Fiziológiai és kóros változások a prepuce zsákban gyermekeknél - diagnosztika, a konoma svetlana mursalovna lebonyolításának taktikája. A fityma gyulladása - egy kisgyermek "férfi" problémája

Ez a cikk elsősorban a fiúk szüleinek szól, mert a férfi nemi szerv fejlődésének egyik rendellenességére, a fityma szűkületére és a vele járó szövődményekre összpontosít. De először adjunk néhány anatómiai információt.

A pénisz fejét a fityma fedi, amely belső és külső lapokból áll. Ez a bőr alkotja az úgynevezett preputial zsákot. A gyermek születése utáni első alkalommal általában zárva van, a fityma belső lapja mintegy a péniszmakk felületére van ragasztva. Egy ilyen állapot, amelyet fiziológiás fimózisnak neveznek, nem kelthet aggodalmat. Ahogy a gyermek nő, szerveinek anatómiai felépítése javul, és a második-harmadik életévben a fityma spontán elválik a péniszmakktól. Ezt elősegíti az is, hogy a preputiális zsákban egy fehér kenőcshöz hasonló nedvesítő zsírszerű anyag - smegma - halmozódik fel. Ha megpróbálja visszamozdítani a leválasztott fitymát, a fej általában könnyen szabaddá válik.

Egyes gyermekeknél azonban a fityma túl szűk nyílása megakadályozza a preputiális zsák kinyílását és a fej kitárulását. Ez valódi veleszületett fimózis (a fiziológiáshoz képest ritka).

A fityma ezekben az esetekben általában megnyúlt és orr alakú. Ez a szerkezet megnehezíti a vizelet elvezetését. A húgycsőből kiöntve először a preputiális zsákba kerül (egyúttal gömbszerűen megduzzad), majd vékony sugárban, cseppenként jön ki. A figyelmes szülők észrevehetik, hogy vizelés közben a gyermek nyugtalanul viselkedik - lökdösődik, sír, elpirul, majd megnyugszik.

Normális feltételeket teremthet a vizelet kiáramlásához, ha a fimózist egy egyszerű művelettel - a fityma kivágásával vagy kivágásával - megszünteti. Ha ezt nem teszik meg időben, komplikációk alakulnak ki. Kisgyermekeknél például a hasüreg állandó feszülése vizelés közben hozzájárulhat a sérv, a herevízkór, a végbél prolapsus előfordulásához.

A preputiális tasakba ömlő vizelet részben megmarad benne, keveredik a felgyülemlett smegmával, és lebomolva gyakran balanoposthitist - a péniszmakk és a fityma belső rétegének bőrének gyulladását - okoz. A betegséget a fityma kivörösödése, sőt duzzanata kíséri, különösen a nyílás környékén, gennyes folyadék felszabadulása, fokozott vizeletürítés. A gyermek szeszélyes lesz, hajlamos megérinteni a pénisz tollal, mert folyamatosan viszketést, égést és egyéb kellemetlen érzéseket tapasztal.

A balanoposthitis nemcsak a veleszületett fimózis következménye lehet, hanem egy szerzett phimosis oka is. Ha valamilyen oknál fogva gyulladásos folyamat lép fel a preputialis zsákban, és hosszú ideig tart, a szövetekben cicatricialis elváltozások alakulnak ki, és a fityma belső rétege összeolvad a péniszmakkal.

A szerzett fimózist leggyakrabban óvodás és iskolás korú gyermekeknél figyelik meg. Felnőtt férfiaknál is előfordulhat. A gyulladásos folyamat általában tartós lefolyásúvá válik olyan esetekben, amikor a fityma megnyúlik, és ráadásul a higiéniai szabályokat nem tartják be.

A veleszületett, szerzett fimózis mellett műtéti úton is el kell távolítani. Ezenkívül az orvosok általában azt javasolják, hogy ne halasszák el a műtétet hosszú ideig, tartva a szövődményektől.

A phimosis és a balanoposthitis gyakran okoz ágybavizelést.

A fimózis egyik legsúlyosabb szövődménye a húgyutak és a vesék gyulladásos betegségei lehetnek, amelyeket a vizelet normális kiáramlásának megsértése okoz.

Kezdetben a vizelet ilyen megsértése és stagnálása a húgyhólyag tágulásához, fertőzéshez és nyálkahártya gyulladásához, azaz cystitishez vezet. Ezek a torlódások és gyulladások gyakran hólyagkövek kialakulásához is vezetnek. Ezenkívül a vizelet húgyhólyagban történő stagnálása hozzájárul a húgyvezetékben, a vesemedenceben, a kehelyben való visszatartásához, és ez okozza azok kiterjedését, és hozzájárul a hidronephrosis kialakulásához.

Az ábrán a phimosis lehetséges szövődményei láthatók: húgycső szűkület (1), péniszmakkrák (2), smegmolitis (3), hólyaggyulladás - hólyaggyulladás (4), kövek (5) a hólyagban, fokozatosan növekvő a veseüregek tágulása - hydronephrosis (6), gyulladásos folyamat a vesemedence, a kehely és a vese parenchyma területén - pyelonephritis (7).

Mindez megteremti a pyelonephritis - az egyik legsúlyosabb vesebetegség - előfordulásának előfeltételeit.

A leukoplakia a fimózis és a kapcsolódó elhúzódó gyulladásos folyamat eredménye lehet. Ez a betegség a fityma belső rétegének keratinizációjával, fehéres foltok megjelenésével, megvastagodások, fájdalmas és hosszan tartó gyógyuló repedések és sebek formájában termékeny talajt teremt a rák kialakulásához.

A rosszindulatú daganatok kialakulásában különleges szerepet játszhat a smegma elhúzódó stagnálása és lebomlása, amely, mint egyes tanulmányok kimutatták, rákkeltő anyagokat tartalmaz. A megfigyelések azt mutatják, hogy szinte minden péniszrákos beteg veleszületett vagy szerzett fimózisban szenvedett.

A smegma felhalmozódása következtében a preputiális zsákban gyakran smegmolitok képződnek - lágy kövek, amelyek a megkeményedett túrómasszához hasonlítanak. Méretük esetenként eléri az egy centimétert is, jól tapinthatóak, a bőr alatt láthatóak (a szülők még daganat miatt is szedik őket), és természetesen állandó szorongást okoznak a gyereknek.

Néha, amikor kellemetlen érzést tapasztalnak, és megpróbálnak valahogy megszabadulni tőlük, a gyerekek erőszakkal visszaszorítják a keskeny fitymát a pénisz feje mögött. Ennek eredményeként a fej beszorul (parafimózis), és elhalhat, ha nem kérnek sürgős orvosi segítséget.

Az első órákban az orvosoknak általában sikerül a megfojtott fejet a preputiális zsákba helyezniük. Ha ez nem lehetséges, a műveletet azonnal végrehajtják.

Az összes lehetséges szövődmény legmegbízhatóbb megelőzése a fimózis korai megszüntetése műtéttel. Ha a fimózist gyulladásos folyamat bonyolítja, előzetesen kezelést írnak elő. Emellett halványrózsaszín kálium-permanganát-oldatból szokták meleg fürdőket készíteni, a preputiális tasak üregét valamilyen fertőtlenítő oldattal átmosni. Ezeket az ajánlásokat szigorúan be kell tartani, hogy a gyulladásos jelenségek gyorsabban elmúljanak.

A higiéniai követelmények egész életen át tartó gondos betartása segít megelőzni a másodlagos vagy szerzett fimózis kialakulását.

Kisgyermek fürdetésekor tolja hátra a fitymát, mossa le meleg szappanos vízzel, öblítse le és törölközővel feltétlenül szárítsa meg.

A jövőben minden fiút meg kell tanítani, hogy naponta távolítsa el a smegmát, meleg vízzel és szappannal mosva.

Ha gyulladás lép fel, vagy bármilyen más baj jeleit észleli a fiúban, haladéktalanul forduljon orvoshoz. Az időben megtett intézkedések segítenek elkerülni a lehetséges súlyos szövődményeket.

A phimosis (a görög szóból "szerződés") olyan állapot, amelyben a szűkület miatt lehetetlen teljesen visszahúzni a fejet a fitymából. A fiúk 90%-ánál a pubertás kezdete előtt fordul elő, és a pénisz fiziológiai érésének megnyilvánulása. A fimózis férfiaknál kóros állapot. A felnőttek 2-3%-ában alakul ki, és számos súlyos szövődményhez vezet, rontja a nemi érintkezés érzéseit. A phimosis korai szakaszában konzervatív módszerekkel sikeresen kezelhető, ezért fontos, hogy időben észrevegye a patológiát és forduljon orvoshoz.

Fejlesztési mechanizmus

A pénisz a férfi külső nemi szerve, amelynek fő feladata a spermiumok bejuttatása a nő hüvelyébe. Ennek legérzékenyebb részét fejnek nevezik, ez tartalmazza a legtöbb idegvégződést. Vékony, finom hám borítja, amely szerkezetében hasonló az ajkak vörös szegélyéhez. A fej tetején egy résszerű nyílás nyitja meg a húgycsövet - a húgyhólyagot és a húgyutat. Alsó részével egybeolvad a pénisz barlangos testeivel, amelyek a törzsét alkotják. Ezen a helyen a pénisznek van egy megvastagodása - a koronális barázda, amely közvetlenül a fej alatt érezhető.

