Rehabilitáció szív bypass után. Koszorúér bypass műtét után

A szívkoszorúér bypass graft az egyik "népszerű" műtét, amelyet a szívkoszorúér-betegségek kezelésére alkalmaznak, pl. és szívinfarktus.

Ennek a műveletnek az a lényege, hogy a szívet tápláló vér számára egy bypass-t – egy söntöt – hozzon létre. Vagyis az újonnan kialakított útvonal mentén a vér megkerüli a szívkoszorúér beszűkült vagy teljesen zárt szakaszát.

A szívkoszorúér bypass beültetéshez általában vagy a lábszárból egy saphena vénát vesznek (feltéve, hogy a betegnél nincs vénás patológia), vagy egy artériát vesznek ki - általában ez a mellkasi artéria.

A koszorúér bypass műtét általános érzéstelenítésben történik. A műtét nyitott, azaz klasszikus metszést végeznek a szív eléréséhez. A sebész angiográfiával azonosítja a szívkoszorúér beszűkült vagy plakkok által elzárt szakaszát, és a hely felett és alatt összevarrja a shuntot. Ennek eredményeként a szívizom véráramlása helyreáll.

Egyes esetekben a műtét elvégezhető, mint fentebb már említettük, dobogó szíven, szív-tüdő gép használata nélkül. Ennek a módszernek az előnyei a következők:

A művelet átlagosan 3-4 óráig tart. A műtét után a beteget az intenzív osztályra szállítják, ahol eszméletének helyreállításáig - átlagosan egy napig - marad. Ezt követően a szívsebészeti osztály rendes osztályára helyezték át.

Rehabilitáció koszorúér bypass beültetés után

A koszorúér bypass beültetés utáni rehabilitáció alapvetően ugyanaz, mint más szívbetegségeknél. A rehabilitáció célja ebben az esetben a szív és az egész szervezet munkaképességének helyreállítása, valamint a koszorúér-betegség újabb epizódjainak megelőzése.

Tehát a koszorúér bypass beültetés utáni rehabilitációban a legfontosabb dolog az adagolt fizikai aktivitás. Egyénileg kiválasztott fizikai gyakorlatok segítségével, szimulátorok segítségével vagy azok nélkül hajtják végre.

A testmozgás főbb fajtái a gyaloglás, egészségút, könnyű futás, különféle edzőeszközök, úszás stb. Minden ilyen típusú fizikai tevékenység valamilyen módon megterheli a szívizmot és az egész testet. Ha emlékszel, a szív többnyire egy izom, amit természetesen ugyanúgy lehet edzeni, mint a többi izom. De a képzés itt más. A szívbetegségben szenvedő betegek nem edzenek úgy, mint az egészséges emberek vagy a sportolók.

Minden fizikai gyakorlat során kötelező figyelemmel kísérni a szív- és érrendszer fontos paramétereit, például pulzusszámot, vérnyomást, EKG-adatokat.

A gyógytorna a kardiológiai rehabilitáció alapja. Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában a szorongás és a szorongás eltűnik. Rendszeres terápiás gyakorlatokkal pedig eltűnik az álmatlanság és az ingerlékenység. És, mint tudják, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Valójában a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A fizikai gyakorlatok mellett a pszichoterápia is fontos szerepet játszik. Szakértőink segítenek megbirkózni a stresszel és a depresszióval. És mint tudod, ez a két jelenség közvetlenül befolyásolhatja a szív állapotát. Ehhez szanatóriumunkban kiváló pszichológusok dolgoznak, akik egyénileg vagy csoportosan dolgoznak Önnel. A pszichológiai rehabilitáció is fontos láncszem az egész kardiológiai rehabilitációban.

Nagyon fontos a vérnyomás szabályozása is. Nem szabad megengedni, hogy a fizikai megterhelés miatt növekedjen. Ezért folyamatosan figyelnie kell, és be kell vennie az orvos által felírt szükséges gyógyszereket.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy kerékpározás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés. De az olyan típusú terhelések, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, szimulátorokon végzett edzés, nem alkalmasak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, éppen ellenkezőleg, ellenjavalltok, mivel a statikus hosszú távú terhelések vérnyomás-emelkedést és fájdalmat okoznak. a szív.

A koszorúér bypass műtét utáni rehabilitáció során olyan módszereket is alkalmaznak, mint az aromaterápia és a gyógynövényes gyógymód.

A rehabilitáció másik fontos szempontja a helyes életmód tanítása. Ha a szanatóriumunk után elhagyja a fizikoterápiát, és továbbra is ülő életmódot folytat, akkor aligha garantálható, hogy a betegség nem romlik vagy súlyosbodik. Ne feledje, sok múlik nem a tablettákon!

Nagyon fontos számunkra a helyes étrend kialakítása. Hiszen a táplálékkal a szervezetébe kerülő koleszterinből atheromatosus plakkok képződnek, amelyek szűkítik az edényt. A műtét utáni shunt ugyanolyan ér, mint a koszorúér, és a falán is hajlamos plakkok képződésére. Ezért olyan fontos megérteni, hogy az egész nem ér véget egy műtéttel, és fontos a megfelelő rehabilitáció.

Valószínűleg már maga is tudja, mi a fontos a szívbetegségben szenvedő betegek étrendjében - egyen kevesebb zsírt, sót, és több friss zöldséget és gyümölcsöt, fűszernövényeket és gabonaféléket, valamint növényi olajokat.

Szakértőink beszélgetést is folytatnak Önnel, amelynek célja, hogy segítsen megszabadulni a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól, amely a szívkoszorúér-betegség egyik fontos kockázati tényezője.

A kardiológiai rehabilitáció a szívkoszorúér-betegség minden kockázati tényezőjének lehetőség szerinti megszüntetését is jelenti. Ez nem csak a dohányzás, hanem az alkohol, a zsíros ételek, az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás stb.

Rehabilitáció CABG után

A CABG utáni rehabilitáció, mint minden más hasi műtét után, a páciens testének mielőbbi felépülését célozza. A CABG műtét utáni felépülés a varratok eltávolításával kezdődik, beleértve az azon területek varratjait is, ahol a vénákat bypass műtétre vették (általában ezek a lábak saphena vénái). Közvetlenül a műtét után, az első naptól és öt-hat hétig (varrateltávolítás előtt és után) a betegeknek speciális támasztóharisnyát kell viselniük. Feladatuk a lábak vérkeringésének helyreállítása, a testhőmérséklet fenntartása. Mivel a műtét után a véráramlás a láb kis vénáin keresztül oszlik meg, átmeneti duzzanat, duzzanat jelentkezhet, amely az első másfél hónapban megszűnik.

Gyógyulás a CABG után

A betegek CABG utáni helyreállításának fő eszközeként a motoros terhelést a műtét utáni első naptól alkalmazzák. Az első napon már ülhet az ágyon, nyúlhat egy szék után, többszöri próbálkozással. A második napon már ki lehet kelni az ágyból, és ápolónő segítségével mozogni a kórteremben, valamint elkezdeni egyszerű fizikoterápiás gyakorlatokat végezni a karokon és a lábakon.

Miután a szegycsont öltése meggyógyult, a páciens áttérhet a nehezebb gyakorlatokra (általában öt-hat hét elteltével). A fő ajánlás a fizikai aktivitás adagolása, a súlyemelés korlátozása. Ebben az időszakban a fő mozgástípusok közé tartozik a gyaloglás, a könnyű futás, a különféle edzőeszközök és az úszás. Edzés közben, a műtét utáni első naptól kezdődően és a beteg felépülésekor a szív- és érrendszer legfontosabb mutatóit - vérnyomást, pulzusszámot, EKG-t - monitorozzák.

A rehabilitációs programot a rehabilitációs terápia szakembere - kardiológus - írja elő. A 40. számú városi kórház feltételei között a kórház terápiás épületének 3. emeletén található szomatikus betegek gyógyászati ​​rehabilitációs osztálya alapján valósul meg.

Koszorúér bypass graft rehabilitációja

A szívinfarktus az egyik leggyakoribb betegség, és nem csak az idősek, hanem a középkorúak körében is. A halálozás ebben a betegségben meglehetősen magas, közel 50%.

Ok

Az előfordulás fő oka a szív ischaemia, amely a szívet tápláló koszorúerek szűkülete vagy teljes elzáródása miatt alakult ki. A szív, bár olyan szerv, amely nagy mennyiségű vért (áramlást) vezet át önmagán, nem belülről, hanem kívülről, a koszorúér-rendszeren keresztül kap táplálékot. És persze ha elcsodálkoznak, akkor ez azonnal megmutatkozik a munkájában.

Koszorúér bypass műtét

A szívkoszorúér-betegség előrehaladott stádiumában, amikor a szívinfarktus kockázatának százalékos aránya jelentős, koszorúér bypass grafthoz folyamodnak. Az alsó végtag saphena vénája vagy a mellkasi artéria egy részének segítségével további vérút jön létre, amely megkerüli az érelmeszesedés által érintett koszorúeret.

Nyitott szíven, szegycsontnyílással operálnak, ezért a kórházból való kibocsátás után a rehabilitációs intézkedések nemcsak a szívműködés helyreállítását és az ismétlődő ischaemia megelőzését, hanem a szegycsont gyors gyógyulását is célozzák. Ehhez a nehéz fizikai megerőltetés kizárt, és a betegeket arra is figyelmeztetik, hogy ne vezessenek, mert fennáll a szegycsont sérülésének veszélye.

Rehabilitáció

Ezen túlmenően, ha az alsó végtag vénáját használták a műtéthez, akkor az egy ideig fennálló duzzanat miatt számos helyreállító intézkedés létezik rá: rugalmas harisnya viselése és a láb felemelt tartása ülő helyzetben.

Sok beteg a műtét után szükségtelenül védekezik, kevesebbet mozog, amit semmi esetre sem szabad megtenni. A szív egy izom, ezért folyamatosan edzeni kell. Fizikai aktivitásra van szükség, de annak gyengédnek és adagoltnak kell lennie.

Alkalmas gyalogláshoz, futáshoz, úszáshoz, szobakerékpárhoz. Nem szabad azonban minden sportágat előnyben részesíteni. Például ellenjavallt a hosszan tartó statikus terhelésekkel járó sportok, például röplabda, kosárlabda, tenisz. Hozzájárulnak a vérnyomás emelkedéséhez, ezt pedig nem szabad megengedni, mert. fokozott stressz a szívben.

A nyomásszabályozásnak kötelezőnek kell lennie, különösen edzés után.

A fizikai gyakorlatok a szívizom és a test egészének erősítése mellett enyhíthetik az érzelmi stresszt, ami a koszorúér-betegség kialakulásának egyik tényezője.

Koszorúér bypass diéta

A koszorúér bypass műtét utáni rehabilitáció során az étrend nem elhanyagolható. Ki kell zárni a zsíros és sós ételeket, és több zöldet, zöldséget, gyümölcsöt tartalmazni kell az étrendben. Radikálisan meg kell változtatnia életmódját, fel kell hagynia a rossz szokásokkal: dohányzás, alkoholfogyasztás, túlevés.

Csak fizikai gyakorlatokkal, megfelelő táplálkozással és az egészséges életmód fenntartásával kombinálva nullára csökkentheti a koszorúér-betegség újbóli kialakulásának kockázatát.

Érdemes elolvasni egy másik orvos véleményét a szív bypass műtét utáni gyógyulásról.

Élet a koszorúér bypass műtét után. Fizikai aktivitás, táplálkozás

Idén februárban a kezembe akadt egy cikk „A sönt nem örökkévaló”. A "Vechernyaya Moszkva" újság tudósítója a Kardiológiai Kutatóközpont röntgen- és érrendszeri laboratóriumának vezetőjével, az orvostudományok doktorával A.N. Samko. A coronaria bypass graft (CABG) hatékonyságáról volt szó. Dr. Samko sivár képet festett: egy év után a söntök 20%-a bezár, 10 év után pedig általában minden! Az ismételt tolatás véleménye szerint kockázatos és rendkívül nehéz. Ez pedig azt jelenti, hogy az élettartam garantáltan csak 10 évvel meghosszabbodik.

Két szívkoszorúér bypass műtéten átesett hosszú távú szívsebészeti betegként szerzett tapasztalataim azt sugallják, hogy ezek az időszakok meghosszabbíthatók - elsősorban rendszeres fizikai aktivitással.

Betegségemet, műtétemet a sors kihívásának tekintem, amelynek aktívan és bátran kell ellenállni. Sajnos a CABG utáni fizikai aktivitást egyébként csak futólag említik. Sőt, van egy vélemény, hogy egyes szívműtét utáni betegek boldogan és sokáig élnek minden erőfeszítés nélkül. Nem találkoztam ilyen emberekkel. Amiről szeretnék beszélni, az nem csoda, nem szerencse és nem szerencsés véletlen, hanem az Orosz Sebészeti Tudományos Központ orvosainak magas szakmai felkészültsége és a saját korlátozási és terhelési programom végrehajtása terén tanúsított kitartásom kombinációja. (RON).

Az én történetem ez. 1935-ben született. Fiatalkorában évekig maláriában, a háború alatt tífuszban szenvedett. Anya szíve, 64 évesen halt meg.

1993 októberében a bal kamra kiterjedt transzmurális hátsó-laterális miokardiális infarktusát szenvedtem el, majd 1995 márciusában koszorúér bypass graftoláson estem át - 4 shuntot varrtak be. 13 évvel később, 2008 áprilisában az egyik shunt angioplasztikáját végezték el. A másik három normálisan működött. És 14 év és 3 hónap után hirtelen anginás rohamok kezdődtek, amilyen még soha nem volt. Bementem a kórházba, majd a Tudományos Kardiológiai Központba. További vizsgálatokon estem át az Orosz Sebészeti Tudományos Központban. Az eredmények azt mutatták, hogy a négy söntből csak kettő működött normálisan, és 2009. szeptember 15-én B.V. professzor. Shabalkin egy második koszorúér bypass műtétet hajtott végre rajtam.

Amint látja, söntekkel jelentősen meghosszabbítottam a várható élettartamomat, és meggyőződésem, hogy ezt a RON programomnak köszönhetem.

Az orvosok továbbra is túl magasnak tartják a posztoperatív fizikai aktivitásomat, azt tanácsolják, hogy többet pihenjek és folyamatosan igyak gyógyszert. Ezzel nem tudok egyetérteni. Azonnal le akarok foglalni - van kockázat, de ez a kockázat indokolt. Felismerve helyzetem súlyosságát, már a kezdetektől fogva bizonyos korlátozásokat vezettem be a rendszerembe: kizártam a kocogást, a súlyzós gyakorlatokat, a keresztlécen, a fekvőtámaszokat a kezemen és az egyéb erőgyakorlatokat.

A poliklinikák orvosai általában súlyosbító tényezőknek tulajdonítják a CABG-műtétet, és úgy vélik, hogy az operált személy egy tételre hivatott: csendesen, nyugodtan élje le életét, és folyton gyógyszert iszik. De a tolatás biztosítja a szív és a szervezet egészének normális vérellátását! És mennyi munkát, erőfeszítést és pénzt fordítottak arra, hogy megmentsék a beteget a haláltól, és lehetőséget adjunk neki, hogy tovább éljen!

