aorta elégtelenség. Aortabillentyű-elégtelenség: betegségtípusok és kezelési rendek Aortabillentyű-méretek

Az aorta-elégtelenség olyan patológia, amelyben az aortabillentyű szórólapjai nem záródnak be teljesen, aminek következtében a vér fordított irányú áramlása a szív bal kamrájába az aortából megszakad.

Ez a betegség számos kellemetlen tünetet okoz - mellkasi fájdalom, szédülés, légszomj, szabálytalan szívverés és így tovább.

Az aortabillentyű egy billentyű az aortában, amely 3 csücskéből áll. Az aorta és a bal kamra szétválasztására tervezték. Normál állapotban, amikor a vér ebből a kamrából az aorta üregébe áramlik, a szelep szorosan bezáródik, nyomás keletkezik, amely miatt a vér áramlása vékony artériákon keresztül a test minden szervébe biztosított, a fordított kiömlés lehetősége nélkül.

Ha ennek a szelepnek a szerkezete megsérült, csak részben záródik, ami a vér visszaáramlásához vezet a bal kamrába. Ahol a szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű vért a normális működéshez, és a szívnek intenzívebben kell összehúzódnia, hogy kompenzálja a vérhiányt.

Ezen folyamatok eredményeként aorta-elégtelenség alakul ki.

A statisztikák szerint ez aortabillentyű-elégtelenség az emberek körülbelül 15%-ánál fordul elő bármilyen szívhibája van, és gyakran olyan betegségeket kísér, mint a mitrális billentyű. Ez a patológia önálló betegségként a szívhibás betegek 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a férfiakat érinti a belső vagy külső tényezőknek való kitettség eredményeként.

Hasznos videó az aortabillentyű-elégtelenségről:

Okok és kockázati tényezők

Az aorta-elégtelenség az aortabillentyű sérülése miatt alakul ki. A károsodás okai a következők lehetnek:

A betegség egyéb, jóval kevésbé gyakori okai lehetnek: kötőszöveti betegségek, reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, immunrendszeri betegségek, elhúzódó sugárkezelés a mellkasi daganatok kialakulásában.

A betegség típusai és formái

Az aorta-elégtelenség több típusra és formára oszlik. A patológia kialakulásának időszakától függően a betegség a következő:

• veleszületett- rossz genetika vagy káros tényezők terhes nőre gyakorolt ​​káros hatása miatt következik be;
• szerzett- különböző betegségek, daganatok vagy sérülések következtében jelentkezik.

A megszerzett forma pedig funkcionálisra és szervesre oszlik.

• funkcionális- az aorta vagy a bal kamra tágulásakor keletkezik;
• organikus- a szelep szövetének károsodása miatt következik be.

1, 2, 3, 4 és 5 fok

A betegség klinikai képétől függően az aorta-elégtelenség több szakaszból állhat:

1. Első fázis. Jellemzője a tünetek hiánya, a szív falainak enyhe megnagyobbodása a bal oldalon, a bal kamra üregének mérsékelt növekedése.
2. Második szakasz. A látens dekompenzáció időszaka, amikor még nincsenek kifejezett tünetek, de a bal kamra fala és ürege már meglehetősen megnagyobbodott.
3. Harmadik szakasz. Koszorúér-elégtelenség kialakulása, amikor az aortából már részlegesen visszafolyik a vér a kamrába. Gyakori fájdalom jellemzi a szív régiójában.
4. Negyedik szakasz. A bal kamra gyengén összehúzódik, ami torlódáshoz vezet az erekben. Olyan tünetek figyelhetők meg, mint a légszomj, a levegő hiánya, a tüdő duzzanata, a szívelégtelenség.
5. Ötödik szakasz. Ez a haldoklás szakasza, amikor szinte lehetetlen megmenteni a beteg életét. A szív nagyon gyengén összehúzódik, ami a vér stagnálását eredményezi a belső szervekben.

Veszély és komplikációk

Ha a kezelés későn kezdődött, vagy a betegség akut formában folytatódik, A patológia a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• - olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat képződik a szívbillentyűkben a patogén mikroorganizmusok billentyűinek sérült szerkezeteinek való kitettség következtében;
• tüdő;
• szívritmuszavarok - kamrai vagy pitvari extrasystole, pitvarfibrilláció; kamrai fibrilláció;
• thromboembolia - vérrögök képződése az agyban és más szervekben, amely tele van stroke és szívroham előfordulásával.

Az aorta-elégtelenség műtéti kezelése során fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye, mint például az implantátum károsodása, endocarditis. A műtött betegeknek gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezelést kell szedniük a szövődmények megelőzése érdekében.

Tünetek

A betegség tünetei a stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban a beteg nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget., mivel csak a bal kamra van kitéve a terhelésnek - a szív meglehetősen erős része, amely nagyon hosszú ideig képes ellenállni a keringési rendszer kudarcainak.

A patológia kialakulásával a következő tünetek kezdenek megjelenni:

• Pulzáló érzés a fejben, a nyakban, fokozott szívverés főleg fekve. Ezek a jelek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a szokásosnál nagyobb mennyiségű vér kerül az aortába - a lazán zárt szelepen keresztül az aortába visszatérő vér hozzáadódik a normál mennyiséghez.
• Fájdalom a szív régiójában. Kompresszívek vagy szorítóak lehetnek, az artériákon keresztüli károsodott véráramlás miatt jelennek meg.
• Cardiopalmus. A szervek vérhiánya következtében jön létre, aminek következtében a szív felgyorsult ritmusra kényszerül, hogy kompenzálja a szükséges vérmennyiséget.
• Szédülés, ájulás, erős fejfájás, látászavarok, fülzúgás. A 3. és 4. stádiumra jellemző, amikor az agyban a vérkeringés zavart szenved.
• Gyengeség a testben, fáradtság, légszomj, szívritmuszavarok, fokozott izzadás e) A betegség kezdetén ezek a tünetek csak fizikai megterheléskor jelentkeznek, a későbbiekben már nyugodt állapotban is zavarni kezdik a beteget. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a szervek véráramlásának megsértésével jár.

A betegség akut formája a bal kamra túlterheléséhez és tüdőödéma kialakulásához vezethet a vérnyomás éles csökkenésével együtt. Ha ebben az időszakban nem biztosítanak sebészeti ellátást, a beteg meghalhat.

Mikor és kihez forduljunk orvoshoz

Ez a patológia időszerű orvosi ellátást igényel. Ha az első jeleket észleli - fokozott fáradtság, lüktetés a nyakban vagy a fejben, nyomasztó fájdalom a szegycsontban és légszomj -, mielőbb forduljon orvoshoz. Ennek a betegségnek a kezelése az terapeuta, kardiológus.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteg panaszait, életmódját, anamnézisét, majd a következő vizsgálatokat végzi:

• Fizikális vizsgálat. Lehetővé teszi az aorta-elégtelenség olyan jeleinek azonosítását, mint: az artériák pulzálása, kitágult pupillák, a szív bal oldali kitágulása, az aorta növekedése a kezdeti szakaszban, alacsony vérnyomás.
• Vizelet- és vérelemzés. Segítségével meghatározhatja az egyidejű rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben.
• Biokémiai vérvizsgálat. Mutatja a koleszterin, fehérje, cukor, húgysav szintjét. Szükséges a szervkárosodás azonosításához.
• EKG pulzusszám és szívméret meghatározásához. Tudjon meg mindent.
• echokardiográfia. Lehetővé teszi az aorta átmérőjének és patológiájának meghatározását az aortabillentyű szerkezetében.
• Radiográfia. Mutatja a szív helyét, alakját és méretét.
• Fonokardiogram szívzörejek tanulmányozására.
• CT, MRI, KCG- a véráramlás tanulmányozására.

Kezelési módszerek

A kezdeti szakaszban, amikor a patológia enyhe, a betegeket rendszeres kardiológus látogatásra, EKG-vizsgálatra és echokardiogramra írják elő. A mérsékelt aorta regurgitációt orvosilag kezelik, a terápia célja az aortabillentyű és a bal kamra falainak károsodásának valószínűségének csökkentése.

Mindenekelőtt olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek megszüntetik a patológia kialakulásának okát. Például, ha az ok reuma, antibiotikum adása javasolt. További alapokként:

• diuretikumok;
• ACE-gátlók - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• béta-blokkolók - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• angiotenzin receptor blokkolók - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalcium-blokkolók - Nifedipin, Corinfar;
• gyógyszerek az aorta-elégtelenségből eredő szövődmények kiküszöbölésére.

Súlyos esetekben műtétet lehet előírni.. Az aorta-elégtelenség kezelésére többféle műtét létezik:

• aortabillentyű műanyag;
• aortabillentyű protézis;
• beültetés;
• szívátültetés - súlyos szívkárosodással történik.

