Változó szindrómák: tünetek, típusok, okok, diagnosztikai módszerek. Mit rejtenek magukban a váltakozó szindrómák? A medulla oblongata diszfunkciójának szindrómái

Változó szindrómák(lat. alterno- váltakozó; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztbénulás) - szindrómák, amelyek kombinálják a koponyaidegek károsodását a fókusz oldalán a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

Etiológia és patogenezis

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown-Sekara szindróma), valamint az agy és az érzékszervek szerkezetének egyoldalú kombinált károsodásával fordulnak elő. Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzs keringési zavarai, az agytörzsben lokalizált daganatos folyamatok, valamint a traumás agysérülés. A leggyakrabban előforduló szártünet-komplexumokat egy vagy több perifériás típusú agyideg fókuszának oldalán lévő elváltozások (a magok vagy gyökerek károsodása miatt), valamint az ellenkező oldalon vezetési zavarok jellemzik ( hemiparesis, hemiplegia, hemianesthesia, hemiataxia, stb.) a pyramis traktus rostjainak károsodása, a mediális hurok, a cerebelláris kapcsolatok stb.

A bulbar, pontine, peduncular és vegyes váltakozó szindrómák kijelölése a fókusz helyétől függően (ami fontos a károsodás lokalizációjának tisztázásához).

Bulbar váltakozó szindrómák

Jackson szindróma(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) a medulla oblongata alsó részének fél léziójával figyelhető meg, és a hypoglossalis ideg perifériás bénulásának és az ellenkező oldalon lévő végtagok központi hemiparézisének kombinációja jellemzi. A hypoglossalis ideg perifériás bénulása: a nyelv ugyanazon felének sorvadása (a nyálkahártya elvékonyodása és gyűrődése), fascicularis rángatózás. Kinyúláskor a nyelv a mag vagy az ideg elváltozása felé hajlik. Standard: a bal nyelvi izom összehúzódása esetén a nyelv előre és jobbra tolódik, ha a jobb összehúzódik, fordítva. Ha a jobb ideg érintett, akkor a bal genio-linguális izom összehúzódásával a nyelv jobbra (a sérülés oldalára) tolódik.

Avellis szindróma(Palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek magjainak, valamint a piramis traktusnak a károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása jellemzi.

Schmidt szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya motoros magjainak vagy rostjainak együttes elváltozása jellemzi. A lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapézizom felső része bénulási fókuszában nyilvánul meg.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, a kisagy alsó része, a spinothalamikus traktus és néha a piramistraktus érintett. A fókusz oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és az arc felének hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon, perverz hőmérséklet-érzékenység előfordulása. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

Babinski-Najotte szindróma az inferior cerebelláris kocsány, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktus és a mediális hurok kombinált elváltozása esetén fordul elő. A fókusz oldaláról kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása jellemzi.

Pontine váltakozó szindrómák

Miyar-Gubler szindróma(mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha a 7. pár magja vagy rostjai és a piramispálya sérül. A fókusz oldalán - mimikai izmok perifériás bénulása: az arc aszimmetrikus, az egészséges fél izmai oldalra húzzák az arcbőrt, ütőtünet, nasolabialis és frontális redők hiánya, a mimika gyengesége a felső és alsó emelet izmai (sorvadás, hypotrophia, hipotenzió, hyporeflexia, fibrilláció és fasciculatiók). Lagophthalmos (a palpebrális repedés hiányos záródása a szem körkörös izomzatának bénulása miatt); szempilla tünete (amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szempillák láthatóak maradnak); Bell-jelenség – amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felszalad. Nincsenek autonóm rendellenességek (ízlés normális, könnyezés, nyálfolyás és nyelési reflex normális. Dysacusia. Ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia.

Fauville szindróma(oldalsó híd szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok, a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, esetenként az arcideg bénulása jellemzi. Az ellenkező oldalon - központi hemiparesis vagy hemiplegia.

Raymond-Sestan szindróma a hátsó longitudinális köteg, a középső kisagy kocsány, a mediális hurok, a piramispálya károsodása figyelhető meg. A fókusz felé irányuló tekintet bénulása jellemzi.

Brissot szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a fókuszból.

Gasperini szindróma akkor fordul elő, ha a pons operculum sérült, és a halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek károsodásának kombinációja jellemzi a kóros fókusz oldalán.

Peduncularis váltakozó szindrómák

Weber szindróma(ventrális mesencephalic szindróma) károsodik a harmadik agyidegpár (oculomotoros ideg) magjai és gyökerei, valamint a piramispálya. A lézió oldalán: ptosis, mydriasis, divergens strabismus, diplopia, akkomodációs zavar, exophthalmus. Az ellenkező oldalon: centrális hemiparesis, az arc és a nyelv izmainak parézise és hemihypesthesia.

Claude szindróma(dorsalis mesencephalic szindróma, alsó vörös mag szindróma) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle és a vörös mag károsodik. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon pedig szándékos tremor és choreoform (rubral) hyperkinesis lép fel.

