Intervertebrális lemez - norma és patológia. Hogyan nyilvánul meg az ágyéki gerincszűkület? Mi a gerincszűkület

A könyv alapján:
A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai (radiológiai diagnózis, discectomia utáni szövődmények)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

gerincoszlop

A normál gerincoszlop egy rugalmas képződmény, amely átlagosan 33-34 csigolyából áll, amelyeket csigolyaközi porckorongok, fazett ízületek és egy erős ínszalag köt össze egyetlen láncban.

A felnőtteknél a csigolyák száma nem mindig azonos: a gerincfejlődésben vannak anomáliák, amelyek a csigolyák számának növekedésével és csökkenésével is járnak. Tehát az embrió 25. csigolyáját egy felnőtt emberben a keresztcsont asszimilálja, azonban bizonyos esetekben nem fuzionál a keresztcsonttal, így a 6. ágyéki csigolyát és a 4 keresztcsont csigolyát alkotja (lumbarizáció - a keresztcsont csigolya az ágyékihoz hasonlítása).

Ellentétes összefüggések is vannak: a keresztcsont nem csak a 25., hanem a 24. csigolyát is asszimilálja, 4 ágyéki és 6 keresztcsonti csigolyát képezve (szakralizáció). Az asszimiláció lehet teljes, csontos, hiányos, kétoldalú és egyoldalú.

A gerincoszlopban a következő csigolyák különböztethetők meg: nyaki - 7, mellkasi - 12, ágyéki - 5, keresztcsonti - 5 és coccygealis - 4-5. Ugyanakkor közülük 9-10 (szakrális - 5, coccygealis 4-5) mozdulatlanul kapcsolódik.

A gerincoszlop normál görbülete a frontális síkban hiányzik. A sagittális síkban a gerincoszlop 4 váltakozó sima fiziológiás kanyarral rendelkezik, elölről kidudorodó ívek formájában (nyaki és ágyéki lordosis), valamint hátrafelé kidudorodással (thoracalis és sacrococcygealis kyphosis).

A fiziológiás görbék súlyossága a gerincoszlop normális anatómiai viszonyairól tanúskodik. A gerinc fiziológiás görbéi mindig simák és általában nem szögletesek, a tövisnyúlványok pedig azonos távolságra helyezkednek el egymástól.

Hangsúlyozni kell, hogy a gerincoszlop görbületének mértéke a különböző osztályokon nem azonos, és az életkortól függ. Tehát a születés idejére a gerincoszlop hajlatai léteznek, de súlyosságuk a gyermek növekedésével nő.

Csigolya

A csigolya (a két felső nyakcsigolya kivételével) testből, ívből és abból kinyúló folyamatokból áll. A csigolyatesteket csigolyaközi porckorongok, az íveket csigolyaközi ízületek kötik össze. A szomszédos csigolyák, ízületek, keresztirányú és tövisnyúlványok íveit egy erős ínszalag köti össze.

Az ezen a szinten elhelyezkedő csigolyaközi porckorongból, két megfelelő csigolyaközi ízületből és szalagokból álló anatómiai komplexum a gerincmozgások egyfajta szegmensét – az ún. csigolyaszegmens. A gerinc mozgékonysága egy külön szegmensben kicsi, de számos szegmens mozgása lehetőséget ad a gerinc egészének jelentős mobilitására.

A csigolyatestek méretei a caudalis irányban (felülről lefelé) nőnek, maximumot az ágyéki régióban érve el.

Normális esetben a csigolyatestek azonos magasságúak az elülső és a hátsó szakaszban.

Kivételt képez az ötödik ágyéki csigolya, amelynek teste ék alakú: a ventrális régióban magasabb, mint a hátban (magasabb elöl, mint mögött). Felnőtteknél a test téglalap alakú, lekerekített sarkokkal. Az átmeneti thoracolumbalis gerincben egy vagy két csigolya testének trapéz alakú, a felső és az alsó felületek elöl egyenletes ferdesége mutatható ki. A trapéz alakú lehet az ágyéki csigolyánál, a felső és az alsó felület hátul ferdén. Az ötödik csigolya hasonló alakját néha összetévesztik kompressziós töréssel.

A csigolyatest szivacsos anyagból áll, melynek csontgerendái összetett átlapolást alkotnak, túlnyomó többségük függőleges irányú és megfelel a fő terhelési vonalaknak. A test elülső, hátsó és oldalsó felületét vékony, vaszkuláris csatornákkal perforált, sűrű anyagréteg borítja.

A csigolyatest felső oldalsó szakaszaiból egy ív indul, amelyben két szakasz különböztethető meg: az elülső, páros - láb és hátsó - lemez ( Iamin), az ízületi és a tövisnyúlványok között helyezkedik el. A csigolyák ívéből a folyamatok indulnak el: párosított - felső és alsó ízületi (széles), keresztirányú és egyetlen - tüskés.

A csigolya leírt felépítése sematikus, mivel az egyes csigolyák nemcsak a különböző szakaszokon, hanem a gerincoszlop ugyanazon szakaszán belül is megkülönböztető anatómiai jellemzőkkel rendelkezhetnek.

A nyaki gerinc szerkezetének sajátossága a lyukak jelenléte a C II-C VII csigolyák keresztirányú folyamataiban. Ezek a lyukak egy csatornát alkotnak, amelyben az artéria csigolya áthalad az azonos nevű szimpatikus plexusszal. A csatorna mediális fala a félholdas folyamatok középső része. Ezt figyelembe kell venni a félholdrendszeri folyamatok deformációjának növekedésével és az uncovertebralis ízületek arthrosisának előfordulásával, ami az artéria csigolya összenyomódásához és a szimpatikus plexusok irritációjához vezethet.

Csigolyaközi ízületek

A csigolyaközi ízületeket a fedő csigolya alsó és az alatta lévő felső ízületi nyúlványai alkotják.

A gerincoszlop minden részének fazett ízületei hasonló szerkezetűek. Ízületi felületeik alakja és elhelyezkedése azonban nem azonos. Tehát a nyaki és a mellkasi csigolyákban ferde vetületben helyezkednek el, közel a frontálishoz, és az ágyékban - a sagittálishoz. Ezenkívül, ha a nyaki és a mellkasi csigolyák ízületi felületei laposak, akkor az ágyéki csigolyákban görbültek, és úgy néznek ki, mint egy henger szegmensei.

Annak ellenére, hogy a gerincoszlop különböző részein az ízületi nyúlványok és ízületi felületeik sajátos jellemzőkkel bírnak, az ízületi felületek azonban minden szinten egyenrangúak, hialinporccal bélelve és szorosan feszített kapszulával megerősítve. közvetlenül az ízületi felületek szélére. Funkcionálisan az összes fazettás ízület inaktív.

A fazett ízületek mellett a gerinc valódi ízületei a következők:

• páros atlanto-occipitalis ízület, amely összeköti az occipitalis csontot az első nyakcsigolyával;
• páratlan medián atlanto-axiális ízület, amely összeköti a C I és C II csigolyákat;
• páros sacroiliacalis ízület, amely a keresztcsontot a csípőcsonttal köti össze.

csigolyaközi lemez

A szomszédos csigolyák testét a II nyaki és az I keresztcsonti szakasz között csigolyaközi lemezek kötik össze. Az intervertebralis porckorong egy porcos szövet, és egy kocsonyás (pulpos) magból áll ( nucleus pulposus), rostos gyűrű ( annulus fibrózis) és két hialinlemezről.

nucleus pulposus- gömb alakú, egyenetlen felületű képződmény, magas víztartalmú kocsonyás masszából áll - 85-90%-ig a magban, átmérője 1-2,5 cm között változik.

A cervicalis régióban a csigolyaközi porckorongban a nucleus pulposus a központtól kissé elõre, a mellkasban és az ágyékban a csigolyaközi porckorong középsõ és hátsó harmadának határán helyezkedik el.

A nucleus pulposusra jellemző a nagy rugalmasság, a nagy turgor, amely meghatározza a porckorong magasságát. Az atommagot egy korongban több atmoszféra nyomás alatt összenyomják. A nucleus pulposus fő funkciója a rugó: pufferként működik, gyengíti és egyenletesen osztja el a különböző ütések és remegés hatását a csigolyatestek felületén.

A nucleus pulposus a turgor hatására állandó nyomást gyakorol a hialinlemezekre, szétnyomva a csigolyatesteket. A gerinc szalagos apparátusa és a porckorongok rostos gyűrűje ellensúlyozza a nucleus pulposust, összehozva a szomszédos csigolyákat. Az egyes porckorongok magassága és a teljes gerincoszlop egésze nem állandó érték. A nucleus pulposus és a ligamentus apparátus ellentétes irányú hatásainak dinamikus egyensúlyához kapcsolódik, és ennek az egyensúlynak a szintjétől függ, amely elsősorban a nucleus pulposus állapotának felel meg.

A nucleus pulposus szövet a terhelés függvényében képes vizet engedni és megkötni, ezért a nap különböző szakaszaiban a normál csigolyaközi porckorong magassága eltérő.

Tehát reggel a korong magassága növekszik a kocsonyás mag maximális turgorának helyreállításával, és bizonyos mértékig legyőzi a szalagos készülék vontatásának rugalmasságát egy éjszakai pihenés után. Este, különösen fizikai megterhelés után, a nucleus pulposus turgora csökken, és a szomszédos csigolyák közelednek egymáshoz. Így az emberi növekedés a nap folyamán az intervertebralis lemez magasságától függően változik.

Felnőttnél a csigolyaközi lemezek a gerincoszlop magasságának körülbelül egynegyedét vagy akár egyharmadát teszik ki. A megfigyelt fiziológiai ingadozások a növekedésben a nap folyamán 2-4 cm. A kocsonyás mag turgorának időskori fokozatos csökkenése miatt a növekedés csökken.

A nucleus pulposus és a ligamentous apparátus gerincoszlopra gyakorolt ​​​​hatásának egyfajta dinamikus ellenhatása a kulcs a gerincben kialakuló számos degeneratív-dystrophiás elváltozás megértéséhez.

A nucleus pulposus az a központ, amely körül a szomszédos csigolyák kölcsönös mozgása megtörténik. Amikor a gerinc meg van hajlítva, a mag hátrafelé mozog. Elöl hajlításnál és oldalirányú hajlásnál - a konvexitás felé.

annulus fibrosus, a nucleus pulposus körül elhelyezkedő kötőszöveti rostokból áll, alkotja a csigolyaközi porckorong elülső, hátsó és oldalsó széleit. Sharpei rostok segítségével a csont szélső szegélyéhez van rögzítve. Az annulus fibrosus rostjai szintén a gerinc hátsó hosszanti szalagjához kapcsolódnak. A rostos gyűrű perifériás rostjai a porckorong erős külső szakaszát alkotják, a porckorong közepéhez közelebb eső rostok pedig lazábbak, átmennek a nucleus pulposus tokjába. A rostos gyűrű elülső része sűrűbb, masszívabb, mint a hátsó. A rostos gyűrű elülső része 1,5-2-szer nagyobb, mint a hátsó. Az annulus fibrosus fő funkciója a szomszédos csigolyák rögzítése, a nucleus pulposus korongon belüli megtartása és a különböző síkok mozgásának biztosítása.

