Mi a felelős a fájdalomért az emberi testben. Fájdalom: okok és kezelések

A fájdalom a szervezet fontos adaptív reakciója, amely riasztó jelzésértékű.

Amikor azonban a fájdalom krónikussá válik, elveszíti erejét élettani jelentőségeés kórosnak tekinthető.

A fájdalom a szervezet integratív funkciója, amely különféle funkcionális rendszereket mozgósít, hogy megvédje magát a károsító tényezők hatásaitól. Vegetosomatikus reakciókban nyilvánul meg, és bizonyos pszicho-érzelmi változások jellemzik.

A "fájdalom" kifejezésnek több definíciója van:

- ez egyfajta pszicho-fiziológiai állapot, amely a szervezetben szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó szupererős vagy destruktív ingereknek való kitettség eredményeként következik be;
- szűkebb értelemben a fájdalom (dolor) egy szubjektív fájdalmas érzés, amely ezeknek a szupererős ingereknek való kitettség eredményeként jelentkezik;
A fájdalom egy fiziológiai jelenség, amely arról tájékoztat bennünket káros hatások károsítja vagy potenciális veszélyt jelent a testre.
Így a fájdalom figyelmeztető és védőreakció is egyben.

A Fájdalomkutató Nemzetközi Szövetség a következőképpen határozza meg a fájdalmat (Merskey és Bogduk, 1994):

A fájdalom egy kellemetlen érzés és érzelmi élmény, amely tényleges és potenciális szövetkárosodáshoz vagy egy ilyen károsodáshoz kapcsolódó állapothoz kapcsolódik.

A fájdalom jelensége nem korlátozódik a szerves ill funkcionális zavarok lokalizációja helyén a fájdalom a szervezet, mint egyén tevékenységére is hatással van. Az évek során a kutatók felbecsülhetetlen számú káros élettani és pszichológiai következményei nem enyhült a fájdalom.

A kezeletlen fájdalom fiziológiai következményei bármely helyen a károsodott funkciótól kezdve mindent magukban foglalhatnak gyomor-bél traktusés légzőrendszerés az anyagcsere folyamatok fokozódásával, a daganatok és áttétek növekedésével, az immunitás csökkenésével és a gyógyulási idő megnyúlásával, álmatlansággal, a véralvadás fokozódásával, az étvágytalansággal és a munkaképesség csökkenésével végződve.

A fájdalom pszichológiai következményei megnyilvánulhatnak haragban, ingerlékenységben, félelem és szorongás érzésében, neheztelésben, csüggedtségben, csüggedtségben, depresszióban, magányban, az élet iránti érdeklődés elvesztésében, a családi kötelezettségek teljesítésének csökkenésében, csökkent szexuális tevékenység ami családi konfliktusokhoz, sőt eutanázia-kérésekhez vezet.

A pszichológiai és érzelmi hatások gyakran befolyásolják a beteg szubjektív reakcióját, a fájdalom jelentőségének eltúlzása vagy alábecsülése.

Ezen túlmenően a fájdalom és a betegség páciens általi önkontrolljának mértéke, a pszichoszociális elszigeteltség mértéke, a szociális támogatás minősége, és végül a beteg tudása a fájdalom okairól és következményeiről bizonyos szerepet játszhat a fájdalom pszichológiai következményeinek súlyossága.

Az orvosnak szinte mindig meg kell küzdenie a fájdalom-érzelmek és a fájdalomviselkedés kialakult megnyilvánulásaival. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis és a kezelés hatékonyságát nem csak az etiopatogenetikai mechanizmusok azonosításának képessége határozza meg. szomatikus állapot fájdalom manifesztálódik vagy kísér, de az is, hogy képesek vagyunk meglátni e megnyilvánulások mögött a korlátokat megszokott élet beteg.

A fájdalom okainak és patogenezisének tanulmányozására és fájdalom szindrómák dedikált jelentős mennyiségű művek, köztük monográfiák.

Tudományos jelenségként a fájdalmat több mint száz éve vizsgálják.

Különbséget kell tenni fiziológiás és kóros fájdalmak között.

A fiziológiai fájdalom a fájdalomreceptorok érzékelésének pillanatában jelentkezik, rövid időtartamú, és közvetlenül függ a károsító tényező erősségétől és időtartamától. A viselkedési reakció ugyanakkor megszakítja a kapcsolatot a károsodás forrásával.

A kóros fájdalom a receptorokban és az idegrostokban egyaránt előfordulhat; elhúzódó gyógyulással jár, és pusztítóbb a normál pszichológiai és pszichológiai zavarok lehetséges veszélye miatt. társadalmi lét Egyedi; viselkedési reakció ebben az esetben - a szorongás, a depresszió, a depresszió megjelenése, ami súlyosbítja szomatikus patológia. Példák kóros fájdalomra: fájdalom a gyulladás fókuszában, neuropátiás fájdalom, deafferentációs fájdalom, centrális fájdalom.

A kóros fájdalom minden típusa rendelkezik klinikai szolgáltatások, amelyek lehetővé teszik annak okainak, mechanizmusainak és lokalizációjának felismerését.

A fájdalom típusai

Kétféle fájdalom létezik.

Első típus - éles fájdalom szövetkárosodás okozza, amely a gyógyulás során csökken. Az akut fájdalom hirtelen fellépő, rövid ideig tartó, egyértelmű lokalizációjú, intenzív mechanikai, termikus ill. kémiai tényező. Okozhatja fertőzés, sérülés vagy műtét, órákig vagy napokig tart, és gyakran olyan tünetekkel jár, mint a szívdobogás, izzadás, sápadtság és álmatlanság.

Az akut fájdalom (vagy nociceptív) olyan fájdalom, amely a szövetkárosodás után a nociceptorok aktiválódásával jár, megfelel a szövetkárosodás mértékének és a károsító tényezők időtartamának, majd gyógyulást követően teljesen visszafejlődik.

Második típus- krónikus fájdalom a szövet vagy idegrost károsodása, gyulladása következtében alakul ki, a gyógyulást követően hónapokig, sőt évekig fennáll, vagy ismétlődik, nem rendelkezik védő funkcióval és szenvedést okoz a betegnek, nem kísérik jellegzetes tünetek akut fájdalomtól.

Az elviselhetetlen krónikus fájdalom negatív hatással van az ember pszichológiai, szociális és lelki életére.

A fájdalomreceptorok folyamatos stimulálásával idővel csökken az érzékenységi küszöbük, és a nem fájdalmas impulzusok is fájdalmat kezdenek okozni. A kutatók a krónikus fájdalom kialakulását a kezeletlen akut fájdalomhoz hozzák összefüggésbe, hangsúlyozva a megfelelő kezelés szükségességét.

A kezeletlen fájdalom a későbbiekben nemcsak anyagi terhet ró a betegre és családjára, hanem hatalmas költségekkel is jár a társadalom és az egészségügyi rendszer számára, beleértve a hosszabb kórházi tartózkodást, csökkent munkaképességet, többszöri járóbeteg-szakrendelést (poliklinikát) és pontokat. sürgősségi ellátás. A krónikus fájdalom a hosszú távú részleges vagy teljes rokkantság leggyakoribb oka.

