Mit kell használni a térdízületi kontraktúra otthoni fejlesztésekor. A térdízület kontraktúrái: kezelés, következmények Műtétek a térd kontraktúra átirányítására

Etiológia és patogenezis

A térdízület tartós diszfunkciója három fő klinikai helyzet következménye lehet: 1) combcsonttörések összeolvadása; 2) a combcsont defektusai és 3) gennyes fertőzéssel szövődött töréses betegek kezelése (31.5.1. séma). Mindegyik csoportba tartozó betegek patomorfológiai jellemzőkkel rendelkeznek. A kezelésük taktikája is eltérő.

31.5.1. A térdízület kontraktúráinak kialakulásának fő okai a combcsont töréseiben.

A térdízületi kontraktúrák kialakulásának fő okai combcsonttörésben szenvedő betegeknél:
- degeneratív-dystrophi és cicatricial változások a térdízület kapszulájában a végtag hosszan tartó immobilizálásával;
- cicatricial adhéziós folyamatok a térdízület (különösen a felső) inverziójának területén, periartikuláris sérülésekkel fejlődve;
— a négyfejű femoris izom fejének rostos degenerációja egy további rögzítési pont megjelenésével;
- a négyfejű femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése a végtag hosszan tartó immobilizálása során.

Tekintettel arra, hogy az alsó végtag a térdízületben szinte mindig immobilizálva van a nyújtás helyzetében, a térdízület kombinált kontraktúrái túlnyomórészt extensor jellegűek.

Degeneratív-dystrophiás változások az ízületi tokban hosszan tartó immobilizáció során. A combcsont-fragmentumok hosszú ideig tartó fúziója miatt (A-6 hónap vagy több, a törés természetétől függően) a betegek számára a legjobb kezelési eredményeket a csontdarabok belső stabil osteosynthesisével érik el, melynek legfontosabb előnye a a térdízület működésének korai kezdetének lehetősége.

Ellenkező esetben a térdízület elhúzódó immobilizálását elkerülhetetlenül degeneratív-dystrophiás elváltozások kísérik a térdízület kapszulájában, rugalmasságának elvesztésével.

A hegszövet megváltozik a térdízület felső inverziójának területén. Ha a törés a combcsont alsó harmadában található, a hegszöveti változások átterjedhetnek a térdízület felső inverziójának területére. És még a szegmens középső harmadában lévő törések esetén is kiterjedt hematóma distalisan leereszkedhet erre a szintre. Ezenkívül a térdízület egyidejű sérülései a szalagos apparátus és a meniszkusz károsodásával, valamint a femur condylusok és a térdkalács törései általában nem ritkák a combcsont törésekor. Mindez a térdízület sérült elemeinek közvetlen hegesedéséhez vezet, ami a hosszan tartó immobilizációval kombinálva artrogén kontraktúra kialakulásához vezethet.

Cicatricial változások az izmokban a törés területén, és ezek rögzítése hegekkel a combcsonthoz. Mint ismeretes, a quadriceps femoris izom jelentős mozgási amplitúdóval rendelkezik, amely a térdízületben 90°-os szögben behajlított végtag 7-10 cm. Az elkerülhetetlen kiterjedt hegek kialakulása a törési zónában meglehetősen gyorsan vezet az izom erős rögzítéséhez a combcsonthoz. Ez különösen igaz a vastus intermedius izomra, amely a combcsont elülső felületétől a középső és felső harmadán keresztül húzódik.

A cicatricialis folyamatok felerősödnek a combizmok közvetlen traumájával a csontdarabok végeiből, valamint a traumás erő közvetlen hatásával a törési területre. Végül a csonttöredékek belső oszteoszintézisét további szöveti trauma kíséri, és még külső rögzítőeszközök használata esetén is az izmokon átvezetett vezetékek blokkolják mozgásukat.

Ez együttesen az izom combcsonthoz viszonyított mozgásképességének elvesztésében nyilvánul meg.

A fent leírt folyamatok jelentősen felerősödnek a sebszuppuráció kialakulásával (nyílt és különösen lőtt törésekkel), az osteomyelitis kialakulásával. Ezért az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a térdízület kombinált kontraktúrája az esetek majdnem 100% -ában fordul elő.

A quadriceps femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése. A végtag hosszan tartó immobilizálásával a kinyújtott helyzetben a négyfejű izom feje fokozatosan csökkenti a hosszának növelésének képességét a térdízület hajlítása során. Ez különösen érvényes a medencecsontokból induló, legnagyobb hosszúságú rectus femoris izomzatra, így kontraktilitása is.

A térdízület tartós kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése

A térdízület súlyos kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése jelentősen eltérhet a különböző betegcsoportokban:
1) a combcsont diaphyseális törésének következményeivel;
2) diafízis törésekkel és a combcsont vagy a térdkalács kondylusainak ezt kísérő törésével;
3) osteomyelitis által komplikált combcsonttörés következményeivel.

A térdízület kontraktúrái a combcsont diaphysealis törései után. Az ebbe a csoportba tartozó betegek kezelésében a fő cél a négyfejű femoris izom szabad mozgásának és a fejek normál nyújthatóságának helyreállítása, amely biztosítja a térdízület teljes hajlítási és nyújtási tartományát.

Működési technika. A műtét lineáris hosszanti megközelítéssel kezdődik a comb elülső felületén, közvetlenül a térdkalács felett.

A fasciocutan szárnyak mozgósítása és oldalra csúsztatása után a négyfejű izom elülső felülete szabaddá válik. Tekintettel arra, hogy a felületes rectus femoris izom a legnagyobb hosszúságú, a sebész mobilizálja, leválasztva tőle (akutan) a vastus medialis és lateralis izomzat ínfeszülését (31.5.1. ábra, a).

Rizs. 31.5.1. A quadriceps femoris izom mozgósításának szakaszai.
a – a rectus ín izolálása; b - a rectus ín varrása a vastus lateralis és vastus medialis inaival.
Ha szükséges, az izmot közelebbről izoláljuk. Ezután ennek az izomnak az inát oldalra mozgatva a sebész elválasztja a vastus medialis és vastus lateralis izmokat a combcsont felületével összekötő hegösszetapadásokat.

Tekintettel arra, hogy a fő hegszöveti változások a vastus intermedius izomban következnek be, és annak normális összehúzódási képességét nem lehet helyreállítani, a hegszövetet az ínba való átmenet helye közelében kimetszik vagy átmetszik. Ebben az esetben az izomdisszekció síkja ferde-sagittalis irányban halad át (31.5.2. ábra).

Rizs. 31.5.2. A vastus intermedius izom (nyíl) metszéspontja V. I. Karptsov (1988) szerint (magyarázat a szövegben).
Rizs. 31.5.3. A vastus lateralis izom (M) ínszakaszának mozgatása egy közelebbi szintre (V. I. Karptsov, 1988 szerint).

Ennek a műtétnek a második eleme az egyik oldali izom oldalsó és mediális feje és a másik oldalon a combcsont közötti összenövések szétválasztása.

Ha a térdízület csúszó elemei normál állapotban vannak, ez lehetővé teszi a teljes négyfejű izom mozgékonyságának helyreállítását.

A művelet hatékonyságát a térdízületben a passzív mozgások tartományának helyreállításának mértéke értékeli.

Egyes esetekben a vastus lateralis és medialis izmok másodlagos megrövidülése miatt a térdízület teljes flexiója csak akkor áll helyre, ha inaikat proximálisabb szinten varrják a rectus ínhoz (31.5.3. ábra).

A térdízület felső székrekedésének területén a hegszövet kifejezett elváltozása esetén az ezen a területen lévő szövetet emellett kivágják.

Hangsúlyozzuk, hogy a négyfejű ín teljes átmetszése és meghosszabbítással történő varrása gyenge eredményeket ad, mivel a térdízületben nem áll helyre a teljes aktív extenzió.

Az indikációk szerint (kifejezett hegszöveti elváltozások) a műtét a térdízület szintjén elhelyezkedő csuklópánttal ellátott külső rögzítőeszköz alkalmazásával fejezhető be. Ez lehetővé teszi az ízület lassú és ezért kevésbé fájdalmas hajlítását a posztoperatív időszakban.

Posztoperatív kezelés. A térdízületben a mozgások a műtét utáni 6-7. napon kezdődnek, a négyfejű izom izometrikus összehúzódásai pedig a 3-4. napon kezdődnek. Az eszközt jelentős mennyiségű aktív mozgás elérése után távolítják el a készülékrúd eltávolításával.

Az utóbbi eltávolítása után a kezelést fizioterápiás eljárások komplexumával egészítik ki. A térdízület kontraktúrái, amikor a diafízis törést a combcsonti condylusok és a térdkalács intraartikuláris töréseivel kombinálják. Tekintettel arra, hogy ebbe a csoportba tartozó betegeknél jelentős szerepet játszik a peri- és intraartikuláris hegképződés, a fent leírt műtéti technikákat intraartikuláris beavatkozással kombinálják. A hegszövetelváltozások domináns helyétől függően belső vagy külső parapatellás hozzáférést alkalmaznak. Az ízületi felületek közötti cicatricial adhéziókat az ízület inverzióinak mobilizálásával (vagy kimetszésével) választják el. A művelet hatékonyságát a térdízület mozgásának helyreállítási foka alapján értékelik.

Ezeknél a betegeknél az előző csoport betegeitől eltérően a funkció helyreállításának prognózisa jóval kedvezőtlenebb, a deformáló gonarthrosis kialakulása pedig szinte elkerülhetetlen.

A térdízület kontraktúrái csípőtáji törésekkel és osteomyelitisszel kombinálva. A combcsont osteomyelitisében szenvedő betegek hegszövet-elváltozásainak jelentős eloszlása ​​és összetett topográfiája meghatározza kezelésük sajátos összetettségét. Ebben a helyzetben a quadriceps femoris izom elemeinek mobilizálására irányuló műtétet ki kell egészíteni a gennyes folyamat megszüntetésére irányuló beavatkozással. Ez nemcsak az érintett szövet radikális kimetszését foglalja magában, hanem a keletkező üreg feltöltését is jól ellátott szövetekkel.

