A szív fő artériái. A koszorúerek anatómiája: a vérellátás funkciói, szerkezete és mechanizmusa

A korai fejlődési stádiumban lévő embriókban a szív falát lazán elhelyezkedő izomrostok alkotják, amelyek a kamrákból vért szállítanak, mint a kifejlett békák szivacsos szubendokardiuma. Az embrió növekedésével a szív falai megvastagodnak, az izomrétegek tömörebbek. Az intramurális szívkoszorúér artériák, kapillárisok és vénák intramuszkuláris sinusoidokból képződnek, hogy a metabolikusan aktív szívizomot szubsztrátokkal látják el. A szinuszoidok kapcsolatot alakítanak ki a sinus koszorúérrel. Röviddel ezután, a terhesség 44. napja körül extramurális erek kezdenek kifejlődni az aorta tövéből, amelyek a szív csúcsa felé nyúlnak ki. Átható ágakat fejlesztenek ki, amelyek belépnek a szívizomba, és kapcsolódnak a sinusoidok primitív rendszeréhez. Ugyanezek a rudimentumok a pulmonalis artéria alján helyezkednek el.

Kiegészítő koszorúerek

Ezek a koszorúerek a szívkoszorúerek tipikus ágai, amelyek a Valsalva melléküregeiből önálló szájon keresztül távoznak, így csak a szájuk járulékos. A jobb koszorúér leggyakoribb patológiája. Leírják 2-5 további nyílás jelenlétét a jobb sinus koronária területén. Első ága - a kúp artériája - a betegek 50% -ánál független artéria formájában távozik a Valsalva jobb oldali sinusától. Ebben az esetben a megfelelő járulékos koszorúérnek nevezik.

1% egészséges emberekés gyakrabban kéthússal aortabillentyű az anterior leszálló artéria és a bal koszorúér cirkumflex ága önálló szájként távozik a bal sinusból. Az elülső leszálló artéria független szájon keresztül távozhat a jobb oldali sinusból. A behatoló koszorúér első ága külön szájon keresztül távozhat a bal sinus coronaria felől.

A koszorúerek anatómiájának ezen változatai közül egyik sem rendelkezik klinikai következményeiés nem szerepel a koszorúér anomáliák listáján.

A koszorúér szájának szűkülete és atresia

Ez a ritka veleszületett anomália leggyakrabban a bal koszorúeret érinti. Ennek eredménye lehet:

méhen belüli gyulladás;

fibromuszkuláris diszplázia;

veleszületett fejlődési rendellenesség.

A szívkoszorúér extramurális részének hiánya gyakrabban figyelhető meg ép interventricularis septummal járó pulmonalis atresiában és aorta atresiában. A kis és élesen hipertrófiás jobb vagy bal kamrában a nyomás meghaladja az aortában uralkodó nyomást. A koszorúér vérkeringése kitágult szinuszokon keresztül történik, amelyek kapcsolatban állnak a koszorúér-artériákkal. El-Said és munkatársai a bal szívkoszorúér atresiáját írták le egy 14 éves fiúnál, aki szívfájdalomra, edzési fáradtságra és ájulásra panaszkodott. A csúcson szisztolés zörej volt, az EKG-n időszakonként kamrai extrasystolákat rögzítettek, és kerékpárergometria során az ST szegmens 3 mm-rel az izolin alatti elmozdulását észlelték. A koszorúér angiográfia a bal koszorúér retrográd telődését mutatta ki kollaterálisokon keresztül. A szerzők befejezték koszorúér bypass beültetés segítségével v. saphena. hasonlóság klinikai tünetekés az ilyen endocardialis fibroelastosisban szenvedő betegek EKG-adatai indokolják az izolált fibroelastosis vagy a bal szívkoszorúér kóros eredetének diagnózisát. tüdőtörzs. Molander egy 19 éves fiú kórtörténetét írta le, akinél 4 éves kora óta mitrális billentyű-elégtelenséget figyeltek meg. A katéterezés nem derített fényt a betegség etiológiájára. A beteg hirtelen meghalt. A boncolás régi és közelmúltbeli szívinfarktust és a bal koszorúér súlyos szűkületét tárta fel.

A koszorúerek érintőleges eredete az aortából

Normális esetben a koszorúerek derékszögben távolodnak el az aortától. Witat és munkatársai 22 esetet elemeztek hirtelen halál felnőtt emberek. Közülük 10-ben a jobb koszorúér, 3-ban pedig mindkét koszorúér egy érintő mentén, a koszorúér és az aortafal között 450-nál kisebb szögben távozott az aortából. Az érintett artéria szája rés alakú volt, és 9 embernél a szájat részben szelepszerű kiálló gerinc takarta. Más jelentések ischaemiáról vagy a koszorúerek intramurális eredetéből eredő halálozásról azt sugallják, hogy ez az anomália nem ritka. Felnőtteknél hirtelen haláleseteket írtak le, de egy 5 hónapos csecsemő is meghalt ebből az okból.

Ha ezt az anomáliát echokardiográfiával vagy koszorúér angiográfiával észlelik, sebészeti beavatkozást kell végezni.

A szívkoszorúér kóros útja az aorta és a pulmonalis artéria között

Az aorta és a pulmonalis törzs között az egyik koszorúér normál eredetű, különböző melléküregekből haladhat át. Az artéria természetellenes útja a koszorúerek eredetének különböző változataiban is megtalálható:

az egyetlen koszorúér, amely a jobb oldali sinus aorta és a között áthaladó bal fő koszorúér vagy elülső leszálló artéria fő artériák;

az egyetlen koszorúér, amely az aorta bal sinusából és a jobb koszorúérből nyúlik ki, és a fő artériák között halad át.

Ha mindkét koszorúér szája ugyanabban a sinusban van, a kóros artéria szája résszerű alakú lehet.

Az aorta és a pulmonalis törzs között áthaladó artériát a szívizom megsértheti, különösen edzés közben, és hirtelen halált okozhat. A betegek gyakran tünetmentesek az ájulásig. gyakoriság és természetes áramlás nem vizsgálták a koszorúerek kóros elhelyezkedését a főerek között. Minden anginás fájdalomban szenvedő beteg és ájulási rohamok javallott a koszorúér angiográfia, és ha ezt a patológiát észlelik, sebészeti beavatkozás.

Ha két ostia van ugyanabban a sinusban, a műtét magában foglalja a kóros ostium kiterjesztését és átalakítását, hogy megszüntesse a fő artériák közötti kompressziót. Ebben az esetben a tolatás hatástalan lehet az aortából érkező versengő véráramlás és az anasztomózison keresztüli csökkent véráramlás, majd trombózis miatt. Ha azonban csak egy koszorúér van, és a bal fő vagy jobb koszorúér áthalad a nagy erek között, előfordulhat, hogy az elzáródás megszüntetése reimplantációval vagy a nyílás átalakításával nem lehetséges, így a bypass válik az egyetlen választási lehetőséggé.

Működési technika

Az anatómia tanulmányozása és a kardiopulmonális bypass elindítása után az aortát szorítják, a szívet ellazítják, és az aortát keresztirányú bemetszéssel kinyitják. Az anomális koszorúér nyílása résszerű és keskeny. Mivel a nyílás a commissura közvetlen közelében található, el kell választani az aorta falától. A nyílást a koszorúér hossztengelye mentén átvágjuk, és az aorta és az artéria közötti közös fal egy részét levágjuk. Az artériát 7/0 vagy 8/0 prolénnel anasztomizálják az aortához. Az aortabillentyű kommisszióját távtartókkal varrják a helyére. Az aorta bemetszést összevarrják, a szorítót eltávolítják az aortából, miután a levegőt eltávolították a szívüregekből. A művelet a szokásos módon fejeződik be.

A bal szívkoszorúér és ágainak abnormális eredete a Valsalva jobb oldali sinusából

A koszorúerek anomáliái közül a leggyakoribb a bal cirkumflex koszorúér eltávozása a jobb koszorúértől. A cirkumflex artéria áthalad az aorta mögött, és eléri a vérellátás normál területét. Ez az anomália nem klinikai jelentősége, azonban dupla protetikus mitrális és aortabillentyűvel is szorítható. Ezt az artériát jellemzik nagy valószínűséggel ateroszklerotikus plakk elváltozások.

A szívkoszorúerek anomáliái között lényegesen kevésbé gyakori a bal fő koszorúér távozása a Valsalva jobb oldali sinusából. 4 lehetőség van ennek az artériának az áthaladására:

az aorta mögött;

a jobb kamra kiválasztó traktusa előtt;

az interventricularis septum vastagságában a jobb kamra kúpos része alatt;

az aorta és a jobb kamrai kiáramlási pálya között.

A két leírt eset kivételével az első három útvonalat nem kíséri hirtelen halál vagy korai szívizom ischaemia. A szívkoszorúér két nagy artéria közötti áthaladása gyakran hirtelen halálhoz vezet gyermekkorés felnőtteknél erős edzés közben vagy közvetlenül utána, mivel ilyen körülmények között az aortában és a pulmonalis artériában a nyomásnövekedés megnöveli a bal koszorúér kompresszióját egészen annak elzáródásáig. Előző jelei a szédülés és a szívfájdalom fizikai erőfeszítés során. A boncoláskor a legtöbb esetben a bal fő koszorúér résszerű nyílása került elő, amely az aortából hegyesszögben indult, és körülbelül 1,5 cm-rel nőtt az aortafalig.

