Thalamicus szindróma kezelése. Fájdalom a szemben

... Dejerine és Roussy 1906-ban intenzív elviselhetetlen fájdalmat írt le az úgynevezett thalamicus szindrómában (felületes és mély hemianesthesia, érzékeny ataxia, mérsékelt hemiplegia, enyhe choreoathetosis) a thalamus thalamus területén (ventroposteriomedialis és ventroposteriolaterális magok) történt infarktusok után.

A "Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek" című kézikönyvben E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moszkva, "Orvostudomány" 1999. - 880 p.; A 323. oldalon a következőket olvashatjuk a Dejerine-Roussy-szindrómáról:

«…
Thalamus posterolaterális szindróma.
Dejerine-Roussy szindróma
A következmény a thalamus laterális részének veresége, beleértve a poszterolaterális ventrális magját. Ugyanakkor állandó, paroxizmális, égető fájdalmak figyelhetők meg az ellenkező oldalon (lásd az ábrát). Foerster tünet), hyperpathia (lásd Ged-holmes tünet), amely túlnyúlhat a középvonalon. Az égető, tisztázatlanul lokalizált, paroxizmális fájdalom a bőrszövet irritációjával, érzelmi stresszel fokozódik. Felületi és különösen mély érzékenység csökkenésével, érzékeny hemiataxiával, pszeudoastereognózissal, tranziens hemiparesissel párosul, miközben főleg a kéz szenved, típus szerint hiperkinézis lehetséges benne. koreoathetózis(lásd), az úgynevezett jelenség thalamus kar(cm). Néha a spontán arcreakciók kimerülnek. miközben az önkényes arcmozdulatok érintetlenek maradnak. A figyelem instabilitása, a tájékozódás jellemző. Lehetnek változások a beszédben, ami az érthetőség megsértésével, egyhangúsággal, szó szerinti parafáziával, a hangzás elhalványulásával nyilvánul meg. Esetleg hemianopsia. A szindróma gyakran a thalamo-genicularis artéria medencéjében fellépő keringési zavarok miatt fordul elő, amelyek az agyi artéria hátsó részétől távolodnak el. J. Dejerine francia neuropatológus (1849-1917) és G. Roussy patológus (1874-1948) írta le 1906-ban."

A Dejerine-Roussy-szindróma meghatározása a „Big Explanatory Dictionary of Terms in Psychiatry V.A. Zhmurova":

«…
Thalamicus szindróma (Dejerine-Roussy)
- a fél test fájdalmát hemianesthesia, hemiataxia, choreatikus hiperkinézis és a kéz sajátos helyzete („thalamicus kéz”) kombinálja. Különösen jellemzőek az éles, fájdalmas, ok-okozati jellegű fájdalmak, amelyeket a beteg nem mindig tud egyértelműen lokalizálni. Léteznek olyan jelenségek is, mint az injekció beadása, érintése, hideg, meleg hatása, valamint az ingerlés befejezése utáni hosszú utóhatás. A fájdalmakat mindenféle inger fokozza: érintés, erős világítás, éles kopogás, traumás érzelmi benyomások. A thalamicus kar így néz ki: az alkar hajlított és pronált, a kéz hajlított, az ujjak nem hajlottak és néha folyamatosan mozognak, aminek következtében az egész kéz művészi és gyorsan változó testtartása alakul ki. Néha heves nevetés és sírás, a mimikai izmok parézise, ​​szaglás, ízlelés, vegetatív rendellenességek jelentkeznek. A rendellenesség akkor fordul elő, amikor a látótuberkulus megsérül (gyakrabban, ha a vérkeringés zavart okoz a hátsó agyi artéria ágaiban).

A modern felfogások szerint, ha a Dejerine-Roussy-szindróma szívinfarktus következtében alakul ki a thalamus régiójában, akkor az ún. központi stroke utáni fájdalom (mint már említettük, a központi thalamus fájdalmának leggyakoribb oka a thalamus érrendszeri elváltozása).