A csigolyaközi porckorong koponya- és farokfelülete (állva felső, illetve alsó) felülete úgy alakul ki, hogy hialin porclemezek, behelyezve a csigolyatest limbusába (megvastagodása). A hialinlemezek mindegyike egyenlő méretű, és szorosan szomszédos a csigolyatest megfelelő véglemezével, összeköti a porckorong nucleus pulposust a csigolyatest csontos véglemezével. A csigolyaközi lemez degeneratív elváltozásai a véglemezen keresztül a csigolyatestig terjednek.

A gerincoszlop ínszalagjai

A gerincoszlop egy összetett ínszalaggal van felszerelve, amely magában foglalja az elülső hosszanti szalagot, a hátsó hosszanti szalagot, a sárga szalagokat, a keresztirányú szalagokat, az interspinous szalagokat, a supraspinous ínszalagot, a nyaki szalagot és másokat.

Elülső hosszanti ínszalag borítja a csigolyatestek elülső és oldalsó felületét. A nyakszirtcsont garatgumójából indul ki és eléri az 1. keresztcsonti csigolyát. Az elülső hosszanti ínszalag rövid és hosszú rostokból és kötegekből áll, amelyek szilárdan összeforrnak a csigolyatestekkel, és lazán kapcsolódnak a csigolyaközi porckorongokhoz; az utóbbi felett a szalagot egyik csigolyatestről a másikra dobják. Az elülső hosszanti szalag a csigolyatestek periosteumának funkcióját is ellátja.

Hátsó hosszanti ínszalag az occipitalis csont nagy nyílásának felső szélétől indul, a csigolyatestek hátsó felületét szegélyezi és eléri a keresztcsonti csatorna alsó részét. Vastagabb, de keskenyebb, mint az elülső hosszanti ínszalag, és rugalmasabb rostokban gazdagabb. A hátsó longitudinális szalag, ellentétben az elülsővel, szilárdan össze van olvadva a csigolyaközi lemezekkel és lazán a csigolyatestekkel. Átmérője nem azonos: a porckorongok szintjén széles és teljesen lefedi a porckorong hátsó felületét, a csigolyatestek szintjén pedig keskeny szalagnak tűnik. A középvonal oldalain a hátsó hosszanti szalag egy vékony membránba megy át, amely elválasztja a csigolyatestek vénás plexusát a dura matertől, és megvédi a gerincvelőt az összenyomódástól.

sárga szalagok rugalmas rostokból állnak, és összekötik a csigolya íveit, különösen jól láthatóak MRI-n az ágyéki gerincben körülbelül 3 mm vastagságban. Intertranszverzális, interspinous, supraspinous szalagok kapcsolják össze a megfelelő folyamatokat.

A csigolyaközi porckorongok magassága a második nyakcsigolyától a hetedikig fokozatosan növekszik, majd a magasság csökken a Th IV-ig és az L IV -L V porckorong szintjén éri el a maximumot. A legalacsonyabb magasság a legmagasabb nyaki és felső mellkasi csigolyaközi lemezek. A Th IV csigolya testéhez képest caudálisan elhelyezkedő összes csigolyaközi porckorong magassága egyenletesen növekszik. A presacral porckorong magassága és alakja egyaránt nagyon változó, az egyik vagy másik irányú eltérés felnőtteknél akár 2 mm is lehet.

A porckorong elülső és hátsó szakaszának magassága a gerinc különböző szakaszaiban nem azonos, és az élettani görbületektől függ. Tehát a nyaki és ágyéki régiókban az intervertebralis lemezek elülső része magasabban van, mint a hátsó, és a mellkasi régióban fordított összefüggések figyelhetők meg: középső helyzetben a porckorong ék alakú a csúcsával. hátrafelé. Hajlítással az elülső porckorong magassága csökken és az ék alakú forma eltűnik, míg nyújtással az ék alakú forma hangsúlyosabbá válik. Felnőtteknél a funkcionális tesztek során a csigolyatestek normális elmozdulása nem következik be.

Csigolyacsatorna

A gerinccsatorna a gerincvelő, gyökereinek és ereinek tárolója, a gerinccsatorna koponyán kommunikál a koponyaüreggel, kaudálisan a keresztcsonti csatornával. 23 pár csigolyaközi nyílás található a gerincvelői idegek gerinccsatornából való kilépésére. Egyes szerzők a gerinccsatornát egy központi részre (durális csatorna) és két oldalsó részre (jobb és bal oldalsó csatornák - csigolyaközi nyílások) osztják.

A csatorna oldalfalaiban 23 pár csigolyaközi üreg található, amelyeken keresztül a gerincvelői idegek, vénák, radikuláris-spinalis artériák gyökerei jutnak a gerinccsatornába. Az oldalsó csatorna elülső falát a mellkasi és ágyéki régiókban a testek és a csigolyaközi porckorongok posterolaterális felszíne alkotja, a nyaki régióban pedig ez a fal tartalmazza az uncovertebralis artikulációt is; a hátsó fal a felső ízületi folyamat elülső felülete és a facet ízület, sárga szalagok. A felső és alsó falakat az ívek lábának kivágásai képviselik. A felső és alsó falat a fedő csigolya ívének kocsányának alsó bevágása és az alatta lévő csigolya ívének kocsányának felső bevágása alkotja. A csigolyaközi nyílások laterális csatornájának átmérője a caudalis irányban növekszik. A keresztcsontban a csigolyaközi nyílások szerepét négy pár keresztcsonti nyílás látja el, amelyek a keresztcsont medencefelületén nyílnak.

Az oldalsó (radicularis) csatornát kívülről a fedő csigolya kocsánya, elől a csigolyatest és a csigolyaközi porckorong, hátulról pedig a csigolyaközi ízület ventrális szakaszai határolják. A radikuláris csatorna egy körülbelül 2,5 cm hosszú, félhengeres horony, amely a központi csatornától felülről ferdén lefelé és elöl halad. A normál anteroposterior csatorna mérete legalább 5 mm. A radikuláris csatorna zónákra oszlik: a gyökér „bejárata” az oldalsó csatornába, a „középső rész” és a gyökér „kilépési zónája” a csigolyaközi foramenből.

Az intervertebralis foramen "3. bejárata" egy oldalsó zseb. A gyökérkompresszió okai itt a mögöttes csigolya felső ízületi folyamatának hipertrófiája, az ízület fejlődésének veleszületett jellemzői (alak, méret), osteophyták. Ebben a kompressziós változatban annak a csigolyának a sorszáma, amelyhez a felső ízületi folyamat tartozik, megfelel a becsípett gerincvelői ideggyökér számának.

A „középső zónát” elölről a csigolyatest hátsó felszíne, hátul a csigolyaív interartikuláris része határolja, ennek a zónának a mediális szakaszai a központi csatorna felé nyitottak. A szűkület fő okai ezen a területen az osteophyták a sárga szalag rögzítésének helyén, valamint a spondylolysis az ízületi táska hipertrófiájával.

A gerincvelői ideggyökér "kilépési zónájában" az alatta lévő csigolyaközi porckorong elöl, az ízület külső részei pedig hátul találhatók. A kompresszió okai ezen a területen a spondylarthrosis és az ízületi szubluxációk, az osteophyták az intervertebralis lemez felső szélének régiójában.

Gerincvelő

A gerincvelő a foramen magnum szintjén kezdődik, és a legtöbb szerző szerint az L II csigolya testének közepén ér véget (ritka változatokat az L I és a test közepén írnak le az L III csigolya). Ez alatt a szint alatt található a cauda equina (L II -L V, S I -S V és Co I) gyökereit tartalmazó terminális ciszterna, amelyeket ugyanazok a membránok borítanak, mint a gerincvelőt.

Újszülötteknél a gerincvelő vége alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, az L III csigolya szintjén. 3 éves korig a gerincvelő kúpja a felnőttek szokásos helyzetét foglalja el.

A gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei a gerincvelő minden szegmensétől eltávoznak. A gyökereket a megfelelő csigolyaközi üregekbe küldik. Itt a hátsó gyökér alkotja a gerinc gangliont (helyi megvastagodás - ganglion). Az elülső és a hátsó gyökerek közvetlenül a ganglion után egyesülnek, és létrehozzák a gerincvelői idegtörzset. A gerincvelői ideg felső párja az occipitalis csont és a C I csigolya közötti szinten, az alsó pár az S I és S II csigolya között hagyja el a gerinccsatornát. Összesen 31 pár gerincideg van.

Legfeljebb 3 hónapig a gerincvelő gyökerei a megfelelő csigolyákkal szemben helyezkednek el. Ezután a gerinc gyorsabban kezd növekedni, mint a gerincvelő. Ennek megfelelően a gyökerek a gerincvelő kúpja felé hosszabbodnak, és ferdén lefelé helyezkednek el a csigolyaközi nyílások felé.

A gerincvelő növekedésének elmaradása miatt a gerinctől számítva ezt az eltérést figyelembe kell venni a szegmensek vetületének meghatározásakor. A nyaki régióban a gerincvelő szegmensei egy csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya.

A nyaki gerincben a gerincvelő 8 szegmense található. A nyakszirtcsont és a C I-csigolya között van egy C 0 -C I szakasz, ahol a C I-ideg áthalad. Az alatta lévő csigolyának megfelelő gerincvelői idegek az intervertebralis foramenből (például a C VI idegek a C V -C V I csigolyaközi üregből lépnek ki).

Eltérés van a mellkasi gerinc és a gerincvelő között. A gerincvelő felső mellkasi szakaszai két csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolyák, az alsó mellkasi szegmensek pedig hárommal. Az ágyéki szakaszok a Th X-Th XII csigolyáknak, az összes keresztcsonti szegmens pedig a Th XII-L I csigolyának felel meg.

A gerincvelő folytatása az L I-csigolya szintjétől a cauda equina. A gerincgyökerek a duralis zsákból erednek, és lefelé és oldalirányban a csigolyaközi nyílások felé oszlanak el. Általában a csigolyaközi lemezek hátsó felülete közelében haladnak el, kivéve az L II és L III gyökereket. A csigolyaközi porckorong feletti duralis zsákból az L II gerincgyökér, a porckorong alatt pedig az L III gyökér. A csigolyaközi lemezek szintjén lévő gyökerek az alatta lévő csigolyának felelnek meg (például az L IV -L V lemez szintje az L V gyökérnek felel meg). A fedő csigolyának megfelelő gyökerek az intervertebralis foramenbe jutnak (például az L IV -L V az L IV -gyökérnek felel meg).

Meg kell jegyezni, hogy a hátsó és posterolaterális porckorongsérvben több helyen is érintettek a gyökerek: a hátsó porckorongok és a csigolyaközi foramen.

A gerincvelőt három agyhártya fedi: a dura mater ( durmater spinalis), gossamer ( arachnoidea) és puha ( pia mater spinalis). Az arachnoidot és a pia matert együttvéve lepto-meningeális membránnak is nevezik.