Meggyőződésem, hogy egy ilyen nehéz műtét után is lehet teljes az élet. És nem tudom elviselni egyes orvosok kategorikus kijelentéseit, miszerint túlzott a terhelésem. Jók nekem. De tudom, hogy ha pitvarfibrilláció, erős szívfájdalom jelentkezik, vagy a vérnyomás alsó határa meghaladja a 110 Hgmm-t, azonnal mentőt kell hívni. Sajnos ez ellen senki sem mentes.

A RON programom öt elemet tartalmaz:

1. Fizikai edzés, állandó és fokozatosan egy bizonyos határig növekvő.

2. Táplálkozási korlátozások (főleg koleszterinellenes).

3. Fokozatosan csökkentse a gyógyszerek bevitelét, amíg teljesen meg nem szűnnek (én csak sürgős esetekben szedem).

4. Stresszes állapotok megelőzése.

5. Állandó foglalkoztatás egy érdekes vállalkozás mellett, szabadidő nélkül.

Tapasztalatokat gyűjtve fokozatosan növeltem a fizikai aktivitást, új gyakorlatokat vontam be, ugyanakkor szigorúan ellenőriztem az állapotomat: vérnyomást, pulzusszámot, ortosztatikus vizsgálatot, szívedzettségi tesztet végeztem.

Napi fizikai aktivitásom mért gyaloglásból (3-3,5 óra tempólépésben percenként) és tornaból (2,5 óra, 145 gyakorlat, 5000 mozgás) állt. Ezt a terhelést (mért gyaloglás és torna) két lépésben hajtották végre - reggel és délután.

A napi tevékenységeket szezonális tevékenységek egészítették ki: síelés 2,5 km-enkénti megállással a pulzusméréshez (összesen 21 km 2 óra 15 perc alatt 9,5 km/órás sebességgel) és úszás, egyszeri vagy töredékes úszás (800 m 30 perc alatt) ).

Az első CABG-művelet óta eltelt 15 év alatt 80 ezer kilométert gyalogoltam, két földi egyenlítő hosszúságú távolságot megtéve. 2009 júniusáig pedig nem tudta, mi az az anginás roham vagy a légszomj.

Ezt nem kizárólagosságom demonstrálása miatt tettem, hanem abból a meggyőződésből, hogy a természetes és mesterséges (shuntok) vérerek nem a fizikai megerőltetéstől, különösen a megerőltetőtől, nem, hanem a progresszív érelmeszesedés miatt tönkremennek (eltömődnek). A fizikai aktivitás viszont gátolja az érelmeszesedés kialakulását, javítja a lipidanyagcserét, növeli a nagy sűrűségű (jó) koleszterin tartalmát a vérben és csökkenti az alacsony sűrűségű (rossz) koleszterin tartalmát - ezáltal csökkenti a trombózis. Számomra ez nagyon fontos, hiszen az összkoleszterinem a felső határon ingadozik. Csak az a tény segít, hogy a magas és alacsony sűrűségű koleszterin aránya, a triglicerid-tartalom és a koleszterin atherogenitási együtthatója soha nem haladja meg a megállapított normákat.

A fokozatosan növelő és aerob hatást kifejtő fizikai gyakorlatok erősítik az izmokat, segítik az ízületek mozgékonyságát, növelik a percnyi vérmennyiséget, csökkentik a testsúlyt, jótékony hatással vannak a bélműködésre, javítják az alvást, növelik a tónust és a hangulatot. Ezenkívül segítenek az életkorral összefüggő egyéb betegségek - prosztatagyulladás, aranyér - megelőzésében és kezelésében. Megbízható mutatója annak, hogy a terhelés nem túlzott, az orrlégzés, tehát csak az orron keresztül lélegzem.

Mindenki kellően tájékozott az adagolt gyaloglásról. De továbbra is szeretném megerősíteni hasznosságát és eredményességét egy ismert sebész véleményére hivatkozva, aki maga nem sportolt, de szeretett vadászni. A vadászat hosszú séta. A. V. Visnevszkij akadémikusról lesz szó. Diákéveitől fogva, az anatómia által magával ragadott, a proszektor művészetét tökéletesre elsajátítva, szeretett mindenféle mulatságos részletet elmesélni ismerőseinek. Például, hogy egy személy minden végtagjában 25 ízület van. Ezért minden lépésnél 50 csuklós szakasz kerül mozgásba. A szegycsont és a bordák 48 ízülete és a gerincoszlop 46 csontos felülete nem marad meg egyszerre. Mozgásuk alig észrevehető, de minden lépésnél, minden be- és kilégzésnél ismétlődnek. Tekintettel arra, hogy az emberi testben 230 ízület van, mennyi kenőanyagra van szükségük, és honnan származik ez a kenőanyag? Miután feltette ezt a kérdést, Vishnevsky maga válaszolt rá. Kiderült, hogy a kenést egy gyöngyházfehér porcos lemez biztosítja, amely megvédi a csontokat a súrlódástól. Egyetlen véredénye sincs, a porc mégis a vérből kapja a táplálékot. Három rétegében egy sereg "építő" sejt található. Az ízületek súrlódása miatt elhasználódó felső réteget az alsó rétegek váltják fel. Ez hasonló ahhoz, ami a bőrben történik: a ruhák minden mozdulattal eltüntetik a felszíni réteg elhalt sejtjeit, és helyükre az alatta lévők kerülnek. De a porcképző nem hal meg dicstelenül, mint a bőr sejtje. A halál átalakítja őt. Puhává és csúszóssá válik, kenőanyaggá válik. Tehát a dörzsölő felületen egységes "kenőcs" réteg képződik. Minél intenzívebb a terhelés, annál több "építő" hal el, és annál gyorsabban képződik a kenőanyag. Hát nem a séta himnusza!

Az első CABG műtét után a testsúlyomat kg-on belül tartottam (165 cm magasság mellett), gyógyszert csak sürgős esetekben szedtem: vérnyomás-, hőmérséklet-, pulzus-emelkedés, fejfájás, szívritmuszavarok esetén. Számomra a fő nehézséget az izgatott idegrendszerem jelentette, amivel gyakorlatilag nem tudtam megbirkózni, és ez befolyásolta a vizsgálatok eredményeit. Az izgalom miatti meredek vérnyomás- és pulzus-emelkedés félrevezette az orvosokat a tényleges fizikai képességeimet illetően.

A hosszú távú testedzés statisztikáinak elemzése után meghatároztam a műtött szívem számára az optimális pulzusszámot, amely garantálja a fizikai gyakorlatok biztonságát és aerob hatását. Az optimális pulzusom nem egyértelmű, mint Cooperé, szélesebb aerob értéktartománya van, a fizikai aktivitástól függően. Gimnasztikai gyakorlatokhoz - 94 ütés / perc; adagolt sétához - 108 ütés / perc; úszáshoz és síeléshez - 126 ütés / perc. Ritkán értem el a pulzus felső határát. A fő kritérium az volt, hogy az impulzus eredeti értékére való visszaállítása általában gyorsan megtörténjen. Szeretném figyelmeztetni: a Cooper által ajánlott optimális pulzus egy 70 éves férfi számára - 136 ütés / perc - szívinfarktus és CABG műtét után elfogadhatatlan és veszélyes! A hosszú távú fizikai edzés minden évben elért eredményei megerősítették, hogy jó úton haladok, és az első CABG után levont következtetések helyesek voltak.

A lényegük a következő:

A műtött számára a legfontosabb a CABG-műtét jelentőségének mélyen tudatos megértése, amely a szívizom normális vérellátásának helyreállításával megmenti a beteget, és esélyt ad a jövőre, de nem szünteti meg a műtét okát. a betegség - vaszkuláris atherosclerosis;

Az operált szív (ACS) nagy potenciállal rendelkezik, amely jól megválasztott életmóddal és fizikai edzéssel nyilvánul meg, amit folyamatosan végezni kell;

A szívet, mint minden gépet, edzeni kell, különösen szívinfarktus után, amikor a szívizom több mint 25%-a heggé változott, és a normál vérellátás szükséglete változatlan marad.

Csak az életstílusomnak és a fizikai edzésrendszeremnek köszönhetem, hogy jó fizikai formámat sikerült fenntartanom és egy második CABG műtéten estem át. Ezért minden körülmények között, még a kórházban is, mindig igyekeztem nem abbahagyni a fizikai edzést, bár csökkentett mennyiségben (torna - percek, séta az osztályon és a folyosókon). A kórházban, majd a Kardiológiai Kutatóközpontban és az Orosz Sebészeti Kutatóközpontban összesen 490 km-t gyalogoltam a második CABG műtét előtt.

Az 1985 márciusában elhelyezett négy shuntom közül kettő 14,5 évet élt túl fizikai edzéssel. Ez elég sok a "A söntök nem örökkévalók" cikk adataihoz (10 év) és az Orosz Tudományos Sebészeti Központ statisztikáihoz (7-10 év) képest. Tehát számomra bizonyítottnak tűnik a kontrollált fizikai aktivitás hatékonysága szívinfarktusban és koszorúér bypass graftban. A kor nem akadály. A fizikai aktivitás szükségességét és mennyiségét az operált beteg általános állapota és a fizikai aktivitását korlátozó egyéb betegségek jelenléte határozza meg. A megközelítésnek szigorúan egyéninek kell lennie. Nagy szerencsém volt, hogy mellettem mindig volt egy intelligens, érzékeny és figyelmes orvos - a feleségem. Nemcsak megfigyelt, hanem segített leküzdeni mind az orvosi analfabetizmust, mind a szív- és érrendszer esetleges negatív reakcióitól való félelmet az egyre növekvő fizikai aktivitásra.

Szakértők szerint az ismételt műtétek különösen nagy nehézséget jelentenek a sebészek számára világszerte. A második műtét után nem volt olyan zökkenőmentes a felépülésem, mint az első alkalommal. Két hónappal később az angina pectoris jelei megjelentek az ilyen típusú gyakorlatok, például az adagolt séta során. És bár egy tabletta nitroglicerin bevételével könnyen eltávolíthatók voltak, ez nagyon megzavart. Megértettem? hogy lehetetlen elhamarkodott következtetéseket levonni – túl kevés idő telt el a műtét után. Igen, és a rehabilitáció már a 16. napon megkezdődött a szanatóriumban (az első műtét után 2,5 hónap után többé-kevésbé aktív akciókat kezdtem el). Ráadásul nem lehetett nem figyelembe venni, hogy 15 évvel idősebb lettem! Mindez igaz, de ha az ember a rendszerének köszönhetően bizonyos pozitív eredményeket ér el, akkor inspirált és magabiztos. És amikor a sors hirtelen visszadobja, sebezhetővé és tehetetlenné teszi, ez egy nagyon erős érzésekkel járó tragédia.

Összeszedve kezdtem egy új élet- és testedzési programot kidolgozni, és hamar meggyőződtem arról, hogy a munkám nem volt hiábavaló, hiszen az alapvető megközelítések ugyanazok maradtak, de a terhelések mennyiségét és intenzitását növelni kell. lassabban, új állapotomat figyelembe véve és szigorú ellenőrzés mellett. Lassú sétákkal és 5-10 perces gimnasztikai bemelegítésekkel (fejmasszázs, medence és fej forgó mozgásai, 5-10-szeres labda felfújása) kezdve a műtét után 5 hónappal a fizikai aktivitást 50%-ra emeltem. az előzőek: 1 óra 30 perces gimnasztika (72 gyakorlat, 2300 mozgás) és 1 óra 30 perces adagolt séta percenkénti tempós lépésekkel. Csak egyszer adom elő őket reggel, és nem kétszer, mint korábban. 5 hónapig többszöri tolatás után 867 km-t gyalogolt. Ezzel párhuzamosan naponta kétszer tartok auto-edzéseket, amelyek segítenek ellazulni, oldani a stresszt és helyreállítani a munkaképességet. A tornakészülékemben eddig egy szék, két tornabot, egy bordás görgő, egy görgős masszírozó és egy felfújható labda található. Megálltam ezeknél a terheléseknél, amíg az anginás megnyilvánulások okait teljesen tisztázták.

Természetesen maga a CABG-műtét, nem beszélve az ismétlődésről, annak beláthatatlan következményei, esetleges posztoperatív szövődményei nagy nehézségeket okoznak az operált betegnek, különösen a testedzés megszervezésében. Segítségre van szüksége, nem csak gyógyszerre. Minimális információra van szüksége betegségéről ahhoz, hogy hozzáértően építse fel a jövőbeli életét és elkerülje a nemkívánatos következményeket. Szinte nem találtam meg a szükséges információkat. Még M. DeBakey könyve is érdekes, a szív új élete címmel, az Egészséges életmód című fejezetben főként a rizikófaktorok kiküszöböléséről és az életmód javításáról (diéta, fogyás, sómegszorítás, dohányzásról való leszokás) beszél. Bár a szerző tiszteleg a fizikai gyakorlatok előtt, figyelmeztet, hogy a túlzott terhelések és a hirtelen túlterhelések tragikusan végződhetnek. De mi a túlzott terhelés, hogyan jellemzik őket, és hogyan lehet „új szívvel” élni egy műtött ember számára, arról nem esik szó.

N. M. cikkei segítettek hozzáértő megközelítést kialakítani a testedzés megszervezéséhez. Amosov és D.M. Aronov, valamint K. Cooper és R. Gibbs, bár mindannyian a szívinfarktus megelőzésére törekedtek kocogással, és nem befolyásolták a CABG-műtéteket.

A legfontosabb, hogy sikerült fenntartanom a szellemi aktivitást és a kreatív tevékenységet, fenntartani a lendületet és az optimizmust, és mindez segített megtalálni az élet értelmét, hitet önmagamban, fejlődési képességemben és képességemben. önfegyelem, abban a képességben, hogy felelősséget vállalj az életedért a saját kezedben. Hiszem, hogy nincs más út, és továbbra is folytatom megfigyeléseimet és kísérleteimet, amelyek segítenek a felmerülő egészségügyi nehézségek leküzdésében.

Népszerű linkek

Legfrissebb cikkek

Népszerű cikkek

A közösségi hálózatokon vagyunk

A cikkek tömeges másolása (oldalonként 5-nél több) tilos.

Másolás engedélyezett csak aktív, nem zárt tól

Fizikai aktivitás aksh után

A szívkoszorúér-betegség (CHD) az egyik fő halálok a fejlett országokban. Az összevont adatok szerint a szívkoszorúér-betegség következtében az emberiség évente több mint 2,5 millió lakost veszít, ennek több mint egyharmadát a munkaképes korúak teszik ki.

A coronaria bypass graft (CABG) jelenleg a leghatékonyabb módszer a koszorúér-betegség kezelésében, javítva a betegek minőségét és várható élettartamát, valamint csökkentve a betegség lehetséges szövődményeinek kockázatát. A normál lumen helyreállítása a leginkább sérült erekben megmenti a betegeket a legyengítő angina pectoris fájdalmaitól, attól, hogy folyamatosan nitroglicerint és más gyógyszereket kell szednie, de bármennyire is radikálisak a sebészek, nem tudják helyreállítani az érrendszer normál szerkezetét. fal, vagy megállítja az alapbetegség - a koszorúér érelmeszesedés - progresszióját. Ezt azonban bizonyos mértékig maguk a betegek is megtehetik, ha betartják a vonatkozó ajánlásokat: egészséges életmód, a koszorúér-betegség progresszióját elősegítő kockázati tényezők (dohányzás, hiperkoleszterinémia, artériás magas vérnyomás, valamint túlsúly) elleni küzdelem, fizikai inaktivitás stb.).