Ha aortabillentyű beültetést végeztek, a betegeket felírják az antikoagulánsok élethosszig tartó alkalmazása - Aspirin, Warfarin. Ha a szelepet biológiai anyagokból készült protézisre cserélték, az antikoagulánsokat kis adagokban (legfeljebb 3 hónapig) kell bevenni. A plasztikai sebészetnek nincs szüksége ezekre a gyógyszerekre.

A visszaesés megelőzése érdekében antibiotikum-terápia, az immunrendszer erősítése, valamint a fertőző betegségek időben történő kezelése írható elő.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Az aorta-elégtelenség prognózisa a betegség súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen betegség okozta a patológia kialakulását. Súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek túlélése dekompenzáció tünetei nélkül körülbelül 5-10 év.

A dekompenzáció szakasza nem ad ilyen megnyugtató előrejelzéseket- a gyógyszeres terápia hatástalan, és a legtöbb beteg időben történő sebészeti beavatkozás nélkül a következő 2-3 éven belül meghal.

A betegség megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• az aortabillentyű károsodását okozó betegségek megelőzése - reuma, endocarditis;
• a test keményedése;
• a krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése.

Aortabillentyű-elégtelenség rendkívül súlyos betegség, amelyet nem szabad a véletlenre bízni. A népi jogorvoslatok itt nem segítenek az okon. Megfelelő orvosi kezelés és állandó orvosi ellenőrzés nélkül a betegség súlyos szövődményekhez, akár halálhoz is vezethet.

A vizsgálat során a páciens általában megemelt felsőtesttel hanyatt fekszik, de néha a szívnek a mellkasfalhoz való jobb tapadása érdekében a bal oldali fekvést alkalmazzák.

Tüdőtágulattal járó tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a személyeknél, akiknél a "kis ultrahang ablak" egyéb okai vannak (masszív mellkas, időseknél a bordaporcok meszesedése stb.) az echokardiográfia megnehezül vagy lehetetlenné válik. Az ilyen jellegű nehézségek a betegek 10-16%-ánál fordulnak elő, és ez a módszer fő hátránya.

A szív ultrahang anatómiája különféle echolocation módokban

I. Egydimenziós (M-) echokardiográfia.

Az echokardiográfiában végzett vizsgálatok egységesítésére 5 standard pozíciót javasoltak, pl. az ultrahangsugár irányai a parasternális hozzáférésből. Bármely vizsgálathoz kötelező ezek közül 3 (3. ábra).

Rizs. 3. Az egydimenziós echokardiográfiás (M-mód) standard transzducer fő pozíciói.

I. pozíció - az ultrahangsugár a szív rövid tengelye mentén irányul, és áthalad a jobb kamrán, az interventricularis septumon, a bal kamrai üregen a mitrális billentyű ínszálainak szintjén, a bal kamra hátsó falán.

Szabványos jelátalakító helyzet II - a jelátalakítót kissé magasabbra és mediálisabban megdöntve a sugár áthalad a jobb kamrán, a bal kamrán a mitrális billentyű csücskeinek széleinek szintjén.

N.M. Mukharlyamov (1987) fordított sorrendben számozza meg a standard pozíciókat, mivel az M-módban végzett vizsgálat gyakrabban kezdődik az aorta echolokációjával, majd az érzékelő lefelé billentésével a többi pozícióba.

Szívszerkezetek képe I standard helyzetben.

Ebben a helyzetben információt kapunk a kamrai üregek méretéről, a bal kamra falainak vastagságáról, a szívizom kontraktilitásának károsodásáról és a perctérfogat nagyságáról (4. ábra).

hasnyálmirigy- a jobb kamra ürege diasztoléban (normál 2,6 cm-ig)

tmzhp - septum az interventricularis septumban diasztoléban

Tzslzh(d)- a bal kamra hátsó falának vastagsága diasztoléban

KDR– a bal kamra végdiasztolés mérete

DAC- a bal kamra végszisztolés mérete

Rxs. 4. M - echokardiogram az érzékelő I standard pozíciójában.

A szisztolés során a jobb kamra és az interventricularis septum (IVS) a transzducerből a bal kamrába kerül. A bal kamra hátsó fala (PLV), szemben. az érzékelő felé haladva. Diasztoléban ezeknek a struktúráknak a mozgási iránya megfordul, és az LVL diasztolés sebessége általában kétszerese a szisztolés sebességnek. Az endokardiális LVL ezért egy enyhe emelkedést és meredek ereszkedést mutató hullámot ír le. Az LVL epicardiuma hasonló mozgást végez, de kisebb amplitúdóval. Az LVW szisztolés emelkedése előtt a bal kamra üregének pitvari szisztolés alatti kitágulása miatt egy kis a bevágást regisztráltak.

Az I álló helyzetben mért főbb mutatók.

1. A bal kamra végdiosztolés mérete (EDD) (végi dinstolés átmérő, EDD) - a szív rövid tengelye mentén mért távolság a diasztoléban a bal kamra endocardiuma és az IVS között a kamra elejének szintjén. A szinkronban rögzített EKG QRS komplexe. A CDR normál esetben 4,7-5,2 cm. A CDR növekedése a bal kamra üregének tágulásával, a betegségek csökkenésével, ami a térfogat csökkenéséhez vezet (mitrális szűkület, hipertrófiás).

kardiomiopátia).

2. A bal kamra vége szisztolés mérete (ESD) (end systolés átmérő, ESD) - a szisztolés végén az RVF endokardiális felületei és az IVS közötti távolság az SLV emelkedés legmagasabb pontján. A CSR középen van, 3,2-3,5 cm A CSR a bal kamra tágulásával, kontraktilitásának megsértésével nő. A CFR csökkenése a CDR csökkenését okozó okok mellett mitralis billentyű-elégtelenség esetén (a regurgitáció volumenéből adódóan) következik be.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a bal kamra ellipszoid alakú, térfogatát a rövid tengely méretével lehet meghatározni. A leggyakrabban használt képlet L.Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

ahol D az anteroposterior dimenzió szisztoléban vagy diasztoléban.

A végdiasztolés térfogat (EDV) és a végső szisztolés térfogat (ESV) különbsége adja meg a lökettérfogatot ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

A pulzusszám, a testterület ismeretében ( utca), más hemodinamikai paraméterek is meghatározhatók.

Feltűnő index (UI):

UI=UO/St

A vérkeringés perctérfogata ( NOB):

IOC \u003d HR pulzusszám

Szívindex ( SI): SI = NOB/utca

3. A ZSLYAS vastagsága diasztoléban (Tzslzh (d)) - általában 0,8-1,0 cm, és a bal kamra falainak hipertrófiájával növekszik.

4. A ZSLZh vastagsága szisztoléban (Tzslzh (s)) átlagosan 1,5-1,8 cm A Tzslzh (s) csökkenése figyelhető meg a szívizom kontraktilitásának csökkenésével.

A szívizom adott területének kontraktilitásának felmérésére gyakran használják a szisztolés megvastagodás mutatóját - a diasztolés vastagság és a szisztolés vastagság arányát. Norm Tzslzh (d) / Tzslzh (s) - körülbelül 65%. A lokális szívizom kontraktilitásának ugyanilyen fontos mutatója a szisztolés excursio nagysága, i.e. az endokardiális mozgás amplitúdója a szívösszehúzódás során. A ZSLZh szisztolés mozgása normális - I cm. A szisztolés excursio (hipokinézis) csökkenése a teljes mozdulatlanságig (miokardiális akinézia) megfigyelhető különböző etiológiájú szívizom elváltozásokkal (IBO, kardiomiopátia stb.). A szívizom mozgásának amplitúdójának növekedése (hiperkinézis) figyelhető meg a morális és aortabillentyűk elégtelenségével, hiperkinetikus szindrómával (vérszegénység, tirotoxikózis stb.). A lokális hiperkinézist gyakran határozzák meg IHD-ben a szívizom ép területein, mint kompenzációs mechanizmust az érintett területek kontraktilitásának csökkenésére válaszul.

5. Az interventricularis septum vastagsága diasztoléban (Tmzhp (d)) - általában 0,6-0,8 cm.

6. Az IVS szisztolés eltérése - általában 0,4-0,6 cm, és általában fele a ZSLZh kimozdulásának. Az IVS hypokinesis okai hasonlóak a PSLV szisztolés excursio csökkenésének okaihoz. Az RVL hiperkinézisének fent említett okai mellett a betegség kezdeti szakaszában a különböző etiológiájú myocardialis dystrophia az IVS mérsékelt hiperkinéziséhez vezethet.

