VPS közös artériás törzs. A hemodinamika megkülönböztető jellemzői

Mi a közös truncus arteriosus

Fiziológiás eltérés, amelyben a primitív törzset egy septum nem osztja fel a tüdőartériára és az aortára, míg egy nagy egyetlen truncus arteriosus. A perimembranosus infundibularis defektus felett helyezkedik el. interventricularis septum.

E hiba miatt kevert vér kerül a szisztémás keringésbe, az emberi agyba és a tüdőbe. A hiba főként cianózisban, izzadásban, alultápláltságban és tachypnoében nyilvánul meg. A diagnózis szívkatéterezéssel vagy echokardiográfiával történik. A legtöbb esetben szükség van egy olyan betegség megelőzésére, mint az endocarditis.

A veleszületett szívhibák közül a közös artériás törzs a statisztikák szerint 1-2% (gyermekek és felnőttek körében). A betegek több mint egyharmada palatocardiofacialis szindrómában vagy DiGeorge-szindrómában szenved.

Négyféle betegség:

• I. típusú - a tüdőartéria a törzstől eltávolodik, majd a bal és a jobb tüdőartériákra oszlik.
• II. típus - a bal és a jobb pulmonalis artériák egymástól függetlenül távoznak a törzs hátsó és oldalsó részéből.
• III típus - ugyanaz, mint a II.
• IV. típus - az artériák a leszálló aortából indulnak el, vérrel látják el a tüdőt; ez a Fallot-tetralógia egy súlyos formája (a klinikusok szerint ma).

A gyermek megtapasztalhatja egyéb anomáliák:

• anomáliák koszorúerek
• törzsszelep elégtelensége
• kettős aortaív
• AV kommunikáció

Ezek az anomáliák növelik a műtét utáni halálozás esélyét. A betegség első típusában a szívelégtelenséget, az enyhe cianózist és a tüdő fokozott véráramlását különböztetjük meg a következmények között. A második és harmadik típusban a cianózis erősebb kifejeződése figyelhető meg, a szívelégtelenség pedig ben ritka esetek, ellentétben az első típussal, és a tüdő véráramlása normális lehet, vagy kismértékben megnövekszik.

Mi provokálja / okai a közös truncus arteriosusnak

A közös artériás törzs a veleszületett szívhibákra utal - akkor fordul elő, amikor a magzat az anyaméhben van. Ezt a terhes nő testére gyakorolt ​​hatás okozhatja negatív tényezők különösen a terhesség első trimeszterében. Között veszélyes tényezők amelyek provokálják a betegséget, kiosztják a terhes nő betegségeit. Sőt, a születendő gyermek nem csak születési rendellenességek szív- és egyéb életveszélyes betegségek.

Negatív hatással van a magzatra, növelve a közös artériás törzs kialakulásának kockázatát egy újszülöttben, krónikus alkoholizmus anya. Ha egy nő rubeolájában szenvedett a terhesség alatt ( fertőző betegség), azzal Több, mint valószínű károsan befolyásolják a magzat fejlődését. A negatív tényezők közé tartozik:

• cukorbetegség
• influenza
• autoimmun betegség

A betegség provokált fizikai tényezők, gyakran a sugárzás hatása. Egy ilyen tényező a magzat deformációit és mutációit okozhatja. Ez is magában foglalja gerenda módszerek kutatás, kiváló példa- röntgen. Az ilyen típusú vizsgálatokat csak ben szabad elvégezni végső megoldás jobb más kutatási módszereket alkalmazni.

Káros és kémiai tényezők:

• nikotin (dohányzás: aktív és passzív)
• alkoholfogyasztás
• gyógyszerek része
• drogok

Patogenezis (mi történik?) a közös truncus arteriosus során

A közös artériás törzs a fő erek képződésének megsértése miatt jelenik meg korai fázis embriogenezis (5-6 hetes magzati fejlődés) és a primitív törzs szétválásának hiánya a fő fő erekbe - az aortába és a tüdőartériába.

