Az akut sugárbetegség klinika bélformája. Akut sugárbetegség

A sugárbetegség klinikai képében nagy jelentősége van a szervezet reakcióval szembeni egyéni érzékenységének, azonban az elváltozások elsősorban a dózis intenzitásától és a besugárzott terület területétől függenek.

A sugárdózistól függően 4 fokos sugárbetegséget különböztetnek meg az időben és ésszerű kezelésen átesett személyeknél:

I. (világos) fok - 1-2 Gy

II. (átlagos) fok - 2-4 Gr.

III. (súlyos) fokozat - 4-6 Gy

IV. (rendkívül súlyos) fok - 6-10 Gy

Az elmúlt években javasolták az ARS legakutabb vagy fulminánsabb formáinak izolálását a lefolyás bélrendszeri (10-20 Gy), toxikus (20-80 Gy) és agyi (80 Gy feletti) változataival.

A sugárbetegségnek 4 periódusa van

I. Elsődleges reakcióidő . Közvetlenül a besugárzás után kezdődik, és minél intenzívebb a sugárterhelés, annál hamarabb következik be a reakció. Erre az időszakra jellemző az izgatott vagy depressziós állapot, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, súlyos esetben fékezhetetlen. A hasmenés mindig vérrel keveredik.

Az érpermeabilitás növekedésével összefüggésben a bőr hiperémiája és a bőr alatti szövet enyhe duzzanata, súlyos károsodás esetén az integument sápadt az összeomlás kialakulása miatt, eszméletvesztés léphet fel. Az idegrendszer részéről meningeális jelenségek figyelhetők meg: a nyakszirt enyhe merevsége, p. Kernig, Babinsky, Rossolimo, Gordon kóros reflexei, a bőr általános hiperesztéziája. Letargia, álmosság, gyengeség, kézremegés, végtagok izzadása, hidegrázás.

Így a sugárbetegség kezdeti időszakában a túlingerlés funkcionális reakciói dominálnak. Az I. periódus időtartama több órától 2-3 napig tart. Figyelembe kell venni a lymphopenia korai kialakulását már a besugárzást követő első napon, ami korai diagnosztikai jel.

II. periódus (a képzeletbeli jólét időszaka). A betegek panaszai csökkennek, az egészségi állapot kielégítővé válik, a pulzus labilitása, a vérnyomás, a rossz közérzet, az asthenia fennmaradhat. A betegség előrehalad, ami a perifériás vér változásaival nyomon követhető, a leukocitózist a neutropenia kialakulásával 5-7 nappal fokozatosan felváltja a leukopenia, vérszegénység lép fel. A második menstruáció időtartama több naptól 2-4 hétig tart, de súlyos esetekben teljesen hiányozhat, és az első menstruáció közvetlenül átmegy a harmadikba.

III időszak - a kifejezett klinikai jelenségek csúcsidőszaka.

A károsodás mértékétől függően a betegség kezdetétől számított 1-3 hét elteltével, a legsúlyosabb esetekben közvetlenül a kezdeti időszakok után alakul ki. Feltárják a betegség fő klinikáját, meghatározzák a sugárzás testre, idegrendszerre és vérképzésre gyakorolt ​​általános toxikus hatásának jellemzőit. Ebben az időszakban felerősödnek a központi idegrendszerből származó zavarok, kiújulnak a nehezen kezelhető fejfájások, alvászavarok, szédülés, hányinger, hányás. A reflexek csökkenése kezd egyértelműen meghatározni. Az agy különböző részein vérzések fordulhatnak elő. A bőr száraz, hámló, súlyos esetben bőrpír jelentkezik hólyagok képződésével, majd szuvasodás és gangrén kialakulása. A kopaszság gyakori tünet. Az epilálás a sérülés utáni második vagy harmadik héten kezdődik. Jellemző a másodlagos fertőzés hozzáadása, amely a test immunvédtelenségének eredményeként jelentkezik a hematopoiesis éles megsértése miatt; szepszis lehetséges kialakulása.

Szinte mindig van láz, gyakran alakul ki nekrotikus mandulagyulladás, ínygyulladás, szájgyulladás. Nekrózis lehet a bélnyálkahártyában, ami hasi fájdalmat, véres hasmenést okoz. Ebben az időszakban a vérképzés gátlása előrehalad, az általános gyengeség és a vérzéses jelenségek fokozódnak, az érfalak permeabilitása megzavarodik, a protrombin mennyisége csökken. A hemorrhagiás szindróma különböző méretű és formájú bőrkiütések és vérzések formájában, valamint vérzés formájában (gyomor-, bél-, tüdő-, orr-vérzésben) nyilvánul meg. A szív- és érrendszer, elsősorban a szívizom károsodásának tünetei (tachycardia, hipotenzió, légszomj, szívhatárok kitágulása, szisztolés zörej a csúcson, EKG-változások), máj- és veseműködési zavarok alakulhatnak ki. A szöveti bomlás magas fokot ér el, ami negatív nitrogénmérlegben nyilvánul meg.

Az endokrin mirigyek, különösen a nemi mirigyek, az agyalapi mirigy és a mellékvesék (hipofunkció) szintén változhatnak.

A nemi mirigyekben bekövetkező változások sterilitáshoz vezetnek. A trofizmus jelentősen megzavart. A harmadik periódus 2-4 hétig tart, majd kedvező lefolyással átmegy a 4. periódusba.

Sugárbetegség - egyfajta általános betegség, amely az ionizáló sugárzás szervezetet károsító hatásai következtében alakul ki .

Megkülönböztetni akut és krónikus sugárbetegség.

Az akut sugárbetegség modern osztályozása a károsodás súlyosságának és formájának a kapott sugárdózistól való függésén alapul, amely a kísérletben és a klinikán is szilárdan megalapozott.

Akut sugárbetegség- külső gamma- és gamma-neutron-besugárzással kialakuló nozológiai forma, 1 gray-t (Gy) (1 Gy = 100 rad) meghaladó dózisban, azonnal vagy rövid időn belül (3-10 nap), valamint mint a megfelelő elnyelt dózist létrehozó radionuklidok lenyelésekor.

A sugárzás elsődleges hatása fizikai, fizikokémiai és kémiai folyamatokban valósul meg kémiailag aktív szabad gyökök (H+, OH-, víz) képződésével, amelyek magas oxidáló és redukáló tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezt követően különféle peroxidvegyületek (hidrogén-peroxid stb.) keletkeznek. Az oxidáló gyökök és peroxidok egyes enzimek aktivitását gátolják, míg mások aktivitását fokozzák. Ennek eredményeként a másodlagos radiobiológiai hatások a biológiai integráció különböző szintjein jelentkeznek.

A sugársérülések kialakulásában elsődleges fontosságúak a sejtek és szövetek élettani regenerációjának megsértései, valamint a szabályozórendszerek működésének megváltozása. A vérképző szövetek, a bélhám és a bőr, a spermatogén epitélium ionizáló sugárzásával szembeni nagy érzékenysége bizonyított. Az izom- és csontszövetek kevésbé sugárérzékenyek. Az idegrendszerre jellemző a fiziológiai értelemben vett nagy, de anatómiai szempontból viszonylag alacsony sugárérzékenység.

Az ARS különböző klinikai formáit a kóros folyamat kialakulásának bizonyos vezető patogenetikai mechanizmusai és a hozzájuk tartozó klinikai szindrómák jellemzik.

A gravitáció szerint megkülönböztetni négy fokakut sugárbetegség :

I - enyhe (besugárzási dózis 1-2 Gy)

II - közepes (besugárzási dózis 2-4 Gy);

Ш - súlyos (besugárzási dózis 4-6 Gy);

IV - rendkívül súlyos (6 Gy feletti besugárzási dózis).

Akut sugárbetegség I. fokozat enyhe klinikai tünetek jellemzik.

· A kezdeti reakció lehet egyszeri hányás, enyhe gyengeség, enyhe fejfájás és leukocitózis.

· A látens időszak legfeljebb 5 hétig tart.

· A csúcsidőszakban az egészség romlása és mérsékelt változások következnek be a vérrendszerben (a leukociták száma 3-10 9 / l-re csökken) és más élettani rendszerek aktivitásában.

Általában a 2. hónap végére a betegek harci és munkaképessége teljesen helyreáll.

Akut sugárbetegségben II a betegség időszakai egyértelműen kifejeződnek, de az érintett betegek általános állapota nem súlyos.

Az elsődleges reakció legfeljebb 1 napig tart. Vannak hányinger és 2-szeres vagy 3-szoros hányás, általános gyengeség, subfebrilis testhőmérséklet.

