A diagnosztika sugaras módszerei. Sugárdiagnosztika (röntgen, röntgen komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás)
2.1. RÖNTG-DIAGNÓZIS
(RADIOLÓGIA)
Szinte minden egészségügyi intézményben széles körben használják a röntgenvizsgálathoz szükséges eszközöket. A röntgenberendezések egyszerűek, megbízhatóak, gazdaságosak. Ezek a rendszerek szolgálnak még mindig a csontváz sérüléseinek, a tüdő-, vese- és emésztőcsatorna-betegségek diagnosztizálásának alapjául. Ezen túlmenően a röntgen módszer fontos szerepet tölt be a különböző intervenciós (diagnosztikai és terápiás) beavatkozások végrehajtásában.
2.1.1. A röntgensugárzás rövid leírása
A röntgensugarak elektromágneses hullámok (kvantumok, fotonok fluxusa), amelyek energiája az ultraibolya sugárzás és a gamma sugárzás közötti energiaskálán helyezkedik el (2-1. ábra). A röntgenfotonok energiája 100 eV és 250 keV között van, ami 3×10 16 Hz – 6×10 19 Hz frekvenciájú és 0,005–10 nm hullámhosszú sugárzásnak felel meg. A röntgen- és gamma-sugárzás elektromágneses spektruma nagymértékben átfedi egymást.
Rizs. 2-1.Elektromágneses sugárzás skála
A fő különbség e két sugárzástípus között az előfordulásuk módja. A röntgensugarakat elektronok részvételével kapják (például áramlásuk lassulása során), és gamma-sugarakat - egyes elemek atommagjainak radioaktív bomlásával.
Röntgensugarak keletkezhetnek a töltött részecskék felgyorsult áramlásának lassítása során (ún. bremsstrahlung), vagy amikor nagy energiájú átmenetek lépnek fel az atomok elektronhéjában (karaktersugárzás). Az orvosi eszközök röntgencsöveket használnak a röntgensugárzás létrehozására (2-2. ábra). Fő alkotóelemeik egy katód és egy masszív anód. Az anód és a katód elektromos potenciálkülönbsége miatt kibocsátott elektronok felgyorsulnak, elérik az anódot, ütközéskor az anyaggal, amelynek anyagával lelassulnak. Ennek eredményeként bremsstrahlung röntgensugárzás keletkezik. Az elektronoknak az anóddal való ütközésekor a második folyamat is megtörténik - az elektronok kiütődnek az anódatomok elektronhéjából. Helyüket az atom többi héjából származó elektronok foglalják el. A folyamat során egy második típusú röntgensugárzás keletkezik - az úgynevezett karakterisztikus röntgensugárzás, amelynek spektruma nagymértékben függ az anód anyagától. Az anódok leggyakrabban molibdénből vagy volfrámból készülnek. Speciális eszközök állnak rendelkezésre a röntgensugarak fókuszálására és szűrésére a kapott képek javítása érdekében.
Rizs. 2-2.A röntgencső készülék vázlata:
1 - anód; 2 - katód; 3 - feszültség a csőre; 4 - Röntgensugárzás
A röntgensugarak azon tulajdonságai, amelyek meghatározzák a gyógyászatban való felhasználásukat, a behatoló erő, a fluoreszcens és a fotokémiai hatások. A röntgensugárzás áthatoló ereje, az emberi test szöveteibe és a mesterséges anyagokba való abszorpciója a legfontosabb tulajdonságok, amelyek meghatározzák a sugárdiagnosztikában való felhasználásukat. Minél rövidebb a hullámhossz, annál nagyobb a röntgensugárzás áthatoló ereje.
Léteznek alacsony energiájú és sugárzási frekvenciájú (illetve a legnagyobb hullámhosszú) "lágy" röntgensugarak, valamint nagy fotonenergiájú és sugárzási frekvenciájú "kemény" röntgensugarak, amelyek rövid hullámhosszúak. A röntgensugárzás hullámhossza (illetve "keménysége" és áthatolóereje) a röntgencsőre adott feszültség nagyságától függ. Minél nagyobb a cső feszültsége, annál nagyobb az elektronáramlás sebessége és energiája, és annál rövidebb a röntgensugárzás hullámhossza.
Az anyagon áthatoló röntgensugárzás kölcsönhatása során minőségi és mennyiségi változások következnek be benne. A röntgensugárzás szövetek általi abszorpciójának mértéke eltérő, és az objektumot alkotó elemek sűrűsége és atomtömege határozza meg. Minél nagyobb a sűrűsége és az atomtömege annak az anyagnak, amelyből a vizsgált tárgy (szerv) áll, annál több röntgensugárzás nyelődik el. Az emberi szervezet különböző sűrűségű szöveteket és szerveket tartalmaz (tüdő, csontok, lágyszövetek stb.), ami megmagyarázza a röntgensugárzás eltérő elnyelődését. A belső szervek és struktúrák vizualizálása a röntgensugárzás különböző szervek és szövetek általi elnyelésének mesterséges vagy természetes különbségén alapul.
A testen áthaladó sugárzás regisztrálásához felhasználják azt a képességét, hogy bizonyos vegyületek fluoreszcenciáját idézi elő, és fotokémiai hatást fejt ki a filmre. Erre a célra speciális képernyőket használnak fluoroszkópiához és fényképészeti filmeket a radiográfiához. A modern röntgenkészülékekben digitális elektronikus detektorok speciális rendszereit - digitális elektronikus paneleket - alkalmazzák a gyengített sugárzás regisztrálására. Ebben az esetben a röntgen módszereket digitálisnak nevezik.
A röntgensugarak biológiai hatása miatt a vizsgálat során a betegek védelme szükséges. Ez megvalósul
a lehető legrövidebb expozíciós idő, a fluoroszkópia radiográfiával való helyettesítése, az ionizáló módszerek szigorúan indokolt alkalmazása, a beteg és a személyzet sugárzás elleni védelemmel történő védelme.
2.1.2. Röntgen és fluoroszkópia
A röntgenvizsgálat fő módszerei a fluoroszkópia és a radiográfia. A különféle szervek és szövetek vizsgálatára számos speciális eszközt és módszert hoztak létre (2-3. ábra). A radiográfiát még mindig nagyon széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A fluoroszkópiát a viszonylag magas sugárterhelés miatt ritkábban alkalmazzák. Fluoroszkópiához kell folyamodniuk, ahol a radiográfia vagy a nem ionizáló módszerek nem elegendőek az információszerzéshez. A CT fejlődésével összefüggésben a klasszikus rétegtomográfia szerepe csökkent. A rétegtomográfia technikáját a tüdő, a vese és a csontok vizsgálatára használják, ahol nincsenek CT-szoba.
Röntgen (gr. Scopeo- mérlegelni, megfigyelni) - olyan vizsgálat, amelyben röntgenképet vetítenek ki fluoreszcens képernyőre (vagy digitális detektorrendszerre). A módszer lehetővé teszi a szervek statikus, valamint dinamikus funkcionális vizsgálatát (pl. gyomor fluoroszkópiája, rekeszizom kimozdulása) és beavatkozási eljárások (pl. angiográfia, stentelés) ellenőrzését. Jelenleg a digitális rendszerek használatakor a képeket a számítógép-monitorok képernyőjén kapják meg.
A fluoroszkópia fő hátrányai közé tartozik a viszonylag magas sugárterhelés és a "finom" változások megkülönböztetésének nehézségei.
Röntgen (gr. greapho- írás, ábrázolás) - olyan tanulmány, amelyben egy tárgy röntgenképet készítenek, filmre rögzítve (közvetlen radiográfia) vagy speciális digitális eszközökön (digitális radiográfia).
A diagnosztika minőségének javítására és mennyiségének növelésére a radiográfiák különféle típusait (sima radiográfia, célzott radiográfia, kontakt radiográfia, kontraszt radiográfia, mammográfia, urográfia, fisztulográfia, artrográfia stb.) alkalmazzák.
Rizs. 2-3.Modern röntgengép
információkat az egyes klinikai helyzetekben. Például kontakt radiográfiát használnak fogászati képalkotáshoz, kontrasztos radiográfiát pedig kiválasztó urográfiához.
A röntgen- és fluoroszkópos technikák a páciens testének függőleges vagy vízszintes helyzetében használhatók stacioner vagy osztályon.
A hagyományos röntgenfilm vagy a digitális radiográfia továbbra is az egyik fő és széles körben alkalmazott vizsgálati módszer. Ennek oka a kapott diagnosztikai képek magas költséghatékonysága, egyszerűsége és információtartalma.
Amikor egy tárgyat fluoreszkáló képernyőről filmre fényképeznek (általában kis méretű - speciális formátumú film), röntgenképeket kapnak, amelyeket általában tömeges vizsgálatokhoz használnak. Ezt a technikát fluorográfiának nevezik. Jelenleg a digitális radiográfiával való felváltása miatt fokozatosan használaton kívül van.
Bármilyen típusú röntgenvizsgálat hátránya az alacsony felbontás az alacsony kontrasztú szövetek vizsgálatánál. Az erre a célra alkalmazott klasszikus tomográfia nem hozta meg a kívánt eredményt. Ennek a hiányosságnak a kiküszöbölésére jött létre a CT.
2.2. ULTRAHANG DIAGNÓZIS (SZONOGRAFIA, USG)
Az ultrahang-diagnosztika (szonográfia, ultrahang) a sugárdiagnosztikai módszer, amely a belső szervek ultrahanghullámok segítségével történő képalkotásán alapul.
Az ultrahangot széles körben használják a diagnosztikában. Az elmúlt 50 év során a módszer az egyik legelterjedtebb és legfontosabb, számos betegség gyors, pontos és biztonságos diagnosztizálását teszi lehetővé.
Az ultrahangot 20 000 Hz-nél nagyobb frekvenciájú hanghullámoknak nevezik. Ez a mechanikai energia egyik formája, amelynek hullámtermészete van. Az ultrahanghullámok biológiai közegben terjednek. Az ultrahanghullámok terjedési sebessége a szövetekben állandó, 1540 m/s. A képet a két közeg határáról visszaverődő jel (visszhangjel) elemzésével kapjuk. Az orvostudományban leggyakrabban a 2-10 MHz tartományba eső frekvenciákat használják.
Az ultrahangot egy piezoelektromos kristállyal ellátott speciális átalakító állítja elő. A rövid elektromos impulzusok mechanikus oszcillációt keltenek a kristályban, ami ultrahangos sugárzást eredményez. Az ultrahang frekvenciáját a kristály rezonanciafrekvenciája határozza meg. A visszavert jelek rögzítése, elemzése és vizuális megjelenítése a készülék képernyőjén történik, így a vizsgált struktúrákról képeket készítenek. Így az érzékelő szekvenciálisan ultrahanghullámok kibocsátójaként, majd vevőjeként működik. Az ultrahangos rendszer működési elve az ábrán látható. 2-4.