Benedek-szindróma az oculomotoros ideg magjainak, a vörös magnak, a vörös-nukleáris fogazatú rostoknak és néha a mediális huroknak a károsodásával. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis (Babinsky-tünet nélkül).

Notnagel-szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a kisagyi kocsány felső részének, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreatetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása.

A végtagok központi hemiparézise

Az ellenkező oldalon fellépő elváltozások általános leírása, váltakozó szindrómákkal, az elváltozás helyétől függetlenül.

Ellenkező oldalon: a fázisos komponens dominanciájával járó spasztikus hipertóniát a „vágókés” jelenség, a Wernicke-Mann testtartás, a lábak és kezek klónusza, hiperreflexia és a reflexogén zónák kitágulása, kóros reflexek megjelenése jellemzi. (a kézen - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; a lábon - Babinsky, Rossolimo). Patológiás synkinesis (globális [masszív mozgásokat kísérő (köhögés, tüsszögés), bénult végtag akaratlan mozgása figyelhető meg]); koordináló [akaratlan barátságos mozgások bénult végtagban egészséges izmokban végzett akaratlagos mozgások, amelyek funkcionálisan bénultakkal társulnak. a lebénult végtag önkéntelenül megismétli a mozdulatot egészségesen, bár ugyanazt a mozgást önként nem lehet elvégezni.] Kifejezett védőreflexek: rövidülő védőreflex;

Diagnosztika

A váltakozó szindrómák diagnosztikus értéke abban rejlik, hogy képesek lokalizálni a léziót és meghatározni annak határait. Például Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisa, Avellis- és Schmidt-szindrómák, amikor a velőt tápláló artéria ágaiban a vérkeringés zavart okoz, Wallenberg-Zakharchenko és Babinski-Najotte szindróma pedig az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria medencéje. Fauville, Brissot, Raymond-Sestan Pontine-szindrómái akkor fordulnak elő, ha az artéria basilaris ágai érintettek, peduncularis szindrómák - a hátsó agyi artéria mély ágai, Claude-szindróma - a vörös mag elülső és hátsó arteriolái, Benedict-szindróma - az interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek változása jellemzi a kóros folyamat okát. Az agytörzs ischaemiás károsodása, például a csigolya, a bazilaris vagy a hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében váltakozó szindrómák fokozatos kialakulásához vezet, még csak nem is jár eszméletvesztéssel. A fókusz határai ebben az esetben a keringési zavarok zónájának felelnek meg, a hemiplegia vagy hemiparesis spasztikus jellegű. Az agytörzsi vérzések atipikus váltakozó szindrómák kialakulásához vezethetnek. Ennek oka az a tény, hogy a sérült érmedence területén kívül a környező agyszövetek is részt vesznek a folyamatban a perifériás ödéma kialakulása miatt. A pontin zónában a fókusz akut fejlődését légzési rendellenességek, szívműködés és hányás kísérik. Az akut időszakban az izomtónus csökkenését határozzák meg a hemiplegia oldalán.

Ezek neurológiai rendellenességek, beleértve az egyoldali agyideg-károsodást és az ellenoldali motoros és/vagy szenzoros rendellenességeket. A formák sokfélesége a különböző szintű károsodásoknak köszönhető. A diagnózis klinikailag, neurológiai vizsgálat során történik. A betegség etiológiájának megállapításához az agy MRI-jét, az agyi hemodinamikai vizsgálatokat és a cerebrospinális folyadék elemzését végezzük. A kezelés a patológia genezisétől függ, konzervatív, sebészeti módszereket, helyreállító terápiát foglal magában.

ICD-10

G46.3 Stroke szindróma az agytörzsben (I60-I67+)

Általános információ

A váltakozó szindrómák nevüket a latin „alternance” melléknévből kapták, ami „ellentétet” jelent. A fogalom olyan tünetegyütteseket foglal magában, amelyeket a koponyaidegek (CN) károsodásának jelei jellemeznek, kombinálva a központi motoros (parézis) és szenzoros (hypesthesia) rendellenességekkel a test másik felében. Mivel a parézis a test felének végtagjait fedi le, hemiparesisnek („hemi” - fele) nevezik, hasonlóképpen az érzékszervi rendellenességeket a hemihypesthesia kifejezéssel jelölik. A tipikus klinikai kép miatt a váltakozó szindrómák a modern neurológiában a „keresztszindrómák” szinonimája.

A váltakozó szindrómák okai

Jellegzetes crossover neurológiai tünet jelentkezik az agytörzs félkárosodásával. A kóros folyamatok a következőkön alapulhatnak:

• Agyi keringési zavarok. A szélütés a váltakozó szindrómák leggyakoribb oka. Az ischaemiás stroke etiofaktora a thromboembolia, görcs a vertebralis, basilaris és agyi artériák rendszerében. Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, ha ezekből az artériás erekből vérzik.
• Egy agydaganat. A váltakozó szindrómák a szár közvetlen daganat általi károsodásával jelennek meg, a szárszerkezetek összenyomódásával egy szomszédos daganat által, amely megnövekszik.
• Gyulladásos folyamatok: encephalitis, meningoencephalitis, változó etiológiájú agytályogok a gyulladásos fókusz lokalizációjával a szárszövetekben.
• agysérülés. Egyes esetekben a váltakozó tüneteket a koponya csontjainak törése kíséri, amelyek a hátsó koponyaüreget alkotják.