Mivel az aorta és a pulmonalis artéria között nincs normális septum, széles körben kommunikálják. Ezért közös törzs azonnal távozik mindkét kamrából, keveri az artériás és oxigénmentesített vér a gyermek szívébe, tüdejébe, májába és más szerveibe. A nyomás azonos a kamrákban, az artériás törzsben és a tüdő artériáiban.

A legtöbb esetben a szív falainak fejlődése késik, mivel a szív három vagy két kamrából állhat. A közös artériás törzs szelepe egy, kettő, három vagy négy szórólappal rendelkezhet. NÁL NÉL gyakori esetek billentyű-elégtelenség vagy szűkület alakul ki. A patogenezisben szerepet játszik egy kiterjedt kamrai septum defektus is.

A közös truncus arteriosus tünetei

Az I. típusú csecsemőnél a szívelégtelenség tünetei vannak:

• alultápláltság
• tachypnea
• túlzott izzadás

Is tipikus tünet a közös truncus arteriosus első típusa a cyanosis in enyhe forma. Ez és a fent felsorolt ​​jelek a baba 1-3 hetes korában jelentkeznek. A II. és III típusú a cianózis kifejezettebb, és rendkívül ritka esetekben szívelégtelenség figyelhető meg.

A fizikális vizsgálat a közös artériás törzs ilyen tüneteit tárja fel:

• hangos és egyetlen II hangjelzés és kilökési kattanás
• pulzusnyomás növekedése
• fokozott pulzusszám

A szegycsont bal oldalán hang hallatszik szisztolés zörej intenzitása 2-4/6. A csúcson, a tüdőkeringés véráramlásának növekedésével, bizonyos esetekben zaj hallható mitrális billentyű a diasztolé közepén. Az artériás törzs szelepének elégtelenségével csökkenő diasztolés zörej magas tónusú. A szegycsonttól balra lévő III bordaközi térben hallható.

A közös artériás törzs diagnózisa

A csecsemők közös artériás billentyűjének diagnosztizálásához klinikai adatokra van szükség, amint azt fent részleteztük. A szervek röntgen adatait figyelembe veszik mellkasés az elektrokardiogramból nyert adatok. A kétdimenziós echokardiográfia színes Doppler-kardiográfiával segít a diagnózis tisztázásában. A műtét előtt gyakran szükséges tisztázni az adott betegségen kívül egyéb anomáliákat is, amelyek a betegnek lehetnek. Ezután szívkatéterezést végeznek.

A röntgen módszerek lehetővé teszik a kardiomegalia kimutatását (lehet enyhén vagy erősen kifejezett), a pulmonalis mintázat fokozódik, a betegek harmadánál a jobb aortaív található, a pulmonalis artériák viszonylag magasan helyezkednek el. A pulmonális véráramlás növekedésének jelentős növekedésével a bal pitvari hipertrófia jelei jelenhetnek meg, amelyet szintén figyelembe vesznek a diagnózisban.

A legfontosabb diagnosztikai módszerek

echokardiográfia- Echokardiográfia - olyan módszer, amely a szív ultrahang segítségével történő vizsgálatát jelenti. Közös artériás törzs esetén egy vagy két pulmonalis artéria közvetlen kapcsolata mutatkozik meg egyetlen artériás törzsgel.

FKG- fonokardiográfia - a szív betegségeinek és patológiáinak diagnosztizálására szolgáló módszer. A zörejeket és a szívhangokat papírra rögzítik, amit az orvosok sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal nem tudnak felismerni. A módszert a kérdéses betegség diagnózisának megerősítésére használják.

EKG- elektrokardiográfia - lehetővé teszi a jobb pitvar növekedésének, a szív vezetésének lelassulásának, mindkét kamra növekedésének és túlterhelésének kimutatását.

Aortográfia — röntgen vizsgálat az aorta és ágai bemenettel kontrasztanyag az aorta lumenébe. A módszer szükséges a törzs kisülési szintjének azonosításához pulmonalis artéria, a szelepberendezés állapotának meghatározása stb.

