A bél gangrénája: tünetek, kezelés (műtét) és életre szóló prognózis. A nekrózis kialakulásának okai és tünetei a bélfalak károsodása esetén Vékonybél gangréna

Üszkösödés- ez a külső környezettel érintkező testszövetek (bőr és az alatta elhelyezkedő szövetek, légcső, hörgők, tüdő, belek, vakbél, epehólyag) elhalása. Ebben az esetben az érintett szövet fekete, barna vagy sötétkék színűvé válik.

Tények a gangrénáról:

• A fekete szín annak a ténynek köszönhető, hogy a hemoglobin felhalmozódik a nekrózis zónájában, ahonnan a vas felszabadul, és sóvá - vas-szulfáttá alakul. Ez a vegyület adja a színt.
• Leggyakrabban az üszkösödés a test szívtől legtávolabbi részein alakul ki - a kéz- és lábujjak hegyein. Ennek oka, hogy a területekre jutó vér hosszabb utat kénytelen bejárni, nagyobb a véráramlási zavarok valószínűsége.
• Bármilyen szív- és érbetegség növeli a gangréna kialakulásának kockázatát, mivel ez megzavarja a véráramlást a test távoli részein. Ezért leggyakrabban a gangréna szív- és érrendszeri patológiás embereknél, időseknél fordul elő.
• A gangréna első leírása az ókori orvosok - Hippokratész és Celsus - munkáiban található. Saját kezelési módszereiket is felajánlották.
• A patológia elnevezése a görög graino szóból származik, amely szó szerint „rágcsál”. A gangréna régi neve Antonov tüze.
• Az aszepszis és antiszeptikumok bevezetése előtt kórházi (kórházi) gangréna volt, amely súlyos lefolyású volt. Gyakran a betegség ezen formájának egész járványai törtek ki a kórházakban.

A karok és lábak anatómiájának, vérellátásának és beidegzésének sajátosságai

A kéz vérellátásának jellemzői:

• Az aortából, a szívből kiinduló legnagyobb artériából, jobbról és balról a jobb és bal szubklavia artéria indul ki.
• A hónaljba érve a subclavia artéria átmegy a hónaljba.
• A hónalj artériából indul a brachialis, a váll izomzatának és bőrének vérellátása, a humerus.
• A könyökízület régiójában az axilláris artéria két ágra szakad: az ulnárisra és a radiálisra.
• A kéz területén, a tenyéri és a háti oldalon a radiális és az ulnaris artériák egyesülve íveket alkotnak. Ezekből az ívekből artériák indulnak el minden ujjhoz, amelyek aztán hajszálerekre bomlanak fel.
• A vér kiáramlása a karból a felső vena cava-ban történik.

Ha az ujj duzzanata gyulladás vagy más okok miatt van, akkor a benne lévő erek erősen összenyomódnak. Ez károsítja a véráramlást, és egy másik tényező, amely hozzájárul a gangréna kialakulásához.

A lábak vérellátásának jellemzői:

• Az alhasba érve az aorta - a test legnagyobb, szívből kiinduló artériája - két csípőartériára oszlik: jobbra és balra.
• A jobb és a bal csípőartéria leereszkedik a medencébe, ahol mindegyik belső és külső csípőartériára oszlik.
• A belső csípőartéria, ahogy a neve is sugallja, belül marad, és vérrel látja el a kismedencei szerveket. A külső pedig az alsó végtaghoz ereszkedik le.
• A comb területén a külső csípőartéria átmegy a combcsontba. Itt ágakat bocsát ki, amelyek vérrel látják el a bőrt, az izmokat és a combcsontot.
• A térdízület régiójában, a popliteális üregben a femorális artéria átmegy a popliteálisba.
• A poplitealis artéria ezután két ágra oszlik, az elülső és a hátsó tibialis artériákra. Kis ágakat bocsátanak ki, amelyek vérrel látják el a lábszárat, a sípcsontot és a fibulát.
• Ezután a lábfejen a tibia és a peronealis artériák terminális szakaszai összekapcsolódnak, éríveket képezve, amelyekből az artériák a lábujjak felé indulnak.
• A vér kiáramlása az alsó végtagokból a felületes és mélyvénák rendszerén keresztül történik az alsó üreges vénába.

A láb ereiben lévő vérre a gravitáció hatással van, ezért nehezen jut fel a szív felé. Megfelelő áramát a vénás fal és az izmok normál tónusa, a speciális billentyűk jelenléte biztosítja a vénákban. Amikor ezek a mechanizmusok nem működnek normálisan, kialakul a vénás elégtelenség néven ismert állapot. A vér stagnál az alsó végtagokban, ez ödémához, keringési zavarokhoz vezet, és az egyik tényező, amely hozzájárul a gangréna kialakulásához.

A gangréna osztályozása

Az érintett szövetben előforduló folyamatoktól függően:

Száraz gangréna

Nedves gangréna

Leggyakrabban a száraz gangréna a keringési zavarok hosszú időn át történő fokozatos növekedése következtében alakul ki. A lábfej általában érintett. A szervezet védekezésének van ideje dolgozni: az érintett terület egyértelműen elhatárolódik az egészséges szövetektől. Fekete vagy sötétbarna színt kap, mintha "kiszáradna", csökken a hangerő. A száraz gangréna nem életveszélyes: az érintett szövet gyakorlatilag nem bomlik fel (egyszerűen folyadékot veszít és „kiszárad”, mumifikálódik), ezért lassan és kis mennyiségben mérgező anyagok képződnek - a szervezetnek van ideje inaktiválni őket; a szöveti nekrózis fókusza egyértelműen behatárolható.

A nedves gangréna általában gyorsan kialakul. A nedves gangréna szinte mindig fertőzés eredménye. Megkezdődik a pusztulás: az érintett terület megduzzad, mérete megnő; a bőr kékes, sötétlila színt kap; szövetlebomlás következik be. A szervezet védekezésének nincs ideje elhatárolni a nekrózis helyét az egészséges szövetektől. A sejtpusztulás következtében keletkező mérgező anyagok nagy mennyiségben kerülnek a véráramba, nem inaktiválódnak, mérgezik a szervezetet, megzavarják a szervek működését. A beteg állapota romlik. A belső szervekben (tüdőben, belekben) a gangréna a nedves típusnak megfelelően halad.

A gangréna fő típusai az okoktól függően:

• fertőző - kórokozók által okozott;
• allergiás - súlyos gyulladás okozza az immunrendszer túlzott reakciója következtében;
• mérgező - olyan mérgező anyagok hatására, amelyek kívülről belépnek a szervezetbe, vagy különféle betegségekben képződnek benne;
• a véráramlás károsodása következtében - általában szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus stb.

A gangréna okai

Keringési zavarok

Az edényekben a véráramlás megsértése a gangréna leggyakoribb oka. Leggyakrabban a lábak érintettek: ujjak, lábak. Általában a véráramlás megsértése lassan alakul ki, így száraz gangréna lép fel.

A szív- és érrendszeri betegségek, amelyek gangrénát okozhatnak:

• a szív súlyos patológiái, amelyekben a véráramlás kifejezett megsértése alakul ki;
• atherosclerosis, amely az ér lumenének jelentős részleges vagy teljes elzáródásához vezet;
• ér trombózis;
• thromboembolia - olyan állapot, amikor a vérrög egy darabja letörik, a vérárammal egy kisebb edénybe kerül, és eltömíti azt;
• obliteráló endarteritis - olyan betegség, amelyben a lábak artériáinak lumenje szűkül, gyakran dohányosoknál alakul ki;
• helytelenül felvitt gipsz: ha kör alakú (süket), akkor a fokozódó ödéma következtében az erek összenyomódása és a véráramlás zavara léphet fel;
• túl hosszú érszorító a végtagon, amelyet a vérzés elállítására alkalmaztak;
• katasztrófák során a különféle törmelékek, nehéz tárgyak hosszan tartó szorítása.

Fertőzés

A sebek során fertőző gangréna alakul ki. Ideális körülmények, ha a sebcsatorna kis nyílású és nagy hosszúságú: lőtt és szúrt sebek. Cukorbetegségben és érrendszeri patológiákban szenvedő betegeknél akár egy kis seb miatt is kialakulhat gangréna.

Fertőző gangrénát okozó baktériumok:

• coli;
• enterobaktériumok;
• Proteus;
• A clostridiumok olyan baktériumok, amelyek anoxikus körülmények között élnek, és a gáz gangréna okozói.

Mindezek a mikroorganizmusok folyamatosan jelen vannak a talajban.

Égési sérülések és fagyási sérülések

A gangréna kialakulásához vezető hatások:

• +60 ⁰C feletti hőmérséklet - égési sérülések;
• -15°C alatti hőmérséklet kellően hosszú ideig - fagyás;
• áramütés - égési sérüléshez hasonlít, mivel az elektromosság áthaladása következtében a szövetek felmelegednek, szó szerint égnek;
• kémiai égések savakkal: száraz gangrénához vezetnek, mivel a savak hatására a fehérjék koagulálnak és vízben oldhatatlanná válnak;
• kémiai égési sérülések lúgokkal: nedves üszkösödéshez vezetnek (de ez nem teljesen ugyanaz), mivel a savak hatására a szövetek meglágyulnak, nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel bennük.

A gangrén kialakulásához vezető tényezők:

• Szövetpusztulás és keringési zavarok magas és alacsony hőmérséklet, savak, lúgok, elektromos áram közvetlen hatása következtében.
• gyulladás kialakulása. Ez azért szükséges, hogy az elpusztult szövetek felszívódjanak. De a gyulladásos folyamat olyan erős lehet, hogy önmagában is káros hatással van.
• Egy fertőzés csatlakozása. Ha a szövetek elpusztulnak és a szervezet védekezőképessége gyengül, sokkal könnyebben alakul ki a fertőzés.

Mechanikai sérülés

A gangréna kialakulása a szövetek súlyos pusztulásához vezethet a zúzás, szakadások, erős, hosszan tartó kompresszió során (ebben az esetben az edények becsípődnek és a véráramlás megzavarodik). Általában kiterjedt szövetpusztulás esetén fertőző folyamat csatlakozik.

A gangréna tünetei

A nedves gangréna tünetei

• Ezután a bőr cianotikussá válik, sötétkék, fekete, zöld árnyalattal. Sötétvörös foltok jelennek meg.
• Az érintett végtag megduzzad, mérete megnő.
• Vérrel teli hólyagok jelennek meg a bőrön.
• Nincs egyértelmű határ az egészséges és a beteg szövet között. Fokozatosan terjed a nekrózis (nekrózis) zóna (általában a fenti lábról), mivel a fertőzés egyre több új szövetet érint.
• A piszkosszürke színű szövetek láthatók.
• Kellemetlen rothadó szag van. A szövetek bomlástermékeinek képződése és a baktériumok létfontosságú tevékenysége okozza.
• A beteg általános állapota zavart: emelkedik a testhőmérséklet, fejfájás, gyengeség, fáradtság, hidegrázás, sápadtság és száraz bőr jelentkezik.
• A pulzus gyengül és gyakori lesz.

Ha a beteg nem kap időben segítséget, akkor a nekrózis átterjed a szomszédos területekre, elfogja az egész végtagot, a beteg állapota nagyon súlyossá válik. A halál a test mérgező termékekkel való mérgezése következtében következik be.

Száraz gangréna tünetei

A száraz gangréna nem olyan súlyos, mint a nedves gangréna, nem fenyegeti a beteg életét:

• Kezdetben erős fájdalom jelentkezik az érintett végtagban. Sápadttá válik, majd márványos kékes árnyalatot kap.
• Ezután a végtag érintett része mérete csökken, fekete vagy sötétbarna színt kap. A fájdalom elmúlik, a nekrózis területén minden érzékenység eltűnik.
• Világos határ van a nekrózis területe és az egészséges szövetek között. Az új oldalak nem érintettek.
• A beteg állapota normális marad, mivel száraz gangréna esetén a toxinok gyakorlatilag nem jutnak be a véráramba.
• Végül a végtag érintett része kiszárad és mumifikálódik. Esetenként magától is leválhat – ez az eredmény az öngyógyításnak felel meg.

Bizonyos típusú gangréna tünetei

gáz gangréna

A gázgangrént anaerob baktériumok okozzák, vagyis azok, amelyek csak oxigénmentes körülmények között létezhetnek. Spóráik a talajban vannak. A fő kórokozó a Clostridium Perfringens nevű mikroorganizmus.

Ha a seb elég mély és keskeny, akkor az alján kedvező feltételek jönnek létre: itt nem hatol be az oxigén, és a klostrídiumok szabadon szaporodhatnak.

