az érzéstelenítés szakaszai. Általános érzéstelenítés: indikációk, lebonyolítás, típusok és szakaszok, rehabilitáció, szövődmények A központi idegrendszerre ható eszközök

Az általános érzéstelenítés mélységének és időtartamának szabályozása lehetséges, de ehhez meg kell határozni, hogy a beteg éppen milyen érzéstelenítési szakaszban van.

Az állatok és emberek érzéstelenítésének stádiumai mindig szabályosan alakulnak ki, és minden gyógyszerre vagy kombinációjukra specifikusak. Az összes érzéstelenítő hatása alapvetően azonos.

Az "anesztézia klinika" klasszikus fogalma (az irodalomban korábban idézett érzéstelenítés jeleinek megnyilvánulása) jelentős jelentésváltozáson ment keresztül, mivel a gyakorlatban több, egymást kiegészítő, többirányú hatású gyógyszert alkalmaztak egyidejűleg. Ez megnehezíti az érzéstelenítés mélységének és a sebészeti traumáknak való megfelelőségének értékelését. A klinikai képet részletesen ismertetjük az éterrel végzett inhalációs érzéstelenítés példáján. Az érzéstelenítésnek négy fő klinikai szakasza van. Tekintsük az I. és III. szakaszt.

I. szakaszban - a fájdalomcsillapítás szakaszai(mérgezés, stadium incipiens, hipnotikus fázis - V. S. Galkin szerint), az érzéstelenített beteg elveszti tájékozódását a környezetben. Fokozatosan álmos állapotba kerül, amiből egy hangos hang könnyen felriadhat. Ennek a szakasznak a végén a tudat kikapcsol, és fájdalomcsillapítás következik be.

Az érzéstelenítés I. szakaszát a tudat fokozatos elsötétülése jellemzi, amely azonban nem kapcsol ki teljesen. A tapintás, a hőmérséklet-érzékenység és a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység élesen gyengül (innen ered a színpad neve). A pupillák ugyanolyanok, mint az érzéstelenítés előtt, vagy kissé megnagyobbodtak, reagálnak a fényre. A pulzus és a légzés némileg felgyorsul. A fájdalomcsillapítás szakaszában rövid távú sebészeti beavatkozásokat, beavatkozásokat végeznek (metszés, nyitás, diszlokáció csökkentése). Ez megfelel a "kábító" (raush anesztézia) fogalmának. Az éteres érzéstelenítéssel relaxánsokkal és más gyógyszerekkel kombinálva ebben a szakaszban nagy műveleteket hajthat végre, beleértve az intrathoracalis műveleteket is.

Folyamatos érzéstelenítés esetén a II. gerjesztés(stadium excitationis), amikor minden élettani folyamat aktiválódik: észrevehetően izgatott, zajos légzés, gyors pulzus, mindenféle reflexaktivitás felerősödik. Ebben a szakaszban gátlás alakul ki az agykéregben, ami a kondicionált reflexaktivitás gátlását és a kéreg alatti központok gátlását eredményezi.

A páciens viselkedése erős fokú alkoholos mérgezésre emlékeztet: a tudatalatti ki van kapcsolva, a motoros izgalom kifejezett, az izomtónus növekedésével együtt. A nyak vénái megtelnek, az állkapcsok összenyomódnak, a szemhéjak le vannak zárva, a pupillák kitágulnak, a pulzus gyors és feszült, a vérnyomás emelkedik, a köhögési és öklezőreflexek felerősödnek, a légzés gyors, rövid ideig tartó légzés leállás (apnoe) és akaratlan vizelés lehetséges.

III szakasz - alvási szakasz, vagy toleráns(stadion tolerans, sebészeti, állóképességi szakasz) - a kéregben és a kéreg alatti gátlás kialakulása miatt kezdődik. A gerjesztés leáll, a fiziológiai funkciók stabilizálódnak. A gyakorlatban minden érzéstelenítőt úgy választanak ki, hogy ez a szakasz a leghosszabb legyen.

A medulla oblongata központjainak aktivitása megmarad. A fájdalomérzékenység először a háton, majd a végtagokon, mellkason, hason tűnik el. Ebben az időszakban nagyon fontos a pupilla állapota: ha a pupilla szűk és nem reagál a fényre, az az érzéstelenítés helyes lefolyását jelzi. A pupilla kitágulása és a fényre adott reakció megjelenése megelőzi a beteg felébredését; A pupilla tágulása fényreakció hiányában az első fontos jele a légzésleállás veszélyének.

Az érzéstelenítés mélységének fontos mutatói a pupillareflex mellett a légzés, a vérkeringés, a vázizomzat tónusának, a nyálkahártyák és a bőr állapotának változásai. Itt fontos szerepet játszanak a speciális vizsgálatok eredményei (ha lehetséges ezek elvégzése): encephalográfia, oximetria, elektrokardiográfia stb. A III. szakaszban a különböző szerzők 3 ... 4 szintet különböztetnek meg.

Felszíni szint III fokozat (III-1 - a szemgolyó mozgásának szintje) jellemzi, hogy a szemgolyó mozgása megmarad, a pupillák összeszűkültek, fényre reagálnak. Csak a felületi tükröződések hiányoznak. A légzés egyenletes, felgyorsult, a pulzus kissé felgyorsult, a vérnyomás normális, a bőr rózsaszín. A páciens nyugodt állapotban van, egyenletesen alszik, a szaruhártya, a garat-gége reflexei megmaradnak, az izomtónus valamelyest csökken. Rövid távú és alacsony traumás műveleteket végezhet.

Középfokú III fokozat (III-2 - szaruhártya reflex szintje) jellemzi, hogy a szemgolyók nem mozognak, a pupillák összehúzódnak, a fényreakció megmarad. A légzés lassú. A vérnyomás és a pulzus normális. Néha a kilégzés után rövid szünet következik. A reflexaktivitás és az izomtónus megszűnik, a hemodinamika és a légzés kielégítő. Izomrelaxánsok alkalmazása nélkül is lehet műtéteket végezni a hasi szerveken.

A mély (3.) szintű III szakasz (III-3 - pupillatágulási szint) megnyilvánul az éter mérgező hatása - a pupillák fokozatosan kitágulnak, fényreakciójuk elhalványul, a kötőhártya nedves. A légzés ritmusa és mélysége zavart, a bordalégzés gyengül, a rekeszizom légzés uralkodik. A tachycardia fokozódik, a pulzus kissé felgyorsul, a vérnyomás enyhén csökken. Az izomtónus élesen csökken (atony), csak a záróizmok tónusa marad meg. A bőr sápadt. Ez a szint rövid ideig elfogadható légzéssegítéssel.

A 4. szint III szakasz (III-4 - a diafragmatikus légzés szintje) az élettani funkciók maximális gátlása nyilvánul meg; pupillák kitágultak, fényre nem reagál, a szaruhártya száraz. A bordaközi izmok bénulása előrehalad, a bordalégzés hiányzik, a rekeszizom kontraktilitása csökken, a rekeszizom légzés felgyorsul, felületes. Csökken a vérnyomás (hipotenzió), a bőr sápadt vagy cianotikus. A sphincterek megbénultak.

Az érzéstelenítés elmélyülésével IV agonális szakasz(stadion agonalis). A légzési és vazomotoros központok bénulnak: a légzés felületes, szakaszos, hosszan tartó apnoéval, egészen a teljes leállásig; következetesen megfigyelhető az aritmia, a fibrilláció és a szívmegállás; impulzus először fonalas, majd eltűnik; a vérnyomás gyorsan leesik, és halál következik be.

Más érzéstelenítők hatására ugyanezek a szakaszok némileg eltérően fejeződnek ki. Például a barbiturátok intravénás beadásával az I. stádiumban a beteg gyorsan nyugodtan elalszik, a légzés enyhén lehangolt, a gége és a garat reflexei fokozódnak, a hemodinamika stabil. A II. stádiumban a pupillák némi tágulását különböztetjük meg, a reflexaktivitás megmarad, légzési aritmia jelentkezik, esetenként akár rövid távú apnoéig, fájdalomra motoros reakciók léphetnek fel. A III. szakaszban a fájdalomra adott reakció teljesen megszűnik, mérsékelt izomlazulás figyelhető meg, a légzés felületessé válik, a szívizom működése némileg lehangolódik, ami hipotenziót eredményez. A barbiturátokkal végzett érzéstelenítés további erősítésével apnoe és asystole figyelhető meg. Ez történik ezen gyógyszerek nagy koncentrációban történő gyors bevezetésével is.