Angiokardiográfia- a mellkasi szervek kontrasztos radiográfiája - lehetővé teszi az érrendszer specifikus változásainak kimutatását olyan betegeknél, akiknél gyaníthatóan közös artériás törzs. A tüdő gyökereinek szokatlan vagy homályos szerkezete, a tüdő kimerülése vagy megnövekedett mintázata, a feltárt rendellenességek következtében rendellenes véráramlás. Mindkét kamra megnagyobbodott és jobb pitvar. Ez a módszer vezet az olyan patológia diagnosztizálásában, mint az újszülöttek közös artériás törzse.

Közönséges truncus arteriosus kezelése

A szívelégtelenség kezelésére használják, amely gyakran egy közös artériás billentyűvel jár aktív terápia gyógyszerek. Digoxint, diuretikumokat kell szedni, ACE-gátlók. A gyógyszer lefolyása után műtétet írnak elő. Előnyök intravénás infúzió(infúzió) prosztaglandint nem mutattak ki.

Az artériás törzs elsődleges korrekciója az sebészeti kezelés. A kamrai sövény defektusát a műtét során lezárják, így a vér csak a bal kamrából kerül az artériás törzsbe. A pulmonalis artériák eredete és a jobb kamra közé szeleppel ellátott vagy anélküli csatorna kerül. A FÁK-országokból és a világ más országaiból származó statisztikák szerint a műtét alatti vagy utáni halálozás 10-30% között mozog.

Minden olyan betegnél, akinél gyakori truncus arteriosus diagnosztizáltak, be kell tartania a szabályt megelőző intézkedések endocarditis előtt sebészeti beavatkozásokés egy fogorvosi látogatás, mivel valószínűleg bakteriémia alakul ki. A bakteriémia a baktériumok vérbe jutását jelenti. A bakteremiának van komoly következmények egy személy, különösen egy kisgyermek egészsége és élete érdekében.

A közös truncus arteriosus megelőzése

A megelőző intézkedések célja a negatív tényezők terhes nőre gyakorolt ​​hatásának minimalizálása:

• kerülje a befolyást kémiai tényezők beleértve a vegyszereket is, gyógyszerek, narkotikus anyagokés különféle alkohol
• kerülje a kedvezőtlen környezeti feltételek hatását
• időben diagnosztizálni a fejlődési rendellenességeket egy gyermeknél, amikor még az anyaméhben van - ez modern genetikai diagnosztikai módszerekkel megtehető

Ennek a ritka szívhibának a neve határozza meg a lényegét. Két fő ér – az aorta és a pulmonalis artéria – helyett egy távozik a szívből nagy hajó, vért hordozó ban ben nagy kör keringésbe, a tüdőbe és koszorúér erek. Ez az ér - az artériás törzs - a magzat méhen belüli életének 4-5 hetében nem szakadt szét, ahogy kellene, az aortára és a pulmonalis artériára, hanem a két kamrában "ülve" kevert vért szállít mindkét körbe. a vérkeringés (a kamrák hatalmas kamrai septum defektuson keresztül kommunikálnak egymással). Mindkét tüdő tüdőartériái egyben eltávozhatnak a törzsből közös edény(majd ágakra oszlik) vagy külön-külön, amikor a jobb és a bal közvetlenül a törzstől indul el.