Egyes betegeknél az elülső leszálló koszorúér a Valsalva jobb oldali koszorúéréből vagy a jobb fő koszorúérből ered. Ez az anomália ritka veleszületett szívbetegség hiányában, de gyakran megfigyelhető Fallot tetralógiájában. Az artéria általában a jobb kamrai kiáramlási pálya elülső felületén vagy az interventricularis septum vastagságában halad át, ritkán pedig az aorta és a jobb kamrai kiáramlási pálya között. Néha a száj közelében közös artéria atheromatosus plakk található, így a szív nagy része ischaemiás állapotban van, mint a bal fő koszorúér szűkületében.

A jobb szívkoszorúér vagy ágainak eredete a Valsalva bal sinusából

A jobb fő koszorúér kilépése a Valsalva bal sinusából a koszorúerek összes anomáliájának 30%-át teszi ki. Az artéria az aorta és a jobb kamra kiáramlási szakasza között következik, majd az atrioventricularis sulcusban halad át, és normálisan elágazik. Ez a lehetőség viszonylag jóindulatúnak tekinthető, de számos jelentés érkezett szívizom ischaemiáról, infarktusról és hirtelen halálról. NÁL NÉL klinikai kép szívfájdalom, nyugalmi vagy edzés közbeni ritmuszavar dominál. A patológiás anatómiai vizsgálatok során a jobb koszorúér gyakran az aortához képest szögben távozott, és a száj résszerű formát mutatott.

A szívkoszorúér erek anomáliái CHD-vel kapcsolatban

Különféle szívhibák esetén a koszorúerek bizonyos rendellenességei néha előfordulnak. Alább rövid leírása ezt a patológiát.

Fallot tetralógiája

A betegek körülbelül 40%-ának szokatlanul hosszú, nagy artériája van, amely a szívizom jelentős tömegét látja el. Az esetek 4-5%-ában az elülső interventricularis ág a jobb szívkoszorúér felől távozik, és keresztezi a jobb kamra kivezető csatornáját. Néha egyetlen szívkoszorúér alakul ki a jobb vagy a bal sinusból. Nagy ágai áthaladhatnak a jobb kamra elülső felületén, vagy áthaladhatnak az aorta mögött a kamrai kiáramlási csatornán kívül. Egyéb, ritka elágazási lehetőségek is lehetségesek. A fő bal koszorúér időnként a pulmonalis artéria előtt halad át.

Ha egy nagy artéria keresztezi a jobb kamrai kiáramlási csatornát, a hiba javítása nehezebbé válik. Az artéria és az infarktus kereszteződésének megakadályozására a vérellátás területén a sebészek különféle technikákat alkalmaznak:

párhuzamos a jobb kamra artéria bemetszésének lefolyásával;

bemetszések az artéria felett és alatt;

alagút létrehozása az artéria alatt;

külső vezetékkel megkerülve a leszűkült területet.

Ezen módszerek használata nem garantálja a szabad kilépés létrehozását pulmonalis artéria. Kisgyermekeknél a szívkoszorúerek kedvezőtlen anatómiája befolyásolhatja a palliatív műtét kiválasztását.

Az aortagyök echokardiográfiája és angiográfiája a koszorúerek kóros áthaladását gyaníthatja. Bár a műtét során a sebész látja a koszorúereket, fontos a pontos diagnózis felállítása a beavatkozás előtt, hogy a meglepetést okozó tényezőt kiküszöböljük, és a megfelelő műtétet előre megtervezzük. Ezen túlmenően, ha a betegnek egy korábbi műtétből származó epicardiális összenövése van, vagy ha az artéria a szívizomon áthalad, az a műtét során nem látható, így súlyosan elszakadhat. Ebben a tekintetben minden olyan betegnél, aki korábban intraperikardiális beavatkozáson esett át, érdemes elvégezni az aortagyök angiográfiáját. A gyakorlatban előfordultak jelentős szívkoszorúér kereszteződésének epizódjai, amelyek a belső emlőartéria tolatását követelték meg.

Teljes TMA

Ezzel a hibával az aorta és a fő pulmonalis artéria kölcsönös orientációja eltér a normától, az aorta sinusai is szokatlanul helyezkednek el. A pulmonalis artéria felé néző bal sinusot bal oldali sinusnak nevezzük, még akkor is, ha az elülső, a jobb oldali sinus pedig jobb oldali sinusnak, még akkor is, ha hátul van.

A koszorúerek túlnyomórészt a szomszédos sinusokból erednek. Az esetek 60%-ában eltávolodnak saját melléküregüktől, és normálisan elágaznak, amikor az aorta a tüdőartéria előtt és attól valamivel jobbra helyezkedik el. De mivel az aorta elöl helyezkedik el, a bal fő és a cirkumflex artéria a jobb kamra kiáramlási traktusa előtt halad át.

A betegek 60%-ában a jobb koszorúér a hátsó sinusból, 20%-ban a jobb oldali koszorúér a hátsó sinusból ered, az elülső leszálló ág egyidejű független eredetével a bal sinusból. Más anatómiai változatok kevésbé gyakoriak. Az esetek 8%-ában egyetlen szívkoszorúér figyelhető meg, amely a jobb oldali szomszédos sinusból indul ki, majd a pulmonalis törzsbe utólag következik, vagy a bal oldali szomszédos sinustól eltávolodik és elöl halad a jobb kamrai kiáramlási traktushoz. Az esetek 5%-ában mindkét fő artéria ugyanabból a szomszédos sinusból ered, általában jobb oldalról, és az egyik vagy mindkét artéria intramurálisan halad át, így azt a benyomást keltve, hogy különböző sinusokból származnak. Lehetnek más ritka változatok is.

A koszorúér opciók befolyásolják az artériás váltási műtétek tervezését és végrehajtását, mivel nehéz lehet a koszorúér ostiát feszültség nélkül a neoaortába mozgatni. E problémák megoldására különféle technikákat fejlesztettek ki a koszorúér alagútra.

Javított TMA

Az aorta a pulmonalis törzs előtt és bal oldalán található, és mindkét fő koszorúér a szomszédos sinusokból származik. Az elülső sinus általában nem koszorúér. Az anatómia sajátosságai miatt zavart okoz a nem az orrmelléküregből származó koszorúerek elnevezése. Egyes szerzők a koszorúereket jobb- vagy baloldalinak írják le, attól függően, hogy melyik sinusból származnak. Mások az artériákat az általuk ellátott terület szerint írják le. Itt ezt a terminológiát használjuk.

A bal szívkoszorúér látja el az anatómiailag bal kamrát, azonban a jobb szomszédos sinustól távozik. A pulmonalis artéria előtt halad át, és a bal elülső leszálló és cirkumflex ágra oszlik. Ez utóbbi a jobb pitvari függelék előtt halad el az atrioventricularis barázdában.

A jobb szívkoszorúér látja el a vért a jobb kamrával. A bal oldali sinus accumbensből ered, és a bal pitvari függelék előtt az atrioventricularis sulcusban halad át, a hátsó leszálló artériaként folytatódva. A leggyakoribb változat a jobb oldali sinus sinus accumbensből kiinduló egyetlen koszorúér.

Dupla bemeneti bal kamra

Ezzel a hibával nincs valódi interventricularis septum és tipikus interventricularis sulcus. A koszorúér artériák ágai, amelyek a vestigialis kimeneti kamra szélein futnak, inkább a határoló, mint az elülső leszálló artériák, amelyek általában az interventricularis septum elülső részét látják el.

Ha a kimeneti kamra elöl és jobb oldalon található, az aorta és a tüdőtörzs egymáshoz viszonyított helyzete ugyanaz, mint teljes átültetés. A jobb szívkoszorúér az aorta jobb szomszédos sinusából ered, és a jobb pitvarkamrai sulcusban halad át. A bal fő koszorúér a bal oldali szomszédos sinusból ered, és a bal pitvarkamrai sulcusban cirkumflex artériaként következik. A bal és a jobb határoló artéria a bal és a jobb koszorúér artériából távozik.

Ha a kimeneti kamra elöl és bal oldalon található, a tájolás nagy hajók ugyanaz, mint a javított átültetésnél. A jobb és a bal fő koszorúér a saját szomszédos melléküregeiből ered, az elülső leszálló koszorúér pedig a bal vagy a jobb koszorúérből, vagy lehet két határoló artéria, amely határolja a vestigialis kivezető kamrát. Ezen opciók bármelyike ​​esetén több nagy átlós artériás ág lehet, amelyek párhuzamosan futnak a határoló ágakkal, és keresztezik a jobb kamrai kiáramlási csatornát, megnehezítve a mesterséges kamrai septum rögzítését.