Dura mater két rétegből áll. Az occipitalis csont foramen magnum szintjén mindkét réteg teljesen eltér egymástól. A külső réteg szorosan kapcsolódik a csonthoz, és valójában a periosteum. A belső réteg a gerincvelő durális zsákját képezi. A rétegek közötti teret epidurálisnak nevezik cavitas epiduralis), epidurális vagy extradurális.

Az epidurális tér laza kötőszövetet és vénás plexusokat tartalmaz. A dura mater mindkét rétege összekapcsolódik, amikor a gerincvelői idegek gyökerei áthaladnak az intervertebralis foramen. A duralis tasak az S II-S III csigolyák szintjén végződik. Farokrésze terminális menet formájában folytatódik, amely a farkcsont periosteumához kapcsolódik.

Az arachnoid anyag egy sejtmembránból áll, amelyhez trabekulák hálózata kapcsolódik. Az arachnoidea nincs rögzítve a dura materhez. A subarachnoidális teret keringő cerebrospinális folyadék tölti ki.

pia mater a gerincvelő és az agy minden felületét kibéleli. Az arachnoid trabekulák a pia materhez kapcsolódnak.

A gerincvelő felső határa a C I csigolya ívének elülső és hátsó szegmensét összekötő vonal. A gerincvelő általában az L I -L II szintjén végződik kúp formájában, amely alatt egy lófarok található. A cauda equina gyökerei 45°-os szögben emelkednek ki a megfelelő csigolyaközi foramenből.

A gerincvelő méretei mindvégig nem azonosak, vastagsága nagyobb a nyaki és ágyéki megvastagodás tartományában. A méretek a gerinctől függően eltérőek:

• a nyaki gerinc szintjén - a dural zsák anteroposterior mérete 10-14 mm, a gerincvelő - 7-11 mm, a gerincvelő keresztirányú mérete megközelíti a 10-14 mm-t;
• a mellkasi gerinc szintjén - a gerincvelő anteroposterior mérete 6 mm-nek, a durális zsák - 9 mm-nek felel meg, kivéve a Th I -Th ll -csigolyák szintjét, ahol 10-11 mm;
• az ágyéki gerincben a dural sac sagittalis mérete 12-15 mm között változik.

epidurális zsírszövet fejlettebb a mellkasi és ágyéki gerincben.

P.S. Kiegészítő anyagok:

1. 15 perces anatómiai videó atlasz videó a gerinc alapjairól:

A gerincvelő a gerinc központi idegrendszerének egy szakasza, amely 45 cm hosszú és 1 cm széles.

A gerincvelő szerkezete

A gerincvelő a gerinccsatornában található. Hátul és elöl két barázda található, amelyeknek köszönhetően az agy jobb és bal felére oszlik. Három membrán borítja: vaszkuláris, arachnoid és szilárd. Az érhártya és az arachnoid közötti teret cerebrospinális folyadék tölti ki.

A gerincvelő közepén a szürkeállomány látható, a vágásban pillangóra emlékeztet. A szürkeállomány motoros és interneuronokból áll. Az agy külső rétege az axonok fehérállománya, amely leszálló és felszálló pályákon gyűlik össze.

A szürkeállományban kétféle szarv különböztethető meg: az elülső, amelyben a motoros neuronok találhatók, és a hátsó, az interkaláris neuronok elhelyezkedése.

A gerincvelő szerkezetében 31 szegmens található. Mindegyik nyúlik az elülső és hátsó gyökerek, amelyek összeolvadva alkotják a gerincvelői ideget. Amikor elhagyják az agyat, az idegek azonnal gyökerekre bomlanak - hátul és elöl. A hátsó gyökerek afferens neuronok axonjai segítségével jönnek létre, és a szürkeállomány hátsó szarvaihoz irányítják őket. Ezen a ponton szinapszisokat képeznek efferens neuronokkal, amelyek axonjai a gerincvelői idegek elülső gyökereit alkotják.

A hátsó gyökerekben vannak a gerinc ganglionok, amelyekben érzékeny idegsejtek találhatók.

A gerinccsatorna a gerincvelő közepén halad keresztül. A fej izmaihoz, a tüdőhöz, a szívhez, a mellkasi üreg szerveihez és a felső végtagokhoz az idegek az agy felső mellkasi és nyaki részeinek szegmenseiből indulnak ki. A hasüreg szerveit és a törzs izmait az ágyéki és a mellkasi részek szegmensei irányítják. Az alsó has izmait és az alsó végtagok izmait az agy keresztcsonti és alsó ágyéki szegmensei irányítják.

A gerincvelő funkciói

A gerincvelőnek két fő funkciója van:

• Karmester;
• Reflex.

A vezető funkció abban áll, hogy az idegimpulzusok az agy felszálló pályáin haladnak az agyba, és a parancsokat az agyból a munkaszervekbe vezető leszálló utakon kapják.

A gerincvelő reflex funkciója, hogy lehetővé teszi a legegyszerűbb reflexek végrehajtását (térdreflex, kézvisszahúzás, felső és alsó végtag hajlítása és nyújtása stb.).

A gerincvelő irányítása alatt csak egyszerű motoros reflexeket hajtanak végre. Minden más mozgás, mint a séta, futás stb., az agy kötelező részvételét igényli.

A gerincvelő patológiái

A gerincvelő patológiáinak okai alapján betegségeinek három csoportja különböztethető meg:

• Malformációk - szülés utáni vagy veleszületett rendellenességek az agy szerkezetében;
• Daganatok okozta betegségek, idegfertőzések, károsodott gerinckeringés, örökletes idegrendszeri betegségek;
• Gerincvelősérülések, beleértve a zúzódásokat és töréseket, kompressziót, agyrázkódást, diszlokációt és vérzést. Mind önállóan, mind más tényezőkkel kombinálva megjelenhetnek.

A gerincvelő bármely betegsége nagyon súlyos következményekkel jár. A betegség egy speciális típusa a gerincvelő-sérüléseknek tulajdonítható, amelyek a statisztikák szerint három csoportra oszthatók:

• Az autóbalesetek a gerincvelő-sérülések leggyakoribb okai. A motorozás különösen traumatikus, mivel a hátsó ülés háttámlája nem védi a gerincet.
• A magasból való leesés lehet véletlen vagy szándékos. Mindenesetre a gerincvelő sérülésének kockázata meglehetősen magas. Gyakran a sportolók, az extrém sportok és a magasból ugrás rajongói sérülnek meg ilyen módon.
• Házi és rendkívüli sérülések. Gyakran leereszkedés következtében fordulnak elő, és szerencsétlen helyen esnek le, lépcsőről vagy jégre esnek. A késes és golyós sebek és sok más eset is ebbe a csoportba sorolható.

Gerincvelő-sérülések esetén elsősorban a vezetési funkció zavara, ami nagyon sajnálatos következményekkel jár. Így például az agy károsodása a nyaki régióban ahhoz a tényhez vezet, hogy az agy funkciói megmaradnak, de elveszítik a kapcsolatot a test legtöbb szervével és izomzatával, ami a test bénulásához vezet. Ugyanezek a rendellenességek fordulnak elő, amikor a perifériás idegek károsodnak. Ha a szenzoros idegek károsodnak, akkor a test bizonyos területein az érzékelés, a motoros idegek károsodása pedig bizonyos izmok mozgását rontja.

A legtöbb ideg keveredik, károsodásuk mozgásképtelenséget és érzékelésvesztést is okoz.

A gerincvelő szúrása

A spinális punkció egy speciális tű bevezetése a subarachnoidális térbe. A gerincvelő punkcióját speciális laboratóriumokban végzik, ahol meghatározzák ennek a szervnek az átjárhatóságát és megmérik a cerebrospinális folyadék nyomását. A szúrást terápiás és diagnosztikai célokra egyaránt végzik. Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének és intenzitásának időben történő diagnosztizálását, az agyhártya gyulladásos folyamatainak megtalálását, a stroke természetének meghatározását, a cerebrospinális folyadék természetében bekövetkezett változások meghatározását, a központi idegrendszer betegségeinek jelzését.

Gyakran szúrást végeznek a radiopaque és gyógyászati ​​folyadékok bejuttatására.

Terápiás célból szúrást végzünk vér vagy gennyes folyadék kinyerésére, valamint antibiotikumok és antiszeptikumok beadására.

A gerincvelő punkciójának indikációi:

• Meningoencephalitis;
• Váratlan vérzések a subarachnoidális térben az aneurizma szakadása miatt;
• cysticercosis;
• csontvelőgyulladás;
• agyhártyagyulladás;
• Neurosyphilis;
• Traumás agysérülés;
• Liquorrhoea;
• Echinococcosis.

Néha az agyi műveletek során gerincvelő-szúrást alkalmaznak az intracranialis nyomás paramétereinek csökkentésére, valamint a rosszindulatú daganatokhoz való hozzáférés megkönnyítésére.

A gerincvelő (medulla spinalis) szürkeállományból és fehér idegrostokból álló magok komplexe, amely 31 pár szegmenst alkot. A gerincvelő hossza 43-45 cm, tömege kb. 30-32 g. Minden szegmenshez tartozik a gerincvelő egy része, a hozzá tartozó érző (érzékeny) gyökér, amely a háti oldalról lép be, valamint a motor ( motor) gyökér, amely az egyes szegmensek ventrális oldaláról lép ki.

A gerincvelő a gerinccsatornában helyezkedik el, membránokkal körülvéve, amelyek között a cerebrospinális folyadék kering. Hosszúságban a gerincvelő az I. nyaki és a II ágyéki csigolya felső széle közötti teret foglalja el. Alsó részén agykúpja (conus medullaris) van, amelyből a végső fonal (filum terminale) kezdődik, a II coccygealis csigolya szintjén, a dura materhez tapadva. A filamentum az embrionális idegcső caudalis régiójának része. A gerinc hajlítása és kiterjesztése esetén a gerincvelő enyhe elmozdulása következik be a gerinccsatornában. Amikor az ember relatív nyugalomban felegyenesedik, az agy a legstabilabb helyzetet veszi fel a gerincgyökerek és főleg a fogazatú szalagok (ligg. dentata) rugalmassága miatt. Minden szegmensből két pár fogazatú szalag - a pia mater származékai - a gerincvelő laterális felületéről indul ki, a gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei között, és a dura materhez tapad.

A gerincvelő átmérője hossza mentén egyenetlen. A IV-VIII nyaki és I. mellkasi szegmensek szintjén, valamint az ágyéki és keresztcsonti régiókban megvastagodások (intumescentiae cervicalis et lumbalis) találhatók, melyeket az idegsejtek beidegzésében részt vevő szürkeállományi idegsejtek mennyiségi növekedése okoz. a felső és alsó végtagok.

458. A gerincvelő külső formája.

A - gerincvelő gerincvelői gyökerekkel és szimpatikus törzsgel (piros); B - gerincvelő a ventrális oldalról; B - gerincvelő a háti oldalról. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum terminate.