Rizs. 2-4.Az ultrahangos rendszer működési elve
Minél nagyobb az akusztikus impedancia, annál nagyobb az ultrahang visszaverődése. A levegő nem vezet hanghullámokat, ezért a levegő/bőr interfészen a jel behatolásának javítása érdekében speciális ultrahangos gélt alkalmaznak az érzékelőre. Ezzel megszűnik a légrés a páciens bőre és az érzékelő között. A vizsgálatban szereplő erős műtermékek levegőt vagy kalciumot tartalmazó szerkezetekből (tüdőmezők, bélhurkok, csontok és meszesedések) származhatnak. Például a szív vizsgálatakor ez utóbbit szinte teljesen lefedhetik az ultrahangot visszaverő vagy nem vezető szövetek (tüdő, csontok). Ebben az esetben a szerv tanulmányozása csak kis területeken keresztül lehetséges
testfelület, ahol a vizsgált szerv lágy szövetekkel érintkezik. Ezt a területet ultrahangos "ablaknak" nevezik. Rossz ultrahang "ablak" esetén a vizsgálat lehetetlen vagy informatív lehet.
A modern ultrahanggépek összetett digitális eszközök. Valós idejű szenzorokat használnak. A képek dinamikusak, olyan gyors folyamatok figyelhetők meg, mint a légzés, szívösszehúzódások, érpulzáció, billentyűmozgás, perisztaltika, magzati mozgások. Az ultrahangos készülékhez flexibilis kábellel csatlakoztatott érzékelő helyzete tetszőleges síkban és szögben változtatható. Az érzékelőben generált analóg elektromos jelet digitalizálják, és digitális képet készítenek.
Az ultrahangban nagyon fontos a Doppler technika. Doppler azt a fizikai hatást írta le, hogy a mozgó tárgy által keltett hang frekvenciája megváltozik, ha azt egy álló vevő érzékeli, a mozgás sebességétől, irányától és természetétől függően. A Doppler-módszer a szív ereiben és kamráiban a vér mozgásának sebességének, irányának és természetének, valamint bármely más folyadék mozgásának mérésére és megjelenítésére szolgál.
Az erek Doppler-vizsgálata során folyamatos hullámú vagy pulzáló ultrahangos sugárzás halad át a vizsgált területen. Amikor az ultrahangsugár áthalad a szív erén vagy kamráján, az ultrahangot részben visszaverik a vörösvértestek. Így például a szenzor felé mozgó vérből visszavert visszhangjel frekvenciája magasabb lesz, mint az érzékelő által kibocsátott hullámok eredeti frekvenciája. Ezzel szemben a jelátalakítótól távolodó vér visszavert visszhangjának gyakorisága alacsonyabb lesz. A vett visszhangjel frekvenciája és a jelátalakító által generált ultrahang frekvenciája közötti különbséget Doppler-eltolásnak nevezzük. Ez a frekvenciaeltolódás arányos a véráramlás sebességével. Az ultrahangos készülék a Doppler-eltolódást automatikusan relatív véráramlási sebességgé alakítja.
A valós idejű 2D ultrahangot és a pulzáló Dopplert kombináló vizsgálatokat duplex vizsgálatoknak nevezik. A duplex vizsgálat során a Doppler-sugár irányát egy 2D B-módú képre helyezik.
A duplex vizsgálati technika modern fejlődése a színes Doppler véráramlás-térképezési technika megjelenéséhez vezetett. A kontrolltérfogaton belül a megfestett véráramlás a 2D képre kerül. Ebben az esetben a vér színes, a mozdulatlan szövetek pedig szürke skálán jelennek meg. Amikor a vér az érzékelő felé halad, piros-sárga színeket használnak, ha távolodnak az érzékelőtől, kék-kék színeket használnak. Egy ilyen színes kép nem hordoz további információt, de jól vizuálisan ábrázolja a vérmozgás természetét.
Legtöbbször ultrahang céljára elegendő szenzorokat használni a perkután vizsgálathoz. Bizonyos esetekben azonban az érzékelőt közelebb kell vinni a tárgyhoz. Például nagy betegeknél a nyelőcsőbe helyezett szenzorokkal (transoesophagealis echokardiográfia) vizsgálják a szívet, más esetekben intrarektális vagy intravaginális szenzorokat használnak a jó minőségű képek készítéséhez. A működés során vegye igénybe a működési érzékelők használatát.
Az utóbbi években egyre inkább elterjedt a 3D ultrahang. Az ultrahangos rendszerek kínálata igen széles – vannak hordozható eszközök, intraoperatív ultrahangos készülékek és szakértői osztályú ultrahangrendszerek (2-5. ábra).
A modern klinikai gyakorlatban rendkívül elterjedt az ultrahangvizsgálat (szonográfia) módszere. Ez azzal magyarázható, hogy a módszer alkalmazásakor nincs ionizáló sugárzás, lehetőség van funkcionális és igénybevételi tesztek elvégzésére, a módszer informatív és viszonylag olcsó, az eszközök kompaktak és könnyen kezelhetők.
Rizs. 2-5.Modern ultrahang készülék
Az ultrahangos módszernek azonban megvannak a maga korlátai. Ezek közé tartozik a műtermékek nagy gyakorisága a képen, a kis jel behatolási mélysége, a kis látómező és az eredmények értelmezésének nagymértékű függése a kezelőtől.
Az ultrahangos berendezések fejlődésével ennek a módszernek az információtartalma növekszik.
2.3. SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA (CT)
A CT egy röntgenvizsgálati módszer, amely a keresztirányú síkban rétegenkénti képek készítésén és azok számítógépes rekonstrukcióján alapul.
A CT-gépek fejlesztése a következő forradalmi lépés a diagnosztikai képalkotásban a röntgensugarak felfedezése óta. Ez nemcsak a módszer sokoldalúságának és az egész test vizsgálatában felülmúlhatatlan felbontásának köszönhető, hanem az új képalkotó algoritmusoknak is. Jelenleg valamennyi képalkotó készülék bizonyos mértékig azokat a technikákat és matematikai módszereket alkalmazza, amelyek a CT alapját képezték.
A CT-nek nincs abszolút ellenjavallata az alkalmazására (az ionizáló sugárzással kapcsolatos korlátok kivételével), sürgősségi diagnosztikára, szűrésre, valamint diagnózis tisztázó módszereként is használható.
A számítógépes tomográfia létrehozásához főként Godfrey Hounsfield brit tudós járult hozzá a 60-as évek végén. XX század.
Eleinte a CT-szkennereket generációkra osztották a röntgencső-detektorrendszer elrendezésétől függően. A szerkezeti különbségek ellenére mindegyiket "lépcsős" tomográfnak nevezték. Ennek oka az volt, hogy minden keresztirányú vágás után leállt a tomográf, a pácienssel egy pár milliméteres „lépést” tett az asztal, majd megtörtént a következő vágás.
1989-ben jelent meg a spirális komputertomográfia (SCT). Az SCT esetében egy detektorokkal ellátott röntgencső folyamatosan forog egy folyamatosan mozgó asztal körül a betegekkel.
hangerő. Ez lehetővé teszi nemcsak a vizsgálati idő csökkentését, hanem a „lépésről lépésre” technika korlátainak elkerülését is – a páciens eltérő mélységű légzésvisszatartása miatt a vizsgálat során a területek kihagyását. Az új szoftver emellett lehetővé tette a szeletszélesség és a kép-visszaállítási algoritmus megváltoztatását a vizsgálat befejezése után. Ez lehetővé tette új diagnosztikai információk megszerzését újbóli vizsgálat nélkül.
Azóta a CT szabványossá és univerzálissá vált. A kontrasztanyag beadását szinkronizálni lehetett az asztal mozgásának kezdetével az SCT során, ami a CT angiográfia létrehozásához vezetett.
1998-ban jelent meg a multislice CT (MSCT). A rendszereket nem egy (mint az SCT-ben), hanem 4 soros digitális detektorral hozták létre. 2002-től kezdték el használni a detektorban 16 soros digitális elemmel ellátott tomográfokat, 2003-tól pedig az elemsorok száma elérte a 64-et. 2007-ben megjelent az MSCT 256 és 320 soros detektorelemekkel.
Az ilyen tomográfokon néhány másodperc alatt több száz és több ezer tomogram készítése lehetséges, mindegyik szelet vastagsága 0,5-0,6 mm. Egy ilyen technikai fejlesztés lehetővé tette a vizsgálat elvégzését akár mesterséges lélegeztető készülékkel ellátott betegeknél is. A vizsgálat felgyorsítása és minőségének javítása mellett egy olyan összetett probléma megoldására is sor került, mint a koszorúerek és szívüregek CT-vel történő megjelenítése. Egy 5-20 másodperces vizsgálatban lehetővé vált a koszorúerek, az üregek térfogatának és a szív működésének, valamint a szívizom perfúziójának vizsgálata.
A CT-készülék sematikus diagramja az ábrán látható. 2-6, és a megjelenés - az ábrán. 2-7.
A modern CT fő előnyei közé tartozik: a képek készítésének sebessége, a képek rétegzett (tomográfiás) jellege, bármilyen tájolású szeletek beszerzése, nagy térbeli és időbeli felbontás.
A CT hátrányai a viszonylag magas (radiográfiához képest) sugárterhelés, a sűrű struktúrákból, mozgásokból származó műtermékek megjelenésének lehetősége, valamint a viszonylag alacsony lágyrész-kontraszt felbontás.
Rizs. 2-6.Az MSCT eszköz sémája
Rizs. 2-7.Modern 64 spirálos CT szkenner
2.4. MÁGNESES REZONANCIA
TOMOGRÁFIA (MRI)
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan sugárdiagnosztikai módszer, amely a mágneses magrezonancia (NMR) jelenségével bármilyen orientációjú szervek és szövetek rétegenkénti és térfogati képeinek készítésén alapul. Az első munkák az NMR segítségével történő képalkotásról a 70-es években jelentek meg. múlt század. A mai napig ez az orvosi képalkotási módszer a felismerhetetlenségig megváltozott, és folyamatosan fejlődik. Javítják a hardvert és a szoftvert, fejlesztik a képszerzés módszereit. Korábban az MRI felhasználási területe csak a központi idegrendszer vizsgálatára korlátozódott. Ma a módszert sikeresen alkalmazzák az orvostudomány más területein is, beleértve az erek és a szív vizsgálatát.
Az NMR felvételét követően a sugárdiagnosztikai módszerek közé a „nukleáris” jelzőt már nem használták, hogy ne keltsünk asszociációkat a nukleáris fegyverekkel vagy atomenergiával rendelkező betegekben. Ezért a "mágneses rezonancia képalkotás" (MRI) kifejezést ma hivatalosan használják.
Az NMR egy olyan fizikai jelenség, amely egyes mágneses térbe helyezett atommagok azon tulajdonságain alapul, hogy a rádiófrekvenciás (RF) tartományban külső energiát nyelnek el és bocsátanak ki a rádiófrekvenciás impulzus hatásának megszűnése után. Az állandó mágneses tér erőssége és a rádiófrekvenciás impulzus frekvenciája szigorúan megfelel egymásnak.
