A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességeivel járó szülés klinika és lebonyolítása. Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága

A modern orvoslás nagy mennyiségű tényanyagot halmozott fel a méh összehúzódási tevékenységének megsértése terén. Ennek a patológiának 2 változata van:

1. a munkatevékenység elsődleges gyengesége - a méhnyak nem megfelelő megnyitása kontraktilis aktivitás jelenlétében;
2. a munkatevékenység másodlagos gyengesége - az összehúzódások azonnali megszűnésével jár a születéskor, és a méh normál összehúzó aktivitása után következik be.

Bizonyos esetekben a kontraktilis aktivitás megsértésének más típusait is megkülönböztetik: atónia ( teljes hiánya A méh izomzatának összehúzódási aktivitása), az ingadozó kontraktilis aktivitás, a méh hipotóniás diszfunkciója, a szabálytalan kontraktilis aktivitás jelenléte, a gyors munkaaktivitás és a kontrakciós gyűrű - dystocia is külön megkülönböztethető.
A méhösszehúzódások hipertóniás diszfunkciója a szülési tevékenység megsértésének külön típusa, számos változata van - a méh izomzatának homokóra formájában történő összehúzódásától a görcsös összehúzódásokig. Egyes esetekben a méh munkatevékenységében nem meghatározott változások következnek be, amelyek általában késleltetik a szülés folyamatát vagy csak az egyik időszakát.
A méh összehúzódási aktivitásának megsértése a szervek különféle hibáinak eredményeként alakul ki szaporító rendszerés más testrendszerek, amelyek befolyásolják normál folyamatok szülésre való felkészítés. Ebben az esetben ennek a patológiának az okai az anyai szervezethez és a magzat fejlődéséhez köthetők.
Az anya testéből eredő okok a következők:

1. idegrendszeri zavarok: az agyi központok funkcionális aktivitásának csökkenése az anya testének szülésre való felkészítési folyamatainak szabályozására;
2. olyan szervek betegségei, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a nő reproduktív (genitális) rendszeréhez (máj, vese, szív- és érrendszer stb.);
3. neuroendokrin szervek betegségei - mellékvese, pajzsmirigy, hipotalamusz stb.;
4. szerkezeti változások a méh izomrétegében (problémás szülésmenetet okoznak). Az ilyen elváltozásokat a méhen végzett műtétek, abortuszok, mióma jelenléte és veleszületett rendellenességek a méh és a függelékek fejlődése;
5. a méh izomrétegének túlzott túlfeszítése többes terhesség, nagy magzat vagy nagy mennyiségű magzatvíz esetén;
6. belső akadályok – anatómiailag keskeny medence, a magzat keresztirányú elhelyezkedése, a magzatfej helytelen behelyezése, valamint külső akadályok - daganatok a medencében;
7. a méh izmainak genetikailag meghatározott fehérjefogyása, aminek következtében az izomszövetből hiányoznak a kontraktilis fehérjék, így a méh megfelelő kontraktilis aktivitása lehetetlen.

A magzat részéről a méh összehúzódási aktivitásának megsértésének leggyakoribb okai a szülés során:

1. a magzat ideg- és endokrin rendszerének rendellenességei;
2. a magzat mellékvese kérgi struktúráinak fejletlensége;
3. anomáliák a placenta elhelyezkedésében;
4. a placenta struktúráinak fejletlensége vagy túlérett placenta;
5. az uteroplacentális és a placenta-magzati véráramlás megsértése.

A prenatális időszak és a születési aktus megsértésének kialakulását szintén befolyásolja az anya és a magzat szervezetének elégtelen felkészültsége a születési aktusra, ami fiziológiailag számos belső és külső tényezővel magyarázható: a túlzott használat szülésserkentő vagy görcsoldó szerek, kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása. Tehát az utóbbi vétele bizonyos mértékben gátolja a méh izomzatának munkatevékenységét, ami szükséges a beteg fáradtsága esetén, és ha teljes nyilvánosságra hozatal méhnyak. A gyógyszer hatása alatt biztosított a szervezet erejének helyreállítása, amely után a kontraktilis tevékenység kellő erővel újraindul.
Képződés normál áramlás a szülés előtti időszakot és a további szülést a terhesség alatti számos tevékenység betartása határozza meg. Először is megfelelő táplálkozásra van szüksége. Fontos, hogy a terhesség alatt a női szervezet megkapja a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírokat, szénhidrátokat, vitaminokat, nyomelemeket és aminosavakat (arachidon, linolsav). Ezek az aminosavak részt vesznek a prosztaglandinok szintézisében - a fő biológiai anyagok, amelyek részt vesznek a méh izomzatának összehúzódásában. A nem esszenciális aminosavakat a szervezet a beérkező tápanyagokból szintetizálja. Az esszenciális aminosavakat az étrendben kell biztosítani szükséges mennyiség az anya és a magzat számára, mivel ezek nem szintetizálódnak a szervezetben. A terhesség alatti ízpreferenciák változása sok szempontból bizonyos aminosavak, vitaminok és nyomelemek hiánya miatt következik be. De nem mindig a megfelelő táplálkozás és a szükséges tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok anya szervezetébe jutása fedezi a terhes nő szervezetének növekvő szükségleteit. Gyakran előfordul, hogy a terhesség alatt észlelik a test bizonyos szerveinek és rendszereinek meghibásodását. A szervek és rendszerek működésének zavarai miatt hiányoznak bizonyos szerkezeti fehérjék, zsírok, aminosavak. Ezért még az összes anyag megfelelő bevitelének hátterében is előfordulnak jogsértések a prenatális időszakban és a szülés során.
Ezen okok mindegyike az "anya - placenta - magzat" rendszer meghibásodásához vezethet. Ezenkívül közvetlenül beindulnak azok a mechanizmusok, amelyek a méh izmainak összehúzódási aktivitásának megsértését okozzák. Így a test hormonszintje befolyásolja a méh megfelelő összehúzó aktivitását: az ösztrogén hiánya a szülőcsatorna szülésre való felkészítésének lassú folyamatához vezet. Az ösztrogének a terhes nők vérében folyamatosan keringenek, de egy ponton a szintjüknek jelentősen meg kell emelkednie, ez biztosítja az érést. szerkezeti elemek a méhnyak és a méh izomrétege túlnyúlik és összehúzódik a szülés során. Az oxitocin hormon szabálytalan felszabadulása nem kisebb hatással van a méh izmainak összehúzódási aktivitására. De a prosztaglandinok (a telítetlen zsírsavak származékai) túlzott szintézise a méh myometriumának túlzott összehúzó aktivitását okozza, és általában vagy gyors szüléshez vezet, vagy diszkoordinált szülési tevékenységet okoz.
A szülési aktivitás kialakításában különleges helyet foglal el az α- és β-adrenerg receptorok kialakulása és munkája, amelyek feladata a méh összehúzódási és relaxációs folyamatainak koordinálása.
A munkatevékenység koordinációja a legtöbb esetben azzal jár nem elégα- és β-adrenerg receptorok, vagy a központi idegrendszerből és perifériás részeiről érkező impulzusok megfelelő érzékelésének képtelensége mind a prenatális időszakban, mind a szülés során.
Különös figyelmet kell fordítani az autonóm idegrendszer részvételére a szülésre és a születési aktusra való felkészülésben, mivel ennek köszönhetően lehetővé válik a méh normális összehúzódási aktivitását biztosító mechanizmusok teljes komplexumának összehangolása.
Néha még az összes mechanizmus normál működése esetén is megfigyelhető a méh összehúzódási aktivitásának megsértése, ami a méh izommembránjának szerkezeti problémáihoz kapcsolódik - lelassul. biokémiai reakciók az izomzatban, az energiakomponens megfelelő szinten tartása. A szülési problémák oka gyakran a méh összehúzódási aktivitásának ritmusának közvetlen "hajtóerejének" helyének megváltozása, amely a petevezeték szögéből, ahol általában található, középre tolódik, a testterületre vagy akár a méh alsó szegmensére.
Bizonyos zavart okozó tényezők kombinációja vagy túlsúlya megváltoztatja a méh összehúzódási aktivitásának normális élettani lefolyásának teljes folyamatát, gyengíti a kontrakciók erejét és hatékonyságát a prenatális időszakban és a szülés során.
Leggyakrabban a kombinált rendellenességek hátterében a szülési aktivitást a méh izmainak gyenge összehúzódása és a születési csatorna hiányos megnyitása jellemzi a magzat áthaladásához.
A munkaerő-aktivitás gyengeségének kóros folyamatát azonban nagyrészt az autonóm idegrendszer tónusának és a méh izomrétegének csökkenése indokolja.

A munkatevékenység elsődleges gyengesége

A szülési aktivitás elsődleges gyengeségének kialakulásával fontos szerepet játszik a méh izomzatának kezdetben alacsony tónusa, amely gyenge és ritka összehúzódásokhoz, valamint a méh nyálkahártyájának kismértékű megnyílásához vezet. Becslés funkcionális tevékenység a munkatevékenység a kontrakciók gyakoriságán és intenzitásán alapulhat. Elsődleges általános gyengeség 10 perc alatt 1-2 összehúzódási gyakoriság jellemzi. Ebben az esetben az összehúzódás időtartama 15-20 másodperc, és az összehúzódások intenzitása nem haladja meg a 20-25 Hgmm-t. Művészet. Emellett az összehúzódások közötti relaxációs időszak átlagosan 1,4-2-szeresére hosszabbodik a normálisan fiziológiailag lezajló szüléshez képest.
A méhösszehúzódások intenzitásának, az összehúzódások időtartamának és gyakoriságának értékelése egy speciális eszközzel történik, amely az elektrokardiogram mérésének elvén működik. Ennek eredményeként a méh összehúzódási aktivitását görbeként rögzítik a papíron. Ezt követően az orvos értékeli ennek a görbének a természetét, a méh összehúzódási aktivitását és a magzat állapotát, mivel ezzel egyidejűleg a magzati szívfrekvencia is rögzítésre kerül a második görbe papírján.
A szülési aktivitás gyengeségének számos oka van, de a myometriumban (a méh izomrétegében) minden folyamat lefolyása jellemző. Különösen lassú folyamatok vannak a méhnyak szerkezeti változásaiban (rövidülés, simítás, a nyaki csatorna megnyitása) a látens fázisban. Mivel a születési csatorna nem áll készen a magzat áthaladására, a magzat bemutatkozó része hosszú ideig a kismedence bejáratához nyomódik, ami gyakran magzati patológiákhoz (hematoma, neuroreflex apparátus rendellenességei) vezet. ).
A méh megfelelő összehúzó aktivitása esetén megfigyelhető magas vérnyomás a magzati hólyag belsejében, így a magzati hólyag megfeszül és hozzájárul a szülőcsatorna megnyílásához. Viszont a szülési aktivitás gyengesége miatt a magzati hólyag lomha, gyengén öntött az összehúzódásba, és nem járul hozzá a feltáráshoz, hanem csak zavarja. Ezért a húgyhólyag idő előtti megnyitásához folyamodnak, hogy felgyorsítsák a születési aktust. Ennek hátterében a méhnyak szinkron és megfelelő megnyitásának és a fej születési csatornán történő előrehaladásának folyamata megszakad, amit nem mindig lehet komplikációk nélkül helyreállítani az anya és a magzat számára.
A vajúdási tevékenység készülékkel történő regisztrálása mellett a vajúdási aktivitás állapotának felmérését a szülészorvos végzi. hüvelyi vizsgálat nők. Az orvos megszámolja a kontrakciók gyakoriságát és értékeli a méh nyálkahártyájának megnyílását. A szülési aktivitás elhúzódó gyengesége miatt nehézségek merülnek fel mind a magzat születési csatornán való áthaladása során, mind a szülés utáni időszakban. Ez a legtöbb esetben vérzést okoz.
Ebben az esetben a születési aktus jelentősen meghosszabbodik, és a vajúdó nő ebből eredő fáradtsága megakadályozhatja a szülés spontán befejezését. A szülés jelentős időtartama veszélyes a magzatvíz idő előtti kiáramlása esetén, mivel ez a helyzet növeli a méhüregben felszálló fertőzés és a magzat fertőzésének kockázatát. Ezzel együtt nő a légzési elégtelenség és a magzat méhen belüli halálának valószínűsége.

Kedvezőtlen pillanat a magzati fej hosszan tartó mozdulatlansága egy síkban, mind a magzat, mind az anya teste számára.
A méh összehúzódási aktivitásának megsértésének észlelésekor figyelembe kell venni lehetséges hatást egy másik patológia - a méh izomrétegének alsóbbrendűsége, amely a méhen lévő heg fizetésképtelenségéhez kapcsolódik, az üreg megnyitása után, a méh izomzatának daganatainak eltávolítása, korábbi császármetszés. A magzati fej és a vajúdó nő medencéje közötti eltérés (anatómiailag szűk medence) szintén a méh összehúzódási aktivitásának megsértéséhez vezet, Rossz állapot magzat az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlási zavarai miatt, szindróma légzési rendellenességek gyermek, oxigénhiány, magzati fejlődési rendellenességek, méhen belüli növekedési retardáció.

