Pirogov törvényei a fasciális struktúrák felépítéséről. Topográfiai anatómia

Nagy tudományos felfedezések

Az élők titkai

Topográfiai anatómia

Pirogov nagy orosz sebészt és tudóst a topográfiai anatómia megalapítójának tartják.

Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) Moszkvában született. Amikor Nikolai tizennégy éves volt, belépett a Moszkvai Egyetem orvosi karára. Ehhez két évet kellett hozzáadnia önmagához, de a vizsgákat semmivel sem rosszabbul tette le, mint idősebb társai.

Az egyetem elvégzése után Pirogov a Dorpati Egyetem professzori állására készült. Abban az időben ezt az egyetemet tartották a legjobbnak Oroszországban. Itt, a sebészeti klinikán Pirogov öt évig dolgozott, kiválóan megvédte doktori disszertációját, és huszonhat évesen sebészprofesszor lett.

Dolgozatának témája a hasi aorta lekötését választotta, amelyet addig - majd végzetes eredménnyel - csak egyszer végzett Astley Cooper angol sebész. A Pirogov-disszertáció következtetései az elmélet és a gyakorlat szempontjából egyaránt fontosak voltak. Amikor Pirogov öt év osztály után Berlinbe ment tanulni, a híres sebészek, akikhez tiszteletteljesen lehajtott fejjel ment, elolvasták a disszertációját, amelyet sietve lefordítottak németre. Egy tanárt, aki másoknál jobban egyesítette mindazt, amit Pirogov egy sebészben keresett, Göttingenben találta meg Langenbeck professzor személyében. A göttingeni professzor megtanította neki a sebészeti technikák tisztaságát.

Hazatérve Pirogov súlyosan megbetegedett, és Rigába hagyták kezelésre. Amint Pirogov felkelt a kórházi ágyról, vállalta a műtétet. A város korábban is hallott pletykákat az ígéretes fiatal sebészről. Most meg kellett erősíteni a jó hírnevet, amely messze haladt előre.

Orrplasztikával kezdte: új orrot faragott ki egy orr nélküli fodrásznak. Aztán eszébe jutott, hogy ez volt élete legjobb orra. A plasztikai műtéteket az elkerülhetetlen litotómiák, amputációk, daganatok eltávolítása követte. Rigában működött először tanárként. Pirogov Rigából egy dorpati klinikára ment.

Itt született 1837-ben Pirogov egyik legjelentősebb munkája, az Artériás törzsek és a fascia sebészeti anatómiája. Nyolc év munka eredménye volt, klasszikus szélességű és teljességű munka.

Lehet, hogy az emberi test felépítésével kapcsolatos információk más megközelítést alkalmaznak, és Pirogov ezt írja erről: „... A sebésznek az anatómiával kell foglalkoznia, de nem úgy, mint az anatómussal ... A sebészeti anatómia osztály nem anatómia, hanem sebész professzoré kell... Csak egy gyakorlati orvos kezében lehet az alkalmazott anatómia tanulságos a hallgatók számára. Hagyja, hogy az anatómus a legapróbb részletekig tanulmányozza az emberi holttestet, és mégsem tudja soha felhívni a hallgatók figyelmét az anatómia azon pontjaira, amelyek a sebész számára rendkívül fontosak, de lehet, hogy számára egyáltalán nincs jelentősége.

A Pirogov elődjei által összeállított "anatómiai és sebészeti értekezések" legtöbbjének kudarcának oka az anatómia alkalmazott értékének alábecsülése, a "magáncél" elkerülése - a sebész iránymutatása. Mindeközben mindent ennek a „magáncélnak” kell alárendelni, csakis neki.

Pirogov természetesen jól ismerte elődei - a neves francia tudósok, Velpeau és Blandin - munkáit. Gondosan megvizsgáltam Buyalsky híres atlaszát. Felteszi magának a kérdést: „Egy fiatal sebészt irányíthatják-e a holttesten végzett műtéti gyakorlatai során, nem is beszélve az élőlényeken végzett műtétekről, a sebészeti anatómia legjobb munkáiban szereplő artériás törzsek rajzai, melyek Velpeau és Blunden munkái? ?”

És a válasz határozottan: nem!

„Az anatómusok által elfogadott szokásos előkészítési mód... nem alkalmas az általunk alkalmazott célokra: sok kötőszövetet távolítanak el, amely a különböző részeket egymáshoz viszonyított helyzetükben tartja, aminek következtében normális viszonyaik megváltoznak. Az izmok, vénák, idegek a rajzokon egymástól és az artériától sokkal nagyobb távolságra távolodnak el, mint amennyi valójában létezik.

Pirogov bírálta Buyalsky atlaszát: „... Látod például, hogy az egyik rajzon, amely a szubklavia artéria lekötését ábrázolja, a szerző eltávolította a kulcscsontot: így megfosztotta ezt a területet a fő, természetes határt, és teljesen összezavarta a sebész elképzelését az artériák és az idegek relatív helyzetéről a kulcscsonthoz képest, amely a műtét során a fő vezérlőszálként szolgál, valamint az itt található részek egymástól való távolságáról.

A korukhoz képest zseniális, Velpo és Buyalsky próbálkozásai elhalványultak Pirogov új szava előtt.

Esszéjében, egy egész tudomány, sebészeti anatómia, Pirogov egy nagyon specifikus és első pillantásra nem túl terjedelmes fascia-doktrína alapján dolgozza ki és hagyja jóvá. Pirogov előtt szinte nem foglalkoztak a fasciával. Tudták, hogy vannak ilyen membránok, lemezek, körülvevő izomcsoportok vagy egyes izmok, látták őket egy holttesten, belebotlottak a műtétek során, megvágták - és nem tulajdonítottak nekik jelentőséget, valamiféle "anatómiai"-ként kezelték őket. elkerülhetetlenség".

Pirogov alapötlete egészen konkrét: a fasciális membránok lefutásának tanulmányozása. A legapróbb részletekig is eljut, és már itt is sok újdonságot talál. Miután alaposan áttanulmányozta az egyes fasciák lefolyását, az általánosra tér át: levezeti a fasciális membránok vérerekkel és a környező szövetekkel való kapcsolatának bizonyos mintáit. Vagyis új anatómiai törvényszerűségeket nyit meg. De minderre nem önmagában van szüksége, hanem azért, hogy racionális módszereket találjon a műtétek elvégzésére, „hogy megtalálja a megfelelő módot ennek vagy annak az artériának a lekötésére”, ahogy ő maga mondja.

„Egy hajót találni néha nem könnyű” – írja V.I. Porudominszkij. - Az emberi test összetett - sokkal összetettebb, mint amilyennek egy nem szakembernek tűnik, aki egy iskolai anatómia tanfolyam plakátjairól-diagramjairól értesült róla. Ahhoz, hogy ne tévedj el, ismerned kell a tereptárgyakat.

Pirogov ismét szidja (nem fárad el!) "a tudósokat, akik nem akarnak meggyőződni a sebészeti anatómia előnyeiről", "híres professzorokat" a "felvilágosult Németországban", "akik a tanszékről az anatómiai ismeretek haszontalanságáról beszélnek a sebész", professzorok, akiknek „egyik-másik artériás törzsének megtalálási módszere kizárólag érintésre korlátozódik: „Érezni kell az artéria verését, és mindent be kell kötni, ahonnan a vér spriccel” – ez a tanításuk! Ha a fej "nem egyensúlyozza" a kezet széleskörű anatómiai ismeretekkel, a sebész kése, még a tapasztalt is, úgy vándorol, mint egy gyerek az erdőben. A legtapasztaltabb Grefe háromnegyed órát babrált, amíg megtalálta a brachialis artériát. Pirogov így magyarázza: "A műtét nehézzé vált, mert Grefe nem az artériás hüvelybe, hanem egy rostos zsákba került." Itt, hogy ez ne forduljon elő, Pirogov részletesen tanulmányozta a fasciát, keresve a vérerekkel és a közeli szövetekkel való kapcsolatukat. Rámutatott az utazó sebészek számára a legrészletesebb tereptárgyakra, mérföldköveket tűzött ki, - Lev Levshin sebészprofesszor találó meghatározása szerint „kiváló szabályokat dolgozott ki arra vonatkozóan, hogyan lehet késsel a test felszínétől a mélységig menni hogy könnyen és gyorsan lekösse az emberi test különböző artériáit."

Munkája minden részében Pirogov először is felvázolja annak a területnek a határait, amelyen belül a műveletet végrehajtják; másodszor felsorolja azokat a rétegeket, amelyeken a sebész átmegy, mélyebbre téve útját; harmadszor a legpontosabb működési megjegyzéseket adja.

"Az artériás törzsek és a fascia sebészeti anatómiája" egy szöveg és több mint ötven táblázat. Pirogov mindig különös ragaszkodással kezelte az illusztrációkat. Azt írta, hogy "egy jó anatómiai-sebészeti rajznak azt kell szolgálnia a sebészt, amit egy útmutató térkép szolgál az utazónak: kicsit másképp kell ábrázolnia a terület domborzatát, mint egy közönséges földrajzi térkép, amely összehasonlítható egy tisztán anatómiai térképpel. rajz."

Pirogov minden, a könyvben említett műveletet két-három rajzzal illusztrált. Nincsenek engedmények, a rajzok legnagyobb finomsága és pontossága, amely tükrözi a Pirogov-készítmények finomságát és pontosságát - az arányok nem sérülnek, minden ág, minden csomó, jumper megmarad és reprodukálódik. Egy ilyen térkép szerint a sebész félreérthetetlenül megy.

Azok között, akik csodálták az "artériás törzsek és a fascia sebészeti anatómiáját", a híres párizsi professzor, Alfred Armand Louis Marie Velpeau is volt.

De Nyikolaj Ivanovics ezen nem nyugodott meg. A szokásos elkészítési mód kielégítette azokat, akik a szervek szerkezetét tanulmányozták. Pirogov a domborzatot helyezte előtérbe. Azt akarta, hogy az emberi test átlátszó legyen a sebész számára. Úgy, hogy a sebész gondolatban elképzeli az összes rész helyzetét egy tetszőleges irányban megrajzolt szakaszon a test bármely pontján keresztül.

Hogy megtudják, hogyan helyezkednek el a test különböző részei, az anatómusok üregeket nyitottak és megsemmisítették a kötőszövetet. Az üregekbe betörő levegő eltorzította a szervek helyzetét, alakját.

Pontos vágást azonban a megszokott módon nem lehetett elérni. Az üregek nyitásakor már eltorzult részek elhelyezkedése, arányai végül megváltoztak az anatómus kése alatt. A tudományban időnként előfordult egy helyzet: maga a kísérlet zavarta meg azon pontos eredmények elérését, amelyekért elvégezték. Új utat kellett találni.

Van egy legenda, amely Pirogov életének egy véletlenszerű epizódját összekapcsolja egy gondolattal, amely az egész anatómiai tudományt új útra terelte. „Mi, hétköznapi emberek – írja Pirogov egyik híve – figyelem nélkül haladunk el a téma mellett, amely kreatív gondolatot szül egy zseniális ember fejében; Nyikolaj Ivanovics tehát a Szennaja téren autózva, ahol télen általában átvágott fagyasztott sertéstetemeket helyeztek el, különös figyelmet fordított rájuk, és elkezdte alkalmazni az esetre, amit észrevett.

És valóban, kapcsolat van a Sennaya téri fűrészelt tetemek és az anatómiai kutatás új iránya között. De az ötlet Nikolai Ivanovicsnak sokkal korábban jött. A sebész-tudós a párizsi Amusse-szal folytatott vitáit beszámolva a következőket írja: "Elmeséltem neki a vizeletcsatorna irányával kapcsolatos kutatásaim eredményét fagyott holttesteken." De Pirogov dorpati professzorként ment Párizsba!