Lehetetlen és szükségtelen leírni az érzéstelenítés klinikai megnyilvánulását minden gyógyszer és kombinációik esetében. Az éterrel végzett inhalációs érzéstelenítés klinikai képe a legteljesebben tükrözi az összes stádiumot, és ennek alapján minden konkrét esetben nyomon követhető és értékelhető a szervezet más gyógyszerekre adott válasza.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

A narkózis olyan állapot, amelyet a kábítószerek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása által okozott átmeneti tudatleállás, fájdalomérzékenység, reflexek és a vázizmok ellazulása jellemez.

4 szakasz van: I - fájdalomcsillapítás, II - gerjesztés, III - műtéti szakasz, 4 szintre osztva, és IV - ébredés.

A fájdalomcsillapítás stádiuma (I). A beteg eszméleténél van, de letargikus, szunyókál, kérdésekre egyszótagosan válaszol. Nincs felületes fájdalomérzékenység, de a tapintási és hőérzékenység megmarad. Ebben az időszakban lehetőség nyílik rövid távú beavatkozások elvégzésére (flegmon felnyitása, tályogok, diagnosztikai vizsgálatok). A szakasz rövid távú, 3-4 percig tart.

A gerjesztés szakasza (II). Ebben a szakaszban az agykéreg központjai gátoltak, míg a szubkortikális központok izgatott állapotban vannak: a tudat hiányzik, a motoros és beszédingerlés kifejeződik. A betegek sikoltoznak, próbálnak felállni a műtőasztalról. A bőr hiperémiás, a pulzus gyakori, a vérnyomás emelkedett. A pupilla széles, de reagál a fényre, könnyezés figyelhető meg. Gyakran van köhögés, fokozott hörgőszekréció, hányás lehetséges. A gerjesztés hátterében sebészeti manipulációkat nem lehet végrehajtani. Ebben az időszakban az érzéstelenítés elmélyítése érdekében folytatni kell a test kábítószerrel való telítését. A szakasz időtartama a beteg állapotától, az aneszteziológus tapasztalatától függ. A gerjesztés általában 7-15 percig tart.

Műtéti szakasz (III). Az érzéstelenítés ezen szakaszának kezdetével a beteg megnyugszik, a légzés egyenletessé válik, a pulzusszám és a vérnyomás megközelíti a kezdeti szintet. Ebben az időszakban sebészeti beavatkozások lehetségesek. Az érzéstelenítés mélységétől függően a III. stádiumú érzéstelenítés 4 fokozatát különböztetjük meg.

Első szint (III, 1): a beteg nyugodt, légzése egyenletes, a vérnyomás és a pulzus eléri eredeti értékét. A pupilla szűkülni kezd, a fényre adott reakció megmarad. A szemgolyók sima mozgása, excentrikus elhelyezkedése van. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek megmaradnak. Az izomtónus megmarad, így a hasi műtétek nehézkesek.

Második szint (III, 2): a szemgolyók mozgása leáll, központi helyzetben helyezkednek el. A pupillák fokozatosan bővülni kezdenek, a pupilla fényre adott reakciója gyengül. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek gyengülnek és a második szint végére eltűnnek. A légzés nyugodt, egyenletes. A vérnyomás és a pulzus normális. Megkezdődik az izomtónus csökkenése, ami lehetővé teszi a hasi műtéteket. Általában az érzéstelenítést a III, 1-III, 2 szinten végzik.

A harmadik szint (III, 3) a mély érzéstelenítés szintje. A pupillák kitágultak, csak erős fényingerre reagálnak, a szaruhártya-reflex hiányzik. Ebben az időszakban a vázizmok teljes ellazulása következik be, beleértve a bordaközi izmokat is. A légzés felületessé válik, rekeszizom. Az alsó állkapocs izomzatának ellazulása következtében ez utóbbi megereszkedhet, ilyenkor a nyelvgyökér lesüllyed és elzárja a gége bejáratát, ami légzésleálláshoz vezet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az alsó állkapcsot előre kell vinni és ebben a helyzetben kell tartani. A pulzus ezen a szinten felgyorsult, kis töltés. Az artériás nyomás csökken. Tudni kell, hogy az érzéstelenítés ezen a szinten történő végrehajtása veszélyes a beteg életére.

Negyedik szint (III, 4): a pupilla maximális tágulása fényreakció nélkül, a szaruhártya fénytelen, száraz. A légzés felületes, a membrán mozgása miatt történik az interkostális izmok bénulása miatt. A pulzus fonalas, gyakori, a vérnyomás alacsony vagy egyáltalán nem észlelhető. Az érzéstelenítés negyedik szintre elmélyítése a beteg életére veszélyes, ugyanis légzés- és keringési leállás léphet fel.

Agonális stádium (IV): az érzéstelenítés túlzott elmélyülésének következménye, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a központi idegrendszer sejtjeiben, ha időtartama meghaladja a 3-5 percet. A pupillák rendkívül kitágultak, nem reagálnak a fényre. A szaruhártya reflex hiányzik, a szaruhártya száraz és fénytelen. A pulmonalis szellőzés élesen csökken, a légzés felületes, rekeszizom. A vázizmok megbénulnak. A vérnyomás élesen csökken. A pulzus gyakori és gyenge, gyakran teljesen észrevehetetlen.

Az érzéstelenítésből való kivonás, amit I.S. Zhorov az ébredés szakaszaként határozza meg, attól a pillanattól kezdve, amikor az érzéstelenítő utánpótlást leállítják. Az érzéstelenítő koncentrációja a vérben csökken, a beteg fordított sorrendben halad át, az érzéstelenítés és az ébredés minden szakasza megtörténik.

Az első szint jelei, vagy a megmaradt reflexek szakaszai:

• 1. Csak a felületes reflexek hiányoznak, a gége- és szaruhártya-reflexek megmaradnak.
• 2. A légzés nyugodt.
• 4. A pupillák kissé szűkültek, élénk a fényreakció.
• 5. A szemgolyók simán mozognak.
• 6. A vázizmok jó állapotban vannak, ezért izomrelaxánsok hiányában a hasüregben ilyen szintű műtéteket nem végeznek.

A második szintet a következő megnyilvánulások jellemzik:

• 1. Gyengülnek, majd teljesen eltűnnek a reflexek (gége-garat és szaruhártya).
• 2. A légzés nyugodt.
• 3. Pulzus és vérnyomás az érzéstelenítés előtti szinten.
• 4. A pupillák fokozatosan kitágulnak, ezzel párhuzamosan a fényre adott reakciójuk is gyengül.
• 5. A szemgolyók nem mozognak, a pupillák központilag helyezkednek el.
• 6. Megkezdődik a vázizmok ellazulása.

A harmadik szint a következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik:

• 1. Nincsenek reflexek.
• 2. A légzés csak a membrán mozgása miatt történik, ezért sekély és gyors.
• 3. Csökken a vérnyomás, nő a pulzusszám.
• 4. A pupillák kitágulnak, a szokásos fényingerre való reakciójuk gyakorlatilag hiányzik.
• 5. A vázizmok (beleértve a bordaközi izmokat is) teljesen ellazulnak. Ennek következtében gyakran leesik az állkapocs, elmúlhat a nyelv visszahúzódása, légzésleállás, így az altatóorvos ebben az időszakban mindig előre hozza az állkapcsot.
• 6. A betegnek az érzéstelenítés ezen szintjére való átállása életveszélyes, ezért ha ilyen helyzet adódik, módosítani kell az érzéstelenítő adagját.

A negyedik szintet korábban agonálisnak nevezték, mivel a szervezet állapota ezen a szinten valójában kritikus. A légzés bénulása vagy a vérkeringés leállása miatt bármikor haláleset következhet be. A betegnek komplex újraélesztési intézkedésekre van szüksége. Az érzéstelenítés elmélyülése ebben a szakaszban az aneszteziológus alacsony képzettségének mutatója.

• 1. Hiányzik minden reflex, a pupilla nem reagál a fényre.
• 2. A pupillák maximálisan tágulnak.
• 3. A légzés felületes, élesen felgyorsult.
• 4. Tachycardia, fonalas pulzus, a vérnyomás jelentősen csökken, előfordulhat, hogy nem észlelhető.
• 5. Nincs izomtónus.

Kilépés az érzéstelenítésből. Az érzéstelenítésből való kilépés vagy az ébredés nem kevésbé fontos szakasz, mint az érzéstelenítés beindítása és az érzéstelenítés fenntartása. Az érzéstelenítésből való felépülés során a betegek reflexei helyreállnak, de fokozatosan, és egy ideig nem megfelelőek. Ehhez társul az érzéstelenítés számos szövődménye, amely arra kényszeríti az aneszteziológusokat, hogy a műtét befejezése után is folytassák a beteg megfigyelését.

Az érzéstelenítés szövődményei. Egyes esetekben a beteg hányingert, hányást, fejfájást tapasztalhat az érzéstelenítéstől számított három napig. Fokozott ingerlékenység, álmatlanság, megmagyarázhatatlan pánik lehetséges.