A bőrredő - a fityma (prepuce) védi a fej finom bőrét a sérülésektől. 2 lapból áll:

• Külső - szerkezetében megegyezik a bőr epidermiszével, felső szaruhártya van;
• Belső - vékony hámréteggel borított, hasonló a nyálkahártyához. Nagyszámú módosított faggyúmirigye van, amelyek viaszszerű anyagot - smegmát - termelnek. Titkuk arra szolgál, hogy hidratálja a fejet és megkönnyítse a csúszást a közösülés során.

A fityma a coronalis sulcusból indul ki, és szorosan befedi az egész fejet, résszerű preputial üreget képezve. Elől egy lyukkal nyílik, amely könnyen nyúlik és kiengedi a fejet. Általában egy érett férfinál a fityma könnyen elmozdul, teljesen szabaddá téve a pénisz felső részét. A fej hátsó részén a prepuce belső lapja frenulum formájában szorosan összeforr a szöveteivel. A frenulum vastagságában hatalmas számú idegvégződés és kapilláris található, így a közösülés közbeni stimulálása örömet okoz a férfinak.

A fityma a következő funkciókat látja el:

1. Védi a húgycsövet a kórokozók behatolásától, lefedi a nyílást;
2. Megakadályozza a mechanikai irritációt és a vékony hám károsodását a fej felszínén, miközben megőrzi annak érzékenységét;
3. Megkönnyíti a csúszást a közösülés során a smegma és a sima belső levél miatt;
4. Növeli a közösülés során kapott örömöt a fej és a frenulum idegvégződéseinek stimulálásával. Ez evolúciós szempontból fontos tényező: erős pozitív érzelmek nélkül az emberek elutasítanák a szexet, és kevesebb esélyük lenne a nemzésre.

A fimózis, mint kóros állapot, a fityma gyulladása vagy sérülése után alakul ki. Az expozíció következtében a szövetek elpusztulnak, és megindul a gyulladásos folyamat. Bizonyos szakaszokon megy keresztül, és szükségszerűen a szervezettel - a test integritásának helyreállításával - végződik. A mély károsodást durva kötőszövet képződése váltja fel, ami jelentősen csökkenti a fityma rugalmasságát. A helyreállítási folyamatok magas aktivitása synechia - kötőszöveti válaszfalak kialakulásához vezet a prepuce belső levele és a pénisz makk között. Szilárdan összetartják őket, és megakadályozzák, hogy a pénisz felső része feltáruljon.

Osztályozás

Meg kell érteni, hogy a fimózis nem betegség, hanem egy speciális állapot, amely a test fiziológiai jellemzőihez (életkorhoz), az öröklődéshez és a fityma szövetének károsodásához kapcsolódik. Vonatkozó A fimózis következő formáit különböztetjük meg:

• Fiziológiai - a legtöbb fiúban a pubertás kezdete előtt fordul elő, a preputial üreg funkcionális érésével jár. Ez nem patológia, és 7 év után magától megoldódik.
• Patológiás - gyulladás, trauma, anyagcserezavarok eredményeként jelentkezik, és kezelést igényel:
• Hipertrófiás (proboscis);
• atrófiás;
• Cicatricial.

A fimózis egyik vagy másik formájának előfordulási gyakorisága közvetlenül az életkortól függ. Gyermekeknél az esetek túlnyomó többségében fiziológiás természetű, a férfiaknál pedig a cicatricialis elváltozások következménye.

A folyamat súlyosságától függően a fimózis 4 fokát különböztetjük meg:

1. Nyugodt állapotban a fej teljesen felszabadul, erekcióval, eltávolítása nehéz és fájdalmas;
2. Nyugalomban a pénisz fejét nehéz visszahúzni, erekció során teljesen befedi a fityma, és nem szabadul fel;
3. A fej nyugalomban csak részben húzható vissza;
4. A fejet folyamatosan elrejti a fityma, nem jelenik meg. Ugyanakkor vizelés közben a vizelet először kitölti a preputiális zsákot, és csak ezután szabadul fel cseppenként.

Fiziológiai fimózis

A fiúk nemi szervei 11-12 hetes méhen belüli fejlődés után kezdenek kialakulni. A pénisz feje és a fityma a terhesség harmadik trimeszterében közös csírából alakul ki, elválasztásuk a coronalis sulcus helyén történik. A prepuc sejtjei aktívan osztódnak, jelentősen meghaladva a pénisz szöveteinek növekedését. Ennek eredményeként a fejet csésze formájában veszik körül, és egy üreggel zárják le. A szövet anatómiai közelsége és közössége finom hámrétegek kialakulásához vezet a fityma belső rétege és a fej bőre között.

A pénisz fejlődése a gyermek növekedése során. ~10 éves korig az összenőtt makk és fityma normális

Egy újszülött gyermeknél a preputiális üreget teljesen elhatárolják a környezettől ilyen zsinórok, ami kizárja a kórokozó mikroflóra bejutását. Az élet 3-4 hónapjára a fityma faggyúmirigyei elkezdenek működni. Smegmát termelnek, amely kis mennyiségben felhalmozódik a preputial üregben. Fertőződését és a gyulladásos folyamat kialakulását a fityma nyílása tartományában található hámszöveg megakadályozza. Fokozatosan ezek a vékony szálak megsemmisülnek, a smegma a kijárat felé tolódik, és a kialakult szabad tereken keresztül felszabadul. Kis fehér viaszos pelyhekként látható a baba alsóneműjén.

A pubertás idejére a válaszfalak teljesen vagy részben lecsökkennek, és a fityma mobilitása megnő. Önkielégítés vagy szexuális tevékenység megkezdése után a fej teljesen elengedi magát, bár a folyamat kezdetben fájdalmas lehet. Ily módon A fiziológiás fimózis a pubertás során spontán megszűnik, és nem igényel kezelést.

Gyulladás kezelésére

A phimosis természetessége ellenére bizonyos esetekben szükség van orvosi ellátásra. A fiú elégtelen gondozása vagy a személyes higiénia be nem tartása esetén a patogén mikroflóra behatol a bőrből a preputiális zsákba, és gyulladásos folyamat alakul ki. Klinikailag ez a prepucium nyílása szélén jelentkező bőrpírban, helyi fájdalomban és a pénisz kellemetlen szagában nyilvánul meg. Ezt követően a gyulladás cicatricial phimosis kialakulásához vezet, amely sebészeti kezelést igényel.

Ha ilyen tüneteket találnak egy gyermekben, a szülőknek kapcsolatba kell lépniük egy gyermek-urológussal vagy gyermek-andrológussal. Korábban széles körben alkalmazták a fityma éles rángatózó mozgással történő egyidejű kinyitásának technikáját. Egy ilyen eljárás rendkívül fájdalmas a fiú számára, és pszichés traumát is okozhat. Ezen túlmenően egyetlen nyílás károsítja a fitymát, és a jövőben cicatricial phimosist okozhat.

A mai napig az orvosok a fej fokozatos, 1-2 mm-es nyitását javasolják. Meleg fürdő után végezzük, lehetőleg antiszeptikumok hozzáadásával: gyenge kálium-permanganát oldat, kamilla, körömvirág, zsálya főzet. Hetente kétszer kell bevenni 10-15 percig. A vizes eljárás után a fitymát gyógyító kenőccsel (bepanten, solcoseryl) vagy babakrémmel kezeljük, hogy növeljük rugalmasságát és megelőzzük a repedést. A bőrt egy eljárás során legfeljebb 2 mm-rel húzzuk vissza. Ily módon a phimosis több hónapig otthon kezelhető.

Ha a fent leírt módszer hatástalan, a sebész vagy urológus szondával felbontja a kialakult összenövéseket. A beavatkozást ambulánsan, érzéstelenítés nélkül vagy helyi érzéstelenítésben végzi. Az orvos egy vékony, lekerekített végű fémrudat helyez a preputiális zsákba, és végighúzza a péniszmakk kerületén. Ezt követően a fiú péniszét naponta meg kell mosni antiszeptikus oldatokkal.

Videó: phimosis - norma és patológia, Dr. Komarovsky

Patológiás fimózis

A patológiás fimózis okai a következők:

• A kötőszövet genetikai hibája;
• Anyagcsere-betegség;
• A fityma és a pénisz fejének gyulladásos betegségei;
• pénisz trauma;
• szexuális úton terjedő fertőzések;
• Életkori változások.

hipertrófiás

A hipertrófiás fimózis a gyermekeknél előfordulási gyakoriságát tekintve a következő helyen áll a fiziológiás után. Ez a fityma túlfejlődése, amely egy hosszú orrral lóg le a péniszről. A végén a "proboscis" szűkül és egy sűrű gyűrűvel nyílik, amelyen keresztül a fej eltávolítása nem mindig lehetséges. Általában az ilyen állapot a gyermek elhízásának köszönhető - a túlzottan fejlett szubkután zsír húzza a fitymát és csökkenti annak rugalmasságát.

A hosszú orr meghosszabbítja a vizelet és a smegma kiürülésének útját, ami kedvező feltételeket teremt a kórokozó mikroflóra növekedéséhez. A preputiális zsák megnövekedett nedvessége és a faggyúmirigyek felhalmozódott titka ideális táptalaj a baktériumok számára. Gyulladásos reakció kialakulásával károsítják a fej hámját és a fityma belső levelét -. Cukorbeteg gyermekeknél az élesztőgombák gyakran elszaporodnak a preputialis zsákban, ami a nemi szervek elviselhetetlen viszketésében és a fehér alvadék folyásában nyilvánul meg. A balanoposthitis gyakran a fimózis cicatriciális formájának kialakulásával végződik.