Nyilvánvaló, hogy a műtét pozitív eredményei hosszú évekig csak akkor maradnak meg, ha megtörténik a szükséges életmódmódosítás, a rossz szokások elutasítása és a betegek aktív részvétele az egészség megőrzését célzó megelőző intézkedésekben. A komplex rehabilitációs intézkedések végrehajtása hozzájárul a CABG eredményeinek optimalizálásához, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer minőségi mutatóinak teljesebb és gyorsabb javulásához, a munkaképesség helyreállításához. A fizikai képzés kötelező minden CABG-n áteső beteg számára. A fizikai rehabilitáció megkezdésének időpontját, intenzitását és jellegét azonban szigorúan egyénileg határozzák meg.

A kórházból való kibocsátás után a beteget kardiológus figyeli a lakóhelyén, vagy átviszi egy szanatóriumba. A rehabilitáció diszpanziós szakaszában a terápiás és megelőző intézkedések, valamint a fizikai rehabilitáció a kiválasztott ajánlások alapján folytatódik egy kardiológiai kórházban és szanatóriumban. A fizikai rehabilitációt a betegek fizikai aktivitásának csoportjától függően kell felépíteni, és magában foglalja: reggeli higiénés gyakorlatokat, terápiás gyakorlatokat, adagolt sétát, adagolt lépcsőzést.

Reggeli higiénikus gimnasztika (UGG).

Az UGG fő feladata a perifériás keringés aktiválása és az összes izom és ízület fokozatos bevonása a munkába, kezdve a lábakkal és a kezekkel. Minden edzés jellegű gyakorlat, súlyzós gyakorlatok (billentések, guggolások, fekvőtámaszok, súlyzók stb.) ki vannak zárva az UGG-ből, mivel ez a terápiás gyakorlatok feladata.

Kiinduló helyzet - ágyon fekve, széken ülve, a támasznál állva, álló helyzetben - a beteg közérzetétől függően. A tempó lassú. Az egyes gyakorlatok ismétlésének száma. Az UGG ideje 10-20 perc, naponta reggeli előtt kell elvégezni.

Terápiás gimnasztika (LG).

Az LH egyik legfontosabb feladata a nem szív keringési faktorok edzése a szívizom terhelésének csökkentése érdekében.

Az adagolt fizikai aktivitás a szív érhálózatának kialakulását idézi elő, csökkenti a vér koleszterinszintjét. Így a trombózis kockázata csökken. A fizikai aktivitásnak szigorúan adagoltnak és rendszeresnek kell lennie.

A terápiás gimnasztikát naponta végezzük, és nem helyettesíthető más típusú fizikai tevékenységgel. Ha a gyakorlatok során kellemetlen érzések vannak a szegycsont mögött, a szív régiójában, légszomj jelentkezik, csökkenteni kell a terhelést. Az edzési hatás elérése érdekében azonban, ha a komplexet könnyen végrehajtják, a terhelést fokozatosan növelik. Csak a fokozatosan növekvő terhelés biztosítja a szervezet fittségét, járul hozzá funkcióinak javulásához, a betegség súlyosbodásának megelőzéséhez. A fizikai aktivitás helyes fokozatos növelése hozzájárul a szív és a tüdő gyorsabb alkalmazkodásához a CABG utáni új keringési feltételekhez. Az ajánlott gyakorlatsort étkezés előtt percekkel vagy étkezés után 1-1,5 órával, de legkésőbb lefekvés előtt 1 órával végezzük. A gyakorlatokat az ajánlott ütemben és ismétlésszámmal kell elvégezni.

Javasoljuk a terápiás gyakorlatok indikatív komplexeit otthon, különböző összetettségűek: I - a kórházból való elbocsátás utáni első három hónapban; II - 4-6 hónapig. és III - a kórházból való elbocsátás után 7-12 hónapig.

Az LH eljárás a vízi részben légzőgyakorlatokkal kezdődik. A légzőizmok, a rekeszizom munkájának köszönhetően az intrathoracalis nyomás változásai, a szív és a tüdő véráramlása fokozódik. Ez javítja a gázcserét, a redox folyamatokat, felkészíti a szív- és érrendszert és a légzőrendszert a terhelés növelésére. Az egyik fő légzőgyakorlat a rekeszizom légzés, amelyet naponta legalább 4-5 alkalommal kell végezni. Hogyan kell helyesen végrehajtani: kiindulási helyzet az ágyon fekve vagy egy széken ülve, lazítson, egyik kezét a hasára, a másikat a mellkasára tegye; vegyünk nyugodt lélegzetet az orron keresztül, felfújva a gyomrot, miközben a hason fekvő kéz felemelkedik, a másodiknak pedig, a mellkason, mozdulatlannak kell maradnia. Az inspiráció időtartama 2-3 másodperc. Félig nyitott szájon keresztül történő kilégzéskor a gyomor felszabadul. A kilégzés időtartama 4-5 másodperc. Kilégzés után ne rohanjon újra belélegezni, hanem körülbelül 3 másodpercig szünetet kell tartania - amíg meg nem jelenik az első belégzési vágy. Az LH eljárás fő részében be kell tartani a különböző izomcsoportok (kicsi, közepes, nagy) beillesztésének helyes sorrendjét. A terhelés fokozatos növelése hozzájárul a központi, perifériás vérkeringés, a nyirokkeringés fokozódásához és az erő gyorsabb helyreállításához, növeli a szervezet ellenálló képességét. Az LH eljárást teljes izomlazítással, nyugodt légzéssel kell befejezni.

Az eljárás hatékonyságát a pulzusszám, a feltöltődés jellege, a kezdeti értékekhez való visszatérés ideje és az általános közérzet alapján követik nyomon.

1 LH komplex végrehajtásakor megengedett a pulzusszám növelése a kezdeti érték 15-20% -ára; II - az eredeti érték 20-30% -áig és III - az eredeti érték 40-50% -áig. A pulzus 3-5 percen belüli visszaállítása az eredeti értékekre megfelelő választ jelez.

A gyakorlatok tempója lassú, közepes.

Különös figyelmet kell fordítani a helyes légzésre: belégzés – a test kiegyenesítése közben, karok és lábak elrablása; kilégzés - hajlításkor; karok és lábak addukciója. Kerülje a lélegzet visszatartását, kerülje a megerőltetést.

A terápiás gyakorlatok hozzávetőleges komplexuma N 1

otthoni gyakorlatra (1-3 hónappal a koszorúér bypass műtét után)

Kiinduló helyzet (I. o.)

Ülve, kezek térdre, lábak kissé szét

A karok oldalra emelése (belégzés), visszatérés a kiindulási helyzetbe (kilégzés)

1-2 levegővétel, kilégzés

Ülve, könyökben behajlított karok derékszögben

Körkörös mozdulatok ecsettel az egyik és a másik irányba

5-7 alkalommal mindkét irányban

Edzés után kezet fogni

Ülve, kezek térdre, lábak kissé szét

Mindkét láb egyidejű felemelése lábujjakon, majd sarokig süllyesztés emeléssel

A jobb kar oldalra vezetése a törzs és a fej enyhe elfordításával (belégzés), visszatérés és oldalra (kilégzés)

24-szer mindkét oldalon

Ne feszítse meg az izmait

A lábak oldalra tenyésztése a saroktól a lábujjakig lépéssel, majd visszatérve a és. n. ugyanúgy

Ne feszítse meg az izmait

A szék szélén ülve, a hátnak dőlve, bal kézzel a hason, jobb kézzel a mellkason

Belégzéskor a hasfal kinyúlik, kilégzéskor visszahúzódik

Ülve, kezek a vállízületeknél

Körkörös mozgások a vállízületekben

A szék szélén ülve, a háttámlának támaszkodva, kezét a szék ülőkéjén tartva az egyik lábát kiegyenesítjük, a másikat behajlítva a lábujjakra helyezzük a szék alatt

3 i. o. - lélegezzen be, kilégzés közben többször változtassa meg a lábak helyzetét

Edzés után pihenő

Ülve, kezek térdre, lábak vállszélességben

3 i. o. - belégzés: kilégzés közben dőljünk a jobb láb felé, mindkét kezünkkel térdre, térjünk vissza az i-re. n. (belégzés)

4-5 alkalommal mindkét irányban

A test kiegyenesítése. vigyázz magadra

I. o. - ülve, leengedett kézzel. lábai kissé szét

A térd felváltva a gyomor felé húzása kilégzéssel kombinálva. vissza az i-hez. o. - belélegezni

Lábonként 2-3 alkalommal

Nehézségek esetén korlátozza magát a térd magas emelésére

Ülve, kezek az övön, lábak enyhén szétválasztva

In és. o. - belégzés, kilégzés közben felállni, majd leülni

Amikor utoljára felkel, maradjon álló helyzetben

Egy szék mögött állva

A karok oldalra tárása (belégzés), a karok leengedése a szék ülőkéjén előredöntéssel (kilégzés)

Lazítson hajlítás közben

Oldalt állva egy szék támlájához, bal kezével kapaszkodva abba

A laza jobb láb szabad lendítése előre-hátra. Forduljon meg, ugyanez a bal lábával

4-6 láblendítés

Ne tartsa vissza a lélegzetét

Egy szék támlája mögé állva, kezével kapaszkodva

Változatos karrablás a törzs enyhe elfordításával ugyanabba az irányba

2-3 alkalommal mindkét irányban

Amikor oldalra fordul - lélegezzen be, térjen vissza a és a. o. - kilégzés

"Tekerj" a saroktól a lábujjakig és hátra

Nem éles láblendítés oldalra, és visszatérés a és. n. Ezután ugyanezt a másik lábbal

2-4 alkalommal mindkét oldalon

A légzés szabad

Állva, lábak vállszélességben, karok lefelé

Be és p. - belégzés: kilégzéskor billentse a törzset OLDALRA úgy, hogy a kezek a test mentén csúsztatnak ("pumpa") és visszatérnek a és a. P.

3-4 alkalommal mindkét irányban

Maradj egyenesen, ne hajolj előre

Egy szék támlája mögött állva, 11 kapaszkodva a kezével

Guggolj kézzel a szék támlája mögé, és térj vissza a és. P.

Tartsa egyenesen a hátát

Állva, leengedett kézzel

A karok oldalra emelése - - belégzés: a rue leengedése a törzs enyhe megdöntésével előre kilégzés

Tedd le a kezed, lazíts

Állva, leengedett kézzel

Séta fokozatos gyorsítással, majd lassítással

2 lépés - belégzés, 4 - kilégzés

Egy szék támlájának támaszkodva ülve

Nyugodt belégzés és teljes kilégzés

Az óra időtartama min.

Gyógytorna komplexum N 2

otthoni gyakorlásra 4-6 hónappal a koszorúér bypass műtét után

Kiinduló helyzet (I.p.)

Ülve, kezek térdre, tenyérrel felfelé

Az ujjak ökölbe szorítása, miközben a lábakat hajlítja

Kézzel ülve térdre

Hajlítsa a karját a vállához, egyenesítse előre, hajlítsa a karját a vállához, tárja szét, térjen vissza

Ülve, kezek az övön

Lábak lépése a "halszálka" oldalára és vissza

Ülve, bal kéz az övön, jobb kéz a mellkason

Lélegezz mélyeket a jobb tüdővel, majd a kar helyzetét változtatva lélegezz a bal tüdővel

Vegyünk egy hosszú levegőt

Ülve, kezek az övön

Törzsforgatás először balra, majd jobbra

Ülve, kezek az övön, egyik lába a szék alatt, a másik elöl

A lábak helyzetének megváltoztatása (csúsztathatja a lábát a padlón)

Ülve, egyik keze a mellkason, a másik a hason

Vegyünk egy hosszú levegőt

Ülve, kezek a vállakon

Körkörös mozdulatok hajlított karokkal

10-szer előre és hátra

A rue mozgatásakor felfelé - belégzés, le - kilégzés

Ülő kezek az övön

Kerékpározás az egyik lábbal, majd a másik lábbal

A térd felváltva a mellkashoz húzása, majd a rue oldalra hígítása

A karok széttárásakor lélegezzen be, térd meghúzásakor lélegezzen ki

Állva, kezekkel a szék támlájára támaszkodva

Rolls a zoknitól a sarkig

Váltó lábak hátra

4-6 alkalommal minden lábbal

Tartsa egyenesen a hátát

Állva, leengedett kézzel

A karok oldalra emelése belégzéssel kombinálva, visszatérés a kiindulási helyzetbe - kilégzéssel

Tartsa egyenesen a hátát

Állva, kezekkel a szék támlájára támaszkodva

Váltott lábrablás oldalra

4-5 alkalommal minden lábbal

Tartsa egyenesen a hátát, lélegezzen szabadon

Kezek az övön, lábak vállszélességben

Törzsforgatás balra, majd jobbra

5-6 alkalommal mindkét irányban

A test oldalra fordítása az azonos nevű kar elrablásával

Amikor oldalra fordul, lélegezzen be, amikor visszatér a és. kilélegzem

Állva, tornabottal a kezében

Emelje fel a botot vegyen levegőt engedje le a botot - lélegezzen ki

A bot felemelésekor nyúljon felfelé

Állva, bottal egyenesen

Kezével a csomagra támaszkodva fordítsa el az egyenes lábát (előre - oldalra - hátra)

4-6 alkalommal minden lábbal

Állva, bottal vízszintesen

Emelje fel a botot, engedje le a vállakra a fej mögött, emelje fel, engedje le előre

Amikor felemeli a botot, lélegezzen be, ha leengedi - lélegezze be

Ragasszon a fej mögé, a lábak vállszélességben

A test elfordítása balra, majd jobbra

Forduláskor lélegezzen be

Állva, bottal elöl vízszintesen

Félig guggolás bakkal előre

Guggolás közben lélegezzen ki

Állva, póló egyenesen

Felváltva elrabolja a kezét oldalra

Vegyen levegőt, miközben elrabolja a karját

Állva, bottal egyenesen, egyik lábát előrehajlítva (kitörés lábbal előre)

Rugós guggolás az egyik lábon, majd a lábak helyzetének megváltoztatásával a másik lábon guggolás

4-szer minden lábon

Állva tartsa az egyik kezében a botot középen

A bot forgatása a kézben, majd a kezek helyzetének megváltoztatása, a másik kézben a csomag forgatása

A légzés szabad. Tartsa szorosan a botot anélkül, hogy ellazítaná az ujjait

Helyben járás

ülés. Egyik keze a mellkason, a másik a hason

ülés. Tedd az egyik lábadat a másikra

10-szer minden lábon

A rue felemelése légzéssel kombinálva

Amikor felemeli a kezét - lélegezzen be, ha leengedi - lélegezzen ki

Ülve, egyik láb a lábujjon, a másik a sarokban, kezek az övön

A lábak helyzetének megváltoztatása

Ülve, egyik keze a mellkason, a másik a hason

Az óra időtartama min.

terápiás gimnasztika otthoni gyakorlathoz (7-12 hónappal a koszorúér bypass műtét után)

Kiinduló helyzet (I.p.)