A fájdalomnak több osztályozása létezik, ezek közül az egyiket lásd a táblázatban. egy.

Asztal 1. Kórélettani osztályozás krónikus fájdalom

nociceptív fájdalom 1. Arthropathia ( rheumatoid arthritis, osteoarthritis, köszvény, poszttraumás arthropathia, mechanikus nyaki és gerincszindrómák) 2. Myalgia (miofasciális fájdalom szindróma) 3. A bőr és a nyálkahártya fekélyesedése 4. Nem ízületi gyulladásos rendellenességek (rheumatica polymyalgia) 5. Ischaemiás rendellenességek 6. Visceralis fájdalom(belső szervekből vagy zsigeri mellhártyából származó fájdalom) neuropátiás fájdalom 1. Postherpetikus neuralgia 2. Trigeminus neuralgia 3. Fájdalmas diabéteszes polyneuropathia 4. Poszttraumás fájdalom 5. Amputáció utáni fájdalom 6. Myelopathiás vagy radikulopátiás fájdalom (gerincszűkület, arachnoiditis, radikuláris szindróma kesztyű típus) 7. Atipikus arcfájdalom 8. Fájdalom szindrómák (komplex perifériás fájdalom szindróma) Vegyes vagy határozatlan patofiziológia 1. Krónikus visszatérő fejfájás (fokozódó vérnyomás migrén, vegyes fejfájás) 2. Vasculopathiás fájdalom szindrómák (fájdalmas vasculitis) 3. Pszichoszomatikus fájdalom szindróma 4. Szomatikus rendellenességek 5. Hisztérikus reakciók

A fájdalom osztályozása

A fájdalom patogenetikai osztályozását javasolták (Limansky, 1986), ahol a fájdalom szomatikus, zsigeri, neuropátiás és vegyes.

A szomatikus fájdalom akkor jelentkezik, ha a test bőre sérül vagy stimulálódik, valamint ha mélyebb struktúrák – izmok, ízületek és csontok – károsodnak. Csontáttétek a sebészeti beavatkozások pedig gyakori okok szomatikus fájdalom daganatos betegeknél. A szomatikus fájdalom általában állandó és meglehetősen jól meghatározott; úgy írják le, mint fájdalom lüktető, rágcsáló stb.

Visceralis fájdalom

A zsigeri fájdalmat a belső szervek nyújtása, összehúzódása, gyulladása vagy egyéb irritációja okozza.

Leírják, hogy mély, összehúzó, általánosított és kisugározhat a bőrbe. A zsigeri fájdalom általában állandó, a beteg számára nehéz meghatározni a lokalizációját. Neuropatikus (vagy deafferentációs) fájdalom akkor fordul elő, ha az idegek sérültek vagy irritáltak.

Lehet állandó vagy időszakos, néha lövöldözhet, és általában élesnek, szúrónak, vágónak, égetőnek vagy kellemetlennek írják le. Általában a neuropátiás fájdalom súlyosabb, mint más típusú fájdalom, és nehezebb kezelni.

Klinikai fájdalom

Klinikailag a fájdalom osztályozható a következő módon: nocigén, neurogén, pszichogén.

Ez a besorolás hasznos lehet a kezdeti terápia során, azonban a jövőben ez a felosztás nem lehetséges e fájdalmak szoros kombinációja miatt.

nocigén fájdalom

Nocigén fájdalom akkor jelentkezik, ha a bőr nociceptorai, a mélyszöveti nociceptorok vagy a belső szervek irritálódnak. Az ilyenkor megjelenő impulzusok a klasszikust követik anatómiai utak, elérve a legmagasabb osztályokat idegrendszer, a tudat jeleníti meg, és fájdalomérzetet kelt.

A belső szervek károsodása miatti fájdalom ennek következménye gyors csökkentés, görcs, vagy a simaizmok megnyúlása, mivel a simaizom önmagukban érzéketlenek a hőre, hidegre vagy a disszekcióra.

Fájdalom a belső szervekből szimpatikus beidegzés, bizonyos területeken érezhető a test felszínén (Zakharyin-Ged zónák) - ez tükröződik a fájdalom. Az ilyen fájdalom leghíresebb példái a jobb váll fájdalma és jobb oldal nyak epehólyag betegséggel, fájdalom a hát alsó részén betegséggel Hólyagés végül fájdalom a bal karban és a mellkas bal oldalán szívbetegségben. Ennek a jelenségnek a neuroanatómiai alapja nem teljesen ismert.

Lehetséges magyarázat, hogy a belső szervek szegmentális beidegzése megegyezik a testfelszín távoli területeinek szegmentális beidegzésével, de ez nem magyarázza meg a fájdalom szervről a testfelületre való visszaverődésének okait.

A nocigén típusú fájdalom terápiásán érzékeny a morfiumra és más narkotikus fájdalomcsillapítókra.

neurogén fájdalom

Ez a fajta fájdalom a perifériás vagy központi idegrendszer károsodása, nem pedig a nociceptorok irritációja által okozott fájdalomként definiálható.

A neurogén fájdalomnak sok van klinikai formák.

Ide tartoznak a perifériás idegrendszer egyes elváltozásai, például posztherpetikus neuralgia, diabéteszes neuropátia, a perifériás ideg, különösen a medián és az ulnaris nem teljes károsodása (reflex szimpatikus dystrophia), a brachialis plexus ágainak leválása.

A központi idegrendszer károsodásából adódó neurogén fájdalmat általában agyi érkatasztrófa okozza – ez a "thalamicus szindróma" klasszikus elnevezése, bár a vizsgálatok (Bowsher et al., 1984) azt mutatják, hogy a legtöbb esetben az elváltozások a thalamuson kívül más területeken találhatók.

Sok fájdalom vegyes, és klinikailag nocigén és neurogén elemek által nyilvánul meg. Például a daganatok szövetkárosodást és idegösszenyomódást is okoznak; cukorbetegségben nocigén fájdalom lép fel egy elváltozás miatt perifériás erek, és neurogén - neuropátia miatt; sérvekkel csigolyaközi lemez, tömörítés ideggyökér, a fájdalom szindróma égő és lövő neurogén elemet tartalmaz.

Pszichogén fájdalom

Az az állítás, hogy a fájdalom kizárólag pszichogén eredetű lehet, vitatható. Köztudott, hogy a páciens személyisége alakítja a fájdalomérzetet.

Megerősítve van hisztérikus személyiségek, és pontosabban tükrözi a nem-hiszteroid betegek valóságát. Ismeretes, hogy a különböző etnikai csoportokhoz tartozó emberek eltérően érzékelik a posztoperatív fájdalmat.

Az európai származású betegek kevésbé intenzív fájdalomról számolnak be, mint az amerikai feketék vagy a spanyolok. Alacsony fájdalomintenzitásuk is van az ázsiaiakhoz képest, bár ezek a különbségek nem túl jelentősek (Fauucett et al., 1994). Vannak, akik jobban ellenállnak a neurogén fájdalom kialakulásának. Mivel ez az irányzat rendelkezik a fent említett etnikai és kulturális sajátosságokkal, úgy tűnik, veleszületett. Ezért olyan csábítóak a „fájdalomgén” lokalizációját és izolálását célzó kutatások kilátásai (Rappaport, 1996).

