Az ureter stent felszerelésének és eltávolításának jellemzői. A patológia klinikai képe

A sérülések elhelyezkedéséből, méretéből és mobilitásából adódóan viszonylag ritkák a külső erők hatására kialakuló ureterek sérülései. Ez különösen annak a ténynek köszönhető, hogy ez a szerv rugalmas, könnyen elmozdulhat, és erős izmokkal, bordákkal és csípőcsontokkal védett. ureterolithotripsy), valamint műtétek során (gyakrabban a kismedencei szerveken).

ICD-10 kód

S37.1. Az ureter sérülése.

ICD-10 kód

S37 Kismedencei szervek sérülése

Mi okozza az ureter sérülését?

Leggyakrabban az uretert külső trauma károsítja. Az ureterek izolált lőtt sérülései ritkák: 100 ilyen sérülésre mindössze 8 izolált sérülés jut. Általában más szervek sérüléseivel kombinálják (az ureterek zárt sérüléseivel - legfeljebb 33%, nyíltakkal - az esetek 95% -a). Különböző források szerint az ureter sérülései a húgyúti szervek sérüléseinek mindössze 1-4%-át teszik ki.

Az uréterek lövéses sérülései a modern katonai műveletek során az urogenitális rendszer összes harci sérülésének 3,3-3,5%-át teszik ki. Az ureterek alsó harmadának sérülései dominálnak, ami az egyéni védőfelszerelés használatához kapcsolódik.

A modern helyi katonai konfliktusokban a sebesültek 5,8%-ánál fordulnak elő húgycsősérülések. A húgyvezetékek sérülései a Nagy Honvédő Háború alatt az urogenitális szervek sérüléseinek körülbelül 10% -ában, az afganisztáni helyi konfliktus során pedig 32% -ban fordultak elő.

Az ureterek károsodása egyaránt előidézhető közvetlenül (nyálkahártya károsodása, az ureter összenyomása varrattal, teljes Z részleges disszekció, zúzódás, avulzió vagy avulzió), és közvetetten (devascularisatio elektrokoaguláció során vagy túl alapos disszekció, késői nekrózis) az ureter sugárterhelés után stb.). ) hatás. Az ureter nyílt sérülései szinte mindig lőtt sebekkel fordulnak elő, és minden esetben egyidejű sérülés jellegűek.

Az uretersérülések legnagyobb statisztikai vizsgálatát Z. Dobrowolski et al. Lengyelországban 1995-1999-ben. E tanulmány szerint az uretersérülések 75%-a iatrogén eredetű, 18%-a tompa trauma, 7%-a pedig behatoló trauma következménye. Az ureterek iatrogén sérülései az esetek 73% -ában nőgyógyászati, 14% -ában pedig urológiai és általános sebészeti beavatkozások során fordulnak elő. Dobrowolski és Dorairajan szerint nőgyógyászati ​​műtétek során az ureter károsodása az esetek 0,12-0,16%-ában fordul elő.

A laparoszkópos műtétek során (főleg laparoszkóposan segített transzvaginális hysterectomia) az ureter károsodásának valószínűsége kevesebb, mint 2%. Ebben az esetben az elektrokoaguláció káros tényezőként működik, ami az ureterek károsodásához vezet.

Az ureter kövek, a húgycső obliterációi és szűkületei, uroteliális daganatok diagnosztizálására és kezelésére szolgáló endoszkópos technológiákat az ureterek iatrogén sérülései bonyolíthatják (az esetek 2-20%-a). Az ureteroszkópia során az ureterek károsodása elsősorban csak a nyálkahártyára terjed ki, vagy annak falának kisebb károsodása lehet. Az endoszkópos műtét lehetséges szövődményei közé tartozik a perforáció, az ureter szűkület, az ureter hamis áthaladása, az ureter avulsiója, amely különböző intenzitású vérzéshez vezet, a fertőzéses és gyulladásos szövődmények, a szepszisig.

Az ureter stent vagy vezetődrót behelyezésekor előfordulhat az ureter perforációja és hamis lefutása, különösen, ha azt például kő akadályozza, vagy ha az ureter lefutása kanyargós.

Alapvetően az ureterek iatrogén sérülései az endoszkópos manipulációk bizonyos szabályainak be nem tartásával járnak. Ha a stent vagy vezetődrót behelyezése során az ellenállás leküzdhetetlen, retrográd pyelográfiát kell végezni az ureter anatómiájának tisztázása érdekében. Kis kaliberű ureteroszkópok (kevesebb, mint 10 Fr), rugalmas ureteroszkópok és ideiglenes ureter stentek használatakor az ureter perforációja az esetek 1,7% -ában, szűkület - 0,7% -ában fordul elő.

A tágító ballon szakadása az ureter szűkületének endoszkópos tágítása során a ballonban lévő éles nyomásnövekedés következtében szintén annak iatrogén károsodásához vezethet.

Az ureteralis avulsio az ureteroszkópia ritka (0,6%), de legsúlyosabb szövődménye. Ez általában az ureter proximális harmadában fordul elő, amikor egy nagy fogkövet egy kosárral távolítanak el anélkül, hogy először széttöredeznék. Ha az ureter leválása megtörtént, akkor a húgyutak elvezetése (percutan nephrostomia) az ureter integritásának további helyreállításával javallt.

Az ureter középső harmadának iatrogén károsodásának fő okai az endoszkópos manipulációk mellett a külső csípőereken végzett sebészeti beavatkozások, lymphadenectomia és a parietalis peritoneum hátsó levelének varrása.

A behatoló, nem niatrogén eredetű uretersérülés főként fiatal felnőtteknél (átlagéletkor 28 év) fordul elő, általában egyoldalú, és mindig más szervek sérülésével jár.

Az esetek 95%-ában lőtt sebek következtében alakulnak ki, jóval kisebb valószínűséggel éles fegyverek okozzák őket, és legritkábban autóbaleset során fordulnak elő. Az ureterek külső erőhatásból eredő károsodása esetén gyakrabban sérül a felső harmada, sokkal ritkábban a disztális része.

Általában az ureter alsó harmadának sérülései 74%-ot, míg a felső és középső harmad 13%-át teszik ki. Meg kell jegyezni, hogy az ureter ilyen károsodását gyakran a zsigeri szervek károsodása is kíséri: a vékonybél - 39-65%, a vastagbél - 28-33%, a vese - 10-28%. hólyag - az esetek 5% -ában. A halálozás a sérülések ilyen kombinációi esetén akár 33%.

Az ureter sérülésének tünetei

A sérülések és az ureter sérüléseinek tünetei rendkívül ritkák, kórbonctani tünetek nincsenek. A pácienst az ágyéki, csípőtáji vagy hipochondriumban lokalizált fájdalom zavarhatja. Fontos tünet, amely lehetővé teszi az ureter károsodásának gyanúját, a hematuria. Különböző források szerint az ureter károsodása esetén hematuria csak az esetek 53-70% -ában fordul elő.

Az áldozat állapotának súlyossága és a jellegzetes klinikai kép hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a sebesültek 80% -ánál a műtéti segítségnyújtás korai szakaszában az ureter károsodását nem diagnosztizálják, és a jövőben csak a szövődmények szakaszában észlelhető. Mind az ureterek kombinált, mind pedig izolált sérülése után ureterokutan fisztula alakul ki. A vizelet szivárgása a periureterális szövetbe infiltrátum és gennyedés kialakulásához vezet, ami végső soron heges rostos szövet képződéséhez vezet az ureter falában és körülötte.

Súlyos, forráskárosodással járó kombinált sérüléseknél a klinikai képet a hasi szervek, a vese károsodásának tünetei, valamint sokk, belső vérzés tünetei dominálják, a fokozódó retroperitonealis urohematomához hashártya irritáció, bélrendszeri tünetek társulnak. parézis.

Az ureter zárt sérüléseinek tünetei

Az ureter zárt sérülései általában iatrogén traumával fordulnak elő az ureteren végzett műszeres beavatkozások, valamint a kismedencei szervek és a retroperitoneális tér sebészeti és nőgyógyászati ​​​​műtétei során (irodalmi források szerint a sebészeti beavatkozások 5-30% -a a medence területét az ureterek traumája kíséri), ​​az ureter zárt sérülése magában foglalja az intramurális ureter károsodását is a hólyag TUR során.

Az ureter károsodása a fal felszakadásával vagy annak teljes megszakításával a vizelet bejutását okozza a periureterális szövetbe. Az ureter falának kisebb szakadása esetén a retroperitoneális térbe jutó vizelet fokozatosan és kis mennyiségben impregnálja a rostokat, és hozzájárul a vizeletpangás és a vizelet infiltráció kialakulásához. A vizelettel és vérrel átitatott retroperitoneális zsírszövet utólag gyakran felpuffad, ami izolált gennyes gócok kialakulásához vezet, vagy jelentős elhalással és a zsírszövet olvadásával húgyúti phlegmonához, másodlagos hashártyagyulladáshoz, de gyakrabban urosepsishez.

Az ureterek nyílt sérüléseinek (sebeinek) tünetei

Az esetek abszolút többségében az ureter sérülése a mellkas, a hasüreg és a medence súlyos egyidejű traumája esetén következik be. A károsodás mértékét és jellegét a sebző lövedék mozgási energiája és alakja, a seb lokalizációja és a hidrodinamikai hatás határozza meg. Számos megfigyelés szerint a közelben repülő lövedék lökéshullámának mellékhatása miatt zúzódások és szövetrepedések lépnek fel.

Az áldozatok általános állapota súlyos, többségük sokkos állapotban van. Ennek oka az ureter sérülése, valamint a vesék, a hasi szervek, a medence, a mellkas és a gerinc együttes sérülései.

Az ureterek lőtt és szúrt sérülései eleinte nem nyilvánulhatnak meg klinikailag. Az ureter károsodásának fő tünetei a seb fájdalma, retroperitoneális hematoma vagy urohematoma, hematuria. Az ureter károsodásának legfontosabb tünete a vizelet kifolyása a sebből.