Állva, leengedett kézzel

Lábujjakon, sarkon, lábon járás felemelt karral, oldalra, lefelé

Állva, leengedett kézzel

A karok oldalra emelése - belégzés, "coachman" kézmozdulatok - kilégzés

Kilégzéskor enyhén nyomja meg a mellkast

álló. kezek az övön

A törzs fordulatai a kar elrablásával oldalra) feszítéssel

Tartsa a testét egyenesen

Állva, kezek az övön

Guggolás, karok előre

Ne hajolj előre

Állva, kezek a mellkason

Mély mellkasi légzés

Ne tartsa vissza a lélegzetét

Állva, leengedett kézzel

Kocogás lassú gyaloglásra való átállással

Álló, tornacsomag a lapockákon

Rugós törzs oldalt (kilégzéskor)

A test kiegyenesítésekor - lélegezzen be

Állva, tornabot a kézben

Felváltva húzza a hajlított lábat a gyomorhoz. Kilégzéskor

A mappa megnyomásával elősegíti a kilégzést

Álló, tornabot a lapockákon

Kilégzéskor a törzs előre

Ne hajtsa le a fejét

Állva tartsa a tornabotot függőlegesen a kéz közepén

Változó kefe 180°-os elforgatás

Állva, leengedett kézzel

Állva, kezek az övön

A test forgatása jobbra és balra

Állva, egyik keze a mellkason, a másik a hason

Mellkasi és rekeszizom légzés

Állva tartsd vízszintesen a kezedben

Átlépni egy botot

Állva, könyökbe hajlított karokkal, ökölbe szorított ujjakkal

Állva, leengedett kézzel

kézfogás nap izomlazítás

Állva, leengedett kézzel

Kocogás lassú gyaloglásra való átállással

Ne tartsa vissza a lélegzetét

Állva, kezekkel a fejen

Oldalt ruganyos törzs

Ne hajoljon előre

Állva, karokkal oldalt, kezek ökölben

Kis, közepes és nagy körök másolása kézzel

Állva, leengedett kézzel

Felváltva emelje fel a kezét, lélegezve

Amikor felemeli a kezét, nézzen rájuk

A jobb kar és láb elrablása oldalra) - és vissza. Ugyanez a bal lábbal és a karral.

Állva, lábak vállszélességben, kapaszkodva a szék támlájában

Ne tartsa vissza a lélegzetét

Ülve, leengedett kézzel

Forgó fejmozgások

Kerülje a szédülést

Ülve, leengedett kézzel

A karok és lábak váltakozó remegése

Ülve, leengedett kézzel

Teljes izomlazítás

Erő, kezek térdre

Az óra időtartama min.

A rehabilitáció fekvő- és járóbeteg-szakaszában egyaránt nagy jelentőséget tulajdonítanak az olyan természetes mozgásformáknak, mint a séta. Az adagolt séta növeli a szervezet vitalitását, erősíti a szívizomzatot, javítja a vérkeringést, a légzést és a fizikai teljesítőképesség növekedéséhez vezet. Az adagolt séta során a következő szabályokat kell betartani:

1. Bármilyen időben lehet sétálni, de -20 ° C-os levegő hőmérséklet alatt nem ill. -15°C széllel.

2. Legjobb sétaidő: 11-13 óra és 17-19 óra.

3. A ruházatnak és lábbelinek bőnek, kényelmesnek és könnyűnek kell lennie.

4. Séta közben beszélni, dohányozni tilos.

Az adagolt gyaloglásnál önellenőrzési napló vezetése is szükséges, ahol nyugalmi, edzés utáni és 3-5 perc utáni pihenő utáni pulzust, valamint az általános közérzetet rögzítik. Az adagolt séta módja:

1. Séta előtt pihenni kell 5-7 percig, számolni a pulzust.

2. A járás ütemét a beteg közérzete és a szív munkájának mutatói határozzák meg. Először egy lassú gyaloglási tempót sajátítanak el - sh / perc, a távolság fokozatos növelésével, majd egy átlagos gyaloglási ütemet - sh / perc, fokozatosan növelve a távolságot, majd egy gyors tempót - 100-110 h / perc . Használhatja az intersalis típusú gyaloglást, azaz a gyorsítással és lassítással váltakozó gyaloglást.

3. A ház elhagyása után először ajánlott legalább 100 métert lassabb tempóban gyalogolni, a mi / percünk lassabb, mint a beteg éppen elsajátított sétatempója, majd át kell váltani a sajátított tempóra. Erre azért van szükség, hogy a szív- és érrendszert és a légzőrendszert felkészítsék egy komolyabb terhelésre. A gyaloglást is lassabb ütemben kell befejeznie.

Az előző motormód elsajátítása nélkül nem ajánlott továbblépni a további elsajátítására; Betöltés.

A rehabilitáció minden szakaszában ugyanolyan fontos a lépcsőfokokhoz való adagolt mászás.

Szinte minden beteg otthon vagy foglalkozás szerint szembesül azzal, hogy lépcsőzni kell.

A lépcsőn lefelé haladva 30%-os emelkedésnek számít. A séta tempója lassú, nem gyorsabb, mint 60 lépés percenként. Naponta legalább 3-4 alkalommal kell sétálnia. Ezenkívül, mint minden edzési terhelésnél, a betegek önellenőrzési naplót vezetnek.

A rehabilitáció szociális és munkaügyi vonatkozása.

A CABG műtét eredményességének egyik fontos mutatója az operált betegek munkaképességének helyreállítása.

A kórházból való elbocsátás után (a műtét utáni első 3-4 hónapban) a betegek nem javasoltak: 5 kg-nál nagyobb súly emelése és cipelése, javítási munkák, hajlamokkal járó munka, gyors és hirtelen mozdulatokkal. De nem zárhatja ki magát a munkából, tegyen mindent jólétének megfelelően, pihenéssel. Az arany középutat be kell tartani: ne terhelje túl a szívizmot, de ne hagyja tétlenségben.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a CABG-n átesett koszorúér-betegségben szenvedő betegek állapotuktól függetlenül ellenjavallt jelentős fizikai igénybevétellel járó, akár epizodikus, állandó mérsékelt fizikai igénybevétellel járó munka (hosszú séta, éjszakai műszak). Ellenjavallt magasban, víz alatt, szállítószalagon végzett munkavégzés, mérgező anyagokkal, savakkal, lúgokkal stb. végzett munka, kedvezőtlen időjárási körülmények között végzett munka, gépjárművezetéssel kapcsolatos munka.

A mozgás mellett pozitív érzelmekre is szükség van. Ha a beteg nem tud visszatérni a munkahelyére, akkor próbáljon lelkileg kevésbé megterhelő, vagy kevesebb fizikai megterheléssel járó munkát keresni, vagy menjen részmunkaidős állásba, vagy próbáljon meg mást is keresni, mint a lelket otthon.

És szeretném befejezni a humán reprodukciós központ igazgatója, A.S. Akopjan: „Természetesen az orvostudomány sok mindenre képes. De nem szabad elfelejteni: az ember életprogramját csak 15%-ban az egészségügyi ellátás színvonala, 20%-ban a gének, a maradék 65%-ban pedig az életmód határozza meg. Egyetlen más lényben sincsenek olyan önpusztító hajlamok, mint az emberben. Szerintem az életmód megváltoztatásával megduplázhatod a Földön való járást. Az életmód csak rajtunk múlik, a mozgalmas, tétlen életmód egészségesre váltása nem igényel anyagi költségeket, elég egy kis erőfeszítés önmagadon, akarat és türelem. készek vagyunk veled dolgozni a fejlődésért egyéni, átfogó rehabilitációs programot, figyelemmel kíséri annak végrehajtását és eredményességét, valamint megoldja a munkaképesség és a szakmai orientáció kérdéseit.

A koszorúerek és az erek vereségével a koszorúér bypass átültetést jelezzük. A posztoperatív időszak ebben az esetben megköveteli bizonyos szabályok végrehajtását, amelyek garantálják a kezelés hatékonyságát.

A műtét után a koszorúér-betegség tünetei jelentősen csökkennek. Ez a kezelési módszer azonban nem képes megszüntetni a betegség okát. A műtét után a koszorúerek más ágai beszűkülhetnek. A beteg normál jólétének biztosítása érdekében a bypass műtét után megfelelő rehabilitációt kell végezni. Ha minden szabályt betartanak, a szövődmények kockázata megszűnik.

A CABG utáni rehabilitációnak a szív normális működésének helyreállítására kell irányulnia. Segítségével stimulálják a regenerációs folyamatokat a sérült területeken. A helyreállítási időszaknak hozzá kell járulnia a sebészeti beavatkozás eredményeinek megszilárdításához. A rehabilitáció célja olyan betegségek progressziójának gátlása, mint az ischaemiás betegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés. A tanfolyam elvégzése után a páciensnek alkalmazkodnia kell a pszichológiai és élettani jellegű terhelésekhez. Segítségével biztosított a szociális, háztartási és munkaügyi készségek formálása.

Az AKSH utáni helyreállítás lehetőséget biztosít egy személy teljes életének biztosítására és a különféle szövődmények kiküszöbölésére.

Első fázis

A tolatás utáni helyreállítás több szakaszból áll. Az első időtartama 10-14 nap. Ebben az időszakban a betegnek kórházban kell lennie. Ez az időszak elegendő a páciens testének összes szervének és rendszerének teljesítményének normalizálásához.

Miután a beteget áthelyezték az intenzív osztályról egy közönséges osztályra, normalizálni kell a légzést és ki kell küszöbölni a pangás lehetőségét a tüdőben. Ezért a tolatás után légzőgyakorlatokat írnak elő a betegeknek. Ebben az esetben a páciensnek rendszeresen fel kell fújnia egy gumijátékot - labdát vagy labdát. A műtéti beavatkozás után vibromasszázs alkalmazása javasolt. A tüdő területén ütögető mozdulatokkal hajtják végre.

Álló körülmények között a betegnek ajánlott gyakran változtatni a testhelyzetét az ágyban. Ha a sebész megengedi, a személy az oldalán feküdhet. A bypass műtét után a rehabilitáció a fizikai aktivitás fokozatos növelését igényli. Kezdetben a betegnek le kell ülnie egy székre, körbe kell járnia az osztályon vagy a folyosón. Bizonyos tevékenységeket a beteg jólétének megfelelően kell végrehajtani. Kibocsátás előtt tanácsos egy személynek megtanulni, hogyan kell felmászni a lépcsőn. Kórházi tartózkodása alatt ajánlott sétákat tenni a friss levegőn.

A koszorúér bypass beültetés utáni rehabilitáció megköveteli az orvos összes ajánlásának szigorú betartását, ami kiküszöböli a szövődmények lehetőségét.

Második fázis

A beteg kórházból való kibocsátása után ajánlott rendszeresen orvoshoz fordulni. Megvizsgálja az illetőt, és tanácsokat is ad. A legtöbb esetben a betegeknek azt tanácsolják, hogy az elbocsátás után 1-3 hónapon belül forduljanak orvoshoz. Ebben az esetben figyelembe veszik a sebészeti beavatkozás összetettségét és a kóros folyamatok jelenlétét, amelyek komplikációkhoz vezethetnek a helyreállítási időszakban. A vizsgálat időpontjától függetlenül a betegnek orvoshoz kell fordulnia, ha:

• Nehéz légzés;
• A testhőmérséklet emelkedése;
• Súlyos fájdalom a szegycsontban;
• A testtömeg növekedése;
• A szív teljesítményének kudarcai.

Az otthoni aksh utáni rehabilitációnak a vérkeringés és az anyagcsere folyamatok normalizálására kell irányulnia. A műtét után a betegeknek ajánlott gyógyszeres kezelést végezni. Normalizálja a szívritmust és a vérnyomást. A tolatás után a gyógyszerek csökkentik a vér koleszterinszintjét, és kiküszöbölik a vérrögképződés lehetőségét is. A vérlemezke-ellenes terápia a következőket igényli:

• Cardiomagnyl;
• Aspirin cardio;
• Thrombo ASS.

A gyógyszer kiválasztását csak az orvosnak kell elvégeznie az indikációknak megfelelően. Az aortocoronaria bypass műtét után a rehabilitáció tiltja a dohányzást, valamint az alkoholtartalmú italok használatát. Ebben az időben a betegek fizikai aktivitást mutatnak be. A legjobb megoldás ebben az esetben a séta. Segítségével biztosított a test edzettségi szintjének fokozatos növekedése. A beteg közérzetének megfelelően a járás ütemének és időtartamának rendszeres növelése javasolt. A betegeknek sétákat mutatnak a friss levegőn. A fizikai erőfeszítés során ajánlott a pulzusszám szabályozása, amelynek percenként 100-110 ütésnek kell lennie.

Ha a betegnek duzzanata van az alsó végtagjain, akkor kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés használata javasolt a lábakon. Bizonyos esetekben speciális terápiás gyakorlatok komplexeinek alkalmazása javasolt. A szegycsont teljes gyógyulása után a betegek futhatnak, úszhatnak, táncolhatnak és kerékpározhatnak. Ha szívbypassot hajtottak végre, akkor a posztoperatív időszakban tilos teniszezni, kosárlabdázni, fekvőtámaszt, felhúzást és más olyan sportokat játszani, amelyekben a terhelés a mellkasra esik.

Az intim élet a posztoperatív időszakban nem tilos. A legtöbb esetben a szexuális kapcsolatok a beteg hazabocsátása után megoldódnak. Ebben az esetben olyan testhelyzeteket kell választani, amelyekben a mellkas terhelése minimális lesz. Az irodai dolgozók és a szellemi dolgozók a műtét után 1-1,5 hónap múlva mehetnek dolgozni. Ha egy személy tevékenysége fizikai munkával járt, akkor ajánlott könnyebb körülményekre váltani.

A koszorúér bypass műtét utáni rehabilitáció megköveteli a betegtől, hogy feladja a rossz szokásokat, megfelelő gyógyszereket vegyen be és megfelelő fizikai aktivitást végezzen.

Diéta

A szív bypass műtét után a páciensnek hibátlanul be kell tartania a megfelelő táplálkozást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívinfarktus során a vérben a koleszterin feleslege szövődményekhez vezethet. Éppen ezért a rehabilitációs időszakban javasolt a zsírok kizárása. A betegeknek szigorúan tilos a következők fogyasztása:

• Sertéshús;
• kiskacsák;
• Ürühús;
• belsőségek;
• félkész termékek;
• Kolbász.

A betegnek meg kell tagadnia a zsíros tejtermékeket is. Nem ajánlott vajból és margarinból ételeket főzni. Az emberi étrend nem állhat harapnivalókból, édességekből, gyorsételekből, sült ételekből.

A beteg étrendjének halételekből, zöldségekből és gyümölcsökből, főtt sovány húsból kell állnia. A tejtermékek használatakor ajánlatos ügyelni a minimális zsírtartalomra. A betegeknek tanácsos előnyben részesíteni a zsírokból származó növényi olajat. Napi adagja nem lehet több két evőkanálnál.

A műtét után a betegnek ajánlatos kis ételeket enni. Naponta ötször kell ennie, de minimális adagokban. A főzést forralással, sütéssel, párolással kell végezni. Sült ételek fogyasztása szigorúan tilos. Hetente egyszer a betegeknek tanácsos lerakodni. A műtét után korlátozni kell az elfogyasztott konyhasó mennyiségét. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az ivási rendet. Naponta 1-1,2 liter folyadékot kell inniuk. A kakaótól a kávét és az erős teát el kell hagyni. Szigorúan tilos energiaitalt inni a szakemberek által végzett műtét után.