Dejerine-Roussy-szindróma a központi stroke utáni fájdalom részeként a stroke után 1 éven belül alakul ki a betegek 8%-ánál. Mivel a stroke prevalenciája körülbelül 500 eset/100 000 lakos, a stroke utáni fájdalomban szenvedők abszolút száma igen jelentős. A fájdalom röviddel a stroke után vagy egy bizonyos idő után jelentkezhet. A betegek 50% -ánál a fájdalom a stroke után 1 hónapon belül jelentkezik, 37% -ánál - a stroke után 1 hónap és 2 év közötti időszakban, 11% -ánál - a stroke pillanatától számított 2 év elteltével. A központi stroke utáni fájdalom a test nagy részén érezhető, például a jobb vagy a bal oldalon; néhány betegnél azonban a fájdalom lokalizálható, például az egyik karban, lábban vagy az arcban. A betegek leggyakrabban „égő”, „fájdalmas”, „bizsergő”, „szakadás”-ként jellemzik a fájdalmat. A stroke utáni fájdalmat különféle tényezők fokozhatják: mozgás, hideg, meleg, érzelmek. Éppen ellenkezőleg, más betegeknél ugyanezek a tényezők enyhíthetik a fájdalmat, különösen a hőt. A stroke utáni központi fájdalmat gyakran más neurológiai tünetek kísérik, mint például hiperesztézia, dysesthesia, zsibbadás, a hő-, hideg-, érintés- és/vagy rezgésérzékenység megváltozása. A hővel és hideggel szembeni kóros érzékenység a leggyakoribb és megbízható diagnosztikai jele a központi stroke utáni fájdalomnak. Tanulmányok szerint a központi stroke utáni fájdalomban szenvedő betegek 70%-a nem érzi a 0 és 500 C közötti hőmérsékletkülönbséget. A neuropátiás fájdalomra jellemző allodynia jelenség a betegek 71%-ánál fordul elő.

A kezelés elvei. Központi stroke utáni fájdalom (Dejerine-Roussy szindróma) mutatott hatékonyság amitriptilin (napi adag 75 mg), és hatékonysága nagyobb a fájdalom fellépése utáni azonnali kinevezés esetén, és alacsonyabb a késői kinevezés esetén. Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók a központi stroke utáni fájdalom kezelésében a kedvezőbb biztonsági profil ellenére hatástalanok. A karbamazepin szintén hatástalan (három placebo-kontrollos vizsgálat szerint; csak 3 hetes terápia értékelésekor csökkentette szignifikánsan a fájdalmat, és általában a kezelés eredményei szerint hatástalannak bizonyult). Kísérletek a központi neuropátiás fájdalom kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek sikertelenben. A felhasználásról szintén nem meggyőző adatok állnak rendelkezésre opioid fájdalomcsillapítók: néhány pozitív hatás mellé mellékhatások is társulnak. A kezelés kilátásai a görcsoldó szerek alkalmazásához kapcsolódnak, amelyek előzetes vizsgálatai biztató eredményeket mutattak (pregabalin, gabapentin). Figyelembe véve a centrális neuropátiás fájdalom egyes esetekben eltérő patofiziológiai mechanizmusait, egyre több vita folyik racionális polifarmakoterápia, i.e. gyógyszer kombináció - antidepresszáns + görcsoldó + opioid .

Helló, édesanyám (75 éves) 2016 januárjában agyvérzést kapott. Jól jár, beszél, eszik és még gondolkodik is elég jól :). DE könnyekig panaszkodik a fájdalomtól a lábában és a karjában, amelyek egy agyvérzés során elvesztették motoros funkciójuk egy részét. A funkciók szinte helyreállnak, de a fájdalom megmarad. Szentpéterváron élünk, ahol szakemberhez kell fordulni, hogy kezelést találjanak. A poliklinika gyógyszerhegyet ír fel, de javulás helyett ugrálni kezd a nyomás. Tudom, hogy enyhe ijedtséggel szálltunk le, de fáj nézni, ahogy a karját öleli, és fáj a lába.

============================================================================

Szia. Az elváltozás oldali kar- és lábfájdalom oka a stroke után az ún. thalamicus fájdalom szindróma (kifejezett görcsösség hiányában), amelyben intenzív fájdalom szindróma léphet fel az agyi elváltozással ellentétes oldalon. Ezek lehetnek thalamus fájdalmak - ennek a szindrómának a részeként, amely akkor fordul elő, amikor a thalamus - az úgynevezett thalamus thalamus - struktúrái károsodnak.

Ugyanakkor a thalamicus fájdalmaknak lehetnek olyan jellemzői, amelyek megkülönböztethetők más fájdalomszindrómáktól, és a következők jellemzik:

• makacs áram
• erős jellemük van
• a test érintett oldalán fellépő enyhe fájdalom-irritáció súlyosabbnak tűnhet, mint amilyen valójában
• csípős lehet, „sok tűre” emlékeztet

Ilyen fájdalom esetén (ha thalamicus fájdalom szindrómáról van szó) a fájdalom csillapítására kissé eltérő gyógyszercsoportokat választanak ki (antikonvulzív szerek, antidepresszánsok kis dózisban, antipszichotikumok), a hagyományos fájdalomcsillapítók (például NSAID-ok) gyakran hatástalanok itt.