Intranarkotikus ébredés - ébredés sebészeti beavatkozás során. Lehet, hogy az aneszteziológus nem veszi észre. Különböző esetekben a beteg fájdalmat érezhet, hangokat hallhat, és emlékezhet a vele (műtét során) történt eseményekre is. Az intranarkotikus tudat helyreállítása az érzéstelenítés olyan szövődménye, amely nem jelent közvetlen veszélyt az emberi életre, de pszichés problémákat okozhat, akár mentális zavarokat is okozhat.

Az általános érzéstelenítés vagy anesztézia a test olyan állapota, amelyet a személy tudatának, fájdalomérzékenységének és reflexeinek átmeneti leállása, valamint a vázizomzat izomzatának ellazulása jellemez, kábító fájdalomcsillapítók hatására. a központi idegrendszeren. A kábítószerek szervezetbe történő bejuttatásának módjaitól függően megkülönböztetik az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítést.

1. Az érzéstelenítés elméletei

Jelenleg nem léteznek olyan érzéstelenítési elméletek, amelyek egyértelműen meghatároznák az érzéstelenítők narkotikus hatásmechanizmusát. Az anesztézia elérhető elméletei közül a legjelentősebbek a következők. A gyógyszerek minden szervben és rendszerben specifikus elváltozásokat okozhatnak. Abban az időszakban, amikor a szervezet kábító fájdalomcsillapítóval telítődik, a beteg tudatában, légzésében és vérkeringésében bizonyos stádiumú változások lépnek fel. Ezért vannak szakaszok, amelyek az érzéstelenítés mélységét jellemzik. Ezek a szakaszok különösen egyértelműen az éteres érzéstelenítés során jelentkeznek. Megkülönböztetni

4 szakasz:

1) fájdalomcsillapítás;

2) izgalom;

3) műtéti szakasz, 4 szintre osztva;

4) az ébredés szakasza.

A fájdalomcsillapítás szakasza

A beteg eszméleténél van, de némi letargia figyelhető meg, szunyókál, egyszótagos kérdésekre válaszol. A felületes és a fájdalomérzékenység hiányzik, de ami a tapintási és hőérzékenységet illeti, megmarad. Ebben a szakaszban rövid távú sebészeti beavatkozásokat végeznek, mint például a flegmon felnyitása, tályogok, diagnosztikai vizsgálatok stb. A szakasz rövid távú, 3-4 percig tart.

Gerjesztési szakasz

Ebben a szakaszban az agykéreg központjai gátoltak, a kéreg alatti központok pedig izgatott állapotban vannak. Ugyanakkor a beteg tudata teljesen hiányzik, kifejezett motoros és beszédingerlés figyelhető meg. A betegek sikoltozni kezdenek, megpróbálnak felállni a műtőasztalról. Megfigyelhető a bőr hiperémia, a pulzus gyakorivá válik, a szisztolés vérnyomás emelkedik. A szem pupillája kitágul, de a fényre adott reakció továbbra is fennáll, könnyezés figyelhető meg. Gyakran van köhögés, fokozott hörgőszekréció, néha hányás. Sebészeti beavatkozás a gerjesztés hátterében nem végezhető el.

Ebben az időszakban folytatni kell a test telítését kábítószerrel az érzéstelenítés fokozása érdekében. A szakasz időtartama a beteg általános állapotától és az aneszteziológus tapasztalatától függ. Jellemzően a gerjesztés időtartama 7-15 perc.

Sebészeti szakasz

Az érzéstelenítés ezen szakaszának kezdetével a beteg megnyugszik, a légzés nyugodt és egyenletes lesz, a pulzusszám és a vérnyomás megközelíti a normális értéket. Ebben az időszakban sebészeti beavatkozások lehetségesek. Az érzéstelenítés mélységétől függően az érzéstelenítés 4 fokozatát és III. Első szint: a beteg nyugodt, a légzési mozgások száma, a szívverések száma és a vérnyomás megközelíti a kezdeti értékeket. A pupilla fokozatosan szűkülni kezd, a fényre adott reakciója megmarad. A szemgolyó sima mozgása, excentrikus elrendezése tapasztalható. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek megmaradtak. Az izomtónus megmarad, ezért ilyen szintű hasi műtéteket nem végeznek. Második szint: a szemgolyók mozgása leáll, központi helyzetben vannak rögzítve. A pupillák kitágulnak, a fényre adott reakciójuk gyengül. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek aktivitása a második szint vége felé fokozatosan gyengülni kezd. A légzési mozgások nyugodtak és egyenletesek.

Az artériás nyomás és a pulzus értékei normális értékeket kapnak. Az izomtónus csökken, ami lehetővé teszi a hasi műtéteket. Az érzéstelenítést általában az első és a második szint időszakában végzik. A harmadik szintet mély érzéstelenítésként jellemzik. Ugyanakkor a szem pupillái kitágulnak egy erős fényinger hatására. Ami a szaruhártya reflexet illeti, hiányzik. A vázizmok teljes ellazulása alakul ki, beleértve a bordaközi izmokat is.

Ez utóbbi miatt a légzési mozgások felületessé vagy rekeszizommá válnak. Az alsó állkapocs megereszkedik, izmai ellazulnak, a nyelv gyökere lesüllyed és bezárja a gége bejáratát. A fentiek mindegyike légzésleálláshoz vezet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az alsó állkapcsot előre kell vinni és ebben a helyzetben tartani. Ezen a szinten tachycardia alakul ki, és az impulzus kis feltöltődéssé és feszültséggé válik. Az artériás nyomás szintje csökken. Az érzéstelenítés ezen a szinten történő végrehajtása veszélyes a beteg életére. negyedik szint; a pupilla maximális tágulása a fényre adott reakció hiányával, a szaruhártya tompa és száraz. Tekintettel arra, hogy a bordaközi izmok bénulása alakul ki, a légzés felületessé válik, és a rekeszizom mozgásával történik.

Jellemző a tachycardia, míg a pulzus fonalassá válik, gyakori és nehezen meghatározható a periférián, a vérnyomás erősen csökken, vagy egyáltalán nem észlelhető. A negyedik szintű érzéstelenítés életveszélyes a beteg számára, mivel légzés- és keringési leállás léphet fel.

Ébredés szakasza

Amint a kábítószerek bevezetése leáll, koncentrációjuk a vérben csökken, és a beteg fordított sorrendben megy keresztül az érzéstelenítés minden szakaszán, felébredés következik be.

2. A beteg felkészítése az érzéstelenítésre

Az aneszteziológus közvetlen és gyakran főszerepet vállal a páciens érzéstelenítésre és műtétre való felkészítésében. Kötelező mozzanat a beteg műtét előtti kivizsgálása, ugyanakkor nem csak az alapbetegség, ami miatt műtétet kell végezni, hanem a kísérő betegségek megléte is, amit az aneszteziológus részletesen megkérdez. . Tudni kell, hogyan kezelték a beteget ezeknél a betegségeknél, a kezelés hatását, a kezelés időtartamát, az allergiás reakciók jelenlétét, az utolsó exacerbáció idejét. Ha a beteg tervezett módon sebészeti beavatkozáson esik át, akkor szükség esetén a meglévő kísérő betegségek korrekcióját végzik el. Laza és szuvas fogak esetén fontos a szájüreg fertőtlenítése, mivel ezek további és nemkívánatos fertőzésforrást jelenthetnek. Az aneszteziológus megállapítja és értékeli a páciens pszichoneurológiai állapotát.

Tehát például skizofrénia esetén a hallucinogén szerek (ketamin) használata ellenjavallt. A pszichózis időszakában a műtét ellenjavallt. Neurológiai hiány esetén előzetesen korrigálják. Az aneszteziológus számára nagy jelentősége van az allergiás anamnézisnek, ehhez pontosítják a gyógyszer intoleranciát, valamint élelmiszer-, háztartási vegyszer-, stb. intoleranciát Ha a betegnek súlyosabb allergiás anamnézise van, még gyógyszerekre sem, altatás során allergiás reakció lép fel. anafilaxiás sokkig is kialakulhat. Ezért a premedikációba nagy mennyiségben deszenzitizáló szereket (difenhidramin, suprastin) vezetnek be. Fontos szempont a páciens jelenléte a korábbi műtétekben és érzéstelenítésben. Kiderül, mi volt az érzéstelenítés, és volt-e szövődmény.

Felhívják a figyelmet a beteg szomatikus állapotára: az arc alakjára, a mellkas alakjára és típusára, a nyak szerkezetére és hosszára, a bőr alatti zsírszövet súlyosságára, az ödéma jelenlétére. Mindez szükséges a megfelelő érzéstelenítési módszer és a gyógyszerek kiválasztásához. A páciens érzéstelenítésre való felkészítésének első szabálya bármilyen művelet során és bármilyen érzéstelenítés alkalmazásakor a gyomor-bél traktus megtisztítása (a gyomrot átmossák a szondán, tisztító beöntéseket végeznek). A pszicho-érzelmi reakció elnyomása és a vagus ideg aktivitásának elnyomása érdekében a műtét előtt a páciens gyógyszert - premedikációt - kap. Éjszaka a fenazepamot intramuszkulárisan írják fel.

