Hogyan nyilvánul meg a szív aneurizma és miért veszélyes? Szív aneurizma: veleszületett és szerzett.

Ebben a betegségben a szívizom nem összehúzódó és elvékonyodott falának zsákszerű kiemelkedése lép fel. A szív aneurizma a legtöbb esetben a szívinfarktus során érintett szövetekkel jelenik meg, és azokból képződik. Az aneurizma leggyakrabban a szív bal kamráját, néha az interventricularis septumot foglalja el, és szinte soha a jobb kamrát. Kezelést igényel, mivel trombózist vagy szívrepedést okozhat. Ennek a betegségnek a diagnózisa ultrahang, EKG és egyéb módszerek segítségével történik. A szív aneurizmáját műtéti úton kezelik.

Előfordulás okai.

Az aneurizma megjelenésének fő oka, hogy közben a benne kötőszövettel helyettesített rész elpusztul, heg keletkezik. Ezen a ponton a fal kimerült, és már nem tud összehúzódni. Ezután a vérnyomás alatt lévő elvékonyodott terület fokozatosan kifelé kezd kidudorodni - ezen a helyen aneurizma lép fel. Leggyakrabban ez a bal kamrában vagy az interventricularis septumban fordul elő, mivel az infarktus elsősorban ezeket a területeket érinti.

Tünetek.

Általában az aneurizma tünetei megismétlik a szívelégtelenség vagy a szívizominfarktus tüneteit, amelyekkel szemben előfordul. Az aneurizmát a fejlődési idő szerint akutra, szubakutra és krónikusra osztják. Az akut a szívroham utáni első két héten belül figyelhető meg. A beteg légszomjat és gyengeséget, szívfájdalmat, lázat, vérgyulladást, szívelégtelenséget és ritmuszavarokat tapasztal.

A szubakut aneurizma a szívroham után 3-6 héttel már kialakul. Kialakulása és lefolyása a szív hegének megjelenésével jár az infarktus területén. A szívelégtelenség tünetein kívül nem ad új tüneteket: szívdobogásérzés, légszomj, fokozott fáradtság.

A szívroham pillanatától számított hat hét elteltével a szív aneurizma krónikussá válik. Tünetei egyáltalán nem különböznek a szívelégtelenség tüneteitől.

Komplikációk.

Az aneurizma potenciálisan veszélyes betegség. Jelenléte önmagában is jelentős zavarokat okoz a szívelégtelenségben, és előrehaladást okoz. A szív számára az aneurizma fő kockázata a vérrög migrációjával vagy esetleges szakadásával jár, ez sokkal veszélyesebb, mint egy egyszerű bizsergés a szívben. Az akut aneurizmák esetében a legjellemzőbb a szakadás lehetősége, amely végzetes az ember számára. A thrombus migráció ebben a betegségben nagyon ritka, azonban ha előfordul, akkor a perifériás artéria elzáródik, ami stroke, végtag gangréna stb. kialakulásához vezet.

Diagnosztika.

A diagnózis kezdeti szakaszában a betegség összes fent leírt tünete tisztázódik. Ezután a beteg általános vizsgálatát és vizsgálatát végzik. Az egyik legjellemzőbb tünet a felső has és a mellkas erős lüktetése. Az EKG segítségével, amelyben konkrét változásokat észlelnek, pontos diagnózist lehet felállítani. Ezenkívül ultrahanggal határozzák meg a szív aneurizmáját, amelyben meg lehet határozni a helyét és méretét. Vannak más, összetettebb diagnosztikai módszerek is.

Kezelés.

Ma a betegség kezelésének fő módszere a műtét, melynek során ennek a szívfalhibának a kimetszését és varrását végzik. A műtétet azonban csak az aneurizma szövődményeinek jelenlétében írják elő. Ezek a lehetséges thrombus migráció, a gyorsan fejlődő szívelégtelenség és az orvosi kezelésre nem alkalmas szívritmuszavarok kockázata.

A szív egy izmos szerv, amely bizonyos tónusú és „megtartja alakját”. Számos betegség esetén a fala elvékonyodik, az izom egy része megduzzad - kiemelkedés képződik, amelyet szívaneurizmának neveznek, és amely ellen a hemodinamika (véráramlás) zavart szenved.

Az ilyen patológiában szenvedő betegek légzési nehézségre panaszkodnak, a vizsgálat során szabálytalan szívritmusuk van. A betegséget a és. A kezelés csak sebészi – konzervatív módszerekkel nem lehet visszaállítani a szív normális alakját.

Tartalomjegyzék:

Szív aneurizma: mi ez?

A szív aneurizma olyan szívbetegségekre utal, amelyeket a szívizom megnyúlt szakaszának kontraktilitásának megsértése kísér. Kórélettani jellegét tekintve másodlagos állapot. Az aneurizma számos olyan betegséget bonyolít, amelyekben a szívizom táplálkozása és oxigénellátása zavart okoz.

A betegek életkora nagyon széles - 40 és 70 év között. Az ezzel a patológiával diagnosztizált betegek több mint kétharmada férfi.

Az okok

A szív aneurizma akut formájának kialakulásának fő oka a szívizom egy részének nekrózisa, amely a koszorúereken keresztüli véráramlás károsodása miatt következik be (ezek biztosítják a szívizom vérellátását).

jegyzet

Az összes beteg 97%-ában szívaneurizma alakult ki kiterjedt (minden réteget lefedő) transzmurális szívizom nekrózissal.

Ezenkívül azonosítják azokat a tényezőket, amelyekkel szemben a szív aneurizma fejlődik és gyorsabban halad előre. Leggyakrabban ezek:

• szívműtéten esett át;
• szívritmuszavarok;
• re-infarktus;
• korábbi szívsérülés;
• veleszületett szív- és érrendszeri patológiák;
• infarktus utáni változások a szívizomban - nevezetesen kardioszklerózis (kötőszöveti "folt" kialakulása azon a helyen, ahol a szívizom területe elhalt);
• gyulladásos patológiák;
• fertőzések;
• túlzott fizikai aktivitás szívbetegség (különösen szívinfarktus) után;
• rossz szokások.