A munkatevékenység másodlagos gyengesége

A vajúdási aktivitás másodlagos gyengeségére a fokozatos fejlődés, míg a születési aktus kezdetére a kontrakciók teljesen normális gyakorisága és a méhnyak megfelelő megnyílása a jellemző. Valamilyen oknál fogva a munkaerő aktivitása egy bizonyos ponttól gyengül, a kontrakciók gyakorisága csökken a fokozatos teljes megszűnésig. Ugyanakkor a méh izomzatának tónusa és ingerlékenysége külső ingerekre és gyógyszerekre is csökken.
Abban az esetben, ha a vajúdási aktivitás gyengesége a méhgarat teljes megnyílásáig jelentkezik, a méh csökkent összehúzódási aktivitásának hátterében a méhgarat nyílása lelassul, eléri az 5-6 cm-t. a magzat egy része nem mozdul tovább a szülőcsatornán, megáll az egyik üregben a kismedence.
Alapvetően a méh összehúzódási aktivitásának másodlagos gyengesége a feltárási időszak végén vagy már a magzat születésének időszakában alakul ki.
A vajúdás elsődleges gyengeségéhez hasonlóan a másodlagos gyengeség is a reproduktív rendszer és a test más szerveinek és rendszereinek számos meghibásodása miatt alakul ki. A munkatevékenység másodlagos gyengesége gyakran a vajúdó nő kompenzációs képességeinek kimerülésének az eredménye, amely egy bizonyos pontig megbirkózott a növekvő terheléssel.
Sok esetben a szülési aktivitás másodlagos gyengesége a vajúdó nő pszicho-érzelmi terhelés utáni fáradtságával jár (álmatlan éjszaka, stresszes helyzetek, negatív érzelmek), kirakodási napok. De a megfelelő pihenés (kábítószeres alvás) után a munkaerő-aktivitás gyengesége eltűnik, és a születési aktus a magzat önálló születésével ér véget.

A szülés során a mechanikai akadályok lehetnek:

1. elérhető cikatriális változások méhnyak a méhnyak eróziójának cauterizálása után, a nyaki ciszták eltávolítása;
2. anatómiai szűkület külön síkban csont medence nők;
3. klinikailag szűk medence - eltérés a medence mérete és a magzat mérete között;
4. a magzatfej helytelen bejutása a szülőcsatornába, ami megakadályozza a magzat szabad áthaladását és a könnyű szülést.

Meg kell jegyezni még egy okot a munkatevékenység másodlagos gyengeségének kialakulásához - bizonyos gyógyszerek indokolatlan alkalmazása a szülés előtti időszakban és a szülés során. Először is ez vonatkozik túlhasznált görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek, beleértve a kábító fájdalomcsillapítókat is.
A munkatevékenység megsértésének további oka lehet a hasi izmok gyengesége, ami a kísérletek eredménytelenségéhez vezethet.
A méh izomzatának másodlagos gyengeségének jelei esetén a szülés aktív szakaszának vagy a magzat születési időszakának jelentős meghosszabbodása jellemző. Ebben az esetben még akkor sem, ha a méhnyak teljesen kitágult, a magzatfej nem süllyed a medencefenékre. Vannak olyan sikertelen próbálkozások, amelyeknek nincs megfelelő hatása a szülés folyamatára. Ennek eredményeként a vajúdó nő gyorsan elfárad, fizikai és pszicho-érzelmi kimerültség, gyengeség, testszerte fájdalom, apátia, szorongás, nyugtalanság jelentkezik.
Az idő előtti próbálkozások reflexszerűen jelentkeznek a méhnyak megsértésére válaszul a magzati fej és a szeméremízület hátsó falának érintkezési területén. A méh ilyen reakciója nagyon egyértelműen megfigyelhető a magzati fej ék alakú behelyezésével, általában egyenletesen szűkült méhmedencével.
Nincs egységes megközelítés a munkatevékenység elsődleges és másodlagos gyengeségének kezelésére. Az összes terápiás intézkedés hatékonyságának alapja minden esetben az egyéni megközelítés. A módszer megválasztását nagymértékben az ok indokolja fejlődést okozva a munkatevékenység gyengesége. A női medence mérete és a magzat becsült mérete közötti megfelelés felmérése annak eldöntésekor, hogy lehetséges-e a méh szülési tevékenységének további stimulálása. Ez az értékelés nagyon fontos, mivel egy ilyen eltérés a szülés jelentős késleltetéséhez vezet természetesenés a fejlődés különféle szövődmények- a méh szakadása, a méh izomzatának elsorvadása, a magzat trauma vagy halála.
Ugyanilyen fontos a magzat méhen belüli állapotának és kompenzációs képességeinek felmérése. Ezt a vizsgálatot a magzat szívfrekvenciájának felmérésével (általában 140-160 ütés/perc) végezzük, a magzat ultrahangos vizsgálatával meghatározzuk az összefonódott köldökzsinórt, a magzatvíz természetét és a a szervek vérellátása. A lassú és túl erős magzati szívműködés fokozódó magzati hipoxiára, oxigénhiányra, életveszélyes magzat.
Kedvezőtlen eredménnyel a császármetszéssel történő operatív szállítást részesítik előnyben. Ebben az esetben az orvos nagy felelősséget vállal a választott választás helyességéért.
A szülési aktivitás gyengeségének és a magzatvíz prenatális ürítésének kombinációja további nehézségeket okoz a szülés folyamatában, és óvatosabb kezelést igényel, mivel a 8 órás vagy annál hosszabb vízmentes időszak veszélyes a fertőzésre. A szülésig (különösen műtéti) a maximálisan lehetséges vízmentes időszak nem haladhatja meg a 10-12 órát. Abban az esetben, ha a munkatevékenység gyengeségének oka funkcionális inferioritás magzati húgyhólyag, mesterségesen nyitható, segít a polihidramnion megszüntetésében is.

Egyes esetekben a méh összehúzódási aktivitásának beindítására a magzati húgyhólyag előzetes mesterséges megrepedése, a szülőcsatorna előkészítése biológiailag aktív anyagok és hormonok bejuttatásával történik. Ezzel együtt gyógyszereket használnak a szervezet energiapotenciáljának fenntartására, az uteroplacentáris, a magzati-placenta véráramlásának javítására és a magzat oxigénéhezésének megelőzésére.

Összehangolatlan munkavégzés

A munkatevékenység összeegyeztethetetlenségére jellemző a túlzottan erős munkatevékenység előfordulása a gyenge munkatevékenység időszakaival együtt. Ugyanakkor a diszkoordináció változatai az idegrendszer egyensúlyhiányának mértékéhez kapcsolódnak. A biokémiai zavarok, amelyekben a szervezet nem tudja megfelelő szinten tartani az anyagcsere folyamatokat, és a méh összehúzódási aktivitásának energiakimerülése, a munkatevékenység koordinációjának kialakulásához vezet.
A kutatások szerint a méhben végbemenő összes folyamatot az autonóm idegrendszer és az agykéreg szabályozza. A vegetatív hatás megsértése vagy teljes hiánya súlyos rendellenességekhez és a munkavégzés koordinációjához vezet. Ez az idegrendszernek a humorális szabályozással és a hormonális szövettelítettséggel való kapcsolatának köszönhető.

A munkavégzés koordinációja a következőkhöz vezethet:

1. a test és a méhnyak izomzatának kóros elváltozásai: méhfejlődési rendellenességek (kétszarvú, nyereg stb.), gyulladásos és cicatricialis elváltozások a méhnyakban abortuszt követően, diagnosztikai küret;
2. mechanikai elzáródás a szülésnél: keskeny medence, rossz pozíció magzat, a vízmembránok túlzott sűrűsége;
3. a méh túlzott feszülése, az uteroplacentáris véráramlás elégtelensége, különféle betegségek szív- és érrendszer, pajzsmirigy, máj, vese, cukorbetegség gyermekágy stb.;
4. nem megfelelő segítségnyújtás egy nőnek a szülésben, a szülés indukciója vagy a szülés stimulálása erős hormonális gyógyszerek, elégtelen vagy túlzottan kifejezett szülési fájdalomcsillapítás stb.

A diszkoordinált szülési tevékenységet a méh összehúzódási aktivitásának összes jellemzőjének megsértése, a magzatvíz korai szakadása és a méhnyakcsatorna elégtelen megnyitása jellemzi. A méh izomzatának kifejezett feszülése hátterében a méh belső és külső nyálkahártyájának gyengesége figyelhető meg. jellegzetes rossz ritmus a szülési aktivitás, a méh összehúzódási és ellazulási periódusai vagy hosszúak, vagy éppen ellenkezőleg, rövidek. Hasonló vajúdási tevékenység esetén kifejezett fájdalmak nem csak a keresztcsont és a hát alsó részén, hanem a hipochondriumban is jelentkeznek, külső felület csípő, vajúdó nő túlzott fáradtsága, a nő élete és magzata élete iránti aggodalma. Gyakran vannak vizelési nehézségek.
Összehangolatlan vajúdási tevékenység esetén a méhnyak simításának és nyitásának lerövidülési folyamatai jelentősen lelassulnak, a születési aktus mindkét fázisa meghosszabbodik. A magzat előrehaladása leáll, és a bemutatkozó rész a kismedence minden síkjában hosszú ideig ugyanabban a helyzetben van, a magzat születési ideje nagyságrenddel meghosszabbodik. A fej hosszú ideig tartó tartózkodása a kismedencéből való kilépés síkjában hematómák kialakulásához és a magzat sérüléséhez vezet. Ilyenkor gyakran megváltozik a magzat megjelenése, a fej hátulnézete vagy megnyúlása következik be, a magzat artikulációja zavart szenved. A méh izmainak fokozott feszültsége gyakran a köldökzsinór, a láb vagy a fogantyú prolapszusához, a magzati gerinc megnyúlásához vezet.
Az egyes tünetek súlyosságától függően az összehangolatlan vajúdási tevékenység három súlyossági fokát különböztetjük meg.
Az I. súlyossági fokot mérsékelten fájdalmas összehúzódások jellemzik, a relaxációs periódus időtartama kissé lecsökken, a méhnyak szerkezeti változásaiban heterogén lágyulási területek vannak.
A II súlyossági fokot meglehetősen kifejezett fájdalomszindróma jellemzi, a koordinációs zavar a születési aktus kezdetétől fogva kialakul. A méh izomrétegének fokozott feszültsége van.
III súlyossági fok - súlyos lefolyás, a szülési tevékenység koordinációja ebben az esetben a test és a méhnyak izomzatának kiterjedt és hosszan tartó görcsje, a felfedés a legkorábbi szakaszokban leáll. A méh összehúzódási aktivitásának ilyen kifejezett diszkoordinációja hátterében a szülési tevékenység lelassul és felfüggesztődik. L
Figyelembe véve az esetleges jogsértéseket és szövődményeket, megnő a születési csatorna sérülésének kockázata, a korai és terméketlen próbálkozások előfordulása, ami a hüvely és a méhnyak ödéma kialakulásához és az ödémás szövet károsodásához vezet. A vízhártyák nem válnak le a méh alsó falairól, és az alacsony nyomás miatt szorosan hozzányomódnak a magzat fejéhez és a magzati húgyhólyag alsó részéhez. magzatvíz nem tölti be megfelelően a szülésben betöltött szerepét. Ez veszélyes a placenta idő előtti leválása.
A vajúdási tevékenység megzavarásának jellegzetes szövődménye a vér- és nyirokkeringés megsértése a belső garat területén. A méhnyak szélei sűrűek, tapintásra vastagabbak, tapintásra zsibbadtak, mechanikus nyújtásra nem alkalmasak. Ugyanakkor a szülész fő feladata nemcsak az, hogy időben felismerje ezt a szövődményt, hanem meg is különböztesse más lehetséges patológiáktól.
A méh vajúdási tevékenységének koordinációjának szövődménye a különféle vegetatív rendellenességek (hányinger, hányás), túlzott szívdobogás vagy pulzusszám lassulása, vérnyomás-emelkedés vagy -csökkenés, sápadtság vagy az arc kifejezett teltsége. véredények, a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig, hidegrázás, gyengeség.
Lehetetlen kizárni az olyan súlyos szövődmények kialakulásának fokozott kockázatát, mint a méhrepedés, a masszív és súlyos vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása stb., koordinált munkavégzés mellett.
Összehangolatlan vajúdási tevékenység esetén először a szülés módjának kérdése oldódik meg: tovább önálló szülés vagy császármetszéshez folyamodnak. Ebből a célból gondosan elemzik a medence és a magzat méretére vonatkozó összes mutatót, felmérik a vajúdó nő állapotát, a magzatot, a születési aktus lefolyásának idejét és a magzat jelenlétét. kísérő betegségek olyan szervek és rendszerek, amelyek megnehezíthetik a szülés lefolyását. Az ilyen prognosztikai kedvezőtlen tényezők viszonyul:

1. az anya késői és fiatal kora;
2. problémák jelenléte a korábbi születésekben;
3. meddőség és korábban megállapított nőgyógyászati ​​patológia;
4. az összehúzódások koordinációjának kialakulása a szülés kezdetén;
5. preeclampsia a terhesség második felében;
6. klinikailag szűk medence;
7. késleltetett terhesség;
8. a magzatvíz idő előtti kiürülése;
9. krónikus oxigén éhezés magzat és fejlődésének diagnosztizált fejlődési rendellenességei.

Mindezen tényezők mellett célszerű az operatív szülés módját - császármetszést - választani.
Más esetekben lehetőség van a gyógyszeres terápia alkalmazására munkaerő-serkentő gyógyszerek (oxitopin vagy prosztaglandinok) alkalmazása nélkül.
A szülés koordinációjának kezelése elsősorban fájdalomcsillapító és görcsoldó szerek alkalmazását foglalja magában, amelyek megelőzik. koraszülés(tokolitikumok) vagy epidurális érzéstelenítés - érzéstelenítés a gerinccsatornán keresztül.
Ha a szülés első szakaszában a méh összehúzódásának eltérését észlelik, görcsoldó gyógyszereket (no-shpa, baralgin), antikolinerg szereket (diprofen, gangleron) vezetnek be. Elég gyakran a koordinációs zavarok blokkolva vannak kábító fájdalomcsillapítók(promedol, morfiumszerű gyógyszerek). A görcsoldók alkalmazása már a szülés látens szakaszában, a szülés normális lefolyása mellett is megkezdődik, és a magzat születése után fejeződik be.
A vajúdás második szakaszában az anya és a magzat sérülésének megelőzésére, valamint a magzat születési időszakának felgyorsítására szolgáló egyik módszer a perinealis disszekció. Ez a manipuláció csökkenti mechanikai hatás a magzat fején. Ugyanebben az időszakban szükséges a vérzés megelőzése metilergometrin és oxitocin adásával.
A kábítószer-használat a vajúdás első súlyossági foka esetén hatásos.