Egyes betegségekben az interventricularis - septum mozgása az ellenkezőjére változik - nem a ZSLZh felé, amint az a normában megfigyelhető, hanem párhuzamosan vele. Az IVS ezen mozgásformáját "paradoxnak" nevezik, és a bal kamra súlyos hipertrófiájával fordul elő. a szisztolés "kidudorodása" a szívizom szomszédos zónáinak összehúzódásával ellentétben a bal kamra aneurizmáinál figyelhető meg.

A szívizom kontraktilitásának felmérésére a szív falának fent leírt mérésein és a hemodinamikai térfogatok kiszámításán kívül számos rendkívül informatív mutatót javasoltak (Pombo J. et al., 1971):

1. Ejekciós frakció – a lökettérfogat és a végső diasztolés térfogat értékének aránya százalékban vagy (ritkábban) tizedes törtben kifejezve:

FV \u003d UO / KDO 100% (normál 50-75%)

2. A bal kamra anteroposterior dimenziójának rövidülésének mértéke szisztoléban (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (normál 30-43%)

3. A szívizom rostok pirkulációs rövidülésének sebessége

(Vvö). Ennek a mutatónak a kiszámításához először meg kell határozni a bal kamra kilökődési idejét az echogramról, amelyet az LVL endocardium szisztolés felemelkedésének kezdetén mérnek a csúcsáig (4. ábra).

Vcf=KDR-KSR/ Tee KDR (környezet/ Val vel), ahol Tee- száműzetés időszaka

Normál érték Vvö 0,9-1,45 (v/s iszap s-1).

Az I standard pozícióban végzett összes mérés jellemzője, hogy az ultrahangsugarat szigorúan az IVS-re és a ZSLZh-ra merőlegesen kell irányítani, azaz. a szív rövid tengelye mentén. Ha ez a feltétel nem teljesül, a mérési eredményeket túl- vagy alulbecsülik. Az ilyen hibák kiküszöbölése érdekében kívánatos először a szív hossztengelye mentén kétdimenziós képet készíteni a parasternális megközelítésből, majd a kapott B-szkennelés vezérlése mellett a kurzort a kívánt pozícióba állítani, és ki kell bontani a szívet. kép M-módban.

A szív szerkezeteinek képe a szenzor II standard pozíciójában (5. ábra)

Az ultrahangsugár áthalad a mitrális billentyű (MV) csücskeinek szélein, amelyek mozgása alapvető információkat ad a csücsök állapotáról és a transzmissziós véráramlás zavaráról.

A kamrai szisztolé során a csücsök zárva vannak, és egyetlen vonalban rögzítik (SD intervallum). A diasztolés kezdetén (D pont) a pitvarból a vér elkezd folyni a kamrákba, megnyitva a billentyűket. Ebben az esetben az első szárny az X érzékelőig (D-E intervallum), a hátsó szárny az ellenkező irányba mozog lefelé. A gyorstöltési periódus végén a szelepek divergenciájának amplitúdója maximális (E pont). Ekkor a mitrális nyíláson keresztüli véráramlás intenzitása csökken, ami a billentyűk részleges befedéséhez vezet (F pont) a diastole közepén. A diasztolé végén a transzmissziós véráramlás a pitvari összehúzódás miatt ismét megnövekszik, amit az echogramon a billentyűnyitás második csúcsa (A pont) tükröz. A jövőben a szelepek teljesen záródnak a kamrák szisztoléjában, és a ciklus megismétlődik.

5. ábra M-echokardiogram a szonda II standard pozíciójában .

Így a transzmissziós véráramlás egyenetlenségei miatt (a bal kamra "kétfázisú" töltése) a morális szelep csúcsainak mozgását két csúcs képviseli. Az elülső szárny mozgásának alakja az "M", a hátsó - "W" betűhöz hasonlít. Az MV hátsó szórólapja kisebb, mint az elülsőé, ezért nyílásának amplitúdója kicsi, vizualizálása sokszor nehézkes.

Klinikailag a diasztolés kamrai telődés mindkét csúcsa III, illetve IV szívhanggal manifesztálható.

Az echokardiogram főbb mutatói a II standard helyzetben

1. 
   A játszószelep elülső szórólapjának diasztolés nyílásának amplitúdója (a szórólap függőleges elmozdulása a D-E intervallumban) a norma 1,8 cm.

1. 
   A billentyűk diasztolés divergenciája (az E csúcs magasságában) a norma 2,7 cm. Mindkét indikátor értéke mitrális szűkület esetén csökken, és enyhén emelkedhet „tiszta” mitrális billentyű-elégtelenség esetén.

1. 
   Az elülső morális csúcs korai diasztolés elzáródásának sebessége (az E-F szakasz lejtése határozza meg). A sebesség csökkenése (általában 13-16 cm/s) a mitralis szűkület korai stádiumának egyik érzékeny jele.

1. 
   A mitrális csücsök diasztolés divergenciájának időtartama (a csúcsok nyitásától a D-C intervallum zárásáig) a norma 0,47 s. Tachycardia hiányában ennek a mutatónak a csökkenése a végdiasztolés nyomás növekedését jelezheti a bal oldalon.

1. 
   kamra (KDDLV). 5. Az elülső levél diasztolés nyitásának sebessége

A szív struktúráinak képe a szenzor III standard pozíciójában (6. ábra).

Ebben a helyzetben az echogram információt nyújt az aortagyökér, az aortabillentyű csücskök és a bal pitvar állapotáról.

Rizs. 6. M-echokardiogram a transzducer standard pozíciójában.

Az aorta alapjának elülső és hátsó falán áthaladó ultrahangnyaláb két párhuzamos hullámvonal formájában képez képet. Az elülső aortagép felett a jobb kamra kimeneti traktusa, az aortagyök hátsó fala alatt, amely egyben a bal pitvar elülső fala is található, a bal pitvar ürege. Az aortafalak párhuzamos akaratok formájában történő mozgása az aortagyökérnek a rostos gyűrűvel együtt a szonda felé történő elmozdulása miatt következik be a szisztolés során.

Az aorta alapjának lumenében rögzítik az aortabillentyű szórólapjainak mozgását (általában a jobb oldali koszorúér szórólap fent és a bal koszorúér szórólap lent). A vér bal kamrából történő kiürítése során a jobb szívkoszorúér szórólap előre, a transzducer irányába nyílik (az echogramon felfelé), a bal szívkoszorúér levél ellenkező irányba. A teljes szisztolé alatt a billentyűk teljesen nyitott állapotban vannak, az aorta falai mellett, és az echogramon két párhuzamos vonal formájában vannak rögzítve, amelyek rövid távolságra vannak az aorta elülső és hátsó falaitól, illetőleg.

A szisztolé végén a szelepek gyorsan záródnak és egymás felé haladva záródnak. Ennek eredményeként a bal kamrai szisztolés során az aortabillentyű szórólapjai egy "dobozra" emlékeztető alakot írnak le. Ennek a "doboznak" a felső és alsó falát a kilökődési periódus alatt teljesen nyitott aorta szórólapokból érkező visszhangjelek, az "oldalfalakat" pedig a szeleplapok divergenciája és záródása alkotja. Diasztoléban az aortabillentyű szórólapjait zárják és egyetlen vonal formájában rögzítik, amelyek párhuzamosak az aorta falaival, és a lumen közepén helyezkednek el. A zárt billentyűk mozgásának alakja "kígyóhoz" hasonlít az aorta alapjában a kamrai diasztolé elején és végén bekövetkező ingadozások miatt.

Így az aortabillentyű csücskeinek jellemző mozgási formája a normában a "doboz" és a "kígyó" váltakozása az aorta alap lumenében.

A főbb mutatók az érzékelő III standard pozíciójában vannak rögzítve.

1. 
   Az aorta alap lumenét az aorta falainak belső felületei közötti távolság határozza meg a diasztolé közepén vagy végén, és a normában nem haladja meg a 3,3 cm-t. Az aortagyök lumenének kitágulása figyelhető meg veleszületett fejlődési rendellenességekkel (Fallot-tetrad), Marfan-szindrómával, különböző lokalizációjú aorta aneurizmákkal.
2. 
   Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája - a nyitott szórólapok közötti távolság a szisztolé elején; normál esetben 1,7-1,9 cm A billentyűk nyílása az aortanyílás szűkületével csökken.
3. 
   Az aortafalak szisztolés kirándulása - az aorta gyökér elmozdulásának amplitúdója a szisztolés során. Normális esetben körülbelül 1 cm az aorta hátsó falánál, és a perctérfogat csökkenésével csökken.
4. 
   A bal pitvar üregének méretét a kamrai diasztolé legelején mérik, azon a helyen, ahol az aorta gyökér a szenzor felé a legnagyobb elmozdulásnál van. Normális esetben a pitvari üreg megközelítőleg megegyezik az aorta alapjának átmérőjével (e méretek aránya nem több, mint 1,2), és nem haladja meg a 3,2 cm-t. szinte mindig együtt jár a pitvarfibrilláció egy maradandó formájának kialakulása.