Lappangási időszak 3-4 hét.

· A betegség magaslatán a leukociták szintje csak 1,8-0,8-10 9 /l-re csökken. A kopaszság kifejezett, a vérzéses megnyilvánulások mérsékeltek (bőrpetechiák, orrvérzés lehetséges).

Nincsenek nekrotikus elváltozások a garatban és a gyomor-bél traktusban.

A súlyos fertőző szövődmények ritkák.

Az esetek felében 2-3 hónap elteltével a harci és munkaképesség teljesen helyreáll.

Akut sugárbetegség III nehezen fut.

· Heves elsődleges reakció 30-60 perccel a besugárzás után, legfeljebb 2 napig tart, hányinger, ismétlődő hányás, általános gyengeség, subfebrilis testhőmérséklet, fejfájás.

· A dyspeptikus szindróma kialakulása már az első tíz percben és a hasmenés korai megjelenése 6 Gy-t meghaladó dózisnak való kitettséget jelez.

Látens időszak - 10-15 nap, de a gyengeség megmarad.

A haj korán hullik.

A limfocitopénia és a thrombocytopenia gyorsan növekszik, a leukociták száma meredeken csökken (legfeljebb 0,5-10 9 / l és ez alatt), agranulocitózis alakul ki, néha súlyos vérszegénység,

Többszörös vérzés, nekrotikus elváltozások, fertőző szövődmények és szepszis jelennek meg.

A prognózis komoly, de nem reménytelen.

Akut sugárbetegség IV:

· Az elsődleges reakció már a besugárzás pillanatától rendkívül hevesen megy végbe, 3-4 napig tart, csillapíthatatlan hányással és súlyos gyengeséggel jár, amely eléri az adynamiát.

Lehetséges általános bőrpír, laza széklet, összeomlás, pszichomotoros zavar, korai vérképzés.

A prognózis kedvezőtlen.

A legakutabb, "villámlás" formában (10-100 Gy besugárzási dózis) a halál 1-3-8-12 napon belül következik be.

A sugárzás dózisának és erejének növekedésével a betegség klinikai megnyilvánulásai felerősödnek. Egyenetlen sugárterhelés esetén a hasi szervek besugárzása után alakulnak ki a betegség legsúlyosabb formái.

A lehetséges megnyilvánulásoktól függően vannak az ARS csontvelői, bélrendszeri, toxikus és agyi formái .

Csontvelő forma - az ARS tipikus formája, gyakran előfordul, 1-10 Gy dózisú besugárzással alakul ki. A betegség klinikai képében a vezető tünet a hematopoiesis megsértése.

A sugárbetegség csontvelői formájának lefolyását bizonyos ciklikusság, hullámosság jellemzi, amellyel kapcsolatban a következőket különböztetjük meg négy periódus , amelyek különösen jellemzőek a közepes és súlyos:

· közös elsődleges válasz ;

· rejtett, vagy relatív klinikai jóllét ;

· hinta , vagy kifejezett klinikai megnyilvánulások;

· felépülés .

Teljes elsődleges válaszidőszak azonnal vagy néhány órával a besugárzás után kezdődik. Általában minél korábban jelentkeznek az elsődleges reakció jelei, és minél tovább tart, annál súlyosabb a sugárbetegség.

Az elsődleges reakció fő tünetei:

Hányinger és hányás (súlyos esetekben többszörös)

általános gyengeség, fejfájás és szédülés.

· Az eleinte jelentkező enyhe pszichomotoros izgatottságot hamarosan felváltja a psziché depressziója, letargia.

A betegek gyakran aggódnak a szomjúság és a szájszárazság miatt.

A testhőmérséklet általában normális vagy mérsékelten emelkedett.

Az autonóm idegrendszer instabilitásának jelei (tachycardia, vérnyomás-ingadozások, hyperhidrosis, hyperemia és az arc bőrének bizonyos puffadása) figyelhetők meg.

A legsúlyosabb esetekben (szuperletális expozíció) légszomj, hasmenés, kifejezett agyi tünetek eszméletvesztésig, teljes elmerültség, görcsök és sokkszerű állapot figyelhető meg.

· az elsődleges reakcióra jellemző neutrofil leukocitózis (10-20 -10 9 /l) balra tolódással, valamint a limfociták számának enyhe csökkenésével. A leukocitózist néhány óra elteltével leukopenia válthatja fel.

Az anyagcsere különböző típusaiban elmozdulások vannak.

Az elsődleges reakció több órától 2 napig tart, majd megnyilvánulásai alábbhagynak, és megkezdődik a második periódus.

Látens időszak (rejtett), vagy relatív klinikai jóllét , főként a következők jellemzik:

a közérzet javítása,

Az elsődleges reakció néhány fájdalmas megnyilvánulásának eltűnése (hányinger és hányás, fejfájás).

A vérváltozások azonban egyértelműen kifejeződnek: a leukopenia nő (3-1,5-10 9 / l-ig), tartóssá válik, a thrombocytopenia fokozatosan növekszik, a retikulociták szinte teljesen eltűnnek a perifériás vérből, és az eritrociták degeneratívan változnak.

· A csontvelőben hypoplasia kezd kialakulni - a vérképzés elnyomásának jele.

A perifériás vérben minőségileg megváltozott sejtek jelennek meg: a neutrofil sejtmagok hiperszegmentációja, toxikus granularitása, anizocitózis, poikilocytosis stb.

A diagnózis és a prognózis szempontjából a legfontosabb a limfocitopénia mélysége a betegség 3-4. napján.

· A látens időszak általában 2-4 hétig tart; enyhe formában - legfeljebb 5 hétig, rendkívül súlyos formákban hiányozhat. Minél súlyosabb az elváltozás, annál rövidebb a látens időszak, és fordítva.

csúcsidőszak, vagy kifejezett klinikai megnyilvánulások :

A csúcsidőszak időzítése és időtartama az ARS súlyosságától függ:

1 evőkanál. a 30. napon érkezik, 10 napig tart;

2 evőkanál. 20-án jön, 15 napig tart;

3 evőkanál. 10-én jön, 30 napig tart;

4 evőkanál. a 4-8. napon következik be, a halál a 3-6. héten következik be.

· A látens periódusból a csúcsidőszakba történő klinikai átmenet hirtelen (enyhe fokozatok kivételével) következik be, a közérzet romlásával kezdődik, és polimorf klinikai kép jellemzi.

Az általános gyengeség fokozódik, az étvágy eltűnik, a testhőmérséklet emelkedik, és a betegség súlyosságától függően a subfebrilistől a hektikusig változik.

Trofikus jelenségek alakulnak ki: a haj kihullik, a bőr kiszárad, hámlik; ödéma néha megjelenik az arcon, a kezeken és a lábakon.

Vérzéses szindróma (szubkután vérzés, orr-, gyomor- és méhvérzés), fekélyes nekrotikus elváltozások (sztomatitisz, kötőhártya-gyulladás), fertőző szövődmények (hörghurut, tüdőgyulladás, hólyaghurut, pyelitis) kialakulása jellemzi. Súlyos esetekben hasi fájdalom és hasmenés léphet fel.

Néha a betegség a szepszis típusától függően halad.

A betegség közepette különösen éles fokot ér el a vérrendszer elnyomása. Először is, a leukociták tartalma csökken (2-1-10 9 / l-ig), néha agranulocitózis alakul ki (a leukociták száma 1-10 9 / l alatt van), nő a vérszegénység. Mindez a csontvelő hematopoiesis elnyomásának vagy csaknem teljes leállásának a következménye.

· Kifejezett változások a véralvadási rendszerben, ami hozzájárul a hemorrhagiás szindróma kialakulásához, melynek fő tényezője a thrombocytopenia (5-10 10 /l alatt).

A csúcsidőszak 2-4 hétig tart.

Gyógyulási időszak A betegség súlyosságától függően egy hónaptól több hónapig tart.

Általában a felépülés felé való átmenet fokozatos. Hosszú ideig fennállnak az asthenia, a vegetatív-érrendszeri instabilitás és a szervezet számos szervének és fiziológiai rendszerének működési zavarai (gasztrointesztinális diszkinéziák, krónikus gastritis, enterocolitis, bizonyos vérrendszeri rendellenességek) jelei.

A gyógyulási időszak kezdetének egyik első objektív jele az retikulociták megjelenése a vérben. Néha számuk eléri a 70-et 1000 eritrocitánként, ami egyfajta retikulocita krízisnek tekinthető.