A mágneses rezonancia képalkotás szempontjából fontosak az 1H, 13C, 19F, 23Na és 31P magok. Mindegyikük rendelkezik mágneses tulajdonságokkal, ami megkülönbözteti őket a nem mágneses izotópoktól. A hidrogén protonok (1H) vannak a legnagyobb mennyiségben a szervezetben. Ezért az MRI-hez a hidrogénatommagokból (protonokból) származó jelet használják.
A hidrogénatommagokat kétpólusú kis mágneseknek (dipólusoknak) tekinthetjük. Minden proton a saját tengelye körül forog, és van egy kis mágneses momentuma (mágnesezési vektor). Az atommagok forgó mágneses momentumait spineknek nevezzük. Ha az ilyen magokat külső mágneses térbe helyezik, bizonyos frekvenciájú elektromágneses hullámokat képesek elnyelni. Ez a jelenség az atommagok típusától, a mágneses tér erősségétől, valamint az atommagok fizikai és kémiai környezetétől függ. Ugyanakkor a viselkedés
a mag egy pörgőhöz hasonlítható. Mágneses tér hatására a forgó mag összetett mozgást végez. A mag a tengelye körül forog, és maga a forgástengely kúp alakú körkörös mozdulatokat (préseléseket) végez, a függőleges iránytól eltérve.
Külső mágneses térben az atommagok lehetnek stabil energiájú vagy gerjesztett állapotban. A két állapot közötti energiakülönbség olyan kicsi, hogy az atommagok száma ezeken a szinteken szinte azonos. Ezért az így létrejövő NMR-jel, amely pontosan attól függ, hogy e két szint populációinak protononkénti különbsége van, nagyon gyenge lesz. Ennek a makroszkopikus mágnesezettségnek a kimutatásához el kell térni a vektorát az állandó mágneses tér tengelyétől. Ezt külső rádiófrekvenciás (elektromágneses) sugárzás impulzusával érik el. Amikor a rendszer visszatér egyensúlyi állapotába, az elnyelt energia (MR jel) kibocsátásra kerül. Ezt a jelet rögzítik, és MR-képek készítésére használják.
A fő mágnes belsejében elhelyezett speciális (gradiens) tekercsek kis kiegészítő mágneses tereket hoznak létre oly módon, hogy a térerősség egy irányban lineárisan növekszik. A rádiófrekvenciás impulzusok előre meghatározott szűk frekvenciatartományban történő továbbításával csak a kiválasztott szövetrétegből lehet MR-jeleket venni. A mágneses tér gradienseinek orientációja és ennek megfelelően a szeletek iránya könnyen beállítható bármely irányba. Az egyes volumetrikus képelemektől (voxel) kapott jeleknek saját, egyedi, felismerhető kódjuk van. Ez a kód a jel frekvenciája és fázisa. Ezen adatok alapján két- vagy háromdimenziós képek készíthetők.
A mágneses rezonancia jel előállításához különböző időtartamú és alakú rádiófrekvenciás impulzusok kombinációit használják. Különböző impulzusok kombinálásával úgynevezett impulzussorozatok jönnek létre, amelyek segítségével képeket kapunk. A speciális pulzusszekvenciák közé tartozik az MR hidrográfia, MR mielográfia, MR kolangiográfia és MR angiográfia.
A nagy összmágneses vektorral rendelkező szövetek erős jelet indukálnak (fényesnek tűnnek), a kisméretű szövetek
mágneses vektorok - gyenge jel (sötétnek tűnik). A kevés protont tartalmazó anatómiai régiók (pl. levegő vagy tömör csont) nagyon gyenge MR-jelet indukálnak, és így mindig sötétnek tűnnek a képen. A víz és más folyadékok erős jelet adnak, és világosnak tűnnek a képen, változó intenzitással. A lágyszöveti képek is eltérő jelintenzitásúak. Ez annak köszönhető, hogy a protonsűrűség mellett az MRI-ben a jelintenzitás jellegét más paraméterek is meghatározzák. Ide tartoznak: a spin-rács (hosszirányú) relaxáció ideje (T1), spin-spin (transzverzális) relaxáció (T2), a vizsgált közeg mozgása vagy diffúziója.
A szövetek relaxációs ideje – T1 és T2 – állandó. Az MRI-ben a "T1-súlyozott kép", "T2-súlyozott kép", "protonsúlyozott kép" fogalmak használatosak, jelezve, hogy a szövetképek közötti különbségek főként e tényezők egyikének túlnyomó hatásából adódnak.
Az impulzussorozatok paramétereinek beállításával a radiológus vagy az orvos kontrasztanyag használata nélkül befolyásolhatja a képek kontrasztját. Ezért az MR képalkotásban lényegesen több lehetőség van a képek kontrasztjának megváltoztatására, mint a radiográfiában, CT-ben vagy ultrahangban. A speciális kontrasztanyagok bevezetése azonban tovább változtathatja a normál és patológiás szövetek közötti kontrasztot, és javíthatja a képalkotás minőségét.
Az MR-rendszerű eszköz sematikus diagramja és a készülék megjelenése a 2. ábrán látható. 2-8
és a 2-9.
Az MR-szkennereket általában a mágneses tér erőssége szerint osztályozzák. A mágneses tér erősségét teslában (T) vagy gaussban (1T = 10 000 gauss) mérik. A Föld mágneses mezejének erőssége a póluson mért 0,7 gausstól az egyenlítői 0,3 gaussig terjed. kli-
Rizs. 2-8.Az MRI készülék sémája
Rizs. 2-9.Modern MRI rendszer 1,5 Tesla mezővel
A mágneses MRI 0,2 és 3 Tesla közötti értékű mágneseket használ. Jelenleg leggyakrabban 1,5 és 3 T mezőjű MR-rendszereket használnak diagnosztikára. Az ilyen rendszerek a világ gépparkjának akár 70%-át teszik ki. Nincs lineáris kapcsolat a térerősség és a képminőség között. Az ilyen térerősségű készülékek azonban jobb képminőséget adnak, és több a klinikai gyakorlatban használt programjuk.
Az MRI fő alkalmazási területe az agy, majd a gerincvelő volt. Az agy tomogramja lehetővé teszi, hogy nagyszerű képet kapjon az összes agyi struktúráról anélkül, hogy további kontraszt injekciót kellene alkalmazni. Mivel a módszer technikailag képes minden síkban képet készíteni, az MRI forradalmasította a gerincvelő és a csigolyaközi lemezek vizsgálatát.
Jelenleg az MRI-t egyre gyakrabban használják ízületek, kismedencei szervek, emlőmirigyek, szív és erek vizsgálatára. E célokra további speciális tekercseket és matematikai módszereket fejlesztettek ki a képalkotáshoz.
Egy speciális technika lehetővé teszi a szív képeinek rögzítését a szívciklus különböző fázisaiban. Ha a vizsgálatot a
az EKG-val való szinkronizálással a működő szív képei nyerhetők. Ezt a vizsgálatot cine-MRI-nek nevezik.
A mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS) egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szervek és szövetek kémiai összetételének minőségi és kvantitatív meghatározását a mágneses magrezonancia és a kémiai eltolódás jelensége segítségével.
Az MR-spektroszkópiát leggyakrabban foszfor- és hidrogénatommagokból (protonokból) származó jelek vételére végzik. A technikai nehézségek és az időtartam miatt azonban még mindig ritkán használják a klinikai gyakorlatban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az MRI egyre terjedő alkalmazása különös figyelmet igényel a betegbiztonsági kérdésekre. Az MR-spektroszkópiával végzett vizsgálat során a beteget nem éri ionizáló sugárzás, de elektromágneses és rádiófrekvenciás sugárzás éri. A vizsgált személy testében található fémtárgyak (golyók, töredékek, nagyméretű implantátumok) és minden elektromechanikus eszköz (például pacemaker) károsíthatják a pácienst a normál működés elmozdulása vagy megzavarása (leállás) miatt.
Sok beteg fél a zárt terektől - klausztrofóbia, ami a vizsgálat képtelenségéhez vezet. Ezért minden beteget tájékoztatni kell a vizsgálat lehetséges nemkívánatos következményeiről és az eljárás természetéről, a kezelőorvosoknak és radiológusoknak a vizsgálat előtt ki kell kérdezniük a beteget a fenti tárgyak, sérülések és műtétek jelenlétére vonatkozóan. A vizsgálat előtt a páciensnek teljesen át kell öltöznie egy speciális ruhába, nehogy fémtárgyak kerüljenek a ruhazsebekből a mágnescsatornába.
Fontos ismerni a vizsgálat relatív és abszolút ellenjavallatait.
A vizsgálat abszolút ellenjavallatai közé tartoznak azok a körülmények, amelyekben a vizsgálat életveszélyes helyzetet teremt a beteg számára. Ebbe a kategóriába tartozik minden olyan beteg, akinek a testében elektronikus-mechanikus eszközök (pacemakerek) vannak, valamint azok a betegek, akiknél fémkapcsok vannak az agy artériáin. A vizsgálat relatív ellenjavallatai közé tartoznak az olyan állapotok, amelyek bizonyos veszélyeket és nehézségeket okozhatnak az MRI során, de a legtöbb esetben még mindig lehetséges. Ezek az ellenjavallatok
vérzéscsillapító kapcsok, más lokalizációjú bilincsek és klipek jelenléte, szívelégtelenség dekompenzációja, a terhesség első trimesztere, klausztrofóbia és fiziológiai monitorozás szükségessége. Ilyen esetekben a lehetséges kockázat nagyságának és a vizsgálattól várható előnyének aránya alapján döntenek az MRI lehetőségéről.
A legtöbb apró fémtárgy (műfogak, sebészeti varratok, bizonyos típusú mesterséges szívbillentyűk, sztentek) nem ellenjavallat a vizsgálatnak. A klausztrofóbia az esetek 1-4%-ában akadályozza a vizsgálatot.
Más képalkotó módszerekhez hasonlóan az MRI-nek sincsenek hátrányai.
Az MRI jelentős hátrányai közé tartozik a viszonylag hosszú vizsgálati idő, az apró kövek és meszesedések pontos kimutatásának hiánya, a berendezés és működésének összetettsége, valamint a készülékek beépítésének speciális követelményei (interferencia elleni védelem). Az MRI megnehezíti a betegek vizsgálatát, akiknek felszerelésre van szükségük az életben tartásukhoz.
2.5. RADIONUKLID DIAGNÓZIS
A radionukliddiagnosztika vagy nukleáris medicina a szervezetbe juttatott mesterséges radioaktív anyagok sugárzásának regisztrálásán alapuló sugárdiagnosztikai módszer.
A radionuklid diagnosztikához a jelölt vegyületek (radiofarmakonok (RP)) széles skáláját, valamint ezek speciális szcintillációs szenzorokkal történő regisztrálásának módszereit alkalmazzák. Az elnyelt ionizáló sugárzás energiája látható fényvillanásokat gerjeszt az érzékelőkristályban, amelyek mindegyikét fénysokszorozók felerősítik és áramimpulzussá alakítják.