A gáz gangréna tünetei:

• 6 órával a seb átvétele után a beteg állapota romlik. Gyengeség, láz, a pulzus gyenge és gyakori lesz.
• A seb területén duzzanat jelentkezik. A szélei élettelennek tűnnek.
• Ha az izmok láthatók a sebben, akkor olyan megjelenésűek, mintha forrtak volna.
• Az érintett végtag ödémás lesz, szürkés-cianotikus színt kap, véres hólyagok jelennek meg rajta.
• Ha megnyomja a bőrt a seb területén, specifikus roppanást érezhet (a szövetekben lévő gázbuborékok jelenléte következtében), és a gáz felszabadul a sebből.
• A sebből kellemetlen édeskés-rothadt szag árad.
• A beteg állapota gyorsan romlik - ha nem nyújtanak segítséget időben, akkor halál következik be a test klostridia toxinokkal és pusztuló szövetekkel való mérgezése miatt.

A herezacskó fulmináns gangrénája (Fournier gangréna)

A herezacskó fulmináns gangrénája ritka, de veszélyes betegség. Fertőzés következtében alakul ki a herezacskó vagy a nemi szervek sérülése során.

Tünetek:

• Előfordulhat, hogy a sérülés után 2-7 napig nincsenek tünetek.
• Ezután állandó erős fájdalom jelentkezik a nemi szervek területén. Duzzanatot észlelhet.
• A bőrön duzzanat és bőrpír jelentkezik, a fájdalom fokozódik.
• A bőr érintett területe a nemi szervek területén elsötétül, gangréna alakul ki. Genny kezd kijönni.

A herezacskó fulmináns gangrénája esetén a betegek körülbelül egyharmada meghal. És ha a here érintett, a betegek több mint fele meghal.

A tüdő gangrénája

A tüdő gangrénájával a tüdőszövetben nekrózis területe jelenik meg, amelynek nincsenek egyértelmű határai, és fokozatosan átterjed az egészséges szövetekre.

A tüdő gangrénjének lehetséges okai:

• Fertőzés, amelyek különböző módon juthatnak be a tüdőbe:
  • hányás, gyomortartalom belélegzése esetén;
  • tüdőgyulladással és a légzőrendszer egyéb betegségeivel;
  • a mellkas behatoló sebeivel;
  • elsodródás más gyulladásgócoktól vér- és nyirokáramlással.
• Tüdőembólia- olyan állapot, amelyben a vérrög levált töredéke bejut a véráramba, eléri a tüdő ereit, és eltömíti az egyiket. A tüdőszövet egy része nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, és elhal. A fertőzés csatlakozik.

A tüdő gangrénjének tünetei:

• A testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ig. Láz.
• Fejfájás, álmatlanság.
• Rossz étvágy, fogyás.
• Fájdalom a mellkas érintett oldalán. Mély lélegzetvétel, gyakori mélylégzés során erősebbé válik.
• Néhány nap múlva tartós köhögés jelentkezik.
• Sok (akár napi 1 liter) piszkosszürke, kellemetlen szagú köpet található. "Teltetni" megköszörüli a torkát.
• Légszomj, sápadt bőr, szürke árnyalattal.
• A betegség súlyos esetekben - gyakori gyenge pulzus, vérnyomáscsökkenés, vizeletmennyiség csökkenése.

A tüdő gangrénája súlyos betegség. Ha villámgyorsan halad, akkor a beteg állapota gyorsan romlik, a halál az első napokban következik be.

A bél gangrénája

A bél gangrénának fő okai:

• bakteriális fertőzések;
• a véráramlás megsértése a beleket tápláló edényekben, például ateroszklerózis esetén;
• fojtott sérv - a jogsértés során az edények összenyomódnak, és a véráramlás megzavarodik;
• gyulladásos folyamat - például az akut vakbélgyulladás gangrén formája.

A bél gangréna tünetei:

• vér keveredése a székletben;
• puffadás;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• az általános jólét megsértése, gyengeség, letargia, sápadtság.

A bél gangrénában szenvedő betegnek azonnal segíteni kell. Ellenkező esetben olyan súlyos szövődmények alakulhatnak ki, mint a hashártyagyulladás, a hasüreg gyulladása.

A gangréna diagnózisa

Melyik orvoshoz forduljak, ha üszkösödés jelei vannak?

Ha üszkösödésre emlékeztető tüneteket tapasztal, a legjobb, ha sebészhez fordul. Vizsgálatot végez, vizsgálatot ír elő, szükség esetén szűkebb szakorvoshoz utal.

Különböző típusú gangréna kezelésében részt vevő szakemberek:

• gangréna, amelyet a szív- és érrendszeri betegség és a károsodott véráramlás okoz - érsebész;
• fertőző gangréna - sebész (gennyes sebészeti osztály);
• gangréna égési sérülések, fagyás következtében - traumatológus;
• tüdő gangréna - mellkasi sebész (sebész, aki a mellkasi szervek betegségeit kezeli);
• bél gangréna - hasi (általános) sebész (hasi szervek betegségeit kezelő sebész).

Mi történik az orvosi rendelőben egy találkozó alatt?

Kérdések, amelyeket orvosa feltehet, ha gangrénára gyanakszik:

• Hol kezdődött az egész? Mi történt közvetlenül a tünetek megjelenése előtt?
• Sérülés történt? Hogyan gyógyult be a seb?
• Milyen betegségekben szenved a beteg? Az orvost különösen a szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségek érdeklik.
• A betegnek cukorbetegsége van?
• Hipotermia volt az érintett területen?
• Milyen tünetek zavarnak jelenleg? Mikor keletkeznek?
• Milyen volt a testhőmérséklete az elmúlt napokban? Milyen a beteg általános egészségi állapota?

A találkozó során az orvos megvizsgálja az érintett végtagot, felméri a bőr állapotát, az ödéma és megvastagodás jelenlétét, színét. Ezután az orvos tapintást végez. Ha gáz gangréna van, akkor a bőrre gyakorolt ​​nyomás során a sebész speciális roppanást érez a gázbuborékok jelenléte miatt.

A kórházban az orvos egyszerű vizsgálatot végezhet: az érintett végtag köré fonalat kötnek. Ha a gangréna során az ödéma fokozódik, akkor egy idő után a cérna „feszessé” válik, és belefúródik a bőrbe.

Általában, miután megvizsgálta a beteget az irodában, és az üszkösödés jeleit feltárja, az orvos kórházba küldi. Ott vizsgálatot végeznek, és kiválasztják a legmegfelelőbb kezelési taktikát.

Gangréna vizsgálata

Tanulmány címe	Leírás	Hogyan történik?
Általános vérvizsgálat	Általános klinikai rutinvizsgálat, amelyet szinte minden betegségben szenvedő beteg számára írnak fel. A gangréna esetén az általános vérvizsgálat során gyulladásos változásokat észlelnek: a leukociták számának növekedését.	A kutatáshoz szükséges vért a szokásos módon ujjból vagy vénából veszik (általában, ha egyidejűleg biokémiai vérvizsgálatot terveznek). Ha a vizsgálat eredményére sürgősen szükség van, akkor a klinikán néhány perc alatt elkészülhet.
Vérkémia	Segít tisztázni néhány árnyalatot, különösen a gangréna okát illetően: cukorbetegségben - a glükózszint emelkedése; ateroszklerózissal - a koleszterinszint emelkedése.	Az elemzéshez szükséges vért egy vénából, éhgyomorra veszik.
Vérvizsgálat sterilitásra	Egy elemzés, amely segít kimutatni a vérmérgezést (szepszis) fertőző gangrénában. Megállapíthatja a kórokozót, annak érzékenységét a különböző típusú antibakteriális gyógyszerekre.	A kutatáshoz szükséges vért vénából veszik, majd speciális táptalajra helyezik. Ha a telepek növekedését észlelik, akkor mikroszkóp alatt vizsgálják őket, és ellenőrzik az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.
A tartalom és a sebből való váladék bakteriológiai vizsgálata.	Az elemzés lehetővé teszi a fertőző gangréna kórokozójának és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének azonosítását.	Kenetet veszünk, elválasztjuk a sebtől és táptalajra vetjük. Ezután mikroszkóp alatt vizsgálják a mikroorganizmusok kifejlett kolóniáit, meghatározzák az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.
Az érintett területen lévő izmok röntgenfelvétele	A röntgenvizsgálat segít a gáz gangréna megerősítésében. A képeken az izmok porózusnak tűnnek.	Végezzen hagyományos röntgenfelvételeket különböző vetületekben.
A tüdő gangrénjének vizsgálata
Mellkas röntgen	A tüdő gangrénája úgy néz ki, mint egy elsötétült terület a röntgenfelvételeken.	A mellkas röntgenfelvételeit két vetületben készítik: közvetlen és oldalsó.
A mellkas számítógépes tomográfiája	A CT pontosabb technika, mint a röntgen. A képeken réteges metszeteket vagy háromdimenziós képet kaphat a tüdőről, amelyen jól látható a nekrózis területe.	A tüdő gangrénájának számítógépes tomográfiáját a standard módszer szerint végezzük számítógépes tomográf segítségével.
Mellkasi ultrahang	A mellkas ultrahangos vizsgálata során a tüdőben nekrózis góc, a tüdő és a mellkasfal közötti gyulladásos folyadék felhalmozódása mutatható ki.	Az orvos a pácienst a kanapéra fekteti, speciális géllel keni be a bőrt, és ultrahangos érzékelővel vizsgálatot végez.
Bronchoszkópia	Egy vizsgálat, amelynek során egy bronchoszkópot helyeznek be a légcsőbe és a nagy hörgőkbe - egy speciális rugalmas endoszkópos műszer miniatűr videokamerával. Az orvos belülről megvizsgálja a hörgők lumenét, és ezzel egyidejűleg feltárhatja: gyulladás; a hörgő lumenének átfedése a nekrózis területével.	A vizsgálat során az orvos egy speciális rugalmas műszert, a bronchoszkópot helyezi a beteg légútjaiba. Felnőtt betegeknél a bronchoszkópia helyi érzéstelenítésben végezhető. Gyermekeknél - csak általános érzéstelenítésben.
A köpet mikroszkópos vizsgálata	A tüdő gangrénája esetén a köpetben: leukociták(fehérvérsejtek); eritrociták(vörös vérsejtek); elhalt tüdőszövet töredékei.	A köpetet, amelyet a beteg felköhög, összegyűjtik és mikroszkóp alatt megvizsgálják.
A köpet bakteriológiai vizsgálata	Olyan elemzés, amely lehetővé teszi a kórokozók azonosítását, az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározását.	A beteg köpetét speciális tápközegbe juttatják, majd a rajta nevelt baktériumkolóniákat vizsgálják.
A bél gangrénjének vizsgálata
A hasüreg röntgenfelvétele	Röntgenfelvételeken (kontraszt nélkül) az orvos észlelheti a bélpusztulás, a hashártyagyulladás jeleit. Ez a sürgősségi műtét jelzése.	Készítsen hagyományos röntgenfelvételeket kontraszt nélkül közvetlen vetítésben (elöl).
Laparoszkópia	A laparoszkópia egy endoszkópos vizsgálat, melynek során az orvos belülről megvizsgálhatja a hasüreget, azonosíthatja a bél érintett területeit. A jelzések szerint végezzük.	Érzéstelenítés alatt a beteg hasának falán szúrásokat végeznek, amelyeken keresztül endoszkópos berendezést helyeznek be: miniatűr videokamerát és speciális műszereket. A laparoszkópia egyenértékű a műtéttel, és a műtőben, steril körülmények között történik.

A gangréna kezelése

A gangrén minden típusát kórházban kezelik. A betegnek állandóan az orvos felügyelete alatt kell lennie.