Bármilyen krónikus betegség vagy betegség, amelyet fájdalom kísér, befolyásolja az egyén érzelmeit és viselkedését.

A fájdalom gyakran szorongáshoz és feszültséghez vezet, amelyek maguk is növelik a fájdalom érzékelését. Ez megmagyarázza a pszichoterápia jelentőségét a fájdalomcsillapításban. biológiai Visszacsatolás, a relaxációs tréning, a viselkedésterápia és a pszichológiai beavatkozásként alkalmazott hipnózis hasznosnak bizonyul néhány makacs, kezelésre nem reagáló esetben (Bonica, 1990, Wall és Melzack, 1994, Hart és Alden, 1994).

A kezelés akkor hatékony, ha figyelembe veszi a pszichológiai és egyéb rendszereket ( környezet, pszichofiziológia, viselkedési válasz), amelyek potenciálisan befolyásolják fájdalomérzékelés(Cameron, 1982).

A krónikus fájdalom pszichológiai tényezőjének tárgyalása a pszichoanalízis elméletén alapul, viselkedési, kognitív és pszichofiziológiai álláspontokból (Gamsa, 1994).

GI. Liszenko, V.I. Tkachenko

Ez az első az ókori Görögország és Róma orvosai által leírt tünetek közül - a gyulladásos károsodás jelei. A fájdalom az, ami jelzi nekünk a testen belül fellépő valamilyen bajt, vagy valamilyen kívülről pusztító és irritáló tényező hatását.

A fájdalom az ismert orosz fiziológus, P. Anokhin szerint a szervezet különböző funkcionális rendszereinek mozgósítására szolgál, hogy megvédje a káros tényezők hatásaitól. A fájdalom olyan összetevőket foglal magában, mint az érzés, szomatikus (testi), vegetatív és viselkedési reakciók, tudat, memória, érzelmek és motivációk. Így a fájdalom egy integrált élő szervezet egyesítő integratív funkciója. Ebben az esetben az emberi test. Élő szervezeteknek, még a magasabb jelek nélkül is ideges tevékenység fájdalmat tapasztalhat.

Vannak tények a növények elektromos potenciáljának változásairól, amelyeket akkor regisztráltak, amikor részeik megsérültek, valamint ugyanazok az elektromos reakciók, amikor a kutatók a szomszédos növényeken okoztak sérülést. Így a növények reagáltak a nekik vagy a szomszédos növényeknek okozott károkra. Csak a fájdalomnak van ilyen sajátos megfelelője. Itt van valami érdekes, mondhatnánk általános tulajdonság minden biológiai szervezet.

A fájdalom típusai - fiziológiás (akut) és patológiás (krónikus).

Fájdalom történik fiziológiai (akut)és kóros (krónikus).

akut fájdalom

Az akadémikus I.P. képletes kifejezése szerint. Pavlov, a legfontosabb evolúciós akvizíció, és szükséges a pusztító tényezők hatásai elleni védekezéshez. A fiziológiás fájdalom lényege, hogy elutasítunk mindent, ami fenyeget életfolyamat, megsérti a szervezet egyensúlyát a belső és külső környezettel.

krónikus fájdalom

Ez a jelenség valamivel összetettebb, amely a szervezetben hosszú ideig fennálló kóros folyamatok eredményeként jön létre. Ezek a folyamatok lehetnek veleszületettek és az élet során szerzettek is. A szerzett kóros folyamatok közé tartoznak a következők - gyulladásos gócok hosszú fennállása, amelyeknek különböző okai vannak, mindenféle daganat (jó- és rosszindulatú), traumás sérülések, sebészeti beavatkozások, kimenetelek gyulladásos folyamatok(például a szervek közötti összenövések kialakulása, az összetételüket alkotó szövetek tulajdonságainak megváltozása). A veleszületett kóros folyamatok közé tartoznak a következők - különböző anomáliák a belső szervek elhelyezkedésében (például a szív helye a mellkason kívül), veleszületett rendellenességek fejlődés (például veleszületett béldivertikulum és mások). Így a károsodás hosszú távú fókuszálása a testszerkezetek maradandó és kisebb károsodásához vezet, ami egyúttal folyamatosan fájdalomimpulzusokat is kelt ezen, krónikus kóros folyamat által érintett testszerkezetek károsodásáról.

Mivel ezek a sérülések minimálisak, a fájdalomimpulzusok meglehetősen gyengék, a fájdalom állandóvá, krónikussá válik, és szinte éjjel-nappal mindenhol elkíséri az embert. A fájdalom megszokottá válik, de nem tűnik el sehol, és hosszan tartó irritáló hatások forrása marad. A hat vagy több hónapig fennálló fájdalom szindróma jelentős változásokhoz vezet az emberi testben. Megsértik a szabályozás vezető mechanizmusait alapvető funkciókat emberi test, a viselkedés és a psziché dezorganizációja. Ennek az egyénnek a társadalmi, családi és személyes alkalmazkodása szenved.

Mennyire gyakori a krónikus fájdalom?
Kutatások szerint Világszervezet Egészségügyi (WHO) szerint a bolygó minden ötödik lakosa szenved krónikus fájdalomtól, amelyet mindenféle betegséggel összefüggő kóros állapot okoz. különféle testekés a testrendszerek. Ez azt jelenti, hogy az emberek legalább 20%-a szenved krónikus fájdalomtól. változó mértékben kifejezés, eltérő intenzitásúés időtartama.

Mi a fájdalom és hogyan jelentkezik? A fájdalomérzékenység, a fájdalmat okozó és fenntartó anyagok átviteléért felelős idegrendszeri osztály.

A fájdalomérzés összetett fiziológiai folyamat, amely perifériás és központi mechanizmusokat foglal magában, és érzelmi, mentális és gyakran vegetatív színezetű. A fájdalomjelenség mechanizmusait a mai napig nem tárták fel teljesen, annak ellenére, hogy számos tudományos vizsgálat folyik a mai napig. Tekintsük azonban a fájdalomérzékelés főbb szakaszait és mechanizmusait.

Fájdalomjelet továbbító idegsejtek, idegrostok típusai.

A fájdalomérzékelés legelső szakasza a fájdalomreceptorokra gyakorolt ​​hatás. nociceptorok). Ezek a fájdalomreceptorok mindenben találhatók belső szervek, csontok, szalagok, a bőrben, a külső környezettel érintkező különböző szervek nyálkahártyáján (például a bélnyálkahártyán, orron, torkon stb.).

A fájdalomreceptoroknak jelenleg két fő típusa van: az első a szabad idegvégződések, amelyek irritációja tompa, diffúz fájdalomérzetet okoz, a második pedig az összetett fájdalomreceptorok, amelyek gerjesztése akut ill. lokalizált fájdalom. Vagyis a fájdalomérzet természete közvetlenül attól függ, hogy mely fájdalomreceptorok észlelték az irritáló hatást. A fájdalomreceptorokat irritáló specifikus szerekről elmondható, hogy különféle anyagokat tartalmaznak biológiailag aktív anyagok (BAS) kóros gócokban képződött (ún algogén anyagok). Ezek az anyagok különféle kémiai vegyületeket foglalnak magukban - ezek biogén aminok, valamint a gyulladás és a sejtpusztulás termékei, valamint a helyi immunreakciók termékei. Mindezek a kémiai szerkezetükben teljesen eltérő anyagok különböző lokalizációjú fájdalomreceptorok irritálására képesek.