A labilis idegrendszerű betegeknek egy nappal a műtét előtt nyugtatókat (seduxen, relanium) írnak fel. 40 perccel a műtét előtt a narkotikus fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan vagy szubkután adják be: 1 ml 1-2% -os promolol-oldatot vagy 1 ml pentozocint (lexir), 2 ml fentanilt vagy 1 ml 1% -os morfint. A vagus ideg működésének elnyomására és a nyálelválasztás csökkentésére 0,5 ml 0,1% -os atropin oldatot kell beadni. Közvetlenül a műtét előtt megvizsgálják a szájüreget, hogy vannak-e kivehető fogak és eltávolított protézisek.

3. Intravénás érzéstelenítés

Az intravénás általános érzéstelenítés előnyei a beteg gyors érzéstelenítésbe való bejuttatása. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel nincs izgalom, és a beteg gyorsan elalszik. Az intravénás beadásra használt kábítószerek azonban rövid távú érzéstelenítést okoznak, így tiszta formában nem használhatók mononarkózisként hosszú távú műtétekhez. A barbiturátok – nátrium-tiopentál és hexenal – képesek gyorsan kábító hatású elalvást indukálni, miközben nincs izgatottsági szakasz, és az ébredés gyors. A nátrium-tiopentállal és hexenállal végzett érzéstelenítés klinikai képei hasonlóak. A Geksenal kevésbé gátló hatással van a légzőközpontra. A barbitursav-származékok frissen készített oldatait használják. Az injekciós üveg tartalmát (1 g gyógyszer) az érzéstelenítés megkezdése előtt 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban (1% -os oldat) feloldjuk. A perifériás vagy centrális (javallatok szerint) vénát átszúrjuk, és az elkészített oldatot lassan, 1 ml-es sebességgel, 10-15 másodpercig injektáljuk. Ha az oldatot 3-5 ml térfogatban fecskendezték be, a beteg barbitursavszármazékokkal szembeni érzékenységét 30 másodpercen belül meghatározzák. Ha nem észlel allergiás reakciót, folytassa a gyógyszer bevezetését az érzéstelenítés műtéti szakaszáig. A kábítószeres alvás kezdete óta egyetlen érzéstelenítő injekcióval az érzéstelenítés időtartama 10-15 perc. Az érzéstelenítés fenntartása érdekében a barbiturátokat a gyógyszer 100-200 mg-os frakcióiban adják be, legfeljebb 1 g összdózisig A barbiturátok beadása során a nővér nyilvántartást vezet a pulzusról, a vérnyomásról és a légzésről. Az aneszteziológus figyelemmel kíséri a pupilla állapotát, a szemgolyók mozgását, a szaruhártya-reflex jelenlétét, hogy meghatározza az érzéstelenítés szintjét. A barbiturátokkal, különösen a tiopentál-nátriummal végzett érzéstelenítést a légzőközpont depressziója jellemzi, ezért mesterséges lélegeztető készülék jelenléte szükséges. Légzésleállás (apnoe) esetén mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) végeznek egy légzőkészülék maszkjával. A tiopentál-nátrium gyors adagolása a vérnyomás csökkenéséhez és szívdepresszióhoz vezethet. Ebben az esetben a gyógyszer beadása leáll. A sebészetben a barbiturátokkal, mint mononarkózissal végzett érzéstelenítést rövid távú, 20 percet meg nem haladó műtéteknél alkalmazzák (például tályogok felnyitása, flegmon, diszlokációk csökkentése, diagnosztikai manipulációk és csontdarabok áthelyezése). A barbitursav származékait indukciós érzéstelenítésre is használják.

A Viadrylt (predion injekcióhoz) 15 mg/kg dózisban alkalmazzák, átlagosan 1000 mg összdózissal. A Viadrylt főleg kis dózisokban használják dinitrogén-oxiddal együtt. Nagy adagokban ez a gyógyszer vérnyomáscsökkenést okozhat. Használatának szövődménye a phlebitis és a thrombophlebitis kialakulása. Kifejlődésük megelőzése érdekében javasolt a gyógyszert lassan, 2,5%-os oldat formájában a központi vénába beadni.

A Viadrylt endoszkópos vizsgálatokhoz alkalmazzák az érzéstelenítés bevezető típusaként. A propanidid (epontol, sombrevin) 10 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható. A gyógyszer dózisa 7-10 mg / kg, intravénásan, gyorsan beadva (a teljes dózis 500 mg 30 másodperc alatt). Az alvás azonnal jön - "a tű végén". Az altatásos alvás időtartama 5-6 perc. Az ébredés gyors, nyugodt. A propanidid alkalmazása hiperventillációt okoz, amely közvetlenül az eszméletvesztés után következik be. Néha apnoe is előfordulhat. Ebben az esetben a szellőztetést légzőkészülékkel kell végezni. A negatív oldal a hipoxia kialakulásának lehetősége a gyógyszeradagolás hátterében. Szükséges a vérnyomás és a pulzus szabályozása. A gyógyszert indukciós érzéstelenítésre használják ambuláns sebészeti gyakorlatban, kis műtéteknél.

A nátrium-hidroxi-butirátot intravénásan adják be nagyon lassan. Az átlagos adag 100-150 mg/kg. A gyógyszer felületi érzéstelenítést hoz létre, ezért gyakran más kábítószerekkel, például barbiturátokkal - propanididdal együtt alkalmazzák. Gyakran használják indukciós érzéstelenítésre.

A ketamin (ketalar) intravénás és intramuszkuláris beadásra használható. A gyógyszer becsült dózisa 2-5 mg / kg. A ketamin mononarkózisra és indukciós érzéstelenítésre használható. A gyógyszer felületes alvást okoz, serkenti a szív- és érrendszer működését (emelkedik a vérnyomás, felgyorsul a pulzus). A gyógyszer bevezetése ellenjavallt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Széles körben alkalmazzák sokk esetén hypotoniás betegeknél. A ketamin mellékhatásai kellemetlen hallucinációk lehetnek az érzéstelenítés végén és ébredéskor.

4. Inhalációs érzéstelenítés

Az inhalációs érzéstelenítést könnyen elpárolgó (illékony) folyadékok - éter, halotán, metoxi-flurán (pentrán), triklór-etilén, kloroform vagy gáznemű kábító anyagok - dinitrogén-oxid, ciklopropán segítségével végezzük.

Az endotracheális érzéstelenítési módszerrel a kábítószer az altatógépből a légcsőbe vezetett csövön keresztül jut be a szervezetbe. A módszer előnye, hogy a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja és használható nyak, arc, fej műtéteknél, kiküszöböli a hányás, vér aspiráció lehetőségét; csökkenti a felhasznált gyógyszer mennyiségét; javítja a gázcserét azáltal, hogy csökkenti a "holt" teret.

Az endotracheális érzéstelenítés nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz javallt, többkomponensű érzéstelenítésként alkalmazzák izomrelaxánsokkal (kombinált anesztézia). Több gyógyszer kis dózisú teljes alkalmazása csökkenti mindegyikük szervezetére gyakorolt ​​toxikus hatásokat. A modern vegyes érzéstelenítést fájdalomcsillapításra, tudat kikapcsolására, relaxációra használják. A fájdalomcsillapítást és az öntudat kikapcsolását egy vagy több kábítószer - belélegzett vagy nem belélegzett - alkalmazásával hajtják végre. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első szintjén végzik. Az izomrelaxációt vagy relaxációt az izomrelaxánsok részleges adagolásával érik el.

5. Az érzéstelenítés szakaszai

Az érzéstelenítésnek három szakasza van.

1. Bevezetés az érzéstelenítésbe. A bevezető érzéstelenítés bármilyen kábítószerrel elvégezhető, amely ellen egy meglehetősen mély érzéstelenítő alvás következik be ébredési szakasz nélkül. Leginkább barbiturátokat, fentanilt somrevinnel kombinálva, somrevinnel őrölve használnak. Gyakran használnak nátrium-tiopentált is. A gyógyszereket 1% -os oldat formájában alkalmazzák, intravénásan adják be 400-500 mg dózisban. Az indukciós érzéstelenítés hátterében izomrelaxánsokat adnak be, és légcső intubációt végeznek.