A comb alsó harmadában és különösen a négyfejű izom ínficamának területén elterjedt hegszövet-elváltozások esetén az ín mobilizálása gyakran nem vezet az izomcsúszás helyreállításához a gyors újrahegesedés miatt. Ez volt az alapja annak, hogy a sebészek egy szigetelő sziloxán fóliát alkalmazzanak, amelynek szélei benyúlnak a sebbe, ideiglenesen az ínszakasz alá ültetve.

A filmet a műtét után 7-10 nappal eltávolítják, és a térdízület mozgása azonnal megkezdődik. Ennek a megközelítésnek komoly hátrányai vannak, amelyek elsősorban a külső környezettel érintkező idegen anyag sebbe való bejutásával összefüggő gennyesedés kialakulásának kockázatát foglalják magukban. Másrészt a fólia használatának hatása valószínűleg nem lesz észrevehető, mivel a hegképződés fibroplasztikus periódusa (a műtét utáni 2. héttől a 3. hónap végéig) az eltávolítást követően kedvezőtlen körülmények között zajlik. .

Ennek alternatívája lehet egy jól ellátott zsírlebeny átültetése a térdízület felső inverziójának területére, amely állandó és megbízható biológiai tömítéssé válhat a négyfejű ín és a combcsont felszíne között. Szövetegyüttesként a comb külső felületéről származó zsírlebenyek használhatók az oldalsó intermuscularis septumban elhelyezkedő 3. vagy 4. perforáló artéria alapján. Ezeknek az ereknek a kilépési pontjait Doppler áramlásmérővel lehet azonosítani, és ezek a szárnyak forgási pontjai, amelyek hosszú tengelyei proximálisan vannak irányítva. Miután a szövetkomplexet izoláltuk, áthelyezhető a négyfejű izület ínfeszülése alá.

Egyes esetekben lehetőség nyílik komplex szabad szövetpolikomplexek alkalmazására, amelyek segítségével egyrészt összetett alakú osteomyelitikus üregek pótlására, másrészt a csúszó struktúrák számára kedvező környezet teremthető. a szegmensből.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

A térdízületi kontraktúráknak két fő típusa van:

aktív vagy neurogén kontraktúrák, amelyekben az ízületben a mozgáskorlátozást bizonyos izomcsoportok elhúzódó tónusos feszültsége okozza, amely az idegrendszer különböző részein fellépő kóros impulzusokból ered; hosszú távú fennállás esetén a neurogén kontraktúrák perzisztensek és passzívak lesznek az izmok és az ízületi tok másodlagos heg-dystrophiás változásai miatt;

passzív vagy strukturális kontraktúrák, amelyeket a helyi szövetek bizonyos szerkezeti változásai okoznak; a passzív kontraktúrák túlnyomó többsége a térdízületet alkotó csontok vagy az ízület egyéb elemeinek károsodásának eredménye; ritkábban az ízületek hosszan tartó immobilizálása vagy az alsó végtag gyulladásos folyamatai során alakulnak ki.

A passzív kontraktúrák a következők:

myogén, amelyet az izmok patológiás változásai okoznak;

artrogén, intraartikuláris rendellenességek által okozott;

dermatogén vagy elsődleges bőr;

kombinált.

Egyes mozgások hiányosságaitól függően a térdízület kontraktúráit extenzióra osztják, amelyet a láb korlátozott hajlítása, flexió és flexió-extenzió jellemez, amelyekben mind a hajlítás, mind a nyújtás korlátozott.

A poszttraumás kontraktúrák okai a következők:

a comb és az alsó láb izomzatában a térdízület károsodása nélkül bekövetkező csonttörések következtében fellépő cicatricial változások;

az ízület anatómiai kapcsolatainak megsértése, ha az ízületi felületek inkongruenciája, csontakadályok, valamint az ízületi üregben és a környező szövetekben kialakuló hegragasztó folyamatok formájában megsérül;

a térdízület izomzatában és szerkezeti elemeiben fellépő cicatricial változások a combcsont vagy a sípcsont diaphysisének és ízületi végeinek egyidejű törésével;

a comb és a lábszár izmainak cicatricialis degenerációja, amely hamis ízület kialakulása, nem megfelelően gyógyult törés vagy osteomyelitis következtében alakult ki.

A térdízület kontraktúráinak biokémiai, elektromiográfiás és szövettani vizsgálatai jelentős változásokat jeleznek magában az ízületben és az azt körülvevő izmokban. Az elváltozások oka a végtag működési zavara mellett az ízület és az izmok elemeinek közvetlen sérülése valamilyen károsító anyag vagy csonttörmelék által, valamint a csonttörések gyógyulása során szövődményként kialakuló gyulladásos folyamat. a térdízületet alkotó csontok.

Az osteosynthesis javulása az alsó végtagi törések kezelésében a súlyos sérülések kimenetelének javulásához vezetett, de továbbra is a betegek 7-38%-ánál fordulnak elő nem kielégítő eredmények. Így a combcsonttörések kimenetele gyakran kedvezőtlen, és az áldozatok 15-20%-ánál tartósan korlátozza a térdízület működését és az össze nem ágasodást.

Diagnosztika

A térdízület kontraktúráinak klinikai képe meglehetősen jellemző, és különösebb nehézség nélkül felismerhető. A betegek fő panasza a térdízület mozgástartományának csökkenése és az alsó végtag funkcionálisan nem kielégítő helyzete. A betegség történetének tanulmányozásakor gondosan meg kell határozni a kezelés során felmerülő sérülések és szövődmények mechanizmusát.

Objektív vizsgálat során megmérik a térdízületben az aktív és passzív mozgások amplitúdóját. Ugyanakkor nemcsak a mozgási tartományt mérik, hanem a hajlítás és nyújtás deficitjét is, ez ugyanis befolyásolja a műtéti taktika megválasztását, a térdízület mobilizálási módját és a kezelési eredmények értékelését. A tapintás meghatározza az izomtónust és a bőrhegek állapotát. A végtag relatív és abszolút rövidülését mérik.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a combcsont és a sípcsont fúziójának azon jellemzőit, amelyek hozzájárulnak a kontraktúra kialakulásához, valamint az ízületi felületek egybevágóságának megsértését, amelyek megakadályozzák a teljes mozgástartományt.

Az EMG meghatározza a sérülés oldalán lévő izmok bioelektromos aktivitásának csökkenésének mértékét. Az ultrahang és az MRI feltárhatja az izmokban és a térdízületben kialakult hegeket és összenövéseket, amelyek akadályozzák a mozgást.

A térdízületet alkotó csontokban és a lágyszövetekben rejtett gyulladásgócok hőfelvétellel kimutathatók.

Kezelés

A térdízületi kontraktúrák nem műtéti kezelése kialakulásuk kezdeti szakaszában hatásos, és zárt kézi redressációból, szakaszos gipszkötésből vagy ortézisből áll. Kényszer intézkedésként a sebészeti beavatkozás ellenjavallata esetén is alkalmazzák.

A helyreállítás indikációi a térdízület 6-12 hónapig tartó kontraktúrái, mérsékelt intraartikuláris összenövésekkel, olyan törések esetén, amelyek nem okoztak anatómiai változást az ízületben. Az ellenjavallatok közé tartozik a sérült végtag csontjainak súlyos csontritkulása, csontosodás jelenléte az ízületekben és a combizmokban, a törés nem teljes konszolidációja és a sérült végtag szöveteinek gyulladásos elváltozása.

A helyreállítás intravénás vagy maszkos érzéstelenítésben történik. Ha a hajlítás korlátozott, az alsó végtagot egy puha lappárnával ellátott létra sínre helyezzük a poplitealis fossa területén. A flexiós kontraktúrához puha párnát helyeznek a sarok alá. Az asszisztens a csípőcsontokra nyomást gyakorolva a beteg medencéjét a műtőasztalhoz nyomja. A sebész egyik kezével lefedi a páciens térdízületét, a másikkal az alsó lábszár elülső felületét az alsó harmadban, és óvatosan lassan ringató mozgásokat végez. Az alkalmazott erőt a sebész szubjektív érzései határozzák meg, és soha nem lehet túlzott. Ha az ízületben rugómozgások vannak, a visszakötés 3-5 percig folytatódik, amíg a hajlítás és a nyújtás megnő. Ha a periartikuláris szövetek jelentős ellenállást mutatnak, és hiányoznak a rugómozgások, a helyreállítás leáll. Néha, miután a sebzés során a mozgások amplitúdójában enyhe, 5-10°-on belüli növekedés érhető el, a fizikoterápia, a mechanoterápia és a tornaterápia módszereit kombináló utólagos komplex kezelés jó funkcionális eredményt ad.

A kontraktúra szakaszos gipszkötésekkel történő kezelésekor medencegyűrűvel béléskötést alkalmaznak. Néhány nap múlva körkörösen levágják a térdízület területén, kis éket vágva ki az elülső vagy a hátsó felületből, a kontraktúra típusától függően. Az alsó lábszárat hajlítják vagy nyújtják, és a kötést gipszkötésekkel erősítik. A kontraktúra merevségétől és mértékétől függően az ilyen manipulációkat többször hajtják végre. A kötés eltávolítása után rehabilitációs kezelésre kerül sor, a kontraktúra kiújulásának megelőzése érdekében az ízületet éjszaka ortézissel rögzítik.

A térdízület kontraktúráinak kezelésére szolgáló ortopéd ortézisek lépcsős zárópánttal vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a sípcsont elért hajlítási szögének rögzítését. Egyes esetekben lehetővé teszik a kontraktúra megszüntetését, de célszerűbb őket használni más módszerekkel elért eredmény megszilárdítására.

