakori oka rheumatoid "arthritisben" / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207 Ranawat, C.S. Funkcionális lábhossz-egyenlőtlenség teljes csípőízületi műtét után / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. - 1. évf. 12.-p. 359-365.

208. Reing, C.M. Differenciális csontszkennelés a fájdalmas teljes ízületi pótlás értékelésében / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. – 1. évf. 61-A, 6. szám - P. 933-936.

209. Rezig, R. Az anterior iliopsoas impingement ultrahang diagnosztikája teljes csípőprotézisben / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - 20. évf. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. A csípőpontszám használata a teljes csípőízületi műtét eredményeinek értékeléséhez / M.A. Ritter és mtsai. // J. Arthroplasty. 1990. - 1. évf. 5. - 187189. o.

211 Robbins, G.M. Fájdalom értékelése látszólag szilárdan rögzített teljes1 csípőízületi komponensekkel rendelkező betegeknél / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - 20. évf. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Az elülső térdfájdalom vizsgálata teljes csípőprotézis után: pilot tanulmány / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Kt. 12,N 1.-P. 25-28.

213. Sanzen, L. A C-reaktív protein diagnosztikus értéke fertőzött teljes csípőízületi műtétekben / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. – 1. évf. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanteric bursitis: gyakori klinikai probléma / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. – 1. évf. 67.-p. 815.

215. Skinner, H. Csökkenti a fájdalmat a nem cementált femorális protézisek alacsonyabb hajlítási merevségével / H. Skinner, F. Curlin // Ortopédia. 1990. - "13. évf., N 11. - P. 1223-1228.

216 Sledge, C.B. Teljes csípőprotézis a nagyobb trochanter osteotómiájával és anélkül. Klinikai és biomechanikai összehasonlítások ugyanazon betegeken / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. – 1. évf. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217 Smith, P.N. A tünetekkel járó teljes csípőízületi műtét klinikai értékelése / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revíziós teljes csípőízületi műtét. -Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins, 1999. 109-120.

218. Sofka, C.M. Ízületi arthroplasztika MR képalkotás / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Mozgásszervi. Radiol. 2002. - 20. évf. 6. - P. 79-85.

219. Song, X". J. Az idegsérült szenzoros neuronok szomatái fokozott válaszreakciókat mutatnak a gyulladásos mediátorokra / X. J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. A CLS rendszer. Elméleti koncepció és eredmények / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - 1. évf. 59, 1. sz. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // A teljes csípőízület művészete. -New York, 1987. 317-330

222 Svéd csípőízületi regiszter // Ann. jelentés. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathia a subgluteus maximus bursa szubakut trochanterikus bursitisében / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. rehabilitáció. - 1976.-Kt. 57.-p. 387.

224. Tasmuth, T. Krónikus fájdalomra hajlamosító kezeléssel kapcsolatos tényezők emlőrákos betegeknél egy többváltozós megközelítés / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - 1. évf. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of szekvenciális technécium-99m foszfát és gallium képalkotás fájdalmas csípőprotézisekben (diagnosztikai módozatok összehasonlítása) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988.-Kt. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: az oldalsó csípőfájdalom differenciáldiagnózisa / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. – 1. évf. 18.-p. 1810.

227. Trousdale, R.T. Elülső csípőízület becsapódása teljes csípőízületi műtét után / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - 1. évf. 10., 4. sz. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Protetikus csípőfertőzés kimutatása revíziós artroplasztikánál immunfluoreszcens mikroszkóppal és a bakteriális 16S rRNS gén PCR amplifikációjával / M.M. Tunney et al. // J. Clin. mikrobiol. 1999.-20. 37.-p. 3281-3290.

229. Vassilios, S. A tartós fájdalom értékelése (csípőfelújítás utáni tartós fájdalom értékelése / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. A teljes csípőcsere hatása a csípőfájdalomra és a fájdalomcsillapítók használatára / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - 1. évf. 23.-p. 19-26.

231 Volz, R.G. A fájdalmasan vándorolt ​​ununited nagyobb trochanter teljes csípőprotézisben / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. – 1. évf. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidence of thigh pain after uncementedi total hip arthroplasty as a function of femoral stem size / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. – 1. évf. 11., 3. sz. - P. 301-314.

233 Warren, S.B. Heterotop csontosodás teljes csípőprotézis után / S.B. Warren // Orthop. Fordulat. 1990. - 1. évf. 19., 7. sz. - P. 603-611.

234. Fehér, L.M. A teljes csípőízületi műtét szövődményei: MR képalkotó kezdeti tapasztalat / L.M. White et al. // Radiológia. 2000. - 20. évf. 215. - P. 254262.

235. Fehér, T.O. A csípőízület artroplasztikája. A láb hossza nem fontos / T.O. Fehér, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - 20. évf. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. A szárillesztés hatása a csonthipertrófiára és a fájdalomcsillapításra cement nélküli teljes csípőízületi műtétnél / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989.-N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Fém-fém csapágyak és túlérzékenység mesterséges csípőízületekben szenvedő betegeknél. Egy klinikai és hisztomorfológiai vizsgálat / H.G. Willert és mtsai. // J. Bone Joint Surg. 2005. - 20. évf. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238 Williams, F. Gallium-67 szkennelés a fájdalmas teljes csípőprotézisben / F. Williams et al. // klinika. Radiol. 1981. – 1. évf. 32., 4. sz. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Kétlépcsős reimplantáció a fertőzéssel szövődött teljes térdízületi műtét megmentésére. Az indikációk további követéses finomítása / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - 1. évf. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Teljes térdízületi fertőzés kezelése / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Északi. Am. 1991. – 1. évf. 22. - P. 531-538.

241 Woolson, S.T. Elsődleges teljes csípőprotézisen átesett betegek lábhossz-kiegyenlítési módszerének eredményei / S.T. Woolson és mtsai. // J. Arthroplasty. 1999. – 1. évf. 14. - P. 159-164.