A gerincvelő csaknem két szimmetrikus félből áll, amelyeket elöl mély középső hasadék (fissura mediana), mögötte középső horony (sulcus medianus) választ el (458. ábra). A jobb és a bal oldalon elülső és hátsó oldalsó barázdák (sulci laterales anterior et posterior) találhatók, amelyekben motoros és szenzoros ideggyökerek találhatók. A gerincvelő barázdái korlátozzák a szürkeállomány felszínén elhelyezkedő három fehérállományzsinórt. Idegrostok alkotják, melyek funkcionális tulajdonságaik szerint csoportosulnak, úgynevezett pályákat alkotva (459. ábra). Az anterior funiculus (funiculus anterior) az elülső hasadék és az elülső oldalsó horony között helyezkedik el; az oldalsó funiculust (funiculus lateralis) az elülső és hátsó oldalsó barázdák korlátozzák; a hátsó zsinór (funiculus posterior) a hátsó sulcus és a lateralis hátsó sulcus között helyezkedik el.

1 - hátsó medián sulcus és septum; 2 - vékony köteg (Goll): 3 - ék alakú köteg (Burdaha): 4 - hátsó érzékeny gyökér; 5 - peremzóna: 6 - szivacsos réteg; 7 - zselatinos anyag; 8 - hátsó oszlop; 9 - gerincvelő kisagy hátsó útja (Flexiga); 10- laterális kérgi út; 11 - retikuláris képződés; 12 - saját köteg a gerincvelő; 13-piros mag-gerinc út; 14 - elülső gerincvelői kisagyi út (Govers); 15 - spinothalamikus út; 16- vestibulo-spinalis út; 17 - elülső corticalis-spinalis út; 18 - elülső medián repedés; 19 - az elülső oszlop elülső medián magja; 20 - elülső motorgyökér; 21 - az elülső oszlop elülső oldalsó magja; 22 - köztes-mediális mag; 23 - az oldalsó oszlop köztes-oldalsó magja; 24 - az elülső oszlop hátsó oldalsó magja; 25 - dorzális mag; 26 - a hátsó szarv saját magja.

A nyaki régióban és a mellkas felső részén, a hátsó median és a posterior lateralis sulcusok között egy alig észrevehető hátsó intermedier sulcus (sulcus intermedius posterior) halad át, amely a hátsó funiculust két kötegre osztja.

A gerincvelő szürkeállománya (substantia grisea medullae spinalis) központi helyet foglal el a gerincvelőben, és keresztmetszetben "H" betű formájában jelenik meg. Idegi multipoláris sejtekből, myelinizált, nem myelinizált rostokból és neurogliából áll.

Az idegsejtek olyan magokat képeznek, amelyek a gerincvelőben egyesülnek a szürkeállomány elülső, oldalsó és hátsó oszlopaiba (columnae anterior, lateralis et posterior). Ezeket az oszlopokat * középen elülső és hátsó szürke commissura köti össze (commisurae griseae anterior et posterior), amelyeket a központi gerinccsatorna választ el egymástól, amely az embrionális idegcső redukált csatornája.

A gerincvelő központi csatornája. A központi csatorna az embrionális idegcső lecsökkent maradványát képviseli, amely a felső részén található negyedik kamrával kommunikál, és a kúpos agyban egy kiterjesztéssel végződik. Cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A gerincvelő közepén halad át, átmérője 0,5 × 1 mm. Idős korban részben eltüntethető.

a gerincvelő szegmensei. A gerincvelő 31 pár szegmentumot egyesít: 8 nyaki (C I-VIII), 12 mellkasi (Th I-VII), 5 ágyéki (L I-V), 5 keresztcsonti (S I-V) és 1 farkcsonti (Co I). Mindegyik szegmens gerincvelői ganglionsejtek egy csoportjából áll, amelyek az elülső és a hátsó oszlopot alkotják, amelyek érintkezésbe kerülnek a gerincvelő elülső és hátsó gyökereinek rostjaival. A hátsó gyökereket a gerinccsomók érző sejtjeinek folyamatai, az elülső gyökereket az elülső oszlopok magjainak motorsejtjeinek folyamatai képezik.

A gerincvelő átmérője

A könyv alapján:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Normális esetben a gerincoszlop egy rugalmas képződmény, amely a csigolyák középső változatából áll, amelyeket csigolyaközi porckorongok, fazett ízületek és erős ínszalag köt össze egyetlen láncban.

A felnőtteknél a csigolyák száma nem mindig azonos: a gerincfejlődésben vannak anomáliák, amelyek a csigolyák számának növekedésével és csökkenésével is járnak. Tehát az embrió 25. csigolyáját egy felnőtt emberben a keresztcsont asszimilálja, azonban bizonyos esetekben nem fuzionál a keresztcsonttal, így a 6. ágyéki csigolyát és a 4 keresztcsont csigolyát alkotja (lumbarizáció - a keresztcsont csigolya az ágyékihoz hasonlítása).

Ellentétes összefüggések is vannak: a keresztcsont nem csak a 25., hanem a 24. csigolyát is asszimilálja, 4 ágyéki és 6 keresztcsonti csigolyát képezve (szakralizáció). Az asszimiláció lehet teljes, csontos, hiányos, kétoldalú és egyoldalú.

A gerincoszlopban a következő csigolyák különböztethetők meg: nyaki - 7, mellkasi - 12, ágyéki - 5, keresztcsonti - 5 és coccygealis - 4-5. Ugyanakkor közülük 9-10 (szakrális - 5, coccygealis 4-5) mozdulatlanul kapcsolódik.

A gerincoszlop normál görbülete a frontális síkban hiányzik. A sagittális síkban a gerincoszlop 4 váltakozó sima fiziológiás kanyarral rendelkezik, elölről kidudorodó ívek formájában (nyaki és ágyéki lordosis), valamint hátrafelé kidudorodással (thoracalis és sacrococcygealis kyphosis).

A fiziológiás görbék súlyossága a gerincoszlop normális anatómiai viszonyairól tanúskodik. A gerinc fiziológiás görbéi mindig simák és általában nem szögletesek, a tövisnyúlványok pedig azonos távolságra helyezkednek el egymástól.

Hangsúlyozni kell, hogy a gerincoszlop görbületének mértéke a különböző osztályokon nem azonos, és az életkortól függ. Tehát a születés idejére a gerincoszlop hajlatai léteznek, de súlyosságuk a gyermek növekedésével nő.

A csigolya (a két felső nyakcsigolya kivételével) testből, ívből és abból kinyúló folyamatokból áll. A csigolyatesteket csigolyaközi porckorongok, az íveket csigolyaközi ízületek kötik össze. A szomszédos csigolyák, ízületek, keresztirányú és tövisnyúlványok íveit egy erős ínszalag köti össze.

Az ezen a szinten elhelyezkedő csigolyaközi porckorongból, két megfelelő csigolyaközi ízületből és szalagokból álló anatómiai komplexum a gerincmozgások egyfajta szegmensét – az ún. csigolyaszegmens. A gerinc mozgékonysága egy külön szegmensben kicsi, de számos szegmens mozgása lehetőséget ad a gerinc egészének jelentős mobilitására.

A csigolyatestek méretei a caudalis irányban (felülről lefelé) nőnek, maximumot az ágyéki régióban érve el.

Normális esetben a csigolyatestek azonos magasságúak az elülső és a hátsó szakaszban.

Kivételt képez az ötödik ágyéki csigolya, amelynek teste ék alakú: a ventrális régióban magasabb, mint a hátban (magasabb elöl, mint mögött). Felnőtteknél a test téglalap alakú, lekerekített sarkokkal. Az átmeneti thoracolumbalis gerincben egy vagy két csigolya testének trapéz alakú, a felső és az alsó felületek elöl egyenletes ferdesége mutatható ki. A trapéz alakú lehet az ágyéki csigolyánál, a felső és az alsó felület hátul ferdén. Az ötödik csigolya hasonló alakját néha összetévesztik kompressziós töréssel.

A csigolyatest szivacsos anyagból áll, melynek csontgerendái összetett átlapolást alkotnak, túlnyomó többségük függőleges irányú és megfelel a fő terhelési vonalaknak. A test elülső, hátsó és oldalsó felületét vékony, vaszkuláris csatornákkal perforált, sűrű anyagréteg borítja.

A csigolyatest felső oldalsó szakaszaiból egy ív indul, amelyben két szakasz különböztethető meg: az elülső, párosított - a láb és a hátsó - a lemez (Iamina), amely az ízületi és a tüskés folyamatok között helyezkedik el. A csigolyák ívéből folyamatok indulnak el: párosított - felső és alsó ízületi (zigostómia), keresztirányú és egyetlen - tüskés.

A csigolya leírt felépítése sematikus, mivel az egyes csigolyák nemcsak a különböző szakaszokon, hanem a gerincoszlop ugyanazon szakaszán belül is megkülönböztető anatómiai jellemzőkkel rendelkezhetnek.

A nyaki gerinc szerkezetének sajátossága a lyukak jelenléte a CII-CVII csigolyák keresztirányú folyamataiban. Ezek a lyukak egy csatornát alkotnak, amelyben az artéria csigolya áthalad az azonos nevű szimpatikus plexusszal. A csatorna mediális fala a félholdas folyamatok középső része. Ezt figyelembe kell venni a félholdrendszeri folyamatok deformációjának növekedésével és az uncovertebralis ízületek arthrosisának előfordulásával, ami az artéria csigolya összenyomódásához és a szimpatikus plexusok irritációjához vezethet.

A csigolyaközi ízületeket a fedő csigolya alsó és az alatta lévő felső ízületi nyúlványai alkotják.

A gerincoszlop minden részének fazett ízületei hasonló szerkezetűek. Ízületi felületeik alakja és elhelyezkedése azonban nem azonos. Tehát a nyaki és a mellkasi csigolyákban ferde vetületben helyezkednek el, közel a frontálishoz, és az ágyékban - a sagittálishoz. Ezenkívül, ha a nyaki és a mellkasi csigolyák ízületi felületei laposak, akkor az ágyéki csigolyákban görbültek, és úgy néznek ki, mint egy henger szegmensei.

Annak ellenére, hogy a gerincoszlop különböző részein az ízületi nyúlványok és ízületi felületeik sajátos jellemzőkkel bírnak, az ízületi felületek azonban minden szinten egyenrangúak, hialinporccal bélelve és szorosan feszített kapszulával megerősítve. közvetlenül az ízületi felületek szélére. Funkcionálisan az összes fazettás ízület inaktív.

A fazett ízületek mellett a gerinc valódi ízületei a következők:

• páros atlanto-occipitalis ízület, amely összeköti az occipitalis csontot az első nyakcsigolyával;
• páratlan medián atlanto-axiális ízület, amely összeköti a CI és CII csigolyákat;
• páros sacroiliacalis ízület, amely a keresztcsontot a csípőcsonttal köti össze.

A szomszédos csigolyák testét a II nyaki és az I keresztcsonti szakasz között csigolyaközi lemezek kötik össze. A csigolyaközi porckorong egy porcos szövet, és egy kocsonyás (pulposus) magból (nucleus pulposus), egy annulus fibrosusból (anulus fibrosis) és két hialinlemezből áll.

A kocsonyás mag gömb alakú, egyenetlen felületű képződmény, magas víztartalmú kocsonyás tömegből áll - a magban 85-90%-ig, átmérője 1-2,5 cm között változik.