Nyilvánvaló, hogy ezzel a hibával az egész keringési rendszer mélyen megzavarodik. A kamrákban a vénás és artériás vér. Ez az oxigénnel alultelített keverék egyforma nyomás alatt jut be a nagy körbe és a tüdőbe, és a szív hatalmas terheléssel dolgozik. A hiba megnyilvánulásai már a születés utáni első napokban megmutatkoznak: légszomj, fáradtság, izzadás, cianózis, szapora pulzus, megnagyobbodott máj - egyszóval súlyos szívelégtelenség minden jele. Ezek a jelenségek az élet első hónapjaiban csökkenhetnek, de a jövőben csak fokozódni fognak. Ezenkívül a tüdő ereinek reakciója a megnövekedett véráramlásra változásokhoz vezet, amelyek hamarosan visszafordíthatatlanok lesznek. A statisztikák szerint a közös artériás törzsű gyermekek 65%-a élete első 6 hónapjában meghal, 75%-uk pedig nem éli meg első születésnapját. A betegek, még azok is, akik még csak két-három évesek, általában túl későn operálnak, bár akár 10-15 évig is élhetnek.

A sebészeti kezelés teljesen lehetséges, és az eredményei meglehetősen jók. A legfontosabb a siker feltétele a gyermek időben történő felvétele szakorvoshoz kardiológiai központés műtét elvégzése az élet első hónapjaiban. A késés ezekben az esetekben olyan, mint a halál.

Ha valamiért a végrehajtás radikális működés Ha ez nem lehetséges, akkor létezik és igazolt palliatív lehetőség: mandzsetta felhelyezése mindkét tüdőartériára, amely a közös törzsből nyúlik ki. Ez a műtét (lásd a kamrai septum defektusokról szóló fejezetet) megvédi a tüdőereket a fokozott véráramlástól, de nagyon korán – az élet első hónapjaiban – meg kell tenni.

A közös artériás törzs radikális korrekciója jelentős beavatkozás, természetesen feltételek mellett cardiopulmonalis bypass. A tüdőbe vezető artériákat levágják a közös törzsből, így a törzs csak a felszálló aortába fordul. Ezután a jobb kamra üregét feldarabolják, és a septum defektust folttal lezárják. A bal kamrai vér normál útja most helyreállt. A jobb kamra ezután egy vezetékkel csatlakozik a tüdőartériákhoz. A cső egy vagy olyan átmérőjű és hosszúságú szintetikus cső, amelynek közepébe magának a szelepnek a biológiai vagy (ritkábban) mechanikai protézisét varrják. Fentebb beszéltünk a mesterséges szelepek különféle kialakításairól, hátrányairól és előnyeiről (lásd az Ebstein-féle anomáliáról szóló fejezetet). Tegyük fel, hogy ahogy nő, az egész varrott vezeték kisarjadhat saját szövetével és összeeshet, a szelep pedig fokozatosan túlnőhet, és rosszul tud megbirkózni eredeti funkciójával. Ráadásul a hat hónapos gyermekbe bevarrható vezeték mérete egyértelműen nem elegendő a hosszú évekig tartó normális működéshez: elvégre szintetikus csövek ill. mesterséges szelepek ne nőj. És nem számít, mekkora a vezeték, néhány éven belül viszonylag szűk lesz. Ebben az esetben idővel felmerül a vezeték cseréjének kérdése, pl. ról ről reoperáció de sok évig tarthat normális élet gyermek. Az állandó és rendszeres szívellenőrzés szükségességének azonban nyilvánvalónak kell lennie.

Lehetséges, hogy mire ezt elolvassa, már készülnek protézisek, belülről saját sejtekkel borítva, amelyeket előre vettek a gyermek szöveteiből. Amíg csak kísérleti munkaés időbe telik, mire klinikai valósággá válnak. De a tudományos fejlődés mai szédületes üteme mellett ez a közeljövőben teljesen lehetséges.

CHD, amelyben az egyik ér a szív tövétől távozik, biztosítva a szisztémás, tüdő- és koszorúér keringés. A hiba másik neve tartós truncus arteriosus. A patológia gyakorisága 0,030,07/1000 élveszületett, körülbelül 1,1% az összes CHD között, 3% a kritikus CHD között. A csomagtartónak egyetlen szelepe (törzs) van, amelyen két-hat szelep (leggyakrabban négy) található, gyakran súlyos elégtelenséggel. A VSD az esetek túlnyomó többségében közvetlenül a szelep alatt található. A törzs mintegy "lóháton ül" a hiba felett, és főként a jobb kamrából indul ki, ill. egyaránt mindkettőből, és az esetek mintegy 16%-ában a bal kamra felé tolódik el.