A jelerősség-elemzés lehetővé teszi az egyes szcintillációk intenzitásának és térbeli helyzetének meghatározását. Ezeket az adatokat a radiofarmakonok eloszlásának kétdimenziós képének rekonstruálására használják. A kép megjeleníthető közvetlenül a monitor képernyőjén, fényképen vagy többformátumú filmen, vagy rögzíthető számítógépes adathordozóra.
A sugárzás regisztrálásának módjától és típusától függően a sugárdiagnosztikai eszközök több csoportja létezik:
Radiométerek - eszközök az egész test radioaktivitásának mérésére;
Röntgenfelvételek - eszközök a radioaktivitás változásának dinamikájának rögzítésére;
Szkennerek - rendszerek a radiofarmakonok térbeli eloszlásának regisztrálására;
A gamma-kamerák a radioaktív nyomjelző térfogati eloszlásának statikus és dinamikus regisztrálására szolgáló eszközök.
A modern klinikákon a legtöbb radionuklid-diagnosztikai eszköz különféle típusú gamma-kamerák.
A modern gamma-kamerák egy 1-2 nagy átmérőjű detektorrendszerből, egy betegpozícionáló asztalból és egy képfelvételt és -feldolgozást szolgáló számítógépes rendszerből álló komplexum (2-10. ábra).
A radionuklid diagnosztika fejlesztésének következő lépése egy rotációs gamma kamera megalkotása volt. Ezen eszközök segítségével lehetőség nyílt az izotópok testben való eloszlásának rétegről-rétegre történő vizsgálatára - az egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT) módszerére.
Rizs. 2-10.A gamma kamera berendezés vázlata
A SPECT-hez egy, két vagy három detektorral ellátott forgó gamma kamerákat használnak. A tomográfok mechanikus rendszerei lehetővé teszik a detektorok különböző pályákon történő forgatását a páciens teste körül.
A modern SPECT térbeli felbontása körülbelül 5-8 mm. A radioizotópos vizsgálat elvégzésének második feltétele, a speciális berendezések rendelkezésre állása mellett, speciális radioaktív indikátorok - radiofarmakon (RP) használata, amelyeket a páciens testébe juttatnak be.
A radiofarmakon ismert farmakológiai és farmakokinetikai jellemzőkkel rendelkező radioaktív kémiai vegyület. Az orvosi diagnosztikában használt radiofarmakonokkal szemben meglehetősen szigorú követelményeket támasztanak: szervekhez és szövetekhez való affinitás, könnyű előkészítés, rövid felezési idő, optimális gamma-sugárzási energia (100-300 kEv) és alacsony radiotoxicitás viszonylag magas megengedett dózisok mellett. Az ideális radiofarmakon csak a vizsgálatra szánt szerveket vagy kóros gócokat érheti el.
A radiofarmakon lokalizáció mechanizmusainak megértése a radionuklid vizsgálatok adekvát értelmezésének alapja.
A modern radioaktív izotópok használata az orvosi diagnosztikai gyakorlatban biztonságos és ártalmatlan. A hatóanyag (izotóp) mennyisége olyan kicsi, hogy a szervezetbe kerülve nem okoz élettani hatásokat, allergiás reakciókat. A nukleáris medicinában gamma-sugárzást kibocsátó radiofarmakonokat használnak. Az alfa- (hélium-mag) és béta-részecskék (elektronok) forrásait jelenleg nem használják a diagnosztikában a magas szöveti abszorpció és a magas sugárterhelés miatt.
A klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt technécium-99t izotóp (felezési idő - 6 óra). Ezt a mesterséges radionuklidot közvetlenül a vizsgálat előtt speciális eszközökből (generátorokból) nyerik.
A sugárdiagnosztikai kép, függetlenül annak típusától (statikus vagy dinamikus, síkbeli vagy tomográfiás), mindig a vizsgált szerv sajátos funkcióját tükrözi. Valójában ez egy működő szövet megjelenítése. A radionuklid diagnosztika alapvető megkülönböztető jegye a többi képalkotó módszertől a funkcionális vonatkozásban rejlik.
Az RFP-t általában intravénásan adják be. A tüdő szellőztetésének vizsgálatához a gyógyszert inhalációval adják be.
A nukleáris medicina egyik új tomográfiás radioizotópos technikája a pozitronemissziós tomográfia (PET).
A PET-módszer néhány rövid élettartamú radionuklid azon tulajdonságán alapul, hogy bomlás közben pozitronokat bocsátanak ki. A pozitron egy elektron tömegével egyenlő, de pozitív töltésű részecske. Egy pozitron, amely 1-3 mm-es anyagban repült, és elvesztette a keletkezés pillanatában kapott kinetikus energiáját az atomokkal való ütközés során, két gamma-kvantum (foton) képződésével semmisül meg, amelyek energiája 511 keV. Ezek a kvantumok ellentétes irányba szóródnak. Így a bomlási pont egy egyenes vonalon fekszik - két megsemmisült foton pályáján. Két egymással szemben elhelyezett detektor regisztrálja a kombinált annihilációs fotonokat (2-11. ábra).
A PET lehetővé teszi a radionuklidok koncentrációjának számszerűsítését, és több lehetőséget kínál az anyagcsere folyamatok tanulmányozására, mint a gamma-kamerákkal végzett szcintigráfia.
A PET esetében olyan elemek izotópjait használják, mint a szén, oxigén, nitrogén és fluor. Az ezekkel az elemekkel jelölt radiofarmakonok a szervezet természetes metabolitjai, és részt vesznek az anyagcserében
Rizs. 2-11.A PET készülék diagramja
anyagokat. Ennek eredményeként lehetőség nyílik a sejtszinten lezajló folyamatok tanulmányozására. Ebből a szempontból a PET az egyetlen módszer (az MR-spektroszkópia kivételével) a metabolikus és biokémiai folyamatok in vivo értékelésére.
Az orvostudományban használt összes pozitron radionuklid ultrarövid életű – felezési idejüket percekben vagy másodpercekben számítják. Ez alól kivétel a fluor-18 és a rubídium-82. Ebben a tekintetben a fluor-18-mal jelölt dezoxiglükózt (fluordezoxiglükóz – FDG) használják leggyakrabban.
Annak ellenére, hogy az első PET rendszerek a 20. század közepén jelentek meg, klinikai alkalmazásukat bizonyos korlátok akadályozzák. Ezek azok a technikai nehézségek, amelyek a rövid élettartamú izotópok előállítására szolgáló gyorsítók klinikákon történő telepítése során jelentkeznek, ezek magas költsége és az eredmények értelmezési nehézségei. Az egyik korlátot - a rossz térbeli felbontást - a PET rendszer MSCT-vel való kombinálásával sikerült áthidalni, ami azonban még drágábbá teszi a rendszert (2-12. ábra). E tekintetben a PET-vizsgálatokat szigorú indikációk szerint végezzük, ha más módszerek nem hatékonyak.
A radionuklid módszer fő előnyei a különböző típusú kóros folyamatokkal szembeni nagy érzékenység, a szövetek anyagcseréjének és életképességének felmérése.
A radioizotópos módszerek általános hátrányai közé tartozik az alacsony térbeli felbontás. A radioaktív készítmények orvosi gyakorlatban való felhasználása szállításuk, tárolásuk, csomagolásuk és a betegeknek történő beadásuk nehézségeivel jár.
Rizs. 2-12.Modern PET-CT rendszer
A radioizotópos laboratóriumok megszervezése (különösen a PET esetében) speciális létesítményeket, biztonságot, riasztásokat és egyéb óvintézkedéseket igényel.
2.6. ANGIOGRAFIA
Az angiográfia egy röntgen-módszer, amely kontrasztanyag közvetlen befecskendezésével jár az erekbe azok tanulmányozása céljából.
Az angiográfia arteriográfiára, flebográfiára és limfográfiára oszlik. Ez utóbbit az ultrahang-, CT- és MRI-módszerek fejlődése miatt jelenleg gyakorlatilag nem használják.
Az angiográfiát speciális röntgenszobákban végzik. Ezek a helyiségek megfelelnek a műtőkkel szemben támasztott összes követelménynek. Az angiográfiához speciális röntgenkészülékeket (angiográfiai egységeket) használnak (2-13. ábra).
A kontrasztanyag bejuttatása az érrendszerbe fecskendővel vagy (gyakrabban) speciális automatikus injektorral történik az érszúrás után.
Rizs. 2-13.Modern angiográfiai egység
Az érkatéterezés fő módszere a Seldinger-féle érkatéterezés. Az angiográfia elvégzéséhez bizonyos mennyiségű kontrasztanyagot fecskendeznek az érbe a katéteren keresztül, és filmre veszik a gyógyszer áthaladását az ereken.
Az angiográfia egyik változata a coronaria angiográfia (CAG) – a szív koszorúereinek és kamráinak vizsgálatára szolgáló technika. Ez egy összetett kutatási technika, amely a radiológus speciális képzettségét és kifinomult berendezéseket igényel.
Jelenleg a perifériás erek diagnosztikai angiográfiáját (például aortográfia, angiopulmonográfia) egyre kevésbé használják. A klinikákon a modern ultrahangos gépek jelenlétében az erek patológiás folyamatainak CT és MRI diagnosztikáját egyre gyakrabban végzik minimálisan invazív (CT angiográfia) vagy non-invazív (ultrahang és MRI) technikákkal. Az angiográfiával viszont egyre gyakrabban végeznek minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat (érrendszer rekanalizációja, ballonos angioplasztika, stentelés). Így az angiográfia fejlődése az intervenciós radiológia megszületéséhez vezetett.
2.7 BEAVATKOZÁS RADIOLÓGIA
Az intervenciós radiológia az orvostudomány olyan területe, amely sugárdiagnosztikai módszerek és speciális eszközök alkalmazásán alapul, minimálisan invazív beavatkozások elvégzésére betegségek diagnosztizálására és kezelésére.
Az intervenciós beavatkozásokat az orvostudomány számos területén széles körben alkalmazzák, mivel gyakran helyettesíthetik a nagyobb sebészeti beavatkozásokat.
A perifériás artéria szűkületének első perkután kezelését Charles Dotter amerikai orvos végezte 1964-ben. 1977-ben Andreas Gruntzig svájci orvos ballonkatétert épített, és tágító (expanziós) eljárást hajtott végre egy szűkületes koszorúéren. Ez a módszer ballon angioplasztika néven vált ismertté.
A szívkoszorúerek és a perifériás artériák ballonos angioplasztikája jelenleg az egyik fő módszer az artériák szűkületének és elzáródásának kezelésére. A szűkület kiújulása esetén ez az eljárás többször megismételhető. A múlt század végén bekövetkezett újbóli szűkület megelőzésére endo-
érprotézisek - sztentek. A stent egy cső alakú fémszerkezet, amelyet a ballonos tágítást követően szűkített területen helyeznek el. A kiterjesztett stent megakadályozza az újbóli szűkület előfordulását.
A stent behelyezése a diagnosztikai angiográfia és a kritikus szűkület helyének meghatározása után történik. A stent hosszának és méretének megfelelően kerül kiválasztásra (2-14. ábra). Ezzel a technikával lehetőség nyílik az interatrialis és interventricularis septa defektusainak lezárására nagyobb műtétek nélkül, illetve az aorta-, mitrális- és tricuspidalis billentyűk szűkületeinek ballonplasztikájának elvégzésére.