A cervicalis régióban a csigolyaközi porckorongban a nucleus pulposus a központtól kissé elõre, a mellkasban és az ágyékban a csigolyaközi porckorong középsõ és hátsó harmadának határán helyezkedik el.

A nucleus pulposusra jellemző a nagy rugalmasság, a nagy turgor, amely meghatározza a porckorong magasságát. Az atommagot egy korongban több atmoszféra nyomás alatt összenyomják. A nucleus pulposus fő funkciója a rugó: pufferként működik, gyengíti és egyenletesen osztja el a különböző ütések és remegés hatását a csigolyatestek felületén.

A nucleus pulposus a turgor hatására állandó nyomást gyakorol a hialinlemezekre, szétnyomva a csigolyatesteket. A gerinc szalagos apparátusa és a porckorongok rostos gyűrűje ellensúlyozza a nucleus pulposust, összehozva a szomszédos csigolyákat. Az egyes porckorongok magassága és a teljes gerincoszlop egésze nem állandó érték. A nucleus pulposus és a ligamentus apparátus ellentétes irányú hatásainak dinamikus egyensúlyához kapcsolódik, és ennek az egyensúlynak a szintjétől függ, amely elsősorban a nucleus pulposus állapotának felel meg.

A nucleus pulposus szövet a terhelés függvényében képes vizet engedni és megkötni, ezért a nap különböző szakaszaiban a normál csigolyaközi porckorong magassága eltérő.

Tehát reggel a korong magassága növekszik a kocsonyás mag maximális turgorának helyreállításával, és bizonyos mértékig legyőzi a szalagos készülék vontatásának rugalmasságát egy éjszakai pihenés után. Este, különösen fizikai megterhelés után, a nucleus pulposus turgora csökken, és a szomszédos csigolyák közelednek egymáshoz. Így az emberi növekedés a nap folyamán az intervertebralis lemez magasságától függően változik.

Felnőttnél a csigolyaközi lemezek a gerincoszlop magasságának körülbelül egynegyedét vagy akár egyharmadát teszik ki. A megfigyelt fiziológiai ingadozások a növekedésben a nap folyamán 2-4 cm. A kocsonyás mag turgorának időskori fokozatos csökkenése miatt a növekedés csökken.

A nucleus pulposus és a ligamentous apparátus gerincoszlopra gyakorolt ​​​​hatásának egyfajta dinamikus ellenhatása a kulcs a gerincben kialakuló számos degeneratív-dystrophiás elváltozás megértéséhez.

A nucleus pulposus az a központ, amely körül a szomszédos csigolyák kölcsönös mozgása megtörténik. Amikor a gerinc meg van hajlítva, a mag hátrafelé mozog. Elöl hajlításnál és oldalirányú hajlásnál - a konvexitás felé.

A nucleus pulposus körül elhelyezkedő kötőszöveti rostokból álló rostos gyűrű alkotja az intervertebralis porckorong elülső, hátsó és oldalsó széleit. Sharpei rostok segítségével a csont szélső szegélyéhez van rögzítve. Az annulus fibrosus rostjai szintén a gerinc hátsó hosszanti szalagjához kapcsolódnak. A rostos gyűrű perifériás rostjai a porckorong erős külső szakaszát alkotják, a porckorong közepéhez közelebb eső rostok pedig lazábbak, átmennek a nucleus pulposus tokjába. A rostos gyűrű elülső része sűrűbb, masszívabb, mint a hátsó. A rostos gyűrű elülső része 1,5-2-szer nagyobb, mint a hátsó. Az annulus fibrosus fő funkciója a szomszédos csigolyák rögzítése, a nucleus pulposus korongon belüli megtartása és a különböző síkok mozgásának biztosítása.

A csigolyaközi porckorong cranialis és caudalis (fekvő helyzetben felső, illetve alsó) felületét a csigolyatest limbusába (megvastagodása) behelyezett hialin porclemezek alkotják. A hialinlemezek mindegyike egyenlő méretű, és szorosan szomszédos a csigolyatest megfelelő véglemezével, összeköti a porckorong nucleus pulposust a csigolyatest csontos véglemezével. A csigolyaközi lemez degeneratív elváltozásai a véglemezen keresztül a csigolyatestig terjednek.

A gerincoszlop ínszalagjai

A gerincoszlop egy összetett ínszalaggal van felszerelve, amely magában foglalja az elülső hosszanti szalagot, a hátsó hosszanti szalagot, a sárga szalagokat, a keresztirányú szalagokat, az interspinous szalagokat, a supraspinous ínszalagot, a nyaki szalagot és másokat.

Az elülső hosszanti szalag a csigolyatestek elülső és oldalsó felületét fedi le. A nyakszirtcsont garatgumójából indul ki és eléri az 1. keresztcsonti csigolyát. Az elülső hosszanti ínszalag rövid és hosszú rostokból és kötegekből áll, amelyek szilárdan összeforrnak a csigolyatestekkel, és lazán kapcsolódnak a csigolyaközi porckorongokhoz; az utóbbi felett a szalagot egyik csigolyatestről a másikra dobják. Az elülső hosszanti szalag a csigolyatestek periosteumának funkcióját is ellátja.

A hátsó longitudinális szalag az occipitalis csont foramen magnumának felső szélétől indul, a csigolyatestek hátsó felületét szegélyezi és eléri a keresztcsonti csatorna alsó részét. Vastagabb, de keskenyebb, mint az elülső hosszanti ínszalag, és rugalmasabb rostokban gazdagabb. A hátsó longitudinális szalag, ellentétben az elülsővel, szilárdan össze van olvadva a csigolyaközi lemezekkel és lazán a csigolyatestekkel. Átmérője nem azonos: a porckorongok szintjén széles és teljesen lefedi a porckorong hátsó felületét, a csigolyatestek szintjén pedig keskeny szalagnak tűnik. A középvonal oldalain a hátsó hosszanti szalag egy vékony membránba megy át, amely elválasztja a csigolyatestek vénás plexusát a dura matertől, és megvédi a gerincvelőt az összenyomódástól.

A sárga szalagok rugalmas rostokból állnak, és összekötik a csigolyák íveit, különösen jól láthatóak az MRI-n az ágyéki gerincben, körülbelül 3 mm vastagságban. Intertranszverzális, interspinous, supraspinous szalagok kapcsolják össze a megfelelő folyamatokat.

A csigolyaközi porckorongok magassága fokozatosan növekszik a második nyakcsigolyától a hetedikig, majd a magasság csökken a ThIV-ig, és a LIV-LV porckorong szintjén éri el a maximumot. A legalacsonyabb magasság a legmagasabb nyaki és felső mellkasi csigolyaközi lemezek. A ThIV csigolya testéhez képest caudálisan elhelyezkedő összes csigolyaközi porckorong magassága egyenletesen növekszik. A presacral porckorong magassága és alakja egyaránt nagyon változó, az egyik vagy másik irányú eltérés felnőtteknél akár 2 mm is lehet.

A porckorong elülső és hátsó szakaszának magassága a gerinc különböző szakaszaiban nem azonos, és az élettani görbületektől függ. Tehát a nyaki és ágyéki régiókban az intervertebralis lemezek elülső része magasabban van, mint a hátsó, és a mellkasi régióban fordított összefüggések figyelhetők meg: középső helyzetben a porckorong ék alakú a csúcsával. hátrafelé. Hajlítással az elülső porckorong magassága csökken és az ék alakú forma eltűnik, míg nyújtással az ék alakú forma hangsúlyosabbá válik. Felnőtteknél a funkcionális tesztek során a csigolyatestek normális elmozdulása nem következik be.

A gerinccsatorna a gerincvelő, gyökereinek és ereinek tárolója, a gerinccsatorna koponyán kommunikál a koponyaüreggel, kaudálisan a keresztcsonti csatornával. 23 pár csigolyaközi nyílás található a gerincvelői idegek gerinccsatornából való kilépésére. Egyes szerzők a gerinccsatornát egy központi részre (durális csatorna) és két oldalsó részre (jobb és bal oldalsó csatornák - csigolyaközi nyílások) osztják.

A csatorna oldalfalaiban 23 pár csigolyaközi üreg található, amelyeken keresztül a gerincvelői idegek, vénák, radikuláris-spinalis artériák gyökerei jutnak a gerinccsatornába. Az oldalsó csatorna elülső falát a mellkasi és ágyéki régiókban a testek és a csigolyaközi porckorongok posterolaterális felszíne alkotja, a nyaki régióban pedig ez a fal tartalmazza az uncovertebralis artikulációt is; hátsó fal - a felső ízületi folyamat elülső felülete és a fazett ízület, sárga szalagok. A felső és alsó falakat az ívek lábának kivágásai képviselik. A felső és alsó falat a fedő csigolya ívének kocsányának alsó bevágása és az alatta lévő csigolya ívének kocsányának felső bevágása alkotja. A csigolyaközi nyílások laterális csatornájának átmérője a caudalis irányban növekszik. A keresztcsontban a csigolyaközi nyílások szerepét négy pár keresztcsonti nyílás látja el, amelyek a keresztcsont medencefelületén nyílnak.

Az oldalsó (radicularis) csatornát kívülről a fedő csigolya kocsánya, elől a csigolyatest és a csigolyaközi porckorong, hátulról pedig a csigolyaközi ízület ventrális szakaszai határolják. A radikuláris csatorna egy körülbelül 2,5 cm hosszú, félhengeres horony, amely a központi csatornától felülről ferdén lefelé és elöl halad. A normál anteroposterior csatorna mérete legalább 5 mm. A radikuláris csatorna zónákra oszlik: a gyökér „bejárata” az oldalsó csatornába, a „középső rész” és a gyökér „kilépési zónája” a csigolyaközi foramenből.

Az intervertebralis foramen "3. bejárata" egy oldalsó zseb. A gyökérkompresszió okai itt a mögöttes csigolya felső ízületi folyamatának hipertrófiája, az ízület fejlődésének veleszületett jellemzői (alak, méret), osteophyták. Ebben a kompressziós változatban annak a csigolyának a sorszáma, amelyhez a felső ízületi folyamat tartozik, megfelel a becsípett gerincvelői ideggyökér számának.

A „középső zónát” elöl a csigolyatest hátsó felülete, hátul a csigolyaív interartikuláris része korlátozza, ennek a zónának a mediális szakaszai a központi csatorna felé nyitottak. A szűkület fő okai ezen a területen az osteophyták a sárga szalag rögzítésének helyén, valamint a spondylolysis az ízületi táska hipertrófiájával.

A gerincvelői ideggyökér "kilépési zónájában" az alatta lévő csigolyaközi porckorong elöl, az ízület külső részei pedig hátul találhatók. A kompresszió okai ezen a területen a spondylarthrosis és az ízületi szubluxációk, az osteophyták az intervertebralis lemez felső szélének régiójában.