Második súlyossági fokban epidurális (spinális) érzéstelenítés alkalmazása javasolt, orvosi érzéstelenítés vagy újbóli bevezetése seduxen és fentanil a szülés teljes leállításához. Erre azért van szükség, hogy leállítsák a munkavégzést a további önálló szállítás lehetősége érdekében.
A vajúdás összehangolatlanságának harmadik súlyossági foka esetén a legtöbb esetben operatív szüléshez folyamodnak.

Gyors szállítás

A méh összehúzódási aktivitásának megsértésének egyik fajtája a gyors szülés. Gyorsszülésnek számít a legfeljebb 3 órán át tartó szülés, gyorsszülésnek viszont a 4-5 óránál nem hosszabb szülés.
Az ilyen szülés lefolyását a méh izomzatának ingerlékenységének kifejezett növekedése jellemzi, aminek következtében a kontrakciók gyakorisága jelentős - több mint 5 percenként. Az áramlás gyorsasága miatt az ilyen szülés nagyon veszélyes, mert traumatizálja a vajúdó nőt és a magzatot.
Általában súlyos fájdalom jellemző az ilyen szülés során. Gyors szülésnél a vajúdási aktivitás hirtelen jelentkezik, a gyors fejlődés miatt akár az utcán is előfordulhat.
Az isthmus és a méhnyak alacsony ellenállása hajlamosít a szülés ilyen lefolyására, ami leggyakrabban a méhnyak patológiájának köszönhető, ezért az ilyen nőket korán diagnosztizálják a koraszülés veszélyével.
A szülés kezdetben normális összehúzódási aktivitás mellett zajlik a legkedvezőtlenebben koordinációs zavar jelei nélkül, mivel csak gyorsított elimináció magzat. Az ilyen szülés fő problémái a méhnyak megnyitásának folyamatai és a magzat fejlődése fiziológiai arányának megsértésével járnak. Egyes esetekben az ilyen szülés oka nem a méh beidegzésének megsértése, hanem a munkaerő-stimuláló gyógyszerek indokolatlan használata.
A gyors szülés egyik változata lehet a megnövekedett tónusú szülés és a méh összehúzódási funkciójának megsértése. Náluk a összehúzódások fájdalmasak, hosszan tartóak, gyakoriak és időtállóak izomlazítás rövidített. Így az egyik harc a másikra kerül.

A gyors szülés fő okai a következők:

1. túlzottan erős hatást gyakorol a méh izmaira a biológiailag aktív anyagok, hormonok - adrenalin és noradrenalin;
2. alulfejlettség vagy anomáliák a magzat fejlődésében;
3. nagy mennyiségű magzatvíz egyidejű spontán kiömlése polihidramnionnal.

A gyors vajúdás terápiás intézkedéseinek alapja a gyógyszerek alkalmazása a méh izmainak azonnali ellazítására. Abban az esetben, ha szülési stimulációt végeznek, azonnal le kell állítani a születési aktus normalizálása érdekében.
Más esetekben csak általános érzéstelenítéssel lehet felfüggeszteni a gyors szülés lefolyását. Mindenesetre intravénásan olyan anyagokat adnak be, amelyek ellazítják izomréteg méhnyálkahártya és javítja az uteroplacentáris véráramlást és a magzat oxigénellátását.
Gyors szüléssel nem érik el a munkatevékenység teljes leállását. A gyógyszerek alkalmazása csak csökkenti az izmok ingerlékenységét és normalizálja a méh tónusát, csökkenti az összehúzódások gyakoriságát, és növeli a köztük lévő relaxációs időt.
Gyorsan lezajló szülésnél a vérzés megelőzése kötelező.
A méh összehúzódási aktivitásának bármilyen rendellenessége olyan zavarokat okoz, amelyek tovább vezetnek a méreganyagok felhalmozódásához a szöveti légzőrendszerben, ami nagymértékben megnehezíti az anya és a magzat állapotát. Hasonló jogsértések a glikogén- és glükózraktárak gyors kimerülését idézik elő, és további zavarokat okoznak normális fejlődés törzsi tevékenység.

A vajúdási aktivitás anomáliáinak diagnózisát a vajúdó nő dinamikus megfigyelése után állapítják meg a látens fázisban 8 órán át és az aktív fázisban 4 órán át, összehasonlítva a nyaki tágulás és a jelenlévő rész előrehaladásának normál partogramjának grafikonjával. a szülőcsatorna.

A patológiás kezdeti időszakot a méh előkészítő összehúzódásainak jelentős fájdalma és zavara, valamint a szülés előtti méhnyak szerkezeti elváltozásainak hiánya (szülés időpontjára éretlen méhnyak) jellemzi. A várandós nőt rendhagyó gyakoriságú, időtartamú és intenzitású, 6-10 óránál tovább tartó, alvást és ébrenlétet megzavaró görcsös fájdalmak zavarják az alhasi és deréktájban, fokozott fáradtság.

A vajúdási aktivitás gyengeségét a kontrakciók elégtelen erőssége, időtartama és gyakorisága, a méhnyak lassú kisimulása és megnyílása, valamint a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül jellemzi.

A vajúdás elsődleges gyengesége olyan kóros állapot, amelyben a szülés kezdetétől kezdődő összehúzódások gyengék és hatástalanok. Folytatódhat az első és a második időszakban.

Az általános erők másodlagos gyengesége (a méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója) általában megfigyelhető a normál méhtónus hátterében. Az összehúzódások eleinte rendszeresek, kellő erősségűek, majd fokozatosan gyengülnek, egyre ritkábbak lesznek. A garat 4-6 cm-t elérő kinyílása nem történik tovább; leáll a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül. A szülési aktivitás másodlagos gyengeségének etiológiai tényezői ugyanazok, mint az elsődlegesek, de csatlakozik hozzájuk az elhúzódó és fájdalmas összehúzódások következtében fellépő fáradtság, a magzat és az anya medencemérete közötti eltérés.

A méh hipertóniás diszfunkciója (túl erős vajúdási aktivitás) következtében a szülés gyors lehet. A gyors vajúdást gyakori, nagyon erős összehúzódások és próbálkozások jellemzik, a méhnyak simítási folyamata nagyon gyorsan megy végbe. Közvetlenül a víz kifolyása után heves, gyors próbálkozások kezdődnek, a magzat és a méhlepény kilökődése 1-2 próbálkozással megtörténhet. A gyors szülés időtartama elsőszülésnél kevesebb, mint 4 óra, többszülésnél kevesebb, mint 2 óra. A vajúdó nőknél gyakran előfordulnak a szülési csatorna lágyszöveteinek mély szakadásai, a placenta korai leválása vagy a leválási folyamat megsértése a szülés utáni időszakban, hipo- és atóniás vérzés lehetséges. A magzat gyakran megfigyelhető hipoxiás és traumás elváltozások.

A vajúdás megzavarása esetén az akcióimpulzusok keletkezésének és terjedésének zónája (pacemaker) a petevezeték szögéből a test közepére vagy a méh alsó szegmensébe tolódik (a pacemaker függőleges elmozdulása). A myometrium elveszíti fő tulajdonságát - az összehúzódás és a relaxáció szinkronját egyes szakaszok méh. A myometrium nem megfelelően magas bazális tónusa alakul ki, amely a kontrakciók gyakoriságának növekedésével és hatékonyságának gyengülésével jár. A méh látszólag erős összehúzódásai és élesen fájdalmas összehúzódásai esetén a méhnyak nem nyílik meg, és ennek eredményeként a méh tetanusza és a vajúdás leáll. Ebben a patológiában különös kockázatot jelentenek az olyan súlyos szövődmények, mint a méhrepedés, valamint a súlyos vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban, a méh kontraktilis aktivitásának patológiája miatt. Fennáll a magzati distress szindróma veszélye.

Bővebben a méh kontraktilis aktivitásának anomáliái témában (klinika, diagnosztika):

1. A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességei (etiológia, patogenezis, osztályozás)
2. A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességei. Keskeny medence. Anya és magzat születési traumája. Az anyai és magzati születési sérülések diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései, 2016

A munkaerő anomáliái alatt értjük a méh összehúzódási aktivitásának zavarait, ami a méhnyak megnyitásának mechanizmusának és / vagy a magzat születési csatornán keresztüli mozgásának megsértéséhez vezet. Ezek a rendellenességek a kontraktilis aktivitás bármely mutatójára vonatkozhatnak - tónus, intenzitás, időtartam, intervallum, ritmus, gyakoriság és koordináció.

ICD-10 KÓD
O62.0 A szülés elsődleges gyengesége.
O62.1 A vajúdás másodlagos gyengesége
O62.2 A munka egyéb gyengesége
O62.3 Gyors munka.
O62.4 Hipertóniás, koordinálatlan és elhúzódó méhösszehúzódások.
O62.8 Egyéb szülészavarok
O62.9 Szülési zavar, nem meghatározott

JÁRVÁNYTAN

A szülés során a méh összehúzódási aktivitásának anomáliái a nők 7-20%-ánál fordulnak elő. A szülések teljes számának 10%-ában, a munkatevékenység gyengesége az esetek 1-3%-ában figyelhető meg. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdó nők 8-10% -ánál, a másodlagos - 2,5% -ánál figyelhető meg. Az idősebb primiparáknál kétszer gyakrabban fordul elő a munkaerő-aktivitás gyengesége, mint a 20-25 éveseknél. A méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójához kapcsolódó túlzottan erős szülési aktivitás viszonylag ritka (kb. 1%).

OSZTÁLYOZÁS

Az első klinikai és fiziológiai elven alapuló osztályozást hazánkban 1969-ben hozta létre I.I. Jakovlev (52-5. táblázat). Osztályozása a méh tónusának és ingerlékenységének változásán alapul. A szerző a szülés során a méh tónusos feszültségének három változatát vizsgálta: normotonus, hypotonic és hypertonic.

táblázat 52-5. A törzsi erők formái az I.I. Jakovlev (1969)

A hangnem természete	A méhösszehúzódások természete
hipertónia	Teljes izomgörcs (tetánia)
	Részleges izomgörcs a külső vagy belső garat területén (I. periódus elején) és alsó szegmensében (I. periódus végén és II. periódus elején)
Normotonus	Koordinálatlan, aszimmetrikus összehúzódások a különböző osztályokon, majd ezek leállása
	Ritmikus, koordinált, szimmetrikus összehúzódások
	Normál összehúzódások, majd gyenge összehúzódások (másodlagos gyengeség)
	A kontrakciók intenzitásának nagyon lassú növekedése (elsődleges gyengeség)
	Összehúzódások, amelyeknek nincs kifejezett növekedési tendenciája (az elsődleges gyengeség egy változata)

A modern szülészetben a vajúdási rendellenességek osztályozásának kidolgozásakor megőrizték a méh bazális tónusát, mint a funkcionális állapot felmérésének fontos paraméterét.

VAL VEL klinikai pont látás, ésszerű elkülöníteni a méhösszehúzódások patológiáját a szülés előtt és a szülés alatt.

Hazánkban a méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak a következő osztályozását fogadták el:
· Patológiás előzetes időszak.
A munkatevékenység elsődleges gyengesége.
A munkatevékenység másodlagos gyengesége (a próbálkozások gyengesége, mint változata).
Túlzottan erős szülési tevékenység gyors és gyors szüléssel.
Összehangolatlan munkavégzés.

ETIOLÓGIA

Az általános erők anomáliáit okozó klinikai tényezők 5 csoportra oszthatók:

szülészeti (OB korai kiáramlás, a magzati fej és a szülőcsatorna mérete közötti aránytalanság, a méh disztrófiás és szerkezeti elváltozásai, cervicalis merevség, polyhydramnion miatti méh hyperextensio, többes terhesség és nagy magzat, placenta elhelyezkedési anomáliák , a magzat kismedencei megjelenése, preeclampsia, vérszegénység terhes nőknél );

a reproduktív rendszer patológiájával összefüggő tényezők (infantilizmus, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, 30 év feletti és 18 év alatti nők életkora, menstruációs rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, művi abortusz, vetélés, méhműtét , mióma, női nemi szervek gyulladásos betegségei );

általános szomatikus betegségek, fertőzések, mérgezések, szerves betegségek CNS, különböző eredetű elhízás, diencephaliás patológia;

magzati tényezők (FGR, méhen belüli magzati fertőzések, anencephalia és egyéb fejlődési rendellenességek, túlérett magzat, immunológiai konfliktus terhesség alatt, placenta elégtelenség);

iatrogén tényezők (vajúdást serkentő szerek indokolatlan és idő előtti alkalmazása, nem megfelelő szülési fájdalomcsillapítás, a magzati húgyhólyag idő előtti megnyitása, durva vizsgálatok és manipulációk).

Ezen tényezők mindegyike hátrányosan befolyásolhatja a munkatevékenység természetét, mind önállóan, mind különféle kombinációkban.