Elhalasztott szívműtét A szívizominfarktus utáni sérülései vagy bármilyen patológiája miatt végzett műtétek az egyik leggyakoribb szívaneurizma kialakulását elősegítő tényező. Ezek leggyakrabban sebészeti beavatkozások, amelyeket a következő esetekben hajtanak végre:

• a Fallot tetralógiája - hiba, amely magában foglalja a jobb kamra kimenetének szűkületét (szűkületét), a kamrai septum defektusát, a kóros (jobb oldali) aortakilépést, a jobb kamra falának megvastagodását;
• a tüdőartéria szűkülete (szűkülete);
• nyitott aortaablak - egy lyuk az interatrialis septumban, ami normális a magzatban a születés előtti fejlődési időszakban, és a születés után túl kell nőni

és néhány másik.

Kitartó rendszeres megnövekedett vérnyomás ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nyomást gyakorol a szívizom legyengült területére - kinyúlik.

Tól től szívritmuszavarok az aneurizmák kialakulásának hátterében (fokozott pulzusszám) és különböző formái (a szívizom szabálytalan összehúzódása) állnak.

jegyzet

Ismételt szívinfarktus esetén a szívizom legyengült területének területe megnő, ezért a szokásosnál kisebb vérnyomás is lendületet adhat a szív aneurizma kialakulásának. .

Korábban áthelyezve szívsérülések amelyek hozzájárulnak a leírt betegség kialakulásához az ő sebei - szúrt, vágott,.

Bármi veleszületett szív- és érrendszeri betegség szív aneurizmához vezethet – billentyűhibákhoz, nyitott ductus arteriosushoz stb.

Hogyan infarktus utáni változások a szívizomban provokálnak a leírt patológia kialakulása? A szívizom nekrózis helyén kötőszöveti „folt” képződik - ezen a helyen, vérnyomás alatt, a szív fala kilóg, aneurizma képződik.

Tól től gyulladásos szívbetegség Leggyakrabban a leírt patológia hátterében:

• - az izomhártya gyulladása;
• - a szív belső nyálkahártyájának gyulladása.

A sérülés helyén a fal gyengül, a vér „kinyomja” a benne lévő kóros kamrát - aneurizma lép fel.

A szív gyulladásos károsodása lehet aszeptikus (a kórokozó mikroflóra részvétele nélkül) és fertőző. A patogén mikroflóra hozzáadásával járó aneurizmák ritkán alakulnak ki, de emlékezni kell egy ilyen rendellenesség kialakulásának lehetőségére. A fertőzés a következőket okozhatja:

• nem specifikus - főleg képviselők és;
• specifikus - leggyakrabban kórokozók (Koch pálca) és (sápadt treponema).

Túlzott testmozgás szívbetegségek (különösen szívinfarktus) elszenvedése után a szívfrekvencia növekedéséhez és a perctérfogat növekedéséhez vezet - a szívizom keményen dolgozik, de sérülés utáni területe gyengesége miatt nem bírja a terhelést, aneurizmális kitüremkedés alakul ki. alakított.

Tól től rossz szokások leginkább hozzájárulnak e patológia kialakulásához. A nikotin hatására az érfal összehúzódik, az ér lumenje csökken, a véráramlás romlik, ami a szívizom oxigén- és tápanyagellátásának csökkenéséhez vezet. Az izomszövetek éhezni kezdenek, regenerációs képességeik romlanak, a szívizom fala legyengül, és nem tud ellenállni a vérnyomásnak, kinyúlik, aneurizmát képezve.

A patológia kialakulása

Leggyakrabban a maximális terhelés alatt álló szívrészek érintettek - ez általában a bal kamra fala. Ritkábban aneurizmális dudorok a jobb kamra régiójában, és még ritkábban a pitvarok és/vagy kamrák közötti septum régiójában alakulnak ki.

Ritka esetekben nagy aneurizmák akutan fordulnak elő. Először egy kis zsák (vagy más típusú kiemelkedés) képződik, amelybe a vér belép, megnyomja a falát - fokozatosan növekszik. Egy ilyen képződmény hossza átlagosan eléri az 1-10 cm-t, de óriási aneurizmák is kialakulhatnak - akár 18-20 cm átmérőjűek is.

A klinikai esetek legnagyobb részében aneurizmális kiemelkedés a bal kamra szívizomjából - nevezetesen annak anterolaterális falából és a szív csúcsából - képződik. És a szív aneurizmák csak körülbelül 1%-a fordul elő:

• jobb pitvar;
• jobb kamra;
• interventricularis septum;
• a bal kamra hátsó fala.

A kis aneurizmák csekély hatást gyakorolnak a hemodinamikára - az üregükben visszatartott vérrész kicsi, a szívizom területe, amely "kiesett" a kontraktilis folyamatból, jelentéktelen - a szív szinte ugyanabban a módban működik. Milyen méretű aneurizmáknál kezdenek kialakulni rendellenességek? Ez egyéni, mivel a kompenzáló szervezetek fontosak - különösen a szívizom változatlan szakaszainak összehúzódása.

A szív aneurizma hátterében a következő rendellenességek fordulnak elő és fejlődnek ki:

• a szívizom összehúzódásának szinte teljes hiánya a kiemelkedési területen;
• a szív falának mobilitása a vér nyomása alatt - kiemelkedése szisztoléban és visszahúzódása (visszahúzódás a szív lumenébe) diasztoléban.

Az aneurizmák fajtái

A szív aneurizmái a következők:

• előfordulás szerint - akut, szubakut, krónikus;
• az anatómiai felépítés szerint - izmos, rostos és fibromuszkuláris;
• típus szerint - igaz (háromrétegű, mint a szívfal), hamis (a perikardiális összenövésekre korlátozódik) és funkcionális (a szívösszehúzódás során kiálló szívizomzóna miatt alakul ki);
• a táska mélysége és a szívizom visszahúzódási területe szerint - lapos, saccularis, gomba alakú, "aneurizmák aneurizmában".

A szív aneurizmák kialakulásának ideje a következő:

• akut - 7-14 nap;
• szubakut - 3-8 hét;
• krónikus - több mint 8 hét.