Kezelés a gangréna típusától függően:

A gangréna egy fajtája	Orvosi taktika
Keringési zavarok következtében fellépő gangrén.	Az érintett végtag állapotától függően az orvos először a normális vérkeringés helyreállítását célzó gyógyszereket írhat fel: ágynyugalom; novokain blokádok (aprítás novokain oldattal) - megakadályozzák az érszűkületet és a keringési zavarokat; vitaminok és gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést a kis edényekben; vérrögök jelenlétében - azokat feloldó gyógyszerek. A jelzések szerint sebészeti beavatkozásokat végeznek az edényeken: trombus eltávolítása; az ateroszklerotikus plakk eltávolítása; új üzenet kikényszerítése a hajók között (sönt); az ér érintett területének cseréje transzplantációval vagy szintetikus protézissel. Ha a szövetekben már visszafordíthatatlan változások következtek be, amputációt kell végezni.
Száraz gangréna	Mivel a száraz gangrénát nem kíséri az általános állapot megsértése, és nem jelent veszélyt a beteg életére, az orvos először betartja a várható taktikát. Írjon fel kezelést a véráramlás javítására. Amikor láthatóvá válik az élő és az elhalt szövet közötti egyértelmű határ, amputációt hajtanak végre. A végtagot valamivel e határ felett amputálják. A műtétet tervszerűen hajtják végre, azaz időpontját előre kijelölik, a beteget megvizsgálják.
Gyorsan növekvő nedves gangréna	A nedves gangréna veszélyt jelent a beteg életére, ezért azonnal, sürgősségi esetben amputálni kell. A végtagot a sérülés helye felett guillotine módon keresztezzük – a legegyszerűbb és leggyorsabb, amikor minden szövetet azonnal levágunk. Antibiotikumokat írnak fel. Amikor a seb megtisztult a fertőzéstől és gyógyulni kezd, egy második, plasztikai műtétet hajtanak végre, és a csonkot lezárják.
gáz gangréna	Gázgangréna esetén a sebész "lámpás" (hosszirányú) bemetszéseket végez a sérülés helyén. Minden elhalt és gyanúsnak tűnő szövetet eltávolítanak. A sebek nyitva maradnak. Hidrogén-peroxiddal mossák. Fontos biztosítani a friss levegő beáramlását a sebbe, mivel a betegség kórokozója, a clostridiumok oxigén jelenlétében nem tud élni és szaporodni. Antibiotikumokat írnak fel, néha túlnyomásos oxigenizációt (oxigén expozíció nagy nyomás alatt nyomáskamrában). Ha a gáz gangréna tünetei gyorsan fokozódnak, és a beteg állapota romlik, sürgős amputációt hajtanak végre az életmentés érdekében.
A tüdő gangrénája	A korai stádiumban a tüdő gangrénát műtét nélkül kezelik (csak kórházban): Intravénás beadás cseppentőn keresztül plazmából, vérpótlóból, fehérjeoldatból és egyéb olyan oldatokból, amelyek segítenek eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből. Antibiotikumok. Injekcióként adhatók be intravénásan, intramuszkulárisan, közvetlenül a hörgőkbe a bronchoszkópia során. Antiallergén gyógyszerek. Inhaláció olyan gyógyszerekkel, amelyek kiterjesztik a hörgők lumenét. A véralvadást csökkentő gyógyszerek. Légzést javító gyógyszerek. Immunmodulátorok. Plazmaferezis - a vérplazma tisztítása speciális készülékkel. Lehetséges következmények a kezelés után: A tüdő gangrénája tályogba (tályog) alakul. Ilyenkor műtét nélkül is gyógyítható (nem mindig). Más esetekben sebészeti kezelésre van szükség - a tüdő egy részének eltávolítása.
A bél gangrénája	Ha a bél gangrénáját észlelik, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. A sebésznek el kell távolítania a bél elhalt részét. A műtét után erős antibiotikum-kúrát írnak elő.

A gangréna prognózisa

Száraz gangréna esetén a prognózis kedvező. A végtag elhalt része néha önmagától amputálódhat – műtét nélkül magától elválik. A beteg általános állapota gyakorlatilag nem szenved.

A nedves gangréna veszélyt jelent a beteg életére. A beteg halála szív, máj, vese szövődményei miatt következhet be.

A tüdő gangrénája miatt jelenleg a betegek 20-40%-a hal meg. Az okok:

• szepszis (vérmérgezés) kialakulása;
• az összes szerv működési zavara a nekrózis fókuszából felszabaduló toxinok hatása miatt;
• tüdővérzés.

A bél gangrénát szepszis, hashártyagyulladás (hasüreg gyulladás) bonyolíthatja. Ezek a súlyos szövődmények a beteg halálához vezethetnek.

A gangréna megelőzése

A gangréna megelőzése a kialakulásához vezető betegségek időben történő és megfelelő kezelésében áll:

• a szív- és érrendszeri betegségek időben történő és megfelelő kezelése, amelyet a véráramlás károsodása kísér;
• a sebek időben történő kezelése (gáz gangréna megelőzése);
• az orvos időben történő vizsgálata, égési sérülések és fagyási sérülések kezelése;
• a rossz szokások elleni küzdelem, a légúti fertőzések időben történő kezelése (tüdő gangréna megelőzése).

A bélelhalás olyan állapot, amelyben a szövetek elkezdenek elhalni és elvesztik tulajdonságaikat. Egy ilyen folyamat leggyakrabban nem visszafordítható, és ha szöveti nekrózis már megtörtént, akkor az elveszett terület helyreállítása nem lehetséges. Ezért az ilyen patológiát a korai szakaszban kell kezelni, hogy meg lehessen menteni egy személyt.

A nekrózis okai változatosak, lehetnek betegség vagy önálló tényező következményei, amelyek saját okokból alakultak ki.

A nekrózis típusai

A belek különböző módon befolyásolhatók, attól függően, hogy a nekrotikus terület hogyan néz ki, a nekrózis helyétől és az elhalt szövetek mennyiségétől függően. Ezért a következő típusú nekrózisokat különböztetjük meg:

Osztályozás	Példák
A károsodás mértékétől függően (mennyi helyet foglal el a nekrotikus terület)	Lokális - amikor a bélnek csak egy szakasza érintett, és a nekrózis nem terjed ki a bélrendszer szomszédos részeire. Összesen - a végbél, a vékony- és vastagbél teljes veresége van, a gyomor egy része akár érintett is lehet.
Etiológiai tényezőktől függően (attól függően, hogy mi okozta a nekrózist)	Ischaemiás - a bél ischaemia vagy infarktusa a bélbe vért szállító erek elzáródása miatt következik be. Ha a vér hosszabb ideig nem kering, akkor gangréna, sőt hashártyagyulladás is kialakulhat, amikor a vékony- vagy vastagbél egy része annyira tönkremegy, hogy annak teljes tartalma a hasüregbe kerül, gyulladást okozva. Toxigén - a rotavírusok, koronavírusok, a Candida nemzetséghez tartozó gombák, a clostridiumok megfertőzik a bélrendszert, szöveteinek nekrózisát okozva. Trofoneurotikus - az idegrendszer működési zavarai a bélrendszeri erek nem megfelelő beidegzéséhez, és ezáltal szakaszainak elhalásához vezetnek.
A klinikai tünetek szerint (hogyan nyilvánul meg a betegség a fejlődésben, minden típus átfolyhat a következőbe, tükrözve a betegség elhanyagolásának mértékét)	A véralvadási nekrózis, vagy száraz, az artériás elégtelenséggel járó szervezet kiszáradása miatt alakul ki, amely a bélnyálkahártya falának kiszáradásához és az egészséges területekről való hámlásához vezet. A kollikváció vagy nedves a száraz nekrózis következő szakasza. Ezt a szakaszt a rothadó mikroflóra szaporodása jellemzi a bél azon részeiben, amelyek már elhaltak. Utána gyakran gangréna alakul ki, ha nem biztosítottak kellő időben az orvosi ellátást. A fulladásos nekrózist leggyakrabban bélelzáródás okozza, amely a széklet elzáródásával vagy a bélben lévő idegen test jelenlétével jár együtt. Ennek a nekrózisnak az oka egy olyan daganat is, amely kívülről összenyomja a beleket, megakadályozva a vér normális keringését. A mesenterialis erek trombózisa és a bél lumenének szűkülése is lehet az oka. A gangréna a nekrózis kialakulása során bármikor kialakulhat. A gangrén száraz formáját csak a vérkeringés megsértése jellemzi, de a nedves forma a vénák és a nyirokkapillárisok pangásához, valamint duzzanat megjelenéséhez vezet.

Videó

A székrekedés és a hasmenés egyik fő oka az különféle gyógyszerek használata. A bélműködés javítása érdekében a gyógyszerek bevétele után minden nap szükséges igyon egy egyszerű gyógymódot ...

Az okok

A bélnekrózis okai a következő tényezők lehetnek:

1. Bélelzáródás, amelyet a belek torziója miatti hosszan tartó széklet felhalmozódás okoz. A vékonybél kevésbé valószínű, hogy ilyen patológián megy keresztül, mint a vastagbél. Jelentős fizikai erőfeszítéssel a vastagbél erősen összeszorulhat, ami megakadályozza a vér hozzáférését.
2. A központi idegrendszer működésének megsértése, amely a bélfalak pusztulását okozza.
3. A bélfalak keringési zavarait trombózis (magukban a bélerekben képződnek, vagy más szervekből vándorolnak ki a vérrögök) vagy embólia (levegő bejutása a véráramba) okozhatja.
4. A bélrendszer kórokozó mikroorganizmusok általi veresége gyakran csecsemőknél (különösen csecsemőknél) okoz nekrózist. Legyengült szervezetük nem tud felvenni a harcot a fertőzésekkel, ezért a baktériumok és vírusok nagyon gyorsan elkezdik tönkretenni a bélfalat.
5. A szervezet allergiás reakciója idegen testek jelenlétére nekrózist okozhat.
6. A vegyszeres mérgezés a bélrendszer szöveteinek nekrózisát is kiválthatja.
7. A gyomorműtéteknél a következmény (szövődmény) az lehet, hogy a bélnek a gyomorhoz legközelebb eső része elkezd elhalni.

Tünetek

A bélelhalás jelei gyakran akkor jelennek meg, ha a folyamat visszafordíthatatlan vagy enyhén visszafordítható, ezért ismernie kell a nekrózis tüneteit, és azonnal mentőt kell hívnia, különben a késés következményei végzetesek lehetnek az ember számára.

A nekrózis tünetei a következők:

• súlyos gyengeség, erővesztés;
• a hőmérséklet emelkedése;
• a pulzus felgyorsul, és a nyomás csökken;
• a bőr sápadtsága és szárazsága;
• száraz száj;
• szomjúság;
• fogyás;
• az étvágy csökken;
• hányinger és hányás jelenik meg;
• a későbbi szakaszokban hasi fájdalom jelentkezik, és vér jelenik meg a székletben.

Diagnosztika

Amikor orvosi segítséget kér, a beteg először megtapintja a hasát.

Bélelhalás esetén a has kórosan puha részei lesznek. A diagnózis megerősítéséhez írja be:

• a bél röntgenfelvétele;
• angiográfia vagy MRI;
• radioizotópos szkennelés;
• dopplerográfia (a bél artériák ultrahangos vizsgálata);
• kolonoszkópia;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A vizsgálatok eredményei szerint, ha nekrózist észlelnek, a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik sürgősségi ellátásra. Ha a patológia okát nem szüntetik meg időben, és a bélrendszer nem áll helyre, akkor a beteg meghal.

Kezelés

A bélelhalás kezelése a következő területeken történik:

1. konzervatív terápia.
2. Relief terápia.
3. Műtéti beavatkozás.

Az első két irány kötelező, de a műtétet indikációk szerint írják elő, de mivel a korai stádiumban lévő nekrózist csak kis mennyiségben észlelik, a legtöbb betegnek továbbra is szüksége lesz rá.

Konzervatív terápia

A nekrózisban szenvedő betegnek a következőket adják:

• antibiotikumok;
• fehérje oldatok;
• antikoagulánsok;
• elektrolitok.

Mindez a véralvadás csökkentésére, a trombózis csökkentésére, a fertőzés megszüntetésére és a szervezet karbantartására szolgál.

Megkönnyebbülés terápia

A belek terhelésének csökkentése érdekében a beteget a gyomorral és az egész bélrendszerrel minden oldalról lemossák. Ha nincs széklet és emésztetlen élelmiszer felhalmozódása, akkor az edények összenyomásának valószínűsége csökken. Szükség esetén intubálhatják a vastag- vagy vékonybelet is, így a csövet a has elülső falához vezetik, ami lehetővé teszi a további székletürítést azon keresztül.

Műtéti beavatkozás

A legtöbb betegnél a bél (nekrotikus rész) reszekcióját mutatják be, de még ez sem mindig ad esélyt a túlélésre. A sérült bélrészt eltávolítják a betegnek, az egészségeseket pedig összevarrják, ha ez nem lehetséges, akkor a kolosztómiát eltávolítják.

A laparoszkópia segíthet, ha a nekrózis csak most kezdődött. Ekkor egy ilyen kis műtét teljes értékű művelet nélkül megszünteti a keletkező hibát, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát.

Előrejelzés

A műtét utáni prognózis nem túl biztató, még a bélreszekció sem menti meg a betegek felét. Ha a konzervatív módszerek segítettek, és van esély a sérült területek helyreállítására, akkor a túlélési arány nagyobb.

De ez csak a betegség korai szakaszában van, és csak kevesen kérnek segítséget ilyen időszakban.

Mindenki másnál 50%-nál kisebb a gyógyulás esélye, ebből további 30%-ban alakulhatnak ki szövődmények.

Megelőzés

Lehetetlen megakadályozni a nekrózist és megvédeni magát egy életen át. A gyógyszermérgezés megelőzése, a sportolás és a testsúly monitorozása érdekében fontos az étrend és az életmód figyelemmel kísérése, a betegségek időben történő megkezdése és azok időben történő kezelése, az orvosok meghallgatása és az adott patológia kezelésére vonatkozó összes előírás betartása.

Ezek a banális szabályok nemcsak számos betegség kockázatát csökkentik, hanem könnyebbé és boldogabbá is teszik.