Megfigyelhető a monociták és eozinofilek számának növekedése a vérben; a vérlemezkék szintje elég gyorsan helyreáll. Ugyanakkor a leukociták tartalma fokozatosan növekszik (néha bizonyos ideig még a norma felett is).

Számos betegnél akut sugárbetegség után, szomatikus és genetikai következményei . Nak nek szomatikus következményei ide tartozik a várható élettartam csökkenése, a szürkehályog kialakulása (az esetek 30-40%-ában), a leukémia és a rosszindulatú daganatok gyakoribb kialakulása. A szakirodalom szerint az atomrobbanás következtében érintetteknél 5-7-szer gyakrabban figyelhető meg leukémia, mint azoknál, akik nem voltak kitéve sugárzásnak. Nak nek genetikai következmények ide tartoznak a leszármazottaknál fellelhető különböző deformitások, szellemi fogyatékosság, veleszületett betegségek stb.

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságát és az egyes időszakok időtartamát a sugárterhelés súlyossága határozza meg.

Akut sugárbetegségbizonyos esetekben előfordulhat egyidejű külső sugárterhelés és belső radioaktív szennyeződés esetén (kombinált sugársérülés).

1. És ezekben az esetekben a külső sugárzás dózisa lesz meghatározó. A klinikai kép azonban feltárja az emésztőrendszer szerveinek károsodásának jeleit (gastroenteritis, májkárosodás).

2. A csontszövetben lerakódott RV-k (stroncium, plutónium) lenyelése esetén gyakran kóros elváltozások alakulnak ki a csontokban, és előfordulhat, hogy nem azonnal, hanem hosszú hónapok és évek múlva jelentkeznek.

3. A belső radioaktív szennyezettség diagnózisát vizelet, széklet, vér radiometriás vizsgálatával, valamint külső dozimetriával állapítjuk meg, amely lehetővé teszi az érintett szervezet fertőtlenítés utáni sugárzásának rögzítését.

4. A radiometria a pajzsmirigy területén különösen értékes.

Az ARS súlyosabb formáit (intestinalis, toxémiás, agyi) emberben nem ismerik jól.

bélforma

A 10-20 Gy dózisú besugárzás sugárbetegség kialakulásához vezet, amelynek klinikai képét a bélhám sugárzási károsodása miatt kialakuló enteritis és toxémia jelei dominálják, a bélfal gátfunkciójának megsértése. mikroflóra és bakteriális toxinok.

Az elsődleges reakció az első percekben alakul ki, 3-4 napig tart. Az első 15-30 percben többszörös hányás jelentkezik. Hasi fájdalom, hidegrázás, láz, artériás hipotenzió jellemzi. Gyakran az első napon laza a széklet, később enteritis és dinamikus bélelzáródás lehetséges. Az első 4-7 napban az oropharyngealis szindróma fekélyes szájgyulladás, a szájnyálkahártya és a garat nekrózisa formájában nyilvánul meg. 5-8 naptól az állapot élesen romlik: magas testhőmérséklet, súlyos bélgyulladás, kiszáradás, általános mérgezés, fertőző szövődmények, vérzés. Halálos kimenetel 8-16 napon belül.

Az elhunytak szövettani vizsgálata a 10-16. napon a bélhám teljes elvesztését mutatja, a fiziológiás sejtregeneráció leállása miatt. A halálozás fő oka a vékonybél korai sugárkárosodása (intestinalis szindróma).

Hasonló információk.

Az akut sugárbetegség (ARS) a test minden szervének és rendszerének egyszeri sérülése, de mindenekelőtt az osztódó sejtek örökletes struktúráinak akut károsodása, elsősorban a csontvelő vérképző sejtjei, a nyirokrendszer, a gyomor-bélrendszer hámszövete. ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében a traktusban és a bőrben, a májsejtekben, a tüdőben és más szervekben.

Sérülésről lévén szó, a biológiai struktúrákat érő sugárkárosodás szigorúan mennyiségi jellegű, pl. a kis hatások észrevehetetlenek, a nagyok katasztrofális sérüléseket okozhatnak. A sugárdózisteljesítmény is jelentős szerepet játszik: a sejt által elnyelt azonos mennyiségű sugárzási energia minél nagyobb károsodást okoz a biológiai struktúrákban, annál rövidebb az expozíciós idő. A nagy dózisú expozíció, amely az idő múlásával meghosszabbodik, lényegesen kisebb károsodást okoz, mint a rövid időn belül felszívódó azonos dózisok.

A sugárkárosodás fő jellemzői tehát a következő kettő: a biológiai és klinikai hatást egyrészt a sugárdózis ("dózis-hatás"), másrészt ezt a hatást a dózis is meghatározza. arány („dózis-hatás”).

Közvetlenül egy személy besugárzása után a klinikai kép rossz, néha egyáltalán nincsenek tünetek. Éppen ezért a humán expozíciós dózis ismerete meghatározó szerepet játszik az akut sugárbetegség diagnosztizálásában, lefolyásának korai előrejelzésében, a terápiás taktika meghatározásában, még a betegség főbb tüneteinek kialakulása előtt.

A sugárterhelés mértékének megfelelően az akut sugárbetegséget általában 4 súlyossági fokra osztják: enyhe (1-2 Gy tartományban lévő besugárzási dózis), közepes (2-4 Gy), súlyos (4-6 Gy) és rendkívül súlyos (6 Gy) . 1 Gy-nél kisebb dózisú besugárzás esetén akut sugársérülésről beszélnek, betegség jelei nélkül, bár a vérben enyhe elváltozások átmeneti mérsékelt leukocitopénia és thrombocytopenia formájában körülbelül másfél hónappal az expozíció után, némi gyengeség is előfordulhat. . A betegek súlyossági fokok szerinti felosztása önmagában is nagyon feltételes, és a betegek szétválogatásának, a velük kapcsolatos konkrét szervezeti és terápiás intézkedések végrehajtásának sajátos célját követi.

Biológiai dozimetriának nevezték azt a rendszert, amely biológiai (klinikai és laboratóriumi) indikátorok segítségével meghatározza az ionizáló sugárzás hatása alatt álló áldozatok dózisterhelését. Ugyanakkor itt nem a valódi dozimetriáról van szó, nem a szövetek által elnyelt sugárzási energia mennyiségének kiszámításáról, hanem arról, hogy bizonyos biológiai változások megfelelnek-e a rövid távú, egyszeri általános besugárzás hozzávetőleges dózisának; Ez a módszer lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását.

Az akut sugárbetegség klinikai képe a sugárdózistól függően a 30-50 Gy-es vagy azt meghaladó dózisok esetén a szinte tünetmentestől a rendkívül súlyosig terjed. A szervezet teljes besugárzásának 4-5 Gy dózisa esetén gyakorlatilag minden, az akut sugárbetegségre jellemző tünet kialakul az embernél, de kevésbé vagy kifejezettebben, kisebb-nagyobb dózisok esetén később vagy korábban jelentkeznek. Közvetlenül a besugárzás után megjelenik az úgynevezett elsődleges reakció. A besugárzásra adott elsődleges reakció tünetei hányinger és hányás (30-90 perccel a besugárzás után), fejfájás és gyengeség. 1,5 Gy-nél kisebb dózisok esetén ezek a jelenségek hiányozhatnak, nagyobb dózisok esetén előfordulnak, és súlyosságuk annál nagyobb, minél nagyobb a dózis. A hányingert, amely enyhe betegségben az elsődleges reakcióra korlátozódhat, hányás váltja fel, a sugárdózis növelésével a hányás többszörössé válik. Ez a függőség némileg sérül, ha radioaktív felhő besugárzása miatt beépülnek a radionuklidok: a hányás ismétlődő, tartós 2 Gy-hoz közeli dózisnál is előfordulhat. Néha az áldozatok fémes ízt észlelnek a szájban. 4-6 Gy-t meghaladó külső besugárzás esetén a bőr és a nyálkahártyák átmeneti hiperémiája, az orcák, a nyelv nyálkahártyájának duzzanata, rajta könnyű foglenyomatokkal. Radioaktív felhőből besugározva. amikor a bőrt és a nyálkahártyákat egyidejűleg érintik a j és a b komponensek, radioaktív gázok és aeroszolok belélegzése esetén lehetséges a nasopharyngitis, conjunctivitis, sugárvörösödés korai kialakulása, még akut enyhe sugárbetegség kialakulása esetén is.