A patológia másik oka a pénisz fejletlensége a fityma normál méretének hátterében. Ez a fiú pubertás korában derül ki, és általában a herék elégtelen tesztoszterontermelésével (hipogonadizmus) van összefüggésben. Ebben az esetben a fimózis alacsony termettel, izomtömeg hiányával, női típusú szőrnövekedéssel, arcszőrzet növekedésének hiányával, magas hanggal és depresszióval párosul. Ennek az állapotnak a kezelését egy urológus és egy endokrinológus vagy andrológus közösen végzi.

cicatricial

A cicatricial phimosis a betegség leggyakoribb formája felnőtt férfiak körében. Ennek oka minden olyan állapot, amely gyulladáshoz vezet a fityma vagy a fej területén. A genitális fertőzések közül a balanoposthitis leggyakoribb oka a cicatricial phimosisban a halvány treponema - a kórokozó és. Vírus, és gyakran fejgyulladást is okoz. Gyermekeknél a cicatricial phimosis ritka, és az esetek mintegy harmadában nem lehet kideríteni a betegség okát.

A betegség fokozatosan fejlődik. A gyulladást követő első hetekben vékony kötőszöveti hidak képződnek, amelyek kissé korlátozzák a fityma mozgékonyságát. Néhány hónap alatt jelentősen megvastagodnak, sűrűvé és érdessé válnak. A fityma mozgékonysága csökken, a fej az erekció alatt is zárva marad, a kihúzási kísérletek pedig erős fájdalommal járnak. A fej erőszakos expozíciója kis szakadásokhoz, vérzésekhez és új hegek kialakulásához vezet.

A fimózis utolsó fokai megsértik a preputial üreg öntisztulását és a vizelési folyamatot. A vizelet megfürdeti a makkot, keveredik a fertőzött smegmával, és visszafolyik a húgycsőbe, miután a férfi abbahagyja a vizelést. Ennek eredményeként a betegben húgyúti fertőzések alakulnak ki: cystitis, pyelonephritis. Ezenkívül a cicatricial phimosis megakadályozza a nemi közösülés normális lefolyását. Kiegészítő kenésre van szükség, a férfi nem kap elegendő stimulációt, és a fityma megfeszítésekor fáj.

A kóros formák kezelése

A fimózis diagnosztizálását és kezelését urológus, sebész vagy andrológus végzi. Ha a betegség oka szexuális fertőzés volt, akkor a pácienst egy dermatovenereológus is megfigyeli, aki antibiotikum-terápiát ír elő. Ebben az esetben mindkét partnert kezelni kell.

A konzervatív módszerrel történő kezelést a fimózis első két fokával végezzük, ha az összenövések vékonyak és legkorábban egy hónapja keletkeztek. Ilyen esetekben a páciensnek azt tanácsolják, hogy forró fürdő után fokozatosan feszítse ki a fitymát. Glükokortikoidokat (locoid, hidrokortizon) és felszívódó contratubex kenőcsöt tartalmazó gyulladáscsökkentő kenőcsöt kell felvinni a péniszmakra. Óvatosan nyissa ki a fejet, elkerülve a fityma sérülését. Az eljárás után helyileg a gyógyító készítményeket (szolkoseril, bepanthen, panthenol) jelezzük.

A sebészi kezelési módszer a körülmetélés vagy a körülmetélés. A műtét magában foglalja a fityma, a fej teljes eltávolítását, miután tartósan nyitva marad. A beavatkozás gyermekeknél általános érzéstelenítésben, felnőtteknél helyi érzéstelenítésben történik. A sebész először levágja és visszahajtja a fityma külső lapját, majd óvatosan kimetszette a preputialis zsákban lévő összenövéseket. Miután mindkét levelet kiválasztotta, levágja őket a coronalis sulcus mentén. A sebész a keletkezett sebet felszívódó varróanyaggal varrja össze, vagyis a műtét után a varratok eltávolítása nem szükséges. A posztoperatív időszakban 1-2 kötszert végeznek, és a beteget hazaengedik. A szövetek teljes gyógyulása 2-3 héten belül megtörténik, és ezen időszak után folytathatja a szexuális tevékenységet.

műtét fimózis miatt

Komplikációk és megelőzés

A fimózis leggyakoribb szövődményei a következők:

1. A fej megsértése (paraphimosis) - akkor alakul ki, amikor megpróbálják erőszakkal eltávolítani a pénisz fejét a preputial üregből. A fityma sűrű gyűrűje összenyomja a fej szövetét, megduzzad és megnövekszik. Ennek eredményeként a fordított csökkenése lehetetlenné válik, a szövetek vérellátása megszakad, és sürgős orvosi ellátás nélkül a helyzet nekrózissal - a fej fojtott részének elhalásával - végződik.
2. Balanoposthitis - a fityma és a pénisz fejének gyulladása.
3. Urethritis, cystitis, pyelonephritis - a fimózis 4. fokánál alakul ki a vizelet áramlásának megsértése miatt.
4. A fityma növekedése a fejhez - a leginkább sérült területek egymáshoz való szoros tapadásuk miatt egyetlen heggel gyógyulnak, amelyet nem mindig lehet kivágni.

A legfontosabb megelőző intézkedések a következők:

• A nemi szervek gondos higiéniája, a gyermek napi mosása és a pelenka vagy pelenka időben történő cseréje;
• A fogamzásgátlás gátlási módszereinek (óvszer) alkalmazása alkalmi szexuális kapcsolat során;
• Alapbetegségek (diabetes mellitus) kezelése.

Videó: orvos a férfiak fimózisáról

A férfi testet a természet úgy rendezi be, hogy az intim hely a tisztaság szempontjából különös figyelmet igényel. A baktériumok fejlődése megfelelő higiénia nélkül történik. A kellemetlen gyulladás kialakulásának helye a pénisz fitymája alatt található, és preputiális zsáknak nevezik.

A férfiak különféle betegségeket keresnek, amikor a baktériumok belépnek: phimosis, balanoposthitis, paraphimosis. Fiatal korban a probléma különösen akut, mivel a gyerekek kevésbé gondolnak testük higiéniájára.

A fityma betegségei

A fiúknál a preputiális zsák gyulladást okozhat a pénisz fejében és a körülötte lévő bőrben. A betegség kialakulásának két típusa van:

A problémák diagnosztizálása a beteg állapotának felmérésen és a betegség típusának meghatározására irányuló vizsgálaton keresztül áll. A problémák forrásának meghatározásakor szemrevételezéssel megvizsgálják a fejet, megvizsgálják a fityma gyulladását. A rossz közérzet fertőző kialakulásának kizárása érdekében megfelelő vizsgálatokat írnak elő.

Hogyan lehet felismerni a fitymaproblémákat?

A preputialis tasakot érintő gyulladás tünetei:

• A pénisz fejének állandó viszketése.
• A fityma enyhe égő érzése van.
• Ritkán egy fiú észleli a gennyes összetevőket.
• A bőr enyhe duzzanata a preputial zsák körül.
• Hús vörössége.
• Kitörések a fejen.
• Nehéz kicsiben WC-re menni.
• Fájdalom a hús mozgatásakor, valamint a szerv megnagyobbodása során.

A fájdalom egy idő után eltűnik, de időnként kiújul. A súlyos állapotok megkövetelik a probléma azonnali megoldását. Az apróbb irritációkat megfelelő kenőccsel eltávolíthatjuk. Fontos megállapítani az okot, amely a preputialis tasak gyulladását okozta.

Ki tud segíteni?

Problémájával a következő orvosokhoz fordulhat:

• terapeuta
• sebész
• urológus.

Miért gyullad be a fej körüli bőr?

Mosási eljárások után Levomekol kenőcsöt használnak, amelyet fecskendővel injektálnak a preputiális tasakba. Gyermekek számára a gyógynövényes meleg fürdőket profilaxisként használják.

Orvosi módszerek

A fimózis okozta preputiális zsák problémáit fiúknál műtét előtti módszerekkel küszöböljük ki:

Ezeket a módszereket csak a klinikán végzett vizsgálat után szabad alkalmazni. Fertőzések esetén károsíthatja a gyermek érzékeny bőrét és elindíthatja a betegséget. Lehetetlen független intézkedésekkel eredményt elérni, ha hegek vannak a húson.

Nem orvosi gyakorlat

Az orvosi gyakorlatban a fityma feszülésének nem gyógyszeres módszereit alkalmazzák. A napi gyakorlatokkal fokozatos nyújtást érhet el zuhanyozás közben és vizelés után. Az időtartamot a fájdalom kezdetének pillanata határozza meg.

A második módszer az, hogy ujjaival nyújtsa ki a preputiális tasakot. A felsorolt ​​módokon megszabadulhat a veleszületett patológiától. 10 betegből 7-nél a phimosis teljes gyógyulását figyelték meg.

A fiziológiás fimózis kezelését fiúknál javasolt legkorábban a pubertás kezdetekor kezdeni. A gyermekek 70%-ánál ez a jelenség idővel eltűnik. Ha nincsenek súlyos szövődmények, megelőző intézkedéseket tesznek a fityma gyulladásos folyamatainak népi módszerekkel történő csökkentésére.