Osztályozás

A közös artériás törzs formáinak sokfélesége mindenekelőtt a pulmonalis artériák képződésének megsértését határozza meg. Ezzel kapcsolatban R.W. Collet: és J.E. Edwards (1949) a közös artériás törzs négy típusát (I, I, III. IV) azonosította több altípussal (26-13. ábra). Később azonban bebizonyosodott, hogy a IV. típus egy másik patológiára utal - a tüdő atresia.

Hemodinamika

természetes áramlás

A hemodinamikai rendellenességek meghatározzák a kompromisszum mértékét pulmonális véráramlásés a kamrai túlterhelés. Születés után, a tüdő működésének kezdetével a pulmonalis vaszkuláris ágy ellenállása csökken, a pulmonalis véráramlás fokozatosan növekszik. A pulmonalis keringés éles hipervolémiája és a bal kamra térfogati túlterhelése tapasztalható. A jobb kamra pedig kénytelen leküzdeni a szisztémás ellenállást azáltal, hogy a vért a közös törzsbe kényszeríti, ami hipertrófiájával és tágulásával jár együtt. A kamrák térfogati terhelése még jobban megnő a trunkalis billentyű elégtelenségével. Mindez a pangásos szívelégtelenség kialakulásához vezet. A magas pulmonalis véráramlás miatt a vér oxigenizációja nem romlik jelentősen, az s02 90-96%. A hiba ilyen változatának lefolyását azonban jellemzik gyors fejlődés magas pulmonális hipertónia. A pulmonalis artériák beszűkülése esetén, amelyet normális vagy akár csökkent pulmonális véráramlás kísér, a szívelégtelenség általában enyhe. De ezekben az esetekben gyorsan fellép az artériás hipoxémia.

Rizs. 26-13.

írta: R.W. Collette és J.E. Edwards. I - pulmonalis artériák. távolodjon el egy rövid tüdőtörzstől; II - a bal és a jobb pulmonalis artéria külön-külön indul el: innen hátsó fal törzs; III - az egyik vagy mindkét pulmonalis artéria eltávolodik a törzs oldalfalaitól IV - a pulmonalis artériák hiánya, a tüdő vérellátása az aorta leszálló részéből kinyúló hörgő artériákon keresztül történik.

Ban ben prenatális időszak Az OSA nem befolyásolja jelentősen a magzat állapotát. Megfelelő szisztémás vérellátás van, és a normának megfelelően kis mennyiségű vér áramlik át a tüdőn. A kamrák térfogati túlterhelése és a szívelégtelenség csak a törzsbillentyű elégtelensége esetén fordul elő.

Újszülötteknél a közös artériás törzs az esetek 90% -ában kritikus állapotok kialakulásával jár. Körülbelül 40%-uk élete első hetében hal meg. Az 1. év végére maradj életben
Klinikai tünetek

Által klinikai megnyilvánulásai a hiba hasonló egy nagy VSD-hez. Az első tünetek: légszomj, tachycardia. A cianózis mértéke a pulmonális véráramlás korlátozásának mértékétől függően változik. A szívhangok hangosak, a II hang soha nem hasad, mivel csak egy billentyű van. Lehetséges szisztolés zörej a második vagy harmadik bordaközi térben a szegycsonttól balra. Nagy pulmonális véráramlás mellett gyorsan kialakul a kardiomegalia és a biventricularis szívelégtelenség.