Fal akut aneurizma a szívizom holt zónájából áll, amely nyomás hatására kifelé dudorodik, vagy a kamra üregébe torkollik. Az utóbbi esetben az ilyen dudor nem jellemző, és akkor fordul elő, amikor az aneurizma az interventricularis septum régiójában lokalizálódik. A formáláskor szubakut forma a leírt patológiát, a kitüremkedés a szív hipertrófiás belső héjából alakul ki, ráadásul számos kötőszöveti elemet - rostokat és sejteket - tartalmaz. A duzzanat, amely akkor jelentkezik, amikor krónikus forma leírt patológiát, teljes egészében rostos (kötő)szövetből áll, ráadásul három rétegű. Az összes típusú aneurizma közül a krónikus kiemelkedés fala a legvékonyabb - legfeljebb 2 mm.

Az aneurizmális nyúlványban nemcsak vér található, hanem vérrögök is (angolulnak). Néha az aneurizma szinte teljes üregét elfoglalják - a vér gyakorlatilag nem szivárog ott, a hemodinamika kissé zavart, ezért a klinikai tünetek ebben az esetben nem olyan kifejezettek, mint általában. De a trombus jelenléte veszélyes állapot, mivel kicsúszhat az aneurizmális kamrából, és az érrendszer bármely részének elzáródásához vezethet.

jegyzet

A legtöbb esetben csak egy szív aneurizma képződik, ritkábban több (legfeljebb három).

lapos aneurizmák diffúznak is nevezik. Az ilyen dudorok hasonlóak egy lapos fennsíkhoz. táska alakú, ami a lapossal együtt a legelterjedtebb, széles bázisú dudor. gomba fajta abban különbözik a saccularistól, hogy keskeny szára (vagy nyaka) van. " Aneurizma az aneurizmán belül"- ez egy összetett képződmény, amely több egymásban lévő kiemelkedésből áll, mint a fészkelő babák. Ez a legritkább, de a legveszélyesebb, mivel a nyúlványok fala nagyon vékony, így egy ilyen aneurizma bármikor felszakadhat és életveszélyes vérzést válthat ki.

A szív aneurizma tünetei

A szívaneurizmák tünetei attól függenek, hogy mennyi ideig vannak jelen.

A leírt patológia akut formájának jelei a következők:

• , ami a fizikai erőfeszítéssel növekszik;
• asztmás rohamok, amelyek a tüdőödéma képére emlékeztetnek;
• fokozott izzadás.

A szubakut forma klinikai képe a szívelégtelenség tüneteiben nyilvánul meg - ezek a jelek, például:

• légszomj érzése;
• gyors és súlyos fáradtság normál fizikai erőfeszítés során;
• az alsó végtagok duzzanata;
• a bőr és a körmök cianózisa.

A szív krónikus aneurizma a szívelégtelenség tüneteivel is megnyilvánul, de kifejezettebb, mint a szubakut formában. A légszomjhoz és az ödémához a következők társulnak:

• megszakításokat érez a munkájában;
• máj megnagyobbodás.

Diagnosztika

A szívaneurizma jelei többnyire nem specifikusak, ezért a betegpanaszok és az anamnesztikus adatok diagnosztizálásához önmagában nem elegendő - további vizsgálati módszerek (fizikai, műszeres és laboratóriumi) komplexumára lesz szükség.

A betegség anamnézisének (anamnézisének) adatainak tisztázása során különösen fontos annak kiderítése, hogy a beteg nem szenvedett-e szívinfarktust.

A fizikális vizsgálat eredménye a következő lesz:

• általános vizsgálat során a bőr és a körömlemezek cianózisát észlelik. Gyakran kifejező a kék nasolabialis háromszög;
• helyi vizsgálatnál - pulzációt határoznak meg a mellkas elülső falán. Ez az aneurizma úgynevezett patognomonikus jele - vagyis az, amely az adott patológia kialakulását jelzi;
• tapintással (tapintással) - a mellkasfal pulzációjának jelenléte megerősítést nyer;
• auskultáció során (fonendoszkóppal történő hallgatás) - a szív hangjai gyengülnek, valamint olyan zajok, amelyek az aneurizmális nyúlványba belépő vér egyfajta örvénylése miatt keletkeznek.

A műszeres kutatási módszerek eredményei meghatározóak a szívaneurizma diagnózisában. A következő módszereket alkalmazzák:

A laboratóriumi vizsgálati módszerek közül tájékoztató jellegű a vér gázösszetételének elemzése - meghatározzák a szén-dioxid és az oxigén mennyiségét és arányát.

Megkülönböztető diagnózis

A szív aneurizma differenciál (megkülönböztető) diagnosztikáját elsősorban olyan patológiákkal végzik, mint:

• ciszta - üreg tartalommal;
• a mediastinum jó- és rosszindulatú daganatai (a tüdők között elhelyezkedő szervek komplexuma);

Komplikációk

A szív aneurizmáját kísérő szövődmények köre meglehetősen széles. Leggyakrabban előfordul:

• thromboembolia - az erek elzáródása egy trombus által, amely az aneurizma üregében a vér stagnálása miatt alakult ki. Ha a trombus töredezett (több darabra törik), akkor egyidejűleg különböző szervek és szövetek ereinek tromboembóliája lép fel, ami nehézségeket okozhat a diagnózisban;
• az aneurizma falának megrepedése, későbbi vérzéssel. Ritkábban fordul elő, mint más szövődmények, de az egyik legveszélyesebb, mivel a halál szinte azonnal bekövetkezik;
• szívtamponád - nyomás a vér szívére, amely az aneurizma megsemmisült falán keresztül a mediastinumba szivárgott.

A thromboembolia hátterében másodlagos szövődmények, például:

• végtagok - lágy szövetek kiterjedt nekrózisa (nekrózisa);
• az agyi keringés megsértése;
• belső szervek szívrohama (nekrózisa) - vesék, tüdő, lép, gyomor, belek. Ha több edényt eltömítenek thrombus fragmentumok, egyszerre több szervben is előfordulhatnak nekrózis gócok;
• a pulmonalis artéria elzáródása;
• visszatérő miokardiális infarktus.

Ha az agyi artériák trombusa által okozott elzáródás hátterében az agyi keringés megsértése történt, de a beteg túlélte, akkor neurológiai szövődmények csatlakoznak. Leggyakrabban ez:

• érzékenységi zavar. Az ilyen jogsértés zónái nagyon eltérőek lehetnek, mivel attól függenek, hogy az agy vérellátását biztosító edény eltömődött;
• parézis - a motoros aktivitás megsértése;
• bénulás - a motoros aktivitás hiánya.