Ez ismét csak egy feltételezés az Ön leírása alapján, a teljesebb kép és a pontos bemutatás érdekében belső vizsgálat szükséges, figyelembe véve a korábbi vizsgálatokat (ha volt ilyen), és csak ezt követően - a terápia kijelölése.

Ha nem talál megoldást problémájára, felkereshetjük és megbeszélhetjük a kezelését. Kapcsolatba lépni.

Kapcsolódó hozzászólások

Felteheti kérdését, és választ kaphat rá. Írj az email címre [e-mail védett]…

A thalamicus szindróma egy olyan állapot, amelyet az agy thalamusnak nevezett területének károsodása okoz. A thalamus egy szürkeállomány által képviselt páros képződmény, amely az elülső gumóból, testből és párnából áll. Az agy köztes részére utal. A talamusz magjai felelősek a látásért, a hallásért, a tapintásokért és az egyensúlyért. A thalamus ellátja az információfeldolgozás, a figyelem szabályozása és a mozgásszervi rendszer munkájának koordinálásának funkcióit. Az agy része a beszédet, a memóriát, az érzelmeket koordinálja. Az optikai tubercle sérülése a leírt funkciók megsértését vonja maga után.

A thalamicus szindróma fő tünetei

A thalamus károsodása által okozott tünetegyüttes, más néven Dejerine-Roussy szindróma. A talamusz károsodásából eredő kóros állapotot először a 19. században írták le. A tünetek és okok részletes meghatározását Dejerine és Roussy francia tudósok adták meg a 20. század elején.

A szindróma tünetei a következők:

• fájdalom és bőrérzékenység elvesztése a test egyik oldalán;
• a fájdalom érzékelésének küszöbének növekedése, mivel képtelenség pontosan meghatározni annak lokalizációját;
• intenzív égő fájdalom a test egyik oldalán;
• az érzékenység perverziója (a hőmérsékleti inger fájdalomként érezhető, a könnyű érintések kényelmetlenséget okoznak);
• a vibrációval szembeni érzékenység elvesztése;
• az érintett testrész izomzatának elsorvadása és gyengülése;
• a felső végtag ujjainak szabálytalan kaotikus mozgása;
• az ún. thalamicus kar kialakulása: az alkar hajlított és hátrafordult, a kéz hajlított, egyenes distalis phalanges, félig hajlított proximális és középső;
• a mozgások koordinációjának egyoldalú zavara;
• részleges vakság - a látómező jobb vagy bal felének észlelésének hiánya;
• az egyik szájzug megereszkedése, egyoldali mimikai bénulás;
• károsodott koncentráció.

A páciens pszichológiai állapotát hangulati ingadozások, depresszió, öngyilkossági gondolatok jellemzik.

A patológia okai

A thalamicus szindróma nem betegség, hanem jelek és klinikai megnyilvánulások kombinációja. A tünetegyüttes oka lehet a hátsó agyi artéria mély ágainak érrendszeri rendellenességei, a thalamus ventralis posterolateralis magjának károsodása. Ezek a feltételek a következőkhöz vezethetnek:

• sérülés;
• rosszindulatú agydaganat metasztázisokkal a talamuszban;
• ischaemiás stroke;
• vérzéses stroke.

A thalamicus szindrómát kísérő hiperpátiás fájdalom és súlyos pszicho-érzelmi zavarok eredete nem teljesen tisztázott. Az egyéb neurológiai tüneteket a következő okok okozzák:

• a cerebelláris fogazat-talamusz útvonal struktúráinak károsodása;
• a mediális lemniscus diszfunkciója;
• a hipotalamusz magjainak károsodása.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis olyan intézkedéseken alapul, amelyek klinikai és műszeres vizsgálati módszereket foglalnak magukban:

• anamnézis gyűjtése, a beteg panaszainak tanulmányozása és a patológia lehetséges okainak meghatározása;
• felületes és mély bőrérzékenység ellenőrzése;
• a végtagok izomerejének kialakítása;
• látótér ellenőrzése;
• a hallási, vizuális és ízérzési ingerekre adott válasz meghatározása;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• agyi angiográfia.

A patológia kezelése - tüneti és patogenetikai - neuroleptikumok és antidepresszánsok alkalmazásán alapul. A polifarmakoterápiás sémát hatékonynak tekintik, a gyógyszerek kombinációját: görcsoldó, antidepresszáns és opioid. Abban az esetben, ha a konzervatív módszerek nem hoznak eredményt, sebészeti beavatkozást jeleznek, amelynek során az orvos elpusztítja a talamusz ventrolaterális magját. A műtétet minimálisan invazív sztereotaxiás módszerrel végezzük.