A prosztaglandinok olyan anyagok, amelyek támogatják a szervezet gyulladásos reakcióját.

A biokémiai reakciókban azonban számos olyan kémiai vegyület vesz részt, amelyek önmagukban nem tudnak közvetlenül hatni a fájdalomreceptorokra, de fokozzák a gyulladást okozó anyagok hatását. Ezen anyagok osztályába tartoznak például a prosztaglandinok. A prosztaglandinok speciális anyagokból képződnek - foszfolipidek, amelyek az alapot képezik sejt membrán. Ez a folyamat a következőképpen zajlik: egy bizonyos kóros ágens (például enzimek prosztaglandinokat és leukotriéneket képeznek. A prosztaglandinokat és leukotriéneket általában ún. eikozanoidokés fontos szerepet játszanak a gyulladásos válasz kialakulásában. A prosztaglandinok szerepe a fájdalom kialakulásában endometriózisban, premenstruációs szindrómában, valamint fájdalmas menstruációs szindrómában (algodysmenorrhoea) bizonyított.

Tehát megvizsgáltuk a formáció első szakaszát fájdalomérzés– speciális fájdalomreceptorokra gyakorolt ​​hatás. Fontolja meg, mi történik ezután, hogyan érez egy személy bizonyos lokalizációjú és természetű fájdalmat. Ennek a folyamatnak a megértéséhez meg kell ismerkednie az utakkal.

Hogyan jut el a fájdalomjel az agyba? Fájdalomreceptor, perifériás ideg, gerincvelő, talamusz – bővebben róluk.

Bioelektromos fájdalomjel képződik a fájdalomreceptorban, többféle idegvezető (perifériás ideg) mentén, megkerülve a szerven belüli és intracavitariumot ganglionok felé tartva gerincvelői ideg ganglionok (csomók) a gerincvelő mellett található. Ezek az ideg ganglionok kísérik az egyes csigolyákat a nyaktól az ágyéki részig. Így az ideg ganglionok lánca képződik, amely jobbra és balra fut a gerincoszlop mentén. Mindegyik ideg ganglion a gerincvelő megfelelő területéhez (szegmenséhez) kapcsolódik. A gerincvelői ideg ganglionokból származó fájdalomimpulzus további útja a gerincvelőbe kerül, amely közvetlenül kapcsolódik az idegrostokhoz.

Valójában a háti is lehet heterogén szerkezet- fehér és szürke anyag választódik ki benne (mint az agyban). Ha a gerincvelőt keresztmetszetben vizsgáljuk, akkor a szürkeállomány egy pillangó szárnyaként fog kinézni, és a fehér minden oldalról körülveszi, és a gerincvelő határainak lekerekített körvonalait alkotja. Szóval itt van hátsó vége ezeket a pillangószárnyakat a gerincvelő hátsó szarvainak nevezik. Idegi impulzusokat szállítanak az agyba. Az első szarvaknak logikusan a szárnyak előtt kell elhelyezkedniük - ez így történik. Az elülső szarvak vezetik az idegimpulzust az agyból a perifériás idegekbe. A gerincvelő központi részén is vannak olyan struktúrák, amelyek közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz idegsejtek a gerincvelő elülső és hátsó szarvai - ennek köszönhetően lehetséges az úgynevezett "enyhe reflexív" kialakítása, amikor bizonyos mozgások öntudatlanul - vagyis az agy közreműködése nélkül - történnek. A rövid reflexív működésének példája a kéz elhúzása egy forró tárgytól.

Mivel a gerincvelő szegmentális szerkezetű, ezért a gerincvelő minden szegmense idegvezetőket tartalmaz a felelősségi köréből. A gerincvelő hátsó szarvának sejtjeinek akut ingere esetén a gerjesztés hirtelen átválthat a gerincszegmens elülső szarvának sejtjeire, ami villámgyors motoros reakciót vált ki. Egy forró tárgyat érintettek meg a kezükkel – azonnal visszahúzták a kezüket. Ugyanakkor a fájdalomimpulzusok még mindig elérik az agykérget, és rájövünk, hogy forró tárgyat érintettünk, bár a kéz már reflexszerűen visszahúzódott. A gerincvelő egyes szegmenseihez és az érzékeny perifériás területekhez hasonló neuroreflexívek eltérőek lehetnek a központi idegrendszer részvételi szintjének felépítésében.

Hogyan jut el az idegimpulzus az agyba?

A gerincvelő hátsó szarvaitól távolabb fájdalomérzékenység a központi idegrendszer fedő szakaszaiba kerül két úton - az úgynevezett "régi" és "új" spinothalamikus (idegimpulzus útja: gerincvelő - talamusz) útvonalon. A "régi" és az "új" elnevezések feltételesek, és csak ezeknek az utaknak az idejéről beszélnek az idegrendszer fejlődésének történelmi időszakában. Nem fogunk azonban belemenni egy meglehetősen összetett folyamat közbenső szakaszaiba idegpálya, csak annak megállapítására szorítkozunk, hogy a fájdalomérzékenység mindkét útja az érzékeny agykéreg területein végződik. Mind a „régi”, mind az „új” spinothalamikus pálya a thalamuson (az agy egy speciális részén) halad át, és a „régi” spinothalamikus út is az agy limbikus rendszerének szerkezeti komplexumán halad keresztül. Az agy limbikus rendszerének struktúrái nagyrészt részt vesznek az érzelmek kialakulásában és a viselkedési válaszok kialakulásában.

Feltételezhető, hogy a fájdalomérzékenységi vezetés első, evolúciósan fiatalabb rendszere (az „új” spinothalamikus pálya) határozottabb és lokalizáltabb fájdalmat rajzol, míg a második, evolúciósan régebbi („régi” spinothalamikus út) olyan impulzusok vezetésére szolgál, amelyek viszkózus, rosszul lokalizált fájdalom érzése. Ezen túlmenően a meghatározott "régi" spinothalamikus rendszer biztosítja a fájdalomérzés érzelmi színezését, valamint részt vesz a fájdalommal járó érzelmi élmények viselkedési és motivációs összetevőinek kialakításában.

Mielőtt a fájdalomimpulzusok elérnék az agykéreg érzékeny területeit, a központi idegrendszer bizonyos részein úgynevezett előzetes feldolgozáson mennek keresztül. Ez a már említett thalamus (opticubercle), hypothalamus, reticularis (retikuláris) képződmény, a középső ill. medulla oblongata. Az első, és talán az egyik legfontosabb szűrő a fájdalomérzékenység útján a thalamus. Minden szenzáció innen külső környezet, a belső szervek receptoraitól - minden áthalad a thalamuson. Elképzelhetetlen mennyiségű érzékeny és fájdalmas impulzus halad át minden másodpercben, éjjel-nappal az agy ezen részén. Nem érezzük a szívbillentyűk súrlódását, a hasi szervek mozgását, a különféle ízületi felületeket egymás ellen - és mindez a thalamusnak köszönhető.