Szív aneurizma kezelése

A szív aneurizmáját sebészeti módszerrel kezelik. Bármely konzervatív kinevezés tisztán tüneti jellegű, nem menti meg a beteget az aneurizmától, és nem akadályozza meg a szövődmények lehetséges kialakulását. A konzervatív terápiát csak a sebészeti kezelés kiegészítéseként írják fel.

A szív aneurizma kis méretével a műtétet tervezett módon hajtják végre. Ha a vizsgálat során a vékony falú nagy aneurizmális kitüremkedés megléte igazolódik, akkor a lehető leghamarabb sebészeti beavatkozást kell végezni, ellenkező esetben elkerülhetetlen a szívelégtelenség progressziója, és fennáll a szövődmények (elsősorban az aneurizmális nyúlvány szakadása) veszélye. ) növekedni fog.

A műtét előkészítése érdekében a betegeket felírják:

• szívglikozidok;
• antikoagulánsok és antiaggregánsok;
• gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a magas vérnyomást.

A műtét során a kiemelkedés falait kimetsszük, majd a hibát saját szövetekkel vagy hipoallergén szintetikus anyagokkal letakarva kijavítjuk.

jegyzet

Ha az aneurizma technikai okokból (anatómiai adottságok miatt) nem kimetszhető, akkor a falát mesterséges szövetek segítségével erősítik meg.

A szívaneurizma kezelésében a sebészeti beavatkozás a választandó módszer, de ezt követően gyakran alakulnak ki szövődmények. Leggyakrabban ez:

• a szívritmus megsértése;
• vérzés;
• thromboembolia és az ennek következtében fellépő szövődmények (fentebb leírtuk).

Megelőzés

A szív aneurizmák megelőzésére szolgáló módszerek a következők:

Mennyi ideig élnek az emberek szívaneurizmával

Ennek a betegségnek a prognózisa eltérő - nemcsak a felismerés időszerűségétől és a megfelelő orvosi taktikától függ, hanem az aneurizmális kiemelkedés típusától is. Így a lapos aneurizmák prognózisa kedvezőbb, mint a saccularis és gomba alakúaké.

A sebészeti kezelés lehetővé teszi a betegek életének folytatását. Konzervatív kezelési taktikával (különösen a betegek műtéttől való megtagadása miatt) az aneurizma előfordulását követő első néhány évben halálos kimenetelű eredményt figyeltek meg.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvoskommentátor, sebész, orvosi tanácsadó

A szív aneurizma a szív egyik kamrájának megváltozott és elvékonyodott falának korlátozott területének kidudorodása (ábra). A szív aneurizma oka gyakrabban. Leggyakrabban a szív aneurizma a bal kamra elülső falának és csúcsának régiójában lokalizálódik. A szív akut és krónikus aneurizmái vannak:

A szív akut aneurizma a kiterjedt miokardiális infarktus első napjaiban alakul ki, amikor a szisztolés során az intravénás nyomás növekedése hatására duzzanat jelentkezik a szívfal lágyulásának területén. A klinikai képre (tünetek és jelek) jellemző a precordialis patológiás pulzáció megjelenése a III, IV bordaközi terekben a szegycsont bal oldalán, perikardiális súrlódási zaj, szisztolés zaj (lásd), galopp ritmus (lásd). A szív akut aneurizmáját bonyolíthatja a fal szakadása, amelyet a szív követ.

A szív krónikus aneurizmája akutból alakul ki, amikor a nekrotikus területet kötőszöveti heg váltja fel, vagy kiterjedt szívinfarktus kialakulásának késői szakaszában, amikor a falvastagság nagy részét elfoglalja és jelentős. mértéke.

A szív krónikus aneurizmájának jelei: precordialis pulzáció a III és IV bordaközi térben a szegycsonttól balra, a szívverés csúcsa felett, a szív aneurizma területén, "fagyott" (a dinamika hiánya) EKG-változások a szívinfarktus kezdeti változásaihoz képest), radiográfiai adatok (a szív amplitúdó-összehúzódásának csökkenése, gyakran a néma zónák kialakulásáig a röntgenfelvételen, paradox pulzáció: kamrai systole során - az aneurizma területének kidudorodása, diasztolés alatt - visszahúzás). súlyos szívaneurizma. Sebészeti kezelés. A szívaneurizma megelőzése a szívinfarktus korai felismeréséből és a legszigorúbb pihenési rend betartásából áll a szervezés során.
ábrán. - a bal kamra nagy elülső fala, a csúcs és az interventricularis septum. A szív falának éles elvékonyodása az aneurizma területén.

A szív aneurizma a szív egyik kamrájának tágulása, amely az elvékonyodott fal korlátozott kidudorodása miatt következik be a tónus és az összehúzódás éles csökkenése vagy teljes eltűnése helyén. A szív aneurizmái lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, az utóbbiak gyakorisága dominál. A szív aneurizma oka a legtöbb esetben a szívinfarktus (lásd) és a cardiosclerosis (lásd) különböző eredetű (szifilitikus, szeptikus, reumás stb.).

Az aneurizma lokalizációja az előző szívinfarktus helyétől függ, és a koszorúér-keringés típusától függ, azaz a koszorúerek fő törzseinek elágazásának természetétől. Leggyakrabban a bal kamra elülső falának és csúcsának aneurizmája alakul ki; az interventricularis septum, a jobb kamra és a pitvar aneurizmái ritkák.

A szív akut és krónikus aneurizmái vannak. A szív akut aneurizma a kiterjedt szívinfarktus utáni első napokban alakul ki a szívfal fennmaradó rétegeinek kiemelkedése miatt a myomalacia területén a szisztolés alatti intravénás nyomás növekedése, valamint a megnövekedett vér hatására. a kamra feltöltése diasztoléban. A szív akut aneurizmáját bonyolíthatja a fal szakadása a szíving üregének vértamponádjával. A rés gyakrabban az elülső falban, ritkábban a bal kamra hátsó falában található. Az interventricularis septum szakadása viszonylag ritka, a szív más részeinek szakadása pedig kazuisztikus jellegű.