A hagyományos orvoslás mellett hatékony lehet a fájdalom thalamicus szindróma népi gyógymódokkal történő kezelése. Az ilyen terápia a fájdalmas tünetek enyhítésére irányul, de nem befolyásolja a patológia okait és mechanizmusait.

A hagyományos orvoslás a szindróma kezelését javasolja fájdalomcsillapítással vagy a bőrérzékenység helyreállításának kísérletével, amelyre a következő receptek alkalmazhatók.

1. Gyömbér infúzió fürdéshez (fájdalomcsillapításra): 50 gramm zúzott száraz növényi gyökeret termoszba helyezünk, felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel, és egy órán át infundáljuk. A tartalmat hozzáadjuk a fürdőhöz. 15 percig vízkezelést kell végezni. Ennek az infúziónak a napi használata fürdéshez ellenjavallt. Mielőtt először venne egy gyömbérfürdőt, meg kell határoznia, hogy van-e allergiás reakció a növényre. Az elkészített oldattal megnedvesített vattacsomóval törölje le a bőr egy kis részét a csuklóján vagy a könyökhajlatban, és várjon 15-20 percet.
2. Az érzékenység elvesztésével a pitypang alkoholos tinktúrája gyógyító hatású. Elkészítéséhez vegyünk 100 gramm szárazanyagot a növényből, öntsünk fél liter vodkát. Infundálja a gyógyszert egy hétig, hagyja az edényt sötét helyen, és rendszeresen rázza meg a tartalmát. A tinktúra dörzsölje be az érzékenységet elvesztett testrészeket.

A thalamicus szindróma neurológiai tünetegyüttes, amelyet a vizuális tuberkulózis károsodása okoz. A patológia diagnosztizálása klinikai és instrumentális módszerek alkalmazásával jár. A kezelés tüneti és patogenetikai.

A.B. Danilov, O.S. Davydov, Neurológiai Osztály I. M. Sechenov; Pfizer International LLC

A neuropátiás fájdalom a szomatoszenzoros idegrendszer különböző okok miatti károsodása által okozott fájdalomszindróma. A neuropátiás fájdalom előfordulása a populációban 6-7%, a neurológiai rendeléseken pedig 8-10% a neuropátiás fájdalmas betegek aránya. A lézió lokalizációja szerint perifériás és centrális neuropátiás (CNP) fájdalmat különböztetünk meg.

A központi idegrendszer a központi idegrendszer (CNS) betegségével kapcsolatos fájdalom. Ennek a patológiának a prevalenciája 100 ezer lakosonként 50-115 eset. A központi idegrendszer leggyakrabban olyan állapotokban fordul elő, mint a stroke, a sclerosis multiplex (MS), valamint a gerincvelő sérülése és a syringomyelia. A fájdalom intenzitása az enyhétől a rendkívül erősig változik, de az enyhe fájdalom is gyakran rokkantsághoz vezet az állandó jelenlét miatt.

Központi stroke utáni fájdalom

A centrális post-stroke fájdalom (CPB) olyan fájdalom és néhány szenzoros zavar, amely egy korábbi agyi stroke eredményeként jelentkezik. A vizuális gümő és az agytörzs az agy azon részei, amelyek agyvérzés során bekövetkező vereségét leggyakrabban a központi idegrendszer kíséri. Intenzív elviselhetetlen fájdalom figyelhető meg az úgynevezett thalamicus szindróma részeként (felületi és mély hemianesthesia, érzékeny ataxia, mérsékelt hemiplegia, enyhe choreoathetosis) a talamuszinfarktusok után. A központi thalamus fájdalmának leggyakoribb oka a talamusz érrendszeri elváltozása. A CPB extratalamikus elváltozások esetén is előfordulhat.