2. Az érzéstelenítés fenntartása. Az általános érzéstelenítés fenntartásához bármilyen kábítószert használhat, amely megvédi a szervezetet a műtéti traumáktól (halotán, ciklopropán, dinitrogén-oxid oxigénnel), valamint neuroleptanalgéziát. A műtéti szakasz első és második szintjén érzéstelenítést tartanak fenn, és izomrelaxánsokat adnak be az izomfeszültség megszüntetésére, amelyek az összes vázizomcsoport myoplegiáját okozzák, beleértve a légzőszervi izomcsoportokat is. Ezért a modern kombinált érzéstelenítési módszer fő feltétele a gépi lélegeztetés, amelyet egy táska vagy szőrme ritmikus összenyomásával vagy mesterséges lélegeztető készülékkel végeznek.

Az utóbbi időben a legelterjedtebb neuroleptanalgézia. Ezzel a módszerrel az érzéstelenítéshez dinitrogén-oxidot oxigénnel, fentanilt, droperidolt, izomrelaxánsokat használnak.

Bevezető érzéstelenítés intravénás. Az érzéstelenítést a dinitrogén-oxid oxigénnel történő 2:1 arányú belélegzésével, fentanil és droperidol frakcionált intravénás beadásával tartják fenn 15-20 percenként 1-2 ml-ben. Megnövekedett pulzusszámmal fentanilt adnak be, a vérnyomás emelkedésével - droperidolt. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol elnyomja a vegetatív reakciókat.

3. Az altatásból való kivonás. A műtét végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a kábítószerek és izomrelaxánsok beadását. Visszatér a páciens tudata, helyreáll az önálló légzés és az izomtónus. A spontán légzés megfelelőségének értékelésének kritériumai a PO2, a PCO2 és a pH mutatói. Ébredés, a spontán légzés és a vázizomzat tónusának helyreállítása után az aneszteziológus extubálhatja a beteget, és további megfigyelésre szállíthatja a lábadozóba.

6. Az érzéstelenítés lefolytatásának nyomon követésének módszerei

Az általános érzéstelenítés során folyamatosan meghatározzák és értékelik a hemodinamika fő paramétereit. Mérjen vérnyomást, pulzusszámot 10-15 percenként. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél, valamint a mellkasi műtéteknél a szívizom működését folyamatosan ellenőrizni kell.

Az anesztézia szintjének meghatározására elektroencefalográfiás megfigyelés használható. Az anesztézia és műtét során bekövetkező tüdőszellőztetés és anyagcsere-változások szabályozásához szükséges a sav-bázis állapot (PO2, PCO2, pH, BE) vizsgálata.

Az érzéstelenítés során a nővér a beteg érzéstelenítő diagramját vezeti, amelyben szükségszerűen rögzíti a homeosztázis fő mutatóit: pulzusszámot, vérnyomást, központi vénás nyomást, légzésszámot és lélegeztetőgép paramétereit. Ezen a térképen az érzéstelenítés és a műtét minden szakasza rögzített, a kábítószerek és az izomrelaxánsok dózisai fel vannak tüntetve. Az érzéstelenítés során használt összes gyógyszert fel kell jegyezni, beleértve a transzfúziós médiát is. A műtét és a gyógyszerek beadásának minden szakaszának időpontja rögzítésre kerül. A műtét végén fel van tüntetve az összes használt eszköz száma, ami az altatási kártyán is megjelenik. Az érzéstelenítés és a műtét során fellépő összes szövődményről jegyzőkönyv készül. Az altatási kártya be van ágyazva a kórtörténetbe.

7. Az érzéstelenítés szövődményei

Az érzéstelenítés során szövődmények léphetnek fel a helytelen érzéstelenítési technika vagy az érzéstelenítők létfontosságú szervekre gyakorolt ​​hatása miatt. Az egyik ilyen szövődmény a hányás. Az érzéstelenítés bevezetésének kezdetén a hányás összefüggésbe hozható a domináns betegség természetével (pylorus stenosis, bélelzáródás), vagy a gyógyszernek a hányásközpontra gyakorolt ​​közvetlen hatásával. A hányás hátterében az aspiráció veszélyes - a gyomortartalom bejutása a légcsőbe és a hörgőkbe. A kifejezett savas reakciójú gyomortartalom a hangszálakra hullva, majd a légcsőbe behatolva laryngospasmushoz vagy hörgőgörcshöz vezethet, ami légzési elégtelenséget és ezt követő hipoxiát eredményez – ez az úgynevezett Mendelssohn-szindróma, cianózissal kísérve. hörgőgörcs, tachycardia.

Veszélyes lehet a regurgitáció - a gyomortartalom passzív dobása a légcsőbe és a hörgőkbe. Ez általában a mély érzéstelenítés hátterében történik, a záróizom ellazításával és a gyomor túlcsordulásával járó maszk alkalmazásával, vagy izomrelaxánsok bevezetése után (intubáció előtt).

Hányás vagy savas gyomortartalom regurgitációja során a tüdőbe jutva súlyos tüdőgyulladáshoz vezet, amely gyakran halálos kimenetelű. A hányás és regurgitáció megjelenésének elkerülése érdekében érzéstelenítés előtt szondával kell eltávolítani annak tartalmát a gyomorból.

Hashártyagyulladásban és bélelzáródásban szenvedő betegeknél a szondát az altatás teljes ideje alatt a gyomorban kell hagyni, miközben mérsékelt Trendelenburg-pozíció szükséges. Az érzéstelenítés megkezdése előtt a Selick módszerrel megelőzhető a regurgitáció - a cricoid porc hátulsó nyomása, ami a nyelőcső kompresszióját okozza. Hányás esetén a gyomor tartalmát gyorsan kell eltávolítani a szájüregből tamponnal és leszívással, regurgitáció esetén a légcsőbe és a hörgőkbe vezetett katéteren keresztül szívással távolítják el a gyomortartalmat. Hányás, majd aspiráció nem csak az altatás alatt, hanem a beteg felébredésekor is előfordulhat. Az aspiráció megakadályozása érdekében ilyen esetekben szükséges, hogy a beteg vízszintes vagy Trendelenburg helyzetet vegyen fel, fejét oldalra fordítsa. A beteget monitorozni kell.

Légzőrendszeri szövődmények léphetnek fel a légutak átjárhatóságának károsodása miatt. Ennek oka lehet az érzéstelenítő gép hibája. Az érzéstelenítés megkezdése előtt ellenőrizni kell a készülék működését, tömítettségét és a gázok áteresztőképességét a légzőtömlőkön keresztül. Légúti elzáródás léphet fel a mély érzéstelenítés során a nyelv visszahúzódása következtében (az érzéstelenítés műtéti szakaszának III. szintje). Az érzéstelenítés során szilárd idegen testek (fogak, protézisek) kerülhetnek a felső légutakba. E szövődmények megelőzése érdekében szükséges az alsó állkapocs előmozdítása és támogatása a mély érzéstelenítés hátterében. Érzéstelenítés előtt ki kell venni a fogsort, meg kell vizsgálni a páciens fogait.

A direkt laringoszkópiával végzett trachea intubáció szövődményei a következő csoportokba sorolhatók:

1) a fogak károsodása a laringoszkóp pengével;

3) endotracheális cső bevezetése a nyelőcsőbe;

4) endotracheális cső bevezetése a jobb hörgőbe;

5) az endotracheális tubus kilépése a légcsőből vagy meghajlítása.

A leírt szövődmények megelőzhetők az intubációs technika pontos ismeretével és az endotrachealis tubus légcsőben a bifurkációja feletti helyzetének ellenőrzésével (tüdő auskultációval).

A keringési rendszerből származó szövődmények. Vérnyomáscsökkenés mind az érzéstelenítés, mind az érzéstelenítés alatt a kábítószerek szívműködésre vagy az ér-motoros centrumra gyakorolt ​​hatása miatt következhet be. Ez kábítószerek (gyakran halotán) túladagolásával történik. A kábítószerek optimális adagolása mellett alacsony BCC-ben szenvedő betegeknél hipotenzió jelentkezhet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a BCC hiányt érzéstelenítés előtt pótolni kell, a műtét során pedig vérveszteséggel együtt vérpótló oldatokat és vért kell transzfundálni.

Szívritmuszavarok (kamrai tachycardia, extrasystole, kamrai fibrilláció) több okból is előfordulhatnak:

1) hipoxia és hypercapnia, amely az altatás alatti elhúzódó intubációból vagy elégtelen szellőztetésből ered;

2) kábítószerek túladagolása - barbiturátok, halotán;

3) adrenalin alkalmazása a halotán hátterében, ami növeli a halotán érzékenységét a katekolaminokra.

A szívritmus meghatározásához elektrokardiográfiás kontroll szükséges. A kezelést a szövődmény okától függően végzik, és magában foglalja a hipoxia megszüntetését, a gyógyszer dózisának csökkentését, a kinin gyógyszerek alkalmazását.