A szív krónikus aneurizmája akutból alakul ki a falak hegszövettel való helyettesítése miatt, és kialakulhat a szívizominfarktus kialakulása utáni későbbi időszakban is, amikor a szívizom nekrotikus területét kötőszöveti heg. Ha a heg felfogja a falvastagság nagy részét és jelentős hosszúságú, akkor a vérnyomás hatására ez a terület fokozatosan kinyúlik. A szív krónikus aneurizmája háromféle lehet: izmos, fibromuszkuláris és rostos. Az izmos aneurizmák kifejezett disztrófiás változásokkal alakulnak ki a szívizomban, és a szív csúcsán lokalizálódnak. A fibromuszkuláris és rostos aneurizmák a leggyakoribbak.

A szív krónikus aneurizmáját a parietális trombusok jelenléte jellemzi, amelyek vagy csak az aneurizma üregének belső felületét borítják, vagy kitöltik az aneurizmális zsákot. A trombotikus átfedések mély rétegeiben szerveződési jelenségek találhatók; a szívüreg felé néző felületes rétegek újabb trombózisos rétegeket képviselnek. A parietális trombusok a szívfal kiemelkedésének kialakulásának legelején képződnek. Előfordulásuk a hemodinamikai állapotok és a véralvadási rendszer változásaival, valamint az endocardiumban az ischaemia során lezajló reaktív folyamatokkal függ össze.

A szív aneurizma kialakulásának mechanizmusa nagyon összetett és nem teljesen ismert. Megállapítást nyert azonban, hogy az artériás magas vérnyomás és a fokozott fizikai aktivitás hozzájárul az aneurizmák kialakulásához.

Az esetek túlnyomó többségében a szív bal kamrájának infarktus utáni aneurizmáit figyelik meg a klinikán. A forma megkülönbözteti (1. ábra) a diffúz, saccularis, gomba alakú aneurizmákat és az aneurizmában lévő ún.

A klinikai lefolyás szerint a szívaneurizmák akut, szubakut és krónikusra oszthatók. A szív akut és szubakut aneurizmáinak diagnosztizálása nehéz, mivel klinikai képük gyakran illeszkedik egy súlyos, gyakran elhúzódó miokardiális infarktus képébe. Számos tünet van azonban, amelyek lehetővé teszik a szív aneurizma diagnosztizálását: szívelégtelenség tünetei a szívinfarktus utáni korai stádiumban, tromboembóliás szövődmények, szív előtti patológiás pulzáció, „befagyott” elektrokardiogram.

Rizs. 1. A szív aneurizma: 1 - diffúz; 2 - zsákkuláris; 3 - gomba; 4 - "aneurizma az aneurizmán belül".

A szív krónikus aneurizmáinak klinikai tünetei polimorfak és gyakran nem eléggé hangsúlyosak, különösen az aneurizmazsák kis méretével és a diffúz aneurizmával, amelyet gyakran nehéz megkülönböztetni a kiterjedt szívizom hegétől. A szív krónikus aneurizma legmegbízhatóbb jele a szív előtti patológiás pulzáció, amelyet A. N. Kazembek ír le. Ez a tünet a szívaneurizmában szenvedő betegek körülbelül felénél figyelhető meg, általában a szívinfarktus kialakulását követő 2-3. napon. Tipikus esetekben a kóros pulzáció lokalizációja nem felel meg a csúcsütés helyének. Ebben az esetben az aneurizma és a szívcsúcs pulzálása szinkronban történik. Általában a járulékos precordialis pulzáció a III-IV bordaközi térben található a szegycsont bal oldalán. Ilyen lokalizációval lehetőség van a csúcsütés külön-külön történő meghatározására.

A patológiás pulzációt legjobban a beteg hátán vagy bal oldalán lévő helyzetében lehet meghatározni; ugyanakkor „gördülő hullám” jellege van. Az apikális és az aneurizmális impulzus külön helyével egyfajta „lengést” kapunk, amelyet V. S. Nesterov a „hintakar” tünetének nevezett.

Amikor az aneurizma a szívcsúcs régiójában helyezkedik el, az atípusos precordialis pulzáció összeolvad a csúcsütéssel, ezekben az esetekben nehéz megkülönböztetni őket. Az aneurizmális pulzáció azonban alapos vizsgálat során sajátos jellegű - diffúzabb, nem csak a szemmel látható, hanem tapintással és grafikusan is jól meghatározható. A patológiás pulzáció idővel gyengülhet vagy teljesen eltűnhet az aneurizmazsákban kialakuló parietális trombusok miatt.

A szívaneurizma során hallható zörejeket nagy variabilitás jellemzi. Mind a szív aneurizma kialakulásának akut periódusában, mind a fejlődés krónikus szakaszában megfigyelhetők.

A perikardiális súrlódási zajt általában akkor határozzák meg, amikor a szív akut aneurizma képződik, vagyis olyan esetekben, amikor a perikardiális üregben fokális fibrinus pericarditis alakul ki. Gyakran hallható galopp ritmus.

A. L. Myasnikov a szisztolés-diasztolés zörejt a szív krónikus aneurizmájára jellemzőnek tartja. Ez a zaj jól hallható az aneurizma területén, és éles, magas hangszínnel rendelkezik („peep zaj”), azonban nem minden betegnél figyelhető meg.

Az elektrokardiográfiás és vektorkardiográfiás vizsgálatok lehetővé teszik a szívizom károsodás mértékének és a szív aneurizma lokalizációjának meghatározását. Ez azonban még akkor sem bizonyítja az aneurizma hiányát, ha az EKG és a vektorkardiogram adatai alapján nincsenek kiterjedt és transzmurális szívizom elváltozások. A vektorkardiográfiás módszernek vannak bizonyos előnyei az elektrokardiográfiás módszerrel szemben, különösen a szívaneurizma helyének meghatározásakor többszörös szívizomkárosodás esetén. Ez a módszer lehetővé teszi a bal kamrai hipertrófia mértékének jól azonosítását is. A vektorkardiográfiás és elektrokardiográfiás adatok nem szolgálhatnak egyértelmű kritériumként a diffúz szívaneurizmák és a saccularisok megkülönböztetésére, azaz az aneurizma kidudorodásának mértékének meghatározására.

A szív aneurizma diagnosztizálásában nagyon fontos szerepet játszik a röntgenvizsgálati módszer (lásd alább).

A szív aneurizmáját meg kell különböztetni a coelomic pericardialis cisztától, a mitralis szívbetegségtől, a daganatoktól és a mediastinalis cisztáktól.