A gangréna kialakulásának valójában számos oka lehet. De mindez egy dologra vonatkozik - az érintett szerv vérellátásának hiányára, ennek eredményeként az oxigén nem jut be a szövetekbe, és oxigén nélkül nekrózis vagy szövethalál következik be.

• Az üszkösödés leggyakoribb oka a diabetes mellitus, amely leggyakrabban az alsó végtagokat érinti, nevezetesen a lábfejet.
• Érelmeszesedés - a betegség elpusztító formájában az atherosclerotikus plakk teljesen elzárhatja az erek lumenét, megakadályozva a vér áramlását a szervbe.
• Az obliteráló endarteritis egy autoimmun érbetegség, amely gyakran erős dohányosoknál alakul ki.
• Az erek thrombus általi átfedése, míg a thrombus műtét, vérzés, szülés után leválhat.
• Az alsó végtagok thrombophlebitise.
• A Raynaud-kór számos olyan betegség szindróma, amelyben az erek beidegzése zavart okoz (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, súlyos nyaki osteochondrosis).
• Szívinfarktus, ischaemiás stroke, tüdőinfarktus és egyéb betegségek.

Fizikai tényezők hatása:

Mechanikai szövetkárosodás:

• Sérülések és sérülések, amelyek során megsértik az erek és az idegek integritását - lőtt seb, kagylótöredékekből származó seb, baleset és így tovább;
• ágyhoz kötött betegek felfekvései;
• állapot "sikertelen" művelet után;
• szerv hosszan tartó szorítása - törmelék alatt, autóban baleset után, vérzéscsillapító érszorító vagy szoros gipszkötés hosszan tartó alkalmazása, keskeny gyűrűk, cipők viselése, szokatlan tárgyak húzása a péniszre, sérv megsértése stb. .

A gangréna fertőző kórokozói:

• Anaerob gáz gangréna - a kórokozó anaerob baktériumok Clostridia;
• Staphylococcusok és streptococcusok által okozott gennyes betegségek: tüdőtályog, gennyes vakbélgyulladás, hashártyagyulladás stb.;
• proteus;
• meningococcus fertőzés (meningococcemia);
• coli;
• tuberkulózis (kazeosus tüdőgyulladással, pleurális empiéma);
• lepra vagy lepra és mások.

A fertőzések gangrénát okozhatnak más, a vérkeringést megzavaró tényezők (cukorbetegség, sérülések, égési sérülések, súlyos mérgezés stb.) jelenlétében vagy anélkül. Cukorbetegség esetén még enyhe parézis és keskeny cipő viselése is szöveti nekrózishoz vezethet.

Ezenkívül a gangrént toxinok okozzák:

Fénykép: anyarozssal fertőzött búza.

Osztályozás

A gangréna típusai az érintett szervtől függően

1. Az alsó végtagok gangrénája: lábak, lábfejek, ujjak, körmök – a gangréna leggyakoribb változata.

2. Felső végtagok gangrénája: karok, kezek, ujjak, körmök.

3. Belső szervek gangrénája: belek, tüdő, gangrénás epehólyag-gyulladás, gangrénás vakbélgyulladás.

4. A nemi szervek gangrénája: herezacskó (Fournier gangréna), pénisz, szeméremajkak, perineum.

5. A magzat gangrénája - a magzat méhen belüli elhalása; ebben az esetben a magzat mumifikálódhat; többszörös és méhen kívüli terhességben fordul elő.

6. Gangréna az arcon: noma - az arc lágyrészeinek elhalása, a fog, az orr, a fül gangrénája.

7. A bőr gangrénája vagy felfekvés - a bőr alatti zsír nélküli bőrterület elhalása.

Száraz és nedves (putrefaktív) gangréna

Tehát a gangréna formái a klinikai lefolyástól függően fel vannak osztva.

A gangréna típusai a fejlődés okától függően

• Ischaemiás gangréna;
• fertőző gangréna;
• anaerob gáz gangréna;
• mérgező gangréna;
• allergiás gangréna;
• kórházi gangréna (például a kórházban sebészeti beavatkozások után alakul ki).

ICD-10

Az ICD egy világszerte általánosan elfogadott osztályozás, amely lehetővé teszi a diagnózis titkosítását. Ez szükséges a statisztikai számításokhoz, dokumentáláshoz, a diagnózisnak a páciens kérésére történő eltitkolásához és a diagnózis külföldi orvosok általi megértéséhez.

• Gáz gangréna - A 48,0;
• Ateroszklerózissal összefüggő gangréna - I 17,2;
• Gangréna cukorbetegségben - E 10,5 - E 14,5;
• A végtagok száraz vagy nedves gangrénája - R 02;
• A bél gangrénája - K 55,0;
• A tüdő gangrénája - J 85,0;
• A fog gangrénája - K 04.1;
• Gangréna Raynaud-kórban - I 73,0.

Hogyan alakul ki a gangréna? (patogenezis)

A száraz gangréna fejlődési szakaszai

1. Elhúzódó keringési zavarok (érbetegség, ischaemia) - a sejtek nem kapják meg teljes mértékben a szükséges oxigént, folyadékot és tápanyagokat, anyagcseretermékeket halmoznak fel.

2. Szövetnekrózis vagy annak elhalása azon a területen, amelybe a vér nem fér bele.

3. Az immunrendszer védekező reakciója, miközben az immunsejtek korlátozzák az elhalt szöveteket az egészséges szövetből, tiszta gyulladásos görgő képződik.

4. A mumifikáció szakasza. Folyadékveszteség és az elhalt szövetek kiszáradása következik be, a szerv mérete csökken, fekete lesz. A kis mennyiségű folyadék és a kórokozó baktériumok hiánya miatt az érintett területen a bomlási folyamatok gátolódnak, így kis mennyiségű méreganyag képződik, ami nem veszélyes a betegre.

5. Idővel progresszív gangréna lép fel, a szervezet elutasítja az elhalt szöveteket – amputáció következik be.

6. Ha egy fertőzés bármely szakaszában csatlakozik, rothadó folyamatok, azaz nedves gangréna alakulhat ki.

1. A szerv vérellátásának akut leállása (trauma, vérrög, fagyás stb.).

2. A szöveti nekrózis gyors, néha villámgyors kialakulása néhány órán belül.

3. Fertőzés csatlakozása, fertőző gyulladásos folyamat kialakulása.

4. Az elhalt szövetek gyors lebomlása (bomlás): duzzanat, fájdalom, sötétedés, az érintett terület térfogatának növekedése.

5. Immunreakció - az immunitás nem tudja korlátozni az egészséges területekről származó nekrózist, a fertőzés terjed, és nagy mennyiségű méreganyag kerül a véráramba.

6. A baktériumok és az elpusztult szövetek toxinjai a vérbe jutva rontják az általános állapotot, és a test összes szervének és rendszerének működésének megzavarásához vezetnek. Ebben a szakaszban a méreganyagok mellett baktériumok is bejuthatnak a vérbe - szepszis (vérmérgezés) alakul ki. Néha néhány óra eltelik a többszörös szervi elégtelenség (a létfontosságú belső szervek elégtelensége) kialakulása előtt, ez veszélyezteti a beteg életét.

Először is, a vér nem áramlik az érintett területre, vagyis rózsaszínes színt ad a bőrünknek. Másodszor, a bomlástermékek felhalmozódnak a szövetekben, beleértve a hemoglobint (olyan vérfehérje, amely oxigént és szén-dioxidot szállít). A benne lévő vas a kénnel kötődik, amely a bőr, az izmok és a köröm elpusztult szöveteiből szabadul fel. A só-vas-szulfid oxigén hiányában fekete fémes színű.

Tünetek és jelek, fotó

Első jelek. Hogyan kezdődik a gangréna?

• A bőr hőcseréje zavart, tapintásra hideg lesz;
• a bőr érzékenysége zavart, zsibbadás érzése van az érintett területen;
• gyengeség, fáradtság van;
• mozgások és koordinációjuk zavart okoz; ha az alsó végtagokat érinti, sántaság jelenik meg; ha a felső végtagok, akkor minden kiesik a kezéből;
• fájdalom és égő érzés jelentkezik az érintett területeken.

A száraz és nedves gangrén kezdetben közös tünetekkel jár, a különbség csak a kifejlődésük időzítésében van. A száraz gangréna fokozatosan, lassan, néha hónapokig és évekig kezdődik, és a nedves gangréna kialakulása órák vagy napok alatt következik be. A további klinika a gangréna típusától függ - száraz vagy nedves.

A végtagok száraz gangrénjének tünetei

• A száraz gangréna kialakulásával az ujjak, kezek vagy lábak először élénkvörös színt kapnak, vagy éppen ellenkezőleg, cianózisuk következik be;
• majd a bőr sápadt lesz, egészségtelen fényesség jelenik meg, márványosodik, a bőr fokozatosan elsötétül, kékes árnyalatot kap, majd teljesen elfeketedik;
• minden száraz gangrénával járó bőrelváltozás a perifériás részektől a központ felé, a vérkeringés megszűnésének helyéig fejlődik;
• a gangréna területe és az egészséges terület között világos határ látható - a fekete és a rózsaszín bőr kontrasztja, a tömítés is meghatározásra kerül - egy határoló görgő vagy demarkációs tengely;
• az érintett végtag mérete csökken, deformálódik;
• a nedves gangrénával ellentétben nincs rothadó szag;
• a fájdalom megszűnik, és az érintett végtag bizonyos érzékenysége teljesen eltűnik;
• szintén nincs pulzus;
• az érintett végtagok sérülésével és fertőzésével a száraz gangréna nedvessé válhat, de ez a legtöbb esetben a betegség kezdeti szakaszában jelentkezik, amikor az érintett végtag még nem száradt ki teljesen.

Fénykép: A jobb kéz ujjainak száraz gangrénája a stroke utáni keringési zavarok következménye. Az ujjak distalis phalangusai mérete csökkent, száraz, fekete színű, mumifikálódott, egyértelmű határ van a gangréna és az egészséges szövet között.

A végtagok nedves gangrénájának tünetei

• A bőr sápadttá válik, kitágult vénák érhálózata jelenik meg;
• megjelenik az érintett terület duzzanata, ami miatt megnő a mérete;
• a gangrénás és az egészséges területek között nincs határ, a gangréna más területekre is átterjedhet;
• barna hólyagok képződnek (a vérrel való töltés miatt), amelyek gyorsan kinyílnak, és helyükön sebek képződnek - piszkosszürke színű trofikus fekélyek;
• a buborékok megnyomásakor jellegzetes roppanás hallható - ez a hidrogén-szulfid felhalmozódása - a lágy szövetek és izmok lebomlásának terméke;
• bűzös rothadás árad a fekélyből;
• mindezeket a megnyilvánulásokat az általános állapot megsértése kíséri, amely a baktériumok bomlástermékei által okozott mérgezéssel és a saját szövetek nekrózisával jár.

Fénykép: a jobb láb nedves gangrénája "diabetikus lábbal". Az atrófiás fekélyt piszkos szín határozza meg, körülötte cianózis, a láb bőre fényes, feketévé válik.

A fájdalom jellemzői gangrénában

Száraz gangréna esetén a fájdalmak eleinte elviselhetőek, majd fokozódik az intenzitásuk, erősek, élesek, legyengülnek. A hagyományos fájdalomcsillapítók szedése után sem állnak le, gyakran erős, sőt kábítószerre van szükség, ami szintén nem csillapítja a fájdalmat. A fájdalom különösen erős éjszaka. A beteg gyakran kényszerhelyzetet vesz fel, összekulcsolja és becsípje az érintett területeket. Megkönnyíti a végtag emelt vagy süllyesztett helyzetének állapotát, egyeseknek könnyebbé válik járás közben.

Hőmérséklet és mérgezés

Száraz gangréna esetén általában nincsenek mérgezési tünetek, a beteg általános állapota jó vagy enyhén zavart, gyengeség és fáradtság lehetséges.

A mérgezés tünetei nedves gangrénában szenvedő betegeknél:

• a testhőmérséklet magas számokra emelkedése, néha akár o C-ig;
• erős hidegrázás, a végtagok remegése;
• szívdobogás, több mint 90 percenként;
• vérnyomásesés 90/60 Hgmm alá. Művészet.;
• súlyos gyengeség, a beteg nem tud felkelni az ágyból;
• hányás;
• lehetséges zavartság, delírium, görcsök;
• súlyos mérgezés és szepszis kialakulása esetén más szervek is érintettek: agy, vese, máj, szív, tüdő, erek, véralvadási zavarok lépnek fel - zúzódások, zúzódások jelennek meg, a beteg meghalhat több szervi elégtelenség következtében létfontosságú szervek).

A gangrén egyes formáinak lefolyásának jellemzői

Anaerob gáz gangréna

A gáz gangréna kórokozója a Clostridium baktérium.

szélesség - 0,5 - 1,5 mikron.

Az órák növekedésének kezdete, a kultúra megszerzése - 5 nap.

• Emberek;
• nyulak, tengerimalacok;
• nagy és kis szarvasmarha;
• más emlősök.