A CPB a stroke után 1 éven belül alakul ki a betegek 8%-ánál. A stroke prevalenciája magas – mintegy 500 eset/100 ezer lakos, tehát a stroke utáni fájdalomban szenvedők abszolút száma igen jelentős. A fájdalom röviddel a stroke után vagy egy bizonyos idő után jelentkezhet. A betegek 50% -ánál a fájdalom a stroke után 1 hónapon belül jelentkezik, 37% -ánál - 1 hónap és 2 év közötti időszakban, 11% -ánál - a stroke pillanatától számított 2 év elteltével. A CPB a test nagy részén érezhető, például a jobb vagy a bal oldalon; néhány betegnél azonban a fájdalom lokalizált lehet (az egyik karban, lábban vagy arcon). A betegek leggyakrabban égő, fájó, bizsergő, könnyező fájdalmat jellemeznek. A CPSP-t gyakran más neurológiai tünetek kísérik, mint például hiperesztézia, dysesthesia, zsibbadás, a hő-, hideg-, érintés- és/vagy rezgésérzékenység megváltozása. A hővel és hideggel szembeni kóros érzékenység a leggyakoribb és a központi idegrendszer megbízható diagnosztikai jele; A CPB-ben szenvedő betegek 70%-a nem érzi a hőmérsékletkülönbséget a 0°C és 50°C közötti tartományban. A neuropátiás fájdalomra jellemző allodynia jelenség a betegek 71%-ánál fordul elő.

CPB kezelés

A CPB kezelésében az amitriptilin (75 mg-os napi adag) hatékonyabbnak bizonyult, ha közvetlenül a fájdalom kezdete után adták be. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók hatástalanok a CP kezelésében. A karbamazepin szintén hatástalan volt három placebo-kontrollos vizsgálatban. A CPB nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésére tett kísérletek sikertelenek voltak. Az opioid fájdalomcsillapítók használatával kapcsolatos adatok nem meggyőzőek. A kezelés kilátásai a görcsoldó szerek alkalmazásához kapcsolódnak, amelyek előzetes tanulmányai biztató eredményeket mutattak. A legerősebb bizonyíték a görcsoldók hatékonyságára a CP-k kezelésében a pregabalin (Lyrica) vizsgálataiból származik. A gyógyszert az FDA (USA) regisztrálta a diabéteszes neuropátia és posztherpetikus neuralgia fájdalmainak kezelésére, valamint a központi idegrendszerre vonatkozó kontrollált klinikai vizsgálatok adatai alapján (a gerincvelő-sérülés modelljén szerzett adatok). A Lyrica hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére egy 4 hetes randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek, amelybe más patológiás betegeken kívül CPB-ben szenvedő betegek is bevontak. A terápia 4. hetének végére a 150, 300 és 600 mg-os Lyrica-t kapó betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a vizuális analóg skála (VAS) mutató értéke, mint a placebo csoportban. . A Lyricával kezelt betegek életminősége és egészségi állapota szignifikánsan és szignifikánsan javult, míg a placebóval kezelt betegek többségénél még romlott is. A rugalmas adagolási rendnek köszönhetően a gyógyszer jól tolerálható volt.

A CPB kezelésében elért bizonyos előrelépések ellenére az ilyen betegek kezelése továbbra is kihívást jelent. Figyelembe véve a CPB eltérő patofiziológiai mechanizmusait, egyre gyakrabban kerül szóba a racionális polifarmakoterápia, i.e. gyógyszerkombinációk alkalmazása (antidepresszáns + görcsoldó + opioid).

Fájdalom MS-ben

Bár a fájdalmat hagyományosan nem tekintik komoly problémának az SM-betegeknél, a legújabb adatok szerint ez a szövődmény a betegek 45-56%-ánál fordul elő. A fájdalom az alsó végtagokban lokalizálódik, elfoghatja a kezet. Leggyakrabban kétoldali fájdalom. Az SM fájdalom legjellemzőbb leírása az „éles”, „égő”, „szúró”. A legtöbb betegnél a fájdalom intenzív. A fájdalom szinte mindig más érzékszervi zavarokkal jár: túlérzékenység a mechanikai és termikus ingerekre. A trigeminus neuralgia idősebb korban, a betegség későbbi szakaszában jelentkezik, SM-ben az esetek 4-5%-ában fordul elő. Hangsúlyozni kell, hogy a dysesthesiák nagyon jellemzőek az SM-re. Ezen túlmenően a Lermitte-tünet jellemző erre a betegcsoportra – a fej előredöntésekor hirtelen átmeneti, áramütéshez hasonló fájdalom lép fel, amely gyorsan szétterjed a háton és a lábakba sugárzik.