A kardiális bypass műtét utáni posztoperatív időszak nagyon fontos a kezelésben. Ezért a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, és be kell tartania az összes szabályt. Ellenkező esetben negatív következmények alakulhatnak ki.

A koszorúér bypass beültetés utáni rehabilitáció szükséges a beteg fizikai és szociális aktivitásának leggyorsabb helyreállításához, a szövődmények megelőzéséhez.

A helyreállítási tevékenységek közé tartozik a megfelelő táplálkozás megszervezése, a rossz szokások elutasítása, terápiás gyakorlatok, pszichológiai segítségnyújtás, gyógyszeres terápia.

A beteg rehabilitációját a kórházban és otthon is végzik. A posztoperatív időszakban spa kezelést végeznek.

Rehabilitációs feladatok

A műtét megoldja a szívkoszorúér-betegség okozta problémákat. A betegség okai azonban megmaradnak, a beteg ereinek falának állapota és az aterogén zsírok aránya a vérben nem változik. Ennek az állapotnak az eredményeként fennáll annak a veszélye, hogy a koszorúerek más részein csökken a lumen, ami a régi tünetek visszatéréséhez vezet.

A rehabilitáció célja a negatív forgatókönyvek megelőzése és az operált beteg teljes életbe való visszatérése.

Konkrétabb rehabilitációs feladatok:

1. Feltételek megteremtése a szövődmények valószínűségének csökkentésére.
2. A szívizom alkalmazkodása a vérkeringés természetében bekövetkezett változásokhoz.
3. A helyreállítási folyamatok serkentése a sérült szövetterületeken.
4. A művelet eredményeinek konszolidációja.
5. Az érelmeszesedés, koszorúér-betegség, magas vérnyomás kialakulásának intenzitásának csökkentése.
6. A beteg alkalmazkodása a külső környezethez. Pszichológiai segítség. Új szociális és háztartási készségek fejlesztése.
7. A fizikai erő helyreállítása.

A rehabilitációs program akkor tekinthető sikeresnek, ha a betegnek sikerült visszatérnie az egészséges életmódhoz.

Rehabilitáció az intenzív osztályon

A koszorúér bypass beültetés után a beteg intenzív osztályon van. Mivel az érzéstelenítők hatása elhúzódik, a betegnek még az észhez térést követően is egy ideig támogatnia kell a légzésfunkcióját. Ehhez a pácienst speciális berendezéshez kell csatlakoztatni.

A műtét utáni első napokban fontos megelőzni a beteg ellenőrizetlen mozgásának következményeit, hogy a varratok ne nyissanak ki vagy húzzanak ki a testhez rögzített katétereket, dréneket. A pácienst speciális rögzítőelemekkel rögzítik az ágyhoz. Ezenkívül elektródákat rögzítenek a pácienshez a szívösszehúzódások gyakoriságának és ritmusának ellenőrzésére.

Az első posztoperatív napon az egészségügyi személyzet a következő műveleteket hajtja végre a pácienssel:

1. Vérvizsgálatot vesz.
2. Röntgenvizsgálatot végez.
3. Elektrokardiogramot végez.
4. Eltávolítja a légzőcsövet. A beteg mellkasi drénjei és gyomorszondája megmarad.

Jegyzet! Az első szakaszban rendkívül fontos, hogy a beteg meleg legyen. Ehhez az embert meleg takaróba csomagolják. A lábak torlódásának elkerülése érdekében speciális fehérneműt (harisnyát) használnak.

Az első napon a beteg kizárólag fekvő helyzetben van. Antibiotikumot, fájdalomcsillapítót és nyugtatót kap. Néhány napig a testhőmérséklet enyhe emelkedése lehetséges. Ez a reakció a normál tartományon belül van, és a műtétre adott válasz. Egy másik gyakori posztoperatív tünet az erős izzadás.

Fontos! A beteg hosszú távú fekvő helyzetben való tartózkodása nemcsak a lábak torlódásához, hanem a tüdőben felgyülemlett folyadék miatt tüdőgyulladáshoz is vezethet.

A fizikai aktivitás szintje fokozatosan emelkedik, az adott beteg egészségi állapotától függően. Kezdetben az osztályon belül megengedett a séta. Idővel a motor terhelése nő, a beteg sétálni kezd a folyosón.

Az alsó végtag varratjait egy héttel a műtét után eltávolítják, a mellkasból pedig közvetlenül a kibocsátás előtt. A seb 3 hónapon belül gyógyul.

Rehabilitáció otthon

A rehabilitációs program sokrétű, de a fő elv fokozatos. Az aktív élethez való visszatérés szakaszosan történik, hogy ne károsítsa a szervezetet.

Orvosi terápia

A posztoperatív időszakban a betegek a következő gyógyszercsoportokat szedik:

1. Antibiotikumok. A műtét után a betegek fokozott fertőzésveszélynek vannak kitéve: a legveszélyesebbek a bőr- és nasopharyngealis gram-pozitív törzsek, amelyek aktivitása veszélyes szövődményekhez vezet. Ezek a szövődmények közé tartozik a szegycsont fertőzése vagy az elülső mediastinitis. Az egycsoportos vér transzfúziója során fennáll a beteg fertőzésének veszélye. A posztoperatív időszakban előnyben részesítik a cefalosporin csoportból származó antibiotikumokat, mivel ezek a legkevésbé toxikusak.
2. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. A vér hígítására és a vérrögképződés megelőzésére tervezték. Az érelmeszesedésben és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknek élethosszig tartó thrombocyta-aggregáció-gátló kezelést írnak elő.
3. Bétablokkolók. Az ilyen típusú gyógyszerek csökkentik a szív terhelését, normalizálják a pulzusszámot és a vérnyomást. A béta-blokkolókat szükségszerűen tachyarrhythmiákra, szívelégtelenségre vagy artériás magas vérnyomásra használják.
4. Statinok. A koleszterinszint csökkentésére használják a beteg vérében. A statinokat gyulladáscsökkentő hatás és a vaszkuláris endotéliumra gyakorolt ​​pozitív hatás jellemzi. A sztatinok alkalmazásával végzett terápia 30-40%-kal csökkentheti a koszorúér-szindróma kialakulásának kockázatát és a mortalitást.
5. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók). A szívelégtelenség kezelésére és a vérnyomás csökkentésére tervezték.

Jegyzet! A legtöbb gyógyszert a betegnek hosszú ideig kell szednie, és néhány gyógyszert - akár egész életében.

Szükség esetén diuretikumokat, nitrátokat és egyéb gyógyszereket alkalmaznak, a beteg állapotától és a kísérő betegségektől függően.

Az egészséges táplálkozás

A sikeres rehabilitáció egyik alapja a helyes étrend és diéta megszervezése. A páciensnek normalizálnia kell a súlyát, és ki kell zárnia a menüből azokat a termékeket, amelyek hátrányosan befolyásolják az erek és más szervek állapotát.

Kerülendő termékek:

1. A legtöbb húskészítmény (sertés, bárány, bármilyen belsőség, kacsa, kolbász, húskonzerv, félkész termékek, kész darált hús).
2. Bizonyos típusú tejtermékek (zsíros tejföl, sajt és túró, tejszín).
3. Szószok, ketchupok, adjika stb.
4. Gyorséttermek, chipsek, rágcsálnivalók stb.
5. Bármilyen sült étel.
6. Alkoholos italok.

A betegnek korlátoznia kell az ilyen termékek használatát:

1. Zsírok - növényi és állati eredetűek egyaránt. A legjobb, ha teljesen megtagadja az állati olajat, növényi olajjal (lehetőleg olívaolajjal) helyettesítve.
2. Szénsavas és energiaitalok, kávé, erős tea, kakaó.
3. Édesség, fehér kenyér és gazdag termékek, leveles tészta.
4. Só. A korlátozás a só hozzáadásának tilalmából áll a főzés során. A napi sómennyiséget a beteg kezébe adják, és nem haladja meg a 3-5 grammot.

A megengedett húskészítmények, halak és zsírok fogyasztását minimálisra kell csökkenteni. Előnyben kell részesíteni a vörös húst, a baromfit és a pulykát. Sovány húsok fogyasztása javasolt.

A beteg étrendjének minél több gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. Célszerű olyan diétás kenyeret választani, amelynek gyártása során nem használnak zsírokat.

A posztoperatív időszakban be kell tartani a helyes ivási rendet. A vizet mérsékelten kell fogyasztani - napi 1-1,2 litert. A feltüntetett mennyiség nem tartalmazza az első fogásokban lévő vizet.

Előnyben részesített főzési módok a vízben való forralás, párolás, párolás, olaj nélküli sütés.

A táplálkozás alapelve a frakcionáltság. Az ételt kis adagokban veszik. Az étkezések száma - 5-6 alkalommal a nap folyamán. Az étlapot 3 főétkezés és 2-3 uzsonna alapján számítjuk ki. Hetente egyszer ajánlott a betegnek böjtnapot rendezni.

Fizikai gyakorlatok

A fizikai rehabilitáció olyan gyakorlatok sorozata, amelyek célja a páciens szív- és érrendszerének hozzáigazítása a normál fizikai aktivitáshoz.

A fizikai helyreállítás a pszichológiai rehabilitációval párhuzamosan történik, mivel a posztoperatív időszakban a betegek félnek a fizikai megterheléstől. A foglalkozásokon mind csoportos, mind egyéni tornagyakorlatok, túrázás, medencés úszás szerepel.

A fizikai aktivitást adagokban kell megadni, a ráfordított erőfeszítés fokozatos növelésével. Már a műtét utáni első napon a beteg leül az ágyra. A második napon ki kell kelnie az ágyból, a harmadikon vagy negyediken pedig ajánlott a folyosón sétálni, egészségügyi személyzet kíséretében. A páciens légzőgyakorlatokat végez (különösen léggömbök felfújását).

A korai rehabilitáció elengedhetetlen a torlódások és a kapcsolódó szövődmények megelőzéséhez. Fokozatosan növelje a terhelést. A gyakorlatok listáján szerepel a séta a friss levegőn, a lépcsőzés, a szobabiciklizés, a futópadon futás és az úszás.

Az alapvető gyakorlat a séta. Ez a gyakorlat lehetővé teszi a terhelés adagolását, megváltoztatva az edzés időtartamát és ütemét. Fokozatosan nőnek a távolságok. Fontos, hogy ne vigyük túlzásba, és figyeljük az általános fizikai állapotot: ha a pulzus meghaladja a 100-110 ütést, átmenetileg hagyja abba az edzést.

A légzőgyakorlatok nehezebbé válnak. Megjelennek a diafragmatikus légzés edzésére szolgáló gyakorlatok, a páciens spirométerrel dolgozik, ellenállással végez kilégzést.

A fizikai aktivitáshoz fizioterápiát adnak. A páciens inhalációs és masszázskezeléseken vesz részt, terápiás fürdőket vesz.

Fontos! Kerülni kell az olyan sportokat, ahol terhelések vannak a mellkason, vagy fennáll a sérülés veszélye a test ezen részén. A nemkívánatos sportok közé tartozik: kosárlabda, futball, tenisz, súlyemelés, gyakorlatok tornaeszközökön.

Pszichoszociális felépülés

A posztoperatív állapotot gyakran szorongás és depresszió kíséri. A szorongó beteg gondozása különleges erőfeszítéseket igényel az egészségügyi személyzettől és szeretteitől. Az ember hangulata gyakran változik.

Még akkor is, ha a műtét problémamentesen ment, és a rehabilitáció sikeresen halad, a betegek hajlamosak a depresszióra. Valaki halálhíre vagy saját kisebbrendűségének (testi, szexuális) felismerése az embert depressziós állapotba hozza.

Rehabilitáció céljából három hónapos pszichológiai segítségnyújtási tanfolyamot végzünk. A szakemberek feladata a beteg depressziójának csökkentése, szorongás-, ellenséges-, szomatizációs (pszichológiai „betegségbe menekülés”) érzésének csökkentése. A betegnek szocializálódnia kell, éreznie kell a hangulatjavulást és az életminőség javulását.

Spa kezelés

A műtét utáni rehabilitációban a legjobb eredményeket a kardiológiára specializálódott szanatóriumok kezelésével érik el.

A fürdőkezelés előnye az „egy ablak” elve, amikor minden szolgáltatást egy helyen nyújtanak. A szakemberek figyelemmel kísérik a páciens állapotát, biztosítva az összes folyamatot - a terápiás gyakorlatoktól és a fizioterápiás eljárásoktól az étrend és a pszichológiai segítségnyújtásig.

A szanatóriumban való tartózkodás ösztönzi a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokást, az alultápláltságot. A páciens új módon hangol, hasznos életkészségeket sajátít el.

A szanatóriumok rehabilitációját 1-2 hónapra tervezték. A szanatóriumok látogatása évente javasolt.

A dohányzás hatása a rehabilitációra

A cigaretta tartalma összetett hatással van a szervezetre:

• fokozódik a véralvadás, ami trombózis kockázatával jár;
• a koszorúerek görcsei vannak;
• csökken az eritrociták azon képessége, hogy oxigént szállítsanak a szövetekbe;
• az elektromos impulzusok vezetése a szívizomban megszakad, ami aritmiát eredményez.

Már kis mennyiségű elszívott cigaretta is hátrányosan befolyásolja a koszorúér bypass graftoláson átesett beteg egészségét.

A sikeres rehabilitáció és a dohányzás összeegyeztethetetlen – a nikotin teljes elutasítása szükséges.

Utazás koszorúér bypass műtét után

A tolatás után egy hónapon belül a betegnek tilos autót vezetni. Ennek fő oka a műtét utáni általános gyengeség mellett a szegycsont sérülésének kockázatának megelőzése. Vezetni 4 hét elteltével is csak az egészségi állapot tartós javulása esetén lehet.

A rehabilitáció alatti bármilyen távolsági utazást, különösen a légi utazást a kezelőorvossal kell egyeztetni. Az első távolsági utak legkorábban a bypass műtét után 8-12 héttel engedélyezettek.

Különös elővigyázatossággal kell eljárni, ha élesen eltérő éghajlatú régiókra utazik. Az első hónapokban nem ajánlott időzónát váltani és magashegyi területeket felkeresni.

Jegyzet! Mielőtt kirándulni vagy üzleti útra indul, tanácsos kardiológus vizsgálatát elvégezni.

Intim élet bypass műtét után

A rehabilitáció alatti szexnek nincs közvetlen ellenjavallata, ha a beteg általános egészségi állapota ezt lehetővé teszi.

Az első 1,5-2 hétben azonban kerülni kell az intim érintkezést, vagy legalább az intenzív testmozgást, és a testtartást a szabály szerint kell megválasztani - mellkasi nyomás nélkül.

10-12 hét elteltével a korlátozások megszűnnek, és a beteg szabadon megvalósíthatja intim vágyait.

Munka a bypass után

A műtétet követő első hónapokban a beteg munkaképessége korlátozott.

Amíg a mellkason lévő varratok meg nem olvadnak (és ez a folyamat 4 hónapig tart), tilos 5 kilogrammnál nagyobb terheket emelni. Bármilyen rángatózó jellegű terhelés, hirtelen mozdulatok, hajlásokkal járó munka és a karok oldalra terjesztése ellenjavallt.