Mérsékelt hematuria, amely egyszer fordul elő az ureter teljes szakadásával, a sebesültek körülbelül felénél figyelhető meg. A vizelet kiáramlása a sebcsatornából (vizeletfisztula) általában nem az első napokban jelentkezik, általában az ureterek sérülését követő 4-12. napon kezdődik. Az ureter érintőleges sérülése esetén a húgyúti fisztula időszakos, ami az ureter átjárhatóságának ideiglenes helyreállításával magyarázható. Ha a peritoneum sérült, a vizelet bejut a hasüregbe, és ebben az esetben a vezető klinikai megnyilvánulások a peritoneális irritáció tünetei; hashártyagyulladás alakul ki. Ha a vizelet kifolyása nehézkes és nem jut be a hasüregbe, akkor zsírszövettel átitatódik, urohematoma, vizeletcsíkok, vizeletmérgezés, vizelet-flegmon és urosepsis alakul ki.

Az ureterek sérülésének osztályozása

Az ureterek mechanikai sérülései típus szerint két csoportra oszthatók: az ureterek zárt (szubkután) és nyílt sérülései. A nyíltak közül kiemelkedik a golyó, repesz, piercing, vágás és egyéb sebek. A károsodás jellegétől függően elkülöníthetők vagy kombinálhatók, a sérülések számától függően - egyszeri vagy többszörös.

Az ureter páros szerv, ezért sérülés esetén külön kell választani a károsodás oldalát: bal oldali, jobb oldali és kétoldali.

Az ureter zárt és nyitott sérüléseinek Oroszországban eddig használt osztályozása a következők szerint osztja fel őket:

Lokalizáció szerint (az ureter felső, középső vagy alsó harmada).

A sérülés típusa szerint:

• sérülés;
• a nyálkahártya nem teljes szakadása;
• az ureter külső rétegeinek nem teljes szakadása;
• az ureter falának teljes szakadása (seb);
• az ureter megszakítása széleinek eltérésével;
• az ureter véletlen lekötése a műtét során.

Az ureterek zárt sérülései ritkák. Az uréterek kis átmérője, jó mozgékonysága, rugalmassága és mélysége elérhetetlenné teszik az ilyen típusú sérülések miatt. Ritka esetekben a húgycső falának teljes vagy részleges pusztulása vagy zúzódása fordulhat elő, ami a fal elhalásához és húgycsíkok kialakulásához, vagy húgycsőszűkület kialakulásához vezethet.

Az ureterek zárt sérülései zúzódásokra, az ureter falának hiányos szakadásaira (lumenje nem kommunikál a környező szövetekkel), az ureter falának teljes szakadásaira (lumenje kommunikál a környező szövetekkel); az ureter megszakadása (végeinek eltérésével).

Az ureter nyílt sérülései zúzódásokra, az ureterek érintőleges sérüléseire oszlanak az ureter falának minden rétegének károsodása nélkül; az ureter megszakítása; az ureter véletlen sérülése vagy lekötése műszeres vizsgálatok vagy laparoszkópos műtét során.

Az Amerikai Urológiai Társaság jelenleg az uretersérülések osztályozási sémáját javasolta, amely a hazai szakirodalomban még nem terjedt el széles körben, de úgy vélik, hogy ennek alkalmazása fontos a megfelelő kezelési mód kiválasztásához és az egészségügyi standardok egységesítéséhez. klinikai megfigyelés.

Az Amerikai Urológiai Társaság osztályozása az ureter sérüléseinek osztályozásában

Az ureterek traumájának diagnosztizálása

A sérülések és az ureter sérüléseinek diagnosztizálása a sérülés körülményeinek és mechanizmusának, a klinikai megnyilvánulásoknak és a speciális kutatási módszerek adatainak elemzésén alapul.

Az ureter sérülésének diagnózisa három szakaszból áll: klinikai, radiológiai és műtéti.

Az ureter sérülésének klinikai diagnózisa

Az uretersérülés klinikai diagnózisa a megfelelő gyanú meglétén alapul (pl. a seb elhelyezkedése és a sebcsatorna iránya, a vizelet és a sebváladék értékelése). Ilyen gyanú mindenekelőtt behatoló, gyakrabban lőtt hasi sebeknél merül fel, ha a sebcsatorna vetülete megfelel az ureter elhelyezkedésének, vagy ha méheltávolítás után hátfájás, vizeletürítés a hüvelyből, ill. egyéb releváns tünetek. A sérülések lokalizációjának és természetének, valamint a terápiás taktika megválasztásának tisztázása érdekében nagy jelentőséggel bír a sérülés utáni első vizeletürítés során gyűjtött vizelet vizsgálata.

Bár az uretersérülések korai diagnosztizálását tekintik a jó kezelési eredmények elérésének alapjának, a statisztikák szerint azonban ez inkább kivétel, mint minta. Az ureter iatrogén sérülései során is csak az esetek 20-30% -ában állapítják meg a diagnózist intraoperatívan.

Az ureter izolált iatrogén sérülése könnyen elkerülhető. Az ureter sérülésével járó nőgyógyászati ​​műtétek után a betegeknél hátfájás, vizeletürítés a hüvelyből, szeptikus állapot alakul ki. Ha az ureter sérülésének gyanúja merül fel a műtét során, az ureter sérült területének kimutatására intravénás indigókármin vagy metilénkék oldat javasolt, ami különösen fontos a részleges károsodás kimutatásához. Az uretersérülések megelőzésének és intraoperatív diagnosztizálásának módszereként katéterezését is javasolták.

Zárt sérülésnél a gyermekekre inkább jellemző LMS-szakadás mindig az éles gátlás mechanizmusával jár. Előfordulhat, hogy az ilyen sérülések nem ismerhetők fel, mivel az egyéb indikációkra végzett műtétek során is szinte lehetetlen kimutatni az ureter régió transzabdominális tapintásával. Ebben a tekintetben a hirtelen gátlás mechanizmusából eredő sérülések esetén a nagy volumenű excretory urográfia egyetlen injekcióval (egy lövés IVP), valamint stabil hemodinamikai paraméterek esetén CT RVC bolus injekcióval javallt. A distalis ureter kontrasztjavításának hiánya annak teljes leválását jelzi. A szokatlan leletek, mint például az ágyéki csigolyák keresztirányú vagy tövisnyúlványainak törése, az ureterek külső erő hatására bekövetkező károsodását célozhatják meg.

Az áldozat panaszai, az anamnézis és a klinikai tünetek alapján általában megállapítják az ureter károsodásának tényét. Ugyanakkor az uretersérülés típusának és jellegének megállapításához alaposabb műszeres vizsgálat szükséges. Az indikációktól és az egészségügyi intézmény sajátos képességeitől függően minden esetben különféle módszereket alkalmaznak az áldozat vizsgálatára.

Az ureter sérülésének instrumentális diagnózisa

Az áldozat vizsgálata a hasüreg és a hasüreg ultrahangjával kezdődik. A speciális vizsgálatok általában a vesék és a húgyutak sima radiográfiájával, valamint a kiválasztó urográfiával kezdődnek. és ha indokolt, infúziós urográfia késleltetett röntgenfelvételekkel (1, 3, 6 óra vagy több elteltével), CT. A kromocisztoszkópia és az ureter katéterezés retrográd uretero- és pyelográfiával magas diagnosztikai értékkel bír. Az instrumentális módszereket leggyakrabban a diagnózis végső szakaszában és súlyos sérülések esetén közvetlenül a műtét előtt alkalmazzák.

Ha az ureter károsodásának gyanúja merül fel, beleértve a műszeres manipulációk során fellépő iatrogéneket is, a kontrasztanyag bejuttatása az ureter katéterén, stenten vagy katéterhurkon keresztül segít meghatározni a sérülés helyét és a csíkok előfordulását, ami hozzájárul a az ilyen sérülések időben történő diagnosztizálása és a megfelelő segítségnyújtás.

Az uretersérülés gyanúja esetén az áldozat vizsgálatának általános alapelvei megegyeznek e szerv zárt sérüléseivel.

Fontos megjegyezni, hogy a sebesültek állapotának súlyossága nem teszi lehetővé számos diagnosztikai módszer alkalmazását. Tehát intravénás urográfia minden változatában, kromocisztoszkópia. A radioizotópos módszerek nem informatívak a sokkos állapotban lévő sebesülteknél. Bármilyen transzuretrális diagnosztika általában ellenjavallt egy ilyen állapotban lévő sérült számára. Ha a sebesült állapota megengedi, akkor az ultrahang és a CT eredményei a leginformatívabbak.

A retroperitoneális szövetben (urohematoma) kialakuló folyadékképződés ultrahanggal történő meghatározása lehetővé teszi a húgyutak károsodásának gyanúját.

Különösen nehéz lehet az ureter friss sérüléseinek felismerése (lövés, szúrás). A súlyos kapcsolódó sérülések általában először a sebészek figyelmét hívják fel, aminek következtében gyakran látható az ureter trauma. Az ilyen megfigyelések elemzése azt mutatja, hogy az ureter sérülését szinte általában még a seb elsődleges sebészeti kezelése során sem diagnosztizálják, és csak néhány nappal azután észlelik.

Az ureter károsodásának diagnosztizálására sikeresen alkalmazható az excretory urográfia, amely megfelelő veseműködés mellett megmutatja az ureter állapotát, átjárhatóságának mértékét, károsodásának mértékét és a kontrasztanyag kiszivárgását a környező szövetekbe. A kromocisztoszkópia a hólyag állapotának felmérése mellett információt nyújt az ureter átjárhatóságáról; intravénásan beadott indigókármin a sebcsatornából kiürült vizeletben is kimutatható.

Adott esetben ureter katéterezést és retrográd pyeloureterográfiát végzünk, szükség esetén fisztulográfiával kiegészítve.

A fentiek teljes mértékben az ureterek iatrogén (mesterséges) sérüléseinek diagnosztizálására vonatkoznak.

