A szem autonóm beidegzése. Szimpatikus hatások a látószervre

6. FEJEZET VEGETATIV (AUTONÓM) IDEGRENDSZER. A VERÉSSÉG SZINDROMÁI

6. FEJEZET VEGETATIV (AUTONÓM) IDEGRENDSZER. A VERÉSSÉG SZINDROMÁI

vegetativ idegrendszer központok és utak összessége, amelyek biztosítják a szervezet belső környezetének szabályozását.

Az agy rendszerekre való felosztása meglehetősen feltételes. Az agy egészében működik, és az autonóm rendszer modellezi a többi rendszer tevékenységét, miközben a kéreg befolyásolja.

6.1. Az ANS funkciói és felépítése

Minden szerv és rendszer tevékenysége folyamatosan a beidegzés hatása alatt áll. szimpatikus és paraszimpatikus az autonóm idegrendszer részei. Egyikük funkcionális túlsúlya esetén fokozott ingerlékenység tünetei figyelhetők meg: sympathicotonia - a szimpatikus rész túlsúlya esetén és vagotonia - a paraszimpatikus túlsúly esetén (10. táblázat).

10. táblázatAz autonóm idegrendszer működése

beidegzett szerv	a szimpatikus idegek működése	A paraszimpatikus idegek működése
Szív	Erősítse és gyorsítsa fel a szív összehúzódásait	Gyengítse és lassítsa a szív összehúzódásait
artériák	Az artériák szűkülését és a vérnyomás növekedését okozza	Az artériák tágulását és csökkenti a vérnyomást
emésztőrendszer	Lassítja a perisztaltikát, csökkenti az aktivitást	A perisztaltika felgyorsítása, az aktivitás fokozása
Hólyag	A hólyag ellazulását okozza	buborék-összehúzódást okoz
A hörgők izomzata	Bővítse ki a hörgőket, könnyítse meg a légzést	A hörgők összehúzódását okozza
Az írisz izomrostjai	midriaz	miózis
Izmok, amelyek emelik a hajat	Hajfelhúzást okoz	A haj összetapadását okozza
verejtékmirigyek	Növelje a szekréciót	Csökkentse a szekréciót

A vegetatív szabályozás alapelve a reflex. A reflex afferens kapcsolata számos interoceptorral kezdődik, amelyek minden szervben találhatók. Az interoceptorokból speciális autonóm rostok vagy kevert perifériás idegek mentén az afferens impulzusok eljutnak az elsődleges szegmentális központokba (gerinc vagy szár). Efferens rostokat küldenek belőlük a szervekbe. A szomatikus gerincmotoros neurontól eltérően az autonóm szegmentális efferens pályák kétneuronálisak: a laterális szarvak sejtjeinek rostjai a csomópontokban megszakadnak, és a posztganglionális neuron eléri a szervet.

Az autonóm idegrendszer reflexaktivitásának többféle típusa létezik. Az érreakciókra jellemzőek a vegetatív szegmentális reflexek (axonreflexek), amelyek íve a gerincvelőn kívül, az egyik ideg ágain belül záródik. Ismeretesek a zsigeri-zsigeri reflexek (például kardiopulmonális, viscerocutan, amelyek különösen a belső szervek megbetegedéseiben bőrhiperesztéziás területek megjelenését okozzák) és a bőr-zsigeri reflexek (amelyek stimulálásán alapulnak a termikus eljárások és a reflexoterápia ).

Anatómiai szempontból az autonóm idegrendszer központi és perifériás részekből áll. központi része az agyban és a gerincvelőben található sejtek gyűjteménye.

Kerületi Az autonóm idegrendszer a következőket tartalmazza:

Határtörzs paravertebrális csomópontokkal;

Számos szürke (nem húsos) és fehér (húsos) rost nyúlik ki a határtörzsből;

Idegfonatok a szerveken kívül és belül;

Külön perifériás neuronok és klasztereik (prevertebralis csomópontok), idegtörzsekké és plexusokká egyesítve.

Helyileg az autonóm idegrendszer fel van osztva szegmentális készülékek(gerincvelő, autonóm plexus csomópontok, szimpatikus törzs) és szupraszegmentális- limbikus-retikuláris komplexum, hipotalamusz.

Az autonóm idegrendszer szegmentális apparátusa:

1. osztály - gerincvelő:

A szimpatikus idegrendszer ciliospinalis központja C 8 -Th 1 ;

A gerincvelő oldalsó szarvaiban lévő sejtek C 8 -L 2;

2. osztály - csomagtartó:

Yakubovich-Westphal-Edinger, Perlia magjai;

A hőszabályozásban és az anyagcsere folyamatokban részt vevő sejtek;

szekréciós magok;

Szemispecifikus légző- és vazomotoros központok;

3. osztály - szimpatikus törzs:

20-22 csomó;

Pre- és posztganglionális rostok;

4. osztály - rostok a perifériás idegek szerkezetében. Az autonóm idegrendszer szuprasszegmentális apparátusa:

Limbikus rendszer (ókori kéreg, hippocampus, piriformis, szagló agy, periamygdala kéreg);

Neocortex (cinguláris gyrus, fronto-parietális kéreg, a temporális lebeny mély részei);

Szubkortikális képződmények (mandula alakú komplex, septum, thalamus, hypothalamus, reticularis formáció).

A központi szabályozó láncszem a hipotalamusz. Magjai az agykéreghez és az agytörzs mögöttes részekhez kapcsolódnak.

Hipotalamusz:

Kiterjedt kapcsolatai vannak az agy és a gerincvelő különböző részeivel;

A kapott információk alapján komplex neuro-reflex és neurohumorális szabályozást biztosít;

Gazdag érrendszerű, fehérjemolekulák számára nagymértékben áteresztő erek;

Közel a szeszhordó utakhoz.

Ezek a jellemzők meghatározzák a hipotalamusz fokozott "sebezhetőségét" a központi idegrendszer különböző kóros folyamatainak hatására, és megmagyarázzák a diszfunkció könnyű előfordulását.