Ugyanebben az évben Buyalsky érdekes kísérletet végzett az akadémián: egy fagyott holttesten, amely gyönyörű pózt kapott, izmokat tárt fel; a szobrászok öntőformát készítettek és bronzfigurát öntöttek - a jövő művészei a test izmait tanulmányozták. Következésképpen a hideg anatómiai vizsgálatokban való felhasználásának ötlete jóval a Sennaya tér körüli utazás előtt megjelent. Nehéz feltételezni, hogy Pirogov minden új iránti vágyával, hatókörével tudatlanságban élt. Úgy látszik, a Sennaya tér megint javasolt egy módszert, egy technikát, és nem szült ötletet.

„Milyen utat választott Pirogov, hogy pontos adatokat szerezzen az emberi test topográfiájáról? - kérdezi V.I. Porudominsky és válaszol. - A holttestet két-három napig hidegben tartotta, és "tömör fa sűrűjére" vitte. És akkor "pontosan ugyanúgy bánhatott vele, mint egy fával", félelem nélkül "sem a levegő bejutását az üregek kinyitása után, sem az alkatrészek összenyomódását, sem szétesését".

Mint egy fa! Pirogov a fagyott holttesteket vékony párhuzamos lemezekre fűrészelte.

Három irányban vágott - keresztirányú, hosszanti és anteroposterior. Kiderült egy egész sor lemez - "lemez". Ezeket kombinálva, egymással összevetve teljes képet lehetett kapni a különböző részek, szervek elhelyezkedéséről. A műtét megkezdésekor a sebész mentálisan keresztirányú, hosszanti, anteroposterior bemetszéseket látott egy-egy ponton keresztül - a test átlátszóvá vált.

Egy egyszerű kézi fűrész nem volt alkalmas erre a célra. Pirogov egy másikat adaptált, amelyet az asztalosgyárból hoztak - ott vörös-, dió- és rózsafát vágtak a segítségével. A fűrész hatalmas volt – egy egész termet foglalt el az anatómiai színházban.

A szoba olyan hideg volt, mint kint. Pirogov megdermedt, nehogy a holttestek kiolvadjanak. A munka órákig tartott. Értelmét vesztené, ha a vágás minden lemezét nem lehetne örökre megőrizni, mindenki tulajdonává tenni. Pirogov szekciók atlaszát állította össze. Az atlasz a következő volt: "A fagyott emberi testen három irányban végzett vágások illusztrált topográfiai anatómiája." Közvetlenül a hűtőkamrában a lefagyott vágott tányérokat négyzetekre bélelt üveggel borították, és pontosan átrajzolták teljes méretben ugyanazzal a ráccsal borított papírra.

Pirogov körülbelül tíz évig küzdött a "jéganatómiával". Ez idő alatt felfedezett egy másik módszert a "hideg alkalmazására" kutatásaiban - ő találta ki a "szobrászati ​​anatómiát". Most nincs vágás. A holttest még jobban meg volt fagyva – „a kő sűrűségéig”. Aztán egy fagyott holttesten véső és kalapács segítségével a jeges rétegekből kitárták a tanulmányozáshoz szükséges részeket, szerveket. „Amikor jelentős erőfeszítéssel el lehet távolítani a fagyott falakat, forró vízbe áztatott szivaccsal vékony rétegeket kell felolvasztani, amíg végül a vizsgált szerv változatlan helyzetében ki nem nyílik.”

Ha Pirogov minden anatómiai atlasza egy lépés az emberi test megismerésében, akkor a "Jéganatómia" a csúcs. Új minták kerültek napvilágra – nagyon fontosak és nagyon egyszerűek. Ismertté vált például, hogy három kis üreg (garat, orr- és dobhártya) és két csatorna (légúti és bélrendszer) kivételével normál állapotban egyetlen testrészben sem található üres tér. Az összes többi üreg fala szorosan illeszkedik a beléjük zárt szervek falához.

Pirogov holttesteket fagyasztott le különböző pózokban - majd vágásokon megmutatta, hogyan változik a szervek alakja és aránya, ha a test helyzete megváltozik. Tanulmányozta a különböző betegségek, életkori és egyéni sajátosságok okozta eltéréseket. Több tucat vágást kellett végrehajtanom, hogy megtaláljam az atlaszban azt, amely méltó a sokszorosításra. Összesen ezer rajz található a "jéganatómiában"!

Pirogov anatómiai atlasza a sebészek nélkülözhetetlen útmutatójává vált. Most lehetőségük van megoperálni, minimális sérülést okozva a betegnek. Ez az atlasz és a Pirogov által javasolt technika az operatív sebészet teljes későbbi fejlesztésének alapja lett.

Az operatív sebészet és a topográfiai anatómia feladatai. A tantárgy meghatározása, a tudományág két komponensének egysége, a sebészeti osztályok között elfoglalt hely, klinika jelentősége.

Az operatív sebészet (a sebészeti műtétek tudománya) a sebészeti beavatkozások technikáját vizsgálja. Topográfiai (sebészeti) anatómia - a szervek és szövetek kapcsolatának tudománya az emberi test különböző területein, tanulmányozza azok vetületét az emberi test felületén; e szervek aránya a nem elmozdult csontképződményekhez képest; a szervek alakjának, helyzetének és méretének változásai a test típusától, életkorától, nemétől, betegségétől függően; a szervek vaszkularizációja és beidegzése, nyirokelvezetés belőlük. Az operatív sebészet az anatómiai és élettani modern vívmányokra alapozva módszereket fejleszt ki a szervek racionális expozíciójára és bizonyos hatások megvalósítására. A topográfiai anatómia a szervek régiónkénti rétegzett elhelyezkedését és kapcsolatát írja le, amely lehetővé teszi az érintett szerv meghatározását, a legracionálisabb működési hozzáférést és fogadást.

Feladatok topográfiai anatómia: holotopia - idegek, erek stb. elhelyezkedési területei; a terület réteges szerkezete; skeletopia - a szervek, idegek, erek és a csontváz csontjainak aránya; siletopia - az erek és az idegek, az izmok és a csontok, a szervek kapcsolata.

Feladatok operatív csir: a művelet racionalitásának és célszerűségének megfelelő hozzáférések és operatechnikák.

Az operatív sebészet és a topográfiai anatómia tantárgy fejlődéstörténete, a fejlődés főbb irányai a különböző időszakokban, jelentősége a klinika számára.

Az első operatív és topográfiai anatómiával foglalkozó munkát B. Jeng olasz sebész és anatómus írta 1672-ben. A topográfiai anatómia mint tudomány megalapítója a briliáns orosz tudós, anatómus és sebész, N. I. Pirogov. Az ő kezdeményezésére jelent meg először a sebészeti és topográfiai anatómia tanszék a szentpétervári katonai akadémián 1867-ben, a tanszék első vezetője E. I. Bogdanovszkij professzor volt. A topográfiai anatómia és az operatív sebészet különleges fejlődésen ment keresztül hazánkban V. N. Sevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnyikov, A. V. Visnevszkij és mások munkáiban.

I időszak: 1764-1835 1764 - a Moszkvai Egyetem orvosi karának megnyitása. Mukhin - az anatómiai, sebészeti és szülésznői osztály vezetője. Buyalsky - anatómiai és sebészeti táblázatokat adott ki - az orvosi és műszeres üzem igazgatója (Buyalsky spatulája). Pirogov az operatív sebészet és a topográfiai anatómia megalapítója. Életévek - 1810-1881 14 évesen belépett a Moszkvai Egyetemre. Majd Dorpatban tanult Moyernél (doktori disszertációjának témája - "A hasi aorta lekötése inguinális aneurizmákban" - 22 évesen megvédve). 1837-ben - az "Artériás törzsek sebészeti anatómiája" atlasz és ... Demidov-díjat kapott. 1836 - Pirogov - a Dorpat Egyetem sebészprofesszora. 1841 – Pirogov visszatér Szentpétervárra, az Orvosi és Sebészeti Akadémiára, a Kórházi Sebészeti Osztályra. 1 anatómiai intézetet alapított.

Pirogov által feltalált új technikák: egy holttest rétegről rétegre történő boncolása; keresztirányú, fagyasztott vágások módszere; jégszobrászat módszere.

A vágások az ízületek funkciójának figyelembevételével készültek - hajlított és hajlatlan állapotban.

Pirogov az Alkalmazott Anatómia Teljes Kurzusának megalkotója. 1851 - 900 oldalas atlasz.

II időszak: 1835-1863 Külön sebészeti és topográfiai anatómiai osztályokat különböztetnek meg.

III időszak Személyek: 1863-tól napjainkig: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tipikus anatómia), Szpasokukockij és Razumovszkij - a Topográfiai Anatómia Tanszék alapítói; Klopov, Lopukhin.

N.I. szerepe Pirogov az operatív sebészet és a topográfiai anatómia fejlesztésében. N.I. életének és munkásságának fő állomásai. Pirogov. Pirogov törvényei az edények és a fascia kapcsolatáról.

az oroszországi katonai terepsebészet és a sebészet anatómiai és kísérleti irányának megalapítója. Pirogov számos teljesen új technikát fejlesztett ki, amelyeknek köszönhetően más sebészeknél gyakrabban sikerült elkerülnie a végtagok amputációját. Az egyik ilyen technikát ma is „Pirogov-műtétnek” hívják. A hatékony tanítási módszert keresve Pirogov úgy döntött, hogy anatómiai vizsgálatokat végez fagyott holttesteken. Maga Pirogov ezt "jéganatómiának" nevezte. Így született meg egy új orvosi tudományág - a topográfiai anatómia. Több évnyi anatómiai tanulmányozás után Pirogov kiadta az első anatómiai atlaszt "Topográfiai anatómia, három irányban a fagyott emberi testen átmetszett vágással illusztrálva" címmel, amely a sebészek számára nélkülözhetetlen útmutatóvá vált. Ettől a pillanattól kezdve a sebészek minimális traumával tudták operálni a pácienst. Ez az atlasz és a Pirogov által javasolt technika az operatív sebészet teljes későbbi fejlesztésének alapja lett. Pirogovot a sebészet egy speciális irányzatának, a katonai terepsebészetnek nevezett irányzat alapítójának tekintik.

Mielőtt N.I. Pirogov nem tulajdonított jelentőséget a fascia tanulmányozásának. Nyikolaj Ivanovics most először ismerteti gondosan és részletesen az egyes fasciákat az összes válaszfalukkal, folyamatokkal, hasadásokkal és csomópontokkal együtt. Ezen adatok alapján fogalmazott meg bizonyos törvényszerűségeket a fasciális membránok erekkel és a környező szövetekkel való kapcsolatában, vagyis új anatómiai törvényszerűségeket, amelyek lehetővé teszik az erekhez való racionális operatív hozzáférést. A neurovaszkuláris kötegek anatómiai kapcsolatát a környező fasciával és izmokkal mutatják be a topográfiai anatómia rajzai, amelyeket N. I. Pirogov három irányban a fagyott emberi testen átmetszett.

Az első alapvető törvény az; hogy az összes vaszkuláris hüvelyt az erek közelében elhelyezkedő izmok fasciája alkotja, vagyis az izom fasciális hüvelyének hátsó fala általában a neurovaszkuláris köteg hüvelyének elülső fala, amely az erek mellett található. izom

A második törvény a vaszkuláris burok alakjára vonatkozik, amikor az erekhez kapcsolódó izomhüvelyek falát megfeszítik. Az artériás burkolatok keresztmetszete prizma alakú lesz - háromszög alakú, háromszög alakú prizma formájában. az egyik arc elöl néz, a másik kettő pedig mediálisan és oldalirányban az edényektől. A prizma éle N.I. Pirogov a tetejét, az előre néző arcot pedig a bázisnak nevezi.

A harmadik törvény az edényhüvelyeknek a régió mélyrétegeihez való viszonyáról.