PATOGENEZIS

A szülés természetét és lefolyását számos tényező együttese határozza meg: a szervezet biológiai felkészültsége a szülés előestéjén, a hormonális homeosztázis, a magzat állapota, az endogén PG-k és az uterotoniák koncentrációja, valamint a myometrium érzékenysége. nekik. A test szülésre való felkészültsége hosszú időre kialakul az anya szervezetében a megtermékenyítés és a fejlődés pillanatától kezdődő folyamatoknak köszönhetően. terhességi zsák szülés előtt. Valójában a születési aktus a terhes nő és a magzat testében zajló többkapcsolatos folyamatok logikus következtetése. A terhesség alatt a magzat növekedésével, fejlődésével komplex hormonális, humorális, neurogén kapcsolatok jönnek létre, amelyek biztosítják a születési aktus lefolyását. A szülés dominánsa nem más, mint egyetlen funkcionális rendszer, amely a következő kapcsolatokat ötvözi: agyi struktúrák - a hipotalamusz hipofízis zónája - az agyalapi mirigy elülső része - petefészkek - méh a magzattal - placenta rendszer. A rendszer bizonyos szintjeinek megsértése mind az anya, mind a magzat-placenta részéről a szülés normális lefolyásától való eltéréshez vezet, ami elsősorban a méh összehúzódási aktivitásának megsértésében nyilvánul meg. . Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise számos tényezőnek köszönhető, de a szülési tevékenység anomáliáinak előfordulásában a vezető szerepet a méhben zajló biokémiai folyamatoknak tulajdonítják, amelyek szükséges szintjét idegi és humorális tényezők biztosítják.

Mind az indukcióban, mind a vajúdás során fontos szerepe van a magzatnak. A magzat súlya, a fejlődés genetikai teljessége, a magzat és az anya immunkapcsolata befolyásolja a szülési aktivitást. Az érett magzat testéből érkező jelek információt szolgáltatnak az anyai kompetens rendszerekhez, és az immunszuppresszív faktorok, különösen a prolaktin, valamint a hCG szintézisének elnyomásához vezetnek. Az anyai szervezet reakciója a magzatra, mint az allograftra, megváltozik. A magzati placentális komplexben a szteroid egyensúly az ösztrogének felhalmozódása irányába változik, ami növeli az adrenoreceptorok érzékenységét a noradrenalinra és az oxitocinra. A magzati membránok, a deciduális szövet és a myometrium kölcsönhatásának parakrin mechanizmusa a PG-E2 és PG-F2a kaszkádszintézisét biztosítja. Ezeknek a jeleknek az összegzése adja meg a munkatevékenység egyik vagy másik jellegét.

A munkaerő-aktivitás anomáliáival a miociták szerkezetének dezorganizációs folyamatai következnek be, ami az enzimaktivitás megzavarásához és a nukleotid-tartalom megváltozásához vezet, ami az oxidatív folyamatok csökkenését, a szöveti légzés gátlását, a fehérje bioszintézis csökkenését jelzi, hipoxia és metabolikus acidózis kialakulása.

A munkaerőhiány patogenezisében az egyik fontos láncszem a hipokalcémia. A kalciumionok nagy szerepet játszanak a jelátvitelben plazma membrán a simaizomsejtek összehúzó apparátusán. Az izomösszehúzódáshoz kalciumionok (Ca2+) ellátása szükséges az extracelluláris vagy intracelluláris raktárakból. A kalcium sejten belüli felhalmozódása a szarkoplazmatikus retikulum ciszternáiban történik. A miozin könnyű láncainak enzimatikus foszforilációja (vagy defoszforilációja) szabályozza az aktin és a miozin közötti kölcsönhatást. Az intracelluláris Ca2+ növekedése elősegíti a kalcium kalmodulinhoz való kötődését. A kalcium-kalmodulin aktiválja a miozin kináz könnyű láncát, amely önállóan foszforilálja a miozint. A kontrakció aktiválása a foszforilált miozin és az aktin kölcsönhatása révén történik foszforilált aktomiozin képződésével. A szabad intracelluláris kalcium koncentrációjának csökkenésével a "kalcium-kalmodulin-miozin könnyű lánc" komplex inaktiválásával, a miozin könnyű lánc defoszforilációjával a foszfatázok hatására az izom ellazul. A cAMP cseréje az izmokban szorosan összefügg a kalciumionok cseréjével. A munkaerő-aktivitás gyengeségével a cAMP szintézisének növekedését találták, amely a trikarbonsavak oxidatív ciklusának gátlásával és a miociták laktát- és piruvát-tartalmának növekedésével jár. A vajúdási aktivitás gyengeségének kialakulásának patogenezisében szerepet játszik a myometrium adrenerg mechanizmusa működésének gyengülése is, amely szorosan összefügg az ösztrogén egyensúlyával. A specifikus a- és b-adrenerg receptorok képződésének és "sűrűségének" csökkenése érzéketlenné teszi a myometriumot az uterotonikus anyagokkal szemben.

A szülési aktivitás anomáliáival kifejezett morfológiai és hisztokémiai változásokat találtak a méh simaizomsejtjeiben. Ezek disztrófiás folyamatok biokémiai rendellenességek következményei, amelyeket az anyagcsere végtermékeinek felhalmozódása kísér. Mostanra megállapították, hogy a myometrium kontraktilis aktivitásának koordinálását sejtközi csatornákkal rendelkező réskapcsolatokból felépülő vezetőrendszer végzi. A "rés-csomópontok" a terhesség teljes időtartama alatt jönnek létre, és a szülés során számuk növekszik. A réscsatlakozások vezető rendszere biztosítja a myometrium összehúzódásainak szinkronizálását és koordinációját a szülés aktív időszakában.

PATOLOGIAI ELŐZETES IDŐSZAK

KLINIKAI KÉP

A méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak egyik gyakori formája egy kóros előzetes periódus, amelyet a méh kontraktilis aktivitásának idő előtti megjelenése jellemez a teljes magzatban, és a szülésre való biológiai készenlét hiánya. A kóros előzetes periódus klinikai képét az alhasi, a keresztcsont és a hát alsó részének gyakoriságában, időtartamában és intenzitásában jelentkező, 6 óránál hosszabb ideig tartó, rendszertelen fájdalmak jellemzik. a terhes nő ideges cirkadián ritmus alvás és ébrenlét, fáradtságot okoz.

DIAGNOSZTIKA

A patológiás előzetes időszak diagnózisa a következő adatok alapján történik:
anamnézis;
a vajúdó nő külső és belső vizsgálata;
hardveres vizsgálati módszerek (külső CTG, hiszterográfia).

KEZELÉS

A méh összehúzódási aktivitásának korrekciója a szülésre való optimális biológiai felkészültség elérése érdekében b-adrenerg agonisták és kalcium antagonisták, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel:
- 10 mikrogramm hexoprenalin, 0,5 mg terbutalin vagy 0,5 mg orciprenalin infúziója 0,9%-os nátrium-klorid oldatban;
- 5 mg verapamil infúziója 0,9% -os nátrium-klorid oldatban;
ibuprofen 400 mg vagy naproxen 500 mg szájon át.
· A nő pszicho-érzelmi állapotának normalizálása.
Az alvás és a pihenés napi ritmusának szabályozása (éjszakai gyógyszeres alvás vagy amikor a terhes nők fáradtak):
- a benzadiazepin sorozat készítményei (diazepam 10 mg 0,5% -os oldat i / m);
- kábító fájdalomcsillapítók (trimeperidin 20-40 mg 2%-os oldat i/m);
- nem kábító fájdalomcsillapítók(butorfanol 2 mg 0,2% vagy tramadol 50-100 mg IM);
- antihisztaminok(kloropiramin 20-40 mg vagy prometazin 25-50 mg IM);
- görcsoldók (drotaverin 40 mg vagy benziklan 50 mg IM);
A magzati mérgezés megelőzése (500 ml 5% -os dexróz oldat + 0,25 g nátrium-dimerkaptopropánszulfonát + 5% - 2,0 ml aszkorbinsav infúziója).
A méhnyak "érésére" irányuló terápia:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervicalisan).

Patológiás előzetes periódus és optimális biológiai készenlét a teljes terhességgel járó szülésre, a szülés orvosi stimulálása és az amniotómia javallt.

A MUNKAVÉGZÉS ELSŐDLEGES GYENGESÉGE

A munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége a munkaerő anomáliáinak leggyakoribb típusa.
A kontrakciók elsődleges gyengeségének alapja a méh bazális tónusának és ingerlékenységének csökkenése, ezért ezt a patológiát a kontrakciók ütemének és erősségének változása jellemzi, de a méhösszehúzódások koordinációjának zavara nélkül. egyes részek.

KLINIKAI KÉP

Klinikailag a vajúdási aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdás első szakaszának legelején ritka, gyenge, rövid távú összehúzódásokban nyilvánul meg. A születési aktus előrehaladtával a kontrakciók erőssége, időtartama és gyakorisága nem növekszik, vagy ezeknek a paramétereknek a növekedése enyhén kifejeződik.

A szülési aktivitás elsődleges gyengeségére bizonyos klinikai tünetek jellemzőek.
A méh ingerlékenysége és tónusa csökken.
Az összehúzódások a munkaerő-aktivitás fejlődésének kezdetétől ritkák, rövidek, gyengék (15-20 másodperc):
G gyakorisága 10 percig nem haladja meg az 1-2 összehúzódást;
Az összehúzódás ereje gyenge, az amplitúdó 30 Hgmm alatt van;
Az összehúzódások szabályosak, fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak, mivel a myometrium tónusa alacsony.
· Progresszív nyaki tágulás hiánya (kevesebb, mint 1 cm/h).
A magzat jelenlévő része hosszú ideig a kismedence bejáratához nyomva marad.
A magzati hólyag lomha, gyengén ömlik a kontrakcióba (funkcionális hibás).
·Nál nél hüvelyi vizsgálat az összehúzódás során a méh os szélei nem húzódnak meg a kontrakció ereje által.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a következőkön alapul:
a méh összehúzódási aktivitásának főbb mutatóinak értékelése;
a méh garat nyitásának sebességének lelassítása;
A magzat prezentáló részének transzlációs mozgásának hiánya.

Ismeretes, hogy a vajúdás első szakaszában megkülönböztetik a látens és az aktív fázist (52-29. ábra).

Rizs. 52-29. Partogram: I - nulliparous; II - többszülő.

A látens fázisnak azt az időtartamot tekintjük, amely a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak szerkezeti elváltozásainak megjelenéséig (a méhnyak 4 cm-rel történő megnyílásáig) tart.

Normális esetben a méh nyálkahártyájának megnyitása az I. periódus látens fázisában a primiparasban 0,4-0,5 cm / h sebességgel történik, többszülésnél - 0,6-0,8 cm / h. Ennek a fázisnak a teljes időtartama primipara esetében kb. 7 óra, többszülésnél 5 óra A vajúdás gyengülésével a méhnyak simulása és a méhnyak nyílása lelassul (kevesebb, mint 1-1,2 cm/h). . Kötelező diagnosztikai intézkedés ilyen helyzetben - a magzat állapotának felmérése, amely módszerként szolgál a szülés megfelelő kezelésének kiválasztására.

KEZELÉS

A szülés elsődleges gyengeségének kezelését szigorúan egyénileg kell kezelni. A kezelési módszer megválasztása a vajúdó nő és a magzat állapotától, az egyidejű szülészeti vagy extragenitális patológia jelenlététől, valamint a szülés időtartamától függ.

A terápiás intézkedések összetétele a következőket tartalmazza:
amniotómia;
Olyan szerek komplexének kijelölése, amelyek fokozzák az endogén és exogén uterotoniák hatását;
olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek közvetlenül növelik az összehúzódások intenzitását;
görcsoldók használata;
a magzati hipoxia megelőzése.

Az amniotómia indikációja a magzati húgyhólyag (lapos hólyag) vagy polihidramnion inferioritása. Ennek a manipulációnak a fő feltétele a méh nyálkahártyájának 3-4 cm-rel történő megnyílása.Az amniotómia hozzájárulhat az endogén PG-k termelődéséhez és fokozhatja a szülési tevékenységet.

Azokban az esetekben, amikor a szülési aktivitás gyengeségét diagnosztizálják, amikor a méh nyálkahártyájának nyílása 4 cm vagy annál nagyobb, tanácsos PG-F2a (dinoproszt 5 mg) alkalmazása. A gyógyszert intravénásan adják be, 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva, 2,5 µg/perc kezdeti sebességgel. A kontrakciók jellegének és a magzati szívverésnek kötelező figyelemmel kísérése. A munkaerő-aktivitás elégtelen növekedése esetén az oldat beadási sebessége 30 percenként megduplázható, de legfeljebb 20 μg / perc, mivel a PG-F2a túladagolása a myometrium túlzott aktivitásához vezethet. a méh hipertónia kialakulásához.

Emlékeztetni kell arra, hogy a PG-F2a ellenjavallt bármilyen eredetű magas vérnyomásban, beleértve a preeclampsiát is. A BA-ban óvatosan használják.

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK MÁSODLAGOS GYENGESÉGE

A méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója (a vajúdás másodlagos gyengesége) sokkal ritkábban fordul elő, mint az elsődleges. Ezzel a patológiával a jó vagy kielégítő vajúdású nőknél gyengül. Ez általában a nyilvánosságra hozatali időszak végén vagy a száműzetés időszakában történik.

A szülés másodlagos gyengesége megnehezíti a szülés lefolyását a nőknél a következő jellemzőkkel:

terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (menstruációs rendellenességek, meddőség, abortusz, vetélés, szövődményes szülés a múltban, a reproduktív rendszer betegségei);

Bonyolult tanfolyam igazi terhesség(preeclampsia, vérszegénység, immunológiai konfliktus terhesség alatt, placenta elégtelenség, túlérettség);

szomatikus betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológia, elhízás, fertőzések és mérgezés);

A valódi szülés bonyolult lefolyása (hosszú vízmentes időszak, nagy magzat, a magzat farfekvése, polihidramnion, elsődleges vajúdási aktivitás gyengesége).