A száron kívüli lokalizáció váltakozó tünetegyütteseinél keringési zavarokat diagnosztizálnak a középső agyi, közös vagy belső nyaki verőérben.

Patogenezis

A koponyaidegek magjai az agytörzs különböző részein helyezkednek el. A motoros pálya (piramisút) is itt halad át, amely az agykéregből efferens impulzusokat visz a gerincvelői neuronokba, a receptorokból afferens szenzoros impulzusokat vezető szenzoros traktusba és a kisagyi pályákra. A motoros és érzékszervi vezető rostok a gerincvelő szintjén dekuszkációt alkotnak. Ennek eredményeként a test felének beidegzését a törzs ellentétes részében áthaladó idegpályák végzik. Az egyoldalú szársérülés, amely egyidejűleg érintette a craniocerebrális idegmagok és a vezető pályák kóros folyamatát, klinikailag váltakozó szindrómákat jellemző kereszttünetekkel nyilvánul meg. Ezenkívül kereszttünetek jelentkeznek a motoros kéreg és az agyideg extrastem részének egyidejű károsodásával. A középagy patológiáját kétoldalú természet jellemzi, nem vezet váltakozó tünetekhez.

Osztályozás

Az elváltozás helye szerint száron kívüli és szárszindrómákat különböztetünk meg. Ez utóbbiak a következőkre oszlanak:

• Bulbar - a medulla oblongata fokális léziójához kapcsolódik, ahol a IX-XII agyidegek magjai, a kisagy alsó lábai találhatók.
• Pontine - a híd szintjén lévő kóros fókusz miatt a IV-VII idegek magjainak bevonásával.
• Peduncularis - akkor fordul elő, ha kóros elváltozások lokalizálódnak az agy lábaiban, ahol a vörös magok, a felső kisagy lábai találhatók, a III pár agyideg gyökerei, a piramis pályák áthaladnak.

Váltakozó szindrómák klinikája

A klinikai kép a neurológiai tünetek váltakozásán alapul: koponyaelégtelenség diszfunkció jelei a lézió oldalán, szenzoros és/vagy motoros zavarok az ellenkező oldalon. Az idegkárosodás perifériás jellegű, ami hipotóniában, sorvadásban, a beidegzett izmok fibrillációjában nyilvánul meg. A mozgászavarok centrális spasticus hemiparesis hiperreflexiával, patológiás lábjelekkel. Az etiológiától függően a váltakozó tünetek hirtelen vagy fokozatosan alakulnak ki, agyi tünetekkel, mérgezési jelekkel, koponyán belüli magas vérnyomással kísérve.

bulbar csoport

A Jackson-szindróma akkor alakul ki, ha a XII (hyoid) ideg magja és a piramispályák érintettek. A fél nyelv perifériás bénulásával nyilvánul meg: a kiálló nyelv a lézió felé hajlik, sorvadás, fasciculatiók, nehezen artikulált szavak kiejtésének nehézségei figyelhetők meg. Az ellenoldali végtagokban hemiparézis figyelhető meg, néha a mély érzékenység elvesztése.

Az Avellis-szindrómát a glossopharyngealis (IX) és a vagus (X) idegmagok diszfunkciója miatt a gége, a garat, a hangszalag izomzatának parézise jellemzi. Klinikailag megfigyelt fulladás, hangzavar (dysphonia), beszéd (dysarthria) hemiparesissel, ellentétes végtagok hemihypesthesia. Az összes faroki ideg magjának károsodása (IX-XII. pár) a Schmidt-változatot okozza, amely a nyaki sternocleidomastoideus és trapezius izomzat parézisében tér el az előző formától. Az érintett oldalon a váll lelógása, a kar vízszintes szint fölé történő emelésének korlátozása. Nehézség, hogy a fejet a paretikus végtagok felé fordítsák.

A Babinski-Nageotte forma magában foglalja a kisagyi ataxiát, a nystagmust, a Horner-hármast, a crossover parézist és a felületes érzékszervi rendellenességet. A Wallenberg-Zakharchenko variánsnál hasonló klinikára derül fény, a IX, X és V idegek diszfunkciója. A végtagok parézise nélkül folytatódhat.

Pontine csoport

A Miylard-Gubler-szindróma patológiával a VII pár magjának és a piramis traktus rostjainak régiójában jelenik meg, az arc parézisének és az ellenkező oldali hemiparézisnek a kombinációja. A fókusz hasonló lokalizációja, amelyet az idegmag irritációja kísér, a Brissot-Sicard formát okozza, amelyben az arc paresis helyett az arc félgörcse figyelhető meg. A Fauville-féle változatot a VI agyideg perifériás parézise jellemzi, ami konvergens strabismus klinikát ad.