• mindig nedves gangréna;
• vért és gázokat tartalmazó nagy hólyagok jelenléte a clostridiumok élete során;
• amikor megnyomja a bőrt, speciális ropogtatás hallható;
• mindig súlyos mérgezés;
• nagyon gyors és progresszív.

Fénykép: a bal láb gáz gangrénája. A végtag sötét színű, ödémás, a lábfejen barna tartalmú nagy hólyagok, fekélyek.

1. Emphysemás forma- fokozott gáztartalmú buborékképződés jellemzi, méretük néha eléri a 10 cm-t meghaladó átmérőt.

2. Ödéma-toxikus forma- az érintett szerv ödémája és a mérgezés dominál, kis méretű hólyagok, egyszeri.

3. vegyes formában- ez a clostridiumok coccalis fertőzéssel (staphylococcusok, streptococcusok) való kombinációja. Ez a forma különösen súlyos, gyors rothadási folyamatok és a fertőzés terjedése nagy területen jellemezhető.

Fournier gangrénája

A Fournier-féle gangréna a herezacskó szövetének elhalása, általában ez a gangréna gyorsan, villámgyorsan halad, és mindig a beteg életét veszélyezteti.

• fájdalom, bőrpír, duzzanat a herezacskóban;
• fokozott fájdalom szindróma;
• a herezacskó bőre feketévé válik;
• fekélyek jelennek meg gennyes váladékozással;
• súlyos mérgezés.

A Fournier-féle gangréna prognózisa kedvezőtlen. Az esetek felében a betegek időben történő kezelés nélkül meghalnak.

A bél gangrénája

A bél gangréna szintén a legtöbb esetben a bélrendszeri keringési zavarok (ischaemia, trombus, sebek és sérülések) következménye. A gangréna fertőző folyamatok során is előfordulhat, például hashártyagyulladás, bélelzáródás, gennyes vakbélgyulladás, a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa és így tovább.

• hirtelen fellépő;
• éles, elviselhetetlen fájdalom a hasban;
• gyengeség;
• a vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökken. Művészet.;
• megnövekedett pulzusszám percenként 90 fölé;
• fonalas impulzus;
• esetleg a tudat megsértése, annak elvesztéséig;
• hányás;
• hasmenés vagy székrekedés, a széklet vért tartalmazhat;
• puffadás;
• a bél perisztaltikáját (motilitását) hallgatva pulzálást hallhat a hasban;
• 2 óra elteltével a mérgezés tünetei felerősödnek.

A bélelhalás megjelenésével sürgősen műtétre van szükség, ez veszélyezteti a beteg életét. A műtéti kezeléssel az első tünetek megjelenésétől számított 2 órán belül kedvező prognózis lehetséges.

Gangrénás kolecisztitisz

A gangrén epehólyag-gyulladás az epehólyag nekrózisa. Az ilyen gangréna fő oka az epekő.

• általában akut kezdet;
• erős hasi fájdalom, amely kisugározhat a mellkasba, a lapocka alá, az ágyéki régióba, a jobb vállba, a fájdalom a jobb oldali helyzetben felerősödik;
• a mérgezés kifejezett tünetei: o C feletti hőmérséklet, súlyos gyengeség, fejfájás és így tovább;
• hányinger és hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez;
• puffadás;
• a vizsgálat során éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban.

Az epehólyag nekrózisát meg kell különböztetni a szívinfarktustól, a hashártyagyulladástól, az akut vakbélgyulladástól és még a vesekólikától is.

Gangrénes vakbélgyulladás

A gangrénes vakbélgyulladás a vakbél (függelék) részleges elhalása. Az ilyen nekrózis fő oka az akut vakbélgyulladás, amelyet nem ismertek fel és nem operáltak kellő időben. Ritka esetekben az atherosclerosis a gangrénus vakbélgyulladás oka.

• általában a vakbél gangrénája 2-3 nappal az akut vakbélgyulladás tüneteinek megjelenése után következik be;
• a bal csípőrégió fájdalma, amely az akut vakbélgyulladásra jellemző, alábbhagy;
• súlyos hányás kezdődik, amely kimeríti a beteget, vér lehet a hányásban;
• mérgezési tünetek jelentkeznek (a beteg súlyos állapota, a szívfrekvencia növekedése, a vérnyomás csökkenése), de ugyanakkor a testhőmérséklet normális, ez a gangrénus vakbélgyulladás jellegzetes tünetegyüttese - "toxikus olló szindróma ".

Ha a függelék gangrénjének oka a keringési zavar, akkor a fájdalom és a mérgezés kerül előtérbe, miközben a testhőmérséklet magas lesz (o C felett).

A tüdő tályogja és gangrénája

A tüdő gangrénája nagyon súlyos betegség, amely a beteg halálát okozhatja szepszis, sokk, tüdővérzés, légzési és szívelégtelenség következtében.

• tüdőembólia (TELA) - a tüdőerek trombus általi elzáródása;
• tüdőtályog - gennyes betegség, a bakteriális tüdőgyulladás szövődménye;
• bronchiectasis;
• behatoló lőtt vagy szúrt sebek a mellkasi üregbe, a bordák törése a töredékek elmozdulásával;
• idegen testek a hörgőkben, beleértve a hányás aspirációját;
• gennyes mellhártyagyulladás;
• szepszis - vérfertőzés vagy szeptikus tüdőgyulladás;
• tüdőtuberkulózis: kazeos tüdőgyulladás, rostos-barlangos tuberkulózis, pleurális empyema.

Fénykép: kóros anyag, tüdő gangréna.

• az egész tüdő gangrénája kialakulhat, mivel a nekrózis nagyon gyorsan átterjed az egészséges szövetekre, de vannak olyan esetek, amikor kétoldali teljes gangréna fordul elő, ez az állapot összeegyeztethetetlen a beteg életével;
• éles, éles fájdalmak a mellkas egyik oldalán, amelyet súlyosbít a mély légzés és bármilyen mozgás, köhögés, tüsszögés és még beszéd is;
• súlyos légszomj - nehéz be- és kilégzés;
• a mérgezés intenzív tünetei, a beteg állapota súlyos és rendkívül súlyos;
• gyötrelmes köhögés piszkos, sötét színű köpettel, bűzös, rothadó szaggal;
• lehetséges hemoptysis vagy tüdővérzés;
• a bőr élesen elsápad, az arc és a végtagok bőrének cianózisa figyelhető meg;
• megjelennek a szívelégtelenség tünetei (alacsony nyomás, fokozott pulzusszám, duzzanat stb.);
• fertőző toxikus sokk lehetséges kialakulása (vérnyomás csökkenés, vizelethiány, kiütések és zúzódások megjelenése).

Diagnosztika

Általában a végtagok gangrénájának diagnosztizálásához egy tapasztalt orvosnak csak a beteget kell megvizsgálnia. De a gangréna típusának diagnosztizálásához, kialakulásának okaihoz, a beteg általános állapotának, a szövődmények jelenlétének felméréséhez és a kezelési módszer meghatározásához további típusú kutatásokra van szükség. Nehezebb meghatározni a belső szervek gangrénáját, míg a laboratóriumi és műszeres módszerek nélkülözhetetlenek, és néha szükség van az érintett szerv biopsziájára.

A gangréna laboratóriumi kutatási módszerei

• A leukociták számának jelentős növekedése (több mint 9 g / l);
• ESR gyorsulás (több mint 20 mm/h);
• a stab neutrofilek szintjének növekedése (több mint 5%);
• a bazofilek lehetséges megjelenése (1-2%);
• a limfociták számának csökkenése (kevesebb, mint 27%);
• a vérlemezkék szintjének növekedése (több mint 320 g / l).

• Megnövekedett vércukorszint diabetes mellitusban (több mint 5,5 mmol / l);
• megnövekedett koleszterinszint atherosclerosisban (8 mmol / l felett);
• az AST (aszpartát-aminotranszferáz) szintjének jelentős növekedése - többször (különösen a gangréna kezdeti szakaszában);
• az albuminszint csökkenése (kevesebb mint 20 g / l) és a globulinszint emelkedése (36 g / l felett);
• megnövekedett fibrinogénszint (4 g/l felett);
• a magas C-reaktív fehérje, sziálsav, szeromukoid szint a nedves gangrénára jellemző.

• Megnövekedett leukociták szintje;
• vörösvértestek és "halott" szövetek jelenléte a köpetben;
• kimutatására baktériumok, beleértve a tuberkulózis, szükséges tudni, hogy az érzékenység az antibiotikumok.

A gangréna műszeres kutatási módszerei

Fénykép: a bal láb gáz gangrénája.

Fénykép: A mellkas üregének sima röntgenfelvétele a jobb tüdő gangrénájával.

Fénykép: bronchoszkópia a tüdő gangrénája esetén.

Fénykép: CT arteriográfia tüdőembóliában.

Ebben a vizsgálatban a beteget kórházba kell helyezni, a kontraszt és a sugárterhelés hatásai kockázatokkal járnak. CT vizsgálattal a sugárterhelés nagyobb, mint a hagyományos radiográfiával.

Biztonságosabb módszer, mint az angiográfia, mivel röntgen és kontrasztanyag bevezetése nélkül történik. Az ultrahangon láthatja az ér lumenét, belső falát, és még egy érelmeszesedéses plakkot is, amely elzárta az edényt. De ez a módszer rosszabb a vizuális angiográfiában.

Fénykép: laparoszkópia gangrenosus vakbélgyulladás esetén.

A gangréna szövődményei és következményei

A gangrén egy súlyos patológia, amely általában nem múlik el nyomtalanul, és nagy a kockázata a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulásának.

A nedves gangréna idő előtti kezelésével a nekrózis gyorsan átterjed az egészséges szövetekre. Tehát, ha a láb érintett, néhány napon belül térdig érő gangréna alakulhat ki. Ez növeli más, súlyosabb szövődmények, köztük a szepszis kockázatát.

A szepszis nedves gangréna esetén fordulhat elő, miközben a baktériumok és toxinjaik tömegesen bejutnak a véráramba, és szétterjednek az egész szervezetben. Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét, a beteg meghalhat toxikus sokkban, agyödémában vagy szeptikus endocarditisben (szívkárosodás).

• magas láz;
• vérnyomásesés;
• kiütések megjelenése az egész testben zúzódások formájában;
• görcsök;
• a szívritmus és a légzés megsértése;
• zavartság vagy eszméletvesztés és egyéb tünetek.

A szepszis kialakulásával erőteljes antibiotikum-terápiára, méregtelenítésre van szükség, illetve megoldódik a nekrózis által érintett szervek eltávolításának kérdése is.

Száraz gangréna esetén a végtag kiszárad (mumifikálódik), és idővel magától „leeshet”. De gyakrabban fordul elő sebészeti amputáció, amelyet a beteg életének megmentése érdekében hajtanak végre.

A száraz gangrénát, különösen a betegség kezdetén, bonyolíthatja a baktériumflóra hozzáadása. Ez a mérgezés jelenlétében és az üszkösödés átterjedésében nyilvánul meg a fedő szövetekre, vagyis az elhalt és az egészséges szövetek határa megszűnik meghatározni.

Ez a szövődmény gyakran a bél, a vakbél és az epehólyag gangrénájával alakul ki. Ebben az esetben az érintett szervek fertőzése átjut a hasüreg savós membránjába. Ez az állapot sebészeti kezelés nélkül a beteg halálához vezethet.

Kezelés

A gangrén mindig jelzi a kórházi kezelést a kórház sebészeti osztályán. A gangréna kezelését sürgősen meg kell kezdeni.

Száraz gangréna kezelése

1. Érzéstelenítés, novokain blokádok.

3. A vérrögöket elpusztító gyógyszerek: Streptokinase, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin és mások.

5. Sebészeti kezelés:

• intravaszkuláris (endovaszkuláris) műtétek;
• eltömődött erek tolatása és stentelése;
• elhalt szövetek amputációja – az érintett végtagokat rutinszerűen eltávolítják az egészséges szövetek határvonala felett.

Nedves gangréna kezelése

1. Antibakteriális terápia.

2. Sebészeti kezelés - minden "elhalt szövet" eltávolítása, szükség esetén amputáció.

3. Méregtelenítő terápia: különböző oldatok intravénás infúziója.

5. Egyidejű betegségek kezelése: diabetes mellitus inzulinterápia, vérkeringést javító gyógyszerek, hormonok stb.

Gáz gangréna kezelése

1. Sebészeti kezelés - az érintett szövetek eltávolítása vagy amputáció, a seb helyi sebészeti kezelése, a seb friss levegőhöz jutása (kötés nem javasolt).

2. Hiperbár oxigenizáció - a sérült végtag nyomáskamrába helyezése magas oxigénnyomás alatt. Az oxigén káros a klostrídiumokra, a gáz gangréna kórokozójára.