II. Kétdimenziós echokardiográfia.

A szív szerkezeteinek képe hosszmetszetben a szív hossztengelye mentén parasternális megközelítésből (7. ábra)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - papilláris izom; 4 - akkordok.

7. ábra Kétdimenziós echokardiogram a hossztengely metszetében parasternális nézetből.

Ebben a vetületben jól látható az aorta alapja, az aortabillentyű csücskeinek mozgása, a bal pitvar ürege, a mitrális billentyű és a bal kamra. Normális esetben az aorta- és mitrális billentyűk vékonyak és ellentétes irányba mozognak. Hibák esetén a szelepek mobilitása csökken, a szelepek vastagsága és echogenitása növekszik a szklerotikus változások miatt. A szív hipertrófiáját ebben a vetületben a kamrák megfelelő üregeinek és falainak változásai határozzák meg.

Keresztmetszet a parasternális rövid tengely megközelítéséből a mitrális szórólapok peremének szintjén (8. ábra)

1- PSMK; 2-ZSMK.

Rizs. 8. Metszet a rövid tengely mentén a parasternális megközelítéstől a nyitott mitrális billentyűk éleinek szintjén.

A bal kamra ebben a szakaszban úgy néz ki, mint egy kör, amelyhez a jobb kamra elöl félhold formájában csatlakozik. A vetítés hab információt ad a bal atrioventricularis nyílás méretéről, amely normál esetben 4-6 cm2. A szelepek közötti távolság általában valamivel nagyobb, mint a szelepek között a maximális nyitás idején. Reumában a commissura összenövések kialakulása miatt az intercommissuralis mérete kisebb lehet, mint az intervallum mérete. A modern echokardiográfokban nemcsak a méret meghatározására van lehetőség, hanem a mitrális nyílás területének és kerületének közvetlen mérésére is (W.L. et al., 197S viselem).

Keresztmetszet parasternális megközelítésből a szív rövid tengelye mentén, az aorta tövében (9. ábra)

1-jobb koszorúér-csúcs;

2-bal koszorúér szórólap;

3-nem koszorúér csücske.

Rizs. 9. Metszet a rövid tengely mentén a parasternális megközelítéstől az aorta gyökér szintjén.

A kép közepén egy kerek metszet látható az aortán és mind a 3 aortabillentyű szórólapon keresztül. Az aorta alatt a bal és a jobb pitvar üregei vannak, az aorta felett ív formájában - a jobb kamra ürege. Megjelenik az interatrialis septum, a tricuspidalis billentyű, és az érzékelő nagyobb dőlésénél a pulmonalis artéria billentyűjének egyik csúcsa látható.

A szív 4 kamrájának vetülete apikális megközelítésből (10. ábra)

1-interatrialis septum

2-interventricularis septum

Rizs. 10. Kétdimenziós echogram vázlata az apikális hozzáférésből 4 kamera vetületében.

A transzducert a szívcsúcs fölé helyezzük, így a képernyőn megjelenő kép „fejjel lefelé” jelenik meg: a pitvarok alul, a kamrák felül. Ebben a vetületben jól láthatóak a bal kamra aneurizmái, néhány veleszületett rendellenesség (az interventricularis és interatrialis septa defektusai).

Echokardiogram egyes szívbetegségekben.

Reumás szívbetegség.

mitrális szűkület.

A reumás endocarditis morfológiai változásokhoz vezet a mitrális billentyűben: a levélkék a commissura mentén összenőnek, megvastagodnak és inaktívvá válnak.

Az ínszálak rostosan változnak és rövidülnek, a papilláris izmok érintettek. A szórólapok deformációja és a transzmissziós véráramlás károsodása a szórólapok mozgási formájának megváltozásához vezet, amelyet az echogram határoz meg. Ahogy a szűkület kialakul, a transzmissziós véráramlás megszűnik „kétfázisú”, mint általában, és a beszűkült nyíláson keresztül állandóvá válik a teljes diasztoléban.

A mitrális billentyű szórólapjait ebben az esetben nem fedik le a diasztolé közepén, és teljes hosszában a legnyitottabb állapotban helyezkednek el. Az egydimenziós echogramon ez a szórólapok korai diasztolés záródási sebességének csökkenésében (az EF terület lejtése) és a szórólapok normál M-alakú mozgásának U-alakúvá történő átmenetében nyilvánul meg. súlyos szűkület. Klinikailag egy ilyen betegnél a protodiasztolés és presystolés zörej, amely megfelel a mitrális billentyű M-echogramjának E- és A-csúcsainak, zörejté alakul, amely a teljes diasztolt elfoglalja. ábrán. A 11. ábra a mitrális billentyű egydimenziós echogramjának dinamikáját mutatja közepes és súlyos mitrális szűkület kialakulása során. A mérsékelt szűkületet (11.6. ábra) az elülső levéllap korai diasztolés befedésének sebességének csökkenése (EF tilt), a szórólapok diasztolés divergenciájának csökkenése (nyilakkal jelölve), valamint a szórólap relatív növekedése jellemzi. DC intervallum. A súlyos szűkület a billentyűk U-alakú egyirányú mozgásában nyilvánul meg (11c. ábra).

11. ábra A mitrális billentyű M-echogramjának dinamikája szűkület kialakulásában: a-normál; b-közepes szűkület; kifejezett szűkület.

Az egyirányú szórólapmozgás a reumás szűkület patognomonikus jele. Az elülső szórólap a commissura menti összetapadások miatt nyitáskor maga mögé húzza a kisebb hátsó szórólapot, amely szintén az érzékelő felé mozdul el, és nem tőle távolabb, ahogy az normális (P. ábra, 12. ábra).

Rizs. 12. A-M-echokardiogram az érzékelő II standard pozíciójában. mitrális szűkület. Az MK szórólapok egyirányú U alakú mozgása.

A PSMK B-kupola alakú mozgása kétdimenziós echokardiogramon (nyíl jelzi). 1 - az MC szelepei eltérésének amplitúdója; 2 - PSMK; 3 - ZSMK.

A mitrális szűkület lényeges echográfiás jele a bal pitvar üregének méretének növekedése, az érzékelő III standard pozíciójában mérve (több mint 4-5 cm, a norma 3-3,2 cm).

A billentyűelváltozások jellemzői a billentyűk széleinek reumás elváltozásaiban és az összenövések mentén) határozzák meg a szűkület jellemző jeleit egy kétdimenziós echokardiogramon.

Az elülső szórólap "kupola" mozgását hosszmetszetben határozzuk meg a parasternális megközelítésből. Ez abban rejlik, hogy a szeleptest nagyobb amplitúdóval mozog, mint a széle (12. ábra, B). Az élek mozgékonyságát a tapadás korlátozza, míg a szeleptest hosszú ideig sértetlen maradhat. Ennek eredményeként a billentyű diasztolés nyitásának pillanatában a szórólap vérrel telt teste "kidudorodik" a bal kamra üregébe. Klinikailag ebben a pillanatban a mitrális billentyű nyitásának kattanása hallatszik. A hangjelenség eredete a széllel teli vitorla vagy a nyíló ejtőernyő vattájához hasonló, és a szárny mindkét oldali rögzítésének köszönhető - az alján lévő rostos gyűrű és a szélén lévő tüskék által. A hiba előrehaladtával, amikor a szeleptest is merevvé válik, a jelenség nem határozható meg.

A mitrális billentyű deformációja "halszáj" formájában a hiba későbbi szakaszaiban fordul elő. Ez egy tölcsér alakú szelep, a szórólapok összetapadása és az ín megrövidülése miatt. szálak. A szegecselő szelepek "fejet" alkotnak, a megvastagodott, egyirányúan mozgó élek pedig a hal szájnyílására emlékeztetnek (13a. ábra).

A szelep deformációja gomblyuk formájában - mitrális nyílás rés formájában, amelyet a szelepek lezárt élei alkotnak (rve. 13.6).

a b

Rizs. 13. A billentyûlapok tipikus deformációi mitralis stenosisban.

A kétdimenziós echokardiogram a rövid tengely mentén a mitrális csücsök széleinek szintjén a maximális nyitás idején lehetővé teszi a mitrális nyílás területének mérését: mérsékelt szűkület 2,3-as területen. -3,0 cm 2, kifejezett - 1,7-2,2 cm 2, kritikus - 1,6 cm 2 vagy kevesebb. A súlyos és kritikus szűkületben szenvedő betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá.

A malformáció fenti közvetlen jelei mellett a pulmonalis hypertonia és a jobb szívmetszet hypertrophia kialakulásával az egydimenziós és kétdimenziós echokardiográfián is kimutathatók a megfelelő változások.