KLINIKAI KÉP

A szülés másodlagos gyengeségével a kontrakciók megritkulnak, rövidek, intenzitásuk a feltárás, kilökődés időszakában csökken, annak ellenére, hogy a látens és esetleg az aktív szakasz kezdete normális ütemben haladhat tovább. A méh nyálkahártyájának megnyílása, a magzat prezentálódó részének transzlációs mozgása a szülőcsatorna mentén erősen lelassul, esetenként leáll.

DIAGNOSZTIKA

Értékelje a vajúdás I. és II. periódusának végi összehúzódásait, a méh nyálkahártya megnyílásának dinamikáját és a jelentkező rész előrehaladását.

KEZELÉS

A stimulánsok kiválasztását befolyásolja a méhnyak megnyílásának mértéke. 5-6 cm-es nyílásnál legalább 3-4 óra szükséges a vajúdáshoz, ilyen helyzetben ésszerű intravénás csepegtető PG-F2a (dinoprost 5 mg) alkalmazása. A gyógyszer adagolási sebessége szokásos: kezdeti - 2,5 mcg / perc, de legfeljebb 20 mcg / perc.

Ha 2 órán belül nem érhető el a szükséges stimuláló hatás, akkor a PG-F2a infúzió kombinálható 5 egység oxitocinnal. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások elkerülése érdekében az oxitocin intravénás csepegtetése rövid ideig lehetséges, ezért akkor írják elő, ha a méhnyak nyílása 7-8 cm.

A munkaerő-gazdálkodás taktikájának időben történő módosítása érdekében folyamatosan ellenőrizni kell a magzat szívverését és a méh összehúzódási aktivitásának jellegét. Két fő tényező befolyásolja az orvosi taktika változását:
a szülés gyógyszeres stimulációjának hiánya vagy elégtelen hatása;
magzati hipoxia.

A szülészeti helyzettől függően a gyors és kíméletes szülés egyik vagy másik módszerét választják: CS, hasi szülészeti csipesz a kismedencei üreg szűk részében található fejjel, perineotomia.

A myometrium kontraktilis aktivitásának megsértése átterjedhet a szülés utáni és a korai szülés utáni időszakra, így a hipotóniás vérzés megelőzésére intravénás beadás Az uterotoniás gyógyszereket a szülés III. szakaszában és a korai szülés utáni időszak első órájában folytatni kell.

TÚL ERŐS MUNKÁSI TEVÉKENYSÉG

A túlzottan erős szülési aktivitás a méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójára utal. Rendkívül erős és gyakori összehúzódások és/vagy próbálkozások jellemzik a megnövekedett méhtónus hátterében.

KLINIKA

A túl erős munkavégzést a következők jellemzik:
rendkívül erős összehúzódások (több mint 50 Hgmm);
a kontrakciók gyors váltakozása (több mint 5 10 perc alatt);
a bazális tónus növekedése (több mint 12 Hgmm);
Egy nő izgatott állapota, amelyet fokozott motoros tevékenység, a légzés pulzusának növekedése, a vérnyomás emelkedése. Autonóm rendellenességek lehetségesek: hányinger, hányás, izzadás, hipertermia.

A szülés gyors fejlődésével az uteroplacentális és a magzati-placenta keringés megsértése miatt gyakran fordul elő magzati hipoxia. Mivel nagyon gyors előrehaladás a magzatban a szülőcsatorna mentén különböző sérülések léphetnek fel: cefalohematómák, agy- és gerincvelői vérzések, kulcscsonttörések stb.

DIAGNOSZTIKA

Kívánt Objektív értékelés az összehúzódások természete, a méhnyak megnyílásának dinamikája és a magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül.

KEZELÉS

A terápiás intézkedéseknek a méh fokozott aktivitásának csökkentésére kell irányulniuk. Erre a célra halotán érzéstelenítést vagy intravénás csepegtető b-adrenomimetikumokat (hexoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg vagy orciprenalin 0,5 mg 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) alkalmaznak, aminek számos előnye van:
a hatás gyors megjelenése (5-10 perc múlva);
a szülés szabályozásának lehetősége a gyógyszer infúziós sebességének megváltoztatásával;
Az uteroplacentáris véráramlás javítása.

A b-adrenerg agonisták bevezetése szükség szerint elvégezhető a magzat születése előtt. Jó hatás esetén a tokolitikumok infúziója görcsoldók és görcsoldó fájdalomcsillapítók (drotaverin, ganglefen, metamizol-nátrium) bevezetésével leállítható.

Szív- és érrendszeri betegségekben, tirotoxikózisban, cukorbetegségben szenvedő vajúdó nők számára a b-agonisták ellenjavallt. Ilyen esetekben kalcium-antagonisták (verapamil) intravénás csepegtetését alkalmazzák.

A vajúdó nőnek az oldalán kell feküdnie, szemben a magzat helyzetével. Ez a pozíció némileg csökkenti a méh kontraktilis aktivitását.

Az ilyen szülés kezelésének kötelező eleme a magzati hipoxia és vérzés megelőzése az egymást követő és korai szülés utáni időszakban.

DISKOORDINÁLT MUNKAVÉGZÉSEK

A vajúdási tevékenység koordinációja alatt az összehangolt összehúzódások hiányát értjük a méh különböző szakaszai között: a méh jobb és bal fele, a felső (alsó, test) és alsó része, a méh összes része.

A munkavégzés koordinációjának formái változatosak:
A méh összehúzódási hullámának megoszlása ​​az alsó szegmenstől felfelé (az alsó szegmens dominánsa, a méhtest spasztikus szegmentális dystocia);
a méhnyak ellazulásának hiánya a méhtest izomzatának összehúzódása idején (a méhnyak disztóciája);
a méh minden részének izomgörcse (a méh tetániája).

A méh összehúzódási aktivitásának koordinációja gyakran akkor alakul ki, amikor a nő teste nem áll készen a szülésre, beleértve az éretlen méhnyakot is.

KLINIKA

Élesen fájdalmas, gyakori összehúzódások, erőssége és időtartama eltérő (éles fájdalmak gyakrabban a keresztcsontban, ritkábban az alhasban, összehúzódás közben jelentkeznek, hányinger, hányás, félelemérzet).
· A nyaki tágulásnak nincs dinamikája.
A magzat felbukkanó része hosszú ideig mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva marad.
· Fokozott alaptónus.

DIAGNOSZTIKA

Értékelje a munkavégzés jellegét és hatékonyságát a következők alapján:
A vajúdó nő panaszai;
A nő általános állapota, amely nagymértékben függ a súlyosságától fájdalom szindróma, valamint otvegetatív rendellenességek;
külső és belső szülészeti vizsgálat;
Hardvervizsgálati módszerek eredményei.

A hüvelyi vizsgálat a születési aktus dinamikájának hiányára utaló jeleket tár fel: a méhnyak szélei vastagok, gyakran ödémásak.

A méh diszkoordinált kontraktilis aktivitásának diagnózisát CTG, külső többcsatornás hiszterográfia és belső tokográfia igazolja. A hardveres vizsgálatok a kontrakció szabálytalan gyakoriságát, időtartamát és erősségét mutatják a myometrium megnövekedett bazális tónusának hátterében. A szülés előtt dinamikusan elvégzett CTG nemcsak a munkatevékenység megfigyelését teszi lehetővé, hanem biztosítja korai diagnózis magzati hipoxia.

KEZELÉS

A myometrium kontraktilis aktivitásának megzavarásával bonyolított szülés a természetes szülőcsatornán keresztül is elvégezhető, vagy CS műtéttel is befejezhető.

A diszkoordinált vajúdás kezelésére b-agonisták, kalcium antagonisták, görcsoldók, görcsoldók infúzióit alkalmazzák. A 4 cm-nél nagyobb méhgarat felfedésével hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás javasolt.

A modern szülészeti gyakorlatban a méh hipertóniájának gyors megszüntetésére gyakrabban alkalmazzák a hexoprenalin bolus formájának tokolízisét (25 μg intravénásan lassan 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban). A tokolitikus szer beadási módjának elegendőnek kell lennie a kontraktilis aktivitás teljes blokkolásához és a méh tónusának 10-12 Hgmm-re történő csökkenéséhez. Ezután a tokolízist (10 µg hexoprenalin 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) 40-60 percig folytatjuk. Ha a b-adrenerg agonisták adagolásának abbahagyását követő egy órán belül nem áll helyre a szülés normális jellege, akkor megkezdődik a csepegtető PG-F2a bevezetése.

Az intrauterin magzati hipoxia megelőzése kötelező.

A hasi szülés indikációi
terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (hosszan tartó meddőség, vetélés, korábbi szülések rossz kimenetele stb.);
Egyidejű szomatikus (szív- és érrendszeri, endokrin, bronchopulmonalis és egyéb betegségek) és szülészeti patológiák (magzati hipoxia, túlhordozás, farfekvés és a fej helytelen behelyezése, nagy magzat, medenceszűkület, preeclampsia, méhmióma stb.);
30 évnél idősebb elsőszülő;
A konzervatív terápia hatásának hiánya.

MEGELŐZÉS

A kontraktilis aktivitás anomáliáinak megelőzését a csoportba tartozó nők kiválasztásával kell kezdeni nagy kockázat adott patológia. Ezek tartalmazzák:
30 évnél idősebb és 18 évnél fiatalabb elsőszülők;
Terhes nők "éretlen" méhnyakkal a szülés előestéjén;
terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkező nők (menstruációs rendellenességek, meddőség, vetélés, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, abortusz, méhheg);
nők a reproduktív rendszer patológiájában (krónikus gyulladásos betegségek, mióma, malformációk);
szomatikus betegségben szenvedő terhes nők, endokrin patológia, elhízás, neuropszichiátriai betegségek, neurocirkulációs dystonia;
Olyan terhes nők, akiknél ez a terhesség bonyolult lefolyású (preeclampsia, vérszegénység, krónikus placenta-elégtelenség, polihidramnion, többes terhesség, nagy magzat, a magzat farfekvése);
Csökkent medencemérettel rendelkező terhes nők.

Nagyon fontos a normál vajúdási tevékenység kialakulásához a test felkészültsége, különösen a méhnyak állapota, érettségének foka, tükrözve az anya és a magzat szinkron készenlétét a szülésre. Mint hatékony eszközök a szülésre való optimális biológiai készenlét rövid időn belüli elérése érdekében a klinikai gyakorlatban moszat, PG-E2 készítményeket (dinoproston) használnak.

A méh összehúzódási aktivitásának anomáliái közé tartoznak az olyan mutatók normájától való eltérések, mint a méh bazális tónusa, amely meghatározza a kontrakciók gyakoriságát és erősségét. A szülés során a kontraktilis aktivitás anomáliái a méhnyak megnyitásának mechanizmusának megsértéséhez, a magzat előrehaladásához vezetnek a születési csatornán keresztül.

Járványtan
A kóros szülés gyakorisága az összes születés 10-30% -a, és ez a fő oka a magzat hipoxiás-traumás károsodásának, a szülőcsatorna-repedéseknek, a szülészeti vérzésnek. Minden harmadik császármetszést szülés közben végeznek a szülési tevékenység anomáliái miatt.

A kóros munkatevékenység gyakorisága a munkatevékenység gyengeségében nyilvánul meg az összes nemzetséghez viszonyítva (10%), ritkábban a munkatevékenység összehangolatlansága (1-3%), és még ritkábban - a túlzottan erős munkatevékenység (kevesebb). mint 1%).

Osztályozás
Hazánkban a munkaügyi anomáliák következő osztályozását fogadták el:
- patológiás előzetes időszak;
- a munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége;
- a munkatevékenység másodlagos gyengesége;
- túlzottan erős munkaerő-aktivitás, ami gyors és gyors szüléshez vezet;
- a munkaügyi tevékenység koordinációja

Etiológia és patogenezis
A vajúdási tevékenység hatékonysága határozza meg a méhnyak megnyitásának és a magzat születési csatornán keresztüli mozgatásának folyamatait, amelyek viszont az intraamniotikus (intramyometriális) nyomáshoz és a méh alsó pólusának (alsó szegmens, belső) ellenállásához kapcsolódnak. os, méhnyak).

Ez az ellenállás az izomszövet görcsös állapota miatt magas és gyenge lehet, ami gyors és gyors szülést okozhat.

A kóros munkaerő-aktivitás kialakulásához hozzájáruló tényezők:
Szülészeti tényezők:
- a magzatvíz idő előtti szakadása (szülés előtti és korai);
- a magzatfej és az anya medence méretének aránytalansága (klinikailag szűk medence);
- a méh túlnyúlása (polyhydramnion, nagy magzat);
- többes terhesség;
- korai és késleltetett szülés;
- a kandalló kismedencei bemutatása;
- a méhnyak nyílásának és a kandalló előrehaladásának akadályai, funkcionálisan hibás magzati hólyag.

A reproduktív rendszer patológiájával kapcsolatos tényezők:
- infantilizmus; hipoplázia, a méh ereinek rendellenességei;
- a méh fejlődési rendellenességei (nyereg alakú, kétszarvú);
- ikerszülés (>3);
- a primipara késői életkora (> 35 év);
- neuroendokrin betegségek;
- műtétek a méhen (heg jelenléte);
- méh mióma, adenomiózis;
- genetikai hajlam.

Általános szomatikus betegségek, krónikus fertőzések, mérgezések, metabolikus szindróma, cukorbetegség, szisztémás betegségek kötőszöveti.
Magzati tényezők (magzati növekedési retardáció, krónikus hipoxia, fejlődési rendellenességek, placenta elégtelenség)
Iatrogén tényezők: nem megfelelő korrekciós terápia, fájdalomcsillapítók és görcsoldók túlzott használata; szülés indukciója nem kellően érett méhnyakkal.