A flexiós kontraktúra kiküszöbölésére korábban Momsen csavart használták – a combon és az alsó lábszáron lévő sínekhez kötélekkel rögzítettek egy botot, amely az alsó lábszár megnyúlásához vezetett.

A felsorolt ​​nem műtéti módszereket a fizioterápiás és vízi eljárások széles skálájával, a mozgásterápiával és a mechanoterápiával együtt alkalmazzák.

Sebészeti kezelés.

1917-ben a vezető szakértők kísérleteket végezve rájöttek a négyfejű izom komponenseinek szerepére a térdízület kontraktúrájának kialakulásában, és különféle módszereket javasoltak annak mobilizálására és plasztikai sebészetére. A kontraktúra mértékétől és a térdízület szerkezeti változásainak súlyosságától függően és a m. quadriceps, enyhe kontraktúrák esetén arthrolízist javasolt a felső inverzióból származó hegösszetapadások kimetszésével, és ritkábban az intermedius izom keresztezését. Súlyosabb esetekben szükséges a rectusz mozgósítása, valamint a vastus medialis és a lateralis izmok levágása a térdkalácsról. Ha ezek az elemek nem növelték a mozgási tartományt, akkor a szerző a közös négyfejű ín Z-alakú meghosszabbításához folyamodott. Varratokat helyeztünk az ínra és az izmokra az alsó lábszár hajlítási helyzetében 150-160°-os szögben.

Thompson hadművelet

A térdízület combcsonttörése után kialakult extenziós kontraktúrák kezelésére Tompson egy műtétet javasolt, amelyet m. négyfejű izom. A műtét fő szakaszai a rectus izom mozgósítása változatlan területekre a folytonosságának megőrzése mellett, a heges intermedius izom kimetszése, a vastus lateralis és vastus medialis inak levágása a térdkalácsról. A négyfejű izom fejeinek mozgósítása után az intraartikuláris összenövések megszakítása és a rectusz izom megnyújtása érdekében újrakötözés történik. Ha szükséges, az ízületi hegeket és a felső inverziót kivágják. A kevéssé megváltozott vastus izmok esetében a szerző azt javasolta, hogy mobilizációt követően a rectus izomba varrják, jelentős cicatricial degeneráció esetén pedig izolálják a rectus izomzattól, új tereket hozva létre a bőr alatti zsírszövetből. Az egyenes izom integritásának megőrzése lehetővé teszi, hogy elkerülje az immobilizációt a posztoperatív időszakban, és az első napoktól kezdve elkezdje a térdízület mozgását.

Judet hadművelet

Egy alapvetően eltérő műtétet javasoltak Judet és munkatársai. a négyfejű izom comb mentén elhelyezkedő proximális részének disztális mozgásán alapul, az arthrolízissel, tenolízissel és myolízissel együtt. A Judet-eljárást két külön bemetszéssel hajtják végre az arthrolízis és a négyfejű izom mozgósítása érdekében. A nagyobb trochantertől a combcsont oldalsó condylusáig tartó hosszú külső bemetszéssel a vastus lateralis izom kiszabadul az izomközi septumból, rögzítési helye elválik a nagyobb trochantertől, majd a vastus intermedius és a külső vastus izmok vázképzéssel mobilizálódnak. a combcsont. Ily módon a lateralis és a intermedius izomzat teljes hosszában elválik a combcsonttól. A második mediális parapatelláris bemetszést arthrolysis, az ízület inverzióiban lévő adhéziók disszekciója és a m. disztális részének szétválasztása céljából végzik. vastus medialis a combcsontból. A heges négyfejű izom distalisan húzódik, meghajlítva a sípcsontot. A műtét után az ízületi immobilizációt nem használják. A Judet műtét traumás, gyakran erős vérzéssel jár, és az elmúlt években rendkívül ritkán alkalmazták.

A fent leírt sebészi kezelési módszereket a térdízület valódi kontraktúráira alkalmazzák, amelyek a combizmok cicatrialis degenerációja következtében keletkeznek. Ha a törések behatolnak a térdízületbe, akkor kialakul a merevsége, amelyet az izomszövet kis változásai és az ízületi üregben és a környező szövetekben bekövetkező jelentős változások jellemeznek. Az ebbe a csoportba tartozó betegek teljes mozgástervének helyreállításához el kell érni a combcsont, a sípcsont és a térdkalács ízületi felületeinek egybevágóságának maximális helyreállítását, valamint az ízület megfordítását.

A térdízület arthrolízise

Extenziós kontraktúra esetén a meglévő bőrhegek, klinikai és radiológiai adatok figyelembevételével a térdízület külső vagy belső oldaláról bőrmetszést végeznek. Bőrmetszés után a seb széleit, beleértve a fascia lata-t is, 2 cm-rel befelé és kifelé preparáljuk, megtaláljuk az egyenes izom disztális részét, és proximális irányban izoláljuk a környező hegektől a változatlan területek felé. Az intermedius izom nem kereszteződik, hanem a comb külső vagy belső ellens izomzatával együtt mobilizálódik. A M. rectus femorist gondosan elválasztjuk a többi izmtól. A térdízületet és a felső inverziót kinyitják, a hegszövetet kivágják a felső inverzióból és az ízületi üregből, és eltávolítják a csontosodásokat. A térdkalács alacsony állása vagy a térdkalács szalag hegesedése esetén is mobilizáljuk. Elmozdulással járó intraartikuláris törés gyógyításakor a combcsont, a sípcsont és a térdkalács condylusainak modellező reszekcióját végezzük.

Flexiós és flexiós-extenziós kontraktúra esetén a teljes mozgási tartomány elérése érdekében a térdízület belső és külső oldalán két félig ovális bőrmetszés történik a térdkalács felső pólusától lefelé és hátul a térdízület szintjéig. a sípcsont ízületi felülete 2-3 cm-rel a kollaterális szalagok mögött, és proximálisan emelkedik a comb posterointernal vagy posteroexternal felülete mentén. Horgok és Buyalsky spatula segítségével behatolnak az ízületi üregbe, és mobilizálják annak elülső és hátsó részét. Az elülső szakaszok mobilizálása ugyanúgy történik, mint az extenziós kontraktúra esetén. A hátsó szakaszok mobilizálása a hegszövet kimetszésével történik, felszabadítva a combcsont és a tibia condylusok hátsó felületét és a kapszula hátsó részeit, így kialakítva az inverzió terét. Az ízületi üregből a comb hátsó felületén proximálisan reszelővel vagy spatulával mozgatva a gastrocnemius izmok belső és külső fejét választják el a combcsont condylusaihoz való csatlakozás helyétől. Az alsó lábszár 180°-ra kinyújtva.

Napjainkig különféle módszereket fejlesztettek ki a térdízület nyúlási és hajlítási kontraktúráinak kezelésére az Ilizarov és Volkov-Oganesyan csuklós-elvonó eszközökkel. Az ízületi végek merev rögzítésével és a köztük lévő adott diasztázis fenntartásával az eszközök adagolt kényszerhajlítást és extenziót tesznek lehetővé a térdízületben, és nyújtják a rostos szövetet. Az évek során felhalmozott tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy az eszközök használata bonyolítja a kezelést, meghosszabbítja annak időtartamát, számos specifikus szövődménnyel jár, és az ízület nyílt mobilizálásához képest nem biztosít számottevő javulást az eredményekben. Jelenleg a legtöbb ortopéd arra a következtetésre jutott, hogy a készülék zárt alkalmazása főként hajlítási és extenziós kontraktúrák korrekciójára javasolt, legfeljebb 6 hónapig. Egy későbbi időpontban a hardveres kezelést a térdízület nyílt mobilizálásával kell kombinálni.

A csuklópánt-elterelő berendezés alkalmazásának technikája.

Az eszközt a végtag extensor felületére alkalmazzák. A műtét első lépése az axiális csap átvezetése a combcsont külső epicondylusának tetején, szigorúan merőlegesen az ízület fő mozgássíkjára. Ezután hozzá képest 10-30°-os szögben a combcsont diaphysisén a frontális síkban egy zárókonzol csapját vezetjük át, majd a sípcsonton egy forgó konzol 2 küllőjét, szintén frontális síkban. . Először az axiális kötőtűt kell megfeszíteni és rögzíteni, majd a kötőtűt a combon lévő zárókonzolban és a kötőtű végén a lábszáron lévő forgó tartóban. A forgókonzolhoz rögzítik a javítókereteket, amelyekbe a disztraktorok menetes végei vannak rögzítve. Így az ízület proximális része mereven rögzítve van a készülék csuklópántjának egyik oldalán, és a disztális része a másik oldalon.

Az eszköz alkalmazása után 2-3 nappal kezdenek fejlődni az ízületben a mozgások: enyhe zavaró hatást keltenek, és a kontraktúra súlyosságától függően napi 2-8°-kal növelik a mozgások tartományát. A kívánt mozgástartomány elérése után a zsanér kioldódik, így a beteg szabadon mozoghat, de a készüléket még néhány napig a helyén hagyják. Ezután az eszközt eltávolítják, és helyreállító kezelést végeznek.

A térdízületi kontraktúrák sebészetének egyik legégetőbb problémája az összenövések kialakulásának megakadályozása a quadriceps femoris izom és a térdízület másodlagos rekonstrukciós műtétei után. A térdízület mozgósítására végzett, alacsony traumás műtétek gyakran még súlyosabb összenövések kialakulásához vezetnek, amelyek a kontraktúra visszaesését okozzák.

Különféle módszereket javasoltak az összenövések kialakulásának csökkentésére vagy megelőzésére a térdízület mobilizálása után:

szintetikus anyagokból készült mesterséges tömítések használata;

biológiai szövetekből készült betétek használata;

gyógyászati ​​anyagok injekciója az ízületi üregbe és a quadriceps femoris izom alá;

enzimek és felszívódó anyagok alkalmazása, fizikai módszerek alkalmazása.