Jobb kamra két kimenettel

Ennek az anomáliás csoportnak a legtöbb formájában a koszorúerek általában normálisan erednek, kivéve, hogy az aorta szinuszok óramutató járásával megegyező forgása miatt a jobb koszorúér elöl, a bal koszorúér pedig hátulról ered. Ha az aorta elöl és jobbra helyezkedik el, a koszorúerek anatómiája megegyezik a teljes transzpozícióval, azaz. a jobb koszorúér a jobb szomszédos sinusból ered. Az esetek 15%-ában előfordulhat egyetlen, elülső vagy hátulról kiinduló koszorúér. Néha a bal elülső leszálló artéria a jobb koszorúérből ered, és keresztezi a jobb kamrai kiáramlási pályát, mint Fallot tetralógiájában. Amikor az aorta a bal oldalon helyezkedik el, a jobb koszorúér az aorta elülső sinusától a pulmonalis artéria elülső részétől jobbra áramlik, amíg el nem éri az atrioventricularis sulcust.

közös truncus arteriosus

A jobb és a bal szívkoszorúér rendszerint a melléküregekből ered. Ha a szelepnek háromnál több lapja van, akkor a szokásos leírást el kell hagyni. A legállandóbb a bal fő koszorúér távozása a hátsó sinusból. Sebészeti szempontból fontosak az olyan lehetőségek, mint a nyílások szokatlanul magas és közeli elhelyezkedése vagy egyetlen nyílás. Nagy átlós ágak A jobb koszorúér áthaladhat a jobb kamra elülső felületén, és vérrel látja el az interventricularis septumot, sőt a bal kamra szabad falának egy részét is. Ezen artériák keresztezése súlyos szívizomkárosodáshoz, szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

egyetlen koszorúér

Az egyetlen koszorúér-artériát először Tebesi írta le 1716-ban, majd Hyrtl 1841-ben. Izolált hibaként ez az anomália rendkívül ritka - az összes koszorúér angiográfiából 2000-7000-ből 1 eset, férfiaknál valamivel gyakrabban. Smith ennek az anomáliának a következő osztályozását javasolta:

Az egyetlen koszorúér, amely a normál bal vagy jobb koszorúér változata.

Az egyetlen koszorúér, amelyből a normál bal és jobb artéria származik.

Az egyetlen koszorúér, amelynek cirkumflex helye eltér a normál helyétől.

Egyetlen szívkoszorúér törzse vagy fő ága elhelyezkedhet az aorta mögött, a pulmonalis törzs és a pulmonalis törzs között, vagy áthaladhat a pulmonalis artéria törzse előtt. Ez utóbbi esetben az anomália különösen veszélyes, különösen a Fallot-tetralógia vagy más rendellenességek esetén, amelyeket a jobb kamrai kiáramlási pálya szűkülése kísér, ami plasztikai műtétet igényel. A jobb koszorúér anomáliái gyakrabban fordulnak elő, mint a bal. Egyetlen szívkoszorúér formájában izolált defektus esetenként hirtelen halált, ischaemiát vagy szívinfarktust okozhat, különösen akkor, ha a bal, ill. jobb artéria a közös törzsből távozik, vagy közösen haladnak át az aorta és a tüdőartéria törzse között.

Egyetlen szívkoszorúér is jelen lehet kéthúsú aortabillentyűvel, vagy összetett szívhibákkal társulhat. Leggyakrabban a Fallot-tetralógiában, a Fallot-tetralógiában pulmonalis atresiával, TMA-val, jobb kamrával két kimenettel, bal kamrával két kimenettel, truncus arteriosusban, egy/közös kamrában, ASD-ben tüdőszűkülettel, heterotaxiában fordul elő.

A Fallot-tetralógiában szenvedő betegeknél gyakran egyetlen koszorúér található. A TMA-ban szenvedő gyermekek 5%-ánál fordul elő; ebben az esetben az artéria a hátsó sinustól távozik, és két normál koszorúérre oszlik: a jobbra és a balra.

A szívkoszorúerek legkedvezőbb anomáliája az, hogy mindkét artéria a Valsalva egyik sinusából külön vagy közös szájból ered. Megfigyelték az egyik koszorúér normális eredetét az aortából a bal koszorúér ágával. Teljes hiányzás az egyik koszorúér rendkívül ritka anomália. Ebben az esetben a meglévő koszorúér önállóan biztosítja a koszorúér keringését. Az irodalomban sok olyan esetről számolnak be, amikor egyetlen koszorúér, általában más veleszületett szívbetegséggel társult, valamint egyetlen, normális szívmorfológiájú koszorúér.

A koszorúér intramurális áthaladása

Egyes esetekben a bal szívkoszorúér kezdeti szakasza, amely a jobb aorta sinustól nyúlik ki, az aortafal vastagságában található. Szövettani vizsgálat alapján az ereknek egyetlen medián membránja van, amely közös az aortában és a koszorúérben. A koszorúér elhelyezkedésének ez anatómiai változata néha a hirtelen halál oka. A szisztolés során a rostokban gazdag felszálló aorta a bal koszorúér intramurális szegmensének összenyomódását okozza, ami szívizom ischaemiához vezet. Ennek a szindrómának a kezelése a koszorúér sebészeti plasztikájából áll, ennek a szegmensnek az aorta falától való elkülönítésével vagy az intramurális szegmentum megkerülésére szolgáló sönt bevezetésével.

A koszorúér intramurális elhelyezkedése egy TMA-ban szenvedő gyermekben kifinomultabb sebészeti technikát igényel a hiba anatómiai korrekciójához.

"Búvár artériák"

A nagy epikardiális koszorúerek általában a felszínen futnak, és csak azok terminál ágak behatolni a szívizomba. Az emberek 50%-ánál a koszorúerek helyenként a szívizom vastagságába süllyednek, majd újra megjelennek annak felszínén. Ezekben az esetekben izmos híd képződik egy nagy koszorúér felett. Gyakrabban a "falfestmény" a bal elülső leszálló ág a proximális felében. Ez az anomália csecsemőknél és időseknél egyaránt megtalálható. 20 éves korig a bemerített rész hossza átlagosan 14 mm, idősebb korban - 20-30 mm. Az esetek mintegy 75%-ában az elülső leszálló koszorúér az interventricularis sulcusban halad át, és több felületes izomrosthíd is fedheti; 25%-ban az elülső interventricularis artéria a jobb kamra irányába tér el, és mélyen az interventricularis septumba kerül, ahol a jobb kamra csúcsából kiinduló izomköteg keresztezi.

A legtöbb izomhídnak nincs funkcionális érték főleg ha felületesek. Leírnak azonban olyan eseteket is, amikor edzés közben a koszorúér víz alá süllyedt része beszűkül, ami akut koszorúér-elégtelenséget és hirtelen halált okoz, beleértve a myotomia utáni betegeket is.

A koszorúér angiográfia során látható, hogy a szívkoszorúér egy része beszűkült szisztoléban, de jól átjárható diasztoléban. Fájdalom jelenlétében a koszorúér óvatos felszabadítása javasolt az izomalagútból. A műtét akkor javasolt, ha az elektrokardiogramon objektív bizonyíték van az ischaemiára és a regionális vénában a laktáttermelés növekedésére. Ischaemia általában akkor fordul elő, ha hosszú, vastag izomhíd van, amely elzárja az artériát és szokatlanul lassan ellazul, így a distalis koszorúér diasztolés telődése károsodik. Alapos myotomia elvégzése után fájdalom szindrómaés az ischaemia jelei eltűnnek.

Gyermekeknél a koszorúerek "búvárkodása" ritka, és csak kamrai hipertrófia esetén, különösen hipertrófiás kardiomiopátiában.

A koszorúér aneurizma

Először 1812-ben írták le. Rendkívül ritka anomáliák közé tartozik. Csak minden ötödik koszorúér aneurizma veleszületett. Szerzett aneurizma fordulhat elő gyermekeknél Kawasaki-kór, korábbi endocarditis, göbös koszorúér-betegség miatt, valamint felnőtteknél - ateroszklerózis, szívkoszorúerek szifilitikus elváltozása következtében, vagy veleszületett koszorúér-sipoly hátterében. A szívkoszorúér aneurizma is kialakulhat szívinfarktus következtében. veleszületett aneurizma az ér mezotéliumának szerkezetének megsértése vagy a kötőszövet normál fehérjerostjainak hiánya miatt következik be. Mind a jobb, mind a bal koszorúér aneurizma expanziónak van kitéve, nagyon ritka esetekben mindkét artéria érintett lehet, és még ritkábban diagnosztizálják a koszorúér többszörös aneurizmáját. Leírva kombinált satu TMA formájában a koszorúér aneurizmával. A koszorúerek aneurizmáinak minden típusa tünetmentes lehet, amíg meg nem szakad, vagy ischaemia vagy szívinfarktus kialakulásához vezethet. Leírják a koszorúér aneurizma trombózisának eseteit.

Sebészet

A műtétre utaló jelek a szívizom iszkémia vagy az aneurizma véletlen észlelése jelei nagy méretek. A műtét az aneurizma reszekciójából és koszorúér bypass beültetéséből áll, vagy az aneurizma kezdeti és utolsó szakaszában történő lekötéséből áll, az aneurizma alatti koszorúér bypass graft behelyezésével. A sebészeti beavatkozás indikációi a koszorúér veleszületett és szerzett aneurizmáiban egyaránt előfordulhatnak. A Kawasaki-kór okozta aneurizma ritkán igényel műtéti beavatkozás, kivéve fenyegető aneurizmarepedés vagy trombózis esetén.