Tovább: N.I. tanításainak fejlesztése. Pirogov az erek és a fascia kapcsolatáról így szólt: a végtagok fasciális-izomrendszerének burokszerkezetére vonatkozó rendelkezés. A végtag váll, alkar, comb, alsó láb mindegyik részlege fasciális táskák vagy tokok halmaza, amelyek meghatározott sorrendben egy vagy két csont körül helyezkednek el.

N.I. elmélete Pirogov a végtagok tokszerkezetéről nagy jelentőséggel bír a gennyes csíkok, hematómák stb. terjedésének alátámasztására. Ezenkívül ez az elmélet képezi az A. V. által kifejlesztett kúszó infiltrátum módszert alkalmazó helyi érzéstelenítés tanának alapját. Vishnevsky a végtagokon, ezt a módszert esetérzéstelenítésnek nevezik.

Eljárás:"Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája" - a topográfiai anatómia, mint tudomány alapja;

"Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia";

"A topográfiai anatómia az emberi test 3 irányban történő átvágásával szemléltetve". A fő szabályt betartják: a szervek megőrzése természetes helyzetükben;

A vágások módszerével nemcsak a szervek morfológiáját, hanem működését, valamint domborzati különbségeit is tanulmányozzuk, amelyek bizonyos testrészek helyzetének és a szomszédos szervek állapotának megváltozásával járnak;

A vágás módszerét alkalmazta a különböző szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális működési módszerek kérdésének kidolgozására;

A lábszár osteoplasztikus amputációja;

Állatkísérletek (hasi aorta lekötése);

Étergőzök hatásának tanulmányozása;

Első alkalommal tanította a műtéti sebészet topográfiai anatómiáját.

A szervek és rendszerek változékonyságának szélsőséges formáinak tana. Az extrém formák kiválasztásának alapelvei V.N. Sevkunenko, fogalmak: norma, anomália, malformáció. Az egyéni változékonyság mintázatai tanának alkalmazott értéke.

Az egyéni anatómiai változékonyság problémájának legteljesebb tudományos elméleti alátámasztását és megoldását az emberi test szerveinek és rendszereinek változékonyságának szélsőséges formáinak doktrínája találta meg, amelyet V. N. Sevkunenko akadémikus alkotott meg. A munkák megalapozták az alkalmazott anatómia új irányának megteremtését - nem az egyéni lehetőségek tanulmányozását, hanem az egyéni variabilitás mintáinak azonosítására szolgáló tudományos megközelítés meghatározását. Sikerült bebizonyítani, hogy az anatómiai változatok nem véletlenek, hanem a szervezet fejlődési törvényén alapulnak. A változékonyság szélsőséges formáinak azonosítása arra irányult, hogy a szakember képet kapjon azokról a határokról, amelyeken belül például egy szerv szintje vagy szerkezete ingadozhat (változhat).

1) kivétel nélkül minden emberi szerv és rendszer egyéni változékonyság tárgyát képezi.

2) a variációs statisztika elveinek alkalmazása az egyéni variabilitás vizsgálatára, variációs sorozatok alkalmazása mind a variabilitás tartományának, mind az egyes változatok előfordulási gyakoriságának elemzésére.

3) az egyéni anatómiai különbségek nem az esélyek összege, azokat alapvetően az ontogenezis és filogenezis törvényei határozzák meg, és a fejlődő szervezet és a környezeti tényezők komplex kölcsönhatásai során alakulnak ki.

A normát ezért a morfológiai sajátosságok változó halmazának, megfigyelt anatómiai eltérések sorozatának kell tekinteni, amelyek határai a változékonyság szélsőséges formái. az anomália, mint anatómiai tény, a funkciók megtartása mellett megzavart, „elvetemült” fejlődési folyamat eredménye.

A fejlődési rendellenesség a szervek anatómiai szerkezetének (vagy helyzetének) olyan veleszületett rendellenességei, amelyek kisebb-nagyobb diszfunkcióval járnak (például az aorta és a tüdőartéria közötti artériás csatorna hasadása, az interventricularis septum hasadása, az emésztőrendszer atreziája újszülötteknél, stb.) .

5. A műveletek típusai és besorolása: tervezett, sürgős és sürgősségi, radikális és palliatív, választható és szükség. Az egyidejű műveletek fogalma.

Műveletek típusai

Sürgősségi (sürgős, sürgős) - a létfontosságú jelzések alapján azonnal megtörténik.

A sürgős műtétek olyan műtétek, amelyek rövid időre (24-48 órára) elhalaszthatók annak érdekében, hogy a beteget minimálisan felkészítsék, vagy műtét nélkül próbálják megbirkózni a helyzettel. Példa. Egy személy belép a sebészeti osztályra, és akut calculous epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak. Közvetlenül a diagnózis felállítása után a beteget általában nem operálják. Először is konzervatív intézkedésekkel próbálják megállítani a fájdalom rohamát, miközben egyidejűleg korrigálják a beteg állapotát és készülnek fel egy esetleges műtétre. És csak akkor kell megműteni a beteget, ha 24-48 óra elteltével nem észlelhető javulás. ebben a helyzetben a beteg életének közvetlen veszélye nem áll fenn, a kialakult helyzet konzervatív módszerekkel való megbirkózása, a szükséges műtét későbbi, tervszerű elvégzése is megvan. A beteg gondos vizsgálata és felkészítése rá.

Tervezett - a beteg vizsgálata, pontos diagnózis felállítása, hosszú távú felkészülés után készülnek. Az elektív műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a sürgősségi műtétek.

Radikális - teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz).

A palliatív műtét nem szünteti meg a betegség okát, csak átmeneti enyhülést nyújt a betegnek.

A választott műtét az adott betegség esetén a legjobban elvégezhető műtét, amely az orvostudomány mai színvonalán a legjobb kezelési eredményt adja.

A szükséges műveletek a lehető legjobb megoldás ebben a helyzetben; függ a sebész szakképzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak, kétlépcsősek vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek). Az egyszakaszos műveletek olyan műveletek, amelyek során egy szakaszban minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését, vagy szükség esetén a beteget a műtétet követően bármely szerv tartós működési zavarára készítik fel. művelet. A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, valamint az onkológiában.

6. A műtéti műtét felépítése. A sebészeti beavatkozás elemei és szakaszai. A szövetek összekapcsolásának módszerei és szabályai.

A sebészeti műtét a páciens testére gyakorolt ​​mechanikus műszeres hatások komplexuma, amelyet terápiás céllal és bizonyos szabályok betartásával hajtanak végre. a sebészi műtétet mechanikai hatások együtteseként határozzák meg. ez a sebész kezének hatása, megfelelő műszerrel felfegyverkezve. Különböző vágások, eltávolítások, bekötések, pótlások formájában fejeződik ki A sebészeti műtét terápiás céllal kezelési módszer, és a kezelési folyamat részeként diagnosztikus céllal is vállalható. Bizonyos szabályok betartása mellett, pl. a sebész összes tevékenységének szigorú sorrendje és egységessége. Ebben az esetben az azonos típusú műveletek végrehajtásának különböző módjai lehetnek. sebészeti kezelés - tartalmazza a műtét előtti időszakot, magának a műtéti beavatkozásnak a végrehajtását és a posztoperatív időszakot. A sebészeti műtét három fő szakaszból áll: operatív hozzáférés (szerv vagy kóros fókusz expozíciója), operatív fogadás (sebészeti manipulációk egy szerven vagy kóros fókuszon) és műtéti kilépés (egy sor intézkedés a sérült szövetek integritásának helyreállítására). operatív hozzáférés megvalósítása).

Szövetcsatlakozás: vértelen (Michel-kapcsok, ragadós tapasz) és véres (varrat) A varrat a leggyakoribb lehetőség. egymásra helyezve tűk és tűtartók és csipeszek segítségével. A különböző szövetek varratai is eltérőek: csomós, sebészeti, folyamatos varratok.

Sebészeti műszer: osztályozás, követelmények. Elektrosebészeti műszer.

Heer eszközök - sebészeti műveletek elvégzésére tervezett szerszámok, eszközök, eszközök. Általában titánötvözetet használnak (kis súly és nagy korrózióállóság), valamint ezüstöt, platinát.

Osztályozás: elve szerint.

anatómusi kutatás (anatómiai kalapács, agykés)

diagnosztika (neurol kalapács)

műtéti beavatkozások (általános sebészeti műszerek, idegsebészet, szemműtét)

Segédszerszámok, tartozékok, szerelvények. (csavarhúzók, csavarkulcsok)

A fő fnom érték szerint:

szúrás (tű, trokár)

Vágás, fúrás, kaparás. (kések, szikék, vésők, fűrészek, fúrók)

Visszatolás (hozzáférés létrehozása - korai bővítő, tükrök, horgok)

befogás (csipesz, csipesz, fogó, tűtartó, bilincs)

szondázás, bougienage (kezelés, diagnosztika) - katéterek, kanülök

gépesített (a szöveteket kapcsokkal összeköti)

Kiegészítő (nem soprik bevásárlóközponttal org-ma, de operákhoz kell) - fecskendők, kalapácsok, csavarhúzók

A gyakorlati gyógyászatban:

- operációk lágyrészeken (általános) 1) eszközök és eszközök folyadék bejuttatására és eltávolítására - fecskendők, kanülök, katéterek 2) eszközök a szövet metszéséhez - szike, olló 3) összekötő szövet tűk, tűtartó

hason és talajon végzett operákhoz (gyomor-, bélrendszeri, epeúti operációkhoz)

csont (a koponyán (trepanáció), és lásd a csatornát)

operák hangszere a végén

egy ládaketrecben

a húgyutakban

a végbélben

speciális eszköz (nőgyógyászat, szemészet, otorino)

A sebészeti eszközökkel szemben támasztott követelmények:

· A tervezés egyszerűsége, amely nemcsak megkönnyíti a gyártási technológiát, hanem leegyszerűsíti annak használatát is.

· Tisztítási és sterilizálási lehetőség a munka befejezése után, ehhez a szerszámkészlet sima és egyenletes felülettel rendelkezik.

· Könnyű.

· Tartósság, mechanikai hatásokkal szembeni ellenálló képesség, kémiai és termikus hatásokkal szembeni ellenállás a sterilizálás során.

Kényelem és kényelem a munkavégzés során.

Elektrosebészeti műszerek

Elektrosebészeti műszerek - nagyfrekvenciás árammal végzett sebészeti beavatkozásokhoz. Az elektrosebészeti műszerek fő része az UDL-350 vagy UDL-200 elektroncsöves generátor, amelyhez egy speciális készletet rögzítenek: működő vagy aktív elektródák, szigetelő fogantyútartó elektródák számára, zsinórok, amelyek az elektróda nyelétől a diatermiáig mennek. készülék, passzív vagy indifferens elektróda. A balesetek elkerülése érdekében gondosan be kell tartani a berendezés összes működési feltételeit.

A szöveteken végzett minden manipulációt aktív elektródák segítségével hajtják végre, amelyek különböző formájú és méretűek, amelyek meghatározzák a céljukat. A szövetek vágásához hegyes elektródákat használnak penge és tű formájában.

A nagyobb felületű elektródákat henger, golyó, korong formájában a szövetek koagulálására használják - a vérzés megállítására és a kis daganatok elpusztítására. A hurok alakú elektródák lehetővé teszik a daganatok és más kóros formációk eltávolítását a hólyagból, a gégeből, a végbélből.