A hypothalamus magjainak mindegyik csoportja a funkciók szupraszegmentális vegetatív szabályozását végzi (11. táblázat). Így a hypothalamus régió részt vesz az alvás és az ébrenlét szabályozásában, az anyagcsere minden típusában, a szervezet ionos környezetében, az endokrin funkciókban, a nemi szervekben, a szív- és érrendszerben, a légzőrendszerben, a gyomor-bél traktus, a kismedencei szervek működésében, trofikus funkciók, testhőmérséklet.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a vegetatív szabályozásban óriási szerep hárul az agykéreg frontális és temporális lebenyei. Koordinálják és irányítják az autonóm tevékenységét

Index	A hipotalamusz osztálya
	első középső hátsó
Magok	A szupraoptikus magok paraventrikuláris, suprachiasmaticus, laterális és mediális részei	A nucleus supraopticus hátsó szakaszai, a kamra központi szürkeállománya, mamilloinfundibularis (elülső rész), pallidoinfundibularis, interfornikus	Mamilloinfundibularis (hátsó rész), Lewis test, papilláris test
Funkciószabályozás	Részt vesznek a trofotróp rendszer funkciójának integrálásában, amely anabolikus folyamatokat hajt végre, amelyek fenntartják a homeosztázist. Részt vesz a szénhidrát anyagcserében	Részt vesz a zsírok anyagcseréjében.	Részt vesznek egy túlnyomóan ergotróp rendszer funkcióinak integrálásában, amely alkalmazkodik a változó környezeti feltételekhez. Részt vesz a szénhidrát anyagcserében.
Irritáció	Az autonóm rendszer paraszimpatikus részének tónusának emelkedése: miózis, bradycardia, vérnyomás csökkenés, gyomor fokozott szekréciós aktivitása, gyomor-bélrendszeri motilitás felgyorsulása, hányás, székletürítés, vizelés	Vérzések, trofikus rendellenességek	Az autonóm rendszer szimpatikus részének megnövekedett tónusa: mydriasis, tachycardia, emelkedett vérnyomás
Vereség	Diabetes insipidus, polyuria, hiperglikémia	Elhízás, szexuális infantilizmus	Letargia, csökkent testhőmérséklet

Rizs. 6.1.Limbikus rendszer: 1 - corpus callosum; 2 - boltozat; 3 - öv; 4 - hátsó thalamus; 5 - a cinguláris gyrus isthmusa; 6 - III kamra; 7 - mastoid test; 8 - híd; 9 - alsó hosszanti gerenda; 10 - szegély; 11 - gyrus a hippocampus; 12 - horog; 13 - az elülső pólus orbitális felülete; 14 - horog alakú köteg; 15 - az amygdala keresztirányú kapcsolata; 16 - első tüske; 17 - elülső thalamus; 18 - cinguláris gyrus

A vegetatív funkciók szabályozásában különleges helyet foglal el limbikus rendszer. A limbikus struktúrák és a retikuláris formáció közötti funkcionális kapcsolatok megléte lehetővé teszi, hogy beszéljünk az ún. limbikus-retikuláris tengelyről, amely a szervezet egyik legfontosabb integratív rendszere.

A limbikus rendszer jelentős szerepet játszik a motiváció és a viselkedés alakításában. A motiváció magában foglalja a legösszetettebb ösztönös és érzelmi reakciókat, mint például az étkezés, a védekezés. A limbikus rendszer az alvás és az ébrenlét, a memória, a figyelem és más összetett folyamatok szabályozásában is részt vesz (6.1. ábra).

6.2. A vizeletürítés és székletürítés szabályozása

A hólyag és a végbél izomzata főleg simaizomból áll, ezért vegetatív rostok beidegzik. Ugyanakkor a hólyag és az anális sphincterek összetétele harántcsíkolt izmokat tartalmaz, ami lehetővé teszi azok önkéntes összehúzódását és ellazítását. A vizeletürítés és a székletürítés önkéntes szabályozása fokozatosan alakul ki, ahogy a gyermek érik. 2-2,5 éves korára a gyermek már meglehetősen magabiztos a tisztaság készségeiben, bár álomban még mindig előfordul az akaratlan vizelés.

A hólyag reflexes ürítése a szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés szegmentális központjai miatt történik (6.2. ábra). A szimpatikus beidegzés központja a gerincvelő oldalsó szarvaiban található az L 1 -L 3 szegmensek szintjén. A szimpatikus beidegzést az alsó hypogastricus plexus, a cisztás idegek végzik. Szimpatikus rostok

Rizs. 6.2.A hólyag központi és perifériás beidegzése: 1 - agykéreg; 2 - szálak, amelyek tetszőleges szabályozást biztosítanak a hólyag ürítése felett; 3 - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének szálai; 4 - a gerincvelő keresztmetszete (Th 9 -L 2 a szenzoros rostokhoz, Th 11 -L 2 a motorokhoz); 5 - szimpatikus lánc (Th 11 -L 2); 6 - szimpatikus lánc (Th 9 -L 2); 7 - a gerincvelő keresztmetszete (S 2 -S 4 szegmensek); 8 - szakrális (nem párosított) csomópont; 9 - genitális plexus; 10 - kismedencei splanchnic idegek; 11 - hypogastric ideg; 12 - alsó hypogastric plexus; 13 - nemi ideg; 14 - a hólyag külső záróizma; 15 - hólyag detrusor; 16 - a hólyag belső záróizma

összehúzza a záróizmot és ellazítja a detrusort (simaizmok). A szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével van vizelet-visszatartás(12. táblázat).

A paraszimpatikus beidegzés központja az S 2 -S 4 szegmensekben található. A paraszimpatikus beidegzést a medenceideg végzi. A paraszimpatikus rostok a záróizom relaxációját és a detrusor összehúzódását okozzák. A paraszimpatikus központ gerjesztése ahhoz vezet hólyag ürítése.

A kismedencei szervek harántcsíkolt izmait (külső hólyagzáróizom) a pudendális ideg (S 2 -S 4) beidegzi. A külső húgycső záróizom érzékeny rostjai az S 2 -S 4 szegmensekbe kerülnek, ahol a reflexív bezárul. A rostok másik része az oldalsó és hátsó zsinórok rendszerén keresztül az agykéregbe kerül. A gerincközpontok kapcsolatai a kéreggel (paracentrális lebeny és az elülső központi gyrus felső szakaszai) közvetlenek és keresztezők. Az agykéreg önkényes vizeletürítést végez. A kérgi központok nemcsak az akaratlagos vizelést szabályozzák, hanem gátolhatják is ezt a cselekményt.