A sziloxán fólia alkalmazása ígéretes. A mobilizációs művelet elvégzése után a négyfejű izomfejek vagy az ízületi felületek közé helyezzük. 2-3 hét elteltével a filmet eltávolítják és a rehabilitációs kezelést folytatják.

Posztoperatív kezelés

A műtét a térdízületi kontraktúrák kezelésének első szakasza. Befejezése után 24-48 órán keresztül aktív vízelvezetést végzünk a hézagban, és gipszsínt alkalmazunk. A térdízület megnyújtó kontraktúrája esetén az immobilizálást 140°-os szögben, flexiós-extenziós kontraktúra esetén 175°-os szögben végezzük. Egy bizonyos pozíció megadása a kontraktúra típusától függően szükséges a térdízület körüli szövetek átirányításához, mivel azok a posztoperatív időszakban gyógyulnak. A rövid távú immobilizáció nem befolyásolja a térdízület működésének helyreállítását, és elősegíti a műtéti seb gyógyulását.

A rehabilitációs kezelés három szakaszra oszlik:

immobilizálás;

immobilizáció utáni;

helyreállító.

Az immobilizációs időszak fő célja a sérült szövetek trofizmusának normalizálása és a periartikuláris szövetek összenövéseinek megelőzése. A következő tevékenységeket foglalja magában: UHF a műtét után 2-3 nappal, tornaterápia a láb, az alsó láb és a comb izmainak.

A 3-4 hétig tartó immobilizáció utáni időszakban a rehabilitációs kezelés az operált szövetekben a regenerációs folyamatok serkentésére, a hegképződés megelőzésére, az izomrugalmasság növelésére és az operált végtag működésének javítására irányul. Ebben az időszakban a fizioterápiás eljárások komplexuma bővül: elektroforézis, ultrahang, ozokerit, masszázs. Növelje a terhelést az edzésterápia során. A súlyos kontraktúrák komplex posztoperatív kezelésének egyik eleme a térdízület helyreállítása. A 3. vagy 4. héten hajtják végre, miközben a ragasztási folyamat nem túl kifejezett.

A felépülési időszakban a posztoperatív rehabilitációs eszközök fent említett komplexumához szükséges a mechanoterápia kiegészítése növekvő terhelésű tömbökön és ingaeszközökön, edzőkerékpáron végzett testmozgás és vízi eljárások.

A posztoperatív kezelési technika helyes megválasztása és a folyamatosság a különböző szakaszokban lehetővé teszi számunkra, hogy kedvező eredményt érjünk el, és a betegeket visszahelyezzük a munkába. A nem operatív rehabilitációs módszerek kombinálása az operatív módszerekkel, ezek megfelelősége minden egyes esetben jelentősen csökkenti a betegek rokkantsági idejét és csökkenti a rokkantságot.

A térdízület kontraktúrája olyan kóros állapot, amelyben lehetetlen a lábát térdben hajlítani vagy kiegyenesíteni a bőr cicatriális feszülése, sérülés, ízületi és izombetegség miatt.

Ez az állapot nem teszi lehetővé az ember számára a normális mozgást, csökkenti az aktivitását, és gyakran fogyatékosság okává válik. A beteg állapotának normalizálása, a tevékenység visszaállítása, a fájdalom enyhítése és az ízület ismételt mozgékonysága érdekében a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és megfelelő kezelést kell végezni.

Ma pontosan erről fogunk beszélni veled. Megtudjuk, miért alakul ki a térdízület kontraktúrája, megfontoljuk a térdízület kontraktúrájának kezelését, valamint néhány további receptet a hagyományos kezeléshez.

A térd kontraktúra okai

Amint azt már a legelején említettük, a kontraktúra gyulladás és sérülés következtében léphet fel, ami egy destruktív folyamat kezdete az ízületben. Az ok gyakran krónikus, előrehaladott arthrosis, ízületi gyulladás. A patológia gyakran a szalagok rugalmasságának elvesztése, az ízületi kapszula, valamint az ízületi mozgást biztosító izmok hosszának lerövidülése miatt alakul ki.

Hogyan kezeljük a térd kontraktúráját?

A terápia célja a gyulladásos folyamat és a fájdalom megszüntetése. A fő cél a térdízület mobilitásának helyreállítása. A modern orvoslás számos hatékony technikával rendelkezik. Az orvosok azonban mindig emlékeztetnek: minél korábban kezdik a kezelést, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A kontraktúra kezelésének két fő iránya van: konzervatív és sebészeti. Tekintsük röviden mindkét módszert:

Konzervatív kezelés:

Tartalmaz terápiás gyakorlatokat, masszázs tanfolyamot, fizioterápiás eljárásokat (lökéshullám-terápia akusztikus hullámok hatására). A melegítési eljárások fel vannak tüntetve. A manuális terápiát gyakran használják az ízületek és az izmok kezelésére.

A gyógyszeres kezelést fájdalomcsillapítókkal végzik: novokain, lidokain. Ezeket a gyógyszereket közvetlenül az érintett ízületbe fecskendezik. A fájdalom megszűnése után az izmok visszatérnek a normál tónusba. Ennek eredményeként a kóros folyamat az ízületben lassulni kezd. A kezelést hormonális szerekkel is végezzük.

A masszázs és a gimnasztika nem kis jelentőséggel bír. Ebben az esetben a masszázs hatása a legyengült izmokra, valamint az antagonista izmokra irányul. Óvatosan végezzen terápiás gyakorlatokat. Először is végezzen passzív mozgásokat, és csak bemelegítés után térjen át az aktív gyakorlatokra. Egy bizonyos idő elteltével ellenálláselemeket adhat a gyakorlatokhoz.

Térdízületi kontraktúra műtéti kezelése

Ha a konzervatív módszerek nem hozzák meg a várt eredményt, ha a betegség előrehaladott, akkor már csak egy lehetőség marad: a műtét. Segítségével eltávolítják a bőrhegeket. Ezt követően az izmok és inak hossza megnő, és megszabadul a hegektől. Lehetőség van transzplantáció, osteotómia stb.

Az ín súlyos károsodása esetén speciális műanyagból készült szövetet ültetnek át. Ugyanakkor jól gyökereznek. Helyettesítik a sérült inat. Szükség esetén a csontszövet korrekciós műtéteit végezzük.

A térdízületi kontraktúra sebészeti kezelését balneoterápiával és kötelező fizioterápiával kombinálják.

A térd kontraktúra alternatív kezelése

A hagyományos orvoslás használható a betegség kezelésére. A beteg állapotának enyhítése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében célszerű bevenni őket az orvos által előírt fő terápiába. Íme néhány recept:

Sok betegnek előnyös ez a melegítő otthoni dörzsölés: öntsön 1 pohár finomítatlan napraforgóolajat és ugyanennyi tisztított kerozint egy tégelybe. 5-7 hüvely friss csípős paprikát (mérettől függően) turmixgéppel ledarálunk. Hozzáadjuk az üveghez. Keverj össze mindent. Szorosan zárja le az edényt, és tegye sötét helyre 7-10 napig. Szűrje le a kész terméket, majd dörzsölje be a fájó térdbe. Az eljárás után csavarja be a lábát egy meleg, gyapjú sállal.

A vadgesztenyéből tinktúrát készíthet. Ehhez kalapáccsal felaprítjuk 300 g gyümölcsöt. Öntsön mindent egy üvegbe. Adjunk hozzá fél liter vodkát, óvatosan zárjuk le szoros fedéllel. Hagyja 2 hétig sötét helyen. Az elkészített tinktúrával minden nap lefekvés előtt dörzsölje a fájó térdét.

A meleg, melegítő fürdő illóolajjal vagy eukaliptusz-, luc- és tűlevelű főzetekkel nagyon jótékony hatással van a fájó ízületekre. A vízhez áfonyaleveleket, nyírbimbókat és csalánleveleket adhatunk. Olyan patológiák esetén, mint a térdízület kontraktúrája, az ezüst-szulfát, tengeri só és a holt-tengeri sók hozzáadásával készült fürdők hatékonyak.

Ne feledje, hogy megfelelő, szakszerű kezelés hiányában ez a patológia a térd teljes mozdulatlanságához (ankilózis) vezet. Ebben az esetben csak a sebészeti kezelés segít. Ezért nem szabad ebbe a szakaszba hoznia állapotát, időben forduljon orvoshoz. Egészségesnek lenni!

Mind a rostos ankylosis, mind a laza ízület kontraktúráknak minősül. Mi ragaszkodunk a kontraktúra definíciójához, amelyet Mikulic adott neki annak idején. A térdízület kontraktúráját az aktív, passzív mozgások részleges vagy teljes korlátozásának kell tekinteni, kivéve azt az állapotot, amelyben az ízületi végek valódi vagy rostos összeolvadása következik be (amit „ankilózisnak” neveznek).

A deformáció kialakulásának okai és mechanizmusa

A térdízület tartós kontraktúrájának megvan a maga magyarázata. Az anatómiai felépítés sajátosságaiból adódóan sok tengely körül történik a mozgás, a hajlítást csúszással kombinálják. Ezért, valamint a gyulladásos folyamatok során a szalagos apparátusban a porcok pusztulásának és a cicatricialis változásainak köszönhetően, a hajlítással egyidejűleg az alsó láb kismértékű, majd kifejezettebb subluxációja visszafelé történik. A leggyakoribb artrogén jellegű flexiós kontraktúrák a legmaradandóbbak, ha az ízületben subluxatio lép fel, különösen tuberkulózisos gonitis esetén. Éppen ellenkezőleg, a miogén kontraktúrák kedvezőbbek. A térdízület neuromiogén kontraktúráit gyakrabban figyelik meg poliomyelitis, Little-kór, valamint progresszív myopathia után. Meglehetősen tartós flexiós kontraktúra alakul ki, amikor a poplitealis fossa bőre és fasciája megsérül vagy megégett - dermatodesmogén kontraktúra.