A szívaneurizmák prognózisa mindig komoly. A legtöbb posztinfarktusos aneurizmában szenvedő beteg a betegség kialakulását követő első 2-4 évben meghal. Külön megfigyeléseket írnak le a szív aneurizma hosszú lefolyásáról (15 év felett).

A szívaneurizma halálához vezető okok között az első helyet a szív- és érrendszeri elégtelenség foglalja el, a másodikat az agyembólia, a harmadikat az ismételt szívinfarktus; ritkábban (főleg a szív krónikus aneurizmájában) a halál oka szívrepedés.

A konzervatív terápia sikertelensége miatt a szívaneurizmában (különösen a saccularisban) szenvedő betegek műtéti kezelést kapnak (lásd Szív, műtétek).

A szívaneurizma megelőzése a szívinfarktus korai felismeréséből és a legszigorúbb pihenési rend betartásából áll a szervezés során, majd a beteg dinamikus orvosi felügyeletét.

A szívaneurizmával szövődött szívinfarktusban szenvedő betegek szigorú és hosszú távú (6 hónapos vagy hosszabb) kímélő kezelést igényelnek, és hosszú időre elveszítik munkaképességüket. Jelentős részüket I. vagy II. rokkantsági csoportba kell átvinni.

Leggyakrabban a bal kamra érintett, amely után a bal kamra aneurizmája képződik. Ritkábban az IVS (interventricularis septum) és a jobb kamra érintett. Az aneurizma lehet veleszületett vagy szerzett.

A hosszú ideig veleszületettnek nem lehetnek tünetei a gyermeknél, mivel nem vezetnek keringési zavarokhoz. Ezek közé tartozik az interventricularis septum (IVS) aneurizmája. Az elvékonyodott septum kidudorodik a jobb kamra üregébe. Az aneurizma leggyakoribb tünete az impulzus vezetésének megsértése a szívben, amely különféle blokádok formájában jelentkezik.

A szerzett aneurizmák különféle szívbetegségek után fordulnak elő, és kezelés nélkül rossz a prognózisuk.

1 A szerzett aneurizmák okai

A leggyakoribb szívaneurizma masszív MI (miokardiális infarktus) után következik be, a legtöbb esetben a bal kamrát érintve. A szívizom halála (infarktusa) következik be.

A sejteket hegszövet váltja fel, amely rugalmatlanná válik és elveszíti összehúzódási képességét. Ezért a bal kamrában a nyomás növekedésének pillanatában az elvékonyodott fal vagy septum megduzzad és „tasak” formájában megereszkedik.

És az ott lévő vér stagnál. Ez vérrögök kialakulásához vezet, amelyek eltömíthetik a test ereit, és életveszélyt jelenthetnek.

A szív szerzett aneurizma a következő okok miatt is előfordulhat:

• Artériás magas vérnyomás
• Cardiosclerosis (a kötőszövet túlnövekedése a szívizomban)
• A szívizom fertőzése (miokarditisz)
• Sérülések
• Műtétek a szíven

2 A szerzett aneurizma tünetei és típusai

Előfordulásának időpontja szerint a szív aneurizma lehet akut, szubakut és krónikus.

A szív akut aneurizma a szívroham után legfeljebb 14 napig képződik.

A következő tünetek jelennek meg:

• rossz közérzet és gyengeség
• légzési nehézség (légszomj),
• hosszan tartó emelkedett testhőmérséklet 38 0C-ig.

Az általános vérvizsgálat során a leukociták és az ESR emelkedett. A betegség akut periódusában az érintett fal meglehetősen gyenge. Ezért minden további fizikai erőfeszítés és az artériás hipertónia annak felszakadását és a test halálát okozhatja. A bal kamra elülső fala gyakrabban szakad, a hátsó falban vagy IVS-ben sokkal ritkábban fordulnak elő szakadások.

Szubakut aneurizma. Kialakulásának ideje legfeljebb 8 hét a szívinfarktus kialakulása után. A kötőszöveti hegnek elegendő ideje van kialakulni. Az aneurizma fala megerősödik, és a repedésének valószínűsége csökkenni kezd. Ebben az időben továbbra is fennáll a szívműködés megszakadása, szívdobogásérzés, légszomj és tachycardia.

A szív krónikus aneurizma az MI (miokardiális infarktus) megjelenése után 8 héttel alakul ki. A kötőszöveti heg megerősödik, de rugalmatlan marad és hajlamos a kidudorodásra. A kialakuló üregben vérrögök jelenhetnek meg. A falszakadás veszélye minimális.

Ennek az időszaknak a tünetei a szívelégtelenséghez hasonlítanak:

• nehézlégzés,
• ödéma,
• gyengeség,
• tachycardia,
• a bőr sápadtsága,
• a nyak vénáinak duzzanata.

3 A szív aneurizma diagnózisa

1. Ha a szív aneurizma a bal kamra csúcsán vagy annak elülső falán található, akkor a szegycsonttól balra lévő 3-4 bordaközi térben pulzáló képződmény formájában észlelhető.
2. Az elektrokardiogramon (EKG) 4 hétig az MI (miokardiális infarktus) jeleit rögzítik. Időben azonban nem változnak és "lefagynak". Nincs úgynevezett "pozitív dinamika", amelyet szívinfarktus után kell megfigyelni.
3. A szív ultrahangja vagy EchoCG (echokardiográfia) hipokinézia zónát (gyenge kontraktilitás) és elvékonyodott szívizomzatot tár fel a kiemelkedésével. A trombus magában az üregben található. Ennek a módszernek köszönhetően nemcsak a bal kamrában, hanem a septumban található szívaneurizmát észlelik.
4. A röntgenvizsgálat a bal kamra aneurizmáját tárja fel, ha rögzíti annak elülső falát. Sajnos az IVS (interventricularis septum) kidudorodását ezzel a módszerrel nem lehet kimutatni.
5. A szív aneurizmája összetettebb módszerekkel is diagnosztizálható - szívizom szcintigráfia, MRI (mágneses rezonancia képalkotás), koszorúér angiográfia (a koszorúerek kontrasztos vizsgálata). Ezek a módszerek azonban általában a főbbek után következnek, és a nehezen azonosítható módszerek azonosítására szolgálnak. - elérési lokalizációk - a hátsó fal vagy a septum .