Fájdalomkezelés MS-ben

A neuropátiás fájdalom szindróma kezelésére SM-ben amitriptilint, lamotrigint, karbamazepint és gabapentint alkalmaztak, amelyek jó hatást mutattak. Az irodalom elemzése azonban azt mutatta, hogy még mindig kevés ilyen jellegű munka van, a betegek száma is csekély a csoportokban, és gyakorlatilag nincsenek nagyszabású bizonyítékokon alapuló vizsgálatok. A lamotrigin, a topiramát és a gabapentin kis vizsgálatokban hatékonynak bizonyultak az SM tüneti trigeminus neuralgiájának kezelésében. A közelmúltban két kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat készült a kannabinoidok (Dranibinol és Sativex) neuropátiás fájdalom kezelésére SM-ben szenvedő betegeknél. A betegek a fájdalom intenzitásának csökkenését észlelték, de a legtöbb esetben mellékhatásokat figyeltek meg álmosság, szédülés és koordinációs zavar formájában. Valamennyi kutató egyöntetűen elismeri, hogy jól megtervezett, ellenőrzött farmakológiai próbákra van szükség az ilyen betegek fájdalmának kezelésére.

Fájdalom a gerincvelő sérülése miatt

A gerincsérült betegek 27-94%-a krónikus, közepesen súlyos vagy súlyos fájdalmat tapasztal. A gerincvelő károsodása közvetlenül ráhatással és a környező szövetek patológiás változásaival is előfordul. A károsodások egy része betegségnek, például szélütésnek vagy ráknak, valamint műtétnek köszönhető, de legtöbbjük traumatikus hatásokkal jár. Minden évben a különböző országokban 1 millió emberre számítva 15-40 ember szenved gerincsérülést. Ez gyakrabban fordul elő fiatal korban, és főleg férfiaknál (4-szer gyakrabban, mint nőknél). A gerincsérüléssel élők száma 100 000 lakosra 70-90 fő. A gerincsérülést követő neuropátiás fájdalmat a betegek leggyakrabban a következőképpen jellemzik:

• csípés;
• bizsergés;
• lövés;
• fárasztó;
• húzás;
• bosszantó;
• égő;
• szaggatott, lövöldözés "mint egy áramütés".

Gerincvelő sérülés esetén a fájdalom lehet lokalizált, egyoldali vagy diffúz, kétoldali, az elváltozás szintje alatti területet érinti. Gyakran a fájdalom a perineális régióban különösen intenzívvé válik. A fájdalmak állandóak, égetőek, szúróak, szakadóak, néha görcsösek. Ennek fényében különböző természetű paroxizmális fokális és diffúz fájdalmak léphetnek fel. A gyakorlatban ismert Lermitte-tünet (paresztézia diszesztézia elemeivel a nyaki mozgás során) a gerincvelő fokozott érzékenységét tükrözi a mechanikai hatásokkal szemben a hátsó oszlopok demyelinizációs körülményei között.

Fájdalom-szindróma kezelése gerincvelő-sérülés esetén

A gerincsérülések fájdalomterápiája magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiát, a sebészeti kezelést, a pszichológiai rehabilitációt és a szociális támogatást. Jelenleg azonban nem állnak rendelkezésre olyan meggyőző adatok a bizonyítékokon alapuló vizsgálatokból, amelyek kész kezelési ajánlásnak tekinthetők. Ennek a súlyos fájdalomszindrómának a kezelésében azonban egyre több gyógyszert kezdenek kipróbálni. Az előzetes vizsgálatok kimutatták a lidokain, amitriptilin, karbamazepin, lamotrigin, valproát és topiramát intravénás infúziójának hatékonyságát. Ezeknek a gyógyszereknek a használata gyakran összefüggésbe hozható a nemkívánatos események magas előfordulásával. Számos kísérleti, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta a gabapentin hatékonyságát, napi 1800-2400 mg dózisban (kezelési ciklus - 8-10 hét).

Egy másik görcsoldó, a Lyrica (pregabalin) nagyszabású és bizonyítékokon alapuló vizsgálatának eredményeit a közelmúltban publikálták a gerincvelő-sérüléssel összefüggő központi idegrendszer kezelésében. A vizsgálat célja a Lyrica (pregabalin) hatásának értékelése volt a gerincvelő-sérüléssel összefüggő neuropátiás fájdalomban. Ezt a 12 hetes multicentrikus vizsgálatot 2 csoportba randomizált betegeken végezték: Lyricát 150-600 mg/nap dózisban szedtek (70 beteg) és placebót (67 beteg). A betegek folytathatták a korábban felírt fájdalomcsillapítók szedését. A terápia hatékonyságának fő kritériuma a VAS összpontszám volt, amelyet a betegek napi naplói alapján elemeztek a megfigyelés utolsó 7 napjára vonatkozóan. További hatékonysági kritériumként felhasználtuk: a fájdalomcsillapító hatás kezdetének időpontjára vonatkozó adatokat, a McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) rövid formáját, egy skálát az alvászavarok súlyosságának felmérésére, egy skálát a hangulat felmérésére, ill. a betegről alkotott általános benyomást mérő skála.