A szívkoszorúér bypass beültetésen átesett betegeknek életük során tilos a nagy fizikai megterheléssel járó munka. A tilalom alá tartoznak a bár jelentéktelen, de rendszeres fizikai aktivitást igénylő tevékenységek.

Fogyatékosság és csoporttervezés

A rokkantsági csoport regisztrálásához a betegnek be kell szereznie az orvosi vizsgálat eredményét a lakóhelyi kardiológustól.

A betegtől kapott dokumentumok elemzése és a vizsgálat alapján az orvosi bizottság megállapítja, hogy rokkantsági csoportot ítéltek meg. Jellemzően a betegek átmeneti rokkantságot kapnak egy évre. A futamidő végén a fogyatékosság meghosszabbításra vagy megszüntetésre kerül.

A fogyatékosságok első csoportja azokra a betegekre támaszkodik, akik rendszeres angina pectoris vagy súlyos szívelégtelenség miatt nem nélkülözhetik a segítségnyújtást.

A második csoportba az 1. vagy 2. osztályú szívelégtelenség esetén visszatérő rohamokkal járó ischaemiás betegségek tartoznak. A második és harmadik csoport engedélyezheti a munkába állást, de ezek szabályozzák a megengedett terheléseket. A harmadik csoportba akkor kerül sor, ha a szívkárosodás mérsékelt, és nem zavarja a normál munkatevékenységet.

A teljes élethez való visszatérés a koszorúér bypass műtét után minden bizonnyal lehetséges. Ehhez azonban sok erőfeszítést kell tennie, követve az orvosok összes ajánlását a rehabilitációs időszakban.

A végeredmény - a teljes értékű egészséges élet - mindenekelőtt magán a betegen, kitartásán és pozitív hozzáállásán múlik.

Már hosszú ideje A szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok. Rossz táplálkozás, ülő életmód, rossz szokások - mindez negatívan befolyásolja a szív és az erek egészségét. A szélütés és a szívinfarktus esetei nem ritkák a fiatalok körében, szinte minden második embernél tapasztalható megemelkedett koleszterinszint, így érelmeszesedéses érelváltozások. Ebben a tekintetben a szívsebészek munkája nagyon-nagyon.

Talán a leggyakoribb a koszorúér bypass graft. Lényege, hogy az érintett ereket megkerülve helyreállítsa a szívizom vérellátását, erre a comb vena saphena vagy a mellkasfal és a váll artériái szolgálnak. Egy ilyen műtét jelentősen javíthatja a beteg jólétét, és jelentősen meghosszabbíthatja életét.

Minden műtét, különösen a szíven, bizonyos nehézségekkel jár, mind a végrehajtás technikáját, mind a szövődmények megelőzését és kezelését illetően, ez alól a koszorúér bypass graft sem kivétel. A műtét, bár régóta és nagy mennyiségben végezték, meglehetősen nehéz, és az utána fellépő szövődmények sajnos nem olyan ritkák.

A szövődmények legmagasabb százaléka idős betegeknél, sok társbetegséggel. Ezek korai, amelyek a perioperatív időszakban (közvetlenül a műtét alatt vagy néhány napon belül) és késői, a rehabilitációs időszakban jelentkeztek. A posztoperatív szövődmények két kategóriába sorolhatók: a szív és az erek oldaláról, valamint a műtéti seb oldaláról.

Szívből és erekből származó szövődmények

miokardiális infarktus a perioperatív időszakban - súlyos szövődmény, amely gyakran halált okoz. A nők gyakrabban érintettek. Ez annak köszönhető, hogy a tisztességes nem a hormonális háttér sajátosságai miatt körülbelül 10 évvel később kerül a szívpatológiás sebész asztalára, mint a férfiak, és itt fontos szerepet játszik az életkori tényező.

Stroke a műtét során az erek mikrotrombózisa miatt következik be.

Pitvarfibrilláció meglehetősen gyakori szövődmény. Ez az az állapot, amikor a kamrák teljes összehúzódását felváltják gyakori csapkodó mozgásaik, aminek következtében a hemodinamika élesen megzavarodik, ami növeli a trombózis kockázatát. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a betegeknek b-blokkolókat írnak fel, mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban.

Szívburokgyulladás- a szív serosa gyulladása. Másodlagos fertőzés hozzáadásával fordul elő, gyakrabban idős, legyengült betegeknél.

Vérzési rendellenességek miatti vérzés. A koszorúér bypass grafton átesett betegek 2-5%-a vérzés miatt második műtéten esik át.

A specifikus és nem specifikus szív bypass műtétek következményeiről a vonatkozó kiadványban olvashat.

A posztoperatív varrat szövődményei

Mediastinitis és varrathibák ugyanazon okból fordul elő, mint a szívburokgyulladás, az operáltak körülbelül 1%-ánál. Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő cukorbetegeknél.

Egyéb komplikációk a következők: a sebészeti varrat gennyedése, a szegycsont nem teljes összeolvadása, keloid heg kialakulása .

Neurológiai szövődményeket is meg kell említeni, mint például encephalopathia, szemészeti rendellenességek, perifériás károsodás idegrendszer stb.

Mindezen kockázatok ellenére a megmentett életek és a hálás betegek száma aránytalanul több, mint a szövődmények által érintettek száma.

Megelőzés

Emlékeztetni kell arra, hogy a koszorúér bypass beültetés nem szünteti meg a fő problémát, nem gyógyítja meg az érelmeszesedést, hanem csak egy második esélyt ad arra, hogy átgondolja életmódját, levonja a megfelelő következtetéseket és új életet kezdjen a bypass műtét után.

Ha folytatja a dohányzást, gyorséttermi ételeket és egyéb káros termékeket, akkor nagyon gyorsan letiltja az implantátumokat, és elpazarolja a kapott lehetőséget. További információ a szív bypass műtét utáni anyagdiétáról.

A kórházból való elbocsátást követően az orvos minden bizonnyal hosszú listát ad Önnek az ajánlásokról, ne hanyagolja el őket, kövesse az orvos összes utasítását és élvezze az élet ajándékát!

CABG műtét után: szövődmények és lehetséges következmények

Bypass után a legtöbb beteg állapota javul az első hónapban, ami lehetővé teszi, hogy visszatérjen a normális élethez. De minden művelet, beleértve koszorúér bypass műtét. bizonyos szövődményekhez vezethet, különösen legyengült szervezetben. A legfélelmetesebb szövődménynek a műtét utáni szívrohamok előfordulása (a betegek 5-7%-ánál) és az ezzel járó halálozási valószínűség tekinthető, egyes betegeknél vérzés léphet fel, ami további diagnosztikai műtétet igényel. A szövődmények és a halálozás valószínűsége nő az idős betegeknél, krónikus tüdőbetegségben, cukorbetegségben, veseelégtelenségben és a szívizom gyenge összehúzódásában szenvedő betegeknél.

A szövődmények jellege, valószínűsége eltérő a különböző korú férfiak és nők esetében. A nőkre jellemző a koszorúér-betegség későbbi kialakulása, mint a férfiaknál, az eltérő hormonális háttér miatt, és a CABG műtétet a statisztikák szerint a férfiaknál 7-10 évvel idősebb betegek életkorában végzik. De ugyanakkor a szövődmények kockázata éppen az előrehaladott életkor miatt nő. Azokban az esetekben, amikor a betegeknek rossz szokásai vannak (dohányzás), ha a lipidspektrum zavart szenved, vagy cukorbetegség van, nő a koszorúér-betegség kialakulásának valószínűsége fiatal korban és a szív bypass műtét valószínűsége. Ezekben az esetekben a társbetegségek posztoperatív szövődményekhez is vezethetnek.

Komplikációk a CABG után

A CABG műtét fő célja a páciens életének minőségi megváltoztatása, állapotának javítása és a szövődmények kockázatának csökkentése. Ehhez a posztoperatív időszak a CABG-műtétet követő első napokban intenzív terápia szakaszokra oszlik (legfeljebb 5 nap) és az ezt követő rehabilitációs szakaszra (a műtét utáni első hetek, a beteg elbocsátásáig).

A shuntok és a natív koszorúér-ágy állapota különböző időpontokban a koszorúér bypass graft után

A szakasz a következőket tartalmazza:

• Az emlőkoszorúér bypass graftok állapota a műtét után különböző időpontokban
• Változások az autovénás söntekben a műtét után különböző időpontokban
• A bypass átjárhatóság hatása a natív koszorúér-ágy állapotára

A mamrocoronaria bypass graftok állapota különböző időpontokban a coronaria bypass műtét után

Így, amint az elvégzett vizsgálatok elemzése is mutatja, a stentezés alkalmazása a többéres elváltozások endovaszkuláris kezelésében csökkentheti az akut szövődmények előfordulását a kórházi időszakban. A ballonos angioplasztikával ellentétben a többedényes stentelés nem járt nagyobb kórházi szövődmények arányával, mint a koszorúér bypass műtéttel a publikált randomizált vizsgálatokban.

A kezelést követő hosszú távon azonban a legtöbb vizsgálat eredményei szerint az angina kiújulása gyakrabban figyelhető meg endovaszkuláris stent beültetés után, mint bypass műtét után. A legnagyobb BARI vizsgálatban az angioplasztika utáni hosszú távú időszakban az angina kiújulása 54%-os volt, a Dynamic Registry stentek alkalmazása (a vizsgálat folytatása) az angina kiújulási arányát 21%-ra csökkentette. Ez a mutató azonban még így is szignifikánsan eltért az operált betegekétől – 8% (p< 0.001).

A többedényes elváltozások stentelésének eredményeiről eddig felhalmozott információ kevéssége határozza meg a probléma tanulmányozásának relevanciáját. A külföldi szakirodalomban eddig két nagy tanulmány jelent meg a stentelés és a coronaria bypass műtétek összehasonlító hatékonyságának vizsgálatáról több érbetegségben szenvedő betegeknél. Az elvégzett munka hátrányai közé tartozik a terhelési tolerancia kezelés utáni dinamikájának összehasonlító elemzésének hiánya, a beavatkozást követő különböző időpontokban anginás szerek szedésének szükségessége. A hazai szakirodalomban a mai napig nem találhatóak olyan munkák, amelyek a többeres elváltozások kezelésére szolgáló endovaszkuláris és sebészeti módszerek összehasonlító hatékonyságát vizsgálnák. Véleményünk szerint az endovaszkuláris és sebészeti beavatkozások klinikai eredményeinek tanulmányozása mellett sürgető probléma a kezelés költséghatékonyságának vizsgálata: mindkét módszer költségének és a beteg kórházi tartózkodásának időtartamának összehasonlító elemzése. .

A shuntok és a natív koszorúér-ágy állapota különböző időpontokban koszorúér bypass beültetés után.

A mamrocoronaria bypass graftok állapota különböző időpontokban a coronaria bypass műtét után

A mai napig az autograftok optimális megválasztásának problémája továbbra is aktuális a szív- és érrendszeri sebészetben. A shuntok korlátozott élettartama a szívkoszorúér-betegség klinikai képének újraéledéséhez vezethet az operált betegeknél. A másodlagos beavatkozás, legyen szó második koszorúér bypass graftról vagy endovaszkuláris angioplasztikáról, általában nagyobb kockázattal jár az elsődleges revascularisatiós eljáráshoz képest. Ezért továbbra is fontos gyakorlati feladat marad a koszorúér bypass károsodás kockázati tényezőinek meghatározása a műtét előtt. A mesterséges aortokoronáris anasztomózisok kialakulása viszont jelentős változásokhoz vezet a hemodinamikában a koszorúér ágyban. A műtéti shuntok hatását a natív vérkeringés állapotára, az új atheroscleroticus elváltozások előfordulását nem vizsgálták teljes körűen, és a szívsebészet területén számos szakember foglalkozik ezzel a problémával.

Az elvégzett nagyméretű vizsgálatok azt mutatják, hogy az artériás autograftok életképessége szignifikánsan jobb mind a műtét utáni azonnali, mind pedig hosszú távon, mint a vénás autograftok. E. D. Loop és munkatársai szerint. 3 évvel a műtét után az emlősöntek elzáródási gyakorisága kb. 0,6%, 1 év és 10 év után a shuntok 95%-a átjárható marad. Az artéria emlő belső alkalmazása egyes randomizált vizsgálatok szerint javítja az operált betegek hosszú távú prognózisát az autovénás bypass grafttal összehasonlítva. Az ilyen eredmények hátterében az állhat, hogy az artéria belsõ emlõartériája nagy ellenállást mutat az atheroscleroticus elváltozások kialakulásával szemben, valamint az a tény, hogy ezt az artériát fõleg az elülsõ leszálló koszorúér megkerülésére használják, ami nagymértékben meghatározza a prognózist.

A belső emlőartéria ellenállása az atherosclerosis kialakulásával szemben mind anatómiai, mind funkcionális sajátosságaiból adódik. A HMA egy fogazott membránnal rendelkező izmos artéria, amely megakadályozza a simaizomsejtek csírázását a tápközegből az intimába. Ez a szerkezet nagymértékben meghatározza az intima megvastagodásával és az atherosclerotikus elváltozások megjelenésével szembeni ellenállást. Ezenkívül a belső emlőartéria szövetei termelnek nagyszámú prosztaciklin, amely szerepet játszik atrombogenitásában. Szövettani és funkcionális vizsgálatok kimutatták, hogy az intimát és a médiát az artéria lumenéből látják el vérrel, amely söntként történő felhasználáskor megőrzi az érfal normál trofizmusát.

Változások az autovénás shuntokban különböző időpontokban a coronaria bypass műtét után

A belső emlőartéria alkalmazásának hatékonyságát mind normál szívizom-összehúzódású, mind rossz bal kamrafunkciójú betegeknél megállapították. A betegek műtétek utáni várható élettartamának elemzésekor E. D. Loop et al. kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik csak autovénákat alkalmaztak a koszorúér-rekonstrukciókhoz, 1,6-szor nagyobb volt a halálozás kockázata 10 év alatt, mint az emlőartériát használó betegek csoportjában.

A belső emlőartéria koszorúérsebészetben való alkalmazásának bizonyított hatékonysága ellenére ennek a technikának még mindig jelentős számú ellenzője maradt. Egyes szerzők nem javasolják az artéria használatát a következő esetekben: az ér átmérője 2 mm-nél kisebb, a sönt kalibere kisebb, mint a befogadó ér kalibere. Ennek ellenére számos munka bizonyítja a belső mellkasi artéria jó fiziológiai alkalmazkodási képességét különböző hemodinamikai körülmények között: hosszú távon az emlősöntök átmérőjének és a rajtuk keresztül történő véráramlásának növekedését figyelték meg a szükségesség növekedésével. vérellátásra a bypass ér medencéjében.

Változások az autovénás shuntokban különböző időpontokban a coronaria bypass műtét után

A vénás autograftok kevésbé ellenállnak az artériás keringés körülményeinek patológiás változásainak, mint a belső mellkasi artéria. Különféle tanulmányok szerint az autovénás söntök átjárhatósága a v. saphena egy évvel a műtét után 80%. A műtétet követő 2-3 éven belül az autovénás söntök elzáródásainak gyakorisága évi 16-2,2%-ban stabilizálódik, majd ismét évi 4%-ra emelkedik. A műtét után 10 évvel az autovénás bypass graftok már csak 45%-a marad átjárható, és ezek több mint fele hemodinamikailag jelentős szűkülettel rendelkezik.