Különösen fontos a speciális szűrők beszerelésének technikája a vena cava alsó részébe (cava szűrők). Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk az embóliák bejutását a tüdő ereibe az alsó végtagok vénáinak trombózisa során. A cava szűrő egy hálós szerkezet, amely az inferior vena cava lumenében megnyílik, felfogja a felszálló vérrögöket.
Egy másik, a klinikai gyakorlatban igényelt endovaszkuláris beavatkozás az erek embolizációja (elzáródása). Az embolizációt belső vérzés megállítására, kóros vaszkuláris anasztomózisok, aneurizmák kezelésére vagy rosszindulatú daganatot tápláló erek lezárására használják. Jelenleg hatékony mesterséges anyagokat, kivehető ballonokat és mikroszkopikus acéltekercset használnak az embolizáláshoz. Általában az embolizálást szelektíven végezzük, hogy ne okozzon iszkémiát a környező szövetekben.
Rizs. 2-14.A ballonos angioplasztika és stentelés végrehajtásának sémája
Az intervenciós radiológia magában foglalja a tályogok és ciszták kiürítését, a kóros üregek kontrasztosítását fistulous traktusokon keresztül, a húgyutak átjárhatóságának helyreállítását vizelési rendellenességek esetén, a nyelőcső és epeutak szűkülete (szűkülete) esetén a bougienage és ballonplasztika, a perkután termikus szűkületek (szűkületek) esetén. daganatok és egyéb beavatkozások.
A kóros folyamat azonosítása után gyakran szükséges az intervenciós radiológia egy ilyen változatához folyamodni, mint a punkciós biopsziához. Az oktatás morfológiai szerkezetének ismerete lehetővé teszi a megfelelő kezelési stratégia kiválasztását. A punkciós biopsziát röntgen, ultrahang vagy CT ellenőrzés mellett végezzük.
Jelenleg az intervenciós radiológia aktívan fejlődik, és sok esetben lehetővé teszi a nagyobb sebészeti beavatkozások elkerülését.
2.8 KÉPBEÁLLÍTÓ KONTRASZTSZEREK
A szomszédos objektumok közötti alacsony kontraszt vagy a szomszédos szövetek azonos sűrűsége (például a vér, az érfal és a trombus sűrűsége) megnehezíti a képek értelmezését. Ezekben az esetekben a sugárdiagnosztikában gyakran alkalmaznak mesterséges kontrasztot.
A vizsgált szervek képeinek kontrasztjának növelésére példa a bárium-szulfát alkalmazása a tápcsatorna szerveinek tanulmányozására. Az első ilyen kontrasztot 1909-ben adták elő.
Nehezebb volt kontrasztanyagot előállítani intravaszkuláris injekcióhoz. Erre a célra a higannyal és ólommal végzett hosszas kísérletezések után kezdték használni az oldható jódvegyületeket. A radiopaque szerek első generációi tökéletlenek voltak. Alkalmazásuk gyakori és súlyos (akár végzetes) szövődményeket okozott. De már a 20-30-as években. 20. század számos biztonságosabb, vízben oldódó jódtartalmú gyógyszert hoztak létre intravénás beadásra. A gyógyszerek széles körű elterjedése ebben a csoportban 1953-ban kezdődött, amikor is szintetizáltak egy gyógyszert, amelynek molekulája három jódatomból (diatrizoát) állt.
1968-ban alacsony ozmolaritású anyagokat fejlesztettek ki (oldatban nem disszociáltak anionná és kationná) - nem ionos kontrasztanyagokat.
A modern radiopaque szerek olyan trijóddal szubsztituált vegyületek, amelyek három vagy hat jódatomot tartalmaznak.
Vannak gyógyszerek intravaszkuláris, intracavitaris és subarachnoidális beadásra. Kontrasztanyagot fecskendezhet be az ízületek üregébe, a hasi szervekbe és a gerincvelő membránjai alá is. Például a kontraszt bevezetése a méh üregén keresztül a csövekbe (hiszterosalpingográfia) lehetővé teszi a méh üregének belső felületének és a petevezetékek átjárhatóságának értékelését. A neurológiai gyakorlatban MRI hiányában mielográfiai technikát alkalmaznak - vízben oldódó kontrasztanyag bevezetését a gerincvelő membránjai alá. Ez lehetővé teszi a subarachnoidális terek átjárhatóságának felmérését. A mesterséges kontrasztozás egyéb módszereit meg kell említeni az angiográfia, az urográfia, a fisztulográfia, a herniográfia, a szialográfia, az artrográfia.
A kontrasztanyag gyors (bolusos) intravénás befecskendezése után eléri a jobb szívet, majd a bolus áthalad a tüdő érágyán és eléri a bal szívet, majd az aortát és annak ágait. A kontrasztanyag gyors diffúziója történik a vérből a szövetekbe. A gyors injekció utáni első percben a kontrasztanyag magas koncentrációja megmarad a vérben és az erekben.
A molekulájában jódot tartalmazó kontrasztanyagok intravaszkuláris és intracavitaris beadása ritka esetekben káros hatással lehet a szervezetre. Ha az ilyen változások klinikai tünetekben nyilvánulnak meg, vagy megváltoztatják a beteg laboratóriumi paramétereit, akkor ezeket mellékhatásoknak nevezzük. A kontrasztanyagokkal végzett beteg vizsgálata előtt meg kell találni, hogy van-e allergiás reakciója a jódra, krónikus veseelégtelenség, bronchiális asztma és más betegségek. A beteget figyelmeztetni kell a lehetséges reakciókra és az ilyen vizsgálat előnyeire.
Kontrasztanyag beadására adott reakció esetén az iroda dolgozóinak az anafilaxiás sokk leküzdésére vonatkozó speciális utasítások szerint kell eljárniuk a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.
Az MRI-ben kontrasztanyagokat is használnak. Alkalmazásuk az elmúlt évtizedekben, a módszer intenzív klinikai bevezetése után kezdődött.
A kontrasztanyagok MRI-ben történő alkalmazása a szövetek mágneses tulajdonságainak megváltoztatását célozza. Ez lényeges különbségük a jódtartalmú kontrasztanyagoktól. Míg a röntgenkontrasztanyagok jelentősen gyengítik a behatoló sugárzást, addig az MRI-készítmények a környező szövetek jellemzőinek megváltozásához vezetnek. Nem láthatóak tomogramon, mint a röntgenkontrasztok, de lehetővé teszik a rejtett patológiás folyamatok feltárását a mágneses indikátorok változása miatt.
Ezen szerek hatásmechanizmusa a szöveti hely relaxációs idejének változásán alapul. A legtöbb ilyen gyógyszer gadolínium alapú. A vas-oxid alapú kontrasztanyagokat sokkal ritkábban használják. Ezek az anyagok különböző módon befolyásolják a jel intenzitását.
A pozitívak (lerövidítik a T1 relaxációs időt) általában a gadolíniumon (Gd), a negatívak (lerövidítve a T2 időt) pedig a vas-oxidon alapulnak. A gadolinium alapú kontrasztanyagok biztonságosabbnak tekinthetők, mint a jód alapú kontrasztanyagok. Csak néhány jelentés érkezett súlyos anafilaxiás reakciókról ezekre az anyagokra. Ennek ellenére szükséges a beteg gondos megfigyelése az injekció beadása után, és az újraélesztő felszerelés rendelkezésre állása. A paramágneses kontrasztanyagok a test intravaszkuláris és extracelluláris tereiben oszlanak el, és nem jutnak át a vér-agy gáton (BBB). Ezért a központi idegrendszerben általában csak az e gáttól mentes területek kerülnek szembeállításra, például az agyalapi mirigy, az agyalapi mirigy tölcsére, a barlangi melléküregek, a dura mater, valamint az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyája. A BBB károsodása és pusztulása a paramágneses kontrasztanyagok behatolásához vezet az intercelluláris térbe, és helyi változásokhoz vezet a T1 relaxációban. Ez a központi idegrendszer számos kóros folyamatában megfigyelhető, például daganatok, áttétek, cerebrovaszkuláris balesetek, fertőzések.
A kontrasztanyagot a központi idegrendszer MR-vizsgálatain kívül a mozgásszervi rendszer, a szív, a máj, a hasnyálmirigy, a vesék, a mellékvesék, a kismedencei szervek és az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálására használják. Ezeket a vizsgálatokat végzik
lényegesen kevesebb, mint a központi idegrendszer patológiájában. Az MR angiográfia elvégzéséhez és a szervek perfúziójának tanulmányozásához kontrasztanyagot fecskendeznek be egy speciális, nem mágneses injektorral.
Az elmúlt években tanulmányozták a kontrasztanyagok ultrahangos vizsgálatokhoz való alkalmazásának megvalósíthatóságát.
Az érrendszer vagy a parenchymalis szerv echogenitásának növelése érdekében ultrahangos kontrasztanyagot injektálnak intravénásan. Ezek lehetnek szilárd részecskék szuszpenziói, folyékony cseppek emulziói és leggyakrabban - különféle héjakba helyezett gáz-mikrobuborékok. Más kontrasztanyagokhoz hasonlóan az ultrahangos kontrasztanyagoknak is alacsony toxicitásúaknak kell lenniük, és gyorsan ki kell ürülniük a szervezetből. Az első generáció gyógyszerei nem jutottak át a tüdő kapilláriságyán, és abban pusztultak el.
A jelenleg használt kontrasztanyagok bejutnak a szisztémás keringésbe, ami lehetővé teszi a belső szervek képminőségének javítását, a Doppler-jel fokozását és a perfúzió vizsgálatát. Jelenleg nincs végleges vélemény az ultrahangos kontrasztanyagok használatának célszerűségéről.
A kontrasztanyagok bevezetésével járó mellékhatások az esetek 1-5% -ában fordulnak elő. A mellékhatások túlnyomó többsége enyhe, és nem igényel különleges kezelést.
Különös figyelmet kell fordítani a súlyos szövődmények megelőzésére és kezelésére. Az ilyen szövődmények gyakorisága kevesebb, mint 0,1%. A legnagyobb veszély az anafilaxiás reakciók (idiosinkrácia) kialakulása jódtartalmú anyagok bevezetésével és akut veseelégtelenséggel.
A kontrasztanyagok bevezetésére adott reakciók feltételesen oszthatók enyhe, közepes és súlyos.
Enyhe reakciók esetén a beteg hőérzetet vagy hidegrázást, enyhe hányingert érez. Nincs szükség orvosi kezelésre.
Mérsékelt reakciók esetén a fenti tüneteket vérnyomáscsökkenés, tachycardia, hányás és csalánkiütés is kísérheti. Tüneti orvosi ellátást kell biztosítani (általában antihisztaminok, antiemetikumok, szimpatomimetikumok bevezetése).
Súlyos reakciók esetén anafilaxiás sokk léphet fel. Sürgős újraélesztésre van szükség
a létfontosságú szervek tevékenységének fenntartását célzó kapcsolatok.