Sugárdiagnosztikai módszerek diagnosztikai lehetőségei

A legtöbb klinikai helyzetben a hasi szervek áttekintő képe és a kiválasztó urográfia lehetővé teszi a károsodás mértékének felmérését és a kezelési taktika felvázolását. Az urográfia indikációi hematuria és urohematoma. Sokk vagy életveszélyes vérzés esetén az állapot stabilizálása után vagy a műtét során urográfiát kell végezni.

Tisztázatlan helyzetekben retrográd ureteropyelográfiát vagy CT-t végeznek, amely a leginkább informatív tanulmány. Ha az áldozat állapota instabil, a vizsgálatot infúziós vagy nagy volumenű urográfia elvégzésére redukálják, és a végső diagnózist a műtét során végzik el.

Az ureterek sérülései a felső húgyúti elzáródásban nyilvánulhatnak meg, azonban károsodásuk legmegbízhatóbb radiológiai tünete az RVC határain túli szivárgása.

Ennek kimutatására excretory urographiát végeznek intravénás RKV beadásával 2 ml / kg mennyiségben. Jelenleg az excretory urográfia helyett gyakrabban végeznek CT-t RVC bolus injekcióval, amely lehetővé teszi az egyidejű elváltozások kimutatását. Ha ezek a vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek, a kontrasztanyag kétszeres adagjának beadása után 30 perccel a húgyúti rendszer felmérési röntgenfelvétele látható. Ha még ezután sem lehet teljesen kizárni az ureterek károsodását, és a gyanú továbbra is fennáll, retrográd ureteropyelográfiát végeznek, amely ilyen helyzetekben a diagnózis "arany standardjának" számít.

Az ureter sérülésének intraoperatív diagnózisa

Az ureterek károsodásának diagnosztizálására a leghatékonyabb módszer a sérült terület közvetlen vizualizálása, hiszen mind a pre-, mind az intraoperatív vizsgálatok segítségével ez általában az esetek 20%-ában sikerül! Éppen ezért a hasüreg felülvizsgálata során az ureter sérülésének legkisebb gyanúja esetén a retroperitoneális tér felülvizsgálatát is el kell végezni, különösen ha haematoma van.

Vannak abszolút és relatív indikációk a retroperitoneális tér felülvizsgálatára.

• Abszolút javallatok: folyamatos vérzés vagy pulzáló perirenalis haematoma, amely jelentős károsodásra utal.
• Relatív indikációk: vizelet extravazáció és a károsodás mértékének meghatározására való képtelenség a hasi szervek kapcsolódó sérülései miatti sürgős beavatkozás miatt (ez a megközelítés elkerüli a retroperitoneális tér szükségtelen felülvizsgálatát).

Az ureter sérülésének differenciáldiagnózisa

Az ureter és a húgyhólyag sérüléseinek differenciáldiagnózisára a hólyag színes folyadékkal (metilénkék, indigókármin) való feltöltésének módszerét alkalmazzák. Ha a hólyag sérült, színes folyadék szabadul fel a húgyúti sipolyból; az ureter károsodása esetén továbbra is festetlen vizelet ürül ki a sipolyból.

Az ureter sérülésének kezelése

A kórházi kezelés indikációi

Az ureter károsodásának gyanúja a beteg sürgősségi kórházi kezelésének jelzése.

Az ureter sérülésének kezelése: általános elvek

Az uretersérülések kezelési módszerének megválasztása mind a betegség természetétől, mind a diagnózis időzítésétől függ. Az urológiai és nem urológiai műtétek miatti iatrogén uretersérülések késői diagnosztizálása esetén 1,8, illetve 1,6, míg intraoperatív diagnosztikában ez a szám betegenként mindössze 1,2 további beavatkozást jelent.

Az ureter traumájának helyszíni orvosi ellátása: trimeperidinnel (promedol) fecskendőcsőből vagy annak analógjából történő érzéstelenítés, a legegyszerűbb sokk elleni intézkedések végrehajtása, széles spektrumú antibiotikumok szájon át történő beadása, immobilizálás a csonttörés gyanúja esetén. a gerinc vagy a medencecsontok, sérülések esetén - aszeptikus kötszer alkalmazása és hordágyon fekvő helyzetben történő evakuálás.

Az első orvosi segítségnyújtás a fájdalomcsillapító ismételt alkalmazásából, a közlekedési immobilizáció hiányosságainak megszüntetéséből, nyílt sérülések esetén antibiotikum és tetanusz toxoid adásából, jelzések szerinti hólyagkatéterezésből áll. Az ureterek sérülése esetén a kötést kötözéssel szabályozzuk, és indokolt esetben a külső vérzés átmeneti vagy végleges leállításával (befogás, érlekötés a sebben), sokk elhárítás.

A létfontosságú indikációk szerint a behatoló hasi sebekkel rendelkező áldozatokat, valamint azokat, akiknél folyamatos belső vérzés jelei mutatkoznak, megműtik.

A szakellátás az urológiai osztályokon történik. Ennek biztosításakor az áldozatokat kivezetik a sokkból, a sebek további kezelését az urológiában általánosan elfogadott elvek szerint, ismételt sebészeti kezeléseket, vagy az ureteren a rekonstrukciós sebészeti elemekkel kiegészített sebészeti beavatkozásokat végeznek. Magában foglalja az ureter károsodása esetén késleltetett sebészeti beavatkozások végrehajtását, a szövődmények kezelését (gennyadás, fisztula, pyelonephritis, húgyúti szűkület), rokonstruktív és helyreállító műtétek elvégzését.

Az ureter sérülésének sebészeti kezelése

Az ureterek enyhe sérülése esetén (legfeljebb a falának részleges szakadása) korlátozódhatunk az ureter nephrostómiára vagy stentelésére (lehetőleg az utóbbira). A stentelés retrográd és antegrád módon is elvégezhető röntgen-televíziós vezérlés és kontrasztos ureteropyelography segítségével, rugalmas huzal segítségével. A reflux megelőzése érdekében a stentelés mellett hólyagkatéterezést is végeznek. A stentet átlagosan 3 hét után távolítják el. Az ureter vezetőképességének tisztázása érdekében 3-6 hónap múlva excretory urographiát vagy dinamikus nephroscintigraphiát végeznek.

Az ureter sérüléseinek kezelése elsősorban sebészi. Az ureter sérülése miatti bármilyen sebészeti beavatkozást a retroperitoneális tér kiürítésével, nephrostómiával vagy a PCS stent típusú katéterekkel történő belső vagy külső drenálásával kell befejezni.

Ha az ureter sérülése a műtét során történt, akkor mindenekelőtt javasolt az ureter integritásának helyreállítása ureter stent és a műtéti terület külső inaktív elvezetésével.

Az üzemi hozzáférést a kár jellege határozza meg. Az ureter izolált károsodása esetén célszerű lumbotomiát, lumbális extraperitonealis metszést a tizenegyedik bordaközben vagy pararektális metszést végezni, valamint ha az ureter alsó harmada sérült vagy kombinált károsodás jelei mutatkoznak. a hasi szervek, laparotomia, általában medián.

Az ureter teljes szakadása esetén az egyetlen elfogadható kezelési módszer az integritásának azonnali helyreállítása.

Az ureter rekonstrukciójának elvei nem különböznek a húgyúti egyéb rekonstrukciós beavatkozások elveitől. A siker eléréséhez biztosítani kell a jó vaszkuláris táplálást, az érintett szövetek teljes kimetszését, az ureter kiterjedt mobilizálását, hogy biztosítsuk a feszesség nélküli, szoros (vízzáró) anasztomózist és a seb jó elvezetését. Kívánatos továbbá az anasztomózist tápláló pedicle omentummal fedni.

Az ureter rekonstrukciójának mértékétől függően különféle műveleteket végeznek.

• felső harmad - ureteroureterostomia, transureteroureterostomia, ureterokalicostomia;
• középső harmad ureteroureterostomia, transureteroureterostomia, Boari műtét;
• alsó harmad különböző típusú ureterocystoneostomia;
• az ureter teljes ureter pótlása ileummal, vese autotransplantáció.

A kismedencei gyűrű feletti ureter sérülése esetén gazdaságosan kell reszekálni a széleit, és fel kell varrni a végeket az endotracheális tubusra, végezni kell a nephrostómiát és a retroperitoneális szövetet.

Az ureter nagyobb hibája esetén a vese mozgatásához és rögzítéséhez folyamodnak a szokásos hely alatt. Ha az ureter alsó harmada sérült, lekötik, és nephrostomiát alkalmaznak. A helyreállító és helyreállító műveleteket (Boari, Demel műveletek) a gyulladásos folyamat lecsengése után végezzük.

Csak egy olyan helyzet van, amelyben azonnali nephrectomia szükséges, amikor az ureter sérülését aorta aneurizma vagy jelentős érsérülés kíséri, amely protetikát igényel. Ez segít elkerülni a vizelet extravazációját, az urinóma kialakulását és a protézis fertőzését.

Az ureter zárt sérüléseinek kezelése

Az ureterek műszeres manipulációi és szubkután traumák során okozott károsodásának konzervatív kezelése csak az ureter falának zúzódásai és szakadásai esetén megengedett, anélkül, hogy megsértené annak összes rétegének integritását. A kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek kijelöléséből, termikus eljárásokból áll, az ureter bougienage indikációi szerint, valamint a periureteritis és szűkületek kialakulásának megelőzését célzó kezelésből.

A klinikai gyakorlat arról győz meg. hogy az ureterek zárt sérülése esetén lehetőség van sürgősségi műtéti kezelés alkalmazására. A fő indikációk a belső vérzés fokozódása, a periureteralis urohematoma gyors növekedése, az intenzív és elhúzódó hematuria az áldozat általános állapotának romlásával, valamint az ureter sérülésének és más belső szervek károsodásának kombinációjának jelei. lehetőleg általános.

Az ureterek iatrogén sérülései nem annyira technikai okok miatt következnek be, hanem a sebészeti területen bekövetkezett topográfiai és anatómiai változások, a húgyszervek fejlődési rendellenességei, valamint az urológusok maximális radikalitása miatti vágya a kismedencei műtéteknél. .