Az ún. fájdalomcsillapító rendszer meghibásodása esetén (például a kábítószer-használat miatt keletkezett belső, saját morfiumszerű anyagok termelődésének hiányában) a fent említett mindenféle zűrzavar. A fájdalom és más érzékenység egyszerűen túlterheli az agyat, ami félelmetes időtartamú, erős és súlyos érzelmi fájdalomhoz vezet. Ez az oka némileg leegyszerűsítve az úgynevezett „megvonásnak”, amely a morfiumszerű anyagok kívülről történő bevitelének hiányával jár, ennek hátterében hosszú távú használat gyógyszerek.

Hogyan történik a fájdalomimpulzus feldolgozása az agyban?

A talamusz hátsó magjai információt adnak a fájdalom forrásának lokalizációjáról, középső magjai pedig az irritáló szerrel való érintkezés időtartamáról. A hipotalamusz, mint az autonóm idegrendszer legfontosabb szabályozó központja közvetetten, az anyagcserét, a légző-, szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek munkáját szabályozó központok bevonásával vesz részt a fájdalomreakció autonóm komponensének kialakításában. . A retikuláris formáció koordinálja a már részben feldolgozott információkat. Különös hangsúlyt kap a retikuláris formáció szerepe a fájdalomérzet kialakításában, mint a test egyfajta speciális integrált állapotában, különféle biokémiai, vegetatív, szomatikus összetevők bevonásával. Az agy limbikus rendszere negatív érzelmi színezetet ad, maga a fájdalom mint olyan megértésének folyamata, a fájdalomforrás lokalizációjának meghatározása (értsd: egy adott terület). saját test) a fájdalomimpulzusokra adott legösszetettebb és legváltozatosabb reakciókkal együtt az agykéreg részvételével hiba nélkül jelentkezik.

Az agykéreg szenzoros területei a fájdalomérzékenység legmagasabb modulátorai, és a fájdalomimpulzus tényével, időtartamával és lokalizációjával kapcsolatos információk úgynevezett kérgi elemzőjeként játszanak szerepet. A kéreg szintjén történik az információ integrálása különféle fajták a fájdalomérzékenység vezetői, ami a fájdalom, mint sokrétű és sokrétű érzés teljes értékű tervezését jelenti.A múlt század végén kiderült, hogy a fájdalomrendszer minden szintjén, a receptor apparátustól a központi elemzőrendszerekig az agy, képes a fájdalomimpulzusok fokozására. Mint egyfajta transzformátor alállomás az elektromos vezetékeken.

Szólnunk kell még a kórosan fokozott gerjesztés úgynevezett generátorairól is. Tehát modern szempontból ezeket a generátorokat a fájdalom szindrómák patofiziológiai alapjainak tekintik. Az említett szisztémás generátormechanizmusok elmélete lehetővé teszi annak magyarázatát, hogy enyhe irritáció esetén miért jelentős a fájdalomreakció az érzetek szempontjából, miért marad fenn az inger megszűnése után a fájdalomérzet, és segít megmagyarázni a fájdalomérzetet. fájdalom megjelenése válaszul a bőrkivetítési zónák stimulálására ( reflexzónák) különböző belső szervek patológiájában.

A bármilyen eredetű krónikus fájdalom fokozott ingerlékenységhez, hatékonyságcsökkenéshez, élet iránti érdeklődés elvesztéséhez, alvászavarokhoz, érzelmi-akarati szféra megváltozásához vezet, ami gyakran hipochondria és depresszió kialakulásához vezet. Mindezek a következmények önmagukban fokozzák a kóros fájdalomreakciót. Egy ilyen helyzet kialakulását ördögi körök kialakulásának értelmezik: fájdalominger - pszicho-érzelmi zavarok - viselkedési és motivációs zavarok, amelyek társadalmi, családi és személyes alkalmazkodási rendellenesség formájában nyilvánulnak meg - fájdalom.

Fájdalomcsillapító rendszer (antinociceptív) - szerepe az emberi szervezetben. A fájdalomérzékenység küszöbe

Azzal együtt, hogy létezik egy fájdalomrendszer az emberi testben ( nociceptív), létezik egy fájdalomcsillapító rendszer is ( antinociceptív). Mit csinál a fájdalomcsillapító rendszer? Először is, minden szervezetnek megvan a saját genetikailag programozott küszöbe a fájdalomérzékenység érzékelésére. Ez a küszöb lehetővé teszi számunkra, hogy megmagyarázzuk, miért reagálnak különböző emberek eltérően az azonos erősségű, időtartamú és természetű ingerekre. Az érzékenységi küszöb fogalma a test összes receptorrendszerének univerzális tulajdonsága, beleértve a fájdalmat is. A fájdalomérzékeny rendszerhez hasonlóan a fájdalomcsillapító rendszer is összetett, többszintű felépítésű, a gerincvelő szintjétől az agykéregig.

Hogyan szabályozzák a fájdalomcsillapító rendszer működését?

A fájdalomcsillapító rendszer komplex aktivitását összetett neurokémiai és neurofiziológiai mechanizmusok láncolata biztosítja. Ebben a rendszerben a főszerep a vegyszerek több osztályához – agyi neuropeptidekhez – tartozik, köztük morfinszerű vegyületekhez is. endogén opiátok(béta-endorfin, dinorfin, különféle enkefalinok). Ezek az anyagok úgynevezett endogén fájdalomcsillapítóknak tekinthetők. Ezek a vegyszerek nyomasztó hatással vannak a fájdalomrendszer neuronjaira, aktiválják a fájdalomcsillapító idegsejteket, modulálják a magasabb idegsejtek aktivitását. idegközpontok fájdalomérzékenység. Ezeknek a fájdalomcsillapító anyagoknak a tartalma a központi idegrendszerben a fájdalom szindrómák kialakulásával csökken. Nyilvánvalóan ez magyarázza a fájdalomérzékenység küszöbének csökkenését a független fájdalomérzések megjelenéséig a fájdalmas inger hiánya miatt.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a fájdalomcsillapító rendszerben a morfinszerű opiát endogén fájdalomcsillapítók mellett fontos szerepet játszanak a széles körben ismert agyi mediátorok, mint például: szerotonin, noradrenalin, dopamin. gamma-amino-vajsav(GABA), valamint hormonok és hormonszerű anyagok - vazopresszin (antidiuretikus hormon), neurotenzin. Érdekes módon az agyi mediátorok hatása a gerincvelő és az agy szintjén is lehetséges. A fentieket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a fájdalomcsillapító rendszer beépítése lehetővé teszi a fájdalomimpulzusok áramlásának gyengítését és a fájdalomérzet csökkentését. Ha bármilyen pontatlanság van a rendszer működésében, minden fájdalom intenzívnek érzékelhető.

Így minden fájdalomérzetet a nociceptív és az antinociceptív rendszer együttes kölcsönhatása szabályoz. Csak összehangolt munkájuk és finom interakciójuk teszi lehetővé a fájdalom és annak intenzitásának megfelelő érzékelését, az irritáló tényező hatásának erősségétől és időtartamától függően.