Fokozatosan - néhány órán belül - az elsődleges reakció megnyilvánulásai enyhülnek: a hányás megszűnik, a fejfájás csökken, a bőr és a nyálkahártyák hiperémiája eltűnik. A betegek egészségi állapota javul, bár továbbra is súlyos aszténia és nagyon gyors fáradtság marad. Ha a külső expozíciót olyan radionuklidok lenyelésével kombinálták, amelyek közvetlenül érintik a légutak és a belek nyálkahártyáját, akkor az expozíciót követő első napokban naponta többször előfordulhat laza széklet.

Mindezek a jelenségek a következő napokban elmúlnak, de egy bizonyos idő elteltével újra megjelennek az akut sugárbetegség fő és nagyon veszélyes jeleiként. Ugyanakkor a dózis és hatás közötti mennyiségi összefüggések mellett van egy másik, a sugársérülésekre jellemző jelenség a dózisteljesítmény és a hatás között: minél nagyobb a dózis, annál korábbi lesz a specifikus biológiai hatás. Ez a jelenség abban rejlik, hogy a primer reakcióra jellemző hányás korábban jelentkezik nagy dózis mellett, a betegség fő jelei: sugárgyulladás, enteritis, leukociták, vérlemezkék, retikulociták számának csökkenése, minden szabályszerűségével együtt. , epilálás, bőrelváltozások stb. - minél korábban jelenik meg, annál nagyobb az adag. A leírt jelenséget "dózis-hatásidő" függőségnek nevezik, fontos szerepet játszik a biológiai dozimetriában.

Sok olyan áldozatnál, akiknél nem volt szigorú a dózisfüggőség, a lép átmeneti megnagyobbodása figyelhető meg a betegség első napjaiban. A vörös csontvelő-sejtek lebomlását a sclera enyhe icterusa és a vér indirekt bilirubinszintjének emelkedése okozhatja, amely ugyanazokon a napokon érezhető, majd eltűnik.

Az akut sugárbetegség formái

ARS a vérrendszer elsődleges elváltozásával

A 100 r feletti dózisok az ARS különböző súlyosságú csontvelői formáját okozzák, amelyben az L. b. fő megnyilvánulásai és kimenetele. főként a vérképzőszervek károsodásának mértékétől függenek. Az egyszeri teljes expozíció 600 r feletti dózisai abszolút halálosnak minősülnek; a halál a besugárzást követő 1-2 hónapon belül következik be. Az akut L. legjellemzőbb formáján b. eleinte néhány perc vagy óra elteltével azok, akik 200 r-nál nagyobb adagot kaptak, elsődleges reakciókat tapasztalnak (hányinger, hányás, általános gyengeség). 3-4 nap elteltével a tünetek enyhülnek, a képzeletbeli jó közérzet időszaka kezdődik. Az alapos klinikai vizsgálat azonban feltárja a betegség további fejlődését. Ez az időszak 14-15 naptól 4-5 hétig tart. Ezt követően az általános állapot romlik, a gyengeség fokozódik, vérzések jelennek meg, a testhőmérséklet emelkedik. A perifériás vérben a leukociták száma rövid távú emelkedést követően fokozatosan csökken, (a vérképzőszervek károsodása miatt) rendkívül alacsony számra (radiation leukopenia) csökken, ami szepszis és vérzések kialakulására hajlamosít. Ennek az időszaknak az időtartama 2-3 hét.

ARS a gyomor-bél traktus elsődleges léziójával (bélforma)

Általános, 1000-5000 r dózisú besugárzással kialakul a L. intestinalis formája, melynek jellemzője elsősorban a bélkárosodás, ami károsodott víz-só anyagcseréhez (a bőséges hasmenéstől) és keringési zavarokhoz vezet. A megnyilvánulások sugárgyulladásos szájgyulladás, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, nyelőcsőgyulladás stb. formájában figyelhetők meg. Az ilyen formában szenvedő személy általában az első napon meghal, megkerülve L. fejlődésének szokásos fázisait.

ARS túlnyomórészt központi idegrendszeri elváltozással (agyi forma)

Az 5000 r feletti dózisú teljes besugárzás után 1-3 napon belül, vagy akár maga a besugárzás időpontjában bekövetkezik a halál az agyszövetek károsodásától (az l. b. ezt a formáját cerebrálisnak nevezik). A betegség ezen formája agyi tünetekkel nyilvánul meg: terhelés; gyors kimerültség, majd zavartság és eszméletvesztés. A betegek agyi kóma tüneteivel halnak meg a besugárzást követő első órákban.

ARS a reaktorokban és atomerőművekben bekövetkezett balesetek áldozatainál

Kísérleti reaktorlétesítményekben bekövetkezett balesetek esetén, amikor a besugárzást a kritikus tömeg villámgyors kialakulása, egy erőteljes neutronáram és gamma-sugárzás határozza meg, amikor az áldozat testének besugárzása a másodperc töredékéig tart, és megszakad magát, a személyzetnek azonnal el kell hagynia a reaktorcsarnokot. Az áldozatok egészségi állapotától függetlenül mindenkit, aki ebben a helyiségben tartózkodott, azonnal az egészségügyi központba kell küldeni, vagy azonnal az egészségügyi osztályra kell küldeni, ha az több percnyi távolságra van a baleset helyszínétől. Rendkívül súlyos károsodás esetén az expozíció után néhány percen belül hányás kezdődhet, és az autóban való mozgás kiváltja. Ebben az esetben, ha a kórház nincs közel a baleset helyszínéhez, az elsődleges reakció befejeződése után is oda lehet szállítani az áldozatokat, akiket hányás idejére az egészségügyi osztályon kell hagyni. A súlyos elváltozásokkal küzdő áldozatokat külön helyiségekben kell elhelyezni, hogy az egyikben a hányás látványa ne váltson ki a másikban.

A hányás befejezése után minden áldozatot speciális klinikára kell szállítani.

A nukleáris és termonukleáris bombák felrobbanása, az ipari létesítmények radioaktív gázok és aeroszolok felszabadulásával járó balesetei, az instabil izotópok felszabadulása miatt a cselekvések némileg eltérőek. Először is, az összes személyzetnek a lehető leghamarabb el kell hagynia az érintett területet. A sugárzási dózis éles növeléséhez az aeroszolok és gázok felhőjében való tartózkodás extra másodpercei számítanak. A radioaktív gázok és aeroszolok sok izotópjának felezési ideje másodpercben számítható, azaz. "élnek", nagyon rövid ideig. Ez magyarázza azt a furcsának tűnő tényt, hogy a közelben vészhelyzetben, de kismértékű (számukra gyakran észrevehetetlen) időkülönbséggel teljesen eltérő mértékű károsodás tapasztalható. Minden személyzetnek tisztában kell lennie azzal, hogy a sürgősségi osztályon található tárgyakat szigorúan tilos felvenni, ebben a helyiségben semmire nem ülhet fel. A j-, b-sugárzókkal erősen szennyezett tárgyakkal való érintkezés helyi sugárzási égési sérüléseket okoz.

Baleset esetén a sürgősségi épület minden dolgozója azonnal vegyen fel légzőkészüléket, vegyen be egy kálium-jodid tablettát (vagy igyon meg három csepp jódotinktúrát egy pohár vízzel hígítva), mivel a radioaktív jód jelentős mennyiségben van jelen. a sugárzási aktivitásról.

A sürgősségi osztály elhagyása után az áldozatokat a zuhany alatt szappannal alaposan lemossák. Minden ruhájukat lefoglalják és dozimetriai ellenőrzésnek vetik alá.

Öltöztesd az áldozatokat különböző ruhákba. A hajmosás és hajvágás időtartamának kérdése a dozimetriás ellenőrzés adatai alapján dől el. Mindenki azonnal adsobart kap. A hasmenés megjelenése a közeljövőben a baleset után a kálium-jodid bevitelével függ össze (egyes embereknél valóban hasmenést válthat ki). Általában azonban a hasmenés a radioaktív felhő expozícióját követő első napokban a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának sugárzási károsodása miatt következik be.

Az ARS kezelése az evakuálás szakaszában, béke- és háború idején

Tekintettel arra, hogy az atomerőművekben bekövetkezett baleseteket, az atomfegyver-használattal kapcsolatos konfliktusokat hatalmas egészségügyi veszteségek jellemzik, a LEM szervezésében az első helyen az érintettek válogatása áll.