Az ureter iatrogén károsodása az endureterális manipulációk során (például ureteroszkópia, ureterolithotripsia, kőkivonás, daganatok endoureterális eltávolítása), amikor minden réteg megtört és csíkok vannak a periureterális szövetben, valamint akkor is, ha fennáll a károsodás gyanúja. a parietális hashártya, sebészeti kezelés mindig indokolt.A fő intézkedés Az ureterek esetleges iatrogén károsodásának megelőzése a hasüreg és a medence különböző betegségei esetén végzett sebészeti beavatkozások során a felső húgyutak állapotának vizsgálata a posztoperatív időszakban. Az intraoperatív sérülések megelőzésének igen ígéretes módszere az ureterek műtét közbeni fluoreszcens vizualizálása, amelyet nátrium-fluoreszcein intravénás beadásával végeznek. Ennek eredményeként az ureter lumineszcens fénye következik be, amely lehetővé teszi helyzetük vizuális ellenőrzését csontvázasodás nélkül. Az ureterek iatrogén károsodásának megelőzésének hatékony módja a hagyományos vagy speciális világító katéterek használata. lehetővé teszi az ureterek helyzetének szabályozását a műtét során.

A műtét során azonosított sérült uretert a szélek gazdaságos kimetszése után az egyik általánosan elfogadott módszer szerint varrják, megpróbálva a keresztirányú rést ferdévé alakítani. A sérült uretert stenttel vagy dréncsővel intubáljuk.

Az ágyéki régióban lévő műtéti sebet, függetlenül az ureteren végzett műtéti beavatkozás jellegétől, gondosan ellenőrizzük vérzéscsillapításra és idegentestekre, leürítjük és összevarrjuk. Ha a sérült húgycső műtétét a hasüregen keresztül hajtották végre, akkor az ágyéki vagy csípőrégióban ellennyílást alkalmaznak, a sérült ureter vetületében a hátsó hashártyát varrják, és a hasüreget szorosan összevarrják. A közvetlen posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzésére irányuló konzervatív intézkedések teljes komplexuma folytatódik.

Az ureter nyílt sérüléseinek kezelése

Az ureterek nyílt sérülései (sebei) esetén túlnyomórészt sebészeti kezelést végeznek (legfeljebb 95%).

Az uretersérülés konzervatív kezelése csak bizonyos esetekben megengedett, elszigetelt, késes sebekkel, jelentős szövetkárosodás nélkül, mérsékelt és rövid távú hematuria és a sebesültek kielégítő állapota esetén. A kezelés ezekben az esetekben ugyanazon terv szerint történik, mint az ureterek zárt sérüléseinél.

Az ureterek izolált sérüléseinél az ágyéki bemetszések vagy a pararectalis hozzáférés egyik típusát alkalmazzák, kombinált sérüléseknél a hozzáférést a hasi, mellkasi és medencei szervek sérüléseinek jellege határozza meg, de ugyanakkor jellemző thoraco-, lumbo- és laparotomiát alkalmaznak ezek különböző kombinációiban. A legtöbb urológus az ureterek és a hasi szervek kombinált sérülésével a medián laparotomiát részesíti előnyben. A sérült szerveken végzett beavatkozások során kívánatos egy bizonyos sorrend betartása: először minden intézkedést meg kell tenni a súlyos vérzés megállítására, amelynek forrása gyakran a parenchymalis szervek és a mesenterialis erek; majd üreges szerveken (gyomor, vékony- és vastagbél) elvégzik a szükséges beavatkozásokat: végül a húgyúti sebeket (ureter, hólyag) kezelik. Ha az ureter nagy területen megsemmisül, nephrostómiát helyeznek el, és az uretert intubálják.

Az ureterek sérülése esetén a végeinek összevarrása a kimetszés után megengedett, legfeljebb 5-6 cm-es diasztázissal; először annak disztális és proximális végét kell mozgósítani. Az anasztomózis helyén bekövetkező későbbi beszűkülés megelőzése érdekében a következő beavatkozási lehetőségek lehetségesek: az ureter sérült területének reszekciója során az ureter proximális és disztális végét ferdén keresztezzük és U-alakú varratokkal anasztomizáljuk: end-to- oldalsó anasztomózist végzünk a disztális vég lekötése után; a disztális és proximális végek lekötése után végezze el az "oldalról oldalra" típusú anasztomózist. Ez csak megfelelő hosszúságú húgycsővel lehetséges. Az ureter sebének varrása vagy reszekciója, majd anasztomózis után ureteropyelonephrostomia (ha az ureter a felső harmadában sérült) vagy ureterocisztómia (ha az ureter a középső vagy alsó harmadban sérült) történik.

A felső húgyúti plasztikai műtétek fejlesztéséhez, amelyek a vese működésének érzékelését célozzák, hazai és külföldi urológusok egyaránt nagyban hozzájárultak. Jelentős technikai nehézségek merülnek fel a visszatérő hydronephrosis, a felső húgyúti specifikus elváltozások diagnosztizálásában. traumás, köztük iatrogén sérülések, ureterokutan fisztulák következményei a proximális ureter kiterjesztett, bonyolult szűkületeivel. A klinikai gyakorlatban javasolt számos technikai megoldás közül ilyen esetekben H.A.-módszerekkel végzett műtéteket alkalmaznak. Lopatkin. Calp de Virda, Neivert, az ureterek pótlása bél- és veseautotransplantációval. Az intestinalis ureteroplasztika kétoldali ureterohydronephrosis, egyetlen vese hydronephrosis, ureter fistulák, hosszú és visszatérő ureter szűkületek esetén javasolt, beleértve a poszttraumás és poszttraumás genezist is, és a nephroureterectomia alternatívájaként tekinthető.

Ezek a sebészeti beavatkozások a fokozott komplexitás kategóriájába tartoznak, és nem mindig végződnek sikeresen, ezért gyakran döntenek az élethosszig tartó nephrostomia drenázs mellett vagy a nephrectomia mellett. Egyetlen vesével egy ilyen taktika nephrostomás elvezetéssel egész életre ítéli a beteget. B.K. Komyakov és B.G. Guliyev (2003) a proximális ureter kiterjesztett hibáival egy eredeti sebészeti beavatkozási módszert javasolt - a kismedencei ureter felfelé történő elmozdulását úgy, hogy a hólyagból kivágnak egy szárnyat a Lieto-háromszög megfelelő felével és a szájjal együtt.

Működési technika

A bordaívből az anyaméhbe való pararectalis eléréssel a retroperitoneális tér szélesen megnyílik, és az ureter kórosan megváltozott része reszekcióra kerül. Ezután a reszekált ureter perifériás végét (a szájüregig) és a hólyag oldalfalát mobilizálják anélkül, hogy a peritoneum és a felső cisztás erek károsodnának. Ovális bemetszéssel, a hólyag háromszögének megfelelő felét rögzítve, széles szárnyat vágnak ki az oldalfalából a szájjal együtt, amely a koponya irányban elmozdul. A száj és az ureter integritása ezen a területen nem sérül, ezáltal a húgyhólyag ereinek köszönhetően fenntartják a vérellátásukat. Az így mozgott disztális uretert a kismedencei régiójához vagy medencéjéhez varrják.

a prilokhanochny osztályával vagy a medencével varrva. A keletkező hólyaghibát megszakított vikril varrattal varrják, a húgycső mentén Foley katétert helyeznek el. Nephrostomia megtartása vagy kialakítása. Az intubátort a proximális ureterbe helyezik be, vagy a nephrostomia és az anasztomózis révén telepítik. A pararenális és paravesicalis tereket szilikoncsövekkel drénozzuk, a sebet összevarrjuk.

Az ureter kiterjedt lövéshibáinál, átültetett vese esetén az ureter nekrózisánál, az ureter iatrogén eredetű kiterjedt sérülésénél, az ureter többszörös fistulájánál a kezelés egyik módja a vese drenálása perkután punkciós nephrostomia, ill. vese autotranszplantáció. Megfelelő hosszúságú húgycsővel elvégezhető az ureter új anasztomózisának bevezetése a hólyaggal. Nehéz probléma az ureter teljes defektusával rendelkező betegek kezelése. Teljes értékű húgycső hiányában a fő kezelési módszer az auto- vagy donor vese átültetése után a hólyag lebeny közötti anasztomózis bevezetése (Boari-típusú műtét). D.V. Perlin és mtsai. (2003). R.H. Galeev et al. (2003) klinikai megfigyelése bizonyítja az ureter pyelocystoanastomosis általi teljes helyettesítésének lehetőségét.

Az ureter falában bekövetkezett morfológiai elváltozások részleteiről egy komplex vizsgálat, ezen belül a röntgen-radiológiai vizsgálat adatai alapján csak feltételezhetően lehet megítélni. Az ureter vizuális felülvizsgálata a műtét során szubjektív. A műtét során az ureter falában bekövetkezett szerkezeti elváltozások és mértékük azonosítása nem ad egyértelmű képet. Vizuális értékelés alapján az ureter összehúzódó részének határai 10-20 mm-rel kisebbek, mint a szabaddá vált ureteren végzett műtét során végzett EMG-n. Csak 40-60 mm távolságban vannak az ureter falában a normálhoz közeli elektromos potenciálok. Ez azt jelenti, hogy megváltozott szövetekkel direkt ureterocystoneostomia végezhető. Emiatt a húgyutak átjárhatósága nem áll helyre kellőképpen, és maga a műtét sem minősíthető radikálisnak.

Az ureterek nyílt (különösen lőtt) sérülései esetén a műtéti segítség kötelező eleme a seb (sebek) műtéti kezelése, amely a vérzés megállítása mellett az életképtelen szövetek kimetszését, a sebcsatorna disszekcióját, az idegen anyagok eltávolítását tartalmazza. testek tisztítása, a seb megtisztítása a szennyeződésektől, oldatok bejuttatása abba és köré antibiotikumokat.

A sérült ureteren történő beavatkozás és a seb (sebek) műtéti kezelése után a periureterális tér megbízható elvezetése biztosított, beleértve az ellennyílások alkalmazását is.