A vizeletürítés szabályozása egyfajta ciklikus folyamat. A hólyag feltöltése a detrusorban, a hólyag nyálkahártyájában és a húgycső proximális részén található receptorok irritációjához vezet. A receptoroktól az impulzusok mind a gerincvelőbe, mind a magasabb osztályokba - a diencephalicus régióba és az agykéregbe - továbbíthatók. Emiatt vizelési inger képződik. A buborék több központ összehangolt működésének eredményeként ürül ki: a spinális paraszimpatikus izgalom, a szimpatikus gátlása, a külső záróizom akaratlagos ellazulása és a hasizmok aktív feszülése. A vizelési aktus befejezése után a szimpatikus gerincközpont tónusa kezd uralkodni, ami hozzájárul a záróizom összehúzódásához, a detrusor ellazulásához és a hólyag feltöltéséhez. Megfelelő feltöltéssel a ciklus megismétlődik.

A jogsértés típusa	Elváltozás az idegrendszerben	Klinikai megnyilvánulások
Központi	A vezető kérgi-gerincpályák veresége	Sürgősség, vizeletvisszatartás, alkalmi vizelet-inkontinencia
Kerületi	A paraszimpatikus gerincközpont károsodása	Paradox ischuria
	A szimpatikus gerincközpont károsodása	Valódi vizelet-inkontinencia megőrzött detrusor tónussal
	A szimpatikus és paraszimpatikus gerincközpont károsodása	Valódi vizelet inkontinencia detrusor atóniával
Funkcionális zavarok	Az agy limbikus-hipotalamusz régióinak diszfunkciója	Ágybavizelés, nappali részleges vizelés

Vizelet-visszatartása záróizom görcsével, a detrusor gyengeségével vagy a húgyhólyag és a kérgi központokkal való kapcsolatának kétoldalú megsértésével fordul elő (a spinális reflexek kezdeti reaktív gátlása és a szimpatikus gerincközpont tónusának relatív túlsúlya miatt). Amikor a hólyag túlcsordul, a záróizom nyomás hatására részben kinyílhat, és a vizelet cseppenként ürül ki. Az ilyen jelenséget ún paradox ischuria. A vizelési reflex érzékeny pályáinak megsértése a vizelési inger elvesztéséhez vezet, ami vizeletretenciót is okozhat, de mivel a hólyag teltségérzete továbbra is fennáll, és a reflex efferens apparátusa működik, az ilyen késleltetés általában átmeneti.

Az ideiglenes vizeletretenciót, amely a cortico-spinalis hatások kétoldali elváltozásainál jelentkezik, vizelet-inkontinencia váltja fel a gerinc szegmentális központjainak „dezinhibíciója” miatt. Ez az inkontinencia lényegében a hólyag automatikus, önkéntelen kiürülése, ahogy megtelik és

hívott időszakos, időszakos vizelet-inkontinencia. Ugyanakkor a receptorok és az érzékszervi utak megőrzése miatt a vizelési inger érzete elengedhetetlenné válik: a betegnek azonnal vizelnie kell, különben a hólyag akaratlan kiürülése következik be; valójában a késztetés rögzíti az akaratlan vizelési aktus kezdetét.

Vizelettartási nehézséga gerincközpontok károsodásával abban különbözik az időszakostól, hogy a vizelet a hólyagba kerülve folyamatosan cseppenként ürül ki. Ezt a rendellenességet ún valódi vizelet-inkontinencia vagy húgyhólyagbénulás. A hólyag teljes bénulása esetén, amikor mind a záróizom, mind a detrusor gyenge, a vizelet egy része felhalmozódik a hólyagban, annak ellenére, hogy folyamatosan felszabadul. Ez gyakran cystitishez, felszálló húgyúti fertőzéshez vezet.

Gyermekkorban a vizelet inkontinencia főként éjszaka fordul elő önálló betegségként - éjszakai enuresis. Ezt a betegséget a vizeletürítés funkcionális zavarai jellemzik.

idegi mechanizmus székelés A gerincvelő autonóm központjának S 2 -S 4 és az agykéreg (valószínűleg az elülső központi gyrus) aktivitása miatt hajtják végre. A corticalis-spinalis hatások legyőzése először székletretencióhoz, majd a spinális mechanizmusok aktiválódása miatt a végbél automatikus kiürüléséhez vezet, hasonlóan az időszakos vizelet-inkontinenciához. A székletürítés gerincközpontjainak károsodása következtében a széklet folyamatosan ürül a végbélbe kerülve.

széklet inkontinencia, ill encopresis, sokkal ritkábban fordul elő, mint az enuresis, de bizonyos esetekben kombinálható vele.

Hajlam a székrekedésre megfigyelhető vegetatív diszfunkció esetén az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának növekedésével, valamint a széklettartáshoz szokott gyermekeknél. A székrekedést, amely a belső szervek sokféle patológiájával társulhat, meg kell különböztetni az autonóm központok károsodása által okozott székletvisszatartástól. A neurológiai klinikán az akut encopresisnek van a legnagyobb jelentősége. A veleszületett encopresis hátterében a végbél vagy a gerincvelő rendellenességei állhatnak, és gyakran sebészeti kezelést igényel.

A klinikai gyakorlatban a szem autonóm beidegzésének megsértése, a könnyezés és a nyálzás megsértése által okozott rendellenességek is fontosak.

6.3. A szem autonóm beidegzése

A szem autonóm beidegzése biztosítja a pupilla tágulását vagy összehúzódását (Mm. dilatator et sphincter pupillae), szállás (ciliáris izom - M. ciliaris), a szemgolyó bizonyos helyzete a pályán (orbitális izom - M. orbitalis)és részben - a felső szemhéj felemelése (a szemhéj porcának felső izma - M. tarsalis superior).

A pupilla sphincterét és az akkomodációt okozó ciliáris izomzatot paraszimpatikus idegek beidegzik, a többi szimpatikus. A szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés egyidejű működése miatt az egyik hatás elvesztése a másik túlsúlyához vezet (6.3. ábra).

A paraszimpatikus beidegzés magjai a felső colliculusok szintjén helyezkednek el, a III agyideg (Yakubovich-Edinger-Westphal mag) részei - a pupilla sphincterének és a Perlia magjának - a ciliáris izom számára. Ezekből a magokból származó rostok a III. ideg részeként a ganglion ciliárisba jutnak, ahonnan a posztganglionális rostok a pupillát szűkítő izomhoz és a ciliáris izomhoz indulnak.