A gerincvelő a foramen magnum szintjén kezdődik, és a legtöbb szerző szerint az LII csigolya testének középső szintjén ér véget (ritka változatait az LI szintjén és a csigolya testének közepén írják le. az LIII csigolya). Ez alatt a szint alatt található a cauda equina gyökereit (LII-LV, SI-SV és CoI) tartalmazó terminális ciszterna, amelyeket ugyanazok a membránok borítanak, mint a gerincvelőt.

Újszülötteknél a gerincvelő vége alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, az LIII csigolya szintjén. 3 éves korig a gerincvelő kúpja a felnőttek szokásos helyzetét foglalja el.

A gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei a gerincvelő minden szegmensétől eltávoznak. A gyökereket a megfelelő csigolyaközi üregekbe küldik. Itt a hátsó gyökér alkotja a gerinc ganglionját (helyi megvastagodás - ganglion). Az elülső és a hátsó gyökerek közvetlenül a ganglion után egyesülnek, és létrehozzák a gerincvelői idegtörzset. A gerincvelői ideg felső párja az occipitalis csont és a CI csigolya közötti szinten, míg az alsó idegpár az SI és SII csigolyák között hagyja el a gerinccsatornát. Összesen 31 pár gerincideg van.

Legfeljebb 3 hónapig a gerincvelő gyökerei a megfelelő csigolyákkal szemben helyezkednek el. Ezután a gerinc gyorsabban kezd növekedni, mint a gerincvelő. Ennek megfelelően a gyökerek a gerincvelő kúpja felé hosszabbodnak, és ferdén lefelé helyezkednek el a csigolyaközi nyílások felé.

A gerincvelő növekedésének elmaradása miatt a gerinctől számítva ezt az eltérést figyelembe kell venni a szegmensek vetületének meghatározásakor. A nyaki régióban a gerincvelő szegmensei egy csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya.

A nyaki gerincben a gerincvelő 8 szegmense található. Az occipitalis csont és a CI csigolya között van egy C0-CI szegmens, ahol a CI ideg áthalad. A gerincvelői idegek az intervertebralis foramenből lépnek ki, ami megfelel az alatta lévő csigolyának (például a CVI idegek a CV-CVI csigolyaközi foramenből lépnek ki).

Eltérés van a mellkasi gerinc és a gerincvelő között. A gerincvelő felső mellkasi szakaszai két csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolyák, az alsó mellkasi szegmensek három. Az ágyéki szegmensek a ThX-ThXII csigolyáknak, az összes keresztcsonti szegmens pedig a ThXII-LI csigolyának felel meg.

A gerincvelő folytatása az LI-csigolya szintjétől a cauda equina. A gerincgyökerek a duralis zsákból erednek, és lefelé és oldalirányban a csigolyaközi nyílások felé oszlanak el. Általában a csigolyaközi lemezek hátsó felülete közelében haladnak el, kivéve a LII és LIII gyökereit. Az LII gerincgyökér a csigolyaközi porckorong feletti dural zsákból, az LIII gyökér pedig a porckorong alatt emelkedik ki. A csigolyaközi lemezek szintjén lévő gyökerek az alatta lévő csigolyának felelnek meg (például a LIV-LV lemez szintje az LV gyökérnek felel meg). Az intervertebralis foramen a fedő csigolyának megfelelő gyökereket tartalmaz (például a LIV-LV a LIV-gyökérnek felel meg).

Meg kell jegyezni, hogy a hátsó és posterolaterális porckorongsérvben több helyen is érintettek a gyökerek: a hátsó porckorongok és a csigolyaközi foramen.

A gerincvelőt három agyhártya borítja: kemény (dura mater spinalis), arachnoidea (arachnoidea) és puha (pia mater spinalis). Az arachnoidot és a pia matert együttvéve lepto-meningeális membránnak is nevezik.

A dura mater két rétegből áll. Az occipitalis csont foramen magnum szintjén mindkét réteg teljesen eltér egymástól. A külső réteg szorosan kapcsolódik a csonthoz, és valójában a periosteum. A belső réteg a gerincvelő durális zsákját képezi. A rétegek közötti teret epidurálisnak (cavitas epiduralis), epidurálisnak vagy extradurálisnak nevezik.

Az epidurális tér laza kötőszövetet és vénás plexusokat tartalmaz. A dura mater mindkét rétege összekapcsolódik, amikor a gerincvelői idegek gyökerei áthaladnak az intervertebralis foramen. A durális zsák az SII-SIII csigolyák szintjén végződik. Farokrésze terminális menet formájában folytatódik, amely a farkcsont periosteumához kapcsolódik.

Az arachnoid anyag egy sejtmembránból áll, amelyhez trabekulák hálózata kapcsolódik. Az arachnoidea nincs rögzítve a dura materhez. A subarachnoidális teret keringő cerebrospinális folyadék tölti ki.

A pia mater a gerincvelő és az agy minden felületét besorolja. Az arachnoid trabekulák a pia materhez kapcsolódnak.

A gerincvelő felső határa a CI csigolya ívének elülső és hátsó szegmensét összekötő vonal. A gerincvelő általában a LI-LII szintjén végződik kúp formájában, amely alatt egy lófarok található. A cauda equina gyökerei 45°-os szögben emelkednek ki a megfelelő csigolyaközi foramenből.

A gerincvelő méretei mindvégig nem azonosak, vastagsága nagyobb a nyaki és ágyéki megvastagodás tartományában. A méretek a gerinctől függően eltérőek:

• a nyaki gerinc szintjén - a duralis zsák anteroposterior mérete mm, a gerincvelő 7-11 mm, a gerincvelő keresztirányú mérete megközelíti a km-t;
• a mellkasi gerinc szintjén - a gerincvelő anteroposterior mérete 6 mm-nek, a durális zsák - 9 mm-nek felel meg, kivéve a ThI-Thll csigolyák szintjét, ahol mm;
• az ágyéki gerincben a dural sac sagittalis mérete 12-15 mm között változik.

Az epidurális zsírszövet fejlettebb a gerinccsatorna mellkasi és ágyéki szakaszán.

Az emberi gerincvelő felépítése és funkciói

A gerincvelő az agyvel együtt a központi idegrendszer szerves része. Nehéz túlbecsülni ennek a szervnek a munkáját az emberi testben. Valójában bármely hibájával lehetetlenné válik a test teljes körű összekapcsolása a külvilággal. Nem hiába utalnak leggyakrabban a terhesség megszakítására a veleszületett fejlődési rendellenességei, amelyek ultrahang-diagnosztikával már a szülés első trimeszterében kimutathatók. A gerincvelő funkcióinak fontossága az emberi szervezetben meghatározza szerkezetének összetettségét és egyediségét.

Anatómia

Elhelyezkedés

A gerinccsatornában lokalizálódik, a medulla oblongata közvetlen folytatásaként. Hagyományosan a gerincvelő felső anatómiai határának tekintjük az első nyakcsigolya felső szélének és a foramen magnum alsó szélének csatlakozási vonalát.

A gerincvelő megközelítőleg az első két ágyéki csigolya szintjén végződik, ahol fokozatosan szűkül: először az agykúphoz, majd a velős vagy terminális filamentumhoz, amely a keresztcsonti gerinc csatornáján áthaladva a végéhez kapcsolódik. .

Ez a tény fontos a klinikai gyakorlatban, hiszen a jól ismert ágyéki szintű epidurális érzéstelenítés során a gerincvelő teljesen mentes a mechanikai sérülésektől.

Nézzen meg egy hasznos videót, ahol a gerincvelő szerkezetét és elhelyezkedését mutatják be érdekesen, hozzáférhető módon.

Gerinchártyák

• Szilárd - kívülről magában foglalja a gerinccsatorna periosteumának szöveteit, majd az epidurális teret és a kemény héj belső rétegét követi.
• Pókháló - vékony, színtelen lemez, kemény héjjal összeolvadva a csigolyaközi nyílások régiójában. Ahol nincsenek összenövések, ott szubdurális tér van.
• Lágy vagy vaszkuláris - az előző héjtól a subarachnoidális tér elválasztja a cerebrospinális folyadékkal. Maga a lágy héj a gerincvelőhöz csatlakozik, többnyire erekből áll.

Az egész szerv teljesen elmerül a subarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékában, és „lebeg” benne. Fix helyzetet adnak neki speciális szalagok (fogazott és közbenső nyaki septum), amelyek segítségével a belső rész a héjakhoz kapcsolódik.

Külső jellemzők

• A gerincvelő alakja hosszú henger, elölről hátrafelé kissé lapított.
• Átlagos hossza kb cm, attól függően

az emberi növekedéstől.

A súly körülbelül egyszer kisebb, mint az agy súlya,

A gerinc körvonalait megismételve a gerincszerkezetek azonos élettani görbülettel rendelkeznek. A nyak és a mellkas alsó részén, az ágyéki szakaszon két megvastagodást különböztetünk meg - ezek a gerincvelői idegek gyökereinek kilépési pontjai, amelyek felelősek a karok és lábak beidegzéséért. .

Hátul és elöl 2 horony halad végig a gerincvelőn, amelyek két teljesen szimmetrikus félre osztják. Az egész test közepén van egy lyuk - a központi csatorna, amely a tetején csatlakozik az agy egyik kamrájához. Lent, az agykúp régiója felé a központi csatorna kitágul, kialakítva az úgynevezett terminális kamrát.

Belső szerkezet

Neuronokból (idegszövet sejtjei) áll, amelyek testei a központban koncentrálódnak, és a gerinc szürkeállományát alkotják. A tudósok szerint a gerincvelőben csak körülbelül 13 millió neuron található – ez ezerszer kevesebb, mint az agyban. A fehéren belüli szürkeállomány elhelyezkedése korántsem különbözik egymástól formailag, amely keresztmetszetében homályosan hasonlít egy pillangóra.

• Az elülső szarvak lekerekítettek és szélesek. Motoros neuronokból áll, amelyek impulzusokat továbbítanak az izmokhoz. Innen kezdődnek a gerincvelői idegek elülső gyökerei - a motoros gyökerek.
• A hátsó szarvak hosszúak, keskenyek, és közbenső idegsejtekből állnak. Jeleket kapnak a gerincvelői idegek szenzoros gyökereitől - a hátsó gyökerektől. Vannak olyan neuronok is, amelyek az idegrostokon keresztül a gerincvelő különböző részeinek összekapcsolását végzik.
• Oldalsó szarvak - csak a gerincvelő alsó szegmenseiben találhatók. Tartalmazzák az úgynevezett vegetatív magokat (például pupillatágulási központok, verejtékmirigyek beidegzése).

A szürkeállományt kívülről fehér anyag veszi körül – ezek lényegében a szürkeállományból vagy idegrostokból származó neuronok folyamatai. Az idegrostok átmérője nem haladja meg a 0,1 mm-t, de hossza néha eléri a másfél métert.

Az idegrostok funkcionális célja eltérő lehet:

• a gerincvelő különböző szintjei összekapcsolásának biztosítása;
• adatok továbbítása az agyból a gerincvelőbe;
• az információ eljuttatásának biztosítása a gerincből a fejbe.

A kötegekbe integrálódó idegrostok vezető gerincpályák formájában helyezkednek el a gerincvelő teljes hosszában.