Z. Dobrowolski et al. Az ureter sérüléseinek különböző típusú műtéteit különböző gyakorisággal hajtják végre: ureteroneocisztostomia - 47%, Boari műtét - 25%, end-to-end anasztomózis - 20%, ureter cseréje ileummal - 7% és vese autotransplantáció - 1%. D. Medina és mtsai. 17 korán diagnosztizált uretersérülésben szenvedő betegből 12-nél stenttel, egynél - stentelés nélkül, négynél - ureterocystoneostomiával állították helyre.

Az uretersérülések késői diagnózisának lehetséges kimenetelét illetően a különböző szerzők teljesen ellentmondó adatokat közölnek. Igen, D.M. McGinty et al. 9 betegnél, akiknél későn diagnosztizáltak uretersérülést, többnyire rossz kimenetelű volt a nephrectomia magas aránya, míg D. Medina et al. 3 hasonló beteg gyógyult meg kedvező eredménnyel.

Jelenleg az uretersérülések alternatív kezelési módjainak keresése folyik, amelyek csökkenthetik a beavatkozások invazivitását és/vagy javíthatják az életminőséget. Ilyen beavatkozások közé tartozik az ureter alsó harmadának 1 cm-ig terjedő szűkületeinek endoszkópos preparálási módszere fényre vágott technikával és lúgos titanil-foszfát lézerrel, amely hosszú távú stabil eredményhez vezet. Komplikációk

Az ureter sérüléseinek korai és késői szövődményei vannak. A korai szövődmények között szerepel a vizeletcsíkok megjelenése, az urohematoma kialakulása, valamint a különféle fertőző és gyulladásos szövődmények (pyelonephritis, retroperitonealis phlegmon, húgyúti hashártyagyulladás, szepszis). A késői szövődmények közé tartozik az ureter szűkülete és obliterációja, az ureterohydronephrosis és a húgyúti fisztulák.

Az ureter sérülésének előrejelzése

Az ureterek nyitott és zárt sérüléseinek prognózisa a sérülés mértékétől, a szerv károsodásának természetétől és típusától, a szövődményektől, a kombinált sérülésekkel járó egyéb szervek károsodásától, a nyújtott segítség időszerűségétől és mennyiségétől függ. Azoknál a betegeknél, akik az ureter sérülését szenvedték el, továbbra is nagy a késői szövődmények kockázata.

Számos urológus tapasztalata a húgyúti különböző típusú rekonstrukciós műtétek elvégzésében, beleértve azokat is, amelyeket jelentős húgyúti traumával kísérnek, arra késztet bennünket, hogy az ureter átjárhatóságának helyreállítását minden egyes megfigyelésnél egyedileg közelítsük meg.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az ureterek sérüléseinek kezelésével és diagnosztikai taktikájával kapcsolatos összes publikáció visszamenőleges. Ez azt jelenti, hogy megbízhatóságuk csak a III-as vagy annál alacsonyabb fokozatot éri el. Ez a tény természetesen komoly kutatások szükségességét vonja maga után a megbízhatóbb eredmények elérése érdekében, de néhány tézis még így is körvonalazható már jelenleg is.

• Az ureterek károsodásának nagy része iatrogén jellegű, és nőgyógyászati ​​műtéteknek köszönhető. Az ilyen sérülések gyakran az ureter alsó harmadát érintik. Hatékony diagnosztikai módszer ebben az esetben az intraoperatív, az előnyben részesített kezelési mód az ureter visszaültetése a hólyagba.
• Az ureterek külső erő által okozott károsodása elsősorban az ureterek felső harmadát érinti. Szinte mindig más szervek egyidejű károsodásával járnak együtt. A fő ok az ureterekbe behatoló lövöldözés. Stabil hemodinamika esetén az előnyben részesített diagnosztikai módszer a kontrasztanyagos CT. Lőtt sebek esetén a járulékos réteg reaktív agyrázkódása és devaszkularizációja miatt alakulhatnak ki, ezért a műtéti kezelés során a széleinek széleskörű felfrissítése szükséges a felépülés előtt.
• Az ureterek zárt sérülései elsősorban gyermekeknél fordulnak elő, lefedik az LMS-t, és a hirtelen gátlás mechanizmusához kapcsolódnak.

Amikor a húgyúti rendszer szerveinek patológiáit diagnosztizálják, néha a pácienst eltávolítják az ureterből az egész rendszer működésének normalizálása érdekében. Ezen a belső szerven olyan esetekben hajtanak végre műveleteket, amikor szükség van az ureter anatómiai szerkezetének helyreállítására, vagy ha olyan patológiák vannak kialakulóban, amelyek következtében a szerv csavarodott vagy csavarodott. Gyakran sebészeti beavatkozásokat írnak elő traumás sérülés, gyulladásos folyamat vagy az urogenitális rendszer szerveinek korábbi műtétje után. Sebészeti beavatkozást akkor végeznek, ha a vizelet nem ürül ki normálisan, és felhalmozódik a hólyagban és a vesékben. A betegségtől és a patológia mértékétől függően különféle típusú műveleteket írnak elő.

Beavatkozás előkészítése

Az orvostudományban az ureteren végzett műtétek nem ritkák és széles körben elterjedtek. A legtöbb esetben csak plasztikai sebészet segítségével lehet helyreállítani a húgyúti rendszer normális működését és visszaállítani az embert a normális életbe. Tekintettel a fennálló betegségre, a károsodás helyére és mértékére, a beteg egyéni jellemzőire, a sebészeti beavatkozásnak számos fajtája létezik.

A sebészeti beavatkozás megfelelő változatát a kezelőorvos választja ki átfogó diagnózis és a pontos diagnózis tisztázása után.

A műtét előtt a betegnek fel kell készítenie a testet. Mindenekelőtt kiküszöbölik a veseelégtelenség jeleit krónikus formában, és stabilizálják a beteg állapotát. Az ureter elzáródása esetén gyakran megfigyelhető a pyelonephritis, amelyet antibakteriális gyógyszerekkel kell kezelni. Ha a beteg bélplasztikai műtétet javasol, akkor két héttel a műtét előtt szigorú, rostbevitelt korlátozó diétát kell követnie.

A műtét előtt meg kell tisztítani a beleket, megelőző intézkedéseket kell tenni a gyulladásos folyamat megszüntetésére. Ehhez a beteg antibiotikum-kezelésen esik át. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a belső szerv kedvezőtlen mikroflóráját. Néhány nappal a műtét előtt a betegnek parenterális táplálást mutatnak be, amelyben a tápanyagokat intravénásan adják be, a gyomor-bél traktus megkerülésével.

Műtét az ureteropelvic szegmensen

Az ureterben sokféle műtét létezik az ureteropelvic szegmens területén. A károsodás mértékétől, a beteg állapotától, elhelyezkedésétől és egyéb tényezőktől függően megfelelő típusú sebészeti beavatkozást írnak elő. Az orvosok extramucosalis ureterotomiát végeznek, amely enyhe hydronephrosis esetén javallt, amely a pyeloureteralis sphincter nyitásának károsodott működése miatt keletkezett. Az orvostudomány más típusú műveleteket is ismer a belső szervek ezen a területén:

• Az intubációs ureterotomia célja a szűkületek megszüntetése a belső szerv kismedencei régiójában.
• Marion sebészeti beavatkozása magában foglalja a szerv beszűkült részének feldarabolását. Az ureter minden rétege mentén kimetsszük, majd endotracheális csövet helyezünk be, amely áthalad a medencén.
• A külső pyeloureteroplasztika célja ennek a szegmensnek a kiterjesztése a szervfal hosszirányú kivágásával a szűkület területén.
• Az ureterolízist akkor végezzük, ha periureterális összenövések vannak, amelyek összenyomják az uretert. A műveletet csipesszel vagy szikével végezzük, amely eltávolítja a tapadást.
• A vesepedikula denervációja, amelyet ágyéki bemetszéssel végeznek. A vesefejet a zsírszövetből, a környező idegrostokat pedig izoláljuk.

Az orvostudományban létezik a Fenger-műtét, amely a medencefal mentén az ureterig terjedő szűkületet jelenti. A bemetszésbe vízelvezető csövet helyeznek, és a keletkezett sebet összevarrják. Stewart sebészeti beavatkozása adhezív betegség esetén javasolt. Schwitzer- és Foley-műtéteket végeznek, amelyek a medence és az ureter bemetszésével járnak, majd plasztikai műtéttel.

Kövek eltávolítása az ureterből

A közelmúltban lehetőség nyílik a kövek eltávolítására az ureterből olyan fájdalommentes módszerekkel, amelyek csökkentik a kiújulás kockázatát. A kőeltávolítás népszerű módszerei az ureteroszkópia, a litotripszia és a nyílt műtét. Az ureteroszkópia olyan betegek számára javasolt, akiknek a kő mérete nem haladja meg az 1 cm-t. Az eljárást ureteroszkóppal és egy kamerával végzik, amely megjeleníti a képernyőn, mi történik. A műtét előtt a beteg helyi vagy általános érzéstelenítésben részesül, mivel ez a folyamat fájdalmas.

Litotripszia

A litotripsziát olyan hullámokkal végezzük, amelyek pusztító hatással vannak a kialakult kövekre. A kő típusától és szerkezetétől függően a litotripsziának különböző típusai vannak. Ez a módszer fájdalommentes, de viszonylag laza szerkezetű kis kövek esetében alkalmazzák. Az orvostudományban megkülönböztetik a távoli, kontakt, lézeres, ultrahangos és pneumatikus litotripsziát. A kövek eltávolításának ez a módszere nem mindenki számára megfelelő, és ellenjavallt pozícióban lévő nők, 130 kg-nál nagyobb testtömegű betegek, károsodott véralvadásban szenvedők számára.