Gasperini-szindróma - V-VIII párok magjai és az érzékeny traktus károsodása. Arcparézis, konvergáló strabismus, arc hypoesthesia, halláskárosodás figyelhető meg, nystagmus lehetséges. A vezetési típusú hemihypesthesia kontralaterálisan figyelhető meg, a motoros készségek nem zavarnak. A Raymond-Sestan forma a motoros és szenzoros pályák, a középső kisagy szárának károsodása miatt alakul ki. Dyssynergia, diszkoordináció, hipermetria található a fókusz oldalán, hemiparesis és hemianesthesia - kontralaterálisan.

Kocsányos csoport

Weber-szindróma - a harmadik pár magjának diszfunkciója. A szemhéj kihagyásával, kitágult pupilla, a szemgolyó külső szemzug felé fordulásával, keresztezett hemiparézissel vagy hemihypesthesiával nyilvánul meg. A patológiás elváltozásoknak a geniculate testre való terjedése látászavarokat (hemianopsziát) ad a jelzett tünetekhez. Benedek variánsa - az oculomotoros ideg patológiája a vörös sejtmag diszfunkciójával kombinálódik, amely klinikailag szándékos remegésben, az ellenkező végtagok athetózisában nyilvánul meg. Néha hemianesthesia kíséri. A Notnagel variánssal szemmotoros diszfunkció, kisagyi ataxia, hallászavarok, ellenoldali hemiparesis és hyperkinesis lehetséges.

Extrastem váltakozó szindrómák

A subclavia artéria rendszerében fellépő hemodinamikai zavarok a vertigohemiplegiás forma megjelenését okozzák: a vestibulo-cochlearis ideg diszfunkciójának tünetei (fül zaj, szédülés, halláscsökkenés) és keresztezett hemiparesis. Az opticohemiplegiás variáns diszcirkulációval egyidejűleg alakul ki a szemészeti és a középső agyi artériákban. A látóideg diszfunkció és a keresztezett hemiparesis kombinációja jellemzi. Asphygmohemiplegiás szindróma akkor fordul elő, amikor a nyaki artéria elzáródott. A hemiparesissel ellentétes arcizmok hemiparézise alakul ki. A patognomonikus tünet a nyaki és radiális artériák pulzációjának hiánya.

Komplikációk

A váltakozó szindrómák, amelyeket görcsös hemiparesis kísér, ízületi kontraktúrák kialakulásához vezetnek, amelyek súlyosbítják a motoros rendellenességeket. A VII pár parézise az arc torzulását okozza, ami komoly esztétikai problémává válik. A hallóideg károsodásának következménye a hallásvesztés, ami a hallás teljes elvesztését eredményezi. Az oculomotoros csoport (III, VI párok) egyoldali paresisét megkettőződés (diplopia) kíséri, ami jelentősen rontja a látásfunkciót. A legfélelmetesebb szövődmények az agytörzsi lézió előrehaladásával, a második felére és a létfontosságú központokra (légzési, kardiovaszkuláris) való átterjedéssel jelentkeznek.

Diagnosztika

A keresztszindróma jelenlétének és típusának megállapítása lehetővé teszi a neurológus vizsgálatát. A kapott adatok lehetővé teszik a helyi diagnózis meghatározását, vagyis a kóros folyamat lokalizációját. Körülbelül az etiológia megítélése a betegség lefolyásán alapulhat. A daganatos folyamatokat a tünetek több hónapon keresztül, néha napokon keresztül történő progresszív növekedése különbözteti meg. A gyulladásos elváltozásokat gyakran általános fertőzéses tünetek (láz, mérgezés) kísérik. A stroke során váltakozó tünetek hirtelen jelentkeznek, gyorsan fokozódnak, és a vérnyomás változásának hátterében jelentkeznek. A hemorrhagiás stroke különbözik az ischaemiás stroke-tól a szindróma elmosódott atipikus képében, amely a kóros fókusz egyértelmű határának hiánya miatt van kifejezett perifokális folyamatok (ödéma, reaktív jelenségek) miatt.

A neurológiai tünetek okának megállapítására további vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Az agy MRI-je lehetővé teszi a gyulladásos fókusz, hematóma, szárdaganat, stroke terület megjelenítését, a hemorrhagiás és ischaemiás stroke megkülönböztetését, valamint a szárszerkezetek összenyomódási fokának meghatározását.
• ultrahangos módszerek. Az agyi véráramlás zavarainak diagnosztizálására a leginkább hozzáférhető, meglehetősen informatív módszer az agyi erek ultrahangja. Érzékeli a thromboembolia jeleit, az intracerebrális erek helyi görcsét. A carotis, vertebralis artériák elzáródásának diagnosztizálásában az extracranialis erek ultrahangvizsgálata szükséges.
• Vaszkuláris neuroimaging. Az akut cerebrovascularis balesetek diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az agyi erek MRI. Az erek vizualizálása segít pontosan diagnosztizálni károsodásuk jellegét, lokalizációját, mértékét.
• A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A lumbálpunkciót a patológia fertőző-gyulladásos természetének gyanúja esetén végezzük, amit a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai (turbiditás, neutrofilek miatti citózis, baktériumok jelenléte) bizonyítanak. Bakteriológiai és virológiai vizsgálatokkal azonosítható a kórokozó.