A szimpatikus beidegzés magjai a gerincvelő oldalsó szarvaiban helyezkednek el a Q-Th 1 szegmensek szintjén. Ezekből a sejtekből a rostok a határtörzsbe, a felső nyaki csomóba kerülnek, majd a belső nyaki, csigolya- és basilaris artériák plexusai mentén megközelítik a megfelelő izmokat. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

A Yakubovich-Edinger-Westphal magok vagy a belőlük származó rostok veresége következtében a pupilla záróizom bénulása következik be, míg a pupilla kitágul a szimpatikus hatások túlsúlya miatt. (mydriasis). A Perlia magjának vagy az onnan érkező rostok legyőzésével az akkomodáció megzavarodik.

A ciliospinalis központ vagy az abból származó rostok veresége a pupilla szűküléséhez vezet (miózis) a paraszimpatikus hatások túlsúlya miatt, a szemgolyó visszahúzódása miatt (enophthalmos)és könnyű a palpebralis hasadék szűkülése a felső szemhéj pszeudoptózisa és enyhe enophthalmus miatt. Ezt a tünethármast – a miózist, az enophthalmust és a palpebralis hasadék szűkülését – ún. Bernard-Horner szindróma,

Rizs. 6.3.A fej vegetatív beidegzése:

1 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja; 2 - az oculomotoros ideg járulékos magja (Jakubovich-Edinger-Westphal magja); 3 - okulomotoros ideg; 4 - naszociális ág a látóidegből; 5 - ciliáris csomó; 6 - rövid ciliáris idegek; 7 - a pupilla záróizma; 8 - pupillatágító; 9 - ciliáris izom; 10 - belső nyaki artéria; 11 - carotis plexus; 12 - mély köves ideg; 13 - felső nyálmag; 14 - köztes ideg; 15 - térdszerelvény; 16 - nagy köves ideg; 17 - pterygopalatine csomópont; 18 - maxilláris ideg (a trigeminus ideg II ága); 19 - járom ideg; 20 - könnymirigy; 21 - az orr és a szájpadlás nyálkahártyája; 22 - térd-dobideg; 23 - fül-temporális ideg; 24 - középső meningeális artéria; 25 - parotis mirigy; 26 - fülcsomó; 27 - kis köves ideg; 28 - dobhártya; 29 - hallócső; 30 - egyirányú; 31 - alsó nyálmag; 32 - dob húr; 33 - dobideg; 34 - nyelvi ideg (a mandibuláris idegből - a trigeminus ideg III ága); 35 - íz szálak az elülső / 3 nyelv; 36-szublingvális mirigy; 37 - submandibularis mirigy; 38 - submandibularis csomópont; 39 - arc artéria; 40 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 41 - az oldalsó szarv TI11-TI12 sejtjei; 42 - a glossopharyngealis ideg alsó csomópontja; 43 - szimpatikus rostok a belső nyaki és középső agyhártya artériák plexusaihoz; 44 - az arc és a fejbőr beidegzése; III, VII, IX - agyidegek. A zöld szín a paraszimpatikus rostokat jelzi, a piros - szimpatikus, a kék - az érzékeny

beleértve az izzadás megsértését is az arc ugyanazon oldalán. Ebben a szindrómában néha előfordul írisz depigmentációja. A Bernard-Horner-szindrómát gyakrabban a gerincvelő oldalsó szarvainak C 8 -Th 1 szintű károsodása, a határoló szimpatikus törzs felső nyaki szakaszai vagy a nyaki verőér szimpatikus plexusa okozza, ritkábban a ciliospinalis központ (hipotalamusz, agytörzs) központi hatásainak megsértése. Irritáció ezek közül a részlegek a szemgolyó kiemelkedését okozhatják (exophthalmus)és pupillatágulás (mydriasis).

6.4. Könnyezés és nyálfolyás

A könnyezést és a nyálelválasztást az agytörzs alsó részében (a medulla oblongata és az agyhíd határán) található felső és alsó nyálmagok biztosítják. Ezekből a magokból a vegetatív rostok a VII. agyideg részeként a könnymirigyekbe, a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekbe, a IX. ideg részeként a fültőmirigybe jutnak (6.3. ábra). A nyálelválasztás működését befolyásolják a kéreg alatti csomópontok, a hipotalamusz, ezért ha ezek károsodnak, túlzott nyálfolyás. Súlyos fokú demencia esetén is kimutatható a túlzott nyálfolyás. A könnyelválasztás zavarait nemcsak az autonóm apparátus károsodása, hanem a szem és a könnycsatorna különféle betegségei is észlelik, a szem körkörös izomzatának beidegzésének megsértésével.

Nál nél az autonóm idegrendszer tanulmányozása a neurológiai gyakorlatban kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a következő funkcióknak: értónus és szívműködés szabályozása, mirigyek szekréciós aktivitásának szabályozása, hőszabályozás, anyagcsere folyamatok szabályozása, endokrin rendszer funkciói, simaizom beidegzés, adaptív-trofikus hatások a receptoron és a szinaptikus apparátuson.

A neurológiai klinikán gyakran az érrendszeri szabályozás zavarai, ún vegetatív-érrendszeri dystonia, amelyeket szédülés, vérnyomás labilitás, éles vazomotoros reakció és hideg végtagok, izzadás és egyéb tünetek jellemeznek.

A hipotalamusz elváltozásai esetén a test egyik felének izzadása gyakran zavart okoz. A koraszülötteknél gyakran előfordul Harlekin tünet- a test egyik felének vörössége, szigorúan megy

a sagittalis vonalhoz, gyakrabban oldalsó helyzetben figyelhető meg. A gerincvelő oldalsó szarvainak károsodásával a vegetotróf funkciók zavarai figyelhetők meg a szegmentális beidegzés zónájában. Emlékeztetni kell arra, hogy az autonóm és a szomatikus beidegzés szegmensei nem esnek egybe.

A klinikai gyakorlatban olyan hipertermia figyelhető meg, amely nem jár fertőző betegségekkel. Egyes esetekben vannak hipertermiás válságok- paroxizmális hőmérséklet-emelkedés, amelyet a diencephalicus régió károsodása okoz. Az is számít hőmérsékleti aszimmetria- a test jobb és bal felének hőmérséklete közötti különbség.

Szintén nagyon gyakori hyperhidrosis- fokozott izzadás a test teljes felületén vagy a végtagokon. Egyes esetekben a hyperhidrosis családokban fordul elő. Pubertás korban általában felerősödik. A szerzett hyperhidrosis különösen fontos a neurológiai gyakorlatban. Ilyen esetekben más vegetatív rendellenességek is kísérik. A diagnózis tisztázásához meg kell vizsgálni a gyermek szomatikus állapotát.