A kivitelezéstől függően mono- és biaktív (egy- és kétpólusú) elektrosebészeti módszereket különböztetnek meg. Monoaktív módszereknél csak a kisméretű elektróda aktív, amelynek a fent leírt változatos alakja van. A második, passzív (közömbös) elektróda, nagy méretű, ólomlemez formájú, a műtéti tértől távol (a combon, hát alsó részén, lábszáron) kötődik a páciens bőréhez. A passzív elektródának szorosan illeszkednie kell a bőrhöz. A bőrrel való jó érintkezés érdekében sóoldattal megnedvesített szalvétát helyezünk az elektróda alá. Jó érintkezés hiányában nem csak a közömbös elektróda alatti bőrégés lehetséges, hanem koagulációs gócok kialakulása is a mély szövetekben az aktív elektródától a passzív elektródáig vezető áramúton. A biaktív módszerrel két, kis területű (legfeljebb 1 cm2-es) aktív elektródát használnak. Ezek egymáshoz közel helyezkednek el az anyagon. A biaktív elektródák készlete csipeszeket, csőszerű szervek nyálkahártyájának koagulálására szolgáló elektródákat és elektromos kést tartalmaz.

Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) az orosz orvosi iskola legjobb hagyományain nevelkedett, széleskörű kreatív tudományos tevékenységet indított, amely több mint 45 évig tartott. N. I. Pirogov munkái a topográfiai és sebészeti anatómia területén azt mutatják, hogy ő e tudomány alapítója.

N. I. Pirogov (1810-1881).

A kiváló szovjet sebész, N. N. Burdenko azt írta, hogy N. I. Pirogov „új kutatási módszereket teremtett az anatómia tanulmányozásában, új módszereket a klinikai gyógyászatban, és létrejött a katonai terepsebészet is. Ezekben a munkákban a filozófiai és tudományos részben módszert adott, jóváhagyta a módszer dominanciáját és példát mutatott ennek a módszernek a használatára. Ebben találta meg Pirogov hírnevét ”(N. N. Burdenko, N. I. Pirogov (1836-1854) tudományos tevékenységének történeti leírása, 2. szám, 8. o., 1937).

A tudományos kutatásban N. I. Pirogov nagy jelentőséget tulajdonított a módszernek. Azt mondta: „Speciális tanulmányokban a módszer és az irány a fő” (N. I. Pirogov, Az orosz tudósok külföldi tanulmányairól, a „Voice”, 1863. évi 281. szám).

N. I. Pirogov még tudományos tevékenységének hajnalán a hasi aorta lekötésével foglalkozó disszertáció témáját kidolgozva kimutatta, hogy a hasi aorta egyidejű lekötésének módszerével az állatok többsége elpusztul, miközben a hasi aorta fokozatosan összenyomódik. általában megmenti az állatok életét, és megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását, amelyeket az egylépcsős öltözködés okoz. N. I. Pirogov számos eredeti és rendkívül gyümölcsöző kutatási módszert alkalmazott a topográfiai anatómia tanulmányozása során.

A topográfiai anatómia Pirogov előtt létezett. Ismeretesek például Velpo, Blandin, Malgenya és mások francia sebészek topográfiai (sebészeti) anatómiai kézikönyvei (hasonló kurzusok, amelyeket Pirogov műveinek más országokban való megjelenése előtt adtak ki, lényegében a franciák másolatai voltak). Mindezek az útmutatók meglepően hasonlítanak egymásra, mind címükben, mind tartalmában. És ha valamikor referenciakönyvként játszottak szerepet, amelyben a sebészek számára hasznos információkat gyűjtötték össze, az emberi test területei szerint csoportosítva, akkor ezeknek az irányelveknek a tudományos értéke több okból is viszonylag csekély volt.

Egyrészt a kézikönyvekben közölt anyagokat nagyrészt megfosztották a tudományos pontosságtól, mivel a topográfiai és anatómiai kutatás pontos módszerei ekkor még nem léteztek; ez oda vezetett, hogy a kézikönyvekben durva hibák történtek, nem beszélve arról, hogy hiányzott belőlük a gyakorlati igényeket kielégítő, valóban tudományos irány. Másodszor, számos esetben nem teljesült a területek valódi topográfiai vizsgálatának legfontosabb, a sebészeti gyakorlat szempontjából fontos követelménye. A különböző szervek legfontosabb topográfiai és anatómiai kapcsolatainak bemutatását célzó készítmények gyártása során a neurovaszkuláris kötegeket tartó sejtes és fasciális elemeket eltávolították, illetve a tereptárgyakat figyelmen kívül hagyták.

„Az artériás törzsek sebészeti anatómiája és” című művében N. I. Pirogov ezt írta: „... A legrosszabb az egészben, hogy a szerzők nem magyarázzák meg a mesterségességet... az alkatrészek helyzetét, és így pontatlan, hamis elképzeléseket adnak a hallgatóknak a domborzat topográfiájáról. egy adott terület. Vessen egy pillantást például a Velpo anatómiájának 2., 3. és 4. táblázatára, és látni fogja, hogy rendkívül nehéz ebből megítélni az idegek, vénák és izmok valódi helyzetét és távolságát a nyaki, subclavia és hónalj artériáktól. ... A szerzők közül senki nem ad nekünk az artériák teljes sebészeti anatómiáját: sem Velpo, sem Blunden nem rendelkezik a brachialis és femoralis artériák rajzaival... Egyik szerző sem ad rajzokat a brachiálist lefedő fascia preparátumokról és femorális artériák, amelyeket óvatosan kell kinyitni és el kell vágni az artéria lekötésekor. Tiedemann, Scarpa és Manek atlaszának semmi köze az artériák sebészeti anatómiájához” (N. I. Pirogov, Surgical anatomy of arterial trunks and fascia, St. Petersburg, VI. o., 1881).

N. I. Pirogov munkái teljesen forradalmasítottak a topográfiai anatómia tanulmányozásának gondolataiban, és világhírnevet hoztak neki. A szentpétervári Tudományos Akadémia Pirogovnak Demidov-díjat adományozott a topográfiai anatómia területéhez kapcsolódó három kiemelkedő munkájáért: 1) "Anatomy chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("Artériás törzsek sebészeti anatómiája és fascia"); 2) „Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia” (csak néhány, a végtagoknak szentelt szám jelent meg, 1843-1845); 3) "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata" ("Topográfiai anatómia, amelyet a fagyott emberi testen három irányban átmetszettek") (1852-1859).

N. I. Pirogov már az első ilyen munkában teljesen új módon világította meg a sebészeti anatómia feladatait; ebben talált először szokatlanul teljes kifejezést a sebészet új irányának - anatómiai. N. I. Pirogov megállapította a sebészeti gyakorlat számára a kapcsolatok és a fasciák legfontosabb törvényeit, amelyek a topográfiai anatómia mint tudomány alapját képezik (lásd a 3. fejezetet).

Az "Anatome topographica" egy nagy atlasz, amely 970 rajzot tartalmaz, amelyek a fagyott emberi test különböző területeinek metszeteit ábrázolják. Az atlaszt latin nyelvű magyarázatok kísérik, amelyek 796 oldalnyi kis szöveget tesznek ki. Az N. I. Pirogov gigantikus munkásságát befejező vágási atlasz megalkotása az orosz orvostudomány diadala volt: ötletében és megvalósításában előtte semmi sem született ehhez az atlaszhoz. A szervek kapcsolatait ez az atlasz olyan kimerítő teljességgel és egyértelműséggel mutatja be, hogy Pirogov adatai mindig kiindulópontként szolgálnak az e területtel kapcsolatos kutatásokhoz.

Az N. I. Pirogov előtt létező topográfiai és anatómiai kutatási módszerek egyike sem tekinthető igazán tudományosnak, mert nem feleltek meg az ilyen vizsgálat elvégzésének fő követelményének: a szervek természetes, zavartalan helyzetükben való megőrzése. Csak a fagyott holttest fűrészelésének módszere ad a legpontosabb képet a szervek tényleges kapcsolatáról (magától értetődő, hogy a topográfiai és anatómiai kapcsolatok tanulmányozására szolgáló modern röntgen módszer az orvostudomány legnagyobb eredménye).

N. I. Pirogov legnagyobb érdeme, hogy mind az alkalmazott anatómiában, mind a topográfiai anatómiában anatómiai és élettani irányt adott kutatásainak. Első pillantásra úgy tűnhet, hogy a vágásokon lévő szervek topográfiáját tanulmányozva nem érthetünk mást, csak a szervek statikus helyzetét. Ez a nézet azonban egyértelműen félrevezető. Pirogov zseniális ötlete az, hogy vágási módszerével nemcsak a morfológiai statikát, hanem a szervek (például az ízületek) működését is tanulmányozta, valamint az egyes testrészek helyzetének megváltozásával összefüggő topográfiájukban tapasztalható különbségeket. és a szomszédos szervek állapota (lásd a 2. fejezetet).

N. I. Pirogov a vágás módszerét is felhasználta a különféle szervekhez való legmegfelelőbb hozzáférés és a racionális működési módszerek kérdésének kidolgozására. Tehát, miután új módot javasolt a közös és külső csípőartériák feltárására, Pirogov egy sor vágást hajtott végre a bőrmetszéseknek megfelelő irányban ezeknél a műtéteknél. Pirogov vágásai egyértelműen mutatják mindkét módszerének jelentős előnyeit Cooper, Abernathy és mások módszereihez képest.

Fontos megjegyezni, hogy a csípőartériák feltárására szolgáló módszereinek kidolgozása során Pirogov több száz alkalommal tesztelte őket holttesteken, majd 14-szer lekötötte ezeket az ereket betegeken.

A belső szervek topográfiájának tanulmányozásának második eredeti módszerét, amelyet N. I. Pirogov javasolt és valósított meg, ő anatómiai szobrászatnak nevezi. Ez a módszer pontosságában nem rosszabb, mint a fagyott holttestek metszeteinek domborzatának vizsgálata (a részleteket lásd a 2. fejezetben).

Így N. I. Pirogov nagy érdemei a topográfiai anatómia területén az, hogy:
1) megalkotta az erek és a fascia kapcsolatának tanát;
2) lefektette a topográfiai anatómia mint tudomány alapjait, először széles körben alkalmazva a fagyott holttestek fűrészelésének módszerét, anatómiai szobrászatot és a holttesten végzett kísérletet; 3) megmutatta a topográfiai és anatómiai vizsgálatok fontosságát a szervek működésének tanulmányozásában;
4) számos olyan terület topográfiájának megállapított változásai, amelyek a szervek eltérő funkcionális állapotához vagy a kóros folyamatok kialakulásához kapcsolódnak;
5) megalapozta a szervek formájának és helyzetének egyéni változékonyságáról szóló tant;
6) először állapította meg a központi idegrendszer különböző részei közötti kapcsolatot, pontosította a perifériás idegek topográfiáját és a köztük lévő kapcsolatokat, felhívva a figyelmet ezen adatok gyakorlati jelentőségére; első alkalommal mutatta be a kéz és az ujjak, a végtagok sejttereinek, az arc, a nyak topográfiai és anatómiai leírását, felvázolta az ízületek, az orr- és szájüreg, a mellkas és a hasüreg, a fascia és a kismedencei szervek részletes topográfiáját;
7) felhasználta a topográfiai és anatómiai vizsgálatok adatait számos kóros állapot előfordulási mechanizmusának magyarázatára, és racionális működési megközelítések és technikák kidolgozására.

Az elmondottakból kétségtelenül az következik, hogy N. I. Pirogov a topográfiai anatómia mint tudomány megalapítója. Munkái óriási hatást gyakoroltak és gyakorolnak az egész topográfiai anatómia fejlődésére.