4 Szívaneurizma kezelése

A szívinfarktus akut periódusában kórházi kezelés szükséges az osztályon, fizikai aktivitás nem javasolt, csak ágynyugalom írható elő.
Az infarktus utáni aneurizma kezelése konzervatív és operatív lehet.

A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszereket és a népi gyógymódokat. Az okok felszámolása nélkül kezeli a tüneteket, de segít csökkenteni a bal kamra terhelését és megakadályozza a vérrögképződést.

A népi gyógymódokkal és gyógyszerekkel történő kezelés célja a légszomj és az ödéma, a gyengeség, a tachycardia csökkentése.

A népi módszerek közül az infúziókat és főzeteket használják: a levkoy sárgaság gyógynövényének infúzióját, a galagonya gyümölcseinek infúzióját, a bodza gyökér főzetét, a hegyi árnika, az orbáncfű és a cickafark virágzatának főzetét.

A népi gyógymódok mellett a kezelés magában foglalja a különböző csoportok gyógyszereinek szedését:

• Béta-blokkolók: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol stb. A gyógyszerek lassítják a szívritmust és csökkentik a szívizom energiaigényét. Hatásuk csökkenti a vérnyomást és normalizálja a szívritmust.
• Antiaritmiás szerek. A fő képviselők az amiodaron (cordaron). Hatékony eszköz a különböző típusú ritmuszavarok kezelésében.
• Vízhajtó gyógyszereket (diuretikumokat) írnak fel a vérnyomás és a bal kamra terhelésének csökkentésére.

Az infarktus utáni aneurizma sebészeti kezelése a vezető módszer, amely lehetővé teszi a probléma megoldását és a betegség prognózisának javítását. Konzervatív terápia után alkalmazzák.

A jelzések rá a következők:

• a konzervatív kezelés sikertelensége,
• a szívelégtelenség tüneteinek súlyosbodását
• romlás,
• életveszélyes aritmiák (ritmuszavarok),
• aneurizma miatti vérrög általi elzáródás visszatérő epizódjai.

A műtét a kamra elvékonyodott falának vagy IVS-nek (interventricularis septum) kimetszése és a hiba varrással történő megszüntetése.

A szívaneurizma megelőzése nagyon fontos, és gyógyszeres kezeléssel párosul. Szükséges leszokni a dohányzásról, az alkoholról és a fizikai túlterhelésről. Mindezek a tényezők arra késztetik a szívet, hogy fokozottan működjön, fokozott stressz körülményei között, ami nem tesz jót a szervezetnek.

Ez csak súlyosbítja a helyzetet, és fokozza a szívelégtelenség tüneteit: légszomj, duzzanat és a szívelégtelenség egyéb tünetei. Ne feledkezzünk meg a racionális táplálkozásról, amely csökkenti a szív bal oldali részeinek terhelését - a minimális mennyiségű sós és fűszeres, zsíros és sült.

Ellenkező esetben érelmeszesedés alakul ki vagy előrehalad, ami az ereket érinti, és második szívinfarktust is okozhat.

Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, gabonaféléket. Elegendő rostot tartalmaznak és érelmeszesedés elleni védőfaktorral rendelkeznek.

5 A betegség prognózisa

A szív aneurizma viszonylag kedvezőtlen prognózisú betegség. Kezelés hiányában - konzervatív, és műtéti indikációk után ez az állapot szívelégtelenség kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet. De nem ez a legveszélyesebb. Az aneurizma szakadása miatt aggódnia kell, mivel ez azonnal megtörténik. És egy ilyen helyzet elkerülhetetlenül a szervezet halálát vonja maga után.

Emlékezik! Minden helyzetben orvoshoz kell fordulni, aki a betegség tüneteinek és a vizsgálat eredményeinek elemzése után felírja a megfelelő gyógyszert és helyesen választja ki az adagot.

A gyógyszerek önadagolása nem biztonságossá válhat, ronthatja a prognózist, és olyan nemkívánatos hatásokhoz vezethet, mint a légzésleállás, szívritmuszavar vagy aneurizmarepedés. Vigyázz az egészségedre és légy egészséges!

A száraz köhögés időszakos megjelenése egy személyben, a levegő hiánya és a lábak duzzanata olyan veszélyes patológiát jelezhet, mint a szív aneurizma. Az ilyen betegség túlnyomórészt az utáni szövődmény, de lehet a szívizom oxigénhiányának következménye is, amely más okok miatt alakult ki.

A betegeknek tudniuk kell, mennyire veszélyes az aneurizma, és időben el kell végezniük az előírt kezelést. Az ilyen patológia megszüntetése az aneurizmális tasak kivágására irányul, a sérült szívizom későbbi varrásával.

- ez a szív külső falának kiemelkedése, amely az izomréteg - a szívizom - különböző kóros elváltozásainak eredményeként keletkezett. A patológia két típusra oszlik, figyelembe véve annak lokalizációját:

• bal kamrai aneurizma
• a szív egyik septumának aneurizma

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a szív más részeinek károsodása rendkívül ritka. Az aneurizma kialakulása akkor következik be, ha a szív bármely része kevesebb oxigént kap a teljes működéséhez. Egy ilyen jelenség hirtelen kialakulhat hosszan tartó görcsökkel vagy az artéria thrombussal való éles átfedésével.

Az oxigénhiány krónikusan fordulhat elő, amikor egy képződmény jelenik meg a szívbe vért szállító érben, és elzárja annak lumenét. Az aneurizma kialakulása nemcsak az ischaemiás területen fordulhat elő, hanem azokon a területeken is, ahol a fal veleszületett gyengesége és kontraktilitása van.

A legtöbb esetben az aneurizma kialakulásának fő oka a transzmurális szívinfarktus.

Leggyakrabban a patológia lokalizációja az anterolaterális fal vagy a bal kamra felső része. Az aneurizma kialakulásával a betegben a szívizom struktúrái elpusztulnak, és az intrakardiális nyomás hatása az elhalt szív falának elvékonyodásához és megnyúlásához vezet.