Nyitott művelet

Az ureteren végzett nyílt műtétet rendkívül ritkán, különösen súlyos esetekben alkalmazzák. Visszaesés esetén, nagy kövekkel vagy gennyedés esetén hajtják végre. A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítéssel végzik, mivel a beteg hasüregének vágását jelenti. A közelmúltban ezt a módszert felváltotta a laparoszkópos műtét, amely több kisebb bemetszést is magában foglal. Ez a fajta műtét kevésbé fájdalmas, és leegyszerűsödik a rehabilitációs idő.

Helyreállító műtét

Ureterolysis

Az ureterolízissel műtétet végeznek, melynek során mindkét vagy az egyik ureter felszabadul a keletkező rostos szövetből, mivel összenyomja a csatornákat és elzáródáshoz vezet. Az eljárás robotizált, és kamera és kis műszerek segítségével hajtják végre, amelyeket hasi bemetszéseken keresztül helyeznek be a betegbe. A hegszövetet kivágják, majd az ureter felszabadulását követi. A sebész ezután zsírszövetbe csomagolja a szervet, hogy fokozza a véráramlást és helyreállítsa az ureter normális működését. Ha új szöveti hegesedés lép fel, a zsírlebeny megvédi az uretert a kiújulástól.

Ureteroureteroanastomosis

Ez a sebészeti beavatkozás az ureter szűkülete vagy traumája esetén javasolt, amikor károsodás történt. A műtét során a belső szerv végein ferde bemetszést végeznek, majd katéteren összevarrják, amelyet az ureterbe vezetnek. Egy ferde szakaszt használnak a nagyobb átmérőjű anasztomózis biztosítására. Ez a fajta bemetszés megakadályozza a szűkületek előfordulását. Egy hét elteltével a katétert eltávolítják a páciensből, és az ureter normál működése helyreáll.

Ureterocystoanastomosis

Az ureter középső részének traumája esetén ureterocystonostomiát vagy ureterocisztoanastomózist végeznek. A műtétet többféleképpen hajtják végre. Leggyakrabban a sebész a belső szerv vese végét kiterjeszti a hólyagig, majd oldószálakkal rögzíti. A műtét során egy kis sínt használnak, amelyet a műtét után egy héttel eltávolítanak. Nőknél ezt a műtétet a hüvelyen keresztül végzik.

Az ilyen műtétet a hasüregen keresztül is végrehajtják (hasi úton) olyan esetekben, amikor a beteg korábban nőgyógyászati ​​​​betegség megszüntetésére irányuló műtéten esett át. Bármilyen sebészeti beavatkozásnál a sebész feladata olyan erős anasztomózis kialakítása, amely jól megbirkózik a vizeletürítés funkciójával.

Bélplasztika

A bélplasztika folyamatában operatív beavatkozást végeznek, melynek során a húgycső területét csővel helyettesítik. Ez a cső a bél falaiból készül. Az ilyen műveletet olyan betegeknél végzik, akiknél daganat vagy az ureter hosszú területen sérült. A műtét során a bél egy kis részét levágják, és ebből csövet készítenek, amelyet azután az ureterhez rögzítenek. Ez a sebészeti beavatkozás csak jó szakember segítségével lehetséges, mivel az eljárás bonyolult.

Boari hadművelet

Ezzel a műtéti módszerrel történő kezelés a húgycső teljes részének károsodása esetén javasolt. A boari műtét nem javasolt olyan betegeknek, akiknek ráncos a hólyagjuk, vagy jelentős mértékben sérült a húgycső középső része. A műtét során a húgycső reimplantációját végzik. A sebész a hólyag szövetének egy kis részét levágja, majd mesterséges húgycsatornát alakít ki belőle.

Az ureterek átültetése a bélbe

Az orvosok kifejlesztettek egy ilyen atipikus módszert az ureterek belekbe történő átültetésére. Ezt a műtéti beavatkozást rendkívül ritka esetekben alkalmazzák, amikor a vizeletkiválasztás problémáját más módon nem lehet megszüntetni. Számos olyan műtét létezik, amelyek során az uretereket a bél különböző részeibe ültetik át. A műtét során a hólyagot általában eltávolítják. Ez a kezelési mód rákos megbetegedések esetén, vagy a rákos sejtek által traumált húgycső nagy részének kimetszése esetén javasolt. Az ilyen típusú műtét kockázatos, és károsítja a vesét és a felső húgyúti rendszert.

Posztoperatív időszak és következményei férfiaknál és nőknél

Néha nehéz megjósolni az ureterműtét következményeit, mivel sok tényezőt kell figyelembe venni. Ha a patológiát időben azonosították és megfelelő műveletet hajtottak végre, akkor a beteg számára az eredmény meglehetősen kedvező. A posztoperatív időszakban ajánlott speciális étrendet követni, különösen, ha az ureterben kövek voltak. A betegnek be kell tartania a napi folyadékbevitelt.

A műtét utáni első napokban a betegnek ágynyugalmat kell biztosítani. Néhány műtét után 2-3 hétig javasolt a vízszintes helyzet megtartása. Ha férfiaknál hólyagos fisztula volt, akkor 3 hétig nyugton kell maradnia, amíg a vízelvezető csövet eltávolítják a húgycsőből. A betegnek ellenőriznie kell a hasüreget és a bélműködést, különösen bélplasztikai műtét után, mivel fennáll a peritonitis kialakulásának lehetősége.

A sebészeti kezelés indikációja. A beszűkült húgycső, amelyet még mindig alkalmaznak, nem ad tartós hatást, ráadásul, mint minden kényszerű műszerbevezetés, komoly veszélyekkel is jár (perforáció, majd duzzanat, vizeletkiáramlás zavara stb.).

Ellenjavallatok A húgycsőszűkületek műtéti kezelése lehet általános, azaz az együtt járó betegségek súlyosságától függően, vagy a felső húgyúti szűkület feletti kiterjedt elváltozások határozzák meg (kétoldali szűkülettel vagy egyedül az ureter szűkületével). Ilyen esetekben a sebészeti kezelés első szakaszaként nephrostomia (nyílt vagy perkután punkció) történik.

A sebészeti kezelés módszerei. A műtéti kezelés módja a szűkület mértékétől és mértékétől függ. A juxtavesicalis ureter egyes szűkületei esetén direkt ureterocystoanastomosis, kiterjedtebb, de legfeljebb 10-12 cm hosszúságú kismedencei húgycső szűkülete esetén indirekt szűkületet alkalmaznak. Nagy hosszúságú szűkületekkel a Boari műtétje ritkán sikerül. D. V. Kahn (1967) szerint a teljes kismedencei ureter szűkülete esetén, amelyben a Boari műtét nem lehetséges, a Demel-műtét javasolt, amely a hólyag felső felének kivágásából, felfelé és oldalsó visszahúzásából és beültetéséből áll. az ureter ép részét bele. Ez a műtét azonban csak az egyik ureter kismedencei régiójának cseréjét teszi lehetővé, ezért alkalmazható tuberkulózisos etiológiájú ureter nagy medenceszűkületére, de nem alkalmazható posztradiációs szűkületre, amely általában mindkét uretert érinti. A kétoldali indirekt ureterocisztoanastomosis Boari szerint nem mindig kivitelezhető szűkületek és sugárzási etiológiájúak esetén, mivel gyakran jár együtt a kapacitás jelentős csökkenésével járó elváltozással (tuberculosis microcystitis). Ilyen esetekben különösen fontos az N. A. Lopatkin által 1965-ben javasolt és először végrehajtott műtét, amellyel mindkét ureter kismedencei szakaszát a húgyhólyag egy középső szárnyára cserélték. Ez a műtét mindkét ureter kismedencei szakaszának nagy és kiterjedt szűkületei esetén javasolt, amikor a hólyag mindkét elülső oldalfaláról levágható lebenyek hossza nem elegendő az egyes ureterek külön cseréjéhez.

A preoperatív előkészítés jellemzői társulhat egyidejűleg mindkét ureter szűkületével vagy egy vese egyetlen veséjének szűkületével (infúziós méregtelenítő terápia, punkciós perkután nephrostomia, hemodialízis) és antibiotikum terápiával, amely általában az ureter szűkületét kíséri.

A sebészeti beavatkozások technikája. Az ureter reszekciója end-to-end ureteroureteroanastomosissal, izolált és korlátozott ureter szűkülettel, nem jelent jelentős technikai nehézségeket. Az ureter a szűkülettől 2-3 cm-rel felfelé és lefelé mobilizálódik; az érintett területet az egészséges szöveteken belül kivágják; az ureter mindkét végébe polietilénből vagy más műanyagból készült intubációs csövet vezetünk, amelyen 4-6 csomós (lehetőleg krómozott catgut atraumatikus tűn) varrattal kötjük össze az ureter végeit. Az injekciót kívülről befelé, az injekciót belülről kifelé, az ureter falának minden rétegén keresztül; a ligatúrákat kívül, az ureter lumenén kívül kötik. Az ureter mobilizációját és ép végei közötti érintkezési lehetőségét elősegíti, hogy általában nemcsak szélességében, hanem hosszában is a szűkület fölé nyúlik, hajlatokat képez. Ez, miután a felső uretert elkülönítették az összenövésektől, megfelelő hosszt ad.

A tubus abroncsot a vesemedencebe vezetjük, és onnan a nephro- vagy pyelostomián keresztül a medencét elvezető csővel együtt eltávolítjuk. A medence vízelvezetésére modern csövek vannak, amelyek végén egy vékonyabb cső található az ureterbe való behelyezéshez. Egy ilyen cső drénként és sínként is szolgál, ami különösen célszerű kis intrarenális medence esetén, amely megnehezíti 2 cső eltávolítását rajta. Nőknél a pyelocalicealis rendszer vízelvezetésére vonatkozó további javallatok hiányában (akut gennyes pyelonephritis, vérzés, vesepapillák nekrózisa stb.) az intubációs csövet a hólyagon keresztül ki lehet hozni és.

Hasonlóképpen a medence-ureter szegmens szűkülete esetén pyeloureteroanastomosissal történő reszekciót végeznek.

Ureterocystoanastomosis a perivesicalis vagy intramuralis ureter szűkületei miatt.