A szívmegállás a legveszélyesebb szövődmény az érzéstelenítés során. Leggyakrabban a beteg állapotának helytelen ellenőrzése, az érzéstelenítés technikájának hibái, hipoxia, hypercapnia okozza. A kezelés azonnali kardiopulmonális újraélesztésből áll.

Az idegrendszer szövődményei.

Az általános érzéstelenítés során a testhőmérséklet mérsékelt csökkenése megengedett a kábítószereknek a hőszabályozás és a beteg hűtésének központi mechanizmusaira gyakorolt ​​​​hatása következtében a műtőben. Az érzéstelenítés után hipotermiában szenvedő betegek teste megpróbálja visszaállítani a testhőmérsékletet a fokozott anyagcsere miatt. Ennek fényében az érzéstelenítés végén és utána hidegrázás jelentkezik, ami halotán érzéstelenítés után figyelhető meg.

A hipotermia megelőzése érdekében ellenőrizni kell a műtőben a hőmérsékletet (21-22 ° C), le kell fedni a beteget, szükség esetén infúziós terápiát kell végezni, testhőmérsékletre melegített oldatokat önteni, és meleg, nedves kábítószert kell belélegezni. Az agyödéma az érzéstelenítés során elhúzódó és mély hipoxia következménye.

A kezelésnek azonnalinak kell lennie, be kell tartani a kiszáradás, a hiperventiláció, az agy helyi hűtése elveit.

Perifériás idegkárosodás.

Ez a szövődmény egy vagy több nappal az érzéstelenítés után jelentkezik. Leggyakrabban a felső és alsó végtagok idegei, valamint a brachialis plexus sérülnek. Ez a beteg helytelen helyzetének a műtőasztalon az eredménye (a kar elrablása a testtől több mint 90°-kal, a kar fej mögé helyezése, a kar rögzítése a műtőasztal ívéhez, a lábak ráfektetése a tartók párnázás nélkül). A páciens megfelelő helyzete az asztalon megszünteti az idegtörzsek feszültségét. A kezelést neuropatológus és fizioterapeuta végzi.

A központi idegrendszerre ható eszközök

Gyógyszerek érzéstelenítéshez.

A sebészeti érzéstelenítést okozó anyagok közé tartozik. A narkózis a központi idegrendszer reverzibilis depressziója, amely eszméletvesztéssel, érzékenységvesztéssel, reflex-ingerlékenység és izomtónus csökkenésével jár.

Az érzéstelenítés eszközei gátolják az idegimpulzusok átvitelét a központi idegrendszer szinapszisaiban. A központi idegrendszer szinapszisai egyenlőtlenül érzékenyek a kábítószerekkel szemben. Ez magyarázza az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek hatásának szakaszait.

Az érzéstelenítés szakaszai:

A fájdalomcsillapítás első szakasza (lenyűgöző)

2. gerjesztés szakasza

3. a műtéti érzéstelenítés szakasza

1. szint – felületes érzéstelenítés

2. szintű könnyű érzéstelenítés

3. szintű mély érzéstelenítés

4. szintű ultramély érzéstelenítés

4. ébredés vagy agonális szakasz.

A beadás módjától függően vannak: inhalációs és nem inhalációs gyógyszerek.

Inhalációs gyógyszerek.

Bejutni a légutakon keresztül.

Ezek tartalmazzák:

Illékony folyadékok - éter érzéstelenítéshez, halotán (halotán), klór-etil, enflurán, izoflurán, szevoflurán.

Gáznemű anyagok - dinitrogén-oxid, ciklopropán, etilén.

Könnyen szabályozható érzéstelenítő.

illékony folyadékok.

Éter érzéstelenítéshez- színtelen, átlátszó, illékony folyadék, robbanásveszélyes. Nagyon aktív. Irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, elnyomja a légzést.

az érzéstelenítés szakaszai.

1. szakasz - lenyűgöző (fájdalomcsillapítás). A retikuláris formáció szinapszisai gátolva vannak. fő jellemzője- zavartság, csökkent fájdalomérzékenység, károsodott feltételes reflexek, feltétel nélküli reflexek megmaradnak, légzés, pulzus, vérnyomás szinte változatlan. Ebben a szakaszban rövid távú műtétek végezhetők (tályog, flegmon felnyitása stb.).

2. szakasz - izgalom. Az agykéreg szinapszisai gátolva vannak. A kéreg gátló hatásai a kéreg alatti központokra bekapcsolódnak, a gerjesztési folyamatok dominálnak (a kéreg alatti gátlás megszűnik). „Az alkéreg lázadása". A tudat elveszik, motoros és beszédizgalom (énekel, káromkodás), izomtónus növekszik (a betegek meg vannak kötve). A feltétel nélküli reflexek - köhögés, hányás - felerősödnek. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik.

Komplikációk: reflexes légzésleállás, másodlagos légzésleállás: a glottis görcse, a nyelv visszahúzódása, hányás aspirációja. Az éternek ez a szakasza nagyon hangsúlyos. Ebben a szakaszban lehetetlen működni.

3. szakasz - sebészeti érzéstelenítés. A gerincvelő szinapszisainak gátlása. A feltétel nélküli reflexek gátolódnak, az izomtónus csökken.

A művelet a 2. szinten kezdődik, és a 3. szinten kerül végrehajtásra. A pupillák enyhén kitágulnak, szinte nem reagálnak a fényre, a vázizomzat tónusa erősen lecsökken, a vérnyomás csökken, a pulzus gyorsabb, a légzés ritkább és mély.

Túladagolás léphet fel, ha a kábítószert nem megfelelően adagolják. És akkor kialakul a 4. szint - szupermély érzéstelenítés. A medulla oblongata központjainak szinapszisai - légzőszervi és vazomotoros - gátolva vannak. A pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre, a légzés felületes, a pulzus gyakori, a vérnyomás alacsony.

Amikor a légzés leáll, a szív még működhet egy ideig. Megkezdődik az újraélesztés, tk. a légzés és a vérkeringés éles depressziója van. Ezért az érzéstelenítést a 3. stádiumban, 3. szinten fenn kell tartani, nem pedig a 4. szintre. Ellenkező esetben az agonális szakasz alakul ki. A kábítószerek helyes adagolásával és alkalmazásuk abbahagyásával alakul ki 4. szakasz - ébredés. A funkciók visszaállítása fordított sorrendben történik.

Éteres érzéstelenítéssel az ébredés 20-40 perc alatt következik be. Az ébredést hosszú, érzéstelenítés utáni alvás váltja fel.

Az érzéstelenítés során a beteg testhőmérséklete csökken, az anyagcsere gátolt. Csökkent hőtermelés . Éteres érzéstelenítés után komplikációk léphetnek fel: tüdőgyulladás, hörghurut (éter irritálja a légutakat), a parenchymás szervek (máj, vese) degenerációja, reflexes légzésleállás, szívritmuszavarok, a szív vezetőrendszerének károsodása.

Fluorotán - (halotán) - színtelen, átlátszó, illékony folyadék. Nem éghető. Erősebb, mint az éter. A nyálkahártya nem irritáló. Az ébredési szakasz rövidebb, az ébredés gyorsabb, az alvás rövidebb. Mellékhatás- kitágítja az ereket, csökkenti a vérnyomást, bradycardiát okoz (atropint adnak ennek megelőzésére).

Klór-etil- erősebb az éternél, könnyen kontrollálható érzéstelenítést okoz. Gyorsan jön és gyorsan elmúlik. Hiba- a kábító hatás kis szélessége. Mérgező hatással van a szívre és a májra. Használ kerek érzéstelenítés(rövid érzéstelenítés flegmon nyitásakor, tályogok). Széles körben használják helyi érzéstelenítésre, bőrre alkalmazva. Testhőmérsékleten forr. Hűti a szöveteket, csökkenti a fájdalomérzékenységet. Alkalmaz felületes érzéstelenítéshez sebészeti műtétek során, myositis, neuralgia, ficam, izom esetén. Lehetetlen túlhűteni a szöveteket, mert. lehet nekrózis.

Az általános érzéstelenítők szervezetbe való bejuttatásával az általános érzéstelenítés klinikai képében kialakult egy szabályos stádium, ami az éter alkalmazásakor látszik a legtisztábban. A más érzéstelenítőkkel végzett érzéstelenítés megnyilvánulásai hasonlóan alakulnak, de a megnyilvánulások szakaszokra osztása kevésbé hangsúlyos. Az egyes szakaszok klinikai képének ismerete segíti az aneszteziológust az általános érzéstelenítésben. Az anesztézia szakaszainak legszélesebb körben használt osztályozása Gvedela A., amelyet Zhorov I.S. módosított. (2.1. ábra).