6.5. Az autonóm idegrendszer károsodásának szindrómái

Az autonóm rendellenességek lokális diagnosztikájában megkülönböztethetők az autonóm csomópontok szintjei, a gerinc és a szár szintjei, a hypothalamus és a corticalis autonóm rendellenességek.

A határtörzs csomópontjainak károsodásának tünetei (csonka):

Hiperpátia, paresztézia; sajgó, égető, tartós vagy rohamos fájdalmak (néha kauzalgia) a szimpatikus törzs érintett csomópontjaihoz kapcsolódó területen, amely hajlamos a test ugyanazon felére terjedni;

Izzadási, pilomotoros, vazomotoros reflexek zavarai, amelyek következtében a bőr márványosodása, a bőr túlmelegedése, hyperhidrosis vagy anhidrosis, pasztositás vagy bőrsorvadás jelentkezik az érintett területen;

A mély reflexek a legtöbb esetben gátlottak vagy (ritkábban) gátlástalanok;

Diffúz atrófiás változások a harántcsíkolt izmokban a degeneráció elektromos reakciója nélkül alakulnak ki; az izmok lehetséges atóniája vagy magas vérnyomása, néha kontraktúrák, parézis vagy a végtagok ritmikus remegése a szimpatikus törzs érintett részének beidegzési zónájában;

A szimpatikus törzs érintett területéhez kapcsolódó belső szervek funkciói zavartak;

Lehetséges az autonóm funkciók megsértésének általánosítása a test teljes felére, vagy szimpatoadrenális vagy vegyes típusú autonóm paroxizmus kialakulása, gyakran aszténiás vagy depressziós-hipochondriális szindrómával kombinálva;

Változások vannak a vér sejtösszetételében (gyakrabban neutrofil leukocitózis), a vér és a szövetfolyadék biokémiai paramétereiben.

A pterygopalatine csomó károsodásának tünetei:

Paroxizmális fájdalom az orr gyökerében, amely a szemgolyóba, a hallójáratba, az occipitalis régióba, a nyakba sugárzik;

Az orrüreg nyálkahártyájának könnyezése, nyálelválasztása, hiperszekréciója és hyperemia;

A sclera hyperemia. A fülcsomó tünetei:

Fájdalom, lokalizált a fülkagyló előtt;

Nyálfolyási zavarok;

Néha herpetikus kitörések.

Az idegfonatok károsodása vegetatív rendellenességeket okoz az idegeket alkotó vegetatív rostok károsodása miatt. A megfelelő idegek beidegzési zónájában vazomotoros, trofikus, szekréciós, pilomotoros rendellenességek figyelhetők meg.

A gerincvelő oldalsó szarvainak károsodása vazomotoros, trofikus, szekréciós, pilomotoros rendellenességek fordulnak elő az autonóm szegmentális beidegzés zónájában:

C 8 -Th 3 - a fej és a nyak szimpatikus beidegzése;

Th 4 -Th 7 - a felső végtagok szimpatikus beidegzése;

Th 8 -Th 9 - a törzs szimpatikus beidegzése;

Th 10 -L 3 - az alsó végtagok szimpatikus beidegzése;

S 3 -S 5 - a hólyag és a végbél paraszimpatikus beidegzése.

A hipotalamusz károsodásának tünetei:

alvási és ébrenléti zavar(paroxizmális hiperszomnia, tartós hiperszomnia, az alvási képlet perverziója, álmatlanság);

A vegetatív-vaszkuláris szindrómát paroxizmális vagotóniás vagy szimpatikus-mellékvese krízisek megjelenése jellemzi; gyakran kombinálódnak vagy megelőzik egymást;

Neuroendokrin szindróma, amely pluriglanduláris diszfunkción alapul, különféle anyagcsere-típusok megsértésével, endokrin és neurotróf rendellenességekkel (a bőr elvékonyodása és kiszáradása, fekélyek, felfekvések, neurodermatitis, intersticiális ödéma, fekélyek és a gyomor-bél traktus vérzése) , csontelváltozások (csontritkulás, szklerotizálódás stb.); neuromuszkuláris rendellenességek időszakos paroxizmális bénulás, izomgyengeség és hipotenzió formájában is megfigyelhetők.

A pluriglanduláris rendellenességek mellett a hipotalamusz elváltozásait egyértelműen meghatározott klinikai megnyilvánulásokkal járó szindrómák kísérik. Ide tartoznak: az ivarmirigyek diszfunkciója, diabetes insipidus stb.

Itsenko-Cushing szindróma. Jellemző az elhízás "szarvasmarha" típusa. A zsír elsősorban a nyakban, a felső vállövben, a mellkasban, a hasban rakódik le. A zsírszövet lerakódása az arcon sajátos hold alakú megjelenést kölcsönöz az arcnak. A törzs területén az elhízás hátterében álló végtagok vékonynak tűnnek. Trofikus rendellenességek figyelhetők meg: striák a hónalj régió belső felületén, a mellkas és a has oldalsó felületén, az emlőmirigyek, a fenék területén. A bőr trofikus rendellenességei szárazságban, márványos árnyalatban nyilvánulnak meg a legnagyobb zsírlerakódás területén. Az elhízással együtt az ilyen betegeknél tartósan emelkedik a vérnyomás, egyes esetekben átmeneti artériás magas vérnyomás, megváltozik a cukorgörbe (lapul, dupla púpos görbe), és csökken a 17-es kortikoszteroidok szintje a vizeletben.

Adiposogenitális dystrophia fertőző elváltozásokban szenvedő gyermekeknél, daganatok a török ​​nyereg területén, a hipotalamusz, a harmadik kamra alsó és oldalfalai. Jellemzője a zsír kifejezett lerakódása, inkább a hasban, a mellkasban, a csípőben. Az elhízás miatt a fiúk nőiesek, a lányok pedig érettnek tűnnek. Viszonylag gyakran klinikailag megfigyelhetők a csontváz változásai, az útlevél korától elmaradó csontkor és a follikuláris keratitis. Fiúkban a hypogenitalizmus a pubertás és a pubertás előtti időszakban fejeződik ki (a nemi szervek fejletlensége, kriptorchidizmus, hypospadias). A lányoknál a kisajkak fejletlenek, nincs másodlagos nemi

ti jelek. A bőr trofikus rendellenességei elvékonyodása, megjelenése formájában nyilvánulnak meg acne vulgaris, depigmentáció, márvány árnyalat, fokozott kapilláris törékenység.