Ez alól kivételt képeznek a fertőző és bakteriális problémák. Nem ajánlott késleltetni az ilyen típusú betegségeket. Az orvos látogatása a legjobb megoldás a szülők számára. A jelenlegi gyulladásos folyamat folyamatos ellenőrzésére lesz szükség. Különös figyelmet kell fordítani azokra az esetekre, amikor a fityma már kitágult, de valamikor ismét szűkült. Itt a test kóros fejlődéséről beszélünk.

A balanoposthitis a péniszmakk és a fityma gyulladása. Gyermekeknél háromszor gyakrabban fordul elő, mint felnőtt férfiaknál. Ennek oka a fiúk péniszének szerkezetének anatómiai jellemzői. Gyermekkorban a fityma és a pénisz feje között összenövések vannak, amelyek nem teszik lehetővé a fej kinyitását. Ezt az állapotot fiziológiás fimózisnak nevezik.

A fityma és a fej tapadásának eredményeként zsebek képződnek, amelyekben a váladék stagnál - smegma. Ha egy bakteriális fertőzés ilyen zsebébe kerül, gyulladást okoz. Vörösség és duzzanat jelenik meg a fejen, fájdalmassá válik, a gyermek viszketést és égést, vizelési nehézségeket tapasztal. Ezért ezt a folyamatot kezelni kell.

A balanoposthitis kialakulásának okai

A fej és a fityma gyulladásának közvetlen oka a bakteriális fertőzés behatolása a preputiális zsákba. A fertőző ágensek lehetnek:

• feltételesen patogén mikroflóra: staphylococcusok, streptococcusok, proteus, E. coli;
• gonococcus, miközben gonorrhoea alakul ki;
• trichomoniasis okozó trichomonas;
• a Candida nemzetséghez tartozó gombák;
• herpesz vírus;
• humán papillómavírus;
• szifiliszt okozó sápadt treponema;
• gardnerella.

A leggyakoribb ok az opportunista mikroflóra aktiválása a személyes higiénia szabályainak figyelmen kívül hagyásával, dermatitisz és csökkent immunitás.

A betegség fő okai:

1. A gyermek személyes higiéniájának be nem tartása.

A ritka mosás és a fiú külső nemi szerveinek elégtelen gondozása a váladék és a vizelet felhalmozódásához vezet a preputial zsákban. Ez a pangás jó táptalajként szolgál a baktériumok számára. A túl gyakori mosószeres mosás irritálja a pénisz érzékeny bőrét, és hozzájárul a gyulladás kialakulásához. A szűk dörzsölő fehérnemű, a túlméretezett pelenkák, a rossz minőségű szintetikus mosószerek a gyermekruhák mosásához betegségeket provokálhatnak.

2. Allergiás reakció.

Az allergiás kiütések megjelenése, amelyek miatt mikrorepedések és sebek képződnek, sérülékenyebbé teszik a bőrt. A nemi szervek területén a gyermekeknél gyakran pelenka dermatitis alakul ki. Kialakításának oka szűk és szintetikus fehérnemű, pelenka, háztartási és kozmetikai vegyszerek, krém, púder. Egyszerű kontakt dermatitis is kialakulhat.

3. Csökkent immunitás.

Az endokrin betegségek, mint például a cukorbetegség és az elhízás, gyengítik a szervezet védő tulajdonságait. A cukorbetegség fontos kockázati tényező a vizelet magas glükózkoncentrációja miatt, amely kedvező környezetként szolgál a mikrobák számára. A helytelen táplálkozás, a hipotermia, a beriberi rossz hatással van az immunitásra.

4. Krónikus fertőzések.

A krónikus fertőzés fókuszából a mikroorganizmusok a vérárammal behatolnak a nemi szervbe.

5. Az urogenitális rendszer fertőzései.

Cisztitisz, urethritis, prosztatagyulladás.

6. Traumatizáció.

A pénisz makk kényszernyitása fimózisban.

Kezelés

A balanoposthitis kezelésének fontos szempontja a baba személyes higiéniájának betartása. Mossa le a gyermeket naponta kétszer, valamint a székletürítés után. A pelenkát méret szerint kell kiválasztani és időben cserélni. A pelenka felhelyezése előtt meg kell tisztítani és hidratálni kell a bőrt. A légfürdők hasznosak lesznek.

Ne erőltesse a pénisz fitymáját. Gyermekeknél ez a szűkület fiziológiás, és 3-5 évre eltűnik.

A balanoposthitis gyermekeknél történő kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A betegség enyhe formája otthon is gyógyítható.

Konzervatív terápia

A kezelés ülőfürdőkből áll antiszeptikus oldatokkal, fecskendővel ezekkel az oldatokkal mossuk a preputiális tasakot.

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 rubel, szállítás 10 perc A nap 24 órájában, a hét minden napján és ünnepnapokon

Konoma Svetlana Mursalovna Fiziológiai és kóros elváltozások a prepuce-zsákban gyermekeknél - diagnosztika, kezelési taktika: disszertáció ... az orvostudományok kandidátusa: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [A védés helye: GOUDPO "Oroszországi Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia"]. - Moszkva, 2008. - 111 p. : 68 ill. RSL OD,

Bevezetés

FEJEZET 1. A probléma jelenlegi állása (irodalmi áttekintés) 15

1.1. Háttér 15

1.2. A preputiális zsák embriogenezise 18

1.3. A preputiális zsák fejlődésének anatómiai és élettani vonatkozásai 23

1.4. Modern irányok, kezelési módszerek a preputialis zsák kóros elváltozásainak kezelésére gyermekeknél 29

1.5. A sebészeti beavatkozások típusai a preputialis zsákon 49

FEJEZET 2. A kutatás anyagai és módszerei 54

2.1. Vizsgálattervezés és adatgyűjtési módszerek 54

2.2. Tananyag 56

2.3. Kutatási módszerek 60

2.3.1. Kötelező vizsgálati módszerek 60

2.3.2. További vizsgálati módszerek: 63

3. FEJEZET Fiziológiai változások a preputiális zsákban gyermekeknél 68

3.1. Veleszületett fiziológiás fimózis. Két különböző irányítási taktika összehasonlító eredményei. Szövődmények és megelőző intézkedések 68

3.2. A preputiális tasak fiziológiai synechiája gyermekeknél. Tanulmányok a synechia elkülönítésének megvalósíthatóságáról, összehasonlító csoportok. Vezető taktika 81

3.3. A smegma fiziológiai felhalmozódása. Tanulmányok a smegma felhalmozódások eltávolításának megvalósíthatóságáról, összehasonlító csoportok. Vezető taktika 89

4. FEJEZET Kóros elváltozások a köpőzsákban gyermekeknél 97

4.1. Veleszületett hipertrófiás fimózis. A konzervatív és a sebészeti kezelés összehasonlító eredményei. A műtéti kezelés szövődményei és megelőzésük módszerei 97

4.2. Parafimózis. Klinika. A fejlesztés okai. Kezelés 106

4.3. Szerzett cicatricial phimosis (komplikált, szövődménymentes). Etiológia. Klinikai megnyilvánulások. Operatív kezelés. Szövődmények és megelőzésükre vonatkozó intézkedések 109

4.4. Gyulladásos elváltozások a preputialis zsákban 118

4.4.1. Coccobacillaris etiológiájú balanoposthitis, klinika. A balanoposthitis kezelésének összehasonlító eredményei

csoportokban két különböző módszerrel 119

4.4.2. Gombás etiológiájú balanoposthitis, klinikai jellemzők, kezelés 123

4.4.3. Allergiás változások a preputialis zsákban. Klinikai tünetek, kezelés 124

4.5. A preputialis zsák jóindulatú volumetrikus képződményei és fejlődésének veleszületett rendellenességei. A kezelés módszerei 126

4.6. A preputialis zsák élettani és kóros elváltozásainak munkaosztályozása és differenciáldiagnosztikai algoritmusa gyermekeknél 128

5. FEJEZET A fimózis formáinak és a gyulladásos elváltozásoknak a kezelésének hosszú távú eredményei a preputialis zsákban gyermekeknél 133

5.1. A fimózis formáinak kezelésének hosszú távú eredményei gyermekeknél 133

5.2. A preputialis zsák gyulladásos elváltozásainak kezelésének hosszú távú eredményei gyermekeknél 135

137. következtetés

Bibliográfia

Bevezetés a munkába

A téma relevanciája. A gyermekek fimózisának korai diagnosztizálásának és kezelésének kérdései még nem kapták meg végleges megoldásukat. A preputiális tasak (MI) állapotának felmérése a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban továbbra is a gyermekorvosok, gyermeksebészek és gyermekurológusok vita tárgya Oroszországban és külföldön (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovjov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu: E: Orsola 99 ., Caffaratti J., Garat J. 2000). A szakértők eltérő vélemények vannak, és homlokegyenest ellentétes ajánlásokat kínálnak a betegségek kezelésére és megelőzésére. TIM". A gyermekklinikák orvosai a megelőző vizsgálatok során nem fordítanak kellő figyelmet a PM életkorral összefüggő sajátosságaira. A fiziológiás fimózis (FF) fogalmának meghatározásában nincs egyetlen nézőpont 1 Ellentétek vannak a smegma felhalmozódásával és a synechia jelenlétével kapcsolatban a PM belső tájékoztatójával), ezeket az állapotokat normának vagy patológiának tekintik? Mennyire veszélyes a smegma jelenléte a balanoposthitis előfordulására? Szükséges-e elkülöníteni synechiae 10 év alatti gyermekeknél?Szükséges-e aktív taktika, vagy célszerű kivárni?fiúk fiziológiás fimózisban? A PM gennyes-gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegek kezelési taktikájával és sebészeti ellátásának volumenével kapcsolatban eltérő álláspontok vannak. Gyakorlati ajánlásokat a fiatalabb korosztályba tartozó fiúk nemi szerveinek higiénés gondozásának módszereiről gyakran nem szakemberek, gyakorlattól távol állók állítanak össze.