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlását értjük a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlásának megítélésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis sulci - crux metszéspontja képez. Attól függően, hogy az artériák közül melyik - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ezt a zónát elérő artéria mindig egy hátsó kamrai ágat ad le, amely a posterior interventricularis sulcus mentén halad a szív csúcsa felé, és vérrel látja el az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jellemzőt írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériától távolodik el, azaz. olyan artériából, amelynek van legmagasabb érték a szív hátsó felszínéről történő vérellátásban.

Így túlsúlyban a szív megfelelő típusú vérellátása A jobb koszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása a jobb szívkoszorúér keskeny és rövid ágakban végződik a jobb kamra rekeszizom felszínén és a bal kamra hátsó felületén, hátsó vége az interventricularis septum, az atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felületének nagy része kap vért a jól körülhatárolható nagy bal Circumflex artériából.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás, amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív vérellátásának domináns típusa” koncepció, bár feltételes, azon alapul anatómiai szerkezetés a koszorúerek eloszlása ​​a szívben. Mivel a bal kamra tömege sokkal nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja vérrel a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a a bal koszorúér minden normális szívben túlsúlyban van. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátásban a bal szívkoszorúér fiziológiai értelemben túlsúlyban van.

Mindazonáltal a „szív vérellátásának domináns típusa” koncepció érvényes, a koszorúér angiográfia során anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati érték a szívizom revaszkularizációjának indikációinak meghatározásakor.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt.

Ebben a sémában a szaggatott vonalak kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Tehát a bal koszorúérben előtt interventricularis ág három részre oszlik:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septális perforátorig vagy 1DV-ig.
2. közepes - 1DV-től 2DV-ig.
3. disztális - a 2DV kisülése után.

A cirkumflex artériában Szokásos három szegmenst is megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.
2. közepes - 1 VTK-tól 3 VTK-ig.
3. disztális - 3 VTK kisülése után.

Jobb koszorúér a következő fő szegmensekre osztva:

1. proximális - a szájtól 1 wokig
2. közepes - 1 wok-tól a szív éles széléig
3. disztális - az RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

A szív koszorúerei

Ebben a részben a szív koszorúereinek anatómiai elhelyezkedésével ismerkedhet meg. A szív anatómiájának és élettanának megismerése érrendszer Meg kell látogatnia a "Szívbetegségek" részt.

• Bal koszorúér.
• Jobb koszorúér

A szív vérellátását két fő éren keresztül végzik - a jobb és a bal szívkoszorúér artérián, közvetlenül a félholdbillentyűk feletti aortától kezdve.

Bal koszorúér.

A bal szívkoszorúér a Wilsalva bal hátsó sinusából indul ki, lemegy az elülső hosszanti barázdáig, magától jobbra hagyva a tüdőartériát, valamint a bal pitvart és az azt általában borító zsírszövettel körülvett fület a bal. Széles, de rövid törzs, általában legfeljebb 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritka esetekben négy artériára tagolódik, amelyek közül az anterior leszálló (LAD) és a cirkumflex ág (OB), vagy artériák a legnagyobb jelentőségűek a patológia szempontjából.

Az elülső leszálló artéria a bal koszorúér közvetlen folytatása.

Az elülső longitudinális szívsulcus mentén a szív csúcsának régiójába megy, általában eléri azt, néha áthajlik rajta, és átmegy a szív hátsó felületére.

A leszálló artériából hegyesszögben több kisebb oldalág indul ki, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élt; emellett számos septumág indul ki belőle, amelyek átlyukasztják a szívizomot, és az interventricularis septum elülső 2/3-ában elágaznak. Az oldalsó ágak táplálják a bal kamra elülső falát, és ágakat adnak a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső septális artéria elágazást ad a jobb kamra elülső falához, és néha a jobb kamra elülső papilláris izmához.

Az elülső leszálló ág teljes hosszában a szívizomon fekszik, néha belemerülve 1-2 cm hosszú izomhidak képződésével, elülső felületének többi részét az epicardium zsírszövete borítja.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága általában az utóbbitól a legelején (az első 0,5-2 cm) egy jobbhoz közeli szögben letér, áthalad a keresztirányú horonyban, eléri a szív tompa szélét, megkerüli. ez, átmegy hátsó fal a bal kamrából, néha eléri a posterior interventricularis sulcust, és egy hátsó leszálló artéria formájában a csúcsig megy. Számos ág indul belőle az elülső és hátsó papilláris izmokhoz, a bal kamra elülső és hátsó falához. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén onnan távozik.

Jobb koszorúér.

A jobb koszorúér a Vilsalva elülső sinusából ered. Először mélyen a zsírszövetben helyezkedik el a pulmonalis artériától jobbra, körbejárja a szívet a jobb pitvarkamrai barázda mentén, átjut a hátsó falba, eléri a hátsó longitudinális barázdát, majd hátsó leszálló formájában. ága, leereszkedik a szív csúcsáig.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falának, részben annak elülső szakasz septum, a jobb kamra mindkét papilláris izma, a jobb kamra hátsó fala és hátsó rész interventricularis septum; a második ág is a sinoauricularis csomópont felé indul.

A szívizom vérellátásának három fő típusa van: középső, bal és jobb. Ez a felosztás főként a szív hátsó vagy rekeszizom felszínének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és oldalsó régiók vérellátása meglehetősen stabil, és nincs kitéve jelentős eltéréseknek.

Nál nél középső típus mindhárom fő koszorúér jól fejlett és meglehetősen egyenletesen fejlett. A teljes bal kamra vérellátása, beleértve mindkét papilláris izmokat, és az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 része, a bal koszorúér rendszerén keresztül történik. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a hátsó 1/2-1/3 septumot is, a jobb koszorúérből kap vért. Úgy tűnik, hogy ez a szív vérellátásának leggyakoribb típusa.

Nál nél bal típus a teljes bal kamra és ezen felül a teljes septum és részben a jobb kamra hátsó falának vérellátása a bal koszorúér kialakult cirkumflex ága miatt történik, amely eléri a hátsó hosszanti barázdát és itt ér véget. a hátsó leszálló artéria formája, amely az ágak egy részét a jobb kamra hátsó felületéhez adja.

Helyes típus a circumflex ág gyenge fejlődésével figyelhető meg, amely vagy úgy végződik, hogy nem éri el a tompa élt, vagy átmegy a tompa él koszorúérébe, nem terjed át a bal kamra hátsó felületére. Ilyenkor a jobb koszorúér, miután elhagyta a hátsó leszálló artériát, általában még néhány ágat ad a bal kamra hátsó falának. Ebben az esetben a teljes jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom és részben a szív csúcsa kap vért a jobb koszorúér arteriolából.

A szívizom vérellátását közvetlenül végzik :

a) izomrostok között elhelyezkedő kapillárisok, befonják azokat, és arteriolákon keresztül kapják a vért a koszorúerek rendszeréből;

b) a szívizom sinusoidjainak gazdag hálózata;

c) Viessant-Tebesia hajók.

A koszorúerek nyomásának növekedésével és a szív munkájának növekedésével a koszorúerek véráramlása nő. Az oxigénhiány a koszorúér véráramlásának éles növekedéséhez is vezet. Úgy tűnik, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus idegek csekély hatást gyakorolnak a koszorúerekre, fő hatásuk közvetlenül a szívizomra.

A kiáramlás a vénákon keresztül történik, amelyeket a sinus koszorúérben gyűjtenek össze

A koszorúérrendszer vénás vérét nagy erekbe gyűjtik, amelyek általában a koszorúerek közelében helyezkednek el. Némelyikük egyesül, és egy nagy vénás csatornát képez - a sinus coronaria, amely a szív hátsó felületén halad a pitvarok és a kamrák közötti barázdában, és kinyílik jobb pitvar.

Intercoronáris anasztomózisok játszanak fontos szerep ban ben koszorúér keringés különösen kóros állapotokban. Az ischaemiás betegségben szenvedők szívében több anasztomózis található, így az egyik koszorúér elzáródása nem mindig jár együtt a szívizom nekrózisával.

Normál szívben az anasztomózisok csak az esetek 10-20% -ában találhatók, és kis átmérőjűek. Számuk és nagyságuk azonban nemcsak koszorúér-érelmeszesedésben, hanem szívbillentyű-betegségben is megnő. Az életkor és a nem önmagában nem befolyásolja az anasztomózisok jelenlétét és fejlettségi fokát.

Szív (kor)

A keringési rendszer nagyszámú rugalmas érből áll. eltérő szerkezetés méretek - artériák, kapillárisok, vénák. A központban keringési rendszer a szív található - élő szállító-szívó szivattyú.

A szív szerkezete. A szív az érrendszer központi berendezése, amely nagymértékben képes automatikus működésre. Emberben ben található mellkas mögött szegycsont, nagyrészt (2/3) a bal felében.

A szív a rekeszizom inak közepén fekszik (222. ábra) szinte vízszintesen, a tüdő között helyezkedik el. elülső mediastinum. Ferde helyzetet foglal el, és széles részével (alapjával) felfelé, hátra és jobbra, keskenyebb kúp alakú részével (felül) pedig előre, le és balra néz. A szív felső határa a második bordaközi térben található; a jobb oldali szegély körülbelül 2 cm-rel túlnyúlik a szegycsont jobb szélén; a bal oldali határ áthalad, nem éri el a középső kulcscsontvonalat (férfiaknál a mellbimbón áthaladva) 1 cm-rel. A szívkúp csúcsa (a szív jobb és bal oldali kontúrvonalainak találkozási pontja) a mellbimbótól lefelé az ötödik bal bordaközi térbe kerül. Ezen a helyen a szív összehúzódásának pillanatában szívimpulzus érezhető.