4. Antigangrén szérum - a clostridiumok fő típusai ellen antitesteket tartalmazó készítmény.

Tüdő, belek gangrénája, gangrénás epehólyag-gyulladás és vakbélgyulladás kezelése

A tüdő gangrénája kezelése:

• Antibiotikumok intravénásan és intramuszkulárisan.
• Antibiotikumok és antiszeptikumok bevezetése a hörgőkbe bronchoszkóp segítségével.
• Méregtelenítő terápia - oldatok intravénás csepegtetése.
• A hörgőket tágító gyógyszerek: Salbutamol, Ventolin, Berodual inhaláció, Eufillin injekciók.
• Az immunitást növelő gyógyszerek.
• Sebészeti kezelés: a tüdőtályog (tályog) kialakulása során a teljes tüdő egy részének eltávolítása vagy amputációja, a pleurális üreg felszabadítása a gennytől. A sebészeti kezelést csak a gyógyszeres terápia hatásának hiányában alkalmazzák.

A bél gangréna kezelése:

• a bél érintett területének sürgős műtéti eltávolítása;
• antibiotikumok.

A gangrén epehólyag-gyulladás és vakbélgyulladás kezelése:

• az érintett szerv műtéti eltávolítása;
• antibiotikumok.

Antibiotikumok alkalmazása

Az antibiotikum-terápia jelzései - bármilyen nedves gangréna.

• Penicillinek - de nagy a kockázata annak, hogy egy fertőzés rezisztens az e gyógyszercsoporttal szemben, a benzilpenicillint nem használják bél gangrénára.
• III, IV és V generációs cefalosporinok: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline és mások.
• Linkozamidok: Klindamicin (Dalacin) - penicillinekkel szembeni fertőzésrezisztencia jelenlétében alkalmazott gyógyszerek.
• Aminoglikozidok: Amikacin, Gentamicin.
• Tetraciklinek: tetraciklin, doxiciklin.
• Levomycetin.
• Metronidazol.

Az antibiotikum-érzékenységi teszttel együtt végzett bakteriális tenyésztés eredményeinek kézhezvétele után a terápia módosítható.

Fájdalomcsillapítók használata

Fájdalomcsillapítókat használnak bármilyen típusú gangréna esetén, mivel a betegek aggódnak az elviselhetetlen fájdalom miatt. De sajnos még a kábítószerek sem képesek enyhíteni a beteg szenvedéseit, ahogy a sebészek viccelődnek: "A legjobb fájdalomcsillapító az amputáció."

1. Kábítószerek (Morphine, Tramadol, Omnopon) - jó rövid távú hatás, de használatuk miatt különösen hosszú távú használat esetén gyógyszerfüggőség alakulhat ki.

2. Nem kábító fájdalomcsillapítók (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - nagyon gyenge és rövid távú hatásuk van.

3. Novocain blokád - az érintett területeket novokainnal feldarabolják. Ez a módszer nemcsak a fájdalom intenzitását csökkenti, hanem kitágítja az ereket, javítva átjárhatóságukat.

4. Epidurális érzéstelenítés - érzéstelenítők bevezetése a gerinccsatornába. Alkalmas az alsó végtagok és a herezacskó gangrénája esetén.

5. Fizioterápia - a gerincvelői idegek neurostimulációja.

Kenőcsök gangrénára

A hagyományos orvoslásban a kenőcsöket ritkán használják az üszkösödés kezelésére, mivel nemcsak nem segítenek, hanem árthatnak is.

A gangréna sebészeti műtétei, fő típusai

1. Endovaszkuláris (intravascularis) műtétek: az ér átjárhatóságának helyreállítására irányulnak:

• A trombolízis az edényt elzáró vérrög eltávolítása.
• A stentelés egy speciális eszköz - egy stent - beépítése egy szűkült ér lumenébe, amely egyfajta keretté válik számára, egy ilyen éren keresztül a vér akadálytalanul kering.
• A bypass egy mesterséges ér létrehozása, amelyen keresztül a vér keringhet az eltömődött ér körül.
• Érprotézis - a nem működő ér pótlása mesterséges protézissel vagy átültetett érrel.

2. Necrectomia - az "elhalt" szövetek kimetszése és eltávolítása, csak a bőr és a lágyrészek sekély nekrózisára használható. Ez a művelet lehetővé teszi a végtag megmentését, de növeli a szövődmények kockázatát.

Lehetséges-e a végtag gangrénája amputáció nélkül gyógyítani?

A gangrénában szenvedő betegek felénél az érintett szerv amputációját végzik el. Az amputáció nem a sebész szeszélye, hanem életmentő esemény, ez az utolsó dolog, amihez az orvos folyamodik, ha semmi más nem segít. Időben orvoshoz fordulással, a gyógyszeres kezelésre adott jó reagálással, valamint az érintett szerv vérkeringését rontó tényezők kiküszöbölésével elkerülhető.

Hogyan gyógyítható a gangrén otthon? Népi kezelési módszerek

A gangrénát nem kezelik otthon, mivel ez a betegség veszélyezteti a beteg életét. Minden óra számít, minél hosszabb az inaktivitási idő, annál nagyobb az amputációs ráta. Nincs idő a gyógynövényekkel és más hagyományos gyógyszerekkel való kísérletezésre.

A lábszár gangrénája (diabetikus láb): műtéti kezelés amputáció nélkül - videó

Előrejelzés

A száraz gangréna prognózisa viszonylag kedvező, mivel az ilyen nekrózis nem veszélyezteti a beteg életét. Bár, ha figyelembe vesszük a munkaképességet, akkor természetesen a száraz gangréna végtagok elvesztéséhez és rokkantsághoz vezet. Emellett idővel száraz gangréna alakulhat ki a második végtagon, szimmetrikus területen.

Hányan élnek gangrénával?

A száraz gangréna nem befolyásolja az élet időtartamát, és ritkán okozza a beteg halálát. A beteg azonban meghalhat olyan betegségekben, amelyek üszkösödést okoztak, például elpusztító érelmeszesedésben, szívrohamban, stroke-ban.

A gangréna megelőzése

1. Megfelelő táplálkozás, aktív és egészséges életmód - érelmeszesedés és egyéb érrendszeri betegségek megelőzése.

2. A vérkeringést rontó betegségek időben történő kezelése, stroke és szívinfarktus utáni teljes rehabilitáció.

3. A diabetes mellitus megelőzése és adekvát kezelése, az inzulinterápia időben történő megkezdése.

4. Különféle sebek kötelező kezelése.

5. A végtagok égési sérüléseinek és fagyásainak elkerülése.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Gangréna diabetes mellitusban. Melyek a cukor gangréna jellemzői?

A diabetes mellitus az üszkösödés egyik fő oka. Leggyakrabban nedves gangréna alakul ki, mivel az „édes vér” jó táptalaj számos baktérium számára. Ugyanezen okból a cukor gangréna kezelése mindig nehéz, és a legtöbb esetben a végtag amputációjához vezet.

• keskeny cipő viselése;
• fagyás - a cukorbetegek gyakran nem fáznak;
• különféle sérülések, beleértve a pedikűr során szerzett sérüléseket is;
• a láb és a körmök gombája és a lábsérülés egyéb tényezői.

A gangrén első jelei cukorbetegségben:

• a végtag sápadtsága;
• zsibbadás érzése;
• a láb duzzanata;
• sántaság;
• trofikus fekélyek megjelenése;
• végtag sötétedése.

A gangréna kezelése diabetes mellitusban:

2. Kényelmes cipő viselése.

4. Széles spektrumú antibiotikumok.

5. A vérkeringést javító gyógyszerek: Nikotinsav, Trental és mások.

6. Trofikus fekélyek helyi kezelése antiszeptikumokkal és antibakteriális kenőcsökkel (Streptocid kenőcs, Levomekol, Vishnevsky kenőcs, klórhexidin vizes oldat, Furacilin és mások).

7. Sebészeti kezelés:

• A véráramlás helyreállítását célzó intravaszkuláris műtétek (trombolysis, stentelés, shunting).
• A beteg életét fenyegető veszély és a terápia hatásának hiánya esetén a láb amputációja a lézió szintje felett javallt.

A gangréna megelőzése diabetes mellitusban:

A diabéteszes láb fő megelőzése a normál vércukorszint szabályozása és fenntartása. Fontos továbbá, hogy figyeljen végtagjai állapotára, és a keringési zavarok első jeleinek megjelenésekor időben forduljon orvoshoz.

Fertőző-e a gangréna, és milyen terjedési módok vannak?

A nedves gangréna mindig fertőző folyamat. Ezért a logikus kérdés az lenne: "Fertőző-e?". Valójában a gangrénát nem lehet betegtől kapni. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, a kapcsolattartó személynek más feltételekkel kell rendelkeznie a nekrózis kialakulásához: seb és keringési elégtelenség.

A gyerekeknek van gangrénája?

Sajnos a gangréna gyermekeknél is előfordul, de ritkábban, mint felnőtteknél. A legtöbb esetben ez gáz gangréna, amely sérülés vagy műtét után alakulhat ki. A meningococcus szepszishez társuló gangréna vakbélgyulladás és gangréna is gyakori.

A gangrén egy kóros folyamat, amelyet az emberi test szöveteinek nekrózisa kísér, amely az érintett területek színének tipikus változásában nyilvánul meg feketéről sötétbarnára vagy kékesre. A javasolt meghatározás meglehetősen tág - magában foglalja és leírja a gangrénát, amely a test bármely részén előfordulhat. Figyelembe kell venni, hogy a kóros folyamat okai eltérőek lehetnek (a szöveti nekrózist mind a vérkeringés hiánya, mind a gyulladásos folyamatok, traumás vagy termikus sérülések okozhatják), megnyilvánulásai meglehetősen hasonlóak.

A legtöbb esetben ezt a fajta elváltozást csak nekrotikus folyamatnak nevezik, nem gangrénának. Ezek a kifejezések szinte azonosak, azzal a különbséggel, hogy gangréna alatt a mező a patológia kialakulásának későbbi szakaszait jelenti.

A nekrotikus szindrómát koagulációra és kólikára osztják (szinonimák a száraz gangréna és a nedves gangréna). Megjegyzendő, hogy a koagulatív nekrózis („száraz” folyamat) a prognózis szempontjából kevésbé kedvezőtlen, mint a kólika, mivel valamivel lassabb szövetelhalással és nem olyan gyors progresszióval jár.

A vizsgált patológiával összefüggésben a folyamat lefolyásának két jellemzőjét kell megjegyezni:

1. A koagulációs nekrózis gyakran kollikvációvá alakul (ez általában anaerob mikroorganizmusok hatására fordul elő);
2. Következésképpen az előző bekezdésből kiolvasható, hogy a bélben pontosan coliquation nekrózis alakul ki (bőven van anaerob mikroflóra), azaz nedves gangréna, amely halálos veszélyt jelent a beteg életére.

A bél gangréna kialakulásához vezető okok tekintetében csak egy dolog mondható el - túlnyomó többségük pontosan az ischaemiás folyamatokhoz kapcsolódik. Vagyis a trofikus éhezést a legbanálisabb értelmében jegyzik. Minden pontosan ugyanúgy történik, mint bármely más szervben. A vérellátás megsértése elégtelen oxigénellátáshoz és esszenciális tápanyagokhoz vezet, ami viszont anyagcserezavarok kialakulásához vezet, amelyek nekrotikus folyamathoz (sejthalálhoz) vezetnek.

Amellett, hogy megsértik az oxigén anyagcserét, ami ténylegesen megfosztja a sejtet a létezéshez szükséges energiától, ezek a változások az anaerob mikroflóra tömeges szaporodásához vezetnek.

Vagyis ha idáig csak a szövetek pusztulása ment végbe, akkor az anaerobok aktivitásának kiegészítése után gázgangréna lép fel, ami sokkal markánsabb tünetekkel jelentkezik.

Természetesen a gyomor-bél traktusban mindezek a folyamatok hangsúlyosabbak. Minden nagyon világossá válik - a vérellátás legkisebb zavarakor és a sejthalál kezdetén az anaerob flóra (amely különösen bőséges a vastagbélben) kap egy jelet a fokozott szaporodásra. Az elhalt szövetek pedig kiváló tápanyag-szubsztrátumok lesznek ezeknek a baktériumoknak, ami tovább gyorsítja terjedésüket.

Felmerül egy másik, teljesen természetes kérdés - akkor miért következik be a fent említett vérellátási zavar, amely ischaemiához vezet, ami minden baj forrása? Talán éppen ez a kulcsa a probléma megoldásának, és a kérdésre adott válasz ismeretében elkerülhető a gangrén folyamat beindulása?