Mindezek a tényezők feltételesen megoszlanak, mivel a terhesség és a szülés során az anya és a magzat szervezeteit a placenta egyetlen funkcionális rendszerré köti össze, számos hormonális, humorális és neurogén kapcsolattal.

A méhben a szülési tevékenység anomáliái miatt a vezetési rendszer szervezetlen, az intercelluláris csatornákkal rendelkező rés csomópontokra épül.

A vezetési rendszer zavara és az elektromos impulzusok képződésének és generálásának központjának eltolódása (a kontrakciók "pacemakere") koordinálatlan, aszinkron munkatevékenységet okoz, amikor a myometrium egyes zónái különböző ritmusban és különböző időpontokban összehúzódnak és ellazulnak. időközönként, amelyet éles fájdalom kísér a kontrakciókban, és nincs hatás. A szülés gyakorlatilag leáll.

A munkaerő-aktivitás gyengeségével csökken a cAMP, gátolja a trikarbonsav ciklust, nő a laktát és a piruvát tartalma a miocitákban. A szülési aktivitás gyengeségének patogenezisében az α-adrenerg receptorok képződésének csökkenése, a myometrium adrenerg mechanizmusának gyengülése, az ösztrogén egyensúly csökkenése játszik szerepet. A specifikus α- és β-adrenerg receptorok „sűrűségének” csökkenése érzéketlenné teszi a myometriumot az uterotonikus anyagokkal szemben.

A munkatevékenység anomáliáival a károsodott anyagcsere aluloxidált termékei felhalmozódnak a méhben, a szöveti légzőrendszer megváltozik - az aerob glikolízist gazdaságtalan anaerob váltja fel.

A glikogén- és glükózraktárak gyorsan kimerülnek.

A myometrium véráramlásának megsértése, amely a méh hipotóniás és / vagy hipertóniás diszfunkciójával kombinálódik, néha olyan mély anyagcserezavarokhoz vezet, amelyek az α- és β-adrenerg receptorok szintézisének megsemmisülését okozhatják. Olyan tartós tehetetlenség alakul ki a méhben, hogy az ismételt és hosszan tartó vajúdási stimuláció teljesen sikertelenné válik. A szülési tevékenység anomáliáit gyakran kóros előzetes időszak előzi meg, amelynek jelenléte a méh összehúzódási aktivitásának megsértését jelzi.

A kóros előkészítő (előzetes) időszak, mint a vajúdási anomáliák előhírnöke
Az angol-amerikai irodalomban a kóros előzetes időszakot „hamis szülésnek” (false work) vagy „álösszehúzódásnak” („false contractions”) nevezik, 10-17%-ban fordul elő, ami egybeesik a kóros vajúdási tevékenység gyakoriságával.

A patológiás előzetes időszakot a körkörös izomrostok görcsös összehúzódása jellemzi az isthmusban. A méhnyak szerkezeti változása nem következik be, de a méh minden egyes összehúzódását fájdalomként érzi a nő.

A kóros előzetes periódusban a méhnyak a szülés idejére hosszú, sűrű marad, a külső os nyitott, a méhnyak a medencetengelyhez képest excentrikusan helyezkedik el (elülső vagy hátsó).

A patológiás előzetes időszakot a következő klinikai tünetek jellemzik.

Az előkészítő (előzetes) méhösszehúzódások nemcsak éjszaka, hanem nappal is jelentkeznek, rendszertelenek, és sokáig nem mennek vajúdásra. A patológiás előzetes időszak időtartama 1-3-5 nap lehet. A patológiás előzetes periódus időtartamát azonban nem állapították meg, a patogenezist nem vizsgálták.
Nincs megfelelő kihelyezése az alsó szegmensnek, amelyben (érett méhnyak esetén) a méhnyak supravaginális részének is részt kell vennie, így a magzat felmutató feje nem nyomja a medence bemenetét.
A méh ingerlékenysége és tónusa megnövekszik. Az uterus hipertóniája miatt a magzat prezentálható részének és kis részeinek tapintása nehézkes.
A méhösszehúzódások hosszú ideig monotonok: gyakoriságuk nem növekszik, erejük nem nő. Egy nő viselkedése (aktív vagy passzív) semmilyen módon nem befolyásolja őket (nem erősíti vagy gyengíti).
A kóros előzetes időszak megsérti a nő pszicho-érzelmi állapotát, felborítja a napi ritmust, fáradtsághoz, alvászavarokhoz vezet.
A szabálytalan méhösszehúzódások rontják a magzat vérellátását, ami különösen kedvezőtlen krónikus placenta-elégtelenségben, terhesség utáni terhességben.

A kóros kezdeti periódus vagy a vajúdási tevékenység koordinációjának hiányába, vagy az összehúzódások elsődleges gyengeségébe megy át, és gyakran súlyos vegetatív rendellenességekkel (izzadás, tachycardia, vérnyomás instabilitása, szüléstől való félelem, kimenetelük miatti szorongás, ingerlékenység, idegesség, bélműködési zavarok) kíséri. funkció, fokozott és fájdalmas mozgású magzat).

A kóros előzetes időszak jellegzetes szövődménye a magzatvíz születés előtti szakadása, amely csökkenti a méh térfogatát és csökkenti a myometrium tónusát. Ha ugyanakkor a méhnyak elég érett, akkor a méh összehúzódási aktivitása normalizálódhat, és normál munkatevékenységbe kerülhet.

A kezelés eredménytelensége (fájdalomcsillapítók és görcsoldók alkalmazása), az anya (terhesség, preeclampsia, szűk medence) és a magzat (hipoxia, magzati növekedési retardáció, nagy méret) egyéb súlyosbító tényezők jelenléte. császármetszéssel történő szállításhoz. A szülés elsődleges gyengeségét az jellemzi, hogy az összehúzódások kezdettől fogva rövidek, ritkák, gyengék, hatástalanok, miközben a méh alaptónusa csökken. A hatástalan összehúzódások a szülés minden időszakában megmaradnak. A szülés elhúzódó jellegű, időtartama 17-19 óra vagy tovább tart.

A következő klinikai tünetek jellemzőek a munkaerő-aktivitás elsődleges gyengeségére:
- a méh ingerlékenysége és tónusa csökken, a méh tónusa 10 Hgmm. és kevesebb (általában 12-14 Hgmm);
- a 10 perc alatti 1-2 összehúzódások gyakorisága nem csak a vajúdás kezdetén, a látens fázisban van, hanem a szülés aktív szakaszában is, amikor normál esetben a méhnyak nyílásának sebessége 2-2,5 cm / óra, az összehúzódások gyakorisága 3-5 10 perc alatt;
- az összehúzódások időtartama nem haladja meg a 20 s-ot, összehúzódásuk erőssége (amplitúdója) 20-25 Hgmm-en belül van rögzítve, a kontrakciós szisztolé időtartama rövid, a diasztolé is csökken, a kontrakciók közötti szünetek legfeljebb 4-5 percek vagy több;
- az összehúzódások összhatása csökken a csökkent méhen belüli (magzatvíz) nyomás miatt. A méhnyak szerkezeti változásai (rövidülés, simítás, nyaki csatorna nyitása) lassan haladnak. A magzat megjelenõ része hosszú ideig a kismedence bejáratához nyomva marad, majd hosszú ideig elhúzódik a kismedence minden síkjában. A méhgarat nyitási folyamatainak szinkronja és a magzat egyidejű előrehaladása a szülőcsatornán megszakad;
- a magzati hólyag lomha, gyengén ömlik az összehúzódásba (funkcionális hibás);
- az összehúzódás során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhnyak szélei puhák maradnak, nem feszülnek meg, a tapintó ujjak (de nem az összehúzódás erejétől) meglehetősen könnyen megnyúlnak, és hosszú ideig azok maradnak;
- a méh gyenge kontraktilis aktivitása, amely a vajúdás első szakaszában jelentkezett, folytatódhat a magzat kilökődésének időszakában, a szülés utáni időszakban (ami megzavarja a méhlepény leválásának folyamatát) és a korai szülés utáni időszakban, gyakran hipotóniás vérzés kíséri.

A magzatvíz korai felszakadása (35-48%) meghosszabbítja a vízmentes időszakot, ami felszálló fertőzés, magzati hipoxia kialakulását, sőt intranatális halált is fenyeget.

Diagnosztika
A munkaerő-aktivitás elsődleges gyengeségének diagnózisát a jellemzők alapján állapítják meg klinikai kép 3-4 órás megfigyelés során észlelték. Az összehúzódások nem fokozódnak, gyakoriságuk, erejük és időtartamuk nem nő jelentősen. A méhnyak (uterine os) megfelelő feltárása nem történik meg. A partogramon (a szülés grafikus ábrázolása) a vajúdás látens és aktív fázisa meghosszabbodik, a diagnózis felállításában fontos szerepet játszik a nyaki tágulás megfelelő dinamikájának hiánya, a látens fázis aktív fázisba való átmenete. a munka, alacsony hatásfok szülési aktivitás, a magzat túl lassú előrehaladása a szülőcsatornán.

Figyelni kell a vajúdó nő összehúzódások fájdalmával kapcsolatos panaszaira. Össze kell hasonlítani a méhnyak változásainak dinamikáját: hogyan nyílik meg a méhnyak 2-3 óra vajúdás után, hogyan változott (rövidült, kisimul) a méhnyak hossza. A méhnyílás óránkénti sebessége 0,5-1,0 cm legyen a látens és 2-2,5 cm/óra a szülés aktív fázisában. Az "elsődleges szülésgyengeség" diagnózisának megállapítása után el kell kezdeni a szülés stimulálását. De mindenekelőtt ki kell zárni egy olyan kedvezőtlen szülészeti helyzetet, amelyben a szülés stimulálása ellenjavallt.

Magába foglalja:
- keskeny medence;
- a myometrium inferioritása (heg a méhen, mióma, endometritis);
- a magzat és/vagy az anya nem kielégítő állapota.

Kezelés
A vajúdás elsődleges gyengeségének diagnózisa után meg kell kezdeni a kezelést. A szülési aktivitás fokozásának módjai: a magzati húgyhólyag mesterséges megnyitása (amniotómia), uterotoniás gyógyszerek (oxitocin, prosztaglandinok) bevezetése.

Műveletek algoritmusa a rodostimuláció kijelölése előtt:
- tisztázni a vajúdási aktivitás gyengeségének diagnózisát. Magatartás megkülönböztető diagnózis a szülési tevékenység megszakadásával, amelyben a méhstimuláló terápia ellenjavallt;
- az anya és a magzat kockázati tényezőinek felmérése elhúzódó vajúdás és szülés-stimuláló terápia során: preeclampsia, artériás magas vérnyomás, méhlepény-elégtelenség, magzati növekedési retardáció, hypoxia, hibás myometrium lehetősége (abortusz, nagy magzat, méhműtét);
- ügyeljen a magzatvíz jellegére: meconium jelenléte, fertőzés jelei;
- hüvelyi vizsgálat során felismerni a bemutatást, a magzatfej behelyezését, hogy kizárjuk azt a helyzetet, amikor a természetes szülési csatornán keresztül a szülés lehetetlen vagy rendkívül nehéz (frontális megjelenés, hátsó parietális aszinklitizmus, magas direkt behelyezés, ék alakú behelyezés stb.).

A szülés serkentésére oxitocint és prosztaglandinokat (enzaproszt) használnak. Ezzel párhuzamosan foglalkoznak a megfelelő érzéstelenítés kérdésével is. Ha a vajúdó nő fáradt, akkor elkezdik serkenteni a szülési tevékenységet, miután rövid távú orvosi alvást - pihenést biztosítottak számára.

Oxitocin szülés stimuláció
Az oxitocin intravénás beadása a legáltalánosabb ismert és bevált módszer az izomdystonia szindróma stimulálására. Növeli a méh tónusát, szinkronizálja a különböző elhelyezkedésű simaizom kötegek, a myometrium rétegeinek és rétegeinek kölcsönhatását, serkenti a prosztaglandinok képződését és szintézisét a magzati membránok és a decidua határfelületén.

A myometrium simaizomsejtjein a specifikus adrenerg receptorok elégtelen sűrűsége esetén az oxitocin-rhodostimuláció hatástalan lehet. Az oxitocin csak a magzati húgyhólyag kinyitásakor alkalmazható, a szülés aktív fázisában lévő gyógyszer, és akkor a leghatékonyabb, ha a méh nyálkahártyája legalább 4 cm-rel megnyílik.

Mielőtt kiválasztaná ezt a rodostimulációs módszert, ismernie kell annak negatív tulajdonságait:
- az exogén módon beadott oxitocin csökkenti saját endogén oxitocin termelését. Az intravénás adagolás abbahagyása a szülési aktivitás gyengüléséhez vezethet. Az oxitocin antidiuretikus hatású, elősegíti vízmérgezésés a diurézis csökkenése;
- az oxitocin hosszú órákon át történő alkalmazása magas vérnyomást okoz. Súlyos preeclampsia, súlyos artériás magas vérnyomás és veseelégtelenség esetén a szülés indukciója és oxitocinnal történő stimulálása ellenjavallt.

Az oxitocin nem befolyásolja hátrányosan az egészséges magzatot. Krónikus hipoxiában (magzati növekedési retardáció, terhesség utáni terhesség) az oxitocin csökkenti a magzati agy endorfin tartalmát, növeli annak fájdalomérzékenységét, gátolja a magzati tüdő felületaktív rendszerének kialakulását, ami hozzájárul a magzatvíz méhen belüli aspirációjához. , károsodott magzati véráramlás, a központi idegrendszer hipoxiás károsodása, a magzat anti-stressz rezisztenciájának csökkenése.