A következő betegkategóriák tartoznak a magas kockázatú csoportba. Ezek a betegek:
Súlyos vese- és májkárosodás esetén;
Terhelt allergiás anamnézissel, különösen azoknál, akiknél korábban a kontrasztanyagok nemkívánatos reakciói voltak;
Súlyos szívelégtelenség vagy pulmonális hipertónia esetén;
A pajzsmirigy súlyos diszfunkciója esetén;
Súlyos diabetes mellitus, pheochromocytoma, myeloma esetén.
A mellékhatások kialakulásának kockázatával kapcsolatos kockázati csoportot általában kisgyermekeknek és időseknek is nevezik.
A gyógyszert felíró orvosnak gondosan értékelnie kell az előny/kockázat arányt kontrasztvizsgálatok elvégzése során, és meg kell tennie a szükséges óvintézkedéseket. A kontrasztanyaggal szembeni nemkívánatos reakciók nagy kockázatával rendelkező betegen vizsgálatot végző radiológus köteles figyelmeztetni a pácienst és a kezelőorvost a kontrasztanyag használatának veszélyeire, és szükség esetén a vizsgálatot egy másik kontrasztanyagot nem igénylőre cserélni. .
A röntgenszobát fel kell szerelni mindennel, ami az újraélesztéshez és az anafilaxiás sokk elleni küzdelemhez szükséges.
A betegségek problémái összetettebbek és nehezebbek, mint bármely más, amellyel egy képzett elmének meg kell küzdenie.
Egy fenséges és végtelen világ terül szét. És minden ember egy világ, összetett és egyedi. Különböző módokon igyekszünk felfedezni ezt a világot, megérteni felépítésének és szabályozásának alapelveit, megismerni felépítését és funkcióit. A tudományos ismeretek a következő kutatási módszereken alapulnak: morfológiai módszer, élettani kísérlet, klinikai kutatás, sugárzás és műszeres módszerek. azonban a tudományos ismeretek csak a diagnózis első alapját jelentik. Ez a tudás olyan, mint egy zenész kotta. Azonban ugyanazokat a hangokat használva a különböző zenészek különböző hatásokat érnek el, amikor ugyanazt a darabot adják elő. A diagnózis második alapja az orvos művészete és személyes tapasztalata.„A tudomány és a művészet éppúgy összefügg egymással, mint a tüdő és a szív, tehát ha az egyik szerv perverz, akkor a másik nem tud megfelelően működni” (L. Tolsztoj).
Mindez az orvos kivételes felelősségét hangsúlyozza: hiszen a beteg ágya mellett minden alkalommal fontos döntést hoz. A tudás folyamatos fejlesztése és a kreativitás iránti vágy - ezek az igazi orvos jellemzői. „Mindent szeretünk – mind a hideg számok melegét, mind az isteni látomások ajándékát...” (A. Blok).
Hol kezdődik a diagnózis, beleértve a sugárzást is? Mély és szilárd ismeretekkel az egészséges ember rendszereinek és szerveinek felépítéséről és működéséről, nemének, korának, alkati és egyéni jellemzőinek minden eredetiségében. „Az egyes szervek munkájának gyümölcsöző elemzéséhez mindenekelőtt ismerni kell a normális tevékenységét” (IP Pavlov). Ezzel kapcsolatban a tankönyv III. részének minden fejezete az érintett szervek sugáranatómiájának és fiziológiájának összefoglalásával kezdődik.
Álom az I.P-ről Pavlova, hogy az agy fenséges tevékenységét egyenletrendszerrel ölelje fel, még messze van a megvalósulástól. A legtöbb kóros folyamatban a diagnosztikai információ annyira összetett és egyedi, hogy még nem lehetett egyenletek összegével kifejezni. Mindazonáltal a hasonló tipikus reakciók újbóli vizsgálata lehetővé tette a teoretikusok és a klinikusok számára, hogy azonosítsák a károsodások és betegségek tipikus szindrómáit, és képet alkossanak a betegségekről. Ez egy fontos lépés a diagnosztikai úton, ezért minden fejezetben a normál szervkép ismertetése után a sugárdiagnózis során leggyakrabban észlelhető betegségek tüneteit, szindrómáit veszik figyelembe. Csak annyit teszünk hozzá, hogy itt nyilvánulnak meg egyértelműen az orvos személyes tulajdonságai: megfigyelése és képessége, hogy felismerje a vezető léziós szindrómát a tünetek tarka kaleidoszkópjában. Tanulhatunk távoli őseinktől. Az újkőkori sziklafestményekre gondolunk, amelyeken meglepően pontosan tükröződik a jelenség általános sémája (képe).
Ezen túlmenően minden fejezet röviden ismerteti néhány olyan leggyakoribb és legsúlyosabb betegség klinikai képét, amelyekkel a hallgatónak meg kell ismerkednie a Sugárdiagnosztikai Tanszéken.
CI és sugárterápia, valamint a betegek felügyelete a terápiás és sebészeti klinikákon, felső tagozaton.
A tényleges diagnózis a beteg vizsgálatával kezdődik, és nagyon fontos a megfelelő program kiválasztása a végrehajtásához. A betegségek felismerésének folyamatában a vezető láncszem természetesen továbbra is a minősített klinikai vizsgálat marad, de ez már nem korlátozódik a beteg vizsgálatára, hanem szervezett, céltudatos folyamat, amely egy vizsgálattal kezdődik, és speciális módszerek alkalmazását is magában foglalja, amelyek között a sugárzás előkelő helyet foglal el.
Ilyen feltételek mellett az orvos vagy orvoscsoport munkájának világos cselekvési programra kell épülnie, amely különféle kutatási módszerek alkalmazását írja elő, pl. minden orvost fel kell szerelni a betegek vizsgálatára vonatkozó szabványos sémákkal. Ezeket a sémákat úgy alakították ki, hogy biztosítsák a diagnosztika nagyfokú megbízhatóságát, a szakemberek és a betegek erő- és erőforrás-takarékosságát, a kevésbé invazív beavatkozások kiemelt alkalmazását, valamint a betegek és az egészségügyi személyzet sugárterhelésének csökkentését. Ezzel kapcsolatban minden fejezetben sugárvizsgálati sémákat adunk egyes klinikai és radiológiai szindrómák esetében. Ez csak egy szerény kísérlet arra, hogy felvázolja az átfogó radiológiai vizsgálat útját a leggyakoribb klinikai helyzetekben. A következő feladat az, hogy ezekről a korlátozott sémákról áttérjünk a valódi diagnosztikai algoritmusokra, amelyek a páciensre vonatkozó összes adatot tartalmazzák.
A gyakorlatban sajnos a vizsgálati program végrehajtása bizonyos nehézségekkel jár: eltérő az egészségügyi intézmények technikai felszereltsége, nem egyforma az orvosok tudása, tapasztalata, a beteg állapota. „Az okosok azt mondják, hogy az optimális pálya az a pálya, amelyen a rakéta soha nem repül” (N. N. Moiseev). Ennek ellenére az orvosnak ki kell választania az adott beteg számára legmegfelelőbb vizsgálati módot. A megjelölt szakaszok szerepelnek a beteg diagnosztikai vizsgálatának általános sémájában.
A betegség kórtörténete és klinikai képe
A radiológiai vizsgálat indikációinak megállapítása
A sugárkutatás módszerének megválasztása és a beteg felkészítése
Radiológiai vizsgálat lefolytatása
Sugárzási módszerekkel kapott szerv képének elemzése
A szerv működésének elemzése, sugárzási módszerekkel
Összehasonlítás műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel
Következtetés
A sugárdiagnosztika hatékony lefolytatása és a sugárvizsgálati eredmények helyes értékelése érdekében szigorú módszertani elvek betartása szükséges.
Első elv: minden sugárvizsgálatot indokolni kell. A radiológiai beavatkozás melletti fő érv a kiegészítő információk klinikai igénye kell, hogy legyen, amely nélkül nem lehet teljes egyéni diagnózist felállítani.
Második alapelv: a kutatási módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a pácienst érő sugárterhelést (dózist). Az Egészségügyi Világszervezet útmutató dokumentumai előírják, hogy a röntgenvizsgálatnak kétségtelen diagnosztikai és prognosztikai hatékonysággal kell rendelkeznie; egyébként pénzkidobás és egészségkárosodás az indokolatlan sugárhasználat miatt. A módszerek azonos informativitása mellett előnyben kell részesíteni azt, amelyikben nincs vagy a legkevésbé jelentős a beteg expozíciója.
Harmadik elv: a röntgenvizsgálat során be kell tartani a „szükséges és elégséges” szabályt, elkerülve a felesleges eljárásokat. A szükséges vizsgálatok elvégzésének eljárása- a legszelídebbtől a legkönnyebbtől a bonyolultabb és invazívabbig (az egyszerűtől az összetettig). Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy időnként szükség van komplex diagnosztikai beavatkozások azonnali elvégzésére azok magas információtartalma és a beteg kezelésének tervezése szempontjából fontos jelentősége miatt.
Negyedik alapelv: a radiológiai vizsgálat megszervezésénél a gazdasági tényezőket („módszerek költséghatékonysága”) figyelembe kell venni. A beteg kivizsgálásának megkezdésekor az orvos köteles előre látni a végrehajtás költségeit. Egyes sugárvizsgálatok költsége olyan magas, hogy indokolatlan felhasználásuk egy egészségügyi intézmény költségvetését is érintheti. Az első helyre a beteg hasznát helyezzük, ugyanakkor nincs jogunk figyelmen kívül hagyni az orvosi üzletág gazdaságosságát. Ennek figyelmen kívül hagyása a sugárosztály munkájának helytelen megszervezését jelenti.
A tudomány a legjobb modern módszer az egyének kíváncsiságának kielégítésére az állam költségén.