Rizs. 222. A szív és a tüdő helyzete. 1 - szív szívingben; 2 - membrán; 3 - a membrán ín közepe; 4 - csecsemőmirigy; 5 - tüdő; 6 - máj; 7 - félhold szalag; 8 - gyomor; 9 - névtelen artéria; 10 - szubklavia artéria; 11 - közös nyaki artériák; 12 - pajzsmirigy; 13 — pajzsporc; 14 - superior vena cava

A szív alakjában (223. ábra) kúphoz hasonlít, tövével felfelé, tetejével lefelé. A nagy vérerek belépnek és elhagyják a szív széles részét - a bázist. A szív súlya egészséges felnőtteknél 250-350 g (a testtömeg 0,4-0,5%-a). 16 éves korig a szív súlya 11-szeresére nő egy újszülött szívéhez képest (V. P. Vorobjov). A szív átlagos mérete: hossza 13 cm, szélessége 10 cm, vastagsága (anteroposterior átmérője) 7-8 cm A szív térfogatát tekintve megközelítőleg megegyezik a hozzá tartozó személy ökölbe szorított öklével. A gerincesek közül a madaraknak van a legnagyobb relatív szívméretük, ezért különösen erős motorra van szükségük a vér mozgatásához.

Rizs. 223. Szív (elölnézet). 1 - névtelen artéria; 2 - felső üreges véna; 3 - felszálló aorta; 4 — coronalis barázda a jobb coronalis artériával; 5 - jobb fül; 6 - jobb pitvar; 7 - jobb kamra; 8 - a szív csúcsa; 9 - bal kamra; 10 - elülső hosszanti barázda; 11 - bal fül; 12 - bal tüdővénák; 13 - pulmonalis artéria; 14 - aortaív; 15 - bal szubklavia artéria; 16 - bal közös nyaki ütőér

Magasabb állatoknál és embereknél a szív négykamrás, azaz négy üregből áll - két pitvarból és két kamrából; falai három rétegből állnak. A legerősebb és funkcionálisan legfontosabb réteg az izomréteg, a szívizom. A szív izomszövete eltér a vázizom; keresztirányú sávozása is van, de a sejtrostok aránya más, mint a csontváz izmaiban. A szívizom izomkötegei nagyon összetett elrendezésűek (224. ábra). A kamrák falában három izomréteg nyomon követhető: a külső hosszanti, a középső gyűrűs és a belső hosszanti. A rétegek között átmeneti szálak vannak, amelyek a túlnyomó tömeget alkotják. A külső hosszanti szálak ferdén mélyülve fokozatosan átmennek a gyűrűsbe, amely szintén ferdén fokozatosan a belső hosszirányúba; ez utóbbiakból alakulnak ki a billentyűk papilláris izmai is. A kamrák felszínén rostok helyezkednek el, amelyek mindkét kamrát együtt borítják. Az izomkötegek ilyen összetett menete nyújtja a legtöbbet teljes csökkentésés a szívüregek kiürítése. izomréteg a kamrák fala, különösen a bal oldalon, amely nagy körben hajtja a vért, sokkal vastagabb. A kamrák falát alkotó izomrostok belülről számos kötegbe vannak összeállítva, amelyek különböző irányban helyezkednek el, húsos keresztléceket (trabekulákat) és izomnyúlványokat - papilláris izmokat - képezve; ínzsinórok jutnak belőlük a billentyűk szabad szélére, amelyek a kamrák összehúzódásakor megnyúlnak, és nem engedik, hogy a billentyűk kinyíljanak a pitvari üregben a vér nyomása alatt.

Rizs. 224. A szív izomrostjainak lefutása (fél sematikusan)

A pitvarok falának izomrétege vékony, mivel kis terhelésük van - csak a kamrákba vezetik a vért. A pitvari üreg belsejébe néző felületes izomcsapok alkotják a pektinezett izmokat.

TÓL TŐL külső felület a szíven két barázda figyelhető meg (225., 226. ábra): hosszanti, elöl és hátul borítja a szívet, és keresztirányú (koronális), amely gyűrűs alakban helyezkedik el; mellettük vannak a szív saját artériái és vénái. Ezek a belső barázdák megfelelnek azoknak a válaszfalaknak, amelyek a szívet négy üregre osztják. A longitudinális interatrialis és interventricularis septum a szívet két részre osztja egymástól teljesen elszigetelten - a jobb és a bal szívre. A keresztirányú szeptum mindegyik felet felosztja egy felső kamrára - a pitvarra (pitvarra) és egy alsóra - a kamrára (ventriculus). Így két nem kommunikáló pitvar és két külön kamra keletkezik. A felső vena cava, az inferior vena cava és a sinus coronaria a jobb pitvarba áramlik; a pulmonalis artéria a jobb kamrából távozik. A jobb és a bal tüdővénák a bal pitvarba áramlanak; az aorta a bal kamrából távozik.

Rizs. 225. Szív és nagy erek (elölnézet). 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - aortaív; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal fül; 6 - bal koszorúér; 7 - pulmonalis artéria (levágva); 8 - bal kamra; 9 - a szív csúcsa; 10 - leszálló aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - jobb kamra; 13 - jobb koszorúér; 14 - jobb fül; 15 - felszálló aorta; 16 - felső üreges véna; 17 - névtelen artéria

Rizs. 226. Szív (hátulnézet). 1 - aortaív; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - bal közös nyaki artéria; 4 - párosítatlan véna; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb tüdővénák; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb pitvar; 9 - jobb koszorúér; 10 - a szív középső vénája; 11 - a jobb koszorúér leszálló ága; 12 - jobb kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - a szív rekeszizom felülete; 15 - bal kamra; 16-17 - a szívvénák közös elvezetése (szinusz koronária); 18 - bal pitvar; 19 - bal tüdővénák; 20 - a pulmonalis artéria ágai

A jobb pitvar a jobb pitvari nyíláson (ostium atrioventriculare dextrum) keresztül kommunikál a jobb kamrával; és a bal pitvar a bal kamrával a bal pitvarkamrai nyíláson keresztül (ostium atrioventriculare sinistrum).

A jobb pitvar felső része a szív jobb füle (auricula cordis dextra), amely lapított kúpnak tűnik, és a szív elülső felületén helyezkedik el, lefedi az aorta gyökerét. A jobb fül üregében a pitvarfal izomrostjai párhuzamos izomgörgőket alkotnak.

A bal pitvar elülső falából indul ki a bal szív fülkacsa (auricula cordis sinistra), melynek üregében izomgörgők is találhatók. A bal pitvar falai belülről simábbak, mint a jobb oldalon.

A szívüreg belsejét bélelő belső héjat (227. ábra) endocardiumnak (endokardiumnak) nevezik; endotélréteggel (a mesenchyma származéka) borítja, amely a szívből kinyúló erek belső bélésére is kiterjed. A pitvarok és a kamrák határán vékony lemezes endocardium kinövések találhatók; itt az endocardium, mintha félbe lenne hajtva, erősen kiálló redőket alkot, mindkét oldalon szintén endotéliummal borított - ezek a szívbillentyűk (228. ábra), amelyek bezárják az atrioventricularis nyílásokat. A jobb pitvarkamrai nyílásban egy három részből álló tricuspidalis billentyű (valvula tricuspidalis) található - vékony rostos rugalmas lemezekből, a bal oldalon pedig egy bicuspidalis szelep (valvula bicuspidalis, s. mytralis), amely két azonos lemezből áll. Ezek a szelepek a pitvari szisztolés során csak a kamrák felé nyílnak.

Rizs. 227. Felnőtt szíve, akinek a kamrái elöl nyílnak. 1 - felszálló aorta; 2 - artériás ínszalag (túlnőtt ductus arteriosus); 3 - pulmonalis artéria; 4 - a pulmonalis artéria félholdas szelepei; 5 - a szív bal füle; 6 - egy kéthús szelep elülső csücske; 7 - elülső papilláris izom; 8 — a kéthúsbillentyű hátsó szórólapja; 9 - ínszálak; 10 - hátsó papilláris izom; 11 - a szív bal kamrája; 12 - a szív jobb kamrája; 13 - a tricuspidális szelep hátsó csúcsa; 14 - a tricuspidalis billentyű mediális csücske; 15 - jobb pitvar; 16 - a tricuspidalis billentyű elülső csücske, 17 - artériás kúp; 18 - jobb fül

Rizs. 228. Szívbillentyűk. Megnyílt szív. A véráramlás irányát nyilak mutatják. 1 - a bal kamra kéthús szelepe; 2 - papilláris izmok; 3 - félholdas szelepek; 4 - a jobb kamra tricuspidális szelepe; 5 - papilláris izmok; 6 - aorta; 7 - felső üreges véna; 8 - pulmonalis artéria; 9 - tüdővénák; 10 - koszorúerek

A bal kamrából az aorta és a jobb kamrából a pulmonalis artéria kilépési helyén az endocardium is nagyon vékony redőket képez homorú (a kamrai üregbe) félkör alakú zsebek formájában, mindegyik lyukban három-három. Formájukban ezeket a szelepeket semilunárisnak (valvulae semilunares) nevezik. A kamrai összehúzódás során csak felfelé nyílnak az erek felé. A kamrák ellazulása (tágulása) során automatikusan bezáródnak, és nem teszik lehetővé a vér fordított áramlását az erekből a kamrákba; amikor a kamrák összenyomódnak, a kilökődő vérárammal újra megnyílnak. A félholdas billentyűkben nincs izomzat.