Tehát a mitralis 1 "o stenosis fő jelei az echokardiográfián a következők:

1. Egyirányú U alakú szórólapmozgás egydimenziós echogramon.

2. Az elülső csücsök kupola alakú mozgása 2D echokardiográfián.

3. A szórólapok nyílásának amplitúdójának csökkenése egydimenziós és kétdimenziós echokardiográfián, a mitrális nyílás területének csökkenése kétdimenziós echokardiográfián.

1. 
   A bal pitvar kitágulása.

mitrális billentyű elégtelenség

A mitralis szűkülethez képest az echokardiográfia sokkal kisebb jelentőséggel bír e hiba diagnosztizálásában, mivel csak a közvetett jeleket értékelik. Egy közvetlen jelet - a regurgitáció sugárát - Doppler echokardiográfia rögzíti.

1. 
   A mitrális billentyű-elégtelenség (MIV) jelei egydimenziós echokardiográfián
2. 
   A hátsó fal és az interventricularis septum szisztolés excursio fokozódása, a bal kamra üregének mérsékelt dilatációja/lánya (LV volumen túlterhelés jelei).

4. Az első szárny nyílásának "túlzott" amplitúdója (több mint 2,7 cm).

5. A levélkék korai diasztolés elzáródásának mértékének mérsékelt csökkenése (EF-lejtés), amely azonban szűkületben nem éri el e mutató csökkenésének mértékét.

A "chnst" NMC-vel a vonalak mozgása többirányú marad.

A kétdimenziós echokardiográfián az NMC jelei között szerepelnie kell a szelepek zárásának néha határozott megsértésének is.

Mitrális defektus, túlnyomórészt szűkülettel.

Az echokardiográfia megfelel a mitralis szűkületben végzettnek, azonban a bal kamrában bekövetkező változásokat (a falak fokozott kimozdulása, az üreg kitágulása) is rögzítik, ami "tiszta" szűkületben nem figyelhető meg.

Mitrális defektus az elégtelenség prevalenciájával.

A "tiszta" elégtelenséggel ellentétben a billentyűk egyirányú diasztolés mozgását határozzák meg. A szűkület túlsúlyával ellentétben az elülső levél (EF) korai diasztolés fedésének mértéke mérsékelten csökken, és mozgása nem éri el az U alakot (kétfázis fennmarad - E csúcs, majd "plató").

Aorta szűkület

Az aorta szűkületének fő tünete az aortabillentyű csücsök szisztolés divergenciájának csökkenése, deformációjuk és megvastagodásuk. A szelep deformációjának jellege a hiba etiológiájától függ: reumás szűkületben (14.6. ábra) az összenövéseket a szelep közepén lévő lyukkal határozzák meg a commissura mentén; atheroscleroticus elváltozásokkal a billentyűk testei deformálódnak, amelyek között rések maradnak (14c. ábra). Ezért az atheroscleroticus betegségben a kifejezett auscultatory kép ellenére a szűkület általában nem olyan jelentős, mint a reumában.

14. ábra: A billentyűk deformációjának sémája az aortanyílás szűkületében, a-normál szórólapok diasztoléban és szisztoléban; b-reuma érelmeszesedés. RH - jobb szívkoszorúér tájékoztató, LL - bal oldali koszorúér tájékoztató, LL - nem koszorúér tájékoztató.

Az aorta szűkületének közvetett jele a bal kamrai szívizom hipertrófiája az üreg növekedése nélkül, a nyomástúlterhelés következtében. A falvastagságot a transzducer I standard pozíciójában vagy kétdimenziós echokardiogramon mérjük.

Aortabillentyű-elégtelenség

Ezzel a hibával a bal kamra üregének kitágulása a térfogati túlterhelés és a falak szisztolés mozgásának növekedése miatt következik be a regurgitáció térfogata miatt. A regurgitáció közvetlen áramlása Doppler echokardiográfiával rögzíthető.

A regurgitációs folyam, amely a diastole felé halad a nyitott elülső mitrális csúcs felé (15. ábra, a - nyíl jelzi), kis amplitúdójú lebegést okozhat (15. ábra, b - nyíl jelzi).

15. ábra. Aortabillentyű elégtelenség: a-kétdimenziós chogram, b-egydimenziós EchoCG a szenzor II standard pozíciójában.

Alkalmanként a kétdimenziós echogramon az aorta gyökér kitágulása, a billentyűk diasztolés záródásának megsértése látható. Az aorta alapjának egydimenziós echogramján ez a billentyűk diasztolés nem záródásának ("leválásának") tünetének felel meg. ábrán. A 16. ábra az aortabázis M-echogramjának diagramját mutatja kombinált aorta malformációban szenvedő betegnél. A szűkület jele a billentyűk szisztolés divergenciájának amplitúdójának csökkenése (1), az elégtelenség jele - a billentyűk diasztolés "leválása" (2). Az aortabillentyű szórólapjai megvastagodtak, fokozott echogenitás.

16. ábra Az aortabázis M-echogramjának sémája kombinált aorta defektussal.

A szűkület és az elégtelenség kombinációjával a bal kamrai hipertrófia vegyes típusát is meghatározzák - ürege (mint elégtelenség esetén) és falvastagsága (mint szűkület esetén) nő.

Hipertrófiás kardiomiopátia

Az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiájáról akkor beszélünk, ha vastagsága több mint 1,3-szor meghaladja a hátsó fal vastagságát. A leggyakoribb (az összes HCM csaknem 90%-a) egy obstruktív forma, amelyet korábban "idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkületnek" neveztek (17. ábra, d). Az IVS vastagsága a betegeknél eléri a 2-3 cm-t (a norma 0,8 cm). A mitrális billentyű elülső ívéhez vagy a hipertrófiás papilláris izmokhoz közeledve ezáltal a kiáramlási traktus elzáródását okozza. A hidrodinamikus erők hatására felgyorsult szisztolés véráramlás az obstrukciós zónában (szárnyhatás) az elülső szórólapot a hipertrófiás IVS-hez húzza, súlyosbítva a kiáramlási traktus szűkületét.

A P standard pozícióban lévő egydimenziós echogramon az obstruktív HCM következő jelei mutatkoznak (18. ábra):

1. Az IVS vastagságának növekedése és szisztolés mozgásának csökkenése a szívizom fibrotikus változásai miatt.

2. A mitrális levélkék elülső szisztolés elhajlása és az elülső levél konvergenciája az interventricularis septummal.

Rizs. 17. A GKMP formái:

a-aszimmetrikus interventricularis septum;

b-koncentrikus bal kamra;

in-apikális (nem obstruktív);

Az IVS r-aszimmetrikus bazális részei, a nyíl jelzi az LV kiáramlási traktusának elzáródásának területét.

Rie. 18. Obstruktív HCM-ben szenvedő beteg echokardiogramja. Az IVS vastagságának növelése. A nyíl a mitrális levélkék szisztolés elhajlását jelzi a septum felé.

A transzducer III. pozíciójában lévő aortabázis echogramján a perctérfogat csökkenése miatt az aortabillentyű csücskeinek középső szisztolés elzáródása figyelhető meg, melynek mozgásformája ebben az esetben az M alakú mozgáshoz hasonlít. a mitrális csücsök (19. ábra).

Rizs. 19. Az aortabillentyű csücskeinek középső szisztolés elzáródása (nyíl) obstruktív HCM-ben.

Dilatációs kardiomiópia

20. ábra. A DCMP-s beteg echokardiográfiájának sémája: a - kétdimenziós echokardiográfia, a szív összes kamrájának kifejezett tágulása; b- Az IVS és a ZSLZH M-EchoCG-hipokinézise, ​​az RV és LV üregek kitágulása, az elülső MV szórólap (E csúcs) és a septum közötti távolság növekedése, az MV szórólapok jellegzetes mozgása.

Az üregek tágulása, a szívizom kontraktilitásának csökkenése, beleértve az ejekciós frakció csökkenését, a DCM-re jellemző a vérrögök kialakulása a kitágult üregekben, gyakori tromboembóliás szövődményekkel.

A bal kamra szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt az LVDD növekszik, ami az EchoCG-n a mitrális csücsök jellegzetes mozgásában nyilvánul meg. Az első típusra (20. ábra, a) jellemző a szelepek nagy nyitási és zárási sebessége (keskeny E és A csúcsok), a mélypont F. Ezt a formát a mitrális „gyémántszerű” mozgásának nevezik. szórólapok, amelyet az IHD hátterében a bal kamra aneurizmájára jellemzőnek tartanak (J. Burgess et al., 1973) (21a. ábra).

A második típust éppen ellenkezőleg, a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés elzáródásának sebességének csökkenése, mindkét csúcs kitágulása preszisztolés deformációval az AS periódus növekedése miatt és a megjelenés jellemzi. egyfajta "lépés" ebben a szegmensben (21. ábra, b - nyíl jelzi).