Lawrence-Moon-Beadle szindróma - veleszületett fejlődési rendellenesség a hipotalamusz régió súlyos diszfunkciójával. Jellemzője az elhízás, a nemi szervek fejletlensége, demencia, növekedési retardáció, retinopathia pigmentosa, polydactylia vagy syndactylia, progresszív látásvesztés. Az életre vonatkozó prognózis kedvező.

korai pubertás az emlőtestek vagy a hátsó hipotalamusz területén lévő daganatok, a tobozmirigy daganatai okozhatják. A korai pubertás gyakoribb a lányoknál, néha a test felgyorsult növekedésével párosul. A korai pubertás mellett a gyermekek a hypothalamus régió károsodásának jeleit mutatják - bulimia, polydipsia, polyuria, elhízás, alvási és hőszabályozási zavarok, mentális zavarok. A gyermek személyiségének változásait az érzelmi-akarati szféra és a viselkedés zavarai jellemzik. A gyerekek gyakran durvák, gonoszak, kegyetlenek, hajlamosak a lopásra, csavargásra. A fokozott szexualitás különösen serdülőkorban fejlődik ki. Egyes esetekben időszakonként izgalomrohamok lépnek fel, majd álmosság, rossz hangulat. A neurológiai státusz sokféle kis gócú tünetet, vegetatív-érrendszeri rendellenességet tárt fel. Megfigyelhető az elhízás, a gonadotrop hormon fokozott szekréciója.

Késleltetett pubertás serdülőkorban, gyakrabban fiúknál. Nagy növekedés, aránytalan testalkat, női típusú elhízás jellemzi. A fiúk vizsgálatakor a nemi szervek hypoplasiája, kriptorchidizmus, monorchizmus, hypospadias, gynecomastia derül ki, lányoknál - függőleges vulva, a labia majora és a mirigyek fejletlensége, a másodlagos szőrnövekedés hiánya, a menstruáció késése. A serdülők pubertása 17-18 éves korig késik.

Agyi törpeség - az általános fejlődés lelassulásával vagy felfüggesztésével jellemezhető szindróma. Akkor fordul elő, ha az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz érintett. Törpe növekedés figyelhető meg. A csontok és az ízületek rövidek és vékonyak. Epiphysealis-diaphysealis

a növekedési vonalak sokáig nyitva maradnak, a fej kicsi, a török ​​nyereg lecsökkent. A belső szervek mérete arányosan csökken; a külső nemi szervek hipoplasztikusak.

diabetes insipidus neuroinfekciókkal, a hipotalamusz daganataival fordul elő. A diabetes insipidus középpontjában a neuroszekréciós sejtek (szupraoptikus és paraventrikuláris magok) csökkent antidiuretikus hormontermelése áll. Polidipsia és polyuria figyelhető meg; a vizelet relatív sűrűsége csökkent.

6.6. A limbikus rendszer károsodásának tünetei

A limbikus rendszer károsodását a következők jellemzik:

Az érzelmek túlzott labilitása, harag vagy félelem rohamai;

Pszichopatikus viselkedés hisztéria és hipochondria jellemzőivel;

Nem megfelelő viselkedés rajz elemekkel, affektálás, teatralitás, saját fájdalmas érzésekbe való elmélyülés;

Az ösztönös viselkedési formák (bulimia, hiperszexualitás, agresszivitás) gátlása;

Alkonyat tudatállapotok vagy korlátozott ébrenlét;

Hallucinációk, illúziók, összetett pszichomotoros automatizmusok, amelyek az események emlékének későbbi elvesztésével járnak;

A memóriafolyamatok megsértése - rögzítési amnézia;

epilepsziás rohamok.

Kortikális autonóm rendellenességek elszigetelt formában rendkívül ritkák. Általában más tünetekkel kombinálódnak: bénulás, érzékszervi zavarok, görcsrohamok.

A Yakubovich-magok vagy a belőlük származó rostok veresége a pupilla záróizmának bénulásához vezet, míg a pupilla a szimpatikus hatások túlsúlya miatt kitágul (mydriasis). A Perlea mag vagy az abból származó rostok veresége az akkomodáció megsértéséhez vezet.

A cilio-spinalis központ vagy az onnan érkező rostok veresége a paraszimpatikus hatások túlsúlya miatt a pupilla szűküléséhez (miózishoz), a szemgolyó visszahúzódásához (enophthalmos) és a felső szemhéj enyhe lelógásához vezet.

Ez a tünethármas- miózis, enophthalmus és a szemrepedés szűkülése - Bernard-Horner-szindrómának nevezik. Ezzel a szindrómával néha az írisz depigmentációja is megfigyelhető.

A Bernard-Horner-szindrómát gyakrabban a gerincvelő oldalsó szarvainak C 8 - D 1 szinten vagy a határvonalbeli szimpatikus törzs felső nyaki szakaszainak károsodása okozza, ritkábban a csillókra gyakorolt ​​központi hatások megsértése. -gerincközpont (hipotalamusz, agytörzs). Ezen részlegek irritációja exophthalmust és mydriasist okozhat.

A szem autonóm beidegzésének értékeléséhez a pupillareakciókat határozzák meg. Vizsgálja meg a tanulók közvetlen és barátságos reakcióját a fényre, valamint a pupillák reakcióját a konvergenciára és az alkalmazkodásra. Az exophthalmos vagy enophthalmos azonosításakor figyelembe kell venni az endokrin rendszer állapotát, az arc szerkezetének családi jellemzőit.

"Children's Neurology", O. Badalyan

A paraszimpatikus idegkötegek és rostok az oculomotoros ideg mellett haladnak át, és a Yakubovich-Edinger-Westphal magból származnak. Az ezekből a magokból származó idegsejtek axonjai, a preszinaptikus rostok megszakadnak az orbitán elhelyezkedő ciliáris csomóban. A csillócsomóból a posztszinaptikus rostok az írisz izomzatába, az összehúzó pupillába és a ciliáris izomba jutnak. A pupilla összehúzódása akkor következik be, amikor idegimpulzus lép fel a retina receptorainak fényirritációja hatására.
Így a mag elülső részéből kinyúló paraszimpatikus rostok ezen csoportja része a pupillareflex fény felé ívelő ívének.
A szem paraszimpatikus beidegzésének különféle rendellenességeivel, amelyek az út különböző területeit képesek megragadni, nevezetesen: a Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag sejtszerkezeteit, a preganglionális rostokat, a ciliáris csomópontot és annak posztganglionális rostjait. Ebben az esetben az idegimpulzus áthaladása megszakad vagy leáll. Az ilyen jogsértések következtében a pupilla a pupilla záróizmának bénulása miatt kitágul, és a pupilla fényreakciója megzavarodik.
A simaizomrostokból álló ciliáris (ciliáris) izom beidegzést kap a Yakubovich-Edinger-Westphal mag hátsó részéből. Különböző kóros állapotok esetén ennek az izomnak a beidegzése megsérül, ami a szem akkomodációjának gyengüléséhez vagy bénulásához, valamint a pupillaszűkület megsértéséhez vagy hiányához vezet a konvergencia során.