A térdízület traumás kontraktúráját a csontok és lágyszövetek intraartikuláris vagy periartikuláris elváltozásai okozhatják. A kontraktúrák lehetnek hajlítások vagy nyújtások. A reflex kontraktúrák gyakran sérülés után alakulnak ki.

A csípő és a környező izmok sérülése után a nyújtott helyzetben lévő kontraktúrák olyan tartósak lehetnek, hogy nagyon nehéz konzervatív módon kezelni őket. Hasonló jelenség gyakran megfigyelhető a comb lövéses osteomyelitise esetén, amikor a végtag hosszú ideig gipszben van. Ennek megfelelően nincs elsődleges oka a térdízület tartós extenziós kontraktúrájának. Ez az extensor izom- és fasciális apparátus elsődleges cicatricialis változásaiban rejlik. Ezt követően másodlagos változások következnek be a kapszulában, az ínszalagokban, a porcokban és a csontokban. A kontraktúra oka lehet az izomzat elsődleges elváltozása is, például myositis ossificans esetén. Végül nagyon tartós veleszületett kontraktúrák figyelhetők meg a térdízületekben rekurvációval járó nyújtás vagy hajlítási helyzetben, például arthrogryposis esetén.

A térd kontraktúra tünetei

A térdízületi kontraktúrák tünetei és klinikai lefolyása az előfordulás okától, a betegség fázisától és az anatómiai rendellenességek mértékétől függ. A flexiós kontraktúra jelei nagyon korán megjelennek a gyulladásos ízületi betegségekben. Kezdetben az m és o - gén kontraktúra az ízületi fájdalom reflexeként alakul ki. Az ilyen kontraktúra könnyen korrigálható, és érzéstelenítés alatt szinte teljesen eltűnik. Ezt követően, amint az ízületben destruktív és cicatricialis változások lépnek fel, a kontraktúra tartóssá válik, és a térdízület subluxációja esetén nehezen korrigálható. A vizsgálat során a hajlító izmok (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus és a mélyebb m. popliteus és a m. gastrocnemius fejei) élesen megfeszülnek. A térd elülső felületén a patella alatt némi visszahúzódás figyelhető meg, ami a sípcsont subluxatiójára utal. Az extensor csoport atrófiás állapotban van (különösen sérülés után). A térdkalács kezdetben mozgékony, de ahogy a hajlítási szög megközelíti a 90°-ot, a térdkalács mozgását nehéz lehet észlelni. A négyfejű izom aktív összehúzódásai azt igazolják, hogy a térdkalács nem olvad össze a combcsonttal. Ez hatással van az izomfunkció későbbi helyreállítására.

Nagyon fontos annak megállapítása, hogy van-e fájdalom maradvány mozgástartomány mellett, vagy a fennmaradó korlátozott mozgások fájdalommentesek. Az első esetben a gyulladásos folyamatot befejezetlennek kell tekinteni; fájdalommentes mozdulatokkal feltételezhetjük, hogy a folyamat megnyugtató fázisban van. Természetesen egyéb adatokat (radiológiai, eritrocita ülepedési reakció) is figyelembe kell venni.

Különös figyelmet érdemel a térdnyújtó kontraktúra a gipszkötés hosszan tartó használata után. Ilyenkor nemcsak tartós kontraktúra alakul ki az ízületben, hanem a csontok és a porcok súlyos sorvadása is fellép, a kapszulában és a szalagokban elváltozások jelennek meg, ami meghatározza a prognózist.

Előrejelzés

Az előrejelzést a térdízület mögöttes fájdalomtól függően kell megtenni.

A rögzítéskor különböző pozíciók kialakításánál figyelembe kell venni az úgynevezett csúszószövet fontos élettani szerepét a végtagok mozgásában. A korai mozgások megőrzik a csúszó szövet életképességét, a hosszan tartó rögzítés tönkreteszi ezt a szövetet.

Figyelembe véve a combizmok extensor csoportjának túlsúlyát a hajlítókkal szemben, meg kell akadályozni az extensor kontraktúra kialakulását, amelyben a négyfejű ín alatt elhelyezkedő zsírszövet hamar elveszti élettani értékét. Az extenziós kontraktúra elleni küzdelem sokkal nehezebb, mint a flexiós kontraktúrával.

A friss traumás kontraktúra általában megszűnik az ok megszüntetése után, ami gyakran meniszkusz sérülésben vagy intraartikuláris törésben rejlik, különösen az eminentia intercondylaris tibiae esetében.

Térd kontraktúra kezelése

A kontraktúrák elleni küzdelem négy fő pontból áll:

• kontraktúrák megelőzése a megfelelően alkalmazott kötszerek használatával és időben történő eltávolításával;
• kontraktúrák korrekciója ortopédiai módszerekkel - rugalmas tapadás, csavarás, szakaszos és gipszkötések, műtéti úton;
• az elért pozíció megtartása rögzítő kötéssel;
• köztes és különösen későbbi.

A kezelés során az izomtónus fenntartását célzó kontraktúra-korrekciót bölcsen kell kombinálni sebészeti és gyógyfürdői tevékenységekkel. Nagy jelentősége van a beteg aktív akaratának, a terápiás gyakorlatok ügyes alkalmazásának.

Az érzéstelenítés alatti kényszergyógyítást ritkán alkalmazzák, különösen gyulladásos folyamatok, a sérülések tartós következményei és a veleszületett deformitás súlyos formái esetén; A helyhez kötött térdkalács helyreállítása szintén teljesen elfogadhatatlan.

A bőrhúzási módszer terápiás gyakorlatokkal kombinálva gyakran hasznos traumás kontraktúrák esetén.

A gyulladásos és traumás eredetű térdízület súlyos kontraktúráinak kezelésében bevált módszer a „csavarás” és a szakaszos gipszkötés.

Heg kimetszése és bőrátültetés. Égési sérülések és traumás sérülések után gyakran kiterjedt hegek keletkeznek, amelyek korlátozzák a mozgást. Nem elég egyszerűen levágni a heget. Ilyenkor a mozgást korlátozó hegeket kivágják, kontraktúrát korrigálnak (ezt nem mindig lehet egyszerre megtenni) és bőrátültetést végeznek, leggyakrabban szabadlebeny vagy lábszárlebeny segítségével. A végtag rögzítve van, megtartva a korrigált pozíciót. A graft gyógyulása után a mozgások korán elkezdődnek.

Fasciotómia. A fascia bemetszése néha kedvező eredményeket hoz. Így a térd flexiós kontraktúrájánál, amelyet nem az ízületben bekövetkezett változások okoznak, a fascia lata ferde disszekciója a comb külső felülete mentén az alsó harmadában lehetővé teszi a kontraktúra bizonyos mértékig korrigálását. Néha ezt a műveletet flexor tenotomiával kell kiegészíteni.

Tenotómia. Myotomia. Ezeket a műveleteket gyakrabban használják a térdízület kontraktúráira. A nyitott tenotómiás módszer előnye a zárt módszerrel szemben. Sok esetben egyszerű boncolás helyett ínhosszabbítást alkalmaznak.

Neurotómia. Spasztikus kontraktúra jelenlétében neurotómiát vagy neurotómiát végeznek myotomiával.

Ínátadás. Ezt a műveletet a kontraktúra konzervatív korrekciója után alkalmazzák.

Kapszulotómia. A térdízület flexiós kontraktúrája esetén capsulotomiát végeznek.

Wilson capsulotomia. A comb és a térdízület külső felületén 12-14 cm hosszú bemetszés történik. A tractus iliotibialis, ín m. bicepsz femoris. A Tractus iliotibialis bemetszése Z-alakban 5 cm-rel az ízület szintje felett történik. Ín m. a biceps femorist izoláljuk és elválasztjuk a fibula fejétől n. peronaeus communist, amely a fibula feje mögé megy, izoláljuk és gézcsíkkal visszahúzzuk.

Az ín kimetszése után az ízületi tokot szabaddá teszik és a combcsont hátsó felszínének szintjén bemetsszük. Lift segítségével a kapszulát elválasztják a comb hátsó részétől. A bemetszést felfelé a combcsont külső condylusa fölött, a külső feje m. gastrocnemius, és végezze el a kapszula subperiostealis disszekcióját az ízületi vonal felett 6 cm-rel, valamint mediálisan a comb középvonaláig.

A második bemetszés ugyanolyan hosszúságú, a belső combcsont felett, az adduktor rögzítési helyétől a térdízület ízületi résétől 3 cm-ig. Itt van bemetszve a kapszula hátsó része is. A külső és belső bemetszéssel kialakított alagúton egy nagyméretű szalvétát húzunk át, a térdét behajlítjuk és a szalvéta segítségével a comb teljes hátsó felületét az ízület szintjén szabaddá tesszük. Ezenkívül az ízület kiterjesztését megakadályozó szöveteket hátulról feldarabolják.

Végül óvatos manipulációt alkalmaznak a térd kontraktúrájának korrigálása érdekében. A teljes kiterjedés elérése után az ideg állapotát ellenőrizzük, és alapos vérzéscsillapítást végzünk. Az ín végei m. A biceps femoris a catguthoz kapcsolódik. A bőrt szorosan varrják. Egy gipszkarton kerül felhordásra, amelyet az oldalsó és a mediális felületekről közvetlenül a vakolat felhordása után levágnak. Egy hét elteltével hagyja el a hátsó abroncsot, és kezdje el óvatosan mozgatni. A hónap végére sínt írnak fel és engedélyezik a terhelést.

Arthrolysis, amely arthrotómiából, rostos összenövések kivágásából és az ízület mobilizálásából áll, enyhe mozgásteret ad.