A mitrális szórólapok jól helyezkednek el a szív bal oldali részének kitágult üregeinek hátterében, és antifázisban mozognak (H. Feigenbaum, 1976 szerint "haltorok").

Gyakran nehéz megkülönböztetni a DCM-et a szívüregek tágulásától más betegségekben.

A szívkoszorúér-betegség miatti keringési elégtelenség későbbi szakaszaiban nemcsak a szív bal, hanem a jobb oldali részeiben is megfigyelhető a tágulás. IHD esetén azonban a bal kamrai hipertrófia dominál, falainak vastagsága általában nagyobb a normálisnál. A DCM-ben általában a szív minden kamrájában diffúz elváltozás van, bár vannak olyan esetek, amikor az egyik kamra túlnyomórészt elváltozása. A bal kamra falainak vastagsága DCM-ben általában nem haladja meg a normát. Ha a falak enyhe hipertrófiája van (legfeljebb 1,2 cm), akkor vizuálisan a szívizom továbbra is "vékonynak" tűnik az üregek kifejezett tágulásának hátterében. Az IHD-t a szívizom károsodásának "mozaikja" jellemzi: az érintett hipokinetikus területek szomszédosak az épekkel, amelyekben kompenzációs hiperkinézis figyelhető meg. A DCM-ben a diffúz folyamat teljes szívizom hypokineticitást okoz. A különböző területek hipokinézisének mértéke eltérő lehet a károsodásuk eltérő mértéke miatt, de a hiperkinetikus zónák soha nem mutathatók ki a DCM-ben.

A szívüregek tágulásának echokardiográfiás képe a DCM-hez hasonlóan súlyos szívizomgyulladásban, valamint alkoholos szívbetegségben is megfigyelhető. A diagnózis felállításához ezekben az esetekben össze kell hasonlítani az echokardiográfiás adatokat a betegség klinikai képével és más vizsgálatok adataival.

Bibliográfia

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinikai echokardiográfia. - M.: Orvostudomány, 1979. - 247 p.

3. Műszeres módszerek a szív- és érrendszer tanulmányozásához (Kézikönyv) / Szerk. T.S. Vinogradova. - M.: Orvostudomány, 1986. - 416 p.

4. Kétdimenziós echokardiogram értelmezése / Yu.T. Malaya, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb és mások - Harkov: Vyscha iskola, 1989. 223 p.

5. Klinikai ultrahang diagnosztika: Útmutató orvosoknak: T.I / N.M. Mukharlyamov, Yu.N. Belenkov, O. Yu. Ltysov és mások; szerk. N.M. Mukharlyamova. - M.: Orvostudomány, 1987. - 328 p.

6. Makolkin V.I. Szerzett szívhibák. - M.: Orvostudomány, 1986. - 256 p.

7. Mikhailov S.S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - 288 p.

8. Moiseev B.C., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Cardiomyopathia. - M.: Medipina, 1993. - 176 p.

9. Mukharlyamov N.M. Cardiomyopathia. - M.: Orvostudomány, 1990. - 288 p.

10. Szolovjov G.M. et al. Szívsebészet a »chocardiographiás vizsgálatban. - M.: Orvostudomány, 1990. - 240 p.

11. Feigenbaui) H. Echogardiográfia. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1976.-495.

REOGRÁFIA

Reográfia - vér nélküli módszer a vérkeringés tanulmányozására, amely az élő szövetek elektromos ellenállásában bekövetkezett változások grafikus regisztrálásán alapul az elektromos áram áthaladása során. Az erek vérrel való feltöltésének növekedése a szisztolés során a vizsgált testrészek elektromos ellenállásának csökkenéséhez vezet.

A reográfia tükrözi a test (szerv) vizsgált területének vérrel való feltöltődésének változását a szívciklus során és az erekben a vér mozgásának sebességét.

Artériás nyomás - integrált mutató, amely számos tényező kölcsönhatásának eredményét tükrözi, amelyek közül a legfontosabbak a szisztolés vértérfogat és a rezisztív erek véráramlással szembeni teljes ellenállása. A percnyi vértérfogat (MBV) változása részt vesz az artériás rendszer átlagos nyomásának ismert állandóságának fenntartásában, amelyet az MBV értékei és az artériás perifériás vaszkuláris ellenállás közötti kapcsolat határoz meg. Tekintettel az áramlás és az ellenállás közötti koordinációra, az átlagnyomás egyfajta fiziológiai állandó.

Az általános hemodinamika fő paraméterei közé tartozik a stroke és a perc vértérfogat, az átlagos szisztémás artériás nyomás, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia, az artériás és vénás nyomás.

Átlagos hemodinamikai nyomás Hgmm-ben.

Az Rdr megfelelő értékei kortól és nemtől függ.

A keringési apparátus funkcionális állapotának megítélésében fontosak a centrális hemodinamika paraméterei: a stroke (szisztolés) térfogat és a perctérfogat (perc vértérfogat). Lökettérfogat - a szív által minden egyes összehúzódással kilökődő vér mennyisége (a norma 50-75 ml-en belül van), szív leállás(percnyi vértérfogat) - a szív által 1 percig kilökődő vér mennyisége (a NOB normája 3,5-8 liter vér). A NOB értéke a nemtől, életkortól, a környezeti hőmérséklet változásától és egyéb tényezőktől függ.

A központi hemodinamikai paraméterek tanulmányozásának egyik non-invazív módszere a tetrapoláris mellkasi reográfia módszere, amelyet a klinikán a gyakorlatban a legkényelmesebbnek tartanak.

Fő előnyei a nagy megbízhatóság mellett - a teljes hiba nem haladja meg a 15% -ot, beleértve a fő mutatók egyszerű regisztrációját és kiszámítását, az ismételt ismételt vizsgálatok lehetőségét, a teljes eltöltött idő nem haladja meg a 15 percet. A tetrapoláris mellkasreográfia módszerével meghatározott centrális hemodinamikai indikátorok és az invazív módszerekkel (Fick-módszer, festékhígításos módszer, termikus hígításos módszer) meghatározott hemodinamikai paraméterek egymással erősen korrelálnak.

A lökettérfogat (SV) meghatározása transthoracalis tetrapoláris reográfiával Kubitschek és Yu.T. Pushkar szerint

Reográfia - vértelen módszer a vérkeringés vizsgálatára, az élő szövetek elektromos ellenállásának (impedanciájának vagy aktív komponensének) regisztrálására, amely a szívciklus során a vértöltés ingadozásaival változik abban a pillanatban, amikor váltakozó áramot vezetnek át rajtuk. Külföldön az impedancia-kardiográfia vagy a tetrapoláris thoracalis reográfia módszerét széles körben alkalmazzák a szív bal kamrájának hemodinamikájának meghatározására.

Kubitschek (1966) a test impedancia értékét a négyelektródás mérés elve szerint regisztrálta. Ebben az esetben két gyűrű alakú elektródát helyeztek a nyakra és kettőt a mellkasra, a xiphoid folyamat szintjén. A módszer megvalósításához szüksége van: RPG 2-02 reopletismográfra, 40-60 mm-es rögzítési szélességű regisztrátorra. A volumetriás reográfia és első származékának regisztrálása legjobban az EKG-felvétellel (II. standard elvezetés) és az auscultatory csatornán történő FCG-vel párhuzamosan végezhető.

Módszertan

Kalibrálja a felvételi skálát. A készülék a fő reogram kalibrációs jelének két értékét adja meg: 0,1 és 0,5 cm. A kalibrációs jel amplitúdója 1, illetve 5 cm/sec. A rögzítési skála és a kalibrációs jel értékének megválasztása a differenciált reogram amplitúdójának nagyságától függ.

Elektróda alkalmazási séma:

Az L interelektródák állapotát egy centiméteres szalaggal mérjük a 2. és 3. számú potenciálelektródák közepe között, a mellkas elülső felülete mentén.

A készülék előlapján lévő mutatójelző folyamatosan mutatja az alapimpedancia (Z) értékét. A beteg szabad légzésével 10-20 komplexet rögzítünk.

A differenciált reogram (Ad) amplitúdója az egyes komplexekben a nulla vonal és a differenciált görbe csúcsa közötti távolság (ohm per 1 másodperc).

Az átlagos kilökődési idő (Ti) ugyanazokban a komplexekben van definiálva, mint a differenciált görbe gyors emelkedésének kezdete és az incisura alsó pontja közötti távolság, vagy a magasság 15%-ának megfelelő pont és a görbe alsó pontja közötti távolság. az incisura. Néha ennek az időszaknak a kezdete meghatározható a görbe lépésének kezdetével, amely megfelel az izometrikus összehúzódási fázis végének. Ha az incisura gyengén expresszálódik, a száműzetési periódus vége az FCG II hangjának kezdetével határozható meg, hozzáadva a differenciált reogramgörbe állandó késleltetési idejét 15-20

A mért L, Z, Ad és Ti értékeit átvisszük az SV meghatározására szolgáló képletbe:

SV – lökettérfogat (ml),

K - együttható az elektródák alkalmazási helyétől, a használt eszköz típusától függően (ehhez a technikához

K=0,9);

G - vér fajlagos ellenállás (ohm/cm) N=150;

L az elektródák közötti távolság (cm);

Z - elektródák közötti impedancia;

Ad - a differenciált reogram görbe amplitúdója

Tu - száműzetés ideje (mp).