Az érzéstelenítés szakaszainak osztályozása (Guedel A. szerint):

I. Színpad fájdalomcsillapítás az étergőzök belélegzésének pillanatával kezdődik. Néhány perc múlva eszméletvesztés következik be: a beszéd összefüggéstelenné válik, álmosság jelentkezik. Az arc bőre hiperémiás. A pupillák az eredeti méretűek vagy kitágulva reagálnak a fényre. A légzés gyors, szabálytalan. A pulzusszám fokozódott, a vérnyomás enyhén emelkedett. A tapintási és hőmérsékleti érzékenység megmarad, a fájdalom gyengül, ami lehetővé teszi a rövid távú manipulációkat.

II. Gerjesztési szakasz közvetlenül az eszméletvesztés után kezdődik, és beszéd- és motoros izgalom jellemzi. A bőr hiperémiás. A szemhéjak zárva vannak, a pupillák kitágultak, a fotoreakció megmarad, a ciliáris reflex hiányzik; könnyezés és a szemgolyó úszó mozgásai jelennek meg. A légzés gyakori, rendszertelen. A pulzusszám és a vérnyomás emelkedik. Fokozódnak a köhögési és öklendezési reflexek. Az izmok megfeszülnek, állkapocs. A gége és a garat stimulálásakor laryngospasmus lehetséges. Ebben a szakaszban a szív kamrai fibrillációja alakulhat ki, ritkán - akaratlan vizelés, hányás.

III. Sebészeti szakasz

III1. A pihentető alvás hátterében az izomtónus és a gége-garat reflexek továbbra is megmaradnak. A pupillák összeszűkültek, reagálnak a fényre; a szaruhártya reflex megmaradt; a szemgolyó lassú mozgása. A légzés egyenletes, kissé gyors. Fokozott pulzusszám, kiindulási vérnyomás.

Sh 2 . A bőr rózsaszín, a nyálkahártya nedves. A pupillák összehúzódnak, a fotoreakció megmarad; szaruhártya reflex hiányzik; szemgolyó rögzítve van. A légzés egyenletes. Pulzusszám és vérnyomás az alapvonalon. A gége és a garat reflexei hiányoznak. Az izomtónus csökken.

III3. Az érzéstelenítő toxikus hatására utaló jelek megjelenése. A bőr halvány rózsaszín. A pupillák kitágulnak, a fotoreakció gyengül; a szaruhártya szárazsága. Membrános légzés, gyors. A pulzusszám emelkedett, a vérnyomás csökkent. Az izomtónus csökken.

W 4 . Az érzéstelenítő túladagolásának jeleinek megjelenése. A bőr sápadt cianotikus. A pupillák élesen kitágultak, fotoreakció nincs. Mentett csak rekeszizom légzés - felületes, aritmiás. A pulzusszám élesen megnövekszik, a pulzus gyakori, fonalas; A vérnyomás drasztikusan csökken. Ha az érzéstelenítő továbbra is bejut, további légzési és keringési depresszió lép fel, és terminális állapot alakul ki. Ez a szint elfogadhatatlan a klinikai gyakorlatban.

IV. Az ébredési szakasz az érzéstelenítő ellátás megszűnése után következik be, és a reflexek, az izomtónus, az érzékenység és a tudat fordított sorrendben történő fokozatos helyreállítása jellemzi.

Rizs. 2.1. Az érzéstelenítés szakaszainak osztályozása (Guedel A. szerint)

2.3. A MŰVELETEK ALTALANÍTÁSI ELLÁTÁSÁNAK FOGALMAI

Bármilyen, egészségügyi okokból, legjobb szándékkal végzett sebészeti beavatkozás azonban az agresszió egy bizonyos formája, amelyre a szervezet összetett homeosztatikus folyamatok komplexével reagál. Az általános adaptációs szindróma, mint a stresszreakció végső megnyilvánulása, bármely műtét során kialakul, és változó mértékben nyilvánul meg.

Egy bizonyos történelmi időszakig az érzéstelenítés fő feladatának csak a fájdalom megszüntetését tekintették. Hosszú ideig ez elég volt, mivel a jó érzéstelenítés lehetővé tette a sebészek számára, hogy jelentősen bővítsék az elvégzett műveletek körét. Ezt követően, amikor az emberi test legtöbb szervéhez működőképes hozzáférést fejlesztettek ki, szükségessé vált nemcsak anatómiai, hanem anatómiai és funkcionális problémák megoldása is. Ugyanakkor már lehetővé vált, hogy ne csak a páciens erejére támaszkodjunk, hanem mesterségesen segítsük a szervezetet a műtét során és a közvetlen posztoperatív időszakban fellépő veszélyes funkcionális zavarok leküzdésében. Az anesztézia elkezdte magában foglalni a funkcionális terápia elemeit, amelyek a legtöbb nagyobb műtétnél, illetve súlyosan beteg betegeknél minden beavatkozásnál döntő fontosságúvá váltak. Ezek a tények tették lehetővé, hogy a kábítószer-használók (étert adók) általánossá váljanak.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fájdalom neurofiziológiai mechanizmusai meglehetősen összetettek. Kiderült, hogy a fájdalomreakció csupán perceptuális komponensének (pszicho-érzelmi fájdalomérzet) megszüntetése korántsem meríti ki a károsodás hatására kialakuló következmények teljességét; lehetetlen megakadályozni a neurohumorális reakciók kialakulását súlyos sérülésre (műtétre) válaszul az idegrendszer egyik vagy másik szerkezetének helyi aktiválása miatt, mivel a hatás a nociceptív impulzusok kialakulásáért felelős kortikális és szubkortikális képződményekre ( supraszegmentális szinten) nem zárja ki a szegmentális válasz megvalósítását a gerincvelő hátsó szarvának motoros neuronjain keresztül. A perifériás (primer) hiperalgézia csökkenti a szűk szegmentális (spinális) hatások hatékonyságát, és blokkolja az impulzusok vezetését az elsődleges afferensek mentén (regionális érzéstelenítési módszerek). Mindez az érzéstelenítés szükségességének megértéséhez vezetett többszintű természet, magában foglalja az idegrendszer különböző részeire gyakorolt ​​hatást: a receptor mezőt, az elsődleges afferenseket, a szegmentális és szupraszegmentális szintet.

A nocicepció teljes visszaszorítása drogok segítségével élő emberben elvileg elérhetetlen. Az aneszteziológus csak módosítani tudja a nociceptív áramlást, valamint csökkenteni tudja az agresszió egyéb tényezőinek információs mintázatát (vérveszteség, hipoxémia, acidózis stb.), hogy csökkentse a szervezet sérülésre adott válaszának súlyosságát. Következésképpen erős gerjesztő kezdetnél a válasz elkerülhetetlen, és fordítottan arányos a védekezés hatékonyságával. A gyenge védelem extrém változatára példa a sokk kialakulása a sebekben és sérülésekben. Ugyanakkor a kórházi körülmények között tervezett, az agresszió súlyossága szerint sebekkel, sérülésekkel egyenértékű műtéti beavatkozások elvégzését megfelelő érzéstelenítés mellett nem kísérik az életfenntartó rendszerek kritikus zavarai, bár általános adaptációs szindrómában nyilvánulnak meg. Ennek megfelelően az érzéstelenítés minőségének romlása a stresszreakció vektorát rendkívül negatív megnyilvánulások felé tolja el.

Az érzéstelenítés hasznosságának meghatározásakor hiba lenne azt csak a fájdalomcsillapító komponens megfelelőségére korlátozni. Figyelembe kell venni, hogy sérülés esetén a központi idegrendszerbe jutó zavaró impulzusok teljes áramlása a nociceptorok, baro-, kemo- és egyéb receptorok multimodális afferentációjából adódik, amelyek reagálnak a szervezet belső környezetének változásaira. sérülés.

szövetek (metszet), vérzés, véráramlás változása, sav-bázis állapot stb. Ez megköveteli a védekezés integrált megközelítését, amely a különböző homeosztatikus folyamatok fenntartására irányul a műtét során, különösen olyan esetekben, amikor ennek eredményeként kóros folyamat esetén a szervezet alkalmazkodóképessége kimerült. Ezért az érzéstelenítés folyamatában nem csak a hemodinamikai zavarok csökkentése vagy megszüntetése, valamint az antinociceptív védelem biztosítása fontos, hanem az intenzív terápiás terv végrehajtása is, ha az volt a preoperatív időszakban végzett

Ismeretes, hogy a stresszreakció megnyilvánulásai neurogén és humorális válaszok formájában valósulnak meg. Mindkettő módosítása az ok megszüntetése nélkül hatástalan. Adatok gyűltek össze az elsődleges perifériás szenzibilizációról és a másodlagos központi hiperalgéziáról (Kryzhanovsky G. N. akadémikus terminológiája szerint - patológiás algikus rendszer), amely lehetővé teszi a nociceptív receptorok ismételt stimulálását. Ezek a tényezők képezik az anesztetikus gyakorlat proaktív megközelítésének alapját, amelynek célja a neurohumorális mechanizmusok túlzott aktiválódásának megakadályozása.