Az oxitocin túladagolása szülõcsatorna-repedést, méhrepedést, kismedencei vérömlenyeket okozhat. Az oxitocint intravénásan adják be, szigorúan adagolva, titrálással. Oldat elkészítése infúziós pumpához. 1 ml 5 egységet tartalmazó oxitocint 20,0 ml izotóniás oldattal hígítunk egy infúziós pumpához. A csepegtető esetében az oxitocint 400 ml steril 5% -os oldatban vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatban hígítjuk. Ezután egy vénát átszúrnak, és a tűre infusomatot vagy oldatos cseppentőt rögzítenek. Az oxitocin bejuttatása az infusomaton keresztül 5 egység sebességgel történik 3 órán keresztül, majd lassan, 8 csepp/perc sebességgel megkezdjük az oldat intravénás csepegtetését. Ha 30 perc elteltével nincs hatás, a cseppek számát 5-tel növeljük, és így tovább, amíg a kívánt hatást el nem érjük 3-5 összehúzódás 10 perc alatt.

Az oxitocin bevezetését a vajúdás végéig nem állítják le. A szülés hatékony stimulálása oxitocinnal, ha a méhnyak legalább 2 cm/h-val kitágult, és a magzat jelenlévő részének megfigyelt előrehaladása. A stimuláció időtartama nem haladhatja meg a 4-5 órát. Ez idő alatt el kell dönteni, hogy lehetséges-e a szülés folytatása a természetes szülőcsatornán keresztül.

A szülés serkentésére az F2a és E2 prosztaglandinokat (prosztenon, enzaproszt) sikeresen alkalmazzák, 5 mg prosztaglandint 500 ml sóoldatban hígítanak, és intravénásan adják be, 10 csepp / perc sebességgel kezdve, az adagot 40 cseppre növelve, a hatástól függően. . A prosztaglandin tonomotoros hatása a méhre az infúzió első 30 percében nyilvánul meg.

Jelenleg a prosztaglandin szintetikus analógját használják - a 15-metil-prosztaglandin E2-t, amelynek redukáló hatása 10-szer erősebb, mint az oxitociné, ezért az adag 10-szer kisebb (0,5 mg). A rodostimulációt nagy figyelemmel és körültekintéssel kell kezelni, mert lehetséges súlyos szövődmények(korai méhlepény-leválás, a magzat distressz és intrapartum halála, méhrepedés, mély szülõcsatorna-repedések, vérzés). A szülésserkentés hatékonyságáért és időben történő diagnózis lehetséges szövődmények rendelkeznie kell:
- az anya tájékozott beleegyezése;
- a vajúdó nő és a magzat folyamatos ellenőrzése;
- görcsoldók bevezetése (ha szükséges);
- megfelelő érzéstelenítés biztosítása.

A munkatevékenység másodlagos gyengesége
A vajúdási aktivitás másodlagos gyengülése esetén a kezdetben teljesen normális aktív összehúzódások gyengülnek, ritkulnak, rövidülnek és fokozatosan leállhatnak. A méh tónusa és ingerlékenysége csökken. Leggyakrabban a másodlagos gyengeség a vajúdás aktív szakaszában vagy a második időszakban a magzat kilökődése során alakul ki. A méhnyak 6-7 cm-t elérő nyílása már nem halad előre, a magzat bemutatkozó része nem mozog a szülőcsatornán, a medenceüreg egyik síkjában megáll. A fej hosszan tartó egy síkban tartása a szülőcsatorna lágyszöveteinek összenyomódását, vérellátásának zavarát, sipolyok kialakulását okozhatja.

A szülési tevékenység másodlagos gyengesége gyakran a vajúdó nő fáradtságának vagy a szülést megállító akadálynak az eredménye. Az akadály leküzdésére tett kísérletek bizonyos időtartama után a méh összehúzó tevékenysége - mechanikai munkája - gyengül, és egy időre teljesen leállhat. A szülési tevékenység másodlagos gyengesége a méhfal alsóbbrendűségével járhat a szülés során.

A másodlagos gyengeség okai számosak. Ezek közé tartozik:
- fáradtság, a vajúdó nő fáradtsága;
- nagy gyümölcs;
- késleltetett terhesség, késedelmes szülés;
- a magzat előrehaladásának akadályai (mélyen fekvő méhmióma, kismedencei exostosisok, a szülés biomechanizmusának megsértése stb.).

Kezelés
A munkaerő-aktivitás stimulálását oxitocin vagy prosztaglandinok végzik. Célszerű az oxitocint a féldózisú prosztaglandin készítmények valamelyikével kombinálni. A másodlagos szülésgyengeség korrekciós terápiájának időtartama nem haladhatja meg a 2-3 órát.A következő tényezők befolyásolják a munkaerő-gazdálkodási taktika változását:
- a munkaerő-aktivitás stimulálásának hiánya vagy elégtelen hatása;
- magzati hipoxia;
- Az anya állapotának romlása.

A szülészeti helyzettől függően a szülés egyik vagy másik módját választják (szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója, császármetszés).

Gyors szállítás
"Swift" - " gyors kiszállítás” vagy a „nagyon gyors” szüléseket (partus praecipitatus) nem különítik el szigorúan egymástól, és kismértékű eltérések tartamuk periódusában elenyészőek A gyors és gyors szülés fogalmát szinonimaként használják, a szülés 2-3 óráig tart.

A nagyon gyors szülés váratlanul talál egy nőre. A magzat kilökődése történhet az utcán, a közlekedésben, vagyis a legváratlanabb helyen. Általában ez nem fordul elő fekvő helyzetben lévő nőknél, hanem álló helyzetben, ülve, sétálva.

A gyors szülés nőnek való stresszes helyzet. Gyakorlatilag nincs klinikai megnyilvánulása az összehúzódásoknak és a próbálkozásoknak, valamint a fájdalomnak. A vajúdás rövid időtartamának fontos tényezője a méhnyak belső nyálkahártyájának ellenállásának hiánya, amely gyakrabban figyelhető meg többszörszülő nőknél és isthmic-cervicalis elégtelenségben.

A gyors vajúdáshoz gyakran társulnak kiterjedt szülőcsatorna-repedések (méhnyak, hüvely, csikló barlangos teste, perineum), a magzat és az újszülött hipoxiás-traumás károsodása (trauma, agyvérzés, köldökzsinór leválás), valamint mint nagy vérveszteség(hipo- vagy atóniás vérzés).

A gyors szülésre a myometrium extrém túlzott izgatottsága, a kontrakciók magas gyakorisága (több mint 5/10 perc) jellemző. Az összehúzódási amplitúdó 70-ről 100 Hgmm-re, a méhen belüli nyomás 200 Hgmm-re nő. és a felett, míg a méh relaxációs periódusai (diasztolés összehúzódások) a normához képest 2-szer vagy többször lerövidülnek. A méh összes kontraktilis aktivitása meghaladja a 300 egységet. Montevideo. A gyors szülés oda vezethet fenyegető szakadás méh, intrapartum magzati halálozás. A gyors szülés nemcsak a szülészeti sérülésekkel járó súlyos szövődmények miatt veszélyes az anya és a magzat egészségére, hanem azért is, mert azokat nehéz kiküszöbölni.

Etiológia
Az uterotóniás anyagok, az autonóm idegrendszer közvetítői (noradrenalin, acetilkolin) túlzottan erősen hatnak a méhre.
Csökkent tónus és ennek következtében a méh alsó szegmensének ellenállása, a belső méh os obturátor funkciójának elégtelensége a méhnyak régi mélyrepedéseinek következtében, isthmic-cervicalis elégtelenség jelenléte.
Nagy mennyiségű magzatvíz egyidejű kiürülését a méhüreg térfogatának éles csökkenése kíséri. Ebben a pillanatban prosztaglandinok, oxitocin, mediátorok, katekolaminok lépcsőzetes felszabadulása történik.
A vajúdás hiperstimulációjával összefüggő iatrogén okok (a szülésingerlés szabályainak be nem tartása, túlzott mértékű nagy adagok beadott tonomotoros hatású gyógyszerek, erős stimulánsok ésszerűtlen kombinációja, amelyek fokozzák egymás hatását stb.).

Klinikai kép
A vajúdó nő viselkedése nyugtalan. Még a méhnyak kör alakú töredékének leválása is előfordulhat, amely a magzatfejjel együtt születik. A méh összehúzódási aktivitásának ezt a változatát meg kell különböztetni a méhrepedés és a normális elhelyezkedésű placenta korai leválásának veszélyétől.

Kezelés
Jelenleg a myometrium relaxánsok (β-agonisták, tokolitikumok) alkalmazásán kívül más módszer nem létezik. A gyorsan előrehaladó magzati fejjel szembeni bármilyen mechanikai ellenállás ellenjavallt, mivel ez méhrepedéshez, a magzat koponyán belüli vérzéséhez vezethet. A kezelés fő módja a myometrium β-adrenerg receptoraira szelektív hatással rendelkező tokolitikumok, adrenomimetikumok intravénás beadása, amelyek csökkentik a myofibrillumok kalciumkoncentrációját: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - oldatos infúzió, 1 ml 5 mcg-ot tartalmaz aktív kezdet hexoprenalin-szulfát. Akut tokolízis (összehúzódások gyors elnyomása) esetén lassan, intravénásan adják be 10 μg-os dózisban (10,0 ml nátrium-klorid- vagy glükózoldatban) 20-30 perc alatt. A tokolitikumok alkalmazásakor ellenőrizni kell a vajúdó nő pulzusát és vérnyomását, és ellenőrizni kell a magzat szívét.

Nem szükséges elérni a vajúdás teljes leállítását, mint a koraszülés veszélye esetén, elegendő a myometrium ingerlékenységének csökkentése, a méh tónusának normalizálása, a kontrakciók gyakoriságának csökkentése és az intervallum növelése. összehúzódások között. Kötelező komponens a hipotóniás (atóniás) vérzés megelőzése a korai szülés utáni időszakban metilergometrin (közvetlenül a magzat kilökődése után intravénásan 1 ml) beadásával, majd oxitocin csepegtetésével.

Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága
A koordinációs zavar olyan kóros vajúdási tevékenység, amelyben összehangolt összehúzódások a felső és alsóbb osztályok, vagy a méh minden része között.

A szülési anomáliák formáinak különböző klinikai és patogenetikai változatai vannak. Közülük a leggyakoribbak:
- összehúzódások koordinációja (a munkatevékenység koordinációja);
- nyaki dystocia (a méh alsó szegmensének hipertóniája), "kemény nyak";
- görcsös összehúzódások (a méh tetániája);
- összehúzó gyűrű.

Az összes opciót egy egyesíti közös tényező- a myometrium hipertóniája, amellyel szemben a méhösszehúzódás fiziológiája torzul. A vajúdási tevékenység megzavarásával a méh tónusa, beleértve az alsó szegmenst is, megnő a méh belső o-ja. Az összehúzódások ritmusa hibás, a méh összehúzódási és relaxációs periódusai (összehúzódások szisztoléja és diasztoléja) vagy hosszúak vagy rövidek. Az amplitúdó (összehúzódás erőssége) és a magzatvíz nyomása egyenetlen; az összehúzódások köztudottan fájdalmasak. A vajúdó anya viselkedése nyugtalan.

Talán az izomdystonia szindróma koordinációja gyakoribb, mint a szülés gyengesége, de ritkábban diagnosztizálják. Formáik változatosabbak klinikai megnyilvánulása, bonyolult a fejlődés mechanizmusa, nehezebben diagnosztizálható.

Etiológia
Ennek a patológiának az etiológiája nem teljesen ismert, de a fő tényezők azonosíthatók. Ezek tartalmazzák:
- az autonóm idegrendszer funkcionális egyensúlyának megsértése (vegetoneurosis, autonóm diszfunkció);
- elháríthatatlan akadály a méhnyak nyílásának útjában (méh mióma, a szövet cicatrialis deformitása), a magzat mozgásának nehézsége (keskeny medence);
- a központi idegrendszer szabályozó szerepének gyengülése (stressz, túlterheltség, pl.: szülési kísérlet két vizsga között, szüléstől való félelem);
- a szülés elégtelen érzéstelenítése, ami általános izomfeszüléshez vezet;
- hiperstimuláció összehúzó szerekkel (oxitocin, prosztin E és F, prosztaglandinok E1);
- A myometrium és a méhnyak strukturális patológiája:
- méhfejlődési rendellenességek, hosszú, sűrű méhnyak;
- a membránok túlzott sűrűsége (a magzati húgyhólyag funkcionális alsóbbrendűsége).

Patogenezis
A hipertóniás diszfunkció patogenezise nem ismert, de az autonóm idegrendszer funkcionális egyensúlyának megsértésére utal. A szimpatikus-mellékvese működési zavara és a paraszimpatikus (kolinerg) autonóm idegrendszer tónusának túlsúlya van.

A munkaerő-tevékenység megzavarásának lényege a neurogén és miogén szabályozás megsértése. A test és a méh alsó szegmense összehúzódásának és relaxációjának gyakorisága eltűnik; a különböző elhelyezkedésű izomkötegek, rétegek, méhrészlegek interakciójának szinkronja; a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer kölcsönhatásának kölcsönössége.

Túlsúlyban:
- méh hipertónia (hipertóniás diszfunkció (izomdystonia szindróma);
- a méh belső nyálkahártyájának összehúzódása, amely sűrű görgő formájában tapintható;
- a méhnyak dystocia kialakulása a károsodott vér- és nyirokkeringés miatt. A nyakat sűrű, vastag, merev, ödémás és egyenetlenül tömörített;
- kettős, hármas összehúzódási ritmus kialakulása, melyben a méh nem ellazul, és a kontrakciók átfedik egymást.