Igen, ez pontosan így megy. A gangrénás bélbetegség leggyakoribb kiváltó oka az intestinalis trofizmus (és ezt a szívvel analóg módon koszorúér-bélbetegségnek nevezik). Az állapot kialakulásához hozzájáruló tényezők ugyanazok, amelyek angina pectorishoz vezetnek - a vérerek (ebben az esetben a mesenterialis) elzáródása vérrögökkel vagy ateroszklerotikus plakkokkal. A bél ischaemiával kapcsolatban bátran kijelenthető, hogy ebben az esetben a fokozott véralvadás miatt kialakuló thrombus sokkal nagyobb valószínűséggel okoz elzáródást, nem pedig ateroszklerotikus plakkok. Ezt a statisztikai adatok is alátámasztják - az atheroscleroticus szívbetegség viszonylag látens (a koleszterin lerakódások nagyon lassan blokkolják az ér lumenét), és sokkal több embert érint, mint a bélrendszeri érelzáródás, amely összehasonlíthatatlanul ritkábban fordul elő, de a betegek túlnyomó többségében. esetekben nekrotikus folyamathoz vezet (a vérrög elzárja a beleket ellátó ér lumenét, általában teljesen).

Elvileg az intestinalis nekrózis a szívinfarktus analógja. Csak abban az esetben, ha a gyomor-bélrendszert érintő nekrotikus folyamat ahhoz a tényhez vezet, hogy a bélinfarktus gangrénává alakul (anaerobok hatása miatt), és a szív izomhártyájának infarktusa szklerózisos (vagyis kötőszövet váltja fel, csak egy heg marad hátra).

Milyen egyéb tényezők vezetnek a bélben a gangrén folyamat kialakulásához?

Természetesen az esetek túlnyomó többségében a vérellátás megsértése az etiológiai tényező a bélelhalás kialakulásában, amely ezt követően (klinikailag teljesen jelentéktelen ideig) gangrénává válik. Azonban számos más patológia is a gyomor-bélrendszert érintő gangréna kiváltó oka. Ez vonatkozik azokra a traumás sérülésekre, amelyeket a székletkövek okozhatnak mechanikai elzáródás esetén. Ezenkívül a bél atónia statikus obstrukció kialakulásához vezethet, amely a bélnyálkahártya sérülésének kiváltó okává is válhat, majd fertőzéssel.

Hogyan zajlik maga a folyamat, és milyen hatással van a klinikára?

A mai napig a patofiziológusok a koszorúér-bélbetegség (szívroham, ez a meghatározás meglehetősen helyénvaló) kialakulásának két szakaszát különböztetik meg, amelyek gangrénás lézióvá alakulnak:

1. A kezdeti szakasz, amely (tisztán elméletileg) még visszafordítható. Vagyis ez azt jelenti, hogy a thrombus éppen elzárta a mesenterialis eret, és még nem történt visszafordíthatatlan elváltozás a szövetekben. Ez a fázis nem tart tovább két óránál. Ha ez idő alatt a beteg műtéten esik át, és helyreáll a vérkeringés, akkor elkerülhető a szövetelhalás. A probléma az, hogy nagyon kevés hasi fájdalommal küzdő beteg fordul azonnal sebészhez, és a sebészek hány százaléka tudja majd diagnosztizálni ezt a folyamatot? A betegek túlnyomó többsége vagy otthon marad és fájdalomcsillapítót szed, vagy a sebészeti osztályra kerül, de ott vakbélműtétre korlátozódnak, és minden orvosi ellátás véget ér.
2. visszafordíthatatlan változás szakasza. Tehát a beteg az elzáródás pillanatától számított két órán keresztül nem kapott megfelelő orvosi ellátást, és a kóros folyamat bármitől függetlenül előrehalad. Lehetetlen bármely szerv (nem csak a belek) gangrénáját megállítani. A néhány óra alatt kialakuló gangrén a nekrotikus bélszövetek lebomlásához vezet, és ez viszont garantált hashártyagyulladáshoz. Vagy szepszis.

Klinikai tünetek, amelyek alapján a gangréna azonosítható

A folyamat fejlődésének kezdeti szakaszában a bél ischaemiát az akut has klasszikus tünetei jellemzik. Diffúz fájdalom, amelynek nem lesz egyértelmű lokalizációja (itt eltér a vakbélgyulladástól - a fájdalom lokalizációja a jobb hypogastriumban, amely korábban a has felső részéből vándorolt). A kóros folyamatok további előrehaladásával fokozódik a fájdalom (még ha nem is tapintásra kerül), a bőr jellegzetes árnyalata jelenik meg (szürkés-zöld szín, ez azzal magyarázható, hogy a hemoglobin szétesik), hányás fog előfordulni bőséges vérszennyeződéssel, nem hoz enyhülést. Ezenkívül az általános gyulladásos folyamat tünetei már megfigyelhetők - a pulzusszám éles növekedése és a vérnyomás csökkenése.

Abban az esetben, ha a kezelést a nekrotikus szövetek szétesésének szakaszában kezdik meg, akkor már fertőző-toxikus sokk következik be. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy ha a gangréna már előfordul, akkor az egész szervet teljesen elfogja. Ennek a kóros jellemzőnek köszönhető, hogy ebben az esetben a tünetek kifejezettebbek lesznek, mint bármely más olyan betegségnél, amelyet akut hasi tünet kísér.

A betegség diagnosztizálásának fő pontjai

Az egyetlen dolog, amit az orvostudománytól távol álló személynek tudnia kell ebben a kérdésben, hogy minden esetben a lehető leghamarabb kórházba kell kerülnie, semmiképpen sem fog megbirkózni ezzel a patológiával. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, nimesil vagy paracetamol) vagy görcsoldók (no-shpu) semmilyen esetben sem használhatók hasi fájdalom kezelésére, mivel ezek a gyógyszerek csak megnehezítik a olyan betegségek diagnosztizálására, amelyek valójában egy súlyos állapot elsődleges forrásává váltak.

Kórházi ápoláskor nagyon fontos tisztázni, hogy volt-e más, fokozott véralvadással járó betegség. Ezek közé tartozik a thrombophlebitis, a varikózus vénák. Ez segít a helyes irányba terelni a diagnosztikai gondolatot, mivel a laparoszkópia során is néha meglehetősen nehéz meghatározni a fent leírt tüneteket okozó etiológiai tényezőt.

Miután a beteg megkapta az elsősegélynyújtást, célszerű kutatást és elemzést végezni. Ezek közé tartoznak mind az általános klinikai (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok - vese-máj komplex és elektrolitok), mind pedig néhány speciális - táptalajon végzett vértenyésztés az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával. Műszeres és funkcionális elemzések - a hasi szervek ultrahangvizsgálata, elektrokardiogram, pulzoximetria (bár az utolsó két vizsgálatot egy személynek kell elvégeznie a kórházba való felvételkor, mivel ezek tükrözik a szív- és érrendszer funkcionális állapotát és légzőrendszerek).

A bélben előforduló gangrén folyamat kezelésének elvei

Kétségtelenül az egyetlen megfelelő kezelés ebben az esetben a sürgős sebészeti beavatkozás. A fertőző ágensek eltávolításának és a mérgezési szindróma megállításának célszerűségét azonban senki sem mondta el. Ezen okok miatt a következő intézkedésekre van szükség:

1. A masszív antibakteriális terápiát, még a vetés eredményei előtt, a legerősebb antibiotikumok kombinációjával hajtják végre, mivel minden nekrotikus (gangrén) folyamatot generalizált gyulladásos szindróma kísér. Jellemzően vankomicinből, amikacinból és tienamból álló kezelési rendet alkalmaznak. Ezek a készítmények máig az egyedüliek, amelyek az összes ismert kórokozó mikroorganizmust lefedik. Az antibiotikum-terápia fontosságát az is igazolja, hogy ebben a patológiában a halál éppen a szeptikus sokk és a szív- és érrendszer diszfunkciója miatt következik be. Figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy a toxikus szindróma megnyilvánulásai még a bél érintett területének eltávolítása után is megfigyelhetők;
2. Infúziós terápia a szervezet méregtelenítése céljából. A kolloid és krisztalloid oldatok használata 1:3 arányban javasolt. Leggyakrabban sóoldatot, reoszorbilaktot és 10%-os albumint adnak be. Ennek a kezelésnek köszönhetően növelhető a keringő vér térfogata, ezáltal csökkenthető a méreganyagok koncentrációja. Ezenkívül nagyon fontos a létfontosságú mikro- és makroelemek - kálium, kalcium, magnézium, klór - fiziológiai szinten tartása. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a pH-értéket egy bizonyos szinten tartsuk;
3. Nagyon fontos lesz a szív- és érrendszer funkcióinak időben történő korrekciója. A páciens egy speciális monitor felügyelete alatt áll (olyan készülék, amely folyamatosan mutatja az oxigéntartalom szintjét, a pulzusszámot, a légzésszámot és a pulzust).

Ebben az esetben azonban nem kevésbé fontos a nekrotikus folyamat előfordulásának megelőzése. Ez különösen fontos azok számára, akik a véralvadási rendszer különféle megsértését észlelték (ezt vizsgálati adatok - koagulogramok -ként mutatják be). A test ezen jellemzőjének klinikai bizonyítéka a trombózis, a thrombophlebitis és a visszér. A megelőzést a vérhígítást elősegítő gyógyszerek - vérlemezke-gátló szerek (flamogrel), véralvadásgátlók (cardiomagnyl) és trombolitikumok (sztreptokináz) segítségével végzik.

Abban az esetben, ha egy személy nem akarja megfelelően elvégezni a profilaxist, meg kell néznie a gangrénában szenvedő betegek fényképeit. Ezek a fotók a szisztematikus megelőzés szükségességéről bárkit meggyőzhetnek.

következtetéseket

A gangréna a legveszélyesebb betegség, amelynek etiológiai tényezője az esetek túlnyomó többségében a bél vérellátásának megsértése (a mesenterialis erek elzáródása), de néha ezt a patológiát a bélfal sérülése okozhatja. későbbi fertőzése.

Nagyon fontos lesz a hasi szindróma jelenlétében, hogy időben forduljon orvoshoz, és ne vegyen be fájdalomcsillapítót, ami csak megnehezíti a betegség diagnózisát.

Az egyetlen kezelés, amely ebben az esetben elfogadható, a sürgős sebészeti beavatkozás, amelyet masszív infúzióval, antibakteriális terápiával kombinálnak. A megelőzés azért is nagyon fontos lesz, mert egyes emberek hajlamosak vérrögök kialakulására, amelyek elzárják az erek lumenét.

A bélinfarktus nekrotikus folyamat a szervet vérrel ellátó artériás vagy vénás törzsek elzáródása hátterében. A véráramlás akut zavara gangrénát és gyors hashártyagyulladást okoz, ill a halálozás eléri a 100%-ot.

A mesenterialis erek trombózisa (amely a bélinfarktusok fő oka) nagyon veszélyes jelenség, ennek a patológiának a gyakorisága menthetetlenül növekszik. A betegek több mint fele nő, a betegek átlagéletkora körülbelül 70 év. Jelentős nehezítő szerepe van az életkornak, mert az időseknél a radikális műtét kockázatos lehet a súlyos kísérő betegségek miatt.

A bélinfarktus úgy alakul ki, mint a szív- vagy agyinfarktus. Ez utóbbitól eltérően sokkal ritkábban hallható a véráramlás akut zavara a mesenteria edényeiben. Mindeközben a modern diagnosztikai módszerek elérhetősége és az új kezelési módszerek kidolgozása ellenére, a béltrombózis okozta mortalitás sürgős műtét esetén is továbbra is magas.

a belek vérellátása - kicsi (bal) és nagy (jobb)

A patológia súlyossága, a visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásának sebessége, a halálozás nagy valószínűsége megkívánja, hogy a szakemberek fokozott figyelmet fordítsanak a veszélyeztetett emberekre, ezek az idős, érelmeszesedésben, magas vérnyomásban szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik többséget alkotnak a betegek körében. sok ország lakossága.

A bélinfarktus okai és stádiumai

A bélinfarktus okai közül a legfontosabbak:

• a véralvadás patológiájával, a vérrendszer daganataival (eritremia), szívelégtelenséggel, hasnyálmirigy-gyulladással, a belső szervek és magának a bélnek a daganataival, sérülésekkel, hormonális gyógyszerekkel való visszaélésekkel, a mesenterialis erek szájának ateroszklerózisával;
• mesenterialis artériák vérrögökkel, amelyek más szervekből és erekből kerültek be - szívpatológiával (miokardiális infarktus, aritmiák, reumás rendellenességek), aorta aneurizmával, véralvadási patológiával;
• Nem okkluzív okai - szívritmuszavarok, hasi erek görcse, véráramlás csökkenése vérveszteség során, sokk, kiszáradás.

a tipikus mezotrombózis mechanizmusa

Tekintettel arra, hogy a bélelhalás gyakran az időseket érinti, a legtöbb betegnél több ok együttesen áll egyszerre. A véráramlási zavarok szempontjából nem kis jelentőségűek azok, amelyek nagy kockázattal okozzák az artériás ágy károsodását.