Minden ember, a kezdetektől fogva fiatalon, időről időre fájdalmat érez testének egyik vagy másik pontján. Életünk során sokféle fájdalomérzetet tapasztalunk. És néha nem is gondolunk arra, hogy mi ez - fájdalom, miért keletkezik és mit jelez?

Mi a fájdalom

Különféle orvosi enciklopédiák adja meg hozzávetőlegesen a következő (vagy nagyon hasonló) definíciót a fájdalomnak: "kellemetlen érzés vagy szenvedés, amelyet a test sérült vagy már sérült szöveteinek meghatározott idegvégződéseinek irritációja okoz." A fájdalom előfordulásának mechanizmusai jelenleg még nem teljesen tisztázottak, de egy dolog nyilvánvaló az orvosok számára: a fájdalom olyan jelzés, amelyet szervezetünk bizonyos rendellenességek, kórképek vagy azok előfordulásának veszélye esetén ad.

A fájdalom típusai és okai

A fájdalom nagyon eltérő lehet. És be orvosi irodalom, és a mindennapi beszélgetésekben sokakkal találkozhatsz különféle definíciók a fájdalom jellege: "vágás", "szúrás", "szúrás", "fájdalom", "nyomó", "tompa", "lüktető" ... És ez nem egy teljes lista. De ezek a fájdalom szubjektív jellemzői.

A tudományos osztályozás a fájdalmat elsősorban két nagy csoportra osztja: akut és krónikus. Vagy ahogy néha nevezik, fiziológiás és kóros.

Az akut vagy fiziológiás fájdalom rövid ideig tart, és oka általában könnyen azonosítható. Az akut fájdalom általában egyértelműen a test egy adott helyére lokalizálódik, és szinte azonnal megszűnik a kiváltó ok megszűnése után. Például az akut fájdalom sérülések vagy különféle akut betegségek esetén jelentkezik.

A krónikus vagy kóros fájdalom hosszú ideig zavarja az embert, és okai messze nem mindig nyilvánvalóak. A krónikus fájdalmat szinte mindig valamilyen hosszú távú kóros folyamat okozza. De néha nagyon nehéz meghatározni, hogy pontosan melyek.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben egy személy egyáltalán nem érez fájdalmat az érintett helyen. Ilyenkor visszavert vagy kisugárzó fájdalomról beszélnek. Külön említést érdemel az ún. fantomfájdalom, amikor hiányzó (amputált) vagy lebénult végtagjában érzi az ember.

A pszichogén fájdalmat is megkülönböztetik, amelynek oka nem szerves elváltozások, a mentális zavarok, erős érzelmi élmények, súlyos pszichés problémák: depresszió, hipochondria, szorongás, stressz és mások. Gyakran szuggesztió vagy önhipnózis eredményeként keletkeznek (gyakran önkéntelen). A pszichogén fájdalom mindig krónikus.

De bármilyen is legyen a fájdalom, az mindig (talán néhány fantomeset kivételével) a test valamilyen problémájának jele. Ezért semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül a leggyengébb fájdalomérzetet sem. A fájdalom védekező rendszerünk egyik fő összetevője. Segítségével a test azt mondja nekünk: „valami nincs rendben bennem, sürgősen cselekedjünk!” Ez vonatkozik a pszichogén fájdalomra is, csak ebben az esetben a patológiát nem az anatómiai vagy fiziológiai, hanem a mentális szférában kell keresni.

A fájdalom különböző betegségek tünete

Tehát a fájdalom valamilyen rendellenességet jelez a szervezetben. Más szóval, bizonyos betegségek, kóros állapotok tünete. Nézzük meg részletesebben, mit mondanak a fájdalmak testünk különböző pontjain, milyen betegségekben fordulnak elő.

Az összes érzékszervi folyamat közül a fájdalomérzés okozza a legnagyobb szenvedést.

Fájdalom - mentális kondíció a testet érő szupererős vagy pusztító hatások eredményeként keletkeznek, amelyek veszélyeztetik annak létezését vagy integritását.

A fájdalom klinikai jelentősége, mint a normál lefolyás megsértésének tünete élettani folyamatok fontos, mivel az emberi test számos kóros folyamata már megjelenése előtt fájdalmat érez külső tünetek betegségek. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalomhoz való alkalmazkodás gyakorlatilag nem történik meg.

Az érzelmi élmény szempontjából a fájdalomérzet nyomasztó és fájdalmas, néha szenvedés jellegű, ösztönzőleg hat különböző védekező reakciókra, amelyek célja az érzés fellépését okozó külső vagy belső ingerek megszüntetése.

A fájdalomérzetek a központi idegrendszerben a bőrbe vagy a belső szervekbe beágyazott receptorképződményekben induló folyamatok, impulzusok kombinálódása eredményeként jönnek létre, amelyek speciális utakon keresztül az agy kéreg alatti rendszereibe jutnak, amelyek dinamikus kölcsönhatásba lépnek agyféltekéi kéregének folyamatai.

Kortikális, valamint szubkortikális képződmények vesznek részt a fájdalom kialakulásában. A fájdalom a testre gyakorolt ​​közvetlen hatásként jelentkezik külső ingerek, valamint magában a szervezetben bekövetkező változásokkal, amelyeket különféle kóros folyamatok okoznak. A fájdalom feltételes reflexmechanizmus szerint keletkezhet vagy felerősödhet, és pszichogén kondicionált is lehet.

A fájdalomreakció a leginertebb és legerősebb feltétel nélküli reakció. A fájdalomérzetet bizonyos mértékig befolyásolja a magasabb mentális folyamatok a kéreg tevékenységével kapcsolatos és attól függ személyiségjegyek mint orientáció, meggyőzés, értékorientáció stb. Számos példa tanúskodik mind a bátorságról, mind arról, hogy a fájdalom átélése során nem engedelmeskedünk ennek, hanem cselekszünk, engedelmeskedve az erkölcsi indítékoknak, mind pedig a gyávaságról, a fájdalomérzetre összpontosítva.

A fájdalomérzet általában a betegség kezdetével, a kóros folyamat aktiválódásával vagy elősegítésével jelentkezik. A beteg hozzáállása eltér az akut és krónikus fájdalomtól.

Például. Akut fogfájás esetén az ember minden figyelme a fájdalom tárgyára irányul, keresi a módját, hogy bármilyen módon megszabaduljon a fájdalomtól (különböző gyógyszerek szedése, műtét, bármilyen eljárás, csak a fájdalom enyhítésére). Különösen nehezen viselhető paroxizmális fájdalom nál nél krónikus betegségek, gyakran a rájuk adott reakció idővel felerősödik. A betegek félelemmel várják őket, reménytelenség, kilátástalanság, kétségbeesés érzése van. A fájdalom ilyen esetekben olyan elviselhetetlen lehet, hogy az ember a halált várja, mint felszabadulást a kínoktól.

Krónikus fájdalom esetén némi alkalmazkodás is történhet a fájdalomérzethez és az ezzel kapcsolatos élményekhez.

Egyes orvosok megkülönböztetik az úgynevezett organikus és pszichogén fájdalmat. A fájdalom ellentmondása nem kellően alátámasztott, mivel minden orvos jól tudja, hogy pszichogén helyzetben rendszerint a fájdalom organikus jellegű.

A fájdalom jelértéke a közvetlen veszélyre figyelmeztet.