7 hosszú távú eredmények értékelése, amelyet nagy klinikai anyag igazol a statisztikai mutatók megbízhatóságával.

Így a gyermeksebészetben és a gyermekurológia-andrológiában sürgető problémának számít a preputiális zsák kóros állapotainak felderítése és kezelése. Mindezekkel a kérdésekkel foglalkoztunk tanulmányunkban.

A MUNKA CÉLJA

A diagnózis minőségi javítása és a taktika meghatározása a phimosis különböző formáinak és a preputiális zsák változásainak kezelésére gyermekeknél.

A KUTATÁS CÉLKITŰZÉSEI

A preputialis zsák élettani és kóros elváltozásainak változatainak azonosítása és a fimózis formáinak jellemzőinek meghatározása gyermekkorban. Készítse el a preputialis zsák fiziológiai és kóros elváltozásainak működő osztályozását és egy differenciáldiagnosztikai algoritmust.

Racionális taktika kidolgozása fiziológiás és hipertrófiás fimózisban (HF) szenvedő gyermekek kezelésére. Határozza meg a preputial gyűrű (PC) fokozatos nyújtásának hatékonyságát a péniszmakk traumás egyidejű eltávolításához képest.

31 A synechiás és a preputialis zsákban felhalmozódott smegma gyermekek kezelési taktikájának meghatározása korcsoportonként. A synechiae műtéti felosztásának megalapozatlanságának bizonyítása. Értékelje a péniszmakk (PC) késleltetett nyomon követésének hatékonyságát. A smegmális felhalmozódás és a preputialis zsák gyulladásos változásai közötti kapcsolat feltárása:

A cicatricial és hypertrophiás phimosis* műtéti kezelésének eredményeinek elemzése. Tisztázza a szövődmények okait, és javasoljon alapvető megelőző intézkedéseket. Optimális módszerek kidolgozása hipertrófiás fimózisban szenvedő gyermekek kezelésére.

Tisztázza a sebészeti ellátás körét a preputialis zsák gennyes-gyulladásos betegségeinek (akut, balanoposthitis, gombás fertőzések) kezelésében. Annak bizonyítása, hogy a preputialis zsák helyi vízelvezetése racionális konzervatív taktika balanoposthitisben szenvedő gyermekeknél.

TUDOMÁNYOS ÚJDONSÁG

Egy nagyméretű klinikai anyagon először írják le részletesen az I. preputiális zsák fiziológiás és kóros állapotainak fő változatait, amelyek a kiválasztás nehézségéhez vezetnek. \ a pénisz feje.

A fimózisformák egyértelmű definíciói vannak megadva. Javasolt munkavégzés én osztályozás és differenciáldiagnosztikai algoritmus

fiziológiai és kóros elváltozások a preputialis zsákban
a klinikai megnyilvánulások sokféleségének elemzése alapján, azzal
figyelembe véve a PM állapotának életkori sajátosságait, lehetővé téve egyértelműen
a prepuce patológia kezelési taktikájának és módszerének meghatározása.
1 3. A nyomózsák fokozatos, gyengéd nyújtásának technikája

elimináció-szűkítés elérését teszi lehetővé 1 2-3 hónap alatt. a többség. (93%) fiziológiás és (91,3%) hypertrophiás fimózisban szenvedő gyermekek 4-6 hónapig.

4. Megállapítást nyert, hogy a fimózis kezelési módja egylépcsős
a péniszmakk teljes eltávolítása 1 nem orvosi
jelzések, tévesek, különösen a fiatalabb korcsoportokban,

én mert a preputialis zsák sérüléséhez és hegesedéséhez vezet.

5. Első alkalommal igazolták, hogy a synechia a fejlődés szakaszai
preputiális zsák. A synechia elválasztása fiatalabb gyermekeknél
korcsoport nem látható. Gyulladás hiányában
preputiális zsák, létezésük 12-13 évig megengedett.

6. Megállapítást nyert, hogy a smegma felhalmozódása önmagában nem vezet
1 a preputialis tasak gyulladása, nem a fő ok
, balanoposthitis és nem igényelnek eltávolítást, mert fokozatosan

vándorolnak és önállóan evakuálják a preputialis zsákból.

GYAKORLATI JELENTŐSÉG

Az alkalmazott módszer a keskeny bőrgyűrű fokozatos, gyengéd nyújtására meleg higiénikus fürdők után, hetente 1-2 alkalommal gyógynövényfőzéssel (kamilla, szukcesszió, celandin) lehetővé teszi a fej eltávolítását az esetek 93%-ában 1-3 időn belül. hónapok. A hosszú távú eredmények megerősítik ennek a módszernek a hatékonyságát.

A péniszmakk ingyenes eltávolítása fontos a pubertás előtti időszakra (12-13 év), hogy megtanítsuk a tinédzsernek a higiéniai szabályokat, és felkészítsük a fiatal férfit a közelgő szexuális életre. A prepubertás kor előtt nincs orvosi javallat a synechiák szétválasztására és a fej teljes eltávolítására, mivel a fej teljes szabad eltávolítása szükséges a fájdalommentes közösüléshez.

A fej egyidejű teljes eltávolítása phimosisban történő alkalmazásának aktív korlátozása csökkenti a preputial gyűrű iatrogén károsodásának és hegesedésének számát.

A várható taktika lehetővé teszi a szükségtelen fájdalmas manipulációk kizárását - a fimózis megszüntetését, a synechia elkülönítését és a smegma felhalmozódásának eltávolítását és a lehetséges szövődmények megelőzését.

Az antiszeptikumok állandó, higiéniai célú használata dysbacteriosishoz és a preputial zsák gombás fertőzéséhez vezethet.

A javasolt differenciáldiagnosztikai algoritmus lehetővé teszi, hogy az orvos a járóbeteg-vizsgálat során azonosítsa a gyermekcsoportokat: általános megfigyelést igénylőket, veszélyeztetetteket és szigorú ambuláns megfigyelést vagy műtéti kezelést igénylőket.

A szülők körében végzett egészségügyi oktatás a javasolt higiéniai szabályok betartásáról a fiú számára segít csökkenteni a számot

krónikus gyulladásos elváltozások a preputialis zsákban, és ennek eredményeként cicatricialis phimosis.

A VÉDŐ ÉRTEKEZÉS FŐBB RENDELKEZÉSEI

A fiúknál a mellhártya zsák szűkülésének okai a preputiális gyűrű kialakulásának életkorral összefüggő sajátosságaihoz kapcsolódnak, és minőségileg különböznek a felnőtt férfiak fimózisától.

A fiziológiás fimózisban szenvedő gyermekek, különösen a fiatalabb korosztály esetében, nem igényelnek sebészeti beavatkozást, mivel a konzervatív taktika az esetek 93% -ában hatásos.

A péniszmakk egyidejű eltávolításának technikáját korlátozni kell, mivel fiziológiás és hipertrófiás fimózisban az esetek 43,7% -ában a prepuce iatrogén károsodásához és a cicatricial phimosis kialakulásához vezet, 14,6% -ban pedig hatástalan (a phimosis továbbra is fennáll).

A synechiák a preputiális zsák fejlődési szakaszai, a fiatalabb korcsoportokban maximálisan regisztrálhatók. A preputialis tér kialakulása a pubertás korban fejeződik be. A synechiák egyidejű szétválasztása fájdalmas, hatástalan eljárás, és 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél visszaeséssel jár (80,6%).

A preputialis zsák smegma felhalmozódásának eltávolítása nem javasolt, mivel az esetek 77,1% -ában ismétlődnek. A smegma felhalmozódása nem a balanoposthitis fő oka. A fertőzés gyakran előfordul a preputialis zsákkal végzett különféle manipulációk és eljárások során.

A péniszmakk egyidejű eltávolítása a preputialis zsák akut gyulladásos betegségeiben mély szakadásokhoz és kagylós elváltozásokhoz vezet, amelyek az esetek 25%-ában körülmetélést igényelnek. Hatékonyabb és kevésbé traumás kezelési módszer a preputiális tasak leeresztése a péniszmakk eltávolítása nélkül.

A hipertrófiás fimózisban alkalmazott konzervatív taktika az esetek 91,3% -ában hatásos. A megnövekedett testtömegű gyermekek hipertrófiás cicatricialis fimózisa miatti körülmetélés veszélyes a phimosis vagy a látens szexuális kapcsolat kiújulása miatt.

13 tag. A választott művelet lehet a preputiális zsák gazdaságos reszekciója a pénisz kontúrjának kialakításával.

A preputialis zsák élettani és kóros elváltozásainak bemutatott munkaosztályozása és differenciáldiagnosztikai algoritmusa segítséget nyújt a gyermekkezelési taktika megválasztásában.