A hátfájás kezelésének modern, hatékony módszere a farmakopunktúra. Az aktív pontokba fecskendezett gyógyszerek minimális dózisai jobban hatnak, mint a tabletták és a szokásos injekciók: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Mi a jobb a gerinc patológiáinak diagnosztizálására: MRI vagy számítógépes tomográfia? Itt elmondjuk.

gerincvelői idegek

A gerincvelői ideg természeténél fogva sem nem szenzoros, sem nem motoros - mindkét típusú idegrostokat tartalmazza, mivel egyesíti az elülső (motoros) és a hátsó (szenzoros) gyökereket.

Ezek a kevert gerincvelői idegek párban jönnek ki a csigolyaközi nyílásokon keresztül.

a gerinc bal és jobb oldalán.

Összesen egy pár, ebből:

A gerincvelő területét, amely egy pár ideg "indítópadja", szegmensnek vagy neuromernek nevezik. Ennek megfelelően a gerincvelő csak

szegmensekből.

Érdekes és fontos tudni, hogy a gerincszakasz a gerinc és a gerincvelő hosszának különbsége miatt nem mindig a gerinc azonos nevű régiójában található. De másrészt a gerincgyökerek továbbra is kijönnek a megfelelő csigolyaközi nyílásokból.

Például az ágyéki gerincszakasz a mellkasi gerincben található, és a megfelelő gerincvelői idegek az ágyéki gerincben lévő csigolyaközi nyílásokból lépnek ki.

A gerincvelő funkciói

És most beszéljünk a gerincvelő fiziológiájáról, arról, hogy milyen "feladatok" vannak hozzá rendelve.

A gerincvelőben szegmentális vagy működő idegközpontok helyezkednek el, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az emberi testhez és irányítják azt. Az emberi test ezeken a gerincvelői munkaközpontokon keresztül van kitéve az agy általi irányításnak.

Ugyanakkor bizonyos gerincszegmensek jól körülhatárolható testrészeket irányítanak azáltal, hogy idegi impulzusokat kapnak tőlük érzékszervi rostok mentén, és válaszimpulzusokat továbbítanak a motoros rostok mentén:

Egyes vegetatív vagy összetett motoros reflexeket a gerincvelő az agy beavatkozása nélkül hajt végre, köszönhetően az emberi test minden részével való kétirányú kapcsolatának - a gerincvelő így látja el reflex funkcióit. Például a vizeletürítés vagy az erekció reflexközpontjai 3-5 keresztcsonti szegmensben helyezkednek el, és ezen a helyen gerincsérülés esetén ezek a reflexek elveszhetnek.

A vezetőképes gerincműködést az biztosítja, hogy a fehérállományban az idegrendszer részeit összekötő összes vezetőút egymáshoz lokalizálódik. A tapintási, hőmérséklet-, fájdalom- és izommozgás-receptorokból (proprioreceptorokból) származó információ felszálló utakon továbbítódik először a gerincvelőbe, majd az agy megfelelő részeibe. A leszálló pályák fordított sorrendben kötik össze az agyat és a gerincvelőt: segítségükkel az agy irányítja az emberi izmok tevékenységét.

Károsodás és sérülés veszélye

Bármilyen gerincvelő-sérülés veszélyezteti az ember életét.

Előfordulhat, hogy az alatta elhelyezkedő más gerincszegmensek súlyos sérülései nem okoznak halált, de az esetek majdnem 100%-ában részleges vagy teljes rokkantsághoz vezetnek. Ezért a természet úgy alakította ki, hogy a gerincvelő megbízható gerincvédelem alatt álljon.

Az "egészséges gerinc" kifejezés a legtöbb esetben egyenértékű az "egészséges gerincvelő" kifejezéssel, amely a minőségi, teljes emberi élet egyik szükséges feltétele.

Egy másik érdekes videót ajánlunk, amely segít megérteni a gerincszerkezetek anatómiáját és működését.

Csak egy oka van - a gerinc.

Az oldalon található összes anyag csak tájékoztató jellegű.

Bevezetés

A gerinccsatorna átlagos átmérője a nyaki gerincben 14-25 mm között van J. G. Arnold (1955), a gerincvelő mérete 8-13 mm, a lágyrészek (hüvelyek és szalagok) vastagsága pedig 2-3 mm. Így az átlagos tartalék tér ventrodorsalis irányban, a nyaki gerincben körülbelül 3 mm. A fentiek alapján megállapítható, hogy a gerinccsatorna átmérőjének 3 mm-es csökkenése a gerincvelő összenyomódásához vezet, ezt az állapotot gerinccsatorna szűkületnek tekintjük. A gerinccsatorna átmérőjének több mint 30%-os szűkülésével nyaki myelopathia alakul ki. Ugyanakkor egyes betegeknél, akiknél a gerinccsatorna jelentős szűkülete van, myelopathia nem figyelhető meg. A nyaki gerinc szűkületét akkor diagnosztizálják, ha az utóbbi anteroposterior mérete 12 mm-re vagy kevesebbre csökken. A gerinccsatorna szűkülése 12 mm-re relatív szűkületnek számít, míg ennek a méretnek a csökkenése 10 mm-re abszolút szűkületnek minősül. A cervicalis myelopathiában szenvedő betegek gerinccsatornájának átlagos mérete viszont 11,8 mm. A 14 mm-es gerinccsatorna átmérőjű betegek veszélyeztetettek. A gerinccsatorna méretének 10 mm-re történő csökkenésével a myelopathia elkerülhetetlen. A myelopathia ritkán alakul ki 16 mm-es gerinccsatorna átmérőjű betegeknél. A cervicalis myelopathia klinikai képe

Asztal 1

nyaki myelopathia
Myelopathia és radiculopathia
hiperreflexia
Babinski reflexe
Hofmann reflex
Érzékszervi vezetési zavarok
Radicularis érzékszervi zavarok
Mélyérzékelési zavarok
Instabilitás a Romberg pozícióban
A kéz monoparézise
Paraparesis
Hemiparezis
tetraparesis
Brown-Sequard szindróma
Izomsorvadás
Fascicularis rándulások
Radicularis fájdalom a karokban
Radicularis fájdalom a lábakban
Cervicalgia
Izomgörcsösség
Kismedencei szervek diszfunkciója

nagyon változatos, és késői stádiumban számos neurológiai betegségre emlékeztető szindrómák képviselik: sclerosis multiplex, gerincvelődaganatok, spinocerebelláris degeneráció. A gerincszűkület súlyos klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegek 50 százalékánál általában a tünetek állandó progressziója van. A konzervatív kezelés számos szerző szerint ezzel a betegséggel kevéssé vagy egyáltalán nem hatékony. A különböző tünetek gyakoriságát a nyaki gerinc szűkületében a táblázat tartalmazza. egy.

Mindezek a tünetek 5 fő klinikai szindrómává fejlődnek a nyaki gerinc szűkületével - keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma, piramis szindróma a fő corticospinalis traktus elsődleges elváltozásával, centromedulláris szindróma motoros és szenzoros rendellenességekkel a felső végtagokban, Brown-Séquard szindróma (a gerincvelő átmérőjének felének károsodása) és nyaki diszkalgia.

A gerincszűkület műtéti kezelésének célja a gerincvelő összenyomódásának megszüntetése, ereik gyökerei. A sebészeti kezelés pozitív eredményei a különböző szerzők szerint 57-96 százalék között mozognak, azonban egyes szerzők úgy vélik, hogy a gerinccsatorna szűkületének műtéti beavatkozása a legjobb esetben is megállítja a neurológiai deficit progresszióját, de nem vezet teljes gyógyuláshoz. Az abszolút nyakszűkület műtéti kezelésének eredményei még meggyőzőbbek.

A tanulmány célja

A nyaki gerinccsatorna abszolút szűkülete sebészi kezelésének megvalósíthatóságának meghatározása.

Anyag és módszerek

2001-2011 között a Mikaelyan Sebészeti Intézet Idegsebészeti Osztályán. 33 beteget (29 férfit, 4 nőt) operáltak 34-71 éves kor között, nyaki gerinccsatorna szűkülettel, nyaki myelopathiával diagnosztizáltak. A diagnózis felállítása panaszok, anamnézis, klinikai kép, nyaki gerinc MRI vizsgálat, ENMG alapján történt. A neurológiai kép szerint 3 csoportba sorolhatók (2. táblázat).

2. táblázat

A gerinccsatorna elülső-hátsó mérete 4-8 mm között változott (3. táblázat), a kompresszió mértéke pedig egy szinttől háromig (4. táblázat).

3. táblázat

S/m csatornaméret	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Betegek száma

4. táblázat

A gerincvelő dekompresszióját a kompressziós szertől függően anterior vagy posterior megközelítéssel végeztük. Elülső dekompresszió - Cloward szerinti discectomia, majd gerincfúzió autografttal és fémlemezzel történő rögzítés történt, ha a kompressziós szer a gerinccsatorna elülső fala, azaz porckorongsérv és csontos hátsó hosszanti szalag, hátsó dekompresszió - sztenotikus szinten végzett laminectomiát hipertrófiás csigolyaívek és elcsontosodott sárga szalag - a gerinccsatorna hátsó fala - jelenlétében végezték.

Kutatási eredmények

Az eredményt a következőképpen értékeltük. Kiváló – nincs neurológiai hiány, vagy minimális érzékszervi zavar. Jó - az izomerő növekedése 1-2 ponttal, minimális érzékszervi zavarok, míg a végtagok izomerejének a kezelés után legalább 4 pontnak kell lennie. Kielégítő - az izomerő növekedése 1 ponttal, érzékszervi zavarok, neuropátiás fájdalom a végtagokban. Nem kielégítő - a sebészeti kezelés hatásának hiánya, a kismedencei szervek diszfunkciója (akut vizeletretenció, székrekedés). Rossz - a neurológiai hiány súlyosbodása, légzési elégtelenség, halál. Kiváló eredményt 1 betegnél, 12-nél jót, 13-nál kielégítőt, 6-nál nem kielégítőt, 1 betegnél rosszat értek el (5. táblázat).

5. táblázat

A méret sp \ k. mm	1 rossz	2 sikertelen	3 ütem	4 kórus.	5 pl.

Az eredmények és a következtetések megbeszélése

A gyenge eredménnyel rendelkező 1. csoportban egy halálos kimenetelű a gerincvelő és a törzs növekvő ödémája miatt. Ennél a betegnél a gerinccsatorna szűkülete volt C3-ig 3 mm-ig a porckorong osteophyta komplex miatt, elülső dekompressziót végeztek - discectomiát, majd gerincfúziót autografttal és fémlemezzel történő rögzítést. A 2. csoportban nem kielégítő eredménnyel 6 betegünk van 5 mm-nél kisebb gerinccsatorna-mérettel, közülük 2-nél a gerinccsatorna a porckorong osteophyta komplex miatt két szinten szűkült, náluk discectomián, majd gerinc fúzión esett át. autograft két szinten.

Így a gerincszűkület műtéti kezelésének kockázati tényezője a felső nyaki régió és a gerinccsatorna 3 mm-re szűkülése. Nem kielégítő eredmény várható a gerinccsatorna 5 mm-es szűkületével, valamint a gerinccsatorna többszintű szűkületével az elülső fal miatt - porckorongsérv és csontos hátsó hosszanti szalag.