A súlyos fájdalom képes teljesen megragadni az ember gondolatait és érzéseit, és minden figyelmét magára összpontosítja. Alvászavarokhoz, különféle neurotikus reakciókhoz vezethet.

Az erős fájdalomtól szenvedő betegek figyelmes és gondoskodó hozzáállást igényelnek panaszaikkal és kéréseikkel kapcsolatban. A fájdalom jobban legyengíti a beteget, mint bármely más rendellenesség.

A fájdalom lehetőség a test számára, hogy elmondja az alanynak, hogy valami rossz történt. A fájdalom égési sérülésekre, törésekre, ficamokra hívja fel figyelmünket, és óvatosságra int. Kevesen vannak olyanok, akik fájdalomérzés nélkül születnek, a legsúlyosabb sérüléseket is elviselik. Általában az érettség korai szakaszában meghalnak. Ízületeik elkopnak attól túlzott terhelés, mivel anélkül, hogy kényelmetlenséget érezne a hosszú, ugyanabban a helyzetben való tartózkodástól; hosszú ideig nem változtatják meg a test helyzetét. Fájdalomtünetek nélkül az időben észrevétlen fertőző betegségek, a testrészek különféle sérülései akutabb formában mennek végbe. De lényegesen többen, akik úgy érzik krónikus fájdalom(tartós vagy visszatérő hát-, fejfájás, ízületi gyulladás, rák).

Nociceptív érzékenység(lat. fogalomból - vágom, károsítom) - az érzékenység olyan formája, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy felismerje a számára káros hatásokat. A nociceptív érzékenység szubjektív módon fájdalom, valamint különféle interoreceptív érzések formájában jelentkezhet, mint például gyomorégés, hányinger, szédülés, viszketés és zsibbadás.

Fájdalom a test válaszaként merülnek fel olyan hatásokra, amelyek integritásának megsértéséhez vezethetnek. kifejezett negatívum jellemzi érzelmi színezésés vegetatív eltolódások (fokozott pulzusszám, kitágult pupillák). A fájdalomérzékenységgel kapcsolatban érzékszervi alkalmazkodás gyakorlatilag hiányzik.

Fájdalomérzékenység fájdalomküszöbök határozzák meg, amelyek között szerepel:

Az alsó, amelyet az irritáció mértéke képvisel a fájdalomérzet első megjelenésekor,

A felső, amelyet az irritáció mértéke képvisel, amelynél a fájdalom elviselhetetlenné válik.

A fájdalomérzékenységi küszöbértékek a test általános állapotától és a kulturális sztereotípiáktól függően változnak. Tehát a nők érzékenyebbek a fájdalomra az ovuláció során. Ezenkívül érzékenyebbek az elektromos stimulációra, mint a férfiak, de ugyanolyan érzékenyek az extrém termikus stimulációra. A hagyományos népek képviselői jobban ellenállnak a fájdalomnak.

Ellentétben például a látással, a fájdalom nem lokalizálódik egyetlen idegrostban sem, amely összeköti a receptort az agykéreg megfelelő területével. Szintén nincs egyetlen típusú inger, amely fájdalmat okozna (mint például a fény irritálja a látást), és nincsenek specifikus fájdalomreceptorok (például a retina rudai és kúpjai). A fájdalmat okozó irritáló anyagok kis adagokban más érzeteket is okozhatnak, mint például hő-, hideg-, sima vagy érdes érzést.

A fájdalom elméletei. A fájdalomrecepció sajátosságainak értelmezésében két alternatív álláspont volt. Az egyik álláspontot R. Descartes alakította ki, aki úgy vélte, hogy vannak specifikus utak, amelyek specifikus fájdalomreceptorokból származnak. Minél intenzívebb az impulzusok áramlása, az erősebb fájdalom. Egy másik álláspontot mutatott be például Goldscheider (1894), aki tagadta mind a specifikus fájdalomreceptorok, mind a fájdalomreceptorok létezését. konkrét módokon fájdalomvezetés. Fájdalom lép fel, amikor túl sok más modalitással (bőr, hallás stb.) kapcsolódó inger áramlik be az agyba. Jelenleg úgy gondolják, hogy még mindig vannak specifikus fájdalomreceptorok. Frey kísérletei során tehát bebizonyosodott, hogy a bőr felszínén speciális fájdalompontok találhatók, amelyek ingerlése a fájdalmon kívül nem okoz más érzetet. Ezek a fájdalompontok többen vannak, mint a nyomás- vagy hőmérsékletérzékeny pontok. A bőrt morfiummal is érzéketlenné lehet tenni a fájdalomra, de a bőr más típusú érzékenysége nem változik. A szabad idegvégződések, amelyek szintén a belső szervekben helyezkednek el, nocireceptorként működnek.

A fájdalomjelek a gerincvelőn keresztül a thalamus magjaiba, majd a neocortexbe és a limbikus rendszerbe jutnak. A fájdalomérzet nem specifikus mechanizmusai mellett, amelyek akkor aktiválódnak, ha bármely afferens idegvezető megsérül, létezik egy speciális fájdalomérzékeny idegrendszer is, speciális kemoreceptorokkal, amelyeket a vérfehérjék és a sérült szövetek kölcsönhatása során képződő kininek irritálnak. A kinineket fájdalomcsillapítókkal (aszpirin, piriramidon) lehet blokkolni.

Érdekes, hogyan emlékeznek a fájdalomra. A kísérletek azt mutatják, hogy azután orvosi eljárások az emberek elfelejtik a fájdalom időtartamát. Ehelyett a legerősebb és legvégső fájdalomérzet pillanatait rögzítik a memóriában. D. Kahneman és munkatársai ezt állapították meg, amikor arra kérték a kísérlet résztvevőit, hogy az egyik kezüket mártsák a fájdalmat okozó jeges vízbe, és tartsák benne 60 másodpercig, majd a másik kezüket ugyanabba a vízbe 60 másodpercig, plusz még 30 másodpercig, de a víz ebben a 30 másodpercben már nem okozott olyan erős fájdalmat. Amikor pedig megkérdezték a kísérletben részt vevőket, hogy melyik eljárást szeretnének megismételni, a többség egy hosszabb eljárást kívánt megismételni, amikor is a fájdalom, bár tovább tartott, az eljárás végén gyengült. Amikor a betegek egy hónappal később a végbélvizsgálat során átélt fájdalmakra emlékeztek, jobban emlékeztek az utolsó (és egyben a legfájdalmasabb) pillanatokra is, mint a fájdalom teljes időtartamára. Ez arra a következtetésre vezet, hogy jobb a fájdalmas eljárás során lassan enyhíteni a fájdalmat, mint a legfájdalmasabb pillanatban hirtelen befejezni az eljárást. Az egyik kísérletben egy orvos ezt egy végbélvizsgálati eljárás során tette – egy perccel meghosszabbította az eljárást, és úgy tette, hogy ezalatt a beteg fájdalma csökkent. És bár egy további percnyi kényelmetlenség nem csökkentette a fájdalom teljes időtartamát az eljárás során, a betegek később mégis kevésbé fájdalmasnak emlékeztek erre az eljárásra, mint arra, amelyik rövidebb ideig tartott, de a legfájdalmasabb pillanatban ért véget.