Chaklin módszere. A térdízület meghosszabbítására a következő műtéti technikát alkalmazzák. A mediális bemetszéssel szabaddá válik a négyfejű izom ina, Z-alakban feldarabolja, megszabadítja a négyfejű izmot a hegektől, feldarabolja az ízület felső és oldalirányú inverzióját, valamint az összenövéseket, és eltávolítja a megváltozott meniszkuszokat. A végtag fokozatosan hajlik. Ha a hajlítást 110°-os szögbe hozzuk, az ín végei között némi diasztázis lép fel. A négyfejű ín végei közötti távolságot a fascia lata másolata helyettesíti. Itt a defektust takarva átültetik a sartorius izmot, melynek vége a térdkalácson megerősödik. A kapszulát és az izmot catgut varratokkal varrják. A bőr vakvarrása készül. 3-4 hétig hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre, majd galvanizálást és masszázst írnak elő. Eleinte a betegnek sínben kell járnia.

Ízületi reszekció. Ez a fájdalmas kontraktúrák műtéte megbízható ankilózist biztosít, és elsősorban fizikai munkások számára javasolt.

A nem tuberkulózis eredetű artrogén kontraktúrák arthroplasticája kielégítő eredményt ad jól megőrzött izmokkal.

Megelőzés

A kontraktúrák megelőzése az ortopédiai műtét alapja. A gyulladás korai formáiban, valamint a térdízület károsodása esetén a sínben vagy gipszben kialakított pihenési feltételek megakadályozzák a kontraktúrák kialakulását. De a hosszan tartó rögzítés tartós kiterjedésű kontraktúra kialakulásához vezethet.

Különösen fontos a kontraktúra megelőzése sérülések, krónikus gyulladásos folyamatok (tuberkulózis, reuma) és gyermekbénulás következményeinél.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az RU 2338503 szabadalom tulajdonosai:

A módszer az orvostudomány területére vonatkozik, és a térdízület poszttraumás kontraktúráiban szenvedő betegek rehabilitációjában alkalmazható. A térdízület kontraktúráiban szenvedő betegek rehabilitációs módszere fizikoterápiát, tárgyi gyakorlatokat, mechanoterápiát és szögmérések ellenőrzése alatt álló helyzetkezelést foglal magában. A fizikoterápiás foglalkozások előtt a sérült végtag oldalán femorális idegblokkot hajtanak végre 20 ml 1%-os lidokain oldat és 0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldat befecskendezésével. A blokádot 10 nap után 2-3 alkalommal hajtják végre 30 napig tartó fizikoterápia során, és az órák a blokád után 1 órával kezdődnek. A mechanoterápia az „ARTROMOT” fejlesztésű passzív készüléken végzett gyakorlatok végrehajtásával történik. A blokád napján posztizometrikus relaxációt is végeznek. A teljes rehabilitációs folyamat reovasográfia és dopplerográfia ellenőrzése alatt zajlik. A módszer lehetővé teszi az izomgörcs enyhítésével a térdízület mozgásterének fájdalommentes növelését, javítva az érintett területen a vérkeringést, ez pedig a szövődmények előfordulásának csökkenéséhez, valamint a a rehabilitációs kezelés ideje több mint 2-szerese. 1 asztal

A találmány az orvostudomány területére vonatkozik, és a térdízület poszttraumás kontraktúráiban szenvedő betegek rehabilitációjában alkalmazható.

A térdízület anatómiai felépítésének összetettsége, többkomponensű jellege, a rá nehezedő jelentős fizikai terhelés meghatározza az ízület kóros állapotainak változatosságát (sérülések és betegségek). A térdízület károsodása, mint rokkantság oka, társadalmi-gazdasági problémává válik.

Ha figyelembe vesszük, hogy a szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a térdízületi sérülést szenvedett betegeknél az esetek 24%-ában súlyos és tartós merevség alakul ki, ez fontos orvosi, társadalmi és gazdasági jelentőséget ad a problémának.

A térdízület összehúzódása a mozgásszervi sérülések egyik leggyakoribb szövődménye, amely a végtagok működésének romlásához és a munkaképesség elvesztéséhez vezet az áldozatoknál. Az ilyen kontraktúrák kialakulásának patomorfológiai alapja a cicatricialis degeneráció és a lágyrész-képződmények és a csont összeolvadása, ami a négyfejű femoris izom csúszó tulajdonságainak elvesztéséhez vezet.

Vannak myogén kontraktúrák, amelyek a combcsonttörések konzervatív és sebészeti kezelése során történő hosszan tartó immobilizáció eredményeként, valamint az artrogén kontraktúrák - intraartikuláris törések, térdízületek sebészeti beavatkozásai és utóbbi gyulladásos betegségei után - keletkeznek. A térdízülettől kezdve a degeneratív-dystrophi folyamatok fokozatosan átterjednek a comb periartikuláris szöveteire és izmaira.

Az egyik probléma, amellyel a motoros funkció helyreállítása során szembe kell nézni, a térdízület kontraktúrájának fizikai edzéssel történő megszüntetése, amely fájdalommal jár. A fájdalom megakadályozza a mozgások teljes skálájának elérését, lehetővé téve általános erősítő jellegű aktív gyakorlatok, speciális gyakorlatok végzését a fájdalomküszöbig, a pácienst szubjektív érzések vezérlik.

Ebben a tekintetben szükség volt egy módszertan kidolgozására a fizikoterápia kényelmesebb körülmények között történő elvégzésére.

Számos fizikoterápiás technika létezik a térdízületi kontraktúrák kezelésére.

Ismert egy rehabilitációs módszer A. V. Chantsev, E. A. Raspopova módszere szerint (Altai Állami Orvostudományi Egyetem, 1999, „A térdízület tartós kontraktúrájának kezelésének differenciált megközelítése”). A technika magában foglalja a tornaterápiát, a masszázst, a mechanoterápiát és a gyógykeverékek intraartikuláris beadását egylépcsős helyreigazítással.

De az orvoslás meglehetősen traumatikus manipuláció, vakon végzik, és a periartikuláris szövetekre gyakorolt ​​​​durva hatás kíséri, fájdalom, reaktív ödéma és lágyrész-károsodás lép fel. A gyógyászati ​​keverékek intraartikuláris beadása bizonyos kockázattal jár az ízületre nézve.

A kontraktúrás betegek komplex kezelésében a redressing módszerét, a súlyzós gyakorlatokat, a mechanoterápiás eszközökön végzett gyakorlatokat, a blokkokon keresztüli vontatást alkalmazó helyzetkezelést is alkalmazzák, és mindezt az ízületi duzzanat és fájdalom hátterében, ami korlátozó. faktor (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova Útmutató azoknak a betegeknek a rehabilitációjához, akik részben elvesztették munkaképességüket (M.: Medgiz, 1984, 68-74. o.).

Ez a komplex kontraktúrakezelési módszer az izmok mikrotraumatizálásához és tónusuk növekedéséhez vezethet.

A találmány célja a térdízület hatékony és fájdalommentes funkcionális helyreállítása rövid időn belül.

A probléma megoldását a térdízület kontraktúráiban szenvedő betegek rehabilitációs módszerével érik el, ideértve a fizikoterápiát, a tárgyakkal végzett gyakorlatokat, a mechanoterápiát, a szögmérések ellenőrzése alatti helyzetkezelést. A terápiás gimnasztikai gyakorlatokat inerciálisan mozgó alsó lábbal végzett mozgások és a térdízület gyakorlatai más ízületek mozgásával kombinálva alkalmazzák. A felhasznált tárgyak egy medicinlabda, amellyel a fájó láb lábával görgethető, valamint egy görgős kocsi a térdízület hajlítására és nyújtására. A helyzetkezelést hason fekve végezzük úgy, hogy a combot a lábfejhez rögzített mandzsettával rögzítjük, és a tömbön keresztül a terhelésre szolgáló állványhoz kötött horgászzsinór segítségével a terhelés növelése miatt a térdízületben fokozatos hajlítással. A fizikoterápiás foglalkozások előtt a sérült végtag oldalán femorális idegblokkot hajtanak végre 20 ml 1%-os lidokain oldat és 0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldat befecskendezésével. A blokádot 10 nap után 2-3 alkalommal hajtják végre 30 napos fizikoterápiás tanfolyamon, és a fizikoterápiás órák a blokád után 1 órával kezdődnek. A mechanoterápia az „ARTROMOT” fejlesztésű passzív készüléken végzett gyakorlatok végrehajtásával történik. Azokon a napokon, amikor nincs blokád, posztizometrikus relaxációt végeznek, figyelembe véve a megrövidült izmok összehúzódási irányával szembeni ellenállást. A teljes rehabilitációs folyamat reovasográfia és dopplerográfia ellenőrzése alatt történik.

A találmány újdonsága:

A terápiás gimnasztikai gyakorlatokat inerciálisan mozgó alsó lábbal végzett mozgások és a térdízület gyakorlatai más ízületek mozgásával kombinálva alkalmazzák. Ezek a gyakorlatok növelik a térdízületi mechanizmus funkcionalitását.

A felhasznált tárgyak egy medicinlabda, amellyel a fájó láb lábával görgethető, valamint egy görgős kocsi a térdízület hajlítására és nyújtására.

A helyzetkezelést hason fekve végezzük úgy, hogy a combot a lábfejhez rögzített mandzsettával rögzítjük, és a tömbön keresztül a terhelésre szolgáló állványhoz kötött horgászzsinór segítségével a terhelés növelése miatt a térdízületben fokozatos hajlítással.