A kezelés előtti VAS fájdalompontszám 6,54 volt a pregabalin csoportban és 6,73 a placebo csoportban. A 12 hetes terápiás kúra végén szignifikáns különbségek voltak a Lyrica csoportban (a fájdalom VAS-val 4,62 pontra csökkent) a placebo csoporthoz képest (VAS 6,27 pont; p)<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Fájdalom syringomyelia miatt

Általánosan elfogadott, hogy a syringomyelia-t a fájdalomérzékenység zavarai jellemzik, ami hypesthesiához és úgynevezett fájdalommentes égési sérülésekhez vezet. A syringomyelia fájdalma azonban az esetek 50-90% -ában jelentkezik. A fájdalom klinikai képe változatos lehet. A betegek radikuláris fájdalomra panaszkodnak a karokban, fájdalom az interscapularis régióban, néha a hátban. 40%-ban dysesthesia, égő fájdalom figyelhető meg, amelyek meglehetősen fájdalmasak és jelentősen rosszul alkalmazkodnak a betegekhez. Hiperesthesia és allodynia a kézben, valamint alultápláltság és vegetatív-trofikus rendellenességek jellemzik.

Fájdalomkezelés syringomyelia esetén

A neuropátiás fájdalom kezelése syringomyelia esetén még mindig empirikus. A farmakológiai gyógyszerek alkalmazásáról még nem állnak rendelkezésre ellenőrzött tanulmányok. A legmegfelelőbb racionális polifarmakoterápia: antidepresszánsok, görcsoldók, lidokain (helyileg) és opioidok együttes alkalmazása.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a CNP kezelése nehéz feladat. Nem minden alkalmazott gyógyszer bizonyult hatékonynak a szindróma kezelésében. Jelenleg azonban a legtöbbet tanulmányozott antidepresszánsok, görcsoldók, opioid fájdalomcsillapítók és helyi érzéstelenítők. Köztük vannak olyan gyógyszerek, amelyek hatékonyságát számos ellenőrzött vizsgálat igazolta, mások esetében előzetes eredmények születtek. Gyakorlatilag nem halmoztak fel bizonyítékot a neuropátiás fájdalom kombinált kezelésére általában és különösen a CNP-re. Ma már nyilvánvaló a további kutatások szükségessége az optimálisan hatékony gyógyszerkombinációk azonosítása, a dózisok és a legbiztonságosabb kombinációk kiválasztása, valamint a terápia farmakoökonómiai szempontjainak felmérése érdekében.

A thalamicus szindróma fájdalma a "központi" fájdalom csoportjába tartozik. Ez a fékezhetetlen fájdalom egyik legsúlyosabb megnyilvánulása, amelyet rendkívül nehéz megállítani.

A thalamus-fájdalom-szindróma fő oka egy ischaemiás stroke, amelyben az ischaemia fókusza a talamuszban lokalizálódik. A betegség olyan agydaganatokkal is kialakulhat, amelyek a talamusz összenyomódását, a vér és az agy-gerincvelői folyadék keringésének károsodását okozzák ennek a szerkezetnek a területén. A thalamus fájdalom szindróma további okai a thalamus-geniculate artéria trombózisa, amely a thalamus hátsó és oldalsó szakaszát táplálja (különösen a ventroposteriormedialis és ventroposteriorolaterális magokat), valamint e szerv vérzései.

A fájdalom szindróma középpontjában a különböző típusú érzékenységet hordozó impulzusok áthaladásának károsodása áll, melynek következtében keverednek, és a nociceptív (fájdalom) rendszer válik uralkodóvá.

Tünetek

A thalamus egy olyan szerkezet, ahol a különböző típusú érzékenységek vezetésének útjai keresztezik egymást. Ez az érzékszervektől kapott impulzusok "koordinátora" (kivéve a szaglóanalizátort), szenzoros és motoros pályákon kap információt, és továbbítja azokat a jobb vagy bal félteke kéregének kívánt területére. Ezen túlmenően, a szerkezet fontos a megfelelő tudatszint, koncentráció, valamint alvás és ébrenlét fenntartásához.