Az aneurizmákkal kapcsolatos további információkért lásd a videót:

Nem az utolsó helyet az aneurizmák kialakulásában olyan tényezők foglalják el, amelyek az emberi testnek kitéve növelik a kamrák belsejében lévő nyomást és a szerv terhelését:

1. másodlagos infarktus
2. artériás magas vérnyomás

Ritka esetekben a betegeket a szív veleszületett, traumás és fertőző patológiáival diagnosztizálják. A traumás aneurizma oka a szív nyitott vagy zárt sérülése. Ebbe a csoportba tartoznak a műtét utáni aneurizmák is, amelyek akkor alakulnak ki, ha a betegnek veleszületett szívhibái vannak. A szív aneurizma ritka jelenségnek számít, amely különféle gyulladásos folyamatok, azaz tuberkulózis, szifilisz vagy bakteriális endocarditis hatására fordul elő.

A patológia tünetei

A jelek az előfordulás méretétől, helyétől és okaitól függenek.

A következő tünetek jelezhetik a patológia kialakulását:

• Fájdalom a mellkas területén. Általában a fájdalom paroxizmális jellegű, nyugalomban hiányzik, de bármilyen fizikai erőfeszítés során megjelenik. A dohányzás, a stresszes helyzetek és az alkoholfogyasztás kellemetlen érzést okozhat a szegycsontban.
• Gyengeség. Ez a tünet akkor alakul ki, ha az izmok és az idegrendszer nem jut elegendő oxigénhez. Az ok abban rejlik, hogy bizonyos mennyiségű oxigén marad az aneurizmában, amely nem tud összehúzódni.
• Légszomj. A betegség ezen megnyilvánulása az aneurizma stagnálása során alakul ki, mivel a szív belsejében a nyomás növekszik, és átterjed a tüdő edényeibe. Ennek a kóros állapotnak a következménye az oxigéncserével kapcsolatos problémák, ami a légzés ritmusának megsértéséhez vezet.
• . Ezt a tünetet az elektromos impulzus vezetésével kapcsolatos problémák okozhatják, amelyek miatt a szív összehúzódik. A test kóros állapotának másik oka a szerv túlterhelése a vér mennyiségével.
• A bőr sápadtsága. Eleinte az arc és a végtagok bőre elsápad, de a betegség előrehaladtával az egész testet érinti. Egy ilyen tünettel párhuzamosan a bőrön libabőr jelentkezhet, csökkenhet az érzékenysége, lefagyhatnak a végtagok.
• Köhögés. A beteget száraz, paroxizmális köhögés zavarhatja, amely nem okoz torokfájást és lázat. Az ilyen kóros állapotot a tüdőerek stagnálása vagy egy nagy aneurizma által okozott szövetkompresszió provokálhatja.
• . Az egészséges ember nem érzi, hogyan működik a szíve. Az ember elkezdi érezni a verését, ha a ritmus megzavarodik, vagy ha egy aneurizmával rendelkező szerv nagy mennyiségű vért próbál kinyomni.

Ilyen patológiával további tünetek jelentkezhetnek, például gyakori szédülés, rekedtség és fokozott izzadás. Ezenkívül a beteg panaszkodhat a mellkasi nehézség érzésére, valamint az arc és a végtagok duzzanatára.

Diagnosztikai módszerek

A szív aneurizma egyik egyértelmű jele a kóros szív előtti pulzáció. Az EKG lefolytatása során a transzmurális miokardiális infarktus tüneteit diagnosztizálják, amelyek hosszú ideig megőrzik fagyott karakterét.

A diagnózis megerősítéséhez a következő diagnosztikai módszereket lehet végrehajtani:

• segít az aneurizma üregének, konfigurációjának és méretének felmérésében, valamint a gyomorüreg trombózisának meghatározásában
• A PET (pozitronemissziós tomográfia) lehetővé teszi a szívizom életképességének kimutatását az aneurizmában
• A röntgenfelvétel a tüdő keringésének torlódását tárja fel
• és az MSCT-t rendkívül specifikus módszernek tekintik olyan patológia diagnosztizálására, mint a szív aneurizma, aminek köszönhetően meghatározható az üreg trombózisa.

Ha ilyen patológiára utalnak, mint a szív aneurizmája, akkor a szerv üregeinek szondázásához, koszorúér angiográfiához és elektrofiziológiai vizsgálathoz folyamodnak.

A betegség kezelésének jellemzői

A szív ilyen patológiájának kezelése a következő lépéseket tartalmazza:

1. A kezelés kezdetén gyógyszeres terápiát választanak, amelynek célja a vér hígítása, a szívritmus normalizálása és a szívizom szükségességének csökkentése.
2. A 2. szakaszban, ha vannak javallatok, sebészeti kezeléshez folyamodnak.

Orvosi terápiát alkalmaznak, ha kis aneurizmát diagnosztizálnak, vagy ha valaki nem kíván műtétet végezni. A gyógyszerek szedésének fő célja a bal kamra terhelésének csökkentése.

Ezenkívül gyógyszerek segítségével megakadályozzák a vérrögképződést, amely veszélyt jelent az aritmiák életére. Az orvosi terápia magában foglalja:

• vizelethajtó gyógyszerek
• nitrátok
• hígító gyógyszerek

Bizonyos jelzések esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ez a fajta kezelés a gyors progresszióhoz és az aneurizmális zsák szakadásának veszélye esetén javasolt.

Palliatív beavatkozásként az aneurizma falait polimer anyagokkal erősítik meg. A radikális műtéti típusok a pitvar vagy a kamra aneurizma reszekciója, valamint a szeptoplasztika Cooley szerint.

Mi a betegség veszélye?

A szív aneurizmáját veszélyes betegségnek tekintik, amely kötelező kezelést igényel. Sebészeti beavatkozás nélkül az ilyen patológia prognózisa kedvezőtlen, és sok posztinfarktusos aneurizmában szenvedő beteg a betegség kezdete után néhány éven belül meghal.

A szív lapos krónikus aneurizmáinál szövődménymentes lefolyás figyelhető meg, és sokkal rosszabb prognózis a szív gombás és saccularis patológiái esetén.

A szívaneurizma és a különféle szövődmények megelőzése a hatékony kezelés azonosításában és végrehajtásában rejlik. Ezenkívül a rehabilitációt egy ilyen betegségben szenvedő beteg végzi, a test motoros terhelésének fokozatos növekedése, a trombózis szabályozása és a ritmusproblémák megszüntetése.