A sugárdiagnosztika az elmúlt három évtizedben jelentős fejlődésen ment keresztül, elsősorban a számítógépes tomográfia (CT), az ultrahang (ultrahang) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) bevezetésének köszönhetően. A páciens kezdeti vizsgálata azonban továbbra is a hagyományos képalkotó módszereken alapul: radiográfia, fluorográfia, fluoroszkópia. Hagyományos sugárkutatási módszerek a röntgensugarak használatán alapulnak, amelyet Wilhelm Conrad Roentgen fedezett fel 1895-ben. Nem tartotta lehetségesnek, hogy a tudományos kutatások eredményeiből anyagi hasznot húzzon, mivel „... felfedezései és találmányai az emberiségé, és. semmilyen módon nem akadályozhatják őket szabadalmak, licencek, szerződések vagy bármely embercsoport ellenőrzése.” A hagyományos radiológiai kutatási módszereket projekciós képalkotó módszereknek nevezzük, amelyek viszont három fő csoportra oszthatók: direkt analóg módszerek; indirekt analóg módszerek; digitális módszerek Közvetlen analóg eljárásoknál közvetlenül sugárzást érzékelő közegben (röntgenfilm, fluoreszcens képernyő) hozunk létre képet, amelynek a sugárzásra adott reakciója nem diszkrét, hanem állandó. A fő analóg kutatási módszerek a direkt radiográfia és a direkt fluoroszkópia. Közvetlen radiográfia- a sugárdiagnosztika alapmódszere. Ez abban rejlik, hogy a páciens testén áthaladó röntgensugarak közvetlenül a filmen hoznak létre képet. A röntgenfilmet fényképészeti emulzióval vonják be ezüst-bromid kristályokkal, amelyeket fotonenergia ionizál (minél nagyobb a sugárzási dózis, annál több ezüstion képződik). Ez az úgynevezett látens kép. A fejlesztés során a fémes ezüst sötét területeket képez a filmen, a rögzítés során az ezüst-bromid kristályok kimosódnak, átlátszó területek jelennek meg a filmen. A közvetlen radiográfia statikus képeket készít a lehető legjobb térbeli felbontással. Ezt a módszert mellkasröntgen készítésére használják. Jelenleg a direkt radiográfiát ritkán alkalmazzák teljes formátumú képsorozat készítésére is a kardioangiográfiai vizsgálatok során. Közvetlen fluoroszkópia (transzmisszió) az, hogy a páciens testén áthaladó sugárzás a fluoreszkáló képernyőt érve dinamikus vetítési képet hoz létre. Jelenleg ezt a módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák a kép alacsony fényereje és a pácienst érő nagy sugárdózis miatt. Közvetett fluoroszkópia szinte teljesen felváltotta az áttetszőséget. A fluoreszkáló képernyő egy elektron-optikai átalakító része, amely több mint 5000-szeresére erősíti a kép fényerejét. A radiológusnak lehetősége nyílt nappal dolgozni. Az eredményül kapott kép megjelenik a monitoron, és rögzíthető filmre, videomagnóra, mágneses vagy optikai lemezre. A közvetett fluoroszkópiát olyan dinamikus folyamatok tanulmányozására használják, mint például a szív összehúzódási aktivitása, a véráramlás az ereken keresztül.
Irodalom.
Tesztkérdések.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Röntgen-számítógépes tomográfia (CT).
Ultrahang vizsgálat (ultrahang).
Radionuklid diagnosztika (RND).
Röntgen diagnosztika.
I. rész. A RÁDIÓDIAGNÓZIS ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEI.
1. fejezet.
Sugárdiagnosztikai módszerek.
A sugárdiagnosztika különböző típusú áthatoló sugárzások – ionizációs és nem ionizációs – felhasználásával foglalkozik a belső szervek betegségeinek kimutatására.
A sugárdiagnosztika jelenleg eléri a betegek vizsgálatának klinikai módszereinek 100%-át, és a következő részekből áll: röntgendiagnosztika (RDI), radionuklid diagnosztika (RND), ultrahang diagnosztika (US), számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia. képalkotás (MRI). A felsorolási módszerek sorrendje határozza meg mindegyikük orvosi gyakorlatba való bevezetésének időrendi sorrendjét. A sugárdiagnosztikai módszerek aránya a WHO szerint ma: 50% ultrahang, 43% RD (tüdő, csont, emlő röntgen - 40%, gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata - 3%), CT - 3% , MRI -2%, RND-1-2%, DSA (digitális kivonásos arteriográfia) - 0,3%.
1.1. A röntgendiagnosztika elve a belső szervek vizualizálása a vizsgált tárgyra irányított, nagy áthatolóképességű röntgensugárzás segítségével, majd a tárgy elhagyása után bármely röntgenvevő általi regisztrálással, melynek segítségével egy a vizsgált szerv árnyékképét közvetlenül vagy közvetve kapjuk.
1.2. röntgensugarak az elektromágneses hullámok egy fajtája (ezek közé tartoznak a rádióhullámok, infravörös sugarak, látható fény, ultraibolya sugarak, gamma-sugarak stb.). Az elektromágneses hullámok spektrumában az ultraibolya és a gamma sugarak között helyezkednek el, hullámhosszuk 20-0,03 angström (2-0,003 nm, 1. ábra). A röntgendiagnosztikához a legrövidebb hullámhosszúságú röntgensugarakat (ún. kemény sugárzást) alkalmazzák, amelyek hossza 0,03-1,5 angström (0,003-0,15 nm). Az elektromágneses oszcilláció összes tulajdonságának birtokában - fénysebességű terjedés
(300 000 km/s), a terjedés egyenessége, interferencia és diffrakció, lumineszcens és fotokémiai hatások, a röntgensugarak olyan jellegzetes tulajdonságokkal is rendelkeznek, amelyek az orvosi gyakorlatban való felhasználásukhoz vezettek: ez áthatoló erő - a röntgendiagnosztika ezen a tulajdonságon alapul , a biológiai hatás pedig a röntgenterápia lényege, a behatolási teljesítmény a hullámhosszon ("keménységen") túl a vizsgált tárgy atomi összetételétől, fajsúlyától és vastagságától is függ (inverz összefüggés).
1.3. röntgencső(2. ábra) egy üveg vákuumtartály, amelybe két elektróda van beágyazva: egy volfrámspirál alakú katód és egy korong formájú anód, amely percenként 3000 fordulattal forog, amikor a cső működésben. A katódra legfeljebb 15 V feszültség kerül, miközben a spirál felmelegszik és elektronokat bocsát ki, amelyek körülötte forognak, és elektronfelhőt alkotnak. Ezután mindkét elektródára feszültséget kapcsolnak (40-120 kV), az áramkör bezárul, és az elektronok az anódhoz repülnek 30 000 km/sec sebességgel, bombázva azt. Ebben az esetben a repülő elektronok kinetikus energiája kétféle új energiává alakul át - a röntgensugárzás energiájává (legfeljebb 1,5%) és az infravörös, termikus sugarak energiájává (98-99%).
Az így kapott röntgensugarak két részből állnak: bremsstrahlung és karakterisztikus. A katódról felszálló elektronok és az anódatomok külső pályái elektronjainak ütközése következtében fékező sugarak keletkeznek, amelyek a belső pályákra mozdulnak el, aminek következtében energia szabadul fel bremsstrahlung x formájában. - alacsony keménységű sugárkvantumok. A karakterisztikus frakciót az elektronoknak az anódatomok magjaiba való behatolása okozza, ami a karakterisztikus sugárzás kvantumainak kiütését eredményezi.
Ezt a frakciót elsősorban diagnosztikai célokra használják, mivel ennek a frakciónak a sugarai keményebbek, vagyis nagy áthatoló erejük van. Ennek a frakciónak az arányát növeljük, ha nagyobb feszültséget kapcsolunk a röntgencsőre.
1.4. Röntgendiagnosztikai készülékek vagy ahogy manapság általánosan nevezik, a röntgendiagnosztikai komplexum (RDC) a következő fő blokkokból áll:
a) röntgensugárzó,
b) röntgen etetőkészülék,
c) röntgensugarak készítésére szolgáló eszközök,
d) állvány(ok),
e) röntgenvevő(k).
Röntgensugárzó röntgencsőből és hűtőrendszerből áll, amely a cső működése során nagy mennyiségben keletkező hőenergia elnyeléséhez szükséges (különben az anód gyorsan összeesik). A hűtőrendszerek közé tartozik a transzformátorolaj, a ventilátoros léghűtés vagy a kettő kombinációja.
Az RDK következő blokkja - röntgen adagoló, amely tartalmaz egy kisfeszültségű transzformátort (a katódspirál felmelegítéséhez 10-15 V feszültség szükséges), egy nagyfeszültségű transzformátort (magához a csőhöz 40-120 kV feszültség szükséges), egyenirányítókat (egy közvetlen áram szükséges a cső hatékony működéséhez) és egy vezérlőpanel.
Sugárzást alakító eszközök alumíniumszűrőből áll, amely elnyeli a röntgensugárzás „puha” részét, így egyenletesebb keménységű; rekeszizom, amely az eltávolított szerv méretének megfelelően röntgensugarat képez; szűrőrács, amely a kép élességének javítása érdekében levágja a beteg testében keletkező szórt sugarakat.
állvány(ok)) a páciens, és bizonyos esetekben a röntgencső elhelyezésére szolgál. , három, amelyet az RDK konfigurációja határoz meg, az egészségügyi intézmény profiljától függően.
Röntgen vevő(k). Vevőként fluoreszcens képernyőt használnak az átvitelhez, röntgenfilmet (radiográfiához), erősítő képernyőket (a kazettában lévő film két erősítő képernyő között helyezkedik el), memóriaképernyőket (fluoreszcens s. számítógépes radiográfiához), röntgent. képerősítő - URI, detektorok (digitális technológiák használatakor).
1.5. Röntgen képalkotó technológiák jelenleg három változatban érhető el:
közvetlen analóg,
közvetett analóg,
digitális (digitális).
Közvetlen analóg technológiával(3. ábra) A röntgencsőből érkező és a vizsgált testterületen áthaladó röntgensugárzás egyenetlenül csillapodik, mivel a röntgensugár mentén különböző atomi szövetek és szervek találhatók.
és fajsúlya és különböző vastagsága. A legegyszerűbb röntgenvevőkre - egy röntgenfilmre vagy egy fluoreszcens képernyőre kerülve - összegző árnyékképet alkotnak az összes szövetről és szervről, amelyek a sugarak áthaladási zónájába estek. Ezt a képet vagy közvetlenül fluoreszcens képernyőn, vagy röntgenfilmen tanulmányozzák (értelmezik) kémiai kezelés után. A röntgendiagnosztika klasszikus (hagyományos) módszerei ezen a technológián alapulnak:
fluoroszkópia (fluoroszkópia külföldön), radiográfia, lineáris tomográfia, fluorográfia.
Fluoroszkópia jelenleg főleg a gyomor-bél traktus vizsgálatára használják. Előnyei a) a vizsgált szerv funkcionális jellemzőinek valós idejű skálán történő tanulmányozása és b) topográfiai jellemzőinek teljes vizsgálata, hiszen a páciens a képernyő mögé forgatva különböző vetületekbe helyezhető. A fluoroszkópia jelentős hátránya a beteget érő nagy sugárterhelés és az alacsony felbontás, ezért mindig radiográfiával kombinálják.
Radiográfia a röntgendiagnosztika fő, vezető módszere. Előnyei: a) a röntgenkép nagy felbontása (a röntgenfelvételen 1-2 mm-es kóros gócok észlelhetők), b) minimális sugárterhelés, mivel a képalkotás során az expozíciók elsősorban tized- és századmásodpercek, c) az információszerzés objektivitása, mivel a röntgenfelvételt más, képzettebb szakemberek is elemezhetik, d) a kóros folyamat dinamikájának tanulmányozásának lehetősége a betegség különböző időszakaiban készült röntgenfelvételekből, e) a röntgenfelvétel jogi dokumentum. A röntgenfelvétel hátrányai közé tartozik a vizsgált szerv hiányos topográfiai és funkcionális jellemzői.