A fentiekből kitűnik, hogy az emberben, akárcsak más emlősöknél, a szívnek négy billentyűrendszere van: ezek közül kettő, billentyűs, választja el a kamrákat a pitvaroktól, kettő pedig, a félhold alakú, választja el a kamrákat az artériás rendszertől. Nincsenek billentyűk azon a helyen, ahol a tüdővénák belépnek a bal pitvarba; de a vénák hegyesszögben közelítik meg a szívet oly módon, hogy a pitvar vékony fala redőt képez, részben szelepként vagy csillapítóként működik. Ezenkívül a pitvarfal szomszédos részének gyűrű alakú izomrostjai megvastagodtak. Ezek a megvastagodások izomszövet pitvari összehúzódás során a vénák szája összenyomódik, és ez megakadályozza a vér fordított irányú áramlását a vénákba, így az csak a kamrákba kerül.

Egy olyan nagy feladatot ellátó szervben, mint a szív, természetesen tartószerkezetek alakulnak ki, amelyekhez a szívizom izomrostjai kapcsolódnak. Ez a puha szív "csontváz" a következőket tartalmazza: szelepekkel ellátott íngyűrűk a nyílásai körül, az aortagyökérnél elhelyezkedő rostos háromszögek és a kamrai sövény membrános része; mind kollagénszálak kötegeiből állnak, rugalmas rostok keverékével.

A szívbillentyűk sűrű és rugalmas kötőszövetből állnak (az endokardium megkettőződése - duplikáció). Amikor a kamrák összehúzódnak, a zárószelepek a kamrák üregében lévő vér nyomására kiegyenesednek, mint a kifeszített vitorlák, és olyan szorosan érintkeznek, hogy teljesen lezárják a pitvari üregek és a kamrai üregek közötti nyílásokat. Ekkor a fent említett ínszálak megtámasztják őket, és megakadályozzák, hogy kiforduljanak. Emiatt a kamrákból származó vér nem tud visszajutni a pitvarokba, az összehúzódó kamrák nyomására a bal kamrából az aortába, jobbról pedig a pulmonalis artériába nyomul. Így a szív összes szelepe csak egy irányba nyílik - a véráramlás irányában.

A szívüregek mérete a vérrel való telítettség mértékétől és munkájának intenzitásától függően változik. Tehát a jobb pitvar kapacitása 110-185 cm 3, a jobb kamra - 160-230 cm 3, a bal pitvar - 100-130 cm 3 és a bal kamra - 143-212 cm 3.

A szívet vékony borítja serosa, két lapot képezve, a nagy erek szívéből induló helyen áthaladva egyik a másikba. Ennek a tasaknak a belső, vagy zsigeri levelét, amely közvetlenül fedi a szívet és szorosan hozzá van forrasztva, epicardiumnak (epieardium), a külső vagy parietális levelét szívburoknak (pericardium) nevezik. A parietális lap a szívet takaró táskát képez - ez egy szívtáska vagy egy szíving. A szívburok oldalról szomszédos a mediastinalis pleura lapjaival, alulról a rekeszizom ínközéppontjához tapad, és elől kötőszöveti rostok kötik a szegycsont hátsó felületéhez. A szív körül a szívzsák mindkét lapja között résszerű, hermetikusan zárt üreg képződik, amely mindig tartalmaz bizonyos mennyiségű (kb. 20 g) savós folyadékot. A szívburok elszigeteli a szívet a környező szervektől, a folyadék pedig megnedvesíti a szív felületét, csökkenti a súrlódást, és mozgása csúszást okoz az összehúzódások során. Ezen kívül erős rostos szövet a szívburok korlátozza és megakadályozza a szív izomrostjainak túlzott megnyúlását; ha nem lenne szívburok, amely anatómiailag korlátozza a szív térfogatát, akkor fennállna a túlfeszítés veszélye, különösen a legintenzívebb és legszokatlanabb tevékenységi időszakokban.

A szív bejövő és kimenő erei. A felső és alsó vena cava a jobb pitvarhoz csatlakozik. Ezeknek a vénáknak a találkozásánál a szívizom összehúzódási hulláma lép fel, amely gyorsan lefedi mindkét pitvart, majd átmegy a kamrákba. A jobb pitvarba a nagy vena cava mellett a szív koszorúér (sinus eoronarius cordis) is beáramlik, amelyen keresztül magának a szívnek falaiból vénás vér folyik. A sinus nyílása egy kis redővel (thebesian valve) záródik.

Négy év intravénás vénák áramlanak a bal pitvarba. A test legnagyobb artériája, az aorta a bal kamrából jön ki. Először jobbra és felfelé halad, majd hátra-balra hajolva a bal hörgőn keresztül ív formájában terjed. A pulmonalis artéria a jobb kamrából jön ki; először balra és felfelé halad, majd jobbra fordul, és két ágra oszlik, mindkét tüdő felé tartva.

A szívnek összesen hét bemeneti - vénás - és két kimeneti - artériás - nyílása van.

A vérkeringés körei(229. ábra). A keringési szervek fejlődésének hosszú és összetett fejlődése következtében kialakult a szervezet vérellátásának egy bizonyos rendszere, amely az emberre és minden emlősre jellemző. Általános szabály, hogy a vér egy zárt csőrendszerben mozog, amely magában foglal egy folyamatosan ható erősséget izmos szerv- szív. A szív történelmi automatizmusa és a központi idegrendszer általi szabályozása következtében folyamatosan és ritmikusan hajtja a vért az egész szervezetben.

Rizs. 229. A vérkeringés és nyirokkeringés sémája. Hajók, amelyeken keresztül folyik artériás vér; kék - vénás vérrel rendelkező erek; lila szín a portális véna rendszert mutatja; sárga - nyirokerek. 1 - a szív jobb fele; 2 - a szív bal fele; 3 - aorta; 4 - tüdővénák; felső és alsó üreges véna; 6 - pulmonalis artéria; 7 - gyomor; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy; 10 - belek; 11 - portális véna; 12 - máj; 13 - vese

A szív bal kamrájából az aortán keresztül a vér először a nagy artériákba jut, amelyek fokozatosan kisebbre ágaznak, majd arteriolákba és kapillárisokba kerülnek. Keresztül legvékonyabb falak a kapillárisok folyamatosan anyagokat cserélnek a vér és a testszövetek között. A sűrű és számos kapilláris hálózaton áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szöveteknek, cserébe pedig szén-dioxidot és sejtanyagcsere-termékeket kap. A vér összetételének változásával tovább alkalmatlanná válik a sejtek légzésének és táplálkozásának fenntartásához, artériásból vénássá válik. A kapillárisok fokozatosan kezdenek összeolvadni először venulákká, a venulák kis vénákká, utóbbiak pedig nagy vénás erekké - a felső és alsó vena cava, amelyen keresztül a vér visszatér a szív jobb pitvarába, így leírva az ún. nagy, ill. testi, vérkeringési kör.

A jobb pitvarból a jobb kamrába került vénás vér, a szív a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe küldi, ahol a legkisebb tüdőkapilláris hálózatban a szén-dioxidtól felszabadul és oxigénnel telítődik, majd a tüdővénákon keresztül ismét visszatér a bal pitvarba, majd onnan a bal oldalba. a szívkamra, ahonnan ismét ellátja a testszöveteket. A vér keringése a szívből a tüdőn keresztül a tüdőn át a vérkeringés kis köre. A szív nemcsak a motor munkáját látja el, hanem a vér mozgását szabályozó készülékként is működik. A vér átváltása egyik körről a másikra úgy érhető el (emlősökben és madarakban), hogy a szív jobb (vénás) felét teljesen elválasztják a bal (artériás) felétől.

A keringési rendszer ezen jelenségei a vérkeringést felfedező Harvey (1628) és a kapillárisok vérkeringését létrehozó Malpighi (1661) kora óta váltak ismertté a tudomány számára.

A szív vérellátása(lásd 226. ábra). A szívnek, amely rendkívül fontos szolgálatot végez a testben, és hatalmas munkát végez, magának szüksége van bőséges táplálék. Ez egy olyan szerv, amely az ember egész életében aktív állapotban van, és soha nem rendelkezik 0,4 másodpercnél hosszabb pihenőidővel. Természetesen ezt a szervet különösen bőséges mennyiségű vérrel kell ellátni. Ezért a vérellátása úgy van elrendezve, hogy teljes mértékben biztosítsa a vér be- és kiáramlását.