Változó szindrómák kezelése

A terápiát az alapbetegséggel összefüggésben végzik, konzervatív, idegsebészeti, rehabilitációs módszereket foglal magában.

• konzervatív terápia. Az általános intézkedések közé tartozik a dekongesztánsok, a neuroprotektív szerek kijelölése, a vérnyomás korrekciója. A betegség etiológiájától függően differenciált kezelést végeznek. Az ischaemiás stroke trombolitikus, érterápia, vérzéses - kalciumkészítmények, aminokapronsav, fertőző elváltozások kinevezésére - antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes terápia javallata.
• Idegsebészeti kezelés. Szükséges lehet vérzéses stroke, az agyat ellátó fő artériák károsodása, térfogati képződmények esetén. Javallatok szerint végeznek vertebralis arteria rekonstrukciót, carotis endarterectomiát, extracranialis anasztomózis kialakítását, törzsdaganat eltávolítását, áttétes daganat eltávolítását stb.. A sebészeti beavatkozás célszerűségének kérdését közösen döntik el idegsebésszel.
• Rehabilitáció. Rehabilitátor, gyógytornász, masszázsterapeuta közös erőfeszítésével valósul meg. Célja a kontraktúrák megelőzése, a paretikus végtagok mozgási tartományának növelése, a beteg állapotához való igazítása és a műtét utáni felépülés.

Előrejelzés és megelőzés

Az etiológia szerint a váltakozó szindrómák eltérő kimenetelűek lehetnek. A hemiparesis a legtöbb betegben rokkantsághoz vezet, ritka esetekben teljes gyógyulás figyelhető meg. Azonnal megkezdett adekvát kezelés esetén a korlátozott ischaemiás stroke prognózisa kedvezőbb. A hemorrhagiás stroke utáni felépülés kevésbé teljes és hosszabb, mint egy ischaemiás stroke után. A daganatos folyamatok, különösen a metasztatikus genezis esetében, prognosztikailag nehezek. A megelőzés nem specifikus, a cerebrovaszkuláris patológia időben történő hatékony kezeléséből, a neuroinfekciók, a TBI és az onkogén hatások megelőzéséből áll.

Hemorrhagiás stroke

Parenchymás vérzés. Etiológia. magas vérnyomás (az esetek 80-85%-ában). érelmeszesedés, vérbetegségek, gyulladásos elváltozások az agyi erekben, mérgezés, beriberi és egyéb okok.

Patogenezis. Az agy vérzése előfordulhat diapedesis vagy az ér szakadása következtében.

Vannak vérzések a haematoma típusú és a típusú vérzéses impregnálás.

Klinika. Az agyvérzések klinikáján három időszakot különböztetnek meg: akut, felépülési és reziduális (a maradványhatások időszaka).

Akut időszakáltalános tünetek jellemzik. A betegség nappal kezdődik, hevenyen, prekurzorok nélkül, apoplektiform kóma kialakulásával, amelyet teljes eszméletvesztés, aktív mozgások hiánya, a külső ingerekre adott válasz elvesztése és az életfunkciók zavara, valamint érzékeny és reflexgömbök.

A vizsgálat során a beteg hemiplegiát észlelt.

A bénult végtagok felemeléskor leesnek. A bénulás oldalán lévő lábfej kifelé van forgatva. A mély reflexeket nem hívják. A bénult végtagon Babinsky tünete, néha más piramisszerű jelek is megjelennek. A szem és a fej a fókusztal ellentétes irányba fordítva („a páciens a fókuszra néz. Az elváltozás oldalán lévő nasolabialis redő kisimul, a szájzug lesüllyed, az arc légzéskor „vitorlázik”. Gyakran előfordul hányás A légzés zavart.. A pulzus lassú vagy gyors, feszült. Magas a vérnyomás Magas a vérnyomás akaratlan vizelés és székletürítés figyelhető meg.Már az első-második napon kialakulhat a központi.Az agyduzzanat, ill. membránjai, az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinski és egyéb agyhártya tünetei alakulhatnak ki.A szemfenékben vérzések jelennek meg.Különösen súlyos klinikai kép alakul ki vérzések az agy kamráiban

paraklinikus a vizsgálat feltárja: a vérben - leukocitózis, limfopenia (0,08-0,17). A vizeletben - alacsony relatív sűrűség, fehérje, néha eritrociták és hengerek. Az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomás alatt kifolyik, vörösvértestek találhatók benne. Növeli a fehérjetartalmat (akár 1000-5000 mg/l-ig) és a sejteket. Pleocitózis

A tudat nagyon lassan tisztul ki, és a kómából, majd a szuporás állapotból való kilépés során egyre jobban megnyilvánulnak a gócos tünetek, amelyek a vérzéses fókusz elhelyezkedésétől függenek. A szubkortikális-kapszuláris régióban található vérzések leggyakoribb helye miatt hemiplegiában, hemianopsiában, hemianesthesiában fejeződnek ki. A bal agyfélteke károsodása esetén beszédzavarok (afáziák) csatlakoznak ezekhez a tünetekhez.