Általában a radiográfia két vetületet használ, amelyeket standardnak neveznek: közvetlen (elülső és hátsó) és oldalsó (jobb és bal). A vetületet a filmkazetta testfelületéhez való tartozása határozza meg. Például, ha a mellkas röntgenkazetta a test elülső felületén található (ebben az esetben a röntgencső mögött lesz), akkor az ilyen vetületet közvetlen elülsőnek nevezik; ha a kazetta a test hátsó felülete mentén helyezkedik el, akkor közvetlen hátsó vetületet kapunk. A standard vetületeken kívül vannak további (atipikus) vetületek, amelyeket olyan esetekben alkalmazunk, amikor a standard vetítésekben anatómiai, topográfiai és sítani adottságok miatt nem tudunk teljes képet kapni a vizsgált szerv anatómiai jellemzőiről. Ezek ferde vetületek (közvetlen a közvetlen és oldalirányú között), axiális (ebben az esetben a röntgensugár a test vagy a vizsgált szerv tengelye mentén irányul), érintőleges (ebben az esetben a röntgensugár érintőlegesen az eltávolítandó szerv felületére irányítva). Tehát ferde vetületekben a kezek, lábak, a keresztcsonti ízületek, a gyomor, a nyombél stb. eltávolításra kerülnek, az axiális vetületben - a nyakszirtcsont, a calcaneus, az emlőmirigy, a kismedencei szervek stb., az érintőlegesen - a csontok az orr, járomcsont, homloküregek stb.
A röntgendiagnosztikában a vetületek mellett a páciens különböző pozícióit alkalmazzák, amit a kutatási technika vagy a beteg állapota határoz meg. A fő álláspont az ortopozíció- a páciens függőleges helyzete vízszintes irányú röntgensugárzással (a tüdő, gyomor és fluoroszkópia radiográfiájához és fluoroszkópiájához). Más pozíciók trochopozíció- a páciens vízszintes helyzete a röntgensugár függőleges lefutásával (csontok, belek, vesék radiográfiájára, súlyos állapotú betegek vizsgálatára) és lateropozíció- a páciens vízszintes helyzete a röntgensugárzás vízszintes irányával (speciális kutatási módszerekhez használják).
Lineáris tomográfia(a szervréteg radiográfiája, tomos - rétegből) a kóros fókusz topográfiájának, méretének és szerkezetének tisztázására szolgál. Ezzel a módszerrel (4. ábra) a röntgensugárzás során a röntgencső 2-3 másodpercig 30, 45 vagy 60 fokos szögben mozog a vizsgált szerv felületén, miközben a filmkazetta ugyanakkor az ellenkező irányba. Forgásuk középpontja a szerv kiválasztott rétege a felszínétől bizonyos mélységben, a mélység az
A Fehérorosz Köztársaság Tudományos Akadémia "Ufa Szembetegségek Kutatóintézete" állami intézménye, Ufa
A röntgensugarak felfedezése egy új korszak kezdetét jelentette az orvosi diagnosztikában - a radiológia korszakát. A sugárdiagnosztika modern módszerei röntgenre, radionuklidra, mágneses rezonancia és ultrahangra oszthatók.
A röntgen módszer a különböző szervek és rendszerek szerkezetének és működésének vizsgálatára szolgáló módszer, amely az emberi testen áthaladó röntgensugár kvalitatív és kvantitatív elemzésén alapul. A röntgenvizsgálat természetes vagy mesterséges kontrasztos körülmények között is elvégezhető.
A röntgenfelvétel egyszerű és nem megterhelő a beteg számára. A röntgenfelvétel egy olyan dokumentum, amely hosszú ideig tárolható, összehasonlítható az ismételt röntgenfelvételekkel, és korlátlan számú szakember számára bemutatható. A röntgenfelvétel indikációit indokolni kell, mivel a röntgensugárzás sugárterheléssel jár.
A számítógépes tomográfia (CT) egy rétegről-rétegre kiterjedő röntgenvizsgálat, amely egy tárgy keskeny röntgensugárral végzett körkörös szkennelésével kapott kép számítógépes rekonstrukcióján alapul. A CT-szkenner képes megkülönböztetni azokat a szöveteket, amelyek sűrűségükben csak fél százalékkal különböznek egymástól. Ezért a CT-szkenner körülbelül 1000-szer több információt nyújt, mint a hagyományos röntgen. A spirális CT-nél az emitter spirálisan mozog a páciens testéhez képest, és néhány másodperc alatt befogja a test egy bizonyos térfogatát, amely ezt követően különálló, különálló rétegekkel ábrázolható. A spirális CT új, ígéretes képalkotó módszerek – a számítógépes angiográfia, a szervek háromdimenziós (volumetriás) képalkotása, végül az úgynevezett virtuális endoszkópia – megalkotását kezdeményezte, amely a modern orvosi képalkotás koronája lett.
A radionuklid módszer a szervek és rendszerek funkcionális és morfológiai állapotának vizsgálatára szolgáló módszer radionuklidok és az ezekkel jelölt nyomjelző anyagok felhasználásával. Indikátorokat - radiofarmakonokat (RP) - fecskendeznek be a beteg szervezetébe, majd eszközök segítségével meghatározzák mozgásuk sebességét, jellegét, rögzítését, szervekből, szövetekből történő eltávolítását. A radionuklid diagnosztika modern módszerei a szcintigráfia, az egyfoton emissziós tomográfia (SPET) és a pozitronemissziós tomográfia (PET), a radiográfia és a radiometria. A módszerek pozitronokat vagy fotonokat kibocsátó radiofarmakonok bevezetésén alapulnak. Ezek az emberi szervezetbe juttatott anyagok a fokozott anyagcsere és a fokozott véráramlás területein halmozódnak fel.
Az ultrahangos módszer a szervek és szövetek helyzetének, alakjának, méretének, szerkezetének és mozgásának, valamint a kóros gócoknak az ultrahangsugárzással történő távoli meghatározására szolgáló módszer. Még enyhe változást is képes észlelni a biológiai közeg sűrűségében. Ennek köszönhetően az ultrahangos módszer a klinikai orvoslás egyik legnépszerűbb és legelérhetőbb tanulmányává vált. Három módszert alkalmaznak legelterjedtebben: egydimenziós vizsgálatot (szonográfia), kétdimenziós vizsgálatot (szonográfia, szkennelés) és dopplerográfiát. Mindegyik az objektumról visszaverődő visszhangjelek regisztrálásán alapul. Az egydimenziós A-módszerrel a visszavert jel a jelzőképernyőn egy egyenes vonalon csúcs formájában alakot alkot. A vízszintes vonalon lévő csúcsok száma és elhelyezkedése megfelel az objektum ultrahang-visszaverő elemeinek elhelyezkedésének. Az ultrahangos szkennelés (B-módszer) lehetővé teszi, hogy kétdimenziós képet kapjon a szervekről. A módszer lényege, hogy a vizsgálat során az ultrahangsugarat a test felületén mozgatjuk. Az így létrejövő jelsorozatból képet alkotnak. Megjelenik a kijelzőn, és papírra rögzíthető. Ez a kép matematikai feldolgozásnak vethető alá, meghatározva a vizsgált szerv méreteit (területe, kerülete, felülete és térfogata). A dopplerográfia lehetővé teszi a szerv véráramlásának non-invazív, fájdalommentes és informatív rögzítését és értékelését. A klinikán az erek alakjának, kontúrjainak és lumenének tanulmányozására használt színes Doppler-térképezés magas információtartalma bebizonyosodott.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rendkívül értékes kutatási módszer. Ionizáló sugárzás helyett mágneses mezőt és rádiófrekvenciás impulzusokat használnak. A működési elv a mágneses magrezonancia jelenségén alapul. A kis kiegészítő mezőket létrehozó gradiens tekercsek manipulálásával egy vékony szövetrétegből (legfeljebb 1 mm-es) jeleket rögzíthet, és könnyedén megváltoztathatja a vágás irányát - keresztirányú, frontális és szagittális, így háromdimenziós képet kaphat. Az MRI-módszer fő előnyei közé tartozik: a sugárterhelés hiánya, a kép bármilyen síkban történő készítése és a háromdimenziós (térbeli) rekonstrukciók elvégzése, a műtermékek hiánya a csontszerkezetekből, a különböző szövetek nagy felbontású képalkotása, ill. a módszer szinte teljes biztonsága. Az MRI ellenjavallata fémes idegentestek jelenléte a szervezetben, klausztrofóbia, görcsök, a beteg súlyos állapota, terhesség és szoptatás.
A gyakorlati szemészetben is fontos szerepet kap a sugárdiagnosztika fejlesztése. Vitatható, hogy a látószerv ideális tárgya a CT-nek, mivel a szem szöveteiben, az izmokban, az idegekben, az erekben és a retrobulbáris zsírszövetben a sugárzás felszívódása között jelentős különbségek vannak. A CT lehetővé teszi a pályák csontfalainak jobb vizsgálatát, a kóros elváltozások azonosítását. A CT-t orbitális daganat gyanúja, ismeretlen eredetű exophthalmus, sérülések, szemüreg idegen testei esetén alkalmazzák. Az MRI lehetővé teszi a pálya különböző vetületekben történő vizsgálatát, lehetővé teszi a pályán belüli neoplazmák szerkezetének jobb megértését. De ez a technika ellenjavallt, ha fém idegen testek kerülnek a szembe.
Az ultrahang fő indikációi: a szemgolyó károsodása, a fényvezető struktúrák átlátszóságának éles csökkenése, az érhártya és a retina leválása, idegen intraokuláris testek jelenléte, daganatok, a látóideg károsodása, területek jelenléte meszesedés a szem membránjaiban és a látóideg területén, a kezelés dinamikus monitorozása, a szemüreg ereiben a véráramlás jellemzőinek vizsgálata, MRI vagy CT előtti vizsgálatok.
A röntgenvizsgálatot a szemüreg sérüléseinek és csontfalainak sérüléseinek szűrési módszereként használják a sűrű idegentestek kimutatására és lokalizációjának meghatározására, valamint a könnycsatornák betegségeinek diagnosztizálására. Nagy jelentősége van a szemüreg melletti orrmelléküregek röntgenvizsgálatának módszerének.
Így az Ufa Szembetegségek Kutatóintézetében 2010-ben 3116 röntgenvizsgálatot végeztek, köztük a klinikáról származó betegeket - 935 (34%), a kórházból - 1059 (30%), a sürgősségi osztályról - 1122 ( 36%) %). 699 (22,4%) speciális vizsgálatot végeztek, amelyek magukban foglalják a könnycsatornák vizsgálatát kontrasztanyaggal (321), non-skeletalis radiográfiát (334), idegen testek helyének kimutatását a szemüregben (39). A mellkas röntgenfelvétele a szemüreg és a szemgolyó gyulladásos betegségeiben 18,3% (213), az orrmelléküregek esetében pedig 36,3% (1132).
következtetéseket. A sugárdiagnosztika a szemészeti klinikákon a betegek klinikai vizsgálatának elengedhetetlen része. A hagyományos röntgenvizsgálat számos vívmánya egyre inkább visszaszorul a CT, ultrahang és MRI javuló képességei előtt.