A szívizom az összes többi szerv előtt kap vért két koszorúér (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) keresztül, amelyek közvetlenül az aortából nyúlnak ki közvetlenül a félholdbillentyűk fölé. Az aortába kibocsátott vér mintegy 5-10%-a nyugalmi állapotban is a szív koszorúereinek dúsan fejlett hálózatába jut. A jobb szívkoszorúér a keresztirányú horony mentén halad el jobbra a szív hátsó feléig. Ez látja el a jobb kamra nagy részét, a jobb pitvart és a bal szív hátsó oldalának egy részét. Az ága táplálja a szív vezetési rendszerét - az Ashof-Tavar csomópontot, a His kötegét (lásd alább). A bal szívkoszorúér két ágra oszlik. Az egyik a hosszanti horony mentén halad a szív csúcsáig, számos oldalsó ágat adva, a másik a keresztirányú horony mentén balra és hátulról a hátsó hosszanti horonyra megy. A bal szívkoszorúér látja el a bal szív nagy részét és a jobb kamra elülső részét. A koszorúerek kettéválnak nagyszámúágak, széles körben aiasztomizálódnak egymás között és nagyon sűrű hajszálerek hálózatává omlanak, mindenhova behatolnak, a szerv minden részébe. A szívben kétszer több (vastagabb) kapilláris található, mint a vázizomzatban.

A vénás vér a szívből számos csatornán keresztül áramlik, amelyek közül a legjelentősebb a sinus coronaria (vagy egy speciális koszorúér - sinus coronarius cordis), amely önállóan közvetlenül a jobb pitvarba áramlik. Minden más véna, amelyből vért gyűjtenek egyes szakaszok szívizom, közvetlenül a szív üregébe is nyílik: a jobb pitvarba, a jobb és még a bal kamrába is. Kiderült, hogy a koszorúereken áthaladó összes vér 3/5-e a sinus coronariuson folyik keresztül, míg a vér fennmaradó 2/5-ét más vénás törzsek gyűjtik össze.

A szívet a leggazdagabb hálózat szúrja át nyirokerek. Az izomrostok közötti teljes tér és véredény A szív nyirokerek és repedések sűrű hálózata. A nyirokerek ilyen bősége szükséges ahhoz gyors eltávolítás anyagcseretermékek, ami nagyon fontos a szívnek, mint folyamatosan működő szervnek.

Az elmondottakból látható, hogy a szívnek megvan a maga harmadik vérkeringési köre. Így a koszorúér-kör a teljes szisztémás keringéssel párhuzamosan szerepel.

A szívkoszorúér keringés a szív táplálásán túl a szervezet számára védőértékkel is bír, nagymértékben enyhítve káros hatások túlzottan magas vérnyomás, sokaknál hirtelen összehúzódással (görcs). perifériás erek nagy kör vérkeringés; ebben az esetben a vér jelentős része párhuzamos, rövid és szélesen elágazó koszorúér-pályán halad.

A szív beidegzése(230. ábra). A szív összehúzódásai a szívizom tulajdonságai miatt automatikusan létrejönnek. De tevékenységének szabályozását a szervezet szükségleteitől függően a központi idegrendszer végzi. IP Pavlov azt mondta, hogy "négy centrifugális ideg szabályozza a szív tevékenységét: lelassul, gyorsul, gyengül és erősödik." Ezek az idegek ágak részeként közelítenek a szívhez vagus ideg valamint a nyaki és a csomópontjaiból mellkasi szimpatikus törzs. Ezen idegek ágai a szíven plexust (plexus cardiacus) alkotnak, melynek rostjai a szív koszorúéreivel együtt terjednek.

Rizs. 230. A szív vezetőrendszere. Az emberi szív vezetési rendszerének sematikus diagramja. 1 - Kis-Flak csomópont; 2 - Ashof-Tavar csomópont; 3 - köteg His; 4 - az Ő kötegének lábai; 5 - Purkinje rostok hálózata; 6 - felső üreges véna; 7 - inferior vena cava; 8 - pitvar; 9 - kamrák

A szívrészek, pitvarok, kamrák tevékenységének összehangolását, az összehúzódások, relaxációk sorrendjét egy speciális, csak a szívre jellemző vezetési rendszer végzi. A szívizomnak az a sajátossága, hogy az impulzusok speciális atipikus izomrostokon, az úgynevezett Purkinje-rostokon keresztül jutnak az izomrostokhoz, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják. A Purkinje rostok szerkezetükben hasonlóak az izomrostokhoz, és közvetlenül bejutnak beléjük. Úgy néznek ki, mint a széles szalagok, szegények a myofibrillákban és nagyon gazdagok a szarkoplazmában. A jobb fül és a felső vena cava között ezek a rostok egy szinuszcsomót (Kis-Flak csomópont) alkotnak, amelyet ugyanazon rostok kötege köt össze egy másik csomóponttal (Ashof-Tavar csomó), amely a jobb oldal határán helyezkedik el. pitvar és kamra. Ebből a csomópontból egy nagy szálköteg (a His köteg) távozik, amely a kamrák septumában ereszkedik le, két lábra oszlik, majd a jobb és bal kamra falában morzsolódik az epicardium alatt, és a papillárisban végződik. izmok.

Az idegrendszer rostjai mindenhol szorosan érintkeznek a Purkinje rostokkal.

A His-köteg az egyetlen izomkapcsolat a pitvar és a kamra között; rajta keresztül a sinuscsomóban fellépő kezdeti inger a kamrába kerül, és biztosítja a szívösszehúzódás teljességét.

A vér a "belső motornak" - a szívnek - köszönhetően kering a testben, minden sejtjét tápanyagokkal és oxigénnel telíti. És hogyan kap táplálékot maga a szív? Honnan merít tartalékokat és erőt a munkához? És tud-e a vérkeringés vagy a szív úgynevezett harmadik köréről? A szívet ellátó erek anatómiájának jobb megértése érdekében nézzük meg azokat a fő anatómiai struktúrákat, amelyek általában megkülönböztethetők a szív- és érrendszer központi szervében.

1 Az emberi "motor" külső eszköze

Az orvosi főiskolák és orvosi egyetemek elsőéves hallgatói fejből, sőt latinul is megjegyzik, hogy a szívnek van egy csúcsa, egy alapja és két felülete: elülső-felső és alsó, élekkel elválasztva. szabad szemmel felületére nézve láthatjuk a szívbarázdákat. Három van belőlük:

1. koronális barázda,
2. elülső interventricularis,
3. Posterior interventricularis.

A pitvarokat vizuálisan elválasztja a kamráktól a coronalis sulcus, és a két alsó kamra közötti határ az elülső felület mentén kísérletileg az elülső interventricularis sulcus, és a posterior interventricularis hátsó sulcus mentén. Az interventricularis barázdák a csúcson enyhén jobbra csatlakoznak. Ezek a barázdák a bennük fekvő erek miatt keletkeztek. A szívüregeket elválasztó coronalis sulcusban található a jobb szívkoszorúér, a vénák sinusa, a kamrákat elválasztó anterior interventricularis sulcusban pedig egy nagy véna és az elülső interventricularis ág található.

A posterior interventricularis sulcus a jobb szívkoszorúér interventricularis ágának, a középső szívvénának a befogadója. A rengeteg orvosi terminológia között körbejárhat a fej: barázdák, artériák, vénák, ágak... Mégis, mert a legfontosabbak felépítését és vérellátását elemezzük. emberi szerv- szívek. Ha egyszerűbb lett volna, képes lett volna ilyen összetett és felelősségteljes munkát végezni? Ezért nem adjuk fel félúton, és részletesen elemezzük a szív ereinek anatómiáját.

2 3. vagy szívkeringés

Minden felnőtt tudja, hogy a szervezetben 2 vérkeringési kör van: nagy és kicsi. De az anatómusok azt mondják, hogy hárman vannak! Tehát az anatómia alaptanfolyam félrevezeti az embereket? Egyáltalán nem! A harmadik, átvitt elnevezésű kör azokra az erekre utal, amelyek magát a szívet töltik ki és „szolgálják”. Megérdemli a személyes edényeket, nem? Így kezdődik a 3. vagy szívkör koszorúerek, amelyek a főedényből keletkeznek emberi test- Őfelsége aortája, és szívvénákkal végződik, amelyek a sinus koszorúérbe olvadnak.

Az viszont ben nyílik meg. A legkisebb venulák pedig maguktól nyílnak a pitvari üregbe. Nagyon átvitt értelemben vették észre, hogy a szív erei összefonódnak, beborítják, mint egy igazi korona, korona. Ezért az artériákat és vénákat koszorúérnek vagy koszorúérnek nevezik. Megjegyzés: Ezek szinonim kifejezések. Tehát melyek azok a legfontosabb artériák és vénák, amelyek a szív rendelkezésére állnak? Mi a koszorúerek osztályozása?

3 fő artériák

A jobb koszorúér és a bal koszorúér két bálna, amely oxigént szállít és tápanyagok. Vannak ágaik és ágaik, amelyekről a következőkben beszélünk. Addig is értsük meg, hogy a jobb szívkamrák, a jobb kamra falai és a bal kamra hátsó fala vérellátásáért a jobb koszorúér, a bal szívszakaszokat pedig a bal szívkoszorúér látja el.

A jobb oldali koszorúér a jobb oldali koszorúér sulcus mentén körbeveszi a szívet, és kiadja a posterior interventricularis ágat (posterior leszálló artéria), amely leszáll a csúcsra, amely a hátsó interventricularis sulcusban helyezkedik el. A bal szívkoszorúér szintén a koszorúér-barázdában fekszik, de a másik, ellenkező oldalon - a bal pitvar előtt. Két fő ágra oszlik - az elülső interventricularis (elülső leszálló artéria) és a cirkumflex artériára.