A mozgások helyreállítása a lábbal, majd a karral kezdődik, és a mozgások először a proximális végtagokban jelennek meg.

Klinika. Subarachnoidális vérzésekáltalában hirtelen, figyelmeztetés nélkül alakulnak ki. A betegek gyötrelmes fejfájást szenvednek, ami azt a benyomást keltve, mintha "fejre csapna". A fejfájással egyidejűleg hányás, gyakran szédülés jelentkezik. Az eszmélet rövid időre (néhány percre, ritkán órákra) elveszhet

A psziché megtört. Előfordulhat zavartság, kábultság, álmosság, kábulat, vagy fordítva, éles pszichomotoros izgatottság. Epileptiform rohamok lehetségesek.

Néhány óra múlva vagy a második napon meningealis tünetek jelentkeznek. A vérzés bazális lokalizációjával a koponyaidegek károsodásának jelei (ptosis, strabismus, kettős látás, az arcizmok parézise, ​​néha bulbar-szindróma) jellemzőek. Ha a vérzés az agy felső oldalsó felületén található, a kéreg irritációjának jelei dominálnak, előfordulhatnak Jackson-féle rohamok, a fej és a szemek oldalra húzása, monoparesis, Babinsky, Gordon, Oppenheim tünetei, csökkent ín és periostealis reflexek.

A testhőmérséklet a betegség második vagy harmadik napján emelkedik. A vérben a leukocitózist a fehérvérképlet balra történő eltolódásával figyelik meg, néha albuminuria és glikozuria van.

A subarachnoidális vérzés lumbálpunkcióját diagnosztikai és terápiás célokra végezzük. Az agy-gerincvelői folyadék nagy nyomás alatt kifolyik, és jelentős mennyiségű vért tartalmaz. Jellemző a pleocitózis, amely eléri az 1000-1 b 6-ot 1 literben vagy annál nagyobb mennyiségben.

A subarachnoidális vérzés lefolyására a relapszusok jellemzőek.

Változó szindrómák

tünetegyüttesek, amelyeket a fókusz oldalán lévő koponyaidegek károsodásának kombinációja jellemez, az ellenkező oldalon vezetési zavarokkal és érzékenységgel. Akkor fordul elő, ha az agytörzs egyik fele, a gerincvelő megsérül, valamint az agy és az érzékszervek struktúráinak egyoldalú együttes károsodása esetén. Különféle A. s. okozhat cerebrovaszkuláris baleset, daganat, traumás agysérülés stb.

Az agytörzs elváltozásaival kapcsolatos leggyakoribb A. s., amely a fókusz oldalán a perifériás típusú koponyaidegek működésének megsértésével (maguk vagy gyökereik károsodása miatt) és vezetési zavarokkal nyilvánul meg az ellenkező oldal (, hemiparesis, hemiataxia stb. a rostok piramispálya, mediális hurok, spinothalamikus pálya, cerebelláris kapcsolatok stb. károsodása miatt). Az A. sz. vonatkozik a keresztezett hemiplegiára is (az egyik kar és a másik láb), amely akkor fordul elő, ha elváltozás van a piramispályák metszéspontjában a medulla oblongata és a gerincvelő határán. Az agytörzsi elváltozás lokalizációjától függően megkülönböztetik a bulbar (a nyúltvelő egyik fókusza), a pontine (az agy hídja) és a peduncularis (az agytörzsben található fókusz). Vannak A. oldalak az agytörzs több részének károsodásához és az extracerebrális A. oldalak.

Az érzékszervek és az agy különböző struktúráinak egyoldalú károsodása által okozott váltakozó szindrómákat, amelyek közös vérellátási forrással rendelkeznek, extracerebrális A. s. Általában a fej egyik fő érének patológiájában fordulnak elő, és az ágak medencéjében a keringés másodlagos megsértésével járnak. Ebben az esetben több extra- és intracerebrális elváltozás képződik a károsodott vérkeringési területeken.

Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát a hypoglossális ideg magjának és a piramis traktus rostjainak károsodása okozza. A patológiás fókusz oldalán a nyelv izomzatának perifériás bénulása alakul ki (a nyelv eltérése a lézió felé, a nyelv fele, esetenként fibrilláris rángások a nyelvben, degeneráció a nyelv izomzatának elektromos vezetőképességének vizsgálatakor ), az ellenkező oldalon - a végtagok központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Az Avellis-szindróma akkor fordul elő, ha a glossopharyngealis és vagus idegek motoros magja vagy motoros gyökerei, valamint a piramis traktus érintettek. A lézió oldalán a lágy szájpadlás, az uvula, a hangszalag perifériás bénulása észlelhető nyelési zavarokkal, fonációval, beszéddel (), az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Schmidt-szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak kombinált elváltozásán alapul. A lézió oldalán perifériás lágyszájpad, hangszalag, sternocleidomastoideus és trapezius izmok, az ellenkező oldalon központi hemiplegia vagy hemiparesis található.