A legtöbb, a vénás graftok műtét utáni átjárhatóságára vonatkozó tanulmány azt jelzi, hogy ha a graft a műtét utáni első évben megsérül, akkor trombózisos elzáródása következik be. És mivel a legnagyobb számú autovénás bypass a műtétet követő első évben érintett, ez a mechanizmus a vezető mechanizmus az ilyen típusú koszorúér-bypassok sikertelenségéhez vezető okok között.

A trombózisok magas gyakoriságának okai R. T. Lee és munkatársai szerint. , a vénás fal szerkezetének sajátosságaiban rejlik. Az artériához képest alacsonyabb rugalmassága nem teszi lehetővé a magas vérnyomás körülményeihez való alkalmazkodást és a söntben történő véráramlás optimális sebességének biztosítását, ami a véráramlás lassulására és a fokozott trombusképződésre hajlamos. Számos kutatómunka foglalkozik a műtét utáni első évben előforduló trombózisok magas gyakoriságának okainak vizsgálatával. A témával kapcsolatos fő kutatások tanúsága szerint a vénás graftok korai sikertelenségének fő oka az, hogy sok esetben nem tudják fenntartani az optimális véráramlást a grafton keresztül. Ez a tulajdonság az elégtelen adaptív mechanizmusoknak köszönhető, amikor egy vénás ér kerül az artériás ágyba. Mint ismeretes, a vénás keringési rendszer alacsony nyomás mellett működik, és a vénákon keresztüli véráramlást biztosító fő erő a vázizmok munkája és a szív pumpáló funkciója. A vénafal középső rétege, amely egy simaizomhártya, gyengén fejlett az artériás falhoz képest, amely az artériás vérellátás körülményei között fontos szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában az értónus megváltoztatásával, és ezáltal a perifériás. ellenállás. Az artériás ágyban elhelyezett vénás ér megnövekedett terhelést szenved, ami magas nyomás mellett, szabályozó mechanizmusok hiányában tónusromláshoz, kóros táguláshoz, végső soron a véráramlás lelassulásához, trombózishoz vezethet.

Trombózisos elzáródás esetén az egész sönt általában trombózisos tömeggel telik meg. Ez a fajta elváltozás kilátástalan terület az endovaszkuláris kezelés számára. Először is, a kiterjesztett elzáródás rekanalizációjának valószínűsége elhanyagolható, másodszor, még sikeres rekanalizáció esetén is, a nagy mennyiségű trombózisos tömeg veszélyt jelent a distalis embolizációra ballonos angioplasztika végrehajtásakor.

A shuntok állapotát befolyásoló tényezők koszorúér bypass beültetés után.

A műtét utáni első évben a vénás bypassok elzáródásának megszüntetésére szolgáló hatékony terápiás intézkedések hiánya miatt a legfontosabb intézkedések az ilyen típusú bypassok trombózisának elkerülése vagy csökkentése a koszorúér bypass műtét után. A műtét utáni idő növekedésével a vénás sönt úgynevezett „arterializációja”, intimájának hiperplázia lép fel. A sönt elsajátítja a teljes véráramláshoz szükséges adaptív mechanizmusokat, azonban a hosszú távú megfigyelések szerint a natív artériás ágynál nem kevésbé válik érzékenysé az ateroszklerózisos elváltozásokra. A boncolás szerint az autovénás shuntok 73%-ában jellemző, változó súlyosságú atherosclerotikus elváltozások figyelhetők meg 3 év után.

A shuntok állapotát befolyásoló tényezők koszorúér bypass beültetés után.

A CABG utáni autovénás graftok kóros elváltozásainak megelőzésére vonatkozó különböző tanulmányok azt mutatják, hogy a különböző tényezők befolyása a graftkárosodás gyakoriságára a műtétet követő különböző időpontokban nem azonos. Az elvégzett vizsgálatok többsége az autovénás sönt záródásának klinikai kockázati tényezőinek vizsgálatára irányul. A közvetlen posztoperatív időszakban a graft elzáródásának klinikai prediktorainak meghatározására végzett vizsgálatok nem tártak fel olyan klinikai tényezőket (diabetes mellitus, dohányzás, hypertonia), amelyek negatívan befolyásolnák az elzáródások gyakoriságát a korai posztoperatív időszakban. Ugyanakkor a műtét után hosszú távon az atherosclerosis natív vonalbeli progressziójához hozzájáruló klinikai tényezők is felgyorsítják az autovénás söntök kóros elváltozásainak kialakulását. A szív- és érsebészeti osztályon végzett vizsgálat a vér koleszterinszintje és a vénás graft elzáródások számának összefüggését vizsgálta a műtét utáni különböző időpontokban. A bypass adatok elemzése nem tárt fel összefüggést a magas koleszterinszint és a bypass elváltozások magasabb előfordulása között a coronaria bypass műtétet követő első évben. Ugyanakkor hosszú távon, amikor a vénás ágy morfológiai átstrukturálódása megtörtént, a hypercholesterinaemiás betegeknél szignifikánsan gyakrabban fordultak elő bypass elváltozások. A lipidcsökkentő sztatin terápia a betegeknek ebben a vizsgálatban nem változtatta meg a bypass elzáródások számát a közvetlen időszakban, de hosszú távon a léziók számának jelentős csökkenéséhez vezetett.

A műtétet követő első évben rendkívül fontos szerepet játszanak azok a tényezők, amelyek befolyásolják a bypass-on keresztüli véráramlás sebességét (a disztális ágy állapota, a koszorúérrel való anasztomózis minősége, a bypass artéria átmérője) . Ezek a tényezők jelentősen befolyásolják a kiáramlás minőségét, és így meghatározzák a véráramlás sebességét a söntben. Ebből a szempontból érdekes Koyama J és munkatársai munkája, ahol a disztális anasztomózis hibájának a véráramlási sebességre gyakorolt ​​hatásának mértékét értékelik az emlő- és vénás bypass-okban. Kiderült, hogy az emlőbypass distalis anasztomózisának patológiája gyakorlatilag nem változtatja meg a véráramlás sebességi jellemzőit az anasztomózisos defektus nélküli bypasshoz képest. Ugyanakkor az autovénás shunt disztális anasztomózisának hibája jelentősen lelassítja a véráramlást, ami azzal magyarázható, hogy a vénás fal nem kielégítően képes változtatni a hangot fokozott ellenállás mellett, ami ebben az esetben az anasztomózis következménye. patológia.

A legtöbb szerző a műtétet követő első évben a bypassok átjárhatóságát befolyásoló helyi tényezők közül a bypass-ér átmérőjét emeli ki a legfontosabbnak. Számos tanulmány kimutatta a graft átjárhatóságának százalékos szignifikáns csökkenését a korai és késői posztoperatív időszakban 1,5 mm-nél kisebb autovénás artériás átültetés esetén. A sebészeti kezelés indikációinak másik fontos kérdése a koszorúér szűkület mértéke. A szakirodalomban nézeteltérés van az 50-75%-os „borderline” szűkületek tolatásának szükségességével kapcsolatban. Számos tanulmány megállapította a söntök alacsony átjárhatóságát az ilyen elváltozásokon végzett beavatkozások során (Wertheimer és munkatársai szerint 17%). A nem kielégítő eredmények okaként leggyakrabban a kompetitív véráramlás koncepcióját hozzák fel: az anasztomózistól disztálisan elhelyezkedő söntött ágyat két forrásból látják el vérrel, és a natív ágy mentén jó töltés mellett megteremtik a feltételeket a véráramlás csökkentésére. a sönt az azt követő trombózissal. Más vizsgálatokban jelentős mennyiségű anyag nem mutatott különbséget a kritikus és nem kritikus szűkülettel rendelkező erek söntjei átjárhatóságában. A szakirodalomban is vannak beszámolók a söntök állapotának attól az érrendszertől való függéséről, amelyben a revaszkularizációt végzik. Például Crosby et al. a shuntok rosszabb átjárhatóságát jelzik a cirkumflex artériához képest, mint más artériák.

A shuntok állapotát befolyásoló tényezők koszorúér bypass műtét után

Így továbbra is nézeteltérések vannak a kutatók között a különböző morfológiai jellemzőknek a söntök állapotára gyakorolt ​​hatását illetően. Gyakorlati szempontból érdekes a morfológiai tényezők hatásának vizsgálata a söntök állapotára mind közeli, mind hosszú távon, amikor a söntök morfológiai átstrukturálódása és a hemodinamikai viszonyokhoz való alkalmazkodás befejeződik.

A bypass átjárhatóság hatása a natív koszorúér-ágy állapotára.

A működő shuntok hatásáról az atherosclerosis dinamikájára a bypassed csatornában kevés és ellentmondásos irodalmi adat áll rendelkezésre. A koszorúér bypass graftok állapotának vizsgálatában részt vevő kutatók között nincs konszenzus abban, hogy a működő bypass graftok hogyan befolyásolják az érelmeszesedés lefolyását a natív koszorúér-ágyban. Az irodalomban vannak beszámolók a működő shuntok negatív hatásáról az atherosclerosis lefolyására az anasztomózishoz közeli szegmensekben. Tehát Carrel T. et al. kimutatták, hogy a szívkoszorúerek szűkületes szakaszaiban, amelyek megkerülésével a szívizom vérellátása biztosított, az ateroszklerotikus elváltozások gyors előrehaladása, lumenük elzáródása mellett. Ennek magyarázata a koszorúér bypass graftokon keresztüli magas kompetitív véráramlás, amely a szűkületes artériákon keresztüli véráramlás csökkenéséhez, az ateroszklerotikus plakkok területén trombusképződéshez és az ér lumenének teljes lezárásához vezet. Más, ezzel a problémával foglalkozó munkákban ezt a nézetet nem erősítik meg, és nem számolnak be az ateroszklerózis agresszív lefolyásának kiváltásáról a bypassed artériákban. . A fenti tanulmányok az atherosclerosis progressziójának problémájával foglalkoznak a műtét előtti hemodinamikailag jelentős elváltozásokkal rendelkező szegmensekben. Ugyanakkor nyitva marad a kérdés, hogy a működő shuntok kiválthatják-e új ateroszklerotikus plakkok kialakulását az érintetlen szegmensekben. A modern irodalomban nincsenek jelentések a működő shuntok hatásának vizsgálatáról olyan új ateroszklerotikus elváltozások megjelenésére, amelyek hiányoztak a coronaria bypass műtét előtt.

Összegezve a fentieket, meg kell jegyezni, hogy a coronariaágy anatómiai jellemzőinek meghatározása, amelyek befolyásolják a bypass teljesítményének prognózisát, ugyanolyan fontosak, mint a bypass elzáródás klinikai kockázati tényezőinek vizsgálata. Véleményünk szerint a következő kérdések vizsgálata napjainkban is aktuális: a shuntok állapotát befolyásoló koszorúér-elváltozások morfológiai jellemzőinek meghatározása a coronaria bypass műtét utáni közvetlen és hosszú távú időszakban; a shunt átjárhatóságának a koszorúér-atherosclerosis súlyosságára gyakorolt ​​hatásának meghatározása a műtét előtt érintett szegmensekben; a shunt átjárhatóságának az új ateroszklerotikus elváltozások azonnali és hosszú távú előfordulására gyakorolt ​​hatásának vizsgálata. Ezen kérdések elemzése véleményünk szerint elősegítené a koszorúér-betegség lefolyásának előrejelzését az operált betegeknél, és a különböző morfológiai jellemzőkkel rendelkező betegek kezelésének differenciált megközelítését.

Ischaemiás szívbetegség (CHD)

Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint "a CAD a szív akut vagy krónikus diszfunkciója, amely a szívizom artériás vérellátásának relatív vagy abszolút csökkenéséből ered." A szívizmok munkájához szükséges vér speciális ereken - a koszorúereken - keresztül érkezik. Az IHD anatómiai alapja szinte mindig a szív koszorúereinek szűkülete. Az érelmeszesedés során ezeket az artériákat belülről növekvő zsírlerakódások borítják, amelyek fokozatosan megkeményednek és akadályt képeznek a véráramlásban, aminek következtében egyre kevesebb oxigén jut a szív izmaiba.
A beteg ember véráramlásának ilyen csökkenése a fájdalom (angina pectoris) megjelenésében nyilvánul meg, először fizikai erőfeszítés során, majd a betegség előrehaladtával a stressz szintje egyre ritkább és gyakoribb fájdalomrohamok. Ezután nyugalomban angina jelentkezik.
Mellkasi fájdalom - angina pectoris (angina pectoris) - kellemetlen érzés kíséretében, adható a bal vállra, karra vagy mindkét karra, nyakra, állkapocsra, fogakra. Ebben a pillanatban a betegek légszomjat, félelmet éreznek, abbahagyják a mozgást, amíg a támadás le nem áll. Gyakran a fájdalom atipikussá válik, nyomásérzés, homályos kellemetlen érzés a mellkasban.
Ennek a betegségnek az egyik legfélelmetesebb következménye a szívroham, amelynek következtében a szívizom egy része elhal. Ezt az állapotot szívinfarktusnak nevezik.

Koszorúér bypass műtét (koszorúér bypass graft)

A bypass olyan műtét, amelynek során egy vénából (általában a saphena vénából) egy szakaszt vesznek, és az aortához varrják. A véna ezen szegmensének második végét a koszorúér ágához varrják a szűkület szintje alatt. Így létrejön egy út a vér számára, amely megkerüli a koszorúér érintett vagy elzáródott területét, és megnő a szívbe jutó vér mennyisége. Ugyanebből a célból a belső mellkasi artéria és/vagy az alkarból származó artéria átvihető bypassra. Az artériás vagy vénás graftok alkalmazása teljes mértékben az egyedi klinikai esetektől függ. A közelmúltban meglehetősen gyakran alkalmazzák azt a technikát, hogy véna helyett artériát használnak söntekhez. Az artériás söntök általában hosszabb ideig tartanak, mint a vénás söntek. Ez biztosítja a sönt teljesebb működését (funkcionalitását és tartósságát). Az egyik ilyen artéria a kéz radiális artériája, amely az alkar belső felületén található, közelebb a hüvelykujjhoz. Ha felajánlják Önnek ennek az artériának a használatát, kezelőorvosa további vizsgálatokat fog végezni, hogy kizárja az ebből az artériából történő mintavétellel kapcsolatos bármilyen szövődmény előfordulását. Ezért az egyik bemetszés a karon, általában a bal oldalon található.

Coronaria bypass. Orvosi tanács.
A coronaria bypass műtét célja

A bypass műtét célja a szívizom véráramlásának javítása. A sebész megszünteti az angina pectoris kiváltó okát, és új véráramot hoz létre, amely a szívizom teljes vérellátását biztosítja az érintett koszorúér ellenére.
Ez a következőket jelenti:
- az anginás rohamok gyakoriságának csökkenése vagy teljes eltűnése.
- a szívinfarktus kockázatának jelentős csökkenése.
- csökkent mortalitás
- a várható élettartam növekedése.
Ebben a tekintetben az életminőség észrevehetően javul - nő a biztonságos fizikai aktivitás mennyisége, helyreáll a munkaképesség, és elérhetővé válik az egészséges emberek élete.