Elsődleges osztályozás a közelgő kórházi kezeléshez vagy ambuláns nyomon követéshez

• 1. Besugárzás a betegség tüneteinek kialakulása nélkül (besugárzási dózis 1 Gy-ig) és/vagy enyhe akut sugárbetegség (ARS) súlyosság (1 - 2 Gy). A betegek nem igényelnek speciális kezelést, csak ambuláns monitorozás szükséges. A betegeket (a további expozíció kizárásával) a helyükön lehet hagyni, vagy a baleseti zónához (szálláshelyhez) legközelebbi helyi egészségügyi intézménybe lehet beosztani.
• 2. Mérsékelt fokú akut sugárbetegség súlyosság (1 - 2 Gy). A speciális kezelés korai megkezdése biztosítja a túlélést.
• 3. Akut súlyos sugárbetegség gravitáció (4 - 6 Gy). Az időben történő kezeléssel a betegek túlélése valószínű.
• 4. Rendkívül súlyos fokú akut sugárbetegség(több mint 6 Gy). Elszigetelt esetekben lehetséges a túlélés a kezelés alatt. A betegek e csoportjával kapcsolatos taktikák tömeges elváltozásokban és kisebb incidensekben különböznek.

Az ARS súlyosság szerinti felosztása, a dózisterhelések alapján, nem pedig maguk a fájdalmas megnyilvánulások jellege és súlyossága alapján, lehetővé teszi mindenekelőtt az 1 Gy-nál kisebb sérülést szenvedő betegek kórházi kezelésétől való megmentését. Csak a súlyos elváltozásban szenvedőknek, akiknél a sugárdózis meghaladja a 4 Gy-t, azonnali hematológiai szakkórházba kell helyezni, mert a következő napokban, hetekben agranulocitózis, mélytrombocitopénia, necroticus enteropathia, szájgyulladás, bőr- és belső szervek sugárkárosodása alakul ki náluk. expozíció után.. Közepes súlyosságú ARS-ben is kialakul agranulocitózis, ezért az ilyen áldozatok is kórházi kezelést igényelnek, de masszív elváltozás esetén kivételes esetben 2 héttel elhalasztható.

A fentiekben elsőként az orvosi és a kórház előtti ellátást ismertetjük, ezzel összefüggésben mérlegeljük a szak- és szakellátásra vonatkozó intézkedések körét.

Súlyos és rendkívül súlyos sugársérülés esetén sürgősségi ellátásra lehet szükség az elsődleges reakció fellépése miatt, annak megnyilvánulásainak súlyossága miatt, amelyek nem jellemzőek az enyhe és közepes súlyosságú általános besugárzással járó elsődleges reakcióra. Az ilyen megnyilvánulások közé tartozik mindenekelőtt az ismételt hányás, amely 15-30 perc után következik be. besugárzás után (hosszabb ideig tartó expozíció esetén később hányás léphet fel). Megszakítását, csillapítását 2 ml (10 mg) metoklopramid (cerucal, raglan) intramuszkuláris vagy intravénás beadásával kell megkísérelni, hányás mellett tablettában szedni értelmetlen. Intravénásan a gyógyszert csepegtetve vagy nagyon lassan (10-30 perc) adják be, ami növeli a hatékonyságát. Ismétlődő hányás esetén lehetséges és célszerű a metoklopramid 2 óránkénti ismételt alkalmazása.

A hányás csökkentése érdekében 0,5 ml 0,1% -os atropin oldatot adhat be szubkután vagy intramuszkulárisan. Ha a hányás a hipoklorémia kialakulása miatt csillapíthatatlanná válik, 30-50 (legfeljebb 100) ml 10%-os (hipertóniás) nátrium-klorid oldatot kell intravénásan beadni. Ezt követően több órán keresztül meg kell tiltania a betegnek, hogy igyon. Az ismétlődő vagy fékezhetetlen hányás okozta kiszáradás megszüntetésére a sóoldatokat intravénásan kell beadni: vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot (500-1000 ml) intravénásan, vagy extrém esetben szubkután, vagy 500-1000 ml Trisol oldatot (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid 1 liter vízben, hagyományosan 5:4:1 arányú oldatnak nevezik), vagy 1000 ml 5%-os glükózoldat 1,5 g kálium-kloriddal és 4 g nátrium-hidrogén-karbonát.

Frakcionált teljes besugárzásnál 10 Gy dózisban (például csontvelő-transzplantációnál) neuroleptikumokat és nyugtatókat alkalmaznak a hányás és hányinger csökkentésére, amelyek kis teljesítményű besugárzás esetén is kialakulnak. Gyakrabban az aminazint (klórpromazint) 10 mg / m2 dózisban (2,5% -os oldat 1,2 vagy 5 ml-es ampullákban, azaz 25 mg / 1 ml) és fenobarbitált (luminal) 60 mg / m2 dózisban alkalmazzák ( por vagy tabletta 0,05 és OD g). Ezeket a gyógyszereket ismételten adják be, a klórpromazint intravénásan. Kórházon kívüli és súlyos sugársérülés esetén azonban a haloperidol (intramuszkulárisan 0,4 ml 0,5 %-os oldat) vagy a droperidol (1 ml 0,25 %-os oldat) alkalmazása kizárt, mivel folyamatos vérvizsgálatot igényel. nyomást, amely a sugárzásra adott rendkívül súlyos primer reakciókban történő felhasználás nélkül is csökkenhet. Ebben az időszakban a folyadékot 4 és 1 literenként, majd (24 és ilyen adagolási rend után) 8 óránként fecskendezik be, felváltva a Trisol oldatot és az 5% -os glükózoldatot kálium-kloriddal és nátrium-hidrogén-karbonáttal (1,5 és 4 g). 1 liter glükózra).

A folyadékok bevezetése csökkenti a masszív sejtpusztulás okozta mérgezést. Ugyanerre a célra rendkívül súlyos primer reakcióban célszerű plazmaferézist alkalmazni, az eltávolított plazmát sóoldatokkal (lásd fent), 10%-os albuminoldattal (100,200-600 ml) helyettesítve.

A sejtpusztulás DIC - a vér megvastagodását, a véna punkciója során a tűben történő gyors alvadást, vagy a bőr alatti szövetben vérzéses kiütések megjelenését okozhatja, annak ellenére, hogy a kezdetben normális vérlemezkeszint nem csökken a vérlemezke első óráiban és napjaiban. ARS. Ebben az esetben frissen fagyasztott plazma (60 csepp percenként) 600-1000 ml sugárhajtású injekció, heparin beadása (intravénás csepegtetés 500-1000 U/h sebességgel vagy 5000 U a hasfal bőre alá naponta 3 alkalommal) ), valamint plazmaferezis.

Az ARS rendkívül súlyos fokú összeomlás vagy sokk kialakulásával, agyödéma miatti zavartsággal járhat. A szövetekben a folyadék újraeloszlása ​​és a hipovolémia okozta összeomlással elegendő folyadékot, például sóoldatot vagy 5% -os glükózoldatot 125 ml / perc sebességgel (1-2 l) kényszeríteni. összesen), és cordiamin (2 ml) intramuszkuláris beadása bradycardia esetén 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot injektálunk. A reopoligliukin a hipovolémia megszüntetésére is használható; mint diszaggregáns csökkenti a hiperkoagulabilitást is. Agyödéma esetén azonban a reopoliglucint óvatosan kell alkalmazni, mert növelheti azt. Agyi ödéma esetén diuretikumokat használnak (40-80 mg Lasix intravénásan vagy intramuszkulárisan), a gyógyszert a vérnyomás szabályozása alatt adják be. Az agyödéma megszüntetésére 60-90 mg prednizolon adható be intravénásan. A hipertóniás glükóz oldatot (40%) óvatosan kell használni erre a célra, mivel hipervolémiát okozva fokozhatja az agyödémát. Agyödéma esetén, mint más sejtpusztulás okozta súlyos mérgezési jelenségeknél, plazmaferézist célszerű végezni.

Ha a betegnél sokk alakul ki, akkor sokk elleni intézkedésekre van szükség: nagy dózisú prednizolon intravénás beadása - legfeljebb 10 mg / kg hidrokortizon - legfeljebb 100 mg / kg, sokkellenes folyadékok a CVP ellenőrzése alatt (norma). 50-120 mm vízoszlop), dopamin (vérnyomás-szabályozás mellett), 5-10% albumin oldat - 200-600 ml. Mivel minden sokkot DIC kísér, vagy azzal összefüggésben alakul ki, a DIC leállításához gyógyszerek alkalmazása is szükséges (lásd fent).