Az ureter kiterjedt szűkülete esetén, amely túlnyúlik a kismedencei régión vagy magasan helyezkedik el, a vizelet veséből a hólyagba való kiürülésének helyreállításának egyetlen módja az ureter részleges vagy teljes helyettesítése a vékonybél egy szegmensével. Ha még csak 20-25 évvel ezelőtt még az ureter egyszeri és alacsonyan fekvő tuberkulózisos szűkületei is indikációként szolgáltak a nephrectómiához [Epshtein I. M., 1959], akkor jelenleg szervmegőrző rekonstrukciós műtétek folynak. Az ureter bélplasztikáját a klinikán először A. P. Frumkin alkalmazta a Szovjetunióban (1954). Az ureter szűkületének egy- vagy kétoldali természetétől és hosszától függően az ureter egy- és kétoldali teljes vagy részleges cseréjét alkalmazzák a bélszakaszra.

Bármilyen eredetű húgycsőszűkület esetén, amelyet a veseszövet messze előrehaladott pusztulása bonyolít (a vese pyelonephritos ráncosodása), nephroureterectomiát végeznek.

A posztoperatív kezelés jellemzői az ügylet jellegétől függ. A húgyúti rekonstrukciós műtétek közös jellemzője a közvetlen posztoperatív időszakban (átlagosan 2-3 héten belül) az ágynyugalom szükségessége.

Ureterocystoanastomosis (direkt vagy Boari) után 2 hétig ajánlott az ágynyugalom; a műtét után átlagosan 3 héttel eltávolítják az ureterből a drenázscsövet, majd ezt követően néhány nappal a húgycső drenázscsövet (nőknél) vagy a suprapubicus hólyagos fisztulát (férfiaknál) meggyógyítják. Az ureter bélplasztikája után az ágynyugalom feltételei megközelítőleg azonosak; a fő figyelmet a hasüreg állapotára és a bélműködésre fordítják, mivel a legfélelmetesebb szövődmény a hashártyagyulladás.

Lehetséges szövődmények és megelőzésük. A húgycsőszűkület műtétek legvalószínűbb szövődménye az anasztomózisos szivárgás, amely a húgyúti szövetek felhasználása esetén retroperitoneális vizeletszivárgáshoz vezethet, ami később húgyúti flegmonák kialakulásához vezethet, és az ureter bélre cserélése után hashártyagyulladás, ha a szivárgás enteroenteroanastomosisra vagy a belek anasztomózisára vonatkozik a medencével és a hólyaggal, ha intraperitoneálisan alkalmazzák.

A szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések a húgyúti rekonstrukciós műtétek kifogástalan technikai elvégzése, a húgyutak (nephro-, pyelo-, epicystostomia) és a retroperitoneális tér környező szöveteinek megfelelő elvezetése ("biztosítási" drenázs). csövek), a drenázsrendszerek szigorú ellenőrzése a műtét utáni időszakban, "működő" csövek elzáródása esetén - kis adagok (2 - 3 ml) steril folyadékkal történő átmosása tartalmuk előzetes leszívásával, működésképtelenség esetén "biztosítási" vízelvezető csövek - átjárhatóságuk ellenőrzése leszívással vagy hidrogén-peroxidos mosással, állandó szívórendszerek alkalmazása.

A műtéti kezelés eredményei és prognózisa. A fenti ureter szűkületek plasztikai műtéteinek eredménye általában kedvező. A prognózis elsősorban a vesefunkció állapotától függ, mivel az ureter szűkületei esetén, különösen kétoldali vagy egyetlen vese esetén, gyakran krónikus veseelégtelenség alakul ki, beleértve az előrehaladottakat is. Tehát a krónikus veseelégtelenség késői stádiumában végrehajtott húgycső bélcsere utáni prognózis nagyon kedvezőtlen lehet, mivel azotémiás intoxikáció esetén ez a műtét a krónikus veseelégtelenség súlyosbodásával, anasztomózisos elégtelenséggel jár. Ezért az ureter bélre cserélését, valamint az ureterszűkületek egyéb rekonstrukciós plasztikai műtéteit kellő időben, a krónikus veseelégtelenség korai (látens vagy kompenzált) stádiumában kell elvégezni.

"Operatív urológia" - szerkesztette a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa N. A. LOPATKIN és I. P. SHEVTSOV professzor

A húgyutak teljes működőképességének és vezetőképességének helyreállítása érdekében ureteroplasztikát írnak elő. Számos lehetőség van a sebészeti beavatkozásra, amelyet a patológia lokalizációjának, az ureter károsodásának mértékének és a páciens testének egyéni jellemzői alapján írnak elő.

Az ureteroplasztika egy modern technika a hibák kiküszöbölésére és a csatorna normál átjárhatóságának helyreállítására.

Javallatok

Az ureteropelvic szegmens plasztikai sebészetét a húgyutak patológiáira írják fel, amikor a konzervatív kezelés nem tudja helyreállítani az ureterek funkcionális aktivitását. A medence-ureter régiót az érintett terület helyi vizsgálatával operálják. Gyakrabban az eljárást hidronephrosisra írják elő (megnövekedett nyomás a vesében). Az orrplasztika egyéb okai a következők:

• a húgyutak károsodása a műtét során;
• az ureter elzáródása (kiáramlásának akadályozása);
• elzáródás szülés közbeni szövődmények után;
• korábban elvégzett eljárások a miómák vagy más neoplazmák eltávolítására az urogenitális rendszerben;
• szűkület okozta hydroureteronephrosis.

Ellenjavallatok

A kezelés során fellépő lehetséges szövődmények, valamint az elvégzett sebészeti beavatkozás típusának meghatározásához kérje ki kezelőorvosa tanácsát. A diagnosztikai eljárások és tünetek segítenek kiküszöbölni számos lehetséges okot, amelyek miatt egy ilyen eljárás nem írható elő. Amellett, hogy a beavatkozást nem írják elő terhesség és cukorbetegség esetén, akkor sem végezhető el, ha a beteg:

• véralvadási zavarok;
• krónikus betegségek és a fertőző betegségek akut formái;
• a szív- és érrendszer patológiája.

Az ureter plasztikai műtétje előtt a páciens vizsgálaton és teszteken megy keresztül.

A műtét előtt teljes diagnosztikai vizsgálatot írnak elő. Ez nemcsak a természetét és szintjét fogja feltárni, hanem felméri a páciens egyéni intoleranciáját számos alkalmazott gyógyszerrel szemben, és kizárja az egyidejű kóros folyamatok jelenlétét. A sebészeti beavatkozást megakadályozó tényezők hiánya lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy meghatározza a plasztikai műtét időpontját.

Műveletek típusai

A beavatkozást az érzéstelenítés dózisának meghatározása után (a diagnosztikai eljárások során) általános érzéstelenítésben végezzük. A vizelet kiáramlásának megkönnyítésére a plasztikai műtét során a rehabilitációs időszak alatt katétert helyeznek be. A kezelést a következő módon végezzük:

• az ureter szegmentális helyettesítése a hólyag vagy a belek szöveteivel (bélplasztika);
• a húgyutak összevarrásával az érintett szegmens eltávolításával (esetleg kis szegmensen végzett műtét esetén) - ureteroureteroanastomosis;

Bélplasztika

Az ureterek részleges és teljes cseréje magában foglalja a szervszövetek bélszövetekkel való helyettesítését. A bél egy részét (izoláltan) katéterrel alakítják ki, és a vesekészéhez varrják, hogy az ureter új részét képezzék. Szegmensplasztika esetén a varrás a húgyutak egészséges szegmensével történik, és a katétert kihúzzák. Ez ureterként szolgál mindaddig, amíg a helyreállított szegmens funkciói teljesen helyre nem állnak. A részleges plasztika a daganatok és a nagy elváltozások megszüntetésére szolgál.

Boari hadművelet

Az eljárást az jellemzi, hogy a húgyhólyag szövetéből ureter csövet alakítanak ki. Az érintett területnél nagyobb területet vágunk ki a hólyag falából (hogy elkerüljük az ureter összenyomódását), és egy műanyag csövet helyezünk be. A Boari-műtétet akkor írják elő, ha mindkét oldalon megsértik az uretereket. Ugyanakkor a karbamid szöveteiből csövek képződnek, amelyek operált területét az eljárás során összevarrják. A kimetszett terület helyén a karbamidba vízelvezetést telepítenek.

Az ureter szájának endoplasztikája

Az eljárás akkor írható elő, ha a betegnek vesicoureteralis refluxja van. A műtét során kisebb a szervkárosodás, csökken a patológiák és a beavatkozás utáni szövődmények kialakulásának kockázata. A plasztikai sebészetet úgy végezzük, hogy egy tűn keresztül térfogatképző gélt juttatunk a nyálkahártya alá. Ez kitágítja az ureter nyílását, majd a posztoperatív időszakban 12 órára katétert helyeznek be.

A nőgyógyászati ​​műtétek során az ureterek a leginkább érzékenyek a traumára.. Nagy a kockázata az ureterek károsodásának a méhnek a méhnyakrák miatti függelékekkel történő hosszan tartó extirpációja során; az intraligamentáris ciszták eltávolítására irányuló műveletek során, amikor az ureterek topográfiája megváltozik; húgyúti endometriózis miatti műtétek során (hüvelyi hozzáférés esetén a műtéti terület vizsgálata nagyon korlátozott); a méh supravaginális amputációjával a nyaki régióból kiinduló és a hólyagig terjedő mióma miatt. Jelenleg a kiterjedt nőgyógyászati ​​műtétek során az ureterek károsodásának elkerülése érdekében 5-6 cm-es hosszon izolálják, ugyanakkor az ureterek adventitia károsodását nehéz kizárni, csontosodni látszanak , különösen gyulladásos vagy daganatos folyamatban való részvételük esetén. Mindkét ureter teljes metszéspontja ritka, egy ureter - az esetek 1,5-8% -ában. Gyakran előfordul parietális (nem teljes) károsodás az ureterekben. Ezenkívül az ureterek elkötelezhetők a vérző erek lekötésekor, és összetéveszthetők összenövésekkel és lekötésekkel.