A fizikoterápiás foglalkozások előtt a sérült végtag oldalán femorális idegblokkot hajtanak végre 20 ml 1%-os lidokain oldat és 0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldat befecskendezésével. A blokádot 10 nap után 2-3 alkalommal hajtják végre 30 napos fizikoterápiás tanfolyamon, és a fizikoterápiás órák a blokád után 1 órával kezdődnek. Az érzéstelenítés lehetővé teszi az izom hipertónia és a fájdalom enyhítését; javítja az érintett terület vérellátását. A javasolt módszerrel, lidokainnal végzett anesztézia kimutatta, hogy számos okból ideális helyi érzéstelenítőnek tartják: a vezetési érzéstelenítés kezdetén egy rövid látens periódus, ami jelzi a szövetekben való nagy permeabilitását, jelentős időtartamot és az érzéstelenítés mélységének szabályozhatóságát. farmakológiai hatások az idegtörzsekre. A betegek 99%-ánál szenzoros blokk alakult ki az érzéstelenített végtagban. A foglalkozások a blokád után 1 órával kezdődnek, ekkor kezdődik az érzéstelenítés, ami a mozgásterápiás eljárást a lehető legbiztonságosabbá és fájdalommentesebbé teszi.

A mechanoterápia az „ARTROMOT” fejlesztésű passzív készüléken végzett gyakorlatok végrehajtásával történik. Egy modern eszköz, amely lehetővé teszi a mozgási tartomány fejlesztését egy ízületben a legnagyobb amplitúdóval.

Azokon a napokon, amikor nincs blokád, posztizometrikus relaxációt végeznek, figyelembe véve a megrövidült izmok összehúzódási irányával szembeni ellenállást. Ez lehetővé teszi a térdízület mozgásának fájdalmának csökkentését és a korábban görcsösen lerövidült izmok hosszának növelését.

A teljes rehabilitációs folyamat reovasográfia és dopplerográfia ellenőrzése alatt történik. A rehabilitációs kezelés hatékonyságának objektív kritériumaként a kúra megkezdése előtt és végén az angularometria és az elektrofiziológiai módszerek - reovasográfia és dopplerográfia - kerültek alkalmazásra. Ezenkívül 10 naponta megmértük a mozgási tartományt. Egy olyan módszerrel, mint a reovasográfia, az alsó végtagok reovasogramjait rögzítették. A sok mennyiségi mutató közül az amplitúdójú mutatókat használtuk:

A. Reovasográfiás index (I)

b. Relatív térfogati impulzus (Pr)

A Doppler-szonográfiás vizsgálat során a sérült végtag - a femoralis artéria - ereinek hemodinamikáját vizsgáltuk. Figyelembe vettük a keringési ellenállást jellemző szisztolés sebességet és pulzációs indexet.

A módszer mindezen jellemzőinek kombinációja az izomgörcs enyhítésével lehetővé teszi a térdízület mozgási tartományának fájdalommentes növelését, javítva a vérkeringést az érintett területen, és ez pedig az izomgörcsök csökkentését eredményezi. a szövődmények előfordulását, és több mint 2-szer csökkenti a rehabilitációs kezelés idejét.

A térdízület funkcióinak helyreállítását célzó rehabilitációs intézkedések komplexumában a terápiás gimnasztika fizikai gyakorlatai bizonyos szerepet játszanak. A fizikoterápia komplex alkalmazásának módszerével combidegblokkokkal kombinálva azonban a szakirodalom nem foglalkozik. A betegek ezen kategóriájának rehabilitációjának kérdései maradéktalanul megoldatlanok.

A térdízület poszttraumás kontraktúráiban szenvedő betegek helyreállító kezelésének javasolt módszere jelentős eltéréseket mutat az analógoktól és a prototípusoktól, mivel magában foglalja az edzésterápiás technikák végrehajtását a femorális idegblokk hátterében.

A mozgáskorlátozás egyik fontos oka a miogén korlátozások. Ezenkívül az ízületi felületek károsodása is lehetséges, az ízületi tok szövetei, szalagjai, inai, izmai és idegvégződései részt vesznek a kóros folyamatban. Ebben a tekintetben különösen jelzésértékűek a hegesedési folyamatok, amelyek a szövetek izmokhoz, szalagokhoz és inakhoz való tapadásához vezetnek. Ugyanilyen fontos ok az erős fájdalom.

Ezért a térdízület mozgási tartományának növelésének egyik feltétele az izom magas vérnyomás és fájdalom megszüntetése. Ez csak érzéstelenítéssel lehetséges a gyakorlati terápia elvégzése előtt.

Úgy gondoljuk, hogy a combidegre gyakorolt ​​farmakológiai hatások a terápiás gyakorlatok előtt nemcsak a fájdalmat szüntetik meg. A sérült végtag szöveteinek denervációja érzéstelenítés hatására hatással van az érelvezető rendszerre a fájdalomcsillapítás területén.

A térdízületi kontraktúrák kezelése összetett és hosszadalmas folyamat. A posztoperatív időszakban, valamint a térdízületi sérülések konzervatív kezelésének végső szakaszában a legtöbb esetben meg kell győződni a flexiós-extenziós kontraktúrák jelenlétéről.

A módszert a következőképpen hajtjuk végre.

A fájdalom és a fizikai gyakorlatok végzésétől való félelem megszüntetése érdekében az aneszteziológus előzetes érzéstelenítést végez: a combcsont ideg blokkja 20 ml 1% -os lidokain oldattal és 0,3 ml 0,1% adrenalin oldattal 1 órával az eljárás előtt.

A blokádot a következőképpen hajtják végre.

A neurovaszkuláris köteg helyzetét tapintással, az artéria femoralis pulzációjával határozzuk meg, amelyből oldalirányban vékony, rövid tűt szúrunk be subfascialisan 1-1,5 cm-re egy előre infiltrált bőrcsomón keresztül 3-4 cm mélységig. parasthesia vagy izomfibrilláció megnyilvánulása a belső comb területén 20 ml 1%-os lidokain oldatot és 0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldatot fecskendeznek be az injekciós tű lumenén keresztül. Az autonóm denerváció megjelenésének látens ideje 1 óra. A blokádot 10 naponként 2-3 alkalommal hajtják végre 30 napig tartó fizikoterápia során.

A mozgásterv helyreállítása és a sérült végtag izomzatának erősítése a fizikoterápia fő célja. A különféle általános erősítő jellegű gimnasztikai gyakorlatok, valamint a térd és az alsó láb különböző általánosan elfogadott mozgásai mellett olyan terápiás gimnasztikai gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek növelik a térdízületi mechanizmus (csontok, porcok, szalagok, erek stb.) funkcionalitását. .) a mozgó alsó láb tehetetlenségi energiája miatti mozgások végzésével. Ez a következőképpen történik: a gyakorlatok megkezdése előtt 3-5 percig masszírozza a térdét, majd végezze el a következő gyakorlatokat.

1. gyakorlat: i.p. - széken ülve (dívány, kanapé, stb.), a lábak ellazultak, kinyújtva a sarkakkal a padlón. Fogja meg a térdkalácsát az ujjaival, és mozgassa a határig: fel-le és hátra; balról jobbra és vissza - 10-szer minden irányban.

2. gyakorlat: i.p. - Azonos. Finoman ütögesse meg a térdkalácsot hajlított ökleivel: balra, jobbra, alul – 10 ütés mindkét oldalon.

3. gyakorlat: i.p. - Azonos. A lábak ellazulnak, kiegyenesednek, a sarka a padlón. Anélkül, hogy felemelné a sarkát a padlóról, váltakozva emelje fel a térdét, és élesen egyenesítse ki a lábát a térdízületnél mérsékelt ütközésig. Ismételje meg mindkét lábával 6-szor.

Ezután speciális gyakorlatokat kell végezni a térdízület számára, más ízületek mozgásával kombinálva, és az általános erősítő gyakorlatok hátterében.

I.p. - hanyatt fekve, karokkal a test mentén.

1 - a lábak dorsiflexiója és plantáris hajlítása 6-8 alkalommal.

1. I.p. - kezek a mellkas előtt.

1 - tárja szét a karját oldalra - lélegezzen be.

2 - i.p. - kilégzés.

2. A láb körkörös mozgása 8-10 alkalommal.

3. A lábak felváltva hajlítása és nyújtása a térdízületnél, 6-8 alkalommal csúsztatva a lábfejet a kanapé felületén.

4. I.p. - kezek vállhoz, könyökök előre.

1 - tárja szét a könyökét oldalra - lélegezzen be.

2 - i.p. - kilégzés.

5. A láb váltakozó elrablása és addukciója - 6-8 alkalommal.

6. I.p. - kezek vállhoz.

1-4 - a karok körkörös mozgása előre 4-6 alkalommal.

1-4 - a karok körkörös mozgása hátra.

7. 6-8 alkalommal a kanapén járás utánzata.

8. 1 - kezek fel - belégzés.

2. - I.p. - kilégzés.

10. Váltó egyenes lábemelés 4-szer minden lábbal.

11. I.p. - kezek oldalra.

Kerületi kézmozdulatok.

12. A quadriceps femoris izom feszülése a beteg és egészséges végtagon (váltakozva és egyidejűleg).

13. I.p. - kezek oldalra.

A test váltakozó forgatása jobbra és balra (fordításkor a kezek mindkét irányban 2-3-szor össze vannak kötve).

I.p. - oldalt fekve (az egészséges láb oldalán).

14. Lábak hajlítása térdízületben 4-6 alkalommal.

15. Az érintett lábat 6-8 alkalommal húzza oldalra.

16. 1 - a fájó láb elrablása oldalra,

2 - előre,

17. 1 - a fájó láb elrablása oldalra,

2 - rögzíts rá egy egészségeset,

3 - tartsa,

I.p. - hason fekve.

18. A lábak váltakozó hajlítása és nyújtása a térdízületnél.

19. Kézre támaszkodás, a test hajlítása és nyújtása, majd visszatérés a pozícióba.

20. Váltakozó egyenes lábemelés 4-6 alkalommal.

21. Váltott abdukció és egyenes lábak addukciója 6-8 alkalommal.

22. Lábmozgások, mint a mellúszás stílusában, 6-8 alkalommal.

23. A lábak egyidejű hajlítása térdízületben 6-8 alkalommal.

24. Az érintett láb térdízületi hajlítása és nyújtása az egészséges láb segítségével 6-8 alkalommal.

I.p. - kanapén vagy széken ülve.