Coronaria bypass. Orvosi tanács.
Kórházi ápolás

A műtét előtt a szükséges vizsgálatok egy része ambulánsan elvégezhető, néhány nem. Általában a beteget a műtét előtt 2-5 nappal kórházba helyezik. A kórházban nem csak a kivizsgálás történik, hanem megkezdődik a műtétre való felkészülés, a páciens elsajátítja a speciális mélylégzés, köhögés technikáit - ez a műtét után jól fog jönni. A páciens megismerkedik operáló sebészével, sebészével, valamint a kardiológussal, aneszteziológussal, akik ellátják őt a műtét alatt és után.

Izgalom és félelem

Ezek normális reakciók egy bármilyen műtétre készülő személy esetében. Feltétlenül beszéljen orvosokkal, tegyen fel minden kérdést, és panaszkodik a túlzott izgalomra.

A művelet előestéjén

Ezen a napon a páciens általában ismét találkozik a sebésszel, hogy megbeszéljék a közelgő műtét részleteit. Ezen kívül a pácienst aneszteziológus is megvizsgálja, akivel megbeszélhetik az altatási kérdéseket. Este és reggel a nővér előkészítő eljárásokat végez, beleértve a tisztító beöntést.

Működési Nap

Általában reggel a beteg a nővérnek szemüveget, kivehető fogsort, kontaktlencsét, órát, ékszert ad át ideiglenes tárolásra. Körülbelül egy órával a műtét előtt olyan gyógyszert adnak be, amely álmosságot okoz. Ezután a beteg a műtőbe kerül, ahol minden készen áll a műtétre. A csepegtető csatlakoztatásához több injekciót végeznek a karba, és a megfigyelőrendszer érzékelői egymásra helyezkednek. Ezután a beteg elalszik.

Művelet

A művelet általában 3-6 órát vesz igénybe. Természetesen minél több artériát kell kiiktatni, annál tovább tart a műtét. De a művelet végső időtartama az adott bonyolultságtól függ, pl. a beteg jellemzőiről. Ezért nagyon nehéz előre megmondani, hogy pontosan mennyi ideig tart ez vagy az a művelet.

A műtét utáni első órák

Amint a műtét véget ér, a beteget az intenzív osztályra szállítják. Amikor a beteg felébred, bizonyos érzéstelenítő gyógyszerek hatása továbbra is fennáll, különösen, ha a beteg még mindig nem tud megfelelően lélegezni, és egy speciális készülék segíti a légzést. Egy speciális csövön keresztül, amely a szájában van, oxigén és levegő keverékét „belélegzi” az emberbe. Ezért a száján keresztül kell lélegeznie, de jelenleg nem tud beszélni. A nővér megmutatja, hogyan kell megszólítani másokat. Általában az első nap során megszűnik a légzéstámogatás iránti igény, és a csövet eltávolítják a szájból.
Biztonsági okokból mindaddig, amíg a beteg fel nem ébred, a kezét rögzítik, mivel az ellenőrizetlen mozgások a csepegtetők leválásához, a katéterből való kihúzáshoz, vérzéshez, sőt a posztoperatív seb varratainak károsodásához is vezethetnek. Ezenkívül vezetékek és csövek vannak rögzítve a test különböző részeihez, amelyek segítenek gyorsan és egyszerűen felépülni a műtét után. A katétereknek nevezett kis csöveket a karok, a nyak vagy a comb véredényeibe helyezik. A katétereket gyógyszerek, folyadékok intravénás beadására, elemzési célú vérvételre és a vérnyomás folyamatos monitorozására használják. A mellüregbe több csövet vezetnek be, ami segít kiszívni a műtét után ott felgyülemlett folyadékot. Az elektródák lehetővé teszik az egészségügyi személyzet számára, hogy folyamatosan figyelje a szív ritmusát és ritmusát.

Hőmérséklet emelkedés

A műtét után minden betegnél megemelkedik a hőmérséklet - ez teljesen normális reakció. Néha a hőmérséklet emelkedése miatt erős izzadás lép fel. A hőmérséklet a műtét után több napig is fennmaradhat.

Gyorsítsa fel felépülését

A műtétet követő első órákban szigorúan be kell tartani az ajánlásokat:
- Bármilyen egészségi állapot rosszabbodását haladéktalanul jelezni kell az ügyeletes nővérnek.
- a betegnek önállóan vagy gondozói közreműködéssel egyértelműen ellenőriznie kell az elfogyasztott és kiürült folyadékot, és a kezelőorvos által kért nyilvántartást kell készítenie.
- bizonyos erőfeszítésekre van szükség a normál légzés helyreállításához és a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzéséhez.
Erre a célra légzőgyakorlatokat végeznek, illetve felfújható játékot használnak, általában strand, gyerek felfújható labdát. Ezenkívül a köhögés serkentésére masszírozó mozdulatokat végeznek a tüdő felszínén a mellkas enyhe koppintásával. Ez az egyszerű technika belső rezgést hoz létre, ami növeli a váladékot a tüdőben, és megkönnyíti a köhögést. Nem szabad félni a műtét utáni köhögéstől, éppen ellenkezőleg, a köhögés nagyon fontos a műtét utáni rehabilitáció szempontjából. Vannak, akik könnyebben köhögnek, ha a kezüket vagy egy labdát a mellkasukhoz szorítják. Ezenkívül a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében fontos, hogy gyakrabban változtassuk meg a test helyzetét az ágyban. A sebész megmondja, mikor fordulhat meg és feküdhet le az oldalára. A műtéti seb sikeresebb gyógyulásához mellkasi fűző használata javasolt.

A fizikai aktivitás

Közvetlenül a műtét után minden betegnek szüksége van ellátásra. Az ajánlott tevékenység szintje minden esetben egyedi. Eleinte a beteg csak egy széken ülhet vagy sétálhat a szobában. Később javasolt egy rövid időre elhagyni a kórtermet, a kibocsátási nap közeledtével pedig a lépcsőn felmenni, vagy a folyosón hosszabb ideig sétálni.

pozíció az ágyban

A legjobb, ha legalább az idő egy részében az oldaladon fekszel, és néhány óránként megfordulsz. Ha mozdulatlanul fekszik a hátán, folyadék halmozódhat fel a tüdejében.

Gyakran előfordul, hogy a műtét utáni első alkalommal kellemetlen érzések jelentkeznek, de nem lesznek erős fájdalomérzetek, a modern fájdalomcsillapítók segítségével elkerülhetők. A kellemetlen érzéseket a bemetszés és az izomfájdalom okozzák. Általában a kényelmes testhelyzet és a tartós önaktiválás csökkenti a fájdalom intenzitását. Ha a fájdalom erőssé válik, akkor ezt jelenteni kell az orvosnak, nővérnek, és megfelelő érzéstelenítést kell végezni.

sebgyógyulás

A szívhez való hozzáférést biztosító bemetszés függőlegesen történik a mellkas közepén. A második bemetszés vagy bemetszés általában a lábakon történik. Ott a sebész vesz egy darab vénát, amelyet söntre használnak. Ha többszörös bypass történik, akkor több bemetszés lesz a lábakban. Artéria felvételekor bemetszést végeznek az alkaron.

Röviddel a műtét után eltávolítják a kötést a mellkason lévő bemetszésről. A levegő hozzájárul a posztoperatív seb kiszáradásához és gyógyulásához. Az első napokban a varratokat antiszeptikus oldatokkal mossák, kötszereket végeznek. Körülbelül a 8-9. napon eltávolítják a varratokat. A 10-14. napon a műtét utáni seb annyira begyógyul, hogy szappannal és vízzel lemosható. Gyakran éjszaka vagy állva duzzanat jelentkezik a lábakon, égő érzés a vénametszet vételének helyén. Fokozatosan, a lábak vérkeringésének helyreállításával ez eltűnik. Általában elasztikus támasztóharisnya vagy kötszer viselése javasolt, ez javítja a lábak keringését és csökkenti a duzzanatot. A szegycsont teljes összeolvadása csak néhány hónap elteltével következik be, így addig kellemetlen érzés lehet a mellkasban, a posztoperatív területen.

Kivonat

Általában bypass műtét után a betegek 14-16 napot töltenek a klinikán. Nyilvánvaló, hogy az egyes személyek tartózkodási ideje egyéni lehet. Az általános állapot javulása és az erőnövekedés minden nap megfigyelhető. Egyes betegek zavartnak érzik magukat, amikor hazaengedik őket, félnek elhagyni a kórházat, ahol tapasztalt orvosok felügyelete mellett biztonságban érezték magukat. Tudni kell, hogy az orvos addig nem bocsát ki beteget a klinikáról, amíg nem biztos abban, hogy az állapot stabilizálódik, és a további gyógyulást otthon kell elvégezni. Általában a betegeket hozzátartozóik viszik haza. Ha busszal, vonattal vagy repülővel készül utazni, erről tájékoztassa kezelőorvosát, aki teljes körű ajánlásokat ad.

Nagyon fontos az elfogyasztott só, cukor és zsír mennyiségének csökkentése. Ha nem változtat jelentős mértékben a megszokott étrenden és életmódban, a betegség visszatérésének kockázata továbbra is nagyon magas marad – ugyanazok a problémák jelentkeznek az új átültetett véna-bypassoknál, amelyek korábban a saját koszorúérrel voltak. Vagyis a művelet nem hozza meg a várt hatást. Ne hagyd, hogy ez még egyszer megtörténjen. Az étrend szigorú betartása mellett kövesse nyomon a súlyát. A mértékletesség és a józan ész a legjobb irányelv az ételek és italok kiválasztásához.

Nem dohányozhatsz semmiért. Hihetetlenül megnő a szívkoszorúér-betegség kiújulásának kockázata az operált betegnél, ha dohányzik. Ha a páciens a bypass műtét előtt dohányzott, akkor a műtét után már csak egy útja maradt - örökre leszokni a dohányzásról!

Gyógyszerek

Csak azokat a gyógyszereket kell bevenni, amelyeket a kezelőorvos ír fel. Ha a beteg más betegségekre bármilyen gyógyszert szed, feltétlenül tájékoztassa erről az orvost a klinikán. Nem használhat fel vény nélkül kapható gyógyszereket az orvos beleegyezése nélkül.

Elbocsátás után

Teljesen normális, hogy a kibocsátás után mindenki legyengültnek érzi magát. Ez nem magának a műtéti beavatkozásnak a következménye, hanem a munkához szokatlan izmok, különösen a nagyok meggyengülése. Nem meglepő, hogy az a személy, aki legalább két hete kórházban van, gyorsan elfárad, és gyengének érzi magát, amikor hazatér, és megpróbál visszatérni a szokásos feladatokhoz. Az izomerő helyreállításának legjobb módja az edzés. A műtét után a rövid gyalogos séták különösen hatékonyak. A terhelések adagolásának fő kritériuma a pulzusszám, terheléskor nem haladhatja meg a 110 ütést percenként. Ha ez az érték meghaladja a 110 ütést percenként, akkor le kell ülnie és pihennie kell a testet. A betegek általában észreveszik magukon, hogy a kényelmes gyaloglás üteme és távolsága növekszik.
Néha a betegek depressziós hangulatról panaszkodnak hazatérés után, néha úgy tűnik, hogy a gyógyulás túl lassan halad. Ha az ilyen élmények állandósulnak, forduljon orvosához, aki szakszerűen segít enyhíteni ezt az állapotot a szükséges kezelés felírásával.

A szívkoszorúér bypass műtéten átesett beteg hazabocsátása utáni élet fontos gyakorlati kérdéseit itt tárgyaljuk. Élet a coronaria bypass műtét után.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Forduljon kezelőorvosához, ha a heg kipirosodik, váladékoz, láza van, hidegrázás, fokozódik a fáradtság, légszomj, duzzanat, gyors súlygyarapodás, spontán változás a pulzusszámban vagy bármilyen más, szokatlannak tűnő jel.

Mikor kell orvoshoz fordulni, ha semmi sem zavar

Az ajánlásoktól függ, hogy milyen gyakran kell orvoshoz fordulni a műtét után. Általában a betegek az elbocsátáskor utólagos konzultációs időpontot kapnak. Az elbocsátás után a lakóhely szerinti helyi kardiológust (terapeutát) is fel kell keresni.

Munka

Az ülőmunkát végző betegek a hazabocsátás után átlagosan 6 héttel folytathatják. A nehéz fizikai munkát végzőknek tovább kell várniuk. A kezelőorvosok tanácsára és dokumentumaira itt minden ember számára nyilvánvaló.

Menetrend

A műtét után a betegnek egészséges embernek kell tekintenie magát, fokozatosan erősödik.
Emlékeztetni kell arra, hogy egy súlyos betegségnek vége. Az elbocsátás első napjaitól aktívnak kell lenni, de az aktivitási periódusokat váltogatni kell pihenéssel. A gyaloglás különösen hasznos, gyorsítja a felépülést. A séta mellett érdemes házimunkát végezni, el lehet menni moziba, boltba, barátokat látogatni. Bizonyos esetekben az orvos szigorúbb ütemtervet írhat elő a terhelés fokozatos növelésére. Egy ilyen programot követően a műtét után néhány héttel 2-3 km-t lehet gyalogolni. egy napon belül. Nagyon hideg vagy nagyon meleg időben otthon is megteheti ugyanazt a távolságot.

szexuális élet

Bármikor folytathatja a szexuális tevékenységet. Csak emlékezni kell arra, hogy a szegycsont teljes összeolvadása körülbelül 3 hónapon belül megtörténik, ezért előnyben kell részesíteni azokat a pozíciókat, amelyek a lehető legnagyobb mértékben csökkentik a szegycsont terhelését.

Autó

Autót vezethet, amint fizikai állapota ezt lehetővé teszi. Ez általában az elbocsátás után 6 héttel történik. A folyamatos vezetési időt azonban jobb két órára korlátozni. Ezután álljon meg és sétáljon néhány percet. Ha az autóvezetés elkerülhetetlen, akkor ezt meg kell beszélnie kezelőorvosával, mivel az autóvezetés során nemcsak érzelmi, hanem fizikai megterhelések is vannak (például bizonyos feszültségek a kormány elforgatásakor).

Életmód

Általános szabály, hogy a koszorúér bypass műtét lehetővé teszi, hogy visszatérjen egy egészséges ember életmódjához. A működésnek éppen ez az egyik célja - a munkába való visszatérés, vagy ha az ember már nyugdíjas - visszatérés a megszokott tevékenységeihez és a teljes élethez.
Emlékeztetni kell arra, hogy a dohányzás abbahagyása kötelező. A normál vérnyomás fenntartása is elengedhetetlen (a kezelőorvos segít ebben). Ügyeljen arra, hogy korlátozza a sót, cukrot, zsírt és ellenőrizze a testsúlyt. Mindez hozzájárul az egészség hosszú távú megőrzéséhez és az új problémák elkerüléséhez.

A műtét után a betegek gyakran nem szigorú szabályként kezelik az életmódbeli változtatásokat, hanem opcionálisan. Ez nem igaz! A normál étkezés, az ajánlott fizikai aktivitás, a normál vérnyomás és a nikotin hiánya megakadályozhatja a szívkoszorúér-betegség kiújulását. E nélkül az elvégzett bypass haszontalan lehet!