Instrumentális kutatási módszerek

EKG. Elektromos tengely a szív jobbra van eltolva vagy normálisan helyezkedik el. A legtöbb esetben a kamrák és a bal pitvar együttes túlterhelésének jelei dominálnak. Kevésbé gyakoriak a jobb vagy bal kamra elszigetelt túlterhelései.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Megerősített tüdőmintázat derül ki. A szív árnyéka mérsékelten megnagyobbodott, vaszkuláris köteg keskeny. bizonyos diagnosztikai érték magasan helyezkedik el a bal pulmonalis artéria. A betegek körülbelül egyharmadánál jobb oldali aortaív jelei vannak. A tüdőartéria szűkülete esetén a tüdő vaszkuláris mintázata normális vagy csökkent lehet.

EchoCG. Mindenekelőtt egy nagy szubarteriális VSD-t és egy megnagyobbodott, rajta „lovagló” éret találnak. A második félholdas szelep hiányzik. A vizsgálatot folytatva lehetőség nyílik az artériatörzs hátsó vagy oldalfalától kinyúló pulmonalis artériák nyomon követésére. Fel kell mérni a truncalis billentyű állapotát: a szórólapok számát, diszpláziájuk, regurgitációjuk vagy billentyűszűkületük jelenlétét. Szintén fontos kizárni bármelyik kamra hypoplasiáját. Ezt követően meghatározzák az egyidejű CHD jelenlétét (az aortaív, ágai, koszorúér artériák, ASD stb. patológiája).

A terápiás kezelés hatástalan, különösen félholdas billentyű elégtelenség esetén. A tevékenységek a szervezet anyagcsere-szükségleteinek csökkentését célozzák (termikus komfortérzet, korlátozás a fizikai aktivitás gyermek), a BCC (diuretikumok) csökkenése és a szisztémás erek rezisztenciája. Ezek az intézkedések azonban általában csak rövid ideig hatásosak. A pulmonalis artériás szűkületben szenvedő betegek jobban reagálnak a terápiára.

A pulmonalis artéria szűkítésének különféle lehetőségeit a pulmonális véráramlás csökkentése érdekében jelenleg csak kényszer beavatkozásként alkalmazzák. A legtöbb klinika végez radikális korrekció hiba, az újszülöttkori időszaktól kezdve. A művelet abból áll, hogy a pulmonalis artériákat elválasztják az artériás törzstől, összekapcsolják a jobb kamrával és lezárják a VSD-t.

A betegek 12-23%-a plasztikai műtétre vagy a törzsbillentyű protézisére is szorul annak elégtelensége miatt.

Echokardiográfiás diagnosztika A Fallot tetralógiája a kamrai sövény defektusának kimutatásán alapul a kiáramlási traktus területén és az aortagyökérnek a septum defektus feletti elhelyezkedésén (aorta "a septumon ülő"). A felszálló aorta átmérője és a pulmonalis artéria átmérője közötti arány megfordul, és ez az aránytalanság gyakran jelentősen kifejezett.

Fontos diagnosztika jel az aorta gyökér megnagyobbodása. Az ilyen magzatok véráramlásának Doppler-vizsgálata értékes információkkal szolgál: a maximum növekedésének kimutatása szisztolés sebességek a pulmonalis artéria törzsében megerősíti a Fallot-tetrad diagnózisát, mivel a jobb kamra kiáramlási traktusának elzáródását jelzi.

Ellenkezőleg, ha színes doppler leképezésés pulzushullámú Doppler a tüdőartéria törzsében nem rögzíti a véráramlást (antegrád vagy retrográd), ez a pulmonalis artéria billentyűjének atresiáját jelzi.

Diagnosztikai problémák a Fallot-tetradban megfigyelt elváltozások ritka formáival fordulnak elő. Tehát a jobb kamra kiáramlási szakaszának enyhe elzáródása esetén és kis fok az aorta elmozdulása a septum felett, nehéz lehet megkülönböztetni ezt az állapotot egy egyszerű VSD-től. És azokban az esetekben, amikor a tüdőartéria törzse nem látható, ugyanolyan nehéznek bizonyul megkülönböztető diagnózis a VSD-vel kísért atresiája és a közös artériás törzs között.