A Babinski-Najotte-szindróma a kisagy alsó részének, az olivocerebelláris traktusnak, a szimpatikus rostoknak, valamint a piramis traktusnak, a spinothalamikus traktusnak és a mediális huroknak a lézióinak kombinációjával figyelhető meg. A lézió oldalán kisagyi rendellenességek (hemiataxia, lateropulzió), Horner-szindróma (lásd Bernard-Horner szindróma) , az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Wallenberg-Zakharchenko-szindrómát a vagus és a glossopharyngealis idegek motoros magjának, a trigeminus gerincvelői magjának, a szimpatikus rostoknak, az alsó kisagy szárának, a spinothalamikus traktusnak és néha a piramis traktusnak a károsodása okozza. A lézió oldalán a lágy szájpadlás és a hangredő perifériás bénulása, a felületi érzékenység megsértése az arcon a szegmentális típus szerint, Horner-szindróma, ataxia, az ellenkező oldalon - a felületi érzékenység megsértése a szegmentális típus szerint. a hemitípus, néha centrális hemiparesis.

Tapia-szindróma akkor fordul elő, ha a járulékos részecskék magjai vagy rostjai, a hipoglossális idegek és a piramis traktus károsodása kombinációban szenved. A kóros fókusz oldalán - a sternocleidomastoid és trapezius izmok perifériás bénulása, a nyelv izmai, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Wolstein-szindrómát a glossopharyngealis és vagus idegek orális motoros magjának és a spinothalamikus traktusnak a károsodása okozza. A lézió oldalán - a hangredő perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - hemianesthesia.

Pontine. A Miyyard-Gubler-szindrómát akkor határozzák meg, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramis traktus érintett. A lézió oldalán - a mimikai izmok egyoldalú perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

A Brissot-Sicard szindrómát az arcideg magjának irritációja és a piramis traktus károsodása okozza. A lézió oldalán - egyoldalú arcizmok, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Fauville-szindróma az arc- és abducens idegek magjainak vagy gyökereinek, a piramis traktusnak és a mediális huroknak a kombinált elváltozásával figyelhető meg. A kóros fókusz oldalán - az arcideg perifériás bénulása, amely a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának korlátozásával konvergál, diplopia, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Raymond-Sestan-szindrómát a hátsó longitudinális fasciculus, a pontine pillantásközpont, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok és a piramispálya együttes elváltozása okozza. A lézió oldalán - choreoathetoid, pillantásparesis a fókusz felé, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindróma akkor fordul elő, ha a szemmotoros ideg magja vagy gyökere és a piramispálya rostjai károsodnak. A patológiás fókusz oldalán - divergens strabismus, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia; az arc és a nyelv izmainak központi bénulása is lehetséges.

A Benedek-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a vörös magnak, a vörös mag-fogazatú rostoknak, esetenként a mediális huroknak a károsodása okozza. A lézió oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - szándékos, néha hemianesthesia.

A Claude-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a felső kisagy szárának károsodása határozza meg. A patológiás fókusz oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - ataxia, dysmetria, csökkent izomtónus.

A Notnagel-szindrómát az oculomotoros ideg, a felső kisagy szár, az oldalsó hurok, a vörös mag és a piramispálya rostjai együttes elváltozása okozza. A lézió oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, cerebelláris ataxia (egy és kétoldali), az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, központi hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak központi bénulása.

Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák. A Glick-szindrómát a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus és a piramispálya károsodása okozza. A lézió oldalán - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsökkel, a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Cross hemianesthesia akkor fordul elő, ha a trigeminus ideg gerincvelői magja a híd vagy a medulla oblongata és a spinothalamikus traktus rostjai szintjén károsodik. Az elváltozás oldalán - a felületi érzékenység zavara az arcon a szegmentális típus szerint, az ellenkező oldalon - a felületi érzékenység megsértése a végtagokon és a végtagokon.

Extracerebrális váltakozó szindrómák. Az opto-hemiplegikus szindróma a retina, a látóideg, a motoros kéreg egyoldalú károsodásával fordul elő a belső nyaki artéria (a szem- és középső agyi artériák medencéjében) keringési zavarok következtében. A lézió oldalán - amaurosis, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A vertigohemiplegiás szindrómát a vestibularis apparátus és az agykéreg motoros zónájának egyoldali elváltozása okozza a subclavia és carotis artériák rendszerében fellépő keringési zavarok következtében, a labirintus (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériák medencéiben. . Az elváltozás oldalán - a fülben, vízszintesen ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Asphygmohemiplegic szindróma (a brachiocephalic artériás törzs szindróma) az arcideg magjának, az agytörzs vazomotoros központjainak egyoldalú irritációjával és az agykéreg motorzónájának károsodásával figyelhető meg. A lézió oldalán - a mimikai izmok görcse, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis. Az érintett oldalon nincs közös nyaki artéria.