Az összehúzódások fájdalmasak, gyakoriak, elhúzódóak; diasztoléban és az összehúzódások közötti szünetben a méh szinte nem ellazul. A méhben a szülési tevékenység fejlődése során két vagy több "pacemaker" képződhet. Mivel mindkét "pacemaker" kontraktilis aktivitásának ritmusa eltérő, működésük aszinkron. A méhösszehúzódás impulzusai nem felülről lefelé, hanem alulról felfelé terjednek. A myometrium szegmensekre oszlik, amelyek egymástól függetlenül, eltérő amplitúdóval, időtartammal és gyakorisággal húzódnak össze. A méh tónusa magasabb a normál értékeknél, eléri a 15-20 Hgmm-t, és néha többet is. A méh tetanuszáig számos lehetőség kínálkozik a kontrakciók koordinációjának megszüntetésére, amelyek ellen a kontrakciók ritkulnak, gyengék, de élesen fájdalmasak. A hisztopatikus méhrepedés valós veszélye áll fenn.

Klinika
Az összehúzódások gyakoriak, aktívak, szabálytalanok, 1-2-5-2 perc után egyenetlenek, előfordul, hogy az összehúzódások átfedésben vannak egymáson.
A méh nem ellazul eléggé az összehúzódások között.
Felhívják a figyelmet a myometrium megnövekedett tónusára, a bemutató részt nehezen határozzák meg.
A nyak sűrű, vastag, merev, összehúzódáskor nem nyúlik meg, hanem külön területen megvastagodik (Schikkele-tünet).
A szülési aktivitás kialakulását gyakran hosszú kóros előzetes időszak előzi meg.
Az alsó szegmens hipertóniája miatt a magzatfej hosszú ideig nem nyomódik a kismedence bejáratához, nem rögzül a bejárat síkjában a szülés biomechanizmusának megfelelően.
Gyakran előfordul a magzatvíz korai szakadása (szülés előtti és korai) éretlen méhnyakkal.
A méh tapintását hosszúkás tojásdad formájában határozzák meg, amely szorosan lefedi a magzatot.
Gyakran előfordul, hogy oligohidramnion társul a magzati placenta elégtelenségével (magzati növekedési retardáció).

A vajúdó nő viselkedése nyugtalan, már a legelején, a szülés látens szakaszában is altatást kér. A vajúdó nő panaszai jellemzőek:
- szakító fájdalmak a keresztcsontban és a hát alsó részén, vegetatív rendellenességek;
- vizelési nehézség (a magzat és az anya medencéjének teljes arányában!), oliguria, paradox ischuria(a húgyhólyag katéterezésével a vizelet nagy mennyiségben könnyen kiválasztódik);
- a méhnyak felfedésének jellegének megváltozása. A méhnyak széleinek nyújtása helyett a szakadások miatti görcsösen lecsökkent szövet kényszerű leküzdése történik. Lehetséges a nyak zúzódása, a hüvely fejbőrös repedése, a perineum mélyrepedése, akár III.
- a magzat előrehaladásának szinkronjának megsértése a méh nyálkahártyájának megnyílásával összhangban. A bemutató rész hosszú ideig áll a kismedence minden síkjában, akárcsak a keskeny medence esetében. A magzat kilökődésének időszaka (nem produktív kísérletek) a magzat kis méretével meghosszabbodik;
- a szülés biomechanizmusának gyakori megsértése az alsó szegmens hipertóniája miatt.

Gyakran előfordul, hogy a fej hátsó nézete vagy kiterjesztése képződik, ami a magzat artikulációjának megsértése. A méh tónusának állandó vagy egyenetlen emelkedése miatt gyakran előfordul megnövekedett magzatvíznyomás, a köldökzsinór, a láb vagy a nyél prolapsusa, a magzati gerinc megnyúlása.
- gyakori előfordulása a korai próbálkozásoknak a magzati fej és a medencecsontok közötti méhnyak megsértése miatt, valamint a hosszan tartó görcs, a méhnyak, a hüvely duzzanata.
- korai születési daganat kialakulása a magzati fejen, amely a spasztikusan lecsökkent méhnyak által okozott sérülés helyének megfelelő kis nyílás mellett is (5 cm).
- a méhnyak megvastagodott, ödémás, sűrű szerkezetű, nem nyílik ki összehúzódások során, vagy a méh alsó szegmensébe való átmenet során nem szakad meg (amikor a szülés hatékonyságát stimulációval próbálják növelni).

A koordinálatlan összehúzódásokkal járó magzati húgyhólyag általában funkcionálisan hibás, nem tölti be a hidraulikus ék szerepét, és nem járul hozzá a méh nyálkahártyájának megnyitásához. Az amnion nem válik le a méh alsó szegmensének falairól, és szorosan szomszédos a magzat fejével. Az összehúzódáson kívül a magzati hólyag feszült marad. A hólyag membránja szokatlanul sűrűnek tűnik. Ez a tünet hüvelyi vizsgálattal könnyen megállapítható.

Gyakran előfordul a magzatvíz korai kiürülése (a méhnyak még mindig kisimítatlan és kis nyílása). A víz korai kiáramlása bizonyos mértékig normalizálhatja a méh munkatevékenységét. A funkcionálisan hibás magzati hólyag megőrzése a szülés során veszélyes, mivel a nyomásgradiens legalább 2 Hgmm-rel megnő. a magzatvíz üregében vagy az intravillous térben súlyos szövődményekhez, például embóliához vezethet magzatvíz, a placenta idő előtti leválása.

Az olyan szövődmények, mint a méhrepedés, amely még súlyosabb szülészeti anamnézissel (abortusz) előforduló primipara esetében is lehetséges, a szülés utáni súlyos vérzés és a korai szülés utáni időszakok különösen nagy kockázatot jelentenek a kontrakciók koordinációjának zavarában.

Diagnosztika
A munkatevékenység természetének felméréséhez ellenőrizni kell:
- a méhnyak szerkezeti változásainak dinamikája az elmúlt vajúdási óráknak megfelelően, figyelembe véve a szülés paritását (első, ismételt);
- a méhnyak (uterin os) nyílása centiméterben, a méhnyak széleinek állapota (puha, hajlékony; sűrű, merev, rosszul nyújtható; vastag - vékony), beleértve a méhnyak széleinek állapotát a vajúdás során ( puha, de tömörödött a teljes kerületen vagy külön területen);
- a magzati húgyhólyag funkcionális hasznossága (harcba öntve) vagy alsóbbrendűség ( lapos forma, a héjak a fejen feszítettek), a héjak jellemzői (sűrű, érdes, rugalmas). Vegye figyelembe a magzati húgyhólyag fokozott feszültségét az összehúzódás alatt és azon kívül, valamint a magzatvíz mennyiségét (kevés, sok, normális).

A szülési rendellenességek diagnózisának tisztázására külső hiszterográfiát és belső tokográfiát alkalmaznak.

Megkülönböztető diagnózis
A méhösszehúzódás patológiájának differenciáldiagnózisa a koordinációs zavarokkal és a munkaerő-aktivitás gyengeségével a táblázatban látható.

Kezelés
A szülés prognózisa és lebonyolításának terve a vajúdó nő életkorán, anamnézisén, egészségi állapotán, a terhesség lefolyásán, a szülészeti helyzeten, valamint a magzat állapotfelmérésének eredményein alapul.

A korrekciós terápia kiválasztásakor a vajúdási tevékenység megszakítására számos rendelkezést kell követni.

A kedvezőtlen tényezők közé tartoznak:
- elsőszülő késői kora;
- súlyosbodott szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (meddőség, IVF, beteg gyermek születése hipoxiás, ischaemiás, vérzéses központi idegrendszeri vagy gerincvelői károsodással);
- olyan betegségek jelenléte a nőknél, amelyekben veszélyes az elhúzódó szülés és a fizikai aktivitás;
- pre-eclampsia, szűk medence, terhesség utáni terhesség, méh heg;
- a magzatvíz idő előtti kiürülése "éretlen" méhnyakkal vagy a méh nyálkahártyájának kis nyílásával;
- a szülés adaptív biomechanizmusának megsértése, amely nem felel meg a beszűkült medence kóros formájának;
- a magzat krónikus hipoxiája, túl kicsi (kevesebb, mint 2500 g) vagy nagy (4000 g vagy több) mérete; farfekvés, hátulnézet, csökkent uteroplacentáris és magzati-placenta véráramlás.

A vajúdás megzavarása esetén a vajúdó nő életveszélyes szövődményeket tapasztalhat: méhrepedést, magzatvíz-embóliát, a méhlepény idő előtti leválását, a szülőcsatorna kiterjedt repedését, kombinált hipotóniás és koagulopátiás vérzést. Ezért ezzel a patológiával tanácsos császármetszéssel szállítani.

Kategorikusan ellenjavallt az oxitocinnal, prosztaglandinokkal és más, a méh tónusát és kontraktilis aktivitását növelő gyógyszerekkel végzett stimuláló terápia, a szülés koordinációjával. A többkomponensű terápia hatékonysága a kontrakciók koordinációs zavarainak korrekciójában (görcsoldók, tokolitikumok) nem bizonyított. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység egyéb esetekben a császármetszést kell előnyben részesíteni. Hatás nélkül császármetszés a vajúdás-zavarok kezelésének választott módszere a regionális érzéstelenítés (epidurális, spinális).

Megelőzés
A méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak megelőzését azon nők kiválasztásával kell kezdeni, akiknek nagy kockázata van ennek a patológiának.

Ezek tartalmazzák:
- 30 évnél idősebb és 18 évnél fiatalabb elsőszülők;
- terhes nők "éretlen" méhnyakkal a szülés előestéjén;
- terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkező nők (menstruációs rendellenességek, meddőség, vetélés, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, abortusz, méhheg);
- nők a reproduktív rendszer patológiájában (krónikus gyulladásos betegségek, mióma, fejlődési rendellenességek);
- szomatikus betegségekben, endokrin patológiában, elhízással, neuropszichiátriai betegségekben, neurocirkulációs dystóniában szenvedő terhes nők;
- terhes nők, akiknél ez a terhesség bonyolult lefolyású (preeclampsia, vérszegénység, krónikus placenta-elégtelenség, polihidramnion, többes terhesség, nagy magzat, a magzat farfekvése);
- csökkent medencemérettel rendelkező terhes nők.

A normál vajúdási aktivitás kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet felkészültsége, különösen a méhnyak állapota, érettségének foka, ami tükrözi az anya és a magzat szinkron készenlétét a szülésre. A Laminaria, PG-E2 készítményeket hatékony eszközként alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a szülésre való optimális biológiai készenlét rövid időn belüli elérésére.

A szülés összetett fiziológiai folyamat, amely számos testrendszer kölcsönhatásával következik be és végződik.

A méh motoros funkciójának szabályozása idegi és humorális pályákon keresztül történik. A méh összehúzódási aktivitásának szabályozásában, az időben történő szülésben és ezek élettani lefolyásában nagy jelentősége van az ösztrogének, progesztogének, kortikoszteroidok, oxitocin, prosztaglandinok és számos biológiailag aktív anyag mennyiségének. Kétségtelen, hogy a hipotalamusz-hipofízis és a mellékvese rendszer vezető szerepet játszik a szülés kialakulásában és lefolyásában. A központi idegrendszer magas szinten szabályozza a születési aktust. A szülés bekövetkezése és komplikációmentes lefolyása szempontjából nagy jelentőséggel bír a terhes nő szervezetének készenléte a szülésre, a méhnyak érettsége, a méh érzékenysége az uterotoniás anyagokra.

A méhnyak készenlétének három fokozata van a szülésre:„érett”, „nem elég érett” és „éretlen”. Ez figyelembe veszi a méhnyak konzisztenciáját, a hüvelyi rész hosszát, a medencében való elhelyezkedését a medence dróttengelye szerint és a nyaki csatorna átjárhatóságát. Ezenkívül ügyeljen a magzat prezentáló részének elhelyezkedésére. Tehát egy „érett” méhnyakkal a bemutató részt a medence bejáratához rögzítik, ami jelzi a méh alsó szegmensének készenlétét és telepítését. Ugyanakkor a méhnyak „érett”, és a tapintás puha, középen, a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el, 1-1,5 cm-re csökkentve, nyaki csatorna kihagy 1,5-2 ujjat. A méh "éretlen méhnyakja" sűrű, a farkcsonthoz vagy az anyaméhben kilökődött, legfeljebb 2 cm hosszú, a külső garat áthalad az ujj hegyén, a bemutató rész nem nyomódik a bejárati síkhoz. kismedence és magas. A méh "nem kellően érett méhnyakja" köztes helyzetet foglal el.

A méhnyak szülésre való felkészültségén túl számos további tényező is van a sikeres szüléshez:
- Méretek a csont medence;
- A magzatfej méretei;
- A méhösszehúzódások intenzitása
- A magzati fej konfigurációs képessége
— .

Az utóbbi időben csökkent a szülés időtartama. Most már minden szülészetben és intézetben átvették a szülés aktív-váró taktikáját, illetve folyik a szülés „menedzselése”. Ez a szüléshez szükséges fizioprofilaktikus készítmény alkalmazásából áll, in széles körű alkalmazás görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek, uterotoniás gyógyszerek alkalmazása indikációk szerint. Átlagos időtartam a szülés azoknál a nőknél, akik először szülnek, 11-12 óra, ismét 7-8 óra. Alapján modern ötletek, a kóros szülésnél a 18 óránál tovább tartó.

a) elsődleges;
b) másodlagos.
3. Túlzottan erős generikus aktivitás.

4. Diszkoordinált vajúdási tevékenység (koordinációzavar, az alsó méhszegmens hypertoniája, a méh tetánia keringési dystonia).