Orvos ultrahang diagnosztika mindig tisztában kell lennie azokkal a gyakori műtermékekkel, amelyek szimulálják az aortagyök „fedőrétegének” jelenlétét a septumon. A transzducer helytelen elhelyezése azt a hamis benyomást keltheti, hogy az egészséges magzat vizsgálatakor nincs kamrai sövény átmenet az elülső aortafalra. Ennek a műterméknek az oka valószínűleg az ultrahangsugár beesési szögével kapcsolatos.

Bár a sorozatban végzett Felméréseink során egy ilyen műtermék csak egy hamis pozitív következtetésre vezetett, későbbi munkáink tapasztalatai azt mutatták, hogy a bal kamra kiáramlási csatornájának gondos vizualizálása különböző insonációs szögekben, a színes doppler használata és más elemek keresése. a tetrad szinte teljesen megoldja ezt a problémát.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki az esetleges kapcsolódó anomáliák közös atrioventricularis csatorna formájában gondosan fel kell mérni a pitvari-kamrai csomópont anatómiáját. Egy ilyen kombináció felfedezése az autoszomális triszómiák fokozott kockázatával jár ebben a magzatban (különösen a Down-szindrómában), ami önmagában is rosszabb prognózist jelent. A jobb kamra, a törzs, valamint a jobb és bal tüdőartéria kóros megnagyobbodása az agenesis következménye lehet tüdőbillentyű.

A legjobb kiválasztásához időzítés műtéti korrekció és hatékonyságának értékelése során az egyéb jellemzők, például a többszörös kamrai sövény defektusok és a koszorúér anomáliák gondos értékelése is hasznos. Sajnos jelenleg ezek a változások nem mutathatók ki megbízhatóan prenatális echokardiográfiával.

Szív elégtelenség soha nem látott prenatális vagy korai időszakban szülés utáni időszakok. Még a tüdőartéria törzsének súlyos szűkülete vagy atresia esetén is a kiterjedt kamrai septum defektus megfelelő általános szív leállás, és a pulmonalis érhálózatot a retrográd útvonalon keresztül látjuk el ductus arteriosus. Ez alól a szabály alól csak a pulmonális billentyű-agenesis jelenléte a kivétel, amely a jobb kamrába és a pitvarba történő masszív regurgitációhoz vezethet.

Ha van a tüdőartéria súlyos szűkülete, akkor a cianózis általában közvetlenül a születés után alakul ki. Kisebb fokú véráramlás akadályozása esetén előfordulhat, hogy a cianózis csak az első életév végén jelentkezik. A pulmonalis artéria törzsének atresiája esetén a gyermekek állapotának gyors és kifejezett romlása következik be a ductus arteriosus lezárása után.

A magzati szív oktatóvideós ultrahangja normális

A "Szívhibák diagnózisa és nagy hajók magzat":

Szívsebészet - Surgery.su - 2008

Közönséges truncus arteriosus (CTA) olyan defektusnak nevezik, amelyben az egyik ér eltávolodik a szív alapjától, biztosítva a szisztémás, tüdő- és koszorúér-keringést.

A gyerekek rendkívül nehéz helyzetben születnek Kritikus állapotban, és 85%-uk élete első heteiben meghal. A halál szó szerint a tüdőödéma és a súlyos, kontrollálatlan szívelégtelenség következtében következik be. Idősebb korban az első évet túlélő betegek állapota rendkívül súlyos. Általában a gyermekek fizikailag kielégítően fejlettek, de gyakran „szívpúp” van, edzés közben cianózis figyelhető meg, nem túl mozgékonyak. Az artériás nyomásáltalában normális.

Adat auskultáció és FCG nem specifikus; Az I tónus normális, a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben a II tónus erősen megnövekedett, de soha nem hasad fel. Sok betegnél szisztolés zörej hallható a szegycsont bal szélén, jelentős részüknél billentyűelégtelenség OAS diasztolés zöreje is megállapítható.