Így a fájdalom patofiziológiájával és a traumára (műtétre) adott stresszválasz kialakulásával kapcsolatos modern elképzelések számos olyan rendelkezést határoznak meg, amelyek alapvető fontosságúak az érzéstelenítési taktika alátámasztása szempontjából:

az aneszteziológus fő erőfeszítéseit a reflexív afferens kapcsolatára, valamint az efferens impulzusokért felelős mechanizmusok iatrogén aktiválásának csökkentésére kell irányítani;

a pszicho-emocionális fájdalomérzet megszüntetését a nociceptív afferentáció autonóm neuronális és motoros komponenseinek blokkolásával, valamint az antinociceptív rendszer aktiválásával kell kombinálni általános és helyi érzéstelenítők fájdalomcsillapítókkal kombinált alkalmazásával;

érzéstelenítés során minimálisra kell csökkenteni az antinocicepció fiziológiai mechanizmusainak gátlását és a fő szabályozórendszerek reaktivitását;

figyelembe véve a sebész tevékenységét a műtéti sebben, mint további károsodást, és figyelembe véve a nociceptív rendszer önaktiváló képességét, a traumatikus hatás alkalmazása előtt el kell érni az antinociceptív rendszer deafferentációját és aktiválását;

A súlyosan beteg betegek érzéstelenítését egységes taktikával és stratégiával kell kombinálni az aneszteziológus által a műtét előtti és posztoperatív időszakban végzett intenzív ellátással.

A modern érzéstelenítés céljai: a beteg lelki (érzelmi) nyugalmának biztosítása, a „beteg jelenlétének a saját műtéténél” kizárása, az ezzel járó fájdalmas érzelmi reakciók megelőzése; megszünteti a fájdalom észlelési komponensét, a műtéti sebből a nociceptív áramlást biztonságos (nem stresszes) intenzitási szintre csökkenti annak teljes útvonalán (a perifériás receptoroktól a központi agyi struktúrákig); megakadályozza a nem kívánt kóros reflexeket és a túlzott stresszt a funkcionális rendszerek tevékenységére; az életfenntartó rendszerek működésének támogatása, szükség esetén korrigálása; teremtsen kényelmes körülményeket a sebész munkájához (a beteg helyzete a műtőasztalon, izomlazítás, a tüdő összeomlása stb.).

E célok megoldására érzéstelenítés ("desouling"), fájdalomcsillapítás, neurovegetatív védelem, motoros aktivitás kikapcsolása, különféle

intenzív terápiás módszerek (IVL, infúziós-transzfúziós, kardiotrop, érterápia stb., beleértve a sebészet speciális területein alkalmazottakat is). Ezen technikák alkalmazásának teljessége és a végeredmény elérésének módjai az adott helyzettől (betegség, a beteg és állapota egyéni jellemzői, a műtéti beavatkozás jellege stb.) függnek. Ezek a tényezők együttesen határozzák meg prinválasztási szabályozás az alapot képező érzéstelenítés folyamatában működik a többkomponensű érzéstelenítés fogalmai(Külföldön a "multimodalitás fogalma" kifejezést használják). E koncepció szerint az érzéstelenítés kezelése különálló komponensekből áll, amelyek mindegyikét alkalmazhatja (vagy nem alkalmazhatja) az aneszteziológus, attól függően, hogy milyen problémák merülnek fel a közelgő műtét előtt. Ez a megközelítés biztosítja a taktika rugalmasságát, megkönnyíti és jobbá teszi a konkrét problémák megoldását többféle, többé-kevésbé irányított és szelektív hatású eszköz alkalmazásával.

A többkomponensű koncepció évek óta felváltotta a domináns koncepciót fogalmak az érzéstelenítés mélységéről. Több feladat (tudat kikapcsolása, érzéstelenítés, izomlazítás) megoldását biztosította az altatás egy érzéstelenítővel történő egymás utáni elmélyítése miatt, és nagyrészt az inhalációs gyógyszerek aneszteziológusok arzenáljában való elterjedtségének köszönhető. Gyakorlati megvalósítása mindig együtt járt az érzéstelenítő túladagolás veszélyével, a gátlásnak a létfontosságú szabályozó központokba való átterjedésével. Jelenleg az érzéstelenítés mélységének fogalma elavult, de ez nem jelenti azt, hogy maga az inhalációs érzéstelenítés elavult lenne. A többkomponensűre való orientáció lehetővé teszi az inhalációs érzéstelenítés alkalmazását az általános érzéstelenítés összetevőjeként, valamint egyéb eszközök és technikák alkalmazását a hatékonyság és a biztonság javítása érdekében.

A fájdalom neurofiziológiájának és az általános adaptációs szindróma kialakulásának új ismeretei lehetővé teszik az aneszteziológus tevékenységének részletezését a műtét előtti, intra- és közvetlen posztoperatív időszakban.

Preoperatív időszak. A feloldatlan preoperatív érzelmi stressz a fájdalomküszöb jelentős csökkenéséhez, a stresszhormonok felszabadulásához vezethet a hemodinamikai és endokrin reakciók későbbi aktiválódásával, valamint az érzéstelenítők hatásával szembeni tolerancia növekedéséhez (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). . Az aneszteziológus taktikájának egyik legfontosabb mozzanata a páciens lelki békéjének megteremtése a vele való kölcsönös megértés, a közelgő érzéstelenítés lényegének ismertetése, megfelelő premedikáció nyugtatókkal (főleg benzodiazepinek) alkalmazásával. Szüntesse meg a fájdalom előfordulását a preoperatív invazív vizsgálatok és manipulációk során, különösen közvetlenül az érzéstelenítés előtt (beleértve a perifériás és központi vénák katéterezését, epidurális teret). A traumás műtéteket megelőzi a perifériás és centrális szenzibilizáció hatását csökkentő szerek - nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, amelyek gátolják a prosztaglandin E 2 felszabadulását, indikációk szerint - gyógyszerek.

intraoperatív időszak. A legintenzívebb hatásokat arra használják, hogy megakadályozzák, hogy a nociceptív impulzusok áramlása túllépje az ésszerű határokat. Az aneszteziológus széles hatáskörrel rendelkezik a stresszes hemodinamikai és egyéb reakciók korrigálására. Ez lehetővé teszi a legtöbb felhasználást

hatásos dózisú ataraktikusok, neuroleptikumok, központi fájdalomcsillapítók (ópiátok és opioidok) és egyéb gyógyszerek, anélkül, hogy félnének azok mellékhatásaitól (légzésdepresszió, vérnyomáscsökkentő stb.). Ugyanakkor a proaktív megközelítés szerint az érzéstelenítés megfelelő mélysége a traumatikus hatás (beleértve a légcső intubációt is) alkalmazása előtt érhető el, nem pedig az altatás elégtelenségének hemodinamikai jelei megjelenésekor.

A modern eszközök arzenálja lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy csökkentse a nocicepciót prosztaglandin- és kininogenezis-gátlók (aprotinin), NMDA-receptor-blokkolók (alacsony dózisú ketamin), valamint az elsődleges afferensek (lokális infiltráció és regionális érzéstelenítés) blokkolásával. Figyelmet fordítanak a stressz-korlátozó rendszerek fokozott aktivitásának korrekciójára a mediátorok természetes metabolitjainak, szintetikus analógjaik, antioxidánsok és adrenopozitív szerek bevezetésével. Az érzéstelenítés többszintű jellege lehetővé teszi a kombinált érzéstelenítés megvalósítását.

posztoperatív időszak. A deafferentáció biztosítására módszereket alkalmaznak, például elhúzódó epidurális és más típusú blokádokat, gyógyszeres fájdalomcsillapító terápiát. Ha lehetséges, kerüljük a szupraszegmentális hatású szerek (endogén opiátok szintetikus analógjai) használatát, hogy ne zavarják a központi szabályozó mechanizmusokat, hogy koordináló szerepet biztosítsanak a homeosztatikus funkciók felett. A posztoperatív fájdalom szindróma természete nagyrészt a túlzott prosztaglandin és kininogenezis következménye a traumás szövetekben. Ezek a folyamatok a sebfolyamat kóros lefolyását (túlzott ödéma, az operált szövetek aszeptikus gyulladása) okozhatják szövődmények (anasztomózis, anasztomózisos varrathiány, nekrózis) kialakulásával, ezért a nem szteroid gyulladáscsökkentők az elsők. sor gyógyszereket az orvosi érzéstelenítés kiválasztásakor, amelyek alkalmazása ilyen helyzetekben patogenetikailag indokolt.

Az aneszteziológus magas képzettsége segít megérteni a páciens szervezetének befolyásolási lehetőségeinek széles skáláját, és megakadályozza, hogy a többkomponensű poligradiens és polifarmácia átalakuljon.