A sebészeti ismeretek fejlődéséhez azonban nemcsak Pirogov holttesten végzett, széles körben alkalmazott kísérlete járult hozzá. N. I. Pirogov nagy léptékű állatokon végzett kísérleteket, és Pirogov kísérleti és sebészeti tevékenysége tudományos munkásságának jelentős részét képezi. Már Pirogovnak a hasi aorta lekötésével foglalkozó disszertációjában is megmutatkozott óriási tehetsége mind a kísérletek felállításában, mind pedig azok eredményeinek értelmezésében. N. I. Pirogovnak prioritása van a keringési patológia számos kérdésében. Az Achilles-átmetszéssel kapcsolatos kísérletei és az ínsebek gyógyulási folyamatának vizsgálatának eredményei mindmáig nem veszítettek tudományos értékükből. Tehát Pirogov telepítéseit megerősítették a kiváló szovjet biológus, O. B. Lepeshinskaya modern tanulmányai. Pirogovnak az étergőzök hatásának tanulmányozására irányuló kísérleteit klasszikusnak ismerik el.

N. I. Pirogov, úgymond, előre látta, amit kifejezett és nagyszerűen végrehajtott tevékenységében, kiterjedtségében és eredményeiben példátlanul, briliáns honfitársunk, aki birtokolja a csodálatos szavakat: „Csak a kísérlet tüzén való átesés után válik minden orvossággá. aminek lennie kell, azaz tudatosnak, ezért mindig és egészen célszerűen cselekvőnek.

A kötőszöveti képződmények - fasciák, szerkezetük törvényszerűségeinek ismerete nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a genny, a vér esetleges felhalmozódási helyeinek, az érzéstelenítők helyi érzéstelenítés során történő elterjedésének, a végtagok amputációjának módszereinek, módszerek meghatározását. vérereken, bőrön és szöveteken végzett műtétek.

Az izmok, erek és idegek fasciális hüvelyeinek tanulmányozásának története a briliáns orosz sebész és topográfiai anatómus, Nyikolaj Ivanovics Pirogov munkásságával kezdődik, aki a fagyott holttestek vágásainak tanulmányozása alapján feltárta a test topográfiai és anatómiai mintáit. a vaszkuláris fasciális burok szerkezete, amelyet három törvényre redukált:

1) minden fő érnek és idegnek van kötőszöveti hüvelye, amelyet az ér közelében elhelyezkedő izom fascia alkot.

Első törvény kimondja, hogy az összes fő artéria a kísérő vénákkal és idegekkel fasciális hüvelyekbe vagy hüvelyekbe van zárva. A vaszkuláris hüvelyeket "szálas" képezi (N.I. Pirogov), azaz egy sűrű kötőszövet, és az izomhüvelyek falának (gyakran a hátsó részének) megkétszereződését jelenti. Például a váll neurovaszkuláris kötegének hüvelyét a biceps brachii izom hüvelyének hátsó fala, a comb neurovaszkuláris kötegének hüvelyét a sartorius izom hátsó fala stb.

2) a végtag keresztmetszetén ezek a hüvelyek háromszögű prizma alakúak, amelynek egyik fala egyben az izom fasciális hüvelyének hátsó fala.

Második törvény- ezen tokok falát saját fascia alkotja, lefedi a szomszédos izmokat. Keresztmetszetben a kötőszövet hüvely háromszög alakú ("prizmás") alakú, amely meghatározza kialakításának különleges szilárdságát és merevségét.

harmadik törvény hangsúlyozza a vaszkuláris hüvelyek rögzítését a végtagok csontjaihoz. N. I. Pirogov leírása szerint a hüvely felső része általában "közepes vagy közvetlen kapcsolatban van a közeli csontokkal". Így például a kötőszöveti tok sarkantyúja összeköti a váll erek hüvelyét a humerusszal. A közös nyaki artéria hüvelye a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódik stb.

E törvények gyakorlati jelentősége:

A vaszkuláris fasciális hüvely jelenlétét figyelembe kell venni a műtét során, amikor az erek a vetületük mentén vannak kitéve. Egy ér lekötésekor lehetetlen lekötést alkalmazni mindaddig, amíg a fascia tokját meg nem nyitják.

Figyelembe kell venni a szomszédos fal jelenlétét az izom- és vaszkuláris fasciahüvelyek között, amikor a végtagi erekhez extraprojektív hozzáférést végeznek.

Ha egy ér megsérül, a fascia hüvelyének befelé forduló szélei hozzájárulhatnak a vérzés spontán leállásához.

A topográfiai anatómia alapjainak továbbfejlesztése, amelyet N.I. Pirogov, akadémikus V.N. Sevkunenko részletes elemzést adott a fascia és a sejtterek szerkezetének embriológiai vonatkozásairól. VF Voyno-Yasenetsky tanulmányozta a gennyes-gyulladásos betegségek terjedésének módjait az arc mély sejttereiben. A hüvelyes helyi érzéstelenítés módszerének anatómiai alátámasztása céljából A. V. Vishnevsky sebész akadémikus az izmok és a sejtterek fasciális hüvelyeit tanulmányozta. A fasciák, fasciális esetek, sejtterek, fasciális csomópontok vizsgálatát az 1. Moszkvai Orvosi Intézet Topográfiai Anatómiai Tanszéke végezte V. V. Kovanov akadémikus irányításával.

Zsírszövet, fascia, aponeurosis különböző típusú kötőszövetek. A zsírszövet felhalmozódása további felületi fascia lapok kialakulásához vezet (gluteális régió, alsó hasfal). Az izomcsoportok saját fasciájának tömörítése aponeurosisok kialakulásához vezet (az alkar aponeurosis). A fascia felépítése szorosan összefügg az izmok működésével, pozícióban tartásával, oldalirányú ellenállásának fenntartásával, valamint az izomtartás és -erő növelésével. P.F. Lesgaft azt írta, hogy "az aponeurosis ugyanolyan független szerv, mint a csont független, amely az emberi test szilárd és erős állványát alkotja, és rugalmas folytatása a fascia".

A fasciális képződményeket az emberi test puha, rugalmas vázának kell tekinteni, amely kiegészíti a csontvázat, amely támogató szerepet játszik. Ezért az emberi test lágy vázának nevezték. A fasciák puha, áttetsző kötőszöveti membránok, amelyek bizonyos szerveket, izmokat, ereket fednek le, vagy a bőr alatti szövetben helyezkednek el (aorta fascia, izmok fascia burkai, felületes fascia).

A fasciák szerkezeti és funkcionális jellemzőiben különböznek egymástól, amelyek a fejlesztési folyamatot tükrözik. V.N. tanításaival összhangban. Sevkunenko, a származási forrástól függően megkülönböztetjük a fasciák fő csoportjait: kötőszöveti, izom-, cölomikus és paraangiális.

Kötőszöveti a fasciae keresztül fejlődhet pecsétek kötőszöveti membránok a mozgó izomcsoportok és az egyes izmok körül.

Paraangiális A fasciae laza rost származéka, amely fokozatosan megvastagodik a pulzáló erek körül, és fasciális burkot képez a nagy neurovaszkuláris kötegek számára.

Izmos fasciák képződnek:

1) költségére újjászületés az izmok végszakaszok, amelyek állandóan erőfeszítés alatt állnak, sűrű kötőszöveti lemezekké - feszültségek (tenyéraponeurosis, plantáris aponeurosis, a has külső ferde izomzatának aponeurosis stb.); 2) teljes vagy részleges miatt csökkentés izmok és kötőszövettel való helyettesítésük (a nyak scapuloclavicularis fasciája).

Fascia fejlesztés cölomikus eredete az elsődleges embrionális üreg kialakulásához kapcsolódik. Őket viszont két alcsoportra osztják:

1) fascia elsődleges- coelomiás eredetű, az embriogenezis korai szakaszában keletkezik, és később üregek kötőszöveti membránjait képezik (intracervikális, intrathoracalis és intraabdominalis fascia); 2) fascia másodsorban- coelomiás eredetű, a primer coelomiás lapok (posterior coelomic, prerenalis fascia) átalakulásából adódóan.

aponeurózisok- az anatómiai képződményeket is korlátozó, sűrű, átlátszatlan kötőszöveti lemezek, gyakran az izmok folytatása (tenyéraponeurosis, talpi aponeurosis, széles hasi izmok aponeurosisa stb.).

A következő típusú puha vázelemek léteznek:

1. Fascial ágy vagy fasciális tér;

2. Fascialis hüvely;

3. Sejttér;

4. Sejtes hézagok;

5. Fascialis csomópontok.

1) Fascial ágy az úgynevezett saját fascia és az azokból kinyúló sarkantyúk által határolt tér, amely izmokat, inakat, ereket, idegeket foglal magában. A fasciális ágyban a falak és a tartalom megkülönböztethető. Saját fascia sarkantyúját, amely a fasciális ágy falát alkotja és a csontokhoz vezet, elválasztva az egyik fasciális ágyat a másiktól, intermuscularis septumnak nevezik.

2) A fasciális ágy tartalmát alkotó anatómiai képződmények saját fascia tokkal ill. fascia hüvelyek. Az izmok körüli fasciális hüvelyeket izomhüvelyeknek, az erek körüli - vaszkuláris hüvelyeknek, az inak körüli - az ínhüvelyeknek nevezik.

3) A nagy mennyiségű zsírszövetet tartalmazó fasciális ágyat ún sejttér.

4) A fasciális ágy falai és annak tartalma, vagy magának a tartalom elemei közé zárt sejttér egy részét ún. sejtrés. A sejttérben egy vagy több sejtrepedés lehet: izom-fasciális repedés, interfasciális repedés, mozgásszervi repedés, paravasalis repedés, paraneuralis repedés.

5) Alatt fasciális csomó(V.V. Kovanov, 1968 ) megérti a csonthoz és a közeli motoros vagy egyéb anatómiai képződményekhez (erek, idegek) közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó fascia találkozási pontját.

Jelentése fasciális csomópontok:

Kisegítő szerep (láb; kéz, arc, stb.);

Különböző anatómiai képződmények egymással való kommunikációjának funkciója;

Szerep a fascia tónusának megőrzésében;

Genny vezetõje a csontokból a felületi rétegekbe, a lágy szövetekbe (osteomyelitisben).

B -1

1 ) A top alapítója. Anatómia orosz tudós I. I. Pirogov , műveinek alkotásai forradalmasították az anatómiát. Meghatározta a vérerek és a fascia kapcsolatának törvényeit, elkészítette a vágások kiterjedt atlaszát, módszereket javasolt a fagyasztott holttestek keresztirányú, sagittális és frontális vágására. Anatómiailag és funkcionálisan is vizsgált: azaz természetesen különböző pozíciókban vágott. Fagyás után a gyomrot, MP-t vízzel, a beleket levegővel töltötte meg. A lábszár bőrplasztikai amputációját javasolta. Ettől a pillanattól kezdve egy osztályt hoztak létre Moszkvában. Univ. - Bobrov, Djukonov, Szaratov - Szpasokukockij, Kazany. Sevkunenko a szervek alakjának és helyzetének egyéni változékonyságát tanulmányozó iskola létrehozója. Vizsgálja meg az artériák és vénák, idegtörzsek behelyezésének különbségeit.Az életkorral összefüggő alak- és helyzetkülönbségek. Az operatív technológia beavatkozik. A chir műtét a beteg szöveteire, szerveire gyakorolt ​​mechanikai hatás, amelyet orvos végez kezelés céljából vagy Ds-ki.

2) Fronto-parieto-occipitalis régió . Határok elöl - a pálya felső széle, mögött - a külső nyakszirti kiemelkedés és a felső. kiálló vonal, oldal - felső. a parietális csont temporális vonala. Rétegek: bőr, bőr alatti szövet, az erek áthaladnak az aponeuroszon, falaik szorosan összekapcsolódnak rostos hidakkal. Nyirok. erek áramlanak a régióba. csomók és arr. 3 gr.:

1 - felületes parotis. 2 - a fül mögött. 3 - nyakszirti. A koponya-limf boltozatán. nincs csomópont. Az izom-aponeurotikus réteg elöl a frontális izomból, hátul az occipitalis izomból áll, egy laza rostréteg választja el az izmot a periosteumtól. A csonthártya laza roston keresztül is kapcsolódik a koponyacsonthoz. A koponya vizének csontjai külső és belső lemezekből állnak, amelyek között szivacsos bemenet található. Az extracranialis és intracranialis vénás rendszer m / y közötti kapcsolatok jelenléte miatt lehetséges az információ átvitele a koponya belső részéből az agyba. membránok az agyhártyagyulladás és más betegségek későbbi kialakulásával.