Ezért, ha ez a szerv megsérül, a következő tünetek jelentkeznek:

• először - rövid távú mozgászavar (bénulás vagy parézis) a test egyik felében, amely után a mozgás tartománya a test érintett felében normalizálódik vagy minimálisan megváltozik;
• rendkívül intenzív, égető fájdalmak a különböző, váltakozó területeken a test egyik oldalán. Nagyon erős negatív érzelmi színezet kíséri őket; meteorológiai függőségük van;
• folyamatos fejfájás;
• kellemetlen érzések, amelyek aránytalanok az ingerhez képest tapintási vagy mechanikai stimuláció során az érintett testfélben. Már az egyik oldali végtag enyhe érintése is kényelmetlenséget okoz az emberben, akár fájdalomérzetet is. Ezeknek az érzéseknek nincs pontos lokalizációja, hosszú ideig tartanak, a közeli testrészekre vagy végtagokra sugároznak;
• szemmozgási zavarok, különösen a felfelé vagy lefelé néző képtelenség, vagy a kettő kombinációja;
• beszédzavarok - ha a domináns félteke érintett.

További tünetként depresszív zavarok, fáradtság, figyelemhiány, álmatlanság, térbeli tájékozódási zavarok, esetenként hallucinációk figyelhetők meg.

Diagnosztika

A fájdalom thalamicus szindróma diagnózisa a következőket tartalmazza:

• neuropatológus vizsgálata, aki értékeli az érzékenység minden típusát, meghatározza a végtagok mozgási tartományát és diagnosztizálja a szemmotoros rendellenességeket;
• mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi az ischaemia és a vérzések gócainak világos megjelenítését a talamuszban, valamint meghatározza azok okát (daganat esetén, amikor a thalamus szindróma az első megnyilvánulása).

Kezelési módszerek

A thalamicus fájdalom szindróma kezelési taktikája a következő területek közül egyet vagy többet foglal magában:

• tüneti gyógyszeres terápia kijelölése;
• transzkraniális elektromos stimuláció;
• sugársebészeti beavatkozás.

A fájdalomcsillapító gyógyszerekkel végzett kezelés régóta hatástalannak bizonyult. Az orvosok széleskörű tapasztalata, valamint a kutatási adatok alapján bebizonyosodott, hogy a fájdalom csökken, ha triciklikus antidepresszáns és görcsoldó kombinációját alkalmazzák.

Némi fájdalomcsillapító hatás érhető el koponyán keresztüli elektromos stimulációval. A fejbőrre helyezett elektródákon áthaladva egy kis elektromos áram csökkentheti a fájdalom súlyosságát az agy endorfin struktúráinak aktiválásával.

Ezek a megközelítések csak részleges és átmeneti hatást hoznak. Jelenleg csak a sztereotaktikus sugársebészet hozza a legjobb eredményt. Ez egy olyan eljárás, amely a radioaktív sugarak szigorúan a kóros fókuszra irányított hatásából áll. Emiatt a fél testben intenzív fájdalmat okozó szerkezet - thalamus szindróma esetén ez a thalamus hátsó ventrolateralis magja - tönkremegy.

A Gamma Kés alkalmazása

A talamusz hátsó ventrolateralis magja egy olyan szerkezet, amely egyfajta relé, amely átkapcsolja az impulzusokat a tapintási, az ízlelési, a fájdalom, a zsigeri és a hőmérséklet-érzékenységből. Egyértelműen a testrészeknek megfelelő zónákra oszlik. Ha a ventrális hátsó magok egy bizonyos területe megsemmisül, a fájdalomimpulzusok áramlása a test megfelelő feléből leáll, ami a műtét után 3-4 héten belül észrevehető lesz.

Egy ilyen beavatkozás egy egyedi sugársebészeti eszköz - a Gamma Knife - segítségével hajtható végre. Ez egy speciális telepítés, amely nagy dózisú sugárzás irányított hatását biztosítja egy adott területen. Ahol:

• nincs szükség bemetszésre;
• az eljárást tudatosan (anesztézia nélkül) végzik, mivel fájdalommentes;
• egy eljárás elegendő a ventroposteriolaterális mag megsemmisítésének biztosításához, mivel átmérője sokkal kisebb, mint 3,5 cm;
• a környező szövetek gyakorlatilag nem kapnak sugárzást;
• nincs intraoperatív vérzés, mivel a sugárzás belülről hat a sejtekre, anélkül, hogy elvágná vagy cauterizálná azokat.

A Gamma Knife megbízhatósága, pontossága és hatékonysága a sugársebészet arany standardjává tette. Hazánkban csak viszonylag rövid ideig használják, míg a fejlett országokban több évtizedet is elér a használati tapasztalat.

Segíts az agyvérzésen átesett vagy agydaganatos hozzátartozódnak megszabadulni az iszonyatos fájdalomtól! Lépjen kapcsolatba a Gamma Klinikával!