Az ureterek keresztezése. Ha a következő néhány órában vagy 2-3 napig mindkét ureter áthalad, nincs vizelés és vizeletürítés. Anuria, fájdalom az alsó hasban figyelhető meg. A suprapubicus régióban végzett tapintással kimutathatók a vizelet beszűrődésének jelei a medencében. A felszálló pyelonephritis képe alakul ki (hektikus hőmérséklet jelenik meg, a vér leukocitózisa 24 000-30 000-re emelkedik). Azok a betegek, akiknél a műtét során észrevétlenül keresztezik az uretert, tompa, sajgó fájdalomra panaszkodnak a vese területén a lézió oldalán és a suprapubicus régióban. A testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Az egyoldalú pyelonephritis klinikai képe kialakul. 2-3 hét elteltével a betegek észreveszik a vizelet felszabadulását a hüvelyből, azaz ureterovaginális fisztula képződik. A leírt jelenségek nem alakulnak ki olyan gyorsan az ureterek parietális sérüléseivel. De mindkét esetben a folyamat ureterovaginális fisztulák kialakulásával végződik. A vesékből a vizelet kiáramlásának megsértése az ureterek károsodása esetén, a cicatricial-scleroticus változások a károsodás területén előfeltételeket teremtenek a hydroureteronephrosis és végső soron a veseelégtelenség kialakulásához.

A műtét során az ureterek teljes metszéspontját vagy parietális károsodását ritkán észlelik, mivel az orvos figyelme a vérzés leküzdésére irányul. A későbbi diagnózis speciális urológiai vizsgálatok adatain alapul. A kromocisztoszkópiával, ha az ureterek metszéspontja van, a szájuk nem húzódik össze, az indigókármin nem jut be a hólyagba. Az ureter egyoldalú metszéspontja esetén a sérülés oldalán a száj nem húzódik össze, nem szabadul fel belőle indigókármin, ellenkező oldalon indigókármin szabadul fel a szájból. Az ureterek parietális károsodása esetén a nyílások ritkán és gyengén húzódnak össze, az indigókármin lassú áramlásban szabadul fel. A kiválasztó urográfia segítségével értékes információkhoz juthatunk: a kontrasztos vizelet kismedencei szövetbe áramlása jelzi a károsodás oldalát és mértékét.

Az ureterovaginális fisztulák diagnózisa speciális urológiai kutatási módszerek alkalmazását is igényli. Tehát a hüvelyi tampon kromocisztoszkópiával történő festése lehetővé teszi az ureterovaginális fisztula és néha a sérülés oldalának jelenlétét. Az intravénásan beadott indigófestett vizelet kiürülésének kimutatása a hüvely tükrökben történő vizsgálatakor az ureterovaginális sipoly, illetve egyes esetekben az elváltozás oldalának meghatározását is segíti. Ha az ureterek parietális károsodásával képződő, úgynevezett hiányos ureterovaginális fisztulákra gyanakszik, az alábbi diagnosztikai eljárást javasoljuk. A hüvelyt szorosan eltömítjük, az egyik uretert katéterezzük, és retrográd módon 1-2 ml indigókármint fecskendezünk a medencébe. Az ureter katétert azonnal eltávolítják. A tampon indigókárminnal való megfestésével meghatározzuk az ureterovaginális sipoly jelenlétét és a sérülés oldalát. Ugyanezt a manipulációt meg kell ismételni a másik oldalon.

A vaginográfia magas diagnosztikai értékkel rendelkezik az ureterovaginális fistulák kimutatásában. Írja be a colpeirintert. A ballon felfújása vagy folyadékkal való feltöltése után a bele épített katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek a hüvelybe, amely a sipolyon keresztül az ureterbe hatol, és kitölti a pyelocalicealis rendszert, és urográfia történik. A lézió oldalán lévő röntgenfelvételeken ugyanazt a képet kapjuk, mint a retrográd ureteropyelográfiánál, ami lehetővé teszi a károsodás oldalának megállapítását.

Ha a műtét során vagy az azt követő 1. napon észleli az ureter metszéspontját, azonnal állítsa vissza annak integritását műanyag tubuson vagy katéteren a végétől a másikhoz, vagy oldalról oldalra varrással. Az ureter parietális sérülései, amelyeket a műtét során nem észleltek, konzervatív módon, 8-10 napig tartó katéterezéssel kezelhetők. A kialakult ureterovaginális fisztuláknál a szervmegőrzés elvét követik. A korai stádiumú plasztikai sebészet technikai nehézségei és a rossz állapotok (vizelet beszivárgás, gennyedés) miatt egyes urológusok az első szakaszban a pyelo- vagy pefrostomiára és a kismedencei szövetek kiürítésére korlátozódnak, majd 2-3 hónappal azután. a műtétet ureterocystoneostomiát végeznek. Az ureter nagy hibáival, amikor az ureterocystoneostomia nem lehetséges a nagy feszültség miatt, olyan műveleteket hajtanak végre, mint a Boari. Így a vesék normális aktivitása helyreáll.

Az ureterek lekötése. Mindkét ureter lekötése esetén a betegek az első 2-3 napban súlyos paroxizmális fájdalmat észlelnek a vese területén. Anuria figyelhető meg, az akut veseelégtelenség és a kétoldali pyelonephritis képe gyorsan fejlődik. Egyoldali lekötésnél az ellenoldali vese kompenzációs funkciója miatt akut veseelégtelenség nem alakul ki, de a betegek súlyos rohamokat, vesekólikát tapasztalnak a sérülés oldalán. Ha nem tesznek sürgős intézkedéseket, akut pyelonephritis és ureterohydronephrosis alakulhat ki.

Anuria a műtétet követő órákban és a következő 24-48 órában, az akut veseelégtelenség (azotemia, dyselectrolytémia), metabolikus acidózis, hiperhidráció, az ESR növekedése, EKG adatok (toxikus szívizomgyulladás jelei), Az ödéma azt jelzi, hogy mindkét ureter meg van kötve. A műtétet követő első órákban készült kiválasztó urogramokon, amikor a vesék kiválasztó funkciója még megőrződött, a kismedencei rendszer kitágulása figyelhető meg, a kontrasztanyag a distalis ureterekben lévő akadály miatt nem jut be a hólyagba, a az ureterek az akadályok felett kitágulnak. Az egyik húgycső elkötése esetén a leírt radiográfiai elváltozások a sérülés oldalán találhatók. A kromocisztoszkópiával kétoldali károsodás esetén a hólyag üres, a vizelet nem jut be a húgyhólyagba, hiába csökken az ureterek szája erősen és gyorsan. Az indigókármin nem ürül ki a szájból. Az egyik húgycső lekötésekor hasonló kép látható a sérülés oldalán, az ellenoldali szájból erőteljes vizelet ömlik ki, amely intenzíven festődik indigókárminnal. Az ureterek katéterezése során mindkét oldalon (kétoldali károsodás esetén), illetve az egyik oldalon (egyoldali károsodás esetén) 5-6 cm-es magasságban van egy leküzdhetetlen akadály. A retrográd ureterogramon az ureter csak az alsó harmadában töltődik fel.

Anuriával, akut veseelégtelenség kialakulásával, azaz mindkét ureter lekötésének diagnózisa esetén a műtétet legkésőbb 48 órán belül el kell végezni, a sebet összevarrják, az uretereket izolálják, a lekötéseket eltávolítják. Állítsa vissza az ureterek átjárhatóságát és a normális vizeletürítést. Egyoldali károsodás esetén a következő 48 órában a sérült ureterből is eltávolítják a lekötést, ha ez később történik, akkor az ureter sérült részét reszekálni kell és végeit anasztomizálni kell, ellenkező esetben szűkület képződik az ureterben. a sérülés területe.

Az ureter csontvázasodása. Ez a fajta károsodás a fent leírtaknál távolabbi időszakban jelentkezik. 4-6 hónappal a nőgyógyászati ​​műtét után a betegek tompa sajgó fájdalomra panaszkodnak az egyik vagy mindkét vese területén. A subfebrile hőmérsékletet esténként észlelik. Időnként a fájdalom súlyosbodik, paroxizmálissá válik. Az ilyen betegek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a bevonatos nyelvre, a mérsékelt artériás magas vérnyomásra. Megnagyobbodott mindkét vese vagy az egyik vese tapintható, míg a fájdalom mértéke eltérő. A Pasternatsky-tünet egyik vagy mindkét oldalon gyengén pozitív. Dysuriás jelenségek és szemmel látható zavaros vizelet lehetséges.

Az egyik vagy mindkét vese tapintással meghatározott növekedése az egyik vagy mindkét oldalon hydroureteronephrosis jelenlétére utal. Az excretory urographia, retrográd pyelográfia adatai lehetővé teszik a hydroureteronephrosis diagnózisának felállítását, amely a nőgyógyászati ​​műtétek során a distalis metszetekben a csontvázasodás következtében kialakult ureter szűkületek alapján keletkezett. Hasonló elváltozások az ureterekben is megfigyelhetők csontvázasodásuk nélkül nőgyógyászati ​​műtétek során. A kismedencei szövetben a cicatricial-scleroticus folyamatok kialakulása, különösen a sugárkezelést követően, szintén hozzájárulhat az ureter szűkületek kialakulásához.

A legtöbb esetben az ureterek csontosodása után a szűkületük meglehetősen jelentős hosszúságú (akár 8-10 cm), ezért a leggyakoribb műtéti kezelés az ureter húgyhólyaggal történő anasztomizálása Boari-típusú műtétekkel.

A nőgyógyászati ​​műtét során a jobb tájékozódás érdekében mindkét ureter előzetes katéterezését javasoljuk. Az ureterek műtét közbeni traumájának kimutatása érdekében célszerűnek tartjuk az ureter izolálás szakaszában intravénás indigókármin beadását. Ez a technika adataink szerint megbízható az ureterek integritásának megsértésének kimutatására. Az ureterek elkülönítésekor nagyon óvatosnak kell lennie, lehetőleg próbálja meg ne zavarni a trofizmusát.