Az elülső interventricularis ág útja az azonos nevű mélyedésben, a szív csúcsáig vezet, ahol águnk találkozik és összeolvad a jobb koszorúér ágával. A bal cirkumflex artéria pedig továbbra is "öleli" a szívet a bal oldalon a koszorúér mentén, ahol szintén egyesül a jobb koszorúérrel. Így a természet az emberi "motor" felületén vízszintes síkban koszorúerek artériás gyűrűjét hozta létre.

Ez egy adaptív elem, ha a szervezetben hirtelen érbaleset következik be és a vérkeringés erősen leromlik, akkor ennek ellenére a szív egy ideig képes fenntartani a vérellátást és a munkáját, vagy ha valamelyik ág elzáródik. trombus hatására a véráramlás nem áll le, hanem egy másik szívedénybe kerül. A gyűrű az biztosítéki keringés szerv.

Az ágak és legkisebb ágaik a szív teljes vastagságán behatolnak, és nemcsak a felső rétegeket, hanem az egész szívizomot és a kamrák belső bélését is ellátják vérrel. Az intramuszkuláris artériák követik az izmos szívkötegek lefutását, minden szívizomsejtek oxigénnel és táplálékkal telítettek a jól fejlett anasztomózisrendszernek és az artériás vérellátásnak köszönhetően.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek kis százalékában (3,2-4%) az embereknek van olyan anatómiai jellemzője, mint egy harmadik koszorúér vagy egy további.

4 A vérellátás formái

A szív vérellátásának többféle típusa létezik. Mindegyik a norma változata és következménye egyéni jellemzők a szív ereinek könyvjelzői és azok működése az egyes személyekben. Attól függően, hogy az egyik koszorúér eloszlása ​​a szív hátsó falán uralkodik, a következők vannak:

1. Jogi típus. A szív ilyen típusú vérellátása esetén a bal kamra (a szív hátsó felülete) főként a jobb koszorúér miatt megtelik vérrel. A szív ilyen típusú vérellátása a leggyakoribb (70%)
2. Balkezes típus. Akkor fordul elő, ha a bal szívkoszorúér dominál a vérellátásban (az esetek 10%-ában).
3. Egységes típus. Megközelítőleg egyenértékű "hozzájárulás" mindkét ér vérellátásához. (húsz%).

5 fő véna

Az artériák arteriolákba és kapillárisokba ágaznak, amelyek a sejtcsere befejeztével és a szívizomsejtekből bomlástermékek és szén-dioxid felvétele után venulákba, majd nagyobb vénákba szerveződnek. Vénás vér áramolhat be vénás sinus(ebből aztán a vér a jobb pitvarba kerül), vagy a pitvari üregbe. A legjelentősebb szívvénák, amelyek vért öntenek a sinusba:

1. Nagy. Vénás vért vesz fel a két alsó kamra elülső felületéről, az interventricularis elülső sulcusban fekszik. A véna felülről kezdődik.
2. Átlagos. Szintén a tetején ered, de a hátsó barázdán halad végig.
3. Kicsi. A közepébe tud folyni, a coronalis sulcusban található.

A közvetlenül a pitvarba kifolyó vénák az elülső és a legkisebb szívvénák. A legkisebb vénákat nem véletlenül nevezik így, mert a törzsük átmérője nagyon kicsi, ezek a vénák nem a felszínen jelennek meg, hanem a szívben fekszenek mély szövetekés főként a felső kamrákba nyílnak, de a kamrákba is ömölhetnek. Az elülső szívvénák vérrel látják el a jobb felső kamrát. Tehát a legegyszerűbben elképzelhető, hogyan történik a szív vérellátása, a koszorúerek anatómiája.

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a szívnek megvan a saját, személyes, koszorúér keringési köre, melynek köszönhetően külön vérkeringés tartható fenn. A legfontosabb szívartériák a jobb és a bal koszorúér, a vénák pedig nagyok, közepesek, kicsik és elülsőek.

6 A koszorúerek diagnózisa

A koszorúér angiográfia az "arany standard" a koszorúér-diagnosztikában. Ez a legpontosabb módszer, speciális kórházakban, magasan képzett szakemberek állítják elő egészségügyi dolgozók Az eljárást indikációk szerint, helyi érzéstelenítésben végezzük. A kar vagy a comb artériáján keresztül az orvos katétert helyez be, és azon keresztül egy speciális radiopaque szer, amely a vérrel keveredve szétterül, láthatóvá téve magukat az ereket és lumenüket is.

Az edények anyaggal való megtöltéséről fényképek és videófelvételek készülnek. Az eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy következtetést vonjon le az erek átjárhatóságáról, a patológia jelenlétéről, értékelje a kezelés kilátásait és a gyógyulás lehetőségét. A koszorúerek tanulmányozására szolgáló diagnosztikai módszerek közé tartozik az MSCT - angiográfia, ultrahangos eljárás dopplerrel, elektronsugaras tomográfiával.

A szív artériái az aorta bulbától - a felszálló aorta kezdeti kitágult szakaszától - távoznak, és koronaszerűen veszik körül a szívet, amellyel kapcsolatban koszorúér-artériáknak nevezik őket. A jobb koszorúér az aorta jobb oldali szinuszának szintjén kezdődik, a bal koszorúér pedig a bal sinus szintjén. Mindkét artéria a félholdbillentyűk szabad (felső) szélei alatt távozik az aortából, ezért a kamrák összehúzódása (szisztolé) során a billentyűk lefedik az artériák nyílásait, és szinte nem engedik a vért a szívbe. A kamrák ellazulásával (diasztolé) az orrmelléküregek megtelnek vérrel, elzárva az aortától a bal kamrába visszavezető útját, és egyúttal megnyitják a vér hozzáférését a szív ereihez.

Jobb koszorúér

A jobb pitvar füle alatt jobbra távozik, a koszorúér sulcusban fekszik, megkerüli a szív jobb pulmonális felületét, majd annak hátsó felületét követi balra, ahol végével anasztomóz a szív cirkumflex ágával. bal koszorúér. A jobb oldali koszorúér legnagyobb ága a posterior interventricularis ág, amely az azonos nevű sulcus mentén a szív csúcsa felé irányul. A jobb szívkoszorúér ágai látják el a jobb kamra és a pitvar falát, az interventricularis septum hátsó részét, a jobb kamra papilláris izmait, a bal kamra hátsó papilláris izmát, a szív sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjait vezetési rendszer.

Bal koszorúér

Kicsit vastagabb, mint a jobb. A pulmonalis törzs kezdete és a bal pitvari függelék között helyezkedik el, és két ágra oszlik: az elülső interventricularis ágra és a cirkumflex ágra. Ez utóbbi, amely a koszorúér fő törzsének folytatása, a szív körül balra halad, annak koszorúér sulcusában található, ahol a szerv hátsó felszínén a jobb koszorúérrel anasztomizálódik. Az elülső interventricularis ág az azonos nevű barázdát követi a szív csúcsa felé. A szívbevágás tartományában néha átjut a szív rekeszizom felületére, ahol anasztomózisba lép a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának terminális szakaszával. A bal szívkoszorúér ágai látják el a bal kamra falát, beleértve a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát.

A jobb és a bal koszorúér ágai összekötve két artériás gyűrűt alkotnak a szívben: egy keresztirányút, amely a koszorúér sulcusban található, és egy hosszantit, amelynek erei az elülső és a hátsó interventricularis sulcusban helyezkednek el.

A koszorúerek ágai biztosítják a szív falának minden rétegének vérellátását. A szívizomban, ahol az oxidatív folyamatok szintje a legmagasabb, az egymással anasztomizálódó mikroerek megismétlik annak rétegeinek izomrost-kötegeinek lefolyását.

A koszorúerek ágainak elosztására különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket a szív vérellátásának típusainak neveznek. A főbbek a következők: jobb koszorúér, amikor a szív legtöbb részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel; bal koszorúér, amikor a szív nagy része a bal koszorúér ágaiból kap vért, és közepes, vagy egységes, amelyben mindkét koszorúér egyenletesen vesz részt a szív falainak vérellátásában. A szív vérellátásának átmeneti típusai is vannak - jobb középső és bal középső. Általánosan elfogadott, hogy a szív vérellátásának minden típusa között a jobb középső típus az uralkodó.

A koszorúerek helyzetének és elágazásának változatai és anomáliái lehetségesek. Ezek a származási hely és a koszorúerek számának változásában nyilvánulnak meg. Tehát az utóbbi az aoptától közvetlenül a félholdbillentyűk felett vagy sokkal magasabban térhet el - a bal szubklavia artériától, és nem az aortától. A koszorúér lehet az egyetlen, vagyis nem páros, 3-4 koszorúér lehet, és nem kettő: két artéria indul az aortától jobbra és balra, vagy kettő az aortából és kettő a bal kulcscsont alattiból. artéria.

A szívkoszorúerekkel együtt a nem állandó (további) artériák a szívbe (főleg a szívburokba) jutnak. Ezek lehetnek a belső mellkasi artéria mediastinalis-pericardialis ágai (felső, középső és alsó), a pericardialis phrenicus artéria ágai, az aortaívek homorú felületéből kinyúló ágak stb.