A bélinfarktus kialakulásában több szakaszt különböztetnek meg, amelyek egymás után váltják fel egymást:

1. Az akut intestinalis ischaemia stádiuma, amikor előfordul a változások visszafordíthatók a klinika nem specifikus.
2. Nekrózis stádium - a bélfal pusztulása, visszafordíthatatlan, a vérkeringés normalizálódása után is folytatódik, a fő tünet a hasi fájdalom.
3. Hashártyagyulladás a bél elpusztítása, az enzimek aktiválása, bakteriális fertőzés csatlakozása miatt. Általában diffúz jellegű, általános mérgezés fejeződik ki.

A bél ischaemia az erek lumenének részleges elzáródása, görcsössége vagy a teljes elzáródás kezdeti szakasza, amikor a véráramlás nem áll le teljesen. A szerv falában disztrófiás változások kezdődnek, ödéma jelenik meg, az egységes elemek kilépése az edényekből. Általában az ischaemia a nekrózis (infarktus) kezdeti szakasza, vagyis a sejtek visszafordíthatatlan halála a véráramlás megszűnésének zónájában.

Term "Bélinfarktus" vaszkuláris faktort jelez a nekrózis kiváltó okaként, ezt is nevezhetjük a bél gangrénája, ami a külső környezettel érintkező szerv sejtjeinek pusztulását jelenti, a bél pedig közvetve ugyan, de érintkezik vele. Ezen meghatározások között nincs más különbség, ugyanazt a betegséget jelölik. A sebészek a "mezenteriális trombózis" vagy a "mezotrombózis" kifejezést használják, ami egyben a szívroham szinonimája is.

A bél vérellátásában részt vevő ér lumenének zárásakor a szerv elemeinek korai fertőzéssel járó elhalása nagyon gyorsan előrehalad, mert magát a beleket is lakják baktériumok, és a kívülről érkező táplálék beviszi őket. maga. A bél területe ödémássá válik, vörös színűvé válik, a vénák trombózisával, a vénás pangás jelenségei kifejezettek. Gangrénával a szerv fala elvékonyodik, a lumen barna vagy sötétbarna színűre duzzad. A hasüregben a peritonitisben gyulladásos folyadék jelenik meg, a peritoneum edényei teljes vérűek.

A bélelhalás megnyilvánulásai

A betegség általában hirtelen kezdődik, míg a klinikai tünetek nem specifikussága nem teszi lehetővé minden beteg számára a pontos diagnózis felállítását a kezdeti szakaszban. Ha az érelmeszesedés, időszakos görcsök hátterében a bélartériákban a véráramlás már egy ideje megzavarodott, akkor a hasüregben fellépő kellemetlen érzés a beteg ismerős érzése. Ha ebben a háttérben fájdalom jelentkezik, akkor a beteg nem mindig kér azonnal segítséget, még akkor sem, ha ez a fájdalom meglehetősen intenzív.

A bél ischaemia tünetei a hasi fájdalommal kezdődnek- intenzív, összehúzódások formájában, amelyek a betegség első periódusának végére állandóvá és erőssé válnak. Ha a vékonybél érintett, a fájdalom elsősorban a köldök közelében lokalizálódik, a vastagbél ischaemiájával (felszálló, keresztirányú, leszálló) - a hasban jobb vagy bal oldalon. Hányinger, szék instabilitása, hányás panaszai lehetségesek. A felmérés adatai nem felelnek meg a klinikának, és erős fájdalom esetén a has nyugodt, puha marad, a tapintás nem okoz fokozott fájdalmat.

A bélinfarktus tünetei az első menstruáció után, körülbelül hat óra múlva jelentkeznek az artériákban vagy vénákban a vérkeringés megszűnésének pillanatától kezdve. Ebben az esetben a fájdalom fokozódik, a mérgezés tünetei csatlakoznak. Akut trombózis vagy embólia esetén a nekrózis jelei gyorsan kialakulnak, intenzív hasi fájdalommal kezdve.

A bél gangréna progressziója, a peritoneum gyulladásának (peritonitis) hozzáadása a beteg állapotának éles romlásához vezet:

• A bőr sápadt és száraz, a nyelv fehér, száraz;
• Erős szorongás, esetleg pszichomotoros izgatottság lép fel, amelyet aztán a beteg apátia és közömbössége vált fel a történések iránt (areaktív peritonitis);
• A fájdalmak gyengülnek és teljesen eltűnhetnek, ami az idegvégződések teljes nekrózisával és elhalásával jár, ezért ez rendkívül kedvezőtlen jelnek minősül;
• A has kezdetben puha, majd fokozatosan megduzzad, ahogy a bélatónia súlyosbodik és a perisztaltika leáll.

A bél gangrénára jellemző Kadyana-Mondor tünete lesz: a has szondázásakor sűrű konzisztenciájú, fájdalmas, rosszul elmozduló hengeres képződmény derül ki. Ez egy bélfragmentum, amely ödémának van kitéve.

Néhány órával az ischaemia kialakulása után folyadék jelenhet meg a hasban (ascites), gyulladás hozzáadásával ascites-peritonitisről beszélnek.

A felső mesenterialis artéria elzáródása miatti vékonybél szívroham esetén a tünetek között előfordulhat hányás vér és epe keveredésével. A progresszióval a gyomor tartalma széklet jelleget kap.

Az alsó mesenterialis artéria és a vastag szakasz gangrénája veresége a székletben lévő vérben nyilvánulhat meg, amely néha változatlan formában ürül ki.

A bélinfarktus terminális szakaszában a beteg állapota kritikussá válik. A fájdalom gyengül vagy teljesen megszűnik, a széklet és a gázok nem múlnak el, bélelzáródás alakul ki, és súlyos mérgezés jelentkezik, a beteg apatikus és közömbös, gyenge, nem a hiányuk miatt panaszkodik, hanem az állapot súlyossága miatt. . Görcsök és kóma lehetséges. A hashártyagyulladás az ér záródása után 12-14 órával kezdődik, halál - az első két napon belül.

Még ha a kezelést a bélinfarktus utolsó szakaszában kezdi is meg, a hatás aligha lehetséges. A hasüregben bekövetkezett változások visszafordíthatatlansága halálra ítéli a beteget.

A krónikus bél ischaemia megelőzheti az akut elváltozásokat. Leggyakoribb oka az aorta, a cöliákia törzs vagy a mesenterialis artériák érelmeszesedése, amely a belek vérellátásának hiányát váltja ki.

A krónikus bél ischaemia időszakos görcsös hasi fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek étkezés után jelentkeznek vagy felerősödnek, ami miatt a beteg idővel korlátozza magát a táplálkozásban és fogyni kezd.

A tartalomnak a belekben való áthaladásának megsértését felszívódási zavar, beriberi, anyagcserezavarok kísérik. A betegek elhúzódó székrekedésről panaszkodnak, amelyet hasmenés vált fel. A véráramlás hiánya a bél motoros aktivitásának csökkenését okozza, a széklet tömege stagnál - székrekedés lép fel. A széklet fermentációja időszakos hasmenést és puffadást vált ki.

Az orvosok alacsony tudatossága a mesenterialis trombózis prehospitális szakaszban történő kimutatásában jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit, amely a helyes diagnózis hiánya miatt késik. A késői diagnózis másik oka lehet magának a kórháznak a technikai képességeinek hiánya, mert nem mindenhol vannak feltételek a sürgős angiográfiához, sőt nem is minden kórház büszkélkedhet működő CT-készülékkel.

Bélinfarktus gyanúja lehetséges a hasüregben tömörödött fájdalmas konglomerátum jelenléte, a perisztaltika fokozott zajának jelenléte, valamint a duzzadt belek területeinek ütéssel történő észlelése jellegzetes hangos hanggal. A diagnózis megerősítésére ultrahang, röntgen, angiográfia, laparoszkópia használható.

Kezelés

A bélinfarktus kezelése csak sebészi, a beteg életének megmentésének esélye attól függ, hogy milyen gyorsan végzik el. Célja nemcsak az érintett bélszakasz eltávolítása, hanem a fő patogenetikai kapcsolat, azaz az ér elzáródásának megszüntetése is.

A bélfal nekrózisa gyorsan fejlődik, és a klinika a prehospitális stádiumban nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását, ezért a kezelés késik. A betegség kialakulásának első óráiban a betegnek fibrinolízisre van szüksége, amely segíthet feloldani az edényt elzáró vérrögöt, de ebben az időszakban a legtöbb orvos megpróbál pontos diagnózist felállítani, és a beteg patogenetikai kezelés nélkül marad.

A korai műtéti beavatkozás másik akadálya a már kórházban történő diagnózis hosszú ideje, mert a trombózis megerősítéséhez komplex kutatási módszerekre, különösen az angiográfiára van szükség. Amikor kiderül, hogy trombózis miatt bélinfarktus következett be, a betegnek sürgősségi műtétre lesz szüksége, melynek kimenetele a hosszú késés miatt kedvezőtlenné válhat.

A bélelhalás konzervatív terápiáját a trombózist vagy embóliát követő első 2-3 órán belül el kell kezdeni. Magába foglalja:

1. Kolloid és krisztalloid oldatok infúziója a bél vérkeringésének javítása, a keringő vér mennyiségének kompenzálása, méregtelenítés érdekében;
2. A görcsoldók bevezetése a patológia nem okkluzív formáiban;
3. Alkalmazás, beadás hatóránként koagulogram paraméterek ellenőrzése mellett.

A konzervatív kezelés nem lehet önálló módszer, csak hashártyagyulladásra utaló jelek hiányában javasolt. Minél rövidebb ideig tart a gyógyszeres kezelés és a közelgő műtétre való felkészülés, annál nagyobb a valószínűsége a bélinfarktus pozitív kimenetelének.

A sebészeti kezelést tekintik a beteg életének megmentésének fő módjának. Ideális esetben a bél érintett területének eltávolítását az edényen végzett műtétnek kell kísérnie (), különben a nem radikális kezelés hatása nem lesz pozitív. A véráramlás akadályának megszüntetése nélkül lehetetlen biztosítani a bél megfelelő perfúzióját, így az izolált reszekciók nem vezetnek a beteg állapotának stabilizálásához.

A bélinfarktus műtétének az ér átjárhatóságának helyreállításának és a nekrotikus bélhurkok eltávolításának szakaszából kell állnia. A jelzések szerint a hasüreget fertőtlenítik, hashártyagyulladással, fiziológiás oldatokkal és antiszeptikumokkal mossák. A művelet végén lefolyókat szerelnek fel, amelyek a hasüregből elvezetik a váladékot.

a trombózisos ér átjárhatóságának helyreállítása a nekrotikus bélszövetek eltávolítása előtt

Az elváltozás térfogatától függően a bél egyes hurkai és jelentős részei eltávolíthatók, egészen a vékonybél, a vastagbél jobb vagy bal felének teljes kimetszéséig. Az ilyen radikális műtétek nehézkesek, maradandó rokkantsághoz vezetnek, a halálozás eléri az 50-100%-ot.

Kívánatos, hogy a sebészeti ellátást a betegség első napján biztosítsák. 24 óra elteltével a bélfalban visszafordíthatatlan nekrotikus folyamatok alakulnak ki, fokozódik a hashártyagyulladás, ami minden kezelést hatástalanná tesz. Szinte az összes műtéten átesett beteg az első nap után meghal az intenzív terápia ellenére.

Ha a sebészeknek sikerül megmenteni egy bélinfarktusban szenvedő beteg életét, akkor a posztoperatív időszakban jelentős nehézségek merülnek fel a betegség következményeivel kapcsolatban. A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik a hashártyagyulladás, a műtét előtt vagy közvetlenül utána fellépő vérzés, sikeres kezelés esetén - emésztési nehézségek, a tápanyagok elégtelen felszívódása, alultápláltsággal járó fogyás.

A beavatkozás utáni mérgezés megszüntetésére az infúziós terápia folytatódik, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat adnak be a fertőző szövődmények megelőzésére.

A bél gangréna radikális kezelésén átesett betegek táplálása nehéz feladat. A legtöbbjük soha nem fog tudni rendes táplálékot szedni, jobb esetben a szilárd táplálékot kizáró diéta lesz, rosszabb esetben élethosszig tartó parenterális (szondás) táplálékot kell felírnia. Megfelelő étrend mellett a parenterális táplálást a fő táplálékkal párhuzamosan írják elő a tápanyaghiány kompenzálására.

A bélnekrózis prognózisa kiábrándító: a betegek több mint fele még műtéti kezeléssel is meghal. Minden beteg meghal, ha a műtét késik.

Mivel bélinfarktus esetén a diagnosztikai nehézségeket nagyon nehéz leküzdeni, és a kezelés szinte mindig hatástalan, ennek a legveszélyesebb állapotnak a megelőzése szükséges. Ez magában foglalja az egészséges életmód elveinek követését, az érelmeszesedés elleni küzdelmet, a belső szervek patológiáinak időben történő kezelését, a trombózist és embóliát kiváltó szív- és érrendszeri patológiás személyek folyamatos ellenőrzését.