Bibliográfia

1. Livshits A.V. A gerincvelő műtéte. Moszkva, „Medicine”, 1990. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Tanulmányok a cervicalis spondyloticus myelopathiában: II. A gerinc mozgása és körvonala a nyaki spondylosis idegi szövődményeihez viszonyítva. Brain 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Nyaki spondyloticus myelopathia. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Nyaki spondyloticus myelopathia. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Total Myelography in the Evaluation of Lumbar Disks Spine 4: 121-8, 1979.
6. Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Spondyloticus magas nyaki gerincvelő-kompresszió bemutatása kézpanaszokkal. Surg Neurol 25: 299-303 (1986).
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Nyaki spondyloticus szűkület és myelopathia: kiértékelés számítógépes tomográfiás mielográfiával. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, 64. kötet, 67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Nyaki spondyloticus myelopathia: Sebészeti indikációk és technika. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Elülső műtét nyaki porckorong betegség esetén. 2. rész: A nyaki spondylotis myelopathia kezelése 32 esetben J Neurosurg 53: 12-9, 1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ugyanott, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Érzékszervi károsodás a kezekben a nyaki gerincvelő ívének spondyloticus összenyomása miatt Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: A csontos nyaki gerinccsatorna sagittalis átmérője és jelentősége a nyaki spondylosisban. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Computed Tomografi in Cervical Spondylotic Myelopathy and Radiculopathy. Neuroradiology 28, 221-36, 1986.

A gerincvelő egy idegszövet szála, amely a gerinc csontcsatornájában található. Felnőttnél hossza 41-45 cm, átmérője 1-1,5 cm.A gerincvelő és az agy az idegrendszer központi láncszemei.

Felül a gerincvelő egyesül a medulla oblongata-val. Alsó végtagja a 2. ágyéki csigolyánál elvékonyodik, agykúpmá alakul. Továbbá a kezdetleges gerincvelő terminális szál formájában behatol a keresztcsonti csatornába, és a farkcsont periosteumához kapcsolódik. Azokon a helyeken, ahol a gerincvelői idegek kilépnek a felső és alsó végtagokba, az agy nyaki és ágyéki megnagyobbodásai képződnek.
A medulláris zsinór elülső homorú felülete a hossza mentén alkotja az elülső medián repedést. Az agy felszíne mögött keskeny középső barázda oszlik el. Ezek a vonalak szimmetrikus felére osztják. A motoros elülső és szenzoros hátsó ideggyökerek az agy oldalsó felületeiből emelkednek ki. A hátsó ideggyökerek szenzoros neuronok folyamataiból állnak. A posterolaterális horony mentén jutnak be az agyba. Az elülső gyökereket a motorsejtek axonjai - motoros neuronok - alkotják. A folyamatok az agy anyagából indulnak ki az anterolaterális barázdában. Mielőtt elhagyná a gerinccsatorna határait, a szenzoros és a motoros ideggyökerek összekapcsolódnak, szimmetrikus kevert gerincidegpárokat alkotva. Ezek az idegek, amelyek elhagyják a csontcsatornát 2 szomszédos csigolya között, a perifériára kerülnek. A gerinc csontos csatornájának hossza meghaladja a medulláris zsinór hosszát. Ennek oka a csontnövekedés nagy intenzitása az idegszövethez képest. Ezért a gerinc alsó részein az ideggyökerek függőlegesen helyezkednek el.

Az elülső és hátsó gerincartériák, valamint a leszálló aorta szegmentális ágainak gerincágai - az ágyéki és az interkostális artériák - vérrel látják el a gerincvelő és a gerinc struktúráit.
A vágáson megkülönböztetheti az agyszövet belső szerkezetét. Középen pillangó vagy nagy H betű formájában szürkeállomány van, fehér anyaggal körülvéve. Az idegszál teljes hosszában egy központi csatorna található, amely cerebrospinális folyadékot - cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A szürkeállomány oldalsó kiemelkedései szürke oszlopokat alkotnak. A metszeten a pillérek hátsó szarvakként láthatók, amelyeket szenzoros neuronok testei alkotnak, és elülső szarvak, amelyek motorsejtek testeiből állnak. A "pillangó" felét egy híd köti össze a központi köztes anyagból. Az agynak egy gyökérpárral rendelkező területét gerincszegmensnek nevezik. Az embernek 31 gerincszelvénye van. A szegmensek elhelyezkedése szerint csoportosíthatók: 8 a nyaki régióban, 12 a mellkasi régióban, 5 az ágyéki régióban, 5 a keresztcsonti régióban és 1 a farkcsonti régióban található.

Az agy fehérállománya idegsejtek – szenzoros dendritek és motoros axonok – folyamataiból áll. A szürkeállományt körülvevő 2 félből áll, amelyeket vékony fehér tapadás - a commissure - köt össze. Maguk a neuronok testei az idegrendszer bármely részében elhelyezkedhetnek.

Idegsejtek olyan folyamatkötegei, amelyek egy irányba visznek jeleket ( csak központokba vagy csak központokból) útvonalaknak nevezzük. A gerincvelő fehérállománya 3 pár zsinórra egyesül: elülső, hátsó, oldalsó. Az elülső zsinórokat az elülső oszlopok korlátozzák. Az oldalsó funiculit a hátsó és az elülső pillérek határolják. Az oldalsó és elülső zsinórok 2 típusú vezetéket hordoznak. A felszálló utak jeleket visznek a központi idegrendszerbe - az idegrendszer központi részeibe. A leszálló utak pedig a központi idegrendszer magjaitól az elülső szarvak motoros neuronjaiig mennek. A hátsó zsinórok a hátsó oszlopok között futnak. Felszálló utakat képviselnek, amelyek jeleket visznek az agyba - az agykéregbe. Ez az információ ízületi-izom érzést képez - a test helyének értékelését a térben.

Embrionális fejlődés

Az idegrendszer 2,5 hetes korban rakódik be az embrióba. A test hátoldalán az ektoderma hosszanti megvastagodása képződik - az ideglemez. Ezután a lemez a középvonal mentén elhajlik, és idegi redők által határolt barázdává válik. A barázda az idegcsőbe záródik, elválik a bőr ektodermától. Az idegcső elülső vége megvastagodik, agyvé válik. A gerincvelő a cső többi részéből fejlődik ki.

Az újszülöttek gerincvelőjének hossza a gerinccsatorna méretéhez viszonyítva nagyobb, mint egy felnőtté. Gyermekeknél a gerincvelő eléri a 3. ágyéki csigolyát. Fokozatosan az idegszövet növekedése elmarad a gerinc csontszövetének növekedésétől. Az agy alsó vége felfelé mozog. 5-6 éves korban a gerincvelő hosszának és a gerinccsatorna méretének aránya egy gyermeknél ugyanolyan lesz, mint egy felnőttnél.

A gerincvelő célja az idegimpulzusok vezetésén túl a feltétlen motoros reflexek lezárása a gerincszelvények szintjén.

Diagnosztika

A gerincreflex egy izom összehúzódása válaszul az ín megnyúlására. A reflex súlyosságát úgy ellenőrizzük, hogy egy neurológiai kalapáccsal megütögetjük az izom inat. Az egyes reflexek állapotától függően meghatározzák a gerincvelői elváltozás helyét. Ha a gerincvelő egy szegmense megsérül, a test megfelelő területein - dermatómák - a mély és felületes érzékenység megsértése következik be. A gerinc vegetatív reflexei is megváltoznak - zsigeri, vaszkuláris, vizelet.

A végtagok mozgása, izomtónusa, a mélyreflexek súlyossága jellemzi a leereszkedő vezetők munkáját az agy elülső és oldalsó zsinórjaiban. A tapintás, a hőmérséklet, a fájdalom és az ízületi-izomérzékenység megsértésének területének meghatározása segít megtalálni a hátsó és oldalsó zsinórok károsodásának mértékét.

Az agyi elváltozás lokalizációjának tisztázása érdekében határozza meg a betegség természetét ( gyulladás, vérzés, duzzanat) további kutatásra van szükség. A gerincpunkció segít felmérni a CSF nyomását, az agyhártya állapotát. A kapott italt a laboratóriumban megvizsgálják.

A szenzoros és motoros neuronok állapotát elektroneuromiográfiával értékeljük. A módszer meghatározza az impulzusok áthaladásának sebességét a motoros és szenzoros rostok mentén, regisztrálja az agy elektromos potenciálját.

A röntgenvizsgálatok a gerincoszlop elváltozásait tárják fel. A gerinc sima radiográfiáján kívül röntgen-tomográfiát is végeznek a rákos áttétek megtalálására. Ez lehetővé teszi a csigolyák szerkezetének, a gerinccsatorna állapotának részletezését, az agyhártyák, daganataik és cisztáik vízkőtelenítésének azonosítását. Korábbi röntgen módszerek ( pneumomielográfia, kontrasztos mielográfia, spinális angiográfia, venospondylográfia) mára átadták helyét a fájdalommentes, biztonságos és nagy pontosságú módszereknek - a mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia. A gerincvelő és a gerinc anatómiai felépítése jól látható az MRI-n.

Betegségek és sérülések

A gerincsérülés agyrázkódást, zúzódást vagy a gerincvelő szakadását okozhatja. A legsúlyosabb következmények a szakadás - az agyszövet integritásának megsértése. Az agy anyagának károsodásának tünetei - a törzs és a végtagok izomzatának bénulása a sérülés szintje alatt. A gerincvelő agyrázkódása és zúzódása után lehetőség nyílik a törzs és a végtagok átmenetileg lebénult izomzatának kezelésére és helyreállítására.

A gerincvelő lágy bélésének gyulladását meningitisnek nevezik. A fertőző gyulladás kezelését antibiotikumokkal végezzük, figyelembe véve az azonosított kórokozó érzékenységét.

Az intervertebrális porckorong sérvének elvesztésével az ideggyökér összenyomódása alakul ki - annak összenyomódása. A mindennapi életben a gyökérkompresszió tüneteit isiásznak nevezzük. Ezek súlyos fájdalmak és érzékenységi zavarok a megfelelő ideg mentén. A csigolyaközi sérv eltávolítására irányuló idegsebészeti műtét során a gyökér felszabadul a kompressziótól. Most az ilyen műveleteket kímélő endoszkópos módszerrel végzik.

A transzplantációról

Az orvostudomány jelenlegi szintje nem teszi lehetővé a gerincvelő átültetését. Traumás szakadásai miatt a betegek tolószékhez vannak láncolva. A tudósok módszereket fejlesztenek ki a gerincvelő működésének helyreállítására egy súlyos sérülés után őssejtek segítségével. Amíg a munka kísérleti stádiumban van.

A legtöbb súlyos gerincvelő- és gerincsérülés közúti balesetek vagy öngyilkossági kísérletek eredménye. Általában az ilyen események az alkohollal való visszaélés hátterében fordulnak elő. A mértéktelen italozás elutasításával és a KRESZ szabályok betartásával megvédheti magát a súlyos sérülésektől.