MUNKAJÓVÁHAGYÁS

A disszertáció kutatásának anyagait bemutatták és megvitatták: az "Új technológiák a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben" szimpóziumon (Moszkva, 2005), a 4. orosz tudományos fórumon "Férfiak egészsége és hosszú élete" (Moszkva, 2006).

Az Orosz Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermeksebészeti Osztálya és a Szent Vlagyimir Gyermekklinikai Kórház közös tudományos-gyakorlati konferenciáján ismertették és vitatták meg a disszertáció főbb rendelkezéseit, 2008.02.01.; (228. sz. jegyzőkönyv). A munka eredményeiről a Moszkvai RMAPE Tudományos Tanácsa ülésén számoltak be.

PUBLIKÁCIÓK

20 publikációt publikált, 8 a disszertáció témájában, köztük egy cikket a központi sajtóban (Urology folyóirat, 2007); egy cikk a 4. Orosz Tudományos Fórum „A férfiak egészsége és hosszú élete” anyaggyűjteményében (Moszkva, 2006); a Rost Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének 50. évfordulója alkalmából rendezett tudományos és gyakorlati konferencia anyaggyűjteményében, 2006 - 2 cikk; a sebészeti betegségek osztályai éves közös tudományos és gyakorlati konferenciájának anyaggyűjteményében * 2. és 4. GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 cikk. Tankönyv orvosoknak „A fityma patológiája. Gyermekkori kezelési módszerek” (RMAPO, Moszkva, 2006).

Ezt a munkát a Gyermeksebészeti Osztályon végezték (osztályvezető - az orvostudományok doktora, Sokolov Yu.Yu. professzor) RMAPE (rektor, akadémikus

14. számú Orosz Orvostudományi Akadémia, Moshetova L.K. professzor, a moszkvai Szent Vlagyimir Városi Gyermekklinikai Kórház (főorvos Kasyanov P.P.) és a taganrogi MUSIC Children's City Hospital (főorvos Kuvikov V.F.) alapján.

AZ ÉRTEKEZÉS TERÜLETE ÉS FELÉPÍTÉSE

A disszertáció 179 oldalas, gépelt szöveggel készül, és egy bevezetőből, egy szakirodalmi áttekintésből, 5 saját kutatás fejezetből, egy következtetésből, következtetésekből, gyakorlati javaslatokból, szakirodalmi mutatóból és egy mellékletből áll.

A munkát 6 táblázat és 59 ábra illusztrálja. Az irodalomjegyzék 90 forrást tartalmaz, ebből 23 hazai és 67 külföldi szerző.

A preputialis zsák fejlődésének anatómiai és élettani vonatkozásai

A PM, amely a pénisz fejét takarja, az ember külső nemi szervének fontos természetes anatómiai része. A külső hám védő funkciót lát el, amely lefedi a péniszmakot, a mellkast és a belső preputiális hámot, ami csökkenti az irritáció és a szennyeződés kockázatát. A PM egy speciális nyálkahártya-kötőszövet, amely határt képez a nyálkahártya és a bőr között; hasonló a szemhéjak, a kisajkak, a végbélnyílás és az ajkak bőréhez. Ezenkívül a férfiaknál a PM elegendő nyálkahártya-fedést biztosít a teljes péniszre az erekció során. A PM egyedülálló beidegzése erogén funkciót is ellát.

A. Orsola szerint a CP a péniszfej anatómiai membránját képező, speciális, idegekkel ellátott, nyálkahártya-kötőszövet. Gyerek születésekor általában nem visszahúzható, mert a belső hámfelület a pénisz fejéhez kapcsolódik; ezt a csecsemők normális anatómiai állapotát gyakran összetévesztik a fimózissal. 2-3 éven belül a PM elválik a pénisz fejétől a keratinizált hámcsomók kialakulása miatt. Ennek, valamint az időszakos erekciónak köszönhetően a PM elválik, ami végső soron teljes fiziológiai visszahúzódásához vezet. A körülmetélésen át nem esett gyermekek 80-90%-ánál a PM 3 évvel visszahúzható. Az igazi "phimosis" rendkívül ritka 3 éves kor előtt. A mai napig a "phimosis" etiológiája még mindig kevéssé ismert.

A PM szomatoszenzoros beidegzéssel rendelkezik a pénisz háti idegén és a perineális idegek ágain keresztül (beleértve a hátsó herezacskó idegeit is). A PM autonóm beidegzése a medencefonatban kezdődik. A paraszimpatikus visceralis adductor ideg és az afferens rostok a keresztcsonti centrumból, a szimpatikus preganglionális ideg és a visceralis adductor rostok a lumbothoracalis központból erednek. A paraszimpatikus idegek a húgycső membránfala mentén helyezkednek el, és áthatolnak rajta. Bár a legtöbb műtétet újszülötteknél és gyermekeknél érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a PM komplex beidegzése megmagyarázza, hogy a pénisz idegi dorsalis blokádja miért nyújt részleges fájdalomcsillapítást a körülmetélés során csecsemőknél. Hasonlóképpen, az IF gyűrű blokkolása nem tudja blokkolni a zsigeri adductor rostokat a barlangi idegből, sem a perineális ideg hátsó scrotalis szomatoszenzoros ágait. Az érzékszervi receptorok a mechanoreceptorok közé sorolhatók, mint például a szenzoros Meissner testek (8. ábra), a Vater-Pacini lamellás testei (9. ábra) és a Merkel-lemezek/sejtek (10. ábra), valamint a nocireceptorok (szabad idegvégződések). ). Sokféle kifejezést használnak ezekre a kapszulázott, encisztált receptorokra, például vas/Krause receptor, Dogiel receptor, nemi receptorok, Endkalpsen receptor és nyálkahártya sejtreceptorok. placenta membrán. A pénisz fejét idegekkel látják el, főként szabad idegvégződéseken keresztül, és tapintási érzékenységgel rendelkezik, szűken lokalizált érzésekkel (beleértve a fájdalmat, a hőmérsékletet és bizonyos mechanikai érintkezési érzéseket). A péniszmakkban (11. ábra) a sejtreceptorok szétszórtan helyezkednek el, és főleg a makk és a frenulum koronája mentén találhatók. A férfiaknál a nyálkahártya-csatlakozás helyén található PM gerincszerű sávjában ezek a receptorok magas koncentrációban vannak jelen. Az RV fejének beidegzési fokának különbsége a PM corpuscularis receptorokban gazdag gerincsávjától az RV erogén szövetének természetes kiegészítő része. A PM és a fejek nyálkahártya hámja azonos szerkezetű. A hormonális tényezők megjelenéséig nem osztják fel. A magzat PM-jének forrasztott és szorosan illeszkedő hámja intraepiteliális idegekkel, egyes tanulmányok szerint Langerhans-sejtekkel rendelkezik. A saját PM jól vaszkularizált, ami megmagyarázza a körülmetélés során gyakori vérzéses szövődmények jelenlétét. A PM több szabad kollagént tartalmaz, mint a PV fejének megfelelő fasciája.

A herezacskó sima, húsos membránja kizárólag a férfi külső nemi szervekre és e membrán nagy részére jellemző. a PM-en belül van. Elasztikus rostokkal körülvett simaizomsejtekből áll (12. ábra); vékony, finom PM körülveszi a pénisz szárát a herezacskó membránjáig. A pénisz húsos membránja érzékeny a hőmérséklet változásaira, és felelős az erekcióhoz szükséges térfogat változásáért, a körülmetélés során bekövetkező vesztesége pedig magyarázza a pénisz hőmérséklet-érzékenységének csökkenését. Csecsemőknél az izomrostok összefonódnak és mozaikmintázatba rendeződnek, aminek következtében a disztális PM ráncokká gyűrődik, és egyirányú szelepként végződik. Ez magyarázza, hogy a vizsgálat során a csecsemőnél a PM distalis része be van gyűrve, a. felnőttnél szabadabb. Felnőtteknél a péniszfej komplikációmentes kifordításához szükség lehet a rugalmas rostok tömegének növelésére. Bár ennek az átalakulásnak az etiológiája még nem ismert, a szteroid hormonok képesek hatni, mert. helyi alkalmazásuk felgyorsíthatja a PM visszahúzhatóságát fiúknál; nem érte el a pubertást.

A PM bőre kötőszövetből, erekből, idegtörzsekből, a gumók régiójában található érzékeny testekből, szétszórt faggyúmirigyekből és rugalmas rostokból áll. A preputialis fascia és a bőr rugalmas rostjai közötti különbség hozzájárul a pénisz feje körüli "pofa"-szerű szerkezet kialakulásához. A PM rugalmas bőrszövete, valamint a herezacskó húsos hüvelye és a frenulum visszatartja a PM-et, és segíti vissza anatómiai helyzetébe az erekció során vagy kézi visszahúzás utáni kihelyezés után. A PM külső rétegében ritka faggyú- és verejtékmirigyek találhatók.

Veleszületett fiziológiás fimózis. Két különböző irányítási taktika összehasonlító eredményei. Komplikációk és megelőző intézkedések

A veleszületett fiziológiás fimózis (FF) a preputiális zsák szűkülése, amelyben a preputiális gyűrű területén nincsenek cicatricial változások. A preputiális gyűrű bőre puha, jól nyúlik, a fej eltávolításakor látható a hús egy része (19. ábra). Az FF preputiális zsákja rózsaszín színű, normál hosszúságú, és nincsenek gyulladásra utaló jelek.