A fájdalom típusai. Régóta megfigyelték, hogy a további fájdalom tudatos okozása önmagában hozzájárul a fájdalom szubjektív erejének csökkenéséhez. Így például Napóleon, aki vesekőben szenvedett, úgy szakította meg ezt a fájdalmat, hogy megégette a kezét egy gyertya lángjában. Ez felveti a kérdést, hogy valószínűleg miről kell beszélni különböző típusok fájdalom.

Kiderült, hogy a fájdalomnak két típusa van:

A nagy, gyorsan vezető idegrostok (L-rostok) által közvetített fájdalom éles, határozott, gyors hatású, és úgy tűnik, hogy a test meghatározott területeiről származik. azt figyelmeztető rendszer testet, jelezve, hogy sürgősen el kell távolítani a fájdalom forrását. Ez a fajta fájdalom tűvel szúrva érezhető. A figyelmeztető fájdalom gyorsan elmúlik.

A második típusú fájdalmat szintén lassan vezető, kis átmérőjű idegrostok (S-szálak) továbbítják. Ez lassú, fájó, Tompa fájdalom, ami különbözik széles körben elterjedtés nagyon kellemetlen. Az ilyen fájdalom fokozódik, ha az irritáció ismétlődik. Ez egy fájdalom emlékeztető rendszer, jelzi az agynak, hogy a test megsérült, és a mozgást korlátozni kell.

Bár nincs általánosan elfogadott fájdalomelmélet vezérlőkapu elmélet A legésszerűbbnek az R. Melzak pszichológus és P. Wall biológus (1965, 1983) által létrehozott szenzoros zárolást tartják. Ennek megfelelően úgy vélik, hogy a gerincvelőben van egyfajta idegi "kapu", amely vagy blokkolja a fájdalomjeleket, vagy lehetővé teszi, hogy (enyhülés) az agyba kerüljenek. Észrevették, hogy egyfajta fájdalom néha elnyomja a másikat. Ezért született meg az a hipotézis, hogy a fájdalom különféle jelzéseket jelez idegrostok ugyanazok az idegi "kapuk" haladnak át a gerincvelőben. Ha egy fájdalomjel "zárja" a kaput, akkor más jelek nem juthatnak át rajta. De hogyan záródnak a kapuk? A figyelmeztető rendszer nagy, gyorsan ható idegrostjai által továbbított jelek mintha közvetlenül bezárnák a gerincfájdalom kapuját. Ez megakadályozza, hogy az "emlékeztető rendszer" lassú fájdalma elérje az agyat.

Így, ha a szövet károsodik, a kis rostok aktiválódnak, kinyitják az idegi kapukat, és fájdalomérzet lép fel. A nagy szálak aktiválása a kapu fájdalom miatti bezárásához vezet, aminek következtében az alábbhagy.

R. Melzak és P. Wall úgy vélik, hogy a kapukontroll elmélet megmagyarázza az akupunktúra fájdalomcsillapító hatásait. A klinikák ezt a hatást kis elektromos árammal alkalmazzák a bőrön: ez a stimuláció, amely csak enyhe bizsergésként érezhető, nagymértékben enyhítheti a kínzóbb fájdalmakat.

Ezenkívül a fájdalom a gerinckapu szintjén blokkolható az általános izgalom, az érzelmek megjelenésének fokozásával, beleértve a stresszt is. Ezek a kérgi folyamatok aktiválják a gyors L-rostokat, és ezáltal blokkolják az S-szálak információátvitelét.

Ezenkívül a fájdalom előtti kapu bezárható az agyból származó információk segítségével. Jelek, amelyek az agyból a gerincvelő, segít a példák magyarázatában pszichológiai hatás fájdalomra. Ha egy különböző utak eltereli a figyelmet a fájdalomjelekről, a fájdalomérzet sokkal kisebb lesz. ben kapott sérülések Sport játékok, előfordulhat, hogy csak a játék utáni zuhanyozásig veszik észre. 1989-ben kosárlabdázva az Ohio State University játékosa, J.Berson eltörte a nyakát, de tovább játszott.

Ez az elmélet megmagyarázza a fantomfájdalom előfordulását is. Ahogy csukott szemmel álmot látunk, vagy csengetést hallunk teljes csendben, úgy 10 nyomorék közül 7-nek amputált végtagja fáj (ráadásul úgy tűnhet, hogy mozog). Ez a fantomvégtag-érzés arra utal, hogy (a látás és hallás példáihoz hasonlóan) az agy félreértheti a központi idegrendszer spontán tevékenységét, amely normális szenzoros stimuláció hiányában következik be. Ez azzal magyarázható, hogy amputáció után az idegrostok részleges regenerációja következik be, de elsősorban az S-rost típusú, de nem az L-rost típusú. Emiatt a gerinckapu mindig nyitva marad, ami fantomfájdalomhoz vezet.

Fájdalomcsillapítás. A krónikus fájdalom enyhítésének egyik módja a nagy idegrostok stimulálása (masszázs, elektromasszázs vagy akár akupunktúra), hogy elzárják a fájdalomjelek útját. Ha dörzsöli a bőrt a zúzódás körül, további irritáció keletkezik, amely blokkolja a fájdalomjelek egy részét. A zúzódásos területen lévő jég nemcsak csökkenti a duzzanatot, hanem hideg jeleket is küld az agynak, amely bezárja a kaput a fájdalom előtt. Néhány ízületi gyulladásban szenvedő ember kisméretű, hordozható elektromos stimulátort hordozhat az érintett terület közelében. Amikor irritálja az idegeket egy fájó helyen, a beteg inkább rezgést érez, mint fájdalmat.

A tünetektől függően klinikai környezet válasszon egy vagy több módot a fájdalom enyhítésére: gyógyszerek, műtéti beavatkozás, akupunktúra, elektromos stimuláció, masszázs, gimnasztika, hipnózis, auto-edzés. Tehát a jól ismert Lamaze-módszer szerinti készítmény (szülésre való felkészítés) csak a fenti módszerek közül többet tartalmaz. Ezek közé tartozik a relaxáció (mély légzés és izomlazítás), az ellenstimuláció ( könnyű masszázs), figyelemelterelés (figyelem koncentrálása valamilyen kellemes témára). Miután E. Worthington (1983) és munkatársai több ilyen ülést tartottak nőkkel, az utóbbiakat könnyebben elviselték. kényelmetlenség jeges vízben való kézfogáshoz kapcsolódik. A nővér elvonhatja az injekcióktól félő betegek figyelmét, szeretetteljes szavakés megkéri, hogy nézzen valahova, miközben beszúrja a tűt a testbe. Gyönyörű kilátás parkba vagy kertbe a kórházi szoba ablakából szintén pozitív hatással van a betegekre, segít felejteni kellemetlen érzések. Amikor R. Ulrich (1984) megismerkedett orvosi feljegyzések A Pennsylvania Kórház betegei arra a következtetésre jutottak, hogy a parkra néző osztályokon kezelt betegeknek kevesebb gyógyszerre volt szükségük, gyorsabban hagyták el a kórházat, mint azok, akik szűk osztályokon éltek, amelyek ablakai egy üres téglafalra néztek.