Feszültségindex - idő:

TT1=SADCHSStp.

A tetrapoláris mellkasi reográfia módszerét széles körben alkalmazzák a centrális hemodinamika típusának meghatározására magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Az eloszlást általában a szívindex (CI) értéke szerint végezzük. Tehát azok a betegek, akiknek szívindexe (CI) meghaladja az M + értékének 15% -át egészséges egyénekben, a hemodinamika hiperkinetikus típusába tartoznak, és a CI kevesebb, mint az érték M-15% -a egészséges egyénekben. hipokinetikus típusnak minősülnek. Ha az SI érték M-15% és M+15% között van, a vérkeringés állapota eukinetikusnak tekinthető.

Jelenleg általánosan elfogadott tény, hogy a magas vérnyomás hemodinamikailag heterogén, és a vérkeringés típusától függően differenciált kezelési megközelítést igényel.

IRODALOM

1. Kassirsky I.A. Funkcionális diagnosztika kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. A perctérfogat meghatározása tetrapoláris mellkasi reográfiával és metrológiai képességei // Kardiologiya. - 1977. - 7. sz. - 85-90.

3. Harrison T.R. Belső betegségek. - M.: Orvostudomány, v.7, 1993.

FONOKARDIOGRÁFIA

A fonokardiográfia (PCG) a szívhangok és zörejek grafikus rögzítésének és diagnosztikus értelmezésének módszere. Az FCG jelentősen kiegészíti az auszkultációt, sok alapvetően új dolgot hoz a szívhangok tanulmányozásába. Lehetővé teszi a szívhangok és zörejek intenzitásának és időtartamának objektív felmérését. A helyes értelmezés azonban a betegség klinikájával kombinálva lehetséges. Az emberi fül érzékenysége jelentősebb, mint az FCG érzékelőé. A különböző frekvenciájú csatornák használata lehetővé teszi a szívhangok szelektív rögzítését, a hallgatás során nem hallható III és IV hangok meghatározását. A zaj alakjának meghatározása lehetővé teszi annak genezisének megállapítását, és a szív különböző pontjain lévő huzaljellegű problémák megoldását. A PCG és EKG egyidejű szinkron rögzítése számos fontos mintázatot tár fel a szívhangok EKG-val való összefüggésében.

A fonokardiográfiás kutatás módszertana

A PCG rögzítése fonokardiográf segítségével történik, amely egy mikrofonból, egy erősítőből, egy frekvenciaszűrő rendszerből és egy felvevő eszközből áll. A szív régiójának különböző pontjain elhelyezett mikrofon érzékeli a hangrezgéseket, és elektromos rezgésekké alakítja azokat. Ez utóbbiakat felerősítik és egy frekvenciaszűrő rendszerbe továbbítják, amelyek az összes szívhangtól elkülönítik az egyik vagy másik frekvenciacsoportot, majd különféle regisztrációs csatornákra továbbítják, ami lehetővé teszi az alacsony, közepes és magas frekvenciák szelektív regisztrálását.

A helyiséget, amelyben az FCG-t rögzítik, el kell szigetelni a zajtól. Az FCG-t általában azután rögzítik, hogy az alany 5 percet pihent a fekvő helyzetben. A fő és kiegészítő rögzítési pontok, speciális technikák (rögzítés oldalfekvésben, álló helyzetben, edzés után stb.) megválasztásában az előzetes auskultáció és a klinikai adatok a meghatározóak. Általában az FCG-t úgy rögzítik, hogy kilégzéskor visszatartják a lélegzetet, és ha szükséges, a belégzés magasságában és légzés közben. Abszolút csendre van szükség, ha levegős mikrofont használ a felvételhez. Rezgésérzékelők - rögzítik és rögzítik a mellkasi remegést, kevésbé érzékenyek, de kényelmesebbek a gyakorlati munkában.

Jelenleg a két leggyakoribb frekvenciaválasz rendszer a Maass-Weber és a Mannheimer. A Maass-Weber rendszert hazai, német és osztrák fonokardiográfokban használják. A Mannheimer rendszert a svéd készülékekben használják

"Mingográf".

Frekvenciaválasz Maass-Weber szerint:

A legnagyobb gyakorlati jelentősége az au-kultatív jellemzővel rendelkező csatornának van. Az ezen a csatornán rögzített FCG-t részletesen összehasonlítják az auskultációs adatokkal.

Az alacsony frekvenciájú csatornákon III és IV hangokat rögzítenek, az I és II hangok jól láthatóak azokban az esetekben, amikor zaj fedi őket a hallócsatornán.

A nagyfrekvenciás csatornán a nagyfrekvenciás zaj jól rögzíthető. Gyakorlati munkához jó az auskultációs, alacsony és nagyfrekvenciás karakterisztikák alkalmazása.

Az FCG-n a következő speciális jelölésekkel kell rendelkeznie (a tárgy neve, dátum stb. mellett): EKG-elvezetés (általában II szabvány), csatornák és rögzítési pontok frekvenciaválasza. Minden további technikát meg kell jegyezni: rögzítés a bal oldalon, fizikai erőfeszítés után, légzés közben stb.

Normál fonokardiogram I., II. és gyakran III. és IV. szívhang oszcillációiból áll. A szisztolés és diasztolés szünet az auscultatory csatornán egy egyenes vonalnak felel meg, ingadozások nélkül, amelyet izoakusztikusnak neveznek.

A normál PCG sémája. Q-I hang. a - az I. tónus kezdeti, izmos összetevője;

B - az I hang központi, szelepes komponense;

B - az I hang végső komponense;

A - a II hang aorta komponense;

P - a II hang pulmonalis (pulmonalis) komponense

A PCG elektrokardiogrammal történő szinkron rögzítésével az I hang ingadozásait az elektrokardiogram S hullámának szintjén, a II hangot pedig a T hullám végén határozzák meg.

A normál I tónus a szív csúcsának régiójában és a mitrális billentyű vetületében az oszcillációk három fő csoportjából áll. A kezdeti alacsony frekvenciájú, kis amplitúdójú fluktuációk az I. tónus izomkomponensei, a kamrai izomzat összehúzódása miatt. Az I tónus központi része, vagy ahogy nevezik - a fő szegmens - gyakoribb oszcillációk, nagy amplitúdójú, a mitrális és tricuspidalis billentyűk záródása miatt. Az első hang utolsó része kis amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek nyitásához és a nagy erek falának rezgéséhez kapcsolódnak. Az I hang maximális amplitúdóját a központi része határozza meg. A szív csúcsán ez a IVa "2-szerese a II hang amplitúdójának.

Az I hang középső részének kezdete 0,04-0,06 másodpercre van a szinkronban rögzített EKG Q hullámának kezdetétől. Ez az intervallum az intervallum Q-I hang nevet kapta, az átalakulás vagy transzformáció periódusa. A kamrai gerjesztés kezdete és a mitrális billentyű zárása közötti időnek felel meg. Minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál nagyobb a Q-I tónus. A Q-I tónus nem lehet a mitralis szűkület abszolút jele, esetleg - szívinfarktus esetén.

A szív tövében lévő II hang 2-szer vagy többször nagyobb, mint az I. Összetételében gyakran látható az aortabillentyűk zárásának megfelelő, nagy amplitúdójú oszcillációk első csoportja, a II tónus aorta komponense. Az oszcillációk második csoportja, 1,5-2-szer kisebb amplitúdójú, megfelel a tüdőartéria szelepeinek bezárásának - a II. hang pulmonális összetevőjének. Az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,02-0,04 másodperc. Ezt a jobb kamra szisztoléjának végének fiziológiás késése okozza.

A normál III tónus gyakran 30 év alatti fiataloknál, aszténikusoknál és sportolókban fordul elő. Ez egy gyenge és alacsony frekvenciájú hang, ezért ritkábban hallható, mint amennyit regisztrálnak. A III hang jól rögzíthető az alacsony frekvenciájú csatornán, 2-3 ritka, kis amplitúdójú oszcilláció formájában, a II. hang után 0,12-0,18 másodperccel. A III tónus eredete a bal kamra (bal kamrai III tónus) és a jobb kamra (jobb kamrai III tónus) gyors feltöltődési fázisában jelentkező izom-ingadozásokhoz kapcsolódik.