A hematológiai szindróma kialakulása során sürgősségi ellátás válhat szükségessé, fő megnyilvánulása a mielotoxikus agranulocitáz. Ebben az időszakban olyan életveszélyes szövődmények lehetségesek, mint a szepszis és szeptikus sokk, nekrotikus enteropathia és szeptikus sokk, vagy vérzés és hemorrhagiás sokk, DIC.

A szepszis és a szeptikus sokk kezelésében a legfontosabb az azt okozó mikroflóra elnyomása. Az első napokban nagy dózisú, széles spektrumú (félszintetikus penicillinek vagy cefalosporinok és aminoglikozidok) antibiotikumok parenterális adagolása szükséges, majd a kórokozó meghatározásakor célzott gyógyszerek: pneumococcus szepszis esetén, nagy dózisú penicillin; Pseudomonas aeruginosa sepsis esetén - karbenicillin (30 g naponta) aminoglikozidokkal kombinálva (gentamicin vagy amikacin 240 mg / nap vagy 300 mg / nap); staphylococcus szepszis esetén - cefamezin 4-6 g / nap; gombás szepszis esetén - amfoteracin-B (intravénásan 250 egység / kg sebességgel), nystatin és nazoral belül. Ugyanakkor a gamma-globulint (endobulin, gammamune, sandobulin) intravénásan kell beadni 1/10 kg dózisban 7-10 naponta egyszer. A szepszis kezelésében plazmaferézist alkalmaznak, amely a fagocitózist (elsősorban a lép makrofágjait) aktiválja. A frissen fagyasztott plazma és a heparin alkalmazása a DIC szövődményeinek enyhítésére lehetővé teszi a helyi elváltozások kezelését: nekrotikus enteropathia, szöveti nekrózis, máj- és veseelégtelenség.

A lokális gennyes folyamatok, gyakrabban a nekrózis gócok, mivel az agranulocitózis időszakában előforduló elváltozásokról beszélünk, megállíthatók napi 4 alkalommal 10-20% -os dimexid oldat antiiotikummal történő alkalmazásával, amelyhez a mikroflóra izolált. fókuszból érzékeny, vagy széles spektrumú antibiotikummal (napi adagban).

Az agranulocitózis szövődményeként vagy önálló folyamatként - a vékonybél sugárkárosodása által okozott bélszindróma - nekrotikus enteropathia kialakulása esetén mindenekelőtt teljes koplalás szükséges, csak forralt vizet szabad inni, de nem tea vagy gyümölcslevek stb. A sóoldatokat intravénásan adják be, és lehetséges, de nem feltétlenül szükséges, parenterális táplálás 15DO-2500 kcal / nap. A szepszissel könnyen szövődményes fertőzés visszaszorítására nekrotikus enteropathiában agranulocitózis esetén intenzív parenterális (az agranulocitózis miatt csak intravénás gyógyszerek beadása megengedett) antibiotikum terápia (lásd fent a szepszis kezelését). Ezzel együtt szájon át nem felszívódó antibiotikumokat, gyakrabban vibramicint, kanamicint vagy polimixint, vagy biszeptolt (6 tabletta naponta) és nystatint (6-10 millió egység / nap) használnak.

Hemorrhagiás szindrómában, amelyet általában thrombocytopenia okoz, a vérlemezkék tömegét 4 adagban (1 adag, néha egységnek nevezik, 0,7,1011 sejt) egyetlen eljárásban, körülbelül 3,1011 sejtet hetente kétszer, és szükség esetén gyakrabban adják át. . Vérzés esetén 600-1000 ml frissen fagyasztott plazma jet (60 csepp percenként CVP kontroll alatt) infúziója, valamint vérlemezke transzfúzió szükséges.

Kombinált sugársérülések. A kezelés elvei

Az ARS természetéből adódóan, amelynek előfordulása vészhelyzetekkel, nukleáris fegyverek bevetésével, reaktorlétesítmények baleseteivel, terrortámadásokkal függ össze, az ARS és a lefolyását megnehezítő egyéb patológiák talán legváltozatosabb kombinációja. Itt van néhány közülük:

• Traumás sérülések. Törések. zúzódások.
• Traumás agysérülés.
• Lőtt sebek.
• Égési sérülések. Hőmérséklet és sav-bázis.
• Győzd le az SDYAV-ot.
• A belső szervek betegségei.
• Fertőző betegségek.
• Pszichiátriai patológia.

Mindezek a betegségek önállóan és kombinálva is kombinálódnak az ARS-sel, ami megnehezíti annak lefolyását. Ennek ellenére azonban megmaradnak az ARS kezelésének alapelvei, némileg módosul e betegségek kezelésének taktikája. Emlékeznünk kell arra, hogy a betegek elsődleges reakciójának végén a jólét időszaka kezdődik, amely néhány napon belül a kifejezett klinikai megnyilvánulások megjelenésével ér véget. Ezért a páciens minden traumás sebészeti beavatkozását azonnal el kell végezni az elsődleges reakcióidőszak vége után vagy annak alatt. A farmakológiai gyógyszerek felírásakor kerülni kell a vérképzést gátló gyógyszerek felírását: NSAID-ok, egyes antibiotikumok, glükokortikoidok, citosztatikumok stb.

AKUT SUGÁRBETEGSÉG KLINIKÁJA

Paraméter neve	Jelentése
Cikk tárgya:	AKUT SUGÁRBETEGSÉG KLINIKÁJA
Rubrika (tematikus kategória)	Rádió

AZ AKUT SUGÁRBETEGSÉG OSZTÁLYOZÁSA

AKUT SUGÁRBETEGSÉG

Az akut sugárbetegség (ARS) olyan betegség, amely az egész testet vagy annak nagy részét rövid idejű (több perctől 1-3 napig) meghaladó dózisú ionizáló sugárzásnak (gamma-sugárzás, neutron, röntgensugárzás) következik be. 1 Gy , és a klinikai megnyilvánulások fázisos áramlása és polimorfizmusa jellemzi (1. táblázat). A külső sugárzás dózisától való függést figyelembe véve az akut sugárbetegség agyi, toxémiás, gyomor-bélrendszeri és tipikus, illetve csontvelői formáit különböztetjük meg.

Az ARS agyi formája 80-100 Gy-nál nagyobb dózis teljes expozíciója esetén fordul elő. Ebben az esetben a központi idegrendszer közvetlen károsodása következik be, funkcióinak súlyos megsértésével. Súlyos pszichomotoros izgatottság, tájékozódási zavar lép fel, majd adinamia, légzési és keringési zavarok, görcsök lépnek fel. Az áldozatok a besugárzást követő első órákban meghalnak.

Az ARS toxémiás formája 50-80 Gy sugárdózis mellett alakul ki. A szöveti anyagcsere termékekkel való súlyos mérgezés következtében az érintettek a központi idegrendszer funkcionális állapotának súlyos károsodását is tapasztalják. A halál a vereség utáni első 3-8 napon belül következik be.

Az ARS gastrointestinalis formája 10-50 Gy dózisú besugárzással alakul ki. Az áldozatokat súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek uralják - fékezhetetlen hányás, hasmenés, tenezmus, gyomor- és belek parézis. A betegség ezen formája általában halállal végződik az expozíció pillanatától számított 5-10 napon belül.

Az ARS csontvelői (tipikus) formája 1-10 Gy sugárdózisnál jelentkezik, és a valós gyógyulási kilátások kapcsán a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. A fő patogenetikai és klinikai változások a vérrendszer kóros elváltozásai (citopénia, véralvadási zavarok), hemorrhagiás szindróma és fertőző szövődmények.

Az 1 Gy-nál kisebb dózisú akut sugárterhelés nem vezet sugárbetegség kialakulásához, hanem 4-6 hetesen sugárreakció formájában nyilvánul meg.

A sugárbetegség patogenezisében a következő szempontok fontosak: 1) az ionizáló sugárzás közvetlen és közvetett hatása a besugárzott szervezet sejtjeire és szöveteire a sugárérzékeny elemek (limfoid, mieloid szövet; csíra-, bél- és integumentáris hám) maximális károsodásával; az emésztő- és endokrin mirigyek kiválasztó sejtjei); 2) anyagcserezavarok, radiotoxikus anyagok képződése és keringése a vérben, amelyek fokozzák a behatoló sugárzás biológiai hatását; 3) a neuroendokrin rendszer szétesése, a belső szervekre gyakorolt ​​​​szabályozó hatások megsértése; 4) az érrendszer működésének zavarai és a vérzés kialakulása; 5) a hematopoiesis és az immunogenezis megsértése, csökkentve a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

Az akut sugárbetegség morfológiai szubsztrátja: a) szervek és szövetek disztrófiás elváltozásai; b) a csontvelő pusztulása; c) hemorrhagiás szindróma jelei; d) fertőző szövődmények.