Ez az állapot a funkcionális éretlenség, a PM és a preputialis gyűrű növekedésében mutatkozó aránytalanság egyik megnyilvánulásaként tekinthető. Megfigyeléseink szerint serdülőkorú fiúknál a hormonális változások hatására különösen gyors és könnyű a preputiális gyűrű bőrtágulása és ennek eredményeként a fej szabadabb eltávolítása. Hasonló hatást figyeltek meg fiúknál, miután az IF és a PM fejét tesztoszteron kenőccsel kezelték a tesztoszteron érzékenység vizsgálata során. Általánosan elfogadott, hogy fiúknál 2-5 éves korig megfigyelhető az FF vagy (feszítetlen preputial ring). Vizsgálataink azonban kimutatták, hogy a fiziológiás fimózis fogalmának nincs korhatára, és bármely életkorban előfordulhat (újszülötttől 17 éves fiúig). Az FF jeleit 15 16 éves serdülőnél figyeltük meg, akik soha nem próbálták kinyitni a fejüket, és gyermeksebész sem figyelte meg őket (20. ábra). A grafikon egyértelmű tendenciát mutat a FF-ben szenvedő gyermekek számának csökkenése felé, ahogy életkoruk emelkedik.

A PC-szűkítés mértéke eltérő volt. A PC mérsékelt beszűkülése esetén lehetőség nyílt az IF meatus és részben a fejének vizsgálatára. Egy ilyen előpucú gyűrű meglehetősen könnyen nyújtható. Kifejezett beszűkülés esetén, amikor sokszor még a mellkast sem lehetett vizualizálni, a PC-szövetek diagnosztikailag jelentős ischaemiáját ("ischaemia gyűrű") észleltük, ami merev, nehezen nyújtható és könnyen sérülékeny bőrrel jelentkezett. a PM.

A fiziológiás fimózisban szenvedő gyermekek korcsoportok szerinti megoszlása ​​Az egylépcsős, legfeljebb 5 éves vizsgálatban észlelt veleszületett FF 1512 (88,3%) esetéből 855 (49,9%) esetben a PC szűkülése volt, és jelentős visszaesés. ezekben a változásokban 15 év – 327 (25%) ember – követhető nyomon, ami az ábrán bemutatott grafikonon is látható. húsz.

A PM bőre 1406 esetben (92,9%) rugalmas, könnyen nyújtható, 106 esetben (7,1%) merev, "feszes", könnyen sérülékeny és gyakrabban 5 napos és 6 éves kor között fordult elő ( 21. ábra, a). Az IF fejét 1141 (75,4%) esetben részlegesen távolították el, 320 (21,1%) esetben nem (21. ábra, b). A PC mérsékelt beszűkülése 1263 főnél (83,5%), kifejezett szűkülete 249-nél (16,5%) volt, míg a meatus 123 (49,4%) esetben nem volt látható (21. ábra, c).

A veleszületett fiziológiás phimosis megfigyelésének általános jellemzői

Az FF-ben a preputialis tasak bőre nem mutat kacskaringós elváltozásokat, puha, jól nyúlik. A fej gyors vagy durva eltávolításakor azonban radiális repedések jelennek meg a PM belső és külső lapjainak átmeneti területén. A legmélyebb szakadások az FF-ben szenvedő fiúk fej egyidejű eltávolításakor figyelhetők meg.

Nehéz megmagyarázni, hogy miért, de az elmúlt évek számos irányelvében a fej teljes egyidejű eltávolításának eljárását tekintik az FF kezelésének fő módszerének, amely 6 év után megszűnik annak tekinteni (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Ezért az összes szakterület orvosai - neonatológusok, gyermekorvosok, sebészek, urológusok és még ortopédusok is - kötelességüknek tekintik az IF fejének egyidejű, szűk PM-el történő eltávolítását. A legfontosabb, hogy a fiú PM élettani fejlődésének sajátosságait nem ismerve az orvosok elvégzik a fenti manipulációt, anélkül, hogy figyelembe vennék a gyermek életkorát és a PM állapotát! A szomorú dolog az, hogy még a szülészeti kórház neonatológusai között is vannak olyan orvosok, akik ilyen manipulációkat hajtanak végre a fiúkon, és ajánlásokat adnak a szülőknek az otthoni folytatásra, ezt a fityma higiéniai gondozásának szükségességével magyarázva.

Fontos megjegyezni, hogy a fej egyidejű eltávolítása nem minden gyermek számára veszélytelen eljárás. Ezeket a manipulációkat vérzéses epizódok, a PM kifejezett ödémája, fájdalom és vizelési nehézség, akár akut vizeletretenció kíséri. A PM jelentős szakadásai gyakran durva hegek képződésével gyógyulnak, és cicatricial phimosis kialakulásához vezetnek (22. ábra, a, b, c). Ezért tartjuk hibásnak a magatartási kísérletet; a fej egyidejű eltávolítása. A szűkület mértékének: és a PM bőrének állapotának felméréséhez egyáltalán nem szükséges a fej teljes eltávolítása (a PM kiszedése a coronalis sulcusból). Ezenkívül ez a manipuláció értelmetlen (nincs orvosi indikációja), élesen fájdalmas és nagyon káros. Még veszélyesebbek a szülőknek szóló ajánlások; egylépéses végrehajtás: a fej eltávolítása önállóan, otthon. A PM ödémára, traumára és a manipuláció fájdalmaira való hajlama hajlamos a paraphimosis kialakulására.

Az elmúlt 10 évben mi; felhagyott az egyidejű visszavonásra irányuló kísérletekkel; fej PN, és a klinikán (kórház - Єvyatogo Vladimir) kifejlesztett PMі fokozatos finom nyújtásának technikáját alkalmazta: A módszer két elven alapul.

Az első elv a lassú hatás az MI szűkült területére; a kezelés hónapokig folytatódik, siess; ok nélkül. їїolovka PN; prepubertás korig (12-15 év) meg kell nyitni. Adatok: a kifejezéseket - a hormonális változások határozzák meg -: a test: egy fiú .. Fontos; ne feledje, hogy a fej ingyenes eltávolítása; csak szükséges; fájdalommentes szexuális kapcsolat. Másodszor: az EQV1 nyújtásának elvét a legkíméletesebb módon kell megvalósítani, még a minimális trauma sem megengedett; beszűkült terület (szakadás, repedések). Minden eljárás után; és elvégezték, hetente 2 alkalommal kell elérni, hogy a prepuce táska 1-2 mm-re nyúljon, (elmozduljon) az eredeti helyzetétől, nem tovább. Mert; fejlesztések, nyújtás: PM manipuláció előtt higiénikus fürdőzés javasolt, gyógynövényfőzetekkel (kamilla, szál, celandin) 10-15 percig tartó meleg vízben párolt bőr, könnyebben és kevésbé nyúlik; sérült. Az eljárás után. ŐKET? csecsemővel érdemes kezelni: krém vagy szolcoseryl, jobb hámképződés, esetenként előforduló, bőr mikroszakadások miatt.

Szerzett cicatricial phimosis (komplikált, szövődménymentes). Etiológia. Klinikai megnyilvánulások. Operatív kezelés. Szövődmények és intézkedések megelőzésére

Ez a betegcsoport 73 cicatricialis fimózisban szenvedő fiúkból állt (4,3%). Az anamnesztikus adatok szerint a PM cicatricialis változásainak okait próbáltuk kideríteni. A gyermekek többségénél 31 (42,4%) a PC cicatriális szűkülete a teljes egészségi állapot hátterében következett be. A balanoposthitis jeleit röviddel a prepuci heg megjelenése előtt 25 (34,2%) betegnél észlelték. A fej traumás egyidejű eltávolítása 17 (23,3%) gyermeknél előzte meg a cicatricialis fimózist. Az összes cicatricial phimosisban szenvedő beteg klinikai megnyilvánulásaitól függően feltételesen 2 alcsoportra osztottuk. A PC cicatricialis változásainak okainak százalékos arányát a diagram mutatja (43. ábra). a preputiális gyűrű cicatrialis szűkülete miatt nem lehet visszavonni. A PC átmérője egy pontra szűkíthető, vagy 1,0 cm átmérőig meglehetősen széles maradhat. A PC jelentős beszűkülése esetén a húst nem lehet megvizsgálni, a vizeletürítés zavart okoz. Gyakran a PM és a fej sűrű, nehezen elkülöníthető összenövései vannak, gyakran a prepuc közepes vagy súlyos gyulladásával.

Az 1996-2006 közötti időszakra. Az osztályon 179 gyermeket műtöttek meg a PM bőrének cicatriális elváltozásai miatt. Az Orosz Föderáció sebészeti kezelésének eredményeinek elemzéséhez egy 1996-2003 közötti időszakban operált gyermekcsoport (106 fő) retrospektív elemzését használtuk. és a 2003-2006 között operált gyermekcsoport (73 fő) prospektív elemzése.

A vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akiknél a PM-ben az Orosz Föderációra jellemző változások jelei mutatkoztak: a PM bőrszíne, a cicatricialis elváltozások és a PC szűkülésének mértéke, a PV és a PV fejének eltávolításának lehetősége, jelenléte, ill. a synechia természete, a PM gyulladásának jelei és a vizelési zavarok.