Szimpatikus beidegzés

(direkt4 modul)

A nyakcsigolyák (C vIII) és a mellkasi csigolyák oldalsó szarvaiban (T I) a gerincvelő szimpatikus neuronjainak sejtjei találhatók. Az elülső gyökerek részeként ezen idegsejtek axonjai kilépnek a gerinccsatornából, majd az idegrostok összekötő ág formájában behatolnak a szimpatikus törzs alsó nyaki és első mellkasi csomópontjaiba. Ezeket a csomópontokat gyakran egyetlen nagyobb csomóponttá egyesítik, amelyet "csillagnak" neveznek. Az idegrostok megszakítás nélkül haladnak át a csillag ganglionon.
A posztganglionális szimpatikus rostok beborítják a belső nyaki artéria falát, és ezzel együtt behatolnak a koponyaüregbe. Ezután elválnak a nyaki artériától, elérik az orbitát, és a trigeminus ideg első ágával belépnek abba. A szimpatikus idegrostok az írisz simaizomrostjaiban végződnek, amelyek kitágítják a pupillát. Ennek az izomnak az összehúzódása a pupilla kitágulását okozza.
A szimpatikus idegrostok a simaizomrostokat is beidegzik m. tarsalis (Muller-féle izom). Ennek az izomnak az összehúzódásával a palpebrális repedés némi tágulása következik be. A szimpatikus idegrostok az alsó orbitális repedés zónájában lévő simaizomrostok kötegeit is beidegzik, és a szemgolyó körül elhelyezkedő simaizomrostok felhalmozódását.
Különböző kóros állapotokban, amikor az impulzusok a szimpatikus rostok mentén bármely szinten megszakadnak - a gerincvelőtől a szemüregig és a szemgolyóig, a tünetek hármasa lép fel a lézió oldalán (jobbra és balra), amelyet Bernard-nak neveznek. Horner-szindróma (enophthalmus, pupillaszűkület és a felső szemhéj némi lelógása).
Az autonóm beidegzéssel járó szem patológiás állapotainak azonosításához meg kell határozni a pupilla fényre adott reakcióit (közvetlen és barátságos), ellenőrizni kell a konvergencia és az alkalmazkodás állapotát, valamint az enophthalmos jelenlétét vagy hiányát, és farmakológiai vizsgálatokat kell végezni.

paraszimpatikus rendszer beidegzi a pupilla sphincterét, a csillóizmot és a könnymirigyet a szem környékén.

a) Pupilla záróizmaés ciliáris izom a perifériás "posztganglionális" rostok (szürke, nem húsos) ezekhez mennek mindkét simaizom a ganglion ciliare-ból. A pregangliopar (fehér, pépes) rostok kisülési helye a középagyban korlátozott autonóm magok az oculomotoros ideg nagy sejtmagjainak közvetlen közelében.

Ezek " kis sejt» az Edinger-Westphal laterális magja a homolaterális pupilla számára és a Perlia medialis magja az akkomodációhoz (és egyidejű pupillaszűkület mindkét szemben?). Ezek a rostok az agytörzsből az oculomotor idegrel (III) együtt jönnek ki, annak törzsében és egy ágban továbbmennek a m. obliquus belseje a ganglion ciliárishoz. A ganglion ciliáris eltávolítása után fennmaradhat a pupilla konvergenciareakciója, ritka esetekben a fényre adott reakció is.
Ily módon néhány paraszimpatikus rost mintha megkerülné a ganglion ciliárist. A ganglion ciliáris eltávolítása után az írisz atrófiáját is leírták.

b) Könnymirigy. A posztganglionális rostok a ganglion spbenopalatinumból származnak. A n. zygomaticuson keresztül elérik a ramus lacrimalis n.trigeminit, és elmennek vele a mirigyhez. A preganglionális rostok a nucleus salivatorius superiorból származnak a medulla oblongata-ban; ugyanabból a magból származnak preganglionális rostok a szublingvális és submandibularis nyálmirigyek számára. Kezdetben n. intermedinben mennek együtt, majd a könnymirigy rostjai elágaznak, és az n. petrosus felületes major menjen a ganglionba.

A fentiekből látható, hogy a szimpatikusakkal ellentétben a perifériás végszervek közelében, sőt néha az utóbbiakon belül helyezkednek el. Ezek közé tartozik a fej területén a ganglion submaxillarc (a nyelv alatti és submandibularis könnymirigy számára) és a ganglion oticum (a fültőmirigy számára). Azt is meg kell jegyezni, hogy a preganglionális paraszimpatikus rostok csak az agytörzsből (craniobulbaris autonóm rendszer) és a keresztcsonti gerincvelőből, míg a szimpatikus rostok a sternolumbalis szegmensekből származnak.

A tudásunk szupraszegmentális paraszimpatikus központokról még a szimpatikus központoknál is tökéletlenebb. Úgy gondolják, hogy ez a nucleus supraopticus a hipotalamuszban, amely kapcsolatban áll az agyalapi mirigy tölcsérrel. Az agykéreg a paraszimpatikus funkciókat is szabályozza (szív, gyomor-bél traktus, hólyag stb.). A homloklebeny irritációjával, a pupilla összehúzódásával együtt könnyezést is megfigyeltek. A peristriata terület irritációja (Brodmann szerint 19-es mező) pupillaszűkületet okozott.

Általánosságban elmondható, hogy egy autonóm rendszer megszervezése még ennél is bonyolultabbnak tűnik a szomatikus rendszer megszervezése. A neuronok efferens láncaiban csak mindkét terminális lánc körvonalazódik egyértelműen: a preganglionáris és a posztganglionális rostok. A terminális szervekben a paraszimpatikus és a szimpatikus rostok olyan szorosan keverednek, hogy szövettanilag nem különböztethetők meg egymástól.