3) hólyag ( cisztotómia és reszekció technika): MP nah-Xia a szemérem fúzió mögött. Megkülönböztetés: felső, test, alsó, nyak. Int. a nyálkahártya alatti réteg redőket képez. A régióban az alsó részen a nyálkahártya háromszög alakú része van, ahol nincs nyálkahártya alatti réteg. Erősen összeforrt az izomréteggel. Akaratlan záróizom a húgycső elején, önkényes záróizom - a húgycső hártyás szájában. A szimfízis elöl, alul csatlakozik - a prosztata testéhez, a maghoz. hólyagok, vas deferens. Felülről és oldalról - a vékonybél hurkai, szigmabél. Hátul: nőknél - a méh teste és alja, férfiaknál - a végbél. Kr\supply - a vnutr. csípő- artériák. A vénák plexusokat képeznek, és kifolynak a belsőbe. emelje fel a vénát. Nyirok. erek - a narban és a belső csípőcsomókban. Beidegzés - hypogastric plexus. Cisztotómia- bemetszés a középvonal mentén a szimfízistől a köldökig. Boncolja fel a bőrt, zsírt. ellenőrző, aponeurosis, a has fehér vonala. Széttolják az izmokat, hülyén visszanyomják a haránt fasciát, rostokat, feltárják a rózsákat. Művészet. buborékok, vágjuk hosszában. A folyadék felszabadul, a nyitott hólyagba egy speciális 1,5 cm-es ferdén vágott és lekerekített végű katétert helyezünk, a cső feletti és alatti vágott falat megszakított catgut varratokkal szorosan összevarrjuk, a seb felső sarkánál a drenázst kivezetjük, a a sebet rétegesen varrják. Reszekció- a hólyagot a csúcstól elkülönítjük, a peritoneumból kihámozzuk és keresztezzük a húgycső szalagját, az ureter kismedencei részét izoláljuk és 3 cm-re keresztezzük attól a helytől, ahol a hólyagba áramlik. A húgyhólyagot a bélszakasz helyettesíti, vagy az ureter az elülső hasfalhoz kerül.

B-3

1.Hir. opera.- a beteg szöveteire és szerveire gyakorolt ​​mechanikai hatásnak nevezzük, amelyet az orvos az org-ma kezelése, diagnosztizálása vagy működésének helyreállítása céljából produkál, és főként bemetszéssel és különféle szövetösszekötő módszerekkel hajtják végre. A legtöbb sebészeti műveletben két fő elemet szokás megkülönböztetni - operatív hozzáférés és operatív vétel.

^ online hozzáférés hívja a műtétnek azt a részét, amely a sebész számára annak a szervnek az exponálását biztosítja, amelyen az egyik vagy másik sebészeti beavatkozás végrehajtását tervezik.

^ Üzemi fogadás a műtét fő részének nevezik az érintett szerven végzett beavatkozást, a kóros fókusz megszüntetésének választott módszerét, a műtét technikájának jellemzőit.

^ Az oper. egymást követő elemekből áll:

A beteg felkészítése műtétre, érzéstelenítésre és magának a műtéti beavatkozásnak a végrehajtása.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja: 1) szövetmetszés az érintett szerv feltárására; 2) magán a szerven végzett műtét; 3) a műtét során megzavart szövetek kapcsolata.

Az opera természetének és céljainak megfelelően.hir. A beavatkozások 2 csoportra oszthatók : radikális és palliatív.

radikális chir intervenciónak nevezik, amelyben a kóros fókusz teljes megszüntetésére törekszenek.

enyhítő sebészeti beavatkozásoknak nevezzük, amelyek a beteg állapotának enyhítésére (ha az érintett szerv eltávolítása lehetetlen) és az életveszélyes tünetek megszüntetésére irányulnak.

A műveletek lehetnek egylövéses, kétlövéses vagy többlövéses.

A legtöbb műveletet egy szakaszban hajtják végre, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére, ezek egylépcsős műveletek. Kettős pillanat opera. olyan esetekben állítják elő, amikor a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a műtéti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését. Ha hir. ugyanarra a betegségre többször is beavatkozást végeznek, akkor az ilyen műveleteket ún megismételt.

^ Sürgősséggel teljesítmény megkülönböztetni sürgősségi, sürgős és tervezett műveletek.

vészhelyzet azonnali végrehajtást igényelnek. Például a vérzés elállítása, a légcső kinyitása (tracheotomia), Sürgős tekinthetők, amelyek végrehajtása rövid időre elhalasztható, szükséges a diagnózis tisztázásához és a beteg műtétre való felkészítéséhez. Tervezett hívta hir. a beteg szisztematikus vizsgálata és a műtéti előkészítés után végzett beavatkozások.

Minden művelet célorientációjuk szerint 2 csoportra osztható: orvosi és diagnosztikai.

A terápia célja a betegség fókuszának eltávolítása vagy a szervek károsodott működésének helyreállítása.

K diagnosztikus. magában foglalja a biopsziát, az angiográfiát, bizonyos esetekben a kísérleti laparotomiát, a thoracotomiát és más, a diagnózis tisztázására irányuló beavatkozásokat.

^ 2. Hónalji terület (REGIO AXILLARIS) A terület lágy szöveteket tartalmaz, amelyek m / a vállízületben és a mellkasban helyezkednek el. Szegélyek: elöl- a mellizom alsó széle; hátulsó- a hát széles izomzatának alsó széle és a nagy kerek; belső vonal(feltételes), összeköti ezen izmok széleit a mellkason; szabadtéri- ugyanazokat az éleket összekötő vonal a váll belső felületén. Elrabolt végtag esetén a terület úgy néz ki, mint egy fossa (vagy üreges) fossa axillaris, amely a bőr, a fascia, a rostok, az erek és az idegek eltávolításakor üreggé (cavum, s. spatium axilare) alakul.

RÉTEGEK. Bőr nagyszámú apokrin és faggyúmirigyet tartalmaz.

^ Felületi FasciaProper Fascia (fascia axillaris)

A saját fascia eltávolítása után a hónaljüreget korlátozó izmok szabaddá válnak. Ez utóbbi csonka négyszögletű piramis alakú, amelynek alapja lefelé van fordítva. Falak hónalj elülső- mm. pectoralis major és minor; hát - mm. subscapularis, 1atissimus dorsi és teres major; belső- a mellkas oldalsó része (a IV bordáig bezárólag), m. serratus anterior borítja; szabadtéri- a humerus mediális felszíne az azt borító t. coracobrachialis és a t. biceps rövid feje.

A hónalj hátsó falában két nyílás képződik az izmok között, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak.

mediális-háromoldalú(foramen trilaterum). Korlátozott: felülről - mm. subscapularis és teres minor, alul m.teres major, oldalról hosszú fej m. triceps. Vasa circumflexa scapulae halad át rajta.

Oldal-négyszög(foramen quadrilaterum). Korlátozott: felülről - mm.

Subscapularis és teres minor, m alatt. nagy teres, középen hosszú fej m. tricepsz, oldalirányban - a humerus műtéti nyaka. N áthalad rajta. axillaris és vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ A hónalj tartalma: 1) laza zsírszövet; 2) nyirokcsomók; 3) a. axillaris ágaival; 4) v. axilaris mellékfolyóival; 5) plexus brachialis a belőle kinyúló idegekkel; 6) bőrágak II és (gyakran) II bordaközi ideg kialakulásában részt vevő n. intercostobrachia1is, amely a n-hez kapcsolódik. cutaneus brachii medialis.

^ Az axilláris régió rostja koncentrált:

1) a hónalji üreg falaiban és falai között;

2) az axilláris fascia alatt, a subfascialis térben;

3) a neurovaszkuláris köteg hüvelyében.

A nyirokcsomók a hónalj öt egymással összefüggő csoportot alkot.

1. Csomópontok az oldalfalon 2. A mediális falon fekvő csomópontok 3. Az üreg hátsó falán fekvő csomók 4. A hónalji üreg zsírfelhalmozódásának közepén található csomópontok

5. C1avipectora1e trigonumban fekvő csomópontok, v. achillaris, - apicalis.A hónaljrégió nyirokcsomói gyakran az itt kialakuló tályogok forrásai, amikor a fertőzés a nyirokutakon keresztül terjed a kéz és az ujjak sérülései, betegségei esetén. Ez adenophlegmon kialakulásához vezet.

^ 3. Vékonybél (Gejunum) és ileum a hasüreg alsó szintjének nagy részét elfoglalják. A jejunum hurkai főleg a középvonaltól balra, az ileum hurkai főleg a középvonaltól jobbra fekszenek. A hurkok egy része, a vékonybél a medencébe kerül.

A vékonybelet a nagyobb omentum választja el az elülső hasfaltól.

Mögött, hazugság, szervek, amelyek a háton találhatók. hasfal és a vékonybéltől a parietális hashártya választja el: vesék (részben), a duodenum alsó része, nagy erek (inferior vena cava, hasi aorta és ezek ágai). Felülről a vékonybél érintkezik a keresztirányú vastagbéllel és a bélfodorral. Alulról a bélhurkok a kismedencei üregbe ereszkednek, férfiaknál a vastagbél (szigmabél és végbél) mögött, a hólyag pedig előtte; nőknél a méh a vékonybél hurkai előtt helyezkedik el. Az oldalakon: a vékonybél jobb oldalon érintkezik a vakbéllel és a felszálló vastagbéllel, a bal oldalon a leszálló és szigmabéllel.

^ A vékonybél a mesenteriumhoz kapcsolódik ; a flexura duodenojejunalistól kezdve a vastagbélbe való átmenetig minden oldalról peritoneum borítja, egy keskeny csík kivételével; ahová a mesenterium lapjai vannak rögzítve. A mesenterium jelenléte miatt a vékonybél mozgékonysága igen jelentős, de a bélfodor hossza (magassága) az egész bélben eltérő, ezért mobilitása nem mindenhol egyforma. A legkevésbé mozgékony vékonybél két helyen található: a jejunum elején, a flexura duodenojejunalisnál és az ileum végén, az ileocecalis szög területén. A vékonybél mesenteriumának gyökere (radix mesenterii) ferde irányú, balról fentről lefelé és jobbra haladva: a II ágyéki csigolya testének bal felétől a jobb sacroiliacalis ízületig. A mesenterium gyökerének hossza 15-18 cm.

^ A vékonybél vérellátása A felső mesenterialis artéria hajtja végre, amely számos ágat ad a vékonybélnek, valamint számos ágat a vastagbél jobb felén. A vékonybél idegei a felső mesenterialis artéria ágait kísérik; a felső mesenterialis plexus ágai.

terelők nyirokerek a jejunum és az ileum összefolyik a mesenteria gyökerénél, de útközben számos mesenterialis megszakítja őket nyirokcsomók(nodi lymphatici mesenterici), amelyek száma eléri a 180-200-at. Zsdanov szerint ezek találhatók, 4 sorban. A központi csomópontok, amelyeken keresztül a nyirok az egész vékonybélből (a nyombél kivételével) áthaladnak, 2-3 nyirokcsomót jelentenek, amelyek a felső mesenterialis erek törzsén fekszenek azon a helyen, ahol a hasnyálmirigy fedi őket.