Normál IV tónus, pitvari tónus ritkábban kerül meghatározásra, mint III tónus, ugyanabban a kontingensben. Ez is egy halk, alacsony frekvenciájú hang, általában nem hallható au-sculting közben. A kisfrekvenciás csatornán 1-2 ritka, kis amplitúdójú oszcilláció formájában határozzák meg a P végén, szinkronban rögzített EKG. Az IV tónus a pitvari összehúzódás következménye. Teljes galopp - 4-szeres ütemű ritmus hallható (van 3. és 4. hang), amely tachycardiával vagy bradycardiával figyelhető meg.

A PCG elemzését célszerű a hangok és a hozzájuk tartozó időintervallumok leírásával kezdeni. Ezután a zajok leírása történik. Az elemzés végén minden további technika és azok hangokra és zajokra gyakorolt ​​hatásai találhatók. A következtetés lehet pontos, differenciáldiagnosztikai, feltételezhető.

Patológiás változások a fonokardiogramban.

tónus patológia.

Az I tónus gyengülése - amplitúdójának csökkenése független jelentőségű a mitrális és tricuspidalis billentyűk területén. Főleg a II hang amplitúdójához viszonyítva határozza meg. Az első tónus gyengülése a következő okokra vezethető vissza: atrioventricularis billentyűk, főként a mitrális billentyű károsodása, a billentyűk mozgásának korlátozása, meszesedés, a szívizom csökkent összehúzódási funkciója, szívizomgyulladás, elhízás, myxedema, mitrális billentyű elégtelenség.

Az I hang felerősítése az atrioventrikuláris billentyűk fibrózisával fordul elő, mobilitásuk megőrzésével, az intravénás nyomás gyors növekedésével. Ha a P-Q intervallumot lerövidítjük, a hangszín növekszik, hosszabbításkor pedig csökken. Tachycardia (pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység) és gyakran mitrális billentyű szűkület esetén figyelhető meg. Teljes atrioventrikuláris blokád esetén az első hang legmagasabb amplitúdója (N. D. Strazhenko szerint "ágyú" hang) akkor figyelhető meg, amikor a P-hullám közvetlenül szomszédos a QRS-komplexummal.

Az I hang felosztása akár 0,03-0,04 másodpercig mindkét komponens növekedése esetén mitrális-tricuspidalis szűkület esetén a mitrális és tricuspidális billentyűk egyidejű zárása miatt következik be. Megtörténik a His köteg lábainak blokádjában is a kamrák összehúzódásának aszinkronizmusa következtében -

A II hang gyengülése független értékkel rendelkezik az aortán, ahol az aortabillentyűk károsodása vagy mobilitásuk éles korlátozása okozza. Az aortában és a pulmonalis artériában a nyomás csökkenése szintén a II tónus gyengüléséhez vezet.

A II hang erősítése az aortán vagy a pulmonalis artérián ezekben az erekben a vérnyomás emelkedésével, a billentyű-sztróma megvastagodásával jár (hipertónia, tüneti magas vérnyomás, tüdőkeringés magas vérnyomása, atherosclerotikus elváltozások).

Felosztó II hang jellemzi a pulmonalis komponens stabil, a légzés fázisaitól független késleltetése, - a második hang "rögzített" hasadása a külföldi szerzők terminológiája szerint. Akkor fordul elő, amikor a vér jobb kamrából való kilökődési fázisa meghosszabbodik, ami a tüdőartéria billentyűinek későbbi bezárásához vezet. Ez akkor fordul elő, ha a jobb kamrából a vér kiáramlása akadályozott – a tüdőartéria szűkülete, amikor a jobb szív túlzsúfolt vérrel. A II tónus pulmonális komponense megnő, egyenlővé válik az aorta komponensével, sőt a tüdőkeringés fokozott vérellátásával meg is haladja azt, és a tüdőkeringés kis vérellátásával csökken vagy teljesen eltűnik. A II hang kóros hasadása is megfigyelhető a His köteg jobb lábának blokádjával. Súlyos pulmonális hipertónia kialakulása a tüdőkeringés ereiben bekövetkező változásokkal a jobb kamrából a vér kiürülési szakaszának lerövidüléséhez, a tüdőartéria billentyűinek korábbi zárásához, következésképpen a vérkeringés csökkenéséhez vezet. a második hang felhasadásának mértéke. Ezután a nagy komponens összeolvad az aortával, ami egy nagy, osztatlan II hangot eredményez, amely leginkább a pulmonalis artéria régiójában jelenik meg, amelyet az auskultáció határoz meg élesen hangsúlyozottként. Az ilyen II tónus súlyos pulmonális hipertónia jele.

A II tónus felosztása az aorta komponens késleltetésével ritka, és "paradoxnak" nevezik. Ezt a vér bal kamrából történő kiürülésének fázisának éles lelassulása okozza az aorta nyílás szűkületével vagy subclasularis szűkületével, valamint a His köteg bal lábának blokádjával.

Patológiás III hang - nagy amplitúdójú, az auscultatory csatornán rögzítve és jól hallható az auskultáció során, ami a kamrák fokozott diasztolés véráramlásával vagy a szívizom tónusának éles gyengülésével jár (miokardiális infarktus). A patológiás III hang megjelenése három távú ritmust okoz - proto-diasztolés galopp.

Patológiás IV hang az amplitúdó növekedése és a hallócsatornán történő rögzítés is jellemzi. Leggyakrabban a jobb pitvar túlterhelése esetén fordul elő veleszületett szívhibákkal. A patológiás pitvari tónus megjelenése a galopp ritmus preszisztolés formáját okozza.

A hangok jellemzésére alacsony frekvenciájú FKG felvételt használnak.

Néha egy kattintást vagy egy késői szisztolés kattintást rögzít az FCG a szisztolés alatt. Legjobban kilégzéskor hallható a csúcson és a Botkin-ponton. Kattintson - a PCG-n a PCG középfrekvenciás vagy magas frekvenciájú csatornáján a szisztolé elején vagy végén rögzített oszcillációk szűk csoportja, amelyek mitrális billentyű prolapsushoz kapcsolódnak.

Diasztoléban extratonust rögzítenek - a mitrális billentyű nyitásának kattanása (nyílt snep "O.S.") mitrális szűkület esetén történik. OS - 2-5 rezgésből áll, 0,02-0,05 "tartamú, szükségszerűen látható a nagyfrekvenciás csatornán, 0,03-0,11" távolságra a második hang elejétől. Minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál rövidebb a távolság II hang - 08.

A 3-levelű szelep szűkülete esetén a tricuspidalis billentyű nyitásának hangja a mitrális szelep nyitásának kattanásának analógja. Rövid és ritka, jobban hallható a xiphoid folyamat jobb és bal oldalán, a szegycsonttól balra a negyedik bordaközi térben. Jobban hallható kilégzéskor, elválasztva a II hangtól 0,06 "- 0,08" távolságra.

A zajminta elemzéséhez közepes és magas frekvenciájú csatornákat használnak.

Zajjellemzők:

1. kapcsolat a szívciklus fázisaival (szisztolés és diasztolés);

2. a zaj időtartama és formája;

3. a zaj és a hangok időbeli aránya;

4. frekvenciamenet

5. időtartam és időbeli viszonyok szerint. I. Szisztolés: a) protoszisztolés;

B) mezoszisztolés;

B) késői szisztolés;

D) holo vagy pansystolic.

A hangok és zajok változásának sémája szerzett szívhibákban.

OS m - mitrális billentyű nyitó hangja;

OS t - a tricuenidal szelep nyitóhangja;

I m - az I hang mitrális komponense;

I t - az I hang tricuspidalis komponense;

1 - mitrális billentyű-elégtelenség;

2 - mitrális szűkület;

3 - mitrális szűkület és mitrális billentyű-elégtelenség;

4 - az aortabillentyű elégtelensége;

5 - az aorta száj szűkülete;

6 - aorta szűkület és aortabillentyű-elégtelenség;

7 - a tricuspidalis szelep elégtelensége;

8 - tricuspidalis szűkület;

9 - tricuspidalis szűkület és tricuspidalis billentyű elégtelenség.

A funkcionális szisztolés zörejek alacsony amplitúdójúak, alacsony frekvenciájúak, 0,05 hüvelyk távolságra vannak az I hangtól, időtartamuk kevesebb, mint 0,5 hüvelyk, általában növekvő karakterűek vagy rombusz alakúak. A differenciáldiagnózishoz a fizikai aktivitást, a Valsalva-tesztet használják, a vezetőképességet figyelembe veszik, az amil-nitrittel végzett teszt a funkcionális zaj növekedését jelenti.

IRODALOM

Kassirsky I.A. Funkcionális diagnosztika kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1970. Harrison T.R. Belső betegségek. - M.: Orvostudomány,