Megfontoljuk autonóm rendszerek amennyiben részt vesznek a látószerv felépítésében.
Amíg a régi Kilátás, mely szerint a szervezetben két rendszer – a szimpatikus és a paraszimpatikus – ellentétes szerepet játszik. A szimpatikus rendszer egy riasztórendszer. A félelem és a düh hatására aktiválódik, és lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megbirkózzanak a vészhelyzetekkel; ugyanakkor az anyagcsere fokozott fogyasztásra, disszimilációra van állítva. Ezzel szemben a paraszimpatikus rendszer nyugalmi állapotba van állítva, gazdaságos fogyasztás az anyagcsere, asszimiláció folyamatában.

a központi neuronhoz továbbítja a gerjesztést számos perifériás neuronnak. Az erősebb gerjesztés ráadásul nn-en keresztül okoz. splanchnici adrenalin felszabadulása a mellékvesékből. Mindkét út az úgynevezett tömegreakciókat hajtja végre. Ezzel szemben a paraszimpatikus rendszerben a neuronok láncait sorokban használják; emiatt a terminális szerveknél korlátozottabbak és pontosabban számíthatók a válaszok (például a pupilla reakciója).

Ráadásul mindkettőt rendszerek közvetítőiben különböznek egymástól. A szimpatikus rendszer esetében a gerjesztés neurohumorális közvetítője a perifériás végszerv felé az adrenalin, a paraszimpatikus rendszer számára az acetilkolin. Ez a szabály azonban nem minden esetben igaz. Így például a pilomotornál és a verejtékmirigyeknél végződő „szimpatikus” rostok gerjesztésekor acetilkolin szabadul fel, és a gerjesztés átvitele a preganglionálisból a posztganglionális neuronba az egész szimpatikus rendszerben, valamint a paraszimpatikus rendszerben. acetilkolinon keresztül is végrehajtható.

Afferens utak feltárása az autonóm rendszereken belül még csak most kezdődik, és valószínűleg az elkövetkező években új alapvető adatok születnek ezzel kapcsolatban. A cikk keretein belül elsősorban efferens vezetőkkel foglalkozunk. Azon afferens pályák közül, amelyeken keresztül az autonóm rendszert gerjesztik, később megismerkedünk a szomatikus neuronokkal.

Az A hely károsodása ptosist, a B helyen - ptosist és miózist, a C helyen - az enophthalmost és a D helyen - a Herner-szindróma összes összetevőjét (Walsh szerint)

Valaminek a területén szemek A következő szerveket beidegzi a szimpatikus rendszer: m. dilatator pupillae, a szemhéjat megemelő simaizom m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - általában az embernek kezdetlegesen fejlett izma van, amely a fissura orbitalis inferior fölé húzódik, a könnymirigy (amelynek paraszimpatikus beidegzése is van), véredényei és a bőr verejtékmirigyei az arc. Meg kell említeni, hogy a m. sphincter pupillae a paraszimpatikus mellett szimpatikus beidegződéssel is rendelkezik; a szimpatikus irritációra válaszul azonnal ellazul. Ugyanez vonatkozik a ciliáris izomzatra is.

Nemrég kitett még kétségbe vonja a tágító jelenlétét egy nyúlban. A pupillának a szimpatikus irritáció hatására bekövetkező kitágulása az írisz strómájában lévő erek aktív összehúzódásával és a záróizom összehúzódásának gátlásával magyarázható. Korai lenne azonban ezeket a nézeteket az emberre átvinni.

Minden a fentiekre megy terminális szervek posztganglionális ideggyulladás a ganglion cervicale superiusból erednek. Kísérik a carotis externa-t (verejtékmirigyeket) és a carotis interna-t; utóbbival másodszor lépnek be a koponyaüregbe, így itt, mint szimpatikus plexusok, különféle egyéb szerkezeteket fonnak össze (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius egy hosszú ganglionlánc utolsó tagja, amely határtörzs formájában mindkét oldalon a nyaktól a keresztcsontig húzódik a gerinc mentén. A határtörzs ganglionjaitól a perifériáig terjedő ideggyulladást "posztganglionálisnak" nevezik; hústalanok (rami communicantes grisei). A preganglionális ideggyulladás, amely biztosítja a gerjesztés átvitelét a központi idegrendszerből a határtörzsbe, a gerincvelő oldalsó szarvaiban található sejtekből származik. Ezek a sejtek együttesen alkotják a columna intermediolateralist; megközelítőleg a gerincvelő első mellkasától a második ágyéki szegmensig nyúlnak. Ennek megfelelően csak ezek a szegmensek (elülső gyökerekkel) hagyják el a preganglionáris rostokat (thoracolumbalis autonóm rendszer); ezek a rostok pépesek (rami communicantes albi).

preganglionális rostok, ellátja a ganglion cervicale-t, kilép a gerincvelőből a C8, Th1 és Th2 gyökerekkel. A gerincvelő megfelelő szegmenseinek irritációjával (a C6 felső határa, a Th4 alsó határa) pupilla tágul. Ebben a tekintetben a columna intermediolateralis felső végét centrum ciliospinale-nak (Budzhe-Bubge) nevezik.

A magasabban fekvő szimpatikusról" központok» csak többé-kevésbé megalapozott feltételezések vannak. A hypothalamus nucleus paraventricularisából, amely a felső nyaki szimpatikus ganglion pusztulása után (de a vagus nucleusának pusztulása után is) degenerálódik, impulzusok érkeznek a mélyebb szimpatikus átviteli állomások felé. Az oculomotoros ideg magja melletti középagyban és a hypoglossális ideg magjának környezetében a medulla oblongatában szimpatikus centrumok jelenléte is feltételezhető. A valósággal leginkább összhangban álló feltételezés az, hogy a szimpatikus gerjesztés a hipotalamuszból a substantia nigra rövid neuronjainak láncán keresztül a centrum ciliospinale (Budge) felé továbbítódik.

A már elmondottak után az agytörzs funkcióinak kortikolizációjáról, magától értetődőnek tűnik, hogy az agykéreg az autonóm rendszerre is hatással van (vazomotoros, pilomotoros, gasztrointesztinális traktus). A második frontális gyrus elektromos stimulációja (Brodmann szerint 8-as mező) a pupillák és a palpebralis repedések kétoldali kitágulását okozza, ami keresztezetlen és keresztezett corticofugális rostok jelenlétére utal. A hipotalamusztól lejjebb az egész szimpatikus rendszerben úgy tűnik, hogy nincs többé rostok cseréje a test jobb és bal fele között.