A klinikai folyamatban Az ARS-t (főleg a csontvelő formáját) négy periódus különbözteti meg: az elsődleges reakció periódusa vagy kezdeti; rejtett vagy látens; csúcsidőszak vagy kifejezett klinikai megnyilvánulások; felépülési időszak.

Elsődleges reakcióidő Főleg neuroregulációs zavarok (dyspeptikus szindróma), a vér összetételében bekövetkező redisztribúciós változások (tranziens neutrofil leukocitózis), az analizátorrendszerek rendellenességei jellemzik. A behatoló sugárzás limfoid szövetekre és csontvelőre gyakorolt ​​közvetlen károsító hatása limfopéniában, fiatal sejtelemek pusztulásakor, limfoid és mieloid típusú sejtekben kromoszóma-rendellenességek jelenlétében nyilvánul meg. Ennek az időszaknak a tipikus klinikai tüneteit az ARS súlyosságától függően a 2. táblázat mutatja be.

rejtett időszak különbözik a külső jólétben, a vasovegetatív rendellenességek süllyedésében a kóros rendellenességek fokozatos növekedésével a leginkább érintett szervek (nyirokrendszer, csontvelő, csíra- és bélhám) kóros elváltozásainak fokozatos növekedésével. Ezeknek a változásoknak a súlyossága arányos az elnyelt sugárdózissal (3. táblázat).

csúcsidőszak a közérzet romlásával kezdődik. Megszűnik az étvágy, újra jelentkezik fejfájás, hányinger és hányás, általános gyengeség, gyengeség, a testhőmérséklet emelkedik. Tachycardia, a szív határainak kitágulása, a szívhangok süketsége, hipotenzió figyelhető meg. Az EKG-n a fogak feszültségének csökkenése, extrasystoles, az S-T szegmens csökkenése, a T hullám perverziója található.Gyakran észlelhető bronchitis és tüdőgyulladás, glossitis, fekélyes necroticus stomatitis, gastroenterocolitis. Hemorrhagiás diathesis alakul ki. Súlyos neurológiai hiányosságok észlelhetők. A vérben és a vérképzésben bekövetkező változások előrehaladnak (4. táblázat). Bakteriológiai vizsgálat során a betegek véréből többféle flóra (E. coli, staphylococcus, Proteus, élesztőgombák stb.) vethető ki, az általános mérgezés jelei egyre nőnek.

Gyógyulási időszak a közérzet javulásával, a testhőmérséklet normalizálódásával, az étvágy helyreállításával, a hemorrhagiás diatézis jeleinek eltűnésével nyilvánul meg. A károsodott funkciók és a csontvelő vérképzésének helyreállítása gyakran hosszú ideig késik. Az asthenia, a vérnyomás és a hematológiai paraméterek labilitása (rövid távú leukocitózis, trombocitózis), néhány trofikus és anyagcserezavar hosszú ideig fennmarad.

AKUT SUGÁRBETEGSÉG KLINIKA - fogalma és típusai. Az "AKUT SUGÁRBETEGSÉG KLINIKA" kategória besorolása és jellemzői 2017, 2018.

Jegy 16.

Enyhe (I) és közepes (II) súlyosságú akut sugárbetegség. Klinika, diagnosztika, kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban.

Az akut sugárbetegség az osztódó sejtek elpusztulása következtében alakul ki rövid távú, 1 Gy-t (100 rad) meghaladó sugárzás hatására. A betegség kialakulása atomerőművi baleset esetén és a szervezet terápiás célú teljes besugárzása után lehetséges. Megnyilvánulásai szigorúan függenek az ionizáló sugárzás elnyelt dózisától. A sugárenergia a sejtszerkezetek károsodásához vezet, ami főként hematológiai szindróma kialakulását okozza.

A sugárbetegség különféle formáinak klinikája

Egyszeri, 0,25 Gy dózisú besugárzás esetén a rutin klinikai vizsgálat során nem találunk észrevehető eltérést.

0,25-0,75 Gy dózisú besugárzáskor a besugárzás pillanatától számított 5-8. héten enyhe vérképváltozások, neurovaszkuláris szabályozások figyelhetők meg.

Az 1-10 Gy dózisú besugárzás az ARS tipikus formáit idézi elő, amelyek patogenezisében vezető hematopoietikus rendellenességet okoznak.

A 10-20 Gy dózisú besugárzás a 10-14. napon végzetes kimenetelű bélforma kialakulásához vezet.

Ha egy személyt 20-80 Gy dózisban sugároznak be, az 5-7. napon a halál következik be, növekvő azotémiával (toxémiás forma).

Az idegrendszer közvetlen korai károsodása 80 Gy-t meghaladó dózisú besugárzás esetén alakul ki. Az ideges (akut) halálozás az expozíciót követő első órákban vagy napokban lehetséges.

A csontvelő-forma során 4 időszakot különböztetnek meg:

I - az elsődleges általános reakció időszaka;

II - a látszólagos klinikai jólét időszaka (látens);

III - a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka (a betegség magassága);

IV - gyógyulási időszak.

A betegség felosztása ezekre az időszakokra relatív, nagyon egyenletes expozícióra igaz.

Az elnyelt dózisok szerint az akut sugárbetegséget általában 4 súlyossági fokra osztják:

1) könnyű (1-2 Gy);

2) közepes (2-4 Gy);

3) nehéz (4-6 Gy);

4) rendkívül súlyos (több mint 6 Gy).

Az elsődleges reakció klinikai képe a sugárdózistól függ. Enyhe fokú betegség esetén egyes érintettek egyáltalán nem mutatják az elsődleges reakció jeleit. De a legtöbb esetben enyhe hányinger jelentkezik a besugárzás után 2-3 órával, egyeseknél 3-5 óra elteltével egyszeri hányás lehetséges. A következő napon a betegek gyors fáradtságot éreznek a fizikai erőfeszítés során.

A mérsékelt súlyosságú elsődleges reakció vezető tünete a hányás. A besugárzás után 1,5-3 órával jelentkezik: minél nagyobb a dózis, és minél jobban besugározzák a has és a mellkas felső felét, minél korábban jelentkezik a hányás, annál hosszabb ideig tart. A hányással együtt a betegek általános gyengeség megjelenését észlelik, és körülbelül 4 Gy dózisban az arc mérsékelt vörösödését és a sclera enyhe injekcióját figyelik meg. A nap folyamán az elsődleges reakció jelenségei enyhülnek: 5-6 óra elteltével a hányás megszűnik, a gyengeség fokozatosan eltűnik. Mérsékelt fejfájás, fáradtság továbbra is fennáll. Az arc enyhe hiperémiája 2-3 napon belül eltűnik. Az elsődleges reakció jellemzőiben bizonyos helyet foglal el a perifériás vér leukociták számának változása. A besugárzást követő első órákban a leukociták számának növekedése figyelhető meg, elsősorban a neutrofilek miatt. Ez a kezdeti, egy napnál rövidebb ideig tartó leukocitózis nem mutat egyértelmű összefüggést az expozíció dózisával, bár megjegyezhető, hogy súlyosabb esetekben gyakrabban figyelhető meg a magas leukocitózis. A redisztribúciós jellegű leukociták számának növekedése a granulocita tartalék felszabadulásának köszönhető a csontvelőből, míg a leukocitózis magassága és időtartama nem függ egyértelműen a besugárzás intenzitásától. Ebben a tekintetben az elsődleges leukocitózis nem megbízható mutatója a sugárkárosodás súlyosságának.

A külső jólét időszakát a sugárterhelés dózisa határozza meg, és 10-15 naptól 4-5 hétig tarthat.

Sok enyhe betegségben szenvedő betegnél 1,5 Gy-nál kisebb dózis mellett nincs egyértelmű klinikai kép az elsődleges reakcióról, ezért ezekben az esetekben nehéz látens időszakról beszélni.

A betegek egészségi állapotában az elsődleges reakció befejeződése után mérsékelt súlyosság esetén az eltérések jelentéktelenek: nehezen tudnak fizikai munkát végezni, nehéz a szellemi munkára koncentrálni, gyorsan elfáradnak, bár egészséges emberek benyomását keltik. Ugyanakkor a hematológiai képben határozott elváltozások tapasztalhatók: a perifériás vérben a leukociták és a vérlemezkék száma ingadozik. A 7-9. napra a leukociták száma 2000-3000-re csökken 1 μl-enként, majd a mutatók átmeneti emelkedése vagy stabilizálódása következik be, amely 20-32 napig tart, majd agranulocitózis lép fel, amely elsősorban a klinikai tüneteket határozza meg. a betegség magasságától. Hasonlóképpen változik a vérlemezkék és a retikulociták száma is.