Topiko-diagnosztikai érték. A koponyaidegek, érzékszervek, vezetési zavarok tüneteinek elemzése A. s. lehetővé teszi a patológiás fókusz lokalizációjának és határainak meghatározását. A klinikai gyakorlatban A. s. agytörzs daganataival és agyi keringési (agyi) zavarokkal figyelhető meg. Tehát a Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisával, az Avellis- és Schmidt-szindrómákkal - a velőt tápláló artériák ágaiban keringési zavarokkal, valamint a Wallenberg-szindróma - Zakharchenko, Babinsky-Najotte - a medencében fordul elő. az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria, szindróma cross hemiplegia - a spinobulbaris arteriolák trombózisával. A Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan Pontine (híd) szindrómákat a basilaris (fő) artéria ágainak károsodásával, peduncularis szindrómákat - a hátsó agyi artéria mély ágait, Claude-szindrómát - az artéria elülső és hátsó arterioláit észlelik. vörös mag, Benedict-szindróma - interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek dinamikája a kóros folyamat természete alapján ítélhető meg. Tehát az agytörzs ischaemiás károsodása esetén a csigolya-, baziláris vagy hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében az A.-k fokozatosan fejlődnek ki, gyakran eszméletvesztés nélkül; a fókusz határai megfelelnek a károsodott vaszkularizáció zónájának; hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. Egy vérzésnél Andban. atipikus lehet, tk. előfordulhat, hogy a fókusz határai nem felelnek meg egy adott vaszkuláris medencének, és megnövekedhetnek a vérzés fókusza körüli reaktív agyödéma miatt. Az agyhídban lévő fókusz akut fejlődését légzési rendellenességek, szívműködés, hányás kíséri. Az akut periódusban a diaschisis következtében az izomtónus csökkenése a hemiplegia oldalán történik. .

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, 185. o., M., 1988; Krol M.B. és Fedorova E.A. Főbb neuropatológiai szindrómák, p. 132, Moszkva, 1966; Triumfov A.V. idegrendszeri betegségek, p. 148, L., 1974.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi az "alternáló szindrómák" más szótárakban:

ALTERNATÍV SZINDROMÁK- ALTERNÁCIÓS SZINDRÓMÁK: a funkciók elvesztésével járó neuropatológiai jelenségek olyan halmaza, amikor valamelyik részük a test egyik felén kifelé expresszálódik (például a végtagok jobb oldali bénulása vagy parézise formájában), és ... ...

- (latin alterno alternate; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztparalízis) olyan szindrómák, amelyek a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodását a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival kombinálják ... ... Wikipédia

Változó szindrómák- (latin alter a két szindróma közül az egyik) neurológiai szindrómák csoportja, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az idegszövet károsodik az agytörzs területén. Ugyanakkor a koponyaidegek bénulásának és parézisének, valamint az érzékszervi zavarok különböző kombinációi figyelhetők meg ...

Változó szindrómák- (görög alternus - kereszt) - az agytörzs egyoldalú elváltozásának jelei. A lézió oldalán egy vagy több perifériás típusú agyideg diszfunkciója figyelhető meg, a másik oldalon - vezetési ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

Ponte Varoliyev vereség szindrómái- a centrális parézis vagy bénulás az ellenkező oldalon és a perifériás típusú agyidegek károsodásának tünetei a lézió oldalán. Az ebben az esetben fellépő tünetegyütteseket váltakozó szindrómákként (lat. Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

- (truncus encephali; az agytörzs szinonimája) az agy alapjának része, amely a koponyaidegek magjait és a létfontosságú központokat (légzési, vazomotoros és számos más) tartalmazza. S. g. m. hossza körülbelül 7 cm, a középagyból áll, ... ... Orvosi Enciklopédia

cerebelláris-pontinusz szög- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, egyes szemszögeknél ponto bulbo cerebelleuse) sajátos helyet foglal el a neuropatológiában, ideghisztopatológiában és idegsebészetben. Ez a név a kisagy közötti szöget jelöli, hosszúkás ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

I Stroke A stroke (késő latin insulus attack) az agyi keringés akut megsértése, amely tartós (24 óránál tovább tartó) gócos neurológiai tünetek kialakulását okozza. Az I. során komplex anyagcsere- és ... ... Orvosi Enciklopédia

AGY- AGY. Tartalom: Módszerek az agy vizsgálatához ..... . . 485 Az agy filogenetikai és ontogenetikai fejlődése ............... 489 Az agy méhe ............... 502 Az agy anatómiája Makroszkópos ill. ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Az oculomotoros ideg aránya a szemgolyóval és más idegekkel ... Wikipédia