25. A fájó láb lábfejének görgetése medicinlabdával.

26. Hajlítás és nyújtás végrehajtása térdízületben az egészséges lábbal görgős kocsi segítségével.

27. Gyakorlatok szobakerékpáron.

Az elmúlt évtizedekben a mozgásszervi sérülések és betegségek rehabilitációs kezelésének gyakorlatába egyre inkább bekerült a manuális manipulációs technikák komplex kezelése - posztizometrikus relaxáció (PIR). Nemcsak a megrövidült izmok, hanem a ráncos szalagok, nyálkahártyák hosszát és rugalmasságát is helyreállítja, hatékony módszer az összenövések lazítására. A posztizometrikus izomrelaxáció az izometrikus összehúzódást követő izomzat aktív relaxációja, majd a lágy szövetek (izmok, inak, fascia, bursalis-ligamentus apparátus, kötőszöveti összenövések) passzív nyújtása az előfeszítésig (rugóellenállás). Olyan napokon hajtják végre, amikor a blokádot nem hajtják végre. A PIR végrehajtása során be kell tartani a fő szabályt: a megrövidült izmok összehúzódási irányával szemben ellenállást kell alkalmazni.

A PIR-hatás a térdízületben a passzív és aktív mozgások során fellépő közvetlen térfogat-növekedésben és fájdalomcsökkenésben, valamint a fájdalom feszültségének csökkenésében és a korábban görcsösen megrövidült izmok hosszának növekedésében nyilvánul meg. A FIR-t olyan napokon hajtják végre, amikor nincs blokád.

Az eljárást orvos vagy fizikoterápiás módszertanos végzi a térdízületre gyakorolt ​​egyéb hatásokkal kombinálva.

Tekintettel arra, hogy a fájdalom jelenléte továbbra is gátolja a térdízületi mozgások teljesítését, a KUZNIITR és az OKOHBVL fizikoterápiás módszerét előzetes érzéstelenítéssel kombinálva fejlesztették ki és vezették be a betegek funkcionális-helyreállító kezelésének eredményeinek javítása érdekében. poszttraumás kontraktúrák.

Az érzéstelenítés elérése után kézi manipulációk használhatók:

1. Posztizometrikus relaxáció.

2. Pozíció szerinti kezelés. A hason fekvő kezdeti helyzetből a comb rögzítésével, a lábfejre erősített mandzsetta segítségével, valamint a tömbön keresztül a teherállványhoz csatlakoztatott horgászzsinór segítségével a térdízületben fokozatos hajlítást hajtanak végre a térdízület növelésével. Betöltés.

Az eljárás végén az eredményt helyzetkorrekció biztosítja (fektetés hajlításban vagy nyújtásban, a kontraktúra típusától függően).

Manapság a blokkterápia előtt a térdízületet is javasolt 30 percig paraffinnal bekenni, 50°-os hőmérsékleten.

A fenti manipulációk mellett a térdízület hajlítását és kiterjesztését az „Artromot-K2” passzív készülékkel hajtják végre. A páciens kezdeti helyzetben hanyatt fekszik a kanapén, a végtagot a készülék mandzsettájára helyezik és hevederekkel rögzítik. A vezérlőpanel mozgásba hozza a készüléket, és váltakozó hajlítást és nyújtást hajt végre a térdízületnél (1-2. ábra).

A fizikoterápia minden eszközét fizioterápiával kombinálva alkalmazzák.

A 308123-as kórelőzményszámú S. beteg az ortopédiai osztályon volt, és a bal térdízület flexiós kontraktúráját diagnosztizálták a bal combcsont oldalsó condylusának törése, a bal combcsont csontszintézise miatt. Objektíven: fájdalom és mozgáskorlátozott panaszok a bal térdízületben.

2006. március 12-én szögméréseket végeztünk. A térdízület mozgási tartománya: hajlítás 140°, nyújtás - 180°.

2006. március 14-én combcsonti idegblokkot végeztek. A blokád után 1 órával fizikoterápiát és mechanoterápiát végeztünk az „ARTROMOT” fejlesztésű passzív eszközzel.

A március 15-től március 21-ig tartó időszakban fizikoterápia, tárgyi gyakorlatok, mechanoterápia, blokkinstallációval történő kezelés, posztizometrikus relaxáció történt.

2006. március 22-én megtörtént a második blokád és szögmérés. A térdízület mozgási tartománya - hajlítási szög - 120°, nyújtás - 180°. A blokád után 1 órával fizikoterápiát és mechanoterápiát végeztünk az „ARTROMOT” fejlesztésű passzív eszközzel.

A március 23-tól március 29-ig tartó időszakban gyógytorna, tárgyi gyakorlatok, mechanoterápia, blokkinstallációra helyezéssel történő kezelés, posztizometrikus relaxáció történt.

2006. március 30-án szögméréseket végeztünk - hajlítási szög - 100°, kiterjesztése - 180°.

A 01.04-10.04-ig tartó időszakban gyógytorna, tárgyi gyakorlatok, mechanoterápia, blokkszereléssel történő kezelés, posztizometrikus relaxáció történt.

2006. április 11-én goniometriát végeztek. A térdízület mozgási tartománya - hajlítási szög - 75°, nyújtás - 180°. Reovasográfiát és ultrahangot végeztek.

A 322431 kórelőzményszámú F. beteg a traumatológiai osztályon volt, a jobb térdízület flexiós-extenziós kontraktúrájának diagnosztizálásával térdkalácstörést követően. Objektíven: éles fájdalom panaszai, mozgáskorlátozott térdízület.

2006.08.02-án szögmérések történtek a jobb térdízület mozgási tartományának meghatározására a kezelés kezdetén: hajlítási szög - 125°, extenzió - 150°.

Reovasográfiát és ultrahangot végeztek.

2006. február 9-én combcsonti idegblokkot végeztek. A blokád után 1 órával fizikoterápiát és mechanoterápiát végeztünk az ARTROMOT készülékkel.

A 10.02-17.02-ig tartó időszakban fizikoterápia, tárgyi gyakorlatok, mechanoterápia, blokk installációval történő pozícionálásos kezelés, posztizometrikus relaxáció történt.

2006. február 18-án szögméréseket végeztünk. A térdízület mozgási tartománya - hajlítási szög - 115°, nyújtás - 160°. Ismételt femorális idegblokkot végeztünk. A blokád után 1 órával fizikoterápiát és mechanoterápiát végeztünk az ARTROMOT készülékkel.

A 19.02-28.02-ig tartó időszakban gyógytorna, tárgyi gyakorlatok, mechanoterápia, blokk installációval történő kezelés, posztizometrikus relaxáció történt.

2006. február 29-én szögméréseket végeztünk. Mozgástartomány a jobb térdízületben - hajlítási szög - 95°, nyújtás - 170°. 02.30-05.03 között gyógytorna, tárgyi gyakorlatok, mechanoterápia, blokktelepítéssel végzett kezelés, posztizometrikus relaxáció történt.

2006.06.03-án szögmérés történt. Mozgástartomány a jobb térdízületben: hajlítási szög - 80°, nyújtás - 170°.

Reovasográfiát és ultrahangot végeztek.

A táblázat az elektrofiziológiai vizsgálatok eredményeit mutatja.

A reográfiai index növekedése a kezelés végén a perifériás véráramlás növekedését jelzi, bizonyítva a szimpatikus blokád hatékonyságát. A Pr relatív volumetrikus pulzus alacsony értéke a kezelés kezdetén a túlzott szimpatikus impulzusok következtében megnövekedett értónussal, a nyirokerek csökkent elvezető funkciójával és a végtag duzzanatával magyarázható. A kezelés végén a Pr növekedése figyelhető meg. Ez a tény az autonóm denerváció hatásának tekinthető, az értónus csökkenésével és az érzéstelenített végtag perifériás keringésének javulásával a blokád hátterében.

A PI - rezisztencia index - indikátorai a kezelés végén szignifikánsan csökkentek a kúra eleji indikátorhoz képest, ami az érzéstelenített végtag ereinek keringési ellenállásának csökkenését jelezte a szimpatikus beidegzés hatékony blokkolása miatt.

Bemutatjuk a térdízületi kontraktúrában szenvedő betegek rehabilitációjának új módszerének orvosi és társadalmi-gazdasági hatékonyságának kiszámítására szolgáló algoritmust.

A hatékonyságot a következő összetevők összegeként tekintettük:

A betegek rokkanttá válásának megelőzése és a rokkantsági nyugdíj költségeinek megtakarítása;

Átmeneti rokkantság (ideiglenes munkaképességvesztés) miatti kieső munkanapok megelőzése;

A gyógyszerköltségek megelőzése.

Öt áldozatot, akiket az új módszerrel kezeltek, fennállt a fogyatékosság veszélye. A kezelés eredményeként sikerült megelőzni.

15 főnél az új módszerrel a kezelési idő 2-szeresére csökkent a hagyományos kezelési módszerhez képest.

10 embernek már nem volt szüksége gyógyszerre.

1. A rokkantsági nyugdíjak éves költségmegtakarítása (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

ahol k 1 a megelőzött fogyatékossággal élő betegek száma (5 beteg van),

i az átlagos rokkantsági nyugdíj összege (1,5 ezer rubelnek felel meg).

12 az egy év hónapjainak száma,

X 1 = 1,5 × 12 × 5 = 90 000 dörzsölje.

2. A VUT szerinti évi munkanapveszteség megelőzésének hatása (X 2);

X 2 =νsνk2 (2),

ahol ν a VUT szerinti átlagos munkanapok éves száma betegenként a hagyományos módszerrel végzett kezelés alatt;

napok száma = 60.

sν a VUT szerinti átlagos napi fizetés egy betegre.

Ez 170 rubelnek felel meg.

k2 azon dolgozó betegek száma, akiknek már nincs szükségük betegszabadságra.