^B–5

1) Időbeli régió. Rétegek: bőr, rost, felületes fascia, temporális aponeurosis, inter-aponeurosis és szubaponeurotikus szövet, temporális izom, halántékcsont Az erek és idegek a koronához képest radiálisan helyezkednek el. Felületes temporális artériák és az arcideg ágai a dermális zsírszövetben, mély temporális artériák a temporális izom vastagságában, media. héj Művészet. - a csont alatt az epidurális térben. A temporális régió flegmonjának megnyílása - Cellulóz, a temporális régió tere, határok - felső és hátsó temporális vonalak, alsó járomív, járomcsont előtt, homlokcsontok.

^ 2) A vékonybél reszekciója – Javallatok: daganatok, gangréna, fojtott sérv, trombózis, lőtt sebek. Narkózis, helyi érzéstelenítés. Technika: bemetszés a has középvonala mentén, a szeméremtől 2-3 cm-re, + köldök felett. A vékonybél egy részét kivesszük a sebbe, és gézszalvétával izoláljuk. Vázolja fel a reszekció határait az egészséges szöveteken belül. A reszekált területet az erek lekötésével választják el a mesenteriumtól. Az eltávolított bélrész mindkét végén szétterítést alkalmazunk. bilinccsel, a végein elasztikus pép mentén, majd az egyik végén a pép szétterítésével levágjuk a beleket és csonkot készítünk, melynek lumenét belülről egyszerű átmenő varrással varrjuk. Ez Sheniden szőrös öltése, m / b és egy takaró öltés. A csomópontok felett savós-izmos varrat található. A kimetszett bél eltávolítása után kialakul a 2. csonk és megkezdődik az oldalsó anasztomózis. A bélfal és a hurkok 8 cm-re össze vannak kötve. stb. számú Lashber szerinti (tiszta) kis savós-izom varratokkal 0,5 cm távolságra a varratvonal húzódásának közepén, tőlük 0,75 cm-re, a varrattal párhuzamosan vágják a bélrendszert. vonal. Miután a 2 paplanhurok lumenét is kinyitották, elkezdik a belső széleket egy durva, folyamatos csavaró catgut varrattal átvarrni minden rétegen. A külső ajkakat Schmideny varrattal (2. piszkos varrat) kötjük össze, a nyálkahártyára számos Evil savós-izmos varrat (tiszta) kerül, A csonk vak végeit több varrattal rögzítjük a bélfalhoz, hogy elkerüljük azok behatolását. invagináció.

^ 3) Alapvető gyógyító eszközök : 1-szerszámok elválasztó szövetek (kés); 2- eszközök a vérzés megállítására (bilincsek, ligatúrák); 3- Segédszerszámok (csipeszek, kampók) 4- eszközök a szövetek összekötéséhez (tűtartók)

A szerszám jó állapotú használatának szabályai: - rendeltetésszerűen használja (a szike nem helyezhető a csontra); - könnyen és magabiztosan tartsa a szerszámokat; - zökkenőmentesen hajtsa végre a manipulációkat; - legyen figyelmes az élő szövetekre. A szike a fő eszköz, hogy tartsa - egy toll, egy asztali kés, egy íj. Olló: egyenes, tompa, ívelt (Cooper), egyenes hegyes, tűtartók, csipeszek (anatómiai, khir-e, mancsos)

B-6

3) Műtétek a hasnyálmirigyen kívül Hozzáférés: felső median laparotomia. A hasnyálmirigyet kétféleképpen lehet megközelíteni: 1) a gyomor-bélrendszeri ínszalagon keresztül kimetszik, a kisebbik omentumba lógatják, a gyomrot felnyomják, a vastagbelet lefelé. 2) a kisebb omentumon keresztül a keresztirányú gyomorszalag feldarabolásával. 3) a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül (hasnyálmirigy-ciszták elvezetésére) Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén . Célok: 1) megállítani az enzimek aktiválódását és a mirigy további pusztulását azáltal, hogy jó kiáramlást biztosítanak a titok számára. 2) széles csatorna létrehozása a hasnyálmirigy elkülönített szakaszainak kiürítésére. 3) a gyulladásos folyamat megszüntetése a hasnyálmirigyben. Hozzáférés: Felső középső laparotomia átmenettel, ha szükséges, a jobb hypochondriumba, az omentalis zsák széles tamponálása, a tejzsák vízelvezetése: a gasztrokólicus szalag kimetszése (előtte 0,25%-os novokain oldat ebbe fecskendezve), anélkül, hogy a hasnyálmirigy kapszuláját a szomszédos térbe boncolnák, 0,25%-os novokainoldatot és 50 ezer egység trasilolt fecskendeznek be. A hasnyálmirigybe 5-5 tampont lazán befecskendeznek a töltelékzsákba és megtartják, a gasztrokólikus ínszalagot külön varratokkal varrják a tamponokhoz és a drenázshoz, és a peritoneum parietális részéhez varrják. Hasnyálmirigy-daganatok műtétei A fej, a közös epeút ampulláris részének és a nagy nyombélbimbó daganata esetén a pancreatoduodenalis reszekció radikális műtét. 1) A hasnyálmirigy fejének, a duodenumnak és a gyomor disztális részének mobilizálása a kisebb-nagyobb görbület mentén 2) a közös epevezeték és a duodenum metszéspontja. 3) A hasnyálmirigy fejének egy blokkjában, a gyomor egy részének és a duodenum kezdeti részének eltávolítása. 4) anasztomózis bevezetése m / y a közös epevezetékkel, a hasnyálmirigy csonkjával és a jejunummal, a gyomor fennmaradó részével. És a jejunum (interintestinalis anasztomózis kialakulása),

^ 1) A szövetek összekapcsolása és elválasztása . A szétválasztás vágószerszámokkal történik. Elektrotómia - speciális elektro-sebészeti eszközökkel (nagyfrekvenciás árammal) - nincs vérzés. Alapelv: szigorúan összhangban van a bevágással, meg kell felelnie a nagy erek és idegek lefutásának, hogy elkerülhető legyen azok károsodása, figyelembe véve a Lascher vonal elhelyezkedését - hálóréteg II. Technika: 1) 2 ujjal rögzítjük 2) a bőrt és a bőr alatti szövetet (a megfelelő fasciáig) egy mozdulattal azonnal feldaraboljuk 3) 2 csipesszel felemeljük, kis lyukat készítünk a fascián, és egy hornyos szondát szúrunk bele , amelyen keresztül szikével átvágják a fácieszacskót, kötőszövet: 1) véres (varrat) - a legtisztább módon (selyem, catgut, nylon) 2) nem véres (gipsz)

2) Mell - a testnek az a része, amely a nyak és a has között helyezkedik el. Határok: felső - a szegycsont és a kulcscsont felső széle mentén halad, mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványán keresztül húzott vízszintes vonal mentén, alsó - a szegycsont xiphoid nyúlványától ferdén halad át a bordaíveken, mögötte egyenesen a 12. borda disztális végétől a 12. mellkasi csigolya tövisnyúlványáig húzott vonal. Mellkasi izmok: felületes mellizom (funkcionálisan a vállöv izmaira utal), mély vagy belső mellkasi izmok - külső / belső bordaközi izmok, keresztirányú mellkasi izom, rekeszizom, a rekeszizom közepén lévő inak, a rekeszizom izmos része: mellkas - a xiphoid folyamat belső felületéről indul. Costa - 7-12 bordától kezdve, ágyéki - a csigolya 10 g szintjétől kezdve, rétegek: bőr, saphena vénák, bőridegek, saját fascia, izmok. A bordaközi terek topográfiája: bordaközi izmokkal, erekkel, idegekkel, nyirokerekkel és csomópontokkal töltve, amelyek az izomközi résekben, bordacsatornákban haladnak át. A bordahasadékot felülről a bordabarázda, kívül-belül a borda-mm határolja, a külső bordaizmoknál mélyebben találhatók az éridegkötegek. Az alsó 6 bordaideg beidegzi az elülső oldalsó cianotikus falat a mellhártya és a tüdő gyulladása  hasi fájdalom. Mélyen m\borda erek és idegek - m\redernye mm, és bordaporcok, belülről intrathoracalis fasciával bélelt, mélyebben - laza rostréteg, mely végig elválasztja a szárnyaló mellhártyától.

^ B -71) V. N. Sevkunenko - munkája lehetővé tette a szervek topográfiájának szerkezeti különbségeinek megállapítását, és az ezeket a különbségeket meghatározó jelek változásait a testalkattal. Ez megkönnyíti a betegségek diagnosztizálását, tisztázza egyes kóros folyamatok patogenezisét és lefolyását, megmagyarázza a nem operatív műtétek szövődményeit, hozzájárul a racionális működési megközelítések és technikák kialakításához. Megjelent "A perifériás ideg- és vénás rendszer atlasza".

^ 2) Vállízület. Alkotó: a humerus feje és a lapocka felszíne. Az ízület felett boltozat lóg, az akramion és a coracoid folyamat képe. Vállszúrás: elölről és hátulról is végezhető. - az ízület punkciója érdekében a lapocka coracoid nyúlványát elöl megszondázzuk, és közvetlenül alatta injekciót adunk, a tűt hátrafelé, a coracoid nyúlvány és a felkarcsont feje között mélyre toljuk. 3-4 cm-es folyamat, a deltoid izom hátsó széle és a musc supraspinatus alsó széle által alkotott mélyedésben a tűt elölről a coracoid nyúlvány felé vezetik 4-5 cm mélységig, és a belül az ízületet a pézsma subscapularis, musk corocobrochialis és a pézsma bicepsz fejét, az ízületen kívül a deltoid izom fedi, az ízületi ízületi táska közelében. A felkarcsont nagy gumója és a supraspinatus izom ina - bursa subdeltoidea - tetején kommunikál vele a bursa subacromialis (ez magasabban van), ezek a táskák nem kommunikálnak az ízületi üreggel. Bursa m. A subscapularis kommunikál az ízületi üreggel és kapcsolódik a bursa subcorocoidea-hoz (a coracoid folyamat tövében), az ízület visszacsatolódik a humerus anatómiai nyakához.A lig corocohumerale szalag erősíti a táskát. 1) fent - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - belülről 3) lig gienohumorale inferios - alulról. Média hiányában szalagok - diszlokáció a vállízületben.A vállízület ürege 3 inverzió miatt kitágult: subscapularis, axilláris és intertubercularis. Alsólapát a lapocka nyakának elülső felső szakaszának szintjén (az izom szubsztrátjának szinoviális zsákja). A gumók között a szinoviális régió kiemelkedése miatt alakul ki. a gumókban a bicepsz izom hosszú fejének ina mentén barázdál.

^ 3) Javallatok Kulcsszavak: vesepepedés, zúzódási sérülés, nephrolithiasis. Helyezze el az egészséges oldalra egy hengerrel. Hozzáférés a veseműtétek során. Transabdoninálisra és extraperitoneálisra osztva. A transzabdominális megközelítések közé tartozik a medián és a pararectalis laparotomia. Minden extraperitoneális hozzáférés függőleges (Simon-metszés), vízszintes (Pean-metszés) és ferde Fedorov, Bergman-Izrael metszésekre oszlik. A legoptimálisabb a Fedorov hozzáférés. Nefrektómia (alapértelmezett). Az egyik extraperitoneális bejárat feltárja a vesét, és feldarabolja a külső tokjának hátsó levelét. Miután a vesét minden oldalról elkülönítették a zsírkapszulától, kikerül a műtéti sebbe. A vesefej, a véna, az artéria, a medence hátsó fala és az ureter táplálékai egymás után láthatók. Az ureterre 2 kötést helyeznek fel, és a felső és középső harmadának határán áthúzom közötte. Deschamp tű segítségével 2 selyem ligatúrát viszünk az edények alá, egymástól 1 cm távolságra. Levágják a ligatúrákat, eltávolítják a vesét, drént visznek be, amelyet a seb hátsó sarkán keresztül távolítanak el (5 napon belül eltávolítják). Reszekció: tuberkulózissal, echinococcussal, zárt sérüléssel, puskalövéssel. Ez egy szervmegőrző művelet. Fedorov szerint a hozzáférés feltárja a vesét, a vese lábát rugalmas záróizom szorítja. Késsel - ék alakú bevágások az egészséges szövetekben. Nephropathia : idegen testtel, vak behatoló sebekkel, kövekkel. A vesét egy ferde hasi bemetszéssel szabadítják fel, és kihozzák. Bontsa ki a kapszulát, hígítsa fel a szöveteket, távolítsa el egy bilinccsel. Nephrostomia: a vesében lévő lyukakon keresztül gumi elvezetést vezetnek be a medencébe (ha az ureterből való kiáramlás nehéz) Nphropexy : vándor lógó vese.