Röntgen vizsgálat Nagyon jellemző, főleg I. típusú defektusban: a szív gömb alakú, mindkét kamra megnagyobbodott, hipertrófiás. A főerek vaszkuláris árnyéka élesen kitágult, és a pulmonalis artéria ágai ugyanolyan mértékben tágulnak.

echokardiográfia lehetővé teszi a hiba fő anatómiai jeleinek megtekintését. Könnyen megállapítható, hogy egy fő ér a szívből távozik. Az érzékelőt a főerek irányába mozgatva, egyetlen törzsből határozza meg a pulmonalis artériák származási helyét, szájuk átmérőjét. Keresztmetszetben az OAS szája és szelepeinek csúcsai láthatók.

Szívkatéterezés. A szív jobb oldaláról érkező szonda könnyen átjut a felszálló aortába, azaz az OAS-ba. A jobb és bal kamrában, az aortában és a pulmonalis artériában ugyanaz szisztolés nyomás. Csak kivételes esetekben a száj szűkítésekor tüdőtörzs pulmonalis artériában vagy annak ágaiban nyomásgradiens figyelhető meg. A vér oxigéntelítettsége az OSA-ban magas, de soha nem éri el a 96%-ot.

Angiokardiográfia. A kontrasztanyag jobb kamrába történő bevezetésével látható az áthaladás és az OAS feltöltődése. Az aortográfia informatívabb. Látható a pulmonalis artéria törzs váladékozási szintje, a száj mérete, II-III típusú defektus esetén a váladékozás mértéke fő ágak pulmonalis artéria. Jellemző az I. típusú OSA aortogramja, amelyen látható, hogy mindkét pulmonalis ág hogyan távozik az OSA-ból a tüdőartéria rövid törzsén keresztül.

Aortográfia az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi az intravitális helyi diagnosztika különféle formák az OSA úgynevezett atipikus formáit, és azonosítja a defektust gyakran kísérő billentyűelégtelenséget.

A közös artériás törzs kezelése Az OSA radikális korrekciója valójában három szakaszból áll:

• üzenetek megszüntetése az aorta és a pulmonalis artéria között;
• nagy VSD patch bezárása;
• mesterséges pulmonalis artéria törzs létrehozása billentyűt tartalmazó Dacron protézis segítségével.

Első fázis kétféleképpen lehet megtenni

• az OAS fala keresztirányban nyílik, és az aortát és a pulmonalis artériát folt választja el. Valójában a sebésznek szorosan le kell zárnia a pulmonalis artéria száját.
• a pulmonalis artéria száját levágjuk, majd az OSA-ban kialakult defektust folyamatos varrással összevarrjuk.

Második fázis. A jobb kamra kb középső harmada vaszkuláris zóna, párhuzamos a pulmonalis artéria törzsének hosszú tengelyével. A bemetszést nem szabad nagyra tenni, mivel a jól teljesítő cardioplegiás VSD jól látható, és nem nehéz tapasszal lezárni.

Harmadik szakasz szívfibrilláció során végezhető az aortából eltávolított bilinccsel. A megbízható kardioplegia azonban lehetővé teszi a protézis felvarrását a tüdőartéria törzsébe és a jobb kamrán lévő bemetszést. optimális feltételeket. NÁL NÉL hibátlanul az anasztomózis disztális végét a mesterséges törzs és a pulmonalis artéria közé varrjuk. A szegést az anasztomózis legtávolabbi részétől a sebész felé folyamatos varrással végezzük. Ezeket a varratokat nagyon óvatosan kell felvinni, mivel a műtét után az anasztomózis ezen része a sebész szeme számára hozzáférhetetlen.

A következő lépés a pulmonalis artéria mesterséges törzsének szélének összevarrása az utóbbi elülső falával. Az anasztomózis körülbelül felét a mesterséges pulmonalis artéria törzsének proximális széle és a kamrafal közé varrják. A tűt a protézisen keresztül kiszúrják, a mesterséges pulmonalis artéria törzset a jobb kamra elülső falához varrják.