A 2003-2006-os időszakban operált gyermekcsoport prospektív elemzése során a klinikai megnyilvánulásoktól függően az Orosz Föderációból származó összes beteget feltételesen két alcsoportra osztottuk: a PM gyulladásának tüneteit és a vizeletürítést zavaró betegekre. a PM cicatricialis változásainak hátterében és a fenti tünetek hiányában.

Az első alcsoport 62 (84,9%) szövődménymentes cicatricialis fimózisban szenvedő fiúból állt. Vizuálisan a PM kissé megváltozott, nem voltak nyilvánvaló gyulladásos jelek (ödéma, hyperemia, szöveti beszűrődés). Minden gyerek szabadon, fájdalommentesen, széles patakban vizelt. A fej eltávolításakor sűrű kagylógyűrűt állapítottak meg, amely nem tette lehetővé a fej vizsgálatát. A PM cicatriciális gyűrűjének átmérője jelentősen meghaladta a húgycső külső nyílását, így vizelési zavarra utaló jelek nem voltak. ábrán A 44. (a, b, c) fiúk fényképei szövődménymentes cicatricial phimosis jeleivel, a kagylógyűrű széles átmérőjével. a PC megnyitása), ezeknek a synechiáknak a szétválását a pénisz makkján nagy eróziós felület képződése kísérte diapidetikus vérzéssel. A posztoperatív időszakban ezeknél a gyermekeknél (17 fő - 9,3%) figyelték meg a kifejezett balanitist, a fibrinlerakódásokat és a fájdalmas vizelést. A fejen lévő eróziók gyógyulása lassú volt, 2-3 hétig tartott. ábrán Az 50. ábra egy 8 éves gyermek PI-jét mutatja súlyos posztoperatív balanitis tüneteivel, az összenövések műtétekre való szétválasztása után.

A posztoperatív balanitis jelei cicatricialis phimosisban A következő műtéti technikákat alkalmaztuk: a preputialis zsák hagyományos körkörös kimetszése (circumcisio), GTM plasztika Roser szerint. A körülmetélés RF-ben az általánosan elfogadott módszer szerint történt, a külső levél bőrén előzetes, briliáns zöld jelöléseket alkalmaztunk a hegszövet kimetszésének mértékének meghatározására. Továbbá, a cicatricial prepuce levágása után vérzéscsillapítást végeztünk. A vérző ereket a műtét során bipoláris csipesszel koaguláltuk. A PM külső és belső lapjait krómozott catguttal megszakított varratokkal illesztettük (4-0, 6-0). A műtét végén kör alakú, nyomókötést helyeztek a PV-re, amelyet bőségesen átitatott glicerinnel. Ez a kötszer megakadályozta az ödéma kialakulását, és módszerként szolgált a posztoperatív sebből származó maradék másodlagos vérzés megelőzésére. A kötést a 3. napon eltávolították, majd 0,5% -os kálium-permanganát-oldattal végzett fürdőket írtak elő. A posztoperatív balanitis kialakulásával a fejet 5% -os synthomycin emulzióval, levomekollal vagy solcoseryl kenőccsel kezelték a teljes hámképződésig. Roser műtétje keskeny PC-vel történt, amely megakadályozza az RV fej szabad eltávolítását az erekció során, egy keskeny PC-vel, egy hosszúkás CM-vel, és a szülők kérésére. Az IF rövid frenulum és a PM cicatricial változása esetén 2 bemetszés technikáját alkalmaztuk, hogy ne sértsük meg az IF frenulum ereit. A PM-en végzett sebészeti beavatkozásokhoz korszerű érzéstelenítési módszereket vezettek be és alkalmaztak (penial, caudalis blokk), ami megkönnyíti a posztoperatív időszakot.

Az RF és HF műtéti kezelésének eredményeit, valamint az ezekkel összefüggő állapotokat (paraphimosis) elemezve azt mutatták ki, hogy 179 operált gyermekből 4 esetben (2,2%) a következő szövődményeket észlelték. Roser szerint prepuce plasztikája során 1 HF-es fiúnál nem kielégítő kozmetikai eredményt észleltünk tartósan megmaradt PM lymphostasis formájában, egy meglehetősen kiterjedt háti metszés és a nyirokgyűjtők integritásának megsértése következtében. ezt a zónát. A CP hosszú ideig ödémás maradt, de fokozatosan a nyirokáramlás kezdett helyreállni, és az ödéma csökkent. ábrán 51 (a, b) egy 9 éves gyermek PC-jét mutatja, a megőrzött PM kifejezett lymphostasisának jeleivel szívelégtelenségben (kiterjedt háti metszés és a nyirokcsatornák integritásának megsértése következménye), 4 hónap a későbbiekben. Roser műtétje után.

A preputialis zsák gyulladásos elváltozásainak kezelésének hosszú távú eredményei gyermekeknél

A fimózis minden formájában szenvedő fiúk kezelésének eredményeit 6 hónapos kortól értékelték. legfeljebb 4 évig. A fiziológiás phimosisos betegek csoportjában (185 fő) konzervatív kezelést követően (a PM fokozatos enyhe nyújtásának technikájával) 162 (93%) fiú gyógyult meg. Fiziológiás fimózis kiújulását nem figyelték meg. 13 főnél (7%) a fimózis továbbra is fennállt, bár a kezdeti adatokhoz képest pozitív tendenciát mutatott. Közülük a fiatalabb korosztályú gyerekek voltak túlsúlyban. Az utánkövetés és a konzervatív kezelés folytatása javasolt. 3 (1,6%) esetben 6 hónap után. a konzervatív terápia hatása nem érhető el, valószínűleg a prepuce gyűrű szerkezeti jellemzői vagy a konzervatív kezelésre vonatkozó ajánlások hiányos végrehajtása miatt. Ezeket a gyerekeket (3 fő) megműtötték, körülmetélték.

Az összehasonlító csoportban (103 fő), ahol a FF-es gyermekek egyidejű fejlevételen esett át, 43 (41,7%) gyermeknél ért el a manipuláció (gyógyulás) pozitív hatása. A fimózis kiújulását nem figyelték meg. 15 fiúnál (14,6%) nem érte el a fej egyidejű eltávolításával végzett kezelés hatását, megmaradtak a PC szűkületének jelei. A PC mérsékelt szűkülete jelenleg 7 (6,8%) kisgyermeknél fennmaradt, a konzervatív1 terápia folytatása mellett döntöttek. A fej egyidejű eltávolítása után 60 (58,3%) fiúnál észleltek jelentős prepuc-repedést. 15 esetben (14,6%) sugárirányban elhelyezkedő, nem kiterjedt PM hegeket észleltek, amelyek a PC átmérőjének 1/4-ét foglalják el. Ezeket a gyerekeket Contractubex-szel kezeltük. A PM-et 2 héten keresztül naponta kétszer kenték be hegellenes kenőccsel, bedörzsölve a heg területét. A következő lépés a PM fokozatos nyújtása volt a standard módszer szerint. A kezelés időtartama legfeljebb 6-8 hónap volt. 9 (8,7%) fiúnak sikerült a preputiális gyűrűt megfeszíteni és a fimózis jelenségét megszüntetni. 6 (5,8%) ember folytatja a kezelést, és megfigyelés alatt állnak. Jelenleg a műtétre (körülmetélésre) nincs javallat. A taktikával kapcsolatos végső döntés a pubertás előtti időszakban születik meg. Ha a fimózis továbbra is fennáll, műtétet javasolnak. A PV fejének egyidejű eltávolítása FF-ben nem kielégítő eredményt 45 (43,7%) fiúnál észleltek, mindegyiküknél a PC durva cicatricialis szűkületének jelei voltak, náluk a heg kimetszése pozitív eredménnyel történt.

Így a PM fokozatos, enyhe nyújtásának technikája az FF-ben szenvedő betegek 93%-ánál hatásos, és hosszú távon nem fordul elő FF kiújulása. A fej egyidejű eltávolítása phimosisban csak az esetek 41,7% -ában teszi lehetővé a phimosis korrekcióját, a betegek 14,6% -ánál nem észleltek hatást, és nem kielégítő eredmény a PM sebészeti beavatkozást (körülmetélést) igénylő hegesedésével. 45 (43,7%) betegnél észlelték.

A hipertrófiás phimosisos betegek csoportjában (69 fő) a PM fokozatos nyújtása után a PC szűkületének helyreállása nem volt megfigyelhető. Cicatricialis fimózist a korábban kapott kielégítő eredmény után 2 gyermeknél (2,9%) észleltünk, körülmetélés történt.

Hipertrófiás) fimózisban szenvedő gyermekeknél (21 gyermek), akiknél egyidejűleg eltávolították a fejet, 9 (42,9%) fiúnál alakult ki sebészeti kezelést igénylő PC-heg.

A cicatricialis phimosisos betegek csoportjában (179 fő) mindössze 1 (0,6%) esetben volt szükség másodikra! műtét a heg kimetszésére PM plasztikai műtét után a hegszövet radikális kivágása nélkül. A Roser-műtétet követő lymphostasis esetében a prepuce szöveteinek hosszan tartó duzzadását észlelték, az eredményt kozmetikailag nem kielégítőnek minősítették, de pozitív tendenciát észleltek, és a megfigyelés folytatása mellett döntöttek.