B-8.

^ 1. Tanítás a fasciáról.

Fascia- Ez egy különböző szerkezetű és súlyosságú kötőszöveti burok, amely főleg az izmokat takarja. Valamint más anatómiai képződmények. 2 típusú fascia: felületes és saját. felszínes- a bőr alatti zsírszövet belsejét bélelő, változó vastagságú lap, amely a felszíni réteget mozgathatóvá teszi saját fasciájához képest. Tokokat alakít ki az anatómus számára. a bőr alatti zsírszövetben található képződmények (vénák, artériák, idegek, nyirokcsomók, arcizmok, belső szervek). Saját- általában csontokkal, formákkal, septumlapokkal, aponeurosisokkal társul. Több lapon látható. A saját fascia lapos inakkal nő össze, és ezekkel egyetlen anatómiai szerkezetet alkot. Sejttér (fasciális) rostokkal feltöltött tér a fascia lapok között vagy a fascia lap és az anatómusképződmény között. Az ego gyakori esetei a sejtrések, csatornák és csontrostos ágyak. A sejtrés a szerv és az azt fedő fascia között elhelyezkedő tér. Csatornák - általában nem csak fasciák, hanem más sűrű kapcsolatok is - TC képződmények (szalagok és csontok stb.), néha izmok. Csont - rostos ágyak (fascialis, izomágyak) terjednek a végtagok régiójában. Általában saját fasciájukra korlátozódnak, annak válaszfalai a csontra és a csontra. Az interfasciális zsírszövet kitölti az anatképződmények fasciális esetei közötti sejtteret. Ugyancsak m / b található az anat képződmények fascia esetei és a parietális fascia között.

Szegélyek: felső - vonal 4 cm-rel a váll epicondylusai felett; az alsó vonal 4 cm. az epicondylus alatt; belső - függőleges a mediális epicondyluson keresztül; külső - függőleges az oldalsó epicondyluson keresztül. Rétegek: a bőr vékony, a bőr alatti szövet lamellás szerkezetű, felületes fascia, saját fascia: f-ből 2 septa nyúlik ki, cubiti, melyek a válltól folytatódnak, középen aponeurosis miatt megvastagodott m. Bicipitalis brachii, izmok: 3-3 csoport 2 rétegben: a) m. Brachioradialis, m. supinator - oldalirányban; b) bicepsz brachii, m. brachialis - középen, a könyök felett; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, mélyebben és mediálisan m.flexor digitorum superficialis. Falak: inak m. bicepsz brachii, m. brachi radialis, sul. cubitalis anterioses lat. et .mediális, a vena saphena humerus epicondylusai, könyökhajlat. A kubitális üreg tartalma: erek és idegek . Vaszkuláris-ideg kötegek: a. collateralis radialis. n. radialis fekszenek az ízületi tokon a mm közötti résben. brachioradialis et supinator az oldalsó epicondylus szintjén, az ideg 2 ágra oszlik: mély (az alkar hátsó régiójába megy a canalis supinatorius-ban) és felületes (az alkar elülső régiójába megy), a.vv. . brachiales az m.biceps brachii ín belső szélén fekszenek, aa-ra oszlanak. radialis et ulnaris aponeurosis alatt m. bicipitis brachii. n medianus 0,5-1 cm-rel belül halad át a-tól. brachialis, elhagyja a m.pronator teres fejei közötti területet.

^ 3. Gennyes tőgygyulladás. A tályogok lokalizációja: subcutan, vnr mirigy lebenyek, a mirigy fascialis tokja és a fascia pectoralis között. Opció vétel: helytől függően. 1) Subcutan: a mellbimbóhoz képest radiálisan irányított lineáris bemetszéssel nyitott, a megnyílt üreget a gennytől kiürítjük, lecsepegtetjük és fertőtlenítőszerrel megtöltjük, a sebeket nem varrjuk. 2) Mély tályogok és flegmon esetén radiális bemetszések készülnek a pigment széléről. foltok a mellbimbó körül 5-6 cm-ig, mélyek. De jobb, ha az emlőmirigy alatti vagy azzal párhuzamos bőrredő mentén íves bemetszés történik. 3) A retromammáris flegmonok (az emlőmirigy mögött találhatók - közte és a mellkasi fascia között) ugyanúgy nyílnak, lásd fent. Utolsó szakasz: a megnyílt üregeket kiürítjük a genny- és necr-tömegből, fertőtlenítő oldattal laza tamponnal lecsepegtetjük.

10-es számú jegy

1) TRANSZPLANTOLÓGIA

A sebészet szövet- és szervtranszplantációval foglalkozó ága, amely a TC kompatibilitását vizsgálja. valamint a szövetek és szervek konzerválása.

A transzplantáció típusai: * autogén - donor és recipiens - ugyanaz a személy

1) izogén - petefészek ikrek

2) szingenikus - rokon. 1. fokozat

3) allogén - transzplantáció egy személyről egy személyre

4) xenogén – élőből emberre történő átültetés

5) protetikai org. - be és így tovább. - m szintetikus anyagok és egyéb inorg. dolog-tv.

A szövetátültetés típusai: ingyenes: transzplan – egyből költözés testrészről a másikra vagy egyik szervezetről a másikra.

Újraültetés - érintett mc. és a szerveket visszaültetik eredeti helyükre.

Implantáció - átkerül a közeli régióba.

Nem ingyenes: csatlakoztatva vagy műanyag az ellátó lábon, biztosítja a vágott bevásárlóközpont csatlakoztatását. csapja le az eredeti ágyat, amíg az áthelyezett rész új helyre nem nő.

Bőr műanyag.

Gyakrabban alkalmazzák a bőr autoplasztikáját, annak ingyenes vagy nem ingyenes változatát.

Ingyenes: cn - b Yatsenko - Reverden; cn - b Tirsha; cn - b Lawson - Krause.

Nem ingyenes: biztosítja a bőr és a bőrsejtek lebenyének kialakulását, fenntartva a kapcsolatot az anyai szövettel a tápláló lábon keresztül.

IZOMPLASTIKA: csontüregek kitöltésére szolgál osteomyelitisben és hörgősipolyban szenvedő betegeknél. Regionális plasztika a hasi st. zárási hibáira. a has fehér vonalának sérve stb.

ÍNAK ÉS FASCIUM MŰANYAGA: keletre.

Elveszett f végtagok, valamint gr.parali-

Izomoknak hívják. Fascia az ízületi tok megerősítésére. TV hiba csere. agy. obol, a művészet kialakulása - a pr.bél első záróizma.

CSONTPLLASZTIKA: a szerv elvesztett f és kozmetikai formájának helyreállítására, a koponyaboltozat vagy az állkapocs hibájának megszüntetésére.

Idegplasztika: végeinek összetartása és a regenerációt akadályozó okok megszüntetése. Műtétlehetőségek 1., 2. varrat, idegtranszplantáció, neurolízis.

Érplasztika: - t autotranszp - ön (vénák, artériák), szintetikus protézisek (dacron, teflon stb.) felhasználásával. a recipiensben a szubtranszplantációt követő 7-10 napon belül, és a transzp-ta kilökődését célozza. Az RTI-ben a T-gyilkosok, a makrofágok és a T-lim- alapjait ismered fel. A hatékonyság növelése érdekében - ti transzp.- és nem specifikus. immunszuppresszió.

A recipiens immunkompetens rendszerének blokkolása antimitotikus szerekkel, GC-kkel, antilimfocita szérumokkal. a T-szuppresszor sejtek aktivitásának egyszeri stimulálásával.

Kialakult: váll, radiális és ulnaris os. 3 ízületből és egy üregből és egy közös tokból áll.Az ízületi rés a későbbiek alatt 1 cm-rel a harántvonal mentén előre vetül. És 2 cm-rel a váll mediális epicondylusa alatt. Az ízületi tok a humerus előtt a radius és a coronaria fossa felett, a cubitalis fossa mögött, az alkar csontjaihoz rögzítve az ízületi porc széle mentén Beidegzés: n ulnares, radialis

Vérellátás: a. brachialis is, a collateral's radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti A gyenge pont a reccessus sacciformis, amely az alkar mély rétegei felé irányul.

^ 3) VESTÜLET-MŰTÉTEK:* VASSZONREZEKCIÓ

* A székletsipoly ALKALMAZÁSA - KOLOSZTÓMIA

* MŰVÉSZETI FEDÉS VÉGBÉLNYÍLÁS

A vastagbélen végzett műtétek eltérnek a vékonybélen végzett műtétektől. A művészet vékonysága és gyengédsége, legrosszabb táplálkozása, a hashártya által nem fedett, fertőzöttebb zóna jelenléte. A béltartalom kevésbé megbízhatóvá teszi a varrást. A 2 soros varrás helyett egy 3 sorosat használnak: 1n belső. és két savós-izmos, 3. sor m.b. zsírszuszpenziók savós-izomvarrás vonalához való rögzítéssel helyettesítik. ^ VASTAGREZEKCIÓ:

POK - I: rák, csavarodás és intussuscepció, nekrózis kíséretében, megasigma - óriási szigmabél, kiterjedt bélsérülések - ka, fisztulák, fekélyes vastagbélgyulladás.

ANEZBOL - E: érzéstelenítés vagy helyek. érzéstelenítés.

^ A BÉL JOBB FELÉNEK RESZEKCIÓJA:

A roló eltávolítása az ileum terminális részével, a peremmel (felfelé) és a keresztirányú vastagbél jobb oldali részével. Mobilizálja a P. - O bél jobb felét, vágja le és távolítsa el a hátsó vastagbéllel és a terminális ileummal együtt. Anasztomózis alkalmazása m \ ők (oldalról oldalra anti-perisztaltikus).

A SZIGMOID SZÁM EGYSZERŰ REZEKCIÓJA: A hasüreget alsó középső bemetszéssel nyitjuk meg. A szigmabélt eltávolítjuk a sebbe, körülbelül a patol területéről. folyamat. A műtét első mozzanata a mesenterium ék alakú kimetszése, amely megfelel az eltávolított bélszakasznak. A mesenterium elnyomása után a hasüreget gondosan izoláljuk gézpárnákkal. A bélszakaszokat, amelyeket anasztomózissal kell összekötni, a szélek mentén egymáshoz helyezik, varrással savós-izmos csomókkal varrják - tartókkal, amelyek rögzítik őket ebben a helyzetben. A belet felváltva az egyik és a másik végén keresztirányban keresztezzük, az érintett területet eltávolítjuk, és a réseket egymáshoz kötjük.

GREKOV SZERINT A SZIGMOID SZÁMÍTÁS KÉT FOKOZÓS REZEKCIÓJA: A hasüreget az alsó középső bemetszéssel nyitjuk, és anasztomózissal egymás mellé kötjük. Végezzen egy második ferde bemetszést a bal csípőrégióban. a kóros folyamattal rendelkező területet eltávolítjuk, a medián bemetszést összevarrjuk. Az ereket több napig lekötik, és a bélfodort feldarabolják. Az érintett területet a hasüregen kívül levágják, és a keletkező bélüregeket 3 soros varrattal lezárják.