A hematológiai szindróma látens időszakában epiláció alakul ki, valamint a bőr és a nyálkahártyák károsodása.

A csúcsidőszakot elsősorban a betegség elsődleges jelei alapján kell meghatározni - a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése a perifériás vérben. A nagyon magas sugárérzékenység miatt a limfociták már az expozíciót követő első napokban csökkennek, de a limfopenia nem befolyásolja észrevehetően a betegség klinikai képét.

Közepes dózisú egyenletes besugárzás mellett a betegség csúcsidejét kizárólag leukocitopénia és thrombocytopenia, valamint a kapcsolódó fertőző jellegű szövődmények, vérzés jellemzi.

Az enyhe fokú 1-1,5 Gy dózisban általában nem jár együtt agranulocitózissal, ezért fertőző szövődmények nem lépnek fel. A csúcsidőszakot csak a leukociták 1 μl-enkénti 1500-2000-re való csökkenése figyelheti meg, ami a betegség második hónapjának elején vagy közepén következik be. Addig is folytatódik a leukociták számának abortuszos emelkedése. Amikor a sugárdózis megközelíti a 2 Gy-t, a betegség 32. napján agranulocitózis alakul ki, és a betegség klinikai képe megfelel az elváltozás mérsékelt súlyosságának. Az agranulocitózis időtartama nem haladja meg a 7-8 napot, de nagyon mély is lehet (akár 200-500 sejt/1 µl granulociták teljes hiányában), ami súlyos fertőzéses szövődményeket okoz. Leggyakoribbak a follikuláris és lacunaris mandulagyulladás, azonban, mint minden myelotoxikus agranulocytosisnál, nem zárható ki a súlyos tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás, perforált bélfekély és szepszis kialakulása sem.

Ha a betegség csúcspontjának kezdetét nem külső megnyilvánulások, hanem a leukociták kritikus szám alá esése határozzák meg, akkor az agranulocitózis végét néha nem annyira a leukociták számának emelkedése, hanem a a beteg állapotának javítása a hőmérséklet normalizálásával. Lényegében a hematopoiesis aktiválása korábban következik be, de a granulociták enyhe növekedésével a vérben szinte mindegyiket felszívja a fertőző fókusz.

A csúcsidőszakban a csontvelő képe teljes aplasiának felel meg: a trepanátban a hematopoiesis gócainak eltűnése figyelhető meg, szinte nincsenek hematopoietikus sejtek. Néhány nappal az agranulocitózis megszűnése előtt, a granulociták megjelenése előtt a perifériás vérben már egyértelmű jelei vannak a vérképző sejtek csontvelői szaporodásának.

3 Gy-t meghaladó dózisnak kitéve a bélterületen sugárbélgyulladás alakul ki. 5 Gy-ig besugározva a besugárzást követő 3-4. héten enyhe puffadásban, nem gyakori kásás székletben, valamint a hőmérséklet lázasra emelkedésében nyilvánul meg. E jelek megjelenésének idejét az adag határozza meg: minél nagyobb, annál korábban jelenik meg a bélszindróma. Nagy dózisok esetén súlyos bélgyulladás alakul ki: hasmenés, puffadás, hasi fájdalom, puffadás, fröccsenés és dübörgés, fájdalom az ileocecalis régióban. A bélszindrómát a vastagbél, azon belül is a végbél elváltozásai kísérhetik, jellegzetes tenezmus megjelenésével, sugár-gasztritisz, radiációs nyelőcsőgyulladás A sugár-gasztritisz és oesophagitis a betegség második hónapjának elején alakul ki, amikor a csontvelő elváltozás már mögötte van.

Még később, 3-4 hónap elteltével kezdődik a sugárzásos hepatitis. Különlegessége, hogy a sárgaság prodroma nélkül jelentkezik, a bilirubinémia alacsony, de a transzaminázok szintje nagyon magas (200-250 egység), a bőr viszketése kifejezett. Több hónapon keresztül a folyamat sok "hullámon" megy keresztül, és fokozatosan alábbhagy. A "hullámok" fokozott viszketést, némi bilirubinszint-emelkedést és kifejezett hypertransaminasemiát jelentenek. A májelváltozások prognózisa jónak tűnik, bár specifikus terápiás szereket még nem találtak (a prednizolon egyértelműen rontja a sugárfertőzés lefolyását).

A hónalj, a lágyékhajlatok, a könyök és a nyak bőre a leginkább sugárérzékeny. A sugárdermatitis az elsődleges erythema, ödéma, másodlagos bőrpír, hólyagok és fekélyek kialakulása, epithelializáció fázisain megy keresztül. A bőrelváltozások prognózisa a nagy artériás törzsek bőr ereinek károsodásától is függ. Az erek éveken át progresszív szklerotikus változásokon mennek keresztül, és a korábban begyógyult bőrfekélyek hosszú idő elteltével re-nekrózist okozhatnak. A vaszkuláris elváltozásokon kívül a másodlagos erythema pigmentációval végződik a sugárégés helyén, gyakran a bőr alatti szövet megvastagodásával. Ezen a helyen a bőr általában atrófiás, sérülékeny, hajlamos a másodlagos fekélyek kialakulására. A hólyagok helyén göbös bőrhegek képződnek, az atrófiás bőrön többszörös angioectasias.

A gyógyulási időszak a 2-3 hónap végén kezdődik, amikor a betegek általános állapota fokozatosan javul. De még a vérkép normalizálásával, a bélrendszeri rendellenességek eltűnésével is súlyos aszténia marad. A betegek teljes felépülése több hónapon, néha éveken keresztül is bekövetkezhet. A vér összetétele a második hónap végére enyhe, átlagos fokkal - annak közepére, súlyos fokkal - a besugárzást követő első hónap végére, a második hónap elejére normalizálódik. Az önkiszolgálási képesség helyreállítása az agranulocitózis, a száj- és bélelváltozások megszüntetése után következik be. Enyhe fokozat esetén a betegek nem veszítik el az önkiszolgálás képességét. Mérsékelt súlyosság esetén a beteg kórházból való elbocsátásának eldöntése során nem lehet csak a hematopoiesis helyreállítására összpontosítani. A súlyos asthenia miatt ezek az emberek körülbelül hat hónapig munkaképtelenek. Általában súlyos betegség esetén a betegség kezdete után 4-6 hónappal, néha később, ha a sugárbetegség általános megnyilvánulásait helyi elváltozások kísérik, kiengedik a kórházból.

Diagnosztika

Az elsődleges reakció jellegzetes képével, időbeli jellemzőinek, valamint a limfociták, leukociták, vérlemezkék szintjének változásának mennyiségi és időbeli paramétereinek ismeretével az ARS diagnózisa nem jelent nagy nehézségeket, beleértve annak súlyosságát is.

Jelenleg a sugársérülések diagnosztizálására a perifériás vér limfocitáinak fitohemagglutininek által stimulált kromoszómaelemzési módszerét javasolták. A kromoszómaanalízis jóval az expozíció után észleli a túlzott expozíciót, de nem ad megbízható információt a helyi dózisokról. A fitohemagglutinin hatására mitózisra képes, sérült kromoszómájú sejtek csontvelőben való megőrzése a csontvelő ezen területének besugárzása után sok évvel a besugárzás után hosszú távon jelentősen finomítja a biológiai dozimetriát. a csontvelő 5 Gy-nél nagyobb, a kromoszóma-rendellenességgel rendelkező sejtek százalékos aránya gyakorlatilag 100. Nagyobb dózis meghatározása csak egyetlen sejtben lehetséges: minél nagyobb a dózis, annál inkább telítődik a sejt törött kromoszómákkal.

Kezelés

A hányás megelőzése érdekében a betegeknek naponta 5 alkalommal 1 tablettát írnak fel Cerucal-ra, a gyógyszer intravénásan adható be, 2 ml 2 óránként, napi 4-6 alkalommal. Ha a cerucal adagolása nem akadályozza meg a hányást, 0,25% -1,0 ml droperidol vagy 0,5-1,0 ml haloperidol 0,5% -os oldat intramuszkuláris vagy szubkután injekciója 0,5-10 ml 0,1% -os atropinoldat.

A peszticidek osztályozása.

Főbb csoportok: